Πίεση αίματος. Αρτηριακή πίεση Η μέγιστη πίεση δημιουργείται στην αορτή

Η πίεση που ασκείται στο τοίχωμα μιας αρτηρίας από το αίμα σε αυτήν ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Η τιμή του καθορίζεται από τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, τη ροή του αίματος στο αρτηριακό σύστημα, την καρδιακή παροχή, την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, το ιξώδες του αίματος και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Διάκριση μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

συστολική αρτηριακή πίεση- τη μέγιστη τιμή της πίεσης, η οποία σημειώνεται τη στιγμή της καρδιακής συστολής. διαστολική πίεση -η χαμηλότερη πίεση στις αρτηρίες όταν η καρδιά χαλαρώνει. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση. Μέση δυναμική πίεσηείναι η πίεση στην οποία, απουσία διακυμάνσεων του παλμού, παρατηρείται το ίδιο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα όπως και με τη φυσική κυμαινόμενη αρτηριακή πίεση. Η πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής δεν πέφτει στο μηδέν, διατηρείται λόγω της ελαστικότητας των αρτηριακών τοιχωμάτων, που τεντώνονται κατά τη συστολή.

Η αρτηριακή πίεση δεν είναι ίδια σε διαφορετικά μέρη του αγγειακού συστήματος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά μήκος της πορείας των αγγείων από την αορτή στις φλέβες. Στην αορτή, η πίεση είναι 200/80 mm Hg. Τέχνη.; στις αρτηρίες μεσαίου διαμετρήματος - 140/50 mm Hg. Τέχνη. Στα τριχοειδή αγγεία η πίεση τη στιγμή της συστολής και της διαστολής δεν αυξομειώνεται σημαντικά και είναι 35 mm Hg. Τέχνη. Στις μικρές φλέβες η αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνά τα 10-15 mm Hg. Τέχνη.; στο στόμιο της κοίλης φλέβας, είναι κοντά στο μηδέν. Η διαφορά πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγειακού συστήματος είναι ένας παράγοντας που εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος.

Ορισμένες διακυμάνσεις της πίεσης οφείλονται σε αναπνευστικές κινήσεις: η εισπνοή συνοδεύεται από τη μείωση της (αυξάνεται η ροή του αίματος προς την καρδιά) και η εκπνοή συνοδεύεται από αύξηση (η ροή του αίματος προς την καρδιά μειώνεται). Περιοδικά, η πίεση ανεβαίνει και μειώνεται λόγω αύξησης και μείωσης του τόνου του νευρικού κέντρου του συστήματος.

Η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με δύο μεθόδους: άμεση (αιματηρή) και έμμεση.

Στο άμεση μέθοδοςΟι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης εισάγονται στην αρτηρία με μια κοίλη βελόνα ή γυάλινη κάνουλα που συνδέεται με ένα μανόμετρο μέσω ενός σωλήνα με άκαμπτα τοιχώματα. Η άμεση μέθοδος προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης είναι η πιο ακριβής, αλλά απαιτεί χειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιείται στην πράξη.

Αργότερα, για τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής πίεσης, ο Ν.Σ. Ο Korotkov ανέπτυξε μια ακουστική μέθοδο. Πρότεινε να ακούτε αγγειακούς τόνους (ηχητικά φαινόμενα) που εμφανίζονται στην αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα. Ο Korotkov έδειξε ότι σε μια μη συμπιεσμένη αρτηρία, οι ήχοι συνήθως απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της κίνησης του αίματος. Εάν η πίεση στην περιχειρίδα αυξηθεί πάνω από τη συστολική πίεση, τότε η ροή του αίματος στη σφιγμένη βραχιόνια αρτηρία σταματά και επίσης δεν υπάρχουν ήχοι. Εάν απελευθερώνετε σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα, τότε τη στιγμή που η πίεση σε αυτήν γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από τη συστολική, το αίμα ξεπερνά την συμπιεσμένη περιοχή, χτυπά το τοίχωμα της αρτηρίας και αυτός ο ήχος λαμβάνεται όταν ακούτε κάτω από την περιχειρίδα. Η ένδειξη του μανόμετρου κατά την εμφάνιση των πρώτων ήχων στην αρτηρία αντιστοιχεί στη συστολική πίεση. Καθώς η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται περαιτέρω, οι ήχοι αρχικά αυξάνονται και μετά εξαφανίζονται. Έτσι, η ένδειξη του μανόμετρου αυτή τη στιγμή αντιστοιχεί στην ελάχιστη - διαστολική - πίεση.

Οι εξωτερικοί δείκτες του ευεργετικού αποτελέσματος της τονωτικής δραστηριότητας των αγγείων είναι: αρτηριακός παλμός, φλεβική πίεση, φλεβικός παλμός.

αρτηριακός παλμός -ρυθμικές ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλούνται από συστολική αύξηση της πίεσης στις αρτηρίες. Ένα παλμικό κύμα εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της αποβολής του αίματος από την κοιλία, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται απότομα και το τοίχωμά της τεντώνεται. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και η ταλάντωση του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από αυτό το τέντωμα διαδίδεται με συγκεκριμένη ταχύτητα από την αορτή στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, όπου το παλμικό κύμα εξέρχεται. Η καμπύλη παλμού που καταγράφεται σε μια χαρτοταινία ονομάζεται σφυγμογράφημα (Εικ. 14.2).

Στα σφυγμογράμματα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών διακρίνονται δύο βασικά μέρη: η άνοδος της καμπύλης - anacrota και η πτώση της καμπύλης - catacrota. Το Anacrota προκαλείται από συστολική αύξηση της πίεσης και τέντωμα του αρτηριακού τοιχώματος από αίμα που εκτοξεύεται από την καρδιά στην αρχή της φάσης εξορίας. Ο κατακρότης εμφανίζεται στο τέλος της συστολής της κοιλίας, όταν η πίεση σε αυτήν αρχίζει να πέφτει και υπάρχει μείωση του παλμού.

Ρύζι. 14.2. Αρτηριακό σφυγμογράφημα καμπύλης κουκουβάγιας. Τη στιγμή που η κοιλία αρχίζει να χαλαρώνει και η πίεση στην κοιλότητα της γίνεται χαμηλότερη από ό,τι στην αορτή, το αίμα που εκτοξεύεται στο αρτηριακό σύστημα ορμάει πίσω στην κοιλία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στις αρτηρίες πέφτει απότομα και εμφανίζεται μια βαθιά εγκοπή στην καμπύλη παλμού - μια εγκοπή. Η κίνηση του αίματος πίσω στην καρδιά συναντά ένα εμπόδιο, καθώς οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος και εμποδίζουν την είσοδό του στην αριστερή κοιλία. Το κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα δευτερεύον κύμα πίεσης που ονομάζεται δικρωτική άνοδος.

Ο παλμός χαρακτηρίζεται από συχνότητα, πλήρωση, πλάτος και ρυθμό έντασης. Παλμός καλής ποιότητας - γεμάτος, γρήγορος, γεμάτος, ρυθμικός.

Φλεβικός παλμόςσημειώνεται σε μεγάλες φλέβες κοντά στην καρδιά. Προκαλείται από παρεμπόδιση της ροής του αίματος από τις φλέβες προς την καρδιά κατά τη διάρκεια της κολπικής και κοιλιακής συστολής. Μια γραφική καταγραφή ενός φλεβικού παλμού ονομάζεται φλεβόγραμμα.

Αρτηριακή πίεση σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος.
Μέση αορτική πίεσηδιατηρείται σε υψηλό επίπεδο (περίπου 100 mmHg) επειδή η καρδιά αντλεί συνεχώς αίμα στην αορτή. Από την άλλη πλευρά, η αρτηριακή πίεση ποικίλλει από ένα συστολικό επίπεδο 120 mmHg. Τέχνη. σε διαστολικό επίπεδο 80 mm Hg. Άρθ., αφού η καρδιά αντλεί αίμα στην αορτή περιοδικά, μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής.

Καθώς το αίμα προχωρά σε μεγάλο κύκλο ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣη μέση πίεση μειώνεται σταθερά και στη συμβολή των κοίλων φλεβών στον δεξιό κόλπο, είναι 0 mm Hg. Τέχνη.

Πίεση στα τριχοειδή αγγεία συστημική κυκλοφορίαμειώνεται από 35 mm Hg. Τέχνη. στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς έως 10 mm Hg. Τέχνη. στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς. Κατά μέσο όρο, η «λειτουργική» πίεση στα περισσότερα τριχοειδή δίκτυα είναι 17 mm Hg. Τέχνη. Αυτή η πίεση είναι αρκετή για να περάσει μια μικρή ποσότητα πλάσματος μέσα από τους μικρούς πόρους του τριχοειδούς τοιχώματος, ενώ τα θρεπτικά συστατικά διαχέονται εύκολα μέσω αυτών των πόρων στα κύτταρα των κοντινών ιστών.

Η δεξιά πλευρά του σχήματος δείχνει την αλλαγή πίεσησε διάφορα σημεία της μικρής (πνευμονικής) κυκλοφορίας. Στις πνευμονικές αρτηρίες είναι ορατές οι μεταβολές της παλμικής πίεσης, όπως και στην αορτή, ωστόσο, το επίπεδο πίεσης είναι πολύ χαμηλότερο: η συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι κατά μέσο όρο 25 mm Hg. Art., και διαστολική - 8 mm Hg. Τέχνη. Έτσι, η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι μόνο 16 mm Hg. Art., και η μέση πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή είναι περίπου 7 mm Hg. Τέχνη. Ταυτόχρονα, ο συνολικός όγκος του αίματος που διέρχεται από τους πνεύμονες ανά λεπτό είναι ο ίδιος όπως στη συστηματική κυκλοφορία. Η χαμηλή πίεση στο πνευμονικό τριχοειδές σύστημα είναι απαραίτητη για τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων.

Θεωρητικά θεμέλια της κυκλοφορίας του αίματος

Αν και η εξήγηση πολλών κυκλοφορικούς μηχανισμούςμάλλον περίπλοκες και διφορούμενες, υπάρχουν τρεις βασικές αρχές που καθορίζουν όλες τις λειτουργίες του κυκλοφορικού συστήματος.

1. Ογκομετρική ροή αίματος σε όργανα και ιστούςσχεδόν πάντα ρυθμίζεται ανάλογα με τις μεταβολικές ανάγκες των ιστών. Όταν τα κύτταρα λειτουργούν ενεργά, χρειάζονται αυξημένη παροχή θρεπτικών συστατικών και, ως εκ τούτου, αυξημένη παροχή αίματος - μερικές φορές 20-30 φορές περισσότερο από ό,τι σε κατάσταση ηρεμίας. Ωστόσο, η καρδιακή παροχή δεν μπορεί να αυξηθεί περισσότερο από 4-7 φορές. Αυτό σημαίνει ότι είναι αδύνατο να αυξηθεί απλώς η ροή του αίματος στο σώμα προκειμένου να ικανοποιηθεί η ανάγκη οποιουδήποτε ιστού για αυξημένη παροχή αίματος. Αντίθετα, τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος σε κάθε όργανο και ιστό ανταποκρίνονται αμέσως σε οποιαδήποτε αλλαγή στο επίπεδο του μεταβολισμού, δηλαδή: στην κατανάλωση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τους ιστούς, στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα και άλλων μεταβολιτών.

Όλες αυτές οι μετατοπίσεις επηρεάζουν άμεσα τα μικρά αγγεία, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται ή να συστέλλονται, και έτσι να ελέγχουν την τοπική ροή του αίματος ανάλογα με το επίπεδο του μεταβολισμού.

2. Η καρδιακή παροχή ελέγχεταικυρίως το άθροισμα όλων των τοπικών ιστικών ροών αίματος. Από τα τριχοειδή δίκτυα των περιφερειακών οργάνων και ιστών, το αίμα επιστρέφει αμέσως στην καρδιά μέσω των φλεβών. Η καρδιά ανταποκρίνεται αυτόματα στην αυξημένη ροή αίματος αντλώντας αμέσως περισσότερο αίμα στις αρτηρίες. Έτσι, το έργο της καρδιάς εξαρτάται από τις ανάγκες των ιστών για παροχή αίματος. Αυτό διευκολύνεται από συγκεκριμένα νευρικά σήματα που εισέρχονται στην καρδιά και ρυθμίζουν αντανακλαστικά τη λειτουργία άντλησής της. 3. Γενικά, η συστηματική αρτηριακή πίεση ελέγχεται ανεξάρτητα από τη ρύθμιση της τοπικής ροής αίματος στους ιστούς και της καρδιακής παροχής.

Στο καρδιαγγειακό σύστημαυπάρχουν αποτελεσματικοί μηχανισμοί για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, κάθε φορά που η πίεση είναι κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο (100 mmHg), μέσα σε δευτερόλεπτα, αντανακλαστικοί μηχανισμοί προκαλούν αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς και στην κατάσταση των αγγείων, με στόχο την επαναφορά της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα. Τα νευρικά σήματα συμβάλλουν σε: (α) αύξηση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων. (β) στένωση των φλεβικών αγγείων και κίνηση του αίματος από ένα ευρύχωρο φλεβικό κρεβάτι στην καρδιά. (γ) συστολή των αρτηριδίων στα περισσότερα περιφερειακά όργανα και ιστούς, η οποία εμποδίζει την εκροή αίματος από τις μεγάλες αρτηρίες και διατηρεί υψηλό επίπεδο πίεσης σε αυτές.

Επιπλέον, για περισσότερα μεγάλο χρονικό διάστημα(ώρες έως ημέρες) θα επηρεαστεί σημαντική η νεφρική λειτουργία που σχετίζεται με την έκκριση ορμονών που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και με τη ρύθμιση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Έτσι, οι ανάγκες μεμονωμένων οργάνων και ιστών στην παροχή αίματος παρέχονται από διάφορους μηχανισμούς που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς και την κατάσταση των αγγείων. Αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο, θα αναλύσουμε λεπτομερώς τους κύριους μηχανισμούς ρύθμισης της τοπικής ροής αίματος, της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης.

Η αρτηριακή πίεση σε διάφορα μέρη του αγγειακού στρώματος δεν είναι η ίδια: στο αρτηριακό σύστημα είναι υψηλότερη, στο φλεβικό σύστημα είναι χαμηλότερη. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα από τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3 και στο σχ. 16.

Πίνακας 3. Η τιμή της μέσης δυναμικής πίεσης σε διάφορα μέρη του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος

Ρύζι. 16. Διάγραμμα μεταβολών της πίεσης σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος. Α - συστολική? Β - διαστολική? Β - μεσαίο; 1 - αορτή; 2 - μεγάλες αρτηρίες. 3 - μικρές αρτηρίες. 4 - αρτηρίδια. 5 - τριχοειδή αγγεία? 6 - φλεβίδια. 7 - φλέβες? 8 - κοίλες φλέβες

Πίεση αίματος- αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων - μετρημένη σε πασκάλ (1 Pa = 1 N / m 2). Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι απαραίτητη για την κυκλοφορία του αίματος και τη σωστή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, για το σχηματισμό υγρού ιστού στα τριχοειδή αγγεία, καθώς και για τις διαδικασίες έκκρισης και απέκκρισης.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τρεις κύριους παράγοντες: τη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων. το μέγεθος της περιφερικής αντίστασης, δηλαδή ο τόνος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων. όγκος του κυκλοφορούντος αίματος.

