Λειτουργία νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Θεραπεία νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου και πρόγνωση για ανάρρωση. Φυσικοθεραπεία και μασάζ

13962 0

Άσηπτη νέκρωση (οστεονέκρωση, αναγγειακή νέκρωση) της κεφαλής μηριαίο οστό- μια πολυπαραγοντική ασθένεια που αποτελείται από εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και επακόλουθη νέκρωση τμήματος οστικού ιστού που βρίσκεται υποχόνδρια στο πιο φορτισμένο άνω εξωτερικό τμήμα της κεφαλής του μηριαίου οστού, που οδηγεί σε κατάρρευσή του, διαταραχή της ακεραιότητας του υαλώδους χόνδρου που καλύπτει αυτή την περιοχή και την ανάπτυξη δευτερογενούς παραμορφωτικής αρθροπάθειας.

Η άσηπτη νέκρωση προσβάλλει συχνότερα άνδρες ηλικίας 25 έως 45 ετών. Το 50% των ασθενών έχει αμφοτερόπλευρη βλάβη στις αρθρώσεις του ισχίου και το 15% από αυτούς αναπτύσσει άσηπτη νέκρωση άλλης θέσης (μηριαίους κονδύλους, κεφαλή βραχιονίου). Η νόσος χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη και χωρίς κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε έντονη έκπτωση της στατικής-δυναμικής λειτουργίας της άρθρωσης και, κατά συνέπεια, σε μόνιμη αναπηρία.

Διάφοροι λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε τοπική διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και στην ανάπτυξη ζώνης οστικής νέκρωσης, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι οι τρεις πρώτοι:

1) βλάβη στα αγγεία που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου ή εξαρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου.

2) εμβολισμός αιμοφόρων αγγείων με σταγόνες λίπους, θρόμβους αίματος, φυσαλίδες αζώτου (νόσος caisson), ερυθροκύτταρα σε σχήμα δρεπανιού.

3) θρόμβωση σε παθήσεις πήξης (θρομβοφιλία, υποινιδόλυση) ή αγγειακές παθήσεις.

4) αγγειακή απόφραξη λόγω εξωτερικής συμπίεσης λόγω εξάρθρωσης, συλλογή αρθρώσεων, αυξημένη ενδοοστική πίεση, κυτταρική υπερτροφία μυελός των οστών;

5) βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα από κυτταροτοξικούς παράγοντες.

Υπάρχουν ιδιοπαθείς άσηπτες νέκρωση, που αναπτύσσονται αυθόρμητα, χωρίς προφανή λόγο, και δευτεροπαθής, που σχετίζεται με τα ακόλουθα παθολογικές καταστάσεις: μακροχρόνια συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλες παθήσεις του συνδετικού ιστού, χρόνιες ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, μεταμόσχευση οργάνων, δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες, πηκτικές παθήσεις, νόσος αποσυμπίεσης, χρόνιες παθήσεις του ήπατος, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, παγκρεατίτιδα, υπερλιπιδαιμία, ουρική αρθρίτιδα, εγκυμοσύνη, ασθένεια ακτινοβολίας, αθηροσκλήρωση και άλλες αγγειακές παθήσεις, κάπνισμα, σύνδρομο Cushing, αλλεργικές αντιδράσειςκαι υπερευαισθησία, σαρκοείδωση, χημειοθεραπεία και μέθη χημικά, όγκοι. Το 65% των ασθενών με άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου έχουν ιστορικό θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή ή χρόνιο αλκοολισμό, ενώ η ιδιοπαθής οστεονέκρωση ανιχνεύεται μόνο στο 15-20% των ασθενών. Τα ατομικά χαρακτηριστικά είναι ένας σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας αγγειακή ανατομία, ειδικότερα, τα πλάγια αγγεία της επίφυσης του μηριαίου οστού, τα οποία τροφοδοτούν το άνω εξωτερικό τμήμα της κεφαλής, είναι φτωχά σε παράπλευρα.

Ο παράγοντας πυροδότησης της παθογένεσης είναι μια απότομη μείωση ή διακοπή της μικροκυκλοφορίας στην τμηματική περιοχή της επίφυσης του οστού, που οδηγεί στο έμφραγμά του, δηλαδή στο θάνατο των κυττάρων του μυελού των οστών, του στρώματος και των οστεοκυττάρων. Μια πολύ μεγαλύτερη ζώνη οιδήματος εμφανίζεται γύρω από την περιοχή της νέκρωσης. Οι επανορθωτικές διεργασίες ξεκινούν στον οστικό ιστό. Ωστόσο, λόγω αποσυντονισμού του αγγειακού σπασμού και της πάρεσης, της επιβράδυνσης της ροής του αίματος, των αλλαγών στις ρεολογικές του ιδιότητες και της συσσώρευσης των σχηματισμένων στοιχείων, παθολογική εστίασηκυκλοφορία του αίματος, η οποία συνοδεύεται από την εκκένωση των εισερχόμενων αρτηριακό αίμαστο φλεβικό σύστημα της διάφυσης. Οι αλλαγές αυτές αναστέλλουν σημαντικά την επισκευή, καθιστώντας την αναποτελεσματική, με αποτέλεσμα νέες περιοχές να εκτίθενται σε νέκρωση και να εμφανίζεται αντιρρόπηση. Υπό την επίδραση μηχανικού φορτίου, συμβαίνουν μικροκατάγματα στο υποχόνδριο οστό, οδηγώντας σε μείωση της αντοχής του. Χωρίς υποκείμενη μηχανική υποστήριξη, ο υαλώδης χόνδρος υφίσταται ταχέως προοδευτική, μη αναστρέψιμη εκφύλιση. Η παραβίαση της δομής της επιφάνειας της μηριαίας κεφαλής οδηγεί σε αλλαγή του μηχανικού φορτίου που μεταδίδεται στον υαλώδη χόνδρο της κοτύλης και στην ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών σε αυτόν. Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η ζώνη της οστεονέκρωσης είναι περιορισμένη σε εμβαδόν και εντοπίζεται στο έσω, λιγότερο φορτισμένο τμήμα της μηριαίας κεφαλής, τότε μπορεί να υποβληθεί σε αυθόρμητη ανάρρωση. Το χρονικό πλαίσιο για την ανάπτυξη της κατάρρευσης της μηριαίας κεφαλής κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια.

Η πρώτη κλινική εκδήλωση είναι πόνος, που εντοπίζεται συχνότερα στη βουβωνική χώρα, λιγότερο συχνά στο ισχίο, την άρθρωση του γόνατος και την οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη.

Στην αρχή, ο πόνος είναι περιοδικός, εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση, και στη συνέχεια γίνεται σταθερός, η έντασή του σταδιακά αυξάνεται, εντείνοντας με μικρή σωματική δραστηριότητα. Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα. Σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση της νόσου είναι αιφνίδια. Ο πόνος δεν συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ή πρήξιμο των μαλακών ιστών στην περιοχή της άρθρωσης.

Συχνά στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς δεν μπορούν ούτε να σταθούν ούτε να περπατήσουν για αρκετές ημέρες, και στη συνέχεια, κατά κανόνα, εμφανίζεται ανακούφιση όταν ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική σωματική δραστηριότητα. Για αρκετούς μήνες και μερικές φορές χρόνια, μπορεί να διατηρηθεί το φυσιολογικό εύρος κίνησης στην άρθρωση. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει περιορισμός των στροφικών κινήσεων και απαγωγής, μετά υπάρχει περιορισμός των κινήσεων στο οβελιαίο επίπεδο και τελικά σχηματίζεται μια επίμονη σύσπαση κάμψης-προσαγωγής και λειτουργική βράχυνση του άκρου. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική υποτροφία των μαλακών ιστών του μηρού, ισοπέδωση της γλουτιαίας περιοχής στην προσβεβλημένη πλευρά. Μια ταχέως προοδευτική πορεία οστεονέκρωσης με σημαντική καταστροφή της κεφαλής, πρώιμη ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας, δυσλειτουργία της άρθρωσης και απώλεια επαγγελματικής ικανότητας για εργασία εμφανίζεται συχνότερα με αμφοτερόπλευρες βλάβες. Με μια μονόπλευρη διαδικασία, τα κύρια συμπτώματα τείνουν να αναπτύσσονται πιο αργά.

Αλλαγές εργαστηριακές παραμέτρουςμη ειδικός.

Είναι υποχρεωτική η διενέργεια ακτινογραφίας της άρθρωσης του ισχίου σε δύο προβολές. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία που είναι η πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος άσηπτη νέκρωσηκαι μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε προ-ακτινολογικές αλλαγές στο 90% των ασθενών.

