Distal phalanges ng mga daliri. Phalanx ng mga daliri Distal phalanx ng hinlalaki

40311 0

Habang umuusad ang automation at kaligtasan, hindi gaanong karaniwan ang mga finger break. Ayon sa aming data, bumubuo sila ng 2.6%. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga phalanges at mga daliri ay napupunit sa trabaho kapag ang isang kamay ay nakapasok sa mga gumagalaw na bahagi ng mga mekanismo, mas madalas mula sa transportasyon o mga pinsala sa bahay. Ang mga detatsment ay kadalasang nakakaapekto sa distal phalanges ng mga daliri; mas proximal ang departamento ng brush ay matatagpuan, mas madalas na mayroong pangunahing pagkawala nito.

Ang pangunahing pagkawala ng mga daliri at bahagi ng kamay ay nauunawaan bilang paghihiwalay, kapag ang isa o isa pang bahagi ay nahiwalay sa kamay sa pamamagitan ng pinsala (Larawan 126).

Tubero M., 44 taong gulang, sa lasing Nilagay niya ang kamay niya sa ilalim ng drive belt. Sa trauma center, ang pangunahing paggamot ay ginanap: anesthesia ng cross section sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig na may 0.25% novocaine 100 ml, hemostatic bandage sa antas ng anesthesia.

kanin. 126. Paghihiwalay ng mga daliri ng II-III-IV-V sa antas ng base ng proximal phalanges.
a - pagtingin sa kamay pagkatapos ng pinsala - pinutol na mga daliri na dinala sa isang bendahe (pagguhit mula sa kalikasan); b - scheme ng radiographs.

Paglilinis ng balat, pangunahing paggamot ng mga sugat ng mga tuod ng II-III-IV at V na mga daliri, pag-alis mga fragment ng buto, pagkakahanay ng mga tuod ng buto at pagsasara ng mga pabilog na sugat na may mga grafts ayon kina Krasovitov at Yanovich-Chayinsky. Ang pagpapagaling ng sugat na may kumpletong pag-ukit at mahusay na pagbuo ng tuod. Pagkalipas ng anim na buwan, inalok ang biktima ng isang reconstructive intervention, na tinanggihan niya, na binanggit ang katotohanan na maaari niyang makayanan ang trabaho ng isang tubero. Ang mga maikling tuod, proximal phalanges ay mobile at walang sakit.

Minsan dinadala ng mga biktima ang mga punit-punit na bahagi sa isang bendahe sa siruhano, ngunit mas madalas silang kasama bukas na sugat at mga depekto sa tissue.

Ang pagkilala sa mga detatsment, siyempre, ay hindi mahirap. Ang mga sugat na may hindi kumpletong cut-off, kapag may koneksyon ang nasirang bahagi sa proximal na bahagi ng kamay, ay hindi mga detatsment, ngunit kumplikadong mga sugat o bukas na bali.

Ang mga prinsipyo at pamamaraan ng pagproseso ng tuod ay pareho sa mga tinalakay sa seksyon ng sugat, ngunit ang mga patakaran para sa pagpapanatili ng bawat sentimetro ng tissue ay dapat na mahigpit na sundin. Tumayo sa harap ng surgeon mga susunod na tanong: ipinapayong magtahi sa mga napunit na phalanges, posible bang gumamit ng malambot na mga tisyu mula sa mga napunit na bahagi, kung paano gamutin ang isang tuod na may mga rupture na may limitado at malawak na pinsala sa tissue, pagkasira ng kamay, ano ang mga tampok ng kasunod na paggamot?

Halos bawat surgeon na nagtatrabaho sa isang trauma center ay sumusubok na mag-ukit ng isang punit na bahagi o isang daliri, ngunit sa ngayon, na may tunay na paghihiwalay, ito ay magagawa lamang sa mga kamay ng mga espesyalista. Mayroong mas madalas na mga ulat ng mga kaso ng kumpleto o bahagyang tagumpay sa muling pagtatanim ng mga daliri at kamay na napanatili ang koneksyon sa paa sa anyo ng isang makitid na tulay ng balat-vascular (subtotal avulsions).

Si P. D. Topalov (1967), na nakabuo ng isang espesyal na pamamaraan para sa operasyon at isang microclimate chamber, ay nag-uulat ng muling pagtatanim ng 42 napunit na mga daliri sa 32 na biktima. Sa 30 mga pasyente, ang kumpletong engraftment ay nakamit, sa 9 - bahagyang (na may nekrosis ng distal phalanges), kumpletong nekrosis - sa 3.

Ang muling pagtatanim ng isang kamay na pinutol sa antas ng pulso na may mga modernong pagsulong sa microsurgery ay itinuturing na natural. Reimplantation ng mga daliri tinanggihan proximal sa diaphysis ng gitnang phalanx, Cobbett (1967) isinasaalang-alang ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kapag ang daliri ay hindi durog. Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon ay nalinaw na, mga kinakailangang kondisyon at mga instrumento, ang tagal ng microsurgical mga operasyon sa pagbawi sa mga daliri (4-6 na oras), isang pamamaraan para sa pagtahi ng mga digital arteries, veins at nerbiyos at mga detalye ng postoperative period ay binuo. Sa mga dalubhasang departamento ng operasyon sa kamay, sa mga darating na taon, ang muling pagtatanim ng kamay at mga daliri ang magiging huling yugto sa pangunahing paggamot ng mga sugat (BV Petrovsky, VS Krylov, 1976).

Samakatuwid, kung ang napunit na bahagi ng kamay ay napanatili, kung gayon ang biktima ay dapat ipadala para sa reimplantation sa isang institusyong medikal kung saan may mga kondisyon at isang espesyalista na kasangkot sa microsurgery ng kamay. Ang diskarte na ito ay lalong mahalaga para sa thumb avulsions at maramihang traumatic finger amputations. Dito ginagamit ang lahat ng mabubuhay na tisyu, iba't ibang paraan ng paglipat, paggalaw ng mga katabing daliri, isinasaalang-alang ang kanilang kahalagahan para sa pag-andar ng kamay. Ang tagumpay ng pangunahing pagpapanumbalik ng paggamot ng mga sugat sa kaso ng detatsment ng isang bahagi, buong mga daliri at mga seksyon ng kamay ay nakasalalay sa atraumaticity, asepsis ng operasyon, ang kabuoan ng pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon: osteosynthesis, vascular suture ng mga arterya , mga ugat at nerbiyos ng daliri, ang mahusay na paggamit ng anticoagulants, antibiotics. Ang karagdagang proseso ng rehabilitasyon ng biktima ay napaka responsable.

Ang napunit na balat ay matagumpay na ginagamit sa pagproseso ayon sa pamamaraang Krasovitov. Ang nakabitin, na-exfoliated na balat ay pinutol, ang mga tubular flaps ay hinihiwalay, nagiging mga flat. Ang flap ay nalinis ng kontaminasyon, hugasan hypertonic saline, ay lubricated na may iodine tincture kapwa mula sa sugat at mula sa panlabas, epidermal side. Ang paglalagay ng flap na may ibabaw ng sugat sa isang matigas na mesa na natatakpan ng isang makinis na sterile napkin o sheet, o sa isang dermatome, ang siruhano at katulong ay iniunat ito at nag-aalis ng taba mula dito sa mga dermis gamit ang isang matalim na scalpel ng tiyan. Ito ay tumatagal sa hitsura ng isang "flap sa buong kapal nito." Pagkatapos ito ay hugasan muli sa mainit na asin, punasan ng isang napkin na inilubog sa asin sa kalahati ng alkohol. Ang ilang mga butas ay tinusok ng isang scalpel para sa pag-agos ng lymph, at pagkatapos ay ang reimplant ay itatahi sa depekto na may madalas na naylon sutures. Ang mga tinanggihan na mga flap ng balat ay ginagamit din pagkatapos ng 24-48 na oras.

