Θέμα: Οξεία χολοκυστίτιδα. Οξεία χολοκυστίτιδα Βιβλιογραφία για οξεία χολοκυστίτιδα


οξεία χολοκυστίτιδα

Αιτιολογία και παθογένεια

Ταξινόμηση

Επιπλοκή

Πρόληψη

χρόνια χολοκυστίτιδα

Ταξινόμηση

Αιτιολογία

Παθογένεση

Ροή

Επιπλοκές

Πρόληψη

Βιβλιογραφία

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Υπάρχουν οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα.

ΟΞΕΙΑ ΧΟΛΕΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές χειρουργικές παθήσεις και σε συχνότητα κατατάσσεται δεύτερη μετά την σκωληκοειδίτιδα.

Το πρόβλημα της οξείας χολοκυστίτιδας τις τελευταίες τρεις δεκαετίες ήταν σχετικό τόσο λόγω της ευρείας εξάπλωσης της νόσου όσο και λόγω της παρουσίας πολλών αμφιλεγόμενων ζητημάτων. Επί του παρόντος, μπορούν να σημειωθούν αξιοσημείωτες επιτυχίες: η θνησιμότητα στη χειρουργική θεραπεία έχει μειωθεί. Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλές διαφωνίες στο ζήτημα της επιλογής του χρόνου παρέμβασης. Από πολλές απόψεις, η απάντηση σε αυτό το ερώτημα καθορίζεται από το σκηνικό που διατύπωσε η B. A. Petrova: μια επείγουσα ή επείγουσα επέμβαση στο ύψος μιας επίθεσης είναι πολύ πιο επικίνδυνη από μια προγραμματισμένη, αφού υποχωρήσουν τα οξέα φαινόμενα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η εμφάνιση της οξείας χολοκυστίτιδας σχετίζεται με τη δράση όχι ενός, αλλά πολλών αιτιολογικών παραγόντων, αλλά ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνισή της ανήκει στη μόλυνση. Η μόλυνση εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη με τρεις τρόπους: αιματογενή, εντερογενής και λεμφογενής.

Με την αιματογενή οδό, η λοίμωξη εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη από τη γενική κυκλοφορία μέσω του συστήματος της κοινής ηπατικής αρτηρίας ή από την εντερική οδό μέσω της πυλαίας φλέβας περαιτέρω στο ήπαρ. Μόνο με μείωση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας του ήπατος, τα μικρόβια περνούν μέσω των κυτταρικών μεμβρανών στα τριχοειδή αγγεία της χολής και στη συνέχεια στη χοληδόχο κύστη.

Η λεμφογενής οδός μόλυνσης στη χοληδόχο κύστη είναι δυνατή λόγω της εκτεταμένης σύνδεσης του λεμφικού συστήματος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης με τα όργανα της κοιλιάς. Εντερογενής (αύξουσα) - η διαδρομή μόλυνσης στη χοληδόχο κύστη είναι δυνατή με ασθένεια του τερματικού τμήματος του κοινού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, λειτουργικές διαταραχές της συσκευής του σφιγκτήρα του, όταν το μολυσμένο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου μπορεί να πεταχτεί στους χοληφόρους πόρους. Αυτό το μονοπάτι είναι το λιγότερο πιθανό.

Η φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη όταν μια λοίμωξη εισέλθει στη χοληδόχο κύστη δεν εμφανίζεται, εκτός εάν η λειτουργία παροχέτευσης είναι εξασθενημένη και δεν υπάρχει κατακράτηση χολής. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας αποστράγγισης, δημιουργούνται οι απαραίτητες συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Παράγοντες παραβίασης της εκροής χολής από την ουροδόχο κύστη: πέτρες, συστροφές ενός επιμήκους ή ελικοειδή κυστικού πόρου, στένωση του.

Η οξεία χολοκυστίτιδα που προκύπτει με βάση τη χολολιθίαση είναι 85-90%. Σημαντική είναι επίσης η χρόνια αλλαγή της χοληδόχου κύστης με τη μορφή σκλήρυνσης και ατροφίας των στοιχείων των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης.

Η βακτηριολογική βάση της οξείας χολοκυστίτιδας είναι τα διάφορα μικρόβια και οι συσχετίσεις τους. Ανάμεσά τους πρωταρχική σημασία έχουν τα gram-αρνητικά βακτήρια της ομάδας Escherichia coli και τα θετικά κατά Gram βακτήρια του γένους Staphilococcus και Sterptococcus. Άλλοι μικροοργανισμοί που προκαλούν φλεγμονή της χοληδόχου κύστης είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Λόγω της ανατομικής και φυσιολογικής σύνδεσης της χοληφόρου οδού με τους απεκκριτικούς πόρους του παγκρέατος, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενζυματικής χολοκυστίτιδας. Η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με τη δράση του μικροβιακού παράγοντα, αλλά με τη ροή του παγκρεατικού χυμού στη χοληδόχο κύστη και την καταστροφική επίδραση των παγκρεατικών ενζύμων στον ιστό της ουροδόχου κύστης. Κατά κανόνα, αυτές οι μορφές συνδυάζονται με τα φαινόμενα της οξείας παγκρεατίτιδας. Οι συνδυασμένες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας και χολοκυστίτιδας θεωρούνται ως μια ανεξάρτητη ασθένεια, που ονομάζεται "χολοκυστο-παγκρεατίτιδα".

Είναι γνωστό ότι οι αγγειακές αλλαγές στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι σημαντικές στην παθογένεση της οξείας χολοκυστίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και η σοβαρότητα της νόσου εξαρτώνται από τη διαταραχή του κυκλοφορικού στην ουροδόχο κύστη λόγω θρόμβωσης της κυστικής αρτηρίας. Συνέπεια των αγγειακών διαταραχών είναι εστίες νέκρωσης και διάτρησης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, αγγειακές διαταραχές που σχετίζονται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη καταστροφικών μορφών οξείας χολοκυστίτιδας (πρωτοπαθής γάγγραινα της χοληδόχου κύστης).

Ταξινόμηση

Το ζήτημα της ταξινόμησης της οξείας χολοκυστίτιδας, εκτός από θεωρητική σημασία, έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Μια ορθολογικά καταρτισμένη ταξινόμηση δίνει στον χειρουργό το κλειδί όχι μόνο να ταξινομήσει σωστά τη μία ή την άλλη μορφή οξείας χολοκυστίτιδας σε μια συγκεκριμένη ομάδα, αλλά και να επιλέξει την κατάλληλη τακτική στην προεγχειρητική περίοδο και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας, κατά κανόνα, βασίζεται στην κλινική και μορφολογική αρχή - την εξάρτηση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου από παθολογικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη, στην κοιλιακή κοιλότητα και στη φύση των αλλαγών στη χοληδόχο κύστη. εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι. Σε αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται δύο ομάδες οξείας χολοκυστίτιδας: η επιπλεγμένη και η μη επιπλεγμένη.

Όλες οι παθοανατομικές μορφές φλεγμονής της χοληδόχου κύστης που συναντώνται καθημερινά στην κλινική πράξη - καταρροϊκή, φλεγμονώδης και γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα - ταξινομούνται ως μη επιπλεγμένες. Κάθε μία από αυτές τις μορφές πρέπει να θεωρείται ως μια φυσική εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, μια σταδιακή μετάβαση από την καταρροϊκή φλεγμονή στη γάγγραινα. Εξαίρεση σε αυτό το μοτίβο αποτελεί η πρωτοπαθής γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα, αφού ο μηχανισμός ανάπτυξής της είναι η πρωτοπαθής θρόμβωση της κυστικής αρτηρίας.

Η οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να συμβεί με και χωρίς πέτρες στον αυλό της. Η αποδεκτή διαίρεση της οξείας χολοκυστίτιδας σε χωρίς σωληνάρια και ασφυξία είναι υπό όρους, αφού ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν πέτρες στην κύστη ή απουσιάζουν, η κλινική εικόνα της νόσου και οι θεραπευτικές τακτικές θα είναι σχεδόν οι ίδιες για κάθε μορφή χολοκυστίτιδας.

Η ομάδα της επιπλεγμένης χολοκυστίτιδας αποτελείται από επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και με την απελευθέρωση της λοίμωξης πέρα ​​από τα όριά της. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν διήθηση και απόστημα της χοληδόχου κύστης, διάτρηση της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα ποικίλου επιπολασμού, χοληφόρα συρίγγια, οξεία παγκρεατίτιδα και οι πιο συχνές επιπλοκές είναι ο αποφρακτικός ίκτερος και η χολαγγειίτιδα. Οι περίπλοκες μορφές εμφανίζονται στο 15-20% των περιπτώσεων.

Επιπλοκές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια, πιο συχνά αυτό παρατηρείται με πυώδη ή φλεγματική χολοκυστίτιδα ή με καταρροή.

Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας, η οξεία περίοδος της νόσου καθυστερεί, είναι πιθανές επιπλοκές: διάτρηση της χοληδόχου κύστης στην κοιλιακή κοιλότητα με ανάπτυξη περιτονίτιδας ή εξάπλωση μόλυνσης στα εσωτερικά όργανα με σχηματισμό χοληφόρων συριγγίων, ανιούσα χολαγγειίτιδα , ηπατικά αποστήματα κ.λπ.

Πρόληψη

Συμμόρφωση με ορθολογική διατροφή, φυσική αγωγή, πρόληψη διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους, εξάλειψη εστιών μόλυνσης.

ΧΡΟΝΙΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ.

Φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης που προκαλείται από παρατεταμένο ερεθισμό είτε από πέτρα, είτε από επαναλαμβανόμενες οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες ή από βακτηριακή επιμονή.

Ταξινόμηση

1. Χολοκυστίτιδα:

α) υπολογιστική

β) χωρίς πέτρα

Αιτιολογία:

Λοίμωξη - συχνά είναι υπό όρους - παθογόνος χλωρίδα: E. coli, στρεπτόκοκκος, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, τυφοειδής βάκιλος, πρωτόζωα (giardia).

Η ίδια η χολή έχει βακτηριοκτόνο δράση, αλλά όταν η σύσταση της χολής αλλάζει και ειδικά όταν λιμνάζει, τα βακτήρια μπορούν να ανέβουν μέσω του χοληδόχου πόρου στη χοληδόχο κύστη. Υπό την επίδραση της μόλυνσης, το χολικό οξύ μετατρέπεται σε λιθοχολικό οξύ. Κανονικά, αυτή η διαδικασία συμβαίνει μόνο στα έντερα. Εάν τα βακτήρια διεισδύσουν στη χοληδόχο κύστη, τότε αυτή η διαδικασία αρχίζει να συνεχίζεται σε αυτήν. Το λιθοχολικό οξύ έχει καταστροφική δράση και αρχίζει η φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, αυτές οι αλλαγές μπορούν να επικαλυφθούν από μόλυνση.

Η δυσκινησία μπορεί να είναι με τη μορφή σπαστικής συστολής της χοληδόχου κύστης και με τη μορφή της ατονίας της με στάση της χολής. Αρχικά, ενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές καθαρά λειτουργικού χαρακτήρα. Περαιτέρω, υπάρχει μια ασυνέπεια στη δράση της κύστης και των σφιγκτήρων, η οποία σχετίζεται με διαταραχή της νεύρωσης και της χυμικής ρύθμισης της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.

Φυσιολογικά η ρύθμιση πραγματοποιείται ως εξής: σύσπαση της χοληδόχου κύστης και χαλάρωση των σφιγκτήρων – πνευμονογαστρικού. Σπασμός σφιγκτήρων, υπερχείλιση χοληδόχου κύστης - συμπαθητικό νεύρο. Χυμικός μηχανισμός: Στο δωδεκαδάκτυλο παράγονται 2 ορμόνες - η χολοκυστοκινίνη και η σεκρετίνη, οι οποίες δρουν όπως ο πνευμονογαστροειδής και έτσι έχουν ρυθμιστική δράση στη χοληδόχο κύστη και τις οδούς. Παραβίαση αυτού του μηχανισμού συμβαίνει με βλαστική νεύρωση, φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, διαταραχές του ρυθμού διατροφής κ.λπ.

Η δυσκολία είναι παραβίαση των φυσικοχημικών ιδιοτήτων της χολής.

Η συγκέντρωση της χολής στην ουροδόχο κύστη είναι 10 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο ήπαρ. Η φυσιολογική χολή αποτελείται από χολερυθρίνη, χοληστερόλη (αδιάλυτη στο νερό, επομένως απαιτούνται στρώσεις για να διατηρηθεί διαλυμένο ως κολλοειδές), φωσφολιπίδια, χολικά οξέα, χρωστικές ουσίες κ.λπ. Κανονικά, τα χολικά οξέα και τα άλατά τους (ρόμπες) σχετίζονται με τη χοληστερόλη ως 7:1, εάν η ποσότητα της χοληστερόλης αυξηθεί, για παράδειγμα, σε 10:1. τότε κατακρημνίζεται, συμβάλλοντας έτσι στο σχηματισμό λίθων.

Η δυσκολία προάγεται από υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη (σε σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, οικογενή υπερχοληστερολαιμία), χολερυθρίνη (σε αιμολυτική αναιμία κ.λπ.), λιπαρά, χολικά οξέα. Ταυτόχρονα, μεγάλη σημασία έχει η μόλυνση της χολής. Στην πράξη, οι παραπάνω παράγοντες συνδυάζονται συχνότερα. Η καταστροφική επίδραση του λιθοχολικού οξέος, όταν σχηματίζεται στη χοληδόχο κύστη αντί στο δωδεκαδάκτυλο υπό την επίδραση μόλυνσης, σχετίζεται με αλλαγή του pH, καθίζηση αλάτων ασβεστίου κ.λπ.

Παθογένεση.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα (ΧΧ) προκαλείται από στασιμότητα της χολής και αλλαγές στις φυσικοχημικές της ιδιότητες. Μια μόλυνση μπορεί να ενώσει μια τέτοια και αλλαγμένη χολή. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκληθεί από μια πέτρα, μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης, δυσκινησία της τελευταίας. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να συμβάλει στον περαιτέρω σχηματισμό λίθων. Η φλεγμονή προκαλεί δευτερογενή παραμόρφωση, ρυτίδωση της κύστης, σχηματισμό διαφόρων κλειστών κοιλοτήτων από τις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Μέσα σε αυτές τις πτυχές υπάρχει μολυσμένη χολή, η κατανομή της τελευταίας υποστηρίζει τη φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Είναι πιθανό η μόλυνση να διεισδύσει στους χοληφόρους πόρους και τις οδούς με την ανάπτυξη χολαγγειίτιδας και βλάβη στον ίδιο τον ηπατικό ιστό με την ανάπτυξη χολαγγειοηπατίτιδας. Η αθροιστική χολοκυστίτιδα είναι γεμάτη με απόφραξη του χοληδόχου πόρου και ανάπτυξη υδρωπικίας και με διαπύηση του εμπυήματος της χοληδόχου κύστης. Η πέτρα μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Η πορεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας:

επαναλαμβανόμενος; κρυφή λανθάνουσα πορεία? κρίσεις ηπατικού κολικού. Η πορεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακρά, που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και έξαρσης. Τα τελευταία εμφανίζονται συχνά ως αποτέλεσμα διατροφικών διαταραχών, λήψης αλκοολούχων ποτών, σκληρής σωματικής εργασίας, προσθήκης οξέων εντερικών λοιμώξεων και υποθερμίας. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και προσωρινή απώλεια της ικανότητας εργασίας τους - μόνο για περιόδους έξαρσης της νόσου. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας, διακρίνονται οι λανθάνουσες (νωθρές), οι πιο συχνές - υποτροπιάζουσες, πυώδεις-ελκώδεις μορφές χρόνιας χολοκυστίτιδας. Επιπλοκές: προσχώρηση χρόνιας χολαγγειίτιδας, ηπατίτιδας, παγκρεατίτιδας. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία είναι μια «ώθηση» για το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Επιπλοκές

Η μετάβαση της φλεγμονής στους περιβάλλοντες ιστούς: περιχολεκυστίτιδα, περιδωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ. Η μετάβαση της φλεγμονής στα γύρω όργανα: γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα. Χολαγγειίτιδα με μετάβαση σε χολική κίρρωση του ήπατος. Μπορεί να υπάρχει μηχανικός ίκτερος. Εάν η πέτρα έχει κολλήσει στον κυστικό πόρο, τότε εμφανίζεται υδρωπικία, εμπύημα, είναι δυνατή η διάτρηση, ακολουθούμενη από περιτονίτιδα. σκλήρυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και αργότερα μπορεί να εμφανιστεί καρκίνος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

Αποφρακτικός ίκτερος για περισσότερο από 8-12 ημέρες, συχνές κρίσεις ηπατικού κολικού, μη λειτουργική χοληδόχος κύστη - μικρή, ζαρωμένη, δεν κάνει αντίθεση. Υδροκήλη της ουροδόχου κύστης και άλλες προγνωστικές δυσμενείς επιπλοκές.

Πρόληψη

Εξυγίανση εστιών χρόνιας λοίμωξης, έγκαιρη και ορθολογική αντιμετώπιση της χολοκυστίτιδας, δίαιτα, πρόληψη ελμινθικών εισβολών, οξείες εντερικές παθήσεις, αθλητισμός, πρόληψη παχυσαρκίας.

1. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια

2. «Χολοκυστίτιδα» Αυθ. Anna Kuchanskaya Εκδ. "Ολα"

ΡΩΣΙΚΟ ΚΡΑΤΟΣ

ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Νοσοκομειακή Χειρουργική

Κεφάλι Ο καθηγητής του Τμήματος Nesterenko Yu. P.

Δάσκαλος Andreitseva O.I.

Εκθεση ΙΔΕΩΝ

Θέμα: «Οξεία χολοκυστίτιδα».

Συμπληρώθηκε από φοιτητή 5ου έτους

ιατρική σχολή

511α γρ. Krat V.B.

Μόσχα

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην εξωηπατική οδό με κυρίαρχη βλάβη της χοληδόχου κύστης, στην οποία υπάρχει παραβίαση της νευρικής ρύθμισης της δραστηριότητας του ήπατος και της χοληφόρου οδού για παραγωγή, καθώς και αλλαγές στην ίδια τη χοληφόρο οδό λόγω σε φλεγμονή, στάση χολής και χοληστερολαιμία.

Ανάλογα με τις παθολογικές αλλαγές διακρίνονται η καταρροϊκή, η φλεγμονώδης, η γάγγραινα και η διατρητική χολοκυστίτιδα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η εγκεφαλική και διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα, η χολαγγειίτιδα, η παγκρεατίτιδα, τα ηπατικά αποστήματα. Στην οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί μερική ή πλήρης απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου με ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου.

Υπάρχουν οξεία χολοκυστίτιδα που αναπτύχθηκε για πρώτη φορά (πρωτοπαθής οξεία χολοκυστίτιδα) ή με βάση τη χρόνια χολοκυστίτιδα (οξεία υποτροπιάζουσα χολοκυστίτιδα). Για πρακτική εφαρμογή, μπορεί να προταθεί η ακόλουθη ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας:

I Οξεία πρωτοπαθής χολοκυστίτιδα (αλογιστική, λογιστική): α) απλή; β) φλεγμονώδη? γ) γάγγραινα? δ) διατρητική. ε) επιπλεγμένη χολοκυστίτιδα (περιτονίτιδα, χολαγγειίτιδα, απόφραξη του χοληδόχου πόρου, ηπατικό απόστημα κ.λπ.).

II Οξεία δευτεροπαθής χολοκυστίτιδα (αλογιστική και λογιστική): α) απλή; β) φλεγμονώδη? γ) γάγγραινα? δ) διατρητική. ε) επιπλεγμένες (περιτονίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, απόφραξη χοληφόρου πόρου, ηπατικό απόστημα κ.λπ.).

Αιτιολογία και παθογένεια της οξείας χολοκυστίτιδας:

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από έναν μικροοργανισμό, αλλά και από μια ορισμένη σύνθεση τροφής, αλλεργικές και αυτοάνοσες διεργασίες. Ταυτόχρονα, το περικαλυμμένο επιθήλιο ξαναχτίζεται σε κύλικα και βλεννογόνους, που παράγουν μεγάλη ποσότητα βλέννας, το κυλινδρικό επιθήλιο ισοπεδώνεται, οι μικρολάχνες χάνονται και οι διαδικασίες απορρόφησης διαταράσσονται. Στις κόγχες του βλεννογόνου απορροφώνται νερό και ηλεκτρολύτες και τα κολλοειδή διαλύματα βλέννας μετατρέπονται σε γέλη. Οι σβώλοι του τζελ, όταν συστέλλεται η κύστη, γλιστρούν έξω από τις κόγχες και κολλάνε μεταξύ τους, σχηματίζοντας τις απαρχές των χολόλιθων. Στη συνέχεια οι πέτρες μεγαλώνουν και εμποτίζουν το κέντρο με χρωστική ουσία.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι η παρουσία μικροχλωρίδας στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης και η παραβίαση της εκροής της χολής. Η εστίαση είναι στη μόλυνση. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην κύστη με τρεις τρόπους: αιματογενείς, λεμφογενείς, εντερογενείς. Συχνότερα, στη χοληδόχο κύστη εντοπίζονται οι ακόλουθοι οργανισμοί: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Ο δεύτερος λόγος για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη είναι η παραβίαση της εκροής της χολής και η στασιμότητα της. Σε αυτή την περίπτωση, μηχανικοί παράγοντες παίζουν ρόλο - πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στους πόρους της, συστροφές του επιμήκους και ελικοειδή κυστικού πόρου, στένωση του. Στο πλαίσιο της χολολιθίασης, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται έως και το 85-90% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας. Εάν αναπτυχθεί σκλήρυνση ή ατροφία στο τοίχωμα της κύστης, υποφέρουν οι συσταλτικές και αποστραγγιστικές λειτουργίες της χοληδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία χολοκυστίτιδας με βαθιές μορφολογικές διαταραχές.

Οι αγγειακές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης παίζουν άνευ όρων ρόλο στην ανάπτυξη της χολοκυστίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της φλεγμονής, καθώς και οι μορφολογικές διαταραχές στο τοίχωμα, εξαρτώνται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών.

Κλινική οξείας χολοκυστίτιδας:

Η κλινική της οξείας χολοκυστίτιδας εξαρτάται από τις παθοανατομικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη, τη διάρκεια και την πορεία της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με μια επίθεση πόνου στη χοληδόχο κύστη. Ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή του δεξιού ώμου, του δεξιού υπερκλείδιου χώρου και της δεξιάς ωμοπλάτης, στη δεξιά υποκλείδια περιοχή. Η κρίση πόνου συνοδεύεται από ναυτία και έμετο με πρόσμιξη χολής. Κατά κανόνα, ο έμετος δεν φέρνει ανακούφιση.

Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38-39°C, μερικές φορές με ρίγη. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή καταστροφική χολοκυστίτιδα με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας και μέτρια λευκοκυττάρωση. Ο σφυγμός με απλή χολοκυστίτιδα αυξάνεται ανάλογα με τη θερμοκρασία, με καταστροφική και, ιδιαίτερα, διάτρητη χολοκυστίτιδα με ανάπτυξη περιτονίτιδας, σημειώνεται ταχυκαρδία έως 100-120 παλμούς ανά λεπτό.

Σε ασθενείς, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, σημειώνεται ίκτερος του σκληρού χιτώνα. σοβαρός ίκτερος εμφανίζεται όταν η βατότητα του κοινού χοληδόχου πόρου είναι μειωμένη λόγω απόφραξης από πέτρα ή φλεγμονωδών αλλαγών.

Η κοιλιά είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Στην ίδια περιοχή προσδιορίζεται η μυϊκή ένταση και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού, ιδιαίτερα έντονα στην καταστροφική χολοκυστίτιδα και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Υπάρχει πόνος κατά το χτύπημα κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τόξου (σύμπτωμα Grekov-Ortner), πόνος με πίεση ή χτύπημα στην περιοχή της χοληδόχου κύστης (σύμπτωμα Zakharyin) και με βαθιά ψηλάφηση κατά την εισπνοή του ασθενούς (σύμπτωμα Obraztsov). Ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει βαθιά αναπνοή με βαθιά ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στη δεξιά υπερκλείδια περιοχή (σύμπτωμα Georgievsky) είναι χαρακτηριστικός.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, με προσεκτική ψηλάφηση, μπορεί να προσδιοριστεί μια διευρυμένη, τεταμένη και επώδυνη χοληδόχος κύστη. Το τελευταίο έχει ιδιαίτερα καλά περιγράμματα στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας λόγω υδρωπικίας χοληδόχου κύστης. Με τη γάγγραινα, διατρητική χολοκυστίτιδα, λόγω της έντονης τάσης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και με την έξαρση της σκληρυντικής χολοκυστίτιδας, δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης. Στη σοβαρή καταστροφική χολοκυστίτιδα, υπάρχει οξύς πόνος κατά την επιφανειακή ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο, ελαφρύ χτύπημα και πίεση στο δεξιό πλευρικό τόξο.

Κατά την εξέταση του αίματος, σημειώνεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (10 - 20 x 109 / l), με υπερχολερυθριναιμία από ίκτερο.

Η πορεία της οξείας απλής πρωτοπαθούς χολοκυστίτιδας στο 30-50% των περιπτώσεων τελειώνει με ανάρρωση εντός 5-10 ημερών από την έναρξη της νόσου. Αν και η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι πολύ δύσκολη με την ταχεία ανάπτυξη γάγγραινας και διάτρησης της ουροδόχου κύστης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία. Με την έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, οι πέτρες μπορούν να συμβάλουν στην ταχύτερη καταστροφή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης λόγω της στασιμότητας και του σχηματισμού κατακλίσεων.

Ωστόσο, πολύ πιο συχνά οι φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται σταδιακά, μέσα σε 2-3 ημέρες προσδιορίζεται η φύση της κλινικής πορείας με την εξέλιξη ή την υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών. Επομένως, υπάρχει συνήθως αρκετός χρόνος για να αξιολογηθεί η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, η κατάσταση του ασθενούς και η λογική μέθοδος θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση:

Η οξεία χολοκυστίτιδα διαφοροποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

1) Οξεία σκωληκοειδίτιδα. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος και, κυρίως, δεν ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στη δεξιά ωμοπλάτη κ.λπ. Επίσης, η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μετανάστευση του πόνου από το επιγάστριο στη δεξιά λαγόνια ή σε όλη την κοιλιά, με χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται ακριβώς στο δεξιό υποχόνδριο. έμετος με σκωληκοειδίτιδα μονήρη. Συνήθως, η ψηλάφηση αποκαλύπτει πάχυνση της χοληδόχου κύστης και τοπική μυϊκή τάση του κοιλιακού τοιχώματος. Τα σημάδια του Ortner και του Murphy είναι συχνά θετικά.

