3.1. ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΟΛΙΣΜΑΤΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΟΡΙΛΟΓ
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΣΥΛΛΟΓΙΚΗΣ
ΑΝΟΣΙΑ ΚΑΤΑ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
(ΔΙΦΘΕΡΙΑ, ΤΕΤΑΝΟΣ, ΙΛΑΡΑ, ΕΡΥΘΡΑ,
Παρωτίτιδα, ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ)

υγεία Ρωσική Ομοσπονδία

Ο Γ.Γ. Ονισένκο

Ημερομηνία εισαγωγής: από τη στιγμή της έγκρισης

1 . Περιοχή εφαρμογής

1.1. Οι κατευθυντήριες γραμμές καθορίζουν τις βασικές αρχές οργάνωσης και εφαρμογής ορολογικής παρακολούθησης της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας έναντι λοιμώξεων που μπορούν να προληφθούν με εμβολιασμό (διφθερίτιδα, τέτανος, ιλαρά, ερυθρά, μαγουλάδες, πολιομυελίτιδα).

1.2. Αυτές οι οδηγίες προορίζονται για ειδικούς από φορείς και ιδρύματα της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας και μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από ειδικούς από ιατρικά ιδρύματα.

2 . Γενικές προμήθειες

Η ορολογική παρακολούθηση της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας του πληθυσμού της χώρας είναι υποχρεωτικό στοιχείοεπιδημιολογική επιτήρηση της διφθερίτιδας, του τετάνου, της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας και της πολιομυελίτιδας. Ο ρόλος του φαίνεται εξαιρετικά σημαντικός, αφού η επιδημική ευημερία σε σχέση με αυτές τις λοιμώξεις καθορίζεται από την κατάσταση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό. Η παρακολούθηση πραγματοποιείται μέσω ορολογικών μελετών ορών αίματος εμβολιασμένων ατόμων.

Η ορολογική παρακολούθηση περιλαμβάνει:

Επιλογή ομάδων δεικτών του πληθυσμού που χαρακτηρίζουν την κατάσταση ειδικής ανοσίας, γεγονός που καθιστά δυνατή την παρέκταση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν στον πληθυσμό της περιοχής της έρευνας ως σύνολο.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του εμβολιασμού.

Σκοπός της ορολογικής παρακολούθησης είναι η αξιολόγηση της κατάστασης της ατομικής και συλλογικής ανοσίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή, του επιπέδου πραγματικής προστασίας από λοιμώξεις σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού, καθώς και η αξιολόγηση της ποιότητας των εργασιών εμβολιασμού.

Η ορολογική παρακολούθηση της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας του πληθυσμού πραγματοποιείται από ιδρύματα της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας και ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης.

Η διενέργεια ορολογικής παρακολούθησης της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας επισημοποιείται με κοινή εντολή του ιατρικού ιδρύματος και του κέντρου κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης, η οποία καθορίζει την περιοχή, το χρονοδιάγραμμα, τις δυνάμεις και τον αριθμό των πληθυσμιακών ομάδων που θα εξεταστούν, καθώς και τα πρόσωπα που είναι υπεύθυνα για την οργάνωση και διεξαγωγή αυτής της εργασίας.

3 . Υλικά και μέθοδοι

Το υλικό για τη μελέτη είναι ο ορός αίματος, ο οποίος αποτελεί πηγή περιεκτικών πληροφοριών σχετικά με την παρουσία ενός φάσματος αντισωμάτων στα παθογόνα αυτών των ασθενειών.

Οι μέθοδοι δοκιμής ορού που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση πρέπει να είναι αβλαβείς, ειδικές, ευαίσθητες, τυπικές και προσβάσιμες για μαζικές εξετάσεις. Αυτά επί του παρόντος στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι:

1) παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RPHA) - για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της διφθερίτιδας και του τοξοειδούς τετάνου.

2) ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός συνδεδεμένος με ένζυμα (ELISA) - για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά των ιών ιλαράς, ερυθράς και παρωτίτιδας.

3) μια αντίδραση για την εξουδετέρωση της κυτταροπαθητικής επίδρασης του ιού σε καλλιέργεια κυττάρων ιστού (μακρο- και μικρομέθοδος) για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό της πολιομυελίτιδας.

Για να εκτιμηθεί ο πραγματικός εμβολιασμός παιδιών και ενηλίκων κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου, ο ορός αίματος εξετάζεται παράλληλα με τη διάγνωση αντιγόνων διφθερίτιδας και τετάνου, επειδή οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται με συναφή φάρμακα. Σε περίπτωση διφθερίτιδας και τετάνου, τα άτομα που προστατεύονται από αυτές τις λοιμώξεις είναι εκείνα των οποίων ο ορός αίματος περιέχει αντιτοξικά αντισώματα σε τίτλο 1:20 ή μεγαλύτερο.

Οροθετικοί στους ιούς της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας είναι άτομα στα οποία ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα IgG στον ορό του αίματος.

Για να εξαλειφθούν τα λάθη της μεθόδου και να εντοπιστούν πραγματικά οροαρνητικά αποτελέσματα, επανεξετάζονται οροί αίματος στους οποίους δεν ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα στα παθογόνα της διφθερίτιδας, του τετάνου, της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας.

Η ισχύς της συλλογικής ανοσίας στην πολιομυελίτιδα και η ποιότητα του εμβολιασμού μπορούν να κριθούν με βάση τρεις δείκτες.

Ποσοστό ατόμων με αντισώματα έναντι του ιού της πολιομυελίτιδας τύπους 1, 2 και 3.

Οροί με τίτλο αντισωμάτων ίσο ή μεγαλύτερο από 1:8 θεωρούνται οροθετικοί. Το ποσοστό τέτοιων ορών υπολογίζεται χωριστά για κάθε ορότυπο του ιού της πολιομυελίτιδας.

Ποσοστό τριπλά οροαρνητικών ατόμων.

Οι οροί θεωρούνται οροαρνητικοί εάν δεν περιέχουν αντισώματα και στους τρεις τύπους του ιού της πολιομυελίτιδας σε αραίωση 1:8. Υπολογίζεται το ποσοστό τους σε ολόκληρη την ομάδα των εξεταζόμενων ορών.

Η γεωμετρική μέση τιμή του τίτλου του αντισώματος, η οποία υπολογίζεται μόνο για μια ομάδα ορών που έχουν αντισώματα στον αντίστοιχο ορότυπο του ιού της πολιομυελίτιδας σε τίτλο 1:8 ή μεγαλύτερο. Οι τίτλοι αντισωμάτων μετατρέπονται σε λογάριθμους με βάση 2, αθροίζονται και διαιρούνται με τον αριθμό των ορών με αντισώματα (βλ. Παράρτημα 1).

Τα αποτελέσματα της ορολογικής έρευνας των δυνάμεων καταχωρούνται σε εργαστηριακά βιβλία εργασίας, όπου καταγράφονται το όνομα της τοποθεσίας, το ίδρυμα, το επώνυμο, τα αρχικά, η ηλικία του υποκειμένου και ο τίτλος αντισωμάτων. Τα αποτελέσματα εισάγονται επίσης σε λογιστικές φόρμες (ιστορικό ανάπτυξης του παιδιού, κάρτα εξωτερικού ιατρείουυπομονετικος).

4 . Μεθοδολογικές προσεγγίσεις επιλογής πληθυσμιακών ομάδων

Κατά το σχηματισμό πληθυσμιακών ομάδων που υπόκεινται σε ορολογική έρευνα, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές.

Ομοιομορφία του χώρου λήψης εμβολιασμών (θεραπευτικά και προληπτικά, παιδικά Εκπαιδευτικά ιδρύματασχολεία κ.λπ., όπου έγιναν οι εμβολιασμοί).

Αυτή η αρχή σχηματισμού ομάδων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ιδρυμάτων με χαμηλή ποιότητα οργάνωσης των εργασιών εμβολιασμού και, με μια επακόλουθη ενδελεχή έρευνα, τον εντοπισμό των συγκεκριμένων ελαττωμάτων τους (παραβίαση των κανόνων αποθήκευσης και μεταφοράς εμβολίων, παραποίηση εμβολίων, συμμόρφωσή τους με το χρονοδιάγραμμα και τα σχήματα του υπάρχοντος ημερολογίου προληπτικούς εμβολιασμούςτεχνικά ελαττώματα και άλλοι λόγοι).

Ενότητα του ιστορικού εμβολιασμού.

Η υπό μελέτη ομάδα πληθυσμού πρέπει να αντιπροσωπεύει έναν ομοιογενή στατιστικό πληθυσμό, ο οποίος απαιτεί την επιλογή ατόμων με τον ίδιο αριθμό εμβολιασμών και την περίοδο από την ημερομηνία του τελευταίου εμβολιασμού.

Ομοιότητα της επιδημιολογικής κατάστασης κάτω από την οποία σχηματίζονται οι ομάδες μελέτης.

Για την εφαρμογή των απαιτήσεων αυτής της αρχής, ο σχηματισμός ομάδων πραγματοποιείται από ομάδες στις οποίες δεν καταγράφηκαν κρούσματα διφθερίτιδας, τετάνου, ιλαράς, ερυθράς ή παρωτίτιδας εντός ενός έτους. Η δειγματοληψία πληθυσμών για μια έρευνα ξεκινά με τον προσδιορισμό των περιοχών όπου σχεδιάζεται η έρευνα.

Τα όρια της επικράτειας καθορίζονται από το πεδίο υπηρεσίας ενός συγκεκριμένου ιατρικού ιδρύματος. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια ξεχωριστή οργανωμένη ομάδα παιδιών και ενηλίκων, μια ιατρική κλινική, οικισμοίέχει ανατεθεί στο FAP, περιοχή εξυπηρέτησης μιας κλινικής.

Συνιστάται η ορολογική παρακολούθηση σε μεγάλες περιοχές στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας (πόλεις, περιφερειακά κέντρα) ετησίως (κάθε χρόνο διαφορετικές περιοχές και κλινικές της πόλης, περιφερειακό κέντρο περιλαμβάνονται στην έρευνα) και στην επικράτεια των περιοχών της συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας - σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, μία φορά κάθε 6 - 7 χρόνια.

Για την εξέταση θα πρέπει να επιλέξετε 4 ομάδες της ίδιας ηλικιακής ομάδας (2 ομάδες από δύο ιατρικά ιδρύματα), τουλάχιστον 25 άτομα σε κάθε ομάδα, δηλ. τουλάχιστον 100 άτομα σε κάθε ομάδα δεικτών.

Σε παιδικές ομάδες πριν από ορολογική εξέταση ιατροίθα πρέπει να διεξάγει επεξηγηματική εργασία με τους γονείς σχετικά με την ανάγκη πρόληψης αυτών των λοιμώξεων και να προσδιορίσει τη δύναμη της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό σε αυτές.

Ο ορός αίματος ενηλίκων για έρευνα μπορεί να ληφθεί σε σταθμούς μετάγγισης αίματος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό εμβολιασμού των δοτών.

5 . Ομάδες δείκτες του πληθυσμού που υπόκεινται σε ορολογική εξέταση για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων

Η ορολογική παρακολούθηση της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας προβλέπει μια ορολογική έρευνα πολλαπλών χρήσεων σε κάθε περιοχή πληθυσμιακών ομάδων «δείκτη». Τα παιδιά πρέπει να έχουν τεκμηριωμένο ιστορικό εμβολιασμού. Στην περίπτωση αυτή, το διάστημα που μεσολάβησε από τον τελευταίο εμβολιασμό μέχρι την εξέταση για παρουσία αντισωμάτων διφθερίτιδας και τετάνου, αντισωμάτων κατά των ιών ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας και πολιομυελίτιδας πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες.

Οι ομάδες δεικτών δεν μπορούν να περιλαμβάνουν άτομα που είχαν διφθερίτιδα, τέτανο, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα και πολιομυελίτιδα. παιδιά που δεν έχουν πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς· μη εμβολιασμένοι έναντι αυτών των λοιμώξεων· έχουν υποστεί οποιαδήποτε ασθένεια 1 - 1,5 μήνα πριν την εξέταση, γιατί ορισμένες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε προσωρινή μείωση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων.

