Το επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας, η κεράτινη στιβάδα, αποτελείται από περίπου 15 στρώματα πεπλατυσμένων νεκρών κερατοκυττάρων. Αυτό το στρώμα αποτελείται από κερατίνη αναμεμειγμένη με διάφορα λιπίδια του δέρματος που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της υγρασίας και της διαπερατότητας του δέρματος.
Οι μικροοργανισμοί που βρίσκονται σε καλλιέργειες από το ανθρώπινο δέρμα μπορούν να χωριστούν σε εκείνους που υπό κανονικές συνθήκες μπορούν να ζήσουν και να πολλαπλασιαστούν στο δέρμα (ενοικία χλωρίδα) και σε αυτούς που μολύνουν μόνο προσωρινά το δέρμα (παροδική χλωρίδα). Αυτή η ταξινόμηση από τον Αμερικανό χειρουργό P.B. Price είναι σήμερα παγκοσμίως αναγνωρισμένη σε όλο τον κόσμο λόγω της απλότητας και του πρακτικού προσανατολισμού της.
Κάτοικοι μικροχλωρίδα
Ο αριθμός των εγκατεστημένων χλωρίδας είναι περίπου 102–103 ανά 1 cm2.
Οι μικροοργανισμοί που αντιπροσωπεύουν την ενδημική (φυσιολογική, μόνιμη, αποικιστική) χλωρίδα ζουν συνεχώς και πολλαπλασιάζονται στο δέρμα.
Περίπου το 10-20% από αυτά μπορεί να βρεθεί στα βαθιά στρώματα του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, των τριχοθυλακίων. Ο μεγαλύτερος αριθμός μικροβίων που υπάρχουν στα χέρια βρίσκεται γύρω από τα νύχια και σε μικρότερο βαθμό ανάμεσα στα δάχτυλα.
Η μόνιμη χλωρίδα αντιπροσωπεύεται κυρίως από αρνητικούς στην κοαγκουλάση κόκκους (κυρίως Staphylococcus epidermidis) και διφθεροειδή (Corinebacterium spp.). Τα Gram-αρνητικά βακτήρια σπάνια κατοικούν, αλλά ορισμένα εντεροβακτήρια, κυρίως η Klebsiella, μπορούν να επιβιώσουν ή ακόμα και να πολλαπλασιαστούν στο δέρμα για αρκετές ημέρες, μερικές φορές και περισσότερο.
Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος βρίσκεται στη μύτη του 20% περίπου των υγιών ανθρώπων. Αυτός ο μικροοργανισμός σπάνια αποικίζει το δέρμα των χεριών εάν δεν έχει υποστεί βλάβη, αλλά σε νοσοκομειακές συνθήκες μπορεί να βρεθεί στο δέρμα των χεριών του ιατρικού προσωπικού με όχι μικρότερη συχνότητα από ό,τι στη μύτη.
Οι μόνιμοι μικροοργανισμοί είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθούν ή να καταστραφούν πλήρως με κανονικό πλύσιμο των χεριών ή ακόμα και με αντισηπτικές διαδικασίες, αν και ο αριθμός τους μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Η περίσταση αυτή καθορίζει ότι η αποστείρωση του δέρματος των χεριών είναι πρακτικά αδύνατη και εξηγεί τα συχνά θετικά ευρήματα στον μικροβιολογικό έλεγχο της «στειρότητας» των χεριών, η οποία αυτή τη στιγμή ρυθμίζεται από κάποιες τρέχουσες οδηγίες.
Παροδική μικροχλωρίδα
Η παροδική (μη αποικιστική) μικροχλωρίδα που αποκτάται από το ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια της εργασίας ως αποτέλεσμα της επαφής με ασθενείς ή μολυσμένα περιβαλλοντικά αντικείμενα έχει τη μεγαλύτερη σημασία στην επιδημιολογία των νοσοκομειακών λοιμώξεων.
Η παροδική χλωρίδα μπορεί να αντιπροσωπεύεται από πολύ πιο επιδημιολογικά επικίνδυνους μικροοργανισμούς (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. και άλλα gram-αρνητικά βακτήρια, S. aureus, C. albicans, ροταϊοί κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων - νοσοκομειακά στελέχη παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων.
Η συχνότητα ανίχνευσης ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών στο δέρμα των χεριών του ιατρικού προσωπικού μπορεί να είναι πολύ υψηλή. Σε πολλές περιπτώσεις, τα παθογόνα των πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων που εκκρίνονται από τους ασθενείς δεν βρίσκονται πουθενά παρά μόνο στα χέρια του προσωπικού. Όσο αυτά τα μικρόβια παραμένουν στο δέρμα, μπορούν να μεταδοθούν στους ασθενείς μέσω της επαφής και να μολύνουν διάφορα αντικείμενα που μπορούν να εξασφαλίσουν περαιτέρω μετάδοση του παθογόνου. Αυτή η περίσταση καθιστά τα χέρια του προσωπικού τον πιο σημαντικό παράγοντα για τη μετάδοση της νοσοκομειακής λοίμωξης.
Οι παροδικοί μικροοργανισμοί παραμένουν στο δέρμα των χεριών για μικρό χρονικό διάστημα (σπάνια περισσότερο από 24 ώρες). Μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν με κανονικό πλύσιμο των χεριών ή να καταστραφούν με αντισηπτικά.
Ωστόσο, εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο, τότε οι παροδικοί μικροοργανισμοί μπορούν να αποικίσουν και να μολύνουν το δέρμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζοντας μια νέα, πολύ πιο επικίνδυνη μόνιμη (αλλά όχι φυσιολογική) χλωρίδα.
Υπό αυτές τις συνθήκες, τα χέρια των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι όχι μόνο παράγοντας μετάδοσης της μόλυνσης, αλλά και η δεξαμενή της.
Βερνίκι νυχιών, κοσμήματα
Η χρήση βερνικιού νυχιών δεν οδηγεί σε αυξημένη μόλυνση των χεριών εάν τα νύχια είναι προσεγμένα και κοντά, αλλά το σκασμένο βερνίκι δυσκολεύει την απομάκρυνση των μικροοργανισμών. Η χρήση βερνικιού μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες δερματολογικές αντιδράσεις, οι οποίες συχνά καταλήγουν σε δευτερογενείς λοιμώξεις από Pseudomonas και Candida. Εάν εξακολουθείτε να επιτρέπετε τη χρήση βερνικιού, θα πρέπει να προτιμάτε ένα διαφανές βερνίκι, καθώς το σκουρόχρωμο βερνίκι κρύβει την κατάσταση του υπογλώσσιου χώρου και μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή ενδελεχή επεξεργασία. Ορισμένοι χειρισμοί που σχετίζονται με το μανικιούρ (ειδικά οι χειρισμοί στην περιοχή του νυχιού) μπορεί να οδηγήσουν σε μικροτραύματα που μολύνονται εύκολα.
Ιδιαίτερο κίνδυνο αποτελούν τα τεχνητά νύχια, τα οποία αποθαρρύνονται έντονα από τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα.
Οι βέρες, τα δαχτυλίδια και άλλα κοσμήματα μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο μικροβιακό φορτίο και να δυσκολέψουν την απομάκρυνση των μικροοργανισμών.
Το προσωπικό θα πρέπει επίσης να προειδοποιηθεί να μην φοράει δαχτυλίδια γιατί τα κοσμήματα δυσκολεύουν τη χρήση γαντιών και αυξάνουν την πιθανότητα ρήξης. Τα ρολόγια χειρός μπορούν επίσης να εμποδίσουν την καλή φροντίδα των χεριών.
Το επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας (ανώτερο στρώμα του δέρματος) αντικαθίσταται πλήρως κάθε 2 εβδομάδες. Καθημερινά, έως και 100 εκατομμύρια λέπια δέρματος ξεφλουδίζονται από υγιές δέρμα, εκ των οποίων το 10% περιέχει βιώσιμα βακτήρια. Η μικροχλωρίδα του δέρματος μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλες ομάδες:
Ι. Κατοικία χλωρίδα
II. Παροδική χλωρίδα
Κάτοικοι μικροχλωρίδα
Μικροοργανισμοί που αντιπροσωπεύουν κάτοικο (κανονικό, μόνιμο, αποικιστικό) χλωρίδα, ζουν συνεχώς και πολλαπλασιάζονται στο δέρμα. Περίπου το 10-20% από αυτά μπορεί να βρεθεί στα βαθιά στρώματα του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, των τριχοθυλακίων.
