Οι δυσπλασίες του κοιλιακού συστήματος εμφανίζονται συνήθως στην περιοχή των ανατομικών του συστολών: μεσοκοιλιακά τρήματα, υδραγωγείο του μεσεγκεφάλου, μεσαίες και πλευρικές οπές της IV κοιλίας. Πρόκειται κυρίως για στενώσεις και ατρησία των ονομαζόμενων στενώσεων, που οδηγούν στην ανάπτυξη εσωτερικής υδρωπικίας του εγκεφάλου.
Ατρησία του υδραγωγείου του εγκεφάλου στο πάχος των ποδιών του εγκεφάλου, εντοπίζονται μικρές, τυφλά τερματιζόμενες σωληνοειδείς διόδους από επενδυματικά κύτταρα, τυχαία εντοπιζόμενες σε όλη την ουσία των ποδιών.
Η ατρησία των μεσοκοιλιακών τρημάτων (συν.: ατρησία του τρήματος του Monroe) μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανώμαλης ανάπτυξης ή φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι σπάνιο. Η στένωση ενός από τα στόμια της Monroe δημιουργεί ασύμμετρο υδροκεφαλία.
Ατρησία Magendie foramen (atresia foraminis Afagandie) - ατρησία του μέσου ανοίγματος της IV κοιλίας, που συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εσωτερικός υδροκέφαλος), σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική.
Η ατρησία των μεσαίων και πλευρικών ανοιγμάτων της IV κοιλίας συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Dandy-Walker (δυσπλασία). Συχνά αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες του εγκεφάλου (μικρογυρία, πολυγυρία ή παχυγυρία, αγένεση του κάλους του σώματος, ετεροτοπίες των φλοιωδών κυττάρων στη λευκή ουσία) (Εικ. 9).
Υδρανοεγκεφαλία πλήρης ή σχεδόν πλήρης απουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων με διατήρηση των οστών του κρανιακού θόλου και των μαλακών περιβλημάτων της κεφαλής. Το κεφάλι με αυτό το ελάττωμα είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς μεγεθυσμένο. Η κρανιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με διαυγές εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο προμήκης μυελός και η παρεγκεφαλίδα διατηρούνται. Ένα εξαιρετικά σπάνιο ελάττωμα.
Υδροκεφαλία συγγενής υδρωπικία του εγκεφάλου, υπερβολική συσσώρευση στο κοιλιακό σύστημα ή στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που συνοδεύεται από ατροφία του μυελού. Οι περισσότερες περιπτώσεις συγγενούς υδροκεφαλίας οφείλονται σε μειωμένη εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο. Η παραβίαση της εκροής μπορεί να προκληθεί από στένωση ή ατρησία του υδραγωγείου Sylvian, ατρησία των οπών Luschka και Magendie, ανωμαλίες της βάσης του κρανίου. Η Ατρησία των οπών των Λούσκα και Ματζέντι συνοδεύεται από το ελάττωμα του Ντάντι-Γουόκερ. Πολύ λιγότερο συχνά, ο συγγενής υδροκέφαλος μπορεί να προκύψει από αυξημένη παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υπερεκκριτικός υδροκέφαλος) ή μειωμένη απορρόφηση (αρροροφητικός υδροκέφαλος). Κλινικά και μορφολογικά διακρίνονται 2 τύποι:
α) εσωτερικός υδροκέφαλος (σύν.: κλειστός υδροκέφαλος, αποφρακτικός υδροκέφαλος) - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στο κοιλιακό σύστημα.
β) εξωτερικός υδροκέφαλος (σύν.: ανοιχτός υδροκέφαλος, επικοινωνιακός υδροκέφαλος) - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στον υπαραχνοειδή χώρο (Εικ. 10).
Ρύζι. Εικ. 9. Σχήμα παθολογικών αλλαγών σε σύνδρομο Εικ. 10. Κυκλοφοριακό σχήμα του νωτιαίου μυελού jpdksma Dandy-Walker (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): sti with communicating hydrocephalus, αναπτύσσοντας την τέταρτη κοιλία (IV) επικοινωνεί με τον οπίσθιο kuci ως αποτέλεσμα αποκλεισμού επαναρρόφησης του νωτιαίου κρανιακού βόθρου (CV). Αποκλεισμός της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο επίπεδο του άνω καρνίου του σφαγιτιδικού κόλπου του υγρού και στο επίπεδο των οπών των Luschka και Magendie (X) (lt; ^ 7). (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): οδηγήστε το σύμπλεγμα! σε αύξηση των IV, III και πλευρικών (I και II) εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί σε ταυτόχρονες κόρες. ανώτερη διάταση του κολπικού κόλπου των κοιλιών και του υπαραχνοειδή
διαστήματα I, II - πλάγιες κοιλίες, III - 3η κοιλία, IV - 4η κοιλία, σκιασμένο κύπελλο - υπαραχνοειδής χώρος
Και οι δύο μορφές έχουν κοινά χαρακτηριστικά. Αύξηση της περιφέρειας του κεφαλιού έως 50-70 cm (σε κανόνα 34-35 cm) Σε 30 ° περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση του όγκου της κεφαλής κατά τη γέννηση, σε 50 ° o - 3 μήνες μετά τη γέννηση. Υπάρχουν λέπτυνση και απόκλιση των οστών του κρανίου, έντονο υποδόριο φλεβικό δίκτυο, προεξοχή των fontanelles, δυσαναλογία του εγκεφάλου και των τμημάτων του προσώπου του κρανίου - ένα μικρό πρόσωπο, προεξέχον μέτωπο. Οι τρίχες στο κεφάλι είναι αραιές. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα: έμετος, στραβισμός, σπαστική πάρεση με αύξηση των χόνδρινων αντανακλαστικών sz και άρθρωση συντονισμού. Χαρακτηριστική είναι η νοητική υστέρηση. Σημειώνεται στασιμότητα και διόγκωση της θηλής του οπτικού νεύρου στον βυθό του ματιού, η βάση του κρανίου μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα συμπίεσης της παρεγκεφαλίδας, του εγκεφαλικού στελέχους και του ανώτερου νωτιαίου μυελού, παθολογία των κρανιακών νεύρων, διαταραχές κίνησης και συντονισμού, nnstagmus. Συχνότητα πληθυσμού - 1:2000.
Εκκολπώματα του υδραγωγείου του εγκεφάλου - μια τυφλή προεξοχή που μοιάζει με σάκο του τοιχώματος του υδραγωγείου του εγκεφάλου, που συνοδεύεται από υδροκεφαλία. Μπορεί να είναι μονή ή πολλαπλή. Η εξάλειψη του υπαραχνοειδή χώρου είναι συγγενής - η απουσία του υποσπασμωδικού χώρου του εγκεφάλου λόγω σύντηξης των μαλακών και σπαστικών μεμβρανών είναι εξαιρετικά σπάνια.
Η διάσπαση του υδραγωγείου του εγκεφάλου - είναι μια διαίρεση σε δύο κακάλια: το κύριο ραχιαίο και το μικρότερο - κοιλιακό. Μερικές φορές, μπροστά από το κύριο κακάο, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μικρών τριγωνικών διόδων χτισμένων από το επενδυματικό επιθήλιο.Το κύριο και το βοηθητικό κανάλι χωρίζονται από αμετάβλητο νευρικό ιστό.
Στένωση του υδραγωγείου του εγκεφάλου - συγγενής στένωση του υδραγωγείου του εγκεφάλου. σημειώνονται pschrotsefashlya. αυξημένος όγκος του κρανίου, απόκλιση των ραφών του κρανίου. καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη. συμπτώματα απώλειας λειτουργιών των κρανιακών νεύρων Σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από πύωση της περιυδραγωγικής ζώνης. Υπολειπόμενη, Χ-συνδεδεμένη κληρονομικότητα (rns. II).
Συνδυασμένες δυσπλασίες
Σύνδρομο Arnold - Knarn (σύνδρομο Arnold-Chiari, συνώνυμο: morbus Arnold - Chiari, ανωμαλία Arnold - Chiari, δυσραφία παρεγκεφαλίδα) - προκαλείται από μια δυσπλασία του εγκεφαλικού στελέχους, στην οποία υπάρχει μια ουραία μετατόπιση του προμήκη μυελού, γέφυρα, παρεγκεφαλιδικός κορμός και επιμήκυνση της κοιλότητας IV κοιλίας. Ο παρεγκεφαλιδικός κορμός, ο προμήκης μυελός και η IV κοιλία βρίσκονται στο άνω αυχενικό τμήμα του σπονδυλικού σωλήνα. Σχεδόν πάντα συσχετίζεται με μυελομεγγοκήλη. Το ελάττωμα προκαλείται από ασύγχρονη ανάπτυξη του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού. Κλινικά - παρεγκεφαλιδικές διαταραχές με αταξία και nnstagmus. σημεία συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού - παράλυση των κρανιακών νεύρων, προσβολές τετανοειδών ή επιληπτικών σπασμών, διπλωπία, ημιανοψία. Συχνά συνδυάζεται με στένωση του υδραγωγείου, mzhroshrnep, υπανάπτυξη του τετραδύμου, πλατυβασία, σπμπόδια, ανωμαλίες του κρανίου και των αυχενικών σπονδύλων. Αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα.
Bickers - σύνδρομο Adams (σύνδρομο Bickers-Adams, συν. στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου) - κληρονομική στένωση του υδραγωγείου του εγκεφάλου. υπάρχει αύξηση του όγκου του κρανίου, απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου. καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη. συμπτώματα απώλειας των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων, σπαστική παραπλάσια. υποπλασία και συσπάσεις των αντίχειρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από γλοίωση της περιυδραγωγικής ζώνης. Υπολειπόμενη, συνδεδεμένη με Χ κληρονομικότητα.
Σύνδρομο Dandy - Walker (Σύνδρομο Dandy - Walker, s-in.: Dandy - Νόσος Walker, atresia forammis Alagandie) - μια συγγενής ανωμαλία του εγκεφάλου στην περιοχή της IV κοιλίας με διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που χαρακτηρίζεται από μια τριάδα: εσωτερικός υδροκέφαλος, υποπλασία ή απλασία της παρεγκεφαλίδας του σκουληκιού, κυστική επέκταση της IV κοιλίας. Εμφανίζεται με ατρησία του μέσου ανοίγματος της IV κοιλίας (σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική). Αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα
Σύνδρομο Kundrat (σύνδρομο Kipdrat, συνώνυμο: atrhinencephajia) - απλασία των οσφρητικών βολβών, των αυλακώσεων, των οδών και των πλακών, με παραβίαση σε ορισμένες περιπτώσεις του ιππόκαμπου. Συνοδεύεται από απλασία της διάτρητης πλάκας του ηθμοειδούς οστού και της κνήμης, απουσία ή υποπλασία των άμεσων συνελίξεων των μετωπιαίων λοβών, αγένεση των ρινικών οστών, υποτελορισμός (μερικές φορές - κυκλωπία) και άλλες δυσπλασίες του κρανίου. Αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα.
Το σύνδρομο Miller - Dicker (αυτά: λισσεγκεφαλία, αγυρία) είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της μικροκεφαλίας (100 ° o). Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: ψηλό μέτωπο, στενό στις κροταφικές περιοχές, προεξέχον ινιακό, οπίσθια περιστρεφόμενα αυτιά με λείο μοτίβο, αντι-Μογγολοειδής σχισμή ματιών, υπερτελορισμός, μικρογναθία, «ψαρόστομα», αυξημένη τριχοφυΐα προσώπου. Σημειώνεται θόλωση κερατοειδούς, πολυδακτυλία, καμπτοδακτυλία, ατελής δερματική συνδακτυλία II III των δακτύλων, εγκάρσια παλαμιαία πτυχή, ζαρωμένο δέρμα. Επιπλέον, περιγράφονται συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, νεφρική αγένεση, δωδεκαδακτυλική ατρησία, κρυψορχία και βουβωνοκήλες. Χαρακτηρίζεται από μυϊκή υποτονία, δυσκολία στην κατάποση, επεισόδια άπνοιας με κυάνωση, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, οπισθότονο και αποκαρδιωτική ακαμψία, σπασμωδικές κρίσεις από την 1η εβδομάδα ζωής, έντονη καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Υπάρχουν μη ειδικές αλλαγές στα πνευμονοεγκεφαλογραφήματα. Οι ασθενείς πεθαίνουν στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η αυτοψία αποκαλύπτει την απουσία αυλακώσεων και συνελίξεων στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, είναι επίσης πιθανή η υπανάπτυξη της φαιάς ουσίας, η επέκταση της IV κοιλίας και η υποπλασία της μεσαίας παρεγκεφαλίδας. Ο τύπος της κληρονομικότητας είναι αυτοσωμικός υπολειπόμενος.
ΕΓΚΥΚΛΟΠΑΙΔΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ
ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΣ ΑΤΛΑΣ
Μέσα στον εγκέφαλο
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παράγεται από τα αγγεία
πλέγματα εντός ενός ζεύγους πλευρικών, καθώς και της τρίτης και τέταρτης κοιλίας.
Το χοριοειδές (ή λαχνοειδές) πλέγμα είναι ένα ανεπτυγμένο σύστημα αιμοφόρων αγγείων που προέρχονται από την pia mater, το στρώμα των μηνίγγων αμέσως δίπλα στον εγκέφαλο. Αυτά τα αγγεία σχηματίζουν έναν τεράστιο αριθμό βρόχων που κατευθύνονται μέσα στην κοιλία (πλέγμα λαχνών), οι οποίοι εκκρίνουν το ΕΝΥ.
Το υγρό που παράγεται στις δύο πλευρικές και στην τρίτη κοιλίες ρέει στην τέταρτη μέσω ενός συστήματος τρημάτων και αγωγών (τρήματα του Monro και υδραγωγείο του μεσεγκεφάλου).
SUBWEB SPACE_
Από την τέταρτη κοιλία, το ΕΝΥ εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο μέσω τριών ανοιγμάτων. Αυτά είναι το μεσαίο άνοιγμα, η λεγόμενη τρύπα του Magendie και το ζευγαρωμένο πλευρικό άνοιγμα (οι τρύπες του Lushka). Όντας στον υπαραχνοειδή χώρο, το ΕΝΥ κυκλοφορεί γύρω από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Δεδομένου ότι η έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει συνεχώς, για να αποφευχθεί η αύξηση της πίεσης, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η συνεχής εκροή του. Εμφανίζεται μέσω των φλεβικών κόλπων του εγκεφάλου, όπου το ΕΝΥ εισέρχεται μέσω καταθλίψεων γνωστών ως αραχνοειδείς (αραχνοειδείς) κοκκοποιήσεις. Είναι ιδιαίτερα αισθητές στην περιοχή του άνω οβελιαίου κόλπου.
ανώτερη οβελιαία-
(οβελιαίο) ημίτονο
Εδώ συλλέγεται φλεβικό αίμα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
Αραχνοειδές
Η μέση των τριών μηνίγγων.
Dura- Αγγειακή
ουάου κοχύλι
Εξωτερική από τις τρεις μήνιγγες.
Πλάγια κοιλία
Μεσοκοιλιακό τρήμα (τρήμα Monroe)
Άνοιγμα μέσω του οποίου το ΕΝΥ διέρχεται από τις πλάγιες κοιλίες στην τρίτη κοιλία. Ο αποκλεισμός του μπορεί να προκαλέσει υδροκέφαλο.
το τρίτο πλέγμα της κοιλίας του
Αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις
Δομές μέσω των οποίων το ΕΝΥ διέρχεται στους φλεβικούς κόλπους.
υπαραχνοειδής χώρος
Ο χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και της pia mater στον οποίο κυκλοφορεί το ΕΝΥ.
Τα βέλη δείχνουν την κατεύθυνση κυκλοφορίας.
Ένα τμήμα του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού στελέχους δείχνει ένα διάγραμμα της κυκλοφορίας του ΕΝΥ. Τα βέλη δείχνουν την κατεύθυνση ροής του υγρού. Το μπλε χρώμα δείχνει κίνηση μέσω του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου, κίτρινο - μέσα από τον υπαραχνοειδή χώρο.
Μεταφέρει το ΕΝΥ στην τέταρτη κοιλία.
Ρυθμίζει
παραγωγή
ορμόνες.
Πλευρικό άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας (τρήμα Luschka)
Κανάλι μέσω του οποίου το ΕΝΥ εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο.
Κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού
Συνέχεια της τέταρτης κοιλίας, που τρέχει σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού.
Μέσο άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας (τρήμα Magendie)
Ένα άνοιγμα στην οροφή της τέταρτης κοιλίας μέσω του οποίου το ΕΝΥ εισέρχεται στην παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική στέρνα.
Χοριοειδές πλέγμα της τέταρτης κοιλίας
Υπεύθυνος για την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική στέρνα
Μία από τις πολλές δεξαμενές (επεκτάσεις του υπαραχνοειδή χώρου) από τις οποίες μπορούν να ληφθούν δείγματα ΕΝΥ.
διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και διαταραχές της συνείδησης. Στα νεογέννητα, ο υδροκέφαλος μπορεί να οδηγήσει σε ένταση και διόγκωση του πρόσθιου fontanel και ακόμη και σε διόγκωση του κρανίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται άμεση θεραπεία για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
Για να λάβουν δείγμα ΕΝΥ από ενήλικα ασθενή, καταφεύγουν σε οσφυονωτιαία παρακέντηση (παρακέντηση Quincke). Σε αυτή τη διαδικασία, μια ειδική βελόνα εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο μεταξύ του 4ου και του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Αυτό δεν προκαλεί βλάβη στον νευρικό ιστό, αφού ο νωτιαίος μυελός συνήθως καταλήγει σε υψηλότερο επίπεδο (μεταξύ 1ου και 2ου οσφυϊκού σπονδύλου).
Εξετάσεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Ο αποκλεισμός του μεσοκοιλιακού στομίου, του μεσοεγκεφαλικού υδραγωγείου ή των ανοιγμάτων της τέταρτης κοιλίας προκαλεί διαταραχή της κυκλοφορίας του ΕΝΥ. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και μια κατάσταση γνωστή ως υδροκεφαλία (υδροκέφαλος), η οποία εκδηλώνεται με πονοκεφάλους,
Ο υδροκέφαλος είναι μια κατάσταση που προκύπτει από διαταραχές στην εκροή του ΕΝΥ από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου ή την εκροή του στον υπαραχνοειδή χώρο. Ο κοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι αποτέλεσμα όγκου. Ο υπαραχνοειδής αποκλεισμός του χώρου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματισμό στο κεφάλι ή να προκληθεί από λοίμωξη στη μηνιγγίτιδα.
767 0
Ανατομία της επίφυσης και παρακείμενων δομών
Το σώμα της επίφυσης είναι ένας μικρός οβάλ ή στρογγυλός σχηματισμός με διάμετρο 5 έως 10 mm.Βρίσκεται στην τετράδυμη δεξαμενή και γειτνιάζει με το οπίσθιο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας, από πάνω - στην κορυφογραμμή του σκληρού σώματος, στα μαξιλάρια των οπτικών φυματίων στο πλάι, στην τετραδύμου πλάκα και στην κορυφή του παρεγκεφαλιδικού κορμού. από κάτω και πίσω.
Το σώμα της επίφυσης αποτελείται από το κρανιακό και το ουραίο στρώμα, μεταξύ των οποίων βρίσκεται ο λεγόμενος θύλακος της επίφυσης.
Η τρίτη κοιλία είναι ένα στενό κενό σε σχήμα χοάνης στην προβολή της μέσης γραμμής του εγκεφάλου. Μέσω των οπών του Monro μπροστά και πάνω, επικοινωνεί με δύο πλάγιες κοιλίες και πίσω - μέσω του υδραγωγείου Sylvian - με την τέταρτη κοιλία (Εικ. 1).
Εικ.1. Σχηματική αναπαράσταση της τρίτης κοιλίας, της επίφυσης περιοχής και των παρακείμενων δομών στο mid-cai ομφαλικό (a), αξονικό (b) και μετωπιαίο (κόψιμο στο επίπεδο της ενδιάμεσης μάζας της τρίτης κοιλίας) (c):
1 - χίασμα, 2 - θύλακα οπτικού νεύρου, 3 - ακραία πλάκα, 4 - υποθαλαμική αύλακα, 5 - ενδιάμεση μάζα, 6 - πρόσθιο κοίλωμα, 7 - ράμφος του σκληρού σώματος, 8 - τρύπα jMonpo, 9 - διαφανές διάφραγμα, 10 - fornix, 11 - χοριοειδές πλέγμα της τρίτης κοιλίας, 12 - corpus callosum, 13 - άνω φύλλο του tela choroidea, 14 - κάτω φύλλο του tela choroidea, 15 - εσωτερική φλέβα, 16 - κάτω οβελιαίος κόλπος, 17 - λωρίδα θαλάμου εγκεφάλου ( stria medullaris thalami), 18 - επιφυσιακός θύλακας, 19 - κοίλωμα λουριών, 20 - επίφυση, 21 - κορυφογραμμή κάλλος, 22 - φλέβα του Γαληνού, 23 - άμεσος κόλπος, 24 - προκεντρική φλέβα της παρεγκεφαλίδας, 25 - η παρεγκεφαλιδική στέρνα, 26 - τετράδυμος στέρνα, 27 - παρεγκεφαλιδική - μεσεεγκεφαλική δεξαμενή, 28 - ανώτερη κοιλότητα, 29 - τέταρτη κοιλία, 30,31 - κατώτεροι και ανώτεροι φυμάτιοι της τετραδύμου πλάκας, 32 - εγκεφαλική κοιλότητα 4 33educt, 33educt - οπίσθια κοίλωμα, 35 - θηλή του μεσεγκέφαλου, 36 - γέφυρα, 37 - μαστοειδής κορμός, 38 - προμαστοειδής μεμβράνη, 39 - υποβάθρο της τρίτης κοιλίας, 40 - μίσχος υπόφυσης, 41 - κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα του 422x, , 43 - υποφλοιώδεις πυρήνες, 44 - τρίτη κοιλία, 45 - μαξιλάρι του οπτικού ρυθμιστικού διαλύματος, 46 - ινιακούς λοβούς, 47 - πρόσθια κέρατα των πλάγιων κοιλιών, 48 - περικαλλοζωικές αρτηρίες, 49 - χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας 50 κοιλίας - μετάβαση του tela choroidea της τρίτης κοιλίας στο χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας μέσω της χοριοειδικής σχισμής, 51 - tela choroidea και εσωτερικές φλέβες που περιλαμβάνονται σε αυτό.
Στην τρίτη κοιλία διακρίνονται η οροφή, ο πυθμένας, το πρόσθιο, το οπίσθιο και δύο πλευρικά τοιχώματα.
Η οροφή της τρίτης κοιλίας είναι ελαφρώς κυρτή προς τα πάνω και εκτείνεται από το τρήμα του Monro προς τα εμπρός μέχρι την επιφυσιακή εσοχή οπίσθια. Τέσσερα στρώματα διακρίνονται σε αυτό: το νευρωνικό στρώμα (θόλος), δύο ημιδιαφανείς μεμβράνες της αραχνοειδούς μεμβράνης του tela choroidea και το αγγειακό στρώμα που βρίσκεται μεταξύ τους - το λεγόμενο. αγγειακή βάση της τρίτης κοιλίας (tela choroidea ventriculi tertii).
Το αγγειακό στρώμα σχηματίζεται από τις οπίσθιες έσω λαχνώδεις αρτηρίες και τους κλάδους τους και δύο εσωτερικές φλέβες του εγκεφάλου με τους παραποτάμους τους. Σε αυτό το στρώμα σχηματίζεται το χοριοειδές πλέγμα της τρίτης κοιλίας, οι κροσσοί του οποίου κρέμονται ελεύθερα στην κοιλότητα της τρίτης κοιλίας.
Η οροφή της τρίτης κοιλίας οριοθετείται πλευρικά από μια σχισμή που βρίσκεται μεταξύ του πλάγιου χείλους του βυθού και της άνω έσω επιφάνειας του θαλάμου. Μέσω αυτού του κενού, που ονομάζεται λαχνοειδής (χοριοειδές), το χοριοειδές πλέγμα της τρίτης κοιλίας περνά στο χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας.
Το οπίσθιο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας, το οποίο αποτελεί μέρος της επίφυσης περιοχής, εκτείνεται από τον υπερεπιφυσιακό θύλακα από πάνω έως τα στοματικά τμήματα του Sylvian υδραγωγείου από κάτω. Όταν το βλέπουμε από μπροστά, το οπίσθιο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας αποτελείται από πάνω προς τα κάτω από τους ακόλουθους σχηματισμούς - τον υπερεπιφυσιακό θύλακα, το κοίλωμα των λουριών, το σώμα της επίφυσης και τον θύλακα του, το οπίσθιο κοίλωμα και το εγκεφαλικό υδραγωγείο (Εικ. 2).
Εικ.2. Ανατομική προετοιμασία του εγκεφάλου (μέση οβελιαία τομή):
1 - χίασμα, 2 - χοάνη της τρίτης κοιλίας, 3 - πρόσθια κοιλότητα, 4 - τρήμα Monro, 5 - διαφανές διάφραγμα, 6 - φύσιγγος, 7 - οπτική φυματίωση, 8 - σωλήνωση σώματος, 9 - οπίσθια κοιλότητα, 10 - tela και περιελάμβανε εσωτερικές φλέβες σε αυτό, 11 - κάλλος, 12 - επίφυση, 13 - φλέβα του Γαληνού, 14 - τετράδυμο στέρνα, 15 - τετράδυμο πλάκα, 16 - κορυφή του παρεγκεφαλιδικού κορμού, 17 - εγκεφαλικό υδραγωγείο, 18 - επάνω , 19 - τέταρτη κοιλία, 20 - ουρά του μεσεγκέφαλου, 21 - μαστοειδές σώμα, 22 - προμαλική μεμβράνη.
Ο επιφυσιακός θύλακος σχηματίζεται από την άνω επιφάνεια του σώματος της επίφυσης από κάτω και το κατώτερο στρώμα του χοριοειδούς της τρίτης κοιλίας από πάνω. Το σώμα της επίφυσης εκτείνεται οπίσθια στην τετράδυμη δεξαμενή και, όπως σημειώθηκε παραπάνω, χωρίζεται σε κρανιακές και ουραίες στοιβάδες. Η οπή των λουριών που συνδέει τα δύο λουριά είναι μέρος της κρανιακής στιβάδας της επίφυσης και η οπίσθια οπή είναι μέρος του ουραίου στρώματος. Το στοματικό άνοιγμα του υδραγωγείου του εγκεφάλου έχει σχήμα τριγώνου, η βάση του οποίου σχηματίζεται από το οπίσθιο κοίλωμα και τα πλευρικά τοιχώματα σχηματίζονται από την κεντρική φαιά ουσία του μεσεγκεφάλου.
Τα πλευρικά τοιχώματα των οπίσθιων τμημάτων της τρίτης κοιλίας σχηματίζονται από οπτικούς φυμάτιους. Στην κάτω κατεύθυνση, ο οπτικός φυματισμός περνά στον υποθάλαμο, το όριο της μετάβασης μεταξύ τους δεν είναι πάντα ένα σαφώς καθορισμένο υποθαλαμικό αυλάκι, που εκτείνεται από το τρήμα του Monro στο υδραγωγείο Sylvian. Στο άνω μέρος του πλευρικού τοιχώματος της τρίτης κοιλίας, εντοπίζεται μια ελαφρώς προεξέχουσα πτυχή - striae medullaris thalami. Αυτός ο σχηματισμός εκτείνεται προς τα εμπρός από το λουρί κατά μήκος της υπερέσω επιφάνειας του θαλάμου κοντά στην προσκόλληση του κατώτερου στρώματος της αγγειακής βάσης. Τα λουριά μοιάζουν με μικρές διαμήκεις ανυψώσεις που βρίσκονται μπροστά από το σώμα της επίφυσης στη ραχιαία επιφάνεια του θαλάμου.
Το Massa intermedia (βλ. Εικ. 1) εμφανίζεται στο 75% περίπου των περιπτώσεων και εντοπίζεται σε απόσταση 2,5-6,0 mm πίσω από το τρήμα του Monro.
Παροχή αρτηριακού αίματος
Στην παροχή αίματος της επίφυσης και των όγκων αυτής της εντόπισης, η οπίσθια έσω λαχνοειδής αρτηρία παίζει τον κύριο ρόλο. Συχνά αναχωρεί από το τμήμα P-2A της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και συχνά αντιπροσωπεύεται από αρκετούς κορμούς. Η οπίσθια έσω λαχνοειδής αρτηρία εκτείνεται παράλληλα και μεσαία προς την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία και οδηγεί στην τετραδύμου δεξαμενή.Περαιτέρω, περνά στο πλάι του σώματος της επίφυσης, παίρνει κατακόρυφη θέση και εισάγεται στην οροφή της τρίτης κοιλίας. Στη δομή της τελευταίας, η οπίσθια έσω λαχνοειδής αρτηρία εκτείνεται μεσαία και παράλληλα με την αντίστοιχη εσωτερική εγκεφαλική φλέβα, τροφοδοτώντας το χοριοειδές πλέγμα της τρίτης κοιλίας.
Κατά τη διαδρομή της, η οπίσθια έσω λαχνοειδής αρτηρία εκπέμπει κλάδους στο έσω εγκέφαλο, έσω και πλάγια γεννητικά σώματα, στην τετραδύμου πλάκα, στο μαξιλάρι και στο μεσαίο τμήμα του οπτικού φυματίου και τέλος στο επίφυτο σώμα και την κοιλότητα του Η επίφυση εισέρχεται σε αυτήν από τα πλάγια και στο 30% των περιπτώσεων το επίφυσο έχει μονόπλευρη παροχή αίματος.
Μια άλλη πηγή παροχής αίματος στους σχηματισμούς της επίφυσης είναι η αρτηρία μακράς ζώνης, η οποία μπορεί να αντιπροσωπεύεται από πολλούς κορμούς (έως 4). Συχνά ξεκινά από τα τμήματα P-1 ή P-2A της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και εκτείνεται παράλληλα με την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, κάμπτοντας γύρω από τον μεσεγκέφαλο, όπου δίνει κλάδους στο εγκεφαλικό στέλεχος και στα γεννητικά σώματα. Οι τερματικοί κλάδοι της αρτηρίας φτάνουν στην τετραδύμου πλάκα, τροφοδοτώντας με αίμα κυρίως τους ανώτερους φυμάτιους.
Δεδομένου ότι οι τερματικοί κλάδοι της αρτηρίας ζώνης τροφοδοτούν με αίμα τα ραχιαία και προτεκτικά μέρη του μεσεγκεφάλου, η απόφραξη αυτής της αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του συνδρόμου Parino. Ο αριθμός των διακλαδώσεων αυτής της αρτηρίας προς την τετραδύμου πλάκα είναι αντιστρόφως ανάλογος με τον αριθμό των κλάδων της οπίσθιας έσω λάχνης, που τροφοδοτεί την τετραδύμου.
Φλεβικό σύστημα της φλέβας του Γαληνού
Το κύριο φλεβικό αγγείο της επίφυσης είναι η φλέβα του Γαληνού (μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου). Σχηματίζεται συνδέοντας τους κύριους παραποτάμους του - τις εσωτερικές και βασικές εγκεφαλικές φλέβες (Εικ. 3).
Εικ.3. Σχηματική αναπαράσταση του συστήματος της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου και των κλάδων των οπίσθιων λαχνών αρτηριών:
1 - οπίσθια αρτηρία του σκληρού σώματος. 2, 25 - έσω φλέβες του ινιακού. 3, 24 - φλέβες των πλευρικών κοιλιών. 4, 22 - οπίσθιες έσω λαχνώδεις αρτηρίες. 5, 23 - βασικές φλέβες (Rosenthal); 20 - φλέβες του θαλάμου. 8, 13 - οπίσθιες και πρόσθιες κοιλιομυελικές φλέβες. 9 - χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας. 11 - οπίσθιες έσω λαχνικές φλέβες. 14 - κερκοφόρος πυρήνας. 15 - επιφανειακές και βαθιές φλέβες της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα. 16 - μεσοκοιλιακό τρήμα του Monroe. 17 - φλέβες του διαφανούς διαφράγματος. 18 - θαλαμοστιαία φλέβα. 19 - οπτική φυματίωση. 20 - φλέβες του θαλάμου. 21 - εσωτερική φλέβα του εγκεφάλου. 26 - μια μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου (Galena). 27 - άμεσο ημίτονο. (Konovalov A.N., Blinkov S.M., Pucillo M.V. Atlas of neurosurgical anatomy. M.: Medicine, 1990)
Το μήκος του κύριου κορμού της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου είναι μεταβλητό και κυμαίνεται από 0,2 έως 3 εκ., κατά μέσο όρο 0,5-0,9 εκ. Συνήθως γειτνιάζει με την κάτω επιφάνεια του σκληρού σώματος. Πριν ρέει στον άμεσο κόλπο, διαστέλλεται, σχηματίζοντας τη λεγόμενη αμπούλα της φλέβας του Γαληνού. Σχηματίζεται μια γωνία μεταξύ του άμεσου κόλπου και της φλέβας του Γαληνού, ανοιχτή προς τα κάτω και κάπως προς τα πίσω, η τιμή της οποίας είναι διαφορετική: 45-60 ° στα βραχυκέφαλα και έως 100-125 ° στα δολιχοκέφαλα. Ο σχηματισμός της φλέβας του Γαληνού μπορεί να συμβεί είτε στο πρόσθιο άκρο του σκληρού σώματος (με μεγάλο μήκος της φλέβας) είτε στο οπίσθιο άκρο του.
Η ζευγαρωμένη εσωτερική φλέβα του εγκεφάλου σχηματίζεται στο τρήμα του Monro από τη συμβολή των φλεβών του διαφράγματος, του θαλαμοστριακού και των λαχνών. Και οι δύο εσωτερικές φλέβες στέλνονται οπίσθια ως μέρος της αγγειακής βάσης της τρίτης κοιλίας. Οι υποεπενδυματικές φλέβες των πλάγιων κοιλιών, συχνά οι βασικές (Rosenthal) και οι εσωτερικές ινιακές φλέβες, ρέουν σε αυτές.
Το Salamon & Hung διαιρεί τη βασική φλέβα σε τρία τμήματα: το πρόσθιο ή το ευθύ τμήμα. μεσαίο, ή μίσχο? και το οπίσθιο, ή οπίσθιο μεσεεγκεφαλικό, τμήμα. Το τελικό τμήμα της βασικής φλέβας ρέει είτε στη γαληνική είτε στην εσωτερική φλέβα.
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη σχέση αυτών των σημαντικών φλεβικών συλλεκτών:
1) και οι δύο βασικές φλέβες αδειάζουν στη φλέβα του Γαληνού.
2) οι βασικές φλέβες ρέουν στις εσωτερικές φλέβες του εγκεφάλου.
3) οι βασικές φλέβες ρέουν στην εσωτερική φλέβα από τη μια πλευρά και στη φλέβα του Γαληνού από την άλλη.
Εκτός από τις κύριες - εσωτερικές και βασικές φλέβες που ρέουν στη φλέβα του Γαληνού, υπάρχουν πολλοί μικρότεροι παραπόταμοι - η προκεντρική παρεγκεφαλιδική φλέβα, η έσω ινιακή φλέβα, η οπίσθια περικαλλιακή φλέβα, η επίφυση, η οπίσθια μεσεγκεφαλική φλέβα και η οπίσθια φλέβα της πλάγιας κοιλίας. Ο αριθμός των παραποτάμων της φλέβας του Γαληνού κυμαίνεται από 4 έως 15.
Η έσω ινιακή φλέβα συλλέγει αίμα από την κάτω-μέση επιφάνεια του ινιακού λοβού, ακολουθεί πρόσθια και μεσαία και ρέει στη φλέβα του Γαληνού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ρέει στη βασική φλέβα ή στην εσωτερική φλέβα του εγκεφάλου. Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν ότι η ημιανοψία, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη χρήση της υπερτεντοριακής προσέγγισης, μπορεί να οφείλεται σε βλάβη αυτής της φλέβας. Η οπίσθια περικαλλωσική φλέβα ξεκινά από τη ραχιαία επιφάνεια του κάλους του σώματος, εκτείνεται οπίσθια παράλληλα με την οπίσθια περικαλλωτική αρτηρία και εκβάλλει στη φλέβα του Γαληνού.
Η προκεντρική παρεγκεφαλιδική φλέβα σχηματίζεται στον τετράπλευρο λοβό της παρεγκεφαλίδας, στην κορυφή και τον αυλό του φλέβας, και ρέει στο κατώτερο ημικύκλιο της φλέβας του Γαληνού.
Οι φλέβες του σώματος της επίφυσης αντιπροσωπεύονται από εσωτερικά και εξωτερικά πλέγματα, που αποτελούνται από πολλούς φλεβικούς κορμούς (από 1 έως 5), οι οποίοι, συγχωνευόμενοι σε έναν ενιαίο κορμό, ρέουν στη φλέβα του Γαληνού.
Ο ευθύς κόλπος σχηματίζεται πίσω από το κάλλος του σώματος από τη συμβολή του κάτω οβελιαίου κόλπου και της φλέβας του Γαληνού (Εικ. 1, α), στη συνέχεια ακολουθεί ραχιαία προς τα κάτω, φτάνοντας στην παροχέτευση του κόλπου.
Ανατομία του μεσεγκεφάλου
Ο μεσεγκέφαλος είναι το μικρότερο μέρος του εγκεφάλου. Ραχιαίως, εκτείνεται από τη βάση του σώματος της επίφυσης μέχρι το οπίσθιο άκρο της τετραδύμου πλάκας και κοιλιακά, από τα μαστοειδικά σώματα μέχρι το πρόσθιο άκρο της γέφυρας. περιέχει το υδραγωγείο του εγκεφάλου, το οποίο συνδέει την τρίτη και την τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου. Το ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου περιλαμβάνει την πλάκα του τετραδύμου, το κοιλιακό τμήμα - τα πόδια του εγκεφάλου και την οπίσθια διάτρητη ουσία, το πλάγιο μέρος - τις λαβές του τετραδύμου (Εικ. 4).
Εικ.4. Σχηματική αναπαράσταση του μεσεγκεφάλου: α) ραχιαία επιφάνεια και β) διατομή στο επίπεδο των άνω φυματίων του τετραδύμου.
1 - ανώτερος παρεγκεφαλιδικός μίσχος, 2,3 - λαβές των κατώτερων και ανώτερων φυματίων (brachia colliculi inferior et superior), 4 - εσωτερικό γονατιδωτό σώμα, 5 - επίφυση, 6 - οπτική φυματίωση, 7 - τρίγωνο λουριού, 8 - τρήμα Monroe , 9 - fornix, 10 - πλάγια κοιλία, 11 - τρίτη κοιλία, 12 - massa intermedia, 13 - κοίλωμα λουριών, 14 - μαξιλάρι οπτικής φυματίωσης, 15, 16 - άνω και κατώτεροι κόλποι του τετραδύμου νεύρου, 18 νεύρο - πανί frenulum, 19 - τέταρτη κοιλία, 20 - ανώτερο πανί, 21 - βάση του μίσχου (πυραμιδικές οδοί), 22 - κόκκινος πυρήνας, 23 - έσω βρόχος, 24 - εγκεφαλικό υδραγωγείο, 25 - περιαγωγική φαιά ουσία, 26 - πυρήνας το τρίτο νεύρο, 27 - μέλαινα ουσία, 28 - το τρίτο νεύρο.
Ο μεσεγκέφαλος από τη διεγκεφαλική περιοχή οριοθετείται στοματικά από μια αύλακα που βρίσκεται μεταξύ της οπτικής οδού και του εγκεφαλικού μίσχου. Οριοθετείται ουραία από τη γέφυρα από την ποντομεσεγκεφαλική αύλακα. Το τελευταίο, με τη σειρά του, ξεκινά από το τυφλό τρήμα, περιστρέφεται γύρω από τα πόδια του εγκεφάλου και συνδέεται με την πλάγια μεσεεγκεφαλική αύλακα, η οποία είναι μια κάθετη αύλακα μεταξύ του ελαστικού και της βάσης του εγκεφαλικού στελέχους.
Η πλάκα του τετραδύμου εκτείνεται από τη βάση της επίφυσης μέχρι το πρόσθιο χείλος του άνω ιστού. Αποτελείται από τέσσερα μέρη, καθένα από τα οποία είναι μια ανύψωση με τη μορφή ημισφαιρίου. Και τα δύο πρόσθια υψώματα ονομάζονται ανώτερα, και τα δύο οπίσθια, μικρότερα ονομάζονται κατώτερα φυμάτια. Η διαμήκης αύλακα μεταξύ των φυματίων στο οπίσθιο τμήμα περιορίζεται από δύο δέσμες ελαφρών ινών που πηγαίνουν στο άνω πανί και ονομάζονται χαλινάρια του πρόσθιου μυελικού πανιού. Πλευρικά προς τη βάση του κροσσού, το τροχιλιακό νεύρο εξέρχεται σε κάθε πλευρά.
Κάθε φύμα προς τα έξω περνά στη λαβή του τετραδύμου. Η άνω λαβή του τετραδύμου φεύγει από το άνω φυμάτιο, το οποίο εκτείνεται με τη μορφή ενός διαυγούς, έντονο ελαφρού κορδονιού μεταξύ του οπτικού φυματίου και του μεσαίου γονιδιακού σώματος και εξαφανίζεται στην περιοχή του πλευρικού γονιδιακού σώματος. Ο ανώτερος κόλλος, η άνω λαβή του τετραδύμου, το πλάγιο γεννητικό σώμα και ο οπτικός θάλαμος συνδέονται με την οπτική οδό. Η κάτω λαβή του τετραδύμου φεύγει από το κάτω φυμάτιο, το οποίο μοιάζει με μια κοντή λωρίδα που κρύβεται κάτω από το μεσαίο γονατιδωτό σώμα.
Η βασική επιφάνεια των εγκεφαλικών μίσχων, μαζί με την οπίσθια διάτρητη ουσία, σχηματίζουν το κοιλιακό τμήμα του μεσεγκεφάλου, το οποίο οριοθετείται μπροστά από την οπτική οδό και πίσω από τη γέφυρα. Σε εγκάρσια τμήματα, η βάση του ποδιού και το ελαστικό είναι απομονωμένα. Ανάμεσά τους, με τη μορφή ημισελήνου, που διογκώνεται προς τα κάτω, βρίσκεται μια γκριζομαύρη δομή - μια μαύρη ουσία. Εξωτερικά, η βάση του στελέχους και το ελαστικό οριοθετούνται από δύο αυλάκια: μεσαία μέσω του sulcus mesencephali medialis και πλευρικά μέσω του sulcus mesencephali lateralis. Ραχιαίως πάνω από το ελαστικό υπάρχει μια τετράδυμη πλάκα.
Τα πόδια του εγκεφάλου με τη μορφή ογκωδών διαμήκως γραμμωτών κλώνων αναδύονται από τη γέφυρα varolis και κατευθύνονται, αποκλίνοντας στα πλάγια, προς τα οπτικά αναχώματα. Μεταξύ των ποδιών του εγκεφάλου υπάρχει ένας βόθρος, ο πυθμένας του οποίου σχηματίζεται από μια οπίσθια διάτρητη ουσία διάστικτη με πολυάριθμες οπές μέσω των οποίων περνούν τα διατρητικά αγγεία.
Το υδραγωγείο του εγκεφάλου είναι ένα κανάλι επενδυμένο με επένδυμα και συνδέει την τρίτη κοιλία με την τέταρτη. Ραχιαίως, το υδραγωγείο οριοθετείται από την πλάκα του τετραδύμου, και κοιλιακά, από το οπίσθιο. Σε εγκάρσια τομή, στα σημεία μετάβασης στην τρίτη και τέταρτη κοιλία, έχει τη μορφή τριγώνου με τη βάση στραμμένη προς τα πάνω και την κορυφή προς τα κάτω· στα μεσαία τμήματα η διατομή του έχει τη μορφή έλλειψης.
Γύρω από το υδραγωγείο του εγκεφάλου βρίσκεται η κεντρική φαιά ουσία (stratum griseum centrale). Σε αυτό, στο επίπεδο των άνω φυματίων του τετραδύμου, βρίσκονται οι πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, στον οποίο ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου, μικρού μεγέθους, γειτνιάζει ουραία και ο πυρήνας της οπίσθιας κοίλης και η οπίσθια διαμήκη δέσμη βρίσκεται μπροστά. Η κοιλιακή και πλευρική πλευρά της κεντρικής φαιάς ουσίας είναι σχηματισμός πλέγματος (δικτυωτός σχηματισμός). Μεταξύ της βάσης του μίσχου και του ελαστικού υπάρχει μια μαύρη ουσία που φτάνει στον υποθάλαμο και μεταξύ της μαύρης ουσίας και της κεντρικής φαιάς ουσίας υπάρχει ένας στρογγυλός κόκκινος πυρήνας του ελαστικού στο εγκάρσιο τμήμα.
Το εξωτερικό στρώμα των άνω φυματίων του τετραδύμου σχηματίζεται από την ζωνοειδή στιβάδα. Στο εσωτερικό των φυματίων υπάρχει μια στιβάδα griseum colliculi superioris, η κάτω φυματίωση του τετραδύμου περιέχει έναν πυρήνα ενσωματωμένο στο κέντρο - τον πυρήνα colliculi inferioris.
Στην οπίσθια διάτρητη ουσία υπάρχουν διάσπαρτα νευρικά κύτταρα που σχηματίζουν γάγγλιο μεσοποδίσκο.
Το οφθαλμοκινητικό νεύρο προέρχεται από τον πυρήνα του τρίτου νεύρου, το οποίο βρίσκεται στο επίπεδο του άνω φυματίου του τετραδύμου, κοιλιακά από το υδραγωγείο του εγκεφάλου, στο δάπεδο της κεντρικής φαιάς ουσίας.
Ο πυρήνας σχηματίζεται από πολλές κυτταρικές ομάδες. Στην αξονική τομή του μεσεγκεφάλου διακρίνονται δύο πλευρικοί πυρήνες και ένας έσω πυρήνας που περικλείεται μεταξύ τους.
Επιπρόσθετα, ο μεσαίος στον πλάγιο κύριο πυρήνα του μεγάλου κυττάρου και ο πρόσθιος στον έσω μικροκυτταρικό πυρήνα είναι ο μικρότερος πλάγιος πυρήνας μικροκυττάρων, που ονομάζεται επίσης πυρήνας Westphal-Edinger. Ο έσω μικροκυτταρικός πυρήνας είναι το κέντρο για τη νεύρωση του m. ciliaris, που παρέχει τη διαδικασία διαμονής. Στον πλάγιο πυρήνα του μεγάλου κυττάρου, υπάρχουν πέντε ομάδες νευρικών συστάδων που νευρώνουν mm. ανελκυστήρας παλμών, ορθός άνω, ορθός έσω, πλάγιος κάτω και ορθός κάτω.
Οι δέσμες των ινών του οφθαλμοκινητικού νεύρου, που αναδύονται από μεμονωμένα μέρη του πυρήνα, πηγαίνουν προς την κοιλιακή κατεύθυνση και αφήνουν τον εγκέφαλο στο sulcus medialis mesencephali στο έσω άκρο του εγκεφαλικού στελέχους. Οι ίνες από τον πλευρικό κύριο πυρήνα αποκωδικοποιούνται μερικώς, και έτσι οι ίνες για m. ανελκυστήρας παλάμης κ.λπ. rectus superior αρχίζουν από την ομώνυμη πλευρά, ίνες για mm.rectus internus και obliquus inferior στο ίδιο και απέναντι, και ίνες για m. rectus inferior μόνο στο αντίθετο.
Το τροχιλιακό νεύρο σχηματίζεται στον νευρικό πυρήνα trochlearis, ο οποίος βρίσκεται πίσω από τον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο επίπεδο των κάτω φυματίων του τετραδύμου. Οι ίνες του νεύρου τεντώνονται προς τη ραχιαία και την ουραία κατεύθυνση, διασταυρώνονται στο πρόσθιο εγκεφαλικό πανί και εξέρχονται από τον εγκέφαλο πίσω από το τετραδύμου και στις δύο πλευρές του frenulum veli medullaris anterioris.
Δεξαμενή τεσσάρων λόφων
Η τετράδυμη δεξαμενή είναι ένας χώρος μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και του μυελού που καλύπτεται από τη μεμβράνη του πτερυγίου, γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (Εικ. 5).
Εικ.5. Η τετράπλευρη στέρνα (α) και οι υπαραχνοειδής ρωγμές της τετραδύμου δεξαμενής (β).
12 - αρτηρίες, 22 - φλέβα του Γαληνού, 149 - παρεγκεφαλίδα, 150 - κάλλος σώματος, 188 - τετράδυμο στέρνα, 215 - ινιακός λοβός, 232 - χοριοειδές του εγκεφάλου, 234 - χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, 23 τεταρτοκοιλιακή παρεγκεφαλίδα, 23 254 - χορδές συνδετικού ιστού, 261 - υπαραχνοειδή κύτταρα, 295 - τετραδύμου πλάκα, 297 - επίφυση, (Baron M.A., Mayorova NA. Functional stereo-morphology of the neninges. M. Medicine, 1982.)
Μέσα από αυτό διέρχονται μεγάλα αγγεία της επίφυσης, που περιβάλλονται από αραχνοειδείς δοκίδες ή χορδές. Υπάρχουν κωνικές προεκτάσεις στα σημεία σύνδεσης των χορδών στη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα. Οι χορδές μεταδίδουν τους ρυθμικούς παλμούς της αρτηρίας στη φλέβα και εμποδίζουν την κατάρρευση της φλέβας κατά τις αλλαγές στην πίεση του ΕΝΥ.
Η τετράδυμη δεξαμενή βρίσκεται πίσω από την τετράπλευρη πλάκα και επικοινωνεί ανώτερα με την οπίσθια περικαλλοζική δεξαμενή, κατώτερα με την παρεγκεφαλομεσεγκεφαλική δεξαμενή («προκεντρική παρεγκεφαλιδική δεξαμενή»), κάτω και πλάγια με τα οπίσθια μέρη της δεξαμενής που περικλείει, και την παραυπόκαμπια έλικα, και πλευρικά - με την ρετροθαλαμική δεξαμενή, που περιβάλλει την οπίσθια επιφάνεια του μαξιλαριού του θαλάμου μέχρι το μίσχο του βυθού.
Παρεγκεφαλιδικός μανδύας
Ο παρεγκεφαλιδικός τένοντας καλύπτει την κορυφή της παρεγκεφαλίδας, υποστηρίζοντας τα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Η άκρη της εγκοπής στο πλάι και πίσω περιστρέφεται γύρω από τα στοματικά τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους. Η εγκοπή του μανδύα της παρεγκεφαλίδας είναι η μόνη επικοινωνία μεταξύ του υπερ- και του υποτεντορίου χώρων. Ο χώρος που οριοθετείται από την εγκοπή της παρεγκεφαλιδικής πλάκας χωρίζεται σε τρία μέρη - πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο. Στον οπίσθιο τομέα της εγκοπής του μανδύα της παρεγκεφαλίδας (οπίσθιο προς τον μεσεγκέφαλο) βρίσκονται η επίφυση και η φλέβα του Γαληνού. Η απόσταση μεταξύ του ακραίου οπίσθιου σημείου της εγκοπής του τένοντα της παρεγκεφαλίδας μέχρι το σώμα της επίφυσης είναι κατά μέσο όρο 18,6 mm. η τιμή αυτής της απόστασης κυμαίνεται από 10 έως 30 mm.Ο παρεγκεφαλιδικός μανδύας έχει τρεις πηγές παροχής αίματος:
1) αρτηρίες που εκτείνονται από το ενδομυϊκό τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας:
Α) η βασική αρτηρία της παρεγκεφαλιδικής πλάκας (αρτηρία Bernasconi-Cassinari) είναι κλάδος του μηνιγγουποφυσιακού κορμού,
β) η περιθωριακή αρτηρία του natata είναι κλάδος της αρτηρίας του κάτω σηραγγώδους κόλπου. Η βασική αρτηρία του τένοντα της παρεγκεφαλίδας κατευθύνεται οπίσθια και πλάγια κατά μήκος του σημείου προσάρτησης του τένοντα στο πετρώδες τμήμα του κροταφικού οστού. Η περιθωριακή αρτηρία στο εγγύς τμήμα της (στο τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου) ακολουθεί πλευρικά πάνω από το απαγωγό νεύρο, μετά δίπλα στο τροχιλιακό νεύρο, καταλαμβάνοντας μια άνω-οπίσθια θέση σε σχέση με αυτό, μετά την οποία εισάγεται στην άκρη του το τένον. Μερικές φορές αυτή η αρτηρία απουσιάζει.
2) κλάδοι των άνω παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, που περνούν στην εσοχή στο μεσαίο τμήμα της ελεύθερης άκρης της.
3) κλάδος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (αρτηρία Davidoff & Schecter), η οποία, κάμπτοντας γύρω από το εγκεφαλικό στέλεχος, βρίσκεται κάτω από την ελεύθερη άκρη του τένοντα και εισέρχεται στον παρεγκεφαλιδικό τένοντα κοντά στην κορυφή του. Αυτή η αρτηρία μπορεί να δώσει διακλαδώσεις στον ανώτερο κορμό και στους κατώτερους φυμάτιους του τετραδύμου.
ΕΝΑ. Konovalov, D.I. Πιτσκελαούρι
Ο ασθενής Χ, 18 ετών, εισήχθη στο ογκολογικό τμήμα με παράπονα για έντονους πονοκεφάλους.
Ιστορικό ασθένειας:Αυτά τα παράπονα είναι ανησυχητικά από τον Δεκέμβριο του 2015, σχετίζονται με χτύπημα στο κεφάλι (στα μαθήματα φυσικής αγωγής - χτύπημα με μπάλα). Συμβουλεύτηκε νευρολόγο και παραπέμφθηκε για μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με σκιαγραφικό (01/05/2016), η οποία αποκάλυψε μαζική βλάβη της αριστερής πλάγιας κοιλίας, διαστάσεων 55 x 45 x 50 mm, αποφρακτικό υδροκεφαλία. Νοσηλευόταν στο Τμήμα Νευρο-Ογκολογίας του Ομοσπονδιακού Κέντρου Επιστημονικής Έρευνας στο Νοβοσιμπίρσκ για χειρουργική επέμβαση.
Νευρολογική κατάσταση:Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Βαθμολογία GCS 15. Κρανί ανέπαφο. Τα μάτια της σωστής μορφής. κίνηση στο ακέραιο. Τοποθέτηση νυσταγμού όταν παρατηρείται σε ακραίες απαγωγές. Το πρόσωπο είναι συμμετρικό. Γλώσσα στη μέση γραμμή. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας. Οι βολβικές διαταραχές απουσιάζουν. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια ζωντανά S=D. Γόνατα αντανακλαστικά S=D. Προκαλείται το αντανακλαστικό του Αχιλλέα. Η Πάρεση απουσιάζει. Υπάρχει αστάθεια στη θέση του Romberg. Το PNP εκτελεί με πρόθεση. Τα παθολογικά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Δεν υπήρχαν μηνιγγικά συμπτώματα τη στιγμή της εξέτασης. Δεν υπάρχει δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
MRI εγκεφάλου με σκιαγραφικό(23/01/2016): ογκομετρικός σχηματισμός της αριστερής πλάγιας κοιλίας (διαστάσεις 40x39x40 mm), συμπίεση του αριστερού τρήματος Monro, III κοιλίας, αριστερού θαλάμου, μετατόπιση του διαφανούς διαφράγματος προς τα δεξιά κατά 17 mm και πρόκληση αποφρακτικής ασύμμετρης υδροκέφαλης
Διάγνωση:Σχηματισμός γιγαντιαίας μάζας της αριστερής πλάγιας κοιλίας με συμπίεση της III κοιλίας και διαταραχή της κυκλοφορίας του ΕΝΥ στο επίπεδο του τρήματος του Monroe. Αποφρακτικός ασύμμετρος υδροκέφαλος, υποαντιστάθμιση.
Λειτουργία 25/01/2016: Κρανιοτομή στην μετωπιαία περιοχή αριστερά. Μικροχειρουργική αφαίρεση όγκου της αριστερής πλάγιας κοιλίας με χρήση διεγχειρητικής πλοήγησης.
Η πρόσβαση έγινε διαφλοιϊκά μέσω εγκεφαλοτομής μήκους 2,0 cm προς το διευρυμένο πρόσθιο κέρας της αριστερής πλάγιας κοιλίας. Στην κοιλότητα της κοιλίας, που καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον αυλό της, βρέθηκε όγκος απαλής σύστασης χρώματος γκρι-κερασιού, που αιμορραγούσε άφθονη με έντονο παθολογικό αγγειακό δίκτυο. Χρησιμοποιώντας διπολική ηλεκτροπηξία, έναν αναρροφητή κενού, ο όγκος κατακερματίστηκε, στη συνέχεια διαχωρίστηκε σταδιακά από τα τοιχώματα της αριστερής πλάγιας κοιλίας, του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, της άνω τρίτης κοιλίας, του αριστερού τρήματος του Monro και αφαιρέθηκε πλήρως. Ο όγκος έχει αδενική σύσταση και πιθανότατα προέρχεται από το χοριοειδές πλέγμα της αριστερής πλάγιας κοιλίας. Πολυάριθμες αρτηρίες τροφοδοσίας και συλλέκτες φλεβικών όγκων σταδιακά πήξαν και αποκόπηκαν. Διατηρείται η ανατομία των βαθιών φλεβών του εγκεφάλου. Το συνολικό μέγεθος του όγκου που αφαιρέθηκε ήταν 6,0*6,0*7,0 εκ. Η αιμόσταση έγινε σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες με ελάχιστο αιμοστατικό υλικό που είχε απομείνει στις κοιλιακές κοιλότητες. Μετά την αφαίρεση, ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα οπτικοποιήθηκε, συμπεριλαμβανομένου του αριστερού τρήματος του Monro και του τμήματος III της κοιλίας. Η δυναμική του ποτού αποκαταστάθηκε πλήρως οπτικά. Διεγχειρητικά, τοποθετήθηκε κοιλιακή παροχέτευση σιλικόνης Bactiseal στην κοιλιακή κοιλότητα, φέρθηκε στην επιφάνεια μέσω του αντίθετου ανοίγματος και συνδέθηκε με το αιματοειδές.
Ο χρόνος λειτουργίας ήταν 4 ώρες 50 λεπτά. απώλεια αίματος 300 ml.
MRI με ενίσχυση αντίθεσης(26.01.2016) - μετεγχειρητικός έλεγχος: κατάσταση μετά από μικροχειρουργική αφαίρεση ενδοκοιλιακού όγκου. Δεν υπήρχαν ενδείξεις παθολογικής συσσώρευσης σκιαγραφικού.
Ιστολογική διάγνωση (Αρ. 809-10/16):Ο ανοσοφαινότυπος του όγκου, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφολογική δομή, αντιστοιχεί στο μηνιγγίωμα (μηνιγγοθηλιωματώδη παραλλαγή της δομής), Βαθμού 1. Κωδικός ICD-O 9531/0
Μετεγχειρητική περίοδοςκυλούσε ομαλά. Σε νευρολογική κατάσταση σε προεγχειρητικό επίπεδο. Η εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση αφαιρέθηκε την 3η ημέρα. Η ασθενής ενεργοποιήθηκε και εξήλθε την 9η μετεγχειρητική ημέρα σε ικανοποιητική κατάσταση.
Αυτό το κλινικό παράδειγμα απεικονίζει την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας ενός μεγάλου όγκου πολύπλοκης εντόπισης (κοιλιακό σύστημα, στο πλαίσιο του αποφρακτικού υδροκεφαλίου). Ταυτόχρονα, η ριζική αφαίρεση του όγκου με τη χρήση μικρονευροχειρουργικής αποφεύγει την εμφάνιση ή ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος και εξαλείφει την ανάγκη για εμφύτευση συστημάτων εκτροπής του ΕΝΥ.
Αύξηση του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κοιλιακό σύστημα λόγω απόφραξης των οδών του ΕΝΥ. Οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, που κλινικά εκδηλώνεται με κεφαλγία, έμετο, διαταραχές της όρασης, αταξία, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος και καταστολή της συνείδησης. Η διάγνωση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής, οφθαλμολογικής εξέτασης, νευροαπεικόνισης δεδομένων (υπερηχογράφημα μέσω του fontanel, MRI, CT, MSCT). Χειρουργική αντιμετώπιση: έκτακτη ανάγκη - εξωτερική παροχέτευση, προγραμματισμένη - εξάλειψη του ανασταλτικού παράγοντα, διόρθωση συγγενούς ανωμαλίας, τοποθέτηση παροχέτευσης, κοιλιοσιστεροστομία.
Γενικές πληροφορίες
Ο αποφρακτικός υδροκέφαλος στα μικρά παιδιά εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους του κρανίου, απόκλιση των ραφών του κρανίου, επέκταση και διόγκωση των κρανίων. Για τον συγγενή υδροκέφαλο, χαρακτηριστική είναι η διευρυμένη σφαιρική κεφαλή, ο σχετικά μικρός κορμός, οι βαθιές κόγχες των ματιών και οι διογκωμένες φλέβες του τριχωτού της κεφαλής. Τα παιδιά υστερούν στην ψυχοσωματική ανάπτυξη. Η σοβαρότητα της διανοητικής έκπτωσης εξαρτάται από την ηλικία έναρξης της νόσου, τη διάρκεια, τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης.
Επιπλοκές
Ο αποφρακτικός υδροκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από οξύ σχεδόν πλήρη αποκλεισμό της ροής του ΕΝΥ - μια αποφρακτική-υδροκεφαλική κρίση. Η επίθεση προχωρά με έντονη έντονη κεφαλγία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, έξαψη του προσώπου, ακολουθούμενη από ωχρότητα, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, κατάθλιψη της συνείδησης, βλαστικά συμπτώματα. Η πιο τρομερή επιπλοκή του υδροκεφαλίου είναι η μαζική επίδραση. Η μετατόπιση των εγκεφαλικών ιστών προς την κατεύθυνση του τρήματος οδηγεί σε συμπίεση του προμήκη μυελού, όπου βρίσκονται τα ζωτικά κέντρα ρύθμισης της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας. Η παραβίαση της λειτουργίας του τελευταίου προκαλεί την πιθανότητα θανάτου.
Διαγνωστικά
Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με τη συλλογή της αναμνησίας: διαπίστωση του χρόνου εμφάνισης των συμπτωμάτων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, της φύσης της ανάπτυξής τους, της ύπαρξης τεκμηριωμένης διάγνωσης μιας εγκεφαλικής νόσου, του γεγονότος ενός τραυματισμού στο κεφάλι κ.λπ. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει:
- Νευρολογική εξέταση.Επιτρέπει στον νευρολόγο να αναγνωρίσει τα αντικειμενικά συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης, το υπάρχον εστιακό έλλειμμα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται επιτρέπουν τη δημιουργία τοπικής διάγνωσης.
- Διαβούλευση οφθαλμίατρου. Περιλαμβάνει οφθαλμοσκόπηση, περιμετρία, βισομετρία. Η εξέταση του βυθού προσδιορίζει συμφορητικούς οπτικούς δίσκους, με μακροχρόνιο υδροκέφαλο - σημάδια ατροφίας του οπτικού νεύρου. Η μελέτη των οπτικών πεδίων αποκαλύπτει τη στένωση τους, την απώλεια μεμονωμένων τμημάτων, τη βισομετρία - πτώση της οπτικής οξύτητας.
- ηχοεγκεφαλογραφία.Λόγω της ευκολίας εφαρμογής, μπορεί να χρησιμεύσει ως μέθοδος διαλογής. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, επέκταση των κοιλιών, μετατόπιση εγκεφαλικών ιστών.
- Νευροαπεικόνιση.Στα βρέφη, πραγματοποιείται με νευροηχογράφημα μέσω του fontanel, στα υπόλοιπα - με τη βοήθεια μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Η μελέτη καθιστά δυνατή τη διάγνωση μιας δυσπλασίας, τον εντοπισμό του αποκλεισμού του ΕΝΥ και τον προσδιορισμό της αιτίας της. ΜΣΧ, αξονική τομογραφία εγκεφάλου γίνονται σε σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις εκτός από μαγνητική τομογραφία, εφόσον υπάρχουν αντενδείξεις για μελέτες μαγνητικής τομογραφίας.
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο αποφρακτικός υδροκέφαλος από την υπαραχνοειδή αιμορραγία, άλλες μορφές υδροκεφαλίας. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης μεταξύ των πιθανών αιτιών της απόφραξης. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο υδροκέφαλος από τη μακροκρανία, η οποία είναι κυρίως οικογενής, δεν συνοδεύεται από συμπτώματα υπέρτασης, αναπτυξιακή καθυστέρηση.
Θεραπεία του αποφρακτικού υδροκεφαλίου
Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η νευροχειρουργική. Υπάρχουν δύο τρόποι για να σταματήσετε τον υδροκέφαλο: εξάλειψη της απόφραξης των οδών του ΕΝΥ, σχηματισμός εναλλακτικής οδού εκροής ΕΝΥ. Οι παρακάτω τύποι λειτουργιών εκτελούνται με προγραμματισμένο τρόπο:
- Διόρθωση ανωμαλιών του συστήματος ΕΝΥ. Δεν υπόκεινται όλες οι δυσπλασίες σε διόρθωση λόγω της υψηλής τραυματικής φύσης των χειρουργικών επεμβάσεων. Το πιο κοινό πλαστικό του Sylvian υδραγωγείο παρουσία ατρησίας, συμφύσεις.
- Εξάλειψη του παράγοντα αποκλεισμού. Η χειρουργική αφαίρεση αιματώματος, όγκου, κύστης, που προκαλεί απόφραξη της κυκλοφορίας του ΕΝΥ, είναι μια ριζική λύση στο πρόβλημα. Υπερβολικά τραυματική με μεγάλο μέγεθος εκπαίδευσης.
- Επεμβάσεις διακλάδωσης.Εμφυτεύεται μια παροχέτευση για να διασφαλιστεί η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα. Πιθανή κοιλιοπεριτοναϊκή, κοιλιοκολπική παροχέτευση. Η αδυναμία διενέργειας μιας τυπικής επέμβασης αποτελεί ένδειξη για τη χρήση εναλλακτικών μεθόδων: κοιλιοπλυριζατική, κοιλιοουρηθρική παροχέτευση.
- κοιλιοσιστεροστομία.Η εναλλακτική ροή ΕΝΥ δημιουργείται με ενδοσκοπική διάτρηση του πυθμένα της τρίτης κοιλίας. Σε σύγκριση με τις παρεμβάσεις διακλάδωσης, η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική, δεν υπάρχουν επιπλοκές που να σχετίζονται με τη διακλάδωση (σύνδρομο υπερπαροχέτευσης, απόφραξη της παροχέτευσης, εξάρτηση από την παροχέτευση του ασθενούς). Επιπλοκή είναι το κλείσιμο της δημιουργημένης οπής, η οποία χρησιμεύει ως ένδειξη για επέμβαση παράκαμψης.
Σε συνθήκες ταχέως αυξανόμενης ενδοκρανιακής υπέρτασης με απειλή μαζικής επίδρασης, οι νευροχειρουργοί εκτελούν επειγόντως εξωτερική παροχέτευση κοιλιών. Η παροχέτευση εγκαθίσταται σε μία από τις πλευρικές κοιλίες. Στη συνέχεια, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μία από τις προγραμματισμένες επεμβάσεις.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Λόγω της συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες, ο αποφρακτικός υδροκέφαλος χαρακτηρίζεται από τη σταθερή εξέλιξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης και, χωρίς νευροχειρουργική φροντίδα, οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, θάνατο του ασθενούς. Η πρόγνωση μετά από χειρουργική θεραπεία σχετίζεται στενά με τη φύση της υποκείμενης νόσου, πιο σοβαρή σε κακοήθεις όγκους, σοβαρές εγκεφαλικές ανωμαλίες. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διακλάδωση εξαρτώνται από την παροχέτευση: οι παραβιάσεις της λειτουργίας παροχέτευσης προκαλούν απότομη επιδείνωση της κατάστασής τους, απαιτούν επείγουσα αποκατάσταση του συστήματος αποχέτευσης. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν μέτρα για την πρόληψη συγγενών ανωμαλιών, κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, ογκολογικών παθήσεων, έγκαιρη θεραπεία εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας, εγκεφαλικών νεοπλασμάτων, κακοήθων όγκων άλλου εντοπισμού.