Παιδιατρική χειρουργική: σημειώσεις διάλεξης του M. V. Drozdov

2. Πυλωρική στένωση

2. Πυλωρική στένωση

Οι οξείες μορφές πυλωρικής στένωσης περιλαμβάνουν ένα τέτοιο είδος κλινικής εκδήλωσης αυτής της δυσπλασίας, στην οποία τα συμπτώματα της νόσου ξεκινούν ξαφνικά και προχωρούν γρήγορα.

Κλινική εικόνα

Ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων της νόσου εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του πυλωρικού σωλήνα και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο παίζει η στρωματοποίηση του πυλωρόσπασμου, η οποία, όπως φαίνεται, είναι ο λόγος που οδηγεί στην ταχεία εμφάνιση και εξέλιξη της νόσου. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται μεταξύ λίγων ημερών και 1 μηνός. Το κύριο σύμπτωμα της οξείας μορφής πυλωρικής στένωσης είναι ο έμετος «συντριβάνι», που ξεκινά ξαφνικά σε πλήρη υγεία. Οι εμετοί δεν περιέχουν χολή, η ποσότητα τους υπερβαίνει την ποσότητα γάλακτος που απορροφήθηκε κατά το τελευταίο τάισμα. Συχνά, ο έμετος έχει μια στάσιμη ξινή μυρωδιά, η οποία υποδηλώνει καθυστέρηση στο γαστρικό περιεχόμενο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν ραβδώσεις αίματος στον εμετό. Μερικές φορές υπάρχει αρκετά έντονη γαστρική αιμορραγία. Ο παρατεταμένος εξουθενωτικός έμετος οδηγεί σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, παραβίαση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού (υποχλωραιμία, εξώθηση, μερικές φορές υποκαλιαιμία). Το οξύ στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το παιδί αναπτύσσει πλήρη παραβίαση της βατότητας του στομάχου μέσα σε λίγες ημέρες. Το τάισμα γίνεται αδύνατον, αρκετές γουλιές γάλα προκαλούν εμετό. Τα παιδιά χάνουν έως και 0,4–0,5 kg σωματικού βάρους σε 1–2 ημέρες. Η ποσότητα της ούρησης μειώνεται. Υπάρχει καθυστέρηση μιας καρέκλας ή υπάρχει μια δυσπεπτική «πεινασμένη» καρέκλα. Όταν εισάγονται στο τμήμα, οι ασθενείς με οξεία πυλωρική στένωση σπάνια ανησυχούν, πιάνουν λαίμαργα τη θηλή, αλλά σύντομα υπάρχει έντονος εμετός. Εάν η νοσηλεία γίνει την 2-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, τότε η κατάσταση του παιδιού είναι βαριά, εκφράζεται εξώθηση και μεγάλη απώλεια σωματικού βάρους. Δείκτης της σοβαρής κατάστασης ενός παιδιού με πυλωρική στένωση είναι η καθημερινή απώλεια σωματικού βάρους σε σχέση με το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση (σε ποσοστό). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται τρεις μορφές της νόσου: ήπια (0-0,1%), μέτρια (0,2-0,3%) και σοβαρή (0,4% και άνω). Σε παιδιά με οξεία πυλωρική στένωση η απώλεια βάρους φτάνει το 6-8%. Κατά την εξέταση, το παιδί αντιδρά άσχημα στο περιβάλλον, η έκφραση του προσώπου υποφέρει. Το δέρμα είναι χλωμό, οι βλεννογόνοι είναι φωτεινοί και ξηροί. Το fontanel βυθίζεται. Εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο της επιγαστρικής περιοχής, που μειώνεται ή εξαφανίζεται μετά από εμετό. Όταν χαϊδεύετε το κοιλιακό τοίχωμα ή μετά από αρκετές γουλιές φαγητού, μπορεί να παρατηρηθούν κύματα γαστρικής περισταλτισμού. Συχνά το στομάχι παίρνει τη μορφή κλεψύδρας. Αυτό το σύμπτωμα είναι ένα σταθερό χαρακτηριστικό της συγγενούς πυλωρικής στένωσης και έχει μεγάλη σημασία για την καθιέρωση της διάγνωσης. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πυλωρικής στένωσης - η ψηλάφηση ενός παχύρρευστου πυλωρού μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος - είναι ασυνεπές, καθώς δεν μπορούν να το προσδιορίσουν όλα τα παιδιά.

Εάν τα παιδιά με χρόνια μορφή πυλωρικής στένωσης έχουν μέτριες αλλαγές στη βιοχημική εξέταση αίματος λόγω της σταδιακής αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου, τότε σε ασθενείς με οξεία μορφή (ειδικά με καθυστερημένη διάγνωση), υπάρχει απότομη αύξηση του αιματοκρίτη , μείωση του χλωρίου, μεταβολική αλκάλωση και μερικές φορές υποκαλιαιμία. Οι αλλαγές στις πρωτεΐνες και τα πρωτεϊνικά κλάσματα είναι σπάνιες. Σε εξετάσεις ούρων, μπορούν να ανιχνευθούν ίχνη πρωτεΐνης, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα. Η ολιγουρία εκφράζεται ευδιάκριτα.

ακτινογραφία

Η ακτινογραφία παιδιών με υποψία πυλωρικής στένωσης έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία. Αρχικά, γίνεται μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας στην κατακόρυφη θέση του παιδιού. Ταυτόχρονα, μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου και ένα υψηλό επίπεδο υγρού εντοπίζονται στο διατεταμένο στομάχι. Υπάρχουν λίγα αέρια στους εντερικούς βρόχους ή απουσιάζει το τελευταίο και στη συνέχεια προχωρούν σε μελέτη αντίθεσης. Στα νεογνά των πρώτων ημερών της ζωής, η ιωδολιπόλη (5 ml) χρησιμοποιείται ως σκιαγραφικό, παρατηρώντας τη διέλευσή της από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η απουσία εκκένωσης από το στομάχι για περισσότερες από 24 ώρες υποδηλώνει απόφραξη στην περιοχή του πυλωρού.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας μορφής πυλωρικής στένωσης πρέπει να γίνεται με πυλωρόσπασμο, απόφραξη του στομάχου, συγγενή υψηλή εντερική απόφραξη, συνήθη έμετο.

