Νεύρωση της νήστιδας. Το λεπτό έντερο, τα τμήματα του, η τοπογραφία τους, η σχέση με το περιτόναιο, η δομή του τοιχώματος, η παροχή αίματος, η νεύρωση. Λεμφαδένες του λεπτού εντέρου

Η νεύρωση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται από κλάδους του άνω μεσεντέριου πλέγματος, που συνοδεύει την άνω μεσεντέρια αρτηρία και τους κλάδους της.

Αυτό το πλέγμα σχηματίζεται από το κοιλιοκάκη.

1 - truncus coeliacus; 2 - α. lienalis? 3 - συμμορία. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - κοιλιακό αορτικό πλέγμα. 6 - ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα. 7 - άνω και κάτω τελεία. 8 - βρόχοι του λεπτού εντέρου. 9 - μεσεντέριο; 10 - α. ileocolica; 11 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 12 - τυφλό έντερο; 13 - άνω και κάτω τελεία ανεβαίνει. 14 - α. colica dextra? 15 - α. et v. mesenterica ανώτερη? 16 - πάγκρεας (μερική εκτομή). 17 - v. lienalis? 18 - v. portae; 19 - δωδεκαδάκτυλο; 20 - α. hepatica communis; 21 - κοιλιακή αορτή.

Η δομή του άνω μεσεντέριου πλέγματος είναι πολύ μεταβλητή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπροστά από το αρχικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκονται 4-5 μικροί κόμβοι συνδεδεμένοι μεταξύ τους, καθώς και με το κοιλιοκάκη και το αορτικό πλέγμα. Σε άλλες περιπτώσεις, ένας μεγάλος κόμβος βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, που συνδέεται με νευρικούς κλάδους με το κοιλιακό πλέγμα και το κοιλιακό πλέγμα αορτής (A. H. Maksimenkov).

Οι κλάδοι αναχωρούν από τους συμπαθητικούς κόμβους προς το πάγκρεας, το λεπτό έντερο, καθώς και προς το τυφλό, ανιόν και εγκάρσιο κόλον.

«Άτλας επεμβάσεων στο κοιλιακό τοίχωμα και τα κοιλιακά όργανα» V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Ομελτσένκο

Το σχήμα του δωδεκαδακτύλου είναι πολύ ασταθές. Τις περισσότερες φορές, το έντερο έχει σχήμα πετάλου, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, δακτυλιοειδές ή γωνιακό. «Άτλας επεμβάσεων στο κοιλιακό τοίχωμα και τα κοιλιακά όργανα» V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Ομελτσένκο

Στην κλινική πράξη τα flexura et plica duodenojejunalis είναι πολύ σημαντικά, καθώς καθοδηγούνται στην εύρεση του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου σε περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης (γαστρεντεροστομία, εκτομή στομάχου, εντερική πλαστική οισοφάγου κ.λπ.). Για να τα βρείτε, χρειάζεστε ένα μεγάλο μάτι, σηκώστε το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του προς τα πάνω και μετακινήστε τους βρόχους του λεπτού εντέρου προς τα αριστερά και ...

Η θέση του δωδεκαδακτύλου δεν είναι σταθερή, εξαρτάται από την ηλικία, το λίπος και άλλους παράγοντες. Σε μεγάλη ηλικία, καθώς και σε αδυνατισμένα άτομα, το δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται χαμηλότερα από ό,τι σε νεαρά άτομα με καλή διατροφή (F. I. Valker). Το επίπεδο θέσης μεμονωμένων τμημάτων του δωδεκαδακτύλου σε σχέση με τον σκελετό διαφέρει επίσης ως προς τη μεταβλητότητα. Οι ακόλουθες σχέσεις με τον σκελετό παρατηρούνται συχνότερα: το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου ...

Παραλλαγές της συμβολής του ειλεού στο τυφλό Στο πλάι της βλεννογόνου μεμβράνης του τελικού τμήματος του ειλεού, στο σημείο της μετάβασής του στο κόλον, υπάρχει μια ειλεοτυφλική βαλβίδα, valvula ileocaecalis. Σχηματίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη και το κυκλικό στρώμα των μυών του ειλεού. Διακρίνει τα άνω και κάτω χείλη, τα οποία κατευθύνονται στον αυλό του παχέος εντέρου. Στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας πάνω από το τελικό ...

Το περιτόναιο καλύπτει ανομοιόμορφα το δωδεκαδάκτυλο. Το άνω μέρος του στερείται περιτοναϊκής κάλυψης μόνο στην περιοχή του οπίσθιου κάτω ημικυκλίου του εντερικού τοιχώματος, δηλαδή στο σημείο όπου το έντερο έρχεται σε επαφή με την κεφαλή του παγκρέατος, την πυλαία φλέβα, τον κοινό χοληδόχο πόρο και τον γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Επομένως, μπορούμε να υποθέσουμε ότι το αρχικό τμήμα του εντέρου βρίσκεται μεσοπεριτοναϊκά. Το ίδιο πρέπει να σημειωθεί και για το ανιόν τμήμα του εντέρου ....

Οι πηγές νεύρωσης του λεπτού εντέρου αντιπροσωπεύονται κυρίως από το ζευγαρωμένο άνω μεσεντέριο πλέγμα. Η σύνθεση του άνω μεσεντέριου πλέγματος περιλαμβάνει τα νεύρα του παρασυμπαθητικού (n. vagus) και του συμπαθητικού (n. splanchnici major et minor) αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα διεγείρει την περισταλτική, ενισχύει την έκκριση των πεπτικών αδένων και διεγείρει τις διαδικασίες απορρόφησης. Η συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος επιβραδύνει την περισταλτική, αναστέλλει την έκκριση των αδένων και επιβραδύνει την απορρόφηση από το λεπτό έντερο.

Οι κόμβοι του άνω μεσεντέριου πλέγματος βρίσκονται εκατέρωθεν της αρχής της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Ο κοιλιοκάκης και ο άνω μεσεντερικός κόμβος δημιουργούν μεγάλο αριθμό νευρικών κορμών, οι οποίοι μαζί με κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου περιβάλλουν την άνω μεσεντέρια αρτηρία με ένα πλέγμα σε όλο της το μήκος, σχηματίζοντας το άνω μεσεντέριο πλέγμα. Έχοντας φτάσει στις αρτηριακές στοές, τα περισσότερα νεύρα διαχωρίζονται από τα αγγεία και διεισδύουν ανεξάρτητα στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Παροχή αίματος στο παχύ έντερο

Το κόλον δέχεται αρτηριακούς κλάδους από δύο αγγειακές οδούς - την άνω μεσεντερική αρτηρία (a. mesenterica superior) και την κάτω μεσεντερική αρτηρία (a. mesenterica inferior).

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία στέλνει την ειλεοκολική αρτηρία (a. ileocolica), τη δεξιά κολική αρτηρία (a. colica dextra) και τη μέση αρτηρία του παχέος εντέρου (a. colica media) στο κόλον. Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία δίνει στο κόλον την αριστερή κολική αρτηρία (a. colica sinistra) και τις σιγμοειδείς αρτηρίες (aa. sigmoideae).

Η μεγαλύτερη αναστόμωση μεταξύ της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας είναι το τόξο Riolan που σχηματίζεται από τον αριστερό κλάδο της μέσης κολικής αρτηρίας και τον ανιόντα κλάδο της αριστερής κολικής αρτηρίας.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της αγγείωσης του παχέος εντέρου είναι το γεγονός ότι καθένας από τους αρτηριακούς κορμούς, που χρησιμεύουν ως πηγή παροχής αίματος στο κόλον, συνδέεται με αναστομώσεις με γειτονικές αρτηρίες του παχέος εντέρου και μαζί με αυτές σχηματίζουν ένα περιθωριακό αγγείο που εκτείνεται κατά μήκος το μεσεντέριο άκρο του εντέρου. Το περιθωριακό αγγείο είναι μια συνεχής αλυσίδα αναστομώσεων (αγγειακά τόξα πρώτης τάξης) που βρίσκεται σε κάποια απόσταση από το μεσεντέριο άκρο του εντέρου και εκτείνεται παράλληλα με το τελευταίο. Έτσι, η παροχή αίματος ενός ή του άλλου τμήματος του παχέος εντέρου πραγματοποιείται όχι από ξεχωριστούς κλάδους των αρτηριών του παχέος εντέρου, αλλά από τις στοές της πρώτης τάξης. Η διατήρηση του παράλληλου αγγείου παίζει καθοριστικό ρόλο στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας όταν μεμονωμένοι αρτηριακοί κορμοί που τροφοδοτούν το κόλον είναι απενεργοποιημένοι.

Οι αρτηρίες στο τοίχωμα του παχέος εντέρου αναγκαστικά διέρχονται από τα λιπαρά εναιωρήματα. Ταυτόχρονα, εάν το έντερο καταρρεύσει, τότε το δοχείο εισέρχεται στο πάχος του λιπαρού εναιωρήματος. Εάν αφαιρεθεί το λιπαρό εναιώρημα, τότε θα διαταραχθεί η παροχή αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Εάν το έντερο είναι διογκωμένο, τότε το αγγείο αφήνει το λιπώδες εναιώρημα και τεντώνεται στο εντερικό τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η αφαίρεση του λιπαρού εναιωρήματος χωρίς τον κίνδυνο διαταραχής της παροχής αίματος στο έντερο.

