Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Κλινικές οδηγίες για πυελονεφρίτιδα. Παραδείγματα παραγόντων κινδύνου

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - νωθρή, περιοδικά επιδεινούμενη βακτηριακή φλεγμονή του διάμεσου νεφρού, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο πυελοκαλλιεργικό σύστημα, ακολουθούμενη από σκλήρυνση του παρεγχύματος και ρυτίδωση του νεφρού.

Με εντοπισμό χρόνια πυελονεφρίτιδαΜπορεί μονομερήςή διμερήςπου επηρεάζει έναν ή και τους δύο νεφρούς. Βρίσκεται συνήθως διμερής χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Συχνά χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP)είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης θεραπείας οξεία πυελονεφρίτιδα (OP).

Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών που έχουν υποβληθείοξεία πυελονεφρίτιδαή έξαρσηχρόνια πυελονεφρίτιδα,εντός 3 μηνών μετά την έξαρση, εμφανίζεται υποτροπήχρόνια πυελονεφρίτιδα.

Ποσοστό επικράτησης χρόνια πυελονεφρίτιδαστη Ρωσία είναι 18-20 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα, ενώ σε άλλες χώρες οξεία πυελονεφρίτιδαθεραπεύεται πλήρως χωρίς να μπει σε χρόνιος.

Αν και η πλήρης θεραπευσιμότητα έχει αποδειχθεί σε όλο τον κόσμο οξεία πυελονεφρίτιδαστο 99% των περιπτώσεων και η διάγνωση «χρόνια πυελονεφρίτιδα»απλά απουσιάζει στις ξένες ταξινομήσεις, θνησιμότητα από πυελονεφρίτιδαστη Ρωσία, σύμφωνα με τις αιτίες θανάτου, κυμαίνεται από 8 έως 20% σε διάφορες περιοχές.

Χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα c οφείλεται στην έλλειψη έγκαιρης διεξαγωγής από τους γενικούς ιατρούς εξπρές τεστ με χρήση δοκιμαστικών ταινιών, στον διορισμό μακροχρόνιων παράλογων εξετάσεων, εσφαλμένη εμπειρική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, επισκέψεις σε μη βασικούς ειδικούς, προσπάθειες αυτοθεραπείας και καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας .

Τύποι χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - Κωδικός ICD-10

• №11.0 Μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με παλινδρόμηση
• №11.1 Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα
• №20.9 Πυελονεφρίτιδα

Σύμφωνα με τις συνθήκες εμφάνισης, η χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε:

• πρωτοπαθής χρόνια πυελονεφρίτιδα,που αναπτύσσεται σε άθικτο νεφρό (χωρίς αναπτυξιακές ανωμαλίες και διαγνωσμένες διαταραχές της ουροδυναμικής του ουροποιητικού συστήματος).
• δευτεροπαθής χρόνια πυελονεφρίτιδαπου προκύπτουν στο φόντο ασθενειών που παραβιάζουν τη διέλευση των ούρων.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες

Οι γυναίκες υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα 2-5 φορές συχνότερα από τους άνδρες, η οποία σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Στις γυναίκες, η ουρήθρα είναι πολύ πιο κοντή από ότι στους άνδρες, έτσι τα βακτήρια μπορούν εύκολα να διεισδύσουν μέσω αυτής από το εξωτερικό στην ουροδόχο κύστη και από εκεί μέσω των ουρητήρων μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά.

ανάπτυξη χρόνια πυελονεφρίτιδαΓια τις γυναίκες, παράγοντες όπως:

• εγκυμοσύνη;
• γυναικολογικές ασθένειες που παραβιάζουν την εκροή ούρων.
• η παρουσία κολπικών λοιμώξεων.
• χρήση κολπικών αντισυλληπτικών.
• απροστάτευτη σεξουαλική επαφή.
• ορμονικές αλλαγές στην προεμμηνοπαυσιακή και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.
• νευρογενής κύστη.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα στους άνδρες

Στους άνδρες χρόνια πυελονεφρίτιδασυχνά συνδέονται με δύσκολες συνθήκες εργασίας, υποθερμία, κακή προσωπική υγιεινή, διάφορες ασθένειες που παρεμβαίνουν στην εκροή ούρων (αδένωμα προστάτη, ουρολιθίαση, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα).

Αιτίες χρόνια πυελονεφρίτιδαΟι άνδρες μπορούν να έχουν:

• προστατίτιδα?
• πέτρες στα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη.
• απροστάτευτο σεξ?
• ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα).
• Διαβήτης.

