Με τον όρο μώλωπες εννοούμε τραύμα στους μαλακούς ιστούς χωρίς να βλάπτουμε το δέρμα. Συνηθέστερα σε ιατρική πρακτικήθεωρούνται μώλωπες των άκρων και οι πιο σοβαροί είναι οι μώλωπες εσωτερικά όργανα, που συμβαίνουν κατά την πτώση ή την άμεση πρόσκρουση.
Το πόσο επικίνδυνος είναι ένας μώλωπας εξαρτάται από το μέρος του σώματος που έχει τραυματιστεί. Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί μια δυσλειτουργία ενός οργάνου αμέσως μετά από έναν τραυματισμό. Η φανταστική ευεξία σε περίπτωση μώλωπας δεν είναι λόγος να αρνηθείτε μια πλήρη ιατρική εξέταση.
Η θέση του τραυματισμού καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη φύση του τραυματισμού. Η βλάβη στα μεσοθωρακικά όργανα θεωρείται η πιο επικίνδυνη. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Εμφανίζονται παθολογίες πνευμόνων, καρδιάς, τραχείας κ.λπ.
Στην ιατρική πρακτική, διακρίνονται μεμονωμένοι και πολλαπλοί μώλωπες. Στην πρώτη περίπτωση, ένα όργανο υποφέρει, στη δεύτερη - πολλά. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για τροχαία ατυχήματα και φυσικές καταστροφές.
Οι μώλωπες που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου και οι αιμορραγίες είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι. Στις γυναίκες, ένας μώλωπας της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα και εάν τα πυελικά όργανα υποστούν βλάβη, επηρεάζονται τα νεφρά και η ουροδόχος κύστη. Εάν το αποτέλεσμα είναι δυσμενές, το θύμα μπορεί να πεθάνει.
Σε περίπτωση ρήξης ενός εσωτερικού οργάνου, η πρόγνωση είναι δυσμενής, αλλά πολλά καθορίζονται από την ένταση της πρόσκρουσης και τις σχετικές επιπλοκές. και τα εσωτερικά όργανα συνοδεύεται από κατάγματα οστικό ιστόκαι η μετατόπισή τους. Τα θραύσματα μπορεί να βλάψουν το στομάχι, τους πνεύμονες κ.λπ.
Κωδικός τραύματος σύμφωνα με το ICD 10
Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων κωδικοποιεί S39. Τραυματισμοί ουρογεννητικά όργαναεκχωρείται ένας κωδικός σύμφωνα με το ICD 10 – S37.
Αιτίες
Η συντριπτική πλειοψηφία των μώλωπες στα εσωτερικά όργανα προκαλούνται από πτώση. Πρόκειται για σχετικά μικροτραυματισμούς που δεν απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία. Τα βρέφη υποφέρουν πιο συχνά - στα παιδιά σοβαροί μώλωπεςσυμβαίνουν κατά την πτώση από αλλαξιέρα ή από καρότσι.
Εάν το θύμα πέσει στο στομάχι του, τότε υπάρχει άμεσος αντίκτυπος στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν υπάρχουν ισχυροί κοιλιακοί μύες, η βλάβη του τραυματισμού είναι ελάχιστη. Οπου ένας μώλωπας είναι πιο επικίνδυνοςεσωτερικά όργανα σε τροχαίο ατύχημα. Η φύση της ζημίας που προκύπτει από ένα ατύχημα είναι πάντα ατομική. Κατά κανόνα, πρόκειται για πολλαπλούς τραυματισμούς περίπλοκου τύπου.
Τα τροχαία ατυχήματα οδηγούν σε σοβαρές καταστάσεις και δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της ζημιάς. Μετά από ένα ατύχημα, το θύμα δεν είναι σε θέση να αξιολογήσει επαρκώς την κατάστασή του και οι συνέπειες των μώλωπες γίνονται αισθητές μόνο με το πέρασμα του χρόνου.
Πιστεύεται ότι ο πιο επικίνδυνος μώλωπας εμφανίζεται όταν πέφτετε επάνω αριστερή πλευρά, που σχετίζεται με την τοποθεσία. Βρίσκεται στη δεξιά πλευρά και είναι το πρώτο που υποφέρει σε περίπτωση πρόσκρουσης. Η φύση του τραυματισμού κατά την πρόσκρουση καθορίζεται από τη δύναμη και την περιοχή του τραυματικού στοιχείου. Εάν το μηχανικό φορτίο πέσει στην κοιλιακή χώρα, τότε η παρουσία ισχυρών μυών και λιπώδους μάζας θα προστατεύσει από σοβαρές συνέπειεςμελανιά στο στομάχι. Όταν το χτύπημα προκλήθηκε με αμβλύ αντικείμενο με μικρή περιοχή, δεν μπορούν να αποκλειστούν ανοιχτές πληγές.
Εάν τα αίτια και οι συνέπειες των τραυματισμών από πτώσεις και τροχαία ατυχήματα είναι ξεκάθαρα, τότε οι τραυματισμοί στο σπίτι είναι σπάνια επικίνδυνοι. Η εξαίρεση είναι ένας μώλωπας της μήτρας, γι' αυτό και υποφέρουν αναπαραγωγικές λειτουργίεςγυναίκες. Τραύμα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του σεξ με έναν απρόσεκτο σύντροφο, καθώς και μέσω παιχνιδιών ρόλων.
Ως αποτέλεσμα εχθροπραξιών και καταστροφών μιλάμε γιασχετικά με μώλωπες και μώλωπες με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Όπως στην περίπτωση των τροχαίων ατυχημάτων και φυσικές καταστροφές, δεν είναι πάντα δυνατό να προβλέψουμε ποια θα είναι η έκβαση ενός τραυματισμού.
Συμπτώματα
Όταν τα άκρα είναι κατεστραμμένα, δεν υπάρχουν προβλήματα με τη διάγνωση. Η εμφάνιση τσακίσματος στην άρθρωση, η δυσκαμψία και ο πόνος μιλούν από μόνα τους. Όταν το πίσω μέρος του γίνεται μπλε, εμφανίζεται πόνος στο πέλμα. Διαφορετικά, οι τραυματισμοί εκδηλώνονται ζωτικής σημασίας σημαντικά συστήματασώμα. Τα συμπτώματα των μώλωπες στα εσωτερικά όργανα ποικίλλουν ανάλογα με τη δύναμη του χτυπήματος και τη θέση του τραυματισμού. Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι:
- σύνδρομο πόνου?
- αύξηση του μεγέθους του κατεστραμμένου οργάνου.
- εσωτερική αιμοραγία;
- δυσλειτουργία του τραυματισμένου οργάνου.