Ο μεγαλύτερος αριθμός μικροβίων που υπάρχουν στα χέρια βρίσκεται γύρω και κάτω από τα νύχια και, σε μικρότερο βαθμό, ανάμεσα στα δάχτυλα.
Οι μόνιμοι μικροοργανισμοί είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθούν ή να καταστραφούν πλήρως με κανονικό πλύσιμο των χεριών ή ακόμα και με αντισηπτικές διαδικασίες, αν και ο αριθμός τους μπορεί να μειωθεί σημαντικά.
Η αποστείρωση του δέρματος των χεριών δεν είναι μόνο αδύνατη, αλλά και ανεπιθύμητη:η φυσιολογική μικροχλωρίδα αποτρέπει τον αποικισμό του δέρματος από άλλους, πολύ πιο επικίνδυνους μικροοργανισμούς, κυρίως αρνητικά κατά Gram βακτήρια.
Παροδική μικροχλωρίδα
Αυτοί είναι οι μικροοργανισμοί που αποκτώνται από το ιατρικό προσωπικό ως αποτέλεσμα της επαφής με μολυσμένους ασθενείς ή μολυσμένα περιβαλλοντικά αντικείμενα. Μπορεί να αναπαρασταθεί παροδική χλωρίδα πολύ πιο επιδημιολογικά επικίνδυνους μικροοργανισμούς (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. και άλλα gram-αρνητικά βακτήρια, S.aureus, C. albicans, ροταϊοί κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων.
Οι παροδικοί μικροοργανισμοί παραμένουν στο δέρμα των χεριών για μικρό χρονικό διάστημα (σπάνια περισσότερο από 24 ώρες). Μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν με κανονικό πλύσιμο των χεριών ή να καταστραφούν με αντισηπτικά. Όσο αυτά τα μικρόβια παραμένουν στο δέρμα, μπορούν να μεταδοθούν στους ασθενείς μέσω της επαφής και να μολύνουν διάφορα αντικείμενα. Αυτή η περίσταση καθιστά τα χέρια του προσωπικού τον πιο σημαντικό παράγοντα για τη μετάδοση της νοσοκομειακής λοίμωξης.
Εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο (συμπεριλαμβανομένου του ανεπαρκούς πλυσίματος των χεριών και των αντισηπτικών πρακτικών), οι παροδικοί μικροοργανισμοί μπορούν να αποικίσουν και να μολύνουν το δέρμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζοντας μια νέα, πολύ πιο επικίνδυνη ενδημική (αλλά όχι φυσιολογική) χλωρίδα. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα χέρια των ιατρικών εργαζομένων μπορεί να είναι όχι μόνο παράγοντας μετάδοσης της μόλυνσης, αλλά και η δεξαμενή της, και η υγιεινή τέτοιων φορέων (που μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μέσω ειδικής βακτηριολογικής εξέτασης) είναι πολύ δύσκολη, αν όχι αδύνατο.
Παραδοσιακά, υπάρχουν τρία επίπεδα επεξεργασίας (απολύμανσης) των χεριών:
1. Κοινωνικό επίπεδο (υγιεινό πλύσιμο χεριών με σαπούνι και νερό για την απομάκρυνση των ρύπων και τη μείωση του αριθμού των μικροβίων)
2. Επίπεδο υγιεινής (θεραπεία χεριών με αντισηπτικά για το δέρμα)
3. Χειρουργικό επίπεδο (μια ειδική σειρά χειρισμών στη θεραπεία των χεριών, ακολουθούμενη από τοποθέτηση αποστειρωμένων γαντιών)
Μικροχλωρίδα του ανθρώπινου σώματος (Automicroflora)
Πρόκειται για ένα εξελικτικά διαμορφωμένο ποιοτικά και ποσοτικά σχετικά σταθερό σύνολο μικροοργανισμών, όλων των βιοκαινώσεων, μεμονωμένων βιότοπων του σώματος.
Το παιδί γεννιέται στείρο, αλλά ενώ εξακολουθεί να περνά από το κανάλι γέννησης, συλλαμβάνει τη μικροχλωρίδα που το συνοδεύει. Ο σχηματισμός της μικροχλωρίδας πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της επαφής του νεογνού με τους μικροοργανισμούς του περιβάλλοντος και τη μικροχλωρίδα του σώματος της μητέρας. Στην ηλικία των 1-3 μηνών, η μικροχλωρίδα του παιδιού γίνεται παρόμοια με τη μικροχλωρίδα ενός ενήλικα.
Ο αριθμός των μικροοργανισμών σε έναν ενήλικα είναι 10 στα 14 άτομα.
1. Μπορούν να υπάρχουν αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες βακτήρια ανά 1 cm2 δέρματος
2. 1500-14000 ή περισσότερα μικροβιακά κύτταρα απορροφώνται με κάθε αναπνοή
3. Σε 1 ml σάλιου - έως και 100 εκατομμύρια βακτήρια
4. Η συνολική βιομάζα των μικροοργανισμών στο παχύ έντερο είναι περίπου 1,5 kg.
Τύποι μικροχλωρίδας του σώματος
- Κάτοικοι μικροχλωρίδα - μόνιμη, γηγενής, αυτόχθονη
- Παροδικό - ασταθές, αλλόχθονος
Λειτουργία της μικροχλωρίδας
- Αντοχή στον αποικισμό - φυσιολογική μικροχλωρίδα, αποτρέπει τον αποικισμό βιοτόπων του σώματος από ξένους, περιλαμβανομένων. παθογόνους μικροοργανισμούς.
- Πέψη και αποτοξίνωση εξωγενών υποστρωμάτων και μεταβολιτών
- ανοσοποίηση σώματος
- Σύνθεση βιταμινών, αμινοξέων, πρωτεϊνών
- Συμμετοχή στο μεταβολισμό χολικών οξέων, ουρικού οξέος, λιπιδίων, υδατανθράκων, στεροειδών
- Αντικαρκινογόνο δράση
Ο αρνητικός ρόλος της μικροχλωρίδας
- Οι υπό όρους παθογόνοι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας μπορούν να γίνουν πηγή ενδογενούς μόλυνσης. Κανονικά, αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν προκαλούν προβλήματα, αλλά όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, για παράδειγμα, οι σταφυλόκοκκοι, μπορεί να προκαλέσει πυώδη μόλυνση. E. coli - στα έντερα, και αν καταλήξει στην ουροδόχο κύστη - κυστίτιδα, και αν μπει στο τραύμα - μια πυώδης λοίμωξη.
- Υπό την επίδραση της μικροχλωρίδας, η απελευθέρωση ισταμίνης μπορεί να αυξηθεί - αλλεργικές καταστάσεις
- Η Normoflora είναι μια αποθήκη και πηγή πλασμιδίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά.
Οι κύριοι βιότοποι του σώματος -
- Κατοικημένοι βιότοποι - σε αυτούς τους βιοτόπους, τα βακτήρια ζουν, πολλαπλασιάζονται και εκτελούν ορισμένες λειτουργίες.
- Αποστειρωμένοι βιότοποι - σε αυτούς τους βιοτόπους, τα βακτήρια συνήθως απουσιάζουν, η απομόνωση των βακτηρίων από αυτά έχει διαγνωστική αξία.
Κατοικημένοι βιότοποι -
- αεραγωγούς
- Εξωτερικά γεννητικά όργανα, ουρήθρα
- Εξωτερικός ακουστικός πόρος
- εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων
Αποστειρωμένοι βιότοποι - αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λέμφος, περιτοναϊκό υγρό, υπεζωκοτικό υγρό, ούρα στους νεφρούς, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη, το αρθρικό υγρό.
Μικροχλωρίδα του δέρματος- επιδερμικοί και σαπροφυτικοί σταφυλόκοκκοι, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, διφθεροειδή, μικροκόκκοι.
Μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού- στρεπτόκοκκοι, διφθεροειδή, νεισερία, σταφυλόκοκκοι.
Στοματική κοιλότητα- σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, γαλακτοβάκιλλοι, βακτηρίδια, neisseria, σπειροχαίτες κ.λπ.
Οισοφάγος- κανονικά δεν περιέχει μικροοργανισμούς.
Στο στομάχιβιότοπος - εξαιρετικά δυσάρεστο - γαλακτοβάκιλλοι, μαγιά, μεμονωμένοι σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι
Εντερο- η συγκέντρωση των μικροοργανισμών, η σύσταση του είδους και η αναλογία τους ποικίλλει ανάλογα με το έντερο.
Σε υγιείς ανθρώπους σε 12 δωδεκαδάκτυλοο αριθμός των βακτηρίων δεν είναι μεγαλύτερος από 10 στα 4 - 10 στην 5η μονάδα σχηματισμού αποικίας (βλ.) ανά ml.