2) Οξεία παγκρεατίτιδα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στη ζώνη, οξύ πόνο στο επιγάστριο. Το πρόσημο του Mayo-Robson είναι θετικό. Χαρακτηριστικά, η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, παίρνει αναγκαστική θέση. Καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση είναι το επίπεδο της διαστάσης στα ούρα και στον ορό του αίματος, οι ενδείξεις είναι περισσότερες από 512 μονάδες. (στα ούρα).

Με πέτρες στον παγκρεατικό πόρο, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό υποχόνδριο.

3) Οξεία εντερική απόφραξη. Στην οξεία εντερική απόφραξη, ο πόνος είναι κράμπα, μη εντοπισμένος. Δεν υπάρχει άνοδος της θερμοκρασίας. Αυξημένη περισταλτικότητα, ηχητικά φαινόμενα («θόρυβος πιτσιλίσματος»), ακτινολογικά σημάδια απόφραξης (κύπελλα Kloiber, στοές, σύμπτωμα πτερυγίων) απουσιάζουν στην οξεία χολοκυστίτιδα.

4) Οξεία απόφραξη των αρτηριών του μεσεντερίου. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζονται έντονοι πόνοι σταθερής φύσης, αλλά συνήθως με διακριτές ενισχύσεις, είναι λιγότερο διάχυτοι από ό,τι με τη χολοκυστίτιδα (περισσότερο διάχυτος). Φροντίστε να έχετε ιστορικό παθολογίας από το καρδιαγγειακό σύστημα. Η κοιλιά είναι καλά προσβάσιμη για ψηλάφηση, χωρίς έντονα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ακτινοσκόπηση και η αγγειογραφία είναι καθοριστικές.

5) Διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτό, ενώ οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από χολοκυστίτιδα. Με τη χολοκυστίτιδα, η δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα είναι χαρακτηριστική, η ναυτία και η κακουχία είναι συχνές, κάτι που δεν συμβαίνει με διάτρητο έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. οι πόνοι εντοπίζονται στο δεξιό υποχόνδριο και ακτινοβολούν στη δεξιά ωμοπλάτη κ.λπ., με έλκος, ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως στην πλάτη. Η καθίζηση των ερυθροκυττάρων επιταχύνεται (με έλκος - αντίστροφα). Η παρουσία ελκώδους αναμνησίας και πίσσας κοπράνων ξεκαθαρίζουν την εικόνα. Ακτινογραφία στην κοιλιακή κοιλότητα βρίσκουμε ελεύθερο αέριο.

6) Κολικός νεφρού. Προσοχή στο ουρολογικό ιστορικό. Η περιοχή των νεφρών εξετάζεται προσεκτικά, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι θετικό, γίνεται ανάλυση ούρων, απεκκριτική ουρογραφία, χρωμοκυστογραφία για διευκρίνιση της διάγνωσης, καθώς ο κολικός του νεφρού συχνά προκαλεί κολικούς των χοληφόρων.

Θεραπεία:

Η σωστή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και της πορείας της νόσου στην οξεία χολοκυστίτιδα απαιτεί κλινική εμπειρία και προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, επαναλαμβανόμενες μελέτες του αριθμού των λευκοκυττάρων και της σύνθεσης των λευκοκυττάρων, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων. Σε ασθενείς με πρωτοπαθή επίθεση οξείας χολοκυστίτιδας, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση εξαιρετικά σοβαρής πορείας της νόσου, της ταχείας ανάπτυξης καταστροφικών διεργασιών στη χοληδόχο κύστη. Με ταχεία υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, με καταρροϊκή χολοκυστίτιδα, η επέμβαση δεν ενδείκνυται.

Η συντηρητική θεραπεία των ασθενών συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, θεραπεία αποτοξίνωσης. Για να σταματήσετε το σύνδρομο πόνου, συνιστάται να πραγματοποιήσετε μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη, no-shpa, παπαβερίνη, καθώς και να αποκλείσετε τον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος ή τον παρανεφρικό αποκλεισμό της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον Vishnevsky.

Η χειρουργική θεραπεία της χολοκυστίτιδας είναι μια από τις πιο δύσκολες ενότητες της κοιλιακής χειρουργικής, η οποία εξηγείται από την πολυπλοκότητα των παθολογικών διεργασιών, τη συμμετοχή της χοληφόρου οδού στη φλεγμονώδη διαδικασία, την ανάπτυξη αγγειοχολίτιδας, παγκρεατίτιδας, περισπλαχνικών και ενδοηπατικών αποστημάτων, περιτονίτιδα και συχνός συνδυασμός χολοκυστίτιδας με χολοχολιθίαση, αποφρακτικό ίκτερο.

Κατά τις πρώτες 24-72 ώρες μετά την εισαγωγή, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για εκείνους τους ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα που έχουν επιδείνωση της νόσου παρά την έντονη αντιβιοτική θεραπεία. Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας μετά από 7-10 ημέρες από την έναρξη της προσβολής, για ασθενείς που πάσχουν από οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα, έξαρση χρόνιας χολοκυστίτιδας με σοβαρές και συχνά επαναλαμβανόμενες κρίσεις της νόσου. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στην ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών στη συντηρητική θεραπεία.

Στην οξεία χολοκυστίτιδα ενδείκνυται η χολοκυστεκτομή, παρουσία απόφραξης των χοληφόρων - χολοκυστεκτομή σε συνδυασμό με χολοκυστεκτομή. Σε πολύ σοβαρή κατάσταση των ασθενών κάνουν χολοκυστοτομή. Οι επεμβάσεις μπορούν να γίνουν τόσο με λαπαροσκοπική μέθοδο όσο και με τυπικές μεθόδους με λαπαροτομία.

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις γίνονται με τοπική αναισθησία. Μια τομή μήκους 4-6 cm γίνεται πάνω από τον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, παράλληλα με το πλευρικό τόξο. Οι ιστοί του κοιλιακού τοιχώματος στρώνονται και απομακρύνονται. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης εισάγεται στο τραύμα, το περιεχόμενο τρυπιέται. Η χοληδόχος κύστη αφαιρείται. Διεξάγετε έλεγχο της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, μετά το πέρας των ακτινογραφικών και ενδοσκοπικών μελετών, εισάγονται πλαστικές παροχετεύσεις, τοποθετούνται ράμματα με κορδονάκι. Το τραύμα συρράπτεται.

Επεμβάσεις που απαιτούν τυπική λαπαροτομία: χολοκυστοστομία, χολοκυστοστομία, χολοχοτομή, χολοχοδωδεκαδακτυλοστομία.

Πρόσβαση: 1) σύμφωνα με τον Kocher;

2) σύμφωνα με τον Fedorov.

3) Διορθική mini-πρόσβαση μήκους 4 cm.

Χολοκυστοστομία - η επιβολή ενός εξωτερικού συριγγίου στη χοληδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο πυθμένας της χοληδόχου κύστης ράβεται στο τραύμα έτσι ώστε να απομονώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα και ανοίγει αμέσως ή την επόμενη μέρα, όταν σχηματίζονται συμφύσεις των τοιχωμάτων της κύστης με τις άκρες της τομής.

Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται ως πρώτη στιγμή επέμβασης σε ηλικιωμένους για οξεία χολοκυστίτιδα. Στη συνέχεια απαιτείται χολοκυστεκτομή για την εξάλειψη του χοληφόρου συριγγίου.

Χολοκυστοστομία - άνοιγμα της χοληδόχου κύστης, αφαίρεση της χοληδόχου κύστης και ραφή της σφιχτά. Η επέμβαση αυτή γίνεται σε εξασθενημένους ασθενείς με μειωμένη καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα, για τους οποίους μια πιο σύνθετη επέμβαση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτή η επέμβαση μπορεί να δώσει επακόλουθες υποτροπές, αφού παραμένει μια παθολογικά αλλοιωμένη χοληδόχος κύστη, η οποία χρησιμεύει ως σημείο για την ανάπτυξη μόλυνσης και το σχηματισμό νέων λίθων. Για την αποφυγή επιπλοκών μετά την επέμβαση, είναι πιο πλεονεκτικό να εισάγετε και να σφραγίσετε σφιχτά στην ουροδόχο κύστη μια λεπτή αποστράγγιση από καουτσούκ.

Χολοκυστεκτομή - αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η επέμβαση γίνεται πιο συχνά σε τυπικές περιπτώσεις με δύο τρόπους: 1) από τον αυχένα. 2) από κάτω.

Η χολοκυστεκτομή από τον πυθμένα είναι τεχνικά απλούστερη, αλλά λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται λόγω της πιθανότητας διαρροής πυώδους περιεχομένου στον χολόδοχο. Όταν απελευθερώνεται από το κάτω μέρος, η φυσαλίδα συλλαμβάνεται με έναν τερματικό σφιγκτήρα, το περιτόναιό της χαράσσεται στα πλάγια και η φυσαλίδα διαχωρίζεται από το ήπαρ με αμβλύ ή αιχμηρό τρόπο, συλλαμβάνοντας και απολινώνοντας μεμονωμένα κλαδιά α. κυστική. Μετά τον διαχωρισμό της ουροδόχου κύστης από το ηπατικό κρεβάτι, ο κύριος κλάδος της κυστικής αρτηρίας και ο κυστικός πόρος δένονται. Με την παρουσία ισχυρών συμφύσεων, η μέθοδος απομόνωσης από τον πυθμένα είναι απλούστερη, αλλά η αιμορραγία από τους κλάδους της κυστικής αρτηρίας περιπλέκει κάπως την επέμβαση, καθώς εάν τα αιμορραγούντα αγγεία συλληφθούν στο βάθος του τραύματος, διέρχεται ο δεξιός ηπατικός πόρος κοντά στην κυστική αρτηρία μπορεί να γίνει επίδεσμος.

Η χολοκυστεκτομή από τον τράχηλο είναι πιο δύσκολη. Πρώτον, ο κυστικός πόρος και η κυστική αρτηρία συνδέονται στο τρίγωνο Kahlo. Στη συνέχεια αρχίζουν να διαχωρίζουν τον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, προσπαθώντας να σώσουν το περιτόναιο της ηπατικής επιφάνειας της κύστης, για να περιτονίσουν αργότερα την κοίτη της. Είναι αποδεκτό να αφήνονται τμήματα του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης στο κρεβάτι της.

Σε περιπτώσεις ανίχνευσης κατά την επέμβαση σκληρυνόμενης και περιτριγυρισμένης από ισχυρές συμφύσεις της χοληδόχου κύστης, όταν η εύρεση του λαιμού και του πόρου συναντά ανυπέρβλητες δυσκολίες, η κύστη ανοίγει σε όλο της το μήκος και ο βλεννογόνος καίγεται με ηλεκτροπηξία. Μετά το κάψιμο του βλεννογόνου, το υπόλοιπο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης βιδώνεται εσωτερικά και ράβεται με ράμματα catgut πάνω από την ψώρα. Το κάψιμο του βλεννογόνου είναι, σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα πλεονέκτημα έναντι της αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης με οξύ τρόπο. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται βλεννοκλασία (σύμφωνα με τον Primbau).

Η χολοχοτομή είναι μια επέμβαση που χρησιμοποιείται για την εξέταση, την παροχέτευση, την αφαίρεση λίθων από τον πόρο. Ο πόρος παροχετεύεται σε περίπτωση χολαγγειίτιδας για να εκτραπεί το μολυσμένο περιεχόμενο των αγωγών προς τα έξω. Υπάρχουν τρεις τύποι χολοχοτομής: υπερδωδεκαδακτυλική, οπισθοδωδεκαδακτυλική και διαδωδεκαδακτυλική.

Μετά την αφαίρεση του λίθου, ο πόρος συρράπτεται προσεκτικά με λεπτά ράμματα catgut και κλείνεται με μια δεύτερη σειρά ραμμάτων που τοποθετούνται στο περιτόναιο. Ένα ταμπόν φέρεται στο σημείο του ανοίγματος του πόρου, αφού με την πιο προσεκτική συρραφή, η χολή μπορεί να διαρρεύσει ανάμεσα στα ράμματα και να προκαλέσει χολική περιτονίτιδα.

Χολοχοδωδεκαδακτυλοστομία - ο σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ του χοληδόχου πόρου και του δωδεκαδακτύλου. Η επέμβαση αυτή γίνεται με στένωση ή απόφραξη στενώσεων του χοληδόχου πόρου. Ως μειονέκτημα της χολοχοδωδεκαδακτυλοστομίας, θα πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα εισόδου του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στον πόρο. Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει ότι με μια φυσιολογική εκροή χολής, αυτό δεν συνοδεύεται από επικίνδυνες συνέπειες. Οι βραχυπρόθεσμες εστίες λοίμωξης της χοληφόρου οδού αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά.

Στην μετεγχειρητική περίοδο προλαμβάνεται η οξεία χολοκυστίτιδα, διορθώνονται τα συστήματα πήξης και ινωδολυτικής, ο μεταβολισμός νερού-αλατιού και πρωτεΐνης και προλαμβάνονται θρομβοεμβολικές και καρδιοπνευμονικές επιπλοκές.

Από τη δεύτερη μέρα, αρχίζουν να τρώνε υγρή τροφή από το στόμα. Την 5η ημέρα, αφαιρείται ένα στενό ταμπόν που βλέπει στο κρεβάτι της ουροδόχου κύστης και αντικαθίσταται με άλλα, αφήνοντας στη θέση του ένα φαρδύ ταμπόν οριοθέτησης, το οποίο τραβιέται προς τα πάνω την 5η-6η ημέρα και αφαιρείται με ομαλή ροή την 8η-10η ημέρα. Μέχρι την ημέρα 14, η έκκριση από το τραύμα συνήθως σταματά και η πληγή κλείνει από μόνη της. Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν δίαιτα.

Η βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα εξαρτάται από πιο ενεργή χειρουργική θεραπεία. Η χολοκυστεκτομή, που πραγματοποιείται έγκαιρα σύμφωνα με επαρκείς ενδείξεις, σώζει τους ασθενείς από σοβαρές επιπλοκές και παρατεταμένη ταλαιπωρία.

Βιβλιογραφία:

1. Avdey L. V. «Κλινική και θεραπεία της χολοκυστίτιδας», Μινσκ, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. «Αναγνώριση και θεραπεία της χολοκυστίτιδας», Μ., Ιατρική, 1983;

3. Savelyev V. S. "Guidelines for επείγουσα χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών οργάνων", M., 1986;

4. Smirnov E.V. “Χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό”, L., Medicine, 1974

5. Skripnichenko D.F. "Επείγουσα χειρουργική κοιλίας", Κίεβο, "Υγεία", 1974;

6. Hegglin R. «Διαφορική διάγνωση εσωτερικών παθήσεων», Μ., 1991.

7. «Χειρουργικές ασθένειες», επιμ. Iuzin M.I., Medicine, 1986

    Αυτό το αρχείο προέρχεται από τη συλλογή Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email προστατευμένο]ή [email προστατευμένο]

    Χολοκυστίτιδα, χαρακτηριστικά και διάγνωση. Απόφραξη του λαιμού της χοληδόχου κύστης ή του χοληδόχου πόρου από πέτρα. Εμπύημα της χοληδόχου κύστης ως όψιμο στάδιο χολοκυστίτιδας. Διάτρηση της χοληδόχου κύστης με ανάπτυξη περιτονίτιδας ως επιπλοκή οξείας χολοκυστίτιδας.

    Φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης που προκαλείται από παρατεταμένο ερεθισμό, είτε από πέτρα, είτε από επαναλαμβανόμενες οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες ή από βακτηριακή επιμονή.

    Δυσκινησία των χοληφόρων - λειτουργικές διαταραχές του χοληφόρου συστήματος, αιτιολογία και παθογένεια της νόσου. Κλινική των σπαστικών και ατονικών μορφών του. Αιτίες εκδηλώσεων, σημεία και είδη χολοκυστίτιδας. Σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής μετά από χειρουργική επέμβαση.

    Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό, που πραγματοποιούνται χωρίς ευρεία λαπαροτομή υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου με τη χρήση ειδικών εργαλείων (χολοκυστεκτομή). Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.

    Επιδημιολογία της νόσου των χολόλιθων. Παραλλαγές της πορείας της νόσου των χολόλιθων. Ασυμπτωματική χολολιθίαση. Κλινική εικόνα και διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας. Διαφορική διάγνωση και θεραπεία.

    Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Στο 85-95% η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης συνδυάζεται με πέτρες. Σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας, σπέρνονται μικροβιακές ενώσεις από τη χολή: πιο συχνά E. coli.

Το πάγκρεας παίζει σημαντικό ρόλο στον οργανισμό μας, επομένως, για την ομαλή λειτουργία του, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζουμε τις ανάγκες του με αυξημένη προσοχή.

Σε γενικές γραμμές, με το σώμα σε πλήρη υγεία, δεν είναι τόσο σημαντικό να τηρούνται ειδικές συνθήκες φειδωλότητας, αλλά εάν το πάγκρεας αποτύχει, η διασφάλιση της φυσιολογικής του ύπαρξης, την οποία αγαπά, γίνεται ύψιστη αποστολή για έναν άρρωστο. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε συνεχώς την κατάλληλη λίστα κατά την επιλογή τροφής για χρόνιες μορφές της νόσου.

Αυτός ο αδένας βρίσκεται στο πάγκρεας του σώματός μας, χάρη στο οποίο πήρε το όνομά του. Κατά την κανονική λειτουργία του, παράγει ειδικά ένζυμα που συμμετέχουν ενεργά στη διαδικασία της πέψης. Εάν μια ασθένεια που σχετίζεται με φλεγμονή αναπτυχθεί στο πάγκρεας, όπου βρίσκεται αυτός ο αδένας και οι ιστοί του αποσυντίθενται σταδιακά, δεν μπορεί να παράγει αρκετά ένζυμα (αναπτύσσεται μια ασθένεια όπως η παγκρεατίτιδα) απαραίτητα για την αποσύνθεση της τροφής. Σε μια τέτοια κατάσταση, πρέπει να παρακολουθείτε αυστηρά τη διατροφή σας και να συμπεριλάβετε στη λίστα μόνο εκείνα τα τρόφιμα που αγαπά το πάγκρεας σας και που δεν προκαλούν φλεγμονή.

Η χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος ονομάζεται παγκρεατίτιδα. Αυτή η ασθένεια συμβάλλει στην αποσύνθεση και την ατροφία ορισμένων τμημάτων του παγκρέατος. Σε ορισμένες περιόδους, ακόμη και με ενεργό θεραπεία, οι θανατηφόρες εκβάσεις της νόσου δεν είναι ασυνήθιστες. Εξάλλου, με την έξαρση της χρόνιας μορφής της νόσου αυτού του αδένα, η διαδικασία της φλεγμονής συχνά οδηγεί σε πρήξιμο και νέκρωση με διαπύηση, για την οποία ακριβώς είναι επικίνδυνη η παγκρεατίτιδα.

Επομένως, με την παγκρεατίτιδα, ειδικά τη χρόνια μορφή της, είναι τόσο σημαντικό να κάνετε μια λίστα με τα τρόφιμα που αγαπά το πάγκρεας και να την τηρείτε αυστηρά. Πρώτον, με παροξύνσεις παγκρεατίτιδας, συνιστάται η πείνα και το κρύο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε ζεστές κομπρέσες και να εφαρμόζετε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης στο πάγκρεας κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την πορεία της νόσου και από τα προϊόντα, συνιστάται να περιοριστείτε σε ορισμένα υγρά από αυτήν τη λίστα:

  • αδύναμο τσάι,
  • μεταλλικό νερό,
  • έγχυμα τριανταφυλλιάς,
  • τσάι από βότανα, που περιλαμβάνει άνθη ακακίας και σοφόρας, καθώς και ρίζα ελεκαμπάνης, κολλιτσίδα και κιχώριο.

Η οξεία παγκρεατίτιδα απαιτεί όχι μόνο μια τυπική λίστα προϊόντων από μια αυστηρά καθορισμένη λίστα, αλλά και μια συγκεκριμένη συχνότητα διατροφής. Αρκεί να εξασφαλίσετε την πρόσληψη προϊόντων 3-4 φορές την ημέρα, χωρίς επιπλέον σνακ. Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι ελαφρώς αποξηραμένο ψωμί (το χθεσινό) ή κράκερ, καθώς αυτή η ασθένεια αγαπά πολύ τα πιάτα με βραστά λαχανικά, ειδικά με κολοκυθάκια. Επιπλέον, το δείπνο πρέπει να είναι αρκετά ελαφρύ και όχι αργότερα από λίγες ώρες πριν πάτε για ύπνο. Ένα πρόγραμμα γευμάτων είναι εξίσου σημαντικό με μια λίστα ασφαλών τροφίμων.

Η πείνα, το κρύο και μια τυπική λίστα τροφών που αγαπά αυτή η ασθένεια και ο αδένας σας θα εμποδίσουν την παραγωγή περίσσειας ενζύμων και θα βοηθήσουν, ως εκ τούτου, στην ανακούφιση από μια επίθεση παγκρεατίτιδας.

Η παγκρεατίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που απαιτεί υπεύθυνη στάση και αυστηρή τήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής λόγω μιας λίστας ορισμένων τροφίμων και τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή αυτής της νόσου απαιτούν αυστηρούς διατροφικούς περιορισμούς.

Υπάρχει ένας συγκεκριμένος κατάλογος τροφών που δεν αρέσει ακόμη και στη χρόνια μορφή μιας τέτοιας ασθένειας. Το αλκοόλ και οι εκδόσεις του με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλκοόλ έχουν πολύ αρνητική επίδραση στον οργανισμό και πρέπει οπωσδήποτε να εξαιρεθούν από τη λίστα. Επίσης, στην παγκρεατίτιδα δεν αρέσουν οι κρέμες, τα λιπαρά και καπνιστά τρόφιμα, οι πλούσιοι ζωμοί, ο καφές και τα ανθρακούχα ποτά, γιατί μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη διαδικασία και να οδηγήσουν σε επιδείνωση της ευημερίας.

Ακολουθώντας συνεχώς ορισμένους κανόνες, κάνοντας μια λίστα δραστηριοτήτων και αποκλείοντας τα επιβλαβή τρόφιμα από τη λίστα, μπορείτε να συνεχίσετε μια πλήρη, υγιή ζωή ακόμα και με χρόνιες μορφές της νόσου.

Η διατροφή για αυτές τις ασθένειες πρέπει να περιέχει πρωτεΐνες - 100-150 g (ζώα - 70%, φυτικά - 30%), λίπη - 50-60 g, υδατάνθρακες - 200 g. Η διάρκεια της δίαιτας για οξεία παγκρεατίτιδα είναι 2-3 μήνες , για χρόνια - 6-8 μήνες.

Η χολοκυστίτιδα είναι φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξή του είναι ο υποσιτισμός. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν μια ειδικά σχεδιασμένη δίαιτα.

Τα επιτρεπόμενα τρόφιμα για χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα πρέπει να περιλαμβάνουν μπαγιάτικο ψωμί, σούπες χωρίς κρέας, πουλερικά, ψάρια, άπαχο κρέας, λαχανικά, ομελέτα ασπράδι αυγού, μούρα και φρούτα. Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τα λιπαρά, πικάντικα, όξινα και αλμυρά τρόφιμα, καθώς και την κατανάλωση αλκοόλ.

Σε περίπτωση οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας απαιτείται πολύ αυστηρή δίαιτα, διαφορετικά η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί.

Ο βασικός κανόνας μιας θεραπευτικής δίαιτας για αυτές τις ασθένειες είναι η κλασματική διατροφή. Περιλαμβάνει τακτική πρόσληψη τροφής σε μικρές μερίδες κάθε 2-3 ώρες. Συνιστάται η κατανάλωση έως 2,5-3 κιλά τροφής και έως 2 λίτρα νερού την ημέρα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα σωστά χρησιμοποιούμενα προϊόντα για τη χολοκυστίτιδα και την παγκρεατίτιδα όχι μόνο αποδυναμώνουν την ασθένεια και την βάζουν σε ύφεση, αλλά αποτελούν επίσης ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξής της.

Τραπέζι φαγητού για παγκρεατίτιδα

Επιτρέπεται Απαγορευμένος
Θεραπευτικά αφεψήματα από βότανα Μανιτάρια
Σταφύλι Salo
Λαχανικά βρασμένα ή στον ατμό Κρεμμύδι, ραπανάκι, σκόρδο και χρένο
μη όξινα φρούτα ξινά φρούτα
Γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά ποτά με καφεΐνη
Υγρό ρύζι, σιμιγδάλι, φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης Οσπρια
Φυσικό γιαούρτι (χωρίς πρόσθετα) Συκώτι
μη επεξεργασμένο φυτικό έλαιο Γλυκα
Άπαχα κρέατα και ψάρια Αλκοόλ
Ψημένα μήλα και αχλάδια Ανθρακούχα ποτά
Ομελέτες στον ατμό μόνο με πρωτεΐνες Καπνιστά κρέατα, τουρσιά
σούπες λαχανικών Κρέμα και κρέμα γάλακτος
ντομάτες Ζυμαρικά
Μπαγιάτικο ψωμί φρέσκο ​​ψωμί
Όλα τα τηγανητά
Κονσέρβες, μαρινάδες

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ (ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ)

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΚΛΙΝΙΚΟ ΥΛΙΚΟ. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ.

2.1 Χαρακτηρισμός κλινικού υλικού.34;

2.2. Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα.47"

2.2.1. Γενική εργαστηριακή διάγνωση.

2.2.2. Μικροβιολογική διάγνωση στην οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα.

2.2.3. Μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης και θεραπείας.50"

2.2.4. Μέθοδοι για τη μελέτη των διεργασιών ελεύθερων ριζών σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα.

2.2.5. Μέθοδοι στατιστικής επεξεργασίας των αποτελεσμάτων της μελέτης.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3. ΔΙΕΡΓΑΣΙΕΣ ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΡΙΖΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΤΗΣ ΧΟΛΟΔΟΛΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΛΟΓΙΩΣΗ

ΧΟΛΗΚΥΣΤΙΤΙΔΑ.81"

3.1. Δεδομένα από την ανάλυση των δεικτών των σταδίων των διεργασιών ελεύθερων ριζών σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

3.2. Ανάλυση της δυναμικής των διεργασιών ελεύθερων ριζών σε ασθενείς* με διάφορες μορφές οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας.

3.3. Προγνωστική αξία συστατικών διεργασιών ελεύθερων ριζών* σε ασθενείς με οξεία παθητική χολοκυστίτιδα.

3.4. Παθοφυσιολογική αιτιολογία για τη σκοπιμότητα της αντιοξειδωτικής θεραπείας στη θεραπεία ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΑΧΙΣΤΩΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΛΟΓΙΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

4.1. Γενικές αρχές της συντηρητικής θεραπείας και λόγοι άρνησης χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα.114^

4.2. Καταμνησία ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

4.3. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και θεραπευτικές τακτικές κατά τη συντηρητική θεραπεία σε ασθενείς με υψηλό αναισθητικό κίνδυνο.

