IUI σε νεογέννητο: τι είναι, συμπτώματα, συνέπειες, κριτικές από γονείς. Αιτίες ενδομήτριας λοίμωξης σε νεογνά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συμπτώματα, θεραπεία, συνέπειες Ενδομήτρια λοίμωξη νεογνού

Ακόμη και μετά από έναν απόλυτα επιτυχημένο τοκετό, η κατάσταση του μωρού μπορεί να επιδεινωθεί απότομα κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του. Απάθεια, λήθαργος, συνεχής παλινδρόμηση, έλλειψη όρεξης, προβλήματα βάρους - αυτός είναι ένας κατά προσέγγιση κατάλογος προειδοποιητικών συμπτωμάτων που εκδηλώνουν συχνότερα λοιμώξεις στα νεογνά.

Ενδομήτρια λοίμωξη σε νεογνά

Τα παθογόνα μπορούν να ζουν στο γυναικείο σώμα σε διαφορετικά στάδια της ζωής διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους υπαλλήλους επικίνδυνων βιομηχανιών και τους ιδιοκτήτες χρόνιες παθολογίες. Εάν η μόλυνση προσβληθεί σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει υψηλού κινδύνουμετάδοση του στο παιδί στο στάδιο της ενδομήτριας ζωής του. Κοινή ροή αίματος με τη μητέρα, κατάποση αμνιακό υγρό – πιθανούς τρόπουςμόλυνση. Επιπλέον, η μόλυνση εμφανίζεται συχνά απευθείας κατά τη διέλευση του μωρού από το κανάλι γέννησης.

Οι ιογενείς λοιμώξεις προκαλούν ασθένειες όπως ο έρπης, η ερυθρά, η κυτταρομεγαλία και η γρίπη. Μεταξύ των γνωστών βακτηριακών παθογόνων είναι τα χλαμύδια, το τρεπόνεμα, οι στρεπτόκοκκοι, το Escherichia coli κ.λπ. Η αιτία ενδομήτρια λοίμωξηΑκόμη και μανιτάρια και πρωτόζωα μπορούν να αναπτυχθούν σε ένα νεογέννητο μωρό.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογνά

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα νεογέννητα θεωρείται σχετικά αβλαβής · εξαιρετικά σπάνια προκαλεί παθολογίες στην ανάπτυξη, επομένως τα φάρμακα για τη θεραπεία του συνταγογραφούνται σε εξαιρετικές καταστάσεις. Για τη μέλλουσα μητέρα, η ανάπτυξη κυτταρομεγαλίας συμβαίνει εντελώς απαρατήρητη. Ωστόσο, η παρουσία του ίδιου του κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας προκαλεί εξασθένηση προστατευτικές δυνάμεις, σαν άποτέλεσμα το ανοσοποιητικό σύστημαδεν μπορεί να προστατεύσει σωστά μια γυναίκα και το μωρό.

Ο ιός του έρπητα είναι στενός συγγενής του κυτταρομεγαλοϊού, αλλά η δράση του είναι πολύ πιο καταστροφική. Εάν ανιχνευθεί ερπητική λοίμωξη στο αμνιακό υγρό, η έγκυος παραπέμπεται για προγραμματισμένη καισαρική τομή. Εάν το παθογόνο του έρπητα επιτεθεί στο παιδί, θα χρειαστεί κατάλληλη θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η ελαχιστοποίηση αρνητικό αντίκτυπολοιμώξεις στο νευρικό σύστημα.

Σταφυλοκοκκική λοίμωξη σε νεογνά

Οι σταφυλόκοκκοι ζουν δίπλα-δίπλα με τον άνθρωπο: μπορούν να βρεθούν στο γάλα και τα παράγωγα προϊόντα, σε είδη οικιακής χρήσης, φυτά και απλά στον αέρα. Από ολόκληρη την οικογένεια των Staphylococcaceae, μόνο τρία είδη προκαλούν μολυσματικές ασθένειες.

Πλέον επικίνδυνος σταφυλόκοκκος– χρυσό. Διαθεσιμότητα σε παιδικό σώμααυτό το παθογόνο μπορεί να υποτεθεί από πυώδης φλεγμονήστο δέρμα, συμπεριλαμβανομένης της εξόγκωσης του ομφάλιου τραύματος, καθώς και του σχηματισμού βρασμού και κηρίου. Η σταφυλοκοκκική μόλυνση στα νεογνά μπορεί να οδηγήσει σε πολύ θλιβερές συνέπειες: από μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα και πυελονεφρίτιδα έως σήψη και τοξικό σοκ. από λαρυγγίτιδα και πνευμονία έως επιδερμική νεκρόλυση.

Φυσικά, με μια τόσο μεγάλης κλίμακας απειλή για την υγεία, δεν μπορείτε να διστάσετε να δείτε έναν γιατρό. Είναι καλύτερα να προσπαθήσετε να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν εξειδικευμένο ειδικό, επειδή μια επίθεση σταφυλόκοκκων απαιτεί μια άξια απάντηση με τη μορφή ενός ολόκληρου κοκτέιλ αντιβακτηριακών παραγόντων, βιταμινών, προβιοτικών και ενζύμων.

Εντερικές λοιμώξεις στα νεογνά

Ενήλικας εντερική λοίμωξηΣπάνια μπορεί να σας βγάλει από τον συνηθισμένο ρυθμό της ζωής (εκτός από λίγες μέρες), αλλά για ένα μικρό παιδί, ειδικά ένα νεογέννητο, προβλήματα στο έντερο μπορεί να προκαλέσουν θάνατο. Εξάλλου μιλαμεΌχι για ειδικές περιπτώσεις: για το ένα τρίτο των παιδιών που πέθαναν πριν από την ηλικία των τριών ετών, η διάγνωση της «εντερικής λοίμωξης» έγινε θανατηφόρα. Η δηλητηρίαση του σώματος με τοξίνες που παράγονται από την επιβλαβή μικροχλωρίδα, καθώς και η αφυδάτωση που συμβαίνει ως αποτέλεσμα των προσπαθειών του μικρού σώματος να αφαιρέσει όλα τα περιττά αντικείμενα, είναι καταστροφικοί παράγοντες.

Η ενδομήτρια λοίμωξη αποτελεί πιθανό κίνδυνο για την υγεία του αγέννητου παιδιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το έμβρυο μολύνεται από την άρρωστη μητέρα με λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν πολλαπλές συγγενείς δυσπλασίες του εγκεφάλου ή νωτιαίος μυελός, καρδιακές παθήσεις, καθώς και τύφλωση, κώφωση, ακόμη και θάνατο εμβρύου ή νεογνού. Όλα τα παθογόνα της ενδομήτριας λοίμωξης ενώνονται από ξένους ερευνητές με τον όρο TORCH (σύμφωνα με τα πρώτα γράμματα αγγλικά ονόματατοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης). Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές οι λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές. Μερικές φορές μετά από ένα σύντομο ήπια ασθένειαΤο παθογόνο συνεχίζει να μένει στο σώμα της γυναίκας για πολλά χρόνια. Σε λανθάνουσα κατάσταση, δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο: η ανοσία της μητέρας το προστατεύει αξιόπιστα. Μόνο η πρωτογενής λοίμωξη με τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, χλαμύδια, έρπητα τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης ή έξαρση μιας επίμονης (δηλαδή, σιωπηλά συνεχιζόμενης λοίμωξης) λόγω στρες ή φαρμακευτικής καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος είναι επικίνδυνη για το έμβρυο.

Επιπολασμός IUI: 20-30% των γυναικών αναπαραγωγική ηλικίαμολυνθεί από τοξοπλάσμωση, 50-70% - με ιό κυτταρομεγαλίας, απλού έρπητακαι τα λοιπά.

Οι σοβαρές λοιμώξεις είναι η κύρια αιτία νεογνικών θανάτων παγκοσμίως μετά από πρόωρο τοκετό και ασφυξία, και σε χώρες με πολύ υψηλή θνησιμότητα αντιπροσωπεύουν έως και τις μισές περιπτώσεις.

Αιτίες ενδομήτριων λοιμώξεων στα νεογνά

Αιτιολογία: ιοί, μυκοπλάσματα, χλαμύδια, πρωτόζωα, μύκητες, βακτήρια.

Στη μητέρα, η μολυσματική διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί ως οξεία, υποκλινική ή λανθάνουσα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η λοίμωξη του ουροποιογεννητικού συστήματος στη μητέρα ως πηγή παθογόνου στη γενικευμένη IUI (πυελονεφρίτιδα, φλεγμονή των εξαρτημάτων, κόλπος κ.λπ.). Στη μήτρα μεγάλη ώραΣταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερική χλωρίδα, λιστέρια, τοξόπλασμα, βάκιλλοι Koch και μύκητες μπορούν να επιμείνουν σε μικρές ποσότητες, προκαλώντας χρόνιες παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος στις γυναίκες.

Οι οδοί εισόδου του παθογόνου μπορεί να είναι διαφορετικές. Προγεννητικά, ο μολυσματικός παράγοντας φτάνει στο έμβρυο αιματογενώς ή μέσω μολυσμένου αμνιακού υγρού στο εσωτερικό, στο δέρμα, στους πνεύμονες, στα μάτια. Το αμνιακό υγρό της μητέρας μπορεί να μολυνθεί ανοδικά από τον κόλπο και καθοδικά από σάλπιγγες, μέσω των αμνιακών μεμβρανών με ενδομητρίτιδα, πλακεντίτιδα, καθώς και από το ίδιο το έμβρυο, που μολύνεται αιματογενώς και αποβάλλει τον μολυσμένο παράγοντα στα ούρα και τα κόπρανα.

Τα βακτηριακά παθογόνα μολύνουν συχνότερα το έμβρυο εντός του τοκετού, προκαλώντας σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις σε ορισμένα παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της σήψης (στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Το παθογόνο, διεισδύοντας στο έμβρυο ή στο έμβρυο, εγκαθίσταται στους ιστούς και προκαλεί φλεγμονή. Μεγάλης σημασίαςέχει το χρόνο διείσδυσης του μολυσματικού παθογόνου.

Βλαστοπάθεια: η διείσδυση του παθογόνου στο έμβρυο τις πρώτες 14 ημέρες της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της βλαστογένεσης οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου, έκτοπη κύηση, χονδροειδείς δυσπλασίες με διαταραχή του σχηματισμού του εμβρυϊκού άξονα, που προκαλεί την εμφάνιση τέτοιων χονδροειδών ελαττωμάτων όπως η κυκλωπία, σπάνιες δυσπλασίες διδύμων, χονδροειδείς δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή, αυθόρμητες αποβολές.
Όταν ένα έμβρυο μολύνεται κατά την περίοδο της εμβρυογένεσης (από την 16η έως την 75η ημέρα), εμφανίζονται εμβρυοπάθειες - δυσπλασίες μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, τερατώματα και διακοπή της εγκυμοσύνης. Οι μεγάλες δυσπλασίες που οδηγούν σε αποβολές είναι ιδιαίτερα συχνές τις πρώτες 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Σημαντικός ρόλοςΟι ιοί της ερυθράς, της κυτταρομεγαλίας, του έρπητα και της ηπατίτιδας Β παίζουν ρόλο στο σχηματισμό μολυσματικών εμβρυοπαθειών.
Όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέλθει στο έμβρυο (από την 76η ημέρα έως την 280η ημέρα της εγκυμοσύνης), εμφανίζονται εμβρυοπάθειες. Η εμβρυϊκή περίοδος χωρίζεται σε πρώιμη (3 μήνες - 7 μήνες) και όψιμη (από 7 μήνες έως τη γέννηση).

Στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο, εμφανίζεται διαφοροποίηση ιστών ήδη εγκατεστημένων οργάνων και συστημάτων. Εάν το έμβρυο μολυνθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διαφοροποίηση των ιστών μειώνεται με την ανάπτυξη σκλήρυνσης ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Παραδείγματα πρώιμης εμβρυοπάθειας περιλαμβάνουν κίρρωση του ήπατος, υδροκεφαλία, μικροκεφαλία, υδρονέφρωση, καρδιακή ινοελάστωση.

