. Οδηγίες MUK 4.2.1890-04 "Προσδιορισμός της ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε αντιβακτηριακά φάρμακα."

Μεγάλα επιδημικά στελέχη και κλώνοι MRSA

Τα αποτελέσματα του περιορισμού παρουσιάζονται στο [34]. Σετ εκκινητών για αναγνώριση τύπου SCC mec Ο τύπος του στοιχείου που προσδιορίζεται Όνομα αστάρι Αλληλουχία νουκλεοτιδίων Μέγεθος αμπλικονίου n.p. Ссrτύπου Ι 5¢-ATT GCC TTG ATA ATA GCC I TCT-3¢ 5¢ -AAC STA TAT CAT CAA TCA GTA CGT-3¢ Ссrτύπου II 1000 5¢ -TAA AGG CAT CAATGC ACA AAC ACT-3 Ссrτύπου III 1600 5¢ -AGC TCA AAA GCA AGC AAT AGA AT-3¢ Τάξη Α tes Γονιδιακό σύμπλεγμα tesΕγώ 5¢ - CAA GTG AAT TGA AAC CGC CT-3¢ 5¢ - CAA AAG GAC TGG ACT GGA GTC CAAA-3¢ Τάξη Β tes(IS272 - mecΕΝΑ) 5¢ -AAC GCC ACT CAT AAC ATA AGG AA-3¢ 2000 5¢-TAT ACC AA CCC GAC AAC-3¢ Υποτύπος IVa 5¢ - TTT GAA TGC CCT CCA TGA ATA AAA T-3¢ 5¢ -AGA AAA GAT AGA AGT TCG AAA GA-3¢ Υποτύπος IVb 5¢ - AGT ACA TTT TAT CTT TGC GTA-3¢ 1000 5¢ - AGT CAC TTC AAT ACG AGA AAG ΤΑ-3¢ 5.2.5.3. Προσδιορισμός γονιδίων που καθορίζουν τη σύνθεση των εντεροτοξινών A(sea), B(seb), C(sec) και της τοξίνης του συνδρόμου τοξικού σοκ (tst-H) Να αναγνωρίσουν γονίδιαθάλασσα, seb, secχρησιμοποιώντας multiplex PCR. Η σύνθεση του μίγματος αντίδρασης είναι στάνταρ. Συγκέντρωση εκκινητών για ανίχνευση γονιδίωνθάλασσα- 15 pcm/μl, seb, sec- 30 pcm/µl. Για τον προσδιορισμό του γονιδίου tst - H συγκέντρωση MgCl 2 στο μίγμα της αντίδρασης - 2,0 mm, συγκέντρωση εκκινητή - 12 pcm/μl. Λειτουργία ενίσχυσης #1 Σετ εκκινητών για ταυτοποίηση γονιδίωνθάλασσα, seb, δευτ Ολιγονουκλεοτιδική αλληλουχία (5¢ - 3¢) Εντοπισμός εντός ενός γονιδίου Μέγεθος ενισχύεταιπροϊόν GGTTATCAATGTTGCGGGTGG 349 - 368 CGGCACTTTTTTCTCTTCGG 431 - 450 GTATGGTGGTGTAACTGAGC 666 - 685 CCAAATAGTGACGAGTTAGG 810 - 829 AGATGAAGTAGTTGATGTGTAT 432 - 455 CACACTTTTAGAATCAACCG 863 - 882 ACCCCTGTTCCCTTATCAATC 88 - 107 TTTTCAGTATTTGTAACGCC 394 - 413 . Οργάνωση επιδημιολογικής επιτήρησης νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA MRSA επιτήρησηαποτελεί αναπόσπαστο μέρος της επιδημιολογικής επιτήρησης των νοσοκομειακών λοιμώξεων και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία: Εντοπισμός, καταγραφή και καταγραφή όλων των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSAκαι επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μικροβιολογικών μελετών· Ταυτοποίηση ασθενών που αποικίστηκαν MRSA (σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις) Προσδιορισμός του φάσματος αντίστασης των απομονώσεων MRSA σε αντιβιοτικά, αντισηπτικά, απολυμαντικά και ευαισθησία σε βακτηριοφάγους. Παρακολούθηση υγείας ιατρικό προσωπικό(μεταφορά επιδημικά σημαντικών στελεχών, νοσηρότητα). Υγειονομικές και βακτηριολογικές μελέτες περιβαλλοντικών αντικειμένων για την παρουσία MRSA; Διενέργεια μοριακής γενετικής παρακολούθησης, σκοπός της οποίας είναι η συλλογή δεδομένων για τη δομή των νοσοκομειακών απομονώσεων, ο εντοπισμός επιδημικά σημαντικών μεταξύ τους, καθώς και η αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών κυκλοφορίας και διανομής τους στο νοσοκομείο. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με το υγειονομικό-υγιεινό και αντι-επιδημικό καθεστώς. Επιδημιολογική ανάλυση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από νοσοκομειακές λοιμώξεις, που επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τις πηγές, τις οδούς και τους παράγοντες μετάδοσης, καθώς και τις συνθήκες που ευνοούν τη μόλυνση. Η μοριακή γενετική παρακολούθηση πρέπει να είναι το κεντρικό στοιχείο της επιδημιολογικής ανάλυσης. Με βάση τα δεδομένα του, η επιδημιολογική ανάλυση όχι μόνο θα αξιολογήσει σωστά, αλλά θα προβλέψει και τις επιδημικές καταστάσεις, θα αποτρέψει τα κρούσματα νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA μέσω πρώιμων αντιεπιδημικών μέτρων.. Οργανωτική και μεθοδολογική καθοδήγηση για την πρόληψη και τον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA , φέρει εις πέρας δομικές μονάδεςφορείς και ιδρύματα που ασκούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία στις δημοκρατίες, τα εδάφη, τις περιφέρειες, τις περιφέρειες και τις πόλεις. Μόσχα και Αγία Πετρούπολη. ομοσπονδιακές αρχές εκτελεστική εξουσία, συμπεριλαμβανομένων των υγειονομικών αρχών, συμμετέχουν στην εφαρμογή μιας σειράς μέτρων για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμ. λόγω MRSA.