Sa kaso ng malawak na pinsala, kapag ang ilang mga daliri o bahagi ng kamay ay napunit sa parehong oras at walang sapat na mga lokal na mapagkukunan upang masakop ang sugat ng tuod, ito ay kinakailangan upang isara ang mga depekto sa balat sa pamamagitan ng paglipat ng full-layer grafts o iba pang mga pamamaraan, na sinusunod ang mga prinsipyo ng pagtitipid sa paggamot.

Ang bentahe ng pagpapalit ng mga depekto sa tuod ng isang graft at iba pang mga uri ng paglipat sa pangunahing amputation sa kabuuan ay, dahil sa paglipat, ang mga distal na bahagi ay napanatili mula sa truncation, na sa kalaunan ay mahusay na pinagkadalubhasaan ng mga pasyente o angkop para sa mga reconstructive na operasyon at prosthetics. Sa kasong ito, ang sugat ay gumagaling halos kasabay ng pagkatapos ng pagputol (V.K. Kalnberz, 1975).

Pinsala sa kuko at dulo ng daliri. Tumaas na interes sa kontemporaryong panitikan sa mga pinsala na sinamahan ng pinsala sa kuko, pagkawala ng dulo ng daliri, ay nagpapahiwatig ng pagkilala sa kuko at ang "fingertip" nito mahalaga sa magkakaibang uri ng trabaho.

Kaugnay nito, ang mga taktika ay sinusuri sa pangunahing paggamot ng isang sugat na kumplikado ng pinsala sa kuko. Ang mga tinanggihang plato ng kuko ay hindi itinatapon, ngunit pagkatapos ng pagproseso ay inilalagay ito sa isang kama at tinatahi (Masse, 1967). Sa kanilang kawalan, ginagamit ang mga espesyal na inihanda na homotransplants ng nail plate. Sa loob ng 3 linggo, nagsasagawa sila ng isang proteksiyon at pag-aayos ng papel, at sa simula ng paglaki ng isang bagong kuko, nawala sila. Kapag ginagamot ang mga bukas na bali, ang mga fragment ng phalanx na nauugnay sa nail bed ay pinapanatili, ang nail bed ay naibalik, ang mga gilid ng sugat nito ay inihambing at isang atraumatic suture ay inilapat upang matiyak ang paglaki ng nail plate (Fig. 127).

Maraming mga pamamaraan ang inaalok din para sa "buong" kapalit ng isang depekto kung sakaling mawala ang dulo ng daliri. Ang paraan ng pagpili para sa guillotine amputation ay itinuturing na paglipat ng flap mula sa palm side ng daliri. Sa kasong ito, ang flap pedicle ay dapat maglaman ng palmar digital nerve upang mapanatili ang sensitivity at stereognosis. Ang pamamaraang ito ay mas pinipili sa paghugpong mula sa mga katabing daliri at layered grafting. Ang pamamaraang Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972) ay naging mas laganap. Ngayon ang opinyon ng mga surgeon ay nagkakaisa na sa kaso ng mga traumatikong detatsment sa antas ng distal phalanx, kapag ang reimplantation ay imposible, ang maaasahang coverage ng depekto ay kinakailangan sa isang paraan o iba pa (Fig. 128). Kapag kumukuha ng mga flaps mula sa palad at kalapit na mga daliri, dapat itong isaalang-alang na ang isang bagong kapintasan ay nabuo sa kasong ito at kung minsan ang isang mahabang pagbagay ng pasyente sa isang karagdagang peklat ay kinakailangan.

Sa huling dekada, ang tanong ng ganap na pagpapanumbalik ng dulo ng daliri ay naging problemang tinalakay sa periodical press, sa mga symposium at congresses ng mga surgeon. Bilang resulta ng talakayan, inirerekomenda ang isang pag-uuri ng mga uri ng pangunahing pagkawala ng dulo ng daliri (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) at iba pa ay binase ang klasipikasyon at rekomendasyon ng pagpapalit ng depekto sa antas ng amputation, na isinasaalang-alang ang pinsala sa buto, nail matrix, at tendon attachment (Fig. 129).

Ngayon ay iginuhit Espesyal na atensyon pa konserbatibong pamamaraan paggamot ng tuod na may pangmatagalang pagbibihis, kung saan ang kusang paggaling ay nangyayari sa mga antas I-II. Ang III at IV na antas ng amputation ay nangangailangan ng radikal na pag-alis ng nail matrix at pagsasara ng tuod sa pamamagitan ng plastic surgery (EV Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Ang kumplikadong paggamot pagkatapos ng operasyon para sa mga luha sa daliri ay isang maaga, sistematikong pagsasanay sa rehabilitasyon ng biktima sa paglilingkod sa sarili at mga proseso ng paggawa. Ito ay isinasagawa iba't ibang pamamaraan, ngunit lahat ng mga ito ay naglalayong bumuo at palakasin ang mga kasanayan sa pagganap upang ang biktima ay makabisado ang mga tuod at muling pagtatanim ng mga daliri. Ito ay pinadali ng: walang sakit na operasyon, pahinga sa kama, nakataas na posisyon ng kamay, mga pangpawala ng sakit at pampatulog, pakikipag-ugnayan ng pasyente sa surgeon at methodologist ng therapeutic exercises, familiarization ng biktima sa prognosis at ang kanyang papel sa proseso ng rehabilitasyon.

kanin. 127. Scheme ng fixation ng nail plate.

kanin. 128. Iba't ibang uri ng plastic surgery para sa pagpunit at pagputol ng mga daliri sa guillotine.
a - paggalaw ng balat sa daliri; b - Paraang Tranquili-Leali; c - flap sa paa ng pagpapakain mula sa katabing daliri; g - mula sa iyong palad; E - microstalk ayon kay Khitrov.

kanin. 129. Apat na antas ng traumatic amputation ng distal phalanx.
Depekto: 1 - mumo; 2 - sa antas ng tuberosity ng distal phalanx; 3 - sa antas ng diaphysis ng distal phalanx; 4 - sa antas ng base ng distal phalanx na may pinsala sa nail matrix at tendons.

Ang kurso at mga resulta pagkatapos ng pangunahing pagkawala ng mga daliri at kamay ay katulad ng mga bukas na bali, ngunit ang tagal ng paggamot ay mas mahaba. Maramihang pagkalugi ng phalanges ay lalo na mahirap na makikita sa pag-andar ng kamay; ang mga biktima ay nahihirapang umangkop sa trabaho hanggang sa ang mga tuod ay malakas at masakit, at ito ay dapat isaalang-alang.

Amputation at exarticulation ng phalanges, daliri, kamay. Ang pangangailangan na putulin ang mga phalanges, daliri, bahagi at lahat ng kamay ay maaaring lumitaw kapag ginagamot ang mga sugat at bukas na bali, sa proseso ng paggamot hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa mga sakit sa kamay, at kung minsan kahit na sa isang panahon na malayo pagkatapos ng pinsala o sakit. , kapag ang kamay ay naging hadlang at nagbabanta sa kalusugan. Depende sa oras, ang layunin, mga indikasyon at pamamaraan ng pagputol ay iba.