Ένα πρώιμο ακτινολογικό σημάδι είναι μια αλλαγή στην οστική πυκνότητα σε ορισμένες περιοχές της κεφαλής του μηριαίου: μπορείτε συνήθως να δείτε μια πολύ λεπτή γραμμή μειωμένης πυκνότητας κάτω από το υποχόνδριο στρώμα της κεφαλής, η οποία αντιγράφει το περίγραμμα του κεφαλιού και μοιάζει με κέλυφος αυγού. Μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστούν εστιακές περιοχές αραίωσης και, μαζί με αυτές, νησιά ή γραμμές συμπίεσης.

Μετά την εμφάνιση αποτυπωτικού κατάγματος (στην υποχόνδρια ζώνη, συχνότερα στο άνω εξωτερικό τμήμα της κεφαλής), υποδεικνύεται στην ακτινογραφία μια τριγωνική ή δισκοειδής περιοχή νέκρωσης και οι αλλαγές στο περίγραμμα της κεφαλής αποκαλύπτεται και η παραμόρφωσή του αρχίζει τις περισσότερες φορές στο πλάγιο άκρο με ελαφρά εντύπωση. Η εστία της νέκρωσης αποκαλύπτεται ως μια πυκνή σκιά που περιβάλλεται από μια ελαφριά οστεολυτική ζώνη, ακολουθούμενη από μια πιο πυκνή ζώνη που αντιστοιχεί στη ζώνη της σκλήρυνσης. Στη συνέχεια, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές χαρακτηριστικές της παραμορφωτικής αρθροπάθειας: οστικές αυξήσεις σε σχήμα ράμφους, παραμόρφωση της κεφαλής σε σχήμα σέλας, κυστικοί σχηματισμοί, στένωση του χώρου της άρθρωσης.

Η διαφορική διάγνωση συχνά πρέπει να διενεργείται με κοξάρθρωση, φυματιώδη κοξίτιδα και οστεοχόνδρωση της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης.

Η μη χειρουργική θεραπεία είναι συμπτωματική και ενδείκνυται εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει μακροχρόνιο (έως 6 μήνες) περιορισμό του αξονικού φορτίου στο προσβεβλημένο άκρο, λήψη ΜΣΑΦ και φυσιοθεραπεία (εναλλασσόμενο ηλεκτρομαγνητικό πεδίο). Σε περίπτωση δευτερογενούς άσηπτης νέκρωσης, είναι σημαντικό να εξαλειφθεί ή να διορθωθεί η επίδραση του κύριου βλαβερού παράγοντα.

Εάν η κατάρρευση της κεφαλής του μηριαίου οστού δεν έχει ακόμη συμβεί, τότε για να αποφευχθεί, πραγματοποιείται χειρουργική αποσυμπίεση της ζώνης οστεονέκρωσης αφαιρώντας 1-2 κυλινδρικές στήλες οστού διαμέτρου 8-10 mm, ακολουθούμενη από αντικατάσταση αυτής της περιοχής με οστική αλλο- ή αυτομοσχεύματα, στην τελευταία περίπτωση, ως ελεύθερα, και στο τροφοδοτούμενο αγγειακό μίσχο. Για την εκφόρτωση της πληγείσας περιοχής του κεφαλιού, χρησιμοποιούνται επίσης διορθωτικές οστεοτομίες του εγγύς μηριαίου οστού. Με την ανάπτυξη κατάρρευσης της μηριαίας κεφαλής ενδείκνυται ολική ενδοπροσθετικήάρθρωση ισχίου (Εικ. 1).

Ρύζι. 1.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. N. V. Kornilov

Περιγραφή:

Τα οστά του σκελετού μας αποτελούνται από οστικό ιστό, ο οποίος, όπως και οι περισσότεροι άλλοι ιστοί του σώματος, αποτελείται από ζωντανά κύτταρα και περιέχει αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία και φλέβες). Εάν διαταραχθεί η τοπική παροχή αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση (νέκρωση) ιστού ή οργάνου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα. Η διαταραχή της παροχής αίματος συμβαίνει όταν υπάρχει απόφραξη (θρόμβωση ή) των αρτηριών που παρέχουν αίμα σε μια δεδομένη περιοχή. Ιδιαίτερα συχνά, ο ιστός εμφανίζεται σε περιοχές που τροφοδοτούνται με αίμα από μία μόνο αρτηρία. Τέτοιες «προβληματικές» περιοχές περιλαμβάνουν την κεφαλή του μηριαίου οστού. Όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε αυτή την περιοχή, εμφανίζεται μια ασθένεια που ονομάζεται άσηπτη νέκρωση (AN) της κεφαλής του μηριαίου.

Ανατομικές πτυχές:

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση με μπίλια και υποδοχή στο σώμα μας. Σχηματίζεται από τη βαθιά αρθρική κοιλότητα   πυελικό οστό(κοτυλιαία κοιλότητα) και κεφαλή μηριαίου οστού. Η άρθρωση του ισχίου περιβάλλεται από ισχυρούς μύες (γλουτιαίοι και πρόσθιοι μύες του μηρού). Η κοιλότητα της κοτύλης και η κεφαλή του μηριαίου οστού καλύπτονται με αρθρικό (υαλώδη) χόνδρο. Ο αρθρικός χόνδρος έχει πολύ λεία, ολισθηρή επιφάνεια και το πάχος του στην άρθρωση του ισχίου φτάνει τα 0,5-0,6 εκ. Η λειτουργία του αρθρικού χόνδρου είναι να μειώνει την τριβή κατά τις κινήσεις στην άρθρωση και να απορροφά τα κρουστικά φορτία. Η κεφαλή του μηριαίου οστού τροφοδοτείται από μία μόνο αρτηρία που διέρχεται από τον αυχένα του μηριαίου οστού. Λόγω της έλλειψης παράπλευρη κυκλοφορίαΌταν η ροή του αίματος μέσω αυτής της αρτηρίας σταματά, η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού διακόπτεται. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος) της κεφαλής του μηριαίου. Η νέκρωση οδηγεί σε επιδείνωση μηχανικές ιδιότητεςοστικό ιστό. Το οστό δεν είναι μια «παγωμένη» δομή. Στον οστικό ιστό, οι δέσμες των οστών καταστρέφονται συνεχώς και ταυτόχρονα συμβαίνουν αναγεννητικές διεργασίες. Η διακοπή των διαδικασιών ανάκτησης λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών οδηγεί σε ταχεία επιδείνωση των μηχανικών ιδιοτήτων του οστικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση μηχανικών φορτίων, η νεκρωτική περιοχή του οστού καταρρέει (καταρρέει). Με την ανάπτυξη του AN, το σχήμα της μηριαίας κεφαλής αλλάζει: ισοπεδώνεται στην περιοχή της μέγιστης βαρύτητας. Ως αποτέλεσμα, η συνάφεια (άρθρωση) διαταράσσεται αρθρικές επιφάνειεςστην άρθρωση του ισχίου, που οδηγεί σε αύξηση του εσωτερικού φορτίου κατά τη λειτουργία της άρθρωσης και ταχεία φθορά του αρθρικού χόνδρου. Το αποτέλεσμα της ΑΝ είναι η ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας, μιας εκφυλιστικής νόσου των αρθρώσεων που συνοδεύεται από πόνο και δυσλειτουργία.

Αιτίες άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου:

Πολλοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ΝΑ της μηριαίας κεφαλής. Σχεδόν κάθε λόγος που συμβάλλει στη διαταραχή της ροής του αίματος στην αρτηρία της μηριαίας κεφαλής μπορεί να αποτελέσει ώθηση για την ανάπτυξη της ΑΝ. Έτσι, οι τραυματικοί τραυματισμοί στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου μηχανική βλάβηή αρτηρίες. Πλέον συχνοί τραυματισμοί, που οδηγούν στην ανάπτυξη ΝΑ είναι εξάρθρημα ισχίου. Η ΑΝ αναπτύσσεται μέσα σε λίγους μήνες, αν και τα πρώτα κλινικά συμπτώματα, κατά κανόνα, εμφανίζονται στους ασθενείς πολύ αργότερα (συχνά 1,5-2 χρόνια μετά τον τραυματισμό).
Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη ΑΝ. Τις περισσότερες φορές, η ΑΝ αναπτύσσεται στο παρασκήνιο μακροχρόνια χρήσηυψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ορμονών για σοβαρές περιπτώσεις κ.λπ. Έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία με σύντομους κύκλους ορμονικών φαρμάκων δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΝΑ της μηριαίας κεφαλής. Από αυτή την άποψη, μια ή δύο φορές ενδοαρθρική ή περιαρθρική χορήγηση ορμονικών φαρμάκων στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, θυλακίτιδας, τενοντίτιδας και άλλων είναι επίσης ασφαλής φλεγμονώδεις ασθένειεςμυοσκελετικό σύστημα. Έχει παρατηρηθεί σαφής σχέση μεταξύ της υπερβολικής πρόσληψης αλκοόλ και της συχνότητας εμφάνισης ΑΝ. Το αλκοόλ προκαλεί βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία, που μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία της μηριαίας κεφαλής και ανάπτυξη νέκρωσης της. Αυξημένη επίπτωση ΑΝ παρατηρείται σε άτομα των οποίων επαγγελματική δραστηριότητασχετίζεται με την έκθεση υψηλή πίεση(δύτες, ανθρακωρύχοι). Εάν το σχήμα αποσυμπίεσης είναι λανθασμένο, σχηματίζονται μικρές φυσαλίδες αέρα στο αίμα, οι οποίες μπορεί να φράξουν και να καταστρέψουν τα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου του να οδηγήσουν σε διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας της μηριαίας κεφαλής.