2.6 . Οδηγίες για επιδημιολογική επιτήρησηγια νοσοκομειακές λοιμώξεις από 02/09/87. Νο 28-6/34.

. Γενικές πληροφορίες

Την τελευταία δεκαετία το πρόβλημα νοσοκομειακές λοιμώξεις(VBI) έχει αποκτήσει εξαιρετικά μεγάλη σημασία για όλες τις χώρες του κόσμου. Αυτό οφείλεται κυρίως στη σημαντική αύξηση του αριθμού των νοσοκομειακών στελεχών μικροοργανισμών που είναι ανθεκτικά σε ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακά. Παρά τη σημαντική υποτίμηση, Ρωσική Ομοσπονδίαπερίπου 30 χιλιάδες περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων καταγράφονται ετησίως, ενώ η ελάχιστη οικονομική ζημιά είναι πάνω από 5 δισεκατομμύρια ρούβλια ετησίως. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των νοσοκομειακών λοιμώξεων, μία από τις πρώτες θέσεις εξακολουθεί να ανήκει στους μικροοργανισμούς του γένουςσταφυλόκοκκος,ο πιο παθογόνος εκπρόσωπος του οποίου είναιΜΙΚΡΟ. aureus. Η επιδημιολογική κατάσταση είναι περίπλοκη λόγω της ευρείας εξάπλωσης στα νοσοκομεία, καθώς και της εμφάνισης στο εξωνοσοκομειακό περιβάλλον κλινικών απομονώσεωνΜΙΚΡΟ. aureus,ανθεκτικό στην οξακιλλίνη (ORSAή MRSA). MRSA μπορεί να προκαλέσει ποικίλες κλινικές μορφές νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των πιο σοβαρών, όπως: βακτηριαιμία, πνευμονία, σύνδρομο σηπτικό σοκ, σηπτική αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και άλλα που απαιτούν μακροχρόνια και δαπανηρή θεραπεία. Η εμφάνιση επιπλοκών λόγω MRSA , οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας νοσηλείας, ποσοστά θνησιμότητας, σημαντικές οικονομικές απώλειες. Έχει αποδειχθεί ότι η αύξηση της συχνότητας των νοσοκομειακών λοιμώξεων που παρατηρείται στα νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο οφείλεται στην εξάπλωση επιδημικών στελεχών MRSA , πολλά από τα οποία είναι ικανά να παράγουν πυρετογόνες τοξίνες - υπεραντιγόνα που καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση σεΜΙΚΡΟ. aureus.

Από τα τέλη της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας απέκκρισης στα ρωσικά νοσοκομεία MRSA , που σε μια σειρά νοσοκομείων έφτασε το 30 - 70%. Αυτό καθιστά τη χρήση πολλών αντιμικροβιακών φαρμάκων αναποτελεσματική και μειώνει σημαντικά την ποιότητα της φροντίδας. ιατρική φροντίδαπληθυσμός. Υπό αυτές τις συνθήκες, η βελτίωση των μεθόδων επιδημιολογικής και μικροβιολογικής παρακολούθησης με στόχο τον εντοπισμό επιδημικά σημαντικών στελεχών γίνεται όλο και πιο σημαντική.

