Gaano karaming mga kahila-hilakbot na alamat ang nagpapalipat-lipat tungkol sa kung ano ang nangyayari sa likod ng mga pader ng mga neuropsychiatric dispensaryo! Ang mga baliw ay nakaupo sa mga supot na bato na may maliliit na bintana, sumusugod sa mga orderly sa anumang pagkakataon, at ang huli, naman, binubugbog ang mga pasyente gamit ang mga rubber club at "ginagamot" sila ng mga electric shock! Kaya?

Siyempre, sa ika-21 siglo, ang lahat ay mukhang mas mahusay: ang mga ospital ay malinis, baog, at ang pisikal na epekto ay bihirang ginagamit. Ngunit ang electroconvulsive therapy ay ginagamit pa rin ngayon - ito ay isa sa mga huling labi ng malupit na psychiatry noong ika-19 na siglo. Tanungin natin ang ating sarili: gaano kalupit?

Paano inilantad ni Nellie Bly ang mga mental hospital

Nellie Bly noong 1890, kilala na sa buong America para sa pag-uulat mula sa isang baliw na asylum

Noong 1887, ang 23-taong-gulang na mamamahayag na si Nellie Bly ay umalis sa pahayagan ng Pittsburgh Dispatch, pagod sa pagko-cover sa mga premiere sa teatro, at naisip kung paano gumawa ng isang ulat na maaaring magdala sa kanya ng tunay na katanyagan at pagkilala. Siyempre, ginabayan siya hindi lamang at hindi rin sa pagiging makasarili. Una sa lahat, siya ay hinimok ng pagkakawanggawa.

Sa isang gabi lang, nag-ensayo si Nellie - nakatulong sa kanya ang karanasan sa teatro - ang pag-uugali ng isang schizophrenic, at kinabukasan ay umupa siya ng isang silid sa isang murang bahay ng manggagawa. Buong araw ay pinalayas niya ang mga may-ari ng bahay sa puting init, tumakbo sa kanila mula sa kanyang silid at nag-uulat tungkol sa mga higanteng daga o tungkol sa mga halimaw sa aparador, at tinawag silang mga sira-sirang mamamatay. Sa lalong madaling panahon, si Nelly ay itinuring na baliw, tinawag ang pulisya, at pagkaraan ng ilang araw, pagkatapos ng pagsusuri na nakumpirma ang kanyang pagkabaliw, ang batang babae ay napunta sa New York Bellevue Psychiatric Hospital.

Nagsasanay si Nellie Bly na magkunwaring baliw

Sinusuri ni Nellie Bly ang isang psychiatrist (nagmula sa unang edisyon ng aklat na "Ten Days in a Lunatic Asylum")

Si Bly ay gumugol ng sampung araw sa ospital - at natamaan ng hindi malinis, anti-siyentipiko, kontra-tao na mga kondisyon kung saan pinananatili ang mga pasyente. Karamihan sa araw - mula alas sais ng umaga hanggang alas otso ng gabi - ang mga pasyente ay nasa isang nakagapos na estado, nakaupo sa mga kahoy na bangko, at hindi sila dapat magkaroon ng anumang proteksyon mula sa lamig. Pinakain nila sila ng sira na karne ng baka at lipas na tinapay na tinanggihan ng mga sakahan, pinainom sila ng maruming tubig. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutang pumunta sa banyo sa mga kakaibang oras, sila ay patuloy na tumatae sa ilalim ng kanilang sarili, at walang sinuman ang naglilinis nito. Puno ng daga ang ospital. Ang mga pasyente ay hindi nakatanggap ng anumang paggamot, maliban sa mga suntok na may stick. Hugasan ang mga ito sa pamamagitan ng paglubog sa tubig ng yelo.

Ang Octagon sa Roosevelt Island ang pangunahing pasukan sa parehong ospital kung saan gumugol si Nellie Bly ng sampung araw. Snapshot 1897

Nellie Bly hair net packaging. Ang mga accessories na may larawan ng sikat na mamamahayag ay nabili kaagad

Pagkaraan ng sampung araw, si Nellie ay kinuha mula sa ospital ng mga kawani ng The World na pahayagan, kung saan siya ay sumang-ayon nang maaga upang ihanda ang materyal. Ang kanyang ulat ay hindi akma sa dami ng artikulo at inilathala nang hiwalay sa anyo ng isang aklat na "Sampung araw sa isang lunatic asylum". Ang publikasyon ay naging isang pandamdam; sa parehong taon, 1887, isang paglilitis ang isinagawa, ang mga pulis ay ipinadala sa ospital, at si Nellie Bly ang pangunahing saksi sa kaso ng panunuya sa mga maysakit.

Ito ay isang turning point. Matapos ang pagtatapos ng iskandalo, na nagresulta sa maraming ulo na lumilipad - ang pagsisiyasat ay nakaapekto sa isang bilang ng mga mental hospital - makabuluhang mas maraming pondo ang inilalaan para sa psychiatry, nagsimulang suriin ang mga ospital, at ang mga pamamaraan ng "lunas" ay nagsimulang magbago nang mabilis. Sa katunayan, pinasimulan ni Nelly ang isang rebolusyon, ang paglipat mula sa medyebal na "gamot" tungo sa moderno, ang nagbigay ng hangganan sa pagitan ng dalawang panahon.

Well, tingnan natin kung ano ang "noon", kung ano ang naging "pagkatapos" at kung paano ang mga bagay ngayon.

Psychiatry of the Ancients: Demon Exorcism

Mula pa noong una, ang kabaliwan ay itinuturing na mga pakana ng mga demonyo, masasamang diyos, ang diyablo, ang pinakamataas na parusa, iyon ay, hindi isang pisikal na sakit, ngunit isang mystical. Na sa sinaunang Greece o Roma, na sa Babylon o China - ang kabaliwan ay wala kahit saan naisip bilang isang bagay na nangangailangan ng direktang interbensyon ng tao. Sa parehong Greece, ang ilang mga uri ng kabaliwan ay itinuturing na ibinaba ng mga diyos hindi bilang parusa, ngunit para sa kabutihan, dahil ang baliw ay nakakuha ng mga pambihirang kakayahan - halimbawa, nagsimula siyang makita ang hinaharap.

Anyway, walang pangkalahatang tinatanggap na saloobin patungo sa baliw. Sila ay iniiwasan at pinuri, hindi pinansin o tinatrato na parang mga ordinaryong tao. Kung ang mga maysakit ay "ginamot", ito ay sa pamamagitan lamang ng mga panalangin. Samakatuwid, ang panahon bago ang Kristiyano ay hindi masyadong interesante sa atin.

Trepanned skull mula sa Iron Age. Ayon sa mga pag-aaral, ang pasyente ay nabuhay ng ilang oras pagkatapos ng operasyon.

Gayunpaman, isang paraan ng pag-opera ang lumitaw sa panimulang "psychiatry" bago pa man ang ating panahon - ito ay trepanation. Halimbawa, ang mga bungo na may maayos na mga butas ay matatagpuan sa mga libing sa Sumerian.

Ang mga pamamaraan ng trepanation ay umabot sa kanilang pinakamalaking pag-unlad sa Mesoamerica, na umunlad nang mas mabagal kaysa sa Lumang Daigdig bago ang interbensyon ng mga Europeo, at noong ika-13 siglo ay umabot sa antas ng sibilisasyong naipasa ng Europe at Asia isa at kalahating libong taon bago. Ang mga trepanned na bungo ay regular na matatagpuan sa mga paghuhukay ng mga Aztec burial, at ang pagsusuri ay nagpapakita na ang mga taong may mga butas na na-drill sa bungo kung minsan ay nabubuhay nang ilang taon pagkatapos ng operasyon.

Pag-ukit na naglalarawan sa proseso ng trepanation, mula sa isang medikal na libro na inilathala noong 1525

Sa Europa, ang unang trepanned skulls ay itinayo noong Neolithic period - ilang dosenang bungo na may mga ginupit ang natagpuan ngayon sa mga dolmen ng bato. Ang mga diskarte sa pagputol ay iba-iba: isang parisukat na seksyon ng bungo ay pinutol na may mga notch, ginamit din ang mga drill na hugis singsing; kung minsan ang bungo ay may butas na may makitid na kasangkapan na kahawig ng isang pait, na nagpapalabas ng mga tatsulok na butas na patulis pababa.

Ang pangunahing tanong ay kung bakit ito ginawa. Ang mga dahilan ay ibang-iba: halimbawa, sa tulong ng trepanation, ang mga fragment na nakuha mula sa mga pinsala sa bungo ay inalis, o ang pasyente ay gumaling sa pananakit ng ulo. Bilang isang lunas para sa pagkabaliw, ang trepanation ay nagtrabaho nang simple: sa pamamagitan ng isang butas sa bungo, ang mga masasamang espiritu ay umalis sa ulo ng pasyente. Sa isang paraan o iba pa, ang trepanation ay humantong sa kamatayan sa higit sa kalahati ng mga kaso, ngunit ito ay hindi isang bagay na malupit, laban sa tao, marahas. Ginawa lang ng mga doktor ang kanilang makakaya.

Pag-alis ng "bato ng kabaliwan" mula sa ulo ng pasyente, ang gawain ni Hieronymus Bosch

Ang sibilisasyong Kristiyanong Europeo ay pinaniniwalaan ang mga baliw na eksklusibo bilang inaalihan ng mga demonyo o demonyo. Minsan hindi sila ginagalaw, minsan pinapatay, minsan napipilitan silang magtrabaho. Hanggang sa ika-18 siglo, ang pamamalimos ang pangunahing paraan ng pagkakaroon ng mga baliw. Ang mga banal na tanga ay pinagsilbihan - o hindi pinagsilbihan, tinitingnan sila ng may pagkasuklam - o ng pagtawa.

Nagkaroon ng kakaibang lohikal na hindi pagkakapare-pareho dito: sa isang banda, ang isang baliw ay itinuturing na may sakit, ngunit sa kabilang banda, hindi niya kailangang tratuhin, bilang, halimbawa, isang nasugatan o may sakit na lalamunan. Bagama't pana-panahong ginagawa ang trepanation - higit sa lahat ay may kaugnayan sa medyo mayayamang pasyente na nagdusa, halimbawa, mula sa epilepsy o migraine attack.

Vasily Surikov, "The Holy Fool Sitting in the Snow", 1885. Sa tradisyong Ruso, "kabaliwan sa pangalan ni Kristo", iyon ay, kamangmangan, ay nakita bilang isang regalo mula sa itaas; ang mga banal na hangal ay iginagalang at pinakinggan

Ang paggamot sa mga baliw ay nagsimula lamang sa pag-unlad ng agham, sa panahon ng rebolusyong industriyal. Sa napaliwanagan na ika-18 siglo, lumilitaw ang mga treatise, siyentipikong papel at rekomendasyon para sa pagpapagaling ng sira ang ulo - at kung minsan kung ihahambing sa kanila, ang mga manwal para sa nasusunog na mga mangkukulam ay tila isang fairy tale ng mga bata.

Mga ospital sa saykayatriko sa modernong panahon: Bedlam bilang isang bilangguan

Ang "William Norris, the Madman from America" ​​​​ay isang 1814 na ukit na nagpapakita ng mga kondisyon sa Bethlem. Si Norris ay gumugol ng mahigit dalawampung taon sa mga tanikala

Ang mga unang institusyon para sa pagpapanatili ng mga baliw ay lumitaw noong ika-15 siglo, ngunit sa susunod na tatlong siglo ay hindi sila nagsagawa ng pagpapagaling. Ang mga dispensaryo ay walang iba kundi mga bilangguan upang ihiwalay ang mga baliw sa lipunan, ihiwalay sila, at linisin ang mga lansangan ng lungsod. Ang "mga pasyente" ay nakadena lang sa mga dingding at kung minsan ay pinapakain - iyon lang. Tandaan na ang eksaktong parehong mga kondisyon na natagpuan ni Nellie Bly sa isang sentro ng New York psychiatric clinic sa pagtatapos ng ika-19 na siglo!

Marahil ang pinakatanyag na ospital sa Europa ay ang Bethlem (iyon ay, "Bethlehem") Royal Hospital malapit sa London - ito ay mula sa baluktot na "Bethlem" kung saan nagmula ang salitang "bedlam", na ang kahulugan nito, naniniwala kami, ay hindi kailangan. ipaliwanag. Itinatag noong ika-14 na siglo, ang Bethlem ay naging kanlungan ng mga may sakit sa pag-iisip noong 1547, nang hindi na dinala rito ang mga ordinaryong pasyente, na itinuon ang lahat ng kanilang pagsisikap sa mga baliw.

Sa una, kakaunti ang mga pasyente, ngunit noong 1675 ang ospital ay napilitang lumipat sa isang bagong complex ng mga gusali, dahil ang bilang ng mga sira ang ulo ay hindi maiiwasang lumaki. Ang huli, sa pamamagitan ng paraan, ay nagsilbing pangunahing pinagmumulan ng kita, dahil sa ilang pence kahit sino ay maaaring maglakad sa mga koridor ng ospital at tumingin sa mga selda na puno ng hiyawan, pagkibot at galit na mga baliw. Ang isang malusog na tao na, sa pamamagitan ng kalooban ng kapalaran, nakapasok sa gayong institusyon, ay nabaliw nang hindi hihigit sa ilang buwan.

Ang bago, ikatlong gusali ng Bethlem Hospital (1828 engraving)

Ganito nanatili ang halos lahat ng mga ospital sa Europa para sa mga may sakit sa pag-iisip sa loob ng ilang daang taon. Ang parehong Bedlam ay "naitama" lamang noong 1816, at pagkatapos ay pagkatapos ng isang makabuluhang iskandalo. Sa simula ng ika-18 siglo, kinakailangan ang isa pang pagpapalawak, at isang bagong gusali ang idinisenyo para sa ospital - hindi na bilang isang bilangguan, ngunit bilang isang ospital, na may malalaking bintana at silid.

Gayunpaman, si Thomas Monroe, na pumalit sa simula ng 1816 bilang punong manggagamot ng Bethlem, ay hindi magbabago ng mga kaugalian, at ang mga bilanggo ay ikinadena sa mga pader sa parehong paraan sa bagong gusali tulad ng sa lumang isa. Noong Hunyo ng parehong taon, pagkatapos ng pagbisita sa ospital ng komisyon ng inspeksyon, si Monroe ay na-dismiss, at ang mga kondisyon sa ospital ay nagsimulang unti-unting nagbago: ang mga bilanggo ay nagsimulang palabasin para sa paglalakad, isang silid-aklatan at isang ballroom ang lumitaw.

Mga pasyente ng Bedlam noong 1850s

Gayunpaman, hindi makatarungang sabihin na ang mga ospital noong ika-19 na siglo ay hindi gumagamot sa mga pasyente. Sila ay pinadugo (dahil sila ay ginawa sa lahat ng mga pasyente sa pangkalahatan, anuman ang sakit), pinakain ng opyo at hellebore. Walang kaunting kahulugan mula sa lahat ng ito, ngunit sa kabilang banda, ang mga pasyente ay kumilos nang mas kalmado, humina, natutulog ng maraming at hindi nabuhay nang matagal, na pinadali ang labis na kargadong mga lunatic asylum.

Pagpapabuti ng mga kondisyon

Ang Pranses na si Philippe Pinel ay isang rebolusyonaryo sa larangan ng psychiatry. Noong 1792, sa kasagsagan ng Rebolusyong Pranses, siya ay naging punong manggagamot ng isa sa pinakamalaking institusyon para sa mga may sakit sa pag-iisip - ang Bicêtre hospital. Sinasamantala ang pagkalito sa pulitika, nakuha ni Pinel ang pahintulot mula sa mga rebolusyonaryong awtoridad na tanggalin ang mga kadena sa mga pasyente.

Ang hari ay hindi kailanman sumang-ayon sa ganoong bagay, ngunit ang Convention ay nakita ang mga may sakit sa pag-iisip, kabilang ang bilang mga bilanggo ng monarkiya, at samakatuwid ay madaling natanggap ni Pinel ang kinakailangang dokumento. Tama siya: nang walang mga kadena, ang mga pasyente ay hindi naging mas mapanganib. Sa kabaligtaran, ang pangkalahatang mood sa ospital ay tumaas, at ang mga kaso ng self-mutilation ay makabuluhang nabawasan. Kasunod ng halimbawa ng ospital sa Bicêtre, sa pagtatapos ng ika-18 siglo, lahat ng ospital ay tinanggal ang mga tanikala.

"Philippe Pinel sa Salpêtrière". Pag-alis ng mga tanikala mula sa may sakit sa pag-iisip, sining. Tony Robert Fleury

Sa kabila ng katotohanan na si Pinel ay sumulat ng maraming mga gawa sa psychiatry, siya o sinuman sa oras na iyon ay hindi nakahanap ng anumang sapat na paraan upang gamutin ang may sakit sa pag-iisip. Ang mga ospital ay mga bilangguan pa rin, kahit na walang mga kadena.

Gayunpaman, ang kaluwagan ng mga kondisyon sa mga psychiatric na ospital ay napakabagal. Inalis ni Pinel ang mga kadena, ngunit may mga dingding, saradong mga bag na bato, mga patpat bilang paggamot, patuloy na malnutrisyon at hindi malinis na mga kondisyon. Ang ganitong mga kondisyon ay nanaig sa buong Europa, bagaman dapat tandaan na noong 1784 isa pang pambihirang tagumpay ang naganap sa Vienna - sa unang pagkakataon ang isang gusali ay itinayo na partikular na idinisenyo para sa pagpapanatili ng mga may sakit sa pag-iisip. Ang Narrenturm tower ay nakaligtas hanggang ngayon - ngayon ang madilim na mga silid nito ay naglalaman ng mga eksibit mula sa National Pathological Museum; bilang karagdagan, ang tore ay kilala sa pagkakaroon ng isa sa pinakamatanda sa mundo at ang pinakalumang lightning rod sa Europe sa bubong nito.

Ang Narrenturm mental hospital tower sa Vienna ay natapos noong 1784. Ngayon ay nagtataglay ito ng isang pathological anatomical museum.

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, maraming psychiatric na pananaliksik ang lumitaw. Sa mga asylum para sa mga may sakit sa pag-iisip, normal na sanitary na kondisyon, ang mga indibidwal na ward at kama ay unti-unting ipinakilala, ang mga bilanggo ay nakatanggap ng relatibong kalayaan sa paggalaw. Ang sikat na pagsisiyasat ni Nellie Bly ay pumukaw sa publiko kaya noong 1900 ay tila walang isang institusyon sa mundo kung saan ang mga pasyente ay tinatrato tulad ng mga baka, bagaman dalawampung taon bago iyon, ang pamamaraan ng immobilization, paghihiwalay at pagpapakain ng opium ay laganap at sa Luma at Bagong Mundo.

Ngunit sa parehong ika-19 na siglo, nagsimula ang isa pang mahirap na panahon para sa psychiatry - tawagin natin itong "pang-agham". Ang mga teoretikal na pag-aaral at obserbasyon ng mga pasyente, na pinasimulan ni Pinel, ay humantong sa isang maliwanag na resulta: ang pangangailangan na gamutin ang mga pasyente sa anumang paraan. Dito nagsimula ang ikalawang bilog ng impiyerno.

Mga nakakatakot na paggamot

Si Pinel, tulad ng kanyang mga predecessors, ay naniniwala na ang batayan ng paggamot ay dapat na pagpapatahimik sa pasyente - ngunit, siyempre, hindi bloodletting (bagaman sa matinding mga kaso ay pinahintulutan din niya sila). Inireseta niya ang mga mainit na paliguan, antispasmodic na gamot, camphor, ang parehong opyo, at mga laxative sa kanyang mga pasyente. Iyon ay, sa kabila ng lahat ng mga progresibong pagbabago, ang dakilang Pranses ay hindi sumulong sa kabila ng mga medieval na konsepto ng paggamot - tulad ng maraming mga kahalili ng kanyang trabaho.

Umiikot na centrifuge bed para sa paggamot ng may sakit sa pag-iisip

Matagal bago si Pinel, sinubukan ng ilang psychiatrist na pagalingin ang maysakit sa hindi pangkaraniwang paraan, ngunit bulag silang lumakad, itinuturo ang kanilang daliri sa langit. Halimbawa, iminungkahi ng Flemish na manggagamot na si Jan Baptista van Helmont sa simula ng ika-17 siglo ang pamamaraan ng "water shock". Kung nagkataon, nakita niya ang isa sa kanyang mga pasyente na halos malunod habang naghuhugas - at pagkatapos noon ay naging halos normal na siya.

Iminungkahi ni Van Helmont na ang pagkabigla at takot sa kamatayan ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa na-trauma na isip. Para sa prototype ng apparatus para sa water shock, kumuha siya ng medieval torture wheel. Ang pasyente ay nakatali sa isang gulong, at pagkatapos ay ibinaba sa tubig at halos mabulunan - ngunit hindi sa punto ng pagkawala ng malay! Sa kabila ng napakababang istatistika ng pagbawi, sinabi ni van Helmont na ang ilang mga pasyente ay naging mas kalmado, mas makatwiran at matino, hanggang sa ganap na paggaling.

Ang hysteria, na sa oras na iyon ay itinuturing na eksklusibong isang babaeng sakit, ay ginagamot din sa mga pamamaraan ng tubig. Ito ay pinaniniwalaan na para dito kinakailangan upang pasiglahin ang mga maselang bahagi ng katawan ng pasyente

Kasunod nito, nasa ika-18-19 na siglo, ang paraan ng van Helmont ay malawakang ginagamit sa mga ospital sa Amerika. Kilala, halimbawa, ang mga eksperimento ni Dr. Samuel Willard (1748-1801), punong manggagamot ng psychiatric clinic sa Uxbridge (Massachusetts). Gumawa si Willard ng isang espesyal na tangke na may mga portholes, kung saan nilubog niya ang mga pasyente at dinala sila halos sa punto ng pagkalunod, na nagdulot ng "water shock". Ang nakuhang muli sa kanila, ayon sa mga rekord ng doktor, ay hindi naobserbahan. Sa pagtatanggol ni Willard, dapat sabihin na gumawa siya ng malaking kontribusyon sa paglaban sa bulutong: nag-iisa niyang hinikayat ang konseho ng lungsod na huwag ipagbawal ang "kahina-hinalang" proseso ng pagbabakuna at sa gayon ay nailigtas ang ilang daang buhay.

Ang isa pang kilalang pagkamausisa ay ang pagtatangka ng Pranses na manggagamot na si Jean Denis na pagalingin ang mga may sakit sa pag-iisip sa pamamagitan ng pagsasalin sa kanila ng dugo ng tupa. Ang taon ay 1667, ang pagsasalin ng dugo ay nasa pagkabata, ngunit, ayon sa mga tala ng doktor, ang kanyang pasyente na si Arthur Goga ay nakaligtas at naging mas makatwiran. Nagtalo si Denis na ang pagsasalin ng dugo ng isang malinis na hayop ay magpapalayas sa may sakit na dugo ng pasyente, na binabawasan ang impluwensya ng demonyo sa kanyang isip. Totoo, na ang pangalawang katulad na eksperimento ni Denis, na isinagawa sa France (ginagamot niya si Goga sa London), na humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang doktor ay inakusahan ng sinasadyang pagpatay at pinatay.

"Pampaginhawang upuan"

Nagpatuloy ang mga eksperimento sa pagsasalin ng dugo (pati na rin ang "tubig") hanggang sa ika-19 na siglo. Si Benjamin Rush mismo (1746-1813), ang ama ng American psychiatry, ay nagpadugo ng mga pasyente at pinalitan ito ng "malusog" na dugo mula sa mga normal na tao. Sa panahon ng kanyang mga eksperimento, pinatay ni Rush ang ilang dosenang mga pasyente, ngunit sa parehong oras ay gumawa ng malaking kontribusyon sa psychiatry at iba pang mga lugar ng medisina. Siya ang unang nagpakilala ng konsepto ng "occupational therapy" (na ngayon ay nagsisilbing isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa mga may sakit sa pag-iisip) at inilarawan ang isang bilang ng mga tipikal na sindrom (kabilang ang hanggang ngayon ay hindi nakikilalang "savant syndrome").

Si Rush ay nakaisip ng maraming kakila-kilabot na paraan upang pagalingin ang may sakit sa pag-iisip. Halimbawa, noong 1811, pina-patent niya ang "resting chair", na isang kahoy na upuan na may mga strap para sa mga binti at braso at isang kahoy na kahon na hawakan ang ulo. Ang pasyente sa naturang upuan ay ganap na walang magawa at hindi gumagalaw.

Sa pagsasalita tungkol sa mga psychiatric delusyon, hindi mabibigo ang isa na banggitin si Dr. Franz Josef Gall (1758-1828). Ipinakilala niya ang konsepto ng phrenology sa medisina - ang agham ng relasyon ng psyche ng tao sa hugis at kaluwagan ng bungo. Ang apdo ay "nakatali" sa mga katangian ng tao sa iba't ibang bahagi ng bungo; kung ang anumang bahagi ay matambok, ang kaukulang kalidad ay mahusay na binuo sa isang tao. Ang kabiguan ng phrenology ay sa wakas ay napatunayan lamang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Si Gall mismo ay hindi masyadong nakapinsala sa mga pasyente, ngunit ang kanyang mga tagasunod sa phrenologist ay madalas na nagsagawa ng mga trepanations ng ilang bahagi ng bungo nang tumpak upang baguhin ang psyche ng pasyente. Ang kakulangan ng mga resulta ay nag-abala sa iilan.

Ang klasikong phrenological scheme ng Gall, na, matapos mapatunayan ang hindi pagkakapare-pareho nito, ay nagbunga ng malaking bilang ng mga parodies at karikatura.

Isang tipikal na paglalarawan mula sa aklat ni Cotton sa nakakahawang kalikasan ng pagkabaliw. Ang impeksyon, ayon sa doktor, ay nakapaloob pangunahin sa mga ngipin, at inirerekomenda ni Cotton na mapunit ang mga ito nang walang awa.

Nakapagtataka, ang gayong mga maling akala ay lumitaw sa psychiatry nang maglaon, sa simula ng ika-20 siglo. Halimbawa, iminungkahi ng sikat na Amerikanong manggagamot na si Henry Cotton (1876-1933), na ang sakit sa isip ay resulta ng isang impeksiyon na nakakaapekto sa isa o ibang bahagi ng katawan. Ginamot ni Cotton ang kanyang mga pasyente sa pamamagitan ng ... amputation. Sa pamamagitan ng pag-alis ng nahawaang organ sa oras, si Cotton - gaya ng pinaniniwalaan niya mismo - ay tumigil sa pagkalat ng bakterya, na, kung ito ay pumasok sa utak, ay maaaring maging sanhi ng sleepwalking.

Isang dentista ayon sa propesyon, si Cotton ay nagtanggal ng mahigit 11,000 ngipin sa pagitan ng 1919 at 1921, at kung minsan ay pinutol ang mga buto ng panga, daliri, at ari. Ang dami ng namamatay sa kanyang mga pasyente ay umabot sa 43%; gayunpaman, ang klinika ni Cotton ay sa loob ng mahabang panahon ay itinuturing na napaka-progresibo, at si Cotton ay itinuturing bilang isang luminary at innovator ng American psychiatry.

