Οστεοσύνθεση - τι είναι; Χειρουργική επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού χρησιμοποιώντας διάφορες δομές στερέωσης. Οστεοσύνθεση με χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας υψηλής τεχνολογίας

Από τα ελληνικά η οστεοσύνθεση είναι η σύνδεση των οστών. Στη θεραπεία κατεστραμμένων οστών (το οστό συνθλίβεται), χρησιμοποιούνται πλάκες.

Οι πλάκες για την οστεοσύνθεση είναι οι εξής:

Πλάκα ανακατασκευής με αυλακώσεις - κράμα τιτανίου. Χρησιμοποιείται για μάτισμα οστών.

Πλάκες περιορισμένης επαφής - κράμα τιτανίου, για σωληνοειδή οστά (μακριά). Ο σχεδιασμός των πλακών βοηθά στη μείωση του τραύματος των οστών, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στη βελτίωση της σύντηξης και στη σημαντική μείωση του κινδύνου εκ νέου κατάγματος. Χωρισμένο σε πλάκες στο μηρό. στο αντιβράχιο? στον ώμο? στην κνήμη.
Πλάκες σε σχήμα γωνίας για το μηριαίο οστό - κράμα τιτανίου, για το μηριαίο οστό, χρησιμοποιώντας βίδες. Υποδιαιρείται σε πλάκες 95 και 130 μοιρών.

Οι ευθείες πλάκες χωρίζονται:

- ευθεία ενισχυμένο για το μηρό - κράμα τιτανίου, για σωληνωτά οστά, χρησιμοποιούνται επιπλέον βίδες.
- ευθεία για το κάτω πόδι - κράμα τιτανίου, για σωληνοειδή οστά (μακριά), χρησιμοποιούνται βίδες.
- άμεσο ελαφρύ για τον ώμο, καθώς και το αντιβράχιο - κράμα τιτανίου, για σωληνοειδή οστά, χρησιμοποιούνται βίδες.

Σωληνοειδείς πλάκες - κράμα τιτανίου, που χρησιμοποιούνται για σωληνοειδή οστά (κοντά και μακριά).

Πλάκα σε σχήμα Τ - κράμα τιτανίου, για σωληνοειδή οστά (κοντά και μακριά).
Αριστερή ή δεξιά πλάκα σχήματος L - κράμα τιτανίου, για σωληνοειδή οστά (κοντά και μακριά).

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

Η οστεοσύνθεση είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει τη σύγκριση οστικών θραυσμάτων σε κατάγματα και οστεοτομίες, καθώς και...
Οι τραυματισμοί του ισχίου χωρίζονται σε κατάγματα και εξαρθρήματα, ενώ μπορεί επίσης να υπάρχουν μώλωπες, εγκαύματα, συμπίεση, διαστρέμματα ...
Η απεραντοσύνη του προβλήματος (σύμφωνα με την αιτιολογία, τις νοσολογικές μορφές, τον εντοπισμό) μας επιτρέπει να σταθούμε μόνο σε γενικές μεθόδους χρήσης ...
Η επέμβαση της διοστικής οστεοσύνθεσης σε περίπτωση βλάβης της πτέρνας ξεκινά με την εφαρμογή δακτυλιοειδούς στήριξης στο κάτω πόδι....
Σε γενικές γραμμές, η συσκευή που χρησιμοποιείται στην διοστική οστεοσύνθεση για βλάβες της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει: μια διαοστική μονάδα,...
Η μέθοδος σύνδεσης των θραυσμάτων του λαιμού του μηριαίου με βίδες για να επιτευχθεί μια κατάσταση συμπίεσης μεταξύ τους ήταν για πρώτη φορά...

Η οστεοσύνθεση είναι μια χειρουργική μέθοδος θεραπείας των οστών (σύγκριση και σύντηξη θραυσμάτων). Μπορεί να είναι εξωτερικό και εσωτερικό, από το οποίο εμφανίστηκαν διάφορες μέθοδοι εκτέλεσης: διαοστική, εξωτερική, ενδοοστική, διαοστική. Το προσβεβλημένο οστό στερεώνεται με βίδες και πλάκες, πιέζοντας τα θραύσματα μεταξύ τους. Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα, διαδικασίες και ασκήσεις για την ανάπτυξη των αρθρώσεων. Η ανάρρωση μετά την επέμβαση διαρκεί έως και 6 μήνες.

Πολλοί άνθρωποι βιώνουν κατάγματα οστών, αλλά δεν καταφέρνουν όλοι να αποφύγουν σοβαρές συνέπειες. Για να σώσουν ένα άτομο από μια σύνθετη βλάβη των οστικών δομών και να επιστρέψει στην κανονική ζωή, καταφεύγουν στη χειρουργική αποκατάσταση πραγματοποιώντας οστεοσύνθεση.

Η ουσία της οστεοσύνθεσης και ποια είναι αυτή η διαδικασία

Η οστεοσύνθεση είναι η στερέωση θραυσμάτων οστού που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού με μεταλλική δομή. Με αυτόν τον τρόπο, οι ειδικοί δημιουργούν συνθήκες κάτω από τις οποίες το κατεστραμμένο οστό αναπτύσσεται μαζί σωστά και γρήγορα.

Παράγοντες υπό τους οποίους η οστεοσύνθεση είναι αναπόφευκτη:

όταν οι απλές θεραπευτικές τεχνικές είναι άχρηστες.
Η θεραπεία ήταν ανεπιτυχής.
μελέτες δείχνουν ένα σύνθετο κάταγμα που μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με οστεοσύνθεση.

Οι δομές των οστών συνδέονται με μεταλλικά εμφυτεύματα που περιέχουν σταθεροποιητές που εμποδίζουν τη μετατόπιση. Ο τύπος της δομής στερέωσης εξαρτάται από τη θέση του κατάγματος και την πολυπλοκότητά του.

Πεδίο οστεοσύνθεσης

Σήμερα η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται σε όλες τις χειρουργικές κλινικές, αφού η αποτελεσματικότητα της μεθόδου έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Χάρη στη διαδικασία, η ακεραιότητα αποκαθίσταται:

Κατά την οστεοσύνθεση, η λειτουργικότητα των οστικών δομών και των αρθρώσεων αποκαθίσταται, στερεώνοντας τα θραύσματα και συγκρίνοντάς τα στη φυσική τους θέση, γεγονός που επιταχύνει την αποκατάσταση του ασθενούς και βελτιώνει τη θεραπεία. Στο τέλος της θεραπείας, οι άνθρωποι μπορούν να περπατήσουν, να ασκηθούν χωρίς κατάχρηση, να υπηρετήσουν τον εαυτό τους.

Ενδείξεις για οστεοσύνθεση

Τα ισχία και άλλες δομές έχουν 2 τύπους ενδείξεων, που διαφέρουν ως προς την ταχύτητα αποκατάστασης και τη φύση της βλάβης:

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, μειώνεται ο κίνδυνος τραυματισμού σε κοντινούς ιστούς και δομές. Η πληγείσα περιοχή επανέρχεται σε κίνηση ακόμη και πριν ο ασθενής αναρρώσει πλήρως.

Τύποι οστεοσύνθεσης

Υπάρχουν αρκετές κατευθύνσεις οστεοσύνθεσης, αλλά συνδυάστηκαν και πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με 2 μεθόδους:

Βυθισμένη οστεοσύνθεση οστών. Χωρίζεται σε 3 τύπους: ενδοοστικό, εξωοστικό και διαοστικό. Στη συνέχεια, το στοιχείο στερέωσης, που επιλέγεται με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του κατάγματος, εισάγεται στο οστό.
Οστεοσύνθεση εξωτερικής συμπίεσης, γνωστή και ως επέμβαση Ilizarov. Δεν απαιτεί έκθεση της πληγείσας περιοχής, αφού οι βελόνες εισάγονται μέσω των οστών κάθετα προς τον άξονα των οστών.

Τύποι θεραπείας οστών με μεταλλικές δομές σύμφωνα με μεθόδους οστεοσύνθεσης, δείτε τη φωτογραφία.

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο από υψηλά καταρτισμένους χειρουργούς μετά από λεπτομερή προσδιορισμό της πολυπλοκότητας της παθολογίας με ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα. Ως αποτέλεσμα των δεδομένων που λαμβάνονται, προσδιορίζεται ο τύπος της οστεοσύνθεσης που θα πραγματοποιηθεί και επιλέγεται ένα κατάλληλο εμφύτευμα.

Τεχνική διοστικής χειρουργικής

Σε περίπτωση σύνθετων τραυματισμών με διατήρηση της λειτουργικότητας των συνδέσμων, πραγματοποιείται διαοστικός τύπος οστεοσύνθεσης, ο οποίος δεν απαιτεί διάνοιξη ιστών. Χάρη στη διαδικασία, οι τραυματισμένοι σύνδεσμοι, οι χόνδροι και οι οστικοί ιστοί αναγεννώνται με φυσικό τρόπο. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται για ανοιχτά κατάγματα:

γόνατο;
οστό της κνήμης;
κνήμες.

Ο πιο κοινός τύπος μεταλλικών κατασκευών που χρησιμοποιούνται για διόρθωση είναι, αλλά λόγω των επιμέρους χαρακτηριστικών του κατάγματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Αποτελούνται από τα ακόλουθα στοιχεία:

σταυρωτές ακτίνες?
ράβδοι στερέωσης?
δαχτυλίδια.

Πριν από την προσθετική του ασθενούς, η δομή συναρμολογείται, ξεκινώντας από τον εντοπισμό αδρανών θραυσμάτων που βρίσκονται σε μια εικόνα ακτίνων Χ ή μαγνητικού συντονισμού. Η τοποθέτηση πλακών και ακτίνων πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο τεχνικό, καθώς υπάρχουν διάφοροι τύποι δομικών στοιχείων που απαιτούν μαθηματική ακρίβεια.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά την επέμβαση του διαοστικού τύπου είναι έως 3 εβδομάδες. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Μέθοδος θεραπείας οστών

Το ίδιο το όνομα της διαδικασίας - ο οστικός τύπος οστεοσύνθεσης - υποδηλώνει την εγκατάσταση μιας μεταλλικής δομής στην επιφάνεια του οστού, η οποία συνεπάγεται άνοιγμα του ιστού.

Αυτός ο τύπος είναι κατάλληλος για τη θεραπεία περιαρθρικών, συνονθύλευμων, θρυμματισμένων, εγκάρσιων τραυματισμών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα στοιχεία της πλάκας στερεώνουν τα θραύσματα στις σωστές θέσεις με ειδικές βίδες και άλλα σταθεροποιητικά που χρησιμοποιούνται για σκλήρυνση.

Η σύνθεση της μεταλλικής κατασκευής περιλαμβάνει:

ταινίες?
μισά δαχτυλίδια και δαχτυλίδια?
σύρμα;
γωνίες.

Για την κατασκευή του εμφυτεύματος χρησιμοποιούνται μόνο υλικά υψηλής ποιότητας: σύνθετο υλικό, τιτάνιο, ανοξείδωτα κράματα.

Τεχνολογία ενδοοστικής οστεοτομίας

Η επέμβαση της ενδοοστικής ενδομυελικής οστεοσύνθεσης γίνεται με τη μέθοδο της ανοιχτής ή κλειστής χειρουργικής.

Ο κλειστός τύπος πραγματοποιείται σε διάφορα βήματα:

με τη βοήθεια μιας συσκευής οδηγού, συνδέονται θραύσματα οστών.
μια μεταλλική ράβδος ενός κοίλου δείγματος εισάγεται στο μυελικό κανάλι.

Οι σταθεροποιητές, προωθημένοι μέσω ολόκληρου του προσβεβλημένου οστού, εισάγονται στον ιστό μέσω μιας τομής μικρής διαμέτρου. Η τοποθέτηση του εμφυτεύματος γίνεται με έλεγχο της διαδικασίας με τη βοήθεια ακτινογραφικού εξοπλισμού και στη συνέχεια αφαιρείται η αγώγιμη συσκευή και ράβεται το τραύμα.