Αιτίες χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Στον σχηματισμό της πρωτοπαθούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας, σημαντικό ρόλο παίζει ο μολυσματικός παράγοντας, η λοιμογόνος δράση του, καθώς και η φύση της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος στο παθογόνο. Η εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα είναι δυνατή με ανιούσα, αιματογενή ή λεμφογενή οδό.

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εισέρχεται στα νεφρά ανεβαίνοντας μέσω της ουρήθρας. Κανονικά, η παρουσία μικροχλωρίδας επιτρέπεται μόνο στην περιφερική ουρήθρα, ωστόσο, σε ορισμένες ασθένειες, η φυσιολογική διέλευση των ούρων διαταράσσεται και τα ούρα εκτοξεύονται από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες και από εκεί στους νεφρούς.

Ασθένειες που παραβιάζουν τη διέλευση των ούρων και προκαλούν χρόνια πυελονεφρίτιδα:

• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• στενώσεις του ουρητήρα διαφόρων αιτιολογιών.
• Νόσος του Ormond (οπισθοπεριτοναϊκή σκλήρυνση);
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και παλινδρόμηση νεφροπάθεια.
• αδένωμα και σκλήρυνση του προστάτη.
• σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• νευρογενής κύστη (ειδικά υποτονικού τύπου).
• κύστεις και όγκοι των νεφρών?
• νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.
• κακοήθεις όγκοι των γεννητικών οργάνων.

Οι παράγοντες κινδύνου (FR) για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1. Παράγοντες κινδύνου για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

	Παραδείγματα παραγόντων κινδύνου
FR δεν ανιχνεύθηκε	Υγιής προεμμηνοπαυσιακή γυναίκα
Παράγοντας κινδύνου για υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη αλλά όχι κίνδυνο σοβαρής έκβασης	Σεξουαλική συμπεριφορά και χρήση αντισυλληπτικών Έλλειψη ορμονών στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο Εκκριτικός τύπος ορισμένων τύπων αίματος ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης
Παράγοντες κινδύνου εξωυρογεννητικού με πιο σοβαρή έκβαση	Εγκυμοσύνη Αρσενικός Κακώς ελεγχόμενος διαβήτης Σοβαρή ανοσοκαταστολή Ασθένειες του συνδετικού ιστού Πρόωρα, νεογέννητα μωρά
Ουρολογικοί παράγοντες κινδύνου με πιο σοβαρή έκβαση, οι οποίοι μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας	Απόφραξη του ουρητήρα (πέτρα, στένωση) Βραχυπρόθεσμος καθετήρας Ασυμπτωματική βακτηριουρία Ελεγχόμενη νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης Ουρολογική επέμβαση
Νεφροπάθεια με κίνδυνο πιο σοβαρής έκβασης	Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια Πολυκυστική νεφροπάθεια
Η παρουσία ενός μόνιμου ουροποιητικό καθετήρα και αμετακίνητος ουρολογικούς παράγοντες κινδύνου	Μακροχρόνια θεραπεία με καθετήρα Μη επιλυθείσα απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος Κακώς ελεγχόμενη νευρογενής κύστη

Αιτιακοί παράγοντες χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι μικροοργανισμοί της οικογένειας Enterobacteriaceae (με το Escherichia-coli να αντιπροσωπεύει έως και 80%), σπανιότερα Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Staphylococcus, Enteroccus. Faecalis και μικροχλωρίδα, ιοί, L-μορφές βακτηρίων, μικροβιακές ενώσεις (E. coli και E. faecalis συνδυάζονται συχνότερα).

Ωστόσο, μια απλή λοίμωξη του ουροποιητικού για το σχηματισμό χρόνιας πρωτοπαθούς πυελονεφρίτιδας δεν αρκεί. Για την εφαρμογή της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι απαραίτητος ένας ταυτόχρονος συνδυασμός πολλών συνθηκών: η εκδήλωση των μολυσματικών ιδιοτήτων ενός μολυσματικού παράγοντα, η ανεπάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος σε ένα δεδομένο παθογόνο, η εξασθενημένη ουροδυναμική ή/και η νεφρική αιμοδυναμική, που συνήθως ξεκινά από την ίδια τη μόλυνση.

