Sindrom je tipičan skup patogenetski povezanih simptoma.

Sindromi, u zavisnosti od dominantnog oštećenja jednog ili drugog područja mentalna aktivnost, dijele se na sindrome nalik na neuroze, sindrome uznemirene svijesti, delusionalne sindrome, sindrome afektivnih i motorno-voljnih poremećaja itd.

*WITH. amentivan - („nekoherentno“ zamagljivanje svijesti) sindrom omamljenosti, karakteriziran dubokom dezorijentacijom, nekoherentnim razmišljanjem, afektom zbunjenosti, motoričkim stereotipima (kao što je yactation) i naknadnom potpunom amnezijom.

*WITH. amnestičan (Korsakovov sindrom) je poremećaj koji se manifestuje raznim mnestičkim poremećajima (fiksacija, retrogradna i anterogradna amnezija, konfabulacija) na pozadini euforije.

*WITH. astenic– neurotični sindrom, koji se manifestuje povećanom psihičkom i fizičkom iscrpljenošću, raznim viscero-vegetativnim poremećajima i poremećajima spavanja.

*WITH. halucinoza– patološko stanje čija je klinička slika gotovo potpuno iscrpljena prisustvom pravih halucinacija.

-akutna halucinoza- vrsta halucinoze, koju karakteriše afekt zbunjenosti, anksioznosti, sa senzualno živim halucinatornim iskustvima i motoričkom agitacijom.

- hronična halucinoza– vrsta halucinoze, koju karakteriše monotonija afekta i monotonija halucinacija.

*WITH. halucinantno-paranoični- poremećaj karakteriziran dominacijom pseudohalucinacija na pozadini zabludnih ideja (progon, utjecaj) i drugih mentalnih automatizama.

*WITH. Ganzer– varijanta psihogenog sumraka, koju karakteriziraju fenomeni „prolaznih reakcija“ i „prolaznih radnji“.

*WITH. hebefrenic- karakteriziraju manirni i budalasti oblici ponašanja, bezmotivne radnje i neproduktivna euforija (trijada O.V. Kerbikova).

*WITH. delirious- (“halucinantna” zatupljenost) je oblik zatupljenosti koji karakteriziraju poremećaji alopsihičke orijentacije i obilje fragmentarnih istinskih halucinacija (iluzija).

*WITH. depresivno– varijanta afektivnog sindroma, koju karakteriziraju smanjeno raspoloženje, motorna retardacija i sporije razmišljanje („depresivna“ trijada).

*WITH. hipohondar - poremećaj karakteriziran nerazumnom zabrinutošću pacijenta za svoje zdravlje.

*WITH. histerično– neurotični sindrom karakteriziran prisustvom konverzijskih i (ili) disocijativnih poremećaja na pozadini specifičnih karakteristika ličnosti.

*WITH. Capgras- poremećaj karakteriziran oštećenjem prepoznavanja i identifikacije ljudi.

*WITH. katatoničan– poremećaj karakteriziran kombinacijom teških motoričkih poremećaja (u obliku hipo-, hiper-, parakinezije) sa raznim psihopatološkim manifestacijama.

*-lucidna katatonija– katatonični sindrom bez oniričke omamljenosti.

*-oneirična katatonija– katatonični sindrom u kombinaciji sa oniričnom omamljenošću.

*S. Kotara- parafrenični hipohondrijski delirijum.

*WITH. frontalni- poremećaj koji karakteriše dominacija afektivni poremećaji na pozadini intelektualno-mnestičkog pada, spontanosti ili dezinhibicije.

*WITH. maničan– afektivni sindrom karakteriziran povišenim raspoloženjem, motoričkom dezinhibicijom i ubrzanim razmišljanjem („manična trijada“).

*WITH. opsesivno - neurotični sindrom koji se manifestira raznim opsesijama (često u kombinaciji s ritualima) na pozadini psihasteničnih karakteristika ličnosti.

*WITH. oniričko ("sanjano" zapanjenost) - oblik zamagljenja svijesti, karakteriziran auto- i alopsihičkom dezorijentacijom, priliv pseudo-halucinacija fantastičnog sadržaja.

*WITH. paranoičan- poremećaj koji karakteriše dominacija primarni delirijum progon i (ili) uticaj na pozadini pseudo-halucinacija fantastičnog sadržaja.

*WITH. paranoičan - poremećaj čija je klinička slika gotovo potpuno iscrpljena primarnom (interpretativnom) zabludom.

-začinjena opcija - vrsta paranoidnog sindroma u kojem deluzije nastaju kao "uvid" i formiraju se na pozadini izražene afektivne napetosti (anksioznosti).

- hronična varijanta– vrsta paranoidnog sindroma, sa progresivnim razvojem delirijuma.

*WITH. paraphrenic- poremećaj koji se manifestuje apsurdnim zabludama (progon, uticaj, veličina), raznim fenomenima mentalnog automatizma, fantastičnim konfabulacijama i euforijom.

*WITH. mentalni automatizam (Kandinski-Clerambault) – poremećaj karakteriziran raznim mentalnim automatizmima u kombinaciji sa zabludnim idejama (progon, utjecaj) i pseudohalucinacijama.

*WITH. psihoorganski - poremećaj karakteriziran teškim intelektualnim padom, inkontinencijom afekta i mnestičkim smetnjama (“Walter-Bühel trijada”).

- apatična opcija - vrsta sindroma sa dominacijom fenomena aspontanosti, sužavanja spektra interesovanja i ravnodušnosti.

-astenična varijanta- vrsta sindroma sa prevladavanjem mentalne i fizičke iscrpljenosti.

- lokalna (difuzna) opcija- varijeteti sindroma, koji se razlikuju po težini poremećaja i stepenu očuvanosti „jezgra ličnosti“.

- akutna (hronična) varijanta– vrste sindroma, koje se razlikuju po težini razvoja i trajanju toka.

- euforična verzija - tip sindroma s prevladavanjem fenomena samozadovoljstva, dezinhibicije nagona i naglog smanjenja kritičnosti.

- eksplozivna opcija – tip sindroma sa preovlađivanjem psihopatskih poremećaja (ekstremna razdražljivost, brutalnost).

*WITH. sumračno („koncentrično“) zamagljivanje svijesti – oblik zamućenja svijesti, koji karakterizira paroksizmalna pojava, automatizam radnji, duboka dezorijentacija i potpuna naknadna amnezija.

*WITH. puerilizam– vrsta psihogenog (histeričnog) sumračnog zatupljenosti sa „djetinjastim“ ponašanjem, govorom i izrazima lica.

*WITH. epileptiformni - paroksizmalni (konvulzivni i nekonvulzivni) poremećaji koji se razvijaju s egzogenim ili endogenim organskim oštećenjem mozga.

književnost:

1. Balabanova L.M. Forenzička psihopatologija (pitanja utvrđivanja norme i devijacija), - D.: Stalker, 1998. – str. 74 -108.
2. Vygotsky L.S. Dinamika i struktura ličnosti tinejdžera. Pedologija tinejdžera. M., L.; 1931.
3. Kaplan G., Sadok B." Klinička psihijatrija“ - prijevod s engleskog, M. Geotar Medicine, 1999. P. 223-231, 269-288.
4. Lee S.P. “Forenzička psihijatrija” UMK, Minsk, MIU izdavačka kuća, 2006. str. 17-25.
5. Lichko A.E. Osobine samodestruktivnog ponašanja s različitim tipovima akcentuacija kod adolescenata. Autodestruktivno ponašanje kod adolescenata. – L., 1991.
6. Lichko A.E. Adolescentna psihijatrija. M., 1985., str. 20-32
7. Misyuk M.N. “Fiziologija ponašanja”, UMC, izdavačka kuća MIU, 2008, str. 179, 197, 209, 232, 244.
8. Morozov G.V. "Forenzička psihijatrija". „Pravna literatura“, Moskva, 1978, str. 143-150.
9. Polivanova K.N. Psihološka analiza kriza starosnog razvoja. // Pitanja psihologije, 1994. br. 1, str. 61-69.
10. Psihologija individualne razlike. Tekstove priredio Yu.B. Gippenreiter, V.Ya. Romanova. M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1982. str. 262-269.
11. Remschmidt H. Adolescencija i mladost: Problemi formiranja ličnosti. M., 1994. P.150-158.
12. Usova E.B. Psihologija društvenih devijacija (devijacija). Mn., 2005. P.4-10.
13. Shapovalenko I.V. Psihologija vezana za uzrast. M., 2005. P.242-261.
14. Elkonin D.B. Odabrani psihološki radovi. M., 1989. P.277, 72-75.

I. HALUCINATORNI I DELUZIONALNI SINDROMI Halucinoza je stanje koje karakteriše obilje halucinacija unutar jednog analizatora i nije praćeno pomućenjem svesti. Pacijent je anksiozan, nemiran ili, obrnuto, inhibiran. Težina stanja se ogleda u ponašanju i odnosu pacijenta prema halucinacijama.

Verbalna slušna halucinoza: čuju se glasovi koji razgovaraju jedni s drugima, svađaju se, osuđuju pacijenta, pristaju da ga unište. Auditorna halucinoza definiše kliničku sliku istoimene alkoholne psihoze; sindrom se može izolirati u drugim psihozama intoksikacije, kod neurosifilisa, kod pacijenata sa vaskularnim lezijama mozga.

Uočava se kod psihoza poznog doba, sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Pacijenti s taktilnom halucinozom osjećaju insekte, crve, mikrobe kako puze po i ispod kože, dodirujući genitalije; kritika iskustva obično izostaje.

Vizuelna halucinoza je čest oblik halucinoze kod starijih osoba i osoba koje su naglo izgubile vid, javlja se i kod somatogenih, vaskularnih, intoksikacijskih i infektivnih psihoza. Sa halucinacijama Charles Bonnet BLIND (slijepi tokom života ili od rođenja), pacijenti odjednom počinju da vide na zidu, u sobi, svijetle pejzaže, travnjake obasjane suncem, cvjetne gredice, djecu koja se igraju ili jednostavno apstraktne, svijetle „slike“.

Obično, kod halucinoze, pacijentova orijentacija u mjestu, vremenu i self, nema amnezije bolnih iskustava, odnosno nema znakova pomućenja svijesti. Međutim, kod akutne halucinoze sa sadržajem opasnim po život, nivo anksioznosti naglo raste i u tim slučajevima svest može biti afektivno sužena.

Paranoidni sindrom je sindrom zablude, karakteriziran deliričnim tumačenjem činjenica okolne stvarnosti, prisustvom sistema dokaza koji se koristi za „opravdanje“ grešaka u prosuđivanju. Formiranje zabluda olakšavaju osobine ličnosti, koje se očituju značajnom snagom i rigidnošću afektivnih reakcija, au razmišljanju i postupcima - temeljitošću i sklonošću detaljima. Sadržajno, to je parnični delirijum, izum, ljubomora, progon.

Paranoidni sindrom može biti početna faza u razvoju šizofrenih deluzija. U ovoj fazi još uvijek nema halucinacija i pseudohalucinacija, nema fenomena mentalnog automatizma. Paranoidni sindrom iscrpljuje psihopatološke simptome paranoidne psihopatije, alkoholne paranoje

Halucinatorno-paranoidni sindromi, u kojima su halucinatorni i deluzijski poremećaji, organski povezani, predstavljeni u različitim omjerima. Kada postoji značajna dominacija halucinacija, sindrom se naziva halucinatornim; kada prevladavaju sumanute ideje, naziva se paranoičnim.

Paranoidni sindrom se također odnosi na paranoidnu fazu razvoja zablude. U ovoj fazi može opstati prethodni sistem pogrešnih zaključaka koji odgovaraju paranoidnim zabludama, ali se otkrivaju znaci njegovog raspada: apsurdi u ponašanju i izjavama, zavisnost zabluda o vodećem afektu i sadržaju halucinacija (pseudohalucinacije) , koji se takođe pojavljuju u paranoičnoj fazi.

Kandinski-Clerambaultov sindrom mentalnog automatizma je poseban slučaj halucinatorno-paranoidnog sindroma i uključuje pseudohalucinacije, fenomene otuđenja mentalnih radnji - automatizme i zablude utjecaja. Budući da je u zagrljaju perceptivnih smetnji, pacijent je siguran u njihovo nasilno porijeklo, u njihovu kreaciju – to je suština automatizma.

Automatizam može biti idejni, senzorni ili motorički. Pacijent vjeruje da oni kontroliraju njegove misli, "čine ih" paralelnim, tjeraju ga da mentalno izgovara psovke, ubacuju mu tuđe misli u glavu, oduzimaju ih, čitaju ih. U ovom slučaju govorimo o ideptorskom automatizmu. Ova vrsta automatizma uključuje pseudohalucinacije.

Senzorni automatizam se odnosi na više narušavanja senzorne kognicije i odgovara izjavama pacijenata o „gotovosti“: Osjećaji – „uzrokuju“ ravnodušnost, letargiju, osjećaj ljutnje, anksioznosti Osjeti – „uzrokuju“ bol u različitim dijelovima tijela, osjećaj prolaska električne struje, pečenje, svrab. S razvojem motoričkog automatizma, pacijent postaje uvjeren da gubi sposobnost kontrole svojih pokreta i radnji: po volji nekog drugog, na njegovom licu se pojavljuje osmijeh, pomiču se udovi, izvode složene radnje, kao npr. samoubilačke radnje.

Postoje hronični i akutni halucinatorno-paranoidni sindromi. Kronični halucinatorno-paranoidni sindrom postupno postaje sve složeniji, početni simptomi dobivaju nove i formira se potpuno razvijeni sindrom mentalnog automatizma.

Akutni halucinatorno-paranoidni sindromi mogu se smanjiti pod utjecajem liječenja i brzo se transformirati u druge psihopatološke sindrome. Struktura akutnog halucinatorno-paranoidnog sindroma sadrži akutni senzorni delirijum, deluzionalnu percepciju okoline, konfuziju ili značajan intenzitet afekta;

Akutni halucinatorno-paranoidni sindrom je često faza u razvoju akutne parafrenije i oniričnog stanja. Halucinatorno-paranoidni sindromi mogu se dijagnosticirati kod svih poznatih psihoza, osim kod manično-depresivnih.

II. SINDROMI INTELEKTUALNIH POREMEĆAJA Inteligencija nije zasebna, nezavisna mentalna sfera. Smatra se sposobnošću za mentalno, kognitivno i kreativna aktivnost, do sticanja znanja, iskustva i primjene u praksi. Sa intelektualnim oštećenjima, nedovoljna je sposobnost analiziranja materijala, kombinovanja, pogađanja, provođenja misaonih procesa sinteze, apstrakcije, stvaranja koncepata i zaključaka i zaključivanja. obrazovanje vještina, sticanje znanja, unapređenje prethodnog iskustva i mogućnost njegove primjene u aktivnostima.

Demencija (demencija) je trajni, teško nadoknadivi gubitak intelektualnih sposobnosti uzrokovan patološkim procesom, u kojem uvijek postoje znaci općeg osiromašenja mentalne aktivnosti. Dolazi do smanjenja inteligencije od nivoa koji je osoba stekla tokom života, njenog obrnutog razvoja, osiromašenja, praćenog slabljenjem kognitivnih sposobnosti, osiromašenjem osjećaja i promjenama u ponašanju.

Sa stečenom demencijom, ponekad su prvenstveno narušeni pamćenje i pažnja, a sposobnost prosuđivanja je često smanjena; srž ličnosti, kritika i ponašanje ostaju dugo netaknuti. Ova vrsta demencije naziva se parcijalna ili lakunarna (parcijalna, fokalna dismnestika). U drugim slučajevima, demencija se odmah manifestira smanjenjem razine prosuđivanja, kršenjem kritike, ponašanja i izjednačavanjem karakteroloških karakteristika pacijenta. Ova vrsta demencije naziva se potpuna ili totalna demencija (difuzna, globalna).

Organska demencija može biti lakunarna i totalna. Lakunarna demencija se javlja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom, cerebralnim sifilisom (vaskularni oblik), totalnom demencijom - kod progresivne paralize, senilnih psihoza, kod Pickove i Alchajmerove bolesti.

Epileptičku (koncentričnu) demenciju karakterizira izrazito izoštravanje karakteroloških osobina, ukočenost, ukočenost svih mentalnih procesa, usporenost mišljenja, njegova temeljitost, otežano prebacivanje pažnje, osiromašen vokabular i sklonost korištenju istih klišeiranih izraza. U karakteru se to manifestuje ogorčenošću, osvetoljubivom, sitničavom tačnošću, pedantnošću i, uz to, licemerjem i eksplozivnošću.

Stabilnim napredovanjem patološkog procesa, povećanjem rigidnosti i temeljitosti, osoba se pokazuje sve manje sposobnom za raznoliko društveno funkcionisanje, upada u sitnice, a opseg njegovih interesovanja i aktivnosti se sve više sužava (otuda naziv demencije - "koncentrična").

Šizofreničnu demenciju karakteriše smanjenje energetskog potencijala, emocionalno osiromašenje, dostizanje nivoa emocionalne tuposti. Otkriva se neujednačen poremećaj intelektualnih procesa: u nedostatku primjetnih poremećaja pamćenja i dovoljnog nivoa formalnog znanja, pacijent se ispostavlja kao potpuno socijalno neprilagođen, bespomoćan u praktičnim stvarima. Postoji autizam, narušavanje jedinstva mentalnog procesa (znakovi mentalnog cijepanja) u kombinaciji s neaktivnošću i neproduktivnošću.

III. AFEKTIVNI SINDROMI Manični sindrom u svojoj klasičnoj verziji uključuje trijadu psihopatoloških simptoma: 1) povišeno raspoloženje; 2) ubrzanje toka ideja; 3) govorno-motorna ekscitacija. Ovo su obavezni (osnovni i stalno prisutni) znaci sindroma. Pojačani afekt utiče na sve aspekte mentalne aktivnosti, što se manifestuje sekundarnim, nestabilnim (fakultativnim) znacima maničnog sindroma.

Postoji neobična svjetlina percepcije okoline, u procesima pamćenja javljaju se fenomeni hipermnezije U razmišljanju - sklonost precjenjivanju vlastitih mogućnosti i vlastite ličnosti, kratkoročne zabludne ideje veličine U emocionalnim reakcijama - ljutnja U voljnoj sferi - pojačane želje, nagoni, brzo prebacivanje pažnje Mimika, pantomima i sav izgled pacijenta izražava radost.

Depresivni sindrom se manifestuje trijadom obaveznih simptoma: Smanjenje raspoloženja, Usporavanje ideja, Zaostajanje u govoru. Fakultativni znaci depresivnog sindroma: U percepciji - hipoestezija, iluzornost, fenomen derealizacije i depersonalizacije U mnestičkom procesu - kršenje osjećaja poznatosti U razmišljanju - precijenjene i zabludne ideje hipohondrijskog sadržaja, samooptuživanje, samoponižavanje, samo- inkriminacija U emocionalnoj sferi - reakcije anksioznosti i straha; motorno-voljni poremećaji uključuju potiskivanje želja i nagona, suicidalne sklonosti.Tužan izraz lica i držanje, tih glas.

Anksiozno-depresivni sindrom (sindrom agitirane depresije), manični stupor i neproduktivna manija po svom nastanku su takozvana miješana stanja, prelazna iz depresije u maniju i obrnuto.

Psihopatološka trijada tradicionalna za klasičnu depresiju i maniju je ovdje narušena, efektivni sindrom gubi dio svojih svojstava i poprima znakove polarno suprotnog afektivnog stanja. Dakle, kod sindroma agitirane depresije, umjesto motoričke retardacije, dolazi do uzbuđenja, što je karakteristično za manično stanje.

Sindrom manične stupora karakterizira motorna retardacija s povišenim raspoloženjem; Pacijenti s neproduktivnom manijom doživljavaju povećano raspoloženje, motoričku dezinhibiciju, u kombinaciji sa sporijim tempom razmišljanja.

Depresivno-paranoidni sindrom je klasifikovan kao atipičan za afektivni nivo. Posebnost je zadiranje u afektivni sindrom koji odgovara manično-depresivnoj psihozi, simptomi iz drugih nozoloških oblika shizofrenije, egzogene i egzogeno-organske psihoze.

Parafrenični delirijum ogromnosti, koji opisuje Cotard, može se klasifikovati i kao atipična afektivna stanja: hipohondrijska iskustva, koja se u depresiji zasnivaju na osjećaju vlastite promjene, poprimaju groteskni karakter sa pacijentovim povjerenjem u odsustvo unutrašnjih organa, sa poricanjem spoljašnjeg sveta, života, smrti, sa idejama o propasti na večne muke. Depresija sa halucinacijama, deluzijama i konfuzijom opisuje se kao fantastična melanholija. Pomračenje svijesti na vrhuncu maničnog stanja daje osnovu da se govori o konfuznoj maniji.

Astenodepresivni sindrom. Neki autori smatraju ovaj koncept sindroma teorijski neodrživim, smatrajući da je riječ o kombinaciji dvaju istovremeno postojećih sindroma – astenijskog i depresivnog. Istovremeno se skreće pažnja na kliničku činjenicu da su astenija i depresija stanja koja se međusobno isključuju: što je viši specifična gravitacija astenični poremećaji, manja težina depresije; sa porastom astenije, rizik od suicida se smanjuje, motorna i idejna retardacija nestaje.

U liječničkoj praksi astenodepresivni sindrom se dijagnosticira kao jedan od najčešćih u okviru granične mentalne patologije. Manični i depresivni sindromi mogu biti faza u formiranju psihopatoloških simptoma bilo koje mentalne bolesti, ali u svojim najtipičnijim manifestacijama ispoljavaju se samo kod manično-depresivne psihoze.

IV. SINDROMI MOTORNIH I VOLICIJSKIH POREMEĆAJA Katatonski sindrom se manifestuje katatonskim stuporom ili katatoničnom agitacijom. Ova spolja različita stanja su zapravo ujedinjena po svom poreklu i ispostavlja se da su samo različite faze isti fenomen.