Εάν το χτύπημα δόθηκε στην περιοχή του στέρνου, τότε αναπτύσσεται κυάνωση - παρατηρείται μπλε χρώμα του δέρματος όταν έχει υποστεί βλάβη. Τα κύρια συμπτώματα της ηπατικής βλάβης είναι το πρήξιμο και ο πόνος στη δεξιά πλευρά, ενώ το συκώτι είναι διευρυμένο, το οποίο είναι ορατό με γυμνό μάτι. Σε περίπτωση ηπατικής βλάβης, είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα γειτονικά όργανα και ιστούς - ο σπλήνας, τα νεφρά και το πάγκρεας δεν υποφέρουν λιγότερο όταν χτυπηθούν.
Στα παιδιά τα συμπτώματα είναι θολά, αλλά κάθε τραυματισμός συνοδεύεται από σοβαρό οδυνηρές αισθήσεις. Το μωρό ανακοινώνει το πρόβλημα με το υστερικό κλάμα και αν είναι ήδη ενήλικο παιδί, τότε μπορεί να δείξει ποιο όργανο το ενοχλεί.
Σε όλες τις περιπτώσεις, τα κύρια συμπτώματα ενός μώλωπα περιλαμβάνουν έντονο πόνο. Δεν είναι δυνατό να εντοπιστούν εσωτερικά αιματώματα μετά από μώλωπα χωρίς εξέταση, αλλά δίνουν προσοχή σε άλλες εκδηλώσεις. Η μειωμένη συνείδηση, το χλωμό δέρμα και οι σοβαρές παθήσεις προκαλούνται συνήθως από εσωτερική αιμορραγία. Εάν δεν παρέχετε θεραπεία, είναι πιθανές επιπλοκές του τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
Όταν χτυπηθεί στην κοιλιά, εμφανίζονται κράμπες στο στομάχι και πόνος. Σε περίπτωση βλάβης των πυελικών οργάνων, αιμάτωμα της μήτρας στις γυναίκες, ανάπτυξη εντερική απόφραξη, παραβίαση των λειτουργιών των πιο σημαντικών οργάνων του πεπτικού συστήματος. Τα συμπτώματα του εντερικού τραύματος συμπληρώνονται από ένα αίσθημα πληρότητας στο πρωκτός, που σχετίζεται με οίδημα του οργάνου.
Πρώτες βοήθειες
Σε περίπτωση εσωτερικού μώλωπας, εφαρμόστε κρύο στην πληγείσα περιοχή. Συμπιέστε τους μαλακούς ιστούς και σταματήστε την αιμορραγία. Η ψύξη πραγματοποιείται επίσης για τη μείωση του πόνου και την πρόληψη της φλεγμονής. Το θύμα πρέπει επίσης να τοποθετηθεί σε οριζόντια επιφάνεια, η οποία θα μειώσει το φορτίο στα τραυματισμένα όργανα.
Με προφέρεται σύνδρομο πόνουθα πρέπει να ληφθεί μη ναρκωτικό αναλγητικό. Αλλά απαγορεύεται σε περίπτωση περιτονίτιδας. Οποιος ιατρικούς χειρισμούςπραγματοποιούνται σε συνεννόηση με γιατρό, καθώς είναι δυνατές παθολογικές αλλαγές στη δομή των εσωτερικών οργάνων.
Εάν τα αιμοφόρα αγγεία είναι κατεστραμμένα και υπάρχουν μώλωπες, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε έναν σφιχτό επίδεσμο. Χωρίς διαγνωστικές μελέτεςείναι αδύνατο να καταλάβουμε τι να κάνουμε και πώς να μην βλάψουμε την υγεία του θύματος.
Διαγνωστικά
Στο νοσοκομείο ανατίθεται τοπική διάγνωση μεθόδους δοκού. Εάν υπάρχει υποψία, ενδείκνυται ακτινογραφία, διενεργείται υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση της κατάστασης των μαλακών ιστών. Εάν υπάρχει υποψία θλάσης της μήτρας και των οργάνων κοιλιακή κοιλότηταΣυνταγογραφείται υπερηχογράφημα κοιλίας.
Πώς να αναγνωρίσετε μια ρήξη εσωτερικών οργάνων και να τη διακρίνετε από άλλους τραυματισμούς? Τέτοια ζημιά συνοδεύεται οξεία αιμορραγία, στην οποία αναπτύσσεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα διατάξει ΗΚΓ.
Θεραπεία
Οι κύριες μέθοδοι παροχής ιατρικής περίθαλψης καθορίζονται από τη θέση του τραυματισμού και τον βαθμό μηχανική κρούσηστα όργανα. Τα συμπτώματα και η θεραπεία για μια παγκρεατική θλάση θα είναι διαφορετικά από ό,τι για έναν τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας. Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί παυσίπονα και φάρμακα για τη βελτίωση της πήξης του αίματος. Θεραπεία φυσικούς παράγοντεςσας επιτρέπει να απαλλαγείτε από αιματώματα και αυξάνει την ικανότητα επισκευής.
Πώς να αντιμετωπίσετε μια μελανιασμένη περιοχή χωρίς επιπλοκές? Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι, προσφέροντας φάρμακο για μώλωπες και ομοιοπαθητικά φάρμακα. Μπορείτε να τρίψετε την κατεστραμμένη περιοχή με αλοιφές που έχουν απορροφήσιμο αποτέλεσμα. Μεταξύ των μεθόδων για τη θεραπεία μώλωπες λαϊκές θεραπείεςέχουν αποδείξει τον εαυτό τους καλά. Κατά την ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίαθα πρέπει να πάρετε αντιβιοτικά και ο μώλωπας πρέπει να αντιμετωπιστεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Η θεραπεία μώλωπες και ρήξεις εσωτερικών οργάνων περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Οι τραυματισμοί στο περιτόναιο, τη σπλήνα και το τοίχωμα της μήτρας απαιτούν σοβαρότερη θεραπεία.
Χειρουργική θεραπεία
Οι σοβαροί μώλωπες δεν επουλώνονται από μόνοι τους. Εάν εντοπιστεί ρήξη εντέρου και τραυματισμοί στο στομάχι, υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές. Για ασθένειες που εξελίσσονται γρήγορα, η θεραπεία συνήθως καταλήγει σε χειρουργική επέμβαση. Η τελική μέθοδος θεραπείας καθορίζεται από τα συμπτώματα των μώλωπες των εσωτερικών οργάνων.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι έντονο οίδημα, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, περιτονίτιδα. Στο συμπτωματικές εκδηλώσειςΗ παγκρεατίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο τραυματισμός δεν είναι απειλητικός για τη ζωή.