Υπάρχει αρτηριακή, φλεβική και τριχοειδής αρτηριακή πίεση. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης σε ένα υγιές άτομο είναι αρκετά σταθερή. Ωστόσο, υφίσταται πάντα μικρές διακυμάνσεις ανάλογα με τις φάσεις της δραστηριότητας της καρδιάς και της αναπνοής.

Υπάρχουν συστολική, διαστολική, παλμική και μέση αρτηριακή πίεση.

συστολικόςΗ (μέγιστη) πίεση αντανακλά την κατάσταση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η τιμή του είναι 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

διαστολικήΗ (ελάχιστη) πίεση χαρακτηρίζει τον βαθμό του τόνου των αρτηριακών τοιχωμάτων. Είναι ίσο με 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Πίεση παλμούείναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Απαιτείται παλμική πίεση για το άνοιγμα των ημικυκλικών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Η κανονική παλμική πίεση είναι 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Εάν η συστολική πίεση γίνει ίση με τη διαστολική, η κίνηση του αίματος θα είναι αδύνατη και θα επέλθει θάνατος.

Μέση τιμήΗ αρτηριακή πίεση ισούται με το άθροισμα της διαστολικής πίεσης και το 1/3 της παλμικής πίεσης. Η μέση αρτηριακή πίεση εκφράζει την ενέργεια της συνεχούς κίνησης του αίματος και είναι μια σταθερή τιμή για ένα δεδομένο αγγείο και οργανισμό.

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την τιμή της αρτηριακής πίεσης: ηλικία, ώρα της ημέρας, κατάσταση του σώματος, κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ. Στα νεογνά, η μέγιστη αρτηριακή πίεση είναι 5,3 kPa (40 mm Hg), στην ηλικία 1 μηνός - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 ετών - 13,3-14,7 kPa (13,3-14,7 kPa) .3 kPa (110-130 mmHg). Με την ηλικία, η μέγιστη πίεση αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από την ελάχιστη.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρατηρούνται διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης: κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι υψηλότερη από τη νύχτα.

Σημαντική αύξηση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, κατά τη διάρκεια αθλημάτων κ.λπ. Μετά τη διακοπή της εργασίας ή το τέλος του αγώνα, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται γρήγορα στις αρχικές της τιμές. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπόταση. Η υπόταση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από φάρμακα, με σοβαρούς τραυματισμούς, εκτεταμένα εγκαύματα και μεγάλη απώλεια αίματος.

Η επίμονη υπέρταση και η υπόταση μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργία των οργάνων, των φυσιολογικών συστημάτων και του σώματος συνολικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Στα ζώα, η αρτηριακή πίεση μετράται με αναίμακτο και αιματηρό τρόπο. Στην τελευταία περίπτωση, εκτίθεται μία από τις μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα ή μηριαία). Γίνεται μια τομή στο τοίχωμα της αρτηρίας, μέσω της οποίας εισάγεται ένας γυάλινος σωληνίσκος (σωλήνας). Ο σωληνίσκος στερεώνεται στο αγγείο με απολινώσεις και συνδέεται με το ένα άκρο του μανόμετρου υδραργύρου χρησιμοποιώντας ένα σύστημα από καουτσούκ και γυάλινους σωλήνες γεμάτους με διάλυμα που εμποδίζει την πήξη του αίματος. Στο άλλο άκρο του μανόμετρου, χαμηλώνει ένας πλωτήρας με γρανάζι. Οι διακυμάνσεις της πίεσης μεταδίδονται μέσω των σωλήνων υγρού σε ένα υδραργυρικό μανόμετρο και έναν πλωτήρα, οι κινήσεις των οποίων καταγράφονται στην αιθάλη του τυμπάνου του κυμογράφου.

Στους ανθρώπους, η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με την ακουστική μέθοδο σύμφωνα με τον Korotkov (Εικ. 17). Για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητη η ύπαρξη πιεσόμετρου Riva-Rocci ή πιεσόμετρου (μανόμετρο τύπου μεμβράνης). Το πιεσόμετρο αποτελείται από ένα μανόμετρο υδραργύρου, μια φαρδιά επίπεδη λαστιχένια σακούλα και έναν λαστιχένιο λαμπτήρα έγχυσης που συνδέονται μεταξύ τους με ελαστικούς σωλήνες. Η ανθρώπινη αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως στη βραχιόνιο αρτηρία. Μια λαστιχένια μανσέτα, μη εκτάσιμη χάρη σε ένα καμβά κάλυμμα, τυλίγεται γύρω από τον ώμο και στερεώνεται. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός αχλαδιού, ο αέρας αντλείται στη μανσέτα. Η περιχειρίδα φουσκώνει και συμπιέζει τους ιστούς του ώμου και της βραχιόνιας αρτηρίας. Ο βαθμός αυτής της πίεσης μπορεί να μετρηθεί με ένα μανόμετρο. Ο αέρας αντλείται έως ότου ο παλμός στη βραχιόνιο αρτηρία δεν είναι πλέον αισθητός, κάτι που συμβαίνει όταν συμπιέζεται πλήρως. Στη συνέχεια, στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα, δηλαδή κάτω από το σημείο σύσφιξης, εφαρμόζεται ένα φωνενδοσκόπιο στη βραχιόνιο αρτηρία και αρχίζουν να απελευθερώνουν σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα με τη βοήθεια μιας βίδας. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα πέφτει τόσο πολύ που το αίμα κατά τη συστολή μπορεί να την ξεπεράσει, ακούγονται χαρακτηριστικοί ήχοι στη βραχιόνιο αρτηρία - τόνοι. Αυτοί οι τόνοι οφείλονται στην εμφάνιση ροής αίματος κατά τη συστολή και στην απουσία της κατά τη διαστολή. Οι ενδείξεις του μανόμετρου, που αντιστοιχούν στην εμφάνιση των τόνων, χαρακτηρίζουν τη μέγιστη, ή συστολική, πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, οι τόνοι αρχικά αυξάνονται, και στη συνέχεια υποχωρούν και παύουν να ακούγονται. Η διακοπή των ηχητικών φαινομένων δείχνει ότι τώρα, ακόμη και κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα μπορεί να περάσει μέσα από το αγγείο. Η διακοπτόμενη ροή του αίματος μετατρέπεται σε συνεχή. Η κίνηση μέσα από τα αγγεία σε αυτή την περίπτωση δεν συνοδεύεται από ηχητικά φαινόμενα. Οι ενδείξεις του μετρητή πίεσης, που αντιστοιχούν στη στιγμή της εξαφάνισης των τόνων, χαρακτηρίζουν τη διαστολική, ελάχιστη, πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία.

Ρύζι. 17. Προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο

αρτηριακός παλμός- πρόκειται για περιοδικές διαστολές και επιμήκυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών, λόγω της ροής του αίματος στην αορτή κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Ο σφυγμός χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ιδιότητες που καθορίζονται από την ψηλάφηση, πιο συχνά της ακτινωτής αρτηρίας στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, όπου εντοπίζεται πιο επιφανειακά.

Η ψηλάφηση καθορίζει τις ακόλουθες ιδιότητες του παλμού: συχνότητα- τον αριθμό των κτυπημάτων σε 1 λεπτό, ρυθμός- σωστή εναλλαγή των παλμών, πλήρωση- ο βαθμός μεταβολής του όγκου της αρτηρίας, που ορίζεται από τη δύναμη του παλμού, Τάση- χαρακτηρίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να συμπιεστεί η αρτηρία μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο παλμός.

Η κατάσταση των τοιχωμάτων των αρτηριών καθορίζεται επίσης με ψηλάφηση: μετά τη συμπίεση της αρτηρίας μέχρι να εξαφανιστεί ο παλμός, σε περίπτωση σκληρωτικών αλλαγών στο αγγείο, γίνεται αισθητό ως πυκνό κορδόνι.

Το παλμικό κύμα που προκύπτει διαδίδεται μέσω των αρτηριών. Καθώς εξελίσσεται, εξασθενεί και εξασθενεί στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων. Η ταχύτητα διάδοσης ενός παλμικού κύματος σε διαφορετικά αγγεία στο ίδιο άτομο δεν είναι ίδια, είναι μεγαλύτερη στα αγγεία του μυϊκού τύπου και μικρότερη στα ελαστικά αγγεία. Έτσι, σε νέους και ηλικιωμένους, η ταχύτητα διάδοσης των παλμικών ταλαντώσεων σε ελαστικά αγγεία κυμαίνεται από 4,8 έως 5,6 m/s, σε μεγάλες αρτηρίες μυϊκού τύπου - από 6,0 έως 7,0-7,5 m/s. Έτσι, η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος μέσω των αρτηριών είναι πολύ μεγαλύτερη από την ταχύτητα ροής του αίματος μέσα από αυτές, η οποία δεν υπερβαίνει τα 0,5 m/s. Με την ηλικία, όταν μειώνεται η ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνεται η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος.

Για πιο λεπτομερή μελέτη του παλμού, καταγράφεται με τη χρήση σφιγμογράφου. Η καμπύλη που προκύπτει κατά την καταγραφή των ταλαντώσεων παλμών ονομάζεται σφυγμογράφημα(Εικ. 18).

Ρύζι. 18. Σφυγμογράμματα αρτηριών που καταγράφονται συγχρονισμένα. 1 - καρωτιδική αρτηρία. 2 - δοκός? 3 - δάχτυλο

Στο σφυγμογράφημα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών διακρίνεται το ανερχόμενο γόνατο - anacrotaκαι κατερχόμενο γόνατο - κατακρότος. Η εμφάνιση ενός ανακρότη εξηγείται από την είσοδο ενός νέου τμήματος αίματος στην αορτή στην αρχή της συστολής της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, το τοίχωμα του αγγείου διαστέλλεται και προκύπτει ένα παλμικό κύμα, το οποίο διαδίδεται μέσω των αγγείων και η άνοδος της καμπύλης στερεώνεται στο σφυγμογράφημα. Στο τέλος της συστολής της κοιλίας, όταν η πίεση σε αυτήν μειώνεται και τα τοιχώματα των αγγείων επανέρχονται στην αρχική τους κατάσταση, εμφανίζεται ένα κατακρότο στο σφυγμογράφημα. Κατά τη διαστολή των κοιλιών, η πίεση στην κοιλότητα τους γίνεται χαμηλότερη από ότι στο αρτηριακό σύστημα, επομένως δημιουργούνται συνθήκες για την επιστροφή του αίματος στις κοιλίες. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στις αρτηρίες πέφτει, η οποία αντανακλάται στην καμπύλη παλμού με τη μορφή μιας βαθιάς εσοχής - μιας εγκοπής. Ωστόσο, στο δρόμο του, το αίμα συναντά ένα εμπόδιο - τις ημισεληνιακές βαλβίδες. Το αίμα απωθείται από αυτά και προκαλεί την εμφάνιση ενός δευτερογενούς κύματος αύξησης της πίεσης. Αυτό με τη σειρά του προκαλεί δευτερογενή διαστολή των τοιχωμάτων των αρτηριών, η οποία καταγράφεται στο σφυγμογράφημα με τη μορφή δικρωτικής ανόδου.

Παρόμοιες πληροφορίες.

Αρτηριακή (αρτηριακή) πίεση- αυτή είναι η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων (αρτηριακών) αγγείων του σώματος. Μετράται σε mm Hg. Τέχνη. Σε διάφορα μέρη του αγγειακού στρώματος, η αρτηριακή πίεση δεν είναι η ίδια: στο αρτηριακό σύστημα είναι υψηλότερη, στο φλεβικό σύστημα είναι χαμηλότερη. Έτσι, για παράδειγμα, στην αορτή, η αρτηριακή πίεση είναι 130-140 mm Hg. Art., στον πνευμονικό κορμό - 20-30 mm Hg. Art., στις μεγάλες αρτηρίες του μεγάλου κύκλου - 120-130 mm Hg. Art., σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια - 60-70 mm Hg. Art., στα αρτηριακά και φλεβικά άκρα των τριχοειδών αγγείων του σώματος - 30 και 15 mm Hg. Art., σε μικρές φλέβες - 10-20 mm Hg. Άρθ., και σε μεγάλες φλέβες μπορεί να είναι και αρνητικό, δηλ. στα 2-5 mm Hg. Τέχνη. κάτω από την ατμοσφαιρική. Η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία οφείλεται στη μεγάλη αντίσταση. η διατομή όλων των τριχοειδών είναι 3200 cm2, το μήκος είναι περίπου 100.000 km, ενώ η διατομή της αορτής είναι 8 cm2 με μήκος αρκετά εκατοστά.

Η ποσότητα της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τρεις κύριους παράγοντες:

1) συχνότητα και δύναμη των καρδιακών συσπάσεων.

2) το μέγεθος της περιφερειακής αντίστασης, δηλ. τόνος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων.

3) όγκος κυκλοφορούντος αίματος.

Υπάρχουν συστολική, διαστολική, παλμική και μέση δυναμική πίεση.

Συστολική (μέγιστη) πίεσηείναι η πίεση που αντανακλά την κατάσταση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Είναι 100-130 mm Hg. Τέχνη. Διαστολική (ελάχιστη) πίεση- πίεση που χαρακτηρίζει τον βαθμό του τόνου των αρτηριακών τοιχωμάτων. Ίσο με μέσο όρο 60-80 mm Hg. Τέχνη. Πίεση παλμούείναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Η παλμική πίεση είναι απαραίτητη για το άνοιγμα των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Ίσο με 35-55 mm Hg. Τέχνη. Η μέση δυναμική πίεση είναι το άθροισμα της ελάχιστης και του ενός τρίτου της παλμικής πίεσης. Εκφράζει την ενέργεια της συνεχούς κίνησης του αίματος και είναι σταθερή τιμή για ένα δεδομένο αγγείο και οργανισμό.

Η ΑΠ μπορεί να μετρηθεί με δύο μεθόδους: άμεση και έμμεση. Κατά τη μέτρηση με άμεση ή αιματηρή μέθοδο, ένας γυάλινος σωληνίσκος ή βελόνα εισάγεται στο κεντρικό άκρο της αρτηρίας και στερεώνεται, ο οποίος συνδέεται με τη συσκευή μέτρησης με έναν ελαστικό σωλήνα. Με αυτόν τον τρόπο, η αρτηριακή πίεση καταγράφεται κατά τη διάρκεια μεγάλων επεμβάσεων, για παράδειγμα, στην καρδιά, όταν απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της πίεσης. Στην ιατρική πρακτική, η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως με μια έμμεση ή έμμεση (ηχητική) μέθοδο.