4.4. Παρακεντήσεις με λεπτή βελόνα ΚΑΙ/ΜΙΚΡΟΧΟΛΕΙΣΤΟΣΤΟΜΙΑ στη θεραπεία της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας.130«

4.5. Κλινική και εργαστηριακή ανάλυση της αποτελεσματικότητας της αντιοξειδωτικής θεραπείας σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα που αντιμετωπίζονται συντηρητικά ή/και υποβάλλονται σε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. 132*

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΜΕΝΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΛΟΓΙΩΣΗΣ ΧΟΛΕΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ ΚΑΙ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΠΟΥ ΕΠΙΠΛΕΠΕΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ.

5.1. Θεραπεία επιπλεγμένων μορφών οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας.

5.1.1. Θεραπεία ασθενών με οξεία ασφυκτική χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από διήθηση του περιπήγματος.

5.1.2. Χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από περιτονίτιδα.

5.1.3. Μικροβιακό τοπίο και αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα.

5.2. Θεραπεία ασθενών με ασθένειες που περιπλέκουν την πορεία της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας.

5.2.1. Θεραπεία ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα σε συνδυασμό με χολοχολιθίαση.

5.2.2. Θεραπεία ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα σε συνδυασμό με παθολογία του παρεγχύματος.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 6. ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΛΟΓΙΑΤΙΚΗ ΧΟΛΕΚΥΣΤΙΤΙΔΑ.

6.Γ. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν* σε ασθενείς με διάφορες μορφές οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας σε διάφορες χρονικές στιγμές.

6/2. Ανάλυση της αποτελεσματικότητας των χειρουργικών επεμβάσεων πολλαπλών σταδίων σε ασθενείς με οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα.

6.3. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και της χειρουργικής τακτικής σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο.

6.4. Συγκριτική αξιολόγηση άμεσων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων ανοιχτής: και βιντεολαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε ασθενείς με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα.i.;.

Προτεινόμενη λίστα διατριβών

  • Χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο 2009, υποψήφιος ιατρικών επιστημών Solomakhin, Anton Evgenievich

  • Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας και των συνοδών βλαβών των χοληφόρων 2006, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Vasiliev, Viktor Evgenievich

  • Ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα και απόφραξη του χοληδόχου πόρου 2008, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Safin, / Igor Malikovich

  • Τρόποι βελτίωσης της χειρουργικής θεραπείας της χολολιθίασης σε ομάδες υψηλού χειρουργικού κινδύνου: βελτιστοποίηση διαγνωστικών μεθόδων, σταδιακή ενδοσκοπική και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, πρόγνωση και πρόληψη 2005, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών Samartsev, Vladimir Arkadyevich

  • Χειρουργικές τακτικές σε καταστροφικές μορφές οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς 2005, υποψήφια ιατρικών επιστημών Kibizova, Albina Erikovna

Εισαγωγή στη διατριβή (μέρος της περίληψης) με θέμα "Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα (διάγνωση και θεραπεία - 25 χρόνια αναζήτησης)"

Η συνάφεια της έρευνας

Η οξεία λιπώδης χολοκυστίτιδα (ACC), που εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομεία με οξεία χειρουργική παθολογία, παραμένει μία από τις πιο συχνές ασθένειες στην επείγουσα κοιλιακή χειρουργική. Ένας μεγάλος αριθμός δημοσιεύσεων από εγχώριους και ξένους συγγραφείς καταδεικνύει το αμείλικτο ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα.

Οι τελευταίες δεκαετίες σημαδεύτηκαν από σημαντικές προόδους στη θεραπεία του ACC, οι οποίες κατέστησαν δυνατές λόγω της ανάπτυξης και εφαρμογής νέων τεχνολογιών που καθιστούν δυνατή την αναθεώρηση των υφιστάμενων. αναπαράσταση. σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών. Τα τελευταία χρόνια, παρεμβάσεις για: ACC πραγματοποιούνται σε? επείγουσες, επείγουσες και «ψυχρές» περίοδοι της νόσου και οι χειρουργικές τακτικές βασίζονται σε κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα και διαγνωστικά με όργανα, τα οποία είναι πολύ: σημαντικά για την αντικειμενοποίηση. διαθεσιμότητα; η φύση και η έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας: χοληδόχος κύστη (GB). Ταυτόχρονα, μελέτες αφιερωμένες στην πρόβλεψη της πορείας του ACC. βάσει άλλων αντικειμενικών κριτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών, στη σύγχρονη λογοτεχνία δεν βρίσκονται σχεδόν ποτέ.

Δυσαρέσκεια με ανοιχτά αποτελέσματα. Η χολοκυστεκτομή (CE) ανάγκασε τους χειρουργούς* να αναζητήσουν εναλλακτικές λύσεις και ήδη στα τέλη του 20ου αιώνα, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (LC) και οι επεμβάσεις από mini-access εισήχθησαν ευρέως στην καθημερινή πρακτική, γεγονός που επέτρεψε να γίνει ένα τεχνολογικό άλμα , μείωσε την επεμβατικότητα των επεμβάσεων και μείωσε τον χρόνο μετεγχειρητικής αποκατάστασης . Με τη συσσώρευση εμπειρίας στην εφαρμογή; αναθεωρήθηκαν οι νέες μέθοδοι, η χειρουργική θεραπεία, οι ενδείξεις για διάφορα είδη χειρουργικών επεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, η βιντεοσκοπική παρέμβαση άρχισε να θεωρείται από ορισμένους χειρουργούς ως το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία όχι μόνο; χρόνια, αλλά και οξεία χολοκυστίτιδα.

Ωστόσο, ακόμη και σήμερα υπάρχει μια σειρά από άλυτα ζητήματα, που σχετίζονται κυρίως με μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διαχείριση των ασθενών! καταρροϊκές και καταστροφικές μορφές ACC διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, παρουσία υψηλού βαθμού λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου, η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών και πολυνοσηρότητας περιπλέκει: την πορεία της ACC. Οι ενδείξεις και ο τόπος των διαφόρων επιλογών για ριζική θεραπεία και ο χρόνος εφαρμογής της στην κατονομαζόμενη ομάδα ασθενών δεν έχουν καθοριστεί πλήρως. Επιβεβαιώστε την αδυναμία μιας σαφούς επιλογής ενός μόνο. οι επεμβάσεις αυξάνουν το ποσοστό μετατροπής (μετάβαση από βιντεολαπαροσκοπικό σε ανοιχτό CE) σε κλινικές που παρασύρονται. LHE, και γενική αύξηση σε ασθενείς με σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής.

Οι συστάσεις για την ευρεία χρήση πρώιμων επεμβάσεων απαιτούν την ανάπτυξη μιας υποχρεωτικής συνολικής εξέτασης που θα επέτρεπε την πρόβλεψη της πορείας του ACC με βάση παραμέτρους που αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες που αποτελούν αναπόσπαστα συστατικά της παθογένεσης αυτής της νόσου, στην οποία η σύγχρονη παθολογική φυσιολογία περιλαμβάνει τις ελεύθερες ρίζες οξείδωση. Η χρήση ενός τέτοιου εκτεταμένου διαγνωστικού προγράμματος μπορεί να είναι κατάλληλη και ακόμη και απαραίτητη για την επιλογή ασθενών με διαφορετικές μεθόδους χειρουργικής ή συντηρητικής θεραπείας. Δεν βρήκαμε έργα που να απαντούν σε αυτές τις ερωτήσεις στη διαθέσιμη ιατρική βιβλιογραφία.

Δεδομένης της γήρανσης του πληθυσμού και της προοδευτικής αύξησης του αριθμού των συννοσηρών ασθενών, υπάρχουν έντονα ζητήματα επιλογής, θεραπευτικές τακτικές όταν αναπτύσσουν ACC. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με πολλές συννοσηρότητες αποτελούν σήμερα μια διαρκώς αυξανόμενη ομάδα ασθενών με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο. Η σωματική παθολογία, η οποία περιπλέκει την πορεία της χολοκυστίτιδας σε αυτούς τους ασθενείς, είναι μία από τις αιτίες θανάτου. Σε αυτούς τους ασθενείς με ACC άρχισε να χρησιμοποιείται. θεραπεία πολλαπλών σταδίων, που περιλαμβάνει καθαρά συντηρητικά συστατικά, ελάχιστα επεμβατικές και ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση πολλαπλών σταδίων εξακολουθεί να απαιτεί διευκρίνιση του χρόνου, του εύρους και του είδους των χειρουργικών επεμβάσεων. διάφορες μορφές ACC, επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους της νόσου, καθώς και με συνοδές ασθένειες που περιπλέκουν. την πορεία του ACC και την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Σε σχέση με τη συσσώρευση μεγάλου κλινικού υλικού, έχουν εμφανιστεί προϋποθέσεις για τη μετάβαση των ποσοτικών αξιολογήσεων που υιοθετούνται στην πρακτική ιατρική σε ένα ποιοτικά διαφορετικό επίπεδο κατανόησης * των κλινικών προβλημάτων χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα των θεμελιωδών επιστημονικών εξελίξεων στην καθημερινή χειρουργική πρακτική, που θα μας επιτρέπουν να επιτύχουμε τους στόχους αυτής της μελέτης: τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του πολύπλοκου και μη επιπλεγμένου ACC με βάση τη βελτίωση του θεραπευτικού και διαγνωστικού αλγορίθμου και την ανάπτυξη προσεγγίσεων για τη διαφοροποιημένη διαχείριση των ασθενών.

Στόχοι έρευνας

Διεξαγωγή αναδρομικής και προοπτικής ανάλυσης προσεγγίσεων στη θεραπεία ασθενών με ACC σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο για 27 χρόνια.

Προσδιορισμός της σημασίας διαφόρων οργανικών μελετών στην επιλογή τακτικής θεραπείας σε ασθενείς με ACC.

Διενέργεια συγκριτικής ανάλυσης των επιπέδων των διαφόρων δεικτών διεργασιών ελεύθερων ριζών (FRP) και της δυναμικής τους σε ασθενείς με ACC με διαφορετική βαρύτητα της διαδικασίας, σε διαφορετικούς χρόνους και με διαφορετικές εκβάσεις της νόσου.

Η μελέτη μακροχρόνιας παρακολούθησης ασθενών με ACC διαφορετικής βαρύτητας και ηλικίας, που προκαλεί υψηλούς βαθμούς αναισθητικού κινδύνου, δεν χειρουργήθηκαν ριζικά κατά την πρώτη εισαγωγή στο νοσοκομείο για να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της χολολιθίασής τους.

Ανάπτυξη κριτηρίων πρόβλεψης της πορείας του ACC και ενδείξεων για διάφορους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων ή/και συντηρητικής1 θεραπείας με βάση ποσοτική συσχέτιση, πολυπαραγοντική και διακριτική ανάλυση διαφορετικών συστατικών του PSA, κλινικά χαρακτηριστικά και τυπική εργαστηριακή παρακολούθηση προσυμπτωματικού ελέγχου.

Ανάπτυξη τακτικής χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με διάφορες μορφές ACC, παρουσία διαφόρων επιπλοκών και παθολογιών που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αντιοξειδωτικής φαρμακολογικής διόρθωσης! PSA σε ασθενείς με ACC.

Προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας των μη ριζικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ACC σε υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφόρων μεθόδων ριζικής χειρουργικής θεραπείας πολύπλοκης και μη επιπλεγμένης πορείας του ACC με διευκρίνιση του χρόνου και του εύρους των χειρουργικών επεμβάσεων.

Ανάπτυξη βέλτιστου αλγορίθμου για την εξέταση και θεραπεία ασθενών με ACC με καθορισμό ενδείξεων και διαφοροποιημένες τακτικές διαχείρισης για τους ασθενείς.

Επιστημονική καινοτομία

Με βάση τη διενεργηθείσα αναδρομική και προοπτική ανάλυση, δημιουργήθηκε ένα μαθηματικό μοντέλο που κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη ενός βέλτιστου αλγόριθμου για την εξέταση και τη θεραπεία* ασθενών, ο οποίος καθορίζει τις ενδείξεις για τη χρήση διαφόρων επιλογών για διαφοροποιημένη διαχείριση ασθενών με ACC.

Για πρώτη φορά, με βάση ένα μεγάλο κλινικό υλικό που βασίζεται σε μια μελέτη μακροχρόνιας παρακολούθησης ασθενών που υποβλήθηκαν σε ACC, έχουν αναπτυχθεί μεμονωμένες προσεγγίσεις σε ελάχιστα επεμβατικές και ριζικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο. . ,

Για πρώτη φορά στην εγχώρια και παγκόσμια πρακτική, πραγματοποιήθηκε συγκριτική, ποσοτική ανάλυση, η οποία απέδειξε τον παθογενετικό ρόλο του SRP. στον σχηματισμό καταστροφής GB στο ACC, που κατέστησε δυνατή για πρώτη φορά την ανάπτυξη κριτηρίων για την πρώιμη πρόγνωση της πορείας του ACC, την αντικειμενοποίηση των ενδείξεων για διαφοροποιημένη θεραπεία και έδειξε την αποτελεσματικότητά του σε περιπτώσεις μείωσης των παραμέτρων ACC σε ασθενείς ; δική αντιυπεροξειδική προστασία: .

Σχηματίστηκαν παθογενετικά τεκμηριωμένοι και δοκιμασμένοι σε μεγάλο κλινικό υλικό αλγόριθμοι για διαφοροποιημένη θεραπεία του ACC, συμπεριλαμβανομένου ενός συνόλου συντηρητικών μεθόδων. ."ig: χειρουργική θεραπεία πολλαπλών σταδίων για διάφορες -; πορεία; και μορφές της νόσου, την εμφάνιση επιπλοκών, καθώς και * παθολογία, που περιπλέκει την πορεία του ACC.

Πρακτική σημασία

Έχουν εντοπιστεί πιθανοί κίνδυνοι σε περίπτωση αδικαιολόγητα ευρείας χρήσης του LCE.

Χαρακτηριστικά που αναπτύχθηκαν σε μεγάλο κλινικό υλικό; χειρουργικούς χειρισμούς και την αλληλουχία τους, λαμβάνοντας υπόψη το χρονοδιάγραμμα1 ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής επέμβασης. Σχεδιασμένο; αλγόριθμοι αντιοξειδωτικής θεραπείας για τη διόρθωση των βλαβερών, τοπικών και συστηματικών επιδράσεων του PSA σε ασθενείς με ACC ποικίλης σοβαρότητας.

Προσδιορίστηκαν οι δυνατότητες και ο χρόνος συνδυασμένης χρήσης διαφόρων (ελάχιστα επεμβατικών και ριζικών) χειρουργικών μεθόδων θεραπείας του ACC σε ασθενείς με καταρροϊκό και καταστροφικό ACC, σε περίπτωση επιπλοκών, σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αναισθησίας. Αυτά τα ορθολογικά σχήματα για τη διαχείριση ασθενών εφαρμόζονται εύκολα στην καθημερινή κλινική πράξη.

Διατάξεις για την άμυνα

1. Σε ασθενείς με ACC, στο 73,1% των περιπτώσεων, αναπτύσσονται καταστροφικές μορφές της νόσου, οι οποίες προκαλούνται, μεταξύ άλλων, από την καθυστερημένη νοσηλεία στο πλαίσιο συννοσηρών καταστάσεων, που οδηγεί σε θολή και άτυπη κλινική και εργαστηριακή * εικόνα της ασθένεια και αύξηση του λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου, που απαιτούν νέες προσεγγίσεις» για την αξιολόγηση της βαρύτητας του ACC, την πρόγνωση και τη θεραπεία του.

2. Σε ένα μεγάλο υλικό παρακολούθησης σε ασθενείς που δεν χειρουργήθηκαν ριζικά κατά την πρώτη νοσηλεία για ACC, αποκαλύφθηκαν τα χαρακτηριστικά της πορείας της χολολιθίασης με υψηλό ποσοστό σοβαρών υποτροπών, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη για όσο το δυνατόν πιο πρώιμη ριζική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με υψηλό κίνδυνο αναισθησίας λόγω πολυνοσηρότητας και ηλικίας των ασθενών.

3. Σε ασθενείς με ACC, υπάρχει υψηλή συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου των καταστροφικών αλλαγών στο τοίχωμα της GB και της πρόγνωσης της νόσου με δείκτες PSA*, συμπεριλαμβανομένων* με δείκτες της έντασης της χημειοφωταύγειας των λευκοκυττάρων - (βασική και διεγερμένη ζυμοσάνη - PIHLb και PIHLs), που επιτρέπουν την αξιολόγηση του σταδίου οξυγόνου του οξειδωτικού στρες, των επιπέδων αντιυπεροξειδίου του πλάσματος (ALA), που χαρακτηρίζει την κατάσταση των αντιοξειδωτικών αποθεμάτων του ίδιου του σώματος και της μηλονοδιαλδεΰδης (MDA), που είναι δείκτης του λιπιδικού συστατικού της CRP .

4. Η αξιολόγηση της διαταραχής της σύνθεσης ενέργειας που οδηγεί σε ασθενείς με ACC στο σχηματισμό τοπικών και συστηματικών αντιδράσεων δυσπροσαρμογής-υπερεργίας που αποτελούν τη βάση της εμφάνισης επιπλεγμένων μορφών της νόσου και της σοβαρής πορείας της, καθιστά δυνατή την αντικειμενοποίηση των κριτηρίων για την πρώιμη πρόγνωση της νόσου. την πορεία και την έκβαση του ACC και να υποστηρίξει την ανάγκη για ενεργειακά διορθωτική θεραπεία.

5. Έχουν αναπτυχθεί αλγόριθμοι για εξέταση και θεραπεία που επιτρέπουν, ήδη στα αρχικά στάδια, την επιτυχή εφαρμογή βέλτιστων εξατομικευμένων επιλογών για τη διαχείριση ασθενών με ACC, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης εναλλακτικών μεθόδων και μεθόδων πολλαπλών σταδίων με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο, καθώς και εισαγωγή ασθενών σε διαφορετικούς χρόνους από την έναρξη της νόσου ή/και παρουσία διαφόρων τοπικών και συστηματικών επιπλοκών και ασθενειών που περιπλέκουν την πορεία του ACC.

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στην Κλινική Νοσοκομειακής Χειρουργικής Νο. 1, Ιατρική Σχολή, SBEI VPO Russian National Research Medical University. Ν.Ι. Pirogov του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με βάση το Κλινικό Νοσοκομείο της Πόλης Νο. 15 της Μόσχας που ονομάστηκε από τον Ο.Μ. Filatov και το Τμήμα Ανθρώπινης Παθολογίας του FPPO των Ιατρών του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Εφαρμογή στην πράξη

Οι επιλογές για εξέταση και θεραπεία ασθενών με ACC που προτείνονται στην εργασία της διατριβής έχουν εισαχθεί στην πρακτική των χειρουργικών τμημάτων * του Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης Νο. 15 που φέρει το όνομα του O.M. Filatov, Μόσχα, στα χειρουργικά τμήματα των Republican Clinical Hospitals της η Δημοκρατία του Καμπαρντίνο-Μπαλκάρ και η Δημοκρατία του Νταγκεστάν.

Ξεχωριστές διατάξεις της διατριβής περιλαμβάνονται σε διαλέξεις και προγράμματα εργασίας για τη διδασκαλία των φοιτητών, καθώς και * μεθοδολογικές συστάσεις του Τμήματος Νοσοκομειακής Χειρουργικής Αρ. Ν.Ι. Pirogov του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης "του Τμήματος Ανθρώπινης Παθολογίας του Ομοσπονδιακού Επαγγελματικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ιατρών του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov.

Έγκριση εργασιών

Οι κύριες πρόνοιες της εργασίας και τα αποτελέσματα της έρευνας παρουσιάστηκαν στο κοινό επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο των τμημάτων νοσοκομειακής* χειρουργικής Αρ. Pirogov και, Τμήμα Ανθρώπινης Παθολογίας του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov, καθώς και στο IV Πανρωσικό Συνέδριο για την Ενδοσκοπική Χειρουργική (Μόσχα, 21-23 Φεβρουαρίου 2001), το 6ο Διεθνές Συνέδριο της Μόσχας για την Ενδοσκοπική Χειρουργική (Μόσχα, 24-26 Απριλίου 2002), το Διεθνές Χειρουργικό Συνέδριο ( Μόσχα, 22-25 Φεβρουαρίου 2003), II Συνέδριο Γεροντολόγων και Γηριατρών της Ρωσίας (Μόσχα, 1-3 Οκτωβρίου 2003), IX Διεθνές Συνέδριο Ηπατολόγων στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ (Ομσκ, 15-17 Σεπτεμβρίου 2004), Επιστημονική και Πρακτικό Συνέδριο

Republican Clinical Hospital of the KBR (2004), X Anniversary Moscow International Congress on Endoscopic Surgery (Μόσχα, 19-21 Απριλίου 2006), XIII Διεθνές Συνέδριο Ηπατολόγων της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ (Αλμάτι, 27-29 Σεπτεμβρίου 2006), Συνέδριο "Άνθρωπος και Ιατρική" (Μόσχα, 2009, 2010), XI Συνέδριο Χειρουργών της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Βόλγκογκραντ, 25-27 Μαΐου 2011).

Δημοσιεύσεις

Πεδίο και δομή της διατριβής

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 292 σελίδες δακτυλογραφημένου κειμένου, αποτελείται από μια εισαγωγή, 6 κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις και κατάλογο παραπομπών. Η εργασία απεικονίζεται με πίνακες, φωτογραφίες, σχέδια, διαγράμματα και σύντομα αποσπάσματα από ιστορικά περιστατικών. Το βιβλιογραφικό ευρετήριο περιλαμβάνει 493 πηγές, εκ των οποίων οι 258 είναι εγχώριες και οι 235 ξένες.

Παρόμοιες διατριβές στην ειδικότητα «Χειρουργική», 14.01.17 Κωδ. ΒΑΚ

  • Ελάχιστα επεμβατική θεραπεία της χολοκυστίτιδας σε ασθενείς με υψηλό βαθμό λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου 2008, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Zakharov, Oleg Vladimirovich

  • Χειρουργική αντιμετώπιση οξείας χολοκυστίτιδας σε συνδυασμό με χολοχολιθίαση 2005, υποψήφιος ιατρικών επιστημών Chumak, Roman Anatolyevich

  • Σύγχρονες αρχές χειρουργικής τακτικής στην οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από βλάβες των χοληφόρων πόρων σε γεροντικούς ασθενείς 2013, υποψήφιος ιατρικών επιστημών Shcheglov, Nikolai Mikhailovich

  • Ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες στη χειρουργική για την ασφυκτική χολοκυστίτιδα και τις επιπλοκές της 2003, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Rusanov, Vyacheslav Petrovich

  • Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και τον καθορισμό τακτικών για τη θεραπεία οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων 2005, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών Kharitonov, Sergey Viktorovich

Συμπέρασμα διατριβής με θέμα "Χειρουργική", Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich

1. Οι ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα αποτελούν το 11% του συνόλου; νοσηλεύονται σε χειρουργικά νοσοκομεία, το 94,1% από αυτούς είναι ασθενείς με ACC, ενώ το 26,9% έχει καταρροϊκή μορφή της νόσου και το 73,1% έχει καταστροφικές μορφές της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της γάγγραινας 2,1%. Μεταξύ των ασθενών με ACC, κυριαρχούν οι γυναίκες (67,4%) και τα άτομα κάτω των 65 ετών (58%). Το 24,1% των ασθενών πηγαίνει στο νοσοκομείο αργότερα από 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

2. Οι λόγοι καθυστερημένης θεραπείας, που συνοδεύει μεγάλο αριθμό καταστροφικών μορφών ACC, είναι η θόλωση της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας της νόσου με φόντο συννοσηρών παθήσεων, οι οποίες είναι σημαντικά συχνότερες στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Σε ασθενείς με ACC, η συννοσηρότητα στο 52% των περιπτώσεων οφείλεται στην παρουσία στεφανιαίας νόσου, στο 43% - σε GB, στο 23,5% - σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, στο 15% - σε παθολογία των νεφρών, στο 10% - σε σακχαρώδη διαβήτη, στο 6% σε ασθένειες των πνευμόνων. , στο 5,6% - μεταβολικό σύνδρομο και στο 42% - σε συνδυασμό πολλών ασθενειών. Η συχνότητα χειρουργικού και αναισθητικού κινδύνου IV βαθμού σύμφωνα με την ΑΒΑ, λόγω υψηλής συννοσηρότητας, εμφανίζεται στο 2,43% των ασθενών.

3. Σε ασθενείς με ACC, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή ολοκληρωμένης ενόργανης εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου υπερήχου, δωδεκαδακτύλου, ακτινολογικών μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης του χοληφόρου δέντρου, που επιτρέπει την ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών στη χοληφόρο οδό με ακρίβεια έως και 97%. στην καταρροϊκή μορφή και το 92% στην καταστροφική μορφή, σε 88 Η περιπεσική διήθηση επιπλέκει το ACC στο 13,3% των ασθενών, χολαγγειίτιδα στο 5,1%, οξεία παγκρεατίτιδα στο 13,6%, περιτονίτιδα στο 1,8%, σε ACC: χολοχολιθίαση% σε 16,77. παραπατρικό εκκολπωματικό σε

13,9%, στένωση του OBD - σε 2,7%. Η λογιστική για αυτές τις επιπλοκές και τις παθολογικές διεργασίες επιτρέπει σε κάποιον να υποστηρίξει την επιλογή εξατομικευμένων τακτικών για τη διαχείριση ασθενών με ACC.

4. Σε ασθενείς με ACC, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες ή/και με υπάρχουσα συννοσηρότητα, οι τυπικές εργαστηριακές μέθοδοι προσυμπτωματικού ελέγχου δεν αντικατοπτρίζουν έγκαιρα τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η ανάλυση του PSA σε ασθενείς με ACC αποκάλυψε υψηλή συσχέτιση πολυκατευθυντικών αλλαγών στα επίπεδα των δεικτών "" διαφόρων σταδίων οξειδωτικού στρες, όπως αλλαγή στην αναλογία δεικτών του σταδίου έναρξης οξυγόνου PIHLb. / PIHLs-KA σε επίπεδο 64,19, μείωση των ιδίων αποθεμάτων αντιυπεροξειδίου (APA δευτερογενούς πλάσματος< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9,55 µmol/l) με το επίπεδο των καταστροφικών αλλαγών στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και τη φύση των δυσπροσαρμοστικών συστηματικών αντιδράσεων, που επιτρέπει τη διάγνωση της μορφής της νόσου με 82% πιθανότητα (/7=0,013) ήδη από την πρώτη ημέρα και την πρόβλεψη την πορεία του.

5. Η μελέτη της δυναμικής της πορείας του PSA σε ασθενείς με ACC κατέστησε δυνατή τη βελτιστοποίηση της τακτικής της αντιοξειδωτικής θεραπείας, η οποία βελτιώνει την πρόγνωση, μειώνοντας τη συχνότητα μετάβασης από καταρροϊκές σε καταστροφικές μορφές από 12,1 σε 8,3%, μειώνοντας η ανάγκη για MCS και η συχνότητα των επειγουσών επεμβάσεων από 26,4 έως 14,9%.

