Sa mga klasipikasyon at pamantayang ginamit sa pagpapatupad medikal at panlipunang kadalubhasaan mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang kadalubhasaan (tulad ng susugan noong 07/05/2016)
(Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Enero 20, 2016 N 40650)
Alinsunod sa subparagraph 5.2.105 ng Mga Regulasyon sa Ministri ng Paggawa at proteksyong panlipunan Pederasyon ng Russia, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 19, 2012 N 610 (Collected Legislation of the Russian Federation, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578 ; N 37, Art. 4703; N 45, item 5822; N 46, item 5952; 2014, N 21, item 2710; N 26, item 3577; N 29, item 4160; N 32, item 4499; N 36, item 4868; 2015, N 2, item 491; N 6, item 963; N 16, item 2384), order ko:
1. Aprubahan ang mga kalakip na klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.
2. Kilalanin ang hindi wastong utos ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation noong Setyembre 29, 2014 N 664n Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Nobyembre 20, 2014 lungsod, pagpaparehistro N 34792).
MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN NA GINAMIT SA PAGPAPATUPAD NG MEDIKAL AT PANLIPUNAN NA PAGSUSULIT NG MGA MAMAMAYAN NG MGA INSTITUSYON NG FEDERAL STATE NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION
1. Ang mga klasipikasyon na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at antas ng kalubhaan ng mga limitasyon ng mga kategoryang ito.
2. Ang pamantayang ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga batayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan (mga kategorya ng mga batang may kapansanan).
II. Mga pag-uuri ng mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kanilang kalubhaan
3. Ang mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay kinabibilangan ng:
- mga paglabag mga pag-andar ng kaisipan(kamalayan, oryentasyon, talino, mga katangian ng pagkatao, volitional at insentibo function, atensyon, memorya, psychomotor functions, emosyon, perception, pag-iisip, cognitive functions mataas na lebel, mental na pag-andar ng pagsasalita, sunud-sunod na kumplikadong paggalaw);
- wika at mga function ng pagsasalita(oral (rhinolalia, dysarthria, stuttering, alalia, aphasia); nakasulat (dysgraphia, dyslexia), verbal at non-verbal speech; may kapansanan sa pagbuo ng boses);
- mga paglabag sa mga function ng pandama (pangitain, pandinig, amoy, pagpindot, pandamdam, sakit, temperatura, panginginig ng boses at iba pang mga uri ng pagiging sensitibo; vestibular function; sakit);
- mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at may kaugnayan sa paggalaw (static-dynamic) function (mga paggalaw ng ulo, puno ng kahoy, limbs, kabilang ang mga buto, kasukasuan, kalamnan; statics, koordinasyon ng mga paggalaw);
- dysfunction ng puso sistemang bascular, sistema ng paghinga, digestive, mga endocrine system at metabolismo, sistema ng dugo at immune system, urinary function, function ng balat at mga kaugnay na sistema;
- mga paglabag na dulot ng pisikal na panlabas na deformity (mga deformidad ng mukha, ulo, katawan, limbs, na humahantong sa panlabas na deformity; abnormal openings ng digestive, urinary, respiratory tract; paglabag sa laki ng katawan).
4. Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay tinatantya bilang isang porsyento at nakatakda sa hanay mula 10 hanggang 100, sa mga pagtaas ng 10 porsyento.
Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao:
I degree - persistent maliliit na paglabag mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 10 hanggang 30 porsiyento;
II degree - paulit-ulit katamtamang mga paglabag mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento;
III degree - paulit-ulit binibigkas na mga paglabag mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 70 hanggang 80 porsiyento;
IV degree - paulit-ulit, makabuluhang binibigkas na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsyento.
Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay itinatag alinsunod sa quantitative assessment system na ibinigay para sa apendiks sa mga klasipikasyon at pamantayang ito.
