Pored farmakološkog i psihoterapijskog liječenja depresije, predložene su i druge metode za njeno liječenje.
Takve metode liječenja depresije, često učinkovito u kombinaciji s farmakoterapijom i psihoterapijom, uključuju: intravensko lasersko zračenje krvi, magnetnu stimulaciju (transkranijalna niskofrekventna terapija naizmjeničnim magnetnim poljem, terapija polarizacije na desnoj strani), ekstrakorporalna detoksikacija (plazmafereza), periodična normobarična hipoksija, kraniocerebralna hipotermija, terapija svjetlom, deprivacija sna, terapija ishranom (uključujući njene varijante posta), balneoterapija (tople kupke se već duže vrijeme koriste za ublažavanje stanja depresivne osobe), masaža i fizikalnu terapiju(vježbe disanja i fizička aktivnost pomažu u slabljenju).
Među biološke metode Posebno mjesto u liječenju depresije zauzima elektrokonvulzivna terapija.
Intravensko lasersko zračenje krvi
Prema preporukama domaćih naučnika, intravensko lasersko zračenje krvi trebalo bi da se vrši pomoću helijum-neonskog uređaja niskog intenziteta (FALM-1). Talasna dužina laserskog zračenja je 0,63 mikrona. Snaga zračenja na izlazu svjetlovoda je 8 mW. Trajanje sesije - 15 minuta, tok terapije - 8-12 sesija. Uočeno je da se nakon laserske terapije uz uzimanje psihofarmakoloških lijekova, težina depresivnih simptoma kod 60% osoba koje pate od depresije gotovo prepolovila. Bolesnici s manifestacijama apatije i melanholije posebno su osjetljivi na lasersku terapiju; manje jasan učinak se uočava u kompleksu depresivni sindromi, uključujući simptome depersonalizacije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja i hipohondrije. Laserska terapija je neefikasna za anksioznost i depresiju. Treba imati na umu da je efekat laserske terapije oboje metoda koja nije droga liječenje, kao i liječenje antidepresivima, može biti odgođeno i pojaviti se neko vrijeme nakon završetka toka liječenja. Trenutno postoje razne modernizacije laserske terapije. Primjer je diferencirana metoda terapije magnetnim laserom niskog intenziteta. Ova metoda liječenja uključuje individualni etapni program kursa kombinovanog izlaganja laseru, koji se sastoji od venskog ozračivanja tkiva kontinuiranim crvenim svjetlom (0,63 μm) i transkutanog ozračivanja impulsnom infracrvenom svjetlošću (0,89 μm) projekcija većeg broja biološki aktivnim zonama i organima pomoću standardnih magnetnih dodataka. Lasersko zračenje obično ne izaziva nuspojave ili komplikacije.
Ekstrakorporalna detoksikacija
Ekstrakorporalna detoksikacija kao biološki nemedikamentozni tretman depresije koristi se u kombinovanoj terapiji rezistentne depresije i može se kombinovati sa transfuzijama svježe smrznuta plazma ili albumin kako bi se normalizirao metabolizam proteina. Da bi se to postiglo, obično se provode 2-3 postupka plazmafereze.
Elektrokonvulzivna terapija
Trenutno, jedna od najefikasnijih nemedikamentoznih metoda lečenja depresije je elektrokonvulzivna terapija, koja se koristi kao nezavisna metoda tretmanu, te u kombinaciji s drugim metodama terapije (Nelson A.I., 2002).
Od tada se koriste metode terapije elektrošokovima Ancient Greece. U Asklepijevim hramovima depresija se liječila električnim zmijama. U srednjem vijeku se vjerovalo da bi jak šok za pacijenta mogao izvući ga iz stanja depresije.
Liječenje depresije električnim šokom preporučio je Hill 1814. godine (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Posebno interesovanje za ovu metodu lečenja depresije zabeleženo je početkom četrdesetih godina dvadesetog veka. Elektrokonvulzivna terapija je danas općenito poznata kao vrlo učinkovita u liječenju depresije.
