Ενότητα 3. Δραστηριότητες της πολυκλινικής
Η ολοκληρωμένη ανάλυση και η αντικειμενική αξιολόγηση του έργου της πολυκλινικής αποτελούν τη βάση για την αποτελεσματική διαχείριση των δραστηριοτήτων της, τη λήψη βέλτιστων διαχειριστικών αποφάσεων, τον έγκαιρο έλεγχο, τον σαφή, στοχευμένο σχεδιασμό και, τελικά, ένα αποτελεσματικό μέσο για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής υποστήριξης για δυνάµεις.
Οι δραστηριότητες της πολυκλινικής αναλύονται στους ακόλουθους κύριους τομείς:
1) ανάλυση της στελέχωσης της πολυκλινικής, της κατάστασης της υλικοτεχνικής της βάσης και της παροχής ιατρικού εξοπλισμού, της συμμόρφωσης της οργανωτικής δομής και του προσωπικού των τμημάτων της με τον όγκο και τη φύση των εργασιών που επιλύονται.
2) κατάσταση υγείας, νοσηρότητα, νοσηλεία, απώλειες εργασίας, θνησιμότητα.
3) ιατρικές εργασίες, την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων.
4) ιατρικές και διαγνωστικές εργασίες στις ακόλουθες ενότητες:
α) ιατρικές εργασίες τμημάτων θεραπευτικού και χειρουργικού προφίλ·
β) το έργο του νοσοκομειακού τμήματος (νησοκομείο ημέρας).
γ) το έργο των διαγνωστικών μονάδων.
δ) το έργο των βοηθητικών ιατρικών τμημάτων και πολυκλινικών αιθουσών (τμήμα φυσιοθεραπείας, αίθουσες θεραπείας άσκησης, ρεφλεξολογία, χειρωνακτική θεραπεία κ.λπ.).
ε) οργάνωση και κατάσταση έκτακτης ιατρικής περίθαλψης και κατ' οίκον φροντίδας, προετοιμασία ασθενών για προγραμματισμένη νοσηλεία.
στ) Οργάνωση θεραπείας αποκατάστασης.
ζ) ελαττώματα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο, τους λόγους διαφορών στις διαγνώσεις μεταξύ κλινικής και νοσοκομείου.
5) οργάνωση και διεξαγωγή συμβουλευτικής και εμπειρογνωμόνων επιτροπής και ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης·
6) προληπτική εργασία.
7) χρηματοοικονομική, οικονομική και οικονομική εργασία.
Η ανάλυση βασίζεται σε μια αντικειμενική και πλήρη καταγραφή όλων των εργασιών που εκτελούνται στην κλινική και τη συμμόρφωση με καθιερωμένες μεθόδους υπολογισμού δεικτών, η οποία εξασφαλίζει αξιόπιστα και συγκρίσιμα αποτελέσματα.
Βασικό στοιχείο της ανάλυσης είναι ο εντοπισμός της δυναμικής (θετικής ή αρνητικής) των δεικτών και των λόγων που οδήγησαν στην αλλαγή της.
Το εύρος της ανάλυσης του έργου της κλινικής ορίζεται ανάλογα με τη συχνότητά της. Η πιο βαθιά και ολοκληρωμένη ανάλυση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του έτους κατά τη σύνταξη της ετήσιας ιατρικής έκθεσης και ενός επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν. Στο διάστημα μεταξύ των ετήσιων εκθέσεων, διενεργείται ενδιάμεση ανάλυση σε τριμηνιαία βάση με σωρευτικό σύνολο. Η λειτουργική ανάλυση, που αντικατοπτρίζει τα κύρια θέματα της πολυκλινικής, θα πρέπει να γίνεται καθημερινά, εβδομαδιαία και μηνιαία.
Αυτή η περιοδικότητα επιτρέπει στη διοίκηση της κλινικής να γνωρίζει την κατάσταση της εργασίας στην κλινική και να τη διορθώσει έγκαιρα. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, προσδιορίζονται τόσο τα θετικά αποτελέσματα όσο και οι ελλείψεις, δίνεται η αξιολόγησή τους, περιγράφονται τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη των ελλείψεων και τη βελτίωση του έργου της κλινικής.
Ανάλυση του έργου της πολυκλινικής για το μήνα, τρίμηνο, εξάμηνο και εννέα μήνες πραγματοποιείται στους ίδιους τομείς δραστηριότητας της πολυκλινικής. Επιπρόσθετα, αναλύεται η εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για τα σώματα που συνδέονται με την ιατρική υποστήριξη της κλινικής. Όλοι οι δείκτες απόδοσης συγκρίνονται με παρόμοιους δείκτες για την αντίστοιχη περίοδο του προηγούμενου έτους.
Ανάλυση του έργου της κλινικής για το έτος.Αναλύονται όλοι οι τομείς δραστηριότητας της κλινικής. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται συστάσεις και μέθοδοι υπολογισμού ιατρικών και στατιστικών δεικτών, οι οποίες καθορίζονται στις οδηγίες για τη σύνταξη ετήσιας ιατρικής έκθεσης και επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν.
Προκειμένου να εξαχθούν αντικειμενικά συμπεράσματα από την ανάλυση της εργασίας για το έτος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια συγκριτική ανάλυση της απόδοσης της πολυκλινικής για την αναφορά και τα προηγούμενα έτη με την απόδοση άλλων κλινικών, με μέσους δείκτες για την πόλη (περιοχή , περιοχή). Μέσα στην πολυκλινική συγκρίνονται οι επιδόσεις τμημάτων με παρόμοια προφίλ.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάλυση της αποτελεσματικότητας της εισαγωγής νέων σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών στην πρακτική της διάγνωσης και της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταστάσεων νοσοκομείων, καθώς και στην εφαρμογή προτάσεων για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης.
Αξιολογείται ο βαθμός εκπλήρωσης των καθηκόντων που τίθενται από τα τμήματα της πολυκλινικής και του ιδρύματος συνολικά, αντικατοπτρίζεται η αντιστοιχία των δυνάμεων και των μέσων που διαθέτει η πολυκλινική με τη φύση και τα χαρακτηριστικά των εργασιών που επιλύει.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα:
1) γενικές πληροφορίες για την κλινική.
2) οργάνωση των εργασιών της πολυκλινικής.
3) προληπτικές εργασίες της πολυκλινικής.
4) ποιότητα της ιατρικής διάγνωσης.
Για τον υπολογισμό των δεικτών απόδοσης της πολυκλινικής, πηγή πληροφοριών είναι η ετήσια έκθεση (στ. 30).
Παροχή του πληθυσμού με πολυκλινική φροντίδα καθορίζεται από τον μέσο αριθμό επισκέψεων ανά 1 κάτοικο ανά έτος:
αριθμός ιατρικών επισκέψεων στην πολυκλινική (κατ' οίκον) / αριθμός εξυπηρετούμενου πληθυσμού.
Με τον ίδιο τρόπο είναι δυνατός ο προσδιορισμός της παροχής του πληθυσμού σε ιατρική περίθαλψη γενικά και σε επιμέρους ειδικότητες. Αυτός ο δείκτης αναλύεται σε δυναμική και συγκρίνεται με άλλες πολυκλινικές.
Ο δείκτης του φορτίου των γιατρών για 1 ώρα εργασίας:
συνολικός αριθμός επισκέψεων κατά τη διάρκεια του έτους / συνολικός αριθμός ωρών εισόδου κατά τη διάρκεια του έτους.
Τα εκτιμώμενα ποσοστά φόρτου εργασίας για τους γιατρούς παρουσιάζονται στον Πίνακα 11.
Πίνακας 11
Εκτιμώμενοι κανόνες λειτουργίας μιας ιατρικής θέσης με διαφορετικές επιλογές για χρονοδιαγράμματα εργασίας
Σημείωση.Ο επικεφαλής ιατρός έχει το δικαίωμα να αλλάξει τους κανόνες ρεσεψιόνστην πολυκλινική και κατ' οίκον νοσηλεία, ωστόσο, πρέπει να εκπληρώνεται η ετήσια προγραμματισμένη λειτουργία των θέσεων σε ολόκληρο το ίδρυμα
Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης(FVD) είναι ο αριθμός των επισκέψεων σε έναν γιατρό που εργάζεται με τον ίδιο ρυθμό ανά έτος. Διάκριση FVD πραγματικού και προγραμματισμένου:
1) Το πραγματικό FVD προκύπτει από τον αριθμό των επισκέψεων για το έτος σύμφωνα με το ημερολόγιο του γιατρού (f. 039 / y). Για παράδειγμα, 5678 επισκέψεις ετησίως σε έναν θεραπευτή.
2) Το προγραμματισμένο PVD θα πρέπει να υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον τυπικό φόρτο εργασίας ενός ειδικού για 1 ώρα στη ρεσεψιόν και στο σπίτι σύμφωνα με τον τύπο:
FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),
όπου (a x b x c) - εργασία στη ρεσεψιόν.
(a1 x b1 x c1) - εργασία στο σπίτι.
α - το φορτίο του θεραπευτή για 1 ώρα στη ρεσεψιόν (5 άτομα ανά ώρα).
β - ο αριθμός των ωρών στη ρεσεψιόν (3 ώρες).
γ - τον αριθμό των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας ανά έτος (285).
β1 - ο αριθμός των ωρών εργασίας στο σπίτι (3 ώρες).
v1 - ο αριθμός των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας σε ένα έτος.
Ο βαθμός εφαρμογής του FVD - αυτό είναι το ποσοστό του πραγματικού FVD προς το προγραμματισμένο:
HPF πραγματικό x 100 / HPF προγραμματισμένο.
Η αξία του πραγματικού FVD και ο βαθμός εκπλήρωσης επηρεάζονται από:
1) την ακρίβεια της εγγραφής του λογιστικού εντύπου 039 / y.
2) εργασιακή εμπειρία και προσόντα γιατρού.
3) συνθήκες υποδοχής (εξοπλισμός, στελέχωση με ιατρικό προσωπικό και παραϊατρικό προσωπικό).
4) την ανάγκη του πληθυσμού για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.
5) τρόπος και πρόγραμμα εργασίας ενός ειδικού.
6) ο αριθμός των ημερών που εργάστηκε από ειδικό σε ένα χρόνο (μπορεί να είναι λιγότερες λόγω ασθένειας του γιατρού, επαγγελματικών ταξιδιών κ.λπ.).
Αυτός ο δείκτης αναλύεται για κάθε ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του (πρότυπα για τη λειτουργία των κύριων ιατρικών θέσεων). Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης εξαρτάται όχι τόσο από τον φόρτο εργασίας του γιατρού στη ρεσεψιόν ή στο σπίτι, αλλά από τον αριθμό των ημερών εργασίας κατά τη διάρκεια του έτους, την απασχόληση και τη στελέχωση των ιατρικών θέσεων.
Δομή επισκέψεων ανά ειδικότητες (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή, %). Η δομή των επισκέψεων στην πολυκλινική εξαρτάται από τη στελέχωση των ειδικών της, τον φόρτο εργασίας τους και την ποιότητα της φόρμας εγγραφής 039 / y:
αριθμός επισκέψεων σε θεραπευτή x 100 / αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς όλων των ειδικοτήτων (σε Ν = 30-40%).
Έτσι, για κάθε ειδικό προσδιορίζεται η αναλογία των επισκέψεών του στο σύνολο των επισκέψεων σε όλους τους γιατρούς ανά έτος, με δείκτη 95%, δεν παρασχέθηκε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.
Το μερίδιο των κατοίκων της υπαίθρου στο σύνολο των επισκέψεων στην πολυκλινική (%):
αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς πολυκλινικής από κατοίκους της υπαίθρου x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων στην πολυκλινική.
Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται τόσο για την κλινική στο σύνολό της όσο και για μεμονωμένους ειδικούς. Η αξιοπιστία του εξαρτάται από την ποιότητα συμπλήρωσης της πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης (f. 039 / y).
Δομή επισκέψεων ανά τύπο εφαρμογών (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή,%):
1) η δομή των επισκέψεων για ασθένειες:
αριθμός επισκέψεων σε ειδικό για ασθένειες x 100 / / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.
2) η δομή των επισκέψεων για ιατρικές εξετάσεις:
αριθμός επισκέψεων για προληπτικές εξετάσεις x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.
Αυτός ο δείκτης καθιστά δυνατή την προβολή της κύριας κατεύθυνσης στο έργο των γιατρών ορισμένων ειδικοτήτων. Η αναλογία των προληπτικών επισκέψεων για ασθένειες σε μεμονωμένους γιατρούς συγκρίνεται με τον φόρτο εργασίας και την απασχόλησή τους στο χρόνο κατά τη διάρκεια του μήνα.
Με σωστά οργανωμένη εργασία, οι επισκέψεις για ασθένειες σε θεραπευτές αποτελούν το 60%, σε χειρουργούς - 70 - 80%, σε μαιευτήρες-γυναικολόγους - 30 - 40%.
Δραστηριότητα επίσκεψης στο σπίτι (%):
αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού που πραγματοποιήθηκαν ενεργά x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού.
Ο δείκτης δραστηριότητας, ανάλογα με την αναλογία πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων επισκέψεων, ο αριθμός των οποίων καθορίζεται από τη δυναμική και τη φύση των ασθενειών (βαρύτητα, εποχικότητα), καθώς και τη δυνατότητα νοσηλείας, κυμαίνεται από 30 έως 60%.
Κατά την ανάλυση του δείκτη που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χαρακτηρίζει τον όγκο των ενεργών επισκέψεων σε ασθενείς στο σπίτι (μια ενεργή επίσκεψη πρέπει να νοείται ως επίσκεψη που γίνεται με πρωτοβουλία γιατρού). Για ακριβέστερο χαρακτηρισμό της δραστηριότητας αυτού του τύπου επισκέψεων, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτογενείς και οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και να υπολογιστεί αυτός ο δείκτης μόνο σε σχέση με τις επαναλαμβανόμενες επισκέψεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας εις βάθος ανάλυσης με βάση τα δεδομένα που περιέχονται στο Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).
Συνιστάται ο υπολογισμός αυτού του δείκτη σε σχέση με ασθενείς με παθολογία που απαιτούν ενεργή παρακολούθηση (κρουπώδης πνευμονία, υπέρταση κ.λπ.). Υποδεικνύει τον βαθμό προσοχής των γιατρών στους ασθενείς. Η αξιοπιστία αυτού του δείκτη εξαρτάται τόσο από την ποιότητα της τήρησης αρχείων ενεργών επισκέψεων στο έντυπο εγγραφής 039 / y και τη στελέχωση των γιατρών, όσο και από τη δομή των ασθενειών στον ιστότοπο. Με σωστή οργάνωση της εργασίας, η τιμή του κυμαίνεται από 85 έως 90 %.
Η έκθεση για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου (ετήσια) συντάσσεται από νοσοκομειακούς οργανισμούς νοσηλείας και πρόληψης όλων των προφίλ για ενήλικες και παιδιά και υποβάλλεται στον ανώτερο φορέα διαχείρισης υγείας, το Υπουργείο Υγείας και περαιτέρω - το Υπουργείο Στατιστικής και Ανάλυσης - χρόνος.
Η δομή της «Έκθεσης για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου» (έντυπο αρ. 14):
Εξάρτημα διαβατηρίου
Ενότητα 1. Η σύνθεση των ασθενών στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα της θεραπείας τους
Για την αποτελεσματική διαχείριση του έργου του νοσοκομείου είναι απαραίτητη η ανάλυση των δεικτών που χαρακτηρίζουν την ποιότητα της περίθαλψης των νοσηλευόμενων ασθενών.
Η σύνθεση των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο
Η μέση διάρκεια θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο
Θνησιμότητα σε ορισμένες ασθένειες
Καθημερινή θνησιμότητα
Η δομή των νεκρών ασθενών στο νοσοκομείο
Ποσοστό σύμπτωσης κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων (υπολογισμένο σύμφωνα με τα στοιχεία του παθοανατομικού τμήματος)
Ενότητα 2. Η σύνθεση των ασθενών νεογνών που μεταφέρθηκαν σε άλλα νοσοκομεία ηλικίας 0-6 ημερών και τα αποτελέσματα της θεραπείας τους
Ενότητα 3. Κρεβάτια και χρήση τους
Οι δείκτες χρήσης του ταμείου κλινών είναι πολύ σημαντικοί για τον χαρακτηρισμό του όγκου εργασίας του νοσοκομείου, των οργανωτικών πτυχών της εργασίας, της αποτελεσματικότητας της χρήσης του ταμείου κλινών και είναι απαραίτητοι για τον υπολογισμό των οικονομικών δεικτών του νοσοκομείου. Οι δείκτες χρήσης του ταμείου κλινών υπολογίζονται με βάση τα στοιχεία του πίνακα της ενότητας 3 της Έκθεσης για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου.
Μέσος αριθμός ημερών κλινών ανά έτος (μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού ανά έτος)
Μέση διάρκεια παραμονής ασθενούς σε κρεβάτι (μέση διάρκεια νοσηλείας)
Κύκλος εργασιών, κρεβάτια (λειτουργία νοσοκομειακών κρεβατιών)
Νοσοκομειακή θνησιμότητα
Ενότητα 4. Χειρουργικό έργο του νοσοκομείου
Χειρουργική δραστηριότητα
Θνησιμότητα χειρουργημένων ασθενών (μετεγχειρητική θνησιμότητα)
Η δομή των χειρουργικών επεμβάσεων
Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών
Δείκτες επείγουσας χειρουργικής φροντίδας:
Καθυστερημένη παράδοση ασθενών στο νοσοκομείο
Η δομή των ασθενών που παραδίδονται σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης
Το ποσοστό των χειρουργημένων ασθενών για επείγουσες ενδείξεις
Θνησιμότητα ασθενών που παραδόθηκαν για επείγουσες ενδείξεις
Κατά την αξιολόγηση της επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, αναλύονται επίσης τα ποσοστά των μετεγχειρητικών επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο παράδοσης στο νοσοκομείο και τον τύπο της χειρουργικής παθολογίας.
Η ανάλυση των δραστηριοτήτων του νοσοκομείου σύμφωνα με την ετήσια έκθεση πραγματοποιείται στις ακόλουθες ενότητες:
Χρήση κρεβατιών
Η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης στο νοσοκομείο
Χειρουργική εργασία στο νοσοκομείο
Επείγουσα χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο
δείκτες- βλέπε ερώτηση 73.
Έκθεση ιατρικών και προληπτικών οργανώσεων (έντυπο 30), δομή. Βασικοί Δείκτες Απόδοσης. Ο τρόπος υπολογισμού τους.
Το κύριο έντυπο αναφοράς που αντικατοπτρίζει τις δραστηριότητες ενός ιατρικού οργανισμού είναι «Έκθεση ιατρικής και προληπτικής οργάνωσης» (στ. 30).Το έντυπο αυτό συντάσσεται από ιατρικούς και προληπτικούς οργανισμούς όλων των προφίλ για ενήλικες και παιδιά και υποβάλλεται στην ανώτερη υγειονομική αρχή, το Υπουργείο Υγείας και στη συνέχεια το Υπουργείο Στατιστικής και Ανάλυσης εντός του καθορισμένου χρονικού πλαισίου.
Η έκθεση περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:
Τμήμα διαβατηρίων.
Στην αριστερή πλευρά της σελίδας τίτλου, υποδεικνύονται το όνομα των οργανισμών αναφοράς και ανώτερων οργανισμών, το διοικητικό όργανο, η μορφή ιδιοκτησίας και η διεύθυνση του ιατρικού και προληπτικού οργανισμού. Στο δεξί μέρος - η σειρά παρουσίασης του εντύπου αναφοράς.
Ενότητα 1. Πληροφορίες για τις υποδιαιρέσεις, τις εγκαταστάσεις του ιατρικού και προληπτικού οργανισμού.
Αυτή η ενότητα αναφέρει: τα ονόματα των τμημάτων (γραφείων), των κινητών μονάδων, άλλων μονάδων που ανήκουν στον ιατρικό οργανισμό. Απέναντι από το όνομα του τμήματος, υπουργικό συμβούλιο, αναγράφεται ο αριθμός τους. Παρέχονται δεδομένα για τη δουλειά των ημερήσιων νοσοκομείων και ενός νοσοκομείου στο σπίτι, καθώς και για τη μονάδα εντατικής θεραπείας και το τμήμα επειγόντων περιστατικών και προγραμματισμένης συμβουλευτικής περίθαλψης. Στο τέλος της ενότητας εμφανίζεται η χωρητικότητα της πολυκλινικής, εκφρασμένη ως ο αριθμός των επισκέψεων ανά βάρδια.