Εάν το έμβρυο μολυνθεί στην όψιμη εμβρυϊκή περίοδο, όταν συμβαίνει η ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων, τότε είναι δυνατή η γέννηση ενός παιδιού με IUGR - ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, κλινικές εκδηλώσεις της μολυσματικής διαδικασίας πρόωρος τοκετός, ασφυξία κατά τον τοκετό, διαταραχή προσαρμογής του νεογνού.

Κάθε μικροοργανισμός που κατοικεί στο ουρογεννητικό σύστημα ή στην κατώτερη οδό πεπτικό σύστημαμητέρα, μπορεί να προκαλέσει πρώιμες λοιμώξειςστα νεογέννητα. Αυτοί είναι gram-θετικοί κόκκοι - GBS, α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, εντερόκοκκοι (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-αρνητικοί βάκιλλοι (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus salmonellagative, shiite. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-θετικές ράβδοι (Listeria monocytogenes), μύκητες (κυρίως Candida albicans), πρωτόζωα (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), αναερόβια βακτήρια. Η αιτιολογική σημασία των μικροοργανισμών ποικίλλει. Μικροοργανισμοί με χαμηλή μολυσματικότητα (όπως γαλακτοβάκιλλοι, διφθεροειδή και Staphylococcus epidermidis) σπάνια προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις. Αν και το U. urealyticum και το M. hominis απομονώνονται μερικές φορές από το αίμα των εμβρύων των οποίων το βάρος γέννησης είναι μικρότερο από 1500 g, ο ρόλος τους στην ανάπτυξη πρώιμων νεογνική σήψη(RNS) παραμένει ασαφές.

Η επίδραση ορισμένων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη RNS που απομονώνεται από το αμνιακό υγρό και ακόμη και το αίμα των νεογνών είναι επίσης άγνωστη. Ο ρόλος της Gardnerella vaginalis, η οποία τις περισσότερες φορές απομονώνεται από το αμνιακό υγρό, δεν έχει αποδειχθεί.

Υπάρχει μια στατιστικά ασήμαντη αύξηση στις λοιμώξεις της μητέρας και του παιδιού όταν το C. trachomatis απομονώνεται από το αμνιακό υγρό (σε περίπου 4% των περιπτώσεων, οι μητέρες των νεογνών μολύνονται με C. trachomatis).

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο υγεία των παιδιώνκαι την ανθρώπινη ανάπτυξη, τα πιο κοινά παθογόνα του RNS είναι τα GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) και H. influenzae (4,0-8,3%) . Το GBS είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας λοιμώξεων στην ομάδα των τελειόμηνων νεογνών και το E. coli - σε πρόωρα βρέφη. Η θνησιμότητα είναι υψηλότερη στα νεογνά που έχουν μολυνθεί με E. coli σε σύγκριση με το GBS (33% έναντι 9%· p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Η ανίχνευση GBS στο αμνιακό υγρό γυναικών με ενδοαμνιακή λοίμωξη συνοδεύεται από βακτηριαιμία μητέρας ή νεογνού στο 25% των περιπτώσεων. Όταν ανιχνεύεται E. coli, η βακτηριαιμία της μητέρας ή του νεογνού ανιχνεύεται στο 33% των περιπτώσεων.

Σε αναπτυσσόμενες χώρες (Λατινική Αμερική, Καραϊβική, Ασία και Αφρική) E. coli, Klebsiella spp. και S. aureus είναι πιο συχνοί και ευθύνονται για το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων RNS. Το πιο κοινό gram-θετικό παθογόνο στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι ο Staphylococcus aureus.

Αναερόβια βακτήρια. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα περισσότερα αναερόβια βακτήρια αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα, του γεννητικού συστήματος και του δέρματος, μπορεί να είναι πιθανά παθογόνα στα νεογνά. Η αναερόβια λοίμωξη αναπτύσσεται κυρίως με μείωση της αντίστασης του οργανισμού και μειωμένη ανοσία, η οποία παρατηρείται συχνά στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα. Τα πιο σημαντικά για το RNS είναι τα θετικά κατά Gram αναερόβια βακτήρια (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Οι λοιμώξεις από αναερόβιο Clostridium μπορεί να παρουσιαστούν ως συστηματική νόσος ή τοπικές λοιμώξεις όπως κυτταρίτιδα ή ομφαλίτιδα. Τα αναερόβια βακτήρια έγιναν η αιτία του RNS κατά την περίοδο 1989-2003. μόνο στο 1% των περιπτώσεων.

Οδοί μόλυνσης νεογνών

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης:

Ανοδική διαδρομή.
Αιματογενής (διαπλακουντιακή) οδός - ως αποτέλεσμα βακτηριαιμίας στη μητέρα. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως εμφανίζεται μια γενικευμένη λοίμωξη με συχνή βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο.
Οδός επαφής - μόλυνση του νεογνού κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πρώτα αποικισμός του δέρματος και των βλεννογόνων του νεογνού, συμπεριλαμβανομένου του ρινοφάρυγγα, του στοματοφάρυγγα, του επιπεφυκότα, του ομφάλιου λώρου, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του γαστρεντερικού σωλήνα (από αναρρόφηση μολυσμένου αμνιακού υγρού ή κολπικές εκκρίσεις). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα περισσότερα νεογνά, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται σε αυτά τα σημεία χωρίς να προκαλούν ασθένεια. Ο ομφάλιος λώρος είναι το πιο κοινό σημείο εισόδου για μόλυνση. Ως ειδική περίπτωση εμφάνισης RNS με οριζόντιο μηχανισμό μετάδοσης, μπορεί κανείς να ονομάσει μια λοίμωξη που αποκτήθηκε λόγω έλλειψης υγιεινής κατά τον τοκετό, παραβίαση της τεχνικής θεραπείας του ομφάλιου λώρου (για παράδειγμα, κατά τον τοκετό στο σπίτι) και κακές υγιεινές δεξιότητες όταν φροντίζει ένα νεογέννητο.

Έχουν εντοπιστεί ειδικοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης:

Ο πρόωρος τοκετός είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για μόλυνση στα παιδιά αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
μητρικός αποικισμός;
ρήξη των μεμβρανών περισσότερο από 18-24 ώρες πριν από τη γέννηση αυξάνει την πιθανότητα νεογνικής σήψης κατά 1%. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 4-6%. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης του νεογνού και όσο μεγαλύτερη είναι η άνυδρη περίοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης νεογνικής σήψης.
μητρική ενδοαμνιακή λοίμωξη (χοριοαμνιονίτιδα): σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Παιδικής Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης (ΗΠΑ), από 14 έως 28% των γυναικών που γεννούν πρόωρα μωρά στις 22-28 εβδομάδες. εγκυμοσύνης, έχουν σημεία χαρακτηριστικά χοριοαμνιονίτιδας. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, με τη μητρική χοριοαμνιονίτιδα, η σήψη παρατηρείται στο 1-4% έως 3-20% των νεογνών. Εάν η χοριοαμνιονίτιδα συνδυάζεται με μακρά άνυδρη περίοδο, ο κίνδυνος ανάπτυξης RNS αυξάνεται 4 φορές.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα γενικευμένης λοίμωξης:

χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση των γυναικών (υπάρχει υψηλή συχνότητα μόλυνσης του αμνιακού υγρού, βακτηριουρία, μειωμένη αντιμικροβιακή δραστηριότητα του αμνιακού υγρού).
αρσενικό φύλο του παιδιού?
χαμηλή βαθμολογία Apgar (η υποξία και η οξέωση μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος).
περίπλοκος τοκετός σε πρόωρα νεογνά.
παρουσία σημείων RDS.
μητρικός διαβήτης?
υποθερμία στα νεογνά, που συνήθως ορίζεται ως θερμοκρασία του ορθού<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
παρατεταμένη παραμονή της μητέρας στο νοσοκομείο.
ανεπαρκείς ευκαιρίες για προσυμπτωματικό έλεγχο και αντιβακτηριακή προφύλαξη κατά τη διάρκεια του τοκετού.
κληρονομική μεταβολική παθολογία.

Συμπτώματα και σημεία ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Ιστορικό: αποβολές, θνησιγενείς τοκετοί, αποβολές προηγούμενων εγκυμοσύνων, γέννηση παιδιών με αναπτυξιακά ελαττώματα και εκείνων που πέθαναν σε νεαρή ηλικία, ανωμαλίες κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης και τοκετού, απειλούμενη αποβολή, πολυυδράμνιο, σύντομος παχύς ομφάλιος λώρος, πρόωρη έκκριση του αμνιακού υγρού, η δυσάρεστη οσμή τους, ο πλακούντας ή η αποκόλληση, οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος στη μητέρα, οι λοιμώξεις σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στο ουρογεννητικό σύστημα σε μια γυναίκα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, πυρετός στη μητέρα κατά τον τοκετό, σοβαρή λοιμώδης διαδικασία στη μητέρα πριν, κατά ή αμέσως μετά τον τοκετό, μαιευτικά βοηθήματα κατά τον τοκετό, γέννηση παιδιού με ασφυξία, ανάνηψη του παιδιού, επιδείνωση της κατάστασης ενδομήτρια ανάπτυξη, ενδομήτρια υποτροφία, με προωρότητα, στίγματα διεμβρυογένεσης, δυσπλασίες, υδροκεφαλία ή μικροκεφαλία.

Συχνές κλινικές εκδηλώσεις ενδομήτριας λοίμωξης: δηλητηρίαση, χαμηλό βάρος γέννησης, φτωχή αύξηση βάρους, κακή όρεξη, παλινδρόμηση, έμετος, ανήσυχη συμπεριφορά ή λήθαργος, δέρμα ξηρό, χλωμό με κυανωτική, γκρίζα ή ίκτερο απόχρωση, ίκτερος μπορεί να είναι έντονος, μαζεύεται δέρμα πτυχώσεις, μπορεί να υπάρχουν πολυμορφικά εξανθήματα, λέπτυνση της στιβάδας του υποδόριου λίπους, διευρυμένοι λεμφαδένες, μεγέθυνση του ήπατος και της σπλήνας, η κοιλιά είναι διευρυμένη σε όγκο, φουσκωμένη, αιμορραγικό σύνδρομο - αιμορραγία, αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα, εντερικό σύνδρομο.

Ειδικά συμπτώματα και σύνδρομα χαρακτηριστικά ορισμένων λοιμώξεων.

Ερυθρά: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ηπατίτιδα με ίκτερο, πνευμονία, συγγενής καρδιοπάθεια, περιστροφή των ποδιών και των ποδιών, ιριδοκυκλίτιδα, κώφωση στο 50%, εάν η μητέρα ήταν άρρωστη τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης - Τριάδα του Gregg - οφθαλμικά ελαττώματα, καρδιακές ανωμαλίες, κώφωση.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό:Κάθε όργανο που έχει επιθηλιακά κύτταρα προσβάλλεται. Ίκτερος, ηπατίτιδα, αιμορραγικές εκδηλώσεις (πετέχειες, μέλαινα), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πνευμονία, ασβεστώσεις στον εγκέφαλο, νεφρική βλάβη, νεφρίτιδα, οφθαλμικές βλάβες. Πιο συχνά εμφανίζεται μετά τη νεογνική περίοδο. Πιθανή μικροκεφαλία, πολυκυστική νεφρική νόσος, καρδιακές ανωμαλίες, όψιμες επιπλοκές - κώφωση, τύφλωση, εγκεφαλοπάθεια, μικροκεφαλία, πνευμοσκλήρωση, κίρρωση του ήπατος.

Λοίμωξη από έρπητα:φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα των βλεννογόνων, κερατίτιδα, σοβαρή ηπατίτιδα, ίκτερος, πνευμονία, σύνδρομο DIC. Ελαττώματα: υποπλασία των άκρων, μικροκεφαλία, μικροοφθαλμία, ουλές δέρματος. Επιπλοκές - τύφλωση, κώφωση, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Ιογενής ηπατίτιδα:ηπατίτιδα, ίκτερος, σκούρα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα. Ελαττώματα - ατρησία των χοληφόρων, επιπλοκές - κίρρωση του ήπατος, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Λιστερίωση: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, βλατιδωτό-ροζολώδες εξάνθημα στην πλάτη, στην κοιλιά, στα πόδια, υπόλευκο κιτρινωπό οζίδια με διάμετρο 1-3 mm στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, επιπεφυκίτιδα, επιπλοκές - υδροκέφαλος.