Η κατάσταση ανοσίας στους ιούς της διφθερίτιδας, του τετάνου, της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας και της πολιομυελίτιδας στους ενήλικες προσδιορίζεται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα εμβολιασμού.

Η εισαγωγή ομάδων «δεικτών» καθιστά δυνατή την ενοποίηση των μορφών και των μεθόδων ανάλυσης των εργασιών εμβολιασμού. Επί του παρόντος, συνιστάται να διακρίνετε τις ακόλουθες ομάδες δεικτών (Πίνακας 1).

Διφθερίτιδα και τέτανος

Με βάση τα αποτελέσματα μιας ορολογικής εξέτασης παιδιών ηλικίας 3 - 4 ετών, μπορεί κανείς να κρίνει τον σχηματισμό βασικής ανοσίας · στην ηλικία των 16 - 17 ετών - την ποιότητα των εμβολιασμών που πραγματοποιούνται σε σχολικά και δευτεροβάθμια εκπαιδευτικά ιδρύματα. σε ενήλικες - σχετικά με το πραγματικό επίπεδο προστασίας από τη διφθερίτιδα και τον τέτανο.

Ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά

Με βάση τα αποτελέσματα ορολογικής εξέτασης παιδιών ηλικίας 3 - 4 ετών και 9 - 10 ετών, κρίνεται το επίπεδο και η ένταση της ανοσίας κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς αμέσως μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό.

Η ορολογική εξέταση παιδιών ηλικίας 16-17 ετών μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα του επανεμβολιασμού μακροπρόθεσμα, καθώς και το επίπεδο του ανοσοποιητικού στρώματος σε αυτές τις λοιμώξεις σε νεοσύστατες ομάδες ιδρυμάτων δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας εκπαίδευσης.

Τα αποτελέσματα μιας έρευνας ενηλίκων ηλικίας 23 - 25 ετών χαρακτηρίζουν την κατάσταση ειδικής ανοσίας στον νεαρό ενήλικο πληθυσμό, περιλαμβανομένων. για την ερυθρά - γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.

Πολιομυελίτις

Με βάση τα αποτελέσματα ορολογικής εξέτασης παιδιών ηλικίας 1 - 2, 3 - 4, 14 ετών, το επίπεδο και η ισχύς της ανοσίας στην πολιομυελίτιδα κρίνεται αμέσως μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό με ζωντανό εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας, σε ενήλικες - σχετικά με την πραγματική κατάσταση της ανοσίας στην πολιομυελίτιδα.

Κατά την κρίση των επιδημιολόγων, ο ορολογικός έλεγχος για τις εν λόγω λοιμώξεις μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε άλλες ηλικιακές ομάδες.

6 . Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ποιότητας των εμβολιασμών που πραγματοποιήθηκαν

Η αξιολόγηση της κατάστασης της ειδικής ανοσίας του πληθυσμού στη διφθερίτιδα, τον τέτανο, την ιλαρά, την ερυθρά, την παρωτίτιδα και την πολιομυελίτιδα πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα μιας ορολογικής έρευνας ομάδων δεικτών του πληθυσμού.

Ως δείκτης επαρκούς προστασίας από τη διφθερίτιδα και τον τέτανο.

Τα κριτήρια για την επιδημική ευεξία σε περίπτωση ιλαράς θεωρείται ότι είναι η ταυτοποίηση όχι περισσότερο από το 7% των οροαρνητικών ατόμων σε κάθε ομάδα δείκτη.

Μεταξύ εκείνων που εμβολιάστηκαν κατά της παρωτίτιδας, το ποσοστό των οροαρνητικών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15% - για όσους εμβολιάστηκαν μία φορά και το 10% - για εκείνους που εμβολιάστηκαν δύο φορές, και το ποσοστό εκείνων που είναι οροαρνητικά μεταξύ των εμβολιασμένων κατά της ερυθράς δεν πρέπει να υπερβαίνει 4%.

Η ανίχνευση σε κάθε ομάδα μελέτης όχι περισσότερο από 20% οροαρνητικού σε καθέναν από τους τρεις ορότυπους του ιού της πολιομυελίτιδας χρησιμεύει ως δείκτης επαρκούς προστασίας από την πολιομυελίτιδα.

Εάν περισσότερα από:

10% των ατόμων με τίτλους αντισωμάτων διφθερίτιδας και τετάνου κάτω από το προστατευτικό επίπεδο ή

7% των ατόμων οροαρνητικά για τον ιό της ιλαράς, ή

15% των ατόμων που εμβολιάστηκαν κατά της παρωτίτιδας μία φορά και περισσότερο από 10% - δύο φορές, ή

20% των ατόμων οροαρνητικά για καθέναν από τους τρεις ορότυπους του ιού της πολιομυελίτιδας, πρέπειπραγματοποιήσει τις δραστηριότητες που αναφέρονται παρακάτω.

1. Προσδιορίστε τις αιτίες της χαμηλής ανοσίας:

Διεξαγωγή ανάλυσης των εγγράφων εμβολιασμού για αναγνωρισμένα οροαρνητικά άτομα για να διαπιστωθεί το γεγονός του εμβολιασμού - συγκρίνετε πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς σε όλες τις μορφές εγγραφής (κάρτα προληπτικών εμβολιασμών, ιστορικό ανάπτυξης παιδιού, κάρτα εξωτερικών ασθενών, αρχεία καταγραφής εργασίας κ.λπ.).

Αξιολογήστε τις συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς των εμβολίων, τη διαδικασία ανοσοποίησης.

2. Επιπρόσθετα, ελέγξτε την κατάσταση ανοσίας σε αυτές τις λοιμώξεις σε άτομα της ίδιας ηλικίας σε ποσότητα τουλάχιστον 100 ατόμων, αλλά σε δύο άλλα ιδρύματα (προσχολικά, σχολεία, ορφανοτροφεία κ.λπ.) του ίδιου ιατρικού ιδρύματος όπου υψηλό ποσοστό οροαρνητικών ατόμων.

Εάν, μετά από πρόσθετη εξέταση, ο αριθμός των απροστάτευτων κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου, της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας και της πολιομυελίτιδας υπερβαίνει τα δεδομένα, θα πρέπει να αποφασιστεί το ζήτημα της τακτικής ανοσοπροφύλαξης σε αυτές τις ομάδες.

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εξεταστούν άτομα άλλων ηλικιακών ομάδων κατά την κρίση του επιδημιολόγου. Εάν η αναλογία οροαρνητικών προς τα αντίστοιχα παθογόνα μεταξύ αυτών των ατόμων δεν υπερβαίνει τους παραπάνω δείκτες, τότε θα γίνουν πρόσθετοι εμβολιασμοί στις ομάδες της έρευνας σε άτομα αυτής της ηλικίας όπου υπάρχει υψηλό ποσοστό οροαρνητικού στους ιούς ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας, πολιομυελίτιδα, και άτομα με τίτλο αντισωμάτων διφθερίτιδας και τετάνου ανιχνεύεται κάτω από το προστατευτικό επίπεδο.

Εάν το ποσοστό των οροαρνητικών ατόμων μεταξύ των εξεταζομένων αποδειχθεί σημαντικά υψηλότερο από τα δεδομένα κριτήρια, τότε θα πρέπει να αποφασιστεί το ζήτημα των πρόσθετων εμβολιασμών για όλα τα άτομα των οποίων η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από αυτό το ιατρικό ίδρυμα.

Εάν εντοπιστούν ομάδες με υψηλό ποσοστό οροαρνητικών ατόμων που ανήκουν σε δύο ιδρύματα θεραπείας και πρόληψης, τότε για να αξιολογηθεί το έργο εμβολιασμού σε αυτόν τον τομέα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ορολογική έρευνα ομάδων δεικτών σε άλλα ιδρύματα (προσχολικά, σχολεία κ.λπ. ) σε αυτήν την περιοχή. Το θέμα της επέκτασης των προληπτικών μέτρων στην επικράτεια πρέπει να συμφωνηθεί με το Υπουργείο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χαμηλή προστασία έναντι της διφθερίτιδας επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης για την ανοσία στον τέτανο. Έτσι, ένα υψηλό ποσοστό των εμβολιασμένων κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου στα έγγραφα εγγραφής, σε συνδυασμό με ένα υψηλό ποσοστό ατόμων με τίτλο αντισωμάτων μικρότερο από 1:20 όχι μόνο στη διφθερίτιδα, αλλά και στον τέτανο, υποδηλώνουν την αναξιοπιστία των αρχείων εμβολιασμού.

Ένα υψηλό ποσοστό ατόμων που προστατεύονται από τη διφθερίτιδα, σε συνδυασμό με χαμηλό επίπεδο ανοσίας στον τέτανο, δεν είναι αποτέλεσμα προληπτικών εμβολιασμών, αλλά υποδηλώνει τη μόλυνση τους με τον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας (ασθενείς ή φορείς). Η απουσία εγγεγραμμένης επίπτωσης διφθερίτιδας μπορεί να οφείλεται σε κακή δουλειάγια τον εντοπισμό ασθενών, ειδικά με ήπιες μορφές της νόσου (ανεπαρκείς βακτηριολογικές εξετάσεις ασθενών με διάγνωση αμυγδαλίτιδας, παραβίαση των κανόνων λήψης και παράδοσης υλικού για βακτηριολογική έρευνα, κακή ποιότητα εργασίας του βακτηριολογικού εργαστηρίου - έλλειψη εμβολιασμού ακόμη και μη τοξικών κορυνοβακτήρια διφθερίτιδας, κ.λπ.).

Εάν, κατά την εξέταση ενηλίκων σε μία από τις ηλικιακές ομάδες, ο αριθμός των οροαρνητικών ατόμων για διφθερίτιδα υπερβαίνει το 20%, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός των ατόμων που εξετάζονται στην ίδια ηλικιακή ομάδα. Αν πάλι ο αριθμός των οροαρνητικών ξεπεράσει το 20%, είναι απαραίτητο να αναλυθεί το έργο του εμβολιασμού ώστε να εντοπιστούν οι μη εμβολιασθέντες και να ανοσοποιηθούν.

Τα υλικά ορολογικής παρακολούθησης της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας συνοψίζονται για ιδρύματα διαφόρων τύπων, κλινικές, περιφέρειες και συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο σύνολό της (Πίνακας 2). Στη συνέχεια, για κάθε μόλυνση, τα αποτελέσματα της ορολογικής έρευνας συγκρίνονται με τα ποσοστά νοσηρότητας και το επίπεδο εμβολιαστικής κάλυψης, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση των επίσημων δεδομένων για την ανοσοποίηση του πληθυσμού ή τον εντοπισμό διαφορών στην εμβολιαστική κάλυψη και τα ποσοστά νοσηρότητας.

Η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης της ανοσίας του πληθυσμού σε λοιμώξεις που προλαμβάνονται με εμβόλιο επιτρέπει τον έγκαιρο εντοπισμό σημείων επιδημικών προβλημάτων. Η πρόβλεψη της επιδημιολογικής κατάστασης για καθεμία από τις παρατηρούμενες λοιμώξεις θεωρείται μη ικανοποιητική εάν υπάρχει τάση για αύξηση της αναλογίας των οροαρνητικών.

Όταν εντοπίζονται τα πρώτα προγνωστικά σημεία σε οποιαδήποτε περιοχή, υποδεικνύοντας επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης για οποιαδήποτε από τις υπό εξέταση λοιμώξεις, λαμβάνονται αποφάσεις διαχείρισης με στόχο την αύξηση του επιπέδου του ανοσοποιητικού στρώματος στον πληθυσμό.

Τραπέζι 1

Ομάδες «δείκτες» για ορολογική παρακολούθηση της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας σε λοιμώξεις που ελέγχονται μέσω ειδικής πρόληψης

πίνακας 2

Έκθεση σχετικά με τα αποτελέσματα της παρακολούθησης της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου, της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας και της πολιομυελίτιδας

Λοιμώξεις

Ομάδες δεικτών (έτη)

30 και άνω

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

συνολική έρευνα

αριθμός σερονών.

% σερονέγ.