Ν.Σ. Korotkov (1905) χρησιμοποιώντας τονόμετρο (υδραργυρικό πιεσόμετρο D. ​​Riva-Rocci, πιεσόμετρο μεμβράνης για γενική χρήση κ.λπ.).

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: ηλικία, θέση σώματος, ώρα της ημέρας, τόπος μέτρησης (δεξί ή αριστερό χέρι), κατάσταση του σώματος, σωματικό και συναισθηματικό στρες κ.λπ. Δεν υπάρχουν καθολικά αποδεκτά πρότυπα για την αρτηριακή πίεση για άτομα διαφορετικών ηλικιών, αν και είναι γνωστό ότι με την ηλικία σε υγιή άτομα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ελαφρώς. Ωστόσο, πίσω στη δεκαετία του 1960, ο Ζ.Μ. Ο Volynsky και το προσωπικό του, ως αποτέλεσμα μιας έρευνας σε 109 χιλιάδες άτομα όλων των ηλικιακών ομάδων, καθιέρωσαν αυτά τα πρότυπα, τα οποία έχουν λάβει ευρεία αναγνώριση στη χώρα μας και στο εξωτερικό. Οι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:

μέγιστο - σε ηλικία 18-90 ετών στην περιοχή από 90 έως 150 mm Hg. Άρθ., και έως 45 ετών - όχι περισσότερο από 140 mm Hg. Τέχνη.;

το ελάχιστο - στην ίδια ηλικία (18-90 ετών) στην περιοχή από 50 έως 95 mm Hg. Τέχνη, και έως 50 χρόνια - όχι περισσότερο από 90 mm Hg. Τέχνη.

Το ανώτερο όριο της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης πριν από την ηλικία των 50 ετών είναι 140/90 mm Hg. Άρθ., ηλικίας άνω των 50 ετών - 150/95 mm Hg. Τέχνη.

Το κατώτερο όριο της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης στην ηλικία των 25 έως 50 ετών είναι πίεση 90/55 mm Hg. Άρθ., έως 25 ετών - 90/50 mm Hg. Άρθ., άνω των 55 ετών - 95/60 mm Hg. Τέχνη.

Για τον υπολογισμό της ιδανικής (σωστής) αρτηριακής πίεσης σε ένα υγιές άτομο οποιασδήποτε ηλικίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο ακόλουθος τύπος:

Συστολική αρτηριακή πίεση = 102 + 0,6 x ηλικία;

Διαστολική αρτηριακή πίεση = 63 + 0,4 x ηλικία.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από τις φυσιολογικές τιμές ονομάζεται υπέρταση, η μείωση ονομάζεται υπόταση. Η επίμονη υπέρταση και υπόταση μπορεί να υποδηλώνουν παθολογία και την ανάγκη ιατρικής εξέτασης.

6. Αρτηριακός παλμός, η προέλευσή του, σημεία όπου γίνεται αισθητός ο σφυγμός

αρτηριακός παλμόςπου ονομάζονται οι ρυθμικές διακυμάνσεις του αρτηριακού τοιχώματος, λόγω της συστολικής αύξησης της πίεσης σε αυτό. Ο παλμός των αρτηριών καθορίζεται πιέζοντάς τις ελαφρά πάνω στο υποκείμενο οστό, πιο συχνά στην περιοχή του κάτω τρίτου του αντιβραχίου. Ο παλμός χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:

1) συχνότητα - ο αριθμός των παλμών ανά λεπτό.

2) ρυθμός - η σωστή εναλλαγή των παλμών.

3) πλήρωση - ο βαθμός αλλαγής του όγκου της αρτηρίας, που ορίζεται από τη δύναμη του παλμού.

4) ένταση - χαρακτηρίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να συμπιέσει την αρτηρία μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο παλμός.

Ένα παλμικό κύμα εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της αποβολής του αίματος από την αριστερή κοιλία, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται και το τοίχωμά της τεντώνεται. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και οι ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλούνται από αυτό το τέντωμα διαδίδονται με ταχύτητα 5-7 m/s από την αορτή στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, υπερβαίνοντας τη γραμμική ταχύτητα κίνησης του αίματος κατά 10-15 φορές (0,25-0,5 m/s).

Η καμπύλη παλμού που καταγράφεται σε χαρτοταινία ή φιλμ ονομάζεται σφυγμογράφημα. Στο σφυγμογράφημα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών, υπάρχουν:

1) ανακρωτική άνοδος (anacrota) - λόγω συστολικής αύξησης της πίεσης και διάτασης του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλείται από

αυτή η άνοδος?

2) κατακροτική κάθοδος (katacrotus) - λόγω πτώσης της πίεσης στην κοιλία στο τέλος της συστολής.

3) incizuru - μια βαθιά εγκοπή - εμφανίζεται τη στιγμή της κοιλιακής διαστολής.

4) δικρωτική άνοδος - ένα δευτερεύον κύμα αυξημένης πίεσης ως αποτέλεσμα της απώθησης του αίματος από τις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής.

Ο παλμός μπορεί να γίνει αισθητός σε εκείνα τα σημεία όπου η αρτηρία είναι κοντά στο οστό. Τέτοιες θέσεις είναι: για την ακτινική αρτηρία - το κάτω τρίτο της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, το βραχιόνιο - η έσω επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του ώμου, η κοινή καρωτίδα - η πρόσθια επιφάνεια της εγκάρσιας απόφυσης του VI αυχενικού σπονδύλου, η επιφανειακή κροταφική - η κροταφική περιοχή, η γάστρα του προσώπου - η γωνία του μηριαίου στο κάτω μέρος του μηρού ραχιαία αρτηρία του ποδιού - η ραχιαία επιφάνεια του ποδιού κ.λπ. Ο σφυγμός έχει μεγάλη διαγνωστική αξία στην ιατρική. Έτσι, για παράδειγμα, ένας έμπειρος γιατρός, πιέζοντας την αρτηρία μέχρι να σταματήσει τελείως ο παλμός, μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την τιμή της αρτηριακής πίεσης. Σε παθήσεις της καρδιάς, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα είδη διαταραχών του ρυθμού - αρρυθμίες. Με εξαφανιστική θρομβοαγγειίτιδα («διαλείπουσα χωλότητα»), μπορεί να υπάρχει πλήρης απουσία παλμών της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού κ.λπ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική χρησιμοποιεί είτε τη συσκευή Riva-Rocci είτε ένα τονόμετρο (η μόνη διαφορά είναι στο μανόμετρο - υδραργύρου ή μηχανικό). Αλλά στο σπίτι, συνήθως χρησιμοποιούνται συσκευές μοντέρνου σχεδιασμού (συνήθως αυτόματες).

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μέτρησης. Είναι σαφές ότι με την ηλικία, καθώς και με την εμφάνιση μιας σειράς ασθενειών, παραβιάζονται οι μηχανισμοί ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Δεν σκεφτόμαστε όμως το θέμα της ανάδυσης μιας σχέσης μεταξύ ανώτερης και κατώτερης πίεσης.

Ωστόσο, αξίζει να εξεταστούν οι λόγοι για την αλλαγή στην άνω και στην κάτω πίεση ξεχωριστά. Η κατανόηση αυτών των λόγων μπορεί να καταστήσει δυνατή τη δράση προς τη σωστή κατεύθυνση.

Αρτηριακή πίεση

Τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής πίεσης είναι δύο σημαντικές ποσότητες - η ανώτερη και η κάτω πίεση:

• Ανώτερη πίεση (συστολική).
• Χαμηλότερη πίεση (διαστολική).

Καρδιακός κύκλος

Ολόκληρος ο καρδιακός κύκλος σε ένα υγιές άτομο διαρκεί περίπου 1 δευτερόλεπτο. Ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περίπου 60 ml αίματος - αυτή είναι η ποσότητα αίματος που αποβάλλει μια ενήλικη καρδιά σε μία συστολή και περίπου 4 λίτρα αίματος αντλούνται από την καρδιά σε ένα λεπτό.

Η διαδικασία εξώθησης αίματος στις κοιλίες κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής ονομάζεται συστολή. Αυτή τη στιγμή, ενώ οι κόλποι συστέλλονται, οι κοιλίες ηρεμούν - βρίσκονται σε διαστολή.

Θυμηθείτε την επίσκεψή σας στον θεραπευτή, θυμηθείτε τις αισθήσεις που έρχονται τη στιγμή που αρχίζετε να απελευθερώνετε αέρα από την περιχειρίδα του τονομέτρου - κάποια στιγμή αρχίζουν οι παλμοί. Στην πραγματικότητα, αυτή η συσκευή ονομάστηκε επίσης τονόμετρο για το λόγο ότι ο γιατρός ακούει τον τόνο (για εμάς, αυτοί είναι παλμοί) και μετρά τον αριθμό των κλικ (τόνοι του Korotkov).

Το πρώτο χτύπημα που ακούει ο γιατρός (και το νιώθουμε ως αρχή παλμών) και η αριθμητική τιμή καταγράφεται από το μανόμετρο για αυτή τη στιγμή, ονομάζεται άνω πίεση, συστολική. Αντιστοιχεί στη συστολή των κοιλιών, οι οποίες, σε σύγκριση με τους κόλπους, φέρουν πολύ μεγαλύτερο φορτίο. Επομένως, το βάρος των κοιλιών είναι μεγαλύτερο, αφού είναι αυτοί που αντλούν αίμα μέσω δύο κύκλων κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν χαρακτηρίσουμε εν συντομία τον καρδιακό κύκλο (την αλληλουχία εργασίας των κόλπων και των κοιλιών), τότε μοιάζει με αυτό:

• Κολπική συστολή – κοιλιακή διαστολή.
• Κοιλιακή συστολή - κολπική διαστολή.

Δηλαδή, όταν μιλάμε για συστολή, εννοούμε ακριβώς κοιλιακή συστολή (η κοιλία λειτουργεί - σπρώχνει το αίμα), και όταν μιλάμε για διαστολή, εννοούμε κοιλιακή διαστολή (η κοιλία ηρεμεί).

Η συντονισμένη και καλά συντονισμένη εργασία της καρδιάς και των 4 θαλάμων της επιτρέπει η μία στην άλλη να ξεκουράζεται. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εργασίας των κόλπων οι κοιλίες της καρδιάς ξεκουράζονται και αντίστροφα.

Εάν καθορίσετε τα στάδια μιας τέτοιας διαδικασίας με τη σειρά, θα μοιάζει με αυτό:

• Από ολόκληρο το σώμα, το φλεβικό αίμα μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας εισέρχεται στον δεξιό κόλπο.

Έτσι η καρδιά εξασφαλίζει την προώθηση αίματος πλούσιου σε διάφορα θρεπτικά συστατικά για τα κύτταρα και το οξυγόνο μέσω της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας.

Η πίεση ανεβαίνει και πέφτει

Στην περίπτωση της υπέρτασης, το αίμα ασκεί πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων πάνω από το φυσιολογικό. Τα αγγεία, με τη σειρά τους, αντιστέκονται στη ροή του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο η ανώτερη όσο και η χαμηλότερη πίεση μπορεί να αυξηθούν. Αυτή η αντίσταση εξαρτάται από διάφορους λόγους:

• Διατήρηση του αυλού (βατότητας) των αγγείων. Όσο υψηλότερος είναι ο τόνος του αγγείου, τόσο μικρότερη είναι η χωρητικότητα του αίματος.
• Το μήκος της κυκλοφορίας του αίματος.
• Ιξώδες αίματος.

Εδώ, σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής, όλα εξηγούνται πολύ απλά - όσο μικρότερος είναι ο αυλός του αγγείου, τόσο περισσότερο θα αντισταθεί στο αίμα που προχωρά. Το ίδιο θα συμβεί και με την αύξηση του ιξώδους του αίματος.

Στην πρακτική των καρδιολόγων, ένα φαινόμενο όπως η αρτηριακή υπόταση είναι αρκετά συχνό - μείωση της πίεσης κάτω από 90/60 mm Hg. Από τα σχήματα που παρουσιάζονται είναι σαφές ότι σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μείωση στην άνω και στην κάτω πίεση.

Η χαμηλή χαμηλότερη πίεση μπορεί να είναι εντός 50 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Πρόκειται για μια επικίνδυνη κατάσταση και απαιτεί την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας, αφού με διαστολική πίεση 40 mm Hg. Τέχνη. Στο ανθρώπινο σώμα αναπτύσσονται σοβαρά αναστρέψιμες και ανεπαρκώς ελεγχόμενες διεργασίες.

Κορυφαία πίεση

Εάν κάποια αρτηριακά αγγεία δεν έχουν χρόνο να προσαρμοστούν και να επεκταθούν έγκαιρα στο επιθυμητό διαμέτρημα ή υπάρχει εμπόδιο στη ροή του αίματος (αθηροσκληρωτική πλάκα), τότε η έκβαση αυτού θα είναι αυξημένη συστολική πίεση.

Υπάρχουν διάφορες παράμετροι από τις οποίες εξαρτάται άμεσα ο δείκτης ανώτερης πίεσης:

• Δύναμη συστολής του καρδιακού μυός.
• Ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων και η αντίστασή τους.
• Καρδιακός ρυθμός σε ορισμένο χρονικό διάστημα.

Βέλτιστη συστολική πίεση mm Hg. Τέχνη. Αλλά, για παράδειγμα, κατά την ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης, υπάρχει μια συγκεκριμένη κλίμακα στην οποία ο δείκτης είναι 139 mm Hg. Τέχνη. ταξινομείται ως κανονικό υψηλό. Αυτό είναι ήδη προάγγελος υπέρτασης.

Ακόμη και σε ένα υγιές άτομο, η συστολική πίεση μπορεί να κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία μπορεί να προκληθεί από:

• Αλκοόλ.
• Κάπνισμα.
• Παραλαβή μεγάλης ποσότητας αλμυρού φαγητού, καφέ, τσάι.
• ψυχική υπερφόρτωση.

Αύξηση της ανώτερης πίεσης

Υπάρχουν επίσης παθολογικές αιτίες που οδηγούν σε αύξηση της ανώτερης πίεσης:

• Παθολογία νεφρού.
• Κληρονομικότητα.
• Αγγειακός σπασμός.
• Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο οποιασδήποτε προέλευσης.
• Υπέρβαρος.
• Υπερβολική πρόσληψη υγρών και/ή αλατιού.
• Αθηροσκλήρωση.
• Βλάβες της αορτικής βαλβίδας.
• Ηλικιακά χαρακτηριστικά και αλλαγές.

Οι ασθενείς που πάσχουν από επίμονη αρτηριακή υπέρταση με κυρίαρχη άνοδο της άνω πίεσης, ακόμη και χωρίς να τη μετρήσουν, γνωρίζουν ότι είναι αυξημένη, καθώς παρουσιάζουν τέτοια συμπτώματα:

• Πονοκέφαλος, πιο συχνά στην ινιακή περιοχή.
• Ιλιγγος.
• Ναυτία.
• Επίπονη αναπνοή.
• Μύγες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια, θολή όραση.

