Αιμορραγία (αιμορραγία) - εκροή αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία σε περίπτωση βλάβης ή παραβίασης της διαπερατότητας του τοιχώματος τους.

Η απώλεια αίματος αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του θύματος και η μοίρα του εξαρτάται από τα άμεσα μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας

I. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης:

α) μηχανική βλάβη, ρήξη αιμοφόρων αγγείων (αιμορραγία ανά ρεξίνη).

β) διαβρωτική αιμορραγία (αιμορραγία ανά διαβροσίνη)

γ) αιμορραγία από διαβήτη (αιμορραγία ανά διαπεδεσίνη);

δ) παραβίαση της χημικής σύνθεσης του αίματος, αλλαγή στο σύστημα πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος.

II. Ανάλογα με τον τύπο του αγγείου που αιμορραγεί:

α) αρτηριακή?

β) αρτηριοφλεβική?

γ) φλεβική?

δ) τριχοειδές.

ε) παρεγχυματικό.

III. Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον και τις κλινικές εκδηλώσεις:

α) εξωτερικό·

β) εσωτερική?

γ) κρυφό.

IV. Κατά χρόνο εμφάνισης:

α) πρωτοβάθμια·

β) δευτερεύον.

Μηχανική βλάβη αγγεία μπορεί να εμφανιστούν με ανοιχτούς και κλειστούς τραυματισμούς (ρήξεις, πληγές), εγκαύματα, κρυοπαγήματα.

Διαβρωτική αιμορραγία προκύπτουν όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος λόγω της βλάστησης του όγκου και της αποσύνθεσής του, όταν το αγγείο καταστρέφεται με εξάπλωση του έλκους σε περίπτωση νέκρωσης, καταστροφικής φλεγμονής κ.λπ.

Διαπαθητική αιμορραγία προκύπτουν λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των μικρών αγγείων (τριχοειδή, φλεβίδια, αρτηρίδια), που παρατηρείται σε μια σειρά από ασθένειες: beriberi C, αιμορραγική αγγειίτιδα (νόσος Schoenlein-Genoch), ουραιμία, σήψη, οστρακιά, ευλογιά, δηλητηρίαση από φώσφορο κ.λπ. κατάσταση των αγγείων οφείλεται σε μοριακές, φυσικές και χημικές αλλαγές στο τοίχωμά τους.

Η πιθανότητα αιμορραγίας καθορίζεται από την κατάσταση σύστημα πήξης του αίματος.Σε παραβίαση της πήξης του αίματος, είναι δυνατή η μαζική απώλεια αίματος εάν υποστούν βλάβη ακόμη και μικρά αγγεία.

Η αιμορροφιλία και η νόσος Werlhof είναι ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Στο αιμοφιλία(κληρονομική νόσος) υπάρχουν ελαττωματικοί ειδικοί παράγοντες πήξης στο πλάσμα: παράγοντας VIII (αιμορροφιλία Α) ή παράγοντας IX (αιμορροφιλία Β). Η νόσος εκδηλώνεται με αυξημένη αιμορραγία. Ο παραμικρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει. Στο Νόσος Werlhof(θρομβοπενική πορφύρα) μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα.

Παρατηρούνται σοβαρές αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος με σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης(DIC). Ο σχηματισμός πολλαπλών θρόμβων και θρόμβων αίματος στα αγγεία οδηγεί σε εξάντληση των παραγόντων πήξης του αίματος, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της πήξης του, υποπηξία και αιμορραγία: αιμορραγία ιστού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, γαστρεντερική, αιμορραγία της μήτρας, αιμορραγίες στο δέρμα, υποδόριος ιστός σε στο σημείο της ένεσης, στο σημείο της ψηλάφησης. Τα αίτια του DIC μπορεί να είναι σοκ, σηψαιμία, μαζικοί τραυματισμοί, πολλαπλά κατάγματα, τραυματική τοξίκωση (σύνδρομο συντριβής), μαζικές μεταγγίσεις αίματος, μαζική αιμορραγία κ.λπ.

Διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος και, ως αποτέλεσμα, αιμορραγία μπορεί να προκληθούν από τη δράση ορισμένων φαρμακευτικές ουσίες.Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών (δισκουξικό αιθυλεστέρα, ασενοκουμαρόλη, φαινιδιόνη κ.λπ.), τα οποία διαταράσσουν τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος VII, IX, X στο ήπαρ, καθώς και ηπαρίνης νατρίου, η οποία έχει άμεση επίδραση στη διαδικασία της θρόμβωσης , ινωδολυτικά φάρμακα (στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση κ.λπ.), οδηγεί σε παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Φάρμακα όπως η φαινυλβουταζόνη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μπορεί να αυξήσουν την αιμορραγία λόγω της μειωμένης λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

Η αιμορραγία λόγω διαταραχών πήξης περιλαμβάνει χολοιμική αιμορραγία.Εδώ και καιρό έχει παρατηρηθεί ότι σε ασθενείς με ίκτερο

Η πήξη του αίματος διαταράσσεται και μπορεί να εμφανιστεί τόσο αυθόρμητη αιμορραγία (αιμορραγία στους μύες, το δέρμα, τα εσωτερικά όργανα, ρινορραγίες) όσο και η αυξημένη αιμορραγία των ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Η αιτία των αλλαγών στο σύστημα πήξης του αίματος είναι η μείωση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης V, VII, IX, X, XIII στο ήπαρ λόγω της μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης Κ.

Για την αύξηση της πήξης του αίματος, χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις πλάσματος, κρυοϊζήματα και εισαγωγή βιταμίνης Κ.

Η φύση της αιμορραγίας καθορίζεται από τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου.

Για αρτηριακή αιμορραγία αίμα κόκκινου χρώματος χτυπά με έναν παλλόμενο πίδακα. Όσο μεγαλύτερο είναι το αγγείο, τόσο ισχυρότερος είναι ο πίδακας και τόσο μεγαλύτερος ο όγκος του αίματος που χάνεται ανά μονάδα χρόνου.

Για φλεβική αιμορραγία η εκροή αίματος είναι σταθερή, μόνο όταν η κατεστραμμένη φλέβα βρίσκεται δίπλα σε μια μεγάλη αρτηρία, είναι δυνατή η μετάδοση παλμών, με αποτέλεσμα η ροή του αίματος να είναι διακοπτόμενη. Εάν καταστραφούν μεγάλες φλέβες στην περιοχή του θώρακα, η ώθηση της καρδιάς μεταδίδεται στην κυκλοφορία του αίματος ή επηρεάζεται η επίδραση της αναρρόφησης του θώρακα (κατά την εισπνοή, η αιμορραγία επιβραδύνεται, ενώ η εκπνοή εντείνεται). Μόνο σε υψηλή φλεβική πίεση, για παράδειγμα, όταν οι κιρσοί του οισοφάγου διαρρηγνύονται, εμφανίζεται πίδακας ροής αίματος. Εάν καταστραφούν μεγάλες φλέβες του λαιμού ή της υποκλείδιας φλέβας, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατος λόγω εμβολής αέρα. Αυτό οφείλεται στην αρνητική πίεση σε αυτές τις φλέβες που εμφανίζεται κατά την εισπνοή και στην πιθανή είσοδο αέρα μέσω του κατεστραμμένου τοιχώματος του αγγείου. Το φλεβικό αίμα έχει σκούρο χρώμα.

τριχοειδική αιμορραγία μικτή, υπάρχει εκροή αρτηριακού και φλεβικού αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί, μετά την αφαίρεση του αίματος που εκρέει, η επιφάνεια καλύπτεται και πάλι με αίμα.

Παρεγχυματική αιμορραγία παρατηρούνται όταν έχουν υποστεί βλάβη τα παρεγχυματικά όργανα: το ήπαρ, ο σπλήνας, τα νεφρά, οι πνεύμονες κ.λπ. Είναι ουσιαστικά τριχοειδείς, αλλά είναι πιο ογκώδεις, δύσκολο να σταματήσουν και πιο επικίνδυνα λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής των αγγείων αυτών των οργάνων. .

Για εξωτερική αιμορραγία αίμα χύνεται στο περιβάλλον.

Εσωτερική αιμοραγία μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην κοιλότητα όσο και στον ιστό. Αιμορραγίες στους ιστούςσυμβαίνουν με εμποτισμό του τελευταίου με αίμα με σχηματισμό οιδήματος. Το μέγεθος της αιμορραγίας

να είναι διαφορετική, ανάλογα με το διαμέτρημα του κατεστραμμένου αγγείου, τη διάρκεια της αιμορραγίας, την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Το αίμα που χύνεται στον ιστό εμποτίζει (εμποτίζει) τις διάμεσες ρωγμές, πήζει και σταδιακά υποχωρεί. Οι μαζικές αιμορραγίες μπορεί να συνοδεύονται από διαστρωμάτωση ιστών με το σχηματισμό μιας τεχνητής κοιλότητας γεμάτη με αίμα, - αιματώματα.Το προκύπτον αιμάτωμα μπορεί να υποχωρήσει ή να σχηματιστεί μια κάψουλα συνδετικού ιστού γύρω του και το αιμάτωμα μετατρέπεται σε κύστη. Όταν οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο αιμάτωμα, το τελευταίο διογκώνεται. Τα μη επιλυμένα αιματώματα μπορούν να αναπτυχθούν σε συνδετικό ιστό και να ασβεστοποιηθούν.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η αιμορραγία. στις ορώδεις κοιλότητες- υπεζωκοτικό, κοιλιακό. Μια τέτοια αιμορραγία είναι μαζική λόγω του γεγονότος ότι σπάνια σταματά αυθόρμητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα που έχει χυθεί στις ορώδεις κοιλότητες χάνει την ικανότητά του να πήζει και τα τοιχώματα αυτών των κοιλοτήτων δεν δημιουργούν μηχανικό εμπόδιο στο αίμα που ρέει από τα αγγεία. Στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, επιπλέον, δημιουργείται ένα φαινόμενο αναρρόφησης λόγω της αρνητικής πίεσης. Η πήξη του αίματος διαταράσσεται λόγω της απώλειας του ινώδους από το αίμα, το οποίο εναποτίθεται στο ορογόνο κάλυμμα, ενώ διαταράσσεται η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ κρυμμένοςπεριλαμβάνουν αιμορραγία χωρίς κλινικά σημεία. Ως παράδειγμα, μπορεί να αναφερθεί κλινικά μη εκδηλωμένη αιμορραγία από γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακή μέθοδο - μελέτη περιττωμάτων για κρυφό αίμα. Η μη εντοπισμένη μακροχρόνια κρυφή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναιμίας.

Πρωταρχικόςη αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά από βλάβη στο αγγείο, δευτερεύων- μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της πρωτογενούς αιμορραγίας.

Παράγοντες που καθορίζουν τον όγκο της απώλειας αίματος και την έκβαση της αιμορραγίας

Η αιτία θανάτου στην απώλεια αίματος είναι η απώλεια των λειτουργικών ιδιοτήτων του αίματος (μεταφορά οξυγόνου, διοξείδιο του άνθρακα, θρεπτικά συστατικά, μεταβολικά προϊόντα, λειτουργία αποτοξίνωσης κ.λπ.) και η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος (οξεία αγγειακή ανεπάρκεια - αιμορραγικό σοκ). Η έκβαση της αιμορραγίας καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, αλλά όγκος και ρυθμός απώλειας αίματος:Η ταχεία απώλεια αίματος περίπου του ενός τρίτου του BCC είναι απειλητική για τη ζωή, η οξεία απώλεια αίματος είναι απολύτως θανατηφόρα.

απώλεια περίπου του μισού του BCC. Κάτω από άλλες δυσμενείς συνθήκες, ο θάνατος του ασθενούς μπορεί επίσης να συμβεί με απώλεια λιγότερο από το ένα τρίτο του BCC.

Ο ρυθμός και ο όγκος της απώλειας αίματος εξαρτώνται από τη φύση και τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου. Η πιο γρήγορη απώλεια αίματος συμβαίνει όταν οι αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, ειδικά οι μεγάλες. Όταν τραυματίζονται αρτηρίες, η βλάβη της ακμής στο αγγείο είναι πιο επικίνδυνη από την πλήρη εγκάρσια ρήξη του, καθώς στην τελευταία περίπτωση το κατεστραμμένο αγγείο συστέλλεται, η εσωτερική μεμβράνη βιδώνεται προς τα μέσα, η πιθανότητα θρόμβωσης είναι μεγαλύτερη και η πιθανότητα αυτο-διακοπής η αιμορραγία είναι μεγαλύτερη. Με οριακή βλάβη, η αρτηρία δεν συστέλλεται - κουνιέται, η αιμορραγία μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Φυσικά, στην τελευταία περίπτωση, ο όγκος της απώλειας αίματος μπορεί να είναι μεγαλύτερος. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι πιο επικίνδυνη από τη φλεβική, τριχοειδική ή παρεγχυματική αιμορραγία. Ο όγκος της απώλειας αίματος επηρεάζεται επίσης από διαταραχές στο σύστημα πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος.

Σημαντικό στην έκβαση της απώλειας αίματος γενική κατάσταση του σώματος.Οι υγιείς άνθρωποι ανέχονται πιο εύκολα την απώλεια αίματος. Προκύπτουν δυσμενείς καταστάσεις με τραυματικό σοκ, προηγούμενη (αρχική) αναιμία, εξουθενωτικές ασθένειες, ασιτία, τραυματικές μακροχρόνιες επεμβάσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος.

Το αποτέλεσμα της απώλειας αίματος εξαρτάται από την ταχεία προσαρμογή του σώματος στην απώλεια αίματος. Έτσι, ceteris paribus, η απώλεια αίματος γίνεται πιο εύκολα ανεκτή και προσαρμόζεται πιο γρήγορα σε αυτήν από γυναίκες και δότες, καθώς η απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση ή η συνεχής δωρεά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος σε διάφορα συστήματα, κυρίως καρδιαγγειακά.

Η αντίδραση του οργανισμού στην απώλεια αίματος εξαρτάται από τις περιβαλλοντικές συνθήκες στις οποίες βρίσκεται το θύμα. Η υποθερμία, όπως και η υπερθέρμανση, επηρεάζει αρνητικά την προσαρμοστικότητα του σώματος στην απώλεια αίματος.

Παράγοντες όπως ηλικία και φύλο των θυμάτων,παίζουν επίσης ρόλο στην έκβαση της απώλειας αίματος. Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι γυναίκες ανέχονται την απώλεια αίματος πιο εύκολα από τους άνδρες. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι δυσκολεύονται με την απώλεια αίματος. Στα παιδιά, αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οργανισμού. Έτσι, για ένα νεογέννητο, η απώλεια έστω και λίγων χιλιοστών αίματος είναι επικίνδυνη. Στους ηλικιωμένους, λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (αθηροσκλήρωση), η προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στην απώλεια αίματος είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στους νέους.

Εντοπισμός αιμορραγίας

Ακόμη και με μικρή αιμορραγία, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του θύματος, ο οποίος καθορίζεται από τον ρόλο του οργάνου στο οποίο εκδηλώθηκε η αιμορραγία. Έτσι, μια ελαφριά αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω βλάβης σε ζωτικά κέντρα. Αιμορραγίες στους υποσκληρίδιους, επισκληρίδιους, υπαραχνοειδή χώρους του κρανίου, ακόμη και σε μικρό όγκο, μπορεί να οδηγήσουν σε συμπίεση του εγκεφάλου και διαταραχή των λειτουργιών του, αν και η ποσότητα της απώλειας αίματος δεν επηρεάζει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Αιμορραγίες στον καρδιακό σάκο, οι οποίες από μόνες τους, δεδομένης της μικρής απώλειας αίματος, δεν είναι επικίνδυνες, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο του θύματος λόγω συμπίεσης και καρδιακή ανακοπή λόγω του ταμποναριστού του.

ΟΞΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Ο κίνδυνος απώλειας αίματος σχετίζεται με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, η σοβαρότητα του οποίου καθορίζεται από την ένταση, τη διάρκεια της αιμορραγίας και την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Μια ταχεία απώλεια του 30% του BCC οδηγεί σε οξεία αναιμία, εγκεφαλική υποξία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Με μια ελαφρά αλλά παρατεταμένη αιμορραγία, η αιμοδυναμική αλλάζει ελάχιστα και ο ασθενής μπορεί να ζήσει ακόμα κι αν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέσει στα 20 g / l. Η μείωση του BCC θα οδηγήσει σε μείωση της φλεβικής πίεσης και της καρδιακής παροχής. Σε απάντηση σε αυτό, οι κατεχολαμίνες απελευθερώνονται από τα επινεφρίδια, γεγονός που οδηγεί σε αγγειόσπασμο, με αποτέλεσμα τη μείωση της αγγειακής χωρητικότητας και ως εκ τούτου τη διατήρηση της αιμοδυναμικής σε ασφαλές επίπεδο.

