Πολλαπλές μικρές βλάβες στους πνεύμονες. Τι είναι οι βλάβες στους πνεύμονες και γιατί είναι επικίνδυνες; Τι είναι οι εστίες και πώς να τις αναγνωρίσετε

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια από τις μεθόδους μελέτης του ανθρώπινου σώματος για τον εντοπισμό διάφορων σχηματισμών και αλλαγών στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς του σώματος, με στόχο να γίνει η πιο ακριβής διάγνωση στο μέλλον.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι η πιο σύγχρονη και από τις πιο ακριβείς. Η ουσία του έγκειται στην επίδραση των ακτίνων Χ στο ανθρώπινο σώμα και στην επακόλουθη ανάλυση σε υπολογιστή αφού περάσουν από το σώμα του ασθενούς.

Αυτό ακριβώς είναι το πώς λειτουργεί:

1. Στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με τη μέγιστη ακρίβεια, κατανοήστε ποια ασθένεια έχει επηρεάσει τους πνεύμονες του ασθενούς.
2. Προσδιορίστε σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένεια.
3. Δώστε μια επαρκή αξιολόγηση της γενικής κατάστασης των πνευμόνων (προσδιορισμός της πυκνότητάς τους, διάγνωση της κατάστασης των κυψελίδων, μέτρηση του παλιρροϊκού όγκου).
4. Αναλύστε την κατάσταση όλων, ακόμη και των μικρότερων πνευμονικών αγγείων, της καρδιάς, της αορτής, της πνευμονικής αρτηρίας, της άνω κοίλης φλέβας, της τραχείας, των βρόγχων, καθώς και των λεμφαδένων που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα.

Μια αξονική τομογραφία δείχνει καθαρά όλα τα τμήματα των πνευμόνων, γεγονός που καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της νόσου όταν επιβεβαιωθεί η παρουσία πνευμονικής νόσου.

Βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία

Ένα από τα σημάδια μιας πνευμονικής νόσου είναι ο σχηματισμός βλαβών στους πνεύμονες. Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή στις περισσότερες περιπτώσεις σε αρκετά σοβαρές ασθένειες, οι οποίες, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε θάνατο.

Έτσι, οι ασθένειες που προκαλούν την εμφάνιση βλαβών στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες, καθώς και τα αποτελέσματα της ανάπτυξής τους (μεταστάσεις, δικτυώσεις, λεμφοκοκκιωμάτωση, ίδιοι οι όγκοι κ.λπ.)
• εστιακή φυματίωση?
• πνευμονία;
• έμφραγμα;
• πνευμονική εμβολή;
• πρήξιμο λόγω κακής κυκλοφορίας ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης του σώματος.
• Αιμορραγία;
• σοβαροί μώλωπες στο στήθος κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η εμφάνιση βλαβών στους πνεύμονες προκαλείται από φυματίωση και πνευμονία και λιγότερο συχνά από καρκίνο.

Ταξινόμηση εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Αμέσως μετά τη λήψη εικόνων CT πνευμόνων με βλάβες, πραγματοποιείται η ταξινόμηση τους. Προς το παρόν, στη σύγχρονη ιατρική, οι βλάβες ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Διαστάσεις:
   — μικρό (διάμετρος 1-2 mm).
   - μεσαίο (διάμετρος 3-5 mm).
   - μεγάλο (έως 1 cm)
2. Πυκνότητα:
   - πυκνό?
   - μεσαία πυκνότητα
   - όχι πυκνό.
3. Ανάλογα με τον αριθμό:
   - Οι μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες μπορεί να είναι τόσο απόδειξη μιας τέτοιας θανατηφόρου νόσου όπως ένας κακοήθης όγκος όσο και μια φυσιολογική αλλαγή που σχετίζεται με την ηλικία που είναι απολύτως αβλαβής.
   — οι πολλαπλές εστίες είναι πιο συχνές για την πνευμονία και τη φυματίωση, αλλά μερικές δεν είναι πολυάριθμες και αρκετά σπάνιες μορφές καρκίνου. Οι ασθένειες χαρακτηρίζονται επίσης από την ανάπτυξη πολλαπλών εστιών.
4. Τοποθεσία. Οι ανθρώπινοι πνεύμονες καλύπτονται με μια λεπτή μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότας. Ανάλογα με τη θέση της εστίασης σε σχέση με αυτήν, υπάρχουν:
   - υπουπεζωκοτικές βλάβες (κάτω από τον υπεζωκότα).
   - υπεζωκοτικές βλάβες.

Υπουπεζωκοτικές βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση ασθενειών των πνευμόνων του ανθρώπου: ακτινογραφία, ακτινογραφία, καθώς και υπολογιστική τομογραφία.

Για τον εντοπισμό των υπουπεζωκοτικών βλαβών, οι δύο πρώτες μέθοδοι μπορεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματικές και μόνο η χρήση αξονικής τομογραφίας θα επιτρέψει στον γιατρό να αξιολογήσει με ακρίβεια τη θέση του ασθενούς.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι υπουπεζωκοτικές βλάβες εντοπίζονται κάτω από τον υπεζωκότα του πνεύμονα. Αυτή η τοποθεσία είναι πιο χαρακτηριστική για ασθένειες όπως η φυματίωση και οι κακοήθεις καρκινικοί όγκοι.

I.E. Τουριν

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες αντιπροσωπεύουν ένα ανεξάρτητο ακτινολογικό και κλινικό σύνδρομο. στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια προληπτικών ακτινολογικών εξετάσεων.

Μεμονωμένη βλάβη στους πνεύμονες (SLP)ορίζεται ως μια τοπική περιοχή συμπίεσης πνευμονικού ιστού στρογγυλού ή παρόμοιου σχήματος με διάμετρο έως 3 εκ. Αυτός ο διεθνής ορισμός διαφέρει από την παραδοσιακή εγχώρια έννοια των πνευμονικών βλαβών, η πηγή της οποίας είναι η φθισιατρική πρακτική (σε Η ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης, το μέγεθος των βλαβών δεν υπερβαίνει το 1 cm και οι συμπαγές μεγαλύτερου μεγέθους ορίζονται ως διηθήματα, φυματώματα και άλλοι τύποι αλλαγών).

Το μέγιστο μέγεθος μιας μεμονωμένης βλάβης, ίσο με 3 cm, αντιστοιχεί στο επί του παρόντος αποδεκτό σχήμα σταδιοποίησης για τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, στο οποίο οι βλάβες αυτού του μεγέθους ταξινομούνται ως το στάδιο Τ1 της ανάπτυξης του όγκου. Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι μονές (από 2 έως 6 συμπεριλαμβανομένων) ή πολλαπλές. Τα τελευταία αναφέρονται στο σύνδρομο ακτινολογικής διάδοσης και συνήθως εξετάζονται στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης των διάμεσων (διάχυτων παρεγχυματικών) πνευμονοπαθειών.

Οι μεμονωμένες βλάβες καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση και η εκτίμησή τους καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση (για παράδειγμα, έλεγχος για καρκίνο του πνεύμονα, ιστορικό κακοήθους όγκου εξωθωρακικής εντόπισης κ.λπ.). Η παρουσία μιας μόνο βλάβης είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για το σύνδρομο AOL.

Ο σωστός χαρακτηρισμός του TLE παραμένει ένα σημαντικό κλινικό ζήτημα στην ακτινολογία του θώρακα και γενικότερα στην αναπνευστική ιατρική. Είναι γνωστό ότι το 60-80% των εκτομής AOL είναι κακοήθης όγκος. Μεταξύ όλων των AOL που ανιχνεύονται κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, η συχνότητα των όγκων είναι πολύ χαμηλότερη (συνήθως δεν ξεπερνά το 50%), ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η σωστή εκτίμηση των αλλαγών στους πνεύμονες έχει μεγάλη σημασία για τον ασθενή.

Το κύριο καθήκον της ακτινολογικής εξέτασης στην AOL είναι η μη επεμβατική διαφορική διάγνωση κακοήθων και καλοήθων διεργασιών, καθώς και ο εντοπισμός μορφών πνευμονικής φυματίωσης μεταξύ αυτών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι δυνατό με βάση τα χαρακτηριστικά σημεία που ανιχνεύονται με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία ρουτίνας (CT).

