Όταν προσβάλλεται ο τυφοειδής πυρετός. Τυφοειδής πυρετός. Αιτίες, συμπτώματα, είδη, διάγνωση και συνέπειες. Συμπτώματα του θερμικού σταδίου

Τυφοειδής πυρετόςανήκει στην ομάδα των οξειών εντερικών λοιμώξεων, χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία και επηρεάζει τον λεμφικό ιστό του λεπτού εντέρου. Το όνομα της ασθένειας περιλαμβάνει τη λέξη τυφοειδής (που μεταφράζεται ως ομίχλη ή καπνός), η οποία στην αρχαιότητα υποδήλωνε ασθένειες που εμφανίζονται με θόλωση της λογικής, παραισθήσεις και παραλήρημα. Στο έδαφος της Ρωσίας, οι ασθένειες που συνοδεύονταν από εγκεφαλική βλάβη ονομάζονταν πυρετός.

Τον 19ο - αρχές του 20ου αιώνα, ο τυφοειδής πυρετός ήταν μια από τις πιο συχνές και σοβαρές λοιμώξεις σε όλο τον κόσμο, ιδιαίτερα στις πόλεις (συνωστισμός πληθυσμού, έλλειψη προτύπων υγιεινής και υγιεινής). Οι επιδημίες τύφου εμφανίστηκαν σε περιόδους πολέμων, φυσικών καταστροφών και λιμών. Μέχρι σήμερα, έχει καταγραφεί υψηλή συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς πυρετού στις αναπτυσσόμενες χώρες (30-70 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού).

Εστία μόλυνσης

Η πηγή του τυφοειδούς πυρετού είναι ένα άτομο (ανθρωποπονωτική λοίμωξη), μπορεί να μολυνθείτε από έναν ασθενή ή από έναν απεκκρίτη βακτηρίων. Ένα μολυσμένο άτομο ρίχνει τα βακτήρια στο περιβάλλον με τα ούρα και τα κόπρανα, λιγότερο συχνά στο σάλιο ή το γάλα.

• Μέχρι την έβδομη ημέρα της ασθένειας, ο μολυσματικός παράγοντας απεκκρίνεται σε μικρή ποσότητα.
• Η μαζική αποβολή βακτηρίων αρχίζει στο τέλος της πρώτης εβδομάδας,
• και φτάνει στο μέγιστο εν μέσω κλινικών εκδηλώσεων.
• Η βακτηριακή απέκκριση δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες, αλλά στο 3-5% γίνεται χρόνια είτε με κόπρανα (συχνότερα) είτε με ούρα (το πιο επικίνδυνο από επιδημιολογική άποψη).

Πώς μεταδίδεται

Ο μηχανισμός μετάδοσης του κοιλιακού τύπου είναι κοπράνων-στοματικό. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί (οδοί μετάδοσης) μέσω:

• κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων, νερού
• ή επαφής-οικιακού τρόπου.

Οι εστίες και οι επιδημίες του τυφοειδούς πυρετού προκαλούνται από τη χρήση νερού από μια μολυσμένη δεξαμενή.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια αρκετά μεταδοτική λοίμωξη που προσβάλλει άτομα ηλικίας μεταξύ 15 και 40 ετών, αλλά τα βρέφη κινδυνεύουν επίσης να μολυνθούν από τη μητέρα τους μέσω του μητρικού γάλακτος.

εποχικότητα

Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται σε εποχικές λοιμώξεις, ο μέγιστος αριθμός κρουσμάτων καταγράφεται την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου, που σχετίζεται με:

• ενεργοποίηση οδών μετάδοσης (νερό, φαγητό).
• βέλτιστες συνθήκες στο περιβάλλον, όπου το παθογόνο διατηρείται τέλεια και πολλαπλασιάζεται.
• εποχιακές αλλαγές σε ανθρώπινο σώμα(μείωση της αντιδραστικότητας υπό τη δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας, μείωση της οξύτητας του γαστρικού περιεχομένου, μεγάλη πρόσληψη φυτικών ινών, που οδηγεί σε αλκαλοποίηση του βλεννογόνου του γαστρεντερικού σωλήνα και ερεθισμό του).

Μετά από μια ασθένεια, σχηματίζεται μια σταθερή και συχνά δια βίου ανοσία. Όμως, λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών για τη θεραπεία ασθενών με τυφοειδή πυρετό, που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, η επίκτητη ανοσία έχει γίνει λιγότερο έντονη και μακροχρόνια. Ως εκ τούτου, η συχνότητα επαναμόλυνσης με αυτή τη μόλυνση έχει αυξηθεί.

Πώς εμφανίζεται η μόλυνση

Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από το βακτήριο Salmonella typhi, το οποίο ανήκει στο εντερικό γένος Salmonella. Το βακτήριο δεν χρωματίζεται σύμφωνα με το Gram (γραμ-αρνητικό), αλλά είναι κινητικό λόγω των πολλών μαστιγίων. Ο βάκιλος του τυφοειδούς πυρετού αναπτύσσεται καλά σε θρεπτικά μέσα που περιέχουν χολή. Με τον θάνατο και την καταστροφή των βακτηρίων απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η δράση της οποίας προκαλεί τα συμπτώματα της νόσου.

Ο τυφοειδής βάκιλος είναι ιδιαίτερα ανθεκτικός όταν εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης παραμένει βιώσιμος στο έδαφος από 1 έως 9 μήνες, στο νερό έως και ένα μήνα, στα ανθρώπινα κόπρανα έως και ένα χρόνο. Στα γαλακτοκομικά, τα βακτήρια του τύφου όχι μόνο επιμένουν, αλλά και πολλαπλασιάζονται (από 1 έως 3 μήνες), στα φρούτα / λαχανικά έως 10 ημέρες και στο κρέας, το βούτυρο και το τυρί έως και 120 ημέρες. Ο τυφοειδής βάκιλος ανέχεται εύκολα την κατάψυξη, αλλά όταν βράζεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία με χημικά απολυμαντικά (χλωραμίνη, εξάχνωση, φαινόλη, λυσόλη), πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά.

Η μόλυνση με αυτή την ασθένεια συμβαίνει όταν οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια στην πεπτική οδό. Το παθογόνο, παρακάμπτοντας τους πρώτους φυσιολογικούς φραγμούς (υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι, άθικτος εντερικός βλεννογόνος), περνά από διάφορα στάδια κυκλοφορίας σε όλο το σώμα, τα οποία αποτελούν τον μηχανισμό για την ανάπτυξη της νόσου:

• Φάση υλοποίησης

Αρχή περίοδος επώασης. Μέρος των βακτηρίων που έχουν εισέλθει στο έντερο αποβάλλεται με τα κόπρανα και το υπόλοιπο αρχίζει να εισβάλλει στους λεμφικούς σχηματισμούς του λεπτού εντέρου, από όπου εισέρχεται στους περιφερειακούς (μεσεντερικούς) λεμφαδένες μέσω των λεμφικών αγγείων και στη συνέχεια στο οπισθοπεριτοναϊκό .

• Φάση λεμφαγγίτιδας και λεμφαδενίτιδας

Διαρκεί 7-21 ημέρες και αντιστοιχεί στο τέλος της περιόδου επώασης. Έχοντας διεισδύσει στο λεμφικό σύστημα και στους λεμφαδένες, τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά και η συσσώρευσή τους στον λεμφικό ιστό του λεπτού εντέρου προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας (λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγειίτιδα).

• φάση βακτηριαιμίας

Αντιστοιχεί στις πρώτες επτά ημέρες της ασθένειας και συμπίπτει με το τέλος της περιόδου επώασης. Μετά την ανάπτυξη φλεγμονής στους λεμφαδένες του εντέρου, τα πολλαπλασιασμένα βακτήρια εισέρχονται στον κοινό λεμφικό θωρακικό πόρο και από αυτόν στην κυκλοφορία του αίματος.

• Φάση μέθης

Μέρος των μικροβίων που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος πεθαίνει, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η οποία έχει τοξική επίδραση στο σώμα: διαταραχή της θερμορύθμισης, διαταραχές του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος (κατάθλιψη συνείδησης, λήθαργος, παραλήρημα), καρδιακή λειτουργία και άλλα ζωτικά όργανα.

• Φάση παρεγχυματικής διάδοσης βακτηρίων

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα σώματακαι τους ιστούς, αλλά τα περισσότερα από τα μικρόβια εγκαθίστανται στους λεμφαδένες, στο μυελό των οστών, στον σπλήνα και στο ήπαρ, όπου σχηματίζονται κοκκιώματα τύφου. Η εμφάνιση εξανθήματος (δερματικά εξανθήματα) οφείλεται στην εισαγωγή βακτηρίων στα αγγεία του δέρματος και στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων σε αυτά.

• Η φάση της απομόνωσης του τυφοειδούς βακίλλου στο εξωτερικό περιβάλλον

Τον κύριο ρόλο στην επιλογή των μικροβίων παίζει το χοληφόρο-ηπατικό σύστημα. Από τη χοληφόρο οδό με ρεύμα χολής, το παθογόνο εισέρχεται στα έντερα και στη συνέχεια με τα κόπρανα στο περιβάλλον.

• Φάση αλλεργικών αντιδράσεων

Δεν απεκκρίνονται όλοι οι μικροοργανισμοί που έχουν εισέλθει ξανά στο έντερο με τη χολή. Το υπόλοιπο εισάγεται και πάλι στον λεμφικό ιστό του εντέρου, ο οποίος είχε ήδη ευαισθητοποιηθεί κατά την αρχική εισβολή. Ενόψει της υπάρχουσας ευαισθητοποίησης, η φλεγμονώδης αντίδραση γίνεται υπερεργική και προχωρά με ανάπτυξη νέκρωσης και εξέλκωσης.

• Φάση σχηματισμού ανοσίας

Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται η ανοσοβιολογική προστασία, με στόχο την απομάκρυνση των μικροβίων από τον οργανισμό και τη δημιουργία ανοσίας. Στην κλινική πορεία της νόσου, η φάση αυτή αντιστοιχεί σε ανάκαμψη.

Ταξινόμηση

Ο κοιλιακός τύπος ταξινομείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

Η φύση της ροής:

• τυπικός;
• άτυπη (μπορεί να εμφανιστεί σε διαγραμμένες, αποτυχημένες (συντομευμένες) ή εξωτερικές μορφές).
• σπάνιες παραλλαγές (πνευμοτύφος - πνευμονική βλάβη, μηνιγγιτιδική - εγκεφαλική βλάβη, νεφροτίφ - νεφροί, κολοτίφ - παχύ έντερο και τυφοειδής γαστρεντερίτιδα).

Τρέχουσα διάρκεια:

• αρωματώδης;
• με παροξύνσεις (υποτροπιάζουσες).

Βαθμοί σοβαρότητας:

• φως;
• μέτριος;
• βαρύς.

Παρουσία/απουσία επιπλοκών:

• απλή επιλογή.
• περίπλοκος:
  • ειδικό (αιμορραγία από το έντερο ή διάτρηση του, μολυσματικό-τοξικό σοκ).
  • μη ειδικές (φλεγμονή των πνευμόνων, των σιελογόνων αδένων, της χοληδόχου κύστης και άλλων).

Σημάδια της νόσου

Η περίοδος επώασης για αυτή τη μόλυνση διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε 7 ημέρες και να παραταθεί σε 23. Το πόσο θα διαρκέσει η περίοδος επώασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανοσίας και τον αριθμό των μικροβίων που εισέρχονται στο σώμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του τυφοειδούς πυρετού εμφανίζονται κυκλικά ανάλογα με την περίοδο της νόσου. Υπάρχουν 4 περίοδοι τυφοειδούς πυρετού:

• Αρχική περίοδος

Μετά το τέλος της περιόδου επώασης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πρόδρομα φαινόμενα (αδιαθεσία, αίσθημα αδυναμίας, πονοκέφαλο, διαταραχή ύπνου, απώλεια όρεξης, ήπια υποπυρετική κατάσταση), ακολουθούμενη από αρχική περίοδο που διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Αυτό το στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από σημεία μέθης, τα οποία μπορεί σταδιακά να αυξηθούν ή να εμφανιστούν απότομα, μέσα σε 1 έως 2 ημέρες. Η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά, έως και 30 βαθμούς, η αδυναμία και η αδυναμία αυξάνονται, η όρεξη εξαφανίζεται. Μπορεί να υπάρχουν συνεχείς πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου (αϋπνία τη νύχτα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), κατακράτηση κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναφέρουν διάρροια τύπου «κοπράνων μπιζελιού», που υποδηλώνει βλάβη στο λεπτό έντερο.

Γενική εξέταση: ο ασθενής είναι ληθαργικός και αδυναμικός, το δέρμα είναι χλωμό, το πρόσωπο με πάλλωμα, η αρτηριακή πίεση χαμηλή, ακούγεται δύσπνοια στους πνεύμονες με διαλείπουσες ξηρές ραγάδες. Η γλώσσα είναι παχύρρευστη, επενδεδυμένη με γκρι-λευκή επίστρωση, κατά μήκος των άκρων και στην άκρη η γλώσσα είναι βυσσινί χρώματος με αποτυπώματα δοντιού (τύφος γλώσσα). Υπάρχει μέτρια υπεραιμία και πάχυνση των αμυγδαλών. Η κοιλιά είναι μαλακή, πρησμένη (μετεωρισμός). Μέχρι το τέλος της περιόδου των αρχικών εκδηλώσεων, ψηλαφάται ένα διευρυμένο ήπαρ και μερικές φορές ένας σπλήνας (ηπατοσπληνομεγαλία).

• περίοδος αιχμής

Διαρκεί 7 - 14 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο αυξάνονται τα φαινόμενα μέθης, η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 40 - 41 βαθμούς, είναι μόνιμη. Η εγκεφαλοπάθεια είναι έντονη (λόγω της δράσης της ενδοτοξίνης): ο ασθενής είναι ληθαργικός, η συνείδηση ​​είναι διαταραγμένη (λήθαργος ή λήθαργος), αρχίζει να κραυγάζει σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας. Οι πονοκέφαλοι και η αϋπνία είναι βασανιστικά. Γλώσσα επικαλυμμένη καφέ και ξηρή (γλώσσα με φουσκωτό). Το πρόσωπο είναι πολύ χλωμό και κολλώδες, τα χείλη στεγνά, με σκασίματα, το βλέμμα νυσταγμένο, η σχεδόν πλήρης απουσία εκφράσεων του προσώπου, ο ίδιος ο ασθενής είναι αδιάφορος. Επίσης μειώνεται η καθημερινή διούρηση και εμφανίζεται δυσκοιλιότητα (χαρακτηριστικό σημάδι τυφοειδούς πυρετού), που σχετίζεται με τοξική εντερική πάρεση.

Περίπου τη 10η ημέρα, το εξάνθημα εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς. Τα εξανθήματα εντοπίζονται στο κάτω μέρος του θώρακα και στην άνω κοιλιακή χώρα. Τα ροζόλα σχηματίζονται με διάμετρο 2 - 3 mm, 5 - 6 τεμάχια το καθένα. Τα εξανθήματα είναι σαφώς ορατά στο χλωμό δέρμα και υπάρχουν για όχι περισσότερο από 3-4 ημέρες, μετά την εξαφάνιση αφήνουν ελαφριά μελάγχρωση. Μετά την επίλυση της πρώτης ροζόλας, μπορεί να εμφανιστούν νέες - το φαινόμενο του "ψεκασμού". Σε έναν αριθμό ασθενών, παρατηρείται υπερχρωμία καροτίνης του δέρματος των παλάμων και των ποδιών - ικτερική χρώση.

• Περίοδος άδειας

Συνεχίζεται για περίπου μια εβδομάδα. Σε αυτό το στάδιο εξαφανίζονται τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού, όπως: πονοκέφαλοι και διαταραχές ύπνου, ανορεξία και μειωμένη διούρηση. Η θερμοκρασία κανονικοποιείται, αλλά στην αρχή γίνεται αμφιβολική φύση, δηλαδή, η διαφορά μεταξύ των δεικτών σε διαφορετικές ώρες της ημέρας είναι 2-3 μοίρες. Η αντιβιοτική θεραπεία αντανακλάται επί του παρόντος στη μείωση της θερμοκρασίας - η λύση της γίνεται γρήγορα και παρακάμπτει το αμφιβολικό στάδιο. Τα σημάδια μέθης επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (αδυναμία, ευερεθιστότητα, ψυχική αστάθεια). Αυτό το στάδιο μπορεί να αναπτυχθεί όψιμες επιπλοκέςασθένειες: θρομβοφλεβίτιδα ή χολοκυστίτιδα.

• περίοδος ανάρρωσης

Η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση, η περίοδος της οποίας νωρίτερα, πριν από την εποχή των αντιβιοτικών, διήρκεσε 4-6 εβδομάδες. Σε 7 - 9% των περιπτώσεων, είναι δυνατή μια υποτροπή της νόσου, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο της κανονικής θερμοκρασίας και της εξαφάνισης των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Η υποπυρετική κατάσταση, η επίμονη ηπατοσπληνομεγαλία, η απουσία ηωσινοφίλων στο αίμα και η χαμηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα σε αυτό προηγούνται της υποτροπής. Κλινικά, η υποτροπή της νόσου χαρακτηρίζεται από ηπιότερη πορεία, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας και πρώιμη εμφάνιση εξανθήματος, λιγότερο έντονα συμπτώματα μέθης. Η υποτροπή διαρκεί μία ημέρα - αρκετές εβδομάδες, μπορεί να συμβεί επανειλημμένα.

Επιπλοκές

Η πορεία του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να είναι σοβαρή, με τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Ειδικός

Προκαλείται από έκθεση σε μικροοργανισμούς και τις τοξίνες τους: εντερική αιμορραγία, διάτρηση του εντέρου, ανάπτυξη ITS (μολυσματικό τοξικό σοκ).

• Μη συγκεκριμένο

Προκαλείται από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης: φλεγμονή των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των νεφρών, στοματική κοιλότητακαι άλλα όργανα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται στη συλλογή επιδημιολογικών δεδομένων, στη μελέτη παραπόνων, δεδομένων αναμνήσεων και φυσικής εξέτασης με τη σύνδεση εργαστηριακών εξετάσεων:

• Επιδημιολογικό ιστορικό

Αποδεικνύεται η παρουσία επαφών με πυρετώδεις ανθρώπους, η κατανάλωση αμφισβητήσιμης καθαρότητας νερού και άπλυτων λαχανικών/φρούτων, γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων που δεν έχουν υποστεί παστερίωση (αγορασμένα από τα χέρια), τεταμένη επιδημιολογική κατάσταση για εντερικές λοιμώξεις στην τοποθεσία ο ασθενής, τρώγοντας σε χώρους εστίασης.

• Κλινικά Δεδομένα

Υψηλή θερμοκρασία, ροζώδη εξανθήματα, λήθαργος του ασθενούς, «τύφος γλώσσα», έλλειψη όρεξης, σύγχυση, διαταραχές ύπνου και έντονοι πονοκέφαλοι, ηπατοσπληνομεγαλία, κατακράτηση κοπράνων και αυξημένος σχηματισμός αερίων.

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων

Στο αίμα, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιτάχυνε το ESR. Την 4η - 5η ημέρα της νόσου, μείωση των λευκοκυττάρων σε λευκοπενία, ανοσινοφιλία, μείωση των αιμοπεταλίων, σχετική λεμφοκυττάρωση. Πρωτεΐνη, γύψοι και ερυθροκύτταρα βρίσκονται στα ούρα. Αργότερα βακτήρια τύφου.