Η οξεία απώλεια αίματος λόγω μείωσης του BCC μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικό σοκ, η ανάπτυξη του οποίου είναι δυνατή με απώλεια αίματος ίση με 20-30% του BCC. Το σοκ βασίζεται σε διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής λόγω υποογκαιμίας. Με σοβαρή μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών, εμφανίζεται πάρεση των τριχοειδών, η αποκέντρωση της ροής του αίματος και το σοκ μπορεί να περάσουν σε μη αναστρέψιμο στάδιο. Εάν η αρτηριακή υπόταση διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες, η σύνθετη θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εμφανίζεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Με την αύξηση της απώλειας αίματος, αναπτύσσεται οξέωση, εμφανίζονται έντονες διαταραχές στο σύστημα μικροκυκλοφορίας και συσσώρευση ερυθροκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία. Η ολιγουρία (μείωση της ποσότητας των ούρων) στην αρχή έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα, στο στάδιο της απορρόφησης

περνά σε ανουρία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της νεφρικής ροής του αίματος.

Σημάδια απώλειας αίματος: ωχρότητα και υγρασία του δέρματος, ταλαιπωρημένο πρόσωπο, συχνοί και μικροί σφυγμοί, αυξημένη αναπνοή, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπνοή Cheyne-Stokes, μείωση της CVP και της αρτηριακής πίεσης. Υποκειμενικά συμπτώματα: ζάλη, ξηροστομία, δίψα, ναυτία, σκουρόχρωμα μάτια, αυξανόμενη αδυναμία. Ωστόσο, με αργή ροή αίματος, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην αντιστοιχούν στην ποσότητα του αίματος που χάνεται.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η ποσότητα της απώλειας αίματος, η οποία, μαζί με τη διακοπή της αιμορραγίας, έχει καθοριστική σημασία για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη (Hb), αιματοκρίτη (Ht) πρέπει να προσδιορίζεται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς και η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί στο μέλλον. Αυτοί οι δείκτες τις πρώτες ώρες με σοβαρή αιμορραγία δεν αντικατοπτρίζουν αντικειμενικά την ποσότητα της απώλειας αίματος, αφού η αυτοαιμοαραίωση εμφανίζεται αργότερα (είναι πιο έντονη μετά από 1,5-2 ημέρες). Οι πιο πολύτιμοι δείκτες είναι η Ht και η σχετική πυκνότητα αίματος, που αντικατοπτρίζουν την αναλογία μεταξύ των κυττάρων του αίματος και του πλάσματος. Με σχετική πυκνότητα 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44, η απώλεια αίματος είναι έως 500 ml, με σχετική πυκνότητα 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - περισσότερα από 1000 ml.

Μια μείωση του CVP στη δυναμική υποδηλώνει ανεπαρκή ροή αίματος στην καρδιά λόγω μείωσης του BCC. Η CVP μετράται στην άνω ή στην κάτω κοίλη φλέβα με τη χρήση καθετήρα που εισάγεται στην κοιλιακή ή τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τον προσδιορισμό του ποσού της απώλειας αίματος είναι ο προσδιορισμός της ανεπάρκειας του BCC και των συστατικών του: ο όγκος του πλάσματος που κυκλοφορεί, ο όγκος των σχηματισμένων στοιχείων - ο σφαιρικός όγκος. Η μεθοδολογία της έρευνας βασίζεται στην εισαγωγή ορισμένου αριθμού δεικτών (μπλε βαφή Evans, ραδιοϊσότοπα κ.λπ.) στην αγγειακή κλίνη. Ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος προσδιορίζεται από τη συγκέντρωση του δείκτη που είναι αραιωμένος στο αίμα. λαμβάνοντας υπόψη τον αιματοκρίτη, με τη βοήθεια πινάκων υπολογίζεται ο BCC και ο σφαιρικός όγκος. Οι κατάλληλοι δείκτες του BCC και των συστατικών του βρίσκονται σύμφωνα με τους πίνακες, οι οποίοι υποδεικνύουν το σωματικό βάρος και το φύλο των ασθενών. Με τη διαφορά μεταξύ των οφειλόμενων και των πραγματικών δεικτών, προσδιορίζεται το έλλειμμα του BCC, ο σφαιρικός όγκος, ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος, δηλαδή η ποσότητα της απώλειας αίματος.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι απαραίτητο να κριθεί η ποσότητα της απώλειας αίματος κυρίως από τα κλινικά σημεία, καθώς και από το σύνολο των εργαστηριακών δεδομένων.

Ανάλογα με τον όγκο του αίματος που εκρέει και το επίπεδο μείωσης του BCC, τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της απώλειας αίματος:

I - ήπιος βαθμός: απώλεια 500-700 ml αίματος (μείωση του BCC κατά 10-15%).

II - μεσαίου βαθμού: απώλεια 1000-1500 ml αίματος (μείωση του BCC

κατά 15-20%).

III - σοβαρός βαθμός: απώλεια 1500-2000 ml αίματος (μείωση του BCC

κατά 20-30%).

IV βαθμός - μαζική απώλεια αίματος: απώλεια άνω των 2000 ml αίματος (μείωση του BCC περισσότερο από 30%).

Τα κλινικά σημεία που παρατηρούνται με την απώλεια αίματος, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον βαθμό της. Στον βαθμό I απώλειας αίματος, δεν υπάρχουν έντονα κλινικά σημεία. Με τον ΙΙ βαθμό απώλειας αίματος, ο παλμός είναι έως και 100 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 90 mm Hg, το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα είναι κρύα στην αφή. Με σοβαρή απώλεια αίματος (III βαθμού), σημειώνεται η ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς, η κυάνωση, η ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, η αυξημένη αναπνοή και ο «κρύος» ιδρώτας. Ο παλμός φτάνει τους 120 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 70 mm Hg. Η ποσότητα των διαχωρισμένων ούρων μειώνεται - ολιγουρία. Με μαζική απώλεια αίματος (IV βαθμός), ο ασθενής αναστέλλεται, βρίσκεται σε κατάσταση λήθαργου, υπάρχει έντονη ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, ανουρία (διακοπή ούρησης). Ο παλμός στα περιφερειακά αγγεία είναι αδύναμος, νηματοειδής ή δεν ανιχνεύεται καθόλου, με συχνότητα έως 130-140 ανά λεπτό ή περισσότερο, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 30 mm Hg. και παρακάτω.

Ξεκίνησε έγκαιρα θεραπείαμπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, επομένως θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, αρχίζουν αμέσως να χορηγούν υγρά υποκατάστασης αίματος, η χρήση των οποίων βασίζεται στο γεγονός ότι η απώλεια πλάσματος και, κατά συνέπεια, η μείωση του BCC είναι πολύ πιο δύσκολη για τον οργανισμό από την απώλεια ερυθρά αιμοσφαίρια. Λευκωματίνη, πρωτεΐνη, δεξτράνη [βλ. λένε βάρος 50.000-70.000] διατηρούνται καλά στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κρυσταλλοειδή διαλύματα, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι εγκαταλείπουν γρήγορα την αγγειακή κλίνη. Οι δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους (δεξτράνη [πρβλ. μοριακό βάρος 30.000-40.000]) αναπληρώνουν τον όγκο του ενδοαγγειακού υγρού, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τη ρεολογία του αίματος. Η μετάγγιση προϊόντων αίματος είναι απαραίτητη όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέσει κάτω από 80 g / l και ο δείκτης αιματοκρίτη είναι μικρότερος από 30. Σε σοβαρή οξεία απώλεια αίματος, η θεραπεία ξεκινά με έγχυση πίδακα σε μία, δύο ή τρεις φλέβες και μόνο αφού αυξηθεί η SBP πάνω από 80 mm Hg. μεταβείτε σε στάγδην.

Για την εξάλειψη της αναιμίας, χρησιμοποιούνται εγχύσεις μάζας ερυθροκυττάρων, είναι πιο σκόπιμο να χορηγείται μετά την έγχυση υποκατάστατων αίματος, καθώς αυτό βελτιώνει τη ροή του τριχοειδούς αίματος και μειώνει την εναπόθεση των κυττάρων του αίματος.

Αναπλήρωση της απώλειας αίματος

Με ανεπάρκεια BCC έως 15%, ο όγκος του μέσου έγχυσης είναι 800-1000 ml (κρυσταλλοειδή 80% + κολλοειδή 20%) - 100% σε σχέση με το έλλειμμα.

Με απώλεια αίματος 15-25% του BCC, ο όγκος μετάγγισης είναι έλλειμμα 150% - 1500-2300 ml, η αναλογία κρυσταλλοειδών, κολλοειδών και πλάσματος είναι 4:4:2.

Με απώλεια αίματος 25-35% του BCC, ο όγκος αντικατάστασης είναι 180-220% - 2700-4000 ml (κρυσταλλοειδή 30% + κολλοειδή 20%, πλάσμα 30%, μάζα ερυθροκυττάρων 20%).

Με ανεπάρκεια BCC άνω του 35%, ο όγκος της μετάγγισης είναι 220% - 4000-6000 ml (κρυσταλλοειδή 20% + κολλοειδή 30%, πλάσμα 25%, μάζα ερυθροκυττάρων - 25%).

Οι μεταγγίσεις προϊόντων αίματος ενδείκνυνται για απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 35-40% του BCC, όταν εμφανίζεται τόσο αναιμία όσο και υποπρωτεϊναιμία. Η οξέωση διορθώνεται με τη χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, τρομεταμόλης (βλ. Μετάγγιση αίματος).Η χρήση φαρμάκων που αυξάνουν τον αγγειακό τόνο (αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες) αντενδείκνυται μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως ο όγκος του αίματος, καθώς επιδεινώνουν την υποξία. Αντίθετα, τα γλυκοκορτικοειδή βελτιώνουν τη λειτουργία του μυοκαρδίου και μειώνουν τον σπασμό των περιφερικών αγγείων. Παρουσιάζονται η οξυγονοθεραπεία, η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, που χρησιμοποιείται μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΚΑΙ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

εξωτερική αιμορραγία

Το κύριο σημάδι μιας πληγής είναι η εξωτερική αιμορραγία. Το χρώμα του αίματος σε αυτή την περίπτωση είναι διαφορετικό: κόκκινο - με αρτηριακή αιμορραγία, σκούρο κεράσι - με φλεβική αιμορραγία. Η αιμορραγία όχι μόνο από την αορτή, αλλά και από τη μηριαία ή τη μασχαλιαία αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά μετά τον τραυματισμό. Η βλάβη σε μεγάλες φλέβες μπορεί επίσης να προκαλέσει γρήγορα θάνατο. Εάν καταστραφούν μεγάλες φλέβες του λαιμού και του θώρακα, είναι δυνατή μια τόσο επικίνδυνη επιπλοκή όπως η εμβολή αέρα. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα

αέρας που εισέρχεται μέσω μιας πληγής σε μια φλέβα (στα δεξιά μέρη της καρδιάς και στη συνέχεια στην πνευμονική αρτηρία) και απόφραξη των μεγάλων ή μικρών κλαδιών της.

εσωτερική αιμοραγία

Με τραυματικό τραυματισμό ή ανάπτυξη παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή του αγγείου, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία. Η αναγνώριση μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι πιο δύσκολη από την εξωτερική αιμορραγία. Η κλινική εικόνα αποτελείται από γενικά συμπτώματα λόγω απώλειας αίματος, και τοπικά σημεία, ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας. Σε οξεία ανεπτυγμένη αναιμία (για παράδειγμα, διαταραγμένη έκτοπη κύηση ή ρήξη της σπλήνας παρουσία υποκαψικού αιματώματος), ωχρότητα του δέρματος και ορατών βλεννογόνων, σκουρόχρωμα μάτια, ζάλη, δίψα, υπνηλία και λιποθυμία μπορεί να συμβούν. Ο παλμός είναι συχνός - 120-140 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Με αργή αιμορραγία, τα σημάδια της απώλειας αίματος αναπτύσσονται σταδιακά.

Αιμορραγία στον αυλό των κοίλων οργάνων

Εάν παρουσιαστεί αιμορραγία στον αυλό των κοίλων οργάνων και το αίμα ρέει έξω μέσω φυσικών ανοιγμάτων, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή μιας τέτοιας αιμορραγίας. Έτσι, η απελευθέρωση αίματος από το στόμα μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία από τους πνεύμονες, την τραχεία, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο. Επομένως, το χρώμα και η κατάσταση του εκροού αίματος έχει σημασία: το αφρώδες ερυθρό αίμα είναι σημάδι πνευμονικής αιμορραγίας, εμετού "κατακάθισης καφέ" - γαστρικού ή δωδεκαδακτύλου. Τα μαύρα πίσσα κόπρανα (μελένα) είναι σημάδι αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, έκκριση κόκκινου αίματος από το ορθό - αιμορραγία από το σιγμοειδές ή το ορθό. Η αιματουρία είναι σημάδι αιμορραγίας από τα νεφρά ή το ουροποιητικό σύστημα.

Λαμβάνοντας υπόψη τον αναμενόμενο εντοπισμό της αιμορραγίας, επιλέγονται ειδικές μέθοδοι έρευνας για τον εντοπισμό της πηγής της: γαστρική ανίχνευση και ψηφιακή εξέταση του ορθού, ενδοσκοπικές μέθοδοι, για παράδειγμα, βρογχοσκόπηση - για πνευμονικές παθήσεις, οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλική, πρωκτορομανό- και κολονοσκόπηση - για γαστρεντερικό αιμορραγία, κυστεοσκόπηση - για βλάβες στο ουροποιητικό σύστημα κ.λπ. Οι μέθοδοι έρευνας με υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ και ραδιοϊσότοπα έχουν μεγάλη σημασία, ειδικά για τον προσδιορισμό της κρυφής αιμορραγίας που εμφανίζεται με μικρές

ή ασυνήθιστες εκδηλώσεις. Η ουσία της μεθόδου του ραδιοϊσοτόπου είναι ότι το ραδιονουκλίδιο (συνήθως κολλοειδές διάλυμα χρυσού) χορηγείται ενδοφλεβίως, ενώ μαζί με το αίμα που εκρέει συσσωρεύεται στους ιστούς, την κοιλότητα ή τον αυλό των εσωτερικών οργάνων. Η αύξηση της ραδιενέργειας στο σημείο της βλάβης ανιχνεύεται με ραδιομετρία.

Αιμορραγία σε κλειστές κοιλότητες

Πιο δύσκολη είναι η διάγνωση της αιμορραγίας σε κλειστές σωματικές κοιλότητες: κρανιακή κοιλότητα, σπονδυλική κοιλότητα, θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες, περικάρδιο, κοιλότητα άρθρωσης. Αυτές οι αιμορραγίες χαρακτηρίζονται από ορισμένα σημάδια συσσώρευσης υγρών στην κοιλότητα και γενικά συμπτώματα απώλειας αίματος.

Αιμοπεριτόναιο

Συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο (αιμοπεριτόναιο)- σχετίζεται με τραυματισμό και κλειστό τραύμα της κοιλιάς, βλάβη παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, σπλήνα), μεσεντέρια αγγεία, παραβίαση της έκτοπης κύησης, ρήξη ωοθήκης, έκρηξη ή ολίσθηση της απολίνωσης που εφαρμόζεται στα αγγεία του μεσεντέριου ή του μεντέρου, και τα λοιπά.

Στο πλαίσιο της απώλειας αίματος, προσδιορίζονται τοπικά σημεία. Η κοιλιά εμπλέκεται περιορισμένα στην αναπνοή, επώδυνη, μαλακή, μερικές φορές προσδιορίζεται μια ελαφρά μυϊκή άμυνα, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ήπια. Σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς, ανιχνεύεται θαμπό ήχο κρουστών (με συσσώρευση περίπου 1000 ml αίματος), η κρούση είναι επώδυνη, στις γυναίκες μπορεί να παρατηρηθεί μια προεξοχή του οπίσθιου κολπικού κόλπου, η οποία προσδιορίζεται κατά την κολπική εξέταση. Οι ασθενείς με υποψία αιμοπεριτόναιου χρειάζονται αυστηρή παρακολούθηση, προσδιορίζοντας τη δυναμική των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη. μια ταχεία πτώση αυτών των δεικτών επιβεβαιώνει την παρουσία αιμορραγίας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ταυτόχρονη ρήξη ενός κοίλου οργάνου, τα τοπικά σημάδια αιμορραγίας θα καλυφθούν από συμπτώματα ανάπτυξης περιτονίτιδας.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, μεγάλη σημασία έχει η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση καθετήρα «ψάχνοντας», η λαπαροσκόπηση και η παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού κόλπου. Όταν εδραιωθεί η διάγνωση, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση - λαπαροτομία με αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και διακοπή της αιμορραγίας.

Αιμοθώρακας

Συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακας (αιμοθώρακας)- λόγω αιμορραγίας λόγω τραύματος στο στήθος και τους πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου, μια επιπλοκή μιας σειράς παθήσεων των πνευμόνων και του υπεζωκότα (φυματίωση, όγκοι κ.λπ.). Σημαντική αιμορραγία παρατηρείται όταν οι μεσοπλεύριες και οι έσω θωρακικές αρτηρίες έχουν υποστεί βλάβη. Υπάρχουν μικρός, μεσαίος και μεγάλος (ολικός) αιμοθώρακας. Με έναν μικρό αιμοθώρακα, το αίμα συνήθως γεμίζει μόνο τα ιγμόρεια της υπεζωκοτικής κοιλότητας, με ένα μέσο όρο φτάνει στη γωνία της ωμοπλάτης, με έναν ολικό αιμοθώρακα καταλαμβάνει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με εξαίρεση τις περιπτώσεις σοβαρής και μαζικής αιμορραγίας, δεν πήζει, αφού υπάρχουν αντιπηκτικές ουσίες στο αίμα που ρέουν από τον πνεύμονα.

