Υπέρταση - τι είναι αυτή η ασθένεια, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, βαθμούς και θεραπεία. Αρτηριακή υπέρταση Σύνδρομα που περιλαμβάνονται στην αναπνευστική ανεπάρκεια αρτηριακή υπέρταση

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση- μια δευτερογενής υπερτασική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παθολογίας των οργάνων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση. Η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση διακρίνεται από επίμονη πορεία και αντίσταση σε αντιυπερτασική θεραπεία, η ανάπτυξη έντονων αλλαγών στα όργανα-στόχους (καρδιακό και νεφρική ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.). Για τον προσδιορισμό των αιτιών της αρτηριακής υπέρτασης απαιτείται υπερηχογράφημα, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία (νεφρά, επινεφρίδια, καρδιά, εγκέφαλος), μελέτες βιοχημικών παραμέτρων και ορμονών του αίματος, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η θεραπεία συνίσταται σε ιατρική ή χειρουργική αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας.

Γενικές πληροφορίες

Σε αντίθεση με την ανεξάρτητη ιδιοπαθή (πρωτοπαθή) υπέρταση, η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση είναι σύμπτωμα της νόσου που τις προκάλεσε. Το σύνδρομο υπέρτασης συνοδεύει περισσότερες από 50 ασθένειες. Αναμεταξύ συνολικός αριθμόςτων υπερτασικών καταστάσεων, το ποσοστό της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης είναι περίπου 10%. Η πορεία της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από σημεία που επιτρέπουν τη διαφοροποίησή τους από την ιδιοπαθή υπέρταση (υπέρταση):

• Ηλικία ασθενών έως 20 ετών και άνω των 60 ετών.
• Ξαφνική έναρξη αρτηριακής υπέρτασης με επίμονη υψηλό επίπεδοΚΟΛΑΣΗ;
• Κακοήθης, ταχέως προοδευτική πορεία.
• Ανάπτυξη συμπαθοεπινεφριδικών κρίσεων.
• Ιστορικό αιτιολογικών ασθενειών.
• Αδύναμη ανταπόκριση στην τυπική θεραπεία.
• Αυξημένη διαστολική πίεση στη νεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την κύρια αιτιολογική σχέση, η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση χωρίζεται σε:

νευρογενής(λόγω ασθενειών και βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος):

• κεντρική (τραύμα, όγκοι εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό κ.λπ.)
• περιφερικές (πολυνευροπάθειες)

Νεφρογόνο(νεφρών):

• διάμεση και παρεγχυματική (χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, νεφροσκλήρωση, υδρονέφρωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, πολυκυστικός)
• νεφρική (αθηροσκλήρωση, αγγειακή δυσπλασία των νεφρών, αγγειίτιδα, θρόμβωση, ανευρύσματα νεφρικής αρτηρίας, όγκοι που συμπιέζουν τα νεφρικά αγγεία)
• μικτή (νεφρόπτωση, συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων)
• ρενοπρίνη (κατάσταση μετά την αφαίρεση νεφρού)

Ενδοκρινική:

• επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Conn, υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων)
• θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση) και παραθυρεοειδούς
• υπόφυση (ακρομεγαλία, νόσος Itsenko-Cushing)
• κλιμακτήριος

Αιμοδυναμική(που προκαλείται από απώλεια κύρια σκάφηκαι καρδιές):

• αορτοσκλήρωση
• στένωση του σπονδυλοβασιλικού και καρωτιδικές αρτηρίες
• αορτικός καταρράκτης

Δοσολογικές μορφέςκατά τη λήψη μεταλλικών και γλυκοκορτικοειδών, αντισυλληπτικών που περιέχουν προγεστερόνη και οιστρογόνα, λεβοθυροξίνη, άλατα βαρέων μετάλλων, ινδομεθακίνη, σκόνη γλυκόριζας κ.λπ.

Ανάλογα με το μέγεθος και την επιμονή της αρτηριακής πίεσης, τη σοβαρότητα της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, τη φύση των αλλαγών στο βυθό του οφθαλμού, υπάρχουν 4 μορφές συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης: παροδική, ασταθής, σταθερή και κακοήθης.

Η παροδική αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από ασταθή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν υπάρχουν αλλαγές στα αγγεία του βυθού και η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας πρακτικά δεν ανιχνεύεται. Στην ασταθή αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται μέτρια και ασταθής αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν μειώνεται από μόνη της. Σημειώνεται ήπια υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και αγγειοσυστολή του αμφιβληστροειδούς.

Η σταθερή αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από επίμονη και υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερτροφία του μυοκαρδίου και έντονη αγγειακές αλλαγέςβυθό (αγγειοαμφιβληστροειδοπάθεια Ι - ΙΙ βαθμού). Η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση διακρίνεται από απότομα αυξημένη και σταθερή αρτηριακή πίεση (ιδιαίτερα διαστολική > 120-130 mm Hg), ξαφνική έναρξη, γρήγορη ανάπτυξη, ο κίνδυνος των βαρέων αγγειακές επιπλοκέςαπό την πλευρά της καρδιάς, του εγκεφάλου, του βυθού, που καθορίζουν μια δυσμενή πρόγνωση.

Έντυπα

Νεφρογενής παρεγχυματική αρτηριακή υπέρταση

Τις περισσότερες φορές, η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση είναι νεφρογενούς (νεφρικής) προέλευσης και παρατηρείται σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυκύστωση και υποπλασία νεφρών, ουρική αρτηριακή και διαβητική νεφροπάθεια, τραυματισμούς και φυματίωση νεφρών, αμυλοείδωση, ΣΕΛ, όγκους, νεφρίτιδα.

Τα αρχικά στάδια αυτών των ασθενειών εμφανίζονται συνήθως χωρίς αρτηριακή υπέρταση. Η υπέρταση αναπτύσσεται με σοβαρή βλάβη στον ιστό ή τη συσκευή των νεφρών. Τα χαρακτηριστικά της νεφρικής αρτηριακής υπέρτασης είναι κυρίως η νεαρή ηλικία των ασθενών, η απουσία εγκεφαλικών και στεφανιαίων επιπλοκών, η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η κακοήθης φύση της πορείας (με χρόνια πυελονεφρίτιδα– σε 12,2%, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα- στο 11,5% των περιπτώσεων).

στη διάγνωση του παρεγχυματικού νεφρική υπέρτασηχρήση υπερήχων των νεφρών, ανιχνεύονται ανάλυση ούρων (πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία, πυουρία, υποστενουρία - χαμηλή ειδικό βάροςούρων), προσδιορισμός κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα (ανιχνεύεται αζωταιμία). Για να μελετηθεί η εκκριτική-εκκριτική λειτουργία των νεφρών, εκτελείται νεφρογραφία ισοτόπων, ουρογραφία. επιπλέον - αγγειογραφία, υπερηχογράφημα των αγγείων των νεφρών, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία των νεφρών, βιοψία των νεφρών.

Νεφρογενής νεφρική (αγγειονεφρική) αρτηριακή υπέρταση

Δοσολογικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης

Η ανάπτυξη δοσολογικών μορφών αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να προκαλέσει αγγειακό σπασμό, αυξημένο ιξώδες αίματος, κατακράτηση νατρίου και νερού, φάρμακαστο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, κ.λπ. Οι ενδορινικές σταγόνες και τα φάρμακα για το κρυολόγημα που περιέχουν αδρενομιμητικά και συμπαθομιμητικά στη σύνθεσή τους (ψευδοεφεδρίνη, εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη) μπορεί να προκαλέσουν αρτηριακή υπέρταση.

Η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων προκαλεί ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης λόγω κατακράτησης υγρών και καταστολής της σύνθεσης των προσταγλανδινών, οι οποίες έχουν αγγειοδιασταλτική δράση. Ανά από του στόματος αντισυλληπτικά, που περιέχουν οιστρογόνα, έχουν διεγερτική δράση στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης και προκαλούν κατακράτηση υγρών. Δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο 5% των γυναικών που χρησιμοποιούν από του στόματος αντισύλληψη.

Η διεγερτική δράση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών αυξάνει την αρτηριακή πίεση λόγω της αύξησης της αγγειακής αντιδραστικότητας προς την αγγειοτενσίνη II.

Για να διαπιστωθεί η αιτία και η μορφή της δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης, ο καρδιολόγος χρειάζεται μια λεπτομερή συλλογή του ιστορικού του φαρμάκου του ασθενούς, ανάλυση του πηκτώματος και προσδιορισμό της ρενίνης του αίματος.