6. Ο λόγος για την ιατρική άρνηση της ριζικής θεραπείας ασθενών με ACC στο 14,2% των περιπτώσεων είναι η σωματική παθολογία. σε 19,5% - ασθένειες των οργάνων της ηπατοπαγκρεατοχοληφόρου ζώνης, στο 25,1% - συνδυασμός αιτιών. Με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο σε ασθενείς με καταστροφικές μορφές ACC, η μέθοδος εκλογής είναι η ελάχιστα επεμβατική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης με επακόλουθη διασυριγτική υγιεινή. Μια τέτοια τακτική μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από 17,1% μετά το CCE και 11,1% μετά τη βιντεολαπαροσκοπική CE σε 1,4%, κυρίως μειώνοντας τον αριθμό και τη σοβαρότητα των συστηματικών επιπλοκών.

7. Η άρνηση διενέργειας ριζικής θεραπείας του ACC μετά από επιτυχή ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις της νόσου δεν δικαιολογείται και οδηγεί σε υψηλό ποσοστό υποτροπής (κατά τον πρώτο χρόνο στο 51,8% των περιπτώσεων, κατά τα πρώτα 3 χρόνια στο 83,1%) , κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών με πρωτογενείς αναγνωρισμένες καταστροφικές μορφές χολοκυστίτιδας. Η υποτροπή του ACC στο 4,7% επιπλέκεται από περιτονίτιδα και σε άτομα με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται στο 13,8% των περιπτώσεων. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η υποτροπή της νόσου εμφανίζεται στο 69,9% των περιπτώσεων κατά τον πρώτο χρόνο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η παροχέτευση που αφήνεται κατά την έξοδο κατά την έξοδο μειώνει τον αριθμό των υποτροπών, οδηγώντας σε επανεισαγωγή στο 28,3% των περιπτώσεων και η πτώση από μόνη της από τη χοληδόχο κύστη κατά τους πρώτους 6* μήνες στο 26,1% των ασθενών αυξάνει την πιθανότητα υποτροπής κατά τη διάρκεια της πρώτος χρόνος.

8. Η περιτονίτιδα περιπλέκει την πορεία του ACC στο 1,8% των περιπτώσεων, εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες (89,3%), ηλικιωμένους και γεροντικούς και είναι τοπική στο 75,7% των περιπτώσεων, διάχυτη στο 24,3% και 10,3% - χυμένη. Με τοπική και διάχυτη περιτονίτιδα που περιπλέκει την πορεία του ACC, η βιντεολαπαροσκοπική τεχνική θα πρέπει να θεωρείται δικαιολογημένη τόσο για την υγιεινή της κύριας εστίας όσο και της κοιλιακής κοιλότητας, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των επιπλοκών από το κοιλιακό τοίχωμα από 1,8 σε 0,1%, ενδο- κοιλιακή - από 7, 5 έως 4,1% και συστηματική - από 2,9 έως 0,9% σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση λόγω μικρότερου τραύματος και πρώιμης ενεργοποίησης των ασθενών. Δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στη λαπαροτομία στη διάχυτη περιτονίτιδα.

9. Με επαληθευμένο καταρροϊκό ACC, η βιντεολαπαροσκοπική παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί "ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου. Η πραγματοποίηση LCE-in, πρώιμοι όροι οδηγεί σε μείωση του αριθμού των επιπλοκών, σε σύγκριση με την ανοιχτή" χειρουργική επέμβαση , από το κοιλιακό τοίχωμα (από 7, 3 σε 1%), ενδοκοιλιακά - από 11,3 σε 4,5% και συστηματικά - από 6,4% σε 1,2%, καθώς και για μείωση της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο. Πριν από κάθε τύπο του CE, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει υπερχολερυθριναιμία, παθολογία του δωδεκαδακτύλου (σύμφωνα με δωδεκαδακτυλική εξέταση) και σημεία στάσης των χοληφόρων (σύμφωνα με υπερηχογράφημα). Η υποτίμηση αυτών των περιστάσεων^ μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των ασθενών με σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής έως και 12,1%.

Υ. Η παρουσία PJI είναι το κύριο κριτήριο για την επιλογή του όρου της χειρουργικής θεραπείας και του τύπου του CE. Με καταστρεπτικό ACC που περιπλέκεται από σχηματισμένο περιζωικό διήθημα ή εμπύημα, προκειμένου να ανακουφιστεί αποτελεσματικά η φλεγμονή πριν από το CE, η χρήση του MCS δικαιολογείται περισσότερο. φέρνει τα καλύτερα αποτελέσματα.Η εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλότητα του GB δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας, και επομένως η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών είναι προτιμότερη.Όταν σπέρνεται από το περιεχόμενο της χοληδόχου κύστης 3 (σε 15,2%) και 4 μικροοργανισμοί (6,1 %), σημειώθηκε· ειδική· η βαρύτητα της νόσου, έντονες (καταστροφικές) μεταβολές στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και τοπικές επιπλοκές του ACC με τη μορφή περιζωικών αποστημάτων.

Π. Στο ACC, στο 78,4% των περιπτώσεων, είναι απαραίτητη η χρήση χειρουργικής θεραπείας πολλαπλών σταδίων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μεθόδων αποσυμπίεσης της χοληδόχου κύστης, για τον εντοπισμό καταστροφικών μορφών ACC, περισπλαχνικής διήθησης και / παθολογίας του ηπατοχοληδόχου. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, η TGH είναι λιγότερο αποτελεσματική για τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό της περιπέτειας από το MCS, καθώς συχνά καταλήγει ανοιχτή. εγχείρηση - σε 7,5 και 3, 5% των ασθενών, αντίστοιχα.

12.0 βέλτιστες προθεσμίες. Το ChE σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μια περίοδος όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες με βάση. εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα. επιβεβαίωση της απορρόφησης: διήθηση περιήσματος. LCE στην καταστροφική χολοκυστίτιδα μετά. MHS σε; πρόωρες περιόδους (κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες); μετά την παροχέτευση της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των μετατροπών: .

13. Σε μια μη περίπλοκη πορεία ACC, η χρήση επείγοντος δικαιολογείται. ΑΥΤΟΣ. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να προτιμάται η βιντεολαπαροσκοπική τεχνική. Ο βέλτιστος χρόνος για LCE στα αρχικά στάδια (στις πρώτες 2 ημέρες από τη νοσηλεία), με καταστροφικές μορφές ACC και απουσία παθολογίας από τη χοληφόρο οδό, οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, που απαιτούν ειδική θεραπεία, είναι; 3η ημέρα από τη στιγμή της νόσου, η οποία επιβεβαιώνεται από το λιγότερο. ποσοστό μετατροπής (1,4%). Μετά την αποσυμπίεση της χοληδόχου κύστης. πραγματοποιείται με την καταρροϊκή μορφή του ACC, μπορεί να πραγματοποιηθεί LCE. ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου· την ηλικία του ασθενούς και το χρόνο έναρξης της χειρουργικής θεραπείας.

14. Η βιντεολαπαροσκοπική CE έχει πλεονεκτήματα έναντι της AChE σε ασθενείς με καταρροϊκή και ήπιες μορφές φλεγμονώδους ACC λόγω μείωσης του αριθμού των επιπλοκών λόγω της πρώιμης ενεργοποίησης των ασθενών. Η χρήση του LChE σε ασθενείς με διατηρημένο διήθημα αυξάνει τον αριθμό των ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών, επομένως, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή και, σε περίπτωση παραμικρής ανησυχίας, να τελειώνει με τη μετάβαση στη μετατροπή. Το ποσοστό μετατροπής στο LCE στην καθυστερημένη περίοδο μετά την αποσυμπίεση του GB είναι 5,2% και το ποσοστό είναι σημαντικά υψηλότερο στο καταστροφικό ACC (6,3%), σε σύγκριση με το καταρροϊκό (1,7%).

1. Προκειμένου να επιλεγεί μια διαφοροποιημένη στρατηγική διαχείρισης για ασθενείς με ACC, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση, συμπεριλαμβανομένης αξιολόγησης του λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου, ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων που επιβεβαιώνουν την παρουσία στάσης των χοληφόρων και τον βαθμό καταστροφής του το τοίχωμα GB σύμφωνα με τους δείκτες CRP^, καθώς και υπερηχογράφημα για την επαλήθευση της μορφής της νόσου και της κατάστασης του ιστού του περιβλήματος. Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των εξωηπατικών χοληφόρων, > το σύμπλεγμα των εξετάσεων πρέπει να συμπληρωθεί με ανάδρομη παγκρεατοχολαγγειογραφία. Η εκτέλεση LCE χωρίς προηγούμενη διεξαγωγή του ενδεικνυόμενου διαγνωστικού προγράμματος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης PCES.

2. Όταν ανιχνευτεί ACC, είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση για την υποχρεωτική ριζική αντιμετώπισή του, ενός ή πολλαπλών σταδίων και το είδος της οποίας εξαρτάται από τη μορφή και το χρόνο της νόσου, την παρουσία και τη σοβαρότητα των επιπλοκών, καθώς και ως κατάσταση του ασθενούς. Η σκοπιμότητα του ριζοσπαστισμού στη θεραπεία του ACC οφείλεται στο υψηλό ποσοστό και τη δυσμενή πορεία της υποτροπής, ιδιαίτερα σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο.

3. Στο 94,3% των ασθενών με καταστροφικές μορφές της νόσου, παρατηρείται μείωση του επιπέδου του ίδιου του APA κάτω από 35,6 με αύξηση του MDA πάνω από 2,8 μmol / l, που αποτελεί ένδειξη για την υποχρεωτική συμπερίληψη της ΑΟ (Reamberin at δόση 400-800 ml / ημέρα) στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ACC.

4. Με τοπική και διάχυτη περιτονίτιδα, η οποία περιπλέκει την πορεία των καταστροφικών μορφών ACC, είναι δυνατή η χρήση βίντεο-λαπαροσκοπικής CE, η οποία επιτρέπει την επαρκή υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.

5. Σε ασθενείς με ACC, ελλείψει παθολογίας του χοληφόρου δέντρου που χρήζει ειδικής διόρθωσης, οξείας παγκρεατίτιδας και περιτονίτιδας, συνιστάται να γίνεται LCE σε καταστροφικές μορφές τις πρώτες 72 ώρες από τη στιγμή της νόσου και σε καταρροϊκό αυτές - ανά πάσα στιγμή από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου.

6. Σε ACC που επιπλέκεται από διήθηση περιήσματος, συνιστάται η χρήση σταδιακής θεραπείας, ξεκινώντας με MCS και παρεντερική χορήγηση κεφαλοπορινών και φθοριοκινολονών γενιάς III-IV.

7. Σε περίπτωση καταστροφικής χολοκυστίτιδας, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους με χαμηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο, συνιστάται η χρήση MCS ακολουθούμενη από ChE (κατά προτίμηση LChE) όχι νωρίτερα από την 3η εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.

8. Σε μια προσπάθεια αύξησης του αριθμού των ασθενών που υποβάλλονται σε ριζική θεραπεία με ACC και επιλογή της επιλογής χειρουργικής θεραπείας για χειρουργικό και αναισθητικό κίνδυνο IV st. σύμφωνα με την ASA, μετά την επιτυχή ανακούφιση των οξέων επεισοδίων, θα πρέπει να προτιμάται η μη χειρουργική τεχνική της διαμέσου συριγγίου υγιεινής της χοληδόχου κύστης με εξάλειψη του βλεννογόνου του οργάνου.

Κατάλογος αναφορών για έρευνα διατριβής Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011

1. Abramov A.A. Χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας και των επιπλοκών της: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2005.

2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. Τακτική του χειρουργού στη χολοκυστίτιδα // Χειρουργική. 1977. - Αρ. 1. - S. 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. Για την απαραίτητη και εξαναγκασμένη χολοκυστοστομία στην οξεία χολοκυστίτιδα. ολομέλεια των Πανενωσιακή. και Μούχλα. σύνολο χειρουργοί. Κισινάου, 1976. - S. 36-37.

4. Atajanov, Sh.K. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα: επιπλοκές και τρόποι πρόληψής τους. σηκώστε Mosk. ενθ. συν. ενδοσκόπιο: hir. Μ., 2007. - Σ. 24-27.

5. Afanasiev V.V. Κυτοφλαβίνη στην εντατική θεραπεία // Κατευθυντήριες γραμμές, Αγία Πετρούπολη - 2005, 20 σελ.

6. Afanasiev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. Φαρμακοθεραπεία συνδρόμων ισχαιμίας: Αγία Πετρούπολη; Μ.; OOO "Uraleks", 2011. 76 σελ.

7. Akhtamov D.A. Αιτίες θνησιμότητας στην οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι: επιστήμες. - Σαμαρκάνδη, 1985.

8. Bagnenko S.F., Eryukhin I.A., Borisov A.E. et al. Διαγνωστικά πρωτόκολλα για τη θεραπεία ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα "//Ann. Surgeon, hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - S. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Shukshina I.V. Ενδοσκοπική μέθοδος για τη θεραπεία της επιπλεγμένης οξείας χολοκυστίτιδας // Χειρουργική. 1990. - Αρ. 1. - S. 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.V. και άλλες επιπλοκές της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής // Σάβ. αφηρημένη 8ος Μόσχος. ενθ. συν. ενδοσκόπιο. hir. - Μ., 2004. Σ. 31-33.

11. Balkizov 3.3. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. -Μ., 2005.

12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. et al. Η χρήση ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων για οξεία χολοκυστίτιδα (χωρίς περιτονίτιδα) σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Endoscope, hir. 2007. - V.13. Νο 1.-ε. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: et al. Pneumoperitoneum as a factor in surgical aggression// Sat. αφηρημένη 11η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο. hir; Μ., 2007. - Σ. 39-4.0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. et al. Λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις στην επείγουσα χειρουργική // Σάββ: επιστημονική. tr. Αναχώρηση, πιθ. com. -Μ., 2003.-Σ. 179-183!

15. Bashirov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. et al Analysis; αποτελέσματα βιντεολαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής // Σάββ. αφηρημένη 11η, - Μόσχα. ενθ. congr; ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 2007. - Σ. 57-58.

16. Belokurov Rybachkov, V.V. Malofeeva; και άλλοι Οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία // Vestn. χειρουργική επέμβαση. -1983.-№9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu. Λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία και ενδοσκοπική υγιεινή με τρανσφιστόλα! της χοληδόχου κύστης ως μέθοδος θεραπείας * οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας σε ασθενείς με υψηλό βαθμό λειτουργικού κινδύνου: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 19911

18. Bolevich S B., Rumyantseva; ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Διεργασίες ελεύθερων ριζών και πρόγνωση εγκεφαλικού: // XV Ρωσικό συνέδριο "Άνθρωπος και Ιατρική". Συλλογή υλικού συνεδρίου. Διατριβές.αναφορές Σ. 54. Μ., 14-18 Απριλίου 2008.

19. Bolevich S.B. Βρογχικό άσθμα και διεργασίες ελεύθερων ριζών. Μ.: Ιατρική. 2006. 256

20. Μπολντίρεφ. Α.Α. Βιολογικές μεμβράνες και μεταφορά ιόντων / M; Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1985, 208 σ. ; : 1: "

21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. Τα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα.// Mat. 6η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, hir: M., -2002. - Σ. 58-60.

22. Bondarenko V.A. Ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες στη θεραπεία! ασθενείς ηλικιωμένων και ηλικιωμένων με οξεία λογιστική. χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο: Diss. . υποψήφιος: μέλι. Επιστήμες. Μ., 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Klin, hir: 1982. - No. 9, - S. 55-56.

24. Eyurrkov SA Τεκμηρίωση ενεργών χειρουργικών τακτικών για τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Klin. hir. 1984. - Νο. 4. - Σ. 11-14.

25. Bratus V.D., Fomenko L.I. Τρόποι μείωσης της θνησιμότητας σε οξεία χολοκυστίτιδα και χολοκυστοπαγκρεατίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Klin. hir. 1983. - Νο. 9. - Σ. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener et al. Χαρακτηριστικά της αναισθησίας στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Σάβ. αφηρημένη 11η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 2007. - Σ. 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης για οξεία χολοκυστίτιδα // Math. International Forum. - M., 2004. - S. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Επεμβατικές παρεμβάσεις υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφικής σάρωσης. - Μ., 1989.-Σ. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Ιατροοικονομική αξιολόγηση διαφόρων τρόπων διεξαγωγής χολοκυστεκτομής // Khir. 2005. - Νο. 6. - Σ. 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasil'eva M.A. Διαδερμική διηπατική μικροχοληκυστοστομία στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας // Ann. χειρουργική επέμβαση ηπατόλη. 1996. - Τ. 1. - Σ. 98-107.

31. Bronstein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή* για οξεία χολοκυστίτιδα // Ann. χειρουργική επέμβαση ηπατόλη. 1996. - Τόμος 1 (επίθ.). - Σ. 33-34.

32. Budarin V.N. Επείγουσα λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για καταστροφική χολοκυστίτιδα // 6η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. - Μ., 2002.-Σ. 72-73.

33. Μπουχάριν Α.Ν. Διαδερμική διηπατική χολοκυστοστομία υπό υπερηχογραφικό έλεγχο στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Σύγχρονη λαπαροσκόπηση σε επείγουσα χειρουργική // Tr. ΜΟΛΓΜΗ. 1977. - Τ. 75. - Σερ. "Χειρουργική επέμβαση". Θέμα. 16. - Σ. 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Αποτελέσματα επείγουσας λαπαροσκόπησης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων Klin. hir. - 1985.-№4.-S. 48-51.

36. Vasiliev R.F. Χημειοφωταύγεια σε διαλύματα. Σωματική επιτυχία. Επιστήμη. 1966. - Τ.89. Νο. 3. σελ. 409-436

37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Υπερηχογραφική εξέταση της πυκνότητας της χολής και των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης σε διάφορες μορφές οξείας χολοκυστίτιδας // Khir. 1989. - Αρ. 7. - S. 6669.

38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. Οξεία χολοκυστίτιδα: σύγχρονες τεχνολογίες θεραπείας // Μειονεκτήματα. Med. 2001. - V. 3, No. 6. - S. 279-284.

39. Vasiliev R.Kh. Αναίμακτες μέθοδοι για την αφαίρεση των χολόλιθων. - Μ., 1989.-Σ. 9-11.

40. Veronsky G.I., Shtofin S.G. Χειρουργικές τακτικές στην οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 1989. - Νο. 1. - Σ. 20-24.

41. Veryutin S.S., Vasilevich B.C., Goncharov H.H. Αξιολόγηση μετεγχειρητικών επιπλοκών λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής ανάλογα με το βαθμό παχυσαρκίας Tez. Κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Perv. συν. πλύσεις, χιρ.-Μ., 2005.-Σ. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Βασικές αρχές της χρήσης της λαπαροσκόπησης στη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα // Σάβ. tr. ενθ. hir. συν. Rostov-on / D., 2005. - S. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Μορφογένεση, κλινική και θεραπευτικές τακτικές στη χολοκυστίτιδα // Vestn. hir. - 1978. - Αρ. 12.-Σ. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. Επιπλοκές της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Mat. 6η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 2002. - Σ. 88-90.

45. Vladimirov Yu.A. Εξαιρετικά αδύναμη λάμψη κατά τη διάρκεια βιολογικών αντιδράσεων. Μ. 1966. - 102 σελ.

46. ​​Vladimirov Yu.A., Rashchkin* D:A., Patamenko A.Ya. et al. Ελεύθερες ρίζες. Βιοφυσική. Μ., 1983. Σ.41-50.

47. Vladimirov Yu.A. Ελεύθερες ρίζες και αντιοξειδωτικά. Δελτίο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 1998.-N 7.-S.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. Επιπλοκές της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε οξεία χολοκυστίτιδα // Σάβ. αφηρημένη 8η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ. 2004. - Σ. 65-67.

49. Beloved S.I., Degovtsev E.H., Beloved D.E. Εμπειρία στη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας. Κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Perv. συν. Μόσχα. hir. Μ., 2005. - Σ. 284.

50. Vorontsova O.V. Χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Χειρουργική. 1981. - Αρ. Γ. - Σ. 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Επιπλοκές λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής. // Tr. ενθ. hir. συν. «Πραγματικά προβλήματα της σύγχρονης χειρουργικής». Μ., 2003. - Σ. 59.

52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Διεγχειρητικές επιπλοκές λαπαροσκοπικής χολοστεκτομής // Σάββ. αφηρημένη 11η Μόσχα. int congr. ενδοσκόπιο? hir. - Μ., 2007. - Σ. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Timoshin. ΚΟΛΑΣΗ. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. -Μ.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Παθήσεις της χοληφόρου οδού μετά από χολοκυστεκτομή. -Μ., 1988; -ΜΕ. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Μη τυπικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. - Μ., 1987. σελ. 59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Οξεία χολοκυστίτιδα και μηχανικός ίκτερος σε ηλικιωμένους και * γεροντική ηλικία // Khir: - 1977. - No. 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. και τα λοιπά; Παράγοντες κινδύνου για διεγχειρητικές επιπλοκές στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. αφηρημένη .11ος Μόσχος. ενθ. συν. ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΟ; hir. - Μ., 2007.-Σ. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mishchenko HiB. αναθεώρηση; παραδοσιακές τακτικές θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας // Ann. hir. ηπατόλη. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. Αιτίες μετατροπής στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή // Mat. 6η επιστημονική σύνολο γαστρεντερική. Ρωσία. Μ., 2006. - Σ. 202-203.

59. Golubev A.G. Υπερηχογραφική θεραπεία και διαγνωστικές παρεμβάσεις για παθήσεις της χοληφόρου οδού: Δυσ. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Ν. Νόβγκοροντ; 1992.

60. Golbraikh V.A. Θεραπεία ασθενών με την πρώτη επίθεση οξείας χολοκυστίτιδας // Σάβ. επιστημονικός tr. - Gorky, 1988. Σ. 33-37.

61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. Επιλογή διαφοροποιημένων τακτικών για τη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα. περιπλέκεται από πυώδη χολαγγειίτιδα // Rus. μέλι. zhur. 2005. - Τ. 13; Νο 12.-Σ. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Διαγνωστική και θεραπευτική λαπαροσκόπηση για οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους ασθενείς και γεροντική ηλικία // Σάββ. επιστημονικός tr. Μόσχα μέλι. στοματ. σε. Μ., 1990. -Σ. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Burova V.A. κ.ά. επιστημονικός tr. αιχμαλωσία. Πρόβλ. com. μη εξαιρ. hir. Yaroslavl, 1994.-S. 68-73.

64. Grinev M.V. Σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης για οξεία χολοκυστίτιδα // Vest, hir. - 1988; - No. 4; - P. 22-26. ;

65. GrinevMSh:, Opushnev V.A. Η οξεία αξονική χολοκυστίτιδα ως «χειρουργικό πρόβλημα»// Χειρ. 1989. - Νο. 1. - Σ. 15-20.

66. Grubnik V· V:, Ilyashenko V· V., Gerasimov· D. Vg et al. Επιπλοκές μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική // Klin· 1 hir. - 1999 * - No. 7. S. 3841. "

67. Gulyaev A.A. Σταδιακή αντιμετώπιση των επιπλοκών της χολολιθίασης με χρήση: διαπυτικών μεθόδων σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο: Δυσ. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Mt, 1996.

68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. Εξάλειψη του αυλού της χοληδόχου κύστης σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο // Khir. 1998. - Νο. 9. - - Σ. 42-44.

69. Gurvich A.G., Gurvich A.D. Μιτογόνο; ακτινοβολία: Βιοχημική. ZhuR:, - 1934. Τ. 252. S. 143-149. , ■

70. Danzanov B.S. Επιλογή/μέθοδος ελάχιστα επεμβατική; χειρουργική θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα // Σάβ. αφηρημένη 10th Int. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. - Μ., 2006. Σ. 71-72.

71. Darwin, V.V., Onishchenko C.B. Ιατρογενής βλάβη σε εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους κατά τη διάρκεια χολοκυστεκτομής // Σάβ. επιστημονικός tr. Αναχώρηση, πιθ. com. Μ., 2003; - Σελ.42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου // Khir. 1991. - Νο. 7. - Σ. 92-102.

73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. Εναλλακτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου των χολόλιθων // Khir. - 1990. Αρ. 10.1. σελ. 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Χολοκυστίτιδα σε ασθενείς: γεροντική ηλικία // Chir. 1986. - Νο. 4. - Σ. 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Η αποσυμπίεση της χοληδόχου κύστης ως μέθοδος μείωσης της θνησιμότητας στην οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. -1981.-Αριθ. 10.-Σ. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Χειρουργικές τακτικές και θνησιμότητα στην οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 1981. - Νο. 1. - Σ. 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Είναι αποδεκτές οι φειδωλές χειρουργικές επεμβάσεις για τη χολολιθίαση; // Χιρ. 1987. - Νο. 2. - Σ. 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Υγειονομική αποσυμπίεση της χοληδόχου κύστης σε οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 1985. - Νο. 4. - Σ. 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. Εναλλακτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου των χολόλιθων // Khir. - 1990. Αρ. 10. -Σ. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. Λαπαροσκοπική αποσυμπιεστική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης» σε οξεία χολοκύστη // Chir. 1984. - No. 7. - P. 41-43.

81. Duboshina T.B. Γηριατρική! πρόβλημα στη χειρουργική για οξεία χολοκυστίτιδα: Diss. .κανδ. μέλι. Επιστήμες. Σαράτοφ, 1980.

82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. και άλλοι Ανάλυση των επιπλοκών της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής // Tr. Int. hir. συν. Μ., 2003. - Σ. 28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. et al. Ενδοσκοπική βλεννοεκτομή και ηλεκτροπηξία του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης // Ann. hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Zharakhovich I.A., Udovsky «E.E. Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της θεραπείας σε οξεία χειρουργική παθολογία των κοιλιακών οργάνων. Μ., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας κατά την αποσυμπίεση της χοληδόχου κύστης. 1987. - Νο. 2. - Σ. 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. Χειρουργική της χολολιθίασης: από το παρελθόν στο σήμερα // Khir. 2004. - Νο. 5. - Σ. 4-9.

87. Zhidovinov G.I. Χειρουργική αποσυμπίεση στη χολική υπέρταση και χαρακτηριστικά της μετα-αποσυμπιεστικής περιόδου: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Βόλγκογκραντ, 1986.

88. Zhitnyuk R.I. Προς υπεράσπιση της χολοκυστοστομίας // Γιλέκο. hir. 1975. - Τ. 14, Αρ. 3.-Σ. 36^0.

89. Zhuravlev A.I. Βιοχημική φωταύγεια. Μ. 1983. Σελ. 104.

90. Zhuravlev A.I. Υποστρώματα και μηχανισμοί ενδογενούς χημικής δημιουργίας διεγερμένων ηλεκτρονικών καταστάσεων και υπερασθενούς φωταύγειας στους ιστούς. Εξαιρετικά αδύναμη λάμψη στη βιολογία. Μ., 1972. S. 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. Οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Khir. 1981. - Νο. 1. - Σ. 31-33.