Στα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής, η διαφοροποίηση με πυλωρόσπασμο έχει τη μεγαλύτερη σημασία λόγω των διαφορετικών τακτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τους. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τον σπασμό, η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, με παλινδρόμηση που είναι διαλείπουσα, χωρίς να επηρεάζεται σημαντικά η γενική κατάσταση του παιδιού και το σωματικό του βάρος. Επιπλέον, η οξεία μορφή της πυλωρικής στένωσης είναι τόσο οξεία και βίαιη που οι θεράποντες ιατροί υποθέτουν μια «οξεία χειρουργική νόσο» και παραπέμπουν το παιδί στο χειρουργικό τμήμα. Σε περιπτώσεις που γίνεται ακτινογραφία για τη διαφοροποίηση αυτών των καταστάσεων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τον πυλωρόσπασμο, η γαστρική κένωση ξεκινά 10 λεπτά μετά τη λήψη σκιαγραφικού και τελειώνει μετά από 3-6 ώρες.

Η συγγενής απόφραξη του στομάχου είναι κλινικά και ακτινογραφικά εξαιρετικά δύσκολο να διακριθεί από την οξεία μορφή της πυλωρικής στένωσης. Συνήθως η τελική διάγνωση τίθεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι συγγενείς ανωμαλίες του δωδεκαδακτύλου, στις οποίες η απόφραξη βρίσκεται κάτω από τη θηλή του Vater, είναι συνήθως εύκολο να διακριθούν από την πυλωρική στένωση με χρωματισμένο με χολή εμετό και μια χαρακτηριστική ακτινογραφία. Σε εκείνες τις περιπτώσεις απόφραξης του δωδεκαδακτύλου, όταν η απόφραξη εντοπίζεται πάνω από τη θηλή του Vater, η διάγνωση γίνεται δύσκολη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με τη συγγενή εντερική απόφραξη, ο έμετος ξεκινά συνήθως από την πρώτη ημέρα της ζωής, ενώ με την πυλωρική στένωση - πολύ αργότερα.

Ο προσδιορισμός της ψηλάφησης ενός παχυνμένου πυλωρού και η καθιέρωση ακτινολογικής εξέτασης επιμήκυνσης και στένωσης του πυλωρικού σωλήνα συνηγορούν υπέρ της πυλωρικής στένωσης. Μερικές φορές το σκιαγραφικό (με πυλωρική στένωση) που παραμένει στο στομάχι μπορεί να εμφανιστεί στην ακτινογραφία ως δύο αποθήκες που βρίσκονται εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης, κάτι που μοιάζει με την ακτινογραφία με υψηλή εντερική απόφραξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση υποβοηθείται από την πλάγια ακτινογραφία - το διευρυμένο δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται συνήθως πίσω από το στομάχι.

Ο συνήθης έμετος και η παλινδρόμηση είναι αρκετά συχνοί στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής, αλλά αυτή η δυσλειτουργία του στομάχου συνήθως δεν αλλάζει τη γενική κατάσταση του παιδιού, δεν προκαλεί πτώση του σωματικού βάρους.

Θεραπεία

Η μόνη θεραπεία για την οξεία πυλωρική στένωση είναι η χειρουργική επέμβαση.

Προεγχειρητική προετοιμασία. Η διάρκεια και η ένταση της προεγχειρητικής προετοιμασίας εξαρτώνται από τον χρόνο εισαγωγής του παιδιού στο τμήμα, τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, μαζί με την εξέταση, δεν ξεπερνά τις 24 ώρες και στοχεύει στη μείωση των διαταραχών στο μεταβολισμό του νερού-αλατιού, καθώς και στην αντιμετώπιση της πνευμονίας από εισρόφηση. Αμέσως πριν την επέμβαση γίνεται αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου.

Κατά κανόνα, ως μέθοδος αναισθησίας επιλέγεται η ενδοτραχειακή αναισθησία.

Μετεγχειρητική θεραπεία. 3-4 ώρες μετά την επέμβαση, εάν δεν υπάρχει τραυματισμός στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, χορηγούνται στο παιδί 7-10 ml διαλύματος γλυκόζης 5% μέσω της θηλής, μετά από 1 ώρα - 10 ml εκφρασμένου μαστού. γάλα, και στη συνέχεια (ελλείψει εμέτου) συνταγογραφείται κάθε 2 ώρες για 10 ml γάλακτος. Στη συνέχεια, προστίθενται καθημερινά 100 ml γάλακτος την ημέρα. Μετά από 7-10 ημέρες, το παιδί εφαρμόζεται στο στήθος με μεταφορά σε 7 φορές σίτιση.

Σε περιπτώσεις βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, η σίτιση ξεκινά όχι νωρίτερα από 24 ώρες μετά την επέμβαση. Εάν το παιδί συνεχίσει να κάνει εμετό, τότε η ποσότητα του γάλακτος μειώνεται κάπως και συνταγογραφείται διάλυμα νοβοκαΐνης 1%, ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Η ποσότητα υγρού και αλάτων που λείπει αναπληρώνεται με την παρεντερική μέθοδο, λαμβάνοντας υπόψη συγκριτικά δεδομένα από εξετάσεις αίματος, το σωματικό βάρος του παιδιού και την κατάστασή του.

Με τα φαινόμενα της πνευμονίας από εισρόφηση συνεχίζεται η ενεργός θεραπεία που ξεκίνησε στην προεγχειρητική περίοδο. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος και η εμφάνιση επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (6-7 ημέρες). Συνταγογραφείται βιταμινοθεραπεία. Τα ράμματα αφαιρούνται την 10-12η ημέρα μετά την επέμβαση.

Τα σημάδια της πυλωρικής στένωσης στα νεογνά εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής. Πρέπει να αντιμετωπιστεί. Τα παιδιά δεν μπορούν να ζήσουν με ένα τέτοιο πρόβλημα, γιατί δεν θα χωνέψουν το φαγητό που τρώνε. Η ιατρική έχει αναπτύξει τρόπους για να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια, οι οποίοι βοηθούν με επιτυχία τα μωρά.

Η ουσία της ανωμαλίας

Από το στομάχι, η πέψη τροφής περνά στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό συμβαίνει μέσω του πυλωρού (κάτω στομάχι). Με μια ασθένεια, για κάποιο λόγο, ο πυλωρός στενεύει. Η τροφή, ακόμα και υγρή, δεν περνάει, παραμένει στο στομάχι. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, θα βγει άπεπτο φαγητό με εμετό, το παιδί θα παραμείνει πεινασμένο.

