8717 0
Η εργαστηριακή εξέταση ενός ρευματολογικού ασθενούς στοχεύει:
. προσδιορίστε ή επιβεβαιώστε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας - υπάρχει φλεγμονή, εκφυλιστικές αλλαγές, μεταβολικές διαταραχές, τραύμα, όγκος.
. Με βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για την πιο πιθανή νοσολογική διάγνωση.
. αξιολογεί τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, τη δραστηριότητά της και προσδιορίζει το πιο επηρεασμένο όργανο ή σύστημα.
. καθοδηγήστε τον γιατρό να επιλέξει μια κατάλληλη μέθοδο θεραπείας σύμφωνα με την αναμενόμενη νοσολογία, τη δραστηριότητα της διαδικασίας και τη φύση της βλάβης σε διάφορα όργανα.
. αξιολογήστε την επάρκεια της θεραπείας με την πάροδο του χρόνου, προσανατολιστείτε ως προς την πρόγνωση.
. να αναγνωρίζουν έγκαιρα τις αναδυόμενες επιπλοκές της υποκείμενης νόσου και τη φαρμακευτική θεραπεία·
. διάγνωση συνοδών και ανταγωνιστικών ασθενειών.
Η επιλογή των μεθόδων και το εύρος των εργαστηριακών εξετάσεων από τον γιατρό για έναν ρευματολογικό ασθενή πρέπει να ανταποκρίνεται στην κύρια διαγνωστική υπόθεση, με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα αντικειμενικής έρευνας, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία, το επάγγελμα και τους παράγοντες πρόκλησης του ασθενούς. Οι εργαστηριακές εξετάσεις, ως αντικειμενικά κριτήρια, μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να απορρίψουν την ύποπτη διάγνωση και σε πολλές περιπτώσεις να είναι καθοριστικές για την τελική διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιούνται οι απαραίτητες μελέτες με την πάροδο του χρόνου, ιδίως λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου, τα αποτελέσματα των ενόργανων και άλλων μελετών.
Στη διάγνωση ρευματολογικών παθήσεων χρησιμοποιούνται γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές, ορολογικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, αρθρικού υγρού, καθώς και ιστομορφολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας προσβεβλημένων οργάνων. Κάθε ένα από αυτά φέρει ορισμένες πληροφορίες, οι οποίες βοηθούν στην καθιέρωση μιας τελικής διάγνωσης.
Στις σύγχρονες συνθήκες, η ανοσολογική έρευνα έχει ιδιαίτερη αξία, επιτρέποντας μια βαθύτερη κατανόηση της φύσης των παθολογικών αλλαγών. Δυστυχώς, η διαθεσιμότητα αυτών των μεθόδων είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους τους και οι πληροφορίες που λαμβάνονται δεν παρέχουν πάντα σαφή απάντηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ανοσολογικές εξετάσεις μπορεί μερικές φορές να υπερβαίνουν το «φυσιολογικό» εύρος τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε άτομα που πάσχουν από μη ρευματική παθολογία και η ανίχνευση ορισμένων αντισωμάτων σε υψηλό τίτλο απουσία κλινικής νόσου δεν αποτελεί επαρκή βάση για τη διάγνωση αυτοάνοσο νόσημα.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο αριθμός των αντισωμάτων αυξάνεται σε ηλικιωμένους, σε ορισμένους ασθενείς μετά τη λήψη φαρμάκων, με ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, με νεοπλάσματα και σε συγγενείς ασθενών που πάσχουν από αυτοάνοσο νόσημα. Οι ανοσολογικοί δείκτες θα πρέπει να αξιολογούνται σε συνδυασμό με την υπάρχουσα κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα άλλων μελετών, ιδιαίτερα στη δυναμική της παρατήρησης και της θεραπείας του ασθενούς.
Υπάρχει ένα ορισμένο στάδιο και μια σειρά στη διεξαγωγή εργαστηριακής εξέτασης ενός ρευματολογικού ασθενούς. Πρώτον, πραγματοποιούνται δημοσίως διαθέσιμες δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου: προσδιορίζεται μια γενική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων, CRP, αξιολογούνται οι πρωτεΐνες του αίματος και αξιολογείται το επίπεδο των γραναμινασών. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το κύριο πράγμα - υπάρχει φλεγμονή ή άλλη διαδικασία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι αποκλίσεις στα αποτελέσματα της έρευνας μπορεί να οφείλονται σε μη ρευματολογική παθολογία και οι φυσιολογικές εργαστηριακές τιμές δεν αποκλείουν ούτε το ένα ούτε το άλλο.
Εάν η τελική διάγνωση είναι ασαφής ή για να διευκρινιστεί η νοσολογική συσχέτιση, χρησιμοποιούνται άλλες εργαστηριακές μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της διαδικασίας, της δυναμικής της και της πρόγνωσης. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός από αυτούς, πολλά από αυτά είναι πολύπλοκα και ακριβά, επομένως η επιλογή καθενός από τα hpix πρέπει να είναι καλά αιτιολογημένη. Πρέπει να τονιστεί ότι πολλές από αυτές τις μελέτες δεν έχουν αυστηρή εξειδίκευση και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως απόλυτο τεστ νοσολογικής διάγνωσης, αν και ορισμένες από αυτές μπορεί να το υποδηλώνουν ξεκάθαρα.
Γενική ανάλυση αίματος
Η σημασία του στην κλινική εξέταση ενός ασθενούς δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί· οι ανιχνευόμενες αποκλίσεις συχνά καθορίζουν τις περαιτέρω τακτικές του γιατρού.Σε μια γενική εξέταση αίματος σε έναν ρευματολογικό ασθενή, είναι πιθανές αποκλίσεις στα επίπεδα του κόκκινου αίματος - η ανάπτυξη αναιμίας ποικίλης σοβαρότητας. Η νορμοχρωμική ή υποχρωμική νορμοκυτταρική αναιμία προσδιορίζεται συχνότερα. Η γένεσή του μπορεί να είναι διαφορετική - μειωμένη απορρόφηση σιδήρου στο έντερο, αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και απώλεια αίματος. Η παρουσία αναιμίας συνήθως υποδηλώνει τη σοβαρότητα και τη δυσμενή πορεία της νόσου, η οποία συμβαίνει συχνά με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων κ.λπ.
Η σιδηροπενική αναιμία προκαλείται από ελκώδη αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα που αναπτύσσεται από τη χρήση φαρμάκων (ΜΣΑΦ, στεροειδείς ορμόνες). Στις γυναίκες, αυτό είναι δυνατό με έντονη έμμηνο ρύση. Η αιμολυτική φύση της αναιμίας μπορεί να προκληθεί από τη χρήση φαρμάκων όπως η σουλφασαλαζίνη, η πλακτιβίλη, η ντελαγίλ. Η αιτία της αναιμίας στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των παθήσεων του συνδετικού ιστού μπορεί να είναι η χρήση αλάτων χρυσού, πενικιλλαμίνης, ανοσοκατασταλτικών που καταστέλλουν την αιμοποίηση του μυελού των οστών, μερικές φορές ακόμη και σε σημείο απλασίας. Η αιτία του αναιμικού συνδρόμου μπορεί επίσης να είναι μια άλλη, μη ρευματολογική παθολογία (γαστρεντερικές παθήσεις, πολύποδες, όγκοι, παθήσεις αίματος κ.λπ.).
Σε μια γενική εξέταση αίματος για ρευματολογικές παθήσεις, μπορεί να προσδιοριστεί η λευκοκυττάρωση, η οποία αντανακλά τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Είναι δυνατή η μέτρια λευκοκυττάρωση - έως 12 x 10 9 / l και έντονη - έως 25 x 10 9 / l. Η μέτρια λευκοκυττάρωση ανιχνεύεται στις περισσότερες φλεγμονώδεις ρευματολογικές διεργασίες. Η σοβαρή λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική της σηπτικής αρθρίτιδας, της γονόρροιας, της συστηματικής αγγειίτιδας, του συνδρόμου Still, της νόσου Kawasaki και της οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας. Σοβαρή λευκοκυττάρωση μπορεί επίσης να προκληθεί από μη ρευματική παθολογία - σήψη, πνευμονία, λευχαιμία, λευχαιμική αντίδραση, διαπύηση. Κατά τη χρήση GCS εμφανίζεται μέτρια λευκοκυττάρωση.
Η λευκοπενία (λιγότερο από 4 x 109/l) προσδιορίζεται σε σοβαρές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA), συστηματικού ερυθηματώδους λύκου (SLE), βρουκέλλωσης αρθρίτιδας, μικτών παθήσεων του συνδετικού ιστού, παρατεταμένης γονορροϊκής αρθρίτιδας και από τη χρήση φαρμάκων.
Η φόρμουλα του λευκού αίματος συχνά δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές, αν και είναι δυνατή η ουδετεροπενία, και στην οξεία περίοδο της νόσου είναι δυνατή μια μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά. Ηωσινοφιλία παρατηρείται σε αλλεργική αρθρίτιδα, ΡΑ με συστημικές εκδηλώσεις, σύνδρομο Sjogren, συστηματικό σκληρόδερμα, σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας, διάχυτη ηωσινοφιλική απονευρωσίτιδα, σύνδρομο Churg-Strauss, σαρκοείδωση, αλλεργίες σε φαρμακευτική αγωγή. Σε χρόνιες μορφές αρθρίτιδας και βρουκέλλωσης, είναι δυνατή η λεμφοκυττάρωση.
Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης και της θεραπείας του ασθενούς θα πρέπει να διενεργείται έλεγχος περιφερικού αίματος. Η κανονικοποίηση των δεικτών αντανακλά τη θετική δυναμική της νόσου.
Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένας πολύ ευαίσθητος δείκτης φλεγμονής, ένας εξαιρετικά κατατοπιστικός δείκτης της σοβαρότητας και της δραστηριότητας της διαδικασίας και ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για μια σειρά από ρευματολογικές παθήσεις.
Σημαντική αύξηση της ESR (έως 70-80 mm/h) παρατηρείται σε ΡΑ και ασθένειες κολλαγόνου, γεγονός που αντανακλά τη δραστηριότητα της φλεγμονής σε αυτές τις ασθένειες· καθώς τα κλινικά συμπτώματα υποχωρούν, η ESR μπορεί να παραμείνει αυξημένη για κάποιο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια να ομαλοποιηθεί . Εάν δεν συμβεί ομαλοποίηση, αυτό είναι σημάδι μιας ενεργού διαδικασίας ή εξόγκωσης. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η ομαλοποίηση του ESR συμβαίνει μόνο με πλήρη ύφεση. Κάτι ανάλογο παρατηρείται και με τη λοιμώδη αρθρίτιδα. Μια ελαφρά αύξηση της ESR είναι δυνατή με οστεοαρθρίτιδα, τραύμα, που συνοδεύεται από δευτεροπαθή αρθρίτιδα. Σημαντική αύξηση της ESR εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας. Η αύξηση της ESR άνω των 40 mm/h είναι μια σημαντική εξέταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας και της ρευματικής πολυμυαλγίας.
Βραχυπρόθεσμη αύξηση της ESR παρατηρείται με οξεία φλεγμονή των αρθρικών θυλάκων και του κόλπου, με περιαρθρίτιδα και μυοσίτιδα. Μόνο η διαπύηση των σακουλών και ο σχηματισμός φλεγμονών δίνει απότομη αύξηση του ESR.
Αυξημένη ESR εμφανίζεται σε υγιείς γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με αναιμία οποιασδήποτε προέλευσης, με οποιαδήποτε φλεγμονή μη ρευματικής προέλευσης, με καρκίνο και στο 3-11% των περιπτώσεων δεν είναι καθόλου δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία της αυξημένης ESR.
Μειωμένη ESR είναι δυνατή σε οξεία λευχαιμία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καχεξία, πολυκυτταραιμία, υποινωδογοναιμία και αλλαγές στις ιδιότητες των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η αξιολόγηση του αριθμού των αιμοπεταλίων έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία στην αναγνώριση των ρευματολογικών παθήσεων. Η θρομβοκυττάρωση (πάνω από 300 x 109 g/l) συχνά αντανακλά τον βαθμό φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας και στη διάγνωση της νόσου Kawasaki είναι το πιο σημαντικό σημάδι. Η θρομβοπενία είναι δυνατή με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο Sjogren, μικτή νόσο του συνδετικού ιστού, σύνδρομο Felty, με συστηματική αγγειίτιδα και μπορεί επίσης να είναι συνέπεια φαρμακευτικής θεραπείας.
Σε μια γενική εξέταση ούρων για ρευματολογική παθολογία, είναι πιθανές ορισμένες αποκλίσεις, οι οποίες είναι πολύτιμες για την αναγνώριση της υποκείμενης νόσου και των επιπλοκών της, καθώς και των επιπλοκών της φαρμακευτικής θεραπείας. Η πρωτεϊνουρία είναι ένας σχεδόν σταθερός σύντροφος της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος· εξαφανίζεται όταν ομαλοποιηθεί. Η σταθερή πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική του ΣΕΛ, του συστηματικού σκληροδερμίου και της συστηματικής αγγειίτιδας. Ένα υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου σε ασθενή με ΣΕΛ ή αμυλοείδωση. Η πρωτεϊνουρία μπορεί να προκληθεί από διάμεση νεφρίτιδα ή να είναι συνέπεια θεραπείας με ΜΣΑΦ, άλατα χρυσού ή πενικιλλαμίνη.
Η ανίχνευση της πρωτεΐνης Bence Jones στα ούρα μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία συστηματικής νόσου ή άλλης σοβαρής παθολογίας (σύνδρομο Sjögren, αμυλοείδωση, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, μακροσφαιριναιμία Waldenström, μυέλωμα).
Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ στα ούρα με τη χρήση χρωματομετρικής μεθόδου έχει σημαντική διαγνωστική σημασία για την αναγνώριση της ουρικής αρθρίτιδας. Το ανώτατο όριο ημερήσιας απέκκρισης ουρικού οξέος κατά τη διάρκεια της τριήμερης δίαιτας ενός ασθενούς με μειωμένη περιεκτικότητα σε πουρίνες είναι 600 mg (3,6 mmol). Με την ουρική αρθρίτιδα, η ποσότητα της στα ούρα μπορεί να είναι σημαντικά μεγαλύτερη.
Η μελέτη των πρωτεϊνών του αίματος είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση πολλών ρευματολογικών παθήσεων, ιδιαίτερα εκείνων φλεγμονώδους φύσης. Έχει εξαιρετική αξία στη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών παθολογίας, στην εκτίμηση της σοβαρότητας της διαδικασίας, της δυναμικής της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Η μελέτη των πρωτεϊνών περιλαμβάνει τον χαρακτηρισμό του «καθρέφτη πρωτεΐνης» (η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα, η ποσότητα λευκωματίνης, σφαιρινών, κλασμάτων σφαιρίνης), προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε CPB, ινωδογόνο, ανοσοσφαιρίνες, παρουσία αντισωμάτων, συμπλήρωμα, CEC, κρυοσφαιρίνες κ.λπ.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές από αυτές τις εξετάσεις δεν έχουν επίσης αυστηρή νοσολογική ειδικότητα· αντικατοπτρίζουν μόνο την παρουσία και τη φύση της φλεγμονής, τη δυναμική της κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς και ανοσολογικές αντιδράσεις ως απάντηση στην επιθετικότητα. Μόνο μεμονωμένες εξετάσεις μπορούν να υποδείξουν μια συγκεκριμένη νοσολογία.
Ι.Α. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Γκλότοφ
Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα
Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.
Δημοσιεύτηκε στο http://www.allbest.ru/
Βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για ηπατικές παθήσεις
Εκτελέστηκε:
Ιλιάσοβα Γ.
Εισαγωγή
Οι εργαστηριακές εξετάσεις ούρων, κοπράνων, ασκιτικού υγρού και αίματος είναι απαραίτητες για ηπατικές παθήσεις.
Ανάλυση ούρων
Το χρώμα των ούρων στον ίκτερο με την απελευθέρωση χολικών χρωστικών από τα νεφρά γίνεται βαθύ κίτρινο και με υψηλή περιεκτικότητα σε χρωστικές χολής, τα ούρα μοιάζουν με μαύρη μπύρα.
Χολικές χρωστικές. Ως μόνιμο σύμπτωμα, η χολερυθρινουρία παρατηρείται στον αποφρακτικό ίκτερο. Με τον παρεγχυματικό ίκτερο, η χολερυθρίνη δεν εμφανίζεται πάντα στα ούρα· με τον αιμολυτικό ίκτερο, απουσιάζει στα ούρα. Προφανώς, εκτός από τις ποσοτικές σχέσεις, αυτό εξηγείται και από το γεγονός ότι η χολερυθρίνη που περιέχεται στο αίμα κατά τον αιμολυτικό ίκτερο έχει ελαφρώς διαφορετική δομή από ότι κατά τον μηχανικό ίκτερο.
Τα χολικά οξέα εμφανίζονται στα ούρα κυρίως κατά τον αποφρακτικό ίκτερο, όταν η απελευθέρωσή τους από τους χοληφόρους πόρους στο έντερο είναι δύσκολη. Στον παρεγχυματικό ίκτερο, μερικές φορές μπορεί επίσης να βρεθούν χολικά οξέα στα ούρα. Με τον αιμολυτικό ίκτερο δεν υπάρχουν στα ούρα. Ο προσδιορισμός των χολικών οξέων δεν έχει μεγάλη σημασία.
Urobilin. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε ουροβιλίνη στα ούρα (ουροβολινοουρία) υποδηλώνει την αδυναμία του ήπατος να μετατρέψει σε χολερυθρίνη όλη την ουροβιλίνη που εισέρχεται από το έντερο, είτε λόγω της αυξημένης πρόσληψής της (με αυξημένη αιμόλυση) είτε, τις περισσότερες φορές, όταν η η λειτουργία των ηπατικών κυττάρων είναι κατεστραμμένη. Επομένως, εάν εξαιρέσουμε περιπτώσεις με αυξημένη αιμόλυση (αιμολυτικός ίκτερος, κακοήθης αναιμία), η ουροχολινουρία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια βλάβης του ηπατικού παρεγχύματος. Εμφανίζεται σε πολλές ηπατικές παθήσεις - ηπατίτιδα, κίρρωση, συμφορητικό ήπαρ, οξείες λοιμώξεις (λόγω ηπατικής βλάβης) κ.λπ. Δεδομένου ότι η ουρομπιλίνη σχηματίζεται από τη χολερυθρίνη στο έντερο, η παρουσία αποφρακτικού ίκτερου με πλήρη διακοπή της εκροής χολής στο το δωδεκαδάκτυλο αποτρέπει την εμφάνιση ουροχολερυθρών ακόμη και με ηπατική δυσλειτουργία.