Αναμόρφωση
Για τη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, αντιμετωπίζεται η κατεστραμμένη περιοχή φαρμακευτικές αλοιφές. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι αμέσως μετά από έναν τραυματισμό ο ασθενής χρειάζεται κρύο και μετά από δύο ή τρεις ημέρες - ζεστασιά. Οι οποίες περίοδο αποκατάστασηςπου απαιτείται μετά από χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, προσφέρεται στον ασθενή μια ήπια δίαιτα, ξεκούραση και επανορθωτική φυσιοθεραπεία.
Επιπλοκές και συνέπειες
Μεταξύ των πιο σοβαρών συνεπειών ενός μώλωπα είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα- θάνατος. Οι επιπλοκές που προκύπτουν από μώλωπες σχετίζονται με δυσλειτουργία του τραυματισμένου οργάνου. Εάν αυτό πεπτικό σύστημα, τότε προκύπτουν προβλήματα με τα κόπρανα, η παραγωγή διακόπτεται γαστρικό υγρό, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα και εντερική απόφραξη. Ο κατάλογος των επιπλοκών και των ανεπιθύμητων συνεπειών των μώλωπες των εσωτερικών οργάνων περιλαμβάνει ανεπάρκεια κατεστραμμένων ιστών.
Αγαπητοί αναγνώστες του ιστότοπου 1MedHelp, εάν εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, θα χαρούμε να τις απαντήσουμε. Αφήστε τις κριτικές, τα σχόλιά σας, μοιραστείτε ιστορίες για το πώς βιώσατε ένα παρόμοιο τραύμα και αντιμετωπίσατε με επιτυχία τις συνέπειες! Τα δικα σου εμπειρία ζωήςμπορεί να είναι χρήσιμο σε άλλους αναγνώστες.
Το παιδί μπορεί να υποστεί βλάβη οργάνων στήθοςκαι κοιλιά (κοιλιακά όργανα) όταν πέσεις από ύψος, από ποδήλατο ή σε τροχαίο ατύχημα.
Μια άλλη κοινή αιτία τέτοιων τραυματισμών είναι οι καυγάδες μεταξύ των εφήβων. Οι σύγχρονοι έφηβοι, μεγαλωμένοι με παραδείγματα «ψαγμένων» ηρώων ταινιών, συρρέουν σε κοπάδια και σχηματίζουν ένα επιθετικό πλήθος που δεν γνωρίζει οίκτο ή επιείκεια, ικανό να χτυπήσει και να ακρωτηριάσει το θύμα του χωρίς λόγο. Ως αποτέλεσμα αιματηρών αναμετρήσεων, παιδιά με σοβαρούς τραυματισμούς εισάγονται σε τμήματα τραυμάτων, που συχνά οδηγούν σε αναπηρία και τραγική έκβαση.
Πρέπει να είστε σε θέση να παρέχετε έγκαιρα και σωστά τις πρώτες βοήθειες και την επείγουσα φροντίδα σε ένα παιδί.
Θώρακαςσυμβαίνουν πιο συχνά: ενώ τρέχει, το παιδί έτρεξε στο πλαίσιο της πόρτας, χτύπησε το πλάι του στη γωνία ενός τραπεζιού ή γραφείου, πέφτει από ένα ποδήλατο, άγγιξε το τιμόνι με το στήθος του κ.λπ. Εμφανίζεται πόνος στο σημείο του τραυματισμού , μερικές φορές οίδημα και αιμορραγία. Ο πόνος εντείνεται με βαθιά ανάσα, βήχας και ψηλάφηση της μελανιασμένης περιοχής. Για αρκετές ημέρες το παιδί θα γλιτώσει το τραυματισμένο μισό στήθος, θα τσακιστεί με αμήχανες κινήσεις, αλλά σταδιακά ο πόνος θα υποχωρήσει και μετά από 7-10 ημέρες δεν θα υπάρχει ίχνος τραυματισμού.
Κανένας ειδική μεταχείρισημώλωπες στο στήθος δεν απαιτούν.
Για έντονο πόνο, μπορείτε να δώσετε ένα αναισθητικό δισκίο (αναλγίνη, ασπιρίνη, ortofen, nurofen, efferalgan) και να τρίψετε αλοιφή στο σημείο του μώλωπας (finalgon, indomethacin, dollit-cream).
Κάταγμα κλείδας
Κάταγμα κλείδαςστα παιδιά είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς, αντιπροσωπεύοντας το 13% των καταγμάτων των άκρων και δεύτερο σε συχνότητα μόνο μετά τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου. Ο μηχανισμός του τραυματισμού μπορεί να είναι διαφορετικός, αλλά τις περισσότερες φορές ένα κάταγμα συμβαίνει όταν πέφτεις στον ώμο ή σε τεντωμένο χέρι. Ανάλογα με το βαθμό μετατόπισης διακρίνονται τα πλήρη ή ημιτελή (υποπεριοστικά) κατάγματα. Η τελευταία μορφή είναι πιο συχνή σε νεογέννητα και μικρά παιδιά, επομένως είναι εύκολα ορατή.
Το 30% των καταγμάτων της κλείδας συμβαίνουν μεταξύ 2 και 4 ετών.
Παραμόρφωση και μετατόπιση για ημιτελή κατάγματαοι κλείδες απουσιάζουν ή εκφράζονται ελάχιστα. Η λειτουργία του βραχίονα διατηρείται, περιορίζεται μόνο η απαγωγή του πάνω από το επίπεδο της ωμικής ζώνης. Ο πόνος δεν είναι έντονος, επομένως τέτοια κατάγματα συχνά δεν ανιχνεύονται και η διάγνωση γίνεται μετά από 10-15 ημέρες, όταν ανακαλυφθούν κάλοςμε τη μορφή σημαντικής πάχυνσης στην κλείδα.
Για πλήρη κατάγματασυμβαίνει μετατόπιση θραυσμάτων, επομένως η αναγνώριση ενός κατάγματος δεν είναι δύσκολη.
Η θεραπεία συνίσταται στη σύγκριση των θραυσμάτων και στη στερέωσή τους σωστή θέση. Για τα μικρά παιδιά εφαρμόζεται επίδεσμος Deso, με επίδεση του βραχίονα στο σώμα για 7-10 ημέρες. Στα μεγαλύτερα παιδιά απαιτείται ισχυρότερη στερέωση με τον ώμο ανασυρμένο προς τα πίσω και το εξωτερικό τμήμα της κλείδας ανασηκωμένο. Η επούλωση των θραυσμάτων της κλείδας σε μεγαλύτερα παιδιά συμβαίνει μέσα σε 2-3 εβδομάδες.
