Psychosis sa schizophrenia. Schizophrenic psychoses sa mga bata at kabataan - kahulugan, klasipikasyon Psychotic disorder at schizophrenia pagkakaiba

Ang paranoid psychosis at schizophrenia ay karaniwang mga sakit sa pag-iisip na may mga katulad na sintomas. Ito ang madalas na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pag-diagnose at kasunod na paggamot ng patolohiya. Paano naiiba ang paranoid psychosis sa schizophrenia? Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng isang kababalaghan at isa pa na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Mga katulad na katangian

Ang mga patolohiya na ito ay may mga sumusunod na katulad na palatandaan:

Ang parehong mga sakit ay may genetic na pinagmulan, iyon ay, ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay namamana na predisposisyon.

Ang parehong mga pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na panahon at mga panahon ng pagtaas ng excitability at pagsalakay: ang mga yugtong ito ay nangyayari nang halili.

Sa parehong schizophrenia at psychosis, ang mga pagbabago ay nangyayari sa organikong antas: ang ilang bahagi ng cerebral cortex ay apektado.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng paranoia at schizophrenia: pangunahing mga palatandaan

Ang schizophrenia ay isang sakit kung saan ang iba't ibang delusional disorder ay maaari ding mangyari (tulad ng paranoid-type psychoses). Gayunpaman, tiyak sa psychosis na ang delirium ay matatag sa likas na katangian, hindi ito napapailalim sa anumang dinamikong pag-unlad, at palaging nagpapahiram ng sarili sa mga paulit-ulit na sistematiko (ang tinatawag na paranoid syndrome).

Sa psychosis, lumilitaw ang isang balangkas ng pag-uusig at hindi makontrol na paninibugho, habang ang mga hallucinogenic phenomena ay hindi pangkaraniwan para sa naturang patolohiya (ito ay isa pang pagkakaiba mula sa schizophrenic disorder).

Sa karamihan ng mga kaso, ang paranoid-type na psychosis ay nangyayari sa mga batang pasyente; para sa schizophrenia, maaari itong mangyari sa anumang yugto ng buhay.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang psychosis ay hindi nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng schizophrenia (automatism at kawalang-interes). Alam ang mga pangunahing pagkakaiba na ito, ang isang psychiatrist ay maaaring makilala ang isang sakit mula sa isa pa kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri sa panahon ng diagnosis.

Mga tiyak na palatandaan ng schizophrenia

Upang makilala sa pagitan ng paranoid at schizoid manifestations, kailangan mong malaman ang mga patuloy na sintomas ng schizophrenic disorder, na magpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na diagnosis. Ito ang mga pangunahing sintomas:

1. autism (ang isang tao ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa lipunan, nakatira siya sa kanyang sariling, kathang-isip na mundo);
2. pagbaba sa affective state (tinatawag na emosyonal na kahirapan, pakiramdam ng kawalang-interes);
3. karamdaman sa pag-iisip (paglabag sa sapat na mga asosasyon);
4. pakiramdam ng panghihimasok ng mga estranghero sa proseso ng pag-iisip;
5. emosyonal na kakulangan, paggawa ng mga katawa-tawang gawa, patuloy na hindi aktibo.



Mga tampok ng paggamot ng mga sakit na ito

Dahil ang paranoid na maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng pagpapakita nito; sa kaibahan sa schizophrenia, ang paggamot ay madalas na hindi epektibo. Ang mga espesyalista ay nagrereseta ng mga gamot na naglalayong bawasan ang pagkabalisa, lalo na ang mga psychotropic na gamot ay kailangan kapag ang pasyente ay lubhang agresibo.

Tulad ng para sa schizophrenic disorder, ang kundisyong ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive mood, isang pakiramdam ng kawalang-interes at isang catatonic syndrome (may kapansanan sa aktibidad ng motor, pagkahilo o kumpletong kawalan paggalaw). Upang maalis ang mga sintomas na ito, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga stimulant upang i-activate ang mga partikular na bahagi ng utak.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang therapy para sa psychosis at schizophrenia ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang mga sakit ay mabilis na umuunlad. Bilang isang resulta, ang patuloy na hangarin ng pagpapakamatay ay lumitaw; ang pasyente ay maaaring magpakita ng hindi makontrol na pagsalakay sa iba, na ginagawang mapanganib siya sa lipunan.

Naka-on mga huling yugto Ang mga pasyente na may mga sakit ay hindi kayang pangalagaan ang kanilang sarili at kumain ng pagkain sa kanilang sarili, kaya kailangan nila ng patuloy na pangangalaga. Kung ang patolohiya ay nasuri sa isang maagang yugto at ang mga epektibong gamot ay inireseta kasama ng psychotherapy, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay madaling mamuno sa isang buhay panlipunan at mapanatili ang isang normal na estado ng kaisipan sa isang setting ng outpatient.

Mga pangunahing hakbang para sa pag-aalaga sa isang pasyente na may schizophrenia at psychosis

Sa panahon ng talamak na pag-atake, ang pasyente ay dapat bigyan ng mga sumusunod:

6. patuloy na pangangasiwa at pag-iwas sa mga aksyon na maaaring mapanganib sa lipunan;
7. pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga prinsipyo ng pakikipagtulungan at pag-unawa sa isa't isa;
8. pagsubaybay sa regular na paggamit ng gamot;
9. napapanahong pagtuklas side effects mula sa therapy sa droga.


Sa kasunod na mga yugto, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at bigyan siya ng wastong rehabilitasyon sa lipunan. Sa kasong ito, kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente na magpatuloy sa maintenance therapy, na magpapahintulot sa kanya na gawing normal ang kanyang kondisyon.

Sa panahon ng pagpapatawad, mahalagang isali ang pasyente sa kung ano ang magagawa para sa kanya aktibidad sa paggawa at panatilihin ang nais na antas ng aktibidad sa lipunan. Sa yugtong ito, isinasagawa din ang maintenance therapy, na maiiwasan ang pagsisimula ng talamak na yugto.

Kaya, ang paranoid psychosis at schizophrenic disorder ay mga sakit na may katulad na sintomas at pagpapakita. Gayunpaman, naiiba sila sa mga nuances ng paggamot, kaya ang diagnosis ay dapat gawin ng isang nakaranasang psychiatrist pagkatapos magsagawa ng maraming mga pagsusuri at mga panayam sa pasyente, pati na rin pagkatapos pag-aralan ang mga sintomas ng somatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng dalawang pathologies ay isinasagawa sa nakatigil na kondisyon, habang ang mga pasyente ay inireseta ng mga antidepressant at psychotropic na gamot.

Schizophrenia at endogenous depression

Ang kakayahang magtanong sa mga tinanggap na pamantayan at mamuhay sa gilid ng katotohanan

Kahulugan

10. baliw depressive psychosis;
11. schizophrenia.

Habang ang manic-depressive psychosis ay isang medyo homogenous na sakit na may mga sintomas ng manic, ang schizophrenia ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

12. catatonia (motor agitation o catatonic stupor);
13. hebephrenia (hindi mahuhulaan, nangingibabaw ang malokong pag-uugali);
14. paranoid schizophrenia (na may mga guni-guni at maling akala);
15. Schizophrenia simplex ( nagtatagal na kurso; masira sa linya ng buhay).

Ano ang ibig sabihin ng "endogenous"? Ang konsepto ng endogeneity ay hindi naglalaman ng anumang impormasyon tungkol sa sintomas o etiology. Ang mga interpretasyon ayon dito ay iba rin. Ang ilan ay naniniwala na ang endogenous ay nangangahulugang idiopathic, i.e. sakit na nagmumula sa loob; ang iba ay tinatawag na endogenous hereditary. Mayroong iba pang mga opinyon: ang mga sakit na ito ay may hindi pa kilalang somatic na dahilan. At sa wakas, ang endogenous ay minsan ay nakikita bilang cryptogenic, i.e. pagkakaroon ng hindi kilalang etiology. Kaya, ang salitang "endogenous" ay pantulong lamang.

Ang mga mananaliksik ng schizophrenia tulad nina Bleuler (1972), Janzarik (1959) at Sullwold (1975, hindi nai-publish na manuskrito) ay batay sa sumusunod na pormula: tatlong kategorya ang dapat isaalang-alang sa paglitaw at symptomatology ng psychoses:

16. mga kadahilanan ng predisposing;
17. somatic na mga kadahilanan;
18. psychoreactive na mga kadahilanan.

Ang debate ngayon ay tungkol sa kung gaano kalaki ang timbang ng mga indibidwal na salik. Ang tanong na ito ay hindi lamang may kahalagahang pang-agham: tinutukoy ng solusyon nito kung paano gagamutin ang pasyente. Sa kasong ito, posible ang tatlong matinding therapeutic approach:

1. paghihiwalay ng pasyente;
2. paggamot sa droga;
3. psychotherapy at sociotherapy.

Mga sintomas

Manic-depressive psychosis: manic-depressive psychosis, kung hindi man ay tinatawag na circular, o affective, psychosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo pare-parehong klinikal na larawan: may depresyon, isang malungkot, nalulumbay na mood, kabagalan ng paggalaw, at pagsugpo sa pag-iisip ay nangingibabaw. Ito ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sintomas: daytime mood swings, pagbaba ng timbang na may kakulangan ng gana, paninigas ng dumi, insomnia, amenorrhea, pagbaba ng libido, pagpapakamatay na ideya at depersonalization. Ang pinakamataas na panganib ng pagpapakamatay ay sinusunod kapag gumaling mula sa depresyon, kapag ang motor retardation ay nawala.

Sa kahibangan, mataas na mood, pangkalahatang disinhibition at nadagdagang aktibidad, pinabilis ang pag-iisip at pagsasalita.

Sa wakas, mayroong isang halo-halong estado kung saan ang mga depressive at manic na elemento ay maaaring makilala; sa bahagi, maaari silang magpalit-palit sa paglipas ng panahon. Karaniwang tanda Ang manic-depressive psychosis ay ang kawalan ng depekto sa personalidad upang gamutin ang bawat yugto nito.

Schizophrenia: Maaaring magkaroon ng iba't ibang klinikal na presentasyon ang schizophrenia. Itinuring ni Kraepelin (1883) ang dementia praecox bilang isang senyales ng schizophrenia. Ang konsepto ng schizophrenia, na nangangahulugang split consciousness, ay ipinakilala ni Bleuler (1983). Ang schizophrenia ay itinuturing na isang tipikal na karamdaman sa personalidad. Ang mga lugar ng memorya, talino, at pag-iisip ay hindi kailanman pangunahing may kapansanan. Ang psychosis ay humahantong, ayon sa umiiral na mga paglalarawan, sa pagkawala ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo (mga contact) at paglulubog sa isang hindi likas na psychotic na mundo. Lumilitaw ang sumusunod pangunahing sintomas: emosyonal na karamdaman, karamdaman sa pag-iisip at patolohiya ng personalidad. Kasama sa mga pangalawang sintomas ang catatonic phenomena (mga kaguluhan sa motor), mga guni-guni (mga kaguluhan sa pang-unawa) at mga delusyon.

Transcultural na aspeto at epidemiology

Ang tinatawag na endogenous psychoses ay isang lugar kung saan hindi sumasang-ayon ang mga espirituwal na ama ng psychiatry. Ang psychiatry ay nahahati sa dalawang kampo: ang isang direksyon ay tinatawag na biological psychiatry, ang isa ay tinatawag na social psychiatry. Pareho silang nakikitungo sa problema ng psychosis, ngunit ang bawat isa ay nagmumula sa sarili nitong ganap na magkakaibang mga prinsipyo. Ang paghahati na ito sa mga paksyon ay sinusuportahan ng katotohanan na ang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga psychoses ay nilinaw sa parehong paraan tulad ng pag-unlad ng kanser o rayuma.

Ito ang siyentipikong bahagi ng mga bagay. Para sa mga pasyente sa pangkalahatan, mukhang mas masahol pa. Lalaking may sakit sa pag-iisip kaugnay

sa kanyang abnormal na pag-uugali ay palaging nakakaakit ng mata. Ngunit ang reaksyon sa hindi pangkaraniwang pag-uugali na ito ay nag-iiba depende sa makasaysayang at etnolohikal na sitwasyon. Ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay naiiba sa iba't ibang mga grupo ng lipunan. Iba't ibang mga modelo ng mga saloobin patungo sa psychosis ay maaaring makilala: deification, demonization, kasalanan; modelo ng genetic, modelo ng impluwensya sa kapaligiran. Kaya, ang pasyente ay maaaring itinuturing na kinuha ng isang demonyo, mga espiritu, o ang diyablo, o itinuturing na pinili at lalo na likas na matalino; alinman sa pasyente ay maaaring kastiguhin ang kanyang sarili para sa mga kasalanan na kanyang nagawa, o sisihin ang kanyang mga ninuno; pagkatapos siya ay sinentensiyahan sa kanyang genetic na sakit, i.e. minanang programa, kung gayon, ayon sa pinakabagong modelo, ang lahat ay dapat sisihin lamang ang mundo. Kasabay ng pagbabago sa pag-unawa sa sakit sa pag-iisip, nagbago din ang saloobin ng kapaligirang panlipunan sa mga may sakit. Halimbawa: kung sa ilalim ng modelo ng pagpapadiyos ng pasyente ay hindi siya nalalabag, pagkatapos ay sa ilalim ng modelo ng demonyo sinubukan nilang palayasin ang mga demonyo mula sa pasyente sa anumang paraan: enemas, pambubugbog, kasuklam-suklam na mga amoy, nakakatuwang musika, pagpapahirap at pagdurusa. Ang kaunti sa bawat isa sa mga modelong ito ay dumaan sa kamakailang kasaysayan. Ang mga brutal na pamamaraan sa mga lumang psychiatric na klinika ay nagpapatotoo dito: ang mga pasyente ay pinananatili ng ilang oras sa mainit o malamig na paliguan, sa mga centrifuges. Marahil, ang madalas na paggamit ng mga pamamaraan ng pagkabigla, mula sa pangangasiwa ng insulin at cardiosol hanggang sa electric shock, ay dapat isaalang-alang mula sa parehong punto ng view.