Ωστόσο, η εξειδίκευση των περισσότερων από αυτά τα συμπτώματα είναι χαμηλή, επομένως απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι και εναλλακτικές τεχνολογίες για τη σωστή αξιολόγηση της ΟΜΛ. Αυτά περιλαμβάνουν αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης μιας βλάβης στον πνεύμονα, ανάλυση πιθανολογικών παραγόντων κακοήθειας, δυναμική συσσώρευσης σκιαγραφικού στην αξονική τομογραφία και 18-φθοροδεοξυγλυκόζη (18-FDG) στην τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), καθώς και μορφολογική μελέτη υλικού που λαμβάνεται από βιοψία διαθωρακικής αναρρόφησης με βελόνα ή βιντεοθωρακοσκόπηση.

Είναι προφανές ότι στην καθημερινή κλινική πρακτική δύσκολα μπορεί να υπάρξει ένας μόνο αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση της AOL για όλους τους ασθενείς και για όλες τις κλινικές καταστάσεις, και καθήκον κάθε κλινικής σύστασης είναι να αξιολογήσει με ακρίβεια τις δυνατότητες που παρέχονται από μεμονωμένες διαγνωστικές μεθόδους και συνδυασμοί.

Ανίχνευση μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες. Μέχρι τώρα, η μέθοδος πρωτογενούς ανίχνευσης εστιών στον πνευμονικό ιστό παραμένει η συνήθης ακτινογραφία - ακτινογραφία ή ακτινογραφία. Μεμονωμένες βλάβες εντοπίζονται στο 0,2-1,0% όλων των ακτινογραφιών θώρακα. Οι απλές ακτινογραφίες ή ακτινογραφίες σπάνια αποκαλύπτουν μία μόνο βλάβη στο μέγεθος<1 см.

Ακόμη μεγαλύτερες βλάβες μπορεί να παραλειφθούν λόγω παρεμβολής ανατομικών δομών (σκιά καρδιάς, ρίζες πνευμόνων, πλευρές κ.λπ.) ή παρουσίας των λεγόμενων παραγόντων που αποσπούν την προσοχή, όπως αναπτυξιακές ανωμαλίες ή καρδιακή παθολογία. Περισσότερο από το 90% όλων των AOL ορατών σε ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνευθούν αναδρομικά σε προηγούμενες εικόνες πριν από 1 ή και 2 χρόνια.

Η αξονική τομογραφία γίνεται ολοένα και πιο σημαντική στη διάγνωση πνευμονικών βλαβών, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο όταν υπάρχει υποψία οξείας πνευμονοπάθειας με βάση την ακτινογραφία όσο και για άλλες ενδείξεις (για αποκλεισμό πνευμονίας, κατά την εξέταση ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και εμφύσημα , και τα λοιπά.). Γενικά, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει 2-4 φορές περισσότερες βλάβες στον πνευμονικό ιστό από την ακτινογραφία, ενώ το μέσο μέγεθος των ανιχνευόμενων βλαβών είναι 2 φορές μικρότερο.

Ωστόσο, η αξονική τομογραφία δεν είναι επίσης μια απόλυτη διαγνωστική μέθοδος. Τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του πνεύμονα με χρήση CT χαμηλής δόσης δείχνουν ότι οι κύριοι λόγοι για την έλλειψη παθολογίας είναι τα μικρά μεγέθη αλλοιώσεων (η ευαισθησία της αξονικής τομογραφίας στην ανίχνευση βλαβών του μεγέθους<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Η ευαισθησία CT 1 cm είναι συνήθως πάνω από 95%.

Ένας αριθμός ειδικών τεχνικών συμβάλλει στην αύξηση της ακρίβειας της αξονικής τομογραφίας στον εντοπισμό μικρών βλαβών στον πνευμονικό ιστό - προγράμματα για διάγνωση με τη βοήθεια υπολογιστή (CAD) και προγράμματα τρισδιάστατης αναμόρφωσης, όπως προβολές μέγιστης έντασης (MIP) και απόδοση όγκου (απόδοση όγκου τεχνική (VRT).

Ανατομική εκτίμηση μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονεςΧ. Η αξιολόγηση των σκιαλολογικών χαρακτηριστικών του AOL σύμφωνα με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία έχει μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση. Οι βλάβες μπορούν να χωριστούν ανάλογα με το μέγεθος, τη φύση των περιγραμμάτων, τη δομή, την πυκνότητα και την κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού. Σχεδόν όλα τα σημάδια έχουν πιθανολογική σημασία, όντας περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστικό μιας καλοήθους ή κακοήθους διαδικασίας.

Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να υποτεθεί νοσολογική διάγνωση με βάση τα δεδομένα της ακτινολογικής εξέτασης. Έτσι, η παρουσία λιπαρών εγκλεισμάτων είναι χαρακτηριστική για το χαμάρτωμα, η δακτυλιοειδής ή ολική ασβεστοποίηση της βλάβης συνήθως παρατηρείται στα φυματώματα, η παρουσία προσαγωγών και απαγωγών αγγείων, μαζί με την τυπική ενίσχυση της σκιαγραφικής, διακρίνει τις αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

Ο εντοπισμός της βλάβης στον πνευμονικό ιστό δεν έχει θεμελιώδη σημασία, καθώς εδώ παρατηρούνται εξαιρέσεις και συμπτώσεις πολύ συχνά. Πάνω από το 70% των αλλοιώσεων του καρκίνου του πνεύμονα εντοπίζονται στους άνω λοβούς των πνευμόνων, πιο συχνά στον δεξιό πνεύμονα παρά στον αριστερό. Αυτός ο εντοπισμός είναι τυπικός για τα περισσότερα φυματιώδη διηθήματα. Ο εντοπισμός του κάτω λοβού είναι τυπικός για τον καρκίνο του πνεύμονα που εμφανίζεται στο πλαίσιο της ιδιοπαθούς πνευμονικής ίνωσης. Τα φυματιώδη διηθήματα που βρίσκονται στους κάτω λοβούς εντοπίζονται συχνότερα στα κορυφαία τους τμήματα.

Οι βλάβες στον πνευμονικό ιστό μπορεί να έχουν διαφορετικά περιγράμματα: λείες ή ανώμαλες (κυματιστές, ανώμαλες), διαυγείς ή ασαφείς (ακτινοβόλος ή θολή λόγω της ζώνης "γυαλιού" κατά μήκος της περιφέρειας). Γενικά, τα ασαφή και ανομοιόμορφα περιγράμματα είναι πιο χαρακτηριστικά των κακοήθων νεοπλασμάτων, αν και μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με φλεγμονώδεις διηθήσεις. Σε μια μελέτη, βασισμένη σε δεδομένα CT υψηλής ανάλυσης (HRCT), όλες οι βλάβες με χείλος χαμηλής πυκνότητας, το 97% των βλαβών με έντονο ακτινοβόλο περίγραμμα, το 93% των βλαβών με ανομοιόμορφο περίγραμμα και το 82% των βλαβών με κυματιστά περιγράμματα ήταν κακοήθεις.

Με μεγέθη βλαβών >1 cm, τέτοια περιγράμματα χρησιμεύουν ως ισχυρό επιχείρημα υπέρ μιας κακοήθους διαδικασίας και, ως εκ τούτου, ένδειξη για μορφολογική επαλήθευση. Καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα μπορούν να παρατηρηθούν σε καλοήθεις παθήσεις, αλλά παρατηρούνται συνεχώς σε μεμονωμένες μεταστάσεις, ορισμένες ιστολογικές μορφές καρκίνου του πνεύμονα (πλακώδες, μικροκυτταρικό) και πνευμονικά καρκινοειδή.

Σε μια μελέτη, μεταξύ των βλαβών που είχαν καθαρά κυματιστά περιγράμματα, η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων όγκων έφτασε το 40%. Επομένως, το στρογγυλό σχήμα και τα καθαρά περιγράμματα της βλάβης από μόνα τους δεν αποτελούν σημάδια καλοήθους διαδικασίας και δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως λόγος για την ολοκλήρωση της διαγνωστικής διαδικασίας.