Σύνθεση ειδών - γαλακτοβάκιλλοι, bifidobacteria, βακτηρίδια, εντερόκοκκοι, μύκητες που μοιάζουν με ζύμη κ.λπ. Με την πρόσληψη τροφής, ο αριθμός των βακτηρίων μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, αλλά σε σύντομο χρονικό διάστημα επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο.
ΣΕ άνω λεπτό έντερο- ο αριθμός των μικροοργανισμών - 10 στα 4 -10 σε 5 μονάδες σχηματισμού αποικιών ανά ml, σε ειλεόςέως 10 έως την 8η δύναμη.
Μηχανισμοί που εμποδίζουν την ανάπτυξη μικροβίων στο λεπτό έντερο.
- Αντιβακτηριδιακή δράση της χολής
- Εντερική περισταλτική
- Απομόνωση ανοσοσφαιρινών
- Ενζυματική δραστηριότητα
- Βλέννη που περιέχει αναστολείς μικροβιακής ανάπτυξης
Εάν παραβιαστούν αυτοί οι μηχανισμοί, αυξάνεται η μικροβιακή σπορά του λεπτού εντέρου, δηλ. υπερανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο.
ΣΕ άνω κάτω τελείασε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός των μικροοργανισμών είναι 10 στους 11 - 10 στο 12ο ko.e ανά πόλη. Επικρατούν αναερόβια είδη βακτηρίων - 90-95% της συνολικής σύνθεσης. Αυτά είναι τα bifidobacteria, τα βακτηρίδια, οι γαλακτοβάκιλλοι, η veillonella, οι πεπτοστρεπτόκοκκοι, τα κλωστρίδια.
Περίπου 5-10% - προαιρετικά αναερόβια - και αερόβια - Escherichia coli, αρνητικά στη λακτόζη εντεροβακτήρια, εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες.
Τύποι εντερικής μικροχλωρίδας
- Βρεγματικό - σταθερό σε σύνθεση, εκτελεί τη λειτουργία της αντίστασης αποικισμού
- Ημιδιαφανές - λιγότερο σταθερή στη σύνθεση, εκτελεί ενζυμικές και ανοσοποιητικές λειτουργίες.
Bifidobacteria- οι πιο σημαντικοί εκπρόσωποι των υποχρεωτικών (υποχρεωτικών) βακτηρίων στο έντερο. Αυτά είναι αναερόβια, δεν σχηματίζουν σπόρια, είναι θετικές κατά gram ράβδοι, τα άκρα είναι διχασμένα και μπορεί να έχουν σφαιρικές διογκώσεις. Τα περισσότερα από τα bifidobacteria βρίσκονται στο παχύ έντερο, αποτελώντας την κύρια βρεγματική και αυλική μικροχλωρίδα του. Η περιεκτικότητα σε bifidobacteria σε ενήλικες - 10 τον 9ο - 10 τον 10ο αι. στην πόλη
γαλακτοβάκιλλοι- Ένας άλλος εκπρόσωπος της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα είναι οι γαλακτοβάκιλλοι. Πρόκειται για gram-θετικές ράβδους, με έντονο πολυμορφισμό, διατεταγμένες σε αλυσίδες ή μεμονωμένες, δεν σχηματίζουν σπόρια. Η Lactoflora μπορεί να βρεθεί στο ανθρώπινο και ζωικό γάλα. Γαλακτοβάκιλλοι (γαλακτοβάκιλλοι). Το περιεχόμενο στην άνω τελεία - 10 στην 6η - 10 στην 8η συν.ε. στην πόλη
Εκπρόσωπος της υποχρεωτικής εντερικής μικροχλωρίδας είναι Escherichia (Escherichia collie) .- E. coli.Η περιεκτικότητα σε Escherichia coli - 10 έως τον 7ο - 10 έως τον 8ο βαθμό c.u. στην πόλη
Eobiasis - μικροχλωρίδα - normoflora. Η βιολογική ισορροπία της νορμοχλωρίδας διαταράσσεται εύκολα από παράγοντες εξωγενούς και ενδογενούς φύσης.
Δυσβακτηρίωση- αλλαγή στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας, καθώς και στους τόπους του κανονικού οικοτόπου της.
Η εντερική δυσβακτηρίωση είναι ένα κλινικό και εργαστηριακό σύνδρομο που σχετίζεται με μια αλλαγή στην ποιοτική ή/και ποσοτική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας, ακολουθούμενη από το σχηματισμό μεταβολικών και ανοσολογικών διαταραχών, με πιθανή ανάπτυξη γαστρεντερικών διαταραχών.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη εντερικής δυσβακτηρίωσης
- Γαστρεντερική νόσος
- Πείνα
- Αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία
- Στρες
- Αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα
- Ακτινοθεραπεία
- Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία
Οι πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις
- Διαταραχές κοπράνων - διάρροια, δυσκοιλιότητα
- Πόνος στην κοιλιά, μειορισμός, φούσκωμα
- Ναυτία και έμετος
- Συνήθη συμπτώματα είναι κόπωση, αδυναμία, πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου, πιθανή υποβιταμίνωση.
Ανάλογα με το βαθμό αποζημίωσης, διακρίνουν -
- Αντισταθμισμένη δυσβακτηρίωση - δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, αλλά η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει παραβιάσεις.
- Υπο-αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωση - μικρές, μέτριες γραφικές εφαρμογές.
- Μη αντιρροπούμενο - όταν οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες.
Ταξινόμηση ανά είδος ή ομάδα οργανισμών
- Περίσσεια σταφυλόκοκκων - σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση
- Δυσβακτηρίωση που προκαλείται από υπό όρους παθογόνα εντεροβακτήρια, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, συσχέτιση υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών κ.λπ.
Η δυσβακτηρίωση είναι μια βακτηριολογική έννοια, ένα κλινικό και εργαστηριακό σύνδρομο, δεν είναι ασθένεια. Η δυσβακτηρίωση έχει μια κύρια αιτία.
Διάγνωση παραβιάσεων της σύνθεσης της μικροχλωρίδας
- Κλινική και εργαστηριακή διάγνωση και εντοπισμός των αιτιών της παραβίασης
- Μικροβιολογική διάγνωση με τον ορισμό του τύπου και του βαθμού των ποιοτικών και ποσοτικών παραβιάσεων της σύνθεσης της μικροχλωρίδας.
- Μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης.
Μικροβιολογική διάγνωση.Παραβίαση της σύνθεσης της μικροχλωρίδας του σώματος.
Προκαταρκτικό στάδιο - μικροσκοπική εξέταση κοπράνων - επίχρισμα και χρώση κατά γραμμάριο
Βακτηριολογική ή πολιτισμική έρευνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια. Ένα δείγμα κοπράνων εναιωρείται σε ρυθμιστικό διάλυμα. Προετοιμάστε μια αραίωση από 10 έως -1 έως 10 έως -10 βαθμούς. Πραγματοποιήστε τη σπορά σε θρεπτικό υπόστρωμα. Οι αναπτυσσόμενοι μικροοργανισμοί προσδιορίζονται από τις πολιτιστικές, μορφολογικές, χρωστικές, βιοχημικές και άλλες ιδιότητες, υπολογίζονται δείκτες μικροχλωρίδας - CFU/g περιττωμάτων.
θρεπτικά μέσα -
Μέσο Blaurock - για την απομόνωση των bifidobacteria
Άγαρ MRS για την απομόνωση γαλακτοβακίλλων
Τετάρτη Endo, Ploskirev, Levin - για την απομόνωση του Escherichia coli και των ευκαιριακών εντεροβακτηρίων.
JSA - σταφυλόκοκκοι
Wednesday Wilson - Blair - αναερόβια που σχηματίζουν σπόρους - κλωστρίδια
Sabouraud's medium - μύκητες που μοιάζουν με μαγιά - του γένους Candida
MPA αίματος - αιμολυτικοί μικροοργανισμοί
Οι αρχές της διόρθωσης των παραβιάσεων της σύνθεσης της μικροχλωρίδας - μη ειδικός - τρόπος, δίαιτα, απολύμανση βιοτόπων του σώματος, από παθογόνους και υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς.
Προβιοτικά και πρεβιοτικά
Διόρθωση παραβιάσεων του ανοσοποιητικού συστήματος.
