Ασθένεια πυρετού. Πυρετός σε θερμοκρασία: τύποι πυρετών και μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος. Με πυώδη μόλυνση

Τι είναι?

Μια τυπική μη ειδική προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του σώματος στις επιδράσεις του πυρετογόνου (προκαλώντας αντίδραση θερμοκρασίας) ουσίες, που χαρακτηρίζονται από μια προσωρινή αναδιάρθρωση της μεταφοράς θερμότητας για τη διατήρηση μιας υψηλότερης από την κανονική θερμοκρασία του σώματος. Η πρόσληψη εξωγενών (βακτηριακών κ.λπ.) πυρετογόνων προκαλεί την εμφάνιση δευτερογενών (ενδογενών) πυρετογόνων ουσιών στο αίμα, οι οποίες σχηματίζονται από κοκκιοκύτταρα και μακροφάγα κατά την επαφή με εξωγενή πυρετογόνα ή προϊόντα άσηπτης φλεγμονής.

Στο μολυσματικός πυρετόςΤα πρωτογενή (εξωγενή) πυρετογόνα είναι τοξίνες που εκκρίνονται από μικρόβια, μεταβολικά προϊόντα και αποσύνθεση μικροοργανισμών. Τα βακτηριακά πυρετογόνα είναι ισχυροί παράγοντες στρες, η είσοδός τους στον οργανισμό προκαλεί μια αντίδραση στρες (ορμονική) που συνοδεύεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Αυτή η αντίδραση είναι μη ειδικό σύμπτωμαπολλές μολυσματικές ασθένειες.

Ο μη μολυσματικός πυρετός μπορεί να προκληθεί από ζωικά, φυτικά ή βιομηχανικά δηλητήρια. Αυτός ο τύπος πυρετού παρατηρείται σε αλλεργικές αντιδράσεις, άσηπτη φλεγμονή, παρεντερική χορήγηση πρωτεΐνης, νέκρωση ιστού που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές, με όγκους, κ.λπ. Τα λευκοκύτταρα που παράγουν πυρογόνο λευκοκυττάρων διεισδύουν στην εστία της βλάβης ή της φλεγμονής των ιστών.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού πραγματοποιείται με τους μηχανισμούς της φυσικής και χημικής θερμορύθμισης. Η αύξηση της παραγωγής θερμότητας οφείλεται κυρίως σε μυϊκούς τρόμους, και ο περιορισμός της μεταφοράς θερμότητας συμβαίνει ως αποτέλεσμα σπασμού των περιφερικών αιμοφόρα αγγείακαι μειώνουν την εφίδρωση. Κανονικά, αυτές οι θερμορρυθμιστικές αντιδράσεις αναπτύσσονται κατά την ψύξη.

Ο πυρετός χαρακτηρίζεται όχι μόνο από αύξηση της θερμοκρασίας, συνοδεύεται επίσης από αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, μείωση της αρτηριακής πίεσης, κοινά συμπτώματαμέθη ( πονοκέφαλο, αίσθημα θερμότητας κ.λπ.), μείωση της ούρησης, αύξηση του μεταβολισμού λόγω αυξημένων καταβολικών διεργασιών.

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πυρετών:

• υποπυρετικός - θερμοκρασία σώματος έως 38 ° C.
• αδύναμη - θερμοκρασία σώματος έως 38,5 ° C.
• μέτρια (εμπύρετη) - θερμοκρασία σώματος έως 39 ° C.
• υψηλή (πυρετική) - θερμοκρασία σώματος έως 41 ° C.
• υπερβολική (υπερπυρετική) - θερμοκρασία σώματος πάνω από 41 ° C.

Ο υπερπυρετικός πυρετός συνοδεύεται από σοβαρά νευρικά φαινόμενα και είναι απειλητικός για τη ζωή, ιδιαίτερα στα παιδιά.

Οι κύριοι τύποι πυρετών, που διακρίνονται από τη φύση των ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας:

Επίμονος πυρετός - παρατεταμένη σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η διαφορά μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας δεν υπερβαίνει τον 1°C. Είναι χαρακτηριστικό της κρουπατικής πνευμονίας, σταδίου ΙΙ του τυφοειδούς πυρετού.

υποτροπιάζων πυρετός- σημαντικές ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος εντός 1,5-2 ° C, ενώ η θερμοκρασία δεν μειώνεται σε κανονική τιμή. παρατηρήθηκε στο πυώδεις ασθένειες, φυματίωση, εστιακή πνευμονία, στάδιο ΙΙΙ τυφοειδούς πυρετού.

διαλείποντος πυρετός- μια γρήγορη, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία διαρκεί για αρκετές ώρες και στη συνέχεια αντικαθίσταται από μια γρήγορη πτώση κανονικές τιμές; παρατηρείται στην ελονοσία.

Πυρετός (σπατάλη) πυρετός- μεγάλες ημερήσιες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος (έως 3-5 ° C), ενώ η αύξηση της θερμοκρασίας με ταχεία πτώση μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. τυπικό για σοβαρή πνευμονική φυματίωση, διαπύηση, σήψη.

διεστραμμένος πυρετός- αλλαγή κιρκάδιος ρυθμόςμε υψηλότερες αυξήσεις της θερμοκρασίας το πρωί και μείωση της το βράδυ. μπορεί να παρατηρηθεί σε σήψη, φυματίωση, βρουκέλλωση.

λάθος πυρετός- διακυμάνσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς συγκεκριμένο μοτίβο. μπορεί να παρατηρηθεί σε ρευματισμούς, σήψη, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.

υποτροπιάζων πυρετός- εναλλασσόμενες περίοδοι αύξησης της θερμοκρασίας με περιόδους κανονική θερμοκρασίαπου διαρκούν αρκετές μέρες. χαρακτηριστικό του υποτροπιάζοντος πυρετού.

Εφήμερος Πυρετός- παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος για αρκετές ώρες, μετά την οποία δεν επαναλαμβάνεται πλέον. εμφανίζεται με ήπιες λοιμώξεις, υπερθέρμανση στον ήλιο, μετά από μετάγγιση αίματος κ.λπ.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια από τις πιο συχνές και χαρακτηριστικές εκδηλώσεις πολλών μολυσματικών ασθενειών. Συχνά ασκούμενοι, αποκαλύπτοντας αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε έναν ασθενή, υποδηλώνουν ήδη ότι έχει μολυσματική ασθένεια. Ωστόσο, ο επιπολασμός του πυρετού, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε όλες τις μολυσματικές ασθένειες, καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση αυτού του συνδρόμου, ειδικά επειδή ο πυρετός είναι ένα από τα πιο πρώιμα σημάδιαόταν δεν υπάρχουν άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, συμπεριλαμβανομένων πολλών παραμέτρων πυρετού που έχουν διαφορική διαγνωστική αξία (διάρκεια, φύση της καμπύλης θερμοκρασίας κ.λπ.).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι πυρετός, αλλά είναι χαρακτηριστικό των μολυσματικών ασθενειών. Ο πυρετός νοείται ως μια θερμορρυθμιστική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι μια οργανωμένη και συντονισμένη απόκριση του σώματος σε μια ασθένεια, δηλαδή το ίδιο το σώμα αυξάνει τη θερμοκρασία του σώματος πάνω από τον κανόνα [Lourin M.I., 1985]. "

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από ρυθμιστικούς μηχανισμούς, αλλά μπορεί να προκύψει από μια ανισορροπία μεταξύ παραγωγής θερμότητας και απώλειας θερμότητας, η οποία οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρά τις προσπάθειες του σώματος να διατηρήσει κανονική θερμοκρασία. Αυτή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ονομάζεται υπερθερμία(αυτός ο όρος δεν πρέπει να θεωρείται ως συνώνυμο του πυρετού, που μερικές φορές συναντάται στη βιβλιογραφία). Υπερθερμία παρατηρείται στις λεγόμενες θερμικές παθήσεις (θερμοπληξία, υπερθυρεοειδισμός, δηλητηρίαση από ατροπίνη κ.λπ.).

Τέλος, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογική δραστηριότητα ή φυσιολογικές διεργασίες. Μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να σχετίζεται με τους κιρκάδιους ρυθμούς (ημερήσιες διακυμάνσεις). Η θερμοκρασία του σώματος σε ένα υγιές άτομο συνήθως φτάνει στο μέγιστο επίπεδο στις 18 η ώρα και η ελάχιστη εμφανίζεται στις 3 η ώρα το πρωί. Μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να συμβεί μετά από ένα βαρύ γεύμα και πιο σημαντική μετά από ένα βαρύ και παρατεταμένο γεύμα σωματική δραστηριότητα. Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για διαφορετικούς μηχανισμούς για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος:

Για τις μολυσματικές ασθένειες, μόνο ο πυρετός είναι χαρακτηριστικός, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και σε άλλες ασθένειες (όγκοι σε αποσύνθεση, οξεία αιμόλυση, ασθένειες συνδετικού ιστούκ.λπ.), και ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (χολέρα, αλλαντίαση) μπορεί να εμφανιστούν χωρίς πυρετό. Όλα αυτά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης. Σε σχέση με την ευρεία εξάπλωση του πυρετού σε πολλές ασθένειες, δεν είναι τόσο το γεγονός της παρουσίας (ή απουσίας) του ίδιου του πυρετού που αποκτά διαφορική διαγνωστική σημασία, αλλά ορισμένα χαρακτηριστικά του (έναρξη, σοβαρότητα, τύπος καμπύλης θερμοκρασίας , χρονισμός εμφάνισης βλαβών οργάνων κ.λπ.). Στην αρχή της νόσου, όταν δεν υπάρχουν ακόμη δεδομένα ούτε για τη διάρκεια ούτε για τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, η διαφορική διαγνωστική αξία του συνδρόμου πυρετού είναι μικρότερη από ό,τι σε επόμενες περιόδους της νόσου, όταν αποκαλύπτονται πολλά από τα χαρακτηριστικά του . Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι ταχεία (οξεία), όταν ο ασθενής σημειώνει ξεκάθαρα ακόμη και την ώρα έναρξης της νόσου (ορνίθωση, λεπτοσπείρωση κ.λπ.). Με μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά κανόνα, ο ασθενής σημειώνει ρίγη ποικίλης σοβαρότητας - από ανατριχιαστική έως εκπληκτική ρίγη (με ελονοσία κ.λπ.). Σε άλλες ασθένειες ο πυρετός αυξάνεται σταδιακά (τύφος, παρατύφος).