Lobotomy

Ang katakut-takot na direksyon ng gamot ay nararapat na espesyal na pansin. Sa totoo lang, ang lobotomy mismo ay isang sangay ng isang malawak na industriya, psychosurgery.

Ang mga pangunahing uri ng psychosurgery

Prefrontal lobotomy (leukotomi)- pagputol ng mga tisyu na nag-uugnay sa mga frontal lobe ng utak sa iba pa nito.

Nauuna cingulotomy- pagputol ng mga tisyu na nagkokonekta sa thalamic at posterior frontal na mga rehiyon, pati na rin humahantong sa pagkawasak ng anterior cingulate region.

Anterior capsulotomy- paghihiwalay ng orbito-frontal cortex at thalamic nuclei.

Subcaudal tractotomy- pagtatanggal ng limbic system at ang supraorbital na bahagi ng frontal lobe.

Limbic leukotomy- isang operasyon na pinagsasama ang subcaudal tractotomy at anterior cingulotomy.

Amygdalotomy- Pagputol ng mga tisyu na nag-uugnay sa utak sa amygdala.

Ang isang pa rin mula sa dokumentaryong pelikulang The Lobotomist (2008) ay nagpapakita ng isang maagang lobotomy ng Moniz specimen - na nakabukas ang bungo. Nang maglaon ay lumipat sila sa pagbabarena, kahit na mamaya - sa daanan sa pamamagitan ng orbit ng mata

Bagama't ang psychosurgery ay may kasamang ilang lugar at operasyon, ito ay ang salitang "lobotomy" na nauugnay ngayon sa pambu-bully sa mga may sakit sa pag-iisip at ginagawa silang mga gulay. Kapansin-pansin na mayroong ilang mga uri ng lobotomy, at kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang operasyon na sumisira sa koneksyon sa pagitan ng mga frontal lobes at ang natitirang bahagi ng utak, tinutukoy natin ang tinatawag na leucotomy, o prefrontal lobotomy.

Ang leukotomy ay binuo noong 1935 ng Portuges na surgeon na si Egas Moniz; ang unang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng kanyang pangangasiwa ni Propesor Almeid Lima - at ito ay matagumpay. Natuklasan ni Moniz na ang lobotomy ay humahantong sa pagpapatahimik sa marahas na pasyente, ang kanyang pagbibitiw sa katotohanan. Oo, bilang isang resulta ng operasyon, ang ilang mga kasanayan ay nawala, halimbawa, ang pangmatagalang memorya ay lumala nang kapansin-pansin, ngunit ang pasyente, na dati ay hindi pumayag sa anumang paggamot, ay naging bahagi ng lipunan.

Inirerekomenda mismo ni Moniz ang paggamit ng lobotomy sa mga matinding kaso, kapag ang schizophrenia ng pasyente ay nagkaroon ng mga mapanganib na anyo at hindi makontrol. Noong 1949, natanggap ng Portuges ang Nobel Prize sa Medisina para sa kanyang trabaho - ngunit alam ba niya kung saan hahantong ang kanyang pananaliksik?

Antonio Egas Moniz, imbentor ng frontal lobotomy, Nobel laureate

Rosemary Kennedy, isa sa pinakasikat na lobotomized na pasyente

Kabalintunaan, ang tagasunod ni Monish at ang pangunahing dalubhasa sa lobotomy, ang Amerikanong si Walter Jackson Freeman II, ay naging parehong mahuhusay na doktor at isang morbid na panatiko ng kanyang trabaho. Noong 1936, isinagawa ni Freeman ang unang lobotomy sa Estados Unidos (sa USSR, ang unang naturang operasyon ay isinagawa pagkatapos ng digmaan) at sa mga susunod na taon ay nagsagawa ng humigit-kumulang 200 prefrontal lobotomies, na naging nangungunang espesyalista sa larangang ito.

At noong 1945, nakaisip siya ng paraan para gumawa ng lobotomy nang hindi nakita ang bungo, at tinawag itong transorbital lobotomy. Kung nakita ni Moniz ang bungo at ipinasok ang mga instrumento sa pamamagitan ng paghiwa, pagkatapos ay ipinasok ni Frimer ang isang espesyal na instrumento sa pamamagitan ng orbit ng mata - isang leukote, at pagkatapos ay pinutol ang mga koneksyon ng mga bahagi ng utak sa isang paggalaw, pagkatapos ay tinanggal niya ang aparato. Ang leukotome (kasunod na napabuti at tinawag na "orbitoclast") ay halos kapareho sa isang ice pick; Sinabi mismo ni Freeman na ang mga unang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan lamang ng isang kutsilyo, ngunit hindi ito dokumentado.

Orbitoclast - instrumento para sa transorbital lobotomy

Ang problema ay ang mga resulta ng isang lobotomy ay maaaring ibang-iba. Kung ang ilang mga pasyente ay naging mas kalmado at tila mas normal, pagkatapos ay halos kalahati ay naging gulay o namatay pa nga. Ang kalabuan ng pamamaraan ay humantong sa ang katunayan na sa Europa ang lobotomy ay ipinagbawal sa halos lahat ng mga bansa sa kalagitnaan ng ikalimampu. Sa USSR, opisyal itong ipinagbawal noong Disyembre 9, 1950; Ang lobotomy ay idineklara na isang pseudoscientific na paraan ng paggamot (na tumutugma sa katotohanan), at ang Scientific Medical Council ng USSR Ministry of Health ay nagpasya na "iwasan ang paggamit ng prefrontal leukotomy para sa mga neuropsychiatric na sakit bilang isang paraan na sumasalungat sa mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng I.P. Pavlova".

Iba sa USA. Ang pamamaraan ni Freeman ay naging posible na magsagawa ng mga lobotomies sa isang stream, na ginawa ng doktor. Ang kanyang tapat na pangmatagalang kaibigan at katulong na si James Watts ay pinutol ang mga relasyon sa Freeman, na idineklara ang kanyang pamamaraan na isang kabalbalan sa lahat ng mga prinsipyong makatao. Sa totoo lang, hindi na kailangan ng katulong: para sa isang lobotomy, kumuha si Freeman ng $25 at ginawa ito sa loob ng ilang minuto. Ang ibang mga doktor ay kumuha ng halimbawa mula sa Freeman - at noong 1949 lamang, 5074 na mga pasyente ang na-lobotomize sa USA! Sa kabuuan, mahigit 40,000 katao ang sumailalim sa operasyon, kung saan 3,500 dito ay personal na inoperahan ng Freeman.

Si Walter Freeman ay nagsasagawa ng pampublikong sesyon ng isang transorbital lobotomy. Mangyaring tandaan: kahit na walang guwantes

Bilang karagdagan sa kalabuan ng mismong operasyon, may isa pang problema. Halimbawa, noong 1960, nilobotom ni Freeman ang isang ganap na normal na 12-taong-gulang na batang lalaki, si Howard Dally, na ipinadala sa isang psychiatric na ospital ng kanyang sariling madrasta, na kinasusuklaman ang kanyang ampon na anak. Buhay pa si Dally at nagsulat pa nga ng librong "My Lobotomy", pero napakasama ng memorya niya, at may iba pang problema. Ang pagiging simple ng operasyon ay nagdulot ng malaking bilang ng mga pamemeke at paglabag: sinubukan ng mga ospital na alisin ang mga pasyente sa pamamagitan ng pagsusulat ng mga huwad na rekomendasyon para sa mga operasyon. Upang gawing gulay ang isang marahas na pasyente (o kahit na legal na patayin siya!) - sino ang tatanggi sa ganoong bagay. Ang isang napaka-tanyag na kaso ay ang lobotomy ng 23-taong-gulang na si Rosemary Kennedy (ang kapatid na babae ng hinaharap na Pangulo ng Estados Unidos), bilang isang resulta kung saan ang mabilis na galit na batang babae, na napapailalim sa madalas na pagbabago ng mood, ay naging baliw.

Ang klasikong posisyon ng pasyente sa panahon ng transorbital lobotomy: ang ulo ay itinapon pabalik, dalawang orbitoclast ang ipinasok sa pamamagitan ng mga orbit ng mga mata

Sa isang paraan o iba pa, noong 1967, pinagbawalan si Freeman sa pagsasanay. Sa ngayon, hindi na ginagawa ang prefrontal lobotomy, bagama't nagaganap pa rin ang ibang mga psychosurgical operation - sa napakalimitadong bilang at sa maximum na isang lisensyadong ospital bawat bansa. Ang pagtatapos ng psychosurgery ay una sa lahat sa pamamagitan ng pag-imbento ng neuroleptics (noong 1950, ang una sa kanila, chlorpromazine, ay na-synthesize), na pinigilan ang mga sintomas at kung minsan ay pinigilan ang mga sanhi ng sakit.

Electroconvulsive therapy

Ang isa sa mga pinakanakakatakot na pamamaraan na ginagamit pa rin sa modernong psychiatry ay electroconvulsive therapy, o, sa madaling salita, electric shock. Ang pagpapahirap at pagkabigla para sa paggamot ng pagkabaliw ay ginamit noong ika-17 siglo - kunin, halimbawa, ang therapy ng tubig na binanggit sa artikulo. Ngunit ang ECT ay unang ginamit noong 1934, iyon ay, sa panahon ng pag-unlad at sibilisasyon!

Ang imbentor ng electroconvulsive therapy ay ang Hungarian na doktor na si Ladislas Meduna. Noong Enero 29, 1934, nagsagawa siya ng limang sesyon ng ECT sa isang pasyenteng dumaranas ng catatonic syndrome (isang grupo ng mga sakit sa paggalaw) - at gumaling ang pasyente. Sa 26 na pasyenteng na-electric shock, 10 ang gumaling - at kumbinsido si Meduna sa tama ng kanyang ideya. Inilathala ni Meduna ang mga resulta, nakatanggap ng pagkilala sa buong mundo, at noong 1938, sa paglago ng anti-Semitiko na damdamin sa Budapest, lumipat siya sa Estados Unidos.

Siemens Konvulsator III, electroconvulsive therapy device (huli ng 1960s)

Ang kabalintunaan ay ang Meduna ay nagdadalubhasa sa mga pasyenteng catatonic, at sa kasanayang Amerikano, nagsimulang gamitin ang ECT upang gamutin ang iba't ibang uri ng mga sakit sa pag-iisip. Bukod dito, hanggang sa unang bahagi ng 1950s, ginamit ito nang walang paunang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ng pasyente. Ang resulta ay ang pinaka-kahila-hilakbot na mga larawan ng mga pasyente na may pangit na mga tampok ng mukha at sira-sira na katawan. Ang press ay tumama sa ECT technique - at mula noong 1970s, ang paggamit nito ay unti-unting limitado.

Ngayon ang ECT ay ginagamit nang napakalimitado at para lamang sa ilang grupo ng mga sakit. Ang mga side effect ng therapy na ito ay lubhang hindi kanais-nais - sa partikular, pang-matagalang memory disorder. Ang mahusay na Amerikanong manunulat na si Ernest Hemingway ay nagpakamatay higit sa lahat dahil sa mga problema sa pag-iisip na dulot ng electroconvulsive therapy. Bukod dito, tulad ng nangyari sa ibang pagkakataon, ang mga sakit sa isip kung saan ginagamot si Hemingway ay haka-haka, at ang kanyang kahibangan sa pag-uusig ay nabigyang-katwiran. Siya ay talagang patuloy na sinusundan ng mga ahente ng FBI dahil sa kanyang mga koneksyon sa Cuba.

Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng ECT: isang contact sa likod ng ulo, ang pangalawa - sa templo

Summing up

Ang psychiatry ngayon ay hindi gaanong naiiba sa psychiatry isang daang taon na ang nakalilipas. Oo, ang mga pasyente ay hindi pinahihirapan, ang antas ng serbisyo at kalinisan ay tumaas nang malaki, sa halip na mga operasyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay umiinom ng mga tabletas. Ngunit ang porsyento ng mga gumaling ay kasing liit ng isang siglo o dalawa o tatlong taon na ang nakalilipas. Kahit na ang pinaka-modernong paraan ay maaaring masakal ang sakit, itago ang mga sintomas nito, ngunit hindi ganap na pagalingin ang isang tao. At napakaraming side effect ng mga gamot na hindi mo mailista ang mga ito.

Samakatuwid, hindi ka dapat tumango sa nakaraan at sabihin: anong katakutan! Paano sila! Paano nila inabuso ang mahihirap na may sakit sa pag-iisip! Ang kaso, wala silang magandang buhay ngayon. Kaya lang bawat panahon ay may kanya-kanyang impiyerno.

Samuel Beckett "Namatay si Malon"

Ken Kesey "Over the Cuckoo's Nest"

Craig Clevenger "Taong Ahas"

Ano ang makikita?

"Isang Lumipad sa Pugad ng Cuckoo" (1975)

"Pulat ng Marquis de Sade" (2000)

"Shutter Island" (2009)

"Resident of the Damned" (2014)

"Bawal na Pagtanggap" (2011)

Ang pagkilala sa pagbuo ng psychiatry, ang mga nagawa nito at ang pinakadakilang mga siyentipiko na lumikha ng agham ay may malaking kahalagahan sa pag-iisip. Kasabay nito, ang pag-unawa sa landas ng psychiatry, na nawala mula sa parusa at paghihiwalay ng mga may sakit sa pag-iisip tungo sa kanilang makataong paggamot at rehabilitasyon, ay makakatulong sa pagbuo ng isang mapagmalasakit na saloobin sa pasyente, kliyente, mag-aaral at sa kanyang pamilya.

Ang isang pag-aaral ng kasaysayan ng psychiatry ay nagpapakita na ang pagbuo ng mga ideya tungkol sa mga sakit sa pag-iisip ay nauugnay sa mga pilosopikal na pananaw na namamayani sa isang partikular na panahon. Sa pagsasaalang-alang na ito, tatlong pangunahing umiiral at umuunlad na mga uso ay maaaring makilala.

1. Magical approach - pagsasaalang-alang ng hindi maipaliwanag na mga phenomena sa psyche bilang mahiwagang. Sa primitive na lipunan, ang mga espiritu ay itinuturing na responsable para sa mga sakit ng kaluluwa at katawan. Sa Middle Ages, ang paglitaw ng pagkabaliw ay nauugnay sa mga pakana ng diyablo o sa boluntaryong pakikipag-usap sa kanya. Sa ilang mga kultura, at sa kasalukuyang panahon, ang psychosis ay itinuturing pa rin na resulta ng pag-aari ng mga puwersa ng demonyo, ang pag-install ng diyablo sa isang tao.

2. Organikong diskarte - pagpapaliwanag ng sakit sa isip ayon sa mga sanhi ng katawan. Ang pilosopong Griyego na si Hippocrates (ika-4 na siglo BC), tulad ng ilan sa kanyang iba pang mga kontemporaryo, ay nauugnay ang paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip sa mga materyal na phenomena (paghahalo ng mga juice sa katawan). Itinuring niya ang utak bilang isang organ ng katalusan at pagbagay ng isang tao sa kapaligiran: "Kailangan mong malaman na, sa isang banda, kasiyahan, kagalakan, pagtawa, laro, at sa kabilang banda, kalungkutan, kalungkutan, kawalang-kasiyahan at mga reklamo. nagmula sa utak ... Mula sa tayo ay nagiging baliw, nagdedeliryo, tayo ay sinakop ng pagkabalisa, takot, sa gabi man o sa simula ng araw. Sa ika-19 na siglo T. Meinert (1833-1892) ay tiyak na nauugnay ang paglitaw ng psychosis sa mga sakit ng cerebral hemispheres. Itinuro ni V. Griesingerg (1814-1868) na maraming mga sakit na neuropsychiatric ang may utang sa kanilang pinagmulan sa mga sakit na somatic. Noong ika-20 siglo, naabot ang ganoong antas ng pag-unlad ng psychiatry na, halimbawa, naipaliwanag ni A. Fölling (1934) ang pinagmulan ng phenylketone

ria (mga anyo ng mental retardation) kakulangan ng enzyme pheny-dalanine hydroxylase,

b. Sikolohikal na diskarte - pagtuklas ng mga sikolohikal na sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang paglitaw ng isang pagtingin sa mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang resulta ng mga hilig at bisyo ng tao ay maaaring kinakatawan bilang isang pagbabago ng mga ideya sa medieval tungkol sa impluwensya ng isang masamang espiritu sa kaluluwa at pag-uugali ng mga tao. Sa simula ng ika-19 na siglo, ang mga kinatawan ng "Psychical School" - I. Geynrot (1773-1843), na itinuturing na relihiyosong moralidad bilang sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip, si V. Ideler (1795-1860), na nagtanggol sa dalisay na moralidad sa kapasidad na ito, Beneke (1789-1854), na nakita sa matinding sikolohiya ang sagot sa tanong ng etiology ng mga karamdaman sa pag-iisip, at iba pa - ang etiology ng mga karamdaman sa pag-iisip ay nabawasan sa mga kadahilanang pangkaisipan. Sa pagtatapos ng XIX - simula ng XX siglo. 3. Si Freud (1856-1939) ay nagkonkreto ng kalikasan ng mga impluwensyang sikolohikal na maaaring humantong sa paglitaw ng mga neuroses at psychoses, itinuring niya ang mga ito bilang mga emosyon at mga impulses na pinigilan mula sa kamalayan. Sa panahon ng ika-20 siglo, ang direksyon na ito, na nauugnay sa pag-aaral ng malalim na sikolohikal na mga mekanismo na maaaring, sa partikular, ang sanhi ng neuropsychiatric disorder, ay binuo ng mga gawa ng kanyang mga mag-aaral at mga tagasunod: K. Jung (1875-1961), A Adler (1870-1937), E. Bleiler (1857-1939), K. Horney (1885-1953) at marami pang iba.

4. Integral na diskarte - pag-unawa sa mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang pagbabago sa gawain ng isang kumplikadong mekanismo ng physiological (organismo) at isang indibidwal na may kamalayan sa sarili (pagkatao) sa ilalim ng impluwensya ng mahirap na mga pangyayari sa buhay at mga kaugnay na emosyonal na stress, pagkabalisa, galit, takot, kawalan ng pag-asa. Si G. Selye (1946) sa tinatawag na adaptation syndrome ay nagsiwalat ng isang cycle ng mga organikong reaksyon bilang tugon sa panlabas na stimuli. Ang kanyang pagtuturo, kasama ang mga gawa ng IP Pavlov (1849-1936) at 3. Freud, ay naging batayan ng mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng kaluluwa at katawan. Ang isang psychosomatic trend sa medisina ay lumitaw (Deutch F., 1884-1964, Groddek G., 1886-1934, Dunbar F., 1902-1959, Alexander F., 1891-1964, atbp.), isinasaalang-alang ang mga somatic disorder na malapit na nauugnay sa ang estado ng pag-iisip at sakit sa pag-iisip ay hindi mapaghihiwalay sa mga pagbabago sa katawan Sa katunayan, ang pamamaraang ito ay salamin ng pagkilala na walang bagay tulad ng sakit sa isip o pisikal. Sa pagsasagawa, ang isang taong may sakit ay may mga kumbinasyon ng parehong mental at somatic disorder na ipinakita sa iba't ibang sukat. Ang diagnosis ng isang sakit sa isip o katawan ay nakasalalay sa namamayani ng isa o ng isa pa. Ang bentahe ng diskarteng ito ay, hindi alintana kung ang psyche ay nabalisa o isang sakit na somatic ay lumitaw, ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na gumamit ng hindi lamang mga gamot na kumikilos sa mga sintomas ng somatic, kundi pati na rin ang ipinag-uutos na paggamit ng psychotherapy.

Ang pag-unlad ng psychiatry ay tinutukoy din ng mga pangangailangan ng lipunan sa pag-aayos ng pangangalaga para sa mga may sakit sa pag-iisip, mga kondisyong panlipunan na nauugnay kapwa sa umiiral na mga ideya tungkol sa etiology ng mga karamdaman sa pag-iisip, at sa mga materyal na kakayahan ng estado at mga pampublikong institusyon nito.

Noong Middle Ages, nang magsimulang umunlad ang mga lungsod sa loob ng balangkas ng mga pyudal na estado, dahil sa masikip na tirahan ng mga tao, naging kinakailangan na ihiwalay ang mga may sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, dahil sa umiiral na pananaw ng sakit sa pag-iisip noong panahong iyon bilang inaalihan ng diyablo, ang mga maysakit ay itinago sa mga monasteryo. At sa ilang mga bansa, ang mga pasyente ng pag-iisip ay sumailalim pa sa pagkawasak sa taya ng Inkisisyon.

/ Nang maglaon, sa mga siglong XV-XVII, sa mga dating kulungan at casemates, nagsimula silang mag-organisa ng mga asylum para sa mga may sakit sa pag-iisip, kung saan sila ay pinahiga sa mga silid na hindi angkop para sa pagkakaroon ng mga tao, binugbog, hindi pinakain at nakadena. V Sa huling bahagi ng ika-18 at unang bahagi ng ika-19 na siglo, ang burges na rebolusyon sa France ay nagpahayag ng pagtatanggol sa karapatang pantao. Alinsunod sa humanistic ideals ng panahong iyon, sinimulan ni F. Pinel (1745-1826) sa Paris na gawing mga institusyong medikal para sa mga may sakit sa pag-iisip ang mga semi-prison asylum para sa mga sira ang ulo. Ang isa sa kanyang mahalagang mga inobasyon sa paraan ng paggawa ng huling mga halimaw na tinanggihan ng lipunan sa ranggo ng mga pasyente ay ang pag-aalis ng mga tanikala. Gayunpaman, ang mga straitjacket at iba pang mga hakbang sa pagpigil ng mga pasyente ay nanatili sa pang-araw-araw na buhay ng mga ospital. Ang British psychiatrist na si D. Conol-lee (1794-1866) ay nagpatuloy sa paglaban sa mga paghihigpit sa kalayaan ng mga pasyente. Sa England, ipinakilala niya ang isang rehimen ng hindi pagpigil para sa mga may sakit sa pag-iisip, na may malaking epekto sa paglikha ng isang mas makataong paggamot sa mga pasyente sa mga psychiatric na ospital sa buong mundo. Sa ibang mga bansa, ang mga unang hakbang ay ginawa rin upang ayusin ang mga psychiatric na ospital. Sa Estados Unidos, ang unang psychiatric na ospital ay binuksan sa Virginia (1773). Sa bansang ito, ang mga pagbabago sa psychiatry ay nauugnay sa pangalan ni B. Rush (1745-1813).

Sa Russia, ang mga may sakit sa pag-iisip ay hindi kailanman tinatrato nang kasing-lupit ng mga bansa sa Kanlurang Europa. Ang mga akusasyon ng "demonic corruption" at ang pagbitay sa mga may sakit sa pag-iisip ay kalat-kalat. Ang mga taong may sakit ay mas madalas na itinuturing na "pinarusahan ng Diyos" at samakatuwid ay hindi sila itinuring bilang isang mapanlaban na puwersa. Nasa ika-9-11 na siglo, ang kawanggawa para sa mga may sakit sa pag-iisip ay inayos sa mga monasteryo ng Kiev at kalaunan sa Moscow. Sa paghahari ni Peter the Great, ipinagbabawal na magpadala ng mga "baliw" sa mga monasteryo at iminungkahi na ilagay sa mga espesyal na ospital. Gayunpaman, ang mga unang psychiatric na ospital ay binuksan noong 1876 sa Novgorod, Riga at Moscow, noong 1879 isang departamento ang inayos sa St. Petersburg. Ang mga pagbabagong makatao ay lalo na aktibong isinagawa ng punong manggagamot ng psychiatric hospital sa Moscow (mula noong 1828), V. F. Sabler. Sa ilalim niya, ang mga kadena ay nawasak, ang paglilibang at occupational therapy ng mga pasyente ay inayos, ang mga kasaysayan ng medikal at mga libro ng reseta ay itinatag, ang mga doktor ay lumitaw na may humigit-kumulang na parehong mga responsibilidad tulad ng sa kasalukuyang panahon. Sa St. Petersburg, si I. M. Balinsky (1827-1902), ang unang propesor ng psychiatry ng Russia (mula noong 1857), ay gumawa ng parehong mga pagbabago sa kapalaran ng mga pasyente. Ginawa niyang advanced clinic ang isang atrasadong institusyong psychiatric. Sa kanyang pakikilahok, ang mga proyekto para sa mga bagong psychiatric na ospital ay nilikha. Ang mga reporma sa mga institusyong psychiatric ng Russia ay nauugnay sa pangalan ni S. S. Korsakov (1854-1900), isa sa mga tagapagtatag ng Russian scientific psychiatry at nosological na direksyon. Sa kanyang Moscow psychiatric clinic, ang lahat ng mga hakbang ng pagpilit ay inalis, insulator ay inalis, ang mga bar ay tinanggal mula sa mga bintana ng mga kagawaran, mga bedding para sa mga talamak na pasyente ay ipinakilala at ang mga panlabas na aktibidad ay ipinakilala para sa mga pasyente na may matagal na mga sakit.

Pagkatapos ng 1917, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ibahin ang anyo ng gamot, ang gawain na kung saan ay paggamot lamang, sa pampublikong kalusugan, ang layunin nito ay ang pag-iwas sa mga sakit. Alinsunod sa mga pagbabagong ito noong 1919-1923. nagsimula ang paglikha ng out-of-hospital psychiatry. Sa unahan ng mga dayuhang bansa, ang mga domestic psychiatrist (Bekhterev V. M., 1857-1927, Gannushkin P. B., 1875-1933, Rosenstein L. M., 1884-1935, atbp.) ay lumikha ng isang siyentipikong pagpapatunay ng psychoprophylaxis, organisado at pagkakaroon ng mga institusyong neuropsychiatric na nilayon upang magbigay ng mga institusyong neuropsychiatric. medikal, advisory at social na tulong sa mga pasyenteng dumaranas ng psychoses, neuroses at iba pang borderline na sakit sa pag-iisip. Ang kanilang mga tungkulin ay:

1) aktibong pagkilala at pagpaparehistro ng mga pasyente, pagsubaybay sa kanila at paggamot sa outpatient;

2) pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente sa pag-iisip at napapanahong referral sa ospital kung kinakailangan;

3) pagsasagawa ng isang psychiatric na pagsusuri ng mga pasyente;

4) pagkakaloob ng tulong sa pagpapayo sa iba pang mga espesyalista;

5) tulong legal, panlipunan at patronage sa mga solong pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng dispensaryo;

6) rehabilitasyon ng mga pasyente sa pag-iisip, paglahok sa aktibidad ng paggawa at pagtatrabaho ng mga pasyente na may natitirang kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang karagdagang pag-unlad ng pangangalaga sa saykayatriko ay sumama sa landas ng pagbabawas ng malalaking ospital, pag-aayos ng mga ospital sa araw at gabi, paglikha ng mga dalubhasang institusyong medikal (mga bata, kabataan, gerontological), pagbabago ng istraktura at layunin ng mga lumang institusyong medikal upang mailapit ang mga serbisyo hangga't maaari. sa populasyon at magpakadalubhasa sa mga serbisyong inaalok. Ang mga pagbabagong ito ay nagbibigay-daan para sa rehabilitasyon ng mga pasyente gamit ang kanilang multi-stage na serbisyo. Ang pagiging epektibo ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglahok ng lumalaking bilog ng mga propesyonal para sa layuning ito: mga hindi psychiatrist, medikal at espesyal na psychologist, speech therapist, social worker, guro, physical therapy instructor.