Ang kawalan ng kakayahan ay humahantong sa karahasan hindi lamang sa edukasyon, kundi pati na rin sa psychiatry. Kung ikukumpara sa mga panahong iyon, mas bumuti ang kalagayan ng mga pasyente ngayon. Ang isang makabuluhang kontribusyon dito, walang alinlangan, ay ginawa ng pag-unlad ng dalubhasa mga gamot. Gayunpaman, ang mga pasyente ay kailangan pa ring makipaglaban sa isang problema: ang kanilang karamdaman ay nasa huli sa antas ng prestihiyo at ibinabahagi ito sa mga sakit sa venereal. Alinsunod dito, ang opinyon ng publiko sa mga pasyenteng psychiatric ay karaniwang negatibong ipinahayag. Ang mga salitang "may sakit sa pag-iisip", "schizophrenia" o "bahay ng pag-iisip", maging ang "psychiatric" ay kadalasang ginagamit bilang mga salitang sumpa. Ang threshold ng pagpapaubaya para sa mga taong may sakit sa pag-iisip na iba ang pag-uugali kaysa sa karamihan ay napakababa.

Sa silangang mga bansa, ang problemang ito ay ipinakita nang medyo naiiba. Narito ang mga pasyente na nakatira sa malapit na relasyon sa malaking pamilya, manatili sa dibdib ng pamilya hangga't maaari. Ito ay madalas na pumipigil sa may sakit na miyembro ng pamilya na makilala. Ang mga tao sa paligid mo ay maaaring maging lubhang nag-aalala tungkol sa sakit at patuloy na dumarating na may mga alok ng tulong, mga regalo, at mga katulad nito. Ngunit ito, sa turn, ay nagdudulot din ng panganib na ang mga pamamaraan ng tradisyonal na psychotherapy ay magiging hindi gaanong layunin, at ang kanilang emosyonalidad ay magiging mabigat, nakakahiya at nakakatakot para sa pasyente. Maaaring mangyari ito hindi dahil ang komunikasyon ay may pathogenic effect, ngunit dahil ang tradisyonal na psychotherapy ay hindi gaanong naiiba at hindi nakakatugon sa lahat ng pangangailangan ng pasyente.

Ginawa ni Pfeifer (1967) ang obserbasyon na ang mga indibidwal na may sakit sa pag-iisip sa mga kultural na background ay mas katulad kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Maaaring makilala ng transcultural psychiatric research, ayon kay Hinterhuber (1987), kung ano ang mahalaga at unibersal mula sa marginal phenomena at kung ano ang hindi mahalaga.

Pagsusuri sa panitikan

Ito ay tiyak na mga pasyente na may schizophrenia na dati, pati na rin ngayon, na kredito sa mga espesyal na kakayahan. Kaya, ang pathos, mataas na estilo at malalim na kahulugan kanilang mga pahayag. Binigyan sila ni Jaspers (1948) ng sublimated na pang-unawa at espirituwal na pananaw.

Ang mga tanong tungkol sa panganib na magkaroon ng schizophrenia at ang mga sintomas at senyales na nagpapahiwatig ng sakit na ito ay pinag-aralan ni Sullwold (1975). Ang mga pag-aaral na ito ay partikular na malinaw na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa proseso ng pag-iisip at mga katangian ng pagsasalita ng nagsasalita; karaniwan din ang mga reklamo tungkol sa mga kasanayan sa motor. Ang mga pasyente ay hindi makayanan ang pang-araw-araw na pag-aalala, napapabayaan ang kanilang sambahayan, huminto sa pag-aalaga sa kanilang sarili, atbp. Ang pang-araw-araw na gawain ay muling naayos, dahil ang mga gawi ay nawala at ang lahat ay dapat pag-isipang muli. Ito ay nagsisimula sa ilang sandali bago ang taas ng sakit. Tinalakay ni Amman (1987) ang phenomenology, genesis at paggamot ng schizophrenia batay sa modelo ng personalidad ng dynamic psychiatry, na tumitingin sa indibidwal kasabay ng kanyang mga dynamics ng grupo, socio-energetic at structural na aspeto.

Kawikaan at katutubong karunungan

Magsagawa ng dobleng patakaran; Karaniwang nagkakamali ang bawat tao; parang sa isang bahay-baliwan; baliw ka"; nababaliw ako sayo; “Marami ang hindi nawawalan ng katwiran, dahil wala sila nito” (Schopenhauer)> “Sa sandaling ibuka mo ang iyong bibig, agad kang magkamali” (Goethe)', “Ang mga pagkakamali ng isang tao ay lalo lamang siyang nagiging mabait” (Goethe).

Parabula: “Cued Delirium”

Mga aspeto ng tulong sa sarili: ang pag-unlad ng schizophrenia mula sa pananaw ng positibong psychotherapy

Dahil binalangkas natin ang mga sintomas ng iba't ibang anyo ng psychosis sa itaas, maaaring mukhang pareho tayo ng nosology tulad ng sa therapy o operasyon: sakit sa kanang iliac region, pagduduwal at hugis plank na tiyan ay nagpapahiwatig ng medyo malinaw na appendicitis. Hindi, ang mga psychoses ay maaaring masuri nang hindi malabo sa mas mababang lawak. Sa psychiatric clinic ng Bürger-Prince sa Hamburg, ang diagnosis ng manic-depressive psychosis ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso, habang malapit sa Zurich, ang tirahan ni Bleuler at ang lugar ng kapanganakan ng mismong konsepto ng schizophrenia, ang schizophrenia ay mas madalas na nasuri.

Ang mismong tuntunin na ang kumbinasyon ng isang sakit na may depekto sa personalidad ay nagpapahiwatig ng schizophrenia, at ang kawalan ng depekto sa personalidad ay nagpapahiwatig ng manic-depressive psychosis, ay hindi na nakumpirma ng mga eksperto. At, tulad ng itinatag ni Bleuler (1983), ang kurso ng schizophrenia ay maaari ding maimpluwensyahan. Kaya, ang konklusyon tungkol sa finality ng diagnosis ay lumalabas din na hindi katanggap-tanggap.

Ayon sa aming mga obserbasyon, marami ang nagpapatunay sa bentahe ng modelo ng impluwensya ng mga espesyal na kadahilanan sa pag-unlad ng schizophrenia at tinatawag na endogenous depression. Nangangahulugan ito na dapat nating isaalang-alang ang parehong namamana na mga kadahilanan at somatic na kondisyon, at psycho kapaligirang panlipunan bilang posibleng dahilan mga sakit. Totoo, ang huling aspeto ay kadalasang napapansin sa psychiatric practice. Nagbibigay ito sa atin ng dahilan para bigyan siya Espesyal na atensyon sa psychotherapy.

Ang lahat ng mga klinikal na variant na nangyayari sa mga derealization phenomena ay diagnostically na na-convert sa Schisophrenia simplex. Madaling balewalain ang mga nakakapukaw na sitwasyon tulad ng sobrang kargado ng propesyonal, mga salungatan sa pamilya o mga problemang nauugnay sa hinaharap. Ang ganitong mga insidente ay itinuturing lamang bilang mga kadahilanan sa paglutas, salamat sa kung saan ang sakit, na sumusunod sa sarili nitong mga batas, ay nagiging kapansin-pansin sa isang taong predisposed dito.

Itinuro ni Heinrich (1984) na ang kalubhaan ng isang schizophrenic na sakit at, sa parehong oras, ang pangangailangan na panatilihin ang pasyente sa isang ospital, bukod sa iba pang mga kadahilanan, ay tinutukoy ng antas ng edukasyon ng pasyente at ang kanyang katayuan sa lipunan. Schuettler et al. (1979) natagpuan na ang mga nag-iisang pasyente, hindi tulad ng mga may-asawa, ay may mas mahirap na oras na makamit ang kapatawaran. Sa isang malaking bilang Ang nasuri na mga pasyente na may schizophrenia ay may kasaysayan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na salik: hindi lehitimong kapanganakan ng mga magulang, diborsyo ng mga magulang, pagpapalaki sa mga silungan at bahay-ampunan, labis na kalubhaan at kalupitan sa edukasyon, alkoholismo at kriminal na pag-uugali ng mga magulang. Ang lahat ng data na ito ay nagpapahiwatig ng impluwensya panlipunang mga kadahilanan sa pag-unlad at kalubhaan ng sakit.

Ang psychotherapeutic approach ay nakabatay dito. Siyempre, ang mga espesyal na kondisyon ng psychosis ay dapat isaalang-alang. Sa wika ng positibong psychotherapy, sa neurosis isa o higit pang mga aktwal na kakayahan ang apektado; sa psychosis, ang mga pangunahing kakayahan ay tila nagdurusa. Ang proseso ng psychotherapy para sa psychosis ay ginagabayan ng mga resultang ipinakita. Nangangahulugan ito: hindi lamang ang pasyente ang nangangailangan ng psychotherapy, kundi pati na rin ang kanyang pamilya at kung minsan sa kapaligiran sa trabaho.

Lumalaki ang diskarte mula sa tatlong panimulang punto:

4. Ang pagdurusa mismo ay dinaig ng mga gamot.
5. Ang mga mahal sa buhay ng pasyente ay naghahanda para sa kanilang espesyal na papel sa kanyang kapalaran.
6. Ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa diskarte ng positibong psychotherapy.

Ang tinatawag na depersonalization, halimbawa, ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay nagpapabaya sa kanyang sariling mga interes: hindi niya hinuhugasan ang kanyang sarili (kalinisan), umatras sa kanyang sarili (mga contact), nag-iiwan ng hindi kapani-paniwalang gulo sa kanyang sarili (ilang mga pasyente, sa kabaligtaran , nagsusumikap para sa perpektong kaayusan), mga paraan ng pakikitungo sa iba na nagiging kusa at bastos (courtesy), hindi siya mananagot sa kanyang mga tungkulin (activity/punctuality). Ang mga sintomas na ito ay kadalasang may kahalagahang panlipunan at nagiging pamantayan kung paano grupong panlipunan tinatanggap o tinatanggihan ang pasyente.

Ang positibong psychotherapy ay maaaring magamit lalo na matagumpay para sa paggamot ng schizophrenia, dahil ang paggamot ay maaaring nakatuon sa mga tipikal na sintomas ng schizophrenia at naglalayong i-resocialize ang pasyente. Sa kasong ito, kasama ang mga kaganapan sa buhay at data ng sitwasyon, una sa lahat, ang mga naturang pahayag ay isinasaalang-alang na nagpaparami ng mga saloobin ng pasyente at ang kanyang kapaligiran patungo sa kasalukuyang mga kakayahan at lugar ng buhay. Hindi lamang puro katotohanan at petsa ang nakolekta, kundi pati na rin ang mga saloobin bilang tagapagdala ng mga konsepto ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Kaya, ang parehong mga kadahilanan na responsable para sa paglitaw ng mga sintomas at, sa isang tiyak na lawak, ang nakakapukaw na mga kondisyon sa kapaligiran ay maaaring isaalang-alang. Habang ang mga pamamaraang psychiatric alinsunod sa mga modelo ng schizophrenia ay sistematikong sinusuri ang mga pattern ng sintomas, sistematikong isinasaalang-alang namin ang mga aktwal na kakayahan at bahagi ng mga kakayahan ng pag-ibig at kaalaman. Sa ganitong paraan nagkakaroon tayo ng pang-unawa sa pasyente na sa ilang aspeto ay naiiba sa psychiatric approach, na nagbubukas ng mga bagong therapeutic na posibilidad para sa atin. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa kung pinag-uusapan ko ang tungkol sa katawa-tawa na pag-uugali o sa halip ay iiba kung anong pag-uugali ang katawa-tawa at kung anong mga konsepto ang nagbibigay-katwiran sa gayong pag-uugali ng pasyente.

Ang mga gamot ay dapat na inireseta alinsunod sa larawan ng sakit. Para sa depresyon, ang paggamit ng mga antidepressant na gamot ay makatwiran. Ang paggamit ng mga sedative at tranquilizer, sa kabaligtaran, ay tila kaduda-dudang, dahil ang pagkabalisa at takot ay maaaring maging mas talamak, na nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay. Kaya, kapag hindi sigurado, dapat palaging inireseta ang mga antidepressant. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang punto sa oras kung kailan itinigil ang mga gamot. Kung itinigil nang maaga, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon. Ang isang pasyente sa ganoong sitwasyon ay maaaring gumawa ng pagtatangkang magpakamatay.

Para sa schizophrenia, ang mga neuroleptics ay dapat na inireseta muna. Ang paggamit ng drug therapy ay maaaring mabawasan ang paghihirap ng mga pasyente. Ang hindi magagawa ng mga gamot ay baguhin ang mga panloob na kondisyon ng mga salungatan at ang panlabas, interpersonal na pinagmumulan ng salungatan.

Sa aking transcultural na pag-aaral, nalaman ko na ang mga pasyenteng may schizophrenia ay higit na sensitibo sa salungatan, habang ang mga miyembro ng kanilang pamilya ay madalas na nananatiling walang malasakit dito. Sa paranoid na anyo: diin sa pantasya at tradisyon (halimbawa, sa anyo ng mga maling akala ng katarungan, maling akala sa relihiyon, maling akala ng katapatan, maling akala, atbp.). Sa mga anyo ng hebephrenic: ang kakayahang maiwasan ang mga hinihingi ng aktibidad (aktwal na kakayahan), upang tanungin ang mga ito. Sa catatonia: isang ugali na limitahan ang sarili sa motorly o, sa kabaligtaran, mahulog sa uncoordinated agitation. Ang mga obserbasyon na ito ay maaari pa ring muling isaalang-alang: ano ang nilalaman ng delirium? Anong mga aktwal na kakayahan ang medyo matatag pa rin (Differential Analytical Questionnaire - DAO; Peseschkian, 1977)? Anong mga lugar ang nakakaapekto sa symptomatology? Bago magpasa ng pangungusap sa isang pasyente bilang "endogeneity" o "congenitality," kailangan mong alamin kung ano ang nangyari sa kanya bago iyon. Ang pamilya at panlipunang kapaligiran ay dapat na kasangkot bilang mga therapist.

Therapeutic na aspeto: isang limang hakbang na proseso ng positibong psychotherapy para sa schizophrenia at endogenous depression

Paglalarawan ng kaso: "Affective psychosis"?