Ang pagputol at disarticulation sa haba ng daliri sa panahon ng pangunahing paggamot ng mga sugat sa panahon ng kapayapaan ay ipinahiwatig lamang sa isang pagkalagot ng daliri, iyon ay, na may kumpletong paglabag sa sirkulasyon ng dugo, innervation, pinsala sa tendons at skeleton - ito ay pagputol. ayon sa pangunahing mga indikasyon.

Ang mga pangalawang indikasyon para sa pagputol ng mga phalanges ng mga daliri at kamay ay idinidikta ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng proseso ng sugat, nagbabanta sa buhay ng biktima o sa pangangalaga ng organ, pati na rin ang mga kahihinatnan na nagbabawas sa pagiging angkop sa pagganap ng kamay.

Ang tanong ng antas ng amputation ng mga phalanges, mga daliri at kamay ay hindi kasalukuyang may parehong kahalagahan tulad ng sa pagtatapos ng huling siglo at sa mga tatlumpu't tatlumpu ng ating siglo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng mga reconstructive na operasyon, ang mga bahagi ng phalanges na dati ay itinuturing na walang functional na halaga. Sa kasalukuyan, pinutol ng mga siruhano ang mga phalanges, daliri at kamay "bilang mababa hangga't maaari" (N. I. Pirogov).

Ang tanong ng bentahe ng amputation sa exarticulation ay napagpasyahan ng mga surgeon ayon sa antas at kalubhaan ng pinsala sa tissue. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapanatili ng mga lugar ng attachment ng flexor at extensor tendons ng mga daliri, ang mga base ng proximal phalanges, habang sinusuportahan nila ang mga nakaligtas na mga daliri at pinipigilan ang mga ito na lumihis sa mga gilid, nagbibigay ng katatagan at tumpak na direksyon ng kanilang mga galaw.

Kapag pinasisigla ang mga daliri ng II at V, inirerekomenda ng ilang surgeon na alisin agad ang ulo ng metacarpal, na lumilikha ng isang makitid na brush. Gayunpaman, ang isyu ng bentahe ng isang "makitid" na brush ay dapat na lapitan nang may pag-iingat, dahil ang mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko ay hindi palaging katanggap-tanggap. Ang mga ito ay hindi batayan para sa pagputol ng metacarpal bone, kung posible na putulin sa malayo. Kapag nag-file ng ulo ng metacarpal bone, ang lakas ng kamay ay makabuluhang nabawasan at ang mga kasunod na reconstructive na operasyon ay mahirap. Samakatuwid, ang pagputol ng mga daliri sa antas ng diaphysis metacarpal bones sa panahon ng paunang paggamot ng sugat, ito ay pinahihintulutan lamang kung hindi lamang ang mga daliri ay durog, kundi pati na rin ang metacarpophalangeal joints. Isang espesyal na diskarte sa ang isyung ito nangangailangan ng hinlalaki na gumaganap ng 40% ng pag-andar ng kamay. Kahit na ang isang maikling tuod ng hinlalaki ay kapaki-pakinabang kung maabot ito ng iba at posible itong makuha. Ang scalped thumb ay natatakpan ng Filatov stem, at ang maikling tuod ay pinahaba ng paraan ng distraction (N. M. Vodyanov, 1974; V. V. Azolov, 1976, atbp.).

Sa maraming mga sugat, tulad ng nabanggit na, ang bawat milimetro ng tissue ay dapat na mapanatili, dahil sa unang sandali ay mahirap hulaan kung aling mga daliri at bahagi ng kamay ang mabubuhay at angkop sa pagganap.

19 taong gulang mag-aaral sa paaralang bokasyonal E. nahulog sa stone crusher. Dinala siya sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya, kung saan ang isang bukas na bali ng distal at gitnang phalanges ng II at V na mga daliri, isang bali ng distal na phalanx ng III at gitnang phalanx ng IV na daliri ay itinatag. Sa ilalim ng conduction anesthesia, ang pangunahing pagproseso ay isinagawa sa paghihiwalay ng II at V na mga daliri sa proximal interphalangeal joint na may pagpapataw ng mga blind sutures sa tuod. Ang sugat ng IV daliri ay naproseso, ang mga fragment ay inihambing at isang blind suture ay inilapat at traksyon para sa malambot na mga tisyu ng distal phalanx sa Beler splint. Para sa karagdagang paggamot, ang pasyente ay ipinadala sa klinika. matinding sakit ay hindi, ngunit sa ikapitong araw ay nagkaroon ng impeksiyon, ang mga tahi sa mga tuod ng II at V na mga daliri ay nahati, ang sawdust ng mga phalanges ay nakalantad, ang nekrosis ng IV na daliri ay ipinahiwatig (Larawan 130, a, tingnan ang insert). Karagdagang paggamot ay mahaba: ang pangalawang daliri ay muling pinutol ng dalawang beses, ang ikaapat at ikalimang daliri ay muling pinutol ng isang beses, ang phlegmon ng gitnang palmar space ay binuksan. Ang biktima ay may kapansanan sa loob ng 97 araw at kinilala bilang isang may kapansanan ng grupo II.

Sa machinist C., 44 taong gulang, ang surgeon na napanatili bahagyang tinanggihan durog phalanges I-I Mga daliri ko sa kanang kamay. Ang kinalabasan ay kanais-nais (Larawan 130, b, c).

Pamamaraan ng pagputol ng daliri

Ang mga operasyon ng pagputol para sa mga daliri at kamay ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na mga paghihirap, ngunit ang mga ito ay madalas na hindi tipikal at indibidwal para sa bawat biktima. Gayunpaman, ang mga pangunahing patakaran para sa pagputol ng daliri ay dapat sundin sa lahat ng mga kondisyon. Sa madaling sabi, sila ay bumagsak sa mga sumusunod na probisyon.

Masusing pagdidisimpekta ng balat ng kamay at bisig. Kumpletong anesthesia at exsanguination. mga patch ng balat na may tisyu sa ilalim ng balat ay gupitin nang mas mahaba kaysa sa diameter ng daliri sa anumang panig nito - palmar, dorsal o lateral, kung saan mayroong malusog na balat. malambot na tisyu ay tumawid sa buto na may paggalaw ng pagputol sa isang napiling antas, hinila pabalik ng isang carpal retractor sa proximal na direksyon at maingat na pinoprotektahan kapag nilalagari ang buto.

Ang buto ay sawn patayo sa axis ng daliri na may brilyante na disc na kasama sa drill, o may electric drill (ito ang pinaka-atraumatic na paraan na nagbibigay ng pantay na sawdust), sa kawalan ng disc, na may Jigli saw o isang manipis na hacksaw. Ang sawdust ay pinakinis ng isang bitak, nililinis ng isang rasp o file. Ang mga ligature ay inilalapat sa mga palmar digital arteries. Ang flexor at extensor tendons ng mga daliri ay sinusuri; kung ang mga ito ay minasa o napunit, sila ay pinutol sa antas ng malusog na bahagi at natahi sa malambot na mga tisyu o periosteum. Ang mga ugat ng mga daliri ay sinusuri; kung ang mga ito ay nakikita sa ibabaw, sila ay bahagyang namumukod at pinutol gamit ang isang talim ng pang-ahit na pang-ahit na 1.5-2 mm na proximal sa sawdust ng buto. Sa tamang intersection ng malambot na mga tisyu, ang mga ugat sa sugat ay hindi nakikita. Ang mga mumo ng buto mula sa buto ng sawdust ay maingat na inalis sa isang daloy ng mainit pisyolohikal na asin o rivanol o isang basang bola. Ang pagpapatuyo ng tuod ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang siruhano ay hindi sigurado tungkol sa hemostasis at aseptic healing. Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa gamit ang mga sinulid ng linya ng pangingisda, sutla o manipis na mga piraso ng goma at dinadala sa likuran sa pamamagitan ng isang espesyal na paghiwa. Hindi inirerekomenda na ipakita ito sa palad o ibabaw ng gilid daliri. Bago ang pagtahi, ang mga labis na tisyu ay pinutol, ang mga flaps ay maingat na inaayos at pinalakas ng mga bihirang tahi o naka-pin na may manipis na maikling karayom (kung walang mga kontraindikasyon sa pagsasara ng sugat). Ang mga tuod ay maaaring takpan sa iba't ibang paraan depende sa kondisyon ng mga tisyu.