Επί του παρόντος, ο ρόλος των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση της χρόνιας πρωτοπαθούς πυελονεφρίτιδας είναι αναμφισβήτητος. Σε ασθενείς με αυτό το είδος παθολογίας στη φάση της ενεργού φλεγμονής, υπάρχει μείωση σε όλους τους δείκτες φαγοκυττάρωσης, περιλαμβανομένων. οξυγονοεξαρτώμενοι τελεστικοί μηχανισμοί ως αποτέλεσμα της εξάντλησης των βακτηριοκτόνων συστημάτων των φαγοκυτταρικών κυττάρων.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα- η πιο συχνή νεφρική νόσος, που εκδηλώνεται ως μια μη ειδική μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία, που εμφανίζεται κυρίως στη σωληναρισιακή ζώνη του νεφρού.

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

• ενεργή φλεγμονή?
• λανθάνουσα φλεγμονή?
• ύφεση ή κλινική αποκατάσταση.

Επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

ΣΕ ενεργό φάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδαςΟ ασθενής παραπονιέται για θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Δυσουρία(διαταραχές ούρησης) δεν είναι χαρακτηριστική, αν και μπορεί να υπάρχει με τη μορφή συχνής επώδυνης ούρησης ποικίλης σοβαρότητας. Με μια λεπτομερή ερώτηση, ο ασθενής μπορεί να φέρει πολλά μη ειδικά παράπονα:

• επεισόδια ψύξης και υποπυρετικής κατάστασης.
• δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή.
• κούραση;
• γενική αδυναμία?
• μείωση της ικανότητας εργασίας κ.λπ.

Λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα

ΣΕ λανθάνουσα φάσητα παράπονα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις.

ΣΕ στάδιο ύφεσηςβασίζονται σε αναμνηστικά δεδομένα (για τουλάχιστον 5 χρόνια), παράπονα και εργαστηριακές αλλαγές δεν εντοπίζονται.

Με την ανάπτυξη χρόνια νεφρική ανεπάρκειαΤα παράπονα (CRF) ή σωληναριακής δυσλειτουργίας συχνά προσδιορίζονται από αυτά τα συμπτώματα.

Εξετάσεις για χρόνια πυελονεφρίτιδα

Ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για χρόνια πυελονεφρίτιδα, γενική ανάλυση ούρωνκαι υπερηχογράφημα νεφρών, συμπληρωμένο ρωτώντας τον ασθενή για τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και τις παθήσεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξή της.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνονται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα:

• Ανάλυση ούρων (OAM)
• Πλήρης εξέταση αίματος (CBC)
• Βακτηριοσκόπηση ούρων
• γλυκόζης αίματος
• Κρεατινίνη και ουρία αίματος
• Υπερηχογράφημα νεφρών
• Τεστ εγκυμοσύνης
• Ερευνητική ουρογραφία
• Βακτηριολογική εξέταση ούρων

Εξετάσεις ούρων και αίματος για χρόνια πυελονεφρίτιδα

Για τη διάγνωση ρουτίνας, συνιστάται η διεξαγωγή ουροανάλυση με τον προσδιορισμό των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των νιτρωδών.

Η υψηλής ποιότητας και αποτελεσματική θεραπεία των νεφρικών παθήσεων είναι αδύνατη χωρίς να ακολουθήσετε τις συστάσεις των ειδικών. Η επαγγελματική προσέγγιση και η επιλογή της βέλτιστης θεραπείας θα βοηθήσουν όχι μόνο στην πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του ουροποιητικού συστήματος και της ικανότητας διήθησης του νεφρού, αλλά και χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, οι θεραπευτικές διαδικασίες πραγματοποιούνται πλήρως, είναι αδύνατο να σταματήσετε να πίνετε χάπια, όπως δεν πρέπει να διαταράσσετε τον ύπνο, τη διατροφή και το ποτό.