Οι άνω και κάτω μεσεντερικές φλέβες (vv. mesentericae superior et inferior) αντιστοιχούν στις ομώνυμες αρτηρίες. Η άνω μεσεντερική φλέβα (v. mesenterica superior) δέχεται φλεβικούς κλάδους από το λεπτό έντερο, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον και, περνώντας πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος, συνδέεται με την κάτω μεσεντέρια φλέβα. Η κάτω μεσεντερική φλέβα (v. mesenterica inferior) ξεκινά από το φλεβικό πλέγμα του ορθού. Κατευθυνόμενος προς τα πάνω από εδώ, δέχεται παραπόταμους στην πορεία από το σιγμοειδές κόλον, το κατερχόμενο κόλον και το αριστερό μισό του εγκάρσιου κόλον. Πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος, ενώνεται με τη σπληνική φλέβα και συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέρια φλέβα.

Λεπτό έντερο: διαιρέσεις, νεύρωση, παροχή αίματος, λεμφική παροχέτευση.

Το Intestinum tenue, το λεπτό έντερο, ξεκινά από τον πυλωρό και, έχοντας σχηματίσει μια σειρά από καμπές που μοιάζουν με βρόγχο στην πορεία του, τελειώνει στην αρχή του παχέος εντέρου. Σε ένα ζωντανό άτομο, το μήκος του λεπτού εντέρου δεν ξεπερνά τα 2,7 m και είναι εξαιρετικά μεταβλητό. Στο λεπτό έντερο γίνεται μηχανική (προαγωγή) και περαιτέρω χημική επεξεργασία των τροφίμων υπό συνθήκες αλκαλικής αντίδρασης, καθώς και απορρόφηση θρεπτικών συστατικών.

Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε τρία τμήματα: 1) δωδεκαδάκτυλο, δωδεκαδάκτυλο, - το τμήμα που βρίσκεται πιο κοντά στο στομάχι, μήκους 25 - 30 cm. 2) νήστιδα, νήστιδα, που αντιπροσωπεύει τα 2/5 του λεπτού εντέρου μείον το δωδεκαδάκτυλο, και 3) ειλεός, ειλεός, - τα υπόλοιπα 3/5

Νεύρωση, παροχή αίματος, λεμφική παροχέτευση:Αρτηρίες λεπτού εντέρου, αα. intestinales jejunales et ileales, προέρχονται από α. mesenterica ανώτερη. Το δωδεκαδάκτυλο τρέφεται με αα. pancreaticoduodenales superiores (από α. gastroduodenalis) και από αα. panereaticoduodenales inferiores (από α. mesenterica superior). Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα στο v. portae.

Τα λεμφικά αγγεία μεταφέρουν λέμφο στους nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (βλ. ενότητα για το λεμφικό σύστημα).

Νεύρωση από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Τρία νευρικά πλέγματα βρίσκονται στο εντερικό τοίχωμα: υποορώδη, υποορώδη πλέγμα, μυοεντερικό, μυεντερικό πλέγμα και υποβλεννογόνιο, υποβλεννογόνιο πλέγμα. Το αίσθημα του πόνου μεταδίδεται μέσω συμπαθητικών οδών. μειωμένη περισταλτικότητα και έκκριση. Το N. vagus ενισχύει την περισταλτικότητα και την έκκριση.

35. Λεπτό έντερο: τοπογραφία και δομικά χαρακτηριστικά του τοιχώματος διαφορετικών τμημάτων. δωδεκαδάκτυλο, δωδεκαδάκτυλο, περικυκλώνει το κεφάλι του παγκρέατος σε σχήμα πετάλου. Σε αυτό διακρίνονται τέσσερα κύρια μέρη: 1) το pars superior κατευθύνεται στο επίπεδο του Ι οσφυϊκού σπονδύλου προς τα δεξιά και προς τα πίσω και, σχηματίζοντας μια κάμψη προς τα κάτω, η flexura duodeni superior, περνά σε 2) pars descendens, η οποία κατεβαίνει, που βρίσκεται σε δεξιά της σπονδυλικής στήλης, στον III οσφυϊκό σπόνδυλο. Εδώ συμβαίνει η δεύτερη στροφή, flexura duodeni inferior, και το έντερο πηγαίνει προς τα αριστερά και σχηματίζει 3) pars horizontdlis (κάτω), τρέχοντας εγκάρσια μπροστά από το v. κοίλη κατώτερη και αορτή, και 4) pars ascendens, που ανεβαίνει στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου Ι-ΙΙ στα αριστερά και μπροστά. Τοπογραφία του δωδεκαδακτύλου. Στο δρόμο του, το δωδεκαδάκτυλο συγχωνεύεται με την κεφαλή του παγκρέατος με την εσωτερική πλευρά της κάμψης του. επιπλέον, το pars superior βρίσκεται σε επαφή με τον τετράγωνο λοβό του ήπατος, το pars descendens - με το δεξί νεφρό, το pars horizontalis περνά μεταξύ α. και v. mesentericae seperiores μπροστά και αορτή και v. cava inferior - πίσω. Το δωδεκαδάκτυλο δεν έχει μεσεντέριο και καλύπτεται μόνο εν μέρει από το περιτόναιο, κυρίως μπροστά. Η σχέση με το περιτόναιο της περιοχής που βρίσκεται πιο κοντά στον πυλωρό (για περίπου 2,5 cm) είναι ίδια με αυτή του τμήματος εξόδου του στομάχου. Η πρόσθια επιφάνεια του pars descendens παραμένει ακάλυπτη από το περιτόναιο στο μεσαίο τμήμα του, όπου το pars aescendens διασταυρώνεται μπροστά από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου. Το pars horizontalis καλύπτεται από το περιτόναιο μπροστά, εκτός από μια μικρή περιοχή όπου το δωδεκαδάκτυλο διασχίζεται από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, που περιέχει vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να αποδοθεί σε εξωπεριτοναϊκά όργανα. Όταν το pars ascendens duodeni περνά στην νήστιδα στην αριστερή πλευρά του 1ου ή, πιο συχνά, του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου, λαμβάνεται μια απότομη κάμψη του εντερικού σωλήνα, flexura duodenojejunalis, και το αρχικό τμήμα της νήστιδας κατεβαίνει. προς τα εμπρός και προς τα αριστερά. Το Flexura duodenojejunalis, λόγω της στερέωσής του στην αριστερή πλευρά του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου, χρησιμεύει ως σημείο αναγνώρισης κατά την επέμβαση για την εύρεση της αρχής της νήστιδας.

Είναι το μεγαλύτερο τμήμα του πεπτικού συστήματος. Βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του παχέος εντέρου. Στο λεπτό έντερο, ο χυμός τροφής (χυμός), επεξεργασμένος με σάλιο και γαστρικό υγρό, εκτίθεται στη δράση του εντερικού χυμού, της χολής, του παγκρεατικού χυμού. εδώ τα προϊόντα της πέψης απορροφώνται στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία (τριχοειδή). Το λεπτό έντερο βρίσκεται στην περιοχή της μήτρας (μέση κοιλία) κάτω από το στομάχι και το εγκάρσιο κόλον, φτάνοντας στην είσοδο της πυελικής κοιλότητας. Το μήκος του λεπτού εντέρου σε ένα ζωντανό άτομο κυμαίνεται από 2,2 έως 4,4 m, στους άνδρες το έντερο είναι μεγαλύτερο από ό, τι στις γυναίκες. Σε ένα πτώμα, λόγω της εξαφάνισης του τόνου της μυϊκής μεμβράνης, το μήκος του λεπτού εντέρου είναι 5-6 μ. Το λεπτό έντερο έχει σχήμα σωλήνα, η διάμετρος του οποίου στην αρχή του είναι κατά μέσο όρο 47 mm. , και στο τέλος - 27 mm. Το άνω όριο του λεπτού εντέρου είναι ο πυλωρός και το κάτω όριο είναι η ειλεοτυφλική βαλβίδα στο σημείο όπου ρέει στο τυφλό έντερο.

Το λεπτό έντερο χωρίζεται στα ακόλουθα τμήματα:

δωδεκαδάκτυλο;
μέσο του μικρού εντέρου;
ειλεός;

Η νήστιδα και ο ειλεός, σε αντίθεση με το δωδεκαδάκτυλο, έχουν ένα καλά καθορισμένο μεσεντέριο και θεωρούνται ως το μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου.

