Το χειρουργικό τμήμα εξωτερικών ασθενών του GMS Hospital διαθέτει όλα όσα χρειάζεστε για υψηλής ποιότητας θεραπεία χειρουργικών τραυμάτων - ικανούς ειδικούς, σύγχρονα όργανα, στείρες και ασφαλείς συνθήκες στο χειρουργείο και στο καμαρίνι.
Περισσότερα για τον καθαρισμό
Η βλάβη στο δέρμα είναι η πύλη εισόδου για μόλυνση και ανάπτυξη επιπλοκών. Κάθε ανοιχτό τραύμα απαιτεί κατάλληλη θεραπεία και οι μεγάλοι, βαθείς τραυματισμοί απαιτούν την παρέμβαση χειρουργού και συρραφή. Ανάλογα με τον χρόνο του τραυματισμού, υπάρχουν διάφοροι τύποι πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας (PSD):
- νωρίς - πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό.
- καθυστερημένη - εκτελείται 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
- αργά - πραγματοποιήθηκε 2 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Κάθε τύπος PHO έχει αποχρώσεις εφαρμογής, αλλά τα κύρια στάδια δεν διαφέρουν. Η χειρουργική θεραπεία τραυμάτων στη Μόσχα εκτελείται στο τμήμα χειρουργικής επέμβασης εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου GMS. Τα ραντεβού με τον γιατρό είναι διαθέσιμα όλο το 24ωρο, τηλεφωνικά ή διαδικτυακά.
Γιατί να μας επιλέξετε
Η χειρουργική θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος στην κλινική GMS γίνεται από έμπειρους γιατρούς με πολυετή εμπειρία. Απευθυνόμενος σε εμάς για ιατρική φροντίδα, κάθε ασθενής λαμβάνει:
- ειδική βοήθεια χωρίς ουρές και καθυστερήσεις.
- μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία·
- τη χρήση των πιο πρόσφατων μικροχειρουργικών τεχνικών που στοχεύουν στην ταχεία επούλωση της βλάβης (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθαρισμός του τραύματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το σύστημα αναρρόφησης κενού).
- σύγχρονα ασφαλή φάρμακα, ράμματα και αναλώσιμα.
- θεραπεία τραυμάτων και τραυματικών βλαβών διαφορετικής φύσης.
- εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεία σε νοσοκομείο (σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών).
- ανώδυνη παρέμβαση.
Η χρήση σύγχρονων χειρουργικών εργαλείων, αντισηπτικών, ραφών και αναλωσίμων, η μεγάλη εμπειρία των χειρουργών του νοσοκομείου GMS - όλα αυτά μας επιτρέπουν να πραγματοποιούμε χειρουργική θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος με την υψηλότερη ποιότητα και να επιταχύνουμε σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης.
Το κόστος της χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων
Οι τιμές που αναγράφονται στον τιμοκατάλογο ενδέχεται να διαφέρουν από τις πραγματικές. Ελέγξτε το τρέχον κόστος καλώντας στο +7 495 104 8605 (24/7) ή στο νοσοκομείο GMS στη διεύθυνση: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.
Ο τιμοκατάλογος δεν είναι δημόσια προσφορά. Οι υπηρεσίες παρέχονται μόνο βάσει σύμβασης που έχει συναφθεί.
Η κλινική μας δέχεται πλαστικές κάρτες MasterCard, VISA, Maestro, MIR.
Ραντεβού Θα απαντήσουμε ευχαρίστως
για τυχόν ερωτήσεις
Oksana συντονιστής
Τι ενδείξεις να εφαρμόσετε
Η κύρια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η βαθιά βλάβη στο δέρμα και στους ιστούς. Δηλαδή, μια απλή τριβή ή γρατσουνιά δεν απαιτεί PST και με δαγκωμένα, βαθιά μαχαιρώματα, κομμένα, μελανιασμένα ή συνθλιμμένα τραύματα απαιτείται η συμμετοχή χειρουργού.
Χειρουργική θεραπεία απαιτείται όταν:
- επιφανειακά τραύματα με βλάβη στο δέρμα, τους μαλακούς ιστούς και απόκλιση των άκρων του τραύματος.
- βαθιές μαχαιριές, κομμένες και θρυμματισμένες πληγές.
- εκτεταμένες πληγές με βλάβη στις δομές των οστών, τους τένοντες, τα νεύρα.
- εγκαύματα και πληγές λόγω κρυοπαγημάτων.
- με μολυσμένα τραύματα.
Το έγκαιρο PST παρέχει ταχεία επούλωση της επιφάνειας του τραύματος, πλήρη αποκατάσταση του βλεννογόνου, των μυών, των τενόντων, των νεύρων και των οστικών δομών, αποτρέπει την πιθανότητα μόλυνσης και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Στην κλινική GMS, παρέχεται εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα επτά ημέρες την εβδομάδα, οποιαδήποτε στιγμή σας βολεύει.
Προετοιμασία, διάγνωση
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετα διαγνωστικά πριν από το PST:
- Υπερηχογράφημα μαλακών ιστών για ανίχνευση ραβδώσεων, αιματωμάτων, θυλάκων.
- ανίχνευση πληγών.
Πρόσθετες μελέτες επιτρέπουν στον χειρουργό να αξιολογήσει με ακρίβεια το εύρος της παρέμβασης και να επιλέξει τις πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές τακτικές.
Πώς εκτελείται το PHO
Υπάρχει πρωτογενής καθαρισμός (PW) και δευτερογενής καθαρισμός (SW). Το PXO χρησιμοποιείται για φρέσκους, απλούς τραυματισμούς, το VXO - για ήδη μολυσμένα, παλιά τραύματα. Και οι δύο επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό στείρες συνθήκες με τη χρήση αναισθησίας. Για κανονική ανάκτηση και επούλωση ιστών, ο γιατρός αφαιρεί όλες τις κατεστραμμένες μη βιώσιμες περιοχές (κόβει τις άκρες, τον πυθμένα και τα τοιχώματα του τραύματος), σταματά την αιμορραγία και ράβει.
Το τελικό στάδιο της παρέμβασης έχει πολλές επιλογές:
- συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος.
- ραφή με αποστράγγιση αριστερά (εάν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης).
- το τραύμα δεν ράβεται προσωρινά (παρουσία μολυσματικής διαδικασίας σε περίπτωση καθυστερημένης αναζήτησης βοήθειας, σοβαρής μόλυνσης του τραύματος, μαζικής βλάβης ιστού κ.λπ.).
Παρουσία βλάβης σε οστικές δομές, νεύρα, τένοντες ή αιμοφόρα αγγεία, ο χειρουργός εκτελεί χειρισμούς για να αποκαταστήσει την ακεραιότητά τους. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, μπορεί να χρειαστεί παρέμβαση σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου ο ασθενής θα μεταφερθεί για βοήθεια.
Εσείς
Υπάρχει
ερωτήσεις;
Θα απαντήσουμε ευχαρίστως
για τυχόν ερωτήσεις
Συντονίστρια Τατιάνα
47. Αρχές και κανόνες πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων. Τύποι ραφών.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PSD) τραυμάτων - το κύριο συστατικό της χειρουργικής θεραπείας για αυτούς. Στόχος του είναι να δημιουργήσει συνθήκες για ταχεία επούλωση πληγών και να αποτρέψει την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
Διακρίνω πρώιμο PHO, διενεργείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη διάρκεια της δεύτερης ημέρας και αργά - μετά από 48 ώρες.
Το καθήκον κατά τη διάρκεια του PST ενός τραύματος είναι να αφαιρεθούν οι μη βιώσιμοι ιστοί και η μικροχλωρίδα που περιέχεται σε αυτούς από το τραύμα. Το PXO, ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραύματος, συνίσταται είτε στην πλήρη εκτομή του τραύματος, είτε στην ανατομή του με εκτομή.
Η πλήρης εκτομή είναι δυνατή με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού και εάν το τραύμα έχει απλή διαμόρφωση με μικρή περιοχή βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, το PST του τραύματος συνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος εντός υγιών ιστών, με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η ανατομή με εκτομή πραγματοποιείται για πληγές σύνθετης διαμόρφωσης με μεγάλη περιοχή βλάβης. Σε αυτές τις περιπτώσεις Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:
1) ευρεία ανατομή του τραύματος.
2) εκτομή στερημένων και μολυσμένων μαλακών ιστών στο τραύμα.
4) αφαίρεση ελεύθερα ξένων σωμάτων και θραυσμάτων οστών χωρίς περιόστεο.
5) παροχέτευση τραύματος.
6) ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου.
Το PST του τραύματος ξεκινά με τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και την οριοθέτησή του με αποστειρωμένο λινό. Αν η πληγή είναι στο τριχωτό μέρος του σώματος, τότε ξυρίζεται πρώτα η τρίχα περιφέρεια 4-5 cm. Για μικρές πληγές, συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία.