Prema istraživanju I.P. Pavlova, simptomi katatonije rezultat su bolne slabosti nervnih ćelija, za koje se obični podražaji ispostavljaju super jaki. Inhibicija koja se razvija u moždanoj kori je zaštitna i transcendentalna. Ako inhibicija ne pokriva samo cijeli korteks, već i subkortikalni dio, pojavljuju se simptomi katatonskog stupora. Bolesnik je inhibiran, ne brine za sebe, ne odgovara na govor koji mu je upućen, ne slijedi uputstva, a primjećuje se mutizam.

Neki pacijenti leže nepomično, okrenuti prema zidu, u položaju materice sa bradom privedenom grudima, sa rukama savijenim u laktovima, kolenima i nogama pritisnutim na stomak danima, nedeljama, mesecima ili godinama.

Položaj maternice ukazuje na oslobađanje starijih reakcija karakterističnih za rani period razvoja, koje su kod odrasle osobe inhibirane kasnijim funkcionalnim formacijama višeg reda. Još jedan vrlo karakterističan položaj je i ležanje na leđima sa podignutom glavom iznad jastuka - simptom zračnog jastuka.

Dezinhibicija refleksa sisanja dovodi do pojave simptoma proboscisa; kada dodirnete usne, one se sklapaju u cijev i strše; Kod nekih pacijenata ovaj položaj usana se javlja stalno. Refleks hvatanja (normalno karakterističan samo za novorođenčad) je također dezinhibiran: pacijent hvata i čvrsto drži sve što mu slučajno dotakne dlan.

Kod nepotpunog stupora ponekad se primjećuju ehosimptomi: eholalija - ponavljanje riječi nekoga okolo, ehopraksija - kopiranje pokreta drugih ljudi. Osnova ehosimptoma je dezinhibicija imitativnog refleksa, koji je svojstven djeci i doprinosi njihovom mentalnom razvoju. Oslobađanje posturalnih refleksa stabla izraženo je katalepsijom (voštana fleksibilnost): pacijent dugo zadržava položaj koji mu je dat tijelu i udovima.

Uočavaju se fenomeni negativizma: pacijent ili uopće ne ispunjava ono što se traži (pasivni negativizam), ili se aktivno opire, djeluje suprotno od onoga što se od njega traži (aktivni negativizam). Kao odgovor na zahtjev da pokaže jezik, pacijent čvrsto stisne usne, okreće se od ruke koja mu je pružena radi rukovanja i makne ruku iza leđa; okreće se od tanjira sa hranom postavljenog ispred njega, opire se pokušaju da ga nahrani, ali hvata tanjir i napada hranu kada pokušava da je skloni sa stola. I. P. Pavlov je ovo smatrao izrazom faznih stanja u centralnom nervnom sistemu i povezao negativizam sa ultraparadoksalnom fazom

U paradoksalnoj fazi, slabiji podražaji mogu proizvesti jači odgovor. Dakle, pacijenti ne odgovaraju na postavljena pitanja normalnim, glasnim glasom, već odgovaraju na postavljena pitanja šapatom. Noću, kada se protok impulsa u centralni nervni sistem izvana naglo smanji, neki omamljeni pacijenti se dezinhibiraju, počinju tiho kretati, odgovarati na pitanja, jesti i umivati ​​se; s početkom jutra i povećanjem intenziteta iritacije, utrnulost se vraća. Pacijenti sa stuporom možda nemaju druge simptome, ali češće se javljaju halucinacije i zabluda tumačenja okoline. Ovo postaje jasno kada se pacijent dezinhibira.

Ovisno o prirodi vodećih simptoma, razlikuju se tri tipa stupora: 1) s fenomenom voštane fleksibilnosti, 2) negativistički, 3) s utrnulošću mišića. Navedene opcije nisu nezavisnih poremećaja, ali predstavljaju stadijume stuporoznog sindroma, koji se smenjuju u navedenom redosledu sa pogoršanjem stanja pacijenta.

Katatonska ekscitacija je besmislena, neusmjerena, ponekad poprima motorički karakter. Pokreti pacijenta su monotoni i u suštini su subkortikalna hiperkineza; moguća je agresivnost, impulsivni postupci, ehopraksija, negativizam. Izrazi lica često ne odgovaraju pozama; ponekad se uočava paramimični izraz: izrazi lica gornjeg dijela lica izražavaju radost, oči se smiju, ali su usta ljuta, zubi stisnuti, usne čvrsto stisnute i obrnuto. Mogu se uočiti asimetrije lica. U težim slučajevima nema govora, uzbuđenje je nijemo, ili pacijent reži, pjevuši, izvikuje pojedine riječi, slogove ili izgovara samoglasnike.

Neki pacijenti pokazuju nekontrolisanu želju da govore. Istovremeno, govor je pretenciozan, ukočen, uočavaju se govorni stereotipi, perseveracija, eholalija, fragmentacija, verbigeracija - besmisleno nizanje jedne riječi na drugu. Mogući su prijelazi iz katatonične ekscitacije u stuporozno stanje ili iz stupora u stanje ekscitacije.

Katatonija se deli na lucidnu i oniričnu. Lucidna katatonija se javlja bez zamućenja svesti i izražava se stuporom sa negativizmom ili obamrlošću ili impulzivnim uzbuđenjem. Oneirična katatonija uključuje onirični stupor, katatonsku agitaciju sa zbunjenošću ili stupor sa voštanom fleksibilnošću. Katatonski sindrom se češće dijagnosticira sa šizofrenijom, ponekad s epilepsijom ili egzogeno-organskim psihozama.

Hebefrenički sindrom je blizak katatoničkom i po nastanku i po manifestacijama. Karakteriše ga uzbuđenje manirizmom, pretencioznost pokreta i govora, budalaština.Zabava, zezancije i šale ne zaraze druge. Pacijenti zadirkuju, prave grimasu, šapat, iskrivljuju riječi i fraze, prevrću se, plešu.

Kao dio spore šizofrenije, adolescentima se ponekad dijagnosticira heboidizam - nepotpuno razvijeno hebefreničko stanje, koje se manifestira dozom gluposti, razmetljivosti u ponašanju, oslabljenim nagonima i antisocijalnim sklonostima.

V. NEUROTSKI SINDROMI Ovu patologiju odlikuje parcijalnost mentalnih poremećaja, kritički odnos prema njima, prisustvo svesti o bolesti, adekvatna procena okoline i prateća slabost. mentalne funkcije obilni somatovegetativni simptomi. Karakterizira ga odsustvo grubih povreda spoznaje okoline. U strukturi neurotičnih sindroma nema poremećaja objektivne svijesti, sumanutih ideja, halucinacija, demencije, maničnih stanja, stupora ili agitacije.

Kod istinskih neurotičnih poremećaja, ličnost ostaje netaknuta. Štaviše, efekat spoljašnje štetnosti je posredovan ličnošću pacijenta, njegovim reakcijama koje karakterišu samu ličnost, njenu društvena suština. Sve gore navedene karakteristike omogućavaju da se ova vrsta kršenja kvalifikuje kao granična mentalna patologija, patologija koja se nalazi na granici između normalnosti i patologije, između somatskih i mentalnih bolesti.

Neurastenični (astenični) sindrom karakterizira razdražljiva slabost. Zbog stečenog ili kongenitalni nedostatak unutrašnja inhibicija, uzbuđenje nije ničim ograničeno, što se manifestuje razdražljivošću, nestrpljenjem, povećanom iscrpljenošću pažnje, poremećajima sna (površno spavanje, sa česta buđenja).

Postoje hiper- i hipostenične varijante astenije. Kod hiperstenične astenije, očuvanje ekscitatornog procesa i slabost inhibitornog procesa dovodi do napredovanja sklonosti eksplozivnim, eksplozivnim reakcijama. Kod hipostenične astenije, postoje svi znakovi slabosti ne samo inhibitornog, već i ekscitatornog procesa: ekstremni umor tijekom mentalnog i fizičkog stresa, slabe performanse i produktivnost, oštećenje pamćenja.

Opsesivno-fobični sindrom se manifestira kao psihopatološki produkti u obliku raznih opsesija i fobija. U tom periodu se pojačavaju anksioznost, sumnjičavost i neodlučnost, a otkrivaju se znaci astenije.

Hipohondrijski sindrom po svom sadržaju može biti: 1) astenični, 2) depresivni, 3) fobični, 4) senestopatski, 5) deluzioni.

U neurotičnim stanjima govorimo o jednostavnoj hipohondriji bez zavaravanja, izraženoj pretjeranom pažnjom prema vlastitom zdravlju i sumnjama u njegovo dobro. Pacijenti su fiksirani na neugodne osjećaje u svom tijelu, čiji izvor može biti samo neurotično stanje i njime uzrokovane somatovegetativne promjene, depresija sa svojom simpatikotonijom i drugi razlozi. Pacijenti često traže pomoć od raznih specijalista i opsežno ih pregledaju. Povoljni rezultati istraživanja nakratko smiruju pacijente, a onda opet raste anksioznost, misli o mogućem ozbiljna bolest se vraćaju. Pojava hipohondrijskih simptoma može biti povezana s jatrogenošću.

Histerični sindrom je kombinacija simptoma bilo koje bolesti, ako su ovi simptomi u nastanku posljedica povećane sugestibilnosti i samohipnoze, kao i osobina ličnosti poput egocentrizma, demonstrativnosti, mentalne nezrelosti, povećane mašte i emocionalne labilnosti. Stanje je karakteristično za histeričnu neurozu, histerični razvoj ličnosti, histeričnu psihopatiju.

Psihopatski sindrom. Riječ je o perzistentnom sindromu socijalno neprilagođene disharmonije u emocionalnoj i voljnoj sferi pacijenta, što je izraz patologije karaktera. Poremećaji se ne tiču ​​kognitivnog procesa. Psihopatski sindrom se formira u određenim uslovima društvenog okruženja na osnovu urođenih (psihopatija) i stečenih (postprocesno stanje) promena u višoj nervnoj aktivnosti. Patologija se u psihijatriji smatra graničnom.

Odgovaraju varijante psihopatskog sindroma kliničke forme psihopatije i manifestuju se ekscitativnim osobinama ili reakcijama povećane inhibicije. Prvi slučaj karakteriziraju emocionalna inkontinencija, ljutnja, sukobi, nestrpljivost, svadljivost, nestabilnost volje, te sklonost zloupotrebi alkohola i drogama.

Karakteristika druge opcije je slabost, iscrpljenost reakcija ličnosti, nedovoljna aktivnost, nisko samopoštovanje i sklonost sumnji.

Svi brojni sindromi u psihopatologiji sve više se ne javljaju samostalno. U većini slučajeva, sindromi se kombiniraju u složene komplekse koje je teško dijagnosticirati. Prilikom zbrinjavanja „složenih“ pacijenata, svaki ljekar mora voditi računa da somatska bolest često može biti manifestacija jednog ili drugog psihopatološkog sindroma.

Karakteristike glavnih apatičnih poremećaja: apatija, astenija, autizam, afektivni i deluzioni poremećaji. Patologija želje, njene kliničke manifestacije. Halucinatorni sindromi. Manifestacije depresije, poremećaja spavanja. Manično stanje.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Psihopatološke manifestacije (simptomi, sindromi)

Apatija(ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatičnih poremećaja dolazi do blagog slabljenja hobija, želja i težnji. Uz psihoafektivnu indiferentnost, pacijent prilikom ispitivanja izražava relevantne pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer kod šizofrenije, pacijent mirno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.

U velikom broju slučajeva, izrazi lica pacijenta su osiromašeni, ne zanimaju ga događaji koji ga se lično ne tiču ​​i gotovo da ne učestvuje u zabavi. Neki pacijenti nisu čak ni pogođeni vlastitom situacijom i porodičnim poslovima. Ponekad postoje pritužbe na "tupost", "ravnodušnost". Ekstremni stepen apatije karakteriše potpuna ravnodušnost prema svemu. Izraz lica pacijenta je ravnodušan, uočava se ravnodušnost, uključujući i njegov izgled i čistoću njegovog tijela, boravak u bolnici, izgled rođaka.

Asthenia(povećan umor). U manjim slučajevima, umor se javlja kod povećanog napora, obično u popodnevnim satima.

U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno jednostavnih aktivnosti, javlja se osjećaj umora, slabosti, objektivno pogoršanje kvalitete i tempa rada, odmor malo pomaže. Astenija je primetna na kraju razgovora sa lekarom (na primer, pacijent sporo priča, pokušava brzo da legne ili se nasloni na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stepen astenije karakteriše teška slabost. Svaka aktivnost, pokret, kratkotrajni razgovor je zamoran. Odmor ne pomaže.

autizam(„apsorpcija“ u sebe). Pacijent postoji u svom „unutrašnjem svijetu“; riječi onih oko njega i događaji koji se dešavaju oko njega kao da ne dopiru do njega niti poprimaju posebno, simbolično značenje.

Afektivni poremećaji karakteriše nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promena afekta ka depresiji (depresija - vidi dole) ili elevaciji (manično stanje - vidi dole). Istovremeno se mijenja nivo intelektualne i motoričke aktivnosti, te se uočavaju različiti somatski ekvivalenti stanja.

Afektivna labilnost(povećana emocionalna reaktivnost). Kod neizraženih poremećaja, raspon situacija i razloga u vezi s kojima nastaje afekt ili promjene raspoloženja je nešto proširen u odnosu na individualnu normu, ali su to još uvijek prilično intenzivni emocionalni faktori (na primjer, stvarni neuspjesi). Obično se afekt (ljutnja, očaj, ljutnja) javlja rijetko i njegov intenzitet u velikoj mjeri odgovara situaciji koja ga je izazvala.

Kod težih afektivnih poremećaja, raspoloženje se često mijenja iz manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenosti. U tom slučaju afekti mogu postati značajni, nastati iz potpuno beznačajnih razloga ili bez vidljivog vanjskog razloga, mijenjati se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izuzetno otežava ciljno usmjerenu aktivnost.

Delusioni poremećaji. Zabluda je lažna, ali nije podložna logičkoj korekciji, vjerovanju ili prosuđivanju koja ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima pacijenta. Zablude se moraju razlikovati od zabluda koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Delusioni poremećaji su karakteristični za mnoge mentalne bolesti; po pravilu se kombinuju sa drugima mentalnih poremećaja, formirajući složene psihopatološke sindrome. Ovisno o radnji, razlikuju se zablude odnosa i progona(patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva progona), veličina(vjera u visoku, božansku svrhu i posebnu vlastitu važnost), promene u sopstvenom telu(vjerovanje u fizičke, često bizarne promjene u dijelovima tijela), pojava ozbiljne bolesti(hipohondrijska zabluda, u kojoj se na osnovu stvarnih somatskih senzacija ili bez njih razvija zabrinutost, a potom i uvjerenje u razvoj određene bolesti u odsustvu njenih očiglednih znakova), ljubomora(obično se bolno uvjerenje o nevjeri supružnika formira na osnovu kompleksa emocionalno stanje). Postoje i primarne zablude, čiji sadržaj i radnje pacijenta koje iz toga proizlaze ne mogu se povezati s istorijom njegovog života i karakteristikama ličnosti, a sekundarna zabluda, uslovno "nastaju" iz drugih mentalnih poremećaja (na primjer, od halucinacija, afektivnih poremećaja, itd.). Sa stanovišta dinamike, relativne specifičnosti znakova mentalne bolesti i prognoze, razlikuju se tri glavna tipa deluzija - paranoidne, paranoične i parafrenične.

At paranoidne deluzije sadržaj patoloških iskustava proizlazi iz običnih životnih situacija, on je po pravilu logički konstruisan, obrazložen i nije apsurdne ili fantastične prirode. Tipično delirijum reformacije i pronalaska, ljubomora, itd. U nekim slučajevima postoji tendencija ka stalnom širenju obmanjujućih konstrukcija, kada se čini da su nove stvarne životne okolnosti „navučene“ na patološku „jezgro“ bolne ideje. Ovo pomaže u sistematizaciji delirija.

Paranoidne deluzije manje logično. Češće su karakteristične ideje progona i utjecaja, često u kombinaciji s pseudohalucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma.

Parafrenični delirijum obično fantastično i potpuno apsurdno. Češće su to iluzije veličine. Pacijenti sebe smatraju vlasnicima ogromnog bogatstva, tvorcima civilizacije. Obično su raspoloženi i često imaju lažna sjećanja (konfabulacija).

Atrakcije (poremećaji). Patologija želje odražava slabljenje kao rezultat različitih razloga (hipotalamički poremećaji, organski poremećaji centralnog nervnog sistema, stanja intoksikacije, itd.) voljnog, motivisanog mentalnog delovanja. Posljedica toga je “duboka osjetilna potreba” za realizacijom impulsa i jačanjem različitih nagona. Kliničke manifestacije poremećaja želje uključuju bulimija(naglo povećanje instinkta za hranu), dromomanija(želja za lutanjem) piromanija(želja za paljevinom), kleptomanija(želja za krađom), hiperseksualnost, razne varijante perverzije seksualne želje itd. Patološka privlačnost može imati prirodu opsesije, biti određena psihičkom i fizičkom nelagodnošću (ovisnošću), a nastaje i akutno, kao impulzivne reakcije. Za razliku od drugih opcija, u potonjem slučaju često postoji potpuni nedostatak kritičke procjene situacije u kojoj pacijent pokušava provesti radnju koju određuje patološka privlačnost.

Kršenje nagona može se uočiti kod različitih mentalnih poremećaja, njihova diferencijalno-dijagnostička procjena se temelji, kao iu drugim slučajevima, uzimajući u obzir cijeli kompleks bolnih manifestacija i lično-tipološke karakteristike pacijenta.

Halucinatorni sindromi. Halucinacije su stvarne senzorne percepcije koje se javljaju u odsustvu eksterni objekat ili stimulans, istiskujući stvarne iritacije i nastavljajući bez fenomena oštećene svijesti. Razlikovati slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni(osjećaj insekata koji puze pod kožu) i druge halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogenih ili drugih mentalnih bolesti. Posebno mjesto imaju verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarske ili imperativne, manifestirajući se u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu pojaviti kod zdravih ljudi u polusnu (hipnagoške halucinacije). Uočavaju se kod šizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, a mogu biti i akutne i kronične. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju različite varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.

Delirium-- nespecifični sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti, percepcije, razmišljanja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti i motoričke agitacije. Stanje delirija je prolazno i ​​fluktuira u intenzitetu. Promatrano u pozadini raznih opojnih efekata uzrokovanih alkoholom, psihoaktivne supstance, kao i bolesti jetre, infektivne bolesti, bakterijski endokarditis i drugi somatski poremećaji.

demencija- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj dolazi do smanjenja kognitivne i intelektualne aktivnosti, poremećeno je pamćenje, razmišljanje, orijentacija, razumijevanje onoga što se dešava i kontrola nad impulsima i emocijama izgubljen. Pritom se formalno ne mijenja svijest, uočavaju se poremećaji u ponašanju, motivaciji i emocionalnom reagovanju. Karakteristično za Alchajmerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.

Depresija. Kod manjih depresivnih poremećaja, pacijent ponekad razvije primjetno tužan izraz lica, tužne intonacije u razgovoru, ali su mu izrazi lica prilično raznoliki, govor mu je moduliran, a pacijent može biti rastresen i oraspoložen. Postoje pritužbe na “osjećaj tuge” ili “nedostatak vedrine” i “dosade”. Najčešće uviđaju povezanost svog stanja sa traumatskim uticajima. Pesimistička iskustva obično su ograničena na konfliktnu situaciju. Postoji izvjesno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali pacijent se nada povoljnom rješenju situacije. Kritički stav i želja za borbom protiv “bolnog šoka” su sačuvani. Sa smanjenjem psiho-traumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.

Kako se simptomi depresije pogoršavaju, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražava malodušnost (ramena su često pognuta, pogled je usmjeren u prostor ili prema dolje). Može biti tužnih uzdaha, plač, sažaljenja, krivog osmijeha. Pacijent se žali na depresivno, „dekadentno“ raspoloženje, letargiju i neugodne osjećaje u tijelu. Svoju situaciju smatra sumornom i ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvući pažnju i razveseliti pacijenta.

Kod teške depresije na licu bolesnika postoji „maska ​​tuge“, lice je izduženo, sivkasto-cijanotične boje, usne i jezik suvi, pogled patljiv, izražajan, obično nema suza, treptanje je rijetko , ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usana su spušteni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran do tačke nerazumljivog šapata ili tihih pokreta usana. Pogrbljeno držanje sa spuštenom glavom, skupljenim koljenima. Moguća su i raptoidna stanja: pacijent stenje, jeca, juri, teži samoozljeđivanju i lomi ruke. Preovlađujuće pritužbe su “nepodnošljiva melanholija” ili “očajanje”. Svoju situaciju smatra beznadežnom, beznadežnom, beznadežnom, svoje postojanje nepodnošljivom.

Posebna vrsta depresije je takozvana skrivena (maskirana, larvirana, somatizirana depresija). Njegovim razvojem kod pacijenata, uglavnom uočenih u općim somatskim ustanovama, na pozadini blage promjene afekta, razvijaju se različiti somatovegetativni (viscerovegetativni) poremećaji koji imitiraju različite bolesti organa i sistema. Istovremeno, sami depresivni poremećaji blede u pozadinu, a sami pacijenti se, u većini slučajeva, protive da se njihovo stanje ocjenjuje kao „depresija“. Somatski pregled u ovim slučajevima ne otkriva značajne poremećaje koji bi mogli objasniti uporne i masivne tegobe pacijenta. Isključujući jednu ili drugu dugotrajnu somatsku patnju, uzimajući u obzir faznu prirodu toka somatovegetativnih poremećaja (uključujući dnevne fluktuacije sa značajnim pogoršanjem u jutarnjim satima), identifikujući uz pomoć kliničkih i psihodijagnostičkih studija prisutnost skrivene, atipične anksioznosti i depresije, i što je najvažnije - promatrajući učinak propisivanja antidepresiva, može se zaključiti da postoji skrivena depresija.