. Χαρακτηρισμός του MRSA ως αιτιολογικού παράγοντα νοσοκομειακών λοιμώξεων

4.1. Ταξινόμηση και βιολογικά χαρακτηριστικά

Μεγάλα επιδημικά στελέχη και κλώνοι MRSA

Τα αποτελέσματα του περιορισμού παρουσιάζονται στο [34]. Σετ εκκινητών για αναγνώριση τύπου SCC mec Ο τύπος του στοιχείου που προσδιορίζεται Όνομα αστάρι Αλληλουχία νουκλεοτιδίων Μέγεθος αμπλικονίου n.p. Ссrτύπου Ι 5¢-ATT GCC TTG ATA ATA GCC I TCT-3¢ 5¢ -AAC STA TAT CAT CAA TCA GTA CGT-3¢ Ссrτύπου II 1000 5¢ -TAA AGG CAT CAATGC ACA AAC ACT-3 Ссrτύπου III 1600 5¢ -AGC TCA AAA GCA AGC AAT AGA AT-3¢ Τάξη Α tes Γονιδιακό σύμπλεγμα tesΕγώ 5¢ - CAA GTG AAT TGA AAC CGC CT-3¢ 5¢ - CAA AAG GAC TGG ACT GGA GTC CAAA-3¢ Τάξη Β tes(IS272 - mecΕΝΑ) 5¢ -AAC GCC ACT CAT AAC ATA AGG AA-3¢ 2000 5¢-TAT ACC AA CCC GAC AAC-3¢ Υποτύπος IVa 5¢ - TTT GAA TGC CCT CCA TGA ATA AAA T-3¢ 5¢ -AGA AAA GAT AGA AGT TCG AAA GA-3¢ Υποτύπος IVb 5¢ - AGT ACA TTT TAT CTT TGC GTA-3¢ 1000 5¢ - AGT CAC TTC AAT ACG AGA AAG ΤΑ-3¢ 5.2.5.3. Προσδιορισμός γονιδίων που καθορίζουν τη σύνθεση των εντεροτοξινών A(sea), B(seb), C(sec) και της τοξίνης του συνδρόμου τοξικού σοκ (tst-H) Να αναγνωρίσουν γονίδιαθάλασσα, seb, secχρησιμοποιώντας multiplex PCR. Η σύνθεση του μίγματος αντίδρασης είναι στάνταρ. Συγκέντρωση εκκινητών για ανίχνευση γονιδίωνθάλασσα- 15 pcm/μl, seb, sec- 30 pcm/µl. Για τον προσδιορισμό του γονιδίου tst - H συγκέντρωση MgCl 2 στο μίγμα της αντίδρασης - 2,0 mm, συγκέντρωση εκκινητή - 12 pcm/μl. Λειτουργία ενίσχυσης #1 Σετ εκκινητών για ταυτοποίηση γονιδίωνθάλασσα, seb, δευτ Ολιγονουκλεοτιδική αλληλουχία (5¢ - 3¢) Εντοπισμός εντός ενός γονιδίου Μέγεθος ενισχύεταιπροϊόν GGTTATCAATGTTGCGGGTGG 349 - 368 CGGCACTTTTTTCTCTTCGG 431 - 450 GTATGGTGGTGTAACTGAGC 666 - 685 CCAAATAGTGACGAGTTAGG 810 - 829 AGATGAAGTAGTTGATGTGTAT 432 - 455 CACACTTTTAGAATCAACCG 863 - 882 ACCCCTGTTCCCTTATCAATC 88 - 107 TTTTCAGTATTTGTAACGCC 394 - 413 . Οργάνωση επιδημιολογικής επιτήρησης νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA MRSA επιτήρησηαποτελεί αναπόσπαστο μέρος της επιδημιολογικής επιτήρησης των νοσοκομειακών λοιμώξεων και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία: Εντοπισμός, καταγραφή και καταγραφή όλων των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSAκαι επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μικροβιολογικών μελετών· Ταυτοποίηση ασθενών που αποικίστηκαν MRSA (σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις) Προσδιορισμός του φάσματος αντίστασης των απομονώσεων MRSA σε αντιβιοτικά, αντισηπτικά, απολυμαντικά και ευαισθησία σε βακτηριοφάγους. Παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του ιατρικού προσωπικού (μεταφορά επιδημικά σημαντικών στελεχών, νοσηρότητα). Υγειονομικές και βακτηριολογικές μελέτες περιβαλλοντικών αντικειμένων για την παρουσία MRSA; Διενέργεια μοριακής γενετικής παρακολούθησης, σκοπός της οποίας είναι η συλλογή δεδομένων για τη δομή των νοσοκομειακών απομονώσεων, ο εντοπισμός επιδημικά σημαντικών μεταξύ τους, καθώς και η αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών κυκλοφορίας και διανομής τους στο νοσοκομείο. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με το υγειονομικό-υγιεινό και αντι-επιδημικό καθεστώς. Επιδημιολογική ανάλυση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από νοσοκομειακές λοιμώξεις, που επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τις πηγές, τις οδούς και τους παράγοντες μετάδοσης, καθώς και τις συνθήκες που ευνοούν τη μόλυνση. Η μοριακή γενετική παρακολούθηση πρέπει να είναι το κεντρικό στοιχείο της επιδημιολογικής ανάλυσης. Με βάση τα δεδομένα του, η επιδημιολογική ανάλυση όχι μόνο θα αξιολογήσει σωστά, αλλά θα προβλέψει και τις επιδημικές καταστάσεις, θα αποτρέψει τα κρούσματα νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA μέσω πρώιμων αντιεπιδημικών μέτρων.. Οργανωτική και μεθοδολογική καθοδήγηση για την πρόληψη και τον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA , διενεργούν δομικές υποδιαιρέσεις φορέων και ιδρυμάτων που ασκούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία στις δημοκρατίες, τα εδάφη, τις περιφέρειες, τις περιφέρειες και τις πόλεις. Μόσχα και Αγία Πετρούπολη. Οι ομοσπονδιακές εκτελεστικές αρχές, συμπεριλαμβανομένων των υγειονομικών αρχών, συμμετέχουν στην εφαρμογή μιας σειράς μέτρων για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων. λόγω MRSA.