Νευρογενής αρτηριακή υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση νευρογενούς τύπου προκαλείται από βλάβες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού με εγκεφαλίτιδα, όγκους, ισχαιμία, τραυματική εγκεφαλική κάκωση κ.λπ. Εκτός από αυξημένη αρτηριακή πίεση, χαρακτηρίζονται από έντονους πονοκεφάλους και ζάλη, ταχυκαρδία, εφίδρωση, σιελόρροια. , αγγειοκινητικές δερματικές αντιδράσεις, κοιλιακό άλγος, νυσταγμός, επιληπτικές κρίσεις.

Στη διάγνωση χρησιμοποιούνται εγκεφαλική αγγειογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, ΗΕΓ. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης του νευρογενούς τύπου στοχεύει στην εξάλειψη της παθολογίας του εγκεφάλου.

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση; Τα αίτια εμφάνισης, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας θα αναλύσουμε στο άρθρο της Δρ Ζαφειράκη Β.Κ., καρδιολόγου με εμπειρία 18 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Κύριο κριτήριο αρτηριακή υπέρταση(ή αρτηριακή υπέρταση)ως ολόκληρη ομάδα ασθενειών - σταθερή, δηλαδή, αποκαλύπτεται από επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες, αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Το ερώτημα ποια αρτηριακή πίεση θεωρείται αυξημένη δεν είναι τόσο απλή όσο φαίνεται. Το γεγονός είναι ότι μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων, το εύρος τιμών της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά ευρύ. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρακολούθησης ατόμων με διαφορετικά επίπεδαΗ αρτηριακή πίεση έδειξε ότι ήδη ξεκινώντας από το επίπεδο των 115/75 mm Hg. Άρθ., κάθε επιπλέον αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη. συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος (κυρίως στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό). Ωστόσο, το όφελος του σύγχρονες μεθόδουςΗ θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης αποδείχθηκε κυρίως μόνο για εκείνους τους ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση υπερέβαινε την τιμή των 140/90 mm Hg. Τέχνη. Γι' αυτόν τον λόγο συμφωνήσαμε να το εξετάσουμε οριακή τιμήκριτήριο για την κατανομή της αρτηριακής υπέρτασης.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συνοδεύεται από δεκάδες διαφορετικές χρόνιες ασθένειες, και υπερτονική νόσο- μόνο ένα από αυτά, αλλά το πιο συνηθισμένο: περίπου 9 περιπτώσεις στις 10. Η διάγνωση του GB τίθεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν ανιχνεύονται άλλες ασθένειες που οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης .

Η υπέρταση είναι μια ασθένεια για την οποία η σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι η κύρια έκφανσή της. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξής του έχουν διαπιστωθεί σε παρατηρήσεις μεγάλων ομάδων ανθρώπων. Εκτός από τη γενετική προδιάθεση που έχουν ορισμένοι άνθρωποι, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ευσαρκία;
• ακινησία;
• υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιο αλάτι, αλκοόλ?
• χρόνιο στρες;
• κάπνισμα.

Γενικά όλα εκείνα τα χαρακτηριστικά που συνοδεύουν τον σύγχρονο αστικό τρόπο ζωής στις βιομηχανικές χώρες. Γι' αυτό η υπέρταση θεωρείται ασθένεια του τρόπου ζωής και οι σκόπιμες αλλαγές της προς το καλύτερο θα πρέπει πάντα να εξετάζονται στο πλαίσιο της θεραπείας της υπέρτασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Ποιες άλλες ασθένειες συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης; Πρόκειται για πολλές παθήσεις των νεφρών (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική, διαβητική νεφροπάθεια, στένωση (στένωση) των νεφρικών αρτηριών κ.λπ.), μια σειρά από ενδοκρινικές παθήσεις (όγκοι των επινεφριδίων, υπερθυρεοειδισμός, νόσος και σύνδρομο Cushing), σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, ορισμένες άλλες, πιο σπάνιες ασθένειες. Η τακτική λήψη φαρμάκων όπως, για παράδειγμα, τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθένειες και οι καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω οδηγούν στην ανάπτυξη της λεγόμενης δευτεροπαθούς ή συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης. Ο γιατρός καθορίζει τη διάγνωση της υπέρτασης εάν, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή, διευκρινιστεί το ιστορικό της εξέλιξης της νόσου, η εξέταση, καθώς και τα αποτελέσματα ορισμένων, κυρίως απλών εργαστηριακών και ενόργανες μεθόδουςμελέτες, η διάγνωση οποιασδήποτε δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης φαίνεται απίθανη.

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης

Αυξημένη αρτηριακή πίεσηαπό μόνο του, πολλοί άνθρωποι δεν εκδηλώνουν υποκειμενικές αισθήσεις. Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση συνοδεύεται από συμπτώματα, μπορεί να είναι ένα αίσθημα βάρους στο κεφάλι, πονοκέφαλο, λάμψη μπροστά στα μάτια, ναυτία, ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα, καθώς και μια σειρά από άλλα συμπτώματα που είναι μάλλον μη ειδικά για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω εκδηλώνονται πολύ πιο ξεκάθαρα σε μια υπερτασική κρίση - μια ξαφνική σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε σαφή επιδείνωση της κατάστασης και της ευημερίας.

Θα ήταν δυνατή η περαιτέρω λίστα, χωρισμένη με κόμμα πιθανά συμπτώματα GB, αλλά δεν υπάρχει ιδιαίτερο όφελος σε αυτό. Γιατί; Πρώτον, όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την υπέρταση (δηλαδή, μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε διάφορους συνδυασμούς και σε άλλες ασθένειες) και δεύτερον, το ίδιο το γεγονός της σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικό για την εξακρίβωση της παρουσίας αρτηριακής πίεσης υπέρταση.. Και αυτό αποκαλύπτεται όχι από την αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων, αλλά μόνο με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, επιπλέον, επαναλαμβανόμενων. Αυτό σημαίνει, πρώτον, ότι η αρτηριακή πίεση «σε μία συνεδρίαση» θα πρέπει να μετράται δύο ή τρεις φορές (με ένα μικρό διάλειμμα μεταξύ των μετρήσεων) και ο αριθμητικός μέσος όρος δύο ή τριών μετρούμενων τιμών να λαμβάνεται ως πραγματική αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, η σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (κριτήριο για τη διάγνωση της υπέρτασης ως χρόνια ασθένεια) πρέπει να επιβεβαιώνεται με μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες, κατά προτίμηση με διαφορά τουλάχιστον μίας εβδομάδας.

Στην περίπτωση ανάπτυξης υπερτασικής κρίσης θα απαιτηθούν συμπτώματα, διαφορετικά δεν πρόκειται για υπερτασική κρίση, αλλά απλώς για ασυμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι είτε αυτά που αναφέρονται παραπάνω, είτε άλλα, πιο σοβαρά - συζητούνται στην ενότητα "Επιπλοκές".

Η συμπτωματική (δευτερογενής) αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών και επομένως οι εκδηλώσεις τους, εκτός από τα συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης (εάν υπάρχουν), εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, με τον υπεραλδοστερονισμό, αυτό μπορεί να είναι μυϊκή αδυναμία, σπασμοί, ακόμη και παροδική (διάρκεια ώρες - ημέρες) παράλυση στους μύες των ποδιών, των χεριών και του λαιμού. Με το σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοια ύπνου- ροχαλητό, παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν η υπέρταση με την πάροδο του χρόνου -συνήθως πολλών ετών- οδηγεί σε βλάβη διάφορα σώματα(στο πλαίσιο αυτό ονομάζονται "όργανα-στόχοι"), τότε αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης, εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία, αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων της καρδιάς, επιτάχυνση της ανάπτυξης αθηρωματικές πλάκεςστα αγγεία της καρδιάς και άλλων οργάνων, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη, μείωση του ρυθμού διήθησης αίματος στα νεφρά κ.λπ. Συνεπώς, οι κλινικές εκδηλώσεις θα οφείλονται ήδη σε αυτές τις επιπλοκές και όχι σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως τέτοια.

