Πρωτόκολλο για τη θεραπεία της πυώδους ιγμορίτιδας. Οξεία ιγμορίτιδα - θεραπεία. Θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας

Οι ανασκοπήσεις σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του παραρρίνιου κόλπου (PND) εγείρουν συχνότερα πολλά νέα ερωτήματα, καθώς η ακριβής διάγνωση περιπλέκεται από τη μη εξειδίκευση των μη επεμβατικών μεθόδων εξέτασης. Η εμπειρική θεραπεία, ειδικά με αντιβιοτικά, θεωρείται γενικά επιτυχής, αν και πολλές περιπτώσεις υποχωρούν αυθόρμητα χωρίς καμία θεραπεία.

Ο σκοπός αυτής της ανασκόπησης είναι να τονίσει την τρέχουσα κατανόηση της φύσης της φλεγμονής PPN και να παράσχει λογικές και πραγματικές δικαιολογίες για ιατρική ή χειρουργική θεραπεία.

Ανατομία και φυσιολογία.Η ρινική κοιλότητα και το RPN είναι προικισμένα με σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες. Κυρίως μέσω της ρινικής κοιλότητας περνάει εισπνεόμενος και εκπνεόμενος αέρας, επομένως η μύτη πρέπει να διαθέτει προστατευτικούς μηχανισμούς που να μπορούν να προστατεύουν τους αεραγωγούς από εισπνεόμενα παθογόνα και ξένα σώματα.

Οι αδένες του βλεφαροφόρου επιθηλίου της μύτης και του RPN παράγουν ένα επιφανειακό βλεννογόνο. Συγκρατεί σωματίδια ουσιών και οι βλεφαρίδες, που βρίσκονται σε συνεχή κίνηση, τις σπρώχνουν πίσω στο ρινοφάρυγγα (βλ. Εικ. 1).

Τόσο ο άνω γνάθος όσο και ο μετωπιαίος κόλπος αερίζονται μέσω καναλιών, τα οποία με τη σειρά τους διέρχονται από την πρόσθια ηθμοειδική περιοχή. Είναι πολύ σημαντικό αυτές οι οδοί να παραμείνουν ανοιχτές, καθώς η φυσιολογική αποστράγγιση βλέννας είναι απαραίτητη για να διατηρηθούν τα ιγμόρεια γεμάτα με αέρα.

Ο σημαντικός ρόλος των κυττάρων του πρόσθιου ηθμοειδούς λαβύρινθου και της μεσαίας ρινικής οδού στη φυσιολογία της ΡΠΝ επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η περιοχή αυτή ονομάστηκε «οστεομεταλλικό σύμπλεγμα» (Εικ. 2). Θεωρείται ότι ήπια εντοπισμένη φλεγμονή σε αυτή την περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή μόλυνση του άνω και του πρόσθιου κόλπου. Αυτό ισχύει σε μεγάλο βαθμό, αν και η παθογένεια της ιγμορίτιδας είναι πιο περίπλοκη.

Μικροβιολογία.Η ρινική κοιλότητα και η PPN κατοικούνται από φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα. κανονικά, οι ίδιοι μικροοργανισμοί βρίσκονται εκεί όπως και στα μολυσμένα ιγμόρεια. Πολλές μολυσματικές διεργασίες στα ιγμόρεια είναι ιογενούς φύσης. επανασυνδέονται τα βακτήρια.

Στην οξεία ιγμορίτιδα, οι Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae και Moraxella catarrhalis απομονώνονται συχνότερα.

Στη χρόνια ιγμορίτιδα, συνήθως υπάρχουν οι ίδιοι μικροοργανισμοί, καθώς και αναερόβια, όπως στελέχη Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls και περιστασιακά αρνητικά κατά Gram βακτήρια, όπως στελέχη Pseuldomonas. Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει συχνότερες περιπτώσεις διάγνωσης ιγμορίτιδας που προκαλείται από μύκητες, συνήθως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Τα στελέχη Aspergilluls ανιχνεύονται συχνότερα και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς.

Εικόνα 3 Πύον στο μεσαίο κρέας στην οξεία ιγμορίτιδα

Η αλλεργική ιγμορίτιδα, που συχνά σχετίζεται με ρινικούς πολύποδες, διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο.

Κλινική.Από τη σκοπιά της ωτορινολαρυγγολογικής χειρουργικής, οι έννοιες της ανατομίας, της φυσιολογίας και της παθολογίας της PPN έχουν αλλάξει ριζικά με την έλευση της άκαμπτης ενδοσκόπησης της ρινικής κοιλότητας και τη δυνατότητα ηλεκτρονικής σάρωσης (CT) των ιγμορείων.

Ωστόσο, καμία από αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους δεν είναι διαθέσιμη στον γενικό ιατρό, ο οποίος συχνά πρέπει να διαγνώσει και να θεραπεύσει την ιγμορίτιδα με βάση τα κλινικά συμπτώματα.

Συχνά τα παράπονα των ασθενών με οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα συμπίπτουν, επομένως μια έγκαιρη προσέγγιση υποδηλώνει ότι όταν προσπαθεί να διακρίνει αυτές τις καταστάσεις, ο γιατρός βασίζεται περισσότερο στην παθοφυσιολογία παρά σε εκτιμήσεις για τη διάρκεια της νόσου.

Εικόνα 4. Σάρωση των κόλπων με υπολογιστή

Η ιγμορίτιδα θεωρείται οξεία όταν η λοίμωξη υποχωρεί με ιατρική θεραπεία χωρίς να αφήνει σημαντική βλάβη στο βλεννογόνο. Τα οξέα επεισόδια μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενα στη φύση. Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι μια μόνιμη ασθένεια που δεν επιδέχεται ιατρική θεραπεία μόνο. Κατά τη διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, το πρόβλημα είναι ότι υπάρχουν πάντα ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, αν και στην πραγματικότητα, η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία είναι επαρκής για πολλούς ασθενείς. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι εκατό τοις εκατό επιτυχής.

Σε πολλούς ασθενείς με ιστορικό οξείας ιγμορίτιδας, η εμφάνιση της νόσου προηγείται από κρυολόγημα. Συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη οξείας ιγμορίτιδας:

• πυώδης απόρριψη από τη μύτη.
• ρινική συμφόρηση;
• πόνος και πόνος κατά την εξέταση.
• πυρετός και ρίγη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν τοπικά συμπτώματα που υποδηλώνουν συμμετοχή διαφόρων ιγμορείων. Κατά τη διάγνωση, το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα είναι το παράπονο για πυώδη έκκριση από τη μύτη ή η ανίχνευσή τους κατά την εξέταση (Εικ. 3).

Εάν ο ασθενής υποφέρει από πονοκεφάλους ή πόνο στο πρόσωπο απουσία πυώδους εκκρίματος, πιθανότατα δεν πρόκειται για ιγμορίτιδα.

Στην ιγμορίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται, η μόλυνση μερικές φορές εξαπλώνεται πέρα ​​από τα ιγμόρεια, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκές. Συχνότερα αυτό συμβαίνει όταν μόλυνση των μετωπιαίων και ηθμοειδών κόλπων. τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε επιπλοκές.

Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται προς τα εμπρός από τον μετωπιαίο κόλπο, οι μαλακοί ιστοί του μετώπου γίνονται πρησμένοι και επώδυνοι. Αρχικά αναπτύσσεται κυτταρίτιδα και μετά υποπεριοστικό απόστημα. Η εξάπλωση μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου οδηγεί σε ενδοκρανιακές επιπλοκές όπως μηνιγγίτιδα, υποσκληρίδιο εμπύημα ή απόστημα πρόσθιου λοβού.

Όταν ο ηθμοειδές κόλπος φλεγμονή, η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω του λεπτού οστού της χάρτινης πλάκας, οδηγώντας σε βλάβη της κόγχης, που συνοδεύεται από κυτταρίτιδα και κόγχο απόστημα. Οι μη θεραπευμένες λοιμώξεις των οφθαλμικών κόγχων σχεδόν πάντα οδηγούν σε τύφλωση.

Εικόνα 5. Αξονική τομογραφία των ιγμορείων που δείχνει μονόπλευρη χρόνια ιγμορίτιδα

Εάν υπάρχει υποψία επιπλεγμένης ιγμορίτιδας, ειδικά εάν υπάρχει πρήξιμο των μαλακών ιστών της κόγχης του ματιού σε ένα παιδί, απαιτείται επείγουσα συνεννόηση με ωτορινολαρυγγολόγο και η διάγνωση διευκρινίζεται με σάρωση υπολογιστή.

Η κλινική εικόνα της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι ποικίλη. Όπως και με την οξεία λοίμωξη, η ρινική συμφόρηση και η πυώδης έκκριση είναι σταθερά συμπτώματα.Η θερμοκρασία δεν αυξάνεται ούτε ανεβαίνει μέτρια και είναι τυπικά παράπονα για γενική κακουχία, πονοκέφαλο και πόνο στο πρόσωπο. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για μείωση της όσφρησής τους, ενώ αισθάνονται μια αποκρουστική μυρωδιά πύου στη μύτη.

Μια απλή κλινική εξέταση της ρινικής κοιλότητας με ωτοσκόπιο μπορεί να ανιχνεύσει μεγάλους πολύποδες. μικροί πολύποδες είναι ορατοί μόνο κατά τη διάρκεια της ρινικής ενδοσκόπησης.

Την τελευταία δεκαετία, οι περιπτώσεις οξείας και χρόνιας ιγμορίτιδας στα παιδιά έχουν αυξηθεί, ιδιαίτερα στη Βόρεια Αμερική. Η διάγνωση και η θεραπεία της παιδικής ιγμορίτιδας περιπλέκεται από πολλούς παράγοντες.

Τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα του ανώτερου αναπνευστικού στα παιδιά είναι κοινά και συνήθως υποδεικνύουν νόσο των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων παρά για πρωτοπαθή ιγμορίτιδα. Η αξονική τομογραφία παιδιών με συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού συχνά αποκαλύπτει ανωμαλίες του RPN, ιδιαίτερα της άνω γνάθου.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας στα παιδιά συχνά υποχωρούν από μόνα τους με την ηλικία, και δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί εάν οι «μουντζουρωμένοι» ενήλικες μεγαλώνουν από «μουντζουράκια» παιδιά.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χρόνια ιγμορίτιδα εμφανίζεται και στα παιδιά, ειδικά εάν υπάρχει δυσλειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Ωστόσο, οι περισσότεροι Βρετανοί ΩΡΛ χειρουργοί πιστεύουν ότι, στο μέτρο του δυνατού, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας των παιδιών.

Επισκόπηση.Στη γενική πρακτική, η διάγνωση της ιγμορίτιδας γίνεται συνήθως με κλινική βάση.

Η επίπεδη ακτινογραφία των ιγμορείων είναι εξαιρετικά μη ειδική και μη ενημερωτική για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών. Ανωμαλίες σε τέτοιες ακτινογραφίες εντοπίζονται στο μισό του πληθυσμού. Έτσι, στην ακτινογραφία, μπορεί να ανιχνευθεί πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης της άνω γνάθου, η οποία δεν συμπίπτει με τα αποτελέσματα της άμεσης ενδοσκόπησης. Παρόλα αυτά, οι επίπεδες εικόνες χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά, ειδικά για χρόνια συμπτώματα.

Οι οδηγίες που εκδόθηκαν από το Royal College of Radiologists αναφέρουν ότι η επίπεδη ακτινογραφία δεν είναι υποχρεωτική μελέτη ρουτίνας σε ασθενείς με PPN].

Μια ανασκόπηση της επίπεδης απεικόνισης δείχνει ότι είναι λογικό να χορηγείται πλήρης σειρά τοπικών στεροειδών χωρίς ακτινογραφία RFI σε ασθενείς με χρόνια μη ειδική ιγμορίτιδα. εάν αυτή η θεραπεία αποτύχει ή εάν υπάρχει υποψία νεοπλασίας, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί για εξειδικευμένη θεραπεία.

Η πιο ειδική μέθοδος για την εκτίμηση της ανατομίας και της παθολογίας των κόλπων είναι η αξονική τομογραφία, συνήθως στην προβολή της στεφανιαίας ραφής (Εικ. 4).

Η αξονική τομογραφία των κόλπων παρέχει ακριβείς πληροφορίες για την ανατομία του ασθενούς και την παρουσία παθολογικών αλλαγών (Εικ. 5). Ωστόσο, αυτή η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται μόνο μετά από εξειδικευμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής ενδοσκόπησης.