Το μωρό χάνει υγρά μαζί με τον εμετό, του λείπουν βιταμίνες, θρεπτικά συστατικά για ανάπτυξη και ανάπτυξη. Το αίμα θα πήξει. Σταδιακά, το νεογέννητο θα αρχίσει μια πραγματική πείνα. Θα φάει, αλλά ό,τι έχει φάει θα βγει από μέσα του λίγο μετά το τάισμα. Όταν κάνει εμετό, ο όγκος του εμετού είναι μεγαλύτερος από αυτόν που φαγώθηκε. Το μωρό θα χάσει αισθητά βάρος. Είναι επιτακτική η θεραπεία της νόσου προκειμένου να αποφευχθεί μια θανατηφόρα έκβαση.

Πιθανοί λόγοι

Συχνά στα παιδιά, η ανωμαλία είναι συγγενής. Η παθολογία εμφανίζεται λόγω ακατάλληλης ανάπτυξης του κάτω μέρους του στομάχου. Το τμήμα του πυλωρού για κάποιο λόγο είναι επενδεδυμένο με ανελαστικό συνδετικό ιστό. Η οπή εξόδου είναι πολύ μικρή, δύσκολα τεντώνεται.

Τα ακριβή αίτια δεν έχουν εξακριβωθεί, αλλά σχετίζονται με την εμφάνιση της νόσου:

• σοβαρή τοξίκωση των πρώτων μηνών της εγκυμοσύνης.
• ιογενείς ασθένειες στην αρχή της εγκυμοσύνης (ερυθρά, έρπης).
• η χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά).
• ενδοκρινικές παθήσεις της μητέρας.
• κληρονομική προδιάθεση.

Τέτοιοι λόγοι προκαλούν αύξηση των κυττάρων του συνδετικού ιστού στους μύες του πυλωρού. Εμφανίζεται υπερτροφική πυλωρική στένωση, κατά την οποία εμφανίζεται ένας τραχύς συνδετικός ιστός στη θέση ενός ελαστικού τεντωμένου ιστού που μπορεί εύκολα να συστέλλεται και να χαλαρώνει.

Σημάδια ασθένειας

Οι εκδηλώσεις της πυλωρικής στένωσης είναι τόσο φωτεινές που ένας παιδίατρος θα καθορίσει τη νόσο χωρίς πρόσθετα διαγνωστικά. Πιο συχνά, η πυλωρική στένωση στα νεογνά εκδηλώνεται τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα μετά τη γέννηση, πριν από αυτήν υπάρχουν μεμονωμένες κρίσεις μικρού εμετού ή άφθονη παλινδρόμηση.

Συμπτώματα της νόσου:

• επαναλαμβανόμενοι εμετοί με "συντριβάνι" χωρίς πρόσμιξη χολής.
• ξινή μυρωδιά εμετού?
• ταχεία απώλεια βάρους σε ένα παιδί.
• μια μικρή ποσότητα ούρων, έχει φωτεινό κίτρινο χρώμα, έντονη οσμή.
• οι νεροχύτες του fontanel?
• καταθλιπτική διάθεση;
• συνεχείς ιδιοτροπίες?
• κακός ύπνος?
• σκούρα κόπρανα με χολή.
• το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του.

Τέτοια συμπτώματα πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς, να τους κάνουν να αναζητήσουν επειγόντως ιατρική βοήθεια. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος είναι πολύ επικίνδυνος για το μωρό, προκαλεί αφυδάτωση.Η απώλεια νερού μόνο κατά 10% οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Τι μπορεί να μπερδευτεί;

Υπάρχει μια άλλη πάθηση στην περιοχή του πυλωρού - ο πυλωρόσπασμος. Αυτό είναι το όνομα της ανώμαλης συστολής του πυλωρού στο φόντο μιας διαταραχής της νευρομυϊκής ρύθμισης του στομάχου. Η πυλωρική στένωση και ο πυλωρόσπασμος έχουν ομοιότητες, αλλά υπάρχουν περισσότερες βασικές διαφορές. Είναι σημαντικό να μην συγχέουμε αυτές τις δύο ασθένειες. Ο πίνακας θα βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ τους.

πυλωρική στένωση	Πυλωρόσπασμος
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση	Σημάδια εμφανή αμέσως μετά τη γέννηση
Ο εμετός είναι μεγαλύτερος σε όγκο από αυτόν που έχει φάει το παιδί.	Ο εμετός είναι ελαφρώς μικρότερος σε όγκο από αυτόν που καταναλώθηκε, περίπου δύο κουταλιές της σούπας.
Οι μάζες των κοπράνων αποκτούν σκούρο χρώμα, υπάρχει χολή στη σύνθεση. Τάση για δυσκοιλιότητα.	Οι μάζες των κοπράνων δεν αλλάζουν. Οι κινήσεις του εντέρου είναι τακτικές.
Το δέρμα είναι ξηρό, πλαδαρό, γκριζωπό χρώμα.	Το δέρμα είναι καθαρό και λείο.
Υπάρχει απότομη απώλεια βάρους.	Ελαφρώς αύξηση βάρους.
Συνέπειες
Οδηγεί στο θάνατο	Οδηγεί σε εξάντληση χωρίς θεραπεία
Θεραπεία
Χειρουργική επέμβαση	Διόρθωση της καθημερινότητας για να ηρεμήσει το νευρικό σύστημα. Φαρμακευτική θεραπεία για την ημέρα ανακούφισης του σπασμού. Δίαιτα για την αποκατάσταση της διατροφής.
Πρόγνωση θεραπείας
Πλήρης ανάρρωση

Οι γιατροί δεν συγχέουν τις ασθένειες, οι νέοι γονείς δεν χρειάζεται να διαγνώσουν οι ίδιοι, είναι καλύτερο να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Όχι μόνο ο πυλωρόσπασμος προκαλεί έντονο έμετο. Μπορεί να είναι διαφραγματοκήλη, πυώδης μηνιγγίτιδα, οισοφαγική χαλαζία και άλλες ασθένειες.

Διαγνωστικά μέτρα

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο θεράπων ιατρός θα πάρει συνέντευξη από τους γονείς του μωρού. Μπορούν να υποδείξουν τα πρώτα σημάδια πυλωρικής στένωσης που παρατηρούν. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς το ίδιο το μωρό δεν είναι σε θέση να πει τίποτα. Ακολουθεί η επιθεώρηση. Σε βρέφη με μια τέτοια παθολογία, το στομάχι έχει σχήμα κλεψύδρας, στην περιοχή του στομάχου, το στομάχι πέφτει έντονα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση. Είναι δυνατή μια ακτινογραφία με εναιώρημα αντίθεσης. Γίνεται εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί η κατάσταση του σώματος. Η διάγνωση θα πρέπει να καθορίσει τον πυλωρόσπασμο στο σώμα ή την πυλωρική στένωση. Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από αυτό.