Η ανοιχτή θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς οδηγό. Η πληγείσα περιοχή κόβεται χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, τα θραύσματα συγκρίνονται και στερεώνονται με μεταλλική κατασκευή. Σύμφωνα με την αρχή της μεθόδου, είναι απλή, σε σύγκριση με τον κλειστού τύπου, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης, απώλειας αίματος και τραυματισμού των δομών των μαλακών ιστών.

Μπλοκαρισμένη σύνθεση

Η τεχνική της αποκλεισμένης κλειστής ενδομυελικής οστεοσύνθεσης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μέσου των σωληναριακών οστών. Στη συνέχεια, τα στοιχεία βίδας φράζουν την πλάκα στο μυελικό κανάλι. Η τεχνολογία είναι κατάλληλη για τη θεραπεία νέων. Πριν την εξέταση του ασθενούς, αξιολογείται η κατάσταση του οστικού ιστού και, εάν εντοπιστούν ακόμη και μικρές εκφυλιστικές-δυστροφικές διαταραχές, επιλέγεται άλλη μέθοδος.

Σημείωση! Τα οστά με εκφυλιστικές παθολογίες δεν θα αντέξουν το βάρος της μεταλλικής δομής, γεγονός που θα προκαλέσει πρόσθετους τραυματισμούς.

Οι βραχίονες ή τα κάτω πόδια καλύπτονται με νάρθηκα, ο οποίος εξασφαλίζει την ακινητοποίηση του σημείου, η χειρουργική θεραπεία του μηρού δεν απαιτεί πρόσθετες συσκευές στερέωσης.

Πώς αντιμετωπίζεται το οστό εμποδίζοντας την οστεοσύνθεση, δείτε τη φωτογραφία:

Τα κατάγματα ισχίου είναι τα πιο σπάνια. Συχνά εμφανίζονται σε λάτρεις της ακραίας διασκέδασης και των αθλητών. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά στερέωσης, όπως βίδες ελατηρίου, καρφιά τύπου τριών λεπίδων.

Αντενδείξεις για αποκλεισμένη σύνθεση:

ηλικία έως 16 ετών ·
οξεία αρθρίτιδα?
υπανάπτυκτος ανώμαλος μυελικός σωλήνας (έως 3 mm).
αρθροπάθεια στα τελευταία στάδια ανάπτυξης, που επηρεάζει την οστική πυκνότητα.
ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος.
μολυσματικά έλκη.

Η σύνθεση του μηριαίου λαιμού, ο οποίος δεν έχει μετατοπισμένα θραύσματα, πραγματοποιείται με κλειστό τρόπο, αλλά για να βελτιωθεί το αποτέλεσμα, εισάγεται ένα πρόσθετο στοιχείο στην άρθρωση του ισχίου και στερεώνεται στην κοτύλη.

Η ποιότητα της στερέωσης του οστικού ιστού με μέθοδο αποκλεισμού εξαρτάται από:

Προσόντα ειδικού·
την ποιότητα της μεταλλικής δομής που χρησιμοποιείται·
βλάβη.

Τα λεία και λοξά κατάγματα των οστών ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία. Είναι επίσης σημαντικό να επιλέξετε το σωστό πάχος της ράβδου, καθώς το λεπτό υλικό θα αποτύχει γρήγορα.

Στη διοστική θεραπεία, χρησιμοποιούνται βίδες στερέωσης και μπουλόνια που προεξέχουν ελαφρώς από τον οστικό ιστό (μεγαλύτερη από τη διάμετρο του οστού). Το καπάκι τους πιέζει τα τμήματα των οστών, παρέχοντας έναν τύπο συμπίεσης οστεοσύνθεσης. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για ελικοειδή κατάγματα που μοιάζουν με σπείρα.

Τα λοξά κατάγματα ωλεκράνου, βραχιόνιου κονδύλου, επιγονατίδας θεραπεύονται με τεχνολογία ραμμάτων οστών. Στη συνέχεια, τα θραύσματα συνδέονται μεταξύ τους με μια ταινία από εύκαμπτο ανοξείδωτο χάλυβα ή στρογγυλεμένο σύρμα:

Ανοίξτε τρύπες στο οστό.
Τεντώνουν την ταινία μέσα τους.
Διορθώστε τα παρακείμενα θραύσματα οστών.
Τραβήξτε και στερεώστε το πιάτο.

Μετά τη σύντηξη των οστών, το υλικό αφαιρείται για να αποτραπεί η ατροφία που προκύπτει από τη συμπίεση των οστών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία της θεραπείας με αυτή τη μέθοδο δεν διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες.

Σημείωση! Η θεραπεία αγκώνα και γόνατος σπάνια τελειώνει επιτυχώς με μια συντηρητική μέθοδο θεραπείας, επομένως, στο 95% των περιπτώσεων, χρησιμοποιείται οστεοσύνθεση ραμμάτων. Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η επέμβαση έγκαιρα, καθώς η καθυστέρηση της οδηγεί σε πλήρη ή μερική ακινητοποίηση των αρθρώσεων.

Γναθοπροσωπική οστεοσύνθεση

Η οστεοσύνθεση της γνάθου διορθώνει τις συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες και τις επίκτητες παθολογίες με τη μέθοδο της διάσπασης-συμπίεσης.

Μια ορθοδοντική μεταλλική κατασκευή κατασκευάζεται μεμονωμένα ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του κατάγματος, στερεώνοντας τη μασητική συσκευή και δημιουργώντας μια μετρημένη κατανομή πίεσης στους ιστούς, διασφαλίζοντας τη γειτνίαση και τη σύντηξή τους. Για να αποκαταστήσουν το σχήμα της γνάθου, καταφεύγουν σε συνδυασμό μεταλλικών στοιχείων.

Οστεοσύνθεση με υπερηχογράφημα

Η υπερηχητική οστεοσύνθεση οστών χρησιμοποιείται για απρόσκοπτη σύντηξη οστών, επειδή υπό την επίδραση κυμάτων που είναι ασφαλή για την υγεία του ασθενούς, τα θραύσματα κολλάνε μεταξύ τους, δημιουργώντας ένα συγκρότημα για να γεμίσει άδεια κανάλια. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν είναι κατώτερη από την εγκατάσταση μεταλλικών κατασκευών, αλλά η διαδικασία είναι δαπανηρή και δεν εκτελείται σε όλα τα ιατρικά κέντρα.

Τοποθέτηση πλακών με γωνιακή σταθερότητα

Οι γωνιακές πλάκες σταθερότητας λειτουργούν ως εσωτερικοί σταθεροποιητές. Οι βιδωτές πλάκες επιτυγχάνουν σταθερότητα συνδέοντας με τον οστικό ιστό και μεταφέροντας μέρος του φορτίου από τη βίδα και το εξάρτημα οστού στη βίδα και την πλάκα. Αυτός ο παράγοντας καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση οστεοσύνθεσης για άτομα με μικρή οστική αδυναμία.

Πιθανές Επιπλοκές

Συνήθως, μετά την οστεοσύνθεση, δεν υπάρχουν αρνητικές συνέπειες, ωστόσο, εάν η θεραπεία πραγματοποιείται εσφαλμένα (από ανειδίκευτους ειδικούς) ή ως αποτέλεσμα των ατομικών χαρακτηριστικών του σώματος, αναπτύσσονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

εμβολή, αρθρίτιδα?
οστεομυελίτιδα;
μόλυνση μαλακών ιστών?
αιμορραγία (εσωτερική).

Με την κλειστή θεραπεία, οι κίνδυνοι επιπλοκών μειώνονται στο μηδέν και με την ανοιχτή θεραπεία είναι δυνατοί. Για την πρόληψη της εμφάνισής τους, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, αντιβιοτικά και σπασμολυτικά. Μετά από 3 ημέρες, τα δισκία μπορούν να ακυρωθούν εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή.

περίοδο αποκατάστασης

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης για κάθε ασθενή είναι διαφορετική, επειδή η ταχύτητα της θεραπείας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες:

γενική κατάσταση του σώματος?
η παρουσία ή η απουσία επιπλοκών (θερμοκρασία, λοιμώξεις).
την πολυπλοκότητα του κατάγματος·
ηλικία;
η θέση του σπασμένου οστού?
τύπος οστεοσύνθεσης που χρησιμοποιείται.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, ο στόχος των γιατρών είναι η πρόληψη της φλεγμονής, οι επιπλοκές και η αποκατάσταση των αρθρώσεων και των οστών. Αναθέστε λάσπη, θεραπευτικά λουτρά, UHF, ασκήσεις αποκατάστασης, ηλεκτροφόρηση.

Η θεραπεία του αγκώνα τις πρώτες 3 ημέρες προκαλεί έντονο πόνο, αλλά ο ασθενής χρειάζεται να αναπτύξει το χέρι, παρά τις αισθήσεις. Ο γιατρός συνταγογραφεί διάφορους τύπους ασκήσεων: επέκταση χεριού, περιστροφή, έκταση / κάμψη του αγκώνα. Τα γόνατα και οι αρθρώσεις της λεκάνης, των ισχίων αποκαθίστανται σε ειδικές δομές προπόνησης. Η ένταση των φορτίων αυξάνεται συνεχώς. Έτσι, αναπτύσσονται αρθρώσεις, μυϊκοί και συνδεσμικοί ιστοί.

Τα τμήματα που αντιμετωπίζονται με τη μέθοδο της διαοστικής αποκαθίστανται σε 2 μήνες και άλλοι τύποι θεραπείας εμβάπτισης αναγεννώνται έως και έξι μήνες. Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται με βάση την ευημερία του ασθενούς και εκτελούνται σωματικές ασκήσεις και φορτία μέχρι να αφαιρεθεί η μεταλλική δομή.

Το κόστος της οστεοσύνθεσης και οι κλινικές όπου θα πραγματοποιηθεί η θεραπεία

Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί το κόστος της επέμβασης χωρίς προκαταρκτική εξέταση από γιατρό, καθώς η τιμή επηρεάζεται από το επίπεδο και την άνεση της υπηρεσίας, την πολυπλοκότητα του κατάγματος, τον τύπο της οστεοσύνθεσης που χρησιμοποιείται και το κόστος της μεταλλικής κατασκευής . Κατά μέσο όρο, ή ένας αγκώνας κοστίζει περίπου 40.000–50.000 ρούβλια και η κνήμη φτάνει τα 200.000 ρούβλια. Για την αφαίρεση μεταλλικών κατασκευών μετά την αποκατάσταση της οστεοσύνθεσης, πληρώνουν επιπλέον, αλλά λιγότερο (έως 35.000 ρούβλια). Σε ορισμένους ασθενείς δίνεται η ευκαιρία να λάβουν δωρεάν θεραπεία εάν η φύση της βλάβης τους επιτρέπει να περιμένουν 5-6 μήνες για χειρουργική επέμβαση.

Πίνακας 1. Επισκόπηση των κλινικών και το κόστος των επεμβάσεων

*Κλινική*	*Διεύθυνση*	*Το κόστος της διαδικασίας Rs.*
Seline Clinic στη λωρίδα Bolshoi Kondratievsky	Πόλη της Μόσχας, Λωρίδα Bolshoi Kondratievsky, 7
Ευρωπαϊκό MC στο δρόμο. Shchepkina	Πόλη της Μόσχας, αγ. Shchepkina, 35	150 000
SPGMU τους. I.P. Πάβλοβα	Αγία Πετρούπολη, αγ. Λέων Τολστόι, 6–8	22 000
VCEiRM τους. ΕΙΜΑΙ. Nikiforov Υπουργείο Καταστάσεων Έκτακτης Ανάγκης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο Ak. Λεμπέντεφ	Αγία Πετρούπολη, αγ. Ακαδημαϊκός Λεμπέντεβα, 4/2	54 000
Ιατρικό Κέντρο Medeor στην οδό Γκόρκι	Τσελιάμπινσκ, οδός Γκόρκι, 16	45 000
Κλινική "Semya" στην οδό Voznesenskaya	Ryazan, οδός Voznesenskaya, 46	24 000

Η πιο ακριβή θεραπεία είναι σε ιδιωτικές κλινικές, αλλά υπάρχει και πιο άνετη εξυπηρέτηση, ατομικά δωμάτια με κλιματισμό, τηλεόραση και Internet. Τα δημόσια νοσοκομεία έχουν λιγότερο ευχάριστες συνθήκες, αλλά η ποιότητα της θεραπείας και τα προσόντα των γιατρών και στα δύο είδη ιατρικών κέντρων είναι τα ίδια.