• Θεραπεία

Οξεία ιγμορίτιδα.Στην οξεία ιγμορίτιδα, δεν υπάρχει συναίνεση για την επιλογή του αντιβιοτικού και τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας. Αφενός, σύμφωνα με τη σύσταση των βορειοαμερικανών ρινολόγων, τα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 14 ημέρες ή άλλες 7 ημέρες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, τα αντιβιοτικά δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα έναντι του εικονικού φαρμάκου όταν πρόκειται για τη θεραπεία συμπτωμάτων που μοιάζουν με ιγμορίτιδα στη γενική πρακτική.

Η παρουσία τέτοιων αντίθετων απόψεων συχνά προκαλεί μόνο σύγχυση στον γενικό ιατρό που αντιμετωπίζει την οξεία ιγμορίτιδα. Ο κίνδυνος της συνταγογράφησης μιας μακράς σειράς αντιβιοτικών είναι η ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά αρνούνται τη μακροχρόνια θεραπεία. Η ανεπαρκής θεραπεία κρύβει τον κίνδυνο υπολειμματικής μόλυνσης, ενώ παραμένει πάντα, αν και μικρή, η πιθανότητα επιπλοκών.

Πολλοί ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα ιγμορίτιδας αναρρώνουν αυθόρμητα χωρίς αντιβιοτικά. το καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει έγκαιρα εάν υπάρχει πιθανότητα τέτοιας ανάκαμψης.

Θεωρείται ότι η σάρωση CT μπορεί να βοηθήσει στην επιτυχή επίλυση αυτού του ζητήματος. Οι ασθενείς με επίπεδα υγρών ή θολότητα κόλπων χρειάζονται αντιβιοτικά, ενώ εκείνοι που δεν έχουν ανωμαλίες ή μόνο πάχυνση του βλεννογόνου στις σαρώσεις είναι πιθανό να αναρρώσουν αυθόρμητα.

Οι Βρετανοί γενικοί ιατροί δεν έχουν άμεση πρόσβαση στην αξονική τομογραφία και είναι απίθανο να τους παρασχεθεί για τη διάγνωση της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς ο ασθενής εκτίθεται σε σημαντική ακτινοβολία και, επιπλέον, η μελέτη είναι αρκετά δαπανηρή.

Από καθαρά συμπτωματική άποψη, η παρουσία πυώδους εκκρίματος από τη μύτη και η ρινική συμφόρηση είναι πιο αξιόπιστα σημάδια μόλυνσης του κόλπου από άλλα συμπτώματα, όπως πονοκέφαλοι και πόνοι στο πρόσωπο. Για ασθενείς με την πρώτη ομάδα συμπτωμάτων, δικαιολογούνται τα αντιβιοτικά.

Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παρουσίας στελεχών ανθεκτικών στην πενικιλίνη.

Φάρμακα πρώτης γραμμής είναι το amoxiclav, η ερυθρομυκίνη και οι κεφαλοσπορίνες όπως το cefixime. Τα ίδια αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για χρόνιες λοιμώξεις. Τα παράγωγα κινολόνης όπως η σιπροφλοξασίνη είναι επίσης χρήσιμα σε αυτή την περίπτωση.

Συχνά, στην οξεία ιγμορίτιδα, ως πρόσθετα μέσα χρησιμοποιούνται αποσυμφορητικά, τόσο τοπικά όσο και συστηματικά. Τοπικά αποσυμφορητικά, όπως η ξυλομεταζολίνη, μειώνουν το οίδημα του βλεννογόνου και βελτιώνουν την αγωγιμότητα του αέρα, επιταχύνοντας θεωρητικά την ανάρρωση.

Οι εισπνοές ατμού, συχνά με αρωματικά πρόσθετα, όπως η μενθόλη, φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή, αυξάνοντας την αίσθηση ροής αέρα στη ρινική κοιλότητα, αλλά αντικειμενικά δεν συμβάλλουν στην ανάρρωση.

Χρόνια ιγμορίτιδα.Η παρουσία χρόνιας λοίμωξης από PPN συνεπάγεται είτε μια σωστή ασθένεια του βλεννογόνου είτε μια ανατομική απόφραξη στον αερισμό των κόλπων. Σε κάθε περίπτωση, η χρόνια ιγμορίτιδα δεν επιδέχεται μόνο αντιβιοτική θεραπεία.

Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι η θεραπεία με στεροειδή, συνήθως με ρινική οδό χορήγησης. Ο σκοπός της συνταγογράφησης στεροειδών είναι η μείωση του φλεγμονώδους οιδήματος και η βελτίωση του αερισμού των κόλπων.

Τα τοπικά στεροειδή συνταγογραφούνται σε μορφή σταγόνων ή σπρέι. Οι τοπικές σταγόνες βηταμεθαζόνης είναι συχνά αποτελεσματικές και θα πρέπει να χορηγούνται στη σωστή θέση (το κεφάλι με κλίση προς τα κάτω) (Εικόνα 7) και να χρησιμοποιούνται για όχι περισσότερο από έξι εβδομάδες για να αποφευχθούν συστηματικές παρενέργειες. Το πλεονέκτημα των νέων σπρέι στεροειδών (τριαμκινολόνη, βουδεσονίδη) είναι ότι χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα, κάτι που είναι πιο βολικό για τον ασθενή.

Οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για συμβουλή ειδικού εάν η επαρκής ιατρική θεραπεία έχει αποτύχει ή εάν υπάρχουν υποψίες για πιο σοβαρές καταστάσεις όπως νεοπλασία ή κοκκιωμάτωση Wegener. Συχνά, μια πορεία ενδορρινικών στεροειδών βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με υποτροπιάζουσα οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα. Ένα τέτοιο μάθημα πρέπει να διεξάγεται πριν από την παραπομπή σε ωτορινολαρυγγολόγο.

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που υποδηλώνουν νεοπλασία και απαιτούν έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό: μονόπλευρη ρινική αιμορραγία, μούδιασμα προσώπου, διπλωπία, κώφωση λόγω συλλογής μέσου ωτός και αναγνώριση ενδορινικής μάζας κατά την εξέταση.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ορισμένους ασθενείς και γενικά οι χειρουργοί προτιμούν την ενδοσκοπική ηθμοειδεκτομή. Οι παρακεντήσεις του άνω κόλπου υπό τοπική αναισθησία χάνουν την παλιά τους δημοτικότητα, καθώς σπάνια φέρνουν μακροπρόθεσμη ανακούφιση και είναι εξαιρετικά αντιπαθείς στους ασθενείς.

Οι νέες χειρουργικές και αναισθητικές τεχνικές επιτρέπουν στα περισσότερα κέντρα να πραγματοποιούν χειρουργική επέμβαση κόλπων με βάση ένα ημερήσιο νοσοκομείο και να αποφεύγουν τη συνήθη μετεγχειρητική ρινική ταμπόντα.

Θεραπεία πόνου προσώπου.Σημαντικό μέρος του χρόνου εργασίας του ρινολόγου καταλαμβάνει η διάγνωση ασθενών με πονοκεφάλους και προσώπου. Με την έλευση της χειρουργικής των κόλπων, έχουν επιτευχθεί εντυπωσιακά αποτελέσματα στη θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από αυτά τα συμπτώματα.

Συχνά, τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην ιγμορίτιδα και τα τυπικά συμπτώματα της ημικρανίας και των αθροιστικών πονοκεφάλων αλληλοκαλύπτονται με πολλούς τρόπους.

Εάν ένας ασθενής με πόνο στο πρόσωπο δεν έχει ρινική συμφόρηση ή πυώδη έκκριση και η ενδοσκόπηση και η αξονική τομογραφία είναι φυσιολογικές, τότε το πρόβλημα πιθανότατα δεν είναι στη μύτη και τα ιγμόρεια και η χειρουργική επέμβαση κόλπων δεν είναι αποτελεσματική εδώ, αν και η πιθανότητα έκθεσης σε εικονικό φάρμακο δεν πρέπει να γίνεται έκπτωση..

Πρόσφατα υπήρξε ενδιαφέρον για τον λεγόμενο πόνο επαφής. Υποτίθεται ότι σε αυτή την κατάσταση, το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται σε παθολογική επαφή με το πλευρικό τοίχωμα της μύτης. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν ένα αιχμηρό κούνημα εκτείνεται από το διάφραγμα και στηρίζεται στη μέση ρινική κόγχη (Εικ. 6). Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο γύρω από το κεντρικό μέρος του προσώπου, που ακτινοβολεί στο μέτωπο και τις κόγχες των ματιών.

Σημείωση!

• Πολλές λοιμώξεις από PPN προκαλούνται από ιούς, ενώ οι βακτηριακοί παράγοντες ενώνονται δευτερευόντως. Κατά κανόνα, οι Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae και Moraxella catarrhalis βρίσκονται στην οξεία ιγμορίτιδα.
• Σε πολλούς ασθενείς με ιστορικό οξείας ιγμορίτιδας, η εμφάνιση της νόσου προηγείται από κρυολόγημα. Σημάδια που υποδηλώνουν την ανάπτυξη οξείας ιγμορίτιδας: πυώδη έκκριση από τη μύτη, ρινική συμφόρηση, πόνος και ευαισθησία κατά την εξέταση, πυρετός και ρίγη
• Το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα είναι η καταγγελία για πυώδη έκκριση από τη μύτη ή η ανίχνευσή τους κατά την εξέταση. Εάν ο ασθενής υποφέρει από πονοκεφάλους ή πόνο στο πρόσωπο απουσία πυώδους εκκρίματος, πιθανότατα δεν πρόκειται για ιγμορίτιδα
• Η επίπεδη ακτινογραφία του PPN είναι εξαιρετικά μη ειδική και μη ενημερωτική για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών. Ανωμαλίες σε τέτοιες ακτινογραφίες εντοπίζονται στο μισό του πληθυσμού
• Πολλοί GP ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα ιγμορίτιδας αναρρώνουν αυθόρμητα χωρίς αντιβιοτικά. καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει έγκαιρα εάν υπάρχει πιθανότητα τέτοιας ανάκαμψης
• Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, η ερυθρομυκίνη και οι κεφαλοσπορίνες όπως η κεφιξίμη. Τα ίδια αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη χρόνια ιγμορίτιδα. Τα παράγωγα κινολόνης όπως η σιπροφλοξασίνη είναι επίσης χρήσιμα σε αυτή την περίπτωση
• Οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο εάν η επαρκής ιατρική θεραπεία έχει αποτύχει ή εάν υπάρχουν υποψίες για πιο σοβαρές καταστάσεις όπως η νεοπλασία ή η κοκκιωμάτωση Wegener. Συχνά, μια πορεία ενδορρινικών στεροειδών βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με υποτροπιάζουσα οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα. Ένα τέτοιο μάθημα θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν παραπεμφθεί ο ασθενής σε ειδικό.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Ορισμός

Η οξεία ιγμορίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης ενός ή περισσότερων παραρρίνιων κόλπων.

Πρόληψη της οξείας ιγμορίτιδας

Η συντριπτική πλειοψηφία της οξείας ρινοκολπίτιδας προκαλείται από μόλυνση των ιγμορείων λόγω ρινίτιδας. Ως εκ τούτου, η κύρια προληπτική κατεύθυνση είναι η έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση των οξέων αναπνευστικών παθήσεων και της οξείας ρινίτιδας (θεραπεία εκφόρτωσης, αποκατάσταση αερισμού και παροχέτευσης των παραρρινίων κόλπων).
Με την οδοντογενή ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη υγιεινή των δοντιών της άνω γνάθου.
Τα ανατομικά ελαττώματα της ρινικής κοιλότητας (καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία των κόγχων) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε οξεία ιγμορίτιδα, αλλά το ζήτημα της χειρουργικής διόρθωσης αυτών των ελαττωμάτων τίθεται μόνο στην ανάπτυξη χρόνιας ιγμορίτιδας.

Ταξινόμηση της οξείας ιγμορίτιδας

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, υπάρχουν:
οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου;
οξεία εθμοειδίτιδα;
οξεία μετωπιίτιδα;
οξεία σφηνοειδίτιδα.
Όταν στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται όλοι οι παραρρίνιοι κόλποι, γίνεται διάγνωση πανκολπίτιδας, με συμμετοχή των κόλπων μόνο στο ένα μισό - ημικολπίτιδα.
Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται η ιογενής και βακτηριακή ιγμορίτιδα, σύμφωνα με τον παθοφυσιολογικό παράγοντα - καταρροϊκή και πυώδης ιγμορίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η ιογενής ιγμορίτιδα αντιστοιχεί στην καταρροϊκή μορφή, βακτηριακή - πυώδης.