92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ενδοσκοπικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας σε άτομα με υψηλό βαθμό λειτουργικού κινδύνου. έργα. Astrakhan, 1991. - S. 39-40.

93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. Επείγουσα λαπαροσκόπηση στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους // Vest. hir. 1980. - Νο. 8. - Σ. 42-44.

94. Zemlyanskaya H.H. Τεκμηρίωση ενεργών χειρουργικών* τακτικών από τα αποτελέσματα της μη χειρουργημένης οξείας χολοκυστίτιδας: Diss. .κανδ. μέλι. nauk.-Lvov, 1985.

95. Zemskov B.C., Arikyants M;S., Tyshko* A.G. Μη-κλωστριδιακά αναερόβια στην αιτιοπαθογένεση των αποστημάτων του ήπατος με περιβίωση και χολαγγειογόνα // Khir. 1989. - Νο. 1. - Σ. 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Η χρήση ενδοσκοπικών και χειρουργικών μεθόδων στη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 1989. - Νο. 12. - Σ. 76-80.

97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Η χημειοφωταύγεια λευκοκυττάρων ως μέθοδος μελέτης παραγόντων ανοσίας και της σχέσης της με την οξείδωση των λιπιδίων από ελεύθερες ρίζες. Μέθοδος χημειοφωταύγειας στη βιολογία και την ιατρική. Κίεβο. 1978. Σ. 73-75.

98. Istratov V.G. Διάγνωση αναερόβιας χειρουργικής λοίμωξης με χρήση αέριας χρωματογραφίας και φασματομετρίας μάζας: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. -Μ., 1991.

99. Τα αποτελέσματα της συζήτησης για το πρόβλημα της "οξείας χολοκυστίτιδας" // Khir. -1987.-№2.-S. 89-92.

100. Καρίμοφ Τ.Κ. Εξάλειψη της χοληδόχου κύστης με τη μέθοδο της χημικής βλεννοκλασίας (πειραματικές μελέτες): Diss. . υποψήφιος: μέλι. Επιστήμες. Μ., 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με υψηλή παχυσαρκία // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 46^17.

102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. Και. κ.λπ. Η χρήση της λαπαροσκόπησης στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας: // Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ 1ο Συν. νεροχύτες hir. Μ., 2005. - Σ. 301-302:

103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. Ανάλυση μετατροπών κατά την εκτέλεση. λαπαροσκοπικο? χολοκυστεκτομή // Tr: Int. hir! συν. Μ., 2003.-Σ. 28.

104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. και άλλοι.Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή δεν είναι πιο επικίνδυνη από την παραδοσιακή (αποδεδειγμένη χρονικά) // Σάβ. αφηρημένη 11η Μόσχα. ενθ. congr: endoscope: chir: -M., 2007.-S. 185-187:

105. Kirillin A.B. Διαφοροποιημένο! τακτική θεραπείας ασθενών με πυώδη χολαγγειίτιδα. αναπτύχθηκε με φόντο την οξεία χολοκυστίτιδα: Diss. . Ph.D., ιατρ. Επιστήμες. Μ:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. Κίνδυνοι, λάθη και επιπλοκές της λαπαροσκοπικής, χολοκυστεκτομής σε ασθενείς ηλικιωμένων και γεροντικής ηλικίας // Σάβ. .διατριβή. 11η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο: hir. Μ., 2007. - Σ. 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. Λαπαροσκοπική τεχνική. Η χολοκυστεκτομή ως η κύρια μέθοδος πρόληψης βλάβης του κοινού χοληδόχου πόρου στην οξεία χολοκυστίτιδα. Int. hir. συν. Μ., 2003 - S. 70.

108. Klindyuk S.A. Βελτιστοποίηση της διάγνωσης και της χειρουργικής θεραπείας. οξεία παθητική χολοκυστίτιδα: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. -Tyumen, 2005.

109. Kovalev M.M. Κλινικές πτυχές της χειρουργικής για οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Klin, χειρουργική. 1983. - Νο. 9. - Σ. 4-7.

110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. και άλλα Δημιουργία ενεργών μικροβιοκτόνων ειδών οξυγόνου από λευκοκύτταρα κατά τη διέλευση από την αγγειακή κλίνη // Bull. exp. biol. και μέλι. 1989. - Αρ. 6. - S. 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Οξείδωση ελεύθερων ριζών σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. - Μ., 1976. - Σ. 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Είναι σκόπιμο να σταματήσει μια επίθεση οξείας χολοκυστίτιδας με συντηρητική θεραπεία; // Ανν. hir. ηπατόλη. 2006 - T. 11, No. 3. - S. 91.

113. Kolsunov A.A. Οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με συνοδό σωματικά νοσήματα: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε γεροντικούς ασθενείς // Khir. 1983. - Νο. 8. - Σ. 7-11.

115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση της χοληφόρου οδού. Μ., 1990. - Σ. 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. Ενεργές χειρουργικές τακτικές για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας // Khir. 1987. - Νο. 2. - S. 93-96:

117. Κρασαβίνα Γ.Β. Η κατάσταση ορισμένων δεικτών οξειδοαναγωγικών διεργασιών σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα και η διόρθωσή τους // Ιατροκοινωνικές πτυχές της κατάστασης της υγείας και της ιατρικής περίθαλψης για τους εργαζόμενους στις θαλάσσιες μεταφορές. 2000. - S. 8994.

118. Kropacheva E.I., Tashkinov N.V., Egorov V.V. Θεραπευτικές τακτικές στην οξεία χολοκυστίτιδα υπό το πρίσμα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής // Ann. hir. ηπατόλη. 1996. - Τόμος 1 (επίθ.). - Σ. 51-52.

119. Kuzikeev M.A. Δυναμική του LPO-AOS σε ασθενείς με οξεία καταστροφική χολοκυστίτιδα μετά από παρατεταμένη οζονοθεραπεία του ήπατος Υγεία και ασθένεια. 2002. - Νο. 3. - Σ. 74-79.

120. Kuznetsov H.A. Κατάσταση κινδύνου και έκτακτης ανάγκης στη χειρουργική // Khir. 1994. - Νο. 4. - Σ. 191-195.

121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. Επιλογή τακτικής, χρόνου και μεθόδου χειρουργικής επέμβασης για οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 2003. - Αρ. 5. - S. 35^0.

122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. Ταξινόμηση κριτηρίων λειτουργικού κινδύνου // Khir. -. 1990. Αρ. 8. - S. 106-109.

123. Leishner U. Ένας πρακτικός οδηγός για τις ασθένειες της χοληφόρου οδού. Μ.: Geotar-Med., 2001. - 264 σελ.

124. Lisienko V.M. Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας χολοκυστίτιδας στους άνδρες // Mat. 6η επιστημονική σύνολο γαστρεντερική. Ρωσία. - Μ., 2006. -Σ. 130-131.

125. Litvitsky P.F. Παθοφυσιολογία: εγχειρίδιο σε 2 τόμους. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - S. 387-436.

126. Litvitsky P.F. Η παθοφυσιολογία. Μόσχα: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. σελ. 387-436.

127. Lukyanova L.D. Βιοενεργειακή υποξία: έννοιες, μηχανισμοί και μέθοδοι διόρθωσης // Bull. exp. biol. μέλι. 1997. - Τ. 124, Αρ. 9.-Σ. 244-254.

128. Lukyanova L.D. Σύγχρονα προβλήματα υποξίας // Vestnik RAMN.-2000. - Νο 1.

129. Lukyanova L.D. Βιοενεργειακή υποξία: έννοιες, μηχανισμοί και μέθοδοι διόρθωσης. Ταύρος. Exp. Biol. Med., 1997. Τόμος 124, Νο. 9. C244-254.

130. Lukyanova L.D. Στο: Φυσιολογικά προβλήματα προσαρμογής. - Ταρτού. 1984. Σελ. 128-130.

131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. Οξεία αξονική χολοκυστίτιδα σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. - 1989. - Νο. 7. S. 7-8.

132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Παράγοντες κινδύνου στη χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας // Γιλέκο. hir. 1988. - Νο. 1. - Σ. 42-45.

133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyunin A.A. Χολολιθίαση σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς: κριτήρια επιλογής ορθολογικής χειρουργικής τακτικής // Ενδοσκόπιο, χειρ.-2007.-Τ. 13, Νο. 1. - S. 122-123.

134. Maksimenkov A.N., Χειρουργική ανατομία της κοιλιάς, Λένινγκραντ, 1972.

135. Maksimova V.V. Σύγχρονες πτυχές της μικροχοληκυστοστομίας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Μ., 1994.

136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα // Tr. Int. hir. συν. Μ., 2003. - Σ. 38.

137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. Συγκριτική αξιολόγηση διαφόρων προσεγγίσεων στη χειρουργική θεραπεία της νόσου της χολόλιθου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου // Khir. - 1989.-No. 3:-S. 96- 99.

138. Meilakh B.L., Kartashov A.V. Θερμική βλεννοκλασία της χοληδόχου κύστης στη θεραπεία ασθενών με ακραίους βαθμούς λειτουργικού κινδύνου. αφηρημένη 9η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 2005. - Σ. 209211.

139. Melekhov P.A., Miroshin S.I., Melekhov E.P. Συγκριτικά χαρακτηριστικά της μικροβιοκτόνου δράσης ορισμένων παραδοσιακών και σύγχρονων αντισηπτικών. χρησιμοποιείται στη χειρουργική // Khir. 1990. - Νο. 7. - Σ. 29-42.

140. Mills E.L., Kui P.G. Μεταβολική δραστηριότητα των κοκκιοκυττάρων κατά τη διάρκεια της φαγοκυττάρωσης. Η μελέτη της φαγοκυττάρωσης στην κλινική πράξη / Εκδ. S.D. Douglas και P.G. Kui; ανά. από τα Αγγλικά. Μ., 1983. - Σ. 78-91.

141. Miroshnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babushkin I.A. Θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών // Khir. 1994. - Νο. 1. - Σ. 23-25.

142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. κ.ά.. Επιλογή θεραπευτικών τακτικών1 σε ασθενείς με καταστροφικές μορφές! οξεία χολοκυστίτιδα // Σάββ. tr. Int. hir. congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.

143. Mikhailusov C.B. Υπολογιστική ηχοτομογραφία σε επείγουσα χειρουργική κοιλίας: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1989.

144. Mikhailusov C.B. Σάρωση επαφής με υπερήχους στη χειρουργική // Σάββ. επιστημονικός δούλος. Μ., 1996. - Σ. 148-157.

145. Mikhailusov C.B. Χειρουργικές τακτικές στην οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα // Ros. μέλι. περιοδικό - 1998. Νο. 6. - Σ. 29-33.

146. Mikhailusov C.B. Ήπιες μέθοδοι θεραπείας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο σε επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις κοιλίας: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. -Μ., 1998.

147. Mikhailusov C.B. Ηχοτομογραφία σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση // Σάββ. Τέχνη. επιστημονική και πρακτική. συνδ. Μ., 1998. - Σ. 99-104.

148. Mikhailusov C.B. Ηχοτομογραφία και αλγόριθμος διάγνωσης και θεραπείας στην επείγουσα χειρουργική // Σάββ. επιστημονικός Μ., 1996. - Σ. 49-50.

149. Mikhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistula* υγιεινή της χοληδόχου κύστης σε οξεία χολοκυστίτιδα // Μέθοδοι ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής στη θεραπεία παθήσεων των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων. Μ., 1995. - Σ. 15-16.

150. Mikhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. Ο καθαρισμός τρανσφιστουλών / σε οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα // Επίκαιρα θέματα πρακτικής ιατρικής. Μ., 1997. - Τεύχος. Ι. - Σ. 207-209^

151. Mikhailusov C.V., Maksimova V.V., Martynova V.B. et al. Ο ρόλος της μικροχοληκυστοστομίας υπερήχων στην πρόληψη των πυωδών επιπλοκών της οξείας χολοκυστίτιδας // Tez. συνδ. Chernivtsi, 1992. - S. 48-49.

152. Mikhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. Ο Α.Γ. Μέθοδοι τρανσφιστούλας. υγιεινή για οξεία 1 χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο // Ματ. Int. συνδ. hir. Μ., 2000.

153. Mikhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Μέθοδοι απολύμανσης της χοληδόχου κύστης με τρανσφιστούλα σε οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο // Mat. 3ο Συν. γάιδαρος. hir. τους. N.I! Πιρόγκοφ. Μ., 2001. - Σ. 87.

154. Frost I-Mí Επιπλοκές μετά από χολοκυστεκτομή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Chir. 1982. - Νο. 1. - Σ. 83-85.

155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Διαδερμική μικροχοληκυστοστομία στη θεραπεία της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας // Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ 2η συνεκ. washes, hir: M., 2007. - S. 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Η οξεία χολοκυστίτιδα ως πρόβλημα στη γηριατρική χειρουργική 1979. - Νο. 4. - Σ. 30-34.

157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. και άλλες Κλινικές και ανατομικές πτυχές της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην οξεία χολοκυστίτιδα // Σάββ. επιστημονικός tr. Μ., 2003. - Σ. 146-152.

158. Nasirov F.N. Υπερηχητική διαδερμική παροχέτευση // Khir. -1986.-№7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Διαδερμικές παρακεντήσεις και παροχέτευση της χοληδόχου κύστης και παθολογικοί σχηματισμοί κοιλιακής κοιλότητας υπό έλεγχο υπερήχων // Mat. σύμπτ. συμμετοχή σε. ειδικός. Μ., 1988. - Σ. 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. et al. Επιλογή βέλτιστων τακτικών για διάφορες μορφές οξείας χολοκυστίτιδας // Mat. βουνά επιστημονική και πρακτική. συνδ. Μ., 1999. - Σ. 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Avvakumov A.G. Υπερηχογράφημα στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας // Οξείες ασθένειες και τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων. Μ., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Moiseenkova E.V. Ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις υπό υπερηχογραφικό έλεγχο σε επείγουσες επεμβάσεις κοιλίας Τρ. ενθ. hir. συν. Μ:, 2003. - Σ. 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Υπολογιστική ηχοτομογραφία στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας. Μ., 1998. - 49 σελ.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Μικροχολοκυστοστομία στη θεραπεία της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας // Mat. Βσερος. συνδ. hir. Essentuki, 1994. - S. 24-25.

165. Nesterov S.S. Τελικές παρεμβάσεις μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία σε οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με αυξημένο λειτουργικό κίνδυνο (κλινική και πειραματική μελέτη): Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Βόλγκογκραντ. 1992.

166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Μη εγχειρητική αφαίρεση λίθων από τους χοληφόρους πόρους κατά την εξωτερική παροχέτευση τους. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Τρόποι βελτίωσης της ενδοσκοπικής εξάλειψης της χοληδόχου κύστης // Ann. hir. ηπατόλη. -1996.-Τ. 1 (επίθ.).-Σ. 57.

168. Nikhinson R.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. Χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο Γιλέκο. hir. 1992. - Νο. 3. - Σ. 272-276.

169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. et al. Μαθήματα λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής (γενίκευση εμπειρίας) // Klin. hir. -2001.-Αρ. 10.-Σ. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Khir. - 1982. Νο. 6. - Σ. 43-45.

171. Orduyan S.L. Η βακτηριοχολία στη γένεση της χολοκυστίτιδας και η σημασία της στην επιλογή των μεθόδων θεραπείας: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. -Μ., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Η διαδερμική χολοκυστολιθολαπαξία εξ επαφής στη θεραπεία της οξείας αποφρακτικής χολοκυστίτιδας σε ασθενείς σε κίνδυνο // Ann. hir. ηπατόλη. 2006. - Τ. 11, Νο. 3. - Σ. 106-107.

173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: et al. Ελάχιστα επεμβατικές διαδερμικές παρεμβάσεις υπό υπερηχογραφικό έλεγχο σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση // Σάβ. επιστημονικός tr. Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής. N.V. Σκλιφοσόφσκι. Μ., 1996. - Τ. 99.- Σ. 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. και άλλα: Επιπλοκές λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε οξεία χολοκυστίτιδα // Σάββ. αφηρημένη 11η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 2007. - Σ. 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. Υπερηχητική μικροχοληκυστοστομία1 // Επίκαιρα θέματα χειρουργικής κοιλίας. Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Λ., 1989. - Σ. 252-253.

176. Polovkov A.S. Βελτιστοποίηση χειρουργικής θεραπείας ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών με οξεία καταστροφική παθητική χολοκυστίτιδα: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. -2004.

177. Polyansky. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Χειρουργικές τακτικές στην οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη // Khir. 1994. - Νο. 1. - Σ. 20-23.

178. Popov P.Ya. Η οξεία χολοκυστίτιδα ως πρόβλημα της γηριατρικής στη χειρουργική // Vopr. geront, γηρίατρος. 1974. - Σ. 238-242.

179. Ποστόλοφ Π.Μ. Σημειωτική υπερήχων και διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας // Khir. 1990. - Νο. 2. - Σ. 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mishin S.G. et al. Μέθοδος ατομικής επιλογής χολολιθικών φαρμάκων στη θεραπεία της χολολιθίασης // Khir. 1990. - Νο. 2. - Σ. 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. Διάλυση επαφής των λίθων της χοληδόχου κύστης // Khir. 1991. - Νο. 9. - Σ. 71-76.

182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. Θεραπευτικές τακτικές μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα. 1991. - Νο. 1. - Σ. 76-79.

183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. Λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία για οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με αυξημένο χειρουργικό κίνδυνο. 1989. - Νο. 1. - Σ. 24-29.

184. Prikupets V.L. Οξεία επιπλεγμένη χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. - ml, 1988.

185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Δοκίμια για τη λαπαροσκοπική χειρουργική. - Sverdlovsk: Ural University Press, 1989. - 145 p.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. και άλλα Διάγνωση και θεραπεία ασθενών με οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα // Endoscope, hir. 2005. - Αρ. 1. - S. 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Σύγχρονες ενδοχειρουργικές τεχνολογίες για τη θεραπεία της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 68-69.

188. Radbil O.S. Φαρμακοθεραπεία στη Γαστρεντερολογία. Μ., 1991. -Σ. 204-206.

189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα // Σάββ. αφηρημένη 10th Int. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ-., 2006 - Σ. 182-183.

190. Μητρώο φαρμάκων. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. και άλλοι Samoilov «B.C. Επιλογή χρόνου για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε οξεία χολοκυστίτιδα // Σάβ: tr. ενθ. hir. συν. - Rostov-on / D., 2005. S. 232.

192. Ρογκάτσεφ Γ.Ι. Μετεγχειρητική θνησιμότητα σε οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 1975. - Αρ. Γ. - Σ. 22-26.

193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. Διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές για καταστροφική χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Γιλέκο. hir. 1989. - Αρ. 1. - Σ. 110-113.

194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Λογιστική χολοκυστίτιδα. Μ., 1991. - Σ. 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. Διάγνωση χολοκυστίτιδας με υπερηχητική πυκνομετρία // Ter. αψίδα. -1989.-Αριθ. 9.-Σ. 113.

196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V. και άλλοι Δεύτερη ευκαιρία (σύγχρονες ιδέες για τη διόρθωση ενέργειας). - Μ: MIG-Ιατρικό βιβλίο, 2010.-176 σελ.

197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V., Fedin A.I. Κρίσιμες συνθήκες στην κλινική πράξη. Μ.: MIG-Ιατρικό βιβλίο; 2010. 640 σελ.

198. Rusanov V.P. Ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες στη χειρουργική για την ασφυκτική χολοκυστίτιδα και τις επιπλοκές της: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου των χολόλιθων // Ter. αψίδα. - 1993. Νο. 8. - Σ. 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Τεκμηρίωση ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας // Ann. hir. ηπατόλη. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 109.

201. Saveliev* B.C., Buyanov- V.M., Lukomsky G.I. Οδηγός κλινικής ενδοσκόπησης. Μ., 1985: - S. 329-335.

202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. Επίκαιρα θέματα χειρουργικής για οξεία χολοκυστίτιδα // Vseros. συνδ. hir. Essentuki, 1994. - S. 3334.

203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για καταστροφική χολοκυστίτιδα // Endoscope, hir. -2007.-Τ. 13, Νο. 1.-S. 82.

204. Salokhidinov B.M. Διαγνωστική και θεραπευτική λαπαροσκόπηση για οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Samarkand, 1985. - 23 p.

205. Samsonov V.T. Διαδερμική διηπατική μικροχοληκυστοστομία υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση και βιντεολαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στη σταδιακή θεραπεία της οξείας επιπλεγμένης χολοκυστίτιδας: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. 2004.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. και άλλα Αποτελέσματα διάγνωσης και ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας // Endoscope, hir. 2005. - Αρ. 1. - S. 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. Επείγουσα ελάχιστα επεμβατική χειρουργική για τη χολολιθίαση και τις επιπλοκές της. επιστημονικός tr. Αναχώρηση, πιθ. com. Μ., 2003. - Σ. 157-160.

208. Sapozhensky I.I. Μελέτη μετασχηματισμών ακτινοβολίας σε πρωτεϊνικά διαλύματα με χημειοφωταύγεια. Σύγχρονα προβλήματα ραδιοβιολογίας. - Μ., 1972. - Τ. 3. - Σ. 17-23.

209. Svitich Yu.M. Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών για την οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1991.

210. Sibilev V.N. Πρόβλεψη της πορείας της παθολογικής διαδικασίας και πρόληψη μετεγχειρητικών πυωδών επιπλοκών στην οξεία χολοκυστίτιδα: Diss:. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Tver, 2005.

211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevich, N. I. Men’shova, and T. G. Sinel’nikova, Acoust. Διεργασίες ελεύθερων ριζών σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο ποικίλης προέλευσης και βαρύτητας. Zhur. Κλινικό φάρμακο. 2011. -Τ. 89; Νο. 3. - S.57-63.

212. Sorokin D.V. Αλλαγές στη λιπιδική οργάνωση των μεμβρανών και τη δραστηριότητα LPO ανοσοεπαρκών κυττάρων σε ασθενείς με χολοκυστίτιδα // Nauch. γιλέκο. Τιουμέν. μέλι. ακαδ. 2002. - Αρ. 3. - S. 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. Οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία. Μ., 1978. - Σ. 161-163.

214. Sukharev V.F. Πρώιμη χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς // Vestn. hir. 1983. - Νο. 1. - Σ. 44-50.

215. Tavobilov Μ.Μ. Βελτιστοποίηση τακτικής χειρουργικής θεραπείας ασθενών με οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Κεμέροβο, 2003.

216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. et al. Τα αποτελέσματα της χρήσης ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων για τη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε άτομα με υψηλό βαθμό λειτουργικού κινδύνου // Ann. hir. ηπατόλη. -1996. Τόμος 1 (επίθ.:). - S. 113.

217. Ταρούσοφ Β:Ν.,. Ivanov I:I. Petruseviya Yu.M. Υπερασθενής λάμψη βιολογικών συστημάτων. Ml: Moscow State University, 1967. - 157 σελ. 228: Terekhina H.A. Δείκτες αντιοξειδωτικής προστασίας σε οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα // Klin. εργαστήριο. διάγ. - 2008. Νο. 4. - Σ. 41-43.

218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: Χειρουργικές τακτικές σε πυώδεις-σπλαχνικές επιπλοκές της παγκρεατίτιδας // Tez; κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Vses. Conf.-Kyiv, 1988. S. 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. Βασικές αρχές της ενδοβιδοσκοπικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας // Mat. 6η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο? hir. Μ., 2002. - S. 388-389."

220. Φωκαΐδη Λ.Γ., Ποπόφ Π.Α. Ανάλυση της θνησιμότητας στην οξεία χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους και τρόπους μείωσης της // Vopr. geront, γηρίατρος. Karaganda, 1974. - Σ. 246-249.

221. Tsygelnik A.M., Shapkin A.A., Vertkov A.G. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για καταστροφικές μορφές χολοκυστίτιδας με προηγουμένως επιβληθείσα μικροχοληκυστοστομία. περιλήψεις του 10ου Int. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 2006. - Σ. 246-247.

222. Chagaeva Z.I. Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Καζάν, 2004.

223. Cherkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. Λαπαροσκοπική χειρουργική για οξεία χολοκυστίτιδα // Khir. 2004. - Νο. 1. - Σ. 15-18.

224. Chernov V.N., Tenchurin R.Sh. Τόπος ενδοχειρουργικής σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση εξωηπατικών χοληφόρων. επιστημονικός tr. Αναχώρηση, πιθ. com. Μ., 2003. - Σ. 72-74.

225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Συνδυασμένη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από χολοχολιθίαση και αποφρακτικό ίκτερο // Vestn. χιρ. * 2001. - Αρ. 160.-Σ. 90-91.

226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. και τα λοιπά. Διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής // Tr. Int. hir. συν. Μ., 2003. - Σ. 33.

227. Chumak P.A. Χειρουργική αντιμετώπιση οξείας χολοκυστίτιδας σε συνδυασμό με χολοχολιθίαση: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. ml, 2005.

228. A. A. Chumakov, V. N. Malashenko, and S. V. Kozlov; Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών» για την οξεία χολοκυστίτιδα, που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο και χολαγγειίτιδα σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο // Συλλογή περιλήψεων ενδοσκοπίου 10th International Congr.: χειρ. Μ., 2006. - S. 251-252.

229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. et al. Θεραπευτικές και διαγνωστικές τακτικές για οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο // Tr. Int. hir. συν. Μ., 2003. - Σ. 43.

230. Shaya M.A. Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χολοκυστοστομίας στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς: Diss. . ειλικρίνεια. ιατρική." Sciences. M., 1986.

231. Shanturov V.A. Το υπερηχογράφημα στη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Τομσκ, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Burova V.A. et al. Μέθοδοι διασπειροειδούς εξυγίανσης της χοληδόχου κύστης σε οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο // Σάβ. αφηρημένη 3ο Int. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. Μ., 1999. - Σ. 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Maksimova V.V. Ενδείξεις για μικροχοληκυστοστομία υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. 1997. - Αρ. 1. - S. 68.

234. Shestakov A.JL, Popov O.A., Timoshin A.D. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με επιπλοκές από τη χοληδόχο κύστη // Σάβ. αφηρημένη 9η Μόσχα. ενθ. συν. ενδοσκόπιο, χειρ. 2005. - S. 450^452.

235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. et al. Σχετικά με τη διάλυση των χολόλιθων από το "φάρμακο HT" υπό πειραματικές συνθήκες // Proceedings. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ XV επιστημονική. συνεδρία του μελιού Kuibyshev. in-ta. -Kuibyshev, 1954.-S. 144-145.

236. Shorokh S.G. Στάδια ενδοχειρουργικής θεραπείας επιπλεγμένης χολοκυστίτιδας σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο. tr. Int. χειρουργική επέμβαση συν. - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. Ενεργητικές χειρουργικές τακτικές στην οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς,// Ann. hir. ηπατόλη. 2006. -Τ. 11», Νο. 3. - S. 128-129.