Η θεραπεία ξεκινά με το γεγονός ότι σε μια γωνία του τραύματος με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες Kocher πιάνουν το δέρμα, το ανασηκώνουν ελαφρά και από εδώ γίνεται σταδιακή εκτομή του δέρματος σε όλη την περιφέρεια του τραύματος. Μετά την εκτομή των θρυμματισμένων άκρων του δέρματος και του υποδόριου ιστού, το τραύμα επεκτείνεται με γάντζους, εξετάζεται η κοιλότητα του και αφαιρούνται οι μη βιώσιμες περιοχές της απονεύρωσης.Οι υπάρχοντες θύλακες στους μαλακούς ιστούς ανοίγονται με πρόσθετες τομές. Κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, είναι απαραίτητο να αλλάζετε περιοδικά νυστέρια, λαβίδες και ψαλίδια κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το PHO εκτελείται με την ακόλουθη σειρά: πρώτα αποκόπτονται τα κατεστραμμένα άκρα του τραύματος, μετά τα τοιχώματά του και τέλος ο πυθμένας του τραύματος. Εάν υπάρχουν μικρά θραύσματα οστών στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν αυτά που έχουν χάσει την επαφή με το περιόστεο. Σε περίπτωση PXO ανοικτών καταγμάτων των οστών, αιχμηρά άκρα θραυσμάτων που προεξέχουν στο τραύμα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή τραυματισμό σε μαλακούς ιστούς, αγγεία και νεύρα, θα πρέπει να αφαιρούνται με λαβίδα οστού.
Το τελικό στάδιο του PST των τραυμάτων, ανάλογα με το χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού και τη φύση του τραύματος, μπορεί να είναι η συρραφή των άκρων ή η παροχέτευση του. Τα ράμματα αποκαθιστούν την ανατομική συνέχεια των ιστών, αποτρέπουν τη δευτερογενή μόλυνση και δημιουργούν συνθήκες επούλωσης με πρωταρχική πρόθεση.
Μαζί με την πρωταρχική διάκριση δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραύματος, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με δευτερογενείς ενδείξεις, λόγω επιπλοκών και ανεπαρκούς ριζικότητας της πρωτογενούς θεραπείας για την αντιμετώπιση λοίμωξης τραύματος.
Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι ραφών.
Πρωτογενής ραφή - εφαρμόζεται στο τραύμα εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό. Οι χειρουργικές επεμβάσεις ολοκληρώνονται με πρωτογενές ράμμα κατά τις άσηπτες επεμβάσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις μετά τη διάνοιξη αποστημάτων, φλεγμονώδη (πυώδη τραύματα), εφόσον δημιουργηθούν καλές συνθήκες παροχέτευσης του τραύματος στη μετεγχειρητική περίοδο (χρήση σωληνοειδών παροχετεύσεων). Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, τότε μετά το PST του τραύματος δεν τοποθετούνται ράμματα, το τραύμα παροχετεύεται (με ταμπόν με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, αλοιφή Levomikol κ.λπ. και μετά από 4-7 ημέρες έως ότου εμφανιστούν κοκκοποιήσεις, με την προϋπόθεση ότι εάν δεν υπάρξει εξόγκωση του τραύματος, εφαρμόζονται πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν με τη μορφή προσωρινών ραμμάτων - αμέσως μετά το PST - και να δεθούν μετά από 3-5 ημέρες εάν δεν υπάρχουν σημεία μόλυνση του τραύματος.
Δευτερεύουσα ραφή επιβάλλεται σε κοκκιώδες τραύμα, με την προϋπόθεση ότι έχει παρέλθει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Υπάρχει ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα, το οποίο εφαρμόζεται στο κοκκώδες PHO.
Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή επιβάλλουν σε διάστημα μεγαλύτερο των 15 ημερών από την ημερομηνία λειτουργίας. Η σύγκλιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι πάντα δυνατή, επιπλέον, η ανάπτυξη ουλώδους ιστού κατά μήκος των άκρων του τραύματος εμποδίζει την επούλωση μετά τη σύγκριση τους. Επομένως, πριν από την εφαρμογή όψιμων δευτερογενών ραμμάτων, γίνεται εκτομή και κινητοποίηση των άκρων του τραύματος και αφαιρούνται οι υπερκοκκώσεις.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται όταν:
1) μικρές επιφανειακές πληγές και εκδορές.
2) μικρά τραύματα από μαχαίρι, συμπεριλαμβανομένων των τυφλών, χωρίς βλάβη στα νευρικά τραύματα.
3) με πολλαπλά τυφλά τραύματα, όταν οι ιστοί περιέχουν μεγάλο αριθμό μικρών μεταλλικών θραυσμάτων (πυροβολισμός, θραύσματα χειροβομβίδων).
4) διεισδυτικές πληγές από σφαίρες με λείες οπές εισόδου και εξόδου απουσία σημαντικής βλάβης σε ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
| " |
Ο χειρουργικός καθαρισμός μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.
Ο σκοπός της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη εξόγκωσης, να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του τραύματος και την αποκατάσταση της λειτουργίας του κατεστραμμένου μέρους του σώματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο.
Η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιείται με σκοπό την αντιμετώπιση μολυσματικών επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί σε αυτό.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος
Στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιούνται συνολικά πέντε ή περισσότερες χειρουργικές τεχνικές.
Ανατομή του τραύματος.
Εκτομή νεκρών ιστών και ιστών αμφίβολης βιωσιμότητας.
Ανίχνευση και αφαίρεση από το τραύμα μικρών οστικών θραυσμάτων χωρίς περιόστεο, ξένα σώματα, θρόμβους αίματος.
Η τελική διακοπή της αιμορραγίας, δηλ. απολίνωση αγγείων που αιμορραγούν, αγγειακή ραφή ή προσθετική μεγάλων τραυματισμένων αγγείων.
Παρουσία συνθηκών - διάφορες επιλογές για οστεοσύνθεση, ραφή τενόντων και νευρικών κορμών.
Πρωτογενές ράμμα δέρματος ή ταμπονάρισμα τραύματος.
Η ανίχνευση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας μιας πληγής της διείσδυσής της στην υπεζωκοτική, την κοιλιακή ή άλλη φυσική κοιλότητα του σώματος χρησιμεύει ως ένδειξη για την αλλαγή του σχεδίου χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, γίνονται συρραφή ανοιχτού πνευμοθώρακα, κλειστή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ευρεία, συρραφή της αρθρικής κάψας και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Οι διατάξεις που περιγράφονται παραπάνω μας πείθουν ότι ο χειρουργικός καθαρισμός είναι σε μεγάλο βαθμό διαγνωστικός. Η πλήρης και ακριβής διάγνωση τραυματισμών, ξένων σωμάτων είναι μια από τις σημαντικότερες προϋποθέσεις για την επιτυχή επέμβαση και την χωρίς επιπλοκές πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.
Η ανατομή της περιτονίας είναι απαραίτητη για πλήρεις χειρισμούς στο βάθος του τραύματος. Η μη τεμαχισμένη περιτονία εμποδίζει την εξάπλωση των άκρων και την εξέταση του πυθμένα του καναλιού του τραύματος.
Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα τραύμα έχει διεισδύσει στην ορώδη κοιλότητα, τον αυλό ενός κοίλου οργάνου και είναι αδύνατο να διαπιστωθεί με αξιοπιστία αυτό με εξέταση, ενδείκνυται η βουλνεογραφία. Ένας καθετήρας εισάγεται στο κανάλι του τραύματος χωρίς προσπάθεια. Στον ασθενή στο χειρουργικό τραπέζι δίνεται μια θέση στην οποία η περιοχή που θα γίνει αντίθεση είναι κάτω από την πληγή. Από 10 έως 40 ml υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού εγχέονται μέσω του καθετήρα και η ακτινογραφία γίνεται σε μία ή δύο προβολές. Η τρυδογραφία διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση βαθιών, ελικοειδή καναλιών πληγών που διεισδύουν στην κοιλότητα.
Στην περίπτωση πολλαπλών, ιδιαίτερα τραυμάτων από πυροβολισμούς στην προβολή μεγάλων αγγείων, υπάρχει ένδειξη διενέργειας διεγχειρητικής αγγειογραφίας. Η μη τήρηση αυτού του κανόνα μπορεί να έχει τρομερές συνέπειες. Παρουσιάζουμε μια κλινική παρατήρηση.
Φ., 26 ετών, τραυματίστηκε από απόσταση 30 μέτρων από σφαίρα. Παραδόθηκε στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο μετά από 4 ώρες σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ III Αρθ. Υπήρξαν 30 πυροβολισμοί στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, στην πρόσθια έσω επιφάνεια του αριστερού μηρού. Δεν υπήρχε σφυγμός στις αρτηρίες του αριστερού ποδιού. Υπήρχαν συμπτώματα εκτεταμένης περιτονίτιδας και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Μετά από αντισοκ μέτρα, έγινε επείγουσα λαπαροτομία, συρράφθηκαν 6 πυροβολισμοί του ειλεού. Αφαιρέθηκαν θρόμβοι αίματος από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, συρραφή περιθωριακό ελάττωμα στο τοίχωμα της αριστερής έξω λαγόνιας αρτηρίας. Υπήρχε παλμός της μηριαίας αρτηρίας. Ωστόσο, στις αρτηρίες του αριστερού ποδιού, ο σφυγμός δεν προσδιορίστηκε. δεν πραγματοποιήθηκε. Η απουσία παλμού στις αρτηρίες του ποδιού εξηγήθηκε από σπασμό των αρτηριών. Η ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο 3 ημέρες μετά την επέμβαση σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση με ισχαιμία του αριστερού ποδιού 3Α st. και ανουρία. Η επέμβαση αποκάλυψε πληγή της αριστερής μηριαίας αρτηρίας διαστάσεων 1,5×0,5 cm, θρόμβωση της μηριαίας αρτηρίας και φλέβας. Δεν ήταν δυνατό να αποκατασταθεί η κύρια ροή αίματος στο άκρο. Κατασκευασμένο στο επίπεδο του άνω τρίτου του μηρού. Ο ασθενής πέθανε από οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Έτσι κατά την πρώτη επέμβαση δεν αναγνωρίστηκε ο τραυματισμός μεγάλης αρτηρίας που βρισκόταν εκτός ζώνης παρέμβασης. Η αρτηριογραφία μετά τη συρραφή του τραύματος της έξω λαγόνιας αρτηρίας θα επέτρεπε τη διάγνωση του τραύματος της μηριαίας αρτηρίας.