Τα προβιοτικά, τα ευβιοτικά είναι παρασκευάσματα που περιέχουν ζωντανούς μικροοργανισμούς που έχουν ομαλοποιητική επίδραση στη σύνθεση και τη βιολογική δραστηριότητα της μικροχλωρίδας του πεπτικού συστήματος.
απαιτήσεις για προβιοτικά.
- Συμμόρφωση με τη φυσιολογική ανθρώπινη μικροχλωρίδα
- Υψηλή βιωσιμότητα και βιολογική δραστηριότητα
- Ανταγωνισμός σε σχέση με παθογόνο και υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα
- Αντοχή σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες
- Αντοχή στα αντιβιοτικά
- Η παρουσία συμβιωτικών στελεχών στο παρασκεύασμα
Ταξινόμηση προβιοτικών
- Κλασικό μονοσυστατικό - bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin
- Πολυσυστατικό - bifikol, atsilakt, lineks
- Αυτοαποβαλλόμενοι ανταγωνιστές - bactisubtil, sporobacterin, eubicor, enterol
- Συνδυασμένο - δισχιδές
- Προβιοτικά που περιέχουν ανασυνδυασμένα στελέχη
- Πρεβιοτικά - hilak forte, λακτουλόζη, γαλακτο και φρουκτοολιγοσακχαρίτες
- Synbiotics - acipol, normoflorin
Πρεβιοτικά- φάρμακα που δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ύπαρξη φυσιολογικής μικροχλωρίδας.
Συνβιοτικά- παρασκευάσματα που περιέχουν έναν ορθολογικό συνδυασμό προβιοτικών και πρεβιοτικών.
Παρασκευάσματα βακτηριοφάγου- ειδικότητα δράσης σε ορισμένους μικροοργανισμούς.
Η μόνιμη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας περιλαμβάνει εκπροσώπους όλων των τάξεων μικροοργανισμών: βακτήρια, ακτινομύκητες, σπειροχαίτες, μύκητες, πρωτόζωα και ιούς. Τα βακτήρια κυριαρχούν, με περίπου το 90% των μικροβιακών ειδών να είναι αναερόβια. Η πιο εκτεταμένη ομάδα βακτηρίων που κατοικεί στη στοματική κοιλότητα, σχηματίζεται κοκκοειδές.
Μόνιμη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας: κόκκοι
στρεπτόκοκκους. Είναι από τους κύριους κατοίκους της στοματικής κοιλότητας. Βρίσκονται στο 100% των ανθρώπων στο σάλιο (έως 108 - 109 στρεπτόκοκκοι σε 1 ml) και σε τσέπες των ούλων.
Οι στρεπτόκοκκοι είναι σφαιρικοί ή ωοειδείς, gram-θετικοί, μη κινητικοί, δεν σχηματίζουν σπόρια. Σε επιχρίσματα από καλλιέργειες σε πυκνά μέσα, διατάσσονται σε ζεύγη ή κοντές αλυσίδες, σε παρασκευάσματα από καλλιέργειες ζωμού - σε μακριές αλυσίδες και ομάδες. Ανάλογα με τον τύπο της αναπνοής, είναι προαιρετικά αναερόβια, υπάρχουν και υποχρεωτικά αναερόβια (Πεπτοστρεπτόκοκκοι). Τα όρια θερμοκρασίας ανάπτυξης ποικίλλουν ανάλογα με το είδος, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι περίπου 37 °C.
Οι πεπτοστρεπτόκοκκοι - υποχρεωτικά αναερόβια - είναι μόνιμοι κάτοικοι της στοματικής κοιλότητας. Υπάρχουν 13 τύποι πεπτοστρεπτόκοκκων. Παίζουν σημαντικό ρόλο στη μικτή μόλυνση, καθώς ενισχύουν την παθογόνο δράση άλλων μικροοργανισμών.
Δεν αναπτύσσονται σε απλά μέσα ή δεν δίνουν πολύ κακή ανάπτυξη. Για την καλλιέργεια στρεπτόκοκκων, αίμα, ορός, ασκιτικό υγρό και γλυκόζη προστίθενται στα μέσα. Οι στρεπτόκοκκοι σχηματίζουν μικρές (περίπου 1 mm σε διάμετρο), ημιδιαφανείς, γκριζωπές ή άχρωμες αποικίες. Στο ζωμό, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη κοντά στον πυθμένα. Σε υλικά με αίμα, μπορεί να προκαλέσουν αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Σύμφωνα με τη φύση της αιμόλυσης, χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 1) p-αιμολυτικά - οι αποικίες περιβάλλονται από μια ζώνη πλήρους αιμόλυσης. 2) α-αιμολυτικό (πράσινο) - προκαλούν μερική αιμόλυση γύρω από τις αποικίες και δίνουν πρασινωπό χρώμα λόγω της μετατροπής της αιμοσφαιρίνης σε μεθαιμοσφαιρίνη. 3) Υ-στρεπτόκοκκοι - δεν έχουν αιμολυτική δράση.
Οι υδατάνθρακες ζυμώνονται με το σχηματισμό σχεδόν αποκλειστικά γαλακτικού οξέος, προκαλώντας ζύμωση γαλακτικού οξέος. Λόγω αυτού, είναι ισχυροί ανταγωνιστές σε σχέση με πολλά σήψη βακτήρια που βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα.
Οι στρεπτόκοκκοι παράγουν μια σειρά από εξωτοξίνες και ένζυμα επιθετικότητας (αιμολυσίνη, λευκοσιδίνη, ερυθρογενής τοξίνη, υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση, O- και S-στρεπτολυσίνες, κ.λπ.).
Οι στρεπτόκοκκοι έχουν πολύπλοκη αντιγονική δομή. Είναι γνωστές 17 ορολογικές ομάδες στρεπτόκοκκων, που συμβολίζονται με κεφαλαία λατινικά γράμματα από το A έως το S. Το κυτταρικό τοίχωμα περιέχει ένα ειδικό για την ομάδα πολυσακχαρίτη C-αντιγόνο (απτένιο), το οποίο αποτελεί περίπου το 10% της ξηρής μάζας του κυττάρου. Υπάρχουν στρεπτόκοκκοι που δεν περιέχουν την ομάδα C-αντιγόνο και επομένως δεν ανήκουν σε καμία από τις 17 ορολογικές ομάδες. Στρεπτόκοκκοι που δεν έχουν ειδικό για την ομάδα αντιγόνο C βρίσκονται συνεχώς στη στοματική κοιλότητα. Όλα είναι πρασινωπά ή μη αιμολυτικά, χωρίς τέτοια σημάδια παθογένειας όπως η ικανότητα παραγωγής στρεπτολυσινών, στρεπτοκινάσης. Ωστόσο, αυτοί οι στρεπτόκοκκοι είναι πιο συχνά η αιτία των φλεγμονωδών διεργασιών στη στοματική κοιλότητα. Τυπικοί εκπρόσωποι των στρεπτόκοκκων που δεν έχουν αντιγόνο της ομάδας C είναι ο S. salivarius και ο S. mitis, που βρίσκονται στο 100% των περιπτώσεων στη στοματική κοιλότητα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του S. salivarius είναι ο σχηματισμός μιας κάψουλας ως αποτέλεσμα της σύνθεσης παχύρρευστων πολυσακχαριτών από σακχαρόζη. Σε σημεία με τη συχνότερη εντόπιση της τερηδόνας (στην περιοχή των ρωγμών, στις εγγύς επιφάνειες των δοντιών), εντοπίζεται S. mutans, το οποίο είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το S. salivarius. Πιστεύεται ότι το S. mutans παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση οδοντικής τερηδόνας. Εκτός από τους στρεπτόκοκκους που στερούνται το αντιγόνο της ομάδας, εκπρόσωποι σχεδόν και των 17 ομάδων βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα, αλλά βρίσκονται λιγότερο συνεχώς και σε πολύ μικρότερους αριθμούς.
Σταφυλόκοκκοι. Βρίσκονται στο σάλιο στο 80% των περιπτώσεων, συχνά σε περιοδοντικούς θύλακες. Τα κελιά έχουν σχήμα σφαιρικό, διατεταγμένα σε συστάδες που μοιάζουν με τσαμπιά σταφυλιού (Στάφυλον - τσαμπί). Gram-θετικά, ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια. Αναπτύσσονται σε θερμοκρασίες από 7 έως 46 ° C, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 35-40 C. Προαιρετικά αναερόβια. Είναι ανεπιτήδευτα, αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα, σχηματίζοντας αποικίες μεσαίου μεγέθους, στρογγυλές, λείες, κυρτές, διαφόρων αποχρώσεων του κίτρινου ή του λευκού (ανάλογα με τη χρωστική ουσία που παράγεται). Σε υγρά μέσα δίνουν ομοιόμορφη θολότητα.