238. Shulutko A.M. Πρόβλεψη του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και επιλογής τακτικής θεραπείας σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές χολολιθίασης: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1990.

239. Shurkalin B.K., Kriger A.G., Cherevatenko A.M. et al. Analysis of complications» και τους τρόπους τους. Πρόληψη^ κατά τη διενέργεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή * επείγουσας παραγγελίας // Σαβ. - επιστημονική. tr. Αναχώρηση, πιθ. com. Μ., 2003. - Σ. 173-175.

240. Yurin C.B. Τρόποι βελτίωσης των αποτελεσμάτων της ενδοβιοχειρουργικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. -Σταυρούπολη, 2005.

241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. Δυναμική ορισμένων δεικτών υπεροξείδωσης λιπιδίων και αντιοξειδωτικής προστασίας σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα // Biomedical Journal.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Νόσος Byler που σχετίζεται με οξεία χολοκυστίτιδα // Surg. τελειώνω. 2002. - Τόμ. 16, Νο. 4. - Σελ. 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Ανώμαλη και πρώιμη χολοκυστεκτομή για οξεία νόσο της χοληδόχου κύστης, Βρετανία. J. Surg. 1988. - Τόμ. 75, Νο. 2. Σ. 141-143.

244. Al-Haijar Ν., Duca S., Molnar G. et αϊ. Περιστατικά και μετεγχειρητικές επιπλοκές λαπαροσκοπικών χολοκυστεκτομών για οξεία χολοκυστίτιδα // Rom: J. Gastroent. 2002. - Τόμ. 11 2. - Σελ. 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Στοιχεία δημιουργίας μιας ηλεκτρονικής κατάστασης διέγερσης ανθρώπινων πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων. Biochem. Biophys. Res. κοιν. 1978 Vol. 47. Ρ: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. Επαναληπτική διάλυση των χολόλιθων με μεθυλτριτβουτυλαιθέρα. Προκαταρκτική παρατήρηση // New Tngl. J. Med. -1985. Τόμος 312. -Π. 217-234. .

247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwaiygh. Α.Α. Ο ρόλος της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στη διαχείριση της οξείας χολοκυστίτιδας σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, αρ.6. - Σ. 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Αυξάνεται το ποσοστό επιπλοκών στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για την οξεία χολοκυστίτιδα; // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Τεχν. 2004. - Τόμ. 14, αρ. 2: -Π. 81-86.

249. Assaff Y., Matter I., Sabo Ε. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα και τις συνέπειες της διάτρησης της χοληδόχου κύστης, της διαρροής της χολής και της απώλειας λίθων // Eur. J. Surg. 1998. - Τόμ. 164, Νο. 6. - Σ. 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String Α. et al. Επιλεκτική χρήση χολοκυστοστομίας σωλήνα με ενδιάμεση λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε οξεία χολοκυστίτιδα // Αρχ. Surg. 2000. - Τόμ. 135, Αρ. 3. - Σ. 341-346.

251. Berger Η., Forst Η., Nattermann U. et αϊ. Η διαδερμική χολοκυστοστομία στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε ασθενείς σε κίνδυνο // ROFO: -1989: Vol. 150, Β 6: - Σ. 694-702.

252. Berger Η., Hibbertz Τ., Forst Η. et αϊ. Οξεία χολοκυστίτιδα. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - Τόμ. 59; Νο 4. -Π. 176-178.

253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: et al. Επείγουσα έναντι ενδιάμεσης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα. - P. a comparative study // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Τόμ. 9, Νο. 5. - Σ. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις στη διαχείριση της οξείας χολοκυστίτιδας. - P. a review and appraisal // Surg. Laparosc. Endosc. περκούτανος. Τεχν. 2005. - Τόμ. 15, Νο. 1. -Π. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα που διενεργείται από νοσηλευτές στο χειρουργείο. - Π. παράγοντας κινδύνου για μετατροπή σε ανοιχτή λαπαροτομία; // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Τεχν.-1998.-Τόμ. 8, Αρ. 3.-Π. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. et al. Η συνήθης διεγχειρητική λαπαροσκοπική υπερηχογραφία με εκλεκτική χολαγγειογραφία μειώνει τις επιπλοκές του χοληδόχου πόρου κατά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Τόμ. 193, Νο. 3. - Σ. 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne Η., Chopra Shailandra S. et al. Αντικατοπτρίζει η συσχέτιση της οξείας χολοκυστίτιδας στο υπερηχογράφημα και "στη χειρουργική επέμβαση;" // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 6. - P. 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. et al. Λόγοι μετατροπής από λαπαροσκοπική σε ανοιχτή χολοκυστεκτομή. P. μια 10ετής ανασκόπηση // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Τόμ. 6, Νο. 6. - Σ. 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule Α. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε οξεία χολοκυστίτιδα // Acta Chir. κρεμασμένος. 1999: - Τόμ. 38; Νο. 2. - Σελ. 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. et al. Συστημική ανοσοαπόκριση μετά από ανοιχτή έναντι λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην οξεία χολοκυστίτιδα." - P. a prospective randomized study // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Επείγουσα χολοκυστοστομία και επακόλουθη χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα από χολόλιθους σε ηλικιωμένους // Br. J. Surg. 1999. - Τόμ. 86, Νο. 12. - Σ. 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στην οξεία χολοκυστίτιδα. P. predictors της μετατροπής σε ανοιχτή χολοκυστεκτομή και προκαταρκτικά αποτελέσματα // G. Chir. - 2004. - Τόμ. 25, Νο. 3. -Π. 75-79.

263. Boveris A., Chance B. Biochemic J. 1973/134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε μη λιθίαση χολοκυστοπάθειες. Colecistectomia laparoscopica in colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Ιάσιο. 2000.-Τόμ. 104, Αρ. 4.-Π. 91-93.

265. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα. Π. μπορεί να προβλεφθεί η ανάγκη μετατροπής και η πιθανότητα επιπλοκών; Μια προοπτική μελέτη // Surg. Endosc. - 2000. - Τόμ. 14, Νο. 8. - Σ. 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Effects of open and laparoscopic cholecystectomy on oxidative stress // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Τόμ. 202, Αρ. λ.π. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Αντιμετώπιση οξείας χολοκυστίτιδας, σε νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου. Π. ώρα για αλλαγή // Postgrad*. Med. J.-2004. - Τόμος: 80, Αρ. 943. - Σ. 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi Α., Chahin C. et al. Η λαπαροσκοπική πρόκληση της χολοκυστίτιδας // JSLS. 2002. - Τόμ. 6, Νο. 2. - Σ. 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. et al. Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκόπησης στην οξεία χολοκυστίτιδα // JSLS. 1999. - Τόμ. 3, Νο. 2. - Σ. 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson Ρ. et al. Προοπτική αξιολόγηση της πρώιμης έναντι της καθυστερημένης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για τη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας // Am. Surg. 2000. - Τόμ. 66, Νο. 9. - Σ. 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έναντι ανοιχτής χολοκυστεκτομής σε ηλικιωμένους ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα. P.retrospective study // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8, Νο. 6. - Σ. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. Συνέπειες της παρατεταμένης αναμονής πριν από τη χοληδόχο κύστη // Ann. R. Coll. Surg. Αγγλικά 2002. - Τόμ. 84, Αρ. 1.-Π. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai et al. Επιδημιολογία και προγνωστικοί καθοριστικοί παράγοντες ασθενών με βακτηριαιμική χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Τόμ. 102, Νο. 3. - Σελ. 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi Ν., Shibuya Si et al. Έγκαιρη προγραμματισμένη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή μετά από διαδερμική διηπατική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης για ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα // Surg. Endosc. - 2002. Τόμ. 16, Νο. 12. - Σ. 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul et al. Αξιολόγηση προεγχειρητικής υπερηχογραφίας στην οξεία χολοκυστίτιδα για «πρόβλεψη τεχνικών δυσκολιών κατά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή // J. Clin. Ultrasound. -2004. Τόμος 32, Νο. 3: - Σελ. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα στους ηλικιωμένους. Π. μια αναδρομική μελέτη // Hepatogastroent. - 2005. - Τόμος: 52, Αρ. 61. - Σ. 17-21.

277. Decker G., Goergen Μ., Philippart Ρ. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα σε γηριατρικούς ασθενείς // Acta Chir. Belg. 2001. - Τόμ. 101, Νο. 6. - Σ. 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et all A Prospective study of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Am: Surg. 2006. - Τόμ. 72, αρ. > 3. - Σ: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith Η., Foglieri M.J. Επίπεδα μηλοναλδεΰδης στο πλάσμα κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Clin. Chim. Act. 1983. Τομ.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Chir. 1988. - Τόμ. 113, Νο. 13. - Σ. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Υπερηχογραφική καθοδηγητική διαδερμική διαηπατική χολοκυστοκτομή για οξεία πελματιαία χολοκυστίτιδα // Arch. Surg. 1985. - Τόμος: 120, Αρ. 12. - Σ. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel "A. et al. Η" επίδραση της καθυστέρησης του ασθενούς και της καθυστέρησης του γιατρού στο αποτέλεσμα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα // Am. J. Surg. 1999. - Τόμ. 178, Νο. 4. - Π.» 303-307.

283. Eldar S., Sabo Ε., Nash Ε. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για τους διάφορους τύπους φλεγμονής της χοληδόχου κύστης: μια προοπτική δοκιμή // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Τόμ. 8, Νο. 3. - Σ. 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann Η. Τ., Buzaglo D. et al. Μετατροπή της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε ανοιχτή χολοκυστεκτομή στην οξεία χολοκυστίτιδα: τα τεχνητά νευρωνικά δίκτυα βελτιώνουν την πρόβλεψη της μετατροπής // World J. Surg. 2002. - Τόμ. 26, Νο. 1. - Σ. 79-85.

285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Προγνωστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας // Am. J. Surg. 2003. - Τόμ. 186. Αρ. 5. - Σ.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et alt Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στην οξεία χολοκυστίτιδα: ένδειξη, τεχνική,; κίνδυνος: και έκβαση-// Langenbecks. Αψίδα. Surg. 2005. - Τόμ. 390, No. 5. - P. 373380. ■■";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict all Treatment of acute cholecystitis. Σύγκριση ανοιχτής και λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής // Surg; Endosc. -2001: Vol; 15, Νο. 4. - Σ. 398-401.

288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; et al: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, Αρ. 4.-Π. 38-42.

289. Γκρίντζαλης Κ., Παραποστόλου Ι., Ασημακόπουλος Σ.Φ. et al. Μεταβολές που σχετίζονται με το χρόνο των επιπέδων των ριζών υπεροξειδίου σε διάφορα όργανα αρουραίων με χοληφόρους πόρους // Free Radic. Res. 2009. - Τόμ. 43, Νο. 9. - Σ. 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Πρώιμη έναντι καθυστερημένης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B:, Khilnani R. et al. Ο ρόλος της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στη διαχείριση της γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας // Am: J. Surg. -2001. Τομ. 181, Νο. 1.-Ρ: 71-75.

292. Χαμαζάκι. K., Kurose M. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: εμπειρία με 150 συνεχόμενες; ασθενείς στο Kurashiki ;// Χιροσίμα. J. Med. sci. -2000. Τομ. 49, Νο. 1. - Σελ. 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom Η. A prognostic index of unsuccessful; λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα // Int. J: Surg. Ερευνήστε. 2001. - Τόμ. 2, #5. - Σ. 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. Αξιολόγηση διαδερμικής διηπατικής παροχέτευσης χοληδόχου κύστης (PTGBD) για οξεία χολοκυστίτιδα // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Τομ. 88, Αρ. 9.-Π. 2119-2126.

295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; S.M. et all Λαπαροσκοπική διαχείριση και κλινική έκβαση της εμφυσηματικής χολοκυστίτιδας // Surg. Endosc.-2001.-Τόμ. 15, Αρ. 10.-Π. 1217-1220.

296. Holm Η:Η., Kristcnsen J.R. Επεμβατικό υπερηχογράφημα. Κοπεγχάγη: Munksgaard, 1985. - Σ. 75-78.

297. Hsieh C.H. Πρώιμη μικρολαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα // Am. J. Surg. 2003. - Τόμος: 185; Νο 4. Ρ. 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα στη λαπαροσκοπική, εποχή // Aust. Ν: Ζ. J. Surg. 2000. - Τόμ. 70, αρ.6. - Π: 428-430.

299 Hussain M.I., Khan A.F. Αποτέλεσμα λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, Νο. 5. - Σ. 657-660.

300. English D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Ορμονικά μοτίβα του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικής μοίρας στον αρουραίο κατά τη διάρκεια της μεταγεννητικής ανάπτυξης και της σεξουαλικής ωρίμανσης.Endokrinologie. 1980 Mar;75(2):129-40.

301. Inui Κ., Nakazawa S., Naito Y. et αϊ. Μη χειρουργική θεραπεία της χολοκυστολιθίασης με διαδερμική διηπατική χολοκυστοσκόπηση // Am. J. Gastroenterol. 1988.-Τόμ. 83, Β 10.-σελ. 1124-1127.

302 Isoda Ν., Ido Κ., Kawamoto C. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με χολόλιθους με οξεία χολοκυστίτιδα // J. Gastroenterol. 1999. - Τόμ. 34, Νο. 3.- Σ. 372375.

303. Ito Κ., Fujita Ν., Noda Υ. et αϊ. Διαδερμική χολοκυστοστομία έναντι αναρρόφησης χοληδόχου κύστης για οξεία χολοκυστίτιδα: μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή // Am. J. Roentgenol. 2004. - Τόμ. 183, αρ. 1. - σελ. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στην οξεία χολοκυστίτιδα. Colecistectomia laparoscopica in colecistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, Αρ. 5. - Σ. 285-290.

305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή ανοιχτής έναντι λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας // Br. J. Surg. 2005: - Τόμ. 92, Νο. 1. - Σελ. 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. χολοκυστοστομία. Αναμενόμενο αποτέλεσμα σε πρωτοπαθείς και δευτερογενείς χοληφόρες διαταραχές // Am. Surg. 1988.-Τόμ. 54, Νο. 1.- Σ. 40-44.

307. Kadakia S.C. Επείγουσες καταστάσεις της χοληφόρου οδού. Οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα και οξεία παγκρεατίτιδα // Med. Clin. Βόρειος. Είμαι. 1993. - Τόμ. 77, Νο. 5.-Ρ: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz Ι. et αϊ. Οι στενώσεις των χοληφόρων δεν είναι η αιτία του πόνου σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα // Πάγκρεας. 2004 Vol. 28, Νο. 4. - Σ. 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. Διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας: ευαισθησία της υπερηχογραφίας, χολοσπινθηρογραφίας και συνδυασμένης υπερηχογραφίας-χολησπινθηρογραφίας // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Τόμ. 193, Νο. 6. -Π. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay Μ., Dolapci Μ. et al. Παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στη μετατροπή της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση // Surg. Endosc.-2001.-Τόμ. 15, Αρ. 9.-Π. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Βαθμολογία κινδύνου για μετατροπή από λαπαροσκοπική σε ανοιχτή χολοκυστεκτομή // Am. J. Surg. -2001.-Τόμ. 181, Αρ. 6.-Π. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. et al. Χρήση αντιβιοτικών στην οξεία χολοκυστίτιδα: πρότυπα πρακτικής απουσίας κατευθυντήριων γραμμών που βασίζονται σε στοιχεία // J. Infect. 2005. - Τόμ. 51, Νο. 2. - Σελ. 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Η συσσώρευση οξειδωμένης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας σχετίζεται με ηπατική ίνωση σε πειραματική χολόσταση // Κλινικές. 2008. - Τόμ. 63.-Π:4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Τα οιστρογόνα προκαλούν χαμηλά ποσοστά μετατροπής σε γυναίκες με οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα; // JSLS. 2001. - Τόμ. 5, Νο. 4. - Σελ. 309-312.

315. Kaufman Μ., Weissberg D:, Schwartz Ι. et αϊ. Η χολοκυστοστομία ως οριστική επέμβαση // Surg. Ginecol. μαιευτήριο. 1990. - Τόμ. 170, Αρ. 6. - Σ. 533-537.

316. Keus F., Breeders Ι.Α., van Laarhoven C.J. Νόσος της χοληδόχου κύστης: Surgica Laspects της συμπτωματικής χολοκυστολιθίασης και της οξείας χολοκυστίτιδας // Καλύτερη πρακτική. Res. Clin. Γαστρεντερόλη". 2006. - Τόμος 20, Νο. 6 - Σ. 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. et al. Διαδερμική παροχέτευση χοληδόχου κύστης για καθυστερημένη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα // Am. J. Surg. 2000. - Τόμ. 179, Νο. 2 - Σ. 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. et al! Δύο περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας στις οποίες ήταν χρήσιμη η διαδερμική διηπατική χοληδόχο κύστη (PTGBA) // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, Νο. 3 - Σελ. 161-165.

319. Kiss J., Bohak A., Voros A. et al. Ο ρόλος της καθοδηγούμενης από υπερήχους διαδερμικής διηπατικής αναρρόφησης του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης στη διαχείριση ύδρωπα/εμπυήματος που προκαλείται από οξεία χολοκυστίτιδα // Int. Surg. 1988. - Τόμ. 73, Αρ.> 3. - Σ. 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα // J. Ηπατοχολικό πάγκρεας. Surg.2002. Τομ. 9, Νο. 5. - Σ. 534-537.

321. Kiviluoto Τ., Siren J., Luukkonen Ρ. et αϊ. Τυχαιοποιημένη δοκιμή λαπαροσκοπικής έναντι ανοιχτής χολοκυστεκτομής για οξεία και γαγγραινώδη χολοκυστίτιδα //Lancet. 1998. - Τόμ. 31, Νο. 351. - Σελ. 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Ενδοσκοπική παροχέτευση χοληδόχου κύστης ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα // Ενδοσκόπηση. 2007. - Τόμ. 39, Αρ. 4. - Σ. 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins Ι., Vogel S.B. Διαδερμική χολοκυστοστομία για οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου // Am. J. Surg. 1987. - Τόμ. 153, Αρ. l.-P. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. et al. Μια προοπτική ανασκόπηση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στο Μπρουνέι // Surg. Laparosc. Endosc. 1998.-Τόμ. 8, Νο. 2. - Σ. 120-122.

325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar Α. et al. Πρώιμη έναντι καθυστερημένης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα: μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή // Surg. Endosc. 2004. - Τόμ. 18, Νο. 9. - Σ. 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus ανοιχτή θεραπεία ασθενών με οξεία, χολοκυστίτιδα // Hepatogastroent. 1999. - Τόμ. 46, Νο. 26 - Σ. 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervaloperation "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. Chir. - 1983. - Bd. 108, Νο. 16. - S. 10261037.

328. Kvarantan Μ., Ivanovic D., Radonic R. et al. Υπερηχογράφημα στη διάγνωση και θεραπεία συλλογών υγρού στην κοιλιά // Lijec.Vjesn. -1992.-Τόμ. 114, Αρ. 9.-Π. 304-348.

329. Lai1 Ρ.Β., Kwong Κ.Η., Leung K.L. et al. Τυχαιοποιημένη δοκιμή πρώιμης έναντι καθυστερημένης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα-// Br. J. Surg. 1998. - Τόμ. 85, Νο. 6. - Σ. 764^-767.

330 Lam C.M., Yuen A.W., Chik Β. et al. Παραλλαγή στη χρήση λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα: μελέτη με βάση τον πληθυσμό//Αρχ. Surg.-2005.-Τόμ. 140, Αρ. 11.-Π. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. et al. Καρκίνος της χοληδόχου κύστης με οξεία χολοκυστίτιδα: μια πληθυσμιακή μελέτη // Surg. Endosc. 2005.-Τόμ. 19, Αρ. 5.-Π. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Χολική παροχέτευση από υπερηχογραφική καθοδηγούμενη παρακέντηση του αριστερού νεγιατικού πόρου // Clin. Radiol. 1985. - Τόμ. 36, Αρ. 3.-Π. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή πρώιμης έναντι καθυστερημένου διαστήματος για οξεία χολοκυστίτιδα: μια μεταανάλυση // Surg. Endosc. 2006. - Τόμ. 20, Νο. 1. - Σελ. 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. et al. Παραλλαγή στη χρήση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για ηλικιωμένους ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα // Αρχ. Surg. 2000. - Τόμ. 135, Νο. 4. - Σ. 457-462.

335. Lazzarino G. et al. Η σημασία της μηλονοδιαλδεΰδης ως βιοχημικός δείκτης υπεροξείδωσης λιπιδίων των μετασεισμικών ιστών σε αρουραίους και ανθρώπους // Biol. ιχνοστοιχείο. Res. 1995. - 47, Ν 2-3. Σ. 142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai et al. Αποσυμπίεση με βελόνα Verres της διευρυμένης* χοληδόχου κύστης για τη διευκόλυνση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην οξεία χολοκυστίτιδα: μια προοπτική μελέτη // Ηπατογαστρεντερική. 2005. - Τόμ. 52, Νο. 65. - Σ. 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Αρσενικό φύλο: παράγοντας κινδύνου για σοβαρή συμπτωματική χολολιθίαση // World .J Surg. 2002. - Τόμ. 26, Νο. 5. - Σ. 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Correlation" of APACHE 11 score, drainage technology and outcome in postjperative intra-abdomenal abcsess // Surg. Gynecol. μαιευτήριο. 1991. - Τόμ. 172, Νο. 2. - Σελ. 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. et al. Διαδερμική χολοκυστοστομία για τη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας σε βαρέως πάσχοντες και ηλικιωμένους // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol. 10, Νο. 6. - Σ. 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans Τ. et al. Οδηγίες για τη λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας // Acta Chir. Belg. 2000.-Τόμ. 100, Νο. 5.-Π. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα: τεχνικές εκτιμήσεις και έκβαση // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Τόμ. 9, Νο. 1. - Σελ. 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. et al. Προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη πρώιμης έναντι καθυστερημένης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα // Ann. Surg. 1998. - Τόμ. 227, Νο. 4. - Σ. 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Ultrasonic guidance for percutaneous puncture and drainage in acute cholecystitis // Acta Radiol. Αίρεση. Diagh. -1986. Τομ. 27, Νο. 5. - Σ. 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. ιταλ. 1978. - Τόμ. 30, Νο. 6. - Σ. 850-859.

345. Lujan J.A., Parrilla Ρ., Robles R. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή vs ανοιχτή χολοκυστεκτομή στη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας: μια προοπτική μελέτη // Arch. Surg. 1998. - Τόμ. 133, Νο. 2. - Σ. 173-175.

346 Lundby C.M., Kock J.P. Ikke operativ handling afkut kolecystit hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Τόμ. 154, Αρ. 30. - Σ. 2081-2083.

347. Λυγιδάκης N.J. Λιθίαση των χοληφόρων: Χειρουργική ή ιατρική αντιμετώπιση. Πότε και γιατί // Ηπατογαστρεντερολογία. 1989. - Τόμ. 36. - Πι 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Πόσο πρώιμη είναι η πρώιμη λαπαροσκοπική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας; // Είμαι. J. Surg. 2002. - Τόμ. 183, αρ.-3. - Σ. 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στην οξεία χολοκυστίτιδα. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Τόμ. 124; Νο. 21 - Σελ. 171-175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. et al. Ταυτόχρονη λαπαροσκοπική θεραπεία για πέτρες του κοινού χοληδόχου πόρου που σχετίζονται με οξεία χολοκυστίτιδα. Αποτελέσματα προοπτικής μελέτης // Χειρ. ιταλ. 2006. - Τόμ. 58, Αρ. 6.-Π. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ακαδημαϊκό νοσοκομείο: αξιολόγηση αλλαγών στα περιεγχειρητικά αποτελέσματα // JSLS. -1999. Τομ. 3, Αρ. l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Οξεία χολοκυστίτιδα στους ηλικιωμένους // Hepatogastroent. 2005. - Τόμ. 52, Αρ. 64. - Σ. 999-1004.

353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Διαδερμική χολοκυστοστομία: εναλλακτική λύση στη χειρουργική χολοκυστοστομία για οξεία χολοκυστίτιδα; // Ακτινολογία. 1989. - Τόμ. 173, Νο. 2. - Σ. 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. et al. Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα: ανάλυση παραγόντων κινδύνου και εμπειρία με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή // Χειρουργική. 1999. - Τόμ. 126, Νο. 4. - Σ. 680-686.

355. Mosca F. Echo-guided percutaneous cholecystostomy in the treatment of acute cholecystitis. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // Ann. ιταλ. Chir. 1999. - Τόμ.70; Νο 2. -Π. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Ασφάλεια λαπαροσκοπικής προσέγγισης για οξεία χολοκυστίτιδα: αναδρομική μελέτη 609 περιπτώσεων // World-J. Surg. -2001.-Τόμ. 25, Αρ. 10.-Π. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. et al. Χρήση μιας προγνωστικής εξίσωσης για τη διάγνωση της οξείας γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας // Am: J. Surg. 2004. - Τόμ. 188, Αρ. 5.-Π. 463-466.

358. Obara Κ., Imai S., Uchiyama S. et al; Μια περίπτωση με υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Τόμ. 65, αρ.^6; - Σ. 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Οξεία χολοκυστίτιδα κατά τη διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής κοιλιακής χειρουργικής. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Chir. 2001. - Τόμ. 80, Νο. 12. - Σ. 640-644.

360. Παπαδόπουλος Α.Α., Κατέρη Μ., Τριανταφύλλου Κ. κ.ά. Τα ποσοστά νοσηλείας για χολολιθίαση και "οξεία χολοκυστίτιδα διπλασιάστηκαν για τον ηλικιωμένο πληθυσμό στην Ελλάδα τα τελευταία 30 χρόνια // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, No. 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. et al. Η διαδερμική χολοκυστοστομία με τη χρήση κεντρικού φλεβικού καθετήρα είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία ασθενών υψηλού κινδύνου με οξεία χολοκυστίτιδα // Surg. Laparosc. τέλος. περκούτανος. Τεχν. 2005.-Τόμ. 15, Αρ. 4.-Π. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Σχέσεις μεταξύ υπερηχογραφικών και δημογραφικών, κλινικών, εργαστηριακών ευρημάτων ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα // Ulus. Τραύμα. Acil. Cerrahi. Derg. 2005. - Τόμ. 11, Νο. 2. -Π. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Chir. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Ο ρόλος των δοκιμών ηπατικής λειτουργίας στην πρόβλεψη λίθων του κοινού χοληδόχου πόρου σε οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα // Br. J. Surg. 2005. - Τόμ. 92, Αρ. 10. - Σ. 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez οξείας χολοκυκτίτιδας // Lbl. Chir. 1988. - Bd. 113.-Σ. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.

368. Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Gallstonts: λαπαροσκοπική θεραπεία χολοκυστεκτομή, χολοκυστοστομία και λιθοτριψία // Surg. ενδοσκόπηση. - 1990. - Τόμ. 4. - Π. 1-5.