Η παθογένεια της αρτηριακής υπέρτασης

Στην υπέρταση, η απορρύθμιση του αγγειακού τόνου και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι το κύριο περιεχόμενο αυτής της ασθένειας, ας πούμε έτσι, η «κβιτέσς» της. Παράγοντες όπως γενετική προδιάθεση, η παχυσαρκία, η αδράνεια, η υπερβολική κατανάλωση αλατιού, αλκοόλ, χρόνιο στρες, κάπνισμα και μια σειρά άλλων, που σχετίζονται κυρίως με χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής, οδηγούν με την πάροδο του χρόνου σε διαταραχή της λειτουργίας του ενδοθηλίου - το εσωτερικό στρώμα των αρτηριακών αγγείων με πάχος ένα στρώμα κυττάρων, το οποίο συμμετέχει ενεργά στη ρύθμιση του τόνου, και ως εκ τούτου στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Ο αγγειακός τόνος του μικροαγγειακού συστήματος, και επομένως ο όγκος της τοπικής ροής αίματος στα όργανα και τους ιστούς, ρυθμίζεται αυτόνομα από το ενδοθήλιο και όχι απευθείας από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι ένα σύστημα τοπικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα επίπεδα ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - κεντρικά νευρικό σύστημα, ενδοκρινικό σύστημακαι των νεφρών (που συνειδητοποιούν τον ρυθμιστικό τους ρόλο και σε μεγάλο βαθμό λόγω της ικανότητας συμμετοχής στην ορμονική ρύθμιση σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού). Οι παραβιάσεις σε αυτούς τους πολύπλοκους ρυθμιστικούς μηχανισμούς οδηγούν, γενικά, σε μείωση της ικανότητας ολόκληρου του συστήματος να προσαρμοστεί στις συνεχώς μεταβαλλόμενες ανάγκες των οργάνων και των ιστών στην παροχή αίματος.

Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ένας επίμονος σπασμός μικρών αρτηριών και αργότερα τα τοιχώματά τους αλλάζουν τόσο πολύ που δεν είναι πλέον σε θέση να επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση. Σε περισσότερα μεγάλα σκάφηλόγω της συνεχώς αυξημένης αρτηριακής πίεσης, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται με επιταχυνόμενο ρυθμό. Τα τοιχώματα της καρδιάς γίνονται παχύτερα, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου και στη συνέχεια η επέκταση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Η αυξημένη πίεση βλάπτει τα σπειράματα, ο αριθμός τους μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, μειώνεται η ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα. Στον εγκέφαλο, λόγω αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν, συμβαίνουν επίσης αρνητικές αλλαγές- εμφανιστείτε μικρές εστίεςαιμορραγίες, καθώς και μικρές περιοχές νέκρωσης (θάνατος) εγκεφαλικών κυττάρων. Όταν μια αθηρωματική πλάκα σπάσει σε ένα αγγείο, είναι αρκετό μεγάλο μέγεθοςεμφανίζεται θρόμβωση, ο αυλός του αγγείου είναι φραγμένος, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης

Η υπέρταση, ανάλογα με το μέγεθος της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, χωρίζεται σε τρεις βαθμούς. Επιπλέον, δεδομένου του αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακές παθήσειςσε μια κλίμακα «χρόνων-δεκαετιών» ξεκινώντας ήδη από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης πάνω από 115/75 mm Hg. Άρθ., υπάρχουν πολλές ακόμη διαβαθμίσεις της αρτηριακής πίεσης.

Εάν οι τιμές της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης πέφτουν μέσα διαφορετικές κατηγορίες, τότε ο βαθμός της αρτηριακής υπέρτασης αξιολογείται από την υψηλότερη από τις δύο τιμές, και δεν έχει σημασία - συστολική ή διαστολική. Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης στη διάγνωση της υπέρτασης προσδιορίζεται με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες.

Στη χώρα μας συνεχίζουν να διακρίνονται τα στάδια της υπέρτασης, ενώ σε ευρωπαϊκές συστάσειςγια τη διάγνωση και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, δεν αναφέρονται στάδια. Η κατανομή των σταδίων έχει σκοπό να αντικατοπτρίζει τα στάδια της πορείας της υπέρτασης από την έναρξή της έως την έναρξη των επιπλοκών.

Υπάρχουν τρία από αυτά τα στάδια:

• σκηνοθετώσημαίνει ότι δεν υπάρχει ακόμη εμφανής βλάβη σε εκείνα τα όργανα που προσβάλλονται συχνότερα σε αυτή την ασθένεια: δεν υπάρχει αύξηση (υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, δεν υπάρχει σημαντική μείωση του ρυθμού διήθησης στους νεφρούς, που είναι καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα, δεν ανιχνεύεται πρωτεΐνη στα ούρα αλβουμίνη, δεν υπάρχει πάχυνση των τοιχωμάτων των καρωτίδων ή αθηρωματικές πλάκες σε αυτές κ.λπ. Μια τέτοια βλάβη εσωτερικά όργαναείναι συνήθως ασυμπτωματική.
• Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα σημάδια, κάντε διάγνωση ΙΙ στάδιουπέρταση.
• Τέλος, ω Στάδιο IIIυπέρταση λέγεται όταν υπάρχει τουλάχιστον ένα καρδιαγγειακό νόσημα με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσχετίζεται με αθηροσκλήρωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη καταπόνησης, αθηροσκληρωτική αρτηριακή νόσος κάτω άκρα), ή, για παράδειγμα, σοβαρή νεφρική βλάβη, που εκδηλώνεται με σημαντική μείωση της διήθησης και/ή σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.

Αυτά τα στάδια δεν αντικαθιστούν πάντα φυσικά το ένα το άλλο: για παράδειγμα, ένα άτομο υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετά από λίγα χρόνια εντάχθηκε μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αποδεικνύεται ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει υπέρταση σταδίου III αμέσως. Το θέμα της σταδιοποίησης είναι κυρίως η κατάταξη των ασθενών ανάλογα με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Τα μέτρα θεραπείας εξαρτώνται επίσης από αυτό: όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος, τόσο πιο εντατική είναι η θεραπεία. Ο κίνδυνος στη διατύπωση της διάγνωσης αξιολογείται με τέσσερις διαβαθμίσεις. Ταυτόχρονα, η 4η βαθμολόγηση αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης

Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι να «κατέβει» η υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών μακροπρόθεσμα, καθώς αυτός ο κίνδυνος -και πάλι, όταν αξιολογείται σε κλίμακα «έτος-δεκαετίας» αυξάνεται για κάθε επιπλέον 10 mmHg Τέχνη. ήδη από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης 115/75 mm Hg. Τέχνη. Επιπλοκές όπως εγκεφαλικό, ισχαιμική νόσοκαρδιές, αγγειακή άνοια(άνοια), χρόνια νεφρική και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων των κάτω άκρων.

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση προς το παρόν δεν ανησυχούν για τίποτα, επομένως δεν έχουν πολλά κίνητρα για θεραπεία, παίρνοντας τακτικά ένα ορισμένο ελάχιστο φάρμακο και αλλάζοντας τον τρόπο ζωής τους σε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής. Ωστόσο, στη θεραπεία της υπέρτασης, δεν υπάρχουν εφάπαξ μέτρα που θα σας επιτρέψουν να ξεχάσετε αυτή την ασθένεια για πάντα, χωρίς να κάνετε τίποτα άλλο για τη θεραπεία της.

Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης

Με τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης ως τέτοια, όλα είναι συνήθως αρκετά απλά: αυτό απαιτεί μόνο επανειλημμένα καταγεγραμμένη αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 140/90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα. Αλλά η υπέρταση και η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι το ίδιο πράγμα: όπως ήδη αναφέρθηκε, μια σειρά από ασθένειες μπορεί να εκδηλωθούν ως αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αν και η πιο κοινή. Ο γιατρός κατά τη διάγνωση αφενός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι σταθερή και αφετέρου να εκτιμήσει την πιθανότητα η αύξηση της αρτηριακής πίεσης να είναι εκδήλωση συμπτωματικής (δευτεροπαθούς) αρτηριακής υπέρτασης.

