Πνευμονιόκοκκοιπεριγράφηκαν για πρώτη φορά από τους Παστέρ, Τσάμπερλαν και Ρου το 1871.
Μορφολογία και βιολογικές ιδιότητες.Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ζευγαρωμένοι κόκκοι ωοειδούς, ελαφρώς επιμήκους λογχοειδούς σχήματος, που θυμίζουν φλόγα κεριού. Μπορούν επίσης να βρίσκονται σε κοντές αλυσίδες, που μοιάζουν με στρεπτόκοκκους. Στο σώμα του ανθρώπου και του ζώου σχηματίζουν μια κάψουλα. όταν καλλιεργείται σε τεχνητά μέσα απουσιάζει. Κινητό, δεν σχηματίζει σπόρια, gram-θετικά.
Ανά τύπο αναπνοής - προαιρετικά αερόβια. Δεν αναπτύσσονται σε απλά θρεπτικά υλικά ούτε παράγουν πενιχρή ανάπτυξη. Αναπτύσσονται σε μέσα με προσθήκη πρωτεΐνης: αίμα, ορό και ασκητικό υγρό. Στο άγαρ αίματος, οι αποικίες των πνευμονιόκοκκων είναι μικρές, μοιάζουν με σταγόνες δροσιάς, διαφανείς στο μεταδιδόμενο φως, με συμπιεσμένο κέντρο, που περιβάλλεται από μια ζώνη ατελούς αιμόλυσης, πρασινωπό χρώμα, παρόμοια με τις αποικίες του στρεπτόκοκκου viridans. Σε υγρά μέσα παράγουν μια ελαφρά θολότητα, μερικές φορές σχηματίζοντας ένα ίζημα. Βιοχημικά είναι αρκετά ενεργά: αποσυνθέτουν τη γλυκόζη, τη λακτόζη, τη μαλτόζη, την ινουλίνη και άλλους υδατάνθρακες για να σχηματίσουν οξύ, δεν υγροποιούν τη ζελατίνη και δεν σχηματίζουν ινδόλη. Η διάσπαση της ινουλίνης είναι ένα διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό που βοηθά στη διάκριση του πνευμονιόκοκκου από τους στρεπτόκοκκους, οι οποίοι δεν αποικοδομούν την ινουλίνη. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ικανότητα των πνευμονόκοκκων να διαλύονται στη χολή, ενώ οι στρεπτόκοκκοι διατηρούνται καλά σε αυτήν.
Σχηματισμός τοξινών.Οι πνευμονιόκοκκοι περιέχουν ενδοτοξίνη, καθώς και αιμοτοξίνη, ινωδολυσίνη, λευκοσιδίνη και υαλουρονιδάση. Η λοιμογόνος δράση του πνευμονιόκοκκου σχετίζεται με την ουσία της κάψουλας. Περιέχει αντιφαγίνη, η οποία εμποδίζει τα λευκοκύτταρα να φαγοκυτταρώσουν τους πνευμονιόκοκκους.
Βιωσιμότητα. Οι πνευμονιόκοκκοι έχουν μικρή αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον. Χάνουν γρήγορα τη βιωσιμότητά τους όταν εκτίθενται σε διάφορα απολυμαντικά. Σε θερμοκρασία 60°C πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά. Μπορούν να αποθηκευτούν σε τεχνητά θρεπτικά υλικά για όχι περισσότερο από 6-7 ημέρες. Ταυτόχρονα, οι πνευμονιόκοκκοι είναι αρκετά ανθεκτικοί στην ξήρανση: παραμένουν βιώσιμοι σε αποξηραμένα πτύελα έως και 2 μήνες. Υπό την επίδραση της οπτοχίνης σε συγκέντρωση 1: 1.000.000 πεθαίνουν γρήγορα.
Αντιγονική δομή.Όλοι οι πνευμονιόκοκκοι έχουν ένα κοινό ειδικό για το είδος πρωτεϊνικό αντιγόνο που βρίσκεται στο κυτταρόπλασμα. Η πνευμονιοκοκκική κάψουλα περιέχει διάφορους πολυσακχαρίτες ειδικούς για κάθε τύπο. Επί του παρόντος, οι πνευμονιόκοκκοι χωρίζονται σε 80 τύπους με βάση το καψικό αντιγόνο. Πιστεύεται ότι οι τύποι I, II και III έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στην ανθρώπινη παθολογία, αλλά κάθε χρόνο αποκαλύπτεται η παθογένεια νέων τύπων.
Παθογένεια.Ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να προκαλέσει ασθένειες σε μοσχάρια, χοιρίδια, αρνιά και σκύλους. Σε εργαστηριακές συνθήκες, τα λευκά ποντίκια και τα κουνέλια είναι πιο ευαίσθητα. Όταν μια μικρή ποσότητα παθολογικού υλικού ή μια καθαρή καλλιέργεια πνευμονιόκοκκου χορηγείται παρεντερικά σε λευκά ποντίκια, αναπτύσσουν εικόνα σηπτικής νόσου, που οδηγεί στο θάνατο του ζώου μετά από 18-24 ώρες. Στο αίμα και τα όργανα, η μικροσκόπηση αποκαλύπτει πνευμονιόκοκκους σε κάψουλες.
Παθογένεια και κλινική.Οι πνευμονιόκοκκοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοβιακής πνευμονίας στον άνθρωπο. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν έρποντα έλκη κερατοειδούς, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, βλάβες στις αρθρώσεις και άλλες ασθένειες. Ωστόσο, οι πνευμονιόκοκκοι είναι κάτοικοι της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού ενός υγιούς ατόμου. Έχει διαπιστωθεί ότι σε υγιείς φορείς υπάρχουν στελέχη χαμηλής μολυσματικότητας που δεν ανήκουν στους τύπους I, II και III, επομένως η μόλυνση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εξωγενούς φύσης και μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η μείωση της αντίστασης του οργανισμού ως αποτέλεσμα της υποθερμίας, της κόπωσης, της γρίπης και άλλων δυσμενών παραγόντων συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου. Το σημείο εισόδου της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η λοβιακή πνευμονία επηρεάζει τους λοβούς του πνεύμονα ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Η ασθένεια συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, ρίγη, ξηρό επώδυνο βήχα και άλλα συμπτώματα. Οι μικροβιακές τοξίνες επηρεάζουν το αγγειακό και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Λόγω της επιτυχούς χρήσης αντιβιοτικών, ο ρόλος του πνευμονιόκοκκου στην αιτιολογία της πνευμονίας έχει μειωθεί απότομα.
Ασυλία, ανοσία.Οι άνθρωποι έχουν μια αρκετά έντονη φυσική ανοσία έναντι της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.
Αυτό αποδεικνύεται από τη συχνή ανίχνευση πνευμονιόκοκκων στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού υγιών ατόμων. Μετά από μια ασθένεια, η ανοσία είναι χαμηλής έντασης, βραχυπρόθεσμης και συγκεκριμένης τύπου. Προηγούμενη πνευμονιοκοκκική λοίμωξη προδιαθέτει σε υποτροπιάζουσες ασθένειες, αφού οι πνευμονιόκοκκοι έχουν ευαισθητοποιητικές ιδιότητες.
Μικροβιολογική διάγνωση. Τα υλικά για τη μελέτη είναι τα πτύελα, το αίμα, το στυλεό λαιμού και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Λόγω του γεγονότος ότι ο πνευμονιόκοκκος πεθαίνει γρήγορα, το παθολογικό υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο για εξέταση το συντομότερο δυνατό. Παρασκευάζονται επιχρίσματα από αυτό το υλικό, χρωματίζονται με τη μέθοδο Gram και Hins και στη συνέχεια εξετάζονται σε μικροσκόπιο. Η ανίχνευση λογχοειδών διπλόκοκκων που περιβάλλονται από άχρωμη κάψουλα υποδηλώνει την παρουσία πνευμονιόκοκκων. Στη συνέχεια γίνεται μικροβιολογική εξέταση του παθολογικού υλικού. Για το σκοπό αυτό, γίνεται ενοφθαλμισμός σε αιμοσφαιρίνη και ζωμό ορού γάλακτος. Παράλληλα, χρησιμοποιείται βιολογική μέθοδος, ενδοπεριτοναϊκή έγχυση του υλικού δοκιμής σε δύο λευκά ποντίκια.