Κατάγματα του στέρνου και των πλευρών
Κατάγματα του στέρνου και των πλευρών V Παιδική ηλικίαείναι σπάνιες λόγω της ελαστικότητας και της καλής απορρόφησης κραδασμών του πλαισίου της πλευράς κατά τη διάρκεια τραυματισμού και συμβαίνουν υπό την επίδραση ισχυρών κρούσεων ή πτώσεων σε σκληρά αντικείμενα. Υπάρχει οξύς πόνος που εντείνεται με την κίνηση, τη βαθιά εισπνοή και την ψηλάφηση της πάσχουσας περιοχής. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, διευκολύνοντας στο μέγιστο την κατάστασή του και προσπαθεί να μην κινηθεί. Σε αυτή τη θέση θα τον πάτε στον τραυματολόγο.
Επικίνδυνος επιπλοκή κατάγματος πλευρώνη βλάβη στον υπεζωκότα και τον πνευμονικό ιστό είναι οξεία θραύσματα οστώνκαι ανάπτυξη πνευμο- ή αιμοθώρακα(είσοδος αέρα ή αίματος μέσα υπεζωκοτική κοιλότητα). Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτή τη σοβαρή και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή στα πρώτα λεπτά, αφού η επιδείνωση της κατάστασης εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Ο αέρας και το αίμα, που συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σπρώχνουν τον πνεύμονα προς τα πάνω, αποκλείοντάς τον από τη διαδικασία της αναπνοής. Μερικές φορές ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα μπαίνει κάτω από το δέρμα, εμφανίζεται οίδημα του λαιμού και του θώρακα και όταν ψηλαφάται το δέρμα, εμφανίζεται ένας ήχος παρόμοιος με το τρίξιμο του χιονιού. Αυτό το σημάδι υποδεικνύει αξιόπιστα ότι υπάρχει αέρας κάτω από το δέρμα. Ένας άθικτος πνεύμονας λειτουργεί για δύο, η αναπνοή γίνεται συχνή και ρηχή, ο ασθενής αισθάνεται δυσκολία στην αναπνοή, έλλειψη αέρα, χλωμός, καλυμμένος στο κρύο κολλώδης ιδρώτας, τα χείλη και τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, κάτι που δείχνει αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και για κάποιο χρονικό διάστημα διατηρεί την αρτηριακή πίεση, αλλά σύντομα πέφτει και στη συνέχεια είναι δυνατή η ανάπτυξη.
Το θύμα απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, χωρίς αυτό θα πεθάνει σε λίγες ώρες.
Διαπεραστικά τραύματα στο στήθος
Για διεισδυτικούς τραυματισμούς στο στήθοςσυγκινητικός πνευμονικός ιστός, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κάτω από το δέρμα όχι μόνο από αναπνευστικής οδού, αλλά και από περιβάλλονως αποτέλεσμα της αναρρόφησης του θώρακα. Κάθε αναπνευστική κίνηση συνοδεύεται από εξωτερικούς ήχους που προκύπτουν στο σημείο του τραυματισμού. Και με κάθε αναπνοή η κατάσταση του ασθενούς χειροτερεύει. Πριν τη μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να καλυφθεί η πληγή με αεροστεγές επίδεσμο (σελοφάν, λαδόπανο) για να αποτραπεί η απορρόφηση του αέρα.
Εάν το αντικείμενο που χρησιμοποιήθηκε για την πρόκληση (μαχαίρι, κατσαβίδι, ψαλίδι) προεξέχει από την πληγή, μην το αφαιρέσετε.
Όσο αποφράσσει την πληγή, ο κίνδυνος πνευμοθώρακα και αιμορραγίας είναι χαμηλός. Το θύμα νοσηλεύεται σε ημικαθιστή θέση ή καθιστή θέση, έτσι είναι πιο εύκολο γι 'αυτόν να αναπνεύσει.
Αμβλύ κοιλιακό τραύμα
Αμβλύ κοιλιακό τραύμαμπορεί να περιορίζεται σε μώλωπα του κοιλιακού τοιχώματος, και αν δυνατό χτύπημαΤα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, έντερα) μπορεί να υποστούν βλάβη μέχρι να σπάσουν, συνοδευόμενη από εσωτερική αιμορραγία.
Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι πιο συχνή στα αγόρια, η οποία είναι αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητάς τους. Ο βαθμός βλάβης των οργάνων εξαρτάται από την κατάστασή τους τη στιγμή του τραυματισμού. Λοιπόν, μια γροθιά στο στομάχι μετά γενναιόδωρη πρόσληψηΗ τροφή είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε ρήξη ενός κοίλου οργάνου παρά ένα χτύπημα της ίδιας δύναμης, το οποίο όμως χορηγείται με άδειο στομάχι. Εάν η κοιλιακή πρέσα είναι καλά ανεπτυγμένη, τότε τη στιγμή της πρόσκρουσης, η ένταση των μυών θα προστατεύσει τα εσωτερικά όργανα από εξωτερικές επιρροές.
Πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας
Η εσωτερική αιμορραγία δεν εμφανίζεται πάντα αμέσως. Μερικές φορές, μετά από έναν τραυματισμό, ένα παιδί σηκώνεται στα πόδια του και δεν έχει κανένα παράπονο και η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν αποκαλύπτει ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα ή πόνο. Ωστόσο, το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται επειδή τα συμπτώματα εσωτερική αιμοραγίαμεγαλώνουν σε αρκετές ώρες. Εμφανίζονται αδυναμία, λήθαργος, ωχρότητα και μερικές φορές ναυτία και έμετος. Όταν ένα κοίλο όργανο σπάει, το παιδί παραπονιέται για έντονο πόνο σε όλη την κοιλιά, σχεδόν συνεχώς ενώνεται επαναλαμβανόμενους εμετούς. Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε περιτονίτιδα.
Ρήξεις του ήπατος ή της σπλήνας
Αν συνέβαινε ρήξη του ήπατος ή της σπλήνας, τότε ο πόνος δεν είναι έντονος, και ο έμετος εμφανίζεται τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Ακόμη πιο ύπουλες είναι οι υποκαψικές ρήξεις του ήπατος και της σπλήνας. Υπήρξε ρήξη του οργάνου και αιμορραγία από αυτό, αλλά η κάψουλα δεν υπέστη βλάβη, έτσι το αίμα συσσωρεύεται κάτω από αυτό και δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Το παιδί συνεχίζει να οδηγεί ενεργή εικόναζωή, και ξαφνικά λίγες μέρες αργότερα απροσδόκητα ξαφνική κίνησηη κάψουλα σπάει και το αίμα ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Επομένως, σε περίπτωση κλειστών κοιλιακών κακώσεων είναι απαραίτητη η συνεννόηση με χειρουργό και σε ορισμένες περιπτώσεις δυναμική παρακολούθηση του παιδιού σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Διαπεραστικό κοιλιακό τραύμα
Διαπεραστικά τραύματα στην κοιλιάαποτελούν πάντα λόγο νοσηλείας στο χειρουργικό τμήμα. Έχουμε ήδη μιλήσει περισσότερες από μία φορές για την ανάγκη να αφήσουμε ένα ξένο αντικείμενο στην πληγή που προκάλεσε τον τραυματισμό. Έτσι, σε κατάσταση πανικού, μην τραβάτε το μαχαίρι από την πληγή. Εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο και μεταφέρετε το παιδί στο νοσοκομείο. Κατά τη μεταφορά, το θύμα πρέπει να ξαπλώνει με τα πόδια του σηκωμένα.
