Παρουσίαση Vibrio. Χολέρα. Επιδημιολογία. Αναπνευστικός τύπος: προαιρετικά αναερόβια, αλλά αναπτύσσονται καλύτερα σε αερόβιες συνθήκες

ΧΟΛΕΡΑ

Η χολέρα είναι ένα ανθρωπονωτικό βακτήριο
ιδιαίτερα επικίνδυνη οξεία μολυσματική
ασθένεια που προκαλείται από Vibrio cholerae
που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη ως αποτέλεσμα απώλειας
υγρά και άλατα με κόπρανα και έμετο.
Ανήκει στην ομάδα των ιδιαίτερα επικίνδυνων,
καραντίνα, συμβατικές ασθένειες.

Ιστορία

ΙΣΤΟΡΙΑ
Από το 1817 έως το 1925 ήταν έξι
πανδημίες χολέρας.
Η έναρξη της έβδομης πανδημίας χολέρας είναι
μέχρι το 1961
Για 32 χρόνια από το 1961 έως το 1992, σύμφωνα με τον ΠΟΥ,
2.826.276 περιπτώσεις αναφέρθηκαν παγκοσμίως
ασθένεια χολέρας.

Αιτιολογία

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι vibrios του γένους Vibrio του είδους Cholerae, οροομάδας O1
biovar cholerae (κλασική και El Tor)
Τα τελευταία 30 χρόνια
έως και 80% όλων των περιπτώσεων
προκλήθηκε χολέρα
vibrio El-tor.
Το Vibrio έχει σχήμα
κόμμα, μέγεθος
(1,5 - 3,0) x (0,2 - 0,6)
μικρόν
Κινητό, έχει μαστίγιο,
δεν σχηματίζει αμφισβήτηση, ο Γρ

Αναπτύσσεται καλά με τακτικά θρεπτικά συστατικά
περιβάλλοντα με αλκαλική αντίδραση
Τα δονήματα ανέχονται χαμηλά
θερμοκρασίες και παγετό.
Το βράσιμο σκοτώνει το vibrio μέσα σε 1
ελάχ.
Υπό την επίδραση του φωτός, του αέρα και
αποξηραμένα, πεθαίνουν μετά από λίγες μέρες.

Το Vibrio είναι ευαίσθητο στο να περιέχει χλώριο
απολυμαντικά.
Σε επιφανειακά ύδατα, ή ενδεχομένως
μακροχρόνια διατήρηση και αναπαραγωγή
δονήσεις.

Επιδημιολογία

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που είναι άρρωστο
μια τυπική ή διαγραμμένη μορφή χολέρας.,
δονητικός φορέας (ανάρρωση,
παροδικό, χρόνιο).
Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στοματική (
νερό, φαγητό, επαφή-οικιακό)
Άτομα που είναι πιο ευαίσθητα στη νόσο
χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Παθογένεση

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Τα παθογόνα της χολέρας εισέρχονται στο σώμα
από το στόμα με μολυσμένο φαγητό ή νερό.
Συμβάλλουν στη διατήρηση των δονήσεων στο στομάχι
παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα,
που έχουν χαμηλή οξύτητα
γαστρικό υγρό, βλάβη του βλεννογόνου.
Μετά την είσοδο στο ανθρώπινο σώμα
τα δονήματα περνούν στο λεπτό έντερο
πολλαπλασιάζονται και εκκρίνουν τοξίνη της χολέρας.

Στο επίκεντρο των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας
είναι το ηλεκτρολυτικό διάρροιο σύνδρομο, το οποίο
οδηγεί σε αυξημένη έκκριση νερού και
ηλεκτρολύτες στον αυλό του εντέρου.
Η χολέρα είναι ισοτονική
αφυδάτωση.
Η απώλεια υγρών σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί
οι τόμοι προσεγγίσεως δεν βρέθηκαν σε
διάρροια διαφορετικής αιτιολογίας.
Σημαντικός
αιμοσυγκέντρωση, υποογκαιμία, υποξία,
θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο και οξεία
νεφρική ανεπάρκεια

Οι νεκροί έχουν συχνά «πρόσωπο
Ιπποκράτης»: βυθισμένα μάτια,
μυτερά χαρακτηριστικά, γήινο χρώμα
γαλαζωπό δέρμα.
Συχνά υπάρχει μια «πόζα παλαιστή ή
μποξέρ» και «χέρια της πλύστρας»
Το αίμα είναι αργό
συνοχή
Τα νεφρά μειώνονται σε μέγεθος.
Βρίσκεται στο ήπαρ και στο μυοκάρδιο
δυστροφικές αλλαγές.

Κλινική

ΚΛΙΝΙΚΗ
Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από
αρκετές ώρες έως και 5 ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες).
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων
διάκριση ανάμεσα σε φθαρμένα, ελαφριά, μέτρια,
σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές,
καθορίζεται από το βαθμό αφυδάτωσης.

Ο βαθμός αφυδάτωσης, % απώλεια βάρους
σημάδι
Φως
Sed. βαρύτητα
βαρύς
Πολύ βαρύ
1-3
4-6
7-9
10 ή περισσότερα
Καρέκλα
Έως και 10 φορές
έως και 20 φορές
Πάνω από 20 φορές
Χωρίς λογαριασμό
Κάνω εμετό
Έως 5 φορές
Έως και 10 φορές
έως και 20 φορές
Αδάμαστος
Δίψα
Αδύναμος
Μέτριος
αιχμηρός
ακόρεστος
Διούρηση
Κανόνας
χαμηλωμένο
Ολιγουρία
Ανουρία
σπασμούς
Οχι
Βραχυπρόθεσμα
Να συνεχίσει. ΚΑΙ
επώδυνος
Γενικευμένη.
κλωνικός
κατάσταση
Ικανοποιητικός
Μέσος όρος Βαρύς
βαρύς
Πολύ δύσκολο.
βολβοί των ματιών
Κανόνας
Κανόνας
Βυθισμένος
Πέφτοντας απότομα.
Πυκνότητα
πλάσμα αίματος
Κανόνας (έως
1025)
1026-1029
1030-1035
1036 και άλλα

ΣΕ ΚΑΙ. Ο Ποκρόφσκι διακρίνει τους παρακάτω βαθμούς
αφυδάτωση:
I βαθμού, όταν οι ασθενείς χάνουν όγκο
υγρό ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένο και
ελαφριές μορφές)
ΙΙ βαθμός - οι απώλειες φτάνουν το 4-6% (μορφ
μέτριος).
III βαθμός - 7-9% (σοβαρή) και IV βαθμός
αφυδάτωση με απώλεια μεγαλύτερη από 9%
αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή πορεία χολέρας.
Επί του παρόντος I βαθμός αφυδάτωσης
εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών, II - σε 20-25%, III
- σε 8-10%, IV - σε 8-10%.

Με διαγραμμένες μορφές χολέρας, μπορεί να υπάρχει μόνο μία φορά υγρό
κόπρανα με καλή υγεία των ασθενών και απουσία
αφυδάτωση.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η έναρξη είναι οξεία, χωρίς
πυρετός και πρόδρομα συμβάντα.
Τα πρώτα κλινικά σημεία είναι μια ξαφνική παρόρμηση
για αφόδευση και αποβολή χυλού ή, από το πολύ
έναρξη, υδαρή κόπρανα. Στη συνέχεια, αυτά
οι επιτακτικές ορμές επαναλαμβάνονται, δεν συνοδεύονται
αισθήσεις πόνου.
Οι κενώσεις είναι εύκολες, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κενώσεων
μειώνονται, και ο όγκος των κενώσεων με κάθε φορά
αυξάνει.
Τα κόπρανα μοιάζουν με "ρυζόνερο": ημιδιαφανή,
μουντό λευκό χρώμα, μερικές φορές με αιωρούμενες νιφάδες γκρι
χρώμα, άοσμο ή με οσμή γλυκού νερού.
Ο ασθενής σημειώνει βουητό και δυσφορία στον ομφάλιο
περιοχές. Σε ασθενείς με ήπια χολέρα, η αφόδευση επαναλαμβάνεται
όχι περισσότερες από 3-5 φορές την ημέρα, η γενική κατάσταση της υγείας τους παραμένει
ικανοποιητικές, ελαφρές αισθήσεις αδυναμίας, δίψας,
ξερό στόμα. Η διάρκεια της νόσου περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Με μέτρια βαρύτητα (αφυδάτωση II βαθμού), η ασθένεια
εξελίσσεται, η διάρροια συνοδεύεται από έμετο,
αυξανόμενη συχνότητα.
Ο εμετός έχει το ίδιο είδος "ρυζόνερου"
σαν σκαμνί. Χαρακτηριστικά, έμετος
συνοδεύεται από κάποια ένταση και ναυτία.
Με την προσθήκη εμετού, αφυδάτωσης - εξάρθρωσης -
προχωρά ραγδαία. Η δίψα γίνεται επώδυνη
ξηρή γλώσσα με «καμωλιακή επικάλυψη», δέρμα και βλεννογόνους
οι μεμβράνες των ματιών και ο στοματοφάρυγγας γίνονται ωχρές, διογκώνεται το δέρμα
μειώνεται, η ποσότητα των ούρων μειώνεται μέχρι
ανουρία.
Κόπρανα έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, όχι σε όγκο
μειώνεται αλλά αυξάνεται. Υπάρχουν μόνοι
κράμπες των μυών της γάμπας, των χεριών, των ποδιών, μασητική
μύες, ασταθής κυάνωση χειλιών και δακτύλων, βραχνάδα
ψήφος. ήπια ταχυκαρδία, υπόταση,
ολιγουρία, υποκαλιαιμία.
Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες.