Δωδεκαδάκτυλοαντιπροσωπεύει το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου, που βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Το μήκος του δωδεκαδακτύλου σε ένα ζωντανό άτομο είναι 17-21 εκ. και σε ένα πτώμα 25-30 εκ. Το έντερο ξεκινά από τον πυλωρό και στη συνέχεια περιστρέφεται γύρω από το κεφάλι του παγκρέατος σε σχήμα πετάλου. Έχει τέσσερα μέρη: άνω, κατιούσα, οριζόντια και ανοδική.
Επάνω μέροςξεκινά από τον πυλωρό προς τα δεξιά του 12ου θωρακικού ή 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, πηγαίνει προς τα δεξιά, κάπως προς τα πίσω και προς τα πάνω και σχηματίζει την άνω κάμψη του δωδεκαδακτύλου, περνώντας στο κατερχόμενο τμήμα. Το μήκος αυτού του τμήματος του δωδεκαδακτύλου είναι 4-5 εκ. Πίσω από το πάνω μέρος βρίσκονται η πυλαία φλέβα, ο κοινός χοληδόχος πόρος και η άνω επιφάνειά του είναι σε επαφή με τον τετράγωνο λοβό του ήπατος.
Κατερχόμενο τμήμαξεκινά από την άνω κάμψη του δωδεκαδακτύλου στο επίπεδο 1 του οσφυϊκού σπονδύλου και κατεβαίνει κατά μήκος της δεξιάς άκρης της σπονδυλικής στήλης προς τα κάτω, όπου στρέφεται απότομα προς τα αριστερά στο επίπεδο 3 του οσφυϊκού σπονδύλου, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται η κάτω κάμψη του το δωδεκαδάκτυλο. Το μήκος του κατερχόμενου τμήματος είναι 8-10 εκ. Ο δεξιός νεφρός βρίσκεται πίσω από το κατερχόμενο τμήμα, ο κοινός χοληδόχος πόρος περνά αριστερά και κάπως οπίσθια. Μπροστά, το δωδεκαδάκτυλο διασχίζεται από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου μηνιγγικού παχέος εντέρου και γειτνιάζει με το ήπαρ.
οριζόντιο τμήμαξεκινά από την κάτω κάμψη του δωδεκαδακτύλου, πηγαίνει οριζόντια προς τα αριστερά στο επίπεδο του σώματος του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου, διασχίζει την κάτω κοίλη φλέβα που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη μπροστά, στη συνέχεια στρέφεται προς τα πάνω και συνεχίζει στο ανοδικό τμήμα.
ανερχόμενο τμήματελειώνει με μια απότομη κάμψη προς τα κάτω, προς τα εμπρός και προς τα αριστερά στο αριστερό άκρο του σώματος του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου - αυτή είναι μια καμπή με δώδεκα πέταλα ή το μέρος όπου το δωδεκαδάκτυλο περνά στη νήστιδα. Η κάμψη στερεώνεται στο διάφραγμα με τη βοήθεια του μυός που αιωρεί το δωδεκαδάκτυλο. Πίσω από το ανιόν τμήμα βρίσκεται το κοιλιακό τμήμα της αορτής και στο σημείο μετάβασης του οριζόντιου τμήματος στο ανιόν δωδεκαδάκτυλο, η άνω μεσεντέρια αρτηρία και η φλέβα διέρχονται, εισέρχονται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Μεταξύ του κατερχόμενου τμήματος και της κεφαλής του παγκρέατος υπάρχει μια αύλακα στην οποία βρίσκεται το άκρο του κοινού χοληδόχου πόρου. Συνδέοντας με τον παγκρεατικό πόρο, ανοίγει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου στην κύρια θηλή του.

Το δωδεκαδάκτυλο δεν έχει μεσεντέριο και βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Το περιτόναιο γειτνιάζει με το έντερο μπροστά, εκτός από εκείνα τα σημεία όπου διασχίζεται από τη ρίζα της εγκάρσιας μεμβράνης του εντέρου και τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου - η αμπούλα (βολβός) του καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές. Στην εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου είναι ορατές κυκλικές πτυχές που είναι χαρακτηριστικές για ολόκληρο το λεπτό έντερο, καθώς και διαμήκεις πτυχές που υπάρχουν στο αρχικό τμήμα του εντέρου, στην αμπούλα του. Επιπλέον, η διαμήκης πτυχή του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται στο έσω τοίχωμα του κατερχόμενου τμήματος. Στο κάτω μέρος της πτυχής υπάρχει μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή όπου ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν με κοινό άνοιγμα. Πάνω από τη μείζονα θηλή βρίσκεται η ελάσσονα δωδεκαδακτυλική θηλή, η οποία στεγάζει το άνοιγμα του βοηθητικού παγκρεατικού πόρου. Οι ζελέ του δωδεκαδακτύλου ανοίγουν στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Βρίσκονται στον υποβλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος.

Αγγεία και νεύρα του δωδεκαδακτύλου. Η άνω πρόσθια και οπίσθια παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία (δηλαδή η γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία) και η κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία (δηλαδή η άνω μεσεντέρια αρτηρία) πλησιάζουν το δωδεκαδάκτυλο, τα οποία αναστομώνονται μεταξύ τους και δίνουν δωδεκαδακτυλικούς κλάδους στο εντερικό τοίχωμα. Οι φλέβες με το ίδιο όνομα ρέουν στην πυλαία φλέβα και στους παραποτάμους της. Τα λεμφικά αγγεία του εντέρου αποστέλλονται στους παγκρεατοδωδεκαδακτυλικούς, μεσεντερικούς (άνω) κοιλιοκάκη και οσφυϊκούς λεμφαδένες. Η νεύρωση της φλεβοδωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται από άμεσους κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και από το γαστρικό, νεφρικό και άνω μεσεντέριο πλέγμα.

Ανατομία ακτίνων Χ του δωδεκαδακτύλου

Διαχωρίστε το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου που ονομάζεται "βολβός" που είναι ορατός με τη μορφή τριγωνικής σκιάς, και η βάση του τριγώνου βλέπει στον πυλωρό και χωρίζεται από αυτόν με μια στένωση (μείωση του πυλωρικού σφιγκτήρα). Η κορυφή του "βολβού" αντιστοιχεί στο επίπεδο της πρώτης κυκλικής πτυχής της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου. Το σχήμα του δωδεκαδακτύλου ποικίλλει μεμονωμένα. Έτσι, το σχήμα πετάλου, όταν όλα τα μέρη του είναι καλά εκφρασμένα, εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων. Στο 25% των περιπτώσεων, το δωδεκαδάκτυλο έχει τη μορφή δακτυλίου και στο 15% των περιπτώσεων - με τη μορφή βρόχου, που βρίσκεται κάθετα, που μοιάζει με το γράμμα "U". Είναι επίσης δυνατές και μεταβατικές μορφές του δωδεκαδακτύλου. Το μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου, μέσα στο οποίο συνεχίζεται το δωδεκαδάκτυλο, βρίσκεται κάτω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του και σχηματίζει 14-16 βρόχους που καλύπτονται μπροστά από το μεγαλύτερο μάτι. Μόνο το 1/3 όλων των βρόχων βρίσκεται στην επιφάνεια και είναι προσβάσιμο για ανασκόπηση και τα 2/3 βρίσκονται στα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας και για την επιθεώρησή τους είναι απαραίτητο να ισιώσετε το έντερο. Περίπου τα 2/5 του μεσεντέριου τμήματος του λεπτού εντέρου ανήκει στη νήστιδα και τα 3/5 στον ειλεό. Δεν υπάρχει σαφώς καθορισμένο όριο μεταξύ αυτών των τμημάτων του λεπτού εντέρου.

Η νήστιδα βρίσκεται ακριβώς μετά το δωδεκαδάκτυλο, οι βρόχοι της βρίσκονται στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.

Ο ειλεός, ως συνέχεια της νήστιδας, καταλαμβάνει το δεξιό κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας και ρέει στο τυφλό έντερο στην περιοχή του δεξιού λαγόνιου βόθρου. Η νήστιδα και ο ειλεός καλύπτονται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο (κείνται ενδοπεριτοναϊκά), το οποίο σχηματίζει την εξωτερική ορώδη μεμβράνη του τοιχώματος της, που βρίσκεται σε μια λεπτή υποορώδη βάση. Λόγω του γεγονότος ότι το περιτόναιο πλησιάζει το έντερο από τη μία πλευρά, ένα ομαλό ελεύθερο άκρο καλυμμένο με περιτόναιο και το αντίθετο μεσεντέριο άκρο απομονώνονται από τη νήστιδα και τον ειλεό, όπου το περιτόναιο που καλύπτει το έντερο περνά στο μεσεντέριό του. Μεταξύ των δύο φύλλων του μεσεντερίου, οι αρτηρίες και τα νεύρα πλησιάζουν το έντερο, οι φλέβες και τα λεμφικά αγγεία εξέρχονται. Εδώ στο έντερο υπάρχει μια στενή λωρίδα, που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο. Η μυϊκή μεμβράνη που βρίσκεται κάτω από την υποορώδη βάση περιέχει ένα εξωτερικό διαμήκη στρώμα και ένα εσωτερικό κυκλικό στρώμα, το οποίο είναι καλύτερα ανεπτυγμένο από το διαμήκη. Στη συμβολή του ειλεού στο τυφλό υπάρχει πάχυνση του κυκλικού μυϊκού στρώματος. Η υποβλεννογόνια βάση δίπλα στη μυϊκή μεμβράνη είναι μάλλον παχιά. Αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, ο οποίος περιέχει αίμα και λεμφικά αγγεία, νεύρα.