Συμπτώματα άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου:

Το πρώτο σύμπτωμα της ΝΑ είναι ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη μεταφορά του σωματικού βάρους στο «άρρωστο» πόδι. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στη βουβωνική χώρα, στην περιοχή των γλουτών και να ακτινοβολεί (να δώσει) κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μηρού. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται χωλότητα και διαταραχή της λειτουργίας (κινητικότητας) της άρθρωσης. Επί όψιμα στάδιαο πόνος μπορεί να επιμένει ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας και να συμβάλλει σε διαταραχές του ύπνου.

Διαγνωστικά:

Η διάγνωση της ΝΑ ξεκινά με τη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, του ιατρικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης. Ο γιατρός θα σας ρωτήσει για την παρουσία χρόνιων ασθενειών, τη λήψη φαρμάκων και τους επαγγελματικούς κινδύνους. Μπορεί να τεθεί μια ερώτηση σχετικά με την κατάχρηση αλκοόλ. Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση, ψηλάφηση της άρθρωσης και μελέτη της λειτουργίας της (γωνία απαγωγής, κάμψη του άκρου κ.λπ.). Για τη διευκρίνιση και την επιβεβαίωση της διάγνωσης, απαιτούνται πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι εξέτασης.

Στις ακτινογραφίες, η ζώνη ΑΝ της κεφαλής του μηριαίου οστού προσδιορίζεται, κατά κανόνα, όταν η νόσος είχε επαρκή διάρκεια. Επί πρώιμα στάδιαΗ νόσος μπορεί να μην ανιχνευθεί κατά την ακτινογραφία παθολογικών αλλαγών στο οστό, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί ήδη να ενοχλείται από έντονο πόνο στην άρθρωση. Στα τελευταία στάδια της ΑΝ, προστίθεται οστεοαρθρίτιδα και μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποια από αυτές τις ασθένειες είναι πιο υπεύθυνη για τα συμπτώματα του ασθενούς.

Σάρωση ραδιοϊσοτόπων (σπινθηρογράφημα)
Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στις ακτινογραφίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σάρωση ραδιοϊσοτόπων για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Με αυτή την τεχνική, ένα φάρμακο που περιέχει ένα ραδιενεργό στοιχείο (ραδιοφαρμακευτικό) εγχέεται στο σώμα του ασθενούς. Μετά από λίγες ώρες, μια ειδική κάμερα γάμμα χρησιμοποιείται για την καταγραφή της ραδιενέργειας στο ανθρώπινο σώμα. Λόγω της έλλειψης ροής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού, αυτή η ζώνη στο σπινθηρογράφημα (εικόνα που λαμβάνεται κατά το σπινθηρογράφημα) παρουσιάζεται ως «κρύο» σημείο, καθώς δεν υπάρχει συσσώρευση ραδιοφαρμάκων σε αυτό. Μετά την εμφάνιση στο κλινική εξάσκησημαγνητική τομογραφία, η συχνότητα συνταγογράφησης σάρωσης ραδιοϊσοτόπων για τη διάγνωση της ΝΑ έχει μειωθεί σημαντικά.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ερευνητική μέθοδος για τη διάγνωση AN της κεφαλής του μηριαίου. Η αρχή της μαγνητικής τομογραφίας είναι η λήψη εικόνων ιστών και οργάνων του σώματος με τη μορφή μιας σειράς τμημάτων χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητικά κύματα. Αυτό είναι το πιο κατατοπιστικό και ολοκληρωμένο ασφαλής μέθοδοςέρευνα. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει ακόμη και μικρές περιοχές με έλλειψη ροής αίματος στα πολύ πρώιμα στάδια της νόσου.

Θεραπεία άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής:

Οι τακτικές θεραπείας για ΝΑ καθορίζονται από το στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα κλινικά συμπτώματα. Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην αρτηρία της μηριαίας κεφαλής δεν έχει αποδειχθεί. Εφόσον ο πόνος μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά με αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει εμφανιστεί η μηριαία κεφαλή, ο χειρουργός μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση για την αύξηση της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τέτοιες λειτουργίες.

Αποσυμπίεση μηριαίας κεφαλής
Η αρχή αυτής της απλής επέμβασης είναι να τρυπήσετε ένα ή περισσότερα κανάλια μέσω του λαιμού στην κεφαλή του μηριαίου οστού, απευθείας στην περιοχή όπου δεν υπάρχει ροή αίματος. Αυτή η επέμβαση έχει δύο στόχους: 1) να αυξήσει την παροχή αίματος στην ισχαιμική περιοχή λόγω της ανάπτυξης νέων αιμοφόρων αγγείων μέσα στο διάτρητο κανάλι 2) να μειώσει την ενδοοστική πίεση μέσα στην κεφαλή του μηριαίου και έτσι να βοηθήσει στη μείωση του πόνου σε ασθενείς με ΑΝ.

Η επέμβαση αυτή γίνεται μέσω μιας πολύ μικρής τομής στο πλάι του μηρού υπό τον έλεγχο ενός ηλεκτρονιο-οπτικού μετατροπέα (EOC). Ο ενισχυτής εικόνας είναι μια φορητή ψηφιακή συσκευή ακτίνων Χ που σας επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες οστών σε μια οθόνη προβολής απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά την αποσυμπίεση της μηριαίας κεφαλής, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί πατερίτσες για 6 εβδομάδες. Αυτή η σύσταση βασίζεται στο γεγονός ότι η αναδιάρθρωση των καναλιών οδηγεί σε προσωρινή μείωση της μηχανικής αντοχής του αυχένα του μηριαίου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο κατάγματος.

Μεταμόσχευση αυτομοσχεύματος περόνης
Πρόκειται για μια πιο περίπλοκη επέμβαση που στοχεύει στην αύξηση της ροής του αίματος στην ισχαιμική κεφαλή του μηριαίου οστού. Η αρχή του είναι η μεταμόσχευση ενός κομματιού περόνης σε ένα αγγειακό μίσχο στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού του μηριαίου οστού. Ως αποτέλεσμα, η ισχαιμική κεφαλή του μηριαίου οστού λαμβάνει πρόσθετη παροχή αίματος από τα αγγεία του οστικού μοσχεύματος. Επιπλέον, το μόσχευμα ενισχύει μηχανικά την κεφαλή του μηριαίου, αποτρέποντας την περαιτέρω κατάρρευσή της. Αυτή η επέμβαση εκτελείται αρκετά σπάνια λόγω της υψηλής πολυπλοκότητάς της. Θετικό αποτέλεσμαΗ επέμβαση δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς λόγω θρόμβωσης των αγγείων που τροφοδοτούν το οστικό μόσχευμα.

Αντικατάσταση ισχίου
Στα τελευταία στάδια της άσηπτης νέκρωσης, οι ασθενείς αναπτύσσουν εκφυλιστική βλάβη των αρθρώσεων - οστεοαρθρίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ενδείκνυται για τη μείωση και τη βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης.

Η διαταραγμένη κατάσταση της δομής του οστικού ιστού του μηριαίου οστού ονομάζεται άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού. Αυτή η ασθένειαέχει εκφυλιστικό-δυστροφικό χαρακτήρα. Οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές που σχετίζονται με τη διατροφή των οστών και την τοπική κυκλοφορία του αίματος. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται νέκρωση των οστών στην περιοχή όπου η κεφαλή του μηριαίου οστού έρχεται σε επαφή με την άρθρωση της κοτύλης.

