Ponekad je dugo očekivana trudnoća zakomplikovana prijetnjom da beba ne dođe do termina. Različite patologije cerviksa mogu uzrokovati istično-cervikalnu insuficijenciju. U nekim slučajevima, budućoj majci se preporučuje šivanje grlića materice. O tome zašto se to radi i kako se ova manipulacija odvija, govorit ćemo u ovom materijalu.
Šta je to?
Šivanje grlića materice - iznuđena potreba, što daje pravu šansu za očuvanje i produženje trudnoće ako se grlić materice iz nekog razloga ne može nositi sa svojim direktnim obavezama. Nakon začeća, grlić materice se čvrsto zatvara. Cervikalni kanal se zatvara i puni sluzi. Zadatak pred ovim dijelom reproduktivnog ženski organ stoji veliko i važno - zadržati rastući fetus u šupljini materice i spriječiti ga da ga prerano napusti.
Osim retencije, cerviks sa sluznim čepom sprječava patogene bakterije, viruse i druge neugodne nepozvane „goste“ da iz vagine uđu u šupljinu maternice, što može uzrokovati intrauterina infekcija baby. Ovo je opasno, jer se infekcije prenose u embrionalnom ili kasnijem periodu kasni periodi, obično rezultiraju razvojnim nedostacima i teškim urođenim patologijama, te intrauterinom smrću bebe.
Ako cerviks ne pruža adekvatnu zaštitu bebi koja raste, onda postoji vjerovatnoća pobačaja i prevremeni porod. Ako do ovog trenutka beba još nije u stanju da sama preživi na ovom svijetu, onda će se takvo rođenje završiti tragično. Kako bi ojačali slab vrat, liječnici preporučuju u određenim situacijama da se zašije kako bi mehanička barijera u vidu šavova spriječila njegovo prerano otvaranje.
Indikacije
Za ovu vrstu hirurške intervencije tokom trudnoće moraju postojati stroge indikacije i jasne preporuke lekara koji prisustvuje. Ovi faktori uključuju:
- visok rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja zbog prisutnosti sličnih slučajeva u anamnezi;
- ponavljajući pobačaj u 1. i 2. trimestru trudnoće;
- pobačaj u trećem trimestru;
- ranije skraćivanje i otvaranje grlića materice, širenje unutrašnjeg ili vanjskog ždrijela;
- sumnjivi ožiljci ostavljeni kao “uspomene” sa prethodnih porođaja u kojima je došlo do rupture grlića materice;
- bilo kakve destruktivne promjene na grliću materice tokom procesa rađanja, koje su sklone daljem razvoju.
Odlučite da postoji potreba za krajnjim sredstvom kao što je šivanje samo na osnovu pregleda ginekološka stolica doktor ne može. Potrebne su mu sveobuhvatne informacije o stanju donjeg segmenta materice, a to je grlić materice. U tu svrhu je dodijeljen kompletan biometrijski pregled, koji uključuje kolposkopiju i ultrazvučnu dijagnostiku, kao i laboratorijsko ispitivanje brisa.
Tek nakon što su identifikovani svi faktori rizika, izmerena je dužina i širina grlića materice i procenjeno stanje cervikalni kanal unutar njega, kao i iz lične anamneze pacijenta, može se donijeti odluka o postavljanju šavova na vrat.
Kontraindikacije
Šivanje ovog organa tokom trudnoće moguće je samo ako, pored slabog vrata, ima i druge globalnih problema nije otkrivena u ovoj trudnoći. Ako se neki nađu prateće patologije operacija će se morati prekinuti. Kontraindikacije uključuju:
- bolesti srca i krvnih žila, bubrega, koje su se kod trudnice pogoršale zbog trudnoće, rizik od smrti žene u slučaju mehaničkog produžavanja trudnoće;
- krvarenje, pojačano u snazi i karakteru, kao i ponovljeno krvarenje kada postoji opasnost;
- teške malformacije bebe;
- hipertonus mišića maternice, koji se ne može smanjiti medicinskim konzervativnim liječenjem;
- hronična upala reproduktivnih organažene, prisustvo spolno prenosivih infekcija, spolno prenosive bolesti;
- kasno otkrivanje cervikalnih patologija - nakon 22. tjedna trudnoće (najboljim vremenom za uspješnu intervenciju smatra se period od 14. do 21. tjedna).
Kako se operacija izvodi?
Trajanje operacije je veliki značaj. Od 14. do 21. sedmice beba nije dovoljno velika da rastegne zidove materice i mišiće grlića materice, više kasniješivanje se ne preporučuje zbog činjenice da jako rastegnuta tkiva možda neće moći izdržati i da će se šavovi presjeći uz naknadno pucanje.
Operacija koja se medicinskim jezikom zove "cervikalna serklaža", sprovodi se samo u bolnici. Ne smatra se bolnim ili mučnim jer se ženi daje epiduralna ili intravenska anestezija.
Ne treba se bojati, jer će iskusni anesteziolozi izračunati dozu lijekova isključivo uzimajući u obzir gestacijsku dob, građu, težinu i zdravstveno stanje same buduće majke i razvojne karakteristike njene bebe. Doza će biti sigurna za majku i fetus.
Trajanje cijele manipulacije ne prelazi četvrt sata. U zavisnosti od stanja grlića materice, lekar će zašiti spoljašnji ili unutrašnji os grlića materice. Vanjski se neće dirati ako postoji erozija, displazija ili pseudoerozija na vratu. Tehnika je vrlo jednostavna - hirurzi šiju rubove vanjskog dijela vrata zajedno s jakim hirurškim nitima.
Ova metoda zahtijeva pažljivu pripremu. Ako dođe do infekcije u materici, posljedice će biti više nego strašne. Šivanjem će se stvoriti zatvoreni prostor unutar ženskog reproduktivnog organa u kojem svaki mikrob može početi brzo da se razmnožava. Žena se prvo liječi antibioticima, a vagina se temeljno sanira. Međutim, to ne pomaže uvijek.
Neće biti zatvorenog prostora ako doktor odluči da zašije unutrašnje os grlića materice. U tom slučaju stručnjaci ostavljaju malu drenažnu rupu. Sami šavovi se nanose na različite načine, svaki hirurg ima svog favorita, a osim toga, mnogo toga zavisi od anatomske karakteristike ovog pacijenta.
Sama serklaža se može izvesti laparoskopska metoda. Ima mnogo prednosti - brzinu, prilično lak postoperativni period, mali gubitak krvi, manji rizik od komplikacija.
Laparoskopska serklaža je indicirana za žene s urođenim skraćenjem grlića materice i one koje su podvrgnute neuspješna operacija za šivanje vaginalnom metodom.
Mogući problemi i komplikacije
Kao i svaki hirurška intervencija, serklaža također može imati svoje komplikacije. Najopasnijim se smatra dodavanje infekcije, razvoj upalni proces i povećan tonus mišića materice. Upala se može razviti zbog unutrašnje infekcije koja se nije mogla “pobijediti” u preoperativnom periodu. Ponekad žena ima pojedinca alergijska reakcija na materijalu za šavove koji koriste ljekari.
O mogući problemi mogu razgovarati produženi iscjedak nakon operacije, osjećaj peckanja, slabost sindrom bola . Štoviše, upala se može pojaviti ne samo odmah nakon operacije, već i nekoliko sedmica nakon šivanja. Zbog toga je važno češće posjećivati ljekara i pratiti sve promjene.
Hipertonus je takođe reakcija materice na operaciju i šavni materijal koji je stran za njegove strukture. Neka težina u abdomenu, lagani osjećaji povlačenja mogu biti sasvim normalni prvi put nakon operacije, ali bi kasnije trebali nestati. Ukoliko se to ne desi, obavestite svog lekara.
Nije često, ali se dešava i da žensko tijelo kategorički odbija da prihvati strano tijelo, a to su hirurške niti, te počinje nasilan imunološki proces odbacivanja, koji može biti praćen. visoke temperature, atipičan iscjedak, bol.
U kasnijim fazama, serklaž može imati još jednu neprijatna posledica– zašiveni grlić materice može biti ozbiljno oštećen ako je porođaj već počeo, a šavovi još nisu uklonjeni. Zbog toga je važno ne tražiti od doktora da „ostane kod kuće još nedelju dana“, već da unapred ode u bolnicu.
Nakon intervencije, žena treba da ostane pod 24-satnim medicinskim nadzorom u bolnici još nekoliko dana. Propisani su joj antispazmolitici za smanjenje mišićnog tonusa materice, kao i strogi odmor u krevetu. Vagina se svakodnevno dezinficira kako bi se izbjegla infekcija. Nakon toga, trudnica se može poslati kući. Otpust nakon intervencije traje otprilike 3-5 dana.
Šavovi na grliću materice zahtijevat će od buduće majke da preispita svoj način života do samog porođaja. Kontraindicirano fizičke vežbe, dug boravak vertikalni položaj, dugo hodanje. Ni u kom slučaju ne smijete podizati teške predmete. Takođe biste se trebali suzdržati seksualni život kako ne bi izazvali hipertonus maternice, što može dovesti do rezanja šavova.
Do porođaja žena će morati pratiti svoju stolicu - zatvor je krajnje nepoželjan, jer je guranje zabranjeno. Stoga ćete morati ići na dijetu, uvoditi više sveže povrće i voće, sokovi, ograničenje soli, dosta proteinske hrane, kao i peciva.
Moraćete češće da idete kod lekara, nego što žene obično rade u " zanimljiva pozicija" Liječnik će pratiti stanje šavova, uzeti bris na vaginalnu mikrofloru i, ako je potrebno, propisati neplanirane ultrazvučne preglede, čija će svrha biti mjerenje parametara cerviksa i procjena njegovih unutrašnjih struktura.
Žena sa šavovima na materici moraće u porodilište u 36-37 sedmici. Otprilike u to vrijeme uklanjaju se šavovi. Radovi mogu započeti u bilo koje vrijeme nakon toga, čak i istog dana.
Skidanje šavova nije bolno; nema potrebe za anestezijom ili drugim metodama anestezije.
Predviđanja i posljedice
Stopa trudnoće nakon serklaže je prilično visoka - više od 80%. Prognoza zavisi od stepena cervikalne insuficijencije i razloga zbog kojih je žena indicirana za operaciju. Ako se nakon operacije pridržava svih preporuka ljekara, onda šanse za nošenje bebe do 36-37 sedmica su značajno povećane.
Cerviks ima veoma važnu funkciju tokom trudnoće. Zahvaljujući njemu, fetus se zadržava. Njegovo zatvoreno stanje tokom cijele trudnoće pomaže zadržavanju embrija u majčinom tijelu, a osim toga štiti ga od vanjskih infekcija. Pravovremeno otvaranje cervikalnog (cervikalnog) kanala treba da se desi nakon 37 nedelja. Ali ako ovaj proces počne prerano, liječnici preporučuju operaciju kao što je šivanje grlića materice.
Uzrok su faktori koji doprinose nastanku radna aktivnost u vrijeme kada fetus još nije održiv izvan materice. Ova situacija se događa kada mišići maternice otkazuju, što se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija ili skraćeno ICI. Posljedica bolesti je prijevremeno rođenje nesposobne bebe.
Koje metode liječenja postoje za ICI?
Najčešće liječnici preporučuju metodu šivanja koja se izvodi u bolnici. Dokazao se kao najbolji. Ženama je naloženo da nedelju dana ostanu u bolnici pod nadzorom ginekologa, a zatim mogu da pređu na normalan način života uz manja ograničenja.
Hirurška metoda šivanja materice kod žene
Konzervativno liječenje insuficijencije materice
Ova metoda se koristi za prevenciju opasnosti od porodništva istovar pesara. Oni pomažu zadržati rastući fetus u maternici smanjujući opterećenje na grliću materice. Uz njihovu pomoć, sposobnost održavanja trudnoće značajno se povećava.
Akušerski pesar je posebno oblikovana konstrukcija napravljena od plastike ili silikona. To se uklapa ranih datuma trudnoće u vagini, a uklanja se nakon 37 sedmica.
Metoda hirurške korekcije
Ova vrsta tretmana se izvodi postavljanjem šavnog materijala na cerviks. Nakon njenog sprovođenja značajno se smanjuje učestalost prijevremenih porođaja, koji se obično javljaju prije 33. sedmice trudnoće. Hirurška metoda u liječenju ICI se smatra najefikasnijim. Najčešće se uz takvu korekciju koriste sljedeće metode primjene šavnih materijala: U-oblika, izvedena prema Lyubimovi, i šivanje prema McDonaldu i Shirodkaru, koje ima različite modifikacije.
Najveći učinak daju kada sprječavaju zjapanje ždrijela. Da se postigne najbolji rezultati, operacija se izvodi najkasnije u 18 sedmici trudnoće. Materijal za šav se uklanja neposredno prije rođenja, u 37. sedmici.
Znakovi ICI za koje je indicirana operacija
Bolest kao što je nesposobnost grlića materice, koji se javlja tokom gestacije, može se pojaviti potpuno bez simptoma. Međutim, kada njegova slika postane progresivna, žena pokazuje sljedeće simptome:
- Nagon za mokrenjem postaje znatno češći, a u donjem dijelu trbuha se javljaju nelagoda i osjećaj neugodnog pritiska;
- U vagini se osjeti meko strano tijelo;
- Počni vodenasti iscjedak, koji su predznaci ruptura membrane.
Ginekološki pregled pokazuje da počinje pucati amnionska kesa, mijenja se dužina i konzistencija grlića materice, izglađuje se, a cervikalni kanal se širi. Ako se pojave takvi znakovi, potrebno je hitno zašiti grlić maternice. Nakon operacije, opasnost po život nerođenog djeteta potpuno nestaje.
Dodatne informacije o takvom znaku kao što je ruptura membrane možete pronaći gledajući ovaj video:
Uslovi potrebni za hiruršku korekciju ICI
Za pacijente s dijagnozom cervikalne inkompetentnosti, preporučuje se operacija. Za uspješno izvođenje potrebno je nekoliko preduslova:
- Dobra održivost fetusa, odsustvo bilo kakvih razvojnih defekata;
- Amnionska vrećica je neoštećena;
- Gestacijska starost ne prelazi 25 sedmica;
- Maternica je normalnog tonusa;
- Odsustvo krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
- Odsustvo vulvovaginitisa i bilo kakvih znakova horioamnionitisa.
Prije ove operacije potrebno je izvršiti mikrobiološko ispitivanje sekreta cervikalnog kanala materice i vagine. Osim toga, za određene indikacije propisana je tokolitička terapija. Nakon obavljene operacije neophodna je antibakterijska terapija.
Dostupne kontraindikacije i indikacije za operaciju
Ako se tijekom trudnoće, prema ultrazvučnom i vizualnom pregledu, otkriju znaci ICI-a, bit će propisana korekcija cerviksa šavnim materijalima. Ovo je prilično jednostavna operacija koja ne šteti ni majci ni djetetu.
Dodatne informacije o ultrazvuku tokom trudnoće možete pronaći u ovom videu:
Indikacije za operaciju šivanja
- Cijeli cervikalni kanal se praktično otvorio;
- Vanjski ždrijelo je skraćen, vidljivo je zjapanje;
- Konzistencija grlića materice se promijenila i postala mekša.
Kada se pojave takvi simptomi, ne treba oklijevati da pristanete na hiruršku intervenciju, jer je život nerođene bebe u pitanju.
Kontraindikacije za postupak
Ali postoje i znakovi u kojima operacija kategorički nije dozvoljena. To uključuje:
- Somatske bolesti, nakon kojih je nemoguće nastaviti trudnoću. Ovo infektivnih procesa I razne patologije, genetski i unutrašnji organi;
- Bilo kakvi nedostaci u razvoju fetusa;
- Patogena mikroflora prisutna u cervikalnom kanalu;
- Ne može se ukloniti lijekovima povećana razdražljivost materica;
- Komplikacija trudnoće - krvarenje;
- Sumnja na smrznutu, nerazvijenu trudnoću;
- Vaginalna flora, 3-4 stepena čistoće.