Αιτιολογία οξείας ιγμορίτιδας

Η ανάπτυξη φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρινικών κόλπων προωθείται από καταστάσεις γενικής ή τοπικής φύσης. Οι γενικές περιλαμβάνουν τις καταστάσεις ατομικής αντιδραστικότητας, συνταγματικές προϋποθέσεις, τις ανοσοποιητικές δυνάμεις του οργανισμού, καθώς και διάφορους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Μεταξύ των τοπικών παραγόντων που συχνότερα προάγεται η φλεγμονή στα ιγμόρεια είναι αυτοί στους οποίους διαταράσσεται η λειτουργία παροχέτευσης των εκκριτικών ανοιγμάτων, ο αερισμός των κόλπων και η λειτουργία του βλεννογονοειδούς συστήματος μεταφοράς.
Οι αιτίες που προκαλούν διαταραχές στη δραστηριότητα των ανοιγμάτων εξόδου των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να είναι συστηματικές (για παράδειγμα, αλλεργίες) και τοπικές (για παράδειγμα, υπερτροφία στροβίλου). Οι τοπικές, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε ανατομικές και παθοφυσιολογικές. Τα πρώτα περιλαμβάνουν καμπυλότητα, αιχμές και ραβδώσεις του ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία των κόγχων, υπερπλασία του βλεννογόνου ή πολύποδων και διάφορους όγκους. Έχει διαπιστωθεί ότι οι παραπάνω παράγοντες όχι μόνο διαταράσσουν τη λειτουργία παροχέτευσης και αερισμού των φυσικών συριγγίων, αλλά επίσης, κατά τη μακροχρόνια ύπαρξη, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, συμβάλλουν στην ανώμαλη ανάπτυξη των ίδιων των παραρινικών κόλπων (σχήμα, μέγεθος, διάμετρος τα συρίγγια και η πορεία τους).
Στην αιτιολογία τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας ιγμορίτιδας, πρωταρχική σημασία έχει μια λοίμωξη που διεισδύει στα ιγμόρεια από τη ρινική κοιλότητα, τα δόντια λόγω ρινικού τραυματισμού ή με ροή αίματος από μακρινή εστία. Ταυτόχρονα, η χλωρίδα του κόκκου (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος) εντοπίζεται συχνότερα στα ιγμόρεια, λιγότερο συχνά αρνητικές και θετικές κατά Gram ράβδοι, ιοί γρίπης, παραγρίπη, αδενοϊοί, μυκητιακή χλωρίδα. Συχνά σπέρνονται αναερόβια βακτήρια. Η οξεία ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται συχνότερα από την παρουσία ενός μόνο παθογόνου, της χρόνιας - πολυμικροβιακής χλωρίδας.

Η παθογένεια της οξείας ιγμορίτιδας

Παθοφυσιολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους παραρρίνιους κόλπους περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των αδένων του ρινικού βλεννογόνου, που οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση ή έλλειψη εκκρίσεων, αλλαγή κατεύθυνσης του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου ρεύματος αέρα στη ρινική κοιλότητα, που οδηγεί σε εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων στους παραρρίνιους κόλπους, καταθλιπτικές λειτουργίες του βλεφαροφόρου επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης.
Δύσκολη ή, αντίθετα, πιο ελεύθερη από το κανονικό, η διέλευση του αέρα από τη ρινική κοιλότητα οδηγεί σε αλλαγή του αερισμού στα ιγμόρεια. Με τη σειρά του, μια παραβίαση του αερισμού των παραρρινίων κόλπων και της πίεσης του αέρα σε αυτά προκαλεί μια οιδηματώδη φλεγμονώδη αλλαγή στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία διαταράσσει περαιτέρω την ανταλλαγή αέρα και την αποστράγγιση των κόλπων. Τέτοιες αλλαγές, φυσικά, μπορούν να γίνουν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη διαφόρων μορφών ιγμορίτιδας.

Ιατρείο οξείας ιγμορίτιδας

Η οξεία ιγμορίτιδα δεν είναι μόνο μια τοπική βλάβη, αλλά μια ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού με αντίδραση πολλών συστημάτων και οργάνων. Εκδηλώσεις γενικής αντίδρασης στη φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων, ειδικότερα, είναι πυρετός και τυπικές αλλαγές στο αίμα (σε οξεία ιγμορίτιδα και παροξύνσεις χρόνιας ιγμορίτιδας), καθώς και γενική αδιαθεσία, αδυναμία, πονοκέφαλοι. Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα συνοδεύουν άλλες εστιακές λοιμώξεις, οι τοπικές εκδηλώσεις φλεγμονής είναι υψίστης σημασίας για τη διάγνωση της ιγμορίτιδας.
Τα πιο συνηθισμένα παράπονα σε περίπτωση φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων είναι πονοκέφαλος, δυσκολία στη ρινική αναπνοή, παθολογική έκκριση από τη μύτη και το ρινοφάρυγγα και η εξασθενημένη όσφρηση.

Διάγνωση οξείας ιγμορίτιδας

Σωματική εξέταση

Σημαντική στην ανίχνευση της ιγμορίτιδας είναι η διαδοχική διεξαγωγή της πρόσθιας, μέσης και οπίσθιας ρινοσκόπησης. Τα ρινοσκοπικά σημάδια της ιγμορίτιδας περιλαμβάνουν εκκρίσεις στις ρινικές οδούς, υπεραιμία, οίδημα και υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης.
Παθολογική απόρριψη στη μέση ρινική οδό (πρόσθια ρινοσκόπηση), κατά κανόνα, υποδεικνύει πιθανή βλάβη των μετωπιαίων και άνω γνάθων κόλπων, καθώς και των πρόσθιων και μεσαίων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου, στην άνω ρινική οδό (οπίσθια ρινοσκόπηση) - του μια πιθανή βλάβη των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και των σφηνοειδών κόλπων.
Ωστόσο, η απουσία παθολογικής εκκένωσης στη ρινική κοιλότητα δεν αποκλείει τη νόσο των κόλπων. Ειδικότερα, μπορεί να μην υπάρχει έκκριση (περιοδικά ή συνεχώς) εάν η βατότητα της αναστόμωσης των προσβεβλημένων κόλπων με τη ρινική κοιλότητα είναι εξασθενημένη ή η έκκριση είναι πολύ παχύρρευστη.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια κλινική εξέταση αίματος επιβεβαιώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και έμμεσα χαρακτηρίζει την έντασή της (ESR, αριθμός λευκοκυττάρων, αναλογία διαφόρων μορφών λευκοκυττάρων).
Οι μικροβιολογικές μελέτες του σημείου καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε διάφορα αντιβιοτικά. Δυστυχώς, στην οξεία ιγμορίτιδα, τα μικροβιολογικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο την 3η-4η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου και όταν συνταγογραφείται εμπειρική θεραπεία, χάνουν τη σημασία τους.

Ενόργανη Έρευνα

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της βλάβης των παραρρινίων κόλπων, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι έρευνας: ακτινογραφία και διαγνωστική παρακέντηση των ιγμορείων.
Οι μέθοδοι ακτινογραφίας για την εξέταση των παραρρίνιων κόλπων είναι από τις πιο κοινές μεθόδους διάγνωσης της ιγμορίτιδας και καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της παρουσίας ή απουσίας των ιγμορείων, του σχήματος, του μεγέθους τους, καθώς και της φύσης και του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας. Το ακτινολογικό σημάδι της ιγμορίτιδας θεωρείται ότι είναι η μείωση της πνευματοποίησης των παραρρίνιων κόλπων, μερικές φορές μπορεί να φανεί ένα οριζόντιο επίπεδο εξιδρώματος στην ακτινογραφία.
Για να διευκρινιστεί ο βαθμός και η φύση της βλάβης στους παραρρίνιους κόλπους, συνιστάται η διεξαγωγή έρευνας σε διάφορες προβολές. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι άμεσες προβολές (μπροστινές-ρινικές, ρινο-πηγούνι) και οι πλάγιες.
Κατά την αξιολόγηση του βαθμού πνευματικοποίησης των παραρρινίων κόλπων, είναι συνηθισμένο να συγκρίνεται η άρρωστη και η υγιής πλευρά. Ωστόσο, με την πολυκολπίτιδα, αυτή η τεχνική δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Από αυτή την άποψη, κατά την ανάγνωση ακτινογραφιών, η πνευματικότητα των κόλπων συγκρίνεται με μια αρκετά σταθερή διαφάνεια της τροχιάς.
Η παρακέντηση των παραρρίνιων κόλπων τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην πράξη. Επί του παρόντος, η πιο συχνά εκτελούμενη παρακέντηση της άνω γνάθου κόλπου μέσω της κάτω ρινικής οδού.
Από τα νέα βοηθήματα που επιτρέπουν τη διάγνωση παθήσεων των παραρρινίων κόλπων, θα πρέπει να σημειωθεί η θερμογραφία, η διάγνωση με χρήση παλμικού υπερήχου, η θερμική απεικόνιση, η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση οξείας ιγμορίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της οξείας ιγμορίτιδας πραγματοποιείται με νευραλγία του τριδύμου (μεσαία και άνω κλαδιά), παραισθησία, παθολογία των δοντιών της άνω γνάθου, πονοκεφάλους διαφόρων αιτιολογιών (υπέρταση, αγγειακοί σπασμοί κ.λπ.).

Θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας

Ενδείξεις για νοσηλεία

Σοβαρή κλινική πορεία οξείας ιγμορίτιδας, υποψία ανάπτυξης επιπλοκών.
Οξεία ιγμορίτιδα που σχετίζεται με σοβαρή συννοσηρότητα ή ανοσοανεπάρκεια.
Η αδυναμία διενέργειας ειδικών επεμβατικών χειρισμών σε εξωτερικά ιατρεία.
Κοινωνικές ενδείξεις. Μη φαρμακευτική θεραπεία
Θεραπεία παρακέντησης.
Μέθοδος μόνιμης αποστράγγισης.
Η μέθοδος αερισμού των παραρρίνιων κόλπων με τον φλεβοκομβικό καθετήρα Yamik.
Αφού αναλυθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου θεραπείας παρακέντησης για την οξεία ιγμορίτιδα, μπορούν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα. Επί παρουσίας βλεννοπυώδους εκκρίματος, η παρακέντηση των παραρρίνιων κόλπων θεωρείται απαραίτητη και υποχρεωτική μέθοδος θεραπείας. Η εκκένωση της βλεννοπυώδους έκκρισης είναι το ισχυρότερο μέσο παθογενετικής θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας.
Η θεραπεία παρακέντησης θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις μόνο με την παρουσία βλεννοπυώδους εκκρίσεως στον κόλπο, η οποία εμποδίζει την πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία. Με καταρροϊκή ιγμορίτιδα, που συνοδεύεται μόνο από οίδημα (ακόμα και σημαντικό) της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρίνιων κόλπων και μέτρια ποσότητα απόρριψης στα ιγμόρεια, η παρακέντηση δεν ενδείκνυται.

