Odlomak iz knjige Norman Doidge „Plastičnost mozga.Nevjerovatne činjenice o tome kako misli mogu promijeniti strukturu i funkciju našeg mozga."
Kompulzivne radnje
Nakon pojave opsesije, OCD pacijenti obično počinju raditi stvari kako bi ublažili svoju anksioznost, kao npr. kompulzivne radnje. Ako imaju strah od bolesti i klica, peru ruke i tuširaju se; kada to ne pomaže da se oslobode anksioznosti, peru svu svoju odjeću, peru podove, pa čak i zidove. Ako se žena boji da ne ubije svoje dijete, ona umota nož za rezbarenje; u krpu, spakuje u kutiju, koju skriva u podrumu, a vrata podruma zaključava ključem. Psihijatar UCLA Jeffrey M. Schwartz opisuje čovjeka koji se bojao da će dobiti infekciju od kiseline iz akumulatora prolivene nakon saobraćajnih nesreća. Svake noći je ležao u krevetu i osluškivao da li se oglasi sirena koja je signalizirala da se u blizini dogodila nesreća. Kada bi čuo sirenu, bez obzira na vrijeme, ustajao bi, obuvao specijalne patike i vozio se po okolini dok ne bi pronašao mjesto incidenta. Nakon odlaska policije, satima je čistio asfalt četkom, nakon čega je požurio kući i bacio patike koje je imao na sebi.
Osobe koje pate od OKP često doživljavaju slične potrebe da se upuste u opsesivno ili kompulzivno ponašanje. Ako nisu sigurni da li su ugasili šporet ili zatvorili vrata, vraćaju se da provjere svoje sumnje, a to mogu učiniti sto puta. Budući da ih sumnje nikada ne napuštaju, ponekad im je potrebno nekoliko sati da napuste kuću.
Osoba koja odluči da udarac koji čuje tokom vožnje može značiti da je nekoga pregazio, vozit će se po bloku satima samo da bi se uvjerio da negdje na cesti ne leži mrtvo tijelo. Ako je strah osobe povezan sa fatalna bolest, stalno će tražiti njegove simptome ili će se više desetina puta obratiti ljekaru.
Nakon nekog vremena, kompulzivne radnje se uzdižu na rang svojevrsnog rituala. Ako osoba osjeća da je postala prljava, onda se mora očistiti od kontaminacije radeći to određenim redoslijedom, noseći rukavice za otvaranje slavine i oprati tijelo u jasno definiranom redoslijedu. Ako ima bogohulne ili seksualne misli, može smisliti ritual izgovaranja molitve određeni broj puta. Usklađenost s ritualom je malo umirujuća: kako biste izbjegli nadolazeću katastrofu, morate djelovati na određeni način. Stoga im je jedina nada za spas da svaki put ponavljaju svoj ritual.
Osobe s OKP-om stalno muče sumnje, progoni ih panični strah da ne naprave neku grešku i počinju opsesivno ispravljati sebe i druge. Jedna žena je provela stotine sati pišući kratko pismo jer se osjećala kao da ne može pronaći “prave” riječi. Mnogi magistarski radovi ne dođu na odbranu – i to ne zato što su njihovi autori skloni perfekcionizmu, već zato što boluju od OKP – stalno sumnjaju u ono što su uradili i rekli i traže prikladnije reči.
Kada osoba pokušava da se odupre kompulzivnim radnjama, njena napetost dostiže ekstremni nivo. Ako se ponaša u skladu sa svojim ritualom, doživljava privremeno olakšanje. Međutim, to povećava vjerovatnoću naknadnih napada nametljive misli a kompulzivni nagoni će se samo pojačati.
Blokiranje mozga prema Schwartzu
Anksiozni poremećaji se veoma teško leče. Uzimanje lijekova i bihejvioralna psihoterapija mogu samo djelomično pomoći. Jeffrey M. Schwartz je razvio učinkovit pristup liječenju koji se fokusira na plastičnost mozga koji može biti od koristi ne samo ljudima koji pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja, već i onima od nas koji se nosimo sa svakodnevnim anksioznostima gdje počinjemo brinuti o nečemu i ne možemo prestati, iako razumijemo besmislenost ove aktivnosti.
Schwartzova tehnika može biti korisna za nas u slučajevima kada smo psihički „zalijepljeni“ za svoje tjeskobe i tvrdoglavo ih se držimo, ili kada ne možemo odoljeti „ loše navike“, kao što je neodoljiva želja da grizete nokte ili čupate kosu, ili strast za kupovinom, privlačnost prema kockanje i hranu. Ova terapija može se koristiti za liječenje nekih oblika opsesivne ljubomore, ovisnosti o drogama i drogama, kompulzivnog seksualnog ponašanja i pretjerane brige o tome što drugi misle o vama.
Schwartz je razvio nove ideje o opsesivno-kompulzivnom poremećaju upoređujući podatke skeniranja osoba sa i bez opsesivno-kompulzivnog poremećaja, a zatim ih je koristio za kreiranje nove vrste terapije. (Prema mojim saznanjima, ovo je bio prvi put da je vrsta skeniranja mozga nazvana pozitronska emisiona tomografija pomogla doktorima ne samo da bolje razumiju bolest, već i da razviju psihoterapije za njeno liječenje.) Schwartz je zatim testirao svoju metodu liječenja tako što je ranije radio skeniranje mozga pacijenata. i nakon psihoterapije, i to dokazao ovaj tretman pomaže normalizaciji funkcije mozga.
Obično, kada napravimo grešku, dogode se tri stvari. Prvo, razvijamo “osjećaj greške” – mučan osjećaj da nešto nije u redu. Drugo, postajemo anksiozni, a ta anksioznost nas tjera da ispravimo grešku koju smo napravili. Treće, nakon ispravljanja greške, naš mozak automatski „prebacuje brzine“, omogućavajući nam da pređemo na sljedeću misao ili radnju. Nakon toga nestaju “osjećaj greške” i anksioznost.
Međutim, mozak oboljelih od opsesivno-kompulzivnog poremećaja ne kreće se naprijed niti "okreće stranicu". Čak i nakon što je ispravio pravopisnu grešku, oprao klice s ruku ili se izvinio što je zaboravio rođendan prijatelja, on i dalje stalno razmišlja o tome. “Promjena brzina” mu ne ide, a osjećaj greške i prateća anksioznost se pojačavaju.