Η κλινική εικόνα του αιμοθώρακα εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας, τη συμπίεση και τη μετατόπιση των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται άγχος του ασθενούς, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος, βήχας, μερικές φορές με αίμα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, καθορίζεται ένας θαμπός ήχος, το τρέμουλο της φωνής και η αναπνοή εξασθενούν. Ο βαθμός της αναιμίας εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Λόγω της άσηπτης φλεγμονής του υπεζωκότα (αιμοπλευρίτιδα), ορώδες υγρό εισέρχεται επίσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν ένας αιμοθώρακας μολυνθεί από έναν κατεστραμμένο βρόγχο ή πνεύμονα, αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή - πυώδης πλευρίτιδα. Η διάγνωση του αιμοθώρακα επιβεβαιώνεται με δεδομένα ακτίνων Χ και υπεζωκοτική παρακέντηση. Η θεραπεία του μικρού και μεσαίου αιμοθώρακα πραγματοποιείται με υπεζωκοτικές παρακεντήσεις, με την ανάπτυξη μεγάλου αιμοθώρακα, ενδείκνυται επείγουσα θωρακοτομή με απολίνωση του αγγείου ή συρραφή του τραύματος του πνεύμονα.

Αιμοπερικάρδιο

Η πιο κοινή αιτία αιμοπερικαρδίου (αιμοπερικάρδιο)- συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό σάκο - αιμορραγία με τραύματα και κλειστές κακώσεις της καρδιάς και του περικαρδίου, σπανιότερα - με ρήξη ανευρύσματος της καρδιάς, μυοκαρδιακά αποστήματα, σήψη κ.λπ. Η συσσώρευση 400-500 ml αίματος σε το περικάρδιο απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Σημειώνεται άγχος του ασθενούς, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, φοβισμένη έκφραση του προσώπου, δύσπνοια, ταχυκαρδία, συχνό αδύναμο γέμισμα του παλμού. Η ΑΠ μειώνεται. Εντοπίζεται μετατόπιση ή εξαφάνιση μιας καρδιακής ώθησης, διεύρυνση των ορίων καρδιακής θαμπάδας, κώφωση καρδιακών ήχων. Με αύξηση της ποσότητας αίματος στο περικάρδιο, εμφανίζεται μια επικίνδυνη επιπλοκή - καρδιακός επιπωματισμός.

Εάν υπάρχει υποψία αιμοπερικαρδίου, πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση. Με την αργή ανάπτυξη του αιμοπερικαρδίου, μια μικρή συσσώρευση αίματος, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία (ανάπαυση, κρύο, περικαρδιακή παρακέντηση). σε σοβαρές περιπτώσεις, εκτελείται επείγουσα επέμβαση και εξαλείφονται τα αίτια της αιμορραγίας.

Συσσώρευση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα

Συσσώρευση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα (αιμοκράνιο),παρατηρείται συχνότερα λόγω τραύματος, οδηγεί στην εμφάνιση εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Αιμάρθρωση

Αιμάρθρωση (αιμάρθρωση)- συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης λόγω αιμορραγίας που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια κλειστών ή ανοιχτών τραυματισμών της άρθρωσης (κατάγματα, εξαρθρήματα κ.λπ.), αιμορροφιλία, σκορβούτο και μια σειρά άλλων ασθενειών. Με σημαντική αιμορραγία, οι λειτουργίες της άρθρωσης περιορίζονται, το περίγραμμά της εξομαλύνεται, προσδιορίζεται η διακύμανση και εάν η άρθρωση του γόνατος έχει υποστεί βλάβη, τα ψηφοδέλτια της επιγονατίδας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αποκλειστεί η βλάβη των οστών, πραγματοποιείται ακτινογραφία.

Η παρακέντηση της άρθρωσης είναι τόσο διαγνωστικός όσο και θεραπευτικός χειρισμός.

διάμεση αιμορραγία

Αιτίες διάμεσης αιμορραγίας αιματώματα,μερικές φορές μεγάλου μεγέθους. Για παράδειγμα, με κάταγμα του μηριαίου οστού, η ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται μπορεί να ξεπεράσει τα 500 ml. Τα πιο επικίνδυνα είναι τα αιματώματα που σχηματίζονται κατά τη ρήξη και σύνθλιψη μεγάλων κύριων αγγείων. Στις περιπτώσεις που το αιμάτωμα επικοινωνεί με τον αυλό της αρτηρίας, αναπτύσσεται το λεγόμενο παλλόμενο αιμάτωμα και αργότερα, με το σχηματισμό κάψουλας, σχηματίζεται ψευδές ανεύρυσμα. Μαζί με τα γενικά συμπτώματα της οξείας αναιμίας, δύο κύρια χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά ενός παλλόμενου αιματώματος: ένας παλμός πάνω από το οίδημα, συγχρονισμένος με τις καρδιακές συσπάσεις και ένα φυσώντας συστολικό φύσημα κατά την ακρόαση. Το άκρο σε περίπτωση βλάβης της κύριας αρτηρίας είναι σε κατάσταση ισχαιμίας, χλωμό, κρύο στην αφή, υπάρχουν παραβιάσεις της ευαισθησίας, ο παλμός στα απομακρυσμένα μέρη της αρτηρίας δεν προσδιορίζεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο άκρο.

Η διάμεση αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε εμποτισμό (απορρόφηση) των ιστών με αίμα. Αυτός ο τύπος εσωτερικής αιμορραγίας ονομάζεται αιμορραγία.Αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στους μύες, στον λιπώδη ιστό, στον εγκέφαλο, στην καρδιά, στα νεφρά κ.λπ.

Οι αιμορραγίες δεν είναι σημαντικές σε όγκο, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες (για παράδειγμα, αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου).

ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ. ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΩΝ

Η ανεπτυγμένη μετααιμορραγική υποογκαιμία οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ενεργοποιούνται προστατευτικές και αντισταθμιστικές διεργασίες, που στοχεύουν στην αποκατάσταση της αντιστοιχίας μεταξύ του BCC και της χωρητικότητας του αγγειακού στρώματος, με αποτέλεσμα το σώμα να διασφαλίζει τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος με προσαρμοστικές αντιδράσεις. Αυτές οι αντιδράσεις περιλαμβάνουν τρεις κύριους μηχανισμούς.

1. Μείωση του όγκου της αγγειακής κλίνης με αύξηση του τόνου των φλεβών (φλεβόσπασμος) και των περιφερικών αρτηριολίων (αρτηριολοσπασμός).

2. Αποζημίωση για το χαμένο τμήμα του BCC λόγω αυτοαιμοαραίωσης λόγω της κίνησης του μεσοκυττάριου υγρού στην κυκλοφορία του αίματος και της απελευθέρωσης αίματος από την αποθήκη.

3. Αντισταθμιστική αντίδραση οργάνων υποστήριξης της ζωής (καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλος).

Ο φλεβικός και αρτηριοσπασμός βασίζεται στην αντανακλαστική αντίδραση των βαρο- και χημειοϋποδοχέων των αγγείων, στη διέγερση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Η αύξηση του τόνου των φλεβών αντισταθμίζει την απώλεια BCC έως και 10-15%. Τα αγγεία του δέρματος, των νεφρών, του ήπατος, της κοιλιακής κοιλότητας υφίστανται αγγειοσύσπαση, ενώ τα αγγεία του εγκεφάλου, της καρδιάς, των πνευμόνων παραμένουν αμετάβλητα, γεγονός που διασφαλίζει τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά τα ζωτικά όργανα (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος).

Η κίνηση του υγρού των ιστών στην αγγειακή κλίνη γίνεται γρήγορα. Έτσι, μέσα σε λίγες ώρες, είναι δυνατή μια μετάβαση υγρού σε όγκο έως και 10-15% του BCC και έως και 5-7 λίτρα υγρού μπορούν να μετακινηθούν σε 1,5-2 ημέρες. Η εισροή υγρού ιστού δεν επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση του χαμένου αίματος, καθώς δεν περιέχει σχηματισμένα στοιχεία και χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Εμφανίζεται αιμοαραίωση (αραίωση, αραίωση αίματος).

αναπτηγμένος ταχυκαρδία,λόγω της επιρροής του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, σας επιτρέπει να διατηρήσετε τον λεπτό όγκο της καρδιάς

περίπου σε κανονικό επίπεδο. Υπεραερισμόςπαρέχει επαρκή ανταλλαγή αερίων, η οποία είναι πολύ σημαντική σε καταστάσεις υποξίας που προκαλείται από χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα και κυκλοφορικές διαταραχές.

Η ενεργοποίηση λόγω υποογκαιμίας της έκκρισης της υποφυσιακής αντιδιουρητικής ορμόνης και της αλδοστερόνης προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης στα νεφρά και καθυστέρηση στο σώμα των ιόντων νατρίου και χλωρίου. αναπτηγμένος ολιγουρίαμειώνει την απέκκριση υγρών από το σώμα, διατηρώντας έτσι το επίπεδο της ογκαιμίας.

Μια τέτοια αντισταθμιστική αντίδραση δεν μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ανεπτυγμένη κατάσταση αγγειακής αντίστασης οδηγεί σε διάσπαση της αντιστάθμισης. Η υποξία του ήπατος, των νεφρών, του υποδόριου ιστού προκαλεί σοβαρές μεταβολικές διαταραχές.

Η εξέλιξη των διαταραχών στο σώμα οφείλεται στην κατακρήμνιση (συγκόλληση) των ερυθροκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία λόγω του σπασμού τους και στην επιβράδυνση της ροής του αίματος, καθώς και στην αύξηση της υποξίας των ιστών. Στον μεταβολισμό, οι αναερόβιες διεργασίες υπερισχύουν των αερόβιων και η οξέωση των ιστών αυξάνεται. Τέτοιες διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών και της μικροκυκλοφορίας οδηγούν σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων: η σπειραματική διήθηση μειώνεται ή σταματά στα νεφρά και αναπτύσσεται ολιγουρία ή ανουρία, εμφανίζονται νεκρωτικές διεργασίες στο ήπαρ, η συσταλτικότητα της καρδιάς μειώνεται λόγω βλάβης του μυοκαρδίου, αναπτύσσεται διάμεσο οίδημα στους πνεύμονες με διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων μέσω των πνευμόνων.τριχοειδής μεμβράνη («πνεύμονας κλονισμού»).

Έτσι, ακόμη και με διακοπή της αιμορραγίας, η απώλεια αίματος οδηγεί σε σοβαρές αλλαγές σε όλα τα ζωτικά συστήματα του σώματος, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη χρήση μιας μεγάλης ποικιλίας μέσων και μεθόδων θεραπείας, η κύρια μεταξύ των οποίων είναι η αντικατάσταση της απώλειας αίματος και η νωρίτερα, τόσο το καλύτερο για τον ασθενή.

ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ ΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

Η αιμορραγία από μικρές αρτηρίες και φλέβες, καθώς και από τριχοειδή αγγεία, στις περισσότερες περιπτώσεις σταματά αυθόρμητα. Σπάνια υπάρχει ανεξάρτητη διακοπή της αιμορραγίας από μεγάλα αγγεία.

Ένα από τα σημαντικά αμυντικά συστήματα του οργανισμού είναι το σύστημα πήξης του αίματος. Αυθόρμητη αιμόστασησε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπει στο σώμα να αντιμετωπίσει μόνο του την αιμορραγία.

Αιμόσταση- μια πολύπλοκη βιοχημική και βιοφυσική διαδικασία κατά την οποία ένα αιμοφόρο αγγείο και οι περιβάλλοντες ιστοί, θρόμβωση,

βοκύτταρα και παράγοντες πλάσματος του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αίματος.

Η συστολή των λείων μυϊκών κυττάρων του αγγείου οδηγεί σε αγγειοσυστολή, στην περιοχή της βλάβης των αγγείων, το διαταραγμένο ενδοθήλιο δημιουργεί μια επιφάνεια, ένα μέρος για το σχηματισμό θρόμβου. Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική, η επιβράδυνση της ροής του αίματος καθιστούν δυνατή τη διαδικασία της θρόμβωσης και η θρομβοπλαστίνη του κατεστραμμένου αγγείου και των γύρω ιστών (θρομβοπλαστίνη ιστού) συμμετέχει στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Αλλαγές στο ηλεκτρικό δυναμικό του κατεστραμμένου αγγείου, έκθεση κολλαγόνου, συσσώρευση ενεργών βιοχημικών ουσιών (γλυκοπρωτεΐνες, παράγοντας von Willebrand, ιόντα ασβεστίου, θρομβοσπαντίνη κ.λπ.) εξασφαλίζουν την προσκόλληση (κόλλημα) των αιμοπεταλίων στο εκτεθειμένο κολλαγόνο του τοιχώματος του αγγείου. Η προσκόλληση των αιμοπεταλίων δημιουργεί συνθήκες για τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων - μια πολύπλοκη βιοχημική διαδικασία που περιλαμβάνει επινεφρίνη, ADP, θρομβίνη με το σχηματισμό αραχιδονικού οξέος, προσταγλανδινών, θρομβοξάνης και άλλων ουσιών. Τα συσσωματωμένα αιμοπετάλια, μαζί με τη θρομβίνη και το ινώδες, σχηματίζουν έναν θρόμβο αιμοπεταλίων - μια επιφάνεια για επακόλουθη θρόμβωση με τη συμμετοχή του συστήματος πήξης του αίματος.

Στην 1η φάση γίνεται πήξη με τη συμμετοχή παραγόντων του πλάσματος (VIII, IX, XI, XII παράγοντας Hageman) και σχηματίζονται αιμοπετάλια - θρομβοπλαστίνη αίματος. Η τελευταία, μαζί με τη θρομβοπλαστίνη ιστού, παρουσία ιόντων Ca2+, μετατρέπει την προθρομβίνη σε θρομβίνη (2η φάση πήξης) και η θρομβίνη, παρουσία του παράγοντα XIII, μετατρέπει το ινωδογόνο σε πολυμερές ινώδους (3η φάση). Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου τελειώνει με την απόσυρση του τελευταίου με το σχηματισμό θρόμβου. Αυτό διασφαλίζει την αιμόσταση και η αιμορραγία από τα μικρά αγγεία σταματά αξιόπιστα. Η όλη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου συμβαίνει πολύ γρήγορα - μέσα σε 3-5 λεπτά, και διαδικασίες όπως η προσκόλληση αιμοπεταλίων, η μετάβαση της προθρομβίνης στη θρομβίνη και ο σχηματισμός ινώδους διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα.

Η συνεχιζόμενη αιμορραγία, εάν ο οργανισμός δεν την έχει αντιμετωπίσει μόνος του, αποτελεί ένδειξη για προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας.

Μέθοδοι για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας

Εφαρμογή τουρνικέ

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι η εφαρμογή τουρνικέ, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως στα άκρα.

Ρύζι. 28.Εφαρμογή τουρνικέ: α - προετοιμασία για εφαρμογή τουρνικέ. β - η αρχή της επικάλυψης. γ - στερέωση του πρώτου γύρου. δ - τελική όψη μετά την εφαρμογή του τουρνικέ.

Το αιμοστατικό τουρνικέ είναι ένα λάστιχο μήκους 1,5 m που τελειώνει με μεταλλική αλυσίδα στη μία πλευρά και γάντζο στην άλλη. Με εγκατεστημένη αρτηριακή αιμορραγία, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ κοντά στο σημείο του τραυματισμού.

Η προβλεπόμενη περιοχή εφαρμογής του τουρνικέ είναι τυλιγμένη με ένα μαλακό υλικό (πετσέτα, σεντόνι κ.λπ.), δηλ. δημιουργήστε ένα μαλακό μαξιλάρι. Το τουρνικέ τεντώνεται, εφαρμόζεται πιο κοντά στην αλυσίδα ή το άγκιστρο και γίνονται 2-3 γύροι με ένα τουρνικέ, εφαρμόζονται επόμενες στροφές, τεντώνοντας το τουρνικέ. Στη συνέχεια, το άγκιστρο στερεώνεται στην αλυσίδα (Εικ. 28). Φροντίστε να υποδείξετε τον χρόνο εφαρμογής του τουρνικέ, καθώς η συμπίεση της αρτηρίας από αυτήν για περισσότερο από 2 ώρες στο κάτω άκρο και 1,5 ώρα στο άνω είναι γεμάτη με την ανάπτυξη νέκρωσης του άκρου. Ο έλεγχος της σωστής εφαρμογής του τουρνικέ είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η εξαφάνιση του παλμού των περιφερικά εντοπιζόμενων αρτηριών και του φωτός

Ρύζι. 29.Η επιβολή τουρνικέ στρατού.