Aplikasyon
sa mga klasipikasyon at pamantayan,
ginamit sa pagpapatupad
medikal at panlipunang kadalubhasaan
mamamayan ayon sa pederal na estado
mga institusyong medikal at panlipunan
pagsusuri, na inaprubahan ng order
Ministri ng Paggawa at Panlipunan
proteksyon ng Russian Federation
ISANG QUANTITATIVE SYSTEM PARA SA PAGTATASA SA DEGREE NG PAGPAPAHAYAG NG PATULOY NA PAGGALING NG KATAWAN NG TAO DAHIL SA MGA SAKIT, HINUNGDAN NG MGA PINSALA O MGA DEPEKTO (SA PERCENTAGE, MAY RESPETO SA CLINICAL AT FUNCTIONAL NA KARAGDAGANG BOBO) NG PERO
| N p / p | Mga klase ng sakit (ayon sa ICD-10) | Mga bloke ng sakit (ayon sa ICD-10) | Mga pangalan ng mga sakit, pinsala o depekto at ang kanilang mga kahihinatnan | Kategorya ICD-10 (code) | Mga klinikal at functional na katangian ng patuloy na mga karamdaman ng mga function ng katawan na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto | Quantification (%) |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 3 | Mga sakit sa digestive organ (class XI) at patolohiya na pangunahing nakakaapekto sa mga digestive organ na ipinakita sa iba pang mga klase ng sakit | K00 - K93 | ||||
| Tandaan sa punto 3. Ang dami ng kalubhaan ng patuloy na dysfunction sistema ng pagtunaw ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay pangunahing batay sa isang pagtatasa ng antas ng kalubhaan ng digestive dysfunction (kakulangan ng protina-enerhiya). Ang iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang din proseso ng pathological: ang anyo at kalubhaan ng kurso, ang aktibidad ng proseso, ang presensya at dalas ng mga exacerbations, ang pagkalat ng proseso ng pathological, ang pagsasama ng mga target na organo, ang pangangailangan para sa pagsugpo ng kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. |
||||||
| 3.8 | Iba pang mga sakit ng digestive system | K90 - K93 | ||||
| 3.8.1 | Malabsorption sa bituka. | |||||
| Sakit sa celiac (gluten enteropathy, intestinal infantilism) | ||||||
| Paalala sa subclause 3.8.1. Ang isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga karamdaman ng mga function ng digestive at immune system ng katawan ng tao na sanhi ng celiac disease ay pangunahing batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan (kalubhaan) at dalas ng diarrheal syndrome, mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas (sa loob ng ang 3rd centile o sa labas ng 3rd centile), level pag-unlad ng intelektwal bata, pagkamit ng kabayaran laban sa background ng pagsunod sa agliadin diet. |
||||||
| 3.8.1.1 | tipikal na hugis walang diarrheal syndrome, walang nutritional decline o bahagyang nutritional decline sa loob ng 10-20% ng target na timbang ng katawan (sa loob ng 3 centiles), compensation na nakamit sa agliadin diet | 10 - 30 | ||||
| 3.8.1.2 | Nakatago, subclinical form na may pagbaba sa nutrisyon (higit sa 30% ng kinakailangang timbang ng katawan); mga kakulangan sa estado, mga karamdaman pisikal na kaunlaran(maikling tangkad) | 40 - 60 | ||||
| 3.8.1.3 | Nakatago, subclinical form na may pagbaba sa nutrisyon (higit sa 30% ng kinakailangang timbang ng katawan); mga estado na may kakulangan, may kapansanan sa pisikal na pag-unlad, progresibong pagbaba ng katalinuhan na may kapansanan pag-unlad ng kaisipan, ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon | 70 - 80 | ||||
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri". Ito ay pinagtibay sa halip na isang katulad na dokumento No. 664n, na kinailangang kanselahin dahil sa maraming mga reklamo: ito ay lumabas na maraming mga taong may malubhang karamdaman, pangunahin ang mga bata, ay hindi makikilala bilang may kapansanan, at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon .
Tungkol sa kung ano ang magbabago pagkatapos ng pagpasok sa puwersa ng bagong dokumento, at kung ano ang mga resulta ng paggamit nito, sinabi sa portal ng Mercy.ru Artur Kushakov At Lin Nguyen- mga empleyado ng legal na departamento ng ROOI "Perspektiva":
"Sa isang pagkakataon, ang utos ng Ministri ng Paggawa ng Russia na may petsang Setyembre 29, 2014 N 664n ay gumawa ng mga pagbabago sa konsepto ng pagtatatag ng kapansanan, na minarkahan ang paglipat mula sa medikal at panlipunang modelo ng pagtatatag ng kapansanan sa isang eksklusibong medikal. Ang diskarte na ito ay may positibo at negatibong panig. Kaya, ang pagsasagawa ng isang medikal at panlipunang pagsusuri, halimbawa, sa mga bata ay kumplikado ng isang malubhang pagkakaiba sa mga sakit sa mga matatanda at bata. Dapat itong maunawaan na ang ilang mga sakit ay mas madaling disimulado ng mga matatanda, ngunit seryosong nakakaapekto normal na pag-unlad bata, at ang ilan sa mga ito ay hindi nangyayari sa mga matatanda.
Ito rin ay lumabas na ang dokumento ay hindi isinasaalang-alang ang ilang mga uri ng sakit (diabetes mellitus, cystic fibrosis). Bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy ng kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga taong may kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Madalas itong nagdulot ng sama ng loob.
