Η έννοια της νοσοκομειακής λοίμωξης

Νοσοκομειακές λοιμώξεις - σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, κάθε κλινικά εκφρασμένη ασθένεια μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει τον ασθενή ως αποτέλεσμα της νοσηλείας του ή επίσκεψης σε ιατρικό ίδρυμα για σκοπούς θεραπείας, καθώς και το νοσοκομειακό προσωπικό λόγω των δραστηριοτήτων του, ανεξάρτητα από για το εάν τα συμπτώματα αυτής της νόσου εμφανίζονται ή δεν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του χρόνου παραμονής αυτών των ατόμων στο νοσοκομείο.

Μια λοίμωξη θεωρείται νοσοκομειακή εάν εκδηλωθεί για πρώτη φορά 48 ώρες ή περισσότερο μετά τη νοσηλεία στο νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις αυτών των λοιμώξεων κατά τη στιγμή της εισαγωγής και αποκλείεται η πιθανότητα μιας περιόδου επώασης. Στα αγγλικά, τέτοιες λοιμώξεις ονομάζονται νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ταξινομείται ως νοσοκομειακή λοίμωξη

περίπτωση λοιμώδους νόσου (κατάστασης) που προέκυψε σε ιατρικό ίδρυμα, εάν απουσίαζε στον ασθενή πριν από την εισαγωγή σε αυτό το ίδρυμα (ακόμη και κατά την περίοδο επώασης) και εκδηλώθηκε στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος ή κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης αφού ο ασθενής πήρε εξιτήριο.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις ασθενειών που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα μόλυνσης κατά τη διάρκεια θεραπείας και διαγνωστικών διαδικασιών από ιατρικό προσωπικό σε εξωτερικά ιατρεία, παροχή ιατρικής περίθαλψης στο σπίτι, στην εργασία, καθώς και κατά τη διάρκεια προληπτικών εμβολιασμών κ.λπ.

Δεν ταξινομείται ως νοσοκομειακή λοίμωξη

περίπτωση μολυσματικής νόσου που εμφανίστηκε πριν από την εισαγωγή σε ιατρικό ίδρυμα και εκδηλώθηκε ή ανιχνεύτηκε κατά την εισαγωγή (μετά την εισαγωγή) - μια τέτοια περίπτωση ονομάζεται εισαγωγή μόλυνσης.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις πρέπει να διακρίνονται από τις σχετικές έννοιες που συχνά συγχέονται με αυτές:

ιατρογενείς λοιμώξεις - λοιμώξεις που προκαλούνται από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες.

ευκαιριακές λοιμώξεις - λοιμώξεις που αναπτύσσονται σε ασθενείς με κατεστραμμένους αμυντικούς μηχανισμούς του ανοσοποιητικού.

Η συνάφεια του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων

Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζεται από την ευρεία εξάπλωσή τους σε ιατρικά ιδρύματα διαφόρων προφίλ και τη σημαντική βλάβη που προκαλούν αυτές οι ασθένειες στη δημόσια υγεία. Τα HAI δεν καθορίζουν απλώς την πρόσθετη νοσηρότητα:

Η θνησιμότητα από νοσοκομειακές λοιμώξεις στα ιατρικά νοσοκομεία είναι στην κορυφή.

μια μόλυνση που λαμβάνει ένας ασθενής σε νοσοκομείο αυξάνει σημαντικά το κόστος της θεραπείας του, tk. περιλαμβάνει τη χρήση ακριβών αντιβιοτικών και αυξάνει τη διάρκεια της νοσηλείας.

Οι λοιμώξεις αποτελούν κύρια αιτία ασθενειών και θανάτου στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα βρέφη (π.χ., το 25% των πρόωρων βρεφών στη μονάδα εντατικής θεραπείας εμφανίζουν σήψη, καθιστώντας τα ποσοστά θνησιμότητας διπλάσια και τις παραμονές στο νοσοκομείο περισσότερο).

η αναπηρία λόγω νοσοκομειακών λοιμώξεων προκαλεί σημαντικά οικονομικά προβλήματα στον ασθενή και την οικογένειά του.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις συνεχίζουν να είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές στους νοσηλευόμενους ασθενείς. Μια μελέτη επιπολασμού που διεξήχθη υπό την αιγίδα του ΠΟΥ σε 55 νοσοκομεία σε 14 χώρες έδειξε ότι, κατά μέσο όρο, το 8,7% (3-21%) των νοσηλευόμενων ασθενών είχαν νοσοκομειακές λοιμώξεις. Ανά πάσα στιγμή, περισσότεροι από 1,5 εκατομμύριο άνθρωποι παγκοσμίως υποφέρουν από μολυσματικές επιπλοκές που αποκτώνται στα νοσοκομεία.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων υπολογίζουν ότι περίπου 1,7 εκατομμύρια περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από όλους τους τύπους μικροοργανισμών προκαλούν ή συνοδεύουν 99.000 θανάτους κάθε χρόνο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα, τους κακοήθεις όγκους και τα εγκεφαλικά.

Στην Ευρώπη, σύμφωνα με τα αποτελέσματα νοσοκομειακών μελετών, το ποσοστό θνησιμότητας από νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι 25.000 περιπτώσεις ετησίως, εκ των οποίων τα δύο τρίτα προκαλούνται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Ανάλογα με τη δράση διαφόρων παραγόντων, η συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων κυμαίνεται από 3 έως 5% κατά μέσο όρο, σε ορισμένες ομάδες ασθενών υψηλού κινδύνου, τα στοιχεία αυτά μπορεί να είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερα. Σύμφωνα με μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις συμβαίνουν στο 9% των νοσηλευόμενων ασθενών, προκαλούν άμεσα 5.000 θανάτους ετησίως και συμβάλλουν σε άλλα 15.000 τέτοια αποτελέσματα, ενώ η ετήσια υλική απώλεια είναι περίπου 1 δισεκατομμύριο δολάρια.

Η σοβαρότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων οδηγεί στην εμφάνιση και εξάπλωση της μικροβιακής αντοχής, ενώ το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβιοτικά εκτείνεται πέρα ​​από τα ιατρικά ιδρύματα, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία λοιμώξεων που εξαπλώνονται στον πληθυσμό.

FGAOU HPE «Βορειοανατολικό Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο

τους. Μαξίμ Κιρόβιτς Αμμόσοφ"

ιατρικό ινστιτούτο

Τμήμα Ιστολογίας και Μικροβιολογίας

«Παθογόνα νοσοκομειακών λοιμώξεων στη χειρουργική,

Παιδιατρικά, Μαιευτήρια»

Συμπλήρωσε: Γ' φοιτητής ΠΟ 304-1

Adamova M.A.

Έλεγχος: Tarasova Lidia Andreevna

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Ανώτερος Λέκτορας

Γιακούτσκ 2014

Εισαγωγή

Αιτιολογία

Πηγές HBI

Τρόποι και παράγοντες μετάδοσης

Κλινικές ταξινομήσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων

Αιτίες και παράγοντες υψηλής συχνότητας νοσοκομειακών λοιμώξεων σε ιατρικά ιδρύματα

Σύστημα μέτρων για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων

νοσοκομειακές λοιμώξεις σε μαιευτήρια

νοσοκομειακές λοιμώξεις στα παιδιατρικά νοσοκομεία

νοσοκομειακές λοιμώξεις στα χειρουργικά νοσοκομεία

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Εισαγωγή

Νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) - οποιαδήποτε κλινικά έντονη ασθένεια μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει τον ασθενή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του στο νοσοκομείο ή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, καθώς και της ασθένειας ενός υπαλλήλου του νοσοκομείου λόγω της εργασίας του σε αυτό το ίδρυμα, ανεξάρτητα από την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου κατά τη διάρκεια της παραμονής ή μετά την έξοδο από το νοσοκομείο (ΠΟΥ Περιφερειακό Γραφείο Ευρώπης, 1979).

Παρά την πρόοδο της υγειονομικής περίθαλψης, το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων παραμένει ένα από τα πιο οξυμένα στις σύγχρονες συνθήκες, αποκτώντας αυξανόμενη ιατρική και κοινωνική σημασία. Σύμφωνα με μια σειρά από μελέτες, το ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα νοσηλευόμενων και επίκτητων νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι 8-10 φορές υψηλότερο από αυτό μεταξύ εκείνων που νοσηλεύονται χωρίς νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Η βλάβη που σχετίζεται με τη νοσοκομειακή νοσηρότητα συνίσταται στην επιμήκυνση του χρόνου παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο, στην αύξηση της θνησιμότητας, καθώς και σε καθαρά υλικές απώλειες. Ωστόσο, υπάρχει και κοινωνική ζημιά που δεν μπορεί να εκτιμηθεί (αποσύνδεση του ασθενούς από την οικογένεια, την εργασία, την αναπηρία, τους θανάτους κ.λπ.). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οικονομική ζημιά που σχετίζεται με τις νοσοκομειακές λοιμώξεις υπολογίζεται σε 4,5-5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.

Είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι υπάρχει έντονη υποκαταγραφή νοσοκομειακών λοιμώξεων στη ρωσική υγειονομική περίθαλψη, επίσημα 50-60 χιλιάδες ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις ανιχνεύονται ετησίως στη χώρα και τα ποσοστά είναι 1,5-1,9 ανά χίλιους ασθενείς. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, υπάρχουν στην πραγματικότητα περίπου 2 εκατομμύρια περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων ετησίως στη Ρωσία.

Επί του παρόντος, οι πυώδεις-σηπτικές λοιμώξεις (75-80% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων) κατέχουν την ηγετική θέση στις πολυεπιστημονικές ιατρικές εγκαταστάσεις. Τις περισσότερες φορές, οι HSIs καταγράφονται σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ. Ειδικότερα - στα τμήματα επείγουσας και κοιλιακής χειρουργικής, τραυματολογίας και ουρολογίας. Για τα περισσότερα GSI, οι κύριοι μηχανισμοί μετάδοσης είναι η επαφή και το αεροζόλ.

Η δεύτερη πιο σημαντική ομάδα νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι οι εντερικές λοιμώξεις (8-12% στη δομή). Η νοσοκομειακή σαλμονέλωση και η σιγκέλλωση σε ποσοστό 80% ανιχνεύονται σε εξασθενημένους ασθενείς των χειρουργικών και εντατικών μονάδων. Έως και το ένα τρίτο όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων αιτιολογίας σαλμονέλας καταγράφονται σε παιδιατρικά τμήματα και νοσοκομεία για νεογνά. Η νοσοκομειακή σαλμονέλωση τείνει να σχηματίζει εστίες, που προκαλούνται συχνότερα από το S. typhimurium serovar II R, ενώ η σαλμονέλα που απομονώνεται από ασθενείς και από περιβαλλοντικά αντικείμενα είναι εξαιρετικά ανθεκτική στα αντιβιοτικά και στους εξωτερικούς παράγοντες.