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, την υποπυρετική κατάσταση (37 ... 37,9 ° C), τον μέτριο πυρετό (38 ... 39,9 ° C), τον υψηλό πυρετό (40 ... 40,9 ° C) και την υπερπυρεξία (41 °C και άνω). Δεδομένης της παθογένειας του πυρετού, η υποπυρετική κατάσταση θα πρέπει επίσης να θεωρείται πυρετός.

Η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας.Η παρατήρηση της δυναμικής του πυρετού αυξάνει τη διαφορική διαγνωστική του αξία. Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, η καμπύλη θερμοκρασίας είναι τόσο χαρακτηριστική που καθορίζει τη διάγνωση (ελονοσία, υποτροπιάζων πυρετός). Είναι σύνηθες να διακρίνουμε έναν αριθμό τύπων καμπύλης θερμοκρασίας, που έχουν διαγνωστική αξία.

Επίμονος πυρετός(febris continua) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συνεχώς, συχνά έως και 39 ° C και άνω, οι ημερήσιες διακυμάνσεις της είναι μικρότερες από 1 ° C (παρατηρούνται με τυφοειδή και παρατυφοειδή ασθένειες, πυρετό Q, τύφο κ.λπ. ).

Υποτροπιάζων (υποτροπιάζων) πυρετός(f.remittens) διακρίνεται από ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 1 ° C, αλλά όχι περισσότερο από 2 ° C (ψιττάκωση κ.λπ.).

διαλείποντος πυρετός(στ. διαλείπει) εκδηλώνεται με τη σωστή μεταβολή της υψηλής ή πολύ υψηλής και φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος με ημερήσιες αυξομειώσεις 3 ... 4 ° C (ελονοσία κ.λπ.).

υποτροπιάζων πυρετός(στ. υποτροπιάζει) χαρακτηρίζεται από τη σωστή αλλαγή των περιόδων υψηλού πυρετού και πυρετού που διαρκούν αρκετές ημέρες (υποτροπιάζων πυρετός κ.λπ.).

Κυματώδης ή κυματοειδής πυρετός(στ. undulans) χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς και στη συνέχεια τη σταδιακή μείωση σε υποπύρετο, και μερικές φορές φυσιολογικό. μετά από 2-3 εβδομάδες ο κύκλος επαναλαμβάνεται (σπλαχνική λεϊσμανίαση, βρουκέλλωση, νόσος Hodgkin).

Πυρετός (σπατάλη) πυρετός(στ. hectica) - παρατεταμένος πυρετός με πολύ μεγάλες ημερήσιες διακυμάνσεις (3 ... 5 ° C) με μείωση σε κανονική ή υποφυσιολογική θερμοκρασία (σήψη, γενικευμένες ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.).

Μη φυσιολογικός (άτυπος) πυρετός(f. irregularis) χαρακτηρίζεται από μεγάλα ημερήσια εύρη, ποικίλους βαθμούς αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και αόριστη διάρκεια. Πιο κοντά στον πυρετό, αλλά χωρίς τον σωστό χαρακτήρα (σήψη κ.λπ.).

Διαστρεβλωμένος (ανεστραμμένος) πυρετός(f. inversa) διαφέρει στο ότι η πρωινή θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη από τη βραδινή.

Εκτός από αυτούς τους γενικά αποδεκτούς τύπους, θεωρούμε σκόπιμο να διακρίνουμε δύο ακόμη: τον οξύ κυματοειδές πυρετό και τον υποτροπιάζοντα.

Οξύς κυματοειδής πυρετός(f.undulans acuta), σε αντίθεση με το κυματιστό, χαρακτηρίζεται από σχετικά βραχυπρόθεσμα κύματα (3 ... 5 ημέρες) και την απουσία υφέσεων μεταξύ των κυμάτων. συνήθως η καμπύλη θερμοκρασίας είναι μια σειρά από αποσβεσμένα κύματα, δηλαδή, κάθε επόμενο κύμα είναι λιγότερο έντονο (σε ύψος και διάρκεια) από το προηγούμενο (τύφος πυρετός, ορνίθωση, μονοπυρήνωση κ.λπ.). όταν το επόμενο κύμα οφείλεται στην προσθήκη μιας επιπλοκής, παρατηρούνται αντίστροφες σχέσεις, δηλαδή το δεύτερο κύμα είναι πιο έντονο από το πρώτο (παρωτίτιδα, γρίπη κ.λπ.).

Επαναλαμβανόμενος πυρετός(f.recidiva), σε αντίθεση με τον υποτροπιάζοντα πυρετό (η σωστή εναλλαγή κυμάτων πυρετού και απυρεξίας), χαρακτηρίζεται από υποτροπή (συνήθως μία) πυρετού, που αναπτύσσεται σε διαφορετικούς χρόνους (από 2 ημέρες έως ένα μήνα ή περισσότερο) μετά το τέλος του πρώτου κύματος θερμοκρασίας (τύφος, ορνίθωση, λεπτοσπείρωση κ.λπ.). Σε ορισμένους ασθενείς αναπτύσσονται υποτροπές (10...20%). Από αυτή την άποψη, εάν η υποτροπή έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, τότε η απουσία της δεν αποκλείει καθόλου την πιθανότητα εμφάνισης των παραπάνω ασθενειών.

Κάθε μολυσματική ασθένεια μπορεί να έχει διαφορετικές παραλλαγές της καμπύλης θερμοκρασίας, μεταξύ των οποίων υπάρχουν οι πιο συχνές, τυπικές για μια συγκεκριμένη νοσολογική μορφή. Μερικές φορές επιτρέπουν ακόμη και μια αρκετά αξιόπιστη διάγνωση (τριήμερη ελονοσία κ.λπ.).

Η διάρκεια του πυρετού είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση. Μια σειρά από ασθένειες χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (ερπαγγίνια, μικροασθένειες, οξεία δυσεντερία κ.λπ.). Και αν, για παράδειγμα, ο πυρετός συνεχιστεί για περισσότερο από 5 ημέρες. τότε αυτό σας επιτρέπει ήδη να αποκλείσετε τέτοιες κοινές ασθένειες όπως η γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, η αμυγδαλίτιδα (φυσικά, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές). Αντίθετα, παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πάνω από ένα μήνα) παρατηρείται σχετικά σπάνια και μόνο σε ορισμένα λοιμώδη νοσήματα που είναι επιρρεπή σε παρατεταμένη ή χρόνια πορεία (βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση, σπλαχνική λεϊσμανίαση, φυματίωση κ.λπ.). Έτσι, η σοβαρότητα του πυρετού, η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας και η διάρκεια του πυρετού καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ χωριστών ομάδων μολυσματικών ασθενειών, εντός των οποίων πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη άλλες παραμέτρους.

Για τη διαφορική διάγνωση, ιδιαίτερα, είναι σημαντικό το διάστημα μεταξύ της εμφάνισης πυρετού και της εμφάνισης βλαβών στα όργανα. Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, η περίοδος αυτή είναι μικρότερη από 24 ώρες (ερπητική λοίμωξη, οστρακιά, ερυθρά, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία κ.λπ.), σε άλλες διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες (ιλαρά, ανεμοβλογιά κ.λπ.) και, τέλος, σε ένας αριθμός ασθενειών είναι πάνω από 3 ημέρες (τύφος, ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.).

Η φύση και το επίπεδο της μολυσματικής νόσου έχουν επίσης σημασία. Για παράδειγμα, οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας γρίπης κάνει κάποιον να σκεφτεί πρώτα από όλα την πιθανότητα γρίπης. Είναι σημαντικό να υποδεικνύεται η επαφή με ασθενείς με ιλαρά, οστρακιά, ανεμοβλογιά, ερυθρά και άλλες αερομεταφερόμενες λοιμώξεις. Αυτά τα δεδομένα συγκρίνονται με το χρόνο της περιόδου επώασης. Άλλα επιδημιολογικά δεδομένα είναι επίσης σημαντικά (παραμονή σε περιοχή ενδημική για ελονοσία κ.λπ.).

Για τη διαφορική διάγνωση, είναι σημαντική μια αλλαγή στην καμπύλη θερμοκρασίας υπό την επήρεια ετιοτρόπων φαρμάκων (οι κρίσεις ελονοσίας διακόπτονται από το delagil, με τον τύφο, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει γρήγορα στο φυσιολογικό μετά τη λήψη τετρακυκλινών κ.λπ.). Έτσι, παρά το γεγονός ότι ο πυρετός αναπτύσσεται σχεδόν σε όλες τις μολυσματικές ασθένειες, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά αυτού του συνδρόμου που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση του πυρετού πρέπει να ξεκινήσει για να διακρίνεται από την αυξημένη θερμοκρασία σώματος άλλης φύσης.