Teško je precijeniti važnost elektrokonvulzivne terapije za one pacijente koji su kontraindicirani farmakološki tretman(trudnoća, određene somatske bolesti i sl.), kao i ako je potrebno prevladati depresiju otpornu na druge vrste terapije.
Tipično, da bi se postigao terapeutski učinak od elektrokonvulzivne terapije, potrebno je oko 8-10 šok pražnjenja sa frekvencijom od 3 sesije tjedno.
Uz praćenje stanja pacijenata, moguće ih je liječiti ECT in ambulantno okruženje ili u stacionarnom dnevnom liječenju depresije.
Komplikacije elektrokonvulzivne terapije uključuju ozljede kičme i poremećaje cirkulacije, a stanja zbunjenosti prijavljena su nakon napadi, kao i periode anterogradnog i retrogradnog oštećenja pamćenja. Ovo posljednje može trajati mjesec dana nakon završetka ECT-a. ECT izaziva privremeni porast krvnog pritiska (često do prilično visokih nivoa) i povećava broj otkucaja srca.
TO relativne kontraindikacije ECT uključuju koronarnu bolest srca i aritmije, kao i neke lokalizirane tumore mozga.
Većina pacijenata se plaši ovog načina terapije, pa treba istaći važnost profesionalnog psihoterapijskog rada sa pacijentom, kao i njegove naknadne podrške tokom same ECT terapije.
Magnetna stimulacija
Ponovljena transkranijalna magnetna stimulacija (TMS) je predložena za nemedikamentozni tretman depresije 1985. (Barcer A., et al., 1985). Ova metoda liječenja depresije, kao i stimulacija vagalnog živca, trenutno predstavljaju nove metode liječenja poremećaja depresivnog spektra.
Niskofrekventna transkranijalna magnetna stimulacija predložena je kao alternativni tretman elektrokonvulzivnoj terapiji depresije čiji podražaji ne dosežu prag napadaja.
U odnosu na elektrokonvulzivnu terapiju, ova metoda liječenja ima važnu prednost: preciznije djelovanje na one moždane strukture koje su uključene u patogenezu depresije (hipokampalna regija). Osim toga, kod TMS-a nema kognitivnih oštećenja koja se javljaju nakon ECT-a. Međutim, ako efekat od izvođenje TMS-a i čini se da je ECT tretman približno jednak u liječenju blage ili umjerene depresije, u slučaju teške depresije ECT može postati poželjnija metoda (Grunhaus L., et al. 1998).
Istraživanja su pokazala da TMS izaziva promjene u beta-adrenergičkim receptorima slične onima koje se javljaju nakon ECT-a i ima pozitivan učinak na astroglijalno tkivo u mozgu.
TMS je dokazao svoju efikasnost ne samo u liječenju depresije, već i u liječenju šizofrenije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, posttraumatskog stresnog sindroma stresni poremećaj(George M., et al., 1999). Međutim, uočeno je da se pozitivan učinak TMS-a u liječenju depresije uočava samo u 50% slučajeva. Osim toga, većina pacijenata je doživjela česte relapse depresije nakon nekoliko mjeseci remisije nakon TMS-a. Čini se da je kombinacija visokofrekventne i niskofrekventne magnetne stimulacije poželjnija za kvalitetu remisije i njeno trajanje.
Sa stanovišta patogeneze depresije, metoda ciklične transkranijalne magnetne stimulacije izgleda obećavajuće, budući da slaba magnetna polja sposoban da redukuje cirkadijalne ritmove (Mosolov S.N., 2002). Trenutno se ova metoda terapije koristi za prevladavanje depresije otporne na liječenje.
Prve TMS studije dokazale su superiornost brze stimulacije nad sporom, međutim, broj takvih studija je bio prilično ograničen i područje utjecaja nije bilo precizno lokalizirano. Nedavne studije pokazuju veću efikasnost niskofrekventne magnetne stimulacije u odnosu na visokofrekventnu (Klein E., et al., 1999).