Φυματίωση: διευρυμένοι περιφερικοί και κοιλιακοί λεμφαδένες, ασκίτης, πνευμονική βλάβη, μηνιγγίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, ελαττώματα του σκελετικού συστήματος.

Σύφιλη: συγκεκριμένα δερματικά εξανθήματα, πάντα στις παλάμες και τα πέλματα, ρινίτιδα, συριγμός, περιοστίτιδα, οστεοχονδρίτιδα μακριών οστών, ρωγμές στις γωνίες του στόματος. Στην προσχολική ηλικία: Τριάδα του Hutchinson (κερατίτιδα, κώφωση, οδοντική δυστροφία), μύτη σέλας, κνήμες σε σχήμα σπαθιού.

Τοξοπλάσμωση: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με ελαττώματα πέτρας, υδροκεφαλία, οφθαλμικές βλάβες, μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, ηπατίτιδα. Ξύνουν συνεχώς τα μάτια τους καθώς μεγαλώνουν.

Χλαμύδια: πυώδης επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, μέση ωτίτιδα, πνευμονία, επίμονος παροξυσμικός βήχας.

Τα νεογνά από ομάδες υψηλού κινδύνου υπόκεινται σε εξέταση για την παρουσία IUI.

Διάγνωση ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Εργαστηριακή διάγνωση λοιμώξεων

Δεν υπάρχει κανένα χαρακτηριστικό σημάδι μόλυνσης μόνο. Σε έναν ή τον άλλο βαθμό, όλα τα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος αντιδρούν σε οποιαδήποτε στρεσογόνο κατάσταση και όχι μόνο στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να αναγνωρίσουμε μια λοίμωξη μόνο με εργαστηριακούς δείκτες. Αποφασίσαμε να θίξουμε τους κύριους δείκτες λοιμώξεων, ο εργαστηριακός προσδιορισμός των οποίων είναι σήμερα διαθέσιμος στα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα. Πολλοί υποτιθέμενοι δείκτες (κυτοκίνες, αντιγόνα της επιφάνειας των κυττάρων του αίματος, παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων) μελετώνται αλλά δεν χρησιμοποιούνται ακόμη για διάγνωση ρουτίνας. Πολυάριθμες δημοσιεύσεις δείχνουν ότι, αν ληφθούν χωριστά, δείκτες όπως η συγκέντρωση λευκοκυττάρων, τα αιμοπετάλια, η αναλογία ώριμων και ανώριμων ουδετερόφιλων και η CRP έχουν χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Επιπλέον, εξαρτώνται από:

μεταγεννητική ηλικία και ηλικία κύησης·
από τη στιγμή της έναρξης της μολυσματικής διαδικασίας.

Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτών των δεικτών μπορεί να αυξηθεί με:

Η κοινή χρήση τους.
συνδυασμός με κλινικά συμπτώματα.
δυναμική των αλλαγών (για μη μολυσματικούς λόγους, όπως στρες κατά τη γέννηση, παρατηρείται ταχεία αντίστροφη ανάπτυξη).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κανένα εργαστηριακό στοιχείο δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη συνεχή ιατρική παρατήρηση, η οποία μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση της εμφάνισης συμπτωμάτων λοίμωξης (για παράδειγμα, εμφάνιση ή αύξηση της συχνότητας της άπνοιας) ακόμη και πριν συμβούν αλλαγές. εργαστηριακούς δείκτες.

Συγκέντρωση λευκοκυττάρων. Με λοιμώξεις, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο λευκοκυττάρωση όσο και λευκοπενία. Ταυτόχρονα, τα μη μολυσμένα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν παθολογικές αλλαγές στη συγκέντρωση των λευκοκυττάρων λόγω στρες κατά τη γέννηση. Από τους πολλούς ορισμούς της λευκοκυττάρωσης/λευκοπενίας στη νεογνική περίοδο, οι πιο συνηθισμένοι είναι οι ακόλουθοι:

λευκοπενία - η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μικρότερη από 6000 την πρώτη ημέρα της ζωής και στη συνέχεια μικρότερη από 5000 ανά 1 mm3.
λευκοκυττάρωση - η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 30.000 την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια - περισσότερο από 20.000 ανά 1 mm3.

Συγκέντρωση ουδετερόφιλων. Ένας πλήρης αριθμός ουδετερόφιλων είναι ελαφρώς πιο ευαίσθητος για την ανίχνευση λοίμωξης από τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, αν και μη φυσιολογικός αριθμός ουδετερόφιλων κατά την έναρξη των συμπτωμάτων σήψης παρατηρείται μόνο στα νεογνά. Ο συνολικός αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται μετά τη γέννηση και φτάνει στο αποκορύφωμά του στις 6-8 ώρες ζωής. Το κατώτερο όριο του φυσιολογικού αυτή τη στιγμή είναι 7500, 3500 και 1500/mm3, αντίστοιχα, για νεογνά >36 εβδομάδων, 28-36 εβδομάδων. Και<28 нед. гестации.

Ένας πιο ευαίσθητος δείκτης (ευαισθησία 60-90%) είναι ο δείκτης ουδετερόφιλων (NI), που υπολογίζεται ως η αύξηση της αναλογίας των ανώριμων μορφών ουδετερόφιλων (μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα ζώνης) με τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων.

Η αναπαραγωγιμότητα αυτού του δείκτη εξαρτάται από την ποιότητα αναγνώρισης του τύπου των ουδετερόφιλων από τους τεχνικούς εργαστηρίου.

Η φυσιολογική τιμή του δείκτη ουδετερόφιλων κατά τη γέννηση είναι 0,16· στη συνέχεια, με την αύξηση της ηλικίας μετά τον τοκετό, μειώνεται στο 0,12. Οι περισσότεροι συγγραφείς χρησιμοποιούν μια τιμή NI >0,2 για τη διάγνωση της σήψης, αλλά χρησιμοποιούνται και άλλες τιμές (0,25; 0,3).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται 6 έως 12 ώρες μετά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να αλλάξουν από αυτά που λαμβάνονται αμέσως μετά τη γέννηση, επειδή οι αλλαγές στον αριθμό και τη σύνθεση των λευκοκυττάρων απαιτούν φλεγμονώδη απόκριση.

Θρομβοπενία. Διαφορετικοί συγγραφείς θεωρούν ότι η θρομβοπενία είναι συγκέντρωση αιμοπεταλίων μικρότερη από 100 ή 150.000x109/L. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων σε ένα υγιές νεογέννητο τις πρώτες 10 ημέρες της ζωής σπάνια είναι μικρότερος από 100x109/l. Ποσοστά κάτω από αυτό μπορεί να εμφανιστούν σε πρώιμη έναρξη σήψης, αν και αυτό το εύρημα παρατηρείται συνήθως σε νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η θρομβοπενία δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι σήψης λόγω του μεγάλου αριθμού αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξή της. Γενικά, η παρουσία θρομβοπενίας είναι ένας μη ειδικός, μη ευαίσθητος δείκτης και είναι πιο χαρακτηριστικός της όψιμης σήψης.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. Η χρήση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων στη νεογνική περίοδο έχει μικρή αξία είτε για τη διάγνωση είτε για την παρακολούθηση σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης.

Ανάλυση ούρωνγια τη διάγνωση του RNS είναι ελάχιστες πληροφορίες.

SRBείναι μια πρωτεΐνη της οξείας φάσης της φλεγμονής, η αύξηση του επιπέδου της σχετίζεται με βλάβη των ιστών και θεωρείται ότι η κύρια λειτουργία της είναι η εξουδετέρωση βακτηριακών ή αυτοτοξικών ουσιών που απελευθερώνονται από τους ιστούς ως απόκριση σε μικροβιακή επιθετικότητα. Η CRP είναι αυξημένη στο 50-90% των νεογνών με συστηματικά βακτηριακά νοσήματα.

6-8 ώρες μετά την έναρξη της μολυσματικής διαδικασίας, η συγκέντρωση της CRP σταδιακά αυξάνεται και φτάνει τις μέγιστες τιμές μετά από 24 ώρες. Επομένως, συχνά σε νεογνά με RNS, ο πρώτος προσδιορισμός της CRP αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να μην διαφέρει από τις φυσιολογικές τιμές . Τα φυσιολογικά εύρη για την CRP μπορεί να αλλάξουν κατά τις πρώτες 48 ώρες της ζωής ανάλογα με την ηλικία.

Η ηλικία κύησης δεν φαίνεται να επηρεάζει την εγκυρότητα των αποτελεσμάτων, αλλά ορισμένες μελέτες έχουν σημειώσει ότι οι βασικές τιμές της CRP μπορεί να είναι χαμηλότερες στα πρόωρα βρέφη και μπορεί να έχουν λιγότερο σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νεογνικής σήψης. Αν και υπάρχει κάποια διακύμανση που σχετίζεται με την ηλικία, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τιμή αποκοπής είναι 10 mg/L, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την ηλικία μετά τον τοκετό του νεογνού, καθώς η ευαισθησία των τιμών CRP είναι μεγαλύτερες από 10 mg/L για την ανίχνευση νεογνικής σήψης είναι 90%. Η ομαλοποίηση της CRP μπορεί να είναι ένας καλός δείκτης επιτυχούς θεραπείας της λοίμωξης. Ο προσδιορισμός της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να βασίζεται στη δυναμική των δεικτών CRP. Μετά τη διακοπή της φλεγμονώδους αντίδρασης, λόγω του σχετικά μικρού χρόνου ημιζωής από το αίμα (περίπου 19 ώρες), το επίπεδο της CRP μειώνεται γρήγορα και επανέρχεται στις φυσιολογικές τιμές στα περισσότερα παιδιά μέσα σε 5-10 ημέρες.

Η ευαισθησία της CRP στην έναρξη της σήψης είναι 50-90%, ειδικότητα - 85-95%. Η ευαισθησία της ανάλυσης αυξάνεται απότομα εάν η πρώτη ανάλυση γίνει 6-12 ώρες μετά τη γέννηση. Δύο κανονικές τιμές CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Πολλές άλλες καταστάσεις (ασφυξία, RDS, πυρετός της μητέρας, παρατεταμένη περίοδος άνυδρου, IVH, αναρρόφηση μηκωνίου, ιογενής λοίμωξη) μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρόμοιες αλλαγές στις συγκεντρώσεις της CRP. Επιπλέον, περίπου το 9% των υγιών νεογνών έχουν επίπεδα CRP >10 mg/L.

Προκαλσιτονίνηείναι πρόδρομος της ορμόνης καλσιτονίνης, η οποία έχει υποασβεστιαιμική δράση. Η προκαλσιτονίνη παράγεται κυρίως στα νευροενδοκρινικά κύτταρα C του θυρεοειδούς αδένα. Σε σοβαρή συστηματική λοίμωξη, η προκαλσιτονίνη παράγεται πιθανότατα μέσα και έξω από τον θυρεοειδή αδένα (μονοκύτταρα και ηπατοκύτταρα). Η ευαισθησία της προκαλσιτονίνης για βακτηριακές λοιμώξεις είναι ίδια με την CRP ή ελαφρώς υψηλότερη, αλλά είναι πιο συγκεκριμένη. Για παιδιά ηλικίας κάτω των 48 ωρών, η ευαισθησία της αυξημένης προκαλσιτονίνης για τη διάγνωση της πρώιμης νεογνικής σήψης ήταν 92,6% και η ειδικότητα ήταν 97,5%. Σημειώθηκε επίσης ότι το επίπεδο της προκαλσιτονίνης αυξάνεται 3 ώρες μετά τη χορήγηση του βακτηριακού παράγοντα, ενώ η CRP εμφανίζεται μόνο μετά από 12-18 ώρες.

Η προκαλσιτονίνη είναι ένας ποιοτικός δείκτης για τη διάκριση του σηπτικού σοκ από το σοκ άλλης φύσης, αν και μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις αυξημένων συγκεντρώσεων προκαλσιτονίνης κατά τη διάρκεια RDS, τραύμα, αιμοδυναμικές διαταραχές, περιγεννητική ασφυξία, ενδοκρανιακή αιμορραγία, διαβήτη κύησης και επίσης μετά την ανάνηψη.