Bagong Order ng Ministri ng Paggawa ng Russia na may petsang Disyembre 17, 2015 N 1024n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado", na magkakabisa noong Pebrero 2, 2016. karamihan lumang problema nagpapasya - maraming mga sakit ang kasama at tinukoy, na wala sa nakaraang Order.
Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga pormulasyon ng mga klinikal at functional na katangian ng patuloy na paglabag sa mga function ng katawan dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto ay ginawa. Nangangahulugan ito na ngayon ang subjective factor ay hindi kasama kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri at nagtatag ng kapansanan.
Halimbawa, ang bawat tao na nag-apply sa mga katawan ng medikal at panlipunang kadalubhasaan na may aplikasyon para sa isang kadalubhasaan ay maaaring suriin ang mga prospect, pati na rin ang kawastuhan ng pagtatatag ng kapansanan, sa pamamagitan ng paghahambing ng umiiral na sakit mula sa ulat medikal kasama ang aplikasyon ng bagong Kautusan, na malinaw na nabaybay ng isang quantitative system para sa pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan. Nangangahulugan ito na ang panganib ng katiwalian ay mababawasan, at isang pare-parehong aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagsasagawa ng medikal at panlipunang kadalubhasaan ay ipinakilala.
Sa aming opinyon, ang mga bagong pag-uuri at pamantayan ay nagtutuwid ng maraming mga pagkukulang ng mga nakaraang formulation. Gayunpaman, ang aplikasyon lamang sa pagsasanay ang maaaring magpakita kung ang lahat ay isinasaalang-alang sa kanila at kung paano tama ang isang puro medikal na diskarte sa pagtukoy ng kapansanan."
Matapos subaybayan ang aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado, naaprubahan. Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation noong Setyembre 29, 2014 No. 664n, sa katunayan pagkatapos ng isang taon ng aplikasyon, Order of the Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation No. 1024n ng Disyembre 17, Inaprubahan ng 2015 ang mga bagong klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng mga mamamayan ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga institusyong medikal at panlipunang kadalubhasaan ng pederal na estado.
Noong Pebrero 2, ang Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at pederal na estado. panlipunang pagsusuri” (Order No. 1024n) ay nagkabisa.
Ang isang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy ng kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga mamamayang may mga kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Sa parehong oras, ang subjective na kadahilanan ay hindi ibinukod sa panahon ng medikal at panlipunang pagsusuri at ang pagtatatag ng kapansanan. Lumalabas na maraming mamamayang may malubhang karamdaman, karamihan kung saan ay mga bata, hindi kinilala bilang may kapansanan, at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon.
Ang pangunahing layunin ng pag-isyu ng Order No. 1024n ay upang tukuyin ang mga diskarte sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga kapansanan sa paggana ng katawan at pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, kabilang ang para sa mga bata, upang linawin ang mga salita ng mga may kapansanan sa pag-andar, na dapat na alisin ang kanilang hindi pantay na interpretasyon sa iba't ibang mga rehiyon at karagdagang objectified approach sa medikal na paggagamot.social expertise.
Kasama sa Order No. 1024n ang mga sakit at depekto na nangyayari sa mga bata, tulad ng insulin-dependent diabetes mellitus, na nangyayari sa pagkabata, cleft lip at palate ( lamat na labi at cleft palate), phenylketonuria, bronchial hika nagaganap sa pagkabata.
Ang bagong Order No. 1024n ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at ang kalubhaan. ng mga limitasyon ng mga kategoryang ito.
Tulad ng sa Order No. 664n, anim na pangunahing grupo ng mga uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ang natukoy: mga paglabag sa mga pag-andar ng isip; mga paglabag sa mga function ng wika at pagsasalita; mga paglabag sa mga function ng pandama; mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at mga function na nauugnay sa paggalaw; mga paglabag sa mga pag-andar ng cardiovascular, respiratory, digestive, endocrine system at metabolismo, ang sistema ng dugo at immune system, function ng ihi, ang function ng balat at mga kaugnay na sistema; mga paglabag na dulot ng pisikal na panlabas na deformity.
Ang algorithm para sa pagtantya ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto ay napanatili din - bilang isang porsyento sa saklaw mula 10 hanggang 100, na may isang hakbang na 10%. Mayroon pa ring apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao - I degree - mga paglabag sa saklaw mula 10 hanggang 30%, II degree - mga paglabag sa saklaw mula 40 hanggang 60%, III degree - mga paglabag sa saklaw mula 70 hanggang 80%, IV degree - mga paglabag sa saklaw mula 90 hanggang 100%.