Στο σύγχρονο ιατρικό περιβάλλον, η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ενδιαφέρει τους επιστήμονες και τους ιατρούς. Αυτό οφείλεται στον αυξανόμενο αριθμό ασθενών με συμπτώματα που μοιάζουν με νέκρωση. Παραδοσιακή θεραπείαΩστόσο, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό. Τα πολύπλοκα τραυματικά μοτίβα απαιτούν χειρουργική θεραπεία και τη χρήση καινοτόμων προθέσεων. Οι σοβαρές περιπτώσεις της νόσου προκαλούν αναπηρία στον ασθενή.

Οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής χωρίζονται από τους γιατρούς σε 4 ομάδες:

• αγγείων;
• πολλαπλές μηχανολειτουργικές?
• μεταβολικές διαταραχές?
• γενετικούς παράγοντες.

Αγγειακά αίτιαΗ εμφάνιση της παθολογίας σχετίζεται με αλλαγές και διαταραχές στη ροή του αίματος κατά κύριο λόγο μικρά σκάφη- τριχοειδή. Ένας άλλος λόγος που αφορά το αίμα είναι η αιμοπηξία, δηλαδή μια αλλαγή στο ιξώδες του αίματος και την πήξη.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου θα εξαρτηθεί από τη θέση της πηγής της διαταραχής. Εάν σχηματιστεί διαταραχή στον οστικό ιστό, τότε εμφανίζεται ταχεία νέκρωση. Εάν η βλάβη προκαλεί υποσιτισμό του ιστού του χόνδρου, μετά τον οποίο ο χόνδρος γίνεται μη πλαστικός και δεν εκτελεί προστατευτική λειτουργία, τότε εμφανίζεται μερική βλάβη στο οστό με την εμφάνιση περιοχών νέκρωσης.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου μπορεί να ανιχνευθεί στον άνθρωπο σε περίπτωση πολλαπλών μηχανικών φορτίων. Αυτά τα φαινόμενα θεωρούνται από τους γιατρούς ως συνέπειες του υπερβολικού βάρους ή του υπερβολικού άγχους που σχετίζεται με το επάγγελμα. Μια μετατόπιση του κέντρου βάρους κατά το περπάτημα μπορεί επίσης να προκαλέσει έμφραγμα της άρθρωσης.

Οι διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα γενικά και στην άρθρωση του ισχίου ειδικότερα μπορούν επίσης να επηρεάσουν την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής νόσου.

Φύλο, ηλικία, ταχύτητα μεταβολικών διεργασιών και άλλα γενετικοί παράγοντεςσυχνά έρχονται στην προσοχή των γιατρών όταν εξετάζουν έναν ασθενή με υποψία άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

Έχει αποδειχθεί ότι το έμφραγμα του οστικού ιστού και του μυελού των οστών αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών.

Είναι επίσης γνωστό ότι μόνο η επίδραση όλων ή ορισμένων από τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω προκαλεί άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Αλλά οποιοσδήποτε από αυτούς τους παράγοντες από μόνος του δεν είναι ικανός για αυτό.

Ο βαθμός βλάβης στη δομή της άρθρωσης καθορίζει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και την περαιτέρω πορεία της παθολογίας.

Επί σύγχρονη σκηνήανάπτυξη ιατρική επιστήμηΣυνηθίζεται να ορίζονται 4 στάδια της παθογένεσης της νόσου. Κάθε περίοδος της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Τα κύρια σημάδια του πρώτου σταδίου είναι ο πόνος που εμφανίζεται ξαφνικά. Ο πόνος είναι μέτριας φύσης, εντοπίζεται στην περιοχή του μηριαίου οστού, αλλά μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί στην περιοχή του γόνατος, στην οσφυοϊερή περιοχή και στη βουβωνική χώρα. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει σωματικές κινήσεις. Αυτή η εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί για αρκετές ημέρες. Ακολούθως οδυνηρές αισθήσειςεμφανίζονται μόνο όταν η άρθρωση είναι φορτωμένη.

Σε αυτό το στάδιο δεν παρατηρείται μείωση του μυϊκού όγκου και αραίωση. Το πλάτος του κινητήρα διατηρείται. Η κατανομή του βάρους γίνεται ομοιόμορφα και στα δύο πόδια.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου στο δεύτερο στάδιο ανάπτυξης της νόσου έχει ήδη συνεχή πόνο, που αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα. Εμφανίζεται ατροφία του μυϊκού ιστού του μηρού και των γλουτών. Αυτό γίνεται ορατό με γυμνό μάτι, η διαφορά είναι περίπου 3-4 εκ. Υπάρχει περιορισμός στην κινητική ικανότητα του ποδιού, στην αρχή είναι αδύνατο να κάνετε κυκλικές κινήσεις με αυτό και μετά η δυνατότητα να απομακρύνετε το πόδι από το σώμα εξαφανίζεται. Προσπαθώντας να προστατεύσει το πόδι από περιττό φορτίο, ο ασθενής μεταφέρει το βάρος στο άλλο πόδι.

Μεταξύ των συμπτωμάτων του τρίτου σταδίου, υπάρχει σημαντική αύξηση του πόνου ακόμη και με ελάχιστη καταπόνηση. Το εύρος κίνησης του ποδιού μειώνεται. Ένα άλλο νέο σύμπτωμα είναι η έντονη χωλότητα. Η μυϊκή ατροφία επεκτείνεται πλέον στους μύες του κάτω ποδιού. Σε μια ξαπλωμένη θέση, ένα άτομο παρατηρεί ξεκάθαρα βράχυνση του προσβεβλημένου ποδιού.

Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο που σχεδόν ποτέ δεν υποχωρεί. Η μυϊκή ατροφία είναι εμφανής, μπορεί να φτάσει τα 8 εκατοστά, χάνεται η ικανότητα κάμψης και ανόρθωσης του ποδιού. Η χωλότητα χειροτερεύει.

Το γεγονός ότι αυτό που αρχίζει παθολογική ασθένειαΔεν είναι πάντα δυνατό να το παρατηρήσετε εγκαίρως και έχει αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία του ασθενούς. Η εξέταση με ακτίνες Χ στο πρώτο στάδιο της νόσου αποδεικνύεται εντελώς μη ενημερωτική. Τα σημεία νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου μπορούν να καταγραφούν χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες μόνο στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο. Το βασικό λάθοςΟ γιατρός εδώ αρνείται περαιτέρω εξέταση με βάση την ακτινογραφία.

Η επόμενη θα πρέπει να είναι μια μελέτη με υπολογιστή ή μαγνητική τομογραφία. Η πρώτη μελέτη περιλαμβάνει μια εξέταση στρώμα προς στρώμα ιστών, που απαιτούν ένεση στο σώμα παράγοντα αντίθεσηςγια λεπτομερή μελέτη της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού βασίζεται στη χρήση ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων. Αυτός ο τύπος εξέτασης είναι ο πιο κατατοπιστικός.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται στη διάγνωση ασθενειών και εργαστηριακές μεθόδους, χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μετάλλων στο αίμα, τη μελέτη δεικτών καταστροφής οστικού ιστού και την ενίσχυση του σχηματισμού οστού.

Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο τη διάγνωση της νόσου και τον βαθμό ανάπτυξής της, αλλά και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας που χρησιμοποιείται. Η εξέταση ορυκτών αίματος αποκαλύπτει επίπεδα ασβεστίου, φωσφόρου και μαγνησίου. Το ασβέστιο είναι γνωστό ότι εμπλέκεται στο σχηματισμό του σκελετού· δύο άλλα μέταλλα βελτιώνουν τον βαθμό διείσδυσής του στα οστά. Για να ληφθούν αυτές οι πληροφορίες, μια γενική εξέταση αίματος είναι άχρηστη, καθώς τα δεδομένα αίματος πρακτικά δεν αλλάζουν σε αυτήν την ασθένεια.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της ερευνητικής μεθόδου που περιγράφεται παραπάνω μας επιτρέπουν να μάθουμε τον βαθμό καταστροφής του οστικού ιστού. Κατά τη διάρκεια της νόσου, η κύρια ενδιάμεση ουσία, που ονομάζεται κολλαγόνο, υφίσταται διάσπαση, σχηματίζοντας συγκεκριμένους δείκτες:

• δεοξυπυριδινολίνη;
• πυριδινολίνη.

Επιπλέον, αυξάνονται τα επίπεδα των 8 αμινοξέων, τα οποία χρησιμοποιούνται στην κατασκευή πρωτεϊνών.