Ιατρική περίθαλψη

Αλγόριθμος για την αιτιοπαθογενετική αντιμετώπιση της οξείας ιγμορίτιδας.
Στην καταρροϊκή ρινοκολπίτιδα θα πρέπει να προτιμάται η τοπική αντιφλεγμονώδης και αντιβακτηριακή θεραπεία. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία εκφόρτωσης που στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας παροχέτευσης και αερισμού των συριγγίων των παραρρινίων κόλπων.
Μεγάλη σημασία έχει η χρήση εκκριτοκινητικών και εκκρινολυτικών φαρμάκων.
Στην οξεία πυώδη ιγμορίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται συστηματικά αντιβιοτικά λαμβάνοντας πάντα υπόψη τους κανόνες της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.
Ταυτόχρονα, είναι επιθυμητό να συνταγογραφούνται συστηματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Η εκφόρτωση και η βλεννολυτική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας.
Όταν ο κόλπος είναι γεμάτος με βλεννοπυώδη έκκριση και η εκκένωση του είναι δύσκολη, παρά τη σύνθετη θεραπεία που χρησιμοποιείται, θα πρέπει να γίνει παρακέντηση των παραρρίνιων κόλπων και, εάν είναι απαραίτητο, αρκετές, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της νόσου.
1. Αγγειοσυσπαστικά (αποσυμφορητικά).
Τοπική δράση (εφεδρίνη, ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, ξυλομεταζολίνη κ.λπ.).
Η ψευδοεφεδρίνη, η φαινυλοπροπανολαμίνη και η φαινυλεφρίνη προορίζονται για χορήγηση από το στόμα.
2. Αντιμικροβιακά για τοπική δράση στους βλεννογόνους μπορούν να συνταγογραφηθούν σε συνδυασμό με συστηματικά φάρμακα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ως εναλλακτική θεραπεία για την οξεία ιγμορίτιδα.
Isofra ρινικό σπρέι*; Η σύνθεση περιλαμβάνει ένα αντιβιοτικό της σειράς αμινογλυκοσιδών framycetin, που προορίζεται για τοπική χρήση στην ωτορινολαρυγγολογία.
Ρινικό σπρέι Polydex*; η σύνθεση περιλαμβάνει αντιβιοτικά διαφορετικών τάξεων: νεομυκίνη και πολυμυξίνη, το γλυκοκορτικοειδές φάρμακο δεξαμεθαζόνη και το αγγειοσυσταλτικό φαινυλεφρίνη.
Εισπνεόμενο φάρμακο Bioparox*; η σύνθεση περιλαμβάνει ένα μοναδικό συστατικό - fusafungin, ένα αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης, ο μόνος εκπρόσωπος της κατηγορίας του. Έχει ένα καλά προσαρμοσμένο αντιβακτηριακό φάσμα από gram-θετικούς κόκκους έως πιο συγκεκριμένους μικροοργανισμούς - Gram-αρνητικούς κόκκους, Gram-θετικές και Gram-αρνητικές ράβδους, αναερόβια παθογόνα, μυκόπλασμα, ακόμη και μούχλα. Ένα επίμονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα παρέχεται επίσης από την ενεργοποίηση της ιντερλευκίνης-2, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει τη δραστηριότητα των φυσικών δολοφόνων. Εκτός από την αντιβακτηριδιακή δράση, η fusafungin έχει επίσης τοπική αντιφλεγμονώδη δράση λόγω του περιορισμού της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της χαμηλότερης απελευθέρωσης προφλεγμονωδών κυτοκινών. Λόγω της ισχυρής τοπικής αντιφλεγμονώδους δράσης, το fusafungin μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στο στάδιο της καταρροϊκής ιγμορίτιδας, αλλά και στην περίπτωση ενός φλεγμονώδους μπλοκ αναστομώσεων ως βοηθητικός αντιφλεγμονώδης τοπικός παράγοντας.
3. Συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
Λαμβάνοντας υπόψη τα τυπικά παθογόνα και τα ρωσικά δεδομένα για την αντοχή στα αντιβιοτικά, η αμοξικιλλίνη, ένα ημι-συνθετικό αντιβακτηριακό φάρμακο από την ομάδα της αμινοπενικιλλίνης, θεωρείται το φάρμακο εκλογής για την οξεία ιγμορίτιδα. Η συνιστώμενη δόση για παιδιά είναι 40-45 mg / kg την ημέρα, για ενήλικες - 1,5-2 g / ημέρα, χωρισμένη σε 2-3 δόσεις. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία πνευμονιόκοκκων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη, η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί στα 80-90 mg / kg την ημέρα για τα παιδιά και έως τα 3-3,5 g / ημέρα για τους ενήλικες.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς κλινικής επίδρασης μετά από 3 ημέρες, η αμοξικιλλίνη θα πρέπει να αντικατασταθεί με ένα αντιβιοτικό δραστικό κατά των στελεχών Haemophilus influenzae που παράγουν p-λακταμάση και Moraxella - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
Σε υποτροπιάζουσα οξεία ιγμορίτιδα, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με από του στόματος αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Η δόση του πρέπει να είναι 40-45 mg / kg ημερησίως για τα παιδιά και 1,5-2 g / ημέρα για τους ενήλικες (όσον αφορά την αμοξικιλλίνη). Για μικρά παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή εναιωρήματος ή δισκίων διασπειρόμενων.
Μπορείτε επίσης να συνταγογραφήσετε κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη από το στόμα). Εάν προτιμάται η ενδομυϊκή οδός χορήγησης, χρησιμοποιήστε κεφτριαξόνη (μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες). Μεταξύ των από του στόματος φαρμάκων κεφαλοσπορίνης, η κεφτιβουτένη αναγνωρίζεται ως η πιο αποτελεσματική. Κατατάσσεται ως σύγχρονη κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε 400 mg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.
Ως εναλλακτική λύση στα φάρμακα πρώτης επιλογής, κυρίως για αλλεργίες στα αντιβιοτικά p-λακτάμης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με μακρολίδες. Στην οξεία ιγμορίτιδα, δικαιολογείται η χρήση κλαριθρομυκίνης, αζιθρομυκίνης και ροξιθρομυκίνης*.
Σε ενήλικες ασθενείς, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας αυτών των θεραπευτικών σχημάτων ή αλλεργιών, χρησιμοποιούνται φθοριοκινολόνες γενιάς III-IV - αποτελεσματικές έναντι του S. pneumoniae και του H. influenzae. Συγκεκριμένα, τέτοια φάρμακα νέας γενιάς περιλαμβάνουν τη μοξιφλοξασίνη και τη λεβοφλοξασίνη.
Η λεβοφλοξασίνη (TAVANIK) έχει υψηλή δράση έναντι των κύριων παθογόνων παραγόντων της οξείας ιγμορίτιδας, συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών σε άλλες κατηγορίες αντιβιοτικών (για παράδειγμα, ανθεκτικά στην πενικιλλίνη στελέχη πνευμονιόκοκκου). Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από βέλτιστη φαρμακοκινητική, ταχεία συσσώρευση στη βλεννογόνο μεμβράνη των παραρινικών κόλπων σε συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν το ελάχιστο ανασταλτικό για πιθανά παθογόνα.
Σύμφωνα με μελέτες, στην οξεία ιγμορίτιδα σε ενήλικες, η λεβοφλοξασίνη δεν είναι κατώτερη σε κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα από την αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και την κλαριθρομυκίνη. Η λεβοφλοξασίνη λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα, 500 mg για 10 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς αλλεργικούς στα αντιβιοτικά της Β-λακτάμης. Σε σοβαρή ιγμορίτιδα και απειλή επιπλοκών, είναι δυνατή η χρήση σταδιακής θεραπείας: η λεβοφλοξασίνη χορηγείται πρώτα παρεντερικά και μετά από το στόμα.
Σε μέτριες περιπτώσεις, τα φάρμακα εκλογής είναι αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, λεβοφλοξασίνη.
Τα εναλλακτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:
κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη);
μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη *, ροξιθρομυκίνη).
τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).
Σε σοβαρή ιγμορίτιδα και απειλή επιπλοκών, τα φάρμακα συνταγογραφούνται παρεντερικά:
πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) παρεντερικά.
κεφαλοσπορίνες II-III γενιάς (κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη) παρεντερικά.
με αλλεργίες σε (αντιβιοτικά 3-λακτάμης - σιπροφλοξασίνη ή χλωραμφενικόλη παρεντερικά.
4. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
Η φενσπιρίδη έχει έντονη αντιφλεγμονώδη δράση, η οποία οφείλεται στον αποκλεισμό των υποδοχέων ισταμίνης Hj, στη λιγότερη παραγωγή προφλεγμονωδών ουσιών (κυτοκίνες, TNF-a, μεταβολίτες αραχιδονικού οξέος, ελεύθερες ρίζες). Στο σημείο της εφαρμογής του, το fenspiride έχει σχεδιαστεί ειδικά για τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και ως εκ τούτου, κατά την επιλογή μέσων συστηματικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας για οξεία ιγμορίτιδα, έχει πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η φενσπιρίδη μειώνει το οίδημα, την υπερέκκριση ιξώδους βλέννας, βελτιώνει την κάθαρση του βλεννογόνου. Η αντιφλεγμονώδης δράση του fenspiride σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα όλα τα συμπτώματα της ρινοκολπίτιδας.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
- Ενεργοί αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών (ιβουπροφαίνη, φλουρμπιπροφαίνη, δικλοφενάκη). Είναι πιο ενεργά στην οξεία φλεγμονή.
- Σχετικά ασθενείς αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών (ινδομεθακίνη, πιροξικάμη, φαινυλβουταζόνη). Αυτά τα φάρμακα είναι ανενεργά στην οξεία φλεγμονή, αλλά πολύ αποτελεσματικά στη χρόνια φλεγμονή.
Τοπικά γλυκοκορτικοειδή όπως η βεκλομεθαζόνη, η βουδεσονίδη, η φλουτικαζόνη και η μομεταζόνη.
Αντιισταμινικά.
5. Βλεννολυτικά φάρμακα: μυρτόλη, σινουπρέτ, ακετυλοκυστεΐνη.
Η ίδια ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει το rhinofluimucil * - το αρχικό συνδυασμένο σπρέι, το οποίο, εκτός από την ακετυλοκυστεΐνη, περιλαμβάνει το συμπτωματικό θειαμινοεπτάνιο, το οποίο έχει ήπιο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα χωρίς να προκαλεί υπερβολική ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης. Η ακετυλοκυστεΐνη ταυτόχρονα αραιώνει το μυστικό.
Ένα άλλο φάρμακο συνδυασμού είναι η ακετυλοκυστεϊνική γλυκινική θειαμφενικόλη. Το φάρμακο έχει συνδυασμένη αντιβακτηριακή και βλεννολυτική δράση και συνιστάται για τη θεραπεία αναπνευστικών ασθενειών που προκαλούνται από βακτηριακή χλωρίδα και συνοδεύονται από το σχηματισμό ενός παχύρρευστου, παχύρρευστου μυστικού.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία για την οξεία ιγμορίτιδα χρησιμοποιείται μόνο στην περίπτωση επιπλοκών του κόγχου ή του ενδοκρανίου. Στην περίπτωση αυτή ανοίγεται ο αντίστοιχος κόλπος (ιγμόρεια) που ήταν και η αιτία αυτής της επιπλοκής.

Περαιτέρω διαχείριση

Η διαχείριση ασθενών μετά από χειρουργική διάνοιξη των παραρρίνιων κόλπων με επιπλοκές του κόγχου ή του ενδοκρανίου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το τραύμα δεν συρράπτεται μέχρι να ομαλοποιηθεί πλήρως η παθολογική διαδικασία.

Πρόγνωση οξείας ιγμορίτιδας

Με επαρκή θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η πλήρης εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας συμβαίνει εντός 7-10 ημερών. Με ανεπαρκή και μη έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατή η μετάβαση της διαδικασίας στη χρόνια φάση.

Διάλεξη 8

Οδοντογενετική ιγμορίτιδα: ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ, ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ, ΚΛΙΝΙΚΗ, ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ, ΠΡΟΛΗΨΗ. ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ, ΑΡΘΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΡΟΤΑΦΡΟΜΑΝΔΙΑΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ (TMJ): ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ, ΚΛΙΝΙΚΗ, ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΝΟ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΚΜΔ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΚΜΔ.

Παραρρινοκολπίτιδα οδοντογενής - φλεγμονή των τοιχωμάτων της άνω γνάθου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με την εξάπλωση μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας από τις εστίες οδοντογενούς μόλυνσης της άνω γνάθου ή μόλυνσης του κόλπου μέσω διάτρησης που εμφανίζεται μετά την εξαγωγή δοντιού. Στην πραγματικότητα, η ιγμορίτιδα είναι ένας από τους τύπους ιγμορίτιδας (μετωπιαίους κόλπους, γνάθους κόλπους, ηθμοειδείς κόλπους, σφηνοειδείς κόλπους) και, κατά συνέπεια, η φλεγμονή τους ονομάζεται (μετωπιαία ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, ηθμοειδίτιδα, σφηνοειδίτιδα). Οι παραρρίνιοι κόλποι ονομάζονται γναθιαίοι κόλποι προς τιμή του γιατρού της άνω γνάθου, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά τα συμπτώματα της νόσου τον 17ο αιώνα.

Στατιστική μιΈνας μεγάλος αριθμός δημοσιεύσεων είναι αφιερωμένος σε αυτό το πρόβλημα, το οποίο βρίσκεται στη συμβολή δύο ειδικοτήτων - ωτορινολαρυγγολογίας και οδοντιατρικής. Η συχνότητα της ιγμορίτιδας ποικίλλει από 3​​ έως 24% ανάλογα με τη μέθοδο και τον τόπο μέτρησης. Παρά τη σημαντική πρόοδο στην οδοντιατρική περίθαλψη για τον πληθυσμό, ο αριθμός των ασθενών με οδοντογενή ιγμορίτιδα όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά τείνει και να αυξάνεται. Ένας αριθμός κοινωνικών παραγόντων συμβάλλουν στην αύξηση της συχνότητας της οδοντογενούς ιγμορίτιδας της άνω γνάθου:

Η απότομη μείωση του τμήματος των διαλυτών του πληθυσμού οδηγεί σε καθυστερημένη έκκληση για οδοντιατρική περίθαλψη (παρά το ευρύ δίκτυο δημόσιων και ιδιωτικών οδοντιατρείων).

Η ευρεία χρήση αυτοσυντηρούμενων οδοντιατρικών και προσθετικών επεμβάσεων προκαλεί ανθυγιεινό ανταγωνισμό, όταν ο αγώνας για έναν ασθενή με διαλύτη οδηγεί στο γεγονός ότι η προσθετική, το γέμισμα ή η δημιουργία «προβληματικών» δοντιών με την επιμονή του πελάτη γίνονται χωρίς λήψη λαμβάνοντας υπόψη ή αγνοώντας τις ιατρικές αντενδείξεις. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ιγμορίτιδας με ορατή ευεξία στη στοματική κοιλότητα.