Τεχνικές που δεν περιλαμβάνονται στη συνήθη κλινική πρακτική:

Προφλεγμονώδεις κυτοκίνες IL-6 και IL-8.
Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
Αμυλοειδές ορού (SAA).
sTREM-1.
Επιφανειακά αντιγόνα των κυττάρων του αίματος.

Άλλες μέθοδοι για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών

Ορολογικές μέθοδοι. Η ανίχνευση αντιγόνων και αντισωμάτων με ορολογικές μεθόδους δεν είναι ευρέως διαδεδομένη στη διάγνωση λοιμώξεων στα νεογνά λόγω της ανεπαρκούς ακρίβειας των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται ή της δυσκολίας αναπαραγωγής τους.

Μοριακή διάγνωση. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και η μέθοδος υβριδισμού για την ανίχνευση βακτηριακών γονιδιωμάτων καθιστούν δυνατή την ταχεία αναγνώριση τυχόν μολυσματικών παραγόντων με βάση την αναγνώριση μιας συγκεκριμένης περιοχής γονιδιώματος που υπάρχει στα βακτήρια αλλά απουσιάζει στους ανθρώπους. Η ευαισθησία των μοριακών διαγνωστικών μεθόδων για σήψη μπορεί να είναι υψηλότερη από τις μεθόδους καλλιέργειας, που κυμαίνεται από 41 έως 100%, με τις περισσότερες μελέτες να δείχνουν τιμές μεταξύ 90 και 100% και ειδικότητα στην περιοχή 78-100%.

Παρακολούθηση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει υψηλή εξάρτηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού από τον βαθμό κακής προσαρμογής του σώματος, η οποία είναι δυνατή σε διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της σήψης. Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό ήταν το πρώτο σημάδι στα νεογνά, που καταγράφηκαν 24 ώρες πριν από τα πρώτα κλινικά σημάδια σήψης. Η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να διευκολύνει την έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης και την έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου μπορεί να είναι η δυνατότητα συνεχούς και μη επεμβατικής παρακολούθησης και υψηλού περιεχομένου πληροφοριών στα αρχικά στάδια της διάγνωσης.

συμπεράσματα

Μέχρι στιγμής, κανένας από τους τρέχοντες δείκτες της μολυσματικής διαδικασίας δεν μπορεί να διαγνώσει με σαφήνεια 100% περιπτώσεις μόλυνσης. Πολλές σοβαρές εντοπισμένες λοιμώξεις (όπως πνευμονία, βαθύ απόστημα, κοιλιίτιδα) μπορεί να απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία, αλλά το επίπεδο των δεικτών στο αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικό. Για την έγκαιρη διάγνωση της σήψης στην κλινική πράξη, η ευαισθησία είναι πιο σημαντικός δείκτης σε σύγκριση με την ειδικότητα, καθώς οι συνέπειες της περιττής θεραπείας μη μολυσμένων νεογνών είναι λιγότερο επιβλαβείς από τη μη θεραπεία ενός μολυσμένου παιδιού.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις είναι πιο αποτελεσματικές όταν παρατηρούνται με την πάροδο του χρόνου παρά κατά τη διάρκεια μιας μεμονωμένης μελέτης.

Μικροβιολογική διάγνωση

Το «χρυσό πρότυπο» είναι η απομόνωση του παθογόνου από συνήθως αποστειρωμένα περιβάλλοντα του σώματος, για παράδειγμα, από ΕΝΥ ή αίμα. Η απομόνωση μικροοργανισμών από άλλα μέρη μπορεί να υποδεικνύει μόνο μόλυνση.

Εάν υπάρχει υποψία σήψης, θα πρέπει να ληφθεί τουλάχιστον 1 καλλιέργεια αίματος. Ο ελάχιστος όγκος αίματος που απαιτείται για την καλλιέργεια μέσων είναι 1,0 mL για όλα τα νεογνά με υποψία σήψης.

Επί του παρόντος (σε χώρες όπου βρίσκονται οι μητέρες αντιβιοτική θεραπείαγια την πρόληψη της σήψης στα νεογνά), ο αριθμός των θετικών αιμοκαλλιεργειών σε νεογνά με RNS μειώθηκε στο 2,7%. Άλλοι λόγοι για τη σπάνια απομόνωση των καλλιεργειών από βιολογικά υγρά (αίμα, ΕΝΥ) είναι η μεταβλητότητα της βακτηριαιμίας σε ένα νεογέννητο, η χαμηλή πυκνότητα του παθογόνου και ο μικρός όγκος υλικού που λαμβάνεται για καλλιέργεια. Επομένως, οι καλλιέργειες αίματος προς το παρόν βοηθούν ελάχιστα στην επιβεβαίωση της σήψης στα νεογνά.

Καλλιέργεια αναρρόφησης τραχείας. Τα δείγματα αναρρόφησης τραχείας μπορεί να έχουν αξία εάν ληφθούν αμέσως μετά τη διασωλήνωση της τραχείας. Η διάρκεια της διασωλήνωσης μειώνει την αξία της μελέτης, επομένως εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία για αρκετές ημέρες, τα δείγματα αναρρόφησης χάνουν κάθε αξία.

Η απομόνωση βακτηρίων από επιφανειακές περιοχές του σώματος, από το γαστρικό περιεχόμενο και τα ούρα δεν έχει καμία αξία στη διάγνωση της πρώιμης σήψης.

Θεραπεία ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Η θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων μπορεί να χωριστεί σε θεραπεία υποκατάστασης και αντιμικροβιακή θεραπεία.

Γενική σταθεροποίηση της κατάστασης

Διατήρηση φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος.
Διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης και ηλεκτρολυτών.
Διόρθωση αναιμίας: τα βέλτιστα επίπεδα ερυθρού αίματος για σοβαρές λοιμώξεις στα νεογνά είναι άγνωστα, αλλά συνιστάται η διατήρηση επιπέδου αιμοσφαιρίνης 120-140 g/l, αιματοκρίτης - 35-45% (ελάχιστο αποδεκτό επίπεδο αιμοσφαιρίνης - 100 g/l , αιματοκρίτης - 30%).
Αναπνευστική υποστήριξη ανάλογα με τη βαρύτητα του DN: O 2, nCPAP, μηχανικός αερισμός, iNO, επιφανειοδραστικό. Συνιστάται η διατήρηση των παρακάτω επιπέδων αερίων στο αίμα: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
Η αιμοδυναμική σταθεροποίηση (έγχυση, ινότροπα/αγγειοσυσπαστικά, κορτικοστεροειδή) θα πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην εγκαθίδρυση/διατήρηση διούρησης >2 ml/kg/h, στην αύξηση της ΒΕ και στη μείωση των επιπέδων γαλακτικού ορού.
Θεραπεία DIC.
Διατροφική υποστήριξη/ θεραπεία έγχυσης: Η εντερική διατροφή πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ακόμη και η ελάχιστη εντερική διατροφή προστατεύει τον εντερικό βλεννογόνο και μειώνει τη βακτηριακή μετατόπιση.

Παρεμβάσεις με αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα/κατανόητες

Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (εμπλουτισμένες με IgM).
Μυελοποιητικές κυτοκίνες (παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων - G-CSF και παράγοντας που διεγείρει τη δραστηριότητα κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων - GM-CSF).
Μεταγγίσεις κοκκιοκυττάρων σε νεογνά με ουδετεροπενία.
Εφαρμογή απαγωγών μεθόδων αποτοξίνωσης.
Πεντοξυφυλλίνη.

Παρά το γεγονός ότι ένας μεγάλος αριθμός μελετών διαφορετικών σχεδίων (μέχρι RCT) που πραγματοποιήθηκαν από εγχώριους συγγραφείς δείχνουν τη θετική επίδραση φαρμάκων όπως η ροκολευκίνη (ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-2), η βεταλευκίνη (ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-lb), το λυκοπίδιο (γλυκοζαμινυλομουραμυλοδιπεπτίδιο ), Viferon (ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ιντερφερόνη-α2β) για την επιβίωση και τη μειωμένη παραμονή στο νοσοκομείο σε νεογνά διαφορετικών ηλικιών κύησης με σηψαιμία και πνευμονία, πιστεύουμε ότι είναι απαραίτητες σοβαρές πολυκεντρικές μελέτες για να μπορέσουν αυτά τα φάρμακα να συστηθούν για χρήση ρουτίνας.

Δραστηριότητες που δεν έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους

Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (εμπλουτισμένες με IgG).
Ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C (Drotecogin-alpha).

Μεταγεννητική πρόληψη και αιτιοτροπική θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για τις λοιμώξεις είναι σωστή επιλογήκαι έγκαιρο ραντεβού αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται σε όλα τα παιδιά με κλινικά και εργαστηριακά σημεία σήψης. Η έλλειψη βακτηριολογικής επιβεβαίωσης δεν είναι αποφασιστικός παράγοντας για τη μη συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας, ειδικά εφόσον εμφανίζονται βακτηριολογικά δεδομένα σε καλύτερη περίπτωσημετά από 48-72 ώρες Επομένως, η απόφαση για συνταγογράφηση αντιβιοτικών λαμβάνεται συχνά με βάση το ιατρικό ιστορικό (κυρίως της μητέρας). Μια ανασκόπηση Cochrane 2 τυχαιοποιημένων δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του 1970 δεν απαντά στο ερώτημα εάν τα ασυμπτωματικά νεογνά που έχουν έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά. Πολλοί συγγραφείς, με βάση τη δική τους εμπειρία, προτιμούν να διεξάγουν αντιβακτηριακή προφύλαξη παρουσία παραγόντων κινδύνου για μόλυνση ενώ ταυτόχρονα παρακολουθούν το παιδί. Στις περισσότερες χώρες, τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται έχουν πολλά κοινά, τα οποία διαφέρουν περισσότερο στις αναπτυσσόμενες χώρες (κυρίως στους τύπους των αντιβιοτικών και στη διάρκεια της θεραπείας). Παρακάτω είναι ένα πρωτόκολλο που βασίζεται στις πιο πρόσφατες οδηγίες CDC.

Νεογέννητα που χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία

Ι. Νεογέννητα με κλινικά σημεία σήψης.

Κάθε νεογνό που είναι βαρέως άρρωστο ή σε επιδείνωση θα πρέπει να αξιολογείται για την έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας (προελεγμένο με καλλιέργεια αίματος, ακόμη και απουσία προφανών παραγόντων κινδύνου για σήψη).

II. Ένα υγιές νεογέννητο με μεγάλη πιθανότητα RNS.

Το GBS δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου εάν η μητέρα έλαβε επαρκή αντιβακτηριακή προφύλαξη (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαζολίνη) τουλάχιστον 4 ώρες πριν τον τοκετό ή είχε καισαρική τομή με άθικτη μεμβράνεςμε την απουσία του εργασιακή δραστηριότητα.

Νεογέννητα με ηλικία κύησης<37 нед. без κλινικά σημείασήψη, αλλά με 1 παράγοντα κινδύνου (μεγάλη (>18 ώρες) άνυδρη περίοδος, ή χοριοαμνιονίτιδα ή ανεπαρκής αντιβακτηριακή προφύλαξη από τη μητέρα κατά τη διάρκεια του τοκετού):
- αντιβιοτική θεραπεία?
- - εάν το αποτέλεσμα της καλλιέργειας αίματος είναι αρνητικό, καλή κατάστασηπαιδί και κανονικές εργαστηριακές παράμετροι - σταματήστε την αντιβακτηριακή θεραπεία.
Νεογνά με ηλικία κύησης >37 εβδομάδων. χωρίς κλινικά σημεία σήψης, αλλά με 1 παράγοντα κινδύνου (χοριοαμνιονίτιδα):
- αντιβιοτική θεραπεία?
- εργαστηριακές εξετάσεις (λευκοκύτταρα, CRP, καλλιέργεια αίματος σε ηλικία 6-12 ωρών):
  - εάν το αποτέλεσμα της καλλιέργειας αίματος είναι θετικό - οσφυονωτιαια παρακεντηση, συνεχίστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
  - εάν το αποτέλεσμα της καλλιέργειας αίματος είναι αρνητικό, η κατάσταση του παιδιού είναι καλή, αλλά οι εργαστηριακές παράμετροι είναι παθολογικές, συνεχίστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά εάν η μητέρα έλαβε αντιβιοτικά κατά τον τοκετό.
  - Εάν το αποτέλεσμα της αιμοκαλλιέργειας είναι αρνητικό, το παιδί είναι σε καλή κατάσταση και οι εργαστηριακές παράμετροι είναι φυσιολογικές, σταματήστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά και παρατηρήστε για 48 ώρες.
Νεογνά με ηλικία κύησης > 37 εβδομάδων. χωρίς κλινικά σημεία σήψης και με άλλους παράγοντες κινδύνου (όχι χοριοαμνιονίτιδα): παρατεταμένη (>18 ώρες) περίοδος χωρίς νερό ή ανεπαρκής αντιβακτηριακή προφύλαξη από τη μητέρα κατά τη διάρκεια του τοκετού (χρήση αντιβιοτικών εκτός από πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη ή κεφαζολίνη, ή εάν τα αντιβιοτικά χορηγήθηκαν λιγότερο από 4 ώρες πριν από τη γέννηση):
- δεν πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.
- παρατήρηση;
- εξέταση (λευκοκύτταρα, CRP, καλλιέργεια αίματος σε ηλικία 6-12 ωρών).