Ang maikling sanaysay ay hindi binanggit ang mga pangalan ng naturang dayuhan at domestic psychiatrist, na ang mga pagsisikap ay lumikha ng psychiatric science (Kandinsky V. Kh., Kraft-Ebing R., Kraepelin E., Kretschmer E., Morel B., Manyan V., Merzheevsky I. P. ., Serbian V.P., Eskirol Zh., atbp.), binuo ang mga bagong therapeutic agent (Wagner-Jauregg I., 1917; Delay J., Deniker P., 1952; Zakel M., 1933; Kannabikh Yu.V. , 1974, atbp.) at ang pagpapabuti ng pangangalaga sa saykayatriko para sa populasyon ay isinagawa (Kashchenko P.P., Malyarevsky P.P. at iba pa). Sa seksyon sa kasaysayan ng pagbuo ng child psychiatry, ibibigay ang mga pangalan ng marami sa mga pgx scientist na nag-ambag sa bata at pangkalahatang psychiatry.

Mag-aral kasaysayan ng psychiatry hindi sapat na atensyon ang binabayaran sa ating bansa. Itinuturing ng marami na ang paksang ito ay pangalawa at hindi makabuluhan para sa isang praktikal na doktor. Sa katunayan, ang kasaysayan ng psychiatry ay nagsasama ng isang kumpletong hanay ng teoretikal at praktikal na kaalaman, ang kasaysayan ng psychiatry ay psychiatry sa kabuuan, kasama ang kategoryang kagamitan nito, pamamaraan para sa psychopathological diagnosis at paggamot ng sakit sa isip. Naturally, ang isang mahusay na sinanay na manggagamot ay dapat magkaroon ng isang malawak na hanay ng kaalaman sa kanyang propesyonal na larangan, ito ang nagpapahintulot sa kanya na mag-isip nang klinikal, na napakahalaga para sa tumpak na pagsusuri.

Kasaysayan ng psychiatry Isinasaalang-alang at sinusuri ang isang bilang ng mga pinakamahalagang aspeto ng pag-unlad ng agham, una sa lahat, siyempre, ang kronolohikal na aspeto, na kinabibilangan ng kaalaman sa pinakamahalagang makasaysayang mga petsa na tumutukoy sa mga yugto sa pag-unlad ng agham. Kaya, ito ay kilala na J. Reil sa 1803 ilagay sa sirkulasyon ang terminong "psychiatry" Mula noon, sa loob ng 200 taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na akumulasyon at systematization ng data sa larangan ng psychopathology. Mayroong maraming iba pang mahahalagang makasaysayang milestone na nagmamarka ng tagumpay ng psychiatry. Noong 1822, klinikal na pinatunayan ng A. Bayle ang paglalaan ng progresibong paralisis bilang isang malayang sakit, na nagsilbing stimulus para sa pagbuo ng isang nosological na direksyon. Ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa "dementia praecox" na inilarawan noong 1896 ni E. Kraepelin, ang paglalaan ni E. Bleiler noong 1911 ng "grupo ng schizophrenia", atbp. Hindi gaanong mahalaga ang aspetong personolohikal, na nagpapahiwatig ng isang masusing kaalaman ng makasaysayang papel na ginampanan sa psychiatry namumukod-tanging mga doktor, mga siyentipiko na tinutukoy ang pagbuo ng pinakamahalagang direksyon sa pag-unlad ng psychiatry bilang isang agham. Ang pangalan ng F. Pinel ay nauugnay sa paglikha ng mga pundasyon ng siyentipikong psychiatry. Pinalaya niya ang may sakit sa pag-iisip mula sa mga tanikala, sinisira ang tinatawag na chain syndrome, na naging posible na pag-aralan ang mga pagpapakita ng psychosis sa mga natural na kondisyon. Si Pinel ang bumuo ng simple at maginhawang pag-uuri ng psychoses, sa unang pagkakataon na itinatampok ang "mania without delirium" (psychopathy) at tinutukoy ang forensic psychiatric assessment ng mga pasyenteng ito. Sa kanyang mga huling taon, siya ay naging isang akademiko at consultant sa imperial court ng Napoleon.

Ang mga mag-aaral at tagasunod ni F. Pinel J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue at iba pa ay bumuo ng isang nosological approach.

Ang kontribusyon sa agham ni B. Morel (mga gawa ng 1857), ang nagtatag ng konsepto ng endogenous psychoses at ang nangungunang mga prinsipyo ng mental hygiene, ay napakahalaga.

Nasa ika-20 siglo na, noong 1957, si G. Delay at P. Deniker ay naging "mga pioneer" ng psychopharmacology.

Ipinakilala ng Aleman na siyentipiko na si W. Griesinger ang konsepto ng "symptom complex" ("syndrome"), na inilarawan ang "obsessive sophistication", na binuo ang konsepto ng "single psychosis", na inilalantad ang pangkalahatang pattern ng yugto-by-stage na pagbabago ng psychopathological syndromes sa panahon ng pag-unlad ng psychoses (mga gawa ng 1845).

Isang malaking kontribusyon sa psychiatric science ang ginawa ni K.-L. Kalbaum, ang tagapagtatag ng "psychiatry of the current", na naglalarawan noong 1874 catatonia (kilala bilang Kalbaum's disease) at itinatampok ang hebephrenia kasama ang kanyang estudyanteng si E. Gekker noong 1871.

Ang mga siyentipikong Ruso na sina S. S. Korsakov at V. M. Bekhterev ay naging mga tagapagtatag ng nangungunang mga uso sa pag-aaral ng patolohiya ng kaisipan, ang mga tagalikha ng mga paaralan ng psychiatry ng Moscow at St. Ang amnestic symptom complex () na inilarawan ni S. S. Korsakov noong 1887 ay ang unang siyentipikong kahulugan ng isang organic psychosyndrome, at ang konsepto nito ng "dysnoia" ay isang prototype ng hinaharap na pagtuturo ni Fr. V. Kh. Kandinsky sa natatanging gawain na "On" (1890) ay nagsiwalat ng pang-agham na kakanyahan ng pinakamahalagang psychopathological phenomenon na ito. Kasunod nito, sa mungkahi ng A. Epstein at A. Perelman, ang konsepto ng "Kandinsky-Clerambault syndrome" ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ginagamit pa rin ito upang sumangguni sa sindrom ng mental automatism.

Naturally, ang pag-aaral ng mga libro at publikasyon ng mga nangungunang siyentipiko ay isang mahalagang bahagi ng propesyonal na pagsasanay ng sinumang psychiatrist.

Ang pangatlo, marahil ang pinakamahalagang seksyon ng kasaysayan ng psychiatry ay maaaring ituring na isang konseptong aspeto - isang "konseptwal na direksyon" na nag-aaral sa pagbuo ng mga pinakamahalagang teorya na nagpapaliwanag sa kakanyahan ng sakit sa isip. Kabilang dito ang konsepto ng endogenous at exogenous na mga sakit (kinilala ni P. Yu. Mobius noong 1893), ang konsepto ng pagsalungat sa "organic" at "functional" psychoses, ang konsepto ng "single psychosis" at "nosological approach". Habang umunlad ang psychiatry, nagbago ang mga direksyon ng haka-haka na pananaliksik, ang mga diskarte sa kanilang paglutas ay binago, ngunit ang "walang hanggan", pangunahing mga problema ay nanatiling hindi nagbabago at pangunahing. Kabilang sa mga ito ay pangunahin ang problema ng systematics, taxonomy.

Ito ay ang mga isyu ng pag-uuri sa psychiatry na kasalukuyang hindi lamang ang pinaka-may-katuturan, ngunit din lubhang talamak, dahil tinutukoy nila ang teoretikal na pundasyon, praktikal na oryentasyon, kahalagahan sa lipunan, agaran at pangmatagalang mga prospect para sa pag-unlad bilang isang medikal at panlipunang agham. Ito ang naging dahilan ng aming espesyal na interes sa paglalahad ng kasaysayan ng psychiatry sa seksyong ito nito, ang pinakamahalaga sa kasalukuyang panahon.

Angkop na tandaan dito, gaya ng isinulat ni E. Ya. Sternberg, na tumutukoy sa kilalang therapist na si L. Krel, na “ang ating tunay na sistematiko ay nagtataglay ng mga bakas at peklat ng makasaysayang pag-unlad nito.” Iyon ang dahilan kung bakit ang makasaysayang at klinikal na pagsusuri ng problema ay ganap na nag-aambag sa pagsisiwalat nito at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng mga pinagbabatayan na proseso na pinagbabatayan nito.

Ang sistematikong tulad nito ay isang larangan ng kaalaman kung saan ang mga gawain ng pag-order sa isang tiyak na paraan ang pagtatalaga at paglalarawan ng buong hanay ng mga bagay na bumubuo ng isang tiyak na globo ng tunay ay nalutas. Ang sistematiko ay kinakailangan sa lahat ng agham na tumatalakay sa mga kumplikado, panloob na branched at magkakaibang mga sistema ng mga bagay: sa kimika, biology, linguistics, sa medisina bilang isang biological science, kabilang ang psychiatry.

Ang sistematiko ng mga sakit, o ang nomenclature ng mga sakit, ay malapit na nauugnay sa nosology, na tradisyonal na nauunawaan bilang isang seksyon ng patolohiya, kabilang ang pangkalahatang doktrina ng sakit (pangkalahatang nosology), pati na rin ang pag-aaral ng mga sanhi (etiology), mga mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis) at ang mga klinikal na tampok ng mga indibidwal na sakit (pribadong nosology). ), pag-uuri at nomenclature ng mga sakit. Gayunpaman, ang nosology sa ganitong kahulugan ay walang malinaw na tinukoy na mga hangganan na may konsepto ng "patolohiya". Sa modernong medikal na panitikan, ang konsepto ng "nosological approach" ay karaniwang ginagamit, binibigyang kahulugan bilang pagnanais ng mga clinician at kinatawan ng teoretikal na gamot na ihiwalay ang isang nosological form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na dahilan, hindi malabo na pathogenesis, tipikal na panlabas na klinikal na pagpapakita at tiyak. mga karamdaman sa istruktura sa mga organo at tisyu.

Noong 1761 Pinili ni J. Morganyi ang mga lagnat, kirurhiko (panlabas) na mga sakit at sakit ng mga indibidwal na organo, na naglalagay ng pundasyon para sa siyentipikong nosolohiya.

Ang mga tagumpay ng pathological anatomy, inextricably na nauugnay sa gawain ng R. Virchow, at bacteriology (L. Pasteur) ay naging posible upang bumuo ng mga morphological at etiological na direksyon ng diagnosis at upang magsagawa ng organ-localistic na pag-uuri ng mga sakit, halimbawa, para sa klinikal na therapy. Gayunpaman, ang "linear" na prinsipyo (isang dahilan ay nagbibigay ng parehong sakit), tulad ng ipinakita ni IV Davydovsky, ay hindi makatwiran sa lahat ng mga kaso.

Natagpuan ang mga bacillary carrier na nanatiling malusog sa buong buhay nila (paradoxical na tila ito); iba't ibang mga sintomas, kurso at kinalabasan ng sakit sa iba't ibang mga indibidwal na nahawaan ng parehong pathogen, at vice versa, ang parehong pagpapakita ng patolohiya dahil sa ganap na magkakaibang mga dahilan - ang tinatawag na equifinality.

Ang ganitong mga kumplikadong ugnayan sa pagitan ng mga etiological na kadahilanan, mga mekanismo ng pathogenetic at mga klinikal na pagpapakita ay medyo katangian ng mga sakit sa pag-iisip, na lumilikha ng mga espesyal na paghihirap sa paglutas ng mga problema ng sistematiko, pag-uuri at pagsusuri.

Mga kahirapan klasipikasyon ng sakit sa pangkalahatan (at sa saykayatrya - lalo na) ang mga tala ni R. E. Kendell: "... Ang migraine at karamihan sa mga sakit sa isip ay mga klinikal na sindrom, mga konstelasyon ng mga sintomas, ayon kay T. Sydenham. Ang mitral stenosis at cholecystitis ay nakikilala batay sa mga tampok na pathophysiological. Ang mga tumor sa lahat ng uri ay sistematiko, ginagabayan ng data ng histological. Tuberculosis at syphilis - batay sa data ng bacteriological. Porphyria - batay sa biochemical studies. Myasthenia gravis - sa batayan ng isang physiological disorder ng mga function; Down's disease - mga tampok ng chromosome. Ang pag-uuri ng mga sakit ay parang isang lumang bahay, na nilagyan ng mga bagong plastik na kasangkapan, salamin, habang pinapanatili ang Tudor chests of drawers at Victorian armchairs.”

Kasaysayan ng pag-unlad ng psychiatry ay nagpapakita na habang ang kaalaman tungkol sa klinika at ang kurso ng iba't ibang uri ng patolohiya ay naipon, ang mga sanhi ng pangunahing mga psychopathological symptom complex ay nilinaw, at ang kanilang mga klinikal na hangganan ay natukoy, ang ideya ng kakanyahan ng mga sakit ay nagbago, lumalapit sa kanilang naging iba ang sistematiko, na nagpabago sa katawagan ng psychoses.

Ang pag-unlad sa paglutas ng problema ng systematics at nosology sa psychiatry ay sumasalamin sa pangkalahatang pag-unlad ng biology at medisina, na nauugnay kapwa sa pagpapalalim ng klinikal at psychopathological na pananaliksik at sa mga modernong tagumpay sa mga kaugnay na agham - sikolohiya, biology, genetika - pangunahin ang molecular science. Ipinapahiwatig nito na sa pagsusuri ng problema na isinasaalang-alang sa aming pag-aaral, ang makasaysayang at klinikal na diskarte ay ipinatupad sa ugat ng epistemology, alinsunod sa mga pamamaraan ng pag-aaral ng agham sa kalikasan (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Sa katunayan, ang pag-decipher ng mga mekanismo ng pagbuo ng maraming mga klinikal na larawan ay nangangailangan ng mas tumpak na mga pamamaraan ng paraclinical na pananaliksik na nagpapahintulot sa visualization ng aktibidad ng utak, kumplikadong pag-aaral ng genetic ng pamilya, at molecular genetic diagnostics. Sa kasalukuyan, matagumpay na nalutas ang problema sa pag-decode ng genome ng tao. Ang huling dekada ng ika-20 siglo, na idineklara ng WHO bilang "dekada ng utak", ay ang huling yugto sa bagay na ito - ngayon ang lahat ng may kaugnayan sa "anatomy" ng genome ay pinag-aralan nang buo

Gayunpaman, ang isang komprehensibong pag-unawa sa dinamika at kasalukuyang estado ng mga sistematiko, ang mga prospect nito ay hindi maaaring makuha nang walang isang makasaysayang at epistemological na pagsusuri, nang walang isang detalyadong pagsasaalang-alang kung paano sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng psychiatry (nagsisimula sa unang panahon, at pagkatapos ay sa Middle Ages, sa panahon ng makikinang na panahon ng Renaissance at Enlightenment ) naganap ang pagbuo at pagbuo ng mga pananaw sa mga isyu ng psychopathology, taxonomy at nosology; kung paano nagbago ang mga pangunahing paradigma ng pang-agham na psychiatry, sa gitna kung saan ang mga tanong ng paglilinaw ng mga indibidwal na sakit, ang dibisyon ng mga nosological unit ay palaging nanatili; kung paano nabuo ang direksyon ng nosological na kahanay sa isang symptomological, kung paano nalutas sa agham ang mga problema ng pangkalahatan (nosology) at ang partikular na (symptomatology).

MGA REPRESENTASYON TUNGKOL SA SAKIT NG ISIP NOONG ANTIQUITY. TERMINOLOHIYA. SUBUKAN NA MAG-SYSTEMATIZE

Sa gamot ng unang panahon - isang panahon na sumasaklaw sa pagitan mula sa ika-5 siglo. BC. hanggang ika-5 siglo. AD, - psychiatry bilang isang independiyenteng agham ay hindi pa umiiral, ngunit ang mga pagpapakita ng sakit sa isip ay kilala na sa oras na iyon. Ang mga karamdamang ito ay pinag-aralan nang may interes ng mga doktor noong panahong iyon, na marami sa kanila ay mga sikat na pilosopo sa kanilang panahon (Empedocles, Aristotle, Theophrastus, Democritus, atbp.).

Tulad ng para sa mga katanungan ng systematization sa sinaunang psychiatry, dapat sabihin na sa oras na iyon, i.e., sa panahon ng matinding antiquity, nagsimula ang isang mainit na debate sa pagitan ng dalawang lugar ng pag-aaral ng mga sakit tungkol sa kanilang pag-uuri, sa pagitan ng dalawang magkaibang mga paaralan.

Ang isa sa mga direksyon na ito ay nabuo sa mga gawa ng mga siyentipiko ng paaralan ng Cnidus, na nagpatuloy sa tradisyon ng mga doktor ng Babylonian at Egypt (Euryphon, Ctesias, atbp.). Sina Euryphon at Ctesias ay mga kapanahon ni Hippocrates. Si Eurython ay binihag ng mga Persiano sa loob ng pitong taon, nang maglaon ay naging paborito ni Artaxerxes Mnemon at ipinadala niya bilang isang embahador sa mga Griyego. Si Ctesias, isang kamag-anak ni Hippocrates, ay nanirahan din sa korte ng Persia at kilala sa kanyang mga kontemporaryo para sa mga makasaysayang paglalarawan ng Persia at India, na ang mga fragment ay sinipi ni Photius. Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga pangunahing probisyon ng paaralan ng Knidos, ngunit ang mga kinatawan ng paaralang ito ang nag-iisa ng mga kumplikadong masasakit na sintomas at inilarawan ang mga ito bilang magkahiwalay na mga sakit, at pinaghiwalay ang mga indibidwal na masakit na anyo ng mga organo nang maingat. Iminungkahi nila ang pangangailangang pangalanan ang mga sakit, at sa bagay na ito nakamit ang ilang mga resulta. Gaya ng tala ni G. Gezer, inilarawan ng mga tagasunod ng paaralan ng Knidos, halimbawa, ang pitong uri ng sakit sa apdo, labindalawang uri ng sakit sa pantog, tatlong uri ng pagkonsumo, apat na uri ng sakit sa bato, atbp.

Ang kasaysayan ng paaralan ng Kos ay pangunahing nauugnay sa pangalan ni Hippocrates, na isang kontemporaryo ng Eurython (ika-5 siglo BC) at nagtrabaho sa Athens noong panahon ni Pericles. Si Hippocrates ay karapat-dapat na ituring na "ama" ng klinikal na gamot, dahil siya ang unang nagtalo na ang mga sakit ay hindi produkto ng "kasamaan", ngunit nagmula sa mga tiyak na likas na sanhi. Hindi tulad ng mga kinatawan ng paaralan ng Knidos, hindi nakatuon si Hippocrates sa diagnosis ng sakit, ngunit sa pagbabala nito. Matindi niyang pinuna ang paaralan ng Knidos, ang pagnanais nitong durugin ang mga sakit at gumawa ng iba't ibang pagsusuri. Para kay Hippocrates, ang pangalan ng sakit ay mas mahalaga kaysa sa pangkalahatang kondisyon ng bawat pasyente, na itinuturing niyang kinakailangan upang pag-aralan nang detalyado; ito, ayon sa kanya, ang susi sa tamang pagbabala ng sakit.

Isang mataas na antas ng pag-unlad sa mga sinulat ni Hippocrates nakatuklas ng psychiatry. Sa kanyang opinyon, ang mga sakit sa isip ay ipinaliwanag lamang sa pamamagitan ng mga sanhi ng katawan at sakit ng utak. Sa anumang kaso, ang mga sakit sa katawan na nauugnay sa pagkabaliw, tulad ng frenitis, hysteria, ay kadalasang naiiba sa mga sakit sa isip sa pangkalahatang kahulugan. Si Hippocrates at ang kanyang mga tagasunod ay pangunahing nakikilala sa pagitan ng dalawang pangunahing anyo ng pagkabaliw: "mapanglaw" at "mania". Ang mga pangalang ito, gaya ng pinaniniwalaan ng maraming mananalaysay ng medisina, ay kilala na bago pa man si Hippocrates at nakaligtas hanggang sa kasalukuyan. Sa pamamagitan ng "mapanglaw" (isinalin mula sa Greek - black bile) naunawaan nila ang lahat ng anyo ng pagkabaliw na nagreresulta mula sa labis na itim na apdo, kabilang ang pagkabaliw sa pinakadirektang kahulugan. Ang "mania" (isinalin mula sa Griyego - sa galit, hula, hula) ay nangangahulugang kabaliwan sa pangkalahatan. Ang terminong "frenitis" ay nagsasaad ng mga talamak na sakit na nagaganap sa paglabag sa aktibidad ng utak, na nagaganap laban sa background ng lagnat, kadalasang "na may daklot na langaw at isang maliit na madalas na pulso."

Sa mga kasaysayan ng kaso na ibinigay sa koleksyon ng Hippocratic, ang mga paglalarawan ng mga pasyenteng dumaranas ng kahibangan at mapanglaw ay ibinigay; Hindi pinahintulutan ng klinikal na pagmamasid ni Hippocrates na balewalain ang katotohanang ito. Nabanggit ni Hippocrates na ang parehong pasyente ay halili na nakaranas ng alinman sa mga estado ng kahibangan o mga pag-atake ng mapanglaw. Gayunpaman, hindi niya napagpasyahan na ang mga pag-atake na ito ay ang kakanyahan ng parehong sakit, kung saan nangyayari ang mga polar opposite mood disorder. Kasabay nito, nagsimulang gumamit si Hippocrates ng iba't ibang mga pagtatalaga upang tukuyin ang pagkabaliw na may delirium. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga makapangyarihang mananaliksik ng gawain ni Hippocrates, ang Pranses na istoryador na si Demar, ay naniniwala na ang nagtatag ng medisina ay ang unang bumuo ng isang katawagan ng mga delusional na estado. Tinukoy ni Hippocrates ang mga ito tulad ng "paraphroneus" (walang kapararakan sa pangkalahatan), "paracroneus" (hallucination, isang malakas na antas ng delirium), "paralereine" (mga delusyon, hindi magkakaugnay na pananalita), "paralegein" (pakikipag-usap, mas mababang antas ng delirium) ; ang mga uri na ito ay binanggit sa Hippocratic collection Epidemics.

Kung ihahambing natin ang sinaunang termino ng Hippocrates na "paralegane" sa modernong terminong "paralogical na pag-iisip", makikita natin na inilarawan ni Hippocrates, tila, ang parehong pag-iisip at mga karamdaman sa pagsasalita na katangian ng mga delusional na pasyente na nakikita natin ngayon sa ating pagsasanay.

espesyal na merito Hippocrates ay ang pag-decipher ng kakanyahan ng "sagradong sakit", o . Sumulat siya: “Tungkol sa sakit na tinatawag na sagrado, ang sitwasyon ay ang sumusunod: sa tingin ko, ito ay hindi mas banal, hindi mas sagrado kaysa sa iba, ngunit may parehong likas na pinagmulan gaya ng iba pang mga sakit.”

Sa parehong mga gawa, binanggit niya ang ilang "mga paglihis sa isip" sa epilepsy, na katulad ng pagkabaliw sa ibang mga pasyente, ibig sabihin, na "ang mga pasyenteng ito ay minsan humihikbi at sumisigaw sa kanilang pagtulog, ang iba ay nahihilo, ang iba ay tumatalon mula sa kama at nauubusan at gumala-gala, hanggang sa sila ay magising, at pagkatapos ay sila ay malusog, tulad ng dati, sa kanilang mga isip, ngunit maputla at mahina; at hindi ito nangyayari sa kanila minsan, ngunit madalas. Napakahalaga ng sinabi ni Hippocrates tungkol sa pinagmulan ng epilepsy, sa paniniwalang ang sakit, tulad ng lahat ng iba pa, ay namamana: “sapagkat kung ang isang taong may plema ay ipinanganak mula sa isang taong may plema, isang taong may bilious mula sa isang apdo, isang taong kumonsumo mula sa isang taong kumonsumo . .. kung gayon ano ang pumipigil sa sakit na ito, kung ang kanyang ama at ina ay nahuhumaling sa kanya, na lumitaw sa alinman sa mga inapo? Sa katunayan, - sumasalamin ang may-akda, - dahil ang kapanganakan ay nangyayari mula sa lahat ng bahagi ng katawan, ito ay magiging malusog mula sa malusog, at masakit mula sa mga may sakit. Bilang karagdagan, ayon kay Hippocrates, mayroong isa pang mahusay na patunay na ang sakit na ito ay hindi higit na banal kaysa sa iba pang mga sakit - ang sakit na ito "ay lumilitaw sa isang phlegmatic na tao sa likas na katangian, ngunit hindi nangyayari sa lahat ng mga bilious. At samantala, kung ito ay mas banal kaysa sa iba, ito ay kailangang mangyari sa parehong paraan para sa lahat at hindi magkakaroon ng pagkakaiba sa pagitan ng bilious at phlegmatic. Ang sanhi ng sakit na ito, gaya ng isinulat ni Hippocrates, ay ang utak. Mas madalas, ang sakit, ang "ama ng gamot" ay naniniwala, ay nagsisimula sa pagkabata, kung gayon ang pagbabala nito ay mas malala, marami sa mga batang ito ang namamatay; ang mga nagkasakit pagkatapos ng edad na 20 ay may mas mahusay na pagbabala, inaasahan nila ang isang pag-atake at samakatuwid ay tumakas mula sa tingin ng tao at nagmamadaling umuwi kung ito ay malapit, kung hindi sa isang liblib na lugar. At ginagawa nila ito dahil sa kahihiyan sa kanilang karamdaman, at hindi dahil sa takot sa diyos, gaya ng iniisip ng karamihan. Ngunit ang mga bata sa una, dahil sa ugali, nahuhulog kung saan kailangan nila; kapag sila ay mas madalas na maapektuhan ng sakit, pagkatapos, anticipating ito, sila tumakbo sa kanilang mga ina dahil sa takot at takot sa sakit, dahil hindi pa rin sila nakakaramdam ng kahihiyan. Ang opinyon ni Hippocrates tungkol sa labis na "basa" ng utak sa epilepsy at labis na "pagkatuyo" sa iba pang mga psychoses ay batay sa mga turo noong panahong iyon tungkol sa mga katas ng katawan, ang kanilang tama ("crasia") o hindi tama ("dyscrasia") paghahalo. Ang doktrina ng "Kraz" ay ang batayan ng doktrina ng mga ugali, at binanggit na ni Hippocrates hindi lamang ang sakit ng melancholia, kundi pati na rin ang mapanglaw na pag-uugali. Ang mga taong mapanglaw ay nakikilala sa pamamagitan ng pamamayani ng pagkamahihiyain, kalungkutan, at katahimikan. Sa batayan ng pag-uugali na ito, madalas na lumitaw ang sakit: "Kung ang pakiramdam ng takot o kaduwagan ay nagpapatuloy nang napakatagal, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng hitsura ng mapanglaw. Ang takot at kalungkutan, kung magtatagal man at hindi dulot ng makamundong kadahilanan, ay nagmumula sa itim na apdo. Ang "tahimik" na mga pagkabaliw ay kilala rin ni Hippocrates. Binibigyang-diin ni V.P. Osipov na ang "ama ng medisina" ay nagbigay-pansin hindi lamang sa "marahas" na mga karamdaman sa pag-iisip na may delirium, arousal (mania), ngunit din sa unang pagkakataon na ginamit ang terminong "hypomainomena" upang tukuyin ang isang "kalma" na pagkabaliw, kung saan ang pagnanais para sa pag-iisa, pananahimik, takot, kalungkutan. Ang ganitong mga sakit ay kasunod na nabuo ang larangan ng maliit, "borderline" na psychiatry, at nakita natin ang mga pinagmulan nito sa gamot at pilosopiya ng unang panahon.