Βίντεο σχετικά με το θέμα
Τραύμα στον αυχένα, την πλάτη, το στήθος, την κοιλιά, το περίνεο: επείγουσα περίθαλψη - Δρ Komarovsky
Έπεσες ανεπιτυχώς μόνος σου ή σε χτύπησε κάποιος; Πώς να προσδιορίσετε εάν πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό και τι μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε αμέσως μετά από έναν τραυματισμό; Ο Δρ Komarovsky θα μιλήσει για τους κανόνες πρώτων βοηθειών για διάφορους τραυματισμούς και σημάδια που υποδεικνύουν εσωτερική αιμορραγία και ρήξη νωτιαίος μυελός, και θα σας υπενθυμίσει επίσης τι δεν πρέπει να κάνετε σε περίπτωση διεισδυτικών πληγών.
7014 0
Με οποιονδήποτε τραυματισμό στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ο γιατρός πρέπει να προβλέψει πιθανή βλάβη στα κοιλιακά όργανα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο μεμονωμένος τραυματισμός στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι σπάνιος. Έτσι, σύμφωνα με τον B. S. Rozanov (1936), σημειώνεται στο 30%, και σύμφωνα με τον M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) στο 39% των παρατηρήσεων.
Με βλάβη στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που χαρακτηρίζεται από ρήξη των μυών και απονεύρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, είναι δύσκολο για έναν γιατρό που εξετάζει έναν ασθενή για πρώτη φορά να διακρίνει αυτή την ταλαιπωρία από στραγγαλισμένη κοιλιακή, παραομφαλική, βουβωνοκήλη. .
Μιλάμε για τέτοιες ρήξεις του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, που τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό πέρασαν απαρατήρητες τόσο από τον ασθενή όσο και από τους γονείς. Τα πρώτα σήματα συναγερμού εμφανίζονται όταν οξύς πόνοςστην κοιλιά ή ξαφνική προεξοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η αναγνώριση αυτών των βασάνων διευκολύνεται με τη μελέτη του ιστορικού (ποια ήταν η συμπεριφορά του παιδιού πριν από την εμφάνιση του πόνου ή της προεξοχής, υπό ποιες συνθήκες σημειώθηκαν παράπονα, πώς ήταν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πριν από τα παράπονα του ασθενούς).
Κατά την αναγνώριση μιας τραυματικής κήλης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πρώτα απ 'όλα, ο χρόνος εμφάνισής της, ο εντοπισμός ( άσπρη γραμμήκοιλιά, ομφάλιος δακτύλιος, περιοχές της βουβωνικής χώρας), περίγραμμα, κατάσταση του δέρματος.
Με ένα αιμάτωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή μια τραυματική κοιλιακή κήλη πάνω από το σημείο της προεξοχής, προσδιορίζεται ένας μπλε χρωματισμός του δέρματος και η προστατευτική τάση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την κρούση μιας κήλης πάνω από την προεξοχή, παρατηρείται τυμπανίτιδα (όταν οι βρόχοι του εντέρου βγαίνουν κάτω από το δέρμα) και όταν το μάτι προπτύσσεται, παρατηρείται θαμπάδα. Οι τραυματικές κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χωρίς σημεία εντερικής απόφραξης δεν απαιτούν επείγουσα θεραπεία χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί.
Θεραπεία
Η θεραπεία ασθενών με μικρή θλάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι απλή: ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι και μια παγοκύστη τοποθετείται στο στομάχι. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, χορηγούνται προμεδόλη, παντονόνη και καρδιακά φάρμακα και οργανώνεται δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.Μερικές φορές ο γιατρός έρχεται αντιμέτωπος με το οξύ ερώτημα της νομιμότητας και της σκοπιμότητας της λαπαροτομής για εκτεταμένο κλειστό τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, όταν υπάρχουν συμπτώματα που προσομοιώνουν βλάβη στα κοιλιακά όργανα. Η κλινική εικόνα του κοιλιακού τραύματος προκαλείται από βλάβη νευρικά πλέγματα, νεύρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ρήξεις μυών, αιματώματα και πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και προπεριτοναϊκή αιμορραγία. Τα κύρια συμπτώματα με σημαντικό τραυματισμό στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι συχνά έντονος πόνος στην κοιλιακή χώρα και κακή συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εδώ είναι ένα σύντομο απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό.
Ο ασθενής V., ηλικίας 11 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 10/XI 1967 με παράπονα για κοιλιακό άλγος, ναυτία και δύσπνοια.
Από το ιστορικό διαπιστώθηκε ότι το κορίτσι, Igran, έπεσε πάνω σε έναν κουβά με νερό, χτυπώντας το στομάχι της. Δεν έχασε τις αισθήσεις της. Μετά την πτώση ένιωσα οξύ πόνο στο στομάχι και δυσκολία στην αναπνοή.
Κατά την εισαγωγή στην κλινική γενική κατάστασηπαραβιάστηκε. Ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά με τους γοφούς φερμένους στο στομάχι. Στους πνεύμονες παθολογικές αλλαγέςδεν βρέθηκε. Παλμός 118 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, καλό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση 90/60 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει μια απόξεση στο δέρμα της κοιλιάς στα δεξιά ακανόνιστο σχήμαδιαστάσεων 4Χ3Χ1,5 εκ. με μώλωπες. Το στομάχι δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής.
Στην ψηλάφηση στα αριστερά είναι απαλό, στα δεξιά είναι τεταμένο. Ανιχνεύεται οξύς πόνος. Τα συμπτώματα του Shchetkin και του "Vanka-Vstanka" είναι αρνητικά. Δεν υπάρχει ελεύθερο υγρό ή αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα. Χωρίς ούρηση, ανώδυνη.
Διάγνωση: μελανιά στην κοιλιά. Συνταγογραφήθηκε ανάπαυση και κρύο στο στομάχι. Μετά από 12 ώρες, ο κοιλιακός πόνος εξαφανίστηκε, η αναπνοή έγινε ομαλή και βαθιά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εικόνα της βλάβης στα όργανα της κοιλιάς είναι τόσο σοβαρή που ο χειρουργός δεν μπορεί να απέχει από τη διαγνωστική λαπαροτομία.