1. Η κατάληψη κρεβατιών από ασθενείς με πνευμονία διαιρείται με τον κύκλο εργασιών αυτών των κρεβατιών
2. Ο αριθμός των ημερών ύπνου που πέρασαν στο νοσοκομείο από ασθενείς με πνευμονία διαιρείται με τον συνολικό αριθμό ασθενών με πνευμονία που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο
3. Ο αριθμός των ημερών ύπνου που πέρασαν στο νοσοκομείο από ασθενείς με πνευμονία που έλαβαν θεραπεία διαιρεμένος με τον αριθμό των ασθενών με πνευμονία που εξήλθαν από το νοσοκομείο
328. Πώς θα αλλάξει ο κύκλος εργασιών του κρεβατιού με τη μείωση της μέσης διάρκειας παραμονής του ασθενούς σε κρεβάτι (ceteris paribus);
1. Αύξηση
2. Μείωση
3. Δεν θα αλλάξει
4. Θα αλλάξει και προς τις δύο κατευθύνσεις
329. Η χειρουργική δραστηριότητα είναι:
1. Η αναλογία του αριθμού των χειρουργημένων για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης προς τον αριθμό όλων των χειρουργημένων
2. Η αναλογία του αριθμού των ασθενών που χειρουργήθηκαν με προγραμματισμένο τρόπο προς τον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών
3. Η αναλογία του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων προς τον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών
4. Η αναλογία του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων προς τον αριθμό των εγγεγραμμένων χειρουργικών ασθενών
330. Η χειρουργική δραστηριότητα σε ένα νοσοκομείο χαρακτηρίζεται από:
1. Ο αριθμός των πράξεων ανά 100 εκτελεσθείσες
2. Ο αριθμός των επεμβάσεων ανά 100 άτομα που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο
3. Ο αριθμός των επεμβάσεων ανά 1 χειρουργό για την περίοδο αναφοράς
331. Δείκτης της χειρουργικής δραστηριότητας σε ένα νοσοκομείο είναι:
1. Ποσοστό του αριθμού των χειρουργημένων ασθενών προς τον αριθμό των ασθενών που εγκατέλειψαν το χειρουργικό τμήμα
2. Ποσοστό του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν στον αριθμό των ασθενών που εγκατέλειψαν το χειρουργικό τμήμα
3. Ποσοστό του αριθμού των χειρουργημένων ασθενών προς τον αριθμό των ασθενών που εξήλθαν από το χειρουργικό τμήμα
4. Ποσοστό του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν στον αριθμό των ασθενών που εξήλθαν από το χειρουργικό τμήμα
332. Το ημερήσιο ποσοστό θνησιμότητας καθορίζεται από:
1. Η αναλογία του αριθμού των θανάτων την πρώτη ημέρα προς τον αριθμό των εισαχθέντων στο νοσοκομείο
2. Η αναλογία του αριθμού των ατόμων που εισήχθησαν στο νοσοκομείο προς τον αριθμό των θανάτων την πρώτη ημέρα
3. Η αναλογία του αριθμού των ατόμων που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο προς τον αριθμό των θανάτων την πρώτη ημέρα
4. Η αναλογία του αριθμού των θανάτων την πρώτη ημέρα προς τον αριθμό όσων έφυγαν από το νοσοκομείο
333. Η ημερήσια θνησιμότητα σε σταθερές συνθήκες ορίζεται ως:
1. Ποσοστό του αριθμού θανάτων στο νοσοκομείο την πρώτη ημέρα προς τον αριθμό των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο την πρώτη ημέρα
2. Ο αριθμός των θανάτων στο νοσοκομείο την πρώτη ημέρα ανά 100 ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο
3. Η αναλογία του αριθμού των θανάτων στο νοσοκομείο την πρώτη ημέρα προς τον αριθμό των εισαχθέντων στο νοσοκομείο ανά 1000 ασθενείς
4. Ο αριθμός των θανάτων στο νοσοκομείο την πρώτη ημέρα από τη στιγμή της εισαγωγής στον αριθμό του πληθυσμού που εξυπηρετείται από αυτό το ιατρικό ίδρυμα
334. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι:
1. Η αναλογία του αριθμού των θανάτων μετά από χειρουργική επέμβαση προς τον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών
2. Η αναλογία του αριθμού των θανόντων ασθενών προς τον αριθμό των συνταξιούχων ασθενών
3. Η αναλογία του αριθμού των θανάτων μετά την επέμβαση σε όλους τους χειρουργηθέντες ασθενείς
4. Η αναλογία του αριθμού των θανάτων μετά την επέμβαση προς τον αριθμό των εισαχθέντων ασθενών
Οργάνωση ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης εργαζομένων
σε βιομηχανικές επιχειρήσεις
335. Καθήκοντα γενικού ιατρού καταστήματος, εκτός από:
1. Παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στους εργαζόμενους
2. Συμπληρωματική εξέταση και περίθαλψη ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι στο ιατρείο
3. Παροχή εξειδικευμένης φροντίδας
4. Μελέτη συνθηκών εργασίας
5. Υγειονομικές και προληπτικές εργασίες
336. Το τελικό έγγραφο που συντάχθηκε για την ανάλυση των αιτιών νοσηρότητας με VUT είναι:
1. Έντυπο 16-VN
2. Στατιστική κάρτα αναχωρούντος από το νοσοκομείο
3. Κουπόνι εξωτερικού ιατρείου
4. Πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία
337. Δεν πραγματοποιείται υποχρεωτική περιοδική ιατρική εξέταση μεταξύ των δυνάμεων:
1. Εργασία με επιβλαβείς ουσίες και δυσμενείς παράγοντες παραγωγής
2. Οδηγοί μεμονωμένων οχημάτων
3. Εργαζόμενοι στον τομέα της εστίασης και των υπηρεσιών καταναλωτή
4. Εκπαιδευτικοί και υπάλληλοι προσχολικών ιδρυμάτων
5. Πρόσωπα ηλικίας συνταξιοδότησης
338. Τα υγειονομικά και υγειονομικά χαρακτηριστικά των συνθηκών εργασίας ενός εργαζομένου προετοιμάζονται:
1. Διοίκηση της επιχείρησης
2. Εδαφικό κέντρο υγιεινής, επιδημιολογίας και δημόσιας υγείας
3. Ιατρός συνεργείου
4. Εργοπαθολόγος
5. Συνδικαλιστικά όργανα
339. Τμήματα ενός συνολικού σχεδίου ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων σε βιομηχανική επιχείρηση - εκτός από:
1. Υγειονομικά μέτρα
2. Μέτρα υγιεινής
3. Θεραπευτική και προληπτική εργασία
4. Οργανωτική-μαζική εργασία
5. Υπολογίστε το κόστος των τεχνικών μέτρων
340. Η ποιότητα των προληπτικών ιατρικών εξετάσεων δεν καθορίζεται από:
1. Αριθμός υποχρεωτικών σωμάτων που επιθεωρήθηκαν
2. Ξεκάθαρη οργάνωση
3. Διαθεσιμότητα ειδικευμένου ιατρικού προσωπικού
4. Διαθεσιμότητα και χρήση σύγχρονου εξοπλισμού
5. Η ποιότητα της συλλογής αναμνηστικών δεδομένων
Οργάνωση ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για τον αγροτικό πληθυσμό
341. Παράγοντες που δεν συμβάλλουν στη διατήρηση των διαφορών στην ιατρική περίθαλψη για τους κατοίκους της πόλης και της υπαίθρου:
1. Χαμηλό ποσοστό γεννήσεων
2. Χαρακτηριστικά της αγροτικής εργασίας
3. Μια βαθύτερη διαδικασία γήρανσης του πληθυσμού στις αγροτικές περιοχές
4. Κοινωνικοοικονομικές και καθημερινές δυσκολίες στην ύπαιθρο
5. Χαμηλό επίπεδο εξοπλισμού αγροτικών υγειονομικών οργανισμών
342. Ο όγκος και η ποιότητα της ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας προς τον πληθυσμό δεν επηρεάζονται από:
1. Απόσταση ιατρικών ιδρυμάτων από τον τόπο διαμονής των ασθενών
2. Η αναλογία του πληθυσμού ανά φύλο
3. Εξοπλισμός ιατρικών ιδρυμάτων με εξοπλισμό
4. Δυνατότητα λήψης εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας
5. Στελέχωση με εξειδικευμένο προσωπικό
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών για την Οργάνωση και Πληροφορική της Υγείας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Ομοσπονδιακό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οργάνωσης Υγείας και Πληροφορικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
Στοιχεία επικοινωνίας : Alexander Zubko, Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Πρέπει να έχετε ενεργοποιημένη τη Javascript στο πρόγραμμα περιήγησής σας για να το δείτε.
Επαφές : Alexander V. Zubko, e-mail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Πρέπει να έχετε ενεργοποιημένη τη Javascript στο πρόγραμμα περιήγησής σας για να το δείτε.
Περίληψη.Τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας δημιουργήθηκαν όχι μόνο σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου, τα οποία θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ποιότητα αυτής της φροντίδας υψηλής τεχνολογίας.
Στόχος . Για να ελεγχθεί αυτή η υπόθεση, πραγματοποιήθηκε ανάλυση δεδομένων σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα στην αγγειακή ανασυγκρότηση και τα αποτελέσματά της σε ιατρικούς οργανισμούς διαφόρων επιπέδων.
Μέθοδοι . Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση στοιχεία από τις συλλογές του Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής. ΕΝΑ. Bakulev για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014. Τα δεδομένα από 188 αγγειακά τμήματα χωρίστηκαν σε ομάδες με δύο τρόπους: αν ανήκουν σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και με βάση τον μέσο ετήσιο αριθμό αγγειακών ανακατασκευών που πραγματοποιήθηκαν.
Αποτελέσματα εργασίας . Στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης πραγματοποιείται το 51,0% των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, στο πρώτο επίπεδο - 36,2%, στο τρίτο - 12,7%. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά από αγγειακές ανακατασκευές και επανεπεμβάσεις αυξάνεται με την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται, από 0,6% και 1,3%, αντίστοιχα, σε οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών μικρότερο από 20 σε 1,9% και 2,5% σε οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακαινίσεων άνω των 100, καθώς και από 0,3% στο τρίτο επίπεδο σε 1,3% στο δεύτερο και το πρώτο επίπεδο το 2014.
συμπεράσματα . Η ανακατανομή των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις μεταξύ των οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διάφορα επίπεδα δεν αντιστοιχεί στο σημερινό παράδειγμα μιας οργάνωσης τριών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης. Με την αύξηση της ροής των ασθενών (αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας), το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς, αυξάνεται αναλογικά. Η παροχή πόρων από ιατρικούς οργανισμούς δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων, απαιτούνται μέτρα για την τόνωση των ιατρικών ιδρυμάτων τρίτου επιπέδου να αυξήσουν το ποσοστό των παρεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση.
Λέξεις-κλειδιά : θεραπεία χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. η συχνότητα των ανακατασκευών αγγείων που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό· η συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών. τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.
αφηρημένη.Δεν δημιουργήθηκαν τμήματα επεμβατικής ακτινολογικής διάγνωσης και θεραπείας μόνο σε νοσοκομεία τρίτου επιπέδου, τα οποία θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει την ποιότητα αυτής της υψηλής τεχνολογίας ιατρικής περίθαλψης.
Σκοπός . Για να ελέγξουμε αυτή την υπόθεση, αναλύσαμε δεδομένα σχετικά με τις χειρουργικές δραστηριότητες για την αγγειακή αποκατάσταση και τα αποτελέσματά της σε νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων.
μεθόδους . Η ανάλυση βασίστηκε στα στοιχεία του Α.Ν. Bakoulev Επιστημονικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014.
Τα δεδομένα από 188 αγγειακά τμήματα χωρίστηκαν σε ομάδες ως εξής: κατά το επίπεδο παροχής φροντίδας, i.d. νοσοκομεία πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και με τον μέσο ετήσιο αριθμό των αγγειακών αποκαταστάσεων που πραγματοποιούνται.
Αποτελέσματα . Το 51,0% των παρεμβάσεων για την αγγειακή αποκατάσταση υλοποιούνται στο δεύτερο επίπεδο παροχής φροντίδας, το 36,2% στο πρώτο και το 12,7% στο τρίτο επίπεδο παροχής φροντίδας. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά τις επεμβάσεις αποκατάστασης και επανάληψης αυξάνεται παράλληλα με τον αυξανόμενο αριθμό των επεμβάσεων: αύξηση από 0,6% και 1,3% αντίστοιχα στα νοσοκομεία με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών κάτω από 20 και σε 1,9% και 2,5% στα νοσοκομεία με τον μέσο όρο ετήσιος αριθμός ανακατασκευών άνω των 100. από 0,3% στα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου σε 1,3% στα νοσοκομεία πρώτου και δεύτερου επιπέδου παροχής φροντίδας το 2014.
συμπεράσματα . Η ανακατανομή ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις σε νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων δεν ανταποκρίνεται στο σημερινό παράδειγμα του οργανισμού τριών επιπέδων περίθαλψης. Το μερίδιο των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων (συμπεριλαμβανομένων των ακρωτηριασμών) αυξάνεται αναλογικά μαζί με την αυξανόμενη ροή του ασθενούς (χειρουργική δραστηριότητα). Η παροχή πόρων στα νοσοκομεία δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με όψιμα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Απαιτούνται μέτρα για την παροχή κινήτρων στα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου ώστε να αυξήσουν το μερίδιο των παρεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση για να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων.
λέξεις-κλειδιά : θεραπεία χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. συχνότητα αγγειακών ανακατασκευών που ολοκληρώθηκαν με ακρωτηριασμό. συχνότητα επαναλαμβανόμενης αγγειοπλαστικής. τμήματα επεμβατικής ακτινολογίας διάγνωσης και θεραπείας.
