Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα, που τραβιούνται συμβατικά μέσω της κορυφής και της βάσης της καρδιάς, καθορίζονται από τη διαμόρφωση του συμπλέγματος QRS στις θωρακικές απαγωγές, οι άξονες των οποίων βρίσκονται στο οριζόντιο επίπεδο (Εικ. 66). .
Για να γίνει αυτό, είναι συνήθως απαραίτητο να εντοπιστεί η ζώνη μετάβασης, καθώς και να αξιολογηθεί το σχήμα του συμπλέγματος QRS στο καλώδιο V 6.
Στην κανονική θέση της καρδιάς στο οριζόντιο επίπεδο (Εικ. 56, α), η ζώνη μετάβασης, όπως είναι γνωστό, εντοπίζεται συχνότερα στο καλώδιο V 3. Σε αυτό το καλώδιο, καταγράφονται κύματα R και S ίσου πλάτους.
Στο ηλεκτρόδιο V 6, το κοιλιακό σύμπλεγμα έχει συνήθως το σχήμα qRs. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύματα q και s έχουν πολύ μικρό πλάτος. Αυτό, όπως θυμάστε, οφείλεται στην αντίστοιχη χωρική διάταξη των τριών διανυσμάτων ροπής (0,02 s, 0,04 s και 0,06 s) που φαίνονται στο Σχ. 56, α.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ
Ρύζι. 56. Το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος QRS στο στήθος οδηγεί όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα (τροποποίηση του διαγράμματος από τους A.Z. Chernov και M.I. Kechker, 1979. εξήγηση στο κείμενο.
ΘΥΜΑΜΑΙ!Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια δεξιόστροφης περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα είναι:
1) Σύμπλεγμα QRS της μορφής RS στο ηλεκτρόδιο V 6, καθώς και στο τυπικό καλώδιο I.
2) πιθανή μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά στις απαγωγές V 4 - V 5.
Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα (Εικ. 56, γ), το μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι κάθετο στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, επομένως η ζώνη μετάβασης μπορεί να μετατοπιστεί προς τα δεξιά για να οδηγήσει V 2. Το αρχικό διάνυσμα ροπής (0,02 s) αποδεικνύεται ότι είναι σχεδόν παράλληλο με τον άξονα του ηλεκτροδίου V 6, και επομένως υπάρχει κάποια εμβάθυνση του κύματος Q σε αυτό το καλώδιο. Το κύμα Q είναι πλέον σταθερό όχι μόνο στο V 5.6, αλλά και στο καλώδιο V 4 (λιγότερο συχνά στο V 3). Αντίθετα, η κατεύθυνση του τελικού διανύσματος ροπής (0,06 s) αποδεικνύεται σχεδόν κάθετη στον άξονα του ηλεκτροδίου V 6, επομένως το κύμα S δεν εκφράζεται σε αυτό το καλώδιο. Το σύμπλεγμα QRS στο τυπικό καλώδιο I (qR) έχει το ίδιο σχήμα.
ΘΥΜΑΜΑΙ!Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα είναι:
1) Σύμπλεγμα QRS της μορφής qR στο ηλεκτρόδιο V 6, καθώς και στο τυπικό καλώδιο I.
2) πιθανή μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά για να οδηγήσει το V 2.
Πρέπει να προστεθεί ότι οι δεξιόστροφες περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα συχνά συνδυάζονται με κάθετη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ή απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά και οι αριστερόστροφες περιστροφές συχνά συνδυάζονται με οριζόντια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.
Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι η μέση κατεύθυνση της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς σε όλη την περίοδο της εκπόλωσης. Υπάρχουν:
· κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: η γωνία α είναι +30- +70°.
οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: η γωνία α είναι 0- +30°:
Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: η γωνία α είναι −30-0°.
Μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: η γωνία α είναι μικρότερη από -30° (βλ. «Μπλοκ του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης»).
· κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: η γωνία α είναι +70- +90°:
Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: η γωνία α είναι +90- +120°.
Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: η γωνία α είναι μεγαλύτερη από +120° (βλ. «Μπλοκ του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης»).
ΗΚΓ 5. Φυσιολογική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς
10 mm/mV 50 mm/s
Καρδιακός ρυθμός = 58/λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ο άξονας 41° είναι κανονικός. P−Q= 0,176 s. Π= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Φλεβοκομβικός ρυθμός, βραδυκαρδία. Η τάση είναι ικανοποιητική. Φυσιολογική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης.
ΗΚΓ 6. Οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς
10 mm/mV 50 mm/s
Καρδιακός ρυθμός = 57/λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ο άξονας 10° είναι οριζόντιος. P−Q= 0,120 s. Π= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Φλεβοκομβικός ρυθμός, βραδυκαρδία. Η τάση είναι ικανοποιητική. Οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
ΗΚΓ 7. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά
10 mm/mV 50 mm/s
Καρδιακός ρυθμός = 60/λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ άξονας -21°- εκτός Αριστερά. P−Q= 0,172 s. Π= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Φλεβοκομβικό ρυθμό. Η τάση είναι ικανοποιητική. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.
ΗΚΓ 8. Κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς
10 mm/mV 50 mm/s
Καρδιακός ρυθμός = 67-87 ανά λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ο άξονας 84° είναι κατακόρυφος. P−Q= 0,120 s. Π= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Φλεβοκομβική αρρυθμία. Η τάση είναι ικανοποιητική. Κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
ΗΚΓ 9. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά
10 mm/mV 50 mm/s
Καρδιακός ρυθμός = 78/λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ άξονας 98° - off Σωστά. P−Q= 0,148 s. Π= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Φλεβοκομβικό ρυθμό. Η τάση είναι ικανοποιητική. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.
Περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα
Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα, που τραβάονται συμβατικά μέσω της κορυφής και της βάσης της καρδιάς, καθορίζονται από τη διαμόρφωση του συμπλέγματος QRSστα καλώδια θώρακα, οι άξονες των οποίων βρίσκονται στο οριζόντιο επίπεδο. Για να γίνει αυτό, είναι συνήθως απαραίτητο να καθοριστεί ο εντοπισμός της ζώνης μετάβασης, καθώς και να αξιολογηθεί το σχήμα του συγκροτήματος QRSστο καλώδιο V 6.
Στην κανονική θέση της καρδιάς στο οριζόντιο επίπεδο, η ζώνη μετάβασης εντοπίζεται συχνότερα στο καλώδιο V 3. Σε αυτό το καλώδιο καταγράφονται κύματα ίσου πλάτους RΚαι μικρό. Στο ηλεκτρόδιο V 6, το κοιλιακό σύμπλεγμα έχει συνήθως το σχήμα q Rή q Rμικρό.
Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα (αν ακολουθείτε την περιστροφή της καρδιάς από κάτω, από την κορυφή), η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα αριστερά, στην περιοχή του ηλεκτροδίου V 4 - V 5 και στο καλώδιο V 6 το σύμπλεγμα παίρνει τη μορφή Rμικρό.
Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονά της αριστερόστροφα, η ζώνη μετάβασης μπορεί να μετατοπιστεί προς τα δεξιά, για να οδηγήσει V2. Στις απαγωγές V 5, V 6, καταγράφεται ένα βαθύτερο (αλλά όχι παθολογικό) δόντι Q, και το συγκρότημα QRSπαίρνει τη μορφή q R.
Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε! Οι δεξιόστροφες περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα συχνά συνδυάζονται με κάθετη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ή απόκλιση του καρδιακού άξονα προς τα δεξιά και οι αριστερόστροφες περιστροφές συχνά συνδυάζονται με οριζόντια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς το αριστερό.
Περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα
Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα συνδέονται συνήθως με απόκλιση της κορυφής της καρδιάς προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε σχέση με την κανονική της θέση. Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή προς τα εμπρός, το κοιλιακό σύμπλεγμα QRSσε τυπικές απαγωγές παίρνει τη μορφή qRI, qRII, q RIII. Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή της προς τα πίσω, το κοιλιακό σύμπλεγμα στις τυπικές απαγωγές έχει το σχήμα RSI, RSII, RSIII.
ΗΚΓ 10. Περιστροφή της καρδιάς δεξιόστροφα
10 mm/mV 50 mm/s
Καρδιακός ρυθμός = 90/λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ο άξονας 90° είναι κάθετος. P−Q= 0,160 s. Π= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 δευτ. Φλεβοκομβικός ρυθμός, ταχυκαρδία. Η τάση είναι ικανοποιητική. Κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Περιστρέψτε την καρδιά δεξιόστροφα (δεξιά κοιλία προς τα εμπρός).