Ανήκουν στην οικογένεια των Micrococcoceae. Το γένος Staphylococcus περιλαμβάνει 19 είδη, από τα οποία μόνο λίγα είναι παθογόνα για τον άνθρωπο: S.aureus, S.epidermidis και S.saprophyticus. Οι ασθένειες προκαλούνται από χρυσούς, λιγότερο συχνά - επιδερμικούς και ακόμη πιο σπάνια - σαπροφυτικούς σταφυλόκοκκους.

Μορφολογία, φυσιολογία. Τα μεμονωμένα κύτταρα έχουν σχήμα κανονικής μπάλας, κατά την αναπαραγωγή σχηματίζουν συστάδες με τη μορφή συστάδων σταφυλιών (slaphyle - τσαμπί σταφυλιών). Μέγεθος από 0,5 έως 1,5 microns. Σε σκευάσματα από παθολογικό υλικό (από πύον) εντοπίζονται μεμονωμένα, σε ζευγάρια ή σε μικρές συστάδες. Οι Staphylococci aureus έχουν την ικανότητα να σχηματίζουν μια λεπτή κάψουλα.

Οι σταφυλόκοκκοι είναι προαιρετικά αναερόβια, αλλά αναπτύσσονται καλύτερα αερόβιες συνθήκες, Gr+. Στην επιφάνεια των πυκνών θρεπτικών μέσων, σχηματίζουν στρογγυλές, κυρτές, χρωματισμένες (χρυσές, ελαφιού, κίτρινες, λευκές) αποικίες με λείες άκρες. σε υγρή - ομοιόμορφη θολότητα. Τα εργαστήρια χρησιμοποιούν την ικανότητα των σταφυλόκοκκων να πολλαπλασιάζονται σε περιβάλλοντα με μεγάλη ποσότητα (6-10%) NaCl ( JSA). Άλλα βακτήρια δεν ανέχονται τέτοια συγκέντρωση άλατος - τα μέσα αλατιού είναι εκλεκτικά για τους σταφυλόκοκκους. Τα στελέχη Staphylococcus aureus που παράγουν αιμολυσίνη παράγουν αποικίες σε άγαρ αίματος που περιβάλλονται από μια ζώνη αιμόλυσης.