Obično se magnetna stimulacija izvodi jednostranom tehnikom: na projekciji lijeve dorzolateralne prefrontalne regije (visoka frekvencija ili brza stimulacija -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.
Kurs niskofrekventne magnetne stimulacije za nemedikamentozni tretman depresije je 10 sesija, sa prosečnim trajanjem od 30 minuta. Sjednice se održavaju svaki drugi dan; parametri stimulacije - 1,6 T/1 Hz. Terapeutski učinak je uočljiv nakon prve terapijske sesije i najčešće se manifestira kao umirivanje, smanjenje jačine anksioznosti i vraćanje sna. Ova metoda je zanimljiva zbog brzog razvoja efekta i odsustva komplikacija. Kao što je gore navedeno, za razliku od ECT-a, TMS ne zahtijeva upotrebu anestezije.
Vagalna stimulacija
Vagalna stimulacija za liječenje depresije bez lijekova predložena je 1994. (Harden C., et al., 1994.). Prilikom provođenja vagalne stimulacije zahvaćaju se područja lateralne i orbitalne regije prednjih dijelova mozga, kao i parabrahijalna jezgra živca i locus ceruleus regija. Utjecaj na posljednji dio mozga osigurava da ova metoda utiče na funkcionalnu aktivnost talamusa i hipotalamusa.
Nakon primjene vagalne stimulacije uočeno je povećanje sadržaja biogenih amina u limbičkoj regiji mozga (Ben-Menachem E., et al., 1995.)
Nedostatak sna
Relativno nježan tretman depresije bez lijekova je deprivacija sna, koja se aktivno razvijala ranih 70-ih godina dvadesetog stoljeća. Korištene su tri vrste deprivacije sna: totalna, parcijalna i selektivna. Potpuna deprivacija sna uključuje budan od 36-40 sati, djelomična deprivacija znači spavanje od 17:00 do 1:00, zatim ostati budan do sljedeće večeri ili spavanje od 21:00 do 1 sat i 30 minuta, a zatim ostati budan do sljedeće večeri - spavanje trajanje 4, 5 sati i selektivna deprivacija sna, fokusirana na selektivno uskraćivanje samo REM sna. Za liječenje depresije sa simptomima melanholije, kombinacija potpune deprivacije sna sa svjetlosnom terapijom noću se pokazala najefikasnijom. Treba napomenuti da se uz potpunu deprivaciju sna češće opaža letargija i pospanost. U većini slučajeva, deprivacija sna se provodi dva dana kasnije trećeg, terapijski tečaj uključuje u prosjeku 5 sesija.
Deprivacija sna, djelomična i potpuna, mijenja strukturu spavanja, produžava latenciju i skraćuje trajanje sna. REM spavanje(REM faza). U pravilu se poboljšanje raspoloženja kod pacijenata uočava već nakon jedne neprospavane noći, međutim, ovaj učinak je obično kratkotrajan i traje oko tri dana. Do poboljšanja raspoloženja dolazi postupno, izraženo u obliku osjećaja općeg olakšanja, smanjenja osjećaja letargije, apatije i nestanka briga. heartache, gorčina.
Prognostički gledano, važna je veza između promjene raspoloženja depresivnog pacijenta nakon prve i druge neprospavane noći.
Mehanizam terapijskog efekta deprivacije sna teško je svesti samo na jednostavnu eliminaciju jedne od faza spavanja ili resinhronizaciju cirkadijalnog ritma koji je vremenski pomjeren. Vjerovatno je jedan od mehanizama za poboljšanje stanja depresivnog pacijenta nakon deprivacije sna aktivacija adrenergičkih struktura.