ΗΚΓ 11. Περιστροφή της καρδιάς αριστερόστροφα
10 mm/mV 50 mm/s
Στο βιβλίο "Μάτι της Αποκάλυψης" συνταγματάρχης Μπράντφορντδείχνει δεξιόστροφη περιστροφή:
"Το πρώτο τελετουργικό", είπε ο συνταγματάρχης, "είναι αρκετά απλό. Έχει σκοπό να επιταχύνει την κίνηση των ανεμοστρόβιλων. Ως παιδιά, το χρησιμοποιούσαμε στα παιχνίδια μας. Οι ενέργειές σας: σταθείτε ίσια, με τα χέρια τεντωμένα οριζόντια κατά μήκος των ώμων σας . Αρχίστε να περιστρέφεστε γύρω από τον άξονά σας μέχρι να αισθανθείτε ελαφρά ζάλη. Μία προειδοποίηση: πρέπει να περιστρέψετε από αριστερά προς τα δεξιά. Με άλλα λόγια, εάν τοποθετήσετε ένα ρολόι στο πάτωμα με το καντράν στραμμένο προς τα επάνω, τα χέρια σας πρέπει να κινηθούν προς την κατεύθυνση τα χέρια."
Σημειώστε ότι ο συνταγματάρχης Μπράντφορντ ορίζει την «δεξιόστροφη» κατεύθυνση ως την κατεύθυνση με την οποία ένα άτομο περιστρέφεται από αριστερά προς τα δεξιά, ανεξάρτητα από τη θέση του στον πλανήτη.
Δεδομένου ότι ο Μπράντφορντ βρισκόταν στο βόρειο ημισφαίριο όταν έγραψε ότι πρέπει να περιστρέφεστε από αριστερά προς τα δεξιά (δεξιόστροφα), μερικοί άνθρωποι αναρωτιούνται αν πρέπει να προσαρμόσουν τις οδηγίες του και να περιστρέψουν αριστερόστροφα ενώ βρίσκονταν στο νότιο ημισφαίριο.
Όταν τους ρωτάω: Γιατί πιστεύετε ότι πρέπει να αλλάξουμε την φορά περιστροφής;"
Η απάντησή τους είναι συνήθως στη γραμμή του " Το νερό στο νότιο ημισφαίριο στροβιλίζεται αριστερόστροφα, ενώ στο βόρειο ημισφαίριο στροβιλίζεται δεξιόστροφα.".
Ωστόσο, αυτή η ίδια η έννοια βασίζεται σε μια δημοφιλή εσφαλμένη αντίληψη, και επομένως ο λόγος για την αλλαγή στην κατεύθυνση της περιστροφής δεν είναι επίσης πειστικός.
Alistair B. Fraser Ph.D., Ομότιμος Καθηγητής Μετεωρολογίας, Πανεπιστήμιο Penn State, ΗΠΑ, εξηγεί αναλυτικά:
«Σε σύγκριση με τις περιστροφές που βλέπουμε κάθε μέρα (λάστιχα αυτοκινήτου, CD, αποχετεύσεις νεροχύτη), η περιστροφή της Γης είναι σχεδόν ανεπαίσθητη - μόνο μια περιστροφή την ημέρα. Το νερό σε ένα νεροχύτη περιστρέφεται σε λίγα δευτερόλεπτα, επομένως η ταχύτητα περιστροφής του είναι δέκα χιλιάδες φορές Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, δεδομένου ότι η δύναμη Coriolis είναι αρκετές τάξεις μεγέθους μικρότερη από οποιαδήποτε από τις δυνάμεις που εμπλέκονται σε αυτά τα καθημερινά παραδείγματα περιστροφής. Η δύναμη Coriolis είναι τόσο μικρή που επηρεάζει την κατεύθυνση περιστροφής του νερό όχι περισσότερο από τη φορά περιστροφής ενός συμπαγούς δίσκου.
Η φορά περιστροφής του νερού στην αποχέτευση του νεροχύτη καθορίζεται από το πώς γέμισε ή τι αναταράξεις δημιουργήθηκαν σε αυτό κατά το πλύσιμο. Το μέγεθος αυτών των περιστροφών είναι μικρό, αλλά σε σύγκριση με την περιστροφή της Γης, είναι απλά τεράστιες».
Είναι δύσκολο να περιγράψουμε το φαινόμενο Coriolis με περισσότερες λεπτομέρειες χωρίς να καταφύγουμε σε μαθηματικές εξισώσεις ή σύνθετες έννοιες όπως η γωνιακή μηχανική. Πρώτα απ 'όλα, το πλαίσιο αναφοράς μας είναι: " Αυτό που βλέπουμε εξαρτάται από το πού βρισκόμαστε" Αυτό σημαίνει ότι βρισκόμαστε σε μια συμπαγή επιφάνεια, ενώ στην πραγματικότητα δεν συμβαίνει αυτό - άλλωστε η γη είναι μια περιστρεφόμενη μπάλα.
Φαινόμενο Coriolis
Στη φυσική Φαινόμενο Coriolisείναι η προφανής απόκλιση των κινούμενων αντικειμένων όταν βλέπουμε από ένα περιστρεφόμενο πλαίσιο αναφοράς. Για παράδειγμα, σκεφτείτε δύο παιδιά σε αντίθετες πλευρές ενός περιστρεφόμενου καρουζέλ να πετούν μια μπάλα το ένα στο άλλο (Εικόνα 1). Από την οπτική γωνία αυτών των παιδιών, η διαδρομή της μπάλας λυγίζει πλάγια από το φαινόμενο Coriolis. Από την πλευρά του ρίπτη, αυτή η εκτροπή κατευθύνεται προς τα δεξιά καθώς το καρουσέλ περιστρέφεται αριστερόστροφα (όπως φαίνεται από πάνω). Κατά συνέπεια, όταν κινείστε δεξιόστροφα, η εκτροπή κατευθύνεται προς τα αριστερά.
Εάν πραγματικά ενδιαφέρεστε για μια λεπτομερή εξήγηση του φαινομένου Coriolis, εισαγάγετε το "φαινόμενο Coriolis" σε μια μηχανή αναζήτησης και μελετήστε αυτό το ζήτημα διεξοδικά.
Κατεύθυνση περιστροφής τσάκρα
Ο Peter Kalder δεν περιέγραψε την κατεύθυνση κίνησης των στροβιλών (τσάκρα):
«Το σώμα έχει επτά κέντρα, τα οποία μπορούν να ονομαστούν Vortexes. Είναι ένα είδος μαγνητικών κέντρων. Σε ένα υγιές σώμα περιστρέφονται με μεγάλη ταχύτητα και όταν η περιστροφή τους επιβραδύνεται, αυτό μπορεί να ονομαστεί γήρας, ασθένεια ή παρακμή. Ο πιο γρήγορος τρόπος για να αποκαταστήσετε τη νεότητα, την υγεία και τη ζωτικότητα είναι να κάνετε αυτές τις δίνες να περιστρέφονται ξανά με την ίδια ταχύτητα. Υπάρχουν πέντε απλές ασκήσεις για την επίτευξη αυτού του στόχου. Οποιοδήποτε από αυτά είναι χρήσιμο από μόνο του, αλλά χρειάζονται και τα πέντε για να έχετε τα καλύτερα αποτελέσματα. Οι λάμα τους αποκαλούν τελετουργίες και θα τους συμπεριφέρομαι με τον ίδιο τρόπο». - Peter Kalder, επιμέλεια Alina και Mikhail Titov, "The Eye of Revelation", 2012.
Αναρωτιέμαι αν ο Calder απέφυγε σκόπιμα να αναφέρει την αριστερόστροφη φορά; Σύμφωνα με την Barbara Ann Brennan, πρώην επιστήμονα της NASA και αρχή για την ανθρώπινη ενέργεια, τα υγιή τσάκρα πρέπει να περιστρέφονται δεξιόστροφα. και τα κλειστά, μη ισορροπημένα είναι αριστερόστροφα.
Στο επιτυχημένο βιβλίο της, Hands of Light, λέει:
"Όταν τα τσάκρα λειτουργούν κανονικά, καθένα από αυτά θα είναι ανοιχτό και θα περιστρέφεται δεξιόστροφα για να απορροφήσει τη συγκεκριμένη ενέργεια που απαιτείται από το παγκόσμιο πεδίο. Η περιστροφή δεξιόστροφα για λήψη ενέργειας από το Παγκόσμιο Πεδίο Ενέργειας στα τσάκρα θυμίζει τον κανόνα του δεξιού χεριού στο ηλεκτρομαγνητισμός, ο οποίος δηλώνει ότι μια αλλαγή στο μαγνητικό πεδίο γύρω από ένα καλώδιο θα προκαλέσει ρεύμα σε αυτό το καλώδιο.
Όταν τα τσάκρα περιστρέφονται αριστερόστροφα, υπάρχει εκροή ενέργειας από το σώμα, προκαλώντας μεταβολικές διαταραχές. Με άλλα λόγια, όταν το τσάκρα περιστρέφεται αριστερόστροφα, δεν λαμβάνουμε την ενέργεια που χρειαζόμαστε, την οποία αντιλαμβανόμαστε ως ψυχολογική πραγματικότητα. Ένα τέτοιο τσάκρα θεωρείται κλειστό στην εισερχόμενη ενέργεια».
Πιθανές επιρροές των παραδόσεων
(α) Παραδοσιακή Θιβετιανή «τρολ-χορ» γιόγκα
Chogal Namhai Norbu, ένας από τους μεγάλους δασκάλους του Dzogchen και της Tantra, γεννήθηκε στο Θιβέτ το 1938. Το βιβλίο του " Yantra Yoga: Θιβετιανή γιόγκα της κίνησης«Έκδοση από τον εκδοτικό οίκο «Snow Lion».