• Απομόνωση αιμοκαλλιέργειας τυφοειδούς βακίλλου

Καθοριστική μέθοδος στη διάγνωση της νόσου είναι η ανάλυση για τυφοειδή πυρετό - καλλιέργεια αίματος για ζωμό χολής ή μέσο Rappoport. Λαμβάνεται φλεβικό αίμα (15 ml), το οποίο σπέρνεται σε θρεπτικό μέσο. Από την 8η ημέρα της νόσου, είναι δυνατό να απομονωθεί το παθογόνο από τα στοιχεία του εξανθήματος, των κοπράνων, των ούρων και του δωδεκαδακτύλου (απομόνωση καλλιέργειας τριαντάφυλλου, σκουλήκι, ούρα και άλλα).

• Ορολογικές μέθοδοι

Βοηθήστε στην επιβεβαίωση της διάγνωσης ορολογικές αντιδράσειςαίμα για τυφοειδή πυρετό. Οι πιο συνηθισμένες είναι η αντίδραση συγκόλλησης (αντίδραση Vidal) και η έμμεση αντίδραση συγκόλλησης (RIGA). Σε ένα μολυσμένο άτομο, στο αίμα εμφανίζονται συγκεκριμένες συγκολλητίνες (αντισώματα) στον τυφοειδή βάκιλο. Το RNHA πραγματοποιείται με χρήση αντιγόνου Η-, Ο- και Vi-αντιγόνου την ημέρα της εισαγωγής και μια εβδομάδα αργότερα. Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού επιβεβαιώνεται με 4πλάσια αύξηση του τίτλου των Ο-αντισωμάτων ή με τίτλο 1:200. Σε περίπτωση θετικής αντίδρασης με το αντιγόνο Η, μιλούν για προηγούμενο τυφοειδή πυρετό ή εμβολιασμό και με το αντιγόνο Vi υποδηλώνει χρόνια μεταφορά του παθογόνου.

Η συγκριτική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού πραγματοποιείται με γρίπη, ελονοσία, βρουκέλλωση, τύφος, λοίμωξη από αδενοϊό, φυματίωση, λεπτοσπείρωση, σήψη και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Θεραπεία

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού είναι υποχρεωτική σε νοσοκομείο. Όλοι οι εμπύρετοι ασθενείς με υποψία αυτή η μόλυνση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα σύνθετο και συνδυάζει αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία:

• Λειτουργία και φροντίδα

Στον ασθενή συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για να αποφευχθεί η ένταση στους κοιλιακούς μύες, η οποία μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου ή εντερική αιμορραγία. Επιτρέπεται να καθίσετε την 7η - 8η ημέρα, με την επιφύλαξη της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας, και να περπατήσετε από 10η - 11η ημέρα. Είναι σημαντικό να τηρείτε σχολαστική στοματική υγιεινή και να παρακολουθείτε τακτικά τις κινήσεις του εντέρου. Απαγορεύονται οι καθαριστικοί υποκλυσμοί.

• Διατροφή

Συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα, πρώτος πίνακας 4Α, η δίαιτα επεκτείνεται όταν η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί και τα σημάδια μέθης εξασθενήσουν (πίνακες 4, στη συνέχεια 2, αργότερα 13). Το φαγητό πρέπει να είναι βρασμένο ή πολτοποιημένο, το γεύμα να είναι κλασματικό και σε μικρές μερίδες, το ποτό είναι δωρεάν - κατανάλωση ένας μεγάλος αριθμόςυγρά.

• Αντιβιοτική θεραπεία

Τα φάρμακα εκλογής για τον τυφοειδή πυρετό είναι οι φθοριοκινολόνες λόγω της εξάπλωσης βακτηριακών στελεχών που είναι ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη, τη χλωραμφενικόλη. Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνταγογραφείται για ολόκληρη την εμπύρετη περίοδο και τις πρώτες 10 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (σιπροφλοξασίνη, κεφλοξακίνη, οφλοξασίνη).

• Ανοσοθεραπεία

Διενεργείται σύμφωνα με ενδείξεις (μακροχρόνια απομόνωση του παθογόνου, παροξύνσεις και υποτροπές της νόσου). Συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές (πεντοξύλιο, θυμογόνο) και εμβόλιο για τον τύφο.

• Θεραπεία αποτοξίνωσης

Αλατούχα διαλύματα, gemodez, reopoligliukin, γλυκόζη εγχέονται ενδοφλεβίως.

• Βιταμοθεραπεία, αντιοξειδωτικά

Βιταμίνες C και E, κυτόχρωμα C, unitiol και aevit.

Εάν εμφανιστεί εντερική αιμορραγία, συνταγογραφείται στον ασθενή απόλυτη ανάπαυση (ξαπλωμένος ανάσκελα), πείνα και κρύο στο στομάχι, περιορίζοντας την πρόσληψη υγρών (όχι περισσότερο από μισό λίτρο και ένα κουταλάκι του γλυκού) για περίοδο 12 έως 24 ωρών. Για σκοπούς αιμόστασης χορηγούνται αμινοκαπροϊκό οξύ, υποκατάστατα αίματος, αιμοστατικά (δικινόνη). Όταν το εντερικό τοίχωμα είναι διάτρητο, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση.

Πρόληψη

Τα μέτρα πρόληψης για τον τυφοειδή πυρετό χωρίζονται σε 2 κατηγορίες:

• Ειδικός

Η ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (υψηλή συχνότητα: 25 ασθενείς ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, επίσκεψη σε χώρα με υψηλό ποσοστό επίπτωσης, παρατεταμένη επαφή με βακτηριοαπεκκριτικό). Για το σκοπό αυτό εμβολιάζονται όλα τα άτομα από 15 έως 55 ετών. Ο πρώτος εμβολιασμός κατά του τυφοειδούς πυρετού χορηγείται υποδορίως (0,5 ml), ο δεύτερος πραγματοποιείται μετά από ένα μήνα (1 ml), ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 24 μήνες (1 ml). Παιδιά από 3 ετών εμβολιάζονται με εμβόλιο Vi-πολυσακχαρίτη τύφου (Vianvac) μία φορά (0,5 ml). Ο επανεμβολιασμός γίνεται μετά από 3 χρόνια.

• Μη συγκεκριμένο

Αυτά περιλαμβάνουν: τη δημιουργία κατάλληλης ύδρευσης και αποχέτευσης, τον έλεγχο των εργασιών των καταστημάτων εστίασης ( τήρηση των κανόνων μαγειρέματος, διάρκεια ζωής και πώληση προϊόντων), υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο στον πληθυσμό, προώθηση και τήρηση ατομικής υγιεινής. Επίσης, η μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει: απολύμανση λυμάτων, παροχή υγειονομικής και τεχνικής υποστήριξης δομών ύδρευσης και αποχέτευσης, απασχόληση σε εγκαταστάσεις τροφίμων με άδεια (έλλειψη τίτλου αντισωμάτων με O- και Vi-diagnosticums, αρνητικό αποτέλεσμα bac. εξέταση κοπράνων).

Ερώτηση απάντηση

Πότε παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού;

Ο χρόνος εκφόρτισης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τη θερμοκρασία και τα αρνητικά αποτελέσματα της δεξαμενής. μελέτες περιττωμάτων και ούρων (που πραγματοποιούνται δύο φορές) και του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου (μία φορά). Ο ασθενής εξέρχεται όχι νωρίτερα από 21-23 ημέρες. Ένας ασθενής με ήπια πορεία της νόσου παραμένει στο νοσοκομείο για 25 ημέρες κατά μέσο όρο, με μέτρια πορεία έως 30 ημέρες και με σοβαρή πορεία έως 45 ημέρες.

Μπορείς να πεθάνεις από τυφοειδή πυρετό;

Στην προ-αντιβιοτική εποχή, ο θάνατος από τυφοειδή πυρετό κυμαινόταν από 3 έως 20%. Τα τελευταία χρόνια η θνησιμότητα έχει μειωθεί και κυμαίνεται από 0,2 - 0,3%. Η πιθανότητα μιας δυσμενούς πρόγνωσης εξακολουθεί να υπάρχει ακόμη και με ήπια πορεία της νόσου λόγω της πιθανής εμφάνισης σοβαρές επιπλοκές(εντερική αιμορραγία ή διάτρηση του εντέρου).

Ποια είναι η θεραπεία για την απέκκριση βακτηρίων;

Η θεραπεία της βακτηριακής απέκκρισης δεν έχει αναπτυχθεί μέχρι σήμερα. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται οι συννοσηρότητες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσει η απομόνωση των βακτηρίων του τύφου με τη λήψη αμπικιλλίνης, ανοσοδιεγερτικών και τη χορήγηση συγκεκριμένου μονοεμβόλιου.

Πρέπει να καταγράφονται χρόνιες βακτηριακές εκκρίσεις;

Ναι, τέτοια άτομα είναι εγγεγραμμένα εφ' όρου ζωής στις αρχές υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης και δύο φορές το χρόνο πρέπει να υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, ούρων, περιεχομένου δωδεκαδακτύλου και κλινική εξέταση. Η χρόνια απέκκριση βακτηρίων αποτελεί αντένδειξη για εργασία στη βιομηχανία τροφίμων, σε δημόσιες εγκαταστάσεις εστίασης, σε σανατόρια, νοσοκομεία, κλινικές, φαρμακεία και στο εμπόριο τροφίμων.

Τυφοειδής πυρετόςείναι μια ανθρώπινη μολυσματική ασθένεια βακτηριακής φύσης που προσβάλλει τα έντερα και το λεμφικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό, δηλητηρίαση, βλάβη του εντερικού λεμφικού συστήματος με σχηματισμό ελκών στο λεπτό έντερο. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά σε διάστημα μεγαλύτερο των τριών εβδομάδων: Πρώτον, εμφανίζεται πυρετός, ρίγη και πονοκέφαλος. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή εντερική διάτρηση και αιμορραγία.

Μερικοί άνθρωποι είναι φορείς της νόσου χωρίς συμπτώματα όταν τα βακτήρια του τύφου εισέρχονται στη χολή ή στις πέτρες στη χολή. Από εκεί, τα βακτήρια μπορούν περιοδικά να μεταναστεύουν στα έντερα και να απεκκρίνονται με τα κόπρανα, μολύνοντας έτσι το νερό, τη γη ή τα φυτά που έχουν τραφεί με ανθρώπινα απόβλητα. Ο τυφοειδής πυρετός ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Με την έγκαιρη θεραπεία, τα σοβαρά συμπτώματα είναι απίθανο, αν και περίπου ένας στους πέντε ασθενείς εμφανίζει υποτροπή της νόσου.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το βακτήριο του τύφου S.typhi, που ανήκει στην οικογένεια. Enterobacteriaceae, γένος Salmonella, σύμφωνα με το σχήμα Kaufman-White, στην οροομάδα D.

Πρόκειται για gram-αρνητικές ράβδους, κινητές λόγω της παρουσίας μαστιγίων, δεν σχηματίζουν σπόρια, αερόβια.

Μορφολογικά, το S.typhi δεν διαφέρει από άλλα είδη Salmonella. Οι διαφορές καθορίστηκαν από την ενζυματική δραστηριότητα (βιοχημικές ιδιότητες) και τα ορολογικά χαρακτηριστικά (αντιγονική δομή). Το S.typhi περιέχει ένα σωματικό αντιγόνο - ένα θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο, το οποίο περιλαμβάνει ένα αντιγόνο Vi (αντιγόνο λοιμογόνου δράσης) και ένα μαστιγωτό (θερμοευκίνητο) - Η-αντιγόνο. Ανάλογα με την ευαισθησία στους φάγους, τα παθογόνα χωρίζονται σε 96 φάγους φάγους (τύπους φάγων)· στη Ρωσία και στο CIS χρησιμοποιείται ένα συντομευμένο σχήμα τυποποίησης φάγου, το οποίο περιλαμβάνει 45 φάγους.

Το S.typhi ανήκει σε πολύ μολυσματικά βακτήρια, δεν παράγει εξωτοξίνη. Ο μηχανισμός της παθογένεσης σχετίζεται με μια θερμοσταθερή ενδοτοξίνη που απελευθερώνεται κατά την αυτόλυση του βακτηριακού κυττάρου.

Η μολυσματικότητα και η παθογένεια του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού δεν είναι σταθερές τιμές. Κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας, με παρατεταμένη παραμονή του παθογόνου στο σώμα, το μικρόβιο υφίσταται σημαντικές αλλαγές, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων παραλλαγών, ιδίως στον μετασχηματισμό Z. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό των μορφών Ζ περιλαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία. Το μικρόβιο που απομονώνεται στο απόγειο της νόσου είναι πιο μολυσματικό από ότι κατά την εξαφάνισή του. Σε συνθήκες υψηλής επιδημιολογικής νοσηρότητας, η συνεχής διέλευση μικροβίων από τον έναν οργανισμό στον άλλο οδηγεί σε αύξηση της λοιμογόνου δράσης και της παθογένειας της σαλμονέλας.

Τα βακτήρια είναι ανθεκτικά σε υψηλή και χαμηλές θερμοκρασίες, διατηρήστε τη θέρμανση στους 60-70 °C μέσα σε 20-30 λεπτά. Στο κάτω μέρος των δεξαμενών, επιμένουν για αρκετούς μήνες, σε τρεχούμενο νερό για αρκετές ημέρες, σε στάσιμα νερά - έως 1-1,5 χρόνια. Ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη του S.typhi είναι τα προϊόντα διατροφής (γάλα, κρέμα γάλακτος, τυρί κότατζ, ζελέ). Ωστόσο, οι μικροοργανισμοί καταστρέφονται με την έκθεση σε συμβατικά απολυμαντικά διαλύματα φαινόλης, λυσόλης, λευκαντικού και χλωραμίνης μετά από λίγα λεπτά. Η παρουσία ενεργού χλωρίου στο νερό σε δόση 0,5-1,0 mg/l εξασφαλίζει αξιόπιστη απολύμανση του νερού κατά της σαλμονέλας τύφου.

Αιτίες

Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από το βακτήριο Salmonella typhi, το οποίο εισβάλλει στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Ο τυφοειδής πυρετός μεταδίδεται μέσω του νερού και των τροφίμων που έχουν μολυνθεί με τα κόπρανα ενός μολυσμένου ατόμου.

Σχεδόν το 5 τοις εκατό των ανθρώπων που αναρρώνουν γίνονται χρόνιοι φορείς. Μεταφέρουν βακτήρια και μεταδίδουν ασθένειες, αλλά δεν δείχνουν οι ίδιοι σημάδια.

Οι μύγες μπορούν να μεταδώσουν βακτήρια και να προκαλέσουν επιδημίες. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε περιοχές με κακή υγιεινή.

Επιδημιολογία.Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια ανθρωπόπτωση.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, δεν υπάρχει χώρα απαλλαγμένη από μόλυνση από τύφο. Μέχρι τώρα, δεν έχουν αποκλειστεί θανατηφόρα αποτελέσματα σε αυτή την ασθένεια. Από αυτή την άποψη, ο τυφοειδής πυρετός είναι ένα επείγον πρόβλημα για την πρακτική και θεωρητική ιατρική.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα του τυφοειδούς πυρετού στη Ρωσική Ομοσπονδία παρέμεινε σε σχετικά χαμηλό επίπεδο. Έτσι, το 2003-2004. δεν ξεπερνούσε το 0,1-0,13 ανά 100.000 πληθυσμού. Ωστόσο, το 2005, καταγράφηκε αύξηση της επίπτωσης σε 0,14 ανά 100.000 πληθυσμού. Η εμφάνιση του τυφοειδούς πυρετού συμβάλλει στο σχηματισμό χρόνιου βακτηριοφορέα ως δεξαμενή μόλυνσης.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής ή βακτηρίδια απέκκρισης. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρουσιάζεται από τους ασθενείς τη 2η-3η εβδομάδα της νόσου, αφού αυτή την περίοδο υπάρχει μαζική απέκκριση του παθογόνου με κόπρανα. Επιπλέον, οι ασθενείς με ήπιες και άτυπες μορφές τυφοειδή πυρετού παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση του τυφοειδούς πυρετού, στον οποίο η νόσος παραμένει μη αναγνωρισμένη και δεν πραγματοποιείται έγκαιρη απομόνωσή τους.

Η μετάδοση του παθογόνου γίνεται με επαφή-νοικοκυριό, νερό, τροφή. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο έχει ο παράγοντας «μύγα».

Η μετάδοση επαφής-οικιακού είναι η κύρια μεταξύ των παιδιών Νεαρή ηλικία. Στην περίπτωση αυτή καταγράφονται μεμονωμένα κρούσματα ή οικογενειακές εστίες μόλυνσης.

Η πλωτή οδός είναι χαρακτηριστικό της υπαίθρου.

Οι εστίες νερού είναι ευκολότερες από τις επιδημίες τροφίμων λόγω μιας σχετικά μικρής δόσης του παθογόνου, που συνοδεύεται από υψηλό επίπεδο νοσηρότητας. Ταυτόχρονα, η καμπύλη επίπτωσης έχει απότομη άνοδο και ταχεία πτώση.

Οι τροφιμογενείς επιδημίες συμβαίνουν συχνά μετά από κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συντομευμένη περίοδο επώασης, πιο σοβαρή πορεία και πιθανούς θανάτους.

Υπάρχει μια γενική ευαισθησία στον τυφοειδή πυρετό. Τα παιδιά αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά από τους ενήλικες (16-27,5% της συνολικής επίπτωσης). Η ηλικιακή ομάδα που επηρεάζεται συχνότερα είναι 7 έως 14 ετών. Δείκτης μεταδοτικότητας 0,4.

Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Στο παρελθόν, πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, το ποσοστό θνησιμότητας από τυφοειδή πυρετό ξεπερνούσε το 20%. Επί του παρόντος, με την επιφύλαξη έγκαιρης διάγνωσης και αντιβιοτικής θεραπείας, η τιμή αυτού του δείκτη είναι μικρότερη από 1%.

Μετά προηγούμενη ασθένειαΤα περισσότερα παιδιά απελευθερώνονται από το παθογόνο 2-3 εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Τα άτομα που αναρρώνουν αναπτύσσουν σταθερή, συνήθως δια βίου, ανοσία. Ταυτόχρονα, η τυφοειδής σαλμονέλα συνεχίζει να ανιχνεύεται σε περίπου 2-10% όσων νοσούν για πολλούς μήνες σε κόπρανα, χολή και ούρα. Μεταξύ των λόγων που συμβάλλουν στον σχηματισμό μακροχρόνιας ή χρόνιας μεταφοράς, πρέπει να υποδεικνύεται η ανεπαρκής αντιβιοτική θεραπεία, η παρουσία συνοδών ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος, των νεφρών, γαστρεντερικός σωλήνας, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τη μεταφορά του τύφου ως μια χρόνια μολυσματική διαδικασία.

Παθογένεση. Ο τυφοειδής βάκιλος μέσω του στόματος, παρακάμπτοντας το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, φθάνει στο κάτω μέρος του λεπτού εντέρου, όπου εμφανίζεται ο πρωτογενής αποικισμός του. Εισβάλλοντας στους λεμφικούς σχηματισμούς του εντέρου - μοναχικά ωοθυλάκια και έμπλαστρα Peyer, και στη συνέχεια στους μεσεντέριους και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται, που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης. Στη συνέχεια το παθογόνο εισβάλλει κυκλοφορικό σύστημαβακτηριαιμία, αναπτύσσεται ενδοτοξιναιμία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται τα αρχικά συμπτώματα της νόσου: πυρετός, γενικό μολυσματικό σύνδρομο. Ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εισαγωγής βακτηρίων σε διάφορα όργανα, εμφανίζονται δευτερογενείς εστίες φλεγμονής, ο σχηματισμός κοκκιωμάτων τύφου. Στο μέλλον, αναπτύσσεται δευτερογενής βακτηριαιμία. Με τη χολή, η σαλμονέλα εισέρχεται ξανά στο έντερο, εισβάλλοντας στους ευαισθητοποιημένους λεμφικούς σχηματισμούς. Παράλληλα, στην τελευταία αναπτύσσεται υπερεργική φλεγμονή με χαρακτηριστικές φάσεις μορφολογικών αλλαγών και δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ενδοτοξίνη που απελευθερώνεται κατά τον θάνατο των μικροοργανισμών επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη τύφου και αιμοδυναμικές διαταραχές, οι εκδηλώσεις των οποίων είναι ροή αίματος στα εσωτερικά όργανα, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σχετική βραδυκαρδία, σοβαρή μεταβολικές διαταραχές, ηπατοσπληνομεγαλία.