Πώς να κάνετε οστεοσύνθεση με ράβδο ασφάλισης, δείτε το βίντεο:

Για την οστεοσύνθεση πλακών χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι πλακών. Οι πλάκες στερεώνονται στο οστό με φλοιώδεις και σπογγώδεις βίδες, οι κανόνες εφαρμογής των οποίων είναι παρόμοιοι με αυτούς που περιγράφονται στην περιγραφή της οστεοσύνθεσης με βίδες.

Σύμφωνα με τις εμβιομηχανικές συνθήκες που δημιουργούνται στη ζώνη θραύσης, όλες οι πλάκες μπορούν να χωριστούν σε εξουδετερωτικές (παρακλίσεις) και δυναμικές συμπιέσεις. Όταν χρησιμοποιείτε πλάκες διακλάδωσης, το κύριο μέρος του φορτίου πέφτει στον συγκρατητή. Αυτό οδηγεί σε μια σειρά από αρνητικές συνέπειες: οστεοπόρωση στη μη φέρουσα ζώνη του οστού, μείωση της αποτελεσματικότητας της οστεοθεραπείας στη ζώνη κατάγματος, καθώς και αυξημένο κίνδυνο κατάγματος πλάκας και βίδας. Οι πλάκες δυναμικής συμπίεσης σάς επιτρέπουν να κατανείμετε το φορτίο μεταξύ του σταθεροποιητή και του οστού και να αποφύγετε αυτά τα μειονεκτήματα. Η εγκατάσταση πλακών σε λειτουργία εξουδετέρωσης (παράκαμψης) δικαιολογείται μόνο για θρυμματισμένα και πολυθρυμματισμένα κατάγματα, όταν η συμπίεση θα οδηγήσει σε μετατόπιση θραυσμάτων, καθώς και για ορισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα.

Σύμφωνα με τη μέθοδο σύνδεσης της βίδας στην πλάκα, υπάρχουν: 1) πλάκες με στρογγυλές οπές. 2) πλάκες με οβάλ τρύπες. 3) πλάκες δυναμικής συμπίεσης. 4) πλάκες με γωνιακή σταθερότητα της βίδας (Εικ. 32).

Οι πλάκες με στρογγυλές οπές είναι πλάκες παράκαμψης και επί του παρόντος η χρήση τους για την οστεοσύνθεση καταγμάτων της διάφυσης των μακρών οστών δεν δικαιολογείται.

Οι πλάκες με οβάλ οπές καθιστούν δυνατή την διεγχειρητική επίτευξη του αποτελέσματος της στιγμιαίας συμπίεσης μεταξύ των θραυσμάτων μόνο με τη χρήση πρόσθετων συσκευών (εργολάβων), γεγονός που περιπλέκει την τεχνολογία της οστεοσύνθεσης και απαιτεί αύξηση του μεγέθους της χειρουργικής προσέγγισης. Επομένως, επί του παρόντος, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες πλάκες με δυναμική συμπίεση: DCP (S. Perren et al. 1969) και LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Η διαμόρφωση των οπών των πλακών με δυναμική συμπίεση είναι τέτοια που στο τελικό στάδιο της εισαγωγής της βίδας στο κόκκαλο, η κεφαλή της «γλιστράει» προς τη μέση της πλάκας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι όλες οι οπές βρίσκονται συμμετρικά σε σχέση με το μέσο του σταθεροποιητή, με το σωστό κεντράρισμα στη ζώνη θραύσης, τα θραύσματα συγκλίνουν. Για την εφαρμογή της τεχνολογίας των πλακών δυναμικής συμπίεσης, χρησιμοποιούνται ουδέτεροι και έκκεντροι (φορτίο) οδηγοί τρυπανιού (Εικ. 33). Η χρήση μόνο ουδέτερων οδηγών σάς επιτρέπει να εγκαταστήσετε την πλάκα δυναμικής συμπίεσης όπου φαίνεται, σε σχεδόν λειτουργία παράκαμψης. Χάρη στο σχήμα των οπών, είναι δυνατή η εισαγωγή βιδών στην πλάκα υπό γωνία έως 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) στη διαμήκη διεύθυνση της και έως 70 στην εγκάρσια διεύθυνση.

Επιπρόσθετη συμπίεση μεταξύ των θραυσμάτων μπορεί να επιτευχθεί με υπερβολική κάμψη της ελαστικής πλάκας κατά τη διάρκεια της μοντελοποίησης, έτσι ώστε μετά την έλξη της στο οστό με βίδες, να εμφανίζεται ένα φαινόμενο «ελατηρίου», με στόχο τη συγκέντρωση και τη συμπίεση θραυσμάτων οστού.

Κατά την εγκατάσταση των πλακών, ένα αναπόφευκτο αρνητικό σημείο είναι η πίεση του εμφυτεύματος στο περιόστεο, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό, ανάπτυξη οστικής ατροφίας, πρώιμη οστεοπόρωση και επιβράδυνση της διαδικασίας εδραίωσης. Για να ελαχιστοποιηθεί η πίεση του σταθεροποιητή στο οστό, προτάθηκαν πλάκες με περιορισμένη επαφή, οι οποίες έχουν σφαιρικές εγκοπές στην επιφάνειά τους δίπλα στο οστό (πλάκες LC-DCP), οι οποίες μειώνουν σημαντικά την περιοχή επαφής με το περιόστεο (Εικ. .

Σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη της οστεοσύνθεσης πλακών ήταν η δημιουργία πλακών με γωνιακή σταθερότητα βιδών, που συνεπάγονται την άκαμπτη στερέωσή τους στις οπές της πλάκας μέσω σπειρωμάτων. Πλάκες με γωνιακή σταθερότητα της βίδας επιτρέπουν στον σταθεροποιητή να τοποθετηθεί πάνω από την επιφάνεια του οστού (επιπεριοστικά), αποφεύγοντας ακόμη και την ελάχιστη πίεση της πλάκας στο περιόστεο και τον σκελετό του οστού κατά την εμφύτευση. Επιπλέον, η υψηλή αντοχή στερέωσης θραυσμάτων με τέτοιες πλάκες κατέστησε δυνατή τη διέλευση όλων των βιδών ή ενός σημαντικού μέρους τους μέσα από ένα μόνο στρώμα συμπαγούς οστού (μονοφλοιώδες), το οποίο μείωσε το τραύμα της οστεοσύνθεσης. Οι πλάκες με γωνιακή σταθερότητα της βίδας μπορεί να έχουν περιορισμένη επαφή (LC) ή σημειακή επαφή με την επιφάνεια του οστού (PC-Fix). Τα ένθετα σταθερότητας γωνίας βιδών έχουν σχεδιαστεί σε δύο εκδόσεις: με στρογγυλές οπές με σπείρωμα (PC-Fix, LISS) ή με διπλές οπές (LCP και LC-LCP). Οι διπλές οπές στην πλάκα (εικ. 35) συνδυάζουν τα πλεονεκτήματα των πλακών δυναμικής συμπίεσης (λείο τμήμα της οπής για συμβατικές βίδες) και των πλακών με τη γωνιακή σταθερότητα της βίδας (τρύπα με σπείρωμα). Υπάρχουν διάφοροι τύποι πλακών με τεχνολογία LCP που εφαρμόζονται για την οστεοσύνθεση καταγμάτων της διάφυσης των μακρών οστών των άκρων, ενδο- και περιαρθρικών καταγμάτων. Το πάχος των πλακών LC-LCP για τη στερέωση περιαρθρικών καταγμάτων μπορεί να μειωθεί ομαλά στο τμήμα της πλάκας που προορίζεται για τη μεταεπιφυσιακή ζώνη του οστού, από 4,5 mm σε 3,5 mm, και οι διπλές οπές με αυτήν την τεχνική λύση στο παχύτερο τμήμα της είναι σχεδιασμένο για βίδες με διάμετρο 5,0 mm, σε πιο λεπτές - 4,5 mm και 3,5 mm. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των πλακών με γωνιακή σταθερότητα της βίδας είναι η ανατομία του σχήματός τους, η οποία καθιστά δυνατή την αποφυγή σε μεγάλο βαθμό της μοντελοποίησης πλακών, καθώς και τη δευτερεύουσα μετατόπιση θραυσμάτων κατά τη σύσφιξη του κοχλία.

Για μεγαλύτερη προσαρμογή της πλάκας στο σχήμα του οστού, καθώς και για αύξηση της αντοχής της οστεοσύνθεσης, κατασκευάζονται στις ακόλουθες εκδόσεις: ίσια, ημι-, τρίτη και τέταρτη σωληνοειδή (ανάλογα με το βαθμό κάμψης του επίπεδο πλάκας κατά μήκος του άξονα του σταθεροποιητή). Επιπλέον, οι πλάκες μπορεί να είναι στενές (με διάταξη οπών μονής σειράς) και φαρδιές (με διάταξη οπών δύο σειρών).

Εάν η γραμμή ή η ζώνη του κατάγματος (για παράδειγμα, με πολύτεκνα κατάγματα) έχει μεγάλη έκταση, μερικές φορές καταφεύγουν σε οστεοσύνθεση «τούνελ». Με αυτή τη μέθοδο οστεοσύνθεσης, πραγματοποιούνται χειρουργικές προσεγγίσεις πάνω και κάτω από το σημείο της βλάβης των οστών και η πλάκα κλείνει στο πάχος των μαλακών ιστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια μακριά πλάκα στερεώνεται με 3-4 βίδες στα εγγύς και άπω θραύσματα, χωρίς να απομονώνονται μικρά ενδιάμεσα θραύσματα οστού (οστεοσύνθεση «γέφυρας»). Κατά τη στερέωση καταγμάτων στο στάδιο της σταθεροποίησης, εκτελείται μια «κυματιστή» μοντελοποίηση της πλάκας (Εικ. 36) για να περιηγηθεί ο αναδυόμενος κάλος, καθώς και για να τοποθετηθούν οστικά μοσχεύματα κάτω από την πλάκα σε περίπτωση διαταραχών σύντηξης («κύμα "οστεοσύνθεση). Ελάχιστα επεμβατικές πλάκες LISS μπορούν να τοποθετηθούν στη σήραγγα μαλακών ιστών μέσω περιορισμένης τομής και παρακεντήσεων του δέρματος. Οι βίδες σε αυτά περνούν από έναν ειδικό οδηγό κατά μήκος των τροκάρ. Η οστεοσύνθεση και η στερέωση "σήραγγας" με πλάκες LISS περιλαμβάνει τη χρήση εξωτερικών συσκευών επανατοποθέτησης (για παράδειγμα, μηριαίου περισπασμού), καθώς και υποστήριξη βίντεο και τηλεόρασης με ακτίνες Χ.

Οι αναδομητικές πλάκες έχουν σχεδιαστεί για την οστεοσύνθεση θραυσμάτων σε εκείνες τις θέσεις κατάγματος όπου απαιτείται πολύπλοκη πολυεπίπεδη μοντελοποίηση του σταθεροποιητή (λεκάνη, κλείδα κ.λπ.). Τριγωνικές ή στρογγυλεμένες τομές μεταξύ των οπών των ανακατασκευαστικών πλακών καθιστούν αρκετά εύκολο το λυγισμό τους στο επίπεδο του συγκρατητήρα (Εικ. 37).