Χειρουργική θεραπεία

Προετοιμάστε το μωρό για χειρουργική επέμβαση για αρκετές ημέρες. Ένας μικρός οργανισμός που εξασθενεί από συνεχή υποσιτισμό χρειάζεται υποστήριξη. 3 ημέρες πριν την επέμβαση χορηγούνται στο μωρό ενδοφλέβια διαλύματα γλυκόζης, ηλεκτρολυτών και άλλων απαραίτητων υγρών. Αυτό διευκολύνει την υπομονή του χειρουργείου, το παιδί αισθάνεται καλά στη μετεγχειρητική περίοδο.

Η ίδια η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Ο στενός πυλωρός επεκτείνεται σε τυπικά μεγέθη. Το στομάχι παραμένει άθικτο, τα έντερα επίσης δεν αγγίζονται.

Ήδη 3 ώρες μετά την επέμβαση, το μωρό τρέφεται με γαλακτοκομμένο. Οι μερίδες είναι μικρές, τα πάντα καθορίζονται από τον γιατρό με βάση τους μεμονωμένους δείκτες τους. Εάν το παιδί έχει κάνει εμετό, η μερίδα θα μειωθεί. Μετά από πέντε ημέρες, θα τους επιτραπεί να συνδέσουν το μωρό στο στήθος.

Η φροντίδα του μωρού συνίσταται στην παρατήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, στην επεξεργασία του χειρουργικού ράμματος. Το μωρό δεν πρέπει να έχει εξόγκωση, πρήξιμο στην πληγή, πυρετό. Σταδιακά, το μητρικό γάλα ή η φόρμουλα γάλακτος θα απορροφηθεί καλύτερα από τον οργανισμό του μωρού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάρρωση πηγαίνει καλά, τα συμπτώματα της ανωμαλίας εξαφανίζονται. Τα παιδιά αναρρώνουν, οι συνέπειες μιας τέτοιας συγγενούς παθολογίας δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη του πεπτικού συστήματος.

Μέτρα πρόληψης

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για αυτή την ασθένεια. Αλλά μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο τέτοιων προβλημάτων σε ένα νεογέννητο. Μια έγκυος πρέπει να φροντίζει την υγεία της, συνειδητοποιώντας ότι πλέον δεν είναι μόνο δική της.

Συμβουλές για τις μέλλουσες μητέρες:

1. Εγγραφείτε στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (είναι τα πιο σημαντικά για το σχηματισμό των εσωτερικών οργάνων του παιδιού).
2. Ακολουθήστε τις συστάσεις του γυναικολόγου.
3. Να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
4. Μην χρησιμοποιείτε τοξικά φάρμακα.
5. Καταπολέμηση της τοξίκωσης.
6. Αποφύγετε την κατάθλιψη, το άγχος.
7. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο. Εξετάστε το ενδοκρινικό σύστημα, εάν εντοπιστούν ασθένειες, αντιμετωπίστε τις.
8. Οι εμβολιασμοί κατά των μολυσματικών ασθενειών πρέπει να σημειώνονται στον ιατρικό φάκελο. Εάν δεν είναι, τότε είναι καλύτερα να κάνετε τέτοια εμβόλια.

Πρόβλεψη

Με μια τέτοια διάγνωση, η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη. Μπορείτε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια αργά όταν αρχίσουν οι επιπλοκές. Για παράδειγμα, ο εμετός μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες - το μωρό θα αναπτύξει πνευμονία. Λόγω της μακράς παραμονής της τροφής στο στομάχι, η βλεννογόνος μεμβράνη αυτού του οργάνου μπορεί να υποφέρει, θα αρχίσει να καλύπτεται με πληγές.

Μαζί με την αφυδάτωση, ξεκινά μια ανισορροπία ηλεκτρολυτών και σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η δηλητηρίαση του αίματος. Η κλινική τέτοιων επιπλοκών είναι άμεσα ορατή. Το πρόσωπο του μωρού είναι εξαντλημένο, έχει μυτερά χαρακτηριστικά, «πεινασμένο» βλέμμα.

Η έγκαιρη επέμβαση δεν αφήνει αρνητικές επιπλοκές. Οι συνέπειες και οι προβλέψεις είναι οι πιο ευνοϊκές. Οι αναθεωρήσεις της χειρουργικής επέμβασης για μια τέτοια παθολογία από τους γονείς είναι οι πιο θετικές.

συμπέρασμα

Κάθε μητέρα θέλει το μωρό της να μην αρρωσταίνει. Για να προσδιορίσετε γρήγορα τις αποκλίσεις στην υγεία, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα κοινών παιδικών ασθενειών. Η πυλωρική στένωση εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία. Τα ακριβή αίτια εμφάνισης δεν έχουν εξακριβωθεί, αλλά είναι επιτακτική ανάγκη να μειωθεί ο κίνδυνος. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, ενεργή σωματική δραστηριότητα, η απόρριψη κακών συνηθειών - αυτοί είναι οι βασικοί κανόνες που θα σας βοηθήσουν να προστατευθείτε από ασθένειες σε οποιαδήποτε ηλικία.

5431 0

Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες μερικής υψηλής απόφραξης στα παιδιά κατά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής. Η πάχυνση του πυλωρού στην πυλωρική στένωση παρατηρήθηκε για πρώτη φορά από τον M. Hirschprung το 1887. Θεωρείται ως ελάττωμα στη νεύρωση του πυλωρικού σφιγκτήρα. Αρχικά, η ανεπάρκεια της νεύρωσης προκαλεί μια σπαστική κατάσταση του σφιγκτήρα και στη συνέχεια, υπό την επιρροή του, οι λείες μυϊκές ίνες του πυλωρού ξαναγεννιούνται. Οι λείες μυϊκές ίνες είναι μεγάλες, με μεγάλο πυρήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται ατυπισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του πυλωρού - δυστοπία και σχηματισμός πολλαπλών κυστικών κοιλοτήτων στο πάχος του μυϊκού στρώματος. Οι νευρικοί κόμβοι του μυϊκού στρώματος περιβάλλονται από ινώδη ιστό, τα νευρικά κύτταρα είναι ζαρωμένα, τα νευρογλοιακά στοιχεία είναι υπερπλαστικά, οι δέσμες των νευρικών ινών στην ορώδη μεμβράνη παραμορφώνονται. Τα τελευταία χρόνια, η γενετική φύση αυτής της δυσπλασίας έχει αποδειχθεί. Ο σχετικός κίνδυνος πυλωρικής στένωσης μεταξύ των συγγενών είναι αρκετά υψηλός και υψηλότερος στους γιους των ασθενών, γεγονός που υποδηλώνει μερική εξάρτηση της κληρονομικότητας του ελαττώματος από το φύλο.