Μέσα σε 4-6 ώρες παρουσιάζουν τα πρώτα σημάδια της νόσου. Τα ποντίκια ανατέμνονται υπό αναισθησία ή αναρροφάται η κοιλιακή κοιλότητα. Κομμάτια εσωτερικών οργάνων, αίμα ή στίγματα εμβολιάζονται σε ζωμό ορού γάλακτος και σε άγαρ αίματος. Την επόμενη μέρα, οι καλλιέργειες εξετάζονται, σημειώνεται το πρότυπο ανάπτυξης, εξετάζεται μικροσκοπικά και απομονώνεται μια καθαρή καλλιέργεια. Για να διαφοροποιηθεί από τον στρεπτόκοκκο, η δοκιμαστική καλλιέργεια εμβολιάζεται σε δοκιμαστικό σωλήνα με 10% ζωμό χολής και σε μέσο με ινουλίνη. Εάν μετά από 24 ώρες επώασης σε θερμοστάτη σε δοκιμαστικό σωλήνα με ζωμό χολής, το υλικό γίνει εντελώς διαυγές (λόγω λύσης μικροβίων) και στον δοκιμαστικό σωλήνα με ινουλίνη γίνει κόκκινο, υποδεικνύοντας την αποσύνθεση της ινουλίνης, την απομονωμένη καλλιέργεια ταξινομείται ως πνευμονιόκοκκος. Για τον προσδιορισμό του τύπου του πνευμονιόκοκκου πραγματοποιείται αντίδραση συγκόλλησης με αντιπνευμονιοκοκκικούς ορούς Πρόληψη και θεραπεία. Τα μέτρα πρόληψης καταλήγουν στη σκλήρυνση του σώματος. Θα πρέπει να αποφεύγεται η γρήγορη ψύξη. Δεν πραγματοποιείται ειδική προφύλαξη.
Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα και τα αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, τετρακυκλίνη) χρησιμοποιούνται με επιτυχία για θεραπεία.
Σελίδα 40 από 91
Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοβιακής πνευμονίας (πνευμονία) είναι ο πνευμονιόκοκκος - Diplococcus pneumoniae, που ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον Παστέρ στο σάλιο ενός ατόμου που πέθανε από λύσσα (1881).
Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες. Οι πνευμονιόκοκκοι (Εικ. 67 και 68 στο ένθετο) είναι ζευγαρωμένοι κόκκοι με ένα επίμηκες σχήμα που μοιάζει με νυστέρι. Ως εκ τούτου, ονομάζονται αλλιώς λογχοειδή διπλόκοκκοι. Σχηματίζοντας κοντές αλυσίδες, οι πνευμονιόκοκκοι γίνονται παρόμοιοι με τους στρεπτόκοκκους, και επομένως II. Ο F. Gamaleya τους ονόμασε Streptococcus lanceolatus. Το μέγεθος της κυψέλης κυμαίνεται από 0,5Χ0,75 έως 1Χ1,5 μm. Δεν έχουν σπόρια ή μαστίγια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του πνευμονιόκοκκου είναι ο σχηματισμός μιας κάψουλας, η οποία μπορεί να εκφραστεί σαφώς σε παθολογικά υλικά (πτύελα, αίμα κ.λπ.). Όταν καλλιεργείται σε θρεπτικά μέσα, η κάψουλα χάνεται. Οι πνευμονιόκοκκοι δέχονται εύκολα βαφές ανιλίνης και βάφονται θετικά στο Gram.
Πολιτιστικές και βιοχημικές ιδιότητες.
Ρύζι. 68. Πνευμονιόκοκκοι σε επίχρισμα πτυέλων.
Οι πνευμονιόκοκκοι είναι αερόβιοι και προαιρετικοί αναερόβιοι. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι περίπου 37°. Αναπτύσσονται σε μέσα που περιέχουν ζωική πρωτεΐνη (άγαρ αίματος ή ορού, ασκιτάγαρ).
Μετά από 24 ώρες σχηματίζονται μικρές αποικίες στην επιφάνεια του άγαρ, που θυμίζουν στρεπτοκοκκικές αποικίες, αλλά μικρότερες και πιο διαφανείς.
Σε λοξό άγαρ, με άφθονο ενοφθαλμισμό, λαμβάνεται μια πολύ λεπτή διαφανής επικάλυψη, που αποτελείται από μικροσκοπικές αποικίες που δεν συγχωνεύονται· στον ζωμό, υπάρχει ελαφρά θολότητα και ένα μικρό νιφάδες ίζημα.
Τα πρόσφατα απομονωμένα στελέχη δεν αναπτύσσονται στη ζελατίνη. Παλιά εργαστηριακά στελέχη πνευμονιόκοκκων μπορούν να παράγουν μικρές υπόλευκες αποικίες ήδη στους 18-22°. Η ζελατίνη δεν υγροποιείται.
Αναπτύσσονται καλά στο γάλα, πήζοντάς το για να σχηματίσουν οξύ.
Στο άγαρ αίματος, γύρω από τις αποικίες σχηματίζεται μια ζώνη ατελούς αιμόλυσης με πρασινωπό-καφέ χρωματισμό του μέσου. 
Ρύζι. 67. Πνευμονιόκοκκοι σε καθαρή καλλιέργεια από ζωμό.
Οι πνευμονιόκοκκοι αποικοδομούν τη σακχαρόζη, τη ραφινόζη και τη λακτόζη. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η αποσύνθεση της ινουλίνης. Οι περισσότεροι στρεπτόκοκκοι δεν έχουν αυτή την ιδιότητα. Οι παθογόνοι πνευμονόκοκκοι είναι χοληδιαλυτοί.
Αντιγονική δομή και ορολογικοί τύποι πνευμονιόκοκκων. Το κυτταρόπλασμα του πνευμονιόκοκκου περιέχει ένα πρωτεϊνικό αντιγόνο κοινό σε όλους τους πνευμονιόκοκκους. Αυτό το αντιγόνο καθορίζει την ειδικότητα του είδους τους. Η κάψουλα περιέχει ειδικά πολυσακχαριδικά αντιγόνα (hapten), τα οποία διαφέρουν ως προς τη χημική τους σύνθεση μεταξύ διαφορετικών πνευμονιόκοκκων (αντιγόνα τύπου). Με βάση αυτά τα τυπικά αντιγόνα, χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης και καθίζησης, όλοι οι πνευμονιόκοκκοι χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες (I, II, III) και σε μια τέταρτη ομάδα (Χ-ομάδα). Το X-group περιλαμβάνει περισσότερους από 70 τύπους.
Αντίσταση. Σε τεχνητά θρεπτικά μέσα, οι πνευμονιόκοκκοι πεθαίνουν γρήγορα (4-7 ημέρες). Κάτω από ένα στρώμα βαζελίνης σε υγρό και ημί-υγρό μέσο που περιέχει πρωτεΐνη, παραμένουν βιώσιμα για 3-12 μήνες.
Οι πνευμονιόκοκκοι ανέχονται καλά το στέγνωμα: επιμένουν σε ξηρά πτύελα σε διάχυτο φως για έως και 2 μήνες. Όταν θερμαίνονται στους 52-55° πεθαίνουν σε 10 λεπτά, στους 60° πεθαίνουν ακόμα πιο γρήγορα. Σε διάλυμα καρβολικού οξέος (3%), οι πνευμονιόκοκκοι πεθαίνουν μέσα σε 1-2 λεπτά.
Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην οπτοχίνη. Υπό την επίδραση του τελευταίου, πεθαίνουν σε συγκέντρωση 1: 1.000.000.
Σχηματισμός τοξινών και παθογένεια για τα ζώα. Το δηλητήριο του πνευμονιόκοκκου είναι μια ενδοτοξίνη. Μεταξύ των εργαστηριακών ζώων, τα λευκά ποντίκια και τα κουνέλια είναι πιο ευαίσθητα στον πνευμονιόκοκκο. Η παρεντερική χορήγηση λοιμογόνου πνευμονιόκοκκου μετά από 24-48 ώρες προκαλεί το θάνατο ζώων με συμπτώματα σήψης. Μετά την αυτοψία, εντοπίζεται ινώδες εξίδρωμα στο σημείο της ένεσης. ο σπλήνας είναι διευρυμένος και υπεραιμικός.
Παθογένεση και ασθένειες στον άνθρωπο. Το σημείο εισόδου για μόλυνση είναι συνήθως η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα. Η εισαγωγή πνευμονιόκοκκων στο σώμα και η διείσδυσή τους στον πνευμονικό ιστό μπορεί προφανώς να συμβεί τόσο μέσω του λεμφικού και του κυκλοφορικού συστήματος όσο και απευθείας μέσω των κλάδων των βρόγχων. Η πιο κοινή ασθένεια είναι η λοβιακή πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη, υψηλό πυρετό, μερικές φορές με ρίγη, πόνο στο πλάι κατά την αναπνοή, πονοκέφαλο, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, παραλήρημα και έντονη διέγερση. Στη συνέχεια εμφανίζεται βήχας με χαρακτηριστικά σκουριασμένα-κόκκινα πτύελα. Στους πνεύμονες, παρατηρείται μια διαδικασία που συχνά περιλαμβάνει έναν, λιγότερο συχνά δύο ή τρεις λοβούς.
Οι πηγές μόλυνσης είναι ο άρρωστος και ο φορέας των βακτηρίων. Η μόλυνση από το εξωτερικό συμβαίνει τόσο αερογενώς - με σταγονίδια από τον φορέα, όσο και μέσω μόλυνσης από σκόνη. Οι πνευμονιόκοκκοι μπορούν να επιμείνουν στα αποξηραμένα πτύελα για μεγάλο χρονικό διάστημα (περίπου 2 μήνες) και να εισέλθουν στον αέρα με σκόνη.
Κατά την εξέταση υγιών ατόμων, συχνά εντοπίζονται παθογόνοι πνευμονιόκοκκοι στο ρινοφάρυγγα, επομένως η πιθανότητα αυτομόλυνσης δεν μπορεί να αποκλειστεί και παράγοντες που αποδυναμώνουν την αντίσταση του σώματος, όπως η υποθερμία, παίζουν σημαντικό ρόλο.
Εκτός από τη λοβιακή πνευμονία, οι πνευμονιόκοκκοι προκαλούν φλεγμονή του μέσου ωτός, των μηνιγγίων (μηνιγγίτιδα), καθώς και του βλεννογόνου της μύτης και των αέριων κόλπων, αμυγδαλίτιδα, έρποντα έλκη κερατοειδούς και φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου.
Ασυλία, ανοσία. Η πνευμονία δεν παρέχει ανοσία. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει αρκετές φορές. Αυτό εξηγείται από την παρουσία πολλών τύπων πνευμονιόκοκκων και το γεγονός ότι η πνευμονία στο παρελθόν αυξάνει την ευαισθησία του οργανισμού στους πνευμονιόκοκκους.
Ο ορός όσων έχουν αναρρώσει περιέχει αντισώματα (συγκολλητίνες κ.λπ.).
Μέχρι τη στιγμή της κρίσης με πνευμονία, η συγκέντρωση των αντισωμάτων στο αίμα φτάνει σε σημαντικό τίτλο και η φαγοκυττάρωση αυξάνεται απότομα (I. Ya. Chistovich). Με βάση αυτά τα δεδομένα, η ανοσία στην πνευμονία θα πρέπει να θεωρείται κυρίως ως φαγοκυτταρική, στην οποία τα αντισώματα (βακτηριοτροπίνες) παίζουν σημαντικό ρόλο.
Μικροβιολογική διάγνωση. Τα υλικά για την έρευνα στις πνευμονιοκοκκικές παθήσεις είναι τα πτύελα, το αίμα και το πύον που λαμβάνονται από διάφορες βλάβες και λιγότερο συχνά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Το παθολογικό υλικό (εκτός του αίματος) εξετάζεται βακτηριοσκοπικά, βακτηριολογικά και με μόλυνση λευκών ποντικών. Πρέπει να καταφύγουμε στην τελευταία μέθοδο επειδή το αρχικό υλικό, ειδικά τα πτύελα, περιέχει συνήθως άφθονη ξένη μικροχλωρίδα, η οποία, όταν εμβολιάζεται απευθείας το υλικό σε θρεπτικά μέσα, καθιστά δύσκολη την απομόνωση του πνευμονιόκοκκου.
Τα επιχρίσματα από πτύελα, πύον κ.λπ. χρωματίζονται κατά Gram. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, εντοπίζονται λογχοειδή διπλόκοκκοι που περιβάλλονται από κάψουλα, με θετική χρώση κατά Gram.
Για να απομονώσετε τις καλλιέργειες, ενοφθαλμίστε τις σε άγαρ αίματος ή άγαρ ασκίγκ. Μετά από 24-48 ώρες ανάπτυξης στους 37°C, παρουσία πνευμονιόκοκκου, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αποικίες. Οι αποικίες σπέρνονται σε πλαγιές από ορό γάλακτος ή άγαρ ασκίτη και η απομονωμένη καλλιέργεια ελέγχεται για διαλυτότητα στη χολή και την ικανότητα αποσύνθεσης της ινουλίνης.
Η μόλυνση ενός λευκού ποντικιού είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να απομονωθεί μια καλλιέργεια πνευμονιόκοκκου. Υλικό από ασθενή ή πτώμα (πτύελα, πύον, κομμάτι οργάνου κ.λπ.) τοποθετείται σε ένα αποστειρωμένο κύπελλο, στη συνέχεια αλέθεται σε αποστειρωμένο γουδί, με 1-2 ml αποστειρωμένου ζωμού και 0,5 ml αυτού του εναιωρήματος εγχέεται ενδοπεριτοναϊκά. σε ένα λευκό ποντίκι. Μετά τον θάνατο του ποντικιού, ο οποίος επέρχεται εντός 12-48 ωρών, λαμβάνονται αιμοκαλλιέργειες από την καρδιά και σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις λαμβάνεται καθαρή καλλιέργεια πνευμονιόκοκκου.
Εάν υπάρχει υποψία σήψης, 10-20 ml αίματος εμβολιάζονται σε ζωμό ασκιτικού ή ορού. Μετά τον εμπλουτισμό, ο ζωμός εμβολιάζεται σε άγαρ αίματος και η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια αναγνωρίζεται από μορφολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά.
Ειδική θεραπεία και χημειοθεραπεία. Επί του παρόντος, τα σουλφοναμιδικά φάρμακα και τα αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, βιομυκίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται με μεγάλη επιτυχία για τη θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας.
Ο Streptococcus pneumoniae είναι gram-θετικοί διπλόκοκκοι, συνήθως λογχοειδής ή διατεταγμένοι με τη μορφή αλυσίδων, με κάψουλα πολυσακχαρίτη, που τους επιτρέπει να «τυποποιούνται» εύκολα με συγκεκριμένους αντιορούς. Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ακίνητοι και δεν σχηματίζουν σπόρια. προαιρετικά αναερόβια. Όταν καλλιεργούνται σε τεχνητά θρεπτικά υλικά, χάνουν την κάψουλα και περνούν από τη μορφή S στη μορφή R. Αναπτύσσονται καλά σε μέσα αίματος και ορού. Ιδιαίτερα μολυσματικό για λευκά ποντίκια (σήψη). Με βάση το αντιγόνο της κάψας, οι πνευμονιόκοκκοι χωρίζονται σε 85 ορούς.
Ο ρόλος στην ανθρώπινη παθολογίαείναι φυσικός κάτοικος της ανθρώπινης ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο στρεπτόκοκκος πνευμονίας μπορεί να προκαλέσει πνευμονία, συνήθως λοβιακή, ιγμορίτιδα και μέση ωτίτιδα, και μηνιγγίτιδα, η οποία είναι τις περισσότερες φορές δευτεροπαθής. Μπορεί επίσης να προκαλέσει οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα, κυτταρίτιδα και εγκεφαλικά αποστήματα. Ο Streptococcus pneumoniae είναι μια κορυφαία επεμβατική λοίμωξη τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους.
ΒακτηριολογικόΈνα δείγμα πτυέλων που συλλέγεται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, το οποίο λαμβάνεται με βαθύ βήχα και πληροί τα ακόλουθα κριτήρια θεωρείται κατάλληλο για ανάλυση· η εξέταση των πτυέλων πρέπει να γίνεται το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή του.
Βακτηριοσκοπική- επιχρίσματα πτυέλων και χρώση γραμμαρίων.
Οι κύριοι παράγοντες παθογένειαςΟ πνευμονιόκοκκος θεωρείται κάψουλα και η ουσία C.
Η πνευμονιοκοκκική κάψουλα είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Προστατεύει τα βακτήρια από το μικροβιοκτόνο δυναμικό των φαγοκυττάρων και τη δράση των οψονινών. Τα μη καψουλωμένα στελέχη πνευμονιόκοκκου είναι πρακτικά μη λοιμογόνοι και σπάνια βρίσκονται. Η πλειονότητα της δεξαμενής των αντιπνευμονιοκοκκικών ΑΤ αποτελείται από κάψουλες AT σε Ag.
12. Ο ρόλος των στρεπτόκοκκων στην οστρακιά. Παθογένεση της νόσου, ανοσία, προσδιορισμός της έντασής της (αντίδραση Dick).
Οστρακιά-μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πονόλαιμο, γενική δηλητηρίαση και εμφάνιση κόκκινων νεφρικών εξανθημάτων στο λαιμό και στο στήθος.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της οστρακιάς είναι το S. pyogenes.
Παθογένεια και κλινική.Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα. Πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείς, οι ανάρρωστοι και οι φορείς βακτηρίων. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Τα παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών προσβάλλονται κυρίως· υπάρχουν δύο περίοδοι μόλυνσης: η πρώτη είναι τοξική, συνοδευόμενη από την εμφάνιση εξανθήματος. το δεύτερο χαρακτηρίζεται από αλλεργικές αντιδράσεις. Όχι μόνο η ερυθρογενής τοξίνη αλλά και το ίδιο το μικρόβιο παίζει ρόλο στην παθογένεση της οστρακιάς.
Ασυλία, ανοσία.Μετά από μια ασθένεια, είναι ανθεκτικό, κυρίως αντιτοξικό. Οι υποτροπιάζουσες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Μικροβιολογική διάγνωση.Η διάγνωση γίνεται συνήθως με βάση την κλινική εικόνα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις χρησιμοποιήστε:
1) Η αντίδραση του Ντικ; μπορεί να είναι θετική. Ως αποτέλεσμα της νόσου, αναπτύσσεται αντιτοξική ανοσία και η αντίδραση γίνεται αρνητική. Η χρήση καθαρής τοξίνης, καθαρισμένης από το κλάσμα πρωτεΐνης, στην αντίδραση Dick δίνει σταθερά σαφή αποτελέσματα και υποδεικνύει την ειδικότητα αυτής της αντίδρασης για την οστρακιά
2) το φαινόμενο της εξαφάνισης του εξανθήματος (ενδοδερμική ένεση 0,1 ml αναρρωτικού αντιτοξικού ορού).
3) απομόνωση αιμολυτικού στρεπτόκοκκου από το λαιμό.
4) ανίχνευση συγκεκριμένων ιζημάτων στα ούρα ασθενών.
Πρόληψη και θεραπεία.Τα κύρια προληπτικά μέτρα αφορούν την έγκαιρη ταυτοποίηση των ασθενών, τη νοσηλεία τους και τα μέτρα καραντίνας. Σε παιδιά με αδυναμία επαφής χορηγούνται 1,5-3 ml γ-σφαιρίνης. Παρά τις πολυάριθμες προσπάθειες, δεν ήταν δυνατό να αποκτηθεί ένα αποτελεσματικό εμβόλιο κατά της οστρακιάς.
Η αντίδραση του Ντικ: ενδοδερμική δοκιμή (ένας τύπος δερματικού τεστ αλλεργίας κατά την οποία το αλλεργιογόνο εγχέεται ενδοδερμικά) με καθαρή στρεπτοκοκκική τοξίνη, που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της οστρακιάς και στον προσδιορισμό της ευαισθησίας σε αυτήν.
13. Μηνιγγιτιδόκοκκοι, ταξινόμηση, ορολογικές ομάδες, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας, παθογένεια μόλυνσης. Εργαστηριακή διάγνωση διαφόρων κλινικών μορφών μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, βακτηριακή μεταφορά, ειδική πρόληψη.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξηςανήκει στην οικογένεια Neisseriaceae, γένος Neisseria, είδος - N. meningitidis. Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι είναι gram-αρνητικοί διπλόκοκκοι με τη μορφή κόκκων καφέ, συχνά μέσα στα λευκοκύτταρα - ατελής φαγοκυττάρωση. Δεν έχουν σπόρια ή μαστίγια και σχηματίζουν κάψουλα. Είναι αυστηρά αερόβια. Αναπτύσσονται σε μέσα με την προσθήκη ορού σε θερμοκρασία 37⁰, σχηματίζοντας S μορφές αποικιών (μικρές, ευαίσθητες, άχρωμες). Η ανάπτυξη διεγείρεται από τις αυξημένες συγκεντρώσεις CO2 και την υψηλή υγρασία. Ζυμώνουν τη γλυκόζη, τη μαλτόζη και είναι θετικά στην οξειδάση.
Έχουν καψικά πολυσακχαριτικά αντιγόνα, σύμφωνα με τα οποία οι μηνιγγιτιδόκοκκοι χωρίζονται σε οροομάδες, τυπικά πρωτεϊνικά αντιγόνα, ένα κοινό πρωτεϊνικό ειδικό αντιγόνο και λιποπολυσακχαριτικά αντιγόνα - 8 ορότυπους.
Παράγοντες παθογένειας:
1. Πιλή και πρωτεΐνες εξωτερικής μεμβράνης – παράγοντες πρόσφυσης και αποικισμού
2. Η υαλουρονιδάση και η νευραμινιδάση είναι παράγοντες εισβολής
3. Κάψουλα – προστασία από φαγοκυττάρωση
4. LPS – έχει τοξικά, πυρετογόνα, νεκρωτικά και θανατηφόρα αποτελέσματα.
ΠαθογένεσηΗ μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η πύλη εισόδου είναι ο ρινοφάρυγγας, από εδώ οι μηνιγγιτιδόκοκκοι διεισδύουν στα λεμφικά αγγεία και στο αίμα. Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι προκαλούν τις ακόλουθες κλινικές μορφές μόλυνσης: ρινοφαρυγγίτιδα, μηνιγγοκοκκαιμία, επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική ενδοκαρδίτιδα. Μετά από μια ασθένεια, μια επίμονη μακροχρόνια ασυλία, ανοσίαέναντι όλων των οροομάδων μηνιγγιτιδόκοκκων.
Για εργαστηριακή διάγνωσηΗ μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη χρησιμοποιείται:
Βακτηριολογική μέθοδος, στην οποία απομονώνεται καθαρή καλλιέργεια από παθολογικό υλικό (αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εξίδρωμα, βλέννα από το φάρυγγα και το ρινοφάρυγγα).
Ορρολογικός– τα αντισώματα ανιχνεύονται σε RPGA και ELISA.
Στην πραγματικότητα ανοσία– το αντιγόνο ανιχνεύεται με ELISA
Μικροσκοπικός- ένα επίχρισμα που παρασκευάζεται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρωματίζεται με χρώση Gram. Η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στο επίχρισμα και η παρουσία gram-αρνητικών διπλόκοκκων σε αυτά μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας.
Οπως και ειδική πρόληψηΈχουν προταθεί εμβόλια που περιέχουν πολυσακχαριδικά αντιγόνα διαφόρων οροομάδων, αλλά σχηματίζουν μόνο ειδική για την ομάδα ανοσία.
Θεραπεία– αντιβιοτικά (β-λακτάμες, πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες.)
14. Αιτιακοί παράγοντες αναερόβιας μόλυνσης του τραύματος: κλωστρίδια και βακτηριοειδή. Ταξινόμησή τους, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. Παθογένεια μόλυνσης τραύματος, εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι, ειδική πρόληψη και θεραπεία.
Κλωστρίδια.Μια μόλυνση τραύματος που προκαλείται από βακτήρια του γένους Clostridium (C.perfringens, C.septicum, C.novyi, C.histolyticum, κ.λπ.) ονομάζεται αέρια γάγγραινα.
Μορφολογία και καλλιέργεια
Θετικά κατά Gram, βακτήρια σε σχήμα ράβδου που σχηματίζουν σπόρους και σχηματίζουν κάψουλα στους προσβεβλημένους ιστούς.
Υποχρεωτικά αναερόβια.
Παράγοντες παθογένειας
Παράγουν εξωτοξίνες ειδικές για κάθε είδος, επηρεάζοντας το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Σχηματίζουν επιθετικά ένζυμα - κολλαγενάση, πρωτεάσες, υαλουρονιδάση, δεοξυριβονουκλεάση, αιμολυσίνες.
Αντίσταση και οικολογία
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της αέριας γάγγραινας είναι φυσιολογικοί κάτοικοι των εντέρων. ανθρώπους και ζώα, σπόρια με περιττώματα εισέρχονται στο περιβάλλον, όπου παραμένουν βιώσιμα για δεκαετίες.
Τα παθογόνα σπόρια είναι ανθεκτικά στο βρασμό και στα απολυμαντικά
Επιδημιολογία
Η αέρια γάγγραινα είναι ευρέως διαδεδομένη, ιδιαίτερα συχνά καταγράφεται σε περιπτώσεις μαζικών τραυμάτων και τραυματισμών (πόλεμοι, καταστροφές) και μη έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων.
Παθογένεση και κλινική εικόνα
Η αέρια γάγγραινα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου σπορίων παθογόνων στην πληγή, ειδικά εάν υπάρχει νεκρωτικός ιστός στο τραύμα και μείωση της αντίστασης του σώματος. Οι φυτικές μορφές κλωστριδίων παράγουν τοξίνες και ένζυμα που βλάπτουν τους ιστούς του σώματος.
Η περίοδος επώασης είναι 1-3 ημέρες. Η κλινική εικόνα είναι ποικίλη και καταλήγει σε οίδημα, σχηματισμό αερίων στο τραύμα, εξόγκωση με μέθη. Η πορεία της λοίμωξης περιπλέκεται από δευτερογενή λοίμωξη (σταφυλόκοκκοι, Proteus, Escherichia coli, βακτηρίδια κ.λπ.)
Ασυλία, ανοσία
Η προηγούμενη μόλυνση δεν δημιουργεί ανοσία. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην αντιτοξική ανοσία.
Μικροβιολογική διάγνωση
Εξετάζουν κομμάτια προσβεβλημένου ιστού, εκκρίσεις τραύματος και αίμα. Γίνεται μικροσκοπία.
Οι βακτηριολογικές μελέτες πραγματοποιούνται υπό αναερόβιες συνθήκες. Αναγνώριση τοξίνης με χρήση RN σε ποντίκια με διαγνωστικούς αντιτοξικούς ορούς κατά της γαγγραίνωσης.
Θεραπεία και πρόληψη
Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή όλου του νεκρού ιστού, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και χορήγηση αντιγαγγραινώδους αντιτοξικού φαρμακευτικού ορού.
Πρόληψη - σωστή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, συμμόρφωση με την άσηψη και την αντισηψία κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Για την ενεργό ανοσοποίηση, χρησιμοποιούνται τοξοειδή κατά της αέριας γάγγραινας στη σύνθεση της σεξταανατοξίνης· αυτός ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για ειδικές ενδείξεις (στρατιωτικό προσωπικό, εκσκαφείς κ.λπ.)
Αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια ( μη κλωστριδιακή) είναι αρνητικά γραμμάρια ( βακτηρίδια, fusobacteria, veillonella, κ.λπ.) και gram-θετικά (ακτινομύκητες, πεπτόκοκκοι, πεπτοστρεπτόκοκκοι κ.λπ.), ραβδοσχηματικά και κοκκοειδή βακτήρια με διάφορες βιολογικές ιδιότητες. Αποτελούν μια μεγάλη ομάδα υποχρεωτικών αναερόβιων. Αποτελείται από διάφορες ταξινομικές ομάδες.
Καλλιεργούνται υπό αυστηρές αναερόβιες συνθήκες και πεθαίνουν γρήγορα παρουσία οξυγόνου.
Διαφέρουν ως προς τον πολυμορφισμό.
Διάφορες βιοχημικές δραστηριότητες.
Οι αντιγονικές ιδιότητες δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.
Παράγοντες παθογένειας:κάψουλα, ένζυμα επιθετικότητας, LPS κυτταρικού τοιχώματος σε gram-αρνητικά βακτήρια.
Ευαισθησία στα αντιβιοτικάατομική για κάθε είδος. Ορισμένοι εκπρόσωποι είναι ευαίσθητοι στη μετρονιδαζόλη (Trichopol), την κλινδαμυκίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα ευρέος φάσματος.
Τα αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας, του παχέος εντέρου και των γεννητικών οργάνων των γυναικών είναι ιδιαίτερα άφθονα μολυσμένοι με αυτά.
Ασθένειεςτις περισσότερες φορές έχουν ενδογενή προέλευση και εμφανίζονται στο πλαίσιο της μείωσης της αντίστασης του σώματος.
παθογένεσηΤα αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια προκαλούν μια ποικιλία ασθενειών στην κλινική: πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχής, επηρεάζουν το ουρογεννητικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα, το ήπαρ, προκαλούν σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, σήψη.
Συνήθως πρόκειται για μικτές λοιμώξεις που προκαλούνται από συσχετίσεις αναερόβιων και αερόβιων.
Ασυλία, ανοσίαελάχιστα μελετημένη.
διαγνωστικάΓίνονται μικροσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες, χρησιμοποιούνται χρωματογραφία αερίου-υγρού, ELISA κ.λπ.
Θεραπείασυχνά χειρουργική σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία (μετρανιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη).
Ειδική πρόληψηαπών.
Ταξονομία.Οικογένεια Streptococcaceae, γένος Streptococcus, είδος St. pneumoniae
Οι πνευμονιόκοκκοι περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον R. Koch (1871)
Μορφολογία.Οι πνευμονιόκοκκοι είναι διπλόκοκκοι στους οποίους οι πλευρές των κυττάρων που βρίσκονται αντικριστά είναι πεπλατυσμένες και οι απέναντι πλευρές είναι επιμήκεις, οπότε έχουν λογχοειδή σχήμα που θυμίζει φλόγα κεριού. Το μέγεθος των πνευμονιόκοκκων είναι 0,75-0,5 x 0,5-1 microns, βρίσκονται σε ζευγάρια, απλοί κόκκοι ή κοντές αλυσίδες βρίσκονται στα πτύελα και στο πύον (4). Στα υγρά θρεπτικά μέσα σχηματίζουν συχνά κοντές αλυσίδες, που μοιάζουν με τους στρεπτόκοκκους. Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ακίνητοι, δεν έχουν σπόρια και στο σώμα των ανθρώπων και των ζώων σχηματίζουν μια κάψουλα που περιβάλλει και τους δύο κόκκους. Η κάψουλα περιέχει μια ανθεκτική στη θερμότητα ουσία αντιφαγίνη. Όταν αναπτύσσονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα, οι πνευμονιόκοκκοι χάνουν την ικανότητά τους να σχηματίζουν κάψουλες. Οι πνευμονιόκοκκοι είναι gram-θετικοί. Τα Gram-αρνητικά βακτήρια βρίσκονται σε παλαιότερες καλλιέργειες.