Συχνά, οι ωτορινολαρυγγολόγοι υποτιμούν τη σχέση της ιγμορίτιδας με τις οδοντικές παθήσεις. Ως εκ τούτου, μέρος των ουσιαστικά οδοντογόνων διεργασιών, ειδικά εκείνων που συμβαίνουν κρυφά, θεωρούνται ρινογενείς με αντίστοιχες συνέπειες - συχνές υποτροπές φλεγμονής. Ταυτόχρονα, οι οδοντίατροι συχνά υποτιμούν τα συμπτώματα παθήσεων των άνω ιγμορείων, την πιθανότητα βλάβης και μόλυνσης κατά την οδοντιατρική θεραπεία.

Ανεπαρκές υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο στον πληθυσμό για τη σχέση παθήσεων της οδοντοφυΐας και των παραρρινίων κόλπων.

Σύμφωνα με τον καθ. Shargorodsky (1985), ο αριθμός των ασθενών με οδοντογενή ιγμορίτιδα είναι 13,9% όλων των ασθενών με πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες που αντιμετωπίζονται στα τμήματα χειρουργικής οδοντιατρικής. Σύμφωνα με τον καθ. Α.Α. Timofeeva (2004) η οδοντογενής ιγμορίτιδα εμφανίζεται στο 21,3% των περιπτώσεων και ρινοδοντογόνος- στο 3,1% όλων των ασθενών με φλεγμονώδεις διεργασίες στην γναθοπροσωπική περιοχή. Μεταξύ όλων των ιγμορίτιδας, η οδοντογενής ιγμορίτιδα αντιπροσωπεύει το 87%, και η ρινογενής - 13%. Η ασθένεια εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε άτομα με καλή πνευματικότητα των άνω ιγμορείων με άκαιρη και κακής ποιότητας υγιεινή της στοματικής κοιλότητας. (Τύπος γνάθων κόλπων) ανατομικό υπόβαθρο

Αιτιολογία Ο αιτιολογικός παράγοντας της οδοντογενούς ιγμορίτιδας είναι μια ποικιλία μικροοργανισμών που αναπτύσσονται στις εστίες της οδοντογενούς μόλυνσης και στο άδειο στόμα: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι, διπλόκοκκοι, gram-θετικές και gram-αρνητικές ράβδοι με τη μορφή μονοκαλλιέργειας ή διάφορες ενώσεις αυτών. μικροοργανισμών.

Σχηματισμός του άνω γνάθου κόλπου: ο άνω γνάθιος κόλπος εμφανίζεται ως κατάθλιψη στη μέση ρινική οδό στο τέλος του 2ου έως τις αρχές του 3ου μήνα ανάπτυξης του εμβρύου. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, είναι μια στρογγυλεμένη κοιλότητα, που βρίσκεται πάνω από την κάτω ρινική κόγχη. Η βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλότητας είναι μια άμεση συνέχεια του ρινικού βλεννογόνου. Στεγάζει πολλούς αδένες: απλούς σωληνοειδείς, ελικοειδείς, κυψελιδικούς, που αργότερα προκαλούν κύστεις της άνω γνάθου κοιλότητας. Ο όγκος του άνω γνάθου είναι 0,15 cm 3 (σε νεογέννητο) έως 1,5 cm 3 (σε παιδί 3 ετών). Η ανάπτυξη του άνω γνάθου συμβαίνει λόγω της απορρόφησης μυξοειδέςιστός ενσωματωμένος στα οστέινα τοιχώματά του. Μέχρι την ηλικία των 6 ετών, το μέγεθος του κόλπου πλησιάζει το μέγεθος του κόλπου ενός ενήλικα και κυμαίνεται από 10 - (με σκληρωτικό τύπο) έως 30 (με πνευματικό τύπο) cm3.

Αιτίες οδοντογενούς ιγμορίτιδας:

1. Περιοδοντίτιδα.

2. Οστεομυελίτιδα άνω γνάθου

3. Πυσσώδεις κύστεις της άνω γνάθου

4. Διάτρηση του άνω γνάθου

5. Ξένα σώματα του άνω κόλπου (ρίζες δοντιών, υλικό πλήρωσης, ενδοδοντικήόργανο, στοιχεία ενδοοστικού εμφυτεύματος, ξένα σώματα ή αιματώματα σε περίπτωση τραυματισμού)

6. Κρουστικά δόντια

Παθογένεση Η οδοντογενής ιγμορίτιδα σχετίζεται με την ευαισθητοποίηση της βλεννογόνου μεμβράνης της άνω γνάθου στη μικροχλωρίδα από τις εστίες χρόνιας λοίμωξης και την επακόλουθη διείσδυση αυτής ή των μεταβολικών προϊόντων της, που έχουν αντιγονικές ιδιότητες, στον κόλπο. Η ανάπτυξη εστιών χρόνιας λοίμωξης συνοδεύεται από καταστροφή του οστικού ιστού, που οδηγεί σε λέπτυνση του οστικού στρώματος που χωρίζει τις κορυφές των ριζών των δοντιών από τον άνω γνάθο κόλπο. Αυτή η περίσταση, μαζί με μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής (εγγύτητα ή ακόμα και προεξοχή των κορυφών των ριζών στον κόλπο) είναι η αιτία της διάτρησης του δαπέδου του κόλπου κατά την εξαγωγή δοντιού. Μερικές φορές όταν συμβαίνει αυτό, η ρίζα του δοντιού ωθείται στον κόλπο ή κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου. Η παραμονή ενός μολυσμένου ξένου σώματος στον κόλπο οδηγεί στην ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με έντονο πολλαπλασιασμό της βλεννογόνου μεμβράνης του με τη μορφή σχηματισμού πολυπόδων. Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να είναι όταν το υλικό πλήρωσης εισέρχεται στον κόλπο.

Ένας από τους σημαντικούς παράγοντες στην παθογένεση της οδοντογενούς ιγμορίτιδας είναι η απόφραξη του φυσικού ανοίγματος και η δυσκολία στην εκροή περιεχομένου από τον κόλπο. Λόγω της διόγκωσης του ρινικού βλεννογόνου και του άνω γνάθου, η βατότητα της εξόδου του φυσικού κόλπου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας αερισμού και αποστράγγισης του κόλπου. Με την πλήρη απόφραξη της οπής, λόγω της απορρόφησης του οξυγόνου από τη βλεννογόνο μεμβράνη, δημιουργείται αρνητική πίεση στον κόλπο και εμφανίζεται στασιμότητα. Αυτό αυξάνει το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα της πτώσης πίεσης στον κόλπο, της υποξίας, της υπερκαπνίας, της συσσώρευσης ατελώς οξειδωμένων προϊόντων, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη και αναπαραγωγή αερόβιων και προαιρετικών αναερόβιων. Έτσι, εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος που καθορίζει την πορεία της νόσου. Εάν δεν σπάσει, τότε μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, οι οποίες κάνουν αναποτελεσματικά μέτρα για την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, τη συντηρητική θεραπεία της ιγμορίτιδας και την αποκατάσταση της βατότητας του φυσικού ανοίγματος του κόλπου.

Ταξινόμηση.Υπάρχουν οξεία (έως 3 εβδομάδες), υποξεία (4-6 εβδομάδες) και χρόνια - περισσότερες από 6 εβδομάδες ιγμορίτιδας. Σύμφωνα με τον M. Marchenko (1966), η ιγμορίτιδα χωρίζεται σε κλειστή και ανοιχτή. Σύμφωνα με τη φύση των παθομορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οδοντογενής ιγμορίτιδα μπορεί να χωριστεί σε καταρροϊκή, πυώδη, πολύποδα, πυώδης - πολυποδίαση. Lukomsky I.G. χωρίζει την ιγμορίτιδα σε δύο κύριες ομάδες: τη λοιμώδη και την τοξική.

Κλινική.Ξεχωρίστε με τη ροή αρωματώδης , χρόνιαΚαι επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας.

Οξεία οδοντογενής ιγμορίτιδα. Συνήθως η νόσος ξεκινά με οξεία φλεγμονή στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου (πόνος στην περιοχή ενός ή περισσότερων δοντιών, που επιδεινώνεται από την πίεση σε αυτά και την κρούση, υπεραιμία, διήθηση των ούλων). Στη συνέχεια υπάρχει βλεννοπυώδης έκκριση από τη ρινική οδό της αντίστοιχης πλευράς, αίσθημα βάρους και πληρότητας στην περιοχή της άνω γνάθου. Ο πονοκέφαλος είναι πιο συχνός παροξυντικός. Θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38-40 0 C. Μάιοςεμφανίζεται πυρετός, συνοδευόμενος από γενική κακουχία, αδυναμία. Συχνά υπάρχει φωτοφοβία και δακρύρροια στην πληγείσα πλευρά.

Στο αντικειμενική εξέταση μερικές φορές μπορείτε να παρατηρήσετε πρήξιμο στα μάγουλα. Η ψηλάφηση και η κρούση στην περιοχή του άνω γνάθου μπορεί να προκαλέσουν οξύ πόνο. Με την πρόσθια ρινοσκόπηση, υπάρχει υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του αντίστοιχου μισού της ρινικής κοιλότητας, διόγκωση του πρόσθιου τμήματος της μέσης ή κάτω ρινικής κόγχης. Στη μέση ρινική οδό, βλεννοπυώδης ή πυώδης έκκριση.

ΣΕ περιφερικό αίμα έντονη ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR.

Στο διαφανοσκόπηση Και ακτινογραφία ένα ερευνητικό σκοτάδι ενός στήθους έρχεται στο φως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί το οριζόντιο επίπεδο του εξιδρώματος στον κόλπο στην ακτινογραφία. Κατά την εκτέλεση διαγνωστικής παρακέντησης του κόλπου, λαμβάνεται πυώδες ή βλεννοπυώδες περιεχόμενο.

Χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα Η χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα είναι αποτέλεσμα οξείας ή εμφανίζεται ως πρωτοπαθής τρίαή χρόνια διαδικασία.

Κλινική εικόνα η χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα χωρίς την παρουσία διάτρησης στην περιοχή του ιγμορείου εδάφους είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρείται στο χρόνιο ρινογόνο ονομιγμορίτιδα. Η πορεία της νόσου είναι κυματιστή. Μια έξαρση εμφανίζεται συχνά μετά από υποθερμία, SARS ή συμπίπτει με έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας. Κατά την περίοδο της έξαρσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους, πληρότητας ή πόνου στην περιοχή της άνω γνάθου με ευρεία περιοχή ακτινοβολίας (μάτι, κροταφική, μετωπιαία περιοχή, δόντια της άνω γνάθου). Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι η πυώδης έκκριση από το αντίστοιχο μισό της μύτης. Τυπικά, η απελευθέρωση ποικίλλει ως προς τη φύση και την ποσότητα. Οι ασθενείς παραπονούνται επίσης για μονόπλευρηστόχουςnuyuπόνος και παρατεταμένο αίσθημα βάρους στο κεφάλι. Υπάρχει οίδημα των ιστών της υποκογχικής περιοχής, του κάτω βλεφάρου. Η ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος του άνω γνάθου είναι επώδυνη. Η ευαισθησία του δέρματος στη ζώνη νεύρωσης του υποκογχικού νεύρου μπορεί να αλλάξει. Η ρινική αναπνοή στην πληγείσα πλευρά εξασθενεί, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσοσμία. Με την πρόσθια ρινοσκόπηση, προσδιορίζεται πύον στη μεσαία ρινική δίοδο, διόγκωση του πρόσθιου τμήματος των κάτω και μεσαίων κόγχων.

Στο αντικειμενική εξέταση της στοματικής κοιλότητας και ακτινογραφία στην περιοχή της άνω γνάθου στο πλάι του προσβεβλημένου κόλπου, υπάρχουν δόντια με επιπλεγμένη τερηδόνα (περιοδοντίτιδα κορυφής, κύστη ρίζας), βαθιά περιοδοντίτιδα ή ενδοοστικό εμφύτευμα με σημάδια χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας γύρω του. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί

ΣΕ περιφερικό αίμα έντονη ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR.

Στο διαγνωστική παρακέντηση πάρτε πυώδες περιεχόμενο. Η ακτινογραφία δείχνει σκούρασμα του κόλπου.

Πραγματοποιείται επίσης μια εξέταση ακτινογραφίας αντίθεσης, με τη βοήθειά της είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της αλλαγής στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας, που κυμαίνεται από την ομοιόμορφη πάχυνσή της έως έναν απότομο εκφυλισμό του πολύποδα.