Για να γίνει αυτό, στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, ο γιατρός ανακαλύπτει σε ποια ηλικία άρχισε να αυξάνεται για πρώτη φορά η αρτηριακή πίεση, εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως, για παράδειγμα, ροχαλητό με παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, κρίσεις μυϊκής αδυναμίας , ασυνήθιστες ακαθαρσίες στα ούρα, κρίσεις ξαφνικών αίσθημα παλμών με εφίδρωση και πονοκέφαλο, πόνος κ.λπ. Είναι λογικό να διευκρινίσουμε ποια φάρμακα και συμπληρώματα λαμβάνει ο ασθενής, γιατί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή επιδείνωση μιας ήδη αυξημένης. Αρκετές διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας (που πραγματοποιούνται σχεδόν από όλους τους ασθενείς με αυξημένη ΑΠ), μαζί με πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν γιατρό, βοηθούν στην αξιολόγηση της πιθανότητας ορισμένων μορφών δευτεροπαθούς υπέρτασης: γενική ανάλυσηούρων, προσδιορισμός των συγκεντρώσεων στο αίμα της κρεατινίνης και της γλυκόζης, και μερικές φορές καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνοντας υπόψη τον χαμηλό επιπολασμό των δευτερογενών μορφών αρτηριακής υπέρτασης (περίπου 10% όλων των περιπτώσεών της), η περαιτέρω έρευνα για αυτές τις ασθένειες ως πιθανή αιτίαΗ υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να έχει καλό λόγο. Επομένως, εάν στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης δεν βρεθούν σημαντικά δεδομένα υπέρ του δευτερογενούς χαρακτήρα της αρτηριακής υπέρτασης, τότε στο μέλλον θεωρείται ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω υπέρτασης. Αυτή η κρίση μπορεί μερικές φορές να αναθεωρηθεί στη συνέχεια καθώς γίνονται διαθέσιμες νέες πληροφορίες για τον ασθενή.

Εκτός από την αναζήτηση δεδομένων για πιθανή δευτερεύουσα φύση αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός διαπιστώνει την παρουσία παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (αυτό είναι απαραίτητο για την εκτίμηση της πρόγνωσης και την πιο στοχευμένη αναζήτηση βλάβης στα εσωτερικά όργανα), καθώς και όπως, ενδεχομένως, ήδη υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ή οι ασυμπτωματικές βλάβες τους - αυτό επηρεάζει την εκτίμηση της πρόγνωσης και του σταδίου της υπέρτασης, την επιλογή των θεραπευτικών μέτρων. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συνομιλία με τον ασθενή και την εξέταση του, μια σειρά από διαγνωστικές εξετάσεις(π.χ. ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημααγγεία του λαιμού, εάν είναι απαραίτητο - ορισμένες άλλες μελέτες, η φύση των οποίων καθορίζεται από τα ιατρικά δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί για τον ασθενή).

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση ειδικών συμπαγών συσκευών σάς επιτρέπει να αξιολογείτε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του συνήθους τρόπου ζωής ενός ασθενούς. Αυτή η μελέτη δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις - κυρίως εάν η αρτηριακή πίεση που μετρήθηκε στο ραντεβού με τον γιατρό διαφέρει σημαντικά από αυτή που μετρήθηκε στο σπίτι, εάν είναι απαραίτητο, αξιολογήστε την αρτηριακή πίεση τη νύχτα, εάν υπάρχουν υποψίες για επεισόδια υπότασης, μερικές φορές για να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας .

Έτσι, ένα διαγνωστικές μεθόδουςκατά την εξέταση ενός ασθενούς με αυξημένη αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται σε όλες τις περιπτώσεις, η χρήση άλλων μεθόδων είναι πιο επιλεκτική, ανάλογα με τα δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί για τον ασθενή, για τον έλεγχο των υποθέσεων που προέκυψαν από τον γιατρό κατά την προκαταρκτική εξέταση.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Όσον αφορά τις μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στη θεραπεία της υπέρτασης, έχουν συγκεντρωθεί τα πιο πειστικά στοιχεία για θετικό ρόλομείωση της πρόσληψης αλατιού, μείωση και διατήρηση του σωματικού βάρους σε αυτό το επίπεδο, τακτικά ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ(φορτώσεις), όχι περισσότερο από μέτρια χρήσηαλκοόλ, καθώς και αύξηση της περιεκτικότητας σε λαχανικά και φρούτα στη διατροφή. Μόνο όλα αυτά τα μέτρα είναι αποτελεσματικά ως μέρος μιας μακροπρόθεσμης αλλαγής στον ανθυγιεινό τρόπο ζωής που οδήγησε στην ανάπτυξη υπέρτασης. Έτσι, για παράδειγμα, μια μείωση του σωματικού βάρους κατά 5 κιλά οδήγησε σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 4,4/3,6 mm Hg. Τέχνη. - φαίνεται να είναι λίγο, αλλά σε συνδυασμό με τα άλλα μέτρα τρόπου ζωής που αναφέρονται παραπάνω, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πολύ σημαντικό.

Η βελτίωση του τρόπου ζωής δικαιολογείται για όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπέρταση, αλλά ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή, αν και όχι πάντα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν για ασθενείς με αυξημένη αρτηριακή πίεση 2 και 3 βαθμών, καθώς και για υπέρταση οποιουδήποτε βαθμού με υψηλό υπολογισμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η φαρμακευτική αγωγή είναι υποχρεωτική (το μακροπρόθεσμο όφελος έχει αποδειχθεί σε πολλές κλινικές μελέτες), τότε για την υπέρταση 1 βαθμού με χαμηλό και μεσαίο υπολογισμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, το όφελος μιας τέτοιας θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί οριστικά σε σοβαρές κλινικές δοκιμές. Σε τέτοιες καταστάσεις πιθανό όφελοςαπό το διορισμό της φαρμακευτικής θεραπείας αξιολογείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Εάν, παρά τη βελτίωση του τρόπου ζωής, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε τέτοιους ασθενείς επιμένει για αρκετούς μήνες σε επανειλημμένες επισκέψεις στον γιατρό, είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, το μέγεθος του υπολογιζόμενου κινδύνου εξαρτάται συχνά από την πληρότητα της εξέτασης του ασθενούς και μπορεί να είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι είχε αρχικά θεωρηθεί. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις θεραπείας της υπέρτασης επιδιώκεται η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Αυτό δεν σημαίνει ότι θα είναι κάτω από αυτές τις τιμές στο 100% των μετρήσεων, αλλά όσο λιγότερο συχνά η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει αυτό το όριο όταν μετράται υπό τυπικές συνθήκες (που περιγράφεται στην ενότητα "Διαγνωστικά"), τόσο το καλύτερο. Χάρη σε αυτή τη θεραπεία, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά και υπερτασικές κρίσειςεάν εμφανιστούν, είναι πολύ λιγότερο συχνό από ό,τι χωρίς θεραπεία. Χάρη στα σύγχρονα φάρμακα, αυτές οι αρνητικές διεργασίες που αναπόφευκτα και σιωπηρά καταστρέφουν τα εσωτερικά όργανα στην υπέρταση (κυρίως την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά), αυτές οι διαδικασίες επιβραδύνουν ή σταματούν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν ακόμη και να αναστραφούν.

Από τα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης, τα κύρια είναι 5 κατηγορίες φαρμάκων:

• διουρητικά (διουρητικά);
• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ονομασίες που τελειώνουν σε -pril).
• ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ονομασίες που τελειώνουν σε -sartan).
• βήτα αποκλειστές.

ΣΕ Πρόσφατατονίζεται ιδιαίτερα ο ρόλος των τεσσάρων πρώτων κατηγοριών φαρμάκων στη θεραπεία της υπέρτασης. Χρησιμοποιούνται επίσης β-αναστολείς, αλλά κυρίως όταν η χρήση τους επιβάλλεται από συνοδά νοσήματα - σε αυτές τις περιπτώσεις, οι β-αναστολείς εξυπηρετούν διπλό σκοπό.

Στις μέρες μας, προτιμώνται οι συνδυασμοί φαρμάκων γιατί η θεραπεία με ένα μόνο από αυτά σπάνια οδηγεί στην επίτευξη του επιθυμητού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν επίσης σταθεροί συνδυασμοίφάρμακα που κάνουν τη θεραπεία πιο βολική, καθώς ο ασθενής παίρνει μόνο ένα χάπι αντί για δύο ή και τρία. Η επιλογή των απαραίτητων κατηγοριών φαρμάκων για έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και οι δόσεις και η συχνότητα χορήγησής τους, πραγματοποιείται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα ασθενών όπως η αρτηριακή πίεση, οι συνακόλουθες ασθένειες κ.λπ.

Χάρη στην πολύπλευρη θετική δράση σύγχρονα φάρμακαΗ θεραπεία της υπέρτασης συνεπάγεται όχι μόνο μείωση της αρτηριακής πίεσης ως τέτοια, αλλά και προστασία των εσωτερικών οργάνων από αρνητικό αντίκτυποαυτές οι διεργασίες που συνοδεύουν την αυξημένη αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, αφού ο κύριος στόχοςθεραπεία - για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος των επιπλοκών του και να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής, μπορεί να χρειαστεί να διορθωθεί το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης (που οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό) κ.λπ. Διακοπή του καπνίσματος , όσο τετριμμένο κι αν είναι Όπως μπορεί να ακούγεται, σας επιτρέπει να μειώσετε επανειλημμένα τους κινδύνους εγκεφαλικού και εμφράγματος του μυοκαρδίου που υπάρχουν στην υπέρταση, για να επιβραδύνετε την ανάπτυξη των αθηρωματικών πλακών στα αγγεία. Έτσι, η θεραπεία της υπέρτασης συνεπάγεται επιπτώσεις στη νόσο με πολλούς τρόπους, και η επίτευξη φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης είναι μόνο ένας από αυτούς.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η συνολική πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από το γεγονός της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά από τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, τη σοβαρότητά τους και τη διάρκεια των αρνητικών επιπτώσεων.