"Mayroon akong matinding depresyon at takot. Tatlong taon, 6 na linggo na akong umiinom ng gamot. ginugol sa isang psychiatric clinic. Ang aking kakayahang mag-concentrate ay lubhang naghihirap. Masama ang pagkakaintindi ko sa kaibigan ko. Gumagawa siya ng mga bagay na nakakabaliw sa akin, gumagawa siya ng mga bagay na hindi mo mababasa sa kahit anong nobela. (Therapist question: “What do you mean?”) Naiisip mo ba, sa halip na pigain ang toothpaste mula sa ilalim ng tubo, itinutulak nito sa gitna. Iniiwan niya ang kanyang razor blade sa parehong kondisyon tulad ng noong ginamit niya ito, at kailangan kong hugasan ito pagkatapos niya. Kung pupunta siya sa palikuran, tiyak na mag-iiwan siya ng mga patak ng ihi sa inidoro. Kung siya ay natatae at hindi nahugasan ng tubig ang lahat, iiwan niya ito ng ganoon. Hindi siya gumagamit ng toilet brush. Nakakasakit ako nito, pinapatay ako nito! Naiisip ko ito sa tuwing nakikita ko siya. At ang nakakabaliw lang: wala siyang pakialam sa pagpapanatiling malinis ng banyo. Ngunit hindi sapat para sa kanya na magkaroon lamang ng malinis na lababo; kailangan niya itong tuyo at makintab. Minsan iniisip ko kung bakit ko dapat gawin ito, well, gawin mo ito sa iyong sarili! Ngunit sa tuwing nakikita ko ang pangit na talim o maruming palikuran, nababahala ako, at sa huli ay hinuhugasan ko ang lahat ng iyon!” (nars, 32 taong gulang, ay may anak na babae mula sa kanyang unang kasal, clinical diagnosis: affective psychosis).

Ang lahat ng mga pahayag na ito ay nagpapahiwatig ng mga sensitibong lugar at nagpapahiwatig na isa o higit pa mga kasosyo sa lipunan patuloy na inisin ang mga lugar na ito sa anyo ng microtraumas. Para sa maraming mga pasyente, kabaligtaran sa kanilang mga kasosyo, ang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga salungatan ay hindi na mga bagay na walang kabuluhan.

Ang mga aktwal na kakayahan ay maaaring maging nilalaman ng mga pantasya. Kaya, ang mga ideya tungkol sa pananampalataya, sekswalidad, o pagsusumikap/tagumpay ay maaaring unti-unting punan ang buong intuitive na pag-iisip ng isang tao. Ginagawa nito ang mga kakaibang pagpapalagay sa mga delusional na ideya kung saan ang mga kamangha-manghang relasyon ay naranasan at binuo, na, bilang panuntunan, ay nauugnay sa ilang mga lugar at aktwal na kakayahan. Mula sa puntong ito ng pananaw, maaari ding isaalang-alang ng isa ang mga klasikong larawan ng mga ideyang delusional:

Mga maling akala ng paninibugho: mga pantasya sa saklaw ng sekswalidad, katapatan, tiwala at saklaw ng mga sensasyon.

Delusyon ng kadakilaan: mga pantasyang nauugnay sa relihiyon, aktibidad/tagumpay, prestihiyo, pagtitipid, komunikasyon at sa larangan ng pag-iisip.

Mga maling akala ng pag-uusig: mga pantasya, katarungan, pagsunod (pag-iwas at pagpapasakop sa pinaghihinalaang makapangyarihang mga awtoridad) at ang larangan ng katwiran.

Ang pagiging kusa ng nilalaman ng mga ideyang delusional ay nagpapahirap sa atin na maunawaan ang pasyenteng may mga maling akala, pati na rin ang kanyang iniisip. Bilang isang resulta, ang panlipunang paghihiwalay ng pasyente at ang kanyang panloob na mundo ay lumalalim. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga karanasan ng ibang tao at ang paraan ng pag-iisip ng pasyente ay nagiging mas mahalaga para sa proseso ng therapeutic. Dahil ang kumpletong pagkakakilanlan ay tila mahirap at medyo mapanganib para sa therapist, ang bahagyang pagkakakilanlan ay maaaring ituring na pinakaangkop (Peseschkian, 1977a).

Napakatindi ng reaksyon ng pasyente sa talinghaga na "Cured Delirium." Ito ay naging madali para sa kanya na makilala ang bayani ng talinghagang ito:

Ang kwentong ito ay talagang nakakaakit sa akin, kahit na hindi ko alam kung bakit. Ngayon sinusubukan kong maunawaan: ito ba ay isang baka na handang isakripisyo ang sarili para pakainin ang mga tao? O ito ba ay pagnanais para sa kamatayan? O pareho? - Nang bumalik ako sa isip sa sandaling una kong nabasa ang talinghaga, higit sa lahat nagustuhan ko ang karunungan at katapangan ni Avicenna, ang kanyang hindi pangkaraniwang paraan pagtugon sa suliranin. Oo, ako ay labis na humanga.

Kapag isinasaisip ko ang lahat ng ito, naaalala ko ang mga fairy tale na pinakagusto ko noong bata pa ako, gaya ng “The Girl Who Saved the Prince.” Ngayon tinatanong ko ang sarili ko, gusto ko bang maging rescuer o rescued? Dito ko naaalala ang isa sa aking mga pangarap, na mayroon ako halos isang taon na ang nakalilipas at hanggang ngayon ay nakatayo nang napakalinaw sa aking mga mata: Nalampasan ko ang lahat nang walang pag-aalala - isang saradong libingan - ang aking anak na babae na si Ulla ay kuntentong ngumiti, nakahiga sa isang upuan, napapalibutan ng mga laruan - isang pigura ng karton, na sinabi sa akin ng isang tinig na ang sagisag ng aking mga iniisip tungkol sa pagpapakamatay:

Kailangan kong ipasok ang malamig na tubig, ngunit kapag naroroon na ako, napagtanto ko na ang tubig ay mainit-init. Tumawid ako sa tubig na ito (umabot ito sa aking mga tuhod) patungo sa malaking gate, sa likod kung saan, alam ko, mas magandang buhay. Bumukas ang gate sa loob - laban sa agos ng tubig, na labis kong ikinagulat. Ngayon ay nakikita ko na sa labas ng gate ay may berdeng parang, mga puno, asul na langit at araw. Pero may lalaking nakatayo sa harap ng gate na ito. Siya ay ganap na tahimik at mahinahon, iniunat ang kanyang mga kamay sa akin. Tapos napansin kong wala siyang kanang kamay. Napansin kong may gusto siyang sabihin sa akin gamit ang kilos na ito, at samakatuwid ay hindi na ako makakapasok pa sa gate. Nagtataka ako kung bakit wala siyang kanang kamay at kung ano ang kahalagahan nito. Dito ako nagigising.

Pagkatapos ay binasa ko sa aklat ni Perls ang tungkol sa Gestalt therapy: “Ang kanang kamay ay karaniwang bahagi ng lalaki ng isang tao, at ang kaliwa ay ang kanyang bahaging babae. Kanang bahagi ay ang agresibo, aktibo at prominenteng bahagi, at ang kaliwa ay ang receptive, sensitibo, bukas na bahagi.”

Kaya naman, wala akong lakas ng loob na mag-break out! Kaya naman, ako'y namamangha sa karunungan at katapangan ni Avicenna, sapagka't gusto ko ang katulad ng ginawa niya, o gusto ko bang dumating ang gayong Avicenna at tulungan ako, pagalingin ako, tulad ng sa talinghagang iyon tungkol sa pinagaling na pagkahibang?

Gusto kong magkaroon ng sarili ko kanang kamay para makapunta pa. Ngunit paano mo palalago ang isang bagay na tulad nito? Wala akong makitang ilaw dito!

Ang kasalukuyang mga kakayahan ng katumpakan, mga contact, at pagkakaisa ay nasuri. Ang paggamot ay isinasagawa sa anyo ng 15 session ng partner therapy.

Ang DAO sa ibang mga kaso ay nagpapadali sa pag-unawa sa mataas na pagkakaiba-iba ng pagpapahalaga sa sarili, na tila imposible sa mga delusional na karamdaman. Narito ang isang magandang halimbawa (Peseschkian, 1979): ito ay tungkol sa isang 51-taong-gulang na pasyente na ang karamdaman ay nailalarawan ng mga espesyalista una bilang paranoid-hallucinatory psychosis, pagkatapos ay bilang isang talamak na delusional na sakit. Ang kanyang nangungunang tema ay katarungan, na batay sa maraming karanasan ng hustisya at kawalan ng katarungan. Tila isang espesyal na "programa ng hustisya" ang na-trigger para sa kanya, na paminsan-minsan ay humantong sa kanya upang mawalan ng kontrol sa katotohanan. Sa inilarawan sa itaas na kaso ng sakit ng isang 32-taong-gulang na nars, tulad ng sa karamihan ng mga kaso ng schizophrenia, tatlong mga opsyon sa paggamot ay maaaring makilala, magkakaugnay, tulad ng mga link sa isang chain:

1) Isaalang-alang ang mga positibong kakayahan: ang magkasalungat na aktwal na kakayahan at matatag na kakayahan na naaayon sa kanila ay kasangkot sa proseso ng therapeutic. Kung saan nag-uusap kami na ang pasyente, sa isang banda, batay sa mga kakayahan na taglay niya, ay nakakamit ng isang tiyak na katatagan, sa kabilang banda, sa proseso ng pagsasanay ay gumagana siya sa pamamagitan ng mga negatibong sintomas ng iba pang mga kasalukuyang kakayahan. Sa isang pasyente na may affective psychosis, tinalakay namin ang katumpakan alinsunod sa positibong psychotherapy at kung saan siya kumilos alinsunod sa katotohanan, hindi kami nagtipid sa papuri at pagkilala. Ang layunin ay upang maibalik ang nawalang tiwala sa sarili at makamit ang pagtitiis na magpapahintulot sa hindi bababa sa kasunod na pagsasanay sa pag-uugali. Ang iba pang mga kaugnay na kakayahan ay binuo sa parehong ugat.

2) Tratuhin ang pasyente nang may pag-iingat: tiyak na mga pasyente na may schizophrenia, na ang mundo ng mga karanasan ay tila napakadali at mapanganib, na mas mahusay na tumutugon sa mga iyon. therapeutic na pamamaraan, na hindi prangka, ngunit nagbibigay-daan sa iyo na iligtas ang pasyente. Ang ganitong mga tagapamagitan sa positibong psychotherapy ay mga konsepto at kontra-konsepto, mito at talinghaga. Kasabay nito, ang isang kakayahan na kadalasang napakataas na binuo sa isang pasyente na may schizophrenia ay na-trigger - ito ay pantasiya at imahinasyon. Ang pasyente, na mayroon nang limitadong kontrol sa kanyang realidad, ay hindi pinipilit na kontrolin ito nang maaga, ngunit maaari niyang subukang lutasin ang kanyang mga salungatan sa loob ng larangan ng pantasya.

3) Pamilya bilang isang therapist: para sa paglitaw ng schizophrenia at ang kurso nito, ang reaksyon ng iba sa pasyente ay may mahalagang papel. Ang mga saloobin sa pagbawi o pagpapabuti o rehabilitasyon ay malapit ding nauugnay sa reaksyon ng kapaligiran sa pasyente at sa kanyang mga sintomas. Schuetter et al. (1979) natagpuan na ang kaunting mga pagpapabuti ay natagpuan sa grupo ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang mga kamag-anak ay handang tumulong, ngunit ginagamot ang sakit na bias. Pangunahing binubuo ang grupong ito ng mga magulang at asawang sobrang protektado. Karamihan pinakamahusay na resulta ay naobserbahan sa isang pangkat na may tumutugon-layunin na pag-uugali ng mga mahal sa buhay. Kapansin-pansin na ang pagtanggi sa mga maysakit ay naging hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa tumutugon at kumikiling na saloobin sa kanila. Itinuturing ng positibong psychotherapy ang mga malapit na tao bilang mahahalagang carrier ng therapy. Ito ay tiyak kung saan walang direktang therapeutic effect sa pasyente na ang therapeutic task ay maaaring maisagawa sa pinakamahusay na posibleng paraan. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan, kung dahil lamang sa isang pasyente na may schizophrenia ay nangangailangan ng pangmatagalang layunin ng pansin. Bumisita siya sa isang therapist 1-2 beses sa isang linggo, at ang kanyang mga kamag-anak ay gumugugol sa tabi niya araw-araw mula 8 hanggang 24 na oras. Na may kaugnayan sa makabuluhang pansamantalang mga posibilidad at mas madalas na mga contact, maaari silang makaimpluwensya sa therapeutically o pathogenically mas intensively. Ito ang therapeutic powers na dapat gamitin kapag ginagamot ang isang pasyente na may schizophrenia. Sa panahon ng limang yugto ng plano sa paggamot, ang mga mahal sa buhay ng pasyente ay ginagamot tulad ng sumusunod:

• pagsasanay sa paglayo sa magkasalungat na paraan ng komunikasyon sa pasyente;
• ang mga hindi pagkakasundo ay ginawa (una sa lahat, ang relativity ng mga halaga at pagiging natatangi ay nasuri);
• ibinibigay ang piling suporta kaugnay ng mga indibidwal na kasalukuyang kakayahan at mga programa sa pag-uugali sa bagay na ito;
• pandiwang komunikasyon sa pasyente, halimbawa, isang pagtatangka, sa pamamagitan ng talakayan sa pamilya, upang makahanap ng mga solusyon sa mga salungatan at sa loob ng balangkas ng pagpapalawak ng sistema ng mga layunin, na pinapadali ang pagsasakatuparan ng sarili ng pasyente, nang hindi, gayunpaman, nakakasagabal sa kanyang paraan.