Τα τραύματα από μαχαίρι του θωρακικού τοιχώματος, που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια κάτω από την 4η πλευρά, στην πλευρά κάτω από την 6η πλευρά και στην πλάτη κάτω από την 7η πλευρά, υπόκεινται σε παιδαγωγική έρευνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το διάφραγμα είναι πιο πιθανό να τραυματιστεί. Εάν η διείσδυση του τραύματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα διαπιστωθεί κατά τη διάρκεια της PST, το ελάττωμα στον μεσοπλεύριο χώρο θα πρέπει να επεκταθεί με ανατομή των ιστών έως και 8-10 cm για εξέταση του παρακείμενου τμήματος του διαφράγματος. Το ελαστικό διάφραγμα μετατοπίζεται εύκολα από τα tupfers σε διαφορετικές κατευθύνσεις και επιθεωρείται σε μεγάλη περιοχή. Σπάνιες αμφιβολίες για την ακεραιότητα του διαφράγματος μπορούν να επιλυθούν με τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
Η εκτομή μη βιώσιμων ιστών είναι το πιο σημαντικό βήμα στη χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Οι νεκρωτικοί ιστοί που δεν έχουν αφαιρεθεί προκαλούν παρατεταμένη διαπύηση στο τραύμα με πιθανή έκβαση σε εξάντληση του τραύματος και σήψη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, οι αποβιωμένοι ιστοί είναι λιγότερο αισθητές, γεγονός που καθιστά δύσκολη την πραγματοποίηση πλήρους νεκτομής. Ο παράλογος ριζοσπαστισμός οδηγεί στην απώλεια βιώσιμων ιστών. Η νέκρωση αναγνωρίζεται από την απώλεια της ανατομικής σύνδεσης με το σώμα, τη μακροσκοπική καταστροφή της δομής και την απουσία αιμορραγίας από την τομή. Η πρωτοπαθής νέκρωση του δέρματος σε μελανιασμένες πληγές από πυροβολισμό συνήθως δεν εκτείνεται περισσότερο από 0,5-1,5 cm από την άκρη του ελαττώματος. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός, εμποτισμένος με αίμα, μολυσμένος με ξένα σωματίδια, που στερείται αξιόπιστης παροχής αίματος, υπόκειται σε εκτομή. Οι μη βιώσιμες περιτονίες χάνουν το χρώμα και τη λάμψη τους, γίνονται θαμπά. Ένας μη βιώσιμος μυς χάνει το φυσικό λαμπερό ροζ χρώμα και την ελαστικότητά του, δεν ανταποκρίνεται στη διασταύρωση. Η γραμμή της τομής δεν αιμορραγεί. Μικρά, ελεύθερα, συχνά πολυάριθμα θραύσματα οστών υπόκεινται σε αφαίρεση. Μια φειδωλή εκδοχή της κύριας επέμβασης συχνά συνεπάγεται την ανάγκη επανεπεξεργασίας του πυροβολισμού, συνθλιμμένου τραύματος μετά από 2-3 ημέρες σε συνθήκες πιο σαφώς καθορισμένων ορίων μεταξύ ζωντανών και νεκρών δομών.
Δευτερογενής απομάκρυνση
Με την ανάπτυξη της πυώδους, εκτός από τα γενικά συμπτώματα μιας πυώδους λοίμωξης, παρατηρείται υπεραιμία του δέρματος, τοπικός πυρετός, οίδημα και διήθηση ιστού, πυώδης έκκριση, λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Στο τραύμα, προσδιορίζονται περιοχές νέκρωσης ιστού και επικάλυψη ινώδους.
Η αναερόβια λοίμωξη που δεν σχηματίζει σπόρια περιπλέκει την πορεία μιας πληγής στον λαιμό, τα κοιλιακά τοιχώματα και τη λεκάνη όταν μολύνεται με το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του οισοφάγου και του παχέος εντέρου. Αυτή η μολυσματική διαδικασία συνήθως προχωρά με τη μορφή φλεγμονών: κυτταρίτιδα, απονευρωσίτιδα, μυοσίτιδα. Τα πεδία νέκρωσης του υποδόριου λιπώδους ιστού και της περιτονίας έχουν γκρίζο-βρώμικο χρώμα. Τα υφάσματα είναι κορεσμένα με καφέ εξίδρωμα με έντονη δυσάρεστη οσμή. Λόγω της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων, οι προσβεβλημένοι ιστοί σχεδόν δεν αιμορραγούν κατά την εκτομή.
Με την κλωστριδιακή λοίμωξη, ένας σημαντικός αναπτυσσόμενος ιστός εφιστά την προσοχή. Τα υφάσματα φαίνονται άψυχα. Οι πρησμένοι σκελετικοί μύες έχουν θαμπό χρώμα, χωρίς ελαστικότητα, ελαστικότητα και φυσικό σχέδιο. Όταν συλλαμβάνονται από όργανα, οι μυϊκές δέσμες σχίζονται και δεν αιμορραγούν. Μια δυσάρεστη οσμή, σε αντίθεση με μια λοίμωξη που δεν σχηματίζει σπόρια, απουσιάζει.
Η επέμβαση για την αφαίρεση του υποστρώματος της εξόγκωσης και την εξασφάλιση πλήρους εκροής πυώδους εξιδρώματος από το τραύμα είναι μια δευτερεύουσα χειρουργική θεραπεία, ανεξάρτητα από το αν είχε προηγηθεί η αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος ή όχι. Η κατεύθυνση της τομής καθορίζεται με επιθεώρηση και ψηλάφηση της κατεστραμμένης περιοχής. Διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό και το μέγεθος των πυωδών ραβδώσεων παρέχονται με ακτινογραφία, συριγγογραφία, αξονική τομογραφία και.
Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργόςΚάθε άτομο από καιρό σε καιρό αντιμετωπίζει ένα τόσο δυσάρεστο πρόβλημα όπως οι πληγές. Μπορεί να είναι μικρά και βαθιά, σε κάθε περίπτωση, οι πληγές απαιτούν έγκαιρη θεραπεία και κατάλληλη θεραπεία, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος σοβαρών και ακόμη και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις όταν χώμα, χημικά, ξένα αντικείμενα μπαίνουν στην πληγή, τέτοιες καταστάσεις απαιτούν ειδικές ενέργειες, επομένως κάθε άτομο πρέπει να εξοικειωθεί με τους κανόνες πρώτων βοηθειών για τραυματισμούς. Επιπλέον, οι πληγές που θεραπεύτηκαν την πρώτη ώρα έχει αποδειχθεί ότι επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα από εκείνες που αντιμετωπίζονται αργότερα.
Ένα τραύμα είναι ένας μηχανικός τραυματισμός κατά τον οποίο παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος, των υποδόριου στιβάδων και των βλεννογόνων. Το δέρμα εκτελεί προστατευτική λειτουργία στο ανθρώπινο σώμα, δεν αφήνει παθογόνα βακτήρια, βρωμιά, επιβλαβείς ουσίες να εισέλθουν μέσα και όταν παραβιάζεται η ακεραιότητά του, ανοίγει η πρόσβαση επιβλαβών ουσιών και μικροβίων στην πληγή.
Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τον τραυματισμό ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ειδικά εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί η κύρια χειρουργική θεραπεία του τραύματος:
- Μόλυνση. Αυτή η επιπλοκή είναι αρκετά συχνή, η αιτία της είναι η αναπαραγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας. Η παρουσία ξένου αντικειμένου, η βλάβη στα νεύρα, τα οστά, η νέκρωση των ιστών και η συσσώρευση αίματος συμβάλλουν στην εξόγκωση του τραύματος. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση συνδέεται με ακατάλληλη ή άκαιρη επεξεργασία.
- Αιματώματα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει έγκαιρα, μπορεί να σχηματιστεί αιμάτωμα στο εσωτερικό της πληγής. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη καθώς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης, καθώς οι θρόμβοι αίματος είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τα βακτήρια. Επιπλέον, ένα αιμάτωμα μπορεί να διαταράξει την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση των ιστών.
- Τραυματικό σοκ. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος και μεγάλη απώλεια αίματος, αν κάποιος δεν βοηθηθεί αυτή τη στιγμή, μπορεί ακόμη και να πεθάνει.
- Μαγνήτιση. Εάν η πληγή γίνει χρόνια και αφεθεί χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει κάθε πιθανότητα ότι μια μέρα τα κύτταρα θα αρχίσουν να αλλάζουν και να μετατραπούν σε καρκινικό όγκο.
Εάν η μόλυνση στο τραύμα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τότε ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλός. Οποιαδήποτε, ακόμη και η πιο μικρή διαπύηση, είναι μια παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σήψη, φλεγμονία, γάγγραινα. Τέτοιες καταστάσεις είναι σοβαρές, απαιτούν μακρά και επείγουσα θεραπεία και μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Πρώτες βοήθειες
Οποιαδήποτε πληγή, μικρή ή μεγάλη, απαιτεί επείγουσα θεραπεία για να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν ο τραυματισμός είναι μικρός, αρκεί να παρέχετε στο θύμα τις πρώτες βοήθειες και να αλλάζετε τακτικά τους επιδέσμους, αλλά εάν το τραύμα είναι μεγάλο, αιμορραγεί πολύ, τότε πρέπει οπωσδήποτε να πάτε στο νοσοκομείο.