Ο πυλωρός παχύνεται, επιμηκύνεται, γίνεται πυκνός και υαλώδης και ο αυλός του στενεύει απότομα. Οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται πιο αισθητές στην αρχή της τρίτης εβδομάδας της ζωής και της προόδου του παιδιού. Η πιο εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση της πυλωρικής στένωσης είναι ο χαρακτηριστικός εμετός «συντριβάνι». Σημειώνεται 1 - 1,5 ώρα μετά το τάισμα. Το περιεχόμενό του είναι πηγμένο γάλα χωρίς πρόσμιξη χολής, με ξινή μυρωδιά και ξινή αντίδραση. Η ποσότητα του εμέτου υπερβαίνει την ποσότητα της τροφής που καταναλώθηκε πριν, καθώς παραμένει στο στομάχι από προηγούμενα τάισματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν ραβδώσεις αίματος στον εμετό. Μερικές φορές υπάρχει αρκετά έντονη γαστρική αιμορραγία.

Εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, η ούρηση γίνεται πιο σπάνια. Ο παρατεταμένος επίμονος έμετος οδηγεί σε εξάντληση. Το πρόσωπο ενός παιδιού με βυθισμένα μάτια, το δέρμα γίνεται πλαδαρό, ξηρό λόγω συνεχούς αφυδάτωσης. Χαρακτηριστικό σημάδι της πυλωρικής στένωσης είναι η αυξημένη περισταλτικότητα του στομάχου, ορατή μέσω του αραιωμένου κοιλιακού τοιχώματος με τη μορφή κλεψύδρας: δύο στρογγυλεμένες προεξοχές με μια γέφυρα στο κέντρο εμφανίζονται στην επιγαστρική περιοχή, σταδιακά εξομαλύνονται και εξαφανίζονται. Η περισταλτική ανιχνεύεται καλύτερα μετά τη σίτιση. Μπορεί να προκληθεί χαϊδεύοντας ελαφρά το επιγάστριο με τα δάχτυλά σας. Δεδομένα από εργαστηριακές μελέτεςυποδεικνύουν πήξη αίματος (μείωση BCC, αύξηση αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης), υποχλωραιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική αλκάλωση.

Στο εξέταση με ακτίνες Χδώστε προσοχή στην αύξηση του μεγέθους του στομάχου, στην παρουσία μεγάλου επιπέδου υγρού με άδειο στομάχι, στη μειωμένη πλήρωση αερίου των εντερικών βρόχων. Πραγματοποιείται μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ σε κατακόρυφη θέση 30-40 λεπτά μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού (5% υδατικό εναιώρημα βαρίου στο μητρικό γάλα στον όγκο μιας μόνο σίτισης). Ορατή περισταλτική κατάτμηση του στομάχου και απουσία πρωτογενούς εκκένωσης στο δωδεκαδάκτυλο. Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, προσδιορίζεται ένας στενωμένος πυλωρικός σωλήνας - σύμπτωμα του "ράμφους". Όλες οι ακτινογραφίες πρέπει να γίνονται με το παιδί σε όρθια θέση. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση.

Πρόσφατα, για τη διάγνωση της πυλωρικής στένωσης, ινοοισοφαγογαστροσκόπηση.Ταυτόχρονα, το διευρυμένο διπλωμένο άντρο του στομάχου είναι ορατό, ο αυλός του πυλωρικού καναλιού στενεύει έντονα στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας, δεν ανοίγει όταν φουσκώνει με αέρα (σε αντίθεση με τον πυλωρόσπασμο). Επιπλέον, η ινοσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση του οισοφάγου, για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, η οποία συχνά συνοδεύει την πυλωρική στένωση. Πιθανό και διαγνωστικά με υπερήχουςπυλωρική στένωση. Ένας έμπειρος χειριστής υπερήχων όχι μόνο δηλώνει την παρουσία ενός υπερτροφισμένου πυλωρού, αλλά μπορεί να μετρήσει το μήκος και το πλάτος του, το μήκος του πυλωρικού σωλήνα, το πάχος του μυϊκού στρώματος και της βλεννογόνου μεμβράνης. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η μη επεμβατικότητα και η απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία.

Θεραπεία

Η ριζική θεραπεία για την πυλωρική στένωση είναι η χειρουργική επέμβαση. Από το 1912, η ​​εξωβλεννογονική πυλομυοτομή σύμφωνα με τον Fred-Ramstedt είναι γενικά αποδεκτή. Της παρέμβασης προηγείται προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο τη διόρθωση της υποογκαιμίας, της αλκάλωσης και της υποκαλιαιμίας. Κατά την επέμβαση αφαιρείται η ανατομική απόφραξη και αποκαθίσταται η βατότητα του πυλωρού. 3-6 ώρες μετά την επέμβαση, το παιδί αρχίζει να πίνει διάλυμα γλυκόζης 5% και στη συνέχεια 5-10 ml γάλα μετά από 2 ώρες.

Την επόμενη μέρα, η ποσότητα του γάλακτος αυξάνεται καθημερινά κατά 100 ml (10 ml ανά τάισμα). Μέχρι την 6η ημέρα, ο όγκος της σίτισης αυξάνεται στα 60-70 ml με ένα διάστημα 3 ωρών, μετά το οποίο το παιδί μεταφέρεται σε κανονική σίτιση. Τις πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο, η ανεπάρκεια υγρών, ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών και άλλων συστατικών αναπληρώνεται μέσω θεραπείας έγχυσης και βοηθητικής παρεντερικής διατροφής, καθώς και με χορήγηση μικροκλυστέρων (διάλυμα γλυκόζης 5% και διάλυμα Ringer-Locke σε ίσες ποσότητες 30 ml, 4 φορές την ημέρα σε ζεστή μορφή).

Μία από τις επιπλοκές της επέμβασης μπορεί να είναι ο τραυματισμός του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου. Η βλάβη εντοπίζεται με τη συμπίεση του τοιχώματος του στομάχου και την κίνηση του περιεχομένου του μέσω του πυλωρού. Με τη διάτρηση, εμφανίζονται φυσαλίδες αέρα στην κάτω γωνία του τραύματος και μερικές φορές το περιεχόμενο του εντέρου. Η οπή που ανακαλύφθηκε ράβεται με ένα ή δύο ράμματα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Επαναλαμβανόμενη πυλομυοτομή γίνεται στην αντίθετη πλευρά του σφιγκτήρα Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Τα παιδιά χρειάζονται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση με σκοπό την περαιτέρω θεραπεία του υποσιτισμού, της αναιμίας, της υποβιταμίνωσης.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Η πυλωρική στένωση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από στένωση του πυλωρού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η πάθηση είναι συγγενής, αποκτάται πολύ σπάνια λόγω έλκους στομάχου ή στένωση του ποδιού μετά από έγκαυμα με διάφορες ουσίες.