Sa parehong paraan, si Socrates, tulad ng isinulat ng kanyang mag-aaral na si Xenophon tungkol dito, ay pinaghiwalay ang mga estado na tinawag niyang "megalo" mula sa mga estado na terminolohiya na itinalaga niya bilang "microndiamartanein". Ang paranoia ay mas madalas na itinuturing na isa sa mga uri ng "tahimik" na pagkabaliw; kahit na si Pythagoras (ika-6 na siglo BC) ay sumalungat sa dianoia bilang isang estado ng isang malusog na pag-iisip bilang isang estado ng morbidity.

Ngunit, siyempre, ang mga manggagamot, at mga pilosopo, at mga mananalaysay ng sinaunang panahon, una sa lahat, ay nagbigay pansin sa mga talamak na pagpapakita ng pagkabaliw. Sa ganitong diwa, ang mga pahayag ni Herodotus, isang kontemporaryo ni Hippocrates, ang nagtatag ng makasaysayang agham, na inilarawan ang mga kaso ng sakit sa isip (ito ang salitang "sakit" na ginamit niya sa kanyang aklat) ng hari ng Spartan na si Cleomenes, ay lalong kawili-wili: “Ang haring Spartan na si Cleomenes, pagkatapos ng nakakapagod na paglalakbay, ay bumalik sa Sparta at nagkasakit ng pagkabaliw . Gayunpaman, hindi siya masyadong matino noon - sa tuwing nakikipagkita siya sa isa sa mga Spartan, binabato niya ang mga mukha ng isang stick. Sa pagtingin sa pag-uugali na ito, inilagay ng mga kamag-anak si Cleomenes sa mga stock, na tila siya ay baliw. Habang nasa bilangguan, minsan ay napansin niya na ang guwardiya ay naiwan na mag-isa sa kanya at humingi ng isang tabak mula sa kanya: sa una ay tumanggi siya, ngunit sinimulan siyang banta ni Cleomenes nang maglaon, at sa ilalim ng takot sa mga pagbabanta, ibinigay sa kanya ng bantay ang tabak. Hawak ang espada sa kamay, nagsimulang maghiwa-hiwalay ang hari, simula sa balakang, ibig sabihin, pinutol niya ang balat sa kanyang sarili sa haba mula sa balakang hanggang sa tiyan at ibabang likod, hanggang sa maabot niya ang tiyan, na pinutol din niya. sa makitid na piraso, at kaya siya namatay. Ang dahilan para sa gayong kabaliwan, ayon kay Herodotus, ay tinawag ng mga Spartan mismo, na lubos na nakakaalam ng lahat ng mga pangyayari sa buhay ng hari: sa bawat pagtanggap ng mga dayuhang embahador at sa bawat okasyon sa pangkalahatan, siya ay umiinom ng hindi natunaw na alak nang hindi katamtaman, kaya't nagkasakit si Cleomenes dahil sa kalasingan. Ito ay nagpapakita na ang mga sinaunang Hellenes ay nabanggit ang lakas ng panlabas (exogenous), sa partikular na alkohol, mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagkabaliw.

Sa Herodotus ay nakahanap kami ng impormasyon tungkol sa isa pang pasyente na nagdusa at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalupitan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hari ng Persia na si Cambyses, na, nang walang anumang dahilan, ay pinatay ang anak ng isa sa kanyang mga courtier gamit ang isang palaso. Kasabay nito, binigyang-diin ni Herodotus na ang espiritu ay hindi magiging malusog kung ang katawan ay may sakit.

Hindi lamang ang epekto ng alkohol, ngunit ang epekto ng mga narkotikong sangkap, tulad ng kasalukuyang tinukoy, ay napansin din ni Herodotus: "Ang abaka ay lumalaki sa lupain ng Scythian - isang halaman na halos kapareho ng flax, ngunit mas makapal at mas malaki. Ang abaka na ito ay higit na nakahihigit sa flax. Ito ay pinalaki doon, ngunit ang ligaw na cannabis ay matatagpuan din. Ang mga Thracian ay gumagawa pa nga ng mga damit mula sa abaka, na katulad ng lino na ang isang taong hindi partikular na dalubhasa ay hindi man lang matukoy kung sila ay lino o abaka. Kinuha ang buto ng abaka na ito, gumagapang ang mga Scythian sa ilalim ng felt yurt at pagkatapos ay itinapon ito sa mainit na mga bato. Mula dito ay tumataas ang napakalakas na usok at singaw na walang Hellenic na paliguan (singaw) ang maihahambing sa gayong paliguan. Sa kasiyahan, ang mga Scythian ay sumisigaw nang malakas sa kasiyahan. Dapat pansinin na ang hindi natunaw na alak na ginamit ni Cleomenes, gaya ng isinulat ni Herodotus, ay ginamit din ng mga Scythian, ito ay tinatawag na "pag-inom sa paraan ng Scythian" ng mga Griyego, dahil ang mga Hellenes ay gumagamit ng alak na karaniwang natunaw.

Ang isang pagsusuri sa mga sinulat ni Hippocrates, isa sa mga tagapagtatag ng paaralan ng Kos, ay nagpapakita na ang mga obserbasyon ng mga pasyente na nagdurusa sa mga psychoses ay ginawa nang walang malinaw na pagnanais na i-systematize ang mga ito, ngunit ang mga pangunahing uri ng psychoses - mania, melancholia, frenitis - ay tinutukoy ng iba't ibang mga termino, maging ang mga uri ng delusional na pagkabaliw. Sumulat si G. Schule tungkol dito: “Alam na niya (Hippocrates) ang mapanglaw at kahibangan, pagkabaliw pagkatapos ng talamak na febrile na mga sakit, pagkatapos ng epilepsy at mga proseso ng panganganak, alam din niya ang lasing na delirium at hysteria, at mula sa mga indibidwal na sintomas - precordial anguish at auditory . Ang kahalagahan ng psychopathic na ugali, na hindi tunay na pagkabaliw, ay hindi nakaligtas sa kanyang tingin.

Sa katunayan, hindi lamang inilarawan ni Hippocrates ang mga talamak na psychoses, ngunit ang pagsunod kay Empedocles (ika-6 na siglo BC) ay naging isang syncretist, isang kahalili sa pagbuo ng konsepto ng eucrasia (norm) at dyscrasia (patolohiya). Naniniwala si V. M. Morozov na naimpluwensyahan ng Empedocles ang mga hippocratic na tao, at ang apat na likido ng Hippocrates (mucus, dugo, itim at dilaw na apdo) ay isang karagdagang pag-unlad ng konsepto ng Empedocles, ang batayan ng humoral na patolohiya at ang pundasyon ng doktrina ng mga ugali bilang mga pagpapakita. ng mga espesyal na katangian ng personalidad, hindi nauugnay sa psychosis, pagkabaliw. Sa kanyang aklat na Epidemics, binanggit ni Hippocrates ang mga klinikal na kaso na, siyempre, ay maaaring bigyang-kahulugan bilang mga kontemporaryong "neurotic" na karamdaman. Halimbawa, inilarawan niya ang karamdaman ni Nicanor tulad ng sumusunod: “... pagpunta sa isang piging, siya (Nikanor) ay natatakot sa mga tunog ng plauta; nang marinig niya ang mga unang tunog nito sa kapistahan, nakaranas siya ng kilabot; sinabi niya sa lahat na halos hindi niya mapigilan ang kanyang sarili kung ito ay sa gabi; sa araw, nakikinig sa instrumentong ito, hindi siya nakaranas ng anumang kaguluhan. Ito ay nagpatuloy sa mahabang panahon."

L. Meunier sa kanyang gabay sa kasaysayan ng medisina ay nakakakuha din ng pansin sa katotohanan na si Hippocrates, bilang isang banayad na tagamasid ng buhay, ay pinili ang mga espesyal na karamdaman sa pag-iisip sa mga residente ng malalaking lungsod at ipinaliwanag ang pinagmulan ng naturang mga sakit sa pamamagitan ng impluwensya ng sibilisasyon - ito ay mga takot, mapanglaw, ibig sabihin, ang mga ganitong kondisyon, na ngayon ay inuri bilang mga neuroses, o mga karamdaman sa personalidad.

Isinulat ni Yu. Belitsky na inilarawan ni Hippocrates ang mga klinikal na kaso ng "hysteria", na sumusunod sa teorya ng "uterine", na hiniram ng mga Greeks mula sa mga sinaunang Egyptian: "Kung ang matris ay napupunta sa atay, ang babae ay agad na nawalan ng boses; nagngangalit siya at nagiging itim. Lalo na kadalasan ang sakit ay nangyayari sa mga matatandang dalaga at mga batang balo, na, na may mga anak, ay hindi na nag-aasawa.

Ang lahat ng ito ay nagpapatunay na si Hippocrates at ang mga tagasunod ng kanyang paaralan ay itinuturing na isang bilang ng mga morbid na estado ng psyche bilang mga espesyal na sakit, at kasama ng mga ito ay napansin nila hindi lamang ang "marahas" na mga pagpapakita ng psychoses (mania, melancholia), kundi pati na rin ang mga itinalaga. bilang hypopsychotic (hypomainomena) at talagang kabilang sa borderline psychiatric disorder.

Ang mga pilosopo ng unang panahon ay nagbigay-pansin din sa iba't ibang mga paglihis sa sakit sa isip. Dito maaari nating una sa lahat banggitin si Pythagoras at ang mga kinatawan ng paaralang Pythagorean, na nabuo ang mga pangunahing prinsipyo ng encyclopedic na kaalaman tungkol sa normal na aktibidad ng kaisipan at ilang mga paglihis mula dito sa anyo ng iba't ibang mga reaksyon; sa parehong oras, ang iba't ibang mga sistema ng pagsasanay, edukasyon ng espiritu, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot ay ginamit kung saan posible ang "catharsis" (paglilinis), sa partikular na musika, therapy sa musika (VI siglo BC). Si Alcmaeon ng Croton, isang mag-aaral ng Pythagoras (500 BC), ay itinuturing na "demokratikong pagkakapantay-pantay" ("isonomy") kaugnay ng mga elementong pwersa bilang pangunahing kondisyon at pundasyon ng kalusugan; kasabay nito, ayon kay Alcmaeon, ang "monarchy", o ang paglaganap ng isang bagay sa katawan, ay nagdudulot ng sakit, dahil ang "monarkiya" ng isa sa dalawang magkasalungat ay nakapipinsala sa isa pa. Ang ganitong "monarkiya", o hindi pagkakasundo sa mental sphere, ay maaaring humantong sa isang mental disorder na may lokalisasyon sa lateral ventricles ng utak, na alam na ni Alcmaeon. Si Socrates, kasunod ni Pythagoras, ay nagturo na ang pilosopiya bilang pag-ibig sa karunungan ay lumilitaw bilang pag-ibig sa banal na karunungan. Sa kanyang mga talumpati, paulit-ulit niyang tinukoy ang konsepto ng katwiran at kabaliwan, sinusuri ang normal na aktibidad ng kaluluwa, psyche at mga paglihis mula sa pamantayan.

Ang mga psychiatric na pananaw ni Socrates ay malinaw na makikita sa gawain ng kanyang mag-aaral na si Xenophon, na nakatuon sa memorya ng hindi malilimutang guro. Ang kabaliwan, ayon kay Socrates, ay kabaligtaran ng karunungan. Dito siya nangatuwiran tulad ni Pythagoras, na nakikilala sa pagitan ng dalawang konsepto: "Dianoia", ang normal na estado ng psyche, ay tutol sa "paranoia" - pagkabaliw. Hindi itinuring ni Socrates na kabaliwan ang kamangmangan. Ngunit kung ang isang tao ay hindi nakakakilala sa kanyang sarili (ang lumang karunungan ng Griyego ay "kilalanin ang iyong sarili") o gumagawa ng isang opinyon tungkol sa hindi niya nauunawaan, kung gayon ito, tulad ng pinaniniwalaan ni Socrates, ay may hangganan sa kabaliwan. Ang ganitong paghuhusga ng pilosopo ay nagpapatotoo sa kanyang pagkilala sa mga kondisyong hangganan ng pagkabaliw o psychosis. Ayon kay Socrates, ang kabaliwan ay isang kumpletong paglihis mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga konsepto, o "megaloparanoia", at isang bahagyang paglihis mula sa mga konsepto ng "crowd" ay "microdiamartanane" - isang karamdaman na malapit na magkadugtong sa kabaliwan, na malapit dito.

Ang konklusyon na maaaring makuha mula sa mga "psychiatric" na pananaw ni Socrates ay ito: kamangmangan, o "anepistemosine", ay qualitatively naiiba mula sa kahibangan, o pagkabaliw, ngunit may mga estado na karatig dito, hindi sila maaaring makilala na may ganap na kalusugan.

Si Democritus, isang kontemporaryo nina Hippocrates at Socrates (ika-5 siglo BC), ang nagtatag ng sinaunang atomismo, sa kanyang "Etika" ay isinasaalang-alang din ang isang bilang ng mga "psychiatric" na problema. Tinukoy niya ang estado ng kapayapaan ng isip, kapayapaan (norm) bilang "euthymia", o kasiyahan. Binanggit niya na ang mga taong nakakatugon sa kinakailangang ito ay "laging nagsusumikap para sa patas at mabubuting gawa", kaya't ang mga taong ito "kapwa sa katotohanan at sa panaginip ay masaya, malusog at walang pakialam." Inihambing niya ang "euthymia" sa mga estado ng kawalan ng pagpipigil sa pag-iisip - tulad ng pagnanais na "nakasakit sa iba, inggit sa kanila, o sumunod sa walang bunga at walang laman na mga opinyon." Sa mga pagmumuni-muni ni Democritus, mahahanap din ng isa ang kanyang pag-unawa sa relasyon sa pagitan ng mental at katawan, ang epekto ng kaluluwa sa katawan. Itinuturing na ang kaluluwa ang sanhi ng mga sakuna ng katawan, ipinaliwanag niya: “Kung inakusahan ng katawan ang kaluluwa ng lahat ng pagdurusa na dinanas nito, at ako mismo (Democritus), sa pamamagitan ng kalooban ng tadhana, ay kailangang kumilos sa demandang ito. , kung gayon ay kusang-loob kong hahatulan ang kaluluwa sa bahagyang pagkasira ng katawan sa pamamagitan ng kanyang walang ingat na pag-uugali dito at pinahina ito ng kalasingan, bahagyang nasisira ito at humantong sa kamatayan sa pamamagitan ng kanyang labis na pagmamahal sa mga kasiyahan, na parang nasa masama ang anumang instrumento o sisidlan. kundisyon, aakusahan niya ang isa na, gumagamit nito, tinatrato ito nang walang ingat. Ang mahahabang pahayag na ito ng pilosopo ay nagpapatotoo sa mga unang pagtatangka na magtatag ng mga sakit na psychosomatic, na kasalukuyang kasama sa larangan ng pag-aaral ng borderline psychiatry. Sa Etika, direktang tinukoy ni Democritus ang mga palatandaan ng mga katangian ng pag-iisip, mga katangian ng pag-iisip na lumihis mula sa karaniwan at ngayon ay binibigyang-kahulugan bilang mga characterological stigmas, psychopathy, mga karamdaman sa personalidad: "At ang mga kaluluwang iyon na ang mga paggalaw ay nag-iiba sa pagitan ng malalaking magkasalungat ay hindi kalmado o masaya. " At dito siya summarized: "... kung lalampas ka sa sukat, kung gayon ang pinaka-kaaya-aya ay magiging hindi kasiya-siya." Bilang isang paraan upang mapupuksa ang mga maling paggalaw ng kaluluwa, iminungkahi ni Democritus ang isang pilosopikal na pagmumuni-muni sa mundo, naniniwala siya na kung ang medikal na sining ay nagpapagaling sa mga sakit ng katawan, kung gayon ito ay pilosopiya na nagpapalaya sa kaluluwa mula sa mga hilig.

Ang lahat ng mga pilosopo at doktor ng "panahon ni Hippocrates" sa isang pangkalahatang paraan ay inilarawan ang iba't ibang mga paglihis ng kaisipan, ito ang mga unang mahiyain na pagtatangka na hatiin ang mga ito, maunawaan ang mga ito, na nagbalangkas ng mga karagdagang landas para sa isang mas detalyado at masusing paglalarawan.

Pagkatapos ng "Hippocratics", ang malawak na data mula sa larangan ng psychiatry ay naipon ni Asklepiades, na ang pagsalungat kay Hippocrates ay nagpapadama din sa lugar na ito. Inilagay niya ang paggamot sa isip, musika, malamig na paliguan sa unahan, habang tinanggihan niya ang pagdaloy ng dugo at mga katulad na "energetic" na paraan. Ang mga tala ni Celsus sa sakit sa pag-iisip ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagsasarili. Idinagdag niya ang mga dating kilalang anyo ng mania melancholy, mga guni-guni (hindi niya ipinakilala ang termino mismo, na itinalaga ang kababalaghan bilang "mapanlinlang na imahinasyon"), walang katotohanan na mga ideya at idiocy ("moria").

Gayunpaman, ang pinakamahalagang pamana ng mga sinaunang manggagamot para sa sakit sa isip ay maaaring isaalang-alang kung ano ang napanatili ni Caelius Aurelian (walang alinlangan mula sa mga sinulat ni Soranus). Dito ipinakita ang punto ng pananaw ng mga pamamaraan, na ipinahayag sa paghahati ng mga sakit sa matataas at nalulumbay na mga estado. Ang nasabing dichotomy ng klasipikasyon na "exaltation - oppression", tila, ay isa sa mga una sa kasaysayan ng medisina, ito ay tumutukoy sa panahon kung kailan ang psychiatry bilang isang agham ay hindi pa umiiral.

Imposibleng hindi pansinin ang kontribusyon sa pag-aaral ng problemang isinasaalang-alang ng isa pang higante ng pilosopiko na kaisipan ng unang panahon, isang kontemporaryo nina Hippocrates at Democritus, isang mag-aaral ni Socrates - Plato. Totoo, higit sa lahat ay isinasaalang-alang lamang niya ang mga kundisyong iyon na kalaunan ay naging nauugnay sa larangan ng sikolohiya at borderline psychiatry. Naniniwala si A.F. Lazursky na si Plato ang unang lumapit sa problema ng pagkatao, at bagaman hindi niya ipinakilala ang terminong ito (Theophrastus, isang mag-aaral ni Aristotle, ginawa ito ng ilang sandali), ginawa niya ang unang pagtatangka na pag-uri-uriin ang mga uri ng mental. bodega. Ang mga pananaw ng pilosopo sa isyung ito ay malapit na nauugnay sa kanyang pagtuturo sa kaugnayan ng kaluluwa sa katawan. Ayon kay Plato, ang dalawang panig ay dapat na makilala sa kaluluwa ng tao: ang isang mas mataas, na nagmula sa mundo ng mga ideya, kung saan ito umiral bago sumali sa katawan, at isang mas mababang isa, na kung saan ay ang resulta ng sagisag ng perpektong bahagi. ng kaluluwa at namatay kasama ng katawan. Ang ikalawang kalahati ng kaluluwa ay nahahati sa dalawang bahagi. Kaya, hinati ni Plato ang kaluluwa sa tatlong bahagi. Sa mga ito, ang una (supersensible) ay dalisay na kaalaman at matatagpuan sa ulo. Ang pangalawa, mas marangal na kalahati ng batayang kaluluwa ay ang pinagmumulan ng tapang o ambisyon at matatagpuan sa dibdib. Sa wakas, ang pangatlo, ang pinakamababang bahagi ng kaluluwa, ay matatagpuan sa atay at ang pinagmumulan ng lahat ng uri ng mga batayang pagnanasa. Ang lahat ng mga pag-aari ng tao (mamaya Theophrastus ay tinukoy ang mga ito sa pamamagitan ng terminong "mga karakter"), ayon kay Plato, ay binubuo ng tatlong aspeto ng buhay ng kaisipan, at ang mga indibidwal na katangian ay nakasalalay sa pamamayani ng isa o ibang bahagi ng kaluluwa.

Sa direksyon ng pag-decode ng mga katangian ng personalidad, ang mag-aaral ni Plato na si Aristotle (384 - 322 BC) ay higit pa kaysa sa lahat ng kanyang mga kasamahan. Sinubukan niyang pag-aralan ang mga problema sa etika upang tukuyin ang konsepto ng "norm" (metriopathy - isang median sense of proportion) at patolohiya sa pag-uugali, ngunit isang espesyal na pag-uuri ng "character" ang unang ginawa ng kanyang mag-aaral na si Theophrastus (371 - 287 BC), na naglarawan ng 30 uri ng personalidad ng tao. Kabilang sa mga ito, tulad ng kabalintunaan, pambobola, idle talk, uncouthness, fusiness, stupidity, atbp. paksa - bawat karakter sa kanya ay ang kabuuan ng ilang mga katangian na bumubuo ng batayan ng personalidad. Ang mga grupo ng Theophrastus at inuri ang mga katangian ng tao ayon sa pangunahing pag-aari (depekto), at ang bawat isa sa kanila ay tumutugma sa isang tiyak na carrier (uri), isang tiyak na karakter. Ang karakter sa Theophrastus ay ang kabuuan ng mga katangian ng pag-iisip, na ipinakita sa mga aksyon at pananaw sa mundo ng indibidwal.

Claudius Galen(II siglo AD), isang Romanong manggagamot at naturalista, na kilala sa pagbubuod ng mga ideya ng sinaunang medisina sa anyo ng iisang doktrina, na na-canonize ng simbahan at nangingibabaw sa medisina hanggang sa ika-15 - ika-16 na siglo, ang nagpatuloy sa pagbuo ng mga ideya ni Hippocrates sa ang kahalagahan ng humoral factor sa pinagmulan ng sakit at ugali. Nakilala niya sa mga sanhi ng isang may sakit na estado ang mga direktang (pagkasira ng mga juice, dyscrasia), ang pagdurusa na dulot ng mga sanhi na ito (pathos) at ang mga abnormal na proseso ng edukasyon na dulot ng huli (nosema, nosos); lalo pa niyang iniisa-isa ang mga sintomas. Kaya, itinuturing ni K. Galen na kapaki-pakinabang na ihiwalay ang iba't ibang "nosos", na mga sakit, habang sinubukan niyang maunawaan ang kanilang anatomical lining, iyon ay, hinahangad niyang maunawaan ang sanhi ng mga relasyon sa sakit (etiology). Tinanggap ni K. Galen ang apat na ugali ni Hippocrates bilang pangunahing mga (melancholic, choleric, sanguine, phlegmatic), ngunit naniniwala rin siya na posible ang mga halo-halong uri. Sa pagsasaalang-alang sa mga sakit sa utak, naniniwala si K. Galen na kinakailangang makilala ang mga anyo na nakasalalay sa anemia at kalabisan. Ang anemia ay nagdudulot ng mga kombulsyon, paralisis, at kalabisan na nag-aambag sa apoplexy. Tulad ni Hippocrates, tinukoy niya ang "phrenitis", febrile psychosis, melancholy, mania. Una niyang itinalaga ang isa sa mga uri ng mapanglaw bilang "hypochondria", sa paniniwalang ang sakit na ito ay nagsisimula sa tiyan. Inilarawan niya ang gayong mga sintomas ng "hypochondria" bilang eructation, paglabas ng hangin, pakiramdam ng init sa kanang hypochondrium, pagbabagu-bago, at kung minsan ay sakit. Ayon kay Galen, ang pag-atake ng hypochondria ay resulta ng pamamaga ng tiyan at pagpapanatili ng makapal na itim na apdo. Ang mga melancholics ay palaging nahuhumaling sa takot, na, tulad ng kalungkutan, ay palaging kasama ng sakit na ito. Nakita ni K. Galen ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng melancholia at hypochondria sa pagkakaroon ng "gastric" seizure sa hypochondria.

Kung ibubuod natin ang sinabi tungkol sa gamot ng sinaunang panahon, maaari nating tapusin na mayroong isang unti-unting paglilinaw ng mga palatandaan ng iba't ibang mga sakit sa isip, naaprubahan ang terminolohiya, na kasunod na tinutukoy ang bokabularyo ng saykayatriko (mania, melancholia, frenitis, paranoya, hysteria, epilepsy, hypochondria, mga character), sa kabila ng katotohanan na wala pang espesyal na paglalaan ng sakit sa isip sa nosological na kahulugan. Ito ang pre-paradigm, pre-nosological period, ang pre-systematic na yugto sa pagbuo ng psychiatry.

ANG PANANAW NG SAKIT NG PAG-IISIP SA GAMOT NG PANAHON NG RENAISSANCE AT ENLIGHTENMENT

Sa karagdagang pag-unlad ng medisina sa Renaissance at Enlightenment sa Europa, ang pinakamahalaga ay ang paglikha ng mga unang sistema ng pag-uuri. Kaugnay nito, ang siglong XVIII ay nagsimulang tukuyin sa agham bilang "panahon ng mga sistema". Nasa trabaho pa Jean Francois Ang "General Medicine" ni Fernel, unang inilathala noong 1554, kasama ang mga pangkalahatang seksyon na "Physiology" at "Pathology", mayroong isang espesyal na kabanata na "Mga Sakit sa utak".

Ang may-akda ang unang nagtangkang iugnay ang psychosis sa patolohiya ng utak. Alinsunod sa konsepto ng mga ugali, tinukoy niya ang mania, melancholia, frenitis, delirium (delusion), hypochondria, stultice, o frostitas (dementia). Sa kanyang aklat na "Universal Medicine" si J. Fernel ay nagsusumikap para sa isang mas kumpletong paglalarawan ng mga sakit na ito, para sa paghahati sa kanilang mga pangunahing uri sa iba't ibang mga pagpipilian (halimbawa, "kumpletong mapanglaw", "pangunahing", at din ang pinakamahinang "mapanglaw"), para sa pagkakaiba-iba ng mga ganitong kondisyon (mga sakit), tulad ng kahibangan at, at apoplexy. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpapalalim ng kaalaman tungkol sa sakit sa isip. Ayon kay I. Pelissier, nagbigay si J. Fernel ng prototype ng oposisyon ng delusional psychoses na may lagnat (phrenitis) sa fever-free psychoses (mania, melancholia, catalepsy, delirium). Ang posisyon na ito ni J. Fernel ay nagbabalangkas, nang naaayon, tulad ng pinaniniwalaan ni I. Pelissier, isang tatlong-matagalang dibisyon ng mental na patolohiya (hinaharap na exogenous, endogenous disorder, "paunang" estado).