Una sa lahat, mula sa aking mga obserbasyon ay sumusunod na ang mga kamag-anak ng pasyente ay masyadong sensitibo sa mga hindi pagkakasundo na nauugnay sa mga pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga yugto ng attachment, pagkita ng kaibhan at paghihiwalay. Lalo na madalas na nakakaharap tayo ng mga sitwasyon kung saan ang paghihiwalay ng pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng mahusay na attachment minamahal sa kanya o kapag ang pasyente, na dating nakaranas ng pag-asa sa mga mahal sa buhay at attachment sa kanila, ay biglang tinanggihan ng mga ito o pakiramdam na tinanggihan. Bilang isang patakaran, halos walang pagkakaiba sa buhay ng mga naturang pasyente. Upang maging posible ang isang panimula na normal na pakikipag-ugnayan, kung saan, sa kaso ng attachment at paghihiwalay, walang nararamdamang pagkakasala na lumitaw, kapaki-pakinabang na ituro sa mga mahal sa buhay ang pinagbabatayan na mga hindi pagkakasundo. Sa kurso ng aking psychiatric at psychotherapeutic na mga aktibidad, naitatag ko na ang pananatili ko mental hospital kadalasan ay may lumilipas na epekto, na ang mga pasyente ay hindi gaanong tumutugon sa psychotherapy pagkatapos ng paglabas kaysa bago ang pag-ospital. Marahil, kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital, ang isang krisis ng kumpiyansa ay nangyayari, dahil ang mga hakbang na ginawa sa karamihan ng mga kaso ay nabawasan lamang sa paggamot sa droga at paghihiwalay ng pasyente. Sa kasong ito, ang madaling matukoy na epekto ng pag-ospital ay na-trigger. Marahil ang umiiral na mas marami o hindi gaanong matatag na mga sphere ay gumuho sa alikabok at hinihigop ng isang negatibo, masakit na kamalayan, na kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng kamangha-manghang kawalan ng pag-asa. Kung pinag-uusapan natin ang higit pa o hindi gaanong nakapagpapatibay na mga resulta, dapat muna nating itanong: ano ang nangyayari sa pasyente? At sa kasong ito, hindi bababa sa lahat ang pinag-uusapan natin ang dilemma sa pagitan ng masamang kapalaran at isang tiyak na halaga ng kapabayaan. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na pakikipag-usap sa mga kasamahan, palagi akong nakakatanggap ng kumpirmasyon ng kanilang kawalang-kasiyahan sa mga pamamaraan ng saykayatriko ng paggamot sa schizophrenia, na mas katulad ng pagtanggi na tulungan ang pasyente. Marahil, ang problema ay nakasalalay sa modelo ng sakit na inaalok sa pasyente at ang pangitain ng tao sa pangkalahatan, at kahit na dito, ang panlipunang pamantayan ng pagtitipid ay nananaig, na mas malamang na pahintulutan ang isa na magkasundo sa mga gastos na dapat bayaran. sa patuloy na pagbabalik ng sakit, sa halip na pagtatangka upang makamit ang unti-unting rehabilitasyon ng pasyente gamit ang isang masinsinang multidirectional na proseso.

Ang mga psychiatric na ospital ay dapat gawing konsultasyon, therapy center at araw na mga ospital, kung saan ang mga pasyente mismo at ang kanilang mga kamag-anak ay matututo sa kanilang mga therapeutic function at tune-in upang magtulungan.

Schizophrenic psychoses Isang pangkat ng mga psychoses kung saan mayroong malalim na karamdaman sa personalidad, isang katangian na pagbaluktot ng pag-iisip, kadalasang isang pakiramdam na naiimpluwensyahan ng mga extraneous na pwersa, mga maling akala, madalas na may kakaibang nilalaman, may kapansanan sa pang-unawa, mga epekto ng pathological, hindi sapat totoong sitwasyon, at autism. Gayunpaman, karaniwang pinapanatili ang malinaw na kamalayan at intelektwal na kakayahan. Ang karamdaman sa personalidad ay nakakaapekto sa pinakamahalagang pag-andar ng personalidad, na nagbibigay ng isang malusog na tao ng kamalayan sa kanyang sariling katangian, pagiging natatangi at kanyang sariling direksyon sa buhay. Madalas na tila sa pasyente na ang pinakakilalang kaisipan, damdamin at kilos ay kilala o ibinabahagi ng ibang tao; sa kasong ito, maaaring magkaroon ng mga delusional na interpretasyon, na lumilikha sa pasyente ng ideya na ang natural o supernatural na pwersa ay nakakaimpluwensya sa kanyang mga iniisip at kilos bilang isang taong may schizophrenia sa mga paraan na kadalasang kakaiba. Maaaring maramdaman ng pasyente na siya ang sentro ng lahat ng mga kaganapan. Karaniwan ang mga hallucination, lalo na ang mga auditory, na maaaring magkomento sa mga aksyon ng pasyente o matugunan sa kanya. Ang pang-unawa ay kadalasang may kapansanan sa iba pang mga paraan; Maaaring maobserbahan ang pagkalito, ang mga hindi mahalagang kaganapan ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan at, na sinamahan ng emosyonal na kawalang-sigla, maaari nitong mapaniwala ang pasyente na ang mga ordinaryong bagay at pang-araw-araw na sitwasyon ay may espesyal na inilaan, kadalasang masama, na kahulugan para sa kanya. Sa kaguluhan ng pag-iisip na katangian ng schizophrenia, ang pangalawa at hindi gaanong kahalagahan ng mga elemento ng nangyayari, na karaniwang pinipigilan, ay nauuna at pumalit sa mga tunay na makabuluhang elemento at sitwasyon. Kaya, ang pag-iisip ay nagiging malabo, malabo, ang mga mahahalagang detalye ay lumalayo mula rito, at ang pandiwang pagpapahayag nito kung minsan ay nagiging hindi maunawaan. Kadalasan mayroong mga break at insertion sa sequential na proseso ng pag-iisip, at ang pasyente ay maaaring magkaroon ng paniniwala na ang kanyang mga iniisip ay nakuha bilang isang resulta ng ilang extraneous na impluwensya. Ang mood ay maaaring hindi matatag, sumpungin o katawa-tawa. Ang ambivalence at paglabag sa kalooban ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng inertia, negativism o stupor. Minsan nangyayari ang catatonia.

Maikling paliwanag na sikolohikal at psychiatric na diksyunaryo. Ed. igisheva. 2008 .

Tingnan kung ano ang "Schizophrenic psychoses" sa iba pang mga diksyunaryo:

Listahan ng mga ICD-9 code- Ang artikulong ito ay dapat na Wikiified. Paki-format ito ayon sa mga panuntunan sa pag-format ng artikulo. Talahanayan ng paglipat: mula ICD 9 (kabanata V, Mental disorder) hanggang ICD 10 (seksyon V, Mental disorder) (inaangkop na bersyong Ruso) ... ... Wikipedia

sakit sa isip- a, m. psychose f. gr. kaluluwa ng psyche. Isang masakit na kondisyon na nauugnay sa pinsala sa utak at humahantong sa mga karamdaman mga pag-andar ng kaisipan. Affective na pagkabaliw. Schizophrenic psychoses. ALS 1. Isa ito sa pinakamalubha... ... Makasaysayang Diksyunaryo ng Gallicisms ng Wikang Ruso

Mga reaksyon- Sa psychiatry: mga pagbabago sa pathological mental na aktibidad bilang tugon sa trauma sa pag-iisip o isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa buhay. Sa kanilang pinagmulan mahalagang papel mga kadahilanan ng konstitusyonal na predisposisyon, mga katangian ay gumaganap ng isang papel... ... Paliwanag na diksyunaryo ng mga terminong psychiatric

Pagkakaiba ng talamak at lumilipas na psychotic disorder (F23.-) mula sa schizophrenia (F20.-)- Sa ICD 10, ang diagnosis ng schizophrenia ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng mga delusyon, guni-guni at iba pa, na nakalista sa seksyon F20. , at ang isang panahon ng 1 buwan ay tinukoy bilang ang pinakamababang tagal ng mga sintomas. Sa ilang mga bansa, malakas na klinikal... ... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic

SCHIZOPHRENIA AT DELUSIONAL PSYCHOSES

Kahulugan, pangunahing pamantayan sa diagnostic

Schizophrenia- isang malalang sakit na endogenous na progresibong pag-iisip na kadalasang nangyayari sa murang edad. Mga sintomas ng produktibo sa schizophrenia ay napaka-magkakaibang, ngunit ang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga sintomas ay panloob na hindi pagkakapare-pareho, isang paglabag sa pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip (schisis). Mga negatibong sintomas ay ipinahayag sa isang malinaw na kaguluhan ng pag-iisip at mga progresibong pagbabago sa personalidad na may pagtaas ng paghihiwalay, pagkawala ng mga interes at motibasyon, at emosyonal na kahirapan. Sa kinalabasan ng sakit, na may hindi kanais-nais na kurso, ang isang malalim na depekto ng apathetic-abulic ("schizophrenic dementia") ay nabuo.

Ang schizophrenia ay medyo karaniwang sakit- sa karamihan ng mga bansa ang bilang ng mga pasyente ay humigit-kumulang 1% ng populasyon. Bawat taon, mula 0.5 hanggang 1.5 bagong kaso sa bawat 1000 populasyon ang natukoy, ang pinakamataas na rate ng insidente ay nangyayari sa pangkat ng edad. mula 20 hanggang 29 taong gulang.

Ang mga babae at lalaki ay nagkakasakit sa humigit-kumulang sa parehong dalas, gayunpaman maagang malignant na mga variant mga sakit ay sinusunod nakararami sa mga lalaki, A talamak na affective-delusional na pag-atake- sa mga kababaihan.

Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay humigit-kumulang 60 % mga pasyente sa mga ospital sa Russia at humigit-kumulang 20% ​​ng mga taong nasa ilalim ng pagmamasid sa IPA.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad Ang sakit na ito ay hindi pa tiyak na naipaliwanag. Gayunpaman, ipinakita na ang pinakamahalagang papel ay ginampanan ng namamana na mga salik(ang bahagi ng pagmamana sa lahat ng mga salik sa pagtukoy ay humigit-kumulang 74%), bagama't ang kahalagahan ng mga salik sa kapaligiran (pamilya, panlipunan) ay mahalaga din. Ang papel ng mga talamak na traumatikong sitwasyon ay karaniwang itinuturing na hindi gaanong mahalaga.

Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay humantong sa katotohanan na hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay kasama sa iba't ibang mga pangkat ng diagnostic. Ang ideya tungkol sa karaniwang katangian ng lahat ng mga karamdamang ito ay pag-aari ng isang German psychiatrist E. Kraepelin na nagpangalan sa sakit na ito "dementia praecox" (dementia praecox). Matapos pag-aralan ang mga medikal na kasaysayan ng maraming mga pasyente, napansin niya na ang lahat ng mga ito ay normal na umuunlad sa pagkabata, ngunit sa pagdadalaga o kabataan ay lumitaw ang iba't ibang mga karamdaman (delusyon, guni-guni, emosyonal at motor disturbances), na mabilis na umuunlad at humantong sa pagkawala. ng maraming kasanayang panlipunan (dementia ). Sa pangkalahatan, ang mga ideya ni Kraepelin ay lubos na pinahahalagahan sa karamihan ng mga bansa, ngunit maraming mga mananaliksik ang nakakuha ng pansin sa katotohanan na hindi lahat ng mga variant ng sakit ay malignant, at ang pangalang "dementia praecox" ay samakatuwid ay kapus-palad.

Ang pasyente ay may asawa at may magandang kwalipikasyon

Aktibong pakikipagtulungan sa isang doktor, independiyenteng pangangasiwa ng mga gamot sa pagpapanatili.

Kurso at pagbabala

Ang kurso ng schizophrenia ay karaniwang tinukoy bilang talamak, progresibo. Gayunpaman, mayroong parehong mga malignant na variant ng sakit, na nagsisimula sa isang maagang edad at humantong sa permanenteng kapansanan sa loob ng 2-3 taon, pati na rin ang medyo benign na mga form na may mahabang panahon ng pagpapatawad at banayad na mga pagbabago sa personalidad. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nananatiling nakakapagtrabaho at may mataas katayuang sosyal sa buong buhay. Ang pagpapanatili ng paggamot na may antipsychotics ay naisip na nagpapataas ng posibilidad ng isang kanais-nais na resulta. Upang mapanatili ang katayuan sa lipunan ng pasyente, ang suporta ng pamilya at ang tamang napiling propesyon ay napakahalaga.

Tuloy-tuloy na uri nailalarawan ang daloy kawalan ng remisyon. Sa kabila ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, Ang mga sintomas ng psychotic ay hindi kailanman ganap na nawawala . Ang pinaka malignant na anyo ay sinamahan ng maagang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng apathetic-abulic syndrome(hebephrenic, catatonic, simple). Sa late start sakit at ang pamamayani ng mga maling akala (paranoid schizophrenia), ang pagbabala ay mas kanais-nais, ang mga pasyente ay nananatili sa lipunan nang mas matagal, bagaman ang kumpletong pagbawas ng mga sintomas ay hindi maaaring makamit. Mga pasyenteng may ang pinaka banayad na anyo schizophrenia (senestopathic-hypochondriacal form) ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang mahabang panahon.

Paroxysmal-progressive (parang balahibo) na uri iba ang agos pagkakaroon ng mga remisyon. Nagaganap ang mga sintomas ng delusional talamak, ang pagpapakita ng delirium ay nauunahan ng patuloy na insomnia, pagkabalisa, at takot na mabaliw.

Rave sa karamihan ng mga kaso unsystematized, sensual, sinamahan ng matinding pagkalito, pagkabalisa, pagkabalisa, kung minsan ay sinamahan ng kahibangan o depresyon. Among mga plot ng delirium mananaig Ang mga ideya ng relasyon, espesyal na kahulugan, mga delusyon ng pagtatanghal ay madalas na lumitaw.

Ang matinding pag-atake ng schizophrenia ay nagpapatuloy ilang buwan (hanggang 6-8 na buwan) at nagtatapos sa pagkawala ng mga sintomas ng delusional, kung minsan ay may hitsura ng pagpuna sa psychosis na naranasan. Gayunpaman, mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake ay may sunud-sunod na pagtaas sa depekto ng personalidad, na humahantong sa kapansanan. Naka-on huling yugto sakit, ang kalidad ng mga pagpapatawad ay unti-unting lumalala at ang kurso ay patuloy na lumalapit.

Pana-panahong (paulit-ulit) na uri agos - ang pinaka-kanais-nais na opsyon kurso ng sakit, kung saan ang mahabang malinaw na mga agwat na walang mga produktibong sintomas at kaunting pagbabago sa personalidad ay maaaring maobserbahan ( intermission).

Nangyayari ang mga seizure Ang mga karamdamang nakakaapekto (mania o depression) ay pinaka-talamak at binibigkas; sa kasagsagan ng pag-atake, maaaring mapansin ang pagkalito (oneiric catatonia).

Depekto sa pagkatao kahit sa mahabang panahon ay hindi ito umabot sa antas ng pagkapurol sa damdamin. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng 1 o 2 pag-atake sa buong buhay nila. Ang pamamayani ng mga affective disorder at ang kawalan ng gross personality defects ay ginagawa ang variant ng sakit na ito na hindi gaanong katulad sa mga tipikal na anyo ng schizophrenia.

Ang ICD-10 ay nagmumungkahi na isama ang mga talamak na panandaliang psychoses (na tumatagal ng mas mababa sa 1 buwan)hindi sa schizophrenia, ngunit sa acute transient o schizoaffective psychoses.

