– isang karamdamang nauugnay sa pagbubukas ng cervix sa panahon ng embryogenesis, na humahantong sa kusang pagpapalaglag o napaaga na panganganak. Sa klinika patolohiya na ito Kadalasan ay hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, kung minsan ay menor de edad na sakit at isang pakiramdam ng kapunuan, at ang paglabas ng uhog at dugo ay maaaring lumitaw. Ang pag-scan ng ultratunog ay ginagamit upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological at kumpirmahin ang diagnosis. Pangangalaga sa kalusugan binubuo ng paglalagay ng Meyer ring (espesyal na pessary) sa ari o surgical suturing. Ang therapy sa droga ay ipinahiwatig din.
Pangkalahatang Impormasyon
Ang isthmic-cervical insufficiency (ICI) ay isang patolohiya ng pagbubuntis na bubuo bilang isang resulta ng pagpapahina ng singsing ng kalamnan na matatagpuan sa lugar ng panloob na os at hindi mahawakan ang fetus at ang mga lamad nito. Sa obstetrics, ang kundisyong ito ay nangyayari sa bawat ikasampung pasyente, kadalasang nangyayari sa ikalawang trimester, at hindi gaanong nasuri pagkatapos ng 28 linggo ng pagbubuntis. Ang panganib ng isthmic-cervical insufficiency ay nasa kawalan maagang sintomas sa kabila ng katotohanan na ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pangsanggol sa panahon mamaya o ang simula ng maagang panganganak. Kung ang isang babae ay nakakaranas ng paulit-ulit na pagkakuha, mga isang-kapat mga klinikal na kaso Ang sanhi ng kundisyong ito ay ICN.
Sa isthmic-cervical insufficiency, mayroong pagbaba tono ng kalamnan mula sa lugar ng panloob na pharynx, na humahantong sa unti-unting pagbubukas nito. Bilang resulta, ang bahagi ng mga lamad ay bumababa sa lumen ng cervix. Sa yugtong ito, kinakatawan ang isthmic-cervical insufficiency tunay na banta para sa isang bata, dahil kahit isang bahagyang pagkarga o aktibong paggalaw ay maaaring magdulot ng paglabag sa integridad amniotic sac, kasunod na napaaga na kapanganakan o pagkamatay ng sanggol. Bilang karagdagan, sa ICI, ang impeksiyon ay maaaring mailipat sa fetus, dahil ang isang tiyak na microflora ay palaging naroroon sa genital tract.
Mga sanhi ng isthmic-cervical insufficiency
Ang etiology ng isthmic-cervical insufficiency ay isang pagbaba sa tono mga hibla ng kalamnan na bumubuo sa uterine sphincter. Ang pangunahing tungkulin nito ay upang mapanatili ang cervix sa isang saradong estado hanggang sa simula ng aktibidad sa paggawa. Para sa isthmic-cervical insufficiency mekanismong ito ay nagambala, na humahantong sa maagang pagsisiwalat cervical canal. Kadalasan ang sanhi ng ICI ay mga traumatikong pinsala kasaysayan ng cervix. Ang posibilidad na magkaroon ng isthmic-cervical insufficiency ay tumataas sa mga babaeng nagkaroon late abortions, ruptures, surgical delivery (paglalapat ng obstetric forceps).
Ang isthmic-cervical insufficiency ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga operasyon sa pagsira ng fetus, breech birth at surgical interventions sa cervix. Ang lahat ng mga salik na ito ay nagdudulot ng trauma sa cervix at posibleng paglabag ang lokasyon ng mga fibers ng kalamnan na may kaugnayan sa bawat isa, na sa huli ay nag-aambag sa kanilang kabiguan. Gayundin, ang sanhi ng isthmic-cervical insufficiency ay maaaring congenital anomalya nauugnay sa abnormal na istraktura ng mga organo ng reproductive system ng isang buntis. Ang congenital ICI ay medyo bihira, at maaaring matukoy kahit na sa kawalan ng paglilihi - sa ganitong kaso, sa oras ng obulasyon, ang cervical canal ay lalawak ng higit sa 0.8 cm.
Ang kakulangan sa isthmic-cervical ay madalas na sinusunod laban sa background ng hyperandrogenism - mataas na nilalaman mga male sex hormones sa dugo ng pasyente. Ang isang pagtaas sa posibilidad ng pagbuo ng patolohiya ay sinusunod kapag ang problemang ito ay pinagsama sa isang kakulangan ng produksyon ng progesterone. Ang isang nagpapalubha na kadahilanan para sa isthmic-cervical insufficiency ay ang maraming panganganak. Kasama ni altapresyon sa cervix sa ganitong mga kaso, ang isang pagtaas sa produksyon ng hormone relaxin ay madalas na napansin. Para sa parehong dahilan, ang isthmic-cervical insufficiency ay minsan nasuri sa mga pasyente na sumailalim sa ovulation induction na may mga gonadotropin. Ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, polyhydramnios, at pagkakaroon ng masamang ugali, gumaganap ng mabigat pisikal na trabaho sa panahon ng pagbubuntis.
Pag-uuri ng isthmic-cervical insufficiency
Isinasaalang-alang ang etiology, dalawang uri ng isthmic-cervical insufficiency ay maaaring makilala:
- Nakaka-trauma. Nasuri sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga operasyon at mga invasive na manipulasyon sa cervical canal, na nagreresulta sa pagbuo ng peklat. Ang huli ay binubuo ng mga elemento ng connective tissue na hindi makatiis sa mas mataas na pagkarga dahil sa presyon ng pangsanggol sa cervix. Para sa parehong dahilan, ang traumatic na isthmic-cervical insufficiency ay posible sa mga kababaihan na may kasaysayan ng mga ruptures. Ang ICI ng ganitong uri ay nagpapakita ng sarili sa pangunahin sa 2-3 trimester, kapag ang bigat ng buntis na matris ay mabilis na tumataas.
- Functional. Kadalasan, ang ganitong isthmic-cervical insufficiency ay pinupukaw ng isang disorder mga antas ng hormonal, ay sanhi ng hyperandrogenism o hindi sapat na produksyon ng progesterone. Ang form na ito madalas na nangyayari pagkatapos ng ika-11 linggo ng embryogenesis, na dahil sa simula ng paggana ng mga glandula panloob na pagtatago sa fetus. Ang mga endocrine organ ng bata ay gumagawa ng androgens, na, kasama ang mga sangkap na na-synthesize sa katawan ng babae, ay humantong sa isang pagpapahina ng tono ng kalamnan at napaaga na pagbubukas ng cervical canal.
Mga sintomas ng isthmic-cervical insufficiency
Sa klinika, ang kakulangan ng isthmic-cervical, bilang isang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Kung ang mga sintomas ay naroroon, ang mga palatandaan ng patolohiya ay nakasalalay sa panahon kung saan naganap ang mga pagbabago. Sa unang tatlong buwan, ang isthmic-cervical insufficiency ay maaaring ipahiwatig ng pagdurugo, hindi sinamahan ng sakit, sa sa mga bihirang kaso sinamahan ng menor de edad na kakulangan sa ginhawa. Naka-on mga susunod na yugto(pagkatapos ng 18-20 linggo ng embryogenesis) Ang ICI ay humahantong sa pagkamatay ng sanggol at, nang naaayon, pagkakuha. Ang pagdurugo ay nangyayari at ang kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod at tiyan ay posible.
Ang kakaiba ng isthmic-cervical insufficiency ay na kahit na may napapanahong pagbisita sa isang obstetrician-gynecologist, dahil sa kakulangan ng mga halatang sintomas, hindi madaling makilala ang mga pagbabago sa pathological. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng bawat konsultasyon ng isang layunin pagsusuri sa ginekologiko ay hindi isinasagawa upang mabawasan ang posibilidad ng pagpapakilala ng pathogenic microflora. Gayunpaman, kahit na sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, hindi laging posible na maghinala ng mga pagpapakita ng kakulangan sa isthmic-cervical. Ang dahilan ng paghawak mga instrumental na diagnostic maaaring magdulot ng labis na paglambot o pagbawas sa haba ng leeg. Ang mga sintomas na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isthmic-cervical insufficiency.
Diagnosis ng isthmic-cervical insufficiency
Ang pag-scan sa ultratunog ay ang pinaka paraan ng kaalaman sa pagtukoy ng isthmic-cervical insufficiency. Ang isang tanda ng patolohiya ay ang pagpapaikli ng cervix. ayos lang tagapagpahiwatig na ito nag-iiba at depende sa yugto ng embryogenesis: hanggang 6 na buwan ng pagbubuntis ito ay 3.5-4.5 cm, sa mga susunod na yugto - 3-3.5 cm. Sa kakulangan ng isthmic-cervical, ang mga parameter na ito ay nagbabago pababa. Ang banta ng pagkagambala o napaaga na kapanganakan ng sanggol ay ipinahiwatig ng isang pagpapaikli ng kanal sa 25 mm.
V-shaped na pagbubukas ng leeg - katangian na tampok isthmic-cervical insufficiency, na sinusunod sa parehong parous at nulliparous na mga pasyente. Ang sintomas na ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsubaybay sa ultrasound. Minsan, upang kumpirmahin ang diagnosis sa panahon ng pag-scan, ang isang pagsubok na may pagtaas ng pagkarga ay isinasagawa - ang pasyente ay hinihiling na umubo o bahagyang pinindot sa ilalim ng lukab ng matris. Sa mga babaeng nagsilang, ang isthmic-cervical insufficiency ay minsan ay sinamahan ng pagtaas ng lumen ng cervix sa buong haba nito. Kung ang isang babae ay nasa panganib o may hindi direktang mga palatandaan ICN, ang pagsubaybay ay dapat isagawa dalawang beses sa isang buwan.
Paggamot ng isthmic-cervical insufficiency
Sa kaso ng isthmic-cervical insufficiency, ang kumpletong pahinga ay ipinahiwatig. Mahalagang protektahan ang isang buntis mula sa negatibong salik: stress, mapaminsalang kondisyon labor intensive pisikal na Aktibidad. Ang tanong ng mga kondisyon para sa kasunod na pamamahala ng pagbubuntis ay napagpasyahan ng obstetrician-gynecologist, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological. Ang konserbatibong pangangalaga para sa isthmic-cervical insufficiency ay kinabibilangan ng pag-install ng Meyer ring sa ari, na nagpapababa ng presyon ng pangsanggol sa cervix. Ang pamamaraan ay inirerekomenda na isagawa sa panahon ng embryogenesis na 28 linggo o higit pa na may bahagyang pagbubukas ng pharynx.
Ginagawang posible ng surgical intervention para sa isthmic-cervical insufficiency na dalhin ang sanggol sa ang kinakailangang panahon. Ang pagmamanipula ay nagsasangkot ng paglalagay ng tahi sa leeg upang maiwasan ang maagang pagbukas nito. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan para sa pagpapatupad nito: mga palatandaan ng integridad ng mga lamad at aktibidad ng pangsanggol, edad ng gestational hanggang 28 na linggo, kawalan pathological discharge at mga nakakahawang proseso mula sa mga genital organ. Ang mga tahi at pessaries para sa isthmic-cervical insufficiency ay inalis kapag umabot sa panahon ng embryogenesis na 37 linggo, gayundin sa kaganapan ng panganganak, pagbubukas ng amniotic sac, pagbuo ng fistula, o pagdurugo.
Sa panahon ng konserbatibong therapy at sa postoperative period, ang mga pasyente na may isthmic-cervical insufficiency ay inireseta mga gamot na antibacterial upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon. Ang paggamit ng antispasmodics ay ipinahiwatig din, at tocolytics para sa hypertonicity ng matris. Para sa functional form ng isthmic-cervical insufficiency, maaari din silang magamit mga ahente ng hormonal. Posible ang paghahatid sa pamamagitan ng vaginal genital tract.
Pagtataya at pag-iwas sa isthmic-cervical insufficiency
Sa isthmic-cervical insufficiency, maaaring dalhin ng isang babae ang sanggol sa inaasahang petsa ng kapanganakan. Dahil sa mahinang muscle sphincter, ang panganib ng precipitate labor ay tumataas, kung may posibilidad na magkaroon ng estadong ito Ang mga buntis na kababaihan ay naospital sa obstetric department. Ang pag-iwas sa isthmic-cervical insufficiency ay nagsasangkot ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga natukoy na sakit (lalo na ang mga hormonal) kahit na sa yugto ng pagpaplano ng paglilihi. Pagkatapos ng pagpapabunga, dapat gawing normal ng pasyente ang kanyang iskedyul ng trabaho at pahinga. Mahalagang ibukod ang mga kadahilanan ng stress at pagsusumikap. Ang mga espesyalista ay dapat na malapit na subaybayan ang kondisyon ng babae at alamin sa lalong madaling panahon kung siya ay nasa panganib para sa pagbuo ng ICI.
Ang screening para sa unang trimester ng pagbubuntis ay tapos na, lumipas ang oras, lumalaki ang tiyan, at may mga bagong alalahanin.
Narinig o nabasa mo na ba ang tungkol sa isthmic-cervical insufficiency (ICI), premature birth, ultrasound ng cervix at ngayon ay hindi mo alam kung ito ay nagbabanta sa iyo at kung kailangan mo ng ganoong pag-aaral, at kung kinakailangan, kailan?
Sa artikulong ito susubukan kong pag-usapan ang tungkol sa isang patolohiya tulad ng ICI, mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose nito, ang pagbuo ng isang pangkat na may mataas na panganib para sa preterm na kapanganakan at mga pamamaraan ng paggamot.
Ang mga premature birth ay ang mga nangyayari sa panahon ng pagbubuntis mula 22 hanggang 37 na linggo (259 na araw), simula sa unang araw ng huling normal na regla na may regular cycle ng regla, habang ang bigat ng katawan ng pangsanggol ay mula 500 hanggang 2500 g.
Ang dalas ng preterm na panganganak sa mundo sa mga nakaraang taon ay 5–10% at, sa kabila ng paglitaw ng mga bagong teknolohiya, ay hindi bumababa. At sa mga binuo bansa ito ay tumataas, pangunahin bilang isang resulta ng paggamit ng mga bagong teknolohiya sa reproduktibo.
Humigit-kumulang 15% ng mga buntis na kababaihan ay nasa mataas na panganib para sa napaaga na kapanganakan kahit na sa yugto ng pagkolekta ng anamnesis. Ito ang mga babaeng may kasaysayan ng late miscarriages o spontaneous premature births. Mayroong tungkol sa 3% ng naturang mga buntis na kababaihan sa populasyon. Sa mga babaeng ito, ang panganib ng pag-ulit ay inversely na nauugnay sa gestational age ng nakaraang preterm birth, i.e. Ang mas maaga ang napaaga na kapanganakan ay nangyari sa nakaraang pagbubuntis, mas mataas ang panganib ng pag-ulit. Bilang karagdagan, maaaring kabilang sa grupong ito ang mga babaeng may mga anomalya sa matris, tulad ng unicornuate uterus, septum sa uterine cavity, o trauma, surgical treatment ng cervix.
Ang problema ay ang 85% ng mga preterm birth ay nangyayari sa 97% ng mga kababaihan sa populasyon kung saan ito ang kanilang unang pagbubuntis, o kung saan ang mga nakaraang pagbubuntis ay natapos sa kapanganakan sa buong termino. Samakatuwid, ang anumang diskarte na naglalayong bawasan ang preterm na kapanganakan na nagta-target lamang ng isang grupo ng kababaihan na may kasaysayan ng preterm na kapanganakan ay magkakaroon ng napakaliit na epekto sa pangkalahatang antas napaaga kapanganakan.
Ang cervix ay gumaganap nang husto mahalagang papel sa pagpapanatili ng pagbubuntis at sa normal na kurso ng panganganak. Ang pangunahing gawain nito ay upang magsilbing isang hadlang na nagpoprotekta sa fetus mula sa pagtulak palabas ng cavity ng matris. Bilang karagdagan, ang mga glandula ng endocervix ay naglalabas ng espesyal na uhog, na, kapag naipon, ay bumubuo ng isang mucus plug - isang maaasahang biochemical barrier sa mga microorganism.
Ang "cervical ripening" ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang medyo kumplikadong mga pagbabago na nangyayari sa cervix na may kaugnayan sa mga katangian ng extracellular matrix at ang dami ng collagen. Ang resulta ng mga pagbabagong ito ay ang paglambot ng cervix, ang pag-ikli nito hanggang sa punto ng pagkinis, at ang pagpapalawak ng cervical canal. Ang lahat ng mga prosesong ito ay normal sa panahon ng full-term na pagbubuntis at kinakailangan para sa normal na kurso ng panganganak.
Para sa ilang buntis, dahil sa iba't ibang dahilan Ang "cervical ripening" ay nangyayari nang maaga. Ang barrier function ng cervix ay mabilis na nabawasan, na maaaring humantong sa napaaga na kapanganakan. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang prosesong ito ay wala mga klinikal na pagpapakita, ay hindi sinamahan ng masakit na sensasyon o madugong discharge mula sa genital tract.
Ano ang ICN?
Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng ilang mga kahulugan para sa kundisyong ito. Ang pinakakaraniwan ay ito: Ang ICN ay isang kakulangan ng isthmus at cervix, na humahantong sa napaaga na kapanganakan sa pangalawa o pangalawa. III trimester pagbubuntis.
o isang bagay na tulad nito : Ang ICI ay isang walang sakit na pagluwang ng cervix sa kawalan ng
pag-urong ng matris, na humahantong sa kusang pagkagambala
pagbubuntis.
Ngunit ang diagnosis ay dapat gawin bago pa man mangyari ang pagwawakas ng pagbubuntis, at hindi namin alam kung mangyayari ito. Bukod dito, karamihan sa mga buntis na kababaihan na nasuri na may ICI ay maghahatid sa termino.
Sa aking opinyon, ang ICI ay isang kondisyon ng cervix kung saan ang panganib ng preterm birth sa isang partikular na buntis ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.
SA makabagong gamot, ang pinaka-maaasahang paraan upang masuri ang cervix ay transvaginal ultrasound na may cervicometry - pagsukat sa haba ng saradong bahagi ng cervix.
Sino ang ipinahiwatig para sa cervical ultrasound at kung gaano karaming beses?
Narito ang mga rekomendasyon mula sa https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Kung ang isang buntis ay kabilang sa 15% na may napakadelekado preterm na kapanganakan, pagkatapos ang mga naturang kababaihan ay ipinapakita ang isang ultrasound ng cervix tuwing 2 linggo mula ika-14 hanggang ika-24 na linggo ng pagbubuntis.
Para sa lahat ng iba pang mga buntis na kababaihan, ang isang solong ultrasound ng cervix ay inirerekomenda sa 20-24 na linggo ng pagbubuntis.
Cervicometry technique
Babae ang walang laman pantog at nakahiga sa likod na nakabaluktot ang mga tuhod (lithotomy position).
Ang ultrasound probe ay maingat na ipinapasok sa puki patungo sa anterior fornix upang hindi maglagay ng labis na presyon sa cervix, na maaaring artipisyal na tumaas ang haba.
Ang isang sagittal view ng cervix ay nakuha. Ang mauhog lamad ng endocervix (na maaaring tumaas o bumaba ang echogenicity kumpara sa cervix) ay nagsisilbing isang mahusay na gabay upang matukoy ang tunay na posisyon ng panloob na os at nakakatulong upang maiwasan ang pagkalito sa ibabang bahagi ng matris.
Ang saradong bahagi ng cervix ay sinusukat mula sa panlabas na os hanggang sa hugis-V na bingaw ng panloob na os.
Ang cervix ay madalas na hubog at sa mga kasong ito ang haba ng cervix, na itinuturing bilang isang tuwid na linya sa pagitan ng panloob at panlabas na os, ay hindi maiiwasang mas maikli kaysa sa pagsukat na kinuha sa kahabaan ng cervical canal. Mula sa isang klinikal na pananaw, ang paraan ng pagsukat ay hindi mahalaga, dahil kapag ang cervix ay maikli, ito ay palaging tuwid.
Ang bawat pagsubok ay dapat makumpleto sa loob ng 2-3 minuto. Sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso, ang haba ng cervix ay maaaring magbago depende sa mga contraction ng matris. Sa ganitong mga kaso, ang pinakamababang halaga ay dapat na maitala. Bilang karagdagan, ang haba ng cervix sa ikalawang trimester ay maaaring mag-iba depende sa posisyon ng fetus - mas malapit sa fundus ng matris o sa mas mababang segment, sa isang nakahalang posisyon.
Maaari mong suriin ang cervix sa transabdominally (sa pamamagitan ng tiyan), ngunit ito ay isang visual na pagtatasa, hindi cervicometry. Ang haba ng cervix na may transabdominal at transvaginal access ay malaki ang pagkakaiba ng higit sa 0.5 cm, parehong pataas at pababa.
Interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik
Kung ang haba ng cervix ay higit sa 30 mm, kung gayon ang panganib ng napaaga na kapanganakan ay mas mababa sa 1% at hindi lalampas sa pangkalahatang populasyon. Ang pag-ospital ay hindi ipinahiwatig para sa gayong mga kababaihan, kahit na sa pagkakaroon ng subjective na klinikal na data: sakit sa matris at maliliit na pagbabago sa cervix, napakaraming discharge mula sa ari.
- Kung ang pag-ikli ng cervix na mas mababa sa 15 mm sa isang pagbubuntis o 25 mm sa maramihang pagbubuntis ay napansin, agarang pag-ospital at karagdagang pamamahala ng pagbubuntis sa isang setting ng ospital na may posibilidad na masinsinang pagaaruga para sa mga bagong silang. Ang posibilidad ng paghahatid sa loob ng 7 araw sa kasong ito ay 30%, at ang posibilidad ng napaaga na kapanganakan bago ang 32 linggo ng pagbubuntis ay 50%.
- Ang pagpapaikli ng cervix sa 30-25 mm sa panahon ng singleton pregnancy ay isang indikasyon para sa konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist at lingguhang ultrasound control.
- Kung ang haba ng cervix ay mas mababa sa 25 mm, ang isang konklusyon ay inilabas: "ECHO signs of ICI" sa 2nd trimester, o: "Dahil sa haba ng saradong bahagi ng cervix, ang panganib ng napaaga na kapanganakan ay mataas” sa ika-3 trimester, at ang isang konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist ay inirerekomenda para sa pagpapasya kung magrereseta ng micronized progesterone, magsagawa ng cervical cerclage o mag-install ng isang obstetric pessary.
Ang ilang mga salita tungkol sa pagbubukas at hugis ng panloob na pharynx. Kapag nagsasagawa ng ultrasound ng cervix, maaari mong mahanap iba't ibang hugis panloob na os: T, U, V, Y - hugis, bukod dito, nagbabago ito sa parehong babae sa buong pagbubuntis.
Sa ICI, kasama ang pagpapaikli at paglambot ng cervix, ang dilatation nito ay nangyayari, i.e. Ang pagpapalawak ng cervical canal, pagbubukas at pagbabago ng hugis ng panloob na os ay isang proseso.
Ang isang malaking multicenter na pag-aaral na isinagawa ng FMF ay nagpakita na ang hugis ng panloob na os mismo, nang hindi pinaikli ang cervix, ay hindi pinapataas ng istatistika ang posibilidad ng preterm na kapanganakan.
Mga opsyon sa paggamot
Dalawang paraan ng pagpigil sa napaaga na panganganak ay napatunayang epektibo:
- Ang cervical cerclage (pagtahi ng cervix) ay binabawasan ang panganib ng panganganak bago ang 34 na linggo ng humigit-kumulang 25% sa mga babaeng may kasaysayan ng preterm labor. Mayroong dalawang diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may nakaraang preterm na kapanganakan. Ang una ay ang pagsasagawa ng cerclage sa lahat ng naturang kababaihan pagkalipas ng 11-13 na linggo. Ang pangalawa ay sukatin ang haba ng cervix tuwing dalawang linggo mula 14 hanggang 24 na linggo, at maglagay lamang ng mga tahi kung ang haba ng cervix ay nagiging mas mababa sa 25 mm. Pangkalahatang tagapagpahiwatig Ang mga rate ng premature birth ay magkapareho para sa parehong mga diskarte, ngunit ang pangalawang diskarte ay ginustong dahil binabawasan nito ang pangangailangan para sa cerclage ng humigit-kumulang 50%.
Ang mga random na pag-aaral ay nagpakita na sa kaso ng maramihang pagbubuntis Kapag ang cervix ay pinaikli sa 25 mm, ang cervical cerclage ay doble ang panganib ng napaaga na kapanganakan.
- Ang pagrereseta ng Progesterone mula 20 hanggang 34 na linggo ay binabawasan ang panganib ng panganganak bago ang 34 na linggo ng humigit-kumulang 25% sa mga kababaihan na may kasaysayan ng napaaga na kapanganakan, at ng 45% sa mga kababaihan na may hindi kumplikadong kasaysayan, ngunit natukoy na pagpapaikli ng cervix sa 15 mm. Ang isang pag-aaral ay nakumpleto kamakailan na nagpakita na ang tanging progesterone na maaaring gamitin para sa isang maikling cervix ay micronized vaginal progesterone sa isang dosis na 200 mg bawat araw.
- Ang mga multicenter na pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamit ng vaginal pessary ay kasalukuyang nagpapatuloy. Ang isang pessary, na binubuo ng nababaluktot na silicone, ay ginagamit upang suportahan ang cervix at baguhin ang direksyon nito patungo sa sacrum. Binabawasan nito ang kargada sa cervix dahil sa pinababang presyon mula sa fertilized egg. Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa obstetric pessary, pati na rin ang mga resulta ng pinakabagong pananaliksik sa lugar na ito
Matapos tahiin ang cervix o may nakalagay na obstetric pessary, ang ultrasound ng cervix ay hindi ipinapayong.
Magkita tayo sa loob ng dalawang linggo!
Kabilang sa mga dahilan na humahantong sa napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawa at ikatlong trimester, ang isa sa mga nangungunang posisyon ay inookupahan ng ICI - isthmic-cervical insufficiency. Sa pamamagitan ng terminong ito, ang mga eksperto ay nangangahulugang kawalan ng kakayahan ng cervix, ang asymptomatic shortening nito na may kasabay na pagpapalawak ng panloob na pharynx. Bilang resulta ng gayong mga pagbabago, ang mga lamad ay pumutok, na sinusundan ng pagkakuha.
Pag-uuri, sanhi at palatandaan ng patolohiya
Ang isthmic-cervical insufficiency ay inuri bilang mga sumusunod:
- isang congenital na kondisyon na pinukaw ng mga malformations ng matris at ang pagkakaroon ng genital infantilism;
- isang nakuhang kondisyon, na nahahati sa functional at organic na ICN. Ang una ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga endocrine dysfunctions, kabilang ang ovarian hypofunction at hyperandrogenism, ang pangalawa ay nangyayari laban sa background ng kumplikadong panganganak na may kasamang ruptures cervix ng matris, dahil sa mga surgical intervention at iba't ibang therapeutic at diagnostic na aksyon na nakakaapekto sa cervix.
Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isthmic-cervical insufficiency ay ang nakaraang pinsala, kadalasang pinag-uusapan natin mahirap panganganak may ruptures, abortions o diagnostic curettage uterine cavity na may instrumental na pagpapalawak ng cervix.
Ang functional ICI ay maaaring mabuo laban sa background ng hormonal imbalance - na may kakulangan o labis ng ilang mga sex hormones, nabawasan ang functionality ng mga ovary, o hindi nabuong maselang bahagi ng katawan. Ang resulta ay maaaring hindi balanse ng connective at muscle tissue sa serviks ng matris at isthmus, mga selula ng kalamnan tumutugon ang mga organo sa hindi likas na paraan sa mga nerve impulses na dumadaan sa kanila. Sa kasong ito, walang mga tiyak na sintomas; ang isang babaeng nagdadala ng isang bata ay maaaring makaramdam:
- bigat sa ibabang bahagi ng tiyan;
- kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar;
- nadagdagan ang dalas ng pag-ihi dahil sa presyon ng bata sa pantog.
Ang mga palatandaang ito ay bihira, karaniwan kawalan ng ginhawa hindi naaabala ang mga umaasang ina. Ngunit anuman ang sanhi ng sakit, Ang pagwawasto ng ICI sa panahon ng pagbubuntis ay nagiging isang makatwirang pangangailangan.
Mga non-surgical na paggamot para sa ICI
Sa gamot, dalawang paraan ang binuo para sa pagwawasto ng isthmic-cervical insufficiency; ang paggamot sa pathological na kondisyon ay maaaring maging non-surgical o surgical. Ang una ay kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na aparato na ipinasok sa puki - obstetric pessary. Ang mga ito ay hugis tulad ng isang singsing na dapat ilagay sa cervix ng matris.
Lumilikha ito ng isang balakid sa karagdagang pagbubukas at pagpapanatili nito ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang mga non-surgical na pamamaraan ay may maraming positibong aspeto:
- Maaaring gamitin ang mga pessary sa isang outpatient at inpatient na batayan;
- ang paggamit ng mga device ay ganap na ligtas at hindi nagiging sanhi ng anumang mga paghihirap;
- Ang pamamaraan ay maaaring gamitin kapag ang edad ng gestational ay lumampas sa 23-25 na linggo at ang mga tahi sa cervix ay medyo mapanganib;
- walang anesthesia na kinakailangan;
- Sa ekonomiya, ang pamamaraang ito ay hindi magastos sa pananalapi.
Kapag inilapat ang aparato, ang cervix ng matris ay sarado ng mga dingding ng butas na matatagpuan sa gitna ng pessary. Ang pagbuo ng isang bahagyang bukas at pinaikling organ ay nagsisimula; dahil sa muling pamamahagi ng presyon, ang pagkarga dito ay nabawasan. Sa isang tiyak na lawak, ang intrauterine pressure ay ipinapadala sa anterior uterine wall. Ang pamamaraang ito ng pagwawasto ng isthmic-cervical insufficiency ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng mucous plug, binabawasan ang sekswal na aktibidad at binabawasan ang panganib ng impeksyon. Ang pinagsamang epekto ng mga bahagi ay ginagawang posible upang ayusin ang proteksyon ng mas mababang poste ng pantog; isang karagdagang bonus ay ang pinabuting psycho-emosyonal na estado ng mga biktima.
Ngayon, upang iwasto ang ICI, maaaring gamitin ang iba't ibang uri ng pessary, ngunit ang mga produkto na pinaka-in demand ay "Juno" at silicone pessaries "Simurg" sa hugis ng butterfly at singsing. Ang mga sukat ay pinili batay sa mga parameter ng puki at serviks ng matris. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang bilang ng mga kapanganakan ay isinasaalang-alang.
Ang ilang mga tampok ng pamamaraan
Pagkatapos maubos ng pasyente ang pantog, ang pessary ay ginagamot ng gliserin at inilalagay patayong posisyon malawak na base sa butas ng puki. Ang panig na ito ay nagsisimulang ipasok muna, pagkatapos nito, sa pamamagitan ng pagpindot sa posterior vaginal wall, ang itaas na kalahating singsing ng base ay ipinasok. Ang leeg ay dapat magkasya sa gitnang butas ng aparato.
Pagkatapos maipasok ang pessary, kakailanganin mong tiyakin na wala masakit na sensasyon. Gayundin, hindi dapat mahulog ang aparato kung itinulak ng babae. Pagkatapos ilagay ang pessary sa ari, ang mga pagsusuri ay dapat gawin tuwing 10 araw o dalawang linggo upang matukoy ang bisa at kontrol ng vaginal treatment.
Bago ilagay ang singsing sa puki, ipinag-uutos na kumuha ng smear para sa mga flora - sa ganitong paraan matutukoy mo ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso na nangangailangan ng paggamot. Matapos ilagay ang pessary sa puki, kinakailangan ang regular na paggamot - sa pagitan ng 2 o 3 linggo, ang parehong panuntunan ay nalalapat sa singsing. Ang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit para dito.
Interbensyon sa kirurhiko
Dapat itong maunawaan na ang paggamit ng isang pessary ay hindi palaging epektibo. Pagwawasto ng kirurhiko Kakailanganin ang ICN kung ang fetus ay umbok sa cervix ng matris o may matinding kakulangan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay batay sa pagtahi ng organ, na ipinahiwatig sa kaso ng:
- kasaysayan ng kusang pagpapalaglag;
- dating naobserbahang preterm labor;
- progresibong kakulangan ng cervix ng matris, kapag ang haba nito ay mas mababa sa 25 mm alinsunod sa mga resulta ng transvaginal ultrasound.
Contraindications sa interbensyon sa kirurhiko ang mga pathologies ay isinasaalang-alang, sa pagkakaroon ng kung saan hindi ipinapayong ipagpatuloy ang pagbubuntis. Ang mga ito ay maaaring mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo, mga sakit sa atay, at mga genetic na abnormalidad. Paraan ng kirurhiko hindi ginagamit para sa pagtaas ng excitability at tono ng matris, sa kaso ng pagdurugo, malformations ng pangsanggol, mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa puki.
Karaniwan, ang mga tahi ay inilalagay sa cervix ng matris sa ika-13-27 linggo ng pagbubuntis, na ang eksaktong panahon ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang pinaka-kanais-nais na tagal ng panahon para sa interbensyon sa kirurhiko ay 15-19 na linggo. Sa oras na ito, walang protrusion ng fetal bladder sa kanal, at ang pagbubukas ng uterine cervix ay mahina na ipinahayag. Ang mga tahi ay tinanggal sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis; ang pamamaraang ito ay ganap na ligtas at walang sakit.
Ang aming obstetric "butterfly" unloading pessary ay isang epektibong hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng ICI. Ang mga produkto ay pumasa sa lahat ng kinakailangang mga kinakailangan mga klinikal na pagsubok at magkaroon ng lahat ng kinakailangang sertipiko at permit.
Ang isthmicocervical insufficiency (ICI) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa kakulangan ng isthmus at cervix, na humahantong sa kusang pagpapalaglag sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis. Sa madaling salita, ito ay isang kondisyon ng cervix sa panahon ng pagbubuntis kung saan nagsisimula itong manipis, nagiging malambot, umiikli at nagbubukas, nawawala ang kakayahang hawakan ang fetus sa matris hanggang 36 na linggo. Ang ICN ay parehong dahilan pagkakuha sa pagitan ng 16 at 36 na linggo.
Mga dahilan para sa ICN
Alinsunod sa mga dahilan, ang mga ICN ay nahahati sa:
- organikong ICN– bilang isang resulta ng mga nakaraang pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak (ruptures), curettage (sa panahon ng pagpapalaglag/pagkakuha o para sa pag-diagnose ng ilang mga sakit), sa panahon ng paggamot ng mga sakit, halimbawa, pagguho o polyp ng cervix gamit ang paraan ng conization ( pagtanggal ng bahagi ng cervix) o diathermocoagulation (cauterization). Bilang resulta ng pinsala, normal kalamnan bilang bahagi ng cervix ito ay pinalitan ng peklat na tisyu, na hindi gaanong nababanat at mas matibay (mas matigas, mas matigas, hindi nababanat). Bilang resulta nito, ang cervix ay nawawalan ng kakayahang magkontrata at mag-inat at, nang naaayon, ay hindi ganap na makontrata at mapanatili ang mga nilalaman ng matris sa loob.
- functional ICN, na bubuo sa dalawang dahilan: dahil sa isang paglabag sa normal na ratio ng connective at muscle tissues sa cervix o isang paglabag sa sensitivity nito sa hormonal regulation. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, ang cervix ay nagiging masyadong malambot at nababaluktot sa panahon ng pagbubuntis at lumalawak habang tumataas ang presyon mula sa lumalaking fetus. Maaaring mangyari ang functional ICI sa mga babaeng may ovarian dysfunction o maaaring congenital. Sa kasamaang palad, ang mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng ICI ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na sa bawat indibidwal na kaso ito ay indibidwal at mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan.
Sa parehong mga kaso, ang cervix ay hindi kayang labanan ang presyon ng lumalaking fetus mula sa loob ng matris, na humahantong sa paglawak nito. Ang fetus ay bumababa sa ibabang bahagi ng matris, ang fetal bladder ay nakausli sa cervical canal (prolapses), na kadalasang sinasamahan ng impeksiyon ng mga lamad at ang fetus mismo. Minsan, bilang resulta ng impeksyon, nangyayari ang pagbubuhos amniotic fluid.
Ang fetus ay bumaba nang mas mababa at naglalagay ng higit pang presyon sa cervix, na nagbubukas ng higit pa, na sa huli ay humahantong sa late miscarriage (mula 13 hanggang 20 linggo ng pagbubuntis) o napaaga na kapanganakan (mula 20 hanggang 36 na linggo ng pagbubuntis).
Mga sintomas ng ICN
Walang mga klinikal na pagpapakita ng ICI sa panahon o sa labas ng pagbubuntis. Ang kinahinatnan ng ICI sa ikalawa at ikatlong trimester ay kusang pagwawakas ng pagbubuntis, na kadalasang sinasamahan ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid.
Sa labas ng pagbubuntis, ang isthmicocervical insufficiency ay hindi nagbabanta ng anuman.
Diagnosis ng ICI sa panahon ng pagbubuntis
Ang tanging maaasahang paraan ng diagnosis ay ang vaginal examination at pagsusuri ng cervix sa speculum. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita sumusunod na mga palatandaan(indibidwal o sa kumbinasyon sa bawat isa): pagpapaikli ng leeg, sa mga malubhang kaso - matalim, paglambot at pagnipis; ang panlabas na pharynx ay maaaring sarado (mas madalas sa primigravidas) o nakanganga; ang cervical (cervical) canal ay maaaring sarado o payagan ang dulo ng isang daliri, isang daliri o dalawa na dumaan, kung minsan ay may paghihiwalay. Kapag sinusuri sa speculum, maaaring makita ang nakanganga na panlabas na os ng cervix na may prolapsed (nakausli) na amniotic sac.