Έχουν έντονη ενζυματική δραστηριότητα. Ζυμώστε πολλούς υδατάνθρακες για να σχηματίσετε οξύ. Διασπάστε τις πρωτεΐνες με την απελευθέρωση υδρόθειου. Η ινδόλη δεν σχηματίζεται.
Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, το γένος Staphylococcus χωρίζεται σε τρία είδη: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Οι Staphylococci aureus (S. aureus) έχουν μια σειρά από σημάδια παθογένειας. Σε αντίθεση με άλλα είδη σταφυλόκοκκου, πήζουν το κιτρικό πλάσμα και ζυμώνουν τη μαννιτόλη υπό αναερόβιες συνθήκες. Στη στοματική κοιλότητα υγιών ατόμων (στα ούλα, σε πλάκα), εντοπίζεται κυρίως S. epidermidis. Σε ορισμένα άτομα, ο Staphylococcus aureus μπορεί επίσης να υπάρχει στη στοματική κοιλότητα. Ωστόσο, το S. aureus εντοπίζεται πολύ πιο συχνά στη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας και στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, προκαλώντας βακτηριοφορέα. Κάτω από κατάλληλες συνθήκες, μπορούν να προκαλέσουν πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στη στοματική κοιλότητα. Λόγω της έντονης ενζυμικής δραστηριότητας των σταφυλόκοκκων, συμμετέχουν στη διάσπαση των υπολειμμάτων τροφής στη στοματική κοιλότητα.
Waylonelles. Τα βακτήρια του γένους Veillonella είναι μικροί Gram-αρνητικοί κόκκοι. Τα κύτταρα έχουν σφαιρικό σχήμα, διατεταγμένα σε ζεύγη σε επιχρίσματα, με τη μορφή συστάδων ή κοντών αλυσίδων. Ακίνητος, μη σχηματίζεις διαφωνία.
υποχρεωτικά αναερόβια. Αναπτύσσεται καλά στους 30-37 °C. Σε πυκνά θρεπτικά μέσα, σχηματίστε αποικίες 1-3 mm στη μεγαλύτερη διάσταση. Οι αποικίες είναι λείες, ελαιώδεις, γκριζόλευκου χρώματος, φακοειδούς, ρομβοειδούς ή σχήματος καρδιάς. Είναι χημειοοργανότροφα με πολύπλοκες διατροφικές απαιτήσεις.
Μην ζυμώνετε υδατάνθρακες και πολυϋδρικές αλκοόλες. Δεν ρευστοποιούν τη ζελατίνη, δεν σχηματίζουν ινδόλη, δεν έχουν αιμολυτική δράση. Παράγουν υδρόθειο. Οι καλλιέργειες εκπέμπουν μια χαρακτηριστική δυσοσμία.
Η Veillonella περιέχει λιποπολυσακχαριδικές ενδοτοξίνες. Δύο είδη αυτών των κόκκων βρέθηκαν στη στοματική κοιλότητα: η Veillonella parvula και η Veillonella alcalescens, που υπάρχουν συνεχώς σε μεγάλους αριθμούς (έως 107-108 σε 1 ml σάλιου). Ο αριθμός τους αυξάνεται με πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στη στοματική κοιλότητα, ιδιαίτερα με κυψελιδική πυόρροια και οδοντογόνα αποστήματα.
Neisseria. Gram-αρνητικοί διπλόκοκκοι σε σχήμα φασολιού. Το γένος Neisseria συνδυάζει σαπροφυτικούς και παθογόνους μικροοργανισμούς (στα παθογόνα περιλαμβάνονται οι μηνιγγιτιδόκοκκοι και οι γονόκοκκοι).
Τα σαπροφυτικά Neisseria βρίσκονται πάντα σε μεγάλους αριθμούς στη στοματική κοιλότητα των υγιών ατόμων (1-3 εκατομμύρια σε 1 ml σάλιου). Όλα είναι αερόβια (με εξαίρεση τον N. discoides). Σε αντίθεση με τα παθογόνα σαπροφυτικά Neisseria αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα ακόμη και σε θερμοκρασία δωματίου. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 32...37 °C. Υπάρχουν είδη που σχηματίζουν χρωστικές: N. flavescens. N. pharyngis - χρωστική ουσία διαφόρων αποχρώσεων του κίτρινου και μη σχηματισμού χρωστικών (N. sicca). Από βιοχημική άποψη, τα Neisseria είναι ανενεργά - μόνο λίγοι υδατάνθρακες ζυμώνονται.
Branhamella. Είναι κόκκοι, συνήθως διατεταγμένοι σε ζευγάρια. Gram-αρνητικό, ακίνητο, δεν σχηματίζει σπόρια. Ανάλογα με τον τύπο της αναπνοής είναι αερόβια. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι περίπου 37 °C. Αναπτύξτε σε κανονικά μέσα. Οι υδατάνθρακες δεν ζυμώνονται.
Η Branhamella catarrhalis βρίσκεται στη στοματική κοιλότητα. Στα επιχρίσματα του βλεννογόνου, συχνά εντοπίζονται εντός των λευκοκυττάρων. Το B. catarrhalis εντοπίζεται συχνότερα στον πολφό και στο περιοδόντιο σε οξεία ορώδη φλεγμονή. Πολλαπλασιάζονται υπό όρους με καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας και της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Μόνιμη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας: ράβδοι
Εκτός από τη μικροχλωρίδα του κόκκου, οι κάτοικοι της στοματικής κοιλότητας είναι μια ποικιλία από βακτηρίδια σε σχήμα ράβδου.
Βακτήρια γαλακτικού οξέος (γαλακτοβάκιλλοι). Στο 90% των υγιών ανθρώπων, βακτήρια γαλακτικού οξέος ζουν στη στοματική κοιλότητα (103-104 κύτταρα περιέχονται σε 1 ml σάλιου). Τα βακτήρια του γένους Lactobacillus είναι ράβδοι. Συχνά σχηματίζουν αλυσίδες. Είναι μη κινητικά και δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες. Gram-θετικά, με τη γήρανση της καλλιέργειας και με την αύξηση της οξύτητας, γίνονται Gram-αρνητικά. Μπορούν να αναπτυχθούν σε θερμοκρασίες από 5 έως 53 °C, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι +30.. .40 °C. Οξύλατρης, βέλτιστο pH 5,5-5,8. Οι μικροαερόφιλοι αναπτύσσονται πολύ καλύτερα σε αναερόβιες συνθήκες παρά σε αερόβιες συνθήκες. Απαιτητικό σε θρεπτικά μέσα. Ορισμένα αμινοξέα, βιταμίνες, άλατα, λιπαρά οξέα κ.λπ. είναι απαραίτητα για την ανάπτυξή τους. Σε εκλεκτικά θρεπτικά μέσα, οι αποικίες είναι μικρές, άχρωμες και πεπλατυσμένες.
Σύμφωνα με τις σακχαρολυτικές ιδιότητες, διαφέρουν μεταξύ τους, με βάση αυτό, διακρίνονται ομοζυμωτικά και ετεροζυμωτικά είδη. Τα ομοζυμωτικά είδη (Lactobacillus casei, L. Lactis) παράγουν μόνο γαλακτικό οξύ κατά τη ζύμωση των υδατανθράκων. Τα ετεροζυμωτικά είδη (L fermentum, L. brevis) παράγουν περίπου 50% γαλακτικό οξύ, 25% CO2 και 25% οξικό οξύ και αιθυλική αλκοόλη.
Λόγω του σχηματισμού μεγάλης ποσότητας γαλακτικού οξέος, οι γαλακτοβάκιλλοι είναι ανταγωνιστές άλλων μικροβίων: σταφυλόκοκκων, E. coli και άλλων εντεροβακτηρίων. Οι ανταγωνιστικές ιδιότητες των βακτηρίων γαλακτικού οξέος παρατηρήθηκαν από τον I. I. Mechnikov, ο οποίος πρότεινε τη χρήση γιαουρτιού από γάλα που έχει υποστεί ζύμωση από το L. bulgaricus για την καταστολή των σήψης βακτηρίων στο έντερο.
Έως και το 90% των από του στόματος λακτοβακίλλων είναι L. casei και L. fermentum. Τα στικ γαλακτικού οξέος δεν έχουν παθογόνες ιδιότητες, αλλά ο αριθμός τους αυξάνεται απότομα με την τερηδόνα. Για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της τερηδόνας, προτάθηκε ακόμη και μια «δοκιμή γαλακτοβακίλλων» - για τον προσδιορισμό του αριθμού των γαλακτοβακίλλων.