Gayunpaman, sa J. Fernel, tulad ng sa K. Galen, ang epilepsy at hysteria ay hindi inuri bilang mga sakit sa utak sa systematics. Ang partikular na interes ng mga mananaliksik ay ang tinatawag ng may-akda na sakit sa mata na may katagang "hallucination".

Sa kung ano ang opisyal na ang unang pag-uuri ng sakit sa isip - ang sistematiko ng F. Plater(XVII century) - mayroong 23 uri ng sakit sa isip na inilagay sa apat na klase. Para sa amin, ang ikatlong klase ay ang pinakamalaking interes - "mentis alienazio" (ang terminong "alienazio", o alienation, ay sa mahabang panahon ay tutukuyin ang mga pasyente na may sakit sa pag-iisip bilang mga taong malayo sa lipunan), inilalarawan nito nang detalyado ang mga sintomas ng kahibangan, melancholia, hypochondria bilang isang sakit, frenitis. Ayon kay Yu. Kannabikh, si F. Plater ang unang nagturo ng panlabas at panloob na mga sanhi ng psychoses. Mula sa panlabas na mga sanhi, tulad ng pinaniniwalaan ng may-akda, ang mga sakit tulad ng commotio animi (mental shock) ay nangyayari, na, halimbawa, ay ang sanhi ng mga takot, paninibugho, atbp. Ito ay malinaw na ang pag-uuri ni F. Plater ay nagbabalangkas hindi lamang sa diagnosis ng " mental" disorder, ngunit din patolohiya "borderline" rehistro, habang siya ay nagbigay ng mga kaugnay na klinikal na paglalarawan. Mahalaga na sa F. Plater "mania" at "melancholia" ay medyo malinaw na pinaghihiwalay, sa kabila ng mga karaniwang palatandaan ng umiiral na kaguluhan.

Kapansin-pansin na sa protopsychiatry ng ika-17 siglo ang koneksyon sa pilosopiya, pangkalahatang medisina, at biology ay napanatili. Ito ay makikita sa problema ng systematization at diagnosis ng mga sakit. Naniniwala ang ilang psychiatrist na ginamit ni F. Plater ang inductive method na iminungkahi ng pilosopo sa medisina. F. Bacon, na nagtalaga ng kanyang buong buhay sa pagbuo ng isang plano para sa "dakilang pagpapanumbalik ng mga agham" at nagpatuloy sa mga tradisyon ng mga siyentipiko noong unang panahon. Ayon kay F. Bacon, ang mga imahe ng mga bagay, na pumapasok sa kamalayan sa pamamagitan ng mga pandama, ay hindi nawawala nang walang bakas, sila ay pinapanatili ng kaluluwa, na maaaring tratuhin ang mga ito sa tatlong paraan: kolektahin lamang ang mga ito sa mga konsepto, gayahin ang mga ito sa imahinasyon, o iproseso ang mga ito sa mga konsepto na may katwiran. Ayon kay F. Bacon, ang paghahati ng lahat ng agham ay nakabatay sa tatlong kakayahan na ito ng kaluluwa, upang ang kasaysayan ay tumutugma sa memorya, tula sa imahinasyon, at pilosopiya sa katwiran, na kinabibilangan ng doktrina ng kalikasan, Diyos at tao.

Dahilan ng maling akala F. Bacon itinuturing na mga maling ideya na may apat na uri: "mga multo ng lahi", na nakaugat sa mismong kalikasan ng tao (mga sakit na endogenous sa hinaharap), "mga multo ng kuweba", na nagmumula dahil sa mga indibidwal na katangian ng isang tao (simula dito " characteropathy"), "mga multo ng merkado", na nabuo ng hindi kritikal na saloobin sa mga tanyag na opinyon, pati na rin ang "mga multo ng teatro" - isang maling pang-unawa sa katotohanan, batay sa bulag na pananampalataya sa mga awtoridad at tradisyonal na mga sistema ng dogmatiko. Ang mga turo ni F. Bacon ay may malaking epekto sa lahat ng natural na agham, kabilang ang medisina, na makikita, halimbawa, sa pag-uuri at pagsusuri ng sakit sa isip, lalo na sa mga gawa ng mga siyentipiko noong ika-18 siglo (F. Boissier de Sauvage , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel at iba pa).

E. Fischer-Homburger ay nagsasaad na si T. Sidenham, na tinawag na Ingles na Hippocrates, ay nagmungkahi noon pang ika-17 siglo "na pag-uri-uriin ang mga sakit na may parehong kalubhaan na ipinapakita ng mga botanista sa kanilang mga phytologies." Ang kalakaran patungo sa sistematisasyon sa medisina noong ika-18 siglo ay malaki ang naiimpluwensyahan ng mga konseptong pilosopiko ng kaibigan ni T. Sydenham, ang dakilang pilosopong Ingles na si J. Locke. Nakilala niya ang tatlong uri ng cognition: intuitive, demonstrative (ang prototype kung saan ay matematika) at sensual, o sensitive. Ang huli ay limitado sa pang-unawa ng mga indibidwal na bagay ng panlabas na mundo. Sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan, ito ay nasa pinakamababang antas. Sa pamamagitan nito naiintindihan at nakikilala natin ang pagkakaroon ng magkakahiwalay na indibidwal na mga bagay. Mula dito maaari nating tapusin na ang gamot ay pangunahing isang larangan ng aplikasyon ng sensitibong katalusan. Sa ganitong diwa na maaari nating pag-usapan ang impluwensya ng mga pilosopikal na pananaw ni J. Locke sa pagbuo ng konsepto ng pag-uuri ng mga sakit (kabilang ang mga sakit sa kaisipan) noong ika-18 siglo.

Ang pilosopo ay gumana sa mga terminong "genus" at "species". Maaari nating ipagpalagay na ang mga isyu ng pag-uuri, pagsusuri ng mga sakit sa yugtong ito ng pag-unlad ng gamot, na itinaas ni T. Sydenham alinsunod sa mga prinsipyo ng botany, o "botanical na mga prinsipyo ng pag-uuri", ay naging tagapagpauna ng mga nosological constructions sa Ika-18 at ika-19 na siglo. Binanggit ni K. Faber ang isang pahayag mula sa liham ni K. Linnaeus, na katangian sa ganitong diwa: "Ang mahina kong utak ... ay naiintindihan lamang kung ano ang maaaring sistematikong pangkalahatan."

Unang edisyon ng aklat K. Linnaeus "Ang Sistema ng Kalikasan" na inilathala noong 1735 at nagdala sa kanya ng malawak na katanyagan bilang isang naturalista, ngunit ang kanyang trabaho bilang isang doktor at sistematiko sa larangan ng psychiatry ay nararapat na espesyal na pagsasaalang-alang sa aspeto ng interes sa atin.

Carl Linnaeus Sa kanyang aklat na The Genera of Diseases, hinati niya ang lahat ng sakit sa labing-isang klase, na inilagay ang mga sakit sa isip sa Class V. Dagdag pa, hinati niya ang mga karamdaman sa pag-iisip sa tatlong pagkakasunud-sunod: mga sakit sa pag-iisip, mga sakit ng imahinasyon, mga sakit ng nakakaapekto at mga drive. Inilarawan ni K. Linnaeus ang hysteria at epilepsy sa labas ng kategorya ng mental pathology, na inilalagay ang mga ito sa klase VII (mga kaguluhan sa mga function ng motor). Sa klase V, binilang ni K. Linnaeus ang 25 genera ng mga sakit. Sa unang pagkakasunud-sunod, inilarawan niya (talamak at talamak na mga variant). Sa pangalawang pagkakasunud-sunod, ang mga terminong "siringmos" at "Phantasma" K. Linnaeus ay itinalaga ang auditory at visual na mga guni-guni (hindi niya ginamit ang terminong "mga guni-guni" mismo, ngunit klinikal na pinaghiwalay ang mga karamdamang ito mula sa delirium). Sa wakas, sa ikatlong pagkakasunud-sunod, si K. Linnaeus ay may "mga takot", "mga kaguluhan ng mga hilig", "mga estado ng pagkabalisa". Sa katunayan, ang pag-uuri ng K. Linnaeus ay isa sa mga unang variant ng pangkalahatang psychopathology, isang prototype ng hinaharap na syndromology, na pumasok sa arena noong ika-19 na siglo at higit na sumasalungat sa nosology. Ang pag-unlad ng clinical psychiatry ay natagpuan ang karagdagang pagpapahayag nito sa mga bagong systematists, na ang gawain, ayon kay J. P. Frank (1745), ay lumikha ng isang medikal na wika na naa-access sa mga pinaka-magkakaibang bansa mula sa poste hanggang poste.

Ang una at, marahil, ang tanging pag-uuri ng mga sakit sa England (Scotland), na nakatanggap ng pagkilala sa buong mundo, ay kabilang sa V. Cullen (1710-1790). Sinubukan niyang pag-uri-uriin ang mga sakit ayon sa prinsipyo ng K. Linnaeus: mga klase, mga order, mga order, genera, species. Unang ipinakilala ni V. Cullen ang terminong "neurosis" sa medisina bilang pangkalahatang pangalan para sa lahat ng mga sakit sa pag-iisip. Nagtalaga siya ng neurosis sa pangalawang klase, na kinabibilangan ng 4 na mga order, 27 genera at higit sa 100 species, at, bilang karagdagan, isang malaking grupo ng mga sakit na paranoid. Ayon sa datos na ibinigay sa gabay ni O. Bumke, nasa ika-18 siglo na, ang nosolohiya ni V. Cullen ay pinuna ng isa pang klasiko ng medisinang Ingles, si T. Arnold, na nagtalo na ang pagkabaliw ay maaari lamang nahahati sa dalawang uri. Sa isa sa kanila, ang pang-unawa ay nabalisa, sa pangalawa, ang pang-unawa ay normal, ngunit ang isip ay nagkakaroon ng mga maling konsepto. Ang ganitong kontrobersya ay itinuturing ng maraming mga istoryador ng saykayatrya bilang paunang yugto sa pagbuo ng hinaharap na dichotomy "nosology - isang solong psychosis". Sa wakas, ang pag-uuri ni F. Pinel, ang tagapagtatag ng siyentipikong psychiatry, kung baga, ay nagbubuod na pabor sa nosological systematics, inaprubahan niya ang terminong "neuroses" upang tukuyin ang mga sakit sa isip kasunod ni Cullen, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unawa sa nangungunang papel ng nervous system sa pinagmulan ng hindi lamang psychoses, kundi pati na rin ang iba't ibang ayon sa kanilang mga klinikal na pagpapakita ng "neuroses of nutritional functions", o "systemic" neuroses sa ibang pagkakataon, na unang nakilala ng makikinang na siyentipikong ito, isang humanist. psychiatrist.

Ang mga sistematiko ng F. Pinel ay nakikilala sa pamamagitan ng sinasadyang pagiging simple, hindi ito kasing tanda ng V. Cullen, ang prinsipyo ng pathogenesis ay ipinakilala na dito. Ito ay pinatunayan ng paglalaan ng "neuroses of cerebral functions", na kinabibilangan ng suwerte. Naniniwala si F. Pinel na binubuo sila ng limang genera: mania, "mania without delirium", melancholy, dementia at idiocy. Ang "mania without delusions" ay naging prototype ng mga klinikal na uri na iyon na kalaunan ay nabuo ang "psychopathy" na grupo, at si F. Pinel din sa unang pagkakataon ay nabanggit ang forensic psychiatric na katwiran para sa paglalaan ng naturang grupo, sa paniniwalang ang mga indibidwal na ito ay hindi dapat maging dinala sa hustisya, ngunit nangangailangan ng paglalagay sa isang espesyal (psychiatric) na ospital.

Sa Russia, ang isa sa mga unang gawa na nakatuon sa mga sistematikong psychoses ay maaaring ituring na mga gawa ng I.E. Dyadkovsky. Sa kanyang mga lektura, hinimok niya ang mga domestic scientist na sundin ang isang orihinal na landas sa paglalarawan at paghahati ng patolohiya ng kaisipan at pinagsama-sama ang isang orihinal na sistematikong patolohiya na ito. I.E. Tinukoy ni Diadkovsky ang mga sakit ng mga pandama (anesthesia), mga sakit ng impulses (epithymia), mga sakit sa isip (synesia), mga sakit sa paggalaw (kinesia) at mga sakit ng pwersa (dynamia), na naniniwalang walang sakit na walang "materyal. pagbabago" sa anumang sistema o anumang organ.

K.V. Lebedev, mag-aaral ng I.E. Dyadkovsky, kritikal na sinuri ang mga nosological system ng Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Gayunpaman, habang pinupuna ang ilang mga detalye, hindi niya pinagtatalunan ang bisa ng mga nosological na prinsipyo sa psychiatry noong ika-17 siglo, na naniniwalang ang gayong diskarte ay nangangako para sa pag-unlad ng psychiatry. Ang makasaysayang at epistemological analysis ay nagpapakita na sa yugtong ito ng pag-unlad, ang psychiatry, na pinayaman ng mga klinikal na materyal, ay binuo sa medyo malapit na koneksyon sa iba pang mga tindahan. Ang panahong ito, mula sa pananaw ng agham ng agham, ay maaaring italaga bilang klinikal at nosological, na bumuo ng isang bagong klinikal at sistematikong paradigma para sa pag-unawa sa mga sakit sa isip, o mental.

Ayon kay V.M. Morozov (1961), ang tagapagtatag ng siyentipikong psychiatry ay si F. Pinel, na lumapit sa pag-unawa sa mental pathology bilang isang nosologist-clinician, isang kritiko ng iba't ibang mga speculative constructions, batay sa malinaw na klinikal na pamantayan para sa paghihiwalay ng indibidwal na genera ng sakit. Medyo malinaw, ang kanyang posisyon ay makikita sa pagbabago sa pamagat ng mga pangunahing gawa sa psychiatry. Kung tinawag ni F. Pinel ang unang manwal na "Treatise on insanity, or mania" (1801), kung gayon ang pangalawang edisyon ay tinawag na "Medico-philosophical treatise on insanity" (1809). Tulad ng makikita mo, sadyang tinanggal ni F. Pinel ang terminong "mania", dahil nagsimula siyang magtalaga kasama nito hindi "kabaliwan sa pangkalahatan", ngunit isang hiwalay na uri (genus) ng sakit sa isip - na may kaguluhan, isang hiwalay na "nosos" sa ang sistematiko ng mga sakit.

Ang sumunod, ang ika-19 na siglo, ay naging isang bagong yugto sa talakayan, na sumasalamin sa matagal nang kontrobersya sa pagitan ng mga paaralan ng Knidos at Kos.

BAGONG PANAHON. XIX-XX SIGLO

Noong ika-19 na siglo, pagkatapos mapatunayan ni F. Pinel ang klinikal at psychopathological na pundasyon ng psychiatry bilang isang agham, ito ay sa France, sa kanyang tinubuang-bayan, na nagsimulang mabuo ang mga pinagmulan ng klinikal at nosological na diskarte - ang pangunahing paraan ng pagsusuri at sistematikong . Sa mga mag-aaral at tagasunod ni F. Pinel, ang pinakamalaki ay sina J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (ama), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan at iba pa, na nagtatag ng konseptong direksyon ng French clinical school.

Halimbawa, tinukoy ni J. Esquirol ang limang pangunahing anyo ng kabaliwan: lipemania (o melancholy), monomania, mania, dementia at imbecility. Sa kanyang opinyon, sila ang nagpapahayag ng generic na kalikasan ng pagkabaliw. Si J. Esquirol, tulad ng kanyang guro na si F. Pinel, ay nakatuon sa konsepto, na kalaunan ay nakilala bilang "psychiatry of the current"; kasabay nito, tumutol siya sa hinaharap na teorya ng "single psychosis". Ngunit gayon pa man, ang mga psychoses na kanyang pinag-iisa, ang kanilang mga anyo ay salit-salit na pinapalitan ang isa't isa: J. Esquirol napunta sa isang pag-unawa sa nosological systematics, operating sa mga konsepto ng mga sindrom, mga estado ng sakit at (sa isang mas malaking lawak kaysa sa F. Pinel) mga uri ng kurso ng psychoses. Ayon kay V. M. Morozov, ang mga gawa ni J. Esquirol ay tumutugma sa paunang klinikal at nosological na yugto ng pag-unlad. Hindi maaaring bigyang-diin na si J. Esquirol sa unang pagkakataon sa kasaysayan ng psychiatry ay bumalangkas ng siyentipikong konsepto ng mga guni-guni: ang mga guni-guni ay isang pangitain."

Si J. Esquirol, tulad ni F. Pinel, sa kanyang mga teoretikal na pananaw ay determinadong nanindigan sa mga posisyon ng sensationalist materialistic na pilosopiya ni Condillac, na nagpatuloy sa mga tradisyon ni J. Locke, isang matibay na tagasuporta ng mga sistema ng pag-uuri. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-apruba ng nosological na prinsipyo ay ang paglalaan ni A. Beyl noong 1822 ng progresibong paralisis bilang isang malayang sakit na may katangiang klinikal na larawan at kinalabasan sa demensya. Ang tagumpay ng clinical diagnosis dito ay halata - ang tiyak na pathogen na nagdulot ng sakit, treponema pallidum, ay natuklasan sa dugo ni S. Wasserman noong 1833, at natuklasan ito ni X. Nogushi sa utak lamang noong 1913. Ang mga French clinician, na nagpapatuloy sa mga tradisyon ng F. Pinel at J. Esquirol, ay matagumpay na gumamit ng mga klinikal na obserbasyon upang linawin ang mga hangganan ng mga indibidwal na sakit.

J.-P. Si Falre (ama), marahil ay mas tiyak kaysa sa iba pang mga medikal na kasamahan, ay nagpahayag ng konseptong ideya ng kahalagahan ng mga klinikal na uri ng sakit para sa mga sistematikong psychiatric: "Ang partikular na kinakailangan upang mag-aral sa may sakit sa pag-iisip ay ang kurso at pag-unlad ng ang sakit; kadalasan ang pasyente ay sinusuri at higit pa o hindi gaanong maingat na pinag-aralan nang isang beses o dalawang beses, sa ilang sandali pagkatapos ng kanyang pagpasok sa ospital, at samantala ang pagmamasid ay dapat isagawa sa loob ng maraming taon. Pagkatapos ay matutuklasan natin ang iba't ibang mga sakit at ang kanilang mga yugto kung saan sila pumapasok. Alam ang kurso at likas na katangian ng iba't ibang mga sakit, magagawa nating bumuo ng isang bagong natural na pag-uuri ng mga psychoses. Ang clinical-dynamic na diskarte na ito ay nagpapahintulot sa J.-P. Si Falre, kasabay ni J. Bayarzhe, ay naglalarawan at nagdi-highlight ng pabilog na pagkabaliw, o pagkabaliw na may "dalawang anyo", ang mga ulat na lumabas sa Bulletin ng Medical Academy para sa 1853-1854. Tapos E. -Sh. Inilarawan ni Laseg ang talamak na uri na may tuluy-tuloy na kurso, ang pinaka-karaniwan sa pagsasanay, na nagbibigay-pansin sa tipikal ng klinikal na larawan. Ang kanyang pananaliksik ay makabuluhang dinagdagan ng J.-P. Falre, na binabanggit ang progresibong pagbubuo ng systematization ng mga maling akala at pagtukoy ng tatlong yugto sa pagbuo ng delusional symptom complex - incubation, systematization at stereotypy. Ngunit kasama ng pag-unlad ng nosological division ng mga sakit noong ika-19 na siglo, isang ganap na magkakaibang direksyon ang nagsimulang mabuo, na kalaunan ay naging kilala bilang konsepto ng isang "solong psychosis". Ang terminong "single psychosis" sa pang-agham na kahulugan ay nagsimulang gamitin pangunahin sa German psychiatry noong 40-60s ng XIX na siglo, kahit na ang mga pinagmulan ng konseptong ito ay unang lumitaw sa mga gawa ni J. Ghislain - "Belgian Esquirol", bilang tawag sa kanya ng mga kasabayan niya. Naniniwala siya na ang lahat ng psychoses ay dumaan sa humigit-kumulang sa parehong landas ng pag-unlad, at sa bagay na ito, ang melancholia ay isang "pangunahing anyo" - lahat ng psychoses, ayon kay J. Ghislain, ay nagsisimula sa melancholia. Mula sa paunang yugto - mapanglaw - sa hinaharap, ang psychosis ay nagiging mania, pagkatapos ay bubuo ang delirium na may pagkalito, at pagkatapos ay sistematikong delirium. Ang demensya ay ang huling yugto ng psychosis.

Kaya, walang saysay na pag-usapan ang tungkol sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip, upang iisa ang iba't ibang mga nosological form, tulad ng ginawa ng mga Pranses na siyentipiko, mga tagasunod ni F. Pinel at J. Esquirol. Ang mga ideya ni J. Ghislain ay nagsimulang igiit ang kanilang mga sarili sa Alemanya sa mga gawa ni E. Zeller, G. Neumann, W. Griesinger. Ang kakanyahan ng gayong konsepto ay partikular na ipinahayag sa patnubay ni G. Neumann: "Itinuturing namin ang anumang pag-uuri ng mga sakit sa isip na ganap na artipisyal, at samakatuwid ay isang walang pag-asa na negosyo; at hindi kami naniniwala sa posibilidad ng tunay na pag-unlad sa psychiatry hanggang sa ang nagkakaisang desisyon ay nagtagumpay - na talikuran ang lahat ng mga klasipikasyon at ipahayag sa amin: mayroon lamang isang uri ng mental disorder, tinatawag namin itong pagkabaliw. Si E. Zeller, kung saan nagtrabaho ang ospital na si W. Griesinger, ay nakilala rin ang apat na yugto ng isang psychosis at naniniwala na ang mga ito ay sumasalamin sa mga pangkalahatang pathological pattern ng anumang psychosis.

Naniniwala si V. M. Morozov na si V. Griesinger, na nabanggit na ang terminong "symptom complex", ay bumuo ng ideya ng isang "solong psychosis" sa isang mas mataas na antas, gamit ang bagong data mula sa anatomy at physiology. Nagtalo siya na ang iba't ibang anyo ng pagkabaliw ay mga hiwalay na yugto lamang ng isang proseso ng sakit, na maaaring huminto sa anumang yugto ng pag-unlad nito, ngunit, bilang panuntunan, umuusad mula sa melancholia hanggang sa demensya. Si V. Griesinger ay gumawa ng pagkakaiba sa pagitan ng hallucinatory-delusional disorder na may presensya ng affective pathology at tunay na delusional disorder sa dynamics ng psychosis. Sa klinikal na paraan, itinuro ni W. Griesinger na ang mga pagpapakita ng isang solong psychosis ay nababaligtad lamang sa mga yugto ng affective at affective. Tulad ng nabanggit niya mismo, siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagnanais para sa isang "pisyolohikal" na paglalarawan ng iba't ibang mga yugto ng isang "solong" psychosis: ang sakit ay nagsimula sa isang paglabag sa affective sphere, pagkatapos ay ang mga karamdaman sa pag-iisip at lilitaw, at ang lahat ay natapos. na may organikong pagkabulok. Sa mga huling taon ng kanyang buhay, pinalawak ni V. Griesinger ang konsepto ng isang "solong" psychosis at, kasunod ni L. Snell, nakilala ang pagkakaroon ng isang "pangunahing" delirium, na ang paglitaw nito ay hindi kailanman nauuna sa isang estado ng mapanglaw o kahibangan.

Sa Russia, dalawang taon pagkatapos ng paglalathala ng manwal ni W. Griesinger, isinulat ng psychiatrist ng Russia na si P.P. Malinovsky na natagpuan ng mga dayuhang psychiatrist ang maraming dibisyon ng pagkabaliw. Itinuro niya ang pangangailangan na makilala ang pagitan ng mga sakit at ang mga sintomas nito. Siyempre, walang duda na ang doktrina ng isang "solong" psychosis ay kinakailangan sa kasaysayan. Tinapos nito ang purong sintomas at haka-haka na interpretasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa mga nakaraang panahon at inilagay ang teorya ng psychoses sa isang pangkalahatang pathological at pathogenetic na batayan. Ang doktrinang ito ay naging posible upang patunayan na ang lahat ng mga pagpapakita ng psychosis ay isang tipikal na pagpapahayag ng isang progresibong proseso ng sakit, at ito ay nag-ambag sa pagtatatag ng prinsipyo ng "psychiatry of the flow", na inilatag ni F. Pinel at J. Esquirol. Tulad ni V. Griesinger sa kanyang trabaho noong 1845, ang G. Models ay nakatuon sa pangkalahatang mga pattern ng pag-unlad ng isang mental disorder at ang kurso nito sa mga partikular na pasyente. Isinulat ni G. Models ang tungkol dito: “Ang mga kakaiba ng mental na organisasyon o ugali ay mas mahalaga para sa pagtukoy sa anyo ng pagkabaliw kaysa sa mga sanhi ng sakit. Bilang resulta lamang ng isang napakalawak na pagkabaliw, kapag ang produktibong aktibidad ng malikhaing bilang pinakamataas na sangay ng isang mataas at malusog na pag-iisip ay na-level, pagkatapos ay ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkabaliw ay lilitaw para sa lahat ng edad at iba't ibang bansa.

Ang isang kontemporaryo ng P. P. Malinovsky, Russian therapist na si I. E. Dyadkovsky ay nagbigay-diin na ang pinakamahusay sa mga sistema para sa pag-uuri ng mga sakit ay nagpapakilala, at ang pagkakapareho at pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga sakit ay maaaring matukoy ng kanilang panloob na kakanyahan. Ang lahat ng ito ay muling nagpapaalala sa atin na noong ika-19 na siglo ay nagpatuloy ang isang uri ng siglong gulang na siyentipikong talakayan, na humahantong mula sa Cnidus at Kos na mga paaralan ng unang panahon, sa tanong ng pagiging angkop ng paghihiwalay ng mga indibidwal na sakit at ang kanilang pag-uuri.

Ito ay nagpapahiwatig sa ganitong diwa na ang namumukod-tanging mananaliksik noong ika-19 na siglo K.-L. Si Kalbaum, ang hinalinhan ni E. Kraepelin, sa kanyang unang monograph sa pag-uuri ng psycho-thing, ay hindi ganap na nasira sa doktrina ng isang "solong psychosis" at lumikha ng kanyang sariling "pangkaraniwang swerte", tulad ni W. Griesinger at G Neumann, na may apat na katangian na magkakasunod na yugto; nang maglaon, gumawa siya ng isang bagong hakbang sa pagpapalakas ng posisyon ng nosography sa psychiatry, na inilathala ang kanyang mga natuklasan tungkol sa isang bagong sakit na kanyang pinili - catatonia. Nagbigay siya ng malalim at detalyadong pagpapatibay ng teorya at kasanayan ng klinikal at nosological na direksyon. Ang kanyang posisyon ay tiyak na pinagtatalunan na nananatili ang kahalagahan nito sa kasalukuyang panahon.