Danas, zahvaljujući podacima skeniranja, znamo da su tri dijela našeg mozga uključena u proces pretjerane anksioznosti.
Donji dio frontalnog korteksa, koji se nalazi odmah iza očiju, povezan je s procesom otkrivanja greške. Rezultati skeniranja pokazuju: što je osoba više opsjednuta idejom, to je više aktivirana Donji dio frontalni korteks.
Kada ovaj dio korteksa aktivira "čulo greške", on šalje signal cingulatnoj kori, dubljoj zoni korteksa. Aktivacija cingularnog vijuga izaziva osjećaj neopisive tjeskobe, osjećaj da će se dogoditi nešto loše ako se greška ne ispravi. Korteks tada šalje signal gastrointestinalnog trakta i srce, tada se javljaju fizičke senzacije koje povezujemo sa užasom.
Taj isti "mjenjač" naziva se kaudatno jezgro. Ova struktura se nalazi u središnjem dijelu mozga i omogućava nam da prelazimo s jedne misli na drugu osim ako, kao u slučaju OKP, jezgro ne postane previše ljepljivo.
Skeniranje mozga pacijenata sa OKP pokazuje da ova tri područja karakterizira povećana aktivnost. Donji frontalni korteks i cingularni korteks se aktiviraju i ostaju u stanju kao da su sinhrono zaključani u položaju "uključeno". I ovo je jedan od razloga zašto je Schwartz nazvao OKP " blokada mozga».
Budući da kaudatno jezgro ne „mijenja brzine“ automatski, inferiorni frontalni korteks i cingularni korteks nastavljaju slati signale, povećavajući osjećaj greške i anksioznosti. S obzirom da je osoba već ispravila svoju grešku, ovi signali nesumnjivo prenose lažna upozorenja na opasnost. Povećana aktivnost neispravnog kaudatnog jezgra može se objasniti činjenicom da ono nastavlja primati tok signala iz donjeg dijela frontalnog korteksa.
Pojava teške blokade mozga kada anksiozni poremećaji ah se može odrediti iz raznih razloga. U mnogim slučajevima, pojava ovog poremećaja povezana je s nasljednom predispozicijom, ali može biti uzrokovana i zarazne bolesti, što dovodi do povećanja veličine kaudatnog jezgra. Osim toga, a to ćemo vidjeti kasnije, učenje igra određenu ulogu u njegovom razvoju.
Schwartz je krenuo da razvije tretman koji bi promijenio obrazac OKP deblokirajući vezu između dnu korteks frontalnog režnja i cingularni girus i normalizacija funkcionisanja kaudatnog jezgra. Pitao se mogu li pacijenti ručno mijenjati nukleus kaudata tako što će im posvetiti stalnu, intenzivnu pažnju i aktivno se fokusirati na nešto što nije anksiozno, kao što je nova ugodna aktivnost.
Ovaj pristup je u duhu neuroplastičnosti jer potiče mozak da “izraste” nova kola koja proizvode zadovoljstvo i aktiviraju oslobađanje dopamina, za koji znamo da jača i formira nove. neuronske veze. Na kraju, formirano novo kolo može doći u konkurenciju sa starim i, u skladu sa principom „ne koristiti znači izgubiti“, patološke mreže će oslabiti. Ovom terapijom se ne "lomimo" toliko loše navike koliko ih zamjenjujemo dobrim.
Schwartzov pristup
Prvi korak je da kada dođe do napada anksioznosti, pacijent treba reklasificiratišta mu se dešava da bi shvatio da ne doživljava agresivne efekte mikroba, side ili akumulatorske kiseline, već patološki napad. Mora zapamtiti da se blokada događa u tri dijela mozga. Prilikom provođenja psihoterapijskog tretmana pacijenata koji boluju od OKP, pozivam ih da sami izvuku sljedeći zaključak: „Da, u ovog trenutka imam stvarno Postoji problem. Ali nisu u pitanju klice, to je moj anksiozni poremećaj.” Ova „promena koordinata“ omogućava osobi da se distancira od sadržaja opsesije i da na to gleda na način na koji budisti razmišljaju o patnji u procesu meditacije: oni gledaju njihov uticaj na sebe i tako se postepeno odvajaju od njega.
Osoba koja pati od napada anksioznosti također mora sebe podsjetiti da je razlog zašto napad ne nestaje odmah zbog pogrešnog obrasca. Nekima će možda pomoći da pogledaju skenirane slike mozga pacijenata sa OKP (predstavljene u Schwarzovoj knjizi Brain Lock) i uporede ih sa njihovim slikama mozga Schwartz pacijenata nakon tretmana kako bi se osiguralo da se obrasci mogu koristiti.
Schwartz uči pacijente da razlikuju univerzalni oblik OKP (kompulzivne radnje) i sadržaj opsesije (na primjer, opasni mikrobi). Što se pacijenti više fokusiraju na sadržaj, to je njihova nevolja teža.
Dugo su se ne samo pacijenti, već i psihoterapeuti fokusirali na sadržaj. Najčešća metoda OCD tretman nazvana "opasna stimulacija". Ova metoda bihevioralna terapija Pomaže oko polovine pacijenata sa OKP da postigne određeno poboljšanje, ali za većinu njih ne donosi veliku korist. Ako se osoba boji zagađenja i infekcija, onda on izložen upravo ovom efektu With postepeno povećanje njegovo trajanje. Na primjer, pacijent na dugo vremena ostavio u toaletu. (Kada sam se prvi put susreo sa ovom metodom, psihijatar je zamolio muškarca da stavi prljavo donje rublje preko lica.) Nije iznenađujuće da 30% pacijenata odbija ovaj tretman. Stimulacija opasnošću ne znači „prebacivanje“ na sljedeću misao.Odbijanje liječenja pacijenata u ovom slučaju uopće ne ukazuje na njegovu nedjelotvornost. Takav maksimalni pristup u imaginarnoj opasnosti ima veliko psihološko značenje. - Pribl. ed.
Drugi dio standardne bihevioralne terapije je anticipacija kompulzivnih radnji.