Walang pangunahing pagkakaiba sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan. Ngunit, sa Order No. 1024n walang malinaw na pahayag ng mga salita ng mga pamantayan na mauunawaan hindi lamang sa isang espesyalista sa ITU, kundi pati na rin sa isang ordinaryong mamamayan o doktor ng isang medikal na organisasyon na nag-refer ng isang pasyente sa ITU.
Ipagpalagay, ayon sa talata 8 ng Order No. 1024n, ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan ay isang sakit sa kalusugan na may II o higit pa. binibigkas na antas ang kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 40 hanggang 100 porsyento), sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, na humahantong sa isang limitasyon ng 2 o 3 degree ng kalubhaan ng isa sa mga pangunahing mga kategorya ng aktibidad sa buhay ng tao o 1 antas ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad sa buhay ng tao sa kanilang iba't ibang kumbinasyon na tumutukoy sa pangangailangan para sa panlipunang proteksyon nito.
Ayon sa talata 9, ang mga pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupo ng may kapansanan ay inilalapat pagkatapos na maitatag ang kapansanan para sa isang mamamayan alinsunod sa pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, na ibinigay para sa talata 8 nito. At pagkatapos ay partikular para sa mga grupong may kapansanan, ang mga kategorya ng aktibidad sa buhay na naaayon sa isa o ibang grupo ng kapansanan ay hindi ipinahiwatig.
Kaya, sa talata 10 ito ay nakasaad: ang criterion para sa pagtatatag ng unang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsyento), dahil sa mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto.
Ang sugnay 11 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng pangalawang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may III antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan (sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsiyento), dahil sa mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto .
Ang talata 12 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may II antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga function ng katawan (sa saklaw mula 40 hanggang 60 porsiyento), dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.
Sa talata 13. Ang kategoryang "anak na may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 100 porsiyento) na sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala at mga depekto.
Iyon ay, malinaw na ipinahiwatig ng Order No. 664n ang pagsusulatan sa pagitan ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao at ang kalubhaan ng mga paghihigpit sa mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao.
Sa Order No. 1024n walang malinaw na konsepto na ang II antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumutugma sa 1st degree ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng buhay ng tao sa kanilang iba't ibang kumbinasyon.
Halimbawa, kapag nagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan, ang patuloy na mga kapansanan ng mga statodynamic na pag-andar ng II antas ng kalubhaan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumutugma sa unang antas ng kalubhaan ng kategorya ng paggalaw at paglilingkod sa sarili (o ang unang antas ng kalubhaan ng kategorya aktibidad sa paggawa at paggalaw), atbp.
Magiging mas malinaw kung ang mga lumang pamantayan ay naiwan sa Order No. 1024n, nagdaragdag lamang ng isang hanay ng mga porsyento.
Para sa mga bata, gayundin sa Order No. 664, at sa Order No. 1024n, wala ring malinaw na konsepto para sa pagtatatag ng kategorya ng isang batang may kapansanan.
Kaya, ayon sa talata 13 ng bagong Order No. 1024n, ang kategoryang "anak na may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa saklaw mula 40 hanggang 100 porsiyento) sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala at mga depekto. Mula sa kung saan maaari itong maunawaan na ang isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, ay dapat magkaroon ng isang grupo ng may kapansanan.
Ang Order No. 1024n, pati na rin ang Order No. 664n, ay kinabibilangan ng mga pinakakaraniwang sakit. Ngunit, sa Order No. 1024n, ipinahiwatig nila na "kung ang annex sa mga klasipikasyon at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative assessment ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa isang partikular na function ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na sinusuri ng tao, kung gayon ang kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao sa mga terminong porsyento ay itinatag ng pederal ahensya ng gobyerno medikal at panlipunang kadalubhasaan alinsunod sa mga talata tatlo - anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naging sanhi ng mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, ang yugto, kurso at pagbabala ng ang proseso ng pathological. Ibig sabihin, nananatiling hindi malinaw kung saan kukunin ang mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit na wala sa Listahan. Malamang, tulad ng dati pangkalahatang tinatanggap na mga klasipikasyon mga paglabag sa mga tungkuling pinagtibay sa klinikal na kasanayan, na kung saan ay marami. Iyon ay, ito ay lumiliko - muli isang subjective na diskarte.
Kaya naman, sa isang banda, naitama ng Bagong Klasipikasyon at Pamantayan ang maraming pagkukulang ng mga naunang klasipikasyon at pamantayan. Sa kabilang banda, maraming mga katanungan na nangangailangan ng paglilinaw sa bahagi ng mas mataas na mga organisasyon mula sa gilid mga institusyong pederal medikal at panlipunang kadalubhasaan.