Μείωση άνω πίεσης

• Φυσική άσκηση.
• Αλλαγή στις κλιματικές συνθήκες.
• Αλλαγή καιρού.
• Εγκυμοσύνη (πρώτο τρίμηνο).
• Κούραση.
• Επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με έλλειψη ύπνου, εργασία σε ζεστό κλίμα, αυξημένη εφίδρωση.

Αλλά υπάρχει επίσης μια σειρά από παθολογίες στις οποίες αναπτύσσεται μια επίμονη μείωση της ανώτερης πίεσης:

• Βραδυκαρδία.
• Παθολογία της βαλβιδικής συσκευής.
• Μέθη.
• Εγκεφαλική βλάβη.
• Διαβήτης.
• Φυτοαγγειακή δυστονία.
• νευρώσεις.
• Απώλεια αίματος.
• Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Καρδιογενές σοκ, σοκ - αρρυθμογόνο, αιμορραγικό, αναφυλακτικό, σηπτικό, υποογκαιμικό.
• Πείνα.
• Συνέπεια της μη ελεγχόμενης λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Ένα άτομο που έχει μειώσει την άνω πίεση αισθάνεται:

• Κούραση.
• Κατάπτωση.
• Κακή διάθεση.
• Απάθεια.
• Υπνηλία.
• Ευερέθιστο.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Μειωμένη μνήμη.
• Μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης σε οτιδήποτε.

Σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το αν είναι υψηλή ή χαμηλή άνω πίεση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το σώμα σας, να κάνετε διάγνωση και θεραπεία εάν χρειάζεται.

Τι σημαίνει χαμηλή πίεση

Οι δείκτες αυτής της τιμής εξαρτώνται από τέτοιους παράγοντες:

• Ελαστικότητα των τοιχωμάτων της αορτής και των αρτηριών.
• Καρδιακός σφυγμός.
• Ο συνολικός όγκος αίματος.

Εάν συμβαίνει ότι κατά τη μέτρηση της πίεσης, η διαστολική είναι αυξημένη σε σπάνιες περιπτώσεις, τότε αυτό δεν θεωρείται παθολογία. Μια τέτοια αντίδραση του καρδιαγγειακού μας συστήματος μπορεί να προκληθεί από:

• Ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση.
• Εκφρασμένη σωματική δραστηριότητα.
• Μετεωρολογική εξάρτηση.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη μείωση της διαστολικής πίεσης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η χαμηλή χαμηλότερη πίεση και οι αιτίες της πρέπει να διαγνωστούν προσεκτικά,

Αύξηση της χαμηλότερης πίεσης

Μπορείτε να μιλήσετε για υπέρταση σε περιπτώσεις όπου η διαστολική πίεση είναι επίμονα αυξημένη. Η χαμηλή πίεση είναι υψηλή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Νεφρικές παθήσεις.
• Νεφρική υπέρταση.
• Παθολογία της σπονδυλικής στήλης.
• Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι:

• Πόνος στην περιοχή του θώρακα.
• Ιλιγγος.
• Επίπονη αναπνοή.
• Βλάβη όρασης (με μακρά διαδικασία).

Χαμηλότερη μείωση πίεσης

• Φυματίωση.
• Αλλεργία.
• δυσλειτουργία της αορτής.
• Αφυδάτωση.
• Εγκυμοσύνη.

Όταν η χαμηλή πίεση μειώνεται, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Λήθαργος.
• Θραύση.
• Αδυναμία.
• Υπνηλία.
• Πόνος σε διάφορα σημεία του κεφαλιού και ζάλη.
• Κακή όρεξη ή έλλειψη.

Ρυθμός πίεσης

Στη συστολική πίεση, ο κανόνας μπορεί να κυμαίνεται από 110 έως 139 mm Hg κατ' ανώτατο όριο. Άρθ., και για τη διαστολική πίεση, ο κανόνας δεν είναι μικρότερος από 70 και όχι περισσότερο από 89 mm Hg. Τέχνη.

Σε μια υγιή κατάσταση του σώματος, η βέλτιστη αρτηριακή πίεση είναι 120/80 χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg).

Η πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα δημιουργείται από τη συντονισμένη εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και επομένως κάθε ένας από τους δείκτες πίεσης χαρακτηρίζει ένα ορισμένο στάδιο της δραστηριότητας της καρδιάς:

• Ανώτερη (συστολική) πίεση - δείχνει το επίπεδο πίεσης κατά τη συστολή - τη μέγιστη σύσπαση της καρδιάς.

Εκτός από τον κανόνα των δεικτών όπως η ανώτερη και η χαμηλότερη πίεση, λαμβάνεται επίσης υπόψη η διαφορά μεταξύ τους, η οποία είναι επίσης σημαντική.

Δεδομένου ότι η φυσιολογική πίεση στον άνθρωπο είναι 120/80 mm Hg. Άρθ., είναι σαφές ότι η φυσιολογική διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης είναι 40 mm Hg. Τέχνη. Αυτή η διαφορά ονομάζεται παλμική πίεση. Εάν υπάρχει αύξηση ή μείωση σε μια τέτοια διαφορά, τότε μιλάμε για την παθολογία όχι μόνο του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά και μεγάλου αριθμού άλλων ασθενειών.

Το επίπεδο της παλμικής πίεσης επηρεάζεται κυρίως από τη διατασιμότητα της αορτής και εκείνων των αγγείων που βρίσκονται κοντά.

Η αορτή έχει υψηλή ικανότητα να τεντώνεται. Όσο μεγαλώνει ένα άτομο, τόσο περισσότερο μειώνονται οι ελαστικές του ιδιότητες λόγω της φθοράς των ιστών. Με την πάροδο του χρόνου, οι ελαστικές ίνες στην αορτή αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό - ίνες κολλαγόνου, οι οποίες δεν είναι πλέον τόσο εκτάσιμες, αλλά είναι πιο άκαμπτες.

Επιπλέον, η γήρανση του ανθρώπινου σώματος οδηγεί στο γεγονός ότι η χοληστερόλη, τα λιπίδια, τα άλατα ασβεστίου και άλλες ουσίες αρχίζουν να εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία παρεμβαίνουν και εμποδίζουν την αορτή να πραγματοποιήσει πλήρως τις λειτουργίες της.

Γι' αυτό, με μεγάλη τιμή παλμικής πίεσης στους ηλικιωμένους, συνιστάται η τήρηση ιατρικών συστάσεων, καθώς αυτό υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού και άλλων καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Πώς να μετρήσετε σωστά

Η πίεση μετριέται σε χιλιοστά υδραργύρου. Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται σήμερα για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά απλές στη χρήση. Αυτό επιτρέπει σε όλους να ελέγχουν τους αριθμούς της πίεσής τους οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ακόμη και σε μια βόλτα.

Ωστόσο, υπάρχουν κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται για τη σωστή μέτρηση της άνω και της κάτω πίεσης:

• Πριν μετρήσετε την πίεση, πρέπει να ξεκουραστείτε για 5-10 λεπτά.
• Κατά τη μέτρηση της πίεσης, πρέπει να κάθεστε, η πλάτη σας να στηρίζεται στην πλάτη της καρέκλας και το χέρι στο οποίο μετράται η πίεση πρέπει να είναι άνετα και ακίνητο στο τραπέζι από τον αγκώνα μέχρι τα δάχτυλα.
• Ο ώμος δεν πρέπει να πιέζεται από ρούχα.
• Η περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης πρέπει να φοριέται με το κέντρο της φουσκωτής τσάντας ακριβώς πάνω από τη βραχιόνιο αρτηρία.
• Το κάτω άκρο της περιχειρίδας πρέπει να στερεωθεί 2-3 cm πάνω από τον αγκώνα.
• Η ίδια η φουσκωτή τσάντα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της καρδιάς κατά τη μέτρηση της πίεσης.
• Τα πόδια πρέπει να διατηρούνται λυγισμένα και τα πόδια να είναι επίπεδα στο πάτωμα.
• Η κύστη πρέπει να αδειάσει.

Οι παραπάνω κανόνες αφορούν τη διαδικασία μέτρησης της πίεσης με τονόμετρο. Αλλά οι κανόνες για τη μέτρηση με αυτόματες συσκευές για οικιακή χρήση προβλέπονται στις οδηγίες για τη συσκευή. Ωστόσο, οι βασικές διατάξεις σε αυτές τις οδηγίες είναι οι ίδιες, με εξαίρεση τη θέση της ίδιας της συσκευής και τη θέση του χεριού με τη συσκευή.

Εάν δεν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, οι τιμές πραγματικής πίεσης παραμορφώνονται και η διαφορά θα είναι περίπου ως εξής:

• Μετά το κάπνισμα - 6/5 mm Hg. Τέχνη.
• Μετά τη λήψη καφέ, δυνατό τσάι - κατά 11/5 mm Hg. Τέχνη.
• Μετά από αλκοόλ - 8/8 mm Hg. Τέχνη.
• Με γεμάτη κύστη - 15/10 mm Hg. Τέχνη.
• Έλλειψη στήριξης του βραχίονα - 7/11 mm Hg. Τέχνη.
• Έλλειψη στήριξης της πλάτης - αυξομειώσεις της συστολικής πίεσης κατά 6-10 mHg. Τέχνη.

Επιλογές για την αναλογία άνω και κάτω πιέσεων

Σε διαφορετικές καταστάσεις, η εικόνα της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι διαφορετική:

• Η ανώτερη πίεση είναι υψηλή, η χαμηλότερη είναι χαμηλωμένη / φυσιολογική - αυτό το φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό για μεμονωμένη αρτηριακή υπέρταση. Μια τέτοια υπέρταση είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Η πρωτογενής διαδικασία εμφανίζεται λόγω αγγειακών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Θεραπεία

Η θεραπεία μιας ανισορροπίας της άνω και της κάτω πίεσης πρέπει να ξεκινά με ενδελεχή διάγνωση, γιατί υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αλλαγή τους. Δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης επαναφορά της πίεσης στο φυσιολογικό, αλλά είναι δυνατός ο αξιόπιστος έλεγχος της με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων και άλλων μέσων.

Πρόβλεψη

Η μείωση της άνω και κάτω πίεσης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες - εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιογενές σοκ, κατάρρευση, απώλεια συνείδησης.

Με την υπόταση, το σώμα, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία αναδομούνται πλήρως, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ειδικής μορφής υπέρτασης, η οποία είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε διακύμανση της ανώτερης ή κατώτερης πίεσης πρέπει να είναι λόγος για επίσκεψη σε γιατρό.

Αυτά τα άρθρα μπορεί επίσης να έχουν ενδιαφέρον

Φλεβοκομβική αρρυθμία: συμπτώματα

Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια

Τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς, τι μπορεί να πει.

Καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου

Αφήστε το σχόλιό σας X

Αναζήτηση

Κατηγορίες

Πρόσφατες καταχωρήσεις

Πνευματικά δικαιώματα © 18 Heart Encyclopedia

Αρτηριακή πίεση

Αρτηριακή πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Η αρτηριακή πίεση είναι μια από τις κύριες παραμέτρους της αιμοδυναμικής, η οποία χαρακτηρίζει τη δύναμη που ασκείται από τη ροή του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στις αρτηρίες και από τη συνολική περιφερική αντίσταση που συναντά το αίμα καθώς ρέει μέσα από τις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία.

Για να προσδιορίσετε την τιμή της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο που προτείνει ο N.S. Κορότκοφ. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται πιεσόμετρο Riva-Rocci. Στους ανθρώπους, συνήθως προσδιορίζεται η τιμή της αρτηριακής πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται μια περιχειρίδα στον ώμο και ο αέρας εισάγεται σε αυτό μέχρι να συμπιεστούν πλήρως οι αρτηρίες, ένδειξη του οποίου μπορεί να είναι η διακοπή του παλμού.

Εάν η πίεση στην περιχειρίδα αυξηθεί πάνω από το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, τότε η περιχειρίδα φράζει εντελώς τον αυλό της αρτηρίας και η ροή του αίματος σε αυτήν σταματά. Δεν υπάρχουν ήχοι. Εάν τώρα απελευθερώνουμε σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα, τότε τη στιγμή που η πίεση σε αυτήν γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από το συστολικό αρτηριακό επίπεδο, το αίμα κατά τη διάρκεια της συστολής υπερνικά την συμπιεσμένη περιοχή. Ένα χτύπημα στο τοίχωμα της αρτηρίας μιας μερίδας αίματος που κινείται με μεγάλη ταχύτητα και κινητική ενέργεια μέσω της συμπιεσμένης περιοχής δημιουργεί έναν ήχο που ακούγεται κάτω από την περιχειρίδα. Η πίεση στην περιχειρίδα στην οποία εμφανίζονται οι πρώτοι ήχοι στην αρτηρία αντιστοιχεί στη μέγιστη, ή συστολική, πίεση. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, έρχεται μια στιγμή που γίνεται χαμηλότερη από τη διαστολική, το αίμα αρχίζει να περνά μέσα από την αρτηρία τόσο κατά τη διάρκεια της συστολής όσο και κατά τη διάρκεια της διαστολής. Σε αυτό το σημείο, ο ήχος στην αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα εξαφανίζεται. Το μέγεθος της πίεσης στην περιχειρίδα τη στιγμή της εξαφάνισης των ήχων στην αρτηρία κρίνεται με βάση το μέγεθος της ελάχιστης ή διαστολικής πίεσης.

Η μέγιστη πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία σε ένα ενήλικο υγιές άτομο είναι κατά μέσο όρο ίση με mm Hg. Art., και το ελάχιστο είναι mm Hg. Τέχνη. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί στην ανάπτυξη υπέρτασης, μείωση - σε υπόταση.

Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης ανάλογα με την ηλικία

Η διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων: κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας, σε διάφορες συναισθηματικές καταστάσεις (φόβος, θυμός, τρόμος κ.λπ.). εξαρτάται και από την ηλικία.

Ρύζι. 1. Η τιμή της συστολικής και διαστολικής πίεσης ανάλογα με την ηλικία

Αρτηριακή πίεση στους θαλάμους της καρδιάς

Η αρτηριακή πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Μεταξύ αυτών, η δύναμη της συστολής και ο βαθμός χαλάρωσης του μυοκαρδίου, ο όγκος του αίματος που γεμίζει τις κοιλότητες της καρδιάς, η αρτηριακή πίεση στα αγγεία από τα οποία ρέει το αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής και στα οποία το αίμα αποβάλλεται κατά τη συστολή. Η αρτηριακή πίεση στον αριστερό κόλπο κυμαίνεται από 4 mm Hg. Τέχνη. σε διαστολή έως 12 mm Hg. Τέχνη. στη συστολή και στα δεξιά - από 0 έως 8 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή πίεση στην αριστερή κοιλία στο τέλος της διαστολής είναι 4-12 mm Hg. Άρθ., και στο τέλος της συστολής -mm Hg. Τέχνη. Στη δεξιά κοιλία, είναι στο τέλος της διαστολής 0-8 mm Hg. Άρθ., και στο τέλος της συστολής -mm Hg. Τέχνη. Έτσι, το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης στην αριστερή κοιλία είναι mm Hg. Art., και στα δεξιά - 0-28 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς μετράται κατά τον ήχο της καρδιάς χρησιμοποιώντας αισθητήρες πίεσης. Οι τιμές του είναι σημαντικές για την εκτίμηση της κατάστασης του μυοκαρδίου. Συγκεκριμένα, ο ρυθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής είναι ένα από τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου τους.