Η πυκνότητα των μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες, που προσδιορίζεται με CT, μας επιτρέπει να χωρίσουμε όλες τις βλάβες σε τρεις ομάδες:

• βλάβες τύπου «παγωμένο γυαλί».
• μικτές ή μερικώς συμπαγείς βλάβες.
• βλάβες συμπαγούς τύπου.

Οι εστίες του τύπου «παγωμένου γυαλιού» χαρακτηρίζονται από χαμηλή πυκνότητα· στο φόντο τους, τα τοιχώματα των βρόγχων, τα περιγράμματα των αιμοφόρων αγγείων και τα στοιχεία του αλλοιωμένου πνευμονικού διάμεσου ιστού είναι ορατά. Παρατηρούνται σε μη καταστροφικές φλεγμονώδεις διεργασίες, άτυπη αδενωματώδη υπερπλασία και καλά διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα.

Η μορφολογική βάση αυτού του φαινομένου είναι η πάχυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων σε περιορισμένη περιοχή διατηρώντας παράλληλα την ευάεροτητα των κυψελίδων, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω φλεγμονώδους διήθησης, ινωδών αλλαγών ή μερικής πλήρωσης των κυψελίδων με εξίδρωμα. Με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος (συμπεριλαμβανομένου του βρογχιολοκυψελιδικού), τα καρκινικά κύτταρα εντοπίζονται κατά μήκος των τοιχωμάτων των κυψελίδων, χωρίς να γεμίζουν τον αυλό τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, μια εστία όγκου εμφανίζεται ως τύπου «γυαλιού», που στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ορατή σε ακτινογραφίες και γραμμικές τομογραφίες.

Οι βλάβες μικτού ή μερικώς συμπαγούς τύπου χαρακτηρίζονται από την παρουσία πυκνότερης περιοχής στο κέντρο και χαμηλής πυκνότητας ζώνης «γυαλιού» κατά μήκος της περιφέρειας. Τέτοιες βλάβες εμφανίζονται συνήθως γύρω από παλιές ουλές στον πνευμονικό ιστό, συμπεριλαμβανομένων των ουλών μετά τη φυματίωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιπροσωπεύουν την ανάπτυξη ενός αδενικού όγκου. Έως και το 34% των μη συμπαγών βλαβών είναι κακοήθης όγκος και μεταξύ των βλαβών μερικώς συμπαγούς τύπου το μέγεθος<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Οι συμπαγείς βλάβες έχουν τυπική δομή τοπικής συμπίεσης στρογγυλού σχήματος, πυκνότητας μαλακών ιστών, με διάφορα περιγράμματα. Μπορούν να παρατηρηθούν σχεδόν σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Η δομή της πνευμονικής οδού, που ανιχνεύεται με CT, μπορεί να είναι διαφορετική: ομοιογενής, με περιοχές χαμηλής πυκνότητας που προκαλούνται από νέκρωση, με εγκλείσματα αέρα, λίπους, υγρών και υψηλής πυκνότητας, με ορατούς αυλούς των βρόγχων. Κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικό για κάποια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία, με εξαίρεση τα ήδη αναφερθέντα λιπαρά εγκλείσματα στα χαμαρτώματα.

Με τη συμβατική ακτινογραφία, είναι δυνατός ο εντοπισμός μέρους μόνο των αποτιτανώσεων και των εγκλεισμάτων αέρα με τη μορφή κοιλοτήτων, κυττάρων αέρα (κηρήθρες, πόροι) ή βρογχικούς αυλούς. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει ασβεστώσεις στην πρωτοπαθή περιοχή 2 φορές συχνότερα από τις συμβατικές εξετάσεις με ακτίνες Χ. Οι αποτιτανώσεις μπορεί να είναι εστιακές (όπως το "φουσκωμένο καλαμπόκι"), πολυεπίπεδες (συμπεριλαμβανομένης της ασβεστοποίησης της κάψουλας της βλάβης) και διάχυτες, καταλαμβάνοντας ολόκληρο τον όγκο της βλάβης.

Τέτοιες αποτιτανώσεις είναι χαρακτηριστικές καλοήθων διεργασιών. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι μεταστάσεις σαρκωμάτων των οστών, ο αδενικός καρκίνος του παχέος εντέρου και των ωοθηκών μετά από χημειοθεραπεία και τα πνευμονικά καρκινοειδή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η πιθανότητα μιας διαδικασίας χωρίς όγκο είναι εξαιρετικά υψηλή. Σε κακοήθεις εστίες, συμπεριλαμβανομένων των αδενοκαρκινωμάτων, διακεκομμένων ή άμορφων, χωρίς καθαρά περιγράμματα, συχνά ανιχνεύονται εγκλείσματα ασβεστίου.

Γενικά, η συχνότητα ασβεστοποίησης σε όγκους περιφερικού καρκίνου σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας φτάνει το 13%. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι οι βλάβες από εσμυρισμένο γυαλί που παρατηρούνται στην αξονική τομογραφία και οι βλάβες οποιασδήποτε δομής στην ακτινογραφία που αντιπροσωπεύουν βρογχιολοκυψελιδικό καρκίνωμα. Οι ασθενείς με αυτούς τους τύπους βλαβών απαιτούν μεγαλύτερη παρακολούθηση.

Ένας άλλος παράγοντας που περιορίζει τις δυνατότητες δυναμικής ή αναδρομικής παρατήρησης είναι το μέγεθος του TLC.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Από αυτή την άποψη, σήμερα αποδίδεται μεγάλη σημασία στην υπολογιστική εκτίμηση του όγκου των βλαβών με βάση δεδομένα σπειροειδούς CT, όταν ο υπολογιστής κατασκευάζει τρισδιάστατα μοντέλα ταυτοποιημένων βλαβών και συγκρίνει τους όγκους τους. Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί μέρος των συστημάτων CAD, έχει σχεδιαστεί για συμπαγείς βλάβες και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σιγουριά για βλάβες από εσμυρισμένο γυαλί και μερικώς συμπαγείς βλάβες.

Πιθανοτική Ανάλυση. Η κλινική αξιολόγηση ασθενών με εντοπισμένη ΟΜΛ έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση, αν και συχνά υποτιμάται από τους θεράποντες ιατρούς και τους ακτινολόγους. Η ανάλυση πιθανοτήτων λαμβάνει υπόψη την ποσοτική σημασία των παραγόντων κινδύνου ή την έλλειψή τους για να κάνει υποθέσεις σχετικά με τη φύση του AOL. Χρησιμοποιώντας τέτοιους υπολογισμούς, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο ατομικός κίνδυνος κακοήθους όγκου σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Λαμβάνονται υπόψη τόσο οι κλινικοί παράγοντες όσο και τα ακτινολογικά συμπτώματα.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες υπέρ μιας κακοήθους διαδικασίας είναι:

• πάχος τοιχώματος κοιλότητας στη βλάβη >16 mm.
• ανομοιόμορφα και ασαφή περιγράμματα της βλάβης στην αξονική τομογραφία.
• αιμόπτυση;
• ιστορικό κακοήθων όγκων?
• ηλικία >70 ετών;
• μέγεθος βλάβης 21-30 mm;
• διπλασιασμός του χρόνου του όγκου της βλάβης<465 дней;
• σκιά χαμηλής έντασης στην ακτινογραφία.

Μεγάλη σημασία έχει και ο παράγοντας του μακροχρόνιου καπνίσματος και οι άμορφες ασβεστώσεις στη βλάβη που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία. Δυστυχώς, τα υπάρχοντα μοντέλα πιθανολογικής ανάλυσης δεν περιλαμβάνουν δεδομένα από σύγχρονες τεχνολογίες όπως το δυναμικό CT και το PET.

Χαρακτηριστικά απλών βλαβών στους πνεύμονες με δυναμική αξονική τομογραφία. Η αξιολόγηση της παροχής αίματος στην περιφερική οδό χρησιμοποιώντας δυναμική σπειροειδή αξονική τομογραφία έχει δείξει την αποτελεσματικότητά της σε πολυάριθμες μελέτες. Είναι γνωστό ότι η πυκνότητα του TLC κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης ποικίλλει ευρέως και δεν έχει καμία διαγνωστική αξία (εκτός από εγκλείσματα λίπους και ασβεστίου).