Η αγγειοχειρουργική, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής ενδαγγειακής θεραπείας με ακτίνες Χ, είναι μια εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα υψηλής τεχνολογίας. Στη χειρουργική αντιμετώπιση των αποφρακτικών παθήσεων της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, η πιο υψηλής τεχνολογίας μέθοδος είναι η χειρουργική με ακτίνες Χ. Σε αντίθεση με τα ανοιχτά χειρουργεία, αυτές οι παρεμβάσεις έχουν χαμηλότερη θνησιμότητα και καλύτερη πρόγνωση στη μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις. Ταυτόχρονα, οι χειρουργικές επεμβάσεις με ακτίνες Χ περιορίζονται αυστηρά από την κλινική εικόνα: σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου, τέτοιες παρεμβάσεις δεν είναι δυνατές. Η ενδαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ ως κερδοφόρα εναλλακτική της ανοιχτής χειρουργικής έχει πρόσφατα αναπτυχθεί με επιτυχία σε όλο τον κόσμο, ενώ η επιτυχία των ενδαγγειακών παρεμβάσεων επιτυγχάνεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μεταξύ άλλων λόγω της σημαντικής αύξησης της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας εξάλειψη αγγειακών παθήσεων.
Τα τελευταία χρόνια αυξάνεται ο αριθμός των εξειδικευμένων και πολυεπιστημονικών κλινικών, που περιλαμβάνουν τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.
Το 2010, υπήρχαν 175 κέντρα (τμήματα) ακτινογραφίας ενδαγγειακής διάγνωσης και θεραπείας στη Ρωσική Ομοσπονδία, το 2014 - 273 και το 2015 - 299. Αυτά τα κέντρα (τμήματα) δημιουργούνται όχι μόνο σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου (ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν κυρίως εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας), αλλά και σε πρώτο επίπεδο (επαρχιακά, περιφερειακά και αστικά νοσοκομεία που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, συμπεριλαμβανομένων των εξειδικευμένων) και το δεύτερο (διαφοροποιημένα νοσοκομεία, ιατρικοί οργανισμοί που διαθέτουν στη δομή τους εξειδικευμένα διαδημοτικά ή διαπεριφερειακά τμήματα).
Η Επιτροπή προφίλ για την καρδιαγγειακή χειρουργική υπό τον επικεφαλής ειδικό του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και η Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Ειδικών στην Ενδαγγειακή Διάγνωση και Θεραπεία με ακτίνες Χ συλλέγουν πληροφορίες για το πρόβλημα της καρδιαγγειακής και ενδαγγειακής χειρουργικής, το αναλύουν και δημοσιεύουν αποτελέσματα σε στατιστικές συλλογές. Οι πληροφορίες συλλέγονται σε εθελοντική βάση και δεν παρέχουν όλα τα κέντρα (τμήματα) ενδαγγειακής διάγνωσης και θεραπείας με ακτίνες Χ. Έτσι, το 2014, 237 από τα 273 ιδρύματα παρείχαν πληροφορίες. Η ανάλυση της χειρουργικής θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων πραγματοποιείται αρκετά ενεργά τόσο με βάση αυτές τις πληροφορίες όσο και με βάση στατιστικά στοιχεία αναφοράς από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας. Ταυτόχρονα, πρακτικά δεν υπάρχει λεπτομερής ανάλυση της θεραπείας ασθενών με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, αν και η αγγειακή αποκατάσταση είναι μια από τις δραστηριότητες των αγγειακών κέντρων.
Για να ελέγξουμε αυτήν την υπόθεση ότι η ποιότητα αυτού του τύπου ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας εξαρτάται από το επίπεδο ενός ιατρικού οργανισμού, αναλύσαμε δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα στην αγγειακή ανακατασκευή και τα αποτελέσματά της σε ιατρικούς οργανισμούς διαφόρων επιπέδων.
Ερευνητικές μέθοδοι
Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση στοιχεία από τις συλλογές του Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής. ΕΝΑ. Bakulev για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014. Συνολικά, αναλύθηκαν δεδομένα από 188 αγγειακά κέντρα (τμήματα), τα οποία χωρίστηκαν σε ομάδες με δύο τρόπους: από την ανήκουσα σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και από τον μέσο ετήσιο αριθμό των αγγειακών ανακατασκευών που πραγματοποιήθηκαν. Οι ομάδες συγκρίθηκαν με το μερίδιο μεταξύ όλων των ανακατασκευών χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων (καθώς απαιτούν τη χρήση των πιο πολύπλοκων τεχνολογιών), με το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό. ως δείκτες της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης), καθώς και από τη δυναμική αυτών των δεικτών.
Τα δεδομένα αντιγράφηκαν από τις συλλογές και διαμορφώθηκε μια βάση δεδομένων στο πρόγραμμα Microsoft Office Excel 2003, με τη βοήθεια της οποίας αναλύθηκαν οι πληροφορίες.
Οι συχνότητες επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό σε διαφορετικές ομάδες οργανισμών συγκρίθηκαν με τη μέθοδο των πινάκων τεσσάρων πεδίων χρησιμοποιώντας το τεστ χ-τετράγωνο, υπολογίστηκε η πιθανότητα διαφοράς στις αναλογίες, η οποία θεωρήθηκε σημαντική με το σφάλμα αξία.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Οι συντελεστές συσχέτισης Pearson και τα λάθη τους υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα STATISTICA 6.1 για τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ των μεταβλητών "Συνολικός αριθμός αγγειακών ανακατασκευών", "Ποσοστό επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών" και "Ποσοστό ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές" σε οργανισμούς διαφορετικών επιπέδων.
Αποτελέσματα
Μια ανάλυση της λειτουργικής δραστηριότητας σε αγγειακά κέντρα (τμήματα) ιατρικών ιδρυμάτων διαφόρων επιπέδων για την περίοδο 2010-2014 έδειξε ότι περίπου το ένα έκτο των αγγειακών ανακατασκευών (12,7%) πραγματοποιούνται στο τρίτο (ομοσπονδιακό) επίπεδο, οι μισές στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής φροντίδα, περισσότερα τρίτα - στο πρώτο επίπεδο (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1
Μέσες τιμές δεικτών του όγκου της χειρουργικής περίθαλψης και της ποιότητάς της σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων για την περίοδο 2010-2014, η συμβολή των αγγειακών κέντρων διαφορετικών επιπέδων στον συνολικό αριθμό των ανακατασκευών
| Μέσος αριθμός ανακατασκευών (συνεισφορά) | Μερίδιο επεμβάσεων RC στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων, % (συμβολή) | Επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές, % (συνεισφορά) | Μερίδιο ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό, % (συνεισφορά) | |
| Πρώτα N=75 | 358,2±40,5 (36,2%) |
16,2±2,0 (32,1%) |
1,7±0,28 (27,5%) |
1,4±0,22 (35,3%) |
| Δεύτερο Ν=87 | 434,7±40,2 (51,0%) |
18,3±2,0 (51,0%) |
2,5±0,46 (57,8%) |
1,7±0,21 (59,3%) |
| Τρίτη Ν=26 | 362,9±53,8 (12,7%) |
24,4±4,54 (17,0%) |
2,5±0,77 (14,7%) |
0,6±0,22 (5,4%) |
| Σύνολο N=188 | 394,2±25,7 (100%) |
18,3±1,4 (100%) |
2,2±0,26 (100%) |
1,4±0,14 (100%) |
Χειρουργική ακτινογραφίας
Η κατανομή συχνότητας των πιο υψηλής τεχνολογίας μεθόδων (χειρουργικές επεμβάσεις ακτίνων Χ) είναι κάπως διαφορετική: στο τρίτο επίπεδο, η αναλογία τέτοιων επεμβάσεων μεταξύ όλων των ανακατασκευών είναι μεγαλύτερη από ό,τι στα αγγειακά κέντρα του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου. αποτέλεσμα της οποίας η συμβολή των ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων στη διενέργεια ακτινογραφικών ενδαγγειακών επεμβάσεων στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι οι Ρώσοι πολίτες κάπως περισσότερο από ό,τι στην εκτέλεση όλων των ανακατασκευών των αιμοφόρων αγγείων. Σημειώνεται ότι όσο μεγαλύτερη είναι η αναλογία των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ μεταξύ όλων των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, τόσο μικρότερη είναι η αναλογία των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (συντελεστής συσχέτισης -0,15, .=0,037).
Η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών στα αγγειοχειρουργικά τμήματα είναι χαμηλότερη στο πρώτο επίπεδο, ενώ η συνεισφορά φορέων αυτού του επιπέδου στον συνολικό όγκο επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων είναι μικρότερη από τη συμβολή τους στο συνολικό αριθμό ανακατασκευών αγγείων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει διαφορά σε αυτόν τον δείκτη στα αγγειακά τμήματα των οργανισμών του δεύτερου και του τρίτου επιπέδου. Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό άκρου είναι η χαμηλότερη στο τρίτο επίπεδο. Στο δεύτερο επίπεδο, η συχνότητα των ακρωτηριασμών είναι μεγαλύτερη από ό,τι στο πρώτο επίπεδο κατά 20% και μεγαλύτερη από ό,τι στο δεύτερο επίπεδο κατά 2,7 φορές.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου που αναλύθηκε, ο αριθμός των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης μεταξύ του ρωσικού πληθυσμού αυξήθηκε από 11,6 χιλιάδες σε 18,0 χιλιάδες. των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης παρατηρείται (Εικ. 1).
Ρύζι. 1. Το ετήσιο μερίδιο των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης επί του συνολικού αριθμού τους για την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (% επί του ποσού)
Μεταξύ όλων των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης κατά την περίοδο που αναλύθηκε, το ποσοστό των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων αυξάνεται συνεχώς, αλλά στα αγγειακά τμήματα του πρώτου επιπέδου παρατηρείται σταθερή αύξηση το ποσοστό αυτό, ενώ σε οργανισμούς δεύτερου και τρίτου επιπέδου το 2014 παρατηρείται μείωση (Εικ. .2).
Ρύζι. 2. Το ποσοστό των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων για την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)
Η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σκαφών την περίοδο 2010-2014 δεν μεταβάλλεται γραμμικά (Εικ. 3). Τον τελευταίο χρόνο της ανάλυσης μειώνεται στα αγγειακά τμήματα όλων των επιπέδων. Σε ιδρύματα δεύτερου και τρίτου επιπέδου, η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αιμοφόρων αγγείων το 2014 είναι μικρότερη από το 2010, σε ιδρύματα πρώτου επιπέδου είναι μεγαλύτερη.
Ρύζι. 3. Η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)
Είναι ενδιαφέρον ότι οι τύποι καμπυλών που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της συχνότητας των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων και τη δυναμική της συχνότητας των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (Εικ. 4) είναι παρόμοιοι στα ιατρικά ιδρύματα του δεύτερου και του τρίτου επιπέδου, ενώ στο αγγειακών τμημάτων πρώτου επιπέδου οι τύποι συγκρίσιμων καμπυλών είναι διαφορετικοί. Το 2014, το ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό στα ιατρικά ιδρύματα πρώτου επιπέδου ήταν ίσο με τον δείκτη στο δεύτερο επίπεδο (1,3%), αν και πριν από αυτό, οι περισσότερες αποτυχημένες παρεμβάσεις παρατηρούνταν στο δεύτερο επίπεδο. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών άκρων στα αγγειακά κέντρα των τριτοβάθμιων ιδρυμάτων ήταν η χαμηλότερη για ολόκληρη την περίοδο παρατήρησης και το 2014 ανήλθε σε 0,3%. Στα ομοσπονδιακά αγγειακά κέντρα, το μεγαλύτερο ποσοστό ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό ήταν 1,08% το 2011, ενώ το μικρότερο ποσοστό σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου ήταν 1,13% το ίδιο έτος, σε ιδρύματα δεύτερου επιπέδου - 1,26% το 2014 .