Μια σοβαρή μορφή χολέρας (III βαθμός αφυδάτωσης) χαρακτηρίζεται από οξύ
έντονες ενδείξεις εξώθησης λόγω της πολύ άφθονης (έως 1-1,5 λίτρο ανά
μία αφόδευση) κόπρανα, τα οποία γίνονται από τις πρώτες ώρες της ασθένειας,
και τον ίδιο άφθονο και επαναλαμβανόμενο εμετό.
Οι ασθενείς ανησυχούν για επώδυνες κράμπες στους μύες των άκρων και στους κοιλιακούς μύες,
που, όπως
Η εξέλιξη της νόσου μεταβάλλεται από σπάνια κλονική σε συχνή και ακόμη και αλλαγή
τόνικ
σπασμοί. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μετά βίας.
Ο σάρωμα του δέρματος μειώνεται, το δέρμα που συγκεντρώνεται σε πτυχή δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δέρμα
τα χέρια και τα πόδια γίνονται ζαρωμένα - «το χέρι της πλύστρας». πρόσωπο δέχομαι
εμφάνιση χαρακτηριστική της χολέρας: μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, βυθισμένα μάτια, κυάνωση
χείλη, αυτιά, λοβοί αυτιών, μύτη.
Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται η μετάγγιση υγρού μέσω των εντέρων,
αυξημένο βουητό, πιτσίλισμα υγρού θορύβου. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Συκώτι,
ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος.
Εμφανίζεται ταχύπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110-120 παλμούς / λεπτό.
Σφυγμός ασθενούς πλήρωσης («σαν κλωστή»), οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αρτηριακή πίεση είναι προοδευτική
πέφτει κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. πρώτα το μέγιστο, μετά το ελάχιστο και
σφυγμός.
Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η ούρηση μειώνεται και σύντομα
σταματά. Η πάχυνση του αίματος εκφράζεται μέτρια. Δείκτες ιξώδους αίματος
στο ανώτατο όριο του φυσιολογικού
Έντονη υποκαλιαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων, μέτρια αντισταθμιστική
υπερνατριαιμία του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων.

Διακρίνεται μια πολύ σοβαρή μορφή χολέρας (παλαιότερα ονομαζόταν algidus).
ταχεία ξαφνική ανάπτυξη της νόσου, ξεκινώντας από μαζική
συνεχείς κινήσεις του εντέρου και άφθονο έμετο.
Μετά από 3-12 ώρες, ο ασθενής εμφανίζει μια σοβαρή κατάσταση αλγίου, η οποία
χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5 ° C, ακραία
αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν έως και 12% του σωματικού βάρους - αφυδάτωση IV
βαθμό), δύσπνοια, ανουρία και αιμοδυναμικές διαταραχές ανά τύπο
υποογκαιμικό σοκ. Μέχρι να φτάσουν οι ασθενείς στο νοσοκομείο, έχουν
αναπτύσσεται πάρεση των μυών του στομάχου και των εντέρων, με αποτέλεσμα στους ασθενείς
σταματάει ο έμετος (αντικαθίσταται από σπασμωδικό λόξυγγα) και διάρροια (διάφραγμα πρωκτού,
ελεύθερη εκροή «εντερικού νερού» από τον πρωκτό με ήπια
πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα).
Η διάρροια και ο έμετος επανεμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την επανυδάτωση.
Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κατάθλιψης, η υπνηλία μετατρέπεται σε λήθαργο,
περαιτέρω σε κώμα.
Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς αποκτά μια τέφρα απόχρωση (συνολ
κυάνωση), εμφανίζονται «σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια», βυθισμένα μάτια, θαμπό σκληρό χιτώνα,
μάτια που δεν κλείνουν, χωρίς φωνή. Το δέρμα είναι κρύο και μαλακό στην αφή, το σώμα
μειωμένη από σπασμούς (η στάση ενός «μαχητή» ή «μονομάχου» ως αποτέλεσμα γενικής
τονωτικές κρίσεις).
Η κοιλιά αποσύρεται, κατά την ψηλάφηση καθορίζεται σπασμωδική σύσπαση των ευθειών.
κοιλιακοι μυς. Οι κρίσεις επιδεινώνονται επώδυνα ακόμη και με ελαφρά ψηλάφηση
κοιλιά, που ανησυχεί τους ασθενείς.
Οι σοβαρές μορφές παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή και στη μέση μιας επιδημίας.
Στο τέλος της εστίας και κατά τη διάρκεια της ενδοεπιδημικής περιόδου, ελαφρύ και εξαφανισμένο
μορφές, ελάχιστα διακριτές από διάρροιες διαφορετικής αιτιολογίας.

Διαφορική Διάγνωση

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Στην κλινική διάγνωση της χολέρας
χρειάζεται διαφοροποίηση
από γαστρεντερικές μορφές
σαλμονέλωση,
οξεία δυσεντερία γιου,
οξεία γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από Proteus,
εντεροπαθογόνο Escherichia coli,
σταφυλοκοκκικός
τροφική δηλητηρίαση, ροταϊός
γαστρεντερίτιδα.

Η χολέρα προχωρά χωρίς την ανάπτυξη γαστρίτιδας και εντερίτιδας και
μόνο υπό όρους μπορεί να αποδοθεί στην ομάδα
λοιμώδης γαστρεντερίτιδα.
Η βασική διαφορά είναι ότι στη χολέρα δεν υπάρχει
αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και χωρίς πόνο
κοιλιά.
Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η σειρά εμφάνισης εμέτου και διάρροιας.
Για όλες τις βακτηριακές οξεία γαστρεντερίτιδα και
τοξική γαστρίτιδα, εμφανίζεται αρχικά έμετος και
στη συνέχεια μετά από μερικές ώρες - διάρροια.
Στη χολέρα, αντίθετα, πρωτοεμφανίζεται διάρροια, και
στη συνέχεια έμετος (χωρίς άλλα σημάδια γαστρίτιδας).
Η χολέρα χαρακτηρίζεται από τέτοια απώλεια υγρών με
κόπρανα και εμετό, που είναι πολύ
σύντομος χρόνος (ώρες) φτάνει στην ένταση, πρακτικά
δεν βρέθηκε σε διάρροια άλλης αιτιολογίας - σε
σε σοβαρές περιπτώσεις, η ποσότητα του υγρού που χάνεται μπορεί
υπερβαίνει το σωματικό βάρος ενός ασθενούς με χολέρα.

Εργαστηριακή διάγνωση

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της χολέρας είναι
βακτηριολογική εξέταση για απομόνωση
παθογόνο.
Οι ορολογικές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας
και μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυρίως για αναδρομικά
διαγνωστικά.
Για βακτηριολογική εξέταση πάρτε
κόπρανα και έμετο. Αν είναι αδύνατο
παραδώστε το υλικό στο εργαστήριο εντός των πρώτων 3 ωρών μετά
χρησιμοποιώντας συντηρητικά μέσα (αλκαλικά
νερό πεπτόνης, κ.λπ.).
Σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα, μπορείτε να πάρετε υλικό από
ορθού με ελαστικό καθετήρα.
Για ενεργή δειγματοληψία, χρησιμοποιούνται ορθικοί σωλήνες.
μπατονέτες, σωλήνες

θεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι κύριες αρχές της θεραπείας ασθενών
η χολέρα είναι:
α) αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου
αίμα;
β) αποκατάσταση της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης
υφάσματα?
γ) επίπτωση στο παθογόνο.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου.
Σε σοβαρή υποογκαιμία, αμέσως
επανυδάτωση με ενδοφλέβια χορήγηση
κρυσταλλοειδή διαλύματα.
Η θεραπεία ασθενών με χολέρα περιλαμβάνει πρωτογενή
επανυδάτωση (αναπλήρωση νερού και αλάτων που χάθηκαν πριν
έναρξη θεραπείας) και διορθωτικά αντισταθμιστικά
επανυδάτωση (διόρθωση της συνεχιζόμενης απώλειας νερού και
ηλεκτρολύτες).
Η επανυδάτωση θεωρείται αναζωογόνηση
Εκδήλωση.
Κατά τα πρώτα 5 λεπτά, ο ασθενής πρέπει
προσδιορίστε τον παλμό και τον ρυθμό αναπνοής, την αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, πάρτε
αίματος για τον προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας του πλάσματος
αίμα, αιματοκρίτης, ηλεκτρολύτες,
οξέωση και μετά ξεκινήστε μια έγχυση φυσιολογικού ορού
λύση.

Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως,
προθερμαίνεται στους 38 -40°C, σε ταχύτητα
με ΙΙ βαθμό αφυδάτωσης 40-48 ml/min,
σε σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές (αφυδάτωση βαθμού IIIIV), η εισαγωγή διαλυμάτων ξεκινά με ρυθμό
80-120 ml/min.
Ο όγκος της επανυδάτωσης καθορίζεται από τις αρχικές απώλειες
υγρά, που υπολογίζονται από το βαθμό αφυδάτωσης και
σωματικό βάρος, κλινικά συμπτώματα και δυναμική
κύριοι κλινικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν
αιμοδυναμική.
Εντός 1-1,5 ώρας πραγματοποιείται πρωτογενής επανυδάτωση.
Μετά την εισαγωγή 2 λίτρων διαλύματος, περαιτέρω χορήγηση
επιβραδύνετε, μειώνοντας σταδιακά την ταχύτητα σε
10 ml/min.

Τα αντιβιοτικά, είναι ένα επιπλέον
θεραπεία, μειώστε τη διάρκεια
κλινικές εκδηλώσεις χολέρας και επιταχύνουν
καθαρισμός vibrio.
Εκχωρήστε τετρακυκλίνη 0,3 - 0,5 g κάθε 6 ώρες
για 3-5 ημέρες ή δοξυκυκλίνη 300 mg
μια φορά. Αν έχουν δυσανεξία,
πραγματοποιήστε θεραπεία με φουραζολιδόνη 0,1 g κάθε άλλο
6 ώρες για 3-5 ημέρες.
Οι φθοριοκινολόνες είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της χολέρας,
ιδιαίτερα η οφλοξασίνη (tarivid), ευρέως
χρησιμοποιείται επί του παρόντος στο έντερο
λοιμώξεις των οποίων τα παθογόνα είναι ανθεκτικά
παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Του
200 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα
μέσα σε 3-5 ημέρες.

Χολέραείναι μια οξεία ανθρωπονωτική εντερική λοίμωξη που προκαλείται από Vibrio cholerae και χαρακτηρίζεται από υδαρή διάρροια που ακολουθείται από έμετο, ανάπτυξη αφυδάτωσης, απομετάλλωση και οξέωση.

Η περίοδος επώασης διαρκεί 1-5 ημέρες. Για το διάστημα αυτό (5 ημέρες) επιβάλλεται καραντίνα. Περίοδοι ασθένειας:

εντερίτιδα χολέρας
Γαστρεντερίτιδα (έμετος)
Περίοδος Algidny - μια παραβίαση της μικροκυκλοφορίας οδηγεί στο γεγονός ότι το δέρμα γίνεται κρύο.

Επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου:

1. Η ανάρρωση συμβαίνει όταν η προστατευτική λειτουργία του σώματος είναι αρκετά έντονη.

2. Όταν ένας μεγάλος αριθμός μικροβίων εισέλθει στο σώμα και η προστατευτική λειτουργία δεν εκφράζεται επαρκώς, αναπτύσσεται η ασφυξιογόνα μορφή της χολέρας, δηλαδή αναπνευστική ανεπάρκεια, εξασθενημένη νευρική δραστηριότητα (κώμα) και τελικά θάνατος.

Ταξινόμηση του ακαδημαϊκού Pokrovsky (ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης):

1 - έλλειψη σωματικού βάρους του ασθενούς 1-3%
2 - έλλειμμα 4-6%
3 - έλλειμμα 7-9%
4 - 10% ή περισσότερο. Ο τέταρτος βαθμός είναι το υποογκαιμικό σοκ αφυδάτωσης.

Σημειώνονται επίσης τυπικές και άτυπες μορφές της νόσου.

Τυπικά σχήματααυτό είναι όταν υπάρχει εντερίτιδα, ακολουθούμενη από προσθήκη γαστρίτιδας, υπάρχει αφυδάτωση.

Άτυπη μορφήόταν οι αλλαγές είναι ασήμαντες, διαγράφονται, η αφυδάτωση πρακτικά δεν αναπτύσσεται. Τέτοιες έντονες μορφές όπως η κεραυνοβόλος, ξηρή χολέρα θεωρούνται επίσης άτυπες (σοβαρή αφυδάτωση, αλλά χωρίς συχνή διάρροια, υπάρχει έντονη υποκαλιαιμία, εντερική πάρεση, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Το πρώτο σύμπτωμα είναι τα χαλαρά κόπρανα. Οι κλήσεις είναι επιβεβλημένες. Χαρακτηριστικά του διαρροϊκού συνδρόμου:

Η θερμοκρασία δεν ανεβαίνει (η μέγιστη άνοδος της θερμοκρασίας την πρώτη ημέρα είναι 37,2 -37,5)
Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Τα πρώτα μέρη των κοπράνων είναι ημι-σχηματισμένα στη φύση και στη συνέχεια χάνουν τον χαρακτήρα των κοπράνων τους, δεν υπάρχουν ακαθαρσίες, τα κόπρανα μοιάζουν με την εμφάνιση ρυζιού (λευκή, μερικές φορές με κιτρινωπή απόχρωση, με νιφάδες, υδαρή κόπρανα). Στη συνέχεια, ενώνεται ο έμετος.

Η πρώτη περίοδος είναι η περίοδος της εντερίτιδας. Μετά από λίγες ώρες, μερικές φορές μετά από 12 ώρες - 24 ώρες, ενώνονται οι έμετοι (εκδήλωση γαστρίτιδας). Ως αποτέλεσμα των εκδηλώσεων γαστρεντερίτιδας, εμφανίζεται γρήγορα αφυδάτωση και αφυδάτωση. Η απώλεια υγρών οδηγεί σε υποογκαιμία και η απώλεια αλατιού οδηγεί σε σπασμούς. Πιο συχνά αυτοί είναι μύες, χέρια, πόδια, μαστικοί μύες, μύες του κάτω ποδιού.

Με μια δυσμενή πορεία της νόσου, η συχνότητα των κοπράνων αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, παρατηρείται απότομη ταχυκαρδία, εμφανίζεται εκτεταμένη κυάνωση, μειώνεται η ώθηση και η ελαστικότητα του δέρματος και σημειώνεται το σύμπτωμα του «χεριού της πλύσης».

Η υποογκαιμία οδηγεί σε μείωση της διούρησης. Αναπτύσσεται ολιγουρία και στη συνέχεια ανουρία.

Με την ανάπτυξη υποογκαιμικού σοκ (βαθμού 4 αφυδάτωση), παρατηρείται διάχυτη κυάνωση. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, οι βολβοί των ματιών είναι βαθιά βυθισμένοι, το ίδιο το πρόσωπο εκφράζει ταλαιπωρία. Αυτό ονομάζεται facies cholerica. Η φωνή είναι αρχικά αδύναμη, ήσυχη και μετά εξαφανίζεται (αφωνία) με 3-4 βαθμούς αφυδάτωσης.

Η θερμοκρασία του σώματος στο ύψος της νόσου πέφτει στους 35-34 βαθμούς.

Οι καρδιακοί ήχοι σε σοβαρή νόσο δεν ακούγονται, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, η δύσπνοια αυξάνεται σε 60 αναπνοές ανά λεπτό. Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Η δυσκολία στην αναπνοή οφείλεται επίσης σε μυϊκούς σπασμούς, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος. Η σπασμωδική σύσπαση του διαφράγματος εξηγεί τον λόξυγγα σε αυτούς τους ασθενείς.

Τερματική περίοδος: η συνείδηση χάνεται γρήγορα και οι ασθενείς πεθαίνουν σε κώμα.

Διαγνωστικά

Λαμβάνεται υπόψη ένα σύμπλεγμα υποκειμενικών δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογικής ιστορίας, της δυναμικής της εξέλιξης της νόσου, της αλλαγής της εντερίτιδας με γαστρεντερίτιδα και της ταχείας αφυδάτωσης.

Αντικειμενική εξέταση: ελάττωση της ώθησης, ελαστικότητα δέρματος, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, έλεγχος διούρησης.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ:

Κύριοι δείκτες: ειδικό βάρος πλάσματος αίματος, έλεγχος αιματοκρίτη, ηλεκτρολύτες

ειδική διάγνωση:

1. μικροσκοπία περιττωμάτων - ένας χαρακτηριστικός τύπος παθογόνων μικροοργανισμών (διατεταγμένοι παράλληλα με τη μορφή κοπαδιών ψαριών, κινητών). Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση.