Με τη δυναμική αξονική τομογραφία, οι παθολογικοί σχηματισμοί που έχουν το δικό τους αγγειακό δίκτυο συσσωρεύουν ενεργά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού παράγοντα και η πυκνότητά τους αυξάνεται. Χαρακτηριστικό παράδειγμα τέτοιων βλαβών είναι οι κακοήθεις όγκοι. Αντίθετα, οι σχηματισμοί που στερούνται τα δικά τους αγγεία ή είναι γεμάτοι με μη αγγειακά περιεχόμενα (πύον, κασέωση, εξίδρωμα κ.λπ.) δεν αλλάζουν την πυκνότητά τους. Τέτοιες βλάβες μπορεί να αντιπροσωπεύονται από φυματώματα, κύστεις, αποστήματα και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Η τεχνική δυναμικής αξονικής τομογραφίας για το AOL έχει τη μεγαλύτερη σημασία σε περιοχές με υψηλή συχνότητα φυματίωσης, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να διακρίνει με ακρίβεια τους κακοήθεις όγκους και τα φυματώματα. Η δυναμική αξονική τομογραφία γίνεται με τη μορφή μιας σειράς τομογραφικών τομών μέσω του παθολογικού σχηματισμού, οι οποίες πραγματοποιούνται αρχικά, κατά τη χορήγηση σκιαγραφικού και 1, 2, 3 και 4 λεπτά μετά από αυτήν. Η πυκνότητα της βλάβης μετράται σε μια ζώνη ενδιαφέροντος (ROI), η οποία καταλαμβάνει τουλάχιστον τα 3/4 της περιοχής κοπής της βλάβης.

Για να γίνει διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων διεργασιών, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το λεγόμενο κατώφλι ενίσχυσης - μια αριθμητική τιμή του συντελεστή εξασθένησης, η υπέρβαση του οποίου υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους όγκου. Αυτό το όριο, που προσδιορίζεται εμπειρικά σε μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη, είναι 15 HU. Σε αυτό το όριο κέρδους, η ευαισθησία της δυναμικής αξονικής τομογραφίας στην ανίχνευση κακοήθων όγκων φτάνει το 98%, η ειδικότητα είναι 58% και η συνολική ακρίβεια είναι 77%.

Παρά την υψηλή ευαισθησία της σε κακοήθεις όγκους, η τεχνική έχει μια σειρά από μειονεκτήματα. Αυτές περιλαμβάνουν δυσκολίες στην αξιολόγηση των μικρών (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Οι περισσότερες μελέτες αξιολογούν τη συσσώρευση, αλλά όχι την κάθαρση, της αντίθεσης από τις βλάβες. Εν τω μεταξύ, έχει αποδειχθεί ότι μια αύξηση της πυκνότητας κατά περισσότερο από 25 HU και μια ταχεία μείωση της πυκνότητας κατά 5-30 HU όταν χρησιμοποιείται MSCT είναι χαρακτηριστική για κακοήθη νεοπλάσματα. Οι καλοήθεις βλάβες χαρακτηρίζονται από αύξηση της πυκνότητας κατά λιγότερο από 25 HU (σε ορισμένες περιπτώσεις, η πυκνότητα αυξάνεται κατά περισσότερο από 25 HU, αλλά στη συνέχεια υπάρχει ταχεία μείωση της πυκνότητας κατά περισσότερο από 30 HU ή καθόλου μείωση της πυκνότητας) . Εάν επιλέξουμε όριο ενίσχυσης 25 HU και εύρος μείωσης πυκνότητας 5-30 HU, τότε η ευαισθησία, η ειδικότητα και η συνολική ακρίβεια της τεχνικής για κακοήθεις όγκους θα είναι 81-94, 90-93 και 85-92%, αντίστοιχα. .

Μεταβολικά χαρακτηριστικά μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες με PET. Όλοι οι τρόποι ανατομικής απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας, του υπερήχου, της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας, εστιάζουν στα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά των πνευμονικών βλαβών, τα περισσότερα από τα οποία δεν είναι αρκετά συγκεκριμένα. Τα τελευταία χρόνια, οι μελέτες των μεταβολικών χαρακτηριστικών της βλάβης με χρήση 18-FDG PET έχουν γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένες. Οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από υψηλότερη μεταβολική δραστηριότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία και σημαντική συσσώρευση 18-FDG στη βλάβη και μακροχρόνια εμμονή της.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι το PET χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία (88-96%) και ειδικότητα (70-90%) για κακοήθεις βλάβες στους πνεύμονες. Ακόμα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη συνδυασμένη χρήση σαρωτών PET και CT - μελέτες PET/CT με επακόλουθο συνδυασμό μεταβολικής και ανατομικής εικόνας. Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα PET παρατηρούνται σε ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ενεργού πνευμονικής φυματίωσης.

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα PET θεωρείται εξαιρετικά σημαντικό για τον αποκλεισμό της κακοήθους φύσης του όγκου, ωστόσο, μπορούν να παρατηρηθούν ψευδώς αρνητικά συμπεράσματα σε πρωτοπαθείς όγκους πνεύμονα τύπου «γυαλιού» και σε βλάβες του<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 εκ.

Βιοψία. Για βλάβες που έχουν ανατομικά ή μεταβολικά χαρακτηριστικά κακοήθειας, απαιτείται μορφολογική επαλήθευση πριν από την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας. Αυτός ο κανόνας είναι υποχρεωτικός, καθώς η τακτική εξέτασης και θεραπείας για πρωτογενείς μη μικροκυτταρικούς, μικροκυτταρικούς και μεταστατικούς όγκους στον πνεύμονα μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη συλλογή υλικού από μια πνευμονική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της διαθωρακικής αναρρόφησης και βιοψίας με βελόνα, της διαβρογχικής βιοψίας, της υποβοηθούμενης μέσω βίντεο θωρακοσκοπικής εκτομής της βλάβης που ακολουθείται από βιοψία και της ανοιχτής βιοψίας κατά τη διάρκεια της μικροθωρακοτομής. Η διαθωρακική βιοψία πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση της ακτινοσκόπησης, της αξονικής τομογραφίας και, τα τελευταία χρόνια, ολοένα και περισσότερο με τη ακτινοσκόπηση αξονικής τομογραφίας. Η διαβρογχική βιοψία πραγματοποιείται συνήθως υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Η παρακέντηση των βλαβών δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Η διαθωρακική βιοψία πνευμονικών βλαβών με λεπτή βελόνα, που πραγματοποιείται με ακτινοσκοπική καθοδήγηση CT και CT, έχει ευαισθησία 86% και ειδικότητα 98% για κακοήθεια, αλλά ευαισθησία για βλάβες<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να προτιμάται η πυρηνική βιοψία με βελόνα, η ευαισθησία της οποίας σε αυτές τις κατηγορίες φτάνει το 62 και 69%, αντίστοιχα. Επιπλοκές με τη διαθωρακική βιοψία (κυρίως πνευμοθώρακας και ενδουπεζωκοτική αιμορραγία) εμφανίζονται σε περίπου 25% των ασθενών. Μετά από βιοψία, όχι περισσότερο από το 7% των ασθενών χρειάζονται παροχέτευση, επομένως αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία. Οι αντενδείξεις για τη βιοψία περιλαμβάνουν σοβαρή αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα και εντόπιση της βλάβης σε κοντινή απόσταση από το διάφραγμα ή το περικάρδιο.

Η διαβρογχική βιοψία μπορεί να γίνει όταν η βλάβη εντοπίζεται στις λαγόνιες περιοχές, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις λεγόμενης «συγκέντρωσης» του κακοήθους όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, το ενδοβρογχικό συστατικό μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη βρογχολογική εξέταση. Μια άλλη επιλογή επαλήθευσης είναι η βιοψία με βούρτσα, στην οποία λαμβάνεται υλικό από την εσωτερική επιφάνεια του βρόγχου που βρίσκεται δίπλα στη βλάβη ή μέσα σε αυτήν. Για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας, είναι υποχρεωτική η προκαταρκτική αξιολόγηση της βλάβης και των παρακείμενων βρόγχων με χρήση HRCT.