Ρύζι. 2. Γράφημα μεταβολών της αρτηριακής πίεσης σε διάφορα σημεία του καρδιαγγειακού συστήματος

Αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες

Η αρτηριακή πίεση στα αρτηριακά αγγεία, ή η αρτηριακή πίεση, είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες της αιμοδυναμικής. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης δύο αντίθετα κατευθυνόμενων δυνάμεων στο αίμα. Ένα από αυτά είναι η δύναμη του συσταλτικού μυοκαρδίου, η δράση του οποίου στοχεύει στην προώθηση του αίματος στα αγγεία και το δεύτερο είναι η δύναμη αντίστασης στη ροή του αίματος, λόγω των ιδιοτήτων των αγγείων, της μάζας και των ιδιοτήτων του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι. Η αρτηριακή πίεση στα αρτηριακά αγγεία εξαρτάται από τρία κύρια συστατικά του καρδιαγγειακού συστήματος: το έργο της καρδιάς, την κατάσταση των αγγείων, τον όγκο και τις ιδιότητες του αίματος που κυκλοφορεί σε αυτά.

Παράγοντες που καθορίζουν την αρτηριακή πίεση:

• Η αρτηριακή πίεση υπολογίζεται με τον τύπο:

BP = IOC OPSS, όπου BP είναι η αρτηριακή πίεση. ΔΟΕ - λεπτός όγκος αίματος. OPSS - συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.

η δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς (MOC).

αγγειακός τόνος, ειδικά αρτηρίδια (OPSS).

θάλαμος αορτής συμπίεσης?

ιξώδες αίματος?

όγκος κυκλοφορούντος αίματος?

ένταση της εκροής αίματος μέσω της προτριχοειδής κλίνης.

παρουσία αγγειοσυσταλτικών ή αγγειοδιασταλτικών ρυθμιστικών επιδράσεων

Παράγοντες που καθορίζουν τη φλεβική πίεση:

• υπολειπόμενη κινητήρια δύναμη των καρδιακών συσπάσεων.
• τον φλεβικό τόνο και τη γενική τους αντίσταση.
• όγκος κυκλοφορούντος αίματος?
• συστολή των σκελετικών μυών?
• αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα.
• αναρρόφηση δράση της καρδιάς?
• αλλαγή της υδροστατικής πίεσης σε διάφορες θέσεις του σώματος.
• η παρουσία ρυθμιστικών παραγόντων που μειώνουν ή αυξάνουν τον αυλό των φλεβών

Το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης στην αορτή και τις μεγάλες αρτηρίες προκαθορίζει τη διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία ολόκληρης της συστηματικής κυκλοφορίας και το μέγεθος των ογκομετρικών και γραμμικών ταχυτήτων ροής του αίματος. Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία καθορίζει τη φύση της ροής του αίματος στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης είναι μια από τις ζωτικές σταθερές του σώματος, η οποία ρυθμίζεται από πολύπλοκους μηχανισμούς πολλαπλών κυκλωμάτων.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης

Λόγω της σημασίας αυτού του δείκτη για τη ζωή του σώματος, η αρτηριακή πίεση είναι ένας από τους πιο συχνά αξιολογούμενους δείκτες της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό οφείλεται επίσης στη σχετική διαθεσιμότητα και την απλότητα των μεθόδων για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Η μέτρησή του είναι υποχρεωτική ιατρική πράξη κατά την εξέταση ασθενών και υγιών ατόμων. Όταν εντοπίζονται σημαντικές αποκλίσεις της αρτηριακής πίεσης από τις φυσιολογικές τιμές, χρησιμοποιούνται μέθοδοι διόρθωσής της, με βάση τη γνώση των φυσιολογικών μηχανισμών ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδοι Μέτρησης Πίεσης

• Άμεση επεμβατική μέτρηση πίεσης
• Μη επεμβατικές μέθοδοι:

• • Μέθοδος Riva-Rocci;
  • ακουστική μέθοδος με καταγραφή τόνων Ν.Σ. Korotkov;
  • παλμογραφία;
  • ταχυοσκιλλογραφία;
  • αγγειοτασιοτονογραφία κατά N.I. Arinchin;
  • ηλεκτροσφυγμομανομετρία;
  • περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με δύο μεθόδους: άμεση (αιματηρή) και έμμεση.

Με την άμεση μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, μια κοίλη βελόνα ή γυάλινος σωληνίσκος εισάγεται στην αρτηρία, που συνδέεται με ένα μανόμετρο μέσω ενός σωλήνα με άκαμπτα τοιχώματα. Η άμεση μέθοδος προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης είναι η πιο ακριβής, αλλά απαιτεί χειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιείται στην πράξη.

Αργότερα, για τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής πίεσης, ο Ν.Σ. Ο Korotkov ανέπτυξε μια ακουστική μέθοδο. Πρότεινε να ακούτε αγγειακούς τόνους (ηχητικά φαινόμενα) που εμφανίζονται στην αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα. Ο Korotkov έδειξε ότι σε μια μη συμπιεσμένη αρτηρία, οι ήχοι συνήθως απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της κίνησης του αίματος. Εάν η πίεση στην περιχειρίδα αυξηθεί πάνω από τη συστολική πίεση, τότε η ροή του αίματος στη σφιγμένη βραχιόνια αρτηρία σταματά και επίσης δεν υπάρχουν ήχοι. Εάν απελευθερώνετε σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα, τότε τη στιγμή που η πίεση σε αυτήν γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από τη συστολική, το αίμα ξεπερνά την συμπιεσμένη περιοχή, χτυπά το τοίχωμα της αρτηρίας και αυτός ο ήχος λαμβάνεται όταν ακούτε κάτω από την περιχειρίδα. Η ένδειξη του μανόμετρου κατά την εμφάνιση των πρώτων ήχων στην αρτηρία αντιστοιχεί στη συστολική πίεση. Καθώς η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται περαιτέρω, οι ήχοι αρχικά αυξάνονται και μετά εξαφανίζονται. Έτσι, η ένδειξη του μανόμετρου αυτή τη στιγμή αντιστοιχεί στην ελάχιστη - διαστολική - πίεση.

Οι εξωτερικοί δείκτες του ευεργετικού αποτελέσματος της τονωτικής δραστηριότητας των αγγείων είναι: αρτηριακός παλμός, φλεβική πίεση, φλεβικός παλμός.

Αρτηριακός παλμός - ρυθμικές ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλούνται από συστολική αύξηση της πίεσης στις αρτηρίες. Ένα παλμικό κύμα εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της αποβολής του αίματος από την κοιλία, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται απότομα και το τοίχωμά της μεγαλώνει γραπτώς. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και η ταλάντωση του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από αυτό το τέντωμα διαδίδεται με συγκεκριμένη ταχύτητα από την αορτή στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, όπου το παλμικό κύμα εξέρχεται. Η καμπύλη παλμού που καταγράφεται σε μια χαρτοταινία ονομάζεται σφυγμογράφημα.

Στα σφυγμογράμματα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών διακρίνονται δύο βασικά μέρη: η άνοδος της καμπύλης - anacrota και η πτώση της καμπύλης - catacrota. Το Anacrota προκαλείται από συστολική αύξηση της πίεσης και τέντωμα του αρτηριακού τοιχώματος από αίμα που εκτοξεύεται από την καρδιά στην αρχή της φάσης εξορίας. Ο κατακρότος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής της κοιλίας, όταν η πίεση σε αυτήν αρχίζει να πέφτει και η καμπύλη παλμού μειώνεται. Τη στιγμή που η κοιλία αρχίζει να χαλαρώνει και η πίεση στην κοιλότητα της γίνεται χαμηλότερη από ό,τι στην αορτή, το αίμα που εκτοξεύεται στο αρτηριακό σύστημα ορμάει πίσω στην κοιλία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στις αρτηρίες πέφτει απότομα και εμφανίζεται μια βαθιά εγκοπή στην καμπύλη παλμού - μια εγκοπή. Η κίνηση του αίματος πίσω στην καρδιά συναντά ένα εμπόδιο, καθώς οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος και εμποδίζουν την είσοδό του στην αριστερή κοιλία. Το κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα δευτερεύον κύμα πίεσης που ονομάζεται δικρωτική άνοδος.

Ρύζι. 3. Αρτηριακό σφυγμογράφημα

Ο παλμός χαρακτηρίζεται από συχνότητα, πλήρωση, πλάτος και ρυθμό έντασης. Παλμός καλής ποιότητας - γεμάτος, γρήγορος, γεμάτος, ρυθμικός.

Ο φλεβικός παλμός σημειώνεται σε μεγάλες φλέβες κοντά στην καρδιά. Προκαλείται από παρεμπόδιση της ροής του αίματος από τις φλέβες προς την καρδιά κατά τη διάρκεια της κολπικής και κοιλιακής συστολής. Μια γραφική καταγραφή ενός φλεβικού παλμού ονομάζεται φλεβόγραμμα.

Καθημερινή παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης - μέτρηση αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες σε αυτόματη λειτουργία, ακολουθούμενη από αποκωδικοποίηση της εγγραφής. Οι παράμετροι της αρτηριακής πίεσης ποικίλλουν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ένα υγιές άτομο, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται στις 6.00, φτάνει τις μέγιστες τιμές της κατά τις 14.00-16.00, μειώνεται μετά τις 21:00 και γίνεται ελάχιστη κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Ρύζι. 4. Καθημερινές αυξομειώσεις της αρτηριακής πίεσης

Συστολική, διαστολική, παλμική και μέση αιμοδυναμική πίεση

Η πίεση που ασκείται στο τοίχωμα μιας αρτηρίας από το αίμα σε αυτήν ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Η τιμή του καθορίζεται από τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, τη ροή του αίματος στο αρτηριακό σύστημα, την καρδιακή παροχή, την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, το ιξώδες του αίματος και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Διάκριση μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι η μέγιστη πίεση που εμφανίζεται τη στιγμή του καρδιακού παλμού.

Η διαστολική πίεση είναι η χαμηλότερη πίεση στις αρτηρίες όταν η καρδιά χαλαρώνει.

Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Μέση δυναμική πίεση είναι η πίεση στην οποία, απουσία διακυμάνσεων του παλμού, παρατηρείται το ίδιο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα όπως και με τη φυσική κυμαινόμενη αρτηριακή πίεση. Η πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής δεν πέφτει στο μηδέν, διατηρείται λόγω της ελαστικότητας των αρτηριακών τοιχωμάτων, που τεντώνονται κατά τη συστολή.

Ρύζι. 5. Παράγοντες που καθορίζουν τη μέση αρτηριακή πίεση

Συστολική και διαστολική πίεση

Η συστολική (μέγιστη) αρτηριακή πίεση είναι η υψηλότερη ποσότητα πίεσης που ασκείται από το αίμα στο τοίχωμα των αρτηριών κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης εξαρτάται κυρίως από το έργο της καρδιάς, αλλά η τιμή της επηρεάζεται από τον όγκο και τις ιδιότητες του κυκλοφορούντος αίματος, καθώς και από την κατάσταση του αγγειακού τόνου.

Η διαστολική (.ελάχιστη) αρτηριακή πίεση είναι το χαμηλότερο επίπεδό της, στο οποίο μειώνεται η αρτηριακή πίεση στις μεγάλες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής. Η τιμή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του αγγειακού τόνου. Ωστόσο, μια αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί στο πλαίσιο των υψηλών τιμών του IOC και του καρδιακού ρυθμού με φυσιολογική ή ακόμη και μειωμένη συνολική περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος.

Το φυσιολογικό επίπεδο συστολικής πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία για έναν ενήλικα είναι συνήθως στην περιοχή των mm Hg. Τέχνη. Το φυσιολογικό εύρος για τη διαστολική πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία είναι mm Hg. Τέχνη.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν την έννοια του βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης όταν η συστολική πίεση είναι ελαφρώς μικρότερη από 120 mm Hg. Άρθ., και διαστολική κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη.; φυσιολογικό - συστολικό μικρότερο από 130 mm Hg. Τέχνη. και διαστολική μικρότερη από 85 mm Hg. Τέχνη.; υψηλό φυσιολογικό επίπεδο στη συστολική πίεση mm Hg. Τέχνη. και διαστολικό mm Hg. Τέχνη. Παρά το γεγονός ότι με την ηλικία, ειδικά σε άτομα άνω των 50 ετών, η αρτηριακή πίεση συνήθως αυξάνεται σταδιακά, προς το παρόν δεν συνηθίζεται να μιλάμε για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με την ηλικία. Με αύξηση της συστολικής πίεσης πάνω από 140 mm Hg. Art., και διαστολική άνω των 90 mm Hg. Τέχνη. συνιστάται η λήψη μέτρων για τη μείωση του σε κανονικές τιμές.

Πίνακας 1. Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης ανάλογα με την ηλικία

Αρτηριακή πίεση, mm Hg Τέχνη.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από ένα υψηλό φυσιολογικό επίπεδο (πάνω από 140 mm Hg συστολική και πάνω από 90 mm Hg διαστολική) ονομάζεται υπέρταση (από τα λατινικά tensio - τάση, τέντωμα του αγγειακού τοιχώματος) και μια μείωση της πίεσης πέρα ​​από το κατώτερο όριο (κάτω από 110 mm Hg για συστολική και 60 mm Hg για διαστολική - υπόταση). Υποδηλώνουν επίσης τις πιο κοινές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Συχνά αυτές οι ασθένειες ονομάζονται οι όροι υπέρταση και υπόταση, που τονίζουν ότι οι πιο συχνές αιτίες αύξησης ή μείωσης της αρτηριακής πίεσης είναι η αύξηση ή η μείωση του τόνου των λείων μυοκυττάρων στα τοιχώματα των μυϊκών αρτηριακών αγγείων. Υπάρχουν περιπτώσεις μεμονωμένης αύξησης μόνο της συστολικής αρτηριακής πίεσης και, εάν αυτή η αύξηση υπερβαίνει τα 140 mm Hg. Τέχνη. (με διαστολική πίεση μικρότερη από 90 mm Hg), συνηθίζεται να μιλάμε για μεμονωμένη συστολική υπέρταση.