• ουρολοίμωξη (UTI)χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βακτηρίων στο ουροποιητικό σύστημα.
• βακτηριουρία - αυξημένος αριθμός βακτηρίων στα ούρα (από 105 μονάδες σχηματισμού αποικιών σε 1 ml ούρων).
• ασυμπτωματική βακτηριουρία- μια παθολογία που ανιχνεύεται σε παιδιά στη διαδικασία στοχευμένης έρευνας, αλλά δεν έχει έντονα συμπτώματα.
• οξεία πυελονεφρίτιδα- φλεγμονώδης διαδικασία στη λεκάνη, νεφρικό παρέγχυμα λόγω μόλυνσης (μπορεί να οφείλεται σε στασιμότητα των ούρων).
• οξεία κυστίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία βακτηριακής προέλευσης.
• χρόνια πυελονεφρίτιδα- βλάβη οργάνων, χαρακτηριστική εκδήλωση ίνωσης, καταστροφή των κυπέλλων της λεκάνης, που εμφανίζεται σε φόντο ανατομικών ανωμαλιών, συγγενών ή επίκτητων αποφράξεων.
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση- μια παθολογία στην οποία υπάρχει αντίστροφη παλινδρόμηση ούρων στα νεφρά.
• παλινδρομική νεφροπάθεια- σκληρωτικές βλάβες του παρεγχύματος εστιακής ή διάχυτης φύσης, η βασική αιτία είναι η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η οποία προκαλεί ενδονεφρική παλινδρόμηση, οδηγώντας σε προσβολές πυελονεφρίτιδας και σκλήρυνσης του νεφρικού παρεγχύματος.
• Η ουροσηψία είναι μια λοιμώδης παθολογία γενικευμένου μη ειδικού τύπου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών και τοξικών ουσιών από το ουροποιητικό σύστημα στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο επιπολασμός της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι πάνω από 18%. Η συχνότητα εκδήλωσης της παθολογίας εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, πιο συχνά υποφέρουν τα μωρά του πρώτου έτους της ζωής. Για τα βρέφη, η ουρολοίμωξη είναι μια από τις πιο σοβαρές λοιμώδεις παθολογίες που παρατηρούνται στο 10-15% των περιπτώσεων.

Σπουδαίος! Μέχρι την ηλικία των 3 μηνών, η ουρολοίμωξη είναι πιο συχνή στα αγόρια, στη συνέχεια η παθολογία αναπτύσσεται πιο συχνά στα κορίτσια. Μετά την πρώτη ασθένεια, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται με συχνότητα: στα κορίτσια από 30% εντός 12 μηνών μετά το πρώτο επεισόδιο, στα αγόρια 15-20% εντός 12 μηνών μετά το πρώτο επεισόδιο.

Η διαβούλευση με ειδικούς για παιδιά είναι απαραίτητη στα πρώτα σημάδια λευκοκυτταρουρίας ή πρωτοπαθών δυσουριτικών διαταραχών (αδυναμία ούρησης με ξεκάθαρη επιθυμία, πόνος κατά την ούρηση, μείωση του όγκου των καθημερινών ούρων, αλλαγή στην οσμή, το χρώμα των ούρων κ.λπ.) . Η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι τοπική φλεγμονή των γεννητικών οργάνων ή η παρουσία φίμωσης.

Σπουδαίος! Σε οξείες μορφές της πορείας της νόσου στα παιδιά, η βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να μην παρατηρηθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια του νεφροπαθητικού πυρετού. Κατά τους πρώτους 12 μήνες της ζωής ενός παιδιού, η ανάλυση υπερήχων των νεφρών και της ουροδόχου κύστης είναι υποχρεωτική για την εξάλειψη της απειλής της παθολογίας.

Η πρωτογενής πρόληψη της παιδικής πυελονεφρίτιδας σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις των ειδικών περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• τακτική (δεν ανέχεται) άδειασμα της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.
• συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης
• υγιεινή του σώματος.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης για παιδιά περιλαμβάνουν:

1. τακτικές εξετάσεις για επαναλαμβανόμενα επεισόδια μόλυνσης.
2. τις πρώτες 90 ημέρες μετά την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή κατά τη διάρκεια μιας οξείας παθολογίας, η συλλογή κλινικών εξετάσεων ούρων 1 φορά σε 10 ημέρες, για 3 χρόνια 1 φορά το μήνα και στη συνέχεια 1 φορά ανά τρίμηνο.
3. Η ανάλυση της καλλιέργειας ούρων για λευκοκυτταρουρία πραγματοποιείται με ανεπίτρεπτες αυξήσεις θερμοκρασίας.
4. Υπερηχογράφημα νεφρών μία φορά το χρόνο.
5. ενόργανη εξέταση 1 φορά στα 2 χρόνια.

Η πρόγνωση για πλήρη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι θετική. Η ενεργός διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο εστιακής ρυτίδωσης των οργάνων σε 10-12% (παρουσία υποτροπών και παλινδρόμησης), οι αλλοιώσεις του τριχώματος δεν ξεπερνούν το 24% στα μωρά και το 13% στα παιδιά κάτω των 14 ετών.