Ako se otkrije prisustvo barem jednog od njih, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o daljnjim radnjama.
Hirurška intervencija, njene karakteristike
Ako žena ima simptome prijetećeg pobačaja, preporučuje joj se hirurški zahvat poput šivanja grlića maternice, koji je neophodan kako bi se dijete spasilo.
Samo zahvaljujući njoj biće moguće spasiti fetus. Osim toga, ako se nakon njega pridržavate svih preporuka ljekara, prošle sedmice Trudnoće će teći bez problema.
Sprovode se pripremne aktivnosti
Operacija korekcije grlića materice se izvodi samo u bolnici. Prva 3 dana su predviđena da lekar sprovede pripremne mere pre planiranog zahvata. Oni uključuju dezinfekciju vagine antibakterijski lijekovi, te, osim toga, u primjeni tokolitičke terapije, koja efikasno ublažava tonus materice.
Pored toga, žena će morati da se podvrgne ultrazvuku i testovima za laboratorijska istraživanja. Ovo je bris kojim se utvrđuje osjetljivost vaginalne flore na antibiotike, test urina, puna studija krv. Nakon što se dobiju svi njihovi rezultati, pacijentu se propisuje planirana korekcija grlića maternice, što omogućava izbjegavanje spontanog pobačaja.
Kako se operacija izvodi?
Za hiruršku korekciju grlića materice tokom trudnoće obično se koristi jedna od dvije metode. Prva je Czendi metoda, koja se najviše koristi i uključuje šivanje usana grlića maternice. Njime se prednja i stražnja usna spajaju pomoću catgut ili svilenih niti.
Ali ova metoda ima značajan nedostatak. Sastoji se u tome da nakon ovakve intervencije dalji razvoj trudnoća može imati patologije. Uostalom, zatvoreni prostor koji se stvara u maternici kada se koristi postaje uzrok egzacerbacije bilo koje postojeće skrivene infekcije. Njegova efikasnost je takođe prilično niska kada postoji erozija na grliću materice.
Druga, povoljnija vrsta manipulacije je mehaničko smanjenje unutrašnjeg cervikalnog zrna. Istovremeno, u cervikalnom kanalu je očuvana rupa neophodna za drenažu. Najčešće korištene metode su kružni šav na torbici prema MacDonaldu i kružni šav prema metodi Lyubimova. Uobičajen je i onaj u obliku slova U, prema Lyubimovi i Mamedalievoj.
Vrijeme rada ne prelazi 15 minuta. Izvodi se pod anestezijom i potpuno je bezbolan. Normalne manifestacije koje se javljaju nakon operacije su oskudne krvavi problemi i nije jasno izraženo mučna bol, koji brzo prolaze.
Postoperativni period, karakteristike njegovog vođenja
Takva korekcija operacija, propisana ovisno o određenim medicinski pokazatelji tokom trudnoće, atraumatično je i potpuno bezbedno za nerođeno dete. Nakon toga obično nema komplikacija. Postoperativni period, koji se izvodi u bolnici, traje najviše nedelju dana. Ljekari ne prakticiraju obavezno mirovanje u krevetu. Možete ustati odmah nakon korekcije.
Tokom čitavog perioda hospitalizacije, antibakterijski i hormonska terapija, a ako je potrebno, ako je tonus maternice povećan, dodaje im se tokolitik. Osim toga, propisani su i antispazmodici. Ona mjesta na kojima je obavljena operacija tretiraju se antibakterijskim jedinjenjima.
Način života koji se preporučuje ženama nakon operacije i do trenutka uklanjanja šavova treba biti specifičan kako bi se izbjegle štetne posljedice i održala trudnoća. Svaki emocionalni šok treba izbjegavati, fizička aktivnost je ograničena na minimum.
Također je potrebno promatrati ginekologa uz striktno pridržavanje svih njegovih preporuka. Seksualni odnos treba isključiti za čitav period trudnoće.