"Trul-hor" σημαίνει "μαγικός τροχός", λέει ο Alejandro Chaul-Reich, μέλος ΔΕΠ στο Ινστιτούτο Ligmincha και επίκουρος καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Τέξας. Αυτος λεει:
"Οι χαρακτηριστικές κινήσεις trul-hor προέκυψαν από τις βαθιές πρακτικές διαλογισμού των ασκούμενων της γιόγκα του Θιβέτ. Παραδοσιακά εξασκούνται σε απομακρυσμένες σπηλιές και μοναστήρια των Ιμαλαΐων, οι κινήσεις trul-hor είναι τώρα διαθέσιμες σε σοβαρούς δυτικούς μαθητές. Είναι ένα ισχυρό εργαλείο καθαρισμού, εξισορρόπησης και εναρμόνισης τις λεπτές πτυχές της ενεργειακής σας διάστασης».
Ράιαν Πάρκερειδικός σε Πέντε Θιβετιανές τελετουργίες, διεξάγει αυτήν τη στιγμή έρευνα συγκρίνοντας τα Πέντε Τελετουργικά και το Τρουλ-Χορ. Σύμφωνα με τον Peter Kelder στο The Eye of Revelation, οι τελετουργίες, όπως και το trul-khor, χρονολογούνται πριν από περίπου 2.500 χρόνια.
Στον τελευταίο του Συγκριτικό Πίνακα αναφέρει:
"Το βουδιστικό trul-hor υποδηλώνει την ύπαρξη ενεργειακών κέντρων που περιστρέφονται δεξιόστροφα. Το "trul-hor" μερικές φορές ονομάζεται ερέθισμα για την περιστροφή των ενεργειακών κέντρων. Επιπλέον, αρχίζουν να περιστρέφονται από κοινού. Αν και αυτή η περιστροφή μπορεί να προκληθεί σε Με πολλούς τρόπους, η περιστροφή του σώματος συνδέεται ιδιαίτερα με τη διέγερση των κέντρων Η δεξιόστροφη περιστροφή θεωρείται ευεργετική και είναι η προτεινόμενη φορά περιστροφής στο βουδιστικό «τρολ-χορ».
(β) Pradakshina
Σε όλη την ιστορία, το Θιβέτ και η Ινδία αντάλλαξαν αρχαία γνώση και είναι πιθανό -αλλά όχι αποδεδειγμένο- ότι το Πρώτο Τελετουργικό μπορεί να είχε επηρεαστεί από την πρακτική της Pradakshina.
Στον Ινδουισμό Pradakshinaσημαίνει τη λατρευτική πράξη - το περπάτημα δεξιόστροφα γύρω από έναν ιερό τόπο, ναό, ιερό. Dakshina σημαίνει δεξιά, οπότε πηγαίνετε προς τα αριστερά, με το πνευματικό αντικείμενο πάντα στα δεξιά σας.
Κατά τη διάρκεια του Pradakshina, περπατάτε δεξιόστροφα γύρω από έναν ναό, ένα ιερό, ένα άτομο, ένα βουνό, ένα μέρος ή ακόμα και τον εαυτό σας. Οι ινδουιστικοί ναοί έχουν ακόμη και ειδικά περάσματα, έτσι ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να εκτελούν αυτές τις κινήσεις γύρω τους κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού.
Ο σκοπός τέτοιων κυκλικών κινήσεων είναι να εστιάσει ή να εξαγνίσει τον εαυτό του ή να τιμήσει το αντικείμενο της λατρείας.
Ο κύκλος είναι τόσο συνηθισμένος που συναντάται στους πολιτισμούς των Ελλήνων, των Ρωμαίων, των Δρυιδών και των Ινδουιστών. Αυτό συνήθως συνδέεται με μια διαδικασία θυσίας ή καθαρισμού. Το ενδιαφέρον είναι ότι για όλους αυτούς τους πολιτισμούς η κατεύθυνση της κίνησης είναι πάντα η ίδια - δεξιόστροφα!
Άλλα ενδιαφέροντα στοιχεία σχετικά με τη δεξιόστροφη περιστροφή
Σε ένα από τα μαθήματά μου, ένας δάσκαλος χορού μου είπε ότι τα παιδιά διδάσκονται αρχικά να περιστρέφονται με τη φορά των δεικτών του ρολογιού. Προφανώς, τους είναι πιο εύκολο (αν και υπάρχουν και εξαιρέσεις). Είπε ότι ήταν πολύ γνωστό στους δασκάλους χορού - Εάν χρειάζεται να ηρεμήσετε τα παιδιά, κάντε τα να περιστρέφονται αριστερόστροφα. Και έτσι αυτό ενεργοποιήστε τα - αφήστε τα να κάνουν κύκλους δεξιόστροφα!
Αυτό το ενεργειακό αποτέλεσμα είναι ακριβώς αυτό που βιώνουν οι άνθρωποι όταν εκτελούν το Τελετουργικό Νο. 1, όπως περιγράφεται από τον συνταγματάρχη Μπράντφορντ. Μου φαίνεται ότι αν οι λάμα έδιναν οδηγίες να περιστρέφονται δεξιόστροφα, τότε έτσι πρέπει να είναι!
Ποιος ασκεί αριστερόστροφη περιστροφή
Ωστόσο, γνωρίζω μια συγκεκριμένη Μαρίνα που περιστρέφεται αριστερόστροφα λόγω μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης υγείας που προσπαθεί να διορθώσει. Είναι πολύ αφοσιωμένη στην κάλυψη των αναγκών του σώματός της, όπως μπορείτε να διαβάσετε παρακάτω:
"Σύμφωνα με το Qi Gong και την Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική, η δεξιόστροφη κίνηση επιταχύνει τις διαδικασίες της ζωής αυξάνοντας την ταχύτητα κίνησης των τσάκρα στην αρχική. Η αριστερόστροφη κίνηση επιβραδύνει τα τσάκρα. Οι περισσότεροι από αυτούς που ασκούν τελετουργίες θέλουν να επιταχύνουν τα τσάκρα που έχουν επιβραδυνθεί κάτω λόγω ηλικίας, βάρους και ούτω καθεξής, γιατί είναι λογικό να περιστρέφονται δεξιόστροφα. Ωστόσο, μια μέρα, κατά την πρωινή προσευχή, συνειδητοποίησα ότι στην περίπτωσή μου, η επιτάχυνση των τσάκρα θα είχε μόνο αρνητικές συνέπειες, καθώς το τσάκρα επηρεάζει οι πνεύμονές μου είναι ανίκανοι να επιταχύνουν, Έτσι άρχισα να περιστρέφομαι αριστερόστροφα και σύντομα παρατήρησα ότι άλλα τελετουργικά έγιναν πιο εύκολα στην εκτέλεση!»
Συνοψίζοντας, μέχρι να βρεθούν έγγραφα ή δάσκαλοι, όλες οι προσπάθειες κατανόησης των κινήτρων του Τελετουργικού Νο. 1 θα είναι μόνο θεωρητικές. Επομένως, θα πρέπει να κάνετε αυτό που προσωπικά θεωρείτε ότι είναι καλό για εσάς!
Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονά της δεξιόστροφα (όπως φαίνεται από την κορυφή), η δεξιά κοιλία κινείται προς τα εμπρός και προς τα πάνω και η αριστερή- πίσω και κάτω. Αυτή η θέση είναι μια παραλλαγή της κάθετης θέσης του άξονα της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα βαθύ κύμα Q στο ΗΚΓ στην απαγωγή III, και περιστασιακά στην απαγωγή aVF, το οποίο μπορεί να προσομοιώσει σημεία εστιακών αλλαγών στην οπίσθια φρενική περιοχή της αριστερής κοιλίας.
Ταυτόχρονα, ένα έντονο κύμα S ανιχνεύεται στις απαγωγές I και aVL (το λεγόμενο σύνδρομο Q III S I). Δεν υπάρχει κύμα q στις απαγωγές I, V 5 και V 6. Η ζώνη μετάβασης μπορεί να μετατοπιστεί προς τα αριστερά. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν επίσης με οξεία και χρόνια διόγκωση της δεξιάς κοιλίας, η οποία απαιτεί κατάλληλη διαφορική διάγνωση.
Το σχήμα δείχνει ΗΚΓ μιας υγιούς 35χρονης γυναίκας με ασθενική διάπλαση. Δεν υπάρχουν παράπονα για δυσλειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Δεν υπάρχει ιστορικό ασθενειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Η φυσική εξέταση και η ακτινογραφία δεν αποκάλυψαν παθολογικές αλλαγές στην καρδιά και τους πνεύμονες.
Το ΗΚΓ δείχνει την κατακόρυφη θέση των κολπικών και κοιλιακών φορέων. Â P = +75°. QRS = +80°. Αξιοσημείωτα είναι τα έντονα κύματα q μαζί με τα ψηλά κύματα R στις απαγωγές II, III και aVF, καθώς και τα κύματα S στις απαγωγές I και aVL. Μεταβατική ζώνη σε V 4 - V 5. Αυτά τα χαρακτηριστικά ΗΚΓ θα μπορούσαν να παρέχουν λόγους για τον προσδιορισμό της υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς, αλλά η απουσία παραπόνων, δεδομένων αναμνήσεων και τα αποτελέσματα κλινικών εξετάσεων και εξετάσεων ακτίνων Χ κατέστησαν δυνατό να αποκλειστεί αυτή η υπόθεση και να θεωρηθεί το ΗΚΓ ως φυσιολογική παραλλαγή.