Diagnosis tamad (mababa ang pag-unlad) schizophrenia madalas na ginagamit ng mga psychiatrist ng Russia. Mula sa punto ng view ng medikal na teorya, ito ay tila lubos na lohikal, dahil halos lahat ay kilala sa kaisipan at mga sakit sa somatic Mayroon silang parehong mabigat at mas malambot na mga pagpipilian. Itinuro din ni E. Bleuler ang posibilidad ng banayad (latent) na mga anyo ng schizophrenia. Sa kasamaang palad, noong 70-80s ng XX siglo. naging paksa ng debateng pampulitika ang termino. Bilang karagdagan, kamakailan lamang ay iniiwasan ng mga psychiatrist ang mga diagnosis na tinitingnan nang may takot at maaaring magdulot ng stigmatization (tingnan ang seksyon 3.7). Sa ICD-10, ang banayad na neurosis-like at psychopathic na mga variant ng sakit ay inuri bilang mga schizotypal disorder .

Iba pang mga delusional psychoses

Ang mga delusyon ay hindi partikular na karamdaman sa schizophrenia at maaaring mangyari sa karamihan ng mga sakit sa isip.

Reaktibong paranoid - delusional psychosis na sanhi ng matinding sikolohikal na trauma (halimbawa, mga legal na paglilitis, conscription sa aktibong hukbo, paglalakbay sa isang hindi pamilyar na bansa). Ang psychosis ay malapit na nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon, maaaring maikli ang buhay, hindi nag-iiwan ng anumang pagbabago sa personalidad, at hindi umuulit sa buong buhay.

Involutionary paranoid - psychosis ng involutionary age (nagaganap pagkatapos ng 45-50 taon), na ipinakita ng delirium ng pang-araw-araw na relasyon ("delirium of small scope"). Iba ang karamdamang ito katatagan, kadalasan hindi umuunlad, ngunit din mahirap gamutin sa neuroleptics . Sinasabi ng mga pasyente na ang mga nakapaligid sa kanila ay nagdudulot sa kanila ng materyal na pinsala (nasira at nagnakaw ng mga bagay), inisin sila ng ingay at hindi kasiya-siyang mga amoy, at sinisikap na alisin ang mga ito, pinabilis ang kanilang kamatayan.

Rave kulang sa mystique, misteryo, tiyak. Kasama ng mga delusional na karanasan, maaaring mayroon mga indibidwal na ilusyon at guni-guni (Ang mga pasyente ay nakaaamoy ng "gas", nakakarinig ng mga insulto na nakadirekta sa kanila sa labas ng mga pag-uusap, nararamdaman sa kanilang mga katawan ang mga palatandaan ng masamang kalusugan na dulot ng pag-uusig). Kahit na may matagal na pagkahibang Walang binibigkas na kawalang-interes at abulia, medyo aktibo ang mga pasyente, Minsan manggaling pagkabalisa at depresyon.

Bago magkasakit madalas na naiiba ang mga pasyente makitid na interes, pagiging matapat, matipid, ay may medyo katamtamang mga hinihingi. Gustung-gusto nila ang kalayaan sa lahat ng bagay at samakatuwid ay madalas na malungkot sa katandaan. Ang pagkabingi at pagkabulag ay nagdudulot din ng sakit. Mas madalas magkasakit ang mga babae.

Paranoya - talamak na delusional psychosis, Kung saan magmagaling - ang nangungunang at, sa katunayan, ang tanging pagpapakita ng sakit.

Hindi tulad ng schizophrenia walang kapararakan racks, ay hindi napapailalim sa anumang binibigkas na dinamika, ito laging sistematiko at monothematic (paranoid syndrome).

Mangibabaw mga pakana ng pag-uusig, paninibugho, hypochondriacal na mga ideya, madalas Mga tendensyang nagtatanong(“delirium of complainers”).

Ang mga hallucination ay hindi karaniwan.

Nawawala binibigkas na mga pagbabago sa personalidad at emosyonal-volitional na kahirapan.

Nagsisimula sakit sa bata at matanda.

Tinutukoy ang pagtitiyaga ng delirium mababang kahusayan umiiral na mga pamamaraan therapy. Therapy sa droga ay inireseta upang mabawasan ang pag-igting ng mga pasyente, ito ay kinakailangan lalo na sa pagkakaroon ng mga agresibong tendensya, na may banta ng paggawa ng mga krimen. Karamihan sa mga pasyente matagal na panahon mapanatili ang kanilang katayuan sa lipunan at kakayahang magtrabaho.

Paggamot at pangangalaga

Pangunahing paraan paggamot Ang schizophrenia ay kasalukuyang paggamit ng antipsychotics (neuroleptics). Malawak na saklaw Ang mga gamot ay naglalayong sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit: upang mapawi ang psychomotor agitation at pagkalito(aminazine, tizercin, clopixol, chlorprothixene, topral), upang mabawasan ang delirium at catatonic disorder(haloperidol, trisedyl, triftazine, etaparazine, mazeptyl). Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing aksyon ng antipsychotics ay naglalayong sugpuin ang mga produktibong sintomas, ngunit sa mga nakaraang taon marami ang iminungkahi. hindi tipikal na antipsychotics, alin nagbibigay-daan sa iyo na pigilan ang pagtaas ng mga negatibong sintomas, at posibleng pagaanin ang mga pagpapakita ng autism at pagiging pasibo(azaleptin-leponex, rispolept, zyprexa, fluanxol). Ang patuloy na paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mapanatili ang mataas na katayuan sa lipunan nang mas matagal. Para sa pangmatagalang maintenance therapy, ginagamit din ang mga depot na gamot (moditene depot, haloperidol decanoate). Ang monotherapy ay itinuturing na perpekto, ngunit ang karanasan ay nagpapakita na sa talamak na kurso ng sakit ay madalas na kinakailangan upang magreseta ng ilang mga antipsychotics sa parehong oras.

Mga pamamaraan ng shock therapy(ECT, insulin comatose therapy) ay bihirang ginagamit sa mga nakaraang taon, dahil wala silang malinaw na mga pakinabang sa paggamot sa droga. Ang mga ito ay pangunahing inireseta mga pasyente na may matinding pag-atake ng sakit at malubhang sintomas ng affective. Isinasaalang-alang ang ECT mabisang paraan paggamot ng febrile schizophrenia. Sa ganitong hindi tipikal na variant ng sakit din magandang epekto magbigay ng hemosorption, plasmapheresis at laser therapy.

Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tama pangangalaga para sa may sakit. Ang mga gawaing kinakaharap ng mga nursing staff ay nakadepende sa kalubhaan ng disorder at sa yugto ng sakit.

Mga pangunahing hakbang para sa pangangalaga sa mga pasyenteng may schizophrenia sa iba't ibang yugto ng sakit

Talamak na pag-atake ng sakit, pagsisimula ng paggamot sa mga psychotropic na gamot:

Pangangasiwa, pag-iwas sa mga aksyong mapanganib sa lipunan, tinitiyak ang kagalingan ng somatic;

Pagbubuo ng kooperasyon at pag-unawa sa isa't isa sa pasyente;

Pag-aayos ng regular na pag-inom ng gamot;

Maagang pagtuklas at pag-alis ng mga side effect at komplikasyon ng therapy.

Pagbawi mula sa talamak na psychosis, pagbuo ng pagpapatawad:

Pagpapanumbalik ng kapasidad sa paggawa at rehabilitasyon sa lipunan;

Pagtagumpayan ang isang walang ingat na saloobin sa sakit, na nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy.

Pagpapatawad, matatag na kondisyon:

Mahigpit na pagsunod sa maintenance therapy;

Labanan ang stigma at self-stigma.

Pangwakas na kondisyon, permanenteng depekto:

Tinitiyak ang kinakailangang kalinisan;

Agad-agad pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital dapat organisado sapat na pangangasiwa upang maiwasan ang agresibo at paniwalang pag-uugali ng pasyente. Sa mga nagdaang taon, halos hindi na kailangang gumamit ng mga hakbang ng pisikal na pagpigil, dahil ang napapanahong pangangasiwa ng neuroleptics ay ginagawang posible na ihinto ang pagkabalisa. Ang mga pasyente sa isang estado ng catatonic stupor ay dapat magbigay ng pagpapakain, kailangan mo ring tiyakin na ang mga pasyente ay komportableng nakahiga at hilingin sa kanila na baguhin ang kanilang posisyon upang maiwasan ang mga bedsores. Mahalaga tandaan ang pagkakaroon ng dumi at pag-ihi sa mga pasyenteng walang magawa, regular na sukatin ang temperatura ng katawan, suriin ang mga lugar ng iniksyon upang ibukod ang mga abscess. Sa mga unang araw ng paggamot na may antipsychotics mataas ang posibilidad na malubha mga sakit sa neurological sa anyo ng mga spasms ng kalamnan at hyperkinesis, kung lumitaw ang mga ito, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor at ipakilala ang mga corrector (akineton, diphenhydramine, seduxen). Gayundin mataas na posibilidad ng pagbagsak, kaya kailangan mong tulungan ang pasyente na bumangon sa kama at samahan siya sa banyo. Sa yugtong ito, kadalasan ay kailangan nating harapin ang pagtanggi ng pasyente na uminom ng mga gamot. Ito ay kinakailangan upang matiyak mahigpit na pagsunod sa mga utos ng doktor. Kung may ganap na pagtanggi na makipagtulungan, ang mga iniksyon ay inireseta, ngunit mahalagang subukang kumbinsihin ang pasyente na kunin ang mga gamot sa kanilang sarili. Dito, marami ang nakasalalay sa isang taos-pusong pagnanais na tulungan ang pasyente, mahalaga na magpakita ng simpatiya at atensyon sa kanyang mga kinakailangan, upang matiyak ang kaunting panganib ng mga epekto na maaaring takutin ang pasyente. Kahit na may pormal na pahintulot sa paggamot, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng kamangha-manghang katalinuhan upang maiwasan ang pagkuha ng antipsychotics. Samakatuwid, dapat kang maging maingat sa pagbibigay ng mga gamot, subaybayan ang mga aksyon ng pasyente, marahil suriin ang oral cavity pagkatapos ng pangangasiwa, at pagkatapos ay purihin ang pasyente para sa kanyang pag-unawa at pakikipagtulungan.

Pagbubuo ng pagpapatawad sa schizophrenia ito ay nangyayari nang paunti-unti, ang pagkawala ng mga maling akala at guni-guni ay hindi nangangahulugan ng kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente ay nakakaranas pa rin ng pagkahilo at pagkahilo. Kadalasan pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng sakit ay may mga pangmatagalang yugto ng depresyon. Ang paglitaw ng pagpuna ay madalas na nauugnay sa mahirap na damdaming moral tungkol sa mga aksyon na ginawa sa isang estado ng psychosis at sa hinaharap ng isang tao. Dito mahalagang bigyan ng katiyakan ang pasyente, ipaliwanag sa kanya na sa kasalukuyan ay maraming mabisang paggamot sakit sa pag-iisip na ang regular na paggamit ng mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake, magpatuloy sa pagtatrabaho sa parehong lugar, magkaroon ng isang ganap na pamilya, mapanatili ang kalinawan ng isip at mataas na pagganap. Mahalagang napapanahon simulan upang ihanda ang pasyente para sa pagbabalik sa lipunan. Dapat mong ipakita ang iyong tiwala sa kanya sa pamamagitan ng pagpapaalam sa kanya. panandalian bahay. Kinakailangan din na mag-alok na bumalik sa mga klase na ipinagpaliban sa panahon ng karamdaman (tingnan ang mga paksang hindi nakuha sa klase sa aklat-aralin, pamilyar sa mga bagong opisyal na dokumento, tapusin ang pagbabasa ng aklat na iyong sinimulan). Kung ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa mga paghihirap na lumitaw, kinakailangang ipaliwanag sa kanya na hindi pa siya dapat magsikap na magtrabaho sa buong lakas, dahil ang malalaking dosis ng mga gamot at natitirang epekto ng sakit ay nakakasagabal sa kanya, ngunit malamang na babalik siya sa malapit na hinaharap dating kakayahan, para hindi ka mawalan ng pag-asa.

Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ay nagpapakita ng sarili bilang hindi makatwirang kasiyahan at kawalang-ingat. Ipinahayag ng pasyente na siya ay ganap na nakayanan ang sakit at hindi na nangangailangan ng tulong ng mga doktor; sapat na upang "kontrolin ang kanyang sarili" mula ngayon. Ito ay isang napaka-mapanganib na posisyon, dahil sa kasalukuyan ay mayroon lamang isang paraan na tunay na binabawasan ang posibilidad ng isang atake - ang pag-inom ng gamot. Kailangan natin kumbinsihin ang pasyente na kailangan ang patuloy na paggamot . Mahalagang iparating sa kanya na ang doktor ay handa na makipagtulungan, na kung mangyari ang mga side effect, maaari mong piliin ang naaangkop na gamot, ngunit hindi mo maaaring ganap na iwanan ang antipsychotics.

SA estado ng matatag na pagpapatawad ang pasyente ay dapat makaramdam na siya ay isang ganap na miyembro ng lipunan. Dapat na maunawaan ng mga kamag-anak ng pasyente na hindi sila dapat lumikha ng anumang espesyal na kondisyon sa pamumuhay para sa kanya at sa anumang kaso ay hindi siya dapat palayain dahil sa nakaraang sakit mula sa karaniwang mga tungkulin sa bahay. Minsan mas mabuti pang maging demanding at ipilit na kumpletuhin ng pasyente ang isang order na tinatanggihan niya. Hindi na kailangang protektahan ang pasyente mula sa hindi kasiya-siyang balita, dahil ang mga pasyente na may schizophrenia ay hindi masyadong emosyonal at kadalasan ay maaaring magparaya, nang hindi lumalala ang kanilang kalagayan, isang sitwasyon na tila sa ilan. malusog na tao hindi katanggap-tanggap. Ang tanging pangangailangang medikal ay nananatili regular na pagpapanatili ng mga dosis ng antipsychotics !!! .

may sakit sa isang estado ng permanenteng depekto kailangan ng pangangalaga sa labas. Sa kanilang sariling mga aparato, hindi sila makapagbibigay ng sapat na nutrisyon, hindi mapanatili ang personal na kalinisan, at maaaring maging biktima ng mga scammer. Dapat ilagay ang mga pasyente na walang kamag-anak espesyal na boarding school. Gayunpaman, kahit na sa isang espesyal na institusyon ay mahalaga na subukang isali ang mga pasyente sa ilang uri ng aktibidad. Ito ay hindi madali, at ang simpleng karahasan ay hindi malulutas ang problema. Mahalaga hindi lamang na isama ang pasyente sa paglalakad, ngunit isali siya sa isang aktibidad na kawili-wili sa kanya. Samakatuwid, sa ganitong mga institusyon ay kinakailangan na magkaroon ng mga kondisyon para sa iba't ibang uri ng mga aktibidad (trabahong pang-agrikultura, paglilinis, mga silid-aralan, iba't ibang mga workshop, isang club). Para sa mga pasyente na naninirahan sa kanilang sariling apartment, ang papel ng isang sentro ng rehabilitasyon ay maaaring gampanan hindi lamang ng IPA, kundi pati na rin ng isang espesyal na club house.