Υπερθερμία.Όταν εργάζεστε σε δωμάτιο με υψηλή θερμοκρασία αέρα ή στον ήλιο, μπορεί να αναπτυχθεί απλή υπερθερμία,στην οποία υπάρχει μόνο αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε τέτοια άτομα.

Θερμική εξάντλησηχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, εκτός από μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχει αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, δίψα, ωχρότητα και μπορεί να υπάρξει λιποθυμία. Το άτομο δεν μπορεί να συνεχίσει να εργάζεται.

Θερμοπληξίαείναι η πιο σοβαρή μορφή θερμικής ασθένειας. Αυτό είναι ένα σύνθετο σύνδρομο που εμφανίζεται με υπερβολική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος [Lourin M.I., 1985]. Με αυτό, αναπτύσσεται θερμική βλάβη σε πολλά συστήματα του σώματος, ιδιαίτερα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πολύ υψηλή θερμοκρασία σώματος σχετίζεται με μια ανισορροπία μεταξύ παραγωγής θερμότητας και απώλειας θερμότητας. Εκτός από την αύξηση της παραγωγής θερμότητας (φυσική εργασία κ.λπ.), σημαντική είναι η αυξημένη παροχή θερμότητας λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του αέρα, καθώς και η εισροή ακτινοβολίας θερμότητας. Η υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος εμποδίζει τη μεταφορά θερμότητας. Χαρακτηριστικό σημάδι θερμοπληξίας είναι η διακοπή της εφίδρωσης.

Η θερμοπληξία ξεκινά απότομα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποψιαστεί σε έναν ασθενή σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 40 ° C και άνω, εάν έχασε ξαφνικά τις αισθήσεις του υπό συνθήκες έντονης θερμικής έκθεσης, ειδικά εάν υπήρχε σωματική καταπόνηση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της θερμοπληξίας μπορεί να κυμαίνεται από 39,4 έως 42,2°C. Η σοβαρότητα των αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα κυμαίνεται από ήπια διέγερση και σύγχυση στα αρχικά στάδια της νόσου μέχρι κώμα με λεπτομερή εικόνα της νόσου. Συχνά υπάρχουν σπασμοί. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος. Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό. χαρακτηριστική ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεσημπορεί να είναι είτε χαμηλή είτε μέτρια υψηλή. Αναπνέοντας γρήγορα, βαθιά. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αφυδάτωση. Κατά κανόνα, η ηπατική λειτουργία είναι εξασθενημένη, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της δραστηριότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (AST, ALT) και στη συνέχεια με ίκτερο. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αιμορραγικό σύνδρομο (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη), καθώς και οξεία νεφρική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα σωληναριακής νέκρωσης στα νεφρά. Οι εργαστηριακές μελέτες συχνά αποκαλύπτουν υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία, αζωθαιμία και μεταβολική οξέωση. Συμβάλλουν στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος επιδεινώνοντας τη μεταφορά θερμότητας, ειδικά όταν χορηγούνται παρεντερικά, μια σειρά φαρμάκων: παράγωγα φαινοθειαζίνης (αμιναζίνη, προπαζίνη, αλιμεμαζίνη κ.λπ.), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιζίνη, αμιτριπτυλίνη, αζαφένη κ.λπ.), μονοαμίνη αναστολείς οξειδάσης (νιλαμίδη), αμφεταμίνες (φεναμίνη) κ.λπ.

Ένα ιδιότυπο είδος αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος είναι το λεγόμενο κακοήθης υπερθερμία.Αυτός είναι ένας σχετικά σπάνιος τύπος θερμοπληξίας. Χαρακτηρίζεται από μια καταστροφική διαταραχή του μεταβολισμού των μυών που εμφανίζεται υπό την επίδραση γενικής αναισθησίας ή χρήσης μυοχαλαρωτικών. Πρόκειται για ένα είδος «φαρμακογενετικής μυοπάθειας», γενετικά καθορισμένη. Μερικές φορές σχετίζεται με υποκλινική μυοπάθεια, η οποία εκδηλώνεται μόνο με αύξηση της δραστηριότητας της κρεατινίνης φωσφοκινάσης ορού. Στα παιδιά παρατηρείται κακοήθης υπερθερμία με συμπτώματα μη φυσιολογικής ανάπτυξης: κύφωση, λόρδωση, κοντό ανάστημα, κρυψορχία, υπανάπτυκτη κάτω γνάθο, διπλωμένος λαιμός, πτώση, χαμηλά αυτιά. Κακοήθης υπερθερμία μπορεί να εμφανιστεί μετά τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: διθυλίνη, καφεΐνη, καρδιακές γλυκοσίδες, γενική αναισθησία. Η κακοήθης υπερθερμία είναι μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά το τέλος της γενικής αναισθησίας. Χαρακτηρίζεται από υπερθερμική κρίση, κατά την οποία η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1 ° C κάθε 5 λεπτά. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 43...46°C. Εμφανίζονται ταχυκαρδία, κυάνωση, μυϊκή ακαμψία, εάν ο ασθενής είχε ήδη τις αισθήσεις του μετά την αναισθησία, τότε η απώλεια συνείδησης είναι χαρακτηριστική. Η θνησιμότητα στην κακοήθη υπερθερμία αγγίζει το 80%. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση αυτής της επιπλοκής είναι μια απότομη αύξηση της δραστηριότητας στον ορό της φωσφοκινάσης της κρεατινίνης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης και της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν σημεία διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω φυσιολογικών φυσιολογικών διεργασιών,θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση του πυρετού. Η πιο έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι μετά από βαριά μακροχρόνια σωματική εργασία (άσκηση), ειδικά σε ζεστό καιρό. Δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις θερμικών ασθενειών σε αυτή την περίπτωση. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να φτάσει τους 38 ... 39 ° C. Μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μέχρι υποπύρετη) μπορεί να συμβεί μετά την κατανάλωση ενός γεύματος πλούσιου σε πρωτεΐνες. ειδικά αν συμπίπτει με τον κιρκάδιο ρυθμό. Η βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η σαφής σύνδεση με ορισμένες φυσιολογικές διεργασίες, η απουσία κλινικών εκδηλώσεων θερμικών ασθενειών καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση αυτών των αυξήσεων στη θερμοκρασία του σώματος τόσο από την υπερθερμία όσο και από τον πυρετό.

Η διαφορική διάγνωση της υπερθερμίας και του πυρετού δεν είναι επίσης ιδιαίτερα δύσκολη, δεδομένων των περιβαλλοντικών συνθηκών, της φύσης της δραστηριότητας του ασθενούς πριν από τη νόσο. Η πιο δύσκολη για διαφορική διάγνωση είναι η περίπτωση αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος που προκαλείται τόσο από πυρετό όσο και από υπερθέρμανση του σώματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σημείων θερμοπληξίας σε έναν μολυσμένο ασθενή, ειδικά όταν εμφανίζει αφυδάτωση και υψηλή θερμοκρασίααέρα (σε τροπικές περιοχές). Ωστόσο, μια ενδελεχής ανάλυση των αναμνηστικών και κλινικών δεδομένων θα επιλύσει επίσης αυτό το ζήτημα.

Έτσι, εάν ο ασθενής έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, τότε το πρώτο καθήκον είναι να αποφασίσετε εάν ο ασθενής έχει πραγματικά πυρετό ή εάν η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος οφείλεται σε άλλους λόγους.

Μετά τη διαπίστωση του γεγονότος ότι ο ασθενής έχει πυρετό, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση σύμφωνα με πολλές παραμέτρους, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο πυρετός μπορεί να προκληθεί τόσο από μολυσματικά όσο και από μη λοιμώδη νοσήματα. Γνωρίζουμε καλά τη συμβατικότητα μιας τέτοιας διαίρεσης. Ως μολυσματικές ασθένειες θεωρούμε μόνο αυτές που παρατηρούνται από λοιμωξιολόγους και οι ασθενείς με αυτές, εάν χρειάζεται, νοσηλεύονται σε νοσοκομείο λοιμωξιολογίας. Από τις ασθένειες που εμφανίζονται με πυρετό, τις οποίες έχουμε χαρακτηρίσει ως «μη μολυσματικές», πολλές προκαλούνται και από λοιμογόνους παράγοντες (πυώδεις χειρουργικές παθήσεις, μέση ωτίτιδα, πνευμονία κ.λπ.). Ωστόσο, αυτές οι ασθένειες δεν εμπίπτουν στην αρμοδιότητα του ειδικού λοιμωξιολογίας. Παραθέτουμε τις ασθένειες που εμφανίζονται με τον πυρετό:

Αυτό δεν περιλαμβάνει μεμονωμένες νοσολογικές μορφές (ερπαγγίνια, φαρυγγοεπιπεφυκότα πυρετός, επιδημική μυαλγία, αιμορραγικός πυρετόςμε νεφρικό σύνδρομο κ.λπ.), και δίνονται μόνο ονόματα ομάδων. Επίσης, δεν περιλαμβάνονται ορισμένες ασθένειες που εμφανίζονται με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά δεν έχουν μεγάλη σημασία διαφορική διάγνωση.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης ασθενειών που εμφανίζονται με πυρετό, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

1 Ύψος πυρετού

2 Διάρκεια πυρετού

3 Τύπος καμπύλης θερμοκρασίας

4 Διάρκεια της περιόδου από την έναρξη του πυρετού έως την εμφάνιση χαρακτηριστικών βλαβών οργάνων

5 Φύση της βλάβης οργάνων

6 Επιδημιολογικό υπόβαθρο

7. Επίδραση στον πυρετό των ειοτρόπων φαρμάκων.