Tretman svjetlom
Nemedikamentozno liječenje depresije isprobavano je više od dvadeset godina korištenjem svjetlosti, u nadi da će normalizirati ljudske biološke ritmove izmijenjene bolešću. TO prirodnim putevima liječenje depresije može uključivati privremeni godišnji odmor zimsko vrijeme na ona mjesta gdje ima više dnevnog svjetla i dužih sati. Osim toga, produženo izlaganje ulici u sunčanim danima pomaže u prevladavanju depresije. Svjetlosna terapija ili fototerapija su najindiciraniji za sezonske poremećaje raspoloženja, posebno ako se epizode pogoršanja depresije javljaju tokom zime ili zime. prolećno vreme godine. Prema nekim autorima, sa kursom svetlosne terapije od tri do četrnaest dana, efikasnost ove metode dostiže 60-70%.
Eksperimentalno je dokazano da se promjene bioloških ritmova javljaju kada je pacijent osvijetljen izvorom svjetlosti povećanog intenziteta. Učinjeni su pokušaji da se spriječi sezonska pogoršanja afektivnu psihozu“produženjem dnevnog vremena” putem vještačkog osvjetljenja i uskraćivanja sna.
Pretpostavlja se da jaka i intenzivna svjetlost ima višestruki učinak na centre cirkadijalnih ritmova: supresija lučenja hormona epifize melatonina, promjene koncentracije kortizola i adrenokortikotropnog hormona, povećana sinteza kateholamina, normalizacija funkcije. autonomni sistem. Većina specijalista pozitivan efekat Svjetlosna terapija je povezana s povećanjem regulatorne funkcije moždane kore, kao i sa normalizacijom aktivnosti autonomnog sistema.
Tokom laganog tretmana, pacijent svakodnevno, po mogućnosti u jutarnje vrijeme, nekoliko sati (manje od pola sata) se nalazi u jako osvijetljenoj prostoriji ili pored izvora intenzivnog svjetla posebno dizajniranog za ovu svrhu.
Ranije se vjerovalo da je za postizanje terapeutskog efekta potrebno osvjetljenje prostorije od najmanje 2600 i ne više od 8000 luksa. Takvo osvjetljenje je postignuto upotrebom žarulja sa žarnom niti smještenih na stropu komore na visini od oko 2,5 metara. Obično je korišteno oko 30 200 W žarulja sa žarnom niti. Uočeno je da se efikasnost tretmana svjetlom povećava kada je terapeutska soba obojena bijelom ili zelenom bojom, kao i kada je tijelo pacijenta maksimalno izloženo (više od 25%).
Prije započinjanja svjetlosne terapije, pacijent se pažljivo pregleda, obično obraćajući pažnju na stanje autonomnog sistema i pokazatelje kardiovaskularnog sistema.
Preporučene su duge terapijske sesije - od 1,5 do 3 sata, sa ukupnim brojem seansi - 15, međutim, naglašeno je da se ove brojke, kao i vrijeme trajanja terapijskog seansa, određuju na osnovu karakteristika kliničku sliku depresija. Trenutno se preporučuju sesije fototerapije u trajanju od 30 minuta.
Neki istraživači preporučuju lagani tretman u bilo koje doba dana, svaki dan i sa pauzama od dva do tri dana. Sesije fototerapije su posebno efikasne kod jutarnjim satima, odmah nakon buđenja.
Tokom terapeutska sesija pacijenti, od kojih se traži samo da drže zatvorene oči, mogu se slobodno kretati po prostoriji. Da biste izbjegli navikavanje na svjetlo, jednom u 3 minute. treba povremeno gledati po 1 sekundu. na lampama.
Nakon terapijske sesije može doći do povećanja krvni pritisak, rjeđe se smanjuje, vjerovatno zbog termičkog efekta, obično se povećava tjelesna temperatura. Vrlo često pacijenti prijavljuju blagu pospanost. Promjene u R-R intervalu na EKG-u mogu biti pouzdan prediktor efikasnosti svjetlosne terapije. U nekim slučajevima, terapeutski efekat je moguć i tokom sesije i 2-3 dana nakon njenog završetka.