Οι ποικιλίες μιας μολυσματικής νόσου στους ενήλικες είναι πανομοιότυπες με αυτές των παιδιών, ενώ τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη των υποτροπών. Εάν αναπτυχθεί οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι συστάσεις είναι υποχρεωτικές:

1. υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: σωστή πλύση στις γυναίκες (από εμπρός προς τα πίσω λόγω της ανατομικής εγγύτητας των καναλιών εξόδου και της πιθανότητας μεταφοράς μόλυνσης, μόλυνση με ανιούσα πυελονεφρίτιδα).
2. διατήρηση της βέλτιστης ισορροπίας θερμοκρασίας του σώματος: τα πόδια είναι ζεστά, τα ρούχα ζεστά, αλλά χωρίς υπερβολική υπερθέρμανση.
3. έλλειψη υποθερμίας?
4. έγκαιρη κένωση της ουροδόχου κύστης.
5. συμμόρφωση με τον τρόπο σωματικής δραστηριότητας χωρίς υπερφόρτωση: η κανονική δραστηριότητα είναι μόνο ωφέλιμη, καθώς ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες και αποκαθιστά την ισορροπία νερού του σώματος.
6. Απαγορεύεται η κολύμβηση σε θερμοκρασία νερού κάτω από +21 C, η υπερθέρμανση στο μπάνιο / η σάουνα, η λήψη ντους αντίθεσης απαγορεύεται.
7. τήρηση της θεραπείας διατροφής με την απόρριψη αλκοόλ, πικάντικων και λιπαρών τροφών (βασικές λεπτομερείς συστάσεις σχετικά με τη διατροφή θα δοθούν από έναν ειδικό που παρακολουθεί τον ασθενή).
8. συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης σε επαρκείς ποσότητες (αλλά μόνο χωρίς την παρουσία καρδιαγγειακών και άλλων παθολογιών).
9. νηστεία όχι περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα για 1-2 ημέρες με χρήση ανοσοδιεγερτικών παραγόντων (απαιτείται πρώτα η συμβουλή γιατρού, καθώς υπάρχει ενεργή διάσπαση της πρωτεΐνης και απομάκρυνση τοξινών από τα νεφρά, κάτι που δεν είναι πάντα χρήσιμο για φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα διήθησης).
10. συμμόρφωση με τις θεραπευτικές μεθόδους θεραπείας μετά τη μεταφορά εποχιακών κρυολογημάτων (φάρμακα που ενδείκνυνται για πλήρη θεραπεία για να πίνετε την πλήρη πορεία).
11. αποφύγετε την εργασία σε ζεστά καταστήματα που σχετίζονται με την εισπνοή αναθυμιάσεων βενζίνης, αλάτων βαρέων μετάλλων και βαριά σωματική καταπόνηση.

Σπουδαίος! Η χρόνια πυελονεφρίτιδα επιτρέπει τη δυνατότητα θεραπείας στο σπίτι με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, χωρίς ναυτία, έμετο, οξύ τοπικό ή εκτεταμένο πόνο. Τα θεραπευτικά φάρμακα με τη μορφή αντιβιοτικών και ουροσηπτικών χρησιμοποιούνται σε πλήρη πορεία, τηρείται η δίαιτα και το σχήμα.

Κατά κανόνα, η πορεία της θεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από 14-21 ημέρες. Στην οξεία πορεία της παθολογίας είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς και η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Καλό είναι να λαμβάνετε φυτικά σκευάσματα κάθε έξι μήνες για την αποφυγή παροξύνσεων. Ο τύπος και ο όγκος του μαθήματος θα ζητηθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Οι κλινικές οδηγίες περιλαμβάνουν συμβουλές για τη διάγνωση και θεραπευτικά μέτρα για τη φλεγμονή των νεφρών. Εστιάζοντας στις συστάσεις, ο γιατρός εξετάζει, διαγιγνώσκει και θεραπεύει τον ασθενή σύμφωνα με τη μορφή της νόσου και τις αιτίες της.

- μια φλεγμονώδης νόσος στην οποία επηρεάζεται ο νεφρικός ιστός και το πυελικό σύστημα (PCS). Η αιτία της νόσου είναι η ανάπτυξη λοίμωξης που επηρεάζει διαδοχικά το παρέγχυμα, μετά τον κάλυκα και τη λεκάνη του οργάνου. Η μόλυνση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ταυτόχρονα στο παρέγχυμα και στο PCS.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το Escherichia coli, ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, λιγότερο συχνά η Klebsiella, το Enterobacter, ο Enterococcus και άλλοι.