Η διάγνωση των δεικτών σχηματισμού οστού φέρνει επίσης αποτελέσματα. Ένα αυξημένο επίπεδο οστεοκαλσίνης σε αυτή την ανάλυση υποδεικνύει την εμφάνιση και την ανάπτυξη μιας ασθένειας που ονομάζεται άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η ασθένεια στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξής της προχωρά σχεδόν απαρατήρητη, επομένως, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει διάφορους τύπους εξετάσεων εάν έχει αμφιβολίες. Άλλωστε, η διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία σταμάτησαν λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών της ακτινογραφίας μπορεί να κοστίσουν στον ασθενή την ευκαιρία να ζήσει μια πλήρη ζωή.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα εξαρτηθεί εξ ολοκλήρου από την έκταση της νέκρωσης, το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και την έγκαιρη διάγνωση. Επομένως, ένα άτομο που έχει παρατηρήσει πόνο στην περιοχή του ισχίου θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό και να υποβληθεί στην πιο κατατοπιστική εξέταση. Σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να διαπιστωθεί η πραγματική εικόνα των παθολογικών διεργασιών.

Οι μέθοδοι θεραπείας για την άσηπτη νέκρωση του μηριαίου οστού είναι χειρουργικές και συντηρητικές, οι οποίες δεν περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία να εφαρμόσετε και ποια διαδρομή θα ακολουθήσετε καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, βάσει δεδομένων για την πορεία της νόσου και τον βαθμό ανάπτυξής της.

Στα πρώτα στάδια της νόσου, είναι δυνατό να γίνει γρήγορα πλήρης θεραπεία. Το αρχικό στάδιο διαρκεί περίπου έξι μήνες. Αυτή τη στιγμή, αξίζει να αποφύγετε το περιττό άγχος στην άρθρωση και να περιορίσετε τη σωματική άσκηση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιφλεγμονώδη και αγγειοσυσταλτικά. Μερικές φορές συνταγογραφείται ιρουδοθεραπεία και θεραπευτικό μασάζ.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας της νόσου, αντίθετα, συνιστάται η φόρτωση του ποδιού, αλλά χωρίς υπερφόρτωση. Επιτρέπεται να περπατάτε για τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα. Καλό αποτέλεσμαεργασία σε ποδήλατο γυμναστικής και κολύμπι φέρνουν. Κατά τη διάρκεια της προπόνησης δύναμης, είναι σημαντικό να κάνετε διαλείμματα κάθε 15 λεπτά.

Στην τρίτη περίοδο, είναι πιθανό η νόσος να εξελιχθεί σε κοξάρθρωση, ή αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Οι συστάσεις σε αυτό το στάδιο είναι οι ίδιες: φυσικοθεραπεία, μασάζ, χρήση αγγειοδιασταλτικών.

Όσο για τους άλλους φάρμακα, τότε είναι απαραίτητο να πούμε για τη χρήση ορισμένων φαρμάκων στη διαδικασία θεραπείας:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Nimulid, Ibuprofen, Diclofenac).
• παρασκευάσματα ασβεστίου για την αποκατάσταση της ανεπάρκειάς του.
• χονδροπροστατευτικά?
• βιταμίνες του συμπλέγματος Β;
• μυοχαλαρωτικά.

Η χειρουργική θεραπεία στο πρώτο στάδιο στοχεύει στην αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς των αρθρώσεων και στην εξάλειψη της στασιμότητας φλεβικό αίμα. Εάν αυτές οι μέθοδοι θεραπείας δεν φέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την αλλαγή της θέσης της κεφαλής στην κοτύλη, τη μείωση της ενδοοστικής πίεσης και την αύξηση της αντοχής των προσβεβλημένων περιοχών.

Τα τελευταία στάδια της νόσου περιλαμβάνουν την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με μια πρόσθεση. Όπως γνωρίζετε, είναι πιο εύκολο να προλάβετε μια ασθένεια παρά να τη θεραπεύσετε. Φυσικά, η πρόληψη δεν παρέχει υψηλές εγγυήσεις ότι μια τέτοια ασθένεια δεν θα εμφανιστεί ποτέ, αλλά μπορεί και πάλι να καθυστερήσει τον χρόνο εμφάνισής της.

Η κατανάλωση τροφών που περιέχουν ωμέγα-3 λιπαρά οξέα έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση ανθρώπινο σώμα. Και κατά τη διάρκεια της ασθένειας, βοηθά στη λίπανση των αρθρώσεων και μειώνει τη φλεγμονή.

Είναι ωφέλιμο να τρώτε πολύχρωμα λαχανικά και φρούτα με υψηλή περιεκτικότητα σε αντιοξειδωτικά, καθώς και τρόφιμα με επαρκή περιεκτικότητα σε μεταλλικά στοιχεία.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι χρόνια νόσος, που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα οστά του ισχίου με επακόλουθη νέκρωση και καταστροφή ορυκτών και χόνδρινων ιστών, εκφύλιση του μυελού των οστών. Η παθολογία αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, στο πλαίσιο συνοδών αυτοάνοσων ασθενειών, λήψης ορμονικών φαρμάκων και αγγειακής αθηροσκλήρωσης.

Η ANFH συνοδεύεται από οξύ πόνο και περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου. Οι δυστροφικές αλλαγές στις δομές του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ατόμου και σοβαρή αναπηρία.

Κωδικός ICD-10

Με διεθνή ταξινόμησηΗ άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ενδείκνυται από:

• ιδιοπαθής άσηπτη οστεονέκρωση των οστών – M87.0;
• οστεονέκρωση που προκαλείται από φάρμακα – M87.1;
• μετατραυματική οστεονέκρωση – M87.2;
• άλλη δευτεροπαθής οστεονέκρωση των οστών – M87.3;
• οστεονέκρωση, μη καθορισμένη – M87.9.

Παθογένεση

Υπάρχουν 2 βασικές θεωρίες για την ανάπτυξη της νόσου: η τραυματική και η αγγειακή.

Στην πρώτη περίπτωση, παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν μετά από μηχανικό τραύμα, χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του μηριαίου οστού, η οποία προκάλεσε κυκλοφορική διαταραχή στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το υποχόνδριο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας.

Σύμφωνα με την αγγειακή θεωρία, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου αναπτύσσεται με αθηροσκλήρωση, θρομβοεμβολή, αγγειόσπασμο και άλλες παθήσεις των αρτηριών που παρέχουν αίμα στην κατεστραμμένη περιοχή. Λόγω της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ο μεταβολισμός των ορυκτών επιβραδύνεται, οι εξασθενημένες δομές καταστρέφονται εύκολα, τα μικροκατάγματα των φυματιών μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των φλεβών, σχηματισμό θρόμβων αίματος και παρεμπόδιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Το οστό δεν δέχεται τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, συσσωρεύονται προϊόντα τερηδόνας στους ιστούς, αυξάνεται η ενδοοστική πίεση, αναπτύσσεται ισχαιμία και νέκρωση. Δυστροφικές αλλαγές παρατηρούνται στη θέση του μεγαλύτερου φορτίου στην κεφαλή του μηριαίου, η κοτύλη υποφέρει σε μικρότερο βαθμό.

Οι εστίες οστεονέκρωσης σχηματίζονται 3-5 ημέρες μετά την έναρξη πείνα οξυγόνου, τα νεκρά κύτταρα αντικαθίστανται σταδιακά από οστεογενείς ιστούς.

Όταν αποκατασταθεί η ροή του αίματος, το οστό επανέρχεται στην κανονική του κατάσταση. Αν όμως το κεφάλι οστό ισχίουΚατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, βιώνει αυξημένο στρες και σχηματίζεται μια ζώνη περιεστιακής σκλήρυνσης. Εμφανίζεται αποκόλληση του αρθρικού χόνδρου, τραυματίζονται οι υποχόνδριες πλάκες και παρατηρείται αναδόμηση των αρθρικών ιστών που μοιάζει με κύστη. Η καταστροφή συνοδεύεται από την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας, παραμορφωτικής κόξαρθρωσης, βράχυνση του μηριαίου αυχένα και αλλαγές στη δομή της κοτύλης.

Βασικές αιτίες

Η ANFH διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 30-50 ετών· η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί στην εφηβεία.Περίπου το 50% των ασθενών υποφέρουν από αμφοτερόπλευρη βλάβη της άρθρωσης: η παθολογική διαδικασία αρχίζει συνήθως με το ένα άκρο, το δεύτερο βιώνει αυξημένο στρες και οι αρθρικές δομές υφίστανται παρόμοια καταστροφή.

Αγγειακά αίτια

Γιατί αναπτύσσεται οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής;

• καρδιακή ισχαιμία;
• αθηροσκλήρωση?
• λιπώδης εμβολή των αιμοφόρων αγγείων.
• αποσυμπίεση κατά την κατάδυση σε βάθος για δύτες και ανθρακωρύχους.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία?
• αρτηριακή υπέρταση.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλάζει ρεολογικές ιδιότητεςκαι σύνθεση αίματος, αναπτύσσεται αγγειακός σπασμός, διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία. Σχηματίζεται μια εστία νέκρωσης, η αντοχή των οστών μειώνεται, ο χόνδρος ιστός της άρθρωσης χάνει την ελαστικότητά του, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.