Τα αμινοξέα, ιδιαίτερα η λευκίνη και η τυροσίνη, εμφανίζονται στα ούρα με σοβαρή βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα με εξασθενημένο σχηματισμό ουρίας από προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών. Είναι πιθανό ότι η διάσπαση των πρωτεϊνών του ήπατος παίζει επίσης ρόλο εδώ. Επομένως, λευκίνη και τυροσίνη παρατηρούνται στα ούρα σε σοβαρή ηπατίτιδα και ιδιαίτερα στη λεγόμενη οξεία κίτρινη ατροφία του ήπατος.
Η ποσότητα της αμμωνίας στα ούρα μπορεί να αυξηθεί για τον ίδιο λόγο - λόγω της μείωσης του σχηματισμού ουρίας σε σοβαρή διάχυτη ηπατική βλάβη. Παρέχει όμως ελάχιστα δεδομένα για την κρίση της λειτουργίας του ήπατος, καθώς αμμωνία σχηματίζεται επίσης στα νεφρά, η ποσότητα της στα ούρα αυξάνεται όταν η ισορροπία αλκαλικού οξέος αλλάζει προς οξέωση.
Η ακετόνη μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα σε περίπτωση σοβαρής ηπατικής βλάβης, αλλά η ακετονουρία δεν έχει διαγνωστική αξία σε ηπατικές παθήσεις.
Εξέταση κοπράνων
Χρώμα κοπράνων. Με μείωση της απελευθέρωσης της χολερυθρίνης στα έντερα (λόγω ηπατικής βλάβης ή μηχανικής απόφραξης στην εκροή της χολής), το χρώμα των κοπράνων γίνεται χλωμό. Όταν σταματήσει τελείως η πρόσβαση της χολής στα έντερα, τα κόπρανα αποχρωματίζονται εντελώς και μοιάζουν με πηλό στην όψη (αχολικά κόπρανα). Με αυξημένη έκκριση χολικών χρωστικών στα έντερα (πλειοχρωμία της χολής), το χρώμα των κοπράνων σκουραίνει.
Η πλήρης απουσία στερκοβιλίνης στα κόπρανα προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια χημικά, καθώς, αφενός, μικρές ποσότητες στερκοβιλίνης μπορεί να μην χρωματίζουν τα κόπρανα, αφετέρου, ορισμένα τρόφιμα μπορούν να χρωματίσουν τα κόπρανα, παρά την απουσία στερκοβιλίνης.
Ο ποσοτικός προσδιορισμός της στερκοβιλίνης στα κόπρανα παρέχει πιο ακριβή δεδομένα για την πρόοδο του μεταβολισμού της χολής, αλλά δεν έχει σημαντική πρακτική σημασία.
Η παρουσία λιπαρών οξέων και ουδέτερων λιπών κατά τη μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων υποδηλώνει την απουσία της λιπογαλακτωματοποιητικής δράσης των χολικών οξέων και παρατηρείται ταυτόχρονα με αποχρωματισμό των κοπράνων όταν η χολή δεν εισέρχεται στο έντερο.
εργαστηριακή έρευνα ανάλυσης ηπατικής νόσου
Εξέταση ασκητικού υγρού
Η μελέτη του ασκητικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας δοκιμαστικής παρακέντησης είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ ασκίτη και εξιδρωματικής περιτονίτιδας. Ειδικό βάρος κάτω από 1015, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη που δεν υπερβαίνει το 3% και η παρουσία κυρίως ενδοθηλιακών κυττάρων στο ίζημα υποδηλώνουν την παρουσία διυδατώματος και όχι εξιδρώματος.
Εξέταση αίματος
Σε μια πιο λεπτομερή μελέτη ενός ασθενούς με ήπαρ, ορισμένες μέθοδοι εξέτασης αίματος έχουν κάποια σημασία.
Η ποσότητα της χολερυθρίνης στο αίμα (χολερυθριναιμία)
Χολερυθρίνη. Η χολερυθρίνη είναι η κύρια χρωστική ουσία της χολής και σχηματίζεται όταν διασπάται η αιμοσφαιρίνη. Στο αίμα, η χολερυθρίνη συνδέεται με τη λευκωματίνη. Στα ηπατοκύτταρα, συμβαίνει σύζευξη της χολερυθρίνης με το γλυκουρονικό οξύ και στη συζευγμένη της μορφή απεκκρίνεται στη χολή. Η αύξηση της ποσότητας της χολερυθρίνης στο αίμα (υπερχολερυθριναιμία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής χολερυθρίνης, της μείωσης της έντασης της πρόσληψης και/ή της σύζευξης της στο ήπαρ και της μείωσης της απέκκρισης της χολής. Η παραβίαση της σύνθεσης της χολερυθρίνης, η πρόσληψή της από τα ηπατοκύτταρα και/ή η σύζευξή της οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του Ελεύθερου (έμμεσου) κλάσματός της στο αίμα. Η αναστολή της απέκκρισης της Άμεσης (συνδεδεμένης) χολερυθρίνης οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της στον ορό του αίματος και στην εμφάνιση χολερυθρίνης στα ούρα (η χολερυθρινουρία δεν παρατηρείται με μεμονωμένη αύξηση του ελεύθερου κλάσματος της χολερυθρίνης και, επομένως, μπορεί να θεωρείται ως δείκτης άμεσης χολερυθριναιμίας) Η χολερυθρινουρία είναι ένα πρώιμο σημάδι ηπατικής βλάβης και της χοληφόρου οδού και στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα (AVH) μπορεί να παρατηρηθεί πριν από την ανάπτυξη ίκτερου. Αυτό είναι σημαντικό για την πρακτική ναρκολογία, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις ασθενείς με εθισμό στα ναρκωτικά εισάγονται στην κλινική για θεραπεία της υποκείμενης νόσου στην οξεία φάση της ιογενούς ηπατίτιδας με λανθάνουσα (υποκλινική) πορεία. Η διάγνωση της ηπατίτιδας περιπλέκεται από το γεγονός ότι η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε ανικτερική μορφή και τα κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας (για παράδειγμα, γενική αδυναμία) μπορούν να καλυφθούν από τη γενική σοβαρότητα της κατάστασης στέρησης και τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για ανακουφίστε το.
Ηπατικά ένζυμα. Για την εργαστηριακή διάγνωση παθήσεων του ήπατος και των χοληφόρων, τα δεδομένα σχετικά με το επίπεδο των ενζύμων στο αίμα των ασθενών, όπως οι τρανσαμινάσες (αμινοτρανσφεράσες), η αλκαλική φωσφατάση και η γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση είναι σημαντικά.
Η ασπαρτική τρανσαμινάση (ACT) υπάρχει σε πολλά παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, μυοκάρδιο, εγκέφαλος, νεφροί, σκελετικοί μύες), επομένως η αύξηση της δραστηριότητάς της στον ορό δεν αποτελεί συγκεκριμένο διαγνωστικό σημάδι. Παρά τη μη εξειδίκευση, μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο της AST στο αίμα (πάνω από 500 IU/l) υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας ιογενούς ή τοξικής ηπατίτιδας (εάν αποκλειστεί η διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου). στο AST δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και δεν έχει προγνωστική αξία. Η κανονικοποίηση των επιπέδων AST ορού μετά από επαναλαμβανόμενες δοκιμές συνήθως υποδηλώνει ανάκαμψη και μπορεί να θεωρηθεί ως κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Η τρανσαμινάση της αλανίνης (ALT) βρίσκεται κυρίως στα ηπατοκύτταρα, επομένως η αύξηση του επιπέδου της στον ορό είναι πιο συγκεκριμένο σημάδι βλάβης του ήπατος των χοληφόρων από μια αύξηση της AST. Τυπικά, με ηπατική βλάβη, η AST ορού αυξάνεται λιγότερο από την ALT (AST/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2) Αυτή η περίσταση συνήθως εξηγείται από την αυξημένη ανάγκη για πυριδοξάλη-5"-φωσφορική ως συμπαράγοντα της ALT (οι ασθενείς με αλκοολισμό χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια της πυριδοξάλης-5"-φωσφορικής, η οποία περιορίζει την παραγωγή της ALT). Ένα πολύ χαρακτηριστικό σημάδι αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι η αναλογία AST/ALT > 3 με σημαντική αύξηση των επιπέδων GGT στον ορό (διπλάσια αύξηση της ALP).