Σοβαρότητα (ύψος) πυρετούΔεν είναι πολύ απαραίτητο για τη διαφορική διάγνωση των περισσότερων μολυσματικών ασθενειών.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ήπιες μορφές ασθενειών, που συνήθως εμφανίζονται με υψηλό πυρετό, μπορεί να έχουν ήπια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αντίθετα, σε ασθένειες που εμφανίζονται με υποπυρετική θερμοκρασία, εάν συνυπάρχει επιπλοκή, μπορεί να υπάρχει υψηλός πυρετός, αλλά μια ομάδα παθήσεων που εμφανίζονται σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος (χολέρα, δερματική λεϊσμανίαση, γιαρδιάση, τσίνγκα, σχιστοσωμίαση κ.λπ. ) ή υποπυρετικός (αλαντίαση, μόλυνση από ρινοϊό κ.λπ.).

Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για την πιο τυπική, πιο συχνή σοβαρότητα του πυρετού σε μια συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά μην ξεχνάτε την πιθανότητα άλλων επιλογών.

Παρακάτω είναι η σοβαρότητα του πυρετού σε διάφορες ασθένειες:

Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χαμηλή θερμοκρασία σώματος μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές μη μεταδοτικές ασθένειες (θυρεοτοξίκωση, η λεγόμενη εστιακή λοίμωξη, πυελίτιδα, χολοκυστο-χολαγγειίτιδα, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεοπλάσματα σε αποσύνθεση κ.λπ. .).

Διάρκεια πυρετούείναι πιο σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση από το ύψος του. Είναι αλήθεια ότι αυτή η παράμετρος είναι ακατάλληλη για έγκαιρη διάγνωση, καθώς κατά την εξέταση ενός ασθενούς τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, είναι δύσκολο να πούμε πόσο θα διαρκέσει ο πυρετός. Ωστόσο, όταν παρατηρείται σε δυναμική, εάν ο πυρετός επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχουν όλο και λιγότερες ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μια τόσο παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Σε ορισμένες οξείες μολυσματικές ασθένειες, ο πυρετός διαρκεί μόνο 2-3 ημέρες και εάν, για παράδειγμα, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος επιμένει για 5 ημέρες ή περισσότερο, τότε πολλές μολυσματικές ασθένειες (γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, αμυγδαλίτιδα, δυσεντερία) μπορούν ήδη να αποκλειστεί με βεβαιότητα. , ελαφρά ασθένεια κ.λπ.). Ωστόσο, σε μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες, που χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερο πυρετό (για παράδειγμα, 6 ... 10 και ακόμη και 11 ... 20 ημέρες), παρατηρούνται ήπιες (αποτυχημένες) μορφές στις οποίες ο πυρετός διαρκεί μόνο 2 . .. 3 ημέρες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη φυσική πορεία της νόσου και συχνά σε μείωση του πυρετού υπό την επίδραση διαφόρων ιατρικών φαρμάκων (αντιβιοτικά, φάρμακα χημειοθεραπείας, αντιπυρετικά, κορτικοστεροειδή). Έτσι, εάν ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από 5 (10 ... 20) ημέρες, αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό ασθενειών με διάρκεια έως και 5 ημέρες. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει βραχυπρόθεσμο πυρετό, τότε αυτό δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε εντελώς ασθένειες που χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερο πυρετό. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς με τυφοειδή πυρετό μπορεί να παρουσιάσουν πυρετό μικρότερο από 5 ημέρες, αλλά αυτό είναι σπάνιο και αποτελεί την εξαίρεση και όχι τον κανόνα.

Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθένειες με βραχυχρόνιο πυρετό μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές που παρατείνουν σημαντικά την περίοδο της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, ο πυρετός δεν διαρκεί περισσότερο από 5 ημέρες, αλλά με την ανάπτυξη επιπλοκών (περιαμυγδαλικό απόστημα, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ρευματισμοί), θα διαρκέσει πολύ περισσότερο. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για άλλες νοσολογικές μορφές που έχουν συσσωρευτεί στη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Κατά συνέπεια, ανάλογα με τη διάρκεια του πυρετού, μόνο υπό όρους, οι ασθένειες μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες: πυρετός που διαρκεί έως 5 ημέρες, από 6 έως 10 ημέρες, από 11 έως 20 ημέρες και πάνω από 20 ημέρες. Ακολουθεί η πιο κοινή διάρκεια του πυρετού σε διάφορες ασθένειες:

Έτσι, ανάλογα με τη διάρκεια του πυρετού, η νόσος μπορεί να χωριστεί σε ξεχωριστές ομάδες, η οποία χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση. Ωστόσο, αυτή η παράμετρος δεν επιτρέπει τη μεταφορά των διαγνωστικών σε συγκεκριμένες νοσολογικές μορφές, αλλά περιορίζει μόνο το εύρος των ασθενειών εντός των οποίων είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η διαφορική διάγνωση σύμφωνα με άλλους δείκτες.

Τύποι καμπύλης θερμοκρασίας.Η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε νοσολογική μορφή δεν έχει σταθερή σχέση συσχέτισης με κανένα συγκεκριμένο τύπο καμπύλης θερμοκρασίας. Είναι δυνατόν να μιλήσουμε μόνο για τον τύπο της καμπύλης θερμοκρασίας που είναι πιο χαρακτηριστικός μιας συγκεκριμένης ασθένειας, από την οποία μπορεί να υπάρχουν διάφορες αποκλίσεις. Όπως και με τη διάρκεια του πυρετού, ο τύπος της καμπύλης θερμοκρασίας δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έγκαιρη διάγνωση. Στις πρώτες μέρες της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, είναι δύσκολο να προβλεφθεί ποιος τύπος καμπύλης θερμοκρασίας θα είναι στο μέλλον. Από αυτή την άποψη, ο τύπος της καμπύλης θερμοκρασίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση μόνο στο ύψος της νόσου ή ακόμη και κατά την αντίστροφη ανάπτυξή της. Σε ορισμένες ασθένειες, η καμπύλη θερμοκρασίας είναι δύσκολο να αποδοθεί σε οποιοδήποτε τύπο, αυτό ισχύει κυρίως για ασθένειες όπου η άνοδος της θερμοκρασίας διαρκεί μόνο 2-3 ημέρες. Περίπου 30 νοσολογικές μορφές με διάρκεια πυρετού έως και 5 ημέρες, που αναφέρονται παραπάνω, έχουν συνήθως ένα κύμα με σχετικά γρήγορη αύξηση και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Ένας τέτοιος «βραχυπρόθεσμος πυρετός» είναι δύσκολο να αποδοθεί σε οποιοδήποτε τύπο καμπύλης θερμοκρασίας. Άλλες ασθένειες μπορούν να ομαδοποιηθούν ανάλογα με τους τύπους της καμπύλης θερμοκρασίας, ορισμένες ασθένειες μπορεί να είναι σε δύο ομάδες. Για παράδειγμα, ο τυφοειδής πυρετός χωρίς υποτροπή έχει σταθερό πυρετό, με υποτροπή - υποτροπιάζουσα.

Οι μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με έντονους και ακανόνιστους (σηπτικούς) πυρετούς συνδυάζονται σε μια ομάδα, αφού αυτοί οι δύο τύποι συνδέονται στενά. Το όνομα "σηπτικό" είναι αρκετά λογικό - αυτός ο τύπος πυρετού συμβαίνει πραγματικά πιο συχνά με σηψαιμία, καθώς και με ασθένειες που εμφανίζονται σε σηπτικές μορφές (στηθάγχη-σηπτική μορφή λιστερίωσης, μελιοείδωση, αδένες κ.λπ.), με γενικευμένες ιογενείς (ερπητική, κυτταρομεγαλοϊός, κ.λπ.) και πρωτόζωα (τοξοπλάσμωση). Στην αρχική περίοδο η καμπύλη θερμοκρασίας με μεγάλα ημερήσια εύρη έχει αρκετά κανονικό χαρακτήρα και αντιστοιχεί σε πυρετό ακανόνιστο ή σηπτικό πυρετό.

Ο διεστραμμένος πυρετός δεν περιλαμβάνεται στη λίστα, καθώς είναι πολύ σπάνιος σε μολυσματικές ασθένειες. Με την ελονοσία τριών ημερών, αρχίζει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά κανόνα, το πρωί, φτάνει σε υψηλούς αριθμούς κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στο φυσιολογικό (η επίθεση τελειώνει). Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για μια στρεβλή καμπύλη θερμοκρασίας. Ωστόσο, με την ελονοσία οβάλ, η επίθεση αρχίζει το απόγευμα και η βραδινή θερμοκρασία του σώματος είναι πολύ υψηλότερη από το πρωί. Με μη φυσιολογικό πυρετό, ορισμένες ημέρες η βραδινή θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι χαμηλότερη από την πρωινή, άλλες ημέρες, Αντίθετα, η απογευματινή θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη. Αυτό επίσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως διεστραμμένος πυρετός. Παρατηρείται συχνότερα στη φυματίωση. Σε άλλες (μη μολυσματικές) ασθένειες, οι τύποι των καμπυλών θερμοκρασίας είναι πολύ μεταβλητοί και συνήθως δεν χρησιμοποιούνται για Στη φυματίωση και στις ασθένειες του συνδετικού ιστού, η καμπύλη θερμοκρασίας είναι συχνότερα σταθερού τύπου, ενώ σε άλλες ασθένειες κυριαρχεί ο υποτροπιάζων πυρετός.

Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, οι καμπύλες θερμοκρασίας είναι τόσο χαρακτηριστικές που καθίστανται καθοριστικές στη διαφορική διάγνωση. Ωστόσο, υπάρχουν λίγες τέτοιες ασθένειες, όπως η ελονοσία. Με την ελονοσία τριών ημερών, οι σωστές κρίσεις πυρετού συμβαίνουν κάθε δεύτερη μέρα (ακριβώς 48 ώρες από την έναρξη της μίας επίθεσης έως την έναρξη της επόμενης). Με την ελονοσία οβάλ, οι κρίσεις είναι πολύ παρόμοιες, αλλά δεν ξεκινούν το πρωί, αλλά το απόγευμα. Σε περίπτωση τετραήμερης ελονοσίας, μετά από προσβολή, παρατηρείται διήμερη απυρεξία, μετά επαναλαμβάνεται η προσβολή Η ιδιαιτερότητα της επίθεσης της τροπικής ελονοσίας μπορεί να εντοπιστεί μόνο με τρίωρη θερμομέτρηση στην αρχή της προσβολής , η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει στους 39-40 ° C με ρίγη, μετά μια ελαφριά μείωση (δεν φτάνει στην κανονική θερμοκρασία) και μια νέα αύξηση σε υψηλότερο επίπεδο από την αρχή. Ως αποτέλεσμα, μια περίεργη καμπύλη θερμοκρασίας που μοιάζει με το γράμμα Λαμβάνεται το "M". Η μακροχρόνια παρατήρηση αποκαλύπτει μια μάλλον συγκεκριμένη καμπύλη θερμοκρασίας με υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από κρότωνες. Η χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων αιτιοτροπικών φαρμάκων μπορεί να αλλάξει σημαντικά τους τύπους καμπυλών θερμοκρασίας σε ορισμένες ασθένειες, οι οποίες επίσης λαμβάνονται υπόψη στην διαφορική διάγνωση

διάρκεια της αρχικής περιόδου.Όταν διαφοροποιούμε πυρετούς, ως αρχική περίοδο εννοούμε το χρόνο από την έναρξη της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος έως την εμφάνιση τυπικών βλαβών οργάνων για μια συγκεκριμένη ασθένεια. Η διάρκεια αυτής της περιόδου ποικίλλει ευρέως. ), η οποία, σε συνδυασμό με άλλα σημεία (φωτεινή υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, αμυγδαλίτιδα, ταχυκαρδία κ.λπ.), σας επιτρέπει να διαγνώσετε με σιγουριά την οστρακιά. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η περίοδος διαρκεί έως και μία εβδομάδα ή περισσότερο. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, τα συμπτώματα που τον χαρακτηρίζουν (ροζολώδες εξάνθημα, διόγκωση ήπατος και σπλήνας κ.λπ.) μπορούν να ανιχνευθούν μόνο την 7η-9η ημέρα. Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, οποιεσδήποτε Δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός χαρακτηριστικών βλαβών οργάνων Οι ασθένειες αυτές αναφέρονται στη βιβλιογραφία με διάφορους όρους «ελαφριά νόσος», «αδιαφοροποίητος πυρετός», «ασαφής πυρετός» κ.λπ. CU, ορνίθωση , ασθένειες εντεροϊών κ.λπ. μολυσματική ασθένειαο χρονισμός των τυπικών βλαβών οργάνων είναι σημαντικός για τη διαφορική διάγνωση αυτής της νόσου.

Ανάλογα με τη διάρκεια της αρχικής περιόδου, οι μολυσματικές ασθένειες μπορούν να χωριστούν σε επόμενες ομάδες: τυπικές βλάβες οργάνων εμφανίζονται εντός 1-2 ημερών από την ασθένεια. χαρακτηριστικά συμπτώματαεμφανιστεί την 3η...5η ημέρα της ασθένειας? αλλαγές οργάνων αναπτύσσονται την 6η ημέρα της ασθένειας και αργότερα:

Δεν έχουμε ξεχωρίσει μια ομάδα ασθενειών στις οποίες δεν εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές οργάνων σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Τέτοιες παραλλαγές της πορείας μπορεί να είναι με τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες (αν και με ποικίλη συχνότητα), συνήθως αυτές είναι ήπιες, διαγραμμένες και άτυπες μορφές της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου οι αλλαγές παραμένουν απαρατήρητες.

φύση της βλάβης των οργάνων.Για τη διαφορική διάγνωση, δεν είναι μόνο σημαντικός ο χρονισμός των βλαβών των οργάνων, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό η φύση τους. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με ήπιες (διαγραμμένες, άτυπες) μορφές μολυσματικών ασθενειών, οι χαρακτηριστικές τους βλάβες οργάνων μπορεί να απουσιάζουν (ανικτερικές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, ακαταρροϊκές μορφές γρίπης κ.λπ.). Από αυτή την άποψη, η απουσία οποιουδήποτε συμπτώματος (για παράδειγμα, ροδοειδές εξάνθημα στον τυφοειδή πυρετό) δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για τον αποκλεισμό της διάγνωσης αυτής της νόσου, ενώ η παρουσία μιας ή άλλης βλάβης οργάνου την κατάλληλη στιγμή είναι σημαντική για μια διάγνωση.

Από τις βλάβες των οργάνων ιδιαίτερη διαφορική διαγνωστική αξία έχουν αυτές που είναι πιο χαρακτηριστικές των λοιμωδών νοσημάτων. Σε τέτοιο ειδικά χαρακτηριστικάκαι τα σύνδρομα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: 1) εξάνθημα. 2) ενάνθεμα? 3) έξαψη του δέρματος του προσώπου και του λαιμού. 4) ίκτερος? 5) αιμορραγικό σύνδρομο? 6) φλεγμονή των βλεννογόνων του άνω αναπνευστικής οδού; 7) πνευμονία? 8) αμυγδαλίτιδα? 9) διάρροια? 10) διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. 11) λεμφαδενοπάθεια. 12) αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα).

Λεπτομερής διαφορική διάγνωση αυτών των συνδρόμων και συμπτωμάτων θα καλυφθεί στα σχετικά κεφάλαια του βιβλίου. Εδώ θα εξετάσουμε τη διαγνωστική αξία μόνο του γεγονότος της εμφάνισης ενός συγκεκριμένου συνδρόμου (συμπτώματος) στο φόντο του πυρετού.

Εξάνθεμα.Η εμφάνιση εξανθήματος στο δέρμα (εξάνθημα) παρατηρείται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες. Διαφορική διαγνωστική τιμή ορισμένοι τύποιτο εξάνθεμα θα συζητηθεί σε ειδικό κεφάλαιο. Αυτή η ενότητα εφιστά την προσοχή σε εκείνες τις μολυσματικές ασθένειες στις οποίες μπορεί να υπάρχει εξάνθημα (ανεξάρτητα από τη φύση των στοιχείων του εξανθήματος) και τον χρόνο εμφάνισής του.

Η εμφάνιση εξανθήματος την κατάλληλη στιγμή έχει μεγάλης σημασίαςγια διάγνωση, ειδικά εάν εμφανιστεί εξάνθημα στην αρχική περίοδο της νόσου.

Ενάνθεμα.Οι βλάβες του βλεννογόνου είναι λιγότερο συχνές αλλά είναι επίσης σημαντικές στη διάγνωση της ιλαράς, ανεμοβλογιάΜερικά ενάνθεμα (κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik στην ιλαρά, σύμπτωμα Mursu στην παρωτίτιδα, άφθες στην ερπαγγίνα) είναι παθογνωμονικά σημεία.

Αιτίες για την άνοδο της θερμοκρασίας

Συμπτώματα πυρετού

Μερικές φορές η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με έξαρση χρόνιες ασθένειες.

Θα πρέπει να καλέσετε γιατρό εάν σε παιδιά κάτω των 3 μηνών η θερμοκρασία έχει αυξηθεί πάνω από 37,5 ° C, εάν η θερμοκρασία είναι αυξημένη για περισσότερες από 24 ώρες.

Σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 6 ετών, μερικές φορές παρατηρούνται υψηλές θερμοκρασίες. Εάν το παιδί σας έχει τέτοιους σπασμούς, φροντίστε να μην τραυματιστεί, αφαιρέστε όλα τα επικίνδυνα αντικείμενα κοντά του και φροντίστε να αναπνέει ελεύθερα.

Εάν τα παιδιά έχουν πυρετό που συνοδεύεται από σπασμούς, ακαμψία μύες του λαιμού, εξάνθημα, εάν σημειωθούν σε αυξημένη θερμοκρασία, τότε θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Εάν η θερμοκρασία συνοδεύεται από πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις. καθώς και ένα εξάνθημα, ειδικά ένα σκούρο κόκκινο χρώμα ή με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν εμφανίσετε συνοδά συμπτώματα: βήχας με κιτρινωπά ή πρασινωπά πτύελα, έντονο πονοκέφαλο, πόνο στο αυτί, σύγχυση, έντονη ευερεθιστότητα, ξηροστομία, κοιλιακό άλγος, εξάνθημα, έντονη δίψα, σοβαρή, επώδυνη ούρηση και έμετο, θα πρέπει επίσης να καλέσετε γιατρό. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε μια έγκυο γυναίκα, θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Τι μπορείς να κάνεις

Προσπαθήστε να ξεκουραστείτε, είναι καλύτερο να παρατηρήσετε ξεκούραση στο κρεβάτι, σε καμία περίπτωση μην τυλίγεστε και μην ντύνεστε πολύ ζεστά, πίνετε περισσότερα υγρά. Φροντίστε να φάτε, αλλά το φως είναι καλύτεροκαι καλά εύπεπτη τροφή. Μετρήστε τη θερμοκρασία σας κάθε 4-6 ώρες Πάρτε ένα αντιπυρετικό φάρμακο εάν έχετε πονοκέφαλο ή θερμοκρασία πάνω από 38°C.