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι:

1. κάπνισμα;
2. αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα?
3. υψηλή πίεση του αίματος;
4. ευσαρκία;
5. καθιστική ζωή;
6. ηλικία (με κάθε δεκαετία ζωής μετά από 40 χρόνια, ο κίνδυνος αυξάνεται).
7. αρσενικό φύλο και άλλα.

Ταυτόχρονα, δεν είναι μόνο σημαντική η ένταση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα 20 τσιγάρων την ημέρα είναι αναμφίβολα χειρότερο από 5 τσιγάρα, αν και και τα δύο σχετίζονται με χειρότερη πρόγνωση), αλλά και η διάρκεια της έκθεσής τους. Για άτομα που δεν έχουν ακόμη εμφανή καρδιαγγειακά νοσήματα, εκτός από την υπέρταση, η πρόγνωση μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ειδικές ηλεκτρονικές αριθμομηχανές, ένας εκ των οποίων λαμβάνει υπόψη το φύλο, την ηλικία, τη χοληστερόλη του αίματος, την αρτηριακή πίεση και το κάπνισμα. Η ηλεκτρονική αριθμομηχανή SCORE είναι κατάλληλη για την εκτίμηση του κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο τα επόμενα 10 χρόνια από τη στιγμή που αξιολογήθηκε ο κίνδυνος. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος που προκύπτει στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οποίος δεν είναι υψηλός σε απόλυτους αριθμούς, μπορεί να δημιουργήσει παραπλανητική εντύπωση, καθώς Η αριθμομηχανή σας επιτρέπει να υπολογίσετε ακριβώς τον κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου. Ο κίνδυνος μη θανατηφόρων επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη κατά την άσκηση κ.λπ.) είναι πολλαπλάσιος. Διαθεσιμότητα Διαβήτηςαυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με αυτόν που υπολογίζεται με χρήση αριθμομηχανής: για τους άνδρες κατά 3 φορές και για τις γυναίκες ακόμη και κατά 5 φορές.

Όσον αφορά την πρόληψη της υπέρτασης, μπορούμε να πούμε ότι, εφόσον είναι γνωστοί οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της (αδράνεια, υπερβολικό βάρος, χρόνιο στρες, τακτική στέρηση ύπνου, κατάχρηση αλκοόλ, αυξημένη πρόσληψη αλατιού και άλλα), τότε όλες οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μειώνουν τον αντίκτυπο αυτών των παραγόντων, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης. Ωστόσο, είναι δύσκολο να μειωθεί πλήρως αυτός ο κίνδυνος - υπάρχουν παράγοντες που δεν εξαρτώνται καθόλου από εμάς ή εξαρτώνται ελάχιστα: γενετικά χαρακτηριστικά, φύλο, ηλικία, κοινωνικό περιβάλλον και κάποιοι άλλοι. Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι αρχίζουν να σκέφτονται την πρόληψη της υπέρτασης κυρίως όταν είναι ήδη ανθυγιεινοί και η αρτηριακή πίεση είναι ήδη αυξημένη στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Και αυτό δεν είναι τόσο θέμα πρόληψης όσο θεραπείας.

Βιβλιογραφία

• 1. Lewington S. et al. Ηλικιακή σχέση της συνήθους αρτηριακής πίεσης με την αγγειακή θνησιμότητα: μια μετα-ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων για ένα εκατομμύριο ενήλικες σε 61 προοπτικές μελέτες. Νυστέρι. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλινική πράξη: Η έκτη κοινή ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας και άλλων Εταιρειών για την Πρόληψη Καρδιαγγειακών Νόσων στην Κλινική Πρακτική. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου και αρτηριακή υπέρταση: μια αμφίδρομη σχέση. Consilium Medicum. 2015.10:34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Διάγνωση δευτερογενών μορφών αρτηριακής υπέρτασης. Η τέχνη της χαράς. 2014. Αρ. 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αρτηριακή υπέρταση: συνάφεια του προβλήματος και τακτικές διαχείρισης ασθενών. Παρακολουθώντας γιατρό. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Προβλήματα βελτιστοποίησης βασικής (παθογενετικής) και συμπτωματικής θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης. Καρδιολογία και καρδιαγγειακή χειρουργική. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης: εστίαση στους αναστολείς των υποδοχέων AT1-αγγειοτενσίνης. Συστηματική υπέρταση. 2013.1:88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Άνοια. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​σελ.
• 9. Συστάσεις για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης και της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Ρωσικό περιοδικό καρδιολογίας. 2014. 1:7-94
• 10. Διάγνωση και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: κλινικές οδηγίεςΡωσική Ιατρική Εταιρεία για την αρτηριακή υπέρταση. Καρδιολογικό Δελτίο. 2015.1:5-30

Παράπονα: πονοκέφαλος, συχνότερα στις ινιακές και βρεγματικές περιοχές, βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι, "μύγες που πετούν" μπροστά στα μάτια, μαχαίρι ή πονεμένος πόνοςστην προκαρδιακή περιοχή.

Επιθεώρηση και ψηλάφηση: συχνά υπερσθενική σύσταση, αυξημένη θρέψη, έξαψη του προσώπου. Ο ρυθμός κορυφής είναι διάχυτος, ανθεκτικός, μετατοπισμένος προς τα αριστερά, μερικές φορές προς τα κάτω. Ο παλμός είναι δυνατός και γεμάτος.

Κρούση: το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας μετατοπίζεται προς τα αριστερά στον μεσοπλεύριο χώρο IV-V λόγω αύξησης της αριστερής κοιλίας. Στα τελευταία στάδια - η επέκταση των ορίων της αγγειακής δέσμης (στον μεσοπλεύριο χώρο II).

Στηθοσκόπησις: Ο τόνος I στην κορυφή είναι εξασθενημένος, ο τόνος έμφασης II πάνω από την αορτή. Καθώς οι αλλαγές στην αριστερή κοιλία αυξάνονται, μπορεί να εμφανιστεί λειτουργικό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

ακτινογραφία: Σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αορτική διαμόρφωση της καρδιάς, η αορτή είναι διευρυμένη, πυκνωμένη.

ΗΚΓ: Λεβογράφημα: R I > R II > R III , S III > S I , RV 5 - 6 > RV 4 . Σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας: τμήμα ST στο I, aVL, V 5-6 κάτω από την ισογραμμή. Μπορεί να υπάρχει ισοπέδωση, εξομάλυνση ή ακόμα και αρνητικό Τ στα I, aVL, V 5-6.

Οφθαλμικό βυθό: οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς στενεύουν, στριφογυρίζουν, οι φλέβες διαστέλλονται. Συμπτώματα Gun-Salus I, II, III st. Συμπτώματα σύρματος "χαλκού" και "ασημί".

Υπερηχογράφημα καρδιάς: πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Βασική αρτηριακή υπέρταση

Αυτή η ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν σχετίζεται με καμία ανεξάρτητη βλάβη σε όργανα και συστήματα. Εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 15-30% του συνολικού ενήλικου πληθυσμού. Μεταξύ όλων της αρτηριακής υπέρτασης, η ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση (ΕΑΥ) αποτελεί το 90-95% των περιπτώσεων. Συνώνυμο του EAH είναι η «υπέρταση». Ωστόσο, σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ, ο όρος «υπέρταση» δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της EAH είναι ακόμα ασαφείς. Μπορεί μόνο να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι πρόκειται για πολυπαραγοντική ασθένεια και μεταξύ των προδιαθεσικούς παράγοντες διανέμω:

νευροψυχικό τραύμα, συχνό συναισθηματικό στρες.

κληρονομικά-συνταγματικά χαρακτηριστικά·

επαγγελματικοί κίνδυνοι (θόρυβος, συνεχής καταπόνηση των ματιών, βαριά σωματική καταπόνηση).

διατροφικά χαρακτηριστικά (υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, ανεπάρκεια ασβεστίου, μαγνησίου, υπερβολική πρόσληψη καδμίου στο σώμα).