Οι σταφυλόκοκκοι έχουν μια σειρά από ένζυμα που διασπούν πολλούς υδατάνθρακες και πρωτεΐνες. Η διαφορική διαγνωστική αξία έχει μια δοκιμή για ζύμωση γλυκόζης υπό αναερόβιες συνθήκες. Από τα ένζυμα που εμπλέκονται στην παθογένεση των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων, μόνο η κοαγκουλάση του πλάσματος και εν μέρει η DNase είναι χαρακτηριστικά του S. aureus. Άλλα ένζυμα (υαλουρονιδάση, πρωτεϊνάση, φωσφατάση, μουρομιδάση) είναι ασυνεπή (αλλά παράγονται πιο συχνά από το S. aureus). Οι σταφυλόκοκκοι συνθέτουν βακτηριοσίνες. Ανθεκτικό στην πενικιλλίνη (πενικιλλινάση).

Αντιγόνα. Ουσίες κυτταρικό τοίχωμα: πεπτιδογλυκάνη, τεϊχοϊκά οξέα, πρωτεΐνη Α, τυποειδικά συγκολλητογόνα, καθώς και κάψουλα πολυσακχαριδικής φύσης. Η πεπτιδογλυκάνη έχει κοινά αντιγόνα με τις πεπτιδογλυκάνες των μικροκόκκων και των στρεπτόκοκκων. Η αντιγονικότητα των τεϊχοϊκών οξέων σχετίζεται με τα αμινοζάχαρα. Πρωτεΐνη Α Η ασθένεια του σταφυλοκοκουέχει τη δυνατότητα μη ειδικής σύνδεσης με το θραύσμα Fc του IgG και επομένως συγκολλάται από φυσιολογικό ανθρώπινο ορό. Οι σταφυλόκοκκοι έχουν 30 πρωτεϊνικά ειδικά αντιγόνα. Αλλά η ενδοειδική διαφοροποίηση σύμφωνα με τη δομή Ag δεν χρησιμοποιείται στην πράξη.

παθογένεια. Οι τοξίνες και τα ένζυμα έχουν καταστροφική επίδραση στα κύτταρα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος. Επίσης, οι παράγοντες παθογένειας περιλαμβάνουν μια κάψουλα που αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση και δεσμεύει το συμπλήρωμα, καθώς και την πρωτεΐνη Α, η οποία απενεργοποιεί το συμπλήρωμα και αναστέλλει την οψωνοποίηση όταν αλληλεπιδρά με το θραύσμα Fc του IgG.

Το S.aureus είναι σε θέση να εκκρίνει έναν αριθμό τοξινών, ιδιαίτερα τη λευκοσιδίνη, η οποία έχει επιζήμια επίδραση στα φαγοκυτταρικά κύτταρα, κυρίως στα μακροφάγα. Οι αιμολυσίνες (α, β, δέλτα, γ) έχουν δράση λύσης σε ανθρώπινα και ζωικά ερυθροκύτταρα (κουνέλι, άλογο, πρόβατο). Η κυριότερη είναι η α-τοξίνη που παράγεται από το S. aureus. Εκτός από το αιμολυτικό, αυτό το δηλητήριο έχει καρδιοτοξικό αποτέλεσμα, προκαλεί σπασμό στεφανιαία αγγείακαι καρδιακή ανακοπή στη συστολή, επηρεάζει τα νευρικά κύτταρα και τους νευρώνες, λύει τις μεμβράνες και τα λυσοσώματα των κυττάρων, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων.

Η εμφάνιση τροφικής δηλητηρίασης σταφυλοκοκκικής φύσης σχετίζεται με τη δράση των εντεροτοξινών που παράγονται από τον Staphylococcus aureus. Υπάρχουν 6 γνωστά αντιγόνα διαφόρων εντεροτοξινών (ABCDEF).

Οι απολεπιστικές τοξίνες προκαλούν πέμφιγο, εντοπισμένο φυσαλιδώδες κηρίο και γενικευμένο ερυθρό εξάνθημα στα νεογνά. Οι ασθένειες συνοδεύονται από ενδοεπιδερμική αποκόλληση του επιθηλίου του δέρματος, σχηματισμό συρρέοντων φυσαλίδων, το υγρό στο οποίο είναι στείρο. Το επίκεντρο της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είναι τις περισσότερες φορές στο τραύμα του ομφάλιου.

Υπερβολές: πλασμακοαγουλάσηπραγματοποιεί την πήξη του πλάσματος (οι πρωτεΐνες, όπως ήταν, είναι ντυμένες με ένα ινώδες περίβλημα που τις προστατεύει από τη φαγοκυττάρωση). Μεγάλες συγκεντρώσεις κοαγουλάσης στο σώμα του ασθενούς οδηγούν σε μείωση της πήξης του περιφερικού αίματος, αιμοδυναμικές διαταραχές και προοδευτική πείνα με οξυγόνο των ιστών.