Εάν το παιδί έχει θερμοκρασία πάνω από 38 ° C, χρησιμοποιήστε παρακεταμόλη (ειδικές παιδικές φόρμες). Ακολουθήστε τις οδηγίες και υπολογίστε την απαιτούμενη δόση ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του παιδιού. Μη δίνετε (ασπιρίνη) σε παιδιά καθώς διαπίστωσε ότι μπορεί να οδηγήσει στο σύνδρομο Reye (ηπατοεγκεφαλικό σύνδρομο), μια σοβαρή πάθηση που μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, ακόμη και σε θάνατο.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός

Ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την αιτία της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ορίστε μια πρόσθετη εξέταση και εάν υποψιάζεστε σοβαρή ασθένειαστείλετε για νοσηλεία.

Πυρετός Εγώ Πυρετός (πυρετός, πυρεξία)

ένας τυπικός θερμορρυθμιστικός προστατευτικός και προσαρμοστικός οργανισμός στις επιδράσεις των πυρετογόνων ουσιών, που εκφράζεται ως προσωρινή αναδιάρθρωση της μεταφοράς θερμότητας για τη διατήρηση υψηλότερης από την κανονική περιεκτικότητα σε θερμότητα και θερμοκρασία σώματος.

Η L. βασίζεται σε μια ιδιόμορφη αντίδραση των υποθαλαμικών κέντρων θερμορύθμισης σε διάφορες ασθένειες στη δράση πυρετογόνων ουσιών (πυρογόνων). Η πρόσληψη εξωγενών (για παράδειγμα, βακτηριακών) πυρετογόνων προκαλεί την εμφάνιση στο αίμα δευτερογενών (ενδογενών) πυρετογόνων ουσιών που χαρακτηρίζονται από βακτηριακή θερμική σταθερότητα. Τα ενδογενή σχηματίζονται στο σώμα από κοκκιοκύτταρα και μακροφάγα κατά την επαφή με βακτηριακά πυρετογόνα ή προϊόντα άσηπτης φλεγμονής.

Στο μολυσματικό L., μικροβιακά, μεταβολικά προϊόντα και προϊόντα αποσύνθεσης μικροοργανισμών χρησιμεύουν ως πυρετογόνα. Τα βακτηριακά πυρετογόνα είναι ισχυροί παράγοντες στρες και η εισαγωγή τους στον οργανισμό προκαλεί μια αντίδραση στρες (ορμονική) που συνοδεύεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Αυτή η αντίδραση, που αναπτύχθηκε στην πορεία της εξέλιξης, δεν είναι ειδική για πολλές μολυσματικές ασθένειες. Η μη μολυσματική L. μπορεί να προκληθεί από φυτικά, ζωικά ή βιομηχανικά δηλητήρια. είναι δυνατό με αλλεργικές αντιδράσεις, παρεντερική χορήγηση πρωτεΐνης, άσηπτη φλεγμονή, νέκρωση ιστών λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, με όγκους, νεύρωση, βλαστική-αγγειακή δυστονία. Διεισδύουν στην εστία της φλεγμονής ή στους ιστούς, οι οποίοι παράγουν πυρετογόνο λευκοκυττάρων. Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος χωρίς τη συμμετοχή πυρετογόνων σημειώνεται με συναισθηματικό στρες. Ορισμένοι ερευνητές θεωρούν αυτή την αντίδραση ως μια κατάσταση που μοιάζει με πυρετό μικτής γένεσης.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο L. πραγματοποιείται με τους μηχανισμούς της φυσικής και χημικής θερμορύθμισης (θερμορρύθμιση). Η αύξηση της παραγωγής θερμότητας οφείλεται κυρίως στους μυϊκούς τρόμους (βλέπε Ρίγη), και στον περιορισμό της μεταφοράς θερμότητας - ως αποτέλεσμα του σπασμού των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων και της μείωσης της εφίδρωσης. Κανονικά, αυτές οι θερμορρυθμιστικές αντιδράσεις αναπτύσσονται κατά την ψύξη. Η ένταξή τους στο L. καθορίζεται από τη δράση του πυρετογόνου στους νευρώνες της έσω προοπτικής περιοχής πρόσθιο τμήμαυποθάλαμος. Στο L. για να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος υπάρχει αλλαγή των ορίων ευαισθησίας του κέντρου θερμορύθμισης στα σήματα απαγωγών θερμοκρασίας που έρχονται σε αυτό. Οι ευαίσθητοι στο κρύο νευρώνες της έσω προοπτικής περιοχής αυξάνονται και οι ευαίσθητοι στη θερμότητα νευρώνες - μειώνονται. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο L. διαφέρει από την υπερθέρμανση του σώματος (Υπερθέρμανση του σώματος) στο ότι αναπτύσσεται ανεξάρτητα από τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος, και ο βαθμός αυτής της αύξησης ρυθμίζεται ενεργά από το σώμα. Όταν το σώμα υπερθερμαίνεται, ανεβαίνει μόνο αφού η μέγιστη πίεση των φυσιολογικών μηχανισμών μεταφοράς θερμότητας είναι ανεπαρκής για την απομάκρυνση της θερμότητας στο σώμα. περιβάλλονμε τον ρυθμό με τον οποίο σχηματίζεται στο σώμα.

Ο πυρετός στην ανάπτυξή του περνά από τρία στάδια ( ρύζι. 1 ): στο πρώτο στάδιο - υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. στο δεύτερο στάδιο - η θερμοκρασία διατηρείται σε υψηλούς αριθμούς. στο τρίτο στάδιο, η θερμοκρασία μειώνεται. Στο πρώτο στάδιο της L., υπάρχει ένας περιορισμός της μεταφοράς θερμότητας, όπως υποδεικνύεται από στένωση των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος και, σε σχέση με αυτό, περιορισμός της ροής του αίματος, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος και μείωση ή διακοπή της εφίδρωσης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται, αυξάνεται. Συνήθως αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από γενική κακουχία, ρίγη, τραβώντας πόνουςστους μύες, πονοκέφαλος. Με την παύση της ανόδου της θερμοκρασίας του σώματος και τη μετάβαση του L. στο δεύτερο στάδιο, αυξάνεται και ισορροπεί με την παραγωγή θερμότητας σε νέο επίπεδο. στο δέρμα γίνεται έντονο, η ωχρότητα του δέρματος αντικαθίσταται από υπεραιμία, η θερμοκρασία του δέρματος αυξάνεται. Η αίσθηση του κρύου και του περαστικού, εντείνεται. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της μεταφοράς θερμότητας από την παραγωγή θερμότητας. το δέρμα συνεχίζει να επεκτείνεται, η εφίδρωση αυξάνεται.

Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, υποπυρετός (από 37 ° έως 38 °), μέτριος (από 38 ° έως 39 °), υψηλός (από 39 ° έως 41 °) και υπερβολικός ή υπερπυρετικός πυρετός (πάνω από 41 ° ) διακρίνονται. Σε τυπικές περιπτώσεις, σε οξείες μολυσματικές ασθένειες, η πιο ευνοϊκή μορφή είναι η μέτρια L. με ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας εντός 1 °.

Σύμφωνα με τους τύπους των καμπυλών θερμοκρασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι τύποι L.: σταθερός, διαλείποντας (καθαρτικός), διακοπτόμενος (διακοπτόμενος), διεστραμμένος, ταραχώδης (εξαντλητικός) και ακανόνιστος. Με σταθερό L., η αυξημένη θερμοκρασία σώματος διαρκεί για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1 ° ( ρύζι. 2, α ). Τέτοιο L. είναι χαρακτηριστικό, για παράδειγμα, της λοβιακής πνευμονίας, του τύφου. Με υποτροπιάζουσα L., η οποία παρατηρείται σε πυώδεις νόσους (για παράδειγμα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα), οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας φτάνουν τους 2 ° και περισσότερο ( ρύζι. 2β ). Η διαλείπουσα L. χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος και αυξημένη. ταυτόχρονα, είναι δυνατό ως αιχμηρό, για παράδειγμα, με ελονοσία ( ρύζι. 2 σε ), υποτροπιάζον πυρετό (υποτροπιάζον L.) και βαθμιαία, για παράδειγμα, με βρουκέλλωση (κυματοειδές L.), αύξηση και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος ( ρύζι. 2, δ, ε ). Σε διεστραμμένο L. η πρωινή θερμοκρασία ενός σώματος είναι υψηλότερη από το βράδυ. Αυτός ο τύπος L. μπορεί μερικές φορές να είναι με σοβαρή φυματίωση, παρατεταμένες μορφές σήψης. Με ταραχώδη Λ. ( ρύζι. 2, e ) οι αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος είναι 3-4 ° και συμβαίνουν 2-3 φορές την ημέρα. αυτό είναι χαρακτηριστικό για σοβαρές μορφέςφυματίωση, σήψη. Με λάθος L. ( ρύζι. 2, στ ) δεν υπάρχει συγκεκριμένη κανονικότητα στις καθημερινές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος. εμφανίζεται συχνότερα σε ρευματισμούς, πνευμονίες, γρίπη, δυσεντερία.

Οι τύποι του L. κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας μπορούν να εναλλάσσονται ή να περνούν ο ένας στον άλλο. Η ένταση της εμπύρετης αντίδρασης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με λειτουργική κατάστασηανώτερος ερευνητής κατά τη στιγμή της έκθεσης σε πυρετογόνα. Η διάρκεια κάθε σταδίου καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, ιδίως τη δόση του πυρετογόνου, τη διάρκεια της δράσης του, διαταραχές που έχουν εμφανιστεί στο σώμα υπό την επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα κ.λπ. Η L. μπορεί να τελειώσει με ξαφνικό και ταχεία πτώση της θερμοκρασίας του σώματος στο φυσιολογικό και ακόμη χαμηλότερο () ή σταδιακή αργή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (). Οι πιο σοβαρές τοξικές μορφές ορισμένων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και σε ηλικιωμένους, εξασθενημένα άτομα, παιδιά Νεαρή ηλικίασυχνά συμβαίνουν σχεδόν χωρίς L. ή ακόμη και με υποθερμία, που είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Με το L., εμφανίζεται μια αλλαγή στο μεταβολισμό (αυξάνεται η διάσπαση της πρωτεΐνης), μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα, γαστρεντερικός σωλήνας. Στο ύψος του L., μερικές φορές παρατηρείται παραλήρημα, αργότερα απώλεια συνείδησης. Αυτά τα γεγονότα δεν σχετίζονται άμεσα με νευρικός μηχανισμόςανάπτυξη του L.; αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της μέθης και της παθογένειας της νόσου.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με L. συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις εμπύρετες ασθένειες. Ναι, στο τυφοειδής πυρετόςδιάσημος. Η επίδραση της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στον καρδιακό ρυθμό εξασθενεί από άλλους παθογενετικοί παράγοντεςασθένειες. Αύξηση του παλμού, ευθέως ανάλογη με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σημειώνεται με το L. που προκαλείται από πυρετογόνα χαμηλής τοξικότητας.

Η αναπνοή αυξάνεται με τη θερμοκρασία του σώματος. Ο βαθμός της γρήγορης αναπνοής υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις και δεν είναι πάντα ανάλογος με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αυξημένη αναπνοή για το μεγαλύτερο μέροςσε συνδυασμό με μείωση του βάθους του.

Στο Λ. είναι σπασμένο πεπτικά όργανα(μειωμένη πέψη και απορρόφηση τροφής). Οι ασθενείς ξαπλώνουν, παρατηρείται ξηροστομία, απότομα χαμηλωμένο. Η εκκριτική δραστηριότητα των υπογνάθιων αδένων, του στομάχου και του παγκρέατος εξασθενεί. Η κινητική δραστηριότητα του γαστρεντερικού συστήματος χαρακτηρίζεται από δυστονία με επικράτηση αυξημένου τόνου και τάση για σπαστικές συσπάσεις, ιδιαίτερα στην περιοχή του πυλωρού. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του ανοίγματος του πυλωρού, ο ρυθμός εκκένωσης της τροφής από το στομάχι επιβραδύνεται. Ο σχηματισμός της χολής μειώνεται κάπως, αυξάνεται.

Η δραστηριότητα των νεφρών στο L. δεν διαταράσσεται αισθητά. Η αύξηση της διούρησης στην αρχή του L. εξηγείται από την ανακατανομή του αίματος, μια αύξηση της ποσότητας του στα νεφρά. Η κατακράτηση νερού στους ιστούς στο ύψος του L. συνοδεύεται συχνά από πτώση της διούρησης και αύξηση της συγκέντρωσης των ούρων. Παρατηρείται αύξηση του φραγμού και της αντιτοξικής λειτουργίας του ήπατος, σχηματισμός ουρίας και αύξηση της παραγωγής ινωδογόνου. Αυξάνει τα φαγοκυτταρικά λευκοκύτταρα και τα σταθερά μακροφάγα, καθώς και την ένταση της παραγωγής αντισωμάτων. Ενισχύεται η παραγωγή της υπόφυσης και η απελευθέρωση κορτικοστεροειδών, που έχουν απευαισθητοποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Οι μεταβολικές διαταραχές εξαρτώνται περισσότερο από την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου παρά από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η ενίσχυση της ανοσίας, η κινητοποίηση χυμικών μεσολαβητών συμβάλλουν στην αύξηση προστατευτικές λειτουργίεςοργανισμό σε σχέση με μόλυνση και φλεγμονή. δημιουργεί στον οργανισμό λιγότερο ευνοϊκές συνθήκεςγια τον πολλαπλασιασμό πολλών παθογόνων ιών και βακτηρίων. Από αυτή την άποψη, το κύριο πράγμα πρέπει να κατευθυνθεί στην εξάλειψη της νόσου που προκάλεσε το L. Το ζήτημα της χρήσης αντιπυρετικών αποφασίζεται από τον γιατρό σε κάθε περίπτωση, ανάλογα με τη φύση της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την προνοσηρή του κατάσταση και τα ατομικά χαρακτηριστικά του.

Ιατρικές τακτικέςστο L. λοιμώδους και μη λοιμώδους προέλευσης, είναι το ίδιο ως προς την κύρια αξία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, αλλά διαφέρει θεμελιωδώς στις ενδείξεις για συμπτωματική αντιπυρετική θεραπεία. Οι διαφορές καθορίζονται από το γεγονός ότι η μη λοιμώδης Λ. είναι συχνά ένα παθολογικό φαινόμενο, η εξάλειψη του οποίου ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις, ενώ η λοιμώδης Λ., κατά κανόνα, χρησιμεύει ως επαρκής αμυντική αντίδρασηοργανισμό για την εισαγωγή του παθογόνου. Η εξάλειψη του μολυσματικού L., που επιτυγχάνεται με τη βοήθεια αντιπυρετικών, συνοδεύεται από μείωση της φαγοκυττάρωσης και άλλων ανοσολογικών αντιδράσεων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας των φλεγμονωδών μολυσματικών διεργασιών και της περιόδου σφήνας. εκδηλώσεις της νόσου (για παράδειγμα, βήχας, ρινική καταρροή), συμπ. και τέτοιες, εκτός από τη Λ., εκδηλώσεις λοιμώδους μέθης, όπως γενική και μυϊκή αδυναμία, έλλειψη όρεξης, εξάντληση,. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση λοιμώδους L., ο διορισμός συμπτωματικής θεραπείας απαιτεί από τον γιατρό να αιτιολογήσει με σαφήνεια την ανάγκη της, καθοριζόμενη ξεχωριστά.

Σε οξείες μολυσματικές ασθένειες, ένδειξη για συμπτωματική θεραπεία του L. είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° ή περισσότερο σε ασθενείς με αιμορραγία, αιμόπτυση, στένωση μιτροειδούς, κυκλοφορική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, μη αντιρροπούμενη Διαβήτης, σε έγκυες γυναίκες ή αύξηση σε 40 ° ή περισσότερο σε προηγουμένως υγιή άτομα, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, ειδικά εάν υπάρχει υποψία ανεπαρκούς αύξησης της θερμοκρασίας λόγω μόλυνσηανώτερος ερευνητής με διαταραχή θερμορύθμισης. Ο υποκειμενικά φτωχός ασθενής Λ. δεν αποτελεί πάντα επαρκή δικαιολογία για τη χρήση φαρμάκων για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Σε πολλές περιπτώσεις, ακόμη και με σημαντική υπερθερμία (40 ° -41 °) σε ενήλικες, μπορεί κανείς να περιοριστεί στη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς με μεθόδους χωρίς φάρμακα για την αύξηση της μεταφοράς θερμότητας: αερισμός του δωματίου όπου βρίσκεται, εξάλειψη περίσσειας εσωρούχων και ζεστό κλινοσκεπάσματα, σκουπίζοντας το σώμα με μια υγρή πετσέτα, πίνοντας μικρές μερίδες (που απορροφώνται σχεδόν στο στόμα) δροσερό νερό. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρακολουθεί τις αλλαγές στην αναπνοή και? σε περίπτωση έντονων αποκλίσεων τους (σε ηλικιωμένους είναι πιθανές με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-38,5 °) θα πρέπει να εφαρμόζεται. Δεδομένου ότι το L. συχνά συνδυάζεται με πόνους στις αρθρώσεις και τους μύες, πονοκέφαλο, αντιπυρετικά από την ομάδα μη ναρκωτικά αναλγητικά, ειδικά analgin (ενήλικες - έως 1 σολραντεβού). Με υποπύρετο μολυσματικό πυρετό, η συμπτωματική δεν πραγματοποιείται.

Με μη μολυσματικό L. συμπτωματική θεραπείαδιενεργείται στις ίδιες περιπτώσεις όπως με τη μολυσματική L., και επιπλέον, με κακή ανοχήασθενείς με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ακόμη και αν δεν φτάσει σε εμπύρετες τιμές. Ωστόσο, στην τελευταία περίπτωση, ο ιατρός πρέπει να εξισορροπήσει την αναμενόμενη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της χρήσης φαρμάκων, ειδικά εάν είναι μακροχρόνια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αντιπυρετικά από την ομάδα των μη ναρκωτικών αναλγητικών στη μη λοιμώδη Λ. είναι πρακτικά αναποτελεσματικά.

Για ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, θυρεοτοξική κρίση, κακοήθη υπερθερμία (βλ. Υπερθερμικό σύνδρομο), η εμφάνιση σημαντικού L. απαιτεί επείγουσα ανάγκη ιατρικά μέτρα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση (τόσο στο πλαίσιο μιας λοιμώδους νόσου όσο και χωρίς αυτήν) μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα μιας αναπτυσσόμενης θυρεοτοξικής κρίσης, στην οποία ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως στο νοσοκομείο με επείγουσα φροντίδα .