Για την οστεοσύνθεση θραυσμάτων σε εγγύς και ενδοαρθρικά κατάγματα, υπάρχουν ειδικές πλάκες που τους επιτρέπουν να προσκολλώνται αποτελεσματικά στις επιφυσιακές άκρες των οστών. Τα ακραία μέρη αυτών των πλακών κατασκευάζονται με τη μορφή φιγούρων πλατφορμών στήριξης με οπές από τις οποίες περνούν βίδες συμπίεσης, λεπίδες διαφόρων σχημάτων κ.λπ. (Εικ. 38), καθώς και με τη μορφή τελειωμένης λεπίδας. Έτσι, για τη στερέωση καταγμάτων της τροχαντηρικής περιοχής του μηριαίου οστού, προορίζονται γωνιακά πλάκες με λεπίδα που βρίσκεται σε γωνία 1300, 950 ως προς τον άξονά του. Αφού σχηματιστεί το κανάλι με μια ειδική σμίλη χρησιμοποιώντας έναν οδηγό και πείρους προσανατολισμού, η λεπίδα της πλάκας σφυρηλατείται στο λαιμό του μηριαίου οστού και η υπόλοιπη πλάκα στερεώνεται με σπογγώδεις και φλοιώδεις βίδες (Εικ. 39).

Επιπλέον, για την οστεοσύνθεση θραυσμάτων σε κατάγματα του αυχένα και της τροχαντηρικής περιοχής του μηριαίου οστού, έχει προταθεί μια δυναμική μηριαία βίδα (DHS) στερεωμένη σε παρόμοια πλάκα. Αυτή η ειδική σωληνοειδής βίδα εισάγεται αντί για λεπίδα στον λαιμό του μηριαίου οστού και το τμήμα της με σπείρωμα βρίσκεται στο κεντρικό θραύσμα (κεφαλή) του μηριαίου οστού. Η χρήση της βίδας DHS επιτρέπει όχι μόνο την αύξηση της αντοχής της στερέωσης του θραύσματος και της μηχανικής αξιοπιστίας της δομής, αλλά και την παροχή πρόσθετης συμπίεσης μεταξύ των θραυσμάτων.

Η οστεοσύνθεση είναι μια παρέμβαση που στοχεύει στη σύνδεση θραυσμάτων κατεστραμμένου οστικού ιστού. Εκτελείται με τη χρήση συσκευών στερέωσης και ορθοπεδικών κατασκευών.

Η λειτουργία της οστεοσύνθεσης συνταγογραφείται για κατάγματα οστών και ψευδείς αρθρώσεις. Το κύριο σημείο της διαδικασίας είναι να εξαλειφθεί η ανάμειξη των θραυσμάτων και να στερεωθούν στη σωστή ανατομική θέση. Εξαιτίας αυτού, η διαδικασία της αναγέννησης των ιστών επιταχύνεται και οι λειτουργικοί δείκτες της θεραπείας βελτιώνονται.

Ταξινόμηση μεθόδων θεραπείας κατάγματος

Η ταξινόμηση της χειρουργικής επέμβασης βασίζεται σε πολλά κριτήρια. Ανάλογα με το χρόνο της παρέμβασης διακρίνονται η καθυστερημένη και η πρωτογενής επανατοποθέτηση. Στην τελευταία περίπτωση, παρέχεται επαγγελματική ιατρική φροντίδα στον ασθενή εντός μιας ημέρας μετά το κάταγμα. Η καθυστερημένη μείωση πραγματοποιείται μετά από 24 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Ανάλογα με τη μέθοδο παρέμβασης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι οστεοσύνθεσης:

εξωτερικός;
κατάδυτος;
υπερηχητικός.

Οι 2 πρώτοι τύποι χειρουργικής επέμβασης είναι παραδοσιακοί και χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία καταγμάτων. Η υπερηχητική οστεοσύνθεση θεωρείται καινοτομία σε αυτόν τον τομέα και είναι μια διαδικασία χημικής και φυσικής επίδρασης σε κατεστραμμένες οστικές δομές.

Εξωτερική σύντηξη οστού

Η εξωτερική ή εξωεστιακή οστεοσύνθεση χαρακτηρίζεται από τη δυνατότητα παρέμβασης χωρίς έκθεση της ζώνης του κατάγματος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μεταλλικές βελόνες πλεξίματος και καρφιά. Οι καρφίτσες για την οστεοσύνθεση περνούν μέσα από τα σπασμένα στοιχεία κάθετα στον άξονα των οστών.

Η τεχνική της εξωεστιακής οστεοσύνθεσης συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής περιλαμβάνει τη χρήση οδηγών:

Ilizarov;
Gudushauri;
Tkachenko;
Akulich.

Οι συσκευές αποτελούνται από δακτυλίους, σταυρωτές ακτίνες και ράβδους στερέωσης. Η συναρμολόγηση της δομής πραγματοποιείται μετά τη μελέτη της φύσης του κατάγματος και την ανάλυση της θέσης των θραυσμάτων. Όταν πλησιάζετε ή αφαιρείτε τους δακτυλίους που είναι στερεωμένοι στις ακτίνες, εμφανίζεται συμπίεση ή διάσπαση της προσοχής των στοιχείων του οστικού ιστού. Τα οστικά θραύσματα στερεώνονται με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρείται η φυσική κινητικότητα των αρθρικών συνδέσμων

Η διαοστική οστεοσύνθεση σύμφωνα με τον Ilizarov συνταγογραφείται όχι μόνο για κατάγματα. Εμφανίζεται επίσης η λειτουργία:

για επιμήκυνση άκρων?
για αρθρόδεση των αρθρώσεων?
για την αντιμετώπιση των εξαρθρώσεων.

Ενδείξεις για χειρουργείο εξωτερικού τύπου

Τα πτερύγια οδηγοί χρησιμοποιούνται στους ακόλουθους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:

Οστεοσύνθεση της κνήμης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός συνδέει τα άπω και τα εγγύς θραύσματα οστών με μια μεταλλική καρφίτσα. Η δομή στερεώνεται με βίδες. Για την εισαγωγή των βιδών, γίνεται μια τομή στο δέρμα και ανοίγονται τρύπες στα οστά.
Οστεοσύνθεση του ποδιού. Η παρέμβαση πραγματοποιείται με ή χωρίς ομαλοποίηση του οστού. Στην τελευταία περίπτωση, ο κίνδυνος βλάβης των μαλακών ιστών ελαχιστοποιείται, κάτι που είναι σημαντικό στο τραυματικό σοκ. Στην πρώτη περίπτωση, παρέχεται μια πιο πυκνή στερέωση των θραυσμάτων, η οποία είναι σημαντική σε περίπτωση βλάβης των ψευδών αρθρώσεων.
Οστεοσύνθεση του βραχιονίου. Η διαδικασία καταφεύγει μόνο με κλειστά κατάγματα, όταν δεν είναι δυνατή η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων με τη βοήθεια εξωτερικής σύντηξης. Για τη στερέωση των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται καρφίτσες, πλάκες με βίδες ή ράβδους.

Για τη θεραπεία κατάγματος των οστών της γνάθου πραγματοποιείται οστεοσύνθεση σύμφωνα με τον Makienko. Η λειτουργία πραγματοποιείται με χρήση εξοπλισμού AOC-3. Σε περίπτωση εγκάρσιου κατάγματος, οι βελόνες τοποθετούνται και στις δύο πλευρές του ζυγωματικού οστού προς τη μύτη. Πριν από την παρέμβαση, ο γιατρός συγκρίνει τα θραύσματα του οστικού ιστού.

Η εξωοφθαλμική θεραπεία των καταγμάτων, που πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Makienko, δεν καθιστά δυνατή την πλήρη αποκατάσταση των οστών της γνάθου.

Η οστεοσύνθεση με σύρματα είναι μια δύσκολη υπόθεση ακόμα και για έναν έμπειρο τραυματολόγο. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο γιατρός απαιτεί ακριβείς κινήσεις, κατανόηση του σχεδιασμού της συσκευής καθοδήγησης και ικανότητα λήψης γρήγορων αποφάσεων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Υποβρύχια σύντηξη οστών

Η εσωτερική οστεοσύνθεση είναι η σύντηξη θραυσμάτων οστού χρησιμοποιώντας ένα στοιχείο στερέωσης που εισάγεται απευθείας στην περιοχή της βλάβης. Η συσκευή επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα του τραυματισμού.

Στη χειρουργική επέμβαση, αυτός ο τύπος επέμβασης πραγματοποιείται σύμφωνα με τρεις μεθόδους:

στο κόκκαλο?
ενδοοστικά?
διασωματικά?

Ο διαχωρισμός οφείλεται σε διαφορές στον τόπο στερέωσης των συσκευών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ειδικοί συνδυάζουν τις μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, συνδυάζοντας διάφορους τύπους θεραπείας.

Ενδοοστική (ενδομυελική) μέθοδος

Η ενδοοστική οστεοσύνθεση γίνεται με ανοιχτές και κλειστές μεθόδους. Στην πρώτη περίπτωση, τα θραύσματα συνδέονται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Οι συσκευές στερέωσης εισάγονται στο μεσαίο τμήμα του σωληνοειδούς οστού. Η μέθοδος της ανοιχτής παρέμβασης θεωρείται η πιο συνηθισμένη. Η ουσία της επέμβασης είναι να αποκαλύψει τη θέση του κατάγματος, να συγκρίνει τα θραύσματα και να εισαγάγει μια μεταλλική ράβδο στο κανάλι του μυελού των οστών.

Η ενδοοστική οστεοσύνθεση πραγματοποιείται συχνότερα με τις ακόλουθες μορφές:

Οστεοσύνθεση ισχίου. Η ενδομυελική οστεοσύνθεση του μηριαίου οστού είναι πιο δημοφιλής από τον εξωτερικό τύπο παρέμβασης. Το κάταγμα του μηριαίου οστού παρατηρείται συχνότερα σε μεγάλη ηλικία ή σε άτομα που ασχολούνται με τον επαγγελματικό αθλητισμό. Το κύριο καθήκον της επέμβασης σε αυτή την περίπτωση είναι να βάλει το άτομο στα πόδια του σε σύντομο χρονικό διάστημα. Για τη στερέωση των υπολειμμάτων, χρησιμοποιούνται βίδες με ελατήριο, σφιγκτήρες σχήματος U και καρφιά με τρεις λεπίδες.
Οστεοσύνθεση του αυχένα του μηριαίου. Η επέμβαση συνταγογραφείται για νέους ασθενείς των οποίων τα οστά είναι καλά εφοδιασμένα με αίμα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, τα θραύσματα συγκρίνονται για να δώσουν στα θραύσματα του οστικού ιστού τη σωστή ανατομική θέση. Στη συνέχεια, γίνεται μια μικρή τομή (έως 15 cm) στο δέρμα κοντά στην τραυματισμένη περιοχή.
Οστεοσύνθεση των αστραγάλων. Η ενδοοστική οστεοσύνθεση γίνεται μόνο για παλιές κακώσεις, στις οποίες υπάρχουν μη ενωμένοι οστικοί ιστοί. Εάν η βλάβη ελήφθη πρόσφατα, τότε η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες από τη στιγμή της βλάβης.
Οστεοσύνθεση της κλείδας. Η επέμβαση γίνεται με τον ασθενή σε ύπτια θέση. Ένας κύλινδρος τοποθετείται στο χώρο μεταξύ των ωμοπλάτων και της σπονδυλικής στήλης. Η παρέμβαση ξεκινά με ανατομή της στιβάδας του δέρματος και του υποδόριου ιστού, παράλληλα με το κάτω άκρο της κλείδας. Οι βίδες χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση των οστών στη σωστή θέση.

Οστεώδης (εξωμυελική) μέθοδος

Η εξωμυελική οστεοσύνθεση συνταγογραφείται για κάθε είδους οστική βλάβη, ανεξάρτητα από τη θέση του κατάγματος και τα χαρακτηριστικά του. Για επεξεργασία, χρησιμοποιούνται πλάκες διαφόρων σχημάτων και πάχους. Στερεώνονται με βίδες. Οι πλάκες για την εκτέλεση οστεοσύνθεσης είναι εξοπλισμένες με αφαιρούμενους και μη αφαιρούμενους μηχανισμούς.