«κηρώδες» ωχρότητα του δέρματος του άκρου. Εάν η μεταφορά του τραυματία διαρκεί περισσότερο από 1,5-2 ώρες, θα πρέπει να αφαιρείται περιοδικά το τουρνικέ για μικρό χρονικό διάστημα (10-15 λεπτά) μέχρι να αποκατασταθεί η αρτηριακή ροή του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το κατεστραμμένο αγγείο πιέζεται προς τα κάτω με ένα tupfer στο τραύμα ή η αρτηρία πιέζεται με τα δάχτυλα. Στη συνέχεια, το τουρνικέ εφαρμόζεται ξανά, λίγο πάνω ή κάτω από το μέρος όπου βρισκόταν.

Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται η διαδικασία αφαίρεσης του τουρνικέ: το χειμώνα - μετά από 30 λεπτά, το καλοκαίρι - μετά από 50-60 λεπτά.

Για να σταματήσει η αιμορραγία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ειδικό στρατιωτικό τουρνικέ ή ένα αυτοσχέδιο στρίψιμο (Εικ. 29).

Σπάνια καταφεύγουμε στην εφαρμογή τουρνικέ στον λαιμό (με αιμορραγία από την καρωτίδα) με μπάρα ή μέσω της μασχάλης στην υγιή πλευρά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον νάρθηκα Cramer που εφαρμόζεται στο υγιές μισό του λαιμού, ο οποίος χρησιμεύει ως πλαίσιο (Εικ. 30). Πάνω του τραβιέται ένα τουρνικέ, το οποίο πιέζει προς τα κάτω τον κύλινδρο γάζας και πιέζει τα αγγεία στη μία πλευρά. Σε περίπτωση απουσίας ελαστικού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το αντίθετο χέρι ως πλαίσιο - τοποθετείται στο κεφάλι και επιδεσμεύεται. Η επιβολή τουρνικέ για συμπίεση της κοιλιακής αορτής είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να προκληθεί τραυματισμός στα εσωτερικά όργανα.

Ρύζι. τριάντα.Η επιβολή τουρνικέ στο λαιμό.

Η εφαρμογή μανδύα για αιμορραγία από τις μηριαίες και μασχαλιαίες αρτηρίες φαίνεται στο Σχ. 31.

Μετά την εφαρμογή του τουρνικέ, το άκρο ακινητοποιείται με νάρθηκα μεταφοράς· την κρύα εποχή, το άκρο τυλίγεται για να αποφευχθεί το κρυοπαγήματα. Στη συνέχεια, μετά την εισαγωγή των αναλγητικών, το θύμα με τουρνικέ μεταφέρεται γρήγορα στην κλινική σε ύπτια θέση.

Η τραχιά και παρατεταμένη συμπίεση των ιστών με τουρνικέ μπορεί να οδηγήσει σε πάρεση και παράλυση του άκρου τόσο λόγω τραυματικής βλάβης στους νευρικούς κορμούς όσο και λόγω ισχαιμικής νευρίτιδας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο. Η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς που βρίσκονται περιφερικά του εφαρμοζόμενου μανδύα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης από αναερόβια αέρια, δηλ. για την ανάπτυξη βακτηρίων,

πολλαπλασιάζεται χωρίς οξυγόνο. Δεδομένου του κινδύνου ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών, είναι προτιμότερο να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία εφαρμόζοντας πνευματική περιχειρίδα στο εγγύς τμήμα του άκρου. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στην περιχειρίδα πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερη από την αρτηριακή πίεση.

Πίεση αρτηρίας του δακτύλου

Το πάτημα της αρτηρίας με το δάχτυλο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν γίνει σωστά, οδηγεί στη διακοπή της αιμορραγίας, αλλά είναι βραχυπρόθεσμο, αφού είναι δύσκολο να συνεχιστεί η πίεση του αγγείου για περισσότερο από 15-20 λεπτά. Η πίεση της αρτηρίας πραγματοποιείται σε εκείνες τις περιοχές όπου οι αρτηρίες βρίσκονται επιφανειακά και κοντά στο οστό: καρωτίδα - εγκάρσια απόφυση C IV, υποκλείδιο - πλευρό Ι, βραχιόνιο - η περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας του βραχιονίου, μηριαία αρτηρία - ηβικό οστό (Εικ. 32, 33) . Η πίεση των βραχιόνιων και μηριαίων αρτηριών είναι καλή, χειρότερα - η καρωτίδα.

Ρύζι. 32.Σημεία πίεσης των αρτηριών για προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας.

Ρύζι. 33.Πίεση των δακτύλων στις καρωτίδες (α), του προσώπου (β), της κροταφικής (γ), της υποκλείδιας (δ), της βραχιόνιου (ε), της μασχαλιαίας (f), της μηριαίας (ζ) αρτηρίας για προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας.

Είναι ακόμη πιο δύσκολο να πιέσετε την υποκλείδια αρτηρία λόγω της θέσης της (πίσω από την κλείδα). Επομένως, σε περίπτωση αιμορραγίας από την υποκλείδια και τη μασχαλιαία αρτηρία, είναι προτιμότερο να στερεωθεί ο βραχίονας μετακινώντας τον όσο πιο πίσω γίνεται. Αυτό προκαλεί συμπίεση της υποκλείδιας αρτηρίας μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς. Το πάτημα της αρτηρίας με το δάχτυλο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την προετοιμασία για την εφαρμογή ενός τουρνικέ ή την αλλαγή του, αλλά και ως τεχνική για ακρωτηριασμό ενός άκρου.

Κάμψη του άκρου στην άρθρωση

Η κάμψη του άκρου στην άρθρωση είναι αποτελεσματική με την προϋπόθεση ότι ο βραχίονας που είναι λυγισμένος μέχρι αστοχίας στερεώνεται στην άρθρωση του αγκώνα σε περίπτωση αιμορραγίας από το αγγείο

Ρύζι. 34.Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας από τις αρτηρίες με μέγιστη κάμψη: α - από τη μηριαία αρτηρία. β - από το ιθαγενές? μέσα - από τον ώμο και τον αγκώνα.

dov του αντιβραχίου ή του χεριού και των ποδιών - στην άρθρωση του γόνατος με αιμορραγία από τα αγγεία του κάτω ποδιού ή του ποδιού. Σε περίπτωση υψηλών κακώσεων της μηριαίας αρτηρίας που είναι απρόσιτα για την εφαρμογή τουρνικέ, ο μηρός πρέπει να στερεωθεί στο στομάχι με μέγιστη κάμψη του άκρου στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου (Εικ. 34).

Ταμπονάρισμα πληγών και επίδεσμος πίεσης

Ο ταμπονάρισμα πληγών και η εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου με ακινητοποίηση υπό την προϋπόθεση ανυψωμένης θέσης του άκρου είναι μια καλή μέθοδος για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας από φλέβες και μικρές αρτηρίες, από μαλακούς ιστούς που καλύπτουν τα οστά του κρανίου, του αγκώνα και των αρθρώσεων του γόνατος. Για σφιχτό ταμπονάρισμα, ένα επίθεμα γάζας εισάγεται στην πληγή, γεμίζοντας το σφιχτά και στη συνέχεια στερεώνεται με έναν πιεστικό επίδεσμο. Ο σφιχτός ταμπονάρισμα αντενδείκνυται για τραυματισμούς στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά αναπτύσσεται γάγγραινα του άκρου. Η πίεση με βάρος (σάκος άμμου) ή σε συνδυασμό με ψύξη (παγοκύτταρα) χρησιμοποιείται για τη διάμεση αιμορραγία και επίσης χρησιμοποιείται συχνά ως μέθοδος πρόληψης μετεγχειρητικών αιματωμάτων.

Πιέζοντας το αγγείο στην πληγή με τα δάχτυλα

Η πίεση του αγγείου στο τραύμα με τα δάχτυλα πραγματοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μερικές φορές κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός βάζει γρήγορα ένα αποστειρωμένο γάντι ή περιποιείται το χέρι με οινόπνευμα, ιώδιο και πιέζει ή συμπιέζει το αγγείο στο τραύμα, σταματώντας την αιμορραγία.

Εφαρμογή αιμοστάτη

Σε περίπτωση αιμορραγίας από κατεστραμμένα βαθιά εντοπισμένα αγγεία των εγγύς τμημάτων του άκρου, της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα, όταν δεν μπορούν να εφαρμοστούν οι μέθοδοι προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας που αναφέρονται παραπάνω, εφαρμόζεται αιμοστατικός σφιγκτήρας στο αιμορραγικό αγγείο στο τραύμα. Για να αποφύγετε τραυματισμό σε κοντινούς σχηματισμούς (νεύρα), πρέπει πρώτα να προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία πιέζοντας το αγγείο με τα δάχτυλά σας και στη συνέχεια να εφαρμόσετε έναν σφιγκτήρα απευθείας στο αιμορραγικό αγγείο, αφού στραγγίσετε το τραύμα από το αίμα.

Προσωρινή αγγειακή παράκαμψη

Η προσωρινή εκτροπή ενός αγγείου είναι ένας τρόπος αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση βλάβης μεγάλων αρτηριακών αγγείων. Ένας πυκνά ελαστικός σωλήνας εισάγεται και στα δύο άκρα της κατεστραμμένης αρτηρίας και τα άκρα του αγγείου στερεώνονται στον σωλήνα με απολινώσεις. Αυτή η προσωρινή παροχέτευση αποκαθιστά την αρτηριακή κυκλοφορία. Η παροχέτευση μπορεί να λειτουργήσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, μέχρι να εμφανιστεί η πιθανότητα οριστικής διακοπής της αιμορραγίας.

Μέθοδοι για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας

Οι μέθοδοι για την τελική διακοπή της αιμορραγίας χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες: 1) μηχανικές, 2) φυσικές, 3) χημικές και βιολογικές, 4) συνδυασμένες.

Μηχανικές Μέθοδοι Απολίνωση αγγείου σε πληγή

Η επίδεση ενός αγγείου σε μια πληγή είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να σταματήσετε την αιμορραγία. Για την εφαρμογή του, απομονώνονται τα κεντρικά και περιφερειακά άκρα του αιμορραγούντος αγγείου, συλλαμβάνονται με αιμοστατικούς σφιγκτήρες και δένονται (Εικ. 35).

Απολίνωση αγγείων παντού

Η απολίνωση του αγγείου σε όλη την έκταση χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατο να ανιχνευθούν τα άκρα του αιμορραγικού αγγείου στο τραύμα (για παράδειγμα, όταν τραυματίζονται οι εξωτερικές και εσωτερικές καρωτίδες), καθώς και σε δευτερεύοντα αιμοφόρα αγγεία.

Ρύζι. 35.Μέθοδοι για την τελική διακοπή της αιμορραγίας από το αγγείο: α - απολίνωση. β - ηλεκτροπηξία. γ - απολίνωση και διέλευση του σκάφους σε απόσταση. δ - απολίνωση του αγγείου σε όλο το μήκος. e - θρυμματισμός του σκάφους.

εισροές, όταν το αρθρωμένο αγγείο βρίσκεται στο πάχος του φλεγμονώδους διηθήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εστιάζοντας σε τοπογραφικά ανατομικά δεδομένα, βρίσκουν, εκθέτουν και δένουν το αγγείο έξω από το τραύμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν εγγυάται τη διακοπή της αιμορραγίας από το περιφερικό άκρο της κατεστραμμένης αρτηρίας και των παράπλευρων αρτηριών.

Εάν είναι αδύνατο να απομονωθούν τα άκρα του αγγείου, το αγγείο απολινώνεται μαζί με τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Εάν το αγγείο πιαστεί από τον σφιγκτήρα, αλλά δεν είναι δυνατό να το επιδέσετε, είναι απαραίτητο να αφήσετε τον σφιγκτήρα στο τραύμα για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως 8-12 ημέρες, μέχρι να εμφανιστεί αξιόπιστη θρόμβωση του αγγείου.

Στρέψη του αγγείου

Τα κατεστραμμένα αγγεία μικρού διαμετρήματος μπορούν να πιαστούν με αιμοστατική λαβίδα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιστροφικές κινήσεις για τη συστροφή του αγγείου.

Ταμπονάρισμα του τραύματος

Μερικές φορές, παρουσία μικρών τραυμάτων και βλάβης σε αγγεία μικρού διαμετρήματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί ταμπονάρισμα του τραύματος. Τα ταμπόν χρησιμοποιούνται στεγνά ή βρεγμένα με αντισηπτικό διάλυμα. Τυπικά παραδείγματα διακοπής της αιμορραγίας είναι ο πρόσθιος και οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός στην επίσταξη, ο επιπωματισμός της μήτρας στην αιμορραγία της μήτρας.

απόκομμα

Για αιμορραγία από αγγεία που είναι δύσκολο ή αδύνατο να επιδοθούν, χρησιμοποιείται ψαλίδισμα - σύσφιξη των αγγείων με ασημένια μεταλλικά κλιπ. Μετά την οριστική στάση του εσωτερικού

Για αιμορραγία κυματισμού, αφαιρείται ένα μέρος του οργάνου (για παράδειγμα, γαστρική εκτομή με αιμορραγικό έλκος) ή ολόκληρο το όργανο (σπληνεκτομή σε περίπτωση ρήξης σπλήνας). Μερικές φορές εφαρμόζονται ειδικά ράμματα, για παράδειγμα, στην άκρη ενός κατεστραμμένου ήπατος.

Τεχνητός αγγειακός εμβολισμός

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί και εισαχθεί μέθοδοι τεχνητού αγγειακού εμβολισμού για τη διακοπή της πνευμονικής, γαστρεντερικής αιμορραγίας και αιμορραγίας από βρογχικές αρτηρίες, εγκεφαλικά αγγεία. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, εισάγεται ένας καθετήρας στο αιμορραγικό αγγείο και τοποθετούνται έμβολα κατά μήκος του, κλείνοντας τον αυλό του αγγείου, σταματώντας έτσι την αιμορραγία. Ως έμβολα χρησιμοποιούνται μπάλες από συνθετικά πολυμερή υλικά (σιλικόνη, πολυστυρένιο), ζελατίνη. Ο σχηματισμός θρόμβου εμφανίζεται στο σημείο του εμβολισμού.

Αγγειακό ράμμα

Η κύρια ένδειξη για την επιβολή αγγειακού ράμματος είναι η ανάγκη αποκατάστασης της βατότητας των κύριων αρτηριών. Το αγγειακό ράμμα πρέπει να είναι πολύ αεροστεγές και να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: δεν πρέπει να παρεμποδίζει τη ροή του αίματος (χωρίς συστολή ή στροβιλισμό), πρέπει να υπάρχει όσο το δυνατόν λιγότερο υλικό ράμματος στον αυλό του αγγείου. Υπάρχουν χειροκίνητες και μηχανικές ραφές (Εικ. 36).

Ρύζι. 36.Αγγειακά ράμματα. α - μονό κομβικό (σύμφωνα με τον Carrel): β - ενιαίο σχήμα U. σε - συνεχής συστροφή? g - συνεχές σχήματος U. δ - μηχανικό.

Το χειροκίνητο αγγειακό ράμμα εφαρμόζεται με ατραυματικές βελόνες. Μια σύνδεση από άκρο σε άκρο είναι ιδανική. Ένα κυκλικό αγγειακό ράμμα μπορεί να εφαρμοστεί χρησιμοποιώντας συνδετήρες τανταλίου, δακτυλίους Donetsk. Η μηχανική ραφή είναι αρκετά τέλεια και δεν περιορίζει τον αυλό του αγγείου.

Εφαρμόζεται πλευρικό αγγειακό ράμμα με εφαπτομενική κάκωση στο αγγείο. Μετά την εφαρμογή, το ράμμα ενισχύεται με τη βοήθεια περιτονίας ή μυός.

Επιθέματα από βιολογικό υλικό

Εάν υπάρχει μεγάλο ελάττωμα στο τοίχωμα που οφείλεται σε τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση του όγκου), χρησιμοποιούνται επιθέματα από βιολογικό υλικό (περιτονία, τοιχώματα φλέβας, μύες). Πιο συχνά επιλέγεται αυτοφλέβα (μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού ή επιφανειακή φλέβα του αντιβραχίου).

μεταμοσχεύσεις

Καθώς χρησιμοποιούνται μοσχεύματα στην αγγειοχειρουργική, αυτο- και αλλομοσχεύματα αρτηριών ή φλεβών, χρησιμοποιούνται ευρέως προθέσεις από συνθετικά υλικά. Η αναδόμηση πραγματοποιείται με εφαρμογή αναστομώσεων από άκρο σε άκρο ή με συρραφή του μοσχεύματος.

Φυσικές Μέθοδοι

Οι θερμικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας βασίζονται στην ικανότητα των υψηλών θερμοκρασιών να πήζουν τις πρωτεΐνες και στην ικανότητα των χαμηλών θερμοκρασιών να προκαλούν αγγειόσπασμο. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για την καταπολέμηση της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση διάχυτης αιμορραγίας από οστικό τραύμα, εφαρμόζονται σε αυτό μαντηλάκια εμποτισμένα σε καυτό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η εφαρμογή παγοκύστης για υποδόρια αιματώματα, η κατάποση κομματιών πάγου για γαστρική αιμορραγία χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική.