369. Pessaux Ρ., Regenet Ν., Tuech J.J. et al. Λαπαροσκοπική έναντι ανοικτής χολοκυστεκτομής μια προοπτική συγκριτική μελέτη σε ηλικιωμένους με "οξεία χολοκυστίτιδα // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. Διαδερμική χολοκυστολιθοτομή: ανάλυση αποτελεσμάτων και επιπλοκών σε 58 συνεχείς ασθενείς // Ακτινολογία. 1992. - Τόμ. 183, Νο. 3. - Σ. 779-784.

371. Pisanu Α., Altana Μ. L., Cois Α. et al. Επείγουσα χολοκυστεκτομή σε οξεία χολοκυστίτιδα: λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία; // Γ. Χιρ. 2001. - Τόμ. 22, Αρ. 3.-Π. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. Πρώιμη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας. Αναδρομική συγκριτική μελέτη λαπαροσκοπικών και ανοιχτών προσεγγίσεων//Χιρ. ιταλ. 2001. - Τόμ. 53, Αρ. 2.-Π. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. et al. Χρήση του νυστεριού ανατομής με υπερήχους στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή // Surg. Endosc. - 2000: -Τόμ. 14, Αρ. 11.-Π. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στην οξεία χολοκυστίτιδα // Surg. Endosc. 2002. - Τόμος 16, Νο. 1. - Σ. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Λαπαροσκοπική υποβοηθητική χειρουργική του παχέος εντέρου // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Τόμος 1. 4, Νο. 1. - Σελ. 1-7.

376. Radder R.W. Υπερηχητικά καθοδηγούμενη παροχέτευση διαδερμικού καθετήρα για εμπύημα χοληδόχου κύστης // Διάγνωση. Απεικόνιση. 1980. - Τόμ. 49. - Σελ. 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. et al. Γκολευστοστομία. Estudio estadistico // Rev. νεογνό ζώου. Cir. 1989. - Τόμ. 28, Αρ. 3. - Σ. 183-191.

378. Ranalli Μ., Testi W., Genovese Α. et al. Πρώιμη έναντι συντηρητικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας. Προσωπική εμπειρία και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας // Minerva Chir. 2004. - Τόμ. 59, Νο. 6. - Σ. 547-553.

379. Ransom K.J. Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση οξείας χολοκυστίτιδας με υποολική χολοκυστεκτομή // Am. Surg. 1998. - Τόμ. 64, Νο. 10. - Σ. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας αλυσιδωτής χολοκυστίτιδας // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, Νο. 2. - Σ: 166-169.

381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. Conversion of laparoscopic cholecystectomy. Konverze laparoskopicke cholecystectomy // Rozhl. Chir. 2002. - Τόμ. 81, Νο. 5. - Σ. 236-239.

382. Salamahi S.M. Αποτέλεσμα λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε οξεία χολοκυστίτιδα // J. Coll. Γιατροί. Surg. pak. 2005. - Τόμ. 15, Νο. 7. - Σ. 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Μη χειρουργική θεραπεία χολόλιθων // New Engl. J. Med. 1990. - Τόμ. 320, Νο. 10. - Σ. 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Πρώιμη επέμβαση για οξεία λιθίαση της χοληφόρου οδού // Χειρουργική. 1983. - Τόμ. 94, Νο. 4. - Σ. 704-708.

385. Sauerbruch T. Nonsurgical treatment of gallstones: Where do we go from here? // Γαστρεντερική. 1989. - Τόμ. 36. - Σελ. 307-308.

386. Schafer Μ., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Προγνωστικοί παράγοντες για τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης στην οξεία χολοκυστίτιδα // Am. J. Surg. 2001. - 182, Αρ. 3. - Σ. 291-297.

387. Sekimoto Μ., Imanaka Υ., Hirose Μ. et al. Επίδραση των πολιτικών θεραπείας στα αποτελέσματα των ασθενών και στη χρήση των πόρων ^ οξεία χολοκυστίτιδα σε ιαπωνικά νοσοκομεία // BMG Health Serv. Res. 2006. - Τόμ. 6. - Σ. 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Προοπτική αξιολόγηση επείγουσας έναντι καθυστερημένης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για πρώιμη χολοκυστίτιδα σε εξέλιξη // Surg. Laparosc. Endosc. περκούτανος. Τεχν.-2003:-Τόμος; 13, Αρ. 2.-Π. 71-75.

389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus Μ: et al. Πρόβλεψη: μετατροπή λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα // JSLS. 1999. - Vol; 3, Νο. 2. - Σ. 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία και αποσυμπίεση των χοληφόρων: Επεμβατική,: διαγνωστική, και θεραπευτική: επεμβάσεις, με πολύ υψηλό τίμημα; "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Φάσμα της νόσου των χολόλιθων στον πληθυσμό βετεράνων // Am. J. Surg. 2005. - Τόμ. 190. - Σ. 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Οξειδωτικοί δείκτες στρες μετά από λαπαροσκοπική και ανοιχτή χολοκυστεκτομή // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Τεχν. Α. 2005. - Τόμ. 15, Νο. 4. - Σ. 347-352.

393. Suter M., Meyer A. Μια 10ετής εμπειρία με τη χρήση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα: είναι ασφαλής; // Surg. Endosc. 2001.-Τόμ. 15, Αρ. 10.-Π. 1187-1192.

394. Svanvik J. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα // Eur. J. Surg. 2000. - Suppl. 585.-Σ. 16-17.

395. Tazawa J., Sanada Κ., Sakai Y. et αϊ. Αναρρόφηση χοληδόχου κύστης για οξεία χολοκυστίτιδα σε ασθενείς μέσου χειρουργικού κινδύνου // Int. J. Clin. Πρακτική. 2005.-Τόμ. 59, Αρ. 1.-Π. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* Α. et al. Λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία σε οξεία χολοκυστίτιδα (200 περιπτώσεις) // Chirurgie. 1999. - Τόμ. 124, Νο. 5. Σελ. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. et al. Παράγοντες μετατροπής στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα // Hepatogastroent. - 2000. Τόμ. 47, Νο. 33. - Σ. 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. et al. Διαδερμική χολοκυστοστομία στη διαχείριση της οξείας χολοκυστίτιδας // J. Surg. 2005. - Τόμ. 75; Νο. 6. - Σ. 396-398.

399. Teplick S.K. Διαγνωστικές και θεραπευτικές επεμβατικές διαδικασίες // Am. J. Roentgenol. 1989. - Τόμ. 152, Νο. 5. - Σ. 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. et al. Διαδερμική χολοκυστοστομία σε* βαρέως πάσχοντες ασθενείς // Gastrointest-Radiol. 1991.-Τόμ. 16, Αρ. 2.-Π. 154-156.

401. Tokumura Η., Rikiyama Τ., Harada Ν. et αϊ. Λαπαροσκοπική χειρουργική των χοληφόρων // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Τόμ. 103, Νο. 10. - Σ. 737741.

402. Tsumura Η., Ichikawa Τ., Hiyama Ε. et αϊ. Αξιολόγηση λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής μετά από επιλεκτική διαδερμική διαηπατική παροχέτευση χοληδόχου κύστης για οξεία χολοκυστίτιδα // Γαστρεντερική εξέταση. Endosc. 2004.-Τόμ. 59, Νο. 7. - Σ. 839-844.

403. Tsushimi Τ., Matsui Ν., Takemoto Υ. et al. Πρώιμη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία γαγγραινώδη χολοκυστίτιδα // Surg. Laparosc. Endosc. περκούτανος. Τεχν. 2007. - Τόμ. 17, Νο. 1. - Σελ. 14-18.

404. Τζοβάρας Γ., Ζαχαρούλης Δ., Λιάκου Π. κ.ά. Χρονοδιάγραμμα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής για οξεία χολοκυστίτιδα: μια προοπτική μη τυχαιοποιημένη μελέτη // World J. Gastroenterol. 2006. - Τόμ. 12, Νο. 34. - Σ. 5528-553h

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. et al. Παρακέντηση με υπερήχους της χοληδόχου κύστης για οξεία χολοκυστίτιδα // Lancet. 1993. - Τόμ. 341, Αρ. 8853.-σελ. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe Ο., Eide G.E. et al. Ποιότητα ζωής και πόνος σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα. Αποτελέσματα, τυχαιοποιημένης, κλινικής δοκιμής // Scand. J Surg. 2005. - Τόμ. 94, Νο. 1. - Σελ. 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Conservative treatment versus endoscopic sphincterotomy in", η αρχική διαχείριση της οξείας χολοκυστίτιδας σε ^ ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, No. 8. - P. 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Επείγουσα λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στη διαχείριση της οξείας χολοκυστίτιδας: ο χρόνος δεν επηρεάζει το ποσοστό μετατροπής // Surg. Endosc. 2006. - Τόμ. 20, Νο. 5. - Σ. 806808».

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei et al. Ο ρόλος της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής πρώτου βυθού στη διαχείριση της οξείας χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Τεχν. 2006. Τόμ. 16, Αρ. 2.-Π. 124-127.

410. Waninger J. Οξεία χολοκυστίτιδα. Στέλνετε τον ασθενή στο χειρουργείο ή στο κρεβάτι; // MMW Fortschr. Med. 2001. - Τόμ. 29, αρ.> 143.-σελ. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Χολολιθίαση: επιλογή της σωστής θεραπείας παρά τις ασαφείς κλινικές ενδείξεις // Γηριατρική. 1993. - Τόμ. 48, Νο. 8. -Π. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier Κ., Pessaux P., Lebigot J. et al. Διαδερμική χολοκυστοστομία για ασθενείς υψηλού κινδύνου με οξεία χολοκυστίτιδα // Surg. Endosc. 2005. - Τόμ. 19, Αρ. 9. - Π.Ι. 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - Σ. 169-174.

414. Willher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Πρώιμη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα: μια ασφαλής διαδικασία // J: Gastrointest. Surg. 1999. - Τόμ. 3, Νο. 1. - Σ. 50-53.

415. Yamashita Η., Ilachisuka Υ., Kotegawa Η. et αϊ. Η ταχύτητα ροής του αίματος στον τοίχο. της χοληδόχου κύστης είναι ένας δείκτης του βαθμού φλεγμονής στην οξεία χολοκυστίτιδα // Ilepatogastroent. 2006. - Τόμ. 53, Νο. 72, - Σ. 819-822.

416. Zakharash Iu:M. τακτική και; τεχνικές πτυχές, της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην «οξεία χολοκυστίτιδα· Täktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.

417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. et all Λαπαροσκοπική θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας // Lijec. Vjcsn. 2006. - Τόμ. 128; Νο 3-4. - Σ. 84-86.

418. Zucker K.A. Χειρουργική Λαπαροσκόπηση. Louis: Ποιότητα. Ιατρικές Εκδόσεις, 1991.-359 σελ.

Λάβετε υπόψη ότι τα επιστημονικά κείμενα που παρουσιάζονται παραπάνω δημοσιεύονται για ανασκόπηση και λαμβάνονται μέσω αναγνώρισης κειμένου πρωτότυπης διατριβής (OCR). Σε αυτό το πλαίσιο, ενδέχεται να περιέχουν σφάλματα που σχετίζονται με την ατέλεια των αλγορίθμων αναγνώρισης. Δεν υπάρχουν τέτοια λάθη στα αρχεία PDF των διατριβών και των περιλήψεων που παραδίδουμε.

    Είδος εργασίας:

    Παρουσίαση με θέμα: Οξεία χολοκυστίτιδα

    27.03.2012 12:40:26

    Τύπος αρχείου:

    Έλεγχος ιών:

    Ελεγμένο - Kaspersky Anti-Virus

Άλλο αποκλειστικό περιεχόμενο για το θέμα

    Πλήρες κείμενο:

    1. Οξεία χολοκυστίτιδα: επιδημιολογία, συνάφεια, συχνότητα μολυσματικών επιπλοκών


    Όπως σημειώνεται στη βιβλιογραφία, η οξεία χολοκυστίτιδα αναφέρεται σε οξείες φλεγμονώδεις νόσους της χοληδόχου κύστης. Συνήθως προχωρά με μια ξαφνικά αναπτυσσόμενη διαταραχή της κυκλοφορίας της χολής ως αποτέλεσμα αποκλεισμού της χοληδόχου κύστης. Συχνά υπάρχουν καταστροφικές διεργασίες στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Στους περισσότερους ασθενείς, σχετίζεται με χολολιθίαση (εφεξής καλούμενη χολολιθίαση). Συχνότερα, η οξεία χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται στο φόντο της χρόνιας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης. Μπορεί να θεωρηθεί ως οξεία επιπλοκή χρόνιων παθήσεων της χοληδόχου κύστης.

    Η οξεία χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται στο στόμα λόγω των συνδυασμένων επιδράσεων τριών παραγόντων:

    Παραβίαση του μεταβολισμού των συστατικών της χολής - δυσκρινία. Τα κύρια συστατικά της χολής - η χολερυθρίνη και η χοληστερόλη - είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό και βρίσκονται σε διάλυμα λόγω της γαλακτωματοποιητικής δράσης των χολικών οξέων. Για να κατακρημνιστεί η χοληστερόλη, πρέπει να διαταραχθεί η κατάσταση ισορροπίας της με τα χολικά οξέα. Αυτό συμβαίνει είτε με αύξηση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης (για παράδειγμα, με παχυσαρκία, διαβήτη, εγκυμοσύνη), είτε με μείωση της συγκέντρωσης των χολικών οξέων (φλεγμονή που προκαλείται από βακτήρια του εντέρου, στα οποία το χηνοδεοξυχολικό οξύ τους σχηματίζει λιθοχολικό οξύ ικανό να κατακρήμνιση). Επιπλέον, τα οιστρογόνα αναστέλλουν τη μεταφορά των χολικών οξέων, έτσι οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση χολολιθίασης. Οι σπάνια σχηματιζόμενες πέτρες χολερυθρίνης συνδέονται, κατά κανόνα, με μαζική αιμόλυση στην αιμολυτική αναιμία.

    · Στασιμότητα της χολής λόγω υποκινητικής (υποτονικής) ή υπερκινητικής (υπερτονικής) χολικής δυσκινησίας που οδηγεί σε αυξημένη απορρόφηση του υγρού μέρους και αύξηση της συγκέντρωσης των αλάτων στη χολή. Η στασιμότητα της χολής ευνοείται από εγκυμοσύνη, δυσκοιλιότητα, υποδυναμία, τροφή φτωχή σε λιπαρά.

    Φλεγμονή, με σχηματισμό εξιδρώματος, το οποίο βασίζεται σε πρωτεΐνες και ανόργανα άλατα (Ca 2+). Πιστεύεται ότι η πρωτεΐνη είναι ο πυρήνας γύρω από τον οποίο εναποτίθενται οι πέτρες. Το Ca 2+ συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό λίθων χολερυθρίνης.

    Ο ρόλος της λοίμωξης στην ανάπτυξη της νόσου των χολόλιθων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Ο σχηματισμός μιας πυκνής πέτρας οδηγεί, αφενός, σε παραβίαση της εκροής χολής, από την άλλη πλευρά, στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών λόγω συνεχούς μηχανικής δράσης.

    Επιδημιολογία. Σύμφωνα με την κλινική γενικής χειρουργικής ΜΜΑ τους. Sechenov, τα τελευταία 12 χρόνια, έχουν χειρουργηθεί περίπου 1000 ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα, εκ των οποίων το 32% προκαλείται από επιπλοκές αποφρακτικού ίκτερου και πυώδους χολαγγειίτιδας, όλοι οι υπόλοιποι προκαλούνται από οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα. Σύμφωνα με γενικά δεδομένα, η χολοκυστεκτομή γίνεται ετησίως από 350.000 έως 500.000 άτομα, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας πλησιάζει το 1,5%. Η χαμηλή θνησιμότητα επιτυγχάνεται κυρίως με την έγκαιρη διενέργεια περισσότερων επεμβάσεων, χωρίς έντονη έξαρση της χολοκυστίτιδας.

    Συνάφεια του προβλήματος.Το GSD είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Την τελευταία δεκαετία, έχει παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας της χολολιθίασης στη Ρωσία και στο εξωτερικό. Η οξεία χολοκυστίτιδα παραμένει ακόμη ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης επείγουσας χειρουργικής, ιδιαίτερα της γηριατρικής, αφού κυρίως ηλικιωμένοι και γεροντικοί νοσούν και χειρουργούνται.

    Το ποσοστό των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα από ασθενείς γενικής χειρουργικής είναι 20-25%. Ανήκει σε συχνές παθολογίες και ισούται με το επίπεδο της οξείας σκωληκοειδίτιδας και μερικές φορές το ξεπερνά.

    Λαμβάνοντας υπόψη τα ποσοστά θνησιμότητας, η οξεία χολοκυστίτιδα είναι ανώτερη από την σκωληκοειδίτιδα, τις στραγγαλισμένες κήλες, τα διάτρητα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη και είναι μόνο ελαφρώς κατώτερη από την οξεία εντερική απόφραξη. Τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας ποικίλλουν μεταξύ 2-12% σε διαφορετικά ιδρύματα. Δεν υπάρχει τάση μείωσης και φτάνει το 14-15% στις επεμβάσεις στο απόγειο της επίθεσης, στους ηλικιωμένους φτάνει το 20%. Ο αριθμός αυτός αυξάνεται απότομα με την ηλικία των ασθενών. Κατά τις επείγουσες επεμβάσεις σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών, η μετεγχειρητική θνησιμότητα υπερβαίνει το 40-50%, γεγονός που καθιστά αυτές τις επεμβάσεις εξαιρετικά επικίνδυνες.

    Ωστόσο, αν λάβουμε υπόψη τους δείκτες όταν οι επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν με φόντο υποχωρημένων φλεγμονωδών φαινομένων, μετά από εξετάσεις και προετοιμασία ασθενών, τότε μπορούμε να παρατηρήσουμε μείωση του ποσοστού θνησιμότητας, που είναι ίση με 0,5-1% σε μεμονωμένους χειρουργούς.

    Από τους τύπους της οξείας χολοκυστίτιδας, η οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα είναι πιο συχνή. Οι διαδικασίες χωρίς πέτρες στην πρακτική της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης αντιπροσωπεύουν όχι περισσότερο από 2-3% των περιπτώσεων - αυτές είναι κυρίως αγγειακές βλάβες της χοληδόχου κύστης σε άτομα με εκτεταμένη αθηροσκλήρωση, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.

    Συχνότητα μολυσματικών επιπλοκών. Στην αιτιολογία, η μόλυνση παίζει συγκεκριμένο ρόλο, αλλά η μικροχλωρίδα στη χοληδόχο κύστη βρίσκεται μόνο στο 33-35% των περιπτώσεων και η βακτηριολογική εξέταση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στη χολοκυστίτιδα (χειρουργικό υλικό) αποκαλύπτει την παρουσία μικροχλωρίδας μόνο στο 20-30% των ασθενών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με έναν ηπατικό ιστό που λειτουργεί κανονικά, τα μικρόβια που εισέρχονται στο ήπαρ μέσω της αιματογενούς ή λεμφογενούς οδού πεθαίνουν (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Μόνο με μείωση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του ήπατος και της γενικής αντίστασης του οργανισμού, είναι δυνατή η διείσδυση παθογόνου μικροχλωρίδας στη χοληδόχο κύστη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η εισαγωγή μικροοργανισμών στην άθικτη χοληδόχο κύστη δεν προκαλεί φλεγμονή σε αυτήν, αφού η χολή έχει βακτηριοστατικές ιδιότητες.

    2. Σύγχρονη ταξινόμηση, αιτιολογία μόλυνσης στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης. Παράγοντες κινδύνου για τον ασθενή


    Ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας. Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές και μορφολογικές μορφές οξείας χολοκυστίτιδας: καταρροϊκή, φλεγμονώδης και γάγγραινα (με ή χωρίς διάτρηση της χοληδόχου κύστης).

    καταρροϊκή χολοκυστίτιδαχαρακτηρίζουν έντονο συνεχή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, επιγαστρική περιοχή με ακτινοβολία στη δεξιά ωμοπλάτη, στον ώμο, στο δεξί μισό του λαιμού. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος μπορεί να είναι παροξυσμικής φύσης λόγω της αυξημένης συστολής του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, με στόχο την εξάλειψη της απόφραξης του αυχένα της κύστης ή του κυστικού πόρου. Συχνά υπάρχει έμετος του γαστρικού και στη συνέχεια του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου, που δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικούς αριθμούς. Η μέτρια ταχυκαρδία αναπτύσσεται έως και 80-90 παλμούς το λεπτό, μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η γλώσσα είναι υγρή και μπορεί να επικαλυφθεί με υπόλευκη επίστρωση. Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής, υπάρχει μόνο μια μικρή καθυστέρηση στα άνω τμήματα του δεξιού μισού του κοιλιακού τοιχώματος στην πράξη της αναπνοής.

    Κατά την ψηλάφηση και την κρούση της κοιλιάς, παρατηρείται οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ιδιαίτερα στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος απουσιάζει ή εκφράζεται ελαφρά.

    Τα συμπτώματα των Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi είναι θετικά. Στο 20% των ασθενών, μπορεί να γίνει αισθητή μια διευρυμένη, μέτρια επώδυνη χοληδόχος κύστη. Στην εξέταση αίματος σημειώνεται μέτρια λευκοκυττάρωση (10-12 109/l).

    Η καταρροϊκή χολοκυστίτιδα, όπως και ο ηπατικός κολικός, στους περισσότερους ασθενείς προκαλείται από λάθη στη διατροφή. Σε αντίθεση με τους κολικούς, η επίθεση της οξείας καταρροϊκής χολοκυστίτιδας είναι μεγαλύτερη (έως αρκετές ημέρες) και συνοδεύεται από μη ειδικά συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας (υπερθερμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR).

    Φλεγμονώδης χολοκυστίτιδαέχει πιο έντονα κλινικά συμπτώματα: ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος από ό,τι με την καταρροϊκή μορφή φλεγμονής, που επιδεινώνεται με την αναπνοή, το βήχα, την αλλαγή της θέσης του σώματος. Η ναυτία και οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι εμφανίζονται πιο συχνά, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε εμπύρετους αριθμούς, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 100 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο. Η κοιλιά είναι κάπως πρησμένη λόγω της εντερικής πάρεσης, ενώ αναπνέοντας ο ασθενής γλιτώνει το δεξί μισό του κοιλιακού τοιχώματος, οι εντερικοί θόρυβοι εξασθενούν. Κατά την ψηλάφηση και την κρούση της κοιλιάς, υπάρχει οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, εδώ υπάρχει έντονη μυϊκή προστασία. είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί ένα φλεγμονώδες διήθημα ή μια διευρυμένη, επώδυνη χοληδόχος κύστη. Η μελέτη προσδιόρισε ένα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, συμπτώματα Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, λευκοκυττάρωση έως 12-18 10 9 /l με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ΕΣΡ.

    Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η μετάβαση της φλεγμονής στο βρεγματικό περιτόναιο. Υπάρχει μια αύξηση στη χοληδόχο κύστη: το τοίχωμα της είναι παχύ, μωβ-κυανωτικό χρώμα. Στο περιτόναιο που το καλύπτει υπάρχει μια ινώδης επικάλυψη, στον αυλό υπάρχει ένα πυώδες εξίδρωμα.

    Εάν στην καταρροϊκή μορφή της οξείας χολοκυστίτιδας, σημειώνονται μόνο τα αρχικά σημάδια φλεγμονής (πρήξιμο του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, υπεραιμία) κατά τη μικροσκοπική εξέταση, τότε σε φλεγμονώδη χολοκυστίτιδα, έντονη διήθηση του τοιχώματος της κύστης με λευκοκύτταρα, εμποτισμός ιστών με πυώδη εξίδρωμα, μερικές φορές με το σχηματισμό μικρών αποστημάτων στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

    Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδαείναι συνήθως συνέχεια του φλεγμονώδους σταδίου της φλεγμονής, όταν οι φυσικοί αμυντικοί μηχανισμοί του οργανισμού δεν είναι σε θέση να περιορίσουν την εξάπλωση της λοιμογόνου μικροχλωρίδας. Τα συμπτώματα της σοβαρής δηλητηρίασης με συμπτώματα τοπικής ή γενικής πυώδους περιτονίτιδας έρχονται στο προσκήνιο, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη με τη διάτρηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Η γαγγραινώδης μορφή φλεγμονής παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς με μειωμένες αναγεννητικές ικανότητες ιστού, μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος και μειωμένη παροχή αίματος στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της.

    Με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στη γαγγραινώδη μορφή, μπορεί να υπάρξει κάποια μείωση του πόνου και εμφανής βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στον θάνατο των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων στη χοληδόχο κύστη. Ωστόσο, αυτή η περίοδος της φανταστικής ευεξίας αντικαθίσταται γρήγορα από αυξανόμενη μέθη και συμπτώματα εκτεταμένης περιτονίτιδας. Η κατάσταση των ασθενών γίνεται σοβαρή, είναι ληθαργικοί, ανασταλτικοί. Η θερμοκρασία του σώματος είναι εμπύρετη, αναπτύσσεται σοβαρή ταχυκαρδία (έως 120 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο), η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή. Η γλώσσα είναι ξηρή, η κοιλιά είναι πρησμένη λόγω της εντερικής πάρεσης, τα δεξιά της τμήματα δεν συμμετέχουν στην αναπνοή, η περισταλτική καταστέλλεται έντονα και απουσιάζει με εκτεταμένη περιτονίτιδα. Η προστατευτική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γίνεται πιο έντονη, αποκαλύπτονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Τα κρουστά μερικές φορές καθορίζουν τη θαμπάδα του ήχου πάνω από το δεξιό πλάγιο κανάλι της κοιλιάς. Σε εξετάσεις αίματος και ούρων, υψηλή λευκοκυττάρωση με απότομη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, παραβίαση της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του αίματος και της οξεοβασικής κατάστασης, στα ούρα - πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία (σημεία καταστροφική φλεγμονή και σοβαρή δηλητηρίαση).