Με την αθηροσκλήρωση, την υπερχοληστερολαιμία και τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, σχηματίζονται λιπαρές πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες προκαλούν αρτηριακή εξάλειψη και θρομβοεμβολή.

Μηχανικοί λόγοι

Η άσηπτη νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τραυματισμοί: εξαρθρήματα, κατάγματα ισχίου.
• συνέπειες χειρουργικές επεμβάσειςστην περιοχή της άρθρωσης.

Ο θάνατος των αρθρικών ιστών συμβαίνει αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό, αλλά χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται σε ασθενείς μετά από 1,5-2 χρόνια. Ο λόγος μπορεί να είναι η προηγούμενη χειρουργική θεραπεία, η οστεοσύνθεση ή η χρήση βιδών για κατάγματα του αυχένα του μηριαίου.

Μεταβολικές διαταραχές και παθολογικές καταστάσεις

Η αυτοάνοση βλάβη των αρθρώσεων συνοδεύεται από οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων στο αίμα, τα οποία εναποτίθενται στη βασική στιβάδα των μηριαίων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε κακή κυκλοφορία του αίματος στους οστικούς σχηματισμούς και τους ιστούς της κοτύλης.

Οι μη τραυματικές αιτίες της αγγειακής νέκρωσης περιλαμβάνουν:

• μεταβολικές διαταραχές?
• αυτοάνοσες ασθένειες: σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αγγειίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ.
• οστεοπόρωση?
• παγκρεατίτιδα?
• οστεοπενία?
• συγγενής δυσπλασία ισχίου.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, αντιβακτηριακούς παράγοντες. Ορμονικά φάρμακα V υψηλές δόσειςπροκαλούν αγγειοσυστολή, κακή κυκλοφορία στην περιοχή της κεφαλής του μηριαίου.

Στο 30% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της παθολογίας (ιδιοπαθής οστεονέκρωση του μηριαίου οστού)· μπορεί να υπάρχουν αρκετοί προκλητικοί παράγοντες, οι οποίοι επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νόσου.

Τύποι και στάδια ANGBC

Η άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών έχει 4 στάδια ανάπτυξης:

1. Ασθένεια σε αρχικό στάδιοείναι ασυμπτωματική, η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει αλλαγές σε οστικό ιστό. Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων νέκρωσης της σπογγώδους ουσίας της μηριαίας κεφαλής, ο χόνδρος παραμένει αμετάβλητος. Σε ορισμένους ασθενείς, η κινητικότητα στην άρθρωση είναι περιορισμένη και αναπτύσσεται ατροφία των μυών του μηρού. Το στάδιο διαρκεί περίπου έξι μήνες.
2. Αργότερα, εμφανίζονται σκληρωτικές και καταστροφικές αλλαγές, εμφανίζεται κάταγμα αποτύπωσης και πολλαπλές ρωγμές είναι ορατές στις επιφανειακές οστικές δομές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ενόχληση στην περιοχή του ισχίου όταν εκτελούν κινήσεις.
3. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο ενοχλείται από συνεχή πόνο που εμφανίζεται μετά σωματική δραστηριότητακαι δεν φεύγει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κατάσταση ηρεμίας. Παρουσιάζεται υποολική βλάβη στο κεφάλι, πυκνώνει, αποτελείται από μεμονωμένα, άμορφα θραύσματα και σχηματίζονται αρκετές εστίες συμπίεσης ή κυστικής μεταμόρφωσης. Το διάκενο της άρθρωσης αυξάνεται, ο λαιμός του μηριαίου οστού γίνεται πιο κοντός και παχύτερος. Η πληγείσα περιοχή καταλαμβάνει 30–60%.
4. Στο στάδιο 4, σχηματίζεται εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα, η άρθρωση στερείται εντελώς κινητικότητας. Ένα άτομο βιώνει έντονο πόνο. Η κεφαλή πρακτικά καταστρέφεται κατά 80%, η δομή των φυματιών συμπιέζεται ή διαλύεται, έχει πολλαπλές ρωγμές ακανόνιστο σχήμα. Το νεκρωτικό θραύσμα διαχωρίζεται από το οστό και μπορεί να αποσυντεθεί σε μικρά θραύσματα ή να διαλυθεί και στη συνέχεια να αντικατασταθεί από συνδετικό ιστό. Οι άκρες της κοτύλης μετατοπίζονται, ο χώρος της άρθρωσης είναι πολύ μικρός ή απουσιάζει εντελώς. Παρατηρούνται συσπάσεις και υποτροφία των γλουτιαίων μυών.

Με την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου σε ενήλικες, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές. Το κεφάλι παίρνει σχήμα μανιταριού, αυξάνεται σε διάμετρο και η κοιλότητα ισιώνει.

Η εξέταση αποκαλύπτει οστικές αναπτύξεις (οστεόφυτα), υποχόνδρια σκλήρυνση και δυστροφικές κύστεις. Η διαδικασία μπορεί να τελειώσει με το σχηματισμό ινώδους αγκύλωσης.

Ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών, η ANFH διακρίνεται σε περιφερική, κεντρική, τμηματική και πλήρη. Ο περιφερικός τύπος χαρακτηρίζεται από βλάβη στο εξωτερικό τμήμα της κεφαλής του μηριαίου κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Η κεντρική εστία της οστεονέκρωσης σχηματίζεται απευθείας στο μέσο του κεφαλιού, η τμηματική έχει σχήμα κώνου και εντοπίζεται στο άνω εξωτερικό τμήμα.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της άσηπτης νέκρωσης και της ισχαιμίας της μηριαίας κεφαλής εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά, οι ασθενείς σημειώνουν ενόχληση και μικρό πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Ο πόνος ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, τους γλουτούς, τα πόδια, τη βουβωνική χώρα, αλλά τις περισσότερες φορές ακτινοβολεί στο γόνατο στην πληγείσα πλευρά.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις στο πρώτο στάδιο της παθολογίας είναι ενοχλητικές τόσο κατά την ανάπαυση (συμπεριλαμβανομένης της νύχτας) όσο και μετά από μια μακρά βόλτα, κατακόρυφη θέση, εκτέλεση σωματική εργασία, σε κακοκαιρία. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο πόνος στην άρθρωση εντείνεται και είναι συνεχώς παρών, ειδικά κατά την απαγωγή του άκρου ή όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι. Αναπτύσσεται ατροφία των μυών του μηρού και των ποδιών, και στη μία πλευρά του σώματος οι γλουτοί γίνονται πεπλατυσμένοι.

Με την αναγγειακή νέκρωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα γενικής κακουχίας. Λόγω του πόνου, ένα άτομο δεν μπορεί να στηριχτεί στο προσβεβλημένο πόδι και ως αποτέλεσμα αναπτύσσεται χωλότητα. Επί όψιμα στάδιαθάνατο του μηριαίου οστού, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι το ένα άκρο έχει γίνει πιο κοντό και σημαντικά μικρότερο σε όγκο από το υγιές (κατά 5-8 cm). Ένα άτομο κινείται μόνο με τη βοήθεια υποστήριξης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι δυσκολίες στη διάγνωση στα πρώιμα στάδια προκύπτουν λόγω του ασαφούς εντοπισμού του πόνου και της απουσίας αλλαγών στην ακτινογραφία. Για το λόγο αυτό, εάν παρουσιαστεί ενόχληση στην άρθρωση του ισχίου, συνιστάται αξονική τομογραφία. Πολύ σπάνια, η παρουσία συμπτωμάτων ααγγειακής νέκρωσης προσδιορίζεται σωστά· οι ασθενείς συχνά υποβάλλονται σε θεραπεία για ισχιαλγία, ριζίτιδα ή οσφυϊκή οστεοχόνδρωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι υλικού

Το σπινθηρογράφημα τριών φάσεων χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό εστιών νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου, τα συμπτώματά της και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια ένεση με ειδική ουσία δείκτη που συσσωρεύεται στα προσβεβλημένα κύτταρα. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται σάρωση της άρθρωσης· εάν παρατηρηθεί αυξημένη ραδιενεργή ακτινοβολία, επιβεβαιώνεται η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Ακτινογραφία

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των οστών, πραγματοποιείται ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου σε 2 προβολές μελέτης. Στο στάδιο 1, δεν σημειώνονται αλλαγές, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, εντοπίζονται αλλαγές. κατάγματα αποτύπωσης, έλλειψη δομικού σχεδίου, στένωση του αρθρικού χώρου, κυστικοί σχηματισμοί, επιπέδωση της κεφαλής και βράχυνση του μηριαίου αυχένα. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους υλικού.