Κλινική εικόνα χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα με διάτρηση στην περιοχή του πυθμένα του κόλπου. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία επικοινωνίας μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και της μύτης (είσοδος υγρού κατά τη διάρκεια των γευμάτων, βούρτσισμα δοντιών και έκπλυση του στόματος, διείσδυση αέρα στη στοματική κοιλότητα με αυξανόμενη πίεση στη μύτη). Η συνεχής διείσδυση στον κόλπο των υπολειμμάτων τροφής και της μικροχλωρίδας από τη στοματική κοιλότητα, η διείσδυση στον κόλπο ή κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη μιας μολυσμένης ρίζας δοντιού συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας πολύποδης ιγμορίτιδας.

Στη διάρκεια υφέσεις Η χρόνια ιγμορίτιδα έχει διαγράψει συμπτώματα: περιοδικά υπάρχει αίσθημα βάρους στην περιοχή του ιγμορείου, το πρωί - ορογόνο-πυώδες περιεχόμενο. Μπορεί να υπάρχει αυξημένη κόπωση, υποπυρετική κατάσταση. Η ακτινογραφία, εκτός από εστίες οδοντογενούς λοίμωξης της άνω γνάθου, αποκαλύπτει σκουρόχρωμο κόλπο της άνω γνάθου, ιδιαίτερα των κάτω τμημάτων του. Στο πλαίσιο μιας μακράς πορείας χρόνιας ιγμορίτιδας, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρκίνου του βλεννογόνου του κόλπου.

Διαγνωστικά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι καθένα από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να λείπει εντελώς ή να είναι ήπιο. Αντικειμενικά, υπάρχει ένα οιδηματώδες, επώδυνο μάγουλο κατά την ψηλάφηση, το δέρμα είναι λαμπερό, η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας είναι υπεραιμική και οιδηματώδης. πυώδες εξίδρωμα κάτω από το μεσαίο κέλυφος. Η κρούση ενός ή τριών δοντιών στην πάσχουσα πλευρά προκαλεί πόνο (ένα ή περισσότερα από αυτά είναι συνήθως γάγγραινα, κατεστραμμένα).

Η κρούση στο ζυγωματικό οστό προκαλεί επίσης πόνο. Η διαφανοσκόπηση αποκαλύπτει σκουρόχρωμα άνω σχισμήιγμόρεια. Ακτινογραφία του κόλπου: πέπλο ή (με εμπύημα) προσδιορίζεται απότομη σκούραση, η ακτινογραφία της φατνιακής απόφυσης δείχνει τα φαινόμενα χρόνιας περιοδοντίτιδας, κυστεοκοκκιώματος ή οδοντογενούς κύστης πυώδους, τη δομή του οστικού διαφράγματος μεταξύ της φλεγμονής στο η κορυφή του δοντιού και ο πυθμένας του άνω γνάθου είναι σπασμένο. Όταν ο άνω γνάθιος κόλπος τρυπηθεί μέσω της κάτω ρινικής οδού ή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής της βλεννογόνου μεμβράνης, μπορεί να ληφθεί πυώδες εξίδρωμα. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση, SHOEzbilshena, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Διάγνωση ιγμορίτιδας Vπραγματοποιείται με βάση κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας των παραρρινίων κόλπων.

Διαφορική διάγνωση. Πραγματοποιείται κυρίως με τη ρινογενή ιγμορίτιδα και επίσης με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, κυρίως με τον καρκίνο του άνω γνάθου.

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Εκτός από τις γενικά αποδεκτές διαγνωστικές μεθόδους, με ιγμορίτιδα, εξετάζεται προσεκτικά η κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και των δοντιών, πραγματοποιείται ακτινογραφία της φατνιακής διαδικασίας στην περιοχή του πυθμένα του άνω γνάθου. ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικά, η οδοντογενής ιγμορίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την αλλεργική φλεγμονή της ρινογενούς ιγμορίτιδας, των κακοήθων νεοπλασμάτων.

Η αλλεργική ιγμορίτιδα διαφέρει από την οδοντογενή ιγμορίτιδα, πρώτον, από την έλλειψη σύνδεσης με οξεία ή έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας. Δεύτερον, υπάρχει αλλεργικόςιστορικό και αντικειμενικά δεδομένα: μεγαλύτερη διάρκεια αλλεργικής ιγμορίτιδας, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο συχνών παροξύνσεων και υφέσεων, εξάπλωσης φλεγμονής στον ρινικό βλεννογόνο και άλλους παραρρινικούς κόλπους. μαζική απόρριψη υγρής ή παχύρρευστης φύσης από τη μύτη. απότομη διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου, κυάνωση του, παρουσία πολυπόδων στη μύτη. αναποτελεσματικότητα των αγγειοσυσπαστικών διάμεσων. Στους περισσότερους ασθενείς με αλλεργική ιγμορίτιδα, παρατηρείται αυξημένη ηωσινοφιλία του ρινικού εκκρίματος και θετική αντίδραση με αλλεργιογόνα (ειδικά με ταυτόχρονες πολύποδες βλάβες της ηθμοειδίτιδας της άνω άνω κοιλότητας)

Τα κακοήθη νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από μια σειρά υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων, τα οποία θα διαφέρουν ανάλογα με το πού -σε ποιο τοίχωμα- εντοπίζεται ο όγκος. Μια σημαντική απόδειξη νεοπλάσματος είναι οι ακτινογραφικές αλλαγές: καταστροφή των τοιχωμάτων του κόλπου. Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ραδιοφωνικές ενδείξειςέρευνα, ενδοεντρική skopiya, ενδορινική βιοψία ή ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παραρρινοεκτομής της άνω γνάθου.

ΟδοντογενήςΗ ιγμορίτιδα, σε αντίθεση με τις ρινογενείς, έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά:

1) πόνος στο δόντι που προηγήθηκε της νόσου.

2) η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της άνω γνάθου, που αντιστοιχεί στο κάτω μέρος του κόλπου (περιοδοντίτιδα, παθολογική οδοντοουλίτιδαθύλακες, διαπύηση) κύστεις ή οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου.

3) η παρουσία ενός συριγγίου περάσματος από τον άνω γνάθο κόλπο.

4) ασυμμετρία του προσώπου και πόνος κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου.

5) ήττα ενός κόλπου.

Οξεία θεραπεία Η οδοντογενής ιγμορίτιδα ξεκινά με παροχέτευση ή εξάλειψη της εστίας της οδοντογενούς μόλυνσης στην άνω γνάθο και δημιουργία συνθηκών για την εκκένωση του εξιδρώματος από τον άνω γνάθο. Για να γίνει αυτό, αφαιρείται το αιτιολογικό δόντι. Στην περίπτωση της οξείας πυώδους περιοστίτιδας, της οστεομυελίτιδας, η πυώδης εστία σε navkoleplvihΟι μαλακοί ιστοί ανοίγουν με ενδοστοματική πρόσβαση. Στη συνέχεια γίνεται παρακέντηση του άνω γνάθου. Παρουσία εξιδρώματος, αναρροφάται με σύριγγα, μετά την οποία ο κόλπος πλένεται με αντιβιοτικό ή αντισηπτικό διάλυμα. Για λόγους παροχέτευσης, ένας πλαστικός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μέσω της βελόνας στον κόλπο και να ξεπλυθεί περιοδικά. Εάν δεν χρησιμοποιείται μόνιμος καθετήρας, τότε γίνονται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις. Ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση, ένα αντιβακτηριδιακό, υποευαισθητοποιώνταςθεραπεία, τακτική ενστάλαξη αγγειοσυσταλτικών στο ρουθούνι. Μετά την εκκένωση του εξιδρώματος από τον κόλπο, γίνεται φυσικοθεραπεία.

Θεραπεία χρόνιας οδοντογενούς Η ιγμορίτιδα ξεκινά με την εξάλειψη των εστιών της οδοντογενούς μόλυνσης: εξαγωγή δοντιού, κύστεις, σύμφωνα με ενδείξεις - κυστεκτομή με εκτομή της κορυφής της ρίζας του δοντιού, αφαίρεση του εμφυτεύματος. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - ιγμορεκτομή της άνω γνάθου με αναθεώρηση του κόλπου, αφαίρεση της αλλοιωμένης από πολύποδα βλεννογόνου μεμβράνης, επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του κόλπου και της κάτω ρινικής οδού. Με την παρουσία διάτρησης, η συναλλαγή προβλέπει την αναθεώρηση του κόλπου με την αφαίρεση της αλλοιωμένης βλεννογόνου μεμβράνης, ξένων σωμάτων (ρίζα δοντιού, υλικό πλήρωσης), την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του κόλπου και της κάτω ρινικής οδού, την αφαίρεση κοκκιώδους ιστού από τα τοιχώματα της διόδου του συριγγίου και το κλείσιμο της διάτρησης της βλεννογόνου μεμβράνης μετατοπισμένης από την στοματική επιφάνεια κυψελιδική απόφυση ή σκληρή υπερώα.

Τεχνική λειτουργίας σύμφωνα με την Caldwell-Luc . Η επέμβαση έχει ως εξής: μετά από κατάλληλη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και αναισθησία, γίνεται οριζόντια γραμμική τομή ιστού στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής προς το οστό από τον πλάγιο τομέα στον τρίτο γομφίο. Ο κρημνός, μαζί με το περιόστεο, διαχωρίζεται και τραβιέται προς τα πάνω, εκθέτοντας το πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου. .Δ χρυσόςκαι με ένα σφυρί ή μια σμίλη Woyachek δημιουργείται μια τρύπα στην περιοχή της τρύπας του σκύλου. Οι τσιμπίδες ή οι λαβίδες δαγκώνουν την οστική πλάκα στην περιοχή του μπροστινού τοιχώματος. Έχοντας σχηματίσει μια τρύπα επαρκούς μεγέθους, κόβεται ένα παράθυρο στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας και οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί ή ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη ξύνονται προσεκτικά με ένα κοφτερό κουτάλι. Η απόξεση πραγματοποιείται προσεκτικά, ειδικά στην περιοχή του άνω τοιχώματος, όπου η νευροαγγειακή δέσμη περνά κοντά και όπου το τοίχωμα των οστών που χωρίζει την κοιλότητα από την κόγχη είναι πολύ λεπτό .P islaη απόξεση της κοιλότητας αρχίζει να δημιουργεί ένα τεχνητό άνοιγμα προς την κατεύθυνση της ρινικής κοιλότητας (ευρεία αναστόμωση). Με μια επίπεδη σμίλη και ένα σφυρί, κόψτε το έσω οστικό τοίχωμα από την πλευρά της κοιλότητας στο επίπεδο της κάτω ρινικής οδού. Η σχηματιζόμενη τρύπα επεκτείνεται, πιέζοντας τις άκρες της στα πλάγια, φείδοντας τον ρινικό βλεννογόνο. Κατά τη δημιουργία μιας οπής στη ρινική κοιλότητα, πρέπει να δίνεται προσοχή στο να διασφαλίζεται ότι έχει επαρκές μέγεθος και ότι το κάτω άκρο της οπής είναι, αν είναι δυνατόν, στο ίδιο επίπεδο με το κάτω μέρος του άνω γνάθου. Μετά από αυτό, οι ακμές των οστών της σχηματισμένης οπής εξομαλύνονται. Από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, αφού αφαιρεθεί μέρος του πλευρικού τοιχώματος των οστών, κόβεται ένα πτερύγιο σχήματος U στο πόδι και εισάγεται στην κοιλότητα, τοποθετώντας το στο κάτω μέρος, το οποίο παρέχει ευρεία επικοινωνία μεταξύ του ρινικού και του γναθιαίο ιγμόρειο, το τελευταίο ταμπονάρεται, το άκρο του ταμπόν βγαίνει στη μύτη και πάνω στο τραύμα που ράβεται από την πλευρά του στόματος.

Επιπλοκές . Οεπικίνδυνες επιπλοκές, μπορεί να προκαλέσει ιγμορίτιδα: μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των μηνίγγων, φλέγμα της κόγχης, οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου. Επίσης, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μυοκαρδίτιδας (καρδιοπάθειας), νεφρικής βλάβης, υπέρτασης, νευρικών διαταραχών και άλλων σοβαρών παθήσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό το αυθόρμητο κλείσιμο της διάτρησης στην οπή του εξαγόμενου δοντιού. Αυτό μπορεί να γίνει σε τρεις περιπτώσεις:

1) απουσία ξένων σωμάτων (ρίζες δοντιών) και φλεγμονώδεις αλλαγές στον κόλπο.

2) με οξεία φλεγμονή του?

3) με έξαρση της χρόνιας ιγμορίτιδας, αλλά χωρίς τις επιπτώσεις της πολύποδας.

Στην πρώτη περίπτωση, αρκεί να φτιάξετε μια προστατευτική πλάκα ή πρόσθεση με πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης, που θα εφάρμοζε σφιχτά στη διάτρηση, για να απομονωθεί ο κόλπος από τη στοματική κοιλότητα με τη βοήθειά τους. Στη δεύτερη και τρίτη περίπτωση είναι απαραίτητο:

1) πλύσιμο του κόλπου με αντισηπτικά (καθημερινά, 6-10 ημέρες) και εισαγωγή αντιβιοτικών στον κόλπο.