Ρύζι. 4. Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)
Για οργανισμούς του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, βρέθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ των δεικτών της ποιότητας της χειρουργικής φροντίδας μεταξύ τους: το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων και των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (Πίνακας 2). Ο αριθμός όλων των επεμβάσεων για αγγειακή ανακατασκευή συσχετίζεται με το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου. Στο δεύτερο επίπεδο, βρέθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ της αναλογίας των ακρωτηριασμών και του συνολικού αριθμού των ανακατασκευών. Σε αυτά τα επίπεδα, η αναμενόμενη σχέση μεταξύ του αριθμού των επεμβάσεων και του δεύτερου δείκτη ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης (με τον αριθμό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό στους οργανισμούς πρώτου επιπέδου και με τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου) δεν αποκαλύφθηκε. Όσον αφορά τους οργανισμούς του τρίτου επιπέδου, δεν αποκαλύφθηκε για αυτούς στατιστικά σημαντική συσχέτιση των αναλυόμενων δεικτών.
Λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στα αγγειακά τμήματα οργανισμών πρώτου και δεύτερου επιπέδου, με σταθερό αριθμό αυτών σε οργανισμούς τρίτου επιπέδου, η αποκαλυπτόμενη συσχέτιση της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης με τη συνολική Ο όγκος των παρεμβάσεων μπορεί να σχετίζεται με μείωση της ποιότητας της εργασίας λόγω υπερφόρτωσης χειρουργών ή/και περιορισμών σε αναλώσιμα για εξειδικευμένες επεμβάσεις σε οργανισμούς πρώτου και δεύτερου επιπέδου.
πίνακας 2
Συντελεστές συσχέτισης των δεικτών ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων μεταξύ τους και με τον συνολικό αριθμό ανακατασκευών κατά την περίοδο
| Επίπεδα Χειρουργικής Φροντίδας | () | ||
| Ολικές ανακαινίσεις και | επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές και | ||
| επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές | ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό | ||
| Πρώτα N=75 | 0,30* (p=0,008) | 0,07 (p=0,565) | 0,25* (p=0,029) |
| Δεύτερο Ν=87 | 0,05 (p=0,640) | 0,42* (p=0,0001) | 0,27* (p=0,010) |
| Τρίτη Ν=26 | 0,13 (p=0,512) | 0,09 (p=0,665) | 0,38 (p=0,055) |
p>0,05)
Για να ελέγξουμε αυτή την υπόθεση, χωρίσαμε όλα τα αγγειακά τμήματα (κέντρα) σε 4 ομάδες ανάλογα με τον αριθμό των επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση. Η διαίρεση αυτή δεν συσχετίζεται σε καμία περίπτωση με την κατανομή των ιατρικών οργανισμών ανάλογα με τα επίπεδα ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, μεταξύ 34 οργανισμών στους οποίους πραγματοποιούνταν λιγότερες από 20 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως σε ασθενείς με αποφράξεις της αορτής και των περιφερικών αρτηριών, υπήρχαν 5 οργανισμοί τρίτου επιπέδου. μεταξύ 57 οργανισμών με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών αγγείων άνω των 100, ο αριθμός των οργανισμών του τρίτου επιπέδου είναι 8 και ο αριθμός των οργανισμών του πρώτου επιπέδου είναι 18. Ο Πίνακας 3 δείχνει ότι η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά από αγγειακές ανακατασκευές και επανεπεμβάσεις αυξάνεται όσο αυξάνεται ο αριθμός των παρεμβάσεων. Οι διαφορές ανά ζεύγη στο ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό και στο ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών μεταξύ των επιλεγμένων ομάδων ιατρικών οργανισμών είναι στατιστικά σημαντικές (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
Πίνακας 3
Μέσες τιμές δεικτών του όγκου της χειρουργικής φροντίδας και της ποιότητάς της σε ομάδες αγγειακών τμημάτων με διαφορετικές λειτουργικές δραστηριότητες για την περίοδο 2010-2014
Εάν, στους υπολογισμούς, οι οργανισμοί τρίτου επιπέδου εξαιρεθούν από την ομάδα με την υψηλότερη επιχειρησιακή δραστηριότητα, τότε το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών δεν θα αλλάξει (2,5%) και το ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό αυξάνεται στο 2,2%. Στατιστικά σημαντική (.=0,001) είναι η διαφορά στο ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό μεταξύ των δύο ομάδων οργανισμών με υψηλή επιχειρησιακή δραστηριότητα (από 60 σε 100 και πάνω από 100).
Ο Πίνακας 4 δείχνει τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης συσχέτισης της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης για επιλεγμένες ομάδες οργανισμών. Μια θετική συσχέτιση μεταξύ του ποσοστού επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό βρέθηκε για οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών από 20 έως 100. Εάν ο αριθμός των ανακατασκευών αγγείων είναι μικρότερος από 20 ή μεγαλύτερος από 100 ετησίως, τότε υπάρχει δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του αριθμού των ακρωτηριασμών μετά τις ανακατασκευές και του αριθμού των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών.
Πίνακας 4
Συντελεστές συσχέτισης δεικτών ποιότητας χειρουργικής περίθαλψης σε αγγειακά τμήματα με διαφορετική λειτουργική δραστηριότητα μεταξύ τους και με τον συνολικό αριθμό ανακατασκευών κατά την περίοδο
| Μέσος ετήσιος αριθμός πράξεων | Συντελεστές συσχέτισης δεικτών: (σφάλματα συντελεστών συσχέτισης) | ||
| Ολικές ανακαινίσεις και | επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές και | ||
| επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές | ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό | ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό | |
| Λιγότερο από 20 N=34 | 0,14 (p=0,427) | -0,13 (p=0,469) | 0,08 (p=0,668) |
| 20-60 Ν=59 | 0,25 (p=0,060) | 0,32* (p=0,013) | 0,40* (p=0,002) |
| 60-100Ν=38 | 0,46* (p=0,003) | 0,11 (p=0,526) | 0,44* (p=0,005) |
| Πάνω από 100 N=57 | 0,04 (p=0,740) | 0,12 (p=0,373) | -0,01 (p=0,930) |
* - σημαντικά διαφορετικό από το μηδέν ( p>0,05)
Μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των ανακατασκευών και του ποσοστού των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό βρέθηκε μόνο για την ομάδα οργανισμών όπου ο μέσος ετήσιος αριθμός ανακατασκευών δεν είναι υψηλός (20-60). Εάν ο αριθμός των ανακατασκευών είναι μεγαλύτερος από 60 ετησίως, τότε δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του αριθμού τους και του ποσοστού των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό.
Αποκαλύφθηκαν θετικές συσχετίσεις, ο αριθμός των ανακατασκευών με το μερίδιο των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών για οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών από 60 σε 100.
Συζήτηση
Η κατανομή του αριθμού των αγγειακών ανακατασκευών από ομάδες ιατρικών ιδρυμάτων σε διαφορετικά επίπεδα δεν αντιστοιχεί στην ιδεολογία μιας ιατρικής περίθαλψης τριών επιπέδων, όταν οι επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας πρέπει να εκτελούνται στο τρίτο επίπεδο. Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο της 21ης Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ "Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία", η ανακατασκευή των αιμοφόρων αγγείων στο πρώτο και το δεύτερο επίπεδο πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, εκλεκτικές επεμβάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου, t .e. σε συνθήκες ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων με κατάλληλο εξοπλισμό. Στην πράξη, ο μεγαλύτερος αριθμός επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση πραγματοποιείται στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και ο μέσος αριθμός ανακατασκευών που πραγματοποιούνται στο πρώτο και το τρίτο επίπεδο είναι κοντά.
Ένα υψηλότερο ποσοστό παρεμβάσεων που χρησιμοποιούν τον πιο εξελιγμένο εξοπλισμό, τη χειρουργική με ακτίνες Χ, στο τρίτο επίπεδο σε σύγκριση με το πρώτο και το δεύτερο επίπεδο μπορεί να εξηγηθεί από τη θέση των ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων στις μεγάλες πόλεις, όπου το ποσοστό πρωτογενούς ανίχνευσης, καθώς και η διαθεσιμότητα της ενδαγγειακής θεραπείας των αποφρακτικών παθήσεων της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλες πόλεις. Ένα μικρότερο ποσοστό ανακατασκευών στα αγγειοχειρουργικά τμήματα των οργανισμών πρώτου επιπέδου υποδηλώνει την τάση να στέλνονται ασθενείς με σοβαρές μορφές ασθενειών από το πρώτο επίπεδο σε ένα υψηλότερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης. Οι ανακατασκευές αγγείων που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό των άκρων υποδηλώνουν τις περισσότερες φορές την ανεπαρκή ποιότητα της χειρουργικής φροντίδας. Η χαμηλότερη συχνότητα ακρωτηριασμών παρατηρείται στο τρίτο επίπεδο, γεγονός που υποδηλώνει καλύτερη προσφορά ομοσπονδιακών κέντρων και υψηλότερα προσόντα χειρουργών που εργάζονται εκεί. Ο εξοπλισμός των αγγειακών κέντρων του πρώτου επιπέδου δεν επιτρέπει επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας σε αγγεία με κατάλληλη ποιότητα, ωστόσο, το ποσοστό των ακρωτηριασμών στους οργανισμούς του δεύτερου επιπέδου είναι μεγαλύτερο από ό,τι στους οργανισμούς του πρώτου επιπέδου, που μπορεί να είναι εξηγείται από πιο σοβαρές μορφές αγγειακών παθήσεων του χειρουργικού προφίλ στους οργανισμούς του δεύτερου επιπέδου. Η σχεδόν τριπλάσια αύξηση των ακρωτηριασμών στο δεύτερο επίπεδο σε σύγκριση με το τρίτο επίπεδο δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο από την ανάγκη για επείγουσες επεμβάσεις σε σοβαρές ασθένειες. Προφανώς, τα αγγειακά τμήματα του δεύτερου επιπέδου δεν είναι επαρκώς εξοπλισμένα με κατάλληλα όργανα, υλικό ράμματος και προθέσεις. Κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της αγγειοχειρουργικής σημειώνουν τους περιορισμούς της χειρουργικής δραστηριότητας των τμημάτων καρδιοχειρουργικής και αγγειοχειρουργικής που συνδέονται με την ελλιπή χρηματοδότηση και τις περιορισμένες αγορές αναλωσίμων.
Ο υπολογισμός του ετήσιου μεριδίου των επεμβάσεων από τον συνολικό αριθμό τους για πέντε χρόνια για κάθε επίπεδο έδωσε τη δυνατότητα να καταδειχθεί με σαφήνεια μείωση της ροής των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις που νοσηλεύονται σε οργανισμό τρίτου επιπέδου, ενώ ο αριθμός των ασθενών με Το καρδιοχειρουργικό προφίλ αυξάνεται. Το κύριο βάρος πέφτει σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου που δεν έχουν επαρκή χωρητικότητα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ακρωτηριασμών των άκρων στον πληθυσμό, κάτι που θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί κατά την εκτέλεση αγγειοπλαστικής σε ομοσπονδιακά αγγειακά κέντρα. Η σταθερή αύξηση του μεριδίου των πιο υψηλής τεχνολογίας επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στα αγγειακά τμήματα του πρώτου επιπέδου σημαίνει ότι η ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας εισάγεται όλο και ευρύτερα.
Το 2014, η συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών σε αγγειακά τμήματα όλων των επιπέδων μειώνεται, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει βελτίωση της ποιότητας των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης χειρουργικής εμπειρίας στο πλαίσιο βελτιωμένων μέσων συντηρητικής θεραπείας και πρόληψης των επιπλοκών. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώνεται από βιβλιογραφικά δεδομένα: αποκαλύφθηκε η εξάρτηση της αποτελεσματικότητας των καρδιαγγειακών παρεμβάσεων από τη συσσωρευμένη εμπειρία των χειρουργών.
Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς είναι η χαμηλότερη στα ιατρικά ιδρύματα του τρίτου επιπέδου. Ταυτόχρονα, η αναλογία των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στο σύνολο των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα τρίτου επιπέδου μειώνεται, ενώ στα ιατρικά ιδρύματα πρώτου και δεύτερου επιπέδου αυτή η συχνότητα αυξάνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη αύξησης στην αναπηρία του πληθυσμού.
Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συσχέτισης οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι στους ιατρικούς οργανισμούς του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, με την αύξηση του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων, η ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας μειώνεται. Σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου επιπέδου, με αύξηση του συνολικού αριθμού επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, αυξάνεται η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών, αλλά η συχνότητα των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό δεν αλλάζει. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι ασθενείς με τη σοβαρότερη πορεία της νόσου, που συχνά απαιτούν ακρωτηριασμό, ανακατευθύνονται από το πρώτο επίπεδο φροντίδας στο δεύτερο ή τρίτο. Σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου, με αύξηση του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων, υπάρχει τάση για αύξηση των επιπλοκών (κλινικές καταστάσεις) που οδηγούν σε ακρωτηριασμό. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια τάση αποφυγής επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών. Η απουσία συσχέτισης μεταξύ των δεικτών της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης μεταξύ τους και με τον συνολικό όγκο των επεμβάσεων που εκτελούνται στο τρίτο επίπεδο αντανακλά το γεγονός ότι οι ακρωτηριασμοί εκεί έχουν μικρή σχέση με την ποιότητα της χειρουργικής φροντίδας, αλλά καθορίζονται από στάδιο της νόσου.
Η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ του ποσοστού των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό και του συνολικού αριθμού ανακατασκευών μόνο για μια ομάδα οργανισμών με μικρό αριθμό ανακατασκευών (20-60) μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι υπό τέτοιες συνθήκες αύξηση του επιπέδου των προσόντων των μεμονωμένων χειρουργών μπορεί να συμβεί με επαρκή αριθμό επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε αγγεία. Με τον μεγαλύτερο αριθμό ανακατασκευών, οι περιορισμοί στον εξοπλισμό των αναλώσιμων υλικών και των προθέσεων επηρεάζουν ήδη. Η απουσία συσχέτισης μεταξύ του αριθμού των ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές και του αριθμού των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς με λιγότερες από 20 ανακατασκευές αγγείων σχετίζεται με τη δυσκολία εντοπισμού συσχετίσεων κατά την ανάλυση μικρών τιμών. Η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ των μεταβλητών της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε οργανισμούς με περισσότερες από 100 ανακατασκευές ετησίως μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι, με μεγάλη ροή ασθενών, το υψηλό ποσοστό κατανάλωσης ιατροτεχνολογικών προϊόντων για αγγειακές επεμβάσεις και Αντίστοιχα, οι διακοπές στην παροχή τους, οδηγούν στην επιλογή ακρωτηριασμών αντί επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε περίπτωση μη αποτελεσματικών πρωτογενών ανακατασκευών αγγείων. Μια τέτοια τακτική δεν συνάδει με τη σύσταση του Ευρωπαϊκού Εγγράφου Συναίνεσης ότι θα πρέπει να γίνονται αναπλαστικές παρεμβάσεις με πιθανότητα 25% να σωθεί τουλάχιστον ένα έτος από το λειτουργικό άκρο του ασθενούς.
συμπεράσματα
Η ανακατανομή των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις μεταξύ των οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διάφορα επίπεδα δεν αντιστοιχεί στο σημερινό παράδειγμα μιας οργάνωσης τριών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης.
Με την αύξηση της ροής των ασθενών (αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας), το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς, αυξάνεται αναλογικά.
Η παροχή πόρων από ιατρικούς οργανισμούς δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Η κατεύθυνση τέτοιων ασθενών εκεί οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ακρωτηριασμών και σε αύξηση της αναπηρίας του πληθυσμού.
Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για την τόνωση των ιατρικών ιδρυμάτων τρίτου επιπέδου να αυξήσουν το ποσοστό των παρεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση.
Βιβλιογραφία
- Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Τριετής συνεισφορά των ομοσπονδιακών κέντρων καρδιαγγειακής χειρουργικής στην ανάπτυξη ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας για ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα στη Ρωσία. Κοινωνικές πτυχές της δημόσιας υγείας[έκδοση Ιστού] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Πρόσβαση στις 20.09.2016)
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Ακτινογραφία ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στη Ρωσική Ομοσπονδία - 2010. Μόσχα: «NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 σελ.
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Ακτινογραφία ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στη Ρωσική Ομοσπονδία - 2015. Μόσχα: «Ν. ΕΝΑ. Bakulev"; 2016. 222 σελ.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική - 2012. Παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTSSSH im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2013. 210 σελ.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική - 2013. Παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTSSSH im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2014. 220 σελ.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική-2014. Ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTSSSH im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2015. 226 σελ.
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Κλινική και οικονομική ανάλυση της θεραπείας ασθενών με εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας. Γιατρός 2007; (9): 69-72.
- Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Μέθοδοι θεραπείας ασθενών με αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων σε κρίσιμη ισχαιμία. Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης[Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (ημερομηνία πρόσβασης: 19.09.2016).
- Για επίκαιρα θέματα για την καταπολέμηση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Αναλυτικό Δελτίο[Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Πρόσβαση στις 6.09.2016)
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Επανεπεμβάσεις μετά από διόρθωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Μόσχα: «NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 σελ.
- Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Κρίσιμη ισχαιμία ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική 2004; 10(1): 6-10.
βιβλιογραφικές αναφορές
- Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya Federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi serdechudino-Russias [ Τριετής συνεισφορά των Ομοσπονδιακών Κέντρων Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στην ανάπτυξη ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας για ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις στη Ρωσία]. Σοτσιάλ "νυε άσκεπτυ ζντορόφ" για νασελενίγια 2016; 47(1). Διαθέσιμο από: (στα αγγλικά).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 θεός. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva RAMN; 2011. 142 σελ. (Στα ρώσικα).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2016. 222 σελ. (Στα ρώσικα).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye ανωμαλία sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2013. 210 σελ. (Στα ρώσικα).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye ανωμαλία sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2014. 220 σελ. (Στα ρώσικα).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye ανωμαλία sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2015. 226 σελ. (Στα ρώσικα).
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Βραχ 2007; (9): 69-72. (Στα ρώσικα).
- Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Σύγχρονο προβληματικό nauki i obrazovaniya 2014; (3): 463. Διαθέσιμο από: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (στα ρωσικά).
- Ob aktual "nykh problemakh bor" από τον s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015; 44(597): 1-108. Διαθέσιμο από: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (στα ρωσικά).
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva RAMN; 2013. 364 σελ. (Στα ρώσικα).
- Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey στην ταινία ambulatornom. . Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (Στα ρώσικα).
Ημερομηνία παραλαβής: 10.10.2016.
Προβολές: 5763
|
Υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης παρέχονται επίσης από ιατρεία, εγκαταστάσεις ενδονοσοκομείων για την προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας και άλλα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.
Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη συνεχίζει επί του παρόντος να είναι ο τομέας υγείας με την μεγαλύτερη ένταση πόρων.
↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό
Το άρθρο θα σας ενημερώσει
Έντυπα πρωτοβάθμιων ιατρικών αρχείων
Ο μέσος ετήσιος αριθμός κλινών και άλλες κύριες μορφές πρωτοβάθμιων ιατρικών αρχείων των νοσοκομειακών ιδρυμάτων:
- Ιατρικό αρχείο νοσηλευόμενου (έντυπο αρ. 003/y), λήψη >>
- Μητρώο εισαγωγής ασθενών και αρνήσεων σε νοσηλεία (έντυπο αρ. 001 / y), λήψη >>
- Φύλλο θερμοκρασίας (έντυπο αρ. 004/y), λήψη >>
- Φύλλο εγγραφής για μετάγγιση μέσων μετάγγισης (έντυπο αρ. 005/y), λήψη >>
- Φύλλο ημερήσιας καταγραφής της κίνησης ασθενών και κλινών ιατρικού ιδρύματος όλο το εικοσιτετράωρο, ημερήσιου νοσοκομείου σε νοσοκομειακό ίδρυμα (έντυπο αρ. 007 / y-02), λήψη >>
- Περιοδικό χειρουργικών επεμβάσεων στην κλινική (έντυπο αρ. 008/y), λήψη >>
- Πρωτόκολλο (χάρτης) μεταθανάτιας εξέτασης (έντυπο αρ. 013/y), λήψη >>
- Συνοπτικό φύλλο κίνησης ασθενών και χωρητικότητας κλινών ανά ιατρικό ίδρυμα, τμήμα ή προφίλ κλινών 24ωρου νοσοκομείου, ημερήσιου νοσοκομείου σε νοσοκομειακό ίδρυμα (έντυπο αρ. 016 / y-02), λήψη >>
- Στατιστική κάρτα ατόμου που έφυγε από 24ωρο νοσοκομείο, ημερήσιο νοσοκομείο σε νοσοκομειακό ίδρυμα, νοσοκομείο ημέρας σε εξωτερικά ιατρεία, νοσοκομείο κατ' οίκον (έντυπο αρ. 066 / y-02), λήψη >>
Πώς να παρέχετε σε έναν ασθενή ιατρικά αρχεία. Νέοι κανόνες
, Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Ιατρικής Εμπειρογνωμοσύνης, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Μόσχα:
Τον Νοέμβριο του 2016, τέθηκε σε ισχύ η εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, της 29ης Ιουνίου 2016, αριθ.
Κατεβάστε τον πρακτικό οδηγό
Εκτός από τις απαριθμούμενες μορφές λογιστικής ιατρικής τεκμηρίωσης, οι ακόλουθες κύριες μορφές αναφοράς στατιστικής παρατήρησης λειτουργούν σε σταθερά ιδρύματα:
- πληροφορίες για το ιατρικό ίδρυμα (έντυπο αριθ. 30).
- πληροφορίες για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου (έντυπο αρ. 14).
- πληροφορίες για τις δραστηριότητες των ημερήσιων νοσοκομείων ενός ιατρικού ιδρύματος (έντυπο αριθ. 14-ds)·
- πληροφορίες για το ιατρικό και φαρμακευτικό προσωπικό (έντυπο αρ. 17).
- πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή του Προγράμματος κρατικών εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας (έντυπο αριθ. 62).
Με βάση τη δεδομένη και άλλες μορφές ιατρικής τεκμηρίωσης, υπολογίζονται στατιστικά δεδομένα που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των δραστηριοτήτων των ιδρυμάτων. Τα στοιχεία αυτά υπολογίζονται τόσο για την κλινική συνολικά όσο και για κάθε τμήμα.
Υπάρχουν διάφορες ομάδες δεικτών:
- Χαρακτηρίζοντας την ικανοποίηση του πληθυσμού από τις υπηρεσίες ενός ιατρικού ιδρύματος,
- Ο φόρτος εργασίας του ιατρικού προσωπικού,
- Η χρήση του ταμείου κρεβατιού,
- ενδονοσοκομειακή περίθαλψη,
- Συνέχεια στο έργο των εξωτερικών και εσωτερικών ιδρυμάτων.
Δείκτες ποιότητας και αποτελεσματικότητας της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης
Υπολογισμός θνησιμότητας σε νοσοκομείο (νοσοκομειακή θνησιμότητα), ως ποσοστό (τύπος)
Αριθμός θανάτων στην κλινική × 100: Αριθμός ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο
Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει: θεραπεία στην κλινική. επίπεδο προσόντων του ιατρικού προσωπικού· την ποιότητα της ιατρικής διαγνωστικής διαδικασίας.