Differential Diagnosis

Ang schizophrenia ay may malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita , at sa ilang mga kaso ang diagnosis nito ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa sakit ay ang tinatawag na tipikal para sa schizophrenia mga negatibong karamdaman o kakaiba mga pagbabago sa pagkatao ng pasyente : kahirapan at kakulangan ng emosyonal na pagpapakita, kawalang-interes, autism, mga karamdaman sa pag-iisip(mentism, sperrung, pangangatwiran, fragmentation). Ang schizophrenia ay mayroon ding tiyak na hanay produktibong sintomas : pakiramdam ng paglalagay at pag-alis ng mga iniisip, echo ng mga iniisip, pakiramdam ng pagiging bukas ng mga kaisipan, mga maling akala ng impluwensya, catatonia, hebephrenia atbp.

Differential diagnostic assessment Ang schizophrenia ay kailangang isagawa pangunahin sa tatlong direksyon:

· may mga organikong sakit (trauma, pagkalasing, impeksyon, atrophic na proseso, mga bukol);

· may affective psychoses (sa partikular, MDP);

· may mga functional psychogenic disorder (neuroses, psychopathy at reactive states).

Exogenous psychoses Magsimula sa koneksyon sa ilang mga pinsala(nakakalason, nakakahawa at iba pang mga kadahilanan). Personality defect na nabubuo kapag mga organikong sakit , malaki ang pagkakaiba sa schizophrenic. pagka-orihinal iba rin ang mga productive na sintomas: mananaig uri ng exogenous mga reaksyon: delirium, hallucinosis, asthenic syndrome - lahat ng mga karamdamang ito ay hindi tipikal para sa schizophrenia.

Sa affective psychoses (halimbawa, sa MDP) pagbabago ng pagkatao ay hindi umuunlad kahit na may mahabang kurso ng sakit. Mga pagpapakita ng psychopathological ay limitado pangunahin sa mga affective disorder.

Kapag nag-diagnose ng paulit-ulit mga delusional na karamdaman , talamak at lumilipas na psychoses Dapat itong isaalang-alang na, hindi katulad ng schizophrenia, ang mga sakit na ito hindi sinamahan tiyak na depekto sa personalidad ng schizophrenic, ang takbo ng mga sakit na ito hindi nakakakita pag-unlad. Sa kanilang klinikal na larawan, na may ilang mga pagbubukod, walang mga palatandaan na katangian ng schizophrenia ( schizis, delusional na ideya ng impluwensya, automatism, kawalang-interes).

Kakaiba koneksyon lahat ng mga pagpapakita na may nakaraang psychotrauma, mabilis na pagbabalik ng psychosis kasunod ng paglutas ng isang traumatikong sitwasyon, tumestigo pabor sa reaktibo na psychosis .

Kapag nagde-delimite schizoaffective psychoses para sa iba pang mga karamdaman na tinalakay sa block na ito, dapat tumuon ang isa sa pagkakaroon ng mga pasyente na may schizoaffective na patolohiya mga pag-atake ng psychotic , ipinahayag nang sabay-sabay sa pamamagitan ng binibigkas emosyonal na karamdaman At hallucinatory-delusional na mga karanasan, tipikal para sa schizophrenia ( pseudohallucinations, ideya ng impluwensya, ideational automatism).

Delimitasyon mga schizotypal disorder mula sa schizophrenia at iba pang psychotic disorder na tinalakay dito ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap, dahil sila hindi tipikal malubhang sakit sa antas ng psychotic(delirium, catatonia, pseudohallucinations, atbp.). Mga sintomas ng schizotypal disorder mas katulad sa psychopathological manifestations ng neuroses at psychopathy.

Unlike mababang antas ng schizophrenia(mga schizotypal disorder) mga neuroses ay hindi umuunlad mga sakit na psychogenic at bumangon dahil sa pangmatagalang mga salungatan sa intrapersonal. Psychotraumatic na sitwasyon sa sa kasong ito ay isang kondisyon decompensation ng mga katangian ng personalidad na orihinal na katangian ng pasyente, habang nasa mababang antas ng schizophrenia ang isa ay maaaring mag-obserba pagbabago, pagbabago ng mga orihinal na katangian ng pagkatao At pagtaas sa mga katangian ng karakter na tipikal ng schizophrenia(kakulangan ng inisyatiba, monotony, autism, kawalang-interes, pagkahilig sa walang bungang pangangatuwiran at paghihiwalay sa katotohanan).

Hindi tulad ng schizotypal disorders psychopathy ay nailalarawan katatagan, kanilang Ang mga pagpapakita ay nabubuo sa maagang pagkabata At ay patuloy na pinapanatili nang wala makabuluhang pagbabago sa buong buhay.

Ang schizophrenia ay isang sakit na kabilang sa pangkat ng mga endogenous psychoses, dahil ang mga sanhi nito ay sanhi ng iba't ibang mga pagbabago sa paggana ng katawan, iyon ay, hindi sila nauugnay sa anumang panlabas na mga kadahilanan. Nangangahulugan ito na ang mga sintomas ng schizophrenia ay hindi nangyayari bilang tugon sa panlabas na stimuli(tulad ng mga neuroses, hysteria, psychological complex, atbp.), ngunit sa kanilang sarili. Ito ang tiyak na pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at iba pang mga sakit sa pag-iisip.

Sa kaibuturan nito, ito ay isang talamak na sakit kung saan ang isang karamdaman sa pag-iisip at pang-unawa sa anumang phenomena ng nakapaligid na mundo ay bubuo laban sa background ng isang napanatili na antas ng katalinuhan. Iyon ay, ang isang taong may schizophrenia ay hindi kinakailangang mentally retarded, ang kanyang katalinuhan, tulad ng lahat ng iba pang mga tao, ay maaaring mababa, katamtaman, mataas, at kahit na napakataas. Bukod dito, sa kasaysayan mayroong maraming mga halimbawa ng mga makikinang na tao na nagdusa mula sa schizophrenia, halimbawa, Bobby Fischer - kampeon sa chess sa mundo, matematiko na si John Nash, na nakatanggap ng Nobel Prize, atbp. Ang kuwento ng buhay at karamdaman ni John Nash ay napakatalino na sinabi sa A Beautiful Mind.

Iyon ay, ang schizophrenia ay hindi dementia at isang simpleng abnormalidad, ngunit isang tiyak, napakaespesyal na karamdaman ng pag-iisip at pang-unawa. Ang terminong "schizophrenia" mismo ay binubuo ng dalawang salita: schizo - split at phrenia - isip, dahilan. Ang huling pagsasalin ng termino sa Russian ay maaaring tunog tulad ng "split consciousness" o "split consciousness". Iyon ay, ang schizophrenia ay kapag ang isang tao ay may normal na memorya at katalinuhan, ang lahat ng kanyang mga pandama (pangitain, pandinig, amoy, panlasa at pagpindot) ay gumagana nang tama, kahit na ang utak ay nakikita ang lahat ng impormasyon tungkol sa kapaligiran kung kinakailangan, ngunit ang kamalayan (cerebral cortex) ay nagpoproseso ng lahat ng data na ito nang hindi tama.

Halimbawa, nakikita ng mga mata ng tao ang mga berdeng dahon ng mga puno. Ang larawang ito ay ipinadala sa utak, na-assimilated nito at ipinadala sa cortex, kung saan nagaganap ang proseso ng pag-unawa sa natanggap na impormasyon. Bilang isang resulta, ang isang normal na tao, na nakatanggap ng impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, naiintindihan ito at napagpasyahan na ang puno ay buhay, ito ay tag-araw sa labas, mayroong isang anino sa ilalim ng korona, atbp. At sa schizophrenia, hindi nauunawaan ng isang tao ang impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, alinsunod sa mga normal na batas na likas sa ating mundo. Nangangahulugan ito na kapag nakakita siya ng mga berdeng dahon, iisipin niya na may nagpipintura sa kanila, o ito ay isang uri ng senyales para sa mga dayuhan, o kailangan niyang kunin ang lahat ng ito, atbp. Kaya, malinaw na sa schizophrenia mayroong isang karamdaman ng kamalayan, na hindi makabuo ng isang layunin na larawan mula sa magagamit na impormasyon batay sa mga batas ng ating mundo. Bilang isang resulta, ang isang tao ay may isang pangit na larawan ng mundo, na nilikha nang tumpak sa pamamagitan ng kanyang kamalayan mula sa unang tamang mga signal na natanggap ng utak mula sa mga pandama.

Ito ay dahil sa isang tiyak na kaguluhan ng kamalayan, kapag ang isang tao ay may parehong kaalaman, at mga ideya, at tamang impormasyon mula sa mga pandama, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay ginawa sa magulong paggamit ng kanilang mga pag-andar, ang sakit ay tinawag na schizophrenia, iyon ay. , ang paghahati ng kamalayan.

Schizophrenia - sintomas at palatandaan

Ipinapahiwatig ang mga palatandaan at sintomas ng schizophrenia, hindi lamang namin ilista ang mga ito, ngunit ipapaliwanag din nang detalyado, kasama ang mga halimbawa, kung ano ang eksaktong ibig sabihin ng ito o ang pagbabalangkas na iyon, dahil para sa isang taong malayo sa psychiatry, ito ay tiyak na tamang pag-unawa ng mga partikular na terminong ginamit upang italaga ang mga sintomas, ay ang pundasyon para sa pagkuha ng sapat na ideya ng paksa ng pag-uusap.

Una, dapat mong malaman na ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas at palatandaan. Ang mga sintomas ay nauunawaan bilang mahigpit na tinukoy na mga pagpapakita na katangian ng sakit, tulad ng mga delusyon, guni-guni, atbp. At ang mga palatandaan ng schizophrenia ay apat na bahagi ng aktibidad ng utak ng tao kung saan mayroong mga paglabag.

Mga palatandaan ng schizophrenia

Kaya, ang mga palatandaan ng schizophrenia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na epekto (Bluyler's tetrad, apat na A):

Kaugnay na depekto - ipinahayag sa kawalan lohikal na pag-iisip sa direksyon ng alinman pangwakas na layunin pangangatwiran o diyalogo, gayundin sa nagresultang kahirapan sa pagsasalita, kung saan walang karagdagang, kusang mga bahagi. Sa kasalukuyan, ang epekto na ito ay tinatawag na panandalian - alogia. Isaalang-alang natin ang epektong ito sa isang halimbawa upang malinaw na maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng mga psychiatrist sa terminong ito.

Kaya, isipin na ang isang babae ay nakasakay sa isang trolley bus at ang kanyang kaibigan ay pumasok sa isa sa mga hintuan. Isang pag-uusap ang sumunod. Ang isa sa mga babae ay nagtanong sa isa pa: "Saan ka pupunta?" Ang pangalawang tugon: "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae, siya ay may kaunting sakit, bibisitahin ko siya." Ito ay isang halimbawa ng tugon ng isang normal na tao na hindi dumaranas ng schizophrenia. Sa kasong ito, sa tugon ng pangalawang babae, ang mga pariralang "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae" at "medyo may sakit siya" ay mga halimbawa ng karagdagang mga kusang bahagi ng pagsasalita na sinabi alinsunod sa lohika ng talakayan. Ibig sabihin, ang tanging sagot sa tanong kung saan siya pupunta ay ang "sa kanyang kapatid na babae" na bahagi. Ngunit ang babae, na lohikal na nag-iisip ng iba pang mga tanong ng talakayan, ay agad na sumasagot kung bakit siya pupunta sa kanyang kapatid na babae ("Gusto kong bisitahin dahil siya ay may sakit").

Kung ang pangalawang babae kung kanino ang tanong ay isang schizophrenic, kung gayon ang pag-uusap ay ang mga sumusunod:
- Saan ka nagmamaneho?
- Kay Sister.
- Para saan?
- Gusto kong bumisita.
May nangyari ba sa kanya o ganun lang?
- Nangyari ito.
- Anong nangyari? Isang bagay na seryoso?
- Nagkasakit.

Ang ganitong dialogue na may monosyllabic at hindi pinalawak na mga sagot ay tipikal para sa mga kalahok sa talakayan, kung saan ang isa ay may sakit na schizophrenia. Iyon ay, sa schizophrenia, ang isang tao ay hindi nag-iisip ng mga sumusunod na posibleng katanungan alinsunod sa lohika ng talakayan at hindi kaagad sinasagot ang mga ito sa isang pangungusap, na parang nauuna sa kanila, ngunit nagbibigay ng mga monosyllabic na sagot na nangangailangan ng higit pang maraming paglilinaw.

Autism- ay ipinahayag sa pagkagambala mula sa totoong mundo sa paligid at paglulubog sa panloob na mundo ng isang tao. Ang mga interes ng isang tao ay mahigpit na limitado, nagsasagawa siya ng parehong mga aksyon at hindi tumutugon sa iba't ibang mga stimuli mula sa labas ng mundo. Bilang karagdagan, ang isang tao ay hindi nakikipag-ugnayan sa iba at hindi nakakagawa ng normal na komunikasyon.

Ambivalence - ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ganap na magkasalungat na mga opinyon, karanasan at damdamin tungkol sa parehong bagay o bagay. Halimbawa, sa schizophrenia, ang isang tao ay maaaring sabay na mahalin at mapoot sa ice cream, pagtakbo, atbp.

Depende sa likas na katangian ng ambivalence, mayroong tatlong uri nito - emosyonal, kusa at intelektwal. Kaya, ang emosyonal na ambivalence ay ipinahayag sa sabay-sabay na presensya ng kabaligtaran na pakiramdam sa mga tao, mga kaganapan o bagay (halimbawa, ang mga magulang ay maaaring mahalin at mapoot sa mga bata, atbp.). Ang volitional ambivalence ay ipinahayag sa pagkakaroon ng walang katapusang pag-aatubili kapag kinakailangan na pumili. Ang intelektwal na ambivalence ay binubuo sa pagkakaroon ng mga ideyang magkasalungat na magkasalungat sa isa't isa.

affective na kakulangan - ay ipinahayag sa isang ganap na hindi sapat na reaksyon sa iba't ibang mga kaganapan at aksyon. Halimbawa, kapag ang isang tao ay nakakita ng isang taong nalulunod, siya ay tumatawa, at kapag siya ay nakatanggap ng isang uri ng magandang balita, siya ay umiiyak, atbp. Sa pangkalahatan, ang epekto ay isang panlabas na pagpapahayag ng isang panloob na karanasan ng kalooban. Alinsunod dito, ang mga affective disorder ay mga panlabas na pagpapakita na hindi tumutugma sa mga panloob na karanasan sa pandama (takot, kagalakan, kalungkutan, sakit, kaligayahan, atbp.), tulad ng: pagtawa bilang tugon sa karanasan ng takot, saya sa kalungkutan, atbp.