Η αναλογία της αιματογενούς ιογενούς ηπατίτιδας (B, C, D) στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι 6-7%. Περισσότερο σε κίνδυνο μόλυνσης είναι ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις ακολουθούμενες από μεταγγίσεις αίματος, ασθενείς μετά από αιμοκάθαρση (ιδιαίτερα χρόνιο πρόγραμμα), ασθενείς με μαζική θεραπεία έγχυσης. Στο

ορολογική εξέταση ασθενών διαφόρων προφίλ, δείκτες αιματογενούς ηπατίτιδας ανιχνεύονται σε ποσοστό 7-24%.

Μια ειδική ομάδα κινδύνου αντιπροσωπεύει το ιατρικό προσωπικό του οποίου το έργο σχετίζεται με τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων, επεμβατικών χειρισμών και επαφής με το αίμα (χειρουργικές, αναισθησιολογικές, αναζωογονητικές, εργαστηριακές, αιμοκάθαρσης, γυναικολογικές, αιματολογικές μονάδες κ.λπ.). Φορείς των δεικτών αυτών των ασθενειών σε αυτές τις μονάδες είναι από 15 έως 62% του προσωπικού, πολλοί από αυτούς πάσχουν από χρόνιες μορφές ηπατίτιδας Β ή C.

Άλλες λοιμώξεις στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων αποτελούν το 5-6% (RVI, νοσοκομειακές μυκητιάσεις, διφθερίτιδα, φυματίωση κ.λπ.).

1. Αιτιολογία

Η αιτιολογική φύση των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζεται από ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών (περισσότεροι από 300), οι οποίοι περιλαμβάνουν τόσο παθογόνο όσο και ευκαιριακή χλωρίδα, τα όρια μεταξύ των οποίων είναι συχνά αρκετά ασαφή.

Η νοσοκομειακή λοίμωξη οφείλεται στη δραστηριότητα αυτών των τάξεων μικροχλωρίδας, η οποία, πρώτον, βρίσκεται παντού και, δεύτερον, είναι χαρακτηριστική η έντονη τάση εξάπλωσης. Μεταξύ των λόγων που εξηγούν αυτή την επιθετικότητα είναι η σημαντική φυσική και επίκτητη αντίσταση μιας τέτοιας μικροχλωρίδας σε επιβλαβείς φυσικούς και χημικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες, η ανεπιτήδευτη διαδικασία ανάπτυξης και αναπαραγωγής, η στενή σχέση με τη φυσιολογική μικροχλωρίδα, η υψηλή μεταδοτικότητα και η ικανότητα να σχηματίζει αντίσταση στα αντιμικροβιακά. πράκτορες.

Οι κύριοι, σημαντικότεροι, αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:

Gram-θετική χλωρίδα κόκκου: γένος σταφυλόκοκκου (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), γένος Streptococcus (πυογόνος στρεπτόκοκκος, streptococcus pneumoniae, εντερόκοκκος);

Gram-αρνητικές ράβδοι: μια οικογένεια εντεροβακτηρίων, που περιλαμβάνει 32 γένη, και τα λεγόμενα μη ζυμωτικά Gram-αρνητικά βακτήρια (NGOB), το πιο διάσημο από τα οποία είναι το Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa).

Υπό όρους παθογόνοι και παθογόνοι μύκητες: το γένος μυκήτων Candida που μοιάζουν με ζυμομύκητες (Candida albicans), μύκητες μούχλας (Aspergillus, penicillium), αιτιολογικοί παράγοντες βαθιών μυκητιάσεων (ιστόπλασμα, βλαστομύκητες, κοκκιδιομύκητες).

Ιοί: παθογόνα του απλού έρπητα και της ανεμοβλογιάς (ερπητοϊοί), λοίμωξη από αδενοϊούς (αδενοϊοί), γρίπη (ορθομυξοϊοί), παραγρίπη, παρωτίτιδα, λοιμώξεις RS (παραμυξοϊοί), εντεροϊοί, ρινοϊοί, ρεοϊοί, ροταϊοί, παθογόνα ιογενών ιών.

Επί του παρόντος, οι πιο σχετικοί είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες νοσοκομειακών λοιμώξεων όπως οι σταφυλόκοκκοι, τα gram-αρνητικά ευκαιριακά βακτήρια και οι ιοί του αναπνευστικού. Κάθε ιατρικό ίδρυμα έχει τη δική του σειρά από κύριους αιτιολογικούς παράγοντες νοσοκομειακών λοιμώξεων, που μπορεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, σε:

Σε μεγάλα χειρουργικά κέντρα, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες μετεγχειρητικών νοσοκομειακών λοιμώξεων ήταν ο Staphylococcus aureus και οι επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι Pseudomonas aeruginosa, τα εντεροβακτήρια.

Νοσοκομεία εγκαυμάτων - ο πρωταγωνιστικός ρόλος των Pseudomonas aeruginosa και Staphylococcus aureus.

Στα παιδικά νοσοκομεία, η εισαγωγή και η εξάπλωση των λοιμώξεων σταγονιδίων στα παιδιά - ανεμοβλογιά, ερυθρά, ιλαρά, παρωτίτιδα - έχει μεγάλη σημασία.

Σε τμήματα νεογνών, για ανοσοανεπάρκεια, αιματολογικούς ασθενείς και ασθενείς με HIV λοίμωξη, οι ιοί του έρπητα, οι κυτταρομεγαλοϊοί, οι μύκητες του γένους Candida και οι πνευμονοκύστεις αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο.

1. Πηγές vbi

Πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ασθενείς και φορείς βακτηρίων μεταξύ των ασθενών και του προσωπικού των υγειονομικών εγκαταστάσεων, μεταξύ των οποίων ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι:

Ιατρικό προσωπικό που ανήκει στην ομάδα των μακροχρόνιων φορέων και ασθενών με σβησμένα έντυπα.

Μακροχρόνια νοσηλευόμενοι ασθενείς που συχνά γίνονται φορείς ανθεκτικών νοσοκομειακών στελεχών. Ο ρόλος των επισκεπτών του νοσοκομείου ως πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι εξαιρετικά ασήμαντος.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα που ανακύπτουν σε πολλές χώρες του κόσμου. Οι κοινωνικές και οικονομικές ζημιές που προκαλούνται από νοσοκομειακά παθογόνα είναι τεράστιες. Παραδόξως, παρά τις τεράστιες προόδους στις θεραπευτικές και διαγνωστικές τεχνολογίες και, ειδικότερα, στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, το πρόβλημα αυτό παραμένει ένα από τα πιο οξύτατα.

Τι είναι το VBI;

Η νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή λοίμωξη (ΗΑ) είναι μια νόσος μικροβιακής αιτιολογίας που εμφανίζεται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της παραμονής τους σε νοσοκομεία ή όταν οι ασθενείς επισκέπτονται μια ιατρική μονάδα για θεραπεία. Βρίσκονται σε όλες τις χώρες του κόσμου και αποτελούν σοβαρό πρόβλημα για τα ιδρύματα ιατρικής και προληπτικής φροντίδας υγείας. Οι ασθένειες που σχετίζονται με την παροχή ιατρικών υπηρεσιών δηλώνονται με τους όρους ιατρογενείς (από τα ελληνικά, ιατρός, γιατρός) ή νοσοκομειακές (από το ελληνικό νοσοκομείο, νοσοκομείο) λοιμώξεις.

Τύποι νοσοκομειακής λοίμωξης (τύποι παθογόνων μικροοργανισμών)

Γραμματόσημα νοσοκομείων

Η κυκλοφορία μολυσματικών παραγόντων νοσοκομειακών λοιμώξεων στα νοσοκομεία σχηματίζει σταδιακά τα λεγόμενα νοσοκομειακά στελέχη, δηλαδή μικροοργανισμούς που προσαρμόζονται πιο αποτελεσματικά στις τοπικές συνθήκες ενός συγκεκριμένου τμήματος ενός ιατρικού ιδρύματος.

Το κύριο χαρακτηριστικό μιας νοσοκομειακής λοίμωξης είναι η αυξημένη λοιμογόνος ικανότητα, καθώς και η ειδική προσαρμοστικότητα στα φάρμακα (αντιβιοτικά, αντισηπτικά, απολυμαντικά κ.λπ.).

Αιτίες HBI

Οι λόγοι χωρίζονται σε αντικειμενικές, ανεξάρτητες από τους διευθυντές και το προσωπικό του ιατρικού ιδρύματος και υποκειμενικές, ανάλογα με τη διεύθυνση και το προσωπικό του εξειδικευμένου τμήματος, αρχές υγιεινής για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης, οι οποίες δεν τηρούνται.

Οι κύριοι αντικειμενικοί λόγοι είναι: η έλλειψη αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας, η κακή διαθεσιμότητα εργαστηρίων, η ευρεία χρήση αντιβιοτικών, η αύξηση του αριθμού των ασθενών με χαμηλή ανοσία και ο ανεπαρκής αριθμός εργαστηρίων. Οι υποκειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν: έλλειψη αρχείων ασθενών, κακή ποιότητα αποστείρωσης των οργάνων, έλλειψη ελέγχου των νοσοκομείων από την CEC, αυξημένες επαφές μεταξύ ασθενών με μολυσματικά νοσήματα.

Μικροβιολογική διάγνωση

Μια νοσοκομειακή λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα, το επιδημιολογικό ιστορικό, την ανάλυση των επαφών με ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Όταν εντοπίζονται νοσοκομειακές λοιμώξεις, που προκαλούνται από ευκαιριακή χλωρίδα, λαμβάνεται υπόψη η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και όλοι οι άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες (ηλικία του ασθενούς, σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, επιδείνωση της γενικής υγείας).

Στη βακτηριολογική διάγνωση νοσοκομειακής λοίμωξης που προκαλείται από UPM, σημαντική είναι η μαζική ανάπτυξη μικροοργανισμών επαναενοφθαλμισμού, καθώς και η μελέτη πολλών καλλιεργειών κάθε είδους. Είναι αρκετά δύσκολο να διακρίνουμε τις νοσοκομειακές λοιμώξεις από τις λοιμώξεις που αποκτώνται στο εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, σε μια περίοδο που ο ασθενής είναι ήδη μολυσμένος στην κοινότητα.

Τρόποι μετάδοσης νοσοκομειακής λοίμωξης

Στα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα, οι κλασικοί τρόποι μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι:

1. αερομεταφερόμενα;
2. κοπράνων-στοματικών?
3. επικοινωνήστε με το νοικοκυριό.

Ταυτόχρονα, η νοσοκομειακή μετάδοση είναι δυνατή σε διαφορετικά στάδια ιατρικής περίθαλψης. Οποιαδήποτε παρεντερική παρέμβαση (ένεση, λήψη ιστορικού, εμβολιασμός, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.) με χρήση ιατρικού εξοπλισμού που δεν έχει καθαριστεί σωστά ενέχει κίνδυνο μόλυνσης. Έτσι μπορεί να μεταδοθεί η ηπατίτιδα Β, C, η σύφιλη, η δέλτα λοίμωξη, οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από διάφορους βακτηριακούς παράγοντες.