Druga vrsta terapije, racionalna psihoterapija, zasniva se na pretpostavci da su uzrok problematičnih anksioznih stanja kognitivne distorzije – iracionalne, nategnute misli. Kognitivni terapeuti daju pacijente sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem da zapišu svoje strahove, a zatim navedu razloge zašto oni nemaju smisla. Međutim, ovaj postupak također uranja pacijenta u sadržaj njegovog OKP. Schwartz u vezi s tim primjećuje: „Učiti pacijenta da kaže: 'Moje ruke nisu prljave' znači natjerati ga da ponovi ono što već zna... kognitivna distorzija nije sastavni dio poremećaja; pacijent obično zna da zbog toga što danas neće moći da prebroji tegle u ostavi, njegova majka neće umreti strašnom smrću uveče. Problem je što on to ne oseća."
Klasični psihoanalitičari Sljedbenici frojdovske psihoanalize. - Pribl. ed.
"> takođe obratite glavnu pažnju sadržaj simptomi, od kojih su mnogi povezani s uznemirujućim seksualnim i agresivnim idejama. Smatraju da nametljiva misao poput „povrijedit ću svoje dijete“ može izraziti potisnutu agresiju prema djetetu, a da je kod blažih oblika anksioznih poremećaja to dovoljno. shvatiti da se oslobodim opsesija. Međutim, to rijetko djeluje u slučajevima poremećaja umjerene težine ili teški OKP. I iako se Schwartz slaže da mnoge opsesije proizlaze iz sukoba vezanih za seks, agresiju i krivnju (o kojima je Freud govorio), njihovo razumijevanje nam omogućava da objasnimo samo sadržaj bolesti, ali ne i njen oblik.
Prebacivanje pažnje
Kada pacijent shvati da je njegova anksioznost simptom OKP-a, mora poduzeti sljedeći važan korak. Trebao bi naučiti refocus fokusiranje na pozitivne, nagrađujuće i, idealno, ugodne aktivnosti. Štaviše, baš u trenutku kada shvati da ima napad OKP. Pozitivne stvari mogu biti baštovanstvo, pomaganje nekome, igranje muzički instrument, slušam muziku, fizički trening ili bacanje lopte u koš. Ova aktivnost pomaže pacijentu da zadrži novi fokus. Ako se napad anksioznosti dogodi tokom putovanja u automobilu, za ovaj slučaj treba unaprijed pripremiti audioknjigu ili nešto slično. Nešto veoma važno uradi zamijeniti".
Ova promjena može izgledati jednostavno, ali nije za osobe s pretjeranom anksioznošću. Schwartz uvjerava svoje pacijente da, uprkos poteškoćama pri prebacivanju, oni to mogu učiniti.
Naravno, koncept „promena brzina“ je metafora automobila, a naši mozgovi nisu mašine; on je živ i fleksibilan. Svaki put kada pacijenti pokušaju da "promijene brzinu", oni zabilježe ovaj trenutak, formirajući nova kola i utičući na kaudatno jezgro. Promjenom fokusa svoje pažnje, osoba uči da se ne fokusira na sadržaj svoje opsesije, već da ga zaobilazi. Savjetujem svojim pacijentima da uvijek pamte princip “ne koristiti znači izgubiti”. Svaki put kada razmišljaju o simptomu – uvjerenju da su u opasnosti od klica – pojačavaju svoju opsesiju. Izbjegavajući takve misli, oni ulaze na put koji vodi do oslobođenja. Ako govorimo o opsesijama, onda što više to radite, to je jača vaša želja da to učinite; Što manje to radite, to manje želite.
Švarc veruje: nije važno Šta Vi osjećati, ali je važno Štauradi. „Suština borbe nije u tome da se oslobodite određenog osećanja, već da se ne daj mu se” (provođenje poznatog rituala ili razmišljanje o svojoj opsesiji). Ova metoda ne donosi trenutno olakšanje, jer dugoročna plastična promjena zahtijeva vrijeme, ali postavlja temelj za restrukturiranje treniranjem mozga na nov način. Važno u trenutku manifestacije OCD simptom"promijeni kanal" na neke nova vrsta aktivnost u trajanju od 15 do 30 minuta. (Ako se osoba ne može toliko dugo oduprijeti svojoj opsesiji, ipak treba to učiniti, jer će takav otpor proizvesti pozitivan efekat, čak i ako traje samo minut. Kada želite da podignete sto funti, ne očekujete da ćete to uspjeti iz prvog puta. Počinjete s manjom težinom i povećavate je malo po malo. Svaki dan pokušavate da podignete sto funti, ali ne uspevate dok ne dođe dan kada uspete. Ali ovaj rast se dešava upravo u onim danima kada ulažete sve napore da to postignete.
"> Upravo ova konfrontacija i napori uloženi u nju mogu postaviti temelje za nove šeme.)
Može se primijetiti da Schwartzova metoda liječenja OKP-a ima paralele sa terapijskom metodom "prisilne upotrebe" koju koristi Taub za liječenje moždanog udara. Prisiljavajući pacijente da "promijene kanal" i preusmjere fokus na novu aktivnost, Schwartz im postavlja ograničenje slično Taubovoj rukavici. Ohrabrujući ih da se intenzivno usredsrede na novo ponašanje u periodu od trideset minuta, Schwartz im pruža koncentrisan trening.
Schwartzova metoda liječenja također se temelji na dva glavna zakona plastičnosti, o kojima smo govorili u trećem poglavlju, “Kako obnoviti svoj mozak”. Prvi zakon to kaže Istovremeno aktivirani neuroni uspostavljaju veze jedni s drugima. Radeći nešto ugodno umjesto praćenja kompulzivnog rituala, pacijenti se razvijaju nova šema, koji se postepeno pojačava. Prema drugom zakonu, neuroni koji se aktiviraju odvojeno uspostavljaju odvojene veze. Ne obavljajući rutinske aktivnosti, pacijenti slabe vezu između rituala i ideje da im on može ublažiti anksioznost. Ovaj proces razdvajanja je izuzetno važan jer, kao što smo vidjeli, izvođenje rituala kratkoročno smanjuje anksioznost, ali dugoročno povećava anksiozni poremećaj.
Schwartz uspijeva postići dobri rezultatičak iu slučajevima teškog OKP. Osamdeset posto njegovih pacijenata postaje bolje kada koriste njegovu metodu u kombinaciji s lijekovima (obično antidepresivima kao što je Anafranil ili lijekovima kao što je Prozac). IN u ovom slučaju medicinski materijal djeluju poput kotača stabilizatora na dječjem biciklu: ublažavaju anksioznost ili je smanjuju dovoljno da pacijenti mogu imati koristi od terapije. S vremenom mnogi pacijenti prestaju koristiti lijekove, a nekima oni nisu potrebni za početak.
Vidio sam kako metoda blokiranja mozga pomaže kod problema s OKP-om kao što su strah od mikroba, stalno pranje ruku, kompulzivno provjeravanje, kompulzivna sumnja u sebe i opsesivna hipohondrijska hipohondrija – pretjerana preokupacija vlastitim zdravljem. - Pribl. ed.
"> strahovi. Kako pacijenti počinju samostalno djelovati, "ručno mijenjanje brzina" postaje sve automatiziranije. Napadi postaju kraći i rjeđi i, iako se bolest može vratiti pod stresnim uvjetima, pacijenti su u stanju brzo preuzeti kontrolu nad situacijom koristeći metoda koju su savladali.
Schwartz i njegov tim skenirali su mozgove oporavljenih pacijenata. Otkrili su da su se tri dijela mozga koja su bila "blokirana" počela aktivirati na uobičajen način - odvojeno. Blok mozga je podignut.
Anksiozna stanja poznato gotovo svima, to je vrlo neprijatan i nejasan osjećaj, kada su čovjekove misli zauzete čekanjem nepovoljne situacije, pati od mnogo slutnji, tjeskobe i napetosti. U poređenju sa običnim strahom, anksiozni poremećaji su besmisleni, a kod običnog straha se pretpostavlja prisustvo objekta straha, odnosno određene situacije, radnje ili osobe. Anksioznost je stanje osobe u kojoj ima sklonost brizi i u takvim slučajevima se koristi psihoterapija anksioznih poremećaja.
U osnovi, anksioznost je uzrokovana nečijim očekivanjem nekih društvene posledice, a to može biti ili neuspjeh ili pozitivan rezultat. I anksioznost i anksioznost uvijek imaju blisku vezu sa stresnim stanjima. Individualna osjetljivost osobe na stres određena je početnim nivoom anksioznosti. Sviđa mi se stresno stanje, osjećaj anksioznosti se ne može smatrati nedvosmisleno lošim ili dobrim. Postoje mnoge situacije u kojima je anksioznost prirodna, pa je adekvatna, pa čak i korisna u određenoj mjeri.
Mnogo je situacija u životu kada se osjećaj tjeskobe javlja čak i kod najsnažnijih i suzdržanih ljudi. Štaviše, ako dolazi neobičan događaj, svi se trude da se pravilno pripreme za njega. Neki ljudi doživljavaju anksioznost prije nego što progovore s govornice, drugi počinju da brinu kada se nađu u mračnoj ulici u kasno vrijeme, I tako dalje.
U ovom slučaju, anksioznost se smatra prednošću, jer pomaže da se bolje pripremite za ispit, razmislite o predstojećem putu i tjera vas da posvetite više vremena pripremi govora. Što se tiče hronične anksioznosti, ona je stalno prisutna, i to ne samo tokom stresa, već bez ikakvog razloga.
Ako osoba često doživljava teška anksioznost, pretpostavlja se da pati od neke vrste anksioznog poremećaja. Često se dijagnosticira generalizirani anksiozni poremećaj koji karakterizira neobjašnjiva napetost i anksioznost, pojava fobija, koje su praćene iracionalnim destruktivnim strahom od predmeta, situacija i ljudi. Može postojati i opsesivno-kompulzivni poremećaj, au ovom slučaju opsesivne radnje i misli stvaraju značajan problem za osobu.
Psihoterapija kod akutnih anksioznih poremećaja je posebno neophodna, jer u ovom slučaju ljudi doživljavaju psihičke i fizički tip. Postoje znakovi koji su tipični za anksiozni poremećaj.
Dakle, prije svega dolazi do znojenja, ubrzanog pulsa, drhtanja udova i problema s disanjem. Mnogi pacijenti se žale na „knedlu u grlu“ i otežano gutanje. Javlja se nelagoda, pa čak i bol u predjelu grudnog koša, pojavljuje se mučnina, vrtoglavica, a čovjeku je teško održati ravnotežu.
Neki napominju da se objekti u okruženju čine nestvarnim, postoji strah od ludovanja, gubitka kontrole nad svojim postupcima ili smrti. Osoba koja pati od anksioznog poremećaja postaje naizmjenično hladna i vruća, javljaju se napetost u mišićima i osjećaj peckanja. Gubi se sposobnost opuštanja, takav pacijent je uvijek iziritiran i gubi živce zbog sitnica. Postoje poteškoće sa uspavljivanjem, teško se koncentriše.
Tretman
Često se postavlja pitanje da li anksiozni poremećaj zahtijeva liječenje. Prema moderne medicine, osoba mora sama odlučiti da li želi nastaviti da trpi neugodno stanje, tada se smatra praktično zdravim, a psihoterapija anksioznih poremećaja nije potrebna.
Ako želite eliminirati patološku anksioznost i poboljšati kvalitetu svog života, trebat će vam pomoć stručnjaka. Anksioznih poremećaja možete se riješiti korištenjem psihoterapijskih tehnika, kao i kombiniranjem s lijekovima.
Praksa pokazuje da korištenje bihevioralne terapije pruža maksimum efikasan tretman. Tehnika se sastoji u stvaranju zastrašujućih situacija koje izazivaju opsesivne ideje i poduzimanju mjera za otklanjanje neželjenih reakcija.
Kod anksioznih poremećaja odlični rezultati se postižu kombinacijom kognitivne i bihevioralne terapije. Na taj način moguće je ne samo utjecati na neželjeno ponašanje, već i promijeniti uvjerenja i misli koje pojačavaju simptome anksioznog poremećaja.
Karakteristike liječenja
Ako se pojavi generalizirani anksiozni poremećaj, osoba doživljava upornu i pretjeranu anksioznost bez realnu osnovu, što se može primijeniti u nekoliko situacija. U takvim slučajevima anksioznost nije fiksna, odnosno nema ograničenja u vidu specifičnih okolnosti.
Najčešće u takvim situacijama osoba doživljava višestruke strahove neizvjesne prirode, a istovremeno je stalno u motoričkoj napetosti, postaje pretjerano nervozan, a bilježe se i autonomni poremećaji.
Psihoterapija anksioznih poremećaja provodi se u okviru racionalne kognitivne bihevioralne terapije. Analiza se radi tokom tretmana psihološki razlozi anksioznosti, uz pomoć psihoterapeuta, pacijent dosljedno dolazi u kontakt sa izbjegavanim situacijama.
Pavel Fedorenko je psiholog, konsultant, specijalista za rad sa napadima panike i drugim neurozama.
Ilya Kachai je klinički psiholog, filozof, učitelj, istraživač, muzičar.
Složenost prezentacije
Ciljna publika
Svako kome su poznati anksiozno-fobični poremećaji i neuroze kojih bi se zauvek želeli otarasiti.
Knjiga pruža pristupačan materijal o mentalnih poremećaja i specifične komponente našeg stanja, a također su u ponudi efikasne tehnike da ih eliminiše. Autori nas pozivaju da istražimo područje strateške terapije i drugih terapija, koristeći znanje i iskustvo da ukažemo na naše greške u razmišljanju i ponašanju. Knjiga vam daje priliku da otklonite anksioznost i počnete živjeti sretno.
Hajde da čitamo zajedno
Istina je da danas apsolutno nema zdravi ljudi ali postoje simptomi koji se ponekad pojačavaju ili dovode do novih u vidu stalnog drhtanja, utrnulosti udova, povišene temperature, znojenja, gušenja, oštra bol u kičmi. Postajemo zabrinuti za svoje zdravlje i jednog dana imamo napad panike negdje u supermarketu ili na ulici. Postajemo opsjednuti opsesivnim mislima da imamo strašnu bolest.
Ako doživljavamo dugotrajno prenaprezanje i izloženi smo redovnom stresu, posjećuju nas simptomi kao što su strah od ludovanja, opsesivne misli, napadi panike, strah od nekontroliranog djelovanja itd.
1. Vegeto-vaskularna distonija(VSD).
2. Napadi panike.
3. Agorafobija.
4. Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD).
5. Anksiozno-fobični poremećaj (APD).
6. Neuroza.
Vegetovaskularna distonija je neravnoteža simpatikusa i parasimpatičke podjele autonomni nervni sistem, koji reguliše rad unutrašnje organe bez obzira na naše želje. Plovila počinju da rade nepravilno, šire se i skupljaju kada nisu potrebni. VSD se javlja zbog povećanog nivoa anksioznosti, fizičke neaktivnosti, iskrivljenog razmišljanja, te počinjemo stalno doživljavati negativne emocije. Ovi simptomi se manifestuju na tjelesnom nivou, a mi greškom počinjemo liječiti tijelo ne obraćajući pažnju na razmišljanje. Simptomi se ponekad mijenjaju i borba protiv njih postaje uzaludna. VSD je čisto psihološki problem i problem u ponašanju, ali ga liječnici definiraju kao dijagnozu kada nemaju pojma šta da dijagnosticiraju. Iskrivljeno razmišljanje uključuje filtriranje, polarizaciju, pretjerano generaliziranje, katastrofiziranje, hiperboliziranje, personaliziranje, nametanje, upoređivanje, obezvređivanje i netoleranciju na nelagodu. Da biste se riješili VSD-a, morate raditi s tijelom i razmišljati: dajte fizičke vežbe, jedite pravilno, naspavajte se, šetajte, odustanite loše navike, meditirajte, ne potiskujte negativne emocije, već ih gasite kroz rad kroz iskrivljeno razmišljanje.
Kako bi se nosili s povećanim nivoom anksioznosti, autori predlažu sljedeća tri pravila:
1. Zavjet šutnje, koji podrazumijeva isključivanje razgovora o našim simptomima i strahovima, izbjegavanje čitanja tematske literature, foruma i zajednica.
2. Taktika “pobjednika”, što znači eliminisanje zahtjeva za pomoć kada dođe do napada panike.
3. “Lovac” taktika, kada strahove držimo podalje loveći svoje izbjegavanje.
Napad panike uključuje strah od smrti, gubitak kontrole ili pogoršanje stanja, kada mozak izmišlja sve vrste prijetnji. Pri tome se adrenalin oslobađa u krv, postajemo psihički, emocionalno i fizički iscrpljeni na pozadini lažne percepcije opasnosti. Napad panike ne može se pojaviti iznenada, jer ga sami izazivamo, a imamo dva minuta da spriječimo ovo stanje. Sasvim je bezbedno, jer u telu nema dovoljno adrenalina da nas ubije: tokom njega je upravo ono najmobilizovanije. Napad može trajati oko pet minuta, ali ako se potrudimo, onda serija napada traje svih četrdeset minuta, ali i ovo je sigurno. Često se ne bojimo simptoma, već njihovih posljedica. Kada se napad približi, morate ga mirno posmatrati i prihvatiti, zadržavajući strah što je duže moguće. Kada pobjegnemo od njega, sretnemo ga, a kada mu krenemo, izgubimo ga. Na taj način možemo razbiti njegov mehanizam.
Autori agorafobiju nazivaju strahom od boravka na otvorenim prostorima ili na mjestima s puno ljudi. Ova navika straha može se prekinuti radom na izbjegavanju, odjednom. Da bismo ubili strah od prošlih iskustava, moramo ih ponovo proživjeti.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj je poremećaj ponašanja, koji se manifestuje u opsesivnim mislima i postupcima. Za mnoge se opsesivne misli pretvaraju u slično stanje, a ljudi opsesivnim radnjama gase anksioznost. Uzroci OKP-a su navika automatskog razmišljanja, povećan nivo anksioznost, želja da se ispune tuđa očekivanja ili da se prati idealna lična slika itd. Bojimo se gubitka kontrole, a to je zapravo želja da je izgubimo, pa polako smanjivati zahtjeve prema sebi i biti realni. Važno je živjeti ovdje i sada, prestati stalno razmišljati o budućnosti. Uranjanje u opsesivne misli pomaže vam da bezbolno živite i prihvatite ih.
Anksiozno-fobični poremećaj sastoji se od anksioznosti kao posljedica katastrofalnih misli o budućnosti. Pojavljuje se u trenutku odvajanja mišljenja od stvarnosti: sami stvaramo tjeskobe i samo ih možemo prevladati. Dobijamo pogrešan stav prema problemu, što povećava anksioznost, pa je najvažnije smanjiti nivo brige za njih. TGF je problem u ponašanju koji se može liječiti jer je rezultat osjetljivog i iscrpljenog autonomnog nervnog sistema. Anksioznost može biti lična, nasljedna, zbog neizvjesnosti ili nestabilnosti, prošlih iskustava, anticipativnih strahova ili unutrašnjeg sukoba. Da biste ga prevazišli, potrebno je prihvatiti sva lična stanja, živjeti anksioznost kroz tijelo, ojačati ga, biti ravnodušan prema njemu, ali u isto vrijeme biti prijatelj s njim. Da pobegnem začarani krug anksioznosti, potrebno je da prestanete da zadubite u sebe, da kontrolišete svoje telo i borite se sa simptomima. Kada je želimo, ona odlazi. Ovaj novi stav se mora formirati u roku od 42 dana, tada ćemo se sigurno moći „oporaviti“. Prevladavajući anksiozni poremećaj, počinjemo uživati u jednostavnim stvarima koje su nam se ranije činile nedostižnim.
Konačno, neuroza je živopisna reakcija tijela na trivijalne životne situacije u obliku zastrašujućih simptoma. On nije mentalna bolest, ali reverzibilan poremećaj kada nas simptom kontrolira. To nas iscrpljuje jer smo primorani da se stalno fokusiramo na problem. Njegov uzrok je vječno čekanje nelagodnost i simptome koje želimo izbjeći. Neuroza živi na dva nivoa: stres uzrokovan odnosom prema problemu i svakodnevni stres koji izaziva negativne emocije. Prvo morate ukloniti simptome, a zatim promijeniti iskrivljeni pogled na svijet. Neurozu koristimo kao sredstvo primanja ljubavi i brige, manipulacije, držanja nekoga blizu, izazivanja sažaljenja, zaštite od anksioznosti itd. Trebali bismo shvatiti sekundarne prednosti da bismo ga se riješili. Svi imamo neurotične sklonosti, ali ne pati svako od nas od neuroze, jer to znamo nadoknaditi seksom, alkoholom, drogom, proždrljivošću itd. Oslobađanje od neuroze dolazi kroz razvoj morala, odnosno želje da se razmišlja o drugima.
Autori također nude niz vježbi koje će vam pomoći da se riješite svega navedenog. fobičnih poremećaja: imaju za cilj dovođenje strahova u svijest, pravilno postavljanje ciljeva, prenošenje pažnje sa tijela na spoljni svet i njegov pozitivan stav prema formiranju svesti i prihvatanju stvarnosti kakva jeste.
Najbolji citat
“Dakle, prva stvar koju treba da uradite da biste se rešili svojih problema je da prestanete da radite bilo šta da biste ih se rešili.”
Šta knjiga uči
Da bismo dobili rezultat, moramo primijeniti sve predložene metode i koristiti informacije tako da efikasnost ne postane nula.
Nemoguće je brzo se riješiti anksioznog poremećaja jer predugo stvaramo neprilagođene obrasce ponašanja. Samo mi sami sebe održavamo u ovom stanju i samo sebi možemo pomoći da ga prevaziđemo.
Od urednika
Stanje stalne anksioznosti i stresa može dovesti do neočekivanih reakcija tijela - čak i do pogoršanja skrivene bolesti ili pojava neprijatnih simptoma, koji se objašnjavaju psihosomatikom. Psiholog ili vertebrolog će vam pomoći da shvatite ovaj problem. Natalija Tereščenko: .
Ako se stres ne riješi na vrijeme, on će prije ili kasnije dovesti do sindroma emocionalno izgaranje. Kako to prepoznati u sebi i šta učiniti ako pređete na stvar, kaže Jurij Karpenkov: .
Jedan od načina da se nosite sa stresom je učenje sa specijalistom za tjelesnu terapiju. Kako odabrati svog terapeuta u ovoj oblasti i ne požaliti, kaže psiholog i trener plesne i pokretne terapije Natalija Piskunova: .
Još 60-ih godina prošlog veka, osnivač kognitivne bihejvioralne psihoterapije, u svojim radovima o lečenju depresije, primetio je da ista metoda deluje i kod preterane anksioznosti i anksioznih poremećaja. Nakon toga, 80-ih godina, Beck je uspješno primjenjivao svoj princip u radu s klijentima.
Beckov globalni pristup se i danas može primijeniti. Mnogi psihoterapeuti upoznati sa Beckovim radom i dalje to rade. Međutim, nakon A. Becka, došlo je do značajnih poboljšanja i pojašnjenja modela anksioznih poremećaja, a sada imamo mnogo više efikasniji i fino podešeni pristup To psihoterapija za anksiozni poremećaj, što vam omogućava da se u kraćem vremenskom periodu nosite sa problemima kupaca.
Malo istorije
Značajna uloga U razvoju ovog pristupa su ulogu imali radovi Clarka, Salkovskisa, Wellsa, Butlera, Borkovca, Barlowa itd.
Nešto kasnije, na Univerzitetu Laval u Kanadi, u radovima Adriana Wellsa, kreiran je protokol za psihoterapiju anksioznosti (protokol je sekvenca psihoterapijskog tretmana). To je nešto o čemu bih se želio detaljnije zadržati u ovom članku.
U prilagođenom obliku, ovaj pristup se može primijeniti i na bilo koje druge anksiozne poremećaje, kao što su socijalna fobija, panični poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj, opsesivne misli i radnje, jednostavne fobije. Može se koristiti i tokom psihoterapije obični slučajevi, bez ikakvih poremećaja, ali praćeno osjećajem anksioznosti.
Glavne faze psihoterapije za anksioznost
Dakle, kognitivni psiholozi su otkrili da osobe s pretjeranom anksioznošću i anksioznim poremećajima imaju sljedeće karakteristike: posebnosti:
- Negativna orijentacija na problem
- Kognitivno izbjegavanje
Samo nekoliko riječi detaljnije o ovim karakteristikama u nastavku, ali za sada ću reći da bi psihoterapija prema Laval-baziranom protokolu trebala redom rješavati sve ove karakteristike.
Netolerancija na neizvjesnost
Više detalja o ovoj osobini svih anksiozni ljudi Već sam pisao u članku "Šta ako sam izuzetak od pravila."
Anksiozni ljudi ne može tolerisati neizvjesnost bilo koje vrste. Oni su, kao i alergičari, preosetljivi i preterano budni na neizvesnost, i reaguju i na najmanji naznaku neizvesnosti. " D„Pa“, misle oni, „šanse su 99,5% da se ništa neće dogoditi, ali šta ako! Nije 100% tačan." A njihova anksioznost se nastavlja.
Također, anksiozni ljudi reagiraju pretjeranom anksioznošću na male događaje u životu - to jest, snaga osjećaja anksioznosti nije u korelaciji s "razmjerom katastrofe".
Kako bi se izborili sa netolerancijom na neizvjesnost, ljudi koriste sljedeću strategiju: pokušavaju sve unaprijed promisliti i planirati. moguće posljedice neprijatna situacija. Pokušavaju da "izračunaju" i uzmu u obzir Sve moguće negativan ishodi. Budući da je život višedimenzionalni događaj, sve se može promijeniti svakog minuta, takva ideja - pokušaj da se u obzir uzmu svi ishodi - očigledno je osuđena na propast. Rezultat je anksioznost.
Ova strategija je propraćena misli poput " šta ako?» , jer se klijentu čini da mu to navodno razjašnjava situaciju i smanjuje količinu neizvjesnosti. Međutim, sve se dešava upravo suprotno - razmišljanje o tome "šta ako?" samo povećati broj mogući ishodi, pa se time povećava nesigurnost. Rezultat je anksioznost.
Tako dalje U prvoj fazi KBT kod anksioznih poremećaja potrebno je razraditi netoleranciju na neizvjesnost kod klijenta. Tipski testovi ili slični mogu se koristiti kao pomoć terapeutu. Učenje se izvodi polaganjem testa, diskusijom o rezultatima testa, korištenjem sokratskog dijaloga i dr. standardne metode rad u CPT-u.
Pozitivna uvjerenja o anksioznosti
Koliko god to čudno zvučalo, svi anksiozni ljudi su uvjereni da je njihovo anksioznost im je na neki način korisna, neophodna ili korisna, ta anksioznost ima neku pozitivnu funkciju. Pritom, mnogi toga nisu ni svjesni, a ako ih direktno pitate “ Kako vam anksioznost može koristiti?“, neće naći ništa za odgovor, ili će vas čak uvjeriti da je anksioznost potpuno neisplativa, nepotrebna, pa čak i opasna po vaše zdravlje. Međutim, postoji jedna stvar. Niko pri zdravoj pameti nikada neće nešto učiniti, siguran u beskorisnost, štetu i nedostatak koristi od onoga što radi. Šta god neko uradio, uvek će biti objašnjenja." Uradio sam to u najboljoj namjeri, htio sam najbolje“- i ovo je zaista tako!
Dakle, opet, svi klijenti s anksioznim poremećajima imaju pozitivna uvjerenja o svojoj anksioznosti. Ona navodno nekome pomaže povećati motivaciju. Nekom drugom se čini da brinete danas spremam se za sutrašnje nevolje i manje ćeš izluđivati. Neko drugi će reći da vam briga pomaže da pronađete nai Najbolja odluka i dozvoljava ne izgledaj nemarno i sa đavolskim stavom. Sve ovo treba razraditi kroz sokratovski dijalog, jer su takva uvjerenja iracionalna i ne pomažu poboljšanju kvalitete života. Zadatak u ovoj fazi je pretvoriti skrivena i bezuslovna iracionalna uvjerenja u eksplicitna, uslovna i racionalna :)
Ako klijentu nije jasno koju konkretnu korist nalazi u svojoj anksioznosti, može se koristiti test poput Zašto se brinuti, u kojem se klijentovi odgovori mogu sortirati prema vrsti koristi.
Negativan stav prema problemima
Svi anksiozni ljudi imaju poseban odnos prema problemima koji se javljaju: problemi im se čine hipertrofirano, slično katastrofi i sa vrlo velikom vjerovatnoćom. Gotovo uz garanciju da će se najgori ishod definitivno dogoditi.
Osim toga, ljudi s anksioznim poremećajima imaju tendenciju da brinu o hipotetičkim, a ne o stvarnim problemima. Oni su zabrinuti zbog problema koji mogu dešavaju, a ne one koje mogu postojati sada. Kao rezultat toga, ljudi troše mnogo više energije na budućnost nego na sadašnjost. Ako je vaš anksiozni poremećaj ozbiljan, može se čak osjećati kao da stalno “živite” u budućem vremenu.
Problemi takođe izgledaju nerešivi. Nastaju krivicom same osobe, „padaju na glavu“ zbog „nesreće“, previše ih je u odnosu na druge ljude, problemi izgledaju nepravedno i zastrašujuće. Ključni aspekt takav negativan stav problemima je klijentovo uverenje da nije u stanju da se nosi sa problemima: ne mogu, ne mogu, preslab, nedovoljno pametan, ne baš zdrav, itd.
Takvi klijenti slabo procjenjuju svoje sposobnosti rješavanja problema. S druge strane, imaju jak osećaj ličnu odgovornost za sve što se dešava, stoga nije ni čudo što se klijenti, našli u takvom „poroku“ – s jedne strane, nemogućnosti rješavanja problema, as druge strane, snažnog osjećaja odgovornosti – počinju doživite jaku nelagodu i napetost, i kao rezultat toga, još veću anksioznost.
U skladu s tim, sva ta uvjerenja moraju biti „izvučena“, eksplicitna i diskutovana koristeći sokratovski dijalog ili druge tehnike. Kada je riječ o vještinama rješavanja problema, klijenta treba naučiti komponente ove vještine:
- Definicija problema
- Formuliranje ciljeva za njegovo rješavanje
- Razvoj alternativnih rješenja
- Odabir i primjena rješenja
- Procjena efikasnosti primijenjenog rješenja
Kod generaliziranog anksioznog poremećaja, negativan fokus na probleme može jednostavno prekinuti proces njihovog rješavanja, sprečavajući osobu da čak i počne nešto raditi.
U procesu učenja vještina rješavanja problema, morate obratiti pažnju na klijentove karakteristične načine donošenja odluka: ili donositi odluke prebrzo, nasumice, kao da pokušava brzo baciti problem sa svojih ramena, ne obraćajući pažnju na razne okolnosti. Često se takve odluke pokažu nepromišljenim. Ili oni treba predugo za donošenje odluka(ako uopšte prihvataju): proučavaju situaciju sa svih mogućih strana, razmišljaju o okolnostima, konsultuju se sa njima ogromna količina ljudi - i, na kraju, ne mogu donijeti nikakvu odluku.
Jednom kada se uspostavi preferirana metoda, klijenta se mora naučiti da radi suprotno: oni koji brzo donose odluke moraju naučiti da to rade sporije, a oni koji imaju tendenciju da dugo odugovlače u donošenju odluke moraju naučiti donosite odluke brzo, „kao skakanje u vodu“.
Najvažnije: nemojte posebno roniti
Najvažniji aspekt psihoterapije za anksiozne poremećaje je sljedeći: pokušajte ne uzeti u obzir sadržaj anksioznost klijenta. Jer u ovom slučaju postoji opasnost od „gušenja“ u struji raznih tjeskoba, od kojih se svaka čini nerješivom. Svaki novi dan će donijeti novi tok anksioznosti. Čim vam se učini da uspješno razgovarate o nizu anksioznih misli o njegovom zdravlju s klijentom, sljedeći put klijent iznese nove brige o financijama ili vezama.
Predmet rasprave, razmatranja i, konačno, psihoterapija je proces razmišljanja i reagovanja, a ne njegov sadržaj. O tome je potrebno razgovarati s klijentom na samom početku kako bi se izbjegli nesporazumi. Svako „curenje“ u sadržaj tokom sesije mora se nežno, ali uporno zaustaviti i skrenuti pažnju klijenta na proces koji se u tom trenutku dešava u njegovoj glavi. Ovakav pogled na anksiozni poremećaj odozgo prema dolje može značajno olakšati stanje klijenta već od prvih sastanaka.
Kognitivno izbjegavanje
Ovaj izraz se odnosi na sklonost klijenata s pretjeranom anksioznošću da koriste različite stvari brzo se riješite anksioznosti. Najčešće koriste sljedeće:
- Prebacivanje sa slika na riječi (jer su riječi manje strašne od slika)
- Suzbijanje uznemirujućih misli
- Zamjena anksiozne misli na neutralan ili pozitivan
- Korištenje ometanja za prekid anksioznosti
- Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati anksiozne misli
Budući da je kao rezultat korištenja ovih tehnika još uvijek moguće privremeno smanjiti anksioznost, ispada da je upotreba, takoreći, pozitivno pojačana. Sljedeći put će se klijent sjetiti da se već „uspješno“ nosio sa svojom anksioznošću, na primjer, prelaskom na nešto drugo. Međutim, u dugoročno ove tehnike samo uzrokuju pogoršanje stanja, jer ne smanjuju učestalost anksioznosti niti njenu težinu. Samo naprotiv, pošto klijent nikada nije dobio priliku da proveri kako će njegova anksioznost završiti, sledeći put će mu biti samo još gore.
Posljedice pretjerane anksioznosti
Demoralizacija i nemoć, depresija, gubitak interesa za život, gubitak zadovoljstva u životu – tipični su osjećaji kod generaliziranog anksioznog poremećaja. Stoga je neophodno podvrgnuti se liječenju! Što prije počnete, brže i lakše će sve ispasti. Sretno!
Neurozu je društvo dugo doživljavalo kao jedno od normalnih stanja. Međutim, ovo je ozbiljan problem, koji se pogoršava davanjem statusa beznačajnog. Neuroze se obično kombinuju mentalnih simptoma anksioznost i strah sa fizičkim manifestacijama. Ovo glavobolja, drhtanje, znojenje, napetost, ubrzan rad srca, itd.
Psihoterapija neuroza je, možda, jedina i najbolja odluka koju osoba sa sličnim osjećajima može donijeti za sebe. Seansa kombinuje tehnike i tehnike, ali prije svega specijalista i klijent utvrđuju uzrok abnormalnih psihičkih stanja.
O psihoterapiji strahova
Psihoterapija strahova nije lak proces, jer rezultat direktno zavisi od želje klijenta da se izbori sa simptomima i zaustavi napade straha i anksioznosti u svom životu. Da biste to učinili, morat ćete obaviti ne baš najprijatniji posao dovođenja stvari u red u svojoj glavi, uspostavljanja veza između događaja i emocija, te revizije neproživljenih osjećaja, pritužbi i neispunjenih želja.
Psihoterapija neuroza je vrlo slična radu sa strahom, jer sve te stvari imaju isti korijen. Bez gledanja u sebe uz pomoć psihoterapeuta koji će vam pomoći da sve riješite sigurno i bezbolno, povratite kontrolu nad svojim sopstvene emocije a tijelo je gotovo nemoguće. Dakle, osoba sa jednom od navedenih dijagnoza ne bi trebalo da sumnja da bi konsultacije sa psihoterapeutom trebalo zakazati za narednih mesec dana.
O psihoterapiji anksioznih poremećaja
Psihoterapija anksioznih poremećaja radi sa specifičnom dijagnozom, koju karakterizira stalni osjećaj anksioznosti bez vidljivog razloga. Anksioznost je predosjećaj negativnog ishoda događaja, osjećaj neizvjesnosti. Ponekad je uzrokovana anksioznost iz očiglednih razloga, ali ih je često nemoguće odrediti. Anksiozni poremećaji mogu, ali i ne moraju imati uzrok. dakle, hronični stres vodi do sličan poremećaj stalnim razmišljanjem o mogućem neuspjehu ili bolesti. Štaviše, možda uopšte ne postoje preduslovi za ove događaje.
Psihoterapija anksioznih poremećaja podrazumijeva kvalitetan, dubinski rad sa psihoterapeutom. Tokom sesija se razjašnjavaju razlozi i uspostavljaju veze između životnih događaja i fizički simptomi slični uslovi. To uvijek zahtijeva veliku odlučnost i hrabrost od klijenta. Međutim, ako birate između stalne anksioznosti i ozbiljnog rada na sebi, mnogi preferiraju ovo drugo.
Ako imate pitanja za sebe, želju da se oslobodite neprijatnih osećanja i ponovo osetite radost i lakoću života, pozovite me.