Διαθερμοπηξία

Η διαθερμοπηξία, βασισμένη στη χρήση εναλλασσόμενου ρεύματος υψηλής συχνότητας, είναι η κύρια θερμική μέθοδος για τη διακοπή της αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται ευρέως για αιμορραγία από κατεστραμμένα αγγεία υποδόριου λίπους και μυών, από μικρά αγγεία του εγκεφάλου. Η βασική προϋπόθεση για τη χρήση της διαθερμοπηξίας είναι η ξηρότητα του τραύματος και όταν εκτελείται, οι ιστοί δεν πρέπει να απανθρακώνονται, καθώς αυτό από μόνο του μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Λέιζερ

Ένα λέιζερ (ακτινοβολία ηλεκτρονίων εστιασμένη σε μορφή δέσμης) χρησιμοποιείται για τη διακοπή της αιμορραγίας σε ασθενείς με γαστρική αιμορραγία (έλκος), σε άτομα με αυξημένη αιμορραγία (αιμορροφιλία) και κατά τη διάρκεια ογκολογικών επεμβάσεων.

Κρυοχειρουργική

Κρυοχειρουργική - χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας με τοπική εφαρμογή κρύου κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε πλούσια αγγειακά όργανα (εγκέφαλος, ήπαρ, νεφροί), ειδικά κατά την αφαίρεση όγκων. Η τοπική κατάψυξη ιστών μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς καμία βλάβη στα υγιή κύτταρα που περιβάλλουν την περιοχή της κρυονέκρωσης.

Χημικές και βιολογικές μέθοδοι

Οι αιμοστατικοί παράγοντες διακρίνονται σε απορροφητικούς και τοπικούς παράγοντες. Η απορροφητική δράση αναπτύσσεται όταν μια ουσία εισέρχεται στο αίμα, η τοπική δράση αναπτύσσεται όταν έρχεται σε άμεση επαφή με αιμορραγικούς ιστούς.

Ουσίες γενικής απορροφητικής δράσης

Οι αιμοστατικές ουσίες γενικής απορροφητικής δράσης χρησιμοποιούνται ευρέως για την εσωτερική αιμορραγία. Η πιο αποτελεσματική άμεση μετάγγιση προϊόντων αίματος, πλάσματος, μάζας αιμοπεταλίων, ινωδογόνου, συμπλέγματος προθρομβίνης, αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης, κρυοϊζήματος κ.λπ. αναιμία, λευχαιμία, αιμορροφιλία κ.λπ.).

Το ινωδογόνο λαμβάνεται από το πλάσμα του δότη. Χρησιμοποιείται για υπο-, ινωδογοναιμία, άφθονη αιμορραγία διαφορετικής φύσης, με σκοπό υποκατάστασης.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ευρέως αναστολείς ινωδόλυσης,έχοντας την ικανότητα να μειώνει την ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος. Αιμορραγία που σχετίζεται με αύξηση της τελευταίας παρατηρείται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στους πνεύμονες, την καρδιά, τον προστάτη αδένα, με κίρρωση του ήπατος, σηπτικές καταστάσεις, μετάγγιση μεγάλων δόσεων αίματος. Χρησιμοποιούνται τόσο βιολογικά αντιινωδολυτικά φάρμακα (για παράδειγμα, απροτινίνη) όσο και συνθετικά (αμινοκαπροϊκό οξύ, αμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ).

Εταμζιλάτ- φάρμακα που επιταχύνουν το σχηματισμό θρομβοπλαστίνης, ομαλοποιούν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία. Η ρουτοζίδη, το ασκορβικό οξύ χρησιμοποιούνται ως παράγοντες που ομαλοποιούν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.

διθειώδες νάτριο μεναδιόνη - ένα συνθετικό υδατοδιαλυτό ανάλογο της βιταμίνης Κ. Ως θεραπευτικός παράγοντας, χρησιμοποιείται για αιμορραγία που σχετίζεται με μείωση της περιεκτικότητας σε προθρομβίνη στο αίμα. Ενδείκνυται για οξεία ηπατίτιδα και αποφρακτικό ίκτερο, παρεγχυματική και τριχοειδική αιμορραγία μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις, γαστρεντερική αιμορραγία, πεπτικό έλκος, αιμορροϊδική και παρατεταμένη ρινορραγία.

Η διαδικασία μετατροπής της προθρομβίνης σε θρομβίνη απαιτεί πολύ μικρή ποσότητα ιόντων ασβεστίου, τα οποία συνήθως υπάρχουν ήδη στο αίμα. Επομένως, η χρήση σκευασμάτων ασβεστίου ως αιμοστατικού παράγοντα συνιστάται μόνο στην περίπτωση μετάγγισης τεράστιων δόσεων κιτρικού αίματος, διότι όταν το ασβέστιο αλληλεπιδρά με το κιτρικό, το τελευταίο χάνει τις αντιπηκτικές του ιδιότητες.

Ουσίες τοπικής δράσης

Οι τοπικοί αιμοστατικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ευρέως. Με παρεγχυματική αιμορραγία από ένα τραύμα στο ήπαρ, χρησιμοποιείται ένα είδος βιολογικού ταμπόν - μυϊκός ιστός ή omentum με τη μορφή ελεύθερου πτερυγίου ή πτερυγίου σε ένα πόδι. Ιδιαίτερη σημασία στη χειρουργική είναι η χρήση ενός φιλμ ινώδους, ενός βιολογικού αντισηπτικού επιχρίσματος και ενός αιμοστατικού σπόγγου κολλαγόνου. Αιμοστατικοί σφουγγάρια και σφουγγάρια ζελατίνης, ένα βιολογικό αντισηπτικό ταμπόν χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την τριχοειδική και παρεγχυματική αιμορραγία από οστά, μύες, παρεγχυματικά όργανα, για επιπωματισμό των κόλπων της σκληρής μήνιγγας.

Η θρομβίνη - ένα φάρμακο που λαμβάνεται από το πλάσμα του αίματος των δωρητών, προάγει τη μετάβαση του ινωδογόνου σε ινώδες. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στην τριχοειδική και παρεγχυματική αιμορραγία διαφόρων προελεύσεων. Πριν από τη χρήση, διαλύεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας ή αιμοστατικό σφουγγάρι εμποτίζονται με διάλυμα του φαρμάκου, τα οποία εφαρμόζονται στην αιμορραγούσα επιφάνεια. Η χρήση θρομβίνης αντενδείκνυται για αιμορραγία από μεγάλα αγγεία, καθώς είναι δυνατή η ανάπτυξη εκτεταμένης θρόμβωσης με θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Συνδυασμένες Μέθοδοι

Για να ενισχυθεί η επίδραση της αιμόστασης, μερικές φορές συνδυάζονται διάφορες μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας. Τα πιο συνηθισμένα είναι το τύλιγμα με μυϊκό ιστό ή η λίπανση του αγγειακού ράμματος με κόλλα, η ταυτόχρονη χρήση διαφόρων ειδών ραμμάτων, βιολογικών επιχρισμάτων κ.λπ., για παρεγχυματική αιμορραγία.

Για τη θεραπεία ασθενών με DIC, είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία που την προκάλεσε, να αποκατασταθεί το BCC, να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της νεφρικής ανεπάρκειας και να ομαλοποιηθεί η αιμόσταση - η εισαγωγή ηπαρίνης νατρίου και (ροή) εγγενούς ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, αιμοπεταλίων μάζα; εάν είναι απαραίτητο εφαρμόστε IVL.

Για να σταματήσει η αιμορραγία που προκαλείται από τη δράση φαρμάκων, χρησιμοποιείται φυσικό ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, με υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών - διθειώδες νάτριο μεναδιόνη (βιταμίνη Κ), με υπερβολική δόση ηπαρίνης νατρίου - θειική πρωταμίνη, για αδρανοποίηση ινωδολυτικών φαρμάκων - αμινοκαπροϊκό οξύ, απροτινίνη.

Για να σταματήσει η αιμορραγία σε ασθενείς με αιμορροφιλία, χρησιμοποιούνται κρυοϊζήματα, αντιαιμοφιλικό πλάσμα, φυσικό πλάσμα, πλάσμα γηγενούς δότη, αίμα με πρόσφατα κιτρικό, άμεσες μεταγγίσεις αίματος.

ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

Δευτερογενής αιμορραγία μπορεί να είναι νωρίς(τις πρώτες 3 ημέρες) και αργά- μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό (από 3 έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες). Η διαίρεση σε πρώιμη και όψιμη καθορίζεται από τα αίτια της δευτερογενούς αιμορραγίας (κατά κανόνα, διαφέρουν ως προς τον χρόνο εκδήλωσης). Η αιτία της πρώιμης δευτερογενούς αιμορραγίας είναι η παραβίαση των κανόνων για την τελική διακοπή της αιμορραγίας: ανεπαρκής έλεγχος της αιμόστασης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή χειρουργικής θεραπείας του τραύματος, χαλαρά δεμένες απολινώσεις στα αγγεία. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης μετά από χειρουργική επέμβαση (εάν ο ασθενής ή ο τραυματίας χειρουργείται υπό μειωμένη πίεση), σοκ, αιμορραγική αναιμία, ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση, όταν οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ωθηθούν από μεγάλα ή μικρά αγγεία, ολίσθηση των απολινώσεων μπορεί να οδηγήσει σε Αιμορραγία.

Η αιτία τόσο της πρώιμης όσο και της όψιμης δευτερογενούς αιμορραγίας μπορεί να είναι διαταραχές στο πηκτικό ή αντιπηκτικό σύστημα του αίματος (αιμορροφιλία, σήψη, χολαιμία κ.λπ.), απρόσεκτη αλλαγή

παχύρρευστο, ταμπόν, παροχετεύσεις, στις οποίες είναι δυνατός ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος και η εμφάνιση αιμορραγίας.

Οι κύριες αιτίες δευτερογενούς αιμορραγίας είναι οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές στο τραύμα, η ανάπτυξη νέκρωσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τήξη θρόμβων αίματος. Η αιτία της καθυστερημένης αιμορραγίας μπορεί επίσης να είναι οι πληγές των αιμοφόρων αγγείων με πίεση πάνω τους από οστά ή μεταλλικά θραύσματα, παροχέτευση. Η προκύπτουσα νέκρωση του τοιχώματος του αγγείου μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και αιμορραγία του.

Η δευτερογενής αιμορραγία, καθώς και πρωτοπαθής, μπορεί να είναι αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική, παρεγχυματική, καθώς και εξωτερική και εσωτερική.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς καθορίζεται από τον όγκο της απώλειας αίματος, εξαρτάται από το διαμέτρημα και τη φύση της βλάβης στο αγγείο. Η δευτερογενής αιμορραγία είναι πιο σοβαρή ως προς την επίδρασή της στον οργανισμό από την πρωτογενή, καθώς εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας κατάστασης μετά από προηγούμενη απώλεια αίματος (λόγω πρωτογενούς αιμορραγίας ή χειρουργικής επέμβασης). Επομένως, στη δευτερογενή αιμορραγία, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς δεν αντιστοιχεί στον όγκο της απώλειας αίματος.

Η κλινική εικόνα της δευτερογενούς αιμορραγίας αποτελείται από γενικά και τοπικά συμπτώματα, όπως και με την πρωτοπαθή αιμορραγία. Με εξωτερική αιμορραγία, πρώτα απ 'όλα, παρατηρείται διαβροχή του επιδέσμου: έντονο κόκκινο αίμα - με αρτηριακή αιμορραγία, σκούρο - με φλεβική αιμορραγία. Η αιμορραγία σε μια πληγή κλειστή με ράμματα οδηγεί στον σχηματισμό αιματώματος, το οποίο συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνου, αίσθημα πληρότητας στο τραύμα και οίδημα.

Για την εσωτερική δευτερογενή αιμορραγία, πρώτα απ 'όλα, είναι χαρακτηριστικά γενικά σημάδια απώλειας αίματος: αυξανόμενη αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, αύξηση της συχνότητας και μείωση της πλήρωσης του παλμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σύμφωνα με εργαστηριακές μελέτες, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη. Τα τοπικά συμπτώματα καθορίζονται από τον εντοπισμό της αιμορραγίας: αιμοπεριτόναιο, αιμοθώρακας, αιμοπερικάρδιο. Με αιμορραγία στη γαστρεντερική οδό, είναι πιθανή η αιματέμεση ή ο έμετος «κατακάθισης καφέ», αιματοβαμμένα κόπρανα και μέλαινα.

Σταματήστε τη δευτερογενή αιμορραγία

Οι αρχές διακοπής της δευτερογενούς αιμορραγίας είναι οι ίδιες όπως και για την πρωτοπαθή αιμορραγία. Εάν εντοπιστεί δευτερογενής αιμορραγία, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για την προσωρινή διακοπή της χρησιμοποιώντας το ίδιο

μέθοδοι και μέσα, όπως στην περίπτωση της πρωτοπαθούς αιμορραγίας - εφαρμογή περιτυλίγματος, πίεση στο δάχτυλο του αγγείου, επίδεσμος πίεσης, ταμπόν. Με μαζική αιμορραγία από το τραύμα, διακόπτεται προσωρινά με μία από τις μεθόδους, και στη συνέχεια αφαιρούνται τα ράμματα και πραγματοποιείται λεπτομερής αναθεώρηση του τραύματος. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στο αιμορραγικό αγγείο και στη συνέχεια απολινώνεται. Σε περίπτωση τριχοειδούς αιμορραγίας στο τραύμα, γεμίζεται σφιχτά με μπατονέτα γάζας ή αιμοστατικό σφουγγάρι.

Η απολίνωση ενός αιμορραγούντος αγγείου σε ένα πυώδες τραύμα είναι αναξιόπιστη λόγω της πιθανότητας επανεμφάνισης της αιμορραγίας λόγω της εξέλιξης της πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόστε απολίνωση του αγγείου σε όλο το μήκοςμέσα σε υγιείς ιστούς. Για να γίνει αυτό, το αγγείο εκτίθεται από το πρόσθετο απόθεμα πιο εγγύς, έξω από το σημείο της βλάβης του και εφαρμόζεται απολίνωση. Με την οριστική διακοπή της δευτερογενούς αιμορραγίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς και να γίνεται μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από το αιμορραγικό σοκ. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος, αντι-σοκ υποκατάστατων αίματος.

Με εγκατεστημένη δευτερογενή αιμορραγία στην κοιλιακή, υπεζωκοτική κοιλότητα, στο γαστρεντερικό σωλήνα, όταν η προσωρινή διακοπή είναι αδύνατη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της θέσης του αιμορραγικού αγγείου, παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την παρουσία σοκ, επείγουσα επέμβαση ενδείκνυται - παλιπαροτομία, ρεθωρακοτομή. Χειρουργική παρέμβαση για τη διακοπή της αιμορραγίας και μέτρα κατά του σοκ πραγματοποιούνται ταυτόχρονα.

Κατά την επέμβαση προσδιορίζεται η πηγή της αιμορραγίας και πραγματοποιείται η τελική διακοπή της - απολίνωση, ραφή, απολίνωση του αγγείου μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς, συρραφή του αιμορραγικού παρεγχύματος του οργάνου - ήπατος, ωοθήκης κ.λπ. Το αίμα που έχει χύνεται στις ορώδεις κοιλότητες, εάν δεν έχει μολυνθεί με το περιεχόμενο της γαστρεντερικής διαδρομής και εφόσον η αιμορραγία δεν έχει περάσει περισσότερο από 24 ώρες, συλλέγεται, φιλτράρεται και χύνεται στον ασθενή (επαναέγχυση αίματος). Μετά την οριστική διακοπή της αιμορραγίας, συνεχίζεται η αναπλήρωση της απώλειας αίματος και η αντισοκ θεραπεία.

Οι μηχανικές μέθοδοι συνδυάζονται με χημικά και βιολογικά μέσα για τη διακοπή της αιμορραγίας. Εάν η αιτία της αιμορραγίας ήταν παραβίαση της δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος ή του αντιπηκτικού συστήματος, χρησιμοποιούνται ειδικοί παράγοντες για την αύξηση του συστήματος πήξης του αίματος ή τη μείωση της δραστηριότητας του αντιπηκτικού συστήματος: κρυοϊζήματα πλάσματος, αντιαιμοφιλικός παράγοντας, ινωδογόνο, μάζα αιμοπεταλίων, αμινοκαπροϊκό οξύ κ.λπ.

Πρόληψηδευτερογενής αιμορραγία είναι τα ακόλουθα κύρια σημεία.

1. Προσεκτική οριστική διακοπή της πρωτοπαθούς αιμορραγίας σε περίπτωση αγγειακής βλάβης και κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης. Πριν από τη συρραφή του τραύματος, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά η περιοχή της χειρουργικής επέμβασης (έλεγχος αιμόστασης). Εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη για την πλήρη διακοπή της αιμορραγίας, πραγματοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι - απολίνωση, ηλεκτροπήξη του αγγείου, χρήση αιμοστατικού σπόγγου. Μόνο με πλήρη αιμόσταση η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του τραύματος.

2. Προσεκτική πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων, αφαίρεση ξένων σωμάτων - θραύσματα οστών που βρίσκονται ελεύθερα, μεταλλικά ξένα σώματα (θραύσματα οβίδων, σφαίρες, πυροβολισμοί κ.λπ.).