Η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη έχει ροζ χρώμα στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου, νήστιδα και γκριζωπό στο επίπεδο του ειλεού, γεγονός που εξηγείται από τη διαφορετική ένταση της παροχής αίματος σε αυτά τα τμήματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του τοιχώματος του λεπτού εντέρου σχηματίζει κυκλικές πτυχές, ο συνολικός αριθμός των οποίων φτάνει τις 650. Το μήκος κάθε πτυχής είναι 1/2-2/3 της εντερικής περιφέρειας, το ύψος των πτυχών είναι περίπου 8 mm. Οι πτυχές σχηματίζονται από τον βλεννογόνο με τη συμμετοχή του υποβλεννογόνου. Το ύψος των πτυχών μειώνεται προς την κατεύθυνση από τη νήστιδα προς τον ειλεό. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης είναι βελούδινη λόγω της παρουσίας αποφύσεων - εντερικών λαχνών μήκους 0,2-1,2 mm. Η παρουσία πολυάριθμων (4-5 εκατομμυρίων) λαχνών, καθώς και πτυχών, αυξάνει την απορροφητική επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, η οποία καλύπτεται με πρισματικά πτύελα μονής στρώσης και έχει ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο αίματος και λεμφικά αγγεία. Η βάση των λαχνών είναι ο συνδετικός ιστός του lamina propria με μια μικρή ποσότητα λείων μυϊκών κυττάρων. Στη λάχνη υπάρχει ένα κεντρικά τοποθετημένο λεμφικό τριχοειδές - ο γαλακτικός κόλπος. Ένα αρτηρίδιο εισέρχεται σε κάθε λάχνη, η οποία χωρίζεται σε τριχοειδή αγγεία και από αυτήν αναδύονται φλεβίδια. Τα αρτηρίδια, τα φλεβίδια και τα τριχοειδή αγγεία στη λάχνη βρίσκονται γύρω από τον κεντρικό γαλακτοφόρο κόλπο, πιο κοντά στον φάρυγγα. Τα κύλικα που εκκρίνουν βλέννα (μονοκύτταροι αδένες) βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς μεταξύ των κυττάρων του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Σε ολόκληρη την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης μεταξύ των λαχνών, ανοίγουν πολυάριθμοι εντερικοί αδένες σε σχήμα σωληνωτού που εκκρίνουν εντερικό χυμό. Βρίσκονται στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης. Στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου εντοπίζονται πολυάριθμοι απλοί λεμφοειδείς όζοι, ο συνολικός αριθμός των οποίων στους νέους φτάνει κατά μέσο όρο τις 5000. Στον βλεννογόνο του ειλεού υπάρχουν μεγάλες συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού - λεμφικές πλάκες (Peyer's patches) - ομαδοποιούν λεμφοειδή οζίδια, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 20 έως 60. Βρίσκονται στην πλευρά του εντέρου απέναντι από το μεσεντέριο χείλος του, και προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου. Οι λεμφικές πλάκες είναι ωοειδείς, το μήκος τους είναι 0,2-10 cm, το πλάτος - 0,2-1,0 cm ή περισσότερο.

Αγγεία και νεύρα της νήστιδας και του ειλεού

15-20 λεπτές εντερικές αρτηρίες (κλαδιά της άνω μεσεντέριας αρτηρίας) προσεγγίζουν το έντερο. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα στην πυλαία φλέβα. Τα λεμφικά αγγεία ρέουν στους μεσεντέριους (άνω) λεμφαδένες, από τον τερματικό ειλεό - στους ειλεοκολικούς κόμβους. Η νεύρωση του τοιχώματος του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται από κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και του άνω μεσεντέριου πλέγματος (συμπαθητικά νεύρα).

Ακτινογραφία ανατομίας νήστιδας και ειλεού

Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να δείτε τη θέση και την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου. Οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται στα αριστερά και στη μέση της κοιλιακής κοιλότητας, κάθετα και οριζόντια, οι θηλιές του ειλεού βρίσκονται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (μερικοί από τους βρόχους του κατεβαίνουν στη μικρή λεκάνη), κάθετα και μέσα μια λοξή κατεύθυνση. Το λεπτό έντερο στις ακτινογραφίες είναι ορατό με τη μορφή στενής ταινίας πλάτους 1-2 cm και με μειωμένο τόνο τοιχώματος - 2,5-4,0 cm. Τα περιγράμματα του εντέρου είναι ανομοιόμορφα λόγω των κυκλικών πτυχών που προεξέχουν στον εντερικό αυλό. το ύψος του οποίου στις ακτινογραφίες είναι 2-3 mm στη νήστιδα και 1-2 mm στον ειλεό. Με μια μικρή ποσότητα ακτινοσκιερής μάζας στον εντερικό αυλό («αδύναμη» πλήρωση), οι πτυχές είναι καθαρά ορατές και με «σφιχτή» πλήρωση (μεγάλη μάζα εισάγεται στον εντερικό αυλό), το μέγεθος, η θέση, το σχήμα και τα περιγράμματα του εντέρου καθορίζονται.

Είναι το τμήμα του πεπτικού σωλήνα μεταξύ του στομάχου και του παχέος εντέρου. Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε τρία τμήματα: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. Η αρχή και το τέλος του λεπτού εντέρου στερεώνονται από τη ρίζα του μεσεντερίου στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας και έχουν τοπογραφική σταθερότητα. Σε όλο το υπόλοιπο μήκος του λεπτού εντέρου έχει διαφορετικό πλάτος του μεσεντερίου. Σε τρεις πλευρές οριοθετούνται από τμήματα του παχέος εντέρου, του εντέρου του παχέος εντέρου. επάνω - εγκάρσιο κόλον, κόλον εγκάρσιο; στα δεξιά - ανιούσα άνω και κάτω τελεία, άνω και κάτω τελεία ανοδική, στα αριστερά - φθίνουσα, άνω και κάτω τελεία, περνώντας στο σιγμοειδές κόλον, κόλον sigmoideum.

Το άκρο του λεπτού εντέρου, που συνδέεται με το μεσεντέριο, ονομάζεται μεσεντέριο, margo mesenterialis, το αντίθετο είναι ελεύθερο, margo liber. Η διάμετρος του λεπτού εντέρου μειώνεται από την αρχική τομή. Το γεγονός αυτό εξηγεί, προφανώς, την πιο κοινή αποφρακτική απόφραξη και κατακράτηση ξένων σωμάτων στο τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Η δώδεκα λεπτή κάμψη, κατά κανόνα, εκφράζεται καλά και έχει το σχήμα του γράμματος "L". Για να διευκολυνθεί η εύρεση της κάμψης duodenojejunalis, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική του Gubarev. Για να γίνει αυτό, ένα μεγάλο μάτι με εγκάρσιο κόλον λαμβάνεται στο αριστερό χέρι, τραβιέται και τραβιέται ελαφρώς προς τα πάνω. τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πηγαίνουν κατά μήκος του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου προς τη σπονδυλική στήλη, στη συνέχεια σύρετέ το προς τα αριστερά και πιάστε τον βρόχο του λεπτού εντέρου που βρίσκεται εδώ. Αυτός θα είναι ο πρώτος, σταθερός βρόχος του λεπτού εντέρου.

^ Διάκριση μεταξύ εξωοργανικού και ενδοοργανικού κυκλοφορικού συστήματος το λεπτό έντερο. Το εξωοργανικό αρτηριακό σύστημα αντιπροσωπεύεται από το σύστημα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας: οι κλάδοι, οι στοές και τα ευθύγραμμα αγγεία της. Στο πάχος του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η άνω μεσεντέριος αρτηρία πηγαίνει, συνοδευόμενη από την ομώνυμη φλέβα, από πάνω προς τα κάτω από αριστερά προς τα δεξιά, σχηματίζοντας μια τοξοειδή κάμψη που κατευθύνεται από μια διόγκωση προς τα αριστερά. Καταλήγει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο με τον τελικό του κλάδο - α. ειλεοκολική. Οι λεπτοί εντερικοί κλάδοι (12-16) υποδιαιρούνται σε νηστιτικές αρτηρίες, αα. jejunales, και ειλεο-εντερικό, αα. ileales. Κάθε μία από αυτές τις αρτηρίες χωρίζεται σε δύο κλάδους: ανιούσα και κατιούσα. Ο ανερχόμενος κλάδος αναστομώνεται με τον κατερχόμενο κλάδο της υπερκείμενης αρτηρίας και ο κατιόντων κλάδος με τον ανιόντα κλάδο της υποκείμενης αρτηρίας, σχηματίζοντας τόξα (τόξα) πρώτης τάξης.

^ Εξωοργανικές φλέβες το λεπτό έντερο αρχίζει να σχηματίζεται από τις άμεσες φλέβες στο σύστημα των φλεβικών στοών, που σχηματίζουν τις φλέβες της νήστιδας, vv. jejunales, ειλεός, vv. ileales, και λαγόνια-κολική φλέβα, v. ειλεοκολική. Όλες οι εξωοργανικές φλέβες του λεπτού εντέρου, συγχωνευόμενες, σχηματίζουν την άνω μεσεντέρια φλέβα, v. mesenterica ανώτερη.

^ Λεμφικά αγγεία κατά την έξοδο από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου, εισέρχονται στο μεσεντέριο και διατάσσονται σε δύο στρώματα, αντίστοιχα, σε δύο στρώματα του περιτοναίου. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία έχουν ξεχωριστό σχήμα λόγω της παρουσίας βαλβίδων που βρίσκονται συχνά. Κατά τη διαδρομή του από το εντερικό τοίχωμα στους κεντρικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στη ρίζα του μεσεντερίου κατά μήκος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας στην κεφαλή του παγκρέατος, τα λεμφικά αγγεία διακόπτονται στους ενδιάμεσους μεσεντέριους λεμφαδένες. Βρίσκονται σε τρεις σειρές: η πρώτη σειρά λεμφαδένων βρίσκεται κατά μήκος του μεσεντερίου άκρου του εντέρου, η δεύτερη βρίσκεται στο επίπεδο των ενδιάμεσων αγγειακών στοών, η τρίτη κατά μήκος των κύριων κλάδων της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

^ Νεύρωση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται κυρίως από το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα, το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα. Αποτελείται από βλαστικό - παρασυμπαθητικό (n. vagus) και συμπαθητικό (κυρίως από το ganglion mesentericum superius του κοιλιοκάκης) κλάδους.