Halimbawa, sa pasyente B., kapag ang mga daliri I-II at III ay napunit sa antas ng proximal phalanges, isang mas pantay na tuod ng unang daliri pagkatapos ng paggamot ay sarado na may graft ayon sa pamamaraan ng Larin. Sa tuod ng pangalawang daliri, ang palmar at dorsal flaps ay sapat at malayang pinagsama sa ibabaw ng sup at natahi. Sa ikatlong daliri, walang sapat na malambot na tisyu upang masakop ang depekto, at ang sawdust ay natatakpan ng mga grafts ng balat na kinuha mula sa napunit na daliri.

Ang tuod pagkatapos ng operasyon ay natatakpan ng parang baldosa na inilapat na pressure bandage. Sa kaso ng malawak na pinsala, ang isang plaster splint na may isang lining o isang splint ay inilapat. Pagkaraan ng isang araw, nang hindi ganap na inaalis ang bendahe, ang paagusan ay tinanggal. Ang mga tahi pagkatapos ng pagputol ay tinanggal sa ibang pagkakataon kaysa sa karaniwan - sa ika-10-12 araw. Mga klase therapeutic gymnastics magsimula kapag ang sakit ay humupa at ang panganib ng impeksyon ay lumipas.

Ang exarticulation ng mga daliri ay isinasagawa batay sa parehong mga probisyon. Ipinakita ng karanasan na ang tagumpay nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kaingat ang pinagsamang bag at ligaments; ang cartilaginous na ibabaw, kung hindi nasira, ay napanatili. Kapag pinutol ang isang daliri sa antas ng diaphysis ng metacarpal bones, mas madalas itong ginagamit pahaba na hiwa parallel sa axis ng daliri, mas madalas - rocket-shaped at wedge-shaped, depende sa kung saan may malusog na balat sa daliri; ang pamamaraan ng operasyon ay hindi pamantayan.

Kapag naputol sa antas ng metacarpal bone, ang metacarpal joint o sa base ng daliri, lalo na ang una, kapag walang flap na tumatakip sa tuod, ang tissue ay inilipat, ang isang libreng skin graft o depekto ay pinalitan ng Filatov. tangkay.

Ang pagputol o disarticulation ng mga daliri sa panahon ng purulent fusion ng mga tisyu ay hindi ipinapayong, dahil nagbibigay ito ng isang malaking porsyento ng mga komplikasyon, reamputation, nagpapahaba ng panahon ng paggamot at nagpapalubha sa kinalabasan.

Mga magiliw na taktika na pinagtibay ng mga surgeon Uniong Sobyet kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan, ay lubos na makatwiran, dahil may napapanahon paggamot sa kirurhiko mga sugat, antibiotic therapy, osteosynthesis at plastic surgery ng balat, kahit na ang mga daliri para sa pagputol kung saan may mga kamag-anak na indikasyon ay napanatili. Ang kasunod na kumplikadong paggamot, mga reconstructive na interbensyon at pagsasanay sa paggawa ng mga biktima ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng nawala at pag-angkop ng mga napanatili na function. Aktibo ang mga naka-save na daliri.

Sa modernong panitikan, maraming pansin ang binabayaran sa isyu ng postoperative pain sa tuod. Ang pag-uugnay sa pinagmulan ng mga sakit na ito sa pag-unlad ng isang neuroma sa ugat ng ugat, upang maiwasan ito, ang mga siruhano ay gumamit ng iba't ibang paraan ng paggamot sa dulo ng isang pinutol na ugat - mula sa alkoholisasyon, pagyeyelo sa chloroethyl hanggang sa cauterization.

Gayunpaman, ang sanhi ng postoperative pain ay hindi palaging ang pagkakaroon ng isang neuroma na bubuo sa dulo ng isang pinutol na nerve, gaya ng karaniwang pinaniniwalaan. Ang pananakit ay mas madalas na sanhi ng pangangati ng mga axon sa pamamagitan ng isang inflammatory infiltrate o compressed scar tissue at mga kaakibat na vasomotor disorder. Samakatuwid, ang pinaka-epektibong panukala na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon na ito ay ang pag-iwas sa pag-unlad ng pamamaga sa sugat. kaya lang karamihan ng mga modernong surgeon tumatanggi sa anumang kemikal o pisikal na epekto sa ugat ng ugat sa panahon ng pagputol. Ang average na bilang ng mga araw ng kapansanan para sa pangunahing pagkawala at pagputol ng mga phalanges ay mula 28.5 hanggang 64.5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Surgery para sa mga sakit at pinsala sa kamay

Subukang huwag gamitin ang iyong mga kamay nang kaunti. Mahirap? Hindi mahirap, ngunit halos imposible! Ang pangunahing pag-andar ng mga kamay, lalo na ang maliliit, banayad na paggalaw, ay ibinibigay ng mga daliri. Ang kawalan ng tulad ng isang maliit na organ kumpara sa laki ng buong katawan kahit na nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagganap ng ilang mga uri ng trabaho. Kaya, ang kawalan ng hinlalaki o bahagi nito ay maaaring isang kontraindikasyon sa pagmamaneho.

Paglalarawan

Tinatapos ng mga daliri ang ating mga paa. Ang isang tao ay karaniwang may 5 daliri sa kanyang kamay: isang hiwalay, laban sa iba, hinlalaki at hintuturo, gitna, singsing at maliliit na daliri na nakaayos sa isang hilera.

Ang isang tao ay nakatanggap ng gayong hiwalay na pag-aayos ng hinlalaki sa kurso ng ebolusyon. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang opposable finger at ang mahusay na nabuong grasping reflex na nauugnay dito ang humantong sa isang global evolutionary leap. Sa mga tao, ang hinlalaki ay matatagpuan sa katulad na paraan lamang sa mga kamay (hindi katulad ng mga primata). Bilang karagdagan, ang isang tao lamang ang maaaring kumonekta sa hinlalaki gamit ang singsing at maliit na mga daliri at may kakayahan sa parehong malakas na pagkakahawak at maliliit na paggalaw.

Mga pag-andar

Salamat sa iba't ibang mga paggalaw kung saan nakikilahok ang mga daliri ng kamay, maaari nating:

kunin at hawakan ang mga bagay magkaibang sukat, hugis at timbang;
magsagawa ng maliliit na tumpak na manipulasyon;
sumulat;
gesticulate (ang kawalan ng kakayahang magsalita ay humantong sa masinsinang pag-unlad ng sign language).