σχετιζόμενη με την ηλικία αναδιάρθρωση των διεγκεφαλικών-υποθαλαμικών δομών του εγκεφάλου (κατά την εμμηνόπαυση).

τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

δηλητηρίαση (κάπνισμα, αλκοόλ).

παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους (παχυσαρκία).

φυσική αδράνεια.

Οι παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της υπέρτασης (κριτήρια διαστρωμάτωσης κινδύνου) περιγράφονται παρακάτω.

Στην εμφάνιση της ΕΑΗ, πολύ σημαντικό ρόλο παίζει επιβαρυμένη κληρονομικότητα . Πιστεύεται ότι το γενετικό ελάττωμα σχετίζεται με ένα ελάττωμα στις πλασματικές μεμβράνες και εκφράζεται σε παραβίαση της μεταφοράς μονοσθενών κατιόντων και ασβεστίου. Ωστόσο, για να εμφανιστεί μια ασθένεια, πρέπει να υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες (στρές, κάπνισμα, σωματική αδράνεια κ.λπ.) Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η παθογένεια της υπέρτασης είναι ένα πολύπλοκο σύνολο μεταβολικών, νευροχυμικών, δομικών, αιμοδυναμικών διαταραχών που οδηγούν σε ανάπτυξη της νόσου. Η νόσος βασίζεται στη διαταραχή του φυσιολογικού νευρογενούς και/ή χυμική ρύθμισηαγγειακός τόνος με τον σταδιακό σχηματισμό οργανικών αλλαγών στην καρδιά και το αγγειακό κρεβάτι, την ανάπτυξη ισχαιμίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων και τη λειτουργική τους ανεπάρκεια.

Οι πιο μελετημένοι σύνδεσμοι στην παθογένεση της υπέρτασης είναι:

1. Ενίσχυση παραγόντων πίεσης:

ενεργοποίηση του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος (SAS).

αυξημένη παραγωγή διαφόρων νευρωτικών ορμονών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, βαζοπρεσίνη, προλακτίνη, σεροτονίνη κ.λπ.)

ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS). Σε αυτόν τον σύνδεσμο δίνεται η μεγαλύτερη σημασία.

2. Μείωση των κατασταλτικών παραγόντων:

μείωση του επιπέδου των προσταγλανδινών, δραστηριότητα του συστήματος κινίνης-καλλικρεΐνης.

μείωση της παραγωγής νατριουρητικού κολπικού παράγοντα (PNUF).

μείωση της παραγωγής ενδοθηλιακού χαλαρωτικού παράγοντα - μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ).

Μεταβολικός μηχανισμός ανάπτυξης υπέρτασης (ανάπτυξη μεταβολικό σύνδρομο). Στο σύνδρομο αυτό, υπάρχει συνδυασμός παχυσαρκίας, διαβήτη, υπερλιπιδαιμίας. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται υπερινσουλιναιμία με ταυτόχρονη αντίσταση στην ινσουλίνη. Το AH στο πλαίσιο του μεταβολικού συνδρόμου είναι ιδιαίτερα επίμονο, κακοήθης πορεία, αντοχή στη θεραπεία.

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση; Η έννοια σημαίνει μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής (SBP) πάνω από 140 mm Hg. Τέχνη. και κατά τη διαστολή (DBP) πάνω από 90 mm Hg.

Αυτό είναι το κύριο παθολογική κατάστασηοργανισμός που δημιουργεί τα πάντα τις απαραίτητες προϋποθέσειςγια την ανάπτυξη διαταραχών στην εργασία του καρδιακού μυός και νευροκυκλοφορικών δυσλειτουργιών.

Ο όρος «Υπέρταση» εισήχθη για πρώτη φορά από τον Σοβιετικό ακαδημαϊκό F.G. Lang. Η σημασία αυτής της διάγνωσης είναι γενική σημασίαμε τον όρο που χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό, «ιδιοπαθής υπέρταση» και σημαίνει αύξηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης πάνω από το φυσιολογικό χωρίς προφανείς λόγους.

Συμπτώματα παθολογίας

Τα σημάδια της υψηλής αρτηριακής πίεσης συχνά δεν μπορούν να διορθωθούν, γεγονός που προκαλεί τη νόσο κρυφή απειλή. Η επίμονη υπέρταση εκδηλώνεται με πονοκεφάλους, κόπωση, συμπίεση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους, αιμορραγία από τη μύτη και ναυτία.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης:

SBP εντός του φυσιολογικού εύρους για υγιές άτομοθα πρέπει να είναι στο επίπεδο των 120-129 mm Hg, και το φυσιολογικό DBP - 80-84 mm Hg. Η συστολική πίεση από 130 έως 139 mm Hg ονομάζεται υψηλή φυσιολογική και διαστολική - από 85 έως 89 mm Hg. Τέχνη.

Κωδικοποίηση ICD-10

Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από υψηλή αρτηριακή πίεση I10-I15

Υπάρχει μια κλίμακα για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου (CVR), η οποία επηρεάζει την περαιτέρω πορεία και εξέλιξη της νόσου. Για να προσδιορίσετε το CVR, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όχι μόνο το επίπεδο πίεση αίματοςαλλά και συνοδές δυσλειτουργίες άλλων οργάνων. Έτσι, ο κίνδυνος είναι χαμηλός, μεσαίος, υψηλός και πολύ υψηλός.

Επιπλοκές μετά από αρτηριακή υπέρταση

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης, τους οποίους λαμβάνω υπόψη κατά τη διάγνωση και τον βαθμό καρδιαγγειακού κινδύνου:

1. Το ανδρικό φύλο είναι πιο επιρρεπές στην εμφάνιση διαταραχών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων άνω των 55 ετών.
2. Οι περιπτώσεις αρτηριακής υπέρτασης είναι πιο συχνές σε άτομα άνω των 65 ετών.
3. Το κάπνισμα βοηθά στη μείωση του τόνου των αγγειακών τοιχωμάτων και στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτά.
4. Παραβιάσεις της λιπιδικής σύνθεσης του αίματος (αύξηση του αριθμού λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και μείωση του αριθμού λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας).
5. Αύξηση της γλυκόζης στο αίμα.
6. Τα παχύσαρκα άτομα υποφέρουν σχεδόν πάντα από υπέρταση.
7. Φτωχό οικογενειακό ιστορικό καρδιακών και αγγειακών παθήσεων.

Για τον προσδιορισμό του SSR λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. Αύξηση της παλμικής πίεσης.
2. Σημάδια υπερτροφίας των αριστερών θαλάμων της καρδιάς, ιδιαίτερα της κοιλίας, στο EchoCS και στο ΗΚΓ.
3. Διαθεσιμότητα χρόνια ασθένειανεφρά και ταυτόχρονη μικρολευκωματινουρία.
4. Ο σχηματισμός αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα των καρωτιδικών αρτηριών.
5. Διαβήτης;
6. Παθολογία εγκεφαλικών αγγείων;
7. Καρδιακή ισχαιμία;
8. Παθολογικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή.

Τεχνική μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση; Διάφορες συσκευές χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης στην αρτηριακή κλίνη. Ο γιατρός μετρά την αρτηριακή πίεση νοσοκόμα. Ο ασθενής μπορεί επίσης να κάνει μέτρηση μόνος του χρησιμοποιώντας ένα αυτόματο τονόμετρο.

Ο ασθενής πρέπει να είναι σε καθιστή θέση, με το χέρι σηκωμένο στο ύψος της καρδιάς, σε χαλαρή κατάσταση. Εξαιρούνται λίγα λεπτά πριν τη μέτρηση καφέ ή τσαγιού, συμπαθομιμητικά, σωματική δραστηριότητα.

Εφαρμόζεται ειδική μανσέτα στον βραχίονα έτσι ώστε η κάτω άκρη του να είναι 2 cm ψηλότερα άρθρωση του αγκώνα. Οι μανσέτες έρχονται σε διάφορα μεγέθη! Τα παχύσαρκα άτομα πρέπει να μετρούν την αρτηριακή τους πίεση μόνο με μανσέτα 20*42 cm. ή 16*38εκ.

Με τη βοήθεια ενός ειδικού λαστιχένιου λαμπτήρα, αντλείται αέρας μέχρι να σταματήσει να καταγράφεται ο παλμός στο ακτινική αρτηρία. Στη συνέχεια ο αέρας κατεβαίνει αργά. Χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο, πρέπει να καταχωρήσετε τους ήχους Korotkoff. Όταν ακούγεται ο πρώτος τόνος, ηχογραφείται SBP και όταν ακούγεται ο τελευταίος τόνος, ηχογραφείται το επίπεδο DBP. Η μέτρηση πραγματοποιείται δύο φορές. Στο μέλλον, η πίεση προσδιορίζεται στον βραχίονα στον οποίο καταγράφηκε η μεγαλύτερη.