^ Μεσεντέριο ιγμόρειο (ιγμόρειο). Δεξιός μεσεντέριος κόλπος (κόλπος), sinus mesentericus dexter, που οριοθετείται πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στα δεξιά από το ανιόν κόλον, στα αριστερά και κάτω από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου και τον τερματικό ειλεό. Το μπροστινό μέρος είναι καλυμμένο με ένα μεγάλο omentum. Ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος διαχωρίζεται από τη μικρή λεκάνη από το τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου και το μεσεντέριό του. με τον αριστερό μεσεντέριο κόλπο έχει ένα μήνυμα πάνω από τη δωδεκαδακτυλική-νήστιδα κάμψη του λεπτού εντέρου.

^ Αριστερός μεσεντερικός κόλπος , sinus mesentericus sinister, βρίσκεται αριστερά και προς τα κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Από πάνω περιορίζεται από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στα αριστερά - το κατιόν κόλον και το μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου, στα δεξιά - το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος επικοινωνεί ευρέως με την πυελική κοιλότητα. Το άνω τμήμα του αριστερού κόλπου καλύπτεται μπροστά από το μείζον στόμιο, το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του.

^ Αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων . Εκτελείται για να ανιχνεύσει κατεστραμμένα όργανα σε περίπτωση κοιλιακών τραυματισμών, για να ανακαλύψει την πηγή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται από τη μέση τομή διαδοχικά και μεθοδικά. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, εξετάζονται πρώτα από όλα τα παρεγχυματικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας. Επιθεώρηση κοίλων οργάνων. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται όταν τα περιεχόμενα του στομάχου ή των εντέρων βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα μετά το άνοιγμα του. Αρχικά εξετάζεται το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, η πυλωρική του περιοχή, το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου και στη συνέχεια το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου.

^ Εξέταση λεπτού εντέρου πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά από την υπερκείμενη σταθερή περιοχή του (flexura duodenojejunalis) (τεχνική Gubarev). Η μεθοδολογία συνίσταται σε προσεκτική εξέταση κάθε βρόχου με τη σειρά του κατά μήκος των ελεύθερων και μεσεντερικών άκρων του.

^ Εξέταση παχέος εντέρου ξεκινήστε με αναθεώρηση της ειλεοτυφλικής γωνίας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις δεξιές και αριστερές κάμψεις του παχέος εντέρου. Σε περίπτωση βλάβης του οπίσθιου τοιχώματος του ανιούσας ή κατιούσας παχέος εντέρου, το σχηματισμένο αιμάτωμα ανοίγεται μέσω των αντίστοιχων οσφυϊκών τομών, φέρνοντας παροχέτευση στο κατεστραμμένο έντερο.

^ Ολοκληρώθηκε η αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιάς εξέταση των άνω τμημάτων του ορθού, του πυθμένα της ουροδόχου κύστης, της μήτρας με εξαρτήματα, των περιγραμμάτων και των δύο νεφρών.

Εντεροεντεροαναστόμωση από άκρη σε άκρη. Ο διαχωρισμός του μεσεντερίου από το έντερο μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: είτε παράλληλα με το έντερο στην άκρη του στο επίπεδο των άμεσων αρτηριών, είτε σφηνοειδές με προκαταρκτική απολίνωση των αγγείων πιο κοντά στη ρίζα του μεσεντερίου (εκτεταμένη εκτομές, όγκοι του εντέρου).

^ Εκτομή εντέρου. Στο εγγύς και άπω άκρο του αφαιρεθέντος τμήματος του εντέρου σε λοξή κατεύθυνση υπό γωνία 45°, εφαρμόζονται άκαμπτοι αιμοστατικοί σφιγκτήρες έτσι ώστε στην πλευρά απέναντι από το μεσεντέριο άκρο, το τμήμα του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί θα είναι κάπως μεγαλύτερο. Φεύγοντας 1,0-1,5 cm από τη γραμμή της προτεινόμενης εκτομής και προς τα έξω από τους εφαρμοσμένους σκληρούς σφιγκτήρες, εφαρμόζεται μαλακός εντερικός σφιγκτήρας. Το τμήμα του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί αποκόπτεται σε λοξή κατεύθυνση παράλληλη προς τους άκαμπτους σφιγκτήρες. Μετά την αφαίρεση της αποκομμένης περιοχής, τα άκρα του εντέρου ενώνονται. Ο σχηματισμός της εντεροεντεροαναστόμωσης ξεκινά με τη ραφή του οπίσθιου τοιχώματος της με διακεκομμένες ορογόνου-μυϊκές ραφές. Πάνω από το ράμμα του catgut, τοποθετούνται κομβικά μεταξωτά ορο-μυϊκά ράμματα στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης. Το άνοιγμα στο μεσεντέριο συρράπτεται με ξεχωριστά μεταξωτά ράμματα.

^ Εντεροεντεροαναστόμωση πλάι σε πλευρά . Η κινητοποίηση και η εκτομή του εντέρου γίνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην προηγούμενη μέθοδο, μόνο σφιγκτήρες εφαρμόζονται εγκάρσια στο έντερο. Ο σχηματισμός του κολοβώματος του προσαγωγού και των απαγωγών τμημάτων του εντέρου μετά την εκτομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Doyen, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα: 1) απολίνωση του εντέρου με απολίνωση catgut κάτω από σφιγκτήρα στην περιοχή σύσφιξης. 2) εφαρμογή ράμματος με κορδόνι σε απόσταση 1,5 cm από τη θέση του ντυσίματος. 3) εμβάπτιση του κολοβώματος με σύσφιξη του ράμματος του πορτοφολιού, πάνω από το οποίο εφαρμόζεται ένας αριθμός διακοπτόμενων ορο-μυϊκών ραμμάτων. Εντεροεντεροαναστόμωση.Τα ραμμένα εντερικά τμήματα εφαρμόζονται ισοπερισταλτικά το ένα στο άλλο. Τα τοιχώματα των εντερικών βρόχων για 8 cm συνδέονται με κομβικό ορογόνο-μυϊκό. Σε απόσταση 0,75 cm από τη γραμμή του ράμματος κόβεται το τοίχωμα ενός από τους εντερικούς βρόχους. Έχοντας ανοίξει τον αυλό του εντέρου, η κοιλότητα του εντερικού βρόχου αποστραγγίζεται, μετά την οποία η τομή επιμηκύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις παράλληλα με τη γραμμή του ορογόνου-μυϊκού ράμματος, χωρίς να φτάνει το 1 cm στην άκρη του. Ένα συνεχές ράμμα catgut εφαρμόζεται στα οπίσθια άκρα της αναστόμωσης μέσω όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος.

№ 66 Τοπογραφία του παχέος εντέρου. Κολοστομία. Η επέμβαση επιβολής αφύσικο πρωκτού κατά τη μέθοδο Meidl.

Ανω κάτω τελείαείναι το τελευταίο τμήμα του πεπτικού συστήματος. Ξεκινά από την ειλεοτυφλική συμβολή στη δεξιά λαγόνια περιοχή και τελειώνει με το ορθό με τον πρωκτό. Το παχύ έντερο χωρίζεται σε τρία μέρη: το τυφλό έντερο, το τυφλό έντερο, το κόλον, το κόλον και το ορθό, το ορθό. Το κόλον σε σχήμα U περιβάλλει τους βρόχους του λεπτού εντέρου και χωρίζεται σε ανιούσα, εγκάρσια, κατιούσα και σιγμοειδή κόλον. Ο τόπος μετάβασης του ανιόντος παχέος εντέρου στο εγκάρσιο κόλον διακρίνεται ως κάμψη του δεξιού κόλου, flexura coli dextra ή ηπατική καμπυλότητα και ο τόπος μετάβασης του εγκάρσιου παχέος εντέρου στο κατιόν κόλον διακρίνεται ως αριστερή πτυχή του παχέος εντέρου, κάμψη coli sinistra, ή καμπυλότητα του σπλήνα.

^ Το τυφλό έντερο καλύπτεται περιτόναιο από όλα. Το ανιόν κόλον εντοπίζεται μεσοπεριτοναϊκά. εγκάρσιος

Το κόλον βρίσκεται ενδοπεριτοναϊκά και έχει ένα καλά καθορισμένο μεσεντέριο, το εγκάρσιο μεσοκολόνιο. Η αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά και έχει διακριτό μεσεντέριο. Το κατιόν κόλον εντοπίζεται μεσοπεριτοναϊκά. Το σιγμοειδές κόλον εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά και έχει ένα καλά καθορισμένο μεσεντέριο.

^ Οι κύριες διαφορές μεταξύ του παχέος και του λεπτού εντέρου είναι οι εξής:

2. Το παχύ έντερο διαφέρει από το λεπτό έντερο ως προς το χρώμα. Το παχύ έντερο χαρακτηρίζεται από μια γκριζωπή, τέφρα απόχρωση και το λεπτό έντερο είναι ροζ, πιο φωτεινό.

4. Το τοίχωμα του παχέος εντέρου μεταξύ των μυϊκών ζωνών σχηματίζει προεξοχές - haustra, haustrae coli, οι οποίες χωρίζονται μεταξύ τους με τομές.

^ Παροχή αρτηριακού αίματος Το ειλεοτυφλικό τμήμα πραγματοποιείται από την λαγόνιο-κολονική αρτηρία, α. ειλεοκολική.

Αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης, α. appendicularis, συνήθως περνά πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού, και στη συνέχεια πηγαίνει στο πάχος του μεσεντερίου της απόφυσης. Οι αρτηρίες του ανιόντος παχέος εντέρου είναι κλάδοι του α. colica dextra και α. κολικά μέσα. Οι αρτηρίες του εγκάρσιου παχέος εντέρου αναχωρούν από α. κολικά μέσα και α. κολικός sinistra. Οι αρτηρίες του κατιόντων παχέος εντέρου είναι κλάδοι του α. colica sinistra και α. sigmoidea. Αρτηρίες σιγμοειδούς παχέος εντέρου, αα. sigmoideae, πηγαίνουν οπισθοπεριτοναϊκά, και μετά ανάμεσα στα φύλλα του μεσεντερίου, μόνο 2-4 κλάδοι. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. Ο ορθός ανώτερος, - ο τελικός κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας - πηγαίνει στο αμπυλωτό τμήμα του ορθού. Συνδέεται με αναστομώσεις με τις κάτω σιγμοειδείς και τις μεσαίες ορθικές αρτηρίες.

^ Φλεβικό κρεβάτιΤο κόλον αποτελείται από ενδοβρεγματικά (ενδοοργανικά) και εξωβρεγματικά (εξωοργανικά) φλεβικά αγγεία. Οι ενδοοργανικές φλέβες κάθε στιβάδας του εντερικού τοιχώματος, αναστομώνονται μεταξύ τους, σχηματίζουν εξωοργανικές άμεσες φλέβες στο μεσεντερικό άκρο, οι οποίες ρέουν στη φλεβική γραμμή που εκτείνεται παράλληλα με την πορεία του εντέρου. Οι εξωοργανικές φλέβες του παχέος εντέρου, το ίδιο όνομα με τις αρτηρίες, σχηματίζουν την άνω και την κάτω μεσεντέρια φλέβα.

^ λεμφικό σύστημα Το παχύ έντερο περιλαμβάνει ενδοοργανικά λεμφικά δίκτυα, λεμφαδένες και απαγωγά λεμφικά αγγεία. Τα ενδοοργανικά λεμφικά δίκτυα κάθε στιβάδας του εντερικού τοιχώματος συγχωνεύονται και σχηματίζουν απαγωγικά λεμφικά αγγεία που ρέουν στους λεμφαδένες του πρώτου σταδίου, που βρίσκονται στα τοιχώματα του εντέρου και κατά μήκος του μεσεντέριου άκρου του. Οι λεμφαδένες των επόμενων σταδίων είναι διατεταγμένοι σε μια αλυσίδα κατά μήκος των κλάδων της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.

νεύρωσητο κόλον εκτελείται από τα συμπαθητικά και τα παρασυμπαθητικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τους σπλαχνοευαίσθητους νευρικούς αγωγούς. Οι πηγές της αυτόνομης νεύρωσης είναι το άνω μεσεντερικό πλέγμα, το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα, το κατώτερο μεσεντερικό πλέγμα, το μεσεντερικό πλέγμα, και το μεσομεσεντερικό πλέγμα, το ενδιάμεσο πλέγμα, που συνδέει τα προηγούμενα, στα οποία είναι κατάλληλες οι παρασυμπαθητικές ίνες από τον οπίσθιο κορμό.

^ Αφύσικος πρωκτός μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιοδήποτε μέρος του παχέος εντέρου. Τις περισσότερες φορές εφαρμόζεται στο σιγμοειδές κόλον. Η αρχή του σχηματισμού του διαφέρει από την κολοστομία στο ότι δημιουργείται ένα σπιρούνι, το οποίο εμποδίζει τα κόπρανα να εισέλθουν στο απαγωγό γόνατο του εντέρου. Ενδείξεις: πληγές του ορθού, μη αφαιρούμενοι όγκοι, οσφυϊκή στένωση του ορθού. Πρόσβαση - μια λοξή τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή παράλληλη και δύο εγκάρσια δάκτυλα πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ανατομή του δέρματος, η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς. Διαχωρίστε τους εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους μύες. Το περιτόναιο τεμαχίζεται και αφαιρείται ένας βρόχος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το βρεγματικό περιτόναιο συρράπτεται στο δέρμα κατά μήκος των άκρων της χειρουργικής τομής με ξεχωριστά διακοπτόμενα μεταξωτά ράμματα.

^ Δημιουργία «σπιρούνι». Ο προσαγωγός και οι απαγωγοί βρόγχοι του σιγμοειδούς παχέος εντέρου ράβονται με διακεκομμένα μεταξωτά ορο-μυϊκά ράμματα. Μετά από 2-3 ημέρες, ο αποσυρόμενος βρόχος του εντέρου ανοίγει στην εγκάρσια κατεύθυνση, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται δύο τρύπες: η εγγύς, που χρησιμεύει για την εκτροπή του περιεχομένου των κοπράνων, η περιφερική, για να φέρει φάρμακα στον όγκο. και αφαιρέστε τα προϊόντα του όγκου σε αποσύνθεση.

№ 67 Τοπογραφία λεπτού και παχέος εντέρου. Ράμματα εντέρου, γενικές απαιτήσεις για ράμματα εντέρου. Συρραφή διεισδυτικών πληγών λεπτού εντέρου.

Η τοπογραφία του λεπτού και του παχέος εντέρου εξετάζεται στις ερωτήσεις Νο. 65, 66

^ Οι κύριες διαφορές είναι οι εξής: παχύ έντερο από λεπτό έντερο :

1. Η διάμετρος του παχέος εντέρου είναι μεγαλύτερη από αυτή του λεπτού εντέρου, και

Σταδιακά μειώνεται στην άπω κατεύθυνση.

3. Οι διαμήκεις μύες βρίσκονται ανομοιόμορφα στο τοίχωμα του παχέος εντέρου και σχηματίζουν τρεις ξεχωριστές μυϊκές ζώνες, teniae coli, που εκτείνονται κατά μήκος του εντέρου.

5. Στην επιφάνεια του περιτοναϊκού καλύμματος του παχέος εντέρου υπάρχουν διεργασίες της ορογόνου μεμβράνης, οι οποίες ονομάζονται omental processes, appendices epiploicae (omentales).

^ Με τον όρο "εντερικό ράμμα" υποδηλώνουν όλους τους τύπους ραμμάτων που εφαρμόζονται στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου της πεπτικής οδού (οισοφάγος, στομάχι, έντερα), καθώς και σε άλλα κούφια όργανα που έχουν περιτοναϊκή κάλυψη, μυϊκή μεμβράνη, υποβλεννογόνιο στρώμα και βλεννογόνο. Γενικές απαιτήσεις για εντερικά ράμματα: 1) τήρηση ασηψίας, προσεκτικής αιμόστασης και ελάχιστου τραύματος στους ιστούς, ιδιαίτερα της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνιου στρώματος. 2) αξιόπιστη στεγανότητα εξασφαλίζοντας ευρεία επαφή ορωδών επιφανειών και προσαρμογή των υπόλοιπων στρωμάτων του τοιχώματος, ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο παχύ έντερο και τη χοληφόρο οδό. 3) η χρήση απορροφήσιμου υλικού (catgut) κατά την εφαρμογή διαμέσου ή βυθισμένων ραμμάτων στις άκρες του τραύματος, στραμμένο προς τον αυλό της γαστρεντερικής οδού και μη απορροφήσιμο - κατά την εφαρμογή ορο-μυϊκών ραμμάτων. 4) σε σχέση με τις περισταλτικές κινήσεις του εντέρου, είναι καλύτερο να εφαρμόζετε ράμματα από απορροφήσιμο υλικό ράμματος με τη μορφή συνεχών και από μη απορροφήσιμα - με τη μορφή κομβικών. 5) Το εντερικό ράμμα εφαρμόζεται με στρογγυλές (μαχαιριές) βελόνες (ίσιες ή καμπύλες).

^ Συρραφή πληγών λεπτού εντέρου . Πρόσβαση - διάμεση λαπαροτομία. Με ένα μικρό τραύμα από μαχαίρι, τοποθετείται γύρω του ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα με πορτοφόλι, ενώ σφίγγοντας τις άκρες του, το τραύμα βυθίζεται με τσιμπιδάκια στον εντερικό αυλό. Τα εγχάρακτα τραύματα μήκους λίγων εκατοστών ράβονται με ράμμα διπλής σειράς: 1) εσωτερικά σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος - με catgut με την εισαγωγή των άκρων σύμφωνα με τον Schmiden. 2) εξωτερικά ορο-μυϊκά - διακοπτόμενα μεταξωτά ράμματα. Για να αποφευχθεί η στένωση του εντέρου, τα διαμήκη τραύματα ράβονται στην εγκάρσια κατεύθυνση.

№ 68 Τοπογραφία της οσφυϊκής περιοχής. Περιτονία και κυτταρικοί σχηματισμοί του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Περινεφρικός αποκλεισμός.

Ορόσημα.Στο άνω όριο της οσφυϊκής περιοχής, ανιχνεύονται οι νευρώσεις XI-XII και τα ελεύθερα άκρα τους (η XII πλευρά μπορεί μερικές φορές να απουσιάζει). Παρακάτω, η λαγόνια ακρολοφία είναι εύκολα ψηλαφητή. Το εξωτερικό περίγραμμα συμπίπτει με μια κατακόρυφη γραμμή που χαράσσεται από το άκρο της πλευράς XI μέχρι την λαγόνια κορυφή. Πίσω από το υψηλότερο σημείο πάνω από την λαγόνια κορυφή βρίσκεται ένας βόθρος που είναι γνωστός ως οσφυϊκό τρίγωνο. Κατά την ψηλάφηση κατά μήκος της μέσης γραμμής, προσδιορίζονται οι ακανθώδεις αποφύσεις των δύο κατώτερων θωρακικών και όλων των οσφυϊκών σπονδύλων. Πάνω από την οριζόντια γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες κορυφές, ψηλαφάται η άκρη της ακανθωτής απόφυσης του IV οσφυϊκού σπονδύλου.