Sa balat ng mga daliri ay may mga fold, guhitan na bumubuo ng isang natatanging pattern. Ang kakayahang ito ay aktibong ginagamit upang makilala ang isang tao sa pamamagitan ng pagpapatupad ng batas o ng sistema ng seguridad ng mga employer.

Istruktura

Ang batayan ng mga daliri ay kalansay ng buto. Ang mga daliri ay binubuo ng mga phalanges: ang pinakamaliit, kuko o distal, gitnang phalanx at proximal phalanx (may lahat ng mga daliri maliban sa hinlalaki). Ang mga phalanges ng mga daliri ay maliit tubular bones- guwang sa loob. Ang bawat phalanx ay may ulo at base. Ang gitnang pinakamanipis na bahagi ng buto ay tinatawag na katawan ng phalanx. Ang nail phalanx ay ang pinakamaliit at nagtatapos sa isang distal phalangeal tubercle.
Ang koneksyon ng ulo at base ng mga katabing buto ng phalangeal ay bumubuo ng mga interphalangeal joints - distal (matatagpuan sa malayo mula sa katawan) at proximal (matatagpuan mas malapit sa katawan). Ang hinlalaki ay may isang interphalangeal joint. Ang mga interphalangeal joint ay tipikal na axial joints. Ang mga paggalaw sa kanila ay nangyayari sa parehong eroplano - pagbaluktot at extension.
Ang mga joints ng mga daliri ay sinigurado ng palmar at collateral ligaments na tumatakbo mula sa mga ulo ng phalangeal bones hanggang sa base ng iba pang buto o sa palmar surface ng isang katabing buto.
Ang muscular apparatus ng mga daliri ay bahagi lamang ng mga kalamnan ng kamay. Ang mga daliri mismo ay halos walang mga kalamnan. Ang mga tendon ng mga kalamnan ng kamay, na responsable para sa kadaliang mapakilos ng mga daliri, ay nakakabit sa mga phalanges ng mga daliri. Ang lateral group ng mga kalamnan ng palmar surface ng kamay ay nagbibigay ng mga paggalaw ng hinlalaki - ang pagbaluktot, pagdukot, adduction, pagsalungat nito. Ang medial group ay may pananagutan para sa mga paggalaw ng maliit na daliri. Ang mga paggalaw ng 2-4 na daliri ay ibinibigay ng pag-urong ng kalamnan gitnang pangkat. Ang mga tendon ng flexor na kalamnan ay nakakabit sa proximal phalanges ng mga daliri. Ang extension ng mga daliri ay ibinibigay ng mga extensor na kalamnan ng mga daliri na matatagpuan sa likod ng kamay. Ang kanilang mahabang tendon ay nakakabit sa distal at gitnang phalanges ng mga daliri.
Ang mga tendon ng mga kalamnan ng kamay ay nasa isang uri ng mga kaso ng synovial, na umaabot mula sa kamay hanggang sa mga daliri at umabot sa distal na mga phalanges.
Ang mga daliri ay binibigyan ng dugo mula sa radial at ulnar arteries, na bumubuo ng arterial arches at maraming anastomoses sa kamay. Ang mga arterya na nagpapakain sa mga tisyu ng daliri ay matatagpuan kasama ang mga lateral surface ng phalanges, kasama ang mga nerbiyos. Ang venous network ng kamay ay nagmumula sa mga daliri.
Ang puwang sa pagitan ng mga panloob na istruktura ng daliri ay puno ng mataba na tisyu. Sa labas, ang mga daliri, tulad ng karamihan sa ating katawan, ay natatakpan ng balat. Sa likod na ibabaw ng distal phalanges ng mga daliri sa nail bed ay isang kuko.

Pinsala sa daliri

Sa paggawa iba't ibang uri Ang trauma sa trabaho ng mga daliri ay ang pinaka-karaniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay sa tulong ng mga daliri na ginagawa namin ang bulk ng trabaho. Karaniwan, ang mga pinsala sa daliri ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

pinsala sa malambot na tisyu - hiwa, pasa, compression,
pinsala sa buto o kasukasuan - bali, dislokasyon, pilay,
thermal injuries - frostbite, pagkasunog,
traumatikong pagputol,
pinsala sa mga ugat at litid.

Ang mga sintomas ay depende sa uri ng pinsala, ngunit ang lahat ng pinsala ay nailalarawan karaniwang mga palatandaan- sakit ng iba't ibang intensity, pamamaga ng mga tisyu, pagdurugo o pagdurugo na may bukas na pinsala, may kapansanan sa paggalaw ng nasugatan na daliri.

Hinliliit

Ang pinakamaliit, nasa gitna ng daliri. Nagdadala ng pinakamababang functional load. Ang kahulugan ng salitang maliit na daliri sa Russian ay ang nakababatang kapatid na lalaki, ang nakababatang anak na lalaki.

palasingsingan

Matatagpuan ito sa pagitan ng maliit na daliri at gitnang daliri - halos hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, na ipinaliwanag ng pagkakapareho ng mga tendon ng mga katabing daliri. Nagdadala ito ng independiyenteng pagkarga kapag tumutugtog ng mga instrumento sa keyboard o nagta-type. Mayroong paniniwala na ang isang ugat ay dumiretso mula sa daliring ito patungo sa puso, na nagpapaliwanag sa tradisyon ng pagsusuot singsing sa kasal sa daliring iyon.

Hinlalato

Ang pangalan nito ay nagsasalita para sa sarili nito - ito ay matatagpuan sa gitna ng hilera ng daliri. Mas mobile kaysa sa palasingsingan, ang pinakamahabang daliri ng kamay. Sa sign language hinlalato ginagamit para sa nakakasakit na kilusan.

hintuturo

Isa sa mga pinaka-functional na daliri ng kamay. Ang daliring ito ay nakakagalaw nang nakapag-iisa sa iba. Ito ay gamit ang daliri na ito ang madalas nating itinuturo.

hinlalaki

Ang pinakamakapal, free-standing na daliri. Mayroon lamang itong 2 phalanges, kabaligtaran ito sa iba, na nagbibigay ng perpektong kakayahan sa paghawak ng kamay. Ang hinlalaki ay aktibong ginagamit sa komunikasyon ng kilos. Ang lapad ng hinlalaki ay dating ginamit bilang isang yunit ng pagsukat, katumbas ng 1 sentimetro, at ang pulgada ay orihinal na tinukoy bilang ang haba ng nail phalanx ng hinlalaki.

23475 0

Sa mga phalanges, ang kuko ay madalas na nasira, pagkatapos ay ang proximal at gitna, mas madalas na walang pag-aalis ng mga fragment. Sa marginal fractures Ang immobilization na may plaster splint ay tumatagal ng 1-1 1/2 na linggo; sa kaso ng mga bali ng nail phalanx, ang kuko ay nagsisilbing splint.

Ang reposition ng mga fragment ay isinasagawa sa pamamagitan ng traksyon sa kahabaan ng axis ng daliri habang binibigyan ito ng functionally advantageous na posisyon. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang dalawang plaster splints (palmar at dorsal) mula sa dulo ng daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig (Larawan 1). Sa intra-articular fractures, kinakailangan ang mas maikling panahon (hanggang 2 linggo), na may periarticular fractures - hanggang 3 linggo, na may diaphyseal fractures - hanggang 4-5 na linggo. Ang mga bali ng proximal phalanx ay mas mabilis na gumagaling kaysa sa mga bali ng gitnang phalanx.

kanin. 1. Therapeutic immobilization para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri: a - plaster splint; b - bus Boehler; c - gulong na modelo sa likuran

Rehabilitasyon - 1-3 linggo.

Paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig para sa mga bali ng metacarpal bones at phalanges na may posibilidad sa pangalawang pag-aalis. Ang mga fragment ay inihambing at naayos gamit ang mga karayom nang percutaneously (Larawan 2). Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast kasama ang palmar surface sa loob ng 4 na linggo. Ang mga karayom ay tinanggal pagkatapos ng 3-4 na linggo. Sa intra-articular at peri-articular fractures ng phalanges na may pag-aalis ng mga fragment, ginagamit ang isang distraction apparatus.

kanin. 2. Transosseous fixation na may mga pin ng fractures at fracture-dislocations ng phalanges ng mga daliri: a — na may mga pin (mga opsyon); b - panlabas na distraction apparatus

Mga pinsala sa ligament ng mga daliri

Mga sanhi. Ang pinsala sa lateral ligaments ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na paglihis ng daliri sa antas ng joint (hit, fall, "breaking off"). Mas madalas, ang mga ligament ay napunit nang bahagya, ang isang kumpletong pagkalagot ay humahantong sa magkasanib na kawalang-tatag. Ang ligaments ng proximal interphalangeal joints at ang I metacarpophalangeal ay pangunahing nasira.

Palatandaan: sakit at pamamaga sa magkasanib na lugar, limitasyon ng paggalaw, lateral mobility. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng point palpation na may bellied probe o sa dulo ng isang tugma. Upang ibukod ang paghihiwalay ng fragment ng buto, kinakailangan na gumawa ng mga radiograph sa dalawang projection. Sa isang rupture ng ulnar lateral ligament ng metacarpophalangeal joint ng unang daliri, ang pamamaga ay maaaring bahagyang. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit kapag ang daliri ay dinukot sa radial side, isang pagbawas sa lakas ng pagkakahawak. Ang pinsala sa ligament ay maaaring matapos, o ito ay nagmumula sa lugar ng attachment sa proximal phalanx.

Paggamot. Lokal na paglamig, immobilization ng daliri sa isang baluktot na posisyon sa isang cotton-gauze roller. Ang pagpapataw ng isang modelong plaster splint sa kahabaan ng palmar surface ng daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng forearm. Flexion sa joint hanggang sa isang anggulo ng 150°. Magtalaga ng UHF therapy bilang isang decongestant.

Ang termino ng immobilization ay 10-14 araw, pagkatapos - mga light thermal procedure at exercise therapy.

Ang immobilization ng unang daliri ay isinasagawa sa posisyon ng bahagyang pagbaluktot at ulnar adduction, para sa isang panahon ng 3-4 na linggo. Sa mga phenomena ng kumpletong pagkalagot ng ligament o paghihiwalay nito, ang maagang paggamot sa kirurhiko (suture, plastic) ay ipinahiwatig sa isang dalubhasang institusyong medikal. Pagkatapos ng operasyon - immobilization na may plaster splint din sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 1-1 1/2 buwan.

Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri

Ang mga tampok ng anatomy ay ipinakita sa fig. 3.

kanin. 3. Scheme ng istraktura ng dorsal aponeurosis: a - tendon ng karaniwang extensor; b - litid ng mga interosseous na kalamnan; c - litid ng mga kalamnan na tulad ng uod; g - mga hibla ng spiral; e - retinacular ligaments; e - tatsulok na ligaments; g - gitnang tape; h - mga teyp sa gilid; at - isang bahagi ng aponeurosis sa base ng proximal phalanx; j - medial strips ng tendons ng interosseous at worm-like muscles; l - ang gitnang bahagi ng aponeurosis; m - lateral strips ng tendons ng interosseous at worm-like muscles; n - mga lateral na bahagi ng aponeurosis; o - ang huling bahagi ng tendon-aponeurotic stretching; n - nakahalang intermetacarpal ligaments; p - nakahalang bahagi ng reticular ligament

Ang mga pinsala sa extensor tendons ng mga daliri at kamay ay bumubuo ng 0.6-0.8% ng lahat ng kamakailang pinsala. Mula 9 hanggang 11.5% ng mga pasyente ay naospital. Ang mga bukas na pinsala ay nagkakahalaga ng 80.7%, sarado - 19.3%.

Mga sanhi bukas na pinsala extensor tendons:

mga sugat na may hiwa (54.4%);
mga pasa na sugat (23%);
mga lacerations (19,5 %);
mga sugat ng baril at thermal damage (5%).

Mga sanhi ng saradong pinsala ng mga extensor tendon:

traumatiko - bilang isang resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala;
spontaneous - nangyayari bilang isang resulta ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga tendon at isang hindi pangkaraniwang pagkarga sa mga daliri.

Ang subcutaneous rupture ng tendon ng mahabang extensor ng unang daliri ay inilarawan noong 1891 ni Sander sa ilalim ng pangalang "drummer paralysis". Sa mga drummer ng militar, na may matagal na pagkarga sa kamay sa posisyon ng dorsiflexion, ang talamak na tendovaginitis ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagkabulok ng litid at, bilang isang resulta, ang kusang pagkalagot nito. Ang isa pang sanhi ng subcutaneous rupture ng tendon ng mahabang extensor ng unang daliri ay microtraumatization pagkatapos ng bali. radius sa isang tipikal na lokasyon.

Mga diagnostic Ang mga sariwang bukas na pinsala ng mga extensor tendon ay hindi partikular na mahirap. Ang lokalisasyon ng mga sugat sa likod na ibabaw ng mga daliri at kamay ay dapat alertuhan ang doktor, na magbibigay ng espesyal na pansin sa pag-aaral. pag-andar ng motor. Ang pinsala sa mga extensor tendon, depende sa lugar ng pinsala, ay sinamahan ng mga karamdaman sa katangian function (Larawan 4).

kanin. 4.

1st zone - ang zone ng distal interphalangeal joint sa itaas na ikatlong bahagi ng gitnang phalanx - pagkawala ng function ng extension ng distal phalanx ng daliri.

Paggamot operative - pagtahi ng extensor tendon. Kung ang extensor tendon ay nasira sa antas ng pagkakadikit nito sa distal phalanx, ginagamit ang isang transosseous suture. Pagkatapos ng operasyon, ang distal phalanx ay naayos sa posisyon ng extension na may isang pin na dumaan sa distal interphalangeal joint sa loob ng 5 linggo.

2nd zone - ang zone ng base ng gitnang phalanx, ang proximal interphalangeal joint at ang pangunahing phalanx - ang pagkawala ng function ng extension ng gitnang phalanx ng II-V na mga daliri. Kung ang gitnang extensor bundle ay nasira, ang mga lateral bundle nito ay lumipat sa palmar side at magsimulang i-unbend ang distal phalanx, ang gitnang phalanx ay tumatagal ng posisyon ng pagbaluktot, at ang distal phalanx - extension.

Paggamot pagpapatakbo - pag-stitching sa gitnang bundle ng extensor tendon, pagpapanumbalik ng koneksyon ng mga lateral na bundle sa gitnang isa. Kung ang lahat ng tatlong bundle ng extensor apparatus ay nasira, ang isang pangunahing tahi ay inilapat na may hiwalay na pagpapanumbalik ng bawat bundle.

Pagkatapos ng operasyon - immobilization sa loob ng 4 na linggo. Pagkatapos ng pagtahi ng tendon at immobilization para sa panahon ng pagsasanib, ang extensor contracture ng mga joints ay bubuo, na nangangailangan ng pangmatagalang readilation.