Ο δείκτης επηρεάζεται από παράγοντες που σχετίζονται με τη σύνθεση των ασθενών (φύλο, ηλικία, νοσολογική μορφή, σοβαρότητα της κατάστασης κ.λπ.) και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης (επικαιρότητα νοσηλείας, επάρκεια θεραπείας κ.λπ.).
Για μια βαθύτερη ανάλυση, χρησιμοποιείται ένας αριθμός δεικτών νοσοκομειακής θνησιμότητας.
α) Υπολογισμός θνησιμότητας στην κλινική για ορισμένες ασθένειες, υπολογισμός ποσοστού:
Αριθμός θανάτων από μια δεδομένη ασθένεια × 100: Ο αριθμός των ατόμων που είχαν μια δεδομένη ασθένεια κατά τη διάρκεια του έτους.
Η θνησιμότητα στην κλινική, τόσο γενική όσο και για μεμονωμένες παθήσεις, αναλύεται με την πάροδο των ετών σε σύγκριση με τους δείκτες παρόμοιων κλινικών και τμημάτων. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό νοσοκομειακής θνησιμότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία ήταν 1,3-1,4%.
β) Ετήσια θνησιμότητα, ποσοστό υπολογισμού:
Αριθμός ασθενών που πέθαναν εντός ενός έτους από τη διάγνωση της νόσου × 100: Αριθμός ασθενών με τη νόσο
Αυτός ο δείκτης είναι ιδιαίτερα σημαντικός για ογκολογικές ασθένειες. Παρά το γεγονός ότι η ετήσια θνησιμότητα δεν σχετίζεται άμεσα με τις υπηρεσίες ενός ιατρικού ιδρύματος, μπορεί να εξεταστεί σε αυτήν την ενότητα, δεδομένης της σημαντικής χρήσης της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης στην ογκολογική πρακτική.
Για μια εις βάθος ανάλυση της ποιότητας της ενδονοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης σε ορισμένα στάδια της παροχής της, υπολογίζονται ειδικά δεδομένα θνησιμότητας:
Ποσοστό ημερήσιας θνησιμότητας, σε ποσοστό
- Αριθμός θανάτων τις πρώτες 24 ώρες παραμονής στο νοσοκομείο × 100: Συνολικός αριθμός ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο.
Ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας, σε ποσοστό
- Ο αριθμός των θανάτων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις × 100. Συνολικός αριθμός χειρουργημένων ασθενών
- Η ανάλυση της νοσοκομειακής θνησιμότητας θα πρέπει να συνοδεύεται από υπολογισμό του ποσοστού θανάτων στο σπίτι από ορισμένες ασθένειες.
Το μερίδιο των θανάτων στο σπίτι (με ορισμένες ασθένειες), σε ποσοστό
- Αριθμός θανάτων στο σπίτι με συγκεκριμένη ασθένεια × 100: Αριθμός όλων των θανάτων με συγκεκριμένη ασθένεια (στην κλινική και στο σπίτι) από άτομα που ζουν στην περιοχή εξυπηρέτησης
Η σύγκριση της νοσοκομειακής θνησιμότητας με το ποσοστό των θανάτων στο σπίτι είναι σημαντική για μακροχρόνιες ασθένειες (υπέρταση, νεοπλάσματα, ρευματισμοί, φυματίωση κ.λπ.).
Σε αυτή την περίπτωση, η παράλληλη μείωση της νοσοκομειακής θνησιμότητας και του ποσοστού των θανάτων στο σπίτι θα πρέπει να θεωρηθεί ως θετικό φαινόμενο.
Διαφορετικά (με μείωση της νοσοκομειακής θνησιμότητας και ταυτόχρονη αύξηση του ποσοστού θανάτων στο σπίτι), επιλέγονται ασθενείς για νοσηλεία με σχετικά ήπιες περιπτώσεις ασθενειών και, κατά συνέπεια, πιο σοβαροί ασθενείς αφήνονται στο σπίτι.
Το ποσοστό των παθοανατομικών αυτοψιών στην κλινική, σε ποσοστό:
Αριθμός μεταθανάτων εξετάσεων στην κλινική × 100: Αριθμός θανάτων στην κλινική (σύνολο)
Η δομή των αιτιών θανάτου, σύμφωνα με τα στοιχεία της νεκροψίας, ποσοστό:
Αριθμός νεκροτομών που πέθαναν από μια δεδομένη ασθένεια × 100: Ο συνολικός αριθμός νεκροτομών νεκροτομών.
Η συχνότητα της απόκλισης μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, σε ποσοστό:
Αριθμός κλινικών διαγνώσεων που δεν επιβεβαιώθηκαν με αυτοψία × 100: Συνολικός αριθμός αυτοψιών
Ο δείκτης χαρακτηρίζει την ποιότητα της ιατρικής και διαγνωστικής εργασίας στην κλινική, το επίπεδο προσόντων των νοσοκομειακών γιατρών. Κατά μέσο όρο στη Ρωσική Ομοσπονδία, η τιμή του δείκτη κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5%.
Δείκτες ικανοποίησης του πληθυσμού από τις υπηρεσίες ενός ιατρικού ιδρύματος
Αυτοί οι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της διαθεσιμότητας νοσοκομειακής περίθαλψης για τον πληθυσμό, για τη βελτιστοποίηση της χωρητικότητας του δικτύου και της δομής των νοσοκομειακών ιδρυμάτων, για τον υπολογισμό των απαραίτητων οικονομικών, ανθρώπινων, υλικοτεχνικών και πληροφοριών πόρων για την εργασία τους.
Παροχή του πληθυσμού με νοσοκομειακές κλίνες (ανά 1.000 κατοίκους)
Μέσος ετήσιος αριθμός κλινών (για το τμήμα και για την κλινική συνολικά) × 1000:
- Μέσος ετήσιος εξυπηρετούμενος πληθυσμός
Αυτός ο δείκτης δίνει το πιο γενικό χαρακτηριστικό της ικανοποίησης του πληθυσμού από τις υπηρεσίες ενός ιατρικού ιδρύματος, μπορεί να υπολογιστεί τόσο για 1.000 όσο και για 10.000 του πληθυσμού.
Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής τεχνολογιών που αντικαθιστούν τα νοσοκομεία (ημερήσια νοσοκομεία με βάση εξωτερικά ιατρεία, νοσοκομεία ημέρας με βάση νοσοκομεία, νοσοκομεία κατ' οίκον), ο ρυθμός παροχής του πληθυσμού με νοσοκομειακές κλίνες για την περίοδο 1995-2006. μειώθηκε από 118,2 σε 96,4 ανά 10 χιλιάδες του πληθυσμού, γεγονός που κατέστησε δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης των πόρων υγειονομικής περίθαλψης χωρίς μείωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.
Επίπεδο (συχνότητα) νοσηλείας του πληθυσμού (ανά 1 χιλ. κατοίκους):
- Αριθμός ασθενών που εισάγονται στο νοσοκομείο ανά έτος × 1000: Μέσος ετήσιος εξυπηρετούμενος πληθυσμός
Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται όχι μόνο για το νοσοκομείο στο σύνολό του, αλλά και για τα προφίλ των κρεβατιών, καθώς και για όλες τις κατηγορίες και νοσολογικές μορφές ξεχωριστά για παιδιά, εφήβους και ενήλικες. Μπορεί να υπολογιστεί ως ποσοστό (ανά 100 κατοίκους).
Το επίπεδο νοσηλείας εξαρτάται από την ικανότητα του νοσοκομείου, την οργάνωση και την ποιότητα του έργου της κλινικής και του νοσοκομείου, τη συνέχεια μεταξύ αυτών των ιδρυμάτων, καθώς και το επίπεδο πολιτισμού και υγειονομικής παιδείας του πληθυσμού που εξυπηρετείται.
Το επίπεδο νοσηλείας των ασθενών (ανά 100 εγγεγραμμένους ασθενείς του αντίστοιχου προφίλ):
- Αριθμός ασθενών του αντίστοιχου προφίλ που νοσηλεύονται στην κλινική ανά έτος (για κάθε τμήμα) × 100: Αριθμός εγγεγραμμένων ασθενών του αντίστοιχου προφίλ
Ο δείκτης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον μέσο αριθμό ημερών κενής θέσης στο κρεβάτι από τη στιγμή της εξόδου του προηγούμενου ασθενούς έως την άφιξη του επόμενου ασθενούς.
Ο μέσος χρόνος διακοπής ενός κρεβατιού κυμαίνεται από 0,5 έως 3 ημέρες, ενώ αυτός ο αριθμός μπορεί να είναι υψηλότερος, για παράδειγμα, για κρεβάτια μητρότητας - έως 13–14 ημέρες. Το ποσό του χρόνου διακοπής κρεβατιού λαμβάνεται υπόψη σε συνδυασμό με άλλους δείκτες χρήσης του ταμείου κρεβατιού.
- Δυναμική του ταμείου κλινών, σε ποσοστό:
Αριθμός κλινών στο τέλος του έτους αναφοράς × 100: Αριθμός κλινών στην αρχή του έτους αναφοράς
Αυτός ο δείκτης μπορεί να υπολογιστεί όχι μόνο σε σχέση με το έτος αναφοράς, αλλά και για μεγαλύτερο (μικρότερο) χρονικό διάστημα.
Δείκτες της ποιότητας της χειρουργικής φροντίδας: τύπος για τον υπολογισμό της δραστηριότητας
Για την ανάλυση της χειρουργικής φροντίδας, μαζί με τους αναφερόμενους δείκτες, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- Αριθμός επεμβάσεων ανά 100 χειρουργηθέντες ασθενείς: Συνολικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική × 100.
- Αριθμός χειρουργημένων ασθενών στην κλινική
- Τύπος υπολογισμού χειρουργικής δραστηριότητας σε ποσοστιαίες τιμές:
Αριθμός χειρουργημένων ασθενών × 100.
Συνολικός αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξαιρουμένων και θανόντων) από το χειρουργείο
Η τιμή του δείκτη χειρουργικής δραστηριότητας εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργικού προσωπικού, τον τεχνικό εξοπλισμό των χειρουργικών μονάδων, των μονάδων αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, τη συμμόρφωση με τα πρότυπα θεραπείας των χειρουργικών ασθενών, καθώς και από το δυναμικό των νοσηλευόμενων ασθενών. Η μέση τιμή αυτού του δείκτη είναι 60–70%.
Η χειρουργική επιχειρησιακή δραστηριότητα των χειρουργών ιατρών αξιολογείται επίσης ως προς τον αριθμό των επεμβάσεων που εκτελούνται ανά 1 θέση ιατρού:
γ) Αριθμός επεμβάσεων ανά 1 θέση χειρουργού: Συνολικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική (τμήμα). Ο αριθμός των κατειλημμένων θέσεων χειρουργών στην κλινική (τμήμα)
δ) Δομή των χειρουργικών επεμβάσεων, υπολογισμός ποσοστού: Αριθμός ασθενών που χειρουργήθηκαν για αυτή τη νόσο × 100. Συνολικός αριθμός χειρουργημένων ασθενών
ε) Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, σε ποσοστό: Ο αριθμός των επεμβάσεων μετά τις οποίες καταγράφηκαν επιπλοκές × 100. Ο συνολικός αριθμός συναλλαγών (Η τιμή του δείκτη κυμαίνεται από 3–5%).