Hipohondrijski poremećaji odlikuju se neopravdano povećanom pažnjom prema svom zdravlju, ekstremnom zaokupljenošću čak i manjim oboljenjima, te vjerom u prisutnost ozbiljne bolesti u odsustvu njenih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično komponenta složenijih senestopatsko-hipohondrijalnih, anksiozno-hipohondrijalnih i drugih sindroma, a može se kombinovati i sa opsesijama, depresijom i paranoidnim deluzijama.

Manično stanje. S razvojem manijskog stanja isprva se pojavljuje jedva primjetno ushićenje raspoloženja, posebno oživljavanje izraza lica. Pacijent bilježi energičnost, neumornost, dobro zdravlje, „u odličnoj je formi“ i donekle podcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu blistaju, često je sklon humoru i dosjetljivosti, u nekim slučajevima navodi da osjeća „poseban nalet snage“, „podmlađen“, nerazumno je optimističan, događaje sa nepovoljnim značenjem smatra trivijalnim, sve poteškoće - - lako se prevazilaze. Držanje je opušteno, ima pretjerano zamašnih gestova, a ponekad i povišenog tona u razgovoru.

U izraženom maničnom stanju dolazi do generalizovane, neciljane motoričke i idejne ekscitacije, a kod ekstremne ekspresije afekta - do ludila. Lice često postaje crveno i glas postaje promukao, međutim, pacijent primjećuje „neobično dobro zdravlje“.

Razmišljanje (poremećaji). Karakteristični simptomi su temeljitost razmišljanja, mentalizam, rasuđivanje, opsesije i povećana distrakcija. U početku su ovi simptomi gotovo nevidljivi i imaju malo utjecaja na produktivnost komunikacije i društvenih kontakata. Međutim, kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju s pacijentom. Kada su najteži, produktivan kontakt sa pacijentima je praktično nemoguć.

Memorija (oštećena). Za blagu hipomneziju o aktuelnim dešavanjima pacijent uglavnom pamti događaje u naredna 2-3 dana, ali ponekad pravi manje greške ili nesigurnost pri sjećanju pojedinačnih činjenica (na primjer, ne sjeća se događaja prvih dana boravka u bolnici). Sa sve većim oštećenjem pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koje je zahvate radio prije 1-2 dana; tek kada ga podseti, slaže se da je danas već razgovarao sa doktorom; ne sjeća se posuđa koje je dobio tokom jučerašnje večere ili današnjeg doručka, a datume svojih narednih posjeta brka sa rođacima.

Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na neposredne događaje.

Hiponezija za prošle događaje počinje činjenicom da pacijent doživljava manje poteškoće kada je u pitanju pamćenje datuma njegove biografije, kao i vremena poznatih događaja. U ovom slučaju ponekad dolazi do pomicanja događaja u vremenu ili su datumi približno imenovani; pacijent neke od njih pripisuje odgovarajućoj godini, ali ne pamti mjesec i dan. Uočeni poremećaji pamćenja praktički ne ometaju normalne aktivnosti. Međutim, kako bolest napreduje, pacijentu je teško pamtiti datume većine poznatih događaja ili se s velikim poteškoćama sjeća samo nekih od njih. Istovremeno, pamćenje događaja u njegovom privatnom životu je ozbiljno narušeno, na pitanja odgovara otprilike ili nakon složenih proračuna. Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na prošle događaje; pacijenti odgovaraju "ne sjećam se" na relevantna pitanja. U tim slučajevima su socijalno bespomoćni i invalidi.

Psihoorganski(organski, encefalopatski) sindrom- stanje prilično stabilne mentalne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećanom iscrpljenošću, emocionalnom labilnosti, nestabilnošću pažnje i drugim manifestacijama astenije, au težim slučajevima - i poremećajima sličnim psihopatama, smanjenom pamćenjem i povećanjem mentalnih sposobnosti bespomoćnosti. Osnovu patološkog procesa kod psihoorganskog sindroma određuje trenutna bolest mozga organske prirode (traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njene posljedice. Nespecifični psihopatološki simptomi često se kombinuju sa fokalnim lezijama mozga sa odgovarajućim neurološkim i mentalnim poremećajima. Među varijantama sindroma su astenični s prevladavanjem fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivan, određen afektivnom labilnosti; euforija, praćena povećanim raspoloženjem, samozadovoljstvom, smanjenim kritičkim odnosom prema sebi, kao i afektivnim izljevima i napadima bijesa, koji završavaju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.

Povećana razdražljivost. U prvim stadijumima bolesti javlja se u vezi sa specifičnom emocionalno značajnom situacijom. Pacijent ponekad izgleda iritirano i sumorno, ali češće se razdražljivost otkriva tek pri ispitivanju, nema fiksacije na nju, kritički stav i sposobnost saradnje sa drugima su očuvani.

Međutim, postepeno povećana razdražljivost može postati gotovo trajna. Javlja se pod uticajem ne samo emocionalno značajnih, već i indiferentnih podražaja (jako svjetlo, glasan razgovor). Pacijent spolja izgleda napeto i teško obuzdava afekt ljutnje. Vanjsku situaciju ocjenjuje “nečuvenim” i teško ga je privući na saradnju.

Najizraženiji oblici povećane razdražljivosti karakteriziraju bijes, fragmentarni krici i psovke koje nastaju na najmanju provokaciju. U ovom slučaju su mogući napadi na predmet ljutnje; uz ekstremnu težinu dolazi do sužavanja svijesti i nema postojanog samopoštovanja.

Konfuzija. Na početku se javlja nesigurnost koju karakteriše bezrazložna tišina u razgovoru i „začuđeni“ izraz lica. Ponekad pacijent kaže da je zbunjen i zbunjen. Vjeruje da je vanjska situacija ili unutrašnje stanje općenito razumljivo, ali i dalje čudno, nejasno, zbunjujuće i zahtijeva pojašnjenje. Kako se konfuzija razvija, pacijent pažljivo gleda i sa zanimanjem sluša situaciju, ili postaje zamišljen i zaokupljen sobom. U tom slučaju govor gubi konzistentnost, postaje zbunjujući, pacijent ne završava rečenicu, što, međutim, ne isključuje mogućnost uspostavljanja produktivnog kontakta. Na licu mu je izraz iznenađenja, nabora se na čelu, obrve su mu podignute, pogled mu je lutajući, tražeći, pokreti i gestovi su nesigurni, nepotpuni, kontradiktorni. Često podiže ruke, sliježe ramenima i traži da “pojasni šta mu je nejasno”.

Izražena zbunjenost je praćena izrazima zbunjenosti ili (sa autopsihičkom zbunjenošću) „fascinacijom“ smrznutim licem, „pažnjom okrenutom ka unutra“, često sa pacijentom širom otvorenih, sjajnih očiju. Govor je haotičan, razbijen do nepovezanosti, prekinut tišinom.

Senestopatski poremećaji. Najtipičnija manifestacija na različitim dijelovima tijela su neugodni i bolni osjećaji bola, peckanja, zatezanja, koji su neobične, ponekad pretenciozne prirode. Doktori, prilikom pregleda pacijenta, ne identifikuju „bolan“ organ ili dio tijela i ne nalaze objašnjenje za neugodne senzacije. Kada se senestopatski poremećaji stabiliziraju, oni u velikoj mjeri određuju pacijentov stil ponašanja, što zahtijeva opsežna dodatna i po pravilu neuvjerljiva istraživanja. Senestopatske senzacije kao psihopatološke manifestacije treba pažljivo razlikovati od početnih simptoma različitih somatskih i neuroloških bolesti. Senestopatije kod mentalnih bolesti najčešće se kombinuju sa drugim mentalnim poremećajima karakterističnim za šizofreniju, depresivnu fazu manično-depresivne psihoze i druge bolesti. Najčešće su senestopatije dio složenijeg senestopatsko-hipohondrijalnog sindroma.

Spavanje (poremećaji). Karakteriziraju ga poremećaji uspavljivanja, poremećaji dubine i trajanja sna, poremećaji buđenja i dnevna pospanost.

Poremećaji spavanja U početku, povremeno, posebno kod umora, dolazi do kašnjenja u spavanju u roku od 1 sata.U tom slučaju se ponekad uočava paradoksalna sumnja (osjećaj pospanosti nestaje pri pokušaju da zaspite), pospana hiperestezija sluha, mirisa , što ne izaziva zabrinutost. Ako je teško zaspati, pacijent ostaje u krevetu i obično ne obraća pažnju na postojeće smetnje, uočavajući ih tek prilikom posebnog ispitivanja.

Sa više izraženi prekršaji Gotovo uvijek postoje poremećaji spavanja koji muče pacijenta. Početak spavanja je odgođen - u roku od 2 sata, dok se uz paradoksalnu sumnju i pospanu hiperesteziju mogu uočiti osjećaj unutrašnje napetosti, anksioznosti i raznih autonomnih poremećaja. Pacijent koji teško zaspi ponekad ustaje iz kreveta.

Ozbiljne poremećaje sna karakteriše konstantna bolna, iscrpljujuća nemogućnost da se zaspi nekoliko sati. Ponekad tokom ovog perioda dolazi do potpunog odsustva pospanosti. U tim slučajevima pacijent leži u krevetu otvorenih očiju i pokušava zaspati u napetosti. Mogu se uočiti anksioznost, fobije, teški autonomni poremećaji, a često i hiperestezija i hipnagogijske halucinacije. Pacijent je uznemiren, čeka noć sa strahom, a ako ne može da spava, pokušava da se promeni cirkadijalni ritam spavaju, aktivno traže pomoć.

Poremećaji u dubini i trajanju noćnog sna.Povremeno, češće uz umor, javljaju se iznenadna noćna buđenja. Nakon čega ponovo dolazi san. U nekim slučajevima, intrasomnički poremećaji su drugačije prirode i izražavaju se u pojavljivanju perioda površnog sna s obilnim i živim snovima. Ukupno trajanje noćni san obično nije pogođen. Ako su ovi poremećaji prisutni, pacijent i dalje ostaje u krevetu noću, ne pridajući im ozbiljan značaj.

U težim slučajevima gotovo uvijek dolazi do poremećaja noćnog sna u obliku buđenja (disociranog, fragmentiranog noćni san, obično praćeno senestopatijama, fobijama i autonomnim poremećajima). Buđenja su za pacijenta bolna, nakon kojih dugo ne može ponovo zaspati. U nekim slučajevima, intrasomnički poremećaji se izražavaju u površnom stanju polusna ispunjenog snovima, što ne donosi osjećaj kreposti i svježine ujutro. Ukupno trajanje noćnog sna u pravilu se smanjuje za 2-3 sata (trajanje sna je 4-5 sati).

Navedene poremećaje pacijent teško podnosi, traži pomoć i nastoji se pridržavati medicinskih preporuka.

Uz ekstremne stepene poremećaja dubine i trajanja sna, primjećuje se bolna, gotovo svakodnevna nesanica, kada se san uopće ne javlja tijekom cijele noći ili se kratki periodi plitkog sna zamjenjuju čestim buđenjima. Ponekad su intrasomnički poremećaji praćeni čestim pričanjem u snu, somnambulizmom i teškim noćnim strahovima. Pacijent često ima strah od nesanice (agripnofobija), anksiozan je, razdražljiv i aktivno traži medicinsku pomoć. Trajanje noćnog sna se u ovim slučajevima obično smanjuje za 4-5 sati (trajanje sna je ponekad samo 2-3 sata).

Poremećaji buđenja. U lakšim slučajevima, povremeno, uz umor, nakon somato- i psihogenije, dolazi do kašnjenja buđenja, kada pacijent ne može steći osjećaj snage i svježine u roku od nekoliko minuta. Tokom ovog perioda javlja se izražena pospanost. Druga vrsta poremećaja buđenja je izuzetno brzo, iznenadno jutarnje buđenje s neugodnim autonomnim poremećajima. Poremećaji buđenja ne zabrinjavaju pacijenta, njihovo prisustvo se obično može otkriti samo posebnim ispitivanjem.

Kako se simptomi usložnjavaju, smetnje u buđenju su gotovo konstantne, a ujutru nema osjećaja svježine i poleta svojstvene odmornoj osobi. Kada je teško probuditi se, uz jaku pospanost, ponekad se opaža i pospana dezorijentacija. Poremećaji buđenja se mogu izraziti u vidu izuzetno brzog, trenutnog buđenja sa značajnim autonomne reakcije(palpitacije, strah, drhtanje itd.). Pacijent je zabrinut zbog smetnji u buđenju, kada se ono usporava jutarnjim satima obično letargičan, pospan.

Najizraženiji poremećaji buđenja karakteriziraju bolni, gotovo stalni poremećaji u vidu produžene nemogućnosti bavljenja snažnim aktivnostima nakon spavanja, osjećaja umora i potpunog nedostatka snage i svježine. Za vrijeme pospanih stanja primjećuju se iluzorni i hipnozomni halucinatorni poremećaji, dezorijentacija i disfagija. Nakon buđenja u prvoj polovini dana, pacijent doživljava stalnu letargiju i pospanost. Uz otežano buđenje, može doći do iznenadnog buđenja sa osjećajem nedostatka sna (poricanje prijašnjeg sna). Izražen osjećaj slabosti, letargije, nedostatka snage i svježine izuzetno uznemiruje pacijenta.

Povećana pospanost.Prve manifestacije povećane pospanosti uočavaju se tek nakon ispitivanja, broj sati spavanja dnevno se neznatno povećao (ne više od 1 sata). Postojeću pospanost pacijent lako savlada i nije relevantna za njega. U težim slučajevima pacijent ujutru dugo spava, teško se budi, žali se na pospanost tokom dana, koju ne može da savlada. Tokom razgovora primjetan je „pospani“ izraz lica (opušteni izrazi lica, blago spušteni kapci). Osim što spava noću, obično spava ili drijema tokom dana 3-4 sata.

Najveću pospanost karakteriše to što pacijent spava ili drijema gotovo cijeli dan, te mu je zbog toga izuzetno teško snažna aktivnost. Kada se obraća pacijentu, on ima poteškoća da odgovori na jednostavna pitanja. U ovom slučaju, lice je tipično “pospano”, pomalo otečeno, kapci su opušteni, mišići lica i cijelog tijela su opušteni.

Anksioznost. U početku se osjećaj nejasne anksioznosti javlja samo s vremena na vrijeme, češće u specifičnim subjektivno značajnim situacijama. U ovom slučaju, pokreti i držanje pacijenta su spolja mirni, ali se s vremena na vrijeme mijenjaju izrazi lica, pojavljuje se pokretljiv, nemiran pogled, govor postaje pomalo konfuzan, s lapsusima, oklijevanjem ili pretjeranim detaljima. Istovremeno se održava kritički stav prema anksioznom raspoloženju, koji se ocjenjuje kao „unutrašnja nelagoda, blago uzbuđenje“ i često se uspješno potiskuje. Svrsishodne aktivnosti često neće biti poremećene, a učinak se može čak i povećati.

Ova kršenja mogu postati trajna. U razgovoru su uočljivi mali nepotrebni pokreti; sa strahom povezanim sa spoljašnjim okruženjem, pacijent je napet, oprezan, nepoverljiv, drhti i gleda oko sebe. Stanje se ocjenjuje kao „unutrašnji nemir” ili „napetost”, „spregnutost”. Gotovo stalne misli o opasnosti, prijetećoj situaciji, alarmantnim događajima koji se očekuju u bliskoj budućnosti. Namjerna aktivnost je poremećena, pojavljuju se drhtanje, znojenje i ubrzan puls.

Uz izraženo stanje anksioznosti i panike, uočava se oštra motorička uznemirenost, najčešće nasumično bacanje, panični bijeg i želja za skrivanjem. Ponekad se, naprotiv, javlja opšta "ukočenost". Učenici i palpebralne pukotine prošireno, bljedilo, hladan znoj, isprekidano disanje, ponekad nehotično mokrenje. Nemoguće je dobiti konzistentan izvještaj o stanju, govor je u prirodi neartikuliranih fragmentarnih povika: „Spasi!.. Šta da radim?..” Pacijent stenje, ponekad moli da ga sakrije, da ga zaštiti; doživljava užas, panični strah.

Slični dokumenti

Dijagnostički kriteriji za depresiju, glavne manifestacije. Karakteristike toka bolesti. Kliničke karakteristike ciklotimije. Liječenje afektivnih poremećaja. Manična i depresivna stanja (faze). Ublažavanje depresije kod dece.

prezentacija, dodano 05.12.2016


Obrazloženje za dijagnozu: "Organski deluzionalni halucinatorni poremećaji vaskularne etiologije na pozadini mnestičko-intelektualnog pada. Paranoidni sindrom." Karakteristike pratećih bolesti. Anamneza, neurološki pregled.

istorija bolesti, dodato 31.10.2013


Razlikovanje pojmova simptoma i sindroma bolesti. Afektivni sindromi kao psihopatološka stanja koja se manifestuju depresijom ili manijom. Depersonalizacija-derealizacija stanja kao narušavanje percepcije vlastite ličnosti i stvarnosti.

prezentacija, dodano 21.03.2014


Razlika između pojmova simptoma i sindroma koji se koriste u psihijatriji. Afektivni sindromi kao psihopatološka stanja koja se manifestuju depresijom ili manijom. Sindrom kombinovanih poremećaja u percepciji sopstvene ličnosti i stvarnosti.

prezentacija, dodano 05.02.2017


Mentalne manifestacije anksioznosti, nestrpljivosti, razdražljivosti, napadi panike, agorafobija, hipohondrijalne fobije. Epidemiologija, biološke teorije etiopatogeneze anksiozno-fobičnih poremećaja i agorafobije, kriteriji za dijagnosticiranje bolesti.

test, dodano 28.07.2010


sažetak, dodan 21.07.2013


Mentalni poremećaji i karakteristike psihičkih bolesti, uzroci njihovog nastanka, mehanizmi ispoljavanja poremećaja. Suština psihoza, granična neuropsihijatrijskih poremećaja, mentalna retardacija (oligofrenija). Pojam i uzroci autizma.

sažetak, dodan 26.10.2009


Proučavanje poremećaja mišljenja sa bolnim idejama koje ne odgovaraju stvarnosti kod pacijenta. Karakteristike karakteristika deluzionalnih sindroma: paranoidni, paranoični i parafrenični. Senzorni poremećaji fantastičnog sadržaja.

prezentacija, dodano 03.12.2014


Prepoznavanje predmenstrualnog disforičnog stanja, njegovih psihopatoloških manifestacija. Klinički kriterijumi za ovaj poremećaj. Grupe simptoma predmenstrualnog sindroma prema Kuznjecovoj, principi liječenja i teorije koje objašnjavaju njegov razvoj.

prezentacija, dodano 12.05.2014


Alergijske reakcije, anafilaktički šok, napad bronhijalne astme i njihove kliničke manifestacije. Astmatično stanje i Quinckeov edem. koprivnjača, alergija na lekove i serumsku bolest. Alergotoksikodermija, hemolitičke reakcije i peludna groznica.

Glavni psihopatološki sindromi

Sindrom je kompleks simptoma. Psihopatološki sindrom je složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u čijim se pojedinim kliničkim manifestacijama razlikuju obim i dubina oštećenja mentalnih funkcija, težina i masivnost djelovanja patogene štetnosti na mozak. su izraženi.

Psihopatološki sindromi su klinički izraz različitih tipova mentalnih patologija, koje uključuju psihičke bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnog (neuroze, granične) vrste, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

Trenutno praktično ne postoji jedinstven pogled na koncept pozitivnih, a samim tim i negativnih sindroma. Sindromi koji su kvalitativno novi, normalno odsutni, smatraju se pozitivnim sindromima (nazivaju se i patološki pozitivni, "plus" poremećaji, fenomeni "iritacije"), što ukazuje na napredovanje mentalne bolesti, kvalitativno mijenjanje mentalne aktivnosti i ponašanja pacijent.

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešći je u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i ujedno je jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja. Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija. Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost (hiperstenična i hipostenična).

Sa emocionalno-hiperestetskom slabošću lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdraženosti, ljutnje iz manjih razloga (simptom „podudaranja”), emocionalne labilnosti, malodušnosti; pacijenti su hiroviti, tmurni, nezadovoljni. Pogoni su takođe labilni: apetit, žeđ, žudnja za hranom, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasne zvukove, jaku svjetlost, dodir, mirise itd., netoleranciju i lošu toleranciju iščekivanja. Zamijenjen iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, raste rasejanost i odsutnost, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obima pamćenja i aktivnog prisjećanja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzinom i originalnošću u rješavanju logičkih i stručnih problema. . Sve to otežava neuropsihički rad, javljaju se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Tipično postoji obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolja, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sistema, poremećaji spavanja, pretežno plitak san sa obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do trajne nesanice. Često postoji zavisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim faktorima i umoru.

U hiposteničnoj varijanti dolazi do izražaja fizička astenija, letargija, umor, slabost, umor, pesimističko raspoloženje sa smanjenim performansama, povećana pospanost uz nezadovoljstvo spavanjem i osjećaj slabosti i težine u glavi ujutro.

Astenični sindrom se javlja kod somatskih (zaraznih i neinfektivnih) bolesti, intoksikacija, organskih i endogenih mentalnih bolesti i neuroza. On čini suštinu neurastenije (astenične neuroze), koja prolazi kroz tri faze: hiperstenična, razdražljiva slabost, hipostenična.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. Moderna klasifikacija afektivnih sindroma zasniva se na tri parametra: samom afektivnom polu (depresivni, manični, mješoviti), strukturi sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i stepenu težine sindroma (nepsihotični). , psihotičan).

Tipični (harmonični) sindromi uključuju ujednačeno depresivnu ili maničnu trijadu obaveznih simptoma: patologija emocija (depresija, manija), promjene u toku asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i motorno-voljni poremećaji/inhibicija (substupor) - dezinhibicija (uzbuđenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jezgro) među njima su emocionalni. Dodatni simptomi su: nisko ili visoko samopoštovanje, poremećaji samosvijesti, opsesivne, precijenjene ili obmanjujuće ideje, potiskivanje ili povećane želje, suicidalne misli i radnje tokom depresije. U najklasičnijem obliku javljaju se endogene afektivne psihoze i kao znak endogenosti uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma V.P. Protopopova (arterijska hipertenzija, tahikardija, zatvor, mioza, hiperglikemija, menstrualne nepravilnosti, promjene tjelesne težine), svakodnevno fluktuacije afekta (poboljšano blagostanje tokom popodneva), sezonalnost, periodičnost i autohtonost.