Ανάλογα με την επίδραση στη διαδικασία της ούρησης, η φλεγμονή μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στην πρωτοπαθή μορφή δεν παρατηρούνται ουροδυναμικές διαταραχές. Στη δευτερογενή μορφή, η διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων διαταράσσεται. Οι αιτίες του τελευταίου τύπου μπορεί να είναι παθολογίες του σχηματισμού των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων, καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμοί όγκων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, η νόσος μπορεί να είναι μονόπλευρη (αριστερής ή δεξιάς πλευράς) και αμφοτερόπλευρη.

Ανάλογα με τη μορφή εκδήλωσης, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται οξεία και χρόνια. Η πρώτη αναπτύσσεται γρήγορα ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού της βακτηριακής χλωρίδας στο όργανο. Η χρόνια μορφή εκδηλώνεται με μακρά πορεία συμπτωμάτων οξείας πυελονεφρίτιδας ή πολλαπλών υποτροπών της κατά τη διάρκεια του έτους.

Διαγνωστικά

Η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αίσθημα πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, πυρετό και αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των ούρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με φλεγμονή των νεφρών, μπορεί να υπάρχουν αισθήματα κόπωσης και αδυναμίας, πονοκέφαλοι, διαταραχές του πεπτικού συστήματος και δίψα. Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από αυξημένη ευερεθιστότητα, δακρύρροια και ευερεθιστότητα.

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τι οδήγησε στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται έρευνα, κατά την οποία προσδιορίζεται η παρουσία χρόνιων παθήσεων, φλεγμονωδών νοσημάτων του ουροποιητικού συστήματος στο παρελθόν, ανωμαλιών στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και διαταραχών στο ενδοκρινικό σύστημα και ανοσοανεπάρκειας.

Κατά την εξέταση με πυελονεφρίτιδα, ο ασθενής μπορεί να έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η οποία συνοδεύεται από ρίγη. Κατά την ψηλάφηση, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή των νεφρών.

Για τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό, πραγματοποιούνται εξετάσεις για την ανίχνευση λευκοκυτταρουρίας και βακτηριαιμίας. Η αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, μια γενική ανάλυση και μια ανάλυση σύμφωνα με τον Nechiporenko. Τα πιο ακριβή είναι τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών (ευαισθησία περίπου 91%). Οι δοκιμαστικές ταινίες έχουν χαμηλότερη ευαισθησία - όχι περισσότερο από 85%.

Η παρουσία βακτηριακής χλωρίδας θα δείξει βακτηριολογική ανάλυση των ούρων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μετράται ο αριθμός των βακτηρίων στα ούρα, με τον αριθμό των οποίων καθορίζεται η μορφή της πορείας της νόσου. Η βακτηριολογική ανάλυση καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου των βακτηρίων. Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της μελέτης της μικροχλωρίδας των ούρων να διαπιστωθεί η αντοχή του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Γενικές κλινικές, βιοχημικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος βοηθούν στον προσδιορισμό της κλινικής της νόσου. Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα, σπάνια χρησιμοποιείται εξέταση αίματος, καθώς τα αποτελέσματα της ανάλυσης δεν θα δείξουν σημαντικές αποκλίσεις. Με τη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, υπάρχει αλλαγή στους δείκτες των λευκοκυττάρων, καθώς και στον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Διενεργείται βιοχημική εξέταση αίματος σύμφωνα με ενδείξεις, παρουσία άλλων χρόνιων παθήσεων ή εάν υπάρχουν υποψίες επιπλοκών. Μια βακτηριολογική εξέταση αίματος βοηθά στην επιβεβαίωση του τύπου του μολυσματικού παράγοντα.

Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης, στον προσδιορισμό της κατάστασης των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και στον προσδιορισμό της αιτίας της ανάπτυξης φλεγμονής. Με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορείτε να δείτε την παρουσία λίθων, όγκων, πυωδών εστιών στα όργανα. Η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας θα υποδεικνύεται από το αυξημένο μέγεθος του πυελοκαλικού συστήματος.

Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν εντός 3 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία, διαγνωστικά με ακτίνες Χ με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Εάν υπάρχουν υποψίες για κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία ανιχνεύθηκαν κατά το υπερηχογράφημα, απαιτείται κυστεοσκόπηση.

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της εστίας της νόσου, στην πρόληψη των επιπλοκών και των υποτροπών.

Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα της οξείας μορφής, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση με τη βοήθεια αντιβακτηριακών παραγόντων. Η θεραπεία σε νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις ή απουσία της επίδρασης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με δευτερογενή φλεγμονή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του οργανισμού με τοξικές ενώσεις.