Najčešće komplikacije fototerapije su: nesanica, povećan umor, razdražljivost, glavobolja. Ove komplikacije se obično javljaju kod ljudi koji pokušavaju da naporno rade tokom svetlosne terapije.
Zanimljivo je primijetiti osjetljivost na svjetlosnu terapiju kod pacijenata sa simptomima anksioznosti. U manjoj mjeri na ovaj tip Pacijenti sa simptomima melanholije i apatije odgovaraju na terapiju. Govoreći o mehanizmu terapijskog efekta ove terapije, treba istaći termalni efekat svjetlosti. Opće kontraindikacije na tretman svetlosti su onkološke bolesti i očne patologije.
Trenutno su razvijeni posebni stolni i stacionarni uređaji za nemedikamentozno liječenje depresije korištenjem svjetlosti. Lampe punog spektra su efikasnije jer proizvode svjetlost koja je bliska prirodnoj svjetlosti. Kako bi se osiguralo da pacijent ne pati od svjetlosnog tretmana, za blokiranje se koriste posebni filteri ultraljubičastih zraka i na taj način štiti mrežnicu pacijenta od intenzivnog zračenja (prevencija katarakte).
Nedavne studije su pokazale da je efikasnost izlaganja svetlosti određena trima karakteristikama: intenzitetom, spektrom i vremenom ekspozicije. U vezi sa navedenim razvijaju se tehnike fototerapije sa obogaćivanjem svjetlosni tok dugotalasni ultraljubičasto zračenje, koji ima biološki aktivan efekat. Ova tehnika uključuje korištenje izvora svjetlosti punog spektra, jer je što je moguće bliže prirodnom svjetlu.
Moderna dostignuća fototerapije uključuju „umjetnu zoru“ (posebna električna lampa uz pacijentov krevet koja pojačava osvjetljenje prije zore).
Biofeedback
Metode liječenja bez lijekova uključuju biofeedback, koji se uglavnom odnosi na psihoterapeutske metode liječenja depresije. Za provođenje ove metode liječenja koristi se posebna psihofiziološka oprema koja podrazumijeva mogućnost štampanja različitih psihofizioloških indikatora: bioelektrična aktivnost mozak, mišići, srce, galvanski odgovor kože, itd. Sprovodi se 20-25 sesija terapije, baziranih na biofeedback-u i usmerenih na povećanje snage alfa talasa u levom okcipitalnom regionu. Većina pacijenata je doživjela 50% smanjenje težine simptoma depresije.
Terapeutska masaža i vježbe disanja
TO pomoćne metode Tretmani za depresiju uključuju vježbe disanja, masoterapiju(posebno ako je početak depresije izazvan mentalnom traumom) i meditacijom.
Takvo disanje na morskoj obali, u borovoj šumi, je korisno, jer takvo disanje povećava količinu kisika. Masaža obično traje 30 minuta i lekovito dejstvo povezana sa smanjenjem nivoa hormona stresa u krvi. Osim toga, masaža ublažava unutrašnju napetost i normalizira san.
Homeopatija
Sa stanovišta predstavnika homeopatije – alternativnog medicinskog sistema zasnovanog na principu „slično se može izlečiti sličnim“ i upotrebom mikrodoza lekova, homeopatija može da izleči depresiju, međutim, ne postoje naučni dokazi o efikasnosti ove metoda nemedicinskog lečenja. Varijanta metode liječenja depresije bliska homeopatiji je korištenje cvjetnih lijekova.
Fitoterapija
Među prirodnim lijekovima za liječenje depresije koristi se gospina trava (Negrustin), međutim, njihovo djelovanje u liječenju depresije je vrlo neznatno. S-adenozil-L-metionin (SAM-e) je podvrgnut kliničkim ispitivanjima.