Ο ασθενής Δ., 7 ετών, εισήχθη στην κλινική στις IV 14, 1969 με παράπονα για έντονο κοιλιακό άλγος και κεφαλαλγία.
Ο πόνος στην κοιλιά εμφανίστηκε μετά από πτώση από τις σκάλες στο έδαφος. Δεν ήξερε πώς έπεσε. Οι γονείς μετέφεραν το κορίτσι στο νοσοκομείο.
Αντικειμενικά: γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Δέρμαχλωμή, γλώσσα υγρή. Παλμός 138 παλμούς το λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση 85/33 mm Hg. Τέχνη. Δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές στα όργανα του θώρακα. Το στομάχι είναι βυθισμένο και δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Όταν ψηλαφάται παντού, είναι τεταμένο και έντονα επώδυνο. θετικό σύμπτωμαΟ Παστερνάτσκι στα αριστερά. Ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν ανιχνεύονται. Κατά την εξέταση του ορθού, υπάρχει μια ασαφής προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Χωρίς ούρηση, ανώδυνη.
Διάγνωση: μελανιά στην κοιλιά, ρήξη σπλήνα;
70 ml πολυγλουκίνης μεταγγίστηκαν ενδοφλεβίως, εν ψυχρώ εφαρμόστηκαν στο στομάχι. Αποφασίστηκε να γίνει παρατήρηση. Μετά από 2 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώθηκε, ο κοιλιακός πόνος και η μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα παρέμειναν. 14/1V 1969 - λαπαροτομία. Κατά την αναθεώρηση στη ρίζα του μεσεντερίου το λεπτό έντεροΕντοπίστηκε αιμάτωμα διαστάσεων 6Χ5 εκ., δεν εντοπίστηκε βλάβη σε άλλα όργανα. Ανάκτηση.
Σύμφωνα με τους N.L. Kushch και G.A. Sonov (1972), εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η βλάβη στα κοιλιακά όργανα, η διαγνωστική λαπαροτομία θα πρέπει να προηγείται της λαπαροσκόπησης.
Σε περίπτωση μικροτραυματισμού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με παρουσία εκδορών στο δέρμα, υποδόρια αιματώματα, τοπικά συμπτώματα: οίδημα, αιμορραγία και πόνος. Ο πόνος εντείνεται με αλλαγές στη θέση του σώματος, ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και βήχα. Στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, σπάνια παρατηρούνται ρήξεις των μυών του ορθού κοιλιακού. Τα αιματώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος που προκύπτουν από τραύμα δεν πρέπει να ανοίγονται. Μόνο ένα εκτεταμένο και εμποτισμένο αιμάτωμα υπόκειται σε αυτοψία.
Μερικές φορές ένας μώλωπας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να είναι θανατηφόρος για το θύμα λόγω επώδυνου σοκ. Τα παιδιά σε τέτοιες συνθήκες ξαπλώνουν ήρεμα και αδιάφορα. Τα άκρα είναι κρύα στην αφή, καλυμμένα με σταγόνες κρύου ιδρώτα. Σφυγμός αδύναμο γέμισμα και ελάχιστα αντιληπτό. Αυτό το σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από το σοκ που προκαλείται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Παρόμοιος κλινική εικόναμπορεί να προσομοιώνει άφθονη αιμορραγία ως αποτέλεσμα ρήξης του ήπατος ή της σπλήνας. Όταν το αίμα χυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα, προσδιορίζεται η κοιλιακή διάταση και θαμπάδα κατά την κρούση στα πλευρά. Και οι δύο περιστάσεις απαιτούν άμεση χειρουργική θεραπεία, ενώ σε περίπτωση σοκ πόνου το τελευταίο αντενδείκνυται.
Οι ασθενείς με παρατεταμένο ή υποτροπιάζον σοκ απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή (σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα χωρίς σαφή τοπικό και κοινά συμπτώματα). Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ωριαία ιατρική παρακολούθηση για να μην παραλείψουν βλάβες στα παρεγχυματικά και κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η βλάβη των κοιλιακών οργάνων, ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση και εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή της, ενδείκνυται η διαγνωστική λαπαροτομία.
G. A. Bairov, N. L. Kushch
- μια εκτεταμένη ομάδα σοβαρών τραυματισμών, που στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Μπορούν να είναι είτε κλειστά είτε ανοιχτά. Τα ανοιχτά εμφανίζονται συχνότερα λόγω τραυμάτων από μαχαίρι, αν και είναι πιθανές άλλες αιτίες (πτώση σε αιχμηρό αντικείμενο, τραύμα από πυροβολισμό). Οι κλειστοί τραυματισμοί προκαλούνται συνήθως από πτώσεις από ύψος, τροχαία ατυχήματα, εργατικά ατυχήματα κ.λπ. Η σοβαρότητα του τραυματισμού από ανοιχτό και κλειστό κοιλιακό τραύμα μπορεί να ποικίλλει, αλλά ειδικό πρόβλημαπαρόν κλειστά τραύματα. Στην περίπτωση αυτή, λόγω απουσίας πληγής και εξωτερικής αιμορραγίας, καθώς και λόγω των συνοδών τέτοιων τραυματισμών τραυματικό σοκή τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, συχνά προκύπτουν δυσκολίες στο στάδιο πρωτογενής διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στην κοιλιά, επείγουσα παράδοση του ασθενούς σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
Γενικές πληροφορίες
Κοιλιακός τραυματισμός – κλειστός ή ανοιχτός τραυματισμόςκοιλιακή περιοχή τόσο με όσο και χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων. Οποιοσδήποτε κοιλιακός τραυματισμός θα πρέπει να θεωρείται ως σοβαρός τραυματισμός που απαιτεί άμεση εξέταση και θεραπεία σε νοσοκομείο, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει υψηλού κινδύνουανάπτυξη αιμορραγίας ή/και περιτονίτιδας, θέτοντας σε άμεσο κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.
Ταξινόμηση κοιλιακών κακώσεων
Ρήξη παχέος εντέρουΤα συμπτώματα μοιάζουν με ρήξεις το λεπτό έντεροΩστόσο, αυτό συχνά αποκαλύπτει ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα και σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Το σοκ αναπτύσσεται συχνότερα από ό,τι με ρήξεις του λεπτού εντέρου.
Ηπατική βλάβηεμφανίζεται με κοιλιακό τραύμα αρκετά συχνά. Είναι δυνατές τόσο υποκαψικές ρωγμές ή ρήξεις όσο και πλήρης διαχωρισμός μεμονωμένων τμημάτων του ήπατος. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μια τέτοια ηπατική βλάβη συνοδεύεται από έντονη εσωτερική αιμορραγία. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, πιθανή απώλεια συνείδησης. Με διατηρημένη συνείδηση, ο ασθενής παραπονείται για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στη δεξιά υπερκλείδια περιοχή. Το δέρμα είναι χλωμό, οι σφυγμοί και η αναπνοή είναι γρήγορες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Σημάδια τραυματικού σοκ.