Τοπογραφία. Το δέρμα είναι παχύρρευστο, ανενεργό. Ο υποδόριος ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Η επιφανειακή περιτονία είναι καλά καθορισμένη και εκπέμπει ένα βαθύ περιτονιακό σπιρούνι που χωρίζει τον υποδόριο ιστό σε δύο στρώματα. Η θωρακοοσφυϊκή περιτονία, fascia thoracolumbalis, σχηματίζει θήκες για τους μύες που περιλαμβάνονται στην οσφυϊκή περιοχή: mm. Latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. πρώτο μυϊκό στρώμαΗ οσφυϊκή περιοχή αποτελείται από δύο μύες: τον πλατύ ραχιαίο και τον έξω λοξό μυ της κοιλιάς. Εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς, m. obllquus externus abdominis, επίπεδος, φαρδύς. Οι οπίσθιες δέσμες του συνδέονται με την λαγόνια ακρολοφία. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ανάμεσά τους ένα οσφυϊκό τρίγωνο, το trigonum lumbale. Το τρίγωνο οριοθετείται από τις πλευρές από τις άκρες αυτών των μυών, από κάτω - από την λαγόνια κορυφή. Ο πυθμένας του σχηματίζεται από τον εσωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς. Το οσφυϊκό τρίγωνο είναι ένα αδύναμο σημείο στην οσφυϊκή περιοχή, όπου μπορούν να διεισδύσουν αποστήματα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και, σε σπάνιες περιπτώσεις, να βγουν οσφυοκήλες. Δεύτερο μυϊκό στρώμαοσφυϊκή περιοχή είναι μεσαία m. στέκτρια

Spinae, πλευρικά πάνω - m. serratus posterior inferior, κάτω - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, και ο έσω λοξός μυς της κοιλιάς, m. obliquus internus abdominis, αποτελούν το πλάγιο τμήμα του δεύτερου μυϊκού στρώματος της οσφυϊκής περιοχής. Και οι δύο μύες, αντικριστά με άκρες, δεν ακουμπούν, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται μεταξύ τους ένας τριγωνικός ή τετράγωνος χώρος, γνωστός ως οσφυϊκό τετράγωνο, tetragonum lumbale. Οι πλευρές του είναι από πάνω το κάτω άκρο του κάτω οδοντωτού μυός, από κάτω - το οπίσθιο (ελεύθερο) άκρο του εσωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς, από το εσωτερικό - το πλάγιο άκρο του εκτείνοντα της σπονδυλικής στήλης, από το εξωτερικό και από πάνω - το XII πλευρό. Ο πυθμένας του είναι η απονεύρωση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός. Μέσω αυτού, τα αποστήματα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού μπορούν να εξαπλωθούν στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

^ τρίτη μυϊκή στιβάδα η οσφυϊκή περιοχή αντιπροσωπεύεται από τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ, m. εγκάρσια κοιλιακή χώρα. Η βαθιά επιφάνεια της απονεύρωσης και του εγκάρσιου κοιλιακού μυός καλύπτεται με μια εγκάρσια περιτονία, την εγκάρσια περιτονία, η οποία αποτελεί τμήμα της ενδοκοιλιακής περιτονίας της κοιλιάς, την περιτονία ενδοκοιλιακής, η οποία σχηματίζει μεσαία θήκες για m. Quadratus lumborum και mm. μείζονα και ελάσσονα, που ονομάζονται τετράγωνη περιτονία και ψωάτικη περιτονία, αντίστοιχα. Στο άνω μέρος της οσφυϊκής περιοχής, αυτές οι περιτονίες, συμπυκνώνοντας, σχηματίζουν δύο συνδέσμους, περνώντας ο ένας στον άλλο και είναι γνωστοί ως τόξο οσφυοκοσταλικού μέσου και πλευρικού. Στην πρόσθια επιφάνεια του τετράγωνου μυός κάτω από την περιτονία καλύπτοντάς τον μπροστά, με λοξή κατεύθυνση από μέσα προς τα έξω, από πάνω προς τα κάτω, περάστε nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, και σε παρόμοιο κενό στην πρόσθια επιφάνεια του μείζονος ψοατικού μυ είναι n. genitofemoralis.

^ Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος , spatium retroperitoneale. Μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, που καλύπτεται με ενδοπεριτοναϊκή περιτονία, και του βρεγματικού περιτόναιου βρίσκεται ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία, fascia retroperitonealis, ξεκινά από την ενδοκοιλιακή περιτονία και το βρεγματικό περιτόναιο στο επίπεδο της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, όπου το περιτόναιο περνά από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς προς την πλάτη. Η προνεφροειδής περιτονία περνά ως κοινό φύλλο μπροστά από τον λιπώδη ιστό που καλύπτει τα νεφρά μπροστά, σχηματίζει μια περιτονιακή θήκη για τα επινεφρίδια στην κορυφή, αναπτύσσεται μαζί με την αντίστοιχη περιοχή της οπισθονεφρικής περιτονίας και συνδέεται με αριστερά στον ινώδη ιστό που περιβάλλει την άνω μεσεντέρια αρτηρία και τον κορμό της κοιλιοκάκης και προς τα δεξιά στην περιτονιακή θήκη των κάτω φλεβών της κοιλιάς. Η νεφρική περιτονία, fascia retrorenalis, είναι επίσης καλά ανεπτυγμένη στο επίπεδο του νεφρού. Πάνω, πάνω από τα επινεφρίδια, συγχωνεύεται με την προνεφρική περιτονία και στερεώνεται στις περιτονιακές θήκες των ποδιών του διαφράγματος. Η περιτονία των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων του παχέος εντέρου ή η οπισθοκολική περιτονία, fascia retrocolica, καλύπτει τις εξωπεριτοναϊκές περιοχές τους. Η οπισθοκολονική περιτονία του ανιόντος κόλον συνδέεται μεσαία με πολυάριθμες πλάκες με την περιτονία να καλύπτει τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και η οπισθοκολονική περιτονία του κατιόντων παχέος εντέρου χάνεται στον ιστό στο εσωτερικό του άκρο. Μεταξύ των περιγραφόμενων περιτονιακών φύλλων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, θα πρέπει να διακρίνονται τρία στρώματα ίνας: οπισθοπεριτοναϊκή, παρανεφρική και παραεντερική.

^ Το πρώτο στρώμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού , textus cellulosus retroperitonealis, είναι ο οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός χώρος. Το πρόσθιο τοίχωμά του σχηματίζεται από την οπισθονεφρική περιτονία, το οπίσθιο από την περιτονία-ενδοκοιλιακή περιτονία.

^ Το δεύτερο στρώμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού περιβάλλει το νεφρό, που βρίσκεται μεταξύ της οπισθονεφρικής περιτονίας και της προνεφρικής περιτονίας και είναι μια λιπώδης κάψουλα του νεφρού, κάψουλα λιπώδους νεφρού ή παράνεφρον, παράνεφρον. Ο παράνεφρος χωρίζεται σε τρία τμήματα: το άνω είναι η περιτονιοκυτταρική θήκη του επινεφριδίου, η μεσαία είναι η ίδια η λιπώδης κάψουλα του νεφρού και η κάτω είναι η περιτονιοκυτταρική θήκη του ουρητήρα. Η περιουρητηρική ίνα, paraureterium, που περικλείεται μεταξύ της προουρητηρικής περιτονίας και της οπισθοουρητηρικής περιτονίας, εκτείνεται κατά μήκος του ουρητήρα σε όλο το μήκος του.

^ Τρίτο στρώμα οπισθοπεριτοναϊκού ιστού βρίσκεται πίσω από τα ανιόντα και τα κατερχόμενα μέρη του παχέος εντέρου και ονομάζεται περι-εντερική ίνα, παράκολο.

Παρανεφρικός αποκλεισμός.Ενδείξεις: κολικοί νεφρού και ήπατος, χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, έξαρση γαστρικού έλκους, δυναμική εντερική απόφραξη, σοκ σε σοβαρούς τραυματισμούς των κάτω άκρων. Η θέση του ασθενούς στην υγιή πλευρά στον κύλινδρο. Έγχυση με βελόνα στην κορυφή της γωνίας που σχηματίζεται από την πλευρά XII και την εξωτερική άκρη του μυός - τον ανορθωτή του σώματος. μια μακριά βελόνα εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος. Με συνεχή ένεση ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, η βελόνα προωθείται σε τέτοιο βάθος ώστε να υπάρχει μια αίσθηση διείσδυσης του άκρου της μέσω της οπισθονεφρικής περιτονίας στον ελεύθερο κυτταρικό χώρο. Όταν η βελόνα εισέλθει στον περινεφρικό ιστό, η αντίστροφη ροή του υγρού σταματά από αυτόν. 60 - 80 ml ενός διαλύματος 0,25% νοβοκαΐνης εγχέονται στον περινεφρικό ιστό. Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται και από τις δύο πλευρές.

№ 69 Τοπογραφία νεφρών, ουρητήρων και επινεφριδίων. Χειρουργική πρόσβαση στους νεφρούς και τους ουρητήρες.

Οι νεφροί, που περιβάλλονται από τη δική τους λιπώδη κάψουλα, βρίσκονται στον άνω οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Σε σχέση με το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, οι νεφροί βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή στο επίπεδο των XII θωρακικών, Ι και ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων.