Dijetalna hrana
Efikasnost dijetetske ishrane kao nemedikamentnog lečenja depresije takođe nije potvrđena naučnim istraživanjima. Međutim, općenito je prihvaćeno da ishrana bolesnika s depresijom mora nužno uključivati složene ugljikohidrate, koji prirodno doprinose povećanju proizvodnje serotonina od strane neurona mozga, čiji je nedostatak tijekom depresije (posebno sa simptomima anksioznosti) dobar. poznato. Složeni ugljikohidrati nalazi se u mahunarkama i integralnim žitaricama. Povećanje proizvodnje norepinefrina i dopamina – neurotransmitera, čija se koncentracija smanjuje kod depresije sa simptomima apatije, potiče ishrana bogata proteinima (govedina, perad, riba, orasi, jaja). Istovremeno, postoji suprotno gledište o neprihvatljivosti visokog sadržaja proteina u hrani koju treba konzumirati kada patite od depresije. Preporučljivo je isključiti šećer, alkohol, kofein, gotovu hranu i konzerviranu hranu. Hrana bogata zasićenim masnim kiselinama je nepoželjna.
U eri modernog doba sa procvatom prirodnonaučne misli Posebna pažnja počeo se fokusirati na "životinjsku struju". Radoznali umovi bili su uzbuđeni eksperimentima Luigija Galvanija, koji je napravio kontrakciju žablje noge. Kasnije, sa pojavom "voltaičnog stuba", svako ko smatra sebe savremeni čovek i prirodnjak, sproveli slične eksperimente. Fizička svojstva mišićnog tkiva proučavana su strujom, a apoteoza “sličnosti sa Stvoriteljem” se smatrala iskustvom u kojem je impuls jednosmjerne struje uzrokovao kontrakciju mišića leša.
S razvojem elektrotehnike i pojavom Faradayevih eksperimenata, pojavila se nova oprema koja je omogućila dobivanje magnetskih polja pomoću struje i obrnuto. Tako se postepeno rodila ideja da se ne koristi jednosmjerna električna struja, već magnetsko polje za utjecaj na područja moždane kore. Uostalom, magnetsko polje stvara električnu struju, a to već uzrokuje različite procese u tijelu. Iz te ideje je nastala metoda nazvana transkranijalna magnetna terapija. Šta je to i kako to nauka definiše?
Definicija
TCMS ili transkranijalna magnetna stimulacija je metoda koja se koristi u nauci i kliničku praksu, koji vam omogućava da stimulirate moždanu koru magnetnim poljem bez boli i bez induciranja električne struje na daljinu, dobivajući različite odgovore na utjecaj kratkih impulsa magnetskog polja. Ova metoda se koristi i za dijagnostiku i za liječenje određenih vrsta bolesti.
Suština tehnike i mehanizam djelovanja
Uređaj za elektromagnetnu stimulaciju mozga zasniva se na principu pobuđivanja elektromagnetne indukcije. Poznato je da struja koja prolazi kroz induktor stvara magnetsko polje. Ako odaberemo karakteristike struje i zavojnice tako da magnetsko polje bude jako, a vrtložne struje minimalne, onda ćemo imati TKMS uređaj. Osnovni slijed događaja mogao bi izgledati ovako:
Jedinica uređaja generira impulse struja velike amplitude, prazni kondenzator kada je visokonaponski signal kratko spojen. Kondenzator se odlikuje velikom strujom i visokim naponom - ove tehničke karakteristike su vrlo važne za dobivanje jakih polja.
Ove struje se usmjeravaju na ručnu sondu na kojoj se nalazi generator magnetnog polja - induktor.
Sonda se pomera veoma blizu vlasišta, tako da se generisano magnetno polje do 4 Tesle prenosi u moždanu koru.
Moderni induktori imaju prisilno hlađenje, jer se i dalje jako zagrijavaju zbog vrtložnih struja. Ne možete njima dodirnuti tijelo pacijenta - možete se opeći.