Αλκαλική φωσφατάση (ALP). Είναι πιο σωστό να μιλάμε για αλκαλικές φωσφατάσες ως ομάδα ισοενζύμων. Συμμετέχουν στις αντιδράσεις υδρόλυσης εστερικών δεσμών οργανικών φωσφορικών με το σχηματισμό μιας οργανικής ρίζας και ανόργανου φωσφορικού. Η ALP εισέρχεται στον ορό του αίματος από το ήπαρ, τον οστικό ιστό, τα έντερα και τον πλακούντα.Το επίπεδο των ενζύμων στον ορό αυξάνεται σημαντικά όταν ο σχηματισμός της χολής είναι μειωμένος και επομένως θεωρείται ένας από τους εργαστηριακούς δείκτες της χολόστασης και ο δείκτης αυξάνεται περίπου τετραπλασιάζεται, ανεξάρτητα από τη μορφή της χολόστασης (ενδοηπατική ή εξωηπατική). Σε μικρότερο βαθμό, η περιεκτικότητα σε ένζυμα στο αίμα αυξάνεται με την ηπατοκυτταρική βλάβη. Σημαντική αύξηση στο επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα παρατηρείται στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση, στην πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, στον υποηπατικό ίκτερο, στην επαγόμενη από φάρμακα ηπατίτιδα με χολοστατικό σύνδρομο και στη χολοστατική παραλλαγή της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας. Η αύξηση της δραστικότητας της ALP ορού σε ηπατικές παθήσεις εξηγείται από την αυξημένη σύνθεση ενζύμων στα ηπατοκύτταρα, ανάλογα με τον αποκλεισμό της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων, και την καθυστέρηση στην είσοδό της στη χολή. HCC), μεταστατικός καρκίνος του ήπατος, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, λέμφωμα Hodgkin. Πιστεύεται ότι μια μεμονωμένη αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, ειδικά σε μεγάλη ηλικία, χωρίς άλλα εργαστηριακά ή κλινικά συμπτώματα, δεν είναι ανησυχητικό σημάδι και δεν αποτελεί ένδειξη για μια πιο εις βάθος εξέταση. Κατά κανόνα, αυτό το εργαστηριακό φαινόμενο οφείλεται σε αύξηση του οστικού κλάσματος του ενζύμου.
Γαμμα-γλουταμυλ τρανπεπτιδάση (GGT). Αύξηση του επιπέδου της GGT στον ορό παρατηρείται σε διάφορες παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού, καθώς και στην απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου.Πιστεύεται ότι η κυρίαρχη αύξηση (σε σύγκριση με τις τρανσαμινάσες) αυτού του ενζύμου στην ηπατίτιδα υποδεικνύει τοξική φύση της νόσου. Η αύξηση της GGT σε ασθενείς εθισμένους στα ναρκωτικά είναι ένας εξαιρετικά ευαίσθητος, αλλά ως εκ τούτου μη ειδικός δείκτης οποιασδήποτε τοξικής (συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου) επίδρασης στα ηπατοκύτταρα. Η αύξηση της GGT στο αίμα ασθενών με αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά (σε σύγκριση με προηγούμενους δείκτες) απουσία φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να είναι έμμεσο σημάδι της επανέναρξης της πρόσληψης αλκοόλ, μη αλκοολούχων επιφανειοδραστικών ουσιών ή μη εξουσιοδοτημένης χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων στην περίοδο μετά την αποχή και σε ύφεση της νόσου.
Πρωτεΐνες αίματος. Ένας σημαντικός εργαστηριακός δείκτης ηπατικής βλάβης είναι η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη του πλάσματος. Στην πρακτική της φαρμακευτικής θεραπείας, συχνά ανιχνεύεται μείωση των επιπέδων λευκωματίνης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αναστολής της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος σε ηπατοκυτταρικές βλάβες, καθώς και διατροφικές διαταραχές χαρακτηριστικές σε ασθενείς με αλκοολισμό.
Δείκτης προθρομβίνης (PTI). Αντανακλά τη δραστηριότητα προθρομβίνης του αίματος και καθορίζεται από τον τύπο: όπου Α είναι ο χρόνος προθρομβίνης του αίματος ενός υγιούς ατόμου, Β είναι ο χρόνος προθρομβίνης του αίματος που εξετάζεται. Ο χρόνος προθρομβίνης είναι ο χρόνος σχηματισμού θρόμβων στο πλάσμα με περίσσεια θρομβοπλαστίνης και βέλτιστα επίπεδα ασβεστίου. Ο χρόνος προθρομβίνης αντανακλά τη δραστηριότητα των παραγόντων του συμπλέγματος προθρομβίνης που συντίθενται στο ήπαρ.
Ανοσολογικές μελέτες. Για την εργαστηριακή διάγνωση στην ηπατολογία, η μελέτη δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας (συμπεριλαμβανομένων των ανοσοσφαιρινών) είναι σημαντική.
Ανοσοσφαιρίνες. Οι ανοσοσφαιρίνες είναι πρωτεΐνες ορού (κυρίως γ-σφαιρίνες) και χωρίζονται σε 5 κατηγορίες: IgA, IgM, IgG, IgD και IgE. Οι μεμονωμένες κατηγορίες ανοσοσφαιρινών έχουν διαφορετική προέλευση και βιολογική σημασία και η αναλογία τους αλλάζει σε διάφορες ασθένειες. Με ηπατική βλάβη, συνήθως υπάρχει αύξηση στο επίπεδο όλων των κατηγοριών ανοσοσφαιρινών με κάποιες διαφορές που έχουν διαφορική διαγνωστική σημασία. Έτσι, η πρωτοπαθής χολική κίρρωση χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη αύξηση της IgM με μια μέτρια αύξηση σε κλάσματα άλλων κατηγοριών. Ένας σχετικά συγκεκριμένος δείκτης αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι η αύξηση της IgA. Αντίθετα, η μείωση της IgA είναι χαρακτηριστική της μακροχρόνιας ηπατικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα χολοστατικού τύπου. Στη χρόνια ενεργό ηπατίτιδα (CAH), κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της IgG και, σε μικρότερο βαθμό, της IgM.
Δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας. Διακρίνονται οι ακόλουθοι δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας: αντιγόνα (τα οποία είναι οι δομικές και μη δομικές πρωτεΐνες των ιικών σωματιδίων), νουκλεϊκά οξέα και αντισώματα που παράγονται όταν τα αντιγόνα εισέρχονται στο αίμα των ασθενών.
Ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό του συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος με την εισαγωγή μιας ενζυμικής επισήμανσης σε ένα από τα αντιδραστήρια και είναι σημαντική για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας.
Η ραδιοανοσοδοκιμασία (RIA) βασίζεται επίσης στον προσδιορισμό του συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, δεν συνδέεται ενζυμική, αλλά ραδιενεργή ετικέτα με το συστατικό της αντίδρασης. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση ιογενής ηπατίτιδα.
Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Μια μέθοδος για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας, που βασίζεται στην ανίχνευση νουκλεϊκών οξέων (RNA και DNA) των ιών της ηπατίτιδας. Η μέθοδος βασίζεται σε μια διαδικασία πανομοιότυπη με τη φυσική αναπαραγωγή του νουκλεϊκού οξέος του ιού. Κατά τη διάρκεια της PCR, συμβαίνει μετουσίωση του επιθυμητού νουκλεϊκού οξέος, αντίστροφη μεταγραφή του (RNA --> DNA ή αντίθετη αντίδραση) και ενίσχυση (από το αγγλικό Amplification - αύξηση, ενίσχυση) ή σύνθεση αλυσίδας, η οποία πρακτικά αντιστοιχεί στη φυσική αντιγραφή των ιών. . Η PCR είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική στην ανίχνευση ιικών συστατικών και επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει την παρουσία ενεργού ιογενούς λοίμωξης (σε αντίθεση με τις ορολογικές μεθόδους, που επιτρέπουν μόνο τη διαπίστωση μιας προηγούμενης ή τρέχουσας λοίμωξης).
Βιοχημικά σύνδρομα. Για τη διάγνωση της ηπατικής βλάβης, είναι σημαντικό να καθιερωθούν τα λεγόμενα βιοχημικά (εργαστηριακά) σύνδρομα:
κυτταρολυτικό
χολοστατικός
ανεπάρκεια ηπατικών κυττάρων.
Κυτταρολυτικό σύνδρομο. Υποδεικνύει παραβίαση της ακεραιότητας των κυτταρικών μεμβρανών των ηπατοκυττάρων και την είσοδο θραυσμάτων μεμβράνης, κυτταρικών οργανιδίων και συστατικών κυτοσόλης στη μεσοκυτταρική μήτρα και στο αίμα των ασθενών. Το κυτταρολυτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με υπερχολερυθριναιμία και αυξημένη δραστηριότητα ορού AST και ALT στον ορό του αίματος και αντανακλά τη μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Το κυτταρολυτικό σύνδρομο παρατηρείται σε οξεία ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς, αλκοολικής και προκαλούμενης από φάρμακα), με έξαρση της χρόνιας ηπατίτιδας και αντιρρόπηση της κίρρωσης του ήπατος.
Χολοστατικό σύνδρομο Ως εργαστηριακό φαινόμενο αντιστοιχεί στο κλινικό σύνδρομο της χολόστασης. Το χολοστατικό σύνδρομο εκδηλώνεται με υπερχολερυθριναιμία (όχι πάντα), αυξημένη δραστηριότητα ορού αλκαλικής φωσφατάσης και GGT, αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα με εξαφάνιση της urobilin στα ούρα. Σε μια κλινική θεραπείας φαρμάκων, το χολοστατικό βιοχημικό σύνδρομο ανιχνεύεται σε αλκοολική ηπατική βλάβη, οξεία και χρόνια ιογενή ηπατίτιδα, καθώς και ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα και τοξική. Η βαρύτητα του συνδρόμου καθορίζει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ενδοηπατικής και εξωηπατικής χολόστασης.
Το σύνδρομο ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας είναι ένα σύνολο εργαστηριακών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν παραβίαση των συνθετικών, μεταβολικών και αντιτοξικών λειτουργιών των ηπατοκυττάρων.