Διφθερίτιδα

Τέτανος

Κόκκινο εκτάριο

Epid. παρωτίτιδα

Πολιομυελίτις

Για την πολιομυελίτιδα, θα πρέπει να αναφέρεται το ποσοστό τριπλών οροαρνητικών (στους τύπους 1, 2, 3 ιούς της πολιομυελίτιδας) και σε καθένα ξεχωριστά.

Παράρτημα 1

Υπολογισμός της γεωμετρικής μέσης τιμής του τίτλου αντισωμάτων
στους ιούς της πολιομυελίτιδας

Για παράδειγμα:Μεταξύ των 20 ορών που εξετάστηκαν, οι 18 είχαν αντισώματα κατά του ιού της πολιομυελίτιδας τύπου 1, μεταξύ αυτών οι 3 είχαν τίτλο 1:8. 5 - τίτλος 1:16; 5 - τίτλος 1:32 και 5 - τίτλος 1:64.

Μετατρέποντας τις απόλυτες τιμές τίτλου σε λογάριθμους με βάση 2, λαμβάνουμε την ακόλουθη τιμή για τον γεωμετρικό μέσο τίτλο αντισωμάτων:

Επιστρέφοντας στους απόλυτους αριθμούς, ο γεωμετρικός μέσος τίτλος αντισωμάτων θα ήταν 1:26.

Παράρτημα 2

Κανόνες συλλογής, μεταφοράς και αποθήκευσης ορού αίματος

1 . Τεχνική συλλογής και πρωτογενούς θεραπείας αίματος

Το τριχοειδές αίμα λαμβάνεται από ένα δάκτυλο υπό άσηπτες συνθήκες. Πριν από την αιμοληψία, το χέρι του ασθενούς θερμαίνεται ζεστό νερό, στη συνέχεια σκουπίστε με μια καθαρή πετσέτα. Το δάχτυλο, σκουπισμένο με οινόπνευμα 70°, τρυπιέται με ένα αποστειρωμένο σαρωτή μιας χρήσης. Το αίμα σε όγκο 1,0 - 1,5 ml συλλέγεται απευθείας μέσω της άκρης ενός αποστειρωμένου σωλήνα φυγοκέντρησης μιας χρήσης με πώμα (ή σε ειδικούς μικροσωλήνες για τη συλλογή τριχοειδούς αίματος). Μετά τη λήψη αίματος, το σημείο της ένεσης λιπαίνεται με διάλυμα ιωδίου 5%.

Θα πρέπει να τοποθετηθεί μια ετικέτα στον δοκιμαστικό σωλήνα με αίμα (καλύτερα να χρησιμοποιήσετε μια λωρίδα κολλητικής ταινίας) που να αναφέρει τον αριθμό μητρώου, το επώνυμο, το όνομα, για ενήλικες - αρχικά και την ημερομηνία συλλογής αίματος.

Μαζί με μια λίστα ερωτηθέντων, η οποία αναφέρει την πόλη (περιφέρεια), τον αριθμό του προσχολικού ιδρύματος, ομάδα, σχολείο, τάξη, αριθμό δευτεροβάθμιου ειδικευμένου ιδρύματος, ομάδα, όνομα πανεπιστημίου, σχολή, ομάδα, αριθμός Μητρώου, επώνυμο, όνομα ασθενούς, ημερομηνία γέννησης, ημερομηνίες εμβολιασμών κατά διφθερίτιδας, τετάνου, ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας και πολιομυελίτιδας, ημερομηνία συλλογής αίματος, υπογραφή του υπεύθυνου, δείγματα αίματος αποστέλλονται στο εργαστήριο του εδαφικό Κεντρικό Κρατικό Ιατρικό Εξεταστικό Κέντρο την ημέρα της αιμοληψίας.

Στο εργαστήριο, για να ληφθεί ορός, ένας δοκιμαστικός σωλήνας με αίμα αφήνεται σε κεκλιμένη (σε γωνία 10 - 20°) θέση σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά για να σχηματιστεί θρόμβος. μετά την οποία ο δοκιμαστικός σωλήνας με αίμα ανακινείται για να διαχωριστεί ο θρόμβος από το τοίχωμα του σωλήνα και αφήνεται όλη τη νύχτα στο ψυγείο σε θερμοκρασία 4 - 8 ° C.

Αφού διαχωριστεί ο ορός από τον θρόμβο (οι σωλήνες κυκλώνονται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας με μια πιπέτα Pasteur), φυγοκεντρείται στις 1000 - 1200 rpm για 15 - 20 λεπτά. Στη συνέχεια ο ορός χύνεται προσεκτικά ή αναρροφάται με σιφώνιο με βολβό σε αποστειρωμένους φυγοκεντρικούς (πλαστικούς) σωλήνες ή σωλήνες Eppindorf με την υποχρεωτική μεταφορά της ετικέτας από το αντίστοιχο σωληνάριο σε αυτά.

Οι οροί που λαμβάνονται από το εργαστήριο (χωρίς θρόμβο) μπορούν να αποθηκευτούν σε οικιακά ψυγεία σε θερμοκρασία 4 °C για 7 ημέρες μέχρι τη δοκιμή. Με περισσότερα μακροχρόνια αποθήκευσηΟ ορός πρέπει να καταψυχθεί στους -20°C. Έχοντας συλλέξει την απαιτούμενη ποσότητα ορών, αποστέλλονται στο εργαστήριο του Κέντρου Ευαισθησίας και Επιδημιολογίας για έλεγχο.

2 . Μεταφορά δειγμάτων ορού (αίματος).

Πριν μεταφέρετε το υλικό που συλλέγεται από την περιοχή έρευνας, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε προφυλάξεις: ελέγξτε τη διαθεσιμότητα των συλλεγόμενων πληροφοριών, κλείστε καλά τους σωλήνες, τακτοποιήστε τα δείγματα σύμφωνα με τον αριθμό τους κ.λπ. Οι λίστες των ερωτηθέντων θα πρέπει να φυλάσσονται στο τόπος συλλογής. Τα θερμικά δοχεία (σακούλες ψύξης) χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά αίματος (ορός).

Κατά την αποστολή δειγμάτων σιδηροδρομικώς ή αεροπορικώς, το εργαστήριο πρέπει να ειδοποιείται (τηλεφωνικά, τηλεγραφήματα) για τον αριθμό της αμαξοστοιχίας (πτήση), την ημερομηνία και την ώρα αναχώρησης και άφιξης, τον αριθμό των δειγμάτων κ.λπ. Κατά τη μεταφορά στο χειμερινή ώραχρόνια και αποθήκευση αίματος, δεν επιτρέπεται η κατάψυξη.

Υποδεικνύονται οι παράγοντες που επηρεάζουν την ένταση της ανοσολογικής απόκρισης στα άτομα στην εισαγωγή εμβολίων. Παρουσιάζονται δεδομένα για σημαντικές διακυμάνσεις στο επίπεδο των αντισωμάτων σε όσους εμβολιάστηκαν με το ίδιο εμβόλιο: από πολύ υψηλούς τίτλους αντισωμάτων έως την πλήρη απουσία τους. Η ανάγκη διόρθωσης της ανάπτυξης της ανοσίας κατά τον εμβολιασμό είναι τεκμηριωμένη και περιγράφονται μέθοδοι και μέσα αυτής της διόρθωσης. Προτείνεται η χρήση των αρχών εξατομίκευσης του εμβολιασμού, κυρίως σε ομάδες αυξημένος κίνδυνος.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςΗ καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών είναι ο εμβολιασμός του πληθυσμού. Κάθε χώρα αναπτύσσει το δικό της ημερολόγιο εμβολιασμού, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης της επιδημίας, τη διαθεσιμότητα εγγεγραμμένων εμβολίων, οικονομικές ευκαιρίεςκαι άλλους παράγοντες. Όλες οι χώρες και οι μεγάλες περιφέρειες χρησιμοποιούν μια διαφορική προσέγγιση για τον εμβολιασμό ορισμένων ομάδων ανθρώπων και μεμονωμένων ομάδων, λαμβάνοντας υπόψη:

• δημογραφικοί παράγοντες;
• φυσικές και κλιματικές συνθήκες·
• επιδημιολογική κατάσταση·
• κοινωνικούς παράγοντες.

Υπάρχουν ομάδες ατόμων υψηλού κινδύνου των οποίων ο εμβολιασμός έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:

• ομάδες κινδύνου που σχετίζονται με επαγγελματικά χαρακτηριστικά(ιατροί, προσωπικό εστίασης κ.λπ.)
• ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι·
• εγκυος γυναικα;
• νεογέννητα?
• ταξίδια στο εξωτερικό σε ενδημικές περιοχές·
• πρόσφυγες.

Οι ομάδες παιδιών με ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• πρόωρα και εξασθενημένα παιδιά.
• παιδιά με ανοσοανεπάρκεια (συγγενείς ανοσοανεπάρκειες, λοίμωξη HIV, ακτινοβολία, ανοσοκαταστολή φαρμάκων κ.λπ.)
• ασθενείς με οξεία και χρόνιες ασθένειες(συχνές ARVI, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, παθήσεις του αίματος, ενδοκρινικές και νευρικά συστήματακαι τα λοιπά.).

Για διαφορικό εμβολιασμό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• εμβόλια με το ίδιο όνομα με σε διάφορους βαθμούςαντιδραστικότητα και ανοσογονικότητα (ζωντανά, αδρανοποιημένα, διαχωρισμένα, εμβόλια υπομονάδας).
• εμβόλια με μειωμένη περιεκτικότητα σε τοξοειδή (ADS-M, AD-M εμβόλια για συνήθη ανοσοποίηση που σχετίζεται με την ηλικία) ή με μειωμένη ποσότητα βακτηριακά κύτταρα (Εμβόλιο BCG-Mγια εμβολιασμό πρόωρων και εξασθενημένων παιδιών).
• προγράμματα ρουτίνας και επιταχυνόμενου εμβολιασμού κατά ορισμένων λοιμώξεων, όπως η ηπατίτιδα Β.
• διαφορετικές δόσεις εμβολίων για ενήλικες και παιδιά όταν ανοσοποιούνται με το ίδιο εμβόλιο (εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α και Β, της γρίπης, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνεςκαι τα λοιπά.).

Δυστυχώς, εδώ τελειώνουν οι μέθοδοι επιλεκτικού εμβολιασμού. Ο εμβολιασμός των ατόμων περιορίζεται από τις απαιτήσεις του ημερολογίου εμβολιασμού, διάφορες διατάξεις και οδηγίες, η απόκλιση από τις οποίες συνεπάγεται νομική ευθύνη σε περίπτωση επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό. Το ημερολόγιο εμβολιασμών με μέσες δόσεις εμβολίων και αυστηρά όρια εμβολιασμού εξισώνει τις συνθήκες εμβολιασμού της πλειοψηφίας των πολιτών και έχει σχεδιαστεί για έναν μέσο άνθρωπο όσον αφορά την ανοσολογική δραστηριότητα.

Στην πράξη, δεν χρησιμοποιούνται ατομικά σχήματα εμβολιασμού, για να μην αναφέρουμε τη χρήση μεμονωμένων εμβολίων. Στο πρόσφατο παρελθόν, έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν αυτόλογα εμβόλια για τη θεραπεία χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων (4, 21). Τέτοια εμβόλια παρασκευάστηκαν από μικροβιακή χλωρίδα, που απομονώνεται από έναν συγκεκριμένο ασθενή και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίδιου ασθενούς. Παρά το καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, τέτοια εμβόλια δεν παράγονται λόγω των μεγάλων τεχνολογικών δυσκολιών και της μη αποδοτικότητας του ανεξάρτητου ποιοτικού ελέγχου.

Κατά τη συζήτηση θεμάτων ανοσολογικής εξατομίκευσης του εμβολιασμού και την ανάπτυξη αρχών για την εφαρμογή του, είναι σημαντικό να συμφωνήσουμε στην ίδια την έννοια της ανοσολογικής εξατομίκευσης του εμβολιασμού. Μπορείς να δώσεις παρακάτω ορισμό: Ανοσολογική εξατομίκευση του εμβολιασμού είναι η διόρθωση της ανοσολογικής απόκρισης στα εμβόλια που χρησιμοποιούν διαφορετικά μέσακαι μεθόδους εμβολιασμού για να διασφαλιστεί ότι κάθε εμβολιασμένο άτομο έχει επαρκή ανοσία (14). Για μια τέτοια διόρθωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές δόσεις και προγράμματα εμβολιασμού, καθώς και πρόσθετα μέσα ανοσορύθμισης της ανοσολογικής απόκρισης.