Χρησιμοποιείται ενεργά η αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία βοηθά στη δημιουργία δυναμικών αλλαγών στο επίπεδο της πίεσης. Το ABPM συνιστάται συχνά σε συνδυασμό με αυτό.

Το SMAD είναι καθημερινή παρακολούθησητην αρτηριακή πίεση του ασθενούς.

Για τη μέθοδο αυτή χρησιμοποιείται ειδική φορητή συσκευή με περιχειρίδα, την οποία κουβαλάει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η συσκευή καταγράφει συνεχώς αλλαγές στην αρτηριακή πίεση στην κυκλοφορία του αίματος. Στον ασθενή, καταγραφή των ενεργειών του και του χρόνου λήψης ορισμένων φαρμάκων κατά την παρακολούθηση.

Ενδείξεις για ABPM και SKAD:

1. Υποψίες ότι η πίεση αυξάνεται στη θέα ενός γιατρού (ψυχολογικός παράγοντας).
2. Η παρουσία βλάβης στην καρδιά, τα νεφρά ή άλλα όργανα χωρίς σαφή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
3. Εάν η αρτηριακή πίεση παρουσιάζει διακυμάνσεις στις τιμές της με πολλές επισκέψεις στο γιατρό.
4. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη βάρδια οριζόντια θέσησε κάθετη (όρθια)?
5. Με σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας.
6. Εάν υπάρχει υποψία ΑΗ, νυχτερινή.

Χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα του σφυγμογράμματος και τις μετρήσεις πίεσης του άνω βραχίονα, μπορεί να υπολογιστεί το κεντρικό επίπεδο ΑΠ. Αρχικά, πραγματοποιείται μια συλλογή παραπόνων και μια αναμνησία ζωής και ασθένειας. Μετά από αυτό, μετράται το ύψος και το σωματικό βάρος προκειμένου να υπολογιστεί ο δείκτης μάζας σώματος του ασθενούς.

Διάγνωση παθολογίας

1. Ομαλοποίηση της διατροφής. Αύξηση της ποσότητας του φαγητού φυτικής προέλευσης, μειώνοντας την ποσότητα πρόσληψης αλατιού στα 5 g την ημέρα, περιορίζοντας την πρόσληψη λιπαρών τροφών.
2. Αποκλεισμός αλκοολούχων ποτών.
3. Συνιστάται η διακοπή του τσιγάρου. Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα.
4. Δοσολογημένη φυσική δραστηριότητα (30 λεπτά κάθε δεύτερη μέρα, αερόβια άσκηση). Συνιστάται να μην ασχολείστε με αθλήματα εξουσίας.
5. Απώλεια βάρους σε περίπτωση παχυσαρκίας.

Ιατρική περίθαλψη

πρέπει να συνταγογραφηθεί από γιατρό. Η αυτοθεραπεία για την υπέρταση δεν είναι μόνο αναποτελεσματική, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.

Τύποι φαρμάκων για πίεση:

1. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς της αγγειοτενσίνης 11. Τα φάρμακα αυτών των ομάδων χρησιμοποιούνται πολύ συχνά στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά εάν υπάρχει υπερλειτουργία του συστήματος αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης των νεφρών σε έναν ασθενή. Μερικές φορές όταν χρησιμοποιείται ένας αναστολέας ΜΕΑ, μπορεί να συμβεί το φαινόμενο της «διαφυγής» του αποτελέσματος, καθώς το ένζυμο της αγγειοτενσίνης αλλάζει την οδό σύνθεσής του. Αυτή η επίδραση δεν παρατηρείται κατά τη λήψη BAP.
2. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου (ΑΚ) μειώνουν την περιφερική αντίσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μειώνει την αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν τρεις ομάδες ΑΚ:
   - Διυδροπυριδίνες (Αμλοδιπίνη, Νιφεδιπίνη);
   - Φαινυλαλκυλαμίνες (Verapamil);
   - Βενζοθειαζεπίνες (διλτιαζέμη).

   Τα σκευάσματα αυτής της σειράς προστατεύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων από την επιβολή θρομβωτικών μαζών, αποτρέπουν την εμφάνιση αθηροσκλήρωσης, παρέχουν προστατευτική λειτουργίαγια τα νεφρά και τον εγκέφαλο.

3. Τα θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη) αυξάνουν την απέκκριση χλωρίου και νατρίου στα ούρα, μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, όταν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσειςμπορεί να εμφανιστούν μεταβολικές διαταραχές στο σώμα. Τις περισσότερες φορές συνδυάζονται με αναστολείς ΜΕΑ ή BAP. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αλδοστερόνης (σπιρονολακτόνη) μειώνουν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης δεσμεύοντας τους υποδοχείς αλδοστερόνης. Αυτό το φάρμακομειώνει την απέκκριση καλίου και μαγνησίου στα ούρα.
4. Βήτα-αναστολείς (βισοπρολόλη, νεμπιβολόλη, καρβεδιλόλη). Αναθέστε εάν ο ασθενής έχει υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα είναι να μειωθεί η συχνότητα και η δύναμη των συσπάσεων του καρδιακού μυός. Ωστόσο, οι β-αναστολείς επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό του σώματος. Αποτρέψτε την ανάπτυξη παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων, αποτρέψτε την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ο ασθενής μπορεί να πάρει όπως έχει συνταγογραφηθεί 1 φαρμακευτικό προϊόνκαι εφαρμόστε συνδυασμένη θεραπεία(2-3 φάρμακα).

Υπάρχουν και άλλες κατηγορίες φαρμάκων κατά της υπέρτασης:

1. Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (ριλμενιδίνη, μοξονιδίνη). επηρεάζουν μεταβολισμός υδατανθράκωνσώμα θετικά, συμβάλλουν στην απώλεια βάρους του ασθενούς.
2. Άλφα-αναστολείς (πραζοσίνη). Έχουν επίσης θετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.
3. Αναστολείς ρενίνης (άμεσοι). Χρησιμοποιείται το φάρμακο Aliskiren, το οποίο μειώνει την ποσότητα της ρενίνης στο αίμα και της αγγειοτενσίνης.

Χρησιμοποιούνται συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων, πρέπει να έχουν παρόμοιες φαρμακοκινητικές ιδιότητες και να έχουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Υπάρχουν τέτοιοι λογικοί συνδυασμοί φαρμάκων: διουρητικό και αναστολέας ΜΕΑ, διουρητικό και ARB, αναστολέας ΜΕΑ και ανταγωνιστές ασβεστίου, διουρητικά και ανταγωνιστές ασβεστίου, ARB και ανταγωνιστές ασβεστίου και άλλα, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Εάν ο ασθενής έχει υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό, συνιστάται η λήψη ασπιρίνης σε διάφορες δόσεις. Η ασπιρίνη εμποδίζει επίσης το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν, σύμφωνα με εργαστηριακά δεδομένα, ο ασθενής έχει αλλαγές στο λιπιδαιμικό προφίλ, συνταγογραφούνται στατίνες.

Θεραπεία υπερτασικής κρίσης

Η υπερτασική κρίση είναι μια ξαφνική έναρξη αύξησης της αρτηριακής πίεσης πάνω από 160/120 mm Hg, που συνοδεύεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις. Οι κρίσεις είναι απλές και περίπλοκες (υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς).

Η θεραπεία μιας περίπλοκης κρίσης πραγματοποιείται σε θεραπευτικό ή καρδιολογικό τμήμα νοσηλείας. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση κατά 25%, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο, εναλαπριλάτη).
• Βήτα αποκλειστές (μετοπρολόλη);
• Ουσίες αποκλεισμού γαγγλίων.
• Διουρητικά φάρμακα;
• Αντιψυχωσικά.

Μια μη επιπλεγμένη κρίση διακόπτεται ταχύτερα, χρησιμοποιούνται από του στόματος αντιυπερτασικοί παράγοντες (καπτοπρίλη, κλονιδίνη, μοξονιδίνη, νιφεδιπίνη κ.λπ.).

Πρόληψη

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, είναι σημαντικό να αποκλείσετε τα αλμυρά-πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ από τη διατροφή. Αφιερώστε περισσότερο χρόνο για ξεκούραση, αποφεύγοντας το έντονο ψυχικό και σωματικό στρες.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης επιλέγεται για κάθε άτομο. Λαμβάνονται υπόψη το καθημερινό σχήμα και η διατροφή του ασθενούς, ο σωματότυπος και πολλοί άλλοι παράγοντες. Το φάρμακο συνταγογραφείται λεπτομερώς και εξηγείται από τον θεράποντα ιατρό. Είναι εξαιρετικά σημαντικό ο ασθενής να κατανοεί τη σημασία της θεραπείας και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ Η ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ ΣΑΣ

Συντάκτης άρθρου Ivanova Svetlana Anatolyevna, θεραπεύτρια

Σε επαφή με

Στον σύγχρονο κόσμο, μια ασθένεια όπως η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο. Πάνω από το 40% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την παθολογία. Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε τι είναι η υπέρταση, πώς εκδηλώνεται, ποιοι είναι οι λόγοι για την εμφάνισή της. Θα εξετάσουμε επίσης λεπτομερώς τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας.

Η υπέρταση είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια, η οποία επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους άνδρες (μετά από 50 χρόνια). Αλλά στην εποχή μας, διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο στους νέους, γεγονός που σχετίζεται με επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, της ποιότητας ζωής, καθώς και με την παρουσία κακές συνήθειες, αγχωτικές καταστάσεις, διατροφικά προβλήματα και υπερβολικό βάρος. Αρτηριακή υπέρταση- Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας.

Τι είναι λοιπόν το AG; Αντιπροσωπεύει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε ένα υγιές άτομο, το επίπεδο πίεσης μετριέται σε χιλιοστά υδραργύρου και είναι περίπου 120 έως 90. Οι δείκτες άνω των 140 έως 90 θεωρούνται αυξημένοι. Εάν ένας ασθενής έχει τέτοια πίεση συνεχώς, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για υπέρταση.

Το σύμπτωμα αναπτύσσεται στο φόντο των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η αρτηριακή πίεση είναι η πίεση μέσα στα αγγεία, η οποία εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος μέσα από αυτά.

Εάν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, η βατότητα των αγγείων μειωθεί, τότε διαταράσσεται η γενική ροή του αίματος. Η καρδιά δουλεύει πιο σκληρά για να κινήσει το αίμα. Και τα σκάφη δεν αντιμετωπίζουν τις λειτουργίες τους. Αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της άνω πίεσης μέσα στα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η ΑΗ.

Ένας υπερτασικός ασθενής στα αρχικά στάδια της παθολογίας της νόσου μπορεί να αισθάνεται φυσιολογικός ακόμη και σε υψηλή πίεση. Αλλά στο μέλλον, μια τέτοια παθολογία αντανακλάται στον ασθενή, καθώς η κατάστασή του επιδεινώνεται. Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στην εμφάνιση επιπλοκών. Ανάμεσα τους:

• καρδιακές παθολογίες (ισχαιμία, στηθάγχη).
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Εγκεφαλικό;
• νεφρικές διαταραχές?
• αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Γιατί εμφανίζεται η υπέρταση; Η ανάπτυξή του προκαλείται από διάφορους λόγους:

Επιπλέον, αξίζει να πούμε ότι οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από μια τέτοια ασθένεια, ειδικά οι μεγαλύτεροι. ηλικιακή κατηγορία. Στις γυναίκες, αποτυχίες παρατηρούνται κατά την εμμηνόπαυση, την έμμηνο ρύση, αλλά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων

Πολλοί ασθενείς σε πρώιμα στάδιαοι ασθένειες πρακτικά δεν αισθάνονται αλλαγές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα προσαρμόζεται στην υψηλή πίεση, επομένως ένα άτομο αισθάνεται απολύτως φυσιολογικό. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, η κατάστασή του επιδεινώνεται συνεχώς και αρχίζει να παρατηρεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία, μειωμένη απόδοση.
• παλλόμενος πόνος στην κροταφική ζώνη.
• σοβαρές κρίσεις ζάλης.
• η εμφάνιση μιας επίθεσης ναυτίας, μερικές φορές εμετού.
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή.
• η εμφάνιση πρήξιμο του προσώπου, των χεριών και των ποδιών.
• προβλήματα με τη δραστηριότητα του εγκεφάλου?
• μούδιασμα των άκρων.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής αποκαλύπτει σημαντικά προβλήματα με πολλά εσωτερικά όργανα. Πρώτα απ 'όλα, η υπέρταση επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτό εκδηλώνεται:

• ανευρύσματα (διόγκωση των αρτηριών).
• αύξηση των σχηματισμών χοληστερόλης στα αγγεία.
• παραβίαση της βατότητας των αρτηριών.
• κυνάγχη;
• θρόμβωση;
• αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Ένα άλλο όργανο που πάσχει από υπέρταση είναι ο εγκέφαλος. Με την προοδευτική πορεία της νόσου, ο ασθενής αναπτύσσει υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, η παροχή αίματος στις περιοχές του εγκεφάλου διαταράσσεται και κατά τη διάρκεια μιας κρίσης μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα νεφρά υποφέρουν συχνά από υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με:

• ουραιμία;
• πολυουρία?
• πρωτεϊνουρία?
• νεφρική ανεπάρκεια.

Επίσης, με αυτή την παράβαση αυξάνεται ενδοφθάλμια πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, τα αγγεία μπορεί να σκάσουν, κάτι που καταλήγει σε αιμορραγία και διαταραχή της παροχής αίματος στον αμφιβληστροειδή (αμφιβληστροειδοπάθεια). Μερικές φορές αυτό προκαλεί απώλεια της οπτικής λειτουργίας.

Είδη παραβίασης

Το AG συνήθως χωρίζεται σε έναν αριθμό υποείδη. Αυτή η ταξινόμηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ανάλογα με την αιτιολογία της υπέρτασης, υπάρχουν 2 τύποι:

Η αρτηριακή υπέρταση χωρίζεται ανάλογα με τη φύση της πορείας σε:

Να ξεκινήσω σωστή θεραπεία, θα πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της υπέρτασης. Επίσης, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Διάγνωση της νόσου

Παρουσία επίμονων υψηλή πίεση, καθώς και μια σειρά από δυσάρεστα συνοδά συμπτώματαθα πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή ενός γιατρού. Για αρχή, μπορείτε να επισκεφτείτε έναν θεραπευτή - έναν γενικό γιατρό. Εξετάζει τον ασθενή, συλλέγει αναμνήσεις, ακούει τα παράπονά του. Το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί η σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης, πρόσθετες μέθοδοιμελέτες που βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας (για παράδειγμα, η παρουσία και ο βαθμός διαταραχής των εσωτερικών οργάνων, ειδικά των νεφρών, του καρδιαγγειακού συστήματος και του εγκεφάλου). Ανάμεσα τους:

Στο υψηλή πίεση του αίματοςσυχνά απαιτείται διαβούλευση οφθαλμίατρου. Αυτός ο γιατρός διεξάγει μια εξέταση του βυθού για να ανιχνεύσει αιμορραγία.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση και εντοπισμό μιας πιθανής αιτίας της παθολογίας, συνταγογραφείται θεραπεία. Συχνά ξεκινά με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής του ασθενούς. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να ελεγχθεί, τότε θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει ορισμένες θεραπευτικές μεθόδους. Μπορεί να είναι φαρμακευτικά και μη φαρμακολογικά.

Ιατρική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή είναι η συστηματική χρήση φαρμάκων. Για την υπέρταση, συχνά συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Ο σκοπός του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από τον τύπο της υπέρτασης, καθώς και από τη σοβαρότητα της πορείας της. Βασικά, σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμός πολλών τύπων φαρμάκων, καθώς και διόρθωση τρόπου ζωής και διατροφής.

Τι να κάνετε εάν ένας ασθενής με υπέρταση έχει μια κρίση; Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό. Πριν την άφιξή του:

Συχνά η σωστή και έγκαιρη βοήθεια σώζει τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, θα πρέπει να γίνει ό,τι είναι δυνατό για να ανακουφιστεί η κατάστασή του μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

Μη φαρμακευτικές μέθοδοι

Η μη φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα σύνολο διαδικασιών που συμβάλλουν στη συνολική βελτίωση της υγείας του ασθενούς. Επί αρχικά στάδιααρκετά για να ομαλοποιηθεί η πίεση:

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την αρτηριακή πίεση. Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν επαρκούν, τότε συνταγογραφείται επιπλέον θεραπεία με φάρμακα.

Η αρτηριακή υπέρταση θεωρείται μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επί πρώιμα στάδιαμπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και να μην προκαλέσει προβλήματα στον ασθενή. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία εμφάνισής της, καθώς και από τη σοβαρότητα της πορείας της.