Υπάρχουν ορισμένοι βασικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται κατά τη διεξαγωγή PST ενός τραύματος:
- Πριν ξεκινήσετε την ιατρική περίθαλψη, τα χέρια πρέπει να πλένονται καλά, συνιστάται να φοράτε αποστειρωμένα γάντια ή να περιποιηθείτε το δέρμα των χεριών με αντισηπτικό.
- Εάν υπάρχουν μικρά ξένα αντικείμενα σε μια μικρή πληγή, μπορούν να αφαιρεθούν με τσιμπιδάκια, τα οποία συνιστάται να πλυθούν με νερό και στη συνέχεια με αντισηπτικό. Εάν το αντικείμενο είναι βαθύ, εάν είναι ένα μαχαίρι ή κάτι μεγάλο, τότε δεν πρέπει να αφαιρέσετε μόνοι σας το αντικείμενο, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
- Μπορείτε να ξεπλύνετε μόνο με καθαρό βρασμένο νερό και ένα αντισηπτικό διάλυμα, δεν μπορείτε να ρίξετε ιώδιο και λαμπερό πράσινο σε αυτό.
- Για να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μόνο έναν αποστειρωμένο επίδεσμο, εάν πρέπει να καλύψετε την πληγή πριν φτάσει ο γιατρός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια καθαρή πάνα ή μαντήλι.
- Πριν επιδέσετε την πληγή, πρέπει να προσαρμόσετε μια χαρτοπετσέτα βρεγμένη με αντισηπτικό σε αυτήν, διαφορετικά ο επίδεσμος θα στεγνώσει.
- Οι εκδορές δεν πρέπει να επιδεσμεύονται, επουλώνονται πιο γρήγορα στον αέρα.
Διαδικασία πρώτων βοηθειών:
- Μικρά κοψίματα και εκδορές πρέπει να πλένονται με βραστό ζεστό ή τρεχούμενο νερό, ενώ οι βαθιές πληγές δεν πρέπει να πλένονται με νερό.
- Για να σταματήσετε την αιμορραγία, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο στο πονεμένο σημείο.
- Το επόμενο βήμα είναι να πλύνετε το τραύμα με ένα αντισηπτικό διάλυμα, όπως υπεροξείδιο του υδρογόνου ή χρωμεξιδίνη. Το υπεροξείδιο είναι πιο κατάλληλο για πρωτογενή θεραπεία, αφρίζει και σπρώχνει σωματίδια βρωμιάς έξω από την πληγή. Για δευτερογενή επεξεργασία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε χλωρεξιδίνη, καθώς δεν τραυματίζει τους ιστούς.
- Η Zelenka περιποιείται τις άκρες της πληγής.
- Στο τελευταίο στάδιο εφαρμόζεται επίδεσμος, ο οποίος πρέπει να αλλάζεται τακτικά.
Θεραπεία βαθιάς πληγής
Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε πώς να περιποιηθείτε σωστά την πληγή εάν είναι βαθιά. Σοβαρές πληγές μπορεί να προκαλέσουν σοκ πόνου, σοβαρή αιμορραγία και ακόμη και θάνατο. Για το λόγο αυτό πρέπει να παρέχεται βοήθεια άμεσα. Επιπλέον, με μια βαθιά πληγή, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το θύμα στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Οι κανόνες για τις πρώτες βοήθειες για μια βαθιά πληγή είναι οι εξής.
Ο κύριος στόχος είναι να σταματήσει η απώλεια αίματος. Εάν ένα μεγάλο ξένο αντικείμενο παραμείνει στην πληγή, για παράδειγμα, ένα μαχαίρι, δεν χρειάζεται να το αφαιρέσετε μέχρι να φτάσουν οι γιατροί, καθώς περιορίζει την αιμορραγία. Επιπλέον, εάν το αντικείμενο δεν αφαιρεθεί σωστά, είναι πιθανό να τραυματιστούν τα εσωτερικά όργανα και να προκληθεί ο θάνατος του θύματος.
Εάν δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στο τραύμα, είναι απαραίτητο να το πιέσετε μέσα από ένα καθαρό, και κατά προτίμηση αποστειρωμένο, ύφασμα ή γάζα. Το θύμα μπορεί να το κάνει μόνο του. Πρέπει να ασκήσετε πίεση στην πληγή πριν φτάσουν οι γιατροί, χωρίς να την αφήσετε.
Για να σταματήσετε την έντονη αιμορραγία από ένα άκρο, πρέπει να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω από την πληγή. Δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτό, επιπλέον, είναι απαραίτητο να το κάνετε σωστά. Το τουρνικέ εφαρμόζεται στα ρούχα και γρήγορα, αλλά αφαιρείται αργά. Μπορείτε να κρατήσετε το τουρνικέ για μια ώρα, μετά από το οποίο πρέπει να χαλαρώσετε για 10 λεπτά και να το δέσετε λίγο ψηλότερα. Είναι πολύ σημαντικό να σημειώσετε στο ρούχο ή στο σώμα του ασθενούς την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ ώστε να αφαιρεθεί έγκαιρα, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης νέκρωσης ιστών. Μην εφαρμόζετε τουρνικέ εάν η αιμορραγία είναι ήπια και μπορεί να σταματήσει με πιεστικό επίδεσμο.
Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο εάν υπάρχουν συμπτώματα σοκ πόνου. Εάν ένα άτομο πανικοβάλλεται, ουρλιάζει, κάνει ξαφνικές κινήσεις, τότε ίσως αυτό είναι ένα σημάδι τραυματικού σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, μετά από λίγα λεπτά, το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Από τα πρώτα κιόλας λεπτά, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε ένα άτομο, να σηκώσετε ελαφρά τα πόδια του και να εξασφαλίσετε σιωπή, να το καλύψετε, να του δώσετε ζεστό νερό ή τσάι να πιει, εάν δεν τραυματιστεί η στοματική κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να γίνει ένεση στον ασθενή με παυσίπονα το συντομότερο δυνατό για την ανακούφιση του πόνου και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να του επιτραπεί να πάει πουθενά, να σηκωθεί.
Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, μην του δίνετε χάπια, νερό και μην τοποθετείτε αντικείμενα στο στόμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και θάνατο.
Φάρμακα
Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς να θεραπεύουμε ένα τραύμα, τα αντισηπτικά χρησιμοποιούνται πάντα για αυτούς τους σκοπούς - αυτά είναι ειδικά απολυμαντικά που αποτρέπουν και σταματούν τις διεργασίες σήψης στους ιστούς του σώματος. Τα αντιβιοτικά δεν συνιστώνται για τη θεραπεία τραυμάτων, καθώς σκοτώνουν μόνο βακτήρια και μπορεί να υπάρχει μυκητιασική ή μικτή μόλυνση στο τραύμα.
Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε σωστά τα αντισηπτικά, καθώς δεν συμβάλλουν στην ταχεία επούλωση της πληγής, αλλά μόνο την απολυμαίνουν. Εάν τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται λανθασμένα και ανεξέλεγκτα, η πληγή θα επουλωθεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.
Εξετάστε μερικά από τα πιο δημοφιλή αντισηπτικά.
Υπεροξείδιο του υδρογόνου. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρωτογενή θεραπεία τραύματος και για τη θεραπεία της εξόγκωσης, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μόνο ένα διάλυμα 3% είναι κατάλληλο για αυτούς τους σκοπούς, μια μεγάλη συγκέντρωση μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα. Το υπεροξείδιο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν έχει εμφανιστεί μια ουλή, καθώς θα αρχίσει να τη διαβρώνει και η διαδικασία επούλωσης θα καθυστερήσει. Το υπεροξείδιο δεν θεραπεύει βαθιές πληγές, δεν μπορεί να αναμιχθεί με οξύ, αλκάλια και πενικιλίνη.
Χλωροεξιδίνη. Αυτή η ουσία χρησιμοποιείται τόσο για την πρωτογενή θεραπεία όσο και για τη θεραπεία της εξόγκωσης. Είναι καλύτερο να ξεπλύνετε την πληγή με υπεροξείδιο πριν χρησιμοποιήσετε χλωρεξιδίνη, έτσι ώστε τα σωματίδια σκόνης και βρωμιάς να φύγουν με τον αφρό.
Αιθανόλη. Το πιο προσιτό και γνωστό αντισηπτικό, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στους βλεννογόνους, αλλά πρέπει να εφαρμοστεί στις άκρες του τραύματος. Για την απολύμανση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αλκοόλ από 40% έως 70%. Αξίζει να σημειωθεί ότι το αλκοόλ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλες πληγές, καθώς προκαλεί έντονο πόνο, αυτό μπορεί να προκαλέσει σοκ πόνου.
Διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Πρέπει να γίνει αδύναμο, ελαφρώς ροζ. Το υπερμαγγανικό κάλιο χρησιμοποιείται για την πρωτογενή θεραπεία και το πλύσιμο των πνιγμών.
Διάλυμα Furacilin. Μπορείτε να το προετοιμάσετε μόνοι σας σε αναλογία 1 ταμπλέτας ανά 100 ml νερού, είναι καλύτερα να συνθλίψετε το δισκίο σε σκόνη εκ των προτέρων. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το προϊόν για το πλύσιμο των βλεννογόνων και του δέρματος, για τη θεραπεία της πυώδους.
Zelenka και ιώδιοαλείψτε μόνο τις άκρες του τραύματος. Μην χρησιμοποιείτε ιώδιο εάν είστε αλλεργικοί σε αυτό ή εάν έχετε προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα. Εάν αυτά τα διαλύματα εφαρμοστούν σε μια πληγή ή σε φρέσκες ουλές, ο τραυματισμός θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί, καθώς η ουσία θα προκαλέσει εγκαύματα στους ιστούς.