Η ευαισθησία των ανθρώπων σε μολυσματικές ασθένειες σχετίζεται με την παρουσία στα κύτταρά τους ειδικών υποδοχέων για τα παθογόνα που προκαλούν αυτές τις λοιμώξεις. Τα ποντίκια δεν είναι ευαίσθητα στη μόλυνση από τον ιό της πολιομυελίτιδας. Ωστόσο, διαγονιδιακά ποντίκια TgPVR, ευαίσθητα στην πολιομυελίτιδα, δημιουργήθηκαν με την εισαγωγή στο γονιδίωμά τους ενός γονιδίου που κωδικοποιεί έναν κυτταρικό υποδοχέα για τον ιό της πολιομυελίτιδας (34, 38). Η λύση στα προβλήματα του ατομικού εμβολιασμού θα επιταχυνόταν πολύ αν γνωρίζαμε τον βαθμό ευαισθησίας του κάθε ατόμου σε μεμονωμένες λοιμώξεις. Δεν υπάρχουν ακόμη αξιόπιστες μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτής της ευαισθησίας.

Η ανοσολογική αντιμολυσματική αντίσταση είναι υπό πολυγονιδιακό έλεγχο· αποτελείται από δύο συστήματα αντίστασης: μη ειδική και ειδική. Το πρώτο σύστημα περιλαμβάνει μη ειδικούς ανοσολογικούς παράγοντες και ελέγχεται κυρίως από γονίδια που δεν σχετίζονται με το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας (MHC). Το δεύτερο σύστημα εξασφαλίζει την ανάπτυξη της επίκτητης ανοσίας που σχετίζεται με το σχηματισμό αντισωμάτων και τελεστών της κυτταρικής ανοσίας. Αυτό το σύστημα έχει τον δικό του γενετικό έλεγχο, ανάλογα με τα γονίδια MHC και τα προϊόντα τους (12, 13, 15).

Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της ευαισθησίας ενός ατόμου σε ορισμένους τύπους λοιμώξεων, της έντασης της αναδυόμενης ανοσίας και της παρουσίας ή απουσίας ορισμένων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας, τα οποία ελέγχονται από γονίδια που βρίσκονται στους τόπους Α, Β και Γ κατηγορίας Ι και Τόποι DR, DQ και DP κατηγορίας II του συστήματος HLA (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Ανοσία, λοιμώξεις και σύστημα HLA

Λοιμώξεις	Συσχέτιση προϊόντων γονιδίου HLA με ανοσία και λοιμώξεις		Βιβλιογραφία
	Ασυλία, ανοσία	Λοιμώξεις
Λέπρα	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Φυματίωση	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Σαλμονέλα		Α2	1
Λοιμώξεις που προκαλούνται από S. aureus	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Ελονοσία	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
Ιλαρά		Α10, Α28, Β15, Β21	2
HIV λοίμωξη	Β27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Ηπατίτιδα Β	DRB1		28, 42
Ηπατίτιδα Γ	DR5		39, 43, 46

Η ανεπαρκώς ισχυρή ανοσία στην ιλαρά σχετίζεται με την παρουσία των αντιγόνων ιστοσυμβατότητας AJ, A28, B15, B21 και τα επίπεδα σχετικού κινδύνου της νόσου σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες είναι 3,2. 2.3; 3.4 και 4.0 (2). Η παρουσία ορισμένων δεικτών ιστοσυμβατότητας επηρεάζει αρνητικά την πορεία αυτής της λοίμωξης. Σε άτομα των οποίων ο γονότυπος περιέχει αντιγόνα A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 και ιδιαίτερα τους συνδυασμούς τους, η ιλαρά είναι πιο σοβαρή σε σύγκριση με άτομα με αντιγόνα Al, B8, Cwl, DR3 και τους συνδυασμούς τους (24).

Οι μηχανισμοί δράσης των προϊόντων γονιδίου MHC, η παρουσία των οποίων αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας, παραμένουν άγνωστοι. Σύμφωνα με την πιο κοινή υπόθεση του μιμητισμού, η δομή ορισμένων μικροβιακά αντιγόναείναι παρόμοια με τη δομή τέτοιων προϊόντων, η οποία επιτρέπει στους ιούς και τα βακτήρια να αποφεύγουν την προστατευτική αντίδραση του ανοσοποιητικό σύστημα.

Η ύπαρξη αντίστροφης συσχέτισης, όταν συνδυάζεται υψηλό επίπεδο μεμονωμένων αντιγόνων MHC υψηλός βαθμόςΗ αντοχή σε έναν μολυσματικό παράγοντα εξηγείται από το γεγονός ότι αυτά τα αντιγόνα είναι προϊόντα γονιδίων lr (γονίδια ανοσοαπόκρισης), από τα οποία εξαρτάται η ισχύς της ανοσοαπόκρισης σε συγκεκριμένα αντιγόνα. Είναι γνωστό ότι διαφορετικοί άνθρωποι ανταποκρίνονται διαφορετικά στο ίδιο εμβόλιο. Υπάρχουν ομάδες ανθρώπων με ισχυρή και ασθενή ανοσοαπόκριση σε κάθε εμβόλιο. Η πλειοψηφία των ανθρώπων καταλαμβάνει τη μεσαία θέση (3, 5, 6, 13, 17).

Η ισχύς της ανοσολογικής απόκρισης σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σύνθεση του εμβολίου και τα αντιγόνα του, τον γονότυπο του οργανισμού, τον φαινότυπο του, την ηλικία, δημογραφικούς, επαγγελματικούς παράγοντες, παράγοντες περιβάλλον, εποχιακούς ρυθμούς, καταστάσεις φυσιολογικά συστήματακαι μάλιστα από ομάδες αίματος. Τα άτομα με ομάδα αίματος IV είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν ανεπάρκεια του συστήματος Τ, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων (8). Σε άτομα με ομάδες αίματος I και III, παρατηρούνται χαμηλότεροι τίτλοι αντισωμάτων κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου (20).

Οποιοδήποτε αντιγόνο (βακτήρια, ιοί, μεγάλο μοριακό αντιγόνο) μετά από φαγοκυττάρωση (πινοκύττωση) υφίσταται ενδοκυτταρική διάσπαση από ένζυμα φαγολυσοσώματος. Τα προκύπτοντα πεπτίδια αλληλεπιδρούν με τα προϊόντα του γονιδίου MHC που σχηματίζονται στο κύτταρο και με αυτή τη μορφή παρουσιάζονται στα λεμφοκύτταρα. Η έλλειψη προϊόντων MHC ικανών να δεσμεύονται με εξωαντιγόνα οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της ανοσολογικής απόκρισης. Ο γενετικός έλεγχος της ανοσολογικής απόκρισης και ο περιορισμός της από αντιγόνα MHC διεξάγεται στις διαφορετικά επίπεδαανοσοποιητικό σύστημα: σε επίπεδο βοηθητικών κυττάρων, βοηθητικών κυττάρων, τελεστικών κυττάρων, κυττάρων μνήμης.

Για πολλές λοιμώξεις, έχει προσδιοριστεί ένας προστατευτικός τίτλος αντισωμάτων που παρέχει αντίσταση στη μόλυνση σε εμβολιασμένα άτομα (Πίνακας 2). Ο προστατευτικός τίτλος είναι, φυσικά, μια σχετική έννοια. Οι τίτλοι κάτω από το προστατευτικό μπορούν να παίξουν Σημαντικός ρόλοςστην αντίσταση κατά της μολύνσεως και οι υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων δεν αποτελούν απόλυτη εγγύηση προστασίας.

Πίνακας 2. Προστατευτικοί και μέγιστοι τίτλοι αντισωμάτων σε εμβολιασμένα άτομα

Λοιμώξεις	Τίτλοι αντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό		Μέθοδοι ανίχνευσης αντισωμάτων
	Προστατευτικός τίτλος	Μέγιστος αριθμός τίτλων
Διφθερίτιδα	1:40	≥1:640	RPGA
Τέτανος	1:20	≥1:320	RPGA
Κοκκύτης	1:160	≥1:2560	RA
Ιλαρά	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Παρωτίτιδα	1:10	≥1:80	RTGA
Ηπατίτιδα Β	0,01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες	1:20	≥1:60	RTGA

Για ορισμένους τύπους εμβολίων, δεν μπορεί να καθοριστεί προστατευτικός τίτλος. Το επίπεδο των κυκλοφορούντων αντισωμάτων μπορεί να μην αντικατοπτρίζει τον βαθμό προστασίας του οργανισμού από λοιμώξεις, αφού επιπλέον χυμική ανοσίασυμμετέχει σε οποιαδήποτε αντιμολυσματική αντίσταση κυτταρική ανοσία. Για τις περισσότερες λοιμώξεις, η προστασία έναντι των οποίων οφείλεται σε κυτταρικούς παράγοντες (φυματίωση, τουλαραιμία, βρουκέλλωση κ.λπ.), δεν έχουν τεκμηριωθεί προστατευτικοί τίτλοι κυτταρικών αντιδράσεων μετά τον εμβολιασμό.

Όλες οι εκδηλώσεις σε ειδική πρόληψηΟι ασθένειες που προλαμβάνονται με εμβόλιο στοχεύουν στη δημιουργία ανοσίας της αγέλης. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας τέτοιων μέτρων και της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας, πραγματοποιείται ορολογική παρακολούθηση. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας παρακολούθησης υποδεικνύουν ότι ακόμη και με την παρουσία συλλογικής ανοσίας, υπάρχουν πάντα ομάδες ανθρώπων που δεν έχουν προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Εκτίμηση της ανοσίας της αγέλης σε ασθένειες που προλαμβάνονται με εμβολιασμό *

Λοιμώξεις	Δοκιμαστικά συστήματα	Ενδεχόμενος	Παρουσία αντισωμάτων	Αριθμός εμβολιασμένων ατόμων με επίπεδα αντισωμάτων κάτω από τα προστατευτικά
Διφθερίτιδα, τέτανος	RPGA	Παιδιά	Τίτλοι αντισωμάτων μικρότεροι από 1:20	Όχι περισσότερο από 10%
	RPGA	Ενήλικες	Οροαρνητικός	Όχι περισσότερο από 20%
Ιλαρά	ELISA	Παιδιά	Οροαρνητικός	Όχι περισσότερο από 7%
Ερυθρά	ELISA	Παιδιά	Οροαρνητικός	Όχι περισσότερο από 4%
Παρωτίτιδα	ELISA		Οροαρνητικός	Όχι περισσότερο από 15%
	ELISA	Τα παιδιά εμβολιάστηκαν μία φορά	Οροαρνητικός	Όχι περισσότερο από 10%
Πολιομυελίτις	RN	Παιδιά	Οροαρνητικός	Όχι περισσότερο από 20% για κάθε στέλεχος

* «Οργάνωση και διεξαγωγή ορολογικής παρακολούθησης της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας έναντι λοιμώξεων που προλαμβάνονται με εμβολιασμό (διφθερίτιδα, τέτανος, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα, πολιομυελίτιδα). MU 3.1.1760 - 03."

Η ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό είναι διαφορετική για κάθε άτομο. Τα άτομα που ανταποκρίνονται ελάχιστα σε ένα εμβόλιο μπορεί να ανταποκριθούν καλά σε ένα άλλο εμβόλιο. Πρωταρχικής σημασίας σε αυτό το φαινόμενο είναι τα γενετικά χαρακτηριστικά του οργανισμού, τα οποία έχουν μελετηθεί καλά σε πειράματα σε ομογενή ποντίκια χρησιμοποιώντας συνθετικά πεπτίδια που περιέχουν 8-12 αμινοξέα ως αντιγόνα. Οποιοδήποτε μεγάλου μοριακού αντιγόνου που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός εμβολίου περιέχει πολλές τέτοιες καθοριστικές ομάδες, καθεμία από τις οποίες προκαλεί τη δική της ανοσολογική απόκριση. Η ανοσολογική απόκριση σε ένα εμβόλιο είναι ουσιαστικά το άθροισμα των αποκρίσεων στα πεπτίδια, επομένως οι διαφορές μεταξύ ισχυρών και αδύναμων ανταποκρινόμενων εμβολίων μειώνονται. Ένα ακόμη πιο περίπλοκο μωσαϊκό ανοσολογικών αποκρίσεων εμφανίζεται όταν χορηγούνται πολύπλοκα εμβόλια, που στοχεύουν στην πρόληψη πολλών λοιμώξεων. Σε αυτή την περίπτωση, η πλειονότητα των εμβολιασμένων ατόμων αντιδρά καλά ταυτόχρονα σε πολλά σύνθετα αντιγόνα συνδυαστικά εμβόλια, ωστόσο, είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν ομάδες ανθρώπων που ανταποκρίνονται ανεπαρκώς σε 1-2 ή σε πολλούς τύπους εμβολίων (5).

Χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης στα εμβόλια.

Αδύναμη απάντηση:

• χαρακτηρίζεται από χαμηλή συγκέντρωση αντισωμάτων,
• δεν παρέχει ειδική προστασία έναντι λοιμώξεων,
• είναι η αιτία της ανάπτυξης βακτηρίων και μεταφοράς ιών.

Μια πολύ δυνατή απάντηση:

• παρέχει ειδική προστασία έναντι λοιμώξεων,
• καταστέλλει το σχηματισμό νέων αντισωμάτων,
• αποτρέπει τη μεταμόσχευση του ζωντανού ιού του εμβολίου,
• προάγει το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων,
• αυξάνει τις παρενέργειες των εμβολίων,
• αυξάνει το οικονομικό κόστος.

Η βάση για την ανάπτυξη του προβλήματος της διόρθωσης της ανάπτυξης της ανοσίας κατά τον εμβολιασμό είναι: η ετερογένεια της ανοσολογικής απόκρισης στα εμβόλια, η ανάγκη πρόσθετη προστασίαάτομα που ανταποκρίνονται ελάχιστα στα εμβόλια και την ακατάλληλη υπερβολική ανοσοποίηση.

Η απουσία ανοσοαπόκρισης και μια ασθενής ανοσολογική απόκριση κατά τον εμβολιασμό παρατηρείται σε ποσοστό σχεδόν 5-15%. υγιή άτομα. Τα παιδιά που ανταποκρίνονται ελάχιστα στα εμβόλια είναι πιο συχνά μεταξύ των παιδιών με κλινικά σημείαανοσολογικές διαταραχές (16). Πάνω από το 10% των ανθρώπων αντιδρούν άσχημα μεμονωμένα είδηεμβόλια: 11,7% για το εμβόλιο ζωντανής ιλαράς (2), 13,5% για το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β (36), κ.λπ. Επιπλέον, ένα μεγάλο ποσοστό πρακτικά υγιών ατόμων ανταποκρίνεται ανεπαρκώς σε ασθενώς ανοσογόνα εμβόλια.

Η δεύτερη πλευρά του προβλήματος είναι ο υπερβολικός εμβολιασμός. Λόγω της συνεχούς κυκλοφορίας των παθογόνων ορισμένων λοιμώξεων, η φυσική ανοσοποίηση των ανθρώπων πραγματοποιείται χωρίς εμβολιασμό. Ορισμένα από αυτά έχουν υψηλό αρχικό τίτλο αντισωμάτων και δεν χρειάζονται καν αρχικό εμβολιασμό. Άλλα άτομα παράγουν πολύ υψηλούς τίτλους αντισωμάτων μετά τον αρχικό εμβολιασμό και δεν χρειάζονται επανεμβολιασμό.

Μεταξύ των εμβολιασμένων, μπορεί κανείς πάντα να εντοπίσει μια ομάδα ατόμων με υψηλή και πολύ υψηλό επίπεδοαντισώματα. Αυτή η ομάδα αποτελεί το 10-15% των εμβολιασμένων ατόμων. Όταν εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β, τίτλοι αντισωμάτων άνω των 10 IU/ml παρατηρούνται στο 18,9% των ατόμων, με προστατευτικό τίτλο 0,01 IU/ml (36).

Η υπερανοσοποίηση συμβαίνει συχνότερα κατά τον αναμνηστικό εμβολιασμό, ο οποίος απαιτείται σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης για τα περισσότερα εμπορικά εμβόλια. Εάν ο σχηματισμός αντισωμάτων είναι έντονος, ο επανεμβολιασμός είναι περιττός και ανεπιθύμητος. Τα άτομα με υψηλά επίπεδα προϋπαρχόντων αντισωμάτων ανταποκρίνονται ελάχιστα στον επανεμβολιασμό (7,9). Για παράδειγμα, μεταξύ των ατόμων που είχαν υψηλούς τίτλους αντισωμάτων κατά της διφθερίτιδας πριν από τον εμβολιασμό, στο 12,9% των ατόμων δεν υπήρξε αλλαγή στη συγκέντρωση αυτών των αντισωμάτων μετά τη χορήγηση του τοξοειδούς ADS-M και στο 5,6% των ατόμων, οι τίτλοι αντισωμάτων έγιναν χαμηλότερο από το αρχικό επίπεδο (9). Έτσι, το 18,5% των ατόμων δεν χρειάστηκε επανεμβολιασμό κατά της διφθερίτιδας και για κάποιους από αυτούς ο επανεμβολιασμός αντενδείκνυται. Από την άποψη της σκοπιμότητας, της ιατρικής ηθικής και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας, ο υπερβολικός εμβολιασμός είναι αδικαιολόγητος.

Στην ιδανική περίπτωση, είναι σκόπιμο να έχετε μια ιδέα για τη δύναμη της ανοσίας ενός ατόμου σε μια συγκεκριμένη μόλυνση ακόμη και πριν από τον εμβολιασμό. Υπάρχουν μέθοδοι μαθηματικής πρόβλεψης της ανοσολογικής αποτελεσματικότητας του εμβολιασμού (επαναεμβολιασμός), που βασίζονται στην ανοσολογική παρακολούθηση μεγάλων ομάδων ανθρώπων. Ωστόσο, το πρόβλημα της πρόβλεψης της ανάπτυξης ανοσίας σε ένα εμβόλιο σε μεμονωμένα άτομα δεν έχει πρακτικά αναπτυχθεί. Οι δυσκολίες μιας τέτοιας πρόβλεψης έγκεινται στο γεγονός ότι η ανοσολογική απόκριση σε ένα εμβόλιο είναι πάντα συγκεκριμένη και το σώμα αντιδρά διαφορετικά σε διαφορετικά εμβόλια.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι προσδιορισμού δεικτών με τους οποίους θα μπορούσε κανείς να κρίνει έμμεσα το ανοσολογικό δυναμικό του οργανισμού (18, 19). Αυτοί οι δείκτες μπορεί να είναι συγκεκριμένοι, να σχετίζονται με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο (εμβόλιο) ή μη ειδικοί, χαρακτηρίζοντας την κατάσταση των μη ειδικών ανοσολογικών παραγόντων. Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη το ιστορικό εμβολιασμού, το φύλο, η ηλικία, το επάγγελμα, η παρουσία παθολογίας στο εμβολιασμένο άτομο και άλλοι μη ειδικοί παράγοντες, οι οποίοι, φυσικά, δεν αποτελούν απόλυτα κριτήρια για την αξιολόγηση της ειδικής προστασίας των ατόμων από συγκεκριμένες λοιμώξεις (3). Τα δεδομένα από ανοσολογικές μελέτες πρέπει να καταχωρούνται στα ιατρικά αρχεία όλων των εμβολιασμένων ατόμων. Αυτά τα δεδομένα θα αποτελέσουν τη βάση για τη λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη χρήσης ανοσοδιορθωτικών παραγόντων.

Η αξιολόγηση της ανοσίας μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν και μετά την αρχική ανοσοποίηση ή σε οποιοδήποτε στάδιο του κύκλου εμβολιασμού. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανάγκη για περαιτέρω ανοσοποίηση, την ακύρωση του εμβολιασμού ή, αντίθετα, τη λήψη μέτρων για την ενίσχυση της ανοσολογικής απόκρισης στο εμβολιασμένο άτομο. Η διόρθωση του επιπέδου ανοσίας με βάση τους τίτλους αντισωμάτων σε άτομα υψηλού κινδύνου είναι προσιτή και εφικτή. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικά συστήματα δοκιμών υψηλής ευαισθησίας που έχουν περάσει όλα τα στάδια εγγραφής. Συνιστάται η ανάπτυξη συστημάτων δοκιμών για ταυτόχρονος προσδιορισμόςεπίπεδο αντισωμάτων σε αντιγόνα πολλών εμβολίων, για παράδειγμα εμβόλια του προγράμματος εμβολιασμού.

Για την αξιολόγηση της ανοσίας, μπορούν να ληφθούν δύο παράμετροι: ο προστατευτικός τίτλος και το ανώτερο επίπεδο αντισωμάτων, το οποίο δεν συνιστάται να υπερβείτε με επαναλαμβανόμενο εμβολιασμό. Η καθιέρωση ενός ανώτερου επιπέδου αντισωμάτων είναι πολύ πιο δύσκολη από την καθιέρωση ενός προστατευτικού τίτλου. Ως τέτοιο επίπεδο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανώτερες τιμέςτίτλους, ελαφρώς χαμηλότερους από τις μέγιστες τιμές που καθορίζονται σε κλινικές δοκιμέςκάθε εμβόλιο.

Στην πρακτική της πρόληψης των εμβολίων, είναι αδύνατη η αυθαίρετη αλλαγή των προγραμμάτων εμβολιασμού, ωστόσο, ακόμη και τώρα, οι οδηγίες για τη χρήση εμβολίων για την πρόληψη ορισμένων λοιμώξεων (λύσσα, τουλαραιμία, πυρετός Q κ.λπ.) απαιτούν πρόσθετες δόσεις φαρμάκων να χορηγηθεί στους λήπτες, υπό την προϋπόθεση ότι το επίπεδο των αντισωμάτων μετά τον προηγούμενο εμβολιασμό δεν έφτασε στον προστατευτικό τίτλο.

Πλεονεκτήματα της εξατομίκευσης του εμβολιασμού:

• σε περισσότερα βραχυπρόθεσμασχηματίζεται συλλογική ασυλία,
• η κυκλοφορία των μολυσματικών παραγόντων μειώνεται,
• ο αριθμός των περιπτώσεων μεταφοράς βακτηρίων και ιών μειώνεται,
• ένα μεγάλο τμήμα του πληθυσμού θα προστατευθεί, ένα άλλο σώμα θα γλιτώσει από την υπερανοσοποίηση,
• η συχνότητα μειώνεται ανεπιθύμητες ενέργειεςκατά τον εμβολιασμό,
• πολλά θα λυθούν ηθικά ζητήματαπροφύλαξη από εμβόλια.

Η ανοσολογική εξατομίκευση του εμβολιασμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω της επιλογής ενός εμβολίου μεταξύ των εμβολίων με το ίδιο όνομα, της επιλογής των δόσεων, των σχημάτων χορήγησης εμβολίων, της χρήσης ανοσοενισχυτικών και άλλων μέσων ανοσοτροποποίησης. Φυσικά, κάθε εμβόλιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και κάθε παρασκεύασμα εμβολίου απαιτεί τις δικές του τακτικές ανοσολογικής διόρθωσης. Ταυτόχρονα, μπορούμε να προτείνουμε γενικές μεθόδους και μέσα για τη διόρθωση της ανοσολογικής απόκρισης σε διαφορετικά είδηεμβόλια.

Σε υγιή άτομα με επίπεδο ανοσίας κάτω του προστατευτικού:

• αύξηση της δόσης του εμβολίου,
• χρήση περισσότερων ανοσογόνων μονοκατευθυντικών εμβολίων,
• εφαρμογή πρόσθετα κεφάλαιααύξηση της ανοσογονικότητας των εμβολίων (επικουρικά, κυτοκίνες, κ.λπ.),
• αλλαγή του προγράμματος εμβολιασμού (πρόσθετος εμβολιασμός κ.λπ.).