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η μετάγγιση αίματος ή να διεξάγονται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Διάφορες ιατρικές διαδικασίες οδηγούν στη μετάδοση λοίμωξης, για παράδειγμα, καθετηριασμός αιμοφόρων αγγείων, ουροποιητικού συστήματος. Υπήρξαν περιπτώσεις μόλυνσης από λεγεωνέλλωση κατά τη λήψη λουτρών υδρομασάζ και ντους υγιεινής. Είναι πιο πιθανό οι ασθενείς να αποκτήσουν νοσοκομειακές λοιμώξεις στα νοσοκομεία μέσω υγρών φαρμάκων (ισοτονικό διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης, albukid κ.λπ.) στα οποία πολλαπλασιάζονται γρήγορα τα gram-αρνητικά βακτήρια.

Πηγές μετάδοσης λοιμώξεων

Πηγές μόλυνσης από ΗΒΙ μπορεί να είναι:

1. νοσηλευτές και επισκέπτες σε ιατρικό ίδρυμα που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, διάρροια, φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες, με ήπια συμπτώματα) που συνεχίζουν να βρίσκονται κοντά σε ασθενείς·
2. ασθενείς με διαγραμμένες μορφές ασθενειών.
3. ασθενείς με τραύματα που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντισηπτικά που είναι φορείς βακτηρίων λοιμωδών στελεχών του Staphylococcus aureus.
4. μικρά παιδιά με πνευμονία, μέση ωτίτιδα, ανεμοβλογιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ., που παράγουν παθογόνα στελέχη Escherichia coli (E. coli).

Η νοσοκομειακή λοίμωξη μπορεί επίσης να προκληθεί από μικρόβια που βρίσκονται στο περιβάλλον, όπως ορισμένοι τύποι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πηγή μόλυνσης είναι το έδαφος σε γλάστρες, νερό ή οποιοδήποτε υγρό περιβάλλον στο οποίο υπάρχουν συνθήκες για τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων.

Παράγοντες στην ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη νοσοκομειακής λοίμωξης:

1. αποδυνάμωση του σώματος του ασθενούς από την υποκείμενη νόσο, κάθε είδους διαγνωστικές διαδικασίες και χειρουργικές παρεμβάσεις.
2. διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο (70% αυτών των λοιμώξεων συμβαίνουν σε ασθενείς που παραμένουν στο νοσοκομείο για περισσότερες από 18-20 ημέρες).
3. η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών που αλλάζουν την εντερική βιοκένωση, μειώνουν την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού, συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών (εφάπαξ χορήγηση φαρμάκων μειώνει την περιεκτικότητα σε λυσοζύμη, συμπλήρωμα, προπερδίνη και παραγωγή αντισωμάτων).
4. ευρεία χρήση κορτικοστεροειδών, η οποία μειώνει την αντίσταση του σώματος.
5. νοσηλεία ατόμων σε μεγάλη ηλικία, ειδικά με χρόνιες ασθένειες που αποτελούν πηγή νοσοκομειακών λοιμώξεων.
6. θεραπεία για παιδιά σε νεαρή ηλικία, και ιδιαίτερα μέχρι ενός έτους·
7. η συσσώρευση μεγάλου αριθμού ατόμων που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο σε νοσοκομεία.

Μέτρα για την πρόληψη της εισαγωγής νοσοκομειακών λοιμώξεων

Η πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης στο νοσοκομείο πραγματοποιείται από όλα τα τμήματα. Ακόμη και πριν από τη νοσηλεία του θύματος, ο γιατρός που συνταγογραφεί θεραπεία στον ασθενή, εκτός από την εξέταση και τη διάγνωση, εντοπίζει τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων:

• η παρουσία ή η απουσία επαφών με άτομα που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες·
• προηγουμένως μεταφερθείσες μολυσματικές ασθένειες που είναι επιρρεπείς στη μεταφορά (φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, τυφοειδής και παρατύφος ασθένειες κ.λπ.)
• να καθορίσει εάν ο ασθενής βρισκόταν εκτός του τόπου διαμονής του.

Ο πρώτος αντιεπιδημικός φραγμός του συστήματος πρόληψης και ελέγχου της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι το τμήμα υποδοχής. Όταν ένας ασθενής εισάγεται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, λαμβάνονται για να αποφευχθεί η είσοδος μόλυνσης στο τμήμα. Αρχές υγιεινής για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης:

• ατομική φροντίδα ασθενών.
• προσεκτική συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού·
• εξέταση ενός ατόμου, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο τη διευκρίνιση της διάγνωσης, αλλά και την έγκαιρη αναγνώριση όσων πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες, που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον ασθενή.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, «νοσοκομειακή λοίμωξη (HAI) είναι κάθε κλινικά αναγνωρίσιμη μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει έναν ασθενή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του σε νοσοκομείο ή της αναζήτησης θεραπείας σε νοσοκομείο ή μια λοιμώδη νόσο ενός υπαλλήλου του νοσοκομείου ως αποτέλεσμα την εργασία του στο ίδρυμα αυτό, ανεξάρτητα από την εμφάνιση συμπτωμάτων.ασθένεια κατά τη διάρκεια ή μετά τη νοσηλεία. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις περιλαμβάνουν επίσης περιπτώσεις νόσου που έχουν προκύψει όχι μόνο ως αποτέλεσμα της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, αλλά και ως αποτέλεσμα μόλυνσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας και των διαγνωστικών διαδικασιών από ιατρικό προσωπικό στα εξωτερικά ιατρεία, καθώς και στο σπίτι. νοσοκομείο. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της χώρας μας, αποτελούν επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Τουλάχιστον το 5% των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομεία εκτίθενται σε νοσοκομειακή λοίμωξη. Επιδημικές εστίες νοσοκομειακών λοιμώξεων εμφανίζονται περιοδικά σε νοσοκομεία διαφόρων προφίλ.

Αιτιολογία. Τα παθογόνα, ανάλογα με τον βαθμό παθογένειας, χωρίζονται σε υποχρεωτικά παθογόνα και υπό όρους παθογόνους. Ο ρόλος των υποχρεωτικά παθογόνων μικροοργανισμών στην εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι μικρός. Έτσι, στα μη λοιμώδη νοσοκομεία, καταγράφονται διάφορες νοσολογικές μορφές που προκαλούνται από αυτήν την ομάδα παθογόνων - ιογενής ηπατίτιδα B, C, D, λοίμωξη HIV, γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, λοίμωξη από έρπητα, οξείες εντερικές ιογενείς λοιμώξεις. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι υπό όρους παθογόνα μικρόβια: Staphylococcus aureus και επιδερμικός Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus κ.λπ.

Ιδιαίτερα μεγάλος στην αιτιολογία των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ο ρόλος των νοσοκομειακών παθογόνων, που διαφέρουν από τα παθογόνα της κοινότητας σε υψηλή παθογονικότητα, πολυανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία, μεγαλύτερη αντοχή σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (ξήρανση, έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες, απολυμαντικά). Η εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών παθογόνων συμβάλλει στην αλόγιστη χρήση τους.

Επιδημιολογία. Πηγές νοσοκομειακής λοίμωξης μπορεί να είναι:

Ιατρικό προσωπικό και φορείς νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων που πάσχουν από ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, διάρροια, φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες) που συνεχίζουν να εργάζονται·

Ασθενείς με διαγραμμένες μορφές ασθενειών.

Ασθενείς με καθαρά τραύματα που είναι φορείς λοιμωδών στελεχών του Staphylococcus aureus.

Βρέφη με σωματική παθολογία, που εκκρίνουν παθογόνα στελέχη Escherichia coli.

Στις συνθήκες των ιατρικών ιδρυμάτων, λειτουργούν φυσικοί («κλασικοί») μηχανισμοί μετάδοσης λοιμώξεων: αερομεταφερόμενοι, κοπράνων-στοματικοί, επαφής και αίματος (ιογενής ηπατίτιδα B, C, D, λοίμωξη HIV).

Ο τεχνητός τρόπος μετάδοσης των παθογόνων στις εγκαταστάσεις υγείας οφείλεται σε παραβίαση του καθεστώτος αποστείρωσης και απολύμανσης ιατρικών εργαλείων, συσκευών, μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας από το προσωπικό και εισαγωγή μολυσμένων προϊόντων αίματος στους ασθενείς.

Λόγω της ευρείας χρήσης επεμβατικών παρεμβάσεων στην εξέταση και θεραπεία ασθενών, έχουν γίνει συχνότερες περιπτώσεις μόλυνσης ασθενών ως αποτέλεσμα βλάβης της ακεραιότητας των βλεννογόνων και του δέρματος κατά τη χρήση μολυσμένων εργαλείων και εξοπλισμού.

Η εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων συμβάλλει:

Δημιουργία μεγάλων πολυεπιστημονικών κέντρων νοσοκομείων με υψηλή πυκνότητα ασθενών και ιατρικού προσωπικού, σε συνεχή και στενή επικοινωνία μεταξύ τους.

Σχηματισμός ενός ισχυρού παράγοντα μετάδοσης τεχνητής (τεχνητής) μόλυνσης που σχετίζεται με επεμβατικές παρεμβάσεις, ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες.

Η συνεχής παρουσία πηγών μόλυνσης (ασθενείς και ιατρικό προσωπικό - φορείς παθογόνων μικροοργανισμών, καθώς και ασθενείς με διαγραμμένες μορφές ασθενειών).

Σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων μικροοργανισμών με υψηλή παθογένεια και ανθεκτικότητα στα πολυβιοτικά.

Συγγενής και επίκτητη ανοσοανεπάρκεια σε ασθενείς.

Τα πιο προσιτά και πλήρη κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των νοσοκομειακών λοιμώξεων παρουσιάζονται από την Α.Π. Krasilnikov και A.I. Kondrusev (1987)

Ταξινόμηση νοσοκομειακών λοιμώξεων

Πινακίδα ταξινόμησης	Έντυπα VBI
Ομάδα παθογόνων	Βακτηριακό Μυκητιασικό Ιικό Πρωτόζωο
Τόπος μόλυνσης	Νοσοκομείο Πολυκλινική Οικιακή και βιομηχανική
Μέθοδος μόλυνσης	Εξωγενείς Ενδογενείς Αυτολοιμώξεις Μεταστατικές
Κατηγορίες ατόμων που επηρεάστηκαν	Άρρωστοι εργαζόμενοι στην υγεία Υγιείς ασθενείς
Συσχέτιση με ιατρική παρέμβαση	Μη σχετιζόμενη μετεγχειρητική μετεγχειρητική μετάγγιση Μετεγχειρητική μετεγχειρητική μετεγχειρητική μεταμόσχευση Μετατραυματική μεταμόσχευση Μετά την αιμοκάθαρση και αιμοροφητικό εγκαύματα Άλλα
Η σοβαρότητα του ρεύματος	Μικροφορία (αποικισμός) Ασυμπτωματική λοίμωξη Κλινική (εκδηλωμένη) Ήπια, μέτρια, σοβαρή
Εντοπισμός διαδικασίας	Τοπική (τοπική) συστηματική σηψαιμία
Τρέχουσα διάρκεια	Οξεία Οξεία-χρόνια Πρωτοπαθής-χρόνια

Κλινική. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από υποχρεωτικά παθογόνα παθογόνα (ιογενής ηπατίτιδα, δυσεντερία, γρίπη, ιλαρά κ.λπ.) έχουν αντίστοιχη («κλασική») κλινική εικόνα, αναγνωρίζονται αρκετά εύκολα από τους ιατρούς και νοσηλεύονται μετά τον εντοπισμό τους σε νοσοκομεία λοιμώξεων.