Η χλωρεξιδίνη, το υπεροξείδιο, η φουρασιλίνη και το υπερμαγγανικό κάλιο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βρέξουν τα μαντηλάκια του επιδέσμου έτσι ώστε ο επίδεσμος να μην κολλάει στην πληγή.
Πληγές PHO σε παιδιά
Θα ήθελα να δώσω ιδιαίτερη προσοχή στις πληγές PST στα παιδιά. Τα νήπια αντιδρούν βίαια σε οποιονδήποτε πόνο, ακόμη και σε μια μικρή τριβή, οπότε πρώτα απ' όλα το παιδί πρέπει να καθίσει ή να ξαπλώσει, να ηρεμήσει. Εάν η πληγή είναι μικρή και η αιμορραγία είναι αδύναμη, πλένεται με υπεροξείδιο ή επεξεργάζεται με χλωρεξιδίνη, αλείφεται με λαμπρό πράσινο γύρω από τις άκρες και καλύπτεται με κολλητική ταινία.
Κατά τη διαδικασία παροχής πρώτων βοηθειών, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, πρέπει να δείξετε στο παιδί ότι δεν έχει συμβεί τίποτα τρομερό και προσπαθήστε να μεταφράσετε την όλη διαδικασία σε παιχνίδι. Εάν το τραύμα είναι μεγάλο, υπάρχουν ξένα αντικείμενα σε αυτό, τότε είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Δεν μπορείτε να αφαιρέσετε τίποτα από την πληγή, ειδικά με βρώμικα χέρια, είναι πολύ επικίνδυνο.
Το παιδί πρέπει να ακινητοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο, να μην αφήνεται να αγγίξει την πληγή. Με σοβαρή αιμορραγία, όταν το αίμα εκτοξεύεται με ένα σιντριβάνι, πρέπει να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ. Είναι πολύ σημαντικό να παραδοθεί το παιδί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό και να αποτραπεί η μεγάλη απώλεια αίματος.
Βίντεο: PHO - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος
Πληγές. Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία. Παροχέτευση τραύματος.
Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.
Πληγή
Τα κύρια σημάδια μιας πληγής
Αιμορραγία;
Παραβίαση λειτουργιών.
Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςείναι:
Το κάτω μέρος της πληγής.
Τα τραύματα ταξινομούνταιγια διάφορους λόγους.
τραύματα από μαχαίρι
κομμένα τραύματα
Ψιλοκομμένες πληγές
τριχωτό τραύματα κουρελού.
Πληγές από δάγκωμα
δηλητηριασμένες πληγές
τραύματα από πυροβολισμούς -
- περιοχή του καναλιού του τραύματος
- ζώνη τραυματισμού
Ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης;
3. Με μόλυνση
Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος
Κατά την επούλωση του τραύματος, τα νεκρά κύτταρα, το αίμα και η λέμφος απορροφώνται και ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης πραγματοποιείται η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος. Τα τοιχώματα του τραύματος κοντά το ένα στο άλλο είναι κολλημένα μεταξύ τους (πρωτογενής κόλληση). Μαζί με αυτές τις διεργασίες, πολλαπλασιάζονται στο τραύμα κύτταρα συνδετικού ιστού, τα οποία υφίστανται μια σειρά μετασχηματισμών και μετατρέπονται σε ινώδη συνδετικό ιστό - ουλή. Και στις δύο πλευρές του τραύματος, υπάρχουν αντίθετες διαδικασίες σχηματισμού νέων αγγείων που αναπτύσσονται σε θρόμβο ινώδους που κολλά τα τοιχώματα του τραύματος. Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής και των αιμοφόρων αγγείων, το επιθήλιο πολλαπλασιάζεται, τα κύτταρα του οποίου αναπτύσσονται και στις δύο πλευρές του τραύματος και σταδιακά καλύπτουν την ουλή με ένα λεπτό στρώμα της επιδερμίδας. στο μέλλον, ολόκληρο το στρώμα του επιθηλίου αποκαθίσταται πλήρως.
Σημάδια τραυμάτων που προξενούν αντιστοιχούν στα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, ως βιολογική αντίδραση του σώματος σε έναν ξένο παράγοντα: dolor (πόνος).
θερμίδες (θερμοκρασία)?
όγκος (όγκος, οίδημα);
λάστιχο (κοκκινίλα)?
functio lesae (λειτουργική δυσλειτουργία);
ΦΛΕΓΜΟΝΗ
Το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία όλων των σημείων μιας διαδικασίας πυώδους τραύματος. Σε μια πυώδη πληγή υπάρχουν υπολείμματα μη βιώσιμου και νεκρού ιστού, ξένα αντικείμενα, ρύπανση, συσσώρευση πύου σε κοιλότητες και πτυχώσεις. Οι βιώσιμοι ιστοί είναι οιδηματώδεις. Υπάρχει ενεργή απορρόφηση όλων αυτών και μικροβιακών τοξινών από το τραύμα, που προκαλεί τα φαινόμενα γενικής μέθης: πυρετό, αδυναμία, πονοκέφαλο, έλλειψη όρεξης κ.λπ.
Εργασίες θεραπείας σταδίου: παροχέτευση τραύματος για αφαίρεση πύου, νεκρωτικού ιστού και τοξινών. καταπολεμήστε τη μόλυνση. Η αποστράγγιση του τραύματος μπορεί να είναι ενεργή (με χρήση συσκευών αναρρόφησης) και παθητική (σωλήνες αποστράγγισης, λαστιχένιες λωρίδες, μαντηλάκια γάζας και τουρντάδες βρεγμένα με διαλύματα νερού-αλατιού αντισηπτικών. Θεραπευτικά (φάρμακα) για θεραπεία:
Υπερτονικά διαλύματα:
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλα υπερτονικά διαλύματα: 3-5% διάλυμα βορικού οξέος, 20% διάλυμα ζάχαρης, 30% διάλυμα ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν την εκροή εκκρίσεων του τραύματος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ωσμωτική τους δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά από τις οποίες αραιώνονται με έκκριση τραύματος και η εκροή σταματά. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί αρνούνται την υπερτονική λύση.
Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές σε λιπαρή βάση και βάση βαζελίνης-λανολίνης. Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b - τετρακυκλίνη, νεομυκίνη, κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή δεν απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν εκροή εκκρίσεων πληγών, γίνονται μόνο φελλός. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από τις συνθέσεις αλοιφής και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.
Παθογενετικά δικαιολογημένη η χρήση νέων υδρόφιλων υδατοδιαλυτών αλοιφών - Levosin, levomikol, mafenide-acetate, oflokain. Τέτοιες αλοιφές περιέχουν αντιβιοτικά που περνούν εύκολα από τη σύνθεση των αλοιφών στο τραύμα. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση του υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές και διαρκεί για 20-24 ώρες, επομένως ένας επίδεσμος την ημέρα είναι αρκετός για αποτελεσματική επίδραση στην πληγή.
Ενζυμοθεραπεία (ενζυμοθεραπεία):
Για την ταχεία απομάκρυνση του νεκρού ιστού, χρησιμοποιούνται νεκρολυτικά σκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα - τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λύση νεκρωτικού ιστού και επιταχύνουν την επούλωση των πληγών. Ωστόσο, αυτά τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους για όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Επομένως, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί μια τέτοια έλλειψη ενζύμων συμπεριλαμβάνοντάς τα σε αλοιφές. Έτσι, η αλοιφή «Iruksol» (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και το αντισηπτικό χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια δράσης των ενζύμων μπορεί να αυξηθεί με την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Έτσι, η θρυψίνη ακινητοποιημένη στις χαρτοπετσέτες δρα μέσα σε 24-48 ώρες. Επομένως, ένας επίδεσμος την ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.
Χρησιμοποιούνται ευρέως διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού οξέος κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή αντιβακτηριακή δράση έναντι των πιο κοινών παθογόνων χειρουργικών λοιμώξεων.
Από τα νέα αντισηπτικά, πρέπει να σημειωθεί: η ιωδοπυρόνη, ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία τραυμάτων (0,5-1%). διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.
Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.
Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος χρησιμοποιούνται χαλαζία τραύματος, υπερηχητική σπηλαίωση πυώδους κοιλότητας, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση.
Εφαρμογή του λέιζερ.
Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ υψηλής ενέργειας ή χειρουργικής επέμβασης. Με μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη ενός χειρουργικού λέιζερ, το πύον και οι νεκρωτικοί ιστοί εξατμίζονται, επομένως είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.
ΚΟΚΚΟΠΟΙΗΣΗ
Το στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη καθαρισμό του τραύματος και πλήρωση της κοιλότητας του τραύματος με κοκκοποιήσεις (ιστός έντονο ροζ χρώματος με κοκκώδη δομή). Πρώτα γεμίζει το κάτω μέρος της πληγής και στη συνέχεια γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα της πληγής. Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξή του θα πρέπει να σταματήσει.
Εργασίες σκηνής: αντιφλεγμονώδης θεραπεία, προστασία των κοκκίων από βλάβες, τόνωση της αναγέννησης
Αυτές οι εργασίες είναι:
α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγέννησης. αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κοκκίων από ζημιά. υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία τραυμάτων από δευτερογενή μόλυνση.
β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.
γ) η χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά), τα οποία έχουν διεγερτική δράση.