Βιβλιογραφία: Veselkin P.N. Fever, Μ., 1963, βιβλιογραφία; αυτός είναι. Fever, BME, τ. 13, σελ. 217, Μ., 1980, βιβλιογρ.; Οδηγός πολλών τόμων για παθολογική φυσιολογία, εκδ. N.N. Sirotinin, τ. 2, πίν. 203, Μ., 1966; άνθρωπος, εκδ. R. Schmidt and G. Thevs, . από τα αγγλικά, τ. 4, σελ. 18, Μ., 1986.

προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού, η οποία εμφανίζεται ως απόκριση στη δράση παθογόνων ερεθισμάτων και εκφράζεται στην αναδιάρθρωση της θερμορύθμισης για τη διατήρηση υψηλότερου από το κανονικό επίπεδο περιεκτικότητας σε θερμότητα και θερμοκρασίας σώματος.

Διατροφικός πυρετός(στ. alimentaria) - L. σε βρέφη, που προκαλείται από ανεπαρκή σύνθεση τροφής (συχνά ανεπαρκής ποσότητα

Πυρετός άτυπος(στ. ατυπική) - Α., που εμφανίζεται σε μια μορφή που δεν είναι χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας.

Πυρετός που μοιάζει με κύμα(στ. undulans; . L. undulating) - L., που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους αύξησης και μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος για αρκετές ημέρες.

Πυρετός υψηλός- L., στην οποία η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται από 39 έως 41 °.

Έντονος πυρετός(στ. hectica, συνώνυμο: L. εξουθενωτικό, L. εξαντλητικό) - L., που χαρακτηρίζεται από πολύ μεγάλες (κατά 3-5 °) αυξήσεις και γρήγορες πτώσεις της θερμοκρασίας του σώματος, επαναλαμβανόμενες 2-3 φορές την ημέρα. παρατηρείται, για παράδειγμα, στη σήψη.

Πυρετός υπερπυρετικός(στ. hyperpyretica, συνώνυμο L. υπερβολική) - L. με θερμοκρασία σώματος πάνω από 41 °.

Πυώδης-απορροφητικός πυρετός(στ. purulentoresorptiva· συνώνυμο: L. πληγή, L. τοξικό-απορροφητικό,) - L., λόγω της απορρόφησης τοξικών προϊόντων από την εστία της πυώδους φλεγμονής.

Διεσταλμένος πυρετός(στ. αντίστροφα) - Λ., στο οποίο η πρωινή θερμοκρασία σώματος είναι υψηλότερη από τη βραδινή.

Εξουθενωτικός πυρετός(στ. hectica) - βλέπε Πυρετός πυρετός .

Διαλείπων πυρετός(στ. διαλείπει) - βλ. Διαλείπουσα πυρετός .

Λοιμώδης πυρετός(στ. infectiva) - L. που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας λοιμώδους νόσου και προκαλείται από έκθεση στο σώμα μεταβολικών προϊόντων ή αποσύνθεσης παθογόνων, καθώς και ενδογενών πυρετογόνων που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας.

Χαμένος πυρετός(στ. ictalis) - βλέπε Πυρετός πυρετός .

πυρετός γάλακτος(στ. lactea) - L., που προκύπτει από οξεία στασιμότητα του γάλακτος στον μαστικό αδένα.

Πυρετός μη μολυσματικός(στ. non infectiva) - L., που δεν σχετίζεται με μολυσματική διαδικασία, για παράδειγμα, λόγω ασηπτικής βλάβης ιστού, ερεθισμού ορισμένων ζωνών υποδοχέα, εισαγωγής πυρετογόνων ουσιών στον οργανισμό.

Πυρετός λάθος(f. irregularis) - L. χωρίς καμία κανονικότητα στην αλλαγή των περιόδων αύξησης και μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος.

Πυρετός διαλείπουσα(στ. διαλείπουσα· συνώνυμο L. διαλείπουσα) - L., που χαρακτηρίζεται από εναλλαγή κατά τη διάρκεια της ημέρας περιόδων αυξημένης θερμοκρασίας σώματος με περιόδους κανονικής ή χαμηλής θερμοκρασίας.

Πυρετός καθαρτικό(παρωχημένο) - βλ .

Πυρετός σταθερός(στ. continua) - L., στο οποίο οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος δεν υπερβαίνουν τον 1 °. παρατηρήθηκε, για παράδειγμα, με τύφο, λοβιακή πνευμονία.

πυρετός πληγών(f. vulneralis) - βλέπε Πυώδης-απορροφητικός πυρετός .

Υποτροπιάζων πυρετός(στ. remittens: συν. L. καθαρτικό - ξεπερασμένο) - L. με καθημερινές αυξομειώσεις της θερμοκρασίας του σώματος εντός 1-1,5 ° χωρίς μείωση σε φυσιολογικό επίπεδο.

Πυρετός που υποτροπιάζει(f. recidiva) - L., που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς μετά τη μείωση της για αρκετές ημέρες σε φυσιολογικές τιμές.

Πυρετός αλατιού- L., που αναπτύσσεται με μη αντισταθμισμένη κατακράτηση χλωριούχου νατρίου στο σώμα. παρατηρείται, για παράδειγμα, σε βρέφη με υποσιτισμό.

Υποπυρετικός πυρετός(f. subfebrilis) - L., στο οποίο η θερμοκρασία του σώματος δεν ανεβαίνει πάνω από 38 °.

Τοξικό-απορροφητικό πυρετό(στ. toxicoresorptiva) - βλέπε Πυώδης-απορροφητικός πυρετός .

Πυρετός μέτριος- L., στην οποία η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται από 38 έως 39 °.

Πυρετός κυματιστός(στ. undulans) -

1) Βλέπε κυματοειδές πυρετό.

Τι είναι ο πυρετός;

Πυρετόςείναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 °C Κελσίου. Τις περισσότερες φορές, ο πυρετός γίνεται ένα από τα συμπτώματα μολυσματικών ασθενειών. ποικίλης γένεσηςκαι συνοδεύεται από υπεραιμία δέρμα, δίψα, σύγχυση.

Αιτίες πυρετού

Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να σχετίζεται με δηλητηρίαση του σώματος στο φόντο ή με έξαρση ορισμένων χρόνιων ασθενειών, όπως η νεφρική νόσο. Τα συμπτώματα του πυρετού μπορεί να συνοδεύουν ασθένειες κοιλιακή κοιλότητα, ρέει απότομα, ορισμένοι τύποι ογκολογικά νοσήματα, Για παράδειγμα .

Συμπτώματα πυρετού

Πυρετώδης κατάστασησυνοδεύεται από υπεραιμία (υπερχείλιση αίματος) του δέρματος, πονοκέφαλο, αίσθημα πόνου στα κόκαλα, ευφορία. Επιπλέον, ο ασθενής ενοχλείται από τρόμο, ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, δίψα. Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται συχνή, η όρεξή του εξαφανίζεται, μπορεί να εμφανιστεί σύγχυση, αρχίζει το παραλήρημα. ΣΕ παιδιατρική πρακτικήτα παιδιά έχουν αυξημένη ευερεθιστότητα, κλάμα, υπάρχουν προβλήματα με τη σίτιση.

Σε περίπτωση έξαρσης χρόνιων ασθενειών, στις παραπάνω εκδηλώσεις πυρετού μπορούν να προστεθούν συμπτώματα που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της πορείας της υποτροπιάζουσας παθολογίας. Η κλήση γιατρού στο σπίτι είναι απαραίτητη σε περίπτωση αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε ένα παιδί των πρώτων τριών μηνών της ζωής πάνω από 37,5 ° C ή στην περίπτωση που η αυξημένη θερμοκρασία επιμένει για δύο ημέρες.

Ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από σπασμούς, κάτι που απαιτεί επίσης άμεση συνεννόηση με έναν ειδικό. Εκτός, φροντίδα υγείαςαπαραίτητη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία εμφανίζεται με δυσκαμψία του αυχένα, κοιλιακό άλγος και εξάνθημα, ειδικά εάν είναι σκούρο κόκκινο ή έχει τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων.

Για έναν ενήλικα, η ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη εάν ο πυρετός συνοδεύεται από οίδημα, πόνο στις αρθρώσεις και δερματικά εξανθήματα. Επίσης, εξέταση από ειδικό με αύξηση της θερμοκρασίας είναι απαραίτητη για έγκυες γυναίκες και ασθενείς που βασανίζονται από βήχα με κιτρινωπά ή πρασινωπά πτύελα, οξύ πονοκέφαλο, πόνο στα αυτιά, στο λαιμό ή στην κοιλιά, ξηροστομία. Η επίσκεψη στο γιατρό είναι επίσης απαραίτητη για ασθενείς με μπερδεμένη συνείδηση, εξάνθημα, αυξημένη ευερεθιστότητα.

Θεραπεία πυρετού

Η θεραπεία του πυρετού στο σπίτι στοχεύει κυρίως στην αναπλήρωση ισορροπία νερού-αλατιού, διατήρηση της ζωτικότητας του σώματος, έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος. Ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι και ελαφρύ φαγητό, θα πρέπει να πίνει περισσότερα υγρά, να μην ντύνεται ζεστά, να μην κάνει μπάνιο και να μετράει τη θερμοκρασία του σώματός του 4-6 φορές την ημέρα. Εάν η θερμοκρασία ανέβει πάνω από 38 ° C, ο ασθενής συνταγογραφείται.

Για την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά κανόνα, η παρακεταμόλη χρησιμοποιείται σε δόσεις ηλικίας, ιβουπροφαίνη ή νιμεσουλίδη.

Στο πλαίσιο μιας ιατρικής εξέτασης, διαπιστώνεται η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς και συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία ή πρόσθετη εξέταση σε εξωτερική βάση.

Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός

Εκπαίδευση:Μόσχα ιατρικό ινστιτούτοτους. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".