Το σύνδρομο εκδηλώνεται με υποπρωτεϊναιμία (κυρίως υπολευκωματιναιμία), ανεπάρκεια προθρομβίνης και παραγόντων πήξης του αίματος II, V και VII με μείωση της PTI, μείωση της κάθαρσης των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους, καθώς και προϊόντων βιογενών αντιδράσεων (αμμωνία, φαινόλες, αμινοξέα) με αύξηση της περιεκτικότητάς τους στο αίμα.
Η ποσότητα της χοληστερόλης στο αίμα δεν έχει ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία, συνήθως είναι ελαφρώς αυξημένη στον αποφρακτικό ίκτερο και τη χολολιθίαση.
Ο προσδιορισμός της αντίστασης των ερυθροκυττάρων είναι γνωστής σημασίας στη διάγνωση ηπατικών παθήσεων, καθώς είναι φυσιολογική ή αυξημένη στον αποφρακτικό ίκτερο και μειωμένη στον αιμολυτικό ίκτερο.
Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru
Παρόμοια έγγραφα
Ειδικές μέθοδοι για τη μελέτη του αίματος και των ούρων των ζώων. Συνθήκες συλλογής αίματος και ούρων, διατήρηση μέχρι την έναρξη εργαστηριακών εξετάσεων. Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Προσδιορισμός του χρόνου πήξης του αίματος με τη μέθοδο Bürker.
εργασία μαθήματος, προστέθηκε 31/03/2011
Προσδιορισμός της γλυκόζης του αίματος χρησιμοποιώντας τον αναλυτή γλυκόζης ECO TWENTY. Προσδιορισμός κρεατινίνης, ουρίας, χολερυθρίνης στο αίμα με χρήση του βιοχημικού αναλυτή ROKI. Μελέτη αλλαγών στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αξιολόγηση των ληφθέντων δεδομένων.
έκθεση πρακτικής, προστέθηκε 02/10/2011
Γενικές λειτουργίες του αίματος: μεταφορικές, ομοιοστατικές και ρυθμιστικές. Η συνολική ποσότητα αίματος σε σχέση με το σωματικό βάρος σε νεογνά και ενήλικες. Η έννοια του αιματοκρίτη; φυσικές και χημικές ιδιότητες του αίματος. Πρωτεϊνικά κλάσματα του πλάσματος αίματος και η σημασία τους.
παρουσίαση, προστέθηκε 01/08/2014
Λειτουργίες του αίματος: μεταφορικές, προστατευτικές, ρυθμιστικές και ρυθμιστικές. Βασικές σταθερές ανθρώπινου αίματος. Προσδιορισμός του ρυθμού καθίζησης και της οσμωτικής αντίστασης των ερυθροκυττάρων. Ο ρόλος των συστατικών του πλάσματος. Λειτουργικό σύστημα για τη διατήρηση του pH του αίματος.
παρουσίαση, προστέθηκε 15/02/2014
Η θέση του αίματος στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Ποσότητα και λειτουργίες αίματος. Αιμοπηξία: ορισμός, παράγοντες πήξης, στάδια. Ομάδες αίματος και παράγοντας Rh. Σχηματισμένα στοιχεία του αίματος: ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, ο αριθμός τους είναι φυσιολογικός.
παρουσίαση, προστέθηκε 13/09/2015
Επιδημιολογία, αιτιολογία και παθογένεια οξείας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος, στον μεταβολισμό του αζώτου και των πρωτεϊνών. Μορφολογική μελέτη στοιχείων ιζήματος ούρων. Προσδιορισμός κρεατινίνης στον ορό αίματος.
εργασία μαθήματος, προστέθηκε 11/03/2015
Χρόνια και οξεία παγκρεατίτιδα. Δραστικότητα αμυλάσης, λιπάσης, θρυψίνης. Γλυκόζη αίματος σε οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα. Δείκτες ηπατικής ανεπάρκειας. Προσδιορισμός της δραστικότητας της άλφα-αμυλάσης, της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, της τρανσφεράσης γαμμαγλουταμίνης.
εργασία μαθήματος, προστέθηκε 12/01/2014
Γενικά χαρακτηριστικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά διαφόρων αιμοσφαιρίων: ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, λευκοκύτταρα. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καταστάσεις που σχετίζονται με την περίσσεια και την έλλειψή τους. Αιμόλυση: αρχές και στάδια εξέλιξης.
παρουσίαση, προστέθηκε 26/01/2014
Εργαστηριακή εξέταση περιφερικού αίματος σε παιδιά. Λειτουργίες ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων. Ποιοτικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα. Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. Πρωτεϊνική σύνθεση του πλάσματος αίματος. Φυσιολογικοί δείκτες σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών.
παρουσίαση, προστέθηκε 22/09/2016
Η εξέταση αίματος ως μια από τις σημαντικότερες διαγνωστικές μεθόδους, γενική μεθοδολογία και στάδια εφαρμογής της, χαρακτηριστικά και σημασία. Παράμετροι για την αξιολόγηση του ερυθρού και λευκού αίματος, των αιμοπεταλίων, των ουδετερόφιλων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων.
Σχεδόν όλα τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης διαθέτουν ειδικά εργαστήρια όπου μπορείτε να κάνετε εξετάσεις. Αυτό βοηθά στη διεξαγωγή ιατρικής έρευνας, η οποία είναι σημαντική για τον εντοπισμό της νόσου και τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης σε έναν ασθενή αυτού του ιδρύματος. Ένα ιατρικό εργαστήριο έχει σχεδιαστεί για να διεξάγει διάφορες μεθόδους έρευνας. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε ποιους τύπους εξετάσεων μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της νόσου.
Πού μπορεί να βρίσκεται ένα ιατρικό εργαστήριο;
Οι κλινικές και τα νοσοκομεία πρέπει να διαθέτουν τέτοια εργαστήρια· σε αυτά πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:
- Γενική κλινική ανάλυση.
- Ανοσολογική ανάλυση.
- Κυτταρολογική ανάλυση.
- Ορολογική ανάλυση.
Ξεχωριστά, αξίζει να επισημανθούν εργαστήρια σε γυναικείες διαβουλεύσεις, ειδικά ιατρεία, ακόμη και σε σανατόρια. Τέτοια εργαστήρια ονομάζονται εξειδικευμένα εργαστήρια, αφού εργάζονται αποκλειστικά στην εξειδίκευσή τους. Τα μεγάλα ιατρικά ιδρύματα διαθέτουν κεντρικά εργαστήρια. Σε τέτοια σημεία εγκαθίσταται σύνθετος εξοπλισμός, επομένως όλα τα διαγνωστικά γίνονται με τη χρήση συστημάτων που λειτουργούν αυτόματα.
Τι είδη ιατρικών εργαστηρίων υπάρχουν;
Υπάρχουν διάφοροι τύποι εργαστηριακών δοκιμών και οι ίδιοι οι τύποι εργαστηρίων θα εξαρτηθούν από αυτό:
- Ξεχωριστή θέση κατέχει το ιατροδικαστικό κλινικό εργαστήριο. Σε αυτό το σημείο, οι ερευνητές είναι σε θέση να εξάγουν συμπεράσματα σχετικά με τα βιολογικά στοιχεία. Σε τέτοια εργαστήρια, χρησιμοποιείται μια ολόκληρη σειρά μέτρων.
- Το παθολογικό εργαστήριο ασχολείται με τον προσδιορισμό της αιτίας θανάτου του ασθενούς· οι μελέτες πραγματοποιούνται με βάση το υλικό παρακέντησης, καθώς και με τη βοήθεια
- Το εργαστήριο υγιεινής είναι τμήμα του υγειονομικού-επιδημιολογικού σταθμού· κατά κανόνα, τέτοια εργαστήρια εξετάζουν το περιβάλλον.
Είναι απαραίτητες οι εργαστηριακές εξετάσεις για τους ασθενείς;
Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για να μπορεί να γίνει σαφής διάγνωση στον ασθενή σε σύγχρονες συνθήκες. Τα σύγχρονα ιδρύματα μπορούν να εκτελέσουν ένα τεράστιο φάσμα διαφορετικών εξετάσεων, το οποίο έχει ευεργετική επίδραση στο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και θεραπείας ασθενών με διάφορες ασθένειες. Για τη διενέργεια τέτοιων δοκιμών, οποιοδήποτε βιολογικό υλικό που έχει ένα άτομο μπορεί να είναι χρήσιμο, για παράδειγμα, τα ούρα και το αίμα εξετάζονται συχνότερα, σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνονται πτύελα, επίχρισμα και ξύσιμο.
Σε τι χρειάζονται τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και ποιος είναι ο ρόλος τους στην ιατρική;
Οι εργαστηριακές εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ιατρική. Πρώτα απ 'όλα, η λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων είναι απαραίτητη προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση και να ξεκινήσει η άμεση, σωστή θεραπεία. Η έρευνα βοηθά επίσης να προσδιοριστεί ποια θεραπευτική επιλογή θα είναι η βέλτιστη για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Σε πολλές περιπτώσεις, σοβαρές παθολογίες μπορούν να αναγνωριστούν στα αρχικά στάδια ακριβώς χάρη σε τέτοια μέτρα. Εάν η διάγνωση έγινε σωστά, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς του κατά σχεδόν 80%. Ένα από τα πιο σημαντικά υλικά που μπορεί να πει πολλά για την κατάσταση ενός ατόμου είναι το αίμα. Χρησιμοποιώντας αυτήν την κλινική ανάλυση, μπορούν να ανιχνευθούν σχεδόν όλες οι ασθένειες. Είναι οι αποκλίσεις με τους κανόνες που βοηθούν να μάθετε για την κατάσταση, επομένως σε ορισμένες περιπτώσεις η εργαστηριακή ανάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές.