ΕΠΙΘΕΛΙΩΣΗ
Το στάδιο ξεκινά μετά την εκτέλεση του πυθμένα του τραύματος και της κοιλότητας του με κοκκιώδη ιστό. Καθήκοντα του σταδίου: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται έλαιο ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αερολύματα, ζελέ troxevasin, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας. Σε αυτό το στάδιο, δεν συνιστάται η χρήση αλοιφών που διεγείρουν την ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Αντίθετα, συνιστάται η επιστροφή στα αντισηπτικά με νερό-αλάτι. Είναι χρήσιμο να επιτευχθεί ξήρανση του επιθέματος στην επιφάνεια του τραύματος. Στο μέλλον, δεν πρέπει να σχίζεται, αλλά να αποκόπτεται μόνο κατά μήκος των άκρων, καθώς αποκολλάται λόγω της επιθηλιοποίησης του τραύματος. Από πάνω, ένας τέτοιος επίδεσμος συνιστάται να υγραίνεται με ιωδικό ή άλλο αντισηπτικό. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η επούλωση μιας μικρής πληγής κάτω από την ψώρα με πολύ καλό κοσμητικό αποτέλεσμα. Η ουλή δεν σχηματίζεται.
Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:
α) ψεύτικο δέρμα
β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο
γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov
δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό
ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch
Σε όλα τα στάδια της θεραπείας των πυωδών πληγών, πρέπει να θυμόμαστε την κατάσταση της ανοσίας και την ανάγκη διέγερσής της σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας.
Το πρώτο και κύριο στάδιο στη θεραπεία τραυμάτων σε ένα ιατρικό ίδρυμα είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων (PHO).Το κύριο πράγμα στη θεραπεία των πληγών είναι η πρωταρχική χειρουργική τους θεραπεία. Στόχος του είναι να αφαιρέσει τους μη βιώσιμους ιστούς, τη μικροχλωρίδα σε αυτούς, και έτσι να αποτρέψει την ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων:
Συνήθως γίνεται με τοπική αναισθησία. Στάδια:
1. Επιθεώρηση του τραύματος, τουαλέτα των άκρων του δέρματος, θεραπεία τους με αιτισηπτικό (βάμμα ιωδίου 5%, αποφυγή εισόδου στην πληγή).
2. Αναθεώρηση του τραύματος, εκτομή όλων των μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, μικρών θραυσμάτων οστών, ανατομή του τραύματος, εάν είναι απαραίτητο, για την εξάλειψη των θυλάκων.
3. Τελική διακοπή της αιμορραγίας.
3. Παροχέτευση του τραύματος, σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Πρωτογενές ράμμα του τραύματος (σύμφωνα με ενδείξεις).
Διακρίνετε μεταξύ της πρώιμης πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, που πραγματοποιήθηκε την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη δεύτερη ημέρα και αργά - 48 ώρες μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα γίνει η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να αποτραπεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στο τραύμα.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το 30% των τραυμάτων δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία: μικρές επιφανειακές πληγές, διεισδυτικές πληγές με μικρές οπές εισόδου και εξόδου χωρίς σημάδια βλάβης σε ζωτικά όργανα, αιμοφόρα αγγεία, πολλαπλά τυφλά τραύματα.
Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπείαπρέπει να είναι ταυτόχρονη και ριζική, δηλαδή να γίνεται σε ένα στάδιο και κατά τη διαδικασία να αφαιρούνται πλήρως οι μη βιώσιμοι ιστοί. Πρώτα από όλα, οι τραυματίες χειρουργούνται με αιμοστατικό τουρνικέ και εκτεταμένα τραύματα από σκάγια, με μόλυνση του εδάφους των πληγών, στα οποία υπάρχει σημαντικός κίνδυνος αναερόβιας μόλυνσης.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματοςσυνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του εντός υγιών ιστών με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ξεκινά με την ανατομή του τραύματος. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός γύρω από το τραύμα αποκόπτονται με μια τομή πλάτους 0,5–1 cm και η τομή του δέρματος εκτείνεται κατά μήκος του άξονα του άκρου κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης για ένα μήκος αρκετό για να επιθεωρηθούν όλοι οι τυφλοί θύλακες του τραύματος και η εκτομή μη βιώσιμους ιστούς. Στη συνέχεια, η περιτονία και η απονεύρωση ανατέμνονται κατά μήκος της τομής του δέρματος. Αυτό παρέχει καλή εικόνα του τραύματος και μειώνει τη συμπίεση των μυών λόγω του οιδήματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τραύματα από πυροβολισμό.
Μετά την ανατομή του τραύματος, αφαιρούνται υπολείμματα ρούχων, θρόμβοι αίματος, ξένα σώματα που βρίσκονται ελεύθερα και ξεκινά η εκτομή των θρυμματισμένων και μολυσμένων ιστών.
Οι μύες αποκόπτονται μέσα στους υγιείς ιστούς. Οι μη βιώσιμοι μύες είναι σκούρο κόκκινοι, θαμποί, δεν αιμορραγούν στην τομή και δεν συστέλλονται όταν αγγίζονται με τσιμπιδάκια.
Θα πρέπει να διατηρηθούν ανέπαφα μεγάλα αγγεία, νεύρα, τένοντες κατά τη θεραπεία του τραύματος, οι μολυσμένοι ιστοί αφαιρούνται προσεκτικά από την επιφάνειά τους. (μικρά θραύσματα οστών που βρίσκονται ελεύθερα στο τραύμα αφαιρούνται, αιχμηρά, χωρίς περιόστεο, προεξέχουν στο τραύμα, τα άκρα των θραυσμάτων οστών δαγκώνονται με συρματοκόπτες. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, τένοντες, η ακεραιότητά τους είναι μη βιώσιμοι ιστοί και ξένα σώματα αφαιρούνται πλήρως, το τραύμα συρράπτεται (πρωτογενές ράμμα).
Καθυστερημένη απομάκρυνσηεκτελείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την πρώιμη, αλλά με σημεία πυώδους φλεγμονής, έχει ως αποτέλεσμα την αφαίρεση ξένων σωμάτων, τον καθαρισμό της πληγής από βρωμιά, την αφαίρεση νεκρωτικών ιστών, το άνοιγμα ραβδώσεων, θυλάκων, αιματωμάτων, αποστημάτων για την παροχή καλών συνθηκών για την εκροή εκκρίματος τραύματος.
Η εκτομή των ιστών, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται λόγω του κινδύνου γενίκευσης της μόλυνσης.
Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων είναι η πρωτογενής ραφή, η οποία αποκαθιστά την ανατομική συνέχεια των ιστών. Σκοπός του είναι να αποτρέψει τη δευτερογενή μόλυνση του τραύματος και να δημιουργήσει συνθήκες για την επούλωση του τραύματος από πρωταρχική πρόθεση.
Το πρωτεύον ράμμα εφαρμόζεται στο τραύμα εντός μιας ημέρας μετά τον τραυματισμό. Το πρωτογενές ράμμα, κατά κανόνα, τελειώνει και με χειρουργικές επεμβάσεις κατά τις άσηπτες επεμβάσεις. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τα πυώδη τραύματα κλείνονται με πρωτογενές ράμμα μετά το άνοιγμα υποδόριου αποστήματος, φλεγμονών και εκτομής νεκρωτικών ιστών, παρέχοντας καλές συνθήκες για παροχέτευση και παρατεταμένο πλύσιμο των πληγών με διαλύματα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων στη μετεγχειρητική περίοδο.
Ένα πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα εφαρμόζεται έως και 5-7 ημέρες μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων έως ότου εμφανιστούν κοκκοποιήσεις, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει πυώσει. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν με τη μορφή προσωρινών ραμμάτων: η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των άκρων του τραύματος και σύσφιξή τους μετά από μερικές ημέρες, εάν το τραύμα δεν έχει πυώσει.
Σε πληγές που ράβονται με πρωτογενές ράμμα, η φλεγμονώδης διαδικασία εκφράζεται ασθενώς και η επούλωση επέρχεται από πρωταρχική πρόθεση.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων δεν πραγματοποιήθηκε πλήρως λόγω του κινδύνου μόλυνσης - χωρίς την επιβολή πρωτογενούς ράμματος. πρωτογενώς καθυστερημένα, χρησιμοποιήθηκαν προσωρινά ράμματα. Όταν η οξεία φλεγμονή υποχώρησε και εμφανίστηκαν κοκκία, εφαρμόστηκε δευτερεύον ράμμα. Η ευρεία χρήση του πρωτογενούς ράμματος σε καιρό ειρήνης, ακόμη και όταν αντιμετωπίζονται τραύματα σε μεταγενέστερο χρόνο (12-24 ώρες), είναι δυνατή λόγω της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας και της συστηματικής παρακολούθησης του ασθενούς. Στα πρώτα σημάδια μόλυνσης στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μερικώς ή πλήρως τα ράμματα. Η εμπειρία του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου και των επακόλουθων τοπικών πολέμων έδειξε την αστοχία της χρήσης πρωτογενούς ράμματος για τραύματα από πυροβολισμούς, όχι μόνο λόγω των χαρακτηριστικών του τελευταίου, αλλά και λόγω της έλλειψης δυνατότητας συστηματικής παρακολούθησης των τραυματιών στο στρατό. συνθήκες πεδίου και στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των πληγών, που καθυστερεί για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι η δευτερεύουσα ραφή. Εφαρμόζεται σε κοκκοποιημένο τραύμα σε συνθήκες όπου έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Όροι εφαρμογής του δευτερεύοντος ράμματος από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.
Ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε κοκκιοποιημένα τραύματα εντός 8 έως 15 ημερών. Οι άκρες του τραύματος είναι συνήθως κινητές, δεν αποκόπτονται.