στ) Το ποσοστό των ασθενών με μετεγχειρητικές επιπλοκές, σε ποσοστό: Ο αριθμός των ασθενών με μετεγχειρητικές επιπλοκές × 100. Συνολικός αριθμός χειρουργημένων ασθενών
ζ) Θνησιμότητα χειρουργημένων ασθενών, ποσοστό υπολογισμού: Αριθμός θανάτων μετά από εγχειρήσεις × 100. Σύνολο χειρουργημένων ασθενών στην κλινική
η) Ποσοστό ενδοσκοπικών (ελάχιστα επεμβατικών) επεμβάσεων, ποσοστό: Αριθμός επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν με χρήση ενδοσκοπικής (λαπαροσκοπικής) τεχνικής × 100. Συνολικός αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων που έγιναν στην κλινική
Ο δείκτης αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα εισαγωγής μιας πολλά υποσχόμενης κατεύθυνσης στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης. Η τιμή αυτού του δείκτη αυξήθηκε πρόσφατα και έφτασε το 7-10% σε ορισμένες περιοχές της χώρας.
Δείκτες επείγουσας χειρουργικής επέμβασης στην κλινική
Η επείγουσα χειρουργική φροντίδα στην κλινική αναλύεται χωριστά με την ιατρική βοήθεια των ακόλουθων δεικτών:
α) Το ποσοστό των ασθενών που χειρουργήθηκαν για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, σε ποσοστό: Αριθμός ασθενών που χειρουργήθηκαν για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης × 100. Σύνολο χειρουργημένων ασθενών στην κλινική
β) Η δομή των ασθενών που παραδίδονται στο νοσοκομείο για επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις, υπολογισμός ποσοστού: Ο αριθμός των επειγόντων ασθενών με αυτό το είδος παθολογίας × 100. Συνολικές παραδόσεις επειγόντων χειρουργικών ασθενών
γ) Αναλογία χειρουργημένων ασθενών μεταξύ αυτών που παραδόθηκαν στο νοσοκομείο για επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις, σε ποσοστό: Αριθμός ασθενών που χειρουργήθηκαν για επείγουσες ενδείξεις × 100. Συνολικές παραδόσεις επειγόντων χειρουργικών ασθενών
δ) Θνησιμότητα ασθενών που εισάγονται στο νοσοκομείο για επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις, υπολογισμός ποσοστού: Ο αριθμός των νεκρών ασθενών μεταξύ αυτών που παραδόθηκαν για επείγοντες λόγους × 100. Συνολικές παραδόσεις επειγόντων χειρουργικών ασθενών
ε) Θνησιμότητα χειρουργημένων ασθενών που παραδόθηκαν στο νοσοκομείο για επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις, υπολογισμός ποσοστού: Αριθμός θανάτων χειρουργημένων ασθενών έκτακτης ανάγκης × 100. Συνολικός αριθμός χειρουργημένων ασθενών έκτακτης ανάγκης
στ) Θνησιμότητα μη χειρουργημένων ασθενών που παραδόθηκαν στο νοσοκομείο για επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις, σε ποσοστό: Αριθμός θανάτων μη χειρουργημένων ασθενών έκτακτης ανάγκης × 100. Συνολικός αριθμός μη χειρουργημένων ασθενών έκτακτης ανάγκης
ζ) Καθυστερημένη εισαγωγή στο νοσοκομείο ασθενών που παραδόθηκαν για επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις, σε ποσοστό: Αριθμός ασθενών που παραδόθηκαν μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου × 100. Συνολικός αριθμός ασθενών που παραδόθηκαν για επείγουσα χειρουργική επέμβαση
η) Θνησιμότητα μεταξύ ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου, ποσοστό:
Ο αριθμός των νεκρών ασθενών μεταξύ αυτών που γεννήθηκαν μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου × 100. Αριθμός ασθενών που εισήχθησαν για επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από 24 ώρες μετά την έναρξη
θ) Μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ χειρουργημένων ασθενών που παραδόθηκαν στο νοσοκομείο αργότερα από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου, ποσοστό:
Ο αριθμός των ασθενών που πέθαναν μετά από χειρουργική επέμβαση μεταξύ αυτών που γεννήθηκαν αργότερα από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου × 100.
Ο αριθμός των χειρουργημένων ασθενών μεταξύ αυτών που παραδόθηκαν για επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.
Δείκτες ποιότητας της ιατρικής εργασίας
α) Το μερίδιο των αποκλίσεων μεταξύ των διαγνώσεων του θεράποντος ιατρού και του ιατρού-ειδήμονα, σε ποσοστό:
Ο αριθμός των απορρίψεων διαγνώσεων από τον ειδικό γιατρό × 100. Συνολικός αριθμός υποθέσεων πραγματογνωμοσύνης
β) Το ποσοστό των αποκλίσεων από τα πρότυπα που εντόπισε ο εμπειρογνώμονας (υπολογισμένο στο σύνολό του για ολόκληρο τον όγκο των εξετάσεων και για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές), υπολογισμός ποσοστού:
Αριθμός αποκλίσεων από τα πρότυπα × 100. Συνολικός αριθμός υποθέσεων πραγματογνωμοσύνης
γ) Η συχνότητα των ιατρικών ελαττωμάτων, σε ποσοστό:
Ο αριθμός των ιατρικών ελαττωμάτων × 100. Συνολικός αριθμός υποθέσεων πραγματογνωμοσύνης
Ο δείκτης υπολογίζεται συνολικά για τη δραστηριότητα του γιατρού, καθώς και για τα επιμέρους στάδια του (διάγνωση, θεραπεία, αποκατάσταση, πρόληψη).
Τα παρουσιαζόμενα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων Δείκτες συνέχειας στο έργο των ιδρυμάτων εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών
Αυτή η ομάδα δεικτών χρησιμεύει ως δείκτης της αλληλεπίδρασης των ιατρικών ιδρυμάτων που παρέχουν διάφορους τύπους ιατρικής περίθαλψης - εξωτερικών ασθενών, έκτακτης ανάγκης, ενδονοσοκομειακής περίθαλψης και καθιστά επίσης δυνατή την έμμεση αξιολόγηση του επιπέδου οργάνωσης της προνοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης.
Μερικά δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της ιατρικής περίθαλψης
Ποσοστό άρνησης νοσηλείας, σε ποσοστόΥπολογίζεται με δύο τρόπους.
α) Ο αριθμός των αρνήσεων για νοσηλεία σε νοσοκομείο × 100.
Αριθμός εισαγωγών στο νοσοκομείο + αριθμός αρνήσεων νοσηλείας
β) Ο αριθμός των ασθενών που αρνούνται νοσηλεία × 100.
Αριθμός εγκαταλείψεων από το νοσοκομείο + αριθμός ασθενών που αρνήθηκαν την εισαγωγή
Ο υπολογισμός και η ανάλυση αυτού του δείκτη θα πρέπει να πραγματοποιείται ανά μήνες του έτους, ημέρες της εβδομάδας, ώρα της ημέρας, μεμονωμένες νοσολογικές μορφές. Σύμφωνα με τον βέλτιστο τρόπο λειτουργίας ενός νοσοκομείου, η συχνότητα των αρνήσεων κατά τη νοσηλεία θα πρέπει να είναι ίση με μηδέν· στην πράξη, τα δεδομένα αυτά συνήθως δεν υπερβαίνουν το 5%.
Κατανομή ασθενών που νοσηλεύονται προς τα ιδρύματα, σε ποσοστό:
Αριθμός ασθενών που παραπέμπονται από αυτό το ίδρυμα × 100 . Ο αριθμός των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο.
Το ποσοστό των ασθενών που νοσηλεύονται για επείγουσες (προγραμματισμένες) ενδείξεις, ποσοστό:
Ο αριθμός των ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο, από αυτούς που εισήχθησαν για επείγουσες (προγραμματισμένες) ενδείξεις × 100. Ο αριθμός των ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο.
Η ανάλυση αυτού του δείκτη θα πρέπει να πραγματοποιείται για μεμονωμένες κατηγορίες ασθενειών. Έτσι, το μεγαλύτερο ποσοστό νοσηλειών για επείγουσες ενδείξεις σημειώνεται μεταξύ των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομεία για τραυματισμούς και δηλητηριάσεις (85%), επιπλοκές εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό (55%).
Επαναλαμβανόμενη νοσηλεία κατά τη διάρκεια του έτους για αυτήν την ασθένεια (για όλες τις ασθένειες), υπολογισμός ποσοστού:
Αριθμός ασθενών που εισήχθησαν ξανά σε ένα δεδομένο έτος × 100. Αριθμός ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο
Το ποσοστό των ασθενών που νοσηλεύονται εκ νέου κατά τη διάρκεια του έτους για την ίδια νόσο κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 15 έως 25%.
Είναι απαραίτητο να διενεργηθεί αξιολόγηση από εμπειρογνώμονα των περιπτώσεων επανεισδοχής εντός ενός έτους για μία ασθένεια, εάν το θεραπευτικό σχήμα δεν περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενους κύκλους ενδονοσοκομειακής θεραπείας.
Ποσοστό έγκαιρης νοσηλείας, σε ποσοστό:
Ο αριθμός των ασθενών που γίνονται δεκτοί σύμφωνα με τους όρους που καθορίζονται από τα πρωτόκολλα (πρότυπα) διαχείρισης ασθενών × 100. Αριθμός ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο
Ο δείκτης αυτός έχει τη μεγαλύτερη σημασία για την ανάλυση της νοσηλείας για επείγουσες ενδείξεις ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.
Η βέλτιστη τιμή για τον δείκτη της επικαιρότητας της νοσηλείας καθορίζεται από τους όρους νοσηλείας, με βάση τα πρωτόκολλα (πρότυπα) διαχείρισης ασθενών.
Το ποσοστό των ασθενών που εξετάστηκαν πλήρως στην κλινική, από αυτούς που παραπέμφθηκαν στο νοσοκομείο με τη σειρά της προγραμματισμένης νοσηλείας, ποσοστό:
Ο αριθμός των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο, πλήρως εξετασθέντες στην πολυκλινική × 100. Ο αριθμός των ασθενών που παραπέμφθηκαν στο νοσοκομείο με τη σειρά της προγραμματισμένης νοσηλείας
Το ποσοστό ασυμφωνίας μεταξύ των διαγνώσεων πολυκλινικής και νοσοκομείου, σε ποσοστό:
Ο αριθμός των εσφαλμένων (ή μη ανιχνευόμενων) διαγνώσεων στην κλινική × 100. Αριθμός διαγνώσεων που έγιναν στην κλινική
Έτσι, τα παρουσιαζόμενα δεδομένα αντικατοπτρίζουν τις κύριες ιατρικές πτυχές των δραστηριοτήτων των νοσοκομειακών ιδρυμάτων, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της διαχείρισης της διαδικασίας θεραπείας και πρόληψης.
Σύμφωνα με την Ενοποιημένη ονοματολογία του κράτους και του δήμου, που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 7ης Οκτωβρίου 2005 Νο. 627 (όπως τροποποιήθηκε και συμπληρώθηκε), η νοσοκομειακή ιατρική περίθαλψη παρέχεται από:
- Νοσοκομεία - περίβολος; περιοχή; αστική, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών? ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης της πόλης · κεντρικό (πόλη, περιοχή)? περιφερειακό, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών (περιφερειακό, δημοκρατικό, περιφερειακό).
- Εξειδικευμένα νοσοκομεία - θεραπεία αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. γυναικολογικο? γηριατρική; μολυσματικές, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. ναρκολογικά, ογκολογικά, οφθαλμολογικά, ψυχονευρολογικά, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. ψυχιατρική, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. ψυχιατρικός (νοσοκομειακός) εξειδικευμένος τύπος? ψυχιατρικό (νοσοκομείο) εξειδικευμένου τύπου με εντατική επίβλεψη. φυματίωση, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.
- Νοσοκομεία.
- Ιατρικές μονάδες, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών.
- Γηροκομεία (νοσοκομεία).
- ξενώνες.
- Αποικία λεπρών.