Ang mga pathological effect na ito ay mga senyales ng schizophrenia at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa personalidad ng isang tao na nagiging unsociable, nag-withdraw, nawalan ng interes sa mga bagay o mga kaganapan na dati ay nag-aalala sa kanya, gumawa ng katawa-tawa na mga gawa, atbp. Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga bagong libangan na dati ay ganap na hindi tipikal para sa kanya. Bilang isang tuntunin, ang pilosopikal o orthodox na mga turo sa relihiyon, ang panatismo sa pagsunod sa isang ideya (halimbawa, vegetarianism, atbp.) ay nagiging mga bagong libangan sa schizophrenia. Bilang resulta ng muling pagsasaayos ng pagkatao ng isang tao, ang kapasidad sa pagtatrabaho at ang antas ng kanyang pakikisalamuha ay makabuluhang nabawasan.

Bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, mayroon ding mga sintomas ng schizophrenia, na kinabibilangan ng mga solong pagpapakita ng sakit. Ang buong hanay ng mga sintomas ng schizophrenia ay nahahati sa mga sumusunod na malalaking grupo:

• Mga sintomas ng positibo (produktibo);
• Mga sintomas ng negatibong (kakulangan);
• Mga hindi organisadong (cognitive) na sintomas;
• Mga sintomas ng affective (mood).

Ang pag-alis ng paggamot ay dapat magsimula bago ang pagbuo ng isang buong klinikal na larawan, na kapag lumitaw ang mga harbinger ng psychosis, dahil sa kasong ito ito ay magiging mas maikli at mas epektibo, at bilang karagdagan, ang kalubhaan ng personalidad ay nagbabago laban sa background negatibong sintomas magiging minimal din, na magpapahintulot sa isang tao na magtrabaho o gumawa ng anumang gawaing bahay. Ang pag-ospital sa isang ospital ay kinakailangan lamang para sa panahon ng kaluwagan ng pag-atake; ang lahat ng iba pang mga yugto ng therapy ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, iyon ay, sa bahay. Gayunpaman, kung posible na makamit ang pangmatagalang pagpapatawad, kung gayon isang beses sa isang taon ang tao ay dapat pa ring maospital sa isang ospital para sa pagsusuri at pagwawasto ng pagpapanatili ng anti-relapse therapy.

Pagkatapos ng pag-atake ng schizophrenia, ang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon, dahil aabutin ito ng 4 hanggang 10 linggo upang ganap na mapawi ang psychosis, isa pang 6 na buwan upang patatagin ang nakamit na epekto, at 5 hanggang 8 buwan upang makabuo ng isang matatag na pagpapatawad. Samakatuwid, ang mga malapit na tao o tagapag-alaga ng isang pasyente na may schizophrenia ay kailangang maging handa sa pag-iisip para sa mga ito pangmatagalang paggamot kinakailangan para sa pagbuo ng matatag na pagpapatawad. Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot at sumailalim sa iba pang mga kurso ng paggamot na naglalayong pigilan ang isa pang pagbabalik ng atake ng psychosis.

Schizophrenia - mga pamamaraan ng paggamot (mga pamamaraan ng paggamot)

Ang buong hanay ng mga pamamaraan ng paggamot para sa schizophrenia ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:
1. Mga pamamaraang biyolohikal , na kinabibilangan ng lahat mga medikal na manipulasyon, mga pamamaraan at mga gamot tulad ng:

• Pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system;
• Insulin-comatose therapy;
• Electroconvulsive therapy;
• Craniocerebral hypothermia;
• Lateral therapy;
• Pares polarization therapy;
• Detoxification therapy;
• Transcranial micropolarization ng utak;
• Transcranial magnetic stimulation;
• Phototherapy;
• Paggamot sa kirurhiko (lobotomy, leucotomy);
• Kulang sa tulog.

2. Psychosocial therapy:

• Psychotherapy;
• Cognitive Behavioral Therapy;
• Therapy ng pamilya.

Biyolohikal at panlipunang pamamaraan sa paggamot ng schizophrenia ay dapat na umakma sa isa't isa, dahil ang una ay maaaring epektibong maalis ang mga produktibong sintomas, mapawi ang depresyon at i-level out ang mga karamdaman sa pag-iisip, memorya, damdamin at kalooban, at ang huli ay epektibo sa pagbabalik ng isang tao sa lipunan, sa pagtuturo sa kanya ng pangunahing kasanayan sa praktikal na buhay, atbp. Kaya naman sa maunlad na bansa Ang psychosocial therapy ay isinasaalang-alang bilang isang sapilitan at kinakailangang karagdagang bahagi sa kumplikadong paggamot schizophrenia gamit ang iba't ibang biological na pamamaraan. Ipinakita na ang epektibong psychosocial therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbabalik ng schizophrenic psychosis, pahabain ang mga remisyon, bawasan ang dosis ng gamot, paikliin ang pananatili sa ospital, at bawasan ang gastos sa pangangalaga ng pasyente.

Gayunpaman, sa kabila ng kahalagahan ng psychosocial therapy, ang mga biological na pamamaraan ay nananatiling pangunahing sa paggamot ng schizophrenia, dahil ginagawa lamang nila na posible na ihinto ang psychosis, alisin ang mga kaguluhan sa pag-iisip, emosyon, at kalooban, at makamit ang matatag na pagpapatawad, kung saan ang isang tao maaaring mamuhay ng normal. Isaalang-alang natin ang mga katangian, pati na rin ang mga patakaran para sa paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa schizophrenia, na pinagtibay sa mga internasyonal na kongreso at naitala sa mga rekomendasyon ng World Health Organization.

Sa kasalukuyan, ang pinakamahalaga at epektibong biological na paggamot para sa schizophrenia ay mga gamot (psychopharmacology). Samakatuwid, tatalakayin natin ang kanilang mga pag-uuri at mga tuntunin ng aplikasyon nang detalyado.

Modernong paggamot ng schizophrenia sa panahon ng pag-atake

Kapag nagsimula ang isang tao ng atake ng schizophrenia (psychosis), kailangan mong magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon, na magsisimula ng kinakailangang lunas na paggamot. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga gamot mula sa pangkat ng neuroleptics (antipsychotics) ay pangunahing ginagamit upang mapawi ang psychosis.

Karamihan mabisang gamot Ang unang linya para sa relief therapy ng schizophrenic psychosis ay atypical antipsychotics, dahil nagagawa nilang alisin ang mga produktibong sintomas (delusyon at guni-guni) at, sa parehong oras, mabawasan ang mga kaguluhan sa pagsasalita, pag-iisip, emosyon, memorya, kalooban, ekspresyon ng mukha at pag-uugali. mga pattern. Iyon ay, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi lamang mapipigilan ang mga produktibong sintomas ng schizophrenia, ngunit maalis din ang mga negatibong sintomas ng sakit, na napakahalaga para sa rehabilitasyon ng isang tao at mapanatili siya sa isang estado ng pagpapatawad. Bilang karagdagan, ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay epektibo sa mga kaso kung saan ang isang tao ay hindi maaaring tiisin ang iba pang mga antipsychotics o lumalaban sa kanilang mga epekto.

Paggamot ng psychotic disorder (delusyon, guni-guni, ilusyon at iba pang produktibong sintomas)

Kaya, ang paggamot ng isang psychotic disorder (delusyon, guni-guni, ilusyon at iba pang mga produktibong sintomas) ay isinasagawa gamit ang mga hindi tipikal na antipsychotics, na isinasaalang-alang kung aling klinikal na larawan ang bawat gamot ay pinaka-epektibo. Ang iba pang mga antipsychotic na gamot ay inireseta lamang kapag ang mga atypical antipsychotics ay hindi epektibo.

Karamihan isang malakas na gamot Ang grupo ay Olanzapine, na maaaring ireseta sa lahat ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panahon ng pag-atake.

Ang Amisulpride at risperidone ay pinaka-epektibo sa pagsugpo sa mga maling akala at guni-guni na nauugnay sa depresyon at malubhang negatibong sintomas. kaya lang gamot na ito ginagamit upang mapawi ang paulit-ulit na yugto ng psychosis.

Ang Quetiapine ay inireseta para sa mga guni-guni at maling akala, na sinamahan ng mga karamdaman sa pagsasalita, manic na pag-uugali at matinding psychomotor agitation.

Kung ang Olanzapine, Amisulpride, Risperidone o Quetiapine ay hindi epektibo, kung gayon ang mga ito ay pinalitan ng mga maginoo na antipsychotics, na epektibo para sa matagal na psychoses, pati na rin para sa hindi maayos na paggamot na catatonic, hebephrenic at undifferentiated forms ng schizophrenia.

Ang Majeptil ay ang pinaka-epektibong lunas para sa catatonic at hebephrenic schizophrenia, at Trisedil para sa paranoid schizophrenia.

Kung ang Majeptil o Trisedil ay hindi epektibo, o ang tao ay hindi maaaring tiisin ang mga ito, kung gayon ang maginoo na neuroleptics na may pumipili na pagkilos ay ginagamit upang mapawi ang mga produktibong sintomas, ang pangunahing kinatawan nito ay Haloperidol. Pinipigilan ng Haloperidol ang mga guni-guni sa pagsasalita, automatismo, at lahat ng uri ng maling akala.

Triftazin ay ginagamit para sa unsystematized delirium dahil sa paranoid schizophrenia. Para sa systematized delirium, ginagamit ang Meterazine. Ginagamit ang Moditene para sa paranoid schizophrenia na may malubhang negatibong sintomas (may kapansanan sa pagsasalita, emosyon, kalooban, pag-iisip).

Bilang karagdagan sa mga atypical antipsychotics at conventional neuroleptics, ang mga atypical neuroleptics ay ginagamit sa paggamot ng psychosis sa schizophrenia, na sa kanilang mga katangian ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng unang dalawang ipinahiwatig na grupo ng mga gamot. Sa kasalukuyan, kabilang sa mga hindi tipikal na antipsychotics, ang pinaka-aktibong ginagamit ay ang Clozapine at Piportil, na kadalasang ginagamit bilang mga first-line na gamot sa halip na mga atypical antipsychotics.

Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng psychosis ay ginagamit sa loob ng 4 hanggang 8 na linggo, pagkatapos nito ay ililipat ang tao sa isang dosis ng pagpapanatili o ang gamot ay papalitan. Bilang karagdagan sa pangunahing gamot na nagpapagaan ng mga maling akala at guni-guni, ang 1-2 na gamot ay maaaring inireseta, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sugpuin ang psychomotor agitation.

Psychotic disorder at ang kanilang mga uri
Ang kahulugan ng psychosis ay kinabibilangan ng binibigkas na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang pang-unawa at pag-unawa ng taong may sakit sa mundo sa paligid niya ay nabaluktot; ang mga reaksyon sa pag-uugali ay nagambala; Lumilitaw ang iba't ibang mga pathological syndrome at sintomas. Sa kasamaang palad, ang mga psychotic disorder ay isang pangkaraniwang uri ng patolohiya. Ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika na ang saklaw ng mga psychotic disorder ay hanggang sa 5% ng pangkalahatang populasyon.

Ang mga konsepto ng schizophrenia at psychotic disorder ay madalas na katumbas, at ito ay isang hindi tamang diskarte sa pag-unawa sa kalikasan mga karamdaman sa pag-iisip, dahil ang schizophrenia ay isang sakit, at ang mga psychotic disorder ay isang sindrom na maaaring sumama sa mga sakit tulad ng senile dementia, Alzheimer's disease, drug addiction, chronic alcoholism, mental retardation, epilepsy, atbp.

Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng transient psychotic state na dulot ng pag-inom ng ilang mga gamot o gamot; o sanhi ng pagkakalantad sa matinding trauma sa pag-iisip ("reaktibo" o psychogenic psychosis). Ang mental trauma ay isang nakababahalang sitwasyon, sakit, pagkawala ng trabaho, natural na sakuna, banta sa buhay ng mga mahal sa buhay.

Minsan may mga tinatawag na somatogenic psychoses (pagbuo dahil sa malubhang somatic pathology, halimbawa, dahil sa myocardial infarction); nakakahawa (sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng isang nakakahawang sakit); at pagkalasing (halimbawa, delirium tremens).

SCHIZOPHRENIA

Ang schizophrenia ay isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang sakit sa isip. Walang malinaw na data sa pagkalat ng sakit na ito, dahil ang mga diagnostic na pamantayan at mga hangganan nito ay malabo dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang tinatayang data ay nagpapahiwatig na 1 sa bawat 200 tao sa populasyon (i.e. 0.5%) ay nagdurusa sa schizophrenia. Sa lahat ng mga malalang pasyente sa pag-iisip, 2/3 ang dumaranas ng schizophrenia. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae, at ang kanilang kurso ng sakit ay karaniwang hindi paborable. Sa karamihan ng mga pasyente, ang simula ng schizophrenia ay nangyayari sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, pagbibinata at kabataan.

Ang ideya ng schizophrenia bilang isang lubhang hindi kanais-nais na sakit na may nakamamatay na kinalabasan ay lumambot bilang resulta ng paglitaw ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot, ang pag-unlad at pagkalat ng psychotherapy at rehabilitasyon na paggamot, pati na rin dahil sa ilang pagbabago ng sakit mismo sa ilalim ng ang impluwensya ng mga dahilan na hindi pa ganap na malinaw.

Nabanggit ni Wernicke ang paghahati ng aktibidad ng kaisipan sa schizophrenia, at pangunahin sa personalidad. Itinuturo ni Stransky na sa schizophrenia ay may hati sa pagitan ng emosyonal at makabuluhang espirituwal na buhay. Tinukoy ni Bleuler ang iba't ibang mga dissociations ng psyche, na nagbigay sa kanya ng dahilan upang tawagan ang sakit na ito na "schizophrenia" ("schisis" - paghahati, "phren" - kaluluwa).