2. Η κλασική μελέτη στο πρώτο στάδιο περιλαμβάνει εμβολιασμό σε 1% αλκαλικό πεπτονερό νερό, ακολουθούμενο από αφαίρεση του φιλμ και δημιουργία λεπτομερούς αντίδρασης συγκόλλησης με ορό κατά της χολέρας 0-1. Όταν λαμβάνεται θετική αντίδραση με ορό Ο-1, πραγματοποιείται τυπική δοκιμή συγκόλλησης με ορούς Inaba και Agave. Αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό του ορότυπου.

Προσδιορισμός βιοτύπου Vibrio (κλασικό ή El Tor). Χρησιμοποιούνται φάγοι (τυπικοί) φάγος El Tor 2 και φάγος Inkerji 4. Κλασικός βιότυπος όταν μπορεί να λυθεί σε φάγους Inkerji. El Tor, όταν τα δονήματα λύονται από φάγους El Tor2.

ΕΠΙΤΑΧΥΝΗΣΤΕ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Μέθοδος μακροσυγκόλλησης Vibrio μετά από εκτροφή σε νερό πεπτόνης (απάντηση μετά από 4 ώρες)
Μέθοδος μικροσυγκόλλησης ακινητοποίησης Vibrio. Όταν προστίθεται ορός, τα δονήματα χάνουν την κινητικότητά τους (ακινητοποιούνται). Απαντήστε σε λίγα λεπτά.
Η μέθοδος των φθοριζόντων αντισωμάτων (παρουσία μικροσκοπίου φθορισμού). Απαντήστε σε 2 ώρες.

Ορολογικές μέθοδοι - ανίχνευση δονητικών και αντιτοξικών αντισωμάτων. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μικρότερη σημασία.

Απαιτείται νοσηλεία. Οι περιπτώσεις απαιτούν αναφορά στον ΠΟΥ.

Στο πρώτο στάδιο - παθογενετική θεραπεία: αναπλήρωση της απώλειας υγρών - επανυδάτωση, πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

Πρωτογενής επανυδάτωση - ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης (σε ένα άτομο 70 κιλά, 4ος βαθμός αφυδάτωσης (10%) - χύνονται 7 λίτρα.)

Διόρθωση σε εξέλιξη

απώλειες (αυτές που συμβαίνουν

ήδη στην κλινική).

Η πρωτογενής επανυδάτωση πραγματοποιείται με ενδοφλέβια ένεση υγρού σε 2-3 φλέβες. Χρησιμοποιήστε διάλυμα Philips 1 ή διάλυμα Trisol. Είναι απαραίτητο να θερμάνετε αυτά τα διαλύματα σε θερμοκρασία 37 βαθμών. Ακόμη και αν προκύψουν πυρετογόνες αντιδράσεις ως απόκριση στη χορήγηση διαλυμάτων, απαιτείται περαιτέρω χορήγηση υπό το πρόσχημα της χορήγησης πιπολφαίνης, διφαινυδραμίνης και ορμονών.

Μετά την πρωτογενή επανυδάτωση, όταν βελτιώνεται η υγεία, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, η διούρηση μεταφέρεται σε διάλυμα Philips 2 ή σε διάλυμα δισόλης (χλωριούχο νάτριο σε διττανθρακικό 6 έως 4, χωρίς χλωριούχο κάλιο), αφού κατά την αρχική επανυδάτωση αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία.

Τις πρώτες ώρες στην κλινική, το υγρό χορηγείται ενδοφλεβίως με πίδακα (ταχύτητα 1-2 λίτρα την ώρα). Στη συνέχεια, η συχνότητα των σταγόνων γίνεται κανονική - 60-120 ανά λεπτό.

Βαθμός φωτόςασθένειες - χρησιμοποιείται ενυδάτωση από το στόμα (rehydrol, glucosoran). Ειδικά φάρμακα - τετρακυκλίνες. Οι τετρακυκλίνες συνταγογραφούνται 300 mg 4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5 ημέρες.

Λεβομυκετίνη - 500 mg 4 φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από αυτά τα φάρμακα, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από τη δοξυκυκλίνη (ημισυνθετική τετρακυκλίνη). Την πρώτη μέρα, 1 καρτέλα. 2 φορές την ημέρα. Για 2-3-4 ημέρες, 1 καρτέλα. 1 φορά την ημέρα. Ταμπλέτες για 0,1.

Υπάρχουν έργα που δείχνουν καλή επίδραση της φουραδονίνης σε δόση 0,1 4 φορές την ημέρα. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε κάλιο (αποξηραμένα βερίκοκα κ.λπ.).

Η αντιβακτηριακή θεραπεία χορηγείται από το στόμα. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή γαστρεντερίτιδα, εμετό, τότε η από του στόματος θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική. Η ηλεκτρική λεβομυκετίνη 1 g συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά.

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο μετά την ανάρρωσή τους και τρεις φορές αρνητικό βακτηριολογικό έλεγχο των κοπράνων. Η μελέτη γίνεται 7 ημέρες μετά την αντιβιοτική αγωγή τρεις φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών (σπορά σε αλκαλικά μέσα 1%). Εάν αυτό είναι ένα διαταγμένο ενδεχόμενο (γιατροί, εργασία με παιδιά, εργαζόμενοι σε τμήματα εστίασης), τότε είναι απαραίτητο να ληφθεί αρνητική καλλιέργεια χολής.

ΕΙΔΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΠΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΟΥΝ ΣΕ ΕΚΡΗΣΗ ΧΟΛΕΡΑΣ

Νοσοκομείο χολέρας - ασθενείς με επιβεβαιωμένη βακτηριολογική διάγνωση χολέρας.
Προσωρινό νοσοκομείο - σε ασθενείς με διαρροϊκό σύνδρομο. βακτηριολογική εξέταση δεν έχει ακόμη διεξαχθεί. Πραγματοποιήστε βακτηριολογική εξέταση. Εάν υπάρχει vibrio cholerae, μεταφέρονται σε νοσοκομείο χολέρας, εάν πρόκειται για σαλμονέλωση, μεταφέρονται σε κανονικό τμήμα λοιμωξιολογίας.
Νοσοκομείο παρατήρησης - όλα τα άτομα επικοινωνίας νοσηλεύονται για 45 ημέρες. Γίνεται βακτηριολογική εξέταση και παρατήρηση.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου της χολέρας από το εξωτερικό και της εξάπλωσής του στη χώρα, η οποία ρυθμίζεται από τους «Κανόνες Υγειονομικής Προστασίας της Επικράτειας». Το δεύτερο προληπτικό μέτρο είναι η μελέτη της παρουσίας δόνησης χολέρας στα νερά ανοιχτών ταμιευτήρων στην περιοχή των υδροληψιών, των χώρων κολύμβησης κάτω από την απόρριψη των λυμάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο ειδικός εμβολιασμός πραγματοποιείται με σωματιδιακό εμβόλιο και χοληρογενές-τοξοειδές.

Στο επίκεντρο της χολέρας πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα περιοριστικών μέτρων, που περιλαμβάνει περιορισμό εισόδου και 5ήμερη παρατήρηση των εξερχομένων, με ιατρική επίβλεψη και βακτηριολογική εξέταση. Πραγματοποιούν μέτρα ελέγχου πηγών νερού, απολύμανση υδάτων, έλεγχο καταστημάτων εστίασης, υγειονομικές και προληπτικές εργασίες κ.λπ.

Μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, διενεργείται τελική απολύμανση, ταυτοποίηση και προσωρινή νοσηλεία των ατόμων επαφής, εξέταση και χημειοπροφύλαξη με τετρακυκλίνη, ριφαμπικίνη και σουλφατόνη.

οξεία μολυσματική ασθένεια? χαρακτηριστικά: οξεία έναρξη, γαστρεντερικές εκδηλώσεις, απότομη παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού και πρωτεϊνών, αφυδάτωση και σοβαρή τοξίκωση, τάση για εξάπλωση επιδημίας και πανδημίας, υψηλή θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία

διαφάνεια 2

Οικογένεια Vibrionaceae Γένος Vibrio Είδος Vibrio cholerae Πηγή μόλυνσης: άτομο με χολέρα και υγιής (παροδικός) φορέας vibrio. Παρά το γεγονός ότι η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον συμβαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα, ένας μεγάλος αριθμός λανθάνοντων μορφών υποστηρίζει την κυκλοφορία του παθογόνου. Η αναλογία φορέων/ασθενών μπορεί να φτάσει από 4:1 έως 10:1. Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στοματική, λιγότερο συχνά επαφή. Παράγοντες μετάδοσης - νερό, τρόφιμα, περιβαλλοντικά αντικείμενα. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως όταν πίνουμε μη απολυμασμένο νερό, καταπίνουμε νερό ενώ κολυμπάμε σε μολυσμένες δεξαμενές κ.λπ.