Ο πυλωρός συνδέει το στομάχι με το λεπτό έντερο. Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, γίνεται φλεγμονή και στη συνέχεια αυξάνεται σε μέγεθος. Λόγω της παθολογικής στένωσης, η τροφή δεν εισέρχεται στα έντερα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται απόφραξη και το άτομο αρχίζει να κάνει εμετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται στα αγόρια, στα κορίτσια - λιγότερο συχνά.

Η ομάδα κινδύνου για τη νόσο είναι τα νεογνά και τα βρέφη κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Μερικές φορές αυτό μπορεί να συμβεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Αιτίες

Μία από τις κύριες αιτίες αυτής της νόσου είναι (αιμορραγία, διάτρητη), όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα ακριβή αίτια της πυλωρικής στένωσης σε νεογνά και βρέφη δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι λοιμώξεις και οι ιοί, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, η σοβαρή εγκυμοσύνη στη μητέρα και η παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της νόσου.

Η συγγενής πυλωρική στένωση στα παιδιά είναι μια πολύπλευρη παθολογία. Συχνά η αιτία της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι κληρονομικοί παράγοντες. Επίσης, η ανάπτυξη μιας συγγενούς μορφής πυλωρικής στένωσης σε ένα παιδί μπορεί να επηρεαστεί από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ορισμένοι αρνητικοί παράγοντες επηρέασαν το σώμα της μητέρας - κακή οικολογία, διάφορες χημικές ουσίες και ούτω καθεξής.

Διερευνώντας τα αίτια της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, πιστεύεται ότι εάν ο πατέρας του παιδιού είχε μια τέτοια ασθένεια, τότε στο 5% των περιπτώσεων θα μεταδοθεί στον γιο και στο 2% στην κόρη. Εάν η μητέρα ήταν άρρωστη με πυλωρική στένωση, τότε στον γιο της θα χορηγηθεί η ασθένεια με πιθανότητα δεκαπέντε τοις εκατό και στην κόρη της με πιθανότητα έξι τοις εκατό.

Άλλες κοινές αιτίες της νόσου:

• λοιμώξεις που προκαλούν κυτταρομεγαλία.
• η παρουσία υψηλού επιπέδου γαστρίνης στη μητέρα του παιδιού.
• η χρήση αντιβιοτικών τις πρώτες 10-15 ημέρες της ζωής του παιδιού κ.λπ.

Συμπτώματα της νόσου

Κατά την ανάπτυξη της πυλωρικής στένωσης σε ένα παιδί, η διέλευση της χωνεμένης τροφής γίνεται όλο και πιο δύσκολη. Το στομάχι χάνει τις συσταλτικές λειτουργίες. Τα τοιχώματα του οργάνου διαστέλλονται και μετατρέπονται σε ασκό (άτονο στομάχι). Σε αυτή την περίοδο παρατηρείται πυλωρική στένωση και πυλωρόσπασμος – κατάσταση κατά την οποία συσπώνται οι κοιλιακοί μύες.

Τα κύρια συμπτώματα της πυλωρικής στένωσης στα παιδιά:

• συμπίεση στην κοιλιά?
• αντανακλαστικό φίμωσης μετά το φαγητό.
• ευερέθιστο;
• συνεχές αίσθημα πείνας.
• λιγότερα κόπρανα από το συνηθισμένο.

Αλλά ο συνεχής έμετος είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου, επομένως πρέπει να πάτε στο γιατρό το συντομότερο δυνατό. Με την πάροδο του χρόνου, οι έμετοι θα εμφανίζονται πιο συχνά και πιο έντονοι, αποκτώντας ένα κίτρινο ή πράσινο χρώμα. Αυτό μπορεί να σηματοδοτεί την παρουσία πιο σοβαρών ασθενειών στα παιδιά.

Επιπλέον, το παιδί μπορεί να χάσει βάρος, θα εμφανιστεί υπνηλία. Συχνά η ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από αφυδάτωση του σώματος. Δεδομένου ότι το παιδί χάνει τεράστια ποσότητα υγρών, ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη διαταράσσεται.

Αυτή η ασθένεια έχει τρία στάδια ανάπτυξης. Το πρώτο βήμα είναι η αποζημίωση. Αναπτύσσεται περαιτέρω υποαντιστάθμιση. Και μετά έρχεται η αποζημίωση. Κάθε μέρα τα συμπτώματα μόνο εξελίσσονται και περιπλέκουν τη ζωή των άρρωστων παιδιών.

Ένα μικρό παιδί που εμφανίζει πυλωρική στένωση αναπτύσσει αίσθημα πληρότητας, καθώς και βαρύτητα στο στομάχι. Η ελαστικότητα του δέρματος επίσης μειώνεται και μπορεί να ανιχνευθεί ξηρότητα της γλώσσας.

Η συγγενής πυλωρική στένωση εκδηλώνεται ήδη τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού. Η εξέλιξή του συνοδεύεται από έντονους εμετούς, αφυδάτωση, υποσιτισμό και δυσκοιλιότητα. Η πυλωρική στένωση στα νεογνά εξελίσσεται στη συνέχεια σε πήξη του αίματος και αναιμία ανεπάρκειας, αλκάλωση και υποογκαιμία. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί έλκος του γαστρεντερικού σωλήνα, πνευμονία από εισρόφηση, ασφυξία και ευσταχίτιδα.

Διάγνωση και θεραπεία

Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα πυλωρικής στένωσης στα παιδιά, θα πρέπει να πάτε επειγόντως σε μια ιατρική μονάδα για διαβούλευση με έναν γιατρό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός διευκρινίζει το ιστορικό της ζωής και την ίδια την ασθένεια και εκδίδεται παραπομπή για εξετάσεις και εξέταση, μετά την οποία θα αναπτυχθεί μια πορεία θεραπείας. Είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα ή ηχογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει οίδημα στο στομάχι, τα έντερα. Πρέπει επίσης να κάνετε μια εξέταση για αφυδάτωση του σώματος και να κάνετε εξετάσεις αίματος.