Η αξονική τομογραφία

Πλέον αποτελεσματικός τρόποςΗ εξέταση ασθενών με ANFH είναι αξονική τομογραφία (CT). Με βάση τα αποτελέσματά του, εκτιμάται η ανατομική θέση και η πυκνότητα των δομών των οστών και προσδιορίζεται με ακρίβεια η θέση της βλάβης. Η αξονική τομογραφία βοηθά στον καθορισμό του σταδίου και της μορφής της νόσου, στην ανίχνευση σημείων φλεγμονής του μυελού των οστών πρώιμα στάδιαανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία των αρθρώσεων του ισχίου επιτρέπει την ακριβή διάγνωση στο στάδιο 1 της νόσου. Φαίνεται ξεκάθαρα στις φωτογραφίες φλεγμονώδης διαδικασίαστον μυελό, πρωτογενείς αλλαγές σε πυκνές δομές, συσσώρευση αρθρικού υγρού.

Η ευαισθησία της μελέτης είναι 95–100%.

Η τομογραφία καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, την αξιολόγηση της κατάστασης των οστών και του χόνδρινου ιστού και την έκταση των νεκρωτικών αλλαγών.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια ανάλυση του επιπέδου των μετάλλων στο αίμα συνταγογραφείται για τον εντοπισμό σημείων μιας παθολογικής διαδικασίας και την αξιολόγηση της κατάστασης των δομών των οστών. Με ααγγειακή νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η συγκέντρωση του ασβεστίου, του φωσφόρου και του μαγνησίου μειώνεται ή παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.

Ανάλυση σύνθεσης αίματος

Μια γενική εξέταση αίματος δεν είναι ενημερωτική.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αναλογία λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, το επίπεδο κρεατινίνης, γλυκόζης και βιταμίνης D.

Στο αυτοάνοσες παθολογίεςσυνταγογραφούνται ρευματικές εξετάσεις. Ανοσογενετικές και ανοσοορολογικές μελέτες είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό γενετικών ασθενειών, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Διεξάγουν επίσης μελέτες για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών.

Βιοχημικοί δείκτες

Με την ανάπτυξη της νέκρωσης, δεν καταστρέφονται μόνο τα οστά, αλλά και η πρωτεΐνη, η οποία παρέχει δύναμη και ελαστικότητα στους ιστούς. Κατά τη διάσπαση του κολλαγόνου, σχηματίζεται δεοξυπυριδονολίνη (DPID) και πυριδινολίνη.

Αυτοί οι μεταβολίτες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία και απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Σε ασθενείς με ANFH, η συγκέντρωση των πρωτεϊνικών ουσιών είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τον επιτρεπόμενο κανόνα.

Θεραπεία ασηπτικής νέκρωσης

Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογίας, τον βαθμό καταστροφικών αλλαγών, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι την παρουσία επιπλοκών. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά.

Φαρμακοθεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί φάρμακα (Dipyridamole) που μειώνουν την ισχαιμία της κεφαλής του μηριαίου, ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος και εξαλείφουν τη θρόμβωση. Εμφανίζεται η χρήση ρυθμιστών μεταβολισμό ασβεστίουμακρά πορεία έως 8 μήνες. Τα χονδροπροστατευτικά σε συνδυασμό με βιταμίνες Β και D είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση των ιστών των αρθρώσεων.

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν ορθοπεδικό σχήμα, να περιορίζουν το φορτίο στο πάσχον άκρο και να κινούνται με τη βοήθεια πατερίτσες. Πραγματοποιείται ακινητοποίηση ποδιών και καθημερινή έλξη. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε διαδικασίες αναγέννησης και να αποτρέψετε τη ζημιά στη συμμετρική άρθρωση.

Για τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) και μυοχαλαρωτικά που ανακουφίζουν από μυϊκούς σπασμούς (Mydocalm).

Με άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής φαρμακευτική θεραπείααποτελεσματική μόνο στις αρχικά στάδια. Φάρμακαεπιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του οστικού ιστού και να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια πορεία φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Για ασθενείς που πάσχουν από ANGBS, είναι χρήσιμο να πραγματοποιούν ηλεκτρομυοδιέγερση, ηλεκτροφόρηση, UHF, θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, θεραπεία με λέιζερ, να κάνουν λουτρά με βότανα και να κάνουν βελονισμό.

Ενδαρθρικές ενέσεις

Για την πραγματοποίηση ανταλλαγής αερίων σε νεκρωτικές περιοχές, ενέσεις ενός μείγματος Perftoran και Dimexide γίνονται στην κοιλότητα της άρθρωσης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.Οι θεραπευτικοί χειρισμοί διεγείρουν τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, την παροχή οξυγόνου στον υποχόνδριο ιστό, την αναγέννηση των εστιών νέκρωσης, την ανακούφιση από τη φλεγμονή και την απομάκρυνση των τοξινών. Οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την εξέλιξη των καταστροφικών διεργασιών και τη νέκρωση των οστών.

Αποκλεισμοί

Ξεφορτωθείτε τους δυνατούς σύνδρομο πόνουΟι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης στην περιοχή του οσφυϊκού μυός βοηθούν.

Η αγωγιμότητα εμποδίζεται μετά τη χορήγηση του αναισθητικού νευρικές ώσεις V κατώτερο άκρο, και η ενόχληση στην άρθρωση του ισχίου μειώνεται.

Χιρουδοθεραπεία

Η χρήση της βδέλλας στη θεραπεία της άσηπτης οστεονέκρωσης δίνει καλά αποτελέσματα.Με το πιπίλισμα του δέρματος του μηρού, η βδέλλα εγχέει μια σειρά από συγκεκριμένα ένζυμα στο αίμα του ασθενούς. Αυτές οι ουσίες επιταχύνουν το μεταβολισμό, επιλύουν τους θρόμβους αίματος, ομαλοποιούν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα οστά.

Συνιστάται η επανάληψη της πορείας της ιρουδοθεραπείας 2 φορές το χρόνο. Μετά τις πρώτες συνεδρίες, εμφανίζεται επιδείνωση και εντατικοποίηση του πόνου στην άρθρωση, ανακούφιση εμφανίζεται μετά από 5-6 επεμβάσεις. Αυτή η μέθοδος θεραπείας αντενδείκνυται για τη θεραπεία παιδιών, εγκύων γυναικών, ατόμων που πάσχουν από υπόταση και αιμορροφιλία.

Θεραπευτική γυμναστική και μασάζ

Μασάζ και φυσικοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι μύες της πλάτης και των γοφών δουλεύονται, βελτιώνοντας έτσι τη ροή του αίματος στις προβληματικές περιοχές.

Οι ασκήσεις θεραπείας ασκήσεων στοχεύουν στην ενδυνάμωση του μυο-συνδεσμικού συστήματος, στην ανακούφιση από σπασμούς και συσπάσεις. Το σύνολο των τάξεων επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Για τη μείωση του πόνου και την αύξηση της κινητικότητας των ποδιών, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε δυναμική και στατικές ασκήσεις, προπόνηση ατροφικών μυϊκών ομάδων.

Διατροφή

Για να χάσετε το υπερβολικό βάρος, να μειώσετε τα συμπτώματα της αγγειακής νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου και να επιτύχετε επιτυχία στη θεραπεία, πρέπει να τρώτε σωστά.Για να ενισχύσετε τα οστά, θα πρέπει να προσθέσετε περισσότερα τρόφιμα που περιέχουν ακόρεστα λιπαρά οξέα στη διατροφή σας: θαλασσινό ψάρι, λιναρόσπορο. Για να διατηρηθεί η ελαστικότητα των συνδέσμων και του χόνδρου των αρθρώσεων, είναι χρήσιμο να τρώτε άπαχα κρέατα, μπρόκολο και γλυκές πιπεριές. Αντιοξειδωτική δράσηεσπεριδοειδή, καρότα, ρόδι, πράσινο τσάι.

Βοηθά στην αναπλήρωση των αποθεμάτων μετάλλων και στην ενίσχυση των οστών γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά ολικής αλέσεως, όσπρια, ξηροί καρποί, κολοκύθα, φρέσκα αγγούρια. Στο υπέρβαροςΣυνιστάται να ακολουθείτε δίαιτα χαμηλών θερμίδων και χωριστά γεύματα.