Σε υγιή άτομα με υπερπαραγωγή αντισωμάτων:

• μείωση της δόσης των εμβολίων,
• μείωση του προγράμματος αρχικού εμβολιασμού,
• άρνηση επανεμβολιασμού. Σε άτομα με παθολογία:
• χρήση εμβολίων με μειωμένο φορτίο αντιγόνου,
• τη χρήση εμβολίων που χορηγούνται με ήπιες μεθόδους,
• αλλαγή του προγράμματος εμβολιασμού.

Η έρευνα προτείνει ότι οι προστατευτικοί τίτλοι αντισωμάτων μπορούν να επιτευχθούν με πρόσθετη διέγερση στα περισσότερα άτομα με ασθενή ανοσοαπόκριση. Ο αριθμός των ανθεκτικών ατόμων που δεν ανταποκρίνονται σε ένα συγκεκριμένο εμβόλιο, το οποίο σχετίζεται με γενετικά χαρακτηριστικάτων προσώπων αυτών δεν υπερβαίνει τα δέκατα του τοις εκατό.

ΣΕ ιατρική πρακτικήΔεν υπάρχουν ακόμη προϋποθέσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου των αντισωμάτων σε όλα τα εμβολιασμένα άτομα, αν και η ορολογική παρακολούθηση χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση της συλλογικής ανοσίας και ο ορολογικός έλεγχος χρησιμοποιείται για την επιλογή ομάδων ατόμων κατά τη δοκιμή νέων εμβολίων, για παράδειγμα, τα εμβόλια κατά της διφθερίτιδας (11 ), ηπατίτιδα Β (36) και άλλες λοιμώξεις.

Οι αρχές της ανοσολογικής διόρθωσης του εμβολιασμού θα πρέπει να επεκταθούν κυρίως σε ομάδες κινδύνου, για παράδειγμα, όταν εμβολιάζονται άτομα με ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙπαθολογίες: ανοσοανεπάρκειες (23), αλλεργίες (10), κακοήθη νεοπλάσματα(22), μόλυνση από τον ιό HIV, ακτινοβολία, ανοσοκαταστολή φαρμάκων κ.λπ.

Δεν είναι αδιαμφισβήτητες όλες οι διατάξεις που εκφράζονται στο άρθρο· ορισμένες από αυτές απαιτούν πρόσθετη έρευνα. Είναι σημαντικό τα προβλήματα της ανοσολογικής εξατομίκευσης του εμβολιασμού να συζητηθούν στην επιστημονική κοινότητα και να αναπτυχθούν όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Φυσικά, όλες οι αλλαγές στις δόσεις και τα χρονοδιαγράμματα χορήγησης συγκεκριμένων εμβολίων, καθώς και η χρήση μέσων και μεθόδων εξατομίκευσης του εμβολιασμού, πρέπει να επανεξετάζονται και να εγκρίνονται με τον προβλεπόμενο τρόπο.

Κάποιος μπορεί, φυσικά, να υποστηρίξει ότι η ανοσολογική διόρθωση του εμβολιασμού δεν είναι τόσο απαραίτητη, αφού ο σωστός εμβολιασμός μπορεί ήδη να αποτρέψει επιδημική διαδικασίαγια οποιαδήποτε ασθένεια που μπορεί να προληφθεί με εμβόλιο. Παράλληλα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χάρη στην εισαγωγή μεθόδων ανοσολογικής διόρθωσης τα περισσότερα απόάτομα με χαμηλή ανταπόκριση θα προστατεύονται από λοιμώξεις και ο υπόλοιπος πληθυσμός θα γλιτώσει από περιττή υπερανοσοποίηση. Και οι δύο αυτές ομάδες ανθρώπων αποτελούν περίπου το 20-30% όλων των εμβολιασμένων. Υπάρχει κάθε λόγος να πιστεύουμε ότι οι ατομικές προσαρμογές στον εμβολιασμό θα μειώσουν σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών μετά τη χορήγηση των εμβολίων. Η επιλεκτική ανοσοποίηση μπορεί να λύσει πολλά από τα πιεστικά ηθικά ζητήματα που αφορούν τον μαζικό εμβολιασμό.

Το κόστος της εισαγωγής μεθόδων ανοσολογικής διόρθωσης θα αντισταθμιστεί σε μεγάλο βαθμό από την κατάργηση του εμβολιασμού για το 10-15% των υπεραντιδραστικών ατόμων και, ως εκ τούτου, μεγάλη εξοικονόμηση σε εμβόλια. Θα υπάρξει μερική ανακατανομή του όγκου των εμβολίων από αυτά για τα οποία δεν ενδείκνυνται σε όσους τα χρειάζονται για την επιπρόσθετη τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι το πρόβλημα της ανοσολογικής εξατομίκευσης δεν αφορά μόνο τα εμβόλια, αλλά και άλλα ανοσοβιολογικά φάρμακα, κυρίως διάφορους ανοσοτροποποιητές, που χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη και θεραπεία πολλών τύπων παθολογιών στον άνθρωπο.

Σχετικά με τη διεξαγωγή οροπαρακολούθησης για τη μελέτη της κατάστασης της πληθυσμιακής ανοσίας στην πολιομυελίτιδα

Αποδεκτό Υπουργείο Υγείας της Περιφέρειας Όρενμπουργκ,
Γραφείο Rospotrebnadzor για την περιοχή του Όρενμπουργκ

1. Οι ορολογικές μελέτες για τη μελέτη της κατάστασης της ειδικής ανοσίας σε ομάδες δεικτών του πληθυσμού αποτελούν υποχρεωτικό στοιχείο της επιδημιολογικής επιτήρησης της πολιομυελίτιδας και πραγματοποιούνται για τον έλεγχο της οργάνωσης και εφαρμογής της πρόληψης εμβολίων αυτής της νόσου.
2. Λόγω της συνεχιζόμενης κυκλοφορίας των ιών της πολιομυελίτιδας σε αρκετές χώρες της Αφρικής και της Ασίας και συνεχίζεται πραγματική απειλήΠριν από την εισαγωγή ενός άγριου στελέχους αυτού του παθογόνου στην περιοχή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ληφθούν αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της ανοσίας του πληθυσμού στην πολιομυελίτιδα.
3. Σύμφωνα με τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανόνες SP 3.1.1.2343-08 «Πρόληψη της πολιομυελίτιδας στην περίοδο μετά την πιστοποίηση» και του Σχεδίου Δράσης για το 2006 - 2008. να διατηρήσει το καθεστώς απαλλαγμένο από πολιομυελίτιδα στην περιοχή του Όρενμπουργκ

4. Παραγγέλνουμε:

5. 1. Προς τους επικεφαλής γιατρούς του Κεντρικού Νοσοκομείου της πόλης Buzuluk και του Κεντρικού Νοσοκομείου της πόλης Buguruslan, του Κεντρικού Περιφερειακού Νοσοκομείου Gayskaya και του Κεντρικού Περιφερειακού Νοσοκομείου Novoorskaya:
6. 1.1. Οργανώστε αιμοληψίες για ορολογικό έλεγχο για πολιομυελίτιδα σε ομάδες δείκτες του πληθυσμού σύμφωνα με το Παράρτημα Νο. 1: στις πόλεις. Buzuluk και Buguruslan τον Μάιο του 2008, στις περιοχές Gaisky και Novoorsky - τον Σεπτέμβριο του 2008.
7. 1.2. Διασφαλίστε τη συμμόρφωση με τους κανόνες συλλογής, μεταφοράς και αποθήκευσης ορού αίματος σύμφωνα με το Παράρτημα Νο. 2.
8. 1.3. Εξασφάλιση της παράδοσης ορού αίματος στο ιολογικό εργαστήριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας στην Περιφέρεια του Όρενμπουργκ» από τις πόλεις. Buguruslan και Buzuluk έως τις 23 Μαΐου 2008, οι περιοχές Gaisky και Novoorsky - έως τις 21 Σεπτεμβρίου 2008.
9. 1.4. Βεβαιωθείτε ότι τα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων για πολιομυελίτιδα περιλαμβάνονται στα κατάλληλα ιατρικά αρχεία.
10. 2. Οι επικεφαλής των ανατολικών, βορειοανατολικών, δυτικών, βορειοδυτικών εδαφικών διαμερισμάτων πρέπει να διασφαλίζουν τον έλεγχο του ορθού σχηματισμού πληθυσμιακών ομάδων που υπόκεινται σε ορολογική εξέταση για πολιομυελίτιδα, την οργάνωση και διεξαγωγή αιμοληψίας και την τήρηση των προθεσμιών παράδοσης του υλικού στο ιολογικό εργαστήριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας στην περιοχή του Όρενμπουργκ».
11. 3. Στον επικεφαλής ιατρό του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Υγείας "Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας στην Περιφέρεια του Όρενμπουργκ" N.N. Vereshchagin. εξασφαλίστε την εξέταση των ορών αίματος εντός 7 - 10 ημερών από τη στιγμή της παραλαβής τους με την υποβολή των αποτελεσμάτων της έρευνας στο Γραφείο του Rospotrebnadzor για την περιοχή του Όρενμπουργκ και στο κρατικό ίδρυμα "Orenburg" περιφερειακό κέντρογια την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS και των μολυσματικών ασθενειών».
12. 4. Ο έλεγχος της εκτέλεσης αυτής της εντολής ανατίθεται στον Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό V.N. Averyanov. και Αναπληρωτής Επικεφαλής του Γραφείου Rospotrebnadzor για την περιοχή Yakovlev A.G.
13. Υπουργός Υγείας
14. Περιφέρεια Όρενμπουργκ
15. Ν.Ν.ΚΟΜΑΡΩΦ
16. Επόπτης
17. Διαχείριση
18. Rospotrebnadzor
19. στην περιοχή του Όρενμπουργκ
20. Ν.Ε.ΒΥΑΛΤΣΙΝΑ

Η διαδικασία επιλογής παιδιών για ορολογική εξέταση για τον προσδιορισμό της κατάστασης ανοσίας στους ιούς της πολιομυελίτιδας

1. Η ορολογική παρακολούθηση της κατάστασης της συλλογικής ανοσίας στην πολιομυελίτιδα θα πρέπει να πραγματοποιείται στις ακόλουθες ομάδες δεικτών του πληθυσμού:
2. - Ομάδα Ι - παιδιά ηλικίας 3-4 ετών που έχουν λάβει πλήρες φάσμα εμβολιασμών σύμφωνα με την ηλικία (εμβολιασμός και δύο επανεμβολιασμοί).
3. - Ομάδα II - παιδιά ηλικίας 14 ετών που έχουν λάβει ένα σύνολο εμβολιασμών σύμφωνα με την ηλικία τους.
4. Οι επιζώντες από πολιομυελίτιδα δεν μπορούν να συμπεριληφθούν σε ομάδες δεικτών. παιδιά που δεν έχουν πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς· δεν έχει εμβολιαστεί κατά της πολιομυελίτιδας. που έχουν υποστεί οποιαδήποτε ασθένεια 1 - 1,5 μήνα πριν την εξέταση, αφού ορισμένες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε προσωρινή μείωση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων.
5. Κάθε ομάδα δεικτών πρέπει να αντιπροσωπεύει έναν ομοιογενή στατιστικό πληθυσμό, ο οποίος απαιτεί την επιλογή ατόμων με τον ίδιο αριθμό εμβολιασμών και την περίοδο από τον τελευταίο εμβολιασμό. Στην περίπτωση αυτή, η περίοδος αυτή πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Ο αριθμός κάθε ομάδας δεικτών πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 άτομα.
6. Βέλτιστα, 4 ομάδες μιας ομάδας θα πρέπει να επιλεγούν για την έρευνα. ηλικιακή ομάδα(2 ομάδες από δύο ιατρικά ιδρύματα), τουλάχιστον 25 άτομα σε κάθε ομάδα. Στην περίπτωση μικρότερου αριθμού παιδιών της ομάδας δεικτών σε παιδικές ομάδες, η επίτευξη αντιπροσωπευτικότητας της έρευνας επιτυγχάνεται με την αύξηση του αριθμού των ιδρυμάτων προσχολικής ηλικίας όπου θα διεξαχθούν αυτές οι μελέτες.
7. Στις παιδικές ομάδες, πριν από μια ορολογική εξέταση, οι ιατροί πρέπει να διεξάγουν επεξηγηματική εργασία με τους γονείς σχετικά με την ανάγκη πρόληψης της πολιομυελίτιδας και τον προσδιορισμό της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό σε αυτούς.
8. Η περίοδος κατά την οποία οι οροί συλλέγονται και παραδίδονται στο ιολογικό εργαστήριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας στην Περιφέρεια του Όρενμπουργκ" δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

Κανόνες συλλογής, μεταφοράς και αποθήκευσης ορού αίματος

1. 1. Τεχνική συλλογής και πρωτογενούς θεραπείας αίματος
2. Κατά τη διεξαγωγή ορολογικών μελετών, απαιτείται μόνο ένα δείγμα αίματος από κάθε άτομο που περιλαμβάνεται στην παρατηρούμενη ομάδα. Ελάχιστη ποσότηταΟ ορός αίματος που απαιτείται για τη μελέτη είναι τουλάχιστον 0,2 ml, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε 1 ml. Επομένως, ο ελάχιστος όγκος δείγματος αίματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,5 ml. βέλτιστα 2 ml. Είναι καλύτερο να παίρνετε αίμα από μια φλέβα, καθώς αυτή η μέθοδος είναι η λιγότερο τραυματική και σας επιτρέπει να αποκτήσετε τους απαιτούμενους όγκους με ένα ελάχιστο επίπεδο αιμόλυσης.
3. Αίμα από φλέβα σε ποσότητα 5 ml λαμβάνεται με αποστειρωμένη σύριγγα μιας χρήσης σε αποστειρωμένο σωληνάριο υπό άσηπτες συνθήκες.
4. Εάν η λήψη αίματος από μια φλέβα δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για κάποιο λόγο, το αίμα λαμβάνεται τρυπώντας ένα δάχτυλο. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να ληφθεί επαρκής ποσότητα αίματος για ορολογικές μελέτες. Το αίμα σε όγκο 1,0 - 1,5 ml συλλέγεται απευθείας μέσω της άκρης ενός αποστειρωμένου σωλήνα φυγοκέντρησης μιας χρήσης με πώμα (ή σε ειδικούς μικροσωλήνες για τη συλλογή τριχοειδούς αίματος). Πριν από την αιμοληψία, το χέρι του ασθενούς θερμαίνεται με ζεστό νερό και στη συνέχεια σκουπίζεται με μια καθαρή πετσέτα. Το δάκτυλο υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα 70% και τρυπημένο με ένα αποστειρωμένο αναλώσιμο μιας χρήσης. Η παρακέντηση γίνεται ελαφρώς μακριά από τη μέση γραμμή, πιο κοντά στην πλάγια επιφάνεια του δακτύλου (το σημείο όπου περνούν μεγάλα αγγεία). Οι σταγόνες αίματος που προεξέχουν στο σημείο της παρακέντησης συλλέγονται με την άκρη ενός στεγνού, αποστειρωμένου σωλήνα φυγοκέντρησης μέτρησης, έτσι ώστε οι σταγόνες να ρέουν στον τοίχο προς τα κάτω. Για τη λήψη μεγάλης ποσότητας αίματος, συνιστάται να κάνετε ελαφρύ μασάζ στις πλευρές της φάλαγγας. Σε πολύ μικρά παιδιά, μπορεί να ληφθεί δείγμα αίματος τρυπώντας τη φτέρνα.
5. Μετά τη λήψη αίματος, το σημείο της ένεσης λιπαίνεται με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι που έχει υγρανθεί με διάλυμα ιωδίου 5%.
6. Ο σωλήνας με αίμα κλείνεται με αποστειρωμένο ελαστικό πώμα, κολλάται μια λωρίδα κολλητικής ταινίας στον σωλήνα, πάνω στον οποίο αναγράφεται ο αριθμός του εξεταζόμενου, που αντιστοιχεί στον αύξοντα αριθμό στο συνοδευτικό έγγραφο, το επώνυμο και τα αρχικά, και την ημερομηνία συλλογής. Πριν σταλεί στο εργαστήριο, το αίμα μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία +4 - +8 βαθμούς. Με όχι περισσότερο από 24 ώρες.
7. Στο εργαστήριο, για τη λήψη ορού, ένας δοκιμαστικός σωλήνας με αίμα αφήνεται σε κεκλιμένη (σε γωνία 10 - 20 μοιρών) θέση σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά. να σχηματίσει θρόμβο? μετά την οποία ο δοκιμαστικός σωλήνας με αίμα ανακινείται για να διαχωριστεί ο θρόμβος από το τοίχωμα του σωλήνα και αφήνεται όλη τη νύχτα στο ψυγείο σε θερμοκρασία +4 - 8 βαθμούς. ΜΕ.
8. Μετά την αφαίρεση του ορού από τον θρόμβο (οι σωλήνες κυκλώνονται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας με μια πιπέτα Pasteur), φυγοκεντρείται στις 1000 - 1200 rpm. για 15-20 λεπτά. Στη συνέχεια ο ορός χύνεται προσεκτικά ή αναρροφάται με σιφώνιο με βολβό σε αποστειρωμένους φυγοκεντρικούς (πλαστικούς) σωλήνες ή σωλήνες Eppendorf με την υποχρεωτική μεταφορά της ετικέτας από το αντίστοιχο σωληνάριο σε αυτά.
9. Αν το εργαστήριο δεν έχει φυγόκεντρο, τότε ολικό αίμαπρέπει να μείνει στο ψυγείο μέχρι να συμβεί πλήρης απόσυρση του θρόμβου (διαχωρισμός του θρόμβου των ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον ορό). Προσεκτικά, προσεκτικά, αποφεύγοντας βλάβη στα ερυθρά αιμοσφαίρια, μεταφέρετε τον ορό σε άλλο αποστειρωμένο σωληνάριο εφοδιασμένο με ετικέτα. Ο ορός πρέπει να είναι διαφανής, ανοιχτού κίτρινου χρώματος, χωρίς σημαντική αιμόλυση.
10. Ο ορός που φτάνει στο εργαστήριο (χωρίς θρόμβο) μπορεί να αποθηκευτεί μέχρι την εξέταση σε οικιακά ψυγεία σε θερμοκρασία 4 βαθμών. C εντός 7 ημερών. Για μεγαλύτερη αποθήκευση, ο ορός γάλακτος μπορεί να καταψυχθεί στους -20 βαθμούς. ΜΕ.
11. 2. Μεταφορά δειγμάτων ορού (αίματος).
12. Πριν από τη μεταφορά του συλλεγόμενου υλικού, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε προφυλάξεις: ελέγξτε τη διαθεσιμότητα των συλλεγόμενων πληροφοριών, κλείστε καλά τα σωληνάρια, τακτοποιήστε τα δείγματα σύμφωνα με τον αριθμό τους, τοποθετήστε τους ορούς σε πλαστική σακούλα.
13. Για τη μεταφορά αίματος (ορός) πρέπει να χρησιμοποιούνται θερμικά δοχεία (σακούλες ψύξης, θερμός). Εάν χρησιμοποιούνται στοιχεία ψύξης (πρέπει να είναι κατεψυγμένα), πρέπει να τα τοποθετήσετε στο κάτω μέρος και στις πλευρές του δοχείου και, στη συνέχεια, να τοποθετήσετε μέσα μια πλαστική σακούλα με δείγματα ορού και να επανατοποθετήσετε τα κατεψυγμένα στοιχεία από πάνω. Τοποθετήστε τα συνοδευτικά έγγραφα, αναφέροντας την ημερομηνία και την ώρα αναχώρησης πλαστική σακούλα, το βάζετε κάτω από το καπάκι του θερμοδοχείου.
14. Κατά τη διεξαγωγή οροπαρακολούθησης, τα δείγματα αίματος (ορού) συνοδεύονται από προσεκτικά συμπληρωμένο συνοδευτικό έγγραφο - «Κατάλογος ατόμων που υπόκεινται σε ορολογική εξέταση για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων κατά του ιού της πολιομυελίτιδας» (επισυνάπτεται).
15. Όταν ολοκληρωθούν οι προετοιμασίες για την αποστολή, ενημερώστε τον παραλήπτη για τον χρόνο και τον τρόπο μεταφοράς, τον αριθμό των δειγμάτων κ.λπ.
16. Τα δείγματα παραδίδονται στο ιολογικό εργαστήριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας στην Περιφέρεια του Όρενμπουργκ» (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, τηλ. 33-22-07).
17. Στον τόπο συλλογής των δειγμάτων ορού αίματος, διπλοί κατάλογοι των εξεταζόμενων ατόμων και τα αποτελέσματα της εξέτασης ορού πρέπει να φυλάσσονται για τουλάχιστον 1 έτος.
18. Τα αποτελέσματα εισάγονται επίσης σε λογιστικά έντυπα (ιστορικό ανάπτυξης του παιδιού, κάρτα εξωτερικού ασθενούς).
19. Κατάλογος προσώπων
20. υπόκεινται σε ορολογική εξέταση για την παρουσία
21. ειδικά αντισώματα κατά του ιού της πολιομυελίτιδας (οροπαρακολούθηση)
22. (προ) Σε _____________ σε _______ έτος πόλη, περιφέρεια Όνομα υγειονομικής μονάδας ___________________________ Όνομα ιδρύματος ___________________ N Προσχολικό (ομάδα), σχολείο (τάξη) κ.λπ.

Μια εξέταση αίματος για τη δύναμη της ανοσίας είναι ένας από τους αποτελεσματικούς δείκτες για τη διάγνωση ασθενειών που σχετίζονται με μειωμένη ανοσία. Μια κατάσταση όπου το ανοσοποιητικό σύστημα είναι σημαντικά εξασθενημένο ονομάζεται ανοσοανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι πρωτοπαθής, δηλαδή συγγενής ή δευτεροπαθής. Πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκειαεμφανίζεται λόγω της παρουσίας γενετικού ελαττώματος κατά την ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προσδιορίζεται αρκετά γρήγορα. Τα παιδιά με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα από τη γέννηση συνήθως δεν ζουν περισσότερο από 6 χρόνια.

Η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια είναι συνέπεια αρνητικών αλλαγών στο ανοσοποιητικό σύστημα που είναι φυσιολογικές από τη γέννηση. Ο λόγος για την εξασθενημένη ανοσία μπορεί να είναι η κακή διατροφή· εάν ένα άτομο δεν καταναλώνει τροφές που είναι σημαντικές για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος, η ανοσοσφαιρίνη δεν θα έχει τίποτα να σχηματίσει. Αυτή η αιτία εντοπίζεται συχνότερα σε χορτοφάγους και παιδιά.

Οι αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα μπορούν να ανιχνευθούν κάνοντας μια εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί η ισχύς του ανοσοποιητικού συστήματος.Οι ασθένειες του ήπατος είναι οι περισσότερες κοινός λόγοςανάπτυξη ανοσοανεπάρκειας σε ενήλικες. Στο ήπαρ σχηματίζονται τα αντισώματα που ονομάζονται «ανοσοσφαιρίνες». Για παράδειγμα, με ηπατική βλάβη λόγω κατανάλωσης αλκοόλ ή με ιογενή ηπατίτιδα αυτή τη λειτουργίαπραγματοποιούνται με παραβάσεις.

Πότε πρέπει να ελέγξετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα;

Η ανοσοανεπάρκεια εκδηλώνεται πάντα με κάποιο τρόπο. Εάν ένα άτομο πάσχει πολύ συχνά από οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, οι οποίες συχνά συμβαίνουν με επιπλοκές ή ο έρπης του χειροτερεύει πολύ συχνά, σχηματίζεται βρασμός ή οι βλεννογόνοι επηρεάζονται από τσίχλα, αξίζει να ελέγξετε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η μείωση της ανοσίας μπορεί να υποδηλωθεί από αφροδίσια νοσήματαπου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Για να κατανοήσετε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ανοσολόγο και να υποβληθείτε σε εξέταση.

Ένα ανοσογράφημα χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανοσίας. Αυτή είναι μια ανάλυση που αντικατοπτρίζει την κατάσταση στην οποία βρίσκεται το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα.

Επί του παρόντος αυτό το σύστημα ανθρώπινο σώμαδεν έχει μελετηθεί επαρκώς, είναι γνωστό ότι εκτελεί τέτοια σημαντικό έργο, ως την αποβολή παραγόντων που έχουν εισέλθει στο σώμα ( ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, βακτήρια, ιοί).

Υπάρχουν δύο τύποι ανοσίας που θεωρούνται βασικοί:

• χυμική, που αντιδρά στη διείσδυση ξένων οργανισμών, η καταστροφή των οποίων πραγματοποιείται από ειδικές πρωτεΐνες - ανοσοσφαιρίνες.
• κυτταρικό, παρέχοντας προστασία στον οργανισμό με λευκοκύτταρα.

Πριν ελέγξετε την ισχύ της ανοσίας, είναι απαραίτητο να μελετήσετε τις δυνατότητες που παρέχει το ανοσογράφημα. Οι δείκτες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας ανάλυσης καθιστούν δυνατή τη διάγνωση και των δύο ανοσιών.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Τι είναι το ανοσογράφημα;

Η ανάλυση, η οποία χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της ισχύος του ανοσοποιητικού συστήματος, καθιστά δυνατή την εκτίμηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, τόσο του συνόλου όσο και ανά υποτύπο (λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, μονοκύτταρα). Λαμβάνονται επίσης υπόψη μεμονωμένοι υποπληθυσμοί λεμφοκυττάρων, όπως τα κύτταρα CD.

Το ανοσογράφημα είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των λευκοκυττάρων.

Αυτή η δραστηριότητα αναφέρεται στην ικανότητα των προστατευτικών κυττάρων (λεμφοκύτταρα) να καταστρέφουν τα βακτήρια. Το ληφθέν βιοϋλικό εξετάζεται για να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των ανοσοσφαιρινών και των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.

Λαμβάνεται αίμα για τη δύναμη της ανοσίας σε ορισμένες περιπτώσεις. Εκτελείται ανοσογράφημα όταν ανιχνεύονται οι ακόλουθες καταστάσεις:

• λοιμώξεις που συμβαίνουν με υποτροπές.
• ογκολογία?
• αυτοάνοσο νόσημα;
• αλλεργικές ασθένειες?
• ασθένειες που χαρακτηρίζονται ως παρατεταμένες και έχουν χρόνια μορφή.
• ύποπτη παρουσία AIDS.

Η ανάγκη για αυτό υπάρχει κατά τη μελέτη ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων και που υποβάλλονται σε αυτή την επέμβαση. Αυτή η διαδικασίαΑπαιτείται επίσης η παρακολούθηση της κατάστασης ενός ατόμου κατά τη λήψη κυτταροστατικών, ανοσοτροποποιητών και ανοσοκατασταλτικών. Διαδικασία ορισμού ανοσολογική κατάστασηαποτελείται από δύο στάδια. Πρώτα γίνονται γενική ανάλυσηεξετάσεις αίματος, γενικές κλινικές εξετάσεις, που συνταγογραφούνται σε όλους όταν επισκέπτονται γιατρό, ανεξάρτητα από το πρόβλημά τους.

Εάν ανιχνευθεί σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, το ανοσογράφημα δεν είναι υποχρεωτική διαδικασία, καθώς αυτοί οι ασθενείς συνήθως δεν παρουσιάζουν διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη μπορεί να προσβληθεί απολύτως υγιής άνθρωπος. Αλλά ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι ο έλεγχος προστατευτικές δυνάμειςσώμα - η βάση για την κατάρτιση του σωστού θεραπευτικού σχήματος.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ποιος πρέπει να υποβληθεί στη μελέτη, πώς πραγματοποιείται;

Ο έλεγχος ανοσίας συνταγογραφείται για άτομα που είναι ευαίσθητα σε κρυολογήματα, σε περιπτώσεις που υπάρχουν υψηλή συχνότητατην εμφάνισή τους και τη μακροχρόνια πορεία τους. Μετά τον εντοπισμό του επιπέδου όπου σημειώθηκε η παραβίαση, συνταγογραφείται αρμόδια διόρθωση της κατάστασης στην οποία βρίσκεται ο ασθενής, με στόχο τη βελτίωση της υγείας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Το υλικό για τη μελέτη είναι αίμα που λαμβάνεται από φλέβα. Η πρόσληψή της περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος, την αποφυγή της έντονης άσκησης και την προπόνηση την ημέρα πριν από τη διαδικασία. Πριν κάνετε το τεστ, δεν τρώτε· λαμβάνεται το πρωί, με την προϋπόθεση ότι έχουν περάσει περισσότερες από οκτώ ώρες από το τελευταίο γεύμα. Απαγορεύεται ακόμη και να πίνετε όχι μόνο τσάι ή καφέ, αλλά και συνηθισμένο νερό.

Η ανοσία ενός παιδιού ελέγχεται μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις για αυτό. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν σχηματίζεται αμέσως· η ολοκλήρωσή του γίνεται στα πέντε χρόνια.

Οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις υποβάλλονται σε πιο ενδελεχή εξέταση, απαιτώντας περισσότεροχρόνος. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, εμφανίζονται ορισμένες παράμετροι ανοσίας. Μια τέτοια μελέτη είναι απαραίτητη για συχνά υποτροπιάζουσες πνευμονίες, ιγμορίτιδα και βρογχίτιδα. Φλυκταινώδης δερματικές ασθένειεςκαι λοιμώξεις που προκαλούνται από μύκητες είναι επίσης ενδείξεις για τη διαδικασία.

Ένα ανοσογράφημα μπορεί να εμφανίσει δείκτες που υποδεικνύουν ορισμένες ανωμαλίες. Στα παιδιά Νεαρή ηλικίατέτοιες αλλαγές δεν θεωρούνται παθολογία. Οι συχνές λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς είναι περισσότερο ο κανόνας για ένα παιδί παρά μια παθολογία. Άλλωστε, ο οργανισμός πρέπει πρώτα να αναγνωρίσει τους ιούς και να μάθει να τους καταπολεμά. Και δεν πρέπει να παρεμβαίνετε στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος σε τέτοιες καταστάσεις, καθώς μπορεί να βλάψει την υγεία.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης αξιολογούνται από ειδικό. Ένας ανοσολόγος έχει γνώσεις που του επιτρέπουν να ερμηνεύει σωστά τα δεδομένα που λαμβάνονται από το υλικό που λαμβάνεται για έρευνα. Αξιολογεί τις ψηφιακές αξίες λαμβάνοντας υπόψη γενική κατάστασητην υγεία του ασθενούς και την παρούσα κλινική εικόνα.

Πώς να προσδιορίσετε εάν χρειάζεται ή όχι εμβολιασμός

Η κατάσταση με τους εμβολιασμούς είναι πολύ απλή: αν δεν μπορείτε να το κάνετε, τότε είναι καλύτερα να μην το κάνετε, γιατί οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές...

Από την άλλη, εάν πρέπει να γίνει εμβολιασμός, τότε είναι καλύτερα να γίνει, αφού συμβαίνει συχνά να έγινε το εμβόλιο, αλλά να μην αναπτύχθηκαν αντισώματα, να μην σχηματιστεί ανοσία ή να εξασθενήσει με την πάροδο του χρόνου.

Πριν από τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς, συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης αίματος για αντισώματα (ισχύς ανοσίας κατά της ιλαράς)
Όλα είναι λογικά: αν η ανάλυση δείξει επαρκή ποσότητα αντισωμάτων κατά της ιλαράς, ο εμβολιασμός δεν γίνεται (γιατί τα αντισώματα «λένε» ότι υπάρχει προστασία κατά της ιλαράς στον οργανισμό). Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι έχουν έναν φυσικό τίτλο αντισωμάτων που είναι αρκετά υψηλός και κυριολεκτικά το 9-15% της συνολικής ποσότητας είναι εμβολιασμένο.

Γιατί ο επαναλαμβανόμενος ΕΠΑΝΕΜβολιασμός είναι πολύ επικίνδυνος;

• Στο 7% των περιπτώσεων εμφανίζεται σοβαρή αλλεργική αντίδραση μετά από εμβολιασμό κατά της ιλαράς.Μια σύγκρουση ασυλιών είναι τρομερή!
• Ο εμβολιασμός είναι ουσιαστικά μια μόλυνση του οργανισμού. Αρχικά αποδυναμώνει τον οργανισμό και αυτή τη στιγμή γίνεται ευάλωτος σε άλλες ασθένειες.

Γιατί χρειάζεστε μια εξέταση αντισωμάτων εάν έχετε ήδη εμβολιαστεί στο παρελθόν ή είχατε ήδη τη νόσο;

• Το 10-12% των ανθρώπων δεν αναπτύσσουν ανοσία στην ιλαρά ακόμη και μετά τον εμβολιασμό
• Στο 20-30% των ανθρώπων η ανοσία στην ιλαρά εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών, ανοσοκατασταλτικών κ.λπ.
• Πολλοί άνθρωποι δεν θυμούνται ή δεν γνωρίζουν εάν εμβολιάστηκαν ή υπέφεραν από αυτή την ασθένεια.
• Όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα απροσδόκητης μόλυνσης, για παράδειγμα, ένας ενήλικας σε επαφή με ένα άρρωστο παιδί.

Η κατάσταση είναι απολύτως η ίδια με άλλους ιούς ασθενειών αυτής της ομάδας: ερυθρά, παρωτίτιδα

Λίγη θεωρία

Ακόμη και «την αυγή» του εμβολιασμού ήταν γνωστό ότι ΟΣΟΙ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ αναπτύξει συγκεκριμένο (κατά συγκεκριμένη ασθένεια) ανοσία ΦΥΣΙΚΑ.
Οι εμβολιασμοί αντενδείκνυνται για όσους έχουν ήδη φυσική ανοσία κατά της νόσου!

Συχνά ένα υγιές άτομο έχει υψηλό επίπεδο τίτλων αντισωμάτων στη μόλυνση.

Πριν από οποιονδήποτε εμβολιασμό, είναι απαραίτητο να γίνει έλεγχος για την παρουσία αντισωμάτων (δοκιμή ανοσίας)

Η παρουσία εσωτερικής ανοσίας στη μόλυνση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη ανοσίας (αντισώματα) συμβαίνει όχι μόνο λόγω εμβολιασμών (αυτή η μέθοδος, παρεμπιπτόντως, είναι πολύ επιθετική και προκαλεί πολλές διαμάχες), αλλά και περισσότερες με ήπιους τρόπους- μέσω περιστασιακών βραχυπρόθεσμων επαφών με άρρωστα άτομα.

Οποιοσδήποτε γιατρός θα επιβεβαιώσει ότι ΔΕΝ αρρωσταίνουν ΟΛΟΙ όταν έρχονται σε επαφή με έναν ασθενή, ακόμα και η πιο μεταδοτική (μεταδοτική) ασθένεια! Γιατί; Ναι, γιατί η ανοσία είναι κατά μεταδοτικές ασθένειεςμπορεί να αναπτυχθεί απαρατήρητη (ο ίδιος «εμβόλιος», αλλά χωρίς τεχνητά εμβόλια!). Οι τίτλοι αντισωμάτων απλώς δείχνουν ότι έχει συμβεί μια συνάντηση με λοίμωξη και ότι υπάρχει προστασία (αυτό είναι αυτό που ονομάζεται «ειδική ανοσία»).

Επαναλαμβάνω. ΜΠΟΡΟΥΝ να παραχθούν αντισώματα:
α) πότε οξεία πορείαλοιμώξεις?
β) όταν ένα υγιές άτομο αντιμετώπισε μια μόλυνση και την «ξεπέρασε» «απαρατήρητα» - δηλ. Έγινε «φυσικός εμβολιασμός».
γ) μετά τη χορήγηση εμβολίου (ενοφθαλμισμός). Το κύριο πράγμα είναι η παραγωγή αντισωμάτων (τότε, όπως λένε, "ο εμβολιασμός έγινε"). Το πόσα αντισώματα παράγονται και πόσο διαρκούν είναι καθαρά ατομικό.
Συμβαίνει ένα άτομο να αρρωστήσει με κοκκύτη τρεις φορές στη ζωή του (δηλαδή, δεν αναπτύσσεται επαρκής ανοσία ακόμη και μετά την ασθένεια) και συμβαίνει ότι η «ανεπαίσθητα ανεπτυγμένη ανοσία» (είτε μετά τον εμβολιασμό είτε χωρίς εμβολιασμό) προστατεύει από τον κοκκύτη. βήχας για μια ζωή.