Ang cerebral vascular pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng clinical manifestations, kabilang ang dyscirculatory, focal at cerebral disorder, na nangangailangan sa karamihan ng mga partikular na kaso. indibidwal na diskarte Upang quantification ang kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit sa cerebrovascular. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay kadalasang nangyayari batay sa atherosclerosis, hypertension, kumplikado ng talamak na kakulangan sirkulasyon ng tserebral(encephalopathy) matinding paglabag sirkulasyon ng tserebral sa sistema ng panloob at vertebral arteries. Sa pag-unlad ng vascular pagkabigo sa utak Ang kahalagahan ay nakakabit sa maraming mga kadahilanan: atherosclerosis ng mga daluyan ng utak, aortic arch at brachiocephalic branch, stenosis, bends at deformities ng extra- at intracranial na mga seksyon. carotid arteries, mga anomalya sa istraktura ng mga cerebral vessel, atbp. Metodolohikal na pundasyon Ang mga pagtatasa ng kapansanan sa mga taong may sakit sa cerebrovascular ay tinutukoy ng isang kumplikadong hanay ng mga pagbabagong pathomorphological at mga mekanismo ng pathophysiological ng aksidente sa cerebrovascular. Ang kalubhaan ng huli ay depende sa lokasyon at likas na katangian ng sugat ng sisidlan, ang paksa ng pokus, lalim at lawak nito, ang antas ng pinsala. mga selula ng nerbiyos at mga landas. Kabilang sa mga pathomorphological substrates, ang mga sumusunod ay ang pangunahing kahalagahan: mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo - mga atherosclerotic plaque, aneurysm, trombosis, pathological tortuosity, vasculitis; mga pagbabago sa sangkap ng utak - atake sa puso, hemorrhagic infarction, pagdurugo, edema, dislokasyon at wedging, cerebral scar, brain atrophy, cyst. Ang mga mekanismo ng pathophysiological ay ipinakita bilang:
mga pagbabago sa vascular system - arterial hypertension, hypotension, angiospasm, vasoparesis, kakulangan sirkulasyon ng collateral, ang phenomenon ng pagnanakaw, nadagdagan ang permeability ng blood-brain barrier, cardiovascular at pagkabigo sa paghinga, metabolic at regulatory disorder - hypoxia, hypercoagulability, tissue acidosis, isothermia, atbp.
Daloy sakit sa vascular ng utak (progresibo, nakatigil o stable, relapsing) ay tinutukoy depende sa dynamics ng proseso, ang rate ng pag-unlad nito, o ang panahon ng exacerbation. Ang sakit sa vascular ng utak ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, habang kinakailangang isaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng proseso ng vascular. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng isang mabagal na progresibong kurso na may talamak na cerebrovascular insufficiency at isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng II, III degree. talamak na kakulangan sirkulasyon ng tserebral na may binibigkas na mga pagbabago sa focal at tserebral. Kapag tinatasa ang likas na katangian ng paulit-ulit na kurso ng tserebral patolohiya ng vascular kinakailangang isaalang-alang ang dalas ng mga exacerbations: mga bihirang exacerbations na may pagitan ng higit sa isang taon; exacerbations ng average na dalas - 1-2 beses sa isang taon; madalas na exacerbations - 3-4 beses sa isang taon. Ang tagal ng lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ay tinutukoy: panandaliang tagal (segundo, minuto, hanggang isang oras); katamtamang tagal (2-3 oras); mahabang tagal (mula 3 hanggang 23 oras). Ang klinikal na pagbabala sa vascular pathology ng utak ay pinalubha ng mga umuusbong na mga krisis sa tserebral, lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, mga stroke, i.e. sari-sari klinikal na kurso at ang mga kinalabasan ng vascular pathology ay tumutukoy sa iba't-ibang klinikal na pagbabala(kanais-nais, hindi kanais-nais, pagdududa). Ang huli ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang kalikasan at kurso ng isang pangkalahatang sakit sa vascular (atherosclerosis, sakit na hypertonic), ang estado ng pangunahing at intracerebral arteries, ang mga posibilidad ng collateral circulation, maagang pagsusuri, uri at antas ng dysfunction, atbp.
Ang vascular pathology ng utak ay maaaring humantong sa mga sumusunod na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng katawan ng tao: mga paglabag sa static-dynamic na pag-andar dahil sa paralisis, paresis ng mga paa't kamay, vestibular-cerebellar, amyostatic, mga hyperkinetic disorder at iba pa.; mga paglabag sa mga function ng pandama (nabawasan ang visual acuity, hemianopsia, concentric narrowing ng visual field, sensorineural hearing loss, atbp.); visceral at metabolic disorder, mga karamdaman sa pagkain, sirkulasyon ng dugo, paghinga, atbp.; mga karamdaman sa pag-andar ng pag-iisip (mnestic-intelektuwal na pagbaba, motor, pandama, amnestic aphasia, dysarthria, anartria, agraphia, alexia, mga karamdaman ng praxis, gnosis, atbp.).