Četiri tesle su veoma impresivna vrednost. Dovoljno je reći da to premašuje snagu MRI skenera visokog polja, koji proizvode 3 Tesle na velikom prstenu elektromagneta. Ova vrijednost je uporediva s podacima iz velikih dipolnih magneta Velikog hadronskog sudarača.
Stimulacija se može izvesti u različiti načini rada– jednofazni, dvofazni i tako dalje. Možete odabrati vrstu induktorske zavojnice koja vam omogućava da date različito fokusirano magnetsko polje različitim dubinama mozga.
U korteksu nastaju sekundarni procesi - depolarizacija neuronskih membrana i stvaranje električnog impulsa. TMS metoda omogućava pomicanjem induktora da se postigne stimulacija različitih područja korteksa i dobije drugačiji odgovor.
Transkranijalna magnetna stimulacija zahtijeva interpretaciju rezultata. Pacijentu se šalje niz različitih impulsa, a rezultat je identifikacija minimalnog praga motoričkog odgovora, njegove amplitude, vremena kašnjenja (latencije) i drugih fizioloških pokazatelja.
Ako doktor djeluje na korteks, rezultat je da se mišići trupa mogu kontrahirati u skladu s "motornim homunculusom", odnosno u skladu s kortikalnim prikazom mišića motoričke zone. To su MEP, ili motorički evocirani potencijali.
Ako senzore primijenite na željeni mišić i provedete elektroneuromiografiju, možete "zvoniti" nervnog tkiva uzimajući u obzir karakteristike indukovanog impulsa.
Indikacije za postupak
Osim istraživačke funkcije, “vještački” impuls koji stvaraju neuroni može imati terapeutski učinak u bolesti mišića. Kod djece sa cerebralnom paralizom TCMS postupak stimulira razvoj mišića i pozitivno djeluje na spastičnost. Transkranijalna magnetna stimulacija koristi se za dijagnostiku i liječenje sljedećih bolesti:
- multipla skleroza i druge demijelinizirajuće bolesti;
- cerebralna ateroskleroza, difuzna vaskularne lezije mozak;
- posljedice rana i ozljeda glave i kičmena moždina;
- radikulopatija, mijelopatija, oštećenje kranijalnih nerava (Bellova paraliza);
- Parkinsonova bolest i sekundarni parkinsonizam;
- razne demencije (Alchajmerova bolest).
Osim toga, metoda transkranijalne magnetne stimulacije može pomoći u dijagnosticiranju poremećaji govora, za probleme povezane s neurogenom bešikom, za angiocefalgiju (migrenu) i za epilepsiju.
Sakupljeno je solidno iskustvo (uglavnom strano) kada se ova tehnika koristi za depresiju, afektivnih stanja i neuroze. TKMS takođe pomaže kod opsesivno-kompulzivnih stanja ( opsesivna neuroza). Njegova kursna upotreba pomaže u otklanjanju psihotičnih simptoma tokom egzacerbacija šizofrenije, kao i tokom raznih halucinacija.
Ali takva metoda, koja koristi jaka magnetna polja, ne može a da ima kontraindikacije.
Kontraindikacije
Uprkos činjenici da je TCMS neinvazivna tehnika, njen efekat su jaka magnetna polja. Treba imati na umu da, za razliku od MRI, gdje je cijelo ljudsko tijelo izloženo snažnom magnetskom polju, transkranijalna magnetna terapija ga generiše na udaljenosti od nekoliko centimetara. Postoji niz ozbiljnih, pa čak i apsolutnih kontraindikacija za njegovu primjenu, na primjer, feromagnetni materijali unutar lubanje (implantati) ili slušni aparati. Pejsmejker je također kontraindikacija, ali teoretska, jer samo slučajno može završiti u području magnetskog polja.
Trenutno su se pojavili uređaji za duboku moždanu stimulaciju, na primjer, za Parkinsonovu bolest. U ovom slučaju, postupak je također kontraindiciran.