Καλλιέργεια.Οι πνευμονιόκοκκοι είναι προαιρετικά αναερόβια. Αναπτύσσονται σε θερμοκρασία 36-37 o C και pH 7,2-7,4. Η ανάπτυξη βελτιώνεται με αυξημένη περιεκτικότητα σε CO 2 και οι αναερόβιες συνθήκες ενισχύουν επίσης την ανάπτυξη του πνευμονιόκοκκου. Είναι απαιτητικά για τα μέσα, καθώς δεν μπορούν να συνθέσουν πολλά αμινοξέα, επομένως αναπτύσσονται μόνο σε μέσα με την προσθήκη φυσικής πρωτεΐνης. Στο άγαρ ορού σχηματίζουν μικρές, στρογγυλές, λεπτές, μάλλον διαφανείς αποικίες, αρχικά σε σχήμα θόλου και με τη γήρανση - με επίπεδη κορυφή (κέντρο) και ανυψωμένες άκρες. Στο άγαρ αίματος, αναπτύσσονται υγρές πρασινωπό-γκρι αποικίες, που περιβάλλονται από μια πράσινη ζώνη, η οποία είναι το αποτέλεσμα της μετατροπής της αιμοσφαιρίνης σε μεθαιμοσφαιρίνη (α-αιμόλυση, αλλά είναι πολύ ισχυρή και μερικές φορές μπερδεύεται με β-αιμόλυση). Οι πνευμονιόκοκκοι αναπτύσσονται καλά σε ζωμό με προσθήκη 0,2% γλυκόζης και σε ζωμό με ορό γάλακτος. Η ανάπτυξη σε υγρά μέσα χαρακτηρίζεται από διάχυτη θολότητα και σκονισμένο ίζημα στο κάτω μέρος. Ο πνευμονιόκοκκος λαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειάς του από τη ζύμωση της γλυκόζης, η οποία παράγει μεγάλη ποσότητα γαλακτικού οξέος, το οποίο αναστέλλει την ανάπτυξη του πνευμονιόκοκκου. Επομένως, κατά την καλλιέργεια πνευμονιόκοκκου σε ζωμό ζάχαρης, είναι απαραίτητο να εξουδετερώνεται περιοδικά (6 ώρες μετά τη σπορά) η καλλιέργεια ζωμού με αλκάλια (διάλυμα 1Ν). Με τη γήρανση, οι πνευμονιόκοκκοι έχουν μια τάση για αυθόρμητη λύση (αυτόλυση - υπήρξε αποικία και δεν υπάρχει, απομένει μόνο μια ζώνη αιμόλυσης), η οποία ενισχύεται από τασιενεργά.
Ενζυματικές ιδιότητες. Οι πνευμονιόκοκκοι έχουν αρκετά έντονη σακχαρολυτική δράση. Διασπώνται: λακτόζη, γλυκόζη, σακχαρόζη, μαλτόζη, ινουλίνη για να σχηματίσουν οξύ, αλλά δεν ζυμώνουν τη μαννιτόλη. Οι πρωτεολυτικές τους ιδιότητες είναι ασθενώς εκφρασμένες: πήζουν το γάλα, δεν υγροποιούν τη ζελατίνη και δεν σχηματίζουν ινδόλη. Οι πνευμονιόκοκκοι διαλύονται σε 10% χολή βοδιού μέσα σε λίγα λεπτά ή με την προσθήκη 2% δεοξυχολικού νατρίου και λύονται εύκολα από τασιενεργά. Η διάσπαση της ινουλίνης, η διάλυση στη χολή, η ευαισθησία στην οπτοχίνη (υδροχλωρική αιθυλυδροκουπρεΐνη) είναι σημαντικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά που χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση του πνευμονιόκοκκου από τον στρεπτόκοκκο viridans.
Παράγοντες σχηματισμού τοξινών και παθογένειας.Οι πνευμονιόκοκκοι παράγουν ενδοτοξίνη, αιμολυσίνη και λευκοσιδίνη. Η μολυσματικότητα του πνευμονιόκοκκου σχετίζεται επίσης με την παρουσία αντιφαγίνης στην κάψουλα. Οι πνευμονιόκοκκοι παράγουν υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη κ.λπ.
Αντιγονική δομή και ταξινόμηση. Οι πνευμονιόκοκκοι δεν έχουν πολυσακχαριδικό αντιγόνο στο κυτταρικό τους τοίχωμα, επομένως ταξινομούνται ως μη ομαδοποιημένοι στρεπτόκοκκοι. Στο κυτταρόπλασμα των πνευμονιόκοκκων υπάρχει ένα πρωτεϊνικό αντιγόνο κοινό για ολόκληρη την ομάδα και στην κάψουλα υπάρχει ένα πολυσακχαριδικό αντιγόνο. Με βάση το πολυσακχαριδικό αντιγόνο, όλοι οι πνευμονιόκοκκοι χωρίζονται σε 84 ορούς. Μεταξύ αυτών που είναι παθογόνα για τον άνθρωπο, οι οροί Ι, ΙΙ και ΙΙΙ είναι πιο συνηθισμένοι. Στους ενήλικες, έως και το 80% είναι οι τύποι 1-8 και 18, οι οποίοι ευθύνονται για περισσότερους από τους μισούς θανάτους στην πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία, και στα παιδιά - 6, 14, 19, 23. Κάθε πληθυσμός πνευμονιόκοκκου περιέχει μικρό αριθμό μικροοργανισμών που δεν παράγουν καψικούς πολυσακχαρίτες και μερικές αποικίες μπορεί να είναι σε μορφή R (3-5%).
Αντοχή σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Οι πνευμονιόκοκκοι ανήκουν στην ομάδα των ασταθών μικροοργανισμών. Θερμοκρασία 60 ο C σκοτώνει σε 3-5 λεπτά. Είναι αρκετά ανθεκτικά στις χαμηλές θερμοκρασίες και στο στέγνωμα. Στα αποξηραμένα πτύελα παραμένουν βιώσιμα έως και 2 μήνες. Μπορούν να αποθηκευτούν σε θρεπτικό υλικό για όχι περισσότερο από 5-6 ημέρες. Επομένως, κατά την καλλιέργεια, είναι απαραίτητο να γίνεται επανασπορά κάθε 2-3 ημέρες. Τα συμβατικά διαλύματα απολυμαντικών τα καταστρέφουν μέσα σε λίγα λεπτά. Ανθεκτικό στη γενταμυκίνη και τη μονομυκίνη.
Ευαισθησία των ζώων. Ο φυσικός ξενιστής του πνευμονιόκοκκου είναι ο άνθρωπος. Ωστόσο, ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να προκαλέσει ασθένεια σε μοσχάρια, αρνιά, χοιρίδια, σκύλους και πιθήκους. Από τα πειραματόζωα, τα λευκά ποντίκια είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον πνευμονιόκοκκο.
Πηγές μόλυνσης. Ένας άρρωστος και ένας φορέας βακτηρίων (20-40%, έως και 70% των ανθρώπων είναι φορείς λοιμογόνου πνευμονιόκοκκου).
Διαδρομές μετάδοσης. Αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ίσως αερομεταφερόμενη σκόνη.
Πύλη εισόδου. Βλεννογόνος της ανώτερης αναπνευστικής οδού, των ματιών και των αυτιών. Η ανθρώπινη βλεννογόνος μεμβράνη έχει φυσιολογικά φυσική αντίσταση στον πνευμονιόκοκκο. Η μείωσή του διευκολύνεται από παθολογικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό, άλλες λοιμώξεις (ιογενείς), παθολογική συσσώρευση βλέννας (με αλλεργικές παθήσεις), απόφραξη των βρόγχων (με ατελεκτασία), βλάβη της αναπνευστικής οδού από ερεθιστικές ουσίες, δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά , αγγειακές διαταραχές (πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια), υποσιτισμός, υποχρωμική αναιμία.
Ασθένειες στον άνθρωπο.Οι πνευμονιόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες διαφόρων εντοπισμών. Ειδικά για τον πνευμονιόκοκκο είναι:
1. Λοβιακή πνευμονία
2. Έλκος ερπυσμού κερατοειδούς
Η πιο κοινή ασθένεια είναι η λοβιακή πνευμονία, η οποία προσβάλλει έναν, λιγότερο συχνά δύο ή τρεις λοβούς του πνεύμονα. Η νόσος είναι οξεία, συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και βήχα. Συνήθως τελειώνει κριτικά. Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ηγέτες στην αιτιολογία της οξείας πνευμονίας, του εμπυήματος και μπορούν να προκαλέσουν ιγμορίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλες ασθένειες, σπάνια ενδοκαρδίτιδα.
Ασυλία, ανοσία.Μετά την ασθένεια, παραμένει ασταθής ανοσία, αφού η πνευμονία χαρακτηρίζεται από υποτροπές.
Πρόληψη.Ανήκει σε υγειονομικά και προληπτικά μέτρα. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη.
Θεραπεία.Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά - πενικιλίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ.
Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο:
1. Πώς χρωματίζονται με Gram οι στρεπτόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι;
2. Σε ποιο γένος ανήκουν;
3. Πώς εντοπίζονται οι στρεπτόκοκκοι στα επιχρίσματα;
4. Σε ποιο σχήμα μοιάζουν οι πνευμονιόκοκκοι;
5. Πώς εντοπίζονται οι πνευμονιόκοκκοι στα επιχρίσματα;
6. Είναι κινητικοί οι στρεπτόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι;
7. Κάτω από ποιες συνθήκες ο πνευμονιόκοκκος σχηματίζει κάψουλα;
8. Ποιος είναι ο ρόλος της κάψουλας στον πνευμονιόκοκκο;
9. Λόγω της περιεκτικότητας σε ποια ουσία στην πνευμονιοκοκκική κάψουλα προστατεύεται από τη φαγοκυττάρωση;
10. Οι στρεπτόκοκκοι και οι πνευμονόκοκκοι απαιτούν θρεπτικά μέσα;
11. Οι στρεπτόκοκκοι αναπτύσσονται σε απλά θρεπτικά μέσα;
12. Ποια μέσα χρησιμοποιούνται για την καλλιέργεια στρεπτόκοκκου και πνευμονιόκοκκου;
13. Ποιες 3 ομάδες στρεπτόκοκκων διακρίνονται ανάλογα με την αιμολυτική τους δράση;
14. Ποιο είναι το πρότυπο ανάπτυξης του στρεπτόκοκκου σε ζωμό ζάχαρης ή ορού γάλακτος;
15. Τι τοξίνες παράγουν οι στρεπτόκοκκοι;
16. Ονομάστε τα ένζυμα παθογονικότητας που εκκρίνουν οι στρεπτόκοκκοι.
17. Πόσες οροομάδες στρεπτόκοκκων σύμφωνα με τον Lensfield γνωρίζετε;
18. Πώς ορίζονται;
19. Ποια οροομάδα περιλαμβάνει την πλειονότητα των παθογόνων για τον άνθρωπο στρεπτόκοκκων;
20. Ποιες ασθένειες προκαλεί ο Στ. pyogenes, ταξινομημένο ως πυώδη;
21. Ονομάστε μη πυώδεις ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α.
22. Γιατί ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Β θεωρείται η μάστιγα των μαιευτηρίων;
23. Με ποια βάση ομαδοποιούνται οι στρεπτόκοκκοι στην ομάδα των μη ομαδοποιημένων στρεπτόκοκκων;
24. Ποιος μπορεί να είναι η πηγή μόλυνσης για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις;
25. Ποιες είναι οι οδοί μετάδοσης της μολυσματικής αρχής σε αυτές τις ασθένειες;
26. Σε ποια ορολογική ομάδα ανήκουν οι πνευμονιόκοκκοι;
27. Οι πνευμονιόκοκκοι αναπτύσσονται σε απλά θρεπτικά μέσα;
28. Ποιες αποικίες παράγουν οι πνευμονιόκοκκοι στο αιματογενές άγαρ;
29. Ποιες ουσίες προκαλούν και ενισχύουν την αυτόλυση των πνευμονιοκοκκικών αποικιών;
30. Ποιες βιοχημικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση του στρεπτόκοκκου viridans από τον πνευμονιόκοκκο;
31. Ποιες ασθένειες προκαλούνται από τον πνευμονιόκοκκο;
32. Ποια ασθένεια προκαλείται συχνότερα από τον πνευμονιόκοκκο;
33. Ποιος μπορεί να είναι η πηγή της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης;
34. Ποιοι είναι οι δρόμοι μετάδοσης της λοιμώδους αρχής στις πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις;
35. Ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων;
36. Ποια μέτρα λαμβάνονται για την πρόληψη των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων;
Σελίδα 40 από 91
Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοβιακής πνευμονίας (πνευμονία) είναι ο πνευμονιόκοκκος - Diplococcus pneumoniae, που ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον Παστέρ στο σάλιο ενός ατόμου που πέθανε από λύσσα (1881).
Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες. Οι πνευμονιόκοκκοι (Εικ. 67 και 68 στο ένθετο) είναι ζευγαρωμένοι κόκκοι με ένα επίμηκες σχήμα που μοιάζει με νυστέρι. Ως εκ τούτου, ονομάζονται αλλιώς λογχοειδή διπλόκοκκοι. Σχηματίζοντας κοντές αλυσίδες, οι πνευμονιόκοκκοι γίνονται παρόμοιοι με τους στρεπτόκοκκους, και επομένως II. Ο F. Gamaleya τους ονόμασε Streptococcus lanceolatus. Το μέγεθος της κυψέλης κυμαίνεται από 0,5Χ0,75 έως 1Χ1,5 μm. Δεν έχουν σπόρια ή μαστίγια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του πνευμονιόκοκκου είναι ο σχηματισμός μιας κάψουλας, η οποία μπορεί να εκφραστεί σαφώς σε παθολογικά υλικά (πτύελα, αίμα κ.λπ.). Όταν καλλιεργείται σε θρεπτικά μέσα, η κάψουλα χάνεται. Οι πνευμονιόκοκκοι δέχονται εύκολα βαφές ανιλίνης και βάφονται θετικά στο Gram.
Πολιτιστικές και βιοχημικές ιδιότητες.
Ρύζι. 68. Πνευμονιόκοκκοι σε επίχρισμα πτυέλων.
Οι πνευμονιόκοκκοι είναι αερόβιοι και προαιρετικοί αναερόβιοι. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι περίπου 37°. Αναπτύσσονται σε μέσα που περιέχουν ζωική πρωτεΐνη (άγαρ αίματος ή ορού, ασκιτάγαρ).
Μετά από 24 ώρες σχηματίζονται μικρές αποικίες στην επιφάνεια του άγαρ, που θυμίζουν στρεπτοκοκκικές αποικίες, αλλά μικρότερες και πιο διαφανείς.
Σε λοξό άγαρ, με άφθονο ενοφθαλμισμό, λαμβάνεται μια πολύ λεπτή διαφανής επικάλυψη, που αποτελείται από μικροσκοπικές αποικίες που δεν συγχωνεύονται· στον ζωμό, υπάρχει ελαφρά θολότητα και ένα μικρό νιφάδες ίζημα.
Τα πρόσφατα απομονωμένα στελέχη δεν αναπτύσσονται στη ζελατίνη. Παλιά εργαστηριακά στελέχη πνευμονιόκοκκων μπορούν να παράγουν μικρές υπόλευκες αποικίες ήδη στους 18-22°. Η ζελατίνη δεν υγροποιείται.
Αναπτύσσονται καλά στο γάλα, πήζοντάς το για να σχηματίσουν οξύ.
Στο άγαρ αίματος, γύρω από τις αποικίες σχηματίζεται μια ζώνη ατελούς αιμόλυσης με πρασινωπό-καφέ χρωματισμό του μέσου. 
Ρύζι. 67. Πνευμονιόκοκκοι σε καθαρή καλλιέργεια από ζωμό.
Οι πνευμονιόκοκκοι αποικοδομούν τη σακχαρόζη, τη ραφινόζη και τη λακτόζη. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η αποσύνθεση της ινουλίνης. Οι περισσότεροι στρεπτόκοκκοι δεν έχουν αυτή την ιδιότητα. Οι παθογόνοι πνευμονόκοκκοι είναι χοληδιαλυτοί.
Αντιγονική δομή και ορολογικοί τύποι πνευμονιόκοκκων. Το κυτταρόπλασμα του πνευμονιόκοκκου περιέχει ένα πρωτεϊνικό αντιγόνο κοινό σε όλους τους πνευμονιόκοκκους. Αυτό το αντιγόνο καθορίζει την ειδικότητα του είδους τους. Η κάψουλα περιέχει ειδικά πολυσακχαριδικά αντιγόνα (hapten), τα οποία διαφέρουν ως προς τη χημική τους σύνθεση μεταξύ διαφορετικών πνευμονιόκοκκων (αντιγόνα τύπου). Με βάση αυτά τα τυπικά αντιγόνα, χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης και καθίζησης, όλοι οι πνευμονιόκοκκοι χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες (I, II, III) και σε μια τέταρτη ομάδα (Χ-ομάδα). Το X-group περιλαμβάνει περισσότερους από 70 τύπους.