Τι είδη εργαστηριακών εξετάσεων υπάρχουν;
Το κλινικό εργαστήριο μπορεί να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες εξετάσεις:
Γιατί γίνεται εξέταση αίματος;
Η πρώτη κιόλας εργαστηριακή εξέταση που συνταγογραφείται σε ασθενή στην κλινική είναι μια εξέταση αίματος. Γεγονός είναι ότι ακόμη και η παραμικρή αλλαγή στο ανθρώπινο σώμα σίγουρα θα επηρεάσει τη σύνθεση του αίματός του. Το υγρό που ονομάζουμε αίμα διέρχεται από ολόκληρο το σώμα και μεταφέρει πολλές πληροφορίες για την κατάστασή του. Χάρη στη σύνδεσή του με όλα τα ανθρώπινα όργανα, το αίμα βοηθά τον γιατρό να σχηματίσει μια αντικειμενική γνώμη για την κατάσταση της υγείας.
Τύποι εξετάσεων αίματος και ο σκοπός της διεξαγωγής τους
Ένα ιατρικό εργαστήριο μπορεί να πραγματοποιήσει πολλές, κυρίως τη μέθοδο διεξαγωγής τους και ο τύπος θα εξαρτηθεί από τον σκοπό για τον οποίο πραγματοποιούνται τέτοιες μελέτες, επομένως όλοι οι τύποι αιματολογικών εξετάσεων αξίζει να εξεταστούν λεπτομερέστερα:
- Η πιο κοινή είναι μια γενική κλινική μελέτη, η οποία πραγματοποιείται για τον εντοπισμό μιας συγκεκριμένης ασθένειας.
- Μια βιοχημική εξέταση αίματος καθιστά δυνατή τη λήψη μιας ολοκληρωμένης εικόνας της λειτουργίας των οργάνων, καθώς και τον έγκαιρο προσδιορισμό της έλλειψης ζωτικών μικροστοιχείων.
- Λαμβάνεται αίμα για να εξεταστούν οι ορμόνες. Εάν εμφανιστούν οι παραμικρές αλλαγές στις εκκρίσεις των αδένων, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παθολογίες στο μέλλον. Το κλινικό εργαστήριο διενεργεί ορμονικές εξετάσεις, οι οποίες μας επιτρέπουν να βελτιώσουμε τη λειτουργία της αναπαραγωγικής λειτουργίας ενός ατόμου.
- Με τη βοήθεια ρευματικών εξετάσεων, πραγματοποιείται μια ολόκληρη σειρά εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, οι οποίες υποδεικνύουν την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Συχνά αυτός ο τύπος διάγνωσης συνταγογραφείται σε άτομα που παραπονούνται για πόνο στις αρθρώσεις και την καρδιά.
- Μια ορολογική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το σώμα μπορεί να αντιμετωπίσει έναν συγκεκριμένο ιό και αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την παρουσία τυχόν λοιμώξεων.
Γιατί γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις ούρων;
Η εργαστηριακή ανάλυση των ούρων βασίζεται στη μελέτη φυσικών ιδιοτήτων όπως η ποσότητα, το χρώμα, η πυκνότητα και η αντίδραση. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης, της παρουσίας γλυκόζης, κετονοσωμάτων, χολερυθρίνης και ουροβιλινοειδών. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μελέτη του ιζήματος, επειδή εκεί μπορούν να βρεθούν σωματίδια επιθηλίου και ακαθαρσίες αίματος.
Κύριοι τύποι εξετάσεων ούρων
Η κύρια διάγνωση είναι μια γενική εξέταση ούρων· αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατή τη μελέτη των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων μιας ουσίας και την εξαγωγή ορισμένων συμπερασμάτων με βάση αυτό, αλλά εκτός από αυτήν τη διάγνωση, υπάρχουν πολλές άλλες δοκιμές:
Πώς γίνεται η εργαστηριακή κυτταρολογική ανάλυση;
Για να προσδιορίσει εάν οι γυναίκες έχουν καρκινικά κύτταρα στο σώμα τους, το εργαστήριο διενεργεί κυτταρολογικές εξετάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο γυναικολόγος μπορεί να κάνει απόξεση από τον τράχηλο του ασθενούς. Για να πραγματοποιήσετε μια τέτοια ανάλυση, πρέπει να προετοιμαστείτε γι 'αυτό, ο γυναικολόγος θα σας συμβουλεύσει για το τι πρέπει να κάνετε ώστε η ανάλυση να μην δώσει ψευδή αποτελέσματα. Αυτή η κλινική εξέταση συνιστάται συχνά σε όλες τις γυναίκες άνω των 18 ετών να υποβάλλονται δύο φορές το χρόνο για να αποφευχθεί ο σχηματισμός όγκων.
Πώς αναλύεται μια μπατονέτα στο λαιμό;
Εάν ένα άτομο πάσχει συχνά από ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια κλινική εξέταση που ονομάζεται επίχρισμα λαιμού· γίνεται έτσι ώστε η παθολογική χλωρίδα να μπορεί να αναγνωριστεί έγκαιρα. Με τη βοήθεια μιας τέτοιας μελέτης, μπορείτε να μάθετε τον ακριβή αριθμό των παθογόνων μικροβίων και να ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία με ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.
Πώς παρακολουθείται η ποιότητα των αναλύσεων που αναλύονται;
Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων πρέπει να είναι ακριβείς, αφού, με βάση αυτό, ο γιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετα διαγνωστικά ή θεραπεία. Είναι δυνατό να μιλήσουμε για τα αποτελέσματα των αναλύσεων μόνο αφού συγκριθούν τα δείγματα ελέγχου με τα αποτελέσματα των μετρήσεων. Κατά τη διεξαγωγή μιας κλινικής μελέτης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ουσίες: ορός αίματος, τυπικά υδατικά διαλύματα και διάφορα βιολογικά υλικά. Επιπλέον, υλικά τεχνητής προέλευσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, παθογόνοι μύκητες και μικροβιολογικές, ειδικά αναπτυγμένες καλλιέργειες.
Πώς αξιολογούνται τα αποτελέσματα των εξετάσεων;
Για να δοθεί μια πλήρης και ακριβής αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των κλινικών δοκιμών, χρησιμοποιείται συχνά μια μέθοδος όταν το εργαστήριο καταγράφει τις εξετάσεις σε μια ειδική κάρτα και βάζει καθημερινές σημειώσεις σε αυτήν. Ένας χάρτης κατασκευάζεται για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο, για παράδειγμα, το υλικό ελέγχου μελετάται για δύο εβδομάδες, όλες οι αλλαγές που παρατηρούνται καταγράφονται στον χάρτη.
Σε περίπλοκες περιπτώσεις, ο γιατρός χρειάζεται να διατηρεί συνεχώς εργαστηριακό έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς του, για παράδειγμα, αυτό είναι απαραίτητο εάν ο ασθενής προετοιμάζεται για μια μεγάλη επέμβαση. Για να διασφαλιστεί ότι ο γιατρός δεν κάνει λάθος στα αποτελέσματα, πρέπει να γνωρίζει τα όρια μεταξύ κανονικότητας και παθολογίας στις αναλύσεις του θαλάμου του. Οι βιολογικοί δείκτες μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς, αλλά υπάρχουν μερικοί στους οποίους δεν πρέπει να εστιάσετε πολύ. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν οι δείκτες αλλάξουν μόνο κατά 0,5 μονάδες, αυτό είναι αρκετό για να συμβούν σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα.
Όπως βλέπουμε, οι εργαστηριακές διαγνώσεις και οι εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή κάθε ανθρώπου, καθώς και στην ανάπτυξη της ιατρικής, γιατί με τη βοήθεια των κλινικών αποτελεσμάτων που λαμβάνονται, πολλοί ασθενείς καταφέρνουν να σώσουν ζωές.
Γενική ανάλυση αίματος
Η αιμοσφαιρίνη (Hb) είναι μια χρωστική ουσία του αίματος και η κύρια αναπνευστική πρωτεΐνη στο αίμα που μεταφέρει οξυγόνο στα όργανα και τους ιστούς.
Η αιμοσφαιρίνη είναι φυσιολογική:
Στους άνδρες - 130–160 g/l.
Για γυναίκες - 120–140 g/l.
Η μείωση της συγκέντρωσης της Hb στο αίμα υποδηλώνει αναιμία του ενός ή του άλλου βαθμού (η πτώση της συγκέντρωσής της στα 40 g/l απαιτεί επείγοντα μέτρα και η ελάχιστη περιεκτικότητα Hb στην οποία συνεχίζεται η ζωή ενός ατόμου είναι 10 g/l).
Φυσιολογικά ερυθρά αιμοσφαίρια:
Στους άνδρες: από 4,5 1012 έως 5,3 1012 /l (ή 4,5–5,3 T/l).
Στις γυναίκες: από 3,8 1012 έως 5,1 1012 /l (ή 3,8–5,1 T/l).