Ang proseso ng schizophrenic ay nakakagambala sa aktibidad ng iba't ibang bahagi ng psyche, ngunit hindi sa parehong lawak. Gaya ng nabanggit ng maraming may-akda, ang indibidwal ang higit na nagdurusa. Ang isang dissociation ng malalim at nakakamalay na mga bahagi ng personalidad ay nangyayari, at kung may mga focal lesyon ng utak (at lalo na ang frontal lobe) ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay kadalasang naghihirap, kung gayon sa schizophrenia ang katawan - o malalim - ay naghihirap din. ako. Ang bahaging ito ng personalidad ay batay sa hindi malay na makasaysayang karanasan ng pag-unlad ng kaisipan ng paksa at ang kanyang mga motibasyon. Bilang isang resulta, sa schizophrenia, ang malalim na mga motibasyon ay nagbabago sa pathologically at intuitive na pag-iisip, na malapit na nauugnay sa karanasang ito, ay nabalisa. Ang henerasyon ng mga ideya ay madalas na kumukuha ng isang walang katotohanan na karakter, diborsiyado mula sa katotohanan; hindi ito naaayon sa emosyonal na globo, bilang isang resulta kung saan ang emosyonal na pag-uugali ay nahati. Ito ay humahantong sa masakit na pagpapalit o random na paglalagay ng mga emosyonal na accent at sa ambivalence (kasama ang mga volitional disorder). Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang nangingibabaw sa buhay, pagpili ng mga layunin at mga pattern ng pag-uugali ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panimula ay nagbabago. Nangyayari ang pangalawang pagkawatak-watak at pagkawala ng kamalayan ng pag-iisip, depende sa mga paglabag na ito. Ang buong magkakaugnay na sistema ng aktibidad ng kaisipan ay nagbabago, na sa isang normal na tao ay batay sa mga tunay na halaga na natutunan sa karanasan ng pag-unlad ng isang naibigay na paksa. Kapag ang sakit ay nangyari sa pagkabata, mayroong isang hindi sapat at pangit na akumulasyon ng indibidwal na karanasan.

Ang papel ng personalidad sa mga kundisyong ito ay hindi maliwanag: kung, sa ilalim ng impluwensya ng isang paglabag sa malalim na bahagi nito, nagbabago ang mga halaga ng buhay, kung gayon, sa kabilang banda, ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay nagsusumikap, dahil sa natitirang mga posibilidad. , upang bumuo sa isang bagong batayan ng ilang uri ng organisado - interconnected - mental na aktibidad, iangkop ang pasyente sa mga nagbagong pagkakataon at kondisyon ng pamumuhay. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang "bago" (masakit) na pananaw sa mundo at pananaw sa mundo, na tumutukoy sa pag-uugali ng pasyente.

Ang pagbubuod sa impormasyon sa itaas, maaari nating sabihin: ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panloob na pagpapatuloy ng aktibidad ng kaisipan dahil sa mga karamdaman ng mga koneksyon sa makasaysayang indibidwal na karanasan, na humahantong sa isang pagbabago o pagkawala ng linya ng ehe ng pag-uugali ng paksa.

MGA ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Ang mga maagang pagpapakita ng schizophrenia ay makikita kahit na bago pa ito ganap na umunlad. Kadalasan sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang isang "schizoid personality" (hindi lamang may kaugnayan sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa ilan sa kanyang mga kamag-anak). Itinalaga ni Bleuler ang kalidad ng personalidad na ito bilang "schizopathy", tinawag ito ni Claude na "schizosis", A.V. Snezhnevsky - "schizoid diathesis" (predisposition). Ang mga pagbabago sa personalidad na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa indibidwal na pag-unlad ng kaisipan (dysontogenesis) o mga pagbabago sa istruktura.

Ito ay kilala na ang mga anyo ng sakit na ito na may paulit-ulit na talamak na pag-atake, na sinamahan ng mga affective disorder na may kapansanan sa kamalayan, ay may medyo magandang pagbabala, ibig sabihin, pagkatapos ng isang pag-atake, ang isang higit pa o mas kaunting pangmatagalang pagpapatawad ay nabanggit - isang pansamantalang paghinto ng proseso. . Ang tinatawag na periodic, o oneiric-catatonic, na anyo ng schizophrenia ay magkapareho sa isa pa - schizoaffective form, na pinagsasama ang mga katangian ng schizophrenia at affective psychosis. Ang parehong mga form na ito, sa kanilang klinikal na larawan at likas na katangian ng pamana, ay katabi ng manic-depressive psychosis at kadalasan ay mahirap na makilala mula sa mga hindi tipikal na anyo nito. Ang mga anyo ng schizophrenia at manic-depressive psychosis ay pinagsama ng madalas na pasanin ng pagmamana na naroroon sa mga kasong ito (hanggang sa 60%), pati na rin ng madalas na paglitaw sa mga pamilya ng mga pasyente na may affective psychosis ng mga taong dumaranas ng schizophrenia na may mga katulad na klinikal na anyo.

Ang iba pang mga tampok ay nagpapakilala sa patuloy na patuloy, progresibong mga anyo ng schizophrenia na may dumaraming depekto, negatibong mga sintomas. Sa mga kasong ito, ang direktang pamana ng sakit ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa mga pamilya ng mga pasyente, ang iba't ibang mga pathological na personalidad ay mas madalas na kinakatawan, halimbawa, schizoids, psychopaths at lahat ng uri ng kakaiba, sira-sira na mga tao.

Ang tagapagtatag ng doktrina ng schizophrenia, Kraepelin, ay inilarawan ang isa sa mga pinaka-hindi kanais-nais na anyo nito, na umuunlad sa kabataan, na tinatawag na "dementia praecox," bagaman kasama nito, sa mahigpit na kahulugan ng salita, walang demensya, ngunit mayroong isang pagkawatak-watak. ng pagkatao at isang paghinto sa karagdagang pagbuo nito. Sa pormang ito, idinagdag ni Kraepelin ang hebephrenic-catatonic schizophrenia, na madalas ding nagsisimula sa pagdadalaga.

Ang mga form na ito, kasama ang patuloy na patuloy na paranoid schizophrenia, na katangian ng mas matandang edad, ay bumubuo ng isang grupo ng schizophrenia na may malubhang pagbabala - nuclear schizophrenia. Ang iba pang poste ng schizophrenia ay binubuo ng mga anyo nito na may matamlay, unti-unti o kahit na nakatago (latent) na kurso.

Maaaring mangyari ang mga ito sa mahabang panahon na may mga sintomas na tulad ng neurosis o psychopath, hypochondriacal, obsessive, phobic at hysterical manifestations. Ang mga naturang pasyente ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang minsan sa maraming taon at maging sanhi ng kahirapan sa pagkilala sa iba. sakit sa pag-iisip o anomalya ng personalidad. Ang diagnosis sa mga kasong ito ay kadalasang ginagawa lamang sa huling bahagi ng panahon, batay sa unti-unting pagtaas ng mga depekto, mga negatibong sintomas na katangian ng schizophrenia.

Mayroong ilang mga sakit na ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa parehong lawak ng schizophrenia sa edad ng pagsisimula ng sakit, iyon ay, sa antas ng kapanahunan ng utak at pag-iisip.

Pagsisimula ng sakit sa pagkabata at pagdadalaga makabuluhang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa simula sa gitna o katandaan. Ang proseso ng schizophrenic ay nakakaantala at nakakasira sa pagbuo ng pagkatao at ng buong psyche sa kabuuan. Kahit na may medyo kanais-nais na kurso ng schizophrenia sa murang edad, ang mga pasyente ay nananatiling bata, kakaiba, at hindi maaaring makakuha ng bagong kaalaman sa karaniwang paraan. Ang isang immature na personalidad ay hindi gaanong lumalaban sa mga mapanirang tendensya ng schizophrenia. Sa mga kasong ito, ang mga malalim na mental spheres tulad ng instincts, malalim na motibasyon, at ang bahagi ng katawan ng personalidad ay higit na nagdurusa. Sa mga pasyente ng pagkabata at pagbibinata, ang delirium ay kadalasang may hindi pa nabuo, pasimula, pira-pirasong katangian. Ang isang sistematikong, nabuong delusional syndrome ay isang "pribilehiyo" ng mga matatandang tao, dahil ang gayong mga maling akala ay nangangailangan ng isang medyo mature na sistema ng mga pananaw, relasyon at pananaw sa mundo sa kabuuan. Ang pinakamayamang sintomas ng psychotic ay nangyayari sa pagtanda. Ang paraphrenic syndrome ay sinusunod pagkatapos ng 30 taon at lalo na madalas sa katandaan. Ang edad na ito ay may sariling mga pattern tungkol sa likas na katangian ng mga sintomas at ang kurso ng schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan ay nagiging mas konektado sa katotohanan, na may mga partikular na pang-araw-araw na kaganapan ("maliit na delirium"). Sa mga pasyente, ang tunay, "makalupang" interes ay nagsisimulang mangingibabaw sa mas malaking lawak, kahit na sa mga kaso ng medyo maagang pagsisimula ng sakit. Ang pangunahing lugar sa mga karanasan ng mga matatandang pasyente ay hindi ibinigay sa hinaharap, ngunit sa nakaraan. Minsan sa mga pasyente na nagdusa mula sa schizophrenia sa loob ng maraming taon, sa katandaan maaari kang makakita ng ilang resocialization: nagiging mas madaling ma-access sila, mas interesado sa kanilang mga kamag-anak kaysa dati, pinangangalagaan ang kanilang pang-araw-araw na pangangailangan, nakikibahagi sa mga pangkalahatang kaganapan, nagtatrabaho sa mga workshop. .

MGA AFFECTIVE PSYCHOSES

Ang mga damdamin ng kagalakan, kasiyahan, kalungkutan, mapanglaw, pagkabalisa at takot, makatuwiran at kapaki-pakinabang sa mga kondisyon ng physiological, ay nakakakuha ng isang masakit na karakter na hindi konektado sa katotohanan sa ilalim ng impluwensya ng mga neuro-patho-physiological na pagbabago. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang mga emosyonal na estado na ito ay nakakakuha ng hypertrophied, exaggerated na karakter at ipinahayag ng mga depressive at manic na estado, na karaniwan sa mga psychiatric clinic.

Kung ang manic syndrome ay naobserbahan pangunahin sa loob ng balangkas ng affective, intoxication, atbp. psychosis, kung gayon ang depression ay maaaring hindi lamang psychotic: mas madalas na nangyayari ito sa hindi nasabi, hindi malinaw na reaktibo-neurotic na mga balangkas. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng depresyon ay kadalasang mahirap. Itinuro ni Freud na ang anumang depresyon ay nauugnay sa mekanismo ng pagkawala, pagkawala (halimbawa, isang mahal sa buhay), hindi alintana kung ang naturang pagkawala ay pisikal - kamatayan, pangangalaga - o ipinahayag sa kapabayaan, pagwawalang-bahala sa mga interes, kawalan ng pansin, atbp.

Ang mga mekanismo ng depresyon ay malamang na hindi ganap na pareho, tulad ng mga sanhi at klinikal na pagpapakita na sanhi ng mga ito. Mayroong dalawang uri ng psychotic depression. Ang isa sa mga ito ay bahagi ng affective psychosis, kung saan ang parehong depressive at manic states, o phases, ay sinusunod. Ang ganitong uri ng affective psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malinaw na namamana at predisposisyon ng pamilya. Kaya, kung ang isa sa magkatulad na kambal ay bumuo ng psychosis na ito, ang posibilidad na magkasakit ang isa pa ay umabot sa 95%. Sa panahon ng psychosis na ito, sa 75% ng mga kaso, mga yugto ng depresyon at 25% lang ang manic.

Ang pangalawang uri ng affective psychosis ay kinabibilangan lamang ng mga depressive phase, kaya naman tinawag itong unipolar. Sa psychosis na ito, ang genetic predisposition ay hindi malinaw na ipinahayag; sa halip, ang predisposing na papel ng isang balisa-kahina-hinalang kalikasan ay maaaring i-highlight.

Kadalasan, ang simula ng sakit ay sinusunod bago ang edad na 25-30. Nangibabaw ang mga kaso na may pagkaantala ng ideomotor (psychomotor). Ang mga sintomas ng somatic-getative ng mga abala sa pagtulog, pagbaba ng timbang, mga iregularidad sa panregla, pang-araw-araw na mood swings, atbp. Mayroong pana-panahong predisposisyon sa sakit (mas madalas sa taglagas-taglamig). Sa kasong ito, ang mapanglaw ay may mahalagang katangian, iyon ay, sinamahan ito ng pisikal na pagdurusa, na karaniwang na-localize ng mga pasyente sa puso o dibdib. Madalas nilang pinag-uusapan ang panloob na kawalan ng laman, kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng pang-unawa sa mga kulay, kasiglahan, lakas ng tunog, may mga damdamin ng kanilang sariling pagbabago (derealization-depersonalization syndrome), at ang mga obsession ay sinusunod. Ang mga pasyente ay madalas na may mga ideya ng kanilang sariling kababaan, pagkamakasalanan, at pagkakasala.

Sa pangkalahatan, ang depresyon na ito ay nailalarawan sa lalim ng mga biological na bahagi nito, ang paglitaw nito nang walang koneksyon sa mga panlabas na nakakapukaw na kadahilanan - autochthony. Ito ay may maliit na koneksyon sa personalidad, na hindi gaanong nagbabago kahit na sa mga kaso ng pangmatagalang pagdurusa.

Sa mga kaso ng depresyon sa unipolar psychosis, ang isang namamana na predisposisyon ay mas madalas na matatagpuan kaysa sa bipolar psychosis. Ang simula ng sakit ay madalas na bumabagsak sa panahon ng involution. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Ang mga generative factor ay may mahalagang papel sa paglitaw ng psychosis: pagbubuntis, panganganak, mga iregularidad sa regla at menopause. Kadalasan ay may posibilidad sa isang matagal na kurso ng depresyon, lalo na sa pagtaas ng edad sa simula ng sakit. Ang mga pagpapatawad ay madalas na hindi kumpleto at sa maraming mga kaso ay hindi kusang-loob, ngunit mula sa nakapagpapagaling na pinagmulan. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng pagkabalisa at pagkabalisa, at mas madalas sa pamamagitan ng pagkahilo; Ang mga kaso na may mga sintomas ng hypochondriacal ay hindi karaniwan. Mas madalas kaysa sa bipolar psychosis, ang depresyon ay sinamahan ng mga ideya ng sariling pagkakasala at mababang halaga.