διαφάνεια 3

βιοχημικές ιδιότητες. Ζύμωση με σχηματισμό οξέος (χωρίς αέριο) γλυκόζη, σακχαρόζη, μαλτόζη, μαννόζη, μαννιτόλη, λακτόζη (σχετικά αργά), λεβουλόζη, γλυκογόνο και άμυλο. Η ζύμωση μαννόζης, σακχαρόζης και αραβινόζης (τριάδα του Huyberg) έχει διαγνωστική αξία. Τα vibrios της χολέρας αποσυντίθενται μόνο μαννόζη και σακχαρόζη και ανήκουν στην 1η ομάδα Heiberg (σε σχέση με αυτούς τους τρεις υδατάνθρακες, όλα τα vibrios χωρίζονται σε 6 ομάδες). Ρευστοποιήστε τη ζελατίνη με το σχηματισμό ενός «χωνιού» με μια φυσαλίδα αέρα στο πάνω μέρος, υδρολύετε την καζεΐνη. Έχουν δράση πήξης του πλάσματος (πήζουν το πλάσμα κουνελιού) και ινωδολυτική (αραιώνουν τον θρομβωμένο ορό σύμφωνα με τον Löffler). Πήζουν το γάλα και αποσυνθέτουν άλλες πρωτεΐνες και τα παράγωγά τους σε αμμωνία και ινδόλη. H 2 S δεν σχηματίζονται. Αποκαταστήστε τα νιτρικά.

Διαφάνεια 4: Η παθογένεια της χολέρας

Τα συμπτώματα της νόσου δεν προκαλούνται από το ίδιο το vibrio της χολέρας, αλλά από την τοξίνη της χολέρας που παράγεται από αυτό. Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι ο πεπτικός σωλήνας. Τα δονήματα αποικίζουν την επιφάνεια του επιθηλίου του λεπτού εντέρου, χωρίς ωστόσο να διεισδύουν σε αυτό και εκκρίνουν εξωτοξίνη (χοληρογόνο) - μια θερμοευαίσθητη πρωτεΐνη. Η εξωτοξίνη προάγει την έξοδο στον εντερικό αυλό μιας τεράστιας ποσότητας ισοτονικού υγρού με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και υψηλή συγκέντρωση ιόντων νατρίου, καλίου, χλωρίου, διττανθρακικών ιόντων. Εμφανίζονται διάρροια, έμετοι και αφυδάτωση. Η απώλεια υγρών, διττανθρακικών και καλίου οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, υποκαλιαιμίας. Εκτός από την εξωτοξίνη, το Vibrio cholerae έχει ενδοτοξίνη - ένα θερμοσταθερό LPS, παρόμοιο στη δομή και τη δράση με τις ενδοτοξίνες άλλων gram-αρνητικών βακτηρίων. Η ενδοτοξίνη παρουσιάζει ανοσογονικές ιδιότητες, επάγοντας τη σύνθεση δονιοκτόνων αντισωμάτων.

διαφάνεια 5

Εργαστηριακή διάγνωση. Σκοπός της έρευνας: ταυτοποίηση ασθενών και φορέων βακτηρίων. καθιέρωση της τελικής διάγνωσης στη μελέτη των νεκρών· έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών και της αποκατάστασης των φορέων· τον έλεγχο περιβαλλοντικών αντικειμένων και την αποτελεσματικότητα των μέτρων απολύμανσης. Υλικά για έρευνα - κόπρανα, έμετος, χολή, υλικό τομής (θραύσματα λεπτού εντέρου και χοληδόχου κύστης), κρεβάτι και εσώρουχα, νερό, λάσπη, λύματα, υδρόβιοι οργανισμοί, πλύσεις από περιβαλλοντικά αντικείμενα, προϊόντα διατροφής, μύγες κ.λπ.

διαφάνεια 6

Τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται με την εξέταση δειγμάτων που λαμβάνονται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Το υλικό μεταφέρεται σε αποστειρωμένο δοχείο χωρίς ίχνος απολυμαντικών. Τα κόπρανα σε ποσότητα 10-20 ml λαμβάνονται με καθετήρες από καουτσούκ ή χρησιμοποιούνται επιχρίσματα από το ορθό. Στη μελέτη της χολής λαμβάνονται οι μερίδες Β και Γ (παρέχεται φυσικό υλικό). Όλα τα δείγματα τοποθετούνται σε ερμητικά σφραγισμένο δοχείο μεταφοράς. Το υλικό θα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τα δείγματα τοποθετούνται σε μέσα μεταφοράς (το πιο βολικό είναι 1% νερό πεπτόνης με pH 8,2-8,6).

Διαφάνεια 7

Το νερό της βρύσης (1 λίτρο) μεταφέρεται σε αποστειρωμένα πιάτα (500 ml το καθένα) μετά το ψήσιμο της βρύσης και την προστράγγιση για 10 λεπτά. Τα λύματα (1 l) λαμβάνονται επίσης σε 2 δοχεία. Τα Hydrobionts (ψάρια και βάτραχοι, 10-15 αντίγραφα) τοποθετούνται σε αεροστεγές γυάλινα βάζα. Οι εκπλύσεις από αντικείμενα λαμβάνονται από χώρο 25 cm 2 με βαμβακερά μάκτρα βρεγμένα με 1% πεπτονερό νερό (στο οποίο μεταφέρονται στο εργαστήριο). Για τη σπορά χρησιμοποιούνται υγρά μέσα εμπλουτισμού, αλκαλικά MPA, εκλεκτικά και διαφορικά διαγνωστικά μέσα. Σε όλα τα στάδια της μελέτης, οι καλλιέργειες καλλιεργούνται σε πεπτονερό για 6-8 ώρες, πεπτονόνερο με τελλουρίτη καλίου για 12-18 ώρες, σε αλκαλικό άγαρ για τουλάχιστον 14-16 ώρες, σε εκλεκτικά στερεά υλικά για 18-24 ώρες RNGA.

Διαφάνεια 8

Η μελέτη ασθενών, βακτηριακών φορέων και πτωματικού υλικού πραγματοποιείται σε τέσσερα στάδια. σκηνοθετώ. Το υλικό σπέρνεται σε ένα μέσο αποθήκευσης, σε αλκαλικό άγαρ ή σε ένα από τα εκλεκτικά μέσα (για παράδειγμα, TCBS-arap). Στάδιο II (6-8 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης). Η ανάπτυξη μελετάται στο πρώτο μέσο συσσώρευσης και σπέρνεται σε αλκαλικό άγαρ και στο δεύτερο μέσο συσσώρευσης. Εάν ληφθούν θετικά αποτελέσματα στο πρώτο στάδιο της μελέτης του φυσικού υλικού με επιταχυνόμενες μεθόδους, δεν πραγματοποιείται μεταφορά στο δεύτερο μέσο συσσώρευσης. Εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά, οι επιταχυνόμενες μέθοδοι επαναλαμβάνονται μετά από επώαση 6 ωρών στο πρώτο μέσο συσσώρευσης.

Διαφάνεια 9

Στάδιο III (12-14 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης). Μελετήστε την ανάπτυξη στο δεύτερο μέσο συσσώρευσης. παράγουν σπορά από το δεύτερο περιβάλλον συσσώρευσης επίσης σε αλκαλικό άγαρ. Τουλάχιστον 5 ύποπτες αποικίες επιλέγονται από τις πλάκες για περαιτέρω έρευνα και σπέρνονται σε μέσο λακτόζης-σακχάρου ή μέσο Kligler. Στάδιο IV (18-24 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης). Οι ύποπτες αποικίες επιλέγονται σε καλλιέργειες σε πυκνά μέσα εγγενούς υλικού, καθώς και σε καλλιέργειες από το 2ο μέσο συσσώρευσης.

Διαφάνεια 10

Μορφολογία Vibrio cholerae Ευθείες ή καμπύλες κινητές ράβδοι, Gram-αρνητικές Πολιτιστικές ιδιότητες. Προαιρετικό αναερόβιο με πιο έντονες αερόβιες ιδιότητες. πεθαίνει γρήγορα υπό αναερόβιες συνθήκες. Δεν δημιουργεί διαφωνία. Αναπτύσσεται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα σε υψηλό pH του μέσου (7,6-8,0). Σε υγρά μέσα, προκαλεί θόλωση και σχηματισμό μιας λεπτής γαλαζωπής μεμβράνης στην επιφάνεια.

Διαφάνεια 11: Σε στερεά μέσα, το Vibrio cholerae σχηματίζει μικρές στρογγυλές διαφανείς αποικίες S σε σχήμα δίσκου με λείες άκρες, μπλε στο μεταδιδόμενο φως.

Διαφάνεια 12: Το Vibrio cholerae παράγει κίτρινες αποικίες σε θειοθειικό-κιτρικό-χολικά άλατα-σακχαρόζη άγαρ (άγαρ TCBS).

διαφάνεια 13

Οι ύποπτες αποικίες εξετάζονται σε ΡΑ σε γυαλί («συγκόλληση ολίσθησης») με O1-antis-turn, καθώς και με ορούς Inaba και Oga-va σε αραίωση 1:50-100. Εάν ο ορότυπος vibrio με συμβατικούς αντιορούς δώσει αρνητικό αποτέλεσμα, τότε ελέγχονται με ορούς χολέρας R0 και 0139 σε μια αντίδραση συγκόλλησης αντικειμένων. Παρασκευάζονται επιχρίσματα από καλλιέργειες για χρώση κατά Gram και δείγματα με ορούς φωταύγειας. Στη συνέχεια πραγματοποιείται βιοχημική ταυτοποίηση των αναπτυσσόμενων μικροοργανισμών.