Το κύριο πρόβλημα της σύγχρονης πρακτικής ιατρικής είναι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι:

Εξασθένηση του μακροοργανισμού από την υποκείμενη νόσο, διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες, σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις.

Μακρά παραμονή ασθενών σε νοσοκομείο.

Η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών που αλλάζουν την εντερική βιοκένωση, μειώνουν την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού, συμβάλλουν στο σχηματισμό ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών.

Ευρεία χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών, τα οποία μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού.

Νοσηλεία μεγάλου αριθμού ηλικιωμένων, ιδιαίτερα χρόνιων ασθενών που αποτελούν πηγή νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Παραμονή στο νοσοκομείο για παιδιά κάτω του ενός έτους.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται εντοπισμένες και γενικευμένες μορφές νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Τοπικές φόρμες- λοιμώξεις δέρματος και υποδόριου ιστού, αναπνευστικές παθήσεις (βρογχίτιδα, πνευμονία), οφθαλμικές λοιμώξεις (επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα), ΩΡΛ λοιμώξεις (μέση ωτίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα), λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος (γαστρεντερίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα), ουρολοιμώξεις (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα , ουρηθρίτιδα) κ.λπ.

Γενικευμένες μορφές, που συνοδεύεται από βακτηριαιμία και ιαιμία, εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους, καθώς και σε βρέφη και εμφανίζονται άτυπα. Έτσι, τα πρόωρα νεογνά και τα βρέφη υποφέρουν από οξείες εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από εντεροπαθογόνο Escherichia coli, σταφυλόκοκκους, σαλμονέλα, Pseudomonas aeruginosa. Η συσχέτιση των υπό όρους παθογόνων μικροβίων (staphylococcus + proteus + Pseudomonas aeruginosa) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη πολύ σοβαρής καταστροφικής-νεκρωτικής εντεροκολίτιδας με εντερική πάρεση και συμπτώματα δυναμικής απόφραξης. Από την ομάδα των λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού στα νοσοκομεία, οι πιο συχνές είναι η γρίπη, το SARS και οι σταφυλοκοκκικές βλάβες του πνεύμονα.

Οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην ανάπτυξη πνευμονίας. Η κλινική της πνευμονίας σε αυτά μπορεί να ποικίλλει ευρέως από τέτοια τυπικά συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγη, βήχας με πτύελα, έως πιο αδύναμα και πιο σκοτεινά, όπως αδιαθεσία και σύγχυση. Η παραγωγή πτυέλων, όπως ο πυρετός, μπορεί να απουσιάζει ή να είναι ελάχιστη στο ύψος της νόσου. Η φυσική εξέταση επίσης μερικές φορές δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα.

Διάγνωση νοσοκομειακών λοιμώξεωνπροκαλείται από υποχρεωτικά παθογόνους μικροοργανισμούς, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα, το επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ασθενείς, την ομαδική φύση των ασθενειών) και τα εργαστηριακά δεδομένα. Κατά τον εντοπισμό νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από υπό όρους παθογόνο χλωρίδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο και άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες (ηλικία του ασθενούς, σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς σε φόντο μακροχρόνιας αναποτελεσματική θεραπεία). Για τη βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, η μαζική ανάπτυξη του μικροοργανισμού, είναι σημαντική η επανασπορά.

Θεραπεία. Η θεραπεία των νοσοκομειακών λοιμώξεων παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, καθώς η νόσος αναπτύσσεται σε ένα εξασθενημένο σώμα, βαρύνει από την υποκείμενη παθολογία. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να υπάρχει μια ατομική προσέγγιση στη θεραπεία. Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων και οι συνδυασμοί τους πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροβίων σε αυτά. Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, στη χρήση ανοσοδιεγερτικών (θυμογόνο, θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, μεθυλουρακίλη, νουκλεονικό νάτριο κ.λπ.)

Πρόληψη. Την ευθύνη για την οργάνωση και εφαρμογή ενός συγκροτήματος υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων σε περίπτωση νοσοκομειακών λοιμώξεων έχει ο επικεφαλής ιατρός ιατρικού ιδρύματος. Για τον συντονισμό των εργασιών σε κάθε νοσοκομείο, δημιουργείται μόνιμη επιτροπή υπό την ηγεσία του αναπληρωτή ιατρού για ιατρικά θέματα. Η κύρια λειτουργία αυτής της επιτροπής είναι ο έλεγχος της καταγραφής και της καταγραφής των νοσοκομειακών λοιμώξεων και η λήψη μέτρων για την πρόληψή τους. Αυτή η επιτροπή εργάζεται σε επαφή με την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία.

Μέτρα για την πρόληψη της εισαγωγής νοσοκομειακών λοιμώξεων στο νοσοκομείο πραγματοποιούνται από όλα τα τμήματα των υγειονομικών εγκαταστάσεων. Όταν παραπέμπει έναν ασθενή σε νοσοκομείο, ο γιατρός, εκτός από τη διάγνωση και τα δεδομένα διαβατηρίου, πρέπει να αντικατοπτρίζει τις ακόλουθες πληροφορίες:

Έχοντας επαφή με μολυσματικούς ασθενείς.

Πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες.

Πληροφορίες για την παραμονή του ασθενούς εκτός του μόνιμου τόπου διαμονής.

Στο τμήμα εισαγωγής, είναι απαραίτητο να τηρούνται μέτρα για την πρόληψη της εισαγωγής λοίμωξης στο νοσοκομείο, και συγκεκριμένα:

Ατομική υποδοχή του ασθενούς.

Προσεκτική συλλογή επιδημιολογικών αναμνήσεων.

Πλήρης εξέταση του ασθενούς για να τεθεί η διάγνωση.

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση παρακλινικών μεθόδων εξέτασης του ασθενούς.

Μετά τη διαπίστωση της διάγνωσης μιας λοιμώδους νόσου ή εάν υπάρχει υποψία, ο ασθενής πρέπει να απομονωθεί αμέσως και να συμπληρώσει μια ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με το F. No. 058u.

Όταν τα παιδιά νοσηλεύονται, η κύρια προσοχή πρέπει να δίνεται στην πρόληψη της εισαγωγής πτητικών αερομεταφερόμενων λοιμώξεων (ιλαρά, ανεμοβλογιά, λοίμωξη από παρωτίτιδα κ.λπ.) στο νοσοκομείο. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη να μάθετε πληροφορίες για τις λοιμώξεις που αναφέρονται παραπάνω, οι οποίες σπάνια επαναλαμβάνονται, για προληπτικούς εμβολιασμούς που έγιναν στο παρελθόν, για την παρουσία επαφής με μολυσματικούς ασθενείς στον τόπο διαμονής και σε ομάδες παιδιών.

Ακόμη και με την ιδανική εργασία του τμήματος εισαγωγής, οι λοιμώξεις μπορούν να μεταφερθούν σε οποιοδήποτε νοσοκομείο από ασθενείς με ασθένειες στην περίοδο επώασης, φορείς της λοίμωξης, ασθενείς με διαγραμμένες μορφές της νόσου. Από αυτή την άποψη, τα ιατρικά τμήματα θα πρέπει να είναι έτοιμα να οργανώσουν μέτρα για τον εντοπισμό της εστίας και την πρόληψη της εξάπλωσης μιας μολυσματικής νόσου σε ένα νοσοκομείο.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εισαγωγή λοιμώξεων στο νοσοκομείο, το προσωπικό που εργάζεται σε αυτό, ιδιαίτερα οι νοσηλευτές, λαμβάνουν τα ακόλουθα μέτρα:

Εξέταση και εργαστηριακή εξέταση νεοεισερχόμενων στην εργασία.

Περιοδικός ιατρικός και εργαστηριακός έλεγχος μόνιμων υπαλλήλων.

Αλλαγή από το προσωπικό των οικιακών ρούχων και παπουτσιών σε ρούχα εργασίας πριν από την έναρξη της εργασίας στο τμήμα.

Ενημέρωση σχετικά με την εφαρμογή του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος με την περιοδική παράδοση ελάχιστων υγειονομικών προτύπων.

Αυστηρή ανάθεση προσωπικού στο τμήμα.

Διενέργεια προληπτικών εμβολιασμών σύμφωνα με ενδείξεις (κατά ιογενούς ηπατίτιδας, διφθερίτιδας).

Για την εξάλειψη της τεχνητής οδού μετάδοσης των νοσοκομειακών παθογόνων, ιδιαίτερη σημασία έχει η προσεκτική απολύμανση των ιατρικών εργαλείων, επιδέσμων κ.λπ. στο CSO. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εργαλεία μιας χρήσης (σύριγγες, βελόνες, συστήματα μετάγγισης αίματος και διαλύματα). . Κατά τη διενέργεια παρεντερικών χειρισμών, η νοσοκόμα, εκτός από τις φόρμες, θα πρέπει να χρησιμοποιεί λαστιχένια γάντια και μάσκα. Εάν τα χέρια είναι μολυσμένα με αίμα ή άλλο βιολογικό υγρό, η νοσοκόμα θα τα περιποιηθεί με απολυμαντικά και θα τα πλύνει με σαπούνι και νερό (βλ. «Λοίμωξη HIV»).

Νοσηλευτές που, από τη φύση της εργασίας τους, έχουν επαφή με αίμα ή συστατικά του, υπόκεινται σε εξέταση για HB S Ag και anti-HCV και εμβολιασμό κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β με εμβόλιο Engerix B

Η εξάπλωση μολυσματικών ασθενειών στο νοσοκομείο αποτρέπεται επίσης με την τήρηση του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος, την προσεκτική εφαρμογή των μέτρων απολύμανσης και αποστείρωσης. Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων παίζουν τα μέτρα μείωσης του αριθμού των ιατρικών παρεμβάσεων και των μεταγγίσεων αίματος.

Η πολυπλοκότητα της προσέγγισης για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων θα πρέπει να καθορίζεται από τη στενή συνεργασία κλινικών ιατρών και επιδημιολόγων.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Τι περιλαμβάνει η έννοια των νοσοκομειακών λοιμώξεων;

2. Ποια παθογόνα προκαλούνται από τις νοσοκομειακές λοιμώξεις;

3. Ποια είναι η πηγή μόλυνσης στις νοσοκομειακές λοιμώξεις;

4. Ο μηχανισμός μόλυνσης στις νοσοκομειακές λοιμώξεις.

5. Τι συμβάλλει στην εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων;

6. Προδιαθεσικοί παράγοντες για νοσοκομειακές λοιμώξεις.

7. Κλινικές εκδηλώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων.

8. Μέτρα πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων σε προνοσοκομειακό και νοσοκομειακό στάδιο.

9. Μέτρα για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων από το ιατρικό προσωπικό.

Κατάλογος συντομογραφιών…………………………………………………………………

Εισαγωγή……………………………………………………………………….…..

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Ορισμός HBI…………………………………………………………

1.1 Επιπολασμός νοσοκομειακών λοιμώξεων………………………………………………..

1.2. Αιτίες εμφάνισης και εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων……………..

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 .Αιτιολογία νοσοκομειακών λοιμώξεων…………………………………………………………

2.1 Διαγνωστική και πρόληψη………………………………………

κεφάλαιο 3Επιδημιολογία νοσοκομειακών λοιμώξεων……………………………………………………..

3.1 Μηχανισμοί για την ανάπτυξη της επιδημιολογικής διαδικασίας…………..

3.2 Τρόποι και παράγοντες μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων…………………………………………

3.3 Συστατικά της επιδημικής διαδικασίας στις νοσοκομειακές λοιμώξεις……………………

3.4 Δομή του WBI…………………………………………………….

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4Ερευνητικές μέθοδοι…………………………….

4.1. Ερωτηματολόγιο με θέμα: «Η εργασία μιας νοσοκόμας στην αίθουσα θεραπείας»……………………………………………………..

Κεφάλαιο 5.Αποτελέσματα της μελέτης και η συζήτησή τους. ……………………………………

5.1 Αποτελέσματα της έρευνας……………………………………………

Κατάλογος συντομογραφιών

Νοσοκομειακή Λοίμωξη (HAI)

Ιατρικό και προφυλακτικό ίδρυμα (MPU)

Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)

Οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI)

Σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι νοσοκομειακές (ή νοσοκομειακές) λοιμώξεις είναι μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με την παραμονή, τη θεραπεία, την εξέταση και την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης σε ιατρικό ίδρυμα. Ενώνοντας την υποκείμενη νόσο, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις επιδεινώνουν την πορεία και την πρόγνωση της νόσου.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις (HAI) έχουν γίνει εξαιρετικά σημαντικές τα τελευταία χρόνια για όλες τις χώρες του κόσμου, τόσο τις βιομηχανικές όσο και τις αναπτυσσόμενες. Από αυτή την άποψη, οι χώρες της ΚΑΚ δεν αποτελούν εξαίρεση. Αύξηση του αριθμού των ιατρικών ιδρυμάτων (HCI), η δημιουργία νέων τύπων ιατρικού (θεραπευτικού και διαγνωστικού) εξοπλισμού, η χρήση των πιο πρόσφατων φαρμάκων με ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες, η τεχνητή καταστολή της ανοσίας κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς και Πολλοί άλλοι παράγοντες αυξάνουν την απειλή εξάπλωσης λοιμώξεων μεταξύ των ασθενών και του προσωπικού LPU. Η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων καθιστά δυνατή την αναγνώριση ανεξερεύνητων στοιχείων της επιδημιολογίας φαινομενικά γνωστών λοιμώξεων (ιογενής ηπατίτιδα Β) και τον εντοπισμό νέων νοσολογικών μορφών λοιμώξεων που σχετίζονται με νοσοκομειακές λοιμώξεις (ιογενής ηπατίτιδα C, D, F, G, AIDS, Legionnaires' ασθένεια, κλπ.) . Από αυτή την άποψη, οι λόγοι της έκρηξης της πληροφορίας στο χώρο των ΗΑ και η καταπολέμησή τους γίνονται αρκετά προφανείς.

Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων έχει γίνει ακόμη πιο σημαντικό λόγω της εμφάνισης των λεγόμενων νοσοκομειακών (κατά κανόνα, πολυανθεκτικών σε αντιβιοτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας) στελεχών σταφυλόκοκκων, σαλμονέλας, Pseudomonas aeruginosa και άλλων παθογόνων. Κατανέμονται εύκολα μεταξύ των παιδιών και των εξασθενημένων, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, ασθενών με μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, που αποτελούν ομάδα κινδύνου.

Επομένως, η συνάφεια του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων για τη θεωρητική ιατρική και την πρακτική δημόσια υγεία είναι αναμφισβήτητη. Προκαλείται, αφενός, από υψηλό επίπεδο νοσηρότητας, θνησιμότητας, κοινωνικοοικονομικής και ηθικής βλάβης στην υγεία των ασθενών και αφετέρου, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις προκαλούν σημαντική βλάβη στην υγεία του ιατρικού προσωπικού.

Σκοπός έρευνας:Μελέτη της εξέλιξης των νοσοκομειακών λοιμώξεων ως ελάττωμα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Αντικείμενο μελέτης: ιατρικό προσωπικό.

Καθήκοντα:

1. Διερεύνηση της ανάπτυξης νοσοκομειακών λοιμώξεων ως ελάττωμα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης.

2. Διερεύνηση του επιπέδου ελαττώματος στην παροχή ιατρικής περίθαλψης.

ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Ορισμός HBI.

Ο επιπολασμός του HIV.

Οποιαδήποτε κλινικά αναγνωρίσιμη μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από νοσηλεία ή επισκέψεις σε ιατρικό ίδρυμα για σκοπούς θεραπείας, καθώς και σε ιατρικό προσωπικό λόγω των δραστηριοτήτων του, θα πρέπει να θεωρείται ως νοσοκομειακή λοιμώξεις, ανεξάρτητα από το εάν εμφανίζονται συμπτώματα αυτής της νόσου ή δεν εμφανίζονται κατά την εύρεση των στοιχείων.άτομα σε ιατρική μονάδα. Οι ασθένειες που σχετίζονται με την παροχή ή τη λήψη ιατρικής περίθαλψης αναφέρονται επίσης ως «ιατρογενείς» ή «νοσοκομειακές λοιμώξεις».

Τα HAI θεωρούνται μία από τις κύριες αιτίες θανάτου. Η θνησιμότητα σε διάφορες νοσολογικές μορφές κυμαίνεται από 3,5 έως 60%, και σε γενικευμένες μορφές φτάνει στο ίδιο επίπεδο με την προ-αντιβιοτική εποχή.

Επί του παρόντος, μια επιστημονική συζήτηση έχει εκτυλιχθεί σε όλο τον κόσμο σχετικά με τα αίτια των νοσοκομειακών λοιμώξεων σε ιατρικά ιδρύματα. Αυτή η εργασία παρουσιάζει δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη Ρωσική Ομοσπονδία, καθώς ο συγγραφέας απέτυχε να βρει τέτοια στατιστικά στοιχεία για την Ουκρανία. Ωστόσο, λόγω της εδαφικής εγγύτητας, της ομοιότητας των προτύπων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης κ.λπ., μπορούν να θεωρηθούν αξιόπιστα και για την Ουκρανία.

Σύμφωνα με επίσημη καταγραφή, νοσοκομειακές λοιμώξεις αναπτύσσονται στο 0,15% των νοσηλευόμενων ασθενών. Ωστόσο, επιλεκτικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις εμφανίζονται κατά μέσο όρο στο 6,3% των ασθενών με διακυμάνσεις από 2,8 έως 7,9%. Την περίοδο από το 1997 έως το 1999, καταγράφηκαν 50-60 χιλιάδες περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων στη Ρωσία και σύμφωνα με εκτιμώμενα στοιχεία, ο αριθμός αυτός θα πρέπει να πλησιάζει τα 2,5 εκατομμύρια. Επιδημίες ηπατίτιδας Β και C, που καταγράφονται σε διάφορους τύπους νοσοκομεία.

Παρόμοια δεδομένα έχουν ληφθεί και σε άλλες χώρες του κόσμου. Σύγχρονα στοιχεία που επικαλούνται ξένοι ερευνητές υποδηλώνουν ότι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις εμφανίζονται σε τουλάχιστον 5-12% των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομεία. Στις ΗΠΑ, σύμφωνα με τον K. Dixon, καταγράφονται έως και 2 εκατομμύρια ασθένειες ετησίως στα νοσοκομεία, στη Γερμανία - 500.000-700.000, στην Ουγγαρία - 100.000, που είναι περίπου το 1% του πληθυσμού αυτών των χωρών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το 25% των περισσότερων από 120.000 ασθενών με νοσοκομειακές λοιμώξεις πεθαίνουν κάθε χρόνο. Ακόμη και σύμφωνα με τις πιο συντηρητικές εκτιμήσεις των ειδικών, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι η κύρια αιτία θανάτων. Τα υλικά που ελήφθησαν τα τελευταία χρόνια δείχνουν ότι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις επιμηκύνουν σημαντικά τη διάρκεια παραμονής των ασθενών στα νοσοκομεία. Η ζημιά που προκαλείται από νοσοκομειακές λοιμώξεις ετησίως στις ΗΠΑ είναι από 5 έως 10 δισεκατομμύρια δολάρια, στη Γερμανία - περίπου 500 εκατομμύρια μάρκα, στην Ουγγαρία - 100 - 180 εκατομμύρια φιορίνια.

Αιτίες εμφάνισης και εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων

Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες αιτίες ανάπτυξης νοσοκομειακών λοιμώξεων:

Σχηματισμός και επιλογή νοσοκομειακών στελεχών μικροοργανισμών με υψηλή μολυσματικότητα και αντοχή σε πολλαπλά φάρμακα.

Παράλογη διεξαγωγή αντιμικροβιακής χημειοθεραπείας και έλλειψη ελέγχου της κυκλοφορίας ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών.

Σημαντική συχνότητα μεταφοράς παθογόνου μικροχλωρίδας (για παράδειγμα, Staphylococcus aureus) μεταξύ του ιατρικού προσωπικού (φθάνει το 40%).

Δημιουργία μεγάλων νοσοκομειακών συγκροτημάτων με τη δική τους ιδιαίτερη οικολογία - συνωστισμός σε νοσοκομεία και κλινικές, τα χαρακτηριστικά του κύριου τμήματος (κυρίως εξασθενημένοι ασθενείς), η σχετική απομόνωση των χώρων (θάλαμοι, αίθουσες θεραπείας κ.λπ.).

Παραβίαση των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών, αποκλίσεις από τα υγειονομικά και υγειονομικά πρότυπα για νοσοκομεία και κλινικές.

Κεφάλαιο 2. Αιτιολογία νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η διαίρεση των νοσοκομειακών λοιμώξεων ανάλογα με την αιτιολογία σε παραδοσιακές (κλασικές) λοιμώξειςκαι VBI προκάλεσε ευκαιριακά παθογόνα ( UPM). Παραδοσιακές λοιμώξεις - Πρόκειται για νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνα μικρόβια, με τα οποία η λοιμώδης νοσηρότητα συνδέεται κυρίως εκτός ιατρικών ιδρυμάτων. Ταυτόχρονα, η ένταση της διαδικασίας επιδημίας στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης μπορεί μερικές φορές να είναι υψηλότερη από ό,τι στον πληθυσμό λόγω της πιθανής αποδυνάμωσης των νοσηλευόμενων ασθενών, καθώς και λόγω της στενής επικοινωνίας τους καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας σε χώρους περιορισμένους από θαλάμους και άλλους χώρους εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης, που συνδέουν πρόσθετες, τεχνητές διαδρομές μετάδοσης. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιδημική διαδικασία των παραδοσιακών νοσοκομειακών λοιμώξεων προκύπτει και αναπτύσσεται σύμφωνα με τον εξελικτικό μηχανισμό μετάδοσης και δεν διαφέρει ουσιαστικά από την επιδημική διαδικασία εκτός νοσοκομείου. Υπάρχουν ελάχιστες εξαιρέσεις - το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από την ανθρωπονοτική παραλλαγή της Salmonella typhimurium. Σε αντίθεση με την κλασική ζωονοσογόνο παραλλαγή της σαλμονέλωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από έναν μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματική και μια κύρια, τροφική, οδό μετάδοσης, η νοσοκομειακή σαλμονέλωση χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία οδών και παραγόντων μετάδοσης. Η ηγετική θέση ανήκει στην οδό επαφής μετάδοσης μέσω των χεριών του προσωπικού, κοινά είδη φροντίδας ασθενών. Η σταδιακή εξέλιξη της επιδημικής διαδικασίας, η μακρόχρονη ύπαρξη εστιών μαρτυρούν υπέρ αυτής της οδού μετάδοσης. Μια άλλη διαδρομή μετάδοσης είναι η αερομεταφερόμενη. Μέχρι σήμερα, έχουν συγκεντρωθεί πολλά δεδομένα υπέρ μιας τέτοιας οδού μετάδοσης, συγκεκριμένα: η ανίχνευση της σαλμονέλας στο λαιμό των ασθενών, στον αέρα και τη σκόνη των νοσοκομείων, η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, η φύση της την ανάπτυξη της επιδημικής διαδικασίας που είναι εγγενής σε αυτόν τον συγκεκριμένο τύπο επιδημίας. Περιγράφονται εστίες νοσοκομειακής σαλμονέλωσης, κατά τις οποίες το παθογόνο μεταδόθηκε με τεχνητά μέσα (μέσω αναπνευστικού εξοπλισμού, καθετήρων, ενδοσκοπίων, οργάνων κ.λπ.). Η σημασία των παραδοσιακών λοιμώξεων για τα νοσοκομεία είναι συνήθως χαμηλή (το μερίδιό τους στη συνολική δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων δεν υπερβαίνει το 10-15%), αλλά απαιτεί συνεχή επαγρύπνηση του προσωπικού με στόχο την πρόληψη της εισαγωγής και εξάπλωσης παθογόνων μικροοργανισμών. Ευκαιριακά παθογόνα (OPM)προκαλούν τη μερίδα του λέοντος στις νοσοκομειακές λοιμώξεις. Ο λόγος για την κυριαρχία του UPM στην αιτιολογική δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ότι στα νοσοκομεία οι υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί πληρούν τις ίδιες τις συνθήκες που εξασφαλίζουν την ικανότητά τους να προκαλούν κλινικά έντονες ασθένειες: Λοίμωξη με σχετικά μεγάλη δόση μικροοργανισμού.Η κύρια σημασία αυτού του παράγοντα είναι η εμφάνιση πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων με ενδογενή μόλυνση. Αυτό παρατηρείται συχνότερα, για παράδειγμα, με διεισδυτικούς τραυματισμούς με διάτρηση κοίλων οργάνων ή διαρροή εντερικού περιεχομένου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Η απαραίτητη δόση μόλυνσης δεν χρειάζεται να είναι υψηλή σε απόλυτες τιμές - μερικές φορές αρκεί μια μικρή ποσότητα του παθογόνου να εισέλθει σε όργανα ή ιστούς που είναι φυσιολογικά στείροι. Εξασθένηση του σώματος του ασθενούς.Η υποκείμενη νόσος μπορεί να είναι σημαντική για την ανάπτυξη της λοίμωξης UPM. Η σημασία αυτού του παράγοντα επηρεάζει συχνότερα τη σημαντική σοβαρότητά του (εξασθένηση του σώματος ως αποτέλεσμα της χρήσης κυτταροστατικών, στεροειδών φαρμάκων, ασθένεια ακτινοβολίας, HIV λοίμωξη, παχυσαρκία, σοβαρές μορφές διαβήτη, πρώιμη παιδική ηλικία ή προχωρημένη ηλικία κ.λπ.) .

Αυξημένη μολυσματικότητα του παθογόνουπαρατηρείται αρκετά συχνά σε νοσοκομεία με ενεργή κυκλοφορία παθογόνων μικροοργανισμών (εγκαύματα, ουρολογικές, μονάδες εντατικής θεραπείας κ.λπ.). Η συνεχής μετάδοση του παθογόνου από τον έναν ασθενή στον άλλο συχνά συμβάλλει στο σχηματισμό των λεγόμενων νοσοκομειακά στελέχη UPM, το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι η αυξημένη λοιμογόνος δύναμη. Τα νοσοκομειακά στελέχη χαρακτηρίζονται επίσης από αντοχή στα αντιβιοτικά και τα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται σε αυτό το νοσοκομείο.

Ασυνήθιστες, εξελικτικά άνευ όρων πύλες εισόδου μόλυνσης.Αυτή η κατάσταση, προφανώς, είναι η πιο σημαντική, ολόκληρη η χειρουργική πρακτική είναι μια επιβεβαίωση αυτής της θέσης. Οι ασυνήθιστοι τρόποι μόλυνσης που σχετίζονται με ιατρικούς χειρισμούς οδηγούν στην ήττα εκείνων των ιστών που έχουν αδύναμους ή και ελάχιστους φυσικούς πόρους τοπικής προστασίας (αρθρώσεις, περιτόναιο, υπεζωκότα, μυϊκός ιστός κ.λπ.). Τα υπό όρους παθογόνα μικρόβια που κυκλοφορούν στα νοσοκομεία χωρίζονται σε δύο ecovars: νοσοκομειακή και κοινότητα επίκτητη. Τα νοσοκομειακά ecovars και τα νοσοκομειακά στελέχη ευκαιριακών μικροβίων σχηματίστηκαν από ecovars που αποκτήθηκαν από την κοινότητα υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων του νοσοκομειακού περιβάλλοντος:

ανάπτυξη από βακτήρια αποτελεσματικών μηχανισμών επιλογής ανθεκτικών στα αντιβιοτικά και σε άλλους παράγοντες του νοσοκομειακού περιβάλλοντος μικροοργανισμών, οι οποίοι βασίζονται στη μολυσματική μεταφορά πλασμιδίων ανθεκτικότητας και ετερογένειας πληθυσμών.

ευρεία χρήση αντιβιοτικών (πολυφαρμακία).

Αύξηση της σύνθεσης των ειδών και του αριθμού των πληθυσμών βακτηρίων που ζουν στο νοσοκομείο.

· καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος ασθενών υπό την επήρεια διαφόρων φαρμάκων και νέων (εξωσωματικών) μεθόδων θεραπείας.

Επέκταση των διαδρομών βακτηριακής κυκλοφορίας στα νοσοκομεία λόγω παραβιάσεων του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος, αυξημένης επαφής ασθενών με ιατρικό προσωπικό και ιατρικές συσκευές, καθώς και διασταυρούμενη ροή αέρα σε πολυώροφα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία. Οι άνθρωποι μολύνονται με νοσοκομειακά ecovar κυρίως εξωγενώς (ενέσεις, επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος, αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση, χειρωνακτικές και ενδοσκοπικές εξετάσεις κ.λπ.), καθώς και ως αποτέλεσμα μόλυνσης με φυσικούς τρόπους (έγκαυμα, τραυματικά τραύματα, ανοιχτές πυοφλεγμονώδεις εστίες, κοιλότητες και οδούς με μειωμένη ακεραιότητα του βλεννογόνου). Η διείσδυση των παθογόνων στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος συμβαίνει με αυτοματοποίηση μέσω ελαττωμάτων στο δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη από τα σημεία μεταφοράς (μύτη, ρινικό τμήμα του φάρυγγα, περίνεο, μαλλιά, χέρια).

Το φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων των νοσοκομειακών λοιμώξεων περιλαμβάνει ιούς, βακτήρια, μύκητες και πρωτόζωα. Αντιπροσωπεύεται από τα πιο λοιμώδη νοσοκομειακά στελέχη (βλ. πίνακα 1). Κάθε χρόνο ο αριθμός τους αυξάνεται, κυρίως λόγω ευκαιριών παθογόνων. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των βακτηριακών λοιμώξεων είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, τα gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, οι ψευδομονάδες και τα αναερόβια. Πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι σταφυλόκοκκοι (έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων), τα gram-αρνητικά βακτήρια, οι ιοί του αναπνευστικού και οι μύκητες του γένους Candida.

Πίνακας 1. Παθογόνα νοσοκομειακών λοιμώξεων (κατά ).

Ο όρος «νοσοκομειακό στέλεχος» ενός μικροοργανισμού χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία, αλλά δεν υπάρχει ενιαίος ορισμός αυτής της έννοιας. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι ένα νοσοκομειακό στέλεχος είναι αυτό που απομονώνεται από τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τις ιδιότητές του. Τις περισσότερες φορές, τα νοσοκομειακά στελέχη νοούνται ως καλλιέργειες που απομονώνονται από ασθενείς σε ένα νοσοκομείο και χαρακτηρίζονται από έντονη αντοχή σε μια ορισμένη ποσότητα αντιβιοτικών. Σύμφωνα με αυτή την αντίληψη, το νοσοκομειακό στέλεχος είναι το αποτέλεσμα της επιλεκτικής δράσης των αντιβιοτικών. Είναι αυτή η κατανόηση που ενσωματώνεται στον πρώτο διαθέσιμο στη βιβλιογραφία ορισμό των νοσοκομειακών στελεχών που δόθηκε από τον V.D. Belyakov και συν-συγγραφείς.

Τα βακτηριακά στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις τείνουν να είναι πιο μολυσματικά και έχουν πολλαπλή χημειοανθεκτικότητα. Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς καταστέλλει μόνο εν μέρει την ανάπτυξη ανθεκτικών βακτηρίων και οδηγεί στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών. Δημιουργείται ένας «φαύλος κύκλος» – οι νεοεμφανιζόμενες νοσοκομειακές λοιμώξεις απαιτούν τη χρήση αντιβιοτικών υψηλής ενεργότητας, τα οποία με τη σειρά τους συμβάλλουν στην εμφάνιση πιο ανθεκτικών μικροοργανισμών. Εξίσου σημαντικός παράγοντας θα πρέπει να θεωρείται η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης που εμφανίζεται στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας και οδηγεί στον αποικισμό οργάνων και ιστών από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς.

Ο βαθμός κινδύνου μόλυνσης με νοσοκομειακή λοίμωξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της νόσου. Αυτό καθιστά δυνατή την ταξινόμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης του ασθενούς από το ιατρικό προσωπικό και του ιατρικού προσωπικού από τον ασθενή (Πίνακες 2, 3).

Ασθένεια	Ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού από τον ασθενή
	Υψηλός
	Μικρός
Ιογενής επιπεφυκίτιδα	Υψηλός
Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό	Μικρός
Ηπατίτιδα Α	Μικρός
Ηπατίτιδα Β	Μικρός
Ηπατίτιδα ούτε Α ούτε Β	Μικρός
Απλός έρπης	Μικρός
Γρίπη	Μέτριος
Ιλαρά	Υψηλός
Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη	Μικρός
Μαγουλάδες	Μέτριος
Κοκκύτης	Μέτριος
	Μέτριος
Λοίμωξη από ροταϊό	Μέτριος
Ερυθρά	Μέτριος
Salmonella/Shigella	Μικρός
Ψώρα	Μικρός
Σύφιλη	Μικρός
Φυματίωση	Από τα χαμηλά στα ψηλά

Πίνακας 2. Συγκριτικός βαθμός κινδύνου μόλυνσης από ΗΒΙ ιατρικού προσωπικού από ασθενή (σύμφωνα με ).

Ασθένεια	Ο κίνδυνος μόλυνσης του ασθενούς από ιατρικό προσωπικό
Ανεμοβλογιά/διάχυτος έρπης ζωστήρας	Υψηλός
Εντοπισμένος έρπης ζωστήρας	Μικρός
Ιογενής επιπεφυκίτιδα	Υψηλός
Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό	–
Ηπατίτιδα Α	Μικρός
Ηπατίτιδα Β	Μικρός
Ηπατίτιδα ούτε Α ούτε Β	–
Απλός έρπης	Μικρός
Γρίπη	Μέτριος
Ιλαρά	Υψηλός
Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη	–
Μαγουλάδες	Μέτριος
Κοκκύτης	Μέτριος
Αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη	Μέτριος
Λοίμωξη από ροταϊό	Μέτριος
Ερυθρά	Μέτριος
Salmonella/Shigella	Μικρός
Ψώρα	Μικρός
Σύφιλη	–
Φυματίωση	Από τα χαμηλά στα ψηλά

Πίνακας 3. Συγκριτικός βαθμός κινδύνου μόλυνσης από ΗΒΙ ασθενούς από ιατρικό προσωπικό (σύμφωνα με ).

Κεφάλαιο 3. Επιδημιολογία νοσοκομειακών λοιμώξεων

Οι κύριες κατηγορίες πηγών μόλυνσης στις νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι ασθενείς, περιβαλλοντικά αντικείμενα και εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, και μερικές φορές επισκέπτες νοσοκομείων, ακόμη και κατοικίδια ζώα και φυτά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η έννοια της «πηγής μόλυνσης» σε σχέση με το περιβάλλον στη νοσοκομειακή επιδημιολογία ερμηνεύεται πιο ελεύθερα παρά σε σχέση με τις παραδοσιακές σαπρονώσεις στη γενική επιδημιολογία. Έτσι, για παράδειγμα, εάν η μόλυνση από HAI σχετίζεται με τον πολλαπλασιασμό του Pseudomonas aeruginosa σε ένα φιαλίδιο με διάλυμα για ενδοφλέβια έγχυση ή σε υγραντήρα αναπνευστήρα, αυτά τα αντικείμενα θεωρούνται όχι μόνο και όχι τόσο ως παράγοντες μετάδοσης, αλλά και ως πηγές μόλυνσης.

Οι ασθενείς ως πηγές μόλυνσης.Πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων μπορεί να είναι ασθενείς με κλινικά σημαντική λοίμωξη, καθώς και φορείς της λοίμωξης (σε σχέση με παραδοσιακές λοιμώξεις) ή ασθενείς που έχουν αποικιστεί από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς ως πηγές μόλυνσης μπορούν να αποτελέσουν απειλή για άλλους ασθενείς και ιατρικό προσωπικό ή για τους ίδιους (ενδογενείς λοιμώξεις). Οι ασθενείς είναι η πιο σημαντική κατηγορία πηγών μόλυνσης στο νοσοκομειακό περιβάλλον για τις περισσότερες νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ιατρικό προσωπικό.Το ιατρικό προσωπικό ως πηγή μόλυνσης είναι κατώτερο από τις κατηγορίες πηγών μόλυνσης που αναφέρονται παραπάνω. Για μεγάλο χρονικό διάστημα δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στους ιατρούς - φορείς του St. aureus: σύμφωνα με τα ρυθμιστικά έγγραφα που ίσχυαν μέχρι πρόσφατα στη Ρωσία, απαιτούνταν υποχρεωτική τριμηνιαία εξέταση για φορείς Staphylococcus aureus και «sanation», φορείς με τους οποίους συνηθιζόταν να συσχετίζονται πολλές περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων. Στη συνέχεια, έγινε φανερό το ανούσιο μιας τέτοιας εξέτασης, δεδομένου ότι περίπου το 1/3 των υγιών ατόμων είναι μόνιμοι φορείς του σταφυλόκοκκου στη μύτη και περίπου ο ίδιος αριθμός είναι παροδικοί. Αν και τέτοιοι φορείς (συνήθως στελέχη παθογόνων με ορισμένες ιδιότητες) μπορούν να αποτελέσουν πιθανή απειλή για τους ασθενείς, το ιατρικό προσωπικό με μολυσματικές βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών είναι πιο επικίνδυνο ως πηγές μόλυνσης. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι ιατροί που είναι φορείς παραδοσιακών λοιμώξεων (εντερικές λοιμώξεις, γρίπη και SARS, φυματίωση, έρπης, HIV, ηπατίτιδα Β κ.λπ.).

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:

1. Εξωτερικοί παράγοντες (συγκεκριμένα για οποιοδήποτε νοσοκομείο):

α) Εξοπλισμός και εργαλεία

β) Προϊόντα διατροφής

δ) Φάρμακα

2. Μικροχλωρίδα του ασθενούς:

α) Δέρμα

γ) Ουρογεννητικό σύστημα

δ) Αναπνευστική οδός

3. Επεμβατικοί ιατρικοί χειρισμοί που πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο:

α) Παρατεταμένος καθετηριασμός φλέβας και ουροδόχου κύστης

β) Διασωλήνωση

γ) Χειρουργική διάρρηξη των ανατομικών φραγμών

δ) Ενδοσκόπηση

4. Ιατρικό προσωπικό:

α) Επίμονη μεταφορά παθογόνων

β) Προσωρινή μεταφορά παθογόνων

γ) Ασθενείς ή μολυσμένοι εργαζόμενοι

Πίνακας 4. Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες νοσοκομειακών λοιμώξεων

Μικροοργανισμός	Αντιμικροβιακή αντοχή
Εντεροβακτηρίδια	Αντοχή σε όλες τις κεφαλοσπορίνες λόγω ευρέως φάσματος β-λακταμάσες (ESBLs). Μερικά μικρόβια (π.χ. Klebsiella) γίνονται ανθεκτικά σε όλα σχεδόν τα διαθέσιμα αντιβιοτικά. Συσχετισμένη αντοχή στη γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη. Σε ορισμένα νοσοκομεία, υπάρχει μια τάση προς αύξηση της αντίστασης που σχετίζεται με τις φθοροκινολόνες, την αμικασίνη.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Συσχετισμένη αντοχή σε κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες, μερικές φορές καρβαπενέμες.
Enterococcus spp.	Συσχέτιση αντοχής στις πενικιλίνες, υψηλά επίπεδα αντοχής σε αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες και γλυκοπεπτίδια. Επικίνδυνη τάση αύξησης της αντοχής στη βανκομυκίνη.
Staphylococcus spp.	Επικίνδυνη τάση αύξησης της αντοχής στη μεθικιλλίνη. Ανθεκτικά στη βανκομυκίνη στελέχη εμφανίζονται σε όλο τον κόσμο. Συσχετισμένη αντοχή σε μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, κοτριμοξαζόλη, φθοριοκινολόνες.
Candida spp.	Αύξηση της αντοχής στην αμφοτερικίνη Β, τις αζόλες

Πίνακας 5. Ανθεκτικότητα ορισμένων κλινικά σημαντικών νοσοκομειακών παθογόνων

Τα βακτηριακά στελέχη που απομονώνονται από έναν ασθενή με νοσοκομειακές λοιμώξεις τείνουν να είναι πιο μολυσματικά και έχουν πολλαπλή χημειοανθεκτικότητα. Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς καταστέλλει μόνο εν μέρει την ανάπτυξη ανθεκτικών βακτηρίων και οδηγεί στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών. Δημιουργείται ένας «φαύλος κύκλος» - οι νεοεμφανιζόμενες νοσοκομειακές λοιμώξεις απαιτούν τη χρήση αντιβιοτικών υψηλής ενεργότητας, τα οποία με τη σειρά τους συμβάλλουν στη δημιουργία πιο ανθεκτικών μικροοργανισμών.

Τρόποι και παράγοντες μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, με τις παραδοσιακές νοσοκομειακές λοιμώξεις, φυσικοί, εξελικτικά εδραιωμένοι μηχανισμοί μετάδοσης μπορούν να πραγματοποιηθούν στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Η αποτελεσματικότητα της εφαρμογής φυσικών μηχανισμών μετάδοσης μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερη από ό,τι έξω από τις εγκαταστάσεις υγείας. Ως παράδειγμα, αρκεί να αναφέρουμε κρούσματα σιγκέλωσης σε ρωσικά ψυχιατρικά νοσοκομεία που σχετίζονται με μεγάλο συνωστισμό και μη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες υγιεινής ή ταχέως εμφανιζόμενα κρούσματα ιογενούς γαστρεντερίτιδας σε γενικά νοσοκομεία, που εμφανίζονται συχνά σε χώρες της Δυτικής Ευρώπης τα τελευταία χρόνια. Εκατοντάδες ασθενείς και εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας γίνονται θύματα τέτοιων εστιών.

Αν και οι παραδοσιακές νοσοκομειακές λοιμώξεις στις περισσότερες περιπτώσεις λειτουργούν με τις ίδιες οδούς μετάδοσης όπως και εκτός νοσοκομείου, μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η μόλυνση εμφανίζεται με ασυνήθιστο τρόπο. Για παράδειγμα, με λοιμώξεις από νοροϊό, οι φροντιστές κινδυνεύουν να μολυνθούν από αερομεταφερόμενα σταγονίδια που σχετίζονται με τη δημιουργία των λεγόμενων εμετικών αερολυμάτων.

Οι οδοί μετάδοσης, η εφαρμογή των οποίων δεν συνδέεται με τον εξελικτικά καθιερωμένο μηχανισμό μετάδοσης, αλλά με τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, ειδικές για νοσοκομειακές συνθήκες, συνήθως ονομάζονται τεχνητός . Ένα προφανές παράδειγμα είναι η μόλυνση με παραδοσιακές λοιμώξεις κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος (HIV, ιογενής ηπατίτιδα B, C, D, ελονοσία κ.λπ.) ή ενέσεις. Επιπλέον, για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρήθηκε ότι η εφαρμογή τεχνητών τρόπων μόλυνσης από ιογενή ηπατίτιδα Β, για παράδειγμα, σε καταστάσεις που σχετίζονται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης, είναι η κύρια και σχεδόν η μόνη περίσταση που εξασφαλίζει τη διατήρηση της επιδημίας διαδικασία αυτής της μόλυνσης.

HAI που προκαλείται από ευκαιριακά παθογόνα μπορεί να συσχετιστεί και με τα δύο εξωγενήςλοίμωξη (η οποία συνδέεται κυρίως με την εφαρμογή τεχνητών οδών μετάδοσης), και ενδογενήςλοίμωξη, η οποία σε ορισμένα νοσοκομεία μπορεί να υπερισχύει της εξωγενούς.

Στις ενδογενείς λοιμώξεις, η μόλυνση συνδέεται με τη μικροχλωρίδα ή τη χλωρίδα του ίδιου του ασθενούς (φυσιολογική, μόνιμη) που αποκτά ο ασθενής σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης (και η οποία αποικίζει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα). Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εμφανίζεται λόγω της δράσης παραγόντων της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας στον ίδιο βιότοπο ή σε άλλους βιοτόπους (μετατόπιση). Ένα παράδειγμα είναι η εμφάνιση λοίμωξης στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης όταν μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή που κατοικούν στο δέρμα ή στα έντερα του ασθενούς. Μερικές φορές είναι δυνατές παραλλαγές ενδογενούς μόλυνσης, στις οποίες η αλλαγή των βιοτόπων από πιθανά παθογόνα συνεπάγεται την είσοδο μικροοργανισμών έξω από το σώμα του ασθενούς, όταν η δική του χλωρίδα μεταφέρεται από το ένα μέρος του σώματος στο άλλο με τα χέρια του ασθενούς ή του ιατρικού προσωπικού. . Μία από τις παραλλαγές μιας τέτοιας μόλυνσης πήρε ακόμη και το δικό της όνομα: η λεγόμενη ορθοπνευμονική οδός μετάδοσης, όταν η εντερική χλωρίδα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, μπορεί να συμβεί με νοσοκομειακή πνευμονία.

Οι εξωγενείς λοιμώξεις μπορούν να συσχετιστούν τόσο με την εφαρμογή φυσικών οδών μετάδοσης (τροφή, νερό, οικιακή επαφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αερομεταφερόμενη σκόνη κ.λπ.), όσο και με τεχνητές διαδρομές που επικρατούν. Οι τεχνητές διαδρομές μετάδοσης ταξινομούνται με τον ίδιο τρόπο όπως οι φυσικές, σύμφωνα με τον τελικό συντελεστή μετάδοσης. Δεν υπάρχει αυστηρή ταξινόμηση, υπάρχει μια οδός μετάδοσης επαφής (πλησιέστερη στη φυσική), στην οποία οι κύριοι παράγοντες είναι τα χέρια του ιατρικού προσωπικού και τα είδη φροντίδας ασθενών, καθώς και τα όργανα, το υλικό, η μετάγγιση κ.λπ.

Αν και, όπως ήδη σημειώθηκε, ο ρόλος των ιατρικών εργαζομένων ως πηγές μόλυνσης είναι σχετικά μικρός, ο σημαντικότερος παράγοντας στη μετάδοση της μόλυνσης είναι τα χέρια του ιατρικού προσωπικού. Η παροδική (μη αποικιστική) μικροχλωρίδα που αποκτάται από το ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια της εργασίας ως αποτέλεσμα της επαφής με μολυσμένους (αποικισμένους) ασθενείς ή μολυσμένα περιβαλλοντικά αντικείμενα έχει τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία. Η συχνότητα ανίχνευσης ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών στο δέρμα των χεριών του ιατρικού προσωπικού μπορεί να είναι πολύ υψηλή, ο αριθμός των μικροοργανισμών μπορεί επίσης να είναι πολύ υψηλός. Σε πολλές περιπτώσεις, τα παθογόνα HAI που εκκρίνονται από τους ασθενείς δεν βρίσκονται πουθενά εκτός από τα χέρια του προσωπικού. Όσο αυτά τα μικρόβια παραμένουν στο δέρμα, μπορούν να μεταδοθούν στους ασθενείς μέσω της επαφής και να μολύνουν διάφορα αντικείμενα που μπορούν να εξασφαλίσουν περαιτέρω μετάδοση του παθογόνου.

Δομή VBI

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων σε μεγάλες πολυεπιστημονικές εγκαταστάσεις υγείας, οι πυώδεις-σηπτικές λοιμώξεις (PSIs) κατέχουν ηγετική θέση, αντιπροσωπεύοντας έως και 75-80% του συνολικού αριθμού τους. Τις περισσότερες φορές, οι HSIs καταγράφονται σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ, ιδιαίτερα στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και χειρουργικής κοιλίας, τραυματολογίας και ουρολογίας.

Ξεχωριστές νοσολογικές μορφές που περιλαμβάνονται στην ομάδα GSI περιλαμβάνονται στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10). Ο κατάλογος του GSI περιλαμβάνει περισσότερες από 80 ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές. Η αναλογία ορισμένων τύπων παθογόνων στην ανάπτυξη του GSI είναι διαφορετική, αλλά τις περισσότερες φορές προκαλούν παθολογικές διεργασίες. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, Κ. pneumoniae, B. fragilis. Ξεχωριστές νοσολογικές μορφές GSI, που προκαλούνται από ορισμένους τύπους παθογόνων, έχουν επιδημιολογικά χαρακτηριστικά, ιδίως την πρωτοτυπία των τρόπων και των παραγόντων μετάδοσης. Ωστόσο, για την πλειονότητα των νοσολογικών μορφών GSI, η επαφή και το αεροζόλ παραμένουν οι κύριες οδοί μετάδοσης στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του GSI είναι η αύξηση του αριθμού των φορέων μόνιμων στελεχών μεταξύ των εργαζομένων, ο σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών, η αύξηση της μόλυνσης του αέρα, των γύρω αντικειμένων και των χεριών του προσωπικού, οι διαγνωστικοί και θεραπευτικοί χειρισμοί , μη τήρηση των κανόνων για την τοποθέτηση ασθενών και τη φροντίδα τους κ.λπ.

Μια άλλη μεγάλη ομάδα νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι οι εντερικές λοιμώξεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελούν το 7-12% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Η σαλμονέλωση κυριαρχεί στις εντερικές λοιμώξεις (έως 80%), κυρίως σε εξασθενημένους ασθενείς σε χειρουργικές και εντατικές μονάδες που έχουν υποβληθεί σε εκτεταμένες κοιλιακές επεμβάσεις ή έχουν σοβαρή σωματική παθολογία. Νοσοκομειακές εστίες που προκαλούνται συχνότερα από την παραλλαγή II R S. typhimurium, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις γίνονται σημαντικές και άλλες σαλμονέλλες ( S. heidelberd, S. heifa, Σ. virchow) . Τα στελέχη σαλμονέλας που απομονώνονται από ασθενείς και από περιβαλλοντικά αντικείμενα χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά και αντοχή σε εξωτερικές επιδράσεις. Οι κύριοι μηχανισμοί για τη μετάδοση του παθογόνου στις εγκαταστάσεις υγείας είναι η επαφή-οικιακή και ο αέρας-σκόνη ως ένα είδος διατροφής.

Πρέπει να τονιστεί ότι έως και το 7 - 9% των ανιχνευόμενων περιπτώσεων σαλμονέλωσης είναι ιατρικό προσωπικό υγειονομικών μονάδων με διάφορες κλινικές μορφές μόλυνσης. Ορολογικές μελέτες δείχνουν ότι έως και το 70 - 85% των εργαζομένων των τμημάτων των νοσοκομείων που έχουν πληγεί περισσότερο από σαλμονέλωση έχουν διαγνωστικούς τίτλους σε RPHA με salmonella diagnosticum. Κατά συνέπεια, το ιατρικό προσωπικό είναι η κύρια δεξαμενή μόλυνσης, η οποία διασφαλίζει την κυκλοφορία και τη διατήρηση του παθογόνου παράγοντα, προκαλώντας το σχηματισμό επίμονων επιδημικών εστιών σαλμονέλωσης στις εγκαταστάσεις υγείας.

Σημαντικό ρόλο στην νοσοκομειακή παθολογία παίζει η αιματογενής ιογενής ηπατίτιδα B, C, D, που αποτελούν το 6-7% της συνολικής δομής της. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις ακολουθούμενες από θεραπεία υποκατάστασης αίματος, πρόγραμμα αιμοκάθαρσης και θεραπεία έγχυσης είναι πιο ευαίσθητοι στη νόσο. Στο αίμα του 7-24% των εσωτερικών ασθενών με διάφορες παθολογίες, εντοπίζονται δείκτες αυτών των λοιμώξεων. Ειδική κατηγορία κινδύνου αποτελεί το ιατρικό προσωπικό των νοσοκομείων που πραγματοποιεί χειρουργικούς χειρισμούς ή εργάζεται με αίμα (χειρουργικά, αιματολογικά, εργαστηριακά, τμήματα αιμοκάθαρσης). Φορείς δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας που μεταδίδεται με το αίμα είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 15 έως 62% του προσωπικού που εργάζεται σε αυτά τα τμήματα. Τέτοιοι υπάλληλοι εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης συγκροτούν και διατηρούν δεξαμενές χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας.

Άλλες νοσοκομειακές λοιμώξεις αντιπροσωπεύουν έως και 5-6% της συνολικής επίπτωσης. Τέτοιες λοιμώξεις περιλαμβάνουν τη γρίπη και άλλες οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, τη διφθερίτιδα, τη φυματίωση κ.λπ.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Με βάση τα παραπάνω, μπορεί να υποστηριχθεί ότι τις τελευταίες δεκαετίες, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις έχουν γίνει ένα ολοένα και πιο σημαντικό πρόβλημα υγείας, εμφανίζονται στο 5-10% των ασθενών, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου, θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. , και επίσης αυξάνει το κόστος της θεραπείας. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δημογραφικές αλλαγές (αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων) και στη συσσώρευση στον πληθυσμό ατόμων με αυξημένο κίνδυνο (άτομα με χρόνιες ασθένειες, τοξίκωση ή λήψη ανοσοκατασταλτικών). Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις στο παρόν στάδιο χαρακτηρίζονται από υψηλή μεταδοτικότητα, μεγάλο εύρος παθογόνων μικροοργανισμών, διάφορους τρόπους μετάδοσής τους, υψηλή αντοχή σε αντιβιοτικά και χημειοθεραπευτικά φάρμακα και αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες θανάτου ασθενών σε νοσοκομεία διαφόρων προφίλ.

Ερωτηματολόγιο Νο. 1 με θέμα: "Η εργασία μιας νοσοκόμας στην αίθουσα θεραπείας." (για ασθενείς της Buturlinovskaya RB)

Αποτελέσματα έρευνας

Αφού διεξήγαγα μια έρευνα ασθενών με θέμα: "Η εργασία μιας νοσοκόμας στην αίθουσα θεραπείας." Για μια οπτική αναπαράσταση των απαντήσεων, χρησιμοποίησα γραφήματα. Όλοι απάντησαν ευγενικά στις ερωτήσεις μου από το ερωτηματολόγιο.

Διάγραμμα 1.

Από τους ερωτηθέντες, 16 ερωτηθέντες βιώνουν φόβο για ενέσεις, 8 άτομα δεν βιώνουν φόβο και μόνο 4 άτομα αισθάνονται ζάλη.