Drage devojke :) Već 3 godine iskreno odgovaram na pitanja o kakici, kolostrumu, dojenju, pretnjama, ko ima godina, da li je haljina dobra i da li će smak sveta. Shvaćam da je zanimljivije razgovarati o svekrvama i tučnjavama na platformama, i sam sam grešnik, ali sada ljubazno molim sve koji su "upućeni" da odgovore na pitanje koje mi je jako bitno važno pitanje.
U prvoj trudnoći je bio ICN - isthmic- cervikalna insuficijencija, to je kada grlić materice omekša, skraćuje se i nastoji da se otvori mnogo prije termina. Otkrili su ga u 9. sedmici, čuvali do 18. i stavili mu prsten. Ovog puta, sve što sam pila i radila da sprečim dijagnozu, grlić materice mi je u 19. nedelji bio baš prelep - 37 mm, ali juče, u 23. nedelji, već 26. I to u svakom slučaju treba korigovati.
Sva četvorica se zalažem za prsten ili pesar, ali doktor (plaćeno, nisam još išla na konsultacije i ne želim) predlaže šavove na grliću materice. Argument je moj simfizitis (simfizitis je upala pubisne simfize, odvajanje stidnih kostiju, bolno je i prijeti pucanjem simfize pri porođaju, što sam imala i prošli put). Kaže da će prsten vršiti pritisak na kosti i da će se one još više razilaziti.
Dakle - pažnja - pitanje!
Kome su ušiveni cervikalni šavovi - da li je prsten ponuđen kao alternativa? Jeste li se pitali? Koji su bili argumenti za šavove? Ili jednostavno niko nije spomenuo prstenje i pesare, a vi niste znali?
Kome je stavljen prsten - da li je bilo komplikacija na karlici ili pubičnoj simfizi? Je li bilo bolno staviti ga? Na forumu sam procitala misljenje devojaka (ne doktora) da boli pogotovo one koje imaju simfizitis. Boljelo me je prvi put.
Iskustvo prijatelja i rodbine je takođe pogodno ako je informacija pouzdana, a ne „prijateljica moje majke je rekla za snahu brata njenog kuma“.
Ispod su osnovne informacije za one koji su zainteresovani:
Akušerski pesar
Akušerski pesar je mali plastični ili silikonski medicinski uređaj koji se ubacuje u vaginu kako bi se maternica držala u određenom položaju. Akušerski pesar se koristi u akušerstvu kako bi se spriječio prijevremeni porođaj kod trudnica s istmičko-cervikalnom insuficijencijom (ICI) i spriječio razvoj ove patologije. Efikasnost ove metode korekcije ICI je 85%. Pesar za opstetričko rasterećenje koristi se u velikom broju zemalja (Njemačka, Francuska) više od 30 godina, au zemljama ZND (Rusija, Bjelorusija, Ukrajina) više od 18 godina.
Mehanizam djelovanja akušerskog pesara
Mehanizam djelovanja akušerskog pesara za rasterećenje temelji se na smanjenju opterećenja cerviksa zbog smanjenja pritiska ovum.
Indikacije za upotrebu akušerskog pesara
- funkcionalna i organska istmičko-cervikalna insuficijencija;
- prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije u trudnica;
- prevencija neuspjeha šava tokom hirurške korekcije ICI.
Akušerski pesar
Meyerov prsten
Šivanje grlića materice
Indikacija To hirurško lečenje služe kao progresija ICI: promjena konzistencije i skraćivanje grlića materice, postepeno povećanje(„zujanje“) vanjskog ždrijela i otvaranje unutrašnjeg ždrijela.
Kontraindikacije Za hirurško liječenje ICI kod trudnica smatraju se: bolesti i patološka stanja koja su kontraindikacija za nastavak trudnoće (teški oblici bolesti kardiovaskularnog sistema, jetra, bubrezi, infektivne, mentalne i genetske bolesti), simptomi prijetnje prekida, urođene mane razvoj fetusa, trudnoća koja nije u razvoju, III-IV stepen čistoće vaginalne flore, prisustvo patogene mikroflore u iscjetku cervikalnog kanala. U posljednja 2 slučaja neophodna je preliminarna sanacija genitalnog trakta.
Na 17. Kongresu Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) prepoznat je kao najefikasniji za produženje trudnoće. hirurška korekcija ICN pomoću kružnog šava u području unutrašnjeg osa prema Shirodkar metodi (šav je gotovo potpuno uronjen u sluznicu cerviksa). Ako proizvode carski rezšav se obično ne skida.
Druga metoda šivanja vrata je metoda Mac Donalda - jednostavna procedura koja uključuje manji gubitak krvi i manje je traumatična za vrat u odnosu na Shirodkar metodu. Na cerviks se postavlja jednostavan torbicni šav.
Šivanje cerviksa za ICN
Ozbiljan problem tokom trudnoće su ponavljani pobačaji, posebno u kasnijim fazama, koji se nazivaju pobačaj.
Razlog za to su često anatomski defekti grlića maternice povezani s njim mehaničko oštećenje tokom prethodnih porođaja, pobačaja, konizacije zbog erozije, displazije i raka. Ove promene karakteriše skraćivanje ili proširenje unutrašnjeg (cervikalnog) kanala ovog organa, dolazi do tzv. istmičko-cervikalne insuficijencije. Pored anatomskih nedostataka, na razvoj ovog stanja utiče i nedostatak hormona progesterona.
Dalje, tokom trudnoće raste opterećenje grlića materice zbog fetusa i amnionska vrećica s plodovom vodom opada niže nego što bi trebala biti, razvija se upala u njegovom zidu, amnionitis i naknadna ruptura, zatim dolazi do smrti ploda i pobačaja. Ako gestacijska dob dozvoljava, dijete se može spasiti, ali to je često nakon 26 sedmica.
Kako izbjeći
Ako se ovaj problem već pojavio, potrebno je obratiti se ginekologu koji se bavi planiranjem trudnoće, procijenit će se stanje grlića maternice i utvrditi i otkloniti drugi mogući uzroci pobačaja. Ako se otkrije skraćivanje ili posttraumatska dilatacija cerviksa, liječnik mora odlučiti o metodama za ispravljanje ovih promjena. U pravilu se tada utvrđuje istmičko-cervikalna insuficijencija i ako trudnoća nastupi u određenim fazama, preporučuje se primjena serklaže ili kružni šav na grliću materice oko cervikalnog kanala, odnosno iznad njega.
Ova intervencija se izvodi iz predostrožnosti i ima za cilj spriječiti prerano otvaranje grlića maternice i izazivanje pobačaja ili prijevremenog porođaja. Ukoliko niste stigli na vrijeme da se obratite ljekaru, a vrijeme je izgubljeno, tada vam mogu pomoći posebni aparati, pesari koji se ubacuju u vaginu i oslanjajući se na zidove zdjelice podupiru matericu, čime se smanjuje pritisak fetusa. pomoć.
Ako se šav stavi na grlić materice
Dakle, šav na grliću materice se može postaviti i kao „planski” zahvat i kao „hitna” mjera. U prvoj varijanti sve se planira prije početka trudnoće, u drugoj, nakon njenog početka, ako se tokom kontrolnih pregleda i ultrazvuka utvrde promjene na grliću materice, odnosno skraćivanje i proširenje.
U pravilu, za planirano postavljanje šava na grlić materice, odabire se period od 14 sedmica, to je situacija "za svaki slučaj" kada liječnik, procjenjujući očekivane rizike, pokušava spriječiti vjerovatna komplikacija. Promjene na grliću materice, skraćivanje i proširenje unutrašnjeg zrna, cervikalnog kanala, ako do njih dođe, obično se javljaju nakon 18 sedmica.
U tom periodu važno je pravovremeno donijeti odluku i spriječiti nepovratne i tragične posljedice. Dakle, doktor koji vodi trudnoću mora biti iskusan, on takođe pomaže ultrazvučna dijagnostika, takozvana cervikometrija. Situacije u kojima se sve dešava po planu su naravno poželjnije, ali morate shvatiti da ginekolog koji priprema ženu za trudnoću samo identifikuje rizike i pravi plan daljeg upravljanja uzimajući ih u obzir. U antenatalnoj klinici ubuduće se može promijeniti u scenarij „hitne situacije“, odnosno šav će se postaviti samo ako se razviju specifične komplikacije. U svakom slučaju, činjenica pobačaja u prošlosti učiniće da svi budu pažljiviji prema vođenju ove trudnoće.
Šav
Ovo je prvenstveno hirurški zahvat i izvodi se u operacijskoj sali uz prilično sigurnu intravensku anesteziju. Postoji veliki broj varijanti šavova i niti i materijala koji se koriste. Glavne su nazvane po izumiteljima metoda; ovo je serklaž prema Shrodkaru i MacDonaldu. Ako je moguće, preporučljivo je koristiti moderan materijal za šavove, koji značajno smanjuje rizike. Što je konac širi, to manje ozljeđuje vrat, bolje je koristiti posebnu traku, ali to nije uvijek dostupno iz ekonomskih razloga i liječnici su primorani češće šivati običnom svilom.
Nekoliko sati nakon toga ćete moći ići kući, ali u Rusiji to nije uobičajeno, češće se pacijent nalazi u bolnici do tri dana, iako sa zdravstvenog stajališta to nema nikakvog efekta pozitivan efekat, jednostavno reosiguranje i želja bolnice da primi dodatna sredstva od osiguravajućeg društva. Ovaj period se može produžiti na 5 dana ili više, posebno ako je tonus materice povećan, to je praćeno bolom u donjem dijelu trbuha ili mrlja.
Ograničenja za ostatak trudnoće
Morate i dalje izbjegavati naporne aktivnosti, fizičke i psihološki stres maksimalno tokom preostalog perioda trudnoće. Najvjerovatnije će postojati neka specifična ograničenja:
Seksualni odmor do rođenja. To se radi kako bi se smanjio rizik od infekcije ili krvarenja.
Ne možete stajati duže od 90 minuta odjednom.
Ne dižite ništa teže veće od tri kg.
Moraćete da posećujete lekara češće nego tokom normalne trudnoće.
Uklanjanje šavova
Konac ili traka se uklanja u 37-38 sedmici trudnoće. Ponekad je šav potrebno ukloniti ranije. Na primjer, ako amnionska tekućina pukne, počnu kontrakcije, razvije se infekcija u maternici ili se iznenada pojave mrlje, tada se porođaj odvija po tradicionalnom scenariju, ovisno o komplikaciji koja se razvila i gestacijskoj dobi.
Problemi i rizici povezani sa šavom
Kada se cerviks podvrgne bilo kakvom kirurškom zahvatu, oslobađaju se lokalni prostaglandini koji mogu stimulirati kontrakcije maternice. Ova reakcija može varirati od blage do teške, uključujući redovne porođajne bolove. Može pomoći intravenozno davanje lijekovi koji smanjuju tonus zida maternice. Prijevremena ruptura je također rijetka, ali se ipak može dogoditi. amnionske tečnosti, što je, nažalost, nemoguće zaustaviti, jer je to zbog prodora infekcije u sterilno okruženje maternice.
Manje krvarenje nakon ovog zahvata je sasvim normalan događaj, ali zbog kontrakcije materice može doći i do abrupcije placente, tada je to prilično uobičajeno teško krvarenje zahtijevaju hitnu pažnju.
Bez obzira na vrstu niti i način njegove primjene, to je strano tijelo i na pozadini neke vrste infekcije moguće je razviti akutna upala. Najčešća varijanta ove komplikacije je horioamnionitis, koji se može spriječiti propisivanjem profilaktičkih antibiotika. Povreda grlića materice može biti posledica zakasnelog postupanja lekara tokom razvoja kontrakcija, kada je pritisak toliko jak da pukne ako se šav ne skine na vreme.
Distocija, u kojoj se zbog konca razvijaju ožiljne promjene u strukturi tkiva. Tokom porođaja sa ovim stanjem, grlić materice se ne otvara na vreme, često dolazi do pucanja.