Διαγνωστικοί αλγόριθμοι για μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τον προσδιορισμό της φύσης του OOL. Προφανώς, σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κακοήθους όγκου, η βέλτιστη προσέγγιση είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης με διαθωρακική βιοψία. Σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο κακοήθους διαδικασίας, είναι πιο λογικό να γίνεται δυναμική παρακολούθηση.

Σε κάθε περίπτωση, η σύγχρονη προσέγγιση απαιτεί τη διενέργεια HRCT όταν η AOL ανιχνεύεται με ακτινογραφία, φθορογραφία ή συμβατική αξονική τομογραφία. Ένα άλλο υποχρεωτικό βήμα είναι να βρείτε και να μελετήσετε τυχόν προηγούμενες σαρώσεις πνευμόνων.

Το αποτέλεσμα αυτών των ενεργειών μπορεί να είναι η ταυτοποίηση μιας ομάδας ασθενών με μια φαινομενικά καλοήθη διαδικασία, όπως αποδεικνύεται από: απουσία δυναμικής βλάβης για > 2 χρόνια, παρουσία «καλοήθων» ασβεστώσεων, εγκλείσματα λίπους (χαμάρτωμα) ή υγρού (κύστη) στη βλάβη σύμφωνα με δεδομένα CT Για αυτούς τους ασθενείς απαιτείται μόνο παρακολούθηση. Αυτό περιλαμβάνει επίσης περιπτώσεις αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και άλλων αγγειακών αλλαγών, καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (στρογγυλό φυματιώδες διήθημα, φυματίωση, μυκήτωμα κ.λπ.), που απαιτούν ειδική θεραπεία.

Το δεύτερο πιθανό αποτέλεσμα είναι η ανίχνευση σημείων κακοήθους διαδικασίας (βλάβη >1 cm με ακτινοβόλο ανομοιόμορφα περιγράμματα, βλάβες από εσμυρισμένο γυαλί και βλάβες μικτού συμπαγούς τύπου, οι οποίες θα πρέπει να θεωρηθούν ως δυνητικά κακοήθεις), για τις οποίες απαιτείται μορφολογική επαλήθευση εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Όλες οι άλλες περιπτώσεις θεωρούνται ενδιάμεσες ή απροσδιόριστες. Η μεγαλύτερη ομάδα μεταξύ αυτών αποτελείται από ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένα ACL (ελλείψει αρχείου ακτίνων Χ) μέτρησης >10 mm, πυκνότητας μαλακών ιστών, με σχετικά καθαρά λεία ή κυματιστά περιγράμματα, χωρίς εγκλείσματα σύμφωνα με δεδομένα CT. Η αποσαφήνιση της φύσης της AOL σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί με βιοψία, δυναμική CT, PET και PET/CT. Οι τακτικές αναμονής και η δυναμική παρατήρηση επιτρέπονται εδώ μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, που δικαιολογούνται από κλινική σκοπιμότητα.

Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από ασθενείς με μη ασβεστοποιημένες βλάβες που εντοπίζονται με αξονική τομογραφία.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Επιπλέον, η πιθανότητα κακοήθους διαδικασίας με βλάβες με διάμετρο<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Έτσι, η διαφορική διάγνωση κατά τον εντοπισμό μιας μεμονωμένης βλάβης στους πνεύμονες είναι ένα σύνθετο κλινικό έργο, το οποίο σε σύγχρονες συνθήκες επιλύεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους ακτινοβολίας και ενόργανης διάγνωσης.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες είναι συμπίεση των ιστών που προκαλούνται από διάφορες ασθένειες. Συνήθως ανιχνεύονται με ακτινογραφία. Μερικές φορές η εξέταση από ειδικό και οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν αρκούν για να βγάλουμε ακριβές συμπέρασμα. Για την τελική επιβεβαίωση, πρέπει να πραγματοποιηθούν ειδικές μέθοδοι εξέτασης: εξετάσεις αίματος, εξετάσεις πτυέλων κ.λπ. Αυτό συμβαίνει με κακοήθεις όγκους, πνευμονία και μειωμένη ανταλλαγή υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.

Η βλάβη είναι ένα μικρό, στρογγυλό ή ακανόνιστου σχήματος σημείο που είναι ορατό στις ακτινογραφίες και εντοπίζεται στον πνευμονικό ιστό. Χωρίζονται σε διάφορες ποικιλίες: μονές, μονές (έως 6 τεμάχια) και πολλαπλές.

Υπάρχει μια ορισμένη διαφορά μεταξύ της διεθνώς καθιερωμένης έννοιας των εστιακών σχηματισμών και αυτού που είναι αποδεκτό στην εγχώρια ιατρική. Στο εξωτερικό, αυτές περιλαμβάνουν συμπίεση στους πνεύμονες μεγέθους περίπου 3 εκ. Η εγχώρια ιατρική θέτει όρια στο 1 εκ. και ταξινομεί άλλους σχηματισμούς ως διηθήματα.

Η αξονική τομογραφία είναι πιο πιθανό να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Αυτή η μελέτη έχει επίσης ένα περιθώριο λάθους.

Οι εστιακές σχηματισμοί στα αναπνευστικά όργανα παρουσιάζονται ως εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων ή συσσώρευση υγρού με τη μορφή πτυέλων ή αίματος. Πολλοί ειδικοί θεωρούν την ίδρυσή τους ένα από τα σημαντικά καθήκοντα.

Ογκολογικοί παράγοντες

Έως και το 70% των μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες είναι κακοήθη νεοπλάσματα. Χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) και με βάση συγκεκριμένα συμπτώματα, ένας ειδικός μπορεί να υποθέσει την εμφάνιση επικίνδυνων παθολογιών όπως η φυματίωση ή ο καρκίνος του πνεύμονα.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση είναι απαραίτητο να υποβληθούν οι απαραίτητες εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση υλικού δεν αρκεί για τη λήψη ιατρικής γνωμάτευσης. Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο για τη διεξαγωγή έρευνας σε όλες τις πιθανές καταστάσεις. Ο ειδικός εξετάζει κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Η ατέλεια του εξοπλισμού δεν επιτρέπει τη σαφή διάγνωση της νόσου με τη χρήση της μεθόδου υλικού. Κατά τη λήψη ακτινογραφίας των πνευμόνων, είναι δύσκολο να ανιχνευθούν εστιακές αλλαγές, το μέγεθος των οποίων δεν φτάνει το 1 εκ. Η παρεμβολή των ανατομικών δομών κάνει τους μεγαλύτερους σχηματισμούς αόρατους.

Ο ειδικός προσφέρει στους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση με χρήση αξονικής τομογραφίας. Σας επιτρέπει να βλέπετε τα υφάσματα από οποιαδήποτε γωνία.

Αξονική τομογραφία για τη διάγνωση της θέσης της βλάβης

Αιτίες εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Οι κύριοι παράγοντες της παθολογίας περιλαμβάνουν την εμφάνιση συμπίεσης στους πνεύμονες. Τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή σε επικίνδυνες καταστάσεις που, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορούν να προκαλέσουν θάνατο. Οι ασθένειες που προκαλούν αυτήν την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες, οι συνέπειες της ανάπτυξής τους (μεταστάσεις, τα ίδια τα νεοπλάσματα κ.λπ.)
• εστιακή φυματίωση?
• πνευμονία;
• που προκαλείται από κακή κυκλοφορία ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Αιμορραγία;
• σοβαροί μώλωπες στο στήθος.

Τις περισσότερες φορές, οι συμπιέσεις συμβαίνουν λόγω φλεγμονωδών διεργασιών (οξεία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση) ή καρκίνου.