Στα απαγορευμένα τρόφιμα περιλαμβάνονται το γρήγορο φαγητό, τα τρανς λιπαρά, τα επεξεργασμένα τρόφιμα, τα αυγά και τα υποπροϊόντα κρέατος. Δεν πρέπει να πίνετε καφέ ή δυνατό τσάι και θα πρέπει να αποφεύγετε εντελώς την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.

Χειρουργική για άσηπτη νέκρωση

Αν συντηρητική θεραπείαδεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως και το άτομο δεν μπορεί να ακολουθήσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής, συνιστάται να χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

• Η αποσυμπίεση ή η σήραγγα είναι ο σχηματισμός πρόσθετων οπών στη δομή των οστών. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση μέσα στο μηριαίο οστό, να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος και να επιταχύνετε τη βλάστηση νέων αιμοφόρων αγγείων. Η επέμβαση είναι αποτελεσματική στα στάδια 1 και 2 του ANFH.
• Η μεταμόσχευση οστού (αρθροπλαστική) πραγματοποιείται με αντικατάσταση του αφαιρεθέντος τμήματος άρρωστου ιστού με ένα κομμάτι μυοσκελετικού εμφυτεύματος που λαμβάνεται από την επιφάνεια της περόνης ή τεχνητό υλικό θειικού ασβεστίου. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η ενδυνάμωση μηριαία κεφαλή, εξάλειψη οξύς πόνος, αυξημένη κυκλοφορία του αίματος. Η επέμβαση μπορεί να περιπλέκεται από θρόμβωση των μεταμοσχευμένων αγγείων· γίνεται όταν μέτριας σοβαρότηταςπορεία της νόσου.
• Η ενδοπροσθετική είναι η αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου με τεχνητή πρόθεση. Η κεφαλή του ασθενούς και η υποδοχή της κοτύλης αφαιρούνται πλήρως και στη θέση τους τοποθετείται μια κινητή δομή για την εκτέλεση των λειτουργιών μιας άρθρωσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται για σοβαρή καταστροφή του αρθρικού ιστού.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες που δεν επιτρέπουν την αρθροπλαστική του μηριαίου ή την ενδοπροσθετική, αφαιρείται ο νεκρός ιστός της άρθρωσης και η κεφαλή και η υποδοχή συγκρίνονται για το σκοπό της σύντηξης.

Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, η αθρόδεση είναι μια επέμβαση ακρωτηριασμού, μετά την οποία ένα άτομο δεν θα μπορεί να περπατήσει για περίπου 6 μήνες και μένει ανάπηρο.

Αναμόρφωση

Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από τη θεραπεία που πραγματοποιήθηκε.Μετά την επέμβαση, η αποκατάσταση είναι αρκετά μεγάλη, μπορεί να διαρκέσει έως και 3-4 μήνες. ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοΤο άκρο είναι ακινητοποιημένο, ο ασθενής πρέπει να κινείται με πατερίτσες και να φορά ορθοπεδικές συσκευές. Στο διμερής χειρουργική επέμβασηΑπαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 μήνες.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Διεξάγεται υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή φυσιοθεραπείαΓια την ανάπτυξη της άρθρωσης, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι το τέλος των 4 μηνών αποκατάστασης, ένα άτομο αρχίζει να κινείται ανεξάρτητα χωρίς να βασίζεται σε μπαστούνι ή πατερίτσες.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να κριθεί από την εξαφάνιση του πόνου. Κάθε 3 μήνες είναι απαραίτητο να γίνεται ακτινογραφία ελέγχου και να υποβάλλεται βιοχημική ανάλυσηαίματος και ούρων, πραγματοποιήστε προληπτική θεραπεία.

Αναπηρία και πρόγνωση για αποκατάσταση

Είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της άρθρωσης, αλλά με έγκαιρη θεραπεία είναι δυνατό να επιβραδυνθεί η εξέλιξη των καταστροφικών διεργασιών στο μηριαίο οστό, να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, να διατηρηθεί η κινητικότητα των άκρων και να αποφευχθεί η ανάπτυξη αναπηρίας.

Από όσο γνωρίζω, αυτή η ασθένεια είναι αναπηρία δεύτερης ομάδας. Και εδώ η ασθένεια περιγράφεται λεπτομερώς
www rusmedserv.com

Για να αναγνωριστείτε ως άτομα με ειδικές ανάγκες, χρειάζεστε επιβεβαίωση εγγράφων από ειδικούς από ιατρικό ίδρυμα που λαμβάνουν αυτήν την απόφαση και εκδίδουν πιστοποιητικό, καθώς και ατομικό πρόγραμμααποκατάσταση του ασθενούς.
Ένα τέτοιο πιστοποιητικό εκδίδεται μετά ιατρική και κοινωνική εξέτασηδιενεργείται από ειδική επιτροπή σε ίδρυμα στον τόπο κατοικίας ή του τόπου προσάρτησης του ασθενούς.Η βάση για τη διεξαγωγή της είναι μια γραπτή αίτηση του ασθενούς ή του νόμιμου εκπροσώπου του, μαζί με την οποία είναι απαραίτητο να υποβληθούν ιατρικά έγγραφα που να επιβεβαιώνουν παραβίαση της υγείας του.
Παραπεμπτικό για ιατρική και κοινωνική εξέταση εκδίδεται από ίδρυμα ή αρχή υγειονομικής περίθαλψης κοινωνική προστασίαπληθυσμός. Πρέπει να αναφέρει δεδομένα για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τον βαθμό δυσλειτουργίας οργάνων και συστημάτων, την κατάσταση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματός του και τα αποτελέσματα της δραστηριότητες αποκατάστασης.
Εάν σας αρνηθούν μια τέτοια παραπομπή, τότε μπορείτε να επικοινωνήσετε ανεξάρτητα με το γραφείο ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης με έγγραφα που επιβεβαιώνουν την εξασθένηση των λειτουργιών του σώματος και τον σχετικό περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής.
www dislife ru

Σχόλια

Η Αναστασία, η «αρχή κοινωνικής προστασίας» δεν παραπέμπει ποτέ στην ITU! Από ποιες πηγές προέρχονται αυτές οι πληροφορίες; Δώστε έναν σύνδεσμο. "Ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης" - μπορεί να είναι CITO, κλινική, εμπορικός ιατρικά ιδρύματα, κλινική ακόμα και παιδική γαλακτοκομική κουζίνα!!! Παρακαλώ, Αναστασία, επεξεργαστείτε την απάντησή σας με συγκεκριμένες πληροφορίες!

Vadim Petrovich, η Αναστασία έχει δίκιο. Ένας πολίτης παραπέμπεται για ιατρική και κοινωνική εξέταση από οργανισμό που παρέχει ιατρική και προληπτική φροντίδα μετά τη λήψη των απαραίτητων διαγνωστικών, θεραπευτικών και μέτρων αποκατάστασης, εάν υπάρχουν δεδομένα που επιβεβαιώνουν επίμονη βλάβη των λειτουργιών του σώματος που προκαλείται από ασθένειες, συνέπειες τραυματισμών ή ελαττωμάτων . Ο φορέας υλοποίησης συνταξιοδοτική παροχή, καθώς και ο φορέας κοινωνικής προστασίας έχει το δικαίωμα να παραπέμψει έναν πολίτη που έχει σημεία αναπηρίας σε MSE εάν έχει ιατρικά έγγραφα που επιβεβαιώνουν επίμονη βλάβη των σωματικών λειτουργιών. Κυβερνητικό διάταγμα Ρωσική Ομοσπονδίαμε ημερομηνία 20 Φεβρουαρίου 2006 N 95 «Σχετικά με τη διαδικασία και τις προϋποθέσεις αναγνώρισης ενός ατόμου ως ανάπηρου» www rg ru ch. III. Η διαδικασία παραπομπής πολίτη για ιατρική και κοινωνική εξέταση

Www rg ru - Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και κοινωνική ανάπτυξηΡωσική Ομοσπονδία (Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας) με ημερομηνία 23 Δεκεμβρίου 2009 N 1013n Μόσχα «Σχετικά με την έγκριση ταξινομήσεων και κριτηρίων που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης πολιτών από ομοσπονδιακό κυβερνητικές υπηρεσίεςιατρική και κοινωνική εξέταση»
Δημοσιεύθηκε στις 26 Μαρτίου 2010
«3. Οι κύριοι τύποι δυσλειτουργιών του ανθρώπινου σώματος περιλαμβάνουν:
παραβιάσεις στατικών-δυναμικών συναρτήσεων ( κινητικές λειτουργίεςκεφάλι, κορμός, άκρα, στατική, συντονισμός κινήσεων)" - η παραγγελία είναι αρκετά μεγάλη, ελπίζω να εμφανιστούν νέα δεδομένα στο blog (ιστοσελίδα) σας!