Η έναρξη της μολυσματικής διαδικασίας συνοδεύεται από την ενεργοποίηση των αμυντικών συστημάτων του οργανισμού, Απώτερος στόχοςπου είναι η εξάλειψη του παθογόνου και η αποκατάσταση της διαταραγμένης ομοιόστασης. Σε αυτή τη διαδικασία, σημαντικό ρόλο έχουν οι βλεννο-ιστικοί φραγμοί, βακτηριοκτόνες ιδιότητεςαίμα, φαγοκυτταρική δραστηριότητα μακροφάγων, αυξημένη λειτουργία των απεκκριτικών συστημάτων (ηπατοχοληφόρο, ουροποιητικό και εντερικό). Η λύση του S.typhi, η απελευθέρωση ειδικών αντιγόνων, η επαφή τους με ανοσοεπαρκή κύτταρα οδηγεί στην εκτόξευση ενός καταρράκτη αντιδράσεων που υλοποιούν την ανοσοαπόκριση. Ταυτόχρονα, η ισχύς της ανοσολογικής απόκρισης προσδιορίζεται γενετικά και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του φαινοτύπου σύμφωνα με το σύστημα HLA.

Η μεταφερόμενη ασθένεια αφήνει αρκετά επίμονη και μακροχρόνια ανοσία. Η υποτροπή του τυφοειδούς πυρετού είναι σπάνια.

Ταυτόχρονα, στο 3-5% των ανάρρων είναι δυνατός ο σχηματισμός ενός μακροχρόνιου βακτηριοφορέα, η παθογένεια του οποίου δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Ο χρόνιος βακτηριοφορέας βασίζεται στην ενδοκυτταρική επιμονή του παθογόνου στα κύτταρα του μονοπύρηνου φαγοκυτταρικού συστήματος, η οποία οφείλεται στη γενετικά καθορισμένη κατωτερότητά του.

Η διαδικασία προχωρά εφ' όρου ζωής με τη μορφή δύο εναλλασσόμενων σταδίων - λανθάνουσα κατάσταση (σε αυτή την περίπτωση, το παθογόνο δεν απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον) και η απελευθέρωση του παθογόνου από το σώμα.

Συμπτώματα

Συνεχής πυρετός και ρίγη. Η θερμοκρασία ανεβαίνει το πρωί.

Πονοκέφαλο.

Κοιλιακό άλγος.

Γενικός κακό προαίσθημα.

Πόνος στους μύες.

Ναυτία και έμετος.

Δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Απώλεια όρεξης και βάρους.

Χλωμό, κοκκινωπό εξάνθημα στο δέρμα των ώμων, του στήθους και της πλάτης, που διαρκεί τρεις έως τέσσερις ημέρες.

Αιμορραγία από τη μύτη.

αλλαγές προσωπικότητας, παραλήρημα. κώμα.

Σπασμοί στα παιδιά.

Παθομορφολογία.Την πρώτη εβδομάδα του τυφοειδούς πυρετού, εστιακές φλεγμονώδεις αλλαγές, συνήθως παραγωγικής φύσης, εμφανίζονται κυρίως στους λεμφοειδείς σχηματισμούς του ειλεού. Σχηματίζονται κοκκιώματα, που αποτελούνται από μεγάλα κύτταρα με τεράστιο ελαφρύ κυτταρόπλασμα - το στάδιο της εγκεφαλικής διόγκωσης.

Τη 2η εβδομάδα της νόσου τα κοκκιώματα γίνονται νεκρωτικά.

Την 3η εβδομάδα απορρίπτονται νεκρωτικές περιοχές, σχηματίζονται έλκη που φτάνουν στη μυϊκή στιβάδα και στην ορώδη μεμβράνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πιο συχνά αναπτύσσονται συγκεκριμένες επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού - διάτρηση εντέρου και εντερική αιμορραγία.

Την 4η εβδομάδα ξεκινά μια περίοδος καθαρών ελκών.

Την 5-6η εβδομάδα ξεκινά η επούλωση των ελκών, η οποία δεν οδηγεί σε δημιουργία ουλών ή στένωση.

Αυτά τα στάδια μορφολογικών αλλαγών στο έντερο είναι σε κάποιο βαθμό υπό όρους τόσο στη φύση όσο και ως προς το χρόνο εμφάνισης.

Λόγω της λειτουργικής ανωριμότητας του ανοσοποιητικού συστήματος στα μικρά παιδιά, οι παθοανατομικές διαταραχές περιορίζονται στο στάδιο της εγκεφαλικής διόγκωσης, επομένως δεν εμφανίζονται ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Ταξινόμηση

Ο τυφοειδής πυρετός ταξινομείται ως εξής:

1. Κατά τύπο:

τυπικός;

Άτυπες (διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές, που εμφανίζονται με πρωτογενή βλάβη μεμονωμένων οργάνων - πνευμοτύφος, νεφρώτιφος, κολοτίφος, μηνιγγιτιδικός, χολαγγοτίφος).

2. Σύμφωνα με τη μορφή της βαρύτητας:

Μεσαίο;

Βαρύς.

3. Από τη φύση της ροής:

λείος;

Μη ομαλή (παροξύνσεις, υποτροπές, επιπλοκές, σχηματισμός χρόνιας μεταφοράς).

Παραδείγματα διάγνωσης:

1. Τυφοειδής πυρετός, τυπική, μέτριας μορφής, οξεία, ομαλή πορεία.

2. Τυφοειδής πυρετός, τυπική σοβαρή μορφή, παρατεταμένη υποτροπιάζουσα, μη ομαλή πορεία.

Επιπλοκές: εντερική αιμορραγία, νορμοχρωμική αναιμία.

Κλινική

Η περίοδος επώασης για τον τυφοειδή πυρετό μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 50 ημέρες. Η μέση διάρκεια είναι τις περισσότερες φορές 10-14 ημέρες.

Στα περισσότερα παιδιά, η έναρξη είναι οξεία. Στην περίπτωση αυτή, διακρίνονται περίοδοι αύξησης των κλινικών συμπτωμάτων (5-7 ημέρες), αιχμής (7-14 ημέρες), εξαφάνισης (14-21 ημέρες) και ανάρρωσης (μετά από 21 ημέρες ασθένειας).

Η ασθένεια ξεκινά με επίμονο πονοκέφαλο, αϋπνία, αυξανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αυξανόμενη μέθη. Στη συνέχεια, υπάρχει μια καταπίεση της ψυχικής δραστηριότητας, και σε σοβαρές μορφές - κατάσταση τύφου. Το τελευταίο εκδηλώνεται με αναισθητοποιημένους ασθενείς, παραλήρημα, παραισθήσεις, απώλεια συνείδησης. Επί του παρόντος, σπάνια παρατηρείται κατάσταση τύφου, η οποία, προφανώς, σχετίζεται με την έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών και θεραπείας αποτοξίνωσης.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού είναι ο πυρετός. Η μέση διάρκεια της εμπύρετης περιόδου στον τυφοειδή πυρετό σε σύγχρονες συνθήκεςείναι 13-15 ημέρες. Στην οξεία περίοδο, στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C. Σε σοβαρές μορφές ο τυφοειδής πυρετός είναι μόνιμος. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο μικρότερο είναι το εύρος της ημερήσιας θερμοκρασίας, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια.

Σε ήπιες και μέτριες μορφές, παρατηρείται συχνά διαλείπουσα ή διαλείπουσα πυρετός.

Στη δυναμική του τυφοειδούς πυρετού, διακρίνονται διάφοροι τύποι καμπύλης θερμοκρασίας: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Ωστόσο, στις σύγχρονες συνθήκες επικρατεί πυρετός λανθασμένου ή υποτροπιάζοντος τύπου, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κλινική διάγνωση της λοίμωξης.

Οι αλλαγές στο πεπτικό σύστημα χαρακτηρίζονται από ξηρά, σκασμένα χείλη, μια διευρυμένη γλώσσα επικαλυμμένη με παχιά καφέ (ή βρώμικο γκρι) επίστρωση, μερικές φορές στηθάγχη Duguet, μετεωρισμός, ηπατοσπληνομεγαλία, δυσκοιλιότητα, περιστασιακά διάρροια (ένας τύπος μπιζέλιου "), μια αύξηση στους μεσεντέριους λεμφαδένες (σύμπτωμα Padalka).

Στο αποκορύφωμα της νόσου από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να παρατηρηθεί σχετική βραδυκαρδία, δικρωτία του σφυγμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης, φίμωση ή κώφωση των καρδιακών τόνων.

Την 6η-9η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται ένα ροζολώδες εξάνθημα με τη μορφή ροζ μικρών κηλίδων (διαμέτρου 2-3 ​​mm) στο δέρμα της κοιλιάς, στις πλάγιες επιφάνειες του θώρακα και της πλάτης. Εξαιρετικά σπάνια εμφανίζεται εξάνθημα στο πρόσωπο. Όταν πιεστούν, οι ροζόλες εξαφανίζονται, αλλά μετά από λίγα δευτερόλεπτα επανεμφανίζονται. Δεδομένου ότι τα στοιχεία δεν είναι άφθονα, εντοπίζονται μόνο μετά από προσεκτική εξέταση. 3-4 ημέρες μετά την εξαφάνιση της πρώτης ροζέλας, είναι δυνατή η εμφάνιση νέων στοιχείων - «το φαινόμενο του ραντίσματος».

Η νεφρική βλάβη στους περισσότερους ασθενείς περιορίζεται σε παροδική εμπύρετη λευκωματουρία, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το αναπαραγωγικό σύστημα σπάνια επηρεάζεται, αν και μπορεί να εμφανιστεί ορχίτιδα και επιδιδυμίτιδα.

Η περίοδος επίλυσης της νόσου χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Στη σύγχρονη πορεία, η θερμοκρασία μειώνεται συχνότερα με σύντομη λύση χωρίς αμφιβολικό στάδιο. Ο πονοκέφαλος εξαφανίζεται, ο ύπνος ομαλοποιείται, η όρεξη βελτιώνεται, η γλώσσα καθαρίζεται και υγραίνεται, η διούρηση αυξάνεται. Ταυτόχρονα, η αδυναμία, η ευερεθιστότητα, η διανοητική αδυναμία και η αιμορραγία μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υποπυρετική θερμοκρασία είναι δυνατή ως αποτέλεσμα βλαστικών-ενδοκρινικών διαταραχών. Η έξαρση του τυφοειδούς πυρετού χαρακτηρίζεται από νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αυξημένο πονοκέφαλο, βασανιστική αϋπνία και εμφάνιση ροδαλώδους εξανθήματος.

Μερικές φορές αναπτύσσονται όψιμες επιπλοκές: θρομβοφλεβίτιδα, χολοκυστίτιδα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού χαρακτηρίζεται από έναν συγκεκριμένο πολυμορφισμό, στον οποίο τα συμπτώματα που υποδεικνύουν βλάβη σε ορισμένα εσωτερικά όργανα μπορούν να καταγραφούν με διαφορετικές συχνότητες.

Στον τυφοειδή πυρετό παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα. Έτσι, τις πρώτες 2-3 ημέρες, η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα μπορεί να είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Εν μέσω κλινικών εκδηλώσεων, λευκοπενία, ουδετεροπενία με μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, επιταχυνόμενο ΕΣΡ. χαρακτηριστικό στοιχείοείναι η ανοσινοφιλία.

Τα χαρακτηριστικά του τυφοειδούς πυρετού στα μικρά παιδιά είναι η οξεία έναρξη της νόσου, μια μικρότερη περίοδος πυρετού, συχνή εμφάνισηδιαρροϊκό σύνδρομο, σοβαρές μορφές της νόσου, απειλή θανάτου. Είναι πιθανά καταρροϊκά φαινόμενα, μηνιγγικά και εγκεφαλιτικά σύνδρομα. Οι μη ειδικές επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα. Ταυτόχρονα, το εξάνθημα, η σχετική βραδυκαρδία και η παλμική δικρωτία, η αμυγδαλίτιδα του Duguet, η λευκοπενία, η εντερική αιμορραγία και η διάτρηση είναι σπάνια.

Η νόσος στους εμβολιασμένους χαρακτηρίζεται από ηπιότερη πορεία, συχνή ανάπτυξη μορφών αποβολής, συντόμευση της εμπύρετης περιόδου, σπάνια εμφάνιση εξανθήματος, επιπλοκές και υποτροπές και απουσία θανάτων.

Με μια διαγραμμένη μορφή τυφοειδούς πυρετού, τα κύρια συμπτώματα της νόσου μόλις ανιχνεύονται, δεν υπάρχει έντονη δηλητηρίαση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικούς αριθμούς και μερικές φορές υπάρχει βραχυπρόθεσμη υγροποίηση των κοπράνων.

Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με βάση βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες, καθώς και με την ανάπτυξη συγκεκριμένων επιπλοκών.

Η υποκλινική μορφή δεν έχει εμφανείς εκδηλώσεις και συνήθως ανιχνεύεται στις εστίες μετά από πρόσθετες εξετάσεις.

Οι άτυπες μορφές τυφοειδή πυρετού περιλαμβάνουν:

Παραλλαγή ροής χωρίς πυρετό.

Πνευμοτύφος;

Nephrotif;

Meningotif;

Εγκεφαλοτυπος;

Kolotief;

Τυφοειδής γαστρεντερίτιδα;

Cholangotif;

Υπερπυρετικό;

Αιμορροών.

Με τις παρατιθέμενες ποικιλίες της νόσου, βλάβες επιμέρους οργάνων έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη «τύφου σήψης» που εμφανίζεται χωρίς εντερικές αλλαγές. Επί του παρόντος, αυτές οι μορφές μόλυνσης είναι σπάνιες. Από τις άτυπες μορφές, οι πιο σοβαρές είναι οι υπερπυρετικές και οι αιμορραγικές. Με το τελευταίο, μαζί με το ροζολώδες εξάνθημα, εμφανίζονται άφθονα αιμορραγικά στοιχεία στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

Ως κριτήρια για τη μορφή σοβαρότητας μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

Η φύση και η διάρκεια του πυρετού.

Η σοβαρότητα και η διάρκεια των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης: ο βαθμός βλάβης του ΚΝΣ (κεφαλαλγία, αϋπνία, λήθαργος, κατάσταση τύφου), ο βαθμός βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κατάρρευση).

Η παρουσία ενδείξεων DIC.

Η παρουσία ειδικών και μη ειδικών επιπλοκών.

Η ανομοιόμορφη πορεία της νόσου λέγεται σε περίπτωση έξαρσης, υποτροπής ή επιπλοκής. Μια έξαρση νοείται ως μια νέα εστία μιας μολυσματικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια μιας πρώιμης ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, με την πτώση της νόσου, μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος, να αυξηθεί ξανά ο πυρετός και η μέθη, εμφανίζονται φρέσκες ροζόλες, αυξάνονται το συκώτι και η σπλήνα. Οι παροξύνσεις είναι απλές ή επαναλαμβανόμενες.

Μια υποτροπή είναι η επιστροφή της νόσου που εμφανίζεται μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της μέθης. Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, οι υποτροπές εμφανίζονταν συχνότερα τις δύο πρώτες εβδομάδες της απυρεξίας, γεγονός που καθόριζε το χρόνο εξόδου των ασθενών από το νοσοκομείο. Σημειώθηκε ότι όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία του τυφοειδούς πυρετού, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα υποτροπής. Επιπλέον, η όψιμη ή βραχυπρόθεσμη αντιβιοτική θεραπεία συμβάλλει επίσης στην επανενεργοποίηση της λοίμωξης.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να είναι τόσο ειδικές όσο και μη ειδικές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν πνευμονία, παρωτίτιδα, αποστήματα, ωτίτιδα, πυελίτιδα, στοματίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, νευρίτιδα, πλεξιίτιδα.

Εντερική αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί στο 0,7-0,9% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό και, κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο τέλος της 2ης-3ης εβδομάδας. Ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής διευκολύνεται από την όψιμη αντιβιοτική θεραπεία. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης του εντερικού τοιχώματος, τον αριθμό των αιμορραγικών ελκών, το διαμέτρημα των ελκωμένων αγγείων, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, την κατάσταση της πήξης του αίματος, η εντερική αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη ή μικρή (τριχοειδική αιμορραγία). Αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά.

Στο ακατάσχετη αιμορραγίαη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς συμπίπτει με την εμφάνιση τα ακόλουθα συμπτώματα:

Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Αυξανόμενη αδυναμία, ζάλη.

Χλωμό δέρμα, κρύα άκρα.

Πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία.

Θόλωση συνείδησης, κατάρρευση.

Η εμφάνιση στα κόπρανα μιας ανάμειξης αίματος, τόσο αλλοιωμένου (μελένα) όσο και ερυθρού.

Για μη υπερβολική αιμορραγία γενική κατάστασηο ασθενής μπορεί να μην αλλάξει σημαντικά και αυτή η επιπλοκή διαγιγνώσκεται είτε με την παρουσία πίσσας κοπράνων, είτε ως αποτέλεσμα μελέτης κοπράνων για κρυφό αίμα και προοδευτική αναιμία.

Όχι λιγότερο τρομερή επιπλοκή είναι η διάτρηση του εντέρου, η οποία εμφανίζεται στο 0,1-0,5% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό. Η διάτρηση εμφανίζεται συνήθως στον τελικό ειλεό, περιστασιακά στο κόλον. Οι διατρήσεις μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές, με μέγεθος που κυμαίνονται από ελάχιστα ορατές έως 1,5 cm.

Όταν το έντερο είναι διάτρητο, οι ασθενείς εμφανίζουν:

Οξύς πόνος στην κοιλιά.

Άμυνα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου.

Μειωμένη θερμοκρασία σώματος, ωχρότητα του δέρματος.

Κρύος ιδρώτας;

Δύσπνοια μικτής φύσης.

Μικρός και συχνός παλμός.

Στο μέλλον, ελλείψει χειρουργικής υποστήριξης:

Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα.

Αυξανόμενη δηλητηρίαση;

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Εμφανίζονται λόξιγκας, έμετος.

Η ηπατική θαμπάδα εξαφανίζεται.

Αυξημένος μετεωρισμός.

Κατάλογος ορισμένων ασθενειών που πρέπει να εξαιρεθούν για το σύνδρομο «πυρετού».

Μεταδοτικές ασθένειες	Μη μεταδοτικές ασθένειες
Τυφοειδής πυρετός	Οξεία λευχαιμία
Παρατύφος Α και Β	ερυθηματώδης λύκος
Τύφος και νόσος Brill	Οξεία πνευμονία
Λοιμώδης μονοπυρήνωση	Ρευματισμοί (παρόξυνση)
Τυφοειδής μορφή σαλμονέλωσης	Οξεία παγκρεατίτιδα
λοίμωξη από αδενοϊό	Οξεία πυελονεφρίτιδα
Η στρατιωτική φυματίωση
Υερσινίωση	Λεμφοκοκκιωμάτωση
Λεπτοσπείρωση
Γενικευμένη μορφή τουλαραιμίας
Κριμαϊκός αιμορραγικός πυρετός
Οξεία βρουκέλλωση
HIV λοίμωξη
Φυματίωση

Η λευκοκυττάρωση στη γενική εξέταση αίματος μπορεί να αναπτυχθεί λίγες ώρες μετά την έναρξη της διάτρησης.

Διαγνωστικά

Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση.

Διαφορική Διάγνωση

Σύμφωνα με το σύνδρομο «πυρετού», ο τυφοειδής πυρετός πρέπει να διακρίνεται από μια σειρά μολυσματικών και μη λοιμωδών νοσημάτων.