Τραυματισμός σπλήνας- ο πιο συχνός τραυματισμός σε αμβλύ κοιλιακό τραύμα, που αντιστοιχεί στο 30% του συνολικός αριθμόςτραυματισμοί με παραβίαση της ακεραιότητας των κοιλιακών οργάνων. Μπορεί να είναι πρωτοπαθής (τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό) ή δευτερογενής (τα συμπτώματα εμφανίζονται μέρες ή και εβδομάδες αργότερα). Δευτερογενείς ρήξεις σπλήνας παρατηρούνται συνήθως στα παιδιά.
Με μικρά δάκρυα, η αιμορραγία σταματά λόγω του σχηματισμού θρόμβου αίματος. Με σοβαρούς τραυματισμούς, εμφανίζεται άφθονη εσωτερική αιμορραγία με συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα (αιμοπεριτόναιο). Η κατάσταση είναι σοβαρή, σοκ, πτώση πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή. Ο ασθενής ενοχλείται από πόνο στο αριστερό υποχόνδριο, ο οποίος μπορεί να ακτινοβοληθεί αριστερός ώμος. Ο πόνος μειώνεται στη θέση στην αριστερή πλευρά με τα πόδια λυγισμένα και τραβηγμένα μέχρι το στομάχι.
Βλάβη στο πάγκρεας. Συνήθως συμβαίνουν με σοβαρούς κοιλιακούς τραυματισμούς και συχνά συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα (έντερα, ήπαρ, νεφρά και σπλήνα). Πιθανή διάσειση του παγκρέατος, μελανιά ή ρήξη του. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονους πόνουςστην επιγαστρική περιοχή. Η κατάσταση είναι σοβαρή, το στομάχι πρησμένο, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος τεντωμένοι, ο σφυγμός αυξημένος, η αρτηριακή πίεση μειωμένη.
Βλάβη στα νεφράΕίναι αρκετά σπάνιο σε περιπτώσεις αμβλύ κοιλιακού τραύματος. Αυτό οφείλεται στη θέση του οργάνου, το οποίο βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από άλλα όργανα και ιστούς. Όταν εμφανίζεται μώλωπας ή διάσειση, εμφανίζεται πόνος στο οσφυϊκή περιοχή, βαριά αιματουρία (απέκκριση ούρων με αίμα) και πυρετός. Πιο σοβαροί τραυματισμοί των νεφρών (συνθλίβονται ή ρήξη) συμβαίνουν συνήθως με σοβαρό κοιλιακό τραύμα και συνδυάζονται με βλάβη σε άλλα όργανα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα κατάσταση σοκ, πόνος, μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή χώρα και υποχόνδριο στο πλάι του κατεστραμμένου νεφρού, πτώση πίεση αίματος, ταχυκαρδία.
Χάσμα Κύστη μπορεί να είναι εξωπεριτοναϊκή ή ενδοπεριτοναϊκή. Ο λόγος γίνεται αμβλύ τραύμακοιλιά με γεμάτη κύστη. Η εξωπεριτοναϊκή ρήξη χαρακτηρίζεται από ψευδή παρόρμηση για ούρηση, πόνο και οίδημα του περινέου. Είναι πιθανό να βγει μια μικρή ποσότητα αιματηρών ούρων.
Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης συνοδεύεται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και συχνή ψεύτικες παρορμήσειςγια ούρηση. Λόγω των ούρων που χύνονται στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα. Η κοιλιά είναι μαλακή, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται οίδημα και εξασθένηση εντερική περισταλτική.
Διάγνωση κοιλιακού τραύματος
Η υποψία για κοιλιακό τραύμα αποτελεί ένδειξη για άμεση παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο για διάγνωση και περαιτέρω θεραπεία. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί η φύση της βλάβης όσο το δυνατόν γρηγορότερα και, πρώτα απ 'όλα, να εντοπιστεί η αιμορραγία, η οποία μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς.
Κατά την εισαγωγή, σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτούνται εξετάσεις αίματος και ούρων και προσδιορίζονται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh. Άλλες μέθοδοι έρευνας επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Με την έλευση του σύγχρονου, περισσότερο ακριβείς μεθόδουςερευνητική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε κοιλιακό τραύμα έχει χάσει εν μέρει την διαγνωστική αξία. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ρήξεων κοίλων οργάνων. Διεξαγωγή εξέταση με ακτίνες Χεμφανίζεται επίσης πότε τραύματα από πυροβολισμούς(για τον προσδιορισμό της τοποθεσίας ξένα σώματα– σφαίρες ή πυροβολισμός) και εάν υπάρχει υποψία για συνοδό κάταγμα πυέλου ή τραυματισμό στο στήθος.
Προσιτό και ενημερωτική μέθοδοςΗ μελέτη είναι ο υπέρηχος, ο οποίος σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ενδοκοιλιακή αιμορραγία και να ανιχνεύσετε υποκαψική βλάβη οργάνων που μπορεί να γίνει πηγή αιμορραγίας στο μέλλον.
Εάν υπάρχει διαθέσιμος κατάλληλος εξοπλισμός, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για την εξέταση ασθενούς με κοιλιακό τραύμα, που επιτρέπει τη λεπτομερή μελέτη της δομής και της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, αποκαλύπτοντας ακόμη και μικροτραυματισμούς και μικρή αιμορραγία.
Εάν υπάρχει υποψία ρήξης κύστης, ενδείκνυται ο καθετηριασμός - η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μια μικρή ποσότητα αιματηρών ούρων που απελευθερώνονται μέσω του καθετήρα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει ανιούσα κυστεογραφία, η οποία αποκαλύπτει την παρουσία ακτινοσκιερού διαλύματος στον περικυστικό ιστό.
Ενα από τα πολλά αποτελεσματικές μεθόδουςδιάγνωση για κοιλιακό τραύμα είναι η λαπαροσκόπηση. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής τομής, μέσω της οποίας μπορείτε να δείτε απευθείας τα εσωτερικά όργανα, να αξιολογήσετε τον βαθμό επιβεβαίωσής τους και να καθορίσετε με σαφήνεια τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση δεν είναι μόνο μια διαγνωστική, αλλά και μια θεραπευτική τεχνική, με την οποία μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία και να αφαιρέσετε αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα.