3. Πρόληψη πυωδών επιπλοκών από το τραύμα: σχολαστική τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά την επέμβαση, αντιβιοτική θεραπεία.

4. Παροχέτευση τραυμάτων, κοιλοτήτων, λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία των αγγείων, για την αποφυγή δημιουργίας πληγών στα τοιχώματά τους, διάβρωσης.

5. Μελετήστε πριν από κάθε προγραμματισμένη επέμβαση την κατάσταση του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος του ασθενούς: χρόνος πήξης, χρόνος αιμορραγίας, επίπεδο προθρομβίνης, αριθμός αιμοπεταλίων. Εάν αλλάξουν αυτοί οι δείκτες, καθώς και ασθενείς με δυσμενές ιστορικό αυξημένης αιμορραγίας ή πάσχουν από αιματολογικές ασθένειες, ίκτερο, απαιτείται λεπτομερές πηκτογράφημα. Σε περίπτωση παραβιάσεων στην κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος, πραγματοποιείται σκόπιμη προεγχειρητική προετοιμασία για την ομαλοποίηση ή τη βελτίωση της κατάστασής του. Η παρακολούθηση της κατάστασης της αιμοπηξίας σε αυτούς τους ασθενείς, που απειλούνται ως προς τη δευτερογενή αιμορραγία, πραγματοποιείται συστηματικά στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η αιμορραγία αποτελεί πάντα σοβαρή απειλή για τη ζωή του θύματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι επαρκής όγκος κυκλοφορούντος αίματος (CBV) είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την κυκλοφορία του αίματος. Με τη σειρά του, η επάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του ανθρώπινου σώματος, καθώς η παραβίασή της οδηγεί στην απώλεια όλων εκείνων των διαφορετικών και πολύπλοκων λειτουργιών που εκτελεί το αίμα.

Ανάλογα με το σωματικό βάρος και την ηλικία του ατόμου, μια ορισμένη ποσότητα αίματος κυκλοφορεί στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος (κατά μέσο όρο, από 2,5 έως 5 λίτρα). Ένα από τα κύρια καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης είναι η διακοπή της αιμορραγίας.

Αιμορραγία είναι η εκροή αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία κατά παράβαση της ακεραιότητας ή της διαπερατότητάς τους.

Η αιμορραγία είναι η εκροή αίματος από τα κατεστραμμένα αγγεία στους ιστούς ή τις σωματικές κοιλότητες.

Η αιμορραγία οποιασδήποτε προέλευσης απαιτεί τη λήψη έκτακτων μέτρων για την ανακοπή της.

αιμορραγία σοκ απολίνωση αγγείου

Ταξινόμηση της αιμορραγίας

Ι. Λόγω του περιστατικού:

• 1. Τραυματικό - συμβαίνουν όταν ένα αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί μηχανική βλάβη ως αποτέλεσμα τραυματισμού.
• 2. Παθολογικά - προκύπτουν ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε ασθένειας (μη τραυματικής).
• α) αιμορραγία αρροζίνης - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάβρωσης του αγγειακού τοιχώματος οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας.

Για παράδειγμα: έλκος, εξύθηση, αποσύνθεση όγκου.

β) νευροτροφική αιμορραγία - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποσιτισμού του αγγειακού τοιχώματος ή παραβίασης των μεταβολικών διεργασιών σε αυτό.

Για παράδειγμα: κατακλίσεις, ιλαρά, ερυθρά, οστρακιά, σκορβούτο - ανεπάρκεια βιταμίνης C και άλλα.

γ) αιμορραγία υποπηκτικής - λόγω παραβίασης των διαδικασιών πήξης του αίματος.

Για παράδειγμα: αιμορροφιλία, νόσος Werlhof, κίρρωση του ήπατος, σύνδρομο DIC, υπερβολική δόση αντιπηκτικών.

II. Ανάλογα με τον τύπο του αιμορραγικού αγγείου:

• 1. Η αρτηριακή αιμορραγία - η εκροή αίματος από μια κατεστραμμένη αρτηρία - χαρακτηρίζεται από μια μαζική εκτόξευση φωτεινού κόκκινου αίματος με τη μορφή βρύσης, ρέει έξω γρήγορα, σε ένα παλλόμενο ρεύμα. Το χρώμα του αίματος είναι έντονο κόκκινο λόγω κορεσμού οξυγόνου. Εάν οι μεγάλες αρτηρίες ή η αορτή είναι κατεστραμμένες, το μεγαλύτερο μέρος του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να ρέει έξω μέσα σε λίγα λεπτά και θα συμβεί απώλεια αίματος ασύμβατη με τη ζωή.
• 2. Η φλεβική αιμορραγία - η εκροή αίματος από μια κατεστραμμένη φλέβα - χαρακτηρίζεται από αργή ροή αίματος σκούρου κερασιού χρώματος. Χαρακτηρίζεται από συνεχή ροή αίματος από κατεστραμμένο αγγείο λόγω χαμηλής πίεσης στις φλέβες και δεν είναι απειλητική για τη ζωή του θύματος. Εξαίρεση αποτελούν οι μεγάλες φλέβες του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Οι τραυματισμοί στις μεγάλες φλέβες του λαιμού και του στήθους είναι επικίνδυνοι λόγω της πιθανότητας αεροπορικής εμβολής.
• 3. Τριχοειδής αιμορραγία – εκροή αίματος από τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία – τριχοειδή. Τέτοια αιμορραγία παρατηρείται με ρηχά κοψίματα και εκδορές του δέρματος, των μυών, των βλεννογόνων, των οστών. Αυτή η αιμορραγία συνήθως σταματά από μόνη της. Η διάρκειά του αυξάνεται σημαντικά με τη μειωμένη πήξη του αίματος.
• 4. Παρεγχυματική - εκροή αίματος σε περίπτωση βλάβης των παρεγχυματικών οργάνων - του ήπατος, του σπλήνα, των νεφρών και του πνεύμονα. Αυτές οι αιμορραγίες είναι παρόμοιες με τις τριχοειδείς, αλλά πιο επικίνδυνες από αυτές, καθώς τα αγγεία αυτών των οργάνων δεν καταρρέουν λόγω της ανατομικής δομής του στρώματος του οργάνου, εμφανίζεται άφθονη αιμορραγία, η οποία απαιτεί επείγουσα φροντίδα.
• 5. Μικτή αιμορραγία - αυτή η αιμορραγία συνδυάζει τα σημάδια δύο ή περισσότερων από τα παραπάνω.

III. Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον.

• 1. Εξωτερική αιμορραγία - το αίμα χύνεται απευθείας στο εξωτερικό περιβάλλον, στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος μέσω ενός ελαττώματος στο δέρμα του.
• 2. Εσωτερική αιμορραγία - η πιο ποικιλόμορφη φύση και πολύπλοκη από διαγνωστική και τακτική. Το αίμα χύνεται στον αυλό των κοίλων οργάνων, στους ιστούς ή στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Είναι επικίνδυνα με συμπίεση ζωτικών οργάνων. Η εσωτερική αιμορραγία χωρίζεται σε:
  • α) εμφανής εσωτερική αιμορραγία - το αίμα χύνεται στις εσωτερικές κοιλότητες και στη συνέχεια βγαίνει στο εξωτερικό περιβάλλον. Για παράδειγμα: αιμορραγία στον αυλό της γαστρεντερικής οδού, πνευμονική, μητρική, ουρολογική αιμορραγία.
  • β) λανθάνουσα εσωτερική αιμορραγία - το αίμα χύνεται σε κλειστές κοιλότητες που δεν έχουν επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον. Η αιμορραγία σε ορισμένες κοιλότητες έλαβε ειδικά ονόματα:
    • - στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακας (αιμοθώρακας).
    • - στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο (αιμοπεριτόναιο).
    • - στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερικάρδιο (hemopericardium).
    • - στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρθρωση (hemarthrosis).

Ένα χαρακτηριστικό της αιμορραγίας στις ορώδεις κοιλότητες είναι ότι το ινώδες εναποτίθεται στο ορογόνο κάλυμμα, έτσι το αίμα που εκρέει απινιδώνεται και συνήθως δεν πήζει.

Η λανθάνουσα αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την απουσία εμφανών σημείων αιμορραγίας. Μπορεί να είναι διάμεσοι, εντερικοί, ενδοοστικοί ή αιμορραγίες μπορεί να εμποτίσουν ιστούς (συμβαίνει αιμορραγική διήθηση) ή να σχηματίσουν συσσωρεύσεις εκροής αίματος με τη μορφή αιματώματος. Μπορούν να αναγνωριστούν με ειδικές ερευνητικές μεθόδους.

Το αίμα που συσσωρεύεται μεταξύ των ιστών σχηματίζει τεχνητές κοιλότητες, οι οποίες ονομάζονται αιματώματα - ενδομυϊκά αιματώματα, οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα, αιματώματα μεσοθωρακίου. Πολύ συχνά στην κλινική πράξη υπάρχουν υποδόρια αιματώματα - μώλωπες που δεν συνεπάγονται σοβαρές συνέπειες.

IV. Μέχρι τη στιγμή του συμβάντος:

• 1. Πρωτοπαθής αιμορραγία - ξεκινά αμέσως μετά την έκθεση σε τραυματικό παράγοντα.
• 2. Δευτερογενής αιμορραγία - εμφανίζονται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της πρωτοπαθούς αιμορραγίας και χωρίζονται σε:
  • α) δευτεροπαθής πρώιμη αιμορραγία - συμβαίνουν από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες μετά τη διακοπή της πρωτογενούς αιμορραγίας, ως αποτέλεσμα της ολίσθησης της απολίνωσης από το αγγείο ή της έκπλυσης από τον θρόμβο λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
  • β) όψιμη δευτερογενής αιμορραγία - αναπτύσσεται σε πυώδη πληγή ως αποτέλεσμα διάβρωσης (διάβρωσης) θρόμβου ή αγγειακού τοιχώματος από πύον μετά από περισσότερες από πέντε ημέρες.

V. Κατά διάρκεια:

• 1. Οξεία αιμορραγία - η εκροή αίματος παρατηρείται για μικρό χρονικό διάστημα.
• 2. Χρόνια αιμορραγία - παρατεταμένη, επίμονη αιμορραγία, συνήθως σε μικρές μερίδες.

VI. Κατά κλινική εκδήλωση και εντοπισμό:

• - αιμόπτυση - αιμοπνευτική;
• - αιματηρός έμετος - αιματέμεση;
• - αιμορραγία της μήτρας - μετρορραγία;
• - αιμορραγία στο ουροποιητικό σύστημα - αιματουρία.
• - αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο.
• - αιμορραγία στον αυλό της γαστρεντερικής οδού - πίσσα κόπρανα - μέλανα.
• - επίσταξη - επίσταξη.

VII. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος:

• 1. I βαθμού - ήπια - η απώλεια αίματος είναι 500 - 700 ml. αίμα (το BCC μειώνεται κατά 10-12%).
• 2. II βαθμού - μέτρια - η απώλεια αίματος είναι 1000-1500 ml. αίμα (το BCC μειώνεται κατά 15-20%).
• 3. III βαθμού - σοβαρή - η απώλεια αίματος είναι 1500-2000 ml. αίμα (το BCC μειώνεται κατά 20-30%).
• 4. IV βαθμός - η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 2000 ml. αίματος (το BCC μειώνεται περισσότερο από 30%).
• 3. Κλινικές εκδηλώσεις αιμορραγίας

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από την ένταση της αιμορραγίας, το μέγεθος και την ταχύτητα της απώλειας αίματος.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα εμφανίζονται με σημαντική απώλεια αίματος, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν με μια σχετικά μικρή απώλεια αίματος που συνέβη γρήγορα, ταυτόχρονα.

Τα θύματα παραπονιούνται για: αυξανόμενη γενική αδυναμία, ζάλη, εμβοές, σκουρόχρωμα στα μάτια και τρεμόπαιγμα των «μυγών» μπροστά από τα μάτια, πονοκέφαλο και πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ξηροστομία, δίψα, ασφυξία, ναυτία.

Τέτοιες καταγγελίες του θύματος είναι αποτέλεσμα παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων.

Αντικειμενικά συμπτώματα μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του θύματος: υπνηλία και λήθαργος, μερικές φορές υπάρχει κάποια διέγερση, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, συχνός σφυγμός ασθενούς πλήρωσης, γρήγορη αναπνοή (δύσπνοια), σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπνοή Chain-Stokes , μείωση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης, απώλεια συνείδησης. Τα τοπικά συμπτώματα είναι διαφορετικά. Με την εξωτερική αιμορραγία, τα τοπικά συμπτώματα είναι έντονα και αναγνωρίζονται εύκολα. Με εσωτερική αιμορραγία, είναι λιγότερο έντονες και μερικές φορές δύσκολο να προσδιοριστούν.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί απώλειας αίματος:

Ήπια απώλεια αίματος - καρδιακοί παλμοί - 90-100 παλμοί ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 110/70 mm. rt. Άρθ., η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης παραμένουν αμετάβλητοι, το BCC μειώνεται κατά 20%.

Ο μέσος βαθμός απώλειας αίματος - παλμός έως 120 - 130 παλμούς ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 90/60 mm. rt. Άρθ., Ht-0,23.

Σοβαρός βαθμός απώλειας αίματος - υπάρχει έντονη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, σοβαρή δύσπνοια, πολύ αδύναμος σφυγμός, καρδιακός ρυθμός - 140-160 παλμούς ανά λεπτό, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μειώνεται στα 60 g / l ή περισσότερο, ποσοστό αιμοκρίτη έως 20%, το BCC μειώνεται κατά 30-40%.

Το σώμα μπορεί ανεξάρτητα να αντισταθμίσει την απώλεια αίματος όχι περισσότερο από το 25% του BCC λόγω προστατευτικών αντιδράσεων, αλλά με την προϋπόθεση ότι η αιμορραγία διακόπτεται.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος και η ποσότητα της απώλειας αίματος, χρησιμοποιείται ο δείκτης σοκ Altgover - η αναλογία του παλμού προς τη συστολική πίεση (PS / BP). Κανονικά, είναι ίσο με - 0,5.

Για παράδειγμα:

I βαθμός - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1 l. (έλλειμμα BCC 20%).

II βαθμού - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (έλλειμμα BCC 30%).

III βαθμός - PS/BP=140/70=2=2l. (έλλειμμα BCC 40%).

Εκτός από τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος, οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από:

• - φύλο (οι γυναίκες ανέχονται την απώλεια αίματος πιο εύκολα από τους άνδρες).
• - ηλικία (η κλινική είναι λιγότερο έντονη σε μεσήλικες από ό,τι στα παιδιά και τους ηλικιωμένους).
• - από την αρχική κατάσταση του θύματος (η κατάσταση επιδεινώνεται με αρχική αναιμία, εξουθενωτικές ασθένειες, πείνα, τραυματικές μακροχρόνιες επεμβάσεις).
• 4. Πιθανές επιπλοκές αιμορραγίας

Οι πιο συχνές αιμορραγικές επιπλοκές είναι:

• 1. Οξεία αναιμία, που αναπτύσσεται με απώλεια αίματος από 1 έως 1,5 λίτρο.
• 2. Αιμορραγικό σοκ, κατά το οποίο εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, της αναπνοής και αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Το αιμορραγικό σοκ απαιτεί επείγουσα ανάνηψη και εντατική φροντίδα.
• 3. Συμπίεση οργάνων και ιστών με εκροή αίματος - συμπίεση εγκεφάλου, καρδιακός επιπωματισμός.
• 4. Αεροεμβολή, που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του θύματος.
• 5. Πηκτικές επιπλοκές - παραβίαση στο σύστημα πήξης του αίματος.

Η έκβαση της αιμορραγίας είναι πιο ευνοϊκή, όσο πιο γρήγορα διακόπτεται.

5. Η έννοια της αιμόστασης. Τρόποι για να σταματήσετε προσωρινά και μόνιμα την αιμορραγία

Διακοπή αιμορραγίας - αιμόσταση.

Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιούνται προσωρινές (προκαταρκτικές) και τελικές μέθοδοι.

I. Τρόποι προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας.

Η προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται για την παροχή επείγουσας φροντίδας στο θύμα στο προνοσοκομειακό στάδιο και πραγματοποιείται εντός της χρονικής περιόδου που απαιτείται για τη λήψη μέτρων για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας.

Πραγματοποιείται με αιμορραγία από αρτηρίες και μεγάλες φλέβες. Με αιμορραγία από μικρές αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία, τα μέτρα για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσουν σε τελική.

Η προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας είναι δυνατή με τους εξής τρόπους:

• 1. Δίνοντας στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος μια ανυψωμένη θέση.
• 2. Πίεση του αγγείου που αιμορραγεί στην πληγή με το δάχτυλο.
• 3. Πίεση της κατεστραμμένης αρτηρίας πάνω από το σημείο της αιμορραγίας (σε όλη τη διάρκεια).
• 4. Πίεση του αγγείου που αιμορραγεί στην πληγή με έναν επίδεσμο πίεσης.
• 5. Σύσφιξη της αρτηρίας με στερέωση του άκρου στη θέση μέγιστης κάμψης ή υπερέκτασής του στην άρθρωση.
• 6. Σύσφιξη της αρτηρίας με εφαρμογή τουρνικέ.
• 7. Εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα στο τραύμα.
• 8. Σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος ή της κοιλότητας με επίδεσμο.