Η οστεοσύνθεση των οστών με πλάκες συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

για μικροτραυματισμούς
σε μετατοπισμένα κατάγματα.

Επιπλέον, ως στοιχεία στερέωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

ταινίες?
μισά δαχτυλίδια?
γωνίες?
δαχτυλίδια.

Τα δομικά στοιχεία είναι κατασκευασμένα από κράματα μετάλλων - τιτάνιο, χάλυβας.

Διοστική μέθοδος

Η λειτουργία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μπουλόνια, ακτίνες και βίδες. Τα σχέδια εισάγονται στην λοξή ή εγκάρσια κατεύθυνση μέσω των σωληνοειδών οστών στην περιοχή της βλάβης. Συνιστάται η εφαρμογή της τεχνικής για τους ακόλουθους τύπους παρέμβασης:

οστεοσύνθεση της επιγονατίδας.
οστεοσύνθεση του ωλεκράνου.

Οι επεμβάσεις αυτού του τύπου πρέπει να πραγματοποιούνται επειγόντως, καθώς η συντηρητική θεραπεία σπάνια δίνει θετικά αποτελέσματα. Η μη έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης στο μέλλον μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα της άρθρωσης να κάμπτεται και να ξελυγίζει.

Η στερέωση μπορεί να είναι αδύναμη ή απόλυτη. Στην πρώτη περίπτωση, επιτρέπεται ελαφρά κινητικότητα μεταξύ θραυσμάτων οστού, η οποία δεν συνοδεύεται από πόνο. Η απόλυτη στερέωση χαρακτηρίζεται από την απουσία μικροκινήσεων μεταξύ θραυσμάτων οστικού ιστού.

Μέθοδος υπερήχων

Η οστεοσύνθεση με υπερήχους αναπτύχθηκε το 1964. Η ουσία της τεχνικής έγκειται στην επίδραση των ηλεκτρικών ταλαντώσεων που δημιουργούνται από τη γεννήτρια στην κατεστραμμένη περιοχή. Η οστεοσύνθεση με υπερήχους παρέχει γρήγορη στερέωση θραυσμάτων και μειώνει την επίδραση της τοξικής κόλλας στην επιφάνεια του τραύματος.

Η ουσία της επέμβασης είναι η πλήρωση των πόρων και των καναλιών των θραυσμάτων με ένα συγκρότημα βιοπολυμερούς, λόγω του οποίου σχηματίζονται ισχυροί μηχανικοί δεσμοί μεταξύ των κατεστραμμένων στοιχείων. Η υπερηχητική οστεοσύνθεση έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - τη δυνατότητα ανάπτυξης ατροφικών διεργασιών σε ιστούς που βρίσκονται στη ζώνη συνόρων με το πολυμερές.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρούνται επιπλοκές μετά από οστεοσύνθεση που πραγματοποιείται με κλειστή μέθοδο. Μετά από ανοιχτές λειτουργίες, προκύπτουν οι ακόλουθες συνέπειες:

μόλυνση των μαλακών ιστών?
φλεγμονή των δομών των οστών?
αιμορραγία;
εμβολισμός;
αρθρίτιδα.

Για προληπτικούς σκοπούς, μετά την παρέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα και αντιπηκτικά.

περίοδο αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά την οστεοσύνθεση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

την πολυπλοκότητα της λειτουργίας·
θέση κατάγματος?
τεχνικές οστεοσύνθεσης και άποψη?
την ηλικία του ασθενούς και τη γενική υγεία του.

Τα μέτρα αποκατάστασης αναπτύσσονται από έναν ειδικό ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Περιλαμβάνουν διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις:

ασκήσεις φυσιοθεραπείας?
Λουτρά φυσιοθεραπείας?
επεξεργασία λάσπης.

Μετά τη σύντηξη των οστών του χεριού ή του ποδιού, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί δυσφορία για αρκετές ημέρες. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα τραυματισμένο μέλος ή μέρος του σώματος.

Τις πρώτες ημέρες, οι θεραπευτικές ασκήσεις πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη γιατρού. Εκτελεί κυκλικές και εκτατικές κινήσεις του άκρου. Στη συνέχεια, ο ασθενής εκτελεί πρόγραμμα φυσικής αγωγής μόνος του.

Για την αποκατάσταση της επιγονατίδας ή της άρθρωσης του ισχίου, χρησιμοποιούνται ειδικοί προσομοιωτές. Με τη βοήθειά τους δημιουργείται σταδιακά αυξανόμενο φορτίο στην κατεστραμμένη περιοχή. Σκοπός της αποκατάστασης είναι η ενδυνάμωση των συνδέσμων και των μυών. Η ανάπτυξη της κατεστραμμένης περιοχής με προσομοιωτή συμπληρώνεται με μασάζ.

Κατά μέσο όρο, η περίοδος αποκατάστασης μετά τον υποβρύχιο τύπο παρέμβασης είναι 3-6 μήνες, μετά την εξωτερική - 1-2 μήνες.

Περίοδος κινητοποίησης

Η κινητοποίηση γίνεται από την 5η μέρα μετά την επέμβαση, με τον ασθενή να νιώθει φυσιολογικός. Εάν ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο στην κατεστραμμένη περιοχή, τότε με φόντο τη θετική δυναμική της θεραπείας, αρχίζει η ενεργοποίησή της. Η λειτουργία κινητήρα για την περιοχή λειτουργίας αυξάνεται σταδιακά. Το γυμναστικό πρόγραμμα θα πρέπει να περιλαμβάνει ελαφρές ασκήσεις, οι οποίες εκτελούνται σταδιακά στην αρχή της περιόδου αποκατάστασης και στη συνέχεια πιο ενεργά, μέχρι να εμφανιστεί μικρός πόνος.

Εκτός από τη γυμναστική, για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών της κατεστραμμένης περιοχής, συνιστάται στους ασθενείς να ασκούνται στην πισίνα. Η διαδικασία στοχεύει στη βελτίωση της παροχής αίματος, στην επιτάχυνση των διαδικασιών αποκατάστασης στο σημείο του κατάγματος. Θα πρέπει να θυμάστε τους ακόλουθους κανόνες:

τα μαθήματα στο νερό ξεκινούν όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
η θερμοκρασία του νερού στην πισίνα πρέπει να είναι 30–32 μοίρες.
η διάρκεια των μαθημάτων δεν υπερβαίνει τα 30 λεπτά.
συχνότητα επανάληψης κάθε άσκησης 10 φορές.

Μετά την κλινική επιβεβαίωση της σταθεροποίησης του κατάγματος, αφαιρούνται οι συσκευές στερέωσης που έχουν εγκατασταθεί κατά την εξωφλοιώδη οστεοσύνθεση. Η πλήρης αποκατάσταση των προηγούμενων λειτουργιών σε περίπτωση κατάγματος του αντιβραχίου, της κλείδας ή του ωλεκράνου συμβαίνει μετά από 1 χρόνο. Η περίοδος αποκατάστασης για κάταγμα μηριαίου οστού, κάτω ποδιού - έως ενάμιση χρόνο.

Λίγοι έχουν ακούσει για την έννοια της οστεοσύνθεσης και γνωρίζουν τι είναι. Το κύριο σημείο της διαδικασίας είναι η αποκατάσταση των οστικών δομών μετά από ένα κάταγμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους - χωρίς άνοιγμα της κατεστραμμένης περιοχής ή χρησιμοποιώντας τεχνική εμβάπτισης. Γιατροί ιδιωτικών κλινικών ασκούν υπερηχητική οστεοσύνθεση. Η μέθοδος θεραπείας και τα μέτρα αποκατάστασης μετά από αυτήν καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με διάφορους παράγοντες: την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη θέση του τραυματισμού.

Οι βίδες και οι πλάκες είναι εμφυτεύματα για την εκτέλεση οστικής οστεοσύνθεσης, δηλαδή, ένας τύπος χειρουργικής θεραπείας στην οποία δομές που στερεώνουν θραύσματα βρίσκονται στην επιφάνεια του οστού.

Τα υλικά από τα οποία κατασκευάζονται οι βίδες και οι πλάκες πρέπει να έχουν επαρκή αντοχή και πλαστικότητα για να συγκρατούν τα θραύσματα πριν από την έναρξη της περιστροφής και να διαμορφώνονται κατά μήκος του περιγράμματος του οστού. Παράλληλα, απαραίτητη είναι και η καλή βιολογική συμβατότητά τους με τους ιστούς του σώματος. Ως εκ τούτου, ο ανοξείδωτος χάλυβας, το κράμα τιτανίου-αλουμινίου-βαναδίου και, λιγότερο συχνά, χρώμιο-κοβάλτιο, βιτάλιο, ταντάλιο χρησιμοποιούνται ως βιομηχανικά υλικά για την παραγωγή πλακών και βιδών. Η πιο σημαντική ιδιότητα που ενώνει τις δομές των οστών είναι η υψηλή αντοχή τους στη διάβρωση. Το τιτάνιο και τα προϊόντα καταστροφής του συμπεριφέρονται παθητικά και δεν προκαλούν ούτε τοξικές ούτε αλλεργικές αντιδράσεις.

Βίδες. Χρησιμοποιούνται συχνότερα στην οστεοσύνθεση των οστών. Πρόκειται για μια ράβδο με σπείρωμα με μυτερό άκρο και κεφάλι. Μια βίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δύο σκοπούς:

1) δημιουργία συμπίεσης μεταξύ θραυσμάτων ή μεταξύ της πλάκας και του οστού.

2) παροχή νάρθηκα - διατήρηση της σχετικής θέσης θραυσμάτων, εμφυτεύματος και οστού.

Η κεφαλή μιας βίδας είναι το τμήμα της βίδας του οποίου η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο του σπειρώματος. Το κεφάλι χρησιμεύει ως στήριγμα για το σπάσιμο ενός οστού ή μιας πλάκας. Το σχήμα της κεφαλής μπορεί να είναι κυλινδρικό, κωνικό, να έχει οριζόντια κάτω επιφάνεια. Ωστόσο, από τα τέλη της δεκαετίας του '50, οι βίδες που έχουν μόνο σφαιρική κεφαλή έχουν χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη. Αυτή η γεωμετρία της κεφαλής επιτρέπει στη βίδα να εισάγεται υπό γωνία, ενώ διατηρείται η ομοιότητα της κάτω επιφάνειας της κεφαλής της και της οπής στην πλάκα.

Η κεφαλή διαθέτει μονάδα σύνδεσης με κατσαβίδι για τη μετάδοση της ροπής κατά το σφίξιμο και το ξεβίδωμα της βίδας. Οι κόμβοι σύνδεσης με τη μορφή απλής ή σχισμής σε σχήμα σταυρού δεν χρησιμοποιούνται ευρέως, καθώς εάν ο άξονας του κατσαβιδιού και της βίδας δεν ταιριάζουν, μπορεί να σπάσουν. Ο πιο συνηθισμένος κόμβος σύνδεσης σήμερα είναι η εξαγωνική εσοχή στην κεφαλή της βίδας.

Το πιο σημαντικό μέρος μιας βίδας είναι το σπείρωμά της. Όλες οι βίδες που χρησιμοποιούνται στην ορθοπεδική είναι κυλινδρικές, δηλαδή η διάμετρος του κοχλιοτομημένου τμήματός τους είναι ίδια. Το σπείρωμα των οστικών βιδών είναι ασύμμετρο. Η επιφάνεια έλξης του κάνει γωνία 95° με τον μακρύ άξονα της βίδας. Αυτό το νήμα στήριξης εξουδετερώνει το μέγιστο φορτίο και παρέχει ισχυρότερη στερέωση του μοσχεύματος, αποτρέποντας τη χαλάρωση του.