Αντιμετώπιση κοιλιακών τραυματισμών
Οι ανοιχτές πληγές αποτελούν ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Στο επιφανειακές πληγές, που δεν διαπερνούν την κοιλιακή κοιλότητα, η συνήθης πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με πλύσιμο της κοιλότητας του τραύματος, εκτομή μη βιώσιμου και πολύ μολυσμένου ιστού και συρραφή. Σε περίπτωση διεισδυτικών πληγών η φύση χειρουργική επέμβασηεξαρτάται από την παρουσία βλάβης σε οποιοδήποτε όργανο.
Οι μώλωπες του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και οι ρήξεις των μυών και της περιτονίας αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Καθορισμένος ξεκούραση στο κρεβάτι, κρυολόγημα και φυσιοθεραπεία. Για μεγάλα αιματώματα, μπορεί να χρειαστεί παρακέντηση ή διάνοιξη και παροχέτευση του αιματώματος.
Οι ρήξεις παρεγχυματικών και κοίλων οργάνων, καθώς και η ενδοκοιλιακή αιμορραγία αποτελούν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Κάτω από γενική αναισθησίαΓίνεται λαπαροτομία μέσης γραμμής. Μέσω μιας ευρείας τομής, ο χειρουργός εξετάζει προσεκτικά τα κοιλιακά όργανα, εντοπίζει και αποκαθιστά τη βλάβη. ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοΣε περίπτωση κοιλιακού τραύματος, συνταγογραφούνται αναλγητικά και πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων κατά τη διάρκεια της επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
Κατά τη διάρκεια ατυχημάτων, είναι δυνατοί όχι μόνο εξωτερικοί τραυματισμοί, οι οποίοι διαγιγνώσκονται με τη θέα ενός τραύματος ή μιας αφύσικης θέσης του άκρου, αλλά και τραυματισμοί σε εσωτερικά όργανα, που αποτελούν απειλή για τη ζωή του θύματος λόγω της δυσκολίας στη διάγνωση τους. Μερικές φορές μπορούν να διαγνωστούν μόνο αφού περάσει ένα σημαντικό χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό.
Οι τραυματισμοί συχνά προκαλούν ρήξεις εσωτερικών οργάνων, που συνοδεύονται από έντονη εσωτερική αιμορραγία. Αυτό συμβαίνει εάν εσωτερικά όργανα περιέχουν ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα, όπως το ήπαρ, τα νεφρά ή ο σπλήνας. Ωστόσο, υπάρχουν και τραυματισμοί στους οποίους, ως αποτέλεσμα του χτυπήματος, συμβαίνει σοβαρή βλάβη των ιστών, τα κύτταρα πεθαίνουν και το όργανο δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.
Συμπτώματα
- Δυνατός πόνος.
- Τεντωμένο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
- Αίσθημα πληρότητας στο στομάχι.
- Αιμόπτυση.
- Συμπτώματα σοκ.
Τα όργανα του στήθους ή της κοιλιάς μπορεί να τραυματιστούν από ένα αιχμηρό ή αμβλύ αντικείμενο κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος, για παράδειγμα, όταν ένας οδηγός χτυπήσει το τιμόνι με το στήθος ή το στομάχι του ή όταν ένα άτομο πέσει στο στήθος ή την πλάτη του. Επιπλέον, είναι πιθανά τραύματα από πυροβολισμό ή διάτρηση.
Θεραπεία
Εάν τραυματιστούν εσωτερικά όργανα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μέτρα εντατικής θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να χειρουργηθούν επειγόντως για να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία. Επιπλέον, μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ο γιατρός μπορεί να εξετάσει προσεκτικά και να καθορίσει με ακρίβεια την έκταση της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η διακοπή της αιμορραγίας εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και τη θέση της. για παράδειγμα, κατεστραμμένο αιμοφόρα αγγείαμπορεί να καυτηριαστεί με ηλεκτροκαυτηριασμό, να τραβηχτεί μαζί ή να ραφτεί με κλωστές.
Σταματήστε την αιμορραγία
Αιμορραγία (με μεγάλη περιοχήπληγές) μπορεί να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή, όπως κόλλα ινώδους ή καυτηρίαση με ηλεκτρισμό. Εάν οι ιστοί είναι τόσο σοβαρά κατεστραμμένοι που δεν είναι σε θέση να αναγεννηθούν, τότε το όργανο πρέπει να αφαιρεθεί επειγόντως, χωρίς να περιμένουμε θάνατο ιστού (νέκρωση) και δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης. Σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα, ο ασθενής πρέπει σχεδόν πάντα να χορηγείται με ενστάλαξη. διατηρημένο αίμακαι καταφεύγουν σε μέτρα σταθεροποίησης της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξασφαλιστεί ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςσώμα (αναπνοή, καρδιακή λειτουργία).
Πρώτες βοήθειες για εσωτερικούς τραυματισμούς
Το άτομο που παρέχει τις πρώτες βοήθειες μπορεί να δώσει στο σώμα του θύματος τη θέση ενός «αναδιπλούμενου μαχαιριού» (βάλτε το θύμα στην πλάτη του, σηκώνοντας ελαφρά τα πόδια του). Εάν ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος και φοβισμένος, τότε είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να τον ηρεμήσετε. Εάν τραυματιστούν οι πνεύμονες, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα έτσι ώστε πάνω μέροςτο σώμα ήταν ελαφρώς ανασηκωμένο. Αλλα θεραπευτικά μέτραμπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από γιατρό.
Σε περίπτωση πόνου στην κοιλιά ή στο στήθος και την παραμικρή υποψία βλάβης στα όργανα του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας μετά από ατύχημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό. Εάν έχετε συμπτώματα σοκ, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ιατρική φροντίδα. Τα συμπτώματα του σοκ μπορεί να περιλαμβάνουν ωχρότητα, κρύους ιδρώτες, αίσθημα παλμών και ρηχή, ρηχή αναπνοή. Αρκετά σημαντικό σύμπτωματραυματισμοί στα εσωτερικά όργανα είναι δυνατός πόνος. Η παρουσία βλάβης στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί επίσης να υποτεθεί από ένα τεταμένο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εάν οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι, το θύμα κάνει εμετό ή βήχει αφρισμένο αίμα ανοιχτό χρώμα. Στο αιμορραγία στομάχουο ασθενής αισθάνεται πληρότητα στο στομάχι και ναυτία.
Έχοντας μάθει τις συνθήκες του συμβάντος και εκτιμώντας τα συμπτώματα του τραυματισμού, ο γιατρός θα κάνει τη διάγνωση και θα καταφύγει στα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα.
Εάν απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός προσπαθεί να λάβει όλα τα απαραίτητα μέτρα για να σώσει το κατεστραμμένο όργανο. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας επακόλουθης επανεγχείρησης, τα νεκρά μέρη του οργάνου συχνά πρέπει να αφαιρούνται.