Κάθε περιοχή πιθανότατα θα χρειαστεί να έχει το δικό της πρωτόκολλο προσαρμοσμένο στις τοπικές συνθήκες.

Ειοτρόπος θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων

Η αιτιολογική θεραπεία για RNS είναι σχεδόν πάντα εμπειρική. Εάν δεν υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι η μητέρα έχει μολυσματικό ιστορικό, η μικροχλωρίδα πιθανότατα θα αντιπροσωπεύεται από απλούς εκπροσώπους του ουρογεννητικού συστήματος. Εάν μια γυναίκα βρισκόταν σε νοσοκομείο πριν γεννήσει, είναι πιθανή η παρουσία νοσοκομειακής χλωρίδας. Τα γνωστά δεδομένα μητρικού αποικισμού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για πρώιμες λοιμώξεις σε ανεπτυγμένες χώρεςθα πρέπει να στοχεύουν τα GBS, E. coli και L. monocytogenes. Συνήθως χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία, που περιλαμβάνει πενικιλλίνες εκτεταμένου φάσματος (αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη) και αμινογλυκοσίδες (συνήθως γενταμυκίνη ή νετρομυκίνη/τομπραμυκίνη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία «καλύπτει» όλο το πιθανό φάσμα της παθογόνου μητρικής μικροχλωρίδας και είναι φθηνή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σπάνιες αναφορές για πιθανή εμφάνισηΑντοχή GBS στις πενικιλίνες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αμινογλυκοσίδες δεν διεισδύουν αρκετά καλά στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως για τη μηνιγγίτιδα, προτιμάται συχνά ο συνδυασμός αμπικιλλίνης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς. Οι κεφαλοσπορίνες III γενιάς παρέχουν συγκεντρώσεις φαρμάκου στις περισσότερες εστίες μόλυνσης που υπερβαίνουν σημαντικά τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις των ευαίσθητων παθογόνους μικροοργανισμούς(GBS, E. coli και άλλα gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια) με χαμηλή τοξικότητα. Ωστόσο, καμία από τις κεφαλοσπορίνες δεν είναι δραστική έναντι της Listeria ή του Enterococcus και έχει ποικίλη δράση έναντι του Staphylococcus aureus.

Οι κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς δεν χρησιμοποιούνται συνήθως ως εναλλακτική λύση στις αμινογλυκοσίδες λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών:

ταχεία ανάπτυξη αντοχής στις κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς με την ευρεία χρήση τους.
με μακροχρόνια χρήση, ο κίνδυνος ανάπτυξης διεισδυτικής καντιντίασης αυξάνεται σημαντικά.
Η κεφτριαξόνη αντενδείκνυται στα νεογνά λόγω της ανταγωνιστικής μετατόπισης της χολερυθρίνης από τη δέσμευσή της με τις πρωτεΐνες, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του πυρήνα.

Επομένως, η χρήση κεφαλοσπορινών (όταν συνταγογραφείται εμπειρική θεραπεία) περιορίζεται στη θεραπεία μηνιγγίτιδας που προκαλείται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Η κεφοταξίμη είναι η ασφαλέστερη από τις κεφαλοσπορίνες, καθώς δεν εκτοπίζει τη χολερυθρίνη από τη συσχέτισή της με τη λευκωματίνη και δεν αποτελεί απειλή τοξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου οι αιτιολογικοί παράγοντες του RNS είναι διαφορετικοί από εκείνους στις ανεπτυγμένες χώρες, ο συνδυασμός πενικιλλινών και αμινογλυκοσιδών μπορεί να μην είναι αποτελεσματικός. Επομένως, σε τέτοιες χώρες, η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε νοσοκομείο ή περιοχή.

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την ευαισθησία των παθογόνων της νεογνικής σήψης που αποκτήθηκε από την κοινότητα στα αντιβιοτικά στην Αφρική και την Ασία έδειξε ότι τα 2 πιο κοινά παθογόνα είναι το S. aureus και το Klebsiella spp. - είχαν υψηλή αντοχή σε όλα σχεδόν τα κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά (όπως αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη, χλωραμφενικόλη, κοτριμοξαζόλη, μακρολίδες και γενταμυκίνη). Μόνο ο Str. έδειξε καλή ευαισθησία σε όλους αυτούς τους παράγοντες, εκτός από την κοτριμοξαζόλη. pneumoniae

Η αναερόβια μικροχλωρίδα μπορεί να απαιτεί πρόσθετη χορήγηση μετρονιδαζόλης.

Μόλις εντοπιστεί το παθογόνο, η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να περιοριστεί. Υπάρχει σημαντική διαφορά στις συστάσεις για τη διάρκεια της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας για ύποπτο RNS όταν η καλλιέργεια αίματος δεν μπορεί να απομονωθεί, αλλά τυπική πρακτικήείναι η διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας όταν οι καλλιέργειες αίματος είναι αρνητικές (συνήθως μετά από 48-72 ώρες) και δεν υπάρχουν κλινικά ή αιματολογικά σημεία λοίμωξης.

Διάρκεια θεραπείας

Βέλτιστη διάρκεια εμπειρικής αντιμικροβιακή θεραπείαμειώνει την ανάπτυξη αντοχής, αποτρέπει ανεπιθύμητες αλλαγές στη χλωρίδα στη ΜΕΘ και επίσης ελαχιστοποιεί το περιττό κόστος όταν οι καλλιέργειες αίματος είναι αρνητικές.

Η βακτηριαιμία απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία για 10-14 ημέρες (για GBS) ή τουλάχιστον άλλες 5-7 ημέρες μετά την κλινική ανταπόκριση.

Πολλοί συγγραφείς συνιστούν μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία για αρνητικές καλλιέργειες αίματος σε νεογνά με υποψία RNS και νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Περιορισμένα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ένας κύκλος θεραπείας 7 ημερών μπορεί να είναι επαρκής για μη επιπλεγμένη βακτηριαιμία.

Πολλοί συγγραφείς παρέχουν στοιχεία ότι οι σύντομοι κύκλοι θεραπείας με αντιβιοτικά (5 ημέρες ή λιγότερο) για σήψη που έχει αποδειχθεί σε καλλιέργεια (εξαιρουμένης της μηνιγγίτιδας και της οστεομυελίτιδας) δεν είναι κατώτεροι από τους μεγαλύτερους κύκλους. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν με σύντομους (4-7 ημέρες) κύκλους θεραπείας για την πνευμονία. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η συντόμευση της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας δεν αύξησε τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας λοίμωξης σε νεογνά με πρώιμη έναρξη σήψης, ενώ μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης σήψης όψιμης έναρξης.

Μεγάλη διάρκεια (>5 ημέρες) αρχικής εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας ένα μεγάλο εύροςΗ δράση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, όψιμης νεογνικής σήψης και θανάτου σε νεογνά με ELBW. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες της μακροχρόνιας εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο νεογνικής καντιντίασης και αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα. Η επιλογή της κεφοταξίμης (κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς) αντί της γενταμικίνης τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής σχετίζεται με υψηλότερη θνησιμότητα. Τα νεογνά (ιδιαίτερα τα πρόωρα) που λαμβάνουν μακροχρόνια προγράμματα αντιβιοτικής θεραπείας ευρέος φάσματος (ιδιαίτερα κεφαλοσπορίνες) χρειάζονται προφύλαξη από καντιντίαση με φλουκοναζόλη.

Ελεγχος

Ο εμβολιασμός του υλικού πρέπει να επαναλαμβάνεται 24-48 ώρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για να διασφαλιστεί ότι τα βακτήρια καταστρέφονται. Οι επίμονες θετικές καλλιέργειες υποδηλώνουν ακατάλληλη θεραπεία και/ή υπάρχουσα θέση μόλυνσης (π.χ. μολυσμένη γραμμή έγχυσης). Κατά τον καθορισμό της διάρκειας της αντιβακτηριακής θεραπείας, θα πρέπει να καθοδηγείται από κλινική κατάστασηνεογέννητα και συνδυασμός εργαστηριακών παραμέτρων: δείκτης ουδετερόφιλων, σύνολοΜε επιτυχή θεραπεία, τα λευκοκύτταρα και η CRP θα πρέπει να αρχίσουν να ομαλοποιούνται μετά από 72 ώρες.

συμπεράσματα

Στα νεογνά αμέσως μετά τη γέννηση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η ανάπτυξη της λοίμωξης. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία τις πρώτες μέρες της ζωής είναι σχεδόν πάντα εμπειρική. Συνταγογραφείται εάν υπάρχουν βάσιμες υποψίες για την ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για πρόωρα μωρά). Το εύρος της «εγκυρότητας» εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - μπορούν να περιοριστούν ή να επεκταθούν ανάλογα τοπικές συνθήκες(προσόντα, εμπειρία προσωπικού, διαθεσιμότητα πόρων, οργάνωση υγειονομικής περίθαλψης κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμπικιλλίνη και μια αμινογλυκοσίδη (γενταμυκίνη, νετρομυκίνη) αρκούν. Στη συνέχεια, εάν δεν επιβεβαιωθούν δεδομένα για βακτηριακή λοίμωξη, η αντιβακτηριακή θεραπεία διακόπτεται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης, λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας ή αντίσταση του παθογόνου στα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Ενδομήτριες λοιμώξεις Εντοπισμένες και γενικευμένες πυώδης μόλυνση: αίτια και επιδημιολογία Ομφαλίτιδας, πυοδερμίας, μαστίτιδας, επιπεφυκίτιδας: κλινική εικόναΘεραπεία εντοπισμένων πυωδών νοσημάτων Σήψη νεογνών: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση Πρόληψη πυωδών-σηπτικών νόσων

Ενδομήτριες λοιμώξεις

Ενδομήτριες λοιμώξεις νεογνών(IUI) είναι μολυσματικές ασθένειες στις οποίες παθογόνα από μια μολυσμένη μητέρα διεισδύουν στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Στα νεογνά η IUI εκδηλώνεται με τη μορφή σοβαρών βλαβών του κεντρικού νευρικό σύστημα, καρδιά, όργανα όρασης.

Ο χρόνος μόλυνσης μιας εγκύου, καθώς και ο τύπος και η μολυσματικότητα του παθογόνου, η σοβαρότητα της μόλυνσης, η οδός διείσδυσης του παθογόνου και η φύση της πορείας της εγκυμοσύνης είναι σημαντικά για την ανάπτυξη της νόσου.

Η μόλυνση της μητέρας συμβαίνει από κατοικίδια ζώα και πτηνά μολυσμένα με τοξόπλασμα (βοοειδή, χοίροι, άλογα, πρόβατα, κουνέλια, κότες, γαλοπούλες), άγρια ζώα (λαγοί, σκίουροι). Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι από τα κόπρανα-στοματικά μέσω άπλυτων χεριών μετά από επαφή με χώμα μολυσμένο με περιττώματα ζώων, κατανάλωση μη παστεριωμένου γάλακτος, ωμού ή μισοψημένου κρέατος. αιματογενές - κατά τη μετάγγιση μολυσμένων προϊόντων αίματος. Άτομο που έχει μολυνθεί από τοξοπλάσμωση για άλλους ακίνδυνος.