Υαλουρονιδάσηπροάγει την εξάπλωση των σταφυλόκοκκων στους ιστούς. Λεκιθινάσηκαταστρέφει τη λεκιθίνη, η οποία είναι μέρος των κυτταρικών μεμβρανών, προκαλεί λευκοπενία. ινωδολυσίνηδιαλύει το ινώδες, οριοθετώντας την τοπική φλεγμονώδη εστία, η οποία συμβάλλει στη γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας. Οι παθογενετικές ιδιότητες άλλων εξωενζύμων των σταφυλόκοκκων (DNase, μουραμιδάση, πρωτεϊνάση, φωσφατάση), που συχνά συνοδεύουν τη δράση της κοαγουλάσης, δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί.

Οικολογία και διανομή. Τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός ατόμου, οι σταφυλόκοκκοι εγκαθίστανται στους βλεννογόνους του στόματος, της μύτης, στα έντερα, καθώς και στο δέρμα και αποτελούν μέρος της αναδυόμενης φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος.

Οι σταφυλόκοκκοι εισέρχονται συνεχώς στο περιβάλλον από τον άνθρωπο. Υπάρχουν σε είδη οικιακής χρήσης, στον αέρα, στο νερό, στο έδαφος, στα φυτά. Αλλά η παθογόνος δράση τους είναι διαφορετική, Ιδιαίτερη προσοχήχορηγείται στον Staphylococcus aureus ως δυνητικά παθογόνο για τον άνθρωπο. Κατά την επαφή με μια πηγή μόλυνσης, δεν γίνονται όλοι οι άνθρωποι φορείς του S.aureus. Ο σχηματισμός ενός βακτηριοφορέα διευκολύνεται από τη χαμηλή περιεκτικότητα σε SIgA στη ρινική έκκριση και άλλες εκδηλώσεις λειτουργικής ανεπάρκειας. ανοσοποιητικό σύστημα. Τέτοια πρόσωπα αποτελούν έναν κάτοικο μεταφορέα, δηλ. Ο μόνιμος βιότοπος των σταφυλόκοκκων είναι ο ρινικός βλεννογόνος, στον οποίο οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται εντατικά και απελευθερώνονται στο περιβάλλον σε τεράστιες δόσεις. ΣΕ ιατρικά ιδρύματαη πηγή τους είναι ασθενείς με ανοιχτές πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες (η μόλυνση μεταδίδεται με την επαφή). Αυτό διευκολύνεται από τη διάρκεια επιβίωσης των σταφυλόκοκκων στα γύρω αντικείμενα.

Ανέχονται καλά το στέγνωμα, η χρωστική τους προστατεύει από τις βλαβερές συνέπειες του ηλιακού φωτός (άμεσο ακτίνες ηλίουσκοτώστε τους μόνο μετά από λίγες ώρες). Σε θερμοκρασία δωματίου, παραμένουν βιώσιμα σε είδη φροντίδας ασθενών για 35-50 ημέρες και σε σκληρά είδη απογραφής για δεκάδες ημέρες. Όταν βράζονται, πεθαίνουν αμέσως, είναι ευαίσθητα στα απολυμαντικά, στο λαμπερό πράσινο, που του επιτρέπει να χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία επιφανειακών φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων.

Η παθογένεια των ανθρώπινων ασθενειών. Ικανό να μολύνει οποιονδήποτε ιστό του ανθρώπινου σώματος. Πρόκειται για τοπικές πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες (furuncles, carbuncles, εξόγκωση τραυμάτων, βρογχίτιδα, πνευμονία, μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, επιπεφυκίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, εντεροκολίτιδα, τροφική δηλητηρίαση, οστεομυελίτιδα). Η δημιουργία οποιασδήποτε μορφής τοπικής διαδικασίας τελειώνει με σήψη ή σηψαιμία. Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις αναπτύσσονται πιο συχνά.

Ασυλία, ανοσία. Οι ενήλικες είναι ανθεκτικοί, γιατί έχουν φυσικούς αμυντικούς μηχανισμούς και συγκεκριμένα αντισώματα που αποκτώνται κατά τη διάρκεια της ζωής μέσω της επαφής με ασθενείς και φορείς. Στη διαδικασία της σταφυλοκοκκικής μόλυνσης, εμφανίζεται ευαισθητοποίηση του σώματος.