Η αύξηση της κυρίως συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι μια φυσική φυσιολογική απόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος στην άσκηση, που σχετίζεται με την ανάγκη αύξησης των ογκομετρικών και γραμμικών ρυθμών ροής αίματος στο σώμα. Επομένως, μία από τις απαιτήσεις για τη σωστή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο είναι η μέτρησή της σε κατάσταση ηρεμίας.

Πίνακας 2. Τύποι αρτηριακής πίεσης

Η αύξηση της πίεσης στο μέγιστο κατά τη διάρκεια της συστολής

Μείωση της πίεσης στο ελάχιστο κατά τη διάρκεια της διαστολής

Το πλάτος των διακυμάνσεων της πίεσης σε όλο τον καρδιακό κύκλο

Η μέση πίεση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, δηλ. τέτοια πίεση που θα ήταν στο αγγειακό σύστημα χωρίς αύξηση της συστολής, μείωση της διαστολής και του έργου της καρδιάς με τη μορφή σταθερής αντλίας

Η δύναμη με την οποία το αίμα δρα στο τοίχωμα του αγγείου

Το άθροισμα των δυναμικών και κινητικών ενεργειών που κατέχει το αίμα που κινείται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της αγγειακής κλίνης

Διαφορά μεταξύ τελικής και πλευρικής πίεσης

Πίεση παλμού

Η διαφορά μεταξύ των τιμών της συστολικής (BP syst) και της διαστολικής (BP diast) αρτηριακής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την τιμή της παλμικής πίεσης είναι ο εγκεφαλικός όγκος (SV) του αίματος που αποβάλλεται από την αριστερή κοιλία και η εκτασιμότητα (C) του αορτικού και αρτηριακού τοιχώματος. Αυτό αντανακλά την έκφραση P p = UO / C, δείχνοντας ότι η πίεση του παλμού είναι ευθέως ανάλογη με τον όγκο διαδρομής και αντιστρόφως ανάλογη με την εκτασιμότητα των αγγείων.

Από την παραπάνω έκφραση προκύπτει ότι με μείωση της εκτασιμότητας της αορτής και των αρτηριών, ακόμη και υπό συνθήκες σταθερού όγκου αίματος, η παλμική πίεση θα αυξηθεί. Αυτό ακριβώς συμβαίνει σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω σκλήρυνσης της αορτής και των αρτηριών και μείωσης της ελαστικότητας και της εκτασιμότητας τους.

Η τιμή της παλμικής πίεσης μπορεί να αλλάξει τόσο υπό φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης σε ένα υγιές άτομο, η πίεση του παλμού αυξάνεται, αλλά αυτό μπορεί επίσης να συμβεί με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, που αναφέρεται παραπάνω. Η μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με καρδιακή νόσο μπορεί να είναι σημάδι επιδείνωσης της αντλητικής λειτουργίας της και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Μέση δυναμική πίεση

Μέση αιμοδυναμική πίεση (BP sgd). Η τιμή της αρτηριακής πίεσης αλλάζει κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου από τη μέγιστη κατά τη συστολή στην ελάχιστη κατά τη διάρκεια της διαστολής. Για το μεγαλύτερο μέρος της διάρκειας του καρδιακού κύκλου, η καρδιά βρίσκεται σε διαστολή και η τιμή της ΑΠ είναι πιο κοντά στη διαστολική ΑΠ. Έτσι, η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου μπορεί να εκφραστεί ως μέση τιμή ή πίεση αίματος sg, η οποία παρέχει ογκομετρική ροή αίματος ίση με τη ροή αίματος που δημιουργείται από την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης από συστολική σε διαστολική. Η κλίση της αρτηριακής πίεσης είναι η κύρια κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος και το μέγεθός της αλλάζει κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, επομένως η ροή του αίματος στα αρτηριακά αγγεία είναι παλμική. Επιταχύνεται στη συστολή και επιβραδύνεται στη διαστολή. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης sgd για μεγάλες κεντρικές αρτηρίες καθορίζεται από τον τύπο

Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, η μέση αιμοδυναμική πίεση είναι ίση με το άθροισμα της διαστολικής πίεσης και τη μισή πίεση παλμού. Για τις περιφερειακές αρτηρίες, η BP sgp υπολογίζεται προσθέτοντας το diast στον δείκτη BP κατά το ένα τρίτο της τιμής της πίεσης παλμού:

Η χρήση του δείκτη BP είναι βολική για την ανάλυση των παραγόντων που επηρεάζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία και τον εντοπισμό των λόγων για την απόκλισή της από τον κανόνα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να θυμηθούμε τον τύπο της βασικής εξίσωσης της αιμοδυναμικής που εξετάσαμε προηγουμένως:

Μεταμορφώνοντάς το, παίρνουμε:

Από αυτόν τον τύπο προκύπτει ότι οι κύριοι παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η τιμή της αρτηριακής πίεσης και οι λόγοι για την αλλαγή της είναι ο μικρός όγκος αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία στην αορτή (δηλαδή η κατάσταση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς) και η τιμή του OPS στη ροή του αίματος.

Ένα άτομο μέσης ηλικίας και σωματικού βάρους για την κανονική λειτουργία του σώματος σε κατάσταση φυσιολογικής και ψυχολογικής ανάπαυσης χρειάζεται ΔΟΕ περίπου 5 l/min. Εάν ταυτόχρονα το OPS είναι 20 mm Hg. Άρθ. / l / min, τότε για να εξασφαλιστεί η IOC 5 l / min, είναι απαραίτητο να διατηρείται μια μέση αιμοδυναμική πίεση 100 mm Hg στην αορτή. Τέχνη. (5 * 20 = 100). Εάν σε ένα τέτοιο άτομο το OPS αυξηθεί (αυτό μπορεί να συμβεί λόγω στένωσης των αγγείων αντίστασης ως αποτέλεσμα της αύξησης του τόνου των λείων μυϊκών ινών, στένωση των αρτηριακών αγγείων ως αποτέλεσμα της σκλήρωσής τους), για παράδειγμα, έως και 30 mm Hg. Άρθ. / l / min, τότε για να εξασφαλιστεί επαρκής IOC (5 l / min), θα απαιτηθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης sgd στα 150 mm Hg. Τέχνη. (5 * 30 = 150). Για να επιτευχθεί υψηλότερη αρτηριακή πίεση, η sgp πρέπει να είναι υψηλότερη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.

Για να αποκατασταθεί το φυσιολογικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε αυτή την περίπτωση, θα εμφανιστεί σε ένα άτομο ότι παίρνει φάρμακα που μειώνουν το OPS (αγγειοδιασταλτικό, μείωση του ιξώδους του αίματος, πρόληψη της αγγειακής σκλήρυνσης).

Για να κατανοήσουμε τους μηχανισμούς και τη σωστή διάγνωση των διαταραχών του κυκλοφορικού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο το μέγεθος της συστολικής, διαστολικής, παλμικής και μέσης αιμοδυναμικής πίεσης, αλλά και τη σχέση τους, καθώς και τους παράγοντες που τις επηρεάζουν. Έτσι, με μια ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, για τη μείωση της, εμφανίζεται η χρήση όχι μόνο αγγειοδιασταλτικών, αλλά και μια πολύπλοκη επίδραση στους αιτιολογικούς παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης (λειτουργία καρδιάς, όγκος και ιδιότητες του κυκλοφορούντος αίματος, αγγειακή κατάσταση). Από το IOC \u003d UO * HR, είναι δυνατό να μειωθεί η αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας φάρμακα που εμποδίζουν τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς και (ή) τους διαύλους ασβεστίου των καρδιομυοκυττάρων. Ταυτόχρονα, τόσο ο καρδιακός ρυθμός όσο και ο SV μειώνονται. Επιπλέον, η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου συνοδεύεται από χαλάρωση των λείων μυοκυττάρων του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και μείωση του OPS, που συμβάλλουν σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. Για τη μείωση του BCC, ως άλλον ισχυρό παράγοντα που επηρεάζει το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, καταφεύγουν στη χρήση διουρητικών. Η χρήση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης θα δώσει συνήθως τα καλύτερα αποτελέσματα.

Αρτηριακή πίεση. Συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση

/ Αιμοδυναμικές παράμετροι

Αιμοδυναμικές παράμετροι. Η αναλογία των κύριων παραμέτρων της συστηματικής αιμοδυναμικής. Οι παράμετροι της συστηματικής αιμοδυναμικής - συστηματική αρτηριακή πίεση, περιφερική αγγειακή αντίσταση, καρδιακή παροχή, καρδιακή λειτουργία, φλεβική επιστροφή, κεντρική φλεβική πίεση, κυκλοφορούν όγκο αίματος - βρίσκονται σε πολύπλοκες, λεπτώς ρυθμισμένες σχέσεις, που επιτρέπουν στο σύστημα να εκτελεί τις λειτουργίες του. Έτσι, μια μείωση της πίεσης στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου προκαλεί αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, καρδιακή λειτουργία και φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά. Ο λεπτός και ο συστολικός όγκος αίματος μπορεί να αλλάξουν σε αυτήν την περίπτωση διφορούμενα. Η αύξηση της πίεσης στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου προκαλεί μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της συνολικής αγγειακής αντίστασης και φλεβικής επιστροφής και μείωση της καρδιακής εργασίας. Οι αλλαγές στην καρδιακή παροχή είναι έντονες, αλλά διφορούμενες ως προς την κατεύθυνση. Η μετάβαση από την οριζόντια θέση ενός ατόμου σε μια κατακόρυφη θέση συνοδεύεται από τη συνεχή ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών στη συστηματική αιμοδυναμική. Αυτές οι μετατοπίσεις περιλαμβάνουν τόσο πρωτογενείς όσο και δευτερογενείς αντισταθμιστικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα, οι οποίες παρουσιάζονται σχηματικά στον Πίνακα. 9.5. Είναι σημαντικό να διατηρείται μια σταθερή αναλογία μεταξύ του όγκου του αίματος που περιέχεται στη συστηματική κυκλοφορία και του όγκου του αίματος στα όργανα του θώρακα (πνεύμονες, καρδιακές κοιλότητες). Τα αγγεία των πνευμόνων περιέχουν έως και 15%, και στις κοιλότητες της καρδιάς (στη φάση της διαστολής) - έως και 10% της συνολικής μάζας αίματος. Με βάση τα παραπάνω, ο κεντρικός (ενδοθωρακικός) όγκος αίματος μπορεί να είναι έως και 25% της συνολικής ποσότητας αίματος στο σώμα.

Η εκτασιμότητα των αγγείων του μικρού κύκλου, ιδιαίτερα των πνευμονικών φλεβών, επιτρέπει τη συσσώρευση σημαντικού όγκου αίματος στην περιοχή αυτή με αύξηση της φλεβικής επιστροφής στο δεξί μισό της καρδιάς. Η συσσώρευση αίματος σε έναν μικρό κύκλο εμφανίζεται στους ανθρώπους κατά τη μετάβαση του σώματος από κάθετη σε οριζόντια θέση, ενώ έως και 600 ml αίματος μπορούν να μετακινηθούν στα αγγεία της θωρακικής κοιλότητας από τα κάτω άκρα, από τα οποία περίπου το μισό συσσωρεύεται στους πνεύμονες. Αντίθετα, όταν το σώμα κινείται σε κάθετη θέση, αυτός ο όγκος αίματος περνάει στα αγγεία των κάτω άκρων. Το απόθεμα αίματος των πνευμόνων χρησιμοποιείται όταν απαιτείται επείγουσα κινητοποίηση πρόσθετου αίματος για τη διατήρηση της σωστής καρδιακής παροχής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην αρχή της εντατικής μυϊκής εργασίας, όταν, παρά την ενεργοποίηση της μυϊκής αντλίας, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά δεν φθάνει ακόμη σε επίπεδο που να εξασφαλίζει την καρδιακή παροχή σύμφωνα με τις ανάγκες του σώματος σε οξυγόνο.

Μία από τις πηγές που παρέχουν ένα απόθεμα καρδιακής παροχής είναι επίσης ο υπολειπόμενος όγκος αίματος στην κοιλότητα των κοιλιών. Στην οριζόντια θέση ενός ατόμου, ο υπολειπόμενος όγκος της αριστερής κοιλίας είναι κατά μέσο όρο 100 ml και στην κατακόρυφη θέση - 45 ml. Κοντά σε αυτές τις τιμές είναι χαρακτηριστικές για τη δεξιά κοιλία. Η αύξηση του εγκεφαλικού όγκου που παρατηρείται κατά τη μυϊκή εργασία ή η δράση των κατεχολαμινών, η οποία δεν συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, συμβαίνει λόγω της κινητοποίησης, κυρίως, ενός μέρους του υπολειπόμενου όγκου αίματος στην κοιλότητα των κοιλιών. Έτσι, μαζί με τις αλλαγές στη φλεβική επιστροφή στην καρδιά, οι παράγοντες που καθορίζουν τη δυναμική της καρδιακής παροχής περιλαμβάνουν: τον όγκο του αίματος στην πνευμονική δεξαμενή, την αντιδραστικότητα των αγγείων των πνευμόνων και τον υπολειπόμενο όγκο αίματος στις κοιλίες της καρδιάς.

Η αρτηριακή πίεση είναι η πίεση που ασκεί το αίμα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων ή, με άλλα λόγια, η υπερβολική πίεση του υγρού στο κυκλοφορικό σύστημα σε σχέση με την ατμοσφαιρική πίεση, ένα από τα σημαντικά σημάδια ζωής. Τις περισσότερες φορές, αυτή η έννοια σημαίνει αρτηριακή πίεση. Εκτός από αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αρτηριακής πίεσης: ενδοκαρδιακή, τριχοειδική, φλεβική. Με κάθε καρδιακό παλμό, η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται μεταξύ της χαμηλότερης (διαστολικής) και της υψηλότερης (συστολικής)

Η αρτηριακή πίεση είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν το έργο του κυκλοφορικού συστήματος. Η αρτηριακή πίεση καθορίζεται από τον όγκο του αίματος που αντλείται ανά μονάδα χρόνου από την καρδιά και την αντίσταση του αγγειακού στρώματος. Δεδομένου ότι το αίμα κινείται υπό την επίδραση της βαθμίδας πίεσης στα αγγεία που δημιουργούνται από την καρδιά, η μεγαλύτερη αρτηριακή πίεση θα είναι στην έξοδο του αίματος από την καρδιά (στην αριστερή κοιλία), μια ελαφρώς χαμηλότερη πίεση θα είναι στις αρτηρίες, ακόμη χαμηλότερη στα τριχοειδή αγγεία και η χαμηλότερη στις φλέβες και στην είσοδο της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο). Η πίεση στην έξοδο από την καρδιά, στην αορτή και στις μεγάλες αρτηρίες διαφέρει ελαφρώς (κατά 5-10 mm Hg), γιατί λόγω της μεγάλης διαμέτρου αυτών των αγγείων, η υδροδυναμική τους αντίσταση είναι μικρή. Με τον ίδιο τρόπο, η πίεση στις μεγάλες φλέβες και στον δεξιό κόλπο διαφέρει ελαφρώς. Η μεγαλύτερη πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται σε μικρά αγγεία: αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία και φλεβίδια.