Οι βίδες είναι φλοιώδεις και σπογγώδεις. Οι φλοιώδεις βίδες είναι λεπτές σε όλο το μήκος τους. Η διάμετρός του συσχετίζεται με τη διάμετρο του σώματος ως 1:1,5. Οι βίδες με σπογγώδη κόκκαλο έχουν βαθύ σπείρωμα και σχετικά μικρή διάμετρο σώματος (1:2). Για να διεισδύουν και να σπρώχνουν εύκολα μέσα από σπογγώδες οστό, τις κλωστές

οι βίδες είναι λεπτές.

ΣΕ Ανάλογα με το σχήμα του άκρου της βίδας, οι τρόποι εμφύτευσής της στο οστό διαφέρουν. Οι βίδες με αμβλύ άκρο (αυτές είναι συνήθως φλοιώδεις βίδες) εισάγονται σε ένα προ-τρυπημένο κανάλι με σπειρώματα κομμένα σε αυτό με βρύση.

Οι σπογγώδεις βίδες έχουν κωνικό άκρο τιρμπουσόν. Το άκρο της βίδας συμπιέζει τις δοκίδες του σπογγώδους οστού, σχηματίζοντας ένα κανάλι με τη μορφή νημάτων. Λόγω της συμπύκνωσης του οστού, η αντοχή στερέωσης της βίδας αυξάνεται. Οι σπογγώδεις βίδες εισάγονται στην περιοχή της μετάφυσης ή της επίφυσης του οστού χωρίς βρύση.

Την τελευταία δεκαετία, αυτο-τρύπημα

φλοιώδεις βίδες. Ο όρος "self-tapping" αναφέρεται σε μια βίδα που εισάγεται σε ένα τρυπημένο κανάλι χωρίς σπείρωμα. Η ίδια η βίδα εκτελεί τη λειτουργία μιας βρύσης, λόγω του ειδικού σχήματος του άκρου της - ενός τριεδρικού τροκάρ ή μιας εσοχής κοπής. Τα πλεονεκτήματα των βιδών με αυτοκόλλητη βίδα είναι η μείωση των βημάτων λειτουργίας, η μείωση του αριθμού των απαιτούμενων εργαλείων και η εξοικονόμηση χρόνου.

Εκτός από τις αυτοεπιπεδούμενες φλοιώδεις βίδες με διάμετρο 4,5 mm, υπάρχουν εμφυτεύματα για ειδικούς σκοπούς - βίδες μηλεοειδούς, μπουλόνια για το μπλοκάρισμα των καρφιών, βίδες Shants.

Επί του παρόντος, οι βίδες αυτοδιάτρησης με άκρο σε μορφή τρυπανιού εισάγονται ενεργά στην κλινική πράξη. Τοποθετούνται αμέσως (χωρίς να σχηματίζεται βοηθητική τρύπα), σαν σύρμα Kirschner με σπείρωμα.

Για να κάνετε οστεοσύνθεση με βίδες, πρέπει να έχετε:

1) μεγάλες φλοιώδεις βίδες διαμέτρου 4,5 mm με κεφαλή 8 mm με εξαγωνική υποδοχή 3,5 mm. διάμετρος σώματος 3 mm, νήμα σε όλο το μήκος με βήμα 1,75 mm. μήκος εμφυτεύματος από 14 έως 80 mm σε βήματα των 2 mm.

2) μικρές φλοιώδεις βίδες διαμέτρου 3,5 mm με κεφαλή 6 mm με εξαγωνική υποδοχή 2,5 mm. διάμετρος σώματος 2,4 mm; νήμα σε όλο το μήκος με βήμα 1,25 mm. μήκος βίδας από 10 έως 40 mm σε βήματα των 2 mm.

3) μικρές φλοιώδεις βίδες Ø 2,7 mm με κεφαλή Ø 5 mm c 2,5

mm εσοχή για εξαγωνικό κατσαβίδι. διάμετρος σώματος 1,9 mm; νήμα σε όλο το μήκος με βήμα 1 mm. μήκος βίδας από 6 έως 40 mm σε βήματα των 2 mm.

4) μικροφλοιώδεις βίδες με διάμετρο 2 mm με κεφαλή διαμέτρου 4 mm με εξάγωνη ή σταυροειδή υποδοχή 1,5 mm. διάμετρος σώματος 1,3 mm, κλωστή σε όλο το μήκος με βήμα 0,8 mm. Μήκος βίδας από 6 έως 38 mm σε βήματα των 2 mm.

5) μικροφλοιώδεις βίδες με διάμετρο 1,5 mm, με κεφαλή διαμέτρου 3 mm με

Εξάγωνη ή εγκάρσια εσοχή 1,5 mm. διάμετρος σώματος νήμα 1 mm σε όλο το μήκος με βήμα 0,6 mm. μήκος εμφυτεύματος από 6 έως 20 mm σε βήματα 1-2 mm.

6) μεγάλες σπογγώδεις βίδες με διάμετρο 6,5 mm. μήκος σπειρώματος 16 mm, 32 mm ή πλήρες μήκος. διάμετρος σώματος με σπείρωμα 3,0 mm, διάμετρος σώματος χωρίς σπείρωμα 4,5 mm. διάμετρος κεφαλής 8 mm με 3,5 εξαγωνική εσοχή για κατσαβίδι. μήκος εμφυτεύματος από 30 έως 120 mm σε βήματα των 5 mm.

7) μικρές σπογγώδεις βίδες με διάμετρο 4 mm με κεφαλή διαμέτρου 6 mm, s 2,5

mm εξαγωνική εσοχή για κατσαβίδι. η διάμετρος του σώματος του σπειροειδούς τμήματος είναι 1,9 mm με βήμα σπειρώματος 1,75 mm. μήκος βίδας 10-60 mm, μήκος νήματος 5-16 mm.

Αρχές οστεοσύνθεσης με βίδες

Ι. Συμπιεστική οστεοσύνθεση

Είναι γνωστό ότι παρουσία διάστασης μεταξύ οστικών θραυσμάτων, το κύριο φορτίο πέφτει στο εμφύτευμα που τα στερεώνει. Το κλείσιμο του κενού κατάγματος λόγω της εφαρμογής της συμπίεσης μεταξύ των θραυσμάτων αναδημιουργεί τη δομική ακεραιότητα του οστού. Το φυσιολογικό φορτίο μεταφέρεται από θραύσμα σε θραύσμα, το εμφύτευμα υφίσταται λιγότερη παραμόρφωση και η ισχύς της οστεοσύνθεσης αυξάνεται. Έτσι, η πιο σταθερή μέθοδος στερέωσης είναι η συμπιεστική οστεοσύνθεση.

Για να δημιουργηθεί συμπίεση μεταξύ θραυσμάτων με μια βίδα, είναι απαραίτητο το νήμα του να σφηνωθεί μόνο σε ένα θραύσμα. Στη συνέχεια, κατά τη συστροφή, η συμπίεση μεταξύ της κεφαλής της βίδας και του υποκείμενου θραύσματος και του απέναντι θραύσματος, που έλκεται από το σπείρωμα της βίδας, αυξάνεται. Τέτοιες βίδες ονομάζονται βίδες σύσφιξης.

Οποιαδήποτε σπογγώδης βίδα είναι βίδα υστέρησης, δεδομένου ότι η διάμετρος του σπειρώματος της

υπερβαίνει τη διάμετρο του σώματος του τμήματος χωρίς σπείρωμα. Είναι απαραίτητο μόνο όλες οι στροφές να έχουν σπείρωμα
εάν οι βίδες βρίσκονταν στο απέναντι θραύσμα και δεν διέσχιζαν τη γραμμή του κατάγματος
Οποιαδήποτε οστεοσύνθεση κατάγματος οστού στη μεταφυσική ή επιφυσιακή ζώνη χρησιμοποιώντας
οι μεγάλες και μικρές σπογγώδεις βίδες είναι συμπιεστικές. Για λόγους προειδοποίησης
μείωση της διάτρησης του σπειρώματος και αύξηση της περιοχής στήριξης της κεφαλής της βίδας κάτω από το ρουλεμάν

Προκειμένου η φλοιώδης βίδα να εκτελέσει τη λειτουργία μιας βίδας σύσφιξης, είναι απαραίτητο
είναι πιθανό οι στροφές του νήματος του να γλιστρούν ελεύθερα στο πλησιέστερο κομμάτι (ή στιλέτο-
λε) και σφηνωμένο στο αντίθετο. Διάμετρος οπής στο πρώτο φλοιώδες στρώμα
πρέπει να είναι ίση με τη διάμετρο του σπειρώματος της βίδας (οπή ολίσθησης). Στο δεύτερο άνοιγμα
Με ένα (με σπείρωμα) χτύπημα, ένα νήμα είναι προ-κομμένο. Στη συνέχεια κατά το σφίξιμο
βίδα, συμβαίνει συμπίεση μεταξύ των θραυσμάτων (βλ. Εικ. 9.60).
Το επόμενο στάδιο στην εξέλιξη των βιδών υστέρησης ήταν η δημιουργία ενός πυρήνα
βίδα. Έχει κλωστές με διάμετρο 4,5 mm στο μισό του μήκους του.
Το πλεονέκτημα μιας τέτοιας βίδας είναι η αυξημένη αντοχή και ακαμψία, καθώς και
η ίδια αύξηση της αντοχής της παραγόμενης συμπίεσης κατά 40-60% λόγω του γεγονότος ότι το λείο τμήμα
Το σώμα του περνάει ελεύθερα στην ολισθαίνουσα τρύπα, χωρίς να σφηνώνεται μέσα σε αυτή με στροφές

Η δύναμη συμπίεσης της βίδας υστέρησης είναι πολύ υψηλή. Διατμηματικός συμ-
Η καταπόνηση κατανέμεται συμμετρικά σε ολόκληρη τη γραμμή θραύσης και αποτρέπει αποτελεσματικά
την παραμικρή ανάμειξη θραυσμάτων. Η δύναμη που μπορεί να τραβήξει μια βίδα από ένα οστό είναι
περίπου 400 kg ανά 1 mm του πάχους της φλοιώδους στιβάδας του.
Το μειονέκτημα της οστεοσύνθεσης με βίδα υστέρησης είναι ότι τέτοια στερέωση
δεν μπορεί να αντέξει δυναμικά φορτία στο χειρουργημένο άκρο κατά τη διάρκεια
λειτουργική μετεγχειρητική θεραπεία. Ακόμα και η πιο μικρή μετατόπιση της βίδας
σε σχέση με το οστό οδηγεί στην καταστροφή του συστήματος σύνδεσης "βίδα - κόκκαλο" ως αποτέλεσμα
το αποτέλεσμα της απογύμνωσης των νημάτων στο τελευταίο. Ταυτόχρονα, τα υπόλοιπα χάνονται αμετάκλητα.
στερέωση. Επομένως, οι περισσότερες οστεοσύνθεση με βίδες θα πρέπει να «προστατεύονται»
με πρόσθετη επιβολή νάρθηκας (εξουδετέρωσης) πλακών.
Προφανώς, ελλείψει λειτουργικού φορτίου, η βέλτιστη θέση
Η τάση της βίδας υστέρησης θα είναι κάθετη στο επίπεδο της θραύσης.
Αλλά στις περισσότερες παρατηρήσεις, το επίπεδο θραύσης περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία -
στρώνοντας με διαφορετικό προσανατολισμό. Επομένως, για παράδειγμα, με ένα σπειροειδές κάταγμα του οπ-
η χρονική γωνία κλίσης της βίδας αντιστοιχεί στη διχοτόμο της γωνίας μεταξύ των γραμμών του
μαμά. Το λειτουργικό φορτίο στο άκρο οδηγεί στην εμφάνιση αξονικής συμπίεσης.
Για να το αντιμετωπίσετε, η βίδα πρέπει να τοποθετηθεί πιο κάθετα στο μήκος
Νώε άξονας του οστού. Έτσι, για να σταθεροποιηθεί ένα σπειροειδές κάταγμα, είναι απαραίτητο
εισαγωγή τριών βιδών κάθετα στη γραμμή θραύσης, κάθετα στον μακρύ άξονα
οστό και κατά μήκος της διχοτόμου της γωνίας μεταξύ των δύο πρώτων βιδών (Εικ. 9.61).
Η συμπιεστική οστεοσύνθεση με βίδες είναι χρήσιμη σε οποιαδήποτε κατάσταση υπάρχει
δύο θραύσματα οστών, με το μέγεθος και το σχήμα τους να επιτρέπουν την εκτέλεσή του, αλλά
συχνότερα ενδείκνυται για σπειροειδή και μακριά λοξά κατάγματα (Εικ. 9.62).
2. Νάρθηκας
Ο νάρθηκας είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται με σκοπό τη διατήρηση της χωρικής κατανομής
τη θέση ενός αντικειμένου σε σχέση με ένα άλλο αντικείμενο λόγω της άκαμπτης σύνδεσής τους με ορισμένα
ή μια συσκευή (για παράδειγμα, βίδες). Οι ελαστικές ιδιότητες μιας τέτοιας σύνδεσης δεν είναι
εξαλείφει την πιθανότητα αντίστροφων παραμορφώσεων του συστήματος.
Ένα παράδειγμα διακλάδωσης που αποτρέπει τη μετατόπιση του πραγματικού μήκους είναι το syndes-

εγκεφαλική βίδα. Μια φλοιώδης βίδα 4,5 mm που εισάγεται μέσα από τα σπειρώματα που κόβονται και στις δύο κνήμες σταθεροποιεί τη θέση της περόνης στην εγκοπή της κνήμης, δημιουργώντας μια ελαστική σύνδεση χωρίς αμοιβαία συμπίεση.

Ένα άλλο παράδειγμα διάτρησης είναι η σταθεροποίηση του ενδομυελικού ήλου έναντι περιστροφικών και αξονικών μετατοπίσεων με τη μεταφορά του με μπουλόνια ασφάλισης σε ένα ή και στα δύο θραύσματα. Τα μπουλόνια μπλοκαρίσματος σε αυτή την περίπτωση λειτουργούν και ως εγκάρσιες ράγες.

Τέλος, η κλασική έκδοση του νάρθηκα είναι η βίδα Shants σε εξωτερικές συσκευές στερέωσης.

3. Πιάτα

Οι πλάκες είναι εμφυτεύματα που στερεώνονται στην επιφάνεια του οστού προκειμένου να συνδέουν τα θραύσματά του. Ανάλογα με το σχήμα τους χωρίζονται σε ίσια, σγουρά και γωνιακά (λεπίδα). Ανάλογα με τη λειτουργία που εκτελείται, διακρίνονται οι πλάκες εξουδετέρωσης (προστατευτικής), συμπίεσης, στήριξης (υποστήριξης) και γέφυρας. Σύμφωνα με το σχήμα των οπών, οι πλάκες ταξινομούνται σε αυτοσυμπιεστές και μη αυτοσυμπιεστές. Και, τέλος, ανάλογα με τη φύση της επαφής με το οστό, διακρίνονται οι πλάκες πλήρους επαφής, οι πλάκες περιορισμένης επαφής, οι πλάκες επαφής σημείου και οι πλάκες χωρίς επαφή.

Πλάκες εξουδετέρωσης

Η οστεοσύνθεση με βίδες υστέρησης καθιστά δυνατή την επίτευξη πολύ μεγάλης συμπίεσης μεταξύ των θραυσμάτων. Ωστόσο, δεν είναι ανθεκτικό σε κάμψη, στρέψη και παραμόρφωση διάτμησης λόγω του μικρού μήκους του μοχλού. Κάτω από τη δράση ενός δυναμικού φορτίου, τα νήματα στο οστό αποκόπτονται. Επομένως, η οστεοσύνθεση με βίδες υστέρησης "στην καθαρή της μορφή" επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Πάντα «προστατεύεται» από δυναμικά φορτία με την επιβολή μιας πλάκας εξουδετέρωσης που εξουδετερώνει τις δυνάμεις περιστροφής, κάμψης και διάτμησης. Η πλάκα εφαρμόζεται σε ουδέτερη θέση και η κύρια λειτουργία στερέωσης βρίσκεται στον κοχλία υστέρησης μεταξύ θραυσμάτων. Οποιαδήποτε πλάκα βρίσκεται στη διάφυση του οστού μπορεί να γίνει εξουδετερωτική, αλλά πιο συχνά οι ευθείες πλάκες παίζουν το ρόλο τους (Εικ. 9.63).

Πλάκες συμπίεσης

Εάν το κάταγμα της διάφυσης έχει κοντό επίπεδο κατάγματος (εγκάρσιο, κοντό λοξό), είναι αδύνατο να συμπιεστούν τα θραύσματα με βίδα υστέρησης. Σε αυτή την περίπτωση, η αξονική συμπίεση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μια πλάκα συμπίεσης. Μια τέτοια πλάκα στερεώνεται πρώτα σε ένα θραύσμα, στη συνέχεια τα θραύσματα συμπιέζονται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή σύσφιξης και η πλάκα στερεώνεται σε αυτή τη θέση σε ένα άλλο θραύσμα. Η συμπίεση που επιτυγχάνεται είναι στατική (Εικ. 9.64). Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της έκκεντρης θέσης της πλάκας (στη μία πλευρά του οστού), η δύναμη συμπίεσης δρα κυρίως στον φλοιό που γειτνιάζει με την πλάκα. Το διάκενο κατάγματος στην περιοχή του απέναντι φλοιώδους στρώματος του οστού επεκτείνεται. Για να το συμπιέσετε, είναι απαραίτητο να λυγίσετε πρώτα την πλάκα έτσι ώστε η μέση της να απέχει 1,5–2 mm από τη ζώνη θραύσης (γωνία 175°). Στη συνέχεια, όταν σφίξουν οι βίδες, η πλάκα θα πιεστεί πάνω στο οστό και, παραμορφώνοντας, θα κλείσει το διάκενο κατάγματος στην αντίθετη πλευρά (Εικ. 9.65).

Ένας άλλος τρόπος για να επιτευχθεί αξονική συμπίεση είναι η χρήση των λεγόμενων αυτοσυμπιεσμένων πλακών (τρίτο-σωληνωτό, ημισωληνοειδές, δυναμική συμπίεση). Λόγω του ειδικού σχήματος των οπών τους, η έκκεντρη εισαγωγή της βίδας προκαλεί τη σφαιρική κεφαλή της να γλιστρήσει κατά μήκος της κεκλιμένης τοιχογραφίας της εσωτερικής τους επιφάνειας. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό κάτω από τη σταθερή πλάκα κινείται οριζόντια

ομπρέλα και κλείνει το διάκενο κατάγματος (Εικ. 9.66). Επί του παρόντος, οι πλάκες με στρογγυλές οπές που δεν προκαλούν αυτοσυμπίεση πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπίεση που δημιουργείται από τις πλάκες είναι πολλές φορές μικρότερη από τη δύναμη συμπίεσης υπό τη δράση ενός κοχλία υστέρησης μεταξύ θραυσμάτων και δεν υπερβαίνει τα 600 Newton. Επομένως, για να αυξηθεί η συμπίεση, μπορεί συχνά να εισαχθεί μια πρόσθετη βίδα υστέρησης μέσω της πλάκας και της εγκάρσιας γραμμής θραύσης.

Μια ποικιλία από πλάκες συμπίεσης είναι πλάκες τάσης.Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών, τα οστά υπόκεινται σε έκκεντρη φόρτιση. Έτσι, οι δυνάμεις συμπίεσης δρουν στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού και οι δυνάμεις τάσης στην εξωτερική επιφάνεια. Το βραχιόνιο οστό φορτώνεται εξίσου έκκεντρα - οι οπίσθιες, κυρτές επιφάνειες υπόκεινται σε τάση και η πρόσθια, κοίλη, σε συμπίεση. Οι δυνάμεις συμπίεσης και απόσπασης της προσοχής στο κάτω πόδι και στο αντιβράχιο είναι πρακτικά ισορροπημένες. Σε περίπτωση κατάγματος οστού με έκκεντρο φορτίο, για να αντιμετωπιστεί η προκύπτουσα παραμόρφωση κάμψης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια επίστρωση, δηλαδή να πραγματοποιηθεί συμπιεστική οστεοσύνθεση με μια πλάκα, τοποθετώντας την στην πλευρά της τάσης. Η εφαρμοζόμενη συμπίεση ακυρώνει πλήρως τη ροπή κάμψης. Επομένως, σε περίπτωση κατάγματος ισχίου, η πλάκα πρέπει να τοποθετηθεί κατά μήκος της εξωτερικής της επιφάνειας και σε περίπτωση κατάγματος ώμου, κατά μήκος της πλάτης (Εικ. 9.67). Στο κάτω πόδι και στο αντιβράχιο, η πλάκα μπορεί να τοποθετηθεί τόσο στο εξωτερικό όσο και στο εσωτερικό. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ευκολία πρόσβασης και τη δυνατότητα κλεισίματος του εμφυτεύματος με μύες (η απειλή μολυσματικών επιπλοκών στην υποδόρια θέση των πλακών!).

Πλάκες στήριξης

Με ένα ενδοαρθρικό κάταγμα, δυνάμεις διάτμησης και κάμψης δρουν στα θραύσματα της αρθρικής επιφάνειας, προκαλώντας την υποχώρηση τους. Για τη στήριξη της αρθρικής επιφάνειας γίνεται οστεοσύνθεση με πλάκα στήριξης. Με ακρίβεια διαμορφωμένη κατά μήκος του περιγράμματος του οστού, μια τέτοια πλάκα χρησιμεύει ως στήριγμα για τη σπασμένη αρθρική επιφάνεια, αποτρέποντας την παραμόρφωση της αξονικής μετατόπισης. Οι βίδες που εισάγονται στην πλάκα βάσης μπορούν να λειτουργήσουν ως βίδες σύσφιξης. Λόγω του γεγονότος ότι το σχήμα της πλάκας πρέπει να αναπαράγει το περίγραμμα του αρθρικού άκρου του οστού, είναι απαραίτητο να διαμορφωθεί εύκολα. Ως εκ τούτου, τις περισσότερες φορές, πλάκες σε σχήμα Τ και L λεπτών 2 mm χρησιμεύουν ως πλάκες στήριξης (Εικ. 9.68, 9.69). Υπάρχουν επίσης πλάκες στήριξης ειδικά σχεδιασμένες για κοινά ενδοαρθρικά κατάγματα. Για παράδειγμα, μια πλάκα σε σχήμα κουταλιού και μια πλάκα τριφυλλιού για τη στερέωση των προδωμάτων της άπω κνημιαίας μετάφυσης, μια πλάγια πλάκα για την κεφαλή του βραχιονίου και μια κονδυλική πλάκα στήριξης για τη στερέωση των ενδοαρθρικών καταγμάτων του μηριαίου οστού (Εικ. 9.70, 9,71, 9,72).

Πλάκες γέφυρας

Σε πολύλεπτα κατάγματα με καταστροφή της διάφυσης ή της μετάφυσης ενός μακρού οστού σε μεγάλο βαθμό, η υλοποίηση μιας πλήρους ανατομικής επανατοποθέτησης γίνεται υπερβολικά τραυματική και δύσκολη στην εκτέλεση. Ο χειρουργός έχει το καθήκον να αποκαταστήσει το μήκος και τον άξονα του άκρου. Αυτό μπορεί να γίνει με οστεοσύνθεση με πλάκα γέφυρας. Κατά κανόνα, πρόκειται για μια μακρά και ισχυρή πλάκα που στερεώνεται στα εγγύς και άπω θραύσματα και γεφυρώνει την περιοχή ενός πολύ-λεπτού κατάγματος. Μια τέτοια οστεοσύνθεση είναι καθαρά νάρθηκας. Το κύριο λειτουργικό φορτίο πέφτει στο εμφύτευμα, αφού η δομική ακεραιότητα του οστού δεν αποκαθίσταται, αλλά αναδημιουργείται μόνο το μήκος και η σωστή περιστροφική θέση των θραυσμάτων. Κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης με πλάκες που μοιάζουν με γέφυρα, τα κατάγματα αναπτύσσονται μαζί με το σχηματισμό ενός μεγάλου περιοστικού τύλου (Εικ. 9.73). Μπορεί να ονομαστεί οστεοσύνθεση ενός πολύ-λεπτού κατάγματος με πλάκα γέφυρας εσωτερική εξωεστιακή οστεοσύνθεση.

Πλάκες λεπίδας

Το όνομα αναφέρεται στο σχήμα των πλακών και στον τρόπο που στερεώνονται στο οστό και όχι στη λειτουργία που επιτελούν. Οι σφηνοειδείς πλάκες έχουν μια ακονισμένη λεπίδα που βρίσκεται υπό γωνία ως προς το τμήμα της διάφυσης. Ενδείξεις για τη χρήση σφηνοειδών πλακών είναι κατάγματα των μεταφυσιακών ζωνών των οστών στην περίπτωση που η αρθρική επιφάνεια δεν είναι κατεστραμμένη ή το ενδοαρθρικό κάταγμα είναι απλό. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σφηνοειδής πλάκα είναι η κονδυλική πλάκα 95 μοιρών (Εικ. 9.74). Αυτή η σφηνοειδής πλάκα εφαρμόζεται στο μηριαίο οστό για κονδυλικά, υπερκονδυλικά, χαμηλής διάφυσης και υποτροχαντήρια κατάγματα. Υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη χρήση σφηνοειδών πλακών για κατάγματα της εγγύς μετάφυσης της κνήμης, κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του ώμου, κατάγματα της περιφερικής μετάφυσης της ακτίνας και περιαρθρικά κατάγματα μετακαρπίων, μεταταρσίου και φάλαγγες των δακτύλων. Το πλεονέκτημα οποιασδήποτε γωνιακής πλάκας είναι η επίτευξη άκαμπτης στερέωσης λόγω μιας σταθερής γωνίας μεταξύ του σφηνοειδούς και του διαφυσιακού τμήματος του εμφυτεύματος που οδηγείται στη μετάφυση. Αυτό εξαλείφει εντελώς την απειλή γωνιακής μετατόπισης θραυσμάτων υπό τη δράση των δυνάμεων κάμψης.

Επί του παρόντος, η κονδυλική πλάκα 95 μοιρών έχει αρχίσει να αντικαθίσταται από δυναμικές μηριαίες και κονδυλικές βίδες. Αυτά τα εμφυτεύματα έχουν επίσης μια άκαμπτα σταθερή γωνία μεταξύ του μεταφυσιακού και του διαφυσιακού τμήματος, αλλά η εισαγωγή τους είναι λιγότερο τραυματική (Εικ. 9.75).

Στην οστεοσύνθεση ενός οστού με σύνθετη διαμόρφωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια πλάκα που μπορεί να διαμορφωθεί σε τρία επίπεδα. Αυτή η προϋπόθεση πληρούται πλάκες ανακατασκευής.Ενδείξεις χρήσης τους είναι κατάγματα επίπεδων οστών (λεκάνης, κρανίου, σκελετού προσώπου), κατάγματα κλείδας, ωμοπλάτης και μακράς μετάφυσης του ώμου.

Οφέλη από την οστεοσύνθεση των οστών

1. Η εξωτερική οστεοσύνθεση επιτρέπει την επίτευξη πλήρους επανατοποθέτησης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα ενδοαρθρικά κατάγματα, καθώς μόνο η ανατομική επανατοποθέτηση και η άκαμπτη στερέωση δημιουργούν τις βέλτιστες συνθήκες για την αναγέννηση του χόνδρου.

2. Η συμπιεστική οστεοσύνθεση με βίδες και πλάκες παρέχει τις προϋποθέσεις για την εκδήλωση μιας μοναδικής οστικής ιδιότητας - την ικανότητα να αναπτύσσονται μαζί μέσω άμεσης (πρωτοπαθούς) επούλωσης χωρίς το σχηματισμό περιοστικού τύλου.

3. Η σωστά εκτελούμενη οστική οστεοσύνθεση επιτρέπει τη λειτουργική μετεγχειρητική διαχείριση του ασθενούς, δηλαδή πρώιμες κινήσεις σε παρακείμενες αρθρώσεις, φόρτιση στο άκρο και πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας του πριν την ολοκλήρωση της επούλωσης του κατάγματος.

Μειονεκτήματα της οστικής οστεοσύνθεσης

1. Η επιβολή πλακών απαιτεί εκτεταμένη εγχειρητική πρόσβαση και έκθεση του οστού σε μεγάλη περιοχή. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών σε σύγκριση με την κλειστή ενδομυελική οστεοσύνθεση ή την εξωτερική εξωεστιακή οστεοσύνθεση.

2. Ογκώδη εμφυτεύματα που τοποθετούνται στο περιόστεο ακόμη και χωρίς την απολέπιση του οδηγούν σε διακοπή της παροχής αίματος στο περιόστεο. Η πλάκα, σε επαφή με το οστό με όλη την επιφάνειά του, προκαλεί τη νέκρωση του και την εκτεταμένη οστεοπόρωση. Αυτή είναι μια φυσική βιολογική απόκριση του οστού, η οποία εκφράζεται στην επιταχυνόμενη αναδιαμόρφωση των Haversian συστημάτων του.

3. Σε σχέση με την οστεοπόρωση, μια παραβίαση των ιδιοτήτων αντοχής του οστού μπορεί να οδηγήσει σε διάθλαση στα σημεία εισαγωγής των βιδών, εάν η πλάκα αφαιρεθεί πριν από την ολοκλήρωση των διαδικασιών αναδιαμόρφωσης (για το κάτω πόδι και το μηρό, ο χρόνος αναδιαμόρφωσης μετά την οστεοσύνθεση των οστών είναι 18-24 μηνών).


	Συνεχής βελτίωση της οστεοσύνθεσης πλάκας με στόχο την εξάλειψη
	οι ελλείψεις που αναφέρονται παραπάνω, πηγαίνουν προς δύο κατευθύνσεις - βελτίωση
	εμφύτευση και βελτιστοποίηση χειρουργικών τεχνικών.
	Οι πλάκες βελτιώνονται προς την κατεύθυνση της μείωσης της περιοχής επαφής με το οστό. Ναι, στο τέλος
	Στη δεκαετία του 1980, δημιουργήθηκαν πλάκες δυναμικής συμπίεσης περιορισμένης επαφής!
	(LC-DCP). Η κάτω επιφάνειά τους έχει εσοχές μεταξύ των οπών. Μείωση της περιοχής
	di επαφή βελτιώνει σημαντικά την παροχή αίματος στο περιόστεο και μειώνει τον βαθμό της
	οστεοπόρωσης. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι στις εσοχές σχηματίζεται
	περισταλικός κάλος, ο οποίος αυξάνει την αντοχή της στερέωσης του κατάγματος και είναι
	πρόληψη συσπάσεων. Το βελτιωμένο σχήμα οπής επιτρέπει
	συμπίεση διπλής όψης και μια πρόσθετη λοξότμηση στην κάτω επιφάνεια παρέχει γωνία
	κλίση βίδας έως 40°. Ταυτόχρονα, διευκολύνεται η μοντελοποίηση πλακών και
	ιδιότητες αντοχής του λόγω της ομοιόμορφης κατανομής των τάσεων.
	Το επόμενο βήμα ήταν η εισαγωγή στην κλινική πράξη μιας πλάκας με κουκκίδες
	καρφίτσα (PC-FIX). Χρησιμοποιείται ως εξουδετερωτική αρπαγή σε συνδυασμό με οστεο-
	οσύνθεση με βίδα υστέρησης για κάταγμα των οστών του αντιβραχίου. Οι βίδες είναι στερεωμένες
	στερεώνονται στην πλάκα με κλειδαριά τύπου Μορς και είναι μονοφλοιώδη, δηλαδή δεν είναι
	τρυπήστε το αντίθετο φλοιώδες στρώμα. Πλάκα σε επαφή με οστό
	μόνο κουκκίδες προεξοχές.
	Και τελικά, το 1995, εμφανίστηκε μια πλάκα χωρίς επαφή (Less-inv FIX). Αυτή είναι για
	κρέμεται «πάνω από την επιφάνεια του οστού, χωρίς να το αγγίζει. Οι βίδες στερεώνονται άκαμπτα στο πλαστικό
	λάσπη είτε λόγω διπλού σπειρώματος είτε με χρήση σφαιρικών πλατφορμών με λοβούς,
	επιτρέποντας την εισαγωγή τους υπό αυθαίρετη γωνία.
	Η βελτιστοποίηση των μεθόδων επιχειρησιακής τεχνολογίας συνίσταται στην εισαγωγή έμμεσων εκ νέου
	θέση, ειδικά στην περίπτωση πολυθρυμματισμένων καταγμάτων της διάφυσης. Με σκοπό την επαγγελματική
	τα γαλακτικά θραύσματα αποβίωσης δεν εκθέτουν τη ζώνη θραύσης και τα θραύσματα τεντώνονται με
	χρησιμοποιώντας έναν μεγάλο διασπαστή, εξωτερικό σταθεροποιητή ή αξονική έλξη για το άκρο.
	Η επανατοποθέτηση επιτυγχάνεται με τέντωμα των συνδέσμων, των μυών, της περιτονίας και των τενόντων. Ανοιξε-
	δεν υπάρχει τέτοιος χειρισμός με θραύσματα και η παροχή αίματος διατηρείται.
	Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές κερδίζουν δημοτικότητα αυτές τις μέρες.
	επιχειρησιακή τεχνολογία. Οι μεγάλες, ογκώδεις πλάκες εισάγονται σε 2-3 σύντομους χρόνους
	cut, πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο ενός ηλεκτρονιο-οπτικού μετατροπέα σε μια σήραγγα υπό
	μύες και στερεώνονται ως γέφυρες στα κύρια οστικά θραύσματα. Ποσότητα
	ο αριθμός των βιδών που πρέπει να τοποθετηθούν είναι ελάχιστος. Μόνο το μήκος και η περιστροφή του οστού αποκαθίστανται.
	νέα θέση των θραυσμάτων. Ταυτόχρονα, η σύνδεσή τους με τους μαλακούς ιστούς δεν παραβιάζεται και, κατά συνέπεια,
	ιδιαίτερα και την παροχή αίματος. Μια τέτοια οστεοσύνθεση ονομάζεται βιολογική, δηλαδή
	λογικό από την άποψη της οστικής βιολογίας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κομμένες βάρδιες
	max της διάφυσης των μακρών οστών, εκτός από το αντιβράχιο, όπου πρέπει να γίνει η επανατοποθέτηση
	ανατομικό για να εξασφαλίσει φυσιολογικό πρηνισμό, υπτιασμό και ωλένια λειτουργία
	αρθρώσεις ου και καρπού.
	Μέθοδος στερέωσης με βίδα υστέρησης:
	για τη δημιουργία		συμπίεση	μεταξύ δύο θραυσμάτων με βίδα υστέρησης, το σπείρωμά του πρέπει να είναι
	σταθερός		στο μακρινό	θραύσμα;
β - το φλοιώδες στρώμα του κοντινού θραύσματος πρέπει να τρυπηθεί για να δημιουργηθεί μια "ολίσθηση"
	Τρύπες 4,5 mm, στο απέναντι φλοιώδες στρώμα δημιουργήστε μια οπή με σπείρωμα 3,2 mm. Στο
	αυτό μπορείτε να είστε σίγουροι ότι η βίδα θα στερεωθεί μόνο στην αντίθετη "τρύπα με σπείρωμα"
	εκδόσεις». Για μέγιστη συμπίεση, η βίδα πρέπει να τοποθετηθεί σε γωνία 90" ως προς το
		κάταγμα;
		Το σπείρωμα της βίδας στερεώνεται και στα δύο, κοντινά και απομακρυσμένα, φλοιώδη στρώματα, στη συνέχεια
	Μόλις σφίξει η βίδα, δεν μπορεί να δημιουργηθεί συμπίεση επειδή τα στρώματα του φλοιού δεν μπορούν
	έλα πιο κοντά