2) φυσιοθεραπεία?

3) η εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών διάμεσων.

Το πλαστικό κλείσιμο της διάτρησης με τοπικούς ιστούς χωρίς παρέμβαση στον άνω γνάθο ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) παρουσία μιας οπής διάτρησης σημαντικού μεγέθους ή συρίγγιου περάσματος στο σημείο της διάτρησης του κόλπου χωρίς ιγμορίτιδα.

2) με χρόνια μη πολύποδη ιγμορίτιδα, η οποία συνοδεύεται μόνο από πάχυνση του βλεννογόνου του κόλπου.

3) απουσία αλλαγές στη λειτουργική κινητικότητα των υποδοχέων του κρύου στο δέρμα της ζυγωματικής περιοχής.

ΡιζικόΗ παραρρινοτομή (με το σχηματισμό αναστόμωσης με την κάτω ρινική δίοδο) σε συνδυασμό με πλαστικό κλείσιμο της διάτρησης πραγματοποιείται με πολύποδα του αλλαγμένου βλεννογόνου ολόκληρης της κοιλότητας ή σημαντικού τμήματος αυτής.

Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν μαζί με τη διάτρηση του πυθμένα του άνω γνάθου υπάρχει και ώθηση της ρίζας του δοντιού μέσα σε αυτό, ενδείκνυται η ιγμορινοτομή.

Πρόληψη. Συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση της τερηδόνας και των επιπλοκών της.

Σύμφωνα με τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής, η θεραπεία της οδοντογενούς ιγμορίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο πρωτόκολλο:

Παράρτημα της υπ' αριθμ. 566 διαταγής του Υπουργείου Υγείας της 23/11/2004

Τίτλος, περιγραφή του εγγράφου: Πρωτόκολλο θεραπείας

Είδος περίθαλψης: εξωτερικός ασθενής, εσωτερικός ασθενής, ομάδα στόχος: δεν προσδιορίζεται

Κατεύθυνση Ιατρικής: Χειρουργική Οδοντιατρική

Κλινική κατάσταση, παθολογίες: Οδοντογενής ιγμορίτιδα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Κωδικός ICD- C J 01,0 - J 32,0 Οδοντογενής ιγμορίτιδα

Κλινική μορφή - οδοντογενής ιγμορίτιδα

Ταξινόμηση:οδοντογενήςιγμορίτιδα:

Αρωματώδης;

Χρόνιος;

Επιδείνωση της χρόνιας.

Κλινικός:

Πόνος στην υποκογχική περιοχή.

Πρήξιμο;

πόνος στα δόντια?

Εκκένωση πύου από την κάτω ρινική οδό.

Πονοκέφαλο;

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Βοηθητικά διαγνωστικά κριτήρια:

Ακτινογραφία των βοηθητικών κοιλοτήτων της μύτης.

Ακτινογραφία δοντιών;

EDI.

Θεραπεία:

οξεία οδοντογενής ιγμορίτιδα:

· θεραπεία ή αφαίρεση του "αιτιατού" δοντιού.

· αντιφλεγμονώδηΚαι αντιβιοτική θεραπεία;

· συμπτωματική θεραπεία?

· αγγειοσυσταλτικά φάρμακα στη ρινική κοιλότητα.

· πλύση της άνω άνω κοιλότητας μέσω:

· τρύπα του εξαγόμενου δοντιού,

· διάτρηση οπής μέσω της κάτω ρινικής οδού,

· τρυπήστε την οπή μέσα από το πρόσθιο τοίχωμα του VSP.

· φυσικές μεθόδους.

χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα

Χειρουργικός:

Παραρρινοκολπική παραρρινοκολπική παραρρινοκολπίτιδα;

Αφαίρεση του «αιτιατού» δοντιού.

Ριζικό

Ιατρική εξέταση: 1 χρόνος.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας:

Ικανοποιητική γενική κατάσταση.

κανονική θερμοκρασία σώματος?

Εξαφάνιση ή σημαντική μείωση του οιδήματος.

Έλλειψη εξιδρώματος από τα αντίστοιχα ρουθούνια.

Έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας μέσω της οπής εξαγωγής.

Πρότυπο φροντίδας

« Σύνδρομο πόνου της κροταφογναθικής άρθρωσης »

Κωδικός ICD K 07.6

Είδη εργαστηριακών και διαγνωστικών μελετών. Διαβουλεύσεις. Θεραπευτικά μέτρα	Σκοπός (%)
Συμβουλή ειδικού. διαγνωστικές διαδικασίες.
1-10.19	Πρωτογενής εξέταση του ασθενούς (περιλαμβάνει αρχείο αναμνήσεων, φυσικές εξετάσεις, προγραμματισμένο πρόγραμμα διάγνωσης και θεραπείας)
1-12.19	Συμβουλή εάν ο ασθενής ζητούσε μόνο συμβουλές
1-13.19	Επανεξέταση ενός εξωτερικού ασθενή (περιλαμβάνει αρχείο αναμνήσεων, φυσική εξέταση, έλεγχο της συνταγογραφούμενης θεραπείας)
1-16.19	Διαβούλευση με ασθενή (καταγραφή της εξέτασης και συμβουλή ότι τα δεδομένα, κατόπιν αιτήματος του θεράποντος ιατρού, από άλλο γιατρό για ειδική εκτίμηση της κατάστασης και περαιτέρω θεραπεία)
1-369.09	Μάσηση
Ακτινολογικό ακτινολογικό και άλλες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους
3-102	Ακτινογραφία της κροταφογναθικής άρθρωσης
3-931.08	διαδερμικήηλεκτροαναλγησία
3-938.02	Ηλεκτροφόρηση φαρμάκων
Προληπτικές διαδικασίες
4-521.03	Επιλεκτικό τρίξιμο των αναχωμάτων των δοντιών
4-539.08	Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες
4-539.11	Αποβολή ερεθιστικών ουσιών
Διαδικασίες επούλωσης
5-233	Αποκατάσταση δοντιών με προσθετική
5-246	επικάλυμμα ορθοδοντικόςσυσκευές
8-540	Βελονισμός (βελονισμός)
Επικουρικές Διαδικασίες
9-453.06	Ομαλοποίηση και έλεγχος της λειτουργίας μάσησης
9-471.35	Μασάζ στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης
Φαρμακοθεραπεία
Ημερήσια δόση, κόστος ανά επίσκεψη, διαδικασία, ανά 1 δόντι	Διάρκεια ραντεβού (ημέρες)	Σκοπός,%
ΝοβοκαΐνηΔιάλυμα 1% 10 ml Νο. 10 (d / in.)	5 ml
Τριμεκαΐνη 0,5% διάλυμα 2 ml Νο. 10 (d / in.)	5 ml
Λιδοκαΐνη υδροχλωρικό διάλυμα 2% 2 ml (d / in)	10 ml

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της ιγμορίτιδας (ιγμορίτιδα)

Πρότυπα για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας (ιγμορίτιδας)
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας (ιγμορίτιδας)

Επεμβάσεις στους παραρρίνιους κόλπους

Προφίλ:χειρουργικός.
Στάδιο:νοσοκομείο.
Σκοπός της σκηνής:αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, εξάλειψη πυώδους εστίας, εξάλειψη επιπλοκών.
Διάρκεια θεραπείας: 7 ημέρες.

Κωδικοί ICD:
J01.0 Οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
J01.1 Οξεία μετωπιαία ιγμορίτιδα
J01.2 Οξεία ηθμοειδής ιγμορίτιδα
J01.3 Οξεία σφηνοειδής ιγμορίτιδα
J01.4 Οξεία παρακολπίτιδα
J01.8 Άλλη οξεία ιγμορίτιδα
J01.9 Οξεία ιγμορίτιδα, μη καθορισμένη
J32.0 Χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
J32.1 Χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα
J32.2 Χρόνια ηθμοειδής ιγμορίτιδα
J32.3 Χρόνια σφηνοειδής ιγμορίτιδα
J32.4 Χρόνια πανκολπίτιδα
J32.8 Άλλη χρόνια ιγμορίτιδα
J32.9 Χρόνια ιγμορίτιδα, μη καθορισμένη

Ορισμός:Φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης ενός ή περισσότερων παραρρίνιων κόλπων, που μπορεί να προκληθεί από αλλεργίες, ιογενείς, βακτηριακές ή, σπάνια, μυκητιάσεις.

Παράγοντες κινδύνου:αλλεργίες, συχνά κρυολογήματα, κάπνισμα.

Παραλαβή:επείγον.

Διαγνωστικά κριτήρια:Παραβίαση της ρινικής αναπνοής, πυώδης έκκριση από τη μύτη, τοπικός πόνος στην υποκογχική (ιγμορίτιδα), στην υπερκείμενη (μετωπιαία), στην ινιακή (σφαινοειδίτιδα) περιοχή και στη γέφυρα της μύτης (εθμοειδίτιδα).

Κλινικά σημεία επιπλοκών:
- περικογχικό (προδιαφραγματικό): κυτταρίτιδα ή αντιδραστικό οίδημα
- υποπεριοστικό απόστημα
- τροχιακό απόστημα
- κυτταρίτιδα κόγχης
- θρόμβωση των σηραγγωδών κόλπων.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Ρινοσκόπηση
2. Ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων σε μία προβολή
3. Παρακέντηση του άνω γνάθου
4. Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh
5. Διαβούλευση αναισθησιολόγου
6. Ιστολογική εξέταση
7. ΗΚΓ
8. Φθοριογραφία
9. Σπορά βιολογικού υγρού χωρίς επιλογή αποικίας
10. Αξονική τομογραφία
11. Οδοντιατρική συμβουλευτική
12.HbsAg, Anti-HCV.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Διαβούλευση με νευρολόγο
2. Διαβούλευση με οφθαλμίατρο
3. Ανάλυση της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά.

Θεραπευτικές τακτικές:
1. Παραρρινοεκτομή της άνω γνάθου (όλα τα είδη των επεμβάσεων γίνονται κυρίως ενδοσκοπικά).

Άλλοι τύποι λειτουργιών:
22.39 Άλλη ανθροτομία έξω άνω γνάθου
22.41 Μετωπιαία ιγμορινοτομή
22.42 Μετωπιαία παραρρινοεκτομή
22.50 Παραρρινοκολπίτιδα, που δεν προσδιορίζεται διαφορετικά
22.51 Εθμοειδεκτομή
22.53 Ανατομή πολλαπλών ιγμορείων
22,90 Άλλοι χειρισμοί κόλπων.

2. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία:
Κεφτριαξόνη (100 mg/kg/ημέρα δύο φορές) ή αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη (200 mg/kg/ημέρα 4 φορές την ημέρα). Εάν η πιθανότητα αντοχής της παθογόνου χλωρίδας στις πενικιλίνες είναι υψηλή, ενδείκνυται θεραπεία με βανκομυκίνη (60 mg / kg / ημέρα 4 φορές την ημέρα).
Για τη θεραπεία και την πρόληψη της μυκητίασης με παρατεταμένη μαζική αντιβιοτική θεραπεία, πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης 400 mg / ημέρα για 7 ημέρες.
3. Επιθέματα, παρακέντηση κόλπων για έλεγχο.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. Ναφαζολίνη 0,1% - 10ml, amp
2. Ενέσιμη αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 600 mg σε φιαλίδιο
3. Φιαλίδιο Furacilin 1:5000.
4. Πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης 150 ml - 10 mg / ml.
5. Φλουκοναζόλη 50 mg, καπάκια 150 mg; διάλυμα σε φιαλίδιο για ενδοφλέβια ένεση 100 ml
6. Ενέσιμο διάλυμα προκαΐνης 0,5%, 2%, 2 ml, 5 ml; διάλυμα 0,25%, 0,5% σε φιάλη των 200 ml, 400 ml
7. Ενέσιμο διάλυμα λιδοκαΐνης, 1%, 2%, 10% (υδροχλωρική) 2 ml, 10 ml το καθένα
8. Διάλυμα αιθανόλης 70% (μετουσιωμένο).

Κριτήρια μετάβασης στο επόμενο στάδιο:αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής.

Στις μέρες μας, η ιγμορίτιδα - φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων - είναι ένα επείγον πρόβλημα μεταξύ των ειδικών. Η πυώδης ιγμορίτιδα, ή ονομάζεται επίσης ρινοκολπίτιδα, είναι το αποτέλεσμα μιας βακτηριακής λοίμωξης.