Το ένα τρίτο των ασθενών έχει μικρά σημάδια αναπνευστικής βλάβης. Χαρακτηριστικό της πνευμονικής φυματίωσης είναι η απουσία συμπτωμάτων ή η ελάχιστη εκδήλωσή τους. Εντοπίζεται κυρίως κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Η κύρια εικόνα της φυματίωσης δίνεται από την ακτινογραφία θώρακος, η οποία όμως διαφέρει ανάλογα με τη φάση και τη διάρκεια της διαδικασίας.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον προσδιορισμό των εστιακών αλλαγών, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ειδική εξέταση (ακτινογραφία, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Όταν υποβάλλεται σε εξέταση με τη μορφή φθορογραφίας, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί μια συμπίεση μεγέθους μικρότερη από 1 εκ. Δεν θα είναι δυνατή η πλήρης ανάλυση ολόκληρης της εικόνας και χωρίς σφάλματα.

Πολλοί γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία. Αυτός είναι ένας τρόπος μελέτης του ανθρώπινου σώματος, επιτρέποντάς μας να εντοπίσουμε διάφορες αλλαγές και παθολογίες στα εσωτερικά όργανα του ασθενούς. Είναι μια από τις πιο σύγχρονες και ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Η ουσία της μεθόδου είναι η επίδραση των ακτίνων Χ στο σώμα του ασθενούς και, στη συνέχεια, αφού περάσει μέσα από αυτό, ανάλυση υπολογιστή.

Με τη βοήθειά του μπορείτε να εγκαταστήσετε:

• στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με ιδιαίτερη ακρίβεια, την παθολογία που επηρέασε τους πνεύμονες του ασθενούς.
• προσδιορίστε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου (φυματίωση).
• προσδιορίστε σωστά την κατάσταση των πνευμόνων (προσδιορίστε την πυκνότητα ιστού, διαγνώστε την κατάσταση των κυψελίδων και μετρήστε τον αναπνεόμενο όγκο).
• αναλύστε την κατάσταση των πνευμονικών αγγείων των πνευμόνων, της καρδιάς, της πνευμονικής αρτηρίας, της αορτής, της τραχείας, των βρόγχων και των λεμφαδένων που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα.

Αυτή η μέθοδος έχει επίσης αδυναμίες. Ακόμη και με την αξονική τομογραφία, οι εστιακές αλλαγές παραλείπονται. Αυτό εξηγείται από τη χαμηλή ευαισθησία της συσκευής για βλάβες μεγέθους έως 0,5 cm και τη χαμηλή πυκνότητα ιστού.

Οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι με τον αρχικό έλεγχο CT, η πιθανότητα να μην εντοπιστούν παθολογικές διαταραχές με τη μορφή εστιακών σχηματισμών είναι δυνατή με το μέγεθός του στα 5 mm στο 50% των περιπτώσεων. Όταν η διάμετρος είναι 1 cm, η ευαισθησία της συσκευής σε αυτή την περίπτωση είναι 95%.

Το συμπέρασμα δείχνει την πιθανότητα ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Στην εντόπιση των βλαβών στους πνεύμονες δεν δίνεται αποφασιστική σημασία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα περιγράμματα τους. Εάν είναι ανομοιόμορφα και ασαφή, με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, τότε αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση κακοήθους διαδικασίας. Στην περίπτωση της διάγνωσης καθαρών άκρων εστιακών αλλαγών, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη καλοήθων νεοπλασμάτων ή φυματίωσης.

Κατά την εξέταση προσέξτε την πυκνότητα των ιστών. Χάρη σε αυτό το σημάδι, ένας ειδικός είναι σε θέση να διακρίνει την πνευμονία από τις αλλαγές που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Μια άλλη απόχρωση της αξονικής τομογραφίας είναι ο προσδιορισμός της ουσίας που συλλέγεται στους πνεύμονες. Μόνο οι αποθέσεις λίπους καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των παθολογικών διεργασιών και τα υπόλοιπα δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως συγκεκριμένα συμπτώματα.

Μετά τη λήψη εικόνων CT των πνευμόνων, στους οποίους είναι ορατές οι συμπιέσεις, ταξινομούνται. Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους τους, ανάλογα με το μέγεθος:

• μικρά, εξαρτήματα σε διάμετρο από 1 έως 2 mm.
• μεσαίου μεγέθους σε διάμετρο 3-5 mm;
• μεγάλα, εξαρτήματα από 1 cm.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με την πυκνότητα:

• πυκνός;
• μεσαία πυκνότητα?
• Χαλαρά.

Ταξινόμηση κατά ποσότητα:

Μονές σφραγίδες.Μπορεί να αποτελούν παράγοντα σοβαρής παθολογίας (κακοήθης όγκος) ή να αναφέρονται σε φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Πολλαπλές σφραγίδες. Είναι κυρίως χαρακτηριστικά της πνευμονίας και της φυματίωσης, αλλά μερικές φορές πολυάριθμοι και αρκετά σπάνια διαγνωσμένοι καρκίνοι προκαλούνται επίσης από την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού συμπαγών.

Στον άνθρωπο, οι πνεύμονες καλύπτονται με μια λεπτή μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότας. Οι σφραγίδες σε σχέση με αυτό είναι:

• υπεζωκοτικές βλάβες?
• υπουπεζωκοτικές βλάβες.

Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές μεθόδους για τη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων πνευμονοπαθειών. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για τον εντοπισμό υπουπεζωκοτικών βλαβών, ενώ η ακτινογραφία και η ακτινογραφία δεν είναι εντελώς αποτελεσματικοί τρόποι προσδιορισμού της κατάστασης του ασθενούς. Βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα, η θέση τους είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης και του καρκίνου. Μόνο αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά την ασθένεια που έχει προκύψει.

συμπέρασμα

Οι εστιακές αλλαγές προκαλούνται όχι μόνο από ασθένειες που είναι εύκολα θεραπεύσιμες (πνευμονία), αλλά μερικές φορές από πιο σοβαρές παθολογίες - φυματίωση, κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στον έγκαιρο εντοπισμό τους και θα συνταγογραφηθεί σωστή και ασφαλής θεραπεία.

Οι βλάβες στους πνεύμονες προσβάλλουν τα αναπνευστικά όργανα, καθώς πολλές ασθένειες προκαλούνται από αυτά. Τέτοιοι σχηματισμοί είναι επικίνδυνοι για την υγεία, ειδικά εάν δεν ληφθούν μέτρα. Θα μιλήσουμε για τις αιτίες των υπουπεζωκοτικών βλαβών σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι οι υπουπεζωκοτικές βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία

Οι εστιακές σχηματισμοί είναι η συμπίεση των ιστών που προκαλείται από μια ποικιλία ασθενειών. Ανιχνεύονται με ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν αρκεί και συνταγογραφείται παρακέντηση ιστού.

Σε μια αξονική τομογραφία, μπορεί να δείτε ένα μικρό σημείο που έχει ακανόνιστο ή στρογγυλό σχήμα. Η αξονική τομογραφία καθορίζει το σχήμα και το μέγεθός της.

Οι ανθρώπινοι πνεύμονες καλύπτονται από μια λεπτή μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότας. Η μελέτη επιτρέπει την ταξινόμηση των βλαβών: υπεζωκοτική, υπουπεζωκοτική. Μπορούν επίσης να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά.

Αναφορά! Η υπουπεζωκοτική βλάβη μερικές φορές δεν είναι ορατή σε ακτινογραφίες και ακτινογραφίες. Σε αυτή την περίπτωση προτιμάται η αξονική τομογραφία.

Οι υπουπεζωκοτικές βλάβες εντοπίζονται κάτω από τον υπεζωκότα. Αυτός ο εντοπισμός υποδηλώνει την παρουσία φυματίωσης ή κακοήθους όγκου.

Στη φυματίωση, οι εστίες μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές, με ομοιογενή ή πολυμορφική δομή. Συγχωνεύοντας, σχηματίζουν διεισδυτικές σκιές. Εάν η εικόνα δείχνει κοιλότητες αποσύνθεσης (κοιλότητες), τότε αυτό είναι ένα σαφές σημάδι της νόσου.

Όταν ανιχνευτεί νεόπλασμα, θα σημειωθεί ένα ακανόνιστο σχήμα χωρίς σαφή περιγράμματα.

Ένα σημαντικό κριτήριο σε αυτή την περίπτωση είναι η δυναμική. Εάν παρατηρηθεί ανάπτυξη εστιών, τότε η ογκολογική διαδικασία προχωρά.