II. Μέθοδοι για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας.

Η τελική διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται από γιατρό σε νοσοκομείο. Σχεδόν όλα τα θύματα με τραύματα υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Με εξωτερική αιμορραγία, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιείται συχνότερα.

Με εσωτερική και κρυφή εξωτερική αιμορραγία γίνονται πιο σύνθετες επεμβάσεις: θωρακοτομή - διάνοιξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, λαπαροτομία - διάνοιξη κοιλιακής κοιλότητας.

Μέθοδοι για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας:

Με την εξωτερική αιμορραγία χρησιμοποιούνται κυρίως μηχανικές μέθοδοι διακοπής, με εσωτερική αιμορραγία -αν δεν γίνει χειρουργική επέμβαση- φυσική, χημική, βιολογική και συνδυασμένη.

Μηχανικές μέθοδοι:

• 1. Απολίνωση του αγγείου στο τραύμα. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας στο αιμορραγικό αγγείο, μετά τον οποίο το αγγείο δένεται.
• 2. Η απολίνωση αγγείων σε όλη την έκταση (μέθοδος Gunter) χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η ανίχνευση των άκρων του αγγείου στο τραύμα, καθώς και σε δευτερογενή αιμορραγία, όταν το διαβρωτικό αγγείο βρίσκεται στο φλεγμονώδες διήθημα. Για το σκοπό αυτό γίνεται τομή πάνω από το σημείο του τραυματισμού, με βάση τοπογραφικά ανατομικά δεδομένα, ανιχνεύεται και απολινώνεται η αρτηρία.
• 3. Στρίψιμο του αγγείου, που είχε συλληφθεί προηγουμένως με αιμοστατική λαβίδα, στη συνέχεια συρραφή και απολίνωση μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς.
• 4. Κούρεμα αιμορραγούντων αγγείων με μεταλλικούς συνδετήρες. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που το αγγείο που αιμορραγεί είναι δύσκολο ή αδύνατο να δεθεί. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως σε λαπαρο- και θωρακοσκοπικές επεμβάσεις, νευροχειρουργική.
• 5. Τεχνητός αγγειακός εμβολισμός. Χρησιμοποιείται για πνευμονική, γαστρεντερική αιμορραγία και αιμορραγία εγκεφαλικών αγγείων.
• 6. Η αγγειακή ραφή μπορεί να γίνει χειροκίνητα και μηχανικά.
• 7. Σφράγιση αγγείων. Αυτή η μέθοδος αιμόστασης χρησιμοποιείται για αιμορραγία από τα αγγεία του σπογγώδους οστού. Η σφράγιση των αγγείων γίνεται με αποστειρωμένη πάστα, η οποία τρίβεται στην αιμορραγούσα επιφάνεια του σπογγώδους οστού. Η πάστα αποτελείται από 5 μέρη παραφίνης, 5 μέρη κεριού και 1 μέρος βαζελίνης.

Φυσικές μέθοδοι:

• 1. Εφαρμογή θερμού φυσιολογικού ορού. Σε περίπτωση διάχυτης αιμορραγίας από οστικό τραύμα, παρεγχυματικό όργανο, εφαρμόζονται μαντηλάκια βρεγμένα με ζεστό (75°C) ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
• 2. Τοπική εφαρμογή κρύου. Υπό την επίδραση του κρύου, εμφανίζεται ένας σπασμός μικρών αιμοφόρων αγγείων, η ροή του αίματος στην πληγή μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην αγγειακή θρόμβωση και τη διακοπή της αιμορραγίας. Οι παγοκύστες εφαρμόζονται στο μετεγχειρητικό τραύμα, στα υποδόρια αιματώματα, στην κοιλιά με γαστρεντερική αιμορραγία και δίνουν στον ασθενή κομμάτια πάγου για κατάποση.
• 3. Διαθερμοπηξία. Χρησιμοποιείται για τη διακοπή της αιμορραγίας από κατεστραμμένα αγγεία υποδόριου λιπώδους ιστού, μύες, μικρά αγγεία, παρεγχυματικά όργανα.
• 4. Φωτοπηξία με λέιζερ. Εστιασμένη με τη μορφή μιας δέσμης κβαντικών ηλεκτρονιακών κυμάτων, η ακτινοβολία λέιζερ ανατέμνει τους ιστούς και ταυτόχρονα πήζει μικρά αγγεία παρεγχυματικών οργάνων.
• 5. Κρυοχειρουργική. Χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις με εκτεταμένη κυκλοφορία αίματος. Η μέθοδος συνίσταται στην τοπική κατάψυξη των ιστών και προάγει την αιμόσταση.

Χημικές μέθοδοι:

Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση αγγειοσυσταλτικών και παραγόντων πήξης του αίματος.

• - Αγγειοσυσπαστικά φάρμακα - αδρεναλίνη, ντοπανίνη, πιτουϊτρίνη.
• - Μέσα που αυξάνουν την πήξη του αίματος περιλαμβάνουν: χλωριούχο ασβέστιο 10% -10 ml., Έψιλον - αμινοκαπροϊκό οξύ, γλυκονικό ασβέστιο, υπεροξείδιο του υδρογόνου 3%.
• - Μέσα που μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος: ρουτίνη, ασκορβικό οξύ, ασκορουτίνη, δικυνόνη, εταμσυλικό.

Βιολογικές μέθοδοι:

• 1. Τομπονάρισμα μιας αιμορραγούσας πληγής με τους ιστούς του ίδιου του ασθενούς.
• 2. Ενδοφλέβια χρήση αιμοστατικών παραγόντων βιολογικής προέλευσης.

Χρησιμοποιείται: μετάγγιση ολικού αίματος, πλάσματος, μάζας αιμοπεταλίων, ινωδογόνου, αντιαιμοφιλικό πλάσμα, χρήση αναστολέων ινωδόλυσης (kontrykal, vikasol).

Ανατομική ταξινόμηση

Όλες οι αιμορραγίες διαφέρουν ως προς τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου και χωρίζονται σε αρτηριακές, φλεβικές, τριχοειδείς και παρεγχυματικές. αρτηριακή αιμορραγία. Το αίμα εκπνέει γρήγορα, υπό πίεση, συχνά με παλλόμενο ρεύμα. Το αίμα είναι λαμπερό κόκκινο. Αρκετά υψηλό είναι το ποσοστό απώλειας αίματος. Ο όγκος της απώλειας αίματος καθορίζεται από το διαμέτρημα του αγγείου και τη φύση της βλάβης (πλευρική, πλήρης κ.λπ.). Φλεβική αιμορραγία. Συνεχής ροή αίματος σε χρώμα κερασιού. Ο ρυθμός απώλειας αίματος είναι μικρότερος από ό,τι με την αρτηριακή αιμορραγία, αλλά με μεγάλη διάμετρο της κατεστραμμένης φλέβας, μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Μόνο όταν η κατεστραμμένη φλέβα βρίσκεται δίπλα σε μια μεγάλη αρτηρία μπορεί να παρατηρηθεί παλλόμενος πίδακας λόγω παλμών μετάδοσης. Όταν αιμορραγείτε από τις φλέβες του λαιμού, πρέπει να θυμάστε τον κίνδυνο μιας εμβολής αέρα. τριχοειδική αιμορραγία. Αιμορραγία μικτού χαρακτήρα, λόγω βλάβης στα τριχοειδή αγγεία, τις μικρές αρτηρίες και τις φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί, η οποία, μετά την ξήρανση, καλύπτεται και πάλι με αίμα. Συνήθως λιγότερο μαζική από ό,τι με ζημιές σε μεγαλύτερα σκάφη. Παρεγχυματική αιμορραγία. Παρατηρείται με βλάβες σε παρεγχυματικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, πνεύμονες. Στην ουσία πρόκειται για τριχοειδική αιμορραγία, αλλά συνήθως πιο επικίνδυνη, που σχετίζεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των παρεγχυματικών οργάνων.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης

Ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην απελευθέρωση αίματος από το αγγειακό στρώμα, υπάρχουν τρεις τύποι αιμορραγίας: Αιμορραγία ανά ρεξίνη - αιμορραγία με μηχανική βλάβη (ρήξη) του τοιχώματος του αγγείου. Εμφανίζεται πιο συχνά. Αιμορραγία ανά διαβροσίνη - αιμορραγία κατά τη διάβρωση (καταστροφή, εξέλκωση, νέκρωση) του αγγειακού τοιχώματος λόγω οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας. Τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αποσύνθεση του όγκου, ενζυμική περιτονίτιδα κ.λπ. Αιμορραγία ανά διαπεδεσίνη - αιμορραγία κατά παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος σε μικροσκοπικό επίπεδο. Αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος παρατηρείται σε ασθένειες όπως το beriberi C, η νόσος Shenlein-Genoch (αιμορραγική αγγειίτιδα), η ουραιμία, η οστρακιά, η σήψη και άλλες. Ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη αιμορραγίας παίζει η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Η παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβου από μόνη της δεν οδηγεί σε αιμορραγία και δεν είναι η αιτία της, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Η βλάβη σε μια μικρή φλέβα, για παράδειγμα, συνήθως δεν οδηγεί σε ορατή αιμορραγία, καθώς ενεργοποιείται το σύστημα της αυτόματης αιμόστασης, αλλά εάν διαταραχθεί η κατάσταση του συστήματος πήξης, τότε οποιοσδήποτε, ακόμη και ο πιο μικρός τραυματισμός, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο Αιμορραγία. Η πιο γνωστή ασθένεια με παραβίαση της διαδικασίας πήξης του αίματος είναι η αιμορροφιλία.

Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον

Σε αυτή τη βάση, όλες οι αιμορραγίες χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους: εξωτερική και εσωτερική.

Σε περιπτώσεις που το αίμα από το τραύμα ρέει έξω στο εξωτερικό περιβάλλον, μιλούν για εξωτερική αιμορραγία. Μια τέτοια αιμορραγία είναι προφανής, διαγιγνώσκονται γρήγορα. Η εξωτερική αιμορραγία ονομάζεται επίσης παροχέτευση από το μετεγχειρητικό τραύμα.

Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, κατά την οποία το αίμα χύνεται στον αυλό των κοίλων οργάνων, στους ιστούς ή στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Η εσωτερική αιμορραγία χωρίζεται σε εμφανή και κρυφή.

Εσωτερική αιμορραγία ονομάζονται εκείνες οι αιμορραγίες όταν το αίμα, έστω και σε αλλοιωμένη μορφή, εμφανίζεται έξω μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα και επομένως η διάγνωση μπορεί να γίνει χωρίς σύνθετη εξέταση και εντοπισμό ειδικών συμπτωμάτων. Τέτοια αιμορραγία περιλαμβάνει αιμορραγία στον αυλό της γαστρεντερικής οδού.

Η εσωτερική εμφανής αιμορραγία περιλαμβάνει επίσης αιμορραγία από το χοληφόρο σύστημα - αιμοκινητία, από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα - αιματουρία.

Με κρυφή εσωτερική αιμορραγία, το αίμα ρέει σε διάφορες κοιλότητες και επομένως δεν είναι ορατό στο μάτι. Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, τέτοιες καταστάσεις έχουν ειδικές ονομασίες.

Η εκροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται αιμοπεριτόναιο, στο στήθος - αιμοθώρακας, στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερικάρδιο, στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρτρωση.

Ένα χαρακτηριστικό της αιμορραγίας στις ορώδεις κοιλότητες είναι ότι το ινώδες του πλάσματος εναποτίθεται στο ορογόνο κάλυμμα. Επομένως, το αίμα που εκρέει γίνεται απινιδωμένο και συνήθως δεν πήζει.

Η διάγνωση της κρυφής αιμορραγίας είναι η πιο δύσκολη. Παράλληλα, εκτός από τα γενικά συμπτώματα, προσδιορίζονται και τοπικά, γίνονται διαγνωστικές παρακεντήσεις (παρακέντηση) και χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Κατά χρόνο εμφάνισης

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της αιμορραγίας είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς.

Η εμφάνιση πρωτοπαθούς αιμορραγίας σχετίζεται με άμεση βλάβη στο αγγείο κατά τη διάρκεια τραυματισμού. Εμφανίζεται αμέσως ή τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η δευτερογενής αιμορραγία είναι πρώιμη (συνήθως από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό) και όψιμη (περισσότερες από 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό).

1. Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη πρώιμης δευτερογενούς αιμορραγίας:

2. Ολίσθηση από το αγγείο της απολίνωσης που εφαρμόζεται κατά την αρχική επέμβαση.

Έκπλυση θρόμβου από αγγείο λόγω αύξησης της συστηματικής πίεσης και επιτάχυνσης της ροής του αίματος ή λόγω μείωσης της σπαστικής συστολής του αγγείου, που συνήθως συμβαίνει με οξεία απώλεια αίματος.

Η όψιμη δευτερογενής ή διαβρωτική αιμορραγία σχετίζεται με την καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας μολυσματικής διαδικασίας στο τραύμα. Τέτοιες περιπτώσεις είναι από τις πιο δύσκολες, αφού ολόκληρο το αγγειακό τοίχωμα στην περιοχή αυτή έχει αλλοιωθεί και ανά πάσα στιγμή είναι πιθανή η επανεμφάνιση της αιμορραγίας.

Με τη ροή

Όλες οι αιμορραγίες μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην οξεία αιμορραγία, η εκροή αίματος παρατηρείται σε σύντομο χρονικό διάστημα και στη χρόνια αιμορραγία εμφανίζεται σταδιακά, σε μικρές μερίδες. Μερικές φορές για πολλές ημέρες υπάρχει μια ελαφρά, μερικές φορές περιοδική αιμορραγία. Χρόνια αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, κακοήθεις όγκους, αιμορροΐδες, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς καθορίζει τη φύση των κυκλοφορικών διαταραχών στο σώμα του ασθενούς και, τελικά, τον κίνδυνο αιμορραγίας για τη ζωή του ασθενούς.

Ο θάνατος λόγω αιμορραγίας συμβαίνει λόγω κυκλοφορικών διαταραχών (οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια) και επίσης, πολύ λιγότερο συχνά, λόγω απώλειας των λειτουργικών ιδιοτήτων του αίματος (μεταφορά οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα, θρεπτικών ουσιών και μεταβολικών προϊόντων). Αποφασιστικής σημασίας για την εξέλιξη της έκβασης της αιμορραγίας είναι δύο παράγοντες: ο όγκος και η ταχύτητα της απώλειας αίματος. Μια εφάπαξ απώλεια περίπου του 40% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCV) θεωρείται ασύμβατη με τη ζωή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν καταστάσεις όπου, σε φόντο χρόνιας ή περιοδικής αιμορραγίας, οι ασθενείς χάνουν πολύ μεγαλύτερο όγκο αίματος, οι ερυθρές μετρήσεις αίματος μειώνονται απότομα και ο ασθενής σηκώνεται, περπατά και μερικές φορές εργάζεται. Η γενική κατάσταση του ασθενούς έχει επίσης κάποια σημασία - το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται η αιμορραγία: παρουσία σοκ (τραυματική), αρχική αναιμία, εξάντληση, ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και φύλο και ηλικία.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις για τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος.

Είναι πιο βολικό να εκχωρήσετε 4 βαθμούς σοβαρότητας απώλειας αίματος: ήπια, μέτρια, σοβαρή και μαζική.

Ήπιος βαθμός - απώλεια έως και 10-12% του BCC (500-700 ml).

Ο μέσος βαθμός είναι απώλεια έως και 15-20% του BCC (1000-1400 ml).

Σοβαρός βαθμός - απώλεια 20-30% του BCC (1500-2000 ml).

Μαζική απώλεια αίματος - απώλεια άνω του 30% του BCC (πάνω από 2000 ml).

Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι εξαιρετικά σημαντικός για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική της θεραπείας και καθορίζει επίσης τη φύση της θεραπείας μετάγγισης.

Όλες οι αιμορραγίες διακρίνονται από ανατομικά σημεία, από το χρόνο εμφάνισης, σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον και από την κλινική πορεία.

Ανατομικάδιακρίνω:

αρτηριακή αιμορραγία- χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση κόκκινου, λαμπερού αίματος από την πληγή, έναν παλλόμενο πίδακα (με τη μορφή σιντριβανιού). Πολύ επικίνδυνη απώλεια αίματος που προχωρά γρήγορα.

Φλεβική αιμορραγία -αίμα σκούρου κερασιού ρέει αργά, ομοιόμορφα. Επικίνδυνη εμβολή αέρα, π.χ. αέρας που εισέρχεται στον αυλό της κατεστραμμένης φλέβας (συμβαίνει συχνά όταν οι μεγάλες φλέβες του λαιμού είναι κατεστραμμένες). Ένας απειλητικός για τη ζωή χαρακτήρας αποτελείται από τραυματισμούς σε μεγάλες κύριες φλέβες της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας (ιδιαίτερα των κοίλων και των πυλαίων φλεβών).