K.-L. Kalbaum nakikilala sa pagitan ng isang masakit na proseso at isang larawan ng isang masakit na kondisyon, psychosis; Itinuring niya na kinakailangan, gamit ang klinikal na pamamaraan, na pag-aralan ang buong kurso ng sakit upang lubos na mapatunayan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kumplikadong sintomas at "mga morbid na yunit". Ang terminong "morbid unit" ay ipinakilala ni K. -L. Kalbaum upang magtalaga ng isang nosological form batay sa pagsasaalang-alang ng mga psychopathological disorder, pisikal na symptomatology, ang kurso at kinalabasan ng sakit, kabilang ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito na may iba't ibang mga kumplikadong sintomas. K.-L. Sa wakas ay binuo ni Kalbaum ang "psychiatry of the current", na binalangkas ng mga mananaliksik na Pranses.

Sa Russia, isang tagasuporta ng nosological direksyon sa oras na iyon ay V. Kh. Kandinsky, na pinuri ang gawain ng K.-L. Kalbaum "Sa Catatonia ..." Sumulat si V. Kh. Kandinsky: "Ang kasalukuyang panahon, i.e., ang 70-80s ng XIX na siglo, ay nasa psychiatry ang oras ng pagpapalit ng luma, isang panig, symptomatological na pananaw, na naging hindi kasiya-siya, na may mga klinikal na pananaw batay sa komprehensibong obserbasyon ng pasyente ng isang mental disorder sa iba't ibang kongkreto o klinikal na anyo nito, iyon ay, sa mga likas na anyo na umiiral sa katotohanan, at hindi sa mga artipisyal na teoretikal na konstruksyon, na isinasaalang-alang ang isa, nang arbitraryo. piniling sintomas.

K.-L. Iminungkahi ni Kalbaum sa kanyang mag-aaral na si E. Hecker ang ideya ng paglalarawan ng isa pang independiyenteng sakit - hebephrenia, na mayroon ding katangian na klinikal na larawan na may simula sa murang edad at isang resulta sa demensya. Si Nel b hindi banggitin ang kontribusyon ng K.-L. Kalbaum sa pangkalahatang psychopathology - ang kanyang paglalarawan ng mga functional na guni-guni, verbigerations,. Isa pang klinikal na yunit na inilarawan ni K.-L. Kalbaum noong 1882, -, o isang magaan na bersyon ng pabilog na suwerte. Ang kanyang paglalarawan ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging ganap at pagkakumpleto, na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na resulta sa pagbawi.

Sa Russia, tulad ng nabanggit namin, V.Kh. Kandinsky, na pinili ang isang bagong nosological unit - ideophrenia. Ang may-akda ay nagtalo sa kanyang pag-unawa sa kalayaan ng sakit na ito sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay batay sa isang paglabag sa ideational, mental function. Hinati niya ang ideophrenia sa simple, catatonic, periodic forms; kalaunan ay isinama niya din dito ang mga talamak at talamak na mga anyo ng hallucinator. Binigyang-diin niya ang estado ng kahinaan sa huling yugto ng sakit. Ang malaking interes ay ang paglalarawan ng V.Kh. Kandinsky, mga pag-atake ng isang espesyal na uri ng pagkahilo na may pagbabago sa pakiramdam ng lupa, isang pakiramdam ng kawalan ng timbang ng katawan ng isang tao at isang pagbabago sa posisyon nito sa kalawakan, na sinamahan ng isang paghinto ng pag-iisip. Ito ay tipikal, ayon kay V. Kh. Kandinsky, para sa paunang (talamak) na ideophrenia. Kabilang sa mga talamak na kaso ng ideophrenia, inilarawan niya ang mga estado ng schizophasic. Ang pag-iisip ng naturang mga pasyente, bilang V.Kh. Kandinsky, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga "mga salita o parirala na walang anino ng isang karaniwang kahulugan ... ang gayong mga tao ay ganap na nawalan ng kakayahang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng kanilang mga ideya."

Ang pag-aaral ng psychopathology ng ideophrenia sa kabuuan ay nakatuon sa monograp na "Tungkol sa x", na nagpapahiwatig ng priyoridad ng psychiatry ng Russia sa pag-highlight ng napakahalagang problemang ito at ang hindi maunahang kalikasan ng pag-aaral na ito, na nagpapanatili ng kahalagahan nito hanggang sa araw na ito. Halatang halata na ang ideaophrenia ni V. Kh. Kandinsky ay naging prototype ng hinaharap na konsepto ng schizophrenia sa German psychiatry noong ika-20 siglo.

V. Kh. Kandinsky ay sumasalamin sa kanyang mga ideya tungkol sa kahalagahan ng nosological na pag-unawa sa kakanyahan ng sakit sa isip sa kanyang pag-uuri. Ang pag-uuri na ito, na may ilang mga pagbabago, ay pinagtibay ng unang kongreso ng mga domestic psychiatrist at neuropathologist, ayon sa ulat ng may-akda.

Ang isang pagsusuri sa makasaysayang pag-unlad ng domestic psychiatry ay nakakumbinsi na nagpapakita na ang mga prinsipyo ng nosological systematics ay patuloy na ipinagtanggol dito. Ang tagapagtatag ng paaralan ng Moscow, S. S. Korsakov, tulad ni V. Kh. Kandinsky, ay naniniwala na ang pagkakakilanlan ng ilang mga anyo ng sakit sa psychiatry ay dapat na batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa somatic medicine. Ang ganitong linya ay isang pagpapatuloy ng pag-unlad ng mga ideya ng I. E. Dyadkovsky, pinagsasama nito ang mental at ang somatic, at ito ang progresibong karakter nito bilang isang mahalagang konsepto ng patolohiya.

V.S. Korsakov Naniniwala na "tulad ng sa mga sakit sa somatic, isang kilalang, patuloy na paulit-ulit na hanay ng mga sintomas, ang kanilang pagkakasunud-sunod, pagbabago at anatomical na mga pagbabago na pinagbabatayan ng sakit ay ginagawang posible na iisa ang mga indibidwal na masakit na anyo, tulad ng sa sakit sa isip, ayon sa kung anong mga sintomas ang sinusunod at sa anong pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga ito, tinutukoy namin ang mga indibidwal na klinikal na anyo ng sakit sa isip. Ayon kay S. S. Korsakov, sa karamihan ng mga kaso, hindi natin napapansin ang isang sintomas ng isang sakit sa isip, ngunit isang kumbinasyon ng mga sintomas na sa ilang lawak ay nauugnay sa isa't isa; nagdaragdag sila ng higit pa o hindi gaanong tiyak na larawan ng psychopathic na estado, na naiiba sa iba't ibang mga kaso. Ang ganitong mga halimbawa ng isang psychopathic na estado ay maaaring, ayon kay S. S. Korsakov, ay isang melancholic, manic state. Ang larawan ng morbid na proseso ay binubuo ng sunud-sunod na pagbabago ng psychopathic states. Ang isang mahusay na kumpirmasyon ng bisa ng naturang mga pahayag ay maaaring isaalang-alang ang paglalaan ni S. S. Korsakov ng isa pang bagong sakit, na kalaunan ay pinangalanan sa kanya. Ang anyo ng sakit na ito ay isang variant ng acute alcoholic encephalopathy, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng atypical alcoholic delirium (delirium tremens), at nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng polyneuritis na may pagkasayang ng mga kalamnan ng mga paa't kamay na may iba't ibang kalubhaan, pati na rin ang mga pagbabago sa isip. sa larangan ng memorya - amnesia, confabulation, pseudoreminescence.

Naka-on XII International Medical Congress noong 1897 propesor F. Jolly, na gumawa ng ulat tungkol sa mga karamdaman sa memorya sa polyneuritis, iminungkahi na tawagan ang polyneuritic psychosis na sakit na Korsakov. Ang orihinal na mga obserbasyon ni Korsakov ay nakilala sa lalong madaling panahon ng mga psychiatrist ng lahat ng mga bansa, na ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na ang lumang sintomas na direksyon ay hindi na nasiyahan sa mga siyentipiko. S. S. Korsakov, mas maaga kaysa kay E. Kraepelin (sa anumang kaso, nang nakapag-iisa sa kanya), ay lumikha ng isang nosological na konsepto sa kanyang kahulugan ng polyneuritic psychosis, na isang napakatalino na halimbawa ng isang bagong pag-unawa sa psychosis na may ilang mga pathogenesis, sintomas, kurso, pagbabala at pathological anatomy.

Bilang karagdagan sa doktrina ng mga karamdaman sa memorya, ang pagtuturo ni S. S. Korsakov sa acutely development psychoses ay napakahalaga, na nagpapahintulot sa kanya na magtatag ng isang ganap na bagong morbid unit - dysnoia. Nakipagtalo si S. S. Korsakov kay V. Griesinger, na naniniwala na ang mga ideya ng huli na ang lahat ng psychoses ay nauuna sa mga affective disorder ay nawala ang kanilang unibersal na kahalagahan. Nagbigay siya ng kasaysayan ng doktrina ng gayong mga talamak na psychoses na nagsisimula nang walang mga nakaraang emosyonal na kaguluhan. Ang paranoia ay sunud-sunod na natukoy, na nahahati sa talamak at talamak, halucinatory insanity (acute) at pangunahing nalulunasan na demensya. Si S. S. Korsakov mismo ay naniniwala na sa mga di-affective psychoses mayroong tatlong pangunahing anyo - ang amentia ni Meinert, paranoia at napaaga na demensya. Mula sa Meinert, pinili ni S. S. Korsakov ang dysnoia, na dapat isaalang-alang bilang pangunahing pasimula ng talamak na schizophrenia. Hinati niya ang bagong sakit sa mga subgroup, ngunit nagbigay din ng pangkalahatang paglalarawan ng buong anyo sa kabuuan. Ang mga pangunahing tampok ng S. S. Korsakov ay nauugnay sa kapansanan sa intelektwal na may isang karamdaman sa kumbinasyon ng mga ideya, isang depekto sa nag-uugnay na kagamitan, mga karamdaman sa emosyonal na kahulugan at mga karamdaman sa globo ng kalooban.

Ito ay lubos na halata na noong 1891, nang hindi pa ipinahayag ni E. Kraepelin ang kanyang konsepto ng dementia praecox, S. S. Korsakov, na lumilikha ng doktrina ng dysnoia at nagsusumikap na ihiwalay ang "natural na masakit na mga yunit" na katulad ng progresibong paralisis, itinalaga ang mga talamak na sakit bilang autointoxication , sa kanyang opinyon, psychoses na may tamang pormal na pang-unawa sa labas ng mundo, ngunit may maling kumbinasyon ng mga perceptions. Hindi ibinatay ni S. S. Korsakov ang kanyang paglalaan ng sakit sa mga tiyak na estado ng pagtatapos - sa kabaligtaran, pinag-aralan niya ang dinamika ng mga talamak na kondisyon at nakita ang pangunahing bagay sa pathogenesis, nauunawaan ang posibilidad ng iba't ibang mga resulta - mula sa kamatayan, demensya hanggang sa pagbawi.

Ang natural na pagpapahayag ng mga pananaw ng natitirang siyentipiko ay ang kanyang pag-uuri ng mga psychoses, habang naniniwala siya na ang sistematiko ay dapat:

• payagan ang anumang nakikitang anyo, kahit na puro sintomas, na italaga ng isang tiyak na pangalan;
• matugunan ang pangunahing mga klinikal na pangangailangan, ibig sabihin, tulong upang hatiin ang mga sakit sa mga anyo ayon sa mga katangian ng kanilang mga sintomas at kurso;
• huwag pilitin ang isa o ibang kaso, na hindi angkop para sa isang tiyak na kahulugan, na pilitin sa makitid na balangkas ng mga itinatag na anyo at sa gayon ay nagbibigay-daan sa karagdagang pag-unlad ng kaalaman tungkol sa mga indibidwal na anyo ng sakit sa isip.

Ang pagkakaroon ng pag-iisa ng tatlong klase ng mga sakit, pinatunayan ng S. S. Korsakov ang pagkakaiba-iba ng mga psychoses at psychopathic na konstitusyon sa isang partikular na kumpletong paraan, na inihambing ang mga ito sa lumilipas na mga karamdaman sa pag-iisip - nagpapakilala at independyente, pati na rin ang mga estado ng pag-unlad ng kaisipan. Sa pangalawang klase, ang mga sakit na iyon na kalaunan ay nabuo ang pangkat ng "endogenous pathology", kabilang ang dysnoia, at "organic pathology" ay nakakumbinsi na nakikilala. Ang pag-uuri ng S. S. Korsakov ay naging para sa oras nito ang tanging kumpleto at orihinal na pag-uuri ng sakit sa isip batay sa prinsipyo ng nosology.

V.M. Bekhterev, ang pinakamalaking Russian neurologist-psychiatrist, ay gumawa din ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng nosological na pag-unawa sa sakit sa isip. Siya ay naging isang pioneer sa paglalaan ng psychopathy, nagsasalita noong 1885 sa Kazan na may detalyadong ulat sa problemang ito; kalaunan ay naglathala siya ng isang gawain sa forensic psychiatric na kahalagahan ng psychopathy para sa paglutas ng tanong ng katinuan.

Ang isang pag-aaral ng mga gawa ng mga nangungunang Russian psychiatrist noong 1980s at 1990s ay nagpapatunay na ang domestic psychiatry sa oras na iyon ay nakaipon ng isang sapat na malaking halaga ng klinikal na materyal upang lumikha ng isang matatag na pundasyon para sa klinikal at nosological systematics. Ang mga pag-aaral na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng lalim at nilalaman, batay sa mga pamamaraang nakabatay sa siyentipikong pag-unawa sa etiopathogenesis ng mga indibidwal na nosological unit (autointoxication bilang batayan ng dysnoia, ayon kay S.S. Korsakov, "objective psychology" ayon kay V.M. Bekhterev). Ang lahat ng ito ay ang nangunguna sa paglitaw sa arena ng European psychiatry. E. Kraepelina, na, na na-synthesize ang karanasang naipon ng kanyang mga nauna, sa pinakadulo ng ika-19 na siglo, ay gumawa ng isang rebolusyonaryong pagtatangka na itatag ang nosological trend sa psychiatry bilang batayan para sa pag-unawa sa lahat ng mental na patolohiya.

Ang pangunahing ideya ni E. Kraepelin ay ang sumusunod na hypothesis: " Ang kurso at kinalabasan ng sakit ay mahigpit na tumutugma sa biological na kakanyahan nito.. Kasunod ng K.-L. Kalbaum, pinili niya ang progresibong paralisis bilang isang uri ng pamantayan at itinakda ito bilang kanyang gawain na ihiwalay ang parehong malinaw na tinukoy na mga anyo ng nosological mula sa amorphous na masa ng natitirang bahagi ng klinikal na materyal. Ang mga ideyang ito ay ipinahayag niya sa ikaapat na edisyon ng aklat-aralin na "Psychiatry", na inilathala noong 1893, bagaman hindi pa niya ito nabalangkas sa wakas noong panahong iyon. Gayunpaman, na sa aklat na ito, pinagtalo ni E. Kraepelin na ang panaka-nakang kahibangan at circular psychosis ay nauugnay sa isa't isa. Ipinakita ni E. Kraepelin na ang kurso ng catatonia ay may nakamamatay na kinalabasan para sa mga pasyente, at, sa kabila ng posibilidad ng isang praktikal na lunas sa ilang mga kaso, ang malapit na pagmamasid ng isang nakaranasang psychiatrist ay palaging nagpapakita ng hindi mabubura na mga tampok ng mapanirang proseso, na itinalaga niya ng terminong "verblodung" ("katangahan" ). Kabilang sa parehong mga proseso, iniugnay niya ang hebephrenia ni Gekker, ang simpleng demensya ni Dima, at delusional psychoses na may sistematikong ebolusyon ng Manyan. Pinag-isa ni E. Kraepelin ang lahat ng patolohiya na ito bilang isang independiyenteng nosological na anyo ng isang progresibong sakit sa isip, na itinalaga niya bilang "dementia praecox". Ayon sa kurso at pagbabala, inihambing ng may-akda ang dementia praecox bilang isang sakit kung saan ang mga yugto ng kahibangan at depresyon ay kahalili, ngunit ang "katangahan" na katangian ng dementia praecox ay hindi nabubuo.

Noong Nobyembre 27, 1898, gumawa si E. Kraepelin ng isang pagtatanghal sa paksang: "Sa diagnosis at pagbabala ng precox dementia," at noong 1899, sa VI na edisyon ng kanyang "Textbook ng Psychiatry" nagpakilala ng bagong pangalan para sa circular disease - manic-depressive psychosis. Kaya, ang isang dichotomy ay nilikha sa pagitan ng dalawang pangunahing endogenous na sakit, na naiiba sa pagbabala - hindi kanais-nais sa dementia praecox at kanais-nais sa manic-depressive psychosis. Tinukoy ni E. Kraepelin ang paranoia bilang isang independiyenteng anyo ng sakit, dahil kasama nito ay hindi siya nakakita ng mga palatandaan ng panghuling demensya.

Ang ginawa ni E. Kraepelin sa mga huling taon ng ika-19 na siglo ay gumawa ng isang radikal na rebolusyon sa clinical psychiatry, dahil ang kanyang mga ideya ay nagsimulang kumalat sa iba't ibang mga bansa, kabilang ang Russia, kung saan sila ay tinanggap ng karamihan sa mga psychiatrist (maliban sa V.P. . Serbian). Ang psychiatric nosology ay pumasok sa unang yugto ng pag-unlad nito, na tumutukoy sa pag-asam ng pag-aaral ng mga problema ng agham noong ika-20 siglo.

Ang pambihirang siyentipikong erudisyon ni E. Kraepelin ay nagbigay-daan sa kanya na ganap na bumuo ng napaka-magkatugmang mga konsepto at lumikha ng isang klasipikasyon na nagpapanatili ng kahalagahan nito bilang isang halimbawa ng isang lohikal na pare-parehong metodolohikal na pag-unlad. Ang pinaikling pag-uuri ng E. Kraepelin, ang tinatawag na maliit na pamamaraan, ay nabuo ang batayan ng nomenclature na pinagtibay para sa mga ulat sa mga psychiatric na ospital ng Russia. S.S. Si Korsakov, kapag lumilikha ng pambansang pag-uuri ng Russia, kasama ang mga pangunahing posisyon dito Kraepelinian taxonomy, na ganito ang hitsura ni E. Kraepelin:

• Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga traumatikong pinsala sa utak.
• Mga karamdaman sa pag-iisip sa iba pang mga organikong sakit ng utak.
• Mga karamdaman sa pag-iisip sa pagkalason.
• A. Alkoholismo.
• B. Morpinismo at iba pa.
• B. Pagkalason sa lason sa mga metabolic disorder (uremia, diabetes, atbp.).
• G. Mga karamdaman sa mga pag-andar ng mga glandula ng endocrine (cretinism, myxedema, atbp.)
• Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga nakakahawang sakit (tipoid, atbp.).
• Syphilis ng utak, kabilang ang mga tabes. Progressive paralysis ng mga baliw.
• Arteriosclerosis. Presenile at senile mental disorder.
• Tunay na epilepsy.
• Schizophrenia (mga anyo ng dementia praecox).
• Affective na pagkabaliw.
• Psychopathies (compulsive states, psychoneuroses, pathological character).
• Psychogenic reaksyon, kabilang ang hysterical (, traumatiko at militar neurosis, neuroses ng takot, mga inaasahan, atbp.).
• Paranoya.
• Oligophrenia (idiocy, imbecility, atbp.).
• Mga hindi malinaw na kaso.
• Malusog sa pag-iisip.

KLASIFIKASYON NG SAKIT NG ISIP SA MAKABAGONG PANAHON

Ang bagong panahon (XIX - XX na siglo) ay nagbalangkas ng mga paraan upang palakasin ang mga nosological na posisyon, na lalong napabuti sa kumpetisyon sa mga ideya ng konsepto ng "single psychosis".

Ang literatura sa problemang isinasaalang-alang, na lumitaw noong ika-20 siglo, ay napakalawak, ngunit, tulad ng sa mga dating panahon, ito ay hindi maliwanag. Kasabay nito, makabuluhan na pagkatapos ng alokasyon ni E. Kraepelin noong 1896 ng dichotomy na "manic-depressive psychosis - dementia praecox" (na noong 1911 ay itinalaga ni E. Bleuler na may terminong ""), ang kontrobersya sa pagitan ng Ang mga "nosologist" at mga tagasuporta ng priyoridad ng konsepto ng "symptom complex" ay muling tumindi "isinasaalang-alang ang mga kilalang gawa ni A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider at iba pa. Tulad ng alam mo, A. Gohe ironically inihambing ang paghahanap para sa "mga sakit" sa psychiatry, na tinawag niyang multo, sa pagsasalin ng isang maulap na likido mula sa isang sisidlan patungo sa isa pa; Si E. Kretschmer ay pantay na nag-aalinlangan tungkol sa nosological na posisyon. Paulit-ulit na binago ni E. Kraepelin ang kanyang mga unang pananaw at noong 1920 ay nagsimulang magsalita tungkol sa "mga rehistro".

Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang mga "antinosological" na mga saloobin ay nagsimulang maging malinaw na muli. Kaya, si M. Bleiler sa mga muling pag-print ng manwal sa psychiatry ay ginustong magsalita hindi tungkol sa mga sakit, ngunit tungkol sa axial symptom complexes, na itinatampok ang "mga pangunahing anyo ng mga sakit sa pag-iisip", ibig sabihin ay "isang organikong psychosyndrome na nabuo bilang isang resulta ng nagkakalat na pinsala sa utak. ”; "endocrine psychosyndrome" na sanhi ng mga sakit ng endocrine system; "acute exogenous reactions" gaya ng Bongeffer reaction na nangyayari sa mga pangkalahatang sakit sa somatic; "psycho-reactive at psychogenic disorder" na sanhi ng mga karanasan sa pag-iisip; "mga pagpipilian sa personalidad" (psychopathy at oligophrenia), pati na rin ang "endogenous psychoses".

Ang mga pangunahing sindrom na ito ay talagang bumubuo sa ubod ng lahat ng mga internasyonal na klasipikasyon na pinagtibay nitong mga nakaraang dekada. Halimbawa, ang ICD-9 ay batay sa dichotomy na "neurosis - psychosis", na inaprubahan pagkatapos ng trabaho ni V. Cullen (neurosis) at E. Feuchtersleben (psychosis). Ayon kay E. Feuchtersleben, "ang bawat psychosis ay kasabay ng isang neurosis", ito ay nakumpirma sa kalaunan ng isang maingat na pag-aaral ng klinikal na kurso ng mga sakit tulad ng schizophrenia (endogeny) at mga organikong sugat ng central nervous system (CNS), dahil ang neurosis-like ( non-psychotic) na mga larawan ay matatagpuan sa halos anumang sakit na tinutukoy sa nosologically.

Sa kabila ng katotohanan na sa nakalipas na 100 taon, paulit-ulit na binago ng mga siyentipiko ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa isip, ang prosesong ito ay naging pinakaaktibo sa nakalipas na 20 taon. Ito ay dahil sa pangkalahatang pag-unlad ng biomedical na pananaliksik, ang pagbuo ng genetika, psychoimmunology, epidemiology at psychopharmacology, sa tulong kung saan posible hindi lamang upang makamit ang makabuluhang tagumpay sa larangan ng therapy sa sakit sa isip, kundi pati na rin upang makabuluhang baguhin ang "mukha ng sakit", at kasama nito ang contingent ng mga inpatient at outpatient.

Na nauugnay sa mga phenomena ng pathomorphosis, mga pagbabago sa mga anyo ng kurso at mga sintomas ng sakit sa isip, isang makabuluhang pagtaas sa nabura, subclinical manifestations ng sakit, ay hindi ganap na ipaliwanag ang pangangailangan para sa patuloy na atensyon ng mga psychiatrist sa mga problema ng pag-uuri. Ang pagtaas ng bilang ng iba't ibang psychosocial na kadahilanan sa mga kondisyon ng industriyalisasyon at urbanisasyon ay mayroon ding walang alinlangan na impluwensya sa pag-unlad ng sakit sa isip. Kadalasan ang mga problema sa pag-uuri ay lampas sa saklaw ng ating disiplina kaugnay ng malapit na atensyon ng lipunan sa mismong konsepto ng "sakit sa pag-iisip" at sa pag-unlad ng tinatawag na anti-psychiatric movement.

PAGLIKHA NG ISANG INTERNATIONAL CLASSIFICATION

Kahit na ang pag-unlad sa pagbuo ng pag-uuri ay halata - ang ebolusyon mula sa ICD-6 hanggang ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases), ngunit, sa aming opinyon, ay hindi sapat na progresibo. Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng mga diskarte sa isang naibigay na problema, ang walang hanggang pagtatalo sa pagitan ng nosological at syndromic na mga prinsipyo ng pag-uuri, pati na rin ang isang bilang ng mga hindi magandang pinag-aralan na subjective at layunin na mga kadahilanan. Samantala, ang unang internasyonal na klasipikasyon ng sakit sa isip ay iminungkahi ng isang komisyon na pinamumunuan ni Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) sa International Congress of Psychiatric Sciences noong 1889 sa Paris at binubuo ng 11 kategorya: mania, melancholia, periodic insanity. , progressive periodic insanity, dementia , organic at senile dementia, progressive paralysis, neurosis, toxic insanity, moral and impulsive insanity, idiocy. Ang prototype ng International Classification of Diseases ay ang International Classification of Causes of Death, na inaprubahan ng International Statistical Institute noong 1893. Mula noong 1900, ang pag-uuri na ito ay patuloy na binago sa bawat kasunod na 10 taon, pangunahing inihahatid para sa mga layuning istatistika at hindi kasama ang anumang taxonomy na nauugnay sa sakit sa isip. Sa pagitan ng Una at Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang Serbisyong Pangkalinisan ng Liga ng mga Bansa ay nag-ambag sa paglikha ng klasipikasyon sa pamamagitan ng pana-panahong pagbabago sa Listahan ng Mga Sanhi ng Kamatayan at Pinsala. Noong 1938, sa klasipikasyong ito (ika-5 na rebisyon), unang lumitaw ang pamagat na "Mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos at pandama.