Στον σχηματισμό της ανοσίας, τόσο τα αντιμικροβιακά όσο και τα αντιτοξικά και αντιενζυμικά αντισώματα είναι σημαντικά. Ο βαθμός προστασίας καθορίζεται από τον τίτλο και τη θέση δράσης τους. Σημαντικό ρόλο παίζει η εκκριτική IgA, παρέχοντας τοπική ανοσία των βλεννογόνων. Τα αντισώματα στα τεϊχοϊκά οξέα προσδιορίζονται στους ορούς αίματος ενηλίκων και παιδιών με σοβαρές σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις: ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη.

Εργαστηριακή διάγνωση. Το υλικό (πύον) υποβάλλεται σε βακτηριοσκόπηση και σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Το αίμα, τα πτύελα, τα κόπρανα εξετάζονται βακτηριολογικά. Μετά την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, η υπαγωγή ενός είδους καθορίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά. Στην περίπτωση απομόνωσης S.aureus, προσδιορίζεται η πλασμακοαγουλάση, η αιμολυσίνη, η Α-πρωτεΐνη.

Οροδιάγνωση: RP (άλφα-τοξίνη), RNGA, ELISA.

Για τον προσδιορισμό της πηγής και των τρόπων εξάπλωσης της λοίμωξης, οι απομονωμένες καλλιέργειες χαρακτηρίζονται από φάγο. Η εργαστηριακή ανάλυση περιλαμβάνει απαραίτητα τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης καλλιέργειας ή των καλλιεργειών στα αντιβιοτικά.

Πρόληψη και θεραπεία. Η πρόληψη στοχεύει στον εντοπισμό φορέων του S.aureus, κυρίως μεταξύ του προσωπικού ιατρικά ιδρύματαγια την αποκατάστασή τους. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πρόληψη των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων στα νεογνά.

Για τη θεραπεία οξέων σταφυλοκοκκικών ασθενειών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, η επιλογή των οποίων καθορίζεται από την ευαισθησία της απομονωμένης καλλιέργειας σε ένα σύνολο φαρμάκων. Σε σηπτικές διεργασίες, χορηγείται αντισταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη ή αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα. Για τη θεραπεία χρόνιων σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων (χρόνια σήψη, φουρκουλίωση κ.λπ.), χρησιμοποιούνται σταφυλοκοκκικό τοξοειδές και αυτοεμβόλιο, που διεγείρουν τη σύνθεση αντιτοξικών και αντιμικροβιακών αντισωμάτων.

Το STYLAB προσφέρει δοκιμαστικά συστήματα για την ανάλυση του περιεχομένου του Staphylococcus aureus τρόφιμαΚαι περιβάλλονμικροβιολογικές μεθόδους, καθώς και για τον προσδιορισμό του DNA αυτού του βακτηρίου χρησιμοποιώντας PCR.

Η ασθένεια του σταφυλοκοκου ( Σταφυλόκοκκοςaureus) είναι ένα πανταχού παρόν gram-θετικό, μη κινητικό, προαιρετικό αναερόβιο βακτήριο που δεν σχηματίζει σπόρια και ανήκει σε κοκκοσφαιρικά βακτήρια. Αυτός ο μικροοργανισμός είναι φυσιολογική μικροχλωρίδαδέρμα και βλεννογόνοι σε 15-50% υγιείς ανθρώπουςκαι ζώα.

Ορισμένα στελέχη αυτού του βακτηρίου είναι ανθεκτικά. Ο πιο γνωστός από αυτούς είναι ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA). πολύς καιρόςθεωρήθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας των νοσοκομειακών λοιμώξεων, αλλά από τα μέσα της δεκαετίας του 1990 ήταν γνωστό για τη νόσο σε άτομα που δεν βρίσκονταν σε νοσοκομεία. Τις περισσότερες φορές αυτά ήταν πυώδεις βλάβεςδέρμα, ωστόσο, όταν ξύνονταν οι βλάβες, το MRSA εισήλθε στην κυκλοφορία του αίματος και επηρέασε άλλα όργανα. Ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus βρέθηκε ότι είναι ευαίσθητος στη βανκομυκίνη, ένα τοξικό αντιβιοτικό που ωστόσο σκοτώνει αυτόν τον μικροοργανισμό.