Στους περισσότερους ασθενείς, ο παρατύφος Α και Β είναι σχεδόν αδύνατο να διακριθούν κλινικά από τον τυφοειδή πυρετό. Από αυτή την άποψη, η τελική διάγνωση τίθεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων βακτηριολογικών και ορολογικών μελετών.

Ο τυφοειδής πυρετός διαφέρει από τον τυφοειδή πυρετό παρουσία:

Υπεραιμία του προσώπου;

Ενέσεις αγγείων του σκληρού χιτώνα.

. Γλώσσα «κρητιδική»·

Πρώιμη μεγέθυνση της σπλήνας.

Πρώιμη εμφάνιση ροδοειδούς-πετχειώδους εξανθήματος με αγαπημένη εντόπιση (επιφάνειες κάμψης χεριών, κοιλιάς, στήθους).

Τις πρώτες ημέρες της νόσου καθίσταται απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ γρίπης και τυφοειδούς πυρετού σύμφωνα με τα σύνδρομα «πυρετός» και «μέθη». Πρέπει να θυμόμαστε ότι η γρίπη χαρακτηρίζεται από:

Αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης στην κρύα εποχή.

Ταχεία αιφνίδια έναρξη της νόσου.

Βραχυπρόθεσμη (3-4 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με μια απλή πορεία.

καταρροϊκό σύνδρομο.

Επιπλέον, με τη γρίπη δεν υπάρχει ηπατοσπληνομεγαλία, ροδόχρωμο εξάνθημα.

Η κλινική εικόνα της οξείας βρουκέλλωσης χαρακτηρίζεται από έντονη εφίδρωση, πολυαδενίτιδα, πόνους μυών και αρθρώσεων, νευραλγίες, υψηλό πυρετό, αλλά σχετικά εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Αργότερα εμφανίζονται θυλακίτιδα, ινωδίτιδα, αρθρίτιδα. Η ανάλυση του επιδημιολογικού ιστορικού είναι σημαντική, καθώς η βρουκέλλωση είναι πιο συχνά επαγγελματική ασθένεια. Η τελική διάγνωση τίθεται με την παρουσία θετικών αντιδράσεων του δερμα-αλλεργικού τεστ Wright, Hadelson, Burne.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση διαφέρει από τον τυφοειδή πυρετό στο ότι:

1) η παρουσία:

. "δαντέλα" τυρώδης πλάκα στις αμυγδαλές.

Διεύρυνση των οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων.

Αλλαγές στο αιμογράφημα - λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα.

Θετική αντίδραση Paul-Bunnel ή ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατά του EBV.

2) έλλειψη:

Δυσπεπτικό σύνδρομο;

φούσκωμα;

τριανταφυλλώδες εξάνθημα?

Καφέ επίστρωση στη γλώσσα.

Σε αντίθεση με τον τυφοειδή πυρετό, με ψευδοφυματίωση, μπορούν να ανιχνευθούν τα ακόλουθα:

Πρώιμα (την 1η-4η ημέρα της νόσου) ερυθρά, σπάνια κηλιδοβλατιώδη, δερματικά εξανθήματα.

Πύκνωση του εξανθήματος με τη μορφή "κουκούλας", "γάντια" και "κάλτσες".

ξεφλούδισμα του δέρματος?

Ικτερός.

Για να ξεχωρίσετε τη λεπτοσπείρωση από τον τυφοειδή βοήθεια:

Χαρακτηριστική επιδημική ιστορία;

Ταχεία, ξαφνική έναρξη της νόσου.

Παράπονα για πόνο στους μύες της γάμπας, που επιδεινώνονται με το περπάτημα.

Η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς (υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, σκληρίτιδα).

Πολυμορφικό εξάνθημα (σε σοβαρούς ασθενείς - αιμορραγικό), που εμφανίζεται την 3-6η ημέρα της νόσου.

Τα φαινόμενα της αρθρίτιδας;

Ικτερός;

μηνιγγικά σημάδια?

Βλάβη στα νεφρά (ολιγο- ή ανουρία, θετικό σύμπτωμα Pasternatsky, αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων με τη μορφή πρωτεϊνουρίας, λευκοκυτταρουρίας, μικροαιματουρίας).

Εργαστηριακή διάγνωση

Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται σε βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες. Το υλικό για τις βακτηριολογικές μελέτες είναι το αίμα, το περιεχόμενο της ροζέλας, το σημείο του μυελού των οστών, η χολή, τα ούρα και τα κόπρανα.

Πλέον πρώιμη μέθοδοςΗ βακτηριολογική διάγνωση είναι μια εξέταση αίματος (αιμοκαλλιέργεια). Αίμα λαμβάνεται οποιαδήποτε ημέρα της νόσου με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η πιθανότητα απομόνωσης μιας καλλιέργειας αίματος εξαρτάται από το χρόνο των αιμοκαλλιεργειών: όσο νωρίτερα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα.

Η αύξηση της πιθανότητας απομόνωσης του παθογόνου διευκολύνεται από την υποδόρια χορήγηση (ελλείψει αντενδείξεων) ενός διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε δόση ηλικίας, το οποίο διεγείρει τη σύσπαση του σπλήνα και συμβάλλει στην απελευθέρωση κυκλοφορία του αίματοςπαθογόνα. ΣΕ πρώιμες ημερομηνίεςλαμβάνεται αίμα πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, τουλάχιστον 10 ml, σε μεταγενέστερη ημερομηνία - 15-20 ml. Η σπορά πραγματοποιείται στο κρεβάτι του ασθενούς σε θρεπτικό μέσο σε αυστηρή αναλογία 1: 10 (για να αποφευχθεί η βακτηριοκτόνος δράση του αίματος στο παθογόνο).

Εάν δεν είναι δυνατός ο απευθείας ενοφθαλμισμός στο κρεβάτι του ασθενούς, το αίμα αναμιγνύεται αποστειρωμένο με κιτρικό νάτριο 40% στην αναλογία:

9 μέρη αίματος και 1 μέρος κιτρικού νατρίου - και αποστέλλονται στο εργαστήριο για περαιτέρω έρευνα.

Το προκαταρκτικό αποτέλεσμα λαμβάνεται μετά από 2-3 ημέρες, το τελικό αποτέλεσμα μετά από 5-10 ημέρες. Η αύξηση του αριθμού των καλλιεργειών (3 ημέρες στη σειρά) αυξάνει την πιθανότητα απομόνωσης της καλλιέργειας αίματος.

Όταν εμφανιστεί εξάνθημα στο δέρμα, μπορείτε να σπείρετε το περιεχόμενο της ροζόλης. Για να γίνει αυτό, το δέρμα πάνω από αυτά υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα 70 ° και σκουριάζει, στη συνέχεια προστίθεται μια σταγόνα κρόκου ή απλός ζωμός, αναρροφάται, μεταφέρεται σε φιαλίδια με 50 ml ζωμού. Αυτή η μέθοδος δεν είναι πρώιμη, αφού οι ροζεόλα εμφανίζονται την 8-10η ημέρα.

Κατά τη σπορά του μυελού των οστών (μυελοκαλλιέργεια), μπορούν να ληφθούν θετικά αποτελέσματα τόσο παρουσία θερμοκρασίας σώματος όσο και υπό κανονικές συνθήκες. αντίδραση θερμοκρασίας.

Η σπορά των κοπράνων (συγκαλλιέργεια) γίνεται συνήθως την 8-10η και τις επόμενες ημέρες. Για να αυξηθεί η πιθανότητα απέκκρισης της συγκαλλιέργειας, συνιστάται η χορήγηση ενός ορυκτού καθαρτικού. Τα θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται την 2-3η, λιγότερο συχνά - την 1η εβδομάδα της νόσου.

Η καλλιέργεια ούρων (καλλιέργεια ούρων) σε ποσότητα 20-30 ml πραγματοποιείται απευθείας σε θρεπτικά μέσα, ξεκινώντας από τη 2η εβδομάδα της νόσου.

Καλλιέργεια χολής (χοληφόρος) και των 3 μερίδων (Α, Β, Γ) σε ποσότητα 1-

2 ml παράγονται σε μέσα εμπλουτισμού από την 8-10η ημέρα της νόσου. Η πιθανότητα απομόνωσής του είναι 15 φορές μεγαλύτερη από τη συμπαραγωγή.

Οι ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στο τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου, κατά την εμφάνιση συγκεκριμένων αντισωμάτων.

Η αντίδραση Vidal επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων - συγκολλητινών. Τοποθετείται με Ο- και Η-αντιγόνα. Τα αντισώματα στα Ο-αντιγόνα εμφανίζονται την 4-5η ημέρα και το επίπεδό τους μειώνεται κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Τα αντισώματα στο αντιγόνο Η εμφανίζονται την 8η-10η ημέρα και επιμένουν για 2-3 μήνες μετά την ανάρρωση. Ένα αποτέλεσμα τίτλου θεωρείται θετικό.

1: 200 με την αύξηση της δυναμικής της νόσου. Το RIGA είναι πιο ευαίσθητο και συγκεκριμένο· έχει ρυθμιστεί με αντιγόνα O-, H- και Vi. Διαγνωστικός τίτλος με Ο- και Η-αντιγόνο 1: 160-320, με αντιγόνο Vi - 1: 40-1: 80 και άνω.

Μέθοδοι ταχείας διάγνωσης RIF, RNF, ELISA χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Η ELISA επιτρέπει τον ξεχωριστό προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων που σχετίζονται με ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας M και G. Η ανίχνευση της κατηγορίας M Ig υποδεικνύει οξεία ασθένεια, Ig κατηγορίας G - σχετικά με τη φύση του εμβολίου των αντισωμάτων ή σε προηγούμενη λοίμωξη.

Για τη ρητή διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού και του βακτηριοφορέα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες αντιδράσεις.

Ανάλυση ανοσοφθορισμού;

Αντίδραση αύξησης τίτλου φάγου (RNF);

Αντίδραση εξουδετέρωσης αντισωμάτων (PHA);

Μέθοδος ELISA (ELISA);

Ανοσοραδιομετρική ανάλυση (IRA).

Αυτές οι μέθοδοι είναι συγκεκριμένες, ευαίσθητες και επιτρέπουν μέσα σε λίγες ώρες να ανιχνευθεί η παρουσία βακτηρίων τύφου στο αίμα, στα ούρα, στα κόπρανα, στη χολή.

Θεραπεία

Μην παίρνετε ασπιρίνη ή άλλα παυσίπονα για τον τυφοειδή χωρίς ιατρική συνταγή, εκτός εάν σας υποδείξει γιατρός. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση. Η ασπιρίνη μπορεί επίσης να συμβάλει στην γαστρεντερική αιμορραγία.

Το αντιβιοτικό χλωραμφενικόλη συνταγογραφείται πιο συχνά για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού στις αναπτυσσόμενες χώρες. Άλλα αντιβιοτικά, όπως η σιπροφλοξασίνη ή η τριμεθοπριμσουλφαμεθοξαζόλη, μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικά.

Μπορεί να χρειαστούν αντιδιαρροϊκά φάρμακα για την ανακούφιση από τη διάρροια και τις κράμπες.

Μπορεί να χρειαστούν μεταγγίσεις αίματος σε περίπτωση αιμορραγίας στα έντερα.

Το κορτικοστεροειδές δεξαμεθαζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σοβαρές περιπτώσεις όπου το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται για την ανακούφιση από το παραλήρημα, τους σπασμούς ή την πρόληψη του εγκεφαλικού.

Μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου.

Αρκετοί μήνες αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή βακτηρίων σε χρόνιους φορείς της νόσου. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή).

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού στα παιδιά πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει τον διορισμό αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, η οποία πρέπει να τηρείται μέχρι την 6η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας του σώματος. Στη συνέχεια, το παιδί επιτρέπεται να καθίσει στο κρεβάτι και από τη 10η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας - να περπατήσει.

Η διατροφή των ασθενών θα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά φειδωλή, να βοηθά στη μείωση των διεργασιών ζύμωσης και σήψης και ταυτόχρονα να είναι υψηλή σε θερμίδες. Οι κλασματικές τροφές χρησιμοποιούνται σε μικρές μερίδες, κάθε 3-4 ώρες. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει υγρό σε όγκο που αντιστοιχεί στη φυσιολογική ανάγκη, λαμβάνοντας υπόψη τις τρέχουσες παθολογικές απώλειες. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, η δίαιτα επεκτείνεται, ο όγκος της τροφής σταδιακά αυξάνεται. Εξαιρέστε τα προϊόντα που προκαλούν αυξημένη περισταλτικότητα και σχηματισμό αερίων (μαύρο ψωμί, μπιζέλια, φασόλια, πιάτα με λάχανο). Βραστό άπαχο κρέας και άπαχες ποικιλίες βραστό ψάρι, πιάτα με αυγά, λευκό ψωμί, γαλακτοκομικά προϊόντα, ψιλοκομμένα λαχανικά και φρούτα.

Ως αιτιοτροπικός παράγοντας, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται ενδομυϊκά ή από το στόμα σε συνδυασμό με φάρμακα χημειοθεραπείας που δρουν στην αρνητική κατά Gram χλωρίδα. Εκτός από την αμπικιλλίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χλωραμφενικόλη, αμοξικλάβη, αμοξικιλλίνη, ουναζίνη, ριφαμπικίνη. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και άλλες 7-10 ημέρες μετά την καθιέρωση της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος. Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν αποτρέπει την εμφάνιση υποτροπών και το σχηματισμό χρόνιου βακτηριοφορέα. Η χρήση αντιβιοτικών σε συνδυασμό με ανοσοτροποποιητικούς παράγοντες συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη αποβολή των βακτηρίων από τον οργανισμό. Αντιμυκητιακάδιορίζονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή υγρού από το στόμα ή παρεντερικά από γενικές αρχές(ανάλογα με τη μορφή της σοβαρότητας), συμπτωματικοί παράγοντες, σύμπλεγμα βιταμινών, αναστολείς πρωτεάσης κ.λπ.

Ιατρικές τακτικέςμε την ανάπτυξη συγκεκριμένης επιπλοκής σε ασθενή με τυφοειδή πυρετό εξαρτάται από τη φύση της. Έτσι, με εντερική αιμορραγία, ο ασθενής δεν πρέπει να τρέφεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετά από 10-12 ώρες μπορείτε να πιείτε κρύο τσάι. Μετά από 24 ώρες, μπορείτε να δώσετε μια μικρή ποσότητα ζελέ, στη συνέχεια μέσα σε 3-4 ημέρες η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά και μέχρι το τέλος της εβδομάδας μεταφέρεται στο συνηθισμένο τραπέζι για τους ασθενείς με τύφο. Με παρατεταμένη και μαζική αιμορραγία, συνιστάται ο καθετηριασμός κεντρική φλέβα, η υποδόρια χορήγηση ατροπίνης με άφθονη αιμορραγία μειώνει την εντερική κινητικότητα, βελτιώνει τη θρόμβωση. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μάζα θρομβοερυθροκυττάρων, κρυόπλασμα, ινωδογόνο, βικασόλη, παρασκευάσματα ασβεστίου, ρουτίνη, ασκορβικό οξύ και αναστολείς ινωδόλυσης.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα διάτρησης του εντερικού τοιχώματος, είναι απαραίτητη η επείγουσα μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα για τη συρραφή της διάτρητης οπής.

Οι ανάρρωστοι από τυφοειδή πυρετό εξέρχονται από το νοσοκομείο μετά από πλήρη κλινική ανάρρωση, αλλά όχι νωρίτερα από την 14η ημέρα από τη στιγμή της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος (μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά - όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα) και λαμβάνουν διπλή αρνητική βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων και ούρων, ξεκίνησε την ημέρα που διακόπηκε το αντιβιοτικό και πραγματοποιήθηκε με μεσοδιάστημα 5 ημερών. Τα μεγαλύτερα παιδιά υποβάλλονται σε ένα μόνο δωδεκαδακτυλικό ήχο.

Άτομα που έχουν νοσήσει από τυφοειδή πυρετό υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Ταυτόχρονα, το αργότερο τη 10η ημέρα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πραγματοποιείται πενταπλάσια βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών. Στο μέλλον, για δύο χρόνια, 4 φορές το χρόνο, πραγματοποιείται τρεις φορές μελέτη περιττωμάτων και ούρων. Σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων, τα παιδιά υπόκεινται σε διαγραφή.

Διατροφήπρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Θα πρέπει να τηρείται αυστηρή δίαιτα μέχρι την 12-15η ημέρα από τη στιγμή που η θερμοκρασία επανέρχεται στο φυσιολογικό, στη συνέχεια να προχωρήσουμε σταδιακά στο ραντεβού γενικού αναρρωτικού πίνακα (διατροφή Νο 15). Σε περίοδο πυρετού, μπορείς να δώσεις παρακάτω προϊόντα: ημι-μπαγιάτικο λευκό ψωμί (150-200 g για έναν ενήλικα), λευκά κράκερ (75 g την ημέρα), βούτυρο (30-40 g), γιαούρτι, κεφίρ, οξύφιλος (έως 500 ml ενός από αυτά τα γαλακτοκομικά προϊόντα ανά ημέρα) , ξινή κρέμα (100 g την ημέρα), μαλακά βραστά αυγά ή κρόκοι δύο ωμά αυγών. επέτρεψε τη χρήση 25-30 g κοκκώδους ή συμπιεσμένου μαύρου ή κόκκινου (ketova) χαβιάρι. Στο δείπνο μπορεί να δοθεί στον ασθενή 200 γραμμάρια άπαχο ζωμό βοδινού ή κοτόπουλου ή σούπας φιδέ με κεφτεδάκια, σούπα βρώμης γλοιώδης, σιμιγδαλένια σούπα. Ως δεύτερο πιάτο δίνουν κοτολέτες ατμού με προσθήκη 10-15 γρ. βουτύρου, βραστό ψάρι, καλοψημένο ημί-υγρό χυλό φαγόπυρου, βρασμένο φιδέ. Συνιστώνται επίσης πολτοποιημένα φρέσκα μήλα, μους, ζελέ σε χυμό φραγκοστάφυλου ή πορτοκαλιού, φυσικοί χυμοί φρούτων, μούρων ή λαχανικών. Για πόση, μπορείτε να δώσετε έγχυμα τριανταφυλλιάς, γλυκό τσάι, μικρή ποσότητα καφέ.

Πρόληψη

Πλένετε συχνά τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό νερό, ειδικά μετά τη χρήση της τουαλέτας ή πριν από το χειρισμό τροφίμων. Τα μολυσμένα άτομα θα πρέπει να χρησιμοποιούν ξεχωριστή τουαλέτα και να πλένουν τα χέρια τους ή να φορούν γάντια πριν ετοιμάσουν φαγητό.

Κάντε τον εμβολιασμό κατά του τύφου (αν και είναι μόνο μερικώς αποτελεσματικός) πριν ταξιδέψετε σε περιοχές υψηλού κινδύνου.

Όταν ταξιδεύετε στο εξωτερικό ή σε περιοχές με κακή υγιεινή, πίνετε μόνο εμφιαλωμένο νερό ή άλλα εμφιαλωμένα ποτά και τρώτε μόνο καλομαγειρεμένα φαγητά και φρούτα που μπορείτε να ξεφλουδίσετε μόνοι σας. Μην χρησιμοποιείτε βρώσιμο πάγο.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε επίμονος πυρετόςκαι ρίγη μαζί με άλλα σημάδια τυφοειδούς πυρετού.