Η φυματίωση και η ογκολογία έχουν πολλά κοινά συμπτώματα, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση χωρίς πρόσθετη έρευνα. Τα σημάδια είναι τα εξής:

• χρόνιος σοβαρός βήχας?
• δύσπνοια;
• αιμόπτυση;
• απότομη μείωση του σωματικού βάρους.

Οι διαφορές μεταξύ των ασθενειών στις ακτινογραφίες είναι οι εξής:

• σε έναν καρκινικό όγκο, η σκιά είναι πιο έντονη, έχει θολά περιγράμματα, κυματιστά περιγράμματα και ομοιόμορφη δομή.
• σε περίπτωση ογκολογίας υπάρχουν μεταστάσεις στη ρίζα του πνεύμονα, σε περίπτωση φυματίωσης - λεμφαδένες.
• Η φυματίωση δεν αναπτύσσεται στον παρακείμενο πνεύμονα, καθώς η ανάπτυξη περιορίζεται στον υπεζωκότα.
• πολλαπλές μεταστάσεις σημαίνουν καρκίνο· αυτό δεν μπορεί να συμβεί με τη φυματίωση.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για θεραπεία. Η φυματίωση αυτή τη στιγμή αντιμετωπίζεται εάν τηρηθούν όλες οι οδηγίες. Με την ογκολογία, όλα είναι πιο περίπλοκα: ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση.

Είναι δυνατό να εντοπιστεί ένας όγκος στους πνεύμονες και να προσδιοριστεί τι μπορεί να είναι με μια λεπτομερή εξέταση. Άτομα διαφορετικών ηλικιών είναι ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια. Οι σχηματισμοί προκύπτουν λόγω διαταραχής της διαδικασίας διαφοροποίησης των κυττάρων, η οποία μπορεί να προκληθεί από εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες.

Τα νεοπλάσματα στους πνεύμονες είναι μια μεγάλη ομάδα διαφορετικών σχηματισμών στην περιοχή των πνευμόνων, που έχουν χαρακτηριστική δομή, θέση και φύση προέλευσης.

Τα νεοπλάσματα στους πνεύμονες μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη.

Οι καλοήθεις όγκοι έχουν διαφορετική γένεση, δομή, θέση και διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις. Οι καλοήθεις όγκοι είναι λιγότερο συχνοί από τους κακοήθεις όγκους και αποτελούν περίπου το 10% του συνόλου. Τείνουν να αναπτύσσονται αργά και δεν καταστρέφουν τον ιστό, αφού δεν χαρακτηρίζονται από διεισδυτική ανάπτυξη. Ορισμένοι καλοήθεις όγκοι τείνουν να μεταμορφώνονται σε κακοήθεις.

Ανάλογα με την τοποθεσία υπάρχουν:

1. Κεντρικός - όγκοι από τους κύριους, τμηματικούς, λοβιακούς βρόγχους. Μπορούν να αναπτυχθούν μέσα στον βρόγχο και τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.
2. Περιφερικοί - όγκοι από περιβάλλοντες ιστούς και τοιχώματα μικρών βρόγχων. Αναπτύσσονται επιφανειακά ή ενδοπνευμονικά.

Τύποι καλοήθων όγκων

Υπάρχουν οι ακόλουθοι καλοήθεις όγκοι του πνεύμονα:

Εν συντομία για τους κακοήθεις όγκους

Αυξάνουν.

Ο καρκίνος του πνεύμονα (βρογχογενές καρκίνωμα) είναι ένας όγκος που αποτελείται από επιθηλιακό ιστό. Η ασθένεια τείνει να δίνει μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Μπορεί να βρίσκεται στην περιφέρεια, στους κύριους βρόγχους ή να αναπτυχθεί στον αυλό του βρόγχου ή του ιστού οργάνου.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα περιλαμβάνουν:

1. Ο καρκίνος του πνεύμονα έχει τους εξής τύπους: επιδερμοειδής, αδενοκαρκίνωμα, μικροκυτταρικός όγκος.
2. Το λέμφωμα είναι ένας όγκος που επηρεάζει την κατώτερη αναπνευστική οδό. Μπορεί να εμφανιστεί κυρίως στους πνεύμονες ή ως αποτέλεσμα μεταστάσεων.
3. Το σάρκωμα είναι ένας κακοήθης σχηματισμός που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα του καρκίνου, αλλά αναπτύσσονται πιο γρήγορα.
4. Ο καρκίνος του υπεζωκότα είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται στον επιθηλιακό ιστό του υπεζωκότα. Μπορεί να εμφανιστεί κυρίως και ως αποτέλεσμα μεταστάσεων από άλλα όργανα.

Παράγοντες κινδύνου

Τα αίτια των κακοήθων και καλοήθων όγκων είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια. Παράγοντες που προκαλούν τον πολλαπλασιασμό των ιστών:

• Κάπνισμα ενεργητικό και παθητικό. Το 90% των ανδρών και το 70% των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με κακοήθεις όγκους στους πνεύμονες είναι καπνιστές.
• Επαφή με επικίνδυνα χημικά και ραδιενεργές ουσίες λόγω επαγγελματικών δραστηριοτήτων και περιβαλλοντικής ρύπανσης στην περιοχή κατοικίας. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν το ραδόνιο, τον αμίαντο, το χλωριούχο βινύλιο, τη φορμαλδεΰδη, το χρώμιο, το αρσενικό και τη ραδιενεργή σκόνη.
• Χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις. Η ανάπτυξη καλοήθων όγκων σχετίζεται με τα ακόλουθα νοσήματα: χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονία, φυματίωση. Ο κίνδυνος κακοήθων νεοπλασμάτων αυξάνεται εάν υπάρχει ιστορικό χρόνιας φυματίωσης και ίνωσης.

Η ιδιαιτερότητα είναι ότι οι καλοήθεις σχηματισμοί μπορούν να προκληθούν όχι από εξωτερικούς παράγοντες, αλλά από γονιδιακές μεταλλάξεις και γενετική προδιάθεση. Επίσης συχνά εμφανίζεται κακοήθεια και μετατροπή του όγκου σε κακοήθη.

Οποιοσδήποτε πνευμονικός σχηματισμός μπορεί να προκληθεί από ιούς. Η κυτταρική διαίρεση μπορεί να προκληθεί από τον κυτταρομεγαλοϊό, τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, την πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, τον ιό του πιθήκου SV-40 και τον ανθρώπινο ιό πολυομάτου.

Συμπτώματα όγκου στον πνεύμονα

Οι καλοήθεις πνευμονικοί σχηματισμοί έχουν διάφορα σημάδια που εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, το μέγεθός του, τις υπάρχουσες επιπλοκές, την ορμονική δραστηριότητα, την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου και την εξασθενημένη βρογχική απόφραξη.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• πνευμονία αποστήματος?
• μοχθηρία;
• βρογχεκτασίες;
• ατελεκτασία?
• Αιμορραγία;
• μεταστάσεις?
• πνευμονοϊνωση?
• σύνδρομο συμπίεσης.

Η βρογχική βατότητα έχει τρεις βαθμούς έκπτωσης:

• 1ος βαθμός – μερική στένωση του βρόγχου.
• 2ος βαθμός – βαλβιδική στένωση του βρόγχου.
• 3ος βαθμός – απόφραξη (μειωμένη βατότητα) του βρόγχου.

Τα συμπτώματα του όγκου μπορεί να μην παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η απουσία συμπτωμάτων είναι πιθανότατα με περιφερικούς όγκους. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται διάφορα στάδια της παθολογίας.

Στάδια σχηματισμών

Στάδιο 1. Είναι ασυμπτωματικό. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται μερική στένωση του βρόγχου. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων. Η αιμόπτυση είναι σπάνια. Κατά την εξέταση, η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει καμία ανωμαλία. Εξετάσεις όπως βρογχογράφημα, βρογχοσκόπηση και αξονική τομογραφία μπορούν να δείξουν τον όγκο.