Επίμονη στοματική χλωρίδα: άλλες μορφές βακτηρίων
Βακτηρίδια. Τα βακτηρίδια υπάρχουν πάντα στη στοματική κοιλότητα των υγιών ατόμων - αναερόβιες ράβδοι αρνητικές κατά Gram που δεν σχηματίζουν σπόρους που ανήκουν στην οικογένεια των Bacteroidaceae. Διακρίνονται από υψηλό πολυμορφισμό - μπορούν να έχουν σχήμα ράβδου, νηματώδους ή κοκκοειδούς. Μην σχηματίζετε κάψουλες. Τα περισσότερα είδη είναι ακίνητα. Αναπτύσσεται σε μέσα με την προσθήκη πρωτεΐνης (αίμα, ορός, ασκιτικό υγρό). Οι υδατάνθρακες ζυμώνονται με το σχηματισμό ηλεκτρικού, γαλακτικού, βουτυρικού, προπιονικού και άλλων οξέων.
Η οικογένεια Bacteroidaceae περιέχει πολλά γένη. Οι κάτοικοι της στοματικής κοιλότητας είναι εκπρόσωποι των γενών Basteroides, Fusobacterium, Leptotrichia. Στην πραγματικότητα, τα Bacteroides βρίσκονται τακτικά στη στοματική κοιλότητα (χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml σάλιου). Τα πιο κοινά είδη είναι τα B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis και άλλα.
Ο αριθμός των βακτηριοειδών αυξάνεται με διάφορες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στη στοματική κοιλότητα (σε φλεγμονώδη οδοντικά κοκκιώματα, με οστεομυελίτιδα των γνάθων, ακτινομύκωση, καθώς και με πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλα όργανα - πνεύμονες, νεφρούς κ.λπ.). Συχνά τα βακτηρίδια βρίσκονται σε συνδυασμό με άλλους μικροοργανισμούς, κυρίως αναερόβιους. Το fundiliformis παράγει μια εξωτοξίνη.
Τα βακτήρια του γένους Fusobacterium είναι ράβδοι σε σχήμα ατράκτου με μυτερά άκρα. Το κυτταρόπλασμα περιέχει κόκκους που χρωματίζουν θετικά κατά Gram, ενώ το ίδιο το κυτταρόπλασμα χρωματίζει αρνητικά κατά Gram. Είναι μη κινητικά και δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες. Τα φουζοβακτήρια διαφέρουν ως προς τη σακχαρολυτική και πρωτεολυτική δράση. Η σακχαρολυτική ομάδα περιλαμβάνει το F. plauti και μερικά άλλα. Ζυμώνουν τους υδατάνθρακες με το σχηματισμό μεγάλης ποσότητας οξέος. Μη παθογόνο για τα ζώα. Τα πρωτεολυτικά είδη (F. nucleatum, F. biacutum) διασπούν τις πρωτεΐνες με το σχηματισμό υδρόθειου, οι καλλιέργειες εκπέμπουν μια σάπια οσμή. Μερικές φορές παθογόνο (προκαλούν περιτονίτιδα, αποστήματα).
Τα φουζοβακτήρια είναι συνεχώς παρόντα στη στοματική κοιλότητα (1 ml σάλιου περιέχει αρκετές δεκάδες χιλιάδες μικρόβια). Ο αριθμός τους αυξάνεται απότομα σε διάφορες παθολογικές διεργασίες (με στηθάγχη του Vincent, ουλίτιδα, στοματίτιδα - 1000-10000 φορές). Τα φουζοβακτήρια βρίσκονται στην τερηδόνα οδοντίνη, στους θύλακες των ούλων με περιοδοντίτιδα.
Τα βακτήρια του γένους Leptotrichia είναι μεγάλες, ευθείες ή ελαφρώς καμπύλες ράβδοι με στρογγυλεμένες ή συχνά μυτερές άκρες. Σχηματίζουν νήματα που μπορούν να μπλέκονται μεταξύ τους. Είναι μη κινητικά, δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες και είναι gram-αρνητικά. υποχρεωτικά αναερόβια. Αναπτύσσεται σε μέσα συμπληρωμένα με ορό ή ασκιτικό υγρό. Οι υδατάνθρακες ζυμώνονται για να σχηματίσουν γαλακτικό οξύ. Είναι γνωστός ένας μεγάλος αριθμός ειδών λεπτοτρίχιας, τα οποία περιέχουν όλα ένα κοινό αντιγόνο, το οποίο ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (CFR). Υπάρχουν συνεχώς στη στοματική κοιλότητα και σε μεγάλους αριθμούς (103-104 κύτταρα σε 1 ml σάλιου). Πιο συχνά εντοπίζεται στο λαιμό του δοντιού. Η μήτρα (οργανική βάση) της τρυγίας αποτελείται κυρίως από λεπτοτρίχια. Ο εκπρόσωπος της λεπτοτρίχιας - των κατοίκων της στοματικής κοιλότητας - είναι ο L. buccalis.
ακτινομύκητες. Βρίσκεται στο σάλιο σχεδόν στο 100% των ανθρώπων, πολύ συχνά βρίσκεται στις τσέπες των ούλων. Οι ακτινομύκητες είναι μια ομάδα νηματοειδών βακτηρίων. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση, χωρίζονται σε μια ανεξάρτητη ομάδα, την τάξη Actinomycetales, την οικογένεια Actinomycetaceae. Η ίδια ομάδα περιλαμβάνει συγγενείς μικροοργανισμούς - Corine- και μυκοβακτήρια.
Οι ακτινομύκητες είναι θετικοί κατά Gram και τείνουν να σχηματίζουν διακλαδισμένα νημάτια σε ιστούς ή σε θρεπτικά μέσα. Τα νημάτια είναι λεπτά (διάμετρος 0,3-1 μm), δεν έχουν χωρίσματα, κατακερματίζονται εύκολα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ραβδοειδών ή κοκκοειδών μορφών. Είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια, σε αντίθεση με τα βακτήρια αυτής της οικογένειας. Streptomycetaceae.
Σύμφωνα με τον τύπο της αναπνοής, είναι προαιρετικά αναερόβια, τα περισσότερα προτιμούν τις αναερόβιες συνθήκες. Αναπτύσσεται σε θερμοκρασίες από 3 έως 40 ° C, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 35-37 ° C.
Οι ακτινομύκητες καλλιεργούνται σε μέσα που περιέχουν ορό, αίμα, ασκιτικό υγρό, εκχυλίσματα οργάνων (καρδιά, εγκέφαλος). Η ανάπτυξη είναι αργή, σχηματίζονται ώριμες αποικίες την 7-15η ημέρα. Οι αποικίες είναι μικρές (0,3-0,5 mm), σπάνια μεγάλες, μπορεί να έχουν λεία ή διπλωμένη, ανώμαλη επιφάνεια. Η συνοχή των αποικιών είναι δερματώδης ή εύθρυπτη, ορισμένες αποικίες είναι δύσκολο να διαχωριστούν από το θρεπτικό μέσο. Σχηματίζουν μια χρωστική ουσία, χάρη στην οποία οι αποικίες μπορούν να βαφτούν μαύρο-ιώδες, πορτοκαλί, πρασινωπό, λευκό, καφέ. Σε υγρά μέσα, αναπτύσσονται ως φιλμ στην επιφάνεια ή ως ίζημα. Ζυμώστε τους υδατάνθρακες για να σχηματίσουν οξύ. Η πρωτεολυτική δραστηριότητα συνήθως δεν έχει.
Οι ακτινομύκητες είναι κάτοικοι του δέρματος και των βλεννογόνων, υπάρχουν σε πλάκα, στην επιφάνεια των ούλων, σε περιοδοντικούς θύλακες, σε τερηδόνας οδοντίνη, σε κρύπτες αμυγδαλών. A. Israeli!, A. viscosus βρίσκονται συνήθως στη στοματική κοιλότητα. Ο αριθμός των ακτινομυκήτων αυξάνεται απότομα σε διάφορες οδοντικές παθήσεις, συνοδευόμενος από αύξηση του αριθμού των αναερόβιων μικροοργανισμών. Μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε διάφορους ιστούς και όργανα, που ονομάζεται ακτινομύκωση.
Σε υγιείς ανθρώπους, μια σειρά από άλλες ραβδοσχηματικές και σπειροειδείς μορφές βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα: κορυνοβακτήρια (διφθεροειδή), αιμοφιλικά βακτήρια (Haemophilus influenzae - βάκιλος Afanasiev-Pfeiffer), αναερόβια δονήματα (Vibrio sputorum) spirillas , και τα λοιπά.