Η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων κάτω από 3,5 G/l χαρακτηρίζει την ανάπτυξη του συνδρόμου αναιμίας. Η παρουσία ανισο- και ποικιλοκυττάρωσης υποδηλώνει καταστροφικές διαταραχές στα ερυθροκύτταρα. Σε υγιείς ανθρώπους, οι διάμετροι των ερυθροκυττάρων κυμαίνονται από 5 έως 9 μικρά, με μέσο όρο τα 7,2 μικρά. Η ερυθροκυτταρομετρική καμπύλη (καμπύλη Price-Jones) είναι ένα γράφημα της κατανομής των ερυθροκυττάρων με βάση τη διάμετρό τους, όπου οι τιμές των διαμέτρων των ερυθροκυττάρων (μm) απεικονίζονται κατά μήκος του άξονα της τετμημένης και τα ποσοστά των ερυθροκυττάρων του αντίστοιχου μεγέθους κατά μήκος του άξονα τεταγμένων.
Η ανισοχρωματία - μια αλλαγή στο χρώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων - εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά. Η πολυχρωμασία - η ταυτόχρονη αντίληψη όξινων και βασικών χρωμάτων από τα ερυθρά αιμοσφαίρια - υποδηλώνει ενισχυμένη αναγέννηση του αίματος. Μια αλλαγή στις ιδιότητες των ερυθρών αιμοσφαιρίων να αντέχουν σε διάφορες καταστροφικές επιδράσεις - ωσμωτικές, θερμικές, μηχανικές - έχει μια ορισμένη διαγνωστική σημασία.
Τα δικτυοερυθροκύτταρα είναι νεαρές μορφές ερυθροκυττάρων που διατηρούν την κοκκοποίηση (υπολείμματα της βασεόφιλης ουσίας του κυτταροπλάσματος). Σε υγιείς ανθρώπους, το φυσιολογικό επίπεδο είναι 0,5-1% των δικτυοερυθροκυττάρων.
Ο χρωματικός δείκτης (CI) εξαρτάται από τον όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τον βαθμό κορεσμού τους με αιμοσφαιρίνη. Κανονικά - 0,8–1,1. Ο χρωματικός δείκτης είναι σημαντικός για την εκτίμηση της νορμο-, υπο- ή υπερχρωμίας των ερυθροκυττάρων.
Λευκοκύτταρα - από 4,5 109 έως 8,1 109/l (ή 4,5–8,1 G/l). Μια μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων κάτω από 4,0 G/l χαρακτηρίζει την ανάπτυξη του συνδρόμου λευκοπενίας και μια αύξηση πάνω από 9,0 G/l - σύνδρομο λευκοκυττάρωσης (Πίνακας 1.3).
Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) δεν είναι ειδικός δείκτης για καμία ασθένεια, καθώς εξαρτάται από ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές στις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, την ποσότητα χολικών οξέων και χρωστικών στο αίμα, την κατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας, το ιξώδες του αίματος και τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Φυσιολογικό ESR (με χρήση της μικρομεθόδου που τροποποιήθηκε από τον T.P. Panchenkov):
Στους άνδρες: 2–10 mm/h.
Στις γυναίκες: 2–15 mm/h.
Αύξηση του ESR ανιχνεύεται σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες, δηλητηριάσεις, οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, έμφραγμα του μυοκαρδίου, όγκους, μετά από απώλεια αίματος και χειρουργικές επεμβάσεις. Ιδιαίτερα έντονη αύξηση της ESR παρατηρείται σε αιμοβλάστες (μυέλωμα, νόσος Waldenström κ.λπ.), κακοήθη νεοπλάσματα, χρόνια ενεργή ηπατίτιδα, κίρρωση ήπατος, φυματίωση, αμυλοείδωση, κολλαγόνοση.
Μείωση της ESR παρατηρείται με ερυθραιμία και συμπτωματική ερυθροκυττάρωση, ιογενή ηπατίτιδα, μηχανικό ίκτερο, υπερπρωτεϊναιμία, λήψη σαλικυλικών, χλωριούχο ασβέστιο.
Τα αιμοπετάλια είναι αιμοπετάλια του αίματος που παρέχουν πρωτογενή αιμόσταση, καθώς και ενεργοποιούν παράγοντες πήξης του πλάσματος με αντιηπαρίνη και αντιινωδολυτική δράση.
Φυσιολογικά αιμοπετάλια: 200 109-400 109/l (200-400) 109/l
Η αναιμία, ή αναιμία, είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μείωση της περιεκτικότητας σε Hb ή Hb και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος (Πίνακας 1.4). Η λευχαιμία (λευχαιμία) είναι μια καρκινική συστηματική ασθένεια του αίματος που εμφανίζεται με βλάβη στο μυελό των οστών (Πίνακας 1.5).
Αξιολόγηση έρευνας μεταβολισμού χρωστικών
Η χολερυθρίνη είναι μια χρωστική ουσία που σχηματίζεται κατά την οξειδωτική διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και άλλων χρωμοπρωτεϊνών στις ΑΠΕ. Πριν εισέλθει στο ήπαρ, η χολερυθρίνη που σχηματίζεται μετά τη διάσπαση της αίμης συνδυάζεται με πρωτεΐνη, επομένως δίνει μια έμμεση αντίδραση με το διαζω αντιδραστήριο (χρειάζεται προθέρμανση) - εξ ου και το όνομα - έμμεσο:
Μη συζευγμένη - μη συζευγμένη χολερυθρίνη. Στο ήπαρ, η χολερυθρίνη δεσμεύεται με το γλυκουρονικό οξύ και δεδομένου ότι αυτός ο δεσμός είναι εύθραυστος, η αντίδραση με το διαζω αντιδραστήριο είναι άμεση (άμεση - συνδεδεμένη - συζευγμένη χολερυθρίνη).
Η φυσιολογική περιεκτικότητα της ολικής χολερυθρίνης στον ορό είναι από 5,13 έως 20,5 μmol/l, εκ των οποίων το 75-80% είναι έμμεση (μη συζευγμένη) χολερυθρίνη. Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν τα επίπεδα χολερυθρίνης είναι πάνω από 34,2 μmol/L.
Αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα:
Βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα (λοιμώξεις, τοξίνες, αλκοόλ, φάρμακα).
Αυξημένη αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Διαταραχή της ροής της χολής από τους χοληφόρους πόρους προς τα έντερα.
Απώλεια της ενζυμικής μονάδας που παρέχει τη βιοσύνθεση της γλυκουρονίδης της χολερυθρίνης.
Πίνακας 1.3
Κανόνες απόλυτης και σχετικής (ποσοστό) περιεκτικότητας ορισμένων τύπων λευκοκυττάρων (ο πίνακας αμετάβλητος)
Πίνακας 1.4
Εικόνα περιφερικού αίματος σε αναιμία (ο πίνακας αμετάβλητος)
Πίνακας 1.5
Εικόνα περιφερικού αίματος στη λευχαιμία
|
Ασθένεια: |
Δείκτες: |
|
αδιαφοροποίητο |
Ο αριθμός των λευκοκυττάρων ποικίλλει ευρέως - από λευκοπενία έως λευκοκυττάρωση, πάντα βλαστεία (εμφάνιση βλαστικών κυττάρων στο περιφερικό αίμα ή περιεκτικότητα βλαστών μεγαλύτερη από 5% στο μυελό των οστών). Χαρακτηρίζεται από λευχαιμική ανεπάρκεια (απουσία ενδιάμεσης ωρίμανσης στον τύπο των λευκοκυττάρων. Η αναιμία είναι νορμοχρωμική ή υπερχρωμική, ερυθροκύτταρα (1,0–1,5) 1012/l, μακροανισοκυττάρωση ερυθροκυττάρων, Hb μειώνεται σε 20–60 g/l. κρίσιμο επίπεδο). |
|
Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία |
Σοβαρή λευκοκυττάρωση με απόλυτη επικράτηση λεμφοκυττάρων (80–95%) είναι πιθανή, κυρίως μικρού και μεσαίου μεγέθους, αλλά μπορεί να υπάρχουν προλεμφοκύτταρα και λεμφοβλάστες. Σκιές Botkin-Gumprecht (ανίκανα λεμφοκύτταρα που συνθλίβονται κατά την προετοιμασία ενός επιχρίσματος αίματος). Η αναιμία είναι χαρακτηριστική της έξαρσης της νόσου |
|
Χρόνια μυελογενή λευχαιμία |
Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να ποικίλλει από αλευχαιμικούς και υπολευχαιμικούς δείκτες έως σοβαρή υπερλευκοκυττάρωση. Στον τύπο των λευκοκυττάρων, υπάρχει μια μετατόπιση της κοκκοποίησης σε μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, προμυελοκύτταρα και μυελοβλάστες. Όλες οι μεταβατικές μορφές της κοκκώδους σειράς είναι παρούσες (δεν υπάρχει λευχαιμικό κενό). Η συνδυασμένη αύξηση των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων (σύνδεση ηωσινόφιλων-βασεόφιλων) είναι ένα από τα διαγνωστικά σημεία του αρχικού σταδίου της λευχαιμίας. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων αρχικά αυξάνεται αλλά στη συνέχεια μειώνεται |
|
Αληθινή πολυκυτταραιμία (ερυθραιμία, νόσος Vaquez) |
Η πανκυττάρωση είναι μια αύξηση του αριθμού των ερυθρών αίματος σε συνδυασμό με ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση. Αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη - από 180 σε 260 g/l |
Η μελέτη των κλασμάτων χολερυθρίνης είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση του παρεγχυματικού, του αποφρακτικού και του αιμολυτικού ίκτερου. Σε περίπτωση ηπατικού ίκτερου (ηπατίτιδα, κίρρωση), ανιχνεύονται δύο κλάσματα χολερυθρίνης στο αίμα, συνήθως με έντονη επικράτηση της άμεσης χολερυθρίνης. Σημαντική έμμεση υπερχολερυθριναιμία στον παρεγχυματικό ίκτερο (πάνω από 34,2 μmol/l) υποδηλώνει σοβαρή ηπατική βλάβη με διαταραγμένες διαδικασίες γλυκουρονιδίωσης και είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στον αποφρακτικό ίκτερο η υπερχολερυθριναιμία οφείλεται κυρίως στο άμεσο κλάσμα, ωστόσο σε σοβαρές μορφές συμφορητικού ίκτερου αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε έμμεση χολερυθρίνη.