Κορυφαίος αριθμός - συστολική αρτηριακή πίεση, δείχνει την πίεση στις αρτηρίες τη στιγμή που η καρδιά συστέλλεται και ωθεί το αίμα στις αρτηρίες, εξαρτάται από τη δύναμη της συστολής της καρδιάς, την αντίσταση που ασκούν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και τον αριθμό των συσπάσεων ανά μονάδα χρόνου.

Κάτω αριθμός - διαστολική αρτηριακή πίεση, δείχνει την πίεση στις αρτηρίες τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός. Αυτή είναι η ελάχιστη πίεση στις αρτηρίες, αντανακλά την αντίσταση των περιφερειακών αγγείων. Καθώς το αίμα κινείται κατά μήκος της αγγειακής κλίνης, το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης μειώνεται, η φλεβική και η τριχοειδική πίεση εξαρτώνται ελάχιστα από τη φάση του καρδιακού κύκλου.

Τυπική υγιής ανθρώπινη αρτηριακή πίεση (συστολική/διαστολική) = 120 και 80 mm Hg. Art., πίεση σε μεγάλες φλέβες κατά μερικά mm. rt. Τέχνη. κάτω από το μηδέν (κάτω από την ατμοσφαιρική). Η διαφορά μεταξύ της συστολικής αρτηριακής πίεσης και της διαστολικής (παλμική πίεση) είναι συνήθως 30-40 mm Hg. Τέχνη.

Το πιο εύκολο στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μετρηθεί με σφυγμομανόμετρο (τονόμετρο). Αυτό συνήθως σημαίνει αρτηριακή πίεση.

Τα σύγχρονα ψηφιακά ημιαυτόματα τονόμετρα σάς επιτρέπουν να περιοριστείτε μόνο σε ένα σύνολο πίεσης (μέχρι ένα ηχητικό σήμα), περαιτέρω ανακούφιση πίεσης, καταγραφή συστολικής και διαστολικής πίεσης, μερικές φορές - παλμική αρρυθμία, η συσκευή εκτελεί μόνη της.

Τα αυτόματα όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης αντλούν από μόνα τους αέρα στην περιχειρίδα, μερικές φορές μπορούν να δώσουν δεδομένα σε ψηφιακή μορφή, για μετάδοση σε υπολογιστή ή άλλες συσκευές.

Παράγοντες που καθορίζουν την τιμή της αρτηριακής πίεσης: η ποσότητα του αίματος, η ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος και η συνολική τιμή του αυλού των αγγείων. Με την αύξηση της ποσότητας αίματος στο αγγειακό σύστημα, η πίεση αυξάνεται. Με σταθερή ποσότητα αίματος, η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίδια) οδηγεί σε μείωση της πίεσης και η στένωση τους οδηγεί σε αύξηση.

Δεν υπάρχουν διακυμάνσεις του παλμού στην αρτηριακή πίεση σε μικρού και μεσαίου μεγέθους φλέβες. Στις μεγάλες φλέβες κοντά στην καρδιά, σημειώνονται διακυμάνσεις του παλμού - ο φλεβικός παλμός, ο οποίος οφείλεται στη δυσκολία εκροής αίματος προς την καρδιά κατά τη διάρκεια της κολπικής και κοιλιακής συστολής. Με τη σύσπαση αυτών των τμημάτων της καρδιάς αυξάνεται η πίεση στο εσωτερικό των φλεβών και τα τοιχώματά τους ταλαντώνονται. Είναι πιο βολικό να καταγράψετε τον παλμό της σφαγίτιδας φλέβας (v. jugularis).

Στην καμπύλη παλμού της σφαγίτιδας φλέβας - ένα σφαγιτιδικό φλεβόγραμμα - ενός υγιούς ενήλικα, κάθε καρδιακός κύκλος αντιπροσωπεύεται από τρία θετικά (a, c, v) και δύο αρνητικά (x, y) κύματα (Εικ.), που αντανακλούν κυρίως το έργο του δεξιού κόλπου.

Το δόντιο "a" (από το λατινικό atrium - atrium) συμπίπτει με τη συστολή του δεξιού κόλπου. Προκαλείται από το γεγονός ότι τη στιγμή της κολπικής συστολής, τα στόμια των κοίλων φλεβών που ρέουν μέσα συσφίγγονται από έναν δακτύλιο μυϊκών ινών, ως αποτέλεσμα του οποίου η εκροή αίματος από τις φλέβες στους κόλπους αναστέλλεται προσωρινά. Επομένως, με κάθε κολπική συστολή, υπάρχει μια βραχυπρόθεσμη στασιμότητα του αίματος στις μεγάλες φλέβες, η οποία προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων τους.

Το κύμα «c» (από το λατινικό carotis - καρωτίδα [αρτηρία]) προκαλείται από την ώθηση της παλλόμενης καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία βρίσκεται κοντά στη σφαγίτιδα φλέβα. Εμφανίζεται στην αρχή της συστολής της δεξιάς κοιλίας όταν κλείνει η τριγλώχινα βαλβίδα και συμπίπτει με την έναρξη της ανόδου του καρωτιδικού σφυγμογράμματος (συστολικό κύμα του καρωτιδικού παλμού).

Κατά τη διάρκεια της κολπικής διαστολής, η πρόσβαση του αίματος σε αυτά γίνεται ξανά ελεύθερη και αυτή τη στιγμή η καμπύλη του φλεβικού παλμού πέφτει απότομα, εμφανίζεται ένα αρνητικό κύμα «x» (κύμα συστολικής κατάρρευσης), το οποίο αντανακλά την επιταχυνόμενη εκροή αίματος από τις κεντρικές φλέβες στον χαλαρωτικό κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Το βαθύτερο σημείο αυτού του κύματος συμπίπτει χρονικά με το κλείσιμο των ημισεληνιακών βαλβίδων.

Μερικές φορές, στο κάτω μέρος του κύματος "x", προσδιορίζεται μια εγκοπή "z", που αντιστοιχεί στη στιγμή του κλεισίματος των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και συμπίπτει χρονικά με τον τόνο II του FCG.

Το κύμα «v» (από το λατινικό ventriculus - κοιλία) οφείλεται σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες και στη δυσκολία εκροής αίματος από αυτές στους κόλπους τη στιγμή της μέγιστης πλήρωσης των κόλπων. Η κορυφή του κύματος "v" συμπίπτει με το άνοιγμα της τριγλώχινας βαλβίδας.

Η επακόλουθη ταχεία ροή αίματος από τον δεξιό κόλπο στην κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς εκδηλώνεται με τη μορφή ενός αρνητικού κύματος του φλεβογράμματος, το οποίο ονομάζεται κύμα διαστολικής κατάρρευσης και υποδεικνύεται με το σύμβολο "y" - ταχεία εκκένωση των κόλπων. Το βαθύτερο αρνητικό σημείο του κύματος "y" συμπίπτει με τον τρίτο τόνο του FCG.

Το πιο εντυπωσιακό στοιχείο στο σφαγιτιδικό φλεβόγραμμα είναι το κύμα συστολικής κατάρρευσης «x», το οποίο έδωσε αφορμή να χαρακτηριστεί ο φλεβικός παλμός αρνητικός.

Παθολογικές αλλαγές στον φλεβικό σφυγμό

με βραδυκαρδία, το πλάτος των κυμάτων "a" και "v" αυξάνεται, ένα άλλο θετικό κύμα "d" μπορεί να καταγραφεί

με ταχυκαρδία, το κύμα «y» μειώνεται και ισοπεδώνεται

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, καταγράφεται θετικός φλεβικός παλμός ή κοιλιακή μορφή του φλεβικού παλμού, όταν καταγράφεται επιπλέον θετικό κύμα i μεταξύ των κυμάτων «α» και «γ», που οφείλεται σε παλινδρόμηση αίματος μέσω ανοιχτής βαλβίδας. Η σοβαρότητα του κύματος i συσχετίζεται με το βαθμό ανεπάρκειας.

με στένωση μιτροειδούς, υπάρχει αύξηση στο πλάτος του κύματος "a" και μείωση στο πλάτος του κύματος "v"

με συγκολλητική περικαρδίτιδα, παρατηρείται διπλό αρνητικό κύμα του φλεβικού παλμού - αυξημένο πλάτος των κυμάτων "a" και "v" και εμβάθυνση των κυμάτων "x" και "y".

με κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό - σημαντική μείωση του πλάτους του κύματος "α" και αύξηση της διάρκειάς του

με μια κολποκοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, τα κύματα "α" και "γ" συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα μεγάλο κύμα

με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος - αύξηση του πλάτους του κύματος "α" και όταν το αίμα εκκενώνεται από αριστερά προς τα δεξιά, ο διχασμός του

κυκλοφορική ανεπάρκεια - αλλαγή στα κύματα "a", "v", "y"

στένωση του αορτικού στόματος - μείωση του πλάτους του κύματος "c".

ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανοιχτός αρτηριακός πόρος - αύξηση του πλάτους του κύματος "c" κ.λπ.

Οι ρυθμικές ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος, που προκαλούνται από συστολική αύξηση της πίεσης στις αρτηρίες, ονομάζονται αρτηριακός παλμός. Ο παλμός των αρτηριών μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί αγγίζοντας οποιαδήποτε ψηλαφητή αρτηρία: ακτινική, μηριαία, ψηφιακή αρτηρία του ποδιού.

Ένα παλμικό κύμα, με άλλα λόγια, ένα κύμα αύξησης της πίεσης, εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της εξώθησης του αίματος από τις κοιλίες, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται απότομα και ως αποτέλεσμα τεντώνεται το τοίχωμά της. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και η προκύπτουσα διακύμανση του αρτηριακού τοιχώματος διαδίδεται με μια ορισμένη ταχύτητα από την αορτή στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, όπου το παλμικό κύμα εξέρχεται.

Η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος δεν εξαρτάται από την ταχύτητα της ροής του αίματος. Η μέγιστη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των αρτηριών δεν υπερβαίνει τα 0,3-0,5 m/s και η ταχύτητα διάδοσης ενός παλμικού κύματος σε νεαρά και μεσήλικα άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και φυσιολογική ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων είναι 5,5-8,0 m/s στην αορτή και 6-9,5 m/s στις αρτηρίες του παλμού σε κάθε αρτηρία. Με την ηλικία, καθώς μειώνεται η ελαστικότητα των αγγείων, αυξάνεται η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος, ιδιαίτερα στην αορτή.

Μια λεπτομερής ανάλυση των διακυμάνσεων του αρτηριακού παλμού πραγματοποιείται με βάση ένα σφυγμογράφημα.

Στην καμπύλη παλμού (σφυγμογράφημα) της αορτής και των μεγάλων αρτηριών διακρίνονται δύο κύρια μέρη:

anacrota, ή ανερχόμενη καμπύλη

κατακρότος, ή κάθοδος μιας καμπύλης

Η ανακρωτική άνοδος αντανακλά τη ροή του αίματος στην αρτηρία που εκτοξεύεται από την καρδιά στην αρχή της φάσης εξώθησης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την προκύπτουσα διάταση που υφίστανται τα τοιχώματα των αρτηριών. Η κορυφή αυτού του κύματος στο τέλος της συστολής της κοιλίας, όταν η πίεση σε αυτήν αρχίζει να πέφτει, περνά στην κάθοδο της καμπύλης - κατακρότη. Η τελευταία αντιστοιχεί χρονικά στη φάση της αργής εξώθησης, όταν η εκροή αίματος από τις τεντωμένες ελαστικές αρτηρίες αρχίζει να υπερισχύει της εισροής.

Το τέλος της συστολής της κοιλίας και η αρχή της χαλάρωσής της οδηγεί στο γεγονός ότι η πίεση στην κοιλότητα της γίνεται χαμηλότερη από ό, τι στην αορτή. αίμα που εκτοξεύεται στο αρτηριακό σύστημα ορμάει πίσω στην κοιλία. η πίεση στις αρτηρίες πέφτει απότομα και εμφανίζεται μια βαθιά εσοχή στην καμπύλη παλμού των μεγάλων αρτηριών - μια εγκοπή. Το χαμηλότερο σημείο της τομής αντιστοιχεί στο πλήρες κλείσιμο των αορτικών ημισεληνιακών βαλβίδων, οι οποίες εμποδίζουν την επιστροφή του αίματος στην κοιλία.

Το κύμα του αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα δευτερεύον κύμα αύξησης της πίεσης, προκαλώντας εκ νέου τάνυση των αρτηριακών τοιχωμάτων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια δευτερεύουσα, ή δικρωτική, άνοδος στο σφυγμογράφημα - τέντωμα των τοιχωμάτων της αορτής λόγω της ανάκλασης ενός κύματος αίματος από κλειστές ημισεληνιακές βαλβίδες. Η επακόλουθη ομαλή κάθοδος της καμπύλης αντιστοιχεί σε ομοιόμορφη εκροή αίματος από τα κεντρικά προς τα άπω αγγεία κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Οι μορφές της καμπύλης παλμού της αορτής και των μεγάλων αγγείων που εκτείνονται απευθείας από αυτήν, ο λεγόμενος κεντρικός παλμός και η καμπύλη παλμού των περιφερειακών αρτηριών είναι κάπως διαφορετικές (Εικ.).

Μελέτη του αρτηριακού παλμού

Με απλή ψηλάφηση του παλμού των επιφανειακών αρτηριών (για παράδειγμα, της ακτινικής αρτηρίας στο χέρι), μπορούν να ληφθούν σημαντικές προκαταρκτικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, αξιολογείται ένας αριθμός ιδιοτήτων παλμού (ποιότητα παλμού):

Σφυγμός ανά λεπτό - χαρακτηρίζει τον καρδιακό ρυθμό (κανονικός ή γρήγορος παλμός). Κατά την αξιολόγηση του παλμού, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα παιδιά έχουν ταχύτερο σφυγμό ηρεμίας από τους ενήλικες. Οι αθλητές έχουν αργό καρδιακό ρυθμό. Η επιτάχυνση του παλμού παρατηρείται με συναισθηματική διέγερση και σωματική εργασία. σε μέγιστο φορτίο στους νέους, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί σε 200/min ή περισσότερο.

Ρυθμός (ρυθμικός ή άρρυθμος παλμός). Ο ρυθμός του σφυγμού μπορεί να κυμαίνεται ανάλογα με τον ρυθμό της αναπνοής. Όταν εισπνέετε, αυξάνεται και όταν εκπνέετε, μειώνεται. Αυτή η «αναπνευστική αρρυθμία» παρατηρείται φυσιολογικά, και γίνεται πιο έντονη με τη βαθιά αναπνοή. Η αναπνευστική αρρυθμία είναι πιο συχνή σε νέους και σε άτομα με ασταθές αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η ακριβής διάγνωση άλλων τύπων αρρυθμιών (εξωσυστολίες, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.) μπορεί να γίνει μόνο με ΗΚΓ.

