Βασικές στρατηγικές για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. στρατηγικές πρόληψης. Οργάνωση ιατρικής πρόληψης καρδιαγγειακής νόσου στην κλινική πράξη Βασικές στρατηγικές κατευθύνσεις σύγχρονης πρόληψης

Για παραπομπή: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Ο ρόλος των στρατηγικών βασισμένων στον πληθυσμό και υψηλού κινδύνου στην πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων // π.Χ. 2008. Νο 20. S. 1320

Εισαγωγή

Υπάρχουν δύο κύριες στρατηγικές για την πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD) - η λεγόμενη «στρατηγική υψηλού κινδύνου», σύμφωνα με την οποία λαμβάνονται προληπτικά μέτρα σε άτομα υψηλού κινδύνου για τη νόσο και η «στρατηγική πληθυσμού». , το οποίο περιλαμβάνει την επίδραση στους παράγοντες κινδύνου σε όλους τους πληθυσμούς. Για τους γιατρούς που ασχολούνται στο ιατρείο τους με περιπτώσεις ασθενειών σε συγκεκριμένους ασθενείς, μια στρατηγική υψηλού κινδύνου είναι πιο φυσική. Αλλά πιο συχνά η καρδιαγγειακή νόσος δεν εμφανίζεται σε μια μικρή ομάδα μέγιστου κινδύνου, αλλά σε μια πολύ μεγαλύτερη ομάδα ατόμων με όχι τόσο υψηλό κίνδυνο, και εδώ η στρατηγική του πληθυσμού γίνεται σχετική. Από τη στιγμή που διατυπώθηκαν και οι δύο προσεγγίσεις, η πιθανή συνάφειά τους έχει αλλάξει. Έτσι, μια στρατηγική υψηλού κινδύνου επιτρέπει, αφενός, να αξιολογήσει τον απόλυτο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου (και όχι τον μοναδικό παράγοντα κινδύνου, όπως είναι παραδοσιακά αποδεκτό) και, αφετέρου, να επιλέξει πολλά θεραπευτικά σχήματα, καθένα από τα οποία θα παρέχει μια αισθητή και (προφανώς) ) ανεξάρτητη μείωση της πιθανότητας καρδιαγγειακής νόσου σε μια ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, είναι πλέον σαφές ότι η αποτελεσματικότητα της πληθυσμιακής στρατηγικής είχε υποτιμηθεί στο παρελθόν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν ελήφθη υπόψη η μεροληψία παλινδρόμησης λόγω αραίωσης (υποεκτίμηση της σημασίας των παραγόντων κινδύνου που εμφανίζεται κατά τη χρήση βασικών τιμών στην ανάλυση) και ως αποτέλεσμα, ακόμη και μια ελαφρά μείωση στο επίπεδο της βασικής καρδιαγγειακής νόσου παράγοντες κινδύνου (όπως η χοληστερόλη στο αίμα και η τιμή της αρτηριακής πίεσης) σε ολόκληρο τον πληθυσμό μπορεί να οδηγήσουν σε απροσδόκητα απότομη μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου.

Επί του παρόντος, σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, επιλέγεται συχνότερα μια στρατηγική υψηλού κινδύνου και όχι μια στρατηγική βασισμένη στον πληθυσμό για την πρωτογενή πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, δίνεται έμφαση στον εντοπισμό ατόμων με 10ετή προβλεπόμενο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου 30% ή περισσότερο (σύμφωνα με τον τύπο κινδύνου βιογραφικού βιογραφικού της μελέτης Framingham). Αντίθετα, πολύ λίγη προσοχή δίνεται στη μείωση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα και της αρτηριακής πίεσης στο σύνολο του πληθυσμού. Ωστόσο, λίγοι ερευνητές έχουν προσπαθήσει μέχρι στιγμής να αξιολογήσουν την πιθανή αξία διαφορετικών στρατηγικών υψηλού κινδύνου και βασισμένες στον πληθυσμό, δεδομένων τόσο των πλεονεκτημάτων της προληπτικής θεραπείας καρδιαγγειακής νόσου όσο και της υποεκτίμησης της στρατηγικής βάσει πληθυσμού που σχετίζεται με την παλινδρόμηση μεροληπτική αραίωσης. Το ακόλουθο αναλύει και συγκρίνει την πιθανή αποτελεσματικότητα μιας στρατηγικής υψηλού κινδύνου (που στοχεύει τόσο στον έλεγχο μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου, ιδίως της χοληστερόλης στο αίμα και της αρτηριακής πίεσης, όσο και στον εντοπισμό ατόμων με υψηλό συνολικό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου) και μιας στρατηγικής βάσει πληθυσμού ( με στόχο τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης) σε αντιπροσωπευτικό δείγμα μεσήλικων Βρετανών. Επειδή η έμφαση δίνεται στην πρωτογενή πρόληψη, οι ασθενείς με επαληθευμένη καρδιαγγειακή νόσο αποκλείστηκαν από τη μελέτη, οι οποίοι σχεδόν σίγουρα έλαβαν φαρμακοθεραπεία και ο κίνδυνος για επακόλουθα καρδιαγγειακά συμβάματα ήταν ιδιαίτερα υψηλός.

Εξέταση της επίδρασης μιας στρατηγικής με βάση τον πληθυσμό και υψηλού κινδύνου στη συχνότητα εμφάνισης του πρώτου μείζονος καρδιαγγειακού επεισοδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) ή εγκεφαλικό με ή χωρίς θανατηφόρο αποτέλεσμα) σε μεσήλικες άνδρες χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο και τα συμπτώματά τους , λάβαμε δεδομένα από μια προοπτική μελέτη παρατήρησης για CVD (British Regional Heart Study) και αναλύσαμε μετα-αναλυμένα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών σχετικά με τη μείωση του σχετικού κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.

Στρατηγικές πρόληψης CVD

Θεωρούνται διάφορες στρατηγικές πρόληψης υψηλού κινδύνου: (1) αναγνώριση και έλεγχος μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου: (α) προσδιορισμός του κατωφλίου επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα και θεραπεία με στατίνες. (β) προσδιορισμός του κατωφλίου επιπέδου αρτηριακής πίεσης και θεραπεία με β-αναστολείς ή διουρητικά. (2) Κατώφλι κινδύνου 10ετούς μελέτης Framingham (κατευθυντήριες γραμμές ΗΒ ≥30% και Ευρώπη ≥20%) και θεραπεία με (α) στατίνες, (β) β-αναστολείς ή διουρητικά, (γ) ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) σε συνδυασμό με ένας β-αναστολέας ή διουρητικό, ένας αναστολέας ΜΕΑ και μια στατίνη. Μια υπο-ανάλυση αξιολόγησε την πιθανή αποτελεσματικότητα ενός θεραπευτικού σχήματος προφύλαξης που περιλάμβανε θεραπεία συνδυασμού με ΑΣΟ, β-αναστολέα ή διουρητικό, αναστολέα ΜΕΑ και στατίνη με βάση την ηλικία. Ενώ υπάρχει μια αυξανόμενη συναίνεση ότι οι τύποι Framingham υπερεκτιμούν τον πραγματικό κίνδυνο μεταξύ των Ευρωπαίων, αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε αυτούς τους αρχικούς τύπους για να κάνει τα αποτελέσματα κατανοητά από την άποψη των σύγχρονων κατευθυντήριων γραμμών (η διόρθωση των υπερεκτιμημένων στοιχείων θα μειώσει το μέγεθος της ομάδας κινδύνου, και αυτό, με τη σειρά του, θα μειώσει την αναμενόμενη αποτελεσματικότητα της στρατηγικής υψηλού κινδύνου). Με βάση δεδομένα από τις πιο σημαντικές κλινικές δοκιμές και μια μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με στατίνες μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 31% και εγκεφαλικού κατά 24%. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων πρώτης γραμμής (διουρητικά ή β-αναστολείς) μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 18% και εγκεφαλικού κατά 38%. Μεταξύ των ατόμων με υψηλή βαθμολογία στην κλίμακα κινδύνου Framingham, η θεραπεία με ΑΣΟ μειώνει τον κίνδυνο μυοκαρδίου και εγκεφαλικού κατά 26% και 22%, αντίστοιχα, και η θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ κατά 20% και 32%, αντίστοιχα. Υποθέτοντας μια αναλογία 4:1 μεταξύ της συχνότητας των πρώτων επεισοδίων του έμφραγμα του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού στη μέση ηλικία (στα πρώτα 10 χρόνια της μελέτης μας), στη συνέχεια υπολογίζοντας τον σταθμισμένο μέσο όρο μεταξύ των μειώσεων σε δύο διαφορετικές μετρήσεις σχετικού κινδύνου (δηλ. 4 / 5 μείωση του σχετικού κινδύνου MI συν 1/5 μείωση του σχετικού κινδύνου εγκεφαλικού), είναι δυνατόν να υπολογιστεί κατά πόσο μειώνεται ο σχετικός κίνδυνος συνδυασμένων καρδιαγγειακών εκβάσεων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ενισχύεται και, τελικά, η συνδυασμένη μείωση του σχετικού κινδύνου στο πλαίσιο λήψης ΑΣΟ, στατινών, αναστολέων ΜΕΑ και β-αναστολέων/διουρητικών είναι 68% (1-0,75 [ASA] × 0,70 [στατίνες] × 0,78 [ΜΕΑ αναστολείς] × 0,78 [β-αναστολείς/διουρητικά]). Η μείωση της συχνότητας εμφάνισης μείζονος καρδιαγγειακής νόσου στην περίπτωση χρήσης στρατηγικής υψηλού κινδύνου είναι συγκρίσιμη με εκείνη στην περίπτωση χρήσης τριών διαφορετικών προσεγγίσεων με βάση τον πληθυσμό: (α) μείωση του μέσου επιπέδου χοληστερόλης στον πληθυσμό ως σύνολο. (β) μείωση της μέσης ΑΠ στον πληθυσμό συνολικά· (γ) συνδυασμένη μείωση της μέσης χοληστερόλης και της μέσης ΑΠ στο γενικό πληθυσμό.

Βρετανική Περιφερειακή
καρδιακή εξέταση

Βρετανική Περιφερειακή Μελέτη Καρδιάς ( BRHS) είναι μια προοπτική μελέτη της καρδιαγγειακής νόσου που πραγματοποιήθηκε σε επίπεδο γενικών ιατρών σε 24 βρετανικές πόλεις από το 1978 έως το 1980. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς ηλικίας 40-59 ετών. Υπήρχαν δείκτες συνολικής θνησιμότητας και δομικής νοσηρότητας στην καρδιαγγειακή νόσο. λιγότερο από το 1% των συμμετεχόντων αποχώρησαν από τις δοκιμές. Τα βασικά δεδομένα από τη φυσική εξέταση και τις βιοχημικές αναλύσεις παρουσιάζονται λεπτομερώς νωρίτερα. Σε δύο πόλεις (με υψηλά και χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα), οι ασθενείς επανεξετάστηκαν μετά από 16 και 20 χρόνια παρακολούθησης, ενώ μετρήθηκε η αρτηριακή πίεση και αξιολογήθηκαν τα λιπίδια του αίματος. Αυτό κατέστησε δυνατή την αξιολόγηση της επίδρασης των ενδοπροσωπικών αποκλίσεων (συντελεστής μεροληψίας παλινδρόμησης λόγω αραίωσης) στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης.

Βασική αξιολόγηση του ιστορικού καρδιαγγειακής νόσου

Κατά την αρχική εξέταση, τα υποκείμενα ρωτήθηκαν για την παρουσία ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού ή στηθάγχης, καθώς και έντονου πόνου στο στήθος διάρκειας τουλάχιστον 30 λεπτών, κάτι που θα δικαιολογούσε μια επίσκεψη σε γιατρό. Επιπλέον, οι ασθενείς συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο της ΠΟΥ (ερωτηματολόγιο Rose) για τη στηθάγχη, το οποίο κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό εμφανών ή κρυφών συμπτωμάτων στηθάγχης. Άτομα με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης ή εγκεφαλικού επεισοδίου, έντονο πόνο στο στήθος ή εμφανή ή κρυφά συμπτώματα στηθάγχης με βάση το ερωτηματολόγιο Rose αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Ανάλυση περιστατικών καρδιαγγειακής νόσου

Για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την ώρα και την αιτία θανάτου, χρησιμοποιήθηκε η τυπική διαδικασία «επισήμανσης» που παρέχεται από τα μητρώα του NHS Southport (Αγγλία και Ουαλία) και του Εδιμβούργου (Σκωτία). Θανατηφόρα στεφανιαία επεισόδια ορίστηκαν ως θάνατος λόγω ισχαιμικής καρδιακής νόσου (η κύρια αιτία), συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου που προφανώς οφείλεται σε καρδιακά προβλήματα (ICD-9 410-414) και ως θανατηφόρα εγκεφαλικά ορίστηκαν ο θάνατος από ασθένειες με κωδικούς 430 -438 σύμφωνα με το ICD-9. Τα δεδομένα για τη συχνότητα των καρδιακών προσβολών και των μη θανατηφόρων εγκεφαλικών επεισοδίων ελήφθησαν από πληροφορίες που παρείχαν οι θεράποντες ιατροί και συμπληρώθηκαν από τα αποτελέσματα συστηματικών εξετάσεων κάθε 2 χρόνια μέχρι το τέλος της δοκιμής. Η διάγνωση της μη θανατηφόρου καρδιακής προσβολής βασίστηκε σε κριτήρια εγκεκριμένα από τον ΠΟΥ. Τα μη θανατηφόρα εγκεφαλικά περιλάμβαναν όλα τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια που συνοδεύονταν από την ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος που παρέμεινε για περισσότερες από 24 ώρες. Για την παρούσα μελέτη, η κύρια καρδιαγγειακή νόσος περιελάμβανε θανάτους λόγω στεφανιαίας νόσου ή εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και ΜΙ και μη θανατηφόρα εγκεφαλικά επεισόδια.

Στατιστικές μέθοδοι
επεξεργασία των αποτελεσμάτων

Η συσχέτιση μεταξύ της αρχικής έκθεσης στον κίνδυνο και του μείζονος 10ετούς κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου εξετάστηκε χρησιμοποιώντας λογιστική παλινδρόμηση. κατά την ανάλυση, έγιναν προσαρμογές για την ηλικία, τη χοληστερόλη στο αίμα, την αρτηριακή πίεση, την κατάσταση καπνίσματος (τρέχουσα, παρελθόν, ποτέ), τον δείκτη μάζας σώματος, το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας (απούσα, επεισοδιακή, ελαφριά, μέτρια), την παρουσία/απουσία σακχαροδιαβήτη και τόπος διαμονής (νότιες κομητείες, midlands και Ουαλία, βόρειες κομητείες, Σκωτία). Η συσχετιστική επίδραση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα (ολική χοληστερόλη και αναλογία χοληστερόλης / HDL), καθώς και η τιμή της συστολικής (ΑΠ συστ.) και διαστολική (ΑΠ διαστ.) Η ΑΠ για την πρόβλεψη του κινδύνου μείζονος καρδιαγγειακής νόσου αξιολογήθηκε σε ένα πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο χρησιμοποιώντας την αναλογία πιθανότητας χ 2 (η περιεκτικότητα σε HDL δεν ελήφθη υπόψη, καθώς μετρήθηκε μόνο σε 18 από τις 24 πόλεις). Θεωρήθηκε ότι τα επίπεδα χοληστερόλης και η αρτηριακή πίεση μετρήθηκαν με λάθος και με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι δείκτες υπέστησαν ενδοπροσωπικές αποκλίσεις. Τα αποτελέσματα αυτών των αποκλίσεων αναλύθηκαν σε διάστημα 4 ετών (χρησιμοποιώντας δεδομένα παρατήρησης στα 16 και 20 έτη) προκειμένου να περιγραφούν οι πραγματικές συσχετίσεις στα πρώτα 10 χρόνια παρατήρησης σε σύγκριση με τις εμπειρικές συσχετίσεις «βασικής γραμμής» (για τον υπολογισμό του συνηθισμένου αναμενόμενου επιπέδου της έκθεσης και βαθμονομήθηκαν οι πραγματικές τιμές των συντελεστών παλινδρόμησης).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και η ΑΠ ήταν τα πιο κατατοπιστικά για την πρόβλεψη του καρδιαγγειακού κινδύνου (και μετά την προσαρμογή των συντελεστών παλινδρόμησης για τη μεροληψία του με αραίωση), η πιθανή πληροφόρηση καθεμίας από τις στρατηγικές πρόληψης υψηλού κινδύνου προβλέφθηκε χρησιμοποιώντας λογιστική παλινδρόμηση (μετρήσεις αίματος Οι τιμές χοληστερόλης και ΑΠ βαθμονομήθηκαν εκ νέου). Εάν η πρόβλεψη για το δείγμα έγινε με βάση δεδομένα που ελήφθησαν από τα ίδια άτομα, θα μπορούσαν να προκύψουν σφάλματα (και μερικές φορές αρκετά σημαντικά) στον υπολογισμό της διαφοράς στους δείκτες κινδύνου. Επομένως, ο κίνδυνος προβλέφθηκε χρησιμοποιώντας το λεγόμενο. τη μέθοδο jackknife για την εξάλειψη αυτών των σφαλμάτων. Η μέση βαθμολογία προβλεπόμενου κινδύνου ήταν ο αναμενόμενος απόλυτος 10ετής κίνδυνος CV στον πληθυσμό πριν από την εφαρμογή της στρατηγικής πρόληψης (η οποία είναι ακριβώς η ίδια με την εμπειρική βαθμολογία κινδύνου CV). Σε περιπτώσεις όπου το εμπειρικό επίπεδο έκθεσης σε κίνδυνο αποδείχθηκε αρκετά υψηλό ώστε να ληφθεί θετική απόφαση για έναρξη προληπτικής θεραπείας (δηλαδή στην ομάδα υψηλού κινδύνου), οι προβλεπόμενοι δείκτες κινδύνου υπολογίστηκαν εκ νέου λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της θεραπείας. Στη συνέχεια, υπολογίστηκε ο μέσος προβλεπόμενος κίνδυνος μετά την εφαρμογή της στρατηγικής πρόληψης, ο οποίος κατέστησε δυνατή την επίτευξη της αναμενόμενης μείωσης του κινδύνου μείζονος καρδιαγγειακής νόσου λόγω της εφαρμογής της στρατηγικής πρόληψης υψηλού κινδύνου. Όσον αφορά τις στρατηγικές πληθυσμού, η αναμενόμενη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης μείζονος καρδιαγγειακής νόσου σε διάστημα 10 ετών αναλύθηκε συγκρίνοντας τα προβλεπόμενα ποσοστά καρδιαγγειακού κινδύνου στο δείγμα της μελέτης με αυτά των ατόμων στο ίδιο δείγμα μετά από απόλυτη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα και της ΑΠ. Εάν εφαρμόζονταν αυτές οι στρατηγικές, η μείωση της επίπτωσης της μείζονος καρδιαγγειακής νόσου ήταν σύμφωνη με την προβλεπόμενη μείωση που θα συνέβαινε εάν η χοληστερόλη του αίματος και η αρτηριακή πίεση στα άτομα αυτού του δείγματος παρέμεναν χαμηλά καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Αποτελέσματα

Από τους 7735 άνδρες που επιλέχθηκαν κατά τον αρχικό έλεγχο, 1186 (15,3%) είχαν αρχικά σημεία καρδιαγγειακής νόσου και άλλοι 210 άνδρες αρχικά έπαιρναν αντιυπερτασικά ή υπολιπιδαιμικά φάρμακα. Για 5997 ασθενείς (από τους υπόλοιπους ασθενείς), ήταν διαθέσιμο ένα πλήρες σύνολο δεδομένων σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου. Τα βασικά χαρακτηριστικά αυτών των ατόμων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Σε 165 άτομα χωρίς αρχικά συμπτώματα CV που δεν έπαιρναν αντιυπερτασικά ή υπολιπιδαιμικά φάρμακα τη στιγμή της έρευνας μετά από 16 ή 20 χρόνια, υπήρξαν αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων μετρήσεων της χοληστερόλης και αρτηριακή πίεση για 4 χρόνια (μεταξύ 16 και 20 ετών). Η μεροληψία αραίωσης της παλινδρόμησης για την ολική χοληστερόλη ήταν 0,79. για τον λογάριθμο της αναλογίας χοληστερόλης/HDL, 0,88; για μ.Χ συστ.- 0,75; για μ.Χ διαστ. - 0,65.

Στα πρώτα 10 χρόνια παρακολούθησης, 450 άνδρες (7,5%) ανέπτυξαν επεισόδιο υποκείμενης καρδιαγγειακής νόσου. Η «σχετική πληροφόρηση» της επίδρασης διαφόρων επιπέδων χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης στον προβλεπόμενο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου αξιολογήθηκε σε ένα πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με λόγο πιθανότητας χ 2. Σε σύγκριση με τη συνολική χοληστερόλη στον ορό του αίματος, η HDL/χοληστερόλη αναλογία αποδείχθηκε λιγότερο κατατοπιστική κατά 55%, και σε σύγκριση με τον κήπο συστ.και BP διαστ.- κατά 67%. Επομένως, για την πρόβλεψη του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου, δύο κριτήρια αναγνωρίστηκαν ως τα πιο ενημερωτικά - το περιεχόμενο της ολικής χοληστερόλης και η αρτηριακή πίεση. συστ..

Αποτελεσματικότητα στρατηγικής
πρόληψη υψηλού κινδύνου

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει δεδομένα σχετικά με την εκτιμώμενη αποτελεσματικότητα κάθε σχήματος πρόληψης υψηλού κινδύνου σε σχέση με συγκεκριμένα κατώφλια στα οποία ξεκινά η θεραπεία, ενώ το Σχήμα 1 δείχνει τη σχέση μεταξύ αυτών των ορίων, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το ποσοστό των ατόμων στον πληθυσμό που έλαβαν θεραπεία σύμφωνα με στο επιλεγμένο σχήμα. Όταν το κατώφλι χαμηλώνει (δηλαδή, το ποσοστό των ατόμων που λαμβάνουν θεραπεία αυξάνεται), η αναμενόμενη μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου στον πληθυσμό γίνεται πιο έντονη. Σε μία και μόνο βάση θεραπείας, η ανίχνευση με βάση τον κίνδυνο της νόσου στο σύνολό της (υπολογισμένη ως βαθμολογία από την Εξίσωση Κινδύνου Μελέτης Framingham) είναι καλύτερη από την ανίχνευση με βάση έναν μεμονωμένο παράγοντα κινδύνου και καθώς το όριο μειώνεται, αυτή η διαφορά γίνεται μεγαλύτερη σαφής. Από την άποψη της πρόληψης, η συνδυαστική θεραπεία φέρνει πολύ περισσότερα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με το διορισμό μόνο αντιυπερτασικών ή υπολιπιδαιμικών φαρμάκων. Ωστόσο, ακόμη και κατά τη λήψη πολλαπλών φαρμάκων, η μείωση της επίπτωσης του πρώτου επεισοδίου μείζονος καρδιαγγειακής νόσου, αναμένεται στο πλαίσιο της εφαρμογής μιας στρατηγικής πρόληψης σε τιμή αποκοπής ≥30% (υπολογισμένη σύμφωνα με την εξίσωση κινδύνου του η μελέτη Framingham και συνιστάται στο Ηνωμένο Βασίλειο), δεν υπερβαίνει το 11%. Εάν το όριο κινδύνου 10 ετών μειωθεί σε ≥20% (σύμφωνα με τις συστάσεις της Μικτής Ευρωπαϊκής Επιτροπής για την Στεφανιαία Πρόληψη), τότε η μείωση της επίπτωσης του πρώτου επεισοδίου μείζονος καρδιαγγειακής νόσου θα είναι 34% και εάν είναι μειώθηκε σε ≥15% - 49% . Έτσι, σε αυτά τα κατώφλια, το ένα τέταρτο και το μισό του ασυμπτωματικού πληθυσμού, αντίστοιχα, θα έπρεπε να λάβει συνδυαστική προφύλαξη.

Επιλογή θεραπείας με βάση μόνο την ηλικία

Από τους 450 ασθενείς που είχαν το πρώτο επεισόδιο καρδιαγγειακής νόσου κατά τη διάρκεια 10 ετών παρακολούθησης, οι 296 (65,8%) ήταν ηλικίας άνω των 55 ετών τη στιγμή της έναρξης του συμβάντος. Εάν, από την ηλικία των 55 ετών, τα άτομα αρχίσουν να παίρνουν 4 φάρμακα για προφυλακτικούς σκοπούς, τότε μπορούν να προληφθούν 201 πρώτα επεισόδια καρδιαγγειακής νόσου (296x0,68). Επομένως, περίπου το 45% όλων των πρώτων επεισοδίων μείζονος καρδιαγγειακής νόσου μέσα σε 10 χρόνια (201/450) μπορεί να προληφθεί με την εφαρμογή αυτής της συγκεκριμένης στρατηγικής πρόληψης υψηλού κινδύνου (σε 100% συχνότητα συνταγογράφησης και μέγιστη συμμόρφωση στα φαρμακευτικά σχήματα, όπως στις κλινικές δοκιμές) . Εάν η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται από την ηλικία των 50 ετών, τότε το ποσοστό αυτών των ατόμων θα αυξηθεί στο 60% (399x 0,68/450).

Η αποτελεσματικότητα του πληθυσμού
στρατηγικές πρόληψης

Το Σχήμα 2 και ο Πίνακας 2 δείχνουν την προβλεπόμενη απόδοση καθεμιάς από τις προσεγγίσεις που βασίζονται στον πληθυσμό. Μια μείωση της ολικής χοληστερόλης στον ορό του αίματος και της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 5% (κατά 0,3 mmol / l και 7 mm Hg, αντίστοιχα) για μεγάλο χρονικό διάστημα προκαλεί μείωση της συχνότητας εμφάνισης του πρώτου επεισοδίου μείζονος καρδιαγγειακής νόσου εντός 10 ετών από 26%, και μείωση των τιμών αυτών των δεικτών κατά 10% - κατά 45%.

Επίδραση της μεροληψίας παλινδρόμησης
λόγω αραίωσης

Η μεροληψία παλινδρόμησης με αραίωση δεν έχει καμία επίδραση στην αναμενόμενη απόδοση των στρατηγικών υψηλού κινδύνου, ενώ η επίδρασή της στην απόδοση των προσεγγίσεων που βασίζονται στον πληθυσμό είναι σημαντική. Τα προσαρμοσμένα μεγέθη που παρουσιάζονται στον Πίνακα 2 και στο Σχήμα 2 αποδείχθηκαν 20-30% υψηλότερα από τα μη προσαρμοσμένα.

Συζήτηση

Κατά την ανάλυση της πιθανής αποτελεσματικότητας διαφόρων στρατηγικών για την πρωτογενή πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου υψηλού κινδύνου και στρατηγικών πληθυσμού, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ανακρίβειες που προκύπτουν στη μέτρηση της χοληστερόλης και της ΑΠ, καθώς και η ενδοπροσωπική προκατάληψη (προκατάληψη παλινδρόμησης λόγω σε αραίωση). Τα δεδομένα που ελήφθησαν στην παρούσα μελέτη υποδηλώνουν ότι μια μετρήσιμη αλλαγή στη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου συμβαίνει μόνο στο πλαίσιο της ευρείας εφαρμογής στρατηγικών πρωτογενούς πρόληψης υψηλού κινδύνου που περιλαμβάνουν θεραπεία συνδυασμού (σε λιγότερο από 3% του αναμενόμενου κινδύνου ανά έτος σύμφωνα με συστάσεις του ΗΒ και λιγότερο από το 2% του αναμενόμενου κινδύνου ετησίως σύμφωνα με τις συστάσεις που υιοθετήθηκαν στην Ευρώπη). Δυνητικά, μια σχετικά μικρή μείωση σε δύο βασικούς παράγοντες κινδύνου (χοληστερόλη στο αίμα και αρτηριακή πίεση) σε ολόκληρο τον πληθυσμό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης μείζονος καρδιαγγειακής νόσου.

Υποθέσεις

Η εγκυρότητα των υποθέσεων σχετικά με τις στρατηγικές υψηλού κινδύνου καθορίζεται από την υποθετική αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την καταλληλότητα της χρήσης αυτών των στρατηγικών. Η αποτελεσματικότητα των στατινών, του ASA και των αντιυπερτασικών φαρμάκων πρώτης γραμμής μπορεί να κριθεί με βάση μια μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών και των αναστολέων ΜΕΑ - μια ειδική μεγάλης κλίμακας ελεγχόμενη δοκιμή φαρμάκων αυτής της κατηγορίας. Η μελέτη χρησιμοποίησε αυτούς τους υπολογισμούς και όχι αυτούς που έγιναν κατά τη διάρκεια της ανάλυσης κοόρτης, επειδή η ανάλυση κοόρτης μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον αντίκτυπο των διαφορών μεταξύ των βαθμολογιών κινδύνου που προκύπτουν από μακροπρόθεσμες αλλαγές στην έκθεση σε κίνδυνο, ενώ οι κλινικές δοκιμές παρέχουν την ευκαιρία να καθορίσουμε πόσο τέτοια επιδημιολογικά Οι συσχετίσεις είναι αναστρέψιμες στο πλαίσιο της θεραπείας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών, η μη συμμόρφωση με το σχέδιο θεραπείας λαμβάνεται επίσης υπόψη στον υπολογισμό, αφού τα αποτελέσματα αυτά λαμβάνονται σύμφωνα με τα λεγόμενα. «η αρχή της συνταγογραφούμενης θεραπείας» (αν και στην καθημερινή ιατρική πρακτική η πραγματική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να υπερεκτιμηθεί, καθώς συχνά άτομα που δεν συμμορφώνονταν με το θεραπευτικό σχήμα αποκλείονταν κατά την προπαρασκευαστική φάση της μελέτης και οι ασθενείς παρακολουθούνται στενότερα) . Κατά κανόνα, η αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας μελετάται σε μια ομάδα ατόμων υψηλού κινδύνου (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου), και επομένως η παρέκταση αυτών των δεδομένων σε άτομα χωρίς προηγούμενη καρδιαγγειακή νόσο οδηγεί επίσης σε υπερεκτίμηση της αποτελεσματικότητας μιας υψηλής - στρατηγική κινδύνου. Αυτό ισχύει, ειδικότερα, για τους αναστολείς ΜΕΑ, οι πληροφορίες για την αποτελεσματικότητα των οποίων βασίζονται κυρίως στα αποτελέσματα μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με επαληθευμένη διάγνωση καρδιαγγειακής νόσου. Κατά τη συνταγογράφηση στατινών και ΑΣΟ, αυτή η υπόθεση φαίνεται πιο λογική, επειδή Οι δείκτες σχετικού κινδύνου μειώνονται αρκετά σταθερά σε ένα ευρύ φάσμα ομάδων ασθενών. Περαιτέρω, υποθέτοντας ότι η θεραπεία έχει πολυπαραγοντική επίδραση, είναι δυνατόν να υπερεκτιμηθούν τα συνδυασμένα αποτελέσματα της λήψης και των τεσσάρων φαρμάκων (για παράδειγμα, οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικοί σε συνδυασμό με ΑΣΟ). Χρησιμοποιώντας διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων πολλαπλών φαρμάκων σε χαμηλές δόσεις), θα περίμενε κανείς μεγαλύτερη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου σε σύγκριση με τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο, αλλά ακόμα κι αν αυτό είναι αλήθεια, αυτή η υπόθεση είναι απίθανο να επηρεάσει σοβαρά τα αποτελέσματα της μελέτης μας (π.χ., εάν το χάπι συνδυασμού μειώνει τον πραγματικό σχετικό κίνδυνο κατά 85%, τότε η θεραπεία ασθενών με κίνδυνο ≥30% χρησιμοποιώντας τον τύπο της μελέτης Framingham θα μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης μείζονος καρδιαγγειακής νόσου κατά 14% σε σύγκριση με την τιμή του 11% που δίνεται στον πίνακα 2 ).

Η αποτελεσματικότητα των στρατηγικών πρόληψης με βάση τον πληθυσμό εξαρτάται πρωτίστως από τη σοβαρότητα των αλλαγών σε ολόκληρο τον πληθυσμό, η οποία μπορεί πραγματικά να επιτευχθεί στην πράξη. Η μείωση του μέσου επιπέδου της ολικής χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης στο εύρος από 5 έως 15% στην κλίμακα ολόκληρου του πληθυσμού (Πίνακας 2) είναι πολύ μικρή. κατά παρόμοιο ποσό, οι τιμές αυτών των δεικτών μπορεί να μειωθούν εάν ακολουθηθεί μια συγκεκριμένη δίαιτα. Όσον αφορά τη συνολική χοληστερόλη, μια μελέτη στον Μαυρίκιο διαπίστωσε ότι μετά τη μετάβαση στο σογιέλαιο (και όχι στο φοινικέλαιο) και την εφαρμογή προγραμμάτων προαγωγής της υγείας, σε διάστημα 5 ετών, τα συνολικά επίπεδα χοληστερόλης στο γενικό πληθυσμό μειώθηκαν κατά 15%. Μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων των μελετών που πραγματοποιήθηκαν στο λεγόμενο. Το Μεταβολικό Επιμελητήριο προτείνει ότι εάν το 60% της πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών αντικατασταθεί με άλλα λίπη και η ποσότητα της διατροφικής χοληστερόλης μειωθεί κατά 60%, τότε μπορεί να επιτευχθεί η ίδια μείωση στις τιμές των δεικτών. Ο περιορισμός του αλατιού έχει συσχετιστεί με μείωση της αρτηριακής πίεσης σε όλο τον πληθυσμό κατά περίπου 10%, αν και αυτή η προσέγγιση ήταν λιγότερο αποτελεσματική στην κλινική πράξη. Και παρόλο που σε σύγκριση με τη διαφορά στα επίπεδα χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης σε διαφορετικούς πληθυσμούς, αποδεικνύεται ότι οι τιμές αυτών των δεικτών στο σύνολο του πληθυσμού μειώνονται ελαφρώς, η αξιολόγησή μας για την πιθανή αποτελεσματικότητα των στρατηγικών πληθυσμού είναι αρκετά ασφαλής. Οι μακροπρόθεσμες τάσεις στα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης υπόκεινται επίσης σε έντονες διακυμάνσεις σε σχετικά σύντομες χρονικές περιόδους. Έτσι, την περίοδο από το 1948 έως το 1968, η μέση τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης στους μαθητές της Γλασκώβης μειώθηκε κατά 9 mm Hg. , και ανεξάρτητα από την αντιυπερτασική θεραπεία, τα ίδια δεδομένα προέκυψαν από τα αποτελέσματα των ιατρικών εξετάσεων στην Αγγλία. Τέλος, η εφαρμογή προληπτικών σχημάτων με στόχο τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης στον πληθυσμό έχει επιπρόσθετη θετική επίδραση σε άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως ο δείκτης μάζας σώματος και το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας.

Στην παρούσα μελέτη, αφορούσε κυρίως την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και τις αντίστοιχες μεθόδους φαρμακολογικής διόρθωσης αυτών των δεικτών και δεν τέθηκαν ερωτήματα σχετικά με την επίδραση του καπνίσματος στον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Εάν ληφθεί επίσης υπόψη αυτή η πτυχή, τότε η αποτελεσματικότητα τόσο των στρατηγικών υψηλού κινδύνου όσο και των στρατηγικών με βάση τον πληθυσμό γίνεται ακόμη πιο εμφανής (για παράδειγμα, η μείωση του αριθμού των θανάτων λόγω καρδιαγγειακής νόσου τις τελευταίες δύο δεκαετίες κατά περίπου ένα- τρίτο σχετίζεται με τη διακοπή του καπνίσματος). Αλλά ακόμη και όταν λαμβάνεται υπόψη το κάπνισμα, η αναλογία της πιθανής αποτελεσματικότητας και των δύο στρατηγικών πρόληψης παραμένει αμετάβλητη.

Επίδραση της μεροληψίας παλινδρόμησης
λόγω αραίωσης

Η ανάλυση προσαρμόστηκε για μεροληψία παλινδρόμησης λόγω αραίωσης (υποεκτίμηση της συσχέτισης μεταξύ των επιπέδων κοινών παραγόντων κινδύνου και του κινδύνου ασθένειας λόγω ενδοπροσωπικής προκατάληψης). Στην περίπτωση της εφαρμογής της στρατηγικής υψηλού κινδύνου, αυτό το φαινόμενο δεν επηρέασε την αποτελεσματικότητα της προσέγγισης (καθώς τα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελήφθησαν από τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών), αλλά κατά την εφαρμογή της στρατηγικής βάσει πληθυσμού , αυτό το αποτέλεσμα ήταν αισθητό. Αυτή η διαφορά εξηγείται από το γεγονός ότι η πραγματική μετατόπιση στην κατανομή των τιμών έκθεσης σε σχέση με τις διακυμάνσεις στο επίπεδό της αποδεικνύεται υψηλότερη σε σύγκριση με την κατάσταση όταν δεν λαμβάνονται υπόψη οι ενδοπροσωπικές αποκλίσεις. Επομένως, κατά την ανάλυση της αποτελεσματικότητας των στρατηγικών πληθυσμού, είναι κρίσιμο να διορθωθεί η μεροληψία παλινδρόμησης λόγω αραίωσης. Διαφορετικά, είναι πιθανό ότι η αποτελεσματικότητα της προσέγγισης θα υποτιμηθεί σε μεγάλο βαθμό.

Πρακτικός
εφαρμογή των αποτελεσμάτων

Τα αποτελέσματα που προέκυψαν δείχνουν ότι ο αντίκτυπος σε οποιονδήποτε παράγοντα κινδύνου έχει περιορισμένη επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσουστον πληθυσμό. Όταν λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες, η βαθμολογία κινδύνου που προβλέπεται από τον τύπο της μελέτης Framingham παρέχει γενικά μια πιο ακριβή εκτίμηση για την επιλογή της θεραπείας από τους υπολογισμούς που γίνονται με χρήση ενός μόνο παράγοντα κινδύνου, όπως η ολική χοληστερόλη ή η ΑΠ (αν και αυτές οι διαφορές είναι μόνο περίπτωση που η θεραπεία πραγματοποιείται σε επαρκές μέγεθος δείγματος (Πίνακας 2). Αυτά τα γεγονότα δεν έρχονται σε αντίθεση με δεδομένα που έχουν δημοσιευτεί προηγουμένως σχετικά με την επίδραση της αντιυπερτασικής και της λιπιδικής θεραπείας στον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Αλλά ακόμα κι αν χορηγηθούν φάρμακα σε συνδυασμό για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου, ο αντίκτυπος μιας στρατηγικής πρωτογενούς φαρμακολογικής πρόληψης υψηλού κινδύνου θα εξακολουθεί να είναι περιορισμένος έως ότου αυτές οι στρατηγικές εφαρμοστούν πολύ πιο ενεργά από ό,τι είναι τώρα (σύμφωνα, για παράδειγμα, συστάσεις που εγκρίθηκαν στο ΗΒ). Περισσότερο από το ένα τρίτο των μεσήλικων ανδρών χωρίς κλινικά συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με και τα 4 φάρμακα για να επιτευχθούν οφέλη συγκρίσιμα με αυτά που επιτυγχάνονται με μείωση της χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης κατά 10% στον πληθυσμό. Το ίδιο αναφέρεται στην αναθεωρημένη έκθεση της Τρίτης Μικτής Επιτροπής για την Πρόληψη Καρδιαγγειακών Νοσημάτων, σύμφωνα με την οποία θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με 10ετή κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου με θανατηφόρο έκβαση τουλάχιστον 5% (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του έργου SCORE)· με αυτήν την τιμή αυτού του κριτηρίου, το 36% των συμμετεχόντων στη μελέτη BHRS αρχικά εμπίπτει στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, η θεραπεία σε μια τόσο μεγάλη ομάδα κλινικά υγιών ατόμων είναι πολύ δαπανηρή, και ως αποτέλεσμα, η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της φαρμακοθεραπείας, ως μέρος μιας στρατηγικής πρόληψης υψηλού κινδύνου, μειώνεται, καθώς μειώνεται το όριο απόλυτου κινδύνου. Ταυτόχρονα, οι στρατηγικές πληθυσμού είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές από οικονομική άποψη και επιπλέον (το πιο σημαντικό), επικεντρώνονται όχι μόνο στην εξάλειψη της επιρροής των παραγόντων κινδύνου, αλλά στον εντοπισμό των καθοριστικών παραγόντων της κατανομής τους. Οι προσεγγίσεις που βασίζονται στον πληθυσμό είναι πιο πιθανό να σταματήσουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, ενώ οι στρατηγικές υψηλού κινδύνου παρέχουν παράταση της θεραπείας σε μεσήλικες ασθενείς που χρειάζονται φαρμακοθεραπεία.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται υποδεικνύουν ένα απτό υποθετικό όφελος από τις στρατηγικές πρόληψης υψηλού κινδύνου που βασίζονται στον πληθυσμό. Σε σύγκριση με τα διεθνή πρότυπα, τα μέσα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης στο Ηνωμένο Βασίλειο παραμένουν υψηλά και έχουν μειωθεί ελάχιστα την τελευταία δεκαετία. Η τρέχουσα εθνική πολιτική υγείας για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου στο Ηνωμένο Βασίλειο λαμβάνει ελάχιστα υπόψη την ανάγκη μείωσης των επιπέδων ολικής χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης στο σύνολο του πληθυσμού και δεν δίνει αποφασιστική σημασία στις ενέργειες των κυβερνητικών δομών ως βασικό εργαλείο επιρροής αυτές οι αλλαγές (οι οποίες θα μπορούσαν να εκφραστούν, για παράδειγμα, με τη θέσπιση νόμου για τον περιορισμό της περιεκτικότητας σε αλάτι και λίπος στα παντοπωλεία). Φαίνεται ότι η προτεραιότητα σε προσεγγίσεις με βάση τον πληθυσμό για τη μείωση της χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης θα διατηρήσει την αξιοσημείωτη πρόοδο που έχει σημειωθεί στην πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου τις τελευταίες δύο δεκαετίες, ειδικά δεδομένης της δραματικά αυξημένης συχνότητας παχυσαρκίας και διαβήτη καθώς και του καθιστικού τρόπου ζωής.

Περίληψη που συνέταξε ο Ε.Β. Tretyak
με βάση το άρθρο
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
Μ. Walker, S. Ebrahim
«Αξιολόγηση του αντίκτυπου του πληθυσμού
και στρατηγικές υψηλού κινδύνου
για την πρωτογενή πρόληψη
καρδιαγγειακών παθήσεων»
European Heart Journal 2004, 25: σελ. 484-491

Βιβλιογραφία
1. Rose G. Η στρατηγική της προληπτικής ιατρικής. Οξφόρδη: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Άρρωστα άτομα και άρρωστοι πληθυσμοί. Int J Epidemiol 1985, 14:32-8.
3. Rose G. Στρατηγική πρόληψης: μαθήματα από καρδιαγγειακά νοσήματα. BMJ 1981, 282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Στρατηγικές πρόληψης που επανεξετάστηκαν: επιδράσεις της ανακριβούς μέτρησης των παραγόντων κινδύνου στην αξιολόγηση των προσεγγίσεων «υψηλού κινδύνου» και «με βάση τον πληθυσμό» για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. J Clin Epidemiol 1991, 44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Προφίλ κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων. Am Heart J 1991; 121:293-8.
6. Yusuf S. Δύο δεκαετίες προόδου στην πρόληψη των αγγειακών παθήσεων. Lancet 2002; 360:2-3.
7. Εθνικό Πλαίσιο Υπηρεσίας για τη στεφανιαία νόσο: σύγχρονα πρότυπα και μοντέλα υπηρεσιών. Λονδίνο: Υπουργείο Υγείας; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου στην κλινική πράξη: συστάσεις της Δεύτερης Κοινής Ομάδας Εργασίας των Ευρωπαϊκών και άλλων Εταιρειών για τη Στεφανιαία Πρόληψη. Atherosclerosis 1998, 140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Ενημερωμένο προφίλ στεφανιαίου κινδύνου. Δήλωση για επαγγελματίες υγείας. Κυκλοφορία 1991· 83: 356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Μια στρατηγική για τη μείωση των καρδιαγγειακών παθήσεων κατά περισσότερο από 80%. BMJ 2003; 326:1419.
11. Hense HW, Schulte Η, Lowel Η et al. Η λειτουργία κινδύνου Framingham υπερεκτιμά τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου σε άνδρες και γυναίκες από τη Γερμανία - αποτελέσματα από τις κοόρτες MONICA Augsburg και PROCAM. Eur Heart J 2003; 24:937-45.
12. Brindle Ρ, Emberson J, Lampe F et al. Προγνωστική ακρίβεια της βαθμολογίας στεφανιαίου κινδύνου Framingham σε Βρετανούς άνδρες: μελέτη προοπτικής κοόρτης. BMJ 2003; 327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Επίδραση των στατινών στον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. JAMA 1999; 282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Διαφορικές επιδράσεις των θεραπειών μείωσης των λιπιδίων στην πρόληψη του εγκεφαλικού: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Επίδραση της αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε γυναίκες και άνδρες. Μια μεταανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών από τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές. Οι ερευνητές INDANA. Ann Int Med 1997, 126:761-77.
16. Συνεργασία Αντιθρομβωτικών Δοκιμαστών. Συνεργατική μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας για την πρόληψη του θανάτου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. BMJ 2002; 324:71-86.
17. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Επιδράσεις ενός αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, της Ramipril, σε καρδιαγγειακά συμβάντα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Ν Engl J Med 2000; 342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Βρετανική Περιφερειακή Μελέτη Καρδιάς: Παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου σε μεσήλικες άνδρες σε 24 πόλεις. BMJ 1981, 283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Είκοσι χρόνια παρακολούθηση μιας κοόρτης βασισμένης σε γενικές ιατρείες σε 24 βρετανικές πόλεις. J Pub Health Med 2000; 22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Επαναξιολόγηση της συμβολής της ολικής χοληστερόλης ορού, της αρτηριακής πίεσης και του καπνίσματος τσιγάρων στην αιτιολογία της στεφανιαίας νόσου: επίπτωση της προκατάληψης της αραίωσης παλινδρόμησης. Eur Heart J 2003; 24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et αϊ. Αρτηριακή πίεση, εγκεφαλικό και στεφανιαία νόσο. Μέρος 1, Παρατεταμένες διαφορές στην αρτηριακή πίεση: προοπτικές μελέτες παρατήρησης διορθώθηκαν για την προκατάληψη της αραίωσης παλινδρόμησης. Lancet 1990; 335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Επικύρωση της ανάκλησης ασθενών για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο που διαγνώστηκε από γιατρό: ένα ταχυδρομικό ερωτηματολόγιο και σύγκριση ανασκόπησης αρχείων. Am J Epidemiol 1998, 148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό σε μεσήλικες Βρετανούς άνδρες. BMJ 1991; 302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Διόρθωση των εκτιμήσεων σχετικού κινδύνου λογιστικής παλινδρόμησης και των διαστημάτων εμπιστοσύνης για το σφάλμα μέτρησης: η περίπτωση πολλαπλών συμμεταβλητών που μετρώνται με σφάλμα. Am J Epidemiol 1990; 132:734-45.
25. Tomasson H. Βαθμολογίες κινδύνου από λογιστική παλινδρόμηση: αμερόληπτες εκτιμήσεις σχετικού και αποδιδόμενου κινδύνου. Stats Med 1995, 14:1331-9.
26. Efron B. Το μαχαίρι, το bootstrap και άλλα σχέδια επαναδειγματοληψίας. Philadelphia: Society for Industrial and Applied Mathematics, 1982.
27. Συνεργατική Ομάδα Μελέτης Προστασίας Καρδιάς. MRC/BHF Καρδιακή Προστασία Μελέτη μείωσης της χοληστερόλης με σιμβαστατίνη σε 20.536 άτομα υψηλού κινδύνου: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Lancet 2002; 360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Επιδράσεις της μακροχρόνιας θεραπείας με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης παρουσία ή απουσία ασπιρίνης: μια συστηματική ανασκόπηση. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Αξία συνδυαστικής θεραπείας χαμηλής δόσης με φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης: ανάλυση 354 τυχαιοποιημένων δοκιμών. BMJ 2003; 326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Μείωση της αρτηριακής πίεσης: μια συστηματική ανασκόπηση των παρατεταμένων επιπτώσεων των μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων. J Pub Health Med 1998, 20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Συστηματική ανασκόπηση δοκιμών διατροφικής παρέμβασης για τη μείωση της ολικής χοληστερόλης στο αίμα σε άτομα που ζουν ελεύθερα *Σχόλιο: διατροφική αλλαγή, μείωση χοληστερόλης και δημόσια υγεία - τι προσθέτει η μετα-ανάλυση; BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo Η, Alberti KG et al. Αλλαγές στις συγκεντρώσεις της χοληστερόλης στον πληθυσμό και στα επίπεδα άλλων καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου μετά από πέντε χρόνια του προγράμματος παρέμβασης για μη μεταδοτικές ασθένειες στον Μαυρίκιο. Ομάδα μελέτης μη μεταδοτικών ασθενειών του Μαυρικίου. BMJ 1995; 311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Διαιτητικά λιπίδια και χοληστερόλη του αίματος: ποσοτική μετα-ανάλυση μελετών μεταβολικής πτέρυγας. BMJ 1997; 314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Κατά πόσο μειώνει την αρτηριακή πίεση η μείωση του διατροφικού αλατιού; III - Ανάλυση δεδομένων από δοκιμές μείωσης αλατιού. BMJ 1991; 302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Συστηματική ανασκόπηση των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων των συμβουλών για τη μείωση του διαιτητικού αλατιού σε ενήλικες. BMJ 2002; 325:628.
36. Intersalt: μια διεθνής μελέτη για την απέκκριση ηλεκτρολυτών και την αρτηριακή πίεση. Αποτελέσματα για 24ωρη απέκκριση νατρίου και καλίου στα ούρα. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988, 297:319-28.
37. Οικολογική ανάλυση της συσχέτισης μεταξύ θνησιμότητας και κύριων παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Το έργο MONICA του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Int J Epidemiol 1994, 23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μεταξύ φοιτητών που φοιτούσαν στο Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης μεταξύ 1948 και 1968: αναλύσεις συγχρονικών ερευνών. BMJ 2001; 322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα. Health Survey for England, Λονδίνο: The Stationery Office, 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Συμβολή της σύγχρονης καρδιαγγειακής θεραπείας. Heart 1999; 81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Αποτελεσματικότητα και κόστος των παρεμβάσεων για τη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης: μια παγκόσμια και περιφερειακή ανάλυση για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων. Lancet 2003; 361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni Ε, Borch-Johnsen Κ, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et αϊ. Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλινική πράξη: Τρίτη κοινή ομάδα εργασίας των ευρωπαϊκών και άλλων εταιρειών για την πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων στην κλινική πρακτική (αποτελούμενη από εκπροσώπους οκτώ κοινωνιών και από προσκεκλημένους εμπειρογνώμονες). Eur Heart J 2003; 24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala Κ, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti Α, De Backer G et al. Εκτίμηση δεκαετούς κινδύνου για θανατηφόρα καρδιαγγειακά νοσήματα στην Ευρώπη: το έργο SCORE. Eur Heart J 2003; 24:987-1003.

Ο Sergey Boitsov, επικεφαλής ανεξάρτητος ειδικός του ρωσικού Υπουργείου Υγείας για την Ιατρική Πρόληψη, Διευθυντής του Κρατικού Ερευνητικού Κέντρου για την Προληπτική Ιατρική, είπε στο AiF.ru για τη σημασία της κλινικής εξέτασης, η οποία συχνά επικρίνεται και γιατί δεν πραγματοποιείται με συνείδηση παντού.

— Σεργκέι Ανατόλιεβιτς, όλοι γνωρίζουν τι είναι η πρόληψη, αλλά πόσο αποτελεσματική είναι;

— Η πρόληψη είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της ανάπτυξης μιας ασθένειας ή της έξαρσής της.

Τα προληπτικά μέτρα σε επίπεδο πρωτοβάθμιας περίθαλψης έχουν αποδειχθεί από καιρό ότι είναι αποτελεσματικά. Χάρη στα ενεργά προληπτικά μέτρα που πραγματοποιούνται στον ιατρικό χώρο, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική μείωση της επίπτωσης και της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο εντός 10 ετών. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εμπειρία των γιατρών μας: στη δεκαετία του '80. στις κλινικές της περιοχής Cheryomushkinsky της Μόσχας, οργανώθηκε ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα, ως αποτέλεσμα, η θνησιμότητα σε αυτές τις περιοχές μειώθηκε σχεδόν 1,5 φορές, σε σύγκριση με τη γενική ιατρική. Ακόμη και μετά το τέλος της μελέτης, το αποτέλεσμα παρέμεινε για 10 χρόνια.
- Υπήρχαν μοναδικές τεχνικές; Τι ήταν αυτοί?

- Γενικά, διακρίνονται τρεις στρατηγικές στην εφαρμογή προληπτικών μέτρων: με βάση τον πληθυσμό, στρατηγική υψηλού κινδύνου και στρατηγική δευτερογενούς πρόληψης.

Η πληθυσμιακή στρατηγική περιλαμβάνει τη διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής με την ενημέρωση του πληθυσμού σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου. Η εφαρμογή αυτής της στρατηγικής υπερβαίνει τις δραστηριότητες του συστήματος υγείας - τα μέσα ενημέρωσης, η εκπαίδευση και ο πολιτισμός παίζουν σημαντικό ρόλο εδώ.

Είναι σημαντικό να δημιουργηθούν άνετες συνθήκες για τα άτομα που αποφασίζουν να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους: για παράδειγμα, ένα άτομο που έχει κόψει το κάπνισμα θα πρέπει να μπορεί να μπει σε ένα περιβάλλον χωρίς καπνό. Για το σκοπό αυτό, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας ξεκίνησε την ανάπτυξη περιφερειακών και δημοτικών προγραμμάτων με στόχο τη βελτίωση του συστήματος για την πρόληψη των μη μεταδοτικών ασθενειών και τη διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής για τον πληθυσμό των συνιστωσών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. συμπεριλαμβανομένης της κατασκευής αθλητικών εγκαταστάσεων, της διαθεσιμότητας υγιεινών προϊόντων.

Τι είναι μια στρατηγική υψηλού κινδύνου; Τι είναι αυτό?

— Συνίσταται στον έγκαιρο εντοπισμό ατόμων με αυξημένο επίπεδο παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη μη μεταδοτικών ασθενειών: παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος, διαβήτης, ογκολογία, βρογχοπνευμονικές παθήσεις. Η στρατηγική αυτή εφαρμόζεται μέσω του συστήματος υγείας. Το πιο αποτελεσματικό εργαλείο είναι η κλινική εξέταση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Παρεμπιπτόντως, η σύγχρονη μέθοδος ιατρικής εξέτασης διαφέρει σημαντικά από αυτή που εφαρμόστηκε στη χώρα μας παλαιότερα. Στη συνέχεια, οι γιατροί προσπάθησαν να βρουν όλες τις ασθένειες χωρίς στόχους, αλλά αναζητούμε πρώτα από όλα εκείνες τις ασθένειες από τις οποίες πεθαίνουν πιο συχνά οι άνθρωποι. Για παράδειγμα, οι ασθένειες που απαρίθμησα είναι η αιτία θανάτου για το 75% του πληθυσμού. Τώρα η μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου αποτελεί τη βάση των ιατρικών εξετάσεων: μετά από σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου περιέχουν τεστ για την έγκαιρη ανίχνευση παραγόντων κινδύνου για χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες, που είναι οι κύριες αιτίες θανάτου στον πληθυσμό.
Η τρίτη στρατηγική είναι η δευτερογενής πρόληψη. Εφαρμόζεται σε περιβάλλοντα εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών. Για παράδειγμα, κάθε θεραπευτής περιοχής θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη του κάθε υπερτασικό ασθενή με βάση τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης.

- Θα έπρεπε, αλλά χρειάζεται πραγματικά; Από πού προέρχονται τόσες πολλές πληροφορίες για τα υστερόγραφα στις περιοχές;

- Ναι, τώρα αρκετά ΜΜΕ επικρίνουν την ιατρική εξέταση, και μάλιστα, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν πραγματοποιείται καλόπιστα. Αυτό οδηγεί σε μια διασπορά δεικτών - οι στατιστικές θνησιμότητας και οι στατιστικές για την ανίχνευση κακοήθων νεοπλασμάτων μερικές φορές διαφέρουν σημαντικά. Ακόμη και στην ίδια περιοχή, μπορείτε να δείτε διαφορετικό επίπεδο ποιότητας ιατρικών εξετάσεων. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί υποστηρίζουν την ιδέα των προληπτικών εξετάσεων - αυτός είναι πραγματικά ένας αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη ασθενειών.
Πώς μπορεί να αλλάξει αυτή η κατάσταση;

— Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Για παράδειγμα, για να αξιολογήσει την κατάσταση, το Υπουργείο Υγείας για πρώτη φορά στην ιστορία ξεκίνησε ένα έργο για τη δημόσια αξιολόγηση των ρωσικών κλινικών, όπου κάθε ιατρικό ίδρυμα μπορεί να αξιολογηθεί σύμφωνα με μια σειρά αντικειμενικών δεικτών.

Επιτόπου, είναι απαραίτητο οι γιατροί να γνωρίζουν καλύτερα τη διαδικασία διενέργειας ιατρικών εξετάσεων. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η ενίσχυση ειδικών δομών – τμημάτων και γραφείων ιατρικής πρόληψης. Για τη δουλειά τους αρκεί να συνδέσουν δύο γιατρούς ή έναν παραϊατρικό και έναν γιατρό. Αυτοί οι οργανισμοί θα πρέπει να αναλάβουν την ευθύνη για τη συμπλήρωση όλων των απαραίτητων εγγράφων. Τα καθήκοντα του τοπικού θεραπευτή θα πρέπει να περιλαμβάνουν μόνο τη σύνοψη του πρώτου σταδίου - αυτή είναι η διάγνωση και ο προσδιορισμός της ομάδας υγείας. Αυτό διαρκεί 10-12 λεπτά. Τέτοια τμήματα και γραφεία λειτουργούν ήδη στις περιφέρειες, βοηθώντας, μεταξύ άλλων, να λάβουμε βοήθεια για να απαλλαγούμε από εθισμούς όπως το κάπνισμα, να λάβουμε συμβουλές για υγιεινή διατροφή.
— Πώς να παρακινήσετε τον πληθυσμό για έγκαιρο εμβολιασμό;

- Εδώ θα πρέπει να γίνει πληθυσμιακή εργασία με τη συμμετοχή των μέσων ενημέρωσης και της κοινωνικής διαφήμισης. Τώρα ο εμβολιασμός αναπτύσσεται ενεργά - η σύγχρονη ιατρική αναπτύσσει εμβολιασμούς ακόμη και για τη θεραπεία ασθενειών όπως η αθηροσκλήρωση ή η αρτηριακή υπέρταση.

Οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, φυσικά, θα πρέπει να είναι οι κύριοι αγωγοί της ιδέας του εμβολιασμού. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο εμβολιασμός δεν είναι απλώς ένας τρόπος αποφυγής ασθένειας. Για παράδειγμα, το εμβόλιο της γρίπης μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου. Ο εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής νόσου μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα των ηλικιωμένων.
- Όλα όσα έχετε αναφέρει, οι γιατροί μπορούν και κάνουν. Και τι μπορεί να κάνει ο ίδιος ο άνθρωπος για να αποτρέψει;

- Είναι γνωστό ότι οι κύριες αιτίες ανάπτυξης ασθενειών είναι το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ, η κακή διατροφή, η χαμηλή σωματική δραστηριότητα και ως εκ τούτου το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία και στη συνέχεια η αρτηριακή υπέρταση και η αθηροσκλήρωση, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. ή εγκεφαλικό. Επομένως, η διακοπή του καπνίσματος, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η ορθολογική διατροφή, το επαρκές επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους είναι οι πιο σημαντικές προϋποθέσεις για τη διατήρηση της υγείας.

Υπάρχουν ασθένειες για τις οποίες η πρόληψη είναι άχρηστη;

— Δυστυχώς, υπάρχει. Αυτές οι ασθένειες προσδιορίζονται γενετικά και οι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξή τους δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Ως παράδειγμα, θα δώσω διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Ο καρκίνος είναι επίσης ένα από τα πιο καυτά θέματα στη σύγχρονη ιατρική. Υπάρχει τρόπος να προστατευτείτε από τον καρκίνο; Ποιες μέθοδοι πρόληψης είναι αποτελεσματικές; Και σε ποια ηλικία αξίζει να σκεφτείς αυτή την ερώτηση;

«Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να προστατευτείτε είναι να αποτρέψετε την εμφάνιση της νόσου και να τη διαγνώσετε σε πρώιμο στάδιο. Πλέον, η έγκαιρη ενεργός ανίχνευση στα στάδια 1-2 του καρκίνου στο πλαίσιο των ιατρικών εξετάσεων μπορεί να φτάσει το 70% όλων των περιπτώσεων, ενώ στη συνήθη πρακτική είναι λίγο περισσότερο από το 50%. Μόνο με καρκίνους της αναπαραγωγικής σφαίρας στις γυναίκες, αυτό κατέστησε δυνατό να σωθούν 15 χιλιάδες ζωές. Είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση, η μαστογραφία και η κυτταρολογική εξέταση ενός επιχρίσματος τραχήλου της μήτρας είναι υποχρεωτική για τις γυναίκες, η έγκαιρη διάγνωση της κατάστασης του προστάτη για τους άνδρες και η εξέταση κοπράνων κρυφού αίματος για όλους.
- Ποια λάθη κάνουν πιο συχνά οι άνθρωποι όταν προσπαθούν να προστατευτούν από ασθένειες;

- Λάθη παρατηρούνται κυρίως σε μεθόδους μείωσης σωματικού βάρους και σκλήρυνσης.

Είμαι κατά της μαζικής χειμερινής κολύμβησης, γιατί πιστεύω ότι η κολύμβηση σε παγωμένο νερό συχνά οδηγεί σε επιπλοκές παρά σε ανάρρωση. Η αύξηση της σκλήρυνσης πρέπει να είναι σταδιακή, αυτές οι διαδικασίες μπορεί να συνίστανται σε ένα κρύο ντους.

Όσο για τις δίαιτες, είναι σημαντικό να μην προκαλείται ανορεξία. Η μέθοδος ελέγχου του σωματικού βάρους πρέπει να γίνει ο κανόνας. Όποιοι τρόποι να χάσετε βάρος ή να βρείτε, όλα καταλήγουν στη μείωση του αριθμού των θερμίδων και, κατά συνέπεια, της ποσότητας του φαγητού. Δεν πρέπει να υπάρχει σαφής διαχωρισμός στη διατροφή - δεν μπορείτε να τρώτε μόνο πρωτεΐνες ή μόνο υδατάνθρακες. Οποιεσδήποτε μονο-δίαιτες είναι εξαιρετικά μη ισορροπημένες και οδηγούν σε προβλήματα υγείας.

- Πώς μπορείτε να σχολιάσετε το πάθος του πληθυσμού για τα συμπληρώματα διατροφής;

- Βιολογικά ενεργά πρόσθετα εμπλουτίζουν τη διατροφή, τροφοδοτώντας τον οργανισμό με απαραίτητα ιχνοστοιχεία. Ωστόσο, οι κατασκευαστές τους δεν ακολουθούν πάντα τη σωστή συγκέντρωση ουσιών. Ως αποτέλεσμα, η λήψη ορισμένων συμπληρωμάτων διατροφής μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στην υγεία. Για να μειωθούν οι κίνδυνοι, αυτό το ζήτημα πρέπει να επιλυθεί σε επίπεδο νομοθεσίας. Έχουμε ρύθμιση της φαρμακευτικής αγοράς - κατά την άποψή μου, μια παρόμοια διαδικασία θα πρέπει να επεκταθεί και στην αγορά των συμπληρωμάτων διατροφής.
— Τι μπορείτε να πείτε για την αύξηση της θνησιμότητας, που συζητείται ευρέως στα ΜΜΕ;

- Θα ήθελα να διευκρινίσω ότι είναι λάθος να αξιολογούνται οι δημογραφικές διαδικασίες για έξι μήνες ή ένα χρόνο. Οι στατιστικές μπορούν να σχετίζονται με προηγούμενες δημογραφικές διαδικασίες που έλαβαν χώρα πριν από αρκετές δεκαετίες.

Έχουμε έναν αυξανόμενο αριθμό ηλικιωμένων και αυτό επηρεάζει την απόδοση. Ένας άλλος παράγοντας που θα μπορούσε να επηρεάσει τα στοιχεία είναι η θνησιμότητα, που «απωθήθηκε» από ιατρικές παρεμβάσεις. Πρόκειται για ασθενείς με σοβαρές μορφές ογκολογικών παθήσεων, των οποίων η ζωή έχει παραταθεί.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ιατρική καθορίζει μόνο ένα μικρό μέρος της θνησιμότητας. Η συμβολή των κοινωνικών παραγόντων είναι πολύ πιο σημαντική.

— Τι γίνεται τώρα για να περιοριστούν στο ελάχιστο αυτές οι αρνητικές διεργασίες;

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η επιστήμη δεν μένει ακίνητη. Το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής των ηλικιωμένων αυξάνεται, η γηριατρική κατεύθυνση αναπτύσσεται. Βελτιώνονται οι μέθοδοι θεραπείας και διατήρησης της υγείας.

Όσον αφορά την πρόληψη, ο αριθμός των ατόμων που καλύπτονται από προληπτικές εξετάσεις αυξάνεται γενικά. Τώρα περισσότερο από το ήμισυ του πληθυσμού της χώρας -πάνω από 92,4 εκατομμύρια άνθρωποι- έχει ήδη λάβει μέρος σε ένα πρόγραμμα ιατρικών εξετάσεων μεγάλης κλίμακας. Το 2014, 40,3 εκατομμύρια άνθρωποι υποβλήθηκαν σε ιατρικές εξετάσεις και προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένων 25,5 εκατομμυρίων ενηλίκων και 14,8 εκατομμυρίων παιδιών. Όλο και περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας - πέρυσι περισσότεροι από το 2013, κατά 42%.

Και είναι ιδιαίτερα σημαντικό ότι από το 2013 οι ιατρικές εξετάσεις εντάσσονται στο πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, κάτι που σημαίνει ότι οι προληπτικές εξετάσεις είναι εντελώς δωρεάν για κάθε πολίτη. Όμως, εκτός από εμάς τους ίδιους, ακόμα κανείς δεν μπορεί να σώσει την υγεία μας. Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφεύγετε τους παράγοντες κινδύνου, που θα σας επιτρέψουν να ζήσετε μια μακρά και υγιή ζωή.

12506 0

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η ευρέως διαδεδομένη χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες (CNCD), κυρίως λόγω των ιδιαιτεροτήτων του τρόπου ζωής και συναφείς παράγοντες κινδύνου(FR).

Η τροποποίηση του τρόπου ζωής και η μείωση των επιπέδων RF μπορεί να αποτρέψει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου τόσο πριν όσο και μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Η έννοια της ραδιοσυχνότητας είναι η επιστημονική βάση για την πρόληψη των χρόνιων NCDs: οι βαθύτερες αιτίες αυτών των ασθενειών είναι άγνωστες, είναι πολυπαραγοντικές, αλλά σε μεγάλο βαθμό χάρη σε επιδημιολογικές μελέτες, έχουν εντοπιστεί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και την εξέλιξή τους.

Σε αυτό το έγγραφο, ένας παράγοντας κινδύνου αναφέρεται σε μεμονωμένα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης, εξέλιξης και κακής έκβασης της νόσου.

Επί του παρόντος, οι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην εμφάνιση ΜΚΔ είναι καλά μελετημένοι. Έχει αποδειχθεί ότι οκτώ παράγοντες κινδύνου προκαλούν έως και το 75% της θνησιμότητας από αυτούς τους τύπους παθολογίας. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: αυξημένο αρτηριακή πίεση (ΚΟΛΑΣΗ), δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, ανθυγιεινή διατροφή (ανεπαρκής κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, υπερβολική κατανάλωση αλατιού, ζωικών λιπών και υπερβολική περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής), χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, υπέρβαρο και παχυσαρκία, επιβλαβής χρήση αλκοόλ.

Παράγοντες κινδύνου και διόρθωσή τους

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ο εντοπισμός σε κάθε χώρα των πιο σημαντικών παραγόντων κινδύνου για χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες, η στοχευμένη διόρθωση και ο έλεγχος της δυναμικής τους αποτελούν τη βάση του συστήματος πρόληψης παραγόντων των ίδιων των ΜΚΠ (Πίνακας 2.1). .

Οι κύριες ραδιοσυχνότητες πληρούν τρία κριτήρια: υψηλό επιπολασμό στους περισσότερους πληθυσμούς, σημαντική ανεξάρτητη συμβολή στον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιων μη μεταδοτικών νοσημάτων και μείωση του κινδύνου εμφάνισης χρόνιων μη μεταδοτικών νόσων όταν αυτοί οι παράγοντες ελέγχονται.

Οι παράγοντες κινδύνου χωρίζονται σε μη τροποποιήσιμους (ηλικία, φύλο, γενετική προδιάθεση) και τροποποιήσιμους. Για τη διαστρωμάτωση κινδύνου χρησιμοποιούνται μη τροποποιήσιμοι παράγοντες. Για παράδειγμα, όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης NCDs. Για τους σκοπούς της πρόληψης, οι τροποποιήσιμοι παράγοντες παρουσιάζουν μεγαλύτερο ενδιαφέρον, καθώς η διόρθωσή τους οδηγεί σε μείωση του κινδύνου χρόνιων ΜΝΚ και των επιπλοκών τους.

Σε μια μεγάλη διεθνή μελέτη (52 συμμετέχουσες χώρες) για τη μελέτη των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με το έμφραγμα του μυοκαρδίου (INTERHEART), η οποία περιελάμβανε ρωσικά κέντρα, μελετήθηκε ο ρόλος εννέα δυνητικά τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου: υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, διαβήτης, κοιλιακή παχυσαρκία (AO), ανεπαρκής κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, χαμηλή σωματική δραστηριότητα, κατανάλωση αλκοόλ, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλη (CH)αίμα (αναλογία ApoB/ApoA1), ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (Πίνακας 2.2.).

Πίνακας 2.2. Επίδραση δυνητικά τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου σε 52 χώρες (μελέτη INTERHEART) (τυποποιημένη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου της ανάπτυξης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε 52 χώρες, 15152 περιπτώσεις και 14820 μάρτυρες

Σημείωση: Όλοι οι παράγοντες κινδύνου/αντικινδύνου που μελετήθηκαν είχαν στενή και σημαντική συσχέτιση με την ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (σ.

Έχει αποδειχθεί ότι οι συσχετίσεις του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου είναι κοινές για όλες τις γεωγραφικές περιοχές και τις εθνοτικές ομάδες. Επιπλέον, μαζί αυτοί οι εννέα παράγοντες κινδύνου ευθύνονται για το 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης έμφραγμα μυοκαρδίου(ΤΟΥΣ)στους άνδρες και 94% στις γυναίκες. Το γεγονός αυτό υποδηλώνει ότι οι προσεγγίσεις πρόληψης μπορεί να βασίζονται στις ίδιες αρχές σε όλο τον κόσμο και έχουν τη δυνατότητα να αποτρέψουν τις περισσότερες περιπτώσεις πρόωρου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ένα σημαντικό συμπέρασμα από αυτή τη μελέτη είναι ότι η τροποποίηση ραδιοσυχνοτήτων θα πρέπει να είναι εξίσου αποτελεσματική για άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών, όλων των γεωγραφικών περιοχών και όλων των εθνοτικών ομάδων, κάτι που αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο για την πρόληψη. καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD)παρά τις διαφορές στην επικράτηση αυτών των δεικτών.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση θεωρείται ο πρώτος από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου, αντιπροσωπεύει το 13% του συνολικού αριθμού θανάτων στον κόσμο). Ακολουθούν το κάπνισμα (9%), η υψηλή γλυκόζη αίματος (6%) και η σωματική αδράνεια (6%). Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία ευθύνονται για το 5% του συνολικού αριθμού θανάτων στον κόσμο. Το ίδιο μερίδιο 5% οφείλεται στη δυσλιπιδαιμία (αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης στο αίμα).

Οι κύριες αιτιώδεις σχέσεις των παραγόντων κινδύνου για χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες, ειδικότερα, στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, φαίνονται σχηματικά στο Σχήμα. 2.1.

Μια εντυπωσιακή επιβεβαίωση της παρουσίας τέτοιων στενών δεσμών μεταξύ του επιπολασμού των παραγόντων κινδύνου για χρόνια NCD και του επιπέδου θνησιμότητας από αυτά φαίνεται στο Σχήμα. 2.2 Η δυναμική της θνησιμότητας από εγκεφαλικό και στεφανιαία νόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2004 έως το 2008 και η συχνότητα αυξημένης αρτηριακής πίεσης και ολικής χοληστερόλης αίματος κατά την ίδια περίοδο.

Ρύζι. 2.1. Δείχνεται η αιτιολογική σχέση των κύριων παραγόντων κινδύνου με την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Τα βέλη υποδεικνύουν ορισμένους (αλλά όχι όλους) από τους τρόπους με τους οποίους σχετίζονται αυτές οι αιτίες

Ρύζι. 2.2. Δυναμική της θνησιμότητας από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2004 έως το 2008 και η συχνότητα της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της ολικής χοληστερόλης κατά την ίδια περίοδο

Η χώρα μας χαρακτηρίζεται από σημαντική επικράτηση παραγόντων κινδύνου. Έτσι, σύμφωνα με έρευνα του Κρατικού Ερευνητικού Κέντρου για την Προληπτική Ιατρική, ο επιπολασμός της αρτηριακή υπέρταση (AH)είναι 40,8%. Ταυτόχρονα, η αυξημένη συστολική ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση συνδέεται σαφώς με αυξημένο κίνδυνο για ΜΚΠ. Περίπου το 40% της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα στον ρωσικό πληθυσμό οφείλεται σε αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Επιπλέον, η χώρα μας έχει σημαντικό επιπολασμό του καπνίσματος στον ανδρικό πληθυσμό (63,1%) σε σύγκριση με τις ευρωπαϊκές χώρες, όπου το ποσοστό αυτό είναι 42%. Το ποσοστό των γυναικών που καπνίζουν στη Ρωσία είναι πολύ μικρότερο - 9,1% έναντι 28% στην Ευρώπη.

Παρά το γεγονός ότι το επίπεδο του καπνίσματος μεταξύ των ανδρών μειώνεται σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, ο επιπολασμός του συνεχίζει να αυξάνεται στις νεαρές γυναίκες, κάτι που είναι χαρακτηριστικό και για τις Ρωσίδες. Μια μελέτη από τις Ρωσικές Κλινικές Λιπιδίων επιβεβαίωσε την αρνητική επίδραση του καπνίσματος στη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα. Επιπλέον, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται με τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες στο κάπνισμα από τους άνδρες. Έτσι, για να μειωθεί το προσδόκιμο ζωής ενός άνδρα κατά 1 χρόνο απαιτείται το κάπνισμα τριών τσιγάρων την ημέρα, ενώ δύο αρκούν για τις γυναίκες.

Η παχυσαρκία παρατηρείται σε κάθε πέμπτη Ρωσίδα και κάθε δέκατο άνδρα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παχυσαρκία αυξάνει την ανάπτυξη ή/και την εξέλιξη ασθενειών και καταστάσεων όπως υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, μεταβολικό σύνδρομο, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος της χοληδόχου κύστης, οστεοαρθρίτιδα, άπνοια ύπνου και αναπνευστικά προβλήματα, ενδομήτρια δυσλειτουργία, καρκίνο του μαστού, του προστάτη και του παχέος εντέρου. Η αύξηση βάρους σχετίζεται επίσης με αύξηση της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες.

Ανάμεσα στις πιθανές αιτίες απότομων διακυμάνσεων της θνησιμότητας στη χώρα μας στα τέλη του 20ού αιώνα, μπορούν να επισημανθούν το ψυχοκοινωνικό στρες και το αλκοόλ.

Επιλεκτικές μελέτες που διεξήχθησαν από το Κρατικό Κέντρο Επιστημονικής Έρευνας για το ΠΜ στη Μόσχα στα τέλη της δεκαετίας του 1980 και τα μέσα της δεκαετίας του 1990 μεταξύ ανδρών και γυναικών ηλικίας 25-64 ετών αποκάλυψαν σημαντική αύξηση στο επίπεδο ψυχοκοινωνικού στρες.

Η δυναμική των ποσοστών θνησιμότητας και τα αποτελέσματα των μελετών δίνουν λόγο να θεωρηθούν οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες ως μία από τις αιτίες των απότομων διακυμάνσεων της θνησιμότητας από γενική και καρδιαγγειακή νόσο στη Ρωσία από το 1985. Το γεγονός ότι ο επιπολασμός της κατάθλιψης στην πραγματική πρακτική των Ρώσων γιατρών είναι 45,9%.

Η μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακή νόσο και εξωτερικά αίτια κατά την περίοδο της εκστρατείας κατά του αλκοόλ (1984-1988) συνδέεται συχνά με απότομη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, ενώ η επιδείνωση της υγείας του ρωσικού πληθυσμού κατά την περίοδο της κοινωνικής Οι οικονομικές μεταρρυθμίσεις εξηγούνται από την αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ μετά την άρση των περιοριστικών μέτρων.

Τα στοιχεία για την κατανάλωση αλκοόλ από τον πληθυσμό της Ρωσίας είναι μάλλον αντιφατικά. Υπάρχει μεγάλη απόκλιση στους δείκτες κατανάλωσης αλκοόλ μεταξύ των δεικτών των επίσημων στατιστικών, των εκτιμήσεων των ειδικών και των αποτελεσμάτων των επιδημιολογικών μελετών. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα.

Μια ανάλυση των ερευνητικών αποτελεσμάτων του SSRC PM έδειξε ότι κάθε 10 g καθαρής αιθανόλης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου από εγκεφαλικό κατά 1% σε άνδρες ηλικίας 40-59 ετών. Αυτά τα γεγονότα υποδηλώνουν ότι η αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ κατά την περίοδο των κοινωνικοοικονομικών μεταρρυθμίσεων ήταν ένας από τους λόγους για την αύξηση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα.

Η εκβιομηχάνιση, η αστικοποίηση, οι μεταφορές έχουν περιορισμένη σωματική δραστηριότητα ακόμη και στις αναπτυσσόμενες χώρες, οδηγώντας στο γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού σήμερα έχει μειωμένη φυσική δραστηριότητα. Σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, η σωματική αδράνεια είναι η κύρια αιτία περίπου 21-25% των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού και του παχέος εντέρου, 27% των περιπτώσεων διαβήτη και περίπου 30% των περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου.

Στη χώρα μας πάνω από το 60% των ασθενών που επισκέπτονται καρδιολόγο έχουν χαμηλή FA. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνθρωποι που είναι σωματικά δραστήριοι για περίπου 7 ώρες την εβδομάδα έχουν 40 τοις εκατό χαμηλότερο κίνδυνο πρόωρου θανάτου από εκείνους που είναι σωματικά δραστήριοι για λιγότερο από 30 λεπτά την εβδομάδα.

Στρατηγικές πρόληψης για χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες

Σήμερα, τρεις στρατηγικές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη χρόνιων μη μεταδοτικών ασθενειών:

1. Πληθυσμιακή στρατηγική - έκθεση μέσω των μέσων ενημέρωσης σε εκείνους τους παράγοντες του τρόπου ζωής και του περιβάλλοντος που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΜΚΔ σε ολόκληρο τον πληθυσμό.

Αυτή η στρατηγική έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα: ο αντίκτυπος καλύπτει ολόκληρο τον πληθυσμό, τόσο εκείνους με διαφορετικούς βαθμούς κινδύνου ανάπτυξης NCDs όσο και εκείνους που ήδη πάσχουν από χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες. το κόστος εφαρμογής του είναι σχετικά χαμηλό, δεν χρειάζεται να ενισχυθεί εκτενώς το σύστημα υγείας, η ακριβή υλικοτεχνική του βάση.

Ωστόσο, η εφαρμογή αυτής της στρατηγικής είναι κυρίως εκτός του πεδίου εφαρμογής του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης και το αποτέλεσμα της εφαρμογής της θα εμφανιστεί όταν ο πληθυσμός ανταποκριθεί με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής, η οποία θα απαιτήσει ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και ένα σύνολο μέτρων. . Ωστόσο, ο ρόλος των γιατρών και των ιατρών στην εφαρμογή αυτής της στρατηγικής είναι αρκετά μεγάλος.

Θα πρέπει να είναι ιδεολόγοι και συντάκτες πληροφοριακού υλικού για τα ΜΜΕ, εμπνευστές, προπαγανδιστές και «καταλύτες» διαδικασιών στην κοινωνία που στοχεύουν στην πρόληψη των ΜΚΔ. Μια μεγάλη συντονιστική λειτουργία στην πρακτική εφαρμογή της στρατηγικής του πληθυσμού για την πρόληψη των χρόνιων NCDs στο επίπεδο των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας καλείται να εκτελέσει κέντρα ιατρικής πρόληψης.

2. Στρατηγική υψηλού κινδύνου - εντοπισμός ατόμων με αυξημένο επίπεδο παραγόντων κινδύνου για χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες και λήψη μέτρων για τη διόρθωσή τους. Η εφαρμογή αυτής της στρατηγικής είναι κυρίως στον τομέα της υγείας και πρωτίστως στον πρωταρχικό κρίκο του.

Το κόστος της υλοποίησής του, με την κατάλληλη οργάνωση της ιατρικής και προληπτικής περίθαλψης, σύμφωνα με την εκτίμηση ειδικών, μπορεί να φτάσει το 30% του συνολικού ποσού των κονδυλίων που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της CND, το οποίο μπορεί να αντιπροσωπεύει το 20% της συμβολής στη μείωση της θνησιμότητας από το CND. Δεδομένου ότι η Ρωσία ανήκει στην κατηγορία των χωρών με υψηλό κίνδυνο και μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού σε υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, η εφαρμογή αυτής της στρατηγικής έχει ιδιαίτερη σημασία για τη χώρα μας.

3. Στρατηγική δευτερογενούς πρόληψης - συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη της εξέλιξης της νόσου τόσο λόγω της παραγοντικής πρόληψης και διόρθωσης των παραγόντων κινδύνου συμπεριφοράς όσο και λόγω της έγκαιρης σύγχρονης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης παρεμβάσεων υψηλής τεχνολογίας.

Σε αντίθεση με τη στρατηγική του πληθυσμού, η εφαρμογή μιας στρατηγικής υψηλού κινδύνου και της δευτερογενούς πρόληψης μπορεί να προσφέρει μια σχετικά γρήγορη μείωση του επιπέδου των διορθώσιμων παραγόντων κινδύνου σε σημαντικό μέρος του πληθυσμού, να μειώσει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα.

Ταυτόχρονα, αυτές οι στρατηγικές δεν πρέπει να αντιπαρατίθενται, αλληλοσυμπληρώνονται και το καλύτερο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την ολοκληρωμένη εφαρμογή και των 3 στρατηγικών.

Για τον εντοπισμό ατόμων με παράγοντες κινδύνου, ο προληπτικός έλεγχος πραγματοποιείται με απλές και γρήγορες μεθόδους εξέτασης.

Υπάρχουν ευκαιριακός έλεγχος - εξέταση όλων των ατόμων όταν πηγαίνουν σε γιατρό ή ιατρικό ίδρυμα και επιλεκτικός έλεγχος - εξέταση ατόμων που είναι πιο πιθανό να έχουν παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα: εξέταση παχύσαρκων ατόμων για ανίχνευση διαβήτη και υπέρτασης).

Αφού εντοπιστεί ένας παράγοντας κινδύνου σε έναν ασθενή, αξιολογείται ο συνολικός κίνδυνος, λαμβάνοντας υπόψη τη σωρευτική επίδραση των παραγόντων κινδύνου που υπάρχουν σε αυτόν τον ασθενή.

Γιατί είναι σημαντική η συνολική εκτίμηση κινδύνου:

Οι χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες είναι πολυπαραγοντικές ασθένειες.
- υπάρχει συνέργεια στην αλληλεπίδραση των ραδιοσυχνοτήτων.
- συχνά ένα άτομο έχει πολλούς παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι με την πάροδο του χρόνου μπορούν να αλλάξουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Η αξιολόγηση του συνολικού κινδύνου μεταξύ των ατόμων που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις ασθενειών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες κλίμακες (για τα καρδιαγγειακά νοσήματα - την κλίμακα SCORE, για τα NCD - την κλίμακα Oriscon).

Μια σημαντική πτυχή της πρόληψης των χρόνιων ΜΝΚ είναι η πρόληψη της προνοσοκομειακής θνησιμότητας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για περιοχές με χαμηλή πυκνότητα πληθυσμού. Έτσι, στη χώρα μας, σύμφωνα με επίσημα στατιστικά εκτός νοσοκομείων από παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος (CVD) 920444 άνθρωποι πέθαναν το 2010, οι οποίοι αντιστοιχούσαν στο 80% όλων των θανάτων από αυτή την αιτία (1151917 άτομα).

Σύμφωνα με την επιδημιολογική μελέτη REZONANS, που πραγματοποιήθηκε σε τρεις περιοχές της Ρωσίας, η προνοσοκομειακή θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο ήταν 88% (για σύγκριση, στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, κατά μέσο όρο το 50,3% όλων των ασθενών που πεθαίνουν πεθαίνουν στα νοσοκομεία).

Ο κύριος τρόπος μείωσης της θνησιμότητας εκτός νοσοκομείων είναι η εκπαίδευση των ασθενών με χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες, ιδιαίτερα της καρδιαγγειακής νόσου, καθώς και των ασθενών με υψηλό και πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, όχι μόνο στις αρχές του υγιεινού τρόπου ζωής, ενημερώνοντας για τα κύρια συμπτώματα απειλητικές για τη ζωή συνθήκες και εκπαίδευση σε επείγοντα μέτρα πρώτων βοηθειών βοήθεια, αυτοβοήθεια και αλληλοβοήθεια.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

Πρόληψη ασθενειών (Πρόληψη ασθενειών) - ένα σύστημα μέτρων ιατρικής και μη ιατρικής φύσης, με στόχο την πρόληψη, τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης αποκλίσεων στην κατάσταση της υγείας και των ασθενειών, την πρόληψη ή την επιβράδυνση της εξέλιξής τους και τη μείωση των αρνητικών τους υπάρχοντα.

Παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης εντός του εγγυημένου όγκου ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας.

1. Βελτίωση του έργου του φορέα παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στον πληθυσμό, βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης.
2. Βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, ανύψωση του επιπέδου προσόντων των γιατρών και των νοσηλευτών.
3. Αύξηση του δείκτη υγείας παιδιών, γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, ποιοτικής διαγωγής, εφαρμογή του σχεδίου προληπτικών ιατρικών εξετάσεων.
4. Διεξαγωγή εργασιών σταθεροποίησης και μείωσης κοινωνικά σημαντικών ασθενειών.

ιατρική εξέταση υγείας ενηλίκων πληθυσμού

5. Μείωση της πρόωρης θνησιμότητας του ενήλικου πληθυσμού, της βρεφικής θνησιμότητας. πρόληψη της παιδικής και μητρικής θνησιμότητας.
6. Μείωση του επιπέδου της κύριας εξόδου στην αναπηρία.
7. Η προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής ως ένας από τους στρατηγικούς.

Ιατρική πρόληψη - ένα σύστημα προληπτικών μέτρων που εφαρμόζονται μέσω του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

Η ιατρική πρόληψη σε σχέση με τον πληθυσμό ορίζεται ως:

ατομικά - προληπτικά μέτρα που πραγματοποιούνται με μεμονωμένα άτομα.

ομαδικά - προληπτικά μέτρα που πραγματοποιούνται με ομάδες ανθρώπων. έχουν παρόμοια συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου (ομάδες-στόχοι)·

πληθυσμός (μάζα) - προληπτικά μέτρα που καλύπτουν μεγάλες ομάδες πληθυσμού (πληθυσμός) ή ολόκληρο τον πληθυσμό ως σύνολο. Το επίπεδο πρόληψης του πληθυσμού δεν περιορίζεται γενικά σε ιατρικές παρεμβάσεις, αλλά σε τοπικά προγράμματα πρόληψης ή εκστρατείες βάσης που στοχεύουν στην προαγωγή της υγείας και στην πρόληψη ασθενειών.

Πρωτογενής πρόληψη (Primaryprevention) - ένα σύνολο ιατρικών και μη ιατρικών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αποκλίσεων στην κατάσταση της υγείας και ασθενειών κοινών σε ολόκληρο τον πληθυσμό, ορισμένες περιφερειακές, κοινωνικές, ηλικιακές, επαγγελματικές και άλλες ομάδες και άτομα.

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει:

1. Μέτρα για τη μείωση των επιπτώσεων επιβλαβών παραγόντων στο ανθρώπινο σώμα (βελτίωση της ποιότητας του ατμοσφαιρικού αέρα, του πόσιμου νερού, της δομής και της ποιότητας της διατροφής, των συνθηκών εργασίας, της διαβίωσης και της ανάπαυσης, του επιπέδου ψυχοκοινωνικού στρες και άλλων που επηρεάζουν την ποιότητα του ζωή), περιβαλλοντικός και υγειονομικός και υγειονομικός έλεγχος .
2. Μέτρα για την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένων:

α) δημιουργία συστήματος πληροφόρησης και προπαγάνδας για την αύξηση του επιπέδου γνώσης όλων των κατηγοριών του πληθυσμού σχετικά με τον αρνητικό αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου στην υγεία, τις δυνατότητες μείωσής του·

β) αγωγή υγείας - εκπαίδευση υγιεινής.

γ) μέτρα για τη μείωση της επικράτησης του καπνίσματος και της κατανάλωσης προϊόντων καπνού, τη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, την πρόληψη της χρήσης ναρκωτικών και ναρκωτικών.

δ) ενθάρρυνση του πληθυσμού σε έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής, φυσική καλλιέργεια, τουρισμό και αθλητισμό, αυξάνοντας τη διαθεσιμότητα αυτών των ειδών βελτίωσης της υγείας.

3. Μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης σωματικών και ψυχικών ασθενειών και τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών προκλήσεων, ατυχημάτων, αναπηρίας και θανάτου από αφύσικα αίτια, τραυματισμών από τροχαία κ.λπ.

Προσδιορισμός κατά τις προληπτικές ιατρικές εξετάσεις παραγόντων επιβλαβών για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των συμπεριφορικών, προκειμένου να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή τους, για τη μείωση του επιπέδου δράσης, παραγόντων κινδύνου. Άρθρο 46. Οι ιατρικές εξετάσεις, η κλινική εξέταση προβλέπει: .

1) Η ιατρική εξέταση είναι ένα σύμπλεγμα ιατρικών παρεμβάσεων που στοχεύουν στον εντοπισμό παθολογικών καταστάσεων, ασθενειών και παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή τους.
2) Οι τύποι ιατρικών εξετάσεων είναι:
1. Προληπτική ιατρική εξέταση που διενεργείται με σκοπό την έγκαιρη (έγκαιρη) ανίχνευση παθολογικών καταστάσεων, ασθενειών και παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή τους, μη ιατρικής χρήσης ναρκωτικών και ψυχοτρόπων ουσιών, καθώς και για τον σχηματισμό ομάδων κατάστασης υγείας και συστάσεων για ασθενείς?
2. Προκαταρκτική ιατρική εξέταση, που πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή στην εργασία ή τις σπουδές, προκειμένου να διαπιστωθεί η συμμόρφωση της κατάστασης της υγείας του εργαζομένου με την εργασία που του έχει ανατεθεί, η συμμόρφωση του μαθητή με τις απαιτήσεις για εκπαίδευση.
3. Περιοδική ιατρική εξέταση, που διενεργείται σε τακτά χρονικά διαστήματα, με σκοπό τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας των εργαζομένων, των μαθητών, την έγκαιρη ανίχνευση αρχικών μορφών επαγγελματικών ασθενειών, τα πρώιμα σημάδια της επίδρασης επιβλαβών και (ή) επικίνδυνων παραγόντων παραγωγής του εργασιακού περιβάλλοντος, της εργασίας, της εκπαιδευτικής διαδικασίας για εργαζομένους στον τομέα της υγείας, φοιτητές, προκειμένου να σχηματιστούν ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη επαγγελματικών ασθενειών, να εντοπιστούν ιατρικές αντενδείξεις για την εκτέλεση ορισμένων τύπων εργασίας, να συνεχίσουν τις σπουδές τους.
4. Ιατρικές εξετάσεις πριν από τη βάρδια, πριν από το ταξίδι που διενεργήθηκαν πριν από την έναρξη της εργάσιμης ημέρας (βάρδια, πτήση) προκειμένου να εντοπιστούν σημάδια έκθεσης σε επιβλαβείς (ή) επικίνδυνους παράγοντες παραγωγής, συνθήκες και ασθένειες που εμποδίζουν την εκτέλεση των εργασιακών καθηκόντων , συμπεριλαμβανομένης της τοξίκωσης με αλκοόλ, ναρκωτικά ή άλλη τοξική δηλητηρίαση και τις υπολειμματικές επιπτώσεις αυτής της δηλητηρίασης·
5. Ιατρικές εξετάσεις μετά τη βάρδια, μετά το ταξίδι που πραγματοποιούνται στο τέλος της εργάσιμης ημέρας (βάρδια, πτήση) προκειμένου να εντοπιστούν σημάδια της επίδρασης επιβλαβών και (ή) επικίνδυνων παραγόντων παραγωγής του εργασιακού περιβάλλοντος και της εργασιακής διαδικασίας για την υγεία των εργαζομένων, οξεία επαγγελματική ασθένεια ή δηλητηρίαση, σημεία αλκοόλ, ναρκωτικά ή άλλη τοξική δηλητηρίαση.
3) Σε περιπτώσεις που ορίζονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν εις βάθος ιατρικές εξετάσεις για ορισμένες κατηγορίες πολιτών, οι οποίες είναι περιοδικές ιατρικές εξετάσεις με εκτεταμένο κατάλογο ειδικών γιατρών και μεθόδων εξέτασης που εμπλέκονται σε αυτές.
4) Διενέργεια ανοσοπροφύλαξης διαφόρων ομάδων του πληθυσμού.
5) Βελτίωση ατόμων και ομάδων πληθυσμού υπό την επίδραση παραγόντων δυσμενών για την υγεία με τη χρήση ιατρικών και μη ιατρικών μέτρων
6) Κλινική εξέταση του πληθυσμού προκειμένου να εντοπιστούν οι κίνδυνοι εμφάνισης χρόνιων σωματικών παθήσεων και να βελτιωθεί η υγεία ατόμων και ομάδων του πληθυσμού υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων με ιατρικά και μη ιατρικά μέτρα.

Άρθρο 46

7) Διενέργεια ιατρικής εξέτασης του πληθυσμού για τον εντοπισμό των κινδύνων εμφάνισης χρόνιων σωματικών παθήσεων και τη βελτίωση της υγείας ατόμων και τμημάτων του πληθυσμού υπό την επίδραση δυσμενών για την υγεία παραγόντων με ιατρικά και μη ιατρικά μέτρα.

Δευτερογενής πρόληψη (δευτερεύουσα πρόληψη) - ένα σύνολο ιατρικών, κοινωνικών, υγειονομικών-υγειονομικών, ψυχολογικών και άλλων μέτρων που στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση και πρόληψη παροξύνσεων, επιπλοκών και χρονιότητας ασθενειών, περιορισμούς στη ζωή που προκαλούν δυσπροσαρμογή των ασθενών στην κοινωνία, μειωμένη ικανότητα εργασίας , συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας και της πρόωρης θνησιμότητας.

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει:

1. Στοχευμένη εκπαίδευση σε θέματα υγείας και υγιεινής, συμπεριλαμβανομένης της ατομικής και ομαδικής συμβουλευτικής, διδασκαλίας στους ασθενείς και τις οικογένειές τους τις γνώσεις και τις δεξιότητες που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη ασθένεια ή ομάδα ασθενειών.
2. Διενέργεια ιατρικών εξετάσεων ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για την εκτίμηση της δυναμικής της κατάστασης της υγείας, της εξέλιξης ασθενειών με σκοπό τον προσδιορισμό και τη διενέργεια κατάλληλων υγειονομικών και θεραπευτικών μέτρων.
3. Διεξαγωγή μαθημάτων προληπτικής θεραπείας και στοχευμένης αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων θεραπευτικής διατροφής, ασκήσεων φυσιοθεραπείας, ιατρικού μασάζ και άλλων θεραπευτικών και προληπτικών μεθόδων αποκατάστασης, θεραπείας σε σανατόριο.
4. Διεξαγωγή ιατρικής και ψυχολογικής προσαρμογής στις αλλαγές της κατάστασης στην κατάσταση της υγείας, ο σχηματισμός της σωστής αντίληψης και στάσης στις μεταβαλλόμενες ικανότητες και ανάγκες του σώματος.
5. Η λήψη μέτρων κρατικής, οικονομικής, ιατρικής και κοινωνικής φύσης με στόχο τη μείωση του επιπέδου επιρροής των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου, τη διατήρηση της υπολειπόμενης ικανότητας εργασίας και της ικανότητας προσαρμογής στο κοινωνικό περιβάλλον, τη δημιουργία συνθηκών για τη βέλτιστη υποστήριξη της ζωής των ασθενείς και άτομα με αναπηρία (για παράδειγμα: παραγωγή κλινικής διατροφής, πώληση αρχιτεκτονικών και σχεδιαστικών λύσεων και δημιουργία κατάλληλων συνθηκών για άτομα με αναπηρία κ.λπ.).

Τριτογενής πρόληψη - αποκατάσταση (συνώνυμη με την αποκατάσταση της υγείας) (Αποκατάσταση) - ένα σύμπλεγμα ιατρικών, ψυχολογικών, παιδαγωγικών, κοινωνικών μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη ή αντιστάθμιση περιορισμών ζωής, χαμένων λειτουργιών για την αποκατάσταση της κοινωνικής και επαγγελματικής κατάστασης όσο το δυνατόν πληρέστερα, πρόληψη υποτροπές και χρόνια νοσήματα.

Η τριτογενής πρόληψη αναφέρεται σε ενέργειες που στοχεύουν στην πρόληψη της επιδείνωσης της πορείας ή της ανάπτυξης επιπλοκών. . Η τριτογενής πρόληψη περιλαμβάνει:

1. Διδάσκοντας στους ασθενείς και τις οικογένειές τους γνώσεις και δεξιότητες που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη ασθένεια ή ομάδα ασθενειών.
2. Διενέργεια κλινικής εξέτασης ασθενών με χρόνιες παθήσεις και αναπήρων, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών εξετάσεων για την εκτίμηση της δυναμικής της κατάστασης της υγείας και της πορείας των ασθενειών, την εφαρμογή μόνιμης παρακολούθησης αυτών και την εφαρμογή επαρκών θεραπευτικών και θεραπευτικών μέτρα αποκατάστασης.
3. Διεξαγωγή ιατρικής και ψυχολογικής προσαρμογής στις αλλαγές της κατάστασης στην κατάσταση της υγείας, ο σχηματισμός της σωστής αντίληψης και στάσης στις μεταβαλλόμενες δυνατότητες και ανάγκες του σώματος.
4. Λήψη μέτρων κρατικής, οικονομικής, ιατρικής και κοινωνικής φύσης με στόχο τη μείωση του επιπέδου επιρροής των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου. διατήρηση της υπολειπόμενης ικανότητας εργασίας και δυνατότητα προσαρμογής στο κοινωνικό περιβάλλον. δημιουργία συνθηκών για τη βέλτιστη υποστήριξη της ζωής των ασθενών και αναπήρων (για παράδειγμα, παραγωγή κλινικής διατροφής, εφαρμογή αρχιτεκτονικών και σχεδιαστικών λύσεων, δημιουργία κατάλληλων συνθηκών για άτομα με αναπηρία κ.λπ.).

Οι δραστηριότητες πρόληψης μπορούν να εφαρμοστούν χρησιμοποιώντας τρεις στρατηγικές - πληθυσμιακή στρατηγική, στρατηγική υψηλού κινδύνου και μεμονωμένες στρατηγικές πρόληψης.

1. Πληθυσμιακή στρατηγική - εντοπισμός δυσμενών παραγόντων για τον τρόπο ζωής και του περιβάλλοντος που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών σε ολόκληρο τον πληθυσμό μιας χώρας ή περιοχής και λήψη μέτρων για τη μείωση των επιπτώσεών τους.

Η στρατηγική του πληθυσμού είναι να αλλάξει ο τρόπος ζωής και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τις ασθένειες, καθώς και οι κοινωνικοί και οικονομικοί καθοριστικοί παράγοντες τους. Οι κύριες δραστηριότητες είναι η παρακολούθηση των ΜΜΝ και των παραγόντων κινδύνου τους, η πολιτική, η νομοθεσία και οι κανονισμοί, η διατομεακή συνεργασία και εταιρική σχέση, η δημόσια εκπαίδευση, η συμμετοχή των ΜΜΕ, η διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Η εφαρμογή αυτής της στρατηγικής είναι πρωτίστως καθήκον της κυβέρνησης και των νομοθετικών οργάνων σε ομοσπονδιακό, περιφερειακό και δημοτικό επίπεδο. Ο ρόλος των γιατρών περιορίζεται κυρίως στην έναρξη αυτών των ενεργειών και στην ανάλυση των συνεχιζόμενων διαδικασιών.

Η διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει μια καλά οργανωμένη προώθηση της ιατρικής και υγιεινής γνώσης σε συνδυασμό με ορισμένα οργανωτικά μέτρα, είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό μέτρο που μειώνει το ποσοστό επίπτωσης και τις σχετικές απώλειες εργασίας και συμβάλλει στην αύξηση της αντίστασης του οργανισμού σε διάφορες δυσμενείς επιδράσεις.

Μία από τις κύριες κατευθύνσεις στη διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι η καταπολέμηση του καπνίσματος. Οι καπνιστές αρρωσταίνουν πιο συχνά και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ανάμεσά τους υπάρχει σημαντικά υψηλότερο επίπεδο προσωρινής και μόνιμης αναπηρίας, χρησιμοποιούν εντατικά την ενδονοσοκομειακή και εξωτερική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να δοθεί μεγάλη προσοχή σε προβλήματα όπως η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών. Ως εκ τούτου, τα μέτρα για τη διαμόρφωση της ψυχικής και σεξουαλικής υγείας είναι σημαντικά στοιχεία για τη διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Ένα επείγον πρόβλημα στην κοινωνία μας είναι το πρόβλημα της χρόνιας κόπωσης, οι άνθρωποι πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική ιατρική εξέταση και θεραπεία της χρόνιας κόπωσης.

Απαραίτητη προϋπόθεση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής είναι η σωστή ισορροπημένη διατροφή. Πρέπει να τηρούνται οι βασικές αρχές της ορθολογικής διατροφής:

ενεργειακό ισοζύγιο της διατροφής (αντιστοιχία της κατανάλωσης ενέργειας με την κατανάλωση ενέργειας).

ισορροπημένη διατροφή για τα κύρια συστατικά (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, ιχνοστοιχεία, βιταμίνες).

τρόπο και συνθήκες διατροφής.

Συνιστάται επίσης η εφαρμογή προγραμμάτων αγωγής υγείας για τη βελτίωση της δομής και της ποιότητας της διατροφής, της σωστής διατροφικής συμπεριφοράς και της διαχείρισης βάρους.

Η διατήρηση και η ενίσχυση της υγείας του πληθυσμού μέσω της προώθησης ενός υγιεινού τρόπου ζωής αποτελεί την ύψιστη προτεραιότητα στην ανάπτυξη εθνικών στρατηγικών πρόληψης και απαιτεί την ανάπτυξη και εφαρμογή, πρωτίστως, οργανωτικών, πληροφοριακών, εκπαιδευτικών τεχνολογιών, μεταξύ άλλων σε επίπεδο η πιο μαζική - πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη στον πληθυσμό.

Η επιτυχία μιας στρατηγικής με βάση τον πληθυσμό για τη μείωση του καπνίσματος, της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ και των τροχαίων ατυχημάτων μπορεί να επιτευχθεί με τη βελτίωση και την αυστηρή εφαρμογή των σχετικών νόμων και κανονισμών.

2. Στρατηγική υψηλού κινδύνου - εντοπισμός και μείωση των επιπέδων παραγόντων κινδύνου σε διάφορες πληθυσμιακές ομάδες ατόμων με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου (εργασία σε διάφορες δύσκολες και δυσμενείς συνθήκες εργασίας, παραμονή σε ακραίες συνθήκες κ.λπ.)

Μια στρατηγική υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας τον εντοπισμό ατόμων υψηλού κινδύνου, την αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου και τη διόρθωση αυτού του κινδύνου μέσω συστάσεων τρόπου ζωής ή χρήσης φαρμάκων και μη φαρμακολογικών θεραπειών.

3. Ατομική στρατηγική - εντοπισμός συγκεκριμένων, συχνότερα πολύπλοκων και συνδυασμένων κινδύνων ανάπτυξης και εξέλιξης ασθενειών για κάθε ασθενή και εφαρμογή μεμονωμένων μέτρων πρόληψης και αποκατάστασης.

Εφαρμόζεται μια μεμονωμένη στρατηγική σε επίπεδο ιατρικών και προληπτικών και υγειονομικών ιδρυμάτων και στοχεύει στην πρόληψη ασθενειών σε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τους επιμέρους κινδύνους.

Πρόληψη(αρχαιοελληνικος προφυλακτικος - ασφάλεια) - ένα σύμπλεγμα διαφόρων ειδών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη ενός φαινομένου ή/και στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Τα προληπτικά μέτρα αποτελούν το σημαντικότερο συστατικό του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, με στόχο τη διαμόρφωση ιατρικής και κοινωνικής δραστηριότητας μεταξύ του πληθυσμού και την παροχή κινήτρων για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Με άλλα λόγια, η βάση για τη διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι η πρόληψη.

Ακόμη και ο N. I. Pirogov είπε ότι «Το μέλλον ανήκει στην προληπτική ιατρική». Στον κόσμο των υπερταχυτήτων, του συνεχούς άγχους και του μολυσμένου περιβάλλοντος, τα θέματα πρόληψης γίνονται ιδιαίτερα σημαντικά. Πρέπει να προσέχουμε πολύ την υγεία μας, πρόληψη ασθενείας , γιατί αργά ή γρήγορα φτάνουμε σε μια απλή αλήθεια: είναι καλύτερο να είσαι υγιής παρά να θεραπεύεσαι για διάφορες ασθένειες, ξοδεύοντας τεράστια χρηματικά ποσά, ακριβό χρόνο και νεύρα για αυτό.

Οι κύριες κατευθύνσεις πρόληψηςείναι: 1) ιατρικά· 2) ψυχολογικο? 3) βιολογική? 4) υγιεινή? 5) κοινωνικό? 6) κοινωνικοοικονομική? 7) οικολογικο? 8) παραγωγή.

Ιατρική πρόληψη- ένα ευρύ και ποικίλο πεδίο δραστηριότητας που σχετίζεται με τον εντοπισμό των αιτιών των ασθενειών και των τραυματισμών, την εξάλειψη ή την αποδυνάμωσή τους μεταξύ των ατόμων, των ομάδων τους και ολόκληρου του πληθυσμού. Διανέμω: ατομική (προσωπική) και δημόσια πρόληψη, μη ναρκωτικών και ναρκωτικών.

Ατομο- περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη ασθενειών, τη διατήρηση και την προαγωγή της υγείας, τα οποία πραγματοποιούνται από το ίδιο το άτομο και πρακτικά καταλήγουν στην τήρηση των κανόνων υγιεινού τρόπου ζωής, στην προσωπική υγιεινή, στην υγιεινή του γάμου και στις οικογενειακές σχέσεις, στην υγιεινή των ρούχων, υποδημάτων , ορθολογικό καθεστώς διατροφής και πόσης, υγιεινή εκπαίδευση της νεότερης γενιάς, ορθολογικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, ενεργητική φυσική αγωγή κ.λπ.

Δημόσιο- περιλαμβάνει ένα σύστημα κοινωνικών, οικονομικών, νομοθετικών, εκπαιδευτικών, υγειονομικών-τεχνικών, υγειονομικών και υγειονομικών, αντιεπιδημικών και ιατρικών μέτρων που εκτελούνται συστηματικά από κρατικές δομές και δημόσιους οργανισμούς για τη διασφάλιση της συνολικής ανάπτυξης των φυσικών και πνευματικών δυνάμεων του πολίτες, για την εξάλειψη παραγόντων που είναι επιβλαβείς για την υγεία του πληθυσμού.

Τύποι πρόληψης

Στόχος της πρόληψης ασθενειών είναι η πρόληψη της εμφάνισης ή της εξέλιξης ασθενειών, καθώς και των συνεπειών και των επιπλοκών τους.

Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, την παρουσία παραγόντων κινδύνου για τη νόσο ή σοβαρή παθολογία, μπορούν να εξεταστούν τρεις τύποι πρόληψης.

1. Πρωτογενής πρόληψη- ένα σύστημα μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης και των επιπτώσεων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ασθενειών (εμβολιασμός, ορθολογικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, ορθολογική διατροφή υψηλής ποιότητας, σωματική δραστηριότητα, προστασία του περιβάλλοντος κ.λπ.). Μια σειρά από δραστηριότητες πρωτογενούς πρόληψης μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εθνικό επίπεδο.

2. Δευτερογενής πρόληψη- ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη έντονων παραγόντων κινδύνου που, υπό ορισμένες συνθήκες (στρές, εξασθενημένη ανοσία, υπερβολικό στρες σε οποιοδήποτε άλλο λειτουργικό σύστημα του σώματος) μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση, έξαρση και υποτροπή της νόσου. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος δευτερογενούς πρόληψης είναι η προφυλακτική ιατρική εξέταση ως σύνθετη μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης ασθενειών, δυναμικής παρακολούθησης, στοχευμένης θεραπείας, ορθολογικής συνεπούς αποκατάστασης.

3. Ορισμένοι ειδικοί προσφέρουν τον όρο τριτογενή πρόληψηως σύνολο μέτρων για την αποκατάσταση ασθενών που έχουν χάσει την ευκαιρία να λειτουργήσουν πλήρως. Η τριτογενής πρόληψη στοχεύει στην κοινωνική (διαμόρφωση εμπιστοσύνης για τη δική του κοινωνική καταλληλότητα), την εργασιακή (δυνατότητα αποκατάστασης εργασιακών δεξιοτήτων), την ψυχολογική (αποκατάσταση της δραστηριότητας συμπεριφοράς) και την ιατρική (αποκατάσταση των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων σώματος).

Στην πρωτογενή πρόληψη, κύριος στόχος είναι η καταπολέμηση των παραγόντων κινδύνου για ασθένειες, η οποία πραγματοποιείται σε επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Υπάρχουν 4 ομάδες παραγόντων κινδύνου: συμπεριφορικοί, βιολογικοί, ατομικοί και κοινωνικοοικονομικοί.

Ατομικοί παράγοντες κινδύνου.Λαμβάνοντας υπόψη την προτεραιότητα των κατευθύνσεων πρόληψης παραγόντων, οι σημαντικότεροι επιμέρους παράγοντες κινδύνου είναι ηλικία και φύλο.Για παράδειγμα, ο επιπολασμός των καρδιαγγειακών παθήσεων και των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα αυξάνεται με την ηλικία και είναι περίπου 10% μεταξύ των ατόμων ηλικίας 50 ετών, 20% μεταξύ ατόμων ηλικίας 60 ετών, 30% μεταξύ ατόμων άνω των 70 ετών. Σε ηλικία μικρότερη των 40 ετών, η αρτηριακή υπέρταση και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις είναι πιο συχνές στους άνδρες παρά στις γυναίκες και οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος είναι συχνότερες στις γυναίκες. Στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες οι διαφορές εξισορροπούνται και δεν είναι τόσο έντονες.

Από τα πιο σημαντικά βιολογικούς παράγοντεςδιανέμω κληρονομικότητα.Οι χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες: τα καρδιαγγειακά νοσήματα, οι παθήσεις του νευρικού συστήματος, του γαστρεντερικού και του ουρογεννητικού συστήματος, σε μεγάλο βαθμό, έχουν οικογενειακή προδιάθεση. Για παράδειγμα, εάν και οι δύο γονείς πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, η νόσος αναπτύσσεται στο 50-75% των περιπτώσεων. Αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια θα εκδηλωθεί απαραίτητα, αλλά αν προστεθούν και άλλοι παράγοντες (κάπνισμα, υπερβολικό βάρος κ.λπ.) στην επιβαρυμένη κληρονομικότητα, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος της νόσου.

Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι μια σημαντική επιρροή παράγοντες συμπεριφοράςκίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία. Τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν - υπέρβαρο, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, σωματική αδράνεια. Τα άρθρα 158, 159 του παραπάνω Κώδικα ορίζουν την πρόληψη της εξάρτησης από ψυχοδραστικές ουσίες, καθώς και την πρόληψη και τον περιορισμό του καπνίσματος και του αλκοολισμού.

Αναλύοντας την επίδραση παραγόντων κινδύνου στην εμφάνιση και ανάπτυξη χρόνιων μη μεταδοτικών νόσων, τον συχνό συνδυασμό τους και την αυξημένη επίδρασή τους, μπορεί να συμπεράνει κανείς ότι οι παράγοντες κινδύνου είναι συνεργιστικοί σε σχέση με την ανάπτυξη χρόνιων μη μεταδοτικών νόσων και συνεπώς οποιονδήποτε συνδυασμό δύο ή περισσότερων παραγόντων αυξάνει τον βαθμό κινδύνου ασθένειας.

Ολοκληρωμένη προσέγγισηείναι μια από τις κύριες κατευθύνσεις στρατηγικές μαζικής πρωτογενούς πρόληψηςχρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες (CND) σε επίπεδο ΠΦΥ. Με αυτήν την προσέγγιση, τα άτομα, οι οικογένειες και η κοινωνία βρίσκονται στο επίκεντρο της προσοχής του συστήματος υγείας και ο ιατρός, που αντιπροσωπεύει τον πρώτο κρίκο επαφής της κοινωνίας με το σύστημα υγείας, γίνεται ενεργός συμμετέχων στο πρόγραμμα. Έννοια της ολοκλήρωσηςμε βάση την αναγνώριση της κοινής φύσης των παραγόντων του τρόπου ζωής στην ανάπτυξη μεγάλων μη μεταδοτικών ασθενειών· Αυτό το γεγονός στηρίζει την ενοποίηση των προσπαθειών και των πόρων, ιδίως στο πλαίσιο της ΠΦΥ.

Η ενσωμάτωση έχει διάφορες ερμηνείες. Σύμφωνα με ένα από αυτά, ένας παράγοντας κινδύνου μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη πολλών ασθενειών (για παράδειγμα, η επίδραση του καπνίσματος στην εμφάνιση και ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα, χρόνια βρογχίτιδα, στεφανιαία νόσο, παθήσεις του πεπτικού συστήματος). Σύμφωνα με τη δεύτερη ερμηνεία, είναι δυνατό να ενσωματωθούν ενέργειες που στοχεύουν σε διάφορους παράγοντες κινδύνου που θεωρούνται σημαντικοί για την ανάπτυξη μιας νόσου (για παράδειγμα, η επίδραση του αλκοόλ, του καπνίσματος, της παχυσαρκίας, του στρες στην εμφάνιση και ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου ). Αλλά τις περισσότερες φορές, η ολοκληρωμένη πρόληψη θεωρείται ότι αντιμετωπίζει πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου και πολλαπλές κατηγορίες ασθενειών ταυτόχρονα (π.χ. τις επιπτώσεις του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ στον καρκίνο του πνεύμονα, τη στεφανιαία νόσο και τη γαστρεντερική νόσο).

Υπάρχουν διάφορα στρατηγικές πρόληψης σε επίπεδο ΠΦΥ: 1) ατομική, 2) ομαδική και 3) πληθυσμιακή πρόληψη. Ατομική πρόληψησυνίσταται στη διεξαγωγή συνομιλιών και διαβουλεύσεων από ιατρούς, κατά τις οποίες ο ιατρός πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή για τους παράγοντες κινδύνου, την επίδρασή τους στην επιδείνωση της πορείας μιας χρόνιας νόσου και να δίνει συστάσεις για αλλαγή τρόπου ζωής. Η ατομική εργασία επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει τις πιθανές αιτίες της ανάπτυξης επιπλοκών της CHD και να τις αποτρέψει έγκαιρα. Πρόληψη σε ομαδικό επίπεδοσυνίσταται στη διεξαγωγή διαλέξεων, σεμιναρίων για ομάδα ασθενών με ίδια ή παρόμοια νοσήματα. Μία από τις μορφές εργασίας σε ομαδικό επίπεδο είναι η οργάνωση «σχολών υγείας», για παράδειγμα, «σχολείο διαβήτη», «σχολείο αρτηριακής υπέρτασης», «σχολείο άσθματος». Πρόληψη πληθυσμούπεριλαμβάνει μαζικές εκδηλώσεις που πραγματοποιούνται για ολόκληρο τον πληθυσμό, για παράδειγμα, ιωδίωση προϊόντων αλατιού και προϊόντων αλευριού, ευρεία προώθηση και διάδοση μεθόδων βελτίωσης της υγείας.

Ο ρόλος της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας στο σύστημα πρόληψης και προστασίας της δημόσιας υγείας.Το κύριο καθήκον της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας είναι η διασφάλιση της υγειονομικής και επιδημιολογικής ευημερίας του πληθυσμού, η πρόληψη, ο εντοπισμός ή η εξάλειψη των επικίνδυνων και επιβλαβών επιπτώσεων του ανθρώπινου περιβάλλοντος στην υγεία.

Τα καθήκοντα της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας που σχετίζονται με την πρόληψη και την προστασία της δημόσιας υγείας είναι: η εφαρμογή της προληπτικής και τρέχουσας υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας. μελέτη και πρόβλεψη της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού· δυναμική παρακολούθηση περιβαλλοντικών παραγόντων που έχουν επιβλαβή και επικίνδυνη επίδραση στο ανθρώπινο σώμα. προσδιορισμός των αιτιών και των συνθηκών για την εμφάνιση μολυσματικών, μαζικών μολυσματικών ασθενειών και δηλητηριάσεων· συντονισμός εργασιών και ενεργή συνεργασία με άλλους φορείς και πολίτες στον τομέα της δημόσιας υγείας και της προστασίας του περιβάλλοντος.

Η κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία αποσκοπεί στην πρόληψη, ανίχνευση, καταστολή παραβιάσεων της νομοθεσίας της Δημοκρατίας του Καζακστάν στον τομέα της υγειονομικής και επιδημιολογικής ευημερίας του πληθυσμού, καθώς και στην παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τις κανονιστικές νομικές πράξεις στον τομέα των υγειονομικών και επιδημιολογικών την ευημερία του πληθυσμού και τα πρότυπα υγιεινής για την προστασία της υγείας και του περιβάλλοντος του πληθυσμού. Τα δικαιώματα των υπαλλήλων του εξουσιοδοτημένου φορέα σχετικά με την πρόληψη προσδιορίζονται στο άρθρο 21 παράγραφος 7. Κώδικας

Μέθοδοι για τη διεξαγωγή προληπτικής εργασίας με τον πληθυσμό:

Στοχευμένη υγειονομική και υγιεινή εκπαίδευση, συμπεριλαμβανομένων ατομικών και ομαδικών

συμβουλευτική, εκπαίδευση των ασθενών και των οικογενειών τους σε γνώσεις και δεξιότητες που σχετίζονται με

συγκεκριμένη ασθένεια ή ομάδα ασθενειών·

Διεξαγωγή μαθημάτων προληπτικής θεραπείας και στοχευμένης αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της θεραπευτικής διατροφής, των ασκήσεων φυσιοθεραπείας, του ιατρικού μασάζ και άλλων θεραπευτικών και προληπτικών μεθόδων αποκατάστασης, θεραπείας σε σανατόριο.

Διεξαγωγή ιατρικής και ψυχολογικής προσαρμογής στις αλλαγές της κατάστασης στην κατάσταση της υγείας, ο σχηματισμός της σωστής αντίληψης και στάσης στις μεταβαλλόμενες δυνατότητες και ανάγκες του σώματος.