Atipične afektivne sindrome karakterizira dominacija opcionih simptoma (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, opsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične deluzije, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnim afektivnim sindromima. Mješoviti afektivni sindromi uključuju one poremećaje za koje se čini da su uvedeni iz suprotne trijade (na primjer, motorna agitacija tokom afekta melanholije - depresivna agitacija).

Postoje i subafektivni poremećaji (subdepresija, hipomanija; oni su također nepsihotični), klasični afektivni i kompleksni afektivni poremećaji (afektivno-deluzioni: depresivno-paranoični, depresivno-halucinatorno-paranoični, depresivno-parafrenični ili manično-paranoični. manično-halucinacijski. -paranoični, matsnakal-parafrenični).

6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu: teška melanholija, depresivno tmurno raspoloženje s dozom vitalnosti; intelektualna ili motorička retardacija. Beznadežna melanholija se često doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajem praznine, težine u srcu, medijastinumu ili epigastričnom području. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje nivoa holotimskih precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, poremećaja u samosvijesti o aktivnostima, vitalnosti , jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozija u snu, plitko spavanje sa čestim buđenjima.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom predstavlja nejasno izražena melanholija sa prizvukom tuge, dosade, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u pronalaženju riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Dodatni simptomi uključuju opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje i poremećaje u samosvijesti i aktivnosti.

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.

Atipični depresivni sindromi uključuju i subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.

Najčešći subdepresivni sindromi su:

Asteno-subdepresivni sindrom - loše raspoloženje, slezena, tuga, dosada, u kombinaciji sa osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. Prevladavaju simptomi fizičkog i psihičkog umora, iscrpljenosti, slabosti u kombinaciji s emocionalnom labilnosti i mentalne hiperestezije.

Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje sa naznakom ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke impotencije.

Anestetička subdepresija je slabo raspoloženje sa promjenom afektivne rezonancije, nestankom osjećaja bliskosti, simpatije, antipatije, empatije i sl. uz smanjenje motivacije za aktivnost i pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti.

Maskirana (manifestirana, skrivena, somatizirana) depresija (MD) je grupa atipičnih subdepresivnih sindroma kod kojih dolaze do izražaja fakultativni simptomi (senestopatije, algija, parestezija, nametljivost, vegetativno-visneralna, ovisnost o drogama, seksualni poremećaji), a zapravo afektivni (subdepresivne manifestacije) izbrisane, neekspresivne, pojavljuju se u pozadini. Struktura i težina opcionih simptoma određuju različite varijante MD (Desjatnikov V.F., Nosačev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Identifikovane su sledeće varijante MD: 1) algično-senestopatska (kardijalgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agripnički, vegetativno-visceralni, opsesivno-fobični, psihopatski, narkoman, varijante MD sa seksualnim poremećajima.

Algično-senestopatske varijante MD. Opcioni simptomi su predstavljeni raznim senestopatijama, parestezijama, algijama u predjelu srca (kardijalgično), u području glave (cefalgično), u epigastričnom području (abdominalno), u području zglobova (artralgično) i raznim „hodanjima“ simptomi (panalgični). Oni su činili glavni sadržaj pritužbi i iskustava pacijenata, a subdepresivne manifestacije su ocijenjene kao sekundarne, beznačajne.

Agripničku varijantu MD predstavljaju izraženi poremećaji spavanja: otežano uspavljivanje, plitko spavanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja odmora od sna i sl., uz osjećaj slabosti, smanjenog raspoloženja i letargije.

Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, osjećaj zimice ili vrućine, nisku temperaturu, disurične poremećaje, lažni nagon za defekacijom, nadimanje itd. Po strukturi i karakteru podsjećaju na diencefalne ili hipotalamske paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.

Psihopatsku varijantu predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.

Narkomanska varijanta MD manifestuje se epizodama intoksikacije alkoholom ili drogom sa subdepresijom bez jasne veze sa vanjskim uzrocima i razlozima i bez znakova alkoholizma ili ovisnosti o drogama.

Varijanta MD sa poremećajima u seksualnoj sferi (periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.

Dijagnoza MD predstavlja značajne poteškoće, jer tegobe predstavljaju samo fakultativni simptomi, a samo posebno ispitivanje omogućava da se identifikuju vodeći i obavezni simptomi, ali se često procjenjuju kao sekundarne lične reakcije na bolest. Ali sve varijante MD karakteriše obavezno prisustvo u kliničkoj slici, pored somato-vegetativnih manifestacija, senestopatija, parestezija i algija, i afektivnih poremećaja u vidu subdepresije; znakovi endogenosti (svakodnevni hipotmijski poremećaji i vodećih i obaveznih simptoma i (fakultativno; periodičnost, sezonalnost, autohtonost pojavljivanja, recidiv MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), nedostatak efekta somatske terapije i uspješnost liječenja antidepresivima .

Subdepresivni poremećaji se javljaju kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involucione i reaktivne depresije i organskih bolesti mozga.

Jednostavne depresije uključuju:

Adinamička depresija je kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, nemoći, nedostatkom motivacije i želja.

Anestetička depresija je dominacija mentalne anestezije, bolna neosjetljivost s bolnim iskustvom.

Plačna depresija je depresivno raspoloženje sa plačljivošću, slabošću i astenijom.

Anksiozna depresija, u kojoj, na pozadini melanholije, prevladava anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosima.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.

Depresija sa deluzijama ogromnosti (Cotardov sindrom) je kombinacija melanholične depresije sa nihilističkim delirijumom megalomanskog fantastičnog sadržaja i delirijumom samookrivljavanja, krivice za teške zločine, očekivanja strašne kazne i okrutnih pogubljenja.

Depresiju sa deluzijama progona i trovanja (depresivno-paranoidni sindrom) karakteriše slika tužne ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.

Depresivno-paranoidni mentaldromi, pored gore opisanih, uključuju depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene. U prvom slučaju, u kombinaciji sa melanholijom, rjeđe anksioznom depresijom, javljaju se verbalne istinite ili pseudo-halucinacije optužujućeg, osuđujućeg i klevetničkog sadržaja. fenomeni mentalnog automatizma, deluzije progona i uticaja. Depresivno-parafrenični, pored navedenih simptoma, uključuju megalomanske deluzionalne ideje nihilističkog, kosmičkog i apoplektičkog sadržaja, sve do depresivnog oneiroida.

Karakteristično za afektivne psihoze, šizofreniju, psihogene poremećaje, organske i infektivne mentalne bolesti.

6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom uključuje tešku maniju s osjećajem neizmjerne sreće, radosti, oduševljenja, ekstaze (obavezni simptomi su manična hiperbulija s mnogo planova, njihova ekstremna nestabilnost, značajna rastresenost, koja je uzrokovana smanjenom produktivnošću razmišljanja, ubrzanjem njegovog tempa, “ skakanje” ideja, nedosljednost logičkih operacija i pojačana motorička aktivnost, preuzimaju mnogo toga, a da nijednu od njih ne dovode do kraja, reči su, pričaju bez prestanka. Dodatni simptomi su precjenjivanje kvaliteta svoje ličnosti, dostizanje nestabilne holotimske ideje veličine, dezinhibicije i pojačanih nagona.

Hipomanski (nepsihotični) sindrom uključuje samouvereno izraženo povećanje raspoloženja sa prevladavajućim osećajem radosti postojanja, zabave i vedrine; sa subjektivnim osjećajem kreativnog entuzijazma i povećanom produktivnošću, određenim ubrzanjem tempa razmišljanja, uz prilično produktivnu aktivnost, iako sa elementima ometanja, ponašanje nije ozbiljno pogođeno,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija uključuje povišeno raspoloženje, ali nije praćena željom za aktivnošću, iako može biti praćena blagim ubrzanjem asocijativnog procesa.

Ljutnu maniju karakterizira povećano raspoloženje s inkontinencijom, razdražljivost, izbirljivost s prijelazom u ljutnju; nedosljednost razmišljanja i aktivnosti.

Kompleksna manija je kombinacija manije sa drugim neafektivnim sindromima, uglavnom deluzijskim. Strukturi maničnog sindroma pridružuju se i deluzije progona, odnosa, trovanja (manično-paranoidne), verbalne istinite i pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma sa deluzijama uticaja (manično-halucinatorno-paranoični), fantastične zablude i deluzije veličine ( manično-parafrenični) do oneiroida.

Manični sindromi se javljaju kod ciklofrenije, šizofrenije, epilepsije, simptomatskih, intoksikacijskih i organskih psihoza.

6.1.2.3. Mješoviti afektivni sindromi. Uznemirenu depresiju karakterizira anksiozni afekt u kombinaciji s nemirnom anksioznošću i deluzivnim idejama osude i samookrivljavanja. Nemirna anksioznost može biti zamijenjena motoričkom agitacijom do depresivnog zanosa s povećanom suicidalnom opasnošću.

Disforična depresija, kada se osjećaj melanholije i nezadovoljstva zamjenjuje razdražljivošću, gunđanjem, širenjem na sve oko sebe i na vlastito blagostanje, izljevima bijesa, agresijom na druge i samoagresijom.

Manični stupor se javlja na vrhuncu manične uzbuđenosti ili promjene iz depresivne faze u maničnu fazu, kada je sve veća manija praćena (ili zamijenjena) upornom motoričkom i intelektualnom retardacijom.

Javlja se kod endogenih psihoza, infektivnih, somatogenih, opojnih i organskih psihičkih bolesti.

6.1.3. Neurotski sindromi. Potrebno je razlikovati same neurotične sindrome i neurotični nivo poremećaja. Neurotski nivo poremećaja (granični neuropsihijatrijski poremećaji), prema mišljenju većine domaćih psihijatara, uključuje i astenične sindrome i nepsihotične afektivne poremećaje (subdepresija, hipomanija).

U stvarni neurotični sindrom spadaju opsesivni (opsesivno-fobični, sindrom opsesivna stanja), senestopatski i hipohondrijski, histerični sindromi, kao i sindromi depersonalizacije-derealizacije, sindromi precijenjenih ideja.

6.1.3.1. Opsesivno-kompulzivni sindromi. Najčešći tipovi su opsesivni i fobični sindromi.

6.1.3.1.1. Opsesivni sindrom uključuje kao glavne simptome opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, opsesivni osjećaj antipatije (bogohulne i bogohulne misli), „mentalne žvake“, opsesivne želje i povezane motoričke rituale. Dodatni simptomi su emocionalni stres, stanje psihičke nelagode, nemoć i bespomoćnost u borbi protiv opsesije. U svom „čistom“ obliku, afektivno neutralne opsesije su rijetke i predstavljene su opsesivnim filozofiranjem, brojanjem, opsesivnim pamćenjem zaboravljenih pojmova, formula, brojeva telefona itd.

Opsesivni sindrom (bez fobija) javlja se kod psihopatija, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom predstavljene pretežno raznim opsesivnim strahovima. Mogu se javiti najneobičniji i najbesmisleniji strahovi, ali najčešće se na početku bolesti javlja izrazita monofobija, koja postepeno raste „kao grudva snijega“ sa sve više novih fobija. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socijalne fobije mogu biti izolovane dosta dugo.

Najčešće i najrazličitije nozofobije su: kardiofobija, kancerofobija, fobija od AIDS-a, alienofobija itd. Fobije su praćene brojnim somato-vegetativnim poremećajima: tahikardija, povišen krvni pritisak, hiperhidroza, uporni crveni dermografizam, peristaltika i antiperistaltika, povraćanje itd. Vrlo brzo se pridružuju motoričkim ritualima, u nekim slučajevima pretvarajući se u dodatne opsesivne radnje koje se izvode protiv želje i volje pacijenta, a apstraktne opsesije postaju rituali.

Fobični sindrom se javlja kod svih oblika neuroza, šizofrenije i organskih bolesti mozga.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrijski sindromi. Uključuju brojne opcije: od „čistih” senestopatskih i hipohondrijskih sindroma do senestopatoze. Za neurotični nivo sindroma, hipohondrijsku komponentu mogu predstavljati samo precijenjene ideje ili opsesije.

U početnoj fazi razvoja sindroma javljaju se brojne senestopatije u različitim dijelovima tijela, praćene tupom depresivnošću, anksioznošću i blagim nemirom. Postupno se pojavljuje monotematska precijenjena ideja o hipohondrijskom sadržaju i formira se na temelju senestolacija. Na osnovu neprijatnih, bolnih, izuzetno bolnih senzacija i postojećeg iskustva komunikacije, dijagnoze i lečenja, zdravstveni radnici razvijaju rasuđivanje: koristeći senestopatije i stvarne okolnosti da objasne i formiraju patološki „koncept bolesti“, koji zauzima značajno mesto u iskustvima pacijenta. i ponašanje i dezorganizuje mentalnu aktivnost .

Mjesto precijenjenih ideja mogu zauzeti opsesivne sumnje, strahovi u vezi sa senestopatijom, uz brzo dodavanje opsesivnih strahova i rituala.

Nalaze se u različitim oblicima neuroza, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga. Sa hipohondrijalnim razvojem ličnosti, usporena šizofrenija, senestopatski poremećaji sa hipohondrijalnim precijenjenim idejama postepeno se transformišu u paranoidni (deluzioni) sindrom.

Senestopatoza je najjednostavniji sindrom, predstavljen monotonim senestopatijama, praćenim autonomnim poremećajima i hipohondrijskom fiksacijom pažnje na senestopatije. Javlja se kod organskih lezija talamo-hipotalamusne regije mozga.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najslabije definisan u opštoj psihopatologiji. Simptomi i djelimično sindromi narušene samosvijesti opisani su u poglavlju 4.7.2. Obično se razlikuju sljedeće varijante depersonalizacije: alopsihička, autopsihička, somatopsihična, tjelesna, anestetička, deluzija. Posljednja dva se ne mogu pripisati neurotičnom nivou poremećaja.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalizacije na neurotičnom nivou uključuje kršenje samosvijesti o aktivnosti, jedinstva i postojanosti „ja“, blago zamagljivanje granica postojanja (alopsihička depersonalizacija). U budućnosti, zamagljivanje granica samosvijesti, neprobojnosti “ja” (autopsihička depersonalizacija) i vitalnosti (somatopsihička depersonalizacija) postaje sve komplikovanije. Ali nikad nema grubih promjena u granicama samosvijesti, otuđenja „ja“ i stabilnosti „ja“ u vremenu i prostoru. Nalazi se u strukturi neuroza, poremećaja ličnosti, neurosopodne šizofrenije, ciklotimije i rezidualnih organskih bolesti mozga.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije uključuje kao vodeći simptom iskrivljenu percepciju okolnog svijeta, okolno okruženje pacijenti doživljavaju kao „sablasno“, nejasno, nejasno, „kao u magli“, bezbojno, smrznuto, beživotno, dekorativno, nestvarno. Može se uočiti i individualna metamorfopsija (poremećena percepcija pojedinačnih parametara objekata - oblika, veličine, boje, količine, relativnog položaja itd.).

Obično je praćen raznim simptomima smanjene samosvijesti, subdepresije, zbunjenosti i straha. Najčešće se javlja kod organskih bolesti mozga, u sklopu epileptičkih paroksizama i intoksikacije.

Derealizacija takođe uključuje: “već doživljeno”, “već viđeno”, “nikad viđeno”, “nikad čulo”. Nalaze se uglavnom kod epilepsije, rezidualnih organskih bolesti mozga i nekih intoksikacija.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Grupa funkcionalno polimorfnih i izrazito varijabilnih simptoma i sindroma mentalnih, motoričkih, senzitivnih, govornih i somatovegetativnih poremećaja. Histerični poremećaji takođe uključuju psihotični nivo poremećaja: afektivna (histerična) sumračna stanja svesti, ambulantni automatizmi (transovi, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam (videti odeljak 5.1.6.3.1.1.).

Zajednički simptomi histerije su egocentrizam, jasna povezanost sa traumatskom situacijom i stepenom njenog ličnog značaja, demonstrativnost, eksterna promišljenost, velika sugestibilnost i samohipnoza pacijenata („veliki simulator“ drugih bolesti i sindroma), sposobnost da izvuku spoljašnju ili „unutrašnju“ korist od svojih bolnih stanja koja pacijent slabo razume ili čak ne prepoznaje („beg u bolest“, „poželjnost ili uslovna prijatnost“ manifestacija bolesti).

Mentalni poremećaji: teška astenija sa fizičkim i mentalnim umorom, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrijska iskustva, patološka obmana i fantazije, emocionalna labilnost, slabost, osjetljivost, upečatljivost, demonstrativnost, suicidalne izjave i demonstrativne pripreme za samoubistvo.

Motorički poremećaji: klasični grand mal histerični napad („motorička oluja“, „histerični luk“, klovn, itd.), histerične pareze i paralize, spastične i mlohave; paraliza glasnih žica (afonija), stupor, kontrakture (trizam, tortikolis-tortikolis, strabizam, kontrakture zglobova, fleksija tijela pod kutom - kaptokormija); hiperkineza, profesionalna diskinezija, astazija-abazija, histerična knedla u grlu, poremećaji gutanja itd.

Senzorni poremećaji: razne parestezije, smanjena osjetljivost i anestezija tipa “rukavice”, “čarape”, “gaćice”, “jakne” itd.; bolne senzacije (bolovi), gubitak funkcije osjetilnih organa - amauroza (sljepoća), hemianopsija, skotomi, gluvoća, gubitak mirisa i okusa.

Poremećaji govora: mucanje, dizartrija, afonija, mutizam (ponekad surdomutizam), afazija.

Somato-vegetativni poremećaji zauzimaju najveće mjesto u histeričnim poremećajima i najraznovrsniji su. Među njima su grčevi glatkih mišića u vidu nedostatka vazduha, koji ponekad simulira astmu, disfagiju (poremećaj u prolazu jednjaka), parezu gastrointestinalnog trakta, simulirajući opstrukciju creva, zatvor i zadržavanje mokraće. Javljaju se povraćanje, štucanje, regurgitacija, mučnina, anoreksija i nadutost. Česti su poremećaji kardiovaskularnog sistema: labilnost pulsa, fluktuacije krvnog pritiska, hiperemija ili bledilo kože, akrocijanoza, vrtoglavica, nesvestica, bol u predelu srca koji simulira bolest srca.

Povremeno dolazi do zamjenskog krvarenja (iz netaknutih dijelova kože, krvarenja iz maternice i grla), seksualne disfunkcije i lažne trudnoće. Po pravilu, histerični poremećaji su uzrokovani psihogenim bolestima, ali se javljaju i kod šizofrenije i organskih bolesti mozga.

6.1.3.5. Anorektički sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Karakterizira ga progresivno samoograničavanje u hrani, selektivna konzumacija hrane od strane pacijenta u kombinaciji s nerazumljivim argumentima o potrebi „smršavljenja“, „rješivanja masti“, „ispravljanja figure“. Manje uobičajena je bulimična varijanta sindroma, kada pacijenti konzumiraju puno hrane, a zatim izazivaju povraćanje. Često se kombinira sa sindromom tjelesne dismorfomanije. Javlja se kod neurotičnih stanja, šizofrenije, endokrinih bolesti.

Bliski ovoj grupi sindroma su psihopatski sindromi, koji mogu uključivati ​​i pozitivne i negativne simptome (vidjeti dio 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidni sindrom. Osnovnim poremećajima u ovom sindromu smatraju se poremećaji nagona u vidu intenziviranja bola i posebno njihove perverzije. Dolazi do preuveličavanja i izobličenja afektivnih i ličnih karakteristika karakterističnih za adolescenciju, prenaglašene opozicione sklonosti, negativizam, pojavljuju se agresivne manifestacije, dolazi do gubitka, slabljenja ili usporavanja razvoja viših moralnih principa (pojmovi dobra i zla, dozvoljeno i protivzakonito itd.), uočavaju se seksualne perverzije, sklonost lutanju, upotreba alkohola i droga. Javlja se kod psihopatije i šizofrenije.

Sindrom – stabilan skup simptoma ujedinjenih jednim patogenetskim mehanizmom.

"Prepoznavanje bilo koje bolesti, pa tako i mentalne bolesti, počinje od simptoma. Međutim, simptom je višeznačan znak i na osnovu njega je nemoguće dijagnosticirati bolest. Pojedinačni simptom dobija dijagnostički značaj samo u svojoj ukupnosti iu odnos sa drugim simptomima, odnosno u kompleksu simptoma - sindrom” (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Dijagnostički značaj sindroma je zbog činjenice da su simptomi uključeni u njega u prirodnoj unutrašnjoj vezi. Sindrom je status pacijenta u trenutku pregleda.

Moderna klasifikacije sindroma izgrađeni su na principu nivoa ili „registra“, koji je prvi izneo E. Kraepelin (1920). Prema ovom principu, sindromi se grupišu u zavisnosti od težine patoloških procesa. Svaki nivo uključuje nekoliko sindroma koji se razlikuju po svojim vanjskim manifestacijama, ali je nivo dubine poremećaja koji su u njihovoj osnovi približno isti.

Postoji 5 nivoa (registra) sindroma na osnovu težine.

Neurotični sindromi i sindromi slični neurozi.

astenic

opsesivno

histerično

Afektivni sindromi.

depresivno

maničan

apato-abulic

Deluzioni i halucinatorni sindromi.

paranoičan

paranoičan

sindrom mentalnog automatizma (Kandinski-Clerambault)

paraphrenic

halucinoza

Sindromi poremećene svijesti.

delirious

oneiroid

amentivan

sumrak tame svijest

Amnestički sindromi.

psihoorganski

Korsakovljev sindrom

demencija

NEUROTIČNI I NEUROZNI SINDROMI

Stanja koja se manifestuju funkcionalnim (reverzibilnim) nepsihotičnim poremećajima. Mogu biti različite prirode. Pacijent koji boluje od neuroze (psihogenog poremećaja) doživljava stalni emocionalni stres. Njegovi resursi, zaštitne snage, su iscrpljeni. Ista stvar se dešava i kod pacijenta koji boluje od gotovo bilo koje fizičke bolesti. Stoga su mnogi simptomi uočeni saneurotični sindromi i sindromi slični neurozi slično. To je brzi zamor sa osjećajem psihičke i fizičke nelagode, praćen anksioznošću, nemirom i unutrašnjom napetošću. Na najmanji razlog se pojačavaju. Prate ih emocionalna labilnost i povećana razdražljivost, rana nesanica, rastresenost itd.