Ένα όψιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε μεταγενέστερο χρόνο (μετά από 2 εβδομάδες) όταν έχουν εμφανιστεί κυκλικές αλλαγές στα άκρα και τα τοιχώματα του τραύματος. Η σύγκλιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατη, επομένως, οι άκρες κινητοποιούνται και ο ουλώδης ιστός αποκόπτεται. Σε περιπτώσεις που υπάρχει μεγάλο ελάττωμα στο δέρμα, γίνεται δερματικό μόσχευμα.
Ενδείξεις για τη χρήση δευτερεύοντος ράμματος είναι: ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, της σύστασης του αίματος, της ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς και από την πλευρά του τραύματος, η εξαφάνιση οιδήματος και υπεραιμία του δέρματος γύρω από αυτό, πλήρης καθαρισμός πύου και νεκρωτικοί ιστοί, η παρουσία υγιών, φωτεινών, ζουμερών κοκκίων.
Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ραμμάτων, αλλά ανεξάρτητα από τον τύπο του ράμματος, πρέπει να τηρούνται οι βασικές αρχές: δεν πρέπει να υπάρχουν κλειστές κοιλότητες, τσέπες στο τραύμα, η προσαρμογή των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος πρέπει να είναι μέγιστη. Τα ράμματα θα πρέπει να είναι αφαιρούμενα και οι απολινώσεις δεν πρέπει να παραμένουν στο ραμμένο τραύμα, όχι μόνο από μη απορροφήσιμο υλικό, αλλά και από απορροφήσιμο, καθώς η παρουσία ξένων σωμάτων στο μέλλον μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες εξόγκωσης του τραύματος. Με πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα, ο κοκκιώδης ιστός πρέπει να διατηρηθεί, γεγονός που απλοποιεί τη χειρουργική τεχνική και διατηρεί τη λειτουργία φραγμού του κοκκιώδους ιστού, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς.
Η επούλωση των τραυμάτων που ράβονται με δευτερεύον ράμμα και επουλώνονται χωρίς διαβροχή συνήθως ονομάζεται επούλωση από τον τύπο της πρωταρχικής πρόθεσης, σε αντίθεση με την αληθινή πρωταρχική πρόθεση, καθώς, αν και η πληγή επουλώνεται με μια γραμμική ουλή, συμβαίνουν σε αυτήν διαδικασίες σχηματισμού ουλώδους ιστού. μέσω της ωρίμανσης των κοκκοποιήσεων.
Παροχέτευση τραύματος
Η παροχέτευση του τραύματος παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος. Δεν πραγματοποιείται πάντα και οι ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία καθορίζονται από τον χειρουργό. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η αποστράγγιση του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του, πρέπει να παρέχει:
Απομάκρυνση της περίσσειας αίματος από το τραύμα (περιεχόμενο τραύματος) και συνεπώς πρόληψη μόλυνσης του τραύματος (κάθε είδους προπόνηση).
Στενή επαφή των επιφανειών του τραύματος, που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας από μικρά αγγεία (αποστράγγιση κενού των χώρων που βρίσκονται κάτω από τα πτερύγια).
Ενεργός καθαρισμός του τραύματος (κατά την παροχέτευση του με συνεχή μετεγχειρητική άρδευση).
Υπάρχουν δύο κύριες τύπος αποχέτευσης:ενεργητική και παθητική (Εικ. 1).
Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους
Ρύζι. αριστερά. Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους
Παθητική αποστράγγιση
Περιλαμβάνει την αφαίρεση του περιεχομένου του τραύματος απευθείας μέσω της γραμμής των ραμμάτων του δέρματος και είναι σε θέση να παρέχει παροχέτευση μόνο των επιφανειακών τμημάτων του τραύματος. Αυτό προβλέπει την επιβολή, πρώτα απ' όλα, μιας διακοπτόμενης δερματικής ραφής με σχετικά φαρδιά και διαρροή διακοπτικά διαστήματα. Μέσω αυτών εγκαθίστανται αποχετεύσεις, στις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέρη σωλήνων αποχέτευσης και άλλο διαθέσιμο υλικό. Απλώνοντας τις άκρες του τραύματος, οι παροχετεύσεις βελτιώνουν την εκροή του περιεχομένου του τραύματος. Είναι απολύτως σαφές ότι μια τέτοια αποστράγγιση είναι πιο αποτελεσματική κατά την εγκατάσταση αποχετεύσεων, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση της βαρύτητας.
Γενικά, η παθητική παροχέτευση τραύματος χαρακτηρίζεται από απλότητα, μειονέκτημα της οποίας είναι η χαμηλή απόδοση. Στραγγίστε με ένα κομμάτι γάντια λάστιχο στη φωτογραφία αριστερά. Είναι προφανές ότι οι παθητικές παροχετεύσεις δεν είναι σε θέση να παρέχουν αποστράγγιση τραυμάτων με πολύπλοκο σχήμα και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν, πρώτα απ 'όλα, για επιφανειακά τραύματα που βρίσκονται σε εκείνες τις περιοχές όπου μπορούν να μειωθούν οι απαιτήσεις για την ποιότητα του ράμματος του δέρματος.
Ενεργή αποστράγγιση
Είναι ο κύριος τύπος παροχέτευσης σύνθετων πληγών και περιλαμβάνει αφενός τη σφράγιση του τραύματος του δέρματος και αφετέρου την παρουσία ειδικών αποστραγγιστικών συσκευών και εργαλείων για τη διεξαγωγή σωλήνων παροχέτευσης (Εικ. 2).
Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με σετ αγωγών για τη διοχέτευση σωλήνων παροχέτευσης μέσω των ιστών.
Εικόνα 2. Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με ένα σετ αγωγών για τη διέλευση των σωλήνων παροχέτευσης μέσω των ιστών.
Μια σημαντική διαφορά μεταξύ της μεθόδου ενεργητικής παροχέτευσης τραύματος είναι η υψηλή αποτελεσματικότητά της, καθώς και η δυνατότητα παροχέτευσης του τραύματος ανά δάπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει το πιο ακριβές ράμμα δέρματος, η ποιότητα του οποίου διατηρείται πλήρως όταν οι σωλήνες παροχέτευσης απομακρύνονται από το τραύμα. Συνιστάται να επιλέγετε τα σημεία εξόδου των σωλήνων παροχέτευσης σε «κρυφές» περιοχές όπου οι πρόσθετες ακριβείς ουλές δεν αλλοιώνουν τα αισθητικά χαρακτηριστικά (τριχωτό της κεφαλής, μασχάλη, ηβική περιοχή κ.λπ.).
Οι ενεργές παροχετεύσεις αφαιρούνται συνήθως 1-2 ημέρες μετά το χειρουργείο, όταν ο όγκος της καθημερινής εκκένωσης του τραύματος (μέσω ξεχωριστού σωλήνα) δεν υπερβαίνει τα 30-40 ml.
Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα αποστράγγισης παρέχεται από σωλήνες κατασκευασμένους από μη βρέξιμο υλικό (π.χ. καουτσούκ σιλικόνης). Ο αυλός της σωλήνωσης PVC μπορεί γρήγορα να αποκλειστεί από την πήξη του αίματος. Η αξιοπιστία ενός τέτοιου σωλήνα μπορεί να αυξηθεί με την προκαταρκτική (πριν την εγκατάσταση στο τραύμα) πλύσιμο με διάλυμα που περιέχει ηπαρίνη.
Panaritium αποστράγγισης: α) σωλήνας αποστράγγισης. β) εισαγωγή του σωλήνα στο τραύμα. γ) πλύσιμο? δ) αφαίρεση του σωλήνα.
Η αδυναμία παροχέτευσης ή η έλλειψη αποτελεσματικότητάς της μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας περιεχομένων του τραύματος στο τραύμα. Η περαιτέρω πορεία της διαδικασίας του τραύματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξόγκωσης. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών, η διαδικασία του τραύματος παρουσία αιματώματος αλλάζει σημαντικά: όλες οι φάσεις σχηματισμού ουλής επιμηκύνονται λόγω μιας μεγαλύτερης διαδικασίας οργάνωσης του ενδοτραυματίου αιματώματος. Μια πολύ δυσμενής περίσταση είναι μια μακροχρόνια (αρκετές εβδομάδες ή και μήνες) αύξηση του όγκου των ιστών στην περιοχή του αιματώματος. Η κλίμακα των ουλών των ιστών αυξάνεται, η ποιότητα της ουλής του δέρματος μπορεί να επιδεινωθεί.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην επούλωση των πληγών:
Γενική κατάσταση του σώματος.
Η κατάσταση της διατροφής του σώματος.
Ηλικία;
Ορμονικό υπόβαθρο;
Ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος.
Κατάσταση παροχής οξυγόνου;
Αφυδάτωση;
ανοσολογική κατάσταση.
Τύποι επούλωσης πληγών:
Φαρμακευτικός με πρωτογενή τάση- σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς ορατές κυκλικές αλλαγές.
Φαρμακευτικός δευτερεύουσα ένταση- Θεραπεία μέσω διαπήξεως.
- φαρμακευτικός κάτω από την ψώρα -κάτω από τη σχηματισμένη κρούστα, η οποία δεν πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα, τραυματίζοντας επιπλέον την πληγή.
Στάδια επίδεσης τραυμάτων:
1. Αφαίρεση του παλιού επιδέσμου.
2. Επιθεώρηση του τραύματος και της γύρω περιοχής.
3. Δέρμα τουαλέτας που περιβάλλει την πληγή.
4. Πληγή τουαλέτα?
5. Χειρισμοί στο τραύμα και προετοιμασία του για την εφαρμογή νέου επιδέσμου.
6. Εφαρμογή νέου επιδέσμου.
7. Στερέωση επίδεσμου (βλ. ενότητα Desmurgy)
Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.