Η ρινοκολπίτιδα είναι κακή για την υγεία του ατόμου γενικά. Η μη έγκαιρη θεραπεία της πυώδους ιγμορίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες όπως μηνιγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία κ.λπ. Αυτός είναι ένας καλός λόγος που πρέπει να σας παρακινήσει να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους παραρρίνιους κόλπους επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της κατώτερης αναπνευστικής οδού

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ιγμορίτιδας, και συγκεκριμένα:

• οξεία μορφή?
• χρόνια διαδικασία?
• επαναλαμβανόμενη εμφάνιση.

Οι ειδικοί μιλούν για οξεία μορφή εάν η διαδικασία διαρκεί λιγότερο από τρεις μήνες. Και τα κλινικά συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς μετά την ανάρρωση.

Μπορούμε να μιλήσουμε για τη χρόνια μορφή, όταν η κλινική εικόνα επιμένει για τρεις μήνες ή περισσότερο.

Όσον αφορά την υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα, οι γιατροί κάνουν μια τέτοια διάγνωση με συχνές επαναλήψεις της οξείας μορφής της παθολογικής διαδικασίας (από μία έως τέσσερις φορές), ενώ το διάστημα μεταξύ των επαναλαμβανόμενων επαναλήψεων είναι τουλάχιστον οκτώ εβδομάδες.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες περιοχές, και συγκεκριμένα:

• σφηνοειδές κόλπο - σφηνοειδίτιδα.
• μετωπιαίος κόλπος - μετωπιαία ιγμορίτιδα.
• ηθμοειδές οστό - εθμοειδίτιδα;
• γναθιαίος κόλπος - ιγμορίτιδα.

Τα βακτήρια, οι μύκητες και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν πυώδη ιγμορίτιδα

Η επιτυχημένη θεραπεία σχετίζεται άμεσα με προκλητικούς παράγοντες, με τους οποίους θα ασχοληθούμε πρώτα.

Λόγοι για την ανάπτυξη πυώδους ιγμορίτιδας

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν πυώδη ιγμορίτιδα, και συγκεκριμένα:

• νεοπλάσματα?
• ανωμαλίες της δομής, ιδιαίτερα η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
• πολύποδα, αδενοειδίτιδα;
• βρογχικό άσθμα;
• διείσδυση ξένου σώματος.
• προβλήματα με τα δόντια στην άνω γνάθο.
• υποθερμία?
• μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
• ιατρικά παρασκευάσματα?
• Φυσικός ή χημικός τραυματισμός.
• γενετική επιρροή.

Πρέπει ακόμα να σημειωθεί ότι ακόμη και με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, η πυώδης ιγμορίτιδα μπορεί να μην αναπτυχθεί. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και κληρονομική προδιάθεση έχουν προδιάθεση σε αυτό.

Κλινική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας στους παραρρίνιους κόλπους

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι θα χρειαστεί χρόνος για να εντοπιστεί μια αναπνευστική διαταραχή, επομένως, ακόμη και αν το αναπνευστικό σύστημα είναι φυσιολογικό, η ρινική συμφόρηση και η δυσκολία στην αναπνοή θα πρέπει να αποτελούν αιτία ανησυχίας. Αλλά αυτά είναι τα πρώτα συμπτώματα της ανάπτυξης μιας σοβαρής παθολογίας.

Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι παραβίαση της ροής του αέρα ακόμη και με την κανονική λειτουργία της αναπνευστικής οδού

Τα κοινά συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• βλεννώδης απόρριψη από τη μύτη.
• βλέννα τρέχει κάτω από το λαιμό?
• η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης.
• πονοκέφαλο;
• κατά την ψηλάφηση του κατεστραμμένου κόλπου, εμφανίζεται δυσάρεστος πόνος.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το σώμα κάθε ατόμου είναι ατομικό, επομένως, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον και άλλα συμπτώματα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ιγμορίτιδα μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και χρόνια. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις διαφορές μεταξύ αυτών των δύο διαδικασιών.

Οξεία και χρόνια μορφή πυώδους ιγμορίτιδας

Η ένταση στη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων διακρίνεται από οξείες και υποτροπιάζουσες μορφές. Η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα της αναπαραγωγής παθογόνου μικροχλωρίδας.

Αρχικά, ας δούμε τους δείκτες της χρόνιας μορφής.

Χρόνια ιγμορίτιδα

Έτσι, εάν η διαδικασία επιμένει για περισσότερες από δώδεκα εβδομάδες, τότε οι ειδικοί μιλούν για μια χρόνια διαδικασία, η οποία διακρίνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η μύτη είναι γεμισμένη?
• η βλεννογόνος μεμβράνη είναι πρησμένη.
• φωνή άλλαξε?
• βήχας, ο οποίος είναι συνέπεια της ροής πυώδους έκκρισης στο λαιμό.
• δυσάρεστη οσμή από τη μύτη και το στόμα.
• ξηρότητα του φάρυγγα, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής αναπνέει περισσότερο από το στόμα.
• παραβίαση της γεύσης και μερικές φορές των ακουστικών λειτουργιών.
• η εμφάνιση βλεννοπυώδους εκκρίσεως.

Η θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι εξίσου σημαντική με τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας.

Ο κίνδυνος της χρόνιας μορφής έγκειται στο γεγονός ότι η κλινική εικόνα αυτής της μορφής μπορεί να αποσυνθέσει περαιτέρω το έργο του σώματος. Το γεγονός είναι ότι με τη χρόνια ιγμορίτιδα, οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από πονοκεφάλους, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό και σε ηρεμία, η γενική κατάσταση ενός ατόμου είναι απολύτως καλή. Αλλά όλα γίνονται προφανή όταν ένα άτομο αρχίζει να ασχολείται με σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται βαρύτητα στη μύτη και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται.

Ένας άλλος κίνδυνος της χρόνιας μορφής είναι η συνεχής διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξή της και, ως αποτέλεσμα, στο σχηματισμό πολυπόδων, οι οποίοι θα πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Τώρα ας μιλήσουμε απευθείας για τις μεθόδους αντιμετώπισης της πυώδους ιγμορίτιδας.

Θεραπεία της πυώδους ιγμορίτιδας

Στην παραμικρή υποψία, μην καθυστερείτε με το χρόνο, γιατί η ασθένεια μπορεί να σας στερήσει εντελώς τις φυσικές δυνάμεις προστασίας.

Η οξεία μορφή μπορεί εύκολα να γίνει χρόνια.

Η διαδικασία θεραπείας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

Δείτε επίσης: Πώς να φτιάξετε κούκο με ιγμορίτιδα

• στον ασθενή συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές σταγόνες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τέτοια φάρμακα για όχι περισσότερο από επτά ημέρες, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσει σε ατροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη και εθισμό στο φάρμακο.
• η μυκητιακή φύση της νόσου χρειάζεται αντιμυκητιακά φάρμακα.
• στους ασθενείς συνταγογραφούνται ενδορινικά σπρέι με αντιβακτηριακό συστατικό. Και με μια έξαρση μιας πυώδους διαδικασίας, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Πριν αποφασίσετε για την επιλογή του αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να περάσετε μια καλλιέργεια στη μικροχλωρίδα. Χάρη σε μια τέτοια μελέτη, θα γίνει σαφές σε ποια ομάδα αντιβακτηριακών παραγόντων είναι ευαίσθητη η παθογόνος μικροχλωρίδα. Εάν αυτό δεν γίνει, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να μην δώσει κανένα απολύτως αποτέλεσμα. Μην ξεχνάτε ότι ακόμη και με την ομαλοποίηση της κατάστασης, είναι αδύνατο να σταματήσει η αντιβακτηριακή πορεία, διαφορετικά θα αναπτυχθεί αντίσταση.
• οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας πραγματοποιούνται στο στάδιο της ύφεσης της διαδικασίας και με φυσιολογική έκκριση από τους παραρρίνιους κόλπους.

Παρακέντηση των άνω γνάθων κόλπων

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με χρήση λεπτής βελόνας. Απευθείας η παρακέντηση πραγματοποιείται στο λεπτότερο τμήμα του τοιχώματος του άνω γνάθου.

Ο κόλπος σκουπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα και στη συνέχεια εισάγεται ένα ειδικό διάλυμα στην κοιλότητα του.

Όσον αφορά τις θετικές πτυχές, η διαδικασία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε γρήγορα το πυώδες μυστικό από τον κόλπο, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει και αρνητικές πλευρές που σχετίζονται με το ψυχολογικό στρες του ασθενούς. Μετά από όλα, η διαδικασία θα πρέπει να διεξάγεται μέχρι να εξαχθεί πλήρως το πυώδες περιεχόμενο.

Ο καθετήρας Yamik ως θεραπεία για την πυώδη ιγμορίτιδα

Για τη διαδικασία, οι ειδικοί χρησιμοποιούν έναν καθετήρα από καουτσούκ, ο οποίος έχει δύο μπαλόνια. Αυτά τα μπαλόνια φουσκώνουν στην περιοχή του ρινοφάρυγγα και του ρουθούνιου. Ο ειδικός εισάγει έναν ελαστικό καθετήρα στη μύτη, κλείνοντας τη ρινική κοιλότητα.

Η θεραπεία με καθετήρα YAMIK είναι μια εναλλακτική λύση στην παρακέντηση

Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, το πυώδες περιεχόμενο αναρροφάται από τους παραρρίνιους κόλπους μέσω ενός ξεχωριστού καναλιού. Αφού εξαχθεί το παθολογικό μυστικό, εγχέεται ένα φαρμακευτικό διάλυμα.

Οι θετικές πτυχές της διαδικασίας με τη χρήση του καθετήρα YAMIK περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης δεν παραβιάζεται.
• υπάρχει πρόσβαση σε όλους τους παραρρίνιους κόλπους.

Ωστόσο, είναι αδύνατο να εξαχθεί ολόκληρο το πυώδες μυστικό με αυτόν τον τρόπο. Επιπλέον, υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες διαδικασίες.

Ρινική πλύση

Τέτοιες διαδικασίες πραγματοποιούνται τόσο σε εξειδικευμένα ιδρύματα όσο και στο σπίτι χρησιμοποιώντας σύριγγα ή σύριγγα χωρίς βελόνα.

Στο ωτορινολαρυγγολογικό ιατρείο, ο γιατρός εκτελεί αυτή τη διαδικασία με αυτόν τον τρόπο: ένα διάλυμα χύνεται στο ένα ρουθούνι και ένα πυώδες μυστικό εξάγεται μέσω του άλλου με μια αντλία. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται επίσης "Κούκος". Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για να αποτραπεί η είσοδος του φαρμακευτικού διαλύματος στον στοματοφάρυγγα, οι ασθενείς καλούνται να κάνουν ήχους που συνήθως κάνει ένας κούκος. Η μέθοδος είναι ανώδυνη, αλλά ιδιαίτερα αποτελεσματική.

Το πλύσιμο της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντισηπτικά και αλατούχα διαλύματα.

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από πυώδη ιγμορίτιδα

Με λανθασμένη ή μη έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες δυσάρεστες συνέπειες:

• η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω, φτάνοντας στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, της αναπνευστικής οδού.
• η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από ασθένειες των αυτιών, καθώς και των ματιών, οδηγώντας στο σχηματισμό πυώδους φλεγμονής, μερικές φορές ακόμη και σε απώλεια όρασης.
• επιπλοκές μπορεί να επηρεάσουν τον ενδοκρανιακό χώρο, δηλαδή: εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα κ.λπ.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση αίματος και, ως αποτέλεσμα, θάνατο.

Όπως μπορείτε να δείτε, η πυώδης ιγμορίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογία με ύπουλες συνέπειες, επομένως είναι σημαντικό να καταλάβουμε πώς να αποφύγετε την εμφάνιση αυτής της ασθένειας.

Τα προληπτικά μέτρα βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης και της επιδείνωσης της νόσου

Μέτρα πρόληψης

Για την πρόληψη, ακολουθήστε απλές αλλά αποτελεσματικές συμβουλές:

• ικανή και έγκαιρη προσέγγιση για τη θεραπεία οξέων μορφών φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων.
• υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.
• θεραπεία αλλεργίας?
• ενίσχυση της ανοσίας?
• οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• αποφύγετε τα ρεύματα και προσπαθήστε να μην ψύχετε υπερβολικά.
• κάνετε σωματικές ασκήσεις?
• Μετριάστε το σώμα σας.
• εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, ιδίως την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα.

Τι μπορεί να ειπωθεί για την πυώδη ιγμορίτιδα; Πρόκειται για έναν σοβαρό αντίπαλο που θέτει σε κίνδυνο την ανθρώπινη υγεία και ακόμη και την ανθρώπινη ζωή. Δεν πρέπει να ελπίζετε ότι είστε τυχεροί και η ασθένεια θα περάσει από μόνη της. Επικοινωνήστε με αξιόπιστους επαγγελματίες και να είστε υγιείς!

Πηγή