Σπειροχαίτες. Κάθε υγιές άτομο έχει μεγάλο αριθμό σαπροφυτικών σπειροχαιτών στη στοματική κοιλότητα. Βρίσκονται κυρίως σε τσέπες των ούλων. Το κύτταρο σπειροχαίτη αποτελείται από αξονικά ινίδια που σχηματίζουν ένα αξονικό νήμα και έναν πρωτοπλασματικό κύλινδρο που περιελίσσεται σπειροειδώς γύρω από το νήμα. Ο πρωτοπλασματικός κύλινδρος και τα αξονικά ινίδια περικλείονται σε ένα εξωτερικό κέλυφος. Τα αξονικά ινίδια συνδέονται στα άκρα του πρωτοπλασματικού κυλίνδρου, από το σημείο προσάρτησης τεντώνονται στον αντίθετο πόλο του κυττάρου, μπορούν να επεκταθούν πέρα από τα άκρα του πρωτοπλασματικού κυλίνδρου, δίνοντας την εντύπωση μαστιγίων, αλλά, σε αντίθεση με τα αληθινά μαστίγια, είναι κλεισμένα σε ένα εξωτερικό κέλυφος. Οι σπειροχαίτες είναι κινητές. Εκτελούν κινήσεις τριών τύπων: περιστροφική, κάμψη, κυματιστή.
Σαπροφυτικές σπειροχαίτες που ανήκουν σε τρία γένη της οικογένειας Spirochaetaceae βρίσκονται συνεχώς στη στοματική κοιλότητα:
- Borrelia;
- Τρεπόνημα;
- Λεπτοσπείρα.
Τα Borrelia είναι σπειροειδή κύτταρα με 3-10 μεγάλα, ακανόνιστα πηνία. Gram-αρνητικό. Σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa βάφτηκε μπλε-βιολετί. υποχρεωτικά αναερόβια. Κάτοικος της στοματικής κοιλότητας είναι η Borrelia buccalis.
Τα Treponemas μοιάζουν με σφιχτά στριμμένα σπείρες. Οι μπούκλες είναι ομοιόμορφες, μικρές. Gram-αρνητικό. Αυστηρά αναερόβια. Στη στοματική κοιλότητα υπάρχουν: Treponema macrodentium, T. microdentium (στη μορφολογία μοιάζει πολύ με τον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης T. pallidum), T. vincentii.
Τα Leptospira αντιπροσωπεύονται στη στοματική κοιλότητα του Leptospira dentium. Μορφολογικά, το L dentium δεν διαφέρει από άλλους εκπροσώπους του γένους. Τα κελιά έχουν τη μορφή σπειρών με μικρά πηνία. Το ένα ή και τα δύο άκρα μπορούν να λυγίσουν με τη μορφή γάντζου. υποχρεωτικά αερόβια.
Σε καθαρή καλλιέργεια, οι σπειροχαίτες που βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα δεν είναι παθογόνες για τον άνθρωπο και τα ζώα. Προκαλούν παθολογικές διεργασίες σε συνδυασμό με άλλους μικροοργανισμούς, κόκκους, fusobacteria, vibrios. Μεγάλος αριθμός σπειροχαιτίδων εντοπίζεται στην ελκώδη στοματίτιδα, στη στηθάγχη του Vincent, σε περιοδοντικούς θύλακες σε σοβαρές μορφές περιοδοντίτιδας, σε τερηδόνες εστίες και νεκρωτικό πολφό.
Μόνιμη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας: μύκητες
Μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candidaδιανέμεται παντού. Βρίσκεται συνεχώς σε μικροβιακές ενώσεις στο δέρμα, στους βλεννογόνους των ανοιχτών ανθρώπινων κοιλοτήτων, στα έντερα. Το γένος Candida περιλαμβάνει περίπου 100 είδη, τα περισσότερα από τα οποία δεν είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Υπάρχουν επίσης υπό όρους παθογόνα είδη που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες με μείωση της άμυνας του οργανισμού. Αυτά περιλαμβάνουν C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, κ.λπ. Τα κύτταρα των μυκήτων του γένους Candida μπορεί να είναι στρογγυλά, ωοειδή, κυλινδρικά, μερικές φορές ακανόνιστου σχήματος, η διάμετρός τους κυμαίνεται από 5 έως 8 μικρά. ανήκουν σε αερόβια. Gram-θετικό. Αναπαράγονται με πολυπολική εκβλάστηση. Δεν έχουν αληθινό μυκήλιο, σχηματίζουν ψευδομυκήλιο, που αποτελείται από αλυσίδες επιμήκων κυττάρων. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 30-37°C· η ανάπτυξη είναι κάπως πιο αργή σε θερμοκρασία δωματίου.
Μπορούν να καλλιεργηθούν σε απλά θρεπτικά μέσα, να αναπτυχθούν καλύτερα σε μέσα που περιέχουν υδατάνθρακες, ορό, αίμα, ασκιτικό υγρό. Το πιο κοινό εκλεκτικό μέσο είναι το μέσο Sabouraud (περιέχει γλυκόζη ή μαλτόζη και εκχύλισμα μαγιάς). Σε πυκνά μέσα σχηματίζουν μεγάλες κρεμώδεις κιτρινωπό-λευκές αποικίες με λεία ή τραχιά επιφάνεια. Χαρακτηριστικοί είναι οι εμφυτευμένοι μύκητες στο θρεπτικό μέσο. Η ωρίμανση των αποικιών γίνεται μέχρι την 30ή ημέρα. Σε υγρά μέσα, αναπτύσσονται με τη μορφή φιλμ και μικρών κόκκων στον πυθμένα και στα τοιχώματα του δοκιμαστικού σωλήνα. Πολλοί υδατάνθρακες ζυμώνονται σε οξύ και αέριο, η ζελατίνη υγροποιείται, αλλά πολύ αργά.
Η αντιγονική δομή είναι αρκετά περίπλοκη. Τα μυκητιακά κύτταρα είναι πλήρη αντιγόνα, σε απόκριση σε αυτά, αναπτύσσεται μια ειδική ευαισθητοποίηση στο σώμα και παράγονται τα αντίστοιχα αντισώματα.
Μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες εντοπίζονται στη στοματική κοιλότητα των υγιών ατόμων (102-103 κύτταρα σε 1 ml σάλιου), και υπάρχει μια τάση για ευρύτερη κατανομή τους. Έτσι, το 1933, το C. albicans απομονώθηκε από τη στοματική κοιλότητα στο 6% των υγιών ανθρώπων, το 1939 - στο 24%, το 1954 - στο 39%. Επί του παρόντος, αυτοί οι μύκητες βρίσκονται στο 40-50% των περιπτώσεων στη στοματική κοιλότητα υγιών ανθρώπων. Με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, οι μύκητες του γένους Candida είναι ικανοί να προκαλέσουν ασθένειες που ονομάζονται καντιντίαση ή καντιντίαση.
Μόνιμη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας: πρωτόζωα
Στο 45-50% των υγιών ατόμων, ο κάτοικος της στοματικής κοιλότητας είναι η Entamoeba gingivalis. Αυτοί οι μικροοργανισμοί βρίσκονται κυρίως σε ουλικούς θύλακες, κρύπτες αμυγδαλών, οδοντική πλάκα. Το E. gingivalis έχει διάμετρο 20-30 microns, είναι πολύ ευκίνητο και φαίνεται καλύτερα σε φυσικό μη χρωματισμένο παρασκεύασμα (θρυμματισμένη σταγόνα). Αερόβι. Καλλιεργείται σε άγαρ αίματος ή ορού, καλυμμένο με ένα στρώμα διαλύματος Ringer με προσθήκη τρυπτοφάνης (1:10.000).
Στο 10-20% των ανθρώπων, το Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) ζει στη στοματική κοιλότητα, έχει σχήμα αχλαδιού μήκους 7-20 microns. Στο πρόσθιο άκρο υπάρχουν τέσσερα μαστίγια που εκτείνονται από τους βασικούς κόκκους. Ένα από τα μαστίγια περιβάλλει την κυματοειδή μεμβράνη. Στη βάση του μαστίγιου υπάρχει μια κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή. Πιστεύεται ότι χρησιμεύει για τη σύλληψη τροφής (βακτήρια). Οι τριχομονάδες είναι κινητοί, ευδιάκριτοι στη ζωντανή κατάσταση σε μη χρωματισμένα παρασκευάσματα. Καλλιεργούνται με τον ίδιο τρόπο όπως οι αμοιβάδες.