Ο δεξιός νεφρός συνήθως βρίσκεται χαμηλότερα από τον αριστερό. Το άνω άκρο του δεξιού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο του ενδέκατου μεσοπλεύριου διαστήματος και η πύλη του είναι κάτω από το XII πλευρό, ενώ το άνω άκρο του αριστερού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου της πλευράς XI και το πύλη βρίσκεται στο επίπεδο της XII νευρώσεων. Σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, οι πύλες των νεφρών βρίσκονται στο επίπεδο του σώματος του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου. Το νεφρό έχει σχήμα φασολιού. Σε κάθε νεφρό διακρίνονται η πρόσθια και η οπίσθια επιφάνεια, η εξωτερική (κυρτή) και η εσωτερική (κοίλη) ακμή, το άνω και κάτω άκρο. Στην εσωτερική άκρη του βρίσκονται οι νεφρικές πύλες, hilum renalis. Οι άνω πόλοι των νεφρών συγκλίνουν και οι κάτω πόλοι αποκλίνουν. Στις πύλες του νεφρού βρίσκονται η νεφρική αρτηρία, φλέβα, κλάδοι του νεφρικού πλέγματος, λεμφικά αγγεία και κόμβοι, που περιβάλλονται από λιπώδη ιστό, τη λεκάνη, που περνά προς τα κάτω στον ουρητήρα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί αποτελούν το νεφρικό μίσχο. Στο νεφρικό μίσχο, η νεφρική λεκάνη με την αρχή του ουρητήρα βρίσκεται πίσω, κάπως ψηλότερα και πρόσθια - η νεφρική αρτηρία, ακόμη πιο πρόσθια και ψηλότερα - η νεφρική φλέβα με τους κλάδους της. Πάνω και κάπως πρόσθια και μεσαία από τον άνω πόλο πάνω από κάθε νεφρό στην κάψουλα βρίσκεται το επινεφρίδιο, gl. suprarenalis, που γειτνιάζει με την οπίσθια επιφάνεια του με το διάφραγμα. Μπροστά από τον δεξιό νεφρό βρίσκονται το ήπαρ (στον άνω πόλο), η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου (έξω) και το κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου (στην πύλη). Ο αριστερός νεφρός με την κάψουλα του μπροστά βρίσκεται δίπλα στον σπλήνα - στο εξωτερικό άκρο, στον βυθό του στομάχου - στον άνω πόλο, στην ουρά του παγκρέατος - στη νεφρική πύλη και στην αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου - στο εξωτερικό άκρο του κάτω πόλου.

^ Νεφρικές αρτηρίες, αα. νεφρικά, αναχωρούν από τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιακής αορτής κάτω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων I-II και πηγαίνουν στις πύλες των νεφρών. Αα αναχωρούν και από τις δύο νεφρικές αρτηρίες. suprarenales inferiores, και κάτω - rr. ουρητηρικοί. Στο χείλος του νεφρού, η νεφρική αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον μεγαλύτερο πρόσθιο και τον οπίσθιο. Διακλαδίζοντας στο νεφρικό παρέγχυμα, σχηματίζουν δύο αγγειακά συστήματα: προ- και οπισθοπυελικό. Η φύση της ενδοοργανικής διακλάδωσης των αρτηριών καθιστά δυνατή τη διάκριση 5 ανεξάρτητων περιοχών όσον αφορά την παροχή αίματος - 5 νεφρικά τμήματα, στα οποία είναι κατάλληλοι οι αρτηριακοί κλάδοι με το ίδιο όνομα. Ο πρόσθιος κλάδος της νεφρικής αρτηρίας τροφοδοτεί με αίμα 4 από αυτές, εκπέμποντας τις αρτηρίες: το άνω τμήμα, α. segmenti superioris; άνω πρόσθιο τμήμα, α. segmenti anterioris superioris; κάτω πρόσθιο τμήμα, α. segmenti anterioris inferioris, και το κατώτερο τμήμα, α. segmenti inferioris. Ο οπίσθιος κλάδος της νεφρικής αρτηρίας δίνει μόνο την αρτηρία του οπίσθιου τμήματος, α. segmenti posteri και rr. ουρητηρικοί. Οι εξωοργανικοί κλάδοι των νεφρικών αρτηριών αναστομώνονται μεταξύ τους, καθώς και με τα αγγεία της λιπώδους κάψουλας, των επινεφριδίων και του διαφράγματος.

^ Νεφρικές φλέβες, vv. νεφρικά, στραγγίζουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Μέρος των επινεφριδιακών φλεβών ρέει στις νεφρικές φλέβες και, επιπλέον, η αριστερή φλέβα των όρχεων (ωοθηκική) φλέβα, v. testicularis (ovarica) sinistra. Οι φλέβες των νεφρών και οι παραπόταμοί τους από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας αναστομώνονται με τις φλέβες του πυλαίου συστήματος, σχηματίζοντας πορτοκοίλια αναστομώσεις με τη σπληνική φλέβα, τις γαστρικές φλέβες, τις άνω και κάτω μεσεντέριες φλέβες.

^ Λεμφικά αγγεία του νεφρού σχηματίζουν δύο συστήματα: το επιφανειακό και το βαθύ. Τα επιφανειακά αγγεία βρίσκονται στην ινώδη κάψουλα του νεφρού, βαθιά - στο παρέγχυμα του νεφρού.

^ Νεύρωση των νεφρών πραγματοποιείται από το πλέγμα του νεφρικού νεύρου, το νεφρικό πλέγμα. Οι πηγές σχηματισμού του είναι 4-6 κλάδοι του κοιλιακού πλέγματος, n. ελάσσονος splanchnicus και νεφρικός αορτικός κόμβος.

^ Επινεφρίδια, glandulae suprarenales. Τα επινεφρίδια βρίσκονται πάνω από τους άνω πόλους των νεφρών, στο επίπεδο των XI-XII θωρακικών σπονδύλων. Περικλείονται σε περιτονιακές κάψουλες που σχηματίζονται από τη νεφρική περιτονία και οι οπίσθιες επιφάνειές τους γειτνιάζουν με το οσφυϊκό διάφραγμα. Η εξωπεριτοναϊκή επιφάνεια του ήπατος γειτνιάζει με το δεξί επινεφρίδιο μπροστά και η κάτω κοίλη φλέβα δίπλα στο έσω άκρο του. Η πρόσθια επιφάνεια του αριστερού επινεφριδίου με την κάψα του καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος του θύλακα. Πρόσθια και κάτω, το αριστερό επινεφρίδιο γειτνιάζει με το πάγκρεας με σπληνικά αγγεία.

^ Παροχή αρτηριακού αίματος κάθε επινεφρίδιο εκτελείται από την άνω, μέση και κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, αα. suprarenales superior, media et inferior, εκ των οποίων η άνω είναι κλάδος της κάτω φρενικής αρτηρίας, η μέση είναι κλάδος της κοιλιακής αορτής και η κάτω είναι ο πρώτος κλάδος της νεφρικής αρτηρίας.

^ Φλεβική εκροήεμφανίζεται σε ένα μόνο v. suprarenalis. Η αριστερή νεφρική φλέβα ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα, η δεξιά - στη δεξιά νεφρική ή στην κάτω κοίλη φλέβα . Η νεύρωση πραγματοποιείται από τα επινεφριδιακά πλέγματα, τα οποία σχηματίζονται από κλάδους του κοιλιακού, νεφρικού, διαφραγματικού και κοιλιακού αορτικού πλέγματος, καθώς και κλάδους του κοιλιακού και πνευμονογαστρικού νεύρου.

^ Ουρητήρες, ουρητήρες. Οι ουρητήρες είναι λείοι μύες, κάπως πεπλατυσμένοι σωλήνες που παροχετεύουν τα ούρα από τη νεφρική λεκάνη στην ουροδόχο κύστη, ρέοντας σε αυτήν κοντά στον λαιμό στις γωνίες της βάσης του τριγώνου της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν δύο μέρη του ουρητήρα: βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά

Το κοιλιακό τμήμα, pars abdominalis, και το πυελικό τμήμα, pars pelvina, που βρίσκεται στον υποπεριτοναϊκό ιστό της μικρής λεκάνης. Υπάρχουν τρεις στενώσεις: στην αρχή, στο σημείο όπου η λεκάνη περνά στον ουρητήρα. το μεσαίο, στο επίπεδο της τομής των λαγόνιων αγγείων και της οριακής γραμμής από τον ουρητήρα, και το κάτω, κοντά στη συμβολή με την ουροδόχο κύστη. Οι ουρητήρες βρίσκονται στο m. ο ψοάς με την περιτονία του και στο κάτω μέρος της οσφυϊκής περιοχής διασχίζουν τους όρχεις των αγγείων (ωοθηκών), που βρίσκονται μέσα και πίσω τους.

^ Στην παροχή αίματος του οσφυϊκού τμήματος του ουρητήρα εμπλέκονται κυρίως

Νεφρικές και ορχικές (ωοθηκικές) αρτηρίες. Η εκροή της λέμφου κατευθύνεται στους κόμβους που βρίσκονται γύρω από την κοιλιακή αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα. Κοιλιακούς ουρητήρες νευρωμένοςαπό νεφρικό πλέγμα, πυελικό - από υπογαστρικό πλέγμα.

№ 70 Τοπογραφία της κοιλιακής αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας. Νευρικά πλέγματα, λεμφαδένες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Χειρουργική πρόσβαση στους νεφρούς και τους ουρητήρες