Η περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα (δηλαδή με την αριστερή κοιλία προς τα εμπρός και προς τα πάνω), κατά κανόνα, συνδυάζεται με απόκλιση της κορυφής προς τα αριστερά και είναι μια μάλλον σπάνια παραλλαγή της οριζόντιας θέσης της καρδιάς. Αυτή η παραλλαγή χαρακτηρίζεται από ένα έντονο κύμα Q στις απαγωγές I, aVL και στο αριστερό στήθος μαζί με έντονα κύματα S στις απαγωγές III και aVF. Τα βαθιά κύματα Q μπορεί να μιμούνται σημάδια εστιακών αλλαγών στο πλάγιο ή στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Η ζώνη μετάβασης με αυτήν την επιλογή μετατοπίζεται συνήθως προς τα δεξιά.
Χαρακτηριστικό παράδειγμα αυτής της παραλλαγής του κανόνα είναι το ΗΚΓ που φαίνεται στο σχήμα ενός ασθενούς 50 ετών με διάγνωση χρόνιας γαστρίτιδας. Αυτή η καμπύλη δείχνει ένα έντονο κύμα Q στις απαγωγές I και aVL και ένα βαθύ κύμα S στο απαγωγό III.
«Πρακτική ηλεκτροκαρδιογραφία», V.L. Doshchitsin
Πηγή: www.medkursor.ru
Γειά σου! Προκειμένου το συμπέρασμά μου να είναι απολύτως αληθές, είναι βέλτιστο, φυσικά, να στείλω την ίδια την εικόνα του ΗΚΓ. Έτσι έχω λιγότερα να μαντέψω και μπορώ να σχολιάσω συγκεκριμένα το ΗΚΓ σου. Λοιπόν, δεν κάνουν όλοι μια καλή σάρωση· πολλοί δεν έχουν καθόλου ταινίες ΗΚΓ στα χέρια τους, αλλά μόνο το κείμενο των συμπερασμάτων. Δεδομένου ότι, βλέπω, πολλοί άνθρωποι διαβάζουν τις εξηγήσεις μου για το ΗΚΓ, οπότε θα το πω για όλους. Για μένα, ως ειδικό, είναι σημαντικό να έχετε και να αποθηκεύετε ταινίες ΗΚΓ. Τα κείμενα των συμπερασμάτων μπορεί να χαθούν, να καταστραφούν κατά λάθος κ.λπ. Εάν τυχαίνει να συμβουλευτείτε οπουδήποτε αλλού σχετικά με τα ευρήματα του ΗΚΓ, θα χρειαστείτε ταινία παντού.
Στο ΗΚΓ, το οποίο συνοδεύεται από συμπέρασμα σχετικά με τον κανόνα, ένας άλλος ειδικός μπορεί να παρατηρήσει κάτι που απαιτεί παρακολούθηση, εξήγηση, ακόμη και θεραπεία. Λοιπόν, στην ερώτησή σας. Για ένα αγόρι 16 ετών (έτσι καθόρισα την ηλικία του γιου σας), ένας καρδιακός ρυθμός 58 παλμών το λεπτό δεν θα είναι βραδυκαρδία, δηλαδή σπάνιος ρυθμός. Σπουδάζει κάπου, αθλείται ή απλώς παίζει ποδόσφαιρο, κάθεται στον υπολογιστή, ενδεχομένως πολύ χρόνο. Ίσως είναι γενικά απαράδεκτα υψηλό. Ίσως δεν κοιμάται αρκετά. Πιθανώς λιποβαρή. Δηλαδή, όπως η συντριπτική πλειοψηφία των σύγχρονων εφήβων, κουράζονται εξαιρετικά, δεν κουράζονται πάντα από τη δουλειά και δεν έχουν ισχυρό απόθεμα σωματικής δύναμης. Από αυτή την άποψη, ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλός, είναι σωστό να το λέμε. Ένα τέτοιο συμπέρασμα ΗΚΓ όπως το «σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης» (μια τέτοια χαρακτηριστική εικόνα ΗΚΓ) μπορεί να μιλήσει και για αυτό, αν και η άμεση εξέταση του εφήβου είναι πολύ σημαντική εδώ. Η παρουσία αυτού του συνδρόμου μπορεί μερικές φορές να εξηγηθεί από την άποψη της δομής του σώματος: είσαι ψηλός, αδύνατος, πόσο ανεπτυγμένη είναι η μυϊκή σου μάζα; Η δομή του χεριού, το άνοιγμα των χεριών, η ευελιξία του σώματος, η παρουσία καρδιακών μουρμουρημάτων και πολλά, πολλά άλλα έχουν σημασία. Επομένως, δεν μπορώ να δώσω πλήρη απάντηση σχετικά με το «σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης» χωρίς εξέταση. Λοιπόν, όσον αφορά την «επικράτηση της δραστηριότητας και των δύο κοιλιών», είναι γενικά δύσκολο να μιλήσουμε για αυτό, τόσο χωρίς να δούμε την ταινία ΗΚΓ όσο και χωρίς να δούμε το αγόρι. Εδώ είναι σημαντικό να ακούτε την καρδιά.
Πριν, επίσης, να ξέρετε αν ο έφηβος δεν ασχολείται με τον αθλητισμό ή αν το κάνει ανεξέλεγκτα; Δυστυχώς, πάρα πάρα πολλοί έφηβοι δεν κάνουν το πρώτο τους ΗΚΓ μέχρι την ηλικία των 16 ετών. Αν και πρέπει να το κάνουν, ξεκινώντας από 10 ετών και μέχρι 16, να το κάνουν επανειλημμένα. Υπάρχουν αντίστοιχες εντολές για αυτό, οι οποίες δεν εκτελούνται, όπως πολλά άλλα. Επιτρέψτε μου να συνοψίσω λέγοντας ότι και σε αυτήν την περίπτωση είναι κάτι παραπάνω από σημαντικό να βλέπετε την ταινία ΗΚΓ κατά την αξιολόγηση της αυξημένης δραστηριότητας των καρδιακών χορδών. Πιθανότατα, θα είναι σωστό εάν, με βάση τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, ο γιος σας συμβουλευτεί έναν παιδοκαρδιολόγο. Πιθανότατα θα χρειαστεί να κάνετε υπερηχοκαρδιογράφημα στην περίπτωσή σας. Καλή τύχη! Με εκτίμηση, Yu.K.
Πηγή: forum.chado.ru
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) παραμένει μια από τις πιο κοινές μεθόδους για την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος και συνεχίζει να αναπτύσσεται και να βελτιώνεται. Με βάση το τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, έχουν προταθεί και χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορες τροποποιήσεις του ΗΚΓ: Παρακολούθηση Holter, ΗΚΓ υψηλής ανάλυσης, τεστ με σωματική δραστηριότητα σε δόση, τεστ φαρμάκων.
Οδηγίες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα
Η έννοια του «ηλεκτροκαρδιογραφικού απαγωγού» σημαίνει την καταγραφή ενός ΗΚΓ όταν εφαρμόζονται ηλεκτρόδια σε ορισμένες περιοχές του σώματος που έχουν διαφορετικά δυναμικά. Στην πρακτική εργασία, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγγραφή 12 απαγωγών είναι περιορισμένη: 6 από τα άκρα (3 τυπικά και 3 "μονοπολικά ενισχυμένα") και 6 θωρακικά ηλεκτρόδια - μονοπολικά. Η κλασική μέθοδος ηλεκτροδίων που προτείνεται από τον Einthoven είναι η καταχώριση τυπικών απαγωγών άκρων, που ορίζονται με τους λατινικούς αριθμούς I, II, III.
Οι ενισχυμένες απαγωγές άκρων προτάθηκαν από τον Goldberg το 1942. Καταγράφουν τη διαφορά δυναμικού μεταξύ ενός από τα άκρα στα οποία είναι εγκατεστημένο το ενεργό θετικό ηλεκτρόδιο ενός δεδομένου ηλεκτροδίου (δεξί χέρι, αριστερό χέρι ή αριστερό πόδι) και το μέσο δυναμικό του άλλου δύο άκρα. Αυτά τα καλώδια χαρακτηρίζονται ως εξής: aVR, aVL, aVF. Οι ονομασίες για επαυξημένες απαγωγές άκρων προέρχονται από τα πρώτα γράμματα των αγγλικών λέξεων: a - αυξημένη (ενισχυμένη), V - τάση (δυναμικό), R - δεξιά (δεξιά), L - αριστερά (αριστερά), F - πόδι (πόδι).
Τα μονοπολικά καλώδια θώρακα χαρακτηρίζονται με το λατινικό γράμμα V (δυναμικό, τάση) με την προσθήκη του αριθμού θέσης του ενεργού θετικού ηλεκτροδίου, που υποδεικνύεται με αραβικούς αριθμούς:
καλώδιο V 1 - ενεργό ηλεκτρόδιο που βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου.