Με αιμολυτικό ίκτερο - απότομη αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης λόγω του αυξημένου σχηματισμού της κατά την αιμόλυση.
Πρωτεΐνες αίματος
Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη αίματος είναι 60–80 g/l.
Η υποπρωτεϊναιμία (μειωμένη ολική πρωτεΐνη) εμφανίζεται λόγω:
Ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης (νηστεία);
Αυξημένη απώλεια πρωτεΐνης (με νεφρική νόσο, απώλεια αίματος, νεοπλάσματα).
Διαταραχές πρωτεϊνοσύνθεσης (ηπατική νόσο).
Η υπερπρωτεϊναιμία (αυξημένη ολική πρωτεΐνη) εμφανίζεται λόγω:
Αφυδάτωση (τραυματισμοί, εγκαύματα, χολέρα);
Παραπρωτεϊναιμία (μυέλωμα, νόσος Waldenström).
Χρησιμοποιώντας ηλεκτροφόρηση, οι πρωτεΐνες χωρίζονται σε κλάσματα:
Λευκωματίνη (συνήθως 50–70%) - υπολευκωματιναιμία και υπερλευκωματιναιμία που οφείλονται στους ίδιους λόγους με την υπολευκωματιναιμία και την υπερπρωτεϊναιμία.
Οι σφαιρίνες (συνήθως 11–21%) είναι πρωτεΐνες οξείας φάσης που αντανακλούν την ένταση των φλεγμονωδών διεργασιών.
Οι κύριες πρωτεΐνες οξείας φάσης είναι η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η 1-γλυκοπρωτεΐνη, η σερουλοπλασμίνη, η απτοσφαιρίνη.
Σφαιριναιμία παρατηρείται σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις, όγκους και μετάσταση τους, τραυματισμούς, εμφράγματα, ρευματισμούς.
Οι σφαιρίνες (συνήθως 8-18%) αυξάνονται με την υπερλιποπρωτεϊναιμία (αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, νεφρωσικό σύνδρομο).
Οι σφαιρίνες (συνήθως 15–25%) αυξάνονται λόγω της παραγωγής αντισωμάτων μετά από μολυσματική ασθένεια, καθώς και σε καταστάσεις που οδηγούν σε εξάντληση του ανοσοποιητικού συστήματος: αλλεργίες, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, όγκοι και η μετάστασή τους, μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες, AIDS.
Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης, η οποία είναι προϊόν διάσπασης των ιστών κατά τη διάρκεια διαφόρων φλεγμονωδών και νεκρωτικών διεργασιών. Σε υγιή άτομα, η αντίδραση στη CRP είναι αρνητική. Η αντίδραση είναι θετική για ρευματισμούς, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, συστηματική αγγειίτιδα, φυματίωση, καρκίνο, περιτονίτιδα, πολλαπλό μυέλωμα.
Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) είναι ένα αντίσωμα που μπορεί να ανήκει στην κατηγορία IgM ή IgG (κατ' εξαίρεση, στην κατηγορία IgA). Η αντίδραση είναι θετική για ρευματισμούς, λοιμώδη μη ειδική πολυαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, οζώδη περιαρτηρίτιδα, κίρρωση του ήπατος, υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
Ινωδογόνο (παράγοντας πλάσματος 1) - συντίθεται στο ήπαρ. Η κανονική συγκέντρωση στο πλάσμα (σύμφωνα με τη μέθοδο του R.A. Rutberg) είναι 5,9–11,7 μmol/l.
Μειωμένο ινωδογόνο - ηπατική ανεπάρκεια, αυξημένος σχηματισμός ινώδους όταν εισέρχονται ινωδολυτικές ουσίες στην κυκλοφορία του αίματος (εμβολή αμνιακού υγρού, δάγκωμα φιδιού), με καχεξία, αναιμία ανεπάρκειας Β12 (φολικού), ερυθραιμία, σοβαρή τοξίκωση, σοκ. Αύξηση του ινωδογόνου παρατηρείται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξείες λοιμώξεις, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, εγκαύματα και πολλαπλό μυέλωμα.
Υπολειμματικό άζωτο
Αυτό είναι το άζωτο των ενώσεων που παραμένει στο αίμα μετά την καθίζηση των πρωτεϊνών.
Φυσιολογικές τιμές: 14,3–28,6 mmol/l. Αύξηση της περιεκτικότητας σε υπολειμματικό άζωτο:
Κατακράτηση (σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας λόγω χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας, ουρολιθίασης (ΚΔ), καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη).
Παραγωγικό (που σχετίζεται με αυξημένο σχηματισμό αζωτούχων αποβλήτων κατά τον πυρετό και την αποσύνθεση του όγκου).
Μειωμένη περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο:
Σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια ή ηπατική νέκρωση.
Ουρία αίματος - 50% υπολειμματικό άζωτο. σχηματίζεται στο ήπαρ από αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα.
Κανονικές τιμές:
Παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών - 1,8–6,4 mmol/l.
Ενήλικες κάτω των 60 ετών - 3,5–8,3 mmol/l.
Ενήλικες άνω των 60 ετών - 2,9–7,5 mmol/l.
Η αύξηση της ουρίας είναι το κύριο σημάδι της νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά συμβαίνει με αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών και απώλεια υγρών.
Μειωμένη ουρία - σε περίπτωση ηπατικών ασθενειών λόγω διαταραχής της σύνθεσης ουρίας, δηλητηρίασης από φάρμακα, δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Κρεατινίνη αίματος - 7,5% του υπολειπόμενου αζώτου. συντίθεται στο ήπαρ, τα νεφρά, το πάγκρεας και μεταφέρεται στον μυϊκό ιστό. Τα φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης ορού είναι 50-115 µmol/L, αλλά υπάρχει σημαντική διακύμανση που σχετίζεται με την ηλικία.
Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα είναι μια αρκετά σταθερή τιμή, επομένως η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της σπειραματικής διήθησης. Αύξηση της κρεατινίνης εμφανίζεται όταν:
Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Ουρολιθίαση.
Το ουρικό οξύ είναι το τελικό προϊόν της διάσπασης των πουρινικών βάσεων.
Κανονικές τιμές:
Στους άνδρες - 214–458 µmol/l.
Στις γυναίκες - 149–404 µmol/l.
Υπερουριχαιμία (αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος) παρατηρείται με:
Αρθρίτιδα;
Λευχαιμία, αναιμία ανεπάρκειας 12;
Πολυκυτταραιμία;
Οξείες λοιμώξεις;
ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
Σοβαρή μορφή σακχαρώδους διαβήτη.
Ψωρίαση, έκζεμα;
Νεφρικές παθήσεις;
Μακροχρόνια θεραπεία με μη στεροειδή και στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Η γλυκόζη του αίματος είναι ο κύριος δείκτης του μεταβολισμού των υδατανθράκων.
Φυσιολογικές τιμές γλυκόζης νηστείας:
Πλάσμα - 3,3 – 5,5 mmol/l;
Πλήρες τριχοειδές αίμα - 3,88–5,55 mmol/l.
Η υπογλυκαιμία (μείωση της γλυκόζης κάτω από 3,3 mmol/l σε ενήλικες) εμφανίζεται όταν:
Παρατεταμένη νηστεία;
Δυσαπορρόφηση, ηπατική ανεπάρκεια;
Διαταραγμένη έκκριση αντεννησιωτικών ορμονών (υπουποφυσισμός, χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
Υποθυρεοειδισμός;
Εγκεφαλικό;
Υπερδοσολογία ινσουλίνης και από του στόματος διαβητικά φάρμακα.
Διατροφικές διαταραχές σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
Ινσουλίνωμα.
Υπεργλυκαιμία (αυξημένη γλυκόζη πάνω από 6 mmol/l σε ενήλικες) εμφανίζεται όταν:
Φυσιολογικές συνθήκες (διατροφικές, συναισθηματικές).
Σακχαρώδης διαβήτης (με την προϋπόθεση ότι το επίπεδο νηστείας είναι 7 mmol/l ή περισσότερο και οι ημερήσιες διακυμάνσεις μετά τα γεύματα είναι έως και 11 mmol/l). εάν υπάρχει υποψία σακχαρώδους διαβήτη και σε ομάδες κινδύνου, πραγματοποιείται δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα.
Υπερθυρεοειδισμός;
Αδρενοκυτισμός;
Υποφυσιασμός.