Noong 1948, inaako ng World Health Organization (WHO) ang pananagutan para sa pamamaraang ito, na nagsagawa ng susunod, ikaanim na rebisyon ng Listahan ng Mga Sanhi ng Kamatayan at Pinsala at binigyan ito ng bagong pangalan - "Gabay sa International Classification of Diseases, Injuries and Mga Sanhi ng Kamatayan" (ICD -6). Sa manwal na ito, lumabas ang isang seksyon sa "Mga karamdaman sa pag-iisip, neuropsychiatric at personalidad", na kinabibilangan ng sampung kategorya ng psychosis, siyam na kategorya ng psychoneurosis at pitong kategorya para sa mga karamdaman sa pag-unlad ng karakter, pag-uugali at pag-iisip. Ang pag-uuri na ito ay lubos na tinanggap ng mga bansang miyembro ng WHO, ngunit sa ilang kadahilanan ay walang mga konsepto tulad ng dementia (dementia), ilang karaniwang mga karamdaman sa personalidad at ilang iba pang mga karamdaman. Ang lahat ng ito ay humantong sa katotohanan na, sa kabila ng malakas na rekomendasyon ng WHO, limang bansa lamang ang opisyal na gumamit ng seksyon ng pag-uuri ng sakit sa isip: Great Britain, New Zealand, Finland, Peru at Thailand.

Ang sitwasyon ay hindi agad nakapukaw ng malubhang pag-aalala, kaya ang kaukulang seksyon ng ICD-7 (1955) ay lumitaw halos walang anumang mga pagbabago. Samantala, ang kakulangan ng isang karaniwang wika sa mga psychiatrist sa panahon ng "psychopharmacological revolution" noong 1950s ay nagsilbing seryosong preno sa pag-unlad ng internasyonal na siyentipikong pananaliksik sa larangan ng psychopharmacology at epidemiological psychiatry. Noong 1959, inatasan ng WHO si Erwin Stengel, na lumipat mula Austria patungong England, na pag-aralan ang sitwasyon sa paligid ng ICD-7, lalo na dahil sa UK mismo, sa kabila ng opisyal na pagkilala sa ICD-7 ng gobyerno, halos hindi ito pinansin ng mga psychiatrist. . Sa kanyang napakalaking ulat, inilarawan ni E. Stengel ang saloobin ng mga psychiatrist mula sa iba't ibang bansa sa ICD-7 bilang "ambivalent, kung hindi mapang-uyam", habang binibigyang-diin ang "halos unibersal na kawalang-kasiyahan sa estado ng psychiatric classification, parehong pambansa at internasyonal." Ang E. Stengel ay dumating sa konklusyon na ang imposibilidad (o hindi pagpayag) na gumamit ng isang solong katawagan ng mga termino ay dahil sa etiological na pinagmulan ng mga diagnostic na kahulugan. At tiyak na ang iba't ibang diskarte sa problema ng etiology sa iba't ibang mga psychiatric na paaralan ang naging dahilan upang ang problemang ito ay napakahirap. Kasabay nito, iminungkahi ni Shtengel na ibukod ang etiological na prinsipyo mula sa internasyonal na pag-uuri at gumamit lamang ng mga diagnostic na termino bilang mga functional na pangalan na nagpapakilala sa mga paglihis mula sa pamantayan. Inirerekomenda ng parehong ulat na gumawa ng glossary ng mga termino para magamit ng ICD sa maraming wika hangga't maaari.

Matapos ang paglalathala at talakayan ng ulat ng Stengel, sinimulan ng WHO ang trabaho sa ICD-8, at isa sa mga pangunahing direksyon ng proyektong ito ay ang paglikha ng isang glossary ng mga terminong psychiatric. Napag-alaman na dahil sa umiiral na mga hindi pagkakasundo sa pagitan ng iba't ibang mga psychiatric na paaralan, ang gawaing ito ay mangangailangan ng masyadong maraming oras at pera, at samakatuwid ay napagpasyahan na anyayahan ang bawat bansa na maghanda muna ng sarili nitong bersyon.

Ang karanasan sa pagtatrabaho sa mga pambansang glossary ay tiyak na lubhang kapaki-pakinabang sa paghahanda ng International Glossary of Terms. Ang ICD-8 ay pinagtibay ng WHO General Assembly noong 1966 at nagsimulang gumana sa pambansang antas noong 1968, habang ang glossary ay inihanda lamang noong 1974.

Sa kabila ng katotohanan na ang landas ng paglikha ng unang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa isip ay mahirap at kumplikado, ang mismong katotohanan ng hitsura nito at malawakang pamamahagi ay nagpapatotoo sa maraming bagay. Tiyak na sinasalamin nito ang pag-unlad na ginawa ng mga siyentipiko sa larangan ng biological psychiatry, psychopharmacology, social psychiatry, at gayundin sa epidemiological research.

Noong 1975, pinagtibay ang ICD-9, na hindi naglalaman ng mga radikal na pagbabago kumpara sa hinalinhan nito, ngunit dinagdagan ng isang glossary, na resulta ng anim na taon ng trabaho ng mga psychiatrist mula sa 62 na bansa. Bagama't masalimuot at eclectic, ang ICD-9 ay isang mahalagang hakbang pasulong sa pag-uuri at may malaking praktikal na kahalagahan para sa pagbuo ng internasyonal na pananaliksik at pagbuo ng isang pinag-isang diagnosis. Ang mga siyentipiko ay hindi napahiya na ang pag-uuri ay batay sa iba't ibang mga prinsipyo, na ito ay gumagamit ng napaka-magkakaibang mga tagapagpahiwatig sa kalikasan (etiological, symptomatological, may kaugnayan sa edad, pag-uugali, atbp.). Ito ay pinaniniwalaan na ang ganitong paraan ay higit na mapadali ang paglipat sa multi-axis na pag-uuri, at ito ay magpapahintulot sa mga diagnostic na isakatuparan nang paisa-isa hangga't maaari.

Ang pag-ampon ng American classification na DSM-III at DSM-III-R ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng pinakabagong International Classification, ICD-10. Dapat pansinin na ang pag-uuri na ito ay pinagtibay sa panahon ng Cold War at hindi nawalan ng isang tiyak na awtoritaryanismo, dahil ipinakilala ito sa ilalim ng motto ng pag-aalis ng "tamad na schizophrenia" mula sa pag-uuri, na sinasabing artipisyal na itinayo sa USSR para sa mga layuning pampulitika. Kasabay nito, ang mga makasaysayang katotohanan ay hindi isinasaalang-alang - ang pagkakakilanlan ni E. Bleuler ng "latent schizophrenia" noong 1911, ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga gawang Amerikano sa "pseudo-neurotic schizophrenia", paglalarawan ni C. Pascal ng schizophrenia na may psychasthenic at hysterical na sintomas sa France, atbp.

Ang taxonomy sa loob ng balangkas ng ICD-10 ay naiiba, una, kung ihahambing sa ICD-9, naglalaman ito ng tatlong beses na higit pang mga deskriptor. Ang sitwasyong ito ay nagbibigay dito ng kakaibang "imbentaryo" na karakter. Bilang karagdagan, ito, tulad ng DSM-III, ay eclectic at hindi sumusunod sa isang mahigpit na nosological na prinsipyo, bagaman hindi nito ibinubukod ang mga nosological form tulad ng schizophrenia at epilepsy. Gayunpaman, kasama ang heading na "schizophrenia" naglalaman din ito ng heading na "schizotypal disorders", ang pagtatalaga nito ay napakalabo, at kung minsan ay mahirap na gumuhit ng linya sa pagitan ng "schizotypal disorders" at "typical" schizophrenic disease. Bilang karagdagan, ang ICD-10 ay kulang na sa mga makasaysayang itinatag na kategorya ng "borderline" na psychiatry bilang neuroses, psychopathy, na pinalitan ng medyo amorphous na terminong "mga karamdaman sa personalidad".

Ang kakaibang uri ng taxonomy na ito ay layunin na sumasalamin sa isang bago, pre-paradigm na panahon sa pagbuo ng psychiatry, na nabuo laban sa background ng makasaysayang pag-unlad ng dichotomy "nosology - symptomatology", na maaaring masubaybayan mula noong unang panahon bilang isang echo ng hindi sinasabing kontrobersya ng mga paaralan ng Kos at Knidos, na dumating sa ating panahon.

Ang heading na "somatoform disorders" ay medyo malabo at malabo, na makikita mula sa malabo ng mismong kahulugan ng diagnostic na "unit" na ito at ang katotohanan na kasama nito ang mga larawan na ganap na magkakaiba sa etiopathogenetic na kahulugan. Ang "dissociative disorder" ay karaniwang nakikilala sa klinikal na kahulugan na may schizism, dahil sa klasikong gawain ni E. Bleuler (1911) ito ay paghahati, dissociation, schism na, kasama ng autism at dulling ng mga emosyon, ay kabilang sa mga pangunahing sintomas ng schizophrenia . Sa ICD-10, ang "dissociated disorder" ay karaniwang naglalarawan ng iba't ibang variant ng hysterical symptomatology. Ang pagsasanay sa ngayon ay nagpapakita na ang diagnosis, halimbawa, ng isang "mild depressive episode" ay ganap na di-makatwiran at madalas na pilit, bukod pa rito, ang gayong pagbabalangkas ay hindi nagbibigay ng ideya ng sanhi ng depressive state (psychogeny? cyclothymia? schizophrenia?). Ang kakulangan ng kalinawan ng mga konsepto at kahulugan ng ICD-10, ang pagiging kumplikado nito, ang pagsasama ng iba't ibang mga estado ng pag-uugali sa larangan ng patolohiya ng pag-iisip ay nagpapahintulot sa mga antipsychiatrist at kilusang antipsychiatric na aktibong mag-apela sa komunidad ng mundo na may protesta laban sa psychiatry, na tumutukoy pangunahin, paradoxically, sa ICD-10, di-umano'y lehitimo ang pagtatasa ng buong lipunan bilang "abnormal".

Sa aming opinyon, ang mga pundasyon ng pambansang psychiatric na pag-uuri gayunpaman ay nagkaroon ng hugis na isinasaalang-alang ang makasaysayang pagbabago ng mga pananaw sa mga pangunahing sakit sa pag-iisip, na, depende sa etiology at uri ng kurso, ay itinuturing na medyo independiyenteng mga uri ng mga sakit. Sa pangkalahatan, ang mga "morbid units" na ito, na nabuo ang mga sintomas na kumplikado, ay malinaw na inilarawan sa mga klasipikasyon ng S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

Sa kanilang pinaka-pangkalahatang anyo, maaari silang katawanin bilang mga sumusunod:

1. Exogenous na organikong sakit sa isip:

a) mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pinsala sa utak;

b) mga sakit sa pag-iisip sa mga nakakahawang sakit;

c) mga karamdaman sa pag-iisip sa kaso ng pagkalasing sa CNS;

d) mga sakit sa pag-iisip sa mga tumor sa utak;

e) mga sakit sa pag-iisip sa alkoholismo at x;

f) symptomatic psychoses na nauugnay sa somatic non-communicable disease.

1. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip:

a) schizophrenia (na may tuluy-tuloy, paroxysmal at pana-panahong kurso)

b) cyclophrenia (phasophrenia, affectophrenia); pabilog at monopolar psychoses; cyclothymia;

c) halo-halong endogenous psychoses ();

d) paranoya;

e) functional psychoses ng late age; involutionary melancholy; involutional paranoid.

1. Endogenous na organikong sakit sa isip:

a) epilepsy;

b) degenerative (atrophic) na mga proseso ng utak; ; ;

b) mental retardation;

c) mga pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan.

Dapat pansinin na ang mga prinsipyo ng nosological at symptomatological approach ay patuloy na magkakasamang nabubuhay sa buong makasaysayang pag-unlad at pagbuo ng mga pangunahing konsepto. Ayon kay A. Kronfeld (1940), magpapatuloy sila sa pagkakaisa, na dapat makatulong na mapabuti ang diagnosis at, higit sa lahat, mapataas ang bisa ng therapy.

Sa modernong pag-aaral sa pag-uuri ng mga sakit sa isip na may pagsusuri ng mga diskarte ng iba't ibang mga pambansang paaralan, ang kahalagahan ng biological na pamantayan para sa pagkilala sa psychoses ay binibigyang diin, ang espesyal na papel ng mga biochemical factor, genetic marker, lalo na, ang dexamethasone test sa depression, ay nabanggit.

Ang gawain ng P.V. Si Morozov sa paggalang na ito ay naging una at mahalagang milestone sa paghahanap sa direksyong ito, ang unang multinasyunal na gawain sa paksang isinasaalang-alang, na pinagtibay ang priyoridad ng psychopathological-biological systemic na diskarte para sa pag-uuri ng mga psychoses at ang paggamit ng WHO multicenter international magkatuwang na mga programa.

Ang pagiging kumplikado ng problema ay higit sa lahat dahil sa pagbabago sa pangunahing paradigm, na ginagawang muli ng maraming mananaliksik (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, atbp.) ang tungkol sa krisis sa psychiatry. Kaugnay ng mga tagumpay ng biology at molecular genetics, ang posibilidad ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng molecular genetics at genetics ng quantitative traits para sa mga layunin ng systematics para sa pagsusuri ng mga indibidwal na nosological form ng papel ng genetic factor sa pagbuo ng sakit sa isip ay isinasaalang-alang.

Ang ganitong sistematikong pag-aaral ay magpapahintulot, ayon sa isang bilang ng mga siyentipiko, na pag-aralan ang pagkakasangkot ng mga gene sa pathogenesis ng sakit sa isip at, sa batayan na ito, upang bumuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng sakit sa isip. Naniniwala si N. Andersen na ang psychiatry ng hinaharap ay bubuo bilang isang biological science batay sa data mula sa neurobiological research, at ang pangunahing diin ay ilalagay sa symptomatological approach. Sa Russia, ang gawain ng V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Binibigyang-diin ni Rogaeva et al na ang mga umiiral na klasipikasyon ng mga klinikal na anyo ng sakit sa isip ay hindi isinasaalang-alang ang kanilang genetic heterogeneity. Ang pagbuo ng isang koleksyon ng DNA mula sa mga pasyente na may endogenous psychoses at ang mga prospect para sa naturang mga pag-aaral ay nagbibigay ng mga batayan para sa matagumpay na pag-unlad ng isang bagong lugar ng psychiatry - molekular psychiatry. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga gawain sa direksyong ito ay hindi isinasagawa sa ating bansa. Ang pagpapalawak ng molecular genetic research at biological research ay naglalayong maghanap ng mga partikular na mutasyon sa mga gene na maaaring kasangkot sa mga pangunahing biochemical pathway ng metabolismo at humantong sa pagtuklas ng mga solong mutasyon na nagdudulot ng kapansanan sa ilang mga pag-andar ng pag-iisip.

Tulad ng wastong nabanggit ni V.P. Efroimson, ang mga probisyon sa mana na ipinakita sa halimbawa ng mga sakit sa nerbiyos ay may pangkalahatang kahalagahan para sa klinikal na genetika. Pinipilit nila ang doktor na mag-focus hindi sa sakit tulad nito, ngunit sa mga tiyak na anyo nito, kaya kinakailangan na maging handa upang matuklasan ang ganap na magkakaibang mga pathologies sa ilalim ng pabalat ng mga klinikal na katulad na sintomas sa iba't ibang pamilya. Ito ay maaaring magdala ng psychiatry na mas malapit sa pagkamit ng mas tumpak na kaalaman sa etiology ng sakit sa isip sa genetic-molecular at kahit na atomic na mga antas sa mga kundisyong iyon na kung minsan ay isinasaalang-alang sa mga umiiral na klasipikasyon bilang mga independiyenteng nosological form. Ngayon alam namin, halimbawa, na sa ilang mga uri ng mga pasyente ay may interes sa I at XXI chromosomes sa isang bilang ng mga pasyente, na ang Huntington's chorea ay tinutukoy ng DNA diagnostics na may tumpak na pagpapasiya ng lesyon ng maikling braso ng chromosome IV. , atbp. Iminumungkahi ng naturang pananaliksik na sa ika-21 siglo ang isang bagong diskarte sa paggamot ng sakit sa isip ay maaaring lumitaw, katulad ng gene therapy, gaya ng sinasabi ng mga modernong geneticist na lubos na may kumpiyansa. Walang alinlangan, sa bagong antas ng pag-unlad ng molecular psychiatry, ang mga pamamaraan ng clinical psychopathological diagnostics ay mapapabuti din. Kung pinag-uusapan natin ang paradigm ng psychiatry ng ika-21 siglo, kailangan nating tandaan ang isang bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa isyung ito. Kaya, sa mga gawa ni G. Engel noong 1977-1988, isang biopsychosocial na modelo ng psychiatry ang nabuo at binuo, na, ayon sa may-akda, ay nagbibigay ng isang bagong paraan ng pag-iisip para sa isang psychiatrist at tinukoy ang mga bagong diskarte sa pag-unawa sa mga sanhi ng mga deviations. sa pag-uugali ng tao at, nang naaayon, upang matiyak ang kalusugan, normal na pag-unlad at tagumpay.sa paggamot ng sakit sa isip.

Pinatutunayan ng may-akda ang halaga ng modelong biopsychosocial laban sa background ng pagsasaalang-alang ng maraming mga teoryang pilosopikal - mekanismo, dualismo, determinismo, pananaw ng Newtonian, pati na rin ang mga tagumpay ng modernong pisika.

Naniniwala si A. Beigel (1995) na ang ika-20 siglo ay nagdala ng maraming namumukod-tanging pagbabago sa psychiatry, na ang bawat isa ay nangingibabaw sa loob ng 20 taon o higit pa. Tinukoy niya ang gayong mga pagbabago sa pagbuo ng klasikal na psychiatry ni E. Kraepelin at E. Bleuler, ang teorya ni Sigmund Freud ng papel ng walang malay, ang pagpapakilala ng epektibong psychopharmacological na paraan sa pagsasanay at ang kaugnay na pag-alis ng malaking bilang ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip mula sa saykayatriko ospital, at sa katapusan ng siglo tulad ng isang bagong kababalaghan nagkaroon ng isang mabilis na ebolusyon ng saykayatrya, dahil sa mga pagtuklas sa larangan ng neuroscience, na revived interes sa etiology at nosology ng psychoses.

Sa threshold ng isang bagong siglo, ayon sa may-akda, ang mga psychiatrist ay dapat bumuo ng isang pananaw sa mundo na maglalapit sa kanila sa mga kinatawan ng iba pang mga medikal na disiplina, dahil ang kumpletong pag-unawa sa isa't isa lamang ang magsisiguro sa matagumpay na pag-unlad ng psychiatry sa hinaharap. Ang isang rebisyon ng pananaw sa mundo ay posible lamang sa isang kritikal na saloobin ng mga propesyonal sa estado ng modernong psychiatry. Sa pagsasaalang-alang na ito, itinuturing ng mga may-akda na mahalaga na ilagay ang mga sumusunod na pangunahing posisyon para sa matagumpay na pagsulong sa hinaharap: pagtanggap ng lahat ng mga psychiatrist ng biosocial na modelo ng psychiatry, kamalayan sa kahalagahan para sa psychiatry ng mga siyentipikong pundasyon nito, ibig sabihin, mga tagumpay sa larangan ng molecular biology, biochemistry, genetics at ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng utak; pag-unawa na ang psychiatry ay isang medikal na disiplina at ang pangunahing priyoridad nito ay dapat na proteksyon ng mga halaga at karapatan ng tao, paggalang sa pasyente at pagpapalakas ng kanyang posisyon.

Sa Kasaysayan saykayatrya makilala ang mga sumusunod na yugto ng pagbuo ng mga pang-agham na pananaw at ang organisasyon ng tulong sa mga may sakit sa pag-iisip.

1. pre-scientific period, mula sa sinaunang panahon hanggang sa pagdating ng Hellenic medicine. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang primitive na teolohikal na pag-unawa sa abnormal na pag-uugali ng mga pasyente. Walang ganap na pangangalagang medikal para sa mga sakit sa pag-iisip, gayunpaman, sa oras na ito, bagaman hindi sistematiko, gayunpaman, ito ay lubhang mahalaga para sa hinaharap na akumulasyon ng mga nakakalat na katotohanan at mga obserbasyon na nakatanggap ng makasagisag na imprinting sa mitolohiya at katutubong tula.

2. Ang panahon ng sinaunang Greco-Roman na gamot. Maaari itong isaalang-alang sa kondisyon na simula ng ika-7 o ika-6 na siglo BC, nang unang lumitaw ang mga pagtatangka upang tulungan ang mga may sakit sa pag-iisip, na ang karamdaman ay nagsimulang ituring bilang isang kababalaghan ng isang natural na kaayusan, na nangangailangan ng pag-ampon ng ilang mga natural na hakbang. Mga unang hakbang na ginawa sa pag-unawa mga karamdaman sa pag-iisip sa labas ng mga teolohiko na uso (ang pagtuturo ni Hippocrates sa konstitusyon at pag-uugali, ang doktrina ng isterismo, ang magkaparehong impluwensya ng kaluluwa at katawan sa pag-unlad ng mga sakit), pati na rin ang simula ng organisasyon ng tulong may sakit sa isip.

3. Middle Ages (panahon ng Inquisition) nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik sa antas ng pre-scientific worldview. Ang saloobin sa mga may sakit ay napakasalungat - mula sa mga unang hakbang sa pag-oorganisa ng pampublikong kawanggawa hanggang sa pagkasira ng mga may sakit sa mga taya ng Inkisisyon.

4. Ang panahon na sumasaklaw sa ika-18 siglo at simula ng ika-19 na siglo - ang panahon ng pagbuo ng psychiatry bilang isang larangan ng medisina, ang panahon nina F. Pinel at J. Conolly, na nagpahayag ng mga prinsipyo ng walang karahasan laban sa may sakit sa isip. Nagpapatuloy ang malawak na konstruksyon mga psychiatric na ospital, ang gawaing pananaliksik ay isinasagawa sa kanila, batay sa kung saan ang pagbuo symptomatic psychiatry.

5. Ang panahon ng nosological psychiatry E. Kraepelin. Paglikha ng nosological na pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip. Kasabay nito, ang psychiatry, dahil sa napakalaking pagtaas ng tinatawag na nerbiyos sa pangkalahatang populasyon, ay lalong lumalampas sa mga limitasyon ng mga espesyal na ospital at mabilis na lumalapit sa pang-araw-araw na buhay. Ang pag-aaral ng mga estado sa hangganan - mga neuroses At mga psychoneurose- nagdudulot ng paglikha ng isang bago, sa lalong madaling panahon nakuha ang mga karapatan ng termino ng pagkamamamayan - "minor psychiatry".

6. Ang kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng psychiatry- nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga out-of-hospital na anyo ng psychiatric na pangangalaga, ang pag-aaral ng panlipunan, psychosomatic na aspeto ng mga sakit sa isip. Ang mga pangunahing milestone ng yugtong ito ay ang mga turo ni Z. Freud tungkol sa "walang malay", pati na rin "psychopharmacological revolution".

 Sa simula ay mayroong pre-scientific period, na umaabot mula sinaunang panahon hanggang sa pagdating ng Hellenic medicine. Ang mga tampok na katangian nito ay ang kumpletong kawalan ng anumang uri ng pangangalagang medikal para sa mga sakit sa isip, na isinasaalang-alang at binibigyang-kahulugan sa diwa ng isang primitive na teolohikong pananaw sa mundo. Sa oras na ito, gayunpaman, mayroong isang akumulasyon ng magkakaibang mga katotohanan at obserbasyon, bagaman hindi sistematiko, ngunit lubhang mahalaga para sa hinaharap, na nakatanggap ng matalinghagang imprinting sa mitolohiya at katutubong tula.

 Ang ikalawang panahon ay sumasaklaw sa sinaunang Greco-Roman na gamot. Maaari itong isaalang-alang sa kondisyon na simula ng ika-7 o ika-6 na siglo BC, nang sa unang pagkakataon ay may mga pagtatangka na magbigay ng tulong medikal sa mga may sakit sa pag-iisip, na ang karamdaman ay nagsimulang ituring bilang isang kababalaghan ng isang natural na kaayusan, na nangangailangan ng pag-ampon ng ilang uri ng natural na mga hakbang. Ang namamatay na teolohikong gamot ay unang pinapalitan ng metapisikal na gamot, kasabay ng kung saan, gayunpaman, ang isang malakas na siyentipiko-makatotohanang agos ay lumalabag sa lalong higit na pagtitiyaga. Ang napakatalino na panahon na ito, na nagsimula sa panahon ni Pericles (5th century BC), ay tumagal ng humigit-kumulang 800 taon, ay nagtatapos sa pagtatapos ng ika-3 siglo ng iyong pagtutuos.

 Ang ikatlong yugto ay minarkahan ng regression ng kaisipan ng tao sa yugto ng pre-scientific worldview sa pangkalahatan at medikal sa partikular. Ang Middle Ages ay darating kasama ang kanilang mistisismo at eskolastiko. Ngunit sa parehong oras, ito ay isang panahon na lubhang mahalaga sa kasaysayan ng psychiatry sa isang partikular na aspeto: ang mga unang pagtatangka ay ginagawa upang pangalagaan ng publiko ang mga may sakit sa pag-iisip. Tulad ng makikita natin mamaya, ganap na mali na isaalang-alang ang ipinahiwatig na oras bilang eksklusibong puno ng iba't ibang mga pagsubok ng mga mangkukulam at patuloy na pagpatay sa mga may sakit sa pag-iisip. Ang mga phenomena na ito ay katangian kahit na hindi gaanong ng Middle Ages bilang ng paglipat sa isang bagong panahon, ang tinatawag na Renaissance.

 Ang ika-apat na yugto - ang ika-18 siglo, lalo na ang huling dekada nito, ay kumakatawan sa isang mapagpasyang hakbang pasulong: saanman sa Europa at Amerika, nabubuo ang pagpapaospital ng mga may sakit sa pag-iisip, kalahating medikal, kalahating karakter ng pulis. Ang kinahinatnan nito ay, sa wakas, ang posibilidad ng hindi bababa sa medyo organisadong gawaing pang-agham sa psychopathological na materyal. Isang malaking pagbabago sa sosyo-politikal - ang Dakilang Rebolusyong Pranses, mga pangunahing pagbabago sa buong istraktura ng Gitnang Europa at sa parehong oras ang pag-unlad ng isang bilang ng mga agham, kabilang ang mga medikal, pati na rin ang isang makabuluhang paglilinaw ng pangkalahatang pilosopikal na ideolohiya ( lalo na sa France) - lahat ng ito ay tumatalakay sa isang malakas na suntok na labi ng mga lumang pamahiin. At pagkatapos ay lumilitaw ang taong may sakit sa pag-iisip laban sa backdrop ng isang bagong pagkamamamayan, na nagpapakita ng isang tacit na kahilingan para sa tulong medikal at proteksyon ng lahat ng kanyang mga interes bilang isang miyembro ng lipunan. Ang panahong ito ay ang panahon ng Pinel sa France, na unti-unting kumakalat sa buong sibilisadong mundo. Ang pagkakaroon ng matinding pagkasira sa nakaraan, ang mga bakal na kadena na kung saan (literal) ay nasira, ang panahong ito, gayunpaman, sa panimula ay pinapayagan pa rin (sa interes ng pasyente) pisikal na karahasan, bagaman sa isang pinalambot na anyo ng isang straitjacket at isang leather belt. Sa oras na ito, ang mga pundasyon ng isang tunay na siyentipikong teoretikal na psychiatry ay inilatag. Ang panahon ng Pinel ay umaabot hanggang sa ikaanimnapung taon ng siglong XIX.