Η θεραπεία της πυλωρικής στένωσης για παιδιά συνταγογραφείται από γιατρό μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες. Για την εξάλειψη της νόσου απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Μπαίνοντας στο τμήμα του νοσοκομείου, πρέπει να εγκαταστήσετε έναν γαστρικό σωλήνα και να εκκενώσετε το στάσιμο περιεχόμενο του στομάχου. Σε αυτό το σημείο, η διατροφή πρέπει να είναι ενδοφλέβια.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης διευρύνεται το άνοιγμα μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου. Η βαγοτομή στελέχους πραγματοποιείται με γαστρεκτομή της γαστρικής περιοχής του άντρου. Εναλλακτικές επιλογές είναι η γαστρεντεροστομία και η ημιγαστρεκτομή. Απαιτείται περαιτέρω μετεγχειρητική αποκατάσταση. Συνιστάται η λήψη φαρμάκων κατά του έλκους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Για να ομαλοποιήσετε το έργο του συστήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, πρέπει να χρησιμοποιήσετε προκινητικά.

Στην μετεγχειρητική περίοδο το παιδί νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Η απαραίτητη διατροφή μετά την επέμβαση είναι η γλυκόζη αραιωμένη σε νερό. Μετά από αρκετές δόσεις αυτού του διαλύματος, θα είναι δυνατή η μετάβαση στο θηλασμό και το βρεφικό γάλα.

Ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι του λίγες μέρες μετά την επέμβαση και η θεραπεία συνεχίζεται. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι πιο άνετες και ευνοϊκές συνθήκες για την ταχεία ανάρρωση του βρέφους.

Η σίτιση των παιδιών μετά την επέμβαση στο σπίτι πρέπει να γίνεται συχνά και σε μικρές μερίδες, όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό. Για λίγες μέρες, το μωρό μπορεί να έχει ακόμα λίγο εμετό ή ρεψίματα. Εάν επιδεινωθεί και διαρκέσει περισσότερο από τρεις ημέρες, θα πρέπει να πάτε αμέσως σε γιατρό. Συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά την επέμβαση.

Η συγγενής πυλωρική στένωση είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμες ιατρικές θεραπείες. Εάν αυτή η ασθένεια εντοπιστεί σε παιδιά, απαιτείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από αποκατάσταση. Οι υποτροπές δεν συμβαίνουν σχεδόν ποτέ.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Η εντερική απόφραξη είναι μια σοβαρή παθολογική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαδικασίας απελευθέρωσης ουσιών από το έντερο. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα άτομα που είναι χορτοφάγοι. Υπάρχουν δυναμική και μηχανική εντερική απόφραξη. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι απαραίτητο να πάτε στον χειρουργό. Μόνο αυτός μπορεί να συνταγογραφήσει με ακρίβεια τη θεραπεία. Χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Η αφυδάτωση είναι μια διαδικασία που εμφανίζεται λόγω μεγάλης απώλειας υγρών από τον οργανισμό, ο όγκος της οποίας υπερισχύει αρκετές φορές του όγκου που καταναλώνει ένα άτομο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει διαταραχή στη φυσιολογική ικανότητα εργασίας του σώματος. Συχνά εκδηλώνεται με πυρετό, έμετο, διάρροια και αυξημένη εφίδρωση. Εμφανίζεται πιο συχνά στη ζεστή εποχή ή όταν εκτελείτε βαριά σωματική άσκηση χωρίς υπερβολική πρόσληψη υγρών. Κάθε άτομο είναι επιρρεπές σε αυτή τη διαταραχή, ανεξαρτήτως φύλου και ηλικίας, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα που πάσχουν από τη χρόνια πορεία μιας συγκεκριμένης νόσου έχουν πιο συχνά προδιάθεση.

Η πυλωρική στένωση είναι μια συγγενής νόσος που εκδηλώνεται στις 2-4 εβδομάδες της ζωής του παιδιού, δηλ. στα νεαρά χρόνια. Πιο συχνά, η παθολογία διαγιγνώσκεται στα αγόρια. Η θεραπεία της πυλωρικής στένωσης είναι αποκλειστικά χειρουργική. Εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, το μωρό μπορεί να πεθάνει.

Τι είναι η πυλωρική στένωση σε ένα παιδί

Η πυλωρική στένωση είναι μια στένωση του πυλωρικού αυλού (κάτω μέρος του στομάχου), με αποτέλεσμα την αδυναμία εκκένωσης της τροφής στο έντερο.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται τη 14η ημέρα της ζωής του μωρού. Η πυλωρική στένωση στα νεογνά είναι μια κοινή παθολογία, η οποία εμφανίζεται 4 φορές συχνότερα στα αγόρια παρά στα κορίτσια.

Αιτίες παθολογίας

Η ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής ανάπτυξης του στομάχου στην περιοχή του πυλωρού. Σε αυτή την περίπτωση, το πυλωρικό τμήμα του στομάχου αντιπροσωπεύεται από έναν πυκνό ανελαστικό συνδετικό ιστό και ο αυλός της εξόδου στενεύει σε μικροσκοπικό μέγεθος.

Τα αίτια της συγγενούς πυλωρικής στένωσης είναι άγνωστα, αλλά τα ακόλουθα σχετίζονται με αυτήν:

• σοβαρή τοξίκωση του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
• δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης.
• ιογενείς ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας σε πρώιμο στάδιο.
• η χρήση ορισμένων φαρμάκων·
• ενδοκρινικές παθήσεις μιας εγκύου γυναίκας.
• νεοπλάσματα όγκου σε ένα παιδί (αιμαγγείωμα, κ.λπ.).

Η πυλωρική στένωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μεγαλύτερη ηλικία, για παράδειγμα, σε εφήβους ως αποτέλεσμα:

• έλκη στομάχου, γαστρίτιδα?
• παθολογίες της χοληφόρου οδού?
• κωλίτης;
• διεργασίες κόλλας?
• πολύποδες του στομάχου και των εντέρων.

Συμπτώματα της νόσου

Η πυλωρική στένωση στην ανάπτυξη περνά από 3 στάδια, τα οποία διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του αυλού του πυλωρού. Κύρια χαρακτηριστικά:

1. Έμετος: Στην αρχή, το μωρό ρέψιμο ή κάνει έμετο σπάνια. Μέχρι τη 2η εβδομάδα της ζωής, οι έντονοι εμετοί εμφανίζονται σε ένα σιντριβάνι 10 έως 15 λεπτά μετά το φαγητό. Έμετος σε μορφή πηγμένου γάλακτος, δεν περιέχει χολή, μυρίζει δυσάρεστα. Ο όγκος τους υπερβαίνει την ποσότητα του γάλακτος που πίνεται.
2. Τα κόπρανα λιγοστά, ξηρά, συχνά πρασινωπή δυσκοιλιότητα.
3. Τα ούρα σκούρα, συμπυκνωμένα, αφήνουν λεκέδες στην πάνα.
4. Υποτροφία, σημαντική απώλεια βάρους.
5. Συμπτώματα αφυδάτωσης: ολιγουρία, συστολή του fontanel.
6. Μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα, μπορείτε να δείτε την περισταλτικότητα του στομάχου.