Στάδιο 2. Παρατηρείται στένωση της βαλβίδας του βρόγχου. Σε αυτό το σημείο, ο αυλός του βρόγχου πρακτικά κλείνει από το σχηματισμό, αλλά η ελαστικότητα των τοιχωμάτων δεν επηρεάζεται. Όταν εισπνέετε, ο αυλός ανοίγει μερικώς και όταν εκπνέετε, κλείνει μαζί με τον όγκο. Στην περιοχή του πνεύμονα που αερίζεται από τον βρόγχο, αναπτύσσεται εκπνευστικό εμφύσημα. Ως αποτέλεσμα της παρουσίας αιματηρών ακαθαρσιών στα πτύελα και της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης απόφραξη (μειωμένη βατότητα) του πνεύμονα. Μπορεί να αναπτυχθούν φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς των πνευμόνων. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από βήχα με απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων (συχνά υπάρχει πύον), αιμόπτυση, δύσπνοια, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, πόνο στο στήθος, πυρετό (λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας). Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από εναλλαγή συμπτωμάτων και προσωρινή εξαφάνισή τους (με θεραπεία). Μια εικόνα ακτίνων Χ δείχνει εξασθενημένο αερισμό, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα τμήμα, στον λοβό του πνεύμονα ή σε ένα ολόκληρο όργανο.

Για να είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση, απαιτείται βρογχογραφία, αξονική τομογραφία και γραμμική τομογραφία.

Στάδιο 3. Παρουσιάζεται πλήρης απόφραξη του βρογχικού σωλήνα, αναπτύσσεται διαπύηση και συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και ο θάνατός τους. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια έχει τέτοιες εκδηλώσεις όπως εξασθενημένη αναπνοή (δύσπνοια, ασφυξία), γενική αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, πόνος στο στήθος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, βήχας με πυώδη πτύελα (συχνά με αιματηρά σωματίδια). Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η ακτινογραφία μπορεί να δείξει ατελεκτασία (μερική ή πλήρη), φλεγμονώδεις διεργασίες με πυώδεις-καταστροφικές αλλαγές, βρογχεκτασίες και μια βλάβη που καταλαμβάνει χώρο στους πνεύμονες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται μια πιο λεπτομερής μελέτη.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα όγκων χαμηλής ποιότητας ποικίλλουν επίσης ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση του όγκου, το μέγεθος του βρογχικού αυλού, την παρουσία διαφόρων επιπλοκών και τις μεταστάσεις. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν ατελεκτασία και πνευμονία.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, οι κακοήθεις σχηματισμοί κοιλότητας που εμφανίζονται στους πνεύμονες παρουσιάζουν λίγα σημάδια. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική αδυναμία, η οποία εντείνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• γρήγορη κόπωση.
• γενική αδιαθεσία.

Τα συμπτώματα του αρχικού σταδίου ανάπτυξης νεοπλάσματος είναι παρόμοια με εκείνα της πνευμονίας, των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και της βρογχίτιδας.

Η εξέλιξη ενός κακοήθους σχηματισμού συνοδεύεται από συμπτώματα όπως βήχας με πτύελα που αποτελείται από βλέννα και πύον, αιμόπτυση, δύσπνοια και ασφυξία. Όταν ο όγκος μεγαλώνει στα αγγεία, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία.

Μια περιφερική πνευμονική μάζα μπορεί να μην παρουσιάζει σημεία μέχρι να εισβάλει στον υπεζωκότα ή το θωρακικό τοίχωμα. Μετά από αυτό, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στους πνεύμονες που εμφανίζεται κατά την εισπνοή.

Σε μεταγενέστερα στάδια εμφανίζονται κακοήθεις όγκοι:

• αυξημένη σταθερή αδυναμία?
• απώλεια βάρους;
• καχεξία (εξάντληση του σώματος).
• την εμφάνιση αιμορραγικής πλευρίτιδας.

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση όγκων χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:

1. Φθοριογραφία. Μια προληπτική διαγνωστική μέθοδος, η διάγνωση ακτίνων Χ, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε πολλούς παθολογικούς σχηματισμούς στους πνεύμονες. διαβάστε αυτό το άρθρο.
2. Απλή ακτινογραφία των πνευμόνων. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε σφαιρικούς σχηματισμούς στους πνεύμονες που έχουν στρογγυλό περίγραμμα. Μια εικόνα ακτινογραφίας αποκαλύπτει αλλαγές στο παρέγχυμα των εξεταζόμενων πνευμόνων δεξιά, αριστερά ή και στις δύο πλευρές.
3. Η αξονική τομογραφία. Με τη χρήση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου εξετάζονται το πνευμονικό παρέγχυμα, οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες και κάθε ενδοθωρακικός λεμφαδένας. Αυτή η μελέτη συνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση στρογγυλών σχηματισμών με μεταστάσεις, αγγειακούς όγκους και περιφερικό καρκίνο. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την ακριβέστερη διάγνωση από την ακτινογραφία.
4. Βρογχοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τον όγκο και να πραγματοποιήσετε βιοψία για περαιτέρω κυτταρολογική εξέταση.
5. Αγγειοπνευμονογραφία. Περιλαμβάνει τη διενέργεια επεμβατικής ακτινογραφίας αιμοφόρων αγγείων με τη χρήση σκιαγραφικού παράγοντα για την ανίχνευση αγγειακών όγκων του πνεύμονα.
6. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις για πρόσθετα διαγνωστικά.
7. Υπεζωκοτική παρακέντηση. Μελέτη στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εντοπισμό περιφερικού όγκου.
8. Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων. Βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας πρωτοπαθούς όγκου, καθώς και στην εμφάνιση μεταστάσεων στους πνεύμονες.
9. Θωρακοσκόπηση. Διενεργείται για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητας ενός κακοήθους όγκου.

Φθοριογραφία.

Βρογχοσκόπηση.

Αγγειοπνευμονογραφία.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Υπεζωκοτική παρακέντηση.

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων.

Θωρακοσκόπηση.

Πιστεύεται ότι οι καλοήθεις εστιακές σχηματισμοί των πνευμόνων δεν έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 4 cm· μεγαλύτερες εστιακές αλλαγές υποδηλώνουν κακοήθεια.

Θεραπεία

Όλα τα νεοπλάσματα υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Οι καλοήθεις όγκοι πρέπει να αφαιρούνται αμέσως μετά τη διάγνωση, προκειμένου να αποφευχθεί αύξηση της περιοχής του προσβεβλημένου ιστού, τραύμα από χειρουργική επέμβαση, ανάπτυξη επιπλοκών, μεταστάσεων και κακοήθειας. Για κακοήθεις όγκους και καλοήθεις επιπλοκές, μπορεί να απαιτηθεί λοβεκτομή ή διλοβεκτομή για την αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα. Με την εξέλιξη των μη αναστρέψιμων διεργασιών, πραγματοποιείται πνευμονεκτομή - αφαίρεση του πνεύμονα και των γύρω λεμφαδένων.

Βρογχική εκτομή.

Οι σχηματισμοί της κεντρικής κοιλότητας που εντοπίζονται στους πνεύμονες αφαιρούνται με εκτομή του βρόγχου χωρίς να επηρεάζεται ο πνευμονικός ιστός. Με τέτοιο εντοπισμό, η αφαίρεση μπορεί να γίνει ενδοσκοπικά. Για την αφαίρεση όγκων με στενή βάση πραγματοποιείται οπίσθια εκτομή του βρογχικού τοιχώματος και για όγκους με ευρεία βάση γίνεται κυκλική εκτομή του βρόγχου.

Για περιφερικούς όγκους, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας όπως εκπυρήνωση, οριακή ή τμηματική εκτομή. Για μεγάλους όγκους χρησιμοποιείται λοβεκτομή.

Οι σχηματισμοί των πνευμόνων αφαιρούνται με θωρακοσκόπηση, θωρακοτομή και βιντεοθωρακοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται βιοψία και το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Για κακοήθεις όγκους, η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του όγκου.
• οι μεταστάσεις εντοπίζονται σε απόσταση.
• εξασθενημένη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς, των πνευμόνων.
• Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 75 ετών.

Μετά την αφαίρεση του κακοήθους όγκου, ο ασθενής υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι συνδυάζονται.