Neurotični sindromi su psihopatološki sindromi kod kojih se uočavaju poremećaji karakteristični za neurasteniju, opsesivno-kompulzivnu neurozu ili histeriju.

1. ASTENIČKI SINDROM (ASTENIJA) - stanje pojačanog umora, razdražljivosti i nestabilnog raspoloženja, u kombinaciji sa vegetativnim simptomima i poremećajima sna.

Povećan umor s astenijom uvijek je u kombinaciji sa smanjenjem produktivnosti na poslu, posebno uočljivom prilikom intelektualnog stresa. Pacijenti se žale na slabu inteligenciju, zaboravnost i nestabilnu pažnju. Teško im je da se koncentrišu na jednu stvar. Pokušavaju se silom volje natjerati da razmišljaju o određenoj temi, ali ubrzo primjećuju da im se u glavi, nehotice, pojavljuju sasvim druge misli koje nemaju veze s onim što rade. Broj prezentacija je smanjen. Njihovo verbalno izražavanje postaje teško: nije moguće pronaći prave riječi. Same ideje gube svoju jasnoću. Pacijentu se formulirana misao čini netačnom, slabo odražava značenje onoga što je njome želio izraziti. Pacijenti su iznervirani zbog njihove neadekvatnosti. Neki prave pauze u radu, ali kratak odmor ne poboljšava njihovo blagostanje. Drugi se trudom volje trude da prevaziđu poteškoće koje nastaju, pokušavaju da analiziraju problem u cjelini, ali u dijelovima, ali rezultat je ili još veći zamor ili rasutost u učenju. Posao počinje da se čini neodoljivim i nepremostivim. Postoji osjećaj napetosti, anksioznosti i uvjerenja u nečiju intelektualnu neadekvatnost

Uz povećan umor i neproduktivnu intelektualnu aktivnost, mentalna ravnoteža se uvijek gubi tokom astenije. Pacijent lako gubi samokontrolu, postaje razdražljiv, ljut, mrzovoljan, izbirljiv i svadljiv. Raspoloženje se lako mijenja. I neprijatno i radosnih događajačesto dovode do pojave suza (razdražljiva slabost).

Često se opaža hiperestezija, tj. netolerancija na glasne zvukove i jako svjetlo. Umor, mentalna neravnoteža i razdražljivost kombiniraju se s astenijom u različitim omjerima.

Astenija je gotovo uvijek praćena autonomnim poremećajima. Često mogu zauzeti dominantan položaj u kliničkoj slici. Najčešći poremećaji kardiovaskularnog sistema su: fluktuacije krvnog pritiska, tahikardija i labilnost pulsa, razne neprijatne ili jednostavno bolne senzacije u predelu srca.

Blago crvenilo ili bledilo kože, osećaj toploten.p.I normalna temperatura tijela ili, naprotiv, povećana zimica. Posebno se često opaža pojačano znojenje - ponekad lokalno (dlanovi, stopala, pazusi), ponekad generalizirano.

Česti su dispeptički poremećaji - gubitak apetita, bolovi duž crijeva, spastični zatvor. Muškarci često doživljavaju smanjenje potencije. Kod mnogih pacijenata mogu se prepoznati glavobolje različitih manifestacija i lokalizacije. Često se žale na osjećaj težine u glavi, stiskajuće glavobolje.

Poremećaji spavanja u početnom periodu astenije manifestuju se otežanim uspavljivanjem, plitki san sa obiljem uznemirujućih snova, buđenjem usred noći, teškoćama kasnijeg uspavljivanja, ranim buđenjem. Nakon sna ne osjećaju se odmorno. Može doći do nedostatka osjećaja sna noću, iako pacijenti zapravo spavaju noću. Sa porastom astenije, a posebno tokom fizičkog ili psihičkog stresa, tokom dana se javlja osećaj pospanosti, ali istovremeno ne poboljšava noćni san.

Simptomi astenije su u pravilu slabije izraženi ili čak (u blagim slučajevima) u potpunosti izostaju ujutro i, naprotiv, pojačavaju se ili se pojavljuju u drugoj polovini dana, posebno uveče. Jedan od pouzdanih znakova astenije je stanje u kojem se ujutro opaža relativno zadovoljavajuće zdravlje, pogoršanje se javlja na poslu i dostiže maksimum uveče. S tim u vezi, prije obavljanja bilo kakve domaće zadaće, pacijent mora prvo odmoriti.

Simptomatologija astenije je vrlo raznolika, što je posljedica niza razloga. Manifestacije astenije ovise o tome koji od glavnih poremećaja uključenih u njenu strukturu prevladava.

Ako u slici astenije dominiraju usijana narav, eksplozivnost, nestrpljivost, osjećaj unutrašnje napetosti, nemogućnost suzdržavanja, tj. simptomi iritacije – pričajte oastenija sa hiperstenijom . Ovo je najblaži oblik astenije.

U slučajevima kada na slici dominiraju umor i osjećaj nemoći, astenija se definira kaohiposteničan , najteža astenija. Povećanje dubine asteničnih poremećaja dovodi do uzastopne promjene od blaže hiperstenične astenije do težih faza. Prilikom poboljšanja mentalno stanje hipostenična astenija se zamjenjuje sa više svjetlosne forme astenija.

Klinička slika astenije određena je ne samo dubinom postojećih poremećaja, već i dva važna faktora kao što su konstitucijske karakteristike pacijenta i etiološki faktor. Vrlo često su oba ova faktora usko isprepletena. Dakle, kod osoba s epileptoidnim karakternim osobinama, astenija karakterizira izražena ekscitabilnost i razdražljivost; Osobe sa osobinama anksiozne sumnjičavosti doživljavaju različite anksiozne strahove ili opsesije.

Astenija je najčešći i najčešći mentalni poremećaj. Može se naći kod bilo koje mentalne i somatske bolesti. Često se kombinuje sa drugim neurotičnim sindromima.Asteniju treba razlikovati od depresije. U mnogim slučajevima vrlo je teško razlikovati ova stanja, zbog čega se koristi termin asteno-depresivni sindrom.

2. OPESIVNI SINDROM (opsesivno-kompulzivni sindrom) - psihopatološko stanje sa dominacijom opsesivnih fenomena (tj. nehotično nastajanje u umu bolnih i neprijatnih misli, ideja, sjećanja, strahova, želja, postupaka, prema kojima ostaje kritički stav i želja da im se odupre).

U pravilu se opaža kod anksioznih i sumnjivih osoba tokom perioda astenije i kritički je percipirana od strane pacijenata.

Opsesivni sindrom često prati subdepresivno raspoloženje, astenija i autonomni poremećaji. Opsesije kod opsesivnog sindroma mogu se ograničiti na jednu vrstu, na primjer, opsesivno brojanje, opsesivne sumnje, fenomen mentalne žvake, opsesivni strahovi (fobije) itd. U drugim slučajevima, opsesije koje su vrlo različite u svojim manifestacijama koegzistiraju u isto vrijeme. Pojava i trajanje opsesije variraju. Mogu se razvijati postepeno i postojati kontinuirano dugo vremena: opsesivno brojanje, fenomen mentalnog žvakanja, itd.; mogu se pojaviti iznenada, trajati kratak vremenski period, au nekim slučajevima se javljaju u serijama, nalikujući na paroksizmalne poremećaje.

Opsesivni sindrom, kod kojeg se opsesivne pojave javljaju u vidu izrazitih napada, često je praćen izraženim vegetativnim simptomima: bljedilo ili crvenilo kože, hladan znoj, tahi- ili bradikardija, osjećaj nedostatka zraka, povećana crijevna pokretljivost, poliurija , itd. Mogu se javiti vrtoglavica i vrtoglavica.

Opsesivni sindrom je čest poremećaj kod graničnih mentalnih bolesti, poremećaja zrele ličnosti (opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti) i depresije kod anksioznih i sumnjivih osoba.

3. HISTERIČNI SINDROM – kompleks simptoma mentalnih, autonomnih, motoričkih i senzornih poremećaja, često se javlja kod nezrelih, infantilnih, egocentričnih osoba nakon mentalne traume. Često su to osobe umjetničkih sklonosti, sklone poziranju, prevari i demonstrativnosti.

Takve osobe uvijek nastoje biti u centru pažnje i biti zapažene od strane drugih. Nije ih briga kakva osećanja izazivaju kod drugih, najvažnije je da nikoga ne ostavljaju ravnodušnim.

Mentalni poremećaji se manifestuju, prije svega, nestabilnošću emocionalne sfere: burnim, ali brzo zamjenjujućim osjećajima ogorčenja, protesta, radosti, neprijateljstva, simpatije itd. Izrazi lica i pokreti su ekspresivni, pretjerano ekspresivni, teatralni.

Karakterističan je figurativan, često patetično strastven govor, u kojem je pacijentovo „ja“ u prvom planu i želja po svaku cijenu da se sagovornik uvjeri u istinitost onoga u šta vjeruje i šta želi dokazati.

Događaji su uvijek predstavljeni na način da oni koji slušaju imaju utisak da su činjenice koje se iznose istina. Iznesene informacije su najčešće preuveličane, često iskrivljene, au nekim slučajevima predstavljaju namjernu laž, posebno u obliku klevete. Pacijent može dobro razumjeti neistinu, ali često vjeruju u nju kao u nepromjenjivu istinu. Posljednja okolnost povezana je s povećanom sugestibilnošću i samohipnozom pacijenata.

Histerični simptomi mogu biti bilo koje vrste i pojaviti se prema vrsti „uslovne poželjnosti“ za pacijenta, tj. donosi mu određenu korist (na primjer, izlaz iz teške situacije, bijeg od stvarnosti). Drugim riječima, možemo reći da je histerija “ nesvesni let u bolest."

Suze i plač, koji ponekad brzo prolaze, česti su pratioci histeričnog sindroma. Autonomni poremećaji se manifestuju tahikardijom, promjenama krvnog tlaka, kratkim dahom, osjećajima kompresije grla – tzv. histerična koma, povraćanje, crvenilo ili bljedilo kože itd.

Veliki histerični napad je vrlo rijedak i obično se javlja kod histeričnog sindroma koji se javlja kod osoba s organskim lezijama centralnog nervnog sistema. Obično poremećaji kretanja kod histeričnog sindroma ograničeni su na tremor udova ili cijelog tijela, elemente astazije-abazije - klimave noge, sporo opuštanje, otežano hodanje.

Postoji histerična afonija - potpuna, ali češće parcijalna; histerični mutizam i mucanje. Histerični mutizam se može kombinovati sa gluvoćom - surdomutizmom.

Povremeno se može naići na histerično sljepoću, obično u obliku gubitka pojedinih vidnih polja. Poremećaji osjetljivosti kože (hipeestezija, anestezija) odražavaju „anatomske“ ideje pacijenata o zonama inervacije. Dakle, poremećaji uključuju, na primjer, cijele dijelove ili cijeli ud na jednoj i drugoj polovini tijela. Najizraženiji je histerični sindrom kod histeričnih reakcija u okviru psihopatije, histerične neuroze i reaktivnih stanja. U potonjem slučaju, histerični sindrom može biti zamijenjen stanjima psihoze u obliku zabludnih fantazija, puerilizma i pseudodemencije.

AFEKTIVNI SINDROMI

Ovi sindromi su izraz sledećeg, dubljeg nivoa mentalnog poremećaja. Kod afektivnih sindroma dolazi do promjene u funkcioniranju mozga na diencefalnom nivou, koji regulira bioton tijela, raspoloženje i tempo mentalnih procesa.

Afektivni (emocionalni) sindromi su psihopatološka stanja u vidu upornih promena raspoloženja, koje se najčešće manifestuju njegovim smanjenjem (depresija) ili povećanjem (manija) i apatoabulnim sindromom.

Depresija i manija su najčešći mentalni poremećaji. Po učestalosti zauzimaju prvo mjesto u klinici velike psihijatrije i vrlo su česti kod graničnih mentalnih bolesti. Afektivni sindromi se konstantno susreću na početku mentalnih bolesti, mogu ostati dominantan poremećaj tokom cijelog njihovog tijeka, a kada se bolest zakomplikuje, mogu dugo koegzistirati s raznim drugim, težim psihopatološkim poremećajima. Kada se obrazac bolesti obrne, depresija i manija često nestaju posljednje.

DEPRESIVNI SINDROM

(sin.: depresija, melanholija) karakterizira trijada glavnih simptoma:

Nerazumno sniženo, depresivno raspoloženje sa osjećajem melanholije

Psihomotorna retardacija.

Sporiji tempo razmišljanja.

Somatski i vegetativni poremećaji.

Depresivno, depresivno raspoloženje kod pacijenata je kombinovano sa gubitkom interesa za okolinu. Osećaju težinu „u duši“, u grudima, vratu, u glavi, osećaj melanholije ili duševnog bola, koji doživljavaju kao bolniji od fizičkog. Depresivni melanholični afekt (ako je dovoljno izražen) preuzima polje svijesti, potpuno određujući razmišljanje i ponašanje pacijenata koji gube interes za svoju okolinu, sve vide kao loš znak za sebe, izvor neuspjeha i patnje i percipiraju ceo svet u sumornom svetlu. Skloni su da za sve krive sebe, ispunjeni su osjećajem uzaludnosti i ne vide izlaz iz trenutne situacije.

Izgled pacijenata odgovara njihovom teškom psihičkom stanju: držanje je pognuto, glava spuštena, izraz lica tužan, pogled ugašen. U ovom stanju pacijenti nisu u mogućnosti da uživaju ni u veoma dobrim događajima koji su im važni, odnosno nedostupni su suprotnim afektima. Izgledaju očigledno starije od svojih godina.

Motorna retardacija je obično prilično izražena. Pacijenti su neaktivni, većinu vremena leže ili sjede u karakterističnom savijenom položaju. U nekim slučajevima, motorna retardacija je izražena blago, u drugima - oštro, dostižući ekstremni stepen u obliku depresivnog "stupora", s vremena na vrijeme prekidanog eksplozijom motoričkog uzbuđenja - melanholičnim zanosom. Motorna retardacija, kao i svi simptomi depresije, koji su izraženi ujutru, osjetno slabe uveče. Pacijenti se žale da nema pamćenja, nema snage ni želje da se bilo šta uradi, „sve mi pada iz ruke“, „zaboravio sam da radim“ itd., što je posledica kolapsa i kompleksa i čak i jednostavne vještine, motorički uslovljeni refleksi.

Upadljivo je izraženo usporavanje razmišljanja i toka asocijativnih procesa. Pacijenti ćute, govore malo, tihim glasom, odgovaraju na pitanja sa velikim zakašnjenjem, često u jednom ukratko, ponekad samo klimanje glavom. Karakteristične su ideje samookrivljavanja, pacijenti su uronjeni u svijet tužnih iskustava, vlastitog “poroka”, “bezvrijednosti” i beznađa; žale se da ima malo misli u njihovoj glavi, "jedna misao" itd.

Nisko samopoštovanje često dostiže nivo zabludnih ideja o samoponižavanju i samookrivljavanju, kada se pacijenti definišu kao tupi, osrednji, netalentovani ljudi; Sami sebi pripisuju razne poroke, optužuju ih za izmišljene „zločine“, nazivaju ih kriminalcima, navodeći manje greške i greške iz prošlosti da bi to opravdali.

Pacijenti često doživljavajuhipohondrijski delirijum na pozadini melanholičnog ili anksiozno-melanholičnog raspoloženja. Pacijenti tvrde da boluju od neizlječive bolesti (sifilis, rak) i žale se na slabost i impotenciju. Ponekad pacijenti prijavljuju promjene, stanjivanje i atrofiju unutrašnjih organa: jednjak je postao tanji, želudac ne vari hranu, crijeva su "stala", pa se postepeno razvija delirij.Kotara (opisano prije stotinjak godinaJ. Cotard). Pacijenti tvrde da su im unutrašnji organi pokvareni, da im nedostaje želudac, jednjak i crijeva (nihilistička verzija Cotardove zablude).

U drugim slučajevima pacijenti tvrde da su njihove muke beskrajne, da će proći stotine i hiljade godina, a smrt, koja bi ih mogla spasiti od patnje, nikada neće doći, oni su besmrtni (delirijum bolne besmrtnosti). ;

Ponekad, u slučajevima (gde su isprva dominirale ideje o grešnosti, samopoštovanju i krivici), pacijenti izjavljuju da su najstrašniji zločinci koje čovečanstvo nikada nije upoznalo, da takvi ljudi nikada nisu postojali i nikada više neće biti na svetu. (delirijum ogromnosti, delirijum sopstvene negativne isključivosti). Ova (najteža i najnepovoljnija) verzija depresije javlja se češće u kasnim životnim psihozama (involucijskim, vaskularnim, organskim) i omogućava oporavak samo u četvrtini slučajeva.

Endogenu depresiju karakteriše:

dnevne fluktuacije raspoloženja (tužno raspoloženje ujutro i poboljšanje uveče).

Poremećaji spavanja. (Rano buđenje, u 4-5 sati ujutro, ponekad pacijenti tvrde da noću nisu spavali ni minut - „nedostatak sna”).

Somatovegetativni poremećaji.

Apetit je naglo smanjen ili potpuno odsutan. Smanjuje se tjelesna težina pacijenata, koža je blijeda, ten je žućkast, sluzokože su suhe. Seksualni i drugi instinktivni impulsi su također potisnuti. Muškarcima nedostaje libido, žene razvijaju amenoreju. Kao odraz težine stanja, opaža se periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada Protopopova: tahikardija, proširenje zenice i zatvor. Izgled pacijenta je uočljiv. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza. Često se opaža gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože izražava se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Povećava se krvni pritisak. Senestopatija je česta. Posebno u starosti.

Suicidalne misli su najviše opasan simptom depresivna stanja. Obično mu prethodi više blagi poremećaj ovakva misao o tome da ne želi da živi, ​​kada pacijent još nema konkretne planove da izvrši samoubistvo, ali ne bi požalio ako bi morao da se odrekne svog života zbog okolnosti van njegove kontrole. Ovo je kao pasivna faza samoubilačkih misli. Suicidalne misli su česte u depresiji, ali je mnogo manje vjerovatno da će se realizirati zbog motoričke retardacije i pasivnosti pacijenata. Ovaj ne uvijek izražen, ali često iskusan simptom je apsolutna indikacija za hospitalizaciju pacijenata. Ova manifestacija depresije obično je u jasnoj korelaciji sa stepenom melanholije i depresije i usko je povezana sa drugim znacima potiskivanja instinktivne aktivnosti i zapravo je posebna manifestacija potiskivanja samozaštitnog instinkta, ali zbog svog velikog kliničkog značaja, ističe se kao samostalan simptom

Osnova klasifikacija depresivnih sindroma mora se temeljiti njihova afektivna struktura, jer je upravo ona najviše određena patogenetskim mehanizmima bolesnog stanja i, shodno tome, služi kao kriterij za odabir adekvatne terapije.

Postoje 4 glavna depresivna sindroma:

Anksiozno-depresivna, u kojoj je anksioznost jasno izražena uz melanholiju;

Melanholični, kod kojih je vodeći i najizraženiji afekt melanholija,

Anergična depresija, u kojoj su melanholija i anksioznost slabo izraženi i generalno smanjenje aktivnosti svih mentalnih procesa dolazi do izražaja u kliničkoj slici.

Četvrti sindrom je depresivno-depersonalizacijski sindrom. Iako depersonalizacija nije afekt, javlja se kao odgovor na intenzivnu anksioznost (a ponekad i melanholiju) i blokira ove i druge afekte.

Anergična depresija. U ovom stanju nema izrazite melanholije i anksioznosti, blago je sniženo raspoloženje, nešto više u jutarnjim satima, a nema izražene psihomotorne retardacije.

Pacijenti se žale ne toliko na slabost koliko na nemogućnost da se na bilo šta prisile, razvija se neka vrsta mentalne inercije, smanjuje se nivo motivacije, javlja se osjećaj vlastitog nedostatka volje, donošenje odluka je izuzetno teško, jednostavna pitanja postaju problemi, interesi blede. Osjećaj beznađa, gubitka svrhe, vlastite nemoći, bespomoćnosti se povećava, a sposobnost doživljavanja radosti se gubi. Ideje male vrijednosti obično nastaju samo kao rezultat neuspjeha, nesposobnosti da se nose s novim zadacima, nema ideja krivnje, često osjećaj zavisti prema drugima, „čak i invalidima, osakaćenim” i samosažaljenju.

Somatski simptomi depresije su blagi; čak i ne može doći do značajnog smanjenja apetita ili gubitka težine; pacijenti ne žele jesti, ali se prisiljavaju da jedu. U pravilu nema samoubilačkih namjera, iako pacijenti često kažu da ne žele živjeti. Moguće su opsesije, koje su obično prirode opsesivnih sumnji i hipohondrijskih ideja, ali ovi simptomi nisu neophodni.

Melanholični sindrom (ponekad se naziva "jednostavna" ili "klasična" depresija). Karakterizira ga izrazita melanholija sa dnevnim fluktuacijama i vitalnom komponentom, napetost, iako vanjske manifestacije anksioznosti mogu biti beznačajne ili izostati, psihomotorna retardacija. Suicidalne tendencije su, po pravilu, prisutne, moguće su ideje niske vrijednosti i krivice. Opsesije su rijetke i po prirodi su bogohulnih ili opsesivnih misli o samoubistvu. Kod teškog, intenzivnog melanholičnog sindroma u pravilu se javljaju fenomeni depersonalizacije: bolna neosjetljivost, praćena psihičkim bolom, nedostatak osjećaja gladi, sitosti, ponekad i sna. San je težak, s ranim jutarnjim buđenjem, apetit je naglo smanjen, uočava se gubitak težine i zatvor.