Η επείγουσα νοσηλεία είναι επίσης απαραίτητη για ασθενείς με ένα νεφρό, μια έξαρση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας. Στο νοσοκομείο, η θεραπεία είναι απαραίτητη παρουσία άλλων χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια) και με συσσώρευση πύου στην κοιλότητα των νεφρών.

Θεραπεία

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει την κατανάλωση της απαιτούμενης ποσότητας υγρών, η οποία θα βοηθήσει στη διατήρηση επαρκούς ούρησης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διουρητικά. Η δίαιτα αποκλείει τη χρήση τηγανητών, λιπαρών, πικάντικων φαγητών, αρτοσκευασμάτων και αλατιού.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει μια σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα οποία συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά τους, τις αλλεργίες του ασθενούς, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, την ειδική κατάσταση του ασθενούς (κύηση ή περίοδος γαλουχίας).

Ο διορισμός αντιβιοτικών πραγματοποιείται αμέσως μετά την ανίχνευση της πυελονεφρίτιδας. Χρησιμοποιούνται γενικά αντιβιοτικά. Μετά τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης, συνταγογραφούνται συγκεκριμένα αντιβιοτικά.

Μετά από 48-72 ώρες, παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Μετά τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ελλείψει αποτελεσματικότητας, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με το διορισμό άλλων φαρμάκων ή αύξηση της δόσης των συνταγογραφούμενων.

Για τη θεραπεία της πρωτογενούς μορφής, συνταγογραφούνται φθοριοκινολόνες, κεφαλοσπορίνες και προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες. Σε μια δευτερογενή φλεγμονώδη διαδικασία, οι αμινογλυκοσίδες προστίθενται στον καθορισμένο κατάλογο φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται εκτός νοσοκομείου με αντιβιοτικά απουσία απειλής αποβολής. Σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες. Οι φθοροκινόλες, οι τετρακυκλίνες, οι σουλφοναμίδες αντενδείκνυνται αυστηρά.

Σε επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, προτιμάται ο καθετηριασμός του ουρητήρα ή η διαδερμική νεφροστομία (PNS). Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την εγκατάσταση ενός συστήματος αποχέτευσης και στοχεύουν στην ομαλοποίηση της διέλευσης των ούρων.

Οι επεμβάσεις με ανοιχτό τρόπο πραγματοποιούνται με τη δημιουργία πύου, την παράταση της νόσου, την αδυναμία χρήσης ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χειρουργικής επέμβασης.

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία δίνουν μεγάλη ευκαιρία για ευνοϊκή έκβαση της πορείας της πυελονεφρίτιδας. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, δίαιτα, αγωγή με νερό. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η πυελονεφρίτιδα, οι κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία της οποίας εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου, είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών. Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας: ουρολιθίαση, ανώμαλη δομή των ουροφόρων σωλήνων, κολικός νεφρού, αδένωμα προστάτη κ.λπ.

Οποιοσδήποτε μπορεί να πάρει φλεγμονή των νεφρών. Ωστόσο, τα κορίτσια ηλικίας 18 έως 30 ετών διατρέχουν κίνδυνο. ηλικιωμένοι άνδρες? παιδιά κάτω των 7 ετών. Οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές πυελονεφρίτιδας: τη χρόνια και την οξεία.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια λοιμώδης νόσος των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, κυριολεκτικά μέσα σε λίγες ώρες.
Συμπτώματα οξείας φλεγμονής των νεφρών:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C και άνω.
• οξύς πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης σε ηρεμία και κατά την ψηλάφηση.
• πόνος στην πλάτη κατά την ούρηση?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• ναυτία ή έμετος?
• κρυάδα.

Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ουρολόγο ή νεφρολόγο και να μην κάνετε αυτοθεραπεία! Ο γιατρός πρέπει να κάνει μια διάγνωση για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Το γεγονός της οξείας φλεγμονής των νεφρών θα βοηθήσει στον εντοπισμό γενικών εξετάσεων ούρων και αίματος (το επίπεδο των λευκοκυττάρων θα υπερβεί σημαντικά τον κανόνα) και του υπερήχου των νεφρών. Ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνιμα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όχι μόνο τα συμπτώματα, αλλά και τα ίδια τα αίτια της νόσου. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια και, στη συνέχεια, εντελώς σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας φλεγμονής περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα (αντιβιοτικά) και βιταμίνες. Σε σοβαρές περιπτώσεις φλεγμονής, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, είναι επιτακτική ανάγκη να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Ταυτόχρονα, δεν επιτρέπεται καν να σηκωθείτε για να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα, γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο.