Μικτή αιμορραγία -εμφανίζεται με βαθιά τραύματα, όταν οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι κατεστραμμένες.

τριχοειδική αιμορραγία -Το αίμα λειτουργεί ως σταγόνες, με τη μορφή δρόσου, σε ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος. Επιρρεπής σε αυθόρμητη διακοπή, επικίνδυνη μόνο για άτομα με μειωμένη πήξη του αίματος.

Παρεγχυματική αιμορραγία -επικίνδυνο γιατί είναι εσωτερικό, από παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, πνεύμονες). Αυτά τα όργανα έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά, λόγω των οποίων η ίδια η παρεγχυματική αιμορραγία δεν σταματά και απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα όργανα έχουν ένα πολύ εκτεταμένο δίκτυο αρτηριακών και φλεβικών αγγείων και τριχοειδών αγγείων. Όταν καταστραφούν, ανοίγουν και δεν πέφτουν. Ο ιστός των παρεγχυματικών οργάνων περιέχει αντιπηκτικά, με τα οποία αναμιγνύεται το αίμα που εκρέει, επομένως, ο σχηματισμός θρόμβου διαταράσσεται.

Κατά χρόνο εμφάνισηςδιακρίνω πρωτογενής αιμορραγίαπου συμβαίνουν αμέσως μετά τη δράση του ζημιογόνου παράγοντα, και δευτερεύονπου συμβαίνουν λίγο μετά τη διακοπή της πρωτογενούς αιμορραγίας στο ίδιο σημείο.

Δευτεροβάθμια νωρίςαιμορραγία είναι η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από το ίδιο αγγείο λίγες ώρες ή 1-3 ημέρες μετά τη διακοπή της πρωτοπαθούς αιμορραγίας. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ολίσθησης της απολίνωσης από το απολινωμένο αγγείο, αποκοπής θρόμβου αίματος που κλείνει το ελάττωμα στο τοίχωμα του αγγείου, με τραχύ επίδεσμο, ακατάλληλη μεταφορά. Η αιτία μπορεί να είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η αποβολή ενός θρόμβου αίματος από την κυκλοφορία του αίματος.

Δευτερογενής όψιμη αιμορραγίαεμφανίζεται συνήθως με πυώδεις επιπλοκές στο τραύμα. Μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκαλέσει την τήξη ενός θρόμβου που κλείνει τον αυλό του αγγείου, την έκρηξη μιας απολίνωσης ή ενός υπερτιθέμενου αγγειακού ράμματος και να προκαλέσει την καταστροφή οποιουδήποτε άλλου αγγείου στο τραύμα. Μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής αιμορραγία ως αποτέλεσμα ελκών πίεσης του τοιχώματος του αγγείου με συμπαγές ξένο σώμα, θραύσμα οστού ή μετάλλου, παροχέτευση. Μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στο τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλές επανάληψη της αιμορραγίας.

Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλονΔιακρίνω την εξωτερική αιμορραγία - εάν το αίμα χύνεται έξω από το σώμα, και την εσωτερική - εάν το αίμα έχει συσσωρευτεί στις κοιλότητες και τους ιστούς.

Εάν η κοιλότητα έχει ανατομική σύνδεση με το περιβάλλον, τότε ονομάζεται αιμορραγία εσωτερικό ανοιχτό(ρινική, πνευμονική, μήτρα, γαστρική, εντερική ή ουροποιητική οδός).

Εάν η κοιλότητα δεν έχει ανατομική σύνδεση με το εξωτερικό περιβάλλον, τότε ονομάζεται αιμορραγία εσωτερικό κλειστό(στην κοιλότητα της άρθρωσης, στην κοιλότητα του θώρακα, στην κοιλιακή κοιλότητα, στον περικαρδιακό σάκο, στην κρανιακή κοιλότητα).

διάμεση αιμορραγίαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμποτισμού αίματος των ιστών που περιβάλλουν το αγγείο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι διάμεσης αιμορραγίας: πετέχειες (μικρές αιμορραγίες στο δέρμα), εκχύμωση (σημαντικές αιμορραγίες), αιματώματα (συσσώρευση αίματος σε ιστούς και όργανα).

Κατά κλινική πορείαδιάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας αιμορραγίας.

Η οξεία αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά και χαρακτηρίζεται από ταχεία κλινική ανάπτυξη συμπτωμάτων. Η συνέπεια της οξείας αιμορραγίας είναι το αιμορραγικό σοκ.

Η χρόνια αιμορραγία εμφανίζεται με μικρή, αλλά συχνά εμφανιζόμενη αιμορραγία (ρινική, αιμορροϊδική κ.λπ.). Η συνέπεια της χρόνιας αιμορραγίας είναι η χρόνια αναιμία.

Η απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 2000 ml με μείωση του BCC περισσότερο από 30% θεωρείται μαζική.

Επιπλοκές αιμορραγίας.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι οξεία αναιμία,που αναπτύσσεται με την απώλεια 1-1,5 λίτρου αίματος. Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνεται με απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Μια ξαφνική μείωση του BCC προκαλεί απότομη επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας, προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία, ελλείψει ιατρικής φροντίδας, οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικό σοκ.Σε διάφορα όργανα, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας: παραβίαση της ταχύτητας ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, εμφάνιση μικροθρόμβων (ως αποτέλεσμα της κόλλησης των ερυθροκυττάρων σε στήλες νομισμάτων). Στους πνεύμονες, αυτό οδηγεί σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, το αίμα είναι ελάχιστα κορεσμένο με οξυγόνο, το οποίο, σε συνδυασμό με απότομα μειωμένο BCC, προκαλεί πείνα με οξυγόνο σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Το αιμορραγικό σοκ απαιτεί επείγουσα ανάνηψη. Όσο αργότερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας αναιμίας, τόσο πιο μη αναστρέψιμες είναι οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα του θύματος.

Μια λιγότερο τρομερή επιπλοκή είναι συμπίεση οργάνων και ιστών από το αίμα που χύνεται -καρδιακός επιπωματισμός, συμπίεση και καταστροφή του εγκεφάλου. Αυτές οι επιπλοκές είναι τόσο επικίνδυνες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

χρόνια αναιμίααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μικρής, αλλά συχνής απώλειας αίματος.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκειααναπτύσσεται επειδή, λόγω απώλειας αίματος, υπάρχει λίγο αίμα που μεταφέρει οξυγόνο στους ιστούς. Το ARF εκδηλώνεται με παραβίαση του ρυθμού, του βάθους και της συχνότητας της αναπνοής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει πλήρης διακοπή της αναπνοής.

– μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων στα 50 ml εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος. Οι ουσίες εκείνες που πρέπει να απεκκρίνονται με τα ούρα διατηρούνται στο σώμα, προκαλώντας τη δηλητηρίασή του.

Εμβολή αέρα -συχνή επιπλοκή του τραυματισμού των φλεβών. Ο αέρας από το εξωτερικό περιβάλλον, μαζί με το φλεβικό αίμα, εισέρχεται στο δεξί μισό της καρδιάς και στα αγγεία των πνευμόνων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Κλινικά σημεία οξείας απώλειας αίματος.

Η οξεία απώλεια αίματος οδηγεί σε αιμορραγία του σώματος λόγω μείωσης του BCC. Αυτό επηρεάζει κυρίως τη δραστηριότητα της καρδιάς και του εγκεφάλου. Λόγω οξείας απώλειας αίματος, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, αδυναμία, εμβοές, υπνηλία, δίψα, σκουρόχρωμα μάτια, άγχος και φόβο, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, λιποθυμία και απώλεια συνείδησης. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται στενά με τη μείωση του BCC. Επομένως, μετά την πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζονται:

ü απότομη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων (λόγω σπασμού των περιφερικών αγγείων).

ü ταχυκαρδία (αντισταθμιστική αντίδραση της καρδιάς).

δύσπνοια (το αναπνευστικό σύστημα παλεύει με την έλλειψη οξυγόνου).

Όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν απώλεια αίματος, αλλά για να κριθεί το μέγεθός της δεν επαρκούν οι αιμοδυναμικές παράμετροι (δεδομένα παλμού και αρτηριακής πίεσης), απαιτούνται κλινικά δεδομένα αίματος (αριθμός ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη και τιμές αιματοκρίτη).

BCC είναι ο όγκος των σχηματιζόμενων στοιχείων αίματος και πλάσματος. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στην οξεία απώλεια αίματος αντισταθμίζεται από την απελευθέρωση προηγουμένως μη κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων που βρίσκονται στην αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος.

Αλλά ακόμα πιο γρήγορη είναι η αραίωση του αίματος λόγω αύξησης της ποσότητας του πλάσματος (αιμοαραίωσης).

Ένας απλός τύπος για τον προσδιορισμό του BCC: BCC = σωματικό βάρος σε kg, × ανά 50 ml.

Το BCC μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, το σωματικό βάρος και την ανθρώπινη σύσταση, καθώς οι μύες είναι μία από τις μεγαλύτερες αποθήκες αίματος στο ανθρώπινο σώμα. Η αξία του BCC επηρεάζεται από έναν ενεργό τρόπο ζωής. Εάν ένα υγιές άτομο τοποθετηθεί σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες, το BCC του μειώνεται κατά 10%. Οι μακροχρόνια άρρωστοι χάνουν έως και το 40% του BCC.

Αιματοκρίτης -είναι η αναλογία των σχηματιζόμενων στοιχείων του αίματος προς τον συνολικό όγκο του. Την πρώτη ημέρα μετά την απώλεια αίματος, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η τιμή του με αιματοκρίτη, καθώς ο ασθενής χάνει αναλογικά τόσο το πλάσμα όσο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Μια μέρα μετά την αιμοαραίωση, ο αιματοκρίτης είναι πολύ κατατοπιστικός.

Δείκτης σοκ Algover –είναι η αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά, είναι 0,5. Στο 1.0 εμφανίζεται μια απειλητική κατάσταση.

Μιλώντας για απώλεια αίματος και απώλεια bcc, πρέπει να γνωρίζετε ότι το σώμα δεν είναι αδιάφορο για το είδος του αίματος που χάνει: αρτηριακό ή φλεβικό. Το 75% του αίματος στο σώμα βρίσκεται στις φλέβες. 20% - στις αρτηρίες. 5% - στα τριχοειδή αγγεία. Η απώλεια αίματος 300 ml από την αρτηρία μειώνει σημαντικά τον όγκο του αρτηριακού αίματος στην κυκλοφορία του αίματος και αλλάζουν επίσης οι αιμοδυναμικές παράμετροι. 300 ml φλεβικής απώλειας αίματος δεν θα προκαλέσουν αλλαγές στις μετρήσεις. Ο οργανισμός του δότη αντισταθμίζει μόνος του την απώλεια 400 ml φλεβικού αίματος. Οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά ανέχονται ιδιαίτερα άσχημα την απώλεια αίματος, το σώμα μιας γυναίκας αντιμετωπίζει πιο εύκολα την απώλεια αίματος.

Βαθμοί απώλειας αίματος

δείκτες	Κανόνας	Εύκολη απώλεια αίματος	Μέση απώλεια αίματος	σοβαρή απώλεια αίματος
Αριθμός αίματος σε ml.		500-700	1000-1400	1500-2000
BCC,%		10-15	15-20	20-30
Αριθμός ερυθροκυττάρων, 1×10 12 /l	Μ.: 4-5,5 Δ.: 3,7-5,1	Τουλάχιστον 3,5	3,5-2,5	Λιγότερο από 2,5
Επίπεδο αιμοσφαιρίνης, g/l	Μ.:135-165 J.: 115-160	Πάνω από 100	85-100	Κάτω από 85
Αιματοκρίτης, %	Μ.: 40-45 Δ.: 35-40	Πάνω από 30	25-30	Κάτω των 25
Καρδιακός ρυθμός, bpm	60-80	Έως 80	80-100	Πάνω από 100
Συστολική ΑΠ	110-140	Πάνω από 110	110-90	Λιγότερο από 90
Δείκτης σοκ Algover	0,5	0,7		Πάνω από 1,1

Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση, ανάλογα με το βαθμό του σοκ.

Χαρακτηριστικά του αιμορραγικού σοκ

Αιμάρθρωση- αυτή είναι η συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης, η οποία συμβαίνει συχνότερα λόγω τραυματισμού. Η άρθρωση αυξάνεται σε μέγεθος, τα περιγράμματα της εξομαλύνονται, οι κινήσεις γίνονται δύσκολες και επώδυνες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με παρακέντηση.

Αιμοθώρακας- συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αίμα μπορεί να προέρχεται από τραυματισμένο πνεύμονα ή θωρακικό αγγείο. Το αίμα συσσωρεύεται στα κατώτερα μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας συμπιέζεται και μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά, γεγονός που διαταράσσει το έργο της καρδιάς. Ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια, κυάνωση και κλινικά συμπτώματα απώλειας αίματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με κρούση, ακρόαση και ακτινογραφία, που γίνονται σε καθιστή θέση του ασθενούς.

Αιμοπερικάρδιο- συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό σάκο. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, η καρδιακή ώθηση εξαφανίζεται, οι ήχοι της καρδιάς γίνονται κωφοί, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται, ο σφυγμός επιταχύνεται.

Αιμοπεριτόναιο- συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, συμβαίνει όταν τα παρεγχυματικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη. Ο πόνος εμφανίζεται ανάλογα με την ανατομική θέση των οργάνων. Κλινικά, θα υπάρχουν σημάδια οξείας απώλειας αίματος, φούσκωμα και πόνος κατά την ψηλάφηση, θαμπάδα του ήχου κρουστών σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς.

Αιμορραγία από τραυματικές κακώσεις

Η αιμορραγία είναι μια από τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειες των τροχαίων τραυματισμών, καθώς είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου των θυμάτων στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

- αρτηριακή αιμορραγία είναι το πιο επικίνδυνο, αφού όταν τραυματίζονται μεγάλες αρτηρίες, συμβαίνει μεγάλη απώλεια αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ένα σημάδι της αρτηριακής αιμορραγίας είναι συνήθως ένας κόκκινος παλλόμενος πίδακας (συντριβάνι).

- Φλεβική αιμορραγία που χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο ρυθμό και όγκο απώλειας αίματος, το αίμα είναι σκούρο κεράσι, ρέει έξω σε ένα "ρυάκι". Είναι λιγότερο επικίνδυνο από το αρτηριακό, ωστόσο, ο τραυματισμός των φλεβών του λαιμού είναι απειλητικός για τη ζωή λόγω της πιθανής αναρρόφησης αέρα σε αυτές και της ανάπτυξης τρομερών επιπλοκών.

- τριχοειδική αιμορραγία παρατηρείται με εκδορές, κοψίματα, γρατσουνιές. Η αδύναμη αιμορραγία, μια άμεση απειλή για τη ζωή, κατά κανόνα, δεν αποτελεί.

- μικτή αιμορραγία – Αυτή η αιμορραγία, στην οποία υπάρχει ταυτόχρονα αρτηριακή, φλεβική και τριχοειδής, ονομάζεται μικτή. Παρατηρείται, για παράδειγμα, με τραυματικό ακρωτηριασμό ενός μέλους. Επικίνδυνο, κυρίως λόγω της παρουσίας αρτηριακού συστατικού.

Σύμφωνα με τα κλινικά σημεία, η αιμορραγία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

- Εξωτερική αιμορραγίασυνοδεύεται από βλάβες στο δέρμα, ενώ το αίμα χύνεται. Τα σημάδια της εξωτερικής αιμορραγίας είναι:

Αιμορραγία από πληγή (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδής, μικτή)

Ρούχα που μουλιάζουν αίμα (κόκκινο, σκούρο κεράσι).

Αίμα κοντά στο θύμα.

Σημάδια απώλειας αίματος (βλ. «Σημεία απώλειας αίματος»).

- Εξωτερική κρυφή αιμορραγία.Η εξωτερική κρυφή αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία από εσωτερικά όργανα που έχουν επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον. Για παράδειγμα: πνεύμονες, στομάχι, έντερα, κύστη. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται μετά από λίγο, δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια στην αρχή, αλλά υπάρχουν έμμεσα που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί λανθάνουσα αιμορραγία (βλ. «Σημεία απώλειας αίματος»).

- Εσωτερική αιμοραγίαεμφανίζεται με αμβλύ τραυματισμούς του θώρακα, της κοιλιάς, που συνοδεύονται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα - πνεύμονες, ήπαρ, σπλήνα. Το κύριο σημάδι της εσωτερικής αιμορραγίας είναι ένας συνδυασμός πόνου στο σημείο του τραυματισμού και ενδείξεων απώλειας αίματος (βλ. «Σημεία απώλειας αίματος»).

Σημάδια απώλειας αίματος.

σοβαρή γενική αδυναμία?

αίσθημα δίψας?

ζάλη;

αναβοσβήνει μύγες μπροστά στα μάτια?

λιποθυμία, πιο συχνά όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε.

ναυτία και έμετος;

χλωμό, υγρό και κρύο δέρμα.

γρήγορος ασθενής παλμός?