3rd zone - ang zone ng metacarpophalangeal joints at metacarpus - ang pagkawala ng function ng extension ng pangunahing phalanx (Fig. 5).

kanin. 5.

Paggamot operative - pagtahi ng extensor tendon, immobilization na may plaster splint mula sa mga daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig sa loob ng 4-5 na linggo.

4th zone - ang zone mula sa joint ng pulso hanggang sa paglipat ng mga tendon sa mga kalamnan sa bisig - ang pagkawala ng pag-andar ng extension ng mga daliri at kamay.

Paggamot pagpapatakbo. Kapag binago ang sugat upang mapakilos ang mga extensor tendon malapit sa carpal joint, kinakailangang i-dissect ang dorsal carpal ligament at ang fibrous canals ng tendons na nasira. Ang bawat litid ay pinagtahian ng hiwalay. Ang dorsal carpal ligament ay naayos na may pagpapahaba. Ang mga fibrous channel ay hindi nagbabalik. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plaster splint sa loob ng 4 na linggo.

Diagnostics, klinikal na larawan at paggamot ng mga sariwang saradong pinsala ng extensor tendons ng mga daliri. Ang subcutaneous (sarado) na pinsala sa extensor tendons ng mga daliri ay sinusunod sa mga tipikal na lokalisasyon - ang mahabang extensor ng unang daliri sa antas ng pangatlo fibrous canal pulso; tatlong-phalangeal na mga daliri - sa antas ng distal at proximal interphalangeal joints.

Sa pamamagitan ng isang sariwang subcutaneous rupture ng tendon ng mahabang extensor ng unang daliri sa antas ng carpal joint, nawala ang function ng extension ng distal phalanx, ang extension sa metacarpophalangeal at metacarpal joints ay limitado. Ang pag-andar ng pag-stabilize ng mga joints na ito ay nawala: ang daliri ay lumubog at nawawala ang grip function.

Paggamot pagpapatakbo. Ang pinaka-epektibong paraan ay ang transposisyon ng tendon ng sariling extensor ng II daliri sa extensor ng I.

Ang mga sariwang subcutaneous ruptures ng extensor tendons ng II-V na mga daliri sa antas ng distal phalanx na may isang detatsment ng bone fragment at sa antas ng distal interphalangeal joint ay sinamahan ng pagkawala ng function ng extension ng nail phalanx . Dahil sa traksyon ng malalim na flexor tendon, ang nail phalanx ay nasa sapilitang posisyon ng pagbaluktot.

Ang paggamot sa mga sariwang subcutaneous ruptures ng extensor tendons ng II-V na mga daliri ay konserbatibo. Para sa closed tendon fusion, ang distal phalanx ay naayos sa extension o hyperextension gamit ang iba't ibang splints sa loob ng 5 linggo. o ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang Kirschner wire sa pamamagitan ng distal interphalangeal joint.

Sa mga sariwang subcutaneous avulsion ng extensor tendons na may fragment ng buto na may makabuluhang diastasis, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Ang sariwang subcutaneous rupture ng gitnang bahagi ng extensor apparatus sa antas ng proximal interphalangeal joint ay sinamahan ng limitadong extension ng gitnang phalanx, katamtamang edema. Sa tamang pagsusuri sa mga sariwang kaso, ang daliri ay naayos sa posisyon ng extension ng gitnang phalanx at katamtamang pagbaluktot ng distal. Sa ganitong posisyon ng daliri, ang vermiform at interosseous na mga kalamnan ay pinaka-relax, at ang mga lateral na bundle ay inilipat patungo sa gitnang bundle ng extensor apparatus. Ang immobilization ay nagpapatuloy sa loob ng 5 linggo. (Larawan 6).

kanin. 6.

Talamak na pinsala sa mga extensor tendon ng mga daliri. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pangalawang deformidad ng kamay sa mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon ay dahil sa isang paglabag sa kumplikadong biomechanics ng flexor-extensor apparatus ng mga daliri.

Ang pinsala sa 1st zone ay nagpapakita ng sarili sa dalawang uri ng deformity ng daliri.

1. Sa kumpletong pinsala sa extensor tendon sa antas ng distal interphalangeal joint, nawala ang function ng extension ng distal phalanx. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting sa malalim na flexor tendon, ang isang paulit-ulit na flexion contracture ng distal phalanx ay nabuo. Ang deformity na ito ay tinatawag na "finger-hammer". Ang isang katulad na deformity ay nangyayari kapag ang extensor tendon ay napunit na may isang fragment ng distal phalanx.

2. Kung ang extensor tendon ay nasira sa antas ng gitnang phalanx proximal sa distal interphalangeal joint, ang mga lateral na bundle, na nawalan ng contact sa gitnang phalanx, ay naghihiwalay at lumipat sa direksyon ng palmar. Kasabay nito, ang aktibong extension ng distal phalanx ay nawala, ito ay tumatagal ng posisyon ng pagbaluktot. May kaugnayan sa paglabag sa punto ng pag-aayos ng mga lateral na bundle, sa paglipas ng panahon, ang pag-andar ng gitnang bundle, na nagpapalawak sa gitnang phalanx, ay nagsisimulang mangingibabaw. Ang huli ay tumatagal ng posisyon ng hyperextension. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "swan neck".

Ang paggamot sa talamak na pinsala sa mga extensor tendon sa 1st zone ay kirurhiko. Ang pinakamahalagang kondisyon ay isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga passive na paggalaw sa kasukasuan.

Ang pinakakaraniwang operasyon ay ang pagbuo ng isang pagdoble ng peklat na may o walang dissection, at pag-aayos ng distal interphalangeal joint na may isang pin. Pagkatapos alisin ang karayom pagkatapos ng 5 linggo. pagkatapos ng operasyon, magsagawa ng isang kurso paggamot sa rehabilitasyon. Sa talamak na pinsala at paulit-ulit na flexion contracture, posible ang arthrodesis ng distal interphalangeal joint sa isang functionally advantageous na posisyon.

Ang talamak na pinsala sa tendon-aponeurotic sprain sa 2nd zone sa antas ng proximal interphalangeal joint ay sinamahan ng dalawang pangunahing uri ng deformity.

1. Kung ang gitnang bundle ng extensor tendon ay nasira, ang pag-andar ng extension ng gitnang phalanx ay nawala. Ang mga lateral na bundle sa ilalim ng pag-igting ng mga parang uod na kalamnan ay inilipat sa proximal at palmar na direksyon, na nag-aambag sa pagbaluktot ng gitnang phalanx at extension ng distal na phalanx ng daliri. Sa puwang na nabuo sa extensor aponeurosis, ang ulo ng proximal phalanx ay gumagalaw tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop.

Ang isang tipikal na flexion-hyperextension deformity ay nangyayari, na nakatanggap ng ilang mga pangalan: isang puwang sa anyo ng isang loop, isang button loop phenomenon, isang triple contracture, isang double Weinstein contracture.

2. Sa talamak na pinsala sa lahat ng tatlong bundle ng extensor tendon apparatus, isang flexion setting ng gitnang phalanx ay nangyayari. Ang overextension ng distal phalanx ay hindi nangyayari dahil sa pinsala sa mga lateral bundle.

Ang paggamot sa talamak na pinsala sa extensor tendon apparatus sa antas ng proximal interphalangeal joint ay kirurhiko. Sa panahon ng preoperative, upang maalis ang mga contracture at ibalik ang dami ng mga passive na paggalaw, ang isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa.