1. Μείνε ζεστός. Δεν μπορείς να κρυώσεις υπερβολικά.
2. Πίνετε πολλά υγρά. Ένας ενήλικας χρειάζεται να πίνει περισσότερα από 2 λίτρα υγρών την ημέρα. Παιδιά - έως 1,5 λίτρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι χρήσιμο να πίνετε ξινούς χυμούς εσπεριδοειδών (γκρέιπφρουτ, πορτοκάλι, λεμόνι). Το γεγονός είναι ότι το όξινο περιβάλλον σκοτώνει τα βακτήρια και η διαδικασία θεραπείας θα είναι ταχύτερη και ευκολότερη.
3. Ακολουθήστε μια δίαιτα. Αποκλείστε από τη διατροφή όλα τα τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα, ψημένα τρόφιμα και προϊόντα αρτοποιίας. Μειώστε δραματικά τη χρήση αλατιού και δυνατών ζωμών κρέατος.
4. Εάν τηρηθούν όλες οι συστάσεις, η θεραπεία θα διαρκέσει περίπου 2 εβδομάδες. Αλλά μια πλήρης θεραπεία εμφανίζεται μετά από 6-7 εβδομάδες. Επομένως, δεν μπορείτε να σταματήσετε να πίνετε φάρμακα. Πρέπει να ολοκληρώσετε την πλήρη πορεία της θεραπείας όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από χρόνια πυελονεφρίτιδα. Είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών που μπορεί να αναπτυχθεί από οξεία πυελονεφρίτιδα, αλλά ως επί το πλείστον εμφανίζεται ως ξεχωριστή ασθένεια.

Συμπτώματα χρόνιας φλεγμονής των νεφρών:

• συχνουρία;
• μια αδικαιολόγητη αύξηση της θερμοκρασίας όχι μεγαλύτερη από 38 ° C και συνήθως τα βράδια.
• ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών στο τέλος της ημέρας.
• ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου το πρωί.
• πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης?
• σοβαρή κόπωση, συχνά χωρίς λόγο.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Στη γενική ανάλυση του αίματος θα υπάρχει χαμηλή αιμοσφαιρίνη, και στην ανάλυση των ούρων - αυξημένα λευκοκύτταρα και βακτηριουρία. Σε μια χρόνια ασθένεια, το να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών δεν έχει νόημα - δεν θα δείξει τίποτα. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση. Η αυτοθεραπεία δεν αξίζει τον κόπο.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, μπορείτε να λάβετε θεραπεία στο σπίτι, αλλά μόνο εάν η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση δεν αυξηθούν, δεν υπάρχει ναυτία και έμετος, οξύς πόνος και διαπύηση. Για θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και ουροσηπτικά. Η θεραπευτική αγωγή διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, όπως στην περίπτωση της οξείας φλεγμονής, αξίζει να ακολουθήσετε το σχήμα:

1. Ξεκουραστείτε όσο το δυνατόν περισσότερο, μην επιβαρύνετε τον οργανισμό. Ξαπλώστε περισσότερο και τις πρώτες μέρες της ασθένειας, παρατηρήστε πλήρως την ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Μην κρυώνεις.
3. Πίνετε περίπου 3 λίτρα υγρών την ημέρα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα ποτά φρούτων cowberry ή cranberry, οι χυμοί φρούτων, το μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, ο ζωμός από τριαντάφυλλο.
4. Πηγαίνετε στην τουαλέτα πιο συχνά.
5. Τη στιγμή της θεραπείας, σταματήστε να πίνετε καφέ και αλκοόλ.
6. Αποκλείστε από τη διατροφή μανιτάρια, όσπρια, καπνιστά κρέατα, μαρινάδες, μπαχαρικά.
7. Μειώστε την ποσότητα αλατιού στα τρόφιμα.

Στην περίπτωση μιας χρόνιας νόσου, η παραδοσιακή ιατρική θα βοηθήσει επίσης. Αξίζει να πίνετε βότανα νεφρών. Μάθημα φυτοθεραπείας - 2 φορές το χρόνο (το φθινόπωρο και την άνοιξη). Θεραπευτικό αποτέλεσμα θα έχει και η θεραπεία spa με μεταλλικά νερά.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια. Επιπλέον, στο μέλλον είναι σημαντικό να μην κρυώνετε υπερβολικά, να πίνετε πολλά υγρά και να διατηρείτε την υγιεινή.