Ανάγκη διατήρησης του καλού κατάσταση υγιεινήςκατοικημένες περιοχές, διασφαλίζουν τη σωστή ύδρευση και αποχέτευση, εκτελούν υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο με στόχο την εκπαίδευση των συνηθειών υγιεινής στον πληθυσμό. Υγιείς άνθρωποιπου είχαν στενή επαφή με ασθενείς με τυφοειδή πυρετό θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 25 ημέρες με υποχρεωτική ημερήσια μέτρηση της θερμοκρασίας, μία μόνο καλλιέργεια κοπράνων και ούρων για βακτήρια τύφου. Εάν έχουν τουλάχιστον μικρά σημάδια της νόσου, είναι απαραίτητη η νοσηλεία λοιμωξιολογικό τμήμανοσοκομεία. Οι χρόνιοι φορείς βακτηρίων υπόκεινται σε συστηματική παρακολούθηση.

Μη ειδική προφύλαξη . Μετά την απομόνωση του ασθενούς στο επίκεντρο της μόλυνσης, πραγματοποιείται η τελική και τρέχουσα απολύμανση. Άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με τυφοειδή πυρετό υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 21 ημέρες και διενεργείται βακτηριολογική εξέταση μία φορά κάθε 10 ημέρες (κόπρανα, ούρα). Όταν το παθογόνο απομονωθεί από τα κόπρανα, απαιτείται νοσηλεία για να προσδιοριστεί η φύση της μεταφοράς και η θεραπεία.

Επικοινωνήστε διορίστε τυφοειδή βακτηριοφάγο 50 ml με μεσοδιάστημα 5 ημερών τρεις φορές.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας που ζουν στην εστία και φοιτούν σε παιδικά ιδρύματα αναστέλλονται από τη φοίτηση σε παιδικά ιδρύματα προσχολικής ηλικίας έως ότου ληφθεί ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης για βακτηριοφορέα.

Η βάση για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού είναι τα υγειονομικά και προληπτικά μέτρα: η βελτίωση των οικισμών, η παροχή νερού υψηλής ποιότητας στον πληθυσμό, η δημιουργία ενός ορθολογικού συστήματος για την απομάκρυνση των λυμάτων και των απορριμμάτων από την επικράτεια των οικισμών, η συμμόρφωση με τους θεσπισμένους κανόνες χρήσης νερού, παραγωγής, μεταφοράς και πώλησης τροφίμων, την καταπολέμηση των μυγών και το υγειονομικό εκπαιδευτικό έργο στον πληθυσμό.

Δευτερεύουσας σημασίας είναι ο προληπτικός εμβολιασμός, ο οποίος πραγματοποιείται για τον πληθυσμό που ζει σε περιοχές όπου το ποσοστό επίπτωσης υπερβαίνει τα 25 περιστατικά ανά 100 χιλιάδες άτομα.

Ειδική προφύλαξη. Οι εμβολιασμοί γίνονται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις από την ηλικία των 3-7 ετών, ανάλογα με τον τύπο των εμβολίων σε περιοχές που δεν ευνοούν τη μόλυνση και άτομα από ομάδες κινδύνου (πληθυσμός που ζει σε περιοχές με υψηλή συχνότητα τυφοειδή πυρετό, με χρόνια υδάτινες επιδημίες τυφοειδούς πυρετού, άτομα που απασχολούνται στη συντήρηση εγκαταστάσεων αποχέτευσης, εξοπλισμού, δικτύων, ταξίδια σε περιοχές και χώρες με υπερεπιδημία για τυφοειδή πυρετό, καθώς και ενδεχόμενα κρούσματα εστιών σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις).

Χαρακτηριστικά των ναρκωτικών. Τα ακόλουθα εμβόλια για τον τύφο έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία:

Εμβόλιο τυφοειδούς αλκοόλ ξηρό, Ρωσία.

VIANVAK - υγρό εμβόλιο βιπολυσακχαρίτη (Ρωσία).

Το Tifim Vi είναι ένα εμβόλιο πολυσακχαρίτη Vi από την Aventis Pasteur (Γαλλία).

Εμβόλιο τυφοειδής αλκοόλη ξηρή - αδρανοποιημένη με αιθυλική αλκοόλη και λυοφιλισμένα μικροβιακά κύτταρα του στελέχους S.typhi 4446. Δεν περιέχει συντηρητικό. Μία αμπούλα περιέχει 5 δισεκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα. Το φάρμακο προορίζεται για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού σε ενήλικες. Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες, σε συσκευασία των 5 αμπούλων με εμβόλιο και διαλύτη. Φυλάσσετε στους 2-8 °C για 3 χρόνια.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται 2 φορές: 0,5 ml, μετά από 25-35 ημέρες - 1,0 ml, επανεμβολιασμός μετά από 2 χρόνια σε δόση 1,0 ml. Εισάγετε υποδορίως στην υποπλάτια περιοχή.

Το VIANVAK είναι ένα καθαρισμένο διάλυμα καψικού βι-πολυσακχαρίτη: ένα άχρωμο, διαφανές, ελαφρώς ιριδίζον υγρό με οσμή φαινόλης. Εφαρμόζεται από την ηλικία των 3 ετών μία φορά s/c στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου του ώμου. Μια εφάπαξ δόση για όλες τις ηλικίες είναι 0,5 ml (25 mcg). Επανεμβολιασμός - κάθε 3 χρόνια. Η εισαγωγή του εμβολίου οδηγεί σε ταχεία και έντονη αύξηση των ειδικών αντισωμάτων, παρέχοντας ανοσία στη μόλυνση μετά από 1-2 εβδομάδες, η οποία επιμένει για 2 χρόνια. Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες της 1 δόσης - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) και πέντε δόσεις - 2,5 ml των 5 ή 10 φύσιγγες σε συσκευασία ή συσκευασία κυψέλης. Φυλάσσεται για 2 χρόνια στους 2-8 °C.

Το Tifim Vi είναι παρόμοιο σε σύνθεση με το VIANVAK και περιέχει 25 μg αντιγόνου Vi σε 1 δόση (0,5 ml). Χορηγείται μία φορά s/c ή/m, η ανοσία αναπτύσσεται μετά από 2-3 εβδομάδες και επιμένει για τουλάχιστον 3 χρόνια. Επανεμβολιασμός - μία φορά με την ίδια δόση. Χρησιμοποιείται από την ηλικία των 5 ετών, οι εμβολιασμοί για παιδιά 2-5 ετών γίνονται μετά από συνεννόηση με γιατρό. Διατίθεται σε σύριγγα της 1 δόσης και σε φιαλίδια των 20 δόσεων. Φυλάσσεται για 3 χρόνια στους 2-8 °C.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές.Εμβόλιο τυφοειδής αλκοόλη ξηρό αντιδραστήριο, επιτρεπόμενη θερμοκρασία άνω των 38,6 °C, διήθηση άνω των 50 mm σε όχι περισσότερο από το 7% των εμβολιασμένων. Η γενική αντίδραση εμφανίζεται μετά από 5-6 ώρες, η διάρκειά της, κατά κανόνα, έως 48 ώρες, τοπική - έως 3-4 ημέρες. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σοκ.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα εμβόλια VIANVAK και Tifim Vi είναι σπάνιες και είναι ήπιες: υποπύρετη κατάσταση σε 1-5% εντός 24-48 ωρών, κεφαλαλγία.

Αντενδείξεις.Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα αντενδείξεων για τη χρήση του ολοκυτταρικού εμβολίου με βάση το αλκοόλ, τόσο οξείες όσο και χρόνιες. Το VIANVAK χορηγείται όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά την ανάρρωση από οξύ ή ύφεση χρόνιες ασθένειες, αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες. Το Tifim Vi δεν χορηγείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του εμβολίου, έγκυες γυναίκες.

Αυτά τα 2 είδη τριαντάφυλλων είναι καλλιεργούμενα φυτά που καλλιεργούνται για την παραγωγή ροδέλαιου, που βρίσκεται κυρίως στα πέταλα των λουλουδιών.

Τυφοειδής πυρετός- ανθρωπονωτική οξεία λοιμώδης νόσος με μηχανισμό μετάδοσης από το στόμα. Χαρακτηρίζεται από βλάβη του λεμφικού συστήματος του εντέρου, βακτηριαιμία, σοβαρή δηλητηρίαση, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, ροζολώδες εξάνθημα και σε ορισμένες περιπτώσεις εντερίτιδα.

Σύντομες ιστορικές πληροφορίες
Το όνομα της ασθένειας, που εισήγαγε ο Ιπποκράτης, προέρχεται από την ελληνική λέξη τύφος (ομίχλη, μπερδεμένη συνείδηση). Πριν από την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού, όλες οι εμπύρετες καταστάσεις ονομάζονταν με αυτόν τον όρο. T. Brovich (1874), N.I. Ο Sokolov (1876) και ο K. Ebert (1880) βρήκαν τυφοειδή βάκιλλους στα σημεία Peyer του εντέρου, της σπλήνας και των μεσεντερικών λεμφαδένων νεκρών ανθρώπων. Μια καθαρή καλλιέργεια βακτηρίων απομονώθηκε από τον G. Gaffki (1884).

Το 1896, ο M. Gruber ανακάλυψε το φαινόμενο της συγκόλλησης βακτηρίων του τύφου χρησιμοποιώντας συγκεκριμένους ορούς και λίγο αργότερα ο F. Vidal χρησιμοποίησε αυτή την ανακάλυψη για να αναπτύξει ΡΑ για διαγνωστικούς σκοπούς (αντίδραση Vidal). Λεπτομερής περιγραφήη κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού έγινε αργότερα από τον Ι.Ι. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820-1829), M. Sokolov and F. Kiyakovsky (1857), καθώς και ο S.P. Botkin (1868). Μεγάλη συνεισφορά στη μελέτη του τυφοειδούς πυρετού έγινε από Ρώσους επιστήμονες - G.A. Ivashentsev, N.K. Rosenberg, G.F. Vogralik, B.Ya. Παντάλκα, Γ.Π. Rudnev, A.F. Bilibin, K.V. Bunin και άλλοι.

Τι προκαλεί τυφοειδή πυρετό

Παθογόνο - Salmonella typhi, ένας gram-αρνητικός κινητικός βάκιλος του γένους Salmonella της οικογένειας Enterobacteriaceae. Τα βακτήρια είναι ανεπιτήδευτα και αναπτύσσονται σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα. Στο S. typhi απομονώνονται θερμοσταθερό σωματικό O-Ag, θερμοευκίνητο μαστιγωτό H-Ag, θερμοευαίσθητο σωματικό Vi-Ag κ.λπ.. Τα βακτήρια δεν σχηματίζουν εξωτοξίνες. Όταν οι μικροοργανισμοί καταστρέφονται, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Σε κάποιο βαθμό, η παθογένεια των βακτηρίων του τύφου καθορίζεται επίσης από τα "ένζυμα επιθετικότητας" - υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη, λεκιθινάση, αιμολυσίνη, καταλάση κ.λπ. Περισσότεροι από 100 σταθεροί φάγοι διακρίνονται από ευαισθησία σε τυπικούς βακτηριοφάγους. Ο προσδιορισμός του fagovar του παθογόνου είναι ένας βολικός δείκτης για τον εντοπισμό επιδημιολογικών σχέσεων μεταξύ μεμονωμένων ασθενειών, διευκρινίζοντας την πηγή και τις οδούς μετάδοσης του παθογόνου. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, για παράδειγμα στον ανοσοποιητικό οργανισμό, τα βακτήρια μετατρέπονται σε L-μορφές. Τα βακτήρια είναι μέτρια σταθερά στο εξωτερικό περιβάλλον - στο έδαφος και το νερό μπορούν να επιμείνουν έως και 1-5 μήνες, στα κόπρανα - έως και 25 ημέρες, στα λευκά είδη - έως και 2 εβδομάδες, στα τρόφιμα - από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες. Παραμένουν λίγο περισσότερο σε γάλα, κιμά, σαλάτες λαχανικών, όπου μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε θερμοκρασίες πάνω από 18 ° C. Όταν θερμανθεί, το παθογόνο πεθαίνει γρήγορα, τα απολυμαντικά διαλύματα σε κανονικές συγκεντρώσεις έχουν επιζήμια επίδραση σε αυτό. Κυριάρχησε το Α, το Κ1, το Β2 και στη συνέχεια το 1997 επικράτησε ο φάγος 28, εμφανίστηκαν οι φάγοι F4 και 45. Διαπιστώθηκε η παρουσία ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών του παθογόνου που μπορούν να προκαλέσουν μεγάλες εστίες της νόσου.

Επιδημιολογία
Δεξαμενή και πηγή μόλυνσης- ένα άτομο (άρρωστο ή βακτηριακό απεκκρινόμενο). Ο κίνδυνος του ασθενούς για τους άλλους σε διαφορετικές περιόδους της νόσου δεν είναι ο ίδιος. Στην περίοδο επώασης, ένα μολυσμένο άτομο πρακτικά δεν είναι επικίνδυνο.

Ο κίνδυνος του ασθενούς για τους άλλους αυξάνεται με την ανάπτυξη της νόσου και φτάνει στο μέγιστο την 2-3η εβδομάδα της νόσου - κατά την περίοδο απέκκρισης βακτηρίων με κόπρανα, ούρα και ιδρώτα. μπορούν επίσης να βρεθούν στο μητρικό γάλα και στο ρινοφάρυγγα. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που έχουν αναρρώσει απελευθερώνονται από το παθογόνο στις πρώτες 12 εβδομάδες ή στους επόμενους 2-3 μήνες της ανάρρωσης. Περίπου το 3-5% παραμένουν φορείς μακροπρόθεσμα, και κάποιοι για τη ζωή. Ο επιδημιολογικός κίνδυνος ενός χρόνιου φορέα καθορίζεται από το επάγγελμά του και εξαρτάται από τη συμμόρφωσή του με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Ιδιαίτερο κίνδυνο αποτελούν οι μεταφορείς που έχουν πρόσβαση στην παρασκευή, αποθήκευση και πώληση τροφίμων.

Μηχανισμός μεταφοράςκοπράνων-στοματικών, που πραγματοποιείται με νερό, φαγητό και οικιακές διαδρομές. σε περιοχές με αυξημένο επίπεδοη νοσηρότητα μεταδίδεται κυρίως με το νερό. Το τελευταίο συμβαίνει λόγω της χρήσης νερού που λαμβάνεται από μολυσμένους ανοιχτούς ή τεχνικούς ταμιευτήρες, καθώς και λόγω της μη ικανοποιητικής υγειονομικής και τεχνικής κατάστασης των εγκαταστάσεων ύδρευσης και αποχέτευσης. Ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μολυσμένου νερού, εμφανίζονται οξείες και χρόνιες εστίες νερού, οι οποίες μπορεί να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και να καλύπτουν μεγάλες ομάδες πληθυσμού. Οι εστίες νερού προκαλούνται από ατυχήματα σε δίκτυα και κατασκευές ύδρευσης, πτώσεις πίεσης και ακανόνιστη παροχή νερού, που συνοδεύονται από αναρρόφηση μολυσμένων υπόγειων υδάτων μέσω διαρροών τμημάτων δικτύων. Από τα τρόφιμα, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, οι κρέμες, οι σαλάτες και άλλα προϊόντα που χρησιμεύουν ως ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή βακτηρίων είναι τα πιο επικίνδυνα. Μερικές φορές η μόλυνση μπορεί να συμβεί και μέσω των λαχανικών, ειδικά όταν ποτίζονται με λύματα ή γονιμοποιούνται με κόπρανα. οικιακό τρόποΗ μετάδοση είναι δυνατή με χαμηλή καλλιέργεια βακτηριακών φορέων ή ασθενών με διαγραμμένη μορφή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μόλυνση των γύρω αντικειμένων και στη συνέχεια - μόλυνση των τροφίμων.

Φυσική ευαισθησία των ανθρώπων.Η ευαισθησία στη νόσο είναι υψηλή, η μεταφερόμενη ασθένεια αφήνει μια σταθερή δια βίου ανοσία. Οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κύρια επιδημιολογικά σημεία.Ο τυφοειδής πυρετός συναντάται σε όλες τις ηπείρους, σε όλες τις κλιματικές ζώνες. Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης καταγράφεται στις αναπτυσσόμενες χώρες. Λόγω της παγκόσμιας εξάπλωσής του, ο τυφοειδής πυρετός είναι ένας από τους περισσότερους πραγματικά προβλήματαπρακτικής και θεωρητικής ιατρικής. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, δεν υπάρχει ούτε μία χώρα όπου να μην έχουν σημειωθεί κρούσματα της νόσου.

Περίπου 20 εκατομμύρια κρούσματα τυφοειδούς πυρετού και περίπου 800 χιλιάδες θάνατοι καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Ιδιαίτερα μεγάλες επιδημίες παρατηρούνται στην Ασία, την Αφρική και νότια Αμερική. Η παρουσία χρόνιων βακτηριακών φορέων στον πληθυσμό και η έλλειψη αποτελεσματικών μεθόδων για την υγιεινή τους καθορίζουν την πιθανότητα σποραδικής και επιδημικής εξάπλωσης του τυφοειδούς πυρετού σχεδόν σε οποιαδήποτε περιοχή οποιαδήποτε εποχή του χρόνου. Ωστόσο, η ενδημικότητα της νόσου καθορίζεται συχνότερα από τη δραστηριότητα της υδάτινης οδού μόλυνσης. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση φωτοβολίδες νερούτόσο από τη φύση της πηγής του νερού όσο και από τον μηχανισμό της ρύπανσης του. Η έλλειψη νερού, οι διακοπές στην τροφοδοσία του ενεργοποιούν και την επαφή-οικιακή μετάδοση του παθογόνου, καθώς αναγκάζουν τον πληθυσμό να χρησιμοποιεί νερό από τεχνικούς αγωγούς ύδρευσης, ανοιχτές δεξαμενές, ποτάμια, τάφρους κ.λπ. για οικιακούς και πόσιμους σκοπούς. Είναι ο παράγοντας του νερού που καθορίζει την υψηλή συχνότητα του τυφοειδούς πυρετού στην Κεντρική Ασία.

Τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί ένας «εμπορικός» χρωματισμός της συχνότητας του τυφοειδούς πυρετού, λόγω των μεταναστευτικών διαδικασιών, της ανάπτυξης των εμπορικών σχέσεων και του εκτεταμένου υπαίθριου εμπορίου, συμπεριλαμβανομένων των τροφίμων.

εποχιακή διανομήη νοσηρότητα χαρακτηρίζεται από αυξήσεις την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ενδημικών περιοχών, όπου, στο πλαίσιο της γενικά μη ικανοποιητικής ποιότητας του πόσιμου νερού, το έλλειμμά του αυξάνεται. Επί του παρόντος, σχεδόν σε ολόκληρη τη χώρα, δεν έχουν εντοπιστεί περιοδικές διακυμάνσεις στη μακροπρόθεσμη δυναμική της επίπτωσης. Ταυτόχρονα, σε εκείνες τις περιοχές όπου εξακολουθούν να διατηρούνται οι συνθήκες για μια επαρκώς ενεργή κυκλοφορία του παθογόνου, σημειώνονται περισσότερο ή λιγότερο έντονες εποχιακές αυξήσεις. Συχνότερος σχηματισμός χρόνιας μεταφοράς του παθογόνου παρατηρήθηκε σε περιοχές με ευρεία εξάπλωση της εισβολής οπιθωρχίασης.

Η νοσηρότητα των κατοίκων που ζουν σε αγροτικές περιοχές είναι υψηλότερη από αυτή των κατοίκων των αστικών περιοχών, η οποία οφείλεται κυρίως στην ύπαρξη συνθηκών μόλυνσης του πληθυσμού. Ένας από τους σημαντικούς παράγοντες είναι η κολύμβηση σε υδάτινα σώματα μολυσμένα με οικιακά και περιττωματικά λύματα. Από αυτή την άποψη, η πιο «απειλούμενη» ηλικία είναι το γυμνάσιο και το γυμνάσιο. Μεταξύ των ενηλίκων, τα υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης καταγράφονται στους νέους (15-30 ετών).