Minsan may kaduda-dudang datos pagsusuri sa ari Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang ultrasound ay tumutulong sa pag-diagnose ng ICI, na maaaring makakita ng pagpapalawak ng panloob na pharynx.
Mga komplikasyon ng ICI sa panahon ng pagbubuntis
Ang pinaka malubhang komplikasyon ay pagwawakas ng pagbubuntis magkaibang termino, na maaaring magsimula sa o walang pagkalagot ng amniotic fluid. Ang ICI ay madalas na sinamahan ng impeksyon sa fetus dahil sa kawalan ng hadlang sa mga pathogenic microorganism sa anyo ng isang saradong cervix at cervical mucus, na karaniwang pinoprotektahan ang cavity ng matris at mga nilalaman nito mula sa bakterya.
Paggamot ng ICI sa panahon ng pagbubuntis
Ang mga paraan ng paggamot ay nahahati sa operative at non-operative/conservative.
Kirurhiko paggamot ng ICI
Ang pamamaraan ng operasyon ay nagsasangkot ng paglalagay ng mga tahi sa cervix upang paliitin ito, at isinasagawa lamang sa isang ospital. Umiiral iba't ibang pamamaraan sutures, ang kanilang bisa ay halos pareho. Bago ang paggamot, ang isang ultrasound ng fetus ay ginanap, ang kondisyon ng intrauterine nito, ang lokasyon ng inunan, at ang kondisyon ng panloob na os ay tinasa. Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo Ang isang smear analysis ng flora ay dapat na inireseta at, kung ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay napansin dito, ang paggamot ay isinasagawa. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng antispasmodic at mga pangpawala ng sakit para sa mga layunin ng prophylactic sa loob ng ilang araw.
Pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagkakapare-pareho ng mga tahi ay tinasa at kung ang kanilang kondisyon ay paborable, ang pasyente ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. klinika ng antenatal. Ang mga komplikasyon ng pamamaraan ay maaaring kabilang ang: tumaas na tono ng matris, prenatal rupture ng amniotic fluid, impeksyon sa mga tahi at impeksyon sa intrauterine fetus
Sa kawalan ng epekto at pag-unlad Pagbubuntis ng ICN hindi inirerekomenda ang pagpapahaba, dahil maaaring maputol ang mga tahi, na magdulot ng pagdurugo.
Ang mga kontraindikasyon para sa pagtahi ng matris ay:
Mga impeksyon sa genitourinary tract na hindi ginagamot;
- kasaysayan ng mga pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawa at ikatlong trimester (paulit-ulit na pagkakuha);
- ang pagkakaroon ng intrauterine fetal malformations na hindi tugma sa buhay;
- pagdurugo ng matris;
- mabigat kasamang mga sakit, na isang kontraindikasyon para sa pagpapahaba ng pagbubuntis (malubhang sakit sa cardiovascular, may kapansanan sa bato at/o paggana ng atay, ilang mga sakit sa pag-iisip, malubhang gestosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis - nephropathy ng degree II at III, eclampsia at preeclampsia);
- nadagdagan ang tono ng matris na hindi maaaring gamutin ng gamot;
- pag-unlad ng ICN - mabilis na pagpapaikli, paglambot ng cervix, pagbubukas ng panloob na pharynx.
Konserbatibong paggamot ng ICI
Ang non-operative method ay binubuo ng pagpapaliit ng cervix at pagpigil nito sa pagbubukas sa pamamagitan ng pag-install ng pessary. Ang pessary ay isang singsing na gawa sa latex o goma na "inilalagay" sa cervix upang ang mga gilid nito ay nakasandal sa mga dingding ng ari, na nakahawak sa singsing. Ang pamamaraang ito ang paggamot ay maaari lamang gamitin sa mga kaso kung saan ang cervical canal ay sarado, ibig sabihin, sa mga unang yugto ng ICI o kung ito ay pinaghihinalaang, at maaari ding maging karagdagan sa pagtahi.
Tuwing 2-3 araw, ang pessary ay aalisin, disimpektahin at muling i-install. Ang pamamaraan ay hindi gaanong epektibo kaysa sa una, ngunit may ilang mga pakinabang: kawalan ng dugo, kadalian ng pagpapatupad at hindi nangangailangan ng paggamot sa ospital.
Paghula ng resulta ng pagbubuntis sa ICI
Ang pagbabala ay nakasalalay sa yugto at anyo ng ICI, sa pagkakaroon ng magkakatulad Nakakahawang sakit at mula sa tagal ng pagbubuntis. Kung mas maikli ang pagbubuntis at mas bukas ang cervix, mas malala ang pagbabala. Bilang isang tuntunin, kapag maagang pagsusuri Ang pagbubuntis ay maaaring pahabain sa 2/3 ng lahat ng mga pasyente.
Pag-iwas sa ICN
Binubuo ito ng maingat na curettage, pagsusuri at pagtahi ng cervical ruptures pagkatapos ng panganganak, cervical plastic surgery kapag nakita ang mga lumang ruptures sa labas ng pagbubuntis, at paggamot ng mga hormonal disorder.
Obstetrician-gynecologist na si Kondrashova D.V.
Sa mga nagdaang taon, ginamit ang transvaginal echographic examination upang subaybayan ang kondisyon ng cervix. Sa kasong ito, upang masuri ang kondisyon at para sa mga layunin ng prognostic, ang mga sumusunod na punto ay dapat isaalang-alang:Ang cervical length na 3 cm ay kritikal para sa banta ng miscarriage sa primigravidas at sa multigravidas nang wala pang 20 linggo at nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay sa babae at pag-uuri sa kanya bilang isang risk group.
Ang haba ng servikal na 2 cm ay isang ganap na tanda ng pagkakuha at nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto sa operasyon.
Ang lapad ng cervix sa antas ng panloob na os ay karaniwang unti-unting tumataas mula ika-10 hanggang ika-36 na linggo mula 2.58 hanggang 4.02 cm.
Ang isang prognostic sign ng banta ng miscarriage ay isang pagbawas sa ratio ng haba ng cervix sa diameter nito sa antas ng panloob na os hanggang 1.16±0.04, habang ang pamantayan ay 1.53±0.03.