Η μόλυνση από τη μητέρα στο έμβρυο μεταδίδεται μόνο μέσω του πλακούντα μια φορά στη ζωή,εάν είχε μολυνθεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης ή σε περίπτωση προηγούμενη ασθένειαΠριν από την εγκυμοσύνη, το έμβρυο δεν έχει μολυνθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα της μητέρας έχει ήδη αναπτύξει υψηλή ανοσολογική δραστηριότητα σε αυτό το παθογόνο.

Η βλάβη στο έμβρυο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί σε αποβολές, θνησιγένεια και σοβαρές βλάβες στα όργανα. Όταν μολυνθεί στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το έμβρυο είναι λιγότερο πιθανό να μολυνθεί, η ασθένεια εκδηλώνεται σε περισσότερα ήπιας μορφής. Η τοξοπλάσμωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανιχνευθεί σε παιδιά σε μεγαλύτερη ηλικία, ακόμη και σε ηλικία 4-14 ετών.

Υπάρχουν οξείες, υποξείες και χρόνιες φάσεις της νόσου. Κλινικά συμπτώματα μολυσματική ασθένειαποικίλες και όχι πάντα συγκεκριμένες. Για οξεία φάση(στάδιο γενίκευσης) χαρακτηρίζεται από μια γενική σοβαρή πάθηση, πυρετό, ίκτερο, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα. Πιθανές δυσπεπτικές διαταραχές, διάμεση πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα χαρακτηρίζεται από λήθαργο, υπνηλία, νυσταγμό και στραβισμό. Το έμβρυο μολύνεται λίγο πριν τη γέννηση του παιδιού και μια σοβαρή μόλυνση που ξεκινά στη μήτρα συνεχίζεται και μετά τη γέννηση.

ΣΕ υποξεία φάση (στάδιο ενεργού εγκεφαλίτιδας) ένα παιδί γεννιέται με συμπτώματα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος - ανιχνεύονται εμετοί, σπασμοί, τρόμος, παράλυση και πάρεση, προοδευτική μικρο-, υδροκεφαλία. παρατηρούνται αλλαγές στα μάτια - αδιαφάνεια του υαλοειδούς, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, νυσταγμός, στραβισμός.

ΣΕ χρόνια φάσησυμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα μάτια - μικρο-, υδροκέφαλος, ασβεστώσεις στον εγκέφαλο, νοητική, ομιλία και φυσική ανάπτυξη, επιληψία, απώλεια ακοής, ατροφία οπτικό νεύρο, μικροφθαλμία, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα. Η μόλυνση του εμβρύου εμφανίζεται στα αρχικά στάδια, το παιδί γεννιέται με εκδηλώσεις χρόνιας τοξοπλάσμωσης.

Θεραπεία. ΣΕΠαρασκευάσματα πυριμιταμίνης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία (χλωριδίνη, δαπρίμ, τιντουρίνη)σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες ( βακτρίμ, σουλφαδιμεζίνη).Χρησιμοποιούνται συνδυασμένα φάρμακα fansidarή Μετακελφιν.Αποτελεσματικός σπιραμυκίνη (ροβαμυκίνη), sumamed, κανόνας.Όταν είναι ενεργό φλεγμονώδης διαδικασίαενδείκνυνται κορτικοστεροειδή. Οι πολυβιταμίνες είναι απαραίτητες.

Για την πρόληψη της τοξοπλάσμωσης, είναι σημαντικό να εκτελείται υγειονομικό εκπαιδευτικό έργο μεταξύ γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, να αναγνωρίζονται οι μολυσμένες γυναίκες μεταξύ των εγκύων (τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου στην αρχή και στο τέλος της εγκυμοσύνης) και να αποφεύγεται η επαφή των εγκύων με γάτες και άλλα ζώα.

Πλύνετε καλά τα χέρια σας μετά την επαφή με ωμό κρέας. Οι εντοπισμένες μολυσμένες γυναίκες λαμβάνουν θεραπεία στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης σπιραμυκίνηή να τερματίσει την εγκυμοσύνη.

Εκ γενετής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου ανήκει σε ιούς DNA από την οικογένεια του έρπητα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στους σιελογόνους αδένες, στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα με το σχηματισμό γιγαντιαίων κυττάρων με μεγάλα ενδοπυρηνικά εγκλείσματα στους ιστούς τους.

Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο (ασθενής ή φορέας ιού). Ο ιός απελευθερώνεται από ένα μολυσμένο σώμα με ούρα, σάλιο, εκκρίσεις, αίμα και λιγότερο συχνά με κόπρανα. Η αποβολή του ιού στα ούρα μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κυρίως επαφής, λιγότερο συχνά αερομεταφερόμενος, εντερικός και σεξουαλικός.

Η πηγή μόλυνσης για τα νεογέννητα παιδιά είναι οι μητέρες που είναι φορείς του ιού της κυτταρομεγαλίας. Οι ιοί διεισδύουν στο έμβρυο μέσω του πλακούντα, ανεβαίνοντας ή κατά τον τοκετό, στο νεογέννητο - με μολυσμένο γάλα, μέσω μετάγγισης μολυσμένου αίματος. Η μόλυνση κατά τον τοκετό συμβαίνει μέσω αναρρόφησης ή κατάποσης μολυσμένου αμνιακού υγρού, εκκρίσεων κανάλι γέννησηςμητέρα.

Τα σημάδια της νόσου μπορεί να απουσιάζουν σε έγκυες γυναίκες. ασυμπτωματική μορφή).Εάν ενεργοποιηθεί μια λανθάνουσα λοίμωξη σε μια έγκυο, παρατηρείται λιγότερο έντονη μόλυνση του πλακούντα. Λόγω της παρουσίας ειδικών αντισωμάτων IgG στη μητέρα, λιγότερο σοβαρή ζημιάέμβρυο

Η βλάβη στο έμβρυο στην αρχή της εγκυμοσύνης οδηγεί σε αποβολές και θνησιγένεια. Ένα παιδί γεννιέται με αναπτυξιακά ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρά, πνεύμονες, θύμος, επινεφρίδια, σπλήνα, έντερα. Η βλάβη των οργάνων είναι ινοκυστικής φύσης - κίρρωση του ήπατος, ατρησία των χοληφόρων, κύστεις νεφρών και πνευμόνων, κυστική ίνωση. Ιαιμία και αποβολή ιών κατά τη διάρκεια εξωτερικό περιβάλλονδεν σημειώνεται γιατί βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση.

Εάν η μόλυνση εμφανιστεί λίγο πριν τη γέννηση, κατά τη διάρκεια του τοκετού, γεννιέται το παιδί γενικευμένη μορφήασθένεια ή αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση. Είναι χαρακτηριστικό για εκείνη κλινικά συμπτώματααπό τις πρώτες ώρες ή μέρες της ζωής, εμπλοκή πολλών οργάνων και συστημάτων στη διαδικασία: χαμηλό βάρος γέννησης, προοδευτικός ίκτερος, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, αιμορραγίες - πετέχειες, μερικές φορές που μοιάζουν με «μύρτιλα» στο δέρμα, μέλαινα, αιμολυτική αναιμία, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και μικρές εγκεφαλικές αποτιτανώσεις γύρω από τις κοιλίες. Ανιχνεύονται χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, καταρράκτης και οπτική νευρίτιδα. Όταν προσβάλλονται οι πνεύμονες, τα παιδιά εμφανίζουν επίμονο βήχα, δύσπνοια και άλλα σημάδια διάμεσης πνευμονίας.

Τοπική φόρμααναπτύσσεται σε φόντο μεμονωμένης βλάβης στους σιελογόνους αδένες ή στους πνεύμονες, στο ήπαρ ή στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διαγνωστικά.Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα κυτταρολογικών, ιολογικών και ορολογικές μελέτες. Ο ιός απομονώνεται σε ιζήματα ούρων, σάλιο, εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ορολογικές μέθοδοι - RSK, PH, RPGA - επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Χρησιμοποιούνται ELISA, PCR και υβριδισμός D NK.

Θεραπεία.Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν παθογόνα στο μητρικό γάλα. Χρησιμοποιείται ειδικό διάλυμα ανοσοσφαιρίνης 10% κατά του κυτταρομεγαλοϊού - cytotect, σανδοσφαιρίνη(IgG). Χρησιμοποιήστε πεντασφαιρίνη - IgM, KIP, αντιιικά φάρμακα (αραβινοσίδη κυτοσίνης, αραβινοσίδη αδενίνης, ιωδοδεοξυουριδίνη, γκανσικλοβίρη, φοσκαρνέτη).Πραγματοποιείται συνδρομική και συμπτωματική θεραπεία.

Είναι σημαντικό να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής κατά τη φροντίδα νεογνών με ίκτερο και τοξικά-σηπτικά νοσήματα. Όλες οι έγκυες γυναίκες εξετάζονται για την παρουσία κυτταρομεγαλίας.

Σήμερα, η μερίδα του λέοντος των παθολογιών στα νεογνά προκαλείται από ενδομήτρια μόλυνση. Αλλά το πιο λυπηρό είναι ότι μια τέτοια μόλυνση πολύ συχνά οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα με την υγεία του παιδιού, ακόμη και σε αναπηρία ή θάνατο του μωρού. Έγκαιρη θεραπείαμπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Συχνά η μητέρα που οδηγεί υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, αποφεύγει οποιαδήποτε επιβλαβή επίδραση, ένα παιδί γεννιέται με σοβαρές παθολογίες. Γιατί; Οι γιατροί το εξηγούν με τη χαμηλή ανοσία - υπό οποιεσδήποτε συνθήκες μειώνεται κατά τη διάρκεια της κύησης. Με φόντο την κακή αντιδραστικότητα του σώματος, κρυμμένη μεταδοτικές ασθένειες. Πιο συχνά, μια τέτοια εικόνα παρατηρείται σε γυναίκες κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης.

Τι ακριβώς μπορεί να απειλήσει ένα νεογέννητο μωρό; Σήμερα, οι πιο επικίνδυνοι ιοί για το έμβρυο είναι:

Ερυθρά.
Κυτομεγαλοϊός.
Ηπατίτιδα Β.
Ανεμοβλογιά.
Ερπης.
Βακτήρια που προκαλούν σύφιλη, φυματίωση, λιστερίωση.

Επακρώς επικίνδυνος εκπρόσωποςβασίλειο των πρωτοζώων - τοξόπλασμα.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθένα από αυτά και τις συνέπειες της ενδομήτριας μόλυνσης στα νεογνά.

Ερυθρά

Όσο για αυτόν τον ιό, σπάνια προκαλεί σοβαρές παθολογίες σε έναν ενήλικα, αλλά για ένα μη σχηματισμένο μωρό στη μήτρα είναι πολύ επικίνδυνο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το μωρό είναι όταν μολυνθεί πριν από τους 4 μήνες.

Μια μέλλουσα μητέρα μπορεί να μολυνθεί από αυτόν τον ιό μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Εάν το έμβρυο μολυνθεί, το παιδί μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές:

Βλάβη στα μάτια.
Υπανάπτυξη του εγκεφάλου.
Μηνιγγίτιδα (δηλαδή φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου).
Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
Συγγενής κώφωση.
Διευρυμένο συκώτι.
Ενδοδερματικές αιμορραγίες.
Διευρυμένη σπλήνα.
Πνευμονία.
Νεκρογέννηση.
Αποτυχία.

Είναι αδύνατο να θεραπεύσει ένα παιδί ενώ είναι στη μήτρα. Επομένως, αξίζει να ελέγξετε την ανοσία σας για την παρουσία αντισωμάτων σε αυτόν τον ιό στο προπαρασκευαστικό στάδιο για την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια αυτής.

Εάν η μητέρα δεν έχει ανοσία στην ερυθρά, τότε αξίζει να εμβολιαστείτε όταν σχεδιάζετε να συλλάβετε ένα παιδί.