Ένα άλλο ανθεκτικό στα αντιβιοτικά βακτήριο είναι ο ανθεκτικός στη βανκομυκίνη Staphylococcus aureus (VRSA). Οι γιατροί και οι επιστήμονες περίμεναν αυτόν τον οργανισμό από τότε που έμαθαν για την ύπαρξη του MRSA και του ανθεκτικού στη βανκομυκίνη εντερόκοκκου (VRE), ενός μη παθογόνου οργανισμού που ζει στο έντερο, επειδή η οριζόντια μεταφορά επέτρεπε τη δυνατότητα ανταλλαγής γονιδίων μεταξύ αυτών των βακτηρίων . Το VRSA ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 2002 και πράγματι ήταν ανθεκτικό σε όλα τα ισχυρά αντιβιοτικά που υπήρχαν εκείνη την εποχή. Ωστόσο, το αδύνατο σημείο του ήταν η ευαισθησία στο παλιό σουλφανιλαμίδιο - βακτρίμ.

Ο Staphylococcus aureus βρίσκεται στο έδαφος και το νερό, συχνά μολύνει τα τρόφιμα και μπορεί να επηρεάσει όλους τους ιστούς και τα όργανα: δέρμα, υποδερμικός ιστός, πνεύμονες, κεντρ νευρικό σύστημα, οστά και αρθρώσεις κ.λπ. Αυτό το βακτήριο μπορεί να προκαλέσει σήψη, πυώδεις δερματικές βλάβες και μολύνσεις πληγών.

Η βέλτιστη θερμοκρασία για τον Staphylococcus aureus είναι 30-37 °C. Αντέχει σε θέρμανση έως 70-80 °C για 20-30 λεπτά, ξηρή ζέστη - έως 2 ώρες. Αυτό το βακτήριο είναι ανθεκτικό στην ξήρανση και την αλατότητα και μπορεί να αναπτυχθεί σε μέσα με 5-10% επιτραπέζιο αλάτι, συμπεριλαμβανομένου του σολομού ψαριών και κρέατος και άλλων προϊόντων. Η πλειοψηφία απολυμαντικάκαταστρέφει τον Staphylococcus aureus.

Ο Staphylococcus aureus απελευθερώνει μια μεγάλη ποικιλία τοξινών. Οι μεμβρανοτοξίνες (αιμολυσίνες) τεσσάρων τύπων παρέχουν αιμόλυση, επιπλέον, η μεμβρανοτοξίνη α σε πειράματα προκαλεί νέκρωση του δέρματος και όταν ενδοφλέβια χορήγηση- θάνατος ζώων. Δύο τύποι απολεπιστικών καταστρέφουν τα κύτταρα του δέρματος. Η λευκοσιδίνη (τοξίνη Panton-Valentine) προκαλεί διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στα λευκοκύτταρα, ιδιαίτερα στα μακροφάγα, τα ουδετερόφιλα και τα μονοκύτταρα, που οδηγεί στο θάνατό τους.

Σύμφωνα με το TR TS 021/2011 και άλλα έγγραφα, η περιεκτικότητα σε σταφυλόκοκκους θετικούς στην κοαγουλάση είναι επίσης περιορισμένη στα τρόφιμα. Αυτά είναι βακτήρια που παράγουν κοαγκουλάση, ένα ένζυμο θρόμβωσηπλάσμα αίματος. Εκτός από μικρό. aureusΑυτά περιλαμβάνουν μικρό. δελφίνι, μικρό. hyicus, μικρό. ενδιάμεσος, μικρό. lutrae, μικρό. ψευδο-ενδιάμεσοςΚαι μικρό. schleiferiυποείδος. πηκτικά. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μικρό. leeiείναι επίσης πηκτική θετική.

Για τον προσδιορισμό του Staphylococcus aureus σε δείγματα, χρησιμοποιούνται τόσο μικροβιολογικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένων των εκλεκτικών μέσων, όσο και ανάλυση DNA με τη μέθοδο PCR.

Βιβλιογραφία

1. ΕΝΤΑΞΕΙ. Ποζντέεφ. Ιατρική μικροβιολογία. Μόσχα, GEOTAR-MED, 2001.
2. Τζέσικα Σακς. Τα μικρόβια είναι καλά και κακά. Ανά. από τα Αγγλικά. Petra Petrova - Μόσχα: AST: CORPUS, 2013 - 496 σελ.
3. Martin M. Dinges, Paul M. Orwin και Patrick M. Schlievert. «Εξωτοξίνες του Η ασθένεια του σταφυλοκοκου Clinical Microbiology Reviews (2000) 13(1): 16-34.
4. Jin M, Rosario W, Watler E, Calhoun DH. Ανάπτυξη καθαρισμού μεγάλης κλίμακας που βασίζεται σε HPLC για τοΟυρεάση από Staphylococcus leeiκαι προσδιορισμός της δομής της υπομονάδας. Protein Expr Purif. 2004 Mar; 34(1): 111-7.