Οι αμοιβάδες και οι τριχομονάδες πολλαπλασιάζονται εντατικά με ανθυγιεινή συντήρηση της στοματικής κοιλότητας, καθώς και με ουλίτιδα και περιοδοντίτιδα.
Βιβλιογραφία
- Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. "Ασθένειες της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος και των χειλιών" Μ, 2001.
- Borovsky E.V., Danilevsky N.F. "Άτλας παθήσεων του στοματικού βλεννογόνου" Μ, 1991.
- Borovsky E.V., Leontiev V.K. "Βιολογία της στοματικής κοιλότητας" Ν.Ν., NSMA, 2001.
- Magid E.A., Mukhin N.A. «Φανταστικό μάθημα θεραπευτικής οδοντιατρικής» Μ, 1996.
- Ivanov V.S. "Παροδοντικές ασθένειες" Μ, 2001.
- Bibik S.M. "Κλινική ανατομία των δοντιών" Μ, 2000.
- «Παροδοντικές παθήσεις». Άτλας, εκδ. Danilevsky N.F., M, 1999.
- «Ασθένειες της στοματικής κοιλότητας». Εκδ. L.M. Lukinykh, NSMA, 2004.
- «Θεραπευτική οδοντιατρική» Μ., ΜΙΑ, 2004.
είναι παρώντες:
Staphylococcus epidermidis;
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
Μικρόκοκκος spp.;
Σαρκίνα spp.;
Coryneform βακτήρια;
Προπιονοβακτήριο spp.
Ως μέρος του μεταβατικού:
Στρεπτόκοκκος spp.;
Πεπτόκοκκος spp.;
Bacillus subtilis;
Escherichia coli;
Εντεροβακτηρίδιο spp.;
Acinetobacter spp.;
Lactobacillus spp.;
candida albicansκαι πολλοί άλλοι.
Σε περιοχές όπου υπάρχουν συσσωρεύσεις σμηγματογόνων αδένων (γεννητικά όργανα, έξω αυτί), υπάρχουν ανθεκτικά στα οξέα μη παθογόνα μυκοβακτήρια.
Το πιο σταθερό και ταυτόχρονα πολύ βολικό για μελέτη είναι μικροχλωρίδα του μετώπου.
Η συντριπτική πλειοψηφία των μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων, δεν διεισδύουν στο άθικτο δέρμα και πεθαίνουν υπό την επίδραση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του δέρματος. Μεταξύ αυτών παράγοντες που μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην απομάκρυνση των μη μόνιμων μικροοργανισμών από την επιφάνεια του δέρματος, σχετίζομαι:
Όξινη αντίδραση του περιβάλλοντος;
Η παρουσία λιπαρών οξέων στις εκκρίσεις των σμηγματογόνων αδένων και η παρουσία λυσοζύμης.
Ούτε η έντονη εφίδρωση, ούτε το πλύσιμο ή το μπάνιο μπορούν να αφαιρέσουν τη φυσιολογική μόνιμη μικροχλωρίδα ή να επηρεάσουν σημαντικά τη σύνθεσή της, καθώς η μικροχλωρίδα ανακάμπτει γρήγοραλόγω της απελευθέρωσης μικροοργανισμών από τους σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες, ακόμη και σε περιπτώσεις που διακόπτεται τελείως η επαφή με άλλες περιοχές του δέρματος ή με το εξωτερικό περιβάλλον. Επομένως, η αύξηση της μόλυνσης μιας συγκεκριμένης περιοχής του δέρματος ως αποτέλεσμα της μείωσης των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του δέρματος μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης μείωσης της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού.
2. Στη φυσιολογική μικροχλωρίδα του οφθαλμού (επιπεφυκότας) Οι μικροοργανισμοί που κυριαρχούν στους βλεννογόνους του ματιού είναι οι ακόλουθοι:
Διφθεροειδή (κορυνεόμορφα βακτήρια);
Neisseria;
Gram-αρνητικά βακτήρια, κυρίως του γένους Μοραξέλα.
Βρίσκεται συχνά:
Σταφυλόκοκκοι;
Στρεπτόκοκκοι;
Μυκόπλασμα.
Η ποσότητα και η σύνθεση της μικροχλωρίδας του επιπεφυκότα επηρεάζεται σημαντικά από δακρυϊκό υγρό,που περιέχει λυσοζύμη, η οποία έχει αντιβακτηριακή δράση.
3. Χαρακτηριστικό φυσιολογική μικροχλωρίδα του αυτιού είναι αυτό Το μέσο αυτί συνήθως δεν περιέχει μικρόβια,αφού το κερί αυτιών έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Αλλά μπορούν ακόμα να διεισδύσουν στο μέσο αυτί μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας από τον φάρυγγα.
Στον έξω ακουστικό πόρο μπορεί να περιέχει δερματικούς κατοίκους:
Σταφυλόκοκκοι;
Corynebacteria;
Λιγότερο κοινά είναι τα βακτήρια του γένους Pseudomonas;
Μανιτάρια του γένους Candida.
4. Για τη φυσιολογική μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού χαρακτηριστικά σχεδόν πλήρης απουσία μικροοργανισμών από το εξωτερικό περιβάλλον,αφού τα περισσότερα από αυτά παραμένουν στη ρινική κοιλότητα, όπου πεθαίνουν μετά από λίγο.
Η δική της μικροχλωρίδα της μύτηςπαρουσιάζεται:
Κορυνοβακτήρια (διφθεροειδή);
Neisseria;
Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση;
Άλφα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι.
Μπορεί να υπάρχουν ως παροδικά είδη:
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
Escherichia coli;
Βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι.
Μικροβιοκένωση του λαιμούακόμα πιο ποικιλόμορφη, αφού η μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας και οι αεραγωγοί αναμειγνύονται εδώ.
Θεωρούνται εκπρόσωποι της μόνιμης μικροχλωρίδας:
Neisseria;
διφθεροειδή?
Άλφα αιμολυτικό;
Γ-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι;
Εντεροκόκκοι;
Μυκόπλασμα;
Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση;
Μοραξέλα;
Βακτηρίδια;
Borrelia;
Τρεπόνημα;
Ακτινομύκητες.
Στην ανώτερη αναπνευστική οδόκυριάρχησε:
Στρεπτόκοκκοι;
Neisseria; συναντώ:
Σταφυλόκοκκοι;
διφθεροειδή?
Βακτήρια αιμοφίλου;
Πνευμονιόκοκκοι;
Μυκόπλασμα;
Βακτηρίδια.
Η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων και όλων των υποκείμενων τμημάτωνδιατηρήθηκε αποστειρωμένολόγω της δραστηριότητας του επιθηλίου τους, των μακροφάγων, καθώς και της παραγωγής εκκριτικής ανοσοσφαιρίνης Α.
Η ατέλεια αυτών των προστατευτικών μηχανισμών στα πρόωρα βρέφη, η διαταραχή της λειτουργίας τους ως αποτέλεσμα συνθηκών ανοσοανεπάρκειας ή αναισθησίας με εισπνοή οδηγεί στη διείσδυση μικροοργανισμών βαθιά στο βρογχικό δέντρο και, κατά συνέπεια, μπορεί να είναι ένα απόαιτία σοβαρής αναπνευστικής νόσου.
5. Ως μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας και του πεπτικού σωλήνα που περιγράφεται επί του παρόντος αρκετές εκατοντάδες είδη μικροοργανισμών.
Ήδη όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης μπορεί να συμβεί μόλυνση της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα του παιδιού.
4-12 ώρες μετά τη γέννησηστη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότηταςβρείτε πράσινους (άλφα-αιμολυτικούς) στρεπτόκοκκους που συνοδεύουν ένα άτομο σε όλη του τη ζωή. Πιθανότατα μπαίνουν στο σώμα του παιδιού από το σώμα της μητέρας ή από τους συνοδούς.
Για αυτούς τους μικροοργανισμούς ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία προστέθηκε:
Σταφυλόκοκκοι;
Gram-αρνητικοί διπλόκοκκοι (Neisseria);
Κορυνοβακτήρια (διφθεροειδή);
Μερικές φορές βακτήρια γαλακτικού οξέος (γαλακτοβάκιλλοι).
Κατά την οδοντοφυΐα στους βλεννογόνους καταλαγιάζω:
Αναερόβιες σπειροχαίτες;
Βακτηρίδια;
Fusobacteria;
Γαλακτοβάκιλλοι.
Συμβάλλουν στον ταχύτερο σχηματισμό της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας πρώιμη προσκόλληση στο στήθος και θηλασμός.