V 2 - στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου.
V 3 - μεταξύ V 2 και V 4;
V 4 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής.
V 5 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.
V 6 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής.
Χρησιμοποιώντας τα καλώδια στήθους, μπορείτε να κρίνετε την κατάσταση (μέγεθος) των καρδιακών θαλάμων. Εάν το συνηθισμένο πρόγραμμα για την καταγραφή 12 γενικά αποδεκτών απαγωγών δεν επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει με αξιοπιστία μια συγκεκριμένη ηλεκτροκαρδιογραφική παθολογία ή απαιτεί διευκρίνιση ορισμένων ποσοτικών παραμέτρων, χρησιμοποιούνται πρόσθετες απαγωγές. Αυτοί θα μπορούσαν να είναι οδηγοί
V 7 - V 9, δεξιά καλώδια στήθους - V 3R -V 6R.
Τεχνική καταγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Το ΗΚΓ καταγράφεται σε ειδικό δωμάτιο, μακριά από πιθανές πηγές ηλεκτρικών παρεμβολών. Η μελέτη πραγματοποιείται μετά από 15λεπτη ανάπαυση με άδειο στομάχι ή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το γεύμα. Ο ασθενής πρέπει να γδύνεται μέχρι τη μέση, τα κάτω πόδια πρέπει να ελευθερώνονται από τα ρούχα. Πρέπει να χρησιμοποιείται πάστα ηλεκτροδίων για να διασφαλίζεται η καλή επαφή του δέρματος με τα ηλεκτρόδια. Η κακή επαφή ή η εμφάνιση μυϊκού τρόμου σε ένα δροσερό δωμάτιο μπορεί να παραμορφώσει το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η εξέταση, κατά κανόνα, γίνεται σε οριζόντια θέση, αν και στις μέρες μας οι εξετάσεις έχουν αρχίσει να γίνονται και σε κατακόρυφη θέση, αφού στην περίπτωση αυτή η αλλαγή του αυτόνομου στηρίγματος οδηγεί σε αλλαγή κάποιων ηλεκτροκαρδιογραφικών παραμέτρων.
Είναι απαραίτητο να καταγράψετε τουλάχιστον 6-10 καρδιακούς κύκλους, και παρουσία αρρυθμίας, πολύ περισσότερο - σε μια μακρά ταινία.
Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα
Σε ένα κανονικό ΗΚΓ, διακρίνονται 6 κύματα, που ορίζονται με τα γράμματα του λατινικού αλφαβήτου: P, Q, R, S, T, U. Η καμπύλη ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Εικ. 1) αντανακλά τις ακόλουθες διεργασίες: κολπική συστολή (κύμα P) , αρθροκοιλιακή αγωγιμότητα (διάστημα P-R ή, όπως είχε προηγουμένως προσδιοριστεί ως διάστημα P-Q), κοιλιακή συστολή (σύμπλεγμα QRST) και διαστολή - το διάστημα από το τέλος του κύματος Τ έως την αρχή του κύματος P. Όλα τα κύματα και τα διαστήματα είναι χαρακτηρίζονται μορφολογικά: τα δόντια - κατά ύψος (πλάτος), και τα διαστήματα - με χρονική διάρκεια, εκφρασμένα σε χιλιοστά του δευτερολέπτου. Όλα τα διαστήματα είναι μεγέθη που εξαρτώνται από τη συχνότητα. Η σχέση μεταξύ του καρδιακού ρυθμού και της διάρκειας του ενός ή του άλλου διαστήματος δίνεται στους αντίστοιχους πίνακες. Όλα τα στοιχεία ενός τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος έχουν κλινική ερμηνεία.
Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να ξεκινά με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής καταγραφής του: για να αποκλειστεί η παρουσία διαφόρων παρεμβολών που παραμορφώνουν την καμπύλη του ΗΚΓ (τρόμος των μυών, κακή επαφή των ηλεκτροδίων με το δέρμα), είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του millivolt ελέγχου (θα πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm). Η απόσταση μεταξύ των κάθετων γραμμών είναι 1 mm, που αντιστοιχεί σε 0,02 s όταν ο ιμάντας κινείται με ταχύτητα 50 mm/s και 0,04 s με ταχύτητα 25 mm/s. Στην παιδιατρική πρακτική, προτιμάται η ταχύτητα 50 mm/s, καθώς στο πλαίσιο της φυσιολογικής ταχυκαρδίας που σχετίζεται με την ηλικία, είναι πιθανά σφάλματα κατά τον υπολογισμό των διαστημάτων με ταχύτητα ταινίας 25 mm/s.
Επιπρόσθετα, συνιστάται η λήψη ΗΚΓ με αλλαγή στη θέση του ασθενούς: στη σφήνα και στην ορθο-θέση, καθώς σε αυτή την περίπτωση μια αλλαγή στη φύση της αυτόνομης υποστήριξης μπορεί να συμβάλει σε αλλαγή σε ορισμένες παραμέτρους του ηλεκτροκαρδιογραφήματος - μια αλλαγή στα χαρακτηριστικά του βηματοδότη, μια αλλαγή στη φύση της διαταραχής του ρυθμού, μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, μια αλλαγή στα χαρακτηριστικά αγωγιμότητα
Το γενικό σχήμα ανάλυσης ΗΚΓ περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία.
- Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:
— προσδιορισμός της πηγής διέγερσης.
- καταμέτρηση του αριθμού των καρδιακών παλμών.
— αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων.
— αξιολόγηση της λειτουργίας αγωγιμότητας. - Προσδιορισμός της περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον πρόσθιο οπίσθιο και τον διαμήκη εγκάρσιο άξονα:
— θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπιαίο επίπεδο (στροφές γύρω από τον προσθιοοπίσθιο άξονα, οβελιαία).
— περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα.
- περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα. - Ανάλυση του κολπικού κύματος P.
- Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:
— ανάλυση του συμπλέγματος QRS.
— ανάλυση του τμήματος RS-T.
- Ανάλυση κυμάτων Τ.
— ανάλυση του διαστήματος Q-T. - Ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση.
Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας
Η πηγή διέγερσης προσδιορίζεται με τον προσδιορισμό της πολικότητας του κύματος P και της θέσης του σε σχέση με το σύμπλεγμα QRS. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία σε τυπική απαγωγή II θετικών κυμάτων P που προηγούνται κάθε συμπλέγματος QRS. Ελλείψει αυτών των σημείων, διαγιγνώσκεται μη φλεβοκομβικός ρυθμός: κολπικός, ρυθμός από την κολποκοιλιακή συμβολή, κοιλιακοί ρυθμοί (ιδιοκοιλιακός), κολπική μαρμαρυγή.
Η καταμέτρηση του αριθμού των καρδιακών παλμών πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Η πιο σύγχρονη και απλούστερη μέθοδος είναι η μέτρηση χρησιμοποιώντας έναν ειδικό χάρακα. Εάν αυτό δεν είναι διαθέσιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ακόλουθο τύπο:
Καρδιακός ρυθμός = 60 R-R,
όπου 60 είναι ο αριθμός των δευτερολέπτων σε ένα λεπτό, R-R είναι η διάρκεια του διαστήματος, εκφρασμένη σε δευτερόλεπτα.
Εάν ο ρυθμός είναι λανθασμένος, μπορείτε να περιοριστείτε στον καθορισμό του ελάχιστου και του μέγιστου καρδιακού ρυθμού, υποδεικνύοντας αυτήν την εξάπλωση στο «Συμπέρασμα».
Η κανονικότητα των καρδιακών παλμών αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R-R μεταξύ των διαδοχικών καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Το διάστημα R-R μετριέται συνήθως μεταξύ των άκρων των κυμάτων R (ή S). Η εξάπλωση των λαμβανόμενων τιμών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10% της μέσης διάρκειας του διαστήματος R-R. Έχει αποδειχθεί ότι φλεβοκομβική αρρυθμία ποικίλης βαρύτητας παρατηρείται στο 94% των παιδιών. Συμβατικά, οι βαθμοί V της βαρύτητας της φλεβοκομβικής αρρυθμίας διακρίνονται:
I βαθμός - δεν υπάρχει φλεβοκομβική αρρυθμία ή οι διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό ανά 1 λεπτό δεν υπερβαίνουν τις 5 συσπάσεις.
Βαθμός II - ήπια φλεβοκομβική αρρυθμία, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 6-10 συσπάσεων ανά 1 λεπτό.
III βαθμός - μέτρια σοβαρή φλεβοκομβική αρρυθμία, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 11-20 συσπάσεων ανά 1 λεπτό.
IV βαθμός - έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 21-29 συσπάσεων ανά 1 λεπτό.
V βαθμός - έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 30 ή περισσότερων συσπάσεων ανά λεπτό. Η φλεβοκομβική αρρυθμία είναι ένα φαινόμενο εγγενές σε υγιή παιδιά όλων των ηλικιών.
Εκτός από την φυσιολογικά παρατηρούμενη φλεβοκομβική αρρυθμία, μπορεί να παρατηρηθεί μη φυσιολογικός (ακανόνιστος) καρδιακός ρυθμός με διάφορους τύπους αρρυθμιών: εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή και άλλα.