Anksiozno-depresivni sindrom karakterizira značajan udio anksioznosti, koji, uz melanholiju, čini afektivno jezgro sindroma. Raspoloženje je naglo smanjeno, moguća je melanholija sa vitalnom komponentom, dnevne promjene raspoloženja su obično izražene. U motoričkoj sferi - ili motorički nemir u jednom ili drugom stepenu, do jake agitacije, ili anksiozno obamrlost do nepokretnosti. U pravilu, anksioznost se primjećuje mnogo češće. Depresivne ideje su dvosmislene prirode („Kriv sam, ali se bojim kazne“), a hipohondrijske ideje su uobičajene. Ako postoje opsesije, onda su one u prirodi fobija. Mogući su fenomeni auto- i somatopsihičke depersonalizacije. Uz smanjen apetit, gubitak težine i zatvor, primjećuju se grčevi mišića, bol i nelagoda, koji često služe kao osnova za hipohondrijska iskustva.

Depresivno-depersonalizacijski sindrom značajno drugačiji po strukturi od ostalih depresivnih sindroma uočenih u okviru endogene depresije, čija je priroda određena intenzitetom i odnosom afekta melanholije i anksioznosti. Odlikuje se prisustvom depersonalizacije (ili, drugim terminima, mentalne anestezije), koja zauzima vodeće mjesto u kliničkoj slici i blokira afekt melanholije i anksioznosti.

Takvi pacijenti se ne žale na loše raspoloženje, navodeći da uopće ne osjećaju raspoloženje, da je raspoloženje potpuno odsutno. Uz dovoljno izraženu depersonalizaciju, stvarni depresivni simptomi su prikriveni: izrazi lica su više odsutni nego tužni, česta je hipomimija, oči nisu tupe, upale, kao kod melanholičnog sindroma, već sjajne, sjedeće, blago egzoftalmične. Tokom razgovora, pacijenti se mogu nasmiješiti ljubaznim, poznatim, bezizražajnim osmijehom, koji ponekad obmanjuje doktora o dubini depresije i opasnosti od samoubistva. Nema izražene psihomotorne retardacije. Nestaje osjećaj privrženosti, ljubavi i topline prema voljenim osobama, posebno djeci, što dodatno pojačava osjećaj duševne boli uzrokovane nedostatkom emocija.

Sve okolo prestaje da se dodiruje, percipira se kao kroz film, somatopsihička depersonalizacija se manifestuje u odsustvu osjećaja gladi, sitosti, nagona za nuždom, osjećaja olakšanja nakon toga, odsustva osjećaja sna, djelomična ili potpuna analgezija. Ipak, u većini slučajeva depersonalizacija ne dostiže toliki stepen da u potpunosti blokira melanholiju, a kod pacijenata, uz bezosjećajnost, može doći i do prilično izraženog pada raspoloženja. Osim toga, često doživljavaju različite neobične taktilne senzacije, koje zajedno sa somatopsihičkom depersonalizacijom služe kao osnova za nastanak hipohondrijske ideje. Kod prilično teškog melanholičnog ili anksiozno-depresivnog sindroma gotovo uvijek se otkrivaju fenomeni auto- i, češće, somatopsihične depersonalizacije, ali ne dominiraju kliničkom slikom.

MANIČNI SINDROM

(sin. maniju) karakterizira trijada glavnih simptoma:

1. Nerazumno i uporno povišeno raspoloženje,

Ubrzavanjem tempa razmišljanja

Psihomotorna agitacija.

Sva iskustva pacijenata obojena su samo prijatnim tonovima. Pacijenti su bezbrižni i nemaju problema. Prošle nevolje i nesreće se zaboravljaju, negativni događaji sadašnjosti se ne percipiraju, budućnost je obojena samo ružičastim bojama. Istina, veselo i prijateljsko raspoloženje pacijenata s vremena na vrijeme, posebno pod utjecajem vanjskih razloga (nevoljnost pacijenata da se pridržavaju uputa osoblja, prepirke sa drugima, itd.), ustupa mjesto iritaciji, pa čak i ljutnji, ali to su najčešće samo izbijanja koja brzo nestaju, posebno ako s bolesnikom razgovarate mirnim tonom.

Pacijenti smatraju da je vlastito fizičko stanje odlično, a osjećaj viška energije je stalna pojava. Mogućnosti za ostvarenje brojnih planova i želja izgledaju neograničene, a ne vide prepreke za njihovu realizaciju. Samopoštovanje je uvijek povećano. Lako je precijeniti svoje mogućnosti – profesionalne, fizičke, vezane za preduzetništvo itd. Neki pacijenti se mogu neko vrijeme odvratiti od preuveličavanja svog samopoštovanja. Drugi su nepokolebljivo uvjereni da su zaista sposobni za otkriće, izvođenje važnih socijalne mjere, zauzimaju visok društveni položaj itd. To se najčešće opaža kod zrelih i starijih pacijenata. Tipično, obmanjujuće ideje su malobrojne, predstavljaju izjavu o činjenicama i samo su relativno rijetko praćene bilo kakvim dokazom.

Pacijenti pričaju puno, glasno, brzo, često bez prestanka. Uz produženu govornu stimulaciju, glas postaje promukao ili promukao. Sadržaj izjava je nedosljedan. Lako skaču s jedne teme na drugu, stalno skrećući s glavne teme razgovora. Povećano je odvraćanje pažnje pacijenata na sve vrste vanjskih, čak i manjih, podražaja. Sa sve većim govornim uzbuđenjem, misao koja nema vremena da završi već je zamijenjena drugom, zbog čega iskazi postaju fragmentarni (skok ideja). Govor je prošaran šalama, dosjetkama, kalamburama, stranim rečima, citati. Asocijacije su površne (saglasno). Često se koriste jake riječi i izrazi. Govor se prekida neprikladnim smehom, zviždanjem i pevanjem. U razgovoru pacijenti lako i brzo pariraju postavljena im pitanja i odmah sami preuzimaju inicijativu. Dolazi do povećanja pamćenja (hipermnezije).

Izgled pacijenata je karakterističan. Oči su sjajne, lice hiperemično, a prilikom razgovora iz usta često izlete prskanje pljuvačke. Izrazi lica su živahni, pokreti brzi i nagli, gestovi i stavovi su naglašeno izražajni. Pacijenti često potpuno ne mogu mirno sjediti. Tokom razgovora sa doktorom menjaju položaj, okreću se, skaču, a često počinju da hodaju, pa čak i da trče po ordinaciji. Mogu jesti stojeći, žurno gutajući loše sažvakanu hranu. Apetit je obično značajno povećan. I kod muškaraca, a posebno kod žena, seksualna želja se povećava. Pojačanje simptoma manične uzbuđenosti obično se javlja u večernjim satima. Neki pacijenti doživljavaju nesanicu noću, drugi spavaju malo, ali čvrsto.

Ovisno o dominaciji određenih poremećaja u slici manijskog stanja, razlikuju se odvojeni oblici manije: „sunčana“ manija (povećano optimistično raspoloženje sa umjerenim govorom i motoričkom agitacijom); „ljuta“ manija (kombinacija povišenog raspoloženja sa nezadovoljstvom, izbirljivošću, iritacijom); "konfuzna" manija (nastaje u pozadini povišenog raspoloženja, nekoherentnog govora i poremećene motoričke agitacije).

Manično nasilje opisano u prošlosti (furormaniacalis) - stanje izražene psihomotorne uznemirenosti sa bijesom ili ljutnjom, praćeno destruktivnim radnjama i agresijom, trenutno se javlja kao izuzetak.

3. APATIČKO-ABULIČNI SINDROM

Izraženi manifesti

Emocionalna tupost

Abulia

Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odeljenju su jedva primetni, dosta vremena provode u krevetu ili sedeći sami, a mogu da provode i sate gledajući TV. Ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost je evidentna u njihovom cjelokupnom ponašanju: ne peru lice, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju ili šišaju. Idu u krevet obučeni, jer su lijeni da se skinu i oblače. Nemoguće ih je uključiti u aktivnosti. Razgovor ne izaziva interesovanje pacijenata. Govore monotono i često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. U 6ece jPokazalo se da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, ne osjećaju se bolesno i ne žale se.

Apatičko-abulični sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Uzrok apatije i depresije najčešće su krajnja stanja šizofrenije, u kojima se emocionalno-voljni defekt postepeno povećava - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi uzrok apatičko-abuličnog sindroma je organsko oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).

HALUCINATORNO-DELUZIJSKI SINDROMI

Ova ogromna i heterogena grupa psihopatoloških stanja izraz je sljedećeg nivoa mentalnih poremećaja u dubini i širini.

1. PARANOIJALNI SINDROM se manifestuje kao sistematska monotematska zabluda, koja nije praćena halucinacijama, mentalnim automatizmom ili oštećenjem pamćenja. To mogu biti varljive ideje izuma, reformi, progona, ljubomore. Deluzija se razvija postepeno, na osnovu jednostranog tumačenja događaja iz stvarnog života, u koje se pacijent uključuje i dovodi u uredan sistem pogleda, koji dobija značenje dominante u umu pacijenta. Sve što se dešava prelama se kroz prizmu ovih pogleda, procjenjuje se u skladu s tim, prihvaća ili odbija od strane pacijenta. Pacijenti sa paranoidnim sindromom odlikuju se steničkom afektivnošću i velikom aktivnošću u smislu implementacije svojih "izumljenja", razotkrivanja nevjernog supružnika, borbe protiv "progonitelja" itd.

Puni paranoični sindrom se stalno kombinuje sa povećanom aktivnošću. Pacijenti sa ekspanzivnim deluzijama obično doživljavaju otvorenu borbu za svoja imaginarna prava i dostignuća. U takvoj borbi pacijenti su u stanju da induciraju druge ljude, prvenstveno iz svog neposrednog okruženja. Kod pacijenata sa paranoidnim deluzijama takva borba je česta skriveni lik i može se završiti iznenadnim napadom na imaginarne protivnike. Deluzijsko ponašanje kod paranoidnog sindroma obično ukazuje na prilično sistematizovanu zabludu.

Bolesnike sa paranoidnim sindromom karakterizira temeljitost razmišljanja - takozvana delusionalna temeljitost, koja se najjasnije manifestira pri iznošenju sadržaja sumanutih ideja.

Paranoidne zablude općenito je teško liječiti.

2. PARANOIDNI SINDROM se javlja najčešće i karakterišu ga nesistematizovane politematske zablude, kombinovane sa obmanama percepcije (najčešće u vidu verbalnih, ređe - olfaktornih ili taktilnih halucinacija) i, često, sa određenim fenomenima mentalnog automatizma. Sadržaj zabluda uključuje ideje odnosa, progona, trovanja, štete, vanjskih utjecaja, ponekad ideje vještičarenja, štete, au nekim slučajevima i hipohondrijske. Tema zabluda, sadržaj halucinacija i priroda mentalnih automatizama usko su povezani. Ovaj sindrom se javlja i kod akutnih psihotičnih napada (akutna paranoja) i kod hroničnih mentalnih bolesti. Paranoidni sindrom se može javiti u pozadini promijenjenog depresivnog raspoloženja ili anksioznosti i biti praćen zabludnim idejama odgovarajućeg sadržaja. U takvim slučajevima govore o depresivno-paranoidnim ili anksiozno-paranoidnim sindromima

Paranoidni sindrom se liječi uspješnije od paranoidnog sindroma.

SINDROM MENTALNI AUTOMATIZAM ili KANDINSKY-CLERAMBO.

Srž mentalne slike su različiti mentalni automatizmi (mentalni, senzorni, motorni), u kombinaciji sa zabludama fizičkog ili mentalnog utjecaja.

Prvi sveobuhvatni opis simptomatologije ovog poremećaja pripada V.Kh. Kandinski (1885). U radovimaG. deGlerambault(1920-1926) data je klasifikacija prethodno identifikovanih V.Kh. Kandinskog simptoma i spojio ih u sindrom. Postoje tri vrste mentalnih automatizama:

1) asocijativni (ideacijski, ideo-verbalni);

2) čulni (senestopatski, senzualni);

3) motorni (motorni, kinestetički)

Idejni mentalni automatizmi se manifestuju u prilivima misli (mentizam), „odmotavanju“ sećanja, „krađi“ pacijentovih misli ili „izgovaranju“ istih, „stavljanju“ tuđih „napravljenih“ misli u njega, osećaju otvorenosti pacijentovih misli. subjektivne misli drugima i "čitanje" njegovih misli drugima,"eho misli".

TO indicirani simptomi susjedni fenomeni senzornog automatizma (osjećaj učinjenog, nametnut iz vanjskih bioloških procesa ) Može se manifestovati kao nasilne promjene u afektivnoj sferi – „stvaraju raspoloženje“, „izazivaju radost, ljutnju, tugu, strah, oduševljenje“ itd. Senzorni automatizam se manifestuje pojavom, često u unutrašnjim organima, neprijatnih, bolnih ili bol, praćeni uvjerenjem da su uzrokovani s posebnom svrhom vanjskim utjecajem - zabludama fizičkog utjecaja. Pacijenti prijavljuju osjećaje stezanja, zatezanja, uvrtanja, napetosti, bola, hladnoće, peckanja itd. Senzorni automatizam također uključuje utjecaj na fiziološke funkcije pacijentovog tijela: izazivaju seksualno uzbuđenje, narušavaju apetit, miris, okus, kašnjenje ili, naprotiv, izazivaju defekaciju i mokrenje.

Motorni (motorni) automatizam je uvjerenje pacijenata da se pokreti i radnje koje izvode dešavaju pod utjecajem vanjske sile. U početku se pojavljuju pojedinačni nepotrebni, nevoljni pokreti ili pokreti lica, a nastaju trenutna prolazna stanja nepokretnosti. Prati ih osjećaj nenamjernosti i stranosti prema subjektu. Prošireni motorički automatizam je praćen zabludnim uvjerenjem da su radnje uzrokovane vanjskim utjecajima.

Motorni automatizam uključuje i psihomotorne halucinacije (J. Seglas, 1895, 1914). Autor je identifikovao tri stepena razvoja ovog poremećaja. U početku, prilikom mentalnog izgovaranja riječi, dolazi do osjećaja pokreta na usnama i jeziku koji ostaju nepomični. Tada mentalno izgovorene riječi dobijaju zvuk, a istovremeno počinju osjećati lagani pokret usana i jezika. Konačno, u njima nastaju pravi artikulacijski pokreti, praćeni prisilnim izgovaranjem riječi ili fraza naglas. Psihomotorne halucinacije su poremećaj koji kombinuje asocijativni i motorički automatizam.

Takvo otuđenje, osjećaj gubitka pripadnosti vlastitom „ja“ i vlastitim mentalnim činovima, pacijenti tumače kao rezultat utjecaja vanjske sile – hipnotičke, nekakvih tehničkih sredstava. Pacijenti govore o vanjskim utjecajima na njihove misli, fizičke funkcije, efektima hipnoze, specijalnih uređaja, zraka, atomske energije itd.

Pseudohalucinacije su "osnovni" poremećaj Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Prema definiciji V.Kh. Kandinskog (1890), to su „veoma žive i senzualne, krajnje određene slike“. Razlikuju se od pravih halucinacija samo po odsustvu prirode objektivne stvarnosti. Pseudohalucinacije su često ograničene na sferu ideja, ali se mogu projektovati i van, tj. baš kao i prave halucinacije, imaju ekstraprojekciju. Pseudohalucinacije su uvijek praćene zabludnim uvjerenjem da je njihova pojava posljedica intervencije vanjske, vanjske sile – zabluda utjecaja. Uticaj na mentalne procese naziva se delirijum mentalnog uticaja. Izvor uticaja su različiti uređaji, čiji nazivi odražavaju postojeći nivo tehničkog razvoja: električna energija, radio, rendgenski zraci, atomska energija itd. Utjecaj se vrši s ciljem nanošenja štete bolesniku, znatno rjeđe sa dobronamjernom svrhom – prevaspitavanje, jačanje volje, priprema za budućnost itd. Naknadna komplikacija ideacionih automatizama povezana je s pojavom „mentalnih, unutrašnjih dijaloga“, „mentalnih, tihih razgovora s umom“, „telepatske mentalne komunikacije“, „prenosa misli“, koji utiču na najrazličitije, uključujući intimne, aspekte. života pacijenata. Često su takvi „razgovori“ neugodni, ponekad bolni i praćeni depresivnim afektom.

4. PARAFRENIČNI SINDROM (parafrenija, parafrenične deluzije, deluzije mašteE. Dupre, 1914) - kombinacija je fantastičnih iluzija veličine sa manje ili više sistematizovanim zabludama o progonu ili uticaju. Deluzione ideje su stalno praćene slušnim halucinacijama ili pseudohalucinacijama, kao i mentalnim automatizmom. Često se primjećuju i obmane pamćenja u obliku fantastičnih konfabulacija. Pacijenti sebe smatraju vladarima svijeta, pripisuju sebi besmrtnost, božansko porijeklo, tvrde da su pisali knjige svih velikih pisaca pod pseudonimima itd. Sa ovim grandioznim idejama o veličini povezan je i sadržaj konfabulacija - sjećanja na letove u svemir, život u antičkom svijetu. Raspoloženje pacijenata je obično povišeno, ali postoji i depresivna verzija ovog sindroma - Cotardov sindrom: pacijent sebe smatra najvećim zločincem, izvorom svih zala na zemlji, uzrokom ratova, prirodnih katastrofa, bolesti i smrti. On zaslužuje beskrajne muke kao kaznu, i stoga je osuđen na besmrtnost. Istovremeno, može tvrditi da su mu unutrašnji organi istrulili, tijelo mu se urušava, da nema mozga ili da je već umro, pretvara se u leš i da će postojati u ovom obliku zauvijek.

Sa parafreničnim sindromom, uz zablude veličine, mogu se javiti ideje bogatstva, reformizma, mesijanizma, visokog porijekla i erotskog sadržaja. Ekspanzivne iluzije često koegzistiraju sa zabludama o progonu, trovanju i fizičkom uništenju. Pacijenti su optuženi za progon, trovanje itd. osobe visokog društvenog porijekla, razne vladine organizacije, međunarodne organizacije itd. Pacijent je uvijek u središtu neobičnih, a ponekad i grandioznih događaja.

Pacijenti spolja postaju arogantni, značajni, misteriozni, euforični

Razvoj parafreničnog sindroma je dokaz kroničnosti i progresije bolesti. Najčešće se parafrenični sindrom javlja kod šizofrenije. Povremeno se hronična konfabulatorna parafrenija javlja kod psihoza traumatskog, alkoholnog i sifilitičkog porekla, kao i kod senilnih psihoza, češće kod senilne demencije.

VERBALNA HALUCINOZA - stanje kontinuirane halucinacije uzrokovano prilivom pretežno jedne vrste halucinacije.

Uveden je termin "halucinoza".K. Wernicke(1900). francuski psihijatri (H. Claude, 1932; N.Ey, 1973) klasifikuju kao halucinoze samo ona psihopatološka stanja u kojima pacijenti zadržavaju kritički stav prema njima. Halucinoza (vizualna i slušna) je obično psihopatološki poremećaj u ovom slučaju, koji ukazuje na lokalna neurološka oštećenja mozga. U ruskoj i njemačkoj psihijatriji glavnim znakom halucinoze oduvijek se smatralo postojanje jasne, nezamućene svijesti. Ovisno o vrsti halucinacija ili pseudohalucinacija, razlikuju se slušne (verbalne) i mnogo rijeđe - vizualne, taktilne i olfaktorne halucinoze; prema razvojnim karakteristikama - akutna i hronična halucinoza.

Verbalna halucinoza. Ovo stanje je blisko paranoidnom sindromu, kod kojeg su i slušne halucinacije obavezna komponenta kliničke slike. Međutim, ako su u strukturi paranoida od vodeće važnosti procesi formiranja deluzija, tj. poremećaji na nivou mišljenja, tada u halucinozi glavnu ulogu imaju poremećaji percepcije u vidu stalnih ili periodično nastajajućih, senzualno živih i najčešće višestrukih verbalnih halucinacija. Njihov sadržaj određuje raspoloženje i ponašanje pacijenta i može poslužiti kao polazište za nastanak deluzija, koje će u ovom slučaju biti sekundarne prirode. Sadržaj verbalnih halucinacija može biti mono- ili politematski, na primjer, samo prijetnje ili prijetnje, zlostavljanje, ismijavanje, podsticanje itd. U slučajevima kada postoje prave verbalne halucinacije, „glasovi“ su obično lokalizovani u „slušnom dometu“ – na ulici, na tavanu, na stepenicama, iza vrata itd. Kod slušne pseudohalucinoze „glasovi“, „mentalni, mentalni razgovori“ su lokalizovani ili u glavi ili u prostoru koji je neodređen u odnosu na pacijenta.

Halucinoza se javlja kod širokog spektra psihičkih bolesti, kako somatski uzrokovanih tako i endogenih (šizofrenija).U potonjem slučaju najčešći oblik halucinoze - slušna halucinoza - obično se javlja u slučajevima kada su pacijenti u prošlosti imali kronične ili dugotrajne somatske bolesti. (reumatizam, sepsa, dugotrajni gnojni procesi itd.), ili intoksikacija (alkoholizam), tj. u prisustvu “patološki izmijenjenog tla” (S.G. Zhislin, 1965). Auditorna pseudohalucinoza je karakteristična gotovo isključivo za šizofreniju. “Patološki izmijenjeno tlo” ovdje uopće nije potrebno.

KATATONIČNI SINDROM (katatonija) je kompleks simptoma mentalnih poremećaja kod kojih poremećaji kretanja u obliku katatonskog stupora), ili u obliku hiperkineze (katatonične agitacije). Pojam "katatonija" i detaljan klinički opis sindroma pripadaK. Kahlbaum" y (1863, 1874).