Operation Weinstein: pagkatapos ng pagpapakilos ng mga lateral bundle ng tendon-aponeurotic stretching, sila ay pinagsama-sama at tinahi "side to side" sa itaas ng proximal interphalangeal joint. Sa kasong ito, ang labis na pag-igting ng mga lateral na bundle ay nangyayari, na maaaring humantong sa limitadong pagbaluktot ng daliri (Larawan 7).

kanin. 7.

Sa talamak na pinsala ng mga extensor tendon na may dysfunction ng mga daliri, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Pagpili ng pamamaraan paggamot sa kirurhiko depende sa kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga peklat, mga deformidad at contracture. Ang isa sa mga karaniwang pamamaraan ay ang pagbuo ng pagdoble ng peklat.

Sa postoperative period, ang immobilization ay tumatagal ng 4-5 na linggo, pagkatapos nito ay isinasagawa ang isang kurso ng rehabilitation treatment - mga aplikasyon ng ozocerite, lidase electrophoresis, masahe, ehersisyo therapy sa mga daliri at kamay.

Traumatology at orthopedics. N. V. Kornilov

Mga bali ng distal phalanges nahahati sa extra-articular (longitudinal, transverse at comminuted) at intra-articular. Ang kaalaman sa anatomy ng distal phalanx ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot sa mga ganitong uri ng pinsala. Tulad ng ipinapakita sa figure, ang mga fibrous na tulay ay nakaunat sa pagitan ng buto at balat upang makatulong na patatagin ang bali ng distal phalanx.

Sa espasyo sa pagitan ng mga lumulukso na ito, a traumatikong hematoma, nagiging sanhi ng matinding sakit dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng nakapaloob na espasyong ito.
SA distal phalanges ng II-V na mga daliri dalawang tendon ang nakakabit. Tulad ng ipinapakita sa figure, ang malalim na flexor ay nakakabit sa volar surface, at ang terminal na bahagi ng extensor tendon ay nakakabit sa dorsal surface. Sa sobrang lakas, ang mga tendon na ito ay maaaring matanggal. Sa klinikal na paraan, mayroong pagkawala ng paggana, at sa radiographically, ang mga menor de edad na avulsion fracture sa base ng phalanx ay maaaring makita. Ang mga bali na ito ay itinuturing na intra-articular.

Mekanismo ng pinsala sa lahat ng kaso ay isang direktang suntok sa distal. Tinutukoy ng lakas ng suntok ang kalubhaan ng bali. Ang pinakakaraniwang comminuted fracture.
Sa inspeksyon kadalasang nagpapakita ng pananakit at pamamaga ng distal phalanx ng daliri. Kadalasan mayroong mga subungual hematomas, na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng nail bed.

SA mga diagnostic bali at posibleng displacement ay pantay na nagbibigay-kaalaman na mga larawan kapwa sa direkta at sa lateral projection.
Gaya ng nabanggit kanina, madalas meron subungual hematomas at pagkalagot ng nail bed. Kadalasan, kasama ang isang transverse fracture ng distal phalanx, ang isang hindi kumpletong detatsment ng kuko ay nabanggit.

Uri ng hairpin longet na ginagamit para sa mga bali ng distal phalanx

Paggamot ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Class A: Type I (paayon), type II (transverse), type III (comminuted). Ang mga bali na ito ay ginagamot gamit ang splint, elevation ng paa upang mabawasan ang pamamaga, at analgesics. Inirerekomenda ang isang simpleng splint na inilapat mula sa palm side o isang hairpin type splint. Parehong pinapayagan ng mga ito ang ilang antas ng pagpapalawak ng tissue dahil sa edema.

Subungual mga hematoma ay dapat na pinatuyo sa pamamagitan ng reaming ang nail plate na may isang mainit na clip ng papel. Ang mga bali na ito ay nangangailangan ng proteksiyon na splinting sa loob ng 3-4 na linggo. Maaaring manatiling masakit ang mga comminuted fracture sa loob ng ilang buwan.

Drainage ng subungual hematoma na may paper clip

Class A: Uri ng IV (offset). Ang mga transverse fracture na may angular na deformity o offset sa lapad ay maaaring mahirap bawasan, dahil ang malambot na tissue interposition sa pagitan ng mga fragment ay malamang. Kung hindi naitama, ang bali na ito ay maaaring kumplikado ng nonunion.

Madalas na muling iposisyon gumanap traksyon sa direksyon ng dorsal para sa distal na fragment, na sinusundan ng immobilization na may palmar splint at control radiography upang kumpirmahin ang kawastuhan ng reposition. Sa kaso ng pagkabigo, ang pasyente ay tinutukoy sa isang orthopedist para sa kirurhiko paggamot.

Class A (bukas na bali na may pagkalagot ng nail bed). Ang mga bali ng distal phalanges kasama ang mga rupture ng nail plate ay dapat ituring na bukas na mga bali at ginagamot sa operating room. Ang paggamot sa mga bali na ito ay inilarawan sa ibaba.
1. Para sa kawalan ng pakiramdam, dapat gumamit ng regional blockade ng pulso o intercarpal space. Pagkatapos ang brush ay naproseso at tinatakpan ng isang sterile na materyal.
2. Ang nail plate ay tahasang nakahiwalay sa kama (gamit ang kutsara o probe) at ang matrix.
3. Pagkatapos tanggalin ang nail plate, ang nail bed ay maaaring iangat at muling iposisyon. Ang nail bed ay tinatahian ng No. 5-0 Dexon suture, na inilalapat minimal na halaga mga tahi.
4. Ang Xeroform gauze ay inilalagay sa ilalim ng bubong ng matris, na pinaghihiwalay ito mula sa ugat. Pinipigilan nito ang pagbuo ng synechia, na maaaring humantong sa pagpapapangit ng nail plate.
5. Ang buong daliri ay nakabenda at naka-splinted para sa proteksyon. Ang panlabas na bendahe ay binago kung kinakailangan, ngunit ang adaptation layer na naghihiwalay sa ugat mula sa bubong ng matrix ay dapat manatili sa lugar sa loob ng 10 araw.
6. Upang kumpirmahin ang kawastuhan ng reposition, ipinapakita ang mga control radiograph. Kung ang mga fragment ng buto ay nananatiling walang kaparis, maaaring maisagawa ang pin osteosynthesis.

A. Paraan ng paggamot ng isang bukas na bali ng distal phalanx.
B. Ang kuko ay tinanggal at ang nail bed ay sarado na may isang absorbable suture.
B. Ang simpleng pagtahi ng nail bed ay nagreresulta sa magandang pagkakahanay ng mga buto ng fragment ng phalanx.
D. Ang nail bed ay natatakpan ng isang maliit na strip ng xeroform-impregnated gauze, na inilalagay sa ibabaw ng nail bed at sa ilalim ng fold ng eponychium.

Mga komplikasyon ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Mga bali ng distal phalanges maaaring sinamahan ng ilang malubhang komplikasyon.
1. Bukas na mga bali kadalasang kumplikado ng osteomyelitis. Kasama sa mga bukas na bali ang mga bali na nauugnay sa pagkalagot ng nail bed at mga bali na may drained subungual hematoma.
2. Ang nonunion ay kadalasang resulta ng interposisyon ng nail bed sa pagitan ng mga fragment.
3. Sa mga comminuted fractures, bilang panuntunan, ang naantala na unyon ay sinusunod.