Η αξιολόγηση της λειτουργίας αγωγιμότητας απαιτεί τη μέτρηση της διάρκειας του κύματος P, το οποίο χαρακτηρίζει την ταχύτητα αγωγής της ηλεκτρικής ώθησης μέσω των κόλπων, τη διάρκεια του διαστήματος P-Q (P-R) (ταχύτητα αγωγιμότητας μέσω των κόλπων, του κόμβου AV και του συστήματος His) και συνολική διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος QRS (διεξαγωγή διέγερσης μέσω των κοιλιών). Η αύξηση της διάρκειας των διαστημάτων και των κυμάτων υποδηλώνει επιβράδυνση της αγωγιμότητας στο αντίστοιχο τμήμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.
Το διάστημα P-Q (P-R) αντιστοιχεί στο χρόνο που χρειάζεται για να ταξιδέψει μια ώθηση από τον φλεβόκομβο προς τις κοιλίες και ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τον καρδιακό ρυθμό. Μετριέται από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q, και ελλείψει κύματος Q, μέχρι την αρχή του κύματος R. Οι κανονικές διακυμάνσεις στο διάστημα P-R είναι μεταξύ 0,11-0,18 s. Στα νεογνά, το διάστημα P-R είναι 0,08 s, στα βρέφη - 0,08-0,16 s, σε μεγαλύτερα - 0,10-0,18 s. Η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί να οφείλεται σε επιρροή του πνευμονογαστρικού.
Το διάστημα P-R μπορεί να συντομευτεί (λιγότερο από 0,10 δευτερόλεπτα) ως αποτέλεσμα επιταχυνόμενης αγωγιμότητας παλμών, διαταραχών νεύρωσης, λόγω της παρουσίας μιας πρόσθετης διαδρομής γρήγορης αγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Το σχήμα 3 δείχνει μία από τις επιλογές για τη μείωση του διαστήματος P-R.
Αυτό το ηλεκτροκαρδιογράφημα (βλ. Εικ. 2) αποκαλύπτει σημεία του φαινομένου Wolff-Parkinson-White, όπως: μείωση του διαστήματος P-R σε λιγότερο από 0,10 s, εμφάνιση κύματος δέλτα στο ανιόν άκρο του συμπλέγματος QRS, απόκλιση του ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς προς τα αριστερά. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν δευτερογενείς αλλαγές ST-T. Η κλινική σημασία του παρουσιαζόμενου φαινομένου έγκειται στην πιθανότητα σχηματισμού υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας από τον μηχανισμό επανεισόδου (επανεισόδου της ώθησης), καθώς οι πρόσθετες οδοί έχουν συντομευμένη περίοδο ανθεκτικότητας και αποκαθίστανται για να διεξάγουν την ώθηση ταχύτερα από το κύριο μονοπάτι.
Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς
Περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον προσθιοοπίσθιο άξονα. Συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις συμβατικούς άξονες της καρδιάς, ως όργανο που βρίσκεται σε τρισδιάστατο χώρο (στο στήθος).
Ο οβελιαίος άξονας είναι προσθιοοπίσθιος, κάθετος στο μετωπιαίο επίπεδο, περνώντας από μπροστά προς τα πίσω μέσα από το κέντρο μάζας της καρδιάς. Η στροφή αριστερόστροφα κατά μήκος αυτού του άξονα φέρνει την καρδιά σε οριζόντια θέση (μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα του συμπλέγματος QRS προς τα αριστερά). Περιστρέψτε δεξιόστροφα σε κάθετη θέση (μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα QRS προς τα δεξιά).
Ο διαμήκης άξονας εκτείνεται ανατομικά από την κορυφή της καρδιάς προς το δεξιό φλεβικό άνοιγμα. Όταν περιστρέφεται δεξιόστροφα κατά μήκος αυτού του άξονα (βλέπεται από την κορυφή της καρδιάς), το μεγαλύτερο μέρος της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς καταλαμβάνεται από τη δεξιά κοιλία· όταν περιστρέφεται αριστερόστροφα, η αριστερή κοιλία καταλαμβάνεται.
Ο εγκάρσιος άξονας διέρχεται από το μέσο της βάσης των κοιλιών κάθετα προς τον διαμήκη άξονα. Κατά την περιστροφή γύρω από αυτόν τον άξονα, παρατηρείται μετατόπιση της καρδιάς με την κορυφή προς τα εμπρός ή την κορυφή προς τα πίσω.
Η κύρια κατεύθυνση της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS). Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον συμβατικό προσθιοοπίσθιο (οβελιαίο) άξονα συνοδεύονται από απόκλιση του EOS και σημαντική αλλαγή στη διαμόρφωση του συμπλέγματος QRS σε τυπικές και ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρου.
Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τους εγκάρσιους ή διαμήκεις άξονες αναφέρονται ως οι λεγόμενες αλλαγές θέσης.
Ο προσδιορισμός του EOS πραγματοποιείται με τη χρήση πινάκων. Για να το κάνετε αυτό, συγκρίνετε το αλγεβρικό άθροισμα των κυμάτων R και S στις τυπικές απαγωγές I και III.
Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:
- κανονική θέση όταν η γωνία άλφα είναι από +30° έως +69°.
- κατακόρυφη θέση - γωνία άλφα από +70° έως +90°.
- οριζόντια θέση - γωνία άλφα από 0° έως +29°.
- απόκλιση άξονα προς τα δεξιά - γωνία άλφα από +91° έως +180°.
- απόκλιση άξονα προς τα αριστερά - γωνία άλφα από 0° έως - 90°.
Η φύση της θέσης της καρδιάς στο στήθος και, κατά συνέπεια, η κύρια κατεύθυνση του ηλεκτρικού της άξονα, καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης. Σε παιδιά με ασθενική σωματική διάπλαση, η καρδιά βρίσκεται κατακόρυφα. Σε παιδιά με υπερσθενική σύσταση, καθώς και με υψηλή θέση του διαφράγματος (μετεωρισμός, ασκίτης), είναι οριζόντια, με απόκλιση της κορυφής προς τα αριστερά. Πιο σημαντικές στροφές του EOS γύρω από τον προσθιοοπίσθιο άξονα, τόσο προς τα δεξιά (πάνω από +90°) όσο και προς τα αριστερά (κάτω από 0°), συνήθως προκαλούνται από παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ. Κλασικό παράδειγμα απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά είναι η κατάσταση με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα ή τετραλογία του Fallot. Ένα παράδειγμα αιμοδυναμικών αλλαγών που οδηγούν σε απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά είναι η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
Ένας ευκολότερος τρόπος για να προσδιορίσετε χονδρικά την κατεύθυνση του EOS είναι να βρείτε το καλώδιο του άκρου στο οποίο το κύμα R είναι το υψηλότερο (χωρίς κύμα S ή με ελάχιστο κύμα S). Εάν το μέγιστο κύμα R στο καλώδιο I είναι μια οριζόντια θέση του EOS, εάν στο καλώδιο II είναι κανονικό, εάν στο καλώδιο aVF είναι κατακόρυφο. Η καταχώρηση του μέγιστου κύματος R στο απαγωγό aVL υποδεικνύει μια απόκλιση του EOS προς τα αριστερά, στο καλώδιο III - μια απόκλιση του EOS προς τα δεξιά, αλλά εάν το μέγιστο κύμα R είναι στο απαγωγό aVR, η θέση του EOS δεν μπορεί να είναι προσδιορίζεται.
Ανάλυση κολπικού κύματος P
Η ανάλυση κύματος P περιλαμβάνει: αλλαγή στο πλάτος του κύματος P. μέτρηση της διάρκειας του κύματος P. Προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος P; προσδιορισμός του σχήματος του κύματος P.
Το πλάτος του κύματος P μετριέται από την ισογραμμή μέχρι την κορυφή του κύματος και η διάρκειά του μετριέται από την αρχή έως το τέλος του κύματος. Κανονικά, το πλάτος του κύματος P δεν υπερβαίνει τα 2,5 mm και η διάρκειά του είναι 0,10 s.
Δεδομένου ότι ο φλεβοκομβικός κόμβος βρίσκεται στο πάνω μέρος του δεξιού κόλπου ανάμεσα στα στόμια της άνω και κάτω κοίλης φλέβας, το ανιόν τμήμα του φλεβόκομβου αντανακλά την κατάσταση διέγερσης του δεξιού κόλπου και το κατερχόμενο τμήμα αντανακλά την κατάσταση διέγερση του αριστερού κόλπου, και φαίνεται ότι η διέγερση του δεξιού κόλπου συμβαίνει πριν από τον αριστερό κατά 0. 02-0,03 s. Το κανονικό κύμα P είναι στρογγυλεμένο σε σχήμα, ήπια κλίση, με συμμετρική άνοδο και πτώση (βλ. Εικ. 1). Η διακοπή της κολπικής διέγερσης (κολπική επαναπόλωση) δεν αντανακλάται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS. Στον φλεβοκομβικό ρυθμό, η κατεύθυνση του κύματος P είναι θετική.
Στη νορμοσθενική, το κύμα P είναι θετικό σε όλες τις απαγωγές εκτός από το ηλεκτρόδιο aVR, όπου όλα τα κύματα ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι αρνητικά. Η μεγαλύτερη τιμή του κύματος P βρίσκεται στο τυπικό καλώδιο II. Σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση, το μέγεθος του κύματος P αυξάνεται στις τυπικές απαγωγές III και aVF, ενώ στο μόλυβδο aVL το κύμα P μπορεί να γίνει ακόμη και αρνητικό.
Με μια πιο οριζόντια θέση της καρδιάς στο στήθος, για παράδειγμα σε υπερασθενείς, το κύμα P αυξάνεται στις απαγωγές I και aVL και μειώνεται στις απαγωγές III και aVF και στην τυπική απαγωγή III το κύμα P μπορεί να γίνει αρνητικό.
Έτσι, σε ένα υγιές άτομο, το κύμα P στις απαγωγές I, II, aVF είναι πάντα θετικό, στις απαγωγές III, aVL μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή (σπάνια) αρνητικό και σε απαγωγές aVR είναι πάντα αρνητικό.
Κοιλιακή ανάλυση QRST
Το σύμπλεγμα QRST αντιστοιχεί στην ηλεκτρική συστολή των κοιλιών και υπολογίζεται από την αρχή του κύματος Q έως το τέλος του κύματος Τ.
Συστατικά της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών: το ίδιο το σύμπλεγμα QRS, το τμήμα ST, το κύμα Τ.
Το πλάτος του αρχικού κοιλιακού συμπλέγματος QRS χαρακτηρίζει τη διάρκεια μετάδοσης της διέγερσης μέσω του κοιλιακού μυοκαρδίου. Στα παιδιά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS κυμαίνεται από 0,04 έως 0,09 δευτερόλεπτα, στα βρέφη - όχι μεγαλύτερη από 0,07 δευτερόλεπτα.
Το κύμα Q είναι το αρνητικό κύμα πριν από το πρώτο θετικό κύμα στο σύμπλεγμα QRS. Το κύμα Q μπορεί να είναι θετικό μόνο σε μία περίπτωση: συγγενή δεξτρακαρδία, όταν είναι στραμμένο προς τα πάνω στην τυπική απαγωγή I. Το κύμα Q προκαλείται από την εξάπλωση της διέγερσης από την κολποκοιλιακή σύνδεση στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στους θηλώδεις μύες. Αυτό το πιο μεταβλητό κύμα ΗΚΓ μπορεί να απουσιάζει σε όλες τις τυπικές απαγωγές. Το κύμα Q πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: σε απαγωγές I, aVL, V 5, V 6, να μην υπερβαίνει τα 4 mm σε βάθος ή το 1/4 του R του και επίσης να μην υπερβαίνει τα 0,03 s σε διάρκεια. Εάν το κύμα Q δεν πληροί αυτές τις απαιτήσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν καταστάσεις που προκαλούνται από ανεπάρκεια στεφανιαίας ροής αίματος. Ειδικότερα, στα παιδιά, μια ανώμαλη προέλευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία (ALCA από PA ή σύνδρομο Bluntd-White-Garland) εμφανίζεται συχνά ως συγγενής παθολογία των στεφανιαίων αγγείων. Με αυτή την παθολογία, το «στεφανιαία» κύμα Q ανιχνεύεται πιο συχνά επίμονα στο μόλυβδο aVL (Εικ. 3).
Το παρουσιαζόμενο ηλεκτροκαρδιογράφημα (βλ. Εικ. 3) αποκαλύπτει μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. Στο μολύβδινο aVL, το κύμα Q είναι 9 mm, με ύψος R = 15 mm, η διάρκεια του κύματος Q είναι 0,04 s. Ταυτόχρονα, στην τυπική απαγωγή I, η διάρκεια του κύματος Q είναι επίσης 0,04 s, στην ίδια απαγωγή υπάρχουν έντονες αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με τη μορφή καταστολής του διαστήματος S-T. Η ύποπτη διάγνωση της ανώμαλης προέλευσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία επιβεβαιώθηκε με υπερηχογράφημα και στη συνέχεια με στεφανιογραφία.
Ταυτόχρονα, στα βρέφη, ένα βαθύ κύμα Q μπορεί να είναι στο απαγωγό III, aVF και στο απαγωγό aVR ολόκληρο το κοιλιακό σύμπλεγμα μπορεί να έχει εμφάνιση QS.
Το κύμα R αποτελείται από ανοδικά και κατερχόμενα γόνατα, κατευθύνεται πάντα προς τα πάνω (εκτός από περιπτώσεις συγγενούς δεξτρακαρδίας), αντανακλά τις βιοδυναμικές των ελεύθερων τοιχωμάτων της αριστερής και δεξιάς κοιλίας και της κορυφής της καρδιάς. Η αναλογία των κυμάτων R και S και η αλλαγή του κύματος R στις απαγωγές θώρακα έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Σε υγιή παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται διαφορετικά μεγέθη του κύματος R στους ίδιους αγωγούς - ηλεκτρικούς εναλλάκτες.
Το κύμα S, όπως και το κύμα Q, είναι ένα ασταθές αρνητικό κύμα ΗΚΓ. Αντανακλά μια κάπως καθυστερημένη κάλυψη της διέγερσης απομακρυσμένων, βασικών περιοχών του μυοκαρδίου, υπερκοιλιακών κορυφών, αρτηριακού κώνου και υποεπικαρδιακών στοιβάδων του μυοκαρδίου.
Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία της ταχείας επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου, δηλαδή τη διαδικασία αποκατάστασης του μυοκαρδίου ή διακοπής διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η κατάσταση του κύματος Τ, μαζί με τα χαρακτηριστικά του τμήματος RS-T, είναι δείκτης μεταβολικών διεργασιών στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Σε ένα υγιές παιδί, το κύμα Τ είναι θετικό σε όλες τις απαγωγές εκτός από το aVR και το V 1. Σε αυτήν την περίπτωση, στις απαγωγές V 5, V 6, το κύμα Τ πρέπει να είναι 1/3-1/4 του R.
Το τμήμα RS-T - το τμήμα από το τέλος του QRS (το τέλος του κύματος R ή S) έως την αρχή του κύματος Τ - αντιστοιχεί στην περίοδο πλήρους κάλυψης των κοιλιών με διέγερση. Κανονικά, η μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα πάνω ή προς τα κάτω είναι επιτρεπτή σε καλώδια V 1 - V 3 όχι περισσότερο από 2 mm. Στις απαγωγές που είναι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά (σε τυπικές και μονοπολικές απαγωγές από τα άκρα), το τμήμα RS-T θα πρέπει να βρίσκεται στην ισογραμμή, με πιθανή μετατόπιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω όχι μεγαλύτερη από 0,5 mm. Στις αριστερές απαγωγές στήθους, το τμήμα RS-T καταγράφεται στην ισογραμμή. Το σημείο μετάβασης του QRS στο τμήμα RS-T ορίζεται ως το σημείο σύνδεσης RS-T j (διασταύρωση).
Το κύμα Τ ακολουθείται από ένα οριζόντιο διάστημα Τ-Ρ, που αντιστοιχεί στην περίοδο που η καρδιά βρίσκεται σε ηρεμία (διαστολή).
Το κύμα U εμφανίζεται 0,01-0,04 δευτερόλεπτα μετά το κύμα Τ, έχει την ίδια πολικότητα και κυμαίνεται από 5 έως 50% του ύψους του κύματος Τ. Μέχρι σήμερα, η κλινική σημασία του κύματος U δεν έχει καθοριστεί με σαφήνεια.
διάστημα Q-T.Η διάρκεια της κοιλιακής ηλεκτρικής συστολής έχει σημαντική κλινική σημασία, καθώς μια παθολογική αύξηση της κοιλιακής ηλεκτρικής συστολής μπορεί να είναι ένας από τους δείκτες εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών.
Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία υπερτροφίας και υπερφόρτωσης των καρδιακών κοιλοτήτων
Η καρδιακή υπερτροφία είναι μια αντισταθμιστική προσαρμοστική αντίδραση του μυοκαρδίου, που εκφράζεται σε αύξηση της μάζας του καρδιακού μυός. Η υπερτροφία αναπτύσσεται ως απόκριση σε αυξημένο στρες παρουσία επίκτητων ή συγγενών καρδιακών ανωμαλιών ή με αυξημένη πίεση στην πνευμονική ή συστηματική κυκλοφορία.
Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σε αυτή την περίπτωση προκαλούνται από: αύξηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του υπερτροφισμένου τμήματος της καρδιάς. επιβράδυνση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω αυτού. ισχαιμικές, δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές στον αλλοιωμένο καρδιακό μυ.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο όρος «υπερτροφία» που χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία δεν αντικατοπτρίζει πάντα αυστηρά τη μορφολογική ουσία των αλλαγών. Συχνά, η διαστολή των καρδιακών θαλάμων έχει τα ίδια ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία με την υπερτροφία, με μορφολογική επαλήθευση των αλλαγών.
Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ζώνη μετάβασης (Εικ. 4) στις προκαρδιακές απαγωγές.
Η ζώνη μετάβασης καθορίζεται από το καλώδιο στο οποίο τα κύματα R και S, δηλαδή το πλάτος τους και στις δύο πλευρές της ισοηλεκτρικής γραμμής, είναι ίσα (βλ. Εικ. 4). Σε υγιή μεγαλύτερα παιδιά, η ζώνη μετάβασης QRS προσδιορίζεται συνήθως σε απαγωγές V 3, V 4. Όταν ο λόγος των διανυσματικών δυνάμεων αλλάζει, η ζώνη μετάβασης κινείται προς την επικράτησή τους. Για παράδειγμα, με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, η ζώνη μετάβασης μετακινείται στη θέση των αριστερών προκαρδιακών απαγωγών και αντίστροφα.
Σημάδια κολπικής υπερφόρτωσης
Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία υπερφόρτωσης του αριστερού κόλπου σχηματίζουν ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό σύμπλεγμα σημείων, που στη βιβλιογραφία ονομάζεται P-mitrale. Η διεύρυνση του αριστερού κόλπου είναι συνέπεια ανεπάρκειας μιτροειδούς με συγγενή, επίκτητη (λόγω ρευματικής καρδίτιδας ή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας), σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς ή στένωση μιτροειδούς. Τα σημάδια υπερφόρτωσης του αριστερού κόλπου παρουσιάζονται στην Εικόνα 5.
Η διεύρυνση του αριστερού κόλπου (βλ. Εικ. 5) χαρακτηρίζεται από:
- αύξηση της συνολικής διάρκειας (πλάτους) του κύματος P κατά περισσότερο από 0,10 s.
- διευρυμένο κύμα P διπλού καμπούρα σε απαγωγές I, aVL, V 5 -V 6;
- η παρουσία έντονης αρνητικής φάσης του κύματος P στο ηλεκτρόδιο V 1 (διάρκεια μεγαλύτερη από 0,04 s και βάθος μεγαλύτερο από 1 mm).
Δεδομένου ότι η επιμήκυνση του κύματος P μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την αύξηση του αριστερού κόλπου, αλλά και από τον ενδοκολπικό αποκλεισμό, η παρουσία μιας έντονης αρνητικής φάσης του κύματος P στο ηλεκτρόδιο V 1 είναι πιο σημαντική κατά την αξιολόγηση της υπερφόρτωσης. υπερτροφία) του αριστερού κόλπου. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα της αρνητικής φάσης του κύματος P στο ηλεκτρόδιο V 1 εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό και από τα γενικά χαρακτηριστικά της τάσης κύματος.
Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης (υπερτροφίας) του δεξιού κόλπου σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα σημείων που ονομάζεται P-pulmonale, καθώς αναπτύσσεται σε πνευμονική παθολογία, καθώς και σε χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια. Ωστόσο, αυτές οι καταστάσεις είναι ασυνήθιστες στα παιδιά. Ως εκ τούτου, οι κύριες αιτίες της διεύρυνσης του δεξιού κόλπου είναι συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, όπως η ανωμαλία της τριγλώχινας βαλβίδας του Ebstein, καθώς και οι πρωτογενείς αλλαγές στην πνευμονική αρτηρία - πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση.
Τα σημάδια της διεύρυνσης του δεξιού κόλπου παρουσιάζονται στην Εικόνα 6.
- ένα κύμα P μεγάλου πλάτους με μυτερή κορυφή στις απαγωγές II, III, aVF, αυτό το σύμβολο απαιτείται στο καλώδιο V 1 ή V 2.
- με διάρκεια κύματος P που δεν υπερβαίνει τα 0,10 s.
Η διεύρυνση του δεξιού κόλπου (βλ. Εικ. 6) χαρακτηρίζεται από:
Στο Σχήμα 6, εκτός από τα σημάδια υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου, υπάρχουν και σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας.
Σημάδια κοιλιακής υπερφόρτωσης (υπερτροφία)
Δεδομένου ότι το ΗΚΓ κανονικά αντανακλά τη δραστηριότητα μόνο της αριστερής κοιλίας, τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας τονίζουν (υπερβολίζουν) τον κανόνα. Όπου το κύμα R είναι κανονικά υψηλό (στο καλώδιο V 4, η θέση του οποίου συμπίπτει με το αριστερό όριο της καρδιάς), γίνεται ακόμη υψηλότερο. όπου το κύμα S είναι κανονικά βαθύ (στο καλώδιο V 2), γίνεται ακόμα πιο βαθύ.
Πολλά κριτήρια τάσης για υπερφόρτωση (υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας έχουν προταθεί - περισσότερα από 30. Τα πιο γνωστά περιλαμβάνουν τον δείκτη Sokolov-Lyon: το άθροισμα των πλατών του κύματος R στο απαγωγό V 5 ή V 6 (όπου είναι μεγαλύτερο) και S στο καλώδιο V 1 ή V 2 (όπου περισσότερο) περισσότερο από 35 mm. Ωστόσο, το πλάτος των κυμάτων στις προκαρδιακές απαγωγές επηρεάζεται από το φύλο, την ηλικία και τη σύσταση του ασθενούς. Έτσι, αύξηση της τάσης των δοντιών μπορεί να παρατηρηθεί σε αδύνατα νεαρά άτομα. Επομένως, δευτερεύουσες αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος έχουν μεγάλη σημασία: μετατόπιση του διαστήματος S-T και του κύματος Τ. Ως ένδειξη σχετικής ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος, εμβάθυνση του κύματος Q στις απαγωγές V 5, Το V 6 είναι δυνατό. Αλλά ταυτόχρονα, το κύμα Q δεν πρέπει να υπερβαίνει περισσότερο από το 1/4 του R και τα 4 mm σε βάθος, καθώς αυτό το σημάδι υποδηλώνει πρωτοπαθή στεφανιαία παθολογία.
Η κυρίαρχη διάταση της αριστερής κοιλίας έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: Το R στο V 6 είναι μεγαλύτερο από το R στο V 5, μεγαλύτερο από το R στο V 4 και περισσότερο από 25 mm. ξαφνική μετάβαση από τα βαθιά κύματα S σε υψηλά κύματα R στις προκαρδιακές απαγωγές. μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά (προς V 4) (Εικ. 7).
Σημάδια κυρίαρχης υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι η κατάθλιψη (μετατόπιση κάτω από την ισολίνη) του τμήματος S-T στο ηλεκτρόδιο V 6, πιθανώς επίσης στο V 5 (Εικ. 8).
Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης (υπερτροφίας) της δεξιάς κοιλίας εμφανίζονται όταν η μάζα της αυξάνεται κατά 2-3 φορές. Το πιο αξιόπιστο σημάδι υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας είναι το σύμπλεγμα qR στο απαγωγό V1.
Πρόσθετα σημεία είναι δευτερογενείς αλλαγές στη μορφή μετατόπισης του τμήματος S-T και αλλαγές στο κύμα Τ. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ιδιαίτερα με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας καταδεικνύεται επίσης με ατελές αποκλεισμό του κλάδου της δεξιάς δέσμης στο μορφή rsR στο ηλεκτρόδιο V 1 (Εικ. 9) .
Συμπερασματικά, ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πολύ σημαντικό για μια επαρκή διάγνωση, με την επιφύλαξη αρκετών κανόνων. Αυτό είναι, πρώτον, η λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος με αλλαγή στη θέση του σώματος, η οποία καθιστά δυνατή την αρχική διαφοροποίηση της οργανικής και ανόργανης βλάβης στην καρδιά. Δεύτερον, αυτή είναι η επιλογή της βέλτιστης ταχύτητας λήψης - για παιδιά 50 mm/s. Τέλος, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα πρέπει να αναλύεται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της σύστασής του.
Για ερωτήσεις σχετικά με τη λογοτεχνία, επικοινωνήστε με τον εκδότη.
Οι συντάκτες ζητούν συγγνώμη για τυπογραφικά λάθη
Στην έξοδο του άρθρου «Αφθορίτιδα», Νο. 8 2004, θα πρέπει να διαβάσετε:
A. E. Kudryavtsev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής,
T. E. Lisukova, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια,
G. K. Alikeeva, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών
Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
Στο άρθρο της I. Yu. Fofanova "Μερικά ζητήματα της παθογένειας των ενδομήτριων λοιμώξεων", Νο. 10.2004. Στη σελίδα 33 στη 2η στήλη από αριστερά προς τα δεξιά θα πρέπει να διαβάσετε: «Στο δεύτερο τρίμηνο (μετά τη διευκρίνιση της διάγνωσης), ενδείκνυται η χρήση αντιβακτηριδιακής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των αντιβιοτικών (πενικιλίνη ή μακρολίδες). Η συνταγογράφηση amoxiclav, augmentin, ranklav, azitrox, sumamed κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο ή το παιδί. Παρά το γεγονός ότι οι πειραματικές μελέτες δεν έχουν αποκαλύψει τις τερατογόνες επιδράσεις αυτών των φαρμάκων, η χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφεύγεται».
E. V. Murashko,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Μόσχα