Κυτομεγαλοϊός

Η κύρια οδός μετάδοσης του CMV είναι η σεξουαλική. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μόλυνσης μέσω του σάλιου και του αίματος. Αυτός ο ιός μεταναστεύει στο παιδί μόνο μέσω του πλακούντα. Και είναι πολύ επικίνδυνο για το έμβρυο σε περίπτωση μόλυνσης τελευταίους μήνεςεγκυμοσύνη.

Πιθανές παθολογίες λόγω ενδομήτριας λοίμωξης από CMV:

Απώλεια ακοής ή απουσία.
Υδροκεφαλία (υπερβολικό υγρό που ασκεί πίεση στον εγκέφαλο) και μικροκεφαλία.
Αυξημένο μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας.
Πνευμονία.
Τύφλωση.
Νεκρογέννηση.
Αποτυχία.

Οι συνέπειες της ενδομήτριας λοίμωξης στα νεογνά εξαρτώνται από τον βαθμό μόλυνσης: σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης, η πρόγνωση είναι δυσμενής - για το 30% των παιδιών, ο θάνατος συμβαίνει τον πρώτο χρόνο της ζωής. Εάν αποφευχθεί η σοβαρή μόλυνση, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να γεννηθεί ένα απολύτως υγιές παιδί.

ιός AIDS

Σήμερα, οι γιατροί έχουν καταφέρει ότι μια μολυσμένη με HIV μητέρα μπορεί να γεννήσει εντελώς υγιές μωρό. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Τα παιδιά με συγγενή HIV λοίμωξη έχουν πολύ αδύναμη ανοσία και χωρίς την κατάλληλη θεραπεία δεν ζουν για ένα χρόνο. Δεν είναι ο ίδιος ο HIV που τα σκοτώνει, αλλά οι παράλληλες λοιμώξεις. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια σε μια έγκυο γυναίκα και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Ηπατίτιδα Β

Ο ιός που προκαλεί αυτή την ασθένεια μπορεί να εισέλθει στο σώμα της μητέρας μέσω της σεξουαλικής επαφής ή μέσω του αίματος. Διεισδύει ελεύθερα στον πλακούντα στο μωρό.

Επιπλοκές σε νεογέννητο που προκαλούνται από τον ιό της ηπατίτιδας Β:

ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ.
Καθυστέρηση πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης.
Αποβολή ή θνησιγένεια.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ελλείψει συμπτωμάτων σε μια έγκυο γυναίκα, η ασθένεια μεταδίδεται στο μωρό.

Ανεμοβλογιά

Φαίνεται ότι αυτή είναι μια αβλαβής ασθένεια από την οποία υποφέραμε σχεδόν όλοι στην παιδική ηλικία. Αλλά η ανεμοβλογιά μπορεί να πυροδοτήσει την ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκές, εάν μια έγκυος μολυνθεί από αυτό. Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός όταν εμφανίζεται η νόσος στο τρίτο τρίμηνο.

Η ενδομήτρια μόλυνση με ανεμοβλογιά απειλεί:

Χαρακτηριστικό εξάνθημα.
Τύφλωση (λόγω ατροφίας του οπτικού νεύρου).
Υπανάπτυξη των άκρων.
Πνευμονία.
Υπανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι παραπάνω παθολογίες ταξινομούνται ως συγγενές σύνδρομο ανεμοβλογιάς. Μια γυναίκα μπορεί να μολυνθεί από ανεμοβλογιά μέσω αερομεταφερόμενης μόλυνσης.

Αν σε εύθετο χρόνο μέλλουσα μαμάΉμουν ήδη άρρωστος ανεμοβλογιά, στη συνέχεια, σε επαφή με ένα άτομο που έχει όλα τα συμπτώματα, θα μεταφέρει ανοσοσφαιρίνες στο παιδί - δημιουργώντας παθητική ανοσία.

Ερπης

Ο ιός του έρπητα, που αποκτάται από τη μητέρα μέσω της σεξουαλικής επαφής, μεταδίδεται στο παιδί όταν περνά από το κανάλι γέννησης.

Συνέπειες που προκαλούνται από αυτή την ασθένεια:

Χαρακτηριστικό εξάνθημα.
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
Πνευμονία.
Κιτρίνισμα του δέρματος.
Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ματιών.
Παθολογίες του εγκεφάλου.
Αποβολή και θνησιγένεια.

Ο ιός του έρπητα αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για το κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού. Εάν συμβεί εγκεφαλική βλάβη, αναπτύσσεται μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, υδροκεφαλία κλπ. Τέτοια παιδιά έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν εγκεφαλική παράλυση. Εκ γενετής ερπητική λοίμωξησε αυτή την περίπτωση, δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από περίπου ένα μήνα.

Αυτός ο ιός χαρακτηρίζεται επίσης από διαπλακουντιακή μετάδοση.

Σύφιλη

Όταν μια έγκυος έχει μολυνθεί από σύφιλη, υπάρχει μέγιστη πιθανότητα να μολυνθεί και το έμβρυο. Η μέλλουσα μητέρα μπορεί να κολλήσει την ασθένεια μόνο μέσω της σεξουαλικής επαφής. Εάν, όταν εμφανιστεί σκληρό chancre (το πρώτο στάδιο της σύφιλης), δεν ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, τότε οι ακόλουθες συνέπειες είναι πιθανές για το παιδί:

Καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη.
Κιτρίνισμα του δέρματος.
Εξάνθημα.
Παθολογίες των οφθαλμικών βολβών των αυτιών, ως αποτέλεσμα - κώφωση και τύφλωση.
Υπανάπτυξη των άκρων.
Βλάβη στα μικρόβια των δοντιών.
Πρόωρος τοκετός, θνησιγένεια.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια σύφιλης, μια γυναίκα μπορεί να μολυνθεί από το έμβρυο, επομένως η παρακολούθηση της υγείας της μητέρας είναι υποχρεωτική τόσο κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης όσο και σε όλα τα στάδια της.

Φυματίωση

Μία από τις πιο επικίνδυνες λοιμώξεις για ένα παιδί είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Εάν η μητέρα ήταν ήδη άρρωστη με φυματίωση πριν από την εγκυμοσύνη, τότε είναι δυνατή η μεταφορά και η γέννηση ενός υγιούς παιδιού μόνο υπό την προσεκτική επίβλεψη γιατρών. Πολλές μορφές φυματίωσης και οι συνδυασμοί της με άλλες ασθένειες χρησιμεύουν ως αιτία διακοπής της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους.

Εάν μια γυναίκα μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (η φυματίωση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια), υπάρχει πιθανότητα να γεννήσει ένα παιδί ήδη άρρωστο με φυματίωση.

Λιστερίωση

Μια έγκυος μπορεί να αντιμετωπίσει λιστερίωση τρώγοντας κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής ποιότητας, άπλυτα λαχανικά και με βρώμικα χέρια μετά από επαφή με ζώα. Εάν για μια μητέρα η μόλυνση με Listeria μπορεί να περάσει απαρατήρητη ή με μικρές εντερικές διαταραχές, τότε διεισδύοντας μέσω του πλακούντα, αυτό το βακτήριο προκαλεί μια σειρά από επιπλοκές στο μωρό:

Εξάνθημα, έλκη στο δέρμα.
Σήψη.
Εγκεφαλικές βλάβες.
Πρόωρος τοκετός και θνησιγένεια.

Για τυχόν εκδηλώσεις μιας τέτοιας μόλυνσης στα νεογνά, η πρόγνωση είναι απογοητευτική (περίπου το 40% των βρεφών επιβιώνει).

Τοξοπλάσμωση

Συνέπειες της τοξοπλάσμωσης σε έγκυες γυναίκες:

Εγκεφαλικές βλάβες (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, υδροκεφαλία).
Τύφλωση.
Ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία.
Καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη.
Πρόωρος τοκετός, αυτόματη αποβολή, αποβολή.

Είναι εύκολο να αποφύγετε οποιαδήποτε από αυτές τις λοιμώξεις - απλώς λάβετε μια υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή των σεξουαλικών συντρόφων, διατηρήστε το ανοσοποιητικό σας σύστημα και επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού εγκυμοσύνης και ολόκληρης της περιόδου διαχείρισής της. Οι έγκαιρες δοκιμές θα βοηθήσουν στην πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων τρομερών συνεπειών.

Η ενδομήτρια λοίμωξη σε νεογέννητο είναι ειδική ομάδαασθένειες με τις οποίες μολύνεται το μωρό πριν τη γέννηση. Καταγράφονται επίσης περιπτώσεις μόλυνσης απευθείας κατά τον τοκετό.Λοιμώξεις αυτού του είδους μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο εμβρύου, αποβολή ή ανώμαλη ανάπτυξη.

Έχουν καταγραφεί περιπτώσεις όπου παθολογίες οδήγησαν σε πρόωρο τοκετό, ελαττώματα και σοβαρές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται η έγκαιρη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων. Περιλαμβάνει τη διεξαγωγή έρευνας σε μικροσκοπικό επίπεδο. Επιπλέον, αναλύεται η λειτουργία, η ανοσία, τα ένζυμα, η αλληλεπίδραση των μορίων και η ορθότητα των βιολογικών διεργασιών.

Η θεραπεία λοιμώξεων αυτής της φύσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια ανοσοσφαιρινών και ρυθμιστών. Στη γυναίκα συνταγογραφείται τακτική χρήση αντιιικών φαρμάκων, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην καταστροφή των βακτηρίων.

Η ενδομήτρια μόλυνση στα νεογνά παρατηρείται παρουσία παθολογιών σε ορισμένες διεργασίες. Η κατάσταση παρατηρείται στο φόντο της εμβρυϊκής μόλυνσης. Μέχρι σήμερα, δεν έχει καταστεί δυνατό να προσδιοριστεί πλήρως η οδός μόλυνσης. Σήμερα, περίπου το 10% όλων των παιδιών γεννιούνται με αυτή την ασθένεια. Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα οξύ στην παιδιατρική, καθώς αυτό προκαλεί μεγάλο αριθμό θανάτων και την ανάπτυξη ασθενειών αμέσως μετά τη γέννηση. Συνιστάται στους γονείς να δίνουν προσοχή στην πρόληψη των λοιμώξεων. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης επικίνδυνων ασθενειών.

Η διάγνωση της λοίμωξης συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αιτίες ασθενειών

Η διαδικασία μόλυνσης σε αυτές τις ασθένειες ξεκινά ενώ το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα. Ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει και κατά τον τοκετό. Στην περίπτωση αυτή, η μητέρα είναι ο φορέας της μόλυνσης. Η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί κατακόρυφα ή προς τα πάνω. Όλα εξαρτώνται από τη θέση των ιών και των βακτηρίων.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσειςλοίμωξη εγκύου παρατηρήθηκε κατά τη διάγνωση, η οποία περιελάμβανε βιοψία ή άλλες ειδικές διαδικασίες. Ο κίνδυνος αυξάνεται όταν τα φάρμακα χορηγούνται στο μωρό μέσω αίματος ή πλάσματος.

Οι ιικοί παράγοντες μπορούν να μεταδοθούν προγεννητικά. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί από ερυθρά, έρπητα, ηπατίτιδα και HIV. Λόγω ενδοκυτταρικών παθογόνων, διαγιγνώσκεται τοξοπλάσμωση ή μυκοπλάσμωση.

Σημαντικό ρόλο παίζει η κατάσταση του καναλιού γέννησης και η ίδια η διαδικασία γέννησης του μωρού. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει κίνδυνος εισόδου μικροβίων στο σώμα του μωρού με διάφορους τρόπους. Μεταξύ των βακτηρίων, η πιθανότητα μόλυνσης από στρεπτόκοκκους, Proteus, Klebsiella και άλλα είναι αυξημένη. Ο πλακούντας χρησιμοποιείται αρχικά ως αποτελεσματικός φραγμός. Ωστόσο, ακόμη και μικρή βλάβη σε αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπάρκειας. Μέσα από μικρές τρύπες, τα επιβλαβή βακτήρια μπορούν να εισέλθουν μέσα χωρίς ειδικά εμπόδια. Μεταξύ αυτών, ο ιός της σύφιλης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος.