Διαφάνεια 14

Αντιγονική δομή. Σε δονήσεις χολέρας, απομονώνονται θερμοσταθερό Ο- και θερμοευαίσθητο H-Ag. Σύμφωνα με τη δομή του O-Ag, διακρίνονται 139 οροομάδες. Με βάση τις βιοχημικές και βιολογικές διαφορές, τα vibrios της χολέρας χωρίζονται σε 2 βιοειδείς (βιότυπους): κλασικό (V. cholerae asiat ic ae) και El Tor (V. cholerae eltor). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της κλασικής χολέρας και της χολέρας El Tor ανήκουν στην οροομάδα O1 (όταν ελέγχετε για χολέρα, η τυποποίηση με αντιορό Ο1 είναι υποχρεωτική). Το O-Ag 01 της ομάδας Vibrio cholerae είναι ετερογενές και περιλαμβάνει συστατικά A, B και C, διαφορετικοί συνδυασμοί των οποίων είναι εγγενείς στους ορομετρικούς οροειδείς Ogawa (AB), Inaba (AC) και Hikojima (ABC).

διαφάνεια 15

Ταξινόμηση Vibrio

διαφάνεια 16

Στις αρχές του 1993, υπήρξαν αναφορές για κρούσματα χολέρας στη νοτιοανατολική Ασία, που προκλήθηκαν από δονήσεις μιας προηγουμένως άγνωστης οροομάδας, που ονομάστηκε ορόβαρος 0139 (Βεγγάλη). Τα δονήματα του οροπαραγωγού 0139 δεν συγκολλούνται από τους ειδικούς για τα είδη O1 και τους τυποειδείς ορούς Ogawa-, Inaba- και RO, είναι ανθεκτικοί στην πολυμυξίνη και δεν παρουσιάζουν αιμολυτική δράση. Όλα τα Vibrio cholerae λύονται από τον βακτηριοφάγο της ομάδας IV (σύμφωνα με τον Mukherjee, 1963) και τα δονήματα βιοβαρών El Tor λύονται από φάγους της ομάδας V.

Διαφάνεια 17: Δοκιμή για αντοχή του V. Cholerae στον βακτηριοφάγο IV και την πολυμυξίνη Β

Διαφάνεια 18: Φάρμακα για ειδική προφύλαξη από τη χολέρα

Το χολερογόνο-ανατοξίνη είναι ένα καθαρισμένο και συμπυκνωμένο παρασκεύασμα που λαμβάνεται από το φυγόκεντρο της καλλιέργειας ζωμού του Vibrio cholerae εξουδετερωμένο με φορμαλίνη. Σχεδιασμένο για να δημιουργεί ενεργή τεχνητή ανοσία κατά της χολέρας. Ο εμβολιασμός και ο επανεμβολιασμός γίνονται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις μία φορά το μήνα πριν από την περίοδο της επιδημίας. Το εμβόλιο χολέρας είναι ένα από τα νεκρά σωματιδιακά εμβόλια και παρασκευάζεται με βάση λοιμώδη στελέχη Vibrio cholerae του κλασικού βιοτύπου ή του βιοτύπου El Tor των ορότυπων Inaba και Ogawa, αδρανοποιημένα με θερμότητα ή φορμαλίνη. Το δισθενές χημικό εμβόλιο χολέρας σε ταμπλέτες είναι ένα μείγμα χοληρογενούς-ανατοξίνης και Ο-αντιγόνων που λαμβάνεται από καλλιέργειες ζωμού των οροπαραγωγών Vibrio cholerae Inaba και Ogawa. Το εμβόλιο παρέχει αντιβακτηριακή, αντιτοξική και τοπική εντερική ανοσία για έως και 6 μήνες. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 6-7 μήνες μετά τον αρχικό εμβολιασμό. βακτηριοφάγος χολέρας. Από τότε που ο F.D. Erell πέτυχε καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της χολέρας με έναν βακτηριοφάγο το 1926, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Ωστόσο, τα επακόλουθα αποτελέσματα της θεραπείας με φάγο αποδείχθηκαν λιγότερο ενθαρρυντικά και ανεπαρκώς σταθερά. Οι υπάρχουσες ποικιλίες βακτηριοφάγων δεν καταστέλλουν την ανάπτυξη του Vibrio El Tor στο σώμα πειραματόζωων και ανθρώπων. Σύμφωνα με το συμπέρασμα της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, προς το παρόν δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάγο για τη χολέρα.

Διαφάνεια 19: Οικογένεια Vibrionaceae

1. κυρτά κινητά μπαστούνια 2. πανταχού παρόντα; εκπροσωπούνται ευρέως στη θάλασσα, στο γλυκό νερό και συχνά αποικίζουν οργανισμούς υδρόβιων ζώων. 3. χημειοοργανότροφα. οξειδωτικός και ζυμωτικός μεταβολισμός 4. βέλτιστη θερμοκρασία για τα περισσότερα είδη 37°C 5. θετικός στην οξειδάση 6. ζύμωση γλυκόζης και άλλων υδατανθράκων με σχηματισμό οξέος. 7. χρειάζεται προσθήκη διαλύματος NaCl 2-3% στο μέσο.

Διαφάνεια 20: Genus Vibrio

Το γένος σχηματίζεται από ίσια ή καμπύλα μπαστούνια. χαρακτηρίζεται από κινητικότητα (ένα ή περισσότερα μαστίγια). Χημειοοργανότροφα; ο μεταβολισμός είναι οξειδωτικός και ζυμωτικός. Θετικό σε οξειδάση Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι μεταβλητή. από 20 έως 30°C. Τα νιτρικά μειώνονται, η D-γλυκόζη ζυμώνεται σε οξύ. Ζυμωμένη μαλτόζη, μαννόζη και τρεαλόζη. Οι V. cholerae, V. parahaemolyticus και V. Vulnificus έχουν τη μεγαλύτερη ιατρική σημασία. Το είδος του γένους είναι το V. cholerae.

διαφάνεια 21

Άλλα παθογόνα είδη Vibrio. Ανάμεσά τους κυριαρχούν οι βλάβες που προκαλούνται από V. parahaemolyticus και V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus - αλόφιλο vibrio; ο αιτιολογικός παράγοντας των περισσότερων περιπτώσεων οξείας διάρροιας στην Ιαπωνία. οι βλάβες που προκαλείται από αυτήν καταγράφονται επίσης στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, της Αφρικής και της Λατινικής Αμερικής (έως και 20% της διάρροιας), συμπεριλαμβανομένων των τουριστών. Οι κύριοι παράγοντες μετάδοσης είναι τα πιάτα με θαλασσινά που αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ζεστό μέρος και παρασκευάζονται με παραβιάσεις της τεχνολογικής διαδικασίας. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρούνται βλάβες που προκαλούνται από την κατανάλωση ωμών οστρακοειδών και ψαριών, καθώς και από τροφές πιτσιλιισμένες με θαλασσινό νερό. Ο αιτιολογικός παράγοντας παράγει μια εντεροτοξίνη που προκαλεί εντερίτιδα.

διαφάνεια 22

Η διάγνωση πραγματοποιείται με την απομόνωση του παθογόνου στα μέσα που χρησιμοποιούνται για την απομόνωση του Vibrio cholerae (συχνότερα για τον αποκλεισμό της χολέρας) με τον προσδιορισμό της ανάπτυξης σε TCBS-αράπη (σχηματίζει ελαιοπράσινες αποικίες, επειδή δεν ζυμώνει σακχαρόζη) και την ικανότητα να χρησιμοποιήστε ορνιθίνη. Το Vibrio vulnificus είναι μέρος των μικροβιακών κενώσεων εκβολών ποταμών σε εύκρατες και θερμές περιοχές των ακτών του Ειρηνικού και του Ατλαντικού και συγκεντρώνεται σε «φυσικά φίλτρα» - δίθυρα μαλάκια (στρείδια, μύδια, χτένια κ.λπ.). Το παθογόνο έχει μια μοναδική ικανότητα να προκαλεί 2 τύπους διαφορετικών βλαβών - σηψαιμία και διεργασίες πυώδους τραύματος.

διαφάνεια 23

Η σηψαιμία αναπτύσσεται μετά την κατανάλωση οστρακοειδών και εκδηλώνεται με φυσαλιδώδεις δερματικές βλάβες. Οι βλάβες καταγράφονται συχνότερα σε άτομα με μειωμένη ανοσία, ηπατικές και νεφρικές παθήσεις και σακχαρώδη διαβήτη. Το 50% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Οι μολύνσεις των πληγών προκαλούνται από την επαφή των πληγών με μολυσμένο θαλασσινό νερό. μπορεί να είναι ήπιες ή να εξελιχθούν σε σοβαρή κυτταρίτιδα και μυοσίτιδα που μιμείται την αέρια γάγγραινα. Η σοβαρότητα των βλαβών που προκαλούνται από το V. vulnificus εξαρτάται από τον βαθμό παθογονικότητας του παθογόνου και την κατάσταση του οργανισμού. Παράγοντες παθογένειας - μια κάψουλα που προστατεύει τα βακτήρια από τη δράση των φαγοκυττάρων και ένα σύμπλεγμα ενζύμων, συμπεριλαμβανομένης της κυτταροτοξίνης-αιμολυσίνης, της ελαστάσης, της κολλαγενάσης και των φωσφολιπασών.

Τελευταία διαφάνεια παρουσίασης: Χολέρα

Οι βλάβες είναι πιο σοβαρές σε άτομα με αιμοχρωμάτωση και κίρρωση του ήπατος (λόγω ελαττωμάτων στη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων και της διείσδυσης βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος). Η διάγνωση πραγματοποιείται με απομόνωση του παθογόνου στα μέσα που χρησιμοποιούνται για το Vibrio cholerae, με τον προσδιορισμό της ανάπτυξης σε TCBS-arape (σχηματίζει κίτρινες αποικίες, επειδή ζυμώνει σακχαρόζη) και την ικανότητα ζύμωσης της λακτόζης (50% των απομονώσεων V. metschnikovii ζύμωση λακτόζης). Οι βλάβες V. vulnificus απαιτούν εντατική αντιμικροβιακή θεραπεία. Τα φάρμακα εκλογής είναι η γενταμυκίνη, η τετρακυκλίνη και η χλωραμφενικόλη.

(Λατινική χολέρα (ελληνική cholera, από χολή χολή + rheo to flow, expire)) είναι μια οξεία εντερική ανθρωπονωτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του είδους Vibrio cholerae. Χαρακτηρίζεται από τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό μόλυνσης, βλάβη στο λεπτό έντερο, υδαρή διάρροια, έμετο, ταχεία απώλεια σωματικών υγρών και ηλεκτρολυτών με ανάπτυξη διαφόρων βαθμών αφυδάτωσης έως υποογκαιμικό σοκ και θάνατο Χολέρα;

Ο αιτιολογικός παράγοντας Vibrio cholerae έχει την εμφάνιση μικρών, ελαφρώς κυρτών ράβδων. Δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες. Κινητό λόγω μακριού μαστιγίου στο τέλος του κυττάρου. Το Aerobe αναπτύσσεται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα. Σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον. Ευαίσθητο στο στέγνωμα, το άμεσο ηλιακό φως.Το βράσιμο το σκοτώνει μέσα σε 1 λεπτό. Ευαίσθητο σε ασθενείς συγκεντρώσεις θειικού και υδροχλωρικού οξέος και απολυμαντικών διαλυμάτων. Αιτιολογία

Πηγή: άρρωστοι παροδικοί απεκκρίτες άρρωστοι κατά την περίοδο επώασης Μηχανισμός μόλυνσης: κοπράνων-στοματική επιδημιολογία Η αγορά, όπου μεταξύ άλλων πουλάει κρέας, βρίσκεται δίπλα στη χωματερή.

Οδός μετάδοσης: Νερό Τρόφιμα επαφή-νοικοκυριό Εποχικότητα: καλοκαίρι-φθινόπωρο Ευαισθησία καθολική Ισχυρή ανοσία

Η πύλη εισόδου είναι ο πεπτικός σωλήνας. Μέρος των δονήσεων πεθαίνει στο όξινο περιβάλλον του στομάχου. Έχοντας ξεπεράσει τον γαστρικό φραγμό, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο λεπτό έντερο, σε ένα ευνοϊκό αλκαλικό περιβάλλον αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται. παθογένεση του λεπτού εντέρου

Περίοδος επώασης: διαρκεί από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, συνήθως 24-48 ώρες. Η βαρύτητα της νόσου ποικίλλει - από διαγραμμένες, υποκλινικές μορφές έως σοβαρές καταστάσεις με σοβαρή αφυδάτωση και θάνατο εντός 24-48 ωρών. Κλινική εικόνα

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ: «Πολλοί ασθενείς που έχουν μολυνθεί από V. cholerae δεν αναπτύσσουν χολέρα παρά τα βακτήρια που υπάρχουν στα κόπρανα τους για 7-14 ημέρες. Στο 80-90% των περιπτώσεων όταν η νόσος αναπτύσσεται, λαμβάνει μορφές ήπιας ή μέτριας βαρύτητας, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν κλινικά από άλλες μορφές οξείας διάρροιας. Λιγότερο από το 20% των ανθρώπων που αρρωσταίνουν αναπτύσσουν τυπική χολέρα με σημάδια μέτριας έως σοβαρής αφυδάτωσης.

Η τυπική κλινική εικόνα της χολέρας χαρακτηρίζεται από τρεις βαθμούς ροής: Ήπιος βαθμός Μέτριος βαθμός Σοβαρός βαθμός

Μεμονωμένα χαλαρά κόπρανα και έμετος Η αφυδάτωση δεν ξεπερνά το 1-3% του σωματικού βάρους (αφυδάτωση 1ου βαθμού). Παράπονα: ξηροστομία, αυξημένη δίψα, μυϊκή αδυναμία. Μετά από 1-2 μέρες όλα σταματούν. Εύκολο πτυχίο

Η έναρξη είναι οξεία, κενώσεις έως και 15-20 φορές την ημέρα, χάνοντας σταδιακά τον χαρακτήρα των κοπράνων τους και παίρνοντας την όψη ρυζιού. Με τη διάρροια, δεν υπάρχει πόνος στην κοιλιά, τενεσμός. πόνος στον ομφαλό, ενόχληση, βουητό και «μετάγγιση υγρού» στην κοιλιά. άφθονο έμετο χωρίς ναυτία. Μέτριο πτυχίο

Η αφυδάτωση αυξάνεται, η απώλεια υγρών είναι 4-6% του σωματικού βάρους (αφυδάτωση 2ου βαθμού). Εμφανίζονται σπασμοί μεμονωμένων μυϊκών ομάδων Η φωνή γίνεται βραχνή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηροστομία, δίψα, αδυναμία. Υπάρχει κυάνωση των χειλιών, μερικές φορές ακροκυάνωση. Μειώνεται η σούρνωση του δέρματος. Ταχυκαρδία. Τούργκορ

Αφυδάτωση με απώλεια 7-9% υγρών και αιμοδυναμική διαταραχή (3ου βαθμού αφυδάτωση). Συχνές, άφθονες και υδαρείς κενώσεις Έμετος Σοβαρές μυϊκές κράμπες Πτώση της αρτηριακής πίεσης Ο παλμός είναι αδύναμος, συχνός Δύσπνοια Κυάνωση Ολιγουρία ή ανουρία. Σοβαρά υδαρή κόπρανα Δύσπνοια

Τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, τα μάτια βυθίζονται, η φωνή γίνεται βραχνή μέχρι αφωνίας. Η σούρνωση του δέρματος μειώνεται, η πτυχή του δέρματος δεν ισιώνεται, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι ζαρωμένα. Ξηρά γλώσσα. πόνος στο επιγάστριο και στον ομφαλό. αδυναμία και αδάμαστη δίψα.

Χαρακτηριστικά της χολέρας στα παιδιά Σοβαρή πορεία. Πρώιμη ανάπτυξη και σοβαρότητα της αφυδάτωσης. Συχνότερα, αναπτύσσεται παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος: λήθαργος, μειωμένη συνείδηση με τη μορφή λήθαργου και κώματος. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο συχνές. Αυξημένη τάση για υποκαλιαιμία Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

I βαθμός - η απώλεια υγρών δεν υπερβαίνει το 3% του αρχικού σωματικού βάρους, II βαθμός - απώλεια 4 - 6% του αρχικού σωματικού βάρους, III βαθμός - απώλεια 7 - 9% του αρχικού σωματικού βάρους, IV βαθμός - περισσότερο από το 9% του αρχικού σωματικού βάρους. Αφυδάτωση βαθμού Ι βαθμός ΙΙΙ βαθμός IV βαθμού

συνοδεύεται από υποθερμία? αιμοδυναμικές διαταραχές; ανουρία; τονωτικοί σπασμοί των μυών των άκρων, της κοιλιάς, του προσώπου. απότομη δύσπνοια? μια μείωση της ώθησης του δέρματος, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα του "χεριού της πλύστρας". μείωση του όγκου των κοπράνων μέχρι την πλήρη διακοπή του. "χέρι του πλυντηρίου"? Με μεγάλη απώλεια υγρών, αναπτύσσεται το algid (lat. algidus κρύο) - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από τον IV βαθμό αφυδάτωσης του σώματος με απώλεια χλωριούχων και διττανθρακικών νατρίου και καλίου

Υποογκαιμικό σοκ Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Ολιγουρία, ανουρία Δυσλειτουργία ΚΝΣ: σπασμοί, κώμα Επιπλοκές Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Υποογκαιμικό σοκ

Διάγνωση: Ιστορικά δεδομένα: ενδημική περιοχή, γνωστή επιδημία. κλινική εικόνα. Εργαστηριακά δεδομένα

Θεραπεία Επείγουσα νοσηλεία Αποκατάσταση και διατήρηση της σύνθεσης BCC και ηλεκτρολυτών των ιστών: επανυδάτωση. Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή παρεντερικά. Λύσεις: Ringer's, σκευάσματα καλίου. Ετιοτροπική θεραπεία τετρακυκλίνη. Εντεροπροσροφητικά δοξυκυκλίνη ερυθρομυκίνη Λιγνίνη (Polifepan), Smecta

Πρόληψη Πρόληψη εισαγωγής μόλυνσης από ενδημικές εστίες Τήρηση υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων. Έγκαιρη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών και δονοφορέων Ειδική προφύλαξη με εμβόλιο χολέρας και χολερυογόνο - τοξοειδές. Το εμβόλιο της χολέρας έχει σύντομη (3-6 μήνες) περίοδο δράσης.