    Αιτιολογία λοίμωξης του χειρουργικού σημείου.Η εμφάνιση οξείας χολοκυστίτιδας προωθείται από μια σειρά παραγόντων, ένας από τους οποίους είναι η μόλυνση. Η μόλυνση στη χοληδόχο κύστη διεισδύει με τρεις τρόπους: αιματογενή, εντερογενή και λεμφογενή. ü αιματογενής οδός - η λοίμωξη εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη από τη γενική κυκλοφορία μέσω του συστήματος της κοινής ηπατικής αρτηρίας ή από την εντερική οδό μέσω της πυλαίας φλέβας περαιτέρω στο ήπαρ. Μόνο με μείωση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας του ήπατος, οι μικροοργανισμοί περνούν μέσω των κυτταρικών μεμβρανών στα τριχοειδή αγγεία της χολής και στη συνέχεια στη χοληδόχο κύστη. ü Λεμφογενής οδός - η μόλυνση εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη λόγω της εκτεταμένης σύνδεσης του λεμφικού συστήματος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης με τα όργανα της κοιλιάς. ü Εντερογενής (ανερχόμενος) τρόπος - η εξάπλωση της λοίμωξης στη χοληδόχο κύστη συμβαίνει όταν η ασθένεια του τερματικού τμήματος του κοινού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, μια λειτουργική παραβίαση της συσκευής του σφιγκτήρα του, όταν το μολυσμένο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου μπορεί να πεταχτεί στο χοληφόρους πόρους. Αυτό το μονοπάτι είναι το λιγότερο πιθανό. Σε αυτή την περίπτωση, δεν εμφανίζεται φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη, εκτός εάν διαταραχθεί η λειτουργία παροχέτευσης της και δεν υπάρχει κατακράτηση χολής. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας αποστράγγισης, δημιουργούνται οι απαραίτητες συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μεταξύ των μικροοργανισμών που αναπτύσσουν οξεία χολοκυστίτιδα πρωταρχικής σημασίας έχουν τα gram-αρνητικά βακτήρια της ομάδας Escherichia coli και τα θετικά κατά Gram βακτήρια του γένους Staphilococcus και Sterptococcus. Άλλοι μικροοργανισμοί που προκαλούν φλεγμονή της χοληδόχου κύστης είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Το μερίδιο της μόλυνσης στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης ανέρχεται έως και 40% σε σύγκριση με τις κοινές μολυσματικές επιπλοκές. Από αυτά, τα 2/3 σχετίζονται με την περιοχή της χειρουργικής τομής και το 1/3 μόλυνση του οργάνου ή της κοιλότητας. Οι λοιμώξεις μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα (Εικ. 1).

    Μολυσματικοί παράγοντες στη χειρουργική περιοχή περιλαμβάνουν Staphylococcus aureus, αρνητικούς στην κοαγουλάση σταφυλόκοκκους, Enterococcus spp. και Escherichia coli (Πίνακας 1).

    Ρύζι. 1. Ταξινόμηση της λοίμωξης στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης στο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος

    Πίνακας 1. Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες μόλυνσης της χειρουργικής περιοχής

    Παθογόνο

    Συχνότητα λοιμώξεων, %

    Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

    Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση

    Enterococcus spp.

    Escherichia coli

    Pseudomonas aeruginosa

    Enterobacter spp.

    Πρωτεύς mirabilis

    Klebsiella pneumoniae

    Άλλοι στρεπτόκοκκοι

    candida albicans

    Στρεπτόκοκκοι ομάδας Δ (όχι εντερόκοκκοι)

    Άλλα gram-θετικά αερόβια

    Bacteroides fragilis


    Στο παρελθόν, υπήρξε αύξηση της έρευνας για την ανάπτυξη λοιμώξεων του χειρουργικού σημείου που προκαλούνται από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus και Candida albicans. Μετά την επέμβαση, η πηγή των λοιμώξεων του τραύματος μπορεί να είναι η ενδογενής χλωρίδα του δέρματος, των βλεννογόνων ή των κοίλων οργάνων - σταφυλόκοκκοι.

    Κατά τις επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, τυπικά παθογόνα είναι οι gram-αρνητικές ράβδοι (E. coli), οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί (εντερόκοκκοι) και τα αναερόβια (Bacteroides fragilis). Κατά την επέμβαση σε οξεία χολοκυστίτιδα, η κύρια πηγή μόλυνσης είναι οι λοιμώξεις της χοληφόρου οδού (τις έχουμε ήδη περιγράψει πριν), - E. coli και Klebsiella spp., πολύ λιγότερο συχνά - άλλοι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, στρεπτόκοκκοι ή σταφυλόκοκκοι. Μεταξύ των αναερόβιων, το Clostridium spp. είναι το πιο κοινό.

    Οι εξωγενείς πηγές μόλυνσης περιλαμβάνουν τη μικροχλωρίδα του ιατρικού προσωπικού, το χειρουργείο, τον χειρουργικό εξοπλισμό, τα χειρουργικά εργαλεία και υλικά. Η εξωγενής χλωρίδα περιλαμβάνει αερόβια, κυρίως θετικούς κατά Gram κόκκους - σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ταυτόχρονη λοίμωξη του ασθενούς ή ο αποικισμός άλλου εντοπισμού, ο διαβήτης, το κάπνισμα, η χρήση ορμονικών φαρμάκων, η παχυσαρκία (> 20% του «ιδανικού» σωματικού βάρους), η μεγάλη ηλικία ή η νεαρή ηλικία, οι διατροφικές ελλείψεις , μετάγγιση προϊόντων αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Παράγοντες κινδύνου για τον ασθενή.

    Οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

    Ηλικία άνω των 40 ετών

    Γυναίκες (διπλάσιες από τους άνδρες)

    Ευσαρκία

    Εγκυμοσύνη (όσο περισσότερες εγκυμοσύνες, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος)

    Υπερλιπιδαιμία

    Απώλεια χολικών αλάτων (π.χ. εκτομή ή τραυματισμός λεπτού εντέρου)

    · Διαβήτης

    Παρατεταμένη νηστεία

    Ολική παρεντερική διατροφή

    · Γενετικοί και εθνοτικοί παράγοντες

    Δίαιτα χαμηλή σε διαιτητικές ίνες και υψηλή σε λιπαρά

    Κυστική ίνωση

    Λήψη φαρμάκων μείωσης των λιπιδίων (κλοφιμπράτη)

    Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης

    3. Σύγχρονες προσεγγίσεις για την πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης. Αρχές περιεγχειρητικής αντιβιοτικής προφύλαξης


    Ως αντιβιοτική προφύλαξη νοείται ο διορισμός ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου στον ασθενή για τη θεραπεία της μικροβιακής μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος ή την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών της περιοχής χειρουργικής επέμβασης (SSI). Ο κύριος στόχος της αντιβιοτικής προφύλαξης είναι η μείωση της λοίμωξης του χειρουργικού σημείου.

    Διάκριση μεταξύ του διορισμού αντιβιοτικών για σκοπούς θεραπείας και πρόληψης. Σε περίπτωση θεραπευτικού αποτελέσματος, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη θεραπεία μιας ήδη διαγνωσμένης λοίμωξης. Σε περίπτωση προφύλαξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την αποφυγή μόλυνσης.

    Με τη σύγχρονη έννοια, η αντιβιοτική προφύλαξη προβλέπει ότι η μόλυνση του χειρουργικού τραύματος είναι σχεδόν αναπόφευκτη, ακόμη και αν τηρούνται όλες οι συνθήκες ασηψίας και αντισηψίας, και στο τέλος της επέμβασης, στο 80-90% των περιπτώσεων, τα τραύματα είναι μολυσμένα. με ποικίλη μικροχλωρίδα, κυρίως σταφυλόκοκκους. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή ABP, δεν πρέπει να επιδιώκεται η πλήρης απολύμανση των βακτηρίων, καθώς η μείωση τους διευκολύνει το έργο του ανοσοποιητικού συστήματος και αποτρέπει την ανάπτυξη πυώδους λοίμωξης.

    Τώρα υπάρχει επαρκής εμπειρία που συνιστά την εισαγωγή ενός αντιβιοτικού όχι νωρίτερα από 1 ώρα πριν την επέμβαση. Αν αγνοήσουμε αυτό το γεγονός, τότε ο διορισμός αντιβιοτικού μετά την επέμβαση είναι αναποτελεσματικός στη μείωση της συχνότητας των μετεγχειρητικών λοιμώξεων του τραύματος.

    Τα κριτήρια για την επιλογή της αντιβιοτικής προφύλαξης είναι:

    Ο πιο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας μετά την επέμβαση είναι οι σταφυλόκοκκοι, επομένως το φάρμακο πρέπει να είναι δραστικό έναντι των σταφυλόκοκκων. Οι αναερόβιες λοιμώξεις πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στο φάσμα της δραστηριότητας.

    Οι δόσεις πρέπει να αντιστοιχούν στις θεραπευτικές δόσεις και ο χρόνος πρέπει να είναι 30-40 λεπτά πριν την επέμβαση.

    Η συχνότητα χορήγησης - λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ημιζωής του αντιβιοτικού. Επαναλαμβανόμενες δόσεις συνταγογραφούνται όταν η διάρκεια της επέμβασης υπερβαίνει το 2 φορές τον χρόνο ημιζωής του φαρμάκου.

    διάρκεια χορήγησης αντιβιοτικών. Ελλείψει άμεσων ενδείξεων, η χορήγηση αντιβιοτικού δεν είναι αποτελεσματική. δεν εμποδίζει την ανάπτυξη του SSI.

    Η κύρια οδός χορήγησης είναι η ενδοφλέβια, η οποία εξασφαλίζει τη βέλτιστη συγκέντρωση στο αίμα και τους ιστούς.

    Σήμερα, πολλά αποτελεσματικά αντιβιοτικά είναι γνωστά. Τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα είναι τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης πρώτης και δεύτερης γενιάς. Είναι καλά ανεκτά από τον οργανισμό, έχουν καλές φαρμακοκινητικές παραμέτρους και έχουν βέλτιστο κόστος. Αυτές περιλαμβάνουν την κεφαζολίνη, η οποία χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις υπό όρους καθαρές (με χρήση εμφυτευμάτων).

    Όταν εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις στις πενικιλίνες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ενεργά έναντι gram-θετικών παθογόνων, όπως οι λινκοσαμίδες, και η βανκομυκίνη συνιστάται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο να φέρουν S. aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη (MRSA) ή από τμήματα με υψηλή συχνότητα εμφάνισης. του MRSA για ABP. Στη Ρωσία, ο επιπολασμός των στελεχών MRSA είναι πολύ υψηλός, που είναι 33,5%, και αυτό απαιτεί την ένταξη της βανκομυκίνης στα πρωτόκολλα ABP στα αρμόδια τμήματα. Ωστόσο, η χρήση της βανκομυκίνης ως ABP δεν οδηγεί σε μείωση της αναλογίας του MRSA στη δομή του SSI.

    Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη χειρουργική επέμβαση για την ευρεία χρήση κεφαλοσπορινών για το σκοπό της ABP.

    Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στη χοληφόρο οδό, στο περιφερικό λεπτό έντερο, στο παχύ έντερο ή στην σκωληκοειδή απόφυση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που είναι δραστικά έναντι παθογόνων της οικογένειας Enterobacteriaceae και αναερόβιων, ιδιαίτερα της ομάδας Bacteroides fragilis. Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει διάφορα σχήματα αντιβιοτικής προφύλαξης που χρησιμοποιούνται στην κοιλιακή χειρουργική, ανάλογα με την ανατομική περιοχή. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε για τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου παθογόνου, την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά, προκειμένου να επιλέγουμε αποτελεσματική αντιβιοτική προφύλαξη.

    Τύπος ή εντοπισμός της λειτουργίας

    Ένα φάρμακο

    Δόση και οδός χορήγησης για ενήλικα

    Οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο (συμπεριλαμβανομένων των ενδοσκοπικών παρεμβάσεων), ομάδα υψηλού κινδύνου 1

    Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό

    1,2 g IV

    Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη

    1,5 g IV

    Κεφουροξίμη

    1,5 g IV

    Χολική οδός, ομάδα υψηλού κινδύνου 2

    Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό

    1,2 g IV

    Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη

    1,5 g IV

    Κεφουροξίμη

    1,5 g IV

    Ανω κάτω τελεία

    Προγραμματισμένες λειτουργίες

    καναμυκίνη (ή γενταμυκίνη)

    1 g, παρεντερικά

    Ερυθρομυκίνη 3

    1 g από το στόμα

    Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό

    1,2 g IV

    Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη

    1,5 g IV

    επείγουσες επιχειρήσεις

    Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό

    1,2 g IV

    Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη

    1,5 g IV

    Γενταμυκίνη 5

    0,08 g, ενδοφλεβίως

    Μετρονιδαζόλη

    0,5 g, ενδοφλεβίως

    Κήλη με εμφύτευση τεχνητών υλικών 4

    Κεφαζολίνη

    1–2 g IV

    Κεφουροξίμη

    1,5 g IV

    Σκωληκοειδεκτομή (παράρτημα χωρίς διάτρηση)

    Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό

    1,2 g IV

    Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη

    1,5 g IV

    Σημείωση.
    1 Νοσή παχυσαρκία, απόφραξη του οισοφάγου, μειωμένη οξύτητα του γαστρικού υγρού ή εξασθενημένη γαστρεντερική κινητικότητα.
    2 Ηλικία άνω των 70 ετών, οξεία χολοκυστίτιδα, μη λειτουργική χοληδόχος κύστη, αποφρακτικός ίκτερος, πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή - ελλείψει παραγόντων κινδύνου, η προφύλαξη δεν ενδείκνυται.

    3 Πραγματοποιείται σύντομη πορεία απολύμανσης μετά από κατάλληλη δίαιτα και καθαρισμό του στομάχου: καναμυκίνη (γενταμυκίνη) και ερυθρομυκίνη 1 g το καθένα στις 13:00, 14:00 και 23:00 1 ημέρα πριν από την επέμβαση και στις 8:00 την ημέρα του χειρουργείου.

    4 Λαπαροσκοπική ή μη λαπαροσκοπική κήλη χωρίς εμφύτευση τεχνητών υλικών και απουσία παραγόντων κινδύνου - δεν ενδείκνυται η ABP.

    5 Μπορεί να προκαλέσει νευρομυϊκό αποκλεισμό.


    Η πιο χρησιμοποιούμενη ABP στην κοιλιακή χειρουργική είναι η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, επειδή ανεπαρκής δράση κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς έναντι gram-αρνητικών μικροοργανισμών και έλλειψη κεφαλοσπορινών δεύτερης γενιάς με αντι-αναερόβια δράση στην αγορά. Η αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού στην ALD αποδείχθηκε συγκρίνοντας την τελευταία με την κεφαμανδόλη σε 150 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση της χοληφόρου οδού. Η συχνότητα των μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών και η διάρκεια νοσηλείας ήταν ίδια και στις δύο ομάδες.

    Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες σχετικά με τη δράση της αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού και σε όλες τις περιπτώσεις έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλα φάρμακα. Είναι πιο βολικό στη δοσολογία, προσιτό. Πολλές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι, από άποψη κόστους-αποτελεσματικότητας, η χρήση αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού δεν είναι κατώτερη από άλλα πολυάριθμα συνιστώμενα σχήματα ABP στην κοιλιακή χειρουργική. Σύμφωνα με τα μέχρι στιγμής αδημοσίευτα στοιχεία μιας πολυκεντρικής μελέτης της αντοχής των παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων σε μονάδες εντατικής θεραπείας (RESORT) 21 πόλεων και 33 τμημάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σε 166 ασθενείς με ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, το 62% του Ε. Τα στελέχη coli, το 92% των στελεχών Proteus mirabilis και το 60% των στελεχών του Proteus vulgaris ήταν ευαίσθητα στην αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό. Αυτά τα δεδομένα καθορίζουν τη θέση προτεραιότητας των σχημάτων ABP που χρησιμοποιούν αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, που συνιστώνται από τις σύγχρονες εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για την ABP, σε σχέση με άλλα αντιβιοτικά σε κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις.

    Το φάσμα δράσης της αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού περιλαμβάνει θετικούς κατά Gram κόκκους, συμπεριλαμβανομένων στελεχών S. aureus και S. epidermidis ανθεκτικά στην πενικιλλίνη, στρεπτόκοκκους και εντερόκοκκους, τα περισσότερα gram-αρνητικά ραβδία, συμπεριλαμβανομένων στελεχών που παράγουν β-λακταμάση, καθώς και σπορίων -αναερόβια που σχηματίζουν και δεν σχηματίζουν σπόρους, συμπεριλαμβανομένου του B. fragilis.

    Οι βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας στην κοιλιακή χειρουργική περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

    1. είναι υποχρεωτικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας της κοιλιακής χειρουργικής λοίμωξης.

    2. εστίαση στην πρόληψη της συνεχιζόμενης μετεγχειρητικής επαναμόλυνσης στο επίκεντρο της λοίμωξης και, ως εκ τούτου, στην πρόληψη της υποτροπιάζουσας ενδοκοιλιακής λοίμωξης.

    3. Τα φάρμακα δεν πρέπει μόνο να είναι δραστικά έναντι όλων των αιτιολογικά σημαντικών παθογόνων, αλλά και να έχουν επαρκή ικανότητα διείσδυσης στο επίκεντρο της φλεγμονής ή της καταστροφής, η οποία καθορίζεται από τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά των αντιβιοτικών.

    4. την ανάγκη να ληφθούν υπόψη οι πιθανές παρενέργειες και οι τοξικές επιδράσεις, για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της υποκείμενης και συνοδού παθολογίας του χειρουργικού ασθενούς.

    4. Φάρμακα εκλογής για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών σε χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία χολοκυστίτιδα

    Για τη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα χρειάζονται αιτιολογημένες ενεργές θεραπευτικές τακτικές. Αυτή η τακτική οφείλεται:

    1) στη χοληδόχο κύστη κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, συμβαίνουν μορφολογικές αλλαγές, οι οποίες δεν εξαφανίζονται ποτέ χωρίς ίχνος και οδηγούν στην ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών.

    2) με τη συνεχιζόμενη θεραπεία έγχυσης-φαρμάκου, η επερχόμενη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς δεν είναι πάντα αντανάκλαση της «αναστρεψιμότητας» της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην πράξη, παρατηρήθηκε ότι στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση, συμπεριλαμβανομένης της αντιβιοτικής θεραπείας, και στο πλαίσιο κλινικών σημείων βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς, αναπτύχθηκε γάγγραινα της χοληδόχου κύστης, η διάτρησή της ή το απόστημα του περιβλήματος.

    Ήδη τις πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο με διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας, αποφασίζεται η τακτική της αντιβιοτικής θεραπείας, μετά την πλήρη διάγνωσή της με υπερηχογραφικές και λαπαροσκοπικές μεθόδους. Όμως η επέμβαση γίνεται σε διαφορετικούς χρόνους από τη στιγμή της νοσηλείας. Στην προεγχειρητική περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο πραγματοποιείται εντατική θεραπεία, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από την κατηγορία της σοβαρότητας της φυσικής κατάστασης του ασθενούς.

    Πίνακας 3. Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην οξεία χολοκυστίτιδα

    Πολύ καλά

    Μέτρια

    Αζιθρομυκίνη

    Αζτρεονάμ

    Αμοξικιλλίνη

    Αμικακίνη

    Αζλοκιλλίνη

    Αμπικιλλίνη

    Καρβενικιλλίνη

    Βανκομυκίνη

    Δοξυκυκλίνη

    Κλινδαμυκίνη

    Ο Κολίστιν

    Γενταμυκίνη

    Κλαριθρομυκίνη

    Latamoxef

    Μεθικιλλίνη

    Δικλοξακιλλίνη

    Μεζλοκιλλίνη

    Πινκομυκίνη

    Μετρονιδαζόλη


    Πιπερακιλλίνη

    Οφλοξασίνη

    Κεφαλοτίνη

    Ketoconap

    Ριφαμπικίνη

    πενικιλίνη, ιμιπενέμη

    Κεφοξιτίνη

    Νετιλμικίνη

    Ροξιθρομυκίνη

    Στρεπτομυκίνη

    Κεφταζιδίμη

    Οξακιλλίνη

    Τετρακυκλίνη

    Χλωραμφενικόλη

    Κεφουροξίμη

    Τομπραμυκίνη

    Κο-τριμοξαζόλη

    Κεφαζολίνη


    Κεφαλεξίνη

    Τσεφοτιάμ

    Κεφαμαντόλη


    Κεφτριαξόνη

    Κεφοπεραζόνη



    Ερυθρομυκίνη

    Μεροπενέμη



    Τα αντιβιοτικά δεν είναι σε θέση να περιορίσουν την καταστροφική διαδικασία στη χοληδόχο κύστη και, ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα αρχίζουν να χρησιμοποιούν αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποφύγουν τις πυοφλεγμονώδεις επιπλοκές. Η διάρκεια της εισαγωγής τους είναι όλη η περίοδος της επέμβασης.

    Σε μικρό αριθμό ασθενών με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στο πρόγραμμα της συντηρητικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας για να εμποδίσουν τη διάδοση της λοίμωξης και την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης.

    Φάρμακα εκλογής

    Κεφτριαξόνη 1-2 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα

    Κεφοπεραζόνη 2-4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα

    Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 6 g/ημέρα

    Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό 3,6-4,8 g / ημέρα

    Εναλλακτική λειτουργία

    Γενταμυκίνη ή τομπραμυκίνη 3 mg/kg ημερησίως + αμπικίλια 4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα

    Νετιλμικίνη 4-6 mg/kg ημερησίως + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα

    Κεφεπίμη 4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα

    Φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη 400-800 mg ενδοφλεβίως) + Μετρονιδαζόλη 1,5-2 g / ημέρα.

    Βιβλιογραφία


    1. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία κοιλιακών χειρουργικών λοιμώξεων. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Russian Medical Journal./ Surgery. Urology. Τόμος 10, Νο. 8. 400.

    2. Αντιβιοτική προφύλαξη από μετεγχειρητικές επιπλοκές τραυμάτων σε χειρουργική κοιλίας (για τεκμηρίωση της μεθόδου). Balabekova H.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. Άνθρωπος και ιατρική. 2006, Τόμος 14, Αρ. 4. 295

    3. Bedenkov A.V. Φαρμακοεπιδημιολογική και φαρμακοοικονομική αξιολόγηση της περιεγχειρητικής αντιβιοτικής προφύλαξης στην κοιλιακή χειρουργική. Αφηρημένη dis... cand. μέλι. Επιστήμες. Σμολένσκ, 2003.

    4. Η επιλογή διαφοροποιημένων τακτικών για τη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από πυώδη χολαγγειίτιδα. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Τόμος 13 - Αρ. 25. 1642.

    5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva Ε.Α. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της κοιλιακής χειρουργικής λοίμωξης. Εγχειρίδιο για γιατρούς (επιμέλεια Savelyev V.S.) M .: Mirror, 2000.

    6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Χολολιθίαση. Μ.: Vidar-M, 2000.

    7. Διάγνωση και θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας. A. P. Chadaev, Doctor of Medical Sciences, Professor, A. S. Lyubsky, Candidate of Medical Sciences, Professor, Russian State Medical University, Moscow // Attending Doctor 1999. No. 8.

    8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας. RMJ, V.3, No. 1–2, 2001, σελ. 17–21.

    9. Σημασία της χρήσης της σιπροφλοξασίνης στην κλινική πράξη. Berdnikova N.G. // Russian Medical Journal. Άνθρωπος και ιατρική. Επίκαιρα θέματα ιατρικής. 2007, Τόμος 15, Νο 5.

    10. Κούκες Β.Γ. Μεταβολισμός φαρμάκων: κλινικές και φαρμακολογικές πτυχές. Μ., 2004, σσ. 36–37, 130–136.

    11. Αξιολόγηση της κατάστασης υπεροξείδωσης λιπιδίων, αντιοξειδωτικού συστήματος στο πλάσμα αίματος σε ασθενείς με χολολιθίαση. et al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Δελτίο Κιργιζο-Ρωσικού Σλαβικού Πανεπιστημίου. - 2007. - V.7, No. 3. – Σ. 67-70.

    12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Αντιμικροβιακά της ομάδας φθοριοκινολόνης στην κλινική πράξη. Λογάτα. Μ., 1998.

    13. Petrov S.V. Γενική χειρουργική. - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός οίκος "Lan" - 1999. - 672 σελ.

    14. Αρχές θεραπείας ασθενών με χολολιθίαση μετά από χολοκυστεκτομή. Ivanchenkova R.A. // Russian Medical Journal. Δερματολογία. Αντιβιοτικά. Κοινωνικά σημαντικές ασθένειες. 2006, Τόμος 14, Νο 5

    15. Σύγχρονη αντιβακτηριδιακή προφύλαξη στην κοιλιακή χειρουργική. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Χειρουργική επέμβαση. Τόμος 07/Ν 2/2005.

    16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά. Υπό τη σύνταξη του Strachunsky L.S. Κλινική μικροβιολογία και αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. Vol.2, No.1, 2000, σελ. 77–87.

    17. Χειρουργικές παθήσεις: σχολικό βιβλίο. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin και άλλοι - 3η έκδ., αναθεωρημένη και πρόσθετη. - Μ.: ιατρική, 2002. - 784 σελ.

    18. Shishkin A.N. Εσωτερικές ασθένειες. Αναγνώριση, σημειωτική, διαγνωστική. Σειρά "World of Medicine" - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός Οίκος "Lan" - 1999. - 384 σελ.

    19. Yakovenko E.P. Σύνδρομο κοιλιακού πόνου: αιτιολογία, παθογένεση και θεραπεία // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 2002. Ν.1. Γ 1–4.

    20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση μεταξύ φθοριοκινολονών και μεθυλξανθινών. Antibiotics and Chemotherapy, N3, 1999, σελ. 35–41.

    21. CONSILIUM-MEDICUM: Τόμος 04/Ν 6/2002


    Shishkin A.N. Εσωτερικές ασθένειες. Αναγνώριση, σημειωτική, διαγνωστική. Σειρά "World of Medicine" - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός Οίκος "Lan" - 1999. Σελ. 229

    Η επιλογή διαφοροποιημένων τακτικών για τη θεραπεία ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από πυώδη χολαγγειίτιδα. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Τόμος 13 - Αρ. 25. 1642

    Σύγχρονη αντιβακτηριακή προφύλαξη στην κοιλιακή χειρουργική. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Χειρουργική επέμβαση. Τόμος 07/Ν 2/2005.

    Σύγχρονη αντιβακτηριακή προφύλαξη στην κοιλιακή χειρουργική. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Χειρουργική επέμβαση. Τόμος 07/Ν 2/2005.

    Yakovenko EP Σύνδρομο κοιλιακού πόνου: αιτιολογία, παθογένεια και θέματα θεραπείας // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 2002. Ν.1. Γ 1–4

    Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά. Υπό τη σύνταξη του Strachunsky L.S. Κλινική μικροβιολογία και αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. Vol.2, No.1, 2000, σελ. 77–87.

Εάν ενδιαφέρεστε για βοήθεια με ΓΡΑΦΩΝΤΑΣ ΑΚΡΙΒΩΣ ΤΟ ΕΡΓΟ ΣΟΥ, σύμφωνα με μεμονωμένες απαιτήσεις - είναι δυνατό να παραγγείλετε βοήθεια για την ανάπτυξη του θέματος που παρουσιάζεται - Οξεία χολοκυστίτιδα ... ή παρόμοια. Οι υπηρεσίες μας θα καλύπτονται ήδη από δωρεάν αναθεωρήσεις και υποστήριξη μέχρι την άμυνα στο πανεπιστήμιο. Και είναι αυτονόητο ότι η εργασία σας θα ελεγχθεί για λογοκλοπή χωρίς αποτυχία και θα εγγυηθεί ότι δεν θα δημοσιευτεί νωρίς. Για να παραγγείλετε ή να υπολογίσετε το κόστος μεμονωμένης εργασίας, μεταβείτε στο