επιδημίες τροφίμωνπιο συχνά καθορίζεται από τις ακόλουθες συνθήκες:
- η παρουσία μιας πηγής μόλυνσης στην επιχείρηση τροφίμων (βακτηριοφορέας ή ασθενής με διαγραμμένη μορφή).
- υγειονομικές και τεχνικές ατέλειες - απουσία ή λάθος δουλειάεγκαταστάσεις κοινής ωφέλειας (ύδρευση, αποχέτευση).
- ανθυγιεινό καθεστώς της επιχείρησης τροφίμων.
- παραβιάσεις τεχνολογική διαδικασίαεπεξεργασία τροφίμων (ακατάλληλη θερμική επεξεργασία κ.λπ.).

Σε μεγάλες, καλά οργανωμένες πόλεις, ο τυφοειδής πυρετός έχει γίνει αποκλειστικά ασθένεια των ενηλίκων. Νοσοκομειακή κατανομήΗ λοίμωξη είναι χαρακτηριστική για τα νευροψυχιατρικά νοσοκομεία.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τον τυφοειδή πυρετό

Όταν το παθογόνο εισέρχεται από το στόμα, η σαλμονέλα, που έχει ξεπεράσει τους μη ειδικούς παράγοντες προστασίας της στοματικής κοιλότητας και τον όξινο φραγμό του στομάχου, διεισδύει στα μονήρη και ομαδικά λεμφικά ωοθυλάκια του λεπτού εντέρου, όπου κατά κύριο λόγο πολλαπλασιάζονται. Μετά την αναπαραγωγή στο τελευταίο, καθώς και στους λεμφαδένες του μεσεντερίου, το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας βακτηριαιμία και ενδοτοξιναιμία. Σε όλη τη διάρκεια της νόσου, ο τυφοειδής πυρετός συνοδεύει τη μέθη. Με τη ροή του αίματος, το παθογόνο διαχέεται στα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες, Μυελός των οστών), σχηματίζοντας σε αυτά κοκκιώματα τύφου, συμπεριλαμβανομένων μεγάλων «τυφοειδών» κυττάρων με ελαφρούς πυρήνες. Τα κοκκιώματα αποτελούν τη βάση για τη διατήρηση των δευτερογενών κυμάτων βακτηριαιμίας. Περαιτέρω, τα βακτήρια εισέρχονται ξανά στο έντερο, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται αντιδράσεις DTH στον προηγουμένως ευαισθητοποιημένο λεμφικό ιστό του εντερικού τοιχώματος. Μορφολογικά, η DTH εκδηλώνεται με νέκρωση των κηλίδων Peyer και των μεμονωμένων ωοθυλακίων, που οδηγεί στο σχηματισμό τυφικών ελκών, συχνότερα στο περιφερικό λεπτό έντερο. Η διαδικασία περνά από μια σειρά διαδοχικών σταδίων και καθορίζεται από το χρονικό πλαίσιο.
- Την πρώτη εβδομάδα της νόσου παρατηρείται «πρήξιμο» λεμφικών σχηματισμών στο λεπτό έντερο, στην τομή έχουν γκριζοκόκκινο χρώμα και εξωτερικά μοιάζουν με την ουσία του εγκεφάλου («εγκεφαλική διόγκωση»).
- Τη 2η εβδομάδα αναπτύσσονται νεκρωτικές βλάβες που ξεκινούν από τα κεντρικά τμήματα των διογκωμένων λεμφοειδών σχηματισμών (το στάδιο της νέκρωσης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νέκρωση εκτείνεται σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος.
- Την 3η εβδομάδα ξεκινά η απόρριψη νεκρωτικών στοιχείων του λεμφικού ιστού με τη δημιουργία ελκών.
- Μέχρι την 4η εβδομάδα υπάρχει απόρριψη νεκρωτικών μαζών από έλκη, που οδηγεί στον σχηματισμό των λεγόμενων καθαρών ελκών. Στο μέλλον, τα έλκη επουλώνονται χωρίς ουλές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σε ορισμένες περιπτώσεις, το περιεχόμενο του εντέρου εμποδίζεται να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα μόνο από ένα λεπτό στρώμα της ορογόνου μεμβράνης, το οποίο προκαλεί τον κίνδυνο διάτρησης του εντερικού τοιχώματος.

Με φόντο το αναδυόμενο ανοσολογικές αντιδράσειςυπάρχει απελευθέρωση του παθογόνου από τον οργανισμό του ασθενούς με περιττώματα ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου, φτάνοντας στο μέγιστο από τη 2η εβδομάδα της νόσου. Η απομόνωση του μικροοργανισμού μπορεί να συνεχιστεί και μετά το τέλος των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Στο 3-5% των περιπτώσεων σχηματίζεται η λεγόμενη χρόνια μεταφορά του τυφοειδούς βακίλλου, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως δεκάδες χρόνια, ακόμη και εφ' όρου ζωής. Η παθογένεση του βακτηριοφορέα είναι πολύπλοκη. Υπάρχει η άποψη ότι η χρόνια μεταφορά είναι μια χρόνια τυφοειδής λοίμωξη. Πιστεύεται ότι σημαντικοί παράγοντες στην ανάπτυξη του βακτηριοφορέα είναι τα φαινοτυπικά χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και ο σχηματισμός μορφών L από τον τυφοειδή βάκιλο.

Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού

Περίοδος επώασηςποικίλλει από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες (μέσος όρος 10-14 ημέρες). Προηγουμένως, πιστευόταν ότι ο τυφοειδής πυρετός άρχισε σταδιακά. Ωστόσο, επί του παρόντος, περισσότερα από τα 2/3 των περιπτώσεων έχουν οξεία έναρξη της νόσου.

Η πρώτη εβδομάδα κλινικών εκδηλώσεων ορίζεται ως την αρχική περίοδο της νόσου.Εάν η ασθένεια εξελιχθεί σταδιακά, τότε κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες παρατηρείται αύξηση της αντίδρασης της θερμοκρασίας, φτάνοντας τους 39-40 ° C μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου. Σταδιακά αναπτύσσεται και το σύνδρομο μέθης, που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, ανορεξία, προοδευτική γενική αδυναμία, ζάλη, αϋπνία. Με οξεία έναρξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αναπτύσσονται σε μικρότερο χρονικό διάστημα (1-2 ημέρες).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ωχρότητα του δέρματος προσελκύει την προσοχή, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, το πρόσωπο μπορεί να είναι ελαφρώς υπεραιμικό, ειδικά στην περίπτωση οξείας έναρξης της νόσου. Η πάχυνση της γλώσσας είναι χαρακτηριστική. ενώ στο κέντρο καλύπτεται με επίστρωση, και οι άκρες και η άκρη παραμένουν καθαρά. Με ένα μεγάλο πρήξιμο της γλώσσας, μπορείτε να παρατηρήσετε τα αποτυπώματα των δοντιών κατά μήκος των άκρων της. Η κοιλιά είναι συνήθως πρησμένη λόγω μετεωρισμού, τα εντερικά περισταλτικά κύματα επιβραδύνονται. Η δυσκοιλιότητα είναι χαρακτηριστική, ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της νόσου, είναι δυνατή η χαλάρωση των κοπράνων με περιττώματα σε μορφή «μπιζελόσουπας».

Η ψηλάφηση της κοιλιάς (πρέπει να γίνει προσεκτικά!) Αποκαλύπτει ελαφρύ πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, βουητό και θαμπό ήχο κρουστών (σύμπτωμα Padalka) μπορεί επίσης να σημειωθεί εκεί. Ήδη από την 3-4η ημέρα της νόσου, το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα αυξάνεται στον ασθενή. Κατά την ψηλάφηση, είναι κάπως συμπιεσμένα, αλλά ανώδυνα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Η χαρακτηριστική βραδυκαρδία της νόσου αναπτύσσεται συνήθως σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός στην αρχική περίοδο δεν αποκλείει τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.

περίοδος αιχμήςπέφτει στο τέλος της πρώτης - στην αρχή της 2ης εβδομάδας της ασθένειας και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση των συμπτωμάτων μέθης. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, αποκτά σταθερή, κυματιστή ή ακανόνιστη ροή.

Την 8-9η ημέρα της νόσου, οι ασθενείς μπορούν να ανιχνεύσουν τυφοειδή ροδοζέλα (roseolae elevatae), ελαφρώς υψωμένη πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και εντοπισμένη στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στο κάτω μέρος του θώρακα. Η ποσότητα της roseola είναι ασήμαντη, μερικές φορές μόνο 2-5 στοιχεία. Οι ροζέολες εξαφανίζονται την 3-4η ημέρα μετά την εμφάνισή τους, ωστόσο μετά την εμφάνιση των πρώτων ροζέολες είναι πιθανοί νέοι ραντισμοί. Η απουσία εξανθήματος δεν αποκλείει τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Η ανάπτυξη βραδυκαρδίας είναι χαρακτηριστική, ο ρυθμός παλμού υστερεί σημαντικά από το επίπεδο της αντίδρασης θερμοκρασίας. Οι καρδιακοί ήχοι είναι συνήθως πνιγμένοι, ο σφυγμός είναι μικρός γεμίζοντας, η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται ολιγουρία. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, η λεγόμενη κατάσταση τύφου μπορεί να αναπτυχθεί με κατάπτωση, σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, απάθεια, θόλωση της συνείδησης και σε ορισμένες περιπτώσεις με κινητική ανησυχία. Προς το παρόν, αυτή η κατάσταση είναι αρκετά σπάνια.

περίοδος ανάρρωσηςΕκδηλώνεται με πτώση της θερμοκρασίας του σώματος (ενίοτε και αμφιβολικού τύπου) και σταδιακή εξαφάνιση των σημείων μέθης. Πρέπει να τονιστεί ότι παρά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων μέθης, ιδιαίτερα υπό την επίδραση θεραπευτικών μέτρων, το χρονικό πλαίσιο για τη δημιουργία ελκών στο λεπτό έντερο παραμένει, επομένως υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης εντερικής αιμορραγίας και εντερικής διάτρησης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού δεν χαρακτηρίζεται πάντα από το ενδεικνυόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. πολλά από αυτά είναι αδύναμα ή μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Παρόμοιες καταστάσεις είναι γνωστές ως άτυπες μορφές, δύσκολο να διαγνωστεί («περιπατητικός τύφος»). Γνωστό και ως αποτυχημένη μορφήμια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμο πυρετό για λίγες μόνο ημέρες και την ταχεία εξαφάνιση της μέθης. Διαγραμμένη φόρμαΟ τυφοειδής πυρετός εκδηλώνεται με σύντομη υποπυρετική κατάσταση, απουσία εξανθήματος και ήπια συμπτώματα μέθης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως πνευμονο-, μηνιγγο-, κολο- και νεφροτυφοειδές.Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία της νόσου είναι συνήθως σοβαρή, στο πλαίσιο της σοβαρής δηλητηρίασης, κυριαρχούν σημάδια βλάβης στα σχετικά όργανα και συστήματα.

Παροξύνσεις και υποτροπές.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να παραταθεί, λόγω της ανάπτυξης παροξύνσεων. Συνήθως συμβαίνουν στο πλαίσιο της μείωσης των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος, ωστόσο, δεν φθάνουν κανονικούς δείκτες. Σε αυτό το φόντο, όλα τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται ξανά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται νέα στοιχεία τυφοειδούς εξανθήματος, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος.

Οι υποτροπές της νόσου διαφέρουν από τις παροξύνσεις στο ότι τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αναπτύσσονται ξανά, εμφανίζονται φρέσκες ροζέολες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υψηλά νούμερα αφού η αντίδραση θερμοκρασίας έχει ήδη ομαλοποιηθεί και ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός. Στο 7-9% των ασθενών, οι υποτροπές συμβαίνουν τη 2η-3η εβδομάδα της απυρεξίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να παρατηρηθούν σε μεταγενέστερες ημερομηνίες. Ο αριθμός των υποτροπών συνήθως δεν υπερβαίνει το 1-2, σε σπάνιες περιπτώσεις - 3. Κατά κανόνα, οι υποτροπές ξεκινούν οξεία, μέσα σε 1-2 ημέρες αναπτύσσεται μια πλήρης κλινική εικόνα της νόσου. Πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι με υποτροπές, το εξάνθημα μπορεί να ανιχνευθεί ήδη την πρώτη ημέρα. Η πορεία των υποτροπών είναι ευκολότερη και η διάρκειά τους είναι μικρότερη από την πρωτοπαθή νόσο.

Επιπλοκές
Παθογενετικά προσδιορισμένες και οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές στον τυφοειδή πυρετό είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ, η διάτρηση του λεπτού εντέρου και η εντερική αιμορραγία.
Το μολυσματικό-τοξικό σοκ αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός έντονου συνδρόμου δηλητηρίασης. κλινικά χαρακτηρισμένο απότομη πτώσηθερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ολιγουρία ή ανουρία, αυξημένη εφίδρωση, εκδηλώσεις νευροτοξίκωσης.

Διάτρηση λεπτού εντέρου και αιμορραγία του εντέρουσυχνά αναπτύσσονται στο τέλος της 2ης και στην αρχή της 3ης εβδομάδας της νόσου. Μετά από διάτρηση του εντέρου, ο ασθενής αναπτύσσει περιτονίτιδα με κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές αυτής της κατάστασης. Το καθήκον του ειδικού λοιμωξιολογίας είναι να αναγνωρίσει τη διάτρηση τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνισή της, πριν την ανάπτυξη συμπτωμάτων γενικευμένης περιτονίτιδας.

Σήμα διάτρησης - κοιλιακό άλγος.Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τη διάτρηση ενός έλκους τύφου, ο πόνος μπορεί να είναι της πιο διαφορετικής φύσης: από ελαφρύ πόνο έως "στιλέτο". Κατά την εξέταση του ασθενούς, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά ένταση κοιλιακοι μυςστην περιοχή της διάτρησης και σε ορισμένες περιπτώσεις ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα σημάδια μπορεί να απουσιάζουν, τότε είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε έμμεσα συμπτώματα, όπως το σύμπτωμα της «θανατηφόρου σιωπής» (απουσία θορύβων της περισταλτικής) κατά την ακρόαση της κοιλιάς, μια απροσδόκητη απότομη πτώση του σώματος θερμοκρασία και αλλαγή από βραδυκαρδία σε ταχυκαρδία.

εντερική αιμορραγίαμπορεί να είναι κλινικά ασυμπτωματική, οπότε προσδιορίζεται από την παρουσία αίματος στα κόπρανα και τη μείωση της αιμοσφαιρίνης. Η μαζική αιμορραγία συνοδεύεται από ξαφνική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση αισθήματος δίψας, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με μαζική αιμορραγία, οι μάζες των κοπράνων αποκτούν τον χαρακτήρα της μελένας. Ίσως η εμφάνιση του εμετού, ο εμετός μοιάζει με "κατακάθι του καφέ". Με την ταυτόχρονη ανάπτυξη διάτρησης και αιμορραγίας, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Διάγνωση τυφοειδούς πυρετού

Διαφορική Διάγνωση
Ο τυφοειδής πυρετός πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που συνοδεύονται από παρατεταμένο πυρετό και την ανάπτυξη σημείων δηλητηρίασης - τύφο, ελονοσία, βρουκέλλωση, πνευμονία, σήψη, φυματίωση, λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ. Η κλινική διαφορική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού πρέπει να βασίζεται σε συμπτώματα όπως η υψηλή παρατεταμένη πυρετός, ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, πόνος και βουητό κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ηπατολιενικό σύνδρομο, βραδυκαρδία, αύξηση του μεγέθους της γλώσσας με επένδυση στο κέντρο, εμφάνιση την 8-9η ημέρα της νόσου ένα πενιχρό ροζολώδες εξάνθημα στην κοιλιά και στο κάτω μέρος του θώρακα, με πιο σοβαρή πορεία - ανάπτυξη τύφου. Η καθιέρωση μιας σωστής διάγνωσης είναι δύσκολη, ειδικά όταν άτυπες μορφέςτυφοειδής πυρετός. Επομένως, κάθε περίπτωση ασαφούς πυρετού που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες απαιτεί κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης του παθογόνου από το αίμα και τα κόπρανα, τον προσδιορισμό των αντιγόνων του παθογόνου στον ορό του αίματος και στα κόπρανα. Η λήψη αιμοκαλλιέργειας τύφου αποτελεί απόλυτη επιβεβαίωση της διάγνωσης του τυφοειδούς πυρετού. Η ανίχνευση των βακίλων του τύφου στα κόπρανα είναι λιγότερο κατατοπιστική.

Εργαστηριακή διάγνωση
Στο αποκορύφωμα της δηλητηρίασης σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, οι αλλαγές του αιμογράμματος χαρακτηρίζονται από λευκοπενία, ανοσινοφιλία, σχετική λεμφοκυττάρωση και μέτρια αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Στα πρώτα στάδια της νόσου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει και μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Στην ανάλυση των ούρων, μπορεί να ανιχνευθεί πρωτεΐνη και αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και των κυλίνδρων.

Πλέον αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού- Απομόνωση του παθογόνου. Για αυτό, 10 ml αίματος εμβολιάζονται ανά 100 ml μέσου που περιέχει χολή (10-20% ζωμός χολής, μέσο Rappoport). Η απομόνωση της καλλιέργειας αίματος είναι πιο αποτελεσματική την πρώτη εβδομάδα της νόσου, ωστόσο, για διαγνωστικούς σκοπούς, η μελέτη πραγματοποιείται σε όλες τις περιόδους της αντίδρασης θερμοκρασίας. Καλλιέργειες κοπράνων (συγκαλλιέργεια) και ούρων (καλλιέργεια ούρων) πραγματοποιούνται επίσης σε όλες τις περιόδους της νόσου, ιδιαίτερα τη 2η-3η εβδομάδα. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο τυφοειδής βάκιλλος από τα κόπρανα και τα ούρα μπορεί να απομονωθεί όχι μόνο από ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, αλλά και από φορείς βακτηρίων σε διάφορες εμπύρετες καταστάσεις. Οι καλλιέργειες κοπράνων και ούρων πραγματοποιούνται σε πυκνά θρεπτικά μέσα.

Εκτός από βακτηριολογικές μελέτες, ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ο τυφοειδής O-Ag μπορεί να ανιχνευθεί σε κόπρανα ή ορό αίματος σε RCA, RLA, καθώς και με μικροσκόπιο ανοσοφθορισμού και ELISA.

Ορολογική διάγνωση(RNHA σε ζευγαρωμένους ορούς με ερυθροκύτταρο τύφο O-diagnosticum) πραγματοποιείται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, ωστόσο, ο ελάχιστος διαγνωστικός τίτλος της ΑΤ (1:200) μπορεί να ανιχνευθεί για πρώτη φορά στα μεταγενέστερα στάδια. της νόσου (την 3η εβδομάδα της νόσου). Το RNHA με ερυθροκυτταρικό τυφοειδή Vi-diagnosticum σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό έχει βοηθητική τιμή (ελάχιστος διαγνωστικός τίτλος 1:40). Συχνότερα αυτή η αντίδραση χρησιμοποιείται για την επιλογή ατόμων που είναι ύποπτα ότι μεταφέρουν βακτήρια. Με τίτλους ΑΤ 1:80 και άνω, αυτά τα άτομα υποβάλλονται σε πολλαπλή βακτηριολογική εξέταση.

Θεραπεία για τυφοειδή πυρετό

Σε όλες τις περιπτώσεις, ακόμη και αν υπάρχει υποψία για τυφοειδή-παρατυφοειδή νόσο, οι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία. Η διατροφή των ασθενών θα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά φειδωλή. Συνήθως, στους ασθενείς ανατίθεται ο πίνακας Νο. 4 (σε ένα νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων αναφέρεται συχνά ως πίνακας Νο. 4abt). Τα πιάτα πρέπει να βράζονται και να τρίβονται μέσα από ένα κόσκινο. Η διατροφή εμφανίζεται κλασματική, σε μικρές μερίδες. τα τρόφιμα πρέπει να πλένονται με άφθονο υγρό.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι του ασθενούς οφείλεται στην ανάγκη αποφυγής έντασης στους κοιλιακούς μύες, που μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου ή αιμορραγία. Η φειδωλή δίαιτα και η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να συνεχιστεί μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας ασθένειας, δηλ. μέχρι την έναρξη της αποκατάστασης του εντερικού βλεννογόνου. Η δίαιτα και το σχήμα πρέπει να τηρούνται ανεξάρτητα από το χρόνο εξαφάνισης της δηλητηρίασης.

Για την ετιοτροπική θεραπεία, η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται συνήθως 0,5 g 5 φορές την ημέρα τη 2η ημέρα από τη στιγμή της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος (συμπεριλαμβανομένης της), στη συνέχεια 0,5 g 4 φορές την ημέρα τη 10η ημέρα της απυρεξίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η λεβομυκετίνη-ηλεκτρική συνταγογραφείται ενδομυϊκά σε 3 g / ημέρα. Λαμβάνοντας υπόψη την αυξανόμενη αντίσταση του βακίλλου του τύφου στη χλωραμφενικόλη, στη θεραπεία ασθενών χρησιμοποιούν επίσης αμπικιλλίνη 0,5 g από το στόμα 4 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg την πρώτη ημέρα και αργότερα 250 mg / ημέρα από το στόμα, κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς (ceftriaxone 2 g / ημέρα ενδομυϊκά) και φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη εντός 500 mg 2 φορές την ημέρα). Η διάρκεια των μαθημάτων αυτών των φαρμάκων με την κλινική τους αποτελεσματικότητα μπορεί να μειωθεί σε 5-7 ημέρες απυρεξίας.

Δεδομένης της παρουσίας του συνδρόμου δηλητηρίασης, όλοι οι ασθενείς πρέπει να διεξάγουν θεραπεία ενεργού αποτοξίνωσης με ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.

Σε περιπτώσεις εντερικής αιμορραγίας, συνταγογραφείται στον ασθενή απόλυτη ανάπαυση σε ύπτια θέση, πείνα, περιορισμένη ποσότητα υγρού (όχι πάνω από 500 ml, κουταλάκια του γλυκού) για 12-24 ώρες. Η επέκταση της δίαιτας είναι δυνατή όχι νωρίτερα από τη 2η ημέρα από την έναρξη της αιμορραγίας. η δίαιτα περιλαμβάνει ζωμούς κρέατος και ψαριού, χυμούς, φιλιά, ζελέ, μαλακά αυγά. Εάν σταματήσει η αιμορραγία, η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά στον πίνακα Νο. 4abt για 3-5 ημέρες. Από τις πρώτες ώρες της αιμορραγίας, ο ασθενής χρειάζεται να κρεμάσει μια παγοκύστη, αγγίζοντας ελαφρά το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Από φάρμακα για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιείται διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος, υποκατάστατα αίματος και αναστολείς ινωδόλυσης. Το Vikasol συνταγογραφείται για την πρόληψη της επαναιμορραγίας.
Κατά τη διάγνωση της διάτρησης του εντέρου, ο ασθενής τίθεται υπό την επίβλεψη χειρουργού.
Η έξοδος των αναρρωθέντων από το νοσοκομείο με πλήρη κλινική ανάρρωση είναι δυνατή μετά την 21η ημέρα της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος, ωστόσο, η ημέρα εξιτηρίου δεν μπορεί να είναι νωρίτερα από το τέλος της 4ης εβδομάδας ασθένειας.

Πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού

Επιδημιολογική επιτήρησηθα πρέπει να βασίζεται σε υγειονομική επίβλεψη, συμπεριλαμβανομένου του υγειονομικού και υγειονομικού ελέγχου του εξωτερικού περιβάλλοντος, του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος στις εγκαταστάσεις τροφίμων κ.λπ. Αποσκοπεί στη συλλογή πληροφοριών, στη δυναμική αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου και των συνθηκών διαβίωσης και περιλαμβάνει την παρακολούθηση της συχνότητας του τυφοειδούς πυρετού, λαμβάνοντας υπόψη την κυριαρχία ορισμένων οδών μετάδοσης της λοίμωξης, καθώς και τον προσδιορισμό του τοπίου τύπου φάγου απομονωμένων παθογόνων. Μεγάλη σημασία έχει η συστηματική παρακολούθηση των χρόνιων φορέων του τυφοειδούς πυρετού με περιοδικές εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά την εφαρμογή επιδημιολογική επιτήρησηΓια τον τυφοειδή πυρετό, η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στις εγκαταστάσεις ύδρευσης και στις επιχειρήσεις επεξεργασίας γάλακτος, καθώς και στον έλεγχο του καθαρισμού, της αποχέτευσης και της διάθεσης των λυμάτων και στην καταπολέμηση των μυγών. Στο πλαίσιο της επιδημιολογικής διάγνωσης, πραγματοποιείται αναδρομική και λειτουργική επιδημιολογική ανάλυση. Κύριος προαπαιτούμεναοι επιπλοκές της επιδημιολογικής κατάστασης γίνονται φαινόμενα κοινωνική ζωή, ικανό να ενεργοποιεί τις κύριες οδούς μετάδοσης των παθογόνων (νερό και τροφή).

ένας προάγγελοςΕπιπλοκές της επιδημιολογικής κατάστασης στον τυφοειδή πυρετό και άλλες εντερικές λοιμώξεις μπορεί να είναι η επιδείνωση των βακτηριολογικών παραμέτρων του νερού και της τροφής, μια αλλαγή στον τύπο του φάγου και στις βιολογικές ιδιότητες του κυκλοφορούντος παθογόνου.

Προληπτικές ενέργειες

Προληπτικές ενέργειεςβράσει κυρίως για να ταυτοποίηση βακτηριοφορέων του τυφοειδή βάκιλλου και καταστολή των οδών μετάδοσης.Τα πιο αποτελεσματικά μέτρα είναι η εξάλειψη των οδών μετάδοσης των παθογόνων μικροοργανισμών από το νερό και τα τρόφιμα, που διασφαλίζουν την εγκατάσταση σωστής ύδρευσης, αποχέτευσης και καλής λειτουργίας των δημόσιων καταστημάτων εστίασης. Η συντήρηση των εγκαταστάσεων ύδρευσης και αποχέτευσης σε καλή υγειονομική και τεχνική κατάσταση, η τήρηση των υγειονομικών και αντιεπιδημικών κανόνων και κανόνων κατά τη λειτουργία τους, η επεξεργασία και η απολύμανση των λυμάτων πριν από την απόρριψή τους σε ανοιχτά υδάτινα συστήματα είναι το κλειδί για μια ήρεμη επιδημική κατάσταση για τυφοειδής πυρετός και άλλες εντερικές λοιμώξεις. Μεγάλης σημασίας εκπαίδευση δημόσιας υγείας, κατακτώντας τα ελάχιστα υγειονομικά από τους εργαζόμενους στον τομέα της εστίασης και του εμπορίου τροφίμων. Προκειμένου να εντοπιστούν οι φορείς μεταξύ ατόμων που εισέρχονται στην εργασία για τρόφιμα και ισοδύναμα αντικείμενα (που δεν έχουν προηγουμένως υποφέρει από τυφοειδή πυρετό), πριν από την εισαγωγή στην εργασία, ο ορός αίματος εξετάζεται σε RPHA με διαγνωστικά O- και Vi-ερυθροκύτταρα και μία μόνο βακτηριολογική εξέταση εκτελούνται περιττώματα. Με αρνητικά αποτελέσματα επιτρέπεται η εργασία στους εξεταζόμενους.

Με θετικό αποτέλεσμα της ορολογικής εξέτασης, τίθεται μια δοκιμή με κυστεΐνη. με το θετικό αποτέλεσμα, τα άτομα αυτά δεν επιτρέπεται να εργαστούν. Εάν αυτά τα άτομα είχαν τυφοειδή πυρετό στο παρελθόν, ο ορός αίματος εξετάζεται σε RPHA με κυστεΐνη. τα κόπρανα, τα ούρα και η χολή πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας βακτηριολογική μέθοδος. Με θετικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και ορολογικών μελετών, τα άτομα αυτά θεωρούνται ως χρόνιοι φορείς, εγγεγραμμένα και δεν επιτρέπεται να εργαστούν.

Ο εμβολιασμός παίζει σημαντικό ρόλοπραγματοποιούνται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις στον πληθυσμό, ξεκινώντας από 3 χρόνια σε περιοχές δυσμενείς για τυφοειδή πυρετό (το ποσοστό επίπτωσης υπερβαίνει τα 25 περιστατικά ανά 100.000 πληθυσμού), καθώς και ενήλικες από ομάδες κινδύνου: εργαζόμενοι σε εγκαταστάσεις θεραπείας, νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών, βακτηριολογικά εργαστήρια κ.λπ. Ο εμβολιασμός ενδείκνυται για άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες της Ασίας, της Αφρικής και της Λατινικής Αμερικής, όπου η συχνότητα του τυφοειδούς πυρετού είναι υψηλή. Για αυτό, χρησιμοποιούνται εμβόλια νεκρών κυττάρων με παράγοντα προστασίας 50-88% και υποκυτταρικά (με βάση το Vi-Ar) με συντελεστή προστασίας 62-75%.

Το εμβόλιο του τυφοειδούς αλκοόλ χορηγείται δύο φορές στην υποπλάτια περιοχή. Η πρώτη δόση είναι 0,5 ml, η δεύτερη - 1 ml (μετά από 25-35 ημέρες). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 2 χρόνια σε δόση 1 ml. Τα εμβόλια VIANVAK και Tifim Vee χορηγούνται μία φορά υποδορίως στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου του ώμου. Μια εφάπαξ δόση για άτομα οποιασδήποτε ηλικίας είναι 0,5 ml. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται κάθε 3 χρόνια.

Δραστηριότητες στο επίκεντρο της επιδημίας
Πληροφορίες για τον άρρωστο αποστέλλονται στο εδαφικό Κέντρο Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης με τη μορφή ειδοποίησης έκτακτης ανάγκης.

Η νοσηλεία ενός άρρωστου ή ύποπτου ατόμου είναι υποχρεωτική λόγω της πιθανότητας επιπλοκών που απειλούν τη ζωή - διάτρητη περιτονίτιδα και εντερική αιμορραγία. Μετά την κλινική ανάρρωση, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος. Πριν από την έξοδο, απαιτείται 3-πλάσιος βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων και των ούρων για την παρουσία παθογόνου. Όλοι οι ασθενείς που ήταν άρρωστοι μετά το εξιτήριο υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση με θερμομέτρηση μία φορά την εβδομάδα για τους πρώτους 2 μήνες, στη συνέχεια μία φορά κάθε 2 εβδομάδες για 1 μήνα. 10 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τα ανάρρωση εξετάζονται 5 φορές για βακτηριακή μεταφορά (κόπρανα και ούρα) σε διαστήματα 1-2 ημερών. Στη συνέχεια, για 3 μήνες, τα κόπρανα και τα ούρα υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση μία φορά το μήνα. Στον 4ο μήνα παρατήρησης, η χολή εξετάζεται βακτηριολογικά και ο ορός αίματος εξετάζεται σε RPHA με κυστεΐνη. Εάν τα αποτελέσματα όλων των μελετών είναι αρνητικά, ο ασθενής απομακρύνεται από την παρακολούθηση του ιατρείου.

Ανακτήθηκεαπό τους υπαλλήλους των επιχειρήσεων τροφίμων και των εξομοιούμενων με αυτούς προσώπων, δεν επιτρέπεται να εργαστούν για 1 μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Σε αυτό το διάστημα, υποβάλλονται σε 5 φορές βακτηριολογική εξέταση. Εάν τα αποτελέσματα της μελέτης είναι αρνητικά, επιτρέπεται να λειτουργήσουν, αλλά βακτηριολογικά εξετάζονται κάθε μήνα για τους επόμενους 2 μήνες. Μέχρι το τέλος του 3ου μήνα, η χολή και ο ορός του αίματος εξετάζονται μία φορά σε RPHA με κυστεΐνη. Στα επόμενα 2 χρόνια, εξετάζονται ανά τρίμηνο και στη συνέχεια καθ 'όλη τη διάρκεια της εργασιακής ζωής - ετησίως 2 φορές (εξέταση περιττωμάτων και ούρων). Εάν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε από τις εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν μετά από 3 μήνες μετά την ανάκτηση, το παθογόνο απομονωθεί τουλάχιστον μία φορά, τα άτομα αυτά ταξινομούνται ως χρόνιοι βακτηριακοί φορείς και απομακρύνονται από την εργασία. Όλοι οι χρόνιοι φορείς του αιτιολογικού παράγοντα του τύφου είναι εγγεγραμμένοι στα κέντρα υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης. Τους διδάσκονται οι κανόνες παρασκευής απολυμαντικών διαλυμάτων, η τρέχουσα απολύμανση και η σωστή υγιεινή συμπεριφορά.

Δουλειά στην εστίαΗ λοίμωξη από τύφο-παρατύφο στοχεύει στον εντοπισμό της πηγής της λοίμωξης (ένας ασθενής με ήπια μορφή, ένα άτομο που αναρρώνει, ένας χρόνιος φορέας), στην προστασία των ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή και στην παρακολούθησή τους για μέγιστη περίοδο επώασης (21 ημέρες) για τον εντοπισμό νέων ασθενών. Παιδιά προσχολικής ηλικίας που ζουν στο ξέσπασμα, τα οποία παρευρέθηκαν σε παιδικούς σταθμούς, εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα εξομοιούμενα με αυτούς, αποκλείονται από την εργασία και επισκέψεις σε νηπιαγωγεία έως ότου ληφθεί ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα του τεστ για μεταφορά. Για την προστασία από τη νόσο του τυφοειδούς πυρετού και των παρατυφοειδών ατόμων που επικοινώνησαν με ασθενείς ή ασθενείς που αναρρώνουν στο ξέσπασμα, χρησιμοποιείται ένας τυφοειδής βακτηριοφάγος. Συνταγογραφείται 3 φορές με μεσοδιάστημα 3-4 ημερών. ενώ η πρώτη δόση χορηγείται μετά τη λήψη του υλικού για βακτηριολογική εξέταση.

Δεδομένης της επιμονής της σαλμονέλας στο εξωτερικό περιβάλλον, στις εστίες, απολύμανση 20.02.2019

Επικεφαλής παιδοφθησιολόγοι επισκέφθηκαν το 72ο σχολείο της Αγίας Πετρούπολης για να μελετήσουν τους λόγους για τους οποίους 11 μαθητές ένιωσαν αδυναμία και ζαλάδα μετά το τεστ για φυματίωση τη Δευτέρα 18 Φεβρουαρίου

18.02.2019

Στη Ρωσία, τον τελευταίο μήνα σημειώθηκε έξαρση ιλαράς. Υπάρχει υπερτριπλάσια αύξηση σε σύγκριση με την περίοδο του προηγούμενου έτους. Πιο πρόσφατα, ένας ξενώνας της Μόσχας αποδείχθηκε ότι ήταν το επίκεντρο της μόλυνσης ...

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ καλή όρασηκαι πείτε για πάντα αντίο στα γυαλιά και τους φακούς επαφής - το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες διόρθωση με λέιζερΗ όραση ανοίγει με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

Λοιμώδης νόσος που εμφανίζεται με βλάβη λεμφικό σύστημαέντερα, σοβαρή δηλητηρίαση και βακτηριαιμία, ροδοειδές εξάνθημα, διόγκωση ήπατος, σπλήνας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εντερίτιδα ονομάζεται τυφοειδής πυρετός.

Η αιτία και ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού είναι ο τυφοειδής βάκιλος. Πολλαπλασιάζεται στον εντερικό αυλό και στη συνέχεια μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του αρχίζει να διεισδύει στη λεμφική συσκευή (μπαλώματα Peyer, μοναχικά ωοθυλάκια, περιφερειακοί λεμφαδένες). Στο μέλλον, μικρόβια από τους λεμφαδένες εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα, οδηγώντας στην ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Όταν πεθαίνει ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού, απελευθερώνεται μια τοξίνη, προκαλώντας την ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος του ασθενούς.

Επιδημιολογία τυφοειδούς πυρετού

Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς και βάκιλλοι, οι οποίοι αποβάλλουν τον αιτιολογικό παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού με ούρα και κόπρανα. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι φορείς τυφοειδών βακίλων που εργάζονται σε παιδικούς σταθμούς και χώρους εστίασης.

Το μικρόβιο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του στόματος. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρόποι μόλυνσης με τυφοειδή πυρετό:

• Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό.
• τροφή;
• Νερό.

Οι μύγες παίζουν σημαντικό ρόλο στη μετάδοση της μόλυνσης.

Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας είναι ευαίσθητα στον τυφοειδή πυρετό, αλλά πιο συχνά επηρεάζει παιδιά σχολικής ηλικίας. Μετά από αυτό, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη και αρκετά σταθερή ανοσία, επομένως επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις τυφοειδούς πυρετού πρακτικά δεν παρατηρούνται.

Τυφοειδής πυρετός: συμπτώματα

Περίοδος επώασης, δηλ. η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου στον τυφοειδή πυρετό είναι κατά μέσο όρο δύο εβδομάδες.

Η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται σταδιακά με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά και φτάνει τους 40 βαθμούς C. Ο ασθενής εμφανίζει γενική κακουχία, η όρεξη εξαφανίζεται, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα και ο ύπνος διαταράσσεται.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκάλυψε αύξηση του ήπατος και της σπλήνας, βουητό στο δεξιό λαγόνιο τμήμα της κοιλιάς. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με ένα παχύ στρώμα πλάκας, οιδηματώδες. Κατά μήκος των άκρων του είναι συχνά ορατά τα αποτυπώματα από τα δόντια.

Μια εβδομάδα μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του τυφοειδούς πυρετού, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει λήθαργο, υπνηλία, παραλήρημα.

Με τον τυφοειδή πυρετό, παρατηρείται σχετική βραδυκαρδία - μια απόκλιση μεταξύ του παλμού και της θερμοκρασίας του ασθενούς. Αυτό το σύμπτωμα του τυφοειδούς πυρετού εμφανίζεται λόγω σοβαρής δηλητηρίασης και βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Την 9η - 10η ημέρα από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται ένα μικρό, απαλό ροζ τριανταφυλλένιο εξάνθημα στο δέρμα της πλάτης, του θώρακα και της κοιλιάς. Τα στοιχεία του εξανθήματος ανυψώνονται ελαφρώς πάνω από το δέρμα και εξαφανίζονται όταν πιέζονται πάνω τους.

Μετά από 10-15 ημέρες από την έναρξη της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού αρχίζουν σταδιακά να εξαφανίζονται. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται λυτικά (ομαλά) και ξεκινά μια περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωση και αποκατάσταση του σώματος).

Επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού

Οι επιπλοκές από τον τυφοειδή πυρετό είναι συνήθως σπάνιες και εμφανίζονται συχνότερα σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους. Συνδέονται με την ελκώδη διαδικασία στο έντερο: διάτρηση ελκών ή/και αιμορραγία από αυτά.

Έλεγχος για τυφοειδή πυρετό

Διάγνωση τυφοειδούς πυρετού, ιδιαίτερα στις πρώιμα στάδιαοι ασθένειες παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Στην αρχή κιόλας της νόσου γίνεται καλλιέργεια αίματος (αιμοκαλλιέργεια). Για αυτήν την εξέταση για τυφοειδή πυρετό, λαμβάνονται 10,0 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς και με άσηπτα μέτρα, μεταφέρονται σε ένα αποστειρωμένο γυάλινο φιαλίδιο που περιέχει ζωμό χολής.

Ξεκινώντας από την αρχή της δεύτερης εβδομάδας της νόσου, η αντίδραση Vidal είναι σταδιακή. Αυτή η ανάλυση για τον τυφοειδή πυρετό είναι πιο πολύτιμη όταν επαναλαμβάνεται, όταν είναι δυνατό να ανιχνευθεί αύξηση του τίτλου αντισωμάτων.

Από τη 15η ημέρα από την έναρξη της νόσου, πραγματοποιείται βακτηριολογική καλλιέργεια κοπράνων και ούρων.

Τις πρώτες κιόλας ημέρες της νόσου, μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μέτρια λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων), η οποία αργότερα αντικαθίσταται από λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων).

Έτσι, οι εξετάσεις για τον τυφοειδή πυρετό επιτρέπουν στους γιατρούς να κάνουν έγκαιρα και με ακρίβεια τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία στον ασθενή.

Τυφοειδής πυρετός: θεραπεία

Στον τυφοειδή πυρετό, είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να τηρούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της νόσου και να συνεχίζεται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η φαρμακευτική θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβιοτικών. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται χλωραμφενικόλη ή αμπικιλλίνη. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία συνεχίζεται ακόμη και μετά την υποχώρηση της θερμοκρασίας.

Με σοβαρή δηλητηρίαση, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη, βιταμίνες).

Σημαντικό ρόλο στη σωστή αντιμετώπιση του τυφοειδούς πυρετού παίζει η διαιτοθεραπεία. Επιτρέπονται στον ασθενή πολτοποιημένες σούπες, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, φιλιά, πουρές λαχανικών, βραστά αυγά, κοτολέτες στον ατμό, κρουτόν από άσπρο ψωμί. Το ποτό πρέπει να είναι άφθονο, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της μέθης.

Τυφοειδής πυρετός: πρόληψη

Στην καταπολέμηση της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας σημαντικό ρόλο παίζει ένα καλά οργανωμένο έργο της υγειονομικής υπηρεσίας που εποπτεύει τα τρόφιμα και το νερό. Απαιτείται η διενέργεια τακτικών εξετάσεων για τη μεταφορά τυφοειδούς βακίλλου υπαλλήλων παιδικών ιδρυμάτων, υδροληψίας, καταστημάτων εστίασης κ.λπ., που αποτελεί σημαντικό μέτρο για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να απομονώνονται μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Η έξοδος τους από το νοσοκομείο μπορεί να γίνει μόνο μετά τα αρνητικά αποτελέσματα τριών βακτηριολογικών μελετών κοπράνων και ούρων.

Στο επίκεντρο της νόσου πρέπει να γίνεται το ρεύμα και μετά τη νοσηλεία του ασθενούς ή την ανάρρωσή του η τελική απολύμανση.

Η προσωπική πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού συνίσταται στην αυστηρότερη τήρηση των συνήθων μέτρων υγιεινής και υγιεινής - πλύσιμο χεριών μετά την τουαλέτα και πριν από το φαγητό, πλύσιμο λαχανικών και φρούτων πριν από το φαγητό. Δεν μπορείτε να πίνετε ακατέργαστο νερό από μη επαληθευμένες πηγές.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Η συλλογική ονομασία που έδωσε ο Ιπποκράτης σε μια ομάδα οξέων μολυσματικών ασθενειών. Από την αρχαιότητα, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε όλες τις εμπύρετες καταστάσεις που συνοδεύονταν από θόλωση ή απώλεια συνείδησης. Μόλις τον 19ο αιώνα άρχισαν να εμφανίζονται περιγραφές των χαρακτηριστικών του τυφοειδούς πυρετού, ο οποίος απομονώθηκε ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Τύποι τύφου

Τα πιο συνηθισμένα είναι χαλαρό, επιστρεφόμενοΚαι κοιλιακόςτυφοειδής.

Τύφος- μια ομάδα μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από ρικέτσιες. Φορείς του αιτιολογικού παράγοντα του τύφου από έναν άρρωστο σε έναν υγιή είναι οι ψείρες: πιο συχνά ψείρες του σώματος και της κεφαλής, σε σπάνιες περιπτώσεις ηβική ψείρα(αυτά τα ίδια έντομα είναι οι διαδότες της πεντικουλώσεως).

Υπάρχουν δύο ποικιλίες της νόσου.

ενδημικόςΟ τύφος προκαλείται από το είδος rickettsia R. mooseri.
επιδημίαο τύφος (κλασικός, χάλια, ευρωπαϊκός, τύφος ποντικού ή πυρετός πλοίου) προκαλείται από Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii).

Μερικές φορές στο ανατολικό τμήμα των ΗΠΑ υπάρχουν περιπτώσεις Νόσος του Brill- λοίμωξη, η οποία είναι μια υποτροπιάζουσα μορφή τύφου.

Ο όρος " υποτροπιάζων πυρετός» χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνους σπειροχαίτες:

επιδημίαυποτροπιάζων πυρετός (φορέας του παθογόνου - ψείρα);
ενδημικόςυποτροπιάζων πυρετός (φορέας - τσιμπούρι).

Αυτοί οι τύποι υποτροπιάζοντος πυρετού εμφανίζονται με εναλλασσόμενες περιόδους κατά τις οποίες η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική και με εξάρσεις πυρετού.

Τυφοειδής πυρετός- λοιμώδη νόσο με διατροφική μετάδοση. εντερική ανθρωπόπτωση που προκαλείται από σαλμονέλα (Salmonella typhi). Κλινικές μορφέςαυτή η ασθένεια: τυπικό, άτυπο (σβησμένο, αποτυχημένο).

Συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 βαθμούς βαρύτητας του τυφοειδή πυρετού, ο οποίος έχει κυκλική ή υποτροπιάζουσα πορεία.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Συμπτώματα τύφου

Η παθογένεση του τύφου περιλαμβάνει αρκετές διαδοχικές φάσεις. Από την αρχή της εισαγωγής της ρικέτσιας έως την εμφάνιση έντονων σημείων της νόσου, μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 25 ημέρες (συνήθως 10-14 ημέρες).

Η έναρξη είναι οξεία, χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας σε μέγιστες τιμές. Ο ασθενής έχει γενική αδιαθεσία με μείωση της όρεξης, άγχος και ευερεθιστότητα. Υπάρχουν παραβιάσεις των αναπνευστικών οργάνων, του πεπτικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού και του ουροποιητικού συστήματος.

Το κηλιδωμένο ροζ εξάνθημα εμφανίζεται πρώτα στην περιοχή της κλείδας, στις πλάγιες επιφάνειες του κορμού, της κοιλιάς και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές. Η περίοδος από την εμφάνιση του εξανθήματος έως την πτώση της θερμοκρασίας θεωρείται η κορύφωση της νόσου, στην οποία σημειώνεται τόσο αύξηση των συμπτωμάτων της αρχικής περιόδου από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος όσο και σημάδια βλάβης. περιφερικά νεύρα.

Την 14η ημέρα αρχίζει μια αργή, συνεχής μείωση της θερμοκρασίας. Το στάδιο της κλινικής αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει 2-3 εβδομάδες.

Συμπτώματα υποτροπιάζων πυρετός

Περίοδος επώασης: 5-15 ημέρες. Η επίθεση ξεκινά ξαφνικά. Σημειώνονται ρίγη, ακολουθούμενα από πυρετό, πονοκέφαλο, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες, ναυτία, έμετο. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 390, ο σφυγμός επιταχύνεται, υπάρχουν σημάδια παραλήρημα (διαταραχή της συνείδησης).

Ο υποτροπιάζων πυρετός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξανθημάτων στο δέρμα. Η σπλήνα και το συκώτι αυξάνονται σε μέγεθος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, συχνά εμφανίζονται σημάδια καρδιακής βλάβης, βρογχίτιδας ή πνευμονίας.

Μετά από μια επίθεση 2-6 ημερών, η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό, ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στο φυσιολογικό. Ωστόσο, μετά από μερικές ημέρες, η ασθένεια επιστρέφει, μια νέα επίθεση αναπτύσσεται. Το πέρασμα του υποτροπιάζοντος πυρετού, που μεταφέρεται από ψείρες, χαρακτηρίζεται από μία ή δύο επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχουν 4 ή περισσότερες κρίσεις πυρετού.

Κλινική τυφοειδής πυρετός

Περίοδος επώασης: μία έως τρεις εβδομάδες. Σε αυτό το διάστημα, το βακτήριο εισβάλλει στους λεμφικούς σχηματισμούς του λεπτού εντέρου, πολλαπλασιάζεται, διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Εμφανίζεται πυρετός, στη συνέχεια τα συμπτώματα μέθης αυξάνονται για 4-7 ημέρες. Άλλα σημάδια της αρχικής περιόδου: λευκή επικάλυψη στη γλώσσα, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα.

Τις επόμενες ημέρες η θερμοκρασία συνεχίζει να παραμένει σε άνοδο υψηλό επίπεδο. Στο δέρμα, μπορείτε να δείτε μεμονωμένα στοιχεία του εξανθήματος, στη γλώσσα - μια καφετιά επικάλυψη. Υπάρχει φούσκωμα, τάση για δυσκοιλιότητα, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, λήθαργος, παραλήρημα, παραισθήσεις. Με την πτώση της θερμοκρασίας, η ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται: η όρεξη αποκαθίσταται, η αδυναμία εξαφανίζεται, ο ύπνος ομαλοποιείται.

Επιπλοκές

Εντόπιση των ρικετσιών του Provachek στο αγγειακό ενδοθήλιο στο τύφοςπροκαλεί την ανάπτυξη

θρομβοφλεβίτιδα,
θρομβοεμβολή πνευμονικές αρτηρίες,
ενδαρτηρίτιδα,
μυοκαρδίτιδα,
αιμορραγίες στον εγκέφαλο.

Επιπλέον, η πνευμονική εμβολή είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου στους ασθενείς. Εάν οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εντοπίζονται κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δεν αποκλείεται η ψύχωση και η πολυριζονευρίτιδα. Δευτερεύων βακτηριακή μόλυνσημπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμονίας, ωτίτιδας, παρωτίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας και άλλων παθολογιών.

Ο κατάλογος των επιπλοκών υποτροπιάζων πυρετόςπεριλαμβάνει:

Μυοκαρδίτιδα,
πνευμονία,
φλεγμονώδεις βλάβες των ματιών,
δερματίτιδα,
προσωρινή παράλυση και πάρεση,
διάφορες μορφές ψυχικές διαταραχές.

Εάν δεν ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία τυφοειδής πυρετός, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή εντερικής αιμορραγίας και εντερικής διάτρησης.

Αιτιολογία της νόσου

Παθογόνο τύφοςβακτήρια, μέλη της οικογένειας Ρικέτσια. Η μόλυνση γίνεται από τις ψείρες: κυρίως τα ρούχα και τις ψείρες του κεφαλιού, σπανιότερα από τις ηβικές ψείρες. Το Rickettsia R. canada που κυκλοφορεί στη Βόρεια Αμερική μεταδίδεται από τα τσιμπούρια.

Η σίτιση με το αίμα ενός άρρωστου καθιστά την ψείρα μολυσματική μέχρι το τέλος της σύντομης (30-40 ημερών) ζωής της. Η μόλυνση των ανθρώπων γίνεται με το τρίψιμο των περιττωμάτων των εντόμων σε χτένες. Οι τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης - 7-8 ημέρες από τη στιγμή που η θερμοκρασία επανέρχεται στο φυσιολογικό - η περίοδος που ο ασθενής είναι πηγή μόλυνσης.

Παθογόνο τυφοειδής πυρετός Salmonella enterica- κινητός gram-αρνητικός βάκιλλος που παράγει ενδοτοξίνη, παθογόνος μόνο για τον άνθρωπο. Τα βακτήρια του τύφου χαρακτηρίζονται από αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον. Στο γλυκό νερό και στο έδαφος, παραμένουν ενεργά για έως και 5 μήνες, στα κόπρανα - έως 1 μήνα, στα φρούτα και τα λαχανικά - έως και 10 ημέρες.

Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς και φορείς βακτηρίων που εκκρίνουν τη σαλμονέλα στο εξωτερικό περιβάλλον με κόπρανα και ούρα. Τρόποι μετάδοσης του παθογόνου: τροφή, νερό, επαφή-οικιακό. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να μεταδοθούν από μύγες. Αξίζει να σημειωθεί ότι η σαλμονέλωση που προκαλείται από αναερόβιους βάκιλλους θεωρείται ως ατομική ασθένεια, που έχει μια σειρά από διαφορές από τον τυφοειδή πυρετό.

παθογόνα υποτροπιάζων πυρετός- διάφοροι τύποι σπειροχαιτών του γένους Μπορέλια. Φορέας είναι οι ψείρες στην επιδημική μορφή και οι κρότωνες στην ενδημική μορφή της νόσου. Διαφορετικοί τύποι τρωκτικών είναι επίσης ξενιστές δεξαμενής του Borrelia.

Έχοντας πιπιλίσει το αίμα του ασθενούς, η ψείρα αποκτά την ικανότητα να μολύνει ένα άτομο και αυτή η ικανότητα παραμένει μαζί της σε όλη της τη ζωή. Ένα άτομο μολύνεται από επιδημικό υποτροπιάζοντα πυρετό τρίβοντας την αιμολέμφο των θρυμματισμένων ψειρών σε μικρές βλάβες του δέρματος. Στην ενδημική μορφή του υποτροπιάζοντος πυρετού, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω τσιμπήματος κροτώνων.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά στο τύφοςμε βάση τη συγκεκριμένη ασθένεια κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι επιδημιολογικά δεδομένα: πληροφορίες για τη συχνότητα εμφάνισης, την παρουσία επαφής με ασθενείς κ.λπ. Οι κύριες εργαστηριακές μέθοδοι είναι η απομόνωση ρικετσιών από τους ασθενείς και οι ορολογικές αντιδράσεις, οι οποίες γίνονται θετικές την 4-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ταυτόχρονα εμφανίζεται εξάνθημα που διευκολύνει την αναγνώριση. Για τη διαφοροποίηση του τύφου από άλλες μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με εξάνθημα, μελετάται η εικόνα αίματος.

Ενδιαφέροντα γεγονότα
1. Η επιδημία τύφου του 1917-1921 στη Ρωσία στοίχισε τη ζωή, σύμφωνα με ορισμένους υπολογισμούς, σε τρία εκατομμύρια ανθρώπους.
2. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 2000, 21,6 εκατομμύρια άνθρωποι σε διάφορες χώρες έπασχαν από τυφοειδή πυρετό. Περίπου το 1% του συνολικού αριθμού των μολυσμένων ανθρώπων πέθανε.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παθογόνο υποτροπιάζων πυρετόςανιχνεύεται εύκολα σε σκευάσματα από το αίμα του ασθενούς με μικροσκόπηση. Χρησιμοποιείται ορολογική διαγνωστική, σε εργαστηριακές συνθήκες εξετάζεται το αίμα, τα κόπρανα, η χολή και τα ούρα του ασθενούς. Για τη διαφοροποίηση του επιδημικού και του ενδημικού υποτροπιάζοντος πυρετού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια βιολογική εμπειρία που βασίζεται στην εισαγωγή ενός ινδικού χοιριδίου αίματος του ασθενούς. Εάν την 5η-7η ημέρα το ζώο αρρωστήσει, διαγιγνώσκεται τύφος που μεταδίδεται από κρότωνες.

Κοιλιακός τυφοειδής ραβδίβρίσκεται στα κόπρανα, στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου και στα ούρα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι - ανοσοφθορισμός, συγκόλληση (Vidal), καθώς και RPHA (παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης).

Θεραπεία

Θεραπεία τύφοςπραγματοποιηθεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ως κύριο αιτιολογικό φάρμακο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης ή χλωραμφενικόλη εάν παρουσιάζουν δυσανεξία. Σε περιπτώσεις όπου εμφανίζονται επιπλοκές στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα.

Ο ασθενής πρέπει να λάβει επαρκή δόση βιταμινών που έχουν αγγειοσυσπαστική δράση. Προκειμένου να αποφευχθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές σε ηλικιωμένους και άλλα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο, συνιστάται η λήψη αντιπηκτικών.

Τύφοςοδήγησε στο θάνατο πολλών ασθενών πριν από την ευρεία χρήση των αντιβιοτικών. Οι σύγχρονες θεραπευτικές μέθοδοι επιτρέπουν στους ασθενείς να απαλλαγούν εντελώς από μια μολυσματική ασθένεια. Σήμερα, τα θανατηφόρα αποτελέσματα πρακτικά αποκλείονται.

επιδημικός υποτροπιάζων πυρετόςαντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά και σκευάσματα αρσενικού. Για θεραπεία τύφος που μεταδίδεται από κρότωνεςσυνταγογραφούνται αντιβιοτικά της σειράς τετρακυκλινών. περιπτώσεις υποτροπιάζων πυρετόςεπί του παρόντος όχι στη Ρωσία, και στις περισσότερες περιοχές του κόσμου, με εξαίρεση ορισμένες χώρες της Κεντρικής Αφρικής, οι γιατροί αντιμετωπίζουν με επιτυχία τη νόσο.

Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας υποτροπιάζων πυρετόςυψηλή θνησιμότητα παρατηρείται σε πληθυσμιακές ομάδες που δεν έχουν επαρκή διατροφή. Κατά κανόνα, ο αριθμός των θανάτων είναι υψηλότερος (60-80%) σε περιοχές όπου δεν υπάρχει δυνατότητα για ποιοτική ιατρική περίθαλψη.

Κοιλιακός(Ουκρανικό cherevny) τύφοςνοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να αποφευχθεί η διάτρηση των τοιχωμάτων του εντέρου, οι ασθενείς μεταφέρονται μερικώς σε ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών ουσιών. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια φειδωλή, αλλά επαρκής δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, ανοσοτροποποιητές και σύμπλοκα βιταμινών.

Πρόληψη

Η μη ειδική προφύλαξη για τον τύφο είναι η απομόνωση του ασθενούς και η διενέργεια απεντόμωσης στις εστίες μόλυνσης. Επιπλέον, τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή πρέπει να μετρούν τακτικά τη θερμοκρασία για 25 ημέρες. Σε περιπτώσεις αύξησής του θα πρέπει να απευθυνθούν άμεσα σε λοιμωξιολόγο.

Ειδική προφύλαξη - εμβολιασμός με καθαρό αντιγόνο από τη ρικέτσια του Provachek σε περιόδους αυξημένης νοσηρότητας. Ένας τέτοιος εμβολιασμός κατά του τύφου χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια, καθώς η παρουσία ενεργών εντομοκτόνων και αποτελεσματικών μεθόδων αιτιολογικής θεραπείας έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης του τύφου.

Τυφοειδής πυρετός, όπως και άλλοι οξύς εντερικές λοιμώξεις(χολέρα, δυσεντερία, παρατύφος Α και Β), συνδέεται στενά με την παραμέληση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της νόσου θα βοηθήσει αυστηρή τήρησηκανόνες υγιεινής, τη χρήση κατάλληλα επεξεργασμένου νερού και καλής ποιότητας τροφίμων.

Μετά τη νοσηλεία ασθενούς με τυφοειδή πυρετό, γίνεται απολύμανση στους χώρους διαμονής του. Όλοι όσοι έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή ήταν υπό την επίβλεψη γιατρών για τρεις εβδομάδες: δίνουν κόπρανα για ανάλυση, μετρούν τη θερμοκρασία.

Τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή δεν πρέπει να πηγαίνουν στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο μέχρι την ημέρα που θα ληφθούν τα αρνητικά αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης. Οι εργαζόμενοι που εξυπηρετούν εγκαταστάσεις αποχέτευσης εμβολιάζονται. Άλλες κατηγορίες πληθυσμού υπόκεινται σε εμβολιασμό σε περίπτωση εμφάνισης εστιών της νόσου.