 Kasunod niya, ang panahon ng Conolly ay dumating sa sarili nitong, pinangalanan sa doktor na determinadong nagsalita para sa kumpletong pag-aalis ng mekanikal na mga pamamaraan ng pagpigil at siya mismo ang naglatag ng mga prinsipyong ito - hangga't pinapayagan ang materyal na mga kondisyon ng kanyang panahon - sa kanyang buhay at trabaho. Ang mga ideya ng Ingles na doktor na ito, na ipinahayag niya nang mas maaga, ay nangangailangan ng ilang dekada upang kumalat. Nagmula sa Inglatera sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng kapital na pang-industriya, ang mga ito ay maaaring katawanin sa kontinente ng Europa lamang kapag ang parehong socio-economic evolution ay sa wakas ay ipinahiwatig dito. Ito ay ipinahayag, bukod sa iba pang mga bagay, sa numerical growth at qualitative (materyal) improvement ng psychiatric institutions. Alinsunod dito, tumaas ang paksang materyal bawat taon. Ang ilang mga pangunahing problema ng agham ng sakit sa pag-iisip ay naipakita at bahagyang nalutas, maraming mga pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip ay pinagsama-sama, ang eksperimentong sikolohiya at neuropathology ay binuo, at ang siyentipikong pagtuturo ng psychiatry ay unti-unting tumataas sa isang makabuluhang taas. Ito ang panahon ng pangingibabaw ng tinatawag na symptomatological psychiatry, ang panahon ng sintomas complexes sa isang sikolohikal na batayan, habang sa parehong oras, gayunpaman, isang matinding paghahanap para sa iba pang mga pamantayan para sa paglikha ng tunay na pang-agham nosological unit.

 Ang ikaanim na panahon, na kasabay ng huling dekada ng ika-19 na siglo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagpapalawak at pagpapabuti ng pangangalaga sa saykayatriko, ang organisasyon ng mga kolonya, patronage at malalaking pinahusay na mga ospital, na nakikita sa loob ng kanilang mga pader ang pagtaas ng bilang ng mga psychiatric na doktor at well-trained middle at junior staff. Sa pangangalaga ng mga may sakit sa pag-iisip, isang bagong panahon ang sumisikat - pagpapahinga sa kama. At sa parehong oras, mayroong isang unti-unti at medyo natural na pagkalanta ng isang relic ng hoary antiquity, na pinapayagan pa rin sa panahon ng Conolly: insulators ay nawasak. Ang teoretikal na psychiatry ng panahong iyon ay dumaan sa isang malalim at magulong krisis: ang mga kumplikadong sintomas ay bumagsak at sa kanilang lugar ay multilaterally na binalangkas, bago, "natural" na mga yunit ng nosological, "mga tunay na sakit" na sinusubaybayan sa isang malaking, klinikal at istatistikal na naprosesong materyal. Ito ang panahon ng Kraepelin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa pang mahalagang katangian: ang psychiatry, dahil sa napakalaking pagtaas ng tinatawag na nerbiyos sa malalaking bahagi ng populasyon, ay lalong lumalampas sa mga hangganan ng mga espesyal na ospital at mabilis na lumalapit sa pang-araw-araw na buhay. Ang pag-aaral ng mga borderline states - neuroses at psychoneuroses - ngunit nagbibigay ng pagtaas sa paglikha ng isang bagong termino, na sa lalong madaling panahon ay nakatanggap ng mga karapatan sa pagkamamamayan - "minor psychiatry". Kasabay nito, ang agham ng sakit sa isip ay lalong namarkahan ng isang sosyolohikal na bias.

Klinikal(phenomenological, descriptive) direksyon Ang psychiatry ay nagmula noong sinaunang panahon. Sa partikular, ang paglalarawan ng pagkabaliw ay makikita sa Iliad at Odyssey ni Homer, ang mga epikong Mahabharata, Younger Edda at Kalevala. Matatagpuan din ang mga ito sa mga sagradong teksto ng Bibliya, ang Koran at ang Talmud. Ang metapisiko na karanasan ng isang tao ay nauugnay sa mga kasanayan sa relihiyon, hindi sinasadya at direktang paggamit ng mga psychoactive substance, pati na rin ang karanasan ng pagkawala, kasalanan, sakit, pagkamatay. Pinahintulutan nito ang halos 4000 taon na ang nakalilipas na itatag ang mga hangganan ng kaluluwa at katawan, upang matukoy ang antas ng finiteness ng pag-iral at ang dinamika ng mga estado ng pag-iisip. Ang mga teorya ng istraktura ng kaluluwa ay naiiba sa mga Hudyo, Budista, Kristiyano, Muslim, at iba pang mga relihiyosong tradisyon. Gayunpaman, binibigyang-diin nilang lahat ang hindi mapaghihiwalay na mga phenomena ng kaisipan mula sa nakapaligid na mundo, at nagbabahagi din ng indibidwal at kolektibong espirituwal na karanasan.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga karamdaman sa pag-iisip, lalo na ang epilepsy at isterismo, ay kabilang kay Hippocrates (460-370 BC), na nagbigay ng ilang mga mitolohiyang larawan ng mga katangian na katangian ng mga sakit sa isip - halimbawa, inilarawan niya ang kahibangan, mapanglaw. Binili rin niya ang apat na pangunahing ugali na nauugnay sa pamamayani ng isa sa apat na likido - dugo, plema, itim o dilaw na apdo. Ipinakita ni Hippocrates ang pag-asa ng mga karamdaman sa pag-iisip sa ratio ng "mga likido", lalo na, iniugnay niya ang mapanglaw na may itim na apdo, nagtalo din siya na ang hysteria ay nauugnay sa paggala ng matris. Ang pananaw na ito ay nagpatuloy hanggang sa ika-19 na siglo. Inilarawan niya ang typology ng epilepsy at iminungkahi ang isang dietary treatment para sa sakit na ito. Nakilala ni Plato (427-347 BC) ang dalawang uri ng kabaliwan - ang isa ay nauugnay sa impluwensya ng mga diyos, ang isa ay nauugnay sa paglabag sa nakapangangatwiran na kaluluwa. Sa mga tradisyong Platonic at Neoplatonic, isang klasipikasyon ng negatibo at positibong mga kaluluwa ng tao ang ipinakilala. Inilarawan ni Aristotle (384-322 BC) ang mga pangunahing emosyon, kabilang ang takot, pagkabalisa, at tinukoy ang konsepto ng isang napakalakas na damdamin - nakakaapekto. Si Galen ng Pergamon, na nabuhay noong panahon ng Romano, ay naniniwala na ang depresyon ay dahil sa labis na itim na apdo. Si St. Augustine (354-430 AD), sa kanyang mga mensahe mula sa North Africa, ang unang nagpakilala ng paraan ng panloob na sikolohikal na pagmamasid sa mga karanasan (introspection). Ang paglalarawan ng karanasan, ayon kay St. Augustine, ay nagpapahintulot sa iba na maunawaan ito, ibahagi ito, makiramay.

Ang kanyang mga paglalarawan ay nararapat na ituring na unang sikolohikal na treatise. Ang Avicenna (980-1037 AD) sa "Canon of Medicine" ay naglalarawan ng dalawang sanhi ng mga sakit sa isip: katangahan at pag-ibig. Una rin niyang inilarawan ang estado ng pag-aari na nauugnay sa pagbabago ng isang tao sa mga hayop at ibon at ginagaya ang kanilang pag-uugali. Inilarawan din niya ang espesyal na pag-uugali ng isang doktor kapag nakikipag-usap sa isang pasyente na may sakit sa pag-iisip.

Sa medyebal na Europa, ang mga estado ng pagmamay-ari ay inilarawan sa maraming mga scholastic treatise. Ang pag-uuri ng mga karamdaman ay likas na demonyo, depende sa istilo ng pag-uugali ng may sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang panahon ng Middle Ages ay naging posible upang lapitan ang pag-uuri ng mga espirituwal na phenomena. Tinanggihan ni Paracelsus (1493-1547) ang koneksyon ng psychoses na may pagmamana, sa paniniwalang mayroong koneksyon sa pagitan ng isang mineral, isang bituin, isang sakit at isang karakter, iminungkahi niya ang paggamot ng mga sakit sa isip na may mga paghahanda sa kemikal. Sa Renaissance, ang mga paglalarawan ng tipolohiya ng mga emosyon sa mga karamdaman sa pag-iisip ay lumitaw, lalo na, sina Leonardo da Vinci at Michelangelo ay kabilang sa isang serye ng mga guhit na naglalarawan ng mga pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha at pag-uugali sa panahon ng pagdurusa sa isip at pisikal. Naniniwala na si T. Bright (1551-1615) na ang depresyon ay maaaring sanhi ng sikolohikal na mga kadahilanan at ang pagdurusa ay direktang nauugnay sa mga sakit sa isip.

Ang unang pag-uuri ng mga sakit sa isip ay kabilang sa F. Platter (1536-1614), na inilarawan ang 23 psychoses sa 4 na klase na nauugnay sa panlabas at panloob na mga sanhi, sa partikular - imahinasyon at memorya, pati na rin ang kamalayan. Siya ang unang mananaliksik na naghiwalay ng medisina sa pilosopiya at iniugnay ito sa mga natural na agham. Naniniwala si W. Harvey (1578-1637) na ang mga mental emotional disorder ay nauugnay sa gawain ng puso. Ang teoryang ito ng "cardiocentric" ng mga damdamin sa pangkalahatan ay nanatiling sentro din ng teolohiyang Kristiyano. P. Zacchia (1584-1659) iminungkahi ng isang pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang 3 klase, 15 uri at 14 na uri ng mga sakit, siya rin ang nagtatag ng forensic psychiatry. Inilarawan ni V. de Sauvages (1706 - 1767) ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip, isang kabuuang 27 uri, sa 3 seksyon, ibinatay niya ang pag-uuri sa isang sintomas na prinsipyo na katulad ng somatic na gamot.

Ang interes sa mga pag-uuri sa psychiatry at medisina ay sumabay sa pagnanais para sa isang mapaglarawang diskarte sa natural na kasaysayan, na ang tuktok ay ang pag-uuri ni Carl Linnaeus. Ang nagtatag ng American psychiatry ay si W. Rush (1745-1813), isa sa mga may-akda ng Declaration of Independence, na noong 1812 ay naglathala ng unang aklat ng psychiatry. Inilarawan ni T. Sutton noong 1813 ang alcoholic delirium, A R. Gooch noong 1829 - postpartum psychosis. Noong 1882, pinili ni A. Beuel ang progresibong paralisis, na siyang unang independiyenteng sakit sa isip na may tiyak na etiology at pathogenesis, iyon ay, naaayon sa prinsipyo ng nosology sa medisina. Inilarawan ni R. Krafft-Ebing (1840-1902) ang mga anomalya sa homosexuality at sekswal na pag-uugali. S.S. Pinili ni Korsakov noong 1890 ang psychosis sa talamak na alkoholismo, na sinamahan ng polyneuritis na may mga karamdaman sa memorya.

Sa huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo, E. Kraepelin sa pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip ay nakikilala ang oligophrenia, dementia praecox, na noong 1911 E. Bleuler na tinatawag na schizophrenia. Inilalarawan din niya ang manic-depressive psychosis at paraphrenia sa unang pagkakataon. Sa simula ng ika-20 siglo, naging interesado si E. Kraepelin sa mga etnikong nuances ng psychosis, katangian ng mga kinatawan ng iba't ibang mga tao. Sa hinaharap, ang kanyang trabaho ay nagiging isang kinakailangan para sa etnikong psychiatry.

Noong 1893, ang unang International Statistical Classification of Causes of Death ICD (ICD) 1 ay ipinakilala, sunud-sunod noong 1910, 1920, 1929 ICD 2-4 ay ipinakilala, noong 1938 - ICD 5, noong 1948, 1955 - ICD 6-7. Sa unang bahagi ng ika-20 siglo hanggang 1970s, tatlong pangunahing paaralan ng clinical phenomenology ang maaaring makilala, bagaman mayroong mga kakulay ng iba't ibang mga paaralan ng psychopathology. Ang paaralang Aleman ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang diin sa mga nosological unit na may kasamang mga sindrom at sintomas. Ang parehong pananaw ay pinanghahawakan ng Ruso at kalaunan ng mga psychiatrist ng Sobyet. Ang paaralang Pranses ay pangunahing umasa sa antas ng mga sintomas at sindrom. Ang paaralang Amerikano ay nakatuon sa mga reaksyon, kabilang ang mga reaksyon sa pagbagay.

Noong 1952, ang orihinal na pambansang pag-uuri ng Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) ay ipinakilala sa Estados Unidos, na naiiba sa mga klasipikasyon ng Europa na, kasama ang axis ng mga klinikal na palatandaan, ang axis ng panlipunang paggana at tugon sa stress ay nakikilala. Ang DSM II ay ipinakilala noong 1968, DSM IIIR noong 1987, DSM IV noong 1993, at DSM IVR noong 2000.

Noong 1965, 1975, ayon sa pagkakabanggit, ang ICD (ICD) 8 at 9 ay ipinakilala sa Europa, at noong 1989 - ICD 10, na ipinakilala sa pagsasanay ng WHO Member States noong 1994. Sa Ukraine, ang paglipat sa ICD 10 ay naganap mula noong 1999. Gayunpaman, kasama ang pagnanais na lumikha ng mga karaniwang klinikal na pananaw sa pagitan ng Europa at Estados Unidos at mga intensyon na pagsamahin ang ICD at DSM, may mga pagsalungat na pagtatangka na tutulan ang mga pambansang paaralan sa isang sistema ng pag-uuri.

Biyolohikal na direksyon psychiatry ay batay sa pananaliksik sa relasyon sa pagitan ng pisyolohiya at biochemistry ng utak, genetika na may mga pangunahing sakit sa pag-iisip. Inilarawan ni G. Moreu de Tour noong 1845 ang isang experimental psychosis gamit ang hashish. G.T. Natuklasan ni Fechner noong 1860 ang kaugnayan sa pagitan ng intensity ng stimulus at sensory response, na naging batayan ng pag-aaral ng perception sa kalusugan at sakit. Itinuring ni V. Morel sa pagtatapos ng ika-19 na siglo na ang sanhi ng pagkabaliw ay namamana na pagkabulok, na tumitindi mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon mula sa antas ng anomalya ng personalidad hanggang sa psychosis at dementia. Ch. Kasabay nito, inilarawan ni Lombroso ang koneksyon sa pagitan ng henyo at pagkabaliw, na nagmumungkahi na ang mga ito ay mga link sa parehong kadena. Ch. Nagtalo si Darwin na ang pag-uugali, partikular na ang pagpapahayag ng mga emosyon sa may sakit sa pag-iisip at lalo na ang mga may mental retardation (microcephals), ay isa sa mga ebidensya ng pinagmulan ng tao. Ang mga degerotype ng mga pasyente ay ibinigay sa kanya ni H. Maudsley. Ang neuromorphologist na si K. Vogt ay sumunod sa parehong pananaw. W.R. Ipinakita ni White (1870-1937) na ang mga konseptong neurological, psychiatric at psychoanalytic ay dapat isama kapag naglalarawan ng psychosis. Si E. Kretschmer noong 1924 sa kanyang akdang "Body Structure and Character" ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng asthenic constitution at schizophrenia, pati na rin ang pycnic constitution at manic-depressive psychosis. Noong 1917, si J.W. Tumanggap si Wager-Jauregg ng Nobel Prize para sa molar therapy para sa progresibong paralisis. Ito ang una at tanging parangal sa kasaysayan ng agham na natanggap para sa trabaho sa larangan ng therapy sa sakit sa isip. Sa simula ng ika-20 siglo, I.P. Si Pavlov, sa isang serye ng mga gawa sa iskursiyon ng pisyolohiya sa psychiatry, ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng mga nakakondisyon na reflexes at ang pagbuo ng pathological na pag-iisip. Bumuo siya ng orihinal na psychophysiological classification ng mga uri ng personalidad at ang unang physiological theory ng psychodynamics. Bilang resulta ng pag-unlad ng kanyang mga ideya, si G. B. Watson ay lumikha ng isang direksyon sa pag-uugali, at kalaunan ay isang therapy sa pag-uugali para sa mga sakit sa pag-iisip. Nilikha ni F. Kallman (1938) ang unang systemic genetic theory ng pag-unlad ng schizophrenia batay sa pag-aaral ng pagkakatulad ng sakit sa kambal at malapit na kamag-anak. G. Delay at P. Deniker noong 1952, bilang resulta ng pag-unlad ng mga ideya ng artipisyal na hibernation, synthesized ang unang antipsychotic chlorpromazine, na nagsimula sa psychopharmacological era sa psychiatry. Noong 1981, natanggap ni R. Sperry ang Nobel Prize para sa isang serye ng mga gawa noong 60-80s ng XX siglo, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay nagpakita ng kahalagahan ng interhemispheric na pakikipag-ugnayan sa pagbuo ng mga sakit sa isip. Natuklasan ni G. Bowlby (1907-1990) ang pag-asa ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata sa mga salik ng paghihiwalay at pag-alis ng pagmamahal ng ina. Sa hinaharap, ang kanyang trabaho ay naging batayan para sa paglalarawan ng pamantayan at phenomenology ng pag-ibig. Si E. Kandel noong dekada 80 ay lumilikha ng sintetikong teorya ng ugnayan sa pagitan ng psychiatry at neuroscience, pag-aaral ng mga simpleng modelo ng epekto ng proseso ng pag-aaral sa pagbabago ng neuronal architectonics. Si N. Tinbergen, isa sa mga tagapagtatag ng etolohiya, sa kanyang talumpati sa Nobel noong 1973, ay nagbibigay ng unang datos sa ugnayan sa pagitan ng biology ng pag-uugali (ethology) at ng sistema ng pangingibabaw at teritoryo. Bilang isa sa mga modelo, kumukuha siya ng childhood autism. Noong 1977 N.Mc. Ipinakilala ni Guire ang isang teoretikal na modelo ng ethological psychiatry.

Kwento direksyon ng psychoanalytic nauugnay sa pangalan ni S. Freud (1856-1939), na nagpakilala ng psychoanalytic na paraan ng paggamot sa mga sakit sa isip, at pinatunayan din ang kahalagahan ng istraktura ng kamalayan at sekswalidad ng bata para sa pagsusuri at paggamot ng mga neuroses. Lumilikha si P. Janet ng konsepto ng psychasthenia, pati na rin ang psychological dissociation, na ginamit niya upang ipaliwanag ang obsessive-compulsive at dissociative disorder. A. Adler (1870-1937) sa kanyang mga teorya ("estilo ng buhay", "inferiority complex" at "male protest") ay naglalarawan ng mga indibidwal na sikolohikal na sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa isip. C. Horney psychoanalytically nagpapatunay sa pagbuo ng mga neuroses bilang resulta ng panlipunang kapaligiran. M. Klein at A. Freud noong 30s ay lumikha ng isang sistema ng psychoanalysis ng pagkabata. Inilarawan ni E. Erikson ang mga siklo ng buhay bilang mga krisis sa pagkakakilanlan at ipinakilala ang mga ito sa pagsasanay ng psychoanalysis at psychotherapy. Lumilikha si N. Sullivan (1892-1949) ng interpersonal na teorya, ayon sa kung saan ang pagsasakatuparan ng mga istrukturang walang malay ay lumitaw bilang resulta ng interpersonal na komunikasyon. C.G. Si Jung (1975-1961) ay nagtatag ng isang paaralan ng malalim na sikolohiya; sa paglalarawan ng mga sikolohikal na uri (introvert, extrovert), binibigyang-kahulugan niya ang mga anomalya ng personalidad at neuroses. Ang psychosis ay ipinaliwanag niya bilang resulta ng isang paglabag sa indibidwalation at isang pagbaluktot ng kamalayan ng archetype. Ipinakilala ni J. Lacan (1901-1981) ang pag-aaral ng istruktura ng wika at mga metapora sa psychoanalysis, na itinuturo na ang wika ay isang modelo ng kamalayan at ang mga pagbaluktot nito ay maaaring bigyang-kahulugan ng analitikal na pamamaraan.

Social psychiatry inilalarawan ang mga sistema ng saloobin ng lipunan sa mga may sakit sa pag-iisip, rehabilitasyon at epidemiology ng mga sakit sa pag-iisip. Ang mga saloobin sa mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa uri ng kultura. Sa makalumang kultura, ang abnormal na pag-uugali ay nagdulot ng takot, pagkamangha, pagtanggi o diskriminasyon. Sa isang bilang ng mga kultura, ang mga indibidwal na may abnormal na pag-uugali ay naging mga shaman, at sila mismo ay nagsagawa ng mga ritwal na epekto sa ibang mga pasyente. Ang unang panlipunang seremonya ng impluwensya sa somatic at mental disorder ay ang trance-dance ng Kalahari Bushmen, kung saan ang impluwensya sa abnormal na pag-uugali ay isinasagawa sa pamamagitan ng maindayog na pag-awit at pagsasayaw. Sa India at Timog-silangang Asya, gayundin sa mga bansang Aprikano, palaging may mataas na pagpapaubaya para sa abnormal na pag-uugali, habang sa Europa noong Middle Ages, ang mga mahigpit na hakbang sa pagdidisiplina ay ginawa laban sa mga may sakit sa pag-iisip. Sa partikular, ang mga grupo ng mga pasyente ay inilagay sa "mga barko ng mga hangal", na na-raft sa mga ilog ng Europa. Ang mga pasyente ay pinahirapan ng Inkisisyon at sinunog sa tulos, at ang unang mga klinika sa saykayatriko ay kahawig ng mga bilangguan kung saan ang mga maysakit ay nakagapos. Si P. Pinel (1745-1826) ang unang nagturo ng pangangailangang palawigin ang mga prinsipyo ng humanismo sa pagpapanatili at paggamot sa mga may sakit sa pag-iisip. Ipinakilala ni G. Conolly (1794-1866) ang "principle of nonrestraint" sa psychiatry.

Sa Nazi Germany, higit sa lahat sa ilalim ng impluwensya ng maling pakahulugang genetic na pananaliksik, ang mga may sakit sa pag-iisip ay sumailalim sa sistematikong pagpuksa. At mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang psychiatry ay ginamit para sa mga layuning pampulitika upang kontrolin ang hindi pagsang-ayon. Ang gawain ni H.G. Marcuse at F. Szasz, na lumikha ng antipsychiatric trend. Naniniwala ang mga anti-psychiatrist na ang psychiatric diagnosis ay isang anyo ng diskriminasyon laban sa kalayaan ng indibidwal. Nanawagan sila na buksan ang mga pintuan ng mga psychiatric hospital para paigtingin ang rebolusyonaryong proseso. Sa ilalim ng impluwensya ng anti-psychiatry, ang mga demokratikong batas sa psychiatry ay ipinakilala sa karamihan ng mga bansa sa mundo.

Ang psychiatric school ng USSR noong panahong iyon ay pinakamalapit sa German school of psychopathology at kinakatawan ng dalawang pangunahing grupo ng mga mananaliksik: ang grupo ng Moscow ay nakipag-ugnayan sa mga pangunahing psychoses, parehong endogenous at exogenous. Leningrad school - borderline mental disorder. Ang tagapagtatag ng paaralan ng Moscow ay maaaring ituring na M.O. Gurevich, na kasama rin si V.P. Osipov at V.A. Gilyarovsky, at Leningrad - V.M. Bekhterev. Bilang resulta ng "Pavlovian session" noong 1952, ang mga paaralang ito ay nawasak para sa mga kadahilanang pampulitika na may kaugnayan sa akusasyon ng "cosmopolitanism". Bilang isang resulta, kalaunan ang bagong paaralan sa Moscow ay naging malapit na konektado sa sistemang pampulitika, at sa hinaharap - na may diskriminasyon laban sa mga dissidents.

Gayunpaman domestic psychiatry ay may sariling orihinal na nilalaman at kasaysayan, sa pangkalahatan, na puno ng makatao na nilalaman. Ang unang manwal sa psychiatry at ang paggamit ng terminong "psychiatry", na iminungkahi ng Aleman na manggagamot na si Johann Reil (1803), ay inilathala sa Russia ng P.A. Bukhanovsky noong 1834. Tinawag itong "Mga sakit sa isip, na itinakda alinsunod sa mga prinsipyo ng kasalukuyang pagtuturo ng psychiatry sa pangkalahatan, partikular at praktikal na pagtatanghal." Malamang P.A. Si Bukhanovsky (1801-1844) din ang nagtatag ng nosological na direksyon. Bilang karagdagan, siya ang una sa Russia na nagsimulang magturo ng psychiatry sa Kharkov University mula 1834 hanggang 1844 sa Department of Surgery at Mental Diseases. Kasunod nito, ang mga manwal sa psychiatry sa Russia ay inilathala ng P.P. Malinovsky (1843). Nang maglaon, noong 1867, I.M. Lumikha si Balinsky ng isang hiwalay na departamento ng psychiatry sa Military Medical Academy ng St. Petersburg, at noong 1887 A.Ya. Kozhevnikov - Klinika ng Psychiatry sa Moscow State University. Noong 1887 S.S. Inilarawan ni Korsakov ang alcoholic psychosis na may polyneuritis (Korsakov's psychosis), na naging isa sa mga unang nosological unit sa psychiatry. Noong 20-30s ng XX century P.B. Gannushkin systematizes ang dynamics ng psychopathy, at V.M. Ipinakilala ni Bekhterev ang konsepto ng psychophysics ng mass mental phenomena. Ang mga datos na ito ay inaasahan sa kanyang disertasyon na "Physical Factors of the Historical Process" (1917) ni A.L. Chizhevsky kapag naglalarawan ng mga epidemya sa pag-iisip sa loob ng 2000 taon. Ang isang makabuluhang kababalaghan ay ang paglabas noong 1923 ng aklat-aralin ni V.P. Osipova at neurogenetic na pag-aaral ng 30-40s ni S.N. Davidenkov. Mga klinikal at analytical na pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip E.A. Nalampasan ni Shevaleva noong 20-30s ang pinakamahusay na mga halimbawa ng agham ng mundo noong panahong iyon. Mga gawa ni L.S. Vygotsky at A.R. Luria, at kalaunan ay V.V. Zeigarnik at E.Yu. Pinahintulutan si Artemyeva na lumikha ng isang orihinal na domestic pathopsychology, na makabuluhang naimpluwensyahan ang proseso ng diagnostic sa psychiatry. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, si M.O. Gurevich at A.S. Nilinaw ni Shmaryan ang kaugnayan sa pagitan ng mga organic na lesyon at psychopathological disorder at lumikha ng isang "utak" na psychiatry batay sa functional at organic na morpolohiya. Sa Korsakov Clinic at Psychiatric Clinic ng Kazan University noong huling bahagi ng 1940s at unang bahagi ng 1950s, ang ilan sa mga unang psychosurgical na operasyon para sa schizophrenia ay isinagawa, kung saan ang A.N. Kornetov. Ang mga tagapagtatag ng Russian child psychiatry ay sina G.E. Sukharev at V.V. Kovalev, sexopathology - A.M. Svyadoshch at G.S. Vasilchenko, at psychotherapy - B. D. Karvasarsky.