Ovi sindromi se zasnivaju na poremećajima mentalne aktivnosti koji dosežu još dublji nivo i zahvataju, nakon emocionalne sfere i kognitivnih procesa, podsistem voljnog regulisanja ponašanja ili psihomotorike, što se manifestuje raznim parabuličnim simptomima.

1. Katatonično uzbuđenje.Manifestuje se neciljanom željom za kretanjem (za razliku od želje za aktivnošću uočenom kod maničnih stanja).Govor je slomljen, pokreti i izrazi lica pacijenata su maniri, teatralni i stereotipni, impulsivni postupci, fenomeni eholalije i ehopraksije. može se posmatrati. Aktivni ili pasivni negativizam uočava se s velikom dosljednošću, rjeđe - pasivna podređenost ili ambivalentnost, znakovi intenziviranja i perverzije instinktivnih radnji.

Katatoničnom uzbuđenju nedostaje unutrašnje jedinstvo i svrha. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivisani i iznenadni (impulzivnost); sadrže puno monotonije (stereotipnosti), ponavljanja gesta, pokreta i poza drugih (ehopraksija). Izrazi lica pacijenata ne odgovaraju njihovim postupcima i raspoloženju (paramimikrija). Govor je najčešće nekoherentan, praćen simboličkim iskazima, neologizmima, ponavljanjem istih fraza i riječi (verbigeracija); Ponavljaju se i riječi i izjave drugih (eholalija). Može se uočiti rimovani govor. Nakon postavljenih pitanja slijede odgovori koji ne odgovaraju značenju ovih pitanja (u prolazu, u prolazu).

Neprekidno nesuvislo govorno uzbuđenje iznenada je zamenjeno potpunom tišinom na kratko vreme. Katatonsko uzbuđenje praćeno je raznim afektivnim poremećajima – patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, a ponekad i ravnodušnošću i ravnodušnošću.

2. Katatonični stuporspolja veoma različito od uzbuđenja:

Kod katatonskog stupora dolazi do povećanja tonusa mišića (katatonije), koji se u početku javlja u žvačnim mišićima, zatim prelazi na mišiće vrata maternice i okcipitalne mišiće, zatim na mišiće ramena, podlaktice, šake i na kraju, ali ne i najmanje važno, na mišiće nogu. mišiće. Povećan mišićni tonus u nekim slučajevima je praćen sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj koji je dat svojim članovima (voštana fleksibilnost, katalepsija). Voštana fleksibilnost javlja se prvo u mišićima vrata, a kasnije i u mišićima donjih ekstremiteta.

Jedna od manifestacija voštane fleksibilnosti je simptom zračnog jastuka (simptom psihičkog jastukaE. Dupre): ako podignite glavu pacijenta koji leži na leđima, tada njegova glava, a u nekim slučajevima i ramena, ostaju u povišenom položaju neko vrijeme.

Uobičajeni simptom katatonskog stupora je pasivna pokornost: pacijent nema otpor prema promjenama položaja udova, držanja i drugih radnji koje se na njemu vrše. Katalepsija karakterizira ne samo stanje mišićnog tonusa, već je i jedna od manifestacija pasivnog pokoravanja. Uz potonje, tijekom stupora, uočava se i suprotan poremećaj - negativizam, koji se manifestira pacijentovim nemotivisanim protivljenjem riječima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju.

Postoji nekoliko oblika negativizma. Kod pasivnog negativizma pacijent ne ispunjava zahtjeve koji mu se upućuju, a tijekom vanjskih intervencija - pokušaja da ga nahrani, presvuče, pregleda itd., On pruža otpor, praćen naglim povećanjem mišićnog tonusa. Aktivni negativizam je praćen izvođenjem drugih radnji umjesto predloženih ili direktno suprotnih.

Oštećenje govora tokom katatoničnog stupora može se izraziti mutizmom – odsustvom verbalne komunikacije između pacijenta i drugih dok je govorni aparat netaknut. Bolesnici sa katatonskim stuporom često su u karakterističnim položajima: ležeći na boku, u fetalnom položaju, stojeći pognute glave i ispruženih ruku uz tijelo, u čučećem položaju. Neki pacijenti navlače ogrtač ili ćebe preko glave, ostavljajući lice otvorenim - simptom kapuljače (P.A.Ostankov, 1936).

Katatonični stupor je praćen somatskim poremećajima. Pacijenti gube na težini i mogu osjetiti simptome nedostatka vitamina. Ekstremiteti su cijanotični, a na leđima stopala i šaka primećuje se otok. Na koži se pojavljuju eritematozne mrlje. Postoje stalne povrede sekretornih funkcija: salivacija, pojačano znojenje, seboreja. Zenice su sužene. U nekim slučajevima postoji nedostatak reakcije zjenica na bolne podražaje. Krvni pritisak je smanjen.

Katatonski sindrom je nespecifičan i može se uočiti u strukturi bilo kojeg mentalnog poremećaja (shizofrenija, afektivnih psihoza, oligofrenija, itd.) ..

HEBEFRENSKI SINDROM - kombinacija motoričke i govorne ekscitacije sa glupošću i promjenjivim afektom. Motoričko uzbuđenje je praćeno klauniranjem, ludorijama, grimasama i šašavim kopiranjem postupaka i riječi drugih." Koristeći bolničku odjeću, novine, itd., pacijenti sami sebi smišljaju ekstravagantne odjeće. Glupo gnjave druge e iskrenim ili ciničnim pitanjima pokušavaju da ih u nečemu ometaju, bacaju im se pred noge, hvataju za odjeću, guraju ih i guraju u stranu. Uzbuđenje može biti praćeno elementima regresije ponašanja. Tako pacijenti odbijaju da sjednu da jedu za stolom i jedu stojeći, u drugim slučajevima se penju na sto nogama. Oni jedu bez upotrebe kašike, već hranu hvataju rukama, gutaju, pljuju i podriguju. Pacijenti su ili veseli, smeju se i kokodaju na mestu, zatim počinju da cvile, cvile, jecaju ili zavijaju, ili postaju napeti, ljuti i agresivni. Govor je često nekoherentan u ovoj ili drugoj mjeri, a može biti praćen neologizmima, upotrebom rijetko korištenih riječi i fraza koje su pretenciozne u konstrukciji i eholalijom. U drugim slučajevima, pacijenti pjevaju opscene pjesmice ili koriste psovke. U strukturi hebefreničkog sindroma javljaju se nestabilni halucinatorni i deluzijski poremećaji. Često se primjećuju katatonični simptomi. Ako su konstantne, govore o hebefreničko-katatoničkom sindromu.

Hebefrenički sindrom postoji u proširenom obliku kod mladih pacijenata. Najčešće se hebefrenički sindrom javlja kod šizofrenije; povremeno kod epilepsije u stanjima izmijenjene svijesti, psihozama povezanih s traumatskim ozljedama mozga, reaktivnim i intoksikacijskim psihozama.

Sindromi poremećene svijesti

Ne postoji klinička definicija pojma omamljenost. Postoje samo psihološke, fiziološke i filozofske definicije svijesti. Teškoća kliničke definicije je zbog činjenice da ovaj pojam objedinjuje sindrome koji su vrlo različiti po svojim karakteristikama.

Ovaj sindrom (poremećaj svijesti) je gotovo neopisiv. Najlakši način da ga okarakterišete negativnim predznakom - "sposobnost da se ispravno procijeni okolina".

Sindromi poremećene svijesti su najdublji stepen dezorganizacije mentalne aktivnosti. Kod njih dolazi do istovremenog narušavanja svih mentalnih funkcija, uključujući i sposobnost snalaženja u mjestu, vremenu i okruženju, a ponekad i u vlastitoj ličnosti. Glavni simptom sindroma poremećene svijesti je gubitak komunikacije između pacijenta i drugih.

Istovremeno, sve sindrome oštećene svijesti karakterizira niz zajedničke karakteristike. Prvi koji im je dao listuK. Jaspers, 1965.

Na stanje konfuzije ukazuje:

1) odvajanje pacijenta od okoline sa nejasnom, teškom, fragmentarnom percepcijom;

2) razne vrste dezorijentacije - u mestu, vremenu, okolnim osobama, situaciji, sebi, koje postoje izolovano, u određenim kombinacijama ili sve u isto vreme;

3) jedan ili drugi stepen nekoherentnog mišljenja, praćenog slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećajima govora;

4) potpuna ili delimična amnezija tokom perioda omamljenosti; Sačuvana su samo fragmentarna sjećanja na psihopatološke poremećaje uočene u tom periodu - halucinacije, zablude i mnogo rjeđe - fragmenti događaja iz okoline.

Glavni uobičajeni simptom sindroma poremećene svijesti je gubitak pacijentove veze sa vanjskim svijetom, izražen u potpunoj ili gotovo potpunoj nemogućnosti sagledavanja, razumijevanja i pamćenja aktuelnih događaja. Tokom ovih stanja razmišljanje je dezorganizovano, a nakon njihovog završetka period poremećene svesti je potpuno ili delimično amnezičan. Sindromi poremećene svijesti s pravom se upoređuju sa fiziološkim stanjem, jer u snu, osoba također privremeno gubi kontakt sa vanjskim svijetom. Poznato je, međutim, da fiziološki san nije homogeno stanje, on jasno razlikuje dvije faze koje se stalno mijenjaju tokom noći: ortodoksni ili spori san, koji se javlja sa znacima značajne moždane aktivnosti i bez snova, i paradoksalni ili brzi san. san, koji se javlja sa znacima značajne aktivacije mozga i praćen snovima. Na sličan način, među sindromima poremećene svijesti razlikuju se dvije grupe stanja:

Sindromi isključene svijesti, u kojoj je mentalna aktivnost svedena do krajnosti ili potpuno prestala

Sindromi zamagljene svijesti , u kojem se intenzivna mentalna aktivnost nastavlja u mozgu, izoliranom od vanjskog svijeta, u obliku koji u velikoj mjeri podsjeća na snove.

SINDROMI ISKLJUČENE SVIJESTI .

Ovisno o dubini smanjenja jasnoće svijesti, razlikuju se sljedeće faze isključene svijesti: pomračenje, somnolencija, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kako se stanje pogoršava, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

1. NUBILACIJA - “zamućenost svesti”, “veo na svesti”. Reakcije pacijenata, prvenstveno govor, usporavaju. Pojavljuje se rasejanost, nepažnja i greške u odgovorima. Često se primjećuje bezbrižno raspoloženje. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, na primjer, kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora mozga, postoje dugi periodi.

2. OMUĆENJE - smanjenje bistrine svijesti i njeno istovremeno devastiranje. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Pacijenti su ravnodušni, okolina ne privlači njihovu pažnju. Pacijenti ne percipiraju odmah pitanja koja im se postavljaju i u stanju su da shvate samo relativno jednostavna ili samo najjednostavnija. Razmišljanje je sporo i teško. Odgovori su jednosložni. Motorna aktivnost je smanjena: pacijenti su neaktivni, njihovi pokreti su spori; primjećuje se motorička nespretnost. Reakcije lica su uvijek osiromašene. Period omamljivanja obično je potpuna ili skoro potpuna amnezija.

3. PODRŠKA - praćena potpunim prestankom mentalne aktivnosti. Pacijent leži nepomično, zatvorenih očiju, bezizražajnog lica. Verbalna komunikacija sa pacijentom je nemoguća. Jaki podražaji (jako svjetlo, jak zvuk, bolni nadražaji) izazivaju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i povremeno vokalne reakcije.

4. KOMA - potpuni gubitak svijesti uz nedostatak odgovora na bilo koji podražaj. Gube se ne samo uslovni, već i bezuslovni refleksi: reakcija zjenica na svjetlost, refleks treptanja, refleks rožnice.

Sindromi isključene svijesti nastaju uz intoksikaciju (alkohol, ugljični monoksid i dr.), metaboličke poremećaje (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), traumatske ozljede mozga, tumori mozga, vaskularne i druge organske bolesti centralnog nervnog sistema.

SINDROMI ZAMRLJENE SVIJESTI.

DELIROZNI SINDROM (delirijum) - zbunjenost svijesti sa prevlašću pravih vizualnih halucinacija i iluzija, promjenjivi afekt, u kojem prevladavaju strah i motorna uznemirenost. Delirijum je najčešći oblik konfuzije.

Delirijum se javlja sa poremećenom orijentacijom u vremenu i okruženju. Očuvana je samoorijentacija. Uočavaju se višestruke iluzije i prave halucinacije (vizualne, slušne, taktilne). Pacijenti doživljavaju anksioznost i strah. Primjećuje se motoričko uzbuđenje, njihovo ponašanje obično odgovara sadržaju halucinacija, često zastrašujućih. Akcije su odbrambene ili agresivne.

U stanju delirijuma uočavaju se svi znaci poremećaja svijesti. Pacijenti su toliko uronjeni u halucinatorna iskustva da ne čuju odmah govor koji im je upućen. Morate govoriti glasnije ili ponoviti frazu nekoliko puta. Objekti stvarne situacije su toliko transformirani u svojoj svijesti da prestaju razumjeti suštinu onoga što se dešava, ne mogu razumjeti situaciju i ne shvaćaju da se nalaze u medicinskoj ustanovi. Razmišljanje postaje nedosljedno i haotično. Po završetku psihoze, uočava se djelomična amnezija: halucinantne slike se bolje pamte, a stvarni događaji se loše pamte.

Tok delirijuma karakteriše niz karakteristika. Iako se ova psihoza javlja akutno, simptomi se pojačavaju određenim slijedom. Za potpuni razvoj psihoze potrebno je od nekoliko sati do 2 dana. Njegov trenutni početak obično se povezuje sa približavanjem večeri i noći. Postoji nekoliko faza u razvoju delirijuma. Rani znakovi početne psihoze su sve veća anksioznost, nemir, nejasan predosjećaj prijetnje i općenito povećanje osjetljivosti(hiperestezija). Pacijenti pate od nesanice, slušaju nasumične zvukove u stanu i obraćaju pažnju na male, beznačajne detalje situacije. Ako pokušaju zaspati, tada im se pred očima odmah pojavljuju živopisne, zastrašujuće slike(hipnagoške halucinacije), što ih je odmah navelo da se probude. Ponekad se halucinacije nastavljaju odmah nakon buđenja(hipnopompične halucinacije). Anksioznost sve više raste, a uskoro se pojavljuju svijetle iluzorne obmane. Karakterizira ga fantastična transformacija u svijesti pacijenata detalja situacije (dezena tapeta, presvlake namještaja, pukotina na podu i mrlja na stolnjaku) u specifične figure i slike. Cvijeće na tapetama postaje konveksno i raste iz zida; mrlje se pogrešno smatraju malim bubama; pruge na presvlakama stolice formiraju se u lice, ono počinje da se smiješi i pravi grimasu(pareidolske iluzije). U tom periodu moguće je utvrditi spremnost pacijenata na halucinacije pomoću Lipmanovih simptoma (pojava halucinacija pri pritisku na očne jabučice).

Prve halucinantne slike često predstavljaju isprepletene pruge (snopovi užeta, strugotine koje visi sa plafona, serpentine, komadi paučine, splet zmija). Tada se javljaju složenije halucinacije: prostorija je ispunjena ljudima ili životinjama. Pacijenti pokušavaju da se zaštite od njih, izbacuju ih iz stana, pokušavaju da ih zgrabe rukama, mašu nožem. Konačno, proširena slika delirijuma dovodi do potpune transformacije cjelokupne situacije. Pacijenti vjeruju da su na poslu ili u prodavnici pića, vide ljude koji ih jure, bježe i ne mogu pronaći izlaz, jer ne vide prave predmete u okruženju. Ovaj period karakteriše ekstremni strah i oštra psihomotorna agitacija.

Tipično trajanje delirijuma je nekoliko (2-5) dana. Sve ovo vrijeme pacijent ne spava. Iako se tokom dana ponaša mnogo mirnije, može ležati u krevetu u stanju lagane pospanosti, ali se nakon ispitivanja ispostavi da halucinacije traju. U večernjim satima se zdravstveno stanje pogoršava, pojavljuje se sve više obmana percepcije i psihomotorna agitacija. Prestanak delirijuma je kritičan: pacijent zaspi i nakon 8-12 sati dubokog sna se budi bez znakova psihoze. Neko vrijeme može ostati uvjerenje da se sve što se dogodilo u trenutku psihoze zaista i dogodilo.(rezidualni delirijum), međutim, takve pogrešne presude su nestabilne i rješavaju se u narednih nekoliko sati bez posebnog tretmana. U tipičnom toku pamćenja psihoze, pacijent može puno reći o obmanama percepcije koje je doživio, ali se ne sjeća stvarnih događaja koji su se u to vrijeme zbili. Početak psihoze se bolje pamti.

Uzrok delirijuma su razne egzogene i somatogene bolesti (otrovanja, infekcije, febrilna stanja, TBI, opekotina, vaskularna insuficijencija).

Nepovoljan razvoj osnovne bolesti (somatske, infektivne, uzrokovane intoksikacijom i sl.) može dovesti do razvoja teških oblika delirija - profesionalnog i delirijuma.

Profesionalni delirijum (delirijum zaposlenja, delirijum zanimanja) - delirijum sa prevladavanjem monotone motoričke ekscitacije u obliku uobičajenih radnji koje se obavljaju u svakodnevnom životu: jelo, piće, čišćenje itd., ili radnje koje su direktno povezane sa profesijom bolesne osobe - izdavanje robe, šivenje, rad na kasi itd. Motorna agitacija u profesionalnom delirijumu javlja se, po pravilu, u skučenom prostoru. Prati ga ili izgovor pojedinih riječi ili je „tihi“. Halucinacije i deluzije su ili odsutne ili su rudimentarne.Govorni kontakt je često nemoguć. Ponekad možete dobiti odgovor od jedne riječi. Njegov sadržaj odražava patološka iskustva.

delirious delirium (delirijum sa mrmljanjem, tihi delirijum) - delirijum sa nekoordiniranom motoričkom ekscitacijom, koji je lišen holističkih radnji i monoton unjegov manifestacije se javljaju unutar kreveta. Pacijenti nešto skidaju, otresu, osete, zgrabe. Ove radnje se često definišu riječju "pljačka". Govorna agitacija je tih i nerazgovijetan izgovor pojedinih glasova, slogova i ubacivanja. Sa pacijentima je nemoguće komunicirati, potpuno su odvojeni od svoje okoline. Delirijum obično prelazi mjesto profesionalnom delirijumu. Profesionalni i posebno mučan delirijum tokom dana može se zamijeniti simptomima omamljivanja. Produbljivanje omamljivanja u ovim slučajevima ukazuje na pogoršanje osnovne bolesti.

U zavisnosti od etiološkog faktora (sa najvećom učestalošću tokom intoksikacije), delirijum može biti praćen autonomnim i neurološkim poremećajima. Autonomni poremećaji uključuju tahikardiju, tahipneju, znojenje, fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta, a neurološki simptomi uključuju mišićnu hipotenziju, hiperrefleksiju, tremor, ataksiju, slabost konvergencije, nistagmoid i Marinescuov simptom. Kod teškog delirijuma, prvenstveno kod delirijuma, dolazi do pada krvnog pritiska, mogu se razviti kolaptoidna stanja, često se primećuje teška hipertermija centralnog porekla i simptomi dehidracije. Neurološki simptomi uključuju nuhalnu rigidnost, Kernigov znak, simptome oralnog automatizma, očne simptome (nistagmus, ptoza, strobizam, fiksiran pogled), atetoidne i koreoformne hiperkineze.

Trajanje delirijuma obično se kreće od tri do sedam dana. Nestanak poremećaja se često javlja kritično, nakon dužeg sna. Moguća su odstupanja od prosječnog trajanja kako u smjeru skraćivanja, tako i u smjeru značajnog produžavanja postojanja simptoma koji definišu delirij. Kod somatski oslabljenih pacijenata, prvenstveno kod starijih osoba, mogu se uočiti ekstenzivni i teški deliriusni obrasci nekoliko sedmica.

Pacijenti koji su doživjeli potpuni delirij djelimično se sjećaju sadržaja svojih iskustava. Obično su ta sjećanja fragmentarna i odnose se na psihopatološke simptome - halucinacije, afekti, deluzije. Kod pacijenata sa profesionalnim i bolnim delirijumom uočena je potpuna amnezija.

Najčešće se delirij zamjenjuje astenijom; u teškim slučajevima može se razviti Korsakoffov sindrom.

ONEIROIDNI SINDROM (oneiroid, oneiroidno zamućenje svesti, zamućenje svesti slično snu) - zamućenje svesti nalik snu sa prilivom fantastičnih vizuelnih pseudohalucinacija.

Orijentacija u okolnom vremenu je poremećena. Očuvana je samoorijentacija. Ovo je dublje zamućenje svesti od delirijuma. Obično se opaža kod depresije, manije i povezuje se s patologijom srednjeg mozga.

Iskustva pacijenata su mnogo kompleksnija i fantastičnija: scene ratova, svetskih katastrofa, letova na druge planete, putovanja „vremenskom mašinom” u daleku prošlost, boravka u raju, paklu itd.

Iluzorne slike se ne doživljavaju kao činjenice stvarnog svijeta, već kao fenomeni koji pripadaju drugim sferama nedostupnim običnoj percepciji(pseudohalucinacije). Često pacijenti mentalno učestvuju u nevjerovatnim avanturama, ali imaju priliku da, takoreći, promatraju sebe izvana. Njihovo ponašanje ni na koji način ne odražava puno bogatstvo fantastičnih događaja koje doživljavaju. Pokreti pacijenata su manifestacije katatonskog sindroma - stereotipno ljuljanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulsivne radnje. Ponekad je govor pacijenata potpuno nerazumljiv(pocijepanost), ponekad odgovaraju na pitanja i tada je moguće uočiti smetnje u orijentaciji.

Kod oneiroida je moguć simptomdvostruka lažna orijentacija, kada pacijenti sebe smatraju običnim pacijentima u psihijatrijskoj klinici i istovremeno sudionici nevjerovatnih fantastičnih događaja („glasnik iz druge galaksije“, „vitez bez straha i prijekora“, „magični kristal koji ljudima donosi svjetlost znanja“, itd.). Često se javljaju osjećaji brzog kretanja, kretanja velikih masa: pacijenti osjećaju da probijaju prostor i vrijeme, da su sve sile zla i dobra zaključane u smrtnoj borbi, da čovječanstvu prijeti smrt.