διαφάνεια 1

διαφάνεια 2

Γένος Vibrio Αυτό το γένος περιλαμβάνει ίσιες και καμπύλες ράβδους, κινητικότητα λόγω ενός ή περισσότερων μαστιγίων. Τα δονήματα είναι κοινά σε γλυκό και αλμυρό νερό. Παθογόνο για ζώα και ανθρώπους. Το Vibrio cholerae είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι: η βιβάρδα της κλασικής χολέρας vibrio και η βιοβαρή της vibrio cholerae El-Tor. Αυτές οι βιολογικές ποικιλίες είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας στους ανθρώπους.

διαφάνεια 3

Μορφολογικές και πολιτιστικές ιδιότητες Το Vibrio cholerae είναι μια γραμ-αρνητική κυρτή ράβδος, με τη μορφή κόμματος, έχει ένα μαστίγιο, δεν σχηματίζει σπόρια και κάψουλες. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, τα δονήματα υπόκεινται σε μεταβλητότητα. Η βακτηριακή κινητικότητα προσδιορίζεται με τη μέθοδο της ανάρτησης ή της θρυμματισμένης σταγόνας. Είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος μικροοργανισμός. Σε στερεά μέσα, το vibrio σχηματίζει μικρές στρογγυλές, γαλαζωπές αποικίες στο μεταδιδόμενο φως. Οι αποικίες είναι ελαιώδεις σε συνοχή, αφαιρούνται εύκολα με βρόχο. Σε κλίση άγαρ, το Vibrio cholerae σχηματίζει μια ομοιόμορφη θολότητα με ένα λεπτό φιλμ στην επιφάνεια. Κατά την καλλιέργεια δονήσεων, χρησιμοποιούνται θρεπτικά μέσα με pH 8,3 - 9,0.

διαφάνεια 4

διαφάνεια 5

Πηγές και οδοί μόλυνσης Η χολέρα είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη. Τα δονήματα μεταδίδονται από ασθενείς και φορείς μέσω της τροφής, του νερού, των μυγών και των βρώμικων χεριών. Δεδομένου ότι υπάρχουν κρυφές μορφές της πορείας της νόσου, η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον προκαλεί τη συνεχή κυκλοφορία του. Οι πιο επιρρεπείς στη χολέρα είναι άτομα που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες (έλλειψη πόσιμου νερού) και δεν τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Τις περισσότερες φορές, η αύξηση της επίπτωσης σημειώνεται την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου.

διαφάνεια 6

Αντοχή Πολύ ανθεκτικά σε χαμηλές θερμοκρασίες, παραμένουν στο νερό έως και 5 ημέρες, στο έδαφος έως και 2 μήνες, στα κόπρανα έως και 5 μήνες. Vibrio cholerae Το El Tor έχει μεγαλύτερη αντίσταση στο περιβάλλον από το κλασικό Vibrio cholerae. Όταν εκτίθεται στο ηλιακό φως, τα Vibrio cholerae πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες. Όταν βράσουν, πεθαίνουν αμέσως. Επίσης ευαίσθητο σε απολυμαντικά, ιδιαίτερα οξέα.

Διαφάνεια 7

Αντιγονική δομή Τα Vibrio cholerae έχουν Ο- και Η-αντιγόνα. Η-αντιγόνο (μαστιγωτό) - θερμοευαίσθητο. Ο-αντιγόνο - θερμοσταθερό, ειδικό για όλα τα vibrios, έχει 5 συστατικά: A, B, C, D, E. Το συστατικό Α είναι εγγενές σε όλα τα vibrios της χολέρας. Σύμφωνα με τη δομή του Ο-αντιγόνου, διακρίνονται 139 οροομάδες, οι αιτιολογικοί παράγοντες της κλασικής χολέρας και της χολέρας El Tor συνδυάζονται σε 01. Τα δονήματα που μοιάζουν με χολέρα δεν συγκολλούνται από τον ορό 01 (μη συγκολλητικά ή NAG δονήσεις). Βρίσκονται σε ασθενείς και φορείς δονήσεων. Τα NAG είναι παρόμοια με τα Vibrio cholerae σε μορφολογικές πολιτιστικές ιδιότητες, αλλά δεν μοιράζονται τα Ο- και Η-αντιγόνα μαζί τους.

Διαφάνεια 8

Σχηματισμός τοξινών και ενζυματικές ιδιότητες Το Vibrio cholerae παράγει τοξίνες: ενδοτοξίνη και εξωτοξίνη. Η ενδοτοξίνη δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Κάτω από τη δράση της εξωτοξίνης (χολερογόνο), ισότονο υγρό απελευθερώνεται στον αυλό του λεπτού εντέρου, αποτελούμενο από H2O, CI, Na, K, HCO3. Σε διάφορες μορφές της νόσου, μπορεί να εκκρίνονται 10-20-30 λίτρα υγρού την ημέρα, τα οποία δεν απορροφώνται πίσω, γεγονός που οδηγεί σε αφυδάτωση. Τα ένζυμα Vibrio ζυμώνουν τα σάκχαρα με το σχηματισμό οξέος (γλυκόζη, λακτόζη, μαλτόζη, σακχαρόζη κ.λπ.). ρευστοποιούν πηγμένο ορό γάλακτος, ζελατίνη, σχηματίζουν ινδόλη, αμμωνία, το γάλα πήζει συνεχώς. Η αιμολυτική δραστηριότητα και οι αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες είναι ασταθείς ενδείξεις.

Διαφάνεια 9

διαφάνεια 10

Κλινικές εκδηλώσεις Η περίοδος επώασης της χολέρας είναι από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Τα περισσότερα μολυσμένα άτομα είναι ασυμπτωματικά ή έχουν ήπια διάρροια. Σε κλινικά έντονες περιπτώσεις, η νόσος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία, κοιλιακό άλγος, διάρροια και έμετο. Τα κόπρανα έχουν χαρακτηριστική όψη «ρυζιού-νερού» και μυρωδιά «ψαριού». Κατά την ανάπτυξη της νόσου, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου:

διαφάνεια 11

Σε μια σοβαρή μορφή της νόσου, ο ασθενής αρχίζει υποβαλιμικό σοκ, το οποίο οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένη συνείδηση. Στον IV βαθμό αφυδάτωσης, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα στους 35-34 ° C, οι ασθενείς είναι ήδη χωρίς παλμό και πίεση. Σε αυτό το στάδιο, η διάρροια και ο έμετος σταματούν, αρχίζει η γρήγορη, απότομη αναπνοή, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται. Η διάρκεια αυτών των εκδηλώσεων εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Μετά την ασθένεια, υπάρχει μια σύντομη ανοσία, είναι πιθανές περιπτώσεις επαναμόλυνσης.

διαφάνεια 12

Εργαστηριακή διάγνωση. Πρόληψη. Το υλικό για τη μελέτη είναι κόπρανα, χολή, έμετος, υλικό τομής, νερό, λύματα, πλύσεις από περιβαλλοντικά αντικείμενα, προϊόντα διατροφής. Το παθολογικό υλικό λαμβάνεται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Για τη σπορά χρησιμοποιούνται υγρά μέσα εμπλουτισμού, αλκαλικά MPA, εκλεκτικά και διαφορικά διαγνωστικά μέσα. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου της χολέρας από το εξωτερικό και της εξάπλωσής του σε όλη τη χώρα. Το δεύτερο προληπτικό μέτρο είναι η μελέτη της παρουσίας δόνησης χολέρας στα νερά ανοιχτών ταμιευτήρων στην περιοχή των υδροληψιών, των χώρων κολύμβησης κάτω από την απόρριψη των λυμάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο ειδικός εμβολιασμός πραγματοποιείται με σωματιδιακό εμβόλιο και χοληρογενές-τοξοειδές.