Πληγή(vulnus) - μηχανική βλάβη σε ιστούς ή όργανα, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των περιβλημάτων ή των βλεννογόνων τους. Είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών του περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνος) που διακρίνει τις πληγές από άλλους τύπους βλάβης (μώλωπας, ρήξη, διάστρεμμα). Για παράδειγμα, μια ρήξη πνευμονικού ιστού που συμβαίνει με αμβλύ τραυματισμό στο στήθος θεωρείται ρήξη και σε περίπτωση βλάβης όταν χτυπηθεί με μαχαίρι, θεωρείται πνευμονική πληγή, επειδή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της έννοιας "πληγή" και "πληγή". Στην ουσία, μια πληγή είναι το τελικό αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών. Η έννοια του τραυματισμού (vulneratio) εννοείται ότι σημαίνει την ίδια τη διαδικασία της βλάβης, ολόκληρο το πολύπλοκο και πολύπλευρο σύνολο παθολογικών αλλαγών που αναπόφευκτα συμβαίνουν κατά την αλληλεπίδραση των ιστών και ενός τραυματισμένου βλήματος τόσο στην περιοχή της βλάβης όσο και σε όλο το σώμα . Ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική, οι όροι πληγή και τραυματισμός συχνά υποκαθιστούν ο ένας τον άλλον και συχνά χρησιμοποιούνται ως συνώνυμοι.
Τα κύρια σημάδια μιας πληγής
Τα κύρια κλασικά σημάδια των πληγών είναι:
Αιμορραγία;
Παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών.
Παραβίαση λειτουργιών.
Η σοβαρότητα κάθε συμπτώματος καθορίζεται από τη φύση του τραυματισμού, τον όγκο των κατεστραμμένων ιστών, τα χαρακτηριστικά της εννεύρωσης και της παροχής αίματος της ζώνης του καναλιού του τραύματος, την πιθανότητα τραυματισμού ζωτικών οργάνων
Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςείναι:
κοιλότητα τραύματος (κανάλι πληγής);
Το κάτω μέρος της πληγής.
Η κοιλότητα του τραύματος (cavum vulnerale) είναι ένας χώρος που οριοθετείται από τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος. Εάν το βάθος της κοιλότητας του τραύματος υπερβαίνει σημαντικά τις εγκάρσιες διαστάσεις της, τότε ονομάζεται κανάλι του τραύματος (canalis vulneralis).
Τα τραύματα ταξινομούνταιγια διάφορους λόγους.
1. Από τη φύση της βλάβης των ιστών:
τραύματα από μαχαίριεφαρμόζεται με μαχαίρι όπλο (ξιφολόγχη, βελόνα κ.λπ.). Το ανατομικό τους χαρακτηριστικό είναι ένα σημαντικό βάθος με μικρή ζημιά στο περίβλημα. Με αυτά τα τραύματα, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος βλάβης σε ζωτικές δομές που βρίσκονται βαθιά στους ιστούς, στις κοιλότητες (αγγεία, νεύρα, κοίλα και παρεγχυματικά όργανα). Εμφάνιση και έκκριση από τραύματα από παρακέντηση Δεν παρέχει πάντα επαρκή στοιχεία για τη διάγνωση. Έτσι, με ένα τραύμα από μαχαίρι στην κοιλιά, είναι δυνατό να τραυματιστεί το έντερο ή το συκώτι, αλλά η εκκένωση του εντερικού περιεχομένου ή του αίματος από το τραύμα συνήθως δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Με ένα τραύμα από μαχαίρι, σε μια περιοχή με μεγάλη συστοιχία μυών, μπορεί να υποστεί βλάβη μια μεγάλη αρτηρία, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζει η εξωτερική αιμορραγία λόγω συστολής μυών και μετατόπισης του καναλιού του τραύματος. Σχηματίζεται διάμεσο αιμάτωμα, ακολουθούμενο από την ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος.
Τα τραύματα από μαχαίρι είναι επικίνδυνα επειδή, λόγω του μικρού αριθμού συμπτωμάτων, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη σε ιστούς και όργανα που βρίσκονται σε βάθος, επομένως, είναι απαραίτητη μια ιδιαίτερα ενδελεχής εξέταση ενός άρρωστου τραύματος, επίσης επειδή μικροοργανισμοί εισάγονται στα βάθη των ιστών με ένα τραυματικό όπλο και η εκκένωση του τραύματος, που δεν βρίσκει διέξοδο, χρησιμεύει ως καλό θρεπτικό μέσο γι 'αυτούς, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών.
κομμένα τραύματαεφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο. Χαρακτηρίζονται από μικρό αριθμό κατεστραμμένων κυττάρων. γύρω από το Pishi δεν έχουν υποστεί ζημιά. Το διάκενο του τραύματος σας επιτρέπει να εξετάσετε τους κατεστραμμένους ιστούς και δημιουργεί καλές συνθήκες για την εκροή της έκκρισης. Με μια εγχάρακτη πληγή, υπάρχουν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για επούλωση, επομένως, κατά τη θεραπεία οποιωνδήποτε φρέσκων πληγών, τείνουν να τις μετατρέψουν σε εγχάρακτες πληγές.
Ψιλοκομμένες πληγές
εφαρμόζεται με βαρύ αιχμηρό αντικείμενο (πουλί, τσεκούρι κ.λπ.). Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από βαθιά βλάβη των ιστών, μεγάλο άνοιγμα, μώλωπες και διάσειση των γύρω ιστών, γεγονός που μειώνει την αντίσταση και τις αναγεννητικές τους ικανότητες.
Μωλωπισμένα και τραύματα (συνθλιμμένα)είναι το αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός αμβλύ αντικειμένου. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό πολτοποιημένων, μελανιασμένων, εμποτισμένων με αίμα ιστών με παραβίαση της βιωσιμότητάς τους. Τα μελανιασμένα αιμοφόρα αγγεία είναι συχνά ρομβικά. Σε μελανιασμένα τραύματα δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης.
τριχωτό τραύματαπληγές που εφάπτονται στην επιφάνεια του σώματος, που προκαλούνται από αιχμηρό αντικείμενο κοπής. Εάν ταυτόχρονα το πτερύγιο παραμένει στο πόδι, τότε ονομάζεται μια τέτοια πληγή κουρελού.
Πληγές από δάγκωμαχαρακτηρίζονται όχι τόσο από εκτεταμένες και βαθιές βλάβες όσο από σοβαρή μόλυνση με τη μολυσματική χλωρίδα του στόματος ενός ανθρώπου ή ζώου. Η πορεία αυτών των τραυμάτων πιο συχνά από άλλες περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξείας λοίμωξης. Τα τραύματα από δάγκωμα μπορούν να μολυνθούν με τον ιό της λύσσας.
δηλητηριασμένες πληγές- πρόκειται για πληγές στις οποίες εισέρχεται δηλητήριο (όταν δαγκώνεται από φίδι, σκορπιός, διείσδυση τοξικών ουσιών) κ.λπ.
τραύματα από πυροβολισμούς -
ιδιαίτερος ανάμεσα στις πληγές. Διαφέρουν από όλα τα άλλα ως προς τη φύση του τραυματιζόμενου όπλου (σφαίρα, θραύσμα). την πολυπλοκότητα των ανατομικών χαρακτηριστικών· ένα χαρακτηριστικό ιστικής βλάβης με ζώνες πλήρους καταστροφής, νέκρωσης και μοριακής ανακίνησης. υψηλός βαθμός μόλυνσης? μια ποικιλία χαρακτηριστικών (διαμέσου, τυφλή, εφαπτομένη κ.λπ.).
Διακρίνω τα ακόλουθα στοιχεία ενός τραύματος από πυροβολισμό:
- περιοχή του καναλιού του τραύματος- ζώνη άμεσης πρόσκρουσης του τραυματικού βλήματος.
- ζώνη τραυματισμού- ζώνη πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης.
- ζώνη μοριακού βάζου- ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης.
Μια ειδική προσέγγιση στη θεραπεία τέτοιων τραυμάτων, επιπλέον, είναι πολύ διαφορετική σε καιρό ειρήνης και σε καιρό πολέμου, στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
2. Λόγω βλάβης στο τραύμαχωρίζεται σε επιχειρησιακή (σκόπιμη) και τυχαία.
3. Με μόλυνσηκατανέμουν τα τραύματα άσηπτα, πρόσφατα μολυσμένα και πυώδη.
Πυώδης πληγή (έγκαυμα) με περιοχές νέκρωσης
4. Σε σχέση με τις σωματικές κοιλότητες(κοιλότητες του κρανίου, του θώρακα, της κοιλιάς, των αρθρώσεων κ.λπ.) γίνεται διάκριση μεταξύ διεισδυτικών και μη διεισδυτικών πληγών. Οι διεισδυτικές πληγές αποτελούν μεγάλο κίνδυνο λόγω της πιθανότητας βλάβης ή εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των μεμβρανών, των κοιλοτήτων και των οργάνων που βρίσκονται σε αυτές.
5. Διάκριση μεταξύ απλών και πολύπλοκων πληγώνστην οποία υπάρχει πρόσθετη βλάβη ιστού (δηλητηρίαση, εγκαύματα) ή συνδυασμός τραυματισμών μαλακών ιστών με βλάβες σε οστά, κοίλα όργανα κ.λπ.
Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος
Η ανάπτυξη αλλαγών στο τραύμα καθορίζεται από τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό και τη γενική αντίδραση του σώματος. Σε κάθε πληγή υπάρχουν ιστοί που πεθαίνουν, αιμορραγίες και λεμφορραγίες. Επιπλέον, η μία ή η άλλη ποσότητα μικροβίων εισέρχεται σε πληγές, ακόμη και καθαρές, χειρουργικές.