Ύψος - πλάτος παλμού - η ποσότητα της διακύμανσης του αρτηριακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια μιας παλμικής ώθησης (υψηλού ή χαμηλού παλμού). Το πλάτος του παλμού εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος του όγκου παλμού και την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος στη διαστολή. Επηρεάζεται επίσης από την ελαστικότητα των αγγείων που απορροφούν κραδασμούς: με τον ίδιο όγκο διαδρομής, όσο μικρότερο είναι το πλάτος του παλμού, τόσο μεγαλύτερη είναι η ελαστικότητα αυτών των αγγείων και αντίστροφα.

Η ταχύτητα του παλμού είναι ο ρυθμός με τον οποίο η πίεση στην αρτηρία αυξάνεται τη στιγμή της ανάκρωσης και μειώνεται ξανά τη στιγμή της κατάκρωσης (γρήγορος ή αργός παλμός). Η απότομη ανύψωση του παλμικού κύματος εξαρτάται από τον ρυθμό μεταβολής της πίεσης. Με τον ίδιο καρδιακό ρυθμό, οι γρήγορες αλλαγές στην πίεση συνοδεύονται από υψηλό παλμό και οι λιγότερο γρήγορες αλλαγές συνοδεύονται από χαμηλό.

Ένας γρήγορος παλμός εμφανίζεται με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, όταν μια αυξημένη ποσότητα αίματος εκτοξεύεται από τις κοιλίες, μέρος του οποίου επιστρέφει γρήγορα μέσω του ελαττώματος της βαλβίδας στην κοιλία. Ένας αργός παλμός εμφανίζεται όταν το στόμιο της αορτής στενεύει, όταν το αίμα αποβάλλεται πιο αργά από το κανονικό στην αορτή.

Η τάση του παλμού ή η σκληρότητά του (σκληρός ή μαλακός παλμός). Η τάση του παλμού εξαρτάται κυρίως από τη μέση αρτηριακή πίεση, καθώς αυτό το χαρακτηριστικό του παλμού καθορίζεται από την ποσότητα της προσπάθειας που πρέπει να εφαρμοστεί έτσι ώστε ο παλμός στο άπω (που βρίσκεται κάτω από το σημείο σύσφιξης) μέρος του αγγείου να εξαφανιστεί και αυτή η προσπάθεια αλλάζει με τις διακυμάνσεις της μέσης αρτηριακής πίεσης. Από την τάση του παλμού, μπορεί κανείς να κρίνει περίπου τη συστολική πίεση.

Το σχήμα του παλμικού κύματος μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας σχετικά απλές τεχνικές. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος στην κλινική είναι η τοποθέτηση αισθητήρων στο δέρμα που καταγράφουν είτε αλλαγές στην πίεση (σφιγμογραφία) είτε αλλαγές στον όγκο (πληθυσμογραφία).

Παθολογικές αλλαγές στον αρτηριακό παλμό

Έχοντας καθορίσει το σχήμα του παλμικού κύματος, είναι δυνατό να εξαχθούν σημαντικά διαγνωστικά συμπεράσματα σχετικά με τις αιμοδυναμικές μετατοπίσεις που συμβαίνουν στις αρτηρίες ως αποτέλεσμα των αλλαγών στον όγκο παλμού, την αγγειακή ελαστικότητα και την περιφερική αντίσταση.

Στο σχ. φαίνονται οι καμπύλες παλμών της υποκλείδιας και της ακτινικής αρτηρίας. Φυσιολογικά, μια άνοδος καταγράφεται στην καταγραφή του παλμικού κύματος σχεδόν σε όλη τη συστολή. Με αυξημένη περιφερειακή αντίσταση, παρατηρείται επίσης μια τέτοια άνοδος. με μείωση της αντίστασης, καταγράφεται μια πρωτογενής κορυφή, ακολουθούμενη από χαμηλότερη συστολική αύξηση. τότε το πλάτος του κύματος πέφτει γρήγορα και περνά σε μια σχετικά επίπεδη διαστολική περιοχή.

Η μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος) συνοδεύεται από μείωση και στρογγυλοποίηση της συστολικής κορυφής και επιβράδυνση του ρυθμού μείωσης του εύρους κύματος στη διαστολή.

Η μειωμένη διατασιμότητα της αορτής (π.χ. στην αθηροσκλήρωση) χαρακτηρίζεται από μια απότομη και υψηλή πρόσφυση, μια υψηλή τομή και μια ήπια διαστολική πτώση.

Με αορτικά ελαττώματα, οι αλλαγές στο παλμικό κύμα αντιστοιχούν σε αιμοδυναμικές μετατοπίσεις: με στένωση της αορτής, παρατηρείται μια αργή ήπια συστολική άνοδος και με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, απότομη και υψηλή άνοδος. με σοβαρό βαθμό ανεπάρκειας - την εξαφάνιση της εντομής.

Η χρονική μετατόπιση των καμπυλών παλμών που καταγράφονται ταυτόχρονα σε διαφορετικά σημεία (η κλίση των διακεκομμένων ευθειών στο σχήμα) αντανακλά την ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος. Όσο μικρότερη είναι αυτή η μετατόπιση (δηλαδή, τόσο μεγαλύτερη είναι η κλίση των διακεκομμένων γραμμών), τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα διάδοσης του κύματος παλμού και αντίστροφα.

Πρακτικά σημαντικά δεδομένα για την εκτίμηση της καρδιακής δραστηριότητας σε ορισμένες από τις διαταραχές της μπορούν να ληφθούν με την ταυτόχρονη καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ενός σφυγμογράμματος στο ίδιο φιλμ.

Μερικές φορές υπάρχει ένα λεγόμενο έλλειμμα παλμών, όταν δεν συνοδεύεται κάθε κύμα διέγερσης των κοιλιών από την απελευθέρωση αίματος στο αγγειακό σύστημα και μια παλμική ώθηση. Ορισμένες κοιλιακές συστολές είναι τόσο αδύναμες λόγω μιας μικρής συστολικής εξώθησης που δεν προκαλούν παλμικό κύμα που φτάνει στις περιφερικές αρτηρίες. Σε αυτή την περίπτωση, ο σφυγμός γίνεται ακανόνιστος (παλμική αρρυθμία).

Η σφιγμογραφία είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής του αρτηριακού παλμού. Υπάρχουν δύο τύποι μεθόδων για την καταγραφή των καμπυλών παλμών, που ο V. L. Kariman (1963) πρότεινε να ονομαστούν άμεση και ογκομετρική σφιγμογραφία. Ένα ευθύ, ή συνηθισμένο, σφυγμογράφημα χαρακτηρίζει τον βαθμό παραμόρφωσης του αγγειακού τοιχώματος σε μια δεδομένη περιορισμένη περιοχή ενός αρτηριακού αγγείου, η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση της εναλλασσόμενης αρτηριακής πίεσης σε όλο τον καρδιακό κύκλο (Savitsky N. N., 1956). Το σφυγμογράφημα καταγράφεται συνήθως χρησιμοποιώντας αισθητήρες ή δέκτες πιλότου, καθώς και χοάνες με μετάδοση αέρα, που τοποθετούνται σε σημεία όπου ο αγγειακός παλμός συνήθως ψηλαφάται καλά.

Σε περίπτωση αποφρακτικών και στενωτικών βλαβών των αρτηριών των άκρων, συνιστάται η χρήση ογκομετρικής σφιγμογραφίας, η οποία καταγράφει τις συνολικές διακυμάνσεις του αγγειακού τοιχώματος, μετατρέπεται σε διακυμάνσεις του όγκου της υπό μελέτη περιοχής του άκρου και δημιουργεί μια γενική ιδέα για το εξεταζόμενο άκρο σε επίπεδο παράπλευρης και κύριας παροχής αίματος στο εξεταζόμενο άκρο. Η ογκομετρική σφυγμογραφία σάς επιτρέπει να καταγράφετε τη ροή του αίματος και τους παλμούς σε οποιοδήποτε επίπεδο του άκρου και η άμεση σφυγμογραφία - διακυμάνσεις παλμών μόνο σε ορισμένα σημεία του χεριού και του ποδιού. Η ογκομετρική σφιγμογραφία είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος που επιτρέπει τη λήψη δεδομένων για τη φύση της βλάβης του αρτηριακού συστήματος των άκρων σε όλο το μήκος της και την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας του ασθενούς (συντηρητική, χειρουργική), καθώς και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Φλεβογραφία (από τα ελληνικά phleps, genitive phlebós - φλέβα και graphy), 1) μέθοδος ακτινογραφίας εξέτασης των φλεβών με την εισαγωγή ακτινοσκιερών παραγόντων σε αυτές (βλ. επίσης Αγγειογραφία). χρησιμοποιείται για κιρσούς και άλλες ασθένειες. 2) Η μέθοδος μελέτης της κυκλοφορίας του αίματος ανθρώπων και ζώων με γραφική καταγραφή παλμικών ταλαντώσεων των τοιχωμάτων των φλεβών (φλεβικός παλμός) - φλεβοσφυμογραφία. Η καταγραφή καμπυλών (φλεβογραμμάτων) σε χαρτί, συνήθως με τη βοήθεια φλεβοσφυγμογράφου καθρέφτη, πραγματοποιείται κυρίως από την έξω σφαγίτιδα φλέβα. Υπάρχουν πολλά κύματα, που αντανακλούν κυρίως τη διακοπή της ροής του αίματος από την κοίλη φλέβα στον δεξιό κόλπο κατά τη συστολή της, τη μεταφορά του παλμού της καρωτίδας στη γειτονική σφαγίτιδα φλέβα κατά τη συστολή των κοιλιών και την πλήρωση της δεξιάς κοιλίας και των μεγάλων φλεβών με αίμα κατά τη διαστολή της κοιλίας. F. σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάρκεια των καρδιακών φάσεων και τον τόνο του δεξιού κόλπου. χρησιμοποιείται στη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων, αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία κ.λπ.

Ρεογραφία (από το ελληνικό rhéos - ροή, ροή και graphy), μια μέθοδος μελέτης της πλήρωσης αίματος οποιουδήποτε μέρους του σώματος με γραφική καταγραφή των διακυμάνσεων της ηλεκτρικής του αντίστασης. Χρησιμοποιείται στη φυσιολογία και την ιατρική. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι όταν ένα εναλλασσόμενο ρεύμα ήχου ή υπερηχητικής συχνότητας (16-300 kHz) διέρχεται από ένα μέρος του σώματος, τα υγρά μέσα του σώματος, κυρίως το αίμα σε μεγάλα αγγεία, παίζουν το ρόλο ενός αγωγού ρεύματος. Αυτό καθιστά δυνατό να κρίνουμε την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος ή του οργάνου (για παράδειγμα, άκρα, εγκέφαλος, καρδιά, συκώτι, πνεύμονες). Η πλήρωση του αίματος επηρεάζεται από τον αγγειακό τόνο και τη συνολική ποσότητα αίματος, έτσι ο R. δίνει μια έμμεση ιδέα της περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος στα αγγεία και του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί. Το ρεόγραμμα καταγράφεται χρησιμοποιώντας ρεόγραφο, που αποτελείται από τροφοδοτικό, γεννήτρια ρεύματος υψηλής συχνότητας, ενισχυτή, συσκευή εγγραφής και ηλεκτρόδια. Στην ιατρική, το R. χρησιμοποιείται ως μία από τις διαγνωστικές μεθόδους για παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, άλλων εσωτερικών οργάνων, καθώς και για απώλεια αίματος και σοκ.

Πληθυσμογραφία - καταγραφή αλλαγών στον όγκο ενός οργάνου ή μέρους του σώματος, που συνήθως χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της δυναμικής της παροχής αίματος τους. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη του αγγειακού τόνου και της ρύθμισής του.

Η αρτηριακή πίεση (BP) είναι η πίεση του αίματος στις μεγάλες αρτηρίες ενός ατόμου. Υπάρχουν δύο δείκτες της αρτηριακής πίεσης: η συστολική (ανώτερη) αρτηριακή πίεση είναι το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης τη στιγμή της μέγιστης συστολής της καρδιάς, η διαστολική (κατώτερη) αρτηριακή πίεση είναι το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης τη στιγμή της μέγιστης χαλάρωσης της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση μετριέται σε χιλιοστά υδραργύρου και συμβολίζεται με «mm Hg. Τέχνη. Είναι με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (τονομετρία) που είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η αναζήτηση της αιτίας τέτοιων συχνών συμπτωμάτων όπως πονοκέφαλος, αδυναμία, ζάλη. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται πολλές φορές την ημέρα.

Εκτίμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)

Για την αξιολόγηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ).

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης

Συστολική αρτηριακή πίεση (mm Hg)

Διαστολική ΑΠ (mm Hg)

Αυξημένη φυσιολογική ΑΠ

1ος βαθμός ("μαλακό")

2ος βαθμός (μέτρια)

3ου βαθμού (βαριά)

* Εάν η συστολική και η διαστολική ΑΠ βρίσκονται σε διαφορετικές κατηγορίες, κατατάσσεται η υψηλότερη κατηγορία.

** Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας είναι ο χαμηλότερος.

Οι όροι "ήπια", "οριακή", "σοβαρή", "μέτρια", που δίνονται στην ταξινόμηση, χαρακτηρίζουν μόνο το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και όχι τη σοβαρότητα της ίδιας της νόσου.

Πώς μετριέται η αρτηριακή πίεση (ΑΠ).

Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδος Korotkovαναπτύχθηκε από τον Ρώσο χειρουργό N. S. Korotkov το 1905 και περιλαμβάνει τη χρήση μιας απλής συσκευής που αποτελείται από ένα μηχανικό μανόμετρο, μια περιχειρίδα με ένα αχλάδι και ένα φωνενδοσκόπιο. Η μέθοδος βασίζεται στην πλήρη σύσφιξη της βραχιόνιας αρτηρίας από την περιχειρίδα και στην ακρόαση των τόνων που εμφανίζονται όταν ο αέρας απελευθερώνεται αργά από την περιχειρίδα.

Ταλαντομετρική μέθοδοςβασίζεται στην καταγραφή από μια ειδική ηλεκτρονική συσκευή των παλμών της πίεσης του αέρα που εμφανίζονται στην περιχειρίδα όταν το αίμα διέρχεται από το συμπιεσμένο τμήμα της αρτηρίας.

Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης δεν είναι σταθερή τιμή, κυμαίνεται συνεχώς ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και τη δράση διαφόρων παραγόντων σε αυτό. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση είναι σημαντικά υψηλότερες από ό,τι σε άτομα χωρίς αυτή τη νόσο. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια σωματικού ή ψυχοσυναισθηματικού στρες, καθώς και στα μεσοδιαστήματα μεταξύ διαφορετικών τύπων δραστηριότητας. Τις περισσότερες φορές, η αρτηριακή πίεση μετριέται σε καθιστή θέση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να μετρηθεί σε ξαπλωμένη ή όρθια θέση.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα.