Τι λοιμώξεις μπορεί να έχει ένα νεογέννητο. Αιτίες ενδομήτριας λοίμωξης σε νεογνά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπτώματα, θεραπεία, συνέπειες. Ενδομήτρια λοίμωξη σε διαφορετικά στάδια εγκυμοσύνης: συνέπειες για το παιδί

Η ενδομήτρια λοίμωξη συχνά οδηγεί σε ασθένεια στα νεογνά. Η κλινική εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το παθογόνο, το χρόνο και την οδό μόλυνσης. Υπάρχουν περισσότερες λοιμώξεις από τη μητέρα στο έμβρυο από αυτές που περιλαμβάνονται στο παραδοσιακό ακρωνύμιο TORCH (βλ. Ενδομήτρια Λοίμωξη).

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Η κλινική εικόνα στα νεογνά χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό συμπτωμάτων. Παράλληλα με την οξεία πορεία της νόσου, που εκδηλώνεται με την πρώιμη εμφάνιση ίκτερου, ηπατοσπληνομεγαλία, αιμορραγικό σύνδρομο, αποκαλύπτονται περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας, για τις οποίες είναι χαρακτηριστικά μόνο ήπια νευρολογικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, επιπλοκές όπως αισθητηριακή κώφωση, μεγάλη καθυστέρηση στη νευροψυχική ανάπτυξη του παιδιού ανιχνεύονται σε μεταγενέστερες περιόδους της ζωής.

Στα νεογνά με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, οι ιοί βρίσκονται στα ούρα, το σάλιο και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί το σάλιο σε δοχείο με μέσο για την καλλιέργεια του ιού. Τα ούρα και άλλα υλικά πρέπει να αποστέλλονται στο εργαστήριο παγωμένα.

Για τους σκοπούς της διάγνωσης, προσδιορίζονται ειδικά αντισώματα CMV της κατηγορίας IgM. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση σάλιου, ιζήματος ούρων ή ηπατικού ιστού. Η παρουσία σωματιδίων ιού επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική ειδική αντιική θεραπεία. Η χορήγηση γκανσικλοβίρης σε νεογνά δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα. Για να μειωθεί η σοβαρότητα της ιαιμίας, συνιστάται η χρήση ειδικής ανοσοσφαιρίνης αντικυτταρομεγαλοϊού σύμφωνα με το σχήμα.

Απλός έρπης. Είναι γνωστοί δύο ορότυποι απλού έρπητα: I και II. Κλινικά, η νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική (πολύ σπάνια), με εντοπισμένες βλάβες του δέρματος ή των ματιών. Η διάχυτη διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί με σημεία χαρακτηριστικά της σήψης. Μια μεμονωμένη βλάβη του ΚΝΣ χαρακτηρίζεται από πυρετό, λήθαργο, κακή όρεξη, υπογλυκαιμία, ένα σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας, που ακολουθείται από δυσεπίλυτους εστιακούς ή γενικευμένους σπασμούς.

Τα φυσαλιδώδη στοιχεία στους βλεννογόνους και το δέρμα είναι σημαντικές ενδείξεις της νόσου.

Για τη διάγνωση της νόσου, τα περιεχόμενα των κυστιδίων ή των κατεστραμμένων περιοχών του δέρματος εξετάζονται σε επίχρισμα Tzank για να ανιχνευθούν γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα ή με άμεσο ανοσοφθορισμό για την ανίχνευση του αντιγόνου του ιού του απλού έρπητα.

Θεραπεία - για όλες τις κλινικές μορφές νεογνικής ερπητικής λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων των μεμονωμένων δερματικών βλαβών, πρέπει να συνταγογραφείται το Acyclovir.

Στη γενικευμένη μορφή, ερπητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή οφθαλμικός έρπης, η ακυκλοβίρη χορηγείται σε δόση 60-90 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα ενδοφλεβίως. Η ημερήσια δόση χωρίζεται σε 3 ενέσεις κάθε 8 ώρες Η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον 14 ημέρες.

Με μεμονωμένες δερματικές βλάβες - δόση 30 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα ενδοφλεβίως. ημερήσια δόσηχωρίζεται επίσης σε 3 εισαγωγές. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

ΣΕ σύνθετη θεραπείαχρησιμοποιήστε reaferon σε δόση 100-150 χιλιάδων IU/kg 2 φορές την ημέρα μετά από 12 ώρες για 5 ημέρες σε υπόθετα, ανοσοσφαιρίνη με υψηλό τίτλο αντιερπητικών αντισωμάτων.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου των αντιερπητικών αντισωμάτων στη μητέρα και το παιδί δεν έχει διαγνωστική αξία.

Τοξοπλάσμωση. Με την όψιμη μόλυνση, όταν ανιχνεύονται τα πρώτα συμπτώματα μετά τη γέννηση, η ασθένεια προχωρά ως γενικευμένη διαδικασία με μέθη, ίκτερο και ηπατοσπληνομεγαλία.

Διάγνωση: ανίχνευση του παθογόνου σε εγγενές ή χρωματισμένο με Romanovsky-Giemsa δείγμα ιζήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά από φυγοκέντρηση, σε περιφερικό αίμα, ούρα, πτύελα. διεξαγωγή ορολογικής εξέτασης Sebin-Feldman ή δερματικής εξέτασης με τοξοπλασμίνη.

Για τη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης, η πυριμεθαμίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με σουλφα φάρμακα.

Η σουλφαδιμεζίνη συνταγογραφείται σε δόση 1 g 2 φορές την ημέρα, πυριμεθαμίνη (χλωριφίνη) - 25 mg 2 φορές την ημέρα. Περάστε 2-3 μαθήματα για 7-10 ημέρες με διαλείμματα 10 ημερών.

Λιστερίωση. Στα νεογνά, η κλινική εικόνα της συγγενούς λιστερίωσης εκδηλώνεται με πνευμονία από εισρόφηση και εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Συχνά προσβάλλονται το όργανο της ακοής (μέση ωτίτιδα), το κεντρικό νευρικό σύστημα (μηνιγγικά φαινόμενα) και το ήπαρ. Συχνά, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά δερματικά εξανθήματα: βλατίδες στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας ή κόκκου κεχριού με κόκκινο χείλος γύρω από την περιφέρεια, εντοπισμένες στην πλάτη, τους γλουτούς και τα άκρα. Παρόμοια εξανθήματα κατά την εξέταση μπορούν να παρατηρηθούν στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, του φάρυγγα, του επιπεφυκότα. Στο βακτηριολογική εξέτασηο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης μπορεί να ληφθεί από το περιεχόμενο των βλατίδων του δέρματος, το μηκώνιο, τα ούρα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά (αμπικιλλίνη).

Ερυθρά. Η διάγνωση της ερυθράς σε ένα νεογνό γίνεται με βάση κλινικά συμπτώματα και εργαστηριακά δεδομένα (απομόνωση του ιού από ούρα και φαρυγγικές εκκρίσεις). Μια σημαντική διαγνωστική εξέταση είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων IgM κατά της ερυθράς στο αίμα ενός νεογνού. ειδική θεραπείαΟχι.

Λοιμώδη νοσήματα νεογνών βακτηριακής αιτιολογίας. Οι βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες των νεογνών περιλαμβάνουν δερματικές παθήσεις, μαστίτιδα, ομφαλίτιδα, πνευμονία, επιπεφυκίτιδα, σήψη και μηνιγγίτιδα, λιγότερο συχνά αρθρίτιδα και οστεομυελίτιδα. Πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι άρρωστη μητέρα, προσωπικό, νεογέννητα, κακώς επεξεργασμένα όργανα. Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες στα νεογνά χαρακτηρίζονται από την παρουσία τοπικών σημείων φλεγμονής ποικίλης βαρύτητας, σύμπλεγμα συμπτωμάτων λοιμώδους τοξίκωσης, παρουσία αλλαγών χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας γενικά και (ή) βιοχημικές εξετάσεις αίματος, γενική ανάλυση ούρων (σε περίπτωση μόλυνσης οργάνων του ουροποιητικού συστήματος), ανίχνευση παθολογοανατομικών οργάνων εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ακτινολογική εξέταση. κλπ.).

Οι πιο συχνές δερματικές λοιμώξεις είναι το σταφυλόδερμα (φυσαλιδοπυλακίτιδα, νεογνική πέμφιγα, απολεπιστική δερματίτιδα Ritter, Figner's pseudofurunculosis, νεογνική μαστίτιδα, νεογνικό νεκρωτικό φλέγμα).

Με τη φυσαλιδοφυκτίωση, μικρά επιφανειακά τοποθετημένα κυστίδια μεγέθους έως και αρκετών χιλιοστών εμφανίζονται στο δέρμα των φυσικών πτυχών, του κεφαλιού, των γλουτών, γεμάτα με διαφανή και στη συνέχεια θολό περιεχόμενο λόγω φλεγμονής στα στόματα των μερακρινικών ιδρωτοποιών αδένων. Τα κυστίδια σκάνε 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση και οι διαβρώσεις καλύπτονται με ξηρές κρούστες που δεν αφήνουν ουλές ή μελάγχρωση μετά την πτώση.

Με την πέμφιγα νεογνών στο φόντο των ερυθηματωδών κηλίδων, εμφανίζονται κυστίδια διαμέτρου έως 0,5-1 cm, με ορογόνο-πυώδη περιεχόμενο, με ελαφρώς διεισδυμένη βάση και φωτοστέφανο υπεραιμία γύρω από την ουροδόχο κύστη και βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης. Μετά το άνοιγμα των φυσαλίδων, σχηματίζονται διαβρώσεις. Στην κακοήθη μορφή της πέμφιγας, εμφανίζονται συγκρούσεις (οι φυσαλίδες είναι κυρίως μεγάλες σε μέγεθος - έως 2-3 cm σε διάμετρο). Το δέρμα μεταξύ των μεμονωμένων φυσαλίδων μπορεί να αποκολληθεί. Η γενική κατάσταση του νεογέννητου είναι σοβαρή, εκφράζονται συμπτώματα μέθης.

Η αποφολιδωτική δερματίτιδα Ritter προκαλείται από νοσοκομειακά στελέχη Staphylococcus aureus που παράγουν την εξωτοξίνη exfoliatin. Στο τέλος της 1ης - αρχής της 2ης εβδομάδας της ζωής, εμφανίζεται ερυθρότητα, κλάμα του δέρματος, σχηματίζονται ρωγμές στον ομφαλό, στις βουβωνικές πτυχές και γύρω από το στόμα. Το φωτεινό ερύθημα εξαπλώνεται γρήγορα στο δέρμα της κοιλιάς, του κορμού, των άκρων, όπου στη συνέχεια εμφανίζονται χαλαρές φουσκάλες, ρωγμές, η επιδερμίδα απολεπίζεται και παραμένει εκτεταμένη διάβρωση. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή. Μετά από 1-2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, ολόκληρο το δέρμα του νεογνού γίνεται υπεραιμικό, σχηματίζονται διαβρώσεις σε μεγάλες περιοχές λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος κάτω από την επιδερμίδα. Στη συνέχεια η επιδερμίδα απολεπίζεται, τα συμπτώματα αφυδάτωσης του σώματος ενώνονται. Με ευνοϊκή έκβαση της νόσου, οι διαβρωτικές επιφάνειες επιθηλιώνονται χωρίς ουλές ή μελάγχρωση.

Η ψευδοτραυματίωση του Figner μπορεί να ξεκινήσει με τον ίδιο τρόπο όπως η φυσαλιδοφυλακίτιδα, με επακόλουθη εξάπλωση της φλεγμονής σε ολόκληρο τον ιδρωτοποιό αδένα. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υποδόριων κόμβων διαμέτρου έως 1 - 1,5 cm μωβ-κόκκινου χρώματος, στο κέντρο των οποίων στη συνέχεια εμφανίζονται πυώδη περιεχόμενα. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής, του πίσω μέρους του λαιμού, της πλάτης, των γλουτών, των άκρων.

Η μαστίτιδα στα νεογνά αναπτύσσεται συνήθως στο πλαίσιο της φυσιολογικής διόγκωσης των μαστικών αδένων. Κλινικά εκδηλώνεται με αύξηση και διήθηση ενός μαστικού αδένα, η υπεραιμία του δέρματος πάνω από τον αδένα μπορεί να εμφανιστεί κάπως αργότερα, αλλά χωρίς θεραπεία εντείνεται. παρουσιάζεται διακύμανση. Η ψηλάφηση είναι επώδυνη, πυώδες περιεχόμενο εκκρίνεται από τους απεκκριτικούς πόρους του αδένα αυθόρμητα ή κατά την ψηλάφηση.

Μια από τις πιο σοβαρές πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες των νεογνών είναι το νεκρωτικό φλέγμα, το οποίο ξεκινά με την εμφάνιση μιας κόκκινης κηλίδας που είναι πυκνή στην αφή στο δέρμα. Η βλάβη εξαπλώνεται γρήγορα, ενώ η πυώδης σύντηξη του υποδόριου ιστού ξεπερνά τον ρυθμό των αλλαγών του δέρματος λόγω του πλούσιου δικτύου λεμφικών αγγείων και των ευρειών λεμφικών σχισμών. Στο εναλλακτικό-νεκρωτικό στάδιο, μετά από 1-2 ημέρες, οι πληγείσες περιοχές του δέρματος αποκτούν μωβ-γαλαζωπή απόχρωση, στο κέντρο σημειώνεται μαλάκυνση. Στο στάδιο της απόρριψης εμφανίζεται νέκρωση του απολεπισμένου δέρματος, μετά την αφαίρεσή του εμφανίζονται επιφάνειες τραύματος με υπονομευμένες άκρες και πυώδεις θύλακες. Στο στάδιο της αποκατάστασης, εμφανίζεται η ανάπτυξη κοκκιώσεων και επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ουλών.

Ανάμεσα στο στρεπτόδερμα, η ερυσίπελα είναι η πιο κοινή (εμφάνιση εστίας τοπικής υπεραιμίας με ακανόνιστο σχήμα με όστρακα, διήθηση του δέρματος και του υποδόριου ιστού, δεν υπάρχει οριοθέτηση, το αλλοιωμένο δέρμα είναι ζεστό στην αφή, η βλάβη εξαπλώνεται γρήγορα σε άλλες περιοχές του δέρματος) και με φυσικές αποτρίχωση με υπερτρίχωση. ρωγμές, συγκρούσεις, που στη συνέχεια αλλάζουν από ξεφλούδισμα που είναι ορατό από ρουμπίνι).

Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση των φλύκταινων με αποστειρωμένο υλικό εμποτισμένο σε διάλυμα αλκοόλης 70%, τοπική επεξεργασία 1-2% διαλύματα αλκοόληςβαφές ανιλίνης, χρησιμοποιώντας υγιεινά λουτρά με απολυμαντικά(διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1:10.000), συνιστάται η διεξαγωγή UVR. Εάν η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινωθεί, ενδείκνυται η παρουσία λοιμώδους τοξίκωσης, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία, εάν εμφανιστεί διήθηση και διακυμάνσεις, ενδείκνυται διαβούλευση με παιδοχειρουργό.

Μεταξύ των ασθενειών των βλεννογόνων στα νεογνά, η επιπεφυκίτιδα παρατηρείται συχνότερα. Με την επιπεφυκίτιδα, κατά κανόνα, υπάρχει μια αμφοτερόπλευρη βλάβη με πυώδη έκκριση, οίδημα και υπεραιμία του επιπεφυκότα και των βλεφάρων. Η θεραπεία καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου της μολυσματικής διαδικασίας (σταφυλόκοκκοι, χλαμύδια, γονόκοκκοι κ.λπ.).

Ιδιαίτερη αναφορά είναι οι μολυσματικές ασθένειες του ομφάλιου τραύματος. Η καταρροϊκή ομφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ορωδών εκκρίσεων από την ομφαλική πληγή και από επιβράδυνση του χρόνου της επιθηλίωσής της. Είναι δυνατή η ήπια υπεραιμία και η ελαφρά διήθηση του ομφάλιου δακτυλίου. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του νεογέννητου παιδιού συνήθως δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχουν αλλαγές στην εξέταση αίματος, τα ομφαλικά αγγεία δεν είναι ψηλαφητά. Τοπική θεραπεία: θεραπεία του ομφάλιου τραύματος 3-4 φορές την ημέρα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και στη συνέχεια με διάλυμα 70%. εθυλική αλκοόληκαι διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, καθώς και UVI στην περιοχή του ομφάλιου τραύματος.

Με την πυώδη ομφαλίτιδα, η ασθένεια αρχίζει συνήθως μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας ζωής με καταρροϊκές αλλαγές στην ομφαλική πληγή, στη συνέχεια πυώδη έκκριση από το τραύμα του ομφάλιου, οίδημα και υπεραιμία του ομφαλικού δακτυλίου, διήθηση του υποδόριου ιστού γύρω από τον ομφαλό, καθώς και συμπτώματα μολυσματικών αγγείων. Με θρομβοφλεβίτιδα της ομφαλικής φλέβας ψηλαφάται μια ελαστική ταινία πάνω από τον ομφαλό. Στην περίπτωση της θρομβαρτηρίτιδας, οι ομφαλικές αρτηρίες ψηλαφούνται κάτω από τον ομφαλικό δακτύλιο, ενώ μπορεί να εμφανιστεί πυώδης έκκριση στο κάτω μέρος του ομφάλιου τραύματος. Εκτός από την τοπική θεραπεία, η αντιβιοτική θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Η παρουσία λοιμώδους εστίας οποιουδήποτε εντοπισμού καθιστά απαραίτητο τον αποκλεισμό της σήψης σε αυτό το παιδί, ενώ η τακτική θεραπείας ενός νεογνού με εντοπισμένη πυώδη-φλεγμονώδη νόσο θα πρέπει να είναι πολύπλοκη.

Η σήψη είναι η πιο σοβαρή μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος στα παιδιά κατά τη νεογνική περίοδο. Η συχνή ανάπτυξη της σηπτικής διαδικασίας στα νεογνά συνδέεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, την ανωριμότητα συστημάτων και οργάνων, κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος, και τα χαρακτηριστικά της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας.

Η μόλυνση του νεογνού μπορεί να συμβεί στην προ-, ενδογεννητική ή πρώιμη νεογνική περίοδο. Ανάλογα με την περίοδο μόλυνσης διακρίνεται η ενδομήτρια και η μεταγεννητική σήψη. Ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της σήψης στα νεογνά είναι αναζωογόνησηστη γέννηση ενός παιδιού και στις πρώτες μέρες της ζωής. Η προωρότητα και η ανωριμότητα αποτελούν ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη της σηπτικής διαδικασίας.

Με τη σήψη στα νεογνά, οι πύλες εισόδου της λοίμωξης είναι συχνότερα το τραύμα του ομφάλιου, το δέρμα και οι βλεννογόνοι, τραυματισμένοι στο σημείο της ένεσης, ο καθετηριασμός, η διασωλήνωση κ.λπ., τα έντερα, οι πνεύμονες, λιγότερο συχνά το ουροποιητικό σύστημα, το μέσο αυτί, τα μάτια. Εάν είναι αδύνατο να καθοριστεί η πύλη εισόδου της μόλυνσης, διαγιγνώσκεται κρυπτογενής σήψη.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η νεογνική σήψη μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από παθολογικές καταστάσεις μη μολυσματικού χαρακτήρα. Υπάρχει αστάθεια της θερμοκρασίας του σώματος (υπο- ή υπερθερμία). Πρόσθετα σημάδια μπορεί να είναι αργό πιπίλισμα ή απουσία αντανακλαστικού πιπιλίσματος, παλινδρόμηση και έμετος, συχνή και αραίωση κοπράνων, φούσκωμα, άπνοια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας), περιστοματική και περικογχική κυάνωση, ηπατοσπληνίαση, ηπατοσπληνίαση δέρμα, λήθαργος, υπόταση, σπασμοί. Διόγκωση, τάση της πρόσθιας (μεγάλης) fontanelle και ακαμψία μύες του λαιμούστα νεογνά δεν είναι αξιόπιστα σημάδια (υποχρεωτικά συμπτώματα) μηνιγγίτιδας. Η πιο σοβαρή μορφή είναι η κεραυνοβόλος σήψη (σηπτικό σοκ). Για τα πρόωρα μωρά, μια υποξεία (παρατεταμένη) πορεία σήψης είναι πιο χαρακτηριστική.

Εάν υπάρχει υποψία σήψης:

Διεξαγωγή μικροβιολογικών μελετών με σπορά για στειρότητα και χρώση κατά Gram αίματος, εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ούρων που εκκρίνονται από την τραχεία και μολυσματικών εστιών. Θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας αίματος για μόλυνση σε παιδί με κλινικές εκδηλώσεις πυώδους-φλεγμονώδους νόσου, λοιμώδους τοξίκωσης, καθώς και χαρακτηριστικές αλλαγές εργαστηριακούς δείκτεςκαι αλλαγές που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια οργανική έρευνα, επιτρέψτε στον γιατρό να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της σήψης.

Διεξαγωγή μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: χρώση κατά Gram, προσδιορισμός του αριθμού των κυττάρων, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, γλυκόζη. Το υγρό μπορεί να είναι θολό ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των βακτηριακών κυττάρων απουσία πλειοκυττάρωσης. Η απουσία οποιουδήποτε παθολογικές αλλαγέςστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των νεογνών με μηνιγγίτιδα. Χαμηλά επίπεδα γλυκόζης και αύξηση του αριθμού των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων είναι πιθανά με ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Μπορεί να απαιτηθεί κοιλιακή παρακέντηση για να επιβεβαιωθεί η κοιλιίτιδα σε παιδιά με υδροκέφαλο.

Πραγματοποιήστε μια μελέτη αναρρόφησης από την τραχεία. Η παρουσία λευκοκυττάρων και βακτηρίων στην αναρρόφηση της τραχείας τις πρώτες ώρες της ζωής υποδηλώνει ενδομήτρια λοίμωξη;

Προσδιορίστε τον αριθμό των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα, τύπος λευκοκυττάρων. Η απουσία αλλαγών σε αυτούς τους δείκτες δεν αποκλείει εντελώς τη διάγνωση της σήψης. Η λευκοπενία και η ουδετεροπενία (αύξηση του ποσοστού των νεαρών μορφών) με αναλογία ανώριμων μορφών και ολικών ουδετερόφιλων άνω του 0,2 υποδηλώνει σήψη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε πρόωρα βρέφη από την ομάδα υψηλού κινδύνου(υπόκειται σε σοβαρό στρες κατά τη γέννηση). Η θρομβοπενία μπορεί να εμφανιστεί σε σήψη με ή χωρίς DIC. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων στη σήψη μπορεί να αυξηθεί κατά περισσότερο από 15 mm/h, αλλά αυτό το χαρακτηριστικό δεν είναι υποχρεωτικό.

Κάντε μια ακτινογραφία στήθος. Η ακτινολογική εικόνα στην πνευμονία μπορεί να είναι παρόμοια με αυτή της νόσου της υαλώδους μεμβράνης.

Εξέταση ούρων: μικροσκόπηση και καλλιέργεια με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας που ανιχνεύτηκε στα αντιβιοτικά.

Εκτελέστε μια δοκιμή λύματος limulus που σας επιτρέπει να επαληθεύσετε την παρουσία ενδοτοξιναιμίας στη σήψη που προκαλείται από gram-αρνητική ευκαιριακή χλωρίδα, ειδικά σε νοσοκομειακές λοιμώξεις που αναπτύχθηκαν μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Η τακτική της θεραπείας ενός νεογνού με σήψη συνίσταται στην οργάνωση της βέλτιστης φροντίδας και σίτισης, συνταγογράφηση ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας (το αρχικό σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση κεφαλοσπορινών δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες σε ηλικιακές δόσεις. να λάβετε υπόψη την ικανότητα των αντιβιοτικών να διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό). Διεξαγωγή της απαραίτητης συν -συνδρομικής θεραπείας - Διόρθωση των υφιστάμενων συνδρόμων αναπνευστικού, καρδιαγγειακού, νεφρικού, επινεφριδίου, ηπατικής ανεπάρκειας, αιματολογικών διαταραχών (πιο συχνά DIC, αναιμίας, θρομβοκυτταροπενίας) πλήρης και μεταβολικές διαταραχές. Για τους σκοπούς της ανοσοδιόρθωσης, η πιο ενδεικνυόμενη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (εάν εντοπιστεί το παθογόνο - υπεράνοσο), μάζας λευκοκυττάρων. Είναι επίσης απαραίτητο να διατηρηθεί και να διορθωθεί η φυσιολογική βιοκένωση του εντέρου κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά (συνταγογραφήστε bifidum ή lactobacterin 5 δόσεις 2-3 φορές την ημέρα και επίσης χρησιμοποιήστε πολυσθενή πυοβακτηριοφάγο ή μονοσθενή βακτηριοφάγους - στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, Pseudomonas aerugieusprocollali, κ.λπ.).

Η ενδομήτρια λοίμωξη αποτελεί πιθανό κίνδυνο για την υγεία του αγέννητου παιδιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το έμβρυο μολύνεται από άρρωστη μητέρα με λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν πολλαπλές συγγενείς δυσπλασίες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, της καρδιάς, καθώς και τύφλωση, κώφωση, ακόμη και θάνατο του εμβρύου ή του νεογνού. Όλα τα παθογόνα της ενδομήτριας λοίμωξης από ξένους ερευνητές ενώνονται με τον όρο TORCH (σύμφωνα με τα πρώτα γράμματα των αγγλικών ονομάτων τοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης). Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από αυτές τις λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές. Μερικές φορές μετά από ένα σύντομο ήπια ασθένειατο παθογόνο συνεχίζει να βρίσκεται στο σώμα μιας γυναίκας για πολλά χρόνια. Σε λανθάνουσα κατάσταση, δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο: η ανοσία της μητέρας το προστατεύει αξιόπιστα. Μόνο η πρωτογενής λοίμωξη με τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, χλαμύδια, έρπητα στους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης ή έξαρση μιας επίμονης (δηλαδή κρυφά συνεχιζόμενης λοίμωξης) λόγω στρες ή καταστολής της ανοσίας που προκαλείται από φάρμακα είναι επικίνδυνες για το έμβρυο.

Επιπολασμός IUI: 20-30% των γυναικών αναπαραγωγική ηλικίαμολυνθεί με τοξοπλάσμωση, 50-70% - με κυτταρομεγαλοϊό, απλό έρπητα κ.λπ.

Οι σοβαρές λοιμώξεις είναι η κύρια αιτία νεογνικών θανάτων παγκοσμίως μετά από πρόωρο τοκετό και ασφυξία, αντιπροσωπεύοντας έως και τους μισούς θανάτους σε χώρες με πολύ υψηλή θνησιμότητα.

Αιτίες ενδομήτριων λοιμώξεων στα νεογνά

Αιτιολογία: ιοί, μυκοπλάσματα, χλαμύδια, πρωτόζωα, μύκητες, βακτήρια.

μητέρα μολυσματική διαδικασίαμπορεί να προχωρήσει ως οξεία, υποκλινική, λανθάνουσα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ουρογεννητική λοίμωξη στη μητέρα ως πηγή παθογόνου στη γενικευμένη IUI (πυελονεφρίτιδα, φλεγμονή των εξαρτημάτων, κόλπος κ.λπ.). Στη μήτρα μεγάλη ώρασταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερική χλωρίδα, λιστέρια, τοξόπλασμα, βάκιλλοι Koch, μύκητες μπορεί να επιμείνουν σε μικρές ποσότητες, προκαλώντας χρόνιες παθήσεις της ουρογεννητικής περιοχής σε μια γυναίκα.

Οι οδοί διείσδυσης του παθογόνου μπορεί να είναι διαφορετικοί. Προγεννητικά, ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στο έμβρυο αιματογενώς ή μέσω μολυσμένου αμνιακό υγρόμέσα, στο δέρμα, στους πνεύμονες, στα μάτια. Το αμνιακό υγρό της μητέρας μπορεί να μολυνθεί ανεβαίνοντας από τον κόλπο και κατεβαίνοντας από τις σάλπιγγες, μέσω των αμνιακών μεμβρανών με ενδομητρίτιδα, πλακεντίτιδα, καθώς και από το ίδιο το έμβρυο, μολυσμένο αιματογενώς και αποβάλλοντας μολυσμένο παράγοντα με ούρα και κόπρανα.

Τα βακτηριακά παθογόνα μολύνουν συχνότερα το έμβρυο ενδογεννητικά, προκαλώντας σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις σε ορισμένα παιδιά, έως και σήψη (στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Το παθογόνο, διεισδύοντας στο έμβρυο ή στο έμβρυο, εγκαθίσταται στους ιστούς και προκαλεί φλεγμονή. Μεγάλη σημασία έχει ο χρόνος διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα.

• Βλαστοπάθεια: η διείσδυση του παθογόνου στο έμβρυο τις πρώτες 14 ημέρες της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της βλαστογένεσης οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου, έκτοπη κύηση, χονδροειδείς δυσπλασίες με εξασθενημένο σχηματισμό του άξονα του εμβρύου, που προκαλεί την εμφάνιση τέτοιων χονδροειδών δυσπλασιών όπως η κυκλωπία, σπάνιες δυσπλασίες δίδυμων, χονδροειδείς δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή, αυθόρμητες αποβολές.
• Όταν ένα έμβρυο μολύνεται κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης (από την 16η έως την 75η ημέρα), εμφανίζονται εμβρυοπάθειες - δυσπλασίες μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, τεράτωμα, αποβολή. Οι μεγάλες δυσπλασίες που οδηγούν σε αποβολές σχηματίζονται ιδιαίτερα συχνά στις πρώτες 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Οι ιοί της ερυθράς, της κυτταρομεγαλίας, του έρπητα, της ηπατίτιδας Β παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μολυσματικών εμβρυοπαθειών.
• Όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέλθει στο έμβρυο (από την 76η ημέρα έως την 280η ημέρα της εγκυμοσύνης), εμφανίζεται εμβρυοπάθεια. Η εμβρυϊκή περίοδος χωρίζεται σε πρώιμη (3 μήνες - 7 μήνες) και όψιμη (από 7 μήνες έως τη γέννηση).

Στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο, εμφανίζεται διαφοροποίηση των ιστών των ήδη ενσωματωμένων οργάνων και συστημάτων. Εάν το έμβρυο μολυνθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε υπάρχει παραβίαση της διαφοροποίησης των ιστών με την ανάπτυξη σκλήρυνσης ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού. Παραδείγματα πρώιμης εμβρυοπάθειας μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος, ο υδροκέφαλος, η μικροκεφαλία, η υδρονέφρωση, η ινοελάστωση της καρδιάς.

Εάν το έμβρυο έχει μολυνθεί στην όψιμη εμβρυϊκή περίοδο, όταν συμβαίνει η ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων, τότε είναι δυνατή η γέννηση ενός παιδιού με IUGR - ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, κλινική μολυσματικής διαδικασίας, πρόωρος τοκετός, ασφυξία κατά τον τοκετό, μειωμένη προσαρμογή του νεογνού.

Οποιοσδήποτε μικροοργανισμός που κατοικεί στο ουροποιητικό σύστημα ή στο κατώτερο πεπτικό σύστημα της μητέρας μπορεί να προκαλέσει πρώιμες λοιμώξεις στα νεογνά. Αυτοί είναι gram-θετικοί κόκκοι - GBS, α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, εντερόκοκκοι (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-αρνητικές ράβδοι (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. sseria gonorrhoeasteriti, γονόρροια, γονόρροια, γονόρροια ), μύκητες (κυρίως Candida albicans), πρωτόζωα (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), αναερόβια βακτήρια. Η αιτιολογική σημασία των μικροοργανισμών είναι διαφορετική. Μικροοργανισμοί με χαμηλή μολυσματικότητα (όπως γαλακτοβάκιλλοι, διφθεροειδή και Staphylococcus epidermidis) σπάνια προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις. Αν και το U. urealyticum και το M. hominis απομονώνονται μερικές φορές από το αίμα εμβρύων που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g κατά τη γέννηση, ο ρόλος τους στην ανάπτυξη πρώιμης νεογνικής σήψης (RNS) παραμένει ασαφής.

Επίσης, η επίδραση ορισμένων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη του RNS που απομονώνεται από το αμνιακό υγρό και ακόμη και το αίμα των νεογνών είναι άγνωστη. Ο ρόλος της Gardnerella vaginalis, που συνήθως απομονώνεται από το αμνιακό υγρό, δεν έχει αποδειχθεί.

Υπάρχει στατιστικά ασήμαντη αύξηση στις λοιμώξεις της μητέρας και του παιδιού όταν το C. trachomatis απομονώνεται από το αμνιακό υγρό (σε περίπου 4% των περιπτώσεων, οι μητέρες των νεογνών μολύνονται με C. trachomatis).

Σύμφωνα με Εθνικό Ινστιτούτοτην παιδική υγεία και την ανθρώπινη ανάπτυξη, οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες του RNS είναι τα GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) και H. influenzae (4,0-8,3%). Το GBS είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας λοιμώξεων στα τελειόμηνα βρέφη και το E. coli στα πρόωρα. Η θνησιμότητα είναι υψηλότερη σε βρέφη που έχουν μολυνθεί με E. coli σε σύγκριση με GBS (33% έναντι 9%· p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Η ανίχνευση GBS στο αμνιακό υγρό γυναικών με ενδοαμνιακή λοίμωξη συνοδεύεται από μητρική ή νεογνική βακτηριαιμία στο 25% των περιπτώσεων. Όταν ανιχνεύεται E. coli, η μητρική ή νεογνική βακτηριαιμία ανιχνεύεται στο 33% των περιπτώσεων.

Σε αναπτυσσόμενες χώρες (Λατινική Αμερική, Καραϊβική, Ασία και Αφρική) E. coli, Klebsiella spp. και S. aureus είναι πιο συχνοί και αντιπροσωπεύουν το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων RNS. Το πιο κοινό gram-θετικό παθογόνο στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι ο Staphylococcus aureus.

αναερόβια βακτήρια. Δεδομένου ότι τα περισσότερα αναερόβια βακτήρια αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα, του γεννητικού συστήματος και του δέρματος, μπορεί να είναι πιθανά παθογόνα στα νεογνά. Η αναερόβια λοίμωξη αναπτύσσεται κυρίως με μείωση της αντίστασης του σώματος, μειωμένη ανοσία, η οποία παρατηρείται συχνά στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα. Τα θετικά κατά Gram αναερόβια βακτήρια (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) έχουν τη μεγαλύτερη σημασία για το RNS. Οι αναερόβιες λοιμώξεις που προκαλούνται από το Clostridium μπορεί να εμφανιστούν ως συστηματική ασθένεια ή τοπικές λοιμώξεις όπως κυτταρίτιδα ή ομφαλίτιδα. Τα αναερόβια βακτήρια ήταν η αιτία του RNS για την περίοδο 1989-2003. σε μόλις 1% των περιπτώσεων.

Τρόποι μόλυνσης νεογνών

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης:

• Ανοδική διαδρομή.
• Αιματογενής (διαπλακουντιακή) οδός - ως αποτέλεσμα βακτηριαιμίας στη μητέρα. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως εμφανίζεται μια γενικευμένη λοίμωξη με συχνή βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο.
• Τρόπος επαφής - μόλυνση του νεογνού κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πρώτα ο αποικισμός του δέρματος και των βλεννογόνων του νεογνού, συμπεριλαμβανομένου του ρινοφάρυγγα, του στοματοφάρυγγα, του επιπεφυκότα, του ομφάλιου λώρου, του αιδοίου και του γαστρεντερικού σωλήνα (από αναρρόφηση μολυσμένου αμνιακού υγρού ή κολπική έκκριση). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα περισσότερα νεογνά, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται σε αυτά τα σημεία χωρίς να προκαλούν ασθένεια. Ο ομφάλιος λώρος είναι το πιο κοινό σημείο εισόδου λοίμωξης. Ως ειδική περίπτωση εμφάνισης RNS με οριζόντιο μηχανισμό μετάδοσης, μπορεί κανείς να ονομάσει μια λοίμωξη που αποκτήθηκε λόγω απουσίας υγιεινής κατά τον τοκετό, παραβίαση της μεθόδου επεξεργασίας του ομφάλιου λώρου (για παράδειγμα, κατά τον τοκετό στο σπίτι) και κακές δεξιότητες υγιεινής κατά τη φροντίδα ενός νεογέννητου.

Έχουν εντοπιστεί ειδικοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης:

• Ο πρόωρος τοκετός είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για μόλυνση στα παιδιά αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• μητρικός αποικισμός;
• ρήξη των μεμβρανών των μεμβρανών περισσότερο από 18-24 ώρες πριν από τη γέννηση αυξάνει την πιθανότητα νεογνικής σήψης κατά 1%. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 4-6%. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης του νεογνού και όσο μεγαλύτερη είναι η άνυδρη περίοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης νεογνικής σήψης.
• μητρική ενδοαμνιακή λοίμωξη (χοριοαμνιονίτιδα): σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Παιδικής Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης (ΗΠΑ), από 14 έως 28% των γυναικών που γέννησαν πρόωρα μωρά στις 22-28 εβδομάδες. εγκυμοσύνης, έχουν σημεία χαρακτηριστικά χοριοαμνιονίτιδας. Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, με τη χοριοαμνιονίτιδα της μητέρας, παρατηρείται σήψη από 1-4% έως 3-20% των νεογνών. Εάν η χοριοαμνιονίτιδα συνδυάζεται με μακρά άνυδρη περίοδο, ο κίνδυνος ανάπτυξης RNS αυξάνεται κατά 4 φορές.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα γενικευμένης λοίμωξης:

• χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση των γυναικών (υπάρχει υψηλή συχνότητα μόλυνσης του αμνιακού υγρού, βακτηριουρία, μειωμένη αντιμικροβιακή δραστηριότητα του αμνιακού υγρού).
• το αρσενικό φύλο του παιδιού·
• χαμηλή βαθμολογία Apgar (η υποξία και η οξέωση μπορεί να βλάψουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού αμυντικού συστήματος).
• περίπλοκος τοκετός σε πρόωρα νεογνά.
• η παρουσία σημείων RDS.
• μητρικός διαβήτης?
• υποθερμία στα νεογνά, που συνήθως ορίζεται ως θερμοκρασία του ορθού<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• παρατεταμένη παραμονή της μητέρας στο νοσοκομείο.
• ανεπαρκείς εγκαταστάσεις για προσυμπτωματικό έλεγχο και αντιβιοτική προφύλαξη κατά τον τοκετό.
• κληρονομική παθολογία του μεταβολισμού.

Συμπτώματα και σημεία ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Ιστορικό: αποβολές, θνησιγενείς τοκετοί, αποβολές προηγούμενων εγκυμοσύνων, γέννηση παιδιών με δυσπλασίες και θάνατοι σε νεαρή ηλικία, ανωμαλίες κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης και του τοκετού, επαπειλούμενη αποβολή, πολυυδράμνιο, βραχύς παχύς ομφάλιος λώρος, πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, ασθένειες της εμβρυϊκής οσμής της μητέρας τους , λοιμώξεις σε γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένου SARS, παρουσία γυναίκας χρόνιες εστίες λοίμωξης στην ουρογεννητική περιοχή, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, πυρετός στη μητέρα κατά τον τοκετό, σοβαρή μολυσματική διαδικασία στη μητέρα πριν, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τον τοκετό, μαιευτικά οφέλη κατά τον τοκετό, γέννηση παιδιού με ασφυξία, δυσκοιλιότητα. ωριμότητα, στίγματα αποεμβρυογένεσης, δυσπλασίες, υδροκεφαλία ή μικροκεφαλία.

Συχνές κλινικές εκδηλώσεις ενδομήτριας λοίμωξης: δηλητηρίαση, χαμηλό βάρος γέννησης, φτωχή αύξηση βάρους, κακή όρεξη, παλινδρόμηση, έμετος, ανήσυχη συμπεριφορά ή λήθαργος, ξηρό δέρμα, χλωμό με κυανωτική, γκρίζα ή ικτερική χροιά, ίκτερος μπορεί να είναι έντονος, πτυχές δέρματος, μπορεί να υπάρχουν πολυμορφικά παχιά εξανθήματα ed ήπαρ και σπλήνα, η κοιλιά είναι διευρυμένη, πρησμένη, αιμορραγικό σύνδρομο - αιμορραγία, αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα, εντερικό σύνδρομο.

Ειδικά συμπτώματα και σύνδρομα χαρακτηριστικά ορισμένων λοιμώξεων.

Ερυθρά: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ηπατίτιδα με ίκτερο, πνευμονία, συγγενής καρδιοπάθεια, περιστροφή των ποδιών και των ποδιών, ιριδοκυκλίτιδα, κώφωση στο 50%, εάν η μητέρα ήταν άρρωστη τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης - Τριάδα του Gregg - οφθαλμικά ελαττώματα, καρδιακές ανωμαλίες, κώφωση.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό:επηρεάζεται κάθε όργανο που έχει επιθηλιακά κύτταρα. Ίκτερος, ηπατίτιδα, αιμορραγικές εκδηλώσεις (πετέχειες, μέλαινα), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πνευμονία, ασβεστώσεις στον εγκέφαλο, νεφρική βλάβη, νεφρίτιδα, οφθαλμικές βλάβες. Συχνά εμφανίζεται μετά τη νεογνική περίοδο. Πιθανή μικροκεφαλία, πολυκυστική νεφρική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, όψιμες επιπλοκές - κώφωση, τύφλωση, εγκεφαλοπάθεια, μικροκεφαλία, πνευμοσκλήρωση, κίρρωση του ήπατος.

Λοίμωξη από έρπητα:φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα των βλεννογόνων, κερατίτιδα, σοβαρή ηπατίτιδα, ίκτερος, πνευμονία, DIC. Ελαττώματα: υποπλασία άκρων, μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, ουλές δέρματος. Επιπλοκές - τύφλωση, κώφωση, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Ιογενής ηπατίτιδα:ηπατίτιδα, ίκτερος, σκούρα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα. Ελαττώματα - ατρησία της χοληφόρου οδού, επιπλοκές - κίρρωση του ήπατος, υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Λιστερίωση: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, βλατιδωτό-ροζολώδες εξάνθημα στην πλάτη, στην κοιλιά, στα πόδια, υπόλευκο-κιτρινωπό οζίδια διαμέτρου 1-3 mm στο πίσω μέρος του φάρυγγα, επιπεφυκίτιδα, επιπλοκές - υδροκέφαλος.

Φυματίωση: διευρυμένοι περιφερικοί και κοιλιακοί λεμφαδένες, ασκίτης, πνευμονική βλάβη, μηνιγγίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, ελαττώματα του σκελετικού συστήματος.

Σύφιλη: συγκεκριμένα εξανθήματα στο δέρμα, απαραίτητα στις παλάμες και τα πέλματα, ρινίτιδα, ρουθούνισμα, περιοστίτιδα, οστεοχονδρίτιδα σωληνοειδών οστών, ρωγμές στις γωνίες του στόματος. Στην προσχολική ηλικία: Τριάδα του Hutchinson (κερατίτιδα, κώφωση, δυστροφία δοντιών), μύτη σέλας, πόδια σπαθί.

ΤοξοπλάσμωσηΛέξεις κλειδιά: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με καλυδιτικά, υδροκεφαλία, οφθαλμικές βλάβες, μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, ηπατίτιδα. Συνεχώς ξύσιμο των ματιών σε μεγαλύτερη ηλικία.

Χλαμύδια: πυώδης επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, μέση ωτίτιδα, πνευμονία, επίμονος παροξυσμικός βήχας.

Τα νεογνά από ομάδες υψηλού κινδύνου υπόκεινται σε εξέταση για την παρουσία IUI.

Διάγνωση ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Εργαστηριακή διάγνωση λοιμώξεων

Δεν υπάρχει χαρακτηριστικό σημάδι μόνο για μόλυνση. Σε έναν ή τον άλλο βαθμό, όλα τα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος ανταποκρίνονται σε οποιαδήποτε στρεσογόνο κατάσταση, και όχι μόνο στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να αναγνωρίσουμε μια λοίμωξη μόνο από εργαστηριακές παραμέτρους. Αποφασίσαμε να θίξουμε τους κύριους δείκτες λοιμώξεων, ο εργαστηριακός προσδιορισμός των οποίων μπορεί επί του παρόντος να γίνει από τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα. Πολλοί υποτιθέμενοι δείκτες (κυτοκίνες, αντιγόνα της επιφάνειας των κυττάρων του αίματος, παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων) διερευνώνται αλλά δεν χρησιμοποιούνται ακόμη για τη διάγνωση ρουτίνας. Πολυάριθμες δημοσιεύσεις δείχνουν ότι, αν ληφθούν χωριστά, δείκτες όπως η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων, τα αιμοπετάλια, η αναλογία ώριμων και ανώριμων ουδετερόφιλων και η CRP έχουν χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Επιπλέον, εξαρτώνται από:

• μεταγεννητική ηλικία και ηλικία κύησης·
• από τη στιγμή της έναρξης της μολυσματικής διαδικασίας.

Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτών των δεικτών μπορεί να αυξηθεί με:

• Η κοινή χρήση τους.
• συνδυασμός με κλινικά συμπτώματα.
• η δυναμική των αλλαγών (με μη μολυσματικές αιτίες, όπως το άγχος κατά τη γέννηση, υπάρχει ταχεία αντίστροφη ανάπτυξη).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κανένα εργαστηριακό στοιχείο δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη συνεχή ιατρική παρακολούθηση, η οποία μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη στην εμφάνιση συμπτωμάτων λοίμωξης (π.χ. εμφάνιση ή αύξηση της συχνότητας της άπνοιας) ακόμη και πριν από αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.

Συγκέντρωση λευκοκυττάρων. Με λοιμώξεις, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο λευκοκυττάρωση όσο και λευκοπενία. Ταυτόχρονα, τα μη μολυσμένα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν παθολογικές αλλαγές στη συγκέντρωση των λευκοκυττάρων λόγω εργασιακού στρες. Από τους πολλούς ορισμούς της λευκοκυττάρωσης/λευκοπενίας στη νεογνική περίοδο, οι ακόλουθοι είναι πιο συνηθισμένοι:

• λευκοπενία - η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μικρότερη από 6000 την πρώτη ημέρα της ζωής, στη συνέχεια - μικρότερη από 5000 σε 1 mm3.
• λευκοκυττάρωση - η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 30.000 την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια - πάνω από 20.000 σε 1 mm3.

Συγκέντρωση ουδετερόφιλων. Ένας πλήρης αριθμός ουδετερόφιλων είναι ελαφρώς πιο ευαίσθητος για την ανίχνευση λοίμωξης από τον αριθμό των λευκοκυττάρων, αν και ο μη φυσιολογικός αριθμός ουδετερόφιλων κατά την έναρξη των σηπτικών συμπτωμάτων παρατηρείται μόνο στα νεογνά. Ο συνολικός αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται μετά τη γέννηση και φτάνει στο αποκορύφωμά του στις 6-8 ώρες ζωής. Το κατώτερο όριο του φυσιολογικού αυτή τη στιγμή είναι 7500, 3500 και 1500 / mm3, αντίστοιχα, για νεογνά > 36 εβδομάδων, 28-36 εβδομάδων. Και<28 нед. гестации.

Ένας πιο ευαίσθητος δείκτης (ευαισθησία 60-90%) είναι ο δείκτης ουδετερόφιλων (NI), που υπολογίζεται ως αύξηση της αναλογίας των ανώριμων μορφών ουδετερόφιλων (μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα μαχαιρώματος) με τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων.

Η αναπαραγωγιμότητα αυτού του δείκτη εξαρτάται από την ποιότητα αναγνώρισης του είδους των ουδετερόφιλων από τους βοηθούς εργαστηρίου.

Η κανονική τιμή του ουδετερόφιλου δείκτη κατά τη γέννηση είναι 0,16· αργότερα, με την αύξηση της επιλόχειας ηλικίας, μειώνεται στο 0,12. Οι περισσότεροι συγγραφείς χρησιμοποιούν NI >0,2 για τη διάγνωση της σήψης, αλλά χρησιμοποιούνται και άλλες τιμές (0,25; 0,3).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται μεταξύ 6 και 12 ωρών μετά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να αλλάξουν από αυτά που λαμβάνονται αμέσως μετά τη γέννηση, επειδή μια αλλαγή στον αριθμό και τη σύνθεση των λευκοκυττάρων απαιτεί φλεγμονώδη απόκριση.

Θρομβοπενία. Διαφορετικοί συγγραφείς θεωρούν τη θρομβοπενία συγκέντρωση αιμοπεταλίων μικρότερη από 100 ή 150.000x109/L. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων σε ένα υγιές νεογέννητο τις πρώτες 10 ημέρες της ζωής σπάνια είναι μικρότερος από 100x109/L. Τιμές κάτω από αυτό μπορεί να εμφανιστούν σε σήψη πρώιμης έναρξης, αν και αυτό το χαρακτηριστικό παρατηρείται συνήθως σε νοσοκομειακή λοίμωξη. Η θρομβοπενία δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι σήψης λόγω του μεγάλου αριθμού αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξή της. Γενικά, η παρουσία θρομβοπενίας είναι ένας μη ειδικός, μη ευαίσθητος δείκτης και είναι πιο χαρακτηριστικός της όψιμης σήψης.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. Η χρήση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων κατά τη νεογνική περίοδο έχει μικρή αξία είτε για τη διάγνωση είτε για την παρακολούθηση σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης.

Ανάλυση ούρωνγια τη διάγνωση του RNS είναι μη ενημερωτική.

SRPείναι μια πρωτεΐνη φλεγμονής οξείας φάσης, η αύξηση του επιπέδου της σχετίζεται με βλάβη των ιστών και θεωρείται ότι η κύρια λειτουργία της είναι να εξουδετερώνει βακτηριακές ή εγγενείς τοξικές ουσίες που απελευθερώνονται από τους ιστούς ως απόκριση σε μικροβιακή επιθετικότητα. Η CRP είναι αυξημένη στο 50-90% των νεογνών με συστηματικά βακτηριακά νοσήματα.

6-8 ώρες μετά την έναρξη της μολυσματικής διαδικασίας, η συγκέντρωση της CRP αυξάνεται σταδιακά και φτάνει τις μέγιστες τιμές μετά από 24 ώρες. Επομένως, συχνά σε νεογνά με RNS, ο πρώτος προσδιορισμός της CRP αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να μην διαφέρει από τις φυσιολογικές τιμές. Το φυσιολογικό εύρος της CRP μπορεί να αλλάξει κατά τις πρώτες 48 ώρες της ζωής ανάλογα με την ηλικία.

Η ηλικία κύησης πιθανώς να μην επηρεάζει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων, ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν σημειώσει ότι τα πρόωρα βρέφη μπορεί να έχουν χαμηλότερες τιμές CRP και ο ρόλος τους στη διάγνωση της νεογνικής σήψης είναι λιγότερο σημαντικός. Παρά ορισμένες διακυμάνσεις ηλικίας, η τιμή αποκοπής των 10 mg/l χρησιμοποιείται πιο συχνά, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την ηλικία μετά τον τοκετό του νεογνού, καθώς η ευαισθησία των τιμών CRP άνω των 10 mg/l για την ανίχνευση της νεογνικής σήψης είναι 90%. Η ομαλοποίηση της CRP μπορεί να είναι ένας καλός δείκτης επιτυχούς θεραπείας της λοίμωξης. Στη δυναμική των δεικτών CRP, μπορεί να βασιστεί ο προσδιορισμός της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας. Μετά τη διακοπή της φλεγμονώδους αντίδρασης, λόγω του σχετικά μικρού χρόνου ημιζωής από το αίμα (περίπου 19 ώρες), το επίπεδο της CRP μειώνεται γρήγορα και επανέρχεται στις φυσιολογικές τιμές στα περισσότερα παιδιά μέσα σε 5-10 ημέρες.

Η ευαισθησία της CRP στην έναρξη της σήψης είναι 50-90%, η ειδικότητα είναι 85-95%. Η ευαισθησία της ανάλυσης αυξάνεται δραματικά εάν η πρώτη ανάλυση γίνει 6-12 ώρες μετά τη γέννηση. Δύο κανονικές τιμές CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Πολλές άλλες καταστάσεις (ασφυξία, RDS, πυρετός της μητέρας, παρατεταμένη περίοδος άνυδρου, IVH, αναρρόφηση μηκωνίου, ιογενής λοίμωξη) μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρόμοιες αλλαγές στα επίπεδα της CRP. Επιπλέον, περίπου το 9% των υγιών νεογνών έχουν επίπεδα CRP >10 mg/l.

Προκαλσιτονίνηείναι πρόδρομος της ορμόνης καλσιτονίνης, η οποία έχει υποασβεστιαιμική δράση. Βασικά, η προκαλσιτονίνη παράγεται στα νευροενδοκρινικά C-κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Σε σοβαρή συστηματική λοίμωξη, η προκαλσιτονίνη παράγεται πιθανώς από ιστούς εκτός του θυρεοειδούς αδένα (μονοκύτταρα και ηπατοκύτταρα). Η ευαισθησία της προκαλσιτονίνης σε βακτηριακές λοιμώξεις είναι ίδια με την CRP ή ελαφρώς υψηλότερη, αλλά πιο συγκεκριμένη. Για παιδιά ηλικίας κάτω των 48 ωρών, η ευαισθησία της αύξησης της προκαλσιτονίνης σε σχέση με τη διάγνωση της πρώιμης νεογνικής σήψης ήταν 92,6%, και η ειδικότητα ήταν 97,5%. Σημειώθηκε επίσης ότι το επίπεδο της προκαλσιτονίνης αυξάνεται 3 ώρες μετά τη χορήγηση του βακτηριακού παράγοντα, ενώ η CRP εμφανίζεται μόνο μετά από 12-18 ώρες.

Η προκαλσιτονίνη είναι ένας ποιοτικός δείκτης για τη διάκριση του σηπτικού σοκ από το σοκ διαφορετικής φύσης, αν και μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις αύξησης της συγκέντρωσης προκαλσιτονίνης σε RDS, τραύμα, αιμοδυναμικές διαταραχές, περιγεννητική ασφυξία, ενδοκρανιακή αιμορραγία, διαβήτη κύησης και επίσης μετά από ανάνηψη.

Μέθοδοι που δεν περιλαμβάνονται στην κλινική πρακτική ρουτίνας:

• Προφλεγμονώδεις κυτοκίνες IL-6 και IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Αμυλοειδές ορού (SAA).
• Strem-1.
• Επιφανειακά αντιγόνα των κυττάρων του αίματος.

Άλλες μέθοδοι για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών

Ορολογικές μέθοδοι. Η ανίχνευση αντιγόνων και αντισωμάτων με ορολογικές μεθόδους δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη διάγνωση λοιμώξεων στα νεογνά λόγω της ανεπαρκούς ακρίβειας των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται ή της δυσκολίας αναπαραγωγής.

Μοριακή Διαγνωστική. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και η μέθοδος υβριδισμού για την ανίχνευση βακτηριακών γονιδιωμάτων καθιστούν δυνατή την ταχεία αναγνώριση τυχόν μολυσματικών παραγόντων με βάση την αναγνώριση μιας συγκεκριμένης περιοχής του γονιδιώματος που υπάρχει στα βακτήρια αλλά απουσιάζει στους ανθρώπους. Η ευαισθησία των μοριακών διαγνωστικών μεθόδων για σήψη μπορεί να είναι υψηλότερη από τις μεθόδους καλλιέργειας, που κυμαίνεται από 41 έως 100%, με τις περισσότερες μελέτες να δείχνουν τιμές μεταξύ 90 και 100% και ειδικότητα στην περιοχή 78-100%.

Παρακολούθηση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει υψηλή εξάρτηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού από τον βαθμό κακής προσαρμογής του σώματος, η οποία είναι δυνατή υπό διάφορες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της σήψης. Μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό ήταν το πρώτο σημάδι στα νεογνά, που καταγράφηκε 24 ώρες πριν από τα πρώτα κλινικά σημεία σήψης. Η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να συμβάλει στην έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης και στην έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου μπορεί να είναι η δυνατότητα συνεχούς και μη επεμβατικής παρακολούθησης και υψηλού περιεχομένου πληροφοριών στα αρχικά στάδια της διάγνωσης.

συμπεράσματα

Μέχρι στιγμής, κανένας από τους σημερινούς δείκτες της λοιμώδους διαδικασίας δεν μπορεί να διαγνώσει κατηγορηματικά κατά 100% περιπτώσεις μόλυνσης. Πολλές σοβαρές εντοπισμένες λοιμώξεις (όπως πνευμονία, βαθύ απόστημα, κοιλιίτιδα) μπορεί να απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία, αλλά οι δείκτες αίματος μπορεί να είναι φυσιολογικοί. Για την έγκαιρη διάγνωση της σήψης στην κλινική πράξη, η ευαισθησία είναι πιο σημαντική από την ειδικότητα, καθώς οι συνέπειες της ακατάλληλης θεραπείας ενός μη μολυσμένου νεογνού είναι λιγότερο επιβλαβείς από τη μη θεραπεία ενός μολυσμένου παιδιού.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις είναι πιο αποτελεσματικές στην παρακολούθηση παρά σε μία μόνο μελέτη.

Μικροβιολογική διάγνωση

Το «χρυσό πρότυπο» είναι η απομόνωση του παθογόνου από τα συνήθως αποστειρωμένα περιβάλλοντα του σώματος, για παράδειγμα, από το ΕΝΥ, το αίμα. Η απομόνωση μικροοργανισμών από άλλα μέρη μπορεί να μιλήσει μόνο για μόλυνση.

Εάν υπάρχει υποψία σήψης, θα πρέπει να ληφθεί τουλάχιστον 1 αιμοκαλλιέργεια. Ο ελάχιστος όγκος αίματος που απαιτείται για καλλιέργεια στο μέσο είναι 1,0 ml για όλα τα νεογνά με υποψία σήψης.

Επί του παρόντος (σε χώρες όπου οι μητέρες λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της νεογνικής σήψης), ο αριθμός των θετικών αιμοκαλλιεργειών σε νεογνά με RNS έχει μειωθεί στο 2,7%. Άλλοι λόγοι για τη σπάνια απομόνωση των καλλιεργειών από βιολογικά υγρά (αίμα, ΕΝΥ) είναι η ασυνέπεια της βακτηριαιμίας σε νεογέννητο, η χαμηλή πυκνότητα του παθογόνου και η μικρή ποσότητα υλικού που λαμβάνεται για σπορά. Ως εκ τούτου, οι καλλιέργειες αίματος προς το παρόν βοηθούν ελάχιστα στην επιβεβαίωση της νεογνικής σήψης.

Καλλιέργεια αναρρόφησης τραχείας. Τα δείγματα αναρρόφησης τραχείας μπορεί να είναι σημαντικά εάν ληφθούν αμέσως μετά τη διασωλήνωση της τραχείας. Η διάρκεια της διασωλήνωσης μειώνει την αξία της μελέτης, επομένως εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία για αρκετές ημέρες, τα δείγματα αναρρόφησης χάνουν κάθε αξία.

Η απομόνωση βακτηρίων από επιφανειακές περιοχές του σώματος, από το γαστρικό περιεχόμενο και τα ούρα στη διάγνωση της πρώιμης σήψης δεν έχει καμία αξία.

Θεραπεία ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Η θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων μπορεί να χωριστεί σε θεραπεία υποκατάστασης και αντιμικροβιακή θεραπεία.

Γενική σταθεροποίηση του κράτους

• Διατηρήστε τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος.
• Διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης και ηλεκτρολυτών.
• Διόρθωση αναιμίας: οι βέλτιστες τιμές του ερυθρού αίματος για σοβαρές λοιμώξεις στα νεογνά είναι άγνωστες, αλλά συνιστάται η διατήρηση επιπέδου αιμοσφαιρίνης 120-140 g / l, αιματοκρίτης - 35-45% (το ελάχιστο αποδεκτό επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι 100 g / l, αιματοκρίτης - 30%).
• Αναπνευστική υποστήριξη ανάλογα με τη βαρύτητα του DN: O 2 , nCPAP, μηχανικός αερισμός, iNO, επιφανειοδραστικό. Συνιστάται η διατήρηση των παρακάτω δεικτών αερίων αίματος: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής (έγχυση, ινότροπα / αγγειοσυσπαστικά, κορτικοστεροειδή) θα πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην εμφάνιση / διατήρηση της διούρησης > 2 ml / kg / ώρα, στην αύξηση του BE και στη μείωση των επιπέδων γαλακτικού ορού.
• Θεραπεία DVS.
• Διατροφική υποστήριξη/ θεραπεία έγχυσης: Η εντερική οδός πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ακόμη και η ελάχιστη εντερική διατροφή προστατεύει τον εντερικό βλεννογόνο και μειώνει τη βακτηριακή μετατόπιση.

Παρεμβάσεις με αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα/κατανόητες

• Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (εμπλουτισμένες με IgM).
• Μυελοποιητικές κυτοκίνες (παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων - G-CSF και παράγοντας που διεγείρει τη δραστηριότητα κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων - GM-CSF).
• Μετάγγιση κοκκιοκυττάρων σε νεογνά με ουδετεροπενία.
• Η χρήση απαγωγών μεθόδων αποτοξίνωσης.
• Πεντοξυφυλλίνη.

Παρά το γεγονός ότι ένας μεγάλος αριθμός έργων διαφόρων σχεδίων (μέχρι RCT) που εκτελούνται από εγχώριους συγγραφείς δείχνουν θετική επίδραση τέτοιων φαρμάκων όπως η roncoleukin (ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-2), η βήτα-λευκίνη (ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-lb), το lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide), η viferon (interferon recombination of new surborvivalα2) επαγγελματικής ηλικίας με έψη και πνευμονία, πιστεύουμε ότι απαιτούνται σοβαρές πολυκεντρικές μελέτες προτού αυτά τα φάρμακα μπορούν να συστηθούν για χρήση ρουτίνας.

Δραστηριότητες που δεν έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους

• Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (εμπλουτισμένες με IgG).
• Ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C (Drotekogin-alpha).

Μεταγεννητική πρόληψη και αιτιοτροπική θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για τις λοιμώξεις είναι σωστή επιλογήκαι έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για όλα τα παιδιά με κλινική και εργαστηριακά σημάδιασήψη. Η απουσία βακτηριολογικής επιβεβαίωσης δεν είναι καθοριστικός παράγοντας για τη μη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας, ειδικά επειδή τα βακτηριολογικά δεδομένα εμφανίζονται στην καλύτερη περίπτωση μετά από 48-72 ώρες, επομένως, η απόφαση για συνταγογράφηση αντιβιοτικών συχνά λαμβάνεται περισσότερο με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας (κυρίως της μητέρας). Μια ανασκόπηση Cochrane 2 τυχαιοποιημένων δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του 1970 δεν απαντά στο ερώτημα εάν τα ασυμπτωματικά νεογνά με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά. Πολλοί συγγραφείς, με βάση τη δική τους εμπειρία, προτιμούν να πραγματοποιούν αντιβακτηριακή προφύλαξη παρουσία παραγόντων κινδύνου για μόλυνση κατά την παρακολούθηση του παιδιού. Στις περισσότερες χώρες, τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται έχουν πολλά κοινά, τα οποία διαφέρουν περισσότερο στις αναπτυσσόμενες χώρες (κυρίως ως προς τους τύπους αντιβιοτικών και το χρόνο θεραπείας). Παρακάτω είναι ένα από τα πρωτόκολλα που βασίζεται στις τελευταίες συστάσεις από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.

Νεογέννητα που χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία

Ι. Νεογέννητα με κλινικά σημεία σήψης.

Κάθε νεογνό σε κρίσιμη κατάσταση ή σε επιδείνωση θα πρέπει να αξιολογείται για να αποφασιστεί εάν θα ξεκινήσει εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (προηγουμένως με καλλιέργεια αίματος, ακόμη και απουσία προφανών παραγόντων κινδύνου για σήψη).

II. Ένα νεογέννητο με υγιή εμφάνιση με μεγάλη πιθανότητα RNS.

Το GBS δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου εάν η μητέρα έλαβε επαρκή αντιβιοτική προφύλαξη (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαζολίνη) τουλάχιστον 4 ώρες πριν από τον τοκετό ή είχε καισαρική τομή με άθικτες μεμβράνες απουσία τοκετού.

1. Νεογέννητα με ηλικία κύησης<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ώρες) άνυδρη περίοδος, ή χοριοαμνιονίτιδα, ή ανεπαρκής αντιβακτηριακή προφύλαξη της μητέρας κατά τον τοκετό):
   • αντιβιοτική θεραπεία?
   • • εάν η αιμοκαλλιέργεια είναι αρνητική, η κατάσταση του παιδιού είναι καλή και οι εργαστηριακές παράμετροι φυσιολογικές, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.
2. Νεογνά με ηλικία κύησης >37 εβδομάδων χωρίς κλινικά σημεία σήψης, αλλά με 1 παράγοντα κινδύνου (χοριοαμνιονίτιδα):
   • αντιβιοτική θεραπεία?
   • εργαστηριακές εξετάσεις (λευκοκύτταρα, CRP, καλλιέργεια αίματος σε ηλικία 6-12 ωρών):
     • με θετικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος - οσφυϊκή παρακέντηση, συνεχίστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
     • με αρνητικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος, καλή κατάσταση του παιδιού, αλλά παθολογικές εργαστηριακές παραμέτρους - συνεχίστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά εάν η μητέρα έλαβε αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού.
     • με αρνητικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος, καλή κατάσταση του παιδιού και φυσιολογικές εργαστηριακές παραμέτρους - σταματήστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά και παρατηρήστε για 48 ώρες.
3. Νεογνά με ηλικία κύησης > 37 εβδομάδων. χωρίς κλινικά σημεία σήψης και με άλλους παράγοντες κινδύνου (όχι χοριοαμνιονίτιδα): παρατεταμένη (>18 ώρες) άνυδρη περίοδος ή ανεπαρκής αντιβιοτική προφύλαξη από τη μητέρα κατά τον τοκετό (χρήση αντιβιοτικών εκτός από πενικιλίνη, αμπικιλλίνη ή κεφαζολίνη ή εάν τα αντιβιοτικά χορηγήθηκαν λιγότερο από 4 ώρες πριν από τον τοκετό):
   • δεν πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.
   • παρατήρηση;
   • εξέταση (λευκοκύτταρα, CRP, καλλιέργεια αίματος σε ηλικία 6-12 ωρών).

Κάθε περιοχή θα πρέπει πιθανώς να έχει το δικό της πρωτόκολλο προσαρμοσμένο στις τοπικές συνθήκες.

Ειοτρόπος θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων

Η αιτιοτροπική θεραπεία για RNS είναι σχεδόν πάντα εμπειρική. Εάν δεν υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ένα μολυσματικό ιστορικό της μητέρας, η μικροχλωρίδα είναι πιθανό να αντιπροσωπεύεται από τους συνήθεις εκπροσώπους του ουρογεννητικού συστήματος. Εάν η γυναίκα βρισκόταν στο νοσοκομείο πριν γεννήσει, είναι πιθανή η παρουσία νοσοκομειακής χλωρίδας. Γνωστά δεδομένα σχετικά με τον μητρικό αποικισμό θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για πρώιμες λοιμώξεις στις ανεπτυγμένες χώρες θα πρέπει να στοχεύει στα GBS, E. coli και L. monocytogenes. Συνήθως χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης πενικιλινών με εκτεταμένο φάσμα δράσης (αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη) και αμινογλυκοσίδων (συνήθως γενταμυκίνη ή νετρομυκίνη / τομπραμυκίνη). Στις περισσότερες περιπτώσεις παρόμοια θεραπεία«επικαλύπτει» όλο το πιθανό φάσμα της παθογόνου μητρικής μικροχλωρίδας και είναι φθηνό. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σπάνιες αναφορές για πιθανή εμφάνιση ανθεκτικότητας GBS στις πενικιλίνες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αμινογλυκοσίδες δεν διεισδύουν αρκετά καλά στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως, στη μηνιγγίτιδα, συχνά προτιμάται ο συνδυασμός αμπικιλλίνης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς. Οι κεφαλοσπορίνες III γενιάς παρέχουν συγκεντρώσεις φαρμάκων στις περισσότερες εστίες μόλυνσης, υπερβαίνοντας σημαντικά τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις των ευαίσθητων παθογόνων (GBS, E. coli και άλλα gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια) με χαμηλή τοξικότητα. Ωστόσο, καμία από τις κεφαλοσπορίνες δεν είναι δραστική κατά της Listeria και του Enterococcus και έχει ποικίλη δράση έναντι του Staphylococcus aureus.

Οι κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς δεν χρησιμοποιούνται συνήθως ως εναλλακτική λύση στις αμινογλυκοσίδες λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών:

• ταχεία ανάπτυξη αντοχής στις γενεές κεφαλοσπορινών III και IV με την ευρεία χρήση τους.
• με παρατεταμένη χρήση, ο κίνδυνος ανάπτυξης επεμβατικής καντιντίασης αυξάνεται σημαντικά.
• Η κεφτριαξόνη αντενδείκνυται στα νεογνά λόγω της ανταγωνιστικής μετατόπισης της χολερυθρίνης από τη δέσμευση πρωτεϊνών, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του πυρήνα.

Ως εκ τούτου, η χρήση κεφαλοσπορινών (όταν συνταγογραφούνται εμπειρική θεραπεία) περιορίζεται στη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από gram-αρνητικούς οργανισμούς. Η κεφοταξίμη είναι η ασφαλέστερη από τις κεφαλοσπορίνες, καθώς δεν εκτοπίζει τη χολερυθρίνη από τη συσχέτισή της με τη λευκωματίνη και δεν αποτελεί απειλή τοξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου τα παθογόνα RNS διαφέρουν από αυτά των ανεπτυγμένων χωρών, ο συνδυασμός πενικιλλινών και αμινογλυκοσιδών μπορεί να μην είναι αποτελεσματικός. Επομένως, σε τέτοιες χώρες, η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε νοσοκομείο ή περιοχή.

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά της σηψαιμίας της κοινότητας στην Αφρική και την Ασία έδειξε ότι τα 2 πιο κοινά παθογόνα, το S. aureus και το Klebsiella spp. - είχαν υψηλή αντοχή σε όλα σχεδόν τα κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά (όπως αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη, χλωραμφενικόλη, κοτριμοξαζόλη, μακρολίδες και γενταμυκίνη). Καλή ευαισθησία σε όλους αυτούς τους παράγοντες, εκτός από την κοτριμοξαζόλη, καταδείχθηκε μόνο από τον Str. pneumoniae.

Η αναερόβια μικροχλωρίδα μπορεί να απαιτεί την πρόσθετη χορήγηση μετρονιδαζόλης.

Μόλις εντοπιστεί το παθογόνο, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να περιοριστεί. Υπάρχει σημαντική διαφορά στις συστάσεις για τη διάρκεια της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας για ύποπτο RNS, όταν η καλλιέργεια αίματος δεν μπορεί να απομονωθεί, αλλά τυπική πρακτικήείναι η διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας όταν οι καλλιέργειες αίματος είναι αρνητικές (συνήθως μετά από 48-72 ώρες) και δεν υπάρχουν κλινικά ή αιματολογικά σημεία λοίμωξης.

Διάρκεια θεραπείας

Η βέλτιστη διάρκεια της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας μειώνει την ανάπτυξη αντοχής, αποτρέπει ανεπιθύμητες αλλαγές στη χλωρίδα στη ΜΕΘ και επίσης ελαχιστοποιεί το περιττό κόστος σε αρνητικές αιμοκαλλιέργειες.

Η βακτηριαιμία απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία για 10-14 ημέρες (για GBS) ή τουλάχιστον άλλες 5-7 ημέρες μετά τη λήψη του κλινικού αποτελέσματος.

Πολλοί συγγραφείς συνιστούν μακρύτερη αντιβιοτική θεραπεία για αρνητικές καλλιέργειες αίματος σε νεογνά με υποψία RNS και νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Περιορισμένα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ένας κύκλος θεραπείας 7 ημερών μπορεί να είναι επαρκής για μη επιπλεγμένη βακτηριαιμία.

Πολλοί συγγραφείς αναφέρουν ότι οι σύντομοι κύκλοι θεραπείας με αντιβιοτικά (5 ημέρες ή λιγότερο) σε αποδεδειγμένη καλλιέργεια σήψης (εξαιρουμένης της μηνιγγίτιδας και της οστεομυελίτιδας) είναι εξίσου καλοί με τους μεγαλύτερους κύκλους. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν με σύντομους (4-7 ημέρες) κύκλους θεραπείας για την πνευμονία. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η μείωση της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας δεν αύξησε τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας λοίμωξης σε βρέφη με πρώιμη σήψη, ενώ μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης σηψαιμίας όψιμης έναρξης.

Η μεγάλη διάρκεια (>5 ημέρες) της αρχικής εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, όψιμης νεογνικής σήψης και θανάτου σε νεογνά με ELBMT. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες της μακροχρόνιας εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο νεογνικής καντιντίασης και εντερική μικροχλωρίδα. Η επιλογή της κεφοταξίμης (κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς) έναντι της γενταμικίνης τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής σχετίζεται με υψηλότερη θνησιμότητα. Τα νεογνά (ιδιαίτερα τα πρόωρα) που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ιδιαίτερα κεφαλοσπορίνες) χρειάζονται προφύλαξη με φλουκοναζόλη για καντιντίαση.

Ελεγχος

Η καλλιέργεια θα πρέπει να επαναλαμβάνεται 24-48 ώρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για να διασφαλιστεί ότι τα βακτήρια έχουν θανατωθεί. Οι επίμονες θετικές καλλιέργειες υποδηλώνουν ανεπαρκή θεραπεία και/ή υπάρχουσα θέση μόλυνσης (π.χ. μολυσμένη γραμμή έγχυσης). Κατά τον καθορισμό της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να καθοδηγείται από κλινική κατάστασηνεογνά και συνδυασμός εργαστηριακών παραμέτρων: ο δείκτης ουδετερόφιλων, ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων και η CRP, με επιτυχή θεραπεία, θα πρέπει να αρχίσουν να ομαλοποιούνται μετά από 72 ώρες.

συμπεράσματα

Στα νεογνά αμέσως μετά τη γέννηση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η ανάπτυξη της λοίμωξης. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία τις πρώτες μέρες της ζωής είναι σχεδόν πάντα εμπειρική. Συνταγογραφείται εάν υπάρχουν εύλογες υποθέσεις για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για πρόωρα βρέφη). Το εύρος της "λογικότητας" εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - μπορούν να περιοριστούν ή να επεκταθούν ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες (προσόντα, εμπειρία του προσωπικού, διαθεσιμότητα πόρων, οργάνωση υγειονομικής περίθαλψης κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμπικιλλίνη και μια αμινογλυκοσίδη (γενταμυκίνη, νετρομυκίνη) αρκούν. Στη συνέχεια, εάν δεν επιβεβαιωθούν δεδομένα για βακτηριακή λοίμωξη, η αντιβιοτική θεραπεία διακόπτεται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες σοβαρής κατάστασης, λοιμώξεις διαφορετικής αιτιολογίας ή αντίσταση του παθογόνου στα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Η ήρεμη εγκυμοσύνη, ο εύκολος τοκετός και η γέννηση ενός υγιούς μωρού σε ορισμένες περιπτώσεις επισκιάζονται από μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης των ψίχουλων τη 2η-3η ημέρα της ζωής του, η οποία εκδηλώνεται με συχνές παλινδρομήσεις, λήθαργο και έλλειψη βάρους. Όλα αυτά μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενδομήτριων λοιμώξεων στο νεογνό. Ας μιλήσουμε για το ποιες είναι αυτές οι λοιμώξεις και πώς μπορούν να αποφευχθούν;

Τι είναι οι ενδομήτριες λοιμώξεις στα νεογνά;

Συχνά στο σώμα μιας μελλοντικής μητέρας υπάρχουν ορισμένα παθογόνα που οδηγούν σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες, συχνά στα γεννητικά όργανα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας μόλυνσης μπορεί να είναι η επακόλουθη μόλυνση του εμβρύου κατά την ενδομήτρια ανάπτυξή του.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση ενός παιδιού συμβαίνει μέσω μιας μόνο κυκλοφορίας του αίματος μιας γυναίκας και ενός εμβρύου. Μερικές φορές η μόλυνση ενός βρέφους εμφανίζεται κατά την κατάποση μολυσμένου αμνιακού υγρού ή κατά τη διάρκεια του τοκετού (όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης).

Οι μολυσματικές ασθένειες των νεογνών εξαρτώνται από το παθογόνο που επηρεάζει το γυναικείο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ακόμη και πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, μπορεί να προκληθούν από τέτοια παθογόνα όπως:

• ιοί (έρπης, ερυθρά, γρίπη, κυτταρομεγαλία).
• βακτήρια (στρεπτόκοκκοι, E. coli, χλωμό τρεπόνεμα, χλαμύδια);
• πρωτόζωα (τοξόπλασμα);
• μανιτάρια.

Ταυτόχρονα, η απειλή της αρνητικής επίδρασης αυτών των παθογόνων αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν μια γυναίκα έχει χρόνιες ασθένειες.
• κατά την αλληλεπίδραση με επιβλαβείς ουσίες (εργασία στη χημική παραγωγή, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ).
• με τακτικό στρες σε μια έγκυο γυναίκα.
• με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ουρογεννητικού συστήματος που αποκτήθηκαν πριν από την εγκυμοσύνη.

Οι ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες των νεογνών αναφέρονται συχνά ως ομάδα TORCH. Έχοντας διαφορετικά παθογόνα, όλες οι λοιμώξεις αυτής της ομάδας εκδηλώνονται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο, προκαλώντας παρόμοιες αποκλίσεις στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος του μωρού.

Η συντομογραφία TORCH έχει την ακόλουθη αποκωδικοποίηση:

• Τ - τοξοπλάσμωση
• O - άλλα (άλλες μολυσματικές ασθένειες όπως χλαμύδια, σύφιλη, λοίμωξη από εντεροϊό, ηπατίτιδα Α και Β, ιλαρά, παρωτίτιδα κ.λπ.)
• R - ερυθρά (ερυθρά);
• C - λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογέννητο.
• Ν - έρπης.

Ο βαθμός της επίδρασής τους στην υγεία και την ανάπτυξη του εμβρύου θα εξαρτηθεί από το πότε εκδηλώθηκε η μόλυνση:

• όταν μολυνθεί πριν από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μια τέτοια μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή εμβρυϊκές δυσπλασίες.
• όταν το έμβρυο έχει μολυνθεί στην περίοδο από 12 έως 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, υπάρχει καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξή του, ως αποτέλεσμα της οποίας το μωρό γεννιέται με χαμηλό βάρος.
• λοίμωξη του εμβρύου στα τέλη της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει αρνητικό αντίκτυποστα ήδη σχηματισμένα όργανα του παιδιού, ιδιαίτερα στον εγκέφαλο, την καρδιά, το ήπαρ και τους πνεύμονές του.

Εξετάστε τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες των νεογνών.

Ποιες είναι οι πιο συχνές ενδομήτριες λοιμώξεις στα βρέφη;

Μέχρι σήμερα, οι πιο συχνές λοιμώξεις στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• τοξοπλάσμωση
• κυτταρομεγαλοϊός;
• σταφυλοκοκκική λοίμωξη στα νεογνά.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό επηρεάζει κυρίως το έμβρυο κατά την ενδομήτρια ανάπτυξή του, λιγότερο συχνά κατά τον τοκετό. Για μια γυναίκα, προχωρά ανεπαίσθητα, αλλά σε ένα νεογέννητο μωρό εκδηλώνεται αρκετά έντονα. Ο λόγος για τη μόλυνση της μέλλουσας μητέρας είναι η ανοσολογική ανεπάρκεια του οργανισμού της και η αδυναμία προστασίας του μωρού από ιούς και βακτήρια. Βασικά, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα νεογνά δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στην ανάπτυξη του σώματος του παιδιού, επομένως η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται σε ακραίες περιπτώσεις (με απειλή για τη ζωή του παιδιού).

Η σταφυλοκοκκική μόλυνση στα νεογνά είναι μια μεγάλη ομάδα πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών των βλεννογόνων, του δέρματος, των εσωτερικών οργάνων και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η μόλυνση με σταφυλόκοκκο είναι δυνατή τόσο στην προγεννητική περίοδο όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αλλά τις περισσότερες φορές συμβαίνει με την επαφή (μέσω λευκών ειδών, ειδών φροντίδας, χεριών της μητέρας και του προσωπικού), καθώς και μέσω μητρικό γάλα(αν μια γυναίκα έχει ρωγμές θηλής ή μαστίτιδα).

Η σταφυλοκοκκική μόλυνση στα νεογνά μπορεί να προκαλέσει διάφορες ασθένειες, τις οποίες οι ειδικοί χωρίζουν σε δύο μεγάλες ομάδες:

• τοπικές πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες.
• γενικευμένη λοίμωξη (σήψη).

Οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτούς τους μικροοργανισμούς περιλαμβάνουν:

• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• ομφαλίτιδα (φλεγμονή του ομφάλιου δακτυλίου).
• ψευδοτραυματίωση;
• φυσαλιδοφυλακίτιδα;
• πέμφιγα νεογνών?
• "σύνδρομο ζεματισμένου δέρματος"?
• φλεγμονα?
• αποστήματα?
• εντεροκολίτιδα.

Εκτός από αυτές τις ενδομήτριες ασθένειες, τα βρέφη τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην εμφάνιση διαφόρων εντερικές λοιμώξεις.

Ποιες είναι οι πιο συχνές εντερικές λοιμώξεις στα νεογνά;

Σύμφωνα με παιδιάτρους, οι εντερικές λοιμώξεις στα νεογνά προκαλούνται από ιούς ή βακτήρια και συχνά συμβαίνουν με υψηλό πυρετό, διάρροιες και εμετούς. Η μόλυνση εμφανίζεται με νερό, τροφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια, επαφή-οικιακή ή κοπράνων-στοματική οδό.

Η ομάδα των εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνει παθογόνα όπως:

• δυσεντερία;
• ιογενής διάρροια?
• Πρωτεϊκή λοίμωξη?
• κολιεντερίτιδα;
• σταφυλοκοκκική βλάβη του εντέρου (συχνά εμφανίζεται σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής).

Η μέλλουσα μητέρα, φυσικά, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική στην υγεία της. Και αν υπάρχει κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης στο έμβρυο, δεν πρέπει να πανικοβληθεί, γιατί σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία, κυρίως παρέχουν θετικά αποτελέσματαγια τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και τη γέννηση υγιών μωρών.

Οποιεσδήποτε μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση του εμβρύου. Τα σημάδια της παθολογίας δεν εμφανίζονται αμέσως και οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο σοβαρές. Η ενδομήτρια λοίμωξη (IUI) είναι δύσκολο να διαγνωστεί και δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εμφανίζονται εμβρυϊκές αλλαγές μη ειδικά συμπτώματαγια την οποία δεν είναι πάντα δυνατό να υποψιαστεί κανείς λοίμωξη.

Αιτιολογία και επιπολασμός

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου σχετίζονται με μόλυνση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή με την ενεργοποίηση χρόνιας λοίμωξης. Η ακριβής συχνότητα και ο επιπολασμός δεν έχει τεκμηριωθεί, δεν καταλήγουν όλες οι εγκυμοσύνες με λοίμωξη στον τοκετό και δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστούν τα αίτια της πρόωρης αποβολής. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η ενδομήτρια λοίμωξη συνοδεύει έως και το 10% όλων των κυήσεων.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι διάφοροι τύποι μικροοργανισμών:

• ερυθρά, έρπης, ηπατίτιδα, ιοί HIV.
• βακτήρια σύφιλης, φυματίωσης, ΣΜΝ.
• πρωτόζωα: τοξόπλασμα;
• μύκητες του γένους Candida.

Ένας συνδυασμός πολλών παθογόνων είναι επίσης κοινός.

Υπάρχει η έννοια του TORCH-complex. Αυτή η συντομογραφία σημαίνει Λατινικά ονόματατα πιο κοινά εμβρυϊκά παθογόνα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τ - τοξοπλάσμωση;
• O - άλλα παθογόνα, τα οποία περιλαμβάνουν σύφιλη, ηπατίτιδα, μυκόπλασμα, καντιντίαση και πολλές άλλες λοιμώξεις.
• R - ερυθρά;
• C - κυτταρομεγαλοϊός;
• Ν - έρπης.

Οι ενδομήτριες λοιμώξεις στα νεογνά στο 30% των περιπτώσεων είναι η αιτία θανάτου κάτω του 1 έτους και στο 80% των συγγενών δυσπλασιών.

Τις περισσότερες φορές, το έμβρυο προσβάλλεται από ιούς, πολύ λιγότερο συχνά από βακτήρια και μύκητες. Μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια για δεύτερη φορά, μετά την ενεργοποίηση των ιών.

Συνέπειες ανάλογα με τη διάρκεια της μόλυνσης

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το αγέννητο παιδί είναι η πρωτογενής μόλυνση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το σώμα της πρέπει να παράγει εντατικά προστατευτικά αντισώματα, επομένως δεν είναι σε θέση να προστατεύσει το έμβρυο. Εάν συμβεί ενεργοποίηση ή εκ νέου συνάντηση με το παθογόνο, οι συνέπειες είναι λιγότερο σημαντικές. Η μητέρα έχει ήδη αντισώματα στο παθογόνο, επομένως η ασθένεια είναι πολύ πιο εύκολη και το παιδί προστατεύεται από τη μητρική ανοσία.

Οι συνέπειες της ενδομήτριας λοίμωξης για το έμβρυο εξαρτώνται από την περίοδο που εκδηλώθηκε η μόλυνση. Τις πρώτες 2 εβδομάδες σχηματισμού εμβρύου, εμφανίζεται παραβίαση της τοποθέτησης των κύριων ιστών, επομένως, εμφανίζεται αυθόρμητη. Είναι πιο σωστό να ονομάζουμε την έκβαση της βλαστοπάθειας βιοχημική εγκυμοσύνη, γιατί. γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να είναι αρχικό στάδιοεμφύτευση και η γυναίκα δεν θα ξέρει για τη θέση της. Η εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση μπορεί να καταγραφεί μόνο με εξετάσεις αίματος.

Με τη διείσδυση του παθογόνου στην περίοδο 2-10 εβδομάδων κύησης, σχηματίζονται σοβαρές δυσπλασίες, οι οποίες είναι αποτέλεσμα κυτταρικής βλάβης και εξασθενημένης ωοτοκίας οργάνων. Συχνά είναι ασύμβατα με τη ζωή και καταλήγουν σε θάνατο του εμβρύου, θνησιγένεια ή θάνατο τους πρώτους μήνες της ζωής.

Η μόλυνση του εμβρύου στην περίοδο 11-28 εβδομάδων κύησης προκαλεί εμβρυοπάθεια. Το εμβρυϊκό σώμα είναι ήδη ικανό για μια φλεγμονώδη απόκριση, επηρεάζονται μόνο ορισμένα όργανα. Όμως ο μηχανισμός της φλεγμονής δεν είναι πλήρης. Μετά την πρώτη φάση - αλλοιώσεις, δεν υπάρχει δεύτερη - εξίδρωση, με αποτέλεσμα να υπάρχει εισροή λευκοκυττάρων και απελευθέρωση ουσιών που στοχεύουν στον εντοπισμό του μολυσματικού παράγοντα. Η τρίτη φάση της φλεγμονής εκφράζεται - πολλαπλασιασμός, όταν υπάρχει αυξημένη σύνθεση συνδετικού ιστού και οριοθέτηση της παθολογικής εστίας. Ως εκ τούτου, τα παιδιά που μολύνθηκαν σε αυτήν την περίοδο γεννιούνται με ελαττώματα σε μεμονωμένα όργανα, συχνά με ινοελάστωση, υδρονέφρωση και πολυκυστική νόσο.

Εάν η μόλυνση του εμβρύου συμβεί στην όψιμη περίοδο, 28-40 εβδομάδες, τότε εμφανίζεται μια πλήρης φλεγμονώδης αντίδραση, στην οποία εμπλέκονται πολλά όργανα. Ένα παιδί γεννιέται με εγκεφαλίτιδα, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, πνευμονία.

Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό. Αναπτύσσεται φλεγμονή ενός ή δύο οργάνων, πιο συχνά υποφέρει η κατώτερη αναπνευστική οδός και το ήπαρ, διαγιγνώσκεται πνευμονία και ηπατίτιδα.

Σημάδια μόλυνσης

Τα κλινικά σημεία μιας μολυσματικής διαδικασίας στο έμβρυο δεν είναι ειδικά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένες λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν σε γυναίκες με ελάχιστα συμπτώματα. Τα σημεία ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου περιλαμβάνουν διαγνωσμένη εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια και (FGR). Οι φλεγμονώδεις διεργασίες συχνά συνοδεύονται από πολυϋδράμνιο, λιγότερο συχνά εμφανίζεται ολιγοϋδράμνιο.

Ο χαμηλός πλακούντας μπορεί επίσης να είναι ένας δείκτης της παρουσίας μόλυνσης στη μήτρα, συχνά αυτές είναι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες όπως η ενδομητρίτιδα.

Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας του εμβρύου υποδηλώνει ενδομήτρια νόσο. Η παθολογία μπορεί να υποψιαστεί κατά τη γέννηση ενός παιδιού με στίγματα δυσεμβρυογένεσης. Πρόκειται για μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες που δεν επηρεάζουν σημαντικά τη γενική κατάσταση της υγείας, αλλά υποδεικνύουν ασθένειες που εμφανίστηκαν στη μήτρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ανωμαλίες στη δομή του κρανίου, χαμηλό μέτωπο, μεγάλες προεξοχές φρυδιών.
• αλλαγές στο σχήμα των ματιών, το σχήμα της γνάθου και του πηγουνιού, την καμπυλότητα της μύτης.
• υπερβολικά προεξέχοντα αυτιά, έλλειψη φυσικής καμπυλότητας, τράγος.
• καμπυλότητα του λαιμού, πτυχές δέρματος πάνω του.
• αλλαγές στο σχήμα του θώρακα, κοιλιακή κήλη.
• κοντά ή μακριά δάχτυλα, σύντηξή τους, εγκάρσια αυλάκωση στην παλάμη, καμπυλότητα των δακτύλων.
• διόγκωση κλειτορίδας, κρυψορχία, μικρά χείλη.
• σημάδια και σκοτεινά σημεία, αιμαγγειώματα.

Αλλά για τη διάγνωση παθολογιών που έχουν προκύψει στη μήτρα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν 5 ή περισσότερα στίγματα.

Το νεογέννητο μπορεί να έχει αναπνευστικές διαταραχές, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο φυσιολογικός ίκτερος είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί, έχει περισσότερο μακρά πορεία. Το δέρμα μπορεί να καλύπτεται με εξάνθημα, υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές, πυρετώδεις καταστάσεις.

Αλλά η ακριβής διάγνωση μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά τη διάγνωση.

Παράγοντες κινδύνου

Ο μηχανισμός μετάδοσης της ενδομήτριας λοίμωξης μπορεί να είναι τριών τύπων:

• αύξουσα - από το γεννητικό σύστημα της μητέρας.
• διαπλακουντιακό - από εστίες χρόνιας ή οξείας λοίμωξης στο σώμα της μητέρας.
• κατερχόμενος - διαμέσου οι σάλπιγγες;
• ενδογεννητικός - κατά τον τοκετό.

Δεδομένων των πιθανών τρόπων μόλυνσης του εμβρύου, μια γυναίκα στην περίοδο προετοιμασίας πριν από τη σύλληψη χρειάζεται να απολυμαίνει τις εστίες της υπάρχουσας μόλυνσης. Είναι υποχρεωτική η επίτευξη ύφεσης σε χρόνιες λοιμώδεις παθολογίες (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, κυστίτιδα), υγιεινή στοματική κοιλότητα, θεραπεία τερηδόνας δοντιών.

Έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης IUI. Αρωματώδης φλεγμονώδης διαδικασία, που προέκυψε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά για πρώτη φορά, αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες μόλυνσης του εμβρύου. Στο πρώτο τρίμηνο, όταν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, η βακτηριακή χλωρίδα είναι πιο πιθανό να επηρεάσει. Στα επόμενα τρίμηνα, όταν ο πλακούντας είναι ήδη σε θέση να διατηρήσει μεγάλα κύτταρα παθογόνων, συχνά αναπτύσσεται ιική παθολογία.

Οι χρόνιες εστίες μπορεί να οδηγήσουν σε εξάπλωση παθογόνων μικροοργανισμών με αιματογενή, λεμφογενή ή εμφύτευση. Ο κίνδυνος ασθένειας αυξάνεται με τη μείωση της ανοσίας. Λίγη ανοσοκαταστολή είναι μια φυσική διαδικασία. Αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση της προγεστερόνης, η οποία καταστέλλει τοπική προστασίαγια την πρόληψη της απόρριψης του εμβρυϊκού ωαρίου, το οποίο είναι μερικώς ξένο προς το σώμα της μητέρας. Όμως, οι μακροχρόνιες χρόνιες ασθένειες, οι σωματικές παθολογίες, η υποθερμία και η υπερθέρμανση, οι αγχωτικές καταστάσεις μπορούν να καταστείλουν περαιτέρω το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η παραβίαση της διαπερατότητας του πλακούντα, που εμφανίζεται κατά την παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης, αυξάνει την πιθανότητα μεταφοράς μολυσματικού παράγοντα στο έμβρυο. Επηρεάζεται και ο ίδιος ο πλακούντας, μπορεί να εμφανιστούν εστίες αιμορραγιών, ασβεστοποιήσεις και διάφορα εγκλείσματα, που επηρεάζουν τη ροή του αίματος στο έμβρυο. Αυτό οδηγεί σε χρόνια και αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Οι κακές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης αποτελούν επίσης παράγοντα κινδύνου. Υπάρχουν προϋποθέσεις για παραβίαση της υγιεινής, είναι δυνατή η επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Οι γυναίκες από χαμηλότερα κοινωνικά στρώματα είναι πιο πιθανό να μολυνθούν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Χαρακτηριστικά των κύριων λοιμώξεων

Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της σημεία, την παθογένεια, τα χαρακτηριστικά της πορείας και την ενδομήτρια μόλυνση.

Τοξοπλάσμωση

Η συγγενής τοξοπλάσμωση αναπτύσσεται όταν μολυνθεί μετά από 26 εβδομάδες, η πιθανότητα μιας τέτοιας έκβασης αυξάνεται όσο πλησιάζει η ώρα της γέννησης. Εάν εμφανιστεί μόλυνση στα αρχικά στάδια, επέρχεται αυθόρμητη αποβολή ή θάνατος εμβρύου.

Η κλασική τριάδα σημείων είναι η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, η μικροκεφαλία και ο υδροκέφαλος. Αλλά δεν συμβαίνει πάντα. Δεδομένων των σοβαρών εμβρυϊκών δυσπλασιών και αναπηρίας, οι έγκυες γυναίκες που είχαν τοξοπλάσμωση προσφέρεται διακοπή για ιατρικούς λόγους έως και 22 εβδομάδες.

Απλός έρπης

Οι ιοί του απλού έρπητα είναι οι πιο συχνοί μεταξύ των ενηλίκων. Ο πρώτος τύπος εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή εξανθημάτων στα χείλη και ο δεύτερος επηρεάζει την ανογεννητική περιοχή. Οι ιοί μπορούν να παραμείνουν λανθάνοντες για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται μόνο τη στιγμή της αποδυνάμωσης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ο πλακούντας προστατεύει καλά το έμβρυο από μόλυνση, επομένως οι περιπτώσεις συγγενούς έρπητα είναι σπάνιες. Ενδομήτρια ερπητική λοίμωξηπιθανή με ιαιμία στη μητέρα κατά την πρωτογενή μόλυνση κατά τη διάρκεια της κύησης. Αν αυτό συμβεί στις πρώιμες ημερομηνίεςπιθανή αυθόρμητη άμβλωση. Στα τελευταία στάδια, η IUI χαρακτηρίζεται από βλάβες διαφόρων οργάνων.

Ο όψιμος έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση κατά τον τοκετό. Εάν πρόκειται για υποτροπή της νόσου στη μητέρα, τότε το παιδί θα προστατεύεται από τα αντισώματά της. Με την πρωτογενή μόλυνση, εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στο νεογέννητο.

Για ένα νεογέννητο, ο έρπης απειλεί με νευρολογικές επιπλοκές. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τον χρόνο μόλυνσης. Όσο πιο νωρίς, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα και τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις. Σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα, εγκεφαλίτιδα δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο θάνατος επέρχεται στο 17%.

Με μια πρωτογενή μόλυνση από έρπητα των γεννητικών οργάνων (σε μεταγενέστερη ημερομηνία), ένα νεογέννητο επηρεάζεται σοβαρά, οδηγώντας συχνά σε θάνατο.

Ιλαρά

Ο ιός μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας. Η επίδραση του ιού της ιλαράς στην τεκνοποίηση είναι αμφιλεγόμενη. Ο κίνδυνος τερατογένεσης είναι χαμηλός, αλλά υπάρχουν ενδείξεις βλάβης μεμβράνεςκαι τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού σε γυναίκες με ιλαρά.

Ένα νεογέννητο αρρωσταίνει μόνο εάν η μητέρα αρρωστήσει 7 ημέρες πριν τον τοκετό ή μέσα σε μια εβδομάδα μετά από αυτόν. Οι εκδηλώσεις της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές - από μια ήπια πορεία έως μια αστραπιαία, που καταλήγει σε θάνατο. Η μόλυνση μεταγεννητικά οδηγεί σε ήπιες εκδηλώσειςασθένειες που δεν είναι επικίνδυνες για το παιδί.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα και με την ανίχνευση αντισωμάτων. Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς κατά τη διάρκεια της κύησης αντενδείκνυται. Αλλά αυτή η παθολογία περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο των προληπτικών εμβολιασμών που πραγματοποιούνται στην παιδική ηλικία.

Πολυάριθμοι τύποι ενδομήτριων λοιμώξεων διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο όταν εμφανιστούν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η εξαίρεση είναι τέτοια επικίνδυνες ασθένειεςόπως ο HIV, η σύφιλη. Επίσης, μια γυναίκα πρέπει να εξετάζεται για γονόρροια. Τα επιχρίσματα, τα οποία λαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα και όταν υπάρχουν παράπονα για έκκριμα, βοηθούν στην απολύμανση του γεννητικού συστήματος και στην πρόληψη της μόλυνσης κατά τον τοκετό.

Η ενδομήτρια λοίμωξη σε ένα νεογέννητο είναι μια ειδική ομάδα ασθενειών με τις οποίες το μωρό μολύνεται ακόμη και πριν από τη γέννηση. Περιπτώσεις μόλυνσης καταγράφονται επίσης απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού.Λοιμώξεις αυτού του είδους μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο του εμβρύου, αποβολή ή ανώμαλη ανάπτυξη.

Καταγράφηκαν περιπτώσεις όπου παθολογίες οδήγησαν σε πρόωρο τοκετό, ελαττώματα και σοβαρές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται η έγκαιρη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων. Περιλαμβάνει την υλοποίηση έρευνας σε μικροσκοπικό επίπεδο. Επιπλέον, αναλύεται η λειτουργία, η ανοσία, τα ένζυμα, η αλληλεπίδραση των μορίων και η ορθότητα στο έργο των βιολογικών διεργασιών.

Η θεραπεία λοιμώξεων αυτής της φύσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια ανοσοσφαιρινών, ρυθμιστών. Σε μια γυναίκα συνταγογραφείται τακτική λήψη αντιιικών φαρμάκων, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην καταστροφή των βακτηρίων.

Η ενδομήτρια μόλυνση στα νεογνά παρατηρείται παρουσία παθολογιών σε ορισμένες διεργασίες. Η κατάσταση παρατηρείται στο φόντο της μόλυνσης του εμβρύου. Μέχρι σήμερα, δεν έχει καταστεί δυνατό να προσδιοριστεί πλήρως η οδός μόλυνσης. Σήμερα, περίπου το 10% όλων των παιδιών γεννιούνται με αυτή την ασθένεια. Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα οξύ στην παιδιατρική, εξαιτίας αυτού καταγράφεται μεγάλος αριθμός θανάτων και ανάπτυξη ασθενειών αμέσως μετά τη γέννηση. Συνιστάται στους γονείς να δίνουν προσοχή στην πρόληψη της μόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης επικίνδυνων ασθενειών.

Η διαδικασία μόλυνσης με αυτές τις ασθένειες ξεκινά ακόμα και τη στιγμή που το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα. Ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει και κατά τον τοκετό. Στην περίπτωση αυτή, φορέας της μόλυνσης είναι η μητέρα. Η νόσος μπορεί να μεταδοθεί κατακόρυφα ή ανιούσα. Όλα εξαρτώνται από τη θέση των ιών και των βακτηρίων.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις έχει παρατηρηθεί μόλυνση εγκύου κατά τη διάγνωση, η οποία περιελάμβανε βιοψία ή άλλες ειδικές διαδικασίες. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την εισαγωγή φαρμάκων στο μωρό μέσω του αίματος, του πλάσματος.

Οι ιικοί παράγοντες μπορούν να μεταδοθούν με την προγεννητική οδό. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί από ερυθρά, έρπητα, ηπατίτιδα, HIV. Λόγω ενδοκυτταρικών παθογόνων, διαγιγνώσκεται τοξοπλάσμωση ή μυκοπλάσμωση.

Σημαντικό ρόλο παίζει η κατάσταση του καναλιού γέννησης και η διαδικασία γέννησης του μωρού. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει κίνδυνος να εισέλθουν με διάφορους τρόπους μικρόβια στο σώμα του μωρού. Μεταξύ των βακτηρίων, η πιθανότητα μόλυνσης από στρεπτόκοκκους, Proteus, Klebsiella και άλλα είναι αυξημένη. Ο πλακούντας χρησιμοποιείται αρχικά ως αποτελεσματικός φραγμός. Ωστόσο, ακόμη και μια μικρή βλάβη σε αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπάρκειας. Μέσα από μικρές τρύπες, επιβλαβή βακτήρια μπορούν να εισέλθουν χωρίς ειδικά εμπόδια. Μεταξύ αυτών, ο ιός της σύφιλης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος.

Λαμβάνεται επίσης υπόψη το ιστορικό της μητέρας και η παρουσία προηγούμενων δυσμενών κυήσεων. Ο κίνδυνος ενδομήτριων λοιμώξεων αυξάνεται επίσης εάν το μωρό γεννήθηκε πρόωρα. Επιπρόσθετα, αναλύεται η περίοδος κατά την οποία μολύνθηκε η γυναίκα (πριν και μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης).

Το παιδί επηρεάζεται άμεσα από την περίοδο μόλυνσης, καθώς και από τον ιό που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας. Για παράδειγμα, εάν το παθογόνο εισήλθε μέσα στις πρώτες δέκα εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τότε θα καταλήξει σε μια ανεξάρτητη αποβολή. Εάν η μόλυνση εμφανίστηκε τη δωδέκατη εβδομάδα, τότε πιθανότατα το παιδί θα γεννηθεί νεκρό ή θα έχει σοβαρές δυσπλασίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Η μόλυνση του εμβρύου από το δεύτερο τρίμηνο είναι γεμάτη με ανώμαλη ανάπτυξη μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων ή παρουσία έντονης γενικευμένης μόλυνσης μετά τη γέννηση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα είναι ριζικά διαφορετικά σε μητέρα και παιδί. Ακόμα κι αν δεν βρέθηκαν αρνητικές εκδηλώσεις σε μια γυναίκα, σοβαρές βλάβες μπορούν στη συνέχεια να ανιχνευθούν στο έμβρυο.

Το ενδεχόμενο θνησιγένειας δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς. Οι ιοί και τα βακτήρια τείνουν να διεισδύουν βαθιά στον ιστό και να διαταράσσουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, την καρδιά και άλλα σημαντικά όργανα.

Οι συνέπειες της μόλυνσης του μωρού είναι ορατές ακόμη και στη διαδικασία του τοκετού. Ο γιατρός δίνει προσοχή στην κατάσταση του αμνιακού υγρού - γίνονται θολά, περιέχουν πολύ μηκώνιο. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδιαθεσία. Εάν ένα παιδί έχει ενδομήτρια λοίμωξη, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος να αποκτήσει μωρό με ασφυξία, μεγάλο ήπαρ και άλλα ελαττώματα στη γενική ανάπτυξη. Κατά κανόνα, η ερυθρά, το πυόδερμα και διάφορα άφθονα δερματικά εξανθήματα διαγιγνώσκονται επιπλέον. Μερικά μωρά έχουν πυρετό, σπασμούς, διάφορες αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.

Η προγεννητική ενδομήτρια λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, αναιμία και άλλες ασθένειες που εμφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. Στη συνέχεια, το παιδί εξετάζεται χρησιμοποιώντας ειδικό ιατρικός εξοπλισμός. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να εντοπιστούν ασθένειες των οργάνων της όρασης, ελαττώματα στο έργο της καρδιάς, παρουσία κύστεων και ακατάλληλη λειτουργία του εγκεφάλου.

Ο νεογνολόγος δίνει προσοχή στο μωρό στην περίοδο μετά τον τοκετό. Παρουσία ασθενειών, συχνά ρέψει, υπάρχει μυϊκή αδυναμία, λανθασμένη αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το δέρμα εξετάζεται τακτικά. Δεν επιτρέπεται να είναι έντονο γκρι χρώμα. Οι ενδομήτριες λοιμώξεις έχουν διαφορετικά περίοδος επώασης. Κάθε ασθένεια αναλύεται ξεχωριστά ανάλογα με τη φύση και τις προδιαγραφές της εκδήλωσης.

Κάθε μεμονωμένη μόλυνση TORCH έχει διαφορετικές μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας. Συνιστάται να συμβουλευτείτε λεπτομερώς έναν ειδικό σε αυτόν τον τομέα.

Η ενδομήτρια λοίμωξη είναι μια ευρεία έννοια. Η διαίρεση του πραγματοποιείται ανάλογα με την πηγή σχηματισμού της νόσου:

Σε ιατρική πρακτικήΕίναι σύνηθες να συνδυάζονται οι πιο κοινές ασθένειες με μια ειδική συντομογραφία - TORCH.

Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει τοξοπλάσμωση, ερυθρά, έρπητα και άλλες βλάβες.

Συμπεριλαμβανομένης της μελέτης πραγματοποιείται για την παρουσία HIV, ηπατίτιδας, ευλογιάς, μυκοπλάσμωσης, σύφιλης.

Η νόσος διαγιγνώσκεται εάν το έμβρυο στη μήτρα είχε μολυνθεί με κύτταρα Toxoplasma Gondii. Η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε ανώμαλη ανάπτυξη, παρουσία δυσπλασιών του εγκεφάλου, της καρδιάς και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Η διάγνωση γίνεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Η μόλυνση εκδηλώνεται με τη μορφή έντονου πυρετού, ίκτερου, οιδήματος, διαταραχών κοπράνων και περιοδικών σπασμών. Επιπλέον, το μωρό μπορεί να έχει συμπτώματα μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. Εάν η νόσος γίνει χρόνια, τότε η κατάσταση επιδεινώνεται από στραβισμό ή πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου. Δυστυχώς, η μόλυνση μπορεί να είναι θανατηφόρα πριν από τον τοκετό.

Επί τελικό στάδιοη ανάπτυξη της νόσου στο μωρό αναπτύσσει επιληψία και πλήρη τύφλωση.

Η μόλυνση πραγματοποιείται σε περίπτωση μεταφοράς της νόσου κατά την περίοδο της κύησης. Τις πρώτες οκτώ εβδομάδες, η πιθανότητα φτάνει το ογδόντα τοις εκατό. Στο δεύτερο τρίμηνο, πέφτει στο είκοσι, και στο τρίτο - σε οκτώ τοις εκατό.

Αν το παιδί έχει κάποια ασθένεια, θα γεννηθεί πρόωρα και δεν θα πάρει καλά κιλά. Επιπλέον, ένα εξάνθημα και εμφανείς εκδηλώσεις ίκτερου μπορεί να παρατηρηθούν στο δέρμα.

Η ερυθρά συγγενούς φύσης είναι επικίνδυνη από την εκδήλωση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• μερική ή πλήρης βλάβη στον οφθαλμικό μυ.
• CHD (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες);
• ανεπαρκής τόνος του ακουστικού νεύρου.

Εάν η μόλυνση πλήξει το μωρό στο δεύτερο μέρος της εγκυμοσύνης, τότε μπορεί να γεννηθεί με αμφιβληστροειδοπάθεια ή πλήρη κώφωση.

Οι ανωμαλίες στο φόντο της μεταφερόμενης ερυθράς είναι εκτεταμένες. Τα ελαττώματα μπορεί να εκδηλωθούν στη δομή της υπερώας, ηπατίτιδα, ανώμαλη δομή του σκελετού ή του ουρογεννητικού συστήματος. Η μόλυνση είναι επικίνδυνη γιατί το παιδί μπορεί να καθυστερήσει περαιτέρω στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Κυτομεγαλία: χαρακτηριστικά μόλυνσης και πορεία μόλυνσης

Αυτός ο τύπος μόλυνσης είναι επικίνδυνος επειδή οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά συστήματα ενός άρρωστου παιδιού. Η επιπλοκή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανοσοανεπάρκεια ή πυώδεις βλάβεςδέρμα. Τα ελαττώματα μπορεί να είναι είτε συγγενή είτε να εμφανιστούν σε μια ορισμένη περίοδο ανάπτυξης. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, αιμορροΐδες, πνευμονία, αναιμία και άλλες ασθένειες.

Στη συνέχεια, τα όργανα της όρασης, το συκώτι, η κώφωση και άλλες ασθένειες παραμένουν σε κίνδυνο.

Η μόλυνση από έρπητα μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές:

• η γενικευμένη μορφή χαρακτηρίζεται από τοξίκωση, παρουσία αναπνευστικών ασθενειών, ίκτερο, ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων, αιμορροΐδες.
• νευρολογικός;
• βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος.

Εάν η βακτηριακή λοίμωξη γίνει πολλαπλή, τότε το παιδί διαγιγνώσκεται με σήψη.

Ο έρπης είναι μια επικίνδυνη λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων είναι η πλήρης κώφωση, η τύφλωση, η ανώμαλη ανάπτυξη ή η υστέρηση σε αυτήν.

Σήμερα, η διάγνωση των ενδομήτριων λοιμώξεων είναι αρκετά οξεία. Είναι απαραίτητο να ενημερωθείτε για την παρουσία επιβλαβών βακτηρίων, ιών και μυκήτων όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για να γίνει αυτό, λαμβάνεται ένα επίχρισμα στο γραφείο του γυναικολόγου, σπορά για την παρουσία βακτηρίων και την κατάσταση της μικροχλωρίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επιπλέον PCR ή σύνθετη ανάλυση TORCH. Η επεμβατική προγεννητική διάγνωση πρέπει να γίνεται μόνο για τις γυναίκες που ανήκουν στην ομάδα αυξημένος κίνδυνος.

Ο γυναικολόγος θα μπορεί επίσης να λάβει υπόψη ορισμένους δείκτες κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη διάγνωση σε περίπτωση που είχαν προηγουμένως διαγνωσθεί χαμηλή ή πολυϋδράμνιο και άλλες παθολογίες ανάπτυξης εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί επιπλέον μια μελέτη των χαρακτηριστικών της λειτουργίας της καρδιάς και της ροής του αίματος.

Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται επιπλέον ακόμη και μετά τη γέννηση του μωρού. Για αυτό, πραγματοποιούνται μικροβιολογικές εξετάσεις. Θα πρέπει να γίνει έρευνα DNA. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι έρευνας. Σημαντικό ρόλο παίζει το αποτέλεσμα της ιστολογίας του πλακούντα, που μπορεί να πραγματοποιηθεί και μετά τον τοκετό.

Εάν το μωρό είναι ύποπτο για οποιαδήποτε ενδομήτρια λοίμωξη, τότε κατά την πρώτη ημέρα της ζωής του θα πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη νευρολόγου, καρδιολόγου και άλλων ειδικών στον τομέα των παιδικών ασθενειών. Κατά την κρίση τους, συνταγογραφούνται δοκιμές για τον εντοπισμό παθολογιών στην ανάπτυξη της ακοής, της όρασης και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Στο πρώτο στάδιο της εξάλειψης των παθολογιών, είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα για την αύξηση της ανοσίας, ενάντια στην ανάπτυξη ιογενών, βακτηριακών και άλλων ασθενειών.

Για τη βελτίωση της ανοσίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικοί ρυθμιστές και ανοσοσφαιρίνες. Το Acyclovir χρησιμοποιείται συχνότερα κατά των ιών. Η αποτελεσματική θεραπεία κατά των βακτηρίων περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται εναλλάξ για να απαλλαγούμε από κάθε μεμονωμένο σύμπτωμα. Διαφορετικά, αυξάνεται ο κίνδυνος παθολογιών στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει προβλήματα στο έργο της καρδιάς και των πνευμόνων.

Εάν μια ασθενής διαγνωστεί με γενικευμένη μορφή λοίμωξης, τότε η πιθανότητα να τη μεταδώσει στο παιδί της είναι ογδόντα τοις εκατό. Με τοπικές εκδηλώσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος βλάβης μόνο μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων. Δυστυχώς, σχεδόν κάθε μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο μέλλον.

Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης περιλαμβάνουν πλήρης εξέτασηασθενείς πριν από την εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της κύησης, θα πρέπει να προστατεύσετε τον εαυτό σας από την επαφή με άρρωστα άτομα. Εάν μια γυναίκα δεν είχε στο παρελθόν ερυθρά και δεν έχει εμβολιαστεί εναντίον της, τότε πρέπει να γίνει ένεση τρεις μήνες πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Επιπρόσθετα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένες περιπτώσεις μόλυνσης συνεπάγονται διακοπή της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή.

Πηγή: mladeni.ru

Ενδομήτρια λοίμωξη - αιτίες, συμπτώματα, συνέπειες. Ανάλυση για ενδομήτριες λοιμώξεις

Αναπτύσσοντας στην κοιλιά της μητέρας, το παιδί είναι σχετικά ασφαλές. Σχετικό, αφού ακόμη και σε τέτοιες στείρες συνθήκες υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματική ασθένεια. Αυτή η μεγάλη ομάδα ασθενειών ονομάζεται ενδομήτρια λοιμώξεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί ιδιαίτερα προσεκτικά την υγεία της. Μια άρρωστη μητέρα μπορεί να μολύνει το παιδί της κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα σημάδια και οι μέθοδοι διάγνωσης τέτοιων ασθενειών θα συζητηθούν στο άρθρο.

Ο κίνδυνος των ενδομήτριων λοιμώξεων είναι ότι παρεμβαίνουν ανεπιτήδευτα στη διαμόρφωση μιας νέας ζωής, γι' αυτό και τα μωρά γεννιούνται αδύναμα και άρρωστα - με ελαττώματα στη νοητική και σωματική ανάπτυξη. Τέτοιες λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν τη μεγαλύτερη βλάβη στο έμβρυο τους πρώτους 3 μήνες της ύπαρξής του.

Ενδομήτρια λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι λένε οι στατιστικές

1. Μια έγκαιρη διαγνωσθείσα και αντιμετωπιζόμενη μολυσματική ασθένεια σε μια έγκυο γυναίκα αποτελεί ελάχιστο κίνδυνο για το παιδί της.
2. Οι μολυσματικοί παράγοντες περνούν από τη μητέρα στο μωρό σε 10 στις 100 εγκυμοσύνες.
3. Το 0,5% των μωρών που μολύνθηκαν στη μήτρα γεννιούνται με τα αντίστοιχα σημάδια της νόσου.
4. Μια μόλυνση που έχει εγκατασταθεί στο σώμα της μητέρας δεν περνάει απαραίτητα στο έμβρυο και το παιδί έχει την ευκαιρία να γεννηθεί υγιές.
5. Μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες που δεν υπόσχονται τίποτα καλό μωρό, μπορεί να υπάρχει στη μητέρα σε λανθάνουσα μορφή και πρακτικά δεν επηρεάζει την ευημερία της.
6. Εάν μια έγκυος αρρωστήσει για πρώτη φορά με μια ή την άλλη μολυσματική ασθένεια, είναι πιθανό να μολυνθεί και το παιδί από αυτήν.

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι με τους οποίους οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν σε έναν μικροσκοπικό αναπτυσσόμενο οργανισμό:

• αιματογενής (διαπλακουντιακός) - από τη μητέρα, επιβλαβείς μικροοργανισμοί διεισδύουν στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Αυτή η οδός μόλυνσης είναι χαρακτηριστική για ιούς και τοξόπλασμα.
• ανιούσα - η μόλυνση εμφανίζεται όταν το παθογόνο ανεβαίνει στη μήτρα μέσω της γεννητικής οδού και, έχοντας διεισδύσει στην κοιλότητα του, μολύνει το έμβρυο. Άρα το μωρό μπορεί να έχει λοίμωξη από χλαμύδια και εντερόκοκκους?

Ενδομήτρια λοίμωξη σε διαφορετικά στάδια εγκυμοσύνης: συνέπειες για το παιδί

Η έκβαση της λοιμώδους μόλυνσης του εμβρύου εξαρτάται από το στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης που προσβλήθηκε από επικίνδυνους μικροοργανισμούς:

• ηλικία κύησης 3 - 12 εβδομάδες: αυτόματη αποβολή ή εμφάνιση διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών στο έμβρυο.
• ηλικία κύησης 11 - 28 εβδομάδες: το έμβρυο υστερεί αισθητά στην ανάπτυξη του εμβρύου, το παιδί γεννιέται με ανεπαρκές σωματικό βάρος και διάφορες δυσμορφίες (για παράδειγμα, συγγενείς καρδιοπάθειες).
• ηλικία κύησης μετά τις 30 εβδομάδες: οι αναπτυξιακές ανωμαλίες επηρεάζουν τα όργανα του εμβρύου, τα οποία μέχρι αυτή τη στιγμή έχουν ήδη σχηματιστεί. Η μόλυνση αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για το κεντρικό νευρικό σύστημα, την καρδιά, το συκώτι, τους πνεύμονες και τα όργανα της όρασης.

Επιπλέον, η συγγενής μόλυνση έχει οξεία και χρόνια μορφή. Οι ακόλουθες συνέπειες υποδεικνύουν μια οξεία μόλυνση ενός παιδιού κατά τη γέννηση:

• κατάσταση σοκ?
• πνευμονία;
• σηψαιμία (δηλητηρίαση αίματος).

Λίγο καιρό μετά τον τοκετό, μια οξεία ενδομήτρια λοίμωξη στα νεογνά μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημεία:

• υπερβολική ημερήσια διάρκεια ύπνου.
• κακή όρεξη?
• ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, η οποία μειώνεται κάθε μέρα.

Εάν η συγγενής λοίμωξη είναι χρόνια, η κλινική εικόνα μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Τα μακρινά σημάδια της ενδομήτριας λοίμωξης είναι:

• πλήρης ή μερική κώφωση.
• αποκλίσεις στην ψυχική υγεία·
• παθολογία της όρασης;
• υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους στην κινητική ανάπτυξη.

Η διείσδυση της μόλυνσης στο έμβρυο μέσω της μήτρας οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• τη γέννηση ενός νεκρού μωρού?
• ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου.
• παγωμένη εγκυμοσύνη?
• αυθόρμητη άμβλωση.

Σε παιδιά που επέζησαν από τέτοια μόλυνση, καταγράφονται οι ακόλουθες παθολογικές συνέπειες:

• θερμότητα;
• εξάνθημα και διαβρωτικές δερματικές βλάβες.
• μη ανοσοποιητική υδρωπικία του εμβρύου.
• αναιμία;
• διευρυμένο ήπαρ στο φόντο του ίκτερου.
• πνευμονία;
• παθολογία του καρδιακού μυός?
• παθολογία του οφθαλμικού φακού.
• μικροκεφαλία και υδροκεφαλία.

Κάθε μέλλουσα μητέρα κινδυνεύει να αιχμαλωτιστεί από μολυσματικό παράγοντα, επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αμυντικές δυνάμειςτο σώμα της έχει εξαντληθεί στα άκρα. Αλλά ο μεγαλύτερος κίνδυνος περιμένει τις γυναίκες που:

• έχουν ήδη ένα ή περισσότερα παιδιά που πηγαίνουν σε νηπιαγωγείο, σχολείο.
• σχετίζονται με τον τομέα της ιατρικής και βρίσκονται σε άμεση επαφή με άτομα που μπορεί να είναι πιθανοί φορείς της λοίμωξης·
• εργασία σε νηπιαγωγείο, σχολείο και άλλα παιδικά ιδρύματα.
• είχαν κάνει 2 ή περισσότερες ιατρικές αμβλώσεις στο παρελθόν.
• έχουν φλεγμονώδεις ασθένειες σε υποτονική μορφή.
• αντιμέτωποι με μια πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.
• είχατε μια εγκυμοσύνη στο παρελθόν με μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου ή ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο.
• έχουν ήδη γεννήσει ένα μωρό με σημάδια μόλυνσης στο παρελθόν.

Συμπτώματα ενδομήτριας λοίμωξης σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γιατροί διακρίνουν πολλά καθολικά σημάδια με τα οποία μπορεί να υποτεθεί ότι η μέλλουσα μητέρα έχει προσβληθεί από μια μολυσματική ασθένεια:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, πυρετός.
• δύσπνοια όταν περπατάτε ή ανεβαίνετε σκάλες.
• βήχας;
• εξάνθημα στο σώμα?
• διευρυμένοι λεμφαδένες, που ανταποκρίνονται οδυνηρά στην αφή.
• επώδυνες αρθρώσεις που φαίνονται πρησμένες
• επιπεφυκίτιδα, δακρύρροια;
• ρινική συμφόρηση;
• πόνος στο στήθος.

Ένα τέτοιο σύνολο ενδείξεων μπορεί επίσης να υποδεικνύει την ανάπτυξη αλλεργίας σε μια έγκυο γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου. Όπως και να έχει, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο μόλις εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα.

Αιτίες ενδομήτριας λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η δραστηριότητα των απανταχού παθογόνων μικροοργανισμών είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας μεταξύ των γυναικών που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρες. Πολλά βακτήρια και ιοί, εισχωρώντας στο σώμα της μητέρας, μεταδίδονται στο παιδί, προκαλώντας την ανάπτυξη σοβαρών ανωμαλιών. Οι ιοί που ευθύνονται για την ανάπτυξη οξέων αναπνευστικών ιογενών ασθενειών δεν αποτελούν κίνδυνο για το έμβρυο. Μια απειλή για την κατάσταση του παιδιού εμφανίζεται εάν μόνο μια έγκυος γυναίκα έχει υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά η ενδομήτρια μόλυνση του μωρού συμβαίνει αποκλειστικά από μια άρρωστη μητέρα. Υπάρχουν διάφοροι κύριοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μολυσματικής παθολογίας στο έμβρυο:

1. Οξείες και χρόνιες παθήσεις της μητέρας στο ουρογεννητικό σύστημα. Μεταξύ αυτών είναι τέτοιες φλεγμονώδεις παθολογίες όπως η εκτοπία του τραχήλου της μήτρας, η ουρηθρίτιδα, η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα.
2. Η μητέρα είναι ανοσοκατεσταλμένη ή έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.
3. Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στις οποίες έχει υποβληθεί μια γυναίκα στο παρελθόν.

Ενδομήτριες λοιμώξεις: κύρια χαρακτηριστικά και τρόποι μόλυνσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας εκπρόσωπος των ιών του έρπητα. Μπορείτε να κολλήσετε τη νόσο μέσω σεξουαλικής και στενής οικιακής επαφής, μέσω αίματος (για παράδειγμα, όταν μεταγγιστείτε από μολυσμένο δότη).

Με την πρωτογενή μόλυνση μιας γυναίκας στη θέση, ο μικροοργανισμός διεισδύει στον πλακούντα και μολύνει το έμβρυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρούνται μη φυσιολογικές συνέπειες μετά τη μόλυνση στο μωρό. Αλλά την ίδια στιγμή, οι στατιστικές λένε: 10 μωρά στα 100, των οποίων οι μητέρες αντιμετώπισαν μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχουν έντονα σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

Οι συνέπειες μιας τέτοιας ενδομήτριας λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι εξής:

• αυθόρμητη άμβλωση?
• τη γέννηση ενός νεκρού μωρού?
• απώλεια ακοής νευροαισθητηριακής προέλευσης.
• χαμηλό βάρος γέννησης;
• υδρο- και μικροκεφαλία;
• πνευμονία;
• υστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικής.
• παθολογική διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.
• τύφλωση ποικίλης βαρύτητας.

Κυτομεγαλοϊός κάτω από μικροσκόπιο

Εάν η μολυσματική βλάβη είναι γενικής συνδυασμένης φύσης, περισσότερα από τα μισά παιδιά πεθαίνουν μέσα σε 2 έως 3 μήνες μετά τη γέννηση. Επιπλέον, είναι πιθανή η ανάπτυξη τέτοιων συνεπειών όπως η νοητική υστέρηση, η απώλεια ακοής και η τύφλωση. Με μια ελαφρά τοπική βλάβη, οι συνέπειες δεν είναι τόσο θανατηφόρες.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακόμη φάρμακα που να μπορούν να εξαλείψουν Συμπτώματα CMVστα νεογέννητα. Εάν μια γυναίκα σε μια θέση έχει διαγνωστεί με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, η εγκυμοσύνη αφήνεται, γιατί το παιδί έχει την ευκαιρία να παραμείνει υγιές. Στη μέλλουσα μητέρα θα συνταγογραφηθεί μια κατάλληλη πορεία θεραπείας προκειμένου να εξομαλυνθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η επίδραση της νόσου στο σώμα της.

Ένα νεογέννητο μωρό διαγιγνώσκεται με συγγενή λοίμωξη από έρπητα εάν η μητέρα του έχει έναν ιό του απλού έρπητα τύπου 2, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις μολύνεται μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία. Τα σημάδια της νόσου θα εμφανιστούν στο παιδί σχεδόν αμέσως, κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του. Η μόλυνση του μωρού συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν κινείται μέσω του καναλιού γέννησης μιας μολυσμένης μητέρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός εισέρχεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Όταν το σώμα ενός παιδιού επηρεάζεται από έρπητα, οι συνέπειες είναι σοβαρές:

• πνευμονία;
• παραβίαση της οπτικής λειτουργίας.
• εγκεφαλική βλάβη;
• εξάνθημα;
• θερμότητα;
• κακή πήξη του αίματος?
• ικτερός;
• απάθεια, έλλειψη όρεξης.
• θνησιγένεια.

Σοβαρές περιπτώσεις μόλυνσης οδηγούν σε ολιγοφρένεια, εγκεφαλική παράλυση και βλαστική κατάσταση.

Ο ιός του απλού έρπητα στο μικροσκόπιο

Αυτή η ασθένεια θεωρείται δικαίως μια από τις πιο επικίνδυνες για τη ζωή του εμβρύου. Η οδός μετάδοσης του ιού της ερυθράς είναι αερομεταφερόμενη και η μόλυνση είναι δυνατή ακόμη και σε μεγάλη απόσταση. Η ασθένεια, η οποία αποτελεί ιδιαίτερα μεγάλη απειλή πριν από τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, «προγραμματίζει» διάφορες παραμορφώσεις στην ανάπτυξη του μωρού:

• χαμηλό βάρος γέννησης;
• αυθόρμητη αποβολή, ενδομήτριος θάνατος.
• μικροκεφαλία?
• συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιακού μυός.
• απώλεια ακοής;
• καταρράκτης;
• διάφορες δερματικές παθήσεις?
• πνευμονία;
• αφύσικη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.
• μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.

Η παρουσία αυτού του ιού στο σώμα προκαλεί την ανάπτυξη μιας ασθένειας γνωστής ως λοιμώδες ερύθημα. Στους ενήλικες, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αφού προχωρά λανθάνοντα. Ωστόσο, οι συνέπειες της παθολογίας για το έμβρυο είναι περισσότερο από σοβαρές: το παιδί μπορεί να πεθάνει πριν από τη γέννηση και υπάρχει επίσης κίνδυνος αυτόματης αποβολής και ενδομήτριας μόλυνσης. Κατά μέσο όρο, τα μολυσμένα παιδιά πεθαίνουν σε 10 περιπτώσεις στις 100. Στις 13-28 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο είναι ιδιαίτερα ανυπεράσπιστο έναντι αυτής της μόλυνσης.

Όταν μολυνθεί με παρβοϊό Β19, σημειώνονται οι ακόλουθες συνέπειες:

• οίηση;
• αναιμία;
• εγκεφαλική βλάβη;
• ηπατίτιδα;
• φλεγμονή του μυοκαρδίου?
• περιτονίτιδα.

Όταν μια μέλλουσα μητέρα μολυνθεί από ανεμοβλογιά, η μόλυνση επηρεάζει και το παιδί σε 25 από τις 100 περιπτώσεις, αλλά δεν υπάρχουν πάντα συμπτώματα της νόσου.

Η συγγενής ανεμοβλογιά αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• εγκεφαλική βλάβη;
• πνευμονία;
• εξάνθημα;
• καθυστερημένη ανάπτυξη των ματιών και των άκρων.
• οπτική ατροφία.

Τα νεογέννητα μωρά που έχουν μολυνθεί στη μήτρα δεν αντιμετωπίζονται για την ανεμοβλογιά, αφού η κλινική εικόνα της νόσου δεν εξελίσσεται. Αν η έγκυος «έπιασε» τη λοίμωξη 5 ημέρες πριν τον τοκετό και αργότερα, θα γίνει ένεση ανοσοσφαιρίνης στο παιδί μετά τη γέννα, αφού δεν υπάρχουν μητρικά αντισώματα στον οργανισμό του.

παίρνω επικίνδυνο ιόείναι δυνατό κατά τη σεξουαλική επαφή με ένα μολυσμένο άτομο ελλείψει μεθόδων αντισύλληψης φραγμού. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εισέρχεται στο μωρό μέσω του πλακούντα. Η πιο επικίνδυνη περίοδος από άποψη μόλυνσης είναι από 4 έως 9 μήνες εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες της μόλυνσης για ένα παιδί είναι:

• ηπατίτιδα Β, η οποία αντιμετωπίζεται με την κατάλληλη προσέγγιση·
• ογκολογικές ασθένειες του ήπατος.
• υποτονική μορφή ηπατίτιδας Β?
• μια οξεία μορφή ηπατίτιδας Β, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί και πεθαίνει.
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικών λειτουργιών.
• υποξία?
• αποτυχία.

Ενδομήτρια λοίμωξη - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)

Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι μια μάστιγα για συγκεκριμένα λεμφοκύτταρα του ανοσοποιητικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη σεξουαλική επαφή με έναν άρρωστο σύντροφο. Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί όσο βρίσκεται στη μήτρα ή ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV υποβάλλονται σε εντατική σύνθετη θεραπεία, διαφορετικά δεν θα ζήσουν ούτε δύο χρόνια - η μόλυνση "τρώει" γρήγορα έναν αδύναμο οργανισμό. Τα μολυσμένα παιδιά πεθαίνουν από λοιμώξεις που δεν αποτελούν θανάσιμο κίνδυνο για τα υγιή μωρά.

Για την επιβεβαίωση του HIV σε ένα βρέφος, χρησιμοποιείται μια διαγνωστική μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η μόλυνση στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Αν το μωρό έχει την τύχη να γεννηθεί υγιές, η μητέρα δεν θα το θηλάσει για να μην του μεταδοθεί η μόλυνση μέσω του γάλακτος.

Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας του βακτηρίου Listeria. Ο μικροοργανισμός διεισδύει εύκολα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Η μόλυνση μιας εγκύου γίνεται μέσω άπλυτων λαχανικών και μιας σειράς προϊόντων διατροφής (γάλα, αυγά, κρέας). Σε μια γυναίκα, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται πυρετός, έμετος και διάρροια. Σε ένα μολυσμένο μωρό, τα σημάδια της λιστερίωσης είναι τα εξής:

• εξάνθημα και πολλαπλές συσσωρεύσεις φλύκταινων στο δέρμα.
• φλεγμονή του εγκεφάλου?
• άρνηση τροφής?
• σήψη;
• αυθόρμητη αποβολή?
• τη γέννηση ενός νεκρού μωρού.

Εάν τα σημάδια της λιστερίωσης γίνουν εμφανή την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση, τότε τα μωρά πεθαίνουν σε 60 περιπτώσεις από τις 100. Αφού επιβεβαιωθεί η λιστερίωση σε μια έγκυο γυναίκα, της συνταγογραφείται μια θεραπεία δύο εβδομάδων με Αμπικιλλίνη.

Εάν μια γυναίκα σε θέση έχει σύφιλη, την οποία δεν έχει αντιμετωπίσει, η πιθανότητα να μολύνει το παιδί της είναι σχεδόν 100%. Από τα 10 μολυσμένα μωρά, μόνο 4 επιβιώνουν και τα επιζώντα διαγιγνώσκονται με συγγενή σύφιλη. Το παιδί θα μολυνθεί ακόμα κι αν η ασθένεια είναι λανθάνουσα στη μητέρα. Τα αποτελέσματα της δραστηριότητας της μόλυνσης στο σώμα του παιδιού είναι τα εξής:

• τερηδόνα, βλάβη στα όργανα της όρασης και της ακοής.
• βλάβη στα άνω και κάτω άκρα.
• ο σχηματισμός ρωγμών και εξανθημάτων στο δέρμα.
• αναιμία;
• ικτερός;
• υστέρηση στην πνευματική ανάπτυξη?
• πρόωρος τοκετός;
• θνησιγένεια.

Οι κύριοι φορείς της τοξοπλάσμωσης είναι οι γάτες και οι σκύλοι. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εισέρχεται στο σώμα της μέλλουσας μητέρας όταν φροντίζει το κατοικίδιο ζώο της ή, από συνήθεια, δοκιμάζει κρέας με ανεπαρκή βαθμό θερμικής επεξεργασίας κατά την προετοιμασία του δείπνου. Η μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την ενδομήτρια ανάπτυξη των ψίχουλων - σε 50 περιπτώσεις από τις 100, η ​​μόλυνση διασχίζει τον φραγμό του πλακούντα και επηρεάζει το έμβρυο. Οι συνέπειες της μόλυνσης του παιδιού είναι οι εξής:

• βλάβη στα όργανα της όρασης.
• υδροκέφαλος;
• μικροκεφαλία?
• ασυνήθιστα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.
• φλεγμονή του εγκεφάλου?
• αυθόρμητη άμβλωση?
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικών λειτουργιών.

Ο κυτταρομεγαλοϊός, η ερυθρά, η τοξοπλάσμωση, ο έρπης, η φυματίωση, η σύφιλη και ορισμένες άλλες ασθένειες συνδυάζονται σε μια ομάδα των λεγόμενων λοιμώξεων TORCH. Όταν σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη, οι μελλοντικοί γονείς κάνουν εξετάσεις που βοηθούν στον εντοπισμό αυτών των παθολογικών καταστάσεων.

Μέσα σε 9 μήνες μέλλουσα μητέραθα πρέπει να περάσουν περισσότερες από μία εργαστηριακές εξετάσεις ώστε οι γιατροί να πειστούν ότι είναι υγιής. Οι γυναίκες σε θέση κάνουν εξέταση αίματος για ηπατίτιδα Β και C, σύφιλη. Σε σχέση με τις εγκύους, εφαρμόζεται και η μέθοδος PRC, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο εντοπισμός ενεργών ιών στο αίμα, εάν υπάρχουν. Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες επισκέπτονται τακτικά το εργαστήριο για να κάνουν επίχρισμα από τον κόλπο για μικροχλωρίδα.

Σημαντικό για την επιτυχή διαχείριση της εγκυμοσύνης είναι υπερηχογράφημα. Αυτή η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής για το έμβρυο. Και παρόλο που αυτή η διαδικασία δεν σχετίζεται άμεσα με τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, οι γιατροί μπορούν να τη χρησιμοποιήσουν για να εντοπίσουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς. Υπάρχει κάθε λόγος να μιλήσουμε για ενδομήτρια λοίμωξη εάν τα ακόλουθα συμπτώματα γίνουν εμφανή στον υπέρηχο:

1. Σχηματισμένες παθολογίες ανάπτυξης.
2. Πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο.
3. Οίδημα του πλακούντα.
4. Διευρυμένη κοιλιά και αφύσικα διευρυμένες δομικές μονάδες των νεφρών.
5. Διευρυμένα εσωτερικά όργανα: καρδιά, συκώτι, σπλήνα.
6. Εστίες εναπόθεσης ασβεστίου στα έντερα, το συκώτι και τον εγκέφαλο.
7. Διευρυμένες κοιλίες του εγκεφάλου.

Στο διαγνωστικό πρόγραμμα για την εξέταση μέλλουσας μητέρας που ανήκουν στις ομάδες κινδύνου που μιλήσαμε παραπάνω, ιδιαίτερη θέση κατέχει η οροανοσολογική μέθοδος προσδιορισμού ανοσοσφαιρινών. Όσο χρειάζεται, οι γιατροί καταφεύγουν σε αμνιοπαρακέντηση και κορδοπαρακέντηση. Η πρώτη μέθοδος έρευνας είναι η μελέτη του αμνιακού υγρού, η δεύτερη περιλαμβάνει τη μελέτη του ομφαλοπλακουντιακού αίματος. Αυτά τα διαγνωστικές μεθόδουςπολύ κατατοπιστική για την ανίχνευση μόλυνσης. Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης ενδομήτριας λοίμωξης σε ένα βρέφος, τότε τα βιολογικά υγρά του μωρού, για παράδειγμα, το σάλιο ή το αίμα, χρησιμεύουν ως υλικό για τη μελέτη.

Μεταφέροντας ένα παιδί, μια γυναίκα προσπαθεί να το προστατεύσει από δυσμενείς εξωτερικές επιρροές. Η υγεία ενός αναπτυσσόμενου μωρού είναι το πιο σημαντικό πράγμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλοι οι προστατευτικοί μηχανισμοί στοχεύουν στη διατήρησή του. Αλλά υπάρχουν καταστάσεις όπου το σώμα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει και το έμβρυο επηρεάζεται στη μήτρα - πιο συχνά μιλαμεσχετικά με τη μόλυνση. Γιατί αναπτύσσεται, πώς εκδηλώνεται και τι κινδύνους εγκυμονεί για το παιδί - αυτά είναι τα κύρια ερωτήματα που απασχολούν τις μέλλουσες μητέρες.

Για να εμφανιστεί μια λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της ενδομήτριας, είναι απαραίτητη η παρουσία πολλών σημείων: του παθογόνου, της οδού μετάδοσης και του ευαίσθητου οργανισμού. Τα μικρόβια θεωρούνται η άμεση αιτία της νόσου. Ο κατάλογος των πιθανών παθογόνων είναι πολύ ευρύς και περιλαμβάνει διάφορους εκπροσώπους - βακτήρια, ιούς, μύκητες και πρωτόζωα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδομήτρια λοίμωξη οφείλεται κυρίως σε μικροβιακές συσχετίσεις, έχει δηλαδή μεικτό χαρακτήρα, αλλά οι μονολοιμώξεις δεν είναι σπάνιες. Μεταξύ των κοινών παθογόνων, αξίζει να σημειωθούν τα ακόλουθα:

1. Βακτήρια: σταφυλό-, στρεπτό- και εντερόκοκκοι, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Ιοί: έρπης, ερυθρά, ηπατίτιδα Β, HIV.
3. Ενδοκυτταρικοί παράγοντες: χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα.
4. Μύκητες: candida.
5. Το πιο απλό: τοξόπλασμα.

Ξεχωριστά, εντοπίστηκε μια ομάδα λοιμώξεων που, παρά όλες τις διαφορές στη μορφολογία και τις βιολογικές ιδιότητες, προκαλούν παρόμοια συμπτώματα και σχετίζονται με επίμονα αναπτυξιακά ελαττώματα στο έμβρυο. Είναι γνωστά με τη συντομογραφία TORCH: τοξόπλασμα, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης και άλλα. Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι τα τελευταία χρόνια έχουν σημειωθεί ορισμένες αλλαγές στη δομή των ενδομήτριων λοιμώξεων, οι οποίες συνδέονται με τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων και τον εντοπισμό νέων παθογόνων (για παράδειγμα, λιστέρια).

Η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στο παιδί με διάφορους τρόπους: μέσω του αίματος (αιματογενές ή διαπλακουντιακό), του αμνιακού υγρού (αμνιακό), της γεννητικής οδού της μητέρας (ανοδική), από το τοίχωμα της μήτρας (διατοιχωματική), μέσω των σαλπίγγων (κατερχόμενη) και με άμεση επαφή. Συνεπώς, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση που πρέπει να γνωρίζουν μια γυναίκα και ένας γιατρός:

• Φλεγμονώδης παθολογία της γυναικολογικής σφαίρας (κολπίτιδα, τραχηλίτιδα, βακτηριακή κολπίτιδα, αδεξίτιδα, ενδομητρίτιδα).
• Επεμβατικές παρεμβάσεις κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό (αμνιοπαρακέντηση, χοριακή βιοψία, καισαρική τομή).
• Εκτρώσεις και επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό (μεταφερθεί νωρίτερα).
• Ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας.
• Πολυϋδραμνιος.
• Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
• Γενικές μολυσματικές ασθένειες.
• Εστίες χρόνια φλεγμονή.
• Πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και ασωτία στις σεξουαλικές σχέσεις.

Επιπλέον, πολλές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μια λανθάνουσα πορεία, που υποβάλλονται σε επανενεργοποίηση κατά παράβαση των μεταβολικών και ορμονικών διεργασιών στο γυναικείο σώμα: υποβιταμίνωση, αναιμία, βαριά σωματική καταπόνηση, ψυχοσυναισθηματικό στρες, ενδοκρινικές διαταραχές, έξαρση χρόνιων παθήσεων. Όσοι έχουν εντοπίσει τέτοιους παράγοντες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Δείχνει επίσης τακτική παρακολούθηση της κατάστασης και προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας ανάπτυξης παθολογίας και των συνεπειών της.

Η ενδομήτρια λοίμωξη αναπτύσσεται όταν μολύνεται με μικρόβια, κάτι που διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες από τον μητρικό οργανισμό.

Ο βαθμός παθολογικής επίδρασης καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής ανάπτυξης του εμβρύου σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της εγκυμοσύνης, την αντίδρασή του στη μολυσματική διαδικασία (ωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος) και τη διάρκεια της μικροβιακής επιθετικότητας. Η σοβαρότητα και η φύση της βλάβης δεν είναι πάντα αυστηρά ανάλογη με τη λοιμογόνο δύναμη του παθογόνου (τον βαθμό της παθογένειάς του). Συχνά μια λανθάνουσα λοίμωξη που προκαλείται από χλαμυδιακούς, ιικούς ή μυκητιασικούς παράγοντες οδηγεί σε ενδομήτριο θάνατο ή στη γέννηση ενός παιδιού με σοβαρές ανωμαλίες. Αυτό οφείλεται στον βιολογικό τροπισμό των μικροβίων, δηλαδή στην τάση αναπαραγωγής σε εμβρυϊκούς ιστούς.

Οι μολυσματικοί παράγοντες έχουν διαφορετικές επιδράσεις στο έμβρυο. Μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη διαδικασία διάφορα σώματαμε την περαιτέρω ανάπτυξη μορφολειτουργικού ελαττώματος ή έχουν άμεση τερατογένεση με την εμφάνιση δομικών ανωμαλιών και δυσμορφιών. Καθόλου μικρή σημασία έχουν η μέθη του εμβρύου με προϊόντα μικροβιακού μεταβολισμού, διαταραχές μεταβολικές διεργασίεςκαι αιμοκυκλοφορία με υποξία. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη του εμβρύου υποφέρει και η διαφοροποίηση των εσωτερικών οργάνων διαταράσσεται.

Οι κλινικές εκδηλώσεις και η σοβαρότητα της λοίμωξης καθορίζονται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο και τα χαρακτηριστικά του παθογόνου, τον μηχανισμό μετάδοσής του, την ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας στην έγκυο γυναίκα, την ηλικία κύησης στην οποία εμφανίστηκε η μόλυνση. ΣΕ γενική εικόναΑυτό μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής (πίνακας):

Τα συμπτώματα της ενδομήτριας λοίμωξης είναι αισθητά αμέσως μετά τη γέννηση ή τις πρώτες 3 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες ασθένειες μπορεί να έχουν μεγαλύτερη περίοδο επώασης (λανθάνουσα) ή, αντίθετα, να εμφανίζονται νωρίτερα (για παράδειγμα, σε πρόωρα μωρά). Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εκδηλώνεται από το σύνδρομο μόλυνσης του νεογέννητου, που εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μειωμένα αντανακλαστικά.
• Μυϊκή υπόταση.
• Άρνηση σίτισης.
• Συχνοί εμετοί.
• Χλωμό δέρμα με περιόδους κυάνωσης.
• Αλλαγή στον ρυθμό και τη συχνότητα της αναπνοής.
• Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς.

Οι ειδικές εκδηλώσεις της παθολογίας περιλαμβάνουν ευρύ φάσμαπαραβιάσεις. Με βάση τον τροπισμό των ιστών του παθογόνου, η ενδομήτρια μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εκδηλωθεί:

1. Φυσαλιδοπυλακίτιδα: εξάνθημα στο δέρμα με τη μορφή κυστιδίων και φλύκταινων.
2. Επιπεφυκίτιδα, ωτίτιδα και ρινίτιδα.
3. Πνευμονία: δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, συριγμός στους πνεύμονες.
4. Εντεροκολίτιδα: διάρροια, φούσκωμα, αργό πιπίλισμα, παλινδρόμηση.
5. Μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα: ασθενή αντανακλαστικά, έμετος, υδροκέφαλος.

Μαζί με μια τοπική παθολογική διαδικασία, η ασθένεια μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη - με τη μορφή σήψης. Ωστόσο, η διάγνωσή της στα νεογνά είναι δύσκολη, γεγονός που σχετίζεται με τη χαμηλή ανοσοαντιδραστικότητα του παιδικού οργανισμού. Στην αρχή, η κλινική είναι μάλλον φτωχή, καθώς υπάρχουν μόνο συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω. Επιπλέον, το μωρό έχει έλλειψη σωματικού βάρους, η ομφαλική πληγή δεν επουλώνεται καλά, εμφανίζεται ίκτερος, αυξάνεται το ήπαρ και ο σπλήνας (ηπατοσπληνομεγαλία).

Σε παιδιά που έχουν μολυνθεί στην προγεννητική περίοδο, παραβιάσεις πολλών ζωτικής σημασίας σημαντικά συστήματα, συμπεριλαμβανομένων νευρικών, καρδιαγγειακών, αναπνευστικών, χυμικών, ανοσολογικών. Παραβιάζονται βασικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί, που εκδηλώνεται με υποξικό σύνδρομο, υποσιτισμό, εγκεφαλικές και μεταβολικές διαταραχές.

Η κλινική εικόνα των ενδομήτριων λοιμώξεων είναι πολύ διαφορετική - περιλαμβάνει συγκεκριμένα και γενικά σημεία.

Τα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό δεν έχουν ορατές ανωμαλίες κατά τη γέννηση. Αλλά στο μέλλον, αποκαλύπτονται σημάδια νευρολογικών διαταραχών: κώφωση, επιβράδυνση της νευροψυχικής ανάπτυξης ( ήπια ψυχικήοπισθοδρομικότητα). Δυστυχώς, αυτές οι διαταραχές είναι μη αναστρέψιμες. Μπορεί να εξελιχθούν με την ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης ή επιληψίας. Επιπλέον, μια συγγενής λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί:

• Ηπατίτιδα.
• Πνευμονία.
• αιμολυτική αναιμία.
• θρομβοπενία.

Αυτές οι διαταραχές εξαφανίζονται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ακόμη και χωρίς θεραπεία. Μπορεί να εμφανιστεί χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια, η οποία σπάνια συνοδεύεται από μειωμένη όραση. Οι σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις είναι πολύ σπάνιες.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το έμβρυο είναι μια πρωτογενής λοίμωξη των γεννητικών οργάνων στη μητέρα ή μια έξαρση μιας χρόνιας νόσου. Στη συνέχεια, το παιδί μολύνεται με την επαφή, περνώντας κατά τον τοκετό από την προσβεβλημένη γεννητική οδό. Η ενδομήτρια λοίμωξη είναι λιγότερο συχνή, εμφανίζεται πριν από το φυσικό τέλος της εγκυμοσύνης, όταν σκάσει η κύστη του εμβρύου, ή σε άλλες στιγμές - από το πρώτο έως το τρίτο τρίμηνο.

Η μόλυνση του εμβρύου τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από καρδιακά ελαττώματα, υδροκεφαλία, ανωμαλίες του πεπτικού συστήματος, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και αυθόρμητες αποβολές. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η παθολογία οδηγεί στις ακόλουθες ανωμαλίες:

• αναιμία.
• Ικτερός.
• Υποτροφία.
• Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• Ηπατοσπληνομεγαλία.

Και η λοίμωξη από έρπητα στα νεογνά διαγιγνώσκεται με φυσαλίδες (φυσαλιδώδεις) βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα και εγκεφαλίτιδα. Υπάρχουν επίσης κοινές μορφές, όταν μέσα παθολογική διαδικασίαεμπλέκονται πολλά συστήματα και όργανα.

Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από τη μητέρα σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης και οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν επίσης από τη στιγμή της μόλυνσης. Η ασθένεια συνοδεύεται από βλάβη στον πλακούντα και το έμβρυο, ενδομήτριο θάνατο του τελευταίου ή δεν δίνει καμία απολύτως συνέπεια. Τα παιδιά που γεννιούνται με λοίμωξη χαρακτηρίζονται από μάλλον συγκεκριμένες ανωμαλίες:

Αλλά εκτός από αυτά τα σημάδια, μπορεί να υπάρχουν και άλλες δομικές ανωμαλίες, για παράδειγμα, μικροκεφαλία, "σχιστία υπερώας", διαταραχές του σκελετού, ουρογεννητικό σύστημα, ηπατίτιδα, πνευμονία. Αλλά σε πολλά παιδιά που γεννιούνται μολυσμένα, δεν ανιχνεύεται παθολογία και στα πρώτα πέντε χρόνια της ζωής ξεκινούν προβλήματα - η ακοή επιδεινώνεται, η ψυχοκινητική ανάπτυξη επιβραδύνεται, εμφανίζεται αυτισμός και σακχαρώδης διαβήτης.

Η ερυθρά έχει σαφή τερατογόνο δράση στο έμβρυο, οδηγώντας σε διάφορες ανωμαλίες ή προκαλεί τον θάνατό του (αυθόρμητη αποβολή).

Η μόλυνση με τοξοπλάσμωση στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές συνέπειες για το έμβρυο. Η ενδομήτρια λοίμωξη προκαλεί το θάνατο ενός παιδιού ή την εμφάνιση πολλαπλών ανωμαλιών σε αυτό, όπως υδροκεφαλία, εγκεφαλικές κύστεις, οιδηματώδες σύνδρομο και καταστροφή εσωτερικών οργάνων. Μια συγγενής ασθένεια είναι συχνά ευρέως διαδεδομένη και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αναιμία.
• Ηπατοσπληνομεγαλία.
• Ικτερός.
• Λεμφαδενοπάθεια (μεγαλωμένοι λεμφαδένες).
• Πυρετός.
• Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

Όταν μολυνθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μάλλον φτωχές και χαρακτηρίζονται κυρίως από μείωση της όρασης ή μη εκφρασμένες διαταραχές στο νευρικό σύστημα, οι οποίες συχνά παραμένουν απαρατήρητες.

Η προγεννητική διάγνωση των μολυσματικών βλαβών του εμβρύου έχει μεγάλη σημασία. Για τον προσδιορισμό της παθολογίας, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι για τον εντοπισμό του παθογόνου και τον εντοπισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη του παιδιού στο διάφορους όρουςεγκυμοσύνη. Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας λοίμωξης, εκτελέστε:

1. Βιοχημική εξέταση αίματος (αντισώματα ή μικροβιακά αντιγόνα).
2. Ανάλυση επιχρισμάτων από το γεννητικό σύστημα και το αμνιακό υγρό (μικροσκόπηση, βακτηριολογία και ιολογία).
3. Γενετική ταυτοποίηση (PCR).
4. Υπερηχογράφημα (εμβρυομετρία, πλακεντογραφία, dopplerography).
5. Καρδιοτοκογραφία.

Μετά τη γέννηση, τα νεογνά εξετάζονται (δερματικά επιχρίσματα, εξετάσεις αίματος) και ο πλακούντας ( ιστολογική εξέταση). Η ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παθολογία στο προκλινικό στάδιο και να σχεδιάσετε περαιτέρω θεραπεία. Η φύση των δραστηριοτήτων που θα πραγματοποιηθούν θα καθοριστεί από το είδος της λοίμωξης, την εξάπλωσή της και την κλινική εικόνα. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η προγεννητική πρόληψη και η σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Ενδομήτριες λοιμώξεις - συμπτώματα, θεραπεία, μορφές, στάδια, διάγνωση

Η ενδομήτρια λοίμωξη (IUI) νοείται ως μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του εμβρύου και των παιδιών. Νεαρή ηλικίαπου εμφανίζονται στην προγεννητική (προγεννητική) και (ή) ενδογεννητική (στην πραγματικότητα γενική) περίοδο με κάθετη μόλυνση από τη μητέρα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «ενδομήτριας λοίμωξης» και της «ενδομήτριας λοίμωξης». Η μόλυνση συνεπάγεται τη διείσδυση του παθογόνου στο σώμα του παιδιού χωρίς την ανάπτυξη κλινικής εικόνας, ενώ η ενδομήτρια λοίμωξη είναι μια πλήρης εφαρμογή ενδομήτριας λοίμωξης με τη μορφή κλινικής εκδήλωσης μιας μολυσματικής νόσου.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών, η λοίμωξη ανιχνεύεται περίπου στο 50% των τελειόμηνων και στο 70% των πρόωρων μωρών. Σύμφωνα με πιο «αισιόδοξα» δεδομένα, κάθε δέκατο έμβρυο (παιδί) εκτίθεται σε παθογόνους οργανισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Στο 80% των περιπτώσεων, η IUI περιπλέκει την υγεία του παιδιού με ποικίλες παθολογικές καταστάσεις και δυσμορφίες ποικίλης σοβαρότητας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της νεκροψίας, διαπιστώνεται ότι σε κάθε τρίτο περιστατικό, η περιγεννητική λοίμωξη ήταν η κύρια αιτία θανάτου νεογνού, συνοδευόμενη ή περίπλοκη της πορείας της υποκείμενης νόσου.

Μακροχρόνιες μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής που είχαν ενδομήτρια λοίμωξη έχουν ασθενέστερες ανοσοποιητικές ικανότητες και είναι πιο ευαίσθητα σε μολυσματικές και σωματικές ασθένειες.

Στις αρχές της δεκαετίας του 70 του ΧΧ αιώνα Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ Υγεία πρότεινε το όνομα «Σύνδρομο TORCH». Αυτή η συντομογραφία αντικατοπτρίζει τα ονόματα των πιο κοινών ενδομήτριων λοιμώξεων: T - τοξοπλάσμωση (Toxoplasmosis), O - άλλες (μυκόπλασμα, σύφιλη, ηπατίτιδα, στρεπτόκοκκοι, candida, κ.λπ.) (Άλλα), R - ερυθρά (Ερυθρά), C - κυτταρομεγαλοϊός (Hytomegalovirus). Αν ο αιτιολογικός παράγοντας δεν είναι γνωστός με βεβαιότητα, μιλούν για σύνδρομο TORCH.

Η κύρια πηγή μόλυνσης στην IUI, όπως έχει ήδη σημειωθεί, είναι η μητέρα, από την οποία το παθογόνο εισέρχεται στο έμβρυο στην προ και (ή) ενδογεννητική περίοδο (μηχανισμός κάθετης μετάδοσης).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ενδομήτριας λοίμωξης μπορεί να είναι βακτήρια, μύκητες, πρωτόζωα, ιοί. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι βακτηριακές ασθένειες καταλαμβάνουν την πρώτη θέση στη δομή των ενδομήτριων λοιμώξεων (28%) και οι χλαμυδιακές και συναφείς λοιμώξεις βρίσκονται στη δεύτερη θέση (21%).

Μολυσματικοί παράγοντες, οι πιο συχνές αιτίες ενδομήτριας λοίμωξης:

• ιοί ερυθράς, απλός έρπης, ανεμοβλογιά, ηπατίτιδα Β και C, γρίπη, αδενοϊοί, εντεροϊοί, κυτταρομεγαλοϊός.
• παθογόνα βακτήρια (escherichia, klebsiella, proteus και άλλα κολοβακτηρίδια, στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, Haemophylus influenzae, άλφα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρους).
• ενδοκυτταρικά παθογόνα (τοξόπλασμα, μυκόπλασμα, χλαμύδια).
• μανιτάρια του γένους Candida.

Παράγοντες κινδύνου για ενδομήτρια λοίμωξη:

• χρόνιες παθήσεις της ουρογεννητικής περιοχής στη μητέρα (διαβρωτικές βλάβες του τραχήλου, ενδοτραχηλίτιδα, κολπίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, κύστη των ωοθηκών, ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, πυελο- και σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.)
• μολυσματικές ασθένειες που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• μακρά περίοδο ξηρασίας.

Παράγοντες που υποδεικνύουν έμμεσα πιθανή ενδομήτρια λοίμωξη:

• επιδεινωμένο μαιευτικό ιστορικό (αυθόρμητη αποβολή, υπογονιμότητα, θνησιγένεια, γέννηση παιδιών με πολλαπλές δυσπλασίες).
• πολυϋδράμνιο, η παρουσία εγκλεισμάτων και ακαθαρσιών στο αμνιακό υγρό.
• πυρετός, που δεν συνοδεύεται από σημάδια φλεγμονής σε κανένα σύστημα οργάνων, που αναπτύχθηκε στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.
• τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού πριν από την ημερομηνία γέννησης·
• καθυστερημένη ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού.
• Το Apgar σκοράρει 0-4 πόντους στο 1ο λεπτό της ζωής ενός παιδιού με μη ικανοποιητική απόδοση ή επιδείνωση του σκορ μέχρι το 5ο λεπτό της ζωής του.
• πυρετός νεογνού αγνώστου αιτιολογίας.

Ανάλογα με την ηλικία κύησης στην οποία εμφανίστηκε η μόλυνση, υπάρχουν:

• βλαστοπάθεια - πραγματοποιούνται κατά τις πρώτες 14 ημέρες της εγκυμοσύνης.
• εμβρυοπάθειες - εμφανίζονται στην περίοδο από 15 ημέρες εγκυμοσύνης έως 8 εβδομάδες.
• εμβρυοπάθεια - αναπτύσσεται μετά από 9 εβδομάδες εγκυμοσύνης (πρώιμη εμβρυοπάθεια - από την 76η έως την 180η ημέρα της εγκυμοσύνης, όψιμη εμβρυοπάθεια - από την 181η ημέρα της εγκυμοσύνης έως τη στιγμή του τοκετού).

Μια ενδομήτρια λοίμωξη που αναπτύσσεται τις πρώτες 2 εβδομάδες της εγκυμοσύνης οδηγεί συχνότερα στον θάνατο του εμβρύου (χαμένη εγκυμοσύνη) ή στο σχηματισμό σοβαρών συστηματικών δυσπλασιών παρόμοιων με γενετικές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η αυθόρμητη αποβολή, κατά κανόνα, συμβαίνει μετά από 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης.

Δεδομένου ότι η ωοτοκία όλων των οργάνων και συστημάτων πραγματοποιείται κατά την εμβρυϊκή περίοδο, η ανάπτυξη IUI σε αυτούς τους χρόνους θα οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου ή, όπως στην προηγούμενη περίπτωση, στο σχηματισμό δυσπλασιών διαφορετικής σοβαρότητας.

Οι εμβρυοπάθειες έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά:

• οι συγγενείς δυσπλασίες πραγματοποιούνται μόνο σε εκείνα τα όργανα, ο σχηματισμός των οποίων δεν ολοκληρώθηκε τη στιγμή της γέννησης του παιδιού.
• Οι μολυσματικές διεργασίες είναι πιο συχνά γενικευμένες (κοινές) στη φύση τους.
• Η μόλυνση συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου.
• Η μορφολογική και λειτουργική ωρίμανση των οργάνων γίνεται με καθυστέρηση.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ICD-10) έχει προτείνει μια εκτενή ταξινόμηση των ενδομήτριων λοιμώξεων, οι κύριες μορφές της οποίας είναι:

Συχνά, οι ενδομήτριες λοιμώξεις δεν έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, επομένως, τα μη ειδικά σημάδια μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα νεογέννητο επιτρέπουν την υποψία της παρουσίας τους (η ομοιότητά τους σημειώθηκε στην IUI που προκαλείται από διάφορα παθογόνα):

• μείωση ή έλλειψη όρεξης?
• σημαντική απώλεια βάρους (απώλεια βάρους άνω του 10% του αρχικού βάρους κατά τη γέννηση).
• επαναλαμβανόμενη απώλεια βάρους, κακή ανάκτηση βάρους (αργή αύξηση, ελαφρά κέρδη).
• φλεγμονή του δέρματος και του υποδόριου λίπους (σκλήρημα).
• λήθαργος, υπνηλία, απάθεια.
• γκριζωπός χρωματισμός δέρμα, αναιμικές βλεννώδεις μεμβράνες, ικτερική χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, σκληρός ίκτερος είναι πιθανοί.
• οιδηματώδες σύνδρομο ποικίλης σοβαρότητας και εντοπισμού.
• αναπνευστικές διαταραχές (δύσπνοια, βραχυπρόθεσμα επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής, εμπλοκή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής).
• δυσπεπτικές διαταραχές (παλινδρόμηση, συμπεριλαμβανομένης της άφθονης, βρύσης, ασταθής κόπρανα, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας).
• συμπτώματα προσβολής του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία, μειωμένη πίεση αίματος, πρήξιμο ή παστότητα, κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, μαρμάρωμα του δέρματος, κρύα άκρα).
• νευρολογικά συμπτώματα (υπέρταση ή υπόταση, δυστονία, μειωμένα αντανακλαστικά (συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης του αντανακλαστικού πιπιλίσματος).
• αλλαγές στη σύνθεση του αίματος (λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, αναιμία, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων).

Τα σημάδια της ενδομήτριας λοίμωξης εκδηλώνονται συχνά στις 3 πρώτες ημέρες της ζωής του νεογνού.

Κατά τη διάγνωση της IUI, λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα της ιστορίας, οι εργαστηριακές και ενόργανες ερευνητικές μέθοδοι:

• πλήρης εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά, ανιχνεύεται επιταχυνόμενη ESR).
• βιοχημική εξέταση αίματος (για δείκτες της αντίδρασης οξείας φάσης - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, απτοσφαιρίνη, σερουλοπλασμίνη, πλασμινογόνο, άλφα-1-αντιθρυψίνη, αντιθρομβίνη III, κλάσμα συμπληρώματος C3 κ.λπ.).
• κλασικές μικροβιολογικές μέθοδοι (ιολογικές, βακτηριολογικές).
• αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR);
• μέθοδος άμεσου ανοσοφθορισμού με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων.
• ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA) με ποσοτικό προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων των κατηγοριών IgM, IgG.
• Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων, καρδιάς, εγκεφάλου.

Η θεραπεία της ενδομήτριας λοίμωξης είναι πολύπλοκη, αποτελείται από αιτιολογικά και συμπτωματικά συστατικά:

Αποτελέσματα εγκυμοσύνης σε IUI:

• ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
• θνησιγένεια?
• τη γέννηση ζωντανού βιώσιμου ή ζωντανού μη βιώσιμου (με δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή) παιδιού με σημεία ενδομήτριας λοίμωξης.

Επιπλοκές ενδομήτριας λοίμωξης:

• δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων?
• δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια?
• υστερεί το παιδί από τους συνομηλίκους στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Με έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπείαόψιμη ενδομήτρια λοίμωξη, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή (η πρόγνωση βελτιώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης στην οποία εκδηλώθηκε η μόλυνση), αν και είναι καθαρά ατομική.

Η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης της νόσου εξαρτάται από πολλά χαρακτηριστικά: τη μολυσματικότητα του παθογόνου, τον τύπο του, τη μέθοδο μόλυνσης, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και επιβαρυντικών παραγόντων από την πλευρά της μητέρας, τη λειτουργική κατάσταση του σώματος της εγκύου κ.λπ.

Όταν η IUI εμφανίζεται στα αρχικά στάδια, η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής.

Η πρόληψη της ανάπτυξης IUI είναι η εξής:

• πρόληψη μολυσματικών ασθενειών της μητέρας (εξυγίανση εστιών χρόνιας φλεγμονής, έγκαιρος εμβολιασμός, έλεγχος εγκύων γυναικών για την παρουσία λοιμώξεων TORCH).
• αντιβακτηριακή ή αντιική θεραπεία σε έγκυες γυναίκες με ανάπτυξη οξείας ή έξαρσης χρόνιας λοιμώδους φλεγμονής.
• εξέταση νεογνών από μητέρες από ομάδες υψηλού κινδύνου.
• πρώιμος εμβολιασμός νεογνών.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Επί του παρόντος, μια παράδοξη κατάσταση έχει προκύψει στη Ρωσική Ομοσπονδία, όταν η αναδυόμενη τάση για αύξηση του ποσοστού γεννήσεων και μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας συνδυάζεται με επιδείνωση της ποιότητας της υγείας των νεογνών, αύξηση του ποσοστού συγγενών δυσπλασιών και λοιμώδους παθολογίας μεταξύ των αιτιών βρεφικής θνησιμότητας. Η υψηλή μόλυνση του ενήλικου πληθυσμού με ιούς, πρωτόζωα και βακτήρια καθορίζει τον σημαντικό επιπολασμό των ενδομήτριων λοιμώξεων στα νεογνά. Η πηγή μόλυνσης για το έμβρυο είναι πάντα η μητέρα. Το παθογόνο μπορεί να εισέλθει στο έμβρυο προγεννητικά και ενδογεννητικά. αυτή η διείσδυση μπορεί να οδηγήσει σε δύο κλινικές καταστάσεις, που ονομάζονται «ενδομήτρια λοίμωξη» και «ενδομήτρια λοίμωξη». Αυτές οι έννοιες δεν είναι ταυτόσημες.

Η ενδομήτρια λοίμωξη πρέπει να νοείται ως το υποτιθέμενο γεγονός της ενδομήτριας διείσδυσης μικροοργανισμών στο έμβρυο, στο οποίο δεν ανιχνεύονται σημάδια λοιμώδους νόσου του εμβρύου.

Η ενδομήτρια λοίμωξη θα πρέπει να γίνει κατανοητή ως το διαπιστωμένο γεγονός της ενδομήτριας διείσδυσης μικροοργανισμών στο έμβρυο, στο οποίο εμφανίστηκαν παθοφυσιολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές μιας μολυσματικής νόσου στο σώμα του εμβρύου ή/και του νεογνού, που ανιχνεύθηκαν προγεννητικά ή λίγο μετά τη γέννηση.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ύποπτης ενδομήτριας λοίμωξης δεν συνοδεύονται από την ανάπτυξη μολυσματικής νόσου. Η συχνότητα των κλινικών εκδηλώσεων της ενδομήτριας λοίμωξης σε ένα νεογνό εξαρτάται από τις ιδιότητες του μικροοργανισμού, τους τρόπους και το χρόνο μετάδοσής του από την έγκυο γυναίκα στο έμβρυο και είναι κατά μέσο όρο περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων ενδομήτριας λοίμωξης (από 5% έως 50%).

Η ομάδα υψηλού κινδύνου για ενδομήτρια λοίμωξη είναι: έγκυες γυναίκες με μαιευτική παθολογία (απειλή αποβολής, αυθόρμητες αποβολές, πρόωρος τοκετός, μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, προγεννητικός θάνατος και εμβρυϊκές ανωμαλίες). γυναίκες που είχαν οξείες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που έχουν εστίες χρόνιας λοίμωξης, ιδιαίτερα στην ουρογεννητική περιοχή, καθώς και όσες είχαν μολυσματικές επιπλοκές στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Παράγοντες κινδύνου για ενδογεννητική λοίμωξη είναι η μεγάλη άνυδρη περίοδος, η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, ο πυρετός κατά τον τοκετό στη μητέρα, η γέννηση παιδιού με ασφυξία, που απαιτούσε τη χρήση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Η κλινική εικόνα της ενδομήτριας λοίμωξης σε ένα νεογνό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Μεγάλη σημασία έχει το γεγονός της πρωτοπαθούς νόσου της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η πρωτογενής ανοσοαπόκριση μειώνεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μια σοβαρή, συχνά γενικευμένη μορφή της νόσου. ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει στο έμβρυο διαπλακουντιακά. Εάν μια έγκυος έχει ανοσία σε λοίμωξη, τότε είναι δυνατή η ενδομήτρια μόλυνση ή μια ήπια μορφή της νόσου.

Η κλινική της ενδομήτριας λοίμωξης σε ένα νεογνό επηρεάζεται σημαντικά από την περίοδο διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στο έμβρυο. Σε περίπτωση ιογενούς μόλυνσης του εμβρύου στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης, παρατηρείται προγεννητικός θάνατος ή πολλαπλές δυσπλασίες. Στους 3-5 μήνες της ενδομήτριας ζωής, αναπτύσσεται μολυσματική εμβρυοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από μείωση του σωματικού βάρους του εμβρύου, δυσπλασίες ιστών, ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, των πνευμόνων, των νεφρών και δυστροφικές διαταραχές στα κύτταρα των παρεγχυματικών οργάνων. Εάν εμφανιστεί λοίμωξη του εμβρύου στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορούν να ανιχνευθούν τόσο σημεία μολυσματικής βλάβης μεμονωμένων οργάνων (ηπατίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα κ.λπ.) όσο και συμπτώματα γενικευμένης λοίμωξης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ενδομήτριας λοίμωξης εξαρτώνται επίσης από την οδό διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στο έμβρυο. Διακρίνω:

1) αιματογενής (διαπλακουντιακή) οδός διείσδυσης. κατά κανόνα, δίνει την ανάπτυξη μιας σοβαρής, γενικευμένης μορφής της νόσου και χαρακτηρίζεται από σοβαρό ίκτερο, ηπατίτιδα, πολλαπλή βλάβη οργάνων.

2) αύξουσα οδός μόλυνσης - πιο συχνά με ουρογεννητική λοίμωξη στη μητέρα (για παράδειγμα, χλαμύδια). το παθογόνο εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας, επηρεάζει τις μεμβράνες του εμβρύου, εισέρχεται στο αμνιακό υγρό. το νεογέννητο αναπτύσσει επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα, βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, πνευμονία και είναι δυνατή η γενίκευση της διαδικασίας.

3) φθίνουσα οδός μόλυνσης - ο μολυσματικός παράγοντας διεισδύει μέσω των σαλπίγγων και στη συνέχεια - όπως και με την ανιούσα οδό μόλυνσης.

4) οδός επαφής - στη διαδικασία γέννησης, μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, για παράδειγμα, με έρπητα των γεννητικών οργάνων, καντιντιδική κολπίτιδα. η ασθένεια σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται ως αλλοίωση του δέρματος ή/και των βλεννογόνων, αν και αργότερα μπορεί επίσης να γενικευτεί.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα ενδομήτριας λοίμωξης που ανιχνεύονται στην πρώιμη νεογνική περίοδο είναι η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, ηπατοσπληνομεγαλία, ίκτερος, εξάνθημα, αναπνευστική δυσχέρεια, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και σοβαρή νευρολογική ανεπάρκεια. Δεδομένου ότι ο συνδυασμός των παραπάνω συμπτωμάτων εμφανίζεται με ενδομήτριες λοιμώξεις διάφορες αιτιολογίες, για να αναφερθούμε στις κλινικές εκδηλώσεις της ενδομήτριας λοίμωξης στην αγγλική βιβλιογραφία, χρησιμοποιείται ο όρος «σύνδρομο TORCH». Σε αυτή τη συντομογραφία, το "T" σημαίνει τοξοπλάσμωση (τοξοπλάσμωση), κάτω από το "R" - ερυθρά (ερυθρά), κάτω από το "C" - κυτταρομεγαλία (κυτταρομεγαλία), κάτω από το "H" - λοίμωξη από έρπητα (έρπης infectio), κάτω από το "O" - άλλες λοιμώξεις (άλλες). «Άλλες λοιμώξεις» που εκδηλώνονται στη νεογνική περίοδο με σύνδρομο TORCH περιλαμβάνουν επί του παρόντος τη σύφιλη, τη λιστερίωση, την ιογενή ηπατίτιδα, την ανεμοβλογιά κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια τάση αύξησης της συχνότητας μικτών ιογενών-ιικών και ιογενών-βακτηριακών λοιμώξεων.

Όλα τα νεογέννητα με τυπικές εκδηλώσειςενδομήτρια λοίμωξη, καθώς και παιδιά υψηλού κινδύνου, σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασής τους στην πρώιμη νεογνική περίοδο, θα πρέπει να διενεργηθεί στοχευμένη εργαστηριακή εξέταση για λοίμωξη TORCH προκειμένου να διαπιστωθεί ή να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η αιτιολογία της νόσου.

Η διάγνωση της ενδομήτριας λοίμωξης είναι πάντα κλινική και εργαστηριακή. Η απουσία κλινικών εκδηλώσεων μιας μολυσματικής νόσου στην περιγεννητική περίοδο στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά ακατάλληλο τον εργαστηριακό έλεγχο για μόλυνση από TORCH. Εξαίρεση μπορεί να αποτελεί η προγραμματισμένη εξέταση κλινικά υγιών νεογνών από μητέρες με φυματίωση, σύφιλη και έρπητα των γεννητικών οργάνων (σε περίπτωση έξαρσής της λίγο πριν τον τοκετό).

Σύμφωνα με την ικανότητα ανίχνευσης του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: άμεσες, που επιτρέπουν την ανίχνευση ιών ή μικροοργανισμών στα βιολογικά υγρά ή ιστούς του παιδιού (έμβρυο) και έμμεσες, που επιτρέπουν την καταγραφή της ειδικής ανοσολογικής απόκρισης του παιδιού (έμβρυο) σε ιούς ή μικροοργανισμούς.

Οι άμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Μικροσκόπηση (ηλεκτρονική ή άμεση, π.χ. σκοτεινό πεδίο)
• Ανίχνευση ιικών ή βακτηριακών αντιγόνων (συμπεριλαμβανομένης της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας ενός σταδίου και των μεθόδων ανοσοχρωματογραφίας)
• Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR)
• πολιτισμική μέθοδος.

Οι άμεσες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας του παθογόνου σε βιολογικά υγρά ή βιοψίες ιστού ενός μολυσμένου παιδιού. Ωστόσο, η ευαισθησία και η ειδικότητά τους εξαρτώνται σημαντικά από τον τύπο του παθογόνου που ανιχνεύεται, την ποιότητα του εργαστηριακού εξοπλισμού και των αντιδραστηρίων. Επομένως, τα αποτελέσματα της εξέτασης ενός παιδιού που διεξάγεται σε διαφορετικά κλινικά και ερευνητικά εργαστήρια μπορεί να είναι διαφορετικά.

Παρά τη ραγδαία εξέλιξη τα τελευταία χρόνια Μέθοδος PCR, ως εξαιρετικά ευαίσθητο και συγκεκριμένο, το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση όλων των βακτηριακών και ορισμένων ιογενών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένης της ερυθράς και του έρπητα) είναι μια πολιτισμική μέθοδος. Μέχρι σήμερα, η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της σύφιλης είναι η ανίχνευση του αντιγόνου του τρεπονήματος με την αντίδραση του ανοσολογικού φθορισμού και την αντίδραση ακινητοποίησης του ωχρού τρεπονήματος.

Οι έμμεσες (έμμεσες) μέθοδοι περιλαμβάνουν τις λεγόμενες ορολογικές μεθόδους, από τις οποίες η πιο κατατοπιστική είναι η μέθοδος ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας για τον προσδιορισμό ειδικών IgG, IgM, IgA (ELISA). Η ευαισθησία και η ειδικότητα των ορολογικών μεθόδων για την ανίχνευση λοιμώξεων στα νεογνά είναι σημαντικά χειρότερη από ό,τι σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, γεγονός που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης και την παρουσία μητρικών αντισωμάτων στο αίμα τους. Ωστόσο, από τεχνική άποψη, αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετά απλές, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση τους για πρωτογενή έλεγχο για ενδομήτρια λοίμωξη.

Όταν χρησιμοποιείτε ορολογικές διαγνωστικές μεθόδους, να θυμάστε:

1) η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη χρήση προϊόντων αίματος δότη στη θεραπεία του παιδιού.

2) τα αποτελέσματα της εξέτασης του παιδιού πρέπει πάντα να συγκρίνονται με τα αποτελέσματα της εξέτασης της μητέρας.

3) η παρουσία ειδικών ανοσοσφαιρινών της κατηγορίας IgG σε τίτλο ίσο ή μικρότερο από τον τίτλο των αντίστοιχων μητρικών αντισωμάτων υποδηλώνει όχι ενδομήτρια λοίμωξη, αλλά διαπλακουντιακή μεταφορά μητρικών αντισωμάτων.

4) η παρουσία ειδικών ανοσοσφαιρινών της κατηγορίας IgM σε οποιονδήποτε τίτλο υποδηλώνει την πρωτογενή ανοσοαπόκριση του εμβρύου ή του νεογνού στο αντίστοιχο βακτηριακό/ιικό αντιγόνο και μπορεί να είναι έμμεσο σημάδι μόλυνσης.

5) η απουσία ειδικών ανοσοσφαιρινών της κατηγορίας IgM στον ορό του αίματος των νεογνών σε ορισμένες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του νεογνικού έρπητα) δεν αποκλείει την πιθανότητα ενδομήτριας (ενδογεννητικής) μόλυνσης.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον στο διαγνωστικό σχέδιο έχει η μελέτη της παθομορφολογίας του πλακούντα, των εμβρυϊκών μεμβρανών και του ομφάλιου λώρου των νεογνών, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση διαφόρων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Σε εξέλιξη εργαστηριακή εξέτασηνεογνά με σύνδρομο TORCH που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν (εξαιρούνται) ασθένειες που επιδέχονται ειδική πρόληψη και θεραπεία (ηπατίτιδα Β, λοίμωξη από έρπητα, τοξοπλάσμωση, λιστερίωση, χλαμύδια, σύφιλη).