Paggamot ng mga buntis na kababaihan na may ICI. Ang mga pamamaraan at pagbabago ng kirurhiko paggamot ng ICI sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:
1) mekanikal na pagpapaliit ng functionally defective internal os ng cervix;
2) pagtatahi ng panlabas na os ng cervix;
3) pagpapaliit ng cervix sa pamamagitan ng paglikha ng duplikasyon ng kalamnan sa mga gilid ng dingding ng cervix.
Ang paraan ng pagpapaliit ng cervical canal sa pamamagitan ng paglikha ng pagdoble ng kalamnan kasama ang mga dingding sa gilid nito ay ang pinaka-pathetetically justified. Gayunpaman, hindi ito nakahanap ng aplikasyon dahil sa pagiging kumplikado nito.
Ang paraan ng pagpapaliit ng panloob na os ng cervix ay ginagamit nang mas malawak sa lahat ng uri ng ICI. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng pagpapaliit sa panloob na pharynx ay mas kanais-nais, dahil sa panahon ng mga operasyong ito ay nananatili ang isang butas ng paagusan. Kapag tinatahi ang panlabas na pharynx, ang isang saradong espasyo ay nabuo sa lukab ng matris, na hindi kanais-nais kung mayroong isang nakatagong impeksiyon sa matris. Kabilang sa mga operasyon na nag-aalis ng kababaan ng panloob na os ng cervix, ang pinaka-malawak na ginagamit ay ang mga pagbabago sa pamamaraan ng Shirodkar: ang pamamaraang MacDonalda, isang pabilog na tahi ayon sa pamamaraang Lyubimova, mga hugis-U na tahi ayon sa pamamaraang Lyubimova at Mamedalieva. .
Mga indikasyon para sa surgical correction ng ICI:
Isang kasaysayan ng mga kusang pagkakuha at napaaga na panganganak (sa ika-2 - ika-3 trimester ng pagbubuntis);
Progressive, ayon sa datos klinikal na pagsusuri, cervical insufficiency: pagbabago sa consistency, hitsura ng sagging, shortening, unti-unting pagtaas"nganga" ng panlabas na pharynx at ang buong kanal ng cervix at pagbubukas ng panloob na pharynx.
Contraindications sa surgical correction ng ICI ay:
Mga sakit at mga kondisyon ng pathological na isang kontraindikasyon sa pagpapatuloy ng pagbubuntis;
Nadagdagang excitability ng matris, na hindi nawawala sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot;
Pagbubuntis na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo;
Malformations ng fetus, ang pagkakaroon ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis;
III - IV antas ng kadalisayan ng vaginal flora at ang presensya pathogenic flora sa paglabas ng cervical canal. Ang pagguho ng servikal ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko ICN, kung ang pathogenic microflora ay hindi inilabas.
Ang surgical correction ng ICI ay karaniwang ginagawa sa pagitan ng 13 at 27 na linggo ng pagbubuntis. Ang oras ng pagwawasto ng kirurhiko ay dapat matukoy nang paisa-isa depende sa oras ng paglitaw ng mga klinikal na pagpapakita ng ICI. Upang maiwasan ang impeksyon sa intrauterine, ipinapayong isagawa ang operasyon sa 13-17 na linggo, kapag walang makabuluhang pagpapaikli at dilatation ng cervix. Sa pagtaas ng edad ng gestational, ang kakulangan ng function ng "obturator" ng isthmus ay humahantong sa mekanikal na pagbaba at prolaps ng amniotic sac. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa impeksyon sa ibabang poste sa pamamagitan ng pataas na ruta nito.
Pamamahala ng panahon ng pagpapatakbo para sa ICN.
Pinapayagan kang tumayo at maglakad kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa unang 2-3 araw, ang mga antispasmodics ay inireseta para sa mga layuning pang-iwas: suppositories na may papaverine, no-spa 0.04 g 3 beses sa isang araw, magne-B6. Kailan nadagdagan ang excitability matris, ipinapayong gumamit ng mimetics (ginipral, partusisten) 2.5 mg (1/2 tablet) o 1.25 mg (1/4 tablet) 4 beses sa isang araw para sa 10 - 12 araw; indomethacin 25 mg 4 beses sa isang araw o suppositories 100 mg 1 beses sa isang araw para sa 5 - 6 na araw.
Sa unang pagkakataon, 2 - 3 araw pagkatapos ng operasyon, ang cervix ay sinusuri gamit ang mga salamin, at ang cervix ay ginagamot ng 3% hydrogen peroxide rum o iba pang antiseptics.
Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa malawak na pagguho at ang hitsura ng isang banda shift sa dugo. Kasabay nito, ang mga antimycotic na gamot ay inireseta. 5-7 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring ma-discharge para sa outpatient na pagmamasid. Ang tahi ay tinanggal sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng surgical correction ng ICI ay ang pagputol ng sinulid sa cervix. Ito ay maaaring mangyari kung ang contractile activity ng matris ay nangyayari at ang mga tahi ay hindi naalis; kung ang operasyon ay teknikal na hindi tama at ang cervix ay nakatali sa mga tahi; kung apektado ang cervical tissue nagpapasiklab na proseso. Sa mga kasong ito, kapag nag-aaplay mga pabilog na tahi pagbuo ng mga bedsores, at kasunod na fistula, transverse o circular cervical ruptures ay posible. Kung nangyari ang pagsabog, ang mga tahi ay dapat alisin. Ang paggamot sa isang sugat sa cervix ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng sugat na may dioxidine gamit ang mga tampon na may antiseptic ointment. Kung kinakailangan, inireseta ang antibacterial therapy.
Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng pagwawasto na hindi kirurhiko ay malawakang ginagamit - ang paggamit ng iba't ibang mga pessary.
Ang mga non-surgical na pamamaraan ay may ilang mga pakinabang: ang mga ito ay walang dugo, simple, naaangkop sa setting ng outpatient. Ang ari at pessary ay dapat tratuhin ng mga antiseptic solution tuwing 2 hanggang 3 linggo upang maiwasan ang impeksyon. Ang mga pamamaraang ito ay mas madalas na ginagamit sa functional ICI, kapag ang paglambot at pag-ikli lamang ng cervix ay sinusunod, ngunit ang kanal ay sarado, o kapag ang ICI ay pinaghihinalaang, upang maiwasan ang cervical dilatation. Sa matinding ICI, ang mga pamamaraang ito ay hindi masyadong epektibo. Ang mga pessary ay maaari ding gamitin pagkatapos ng surgical correction upang mabawasan ang presyon sa cervix at maiwasan ang mga kahihinatnan ng ICI (fistula, cervical ruptures).