Do formiranja psihoze dolazi relativno brzo, ali može trajati nekoliko sedmica. Prvi znakovi početne psihoze su poremećaji spavanja i rastući osjećaj anksioznosti. Zabrinutost brzo dostiže tačku konfuzije. Živopisne emocije i fenomen derealizacije služe kao osnova za fragmentarne, nesistematizirane zabludne ideje(akutni senzualni delirijum). Početni strah ubrzo se zamjenjuje afektom zbunjenosti ili uzvišenog zanosa. Bolesnici utihnu, fascinirano gledaju oko sebe, dive se bojama i zvukovima. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje oniričke omamljenosti varira. Češće se psihoza povlači u roku od nekoliko sedmica. Izlazak iz psihoze je postepen: po izlasku iz psihoze amnezija je izraženija nego kod delirijuma.Pacijenti mogu opisati neke fragmente bolnih iskustava, ali njihova priča je nekonzistentna, kao i sami događaji.

AMENCIJA (amentivni sindrom, amentivna omamljenost) je oblik omamljenosti sa dominacijom nekoherentnog govora, motoričkih sposobnosti i konfuzije.

Meinert - "akutna glupost."

Javlja se kod teških i dugotrajnih somatskih i zaraznih bolesti. Počinje dubokom astenijom, a zatim nastupa iscrpljenost. Pacijent je dezorijentisan u vremenu, okruženju i sopstvenoj ličnosti. Glasovni kontakt nije moguć. Mišljenje pacijenata je nekoherentno, govor je registracijske prirode (sastoji se od pojedinačnih riječi svakodnevnog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova koji se izgovaraju tiho, glasno ili u napjevu sa istim intonacijama). Često se primećuju perseveracije. Raspoloženje pacijenata je promjenjivo - ponekad depresivno i anksiozno, ponekad blago povišeno sa crtama entuzijazma, ponekad ravnodušno.

Može doći do obmane percepcije, pacijenti nešto slušaju. Po izrazima lica možete primijetiti promjenu u emocionalnim reakcijama.

Motorna ekscitacija tokom amentije javlja se u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Ograničeno je na pojedinačne pokrete: pacijenti se okreću, prave rotacijske pokrete, savijaju se, drhte, bacaju udove u stranu, bacaju se u krevet.

Nije moguće stupiti u verbalnu komunikaciju sa pacijentima. Na osnovu nekih njihovih izjava može se zaključiti da imaju afekt zbunjenosti i nejasne svijesti o svojoj bespomoćnosti – simptomi koji se stalno susreću u konfuziji. Obično zbunjen izraz lica pacijenata takođe ukazuje na zbunjenost.

Trajanje amentije može biti nekoliko sedmica ili mjeseci. Period amentivnog stanja je potpuno amnezičan. Nakon oporavka, amentiju zamjenjuje dugotrajna astenija ili psihoorganski sindrom.

Spolja, pacijenti sa amentijom izgledaju kao teški somatski bolesnici (izoštrene crte lica, bledi, mršavi, niske temperature, nizak A/D).

Danas je to sve češćeastenična konfuzija . Pacijenti su anksiozni, lošeg raspoloženja, zbunjeni su i ne mogu se sjetiti teme razgovora. Uočavaju se česte perseveracije, skakanje s jedne teme na drugu. Mogu se pojaviti nesistematizirane ideje od posebnog značaja, ali nakon nekoliko minuta izražavaju kritiku besmislica. Izvana izgledaju mršavo, blijedo, karakteriziraju krocijanoza, hiperhidroza, a kod žena - amenoreja. Po pravilu, tokom ovog perioda pacijenti gube na težini, uprkos adekvatnom unosu hrane.

Izlaz iz astenične konfuzije kroz asteniju.

Zamračenje u sumrak je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira iznenadni početak, relativno kratko trajanje (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati), nagli (ponekad iznenadni) prestanak i potpuna amnezija za cijeli period poremećene svijesti.

Sumrak nastaje iznenada. Orijentacija je potpuno poremećena. Pacijenti su isključeni iz stvarnosti. Prestaju da odgovaraju na pitanja. S njima je nemoguće komunicirati. Spontani govor je ili odsutan ili je ograničen na stereotipno ponavljanje pojedinačnih dometa, riječi i kratkih fraza.

U nekim slučajevima su sačuvane dosljedne, češće relativno jednostavne, ali izvana svrsishodne radnje. Ako ih prati nevoljno lutanje, govore o ambulantnom automatizmu. Ambulatorni automatizam koji traje nekoliko minuta naziva se fuga ili trans; ambulantni automatizam koji se javlja tokom spavanja - somnambulizam ili hodanje u snu. Pacijenti izvode automatizirane pokrete (otići negdje, premjestiti namještaj, dovesti odjeću u red).

U nekim slučajevima, pacijenti u sumračnom stanju svijesti čine izuzetno opasne agresivne radnje. U takvim slučajevima, nakon raščišćenja svijesti, može doći do depresivne reakcije na učinjeno djelo i njegove posljedice. Ove apsurdne i opasne radnje pacijenata, kao i ponekad njihovi fragmentarni krici pri izvođenju takvih radnji, ukazuju na to da sumračni poremećaji svijesti mogu biti praćeni halucinantno-deluzivnim iskustvima.

Obnavljanje jasnoće svijesti obično se događa postupno i može biti popraćeno pojavom prolaznog, oštrog osiromašenja mentalne aktivnosti, zbog čega pacijenti izgledaju slaboumno. U nekim slučajevima dolazi do terminalnog sna. Zapanjenost u sumrak obično traje od nekoliko minuta do sati i praćena je potpunom amnezijom.

SINDROMI AMNESTIČKOG REGISTRA.

PSIHOORGANSKI SINDROM je kompleks simptoma praćen smanjenjem pamćenja, inteligencije i afektivne labilnosti.

Poremećaji karakteristični za psihoorganski sindrom razlikuju se u različitim stupnjevima težine. Ako su blage, govore o organskom padu nivoa ličnosti; ako su teške, definišu se terminom “organska demencija”.

Poremećaji pamćenja kod psihoorganskog sindroma utječu, u jednoj ili drugoj mjeri, na sva tri njegova glavna aspekta: pamćenje, zadržavanje (sposobnost zadržavanja onoga što se percipira) i reprodukciju (sposobnost aktiviranja memorijskih rezervi). U nekim slučajevima prevladavaju dismnestički poremećaji, u drugima - amnestički, prvenstveno fiksacija i (ili) progresivna amnezija. Poremećaji pamćenja, posebno u obliku amnezije, često su praćeni pojavom figurativnih sjećanja na događaje iz prošlih života, au nekim slučajevima i konfabulacija.

Psihoorganski sindrom je praćen narušavanjem percepcije okoline - smanjenjem ili čak nemogućnošću da se bilo koja situacija shvati u cjelini: pacijenti u njoj percipiraju samo pojedinosti. Količina pažnje je ograničena, posebno pasivna - automatska reakcija na stimulans koji se pojavljuje. Poremećaji pamćenja, percepcije i pažnje usko su povezani s pogoršanjem orijentacije – prvo u okolini, a kako se stanje pogoršava – u vlastitoj ličnosti.

Različiti aspekti intelektualne aktivnosti se gube neravnomjerno. Do sada ovdje nije otkriveno nijedno drugo pravilo, osim da prvo stradaju kasnije stečene vještine, dok one stare dugo opstaju iu njima pacijenti mogu čak i nadmašiti zdrave osobe. Kršenje intelektualne aktivnosti dokazuje se smanjenjem nivoa prosuđivanja (sposobnost razumijevanja primljenih informacija, odmjeravanja različitih alternativa i formiranja jasnog plana djelovanja) i zaključivanja (uspostavljanje odnosa i međusobne veze između pojedinačnih objekata vanjskog i unutrašnjeg svijeta) .

Jedan od mnogih rani znaci smanjena inteligencija je povreda kritičkih sposobnosti u odnosu na samopoštovanje i procjenu okoline.

Afektivne reakcije su nestabilne, ponekad se mijenjaju svake minute, manifestiraju se burno (inkontinencija afekta, afektivna labilnost), ali su obično kratkotrajne i brzo nestaju. Promjene u afektu nastaju spontano i pod utjecajem vanjskih faktora, ponekad i najbeznačajnijih. Posebno se pacijentov afekt lako i stalno mijenja kao funkcija ovisnosti; od tona kojim se sa njim vodi razgovor. Afektivna labilnost lako potčinjava postupke pacijenata, a istovremeno smanjenje kritičnosti može dovesti do toga da počine nezakonite radnje.

Ograničenje spektra interesovanja, nemogućnost shvaćanja složenih situacija, osiromašenje ideja, narušavanje suptilnih emocija (takt, osjećaj dužnosti, itd.), izazivaju emocionalnu ravnodušnost pacijenata prema onome što nije direktno povezano s njihovim preovlađujućim ovog trenutka uticaj i njihov interes. Oštećena afektivnost i smanjene kritičke sposobnosti kombinuju se ili sa povećanom sugestibilnošću, ili sa povećanom pa čak i nekontrolisanom tvrdoglavošću, ili oboje koegzistiraju. Obično je tempo mentalnih procesa manje-više usporen. Vokabular se smanjuje, govor je često praćen upotrebom pomoćnih riječi i verbalnih obrazaca. Lako se zaglave u istim idejama, ne mogu se odmah prebaciti s jedne misli na drugu, ne mogu istaknuti glavnu stvar u razgovoru i zaglavljuju se na nevažnim detaljima. Dizartrija i perseveracija su česti.

U početnim fazama razvoja psihoorganskog sindroma iu slučajevima kada su njegove manifestacije slabo izražene, karakterološke osobine svojstvene pacijentu češće se izoštravaju, posebno se pojavljuju psihopatski poremećaji. S izraženim psiho-organskim sindromom, osobne karakteristike se izravnavaju - do njihovog potpunog nestanka. Kod nekih bolesti (progresivna paraliza, Pickova bolest) izjednačavanje ličnosti se uočava od samog početka bolesti, što ukazuje na njenu težinu.

Psihoorganski sindrom često prati glavobolja, osjećaj pritiska u glavi, vrtoglavica, loša podnošljivost topline, promjene atmosferskog tlaka; može biti praćen raznim neurološkim simptomima.

Značajan broj pacijenata sa psihoorganskim sindromom karakteriše pojava egzogene vrste reakcije pod utjecajem interkurentnih bolesti i raznih intoksikacija, au nekim slučajevima i terapije, uključujući psihotropne lijekove. Češće od drugih, obično noću, javlja se delirijum, rjeđe - sumračna omamljenost.

Razlozi za razvoj psihoorganskog sindroma su različiti: vaskularne bolesti mozga, traumatske ozljede mozga, intoksikacije (alkohol, droge, olovo i dr teški metali, ugljen monoksid), encefalitis, hronični poremećaji metabolizam, sifilitičke bolesti centralnog nervnog sistema, tumori i apscesi mozga, atrofični procesi presenilne starosti, kao i epilepsija i sve bolesti praćene epileptiformnim sindromom.

KORSAKOVSKI SINDROM (amnestički sindrom) je kombinacija fiksacijske amnezije (poremećaj pamćenja za sada), pseudoreminiscencija i konfabulacija. Prvi put opisao S.S. Korsakov 1887. u svojoj doktorskoj disertaciji „O alkoholnoj paralizi“.

Poremećaji pamćenja kod Korsakoffovog sindroma prvenstveno se odnose na pamćenje trenutnih i nedavnih događaja. Pacijent skoro odmah zaboravlja utiske koje dobija. Vrijeme tokom kojeg su zaglađene može se računati u sekundama. Pacijent odmah zaboravlja ne samo ime, već i izgled osobe s kojom je morao razgovarati, pa se zbog toga više puta pozdravlja sa istom osobom, a pacijent odgovara na pitanja potonje zašto to radi ako su se već vidjeli danas šta vidi ova osoba prvi put. Pacijent ne zna šta je danas jeo ni da li je uopšte jeo, prepričava iste priče, ne sjeća se koliko je dugo bio bolestan i koliko je u bolnici. U razgovoru sa lekarom pacijent često ponavlja ista pitanja i traži savete koje je već mnogo puta dobio čitajući, pacijent više puta čita isto, svaki put kao nešto novo za njega itd. Verbalno pamćenje najviše pati. U isto vrijeme, afektivno pamćenje (sjećanje na događaje povezane s neugodnim iskustvima za pacijenta) pati u manjoj mjeri.

Poremećaji dezorijentacije, koji se često nazivaju amnestička dezorijentacija, izraženi su u različitim stepenima. Najviše je poremećena orijentacija u vremenu. Pacijent često nije u stanju da imenuje ne samo datum, dan u sedmici i mjesec, već i doba godine, kao ni tekuću godinu. Orijentacija na mjestu, uključujući i prostornu orijentaciju, je značajno pogođena. Dakle, pacijent nije u mogućnosti da razumije prostorije odjeljenja, a posebno ne zna gdje mu se nalazi krevet, toalet i sl. Mnogi pacijenti ne znaju kakvi ljudi ih okružuju, a u nekim slučajevima strance nazivaju imenima svojih poznanika.

Pseudo-reminiscencije obično nastaju kada se postave odgovarajuća pitanja, a ne spontano. Njihov sadržaj se uglavnom odnosi na prošle događaje iz svakodnevnog života ili situacije vezane za profesionalne aktivnosti. U ovim slučajevima govorimo o zamjenskim (mnemoničkim) pseudo-reminiscencijama. Konfabulacije fantastičnog sadržaja su mnogo rjeđe. Obično ne postoji paralela između stepena oštećenja pamćenja i težine konfabulacije.

Pacijente sa Korsakovljevim sindromom uvijek karakterizira određeni stupanj intelektualnog pada, uključujući smanjenje kritičkog stava prema njihovom stanju. U isto vrijeme, oni prilično zadovoljavajuće zadržavaju veliki dio znanja i vještina iz prošlosti. Na primjer, pacijenti zadržavaju stručno znanje, mogu dobro igrati kartaške igre i šah, rješavati različite probleme i logički ispravno rasuđivati ​​o pitanjima vezanim za njihovo prethodno iskustvo i znanje. Nekadašnja struktura ličnosti pacijenata je dovoljno očuvana. Kod većine, uprkos smanjenju kritike, uvijek postoji svijest o bolesti, prije svega u vezi s poremećajima pamćenja, pacijenti raznim trikovima pokušavaju sakriti svoj mnestički nedostatak.

Pacijenti s Korsakoffovim sindromom uvijek imaju smanjen nivo rasuđivanja i aktivnosti. Psihički i fizički umor se može stalno otkriti. Ovi poremećaji su izraženiji kod starijih osoba.

U većini slučajeva, Korsakoff sindrom se javlja akutno, nakon stanja konfuzije, najčešće nakon delirija, obično teškog.

Korsakoff sindrom se opaža kod raznih intoksikacija (prvenstveno alkoholizma), nakon traumatskih ozljeda mozga, kod tumora mozga i zaraznih bolesti, nakon akutne hipoksije (trovanja ugljičnim monoksidom, vješanje itd.), kod atrofičnih i vaskularnih procesa.

DEMENCIJA.

(stečeno smanjenje inteligencije).

Inteligencija je sposobnost stjecanja znanja i korištenja u praksi.

Srž inteligencije je razmišljanje. Osim toga, trpe emocije, volja, percepcija i pamćenje.

Znakovi demencije su gubitak akumuliranih sposobnosti i znanja, generalno smanjenje produktivnosti mentalne aktivnosti i promjene ličnosti. Dinamika demencije varira. Kod tumora mozga, atrofičnih bolesti i ateroskleroze mentalni nedostaci se stalno povećavaju. U slučaju posttraumatske demencije i demencije nakon moždanog udara moguća je obnova nekih mentalnih funkcija u prvim mjesecima bolesti i stabilna priroda simptoma tijekom mnogih narednih godina. Međutim, općenito, negativna priroda poremećaja demencije određuje njegovu relativnu postojanost i nemogućnost potpunog oporavka.

Klinička slika demencije značajno varira kod velikih psihičkih oboljenja – organskih procesa, epilepsije i šizofrenije.

KLINIČKI OBLICI DEMENCIJE.

Totalna demencija

Stradaju sve komponente intelekta (razmišljanje, pamćenje, emocije, volja, percepcija, ličnost u cjelini).

Totalna (paralitička) demencija manifestuje se primarnim gubitkom sposobnosti logike i razumijevanja stvarnosti. Poremećaji pamćenja mogu biti vrlo teški, uočava se progresivna amnezija tipa Ribot, ali mogu zaostajati za poremećajima apstraktnog mišljenja. Primjetno oštro smanjenje ili potpuno odsustvo Cree tički odnos prema bolesti. Uočava se emocionalno osiromašenje, pate moralni kvaliteti pojedinca: nestaje osjećaj dužnosti, finoća, korektnost, uljudnost, skromnost. Postoji postepena dezinhibicija nižih emocija povezanih s instinktima. Pacijenti mogu cinično psovati, izlagati se, mokriti i vršiti nuždu pravo na odjelu i seksualno su dezinhibirani. Želje se povećavaju. Ovo posebno važi za apetit koji dostiže nivo bulimije. Pacijenti su aljkavi i ne vode računa o sebi izgled. Mogu se uočiti elementi regresije u ponašanju - jedu rukama, skupljaju ostatke, ležu na krevetu obučeni, uzimaju hranu i stvari od drugih bez pitanja, itd.

Poremećaji ličnosti su toliko izraženi da pacijenti prestaju biti slični sebi (kolabira se „jezgro ličnosti“):

Uzrok totalne demencije je direktna ekspresija moždane kore. To mogu biti difuzni procesi, na primjer, degenerativne bolesti (Alchajmerova i Pikova bolest), meningoencefalitis (na primjer, sifilitički meningoencefalitis - progresivna paraliza), alkoholizam. Međutim, ponekad mali patološki proces u području frontalnih režnjeva (lokalna trauma, tumor, djelomična atrofija) dovodi do slične kliničke slike.

Neurološki poremećaji se manifestiraju dizartrijom, anizokorija, usporenom reakcijom zjenica na svjetlost, miozom, asimetrijom inervacije facijalnog jarka, Rombergovim simptomom, anizorefleksijom, pojačanim ili, obrnuto, smanjenim tetivnim refleksima.

Parcijalne vrste demencije.

A) Lakunarna (dismnestička, aterosklerotična) demencija manifestuje se prvenstveno kao ozbiljan poremećaj pamćenja. Sposobnost formiranja koncepata i sudova je narušena mnogo kasnije. To značajno otežava mogućnost stjecanja novih informacija, ali se kod takvih pacijenata mogu dugo zadržati profesionalna znanja i automatizirane vještine. Iako se osjećaju bespomoćno u složenim profesionalnim aktivnostima, lako se nose sa svakodnevnim kućnim poslovima. Karakteristično je da postoji kritički stav prema njihovim nedostacima: pacijenti se stide nesamostalnosti, izvinjavaju se zbog svoje tromosti i pokušavaju (ne uvek uspešno) da kompenzuju oštećenje pamćenja tako što će zapisati najvažnije misli na papir. Takvi pacijenti su iskreni sa doktorom, aktivno se žale i duboko doživljavaju svoje stanje. Promjene karaktera kod lakunarne demencije su prilično blage i ne utiču na srž ličnosti. Općenito, rođaci smatraju da osnovni oblici ponašanja, vezanosti i uvjerenja pacijenata ostaju isti. Međutim, češće se uočava izoštravanje osobina ličnosti i „karikatura“ prethodnih karakternih osobina. Tako se štedljivost može pretvoriti u pohlepu i škrtost, nepovjerenje u sumnju, izolacija u mizantropiju. U emocionalnoj sferi, bolesnike s dismnestičkom demencijom karakteriziraju sentimentalnost, emocionalna slabost i plačljivost.

Uzrok lakunarne demencije su različite difuzne vaskularne bolesti mozga: nemoždani tok ateroskleroze i hipertenzije, dijabetička mikroangiopatija, oštećenje sistemskih žila zbog kolagenoze. Promjene u stanju opskrbe mozga krvlju (poboljšanje reoloških svojstava krvi, uzimanje vazodilatatora) mogu uzrokovati fluktuacije u stanju i kratke periode određenog poboljšanja kod ovih pacijenata.

IN) Shizofrena demencija značajno se razlikuje od demencije uzrokovane organskim bolestima. Kod šizofrenije pamćenje ne pati i ne gubi se sposobnost apstraktnog mišljenja. Istovremeno je narušen njegov sklad i fokus. Karakterističan simptom je ataksično mišljenje (šizofazija). Postoji emocionalna tupost, sve do apatije i abulije. Pasivnost i ravnodušnost rastu. Obično pacijenti nemaju želju za postizanjem rezultata. To se izražava u činjenici da oni, ne pokušavajući da odgovore na pitanje doktora, odmah izjavljuju: "Ne znam!" Fizički jaki pacijenti sa prilično dobrim zalihama znanja potpuno su nesposobni za rad, jer ne osjećaju ni najmanju potrebu za radom, komunikacijom ili postizanjem uspjeha. Pacijenti ne vode računa o sebi, ne pridaju važnost odjeći, prestaju da se peru i peru zube. Istovremeno, njihov govor često sadrži neočekivane visoko apstraktne asocijacije (simbolizam, neologizmi, paraloško mišljenje). Pacijenti obično ne prave velike greške u aritmetičkim operacijama. Tek u završnim stadijumima bolesti produžena „neaktivnost intelekta“ dovodi do gubitka akumuliranih zaliha znanja i vještina. Dakle, centralnim poremećajima kod šizofrene demencije treba smatrati osiromašenje emocija, nedostatak volje i narušavanje harmonije mišljenja. Tačnije, ovo stanje treba označiti kaoapatičko-abulični sindrom.