Ang mga nakalistang paglabag ay maaaring maipakita sa kalubhaan ng lahat ng apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan: menor de edad, katamtaman, binibigkas, makabuluhang binibigkas.
Ang nangungunang clinical manifestations ng vascular pathology ng utak ay mga karamdaman sa paggalaw(hemiplegia, hemiparesis, paraparesis mas mababang paa't kamay, vestibular-cerebellar, atbp.), na humahantong sa iba't ibang antas mga paglabag sa static-dynamic na pag-andar at mga limitasyon ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa. Kapag tinatasa ang antas ng paghihigpit sa paggalaw ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:
isang kumplikadong mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay o kanilang mga segment - amplitude aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng mga paa't kamay (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas ng tono ng kalamnan, statics, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing pag-andar ng mas mababang mga paa't kamay, ang likas na katangian ng lakad, ang paggamit karagdagang pondo sumusuporta kapag naglalakad;
isang kumplikadong mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman mga function ng motor itaas na paa o mga segment nito - ang dami ng aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng paa (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas tono ng kalamnan, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing static-dynamic na pag-andar ng itaas na paa - paghawak at paghawak ng mga bagay;
isang hanay ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala functional na estado vestibular analyzer (caloric, rotational test);
isang kumplikadong mga palatandaan ng electromyographic na nagpapahiwatig ng kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago aktibidad ng bioelectric kalamnan;
isang kumplikadong mga biomechanical indicator (tulin ng paglalakad, tagal ng dobleng hakbang, atbp.) na may pagkalkula ng koepisyent ng ritmo ng paglalakad bilang pangkalahatang tagapagpahiwatig ng antas ng kalubhaan ng paghihigpit sa paggalaw.
Mass "pagbawi" ng mga may kapansanan
Sa likod noong nakaraang taon ang bilang ng mga taong may kapansanan sa bansa ay bumaba ng halos 200 libong tao (ayon sa iba pang mga mapagkukunan - ng 500 libo). Ang ganitong "pag-unlad" ay tila kahina-hinala sa marami. Iniuugnay ito ng mga eksperto at pampublikong organisasyon sa mga bagong panuntunan para sa pagtukoy ng kapansanan, na nagsimula noong unang bahagi ng 2015.
Mula noong Pebrero 2016, sa ilalim ng pampublikong panggigipit at sa interbensyon ng Ministri ng Hustisya at ng Federation Council, ang order No. 664n sa medikal at panlipunang pagsusuri, na nagdulot ng pagkagulo ng mga reklamo, ay pinalitan ng bago, No. 1024n, kung saan ang ilang mga punto ay tinukoy at nilinaw. Gayunpaman, ayon sa mga magulang ng mga batang may kapansanan at mga aktibista sa karapatang pantao, bagong dokumento halos walang pinagkaiba sa dati.
Sinasabi ng Ministri ng Paggawa na ang pagbaba sa bilang ng mga taong may kapansanan ay hindi konektado sa anumang paraan sa pagbabago sa mga patakaran para sa pagsusuri. Ministro Maxim Topilin naniniwala na ang dahilan ay ang natural na pagbaba ng populasyon ng matatanda. Sa kabilang banda, Deputy Minister Grigory Lekarev nakasaad sa isa sa mga press conference na “it is not the number of itinatag na mga kapansanan, ngunit ang bilang ng mga taong nag-a-apply para dito.
Ang pagkakaroon ng isang bahagi ng katiwalian dito ay napansin, sa partikular, Grigory Lekarev. "Nangyayari ang mga pagbaluktot, at ang medikal at panlipunang kadalubhasaan ... ay binuo pa rin sa isang tiyak na lawak sa pansariling opinyon ng mga eksperto. Maaaring may mga baluktot na interpretasyon ng mga kilos, at direktang pagwawalang-bahala, at kung minsan kahit isang bahagi ng katiwalian, na nilayon nating labanan," aniya.
"Ang buong pag-uuri na ito ay mas mataas na matematika para sa ordinaryong mga tao", - sabi ng pinuno ng "League of Patients" Alexander Saversky.
"Mahalaga para sa amin na ang lahat ng ito ay maging malinaw, nauunawaan at tama, upang ang taong darating ay maunawaan kung bakit ito ganoon, at ang mga gagawa ng desisyon ay nagpapatuloy mula sa mga layunin na dahilan, at hindi mula sa subjective "Nakikita ko ito sa ganitong paraan. ”, “Nararamdaman ko iyon” o “Gusto ko iyon”, – sabi ng “Mercy.ru” Oleg Rysev, pangalawang tagapangulo All-Russian Society mga taong may kapansanan. Sa kanyang opinyon, ang sistema ng punto ay dapat tumulong upang makamit ang ganoong resulta. Gayunpaman, posible na suriin ang pagiging epektibo nito pagkatapos lamang ng ilang oras, naniniwala siya.
Kapansanan at gamot
Ano ang ibig sabihin ng katayuan ng kapansanan? Pagkuha ng isang libreng kwalipikado Medikal na pangangalaga, kabayaran para sa mga gastos sa pabahay at mga kagamitan sa halagang 50%, isang garantiya ng trabaho, taunang bakasyon ng hindi bababa sa 30 araw ng kalendaryo, nabawasan ang oras ng pagtatrabaho para sa mga taong may kapansanan ng grupo I at II, pagbabayad ng mga pensiyon, benepisyo, iba't ibang insurance kabuuan ng pera at iba pa.
"Para magkaroon ng kapansanan, kailangan mong mamatay"
Mula nang ipakilala ang mga bagong panuntunan ng ITU, isang kakaibang uso ang lumitaw: isang bata na nagdurusa malubhang sakit, pagkuha tamang paggamot, nawawala ang katayuan ng isang taong may kapansanan. Kaya, siya ay pinagkaitan ng mga libreng gamot at teknikal na paraan pati na rin ang rehabilitasyon. Ngunit ang sakit ay hindi nawawala.
Kung wala mga aktibidad sa rehabilitasyon lumalala ang kalagayan ng bata, at ang kakayahang pakikibagay sa lipunan bumababa. Dahil dito, posibleng maitatag muli ang kapansanan. Ngunit ang bata ay itatapon pabalik sa kanyang pag-unlad - kapwa pisikal at panlipunan.
Kamakailan, kabilang sa mga pinakasikat na entry sa blog ay isang kuwento tungkol sa batang babae na may cerebral palsy mula sa rehiyon ng Moscow: "Mayroon akong isang diyosa. Siya ay may cerebral palsy.<…>Ang Bureau of Medical and Social Expertise No. 38 ay nagpasya na ang bata ay hindi na may kapansanan.<…>. At ang kapansanan ay libreng paggamot sa mga dalubhasang klinika, mga benepisyo, libreng espesyal na sapatos, ang posibilidad ng isang libreng iskedyul sa paaralan. Ngayon ang bata ay hindi magkakaroon ng lahat ng ito. At magkakaroon ng cerebral palsy. Ito ay lamang na ang pinuno ng komisyon, isang binata na humigit-kumulang tatlumpu, isang psychologist (!) Sa pamamagitan ng propesyon, ay natagpuan na ang bata ay nawalan ng mas mababa sa 30% ng kanyang kadaliang kumilos.
mga anak na babae Olga M. mula sa Magnitogorsk na mga doktor ay maling inalis thyroid gland. "Si Kristina ay binigyan ng katayuan ng isang may kapansanan, at noong 2015 siya ay kinuha. Sinabi nila: "Ang pasyente ay malusog." Anak na babae madalas may dugo mula sa ilong at pagkahilo, siya ay nawalan ng malay, hindi makatayo ng mahabang panahon, mabilis na mapagod, ang kanyang metabolismo ay nabalisa. Si Christina ay nasa hormones sa loob ng pitong taon. At sa ITU naririnig natin: "Ang kanyang mga karamdaman ay may kaugnayan sa edad," sabi ng ina.
"Ayon sa lohika ng ITU, upang makamit ang katayuan ng isang taong may kapansanan para sa aking anak, kailangan kong dalhin siya sa kalahati sa kamatayan ng limang beses. Kung walang kapansanan, hindi tayo mabubuhay. Huwag lang sabihin na ang mga rehiyon ay magbibigay sa mga bata ng libreng gamot. Hindi na sila nagbibigay,” he says. Marina Nizhegorodova, petitioner sa Change.org. Ang kanyang anak ay may congenital dysfunction ng adrenal cortex. Upang magtatag ng kapansanan, ang mga doktor ay dapat magtala ng limang krisis sa isang taon.
Ang diabetes mellitus at phenylketonuria ay mahinang ugnayan
Ang mga pasyente na may phenylketonuria, diabetes mellitus, mga sakit ng endocrine at central nervous system ay nasa pinakamahirap na sitwasyon.
Halimbawa, ang mga kabataan na may type 1 diabetes Kamakailan lamang Ang pagtaas, tumanggi silang magtatag ng kapansanan, na binabanggit ang katotohanan na ang diyabetis ay hindi isang diagnosis, ngunit isang "paraan ng pamumuhay".
Ang mga pamantayan ay iginuhit sa paraang kung ang isang bata ay pinangangalagaan, kung gayon "ang pagkuha ng parehong 40% ay hindi makatotohanan," sabi ng isang aktibista mula sa rehiyon ng Khabarovsk. pampublikong organisasyon pagtulong sa mga batang may kapansanan "Diabetes" Nina Sukhikh.
"Itinakda din ng Order No. 664n na ang kapansanan ay ibinigay sa ilalim ng kondisyon ng tatlong malubhang kondisyon ng hypoglycemia sa loob ng tatlong araw. Dapat silang ayusin ng isang ambulansya. Walang normal na ina ang magdadala sa kanyang anak sa ganoong sitwasyon,” she added. A bagong order inaasahan na ang isang tinedyer mula sa edad na 14 ay maaaring malayang "kontrolin ang kurso ng sakit."
Ang mga magulang ng mga bata na may type I phenylketonuria ay nagsasaad na ang mga pamantayan na kinakailangan upang magtatag ng kapansanan ay nagmumungkahi ng isang advanced na anyo ng sakit. Kung ang bata ay tumanggap kinakailangang paggamot at nutrisyon sa isang napapanahong paraan, maiiwasan ang malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, ayon sa mga magulang, nang walang kapansanan, ito ay mas mahirap ibigay.
“Isa akong ina ng maraming anak,” ang isinulat Olga Bazhenova. – Nagpalaki ako ng tatlong anak, dalawa sa kanila ang nagdurusa sa phenylketonuria. Noong Mayo 2015, sa pamamagitan ng utos 664, kami ay tinanggihan ng kapansanan ... Sa taong ito, sa pamamagitan ng utos 1024, kami ay tinanggihan muli. Kahit na sa loob ng anim na buwan ay lumala ang kalusugan ng aking mga anak.<…>Magkakaroon daw ng IQ below 50 ang mga anak mo, halika. Pagbigyan na natin."
Kanser at kapansanan
Bilang resulta ng order No. 1024n, nagdusa din ang mga babaeng may kanser sa suso ng mga yugto mula T1 hanggang T2 pN0 M0. Kung kanina ay makakaasa sila sa II at Pangkat III, ngayon sila ay karaniwang pinagkaitan ng kapansanan, kahit na sa panahon ng chemotherapy.
"Ang bagong order ay hindi isinasaalang-alang kung gaano kahirap na paggamot ang iyong dinaranas, ang pangunahing bagay ay sa kung anong yugto ka na-admit para sa operasyon. Mayroon akong pangalawang yugto, walang metastases na natagpuan sa excised lymph nodes, malayong metastases ay hindi naitala sa pagpasok.<…>Pagkatapos ng kumpletong paggamot, makikilala ako ng bagong order bilang may kakayahang magsagawa ng trabaho. Bagama't sa ngayon ay masakit lang sa akin ang mabuhay, not to mention hitsura. <…> Mahal na mga kaibigan, ito ay imposible, kailangan mo ng hindi bababa sa isang taon upang mabawi, sa totoo lang, "sumulat Irina Uspenskaya mula sa Yekaterinburg.
Gayunpaman, ang korte lamang mga bihirang kaso binabago ang desisyon ng ITU pabor sa pasyente. "Upang patunayan na ang desisyon na alisin o ibaba ang pangkat ng may kapansanan ay ginawa nang mali ay halos imposible ngayon," sabi ng pinuno ng nag-iisang Novosibirsk Center para sa Independent Medical at Social Expertise sa bansa Svetlana Danilova.
Ayon sa mga aktibista ng karapatang pantao, ang imposibilidad ng pagrepaso sa desisyon ng ITU ay dahil sa halos kabuuang kawalan malayang kadalubhasaan. SA kasalukuyan ang serbisyong ito ay abot-kayang lamang para sa isang maliit na bilog ng mga taong may kapansanan, ang gastos nito ay maaaring umabot sa 200 libong rubles.
Karaniwang ginagamit ng mga korte forensic medikal na pagsusuri, na ang mga empleyado ay walang kinakailangang karanasan at mga kwalipikasyon para sa pagtatasa ng kapansanan.
Ito ay pinlano na sa hinaharap ay maaaring magsagawa ng isang independiyenteng pagsusuri mga organisasyong medikal sa pamamagitan ng pagkuha ng naaangkop na mga lisensya.