Ιατρικό ιστορικό της μητέρας και παρουσία προηγουμένου ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδομήτριων λοιμώξεων αυξάνεται επίσης εάν το παιδί γεννηθεί μπροστά από το πρόγραμμα. Επιπρόσθετα, αναλύεται η περίοδος κατά την οποία η γυναίκα μολύνθηκε (πριν και μετά την εγκυμοσύνη).

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός αναλύει τις βασικές ιδιότητες του αμνιακού υγρού

Το παιδί επηρεάζεται άμεσα από την περίοδο μόλυνσης, καθώς και από τον ιό που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας. Για παράδειγμα, εάν το παθογόνο διεισδύσει κατά τις πρώτες δέκα εβδομάδες της εγκυμοσύνης, θα καταλήξει σε αυθόρμητη αποβολή. Εάν η μόλυνση συμβεί τη δωδέκατη εβδομάδα, τότε πιθανότατα το παιδί θα γεννηθεί νεκρό ή θα έχει σοβαρά ελαττώματα στην ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Η μόλυνση του εμβρύου από το δεύτερο τρίμηνο είναι γεμάτη με ακατάλληλη ανάπτυξη μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων ή παρουσία έντονης γενικευμένης μόλυνσης μετά τη γέννηση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα είναι ριζικά διαφορετικά μεταξύ μητέρας και παιδιού. Ακόμα κι αν δεν ανιχνεύθηκαν αρνητικές εκδηλώσεις σε μια γυναίκα, μπορεί στη συνέχεια να ανιχνευθούν σοβαρές βλάβες στο έμβρυο.

Είναι αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα θνησιγένειας. Οι ιοί και τα βακτήρια τείνουν να διεισδύουν βαθιά στον ιστό και να διαταράσσουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, της καρδιάς και άλλων σημαντικά όργανα.

Συμπτώματα λοιμώξεων

Οι συνέπειες της μόλυνσης σε ένα μωρό είναι ορατές ακόμη και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ο γιατρός δίνει προσοχή στην κατάσταση του αμνιακού υγρού - γίνεται θολό και περιέχει πολύ μηκώνιο. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδιαθεσία. Εάν ένα παιδί έχει ενδομήτρια λοίμωξη, αυξάνεται ο κίνδυνος να αποκτήσει μωρό με ασφυξία, μεγάλο ήπαρ και άλλα ελαττώματα. γενική ανάπτυξη. Κατά κανόνα, η ερυθρά, το πυόδερμα και διάφορα άφθονα δερματικά εξανθήματα διαγιγνώσκονται επιπλέον. Μερικά μωρά εμφανίζουν πυρετό, σπασμούς και διάφορες αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.

Η προγεννητική ενδομήτρια λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, αναιμία και άλλες ασθένειες που εμφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. Στη συνέχεια, το παιδί εξετάζεται με χρήση ειδικού ιατρικού εξοπλισμού. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να εντοπίσετε ασθένειες των οργάνων της όρασης, ελαττώματα στην καρδιά, την παρουσία κύστεων και την ακατάλληλη λειτουργία του εγκεφάλου.

Με την IUI, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει παθολογίες

Ο νεογνολόγος δίνει προσοχή στο μωρό μέσα μετά τον τοκετό. Παρουσία ασθενειών, συχνά παλινδρομεί, υπάρχει μυϊκή αδυναμία και λανθασμένη αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το δέρμα εξετάζεται τακτικά. Δεν επιτρέπεται να προφέρεται γκρι χρώμα. Οι ενδομήτριες λοιμώξεις έχουν διαφορετικά περίοδος επώασης. Κάθε ασθένεια αναλύεται ξεχωριστά ανάλογα με τη φύση και τις προδιαγραφές της εκδήλωσης.

Κάθε μεμονωμένη μόλυνση TORCH έχει διαφορετικές μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας. Συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στον τομέα για λεπτομερείς συμβουλές σχετικά με αυτό το θέμα.

Κύριοι τύποι λοιμώξεων

Η ενδομήτρια λοίμωξη είναι μια ευρεία έννοια. Η διαίρεση του πραγματοποιείται ανάλογα με την πηγή της νόσου:

Σε ιατρική πρακτικήΕίναι σύνηθες να συνδυάζονται οι πιο κοινές ασθένειες με μια ειδική συντομογραφία - TORCH.

Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει τοξοπλάσμωση, ερυθρά, έρπητα και άλλες βλάβες.

Αυτό περιλαμβάνει έλεγχο για την παρουσία HIV, ηπατίτιδας, ευλογιάς, μυκοπλάσμωσης και σύφιλης.

Τοξοπλάσμωση: χαρακτηριστικά μόλυνσης

Η νόσος διαγιγνώσκεται εάν το έμβρυο στη μήτρα έχει μολυνθεί με κύτταρα Toxoplasma Gondii. Η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε ανώμαλη ανάπτυξη, παρουσία ελαττωμάτων του εγκεφάλου, της καρδιάς και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Η διάγνωση γίνεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Η μόλυνση εκδηλώνεται με τη μορφή έντονου πυρετού, ίκτερου, οιδήματος, διαταραχών κοπράνων και περιοδικών σπασμών. Επιπλέον, το μωρό μπορεί να έχει συμπτώματα μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. Εάν η ασθένεια εξελιχθεί σε χρόνια φύση, τότε η κατάσταση επιδεινώνεται από στραβισμό ή πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου. Δυστυχώς, η μόλυνση μπορεί να είναι θανατηφόρα πριν από τη γέννηση.

Επί τελικό στάδιοΚαθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το μωρό εμφανίζει επιληψία και πλήρη τύφλωση.

Χαρακτηριστικά της ερυθράς κατά την ενδομήτρια μόλυνση

Η μόλυνση εμφανίζεται όταν η ασθένεια μεταδίδεται κατά τη διάρκεια της κύησης. Τις πρώτες οκτώ εβδομάδες η πιθανότητα φτάνει το ογδόντα τοις εκατό. Στο δεύτερο τρίμηνο πέφτει στο είκοσι, και στο τρίτο σε οκτώ τοις εκατό.

Αν το παιδί έχει τη νόσο, θα γεννηθεί πρόωρα και δεν θα πάρει καλά κιλά. Επιπρόσθετα σε δέρμαμπορεί να παρατηρηθούν εξάνθημα και εμφανή σημάδια ίκτερου.

Η συγγενής ερυθρά είναι επικίνδυνη λόγω τα ακόλουθα συμπτώματα:

μερική ή πλήρη ήττα οφθαλμικός μυς;
ανεπαρκής τόνος του ακουστικού νεύρου.

Εάν η μόλυνση χτυπήσει το μωρό στο δεύτερο μέρος της εγκυμοσύνης, μπορεί να γεννηθεί με αμφιβληστροειδοπάθεια ή πλήρη κώφωση.

Οι ανωμαλίες στο φόντο της ερυθράς είναι εκτεταμένες. Τα ελαττώματα μπορεί να εκδηλωθούν στη δομή της υπερώας, ηπατίτιδα, ανώμαλη δομή του σκελετού ή του ουροποιογεννητικού συστήματος. Η μόλυνση είναι επικίνδυνη γιατί το παιδί μπορεί στη συνέχεια να καθυστερήσει σε σωματική και νοητική ανάπτυξη.

Η διάγνωση πρέπει να γίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τη γέννηση του μωρού

Κυτομεγαλία: χαρακτηριστικά μόλυνσης και πορεία μόλυνσης

Αυτός ο τύπος μόλυνσης είναι επικίνδυνος γιατί οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά συστήματα του άρρωστου παιδιού. Η επιπλοκή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανοσοανεπάρκεια ή εμφάνιση πυωδών δερματικών βλαβών. Τα ελαττώματα μπορεί να είναι είτε συγγενή είτε να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης περιόδου ανάπτυξης. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, αιμορροΐδες, πνευμονία, αναιμία και άλλες ασθένειες.

Στη συνέχεια, τα όργανα της όρασης, το συκώτι, η κώφωση και άλλες ασθένειες παραμένουν σε κίνδυνο.

Ενδομήτρια λοίμωξη από έρπητα

Η μόλυνση από έρπητα μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές:

η γενικευμένη μορφή χαρακτηρίζεται από τοξίκωση, παρουσία αναπνευστικών ασθενειών, ίκτερο, ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικής οδούκαι πνεύμονες, αιμορροΐδες?
νευρολογικός;
βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος.

Αν βακτηριακή μόλυνσηγίνεται πολλαπλό, το παιδί διαγιγνώσκεται με σήψη.

Έρπης - επικίνδυνη μόλυνση, που μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων είναι η πλήρης κώφωση, η τύφλωση, η ανώμαλη ανάπτυξη ή η καθυστέρηση σε αυτήν.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Σήμερα, η διάγνωση των ενδομήτριων λοιμώξεων είναι αρκετά οξεία. Είναι απαραίτητο να μάθετε όσο το δυνατόν νωρίτερα για την παρουσία επιβλαβών βακτηρίων, ιών και μυκήτων. Για να γίνει αυτό, λαμβάνεται ένα επίχρισμα στο ιατρείο του γυναικολόγου, το οποίο καλλιεργείται για να ελεγχθεί η παρουσία βακτηρίων και η κατάσταση της μικροχλωρίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επιπλέον PCR ή σύνθετη ανάλυση TORCH. Η επεμβατική προγεννητική διάγνωση πρέπει να γίνεται μόνο σε γυναίκες που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.

Ο γυναικολόγος θα μπορεί να εξετάσει ορισμένους δείκτες κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη διάγνωση εάν είχαν προηγουμένως διαγνωσθεί χαμηλή ή πολυϋδράμνιο και άλλες παθολογίες ανάπτυξης εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επιπλέον μια μελέτη της λειτουργίας της καρδιάς και της ροής του αίματος.

Πρέπει να γίνει πρόσθετη έρευνα ακόμη και μετά τη γέννηση του μωρού. Για το σκοπό αυτό γίνονται μικροβιολογικές εξετάσεις. Θα πρέπει να γίνει έρευνα DNA. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ορολογικές μεθόδουςέρευνα. Σημαντικό ρόλο παίζει το αποτέλεσμα της ιστολογίας του πλακούντα, που μπορεί να γίνει και μετά τον τοκετό.

Εάν το μωρό είναι ύποπτο για οποιαδήποτε ενδομήτρια λοίμωξη, τότε κατά την πρώτη ημέρα της ζωής του θα πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη νευρολόγου, καρδιολόγου και άλλων ειδικών στον τομέα των παιδικών ασθενειών. Κατά την κρίση τους, συνταγογραφούνται δοκιμές για τον εντοπισμό παθολογιών στην ανάπτυξη της ακοής, της όρασης και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Για λόγους πρόληψης, μια γυναίκα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από γυναικολόγο.

Βασικές αρχές θεραπείας λοιμώξεων

Στο πρώτο στάδιο της εξάλειψης των παθολογιών, είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα για την ενίσχυση της ανοσίας κατά της ανάπτυξης ιογενών, βακτηριακών και άλλων ασθενειών.

Για τη βελτίωση της ανοσίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικοί ρυθμιστές και ανοσοσφαιρίνες. Το Acyclovir χρησιμοποιείται συχνότερα κατά των ιών. Η αποτελεσματική θεραπεία κατά των βακτηρίων περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται εναλλάξ για να απαλλαγούμε από το καθένα ατομικό σύμπτωμα. Διαφορετικά, αυξάνεται ο κίνδυνος παθολογιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει προβλήματα με την καρδιά και τους πνεύμονες.

Πρόληψη λοιμώξεων

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με γενικευμένη μορφή λοίμωξης, τότε η πιθανότητα μετάδοσης της στο παιδί είναι ογδόντα τοις εκατό. Με τοπικές εκδηλώσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος βλάβης μόνο μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων. Δυστυχώς, σχεδόν κάθε μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα στο μέλλον.

Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης περιλαμβάνουν πλήρης εξέτασηασθενείς ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να προστατεύσετε τον εαυτό σας από την επαφή με άρρωστα άτομα. Εάν μια γυναίκα δεν είχε στο παρελθόν ερυθρά και δεν έχει εμβολιαστεί εναντίον της, τότε η ένεση πρέπει να γίνει τρεις μήνες πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένες περιπτώσεις μόλυνσης απαιτούν διακοπή της εγκυμοσύνης σε οποιοδήποτε στάδιο.