Τι συμβαίνει σε ένα άτομο στη μονάδα εντατικής θεραπείας
Ένα άτομο που βρίσκεται στην εντατική μπορεί να έχει τις αισθήσεις του ή μπορεί να βρίσκεται σε κώμα, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής. Σε σοβαρές τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, συνήθως χορηγούνται στον ασθενή βαρβιτουρικά (δηλαδή, τίθενται σε κατάσταση βαρβιτουρικού κώματος) έτσι ώστε ο εγκέφαλος να βρει πόρους για ανάκαμψη - χρειάζεται πάρα πολλή ενέργεια για να διατηρήσει τις αισθήσεις του.
Συνήθως στην εντατική οι ασθενείς ξαπλώνουν χωρίς ρούχα. Αν κάποιος μπορεί να σταθεί όρθιος, μπορούν να του δώσουν ένα πουκάμισο. «Στην εντατική, οι ασθενείς συνδέονται με συστήματα υποστήριξης ζωής και εξοπλισμό παρακολούθησης (διάφορες οθόνες), - εξηγεί ο επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείαςΕυρωπαϊκό Ιατρικό Κέντρο Elena Aleshchenko. - Για φάρμακα σε ένα από τα κεντρικά αιμοφόρα αγγείατοποθετείται καθετήρας. Εάν ο ασθενής δεν είναι πολύ βαρύς, τότε τοποθετείται ο καθετήρας περιφερική φλέβα(για παράδειγμα, σε μια φλέβα του βραχίονα. - Σημείωση. εκδ.). Εάν απαιτείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, τότε τοποθετείται ένας σωλήνας στην τραχεία, ο οποίος συνδέεται μέσω ενός συστήματος εύκαμπτων σωλήνων με τη συσκευή. Για τη σίτιση, ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται στο στομάχι - ένας καθετήρας. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να συλλέξει τα ούρα και να καταγράψει την ποσότητα τους. Ο ασθενής μπορεί να δεθεί στο κρεβάτι με ειδικούς μαλακούς δεσμούς ώστε να μην αφαιρεί τους καθετήρες και τους αισθητήρες όταν ενθουσιάζεται.
Το σώμα θεραπεύεται με υγρό για την πρόληψη των κατακλίσεων καθημερινά. Περιποιούνται τα αυτιά τους, πλένουν τα μαλλιά τους, κόβουν τα νύχια τους - όλα είναι όπως μέσα κανονική ζωή, εκτός από διαδικασίες υγιεινήςπράξη ιατρός". Αλλά εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να του επιτραπεί να το κάνει μόνος του.
Για την πρόληψη των κατακλίσεων, οι ασθενείς στρέφονται τακτικά στο κρεβάτι. Αυτό γίνεται κάθε δύο ώρες. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, δημόσια νοσοκομείαΠρέπει να υπάρχουν δύο ασθενείς ανά νοσηλευτή. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ: υπάρχουν συνήθως περισσότεροι ασθενείς και λιγότεροι νοσηλευτές. «Τις περισσότερες φορές, οι νοσοκόμες κατακλύζονται», λέει η Olga Germanenko, διευθύντρια του φιλανθρωπικού ιδρύματος SMA Families (νωτιαία μυϊκή ατροφία), η μητέρα της Alina, η οποία έχει διαγνωστεί με αυτή την ασθένεια. - Αλλά ακόμα κι αν δεν είναι υπερφορτωμένα, τα αδερφικά χέρια εξακολουθούν να λείπουν πάντα. Και αν ένας από τους ασθενείς αποσταθεροποιηθεί, τότε θα λάβει περισσότερη προσοχή σε βάρος ενός άλλου ασθενή. Αυτό σημαίνει ότι ο άλλος θα γυρίσει αργότερα, θα ταΐσει αργότερα κ.λπ.».
Γιατί δεν επιτρέπονται οι συγγενείς στην εντατική;
Σύμφωνα με το νόμο, θα πρέπει να επιτρέπεται και στους δύο γονείς να βλέπουν παιδιά (γενικά επιτρέπεται να μένουν μαζί εδώ) και σε συγγενείς με ενήλικες (άρθρο 6 323-FZ). Αυτή η δυνατότητα σε παιδιατρικές ΜΕΘ (μονάδα εντατικής θεραπείας) αναφέρεται και σε δύο επιστολές του Υπουργείου Υγείας (09/07/2014 και 21/06/2013), για κάποιο λόγο διπλασιάζοντας τα εγκεκριμένα στον ομοσπονδιακό νόμο. Ωστόσο, υπάρχει ένα κλασικό σύνολο λόγων για τους οποίους οι συγγενείς δεν επιτρέπεται να μπουν στην εντατική: ειδικές συνθήκες υγιεινής, έλλειψη χώρου, υπερβολικός φόρτος εργασίας για το προσωπικό, φόβος ότι κάποιος συγγενής θα κάνει κακό, αρχίζει να «βγάζει τους σωλήνες». , "ο ασθενής είναι αναίσθητος - τι κάνεις εκεί θα κάνεις;", " εσωτερικούς κανόνεςτα νοσοκομεία απαγορεύονται. Είναι από καιρό σαφές ότι, εάν η ηγεσία το επιθυμεί, καμία από αυτές τις συνθήκες δεν αποτελεί εμπόδιο για την αποδοχή συγγενών. Όλα τα επιχειρήματα και τα αντεπιχειρήματα αναλύονται λεπτομερώς σε μια μελέτη που διεξήχθη από το Ίδρυμα Παιδικής Ανακουφιστικής. Για παράδειγμα, η ιστορία ότι μπορείς να φέρεις τρομερά βακτήρια στο τμήμα δεν φαίνεται πειστική, γιατί η νοσοκομειακή χλωρίδα έχει δει πολλά αντιβιοτικά, έχει αποκτήσει αντοχή σε αυτά και έχει γίνει πολύ πιο επικίνδυνη από ό,τι μπορείς να φέρεις από το δρόμο. Μπορεί να απολυθεί γιατρός για παράβαση των κανόνων του νοσοκομείου; "Οχι. Υπάρχει Κώδικας Εργασίας. Είναι αυτός, και όχι οι παραγγελίες του τοπικού νοσοκομείου, που ρυθμίζει την αλληλεπίδραση μεταξύ του εργοδότη και του εργαζομένου», εξηγεί ο Denis Protsenko, επικεφαλής ειδικός στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση του Τμήματος Υγείας της Μόσχας.
«Συχνά οι γιατροί λένε: εσείς δημιουργείτε για εμάς φυσιολογικές συνθήκες, χτίστε ευρύχωρους χώρους, μετά θα τους αφήσουμε να μπουν, - λέει η Karina Vartanova, διευθύντρια του Ιδρύματος Παιδικής Ανακουφιστικής. - Αλλά αν κοιτάξετε τα τμήματα όπου υπάρχει άδεια, αποδεικνύεται ότι αυτός δεν είναι τόσο θεμελιώδης λόγος. Αν υπάρξει διοικητική απόφαση, τότε οι συνθήκες δεν έχουν σημασία. Ο πιο σημαντικός και δύσκολος λόγος είναι οι ψυχικές συμπεριφορές, τα στερεότυπα, οι παραδόσεις. Ούτε οι γιατροί ούτε οι ασθενείς κατανοούν ότι οι κύριοι άνθρωποι στο νοσοκομείο είναι ο ασθενής και το περιβάλλον του, επομένως όλα πρέπει να χτιστούν γύρω από αυτούς».
Όλες οι άβολες στιγμές που μπορεί πραγματικά να επηρεάσουν αφαιρούνται με μια σαφή διατύπωση των κανόνων. «Αν αφήσετε τους πάντες να μπουν ταυτόχρονα, φυσικά, θα είναι χάος», λέει ο Denis Protsenko. - Επομένως, σε κάθε περίπτωση, πρέπει να ρυθμίσετε. Εμείς στην Pervaya Gradskaya ξεκινάμε ένας-ένας, μας απογοητεύουμε και τα λέμε ταυτόχρονα. Αν ο συγγενής είναι επαρκής, τον αφήνουμε υπό τον έλεγχο του νοσηλευτικού προσωπικού, πάμε για τον επόμενο. Την τρίτη ή την τέταρτη μέρα, καταλαβαίνεις απόλυτα τι είδους άτομο είναι αυτό, δημιουργείται επαφή μαζί του. Ακόμα και τότε, μπορείτε να τα αφήσετε στον ασθενή, γιατί του έχετε ήδη εξηγήσει τα πάντα σχετικά με τους σωλήνες και τις συσκευές για τη σύνδεση του συστήματος υποστήριξης ζωής».
«Στο εξωτερικό, η συζήτηση για εισαγωγή στην εντατική άρχισε πριν από περίπου 60 χρόνια», λέει η Karina Vartanova. - Μην υπολογίζετε λοιπόν στο γεγονός ότι η υγειονομική μας περίθαλψη θα εμπνευστεί μαζί και θα κάνει τα πάντα αύριο. Μια δυναμική απόφαση, μια εντολή, μπορεί να χαλάσει πολλά. Οι αποφάσεις που λαμβάνονται σε κάθε νοσοκομείο για την είσοδο ή όχι, κατά κανόνα, αντικατοπτρίζουν τη στάση της διοίκησης. Υπάρχει νόμος. Αλλά το γεγονός ότι δεν εφαρμόζεται μαζικά είναι ένας δείκτης ότι τόσο οι μεμονωμένοι γιατροί όσο και το σύστημα συνολικά δεν είναι ακόμη έτοιμοι».
Γιατί είναι αδύνατη η παρουσία συγγενών όλο το 24ωρο ακόμα και στις πιο δημοκρατικές μονάδες εντατικής θεραπείας; Το πρωί, στο τμήμα πραγματοποιούνται ενεργά διάφοροι χειρισμοί και διαδικασίες υγιεινής. Αυτή τη στιγμή, η παρουσία ενός ξένου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Κατά τη διάρκεια των γύρων και κατά τη μεταφορά της βάρδιας, οι συγγενείς δεν πρέπει επίσης να είναι παρόντες: αυτό θα παραβιάζει τουλάχιστον το ιατρικό απόρρητο. Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, οι συγγενείς καλούνται να φύγουν σε οποιαδήποτε χώρα του κόσμου.
Ο αναζωογονητής μιας από τις πανεπιστημιακές κλινικές των ΗΠΑ, που θέλησε να μην δώσει το όνομά του, λέει ότι ο ασθενής τους μένει χωρίς επισκέπτες μόνο στο σπάνιες περιπτώσεις: "ΣΕ εξαιρετικές περιπτώσειςη πρόσβαση οποιουδήποτε στον ασθενή είναι περιορισμένη - για παράδειγμα, εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς από επισκέπτες (συνήθως πρόκειται για καταστάσεις εγκληματικής φύσης), εάν ο ασθενής είναι κρατούμενος και το κράτος απαγορεύει τις επισκέψεις (για βαριά άρρωστους ασθενείς, γίνεται συχνά εξαίρεση κατόπιν αιτήματος γιατρού ή νοσοκόμου), εάν ο ασθενής έχει υποψία/επιβεβαιωμένη διάγνωση μιας ιδιαίτερα επικίνδυνης λοιμώδους νόσου (για παράδειγμα ο ιός Έμπολα) και, φυσικά, εάν ο ίδιος ο ασθενής ζητήσει ότι όχι επιτρέπεται να μπει ένας».
Προσπαθούν να μην αφήνουν παιδιά στην εντατική θεραπεία ενηλίκων ούτε εδώ ούτε στο εξωτερικό.
© Chris Whitehead/Getty Images
Τι να κάνετε για να πάτε στην εντατική
«Το πρώτο βήμα είναι να ρωτήσετε εάν είναι δυνατόν να πάτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας», λέει η Olga Germanenko. Πολλοί άνθρωποι δεν ρωτούν πραγματικά. Πιθανότατα, είναι στο κεφάλι τους ότι δεν μπορούν να πάνε στην εντατική». Αν ρωτήσατε και ο γιατρός σας πει ότι είναι αδύνατο, ότι το τμήμα είναι κλειστό, τότε σίγουρα δεν πρέπει να κάνετε φασαρία. «Η σύγκρουση είναι πάντα άχρηστη», εξηγεί η Karina Vartanova. «Αν αρχίσετε αμέσως να πατάτε τα πόδια σας και να φωνάζετε ότι θα σας σαπίσω όλους εδώ, θα παραπονεθώ, δεν θα υπάρξει αποτέλεσμα». Και τα χρήματα δεν λύνουν το πρόβλημα. «Όσο και αν πάρουμε συνέντευξη από συγγενείς, τα χρήματα δεν αλλάζουν καθόλου την κατάσταση», λέει η Karina Vartanova.
«Δεν έχει νόημα να μιλάμε για εισαγωγή με νοσηλευτές ή με τον εφημερεύοντα γιατρό. Εάν ο θεράπων ιατρός πάρει τη θέση "δεν επιτρέπεται", πρέπει να συμπεριφέρεστε ήρεμα και με αυτοπεποίθηση, να προσπαθήσετε να διαπραγματευτείτε, - λέει η Όλγα Γερμανένκο. - Δεν χρειάζεται να απειλήσετε με προσφυγή στο Υπουργείο Υγείας. Εξηγείς ήρεμα τη θέση σου: «Θα είναι πιο εύκολο για το παιδί αν είμαι εκεί. Θα βοηθήσω. Οι σωλήνες δεν με τρομάζουν. Το είπες με το παιδί - μπορώ περίπου να φανταστώ τι θα δω. Ξέρω ότι η κατάσταση είναι δύσκολη ». Ο γιατρός δεν θα σκεφτεί ότι πρόκειται για μια υστερική μητέρα που μπορεί να βγάλει τα σωληνάκια της και να φωνάξει στις νοσοκόμες.
Εάν σας αρνηθούν σε αυτό το επίπεδο, πού θα πάτε μετά; "Εάν το τμήμα είναι κλειστό σε συγγενείς, η επικοινωνία με τον επικεφαλής δεν θα δώσει τίποτα", λέει ο Denis Protsenko. - Επομένως, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε στον αναπληρωτή ιατρό για ιατρικές εργασίες. Εάν δεν δώσει την ευκαιρία να επισκεφθεί, τότε πηγαίνετε στον επικεφαλής γιατρό. Στην πραγματικότητα, εκεί τελειώνει». Η Olga Germanenko προσθέτει: «Πρέπει να ζητήσετε από τον επικεφαλής γιατρό μια γραπτή εξήγηση για τους λόγους για τους οποίους δεν επιτρέπεται να εισέλθουν, και με αυτήν την εξήγηση απευθυνθείτε στις τοπικές υγειονομικές αρχές, ασφαλιστικές εταιρείες, εισαγγελείς, εποπτικές αρχές - οπουδήποτε. Φανταστείτε όμως πόσο καιρό θα πάρει. Είναι γραφειοκρατία».
Ωστόσο, η Λήδα Μονιάβα, ας πούμε, είναι καθησυχαστική: «Όταν ένα παιδί ξαπλώνει για πολλή ώρα στο κρεβάτι, οι μαμάδες ήδη αφήνονται να μπουν μέσα. Σχεδόν σε όλες τις μονάδες εντατικής θεραπείας, μερικές εβδομάδες μετά τη νοσηλεία, αρχίζουν να μπαίνουν, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια της επίσκεψης.
Διευθυντής Τμήματος δημόσια υγείακαι Επικοινωνίες του Υπουργείου Υγείας Oleg Salagay επικοινωνεί με την ασφάλειά του, η οποία, θεωρητικά, είναι υπεύθυνη για την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και τον σεβασμό των δικαιωμάτων του ασθενούς. Ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, οι εταιρείες δεν έχουν εμπειρία στην αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων. Επιπλέον, δεν είναι όλοι έτοιμοι να υποστηρίξουν τους συγγενείς («Η ανάνηψη δεν δημιουργείται για ραντεβού, αγωνίζονται για ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωηόσο μένει λίγη ελπίδα. Και κανείς δεν πρέπει να αποσπά την προσοχή ούτε τους γιατρούς ούτε τους ασθενείς από αυτόν τον αγώνα, οι οποίοι πρέπει να κινητοποιήσουν όλες τους τις δυνάμεις για να επιβιώσουν », είπε μια από τις ασφαλιστικές εταιρείες στον ανταποκριτή της Afisha Daily). Οι απαντήσεις ορισμένων εταιρειών είναι γεμάτες σύγχυση λόγω υποτιθέμενων αντικρουόμενων νομοθεσιών, αλλά παρόλα αυτά κάποιος είναι έτοιμος να «ανταποκριθεί γρήγορα».
Πότε υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για να μην μπει συγγενής στη ΜΕΘ; Εάν είστε ειλικρινά άρρωστος και μπορείτε να μολύνετε άλλους, εάν είστε σε κατάσταση μέθης από αλκοόλ ή ναρκωτικά - σε αυτές τις περιπτώσεις δικαίως δεν θα σας επιτραπεί να εισέλθετε στο τμήμα, όσο σκληρά και αν προσπαθήσετε.
«Εάν υπάρχει καραντίνα στο νοσοκομείο, τότε κανένα πιστοποιητικό δεν θα σας βοηθήσει να φτάσετε στο τμήμα», εξηγεί ο Denis Protsenko.
Πώς να καταλάβετε ότι όλα είναι εντάξει
«Αν δεν σας επιτραπεί στην εντατική, δεν θα μάθετε ποτέ αν όλα γίνονται για τον συγγενή σας», λέει η Όλγα Γερμανένκο. - Ένας γιατρός μπορεί απλώς να δώσει λίγες πληροφορίες, αλλά στην πραγματικότητα να κάνει ό,τι χρειάζεται. Και κάποιος, αντίθετα, θα ζωγραφίσει τις πιο μικρές λεπτομέρειες της θεραπείας του συγγενή σας - τι έκαναν, τι πρόκειται να κάνουν, αλλά στην πραγματικότητα ο ασθενής θα λάβει λιγότερη θεραπεία. Ίσως μπορείτε να ρωτήσετε περίληψη απαλλαγής. Αλλά δεν θα το δώσουν ακριβώς έτσι - πρέπει να πείτε ότι θέλετε να το δείξετε σε έναν συγκεκριμένο γιατρό.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εισαγωγή συγγενών στην εντατική θα περιπλέξει τη ζωή του προσωπικού. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, αυτό μειώνει τον αριθμό των συγκρούσεων ακριβώς με βάση την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. «Φυσικά, η γονική παρουσία είναι ένας επιπλέον ποιοτικός έλεγχος», λέει η Karina Vartanova. - Αν πάρουμε μια κατάσταση όπου το παιδί δεν είχε καμία πιθανότητα να επιβιώσει (για παράδειγμα, έπεσε από τον 12ο όροφο), δεν επιτρεπόταν στους γονείς και πέθανε, τότε, φυσικά, θα σκεφτούν ότι οι γιατροί άφησαν κάτι ημιτελές , παραβλέπεται. Αν τους επέτρεπαν να μπουν, δεν θα υπήρχαν τέτοιες σκέψεις, θα ευχαριστούσαν επίσης τους γιατρούς που πάλεψαν μέχρι το τέλος».
«Αν υποψιάζεστε ότι ο συγγενής σας αντιμετωπίζεται άσχημα, καλέστε έναν σύμβουλο», προτείνει ο Denis Protsenko. «Για έναν γιατρό που σέβεται τον εαυτό του και έχει αυτοπεποίθηση, μια δεύτερη γνώμη είναι απολύτως φυσιολογική».
«Για τις σπάνιες ασθένειες, μόνο οι στενοί ειδικοί γνωρίζουν ότι ορισμένα φάρμακα δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν, μερικά μπορούν, αλλά ορισμένοι δείκτες πρέπει να παρακολουθούνται, επομένως μερικές φορές οι ίδιοι οι ανανεωτές χρειάζονται πραγματικά συμβούλους», εξηγεί η Olga Germanenko. - Είναι αλήθεια ότι η επιλογή ενός ειδικού πρέπει να προσεγγιστεί προσεκτικά, ώστε να μην μιλήσει στους ντόπιους γιατρούς και να μην σας τρομοκρατήσει: «Εδώ θα σκοτωθείς. Υπάρχουν τέτοια ανόητα πράγματα εδώ.
«Όταν λέτε στον γιατρό σας ότι θέλετε μια δεύτερη γνώμη, συχνά ακούγεται κάπως έτσι: αντιμετωπίζετε με λάθος τρόπο, βλέπουμε ότι η κατάσταση χειροτερεύει, επομένως θέλουμε να φέρουμε έναν σύμβουλο που θα σας διδάξει πώς να θεραπεύσετε εσείς σωστά», λέει η ψυχίατρος, επικεφαλής της Κλινικής Ψυχιατρικής και Ψυχοθεραπείας στο Ευρωπαϊκό Ιατρικό Κέντρο Natalya Rivkina. - Είναι καλύτερα να μεταφέρουμε μια τέτοια ιδέα: είναι πολύ σημαντικό για εμάς να κατανοήσουμε όλες τις δυνατότητες που υπάρχουν. Είμαστε έτοιμοι να χρησιμοποιήσουμε όλους τους πόρους μας για να βοηθήσουμε. Θα θέλαμε να σας ζητήσουμε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Ξέρουμε ότι είστε ο κύριος γιατρός μας, δεν έχουμε σχέδιο να πάμε αλλού. Αλλά είναι σημαντικό για εμάς να καταλάβουμε ότι κάνουμε ό,τι είναι απαραίτητο. Έχουμε μια ιδέα με ποιον θα θέλαμε να επικοινωνήσουμε. Ίσως έχετε άλλες προτάσεις. Αυτό το είδος συνομιλίας μπορεί να είναι πιο άνετο για τον γιατρό. Απλά πρέπει να κάνετε πρόβα, να γράψετε τη διατύπωση. Δεν χρειάζεται να πάτε με το φόβο ότι παραβιάζετε κάποιους κανόνες. Είναι δικαίωμά σας να πάρετε μια δεύτερη γνώμη.
© Mutlu Kurtbas/Getty Images
Πως να βοηθήσω
«Απαγορεύεται στους γιατρούς να πουν ότι δεν έχουν φάρμακα, αναλώσιμα», εξηγεί η Λίντα Μονιάβα, αναπληρώτρια διευθύντρια του Παιδικού Σπιτιού με Φάρο. - Και από φόβο μπορούν να σε πείσουν ότι έχουν τα πάντα, αν και στην πραγματικότητα δεν θα είναι έτσι. Εάν ο γιατρός εκφράσει τις ανάγκες, τον ευχαριστήστε πολύ. Δεν απαιτείται από τους συγγενείς να φέρουν τα πάντα, αλλά χάρη σε εκείνους τους γιατρούς που δεν φοβούνται να μιλήσουν». Το πρόβλημα είναι ότι θεωρείται: αν κάτι λείπει στο νοσοκομείο, τότε η διοίκηση δεν ξέρει πώς να διαθέσει πόρους. Και οι συγγενείς δεν καταλαβαίνουν πάντα τη θέση του γιατρού, οπότε μπορούν να παραπονεθούν στο Υπουργείο Υγείας ή στο Υπουργείο Υγείας: «Έχουμε δωρεάν φάρμακα, αλλά με αναγκάζουν να αγοράσω φάρμακα, να επιστρέψω τα χρήματα, ορίστε οι επιταγές. ” Φοβούμενοι τέτοιες συνέπειες, το προσωπικό της ΜΕΘ μπορεί να χρησιμοποιήσει ακόμη και τα δικά του χρήματα για να αγοράσει καλά φάρμακαΚαι Αναλώσιμα. Επομένως, προσπαθήστε να πείσετε τον γιατρό ότι είστε έτοιμοι να αγοράσετε όλα όσα χρειάζεστε και δεν έχετε παράπονα για αυτό.
Ο χειρουργός σπονδυλικής στήλης Alexei Kashcheev ρωτά επίσης τον θεράποντα ιατρό εάν θα είναι χρήσιμο τωρινή κατάστασηο ασθενής να προσλάβει ατομική νοσοκόμα.
Πώς να συμπεριφέρεστε στην εντατική
Εάν σας επιτραπεί σε εντατική θεραπεία, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι υπάρχουν κανόνες (σε Γραφήή ομιλούνται από γιατρό), και έχουν σχεδιαστεί έτσι ώστε οι γιατροί να μπορούν να κάνουν τη δουλειά τους.
Ακόμη και σε εκείνες τις μονάδες εντατικής θεραπείας όπου μπορείτε να έρθετε ακόμη και με εξωτερικά ρούχα, υπάρχει ένας κανόνας: περιποιηθείτε τα χέρια σας με ένα αντισηπτικό πριν επισκεφτείτε έναν ασθενή. Σε άλλα νοσοκομεία (συμπεριλαμβανομένων εκείνων στη Δύση) μπορεί να τους ζητηθεί να φορούν καλύμματα παπουτσιών, φόρεμα, να μην φορούν μάλλινα ρούχα και να μην περπατούν με λυτά μαλλιά. Παρεμπιπτόντως, να θυμάστε ότι επισκεπτόμενοι τη μονάδα εντατικής θεραπείας, εκθέτετε τον εαυτό σας σε ορισμένους κινδύνους. Πρώτα απ 'όλα, ο κίνδυνος μόλυνσης από τοπικά βακτήρια ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά.
Πρέπει να φανταστείς πού πηγαίνεις και τι θα δεις
Εάν έχετε εκρήξεις, λιποθυμία ή αδιαθεσία, θα τραβήξετε την προσοχή του προσωπικού της μονάδας εντατικής θεραπείας, κάτι που είναι δυνητικά επικίνδυνο. Υπάρχουν και άλλες λεπτές στιγμές για τις οποίες μιλάει ο Denis Protsenko: «Ξέρω περιπτώσεις που ένας τύπος ήρθε στη φίλη του, είδε το παραμορφωμένο πρόσωπό της και δεν επέστρεψε ποτέ. Έγινε το αντίστροφο: τα κορίτσια δεν μπορούσαν να αντεπεξέλθουν σε ένα τέτοιο θέαμα. Από την εμπειρία μου, δεν είναι ασυνήθιστο για συγγενείς που προσφέρονται εθελοντικά να βοηθήσουν να εξαφανιστούν γρήγορα. Φανταστείτε: γυρνάτε τον άντρα σας στο πλάι και έχει αέρια ή κενώσεις. Οι ασθενείς κάνουν εμετό ακούσια ούρηση«Είσαι σίγουρος ότι θα αντιδράσεις κανονικά σε αυτό;»
Δεν μπορείς να κλάψεις στη ΜΕΘ
«Συνήθως, οι πρώτες επισκέψεις στο τμήμα από συγγενείς είναι οι πιο δύσκολες», λέει η Elena Aleshchenko. «Είναι πολύ δύσκολο να προετοιμαστείς και να μην κλάψεις», λέει η Karina Vartanova. - Βοηθά κάποιον να πάρει μια βαθιά ανάσα, κάποιος είναι καλύτερα να κλάψει στο περιθώριο, πρέπει να μιλήσεις με κάποιον, κάποιον δεν πρέπει καν να τον αγγίξουν. Μπορείτε να μάθετε να είστε ήρεμοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας εάν θυμάστε ότι η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηρεμία σας. Ορισμένα νοσοκομεία απασχολούν κλινικούς ψυχολόγους για να βοηθήσουν στη διαχείριση των συναισθημάτων.
Ρωτήστε πώς μπορείτε να βοηθήσετε και μην είστε εγωιστές
«Μια μητέρα μπορεί να αλλάξει μια πάνα, να την αναποδογυρίσει, να την πλύνει, να κάνει μασάζ - όλα αυτά είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για βαριά παιδιά», λέει η Olga Germanenko. «Είναι σαφές ότι οι νοσηλευτές, με τον τρέχοντα φόρτο εργασίας, δεν μπορούν να τα κάνουν όλα αυτά στον βαθμό που χρειάζεται».
Το να βρίσκεσαι όλο το εικοσιτετράωρο στην εντατική δεν είναι μόνο άσκοπο, αλλά και επιβλαβές
«Μπορείτε να μας επισκεφτείτε ανά πάσα στιγμή, μπορείτε να μείνετε με τον ασθενή για 24 ώρες στη σειρά», λέει η Έλενα Αλεστσένκο. Το αν είναι απαραίτητο είναι άλλο θέμα. Οι άνθρωποι τότε οι ίδιοι καταλαβαίνουν ότι αυτό είναι άχρηστο, ότι το κάνουν περισσότερο για τον εαυτό τους. Όταν ένας άνθρωπος είναι στην εντατική, είναι άρρωστος, χρειάζεται και ξεκούραση. Η Olga Germanenko επιβεβαιώνει αυτή την ιδέα: «Κοιμάμαι στην εντατική ιδιαίτερο νόημαΟχι. Στην πραγματικότητα, κανείς δεν θα καθίσει για περισσότερες από τέσσερις ώρες στη σειρά (εκτός φυσικά και αν μιλάμε για ένα παιδί που πεθαίνει). Άλλωστε, ο καθένας έχει τα δικά του πράγματα να κάνει». Μια μέρα στην εντατική είναι δύσκολη όχι μόνο σωματικά, αλλά και ψυχικά: «Τι θα συμβεί σε έναν συγγενή μετά από 24 ώρες στην εντατική; - λέει ο Denis Protsenko. - Θα βγάλουν πτώματα πολλές φορές δίπλα του, θα γίνει μάρτυρας καρδιοπνευμονική ανάνηψη, ανέπτυξε ξαφνικά ψύχωση σε άλλον ασθενή. Δεν είμαι σίγουρος ότι ο συγγενής θα το επιβιώσει ήρεμα.
Διαπραγματευτείτε με άλλους συγγενείς
«Σε μια από τις μονάδες εντατικής θεραπείας όπου κατέληξα με την κόρη μου, τα παιδιά ήταν σε κουτιά για δύο», λέει η Olga Germanenko. - Δηλαδή, αν έρθει μια νοσοκόμα, και είναι άλλοι δύο γονείς, τότε μην γυρίσετε. Και η παρουσία της μπορεί να χρειαστεί ανά πάσα στιγμή. Συμφωνήσαμε λοιπόν να έρθουμε διαφορετική ώρα. Και τα παιδιά ήταν πάντα υπό επίβλεψη.
Σεβαστείτε τις επιθυμίες του ασθενούς
«Όταν ένας άνθρωπος ανακτήσει τις αισθήσεις του, η πρώτη ερώτηση που του κάνουμε είναι: θέλεις να δεις συγγενείς; Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η απάντηση είναι «όχι», λέει ο Denis Protsenko. «Πολλές κλινικές σε όλο τον κόσμο έχουν τέτοια προγράμματα για φυσικό θάνατο, όταν ένας ασθενής και η οικογένειά του συζητούν πώς θα πεθάνει», λέει η Natalya Rivkina. - Αυτό συμβαίνει ενάμιση μήνα πριν τον θάνατό του. Το καθήκον είναι να πεθάνει ένας άνθρωπος με αξιοπρέπεια και με τον τρόπο που θα ήθελε. Υπάρχουν γονείς που δεν θέλουν τα παιδιά τους να δουν τη διαδικασία του θανάτου. Υπάρχουν γυναίκες που δεν θέλουν οι σύζυγοί τους να δουν τη διαδικασία του θανάτου. Ίσως θα φαίνονται άσχημα. Υπάρχουν εκείνοι που θέλουν να είναι με τα αγαπημένα τους πρόσωπα την ώρα του θανάτου. Πρέπει να σεβαστούμε όλες αυτές τις αποφάσεις. Αν κάποιος θέλει να κάνει τη μετάβαση μόνος του, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θέλει να δει αγαπημένα πρόσωπα. Σημαίνει ότι θέλει να σε προστατεύσει. Δεν πρέπει να του επιβάλεις την επιλογή σου».
Σεβαστείτε τους άλλους ασθενείς
«Μιλήστε στο παιδί σας όσο πιο ήσυχα γίνεται, μην παίζετε δυνατή μουσική, μην το χρησιμοποιείτε κινητό τηλέφωνοστο τμήμα. Εάν το παιδί σας έχει τις αισθήσεις του, τότε μπορεί να παρακολουθήσει κινούμενα σχέδια ή να ακούσει μουσική χρησιμοποιώντας tablet και ακουστικά για να μην ενοχλεί τους άλλους. Μην χρησιμοποιείτε άρωμα με έντονη οσμή», γράφει η Nadezhda Pashchenko, που δημοσιεύτηκε από το Ίδρυμα Παιδικής Ανακουφιστικής, «Μαζί με τη μαμά.
Μην συγκρούεστε με γιατρούς και νοσηλευτές
«Η δουλειά του προσωπικού της ΜΕΘ είναι αρκετά δύσκολη, πολύ εντατική, ενεργοβόρα», γράφει η Γιούλια Λογκούνοβα στην ίδια μπροσούρα. - Αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό. Και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συγκρουστείτε με κάποιον, ακόμα κι αν δείτε μια αρνητική στάση, είναι καλύτερα να σιωπήσετε, είναι καλύτερα να κάνετε ένα διάλειμμα στην επικοινωνία με αυτό το άτομο. Και αν η συζήτηση μετατραπεί σε υψηλές φωνές, η ακόλουθη φράση λειτουργεί πάντα: Νόμιζα ότι εσύ κι εγώ είχαμε έναν στόχο - να σώσω το παιδί μου, να το βοηθήσω, οπότε ας δράσουμε μαζί. Δεν είχα ούτε μια περίπτωση που να μην λειτούργησε και να μην μετέφερε τη συνομιλία σε άλλο αεροπλάνο.
Πώς να μιλήσετε με έναν γιατρό
Πρώτον, καλό είναι να μιλήσετε με τον θεράποντα ιατρό και όχι με τον εφημερεύοντα, ο οποίος αλλάζει καθημερινά. Σίγουρα θα έχει περισσότερες πληροφορίες. Γι' αυτό σε εκείνες τις μονάδες εντατικής θεραπείας στις οποίες ο χρόνος επίσκεψης και επικοινωνίας με γιατρό είναι περιορισμένος, πέφτει σε άβολες ώρες - από τις 14.00 έως τις 16.00: στις 15.45 τελειώνει η βάρδια του θεράποντος ιατρού και μέχρι τις 14.00 πιθανότατα να είναι απασχολημένος με ασθενείς. Δεν αξίζει να συζητήσουμε τη θεραπεία και την πρόγνωση με νοσηλευτές. «Οι νοσοκόμες εκτελούν τις εντολές του γιατρού», γράφει η Nadezhda Pashchenko στο φυλλάδιο Μαζί με τη μαμά. «Είναι άσκοπο να τους ρωτάτε για το τι ακριβώς δίνουν στο παιδί σας, καθώς η νοσοκόμα δεν μπορεί να πει τίποτα για την κατάσταση του παιδιού και την ουσία των ιατρικών συνταγών χωρίς την άδεια του γιατρού».
Στο εξωτερικό και επί πληρωμή ιατρικά κέντραμπορείτε να λάβετε πληροφορίες μέσω τηλεφώνου: όταν συντάξετε τα έγγραφα, θα εγκρίνετε την κωδική λέξη για αυτό. Στα δημόσια νοσοκομεία, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να δώσουν το κινητό τους.
«Σε μια κατάσταση όπου κάποιος στενός βρίσκεται σε εντατική, ειδικά όταν σχετίζεται με ξαφνική εμφάνιση της νόσου, οι συγγενείς μπορεί να βρίσκονται σε κατάσταση οξείας αντίδρασης στο στρες. Σε αυτές τις πολιτείες οι άνθρωποι
αντιμετωπίζουν σύγχυση, δυσκολία συγκέντρωσης, λήθη - είναι δύσκολο για αυτούς να συγκεντρωθούν, να κάνουν τη σωστή ερώτηση, - εξηγεί η Natalia Rivkina. - Αλλά οι γιατροί μπορεί απλώς να μην έχουν σωματικά χρόνο για να οικοδομήσουν έναν διάλογο με συγγενείς που έχουν τέτοιες δυσκολίες. Ενθαρρύνω τα μέλη της οικογένειας να γράφουν ερωτήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας για να προετοιμαστούν για το ραντεβού τους με τον γιατρό.
Εάν ρωτήσετε «Πώς είναι;», ο γιατρός μπορεί να δώσει δύο απαντήσεις: «Όλα είναι καλά» ή «Όλα είναι άσχημα». Αυτό είναι αντιπαραγωγικό. Επομένως, είναι απαραίτητο να διατυπωθούν πιο ξεκάθαρα ερωτήματα: ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς αυτή τη στιγμή, ποια συμπτώματα έχει, ποια είναι τα σχέδια θεραπείας του. Δυστυχώς, στη Ρωσία εξακολουθεί να υπάρχει μια πατερναλιστική προσέγγιση στην επικοινωνία με τον ασθενή και τους συγγενείς. Πιστεύεται ότι δεν χρειάζεται να έχουν πληροφορίες για τη θεραπεία. «Δεν είσαι γιατρός», «Ακόμα δεν θα καταλάβεις τίποτα». Οι συγγενείς θα πρέπει πάντα να γνωρίζουν ότι βάσει νόμου πρέπει να ενημερώνονται για τη θεραπεία που γίνεται. Έχουν το δικαίωμα να επιμείνουν σε αυτό.
Οι γιατροί αντιδρούν πολύ νευρικά όταν έρχονται φοβισμένοι συγγενείς και λένε: «Τι κάνεις; Διαβάσαμε στο διαδίκτυο ότι αυτό το ναρκωτικό σκοτώνει». Είναι καλύτερα να κάνετε αυτήν την ερώτηση ως εξής: "Πείτε μου, παρακαλώ, ποιες παρενέργειες έχετε δει από αυτό το φάρμακο;" Εάν ο γιατρός δεν θέλει να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση, ρωτήστε: «Τι πιστεύετε για αυτό παρενέργεια? Με αυτόν τον τρόπο δεν επιτίθεται ή επικρίνει. Οποιαδήποτε κριτική προκαλεί αντίσταση στους ανθρώπους.
Μια κοινή ερώτηση στην εντατική, ειδικά αν μιλαμεγια τους καρκινοπαθείς: «Αυτό είναι όλο;» ή "Πόσο καιρό πρέπει να ζήσει;" Αυτή είναι μια ερώτηση που δεν έχει απάντηση. Ένας σωστά εκπαιδευμένος γιατρός θα το απαντήσει. Ένας γιατρός που δεν έχει χρόνο θα πει, «Μόνο ο Θεός ξέρει». Επομένως, πάντα διδάσκω στους συγγενείς να κάνουν αυτήν την ερώτηση με αυτόν τον τρόπο: "Ποια είναι η χειρότερη και καλύτερη πρόγνωση;" ή «Ποιο είναι το ελάχιστο και το μέγιστο προσδόκιμο ζωής σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία τέτοιων συνθηκών;».
Μερικές φορές επιμένω να φύγουν οι άνθρωποι και να ξεκουραστούν. Όσο άγριο και κυνικό κι αν είναι. Εάν είναι προφανές ότι δεν μπορούν να κάνουν τίποτα για τον ασθενή τώρα, δεν θα τους επιτραπεί εκατό τοις εκατό, δεν μπορούν να πάρουν αποφάσεις, να επηρεάσουν τη διαδικασία, τότε μπορεί να αποσπαστείτε. Πολλοί άνθρωποι είναι σίγουροι ότι αυτή τη στιγμή πρέπει να θρηνήσουν. Το να βγεις να πιεις τσάι με φίλους σε ένα καφέ είναι να σπάσεις όλη τη λογική του σύμπαντος. Είναι τόσο προσηλωμένοι στο βουνό που απορρίπτουν κάθε πόρο που θα μπορούσε να τους υποστηρίξει. Όταν πρόκειται για ένα παιδί, οποιαδήποτε μητέρα θα πει, "Πώς μπορώ να το αντέξω οικονομικά;" ή «Θα κάτσω εκεί και θα σκεφτώ το μωρό». Κάτσε και σκέψου. Τουλάχιστον θα το κάνεις σε καφετέρια, και όχι στον διάδρομο της εντατικής.
Πολύ συχνά, σε καταστάσεις όπου ένας από τους συγγενείς βρίσκεται στην εντατική, οι άνθρωποι απομονώνονται και σταματούν να μοιράζονται τις εμπειρίες τους. Προσπαθούν τόσο πολύ να προστατέψουν ο ένας τον άλλον που κάποια στιγμή απλά χάνουν ο ένας τον άλλον. Ο κόσμος πρέπει να μιλήσει ανοιχτά. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό υπόβαθρο για το μέλλον. Ειδική κατηγορία- αυτά είναι παιδιά. Δυστυχώς, πολύ συχνά κρύβουν από τα παιδιά ότι ένας από τους γονείς βρίσκεται στην εντατική. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ άσχημη για το μέλλον τους. Αποδεδειγμένο γεγονός: όσο αργότερα τα παιδιά μαθαίνουν την αλήθεια, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σοβαρών διαταραχών μετά το στρες. Αν θέλουμε να προστατέψουμε ένα παιδί, πρέπει να του μιλήσουμε. Αυτό πρέπει να το κάνουν συγγενείς και όχι ψυχολόγος. Αλλά είναι καλύτερα να λάβουν πρώτα επαγγελματική υποστήριξη. Επικοινωνήστε σε ένα άνετο περιβάλλον. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα παιδιά 4-6 ετών είναι πολύ πιο επαρκή στα θέματα του θανάτου και του θανάτου από τους ενήλικες. Αυτή τη στιγμή έχουν μια αρκετά σαφή φιλοσοφία σχετικά με το τι είναι ο θάνατος και ο θάνατος. Αργότερα, πολλά διαφορετικά στίγματα και μύθοι επικαλύπτονται σε αυτό, και ήδη αρχίζουμε να σχετιζόμαστε με αυτό με διαφορετικό τρόπο. Υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα: οι ενήλικες προσπαθούν να μην δείχνουν τα συναισθήματά τους, ενώ τα παιδιά αισθάνονται και βιώνουν αυτή την εμπειρία ως απόρριψη.
Είναι επίσης σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό διαφορετικά μέληοικογένειες διαφορετικές παραλλαγέςπροσαρμογή στο άγχος και διαφορετική ανάγκη για υποστήριξη. Αντιδρούμε όπως αντιδρούμε. Αυτό είναι ένα πολύ ατομικό πράγμα. δεν υπάρχει κανείς σωστή αντίδρασηγια μια τέτοια εκδήλωση. Υπάρχουν άνθρωποι που πρέπει να τους χαϊδέψουν στο κεφάλι, και υπάρχουν άνθρωποι που μαζεύονται και λένε: «Όλα θα πάνε καλά». Τώρα φανταστείτε ότι είναι σύζυγοι. Η σύζυγος καταλαβαίνει ότι συμβαίνει μια καταστροφή και ο σύζυγος είναι σίγουρος ότι πρέπει να σφίξεις τα δόντια σου και να μην κλάψεις. Ως αποτέλεσμα, όταν η σύζυγος αρχίζει να κλαίει, λέει: «Σταμάτα να κλαις». Και είναι σίγουρη ότι είναι άψυχο. Συχνά βλέπουμε οικογενειακές συγκρούσεις που σχετίζονται με αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα απομονώνεται και φαίνεται στον άντρα ότι απλά δεν θέλει να πολεμήσει. Ή αντιστρόφως. Και είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσουμε στα μέλη της οικογένειας ότι ο καθένας χρειάζεται διαφορετική υποστήριξη σε μια τέτοια κατάσταση και να τα ενθαρρύνει να παρέχουν ο ένας στον άλλο την υποστήριξη που χρειάζεται ο καθένας.
Όταν οι άνθρωποι δεν επιτρέπουν στους εαυτούς τους να κλάψουν και να συμπιέσουν τα συναισθήματά τους, αυτό ονομάζεται διάσπαση. Πολλοί συγγενείς μου το περιέγραψαν αυτό: στην εντατική, φαίνονται να βλέπουν τον εαυτό τους απ' έξω και τρομοκρατούνται από το γεγονός ότι δεν βιώνουν κανένα συναίσθημα - ούτε αγάπη, ούτε φόβο, ούτε τρυφερότητα. Είναι σαν τα ρομπότ που κάνουν αυτό που πρέπει να γίνει. Και τους τρομάζει. Είναι σημαντικό να τους εξηγήσουμε ότι είναι απολύτως φυσιολογική αντίδραση. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτοί οι άνθρωποι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καθυστερημένων αντιδράσεων. Να περιμένετε ότι μετά από 3-4 εβδομάδες θα έχετε διαταραχές ύπνου, κρίσεις άγχους, ίσως και πανικό.
Πού να αναζητήσετε πληροφορίες
"Πάντα συμβουλεύω ανεπιφύλακτα τους συγγενείς και τους ασθενείς να πηγαίνουν στους επίσημους ιστότοπους των κλινικών", λέει η Natalya Rivkina. - Αλλά αν μιλάς αγγλικά, είναι πολύ πιο εύκολο για σένα. Για παράδειγμα, ο ιστότοπος της Mayo Clinic έχει εξαιρετικό κείμενο σε όλους τους τομείς. Υπάρχουν πολύ λίγα τέτοια κείμενα στα ρωσικά. Ζητώ από τους συγγενείς να μην μπαίνουν στα ρωσόφωνα φόρουμ ασθενών. Μερικές φορές εκεί μπορείτε να λάβετε παραπλανητικές πληροφορίες που δεν σχετίζονται πάντα με την πραγματικότητα.
Βασικές πληροφορίες στα αγγλικά για το τι συμβαίνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας μπορείτε να βρείτε εδώ:.
Τι να περιμένεις
«Εντός λίγων ημερών αφότου ο ασθενής βρίσκεται στην εντατική, ο γιατρός θα σας πει πόσο καιρό θα παραμείνει το άτομο στη ΜΕΘ», λέει ο Denis Protsenko.
Μετά την ανάνηψη, από τη στιγμή που δεν είναι πλέον απαραίτητη η ανάγκη για εντατική παρακολούθηση και ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του, πιθανότατα θα μεταφερθεί σε κανονικό θάλαμο. Εάν είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι ένα άτομο χρειάζεται τεχνητό αερισμό του πνεύμονα (ALV) εφ' όρου ζωής, αλλά γενικά δεν χρειάζεται τη βοήθεια αναπνευστήρων, μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι του με αναπνευστήρα. Μπορείτε να το αγοράσετε μόνο με δικά σας έξοδα ή με έξοδα φιλάνθρωπους (από το κράτος
Η επιστροφή ενός ατόμου «από τον επόμενο κόσμο» (αναζωογόνηση μετά τον κλινικό θάνατο) δεν είναι πρόβλημα για την ιατρική σήμερα. Συμβαίνει όμως ο ασθενής να βγαίνει από αυτή την κατάσταση με μεγάλες απώλειες, η συνείδησή του αλλάζει και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς και το άτομο παραμένει αλυσοδεμένο στη συσκευή, παύοντας να είναι άτομο.
Η πρόοδος της ανάνηψης βάζει νέα ηθικά ζητήματα: Χρειάζεται ένας άνθρωπος τέτοια ανάνηψη όταν έχει απομείνει μόνο το σώμα του; Είναι δυνατόν με κάποιο τρόπο να ξεπεραστούν, να ελεγχθούν τα υποπροϊόντα της επιτυχίας της ιατρικής;
Ο αναζωογονητής σχολιάζει, αλλά δεν δίνει συγκεκριμένες απαντήσεις Igor Vorozhka.
Κατανόηση Γενικών Εννοιών: Κλινικός Θάνατος και Εγκεφαλικός Θάνατος
— Ας ξεκινήσουμε με το εγχειρίδιο πραγμάτων για έναν γιατρό. Τι συνέβη κλινικός θάνατος?
- Ο κλινικός θάνατος θεωρείται πλήρης κυκλοφορική ανακοπή. Εξωτερικά, υπάρχει διακοπή της αναπνοής, απουσία παλμού. Εάν αυτή τη στιγμή παρέχεται βοήθεια αναζωογόνησης και έγκαιρα στο διάστημα από 3 έως 7 λεπτά, στις περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται ότι ξεκινά μια καρδιά.
Εάν αυτό γίνει πιο κοντά στο έβδομο λεπτό, τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού μπορεί να αρχίσουν να πεθαίνουν. Και τότε η καρδιά θα συνεχίσει να χτυπά, αλλά ο ασθενής μπορεί να μετατραπεί σε «λαχανικό». Όπως λένε οι γιατροί, «χωρίς κεφάλι».
Αν φροντίδα αναζωογόνησηςαποδεικνύεται σωστό, πλήρως και έγκαιρα, το αίμα πηγαίνει απευθείας στον εγκέφαλο, ο οποίος αποφεύγει την υποξία (διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε αποτυχία των λειτουργιών του - περίπου Εκδ.). Ένας σχετικός κίνδυνος είναι το εγκεφαλικό οίδημα, αλλά αυτό ελέγχεται πλέον με επιτυχία. Και μετά, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής σηκώνεται χωρίς συνέπειες για το κεφάλι.
- Και σε τι διαφέρει ο εγκεφαλικός θάνατος από τον κλινικό θάνατο, ή αυτό που ονομάζεται «εξωφρενικό κώμα» στα ιατρικά έγγραφα;
- Η διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» σημαίνει ότι δεν λειτουργούν απολύτως όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου, όλα τα τμήματα του, συμπεριλαμβανομένου του φλοιού. Η δήλωση του εγκεφαλικού θανάτου τεκμηριώνεται ως αποτέλεσμα πολλών μελετών, οι κυριότερες από τις οποίες είναι: ένα ρεοεγκεφαλογράφημα που ελέγχει την παρουσία παλμών στα υποφλοιώδη μέρη του εγκεφάλου και ένα τεστ πολλαπλών επιπέδων για τα πιο σημαντικά αντανακλαστικά.
Εάν το ρεοεγκεφαλογράφημα δείχνει ένα ημιτονοειδές - "μια καμπύλη στη συσκευή" - τότε υπάρχει ελπίδα ότι ορισμένα μέρη του εγκεφάλου είναι ζωντανά. Είναι αλήθεια ότι σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η συνείδηση ενός ατόμου, η μνήμη του, τα αντανακλαστικά του θα αποκατασταθούν πλήρως. Εδώ η θεραπεία είναι δυνατή, αλλά δεν υπάρχουν εγγυήσεις: ένα τέτοιο άτομο μπορεί να καταπιεί, να κοιτάξει, αλλά μπορεί να μην μιλήσει, να μην αναγνωρίσει συγγενείς, θα παραμείνει κλινήρης.
- Όταν πριν από τη συνέντευξη διάβασα τις οδηγίες για τον προσδιορισμό του υπερβατικού κώματος, με μπέρδεψε η φράση: « βιολογικό θάνατοεμφανίζεται συχνότερα την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά τον εγκεφαλικό θάνατο. Μπορείτε να εξηγήσετε σας παρακαλώ.
- Παράδειγμα: ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού, ένα άτομο έχει καρδιακή ανακοπή. Μετά την ανάνηψη, συνδέθηκε με τη συσκευή: έναν αναπνευστήρα, έναν βηματοδότη - εάν η καρδιά "δεν ξεκινούσε". Σε αυτόν τον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που υποστηρίζουν τη δραστηριότητα του σώματος.
Αλλά, αν ο εγκέφαλός του είναι νεκρός, όλο αυτό το σύστημα ζωτικής δραστηριότητας, στο οποίο ο εγκέφαλος έστειλε εντολές -τι και πώς να κάνει- δεν αποκαθίσταται και μετά από λίγο αρχίζει η αντίδραση φθοράς. Το συκώτι συσσωρεύει προϊόντα αποσύνθεσης - μεταβολίτες και δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει την επεξεργασία τους: ο εγκέφαλος είναι σιωπηλός, δεν ελέγχει την κατάσταση. Αρχίζει η μέθη.
Αυτή η διαδικασία συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε τρεις ημέρες. Και μετά, ακόμα κι αν η καρδιά συνέχιζε να λειτουργεί μόνη της, σταματά επίσης. Επέρχεται βιολογικός θάνατος.
- Υπάρχουν περιπτώσεις στην ιστορία που κάποιος «ξεκίνησε» μετά από ένα εξωφρενικό κώμα-εγκεφαλικό θάνατο;
«Έχω ακούσει για τέτοιες περιπτώσεις, αλλά δεν τις έχω δει ο ίδιος. Όταν σπούδασα στην ιατρική ακαδημία, μας είπαν γι' αυτά. μπορούμε να πούμε ότι τέτοιες περιπτώσεις είναι μοναδικές. Έχουν γραφτεί ακόμη και βιβλία για τέτοιους ασθενείς.
Στη θεωρία και στη ζωή
- Αν, ας πούμε, στην ιστορία της ιατρικής γνωρίζουμε θαύματα, αν και το ποσοστό τους είναι αμελητέο, τι καθοδηγεί τον γιατρό όταν αποφασίζει να σβήσει τον εξοπλισμό;
- Αυτή η απόφαση δεν λαμβάνεται από έναν γιατρό, αλλά από ένα συμβούλιο. Αυτό λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες. Διάρκεια αντιμετώπισης αυτού του ασθενούς, διάρκεια μηχανικού αερισμού, συνοδευτικές επιπλοκές: κατακλίσεις, δευτερογενής λοίμωξη. Μερικές φορές τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν γιατί βακτηριακή μικροχλωρίδασε αυτούς ήδη ανεκτικοί και η ασυλία στο μηδέν. Στη συνέχεια ο ασθενής πεθαίνει από δευτερογενή μόλυνση.
Συγκρίνοντας όλους αυτούς τους παράγοντες και τα δεδομένα όλων ενόργανες μεθόδους, εξετάσεις αίματος, το συμβούλιο αποφασίζει να απενεργοποιήσει τον αναπνευστήρα. Υπάρχει μια ειδική κλίμακα με ένα σύνολο κριτηρίων.
Λαμβάνει επίσης υπόψη εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ξεχωριστό αποστειρωμένο κουτί ή στη γενική εντατική θεραπεία. Στη γενική εντατική, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης άλλων ασθενών με νοσοκομειακή λοίμωξη. Μερικές φορές στην περιφέρεια, όπου η διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι κακή, απλώς συγκρίνουν διάφορους παράγοντες, καταλαβαίνουν ότι δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς και αποφασίζουν να την απενεργοποιήσουν. στη Μόσχα, όπου απαραίτητα φάρμακακαι με καλύτερο εξοπλισμό πολεμούν περισσότερο αν και αν ενταχθεί νοσοκομειακή λοίμωξη, είναι ακόμα κακό.
- Δηλαδή, κάποια στιγμή ο θάνατος γίνεται απλώς ένα σύνολο ποσοτικών δεικτών, μπορείς να τον νιώσεις κυριολεκτικά με τα χέρια σου;
- Ναι, πρακτικά το νιώθουμε - λάμπουμε, τρυπάμε κατά τη ρεφλεξολογία, κοιτάμε - ο ασθενής είναι απελπισμένος ή όχι απελπισμένος.
«Και αν ξυπνήσει σαν λαχανικό;»
- Από όσο γνωρίζω, υπάρχουν τα ίδια ποσοτικά πρότυπα για την ανάνηψη - σύμφωνα με τις οδηγίες των ασθενών, υποτίθεται ότι αναζωογονεί έναν συγκεκριμένο αριθμό λεπτών. Τι γίνεται στην πράξη;
- Πριν από έξι μήνες υπήρξε περίπτωση που κάναμε ανάνηψη 245 λεπτών -αλλά γενικά, σύμφωνα με τα πρότυπα- μισή ώρα.
Τέτοιος μακρά ανάνηψη- μοναδική περίπτωση, γενικά μη ρεαλιστική. Ένας νεαρός με πολύ σοβαρό καρδιακό ελάττωμα. Ετοιμαζόταν για εγχείρηση και ξαφνικά άρχισε να πεθαίνει. Του κάναμε πρώτα ένα κλειστό μασάζ καρδιάς, μετά ένα ανοιχτό - άνοιξαν οι χειρουργοί στήθος. Στο τέλος ήρθε στη ζωή. Ναι, τότε αρρώστησα - υπήρχε εγκεφαλικό οίδημα, αποζημίωση, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, αναπνευστική ανεπάρκεια. Αλλά και πάλι υποβλήθηκε σε εγχείρηση καρδιάς, μεταφέρθηκε στον θάλαμο και πήρε εξιτήριο, όλα είναι σταθερά εκεί.
- Δηλαδή, σύμφωνα με τα λόγια σας, καταλαβαίνω ότι είναι απαραίτητο να αναζωογονηθεί μέχρι το τέλος;
- Λέμε, «μέχρι τον νικητή».
- Καταλάβατε με το μυαλό σας εκείνη την ώρα ότι ένας τύπος θα μπορούσε να ξυπνήσει με ένα λαχανικό, για παράδειγμα;
— Κάπου κατάλαβα, φυσικά. Αλλά ο τύπος, πρώτα απ 'όλα, είναι νέος, είναι δεκαεννέα ετών. Και απλώς αισθανθήκαμε ότι έπρεπε να πάμε μέχρι το τέλος - έκαναν ένεση ειδικών σκευασμάτων σε λίτρα. Είδαμε όμως στις οθόνες ότι υπάρχει ελπίδα. Βλέπουμε φλεβοκομβικό ρυθμό - με παραβιάσεις, αλλά καταλαβαίνουμε ότι αργότερα μπορούμε να το καταπολεμήσουμε, υπάρχουν τέτοια φάρμακα. Κατάλαβαν ότι όλοι οι κανονισμοί είχαν ήδη ξεπεραστεί, αλλά πήγαν στον νικηφόρο. Και το αγόρι τελικά σώθηκε.
Απλώς ο κάθε ειδικός κάνει τα δικά του. Για παράδειγμα, ένας δημοσιογράφος βρίσκεται σε πόλεμο και οι σφαίρες περνούν δίπλα του. Και γράφει. Αποταμιεύετε. Εξάλλου, τίποτα δεν είναι γνωστό εκ των προτέρων με βεβαιότητα: τι θα συμβεί με αυτό το άτομο. Κι αν όλα πάνε καλά;
- Πήγαινε στην επίθεση.
- Ναί. Βλέπετε, η ιατρική δεν είναι μαθηματικά.
Συμβαίνει, για παράδειγμα: προσκομίζεται ένας ασθενής, η επέμβαση της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πήγε τέλεια - κυριολεκτικά από την τομή μέχρι το ράμμα του δέρματος. Αρσενικό, ταιριαστό, πενήντα, τρεις παρακάμψεις. Μετά την επέμβαση μεταφερόμαστε στην εντατική - ξαφνικά ασυστολία. Θάνατος.
Ή το αντίστροφο - ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, που είχαν πληγεί, τους ράμπησαν με εκκρίσεις, έκαιγαν το δέρμα τους κατευθείαν μέχρι το κόκκαλο και κουνήθηκαν σε σπασμένα πλευρά - απλώς έσπασαν το στέρνο, αλλά άντλησαν την καρδιά έτσι ώστε «το κεφάλι να μην πετάξτε." Και στο τέλος, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, έκαναν πλαστική επέμβαση μετά την ανάνηψη - και επέστρεψαν, και όλα ήταν καλά.
- Υπάρχει η άποψη ότι οι ίδιοι οι γιατροί, που εκπροσωπούν τη διαδικασία της ανάνηψης και πιθανές συνέπειεςμε σοβαρές διαγνώσεις, ρωτούν: «Μη με βγάζετε έξω».
- Δεν το έχω συναντήσει αυτό. Είδα κάτι άλλο. Για παράδειγμα, ξεκινά μια επέμβαση και βάζετε τον ασθενή σε αναισθησία, εξηγήστε του τι θα συμβεί τώρα - θα είναι δεμένος στο τραπέζι, θα αποκοιμηθεί, εξηγήστε του τι θα συμβεί όταν ξυπνήσει. Και αρκετές φορές, οι ασθενείς, ειδικά οι μεγαλύτεροι, ρώτησαν: «Αν πεθάνω, μην ανοίξω».
Θυμάμαι ότι υπήρχε μια περίπτωση - απλώς κάποιο είδος μυστικισμού, τώρα το θυμήθηκα, ακόμα δεν χωράει στο κεφάλι μου. Ο ασθενής ασχολούνταν με την κατασκευή μνημείων.
Και έτσι ξαπλώνει στο τραπέζι και λέει: «Αν πεθάνω, μην το ανοίξεις. Αλλά γενικά, έχω ήδη χτυπήσει ένα μνημείο για τον εαυτό μου, με μια φωτογραφία, πλήρης ημερομηνίαγέννησης, αλλά δεν υπέγραψε την ημερομηνία θανάτου.
Και στέκομαι, έχω χήνα: «Τι λέει;» Σκέφτηκα ότι θα ακυρώσω εντελώς την επέμβαση. Αλλά μετά ηρέμησε και αποφάσισε: «Εντάξει, το άτομο απλώς ανησυχεί».
Αυτός ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Όλα πήγαν τέλεια, αν και ήταν δύσκολο - περπάτησε για δώδεκα ώρες. Τον φέρνουν στην εντατική, ξυπνάει, όλα είναι φυσιολογικά. Και ξαφνικά -κάποτε- καρδιακή ανακοπή. Του κάνουμε ανάνηψη για μιάμιση ώρα, αλλά πεθαίνει. Το μνημόσυνο ήταν χρήσιμο.
- Πώς αντιμετωπίζουν οι γιατροί το γεγονός ότι έκαναν τα πάντα και το άτομο πέθανε; Αποδεικνύεται - τι εξαρτάται από τον γιατρό;
- Όταν συμβαίνει αυτό, τότε το σκέφτεσαι συνέχεια, ξαναπαίζεις την κατάσταση. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολλές επεμβάσεις την ημέρα: μπορείτε να βγείτε με μία και να πάτε αμέσως να αντλήσετε το παιδί που πεθαίνει μπροστά σας.
Εδώ είναι σημαντικό να επαναλάβετε στον εαυτό σας: δεν είστε παντοδύναμοι, πιθανώς, ένα άτομο έχει μια τέτοια μοίρα. Και δεν μπορείτε να δώσετε στον εαυτό σας μια αδυναμία ως ειδικός - χειρουργός, ανανεωτής ή αναισθησιολόγος. Αλλά μερικές φορές κλαίω. Αρχίζεις να σκέφτεσαι τη ζωή: «Γιατί πέθανε τόσο νέος;» Ήσουν μαζί του, πέρασες από κάποια κόλαση, γενικά, προσπάθησες να τον βγάλεις από τον θάνατο, αλλά δεν τα κατάφερες. Αυτές οι σκέψεις είναι στο κεφάλι μου όλη την ώρα. Δεν ξέρω τις απαντήσεις.
Τι νιώθει ένας γιατρός όταν αποσυνδέει ένα άτομο από τη συσκευή και παίρνει τα όργανά του
- Και μια άλλη ερώτηση, ίσως όχι για σένα. Εάν ένα άτομο πεθάνει στο τραπέζι, και καταλαβαίνετε ότι είναι ένας πιθανός δότης. Δηλαδή, πέθανε, αλλά μπορείτε να αφαιρέσετε τα όργανα και να τα μεταμοσχεύσετε σε κάποιον άλλο.
- Πήγα σε φράχτες καρδιά αρκετές φορές.
Θυμάμαι πριν από δύο μήνες πήγα σε ένα νοσοκομείο της Μόσχας. Ο τύπος είναι είκοσι τριών ετών, μόλις τον χτύπησαν κοντά στο μετρό, αλλά τον χτύπησαν τόσο δυνατά που του έσπασαν το κεφάλι σε δύο μέρη. Βρήκαμε τους συγγενείς του, υπέγραψαν άδεια για συγκομιδή οργάνων. Ένα παιδί χρειαζόταν ένα νεφρό, μια γυναίκα και ένας άντρας χρειαζόταν ένα συκώτι - ήταν χωρισμένο σε δύο μέρη, ένας τριαντάχρονος άντρας χρειαζόταν μια καρδιά. Και τώρα όλα τα έγγραφα είναι υπογεγραμμένα, ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με τα μηχανήματα, και στέκεσαι στον φράχτη, βλέπεις αυτό ανοιχτό κρανίοκαι αρχίζεις να βάζεις τον εαυτό σου στη θέση αυτού του τύπου.
Εάν μόλις ήρθατε, απενεργοποιήστε τη συσκευή - και αυτό είναι. Άλλωστε, ο εγκεφαλικός θάνατος έχει ήδη διαπιστωθεί και ξέρετε ότι σε 2-3 ημέρες θα συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όλο το σώμα. Οι άνθρωποι με κεφάλι κομμένο σε 2 μέρη δεν ζουν. Αλλά πρέπει να ελέγξω ξανά και ξανά όλα τα έγγραφα και να υπογράψω ότι συμφωνώ με τον φράχτη. Και μετά κρατήστε πολύ προσεκτικά τη δυναμική - έτσι ώστε, ο Θεός φυλάξοι, η καρδιά να μην υποφέρει από υποξία, ασυστολία. Μετά από όλα, η καρδιά πρέπει να ληφθεί "ζωντανή", ζεστή.
Μερικές φορές βλέπω όνειρα: ο ασθενής ξυπνά και λέει: «Γιατί μου παίρνεις την καρδιά;»
Γενικά, αυτή η ανάκτηση οργάνων μπορεί να είναι πιο δύσκολη από ακόμη και την ανεπιτυχή αναζωογόνηση. Γιατί εκεί έκανες κάτι, πολέμησες με το θάνατο και εδώ έχεις ένα ζωντανό πτώμα. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει, απολύτως. Χθες έζησε, και μετά τον χτύπησαν, ή ένα ατύχημα, ή ένα ΚΑΜΑΖ έπεσε - υπήρχαν πολλές περιπτώσεις.
Και όταν κλείνεις τις συσκευές, τρέμεις παντού, γιατί καταλαβαίνεις: «Ένα άτομο ήταν μόλις εκεί και τώρα έφυγε». Και αρχίζουν να μαζεύουν τα όργανά του.
Και μετά πηγαίνετε με αυτή την καρδιά με φώτα που αναβοσβήνουν στην πόλη. Μετά πήγαν να σώσουν έναν τριαντάχρονο άνδρα. Υπηρέτησε στο στρατό, αρρώστησε με πονόλαιμο και εμφάνισε σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια: η καρδιά του κατέρρευσε, μόνο μια μεταμόσχευση τον έσωσε. Ακόμη και από την κλινική όπου πήραν τα όργανα, έκανα κλήση ότι έπαιρνα την καρδιά και οι γιατροί έκαναν μια τομή στο δέρμα στον ασθενή και άρχισαν να απομονώνουν την παλιά καρδιά. Εδώ δεν πάει χαμένο λεπτό.
Και μετά βλέπεις την ίδια καρδιά σε άλλο άτομο, λειτουργεί σαν ντόπιος, και ο ασθενής με μια μάσκα στο πρόσωπό του μετά την επέμβαση σου δείχνει με μια κίνηση: «Είμαι καλά!» Και εδώ αλλάζεις λίγο, γιατί, ναι, ο ένας πέθανε, αλλά χάρη σε αυτόν σώθηκε η ζωή του άλλου.
Τότε σώθηκαν πέντε άνθρωποι, θα συνεχίσουν να ζουν, να συνεχίσουν τον αγώνα τους. Και καταλαβαίνετε ότι είναι ανθρώπινο σε σχέση με αυτούς - δεν τους αφήσαμε να πεθάνουν. Και για τον δότη - πάλι σκέφτεστε τη μοίρα: καλά, ποιος ήξερε πραγματικά ότι θα πήγαινε στο μετρό ...
Οι γιατροί ζουν μια μέρα
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ γιατρών και πωλητών, σχεδιαστών… Βλέποντας όλα αυτά, ότι μπορείς να πας στο μετρό και να μην επιστρέψεις ποτέ, καταλαβαίνεις την αξία της ζωής. Ζεις κυριολεκτικά μια μέρα. Οι γιατροί ζουν μια μέρα: έζησαν μια μέρα - καλά.
Από παιδί ήθελα να γίνω γιατρός, αν και στην οικογένεια των γιατρών μόνο η γιαγιά μου είναι μαιευτήρας-γυναικολόγος. Υπάρχουν αυτοί που σπούδασαν για δίπλωμα, για παράσταση, αυτοί που κερδίζουν χρήματα. Όμως όσοι είναι θαυμαστές νιώθουν κάθε πόνο, κάθε απώλεια, κάθε κατάσταση που συμβαίνει στο νοσοκομείο. Σαν σφουγγάρι, όλα από μόνα τους. Είναι πολύ δύσκολο, αλλά απαραίτητο.
Αναφορά:εγκεφαλικός θάνατος- αυτός είναι ο μη αναστρέψιμος θάνατος του εγκεφαλικού ιστού, που οδηγεί στην πλήρη αδυναμία του να παρέχει οποιαδήποτε ανεξάρτητη δραστηριότητα και ζωτική δραστηριότητα του σώματος (αναπνοή, διατήρηση της αρτηριακής (αρτηριακής) πίεσης). Είναι ισοδύναμο της έννοιας του «βιολογικού θανάτου», δηλαδή μιας μη αναστρέψιμης κατάστασης σε αντίθεση με την έννοια του «κλινικού θανάτου», που σημαίνει προσωρινή και δυνητικά αναστρέψιμη διακοπή της δραστηριότητας της ζωής (αναπνοή, καρδιακός ρυθμός). Σημάδια εγκεφαλικού θανάτου (ρωσικό πρότυπο)
Πλήρης και μόνιμη απουσία συνείδησης (κώμα).
Έλλειψη τόνου σε όλους τους μύες. (Σημείωση: οι μεμονωμένες αντανακλαστικές συσπάσεις επιμένουν στο πτώμα για αρκετές ώρες μετά το θάνατο μέχρι να κρυώσει το σώμα, κατά τη διάρκεια της οποίας παγώνουν οι μύες).
Έλλειψη ανταπόκρισης σε ισχυρά ερεθίσματα πόνου στην περιοχή των τριδύμων σημείων και οποιωνδήποτε άλλων αντανακλαστικών που κλείνουν πάνω αυχένιος νωτιαίος μυελός. (Αντίδραση στον πόνο από την ένεση στο σημείο εξόδου τριδύμου νεύρουτο πιτσίλισμα δεν αντανακλάται στην επιφάνεια του προσώπου εγκεφαλική δραστηριότητασε ηλεκτροεγκεφαλογράφημα).
Έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης σε άμεσο έντονο φως. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να είναι γνωστό ότι δεν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που διαστέλλουν τις κόρες των ματιών. Τα μάτια είναι ακίνητα. (Όταν λάμπει μέσα στην κόρη, δεν στενεύει αντανακλαστικά).
Απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς (όταν αγγίζεται απαλά ο βολβός του ματιού, το βλέφαρο δεν συστέλλεται αντανακλαστικά).
Η απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών (όταν το κεφάλι στρέφεται, ο βολβός του ματιού δεν μετατοπίζεται αντανακλαστικά προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη στροφή. Σε ένα ζωντανό άτομο, μια τέτοια αντίδραση επιμένει ακόμη και σε κώμα).
Απουσία οφθαλμοαισθητηριακών αντανακλαστικών (καμία κίνηση βολβός του ματιούμε ερεθισμό του εξωτερικού ακουστικό κανάλι παγωμένο νερό. Σε ένα άτομο στο μυαλό, το μάτι πρώτα μετατοπίζεται γρήγορα προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον ερεθισμό, στη συνέχεια αργά - προς την κατεύθυνση του ερεθισμού. Σε κώμα διατηρείται μόνο το δεύτερο στάδιο).
Απουσία φαρυγγικών και τραχειακών αντανακλαστικών. (Ελέγχεται από ανάλυση σύνθεση αερίουαίμα όταν παρέχεται μέσω του αναπνευστήρα με 100% υγρό οξυγόνο. Ταυτόχρονα, συσσωρεύεται διοξείδιο του άνθρακα στο σώμα, το οποίο σε ένα ζωντανό άτομο οδηγεί σε αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις).
Έλλειψη αυθόρμητων αναπνευστικών χαπιών πρεδνιζόνης.
Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η προκαταρκτική λήψη από τον ασθενή φαρμάκων που αναστέλλουν την αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. αμερικανικό πρότυπο
λαμβάνει επιπλέον υπόψη την απουσία αντανακλαστικό κατάποσηςκαι συνταγογραφεί τη διεξαγωγή τεστ άπνοιας - αποσύνδεση του ασθενούς από εξαεριστήραςμε την επακόλουθη αναζήτηση για ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις. Λόγω κινδύνου για τη ζωή, το τεστ άπνοιας γίνεται τελευταίο. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Στη Ρωσία, οι εξετάσεις που επιβεβαιώνουν τον εγκεφαλικό θάνατο είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και η παναγγειογραφία καρωτίδας και σπονδυλικές αρτηρίες(εισαγωγή στην αρτηρία μέσο αντίθεσηςακολουθούμενη από μια σειρά φωτογραφιών. Το καθήκον είναι να επιβεβαιωθεί η απουσία εγκεφαλικής κυκλοφορίας).
Το ΗΕΓ είναι υποχρεωτικό για επιβεβαίωση κλινική διάγνωσηεγκεφαλικός θάνατος σε όλες τις καταστάσεις όπου υπάρχουν δυσκολίες στη μελέτη των οφθαλμοκεφαλικών και οφθαλμοαισθητηριακών αντανακλαστικών του εγκεφάλου (τραύμα ή υποψία τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, διάτρηση τύμπανα, εκτεταμένο τραύμα στο πρόσωπο, παθολογία της κόρης, σύνδρομο υπνικής άπνοιαςσε ένα όνειρο, χρόνια παθολογίαπνεύμονες, χρόνια καρδιοπνευμονική παθολογία).
Αξιολογείται επίσης η αντιδραστικότητα EEG στο φως. δυνατός θόρυβοςκαι πόνο για τουλάχιστον 10 λεπτά ως απόκριση σε λάμψεις φωτός, ηχητικά ερεθίσματα και ερεθίσματα πόνου. Η πηγή των φωτεινών αναλαμπών που παρέχονται σε συχνότητα 1-30 Hz θα πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 20 cm από τα μάτια. Η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων (κλικ) πρέπει να είναι 100 dB, το ηχείο να βρίσκεται κοντά στο αυτί του ασθενούς. Ερεθίσματα μέγιστης έντασης θα πρέπει να δημιουργούνται από τυπικούς φωτοδιεγέρτες και φωνοδιεγέρτες. Για τον επώδυνο ερεθισμό χρησιμοποιούνται δυνατά τρυπήματα του δέρματος με βελόνα.
Με πρωτογενή εγκεφαλική βλάβη, η περίοδος παρατήρησης του ασθενούς είναι 6 ώρες στη Ρωσία και 12 σε ορισμένες άλλες χώρες. Με δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη - 72 ώρες στη Ρωσία και 24 - στην παγκόσμια πρακτική. Ποιος εγκαθιστά
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου γίνεται από μια ομάδα ιατρών, η οποία περιλαμβάνει αναισθησιολόγο με τουλάχιστον πενταετή εμπειρία στην εντατική. Για ειδικές μελέτεςΤο συμβούλιο περιλαμβάνει άλλους ειδικούς με τουλάχιστον πενταετή εμπειρία στην ειδικότητα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσκαλούνται από άλλα ιδρύματα σε συμβουλευτική βάση. Η σύνθεση του συμβουλίου εγκρίνεται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας και σε περίπτωση απουσίας του - από τον αρμόδιο εφημερεύοντα γιατρό του ιδρύματος. Το συμβούλιο δεν μπορεί να περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με τη συλλογή και μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και/ή ιστών.
Η εισαγωγή στην εντατική συνήθως απαγορεύεται. Αλλά τώρα όλα μπορούν να αλλάξουν - υπάρχει νέο νόμογια την εισαγωγή επισκεπτών στην εντατική. Τι πρέπει να ξέρετε; Τι να κάνετε εάν εξακολουθείτε να μην σας επιτρέπεται η εντατική θεραπεία και σε ποιον επιτρέπεται άνευ όρων;
Ας το συζητήσουμε.
Διάταξη του Υπουργείου Υγείας του 2018 για εισαγωγή στην εντατική συγγενών, συγγενών του ασθενούς - όλα τα νέα
Τον Μάρτιο, τα μέσα ενημέρωσης ανέφεραν ότι οι απαγορεύσεις για την επίσκεψη παιδιών ήταν παραβίαση Ομοσπονδιακός νόμος 323, και η απαγόρευση επίσκεψης ενηλίκων αποτελεί παραβίαση του Συντάγματος όσον αφορά την ελεύθερη κυκλοφορία.
Αυτή η πρακτική είναι αντίθετη με το νόμο. Και αυτό το θέμα έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό, και σε διαφορετικά επίπεδα.
Ως αποτέλεσμα, το Υπουργείο Υγείας αναγνώρισε το δικαίωμα επίσκεψης συγγενών στην εντατική. Όσοι τηρούν ακόμη την απαγόρευση έχουν δικαίωμα αμφισβητήσει την άρνηση στο δικαστήριο.
Ποιος θεωρείται συγγενής του ασθενούς, ο οποίος μπορεί να μπει στην εντατική και θα επιτρέπεται η είσοδος στενών φίλων και άλλων ατόμων;
Σύμφωνα με τα πρότυπα του νόμου, βλέπουμε ότι παντού μιλάμε για συγγενείς, μέλη της οικογένειας. Και άλλοι άνθρωποι - ας πούμε, φίλοι, συνάδελφοι - δεν πρέπει να επισκέπτονται τον ασθενή στην εντατική;
Και ποιοι είναι αυτοί οι συγγενείς ή τα μέλη της οικογένειας;
Συγγενείς του ασθενούς που μπορούν να εισαχθούν στην εντατική
Η έννοια των συγγενών και των μελών της οικογένειας βρίσκεται στη νομοθεσία, και αυτή είναι η Οικογενειακή, Αστική, Ποινική, Φορολογική, Εργατική (κ.λπ.) νομοθεσία.
Είναι αλήθεια ότι δεν υπάρχει πουθενά σαφής ορισμός και λίστες, και πολλά μπορούν να υποστηριχθούν σχετικά με αυτό το θέμα.
Αλλά υπάρχει μια τέτοια λίστα από την οποία μπορείτε να κρίνετε τι θεωρούν συγγενείς:
- σύζυγοι.
- Παιδιά και γονείς.
- Αδελφοί και αδελφές.
- Παππούς και γιαγιά.
- Θετοί γονείς και υιοθετημένοι.
Τι γίνεται αν ο ασθενής έχει στενούς φίλους;
Σύμφωνα με τους κανόνες, τέτοιοι επισκέπτες μπορούν να επισκεφθούν τον ασθενή στην εντατική εάν συνοδεύονται από στενούς συγγενείς (πατέρας, μητέρα, σύζυγος, σύζυγος, ενήλικα παιδιά).
ΑΞΙΖΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ: Όποιος κι αν είσαι για τον ασθενή, πρέπει να προσπαθήσεις να υπερασπιστείς τα δικαιώματά σου. Είναι αλήθεια ότι πολλά σημεία βρίσκονται ακόμη στα πρόθυρα της συζήτησης. Ας περιμένουμε.
Κανόνες για την εισαγωγή συγγενών του ασθενούς στην εντατική - πώς ρυθμίζονται, ποιος λαμβάνει την απόφαση;
Είναι πολύ ανθρώπινο να επιτρέπεται η επίσκεψη σε συγγενείς που βρίσκονται στην εντατική.
Όμως οι γιατροί -ακόμα και με την υφιστάμενη εντολή του υπουργείου Υγείας που θεσπίζει τους κανόνες εισαγωγής στις μονάδες εντατικής θεραπείας- βρίσκονται σε σύγχυση. Άλλωστε, τα προβλήματα προστίθενται.
Πώς και από ποιους ρυθμίζονται οι κανόνες εισαγωγής των συγγενών του ασθενούς στην εντατική;
Καθορίζονται σε τοπικό επίπεδο του ιατρικού ιδρύματος - δηλαδή, μιλάμε για τον Εσωτερικό Κανονισμό.
Με άλλα λόγια, ξεκάθαρη απόφαση -να αφήσουμε συγγενείς στον ασθενή ή να μην μπουν μέσα- λαμβάνεται από τον προϊστάμενο του ιατρικού ιδρύματος ή το υπεύθυνο ιατρικό προσωπικό.
Τι πρέπει να κάνει το ιατρικό προσωπικό;
- Μάθετε εάν ο επισκέπτης έχει αντενδείξεις όπως κρυολογήματα κ.λπ.
- Συμπεριφορά ψυχολογική προετοιμασία, εξάλλου, ένας άνθρωπος μπορεί να τρομάξει όταν δει το κομμένο σώμα ενός συγγενή του ή ένα μάτσο σωλήνες να βγαίνουν από το λαιμό του κ.λπ.
- Να εξοικειωθούν οι επισκέπτες με τους όρους και τους κανόνες επίσκεψης.
Κανόνες επίσκεψης, δικαιώματα και υποχρεώσεις των επισκεπτών στον ασθενή στην εντατική
Εκτός από την παροχή βοήθειας στο ιατρικό προσωπικό στη φροντίδα του ασθενούς και στη διατήρηση της καθαριότητας, οι επισκέπτες των μονάδων εντατικής θεραπείας και των μονάδων εντατικής θεραπείας πρέπει να συμμορφώνονται με έναν αριθμό προϋποθέσεων.
- Πρέπει να είναι απολύτως σίγουροι ότι είναι υγιείς για οξεία μεταδοτικές ασθένειες(δηλαδή πυρετός, διάρροια κ.λπ.). Είναι προς όφελος των οικογενειών τους!
- Πριν μπείτε στο τμήμα, πρέπει να αφήσετε όλα τα περιττά, συμπεριλαμβανομένων των κινητών και άλλων συσκευών, να αλλάξετε εξωτερικά ρούχα για μπουρνούζι, να φορέσετε καλύμματα παπουτσιών, μάσκα, καπέλο και να πλύνετε καλά τα χέρια σας.
- Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πάτε στην εντατική σε κατάσταση μέθης.
- Φτάνοντας στην εντατική, ο επισκέπτης δεν πρέπει να κάνει θόρυβο, να παρεμβαίνει στο ιατρικό προσωπικό για να παρέχει βοήθεια στους ασθενείς, να μην ακολουθεί τις οδηγίες τους και να αγγίζει οτιδήποτε, ιδιαίτερα ιατρικές συσκευές.
- Παιδιά κάτω των 14 ετών δεν μπορούν να γίνουν δεκτά στο τμήμα.
- Δεν μπορούν να βρίσκονται περισσότεροι από δύο επισκέπτες στο δωμάτιο.
- Απαγορεύεται η επίσκεψη εάν πραγματοποιηθούν επεμβατικοί χειρισμοί και καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΩ: Μην χάσετε μια συζήτηση με το ιατρικό προσωπικό πριν πάτε στην εντατική και ακολουθήστε κάθε προϋπόθεση και κανόνα - αυτό είναι προς το συμφέρον σας και προς το συμφέρον του ασθενούς.
Οι πραγματικοί λόγοι για την άρνηση να αφήσετε συγγενείς στην εντατική - τι να κάνετε εάν αρνηθεί την εισαγωγή χωρίς λόγο;
Έτσι, η επίσκεψη στην εντατική από συγγενείς επιτρέπεται από το νόμο. Υπάρχουν κανόνες επίσκεψης.
Εν τω μεταξύ, ο ασθενής μπορεί να μην επιτρέπεται.
Γιατί δεν επιτρέπονται στην εντατική, ποιοι είναι οι λόγοι, είναι λογικοί;
Ας ακούσουμε τη μία πλευρά, η οποία βλέπει τις φυσικές δυσκολίες από την επίσκεψη σε ασθενείς εντατικής θεραπείας:
- Αυτό μπορεί να είναι ένα πολύ σημαντικό επιχείρημα υπέρ του ασθενούς όταν πρόκειται για τη ζωή και το θάνατο. . Είναι πιο σημαντικό για τους γιατρούς αυτές τις στιγμές να προσπαθήσουν να σώσουν έναν άνθρωπο.Υπάρχει ένα συγκεκριμένο άρθρο του νόμου, το οποίο ορίζει ότι η προτεραιότητα των συμφερόντων του ασθενούς (μιλώντας για εισαγωγή στην μονάδα εντατικής θεραπείας) πρέπει να τηρείται από τους γιατρούς, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, τη συμμόρφωση με τους αντιεπιδημικούς κανόνες και την συμφέροντα άλλων ανθρώπων.
- Η μονάδα εντατικής θεραπείας δεν είναι απλώς ένας χώρος όπου γίνονται οι πιο σημαντικοί και πολύπλοκοι χειρισμοί στο όνομα της σωτηρίας των ασθενών, της αποκατάστασης όλων των ζωτικών σημαντικές λειτουργίεςοργανισμός. Το πρόβλημα είναι ότι είναι μέσα κρίσιμη κατάσταση. Και μια αμήχανη κίνηση ενός επισκέπτη, αναστατωμένος από αυτό που είδε, μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες συνέπειες. Μετά από όλα, μπορείτε να σπρώξετε το infusomat, να αγγίξετε τον σωλήνα της αναπνευστικής συσκευής, να λιποθυμήσετε, τελικά κ.λπ.
- Στην εντατική - και αυτό δεν είναι απλώς θάλαμος, αλλά ευρύχωρα δωμάτια - συνήθως υπάρχουν πολλά άτομα. Ποιος ξέρει ποια θα είναι η αντίδρασή τους στους καλεσμένουςΒασικά, ξένοι. Αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη.
- Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης και για τα δύο.Εξάλλου, δεν κάνουμε εξετάσεις, πηγαίνοντας σε συγγενή στην εντατική. Και εμείς, χωρίς να το γνωρίζουμε, μπορεί να είμαστε φορείς μιας λοίμωξης που μπορεί να σκοτώσει ένα εξασθενημένο άτομο, και περισσότερα από ένα.
ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ: Μάλιστα, λένε οι γιατροί, αμφιλεγόμενα ζητήματαπερισσότερο.
Αλλά είναι σημαντικό να τα αντιμετωπίζουμε όχι μόνο από την άποψη του κανονισμός λειτουργίας, αλλά και από τη σκοπιά των ζωτικών και ηθικών αρχών, συνειδητοποιώντας όλο το βάρος της ευθύνης για την επίσκεψη σε μονάδες εντατικής θεραπείας.
Τι πρέπει να κάνω εάν η εισαγωγή μου απορριφθεί χωρίς λόγο;
Μη βιαστείτε να πολεμήσετε σε υστερικές. Ακούστε τους λόγους της απόρριψης.
Αν δείτε ότι είναι παράλογο - ακολουθήστε τα εξής βήματα:
- Απαιτήστε σεβασμό των δικαιωμάτων σας και των δικαιωμάτων του αγαπημένου σας, εξηγώντας την ανάγκη της παρουσίας σας δίπλα στο παιδί, για παράδειγμα, τις πιθανότητες ανάρρωσης κ.λπ.
- Εάν σας αρνήθηκαν, ζητήστε να γράψετε μια άρνηση γραπτώς με τους λόγους για την παράβαση του νόμου.
- Επισκεφθείτε τον επικεφαλής του ιατρικού ιδρύματος με δήλωση που απευθύνεται σε αυτόν και αναφέροντας τα άρθρα που παραβιάζει ο γιατρός.
- Εάν δεν βοηθάει ούτε εδώ, επισκεφθείτε τις αρμόδιες κρατικές υπηρεσίες, κοινωνικούς ακτιβιστές, το γραφείο του εισαγγελέα κ.λπ.
Η Αναζωογόνηση είναι ένα από τα πιο μυστηριώδη τμήματα του νοσοκομείου. Μπορείτε να οδηγήσετε σε όλη την πόλη για να καταλήξετε μπροστά σε μια κλειστή πόρτα, και ακόμα κι αν επιμείνετε, δεν θα σας αφήσουν να μπείτε στο τμήμα. «Η κατάσταση είναι σταθερή. Δεν μπορείς να μπεις μέσα. Όλη τη φροντίδα την κάνουμε μόνοι μας. Αντιο σας". Ολα. Τι συμβαίνει πίσω από αυτή την πόρτα; Γιατί δεν επιτρέπεται να εισέλθετε στο τμήμα, αν και υποχρεούστε; Εδώ είναι μερικοί λόγοι (και καταστάσεις ζωής).
Ο ασθενής μόλις έφτασε
Ο ασθενής εισήχθη με ασθενοφόρο, περιτριγυρισμένος από δύο γιατρούς, τρεις νοσοκόμες, μια νοσοκόμα. Είναι απαραίτητο να το μετακινήσετε από το αναπηρικό καροτσάκι στο κρεβάτι, να συνδέσετε τους αισθητήρες για παλμό, πίεση, κορεσμό. Οργανώστε τη φλεβική πρόσβαση, συλλέξτε αίμα και ούρα για ανάλυση. Κάποιος συλλέγει σταγονόμετρο και προετοιμάζει σκευάσματα για ένεση. Κάποιος βοηθάει τον γιατρό - γίνεται διασωλήνωση τραχείας, γιατί ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.
Αυτή την ώρα χτυπάει το κουδούνι της πόρτας. Οι εργαζόμενοι στην ανάνηψη έχουν κλειδιά, άρα αυτός είναι συγγενής. Είναι αδύνατο να τον αφήσουμε να μπει τώρα, ο γιατρός δεν μπορεί να του μιλήσει, γιατί είναι πιο σημαντικό να βοηθάς τον ασθενή. Αλλά οι συγγενείς μπορούν να επιμείνουν σε μια επίσκεψη, εκτός αυτού, θέλουν αμέσως να μάθουν τη διάγνωση, να λάβουν πληροφορίες για την κατάσταση και "πόσο καιρό θα βρίσκεται εδώ", αν και, επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω, το άτομο μόλις παραδόθηκε και τίποτα δεν είναι πραγματικά γνωστό ακόμα.
Ήρθαν νέοι ασθενείς
Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος. Γεγονός είναι ότι η ανάνηψη δεν είναι απλώς ένα τμήμα. Δεν υπάρχει αυστηρό πρόγραμμα επισκέψεων. Μάλλον είναι. Αλλά αν στο μεσοδιάστημα, ας πούμε, από δώδεκα έως ένα, όταν επιτρέπεται η επίσκεψη ασθενών, φτάσει ένας σοβαρά άρρωστος ασθενής - κανείς, δυστυχώς, δεν θα σας επιτρέψει να μπείτε στον θάλαμο. Κατά την εισαγωγή ασθενών, χειρισμών κ.λπ., απαγορεύεται η παρουσία εξωτερικών ατόμων στον θάλαμο.
Άλλοι ασθενείς στο δωμάτιο
Ναι, πρέπει να θυμάστε ότι εκτός από το αγαπημένο σας πρόσωπο, άλλοι ασθενείς μπορεί να βρίσκονται στον θάλαμο. Ξαπλώστε, όπως πρέπει στην εντατική, χωρίς ρούχα. Και δεν θα είναι όλοι ευχαριστημένοι αν περάσουν από δίπλα τους άγνωστοι. Στις Ηνωμένες Πολιτείες - αυτή η χώρα αναφέρεται συχνά ως παράδειγμα όταν μιλούν για την οργάνωση επισκέψεων σε μονάδες εντατικής θεραπείας - υπάρχουν ξεχωριστοί θάλαμοι για τους ασθενείς, ενώ υπάρχουν ακόμη και χώροι ύπνου για συγγενείς. Δεν είναι έτσι στη Ρωσία - υπάρχουν πολλά άτομα σε έναν θάλαμο.
Ο ασθενής αναρρώνει μετά από προγραμματισμένη επέμβαση
Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς, όντας σε απαράμιλλη μορφή, δεν θέλουν καν να δουν τους συγγενείς τους. Για παράδειγμα, μετά προγραμματισμένη λειτουργίαΟ ασθενής ξαπλώνει την πρώτη μέρα στην εντατική. Ξαπλωμένη γυμνή. Έχει πονόλαιμο μετά από σωλήνα αναπνευστήρα. Εχω ένα στομαχόπονο. Το κρεβάτι είναι βαμμένο με αίμα, γιατί ο επίδεσμος διαρρέει λίγο. Πονάει, αλλά τώρα του έκαναν ένεση και τον παίρνει ο ύπνος. Δύο μέρες αργότερα θα μεταφερθεί στο γενικό τμήμα, σύντομα θα τρέξει χαρούμενος στο διάδρομο και θα συζητήσει την υγεία του με την οικογένειά του, και τώρα θέλει μόνο να κοιμηθεί. Και δεν χρειάζεται καμία επίσκεψη.
Ο ίδιος ο συγγενής του ασθενούς δεν είναι έτοιμος να επισκεφθεί
Άλλη κατάσταση. Το άτομο ξαπλώνει για πολλή ώρα. Η διάγνωση είναι σοβαρή. Έρχεται ένας συγγενής και θέλει να σε δει. Παραλείπεται. Αφού μιλήσει, ο συγγενής βγαίνει από τον θάλαμο στο διάδρομο, πηγαίνει στην πόρτα, αλλά, πριν φτάσει, λιποθυμά ακριβώς στα χέρια της νοσοκόμας που βρίσκονταν στην υπηρεσία. Λοιπόν, αν δεν είναι πολύ ψηλό και μεγάλο, και υπάρχει ένα κρεβάτι κοντάρι, στο οποίο θα έχουν χρόνο να το βάλουν ...
Οι ασυνήθιστοι άνθρωποι φοβούνται ότι ξένα αντικείμενα προεξέχουν από τον ασθενή: καθετήρες, καθετήρες, αποχετεύσεις. Συχνά τα τμήματα μυρίζουν άσχημα και κάθε επισκέπτης μπορεί να αισθάνεται άσχημα. Ειδικά αν οι γιατροί βλέπουν έναν συγγενή σε σαφώς μη ισορροπημένη κατάσταση - μια τέτοια επίσκεψη μπορεί να αρνηθεί με μεγάλη πιθανότητα.
Εάν δεν συντρέχουν αντικειμενικοί λόγοι που εμποδίζουν την επίσκεψη, ο συγγενής θα εισαχθεί στον θάλαμο. Μερικές φορές οι συγγενείς βοηθούν πολύ - πλύσιμο, επεξεργασία, επανατοποθέτηση. Είναι αληθινό και χρειαζόταν βοήθειαγιατί ποτέ δεν υπάρχει αρκετό προσωπικό. Τέτοιοι άνθρωποι επιτρέπεται πάντα να βλέπουν ασθενείς. Και τέτοιοι άνθρωποι πάντα περιμένουν υπομονετικά έξω από την πόρτα, αν γίνει χειραγώγηση στην αίθουσα και δεν μπορούν να μπουν οι ξένοι.
Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι να επισκεφτείτε τη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μη φοβάστε τη θέα του συγγενή σας ή των γειτόνων του στον θάλαμο. Μην ζαρώνεις τη μύτη σου άσχημη μυρωδιά. Μην κλαίτε από οίκτο - αυτό μπορεί να γίνει έξω από την πόρτα, αλλά εδώ, δίπλα στον ασθενή, πρέπει να τον υποστηρίξετε, όχι αυτός εσείς. Μην ανακατεύεστε με το προσωπικό και βγείτε από το δωμάτιο με το πρώτο αίτημα. Εάν δεν σας επέτρεψαν να μπείτε, είναι καλύτερο να περιμένετε ήρεμα έξω από την πόρτα έως ότου ο γιατρός απελευθερωθεί και μπορείτε να του κάνετε όλες τις ερωτήσεις σας. Η Αναζωογόνηση είναι τμήμα επείγουσα βοήθειακαι σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης δεν υπάρχει πάντα χρόνος για συζήτηση.
Αναστασία Λαρίνα
Φωτογραφία istockphoto.com
Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση, αρχιατρός GBUZ «Πόλη κλινικό Νοσοκομείοπήρε το όνομά του από τον S.S. Yudina DZM"
Μετά την ερώτηση των συγγενών που επισκέπτονται τις μονάδες εντατικής θεραπείας τέθηκε σε απευθείας γραμμή με τον Πρόεδρο Ρωσική Ομοσπονδία, η συζήτησή του συνεχίστηκε τόσο στα ΜΜΕ όσο και στο στα κοινωνικά δίκτυα. Όπως πάντα, οι συζητητές χωρίστηκαν σε δύο αντίπαλα στρατόπεδα, ξεχνώντας ελαφρώς ότι συζητούν ένα πολύ περίπλοκο και λεπτό θέμα.
Οι συγγενείς των ασθενών πιστεύουν συχνά ότι πρέπει να έχουν πρόσβαση σε μονάδες εντατικής θεραπείας όλο το εικοσιτετράωρο και μπορούν να υπαγορεύουν τους όρους τους ή να παρεμβαίνουν στην εργασία ιατρικό προσωπικό. Αυτό προκαλεί αρκετά δίκαιη απόρριψη μεταξύ των γιατρών. Για να καταλάβετε πώς να καταλήξετε σε μια λύση που θα ταίριαζε σε όλους, αξίζει να θυμηθούμε πώς λειτουργεί η μονάδα εντατικής θεραπείας και η μονάδα εντατικής θεραπείας γενικά.
Η πιο ισορροπημένη μονάδα εντατικής θεραπείας αποτελείται από 12 κρεβάτια - αυτά είναι, κατά κανόνα, δύο θάλαμοι για έξι άτομα.
Γιατί αυτό? Αυτό είναι σύμφωνο με το προτεινόμενο στελέχωση, που εγκρίθηκε με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Νοεμβρίου 2012 αριθ. 919 "Σχετικά με την έγκριση της διαδικασίας παροχής ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό στο προφίλ" αναισθησιολογία και ανάνηψη "". Σύμφωνα με αυτήν, θα πρέπει να οργανωθεί μια 24ωρη θέση γιατρού για έξι ασθενείς εντατικής θεραπείας. Και αυτή η πρακτική είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για τη Ρωσία, αλλά χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες του κόσμου.
Οι βαριά άρρωστοι ασθενείς συγκεντρώνονται σε ένα μέρος, ώστε οι γιατροί να έχουν την ευκαιρία να τους παρακολουθούν συνεχώς και όσο το δυνατόν συντομότεραξεκινήσετε την επείγουσα περίθαλψη.
Εξάλλου, εάν κάθε ασθενής τοποθετηθεί σε ξεχωριστό δωμάτιο, ακόμη και η παρουσία ιατρικού εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας, βιντεοκάμερων και άλλων συσκευών δεν θα αντικαταστήσει την προσωπική παρουσία ενός γιατρού. Και σίγουρα δεν θα επιταχύνει τη δυνατότητα εκτέλεσης επειγουσών διαδικασιών.
Το δεύτερο χαρακτηριστικό της εντατικής και ιδιαίτερα της χειρουργικής είναι η έλλειψη διαχωρισμού των ασθενών ανά φύλο και ηλικία. Στο ίδιο δωμάτιο μπορούν να βρίσκονται και άνδρες και γυναίκες, μικροί και μεγάλοι. Φυσικά, προσπαθούμε να δημιουργήσουμε για ασθενείς με συνείδηση, ορισμένη περιοχήάνεση - για παράδειγμα, περιφράσσουμε τα κρεβάτια με σίτες. Εδώ όμως τίθεται ένα πολύ σοβαρό ερώτημα: ακόμα κι αν ένας ασθενής θέλει να δει τους συγγενείς του, πώς θα αντιδράσουν οι συγκάτοικοί του σε αυτό; Είναι όλοι, όντας σε τόσο σοβαρή κατάσταση, έτοιμοι για την επίσκεψη αγνώστων;
Επιπλέον, μην ξεχνάτε ότι η δουλειά ενός αναισθησιολόγου-ανανεωτή δεν αποτελείται από τις πιο αισθητικές στιγμές. Ο ασθενής βρίσκεται σε μια κατάσταση στην οποία δεν ελέγχει τον εαυτό του, μπορεί να εμφανίσει, για παράδειγμα, ακούσια ούρηση. Είναι όλοι οι συγγενείς των ασθενών έτοιμοι να το παρατηρούν όλο το εικοσιτετράωρο; Δεν νομίζω.
Κατά κανόνα, αρκεί οι συγγενείς να δουν τον αγαπημένο τους, ο οποίος είναι συνδεδεμένος με συστήματα υποστήριξης ζωής. Είναι πλυμένος, ξυρισμένος, μυρίζει κανονικά, δίπλα του επαγγελματίες γιατροί, σύγχρονος εξοπλισμός. Για την ηρεμία των συγγενών, πρώτα απ 'όλα, χρειάζεται εμπιστοσύνη ότι ένα άτομο δεν εγκαταλείπεται, ότι φροντίζεται - 5-7 λεπτά είναι αρκετά για αυτό, και μερικές φορές ακόμη και μια ματιά.
Φυσικά, υπάρχουν διαφορετικές καταστάσεις. Αν όμως οι γιατροί καταφέρουν να οικοδομήσουν φυσιολογικές ανθρώπινες σχέσεις με τους συγγενείς των ασθενών, όλα λύνονται.
Για παράδειγμα, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση κατά την οποία ένας επισκέπτης καλείται να φύγει επειγόντως από τη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αργότερα μπορείτε να βγείτε έξω και να εξηγήσετε ότι ο ασθενής ήταν άρρωστος, έπρεπε αναζωογόνηση- και αυτό είναι το ένα σοβαρός λόγοςεπί του οποίου ζητήθηκε να φύγει ο συγγενής. Εάν ένα άτομο δεν είναι σε κατάσταση μέθης από αλκοόλ ή ναρκωτικά, εάν είναι δυνατή η κανονική επικοινωνία μαζί του, τότε καταλαβαίνει τα πάντα και αρχίζει να αισθάνεται την κατάσταση στην εντατική.
Υπάρχει ένα άλλο πολύ σοβαρό ερώτημα: ακόμα κι αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, θέλει να δει ο ίδιος τους συγγενείς του;
Αυτή είναι επίσης μια πολύ λεπτή στιγμή. Υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί που μπορούν να παραμορφώσουν ένα άτομο και θα είναι απλά τρομακτικό για αυτόν να φαίνεται κοντά. Πόσο άνετα θα του είναι ψυχολογικά;
Επομένως, οι επιθυμίες του ασθενούς λαμβάνονται πρώτα από όλα υπόψη. Εάν ο ασθενής πει «όχι», ζητάμε ευγενικά συγγνώμη από τους συγγενείς και συζητάμε περαιτέρω θέματα της επίσκεψης. Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, οι συγγενείς θέλουν να μάθουν όσο το δυνατόν περισσότερα. Και μια πολύ σημαντική δεξιότητα που πρέπει να μάθει το προσωπικό των μονάδων εντατικής θεραπείας είναι η ικανότητα να μιλάει για την κατάσταση του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να γίνεται κατανοητός. ένας κοινός άνθρωπος. Δηλαδή, όσο πιο προσιτό γίνεται, αποφεύγοντας σύνθετους ιατρικούς όρους.
Για παράδειγμα, μπορείτε να πείτε σε μια γυναίκα ότι ο σύζυγός της έχει αμφοτερόπλευρο υδροθώρακα. Ακούγεται τρομακτικό, έτσι δεν είναι; Και δεν της λέει απολύτως τίποτα. Και μπορείς να το πεις με εντελώς διαφορετικό τρόπο: «Δυνάμει του σοβαρή ασθένειαΟ άντρας σας έχει υγρό στους πνεύμονές του. Τοποθετήσαμε δύο σωλήνες και αντλούμε αυτό το υγρό ώστε να είναι ευκολότερο για αυτόν να αναπνεύσει». Είναι πολύ πιο καθαρό και ακούγεται πιο χαλαρωτικό. Αυτή είναι μια ευκαιρία να εμπλακείτε σε έναν συγγενή σε διάλογο και να δημιουργήσετε καλή επαφή μαζί του.
Επικοινωνία με ασθενείς και τους συγγενείς τους και μάλιστα λέγοντάς τους ασχημα ΝΕΑ- ξεχωριστό θέμα, γιατί στην εντατική, δυστυχώς, οι ασθενείς πεθαίνουν. Έχουν γονείς, συζύγους, παιδιά - και τα θλιβερά νέα πρέπει να μεταφέρονται στα αγαπημένα τους πρόσωπα με τέτοιο τρόπο ώστε να μην προκαλούν επιπλέον πόνο.
Οι ειδικοί μας στην αναζωογόνηση δεν πρέπει μόνο να τηρούν την ιδέα της σωτηρίας ζωών, αλλά και να γίνονται πιο ευγενικοί, συμπονετικοί και συμπονετικοί. Η ικανότητα εύρεσης αμοιβαία γλώσσαμε τους ανθρώπους, να συμπάσχει με τη θλίψη κάποιου άλλου - αυτό είναι μονάδες εντατικής θεραπείαςσυχνά πολύ πιο σημαντικό από τους απεριόριστους χρόνους επισκέψεων.