Επιπλοκές πυλωρικής στένωσης σε βρέφη

Οι συνήθεις επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν:

• ελκώδεις βλάβες του πυλωρού.
• γαστρεντερική αιμορραγία?
• διάφοροι τύποι αναιμίας.
• καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη του μωρού.

Ο συχνός έμετος μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία εισρόφησης, ωτίτιδα, ασφυξία. Η εισρόφηση εμέτου είναι θανατηφόρα.

Διάγνωση παθολογίας

Υποψίες για πυλωρική στένωση μπορεί να προκύψουν από παιδίατρο κατά τη διάρκεια εξέτασης ρουτίνας του παιδιού και παράπονα από τους γονείς. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε την πυλωρική στένωση από τον πυλωρόσπασμο, η θεραπεία του οποίου είναι ριζικά διαφορετική. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

1. Εξέταση αίματος - ανεπάρκεια καλίου, χλωρίου, νατρίου.
2. Υπερηχογράφημα - αύξηση του μήκους και της πάχυνσης του πυλωρού.
3. Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.
4. Ακτινογραφία στομάχου (πρακτικά δεν χρησιμοποιείται).

Μετά τον προσδιορισμό της πυλωρικής στένωσης είναι απαραίτητη η συμβουλή χειρουργού.

Πώς να θεραπεύσετε την πυλωρική στένωση στα παιδιά

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της πυλωρικής στένωσης στα νεογνά. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση. Η πυλωροτομή πραγματοποιείται 1 έως 3 ημέρες μετά την ακριβή διάγνωση.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Με σημαντική εξάντληση του παιδιού, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί το έλλειμμα υγρών:

• μετάγγιση αίματος ή πλάσματος με ρυθμό 10 ml/kg σωματικού βάρους για 2-4 ημέρες (2-4 μεταγγίσεις).
• υποδόρια, σε κλύσμα ή ενδοφλεβίως χορηγούμενο φυσιολογικό ορό, διάλυμα Ringer.
• ενυδάτωση από το στόμα (0,5 λίτρα υγρών την ημέρα).

Με ταυτόχρονες παθολογίες (μέση ωτίτιδα, πνευμονία), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Πριν την επέμβαση, το μωρό δεν πρέπει να φάει ή να πίνει για 6 ώρες.

Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, το στομάχι πλένεται.

Πώς γίνεται η επέμβαση

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία (0,25% νοβοκαΐνη). Στο χειρουργείο, γίνεται στο παιδί μια μέση τομή μήκους 4-5 cm, ξεκινώντας από την ξιφοειδή απόφυση του θώρακα. Όταν κοπεί σωστά, το συκώτι δεν επιτρέπει στα έντερα να βγουν έξω.

Αφού φτάσει στο στομάχι, πραγματοποιείται ανατομή κατά μήκος της αγγειακής γραμμής του χονδροειδούς ιστού του πυλωρού, χωρίς να ανοίξει η βλεννογόνος μεμβράνη του. Οι άκρες του τραύματος απομακρύνονται με τσιμπιδάκια μέχρι να απελευθερωθεί τελείως ο βλεννογόνος και να διογκωθεί μέσα στο τραύμα. Οι άκρες της τομής δεν συρράπτονται.

Το περιτόναιο συρράπτεται με διακεκομμένα ράμματα catgut. Το δέρμα ράβεται με στριφτό ράμμα με νήματα catgut.

Μετεγχειρητική περίοδος και διατροφή μετά την επέμβαση

2 ώρες μετά την πυλωροτομή, χορηγούνται στο παιδί 10 ml γλυκόζης 5%. 3 ώρες μετά την επέμβαση το μωρό τρέφεται με αποτριχωμένο γάλα σε διαστήματα 2 ωρών με διάλειμμα 6 ωρών το βράδυ.

Την πρώτη μέρα, ένας μόνος όγκος γάλακτος είναι 2-30 ml, με εμετό 10-15 ml. Κάθε μέρα, μία μόνο ποσότητα γάλακτος αυξάνεται κατά 10 ml.

Την 5η - 6η ημέρα μετά την επέμβαση, το παιδί εφαρμόζεται δύο φορές στο στήθος για 5 λεπτά (αν δεν υπάρχει εμετός).

Την 7η ημέρα μετά την παρέμβαση - ξεκινήστε το θηλασμό κάθε 3 ώρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται αμέσως μετά την επέμβαση. Στο μέλλον, οι γαστρεντερικές διαταραχές δεν διαγιγνώσκονται.

Πρόληψη ανωμαλιών

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η ανάπτυξη της πυλωρικής στένωσης, επομένως δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της παθολογίας. Οι κύριες συστάσεις αφορούν την προσεκτική διαχείριση και προγραμματισμό της εγκυμοσύνης:

• προετοιμασία για εγκυμοσύνη, αποκλεισμός κακών συνηθειών, αποκατάσταση πριν από τη σύλληψη.
• τακτικές προγραμματισμένες επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• έγκαιρη εγγραφή στην προγεννητική κλινική.
• αποκλεισμός της χρήσης τοξικών ουσιών και φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·
• καταπολέμηση της τοξικότητας.

ο γιατρός προσέχει

1. Το φτύσιμο σε ένα μωρό είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν παιδίατρο. Ο έμετος μπορεί να μιλήσει για διάφορες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η εκτοξευόμενη πυλωρική στένωση οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες, εξάντληση και θάνατο.
2. Μετά από χειρουργική επέμβαση στον πυλωρό, τα μωρά αναρρώνουν γρήγορα. Στο μέλλον, η παρέμβαση δεν επηρεάζει την υγεία και τη γενική ανάπτυξη.

Η πυλωρική στένωση στα παιδιά είναι αρκετά συχνή. Η ασθένεια έχει έντονα σημάδια, επομένως δεν είναι δύσκολο να την υποψιαστείς. Η πυλωρική στένωση πρέπει να διακρίνεται από μια σειρά άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της νόσου, τόσο λιγότερη βλάβη θα επιφέρει στην υγεία.

Βίντεο για το άρθρο