Αντίσταση. Σε τεχνητά θρεπτικά μέσα, οι πνευμονιόκοκκοι πεθαίνουν γρήγορα (4-7 ημέρες). Κάτω από ένα στρώμα βαζελίνης σε υγρό και ημί-υγρό μέσο που περιέχει πρωτεΐνη, παραμένουν βιώσιμα για 3-12 μήνες.
Οι πνευμονιόκοκκοι ανέχονται καλά το στέγνωμα: επιμένουν σε ξηρά πτύελα σε διάχυτο φως για έως και 2 μήνες. Όταν θερμαίνονται στους 52-55° πεθαίνουν σε 10 λεπτά, στους 60° πεθαίνουν ακόμα πιο γρήγορα. Σε διάλυμα καρβολικού οξέος (3%), οι πνευμονιόκοκκοι πεθαίνουν μέσα σε 1-2 λεπτά.
Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην οπτοχίνη. Υπό την επίδραση του τελευταίου, πεθαίνουν σε συγκέντρωση 1: 1.000.000.
Σχηματισμός τοξινών και παθογένεια για τα ζώα. Το δηλητήριο του πνευμονιόκοκκου είναι μια ενδοτοξίνη. Μεταξύ των εργαστηριακών ζώων, τα λευκά ποντίκια και τα κουνέλια είναι πιο ευαίσθητα στον πνευμονιόκοκκο. Η παρεντερική χορήγηση λοιμογόνου πνευμονιόκοκκου μετά από 24-48 ώρες προκαλεί το θάνατο ζώων με συμπτώματα σήψης. Κατά την αυτοψία, εντοπίζεται ινώδες εξίδρωμα στο σημείο της ένεσης, ο σπλήνας είναι διογκωμένος και υπεραιμικός.
Παθογένεση και ασθένειες στον άνθρωπο. Το σημείο εισόδου για μόλυνση είναι συνήθως η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα. Η εισαγωγή πνευμονιόκοκκων στο σώμα και η διείσδυσή τους στον πνευμονικό ιστό μπορεί προφανώς να συμβεί τόσο μέσω του λεμφικού και του κυκλοφορικού συστήματος όσο και απευθείας μέσω των κλάδων των βρόγχων. Η πιο συχνή πάθηση είναι η κρουπώδης πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη, υψηλό πυρετό, μερικές φορές με ρίγη, πόνο στο πλάι κατά την αναπνοή, πονοκέφαλο, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, παραλήρημα, έντονη διέγερση. Στη συνέχεια εμφανίζεται βήχας με χαρακτηριστικά σκουριασμένα-κόκκινα πτύελα. Στους πνεύμονες, παρατηρείται μια διαδικασία που συχνά περιλαμβάνει έναν, λιγότερο συχνά δύο ή τρεις λοβούς.
Οι πηγές μόλυνσης είναι ο άρρωστος και ο φορέας των βακτηρίων. Η μόλυνση από το εξωτερικό συμβαίνει τόσο αερογενώς - με σταγονίδια από τον φορέα, όσο και μέσω μόλυνσης από σκόνη. Οι πνευμονιόκοκκοι μπορούν να επιμείνουν στα αποξηραμένα πτύελα για μεγάλο χρονικό διάστημα (περίπου 2 μήνες) και να εισέλθουν στον αέρα με σκόνη.
Κατά την εξέταση υγιών ατόμων, συχνά εντοπίζονται παθογόνοι πνευμονιόκοκκοι στο ρινοφάρυγγα, επομένως δεν αποκλείεται η πιθανότητα αυτομόλυνσης και σημαντικό ρόλο παίζουν παράγοντες που αποδυναμώνουν την αντίσταση του οργανισμού, όπως η υποθερμία.
Εκτός από τη λοβιακή πνευμονία, οι πνευμονιόκοκκοι προκαλούν φλεγμονή του μέσου ωτός, των μηνιγγίων (μηνιγγίτιδα), καθώς και του βλεννογόνου της μύτης και των κόλπων, πονόλαιμο, έρπον έλκος του κερατοειδούς και φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου.
Ασυλία, ανοσία. Η πνευμονία δεν παρέχει ανοσία. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει αρκετές φορές. Αυτό οφείλεται στην παρουσία πολλών τύπων πνευμονόκοκκων και στο γεγονός ότι η πνευμονία στο παρελθόν αυξάνει την ευαισθησία του οργανισμού στους πνευμονιόκοκκους.
Ο ορός όσων έχουν αναρρώσει περιέχει αντισώματα (συγκολλητίνες κ.λπ.).
Μέχρι τη στιγμή της κρίσης με πνευμονία, η συγκέντρωση των αντισωμάτων στο αίμα φτάνει σε σημαντικό τίτλο και η φαγοκυττάρωση αυξάνεται απότομα (I. Ya. Chistovich). Με βάση αυτά τα δεδομένα, η ανοσία στην πνευμονία θα πρέπει να θεωρείται κυρίως ως φαγοκυτταρική, στην οποία τα αντισώματα (βακτηριοτροπίνες) παίζουν σημαντικό ρόλο.
Μικροβιολογική διάγνωση. Τα υλικά για την έρευνα στις πνευμονιοκοκκικές παθήσεις είναι τα πτύελα, το αίμα και το πύον που λαμβάνονται από διάφορες βλάβες και λιγότερο συχνά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Το παθολογικό υλικό (εκτός του αίματος) εξετάζεται βακτηριοσκοπικά, βακτηριολογικά και με μόλυνση λευκών ποντικών. Πρέπει να καταφύγουμε στην τελευταία μέθοδο επειδή το αρχικό υλικό, ειδικά τα πτύελα, περιέχει συνήθως άφθονη ξένη μικροχλωρίδα, η οποία, όταν εμβολιάζεται απευθείας το υλικό σε θρεπτικά μέσα, καθιστά δύσκολη την απομόνωση του πνευμονιόκοκκου.
Τα επιχρίσματα από πτύελα, πύον κ.λπ. χρωματίζονται κατά Gram. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, εντοπίζονται λογχοειδή διπλόκοκκοι που περιβάλλονται από κάψουλα, με θετική χρώση κατά Gram.
Για να απομονώσετε τις καλλιέργειες, ενοφθαλμίστε τις σε άγαρ αίματος ή άγαρ ασκίγκ. Μετά από 24-48 ώρες ανάπτυξης στους 37°C, παρουσία πνευμονιόκοκκου, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αποικίες. Οι αποικίες σπέρνονται σε πλαγιές από ορό γάλακτος ή άγαρ ασκίτη και η απομονωμένη καλλιέργεια ελέγχεται για διαλυτότητα στη χολή και την ικανότητα αποσύνθεσης της ινουλίνης.
Η μόλυνση ενός λευκού ποντικιού είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να απομονωθεί μια καλλιέργεια πνευμονιόκοκκου. Υλικό από ασθενή ή πτώμα (πτύελα, πύον, κομμάτι οργάνου κ.λπ.) τοποθετείται σε ένα αποστειρωμένο κύπελλο, στη συνέχεια αλέθεται σε αποστειρωμένο γουδί, με 1-2 ml αποστειρωμένου ζωμού και 0,5 ml αυτού του εναιωρήματος εγχέεται ενδοπεριτοναϊκά. σε ένα λευκό ποντίκι. Μετά τον θάνατο του ποντικιού, ο οποίος επέρχεται εντός 12-48 ωρών, λαμβάνονται αιμοκαλλιέργειες από την καρδιά και σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις λαμβάνεται καθαρή καλλιέργεια πνευμονιόκοκκου.
Εάν υπάρχει υποψία σήψης, 10-20 ml αίματος εμβολιάζονται σε ζωμό ασκιτικού ή ορού. Μετά τον εμπλουτισμό, ο ζωμός εμβολιάζεται σε άγαρ αίματος και η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια αναγνωρίζεται από μορφολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά.
Ειδική θεραπεία και χημειοθεραπεία. Επί του παρόντος, τα σουλφοναμιδικά φάρμακα και τα αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, βιομυκίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται με μεγάλη επιτυχία για τη θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας.