Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay dulot ng sipon at mga baril. Mayroon ding mga pang-industriya at domestic na bukas na pinsala.
Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay nahahati sa mga sugat na walang bukas na pneumothorax, na may bukas na pneumothorax. Bilang karagdagan, bala at mga sugat ng shrapnel, na maaaring maging bulag at sa pamamagitan ng.
Pathological data
Ang tumatagos na mga saksak sa dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng makinis na mga dingding ng channel ng sugat at kadalasang maliliit na sugat sa buto. Ang mga pinsalang ito ay kadalasang nakakaapekto sa malalaking daluyan ng dugo. Ang kalubhaan at kasunod na kurso ng pinsala ay depende sa pinsala sa baga. Mga pinsala sa ugat ng baga, kung saan ang malalaking sisidlan, bronchi, ay kadalasang nakamamatay; ang gayong mga sugatan ay malapit nang mamatay mula sa mabigat na intrapleural na pagdurugo. Ang mga pinsala sa gitnang layer ng baga ay mapanganib din dahil sa malaking pagkawala ng dugo. Sa pinsala lamang sa ibabaw na layer ng baga, ang pagdurugo ay maaaring maging katamtaman at medyo mabilis na huminto sa sarili nitong.
Sa mga sugat ng baril, ang mga sugat sa balat ay kadalasang maliit. Ngunit pagkasira ng malalim na mga tisyu ( tisyu sa ilalim ng balat, kalamnan, fascia, buto) ay mas makabuluhan.
Ang mga fragment ng nasirang buto-buto o talim ng balikat ay dinadala ng isang sumusugat na projectile at ang kanilang mga sarili ay nagiging instrumento ng pagkasira, na napunit ang intercostal vessel, ang baga. Ang mga pinsala sa baga ay iba: kung minsan ang isang makitid na channel ng sugat sa baga ay puno ng mga namuong dugo, kung minsan ang malawak na pagkalagot at pagdurog ng baga ay nangyayari sa pagkakaroon ng malalaking piraso ng tissue na tiyak na mapapahamak sa nekrosis.
Sa mga tumatagos na sugat (madalas na sugat ng baril), kadalasang nagkakaroon ng pleural empyema (kabuuan at delimited). Sa medyo mahabang panahon pagkatapos ng pinsala, ang pagbuo ng broncho-pleural o broncho-cutaneous fistula ay posible.
Mga sugat na tumatagos sa dibdib nang walang bukas na pneumothorax
Ang pagkakaroon ng saradong pneumothorax ay kadalasang matatagpuan sa mga tumatagos na sugat. Kapag pinagdikit ang mga gilid ng sugat, humihinto ang daloy ng hangin at nangyayari ang saradong pneumothorax.
Ang mga sintomas ng mga sugat na walang bukas na pneumothorax ay lubhang nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaroon ng pagkabigla, at ang lakas ng intrapleural bleeding. Minsan napakasarap ng pakiramdam ng biktima kaya hindi man lang siya pumayag na matulog. Sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, sa lalong madaling panahon siya ay nahulog sa isang malubhang kondisyon.
Sa isang maliit na hemothorax, maliit na akumulasyon ng hangin, ang kondisyon ng pasyente ay karaniwang nananatiling kasiya-siya. Sa mga unang araw ay may ubo at katamtamang pagtaas ng temperatura.
Ang mga nasugatan na may makabuluhang pagkasira ng baga at malaking hemothorax ay kadalasang nasa malubhang kondisyon. Nagrereklamo sila ng pananakit, pagkahilo, matinding hirap sa paghinga at ubo. Maputla ang balat nila, cyanotic ang mukha at labi. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Presyon ng dugo ibinaba. Ang malakas na igsi ng paghinga ay kapansin-pansin. Sa pagbabago ng posisyon ng katawan at kaunting pisikal na pagsusumikap, ang igsi ng paghinga ay lalo pang tumataas at ang pasyente ay nagdurusa nang husto mula sa sakit at isang pakiramdam ng inis.
Sa pamamagitan ng pagdurugo sa pleural cavity, ito ay nabanggit, na kung saan ay lalo na binibigkas na may makabuluhang intrapleural dumudugo. Sa pisikal na pagsusuri, ang pagkapurol ay tinutukoy ayon sa akumulasyon ng likido. Hindi naririnig dito ang paghinga. Ang panginginig ng boses ay wala o humina. Ang puso ay inilipat, at ang pag-aalis na ito ay mas makabuluhan, mas marami.
Ang displaced na baga ay naka-compress at walang hangin, samakatuwid, ang mahinang paghinga lamang na may bronchial tint ay naririnig sa itaas ng antas ng likido.
Ang natapong dugo ay isang nagpapawalang-bisa sa pleura, kaya sa mga unang araw ng pinsala ay mayroong kumbinasyon ng hemothorax at pleurisy (hemopleuritis). Sa kawalan ng impeksyon, ang natapong dugo ay unti-unting nasisipsip, na paborableng nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan.
Sa resorption ng hemothorax, kung minsan ay nabuo ang malawak na adhesions at moorings. Bilang isang resulta, ang kadaliang mapakilos ng mga tadyang at dayapragm ay bumababa, na bumababa function ng paghinga baga. Kadalasan ang mga adhesion ay nag-aayos ng pericardium at mediastinal pleura, kung minsan ay humahadlang sa aktibidad ng puso.
Pagpasok ng pinsala sa dibdib na may bukas na pneumothorax
Sa isang bukas na pneumothorax, ang libreng komunikasyon ng pleural cavity sa kapaligiran ay itinatag. Ang pleura at baga ay isang malawak na receptor zone, ang pangangati kung saan, na may bukas na pneumothorax, reflexively humahantong sa respiratory at cardiac disorder.
Ang bukas ay nagbibigay ng isang matalim na pagbaba sa lalim ng paghinga - hanggang sa 200 cm3 sa halip na 550-600 cm3, na nakasalalay sa pagbagsak ng baga, ang pag-aalis ng mga mediastinal na organo, na hindi lamang itinulak sa malusog na bahagi, kundi pati na rin gumagalaw habang humihinga (pagboto, o lumulutang, mediastinum). Sa isang bukas na pneumothorax, nangyayari ang paradoxical na paghinga.
Ang bukas na pneumothorax ay nagpapakilala makabuluhang mga karamdaman panlabas na paghinga, nagbabago ng hemodynamics, humahantong sa hypoxemia at nagsisilbing pinagmumulan ng reflex irritation ng mahahalagang sentro ng utak para sa buhay.
Ang tumagos na mga pinsala sa dibdib na may bukas na pneumothorax ay ang pinakamalubhang pinsala sa dibdib.
Maraming sugat ang nagtatapos sa napaka panandalian kamatayan. Ang mga nasugatan na nagawang maihatid sa mga ospital ay kadalasang nasa traumatic shock.
Sa pagtagos ng mga sugat ng baril, sa 90% ng mga kaso ang baga ay nasira, at sa 10% lamang ng mga kaso ang napinsalang projectile ay dumadaan sa ekstrang espasyo ng pleura, na lumalampas sa tissue ng baga. Bilang karagdagan, 79% ng mga nasugatan ay may pinsala sa mga tadyang, mas madalas na mayroong mga pinsala sa sternum, scapula, at collarbone.
Karamihan sa mga nasugatan na may bukas na pneumothorax, kahit na walang malubhang pinsala sa baga, ay namamatay kung hindi sila nakatanggap ng pangangalaga sa kirurhiko.
Ang gayong mga sugatan ay hindi mapakali, nagdurusa matinding sakit, masakit na ubo at kapos sa paghinga. Ang biktima ay hindi nakakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili mula sa isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib at matinding inis, na pinalala ng kaunting pisikal na pagsusumikap.
Kapag sinusuri ang gayong sugatang tao, napansin ang pamumutla, malamig na pawis, at sianosis. Bumibilis ang paghinga at kung minsan ay umaabot sa 40 paggalaw ng paghinga kada minuto. Sa karamihan ng mga kaso, mahina ang pagpuno ng pulso. Ang presyon ng dugo ay binabaan.
Sa pamamagitan ng sugat sa lukab ng dibdib pumasa sa hangin. Kapag umuubo, ang dugo na may mga bula ay minsan itinutulak palabas sa sugat. Sa mga depekto sa dingding ng dibdib, posibleng makita ang parietal pleura o ang gilid ng baga. Gayunpaman, sa makitid na mga sugat ng dibdib, ang pagkakaroon ng isang bukas na pneumothorax ay kadalasang mahirap makita sa panahon ng panlabas na pagsusuri.
Ang klinikal na kurso ng matalim na mga sugat sa dibdib na may pneumothorax ay malubha. Sa kaso ng pagtanggi o kahit na hindi napapanahong kirurhiko paggamot ng sugat, ang naantala na pagsasara nito na may mga tahi, purulent pleurisy ay hindi maaaring hindi bubuo, na nagpapadilim sa pagbabala.
Diagnosis ng mga sugat
Kapag nag-diagnose ng mga tumatagos na sugat sa dibdib, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng pinsala - kung ito ay tumagos o hindi tumagos. Ang pagkakaroon ng pneumothorax, hemothorax ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng matalim na katangian ng pinsala.
Kapag tinatasa ang likas na katangian ng cross-cutting mga sugat ng baril ang direksyon ng channel ng sugat ay mahalaga, at kapag sinusuri ang mga bulag na sugat, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan. Siyempre, ang pamantayang ito lamang ay hindi sapat upang malutas ang isyu tungkol sa antas ng pinsala sa baga, ngunit kasama ng iba pang mga palatandaan, nagbibigay ito ng tinatayang ideya ng posibleng pagkasira sa panahon ng pagpasa ng isang nasugatan na projectile.
Sa pagsusuri ng mga pinsala sa baga, isang mahalagang lugar ang nabibilang sa pagsusuri sa x-ray. Ang kalawakan ng mga pagkasira ng buto ay pinakatumpak na inihayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Ang pneumothorax at hemothorax ay tumpak ding tinutukoy sa radiographically. Pagdurugo sa baga at banyagang katawan maaaring matukoy pangunahin sa pamamagitan ng radiography. Sa wakas, ang fluoroscopy at radiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak at obhetibong tandaan ang dinamika ng mga pagbabago sa baga at pleural cavity(paglaho ng pneumothorax, resorption ng hemorrhages sa baga, pagbaba o pagtaas ng likido).
Ang pleural puncture ay maaaring magtatag ng pagbabago sa transparency at kulay pleural fluid, pati na rin upang makakuha ng materyal para sa bacteriological culture.
Sa pag-aaral ng pleural punctates, ito ay itinatag na sa mga kaso na hindi kumplikado ng impeksyon, ang umaagos na dugo ay una sa mga tuntunin ng nilalaman ng hemoglobin at formula ng leukocyte lumalapit sa dugong umiikot daluyan ng dugo. Pagkatapos ay bumababa ang porsyento ng hemoglobin at sa ika-10 araw pagkatapos ng pinsala ay umabot sa 15-20 at mas kaunti pa. Sa uninfected hemothorax, ang leukocyte formula sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng pagtaas sa mga leukocytes, at sa iba pa - eosinophils. Ang impeksyon sa hemothorax ay ipinakita sa pamamagitan ng hemolysis, isang pagtaas sa porsyento ng mga neutrophil sa leukocyte formula.
Ang paglutas sa isyu ng matalim na kalikasan ng sugat kung minsan ay nagpapakita ng malaking paghihirap. Ito ay tungkol tungkol sa mga sugatan, na sa una ay walang pneumothorax o hemothorax. Bilang mga palabas klinikal na karanasan, sa mga kasong ito, kahit na sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, hindi posible na makahanap ng depekto sa pleura at ang sugat ay itinuturing na hindi tumagos. Gayunpaman, sa susunod na ilang araw, na may paulit-ulit pagsusuri sa x-ray posible na matukoy ang isang maliit na dami ng hangin at patunayan ang matalim na katangian ng sugat kung saan ito ay tinanggihan kahit na binubuksan ang channel ng sugat at pinuputol ang mga gilid nito.
Paggamot ng tumatagos na mga sugat sa dibdib
Hanggang kamakailan, ang mga konserbatibong tendensya ay nanaig sa paggamot ng mga tumatagos na sugat.
Sa kasalukuyan, ang mga kagyat na gawain ng paggamot sa mga tumatagos na sugat sa dibdib ay upang ihinto ang nakamamatay na pagdurugo, ibalik ang normal na paghinga, at aktibidad ng puso. Kasabay ng paglutas ng mga kagyat na problemang ito, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa sugat.
Pagpipilian medikal na pamamaraan idinidikta ng likas na katangian ng pinsala. Sa modernong mga kakayahan sa pag-opera, ang mga sumusunod na prinsipyo para sa paggamot ng mga tumatagos na sugat ay maaaring ibalangkas.
Para sa mga saksak, sugat ng baril malalaking sisidlan pader ng dibdib (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), kung saan mayroong mabilis na pagtaas ng intrapleural bleeding at isang mortal na banta sa biktima, kinakailangan ang agarang tulong sa operasyon. Madalas na nagkakamali sa pagtulong sa mga sugatang ito, dahil, kasunod ng mga taktika ng konserbatibong paggamot ng hemothorax, kontento na sila sa pagsuso ng dugo, na nagrereseta ng mga hemostatic agent. Gayunpaman, ang gayong paggamot, na medyo angkop para sa hemothorax na dulot ng pinsala sa mga peripheral na bahagi ng baga, ay lumalabas na hindi kakayanin para sa intrapleural na pagdurugo dahil sa pinsala sa nabanggit na mga arterya ng pader ng dibdib. Ang karanasan ng pag-opera sa panahon ng kapayapaan ay nagpapakita na sa kaso ng pinsala sa intercostal arteries, isang nakamamatay na banta ng intrapleural bleeding, hindi dapat huminto kahit na bago ang isang malawak na thoracotomy upang itali ang mga nasirang sisidlan, na dumudugo lalo na kung sila ay napunit sa ang mga posterior section na malapit sa kanilang paglabas mula sa aorta.
Kung ang intrathoracic artery ay nasugatan, dapat magbigay ng sapat na operative access. Para sa layuning ito, kinakailangang tanggalin ang mga costal cartilage na pinakamalapit sa sugat at, kung kinakailangan, kagatin ang gilid ng sternum gamit ang Luer forceps. Sa pag-access na ito, mahirap iwasan ang pagbubukas ng pleura. Kung ang pleural cavity ay hindi sinasadya o sinasadyang nabuksan, ipasok ang isang daliri dito at pindutin ang arterya mula sa loob laban sa sternum o costal cartilage, pagkatapos nito ang lahat ng karagdagang pagmamanipula ay lumawak. online na pag-access tahimik na dumaan. Dagdag pa, ang pagbubukas ng pleural cavity ay ginagawang posible na baguhin ang mga organo (baga, pericardium), na napakahalaga para sa paglutas ng isyu ng dami ng tulong sa pagpapatakbo.
Sa kaso ng mga pinsala sa subclavian artery o vein na may pinsala sa katabing pleura at intrapleural na pagdurugo, kinakailangan na tanggalin ang clavicle at dissect ang mga tisyu ng subclavian space upang magbigay ng kinakailangang access sa pagdurugo ng malalaking vessel.
Ang paggamit ng intrapleural ay sapilitan para sa anumang sugat, lalo na ang isang putok ng baril.
Kapag ang ugat ng baga ay nasugatan na may pinsala sa malaki mga daluyan ng dugo ipinahiwatig ang emergency surgical aid. Sa konserbatibong paggamot ang nasabing mga sugatan ay namamatay mula sa intrapleural bleeding.
Ang tulong sa operasyon ay binubuo sa isang malawak na pagbubukas ng pleural cavity, ligation ng mga nasirang vessel. Dahil ang kondisyon ng pasyente sa mga ganitong kaso ay kadalasang malala, sa pagkakasunud-sunod ng pag-render tulong pang-emergency mas mahirap magdesisyon radikal na paggamot kaysa ligation ng dumudugo na mga sisidlan. Siyempre, kung pinahihintulutan ng kondisyon ng taong nasugatan, dapat na alisin ang hindi mabubuhay na bahagi ng baga.
Matapos ihinto ang pagdurugo, kailangan mong tahiin ang sugat, sipsipin ang hangin sa labas ng pleural na lukab, kung maaari, na makamit ang pagtuwid ng baga.
Para sa 1-2 araw, umalis sila sa ilalim ng tubig para sa pag-agos ng dugo at pleural exudate, pati na rin para sa pagpapakilala ng mga antibiotics sa pleural cavity.
Kung sa isang matalim na sugat ng dibdib na walang bukas na pneumothorax ay walang mabilis na pagtaas ng intrapleural na pagdurugo, kung gayon ang tanong ng paggamot ay malulutas nang iba.
Kahit na may mga tama ng baril, na higit na naiiba hindi kanais-nais na kurso, ang mga pasyente na may matalim na sugat sa dibdib na walang bukas na pneumothorax ay madalas na hindi kailangan paggamot sa kirurhiko. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga biktima na nagkaroon ng maliliit na sugat at kaunting pinsala sa buto. Sa katunayan, na may maliliit na sugat sa dibdib, walang punto sa pag-dissect ng mga tisyu, na ginagawang bukas ang isang saradong pneumothorax, na nagbibigay ng mas malala. klinikal na kurso. Sa kaso ng matinding pagkasira ng mga tisyu ng pader ng dibdib, sa kabaligtaran, ang maingat na paggamot ng sugat na may pagputol ng durog na mga tadyang ay kinakailangan. Sa kasong ito, posible ang pagbubukas ng pleural cavity.
Ang ilang nasugatan ay maaaring mangailangan ng rebisyon ng pleural cavity. Ang indikasyon para sa rebisyon ay malubhang intrapleural dumudugo, hinala ng makabuluhang pagkasira ng baga at ang kilalang presensya ng mga banyagang katawan.
Ang paggamot sa mga tumatagos na sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax ay isang mahirap na gawain. Kahalagahan may pangunang lunas - agarang pagsasara ng sugat gamit ang isang benda na pumipigil sa libreng daloy ng hangin. Bilang pangunang lunas sa pasyente, ang morphine ay tinuturok sa ilalim ng balat at isang vagosympathetic blockade ang ginawa.
SA institusyong medikal kung ang nasugatan ay may malubha, nagbabanta sa buhay na pagdurugo, sila ay magsisimula kaagad, na kumukuha ng mga hakbang na anti-shock, kabilang ang (mandatory) na pagsasalin ng dugo.
Ang pinakamahalagang layunin ng operasyon para sa mga sugat na may bukas na pneumothorax ay upang isara ang sugat at alisin ang nakanganga ng pleural cavity. Upang makamit ito, ang sugat ay excised, inaalis non-viable malambot na tisyu at pagkuha ng mga fragment ng buto na nawalan ng contact sa periosteum (ribs, shoulder blades). Kadalasan kailangan mong i-resection ang mga sirang tadyang.
Kapag ginagamot ang sugat ng pader ng dibdib, kinakailangang suriin ang pleural cavity at alisin ang anumang mga banyagang katawan na nahulog. Ang mga hiwa ng sugat sa baga ay dapat tahiin ng solong tahi ng catgut. Kapag ang isang bahagi ng baga ay nadurog mula sa isang sugat ng baril, ang pag-alis ng mga nawasak na mga tisyu ay ipinahiwatig (marginal resection ng baga, lobectomy), siyempre, kung pinapayagan nito pangkalahatang estado nasugatan.
Sa maraming kaso ng kutsilyo, mga sugat ng baril, mayroon lamang minor injuries. tissue sa baga, at ang pagdurugo ay tumigil na sa oras ng operasyon, kaya walang indikasyon para sa interbensyon sa baga. Sa ganitong mga nasugatan, kinakailangang tahiin nang mahigpit ang sugat pagkatapos maingat paggamot sa kirurhiko.
Sa malalaking depekto ng mga buto-buto at mga intercostal na kalamnan, ang convergence ng mga gilid ng sugat ay nabigo pagkatapos ng PST; samakatuwid, ipinapayong putulin ang isang flap mula sa kalapit na mga kalamnan at tahiin ito sa depekto.
Ang kirurhiko paggamot ng mga interscapular na sugat ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang pagdurog ng scapula at ribs, pati na rin ang pinsala sa mga kalamnan na matatagpuan dito, ay kinakailangan upang magbigay ng sapat na access sa mga posterior section ng pleura. Sa layuning ito, ang mga nasira at hindi mabubuhay na kalamnan ay kailangang alisin, at ang sirang bahagi ng scapula ay inilalantad ang mga nasirang tadyang na sakop nito. Ang saklaw ng isang depekto sa dingding ng dibdib pagkatapos ng pagputol ng mga tadyang ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis at pag-aayos ng mga kalapit na kalamnan o sa pamamagitan ng pagputol at paggalaw ng isang flap ng kalamnan.
Sa ilalim ng kondisyon ng pagtagos ng mga sugat sa dibdib na may saradong pneumothorax, pati na rin pagkatapos ng kirurhiko paggamot at pagtahi ng mga sugat, ang pagbabago ng isang bukas na pneumothorax sa isang saradong isa, ito ay kinakailangan upang bigyan ang pinaka-seryosong pansin sa pinakamaaga at posibleng. karamihan kumpletong pagtanggal dugo at exudate mula sa pleural cavity, na nakamit ang pagpapalawak ng baga at pakikipag-ugnay sa mga pleural sheet.
Ang mahigpit na klinikal na pagmamasid sa pasyente at radiological control ay kinakailangan. Ang akumulasyon ng exudate ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang nagsisimula nakakahawang proseso sa pleura. Sa pagkakaroon ng maulap na pleural exudate, at higit pa sa positibo mga kulturang bacteriological kinakailangan ang intrapleural antibiotics. Kung ang mga mikrobyo ay matatagpuan sa pleural exudate, ipinapayong piliin ang pinaka aktibong gamot, na madaling naitatag ng microbiological disk method. Ang paggamit ng mga antibiotic ayon sa isang template, nang walang wastong kontrol sa bacteriological, ay humahantong sa pagpapakilala ng isang gamot na hindi aktibo para sa isang partikular na mikroorganismo (o asosasyon ng mga mikrobyo), at kung minsan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga anyo ng mga mikrobyo na lumalaban dito.
MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS
VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
DEPARTMENT OF HOSPITAL SURGERY
Pinuno ng Departamento na si Propesor Sachek M.G.
Guro Sachek K.V.
KASAYSAYAN NG SAKIT
Pasyente ***************, 28 taong gulang
Diagnosis: tumatagos na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol
5th year student 24 groups
medical faculty
Konstantinov Evgeny
Vladimirovich
Vitebsk, 2008
PANGKALAHATANG IMPORMASYON (bahagi ng pasaporte)
BUONG PANGALAN - *****************
Edad - 28 taong gulang (8.08.79.)
Kasarian Lalaki
Lugar ng trabaho, propesyon - tagabuo ng "Stroytrest No. 2".
2. Petsa at oras ng pagpasok (pangalan ng nagpapadalang institusyon) - 21.03.08 noong 2000, inihatid ng SMP
3. Ang diagnosis ng nagre-refer na institusyon ay isang saksak sa harap na ibabaw ng dibdib, AO
4. Diagnosis sa pagpasok - saksak anterior ibabaw ng dibdib, pagkalasing sa alkohol
5. Klinikal na diagnosis- tumatagos na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol
7. Operasyon (pangalan, petsa, tagal) - 21.03.2008 – 2055 - 2200 PST at rebisyon ng sugat, thoracotomy, pagtahi ng sugat sa baga
8) Mga uri ng kawalan ng pakiramdam - ETN.
9) Walang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon.
10) Exodus - patuloy na ginagamot
Sa pagpasok noong Marso 21, 2000, nagreklamo siya ng isang mapurol masakit na sakit sa kanang bahagi ng dibdib.
KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT
Mula sa mga salita ng pasyente noong Marso 21, 2008, bandang 1900, siya ay sinaksak sa dibdib.Tumanggi siyang iulat ang mga pangyayari sa pinsala. Ang SMP brigade ay inihatid sa tanggapan ng bagong mag-aaral VOKB. Uminom ako ng alak kagabi.
KWENTO NG BUHAY
Siya ay ipinanganak sa termino, hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad. Sa mga inilipat na sakit, napapansin niya ang mga sipon. masamang ugali Hindi. Ang tuberculosis, viral hepatitis, mga sakit sa venereal ay tinatanggihan. Walang isinagawang pagsasalin ng dugo.
PANGKALAHATANG KONDISYON NG PASYENTE
Pangkalahatang estado Katamtaman. Ang pasyente ay may malay, medyo nasasabik, sapat. Ang amoy ng alkohol mula sa bibig. Aktibo ang posisyon. Uri ng katawan - normosthenic. Ang paglabag sa pustura at lakad ay hindi sinusunod. Kapag sinusuri ang ulo, mukha, leeg mga pagbabago sa pathological hindi nakikita. Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Temperatura ng katawan 36.7 degrees. Panakip sa balat maputlang pink, malinis. Medyo mas mataas sternoclavicular joint sa kanan ay may saksak na 3.5 × 1 cm, na may makinis na mga gilid, ay hindi dumudugo. Walang subcutaneous emphysema sa leeg at dibdib. Ang pagkalastiko ng balat ay mabuti. Normal ang turgor. Ang mga mucous membrane ay maputlang kulay rosas, malinis, katamtamang basa, Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, malinis. Pader sa likod pharynx maputlang pink, kahit na. tipong lalaki. Mga kuko ng karaniwang anyo, maputlang rosas, nababanat. Ang subcutaneous fat layer ay ipinahayag nang katamtaman, ibinahagi nang pantay-pantay. Pastosity, walang edema. Peripheral Ang mga lymph node hindi pinalaki, walang sakit, mobile, hindi soldered sa isa't isa at nakapaligid na mga tisyu. Walang retraction, protrusion ng mata, walang puffiness sa paligid ng mata. Ang mga mag-aaral ay simetriko, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili.
Thyroid.
Hindi nakikita, hindi pinalaki sa palpation, soft elastic consistency. Walang sintomas ng thyrotoxicosis.
Sistema ng mga kalamnan.
Ito ay binuo nang kasiya-siya para sa edad ng pasyente, ang mga kalamnan ay walang sakit, ang kanilang tono at lakas ay sapat. Mga hyperkinetic disorder hindi mahanap.
Bone-articular system.
Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at limbs ay hindi nagbabago, walang sakit sa palpation at percussion, hindi nasira ang integridad. Ang mga joints ay normal na configuration, walang sakit sa palpation, active at passive na paggalaw ay nasa puno na. Ang gulugod ay hindi hubog, walang sakit kapag nararamdaman at tinapik ang indibidwal na vertebrae. Normal ang lakad.
Sistema ng paghinga:
Ang ilong ay tuwid, mauhog at balat ay normal. Walang mapaghihiwalay. Boses. Ang dibdib ay normosthenic, ang epigastric na anggulo ay 90 degrees, simetriko, ang iskursiyon ng magkabilang panig sa panahon ng paghinga ay pare-pareho. Respiratory-rhythmic, respiratory rate 26 kada minuto, uri ng paghinga - halo-halong.
Sa palpation rib cage walang sakit, nababanat. Ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago.
Sa paghahambing na pagtambulin isang malinaw na pulmonary sound ang naririnig sa buong ibabaw ng baga. Walang mga blunts.
Topographic percussion ng mga baga
Bottom line
mga linya
Kaliwang baga
peristernal
5th intercostal space
5th intercostal space
midclavicular
VI tadyang
VI tadyang
Per. aksila
VII tadyang
VII tadyang
Gitnang aksila
ika-8 tadyang
ika-8 tadyang
Posterior axillary
IX tadyang
IX tadyang
scapular
X rib
X rib
Perivertebral
Sa antas ng spinous process VII gr. gulugod
Ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa kanan at sa kaliwa ay 4 cm sa itaas ng mga clavicle, sa likod sa kanan at sa kaliwa sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krening sa kanan at kaliwa ay 6 cm.
Auscultation:
Ang vesicular respiration ay naririnig sa buong ibabaw ng baga. Walang side breath sounds. Ang bronchophony ay pareho sa magkabilang panig, hindi nagbabago.
|
Topographic percussion ng mga baga |
||
|
Bottom line |
||
|
Kanang baga |
Kaliwang baga |
|
|
peristernal |
5th intercostal space |
5th intercostal space |
|
midclavicular |
||
|
Per. aksila |
||
|
Gitnang aksila |
||
|
Posterior axillary |
||
|
scapular |
||
|
Perivertebral |
Sa antas ng spinous process VII gr. gulugod |
Ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa kanan at sa kaliwa ay 4 cm sa itaas ng mga collarbones, sa likod sa kanan at sa kaliwa sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krening sa kanan at kaliwa ay 6 cm.
Auscultation:
Naririnig ang vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga. Walang side breath sounds. Ang bronchophony ay pareho sa magkabilang panig, hindi nagbabago.
|
Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga: |
||||||
|
Topograpiko |
Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga, cm |
|||||
|
midclavicular |
||||||
|
midaxillary |
||||||
|
scapular |
Ang cardiovascular system:
Sa pagsusuri, walang protrusion at pulsation sa lugar ng malalaking vessel. Ang mga impulses ng puso at apikal ay hindi nakikitang nakikita, ang dibdib sa lugar ng projection ng puso ay hindi nagbabago.
Sa palpation, ang apex beat ay nadarama sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado, mababa, hindi pinahusay, hindi lumalaban. Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo.
Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:
Kanan - sa IV intercostal space 0.5 cm medially mula sa kanang gilid ng sternum.
Kaliwa - sa V intercostal space 1 cm medially mula sa midclavicular line.
Upper - sa III intercostal space 1 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum.
Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:
Kanan - sa IV intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Kaliwa - sa V intercostal space 1.5 cm medially mula sa midclavicular line.
Upper - sa IV intercostal space 1 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum.
Ang lapad ng vascular bundle ay 6 cm.
Laki ng puso ayon kay Kurlov:
Haba - 13 cm.
Diameter - 12 cm.
Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay maindayog, muffled. Walang ingay.
Ang pulso ay pareho sa parehong radial arteries: dalas 78 bawat minuto, maindayog, mahusay na pagpuno. Ang pader ng mga arterya ay nababanat. AD 125/85.
Ang sistema ng pagtunaw:
Ang mga labi ay pink, malinis, katamtamang basa. Ang mga sulok ng mga labi ay simetriko.
Ang mucosa ng oral cavity at hard palate ay maputlang rosas, malinis, katamtamang basa, walang pagdurugo. Ang dila ay normal na kulay, basa-basa, ang papillary layer ay katamtamang ipinahayag, na sakop ng isang kulay-abo na patong. Ang likod na dingding ng pharynx ay maputlang rosas, malinis, pantay.
Sa pagsusuri, ang tiyan ay normal na hugis, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pathological peristalsis ay hindi sinusunod.
Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang mga lokal na pormasyon na sumasakop sa espasyo, diastases at hernia gate ay hindi nakita.
Ang mga resulta ng malalim na palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko: ang caecum ay palpated sa kanang inguinal na rehiyon sa anyo ng isang silindro na may isang hugis-peras na extension pababa, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, 3 cm ang lapad, inilipat sa loob ng 1- 2 cm, walang sakit, hindi dumadagundong. Ang natitirang bahagi ng colon ay hindi nadarama.
Palpation ng tiyan at pagpapasiya ng mas mababang hangganan nito: ang pyloric-antral na bahagi ng tiyan ay walang sakit, mobile. Sa pamamagitan ng pagtambulin at stetoacoustic palpation ng mas malaking kurbada, ang mas mababang hangganan ng tiyan ay tinutukoy na 3 cm sa itaas ng pusod.
Ang itaas na limitasyon ay ang VI rib kasama ang kanang parasternal at midclavicular na mga linya. VII rib sa kahabaan ng anterior axillary line.
Ang mas mababang hangganan ay nasa costal arch kasama ang kaliwang parasternal line. Sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod kasama ang midline. 4 cm sa ibaba ng costal arch kasama ang parasternal line sa kanan. 1.5 cm sa ibaba ng costal arch sa midclavicular line sa kanan. XI rib sa kanang midaxillary line.
Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 12-11-8 cm Ang ibabang gilid ng atay sa palpation ay nakausli mula sa ilalim ng kanang hypochondrium ng 1 cm, makinis, malambot, walang sakit. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Walang sakit sa projection site. Ang mga sintomas ng Ortner, Courvoisier, Kera, Mussy, Murphy ay negatibo. Pali: percussion diameter 5 cm, haba 8 cm. Hindi available ang palpation. Walang sakit sa projection site. Mga sukat ayon kay Kurlov 15/8. Pancreas: Walang lambot sa projection site. Ang tanda ni Mayo-Robson ay negatibo.
Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo sa buong ibabaw ng tiyan.
Walang libreng likido sa lukab ng tiyan.
Urogenital system:
Kapag sinusuri ang rehiyon ng lumbar, walang pamumula, pamamaga, pamamaga ng balat. Ang mga bato ay hindi palpated. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig. Walang sakit sa percussion at palpation sa projection area ng pantog. Ang pag-ihi ay arbitrary, libre, walang sakit.
Neuro-psychic sphere:
Ang pasyente ay wastong nakatuon sa espasyo, oras at sarili. Makipag-ugnayan, kusang-loob na nakikipag-usap sa doktor, ang pang-unawa ay hindi nababagabag, ang atensyon ay hindi humina, nakakatuon sa isang bagay sa loob ng mahabang panahon. Ang memorya ay napanatili, ang talino ay napanatili, ang pag-iisip ay hindi nababagabag. Ang mood ay pantay, ang pag-uugali ay sapat.
Walang sakit ng ulo, walang pagkahilo. Malalim ang pagtulog, kahit na tumatagal ng 7-8 na oras, mabilis na nakakatulog. Masarap ang pakiramdam pagkatapos magising.
Ang pagsusuri sa mga cranial nerves, motor at reflex area ay nagsiwalat ng walang mga pathological na pagbabago. Ang mga paglabag sa sensitivity ay hindi napapansin. Normal ang paningin, pandinig, amoy.
PAUNANG DIAGNOSIS
Batay sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa sakit sa kanang kalahati ng dibdib, batay sa kasaysayan ng sakit, batay sa pagsusuri ng pasyente, isang paunang pagsusuri ang ginawa: isang saksak na sugat ng nauunang ibabaw ng dibdib.
PLANO NG SURVEY
Kumpletuhin ang bilang ng dugo, urinalysis, biochemical blood test (bilirubin, urea, AST, ALT, kabuuang protina), ECG, X-ray chest, chest ultrasound, coagulogram, dugo para sa alkohol.
MGA RESULTA NG LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAGSUSULIT
Kumpletong bilang ng dugo 21.03.2008 Hemoglobin 140 g/l, erythrocytes 4.28x1012 g/l, color index 1.0, leukocytes 5.5x109/l, eosinophils 4%, stab 30%, segmented 65%, monocytes 1%, ESR 5 mm/h
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 21.03.2008 Straw-yellow na kulay, acidic na reaksyon, specific gravity 1022, kumpletong transparency, walang protina, walang asukal. Leukocytes 1-2 field of view, erythrocytes 1-2 sa field of view.
Biochemical blood test 22.03.2008 AST 35 U/l, ALT 31 U/l, kabuuang bilirubin 10.7 µmol/l, direktang bilirubin 2.1 µmol/l, urea 3.9 mmol/l, kabuuang protina 60 g/l, Na+ 148 mmol/l , K+ 4.7 mmol/l , Cl- 112 mmol/l, Ca2+. 2.06 mmol/l.
Coagulogram 22.03.2008 Prothrombin 0.94, fibrin 12, fibrinogen 2.60, fibrinogen "B" negatibo, heparin APTT time - 32 segundo.
ECG 22.03.2007 Ang ritmo ay sinus, 50 bawat minuto, ang normal na posisyon ng electrical axis ng puso.
Ultrasound ng dibdib 21.03.2008 Ang likido sa pleural cavity ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
X-ray ng dibdib 21.03.2008 Ang mga baga at puso ay normal, ang mga organo ng mediastinal ay hindi lumilipat, walang mga palatandaan ng pneumohemothorax.
CLINICAL DIAGNOSIS AT ANG KATUNGDANAN NITO
Batay sa mga reklamo ng pasyente ng sakit sa kanang kalahati ng dibdib, batay sa kasaysayan ng sakit (siya ay sinaksak sa dibdib), batay sa layunin ng data ng pagsusuri (stab wound 3.5 × 1 cm, na may makinis ang mga gilid ay bahagyang mas mataas kaysa sa sternoclavicular articulation sa kanan), batay sa data ng Rg-graphy at ultrasound ng dibdib (walang mga palatandaan ng hemopneumothorax), isang klinikal na pagsusuri ang ginawa: isang matalim na saksak na sugat ng dibdib na may intersection ng II tadyang sa kanan, isang sugat sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alak.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mas malubhang kahihinatnan ng isang sugat ng kutsilyo: pneumohemothorax, pinsala sa mga organo ng dibdib. Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa ayon sa ultrasound, Rg-graphy, pagtatasa ng likas na katangian ng pinsala at kondisyon ng pasyente.
PAGGAgamot at katwiran nito
Mayroong tatlong mga pagpipilian: pagpapatuyo ng pleural cavity, operasyon o umaasam na konserbatibong therapy. Sa karamihan ng mga kaso, na may mapurol na trauma at tumatagos na mga sugat sa dibdib, ang konserbatibong therapy, nag-iisa o kasama ang pag-install ng mga drains, ay sapat na.
Mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng pleural cavity:
Pneumothorax (anumang degree). Ang pagkakaroon ng pag-install ng isang alisan ng tubig sa pleural cavity, obserbahan ang dami ng papasok na hangin. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa pleural cavity at kung ang isang malaking halaga ng hangin ay inilabas, maaaring kailanganin ang operasyon. Upang malutas ang isyu ng pag-install ng drainage, maaaring tumuon ang isa sa mga indikasyon na itinatag para sa kusang pneumothorax: ang hangin ay sumasakop sa higit sa 1/3 ng patlang ng baga, pagtaas o matinding pneumothorax. Gayunpaman, sa kasong ito, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa estado ng baga at radiography sa dinamika, na kadalasang imposible dahil sa magkakatulad na mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko sa iba pang mga organo.
"Pagsipsip" na sugat sa dingding ng dibdib. Ang tubo ng paagusan ay naka-install sa pamamagitan ng counter-opening. Ito ay nagbibigay-daan para sa buong kirurhiko paggamot at pagtahi ng pangunahing sugat.
Talamak na hemothorax (anumang antas). Ang pag-install ng drain ay nagpapahintulot sa iyo na ilikas ang natapong dugo at subaybayan ang tindi ng pagdurugo. Ang pagdidilim ng supraphrenic space sa X-ray sa isang nakatayong posisyon ay nangangahulugan na ilang daang mililitro ng dugo ang naipon sa pleural cavity.
Subacute hemothorax (medium o total). Ang isang subacute hemothorax ay nangyayari higit sa 48 oras ang nakalipas. Karaniwan, ang dugo na ibinuhos sa pleural cavity ay hindi namumuo. Samakatuwid, kung ang hemothorax ay hindi tumaas, ngunit sinamahan ng mga klinikal na sintomas, sinubukan muna nilang alisin ang dugo na may pleural puncture. Kung nabigo ito, at ang dugo ay sumasakop sa higit sa 1/3 ng patlang ng baga, ipinahiwatig ang pagpapatuyo. Kung ang dugo ay sumasakop sa mas mababa sa 1/3 ng lung field (halimbawa, na may nakahiwalay na rib fracture), ang hemothorax ay maaaring malutas nang mag-isa, kadalasan sa loob ng 6 na linggo; kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas, sila ay gumagamit ng pleural puncture. Ang pag-install ng drainage para sa mga layuning pang-iwas ay hindi ipinapakita. Ang mga eksepsiyon ay malubhang pinsala sa dibdib (halimbawa, isang fenestrated fracture ng ribs) at ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon sa kawalan ng access sa pleural cavity (surgical intervention sa anumang posisyon ng pasyente, maliban sa posisyon sa likod, orthopedic intervention). Ang desisyon na mag-install ng drainage sa mga kasong ito ay kinukuha nang isa-isa. Gumamit ng passive drainage na may water seal o aspiration drainage. Ang pagpapatapon ng tubig ay huminto kapag mas mababa sa 50 ML ng likido bawat araw ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng mga paagusan, ang paglabas ng hangin ay ganap na huminto, at ang pasyente ay inilipat sa kusang paghinga. Sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity, ang prophylactic antibiotic therapy ay opsyonal.
Maaaring mangyari ang cardiac tamponade na may parehong mapurol na trauma at tumagos na pinsala sa dibdib. Sa panahon ng paghahanda para sa pag-opera na nagliligtas-buhay, maaaring kailanganin ang pericardial puncture at fluid therapy. Malawak na nakanganga na sugat sa dingding ng dibdib. Ang pagtagos ng mga sugat ng anterior at upper mediastinum na may posibleng pinsala sa mga panloob na organo (mga palatandaan ng pneumothorax, hemothorax, cardiac tamponade). Ang panganib ng pinsala sa puso ay itinuturing na mataas kung ang pumapasok ay matatagpuan sa lugar na limitado ng mga costal arches, clavicles at midclavicular lines. Ang lokalisasyon ng sugat sa sarili nito ay hindi isang indikasyon para sa operasyon; kapag nagpapasya sa isang interbensyon sa kirurhiko, maraming mga surgeon ang ginagabayan ng mga parameter ng hemodynamic at ang klinikal na larawan. Ang iba, dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa puso, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang emergency diagnostic operation. Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat ng mediastinum, ang interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang ginagamit dahil sa kawalang-tatag ng hemodynamic. Ang kurso ng channel ng sugat ay madalas na hindi alam, lalo na sa mga sugat ng bala; pinsala sa maraming mga panloob na organo ay posible. Noong nakaraan, ang isang matalim na sugat ng mediastinum ay itinuturing na isang ganap na indikasyon para sa diagnostic na operasyon. Sa kasalukuyan, kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang echocardiography, aortography, esophagoscopy at bronchoscopy ay isinasagawa. Sa kawalan ng patolohiya, ang umaasam na konserbatibong therapy ay ipinahiwatig. Kung kinakailangan ang operasyon, dapat pag-isipang mabuti ang isang operative approach (sternotomy o bilateral anterolateral thoracotomy). Ang Sternotomy ay hindi angkop para sa pagsusuri sa esophagus at pababang aorta.
Mga indikasyon para sa operasyon:
Pagkatapos ng pag-install ng paagusan, higit sa 1500 ML ng dugo ay agad na nakuha.
Sa unang oras, higit sa 500 ML ng dugo ang natanggap sa pamamagitan ng mga drains.
Ang paghihiwalay ng dugo sa pamamagitan ng mga drains sa mga sumusunod na oras ay lumampas sa 150-200 ml/h.
Ang pagtaas sa dami ng dugo na ibinubuhos sa mga drains ay independiyente sa unang natanggap na dami.
Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at hindi pumapayag sa pagpapatuyo (pagkatapos ng radiological confirmation).
Ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng hangin sa pamamagitan ng mga drains, hindi alintana kung
lumaki man ang baga o hindi.
Itinatag na pagkalagot ng trachea o pangunahing bronchus.
Pagkalagot ng dayapragm.
Pagkalagot ng aorta ng anumang lokalisasyon.
Pagbubutas ng esophagus.
Mga dayuhang katawan ng lukab ng dibdib (kutsilyo, bala, fragment, atbp.)
Sa thoracoabdominal trauma na may mga palatandaan ng nagbabanta sa buhay na intra-tiyan na pagdurugo, kaugalian na simulan ang operasyon sa isang laparotomy; ang pleural cavity ay pinatuyo sa oras na ito at ang paglabas ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng mga drains. Ang mga ganap na eksepsiyon sa panuntunang ito ay ang cardiac tamponade at labis na pagdurugo sa pleural cavity; kamag-anak - ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng hangin sa pamamagitan ng paagusan at pagkalagot ng aorta na may pagbuo ng isang pulsating hematoma. Sa huling dalawang kaso, maaari mong subukang ipagpaliban ang thoracotomy at itigil muna ang intra-tiyan na pagdurugo, ngunit ang pasyente ay dapat na handa nang sabay-sabay para sa parehong mga operasyon. Kung kinakailangan, ang pangalawang pangkat ng mga surgeon ay nagpapatuloy sa isang emergency thoracotomy.
Tungkol sa mga taktika ng paggamot sa mga tumatagos na sugat ng mediastinum sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, walang pinagkasunduan (tingnan sa itaas). Ang konserbatibong paggamot sa mga naturang pinsala ay nangangailangan ng: 1) pagpapaospital ng pasyente sa intensive care unit; 2) pag-install ng catheter sa gitnang ugat at oras-oras na pagsukat ng CVP; 3) pag-install ng arterial catheter at pagsubaybay sa presyon ng dugo; 4) Echocardiography sa pagpasok; 5) panoramic radiography ng dibdib sa dynamics (una pagkatapos ng 4-6 na oras, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon); 6) oras-oras na pagsukat ng dami ng discharge sa pamamagitan ng mga drains. Siguraduhing maingat na subaybayan ang pasyente at napapanahong pagwawasto ng paggamot.
Antibiotic therapy.
Kaagad sa pagpasok, inireseta ang una o pangalawang henerasyon ng cephalosporins. Ang antibiotic therapy ay nagpapatuloy hanggang sa matapos ang postoperative fever at ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay bumalik sa normal. Ang pagbutas ng esophagus ay nangangailangan ng mga antibiotic na aktibo laban sa microflora ng oral cavity (halimbawa, penicillins). Sa mga surgical intervention para sa blunt chest trauma ("malinis" na mga sugat), ang mga antibiotic ay inireseta sa parehong paraan tulad ng sa mga elective na operasyon: 1 beses bago at 2-3 beses pagkatapos ng operasyon. Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics ay: mabigat na kontaminadong sugat, banyagang katawan, prosthetics. Hindi kinakailangang magreseta ng mga antibiotic sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity.
Pangpamanhid.
Ang lunas sa sakit ay ganap na kinakailangan para sa malubhang pinsala sa dibdib, kabilang ang mga bali ng tadyang, sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity at sa postoperative period, i.e. kapag kinakailangan upang matiyak ang ganap na independiyenteng paghinga at paglilinis ng respiratory tract mula sa plema. Ang analgesics ay maaaring ibigay nang pasalita, intramuscularly o intravenously. Maaari kang gumamit ng anumang gamot. Ang intercostal conduction anesthesia ay isinasagawa pagkatapos ng thoracotomy, na may maraming mga bali ng mga tadyang, na may sakit sa lugar ng pag-install ng paagusan. Karaniwang hinaharang ang ilang intercostal space sa itaas at ibaba ng sugat na may lidocaine (o lidocaine kasama ng adrenaline). Sa ilalim ng ibabang gilid ng tadyang sa gilid ng gilid m. erector spinae (i.e. 2.5 cm lateral sa exit ng intercostal nerve mula sa intervertebral foramen), 5 ml ng 0.5 - 1% lidocaine ang iniksyon. Ginagamit ang spinal puncture needle. Huwag pahintulutan ang pinsala sa pleura at ang gamot ay pumasok sa daluyan ng dugo. Sa isang pagkakataon, maaari mong harangan ang 4 - 5 intercostal space. Kung walang drainage sa gilid ng dibdib kung saan ibinibigay ang anesthesia, ipinapakita ang chest x-ray pagkatapos ng procedure. Ang epidural anesthesia ay isinasagawa nang isang beses o ang isang catheter ay naka-install para sa pangmatagalang pagbubuhos ng anesthetic. Para sa pagbubuhos, maaari ding gumamit ng pinaghalong local anesthetic na may narcotic analgesic (halimbawa: 20 ml ng 0.5% bupivacaine + 200 μg ng fentanyl + 26 ml ng 0.9% NaCl; ibinibigay sa rate na 5-8 ml / h) . Ang ganitong uri ng pain relief ay lalong epektibo para sa pananakit ng dibdib. Ang konsultasyon sa isang anesthetist at follow-up ng isang kwalipikadong nars ay kinakailangan. Kung hindi ginagamit ang suction drainage, maaaring mag-inject ng analgesic sa pleural cavity.
Pagpili ng online na pag-access.
Sa kaso ng pinsala sa puso at pangunahing mga sisidlan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa longitudinal sternotomy. Maginhawa at left-sided anterolateral access; ang paghiwa ay ginawa sa IV - V intercostal space at, kung kinakailangan, pinalawak sa gilid. Gayunpaman, sa gayong pag-access, ang paglapit sa bibig ng mga pangunahing sisidlan ay mahirap. Sa kaso ng pinsala sa brachiocephalic trunk, ang isang sternotomy ay isinasagawa kasama ang paglipat sa leeg kasama ang m. sternocleidomastoideus o sa kahabaan ng collarbone. Sa unilateral total hemothorax, ang isang anterolateral o posterolateral thoracotomy ay ginagamit sa gilid ng pinsala. Sa kanang bahagi ng hemothorax, ang posisyon ng pasyente sa likod ay mas gusto, dahil sa posisyon sa kaliwang bahagi, ang cardiopulmonary resuscitation, kung kinakailangan, ay napakahirap. Ang pinakamainam na pag-access sa thoracic aorta ay isang left-sided posterolateral thoracotomy sa ika-apat na intercostal space (ang aortic arch ay karaniwang matatagpuan dito na may one-lung mechanical ventilation). Gayunpaman, kung ang pinsala sa gulugod ay hindi ibinukod, ang isang nauuna na diskarte ay ginagamit, at ang tuktok ng baga ay binawi upang mailarawan ang thoracic aorta o isang solong-lumen na endotracheal tube na may bronchodilator ay ginagamit. Ang isang malaking diameter na Fogarty catheter ay maaaring gamitin bilang isang bronchodilator. Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, ang diagnostic subxiphoidal pericardiotomy ay ginaganap (bilang isang independiyenteng interbensyon o sa panahon ng operasyon sa mga organo ng tiyan). Sa itaas ng proseso ng xiphoid, ang isang paghiwa ng balat na 5-7.5 cm ang haba ay ginawa at ang aponeurosis ay hinihiwa kasama ang puting linya ng tiyan. Ang proseso ng xiphoid ay excised, ang mga tisyu ng mediastinum ay bluntly na binalatan, ang lugar ng pericardium ay nakalantad at nahiwa. Kung ang dugo ay matatagpuan sa pericardial cavity, ang isang sternotomy ay isinasagawa, ang pagdurugo ay tumigil, ang sugat ng puso o ang pangunahing sisidlan ay tinatahi. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag naghahanda para sa operasyon. Ang subxiphoid access ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic; hindi ito angkop para sa mga espesyal na operasyon.
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa baga (pneumonia, atelectasis).
Ang layunin ay upang matiyak ang paglabas ng respiratory tract mula sa plema at malalim na paghinga. Ang sputum aspiration sa pamamagitan ng nasotracheal tube, percussion at vibration massage, postural drainage, spiro trainer, humidified oxygen breathing, anesthesia ay ipinapakita. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay hindi kapwa eksklusibo, ngunit komplementaryo. Sa paglabas ng respiratory tract mula sa plema at dugo pagkatapos ng pinsala, ang bronchoscopy ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong. Mga taktika ng pamamahala sa mga pasyente na may ilang uri ng pinsala sa dibdib. Ang cardiac tamponade ay isang talamak na pagpalya ng puso na sanhi ng akumulasyon ng dugo o iba pang likido sa pericardial cavity. Ito ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang interbensyon.
Ang pasyenteng ito ay nakatanggap ng sumusunod na paggamot:
PSS - 3000 IU, SA - 1 ayon sa scheme
Cefazolin 2.0 iv 3 beses sa isang araw
Si Sol. Euphillini 2.4% - 10.0 cc
DIARY
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang kahalumigmigan, pagkalastiko ng balat ay tumutugma sa pamantayan. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputlang rosas. Ang mga lymph node ay hindi nadarama. Ang paghinga ay maindayog. Ang rate ng paghinga ay 23 bawat minuto. Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng kasiya-siyang pag-igting at pagpuno. Ang dalas ay 75 beats bawat minuto. Presyon ng arterial 120/80 mm. rt. Art. Nagrereklamo ng pananakit sa dibdib habang humihinga. Ang mga appointment ay pareho.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputlang rosas. Ang paghinga ay maindayog. Ang bilis ng paghinga ay 19 bawat minuto. Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng kasiya-siyang pag-igting at pagpuno. Ang dalas ay 78 beats bawat minuto. Presyon ng arterial 120/80 mm. rt. Art. Walang reklamo, pareho ang mga appointment.
Ang pasyenteng *****************, may edad na 28, ay inihatid sa VOKB ng crew ng ambulansya noong 21.03.08 noong 2000. Sa pagpasok, nagreklamo siya ng pananakit sa bahagi ng dibdib sa kanan. Iniulat niya na isang oras bago ang pagpasok ay sinaksak siya sa bahagi ng dibdib. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay katamtaman. Bahagyang sa itaas ng sternoclavicular joint sa kanan ay may isang saksak na 3.5 × 1 cm, na may makinis na mga gilid, ay hindi dumudugo. Walang subcutaneous emphysema sa leeg at dibdib. Natutukoy ang amoy ng alkohol mula sa bibig. Ang pag-aaral ng X-ray at ultrasound sa dibdib ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng pneumohemothorax. Marso 21, 2008 – 2055 - 2200 PST at rebisyon ng sugat, thoracotomy, suturing ng sugat sa baga ay isinagawa. Postoperative diagnosis: matalim na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, sugat sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol. Ang pasyente ay nakatanggap ng sumusunod na paggamot pagkatapos ng operasyon: cefazolin 2.0 cc 3 beses sa isang araw, Sol. Euphillini 2.4% - 10.0 iv × 3 beses sa isang araw. Bumuti ang kondisyon ng pasyente at kasalukuyang ginagamot.
Bibliograpiya
Para sa paghahanda ng gawaing ito, ginamit ang mga materyales mula sa site na http://referat.ru.
Diagnosis: tumatagos na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol
PANGKALAHATANG IMPORMASYON (bahagi ng pasaporte)
BUONG PANGALAN - *****************
Edad - 28 taong gulang (8.08.79.)
Kasarian Lalaki
Lugar ng trabaho, propesyon - tagabuo ng "Stroytrest No. 2".
2. Petsa at oras ng pagpasok (pangalan ng nagpapadalang institusyon) - 21.03.08 noong 2000, inihatid ng SMP
3. Diagnosis ng nagre-refer na institusyon - sugat ng saksak sa nauunang ibabaw ng dibdib, AO
4. Diagnosis sa pagpasok - sugat ng saksak sa nauunang ibabaw ng dibdib, pagkalasing sa alkohol
5. Clinical diagnosis - tumagos na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol
7. Operasyon (pangalan, petsa, tagal) - 21.03.2008. – 2055 - 2200 PST at rebisyon ng sugat, thoracotomy, pagtahi ng sugat sa baga
8) Mga uri ng kawalan ng pakiramdam - ETN.
9) Walang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon.
10) Exodus - patuloy na ginagamot
Sa pagtanggap 21.03.08 noong 2000 nagreklamo ng mapurol aching sakit sa kanang bahagi ng dibdib.
KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT
Ayon sa pasyente, noong Marso 21, 2008, bandang 1900, siya ay sinaksak sa dibdib. Tumanggi siyang ibunyag ang mga pangyayari ng pinsala. Ang brigada ng ambulansya ay dinala sa departamento ng pagpasok ng VOKB. Uminom ako ng alak kagabi.
KWENTO NG BUHAY
Siya ay ipinanganak sa oras, hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad. Sa mga inilipat na sakit, napapansin niya ang mga sipon. Walang masamang ugali. Ang tuberculosis, viral hepatitis, mga sakit sa venereal ay tinatanggihan. Walang isinagawang pagsasalin ng dugo.
PANGKALAHATANG KONDISYON NG PASYENTE
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Ang pasyente ay may malay, medyo nasasabik, sapat. Ang amoy ng alak mula sa bibig. Aktibo ang posisyon. Uri ng katawan - normosthenic. Ang paglabag sa pustura at lakad ay hindi sinusunod. Kapag sinusuri ang ulo, mukha, leeg, mga pagbabago sa pathological ay hindi sinusunod. Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Temperatura ng katawan 36.7 degrees. Ang balat ay maputlang kulay rosas, malinis. Bahagyang sa itaas ng sternoclavicular joint sa kanan ay may isang saksak na 3.5 × 1 cm, na may makinis na mga gilid, ay hindi dumudugo. Walang subcutaneous emphysema sa leeg at dibdib. Ang pagkalastiko ng balat ay mabuti. Normal ang turgor. Ang mga mucous membrane ay maputlang kulay rosas, malinis, katamtamang basa. Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, malinis. Ang likod na dingding ng pharynx ay maputlang rosas, makinis. Ang paglago ng buhok ay binibigkas, ayon sa uri ng lalaki. Mga kuko ng karaniwang anyo, maputlang rosas, nababanat. Ang subcutaneous fat layer ay ipinahayag nang katamtaman, pantay na ipinamamahagi. Pastosity, walang edema. Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki, walang sakit, mobile, hindi ibinebenta sa isa't isa at sa mga nakapaligid na tisyu. Walang retraction, protrusion ng mata, walang puffiness sa paligid ng mata. Ang mga mag-aaral ay simetriko, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili.
Thyroid.
Hindi tukoy sa paningin, hindi pinalaki sa palpation, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho. Walang mga sintomas ng thyrotoxicosis.
Sistema ng mga kalamnan.
Ito ay binuo nang kasiya-siya para sa edad ng pasyente, ang mga kalamnan ay walang sakit, ang kanilang tono at lakas ay sapat. Ang mga hyperkinetic disorder ay hindi ipinahayag.
Bone-articular system.
Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at limbs ay hindi nagbabago, walang sakit sa palpation at percussion, ang integridad ay hindi nasira. Mga joints ng normal na configuration, walang sakit sa palpation, aktibo at passive na paggalaw nang buo. Ang gulugod ay hindi hubog, walang sakit kapag nararamdaman at tinapik ang indibidwal na vertebrae. Normal ang lakad.
Kung naghahanap ka kung saan mahahanap o i-download ang Abstract: Kasaysayan ng kaso: tumatagos na saksak sa dibdib, kung gayon ikaw ay eksakto sa amin!
MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS
VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
DEPARTMENT OF HOSPITAL SURGERY
Pinuno ng Departamento na si Propesor Sachek M.G.
Guro Sachek K.V.
KASAYSAYAN NG SAKIT
Pasyente ***************, 28 taong gulang
Diagnosis: tumatagos na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol
5th year student 24 groups
medical faculty
Konstantinov Evgeny
Vladimirovich
Vitebsk, 2008
PANGKALAHATANG IMPORMASYON (bahagi ng pasaporte)
BUONG PANGALAN - *****************
Edad - 28 taong gulang (8.08.79.)
Kasarian Lalaki
Lugar ng trabaho, propesyon - tagabuo ng "Stroytrest No. 2".
2. Petsa at oras ng pagpasok (pangalan ng nagpapadalang institusyon) - 03/21/08 noong 2000, inihatid ng SMP
3. Diagnosis ng nagre-refer na institusyon - sugat ng saksak sa nauunang ibabaw ng dibdib, AO
4. Diagnosis sa pagpasok - sugat ng saksak sa nauunang ibabaw ng dibdib, pagkalasing sa alkohol
5. Clinical diagnosis - tumagos na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol
7. Operasyon (pangalan, petsa, tagal) - 21.03.2008. – 20 55 - 22 00 PST at rebisyon ng sugat, thoracotomy, pagtahi ng sugat sa baga
8) Mga uri ng kawalan ng pakiramdam - ETN.
9) Walang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon.
10) Exodus - patuloy na ginagamot
Sa pagtanggap 21.03.08 sa 2000 nagreklamo ng mapurol aching sakit sa kanang bahagi ng dibdib.
KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT
Ayon sa pasyente, noong Marso 21, 2008, mga 1900, siya ay sinaksak sa dibdib. Tumanggi siyang ibunyag ang mga pangyayari ng pinsala. Ang brigada ng ambulansya ay dinala sa departamento ng pagpasok ng VOKB. Uminom ako ng alak kagabi.
KWENTO NG BUHAY
Siya ay ipinanganak sa oras, hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad. Sa mga inilipat na sakit, napapansin niya ang mga sipon. Walang masamang ugali. Ang tuberculosis, viral hepatitis, mga sakit sa venereal ay tinatanggihan. Walang isinagawang pagsasalin ng dugo.
PANGKALAHATANG KONDISYON NG PASYENTE
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Ang pasyente ay may malay, medyo nasasabik, sapat. Ang amoy ng alak mula sa bibig. Aktibo ang posisyon. Uri ng katawan - normosthenic. Ang paglabag sa pustura at lakad ay hindi sinusunod. Kapag sinusuri ang ulo, mukha, leeg, mga pagbabago sa pathological ay hindi sinusunod. Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Temperatura ng katawan 36.7 degrees. Ang balat ay maputlang kulay rosas, malinis. Bahagyang sa itaas ng sternoclavicular joint sa kanan ay may isang saksak na 3.5 × 1 cm, na may makinis na mga gilid, ay hindi dumudugo. Walang subcutaneous emphysema sa leeg at dibdib. Ang pagkalastiko ng balat ay mabuti. Normal ang turgor. Ang mga mucous membrane ay maputlang kulay rosas, malinis, katamtamang basa. Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, malinis. Ang likod na dingding ng pharynx ay maputlang rosas, makinis. Ang paglago ng buhok ay binibigkas, ayon sa uri ng lalaki. Mga kuko ng karaniwang anyo, maputlang rosas, nababanat. Ang subcutaneous fat layer ay ipinahayag nang katamtaman, pantay na ipinamamahagi. Pastosity, walang edema. Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki, walang sakit, mobile, hindi ibinebenta sa isa't isa at sa mga nakapaligid na tisyu. Walang retraction, protrusion ng mata, walang puffiness sa paligid ng mata. Ang mga mag-aaral ay simetriko, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili.
Thyroid.
Hindi tukoy sa paningin, hindi pinalaki sa palpation, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho. Walang mga sintomas ng thyrotoxicosis.
Sistema ng mga kalamnan.
Ito ay binuo nang kasiya-siya para sa edad ng pasyente, ang mga kalamnan ay walang sakit, ang kanilang tono at lakas ay sapat. Ang mga hyperkinetic disorder ay hindi ipinahayag.
Bone-articular system.
Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at limbs ay hindi nagbabago, walang sakit sa palpation at percussion, ang integridad ay hindi nasira. Mga joints ng normal na configuration, walang sakit sa palpation, aktibo at passive na paggalaw nang buo. Ang gulugod ay hindi hubog, walang sakit kapag nararamdaman at tinapik ang indibidwal na vertebrae. Normal ang lakad.
Sistema ng paghinga:
Ang ilong ay tuwid, mauhog at balat ay normal. Walang mapaghihiwalay. Normal ang boses. Ang dibdib ay normosthenic, ang epigastric na anggulo ay 90 degrees, simetriko, ang iskursiyon ng magkabilang panig sa panahon ng paghinga ay pare-pareho. Ang paghinga ay maindayog, ang rate ng paghinga ay 26 bawat minuto, ang uri ng paghinga ay halo-halong.
Sa palpation, ang dibdib ay walang sakit, nababanat. Ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago.
Sa comparative percussion, isang malinaw na pulmonary sound ang maririnig sa buong ibabaw ng baga. Walang mga blunts.
|
Topographic percussion ng mga baga |
||
|
Bottom line |
||
|
Kanang baga |
Kaliwang baga |
|
|
peristernal |
5th intercostal space |
5th intercostal space |
|
midclavicular |
||
|
Per. aksila |
||
|
Gitnang aksila |
||
|
Posterior axillary |
||
|
scapular |
||
|
Perivertebral |
Sa antas ng spinous process VII gr. gulugod |
|
Ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa kanan at sa kaliwa ay 4 cm sa itaas ng mga collarbones, sa likod sa kanan at sa kaliwa sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krening sa kanan at kaliwa ay 6 cm.
Auscultation:
Naririnig ang vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga. Walang side breath sounds. Ang bronchophony ay pareho sa magkabilang panig, hindi nagbabago.
|
Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga: |
||||||
|
Topograpiko |
Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga, cm |
|||||
|
midclavicular |
||||||
|
midaxillary |
||||||
|
scapular |
||||||
Ang cardiovascular system:
Sa pagsusuri, walang protrusion at pulsation sa lugar ng malalaking vessel. Ang mga impulses ng puso at apikal ay hindi nakikitang nakikita, ang dibdib sa lugar ng projection ng puso ay hindi nagbabago.
Sa palpation, ang apex beat ay nadarama sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado, mababa, hindi pinahusay, hindi lumalaban. Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo.
Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:
Kanan - sa IV intercostal space 0.5 cm medially mula sa kanang gilid ng sternum.
Kaliwa - sa V intercostal space 1 cm medially mula sa midclavicular line.
Upper - sa III intercostal space 1 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum.
Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:
Kanan - sa IV intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Kaliwa - sa V intercostal space 1.5 cm medially mula sa midclavicular line.
Upper - sa IV intercostal space 1 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum.
Ang lapad ng vascular bundle ay 6 cm.
Laki ng puso ayon kay Kurlov:
Haba - 13 cm.
Diameter - 12 cm.
Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay maindayog, muffled. Walang ingay.
Ang pulso ay pareho sa parehong radial arteries: dalas 78 bawat minuto, maindayog, mahusay na pagpuno. Ang pader ng mga arterya ay nababanat. AD 125/85.
Ang sistema ng pagtunaw:
Ang mga labi ay pink, malinis, katamtamang basa. Ang mga sulok ng mga labi ay simetriko.
Ang mucosa ng oral cavity at hard palate ay maputlang rosas, malinis, katamtamang basa, walang pagdurugo. Ang dila ay normal na kulay, basa-basa, ang papillary layer ay katamtamang ipinahayag, na sakop ng isang kulay-abo na patong. Ang likod na dingding ng pharynx ay maputlang rosas, malinis, pantay.
Sa pagsusuri, ang tiyan ay normal na hugis, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pathological peristalsis ay hindi sinusunod.
Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang mga lokal na pormasyon na sumasakop sa espasyo, diastases at hernia gate ay hindi nakita.
Ang mga resulta ng malalim na palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko: ang caecum ay palpated sa kanang inguinal na rehiyon sa anyo ng isang silindro na may isang hugis-peras na extension pababa, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, 3 cm ang lapad, inilipat sa loob ng 1- 2 cm, walang sakit, hindi dumadagundong. Ang natitirang bahagi ng colon ay hindi nadarama.
Palpation ng tiyan at pagpapasiya ng mas mababang hangganan nito: ang pyloric-antral na bahagi ng tiyan ay walang sakit, mobile. Sa pamamagitan ng pagtambulin at stetoacoustic palpation ng mas malaking kurbada, ang mas mababang hangganan ng tiyan ay tinutukoy na 3 cm sa itaas ng pusod.
Ang itaas na limitasyon ay ang VI rib kasama ang kanang parasternal at midclavicular na mga linya. VII rib sa kahabaan ng anterior axillary line.
Ang mas mababang hangganan ay nasa costal arch kasama ang kaliwang parasternal line. Sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod kasama ang midline. 4 cm sa ibaba ng costal arch kasama ang parasternal line sa kanan. 1.5 cm sa ibaba ng costal arch sa midclavicular line sa kanan. XI rib sa kanang midaxillary line.
Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 12-11-8 cm Ang ibabang gilid ng atay sa palpation ay nakausli mula sa ilalim ng kanang hypochondrium ng 1 cm, makinis, malambot, walang sakit. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Walang sakit sa projection site. Ang mga sintomas ng Ortner, Courvoisier, Kera, Mussy, Murphy ay negatibo. Pali: percussion diameter 5 cm, haba 8 cm. Hindi available ang palpation. Walang sakit sa projection site. Mga sukat ayon kay Kurlov 15/8. Pancreas: Walang lambot sa projection site. Ang tanda ni Mayo-Robson ay negatibo.
Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo sa buong ibabaw ng tiyan.
Walang libreng likido sa lukab ng tiyan.
Urogenital system:
Kapag sinusuri ang rehiyon ng lumbar, walang pamumula, pamamaga, pamamaga ng balat. Ang mga bato ay hindi palpated. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig. Walang sakit sa percussion at palpation sa projection area ng pantog. Ang pag-ihi ay arbitrary, libre, walang sakit.
Neuro-psychic sphere:
Ang pasyente ay wastong nakatuon sa espasyo, oras at sarili. Makipag-ugnayan, kusang-loob na nakikipag-usap sa doktor, ang pang-unawa ay hindi nababagabag, ang atensyon ay hindi humina, nakakatuon sa isang bagay sa loob ng mahabang panahon. Ang memorya ay napanatili, ang talino ay napanatili, ang pag-iisip ay hindi nababagabag. Ang mood ay pantay, ang pag-uugali ay sapat.
Walang sakit ng ulo, walang pagkahilo. Malalim ang pagtulog, kahit na tumatagal ng 7-8 na oras, mabilis na nakakatulog. Masarap ang pakiramdam pagkatapos magising.
Ang pagsusuri sa mga cranial nerves, motor at reflex area ay nagsiwalat ng walang mga pathological na pagbabago. Ang mga paglabag sa sensitivity ay hindi napapansin. Normal ang paningin, pandinig, amoy.
PAUNANG DIAGNOSIS
Batay sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa sakit sa kanang kalahati ng dibdib, batay sa kasaysayan ng sakit, batay sa pagsusuri ng pasyente, isang paunang pagsusuri ang ginawa: isang saksak na sugat ng nauunang ibabaw ng dibdib.
PLANO NG SURVEY
Kumpletuhin ang bilang ng dugo, urinalysis, biochemical blood test (bilirubin, urea, AST, ALT, kabuuang protina), ECG, X-ray chest, chest ultrasound, coagulogram, dugo para sa alkohol.
MGA RESULTA NG LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAGSUSULIT
1) 12 g/l, color index 1.0, leukocytes 5.5x10 9 /l, eosinophils 4%, stab 30%, segmented 65%, monocytes 1%, ESR 5 mm/h
3) Na + 148 mmol / l, K + 4.7 mmol / l, Cl - 112 mmol / l, Ca 2+. 2.06 mmol/l.
7) X-ray chest 21.03.2008. Ang mga baga at puso ay normal, ang mga organo ng mediastinal ay hindi lumilipat, walang mga palatandaan ng pneumohemothorax.
CLINICAL DIAGNOSIS AT ANG KATUNGDANAN NITO
Batay sa mga reklamo ng pasyente ng sakit sa kanang kalahati ng dibdib, batay sa kasaysayan ng sakit (siya ay sinaksak sa dibdib), batay sa layunin ng data ng pagsusuri (stab wound 3.5 × 1 cm, na may makinis ang mga gilid ay bahagyang mas mataas kaysa sa sternoclavicular articulation sa kanan), batay sa data ng Rg-graphy at ultrasound ng dibdib (walang mga palatandaan ng hemopneumothorax), isang klinikal na pagsusuri ang ginawa: isang matalim na saksak na sugat ng dibdib na may intersection ng II tadyang sa kanan, isang sugat sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alak.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mas malubhang kahihinatnan ng isang sugat ng kutsilyo: pneumohemothorax, pinsala sa mga organo ng dibdib. Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa ayon sa ultrasound, Rg-graphy, pagtatasa ng likas na katangian ng pinsala at kondisyon ng pasyente.
PAGGAgamot at katwiran nito
Mayroong tatlong mga pagpipilian: pagpapatuyo ng pleural cavity, operasyon o umaasam na konserbatibong therapy. Sa karamihan ng mga kaso, na may mapurol na trauma at tumatagos na mga sugat sa dibdib, ang konserbatibong therapy, nag-iisa o kasama ang pag-install ng mga drains, ay sapat na.
Mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng pleural cavity:
Pneumothorax (anumang degree). Ang pagkakaroon ng pag-install ng isang alisan ng tubig sa pleural cavity, obserbahan ang dami ng papasok na hangin. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa pleural cavity at kung ang isang malaking halaga ng hangin ay inilabas, maaaring kailanganin ang operasyon. Upang malutas ang isyu ng pag-install ng drainage, maaaring tumuon ang isa sa mga indikasyon na itinatag para sa kusang pneumothorax: ang hangin ay sumasakop sa higit sa 1/3 ng patlang ng baga, pagtaas o matinding pneumothorax. Gayunpaman, sa kasong ito, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa estado ng baga at radiography sa dinamika, na kadalasang imposible dahil sa magkakatulad na mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko sa iba pang mga organo.
"Pagsipsip" na sugat sa dingding ng dibdib. Ang tubo ng paagusan ay naka-install sa pamamagitan ng counter-opening. Ito ay nagbibigay-daan para sa buong kirurhiko paggamot at pagtahi ng pangunahing sugat.
Talamak na hemothorax (anumang antas). Ang pag-install ng drain ay nagpapahintulot sa iyo na ilikas ang natapong dugo at subaybayan ang tindi ng pagdurugo. Ang pagdidilim ng supraphrenic space sa x-ray sa isang nakatayong posisyon ay nangangahulugan na ilang daang mililitro ng dugo ang naipon sa pleural cavity.
Subacute hemothorax (medium o total). Ang isang subacute hemothorax ay nangyayari higit sa 48 oras ang nakalipas. Karaniwan, ang dugo na ibinuhos sa pleural cavity ay hindi namumuo. Samakatuwid, kung ang hemothorax ay hindi tumaas, ngunit sinamahan ng mga klinikal na sintomas, sinubukan muna nilang alisin ang dugo na may pleural puncture. Kung nabigo ito, at ang dugo ay sumasakop sa higit sa 1/3 ng patlang ng baga, ipinahiwatig ang pagpapatuyo. Kung ang dugo ay sumasakop sa mas mababa sa 1/3 ng lung field (halimbawa, na may nakahiwalay na rib fracture), ang hemothorax ay maaaring malutas nang mag-isa, kadalasan sa loob ng 6 na linggo; kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas, sila ay gumagamit ng pleural puncture. Ang pag-install ng drainage para sa mga layuning pang-iwas ay hindi ipinapakita. Ang mga eksepsiyon ay malubhang pinsala sa dibdib (halimbawa, isang fenestrated fracture ng ribs) at ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon sa kawalan ng access sa pleural cavity (surgical intervention sa anumang posisyon ng pasyente, maliban sa posisyon sa likod, orthopedic intervention). Ang desisyon na mag-install ng drainage sa mga kasong ito ay kinukuha nang isa-isa. Gumamit ng passive drainage na may water seal o aspiration drainage. Ang pagpapatapon ng tubig ay huminto kapag mas mababa sa 50 ML ng likido bawat araw ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng mga paagusan, ang paglabas ng hangin ay ganap na huminto, at ang pasyente ay inilipat sa kusang paghinga. Sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity, ang prophylactic antibiotic therapy ay opsyonal.
Maaaring mangyari ang cardiac tamponade na may parehong mapurol na trauma at tumagos na pinsala sa dibdib. Sa panahon ng paghahanda para sa pag-opera na nagliligtas-buhay, maaaring kailanganin ang pericardial puncture at fluid therapy. Malawak na nakanganga na sugat sa dingding ng dibdib. Ang pagtagos ng mga sugat ng anterior at upper mediastinum na may posibleng pinsala sa mga panloob na organo (mga palatandaan ng pneumothorax, hemothorax, cardiac tamponade). Ang panganib ng pinsala sa puso ay itinuturing na mataas kung ang pumapasok ay matatagpuan sa lugar na limitado ng mga costal arches, clavicles at midclavicular lines. Ang lokalisasyon ng sugat sa sarili nito ay hindi isang indikasyon para sa operasyon; kapag nagpapasya sa isang interbensyon sa kirurhiko, maraming mga surgeon ang ginagabayan ng mga parameter ng hemodynamic at ang klinikal na larawan. Ang iba, dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa puso, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang emergency diagnostic operation. Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat ng mediastinum, ang interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang ginagamit dahil sa kawalang-tatag ng hemodynamic. Ang kurso ng channel ng sugat ay madalas na hindi alam, lalo na sa mga sugat ng bala; pinsala sa maraming mga panloob na organo ay posible. Noong nakaraan, ang isang matalim na sugat ng mediastinum ay itinuturing na isang ganap na indikasyon para sa diagnostic na operasyon. Sa kasalukuyan, kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang echocardiography, aortography, esophagoscopy at bronchoscopy ay isinasagawa. Sa kawalan ng patolohiya, ang umaasam na konserbatibong therapy ay ipinahiwatig. Kung kinakailangan ang operasyon, dapat pag-isipang mabuti ang isang operative approach (sternotomy o bilateral anterolateral thoracotomy). Ang Sternotomy ay hindi angkop para sa pagsusuri sa esophagus at pababang aorta.
Mga indikasyon para sa operasyon:
6) hindi mahalaga
Sa thoracoabdominal trauma na may mga palatandaan ng nagbabanta sa buhay na intra-tiyan na pagdurugo, kaugalian na simulan ang operasyon sa isang laparotomy; ang pleural cavity ay pinatuyo sa oras na ito at ang paglabas ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng mga drains. Ang mga ganap na eksepsiyon sa panuntunang ito ay ang cardiac tamponade at labis na pagdurugo sa pleural cavity; kamag-anak - ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng hangin sa pamamagitan ng paagusan at pagkalagot ng aorta na may pagbuo ng isang pulsating hematoma. Sa huling dalawang kaso, maaari mong subukang ipagpaliban ang thoracotomy at itigil muna ang intra-tiyan na pagdurugo, ngunit ang pasyente ay dapat na handa nang sabay-sabay para sa parehong mga operasyon. Kung kinakailangan, ang pangalawang pangkat ng mga surgeon ay nagpapatuloy sa isang emergency thoracotomy.
Tungkol sa mga taktika ng paggamot sa mga tumatagos na sugat ng mediastinum sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, walang pinagkasunduan (tingnan sa itaas). Ang konserbatibong paggamot sa mga naturang pinsala ay nangangailangan ng: 1) pagpapaospital ng pasyente sa intensive care unit; 2) pag-install ng catheter sa gitnang ugat at oras-oras na pagsukat ng CVP; 3) pag-install ng arterial catheter at pagsubaybay sa presyon ng dugo; 4) Echocardiography sa pagpasok; 5) panoramic radiography ng dibdib sa dynamics (una pagkatapos ng 4-6 na oras, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon); 6) oras-oras na pagsukat ng dami ng discharge sa pamamagitan ng mga drains. Siguraduhing maingat na subaybayan ang pasyente at napapanahong pagwawasto ng paggamot.
Antibiotic therapy.
Kaagad sa pagpasok, inireseta ang una o pangalawang henerasyon ng cephalosporins. Ang antibiotic therapy ay nagpapatuloy hanggang sa matapos ang postoperative fever at ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay bumalik sa normal. Ang pagbutas ng esophagus ay nangangailangan ng mga antibiotic na aktibo laban sa microflora ng oral cavity (halimbawa, penicillins). Sa mga surgical intervention para sa blunt chest trauma ("malinis" na mga sugat), ang mga antibiotic ay inireseta sa parehong paraan tulad ng sa mga elective na operasyon: 1 beses bago at 2-3 beses pagkatapos ng operasyon. Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics ay: mabigat na kontaminadong sugat, banyagang katawan, prosthetics. Hindi kinakailangang magreseta ng mga antibiotic sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity.
Pangpamanhid.
Ang lunas sa sakit ay ganap na kinakailangan para sa malubhang pinsala sa dibdib, kabilang ang mga bali ng tadyang, sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity at sa postoperative period, i.e. kapag kinakailangan upang matiyak ang ganap na independiyenteng paghinga at paglilinis ng respiratory tract mula sa plema. Ang analgesics ay maaaring ibigay nang pasalita, intramuscularly o intravenously. Maaari kang gumamit ng anumang gamot. Ang intercostal conduction anesthesia ay isinasagawa pagkatapos ng thoracotomy, na may maraming mga bali ng mga tadyang, na may sakit sa lugar ng pag-install ng paagusan. Karaniwang hinaharang ang ilang intercostal space sa itaas at ibaba ng sugat na may lidocaine (o lidocaine kasama ng adrenaline). Sa ilalim ng ibabang gilid ng tadyang sa gilid ng gilid m. erector spinae (i.e. 2.5 cm lateral sa exit ng intercostal nerve mula sa intervertebral foramen), 5 ml ng 0.5 - 1% lidocaine ang iniksyon. Ginagamit ang spinal puncture needle. Huwag pahintulutan ang pinsala sa pleura at ang gamot ay pumasok sa daluyan ng dugo. Sa isang pagkakataon, maaari mong harangan ang 4 - 5 intercostal space. Kung walang drainage sa gilid ng dibdib kung saan ibinibigay ang anesthesia, ipinapakita ang chest x-ray pagkatapos ng procedure. Ang epidural anesthesia ay isinasagawa nang isang beses o ang isang catheter ay naka-install para sa pangmatagalang pagbubuhos ng anesthetic. Para sa pagbubuhos, maaari ding gumamit ng pinaghalong local anesthetic na may narcotic analgesic (halimbawa: 20 ml ng 0.5% bupivacaine + 200 μg ng fentanyl + 26 ml ng 0.9% NaCl; ibinibigay sa rate na 5-8 ml / h) . Ang ganitong uri ng pain relief ay lalong epektibo para sa pananakit ng dibdib. Ang konsultasyon sa isang anesthetist at follow-up ng isang kwalipikadong nars ay kinakailangan. Kung hindi ginagamit ang suction drainage, maaaring mag-inject ng analgesic sa pleural cavity.
Pagpili ng online na pag-access.
Sa kaso ng pinsala sa puso at pangunahing mga sisidlan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa longitudinal sternotomy. Maginhawa at left-sided anterolateral access; ang paghiwa ay ginawa sa IV - V intercostal space at, kung kinakailangan, pinalawak sa gilid. Gayunpaman, sa gayong pag-access, ang paglapit sa bibig ng mga pangunahing sisidlan ay mahirap. Sa kaso ng pinsala sa brachiocephalic trunk, ang isang sternotomy ay isinasagawa kasama ang paglipat sa leeg kasama ang m. sternocleidomastoideus o sa kahabaan ng collarbone. Sa unilateral total hemothorax, ang isang anterolateral o posterolateral thoracotomy ay ginagamit sa gilid ng pinsala. Sa kanang bahagi ng hemothorax, ang posisyon ng pasyente sa likod ay mas gusto, dahil sa posisyon sa kaliwang bahagi, ang cardiopulmonary resuscitation, kung kinakailangan, ay napakahirap. Ang pinakamainam na pag-access sa thoracic aorta ay isang left-sided posterolateral thoracotomy sa ika-apat na intercostal space (ang aortic arch ay karaniwang matatagpuan dito na may one-lung mechanical ventilation). Gayunpaman, kung ang pinsala sa gulugod ay hindi pinasiyahan, isang anterior na diskarte ang ginagamit, at ang tuktok ng baga ay binawi upang mailarawan ang thoracic aorta, o ang isang solong-lumen na endotracheal tube na may bronchoblocker ay ginagamit. Ang isang malaking diameter na Fogarty catheter ay maaaring gamitin bilang isang bronchodilator. Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, ang diagnostic subxiphoidal pericardiotomy ay ginaganap (bilang isang independiyenteng interbensyon o sa panahon ng operasyon sa mga organo ng tiyan). Sa itaas ng proseso ng xiphoid, ang isang paghiwa ng balat na 5-7.5 cm ang haba ay ginawa at ang aponeurosis ay hinihiwa kasama ang puting linya ng tiyan. Ang proseso ng xiphoid ay excised, ang mga tisyu ng mediastinum ay bluntly na binalatan, ang lugar ng pericardium ay nakalantad at nahiwa. Kung ang dugo ay matatagpuan sa pericardial cavity, ang isang sternotomy ay isinasagawa, ang pagdurugo ay tumigil, ang sugat ng puso o ang pangunahing sisidlan ay tinatahi. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag naghahanda para sa operasyon. Ang subxiphoid access ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic; hindi ito angkop para sa mga espesyal na operasyon.
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa baga (pneumonia, atelectasis).
Ang layunin ay upang matiyak ang paglabas ng respiratory tract mula sa plema at malalim na paghinga. Ang sputum aspiration sa pamamagitan ng nasotracheal tube, percussion at vibration massage, postural drainage, spiro trainer, humidified oxygen breathing, anesthesia ay ipinapakita. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay hindi kapwa eksklusibo, ngunit komplementaryo. Sa paglabas ng respiratory tract mula sa plema at dugo pagkatapos ng pinsala, ang bronchoscopy ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong. Mga taktika ng pamamahala sa mga pasyente na may ilang uri ng pinsala sa dibdib. Ang cardiac tamponade ay isang talamak na pagpalya ng puso na sanhi ng akumulasyon ng dugo o iba pang likido sa pericardial cavity. Ito ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang interbensyon.
Ang pasyenteng ito ay nakatanggap ng sumusunod na paggamot:
2) QUOTE 3 beses sa isang araw
3) Sol. Euphillini 2.4% - 10.0 cc
DIARY
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang kahalumigmigan, pagkalastiko ng balat ay tumutugma sa pamantayan. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputlang rosas. Ang mga lymph node ay hindi nadarama. Ang paghinga ay maindayog. Ang rate ng paghinga ay 23 bawat minuto. Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng kasiya-siyang pag-igting at pagpuno. Ang dalas ay 75 beats bawat minuto. Presyon ng arterial 120/80 mm. rt. Art. Nagrereklamo ng pananakit sa dibdib habang humihinga. Ang mga appointment ay pareho.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputlang rosas. Ang paghinga ay maindayog. Ang bilis ng paghinga ay 19 bawat minuto. Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng kasiya-siyang pag-igting at pagpuno. Ang dalas ay 78 beats bawat minuto. Presyon ng arterial 120/80 mm. rt. Art. Walang reklamo, pareho ang mga appointment.
4) 00 . Sa pagpasok, nagreklamo siya ng pananakit sa bahagi ng dibdib sa kanan. Iniulat niya na isang oras bago ang pagpasok ay sinaksak siya sa bahagi ng dibdib. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay katamtaman. Bahagyang sa itaas ng sternoclavicular joint sa kanan ay may isang saksak na 3.5 × 1 cm, na may makinis na mga gilid, ay hindi dumudugo. Walang subcutaneous emphysema sa leeg at dibdib. Natutukoy ang amoy ng alkohol mula sa bibig. Ang pag-aaral ng X-ray at ultrasound sa dibdib ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng pneumohemothorax. Marso 21, 2008 - 20 55 - 22 00 PST at rebisyon ng sugat, thoracotomy, suturing ng sugat sa baga ay isinagawa. Postoperative diagnosis: matalim na saksak sa dibdib na may intersection ng II rib sa kanan, sugat sa itaas na umbok ng kanang baga, katamtamang pagkalasing sa alkohol. Ang pasyente ay nakatanggap ng sumusunod na paggamot pagkatapos ng operasyon: cefazolin 2.0 IV QUOTE 3 beses sa isang araw, Sol. Euphillini 2.4% - 10.0 iv × 3 beses sa isang araw. Bumuti ang kondisyon ng pasyente at kasalukuyang ginagamot.
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY DEPARTMENT OF HOSPITAL SURGERY Head of the department professor Sachek M.G. Guro Sachek K.V. KASAYSAYAN NG KASO Pasyente ***************