Kliničke kontraindikacije uključuju:
- fokalne formacije centralne nervni sistemšto može izazvati epileptični napad;
- propisivanje lijekova koji mogu povećati ekscitabilnost moždane kore (i dobiti sinhroni pražnjenje);
- traumatska ozljeda mozga s dugotrajnim gubitkom svijesti;
- anamnestički – napad ili epilepsija, epiaktivnost na encefalogramu;
- povećan intrakranijalni pritisak.
Kao što se iz navedenog može vidjeti, glavna opasnost je dobivanje sinkronog hemisfernog ili totalnog žarišta ekscitacije kortikalnih neurona, odnosno epileptičkog napadaja.
O nuspojavama
Bilo bi naivno misliti da se tako ozbiljan efekat kao što je sekundarna indukcija neuralnog akcionog potencijala jakim magnetnim poljem može dogoditi bez ikakvih nuspojava. Stanja koja se najčešće javljaju uključuju:
- nelagodnost u stomaku i mučnina;
- strah od neočekivanih kontrakcija mišića;
- crvenilo kože;
- privremeni gubitak govora (sa stimulacijom Brocinog područja), često praćen burnim smehom;
- bol u mišićima glave i lica;
- vrtoglavica i umor;
- privremeni gubitak sluha.
Uređaj se takođe koristi sa velikim oprezom pri radu sa decom. Kod stimulacije motoričkih radnji djeteta od njega je teško očekivati potpunu kontrolu i opuštanje. Postoji opasnost da, ako se sonda i zavojnica slučajno prođu blizu srca, uređaj može uzrokovati srčane aritmije. Obično magnetsko polje uzrokuje ekstrasistolu i nije potrebna pomoć. Ali kod pacijenata s atrijalnom fibrilacijom i tireotoksikozom to može dovesti do pogoršanja stanja.
Naročito one koje su uključivale izražene, predloženo je korištenje periodičnih transkranijalna magnetna stimulacija(TMS). Pretpostavljalo se da je uz pomoć brze alternativne promjene magnetnih polja moguće neinvazivno stimulirati pojedina područja moždane kore (Barker A. et al., 1985). Međutim, pokazalo se da se kod TMS-a promjene u električnom polju izazvane promjenom magnetnih polja protežu do dubine od najviše 2 cm, tako da ova metoda liječenja može utjecati samo na površinske zone moždane kore.
U prvim studijama posvećenim upotrebi TMS-a za stimulaciju stimulisane su prilično velike površine bilateralnog prefrontalnog i parijetalnog korteksa.
Pored niskofrekventnog TMS-a (1 Hz), predloženo je korištenje visokofrekventne stimulacije (20 Hz). Psihijatri su primijetili da s visokom učestalošću TMS-a mogu doći do napadaja. Nakon toga je razvijena posebna metoda liječenja, malo drugačija od originalne TMS - magnetna konvulzivna terapija(MST). Pokazalo se da je MCT po svom dejstvu poput „lokalnog ECT“, sposobnog da izazove napade zbog fokalnog dejstva na određene moždane strukture.
Za praćenje efikasnosti rTMS-a kod iritacije motornog korteksa, važno je snimiti potencijal mišićnog odgovora, koji je uočljiv po kontrakciji pojedinih mišićnih grupa.
Trenutno objavljeno uporedno veliki broj rezultati studija o efikasnosti subkonvulzivnog TMS-a za maniju, opsesivno-kompulzivni poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj i (George M. et al., 1999).
U otvorenoj studiji V. Gellera et al. (1997) su pokazali da se kod 60% pacijenata sa “hroničnom šizofrenijom” može postići prolazni pozitivan efekat čak i nakon jedne TMS sesije. Više pozitivnih rezultata dobili su M. Feinsod et al. (1998) sa usko-lokalnom stimulacijom mozga stimulusima frekvencije od 1 Hz tokom dvonedeljnog kursa terapije. Međutim, poboljšanje stanja pacijenata uglavnom se odnosilo na anksioznost i razdražljivost i nije uticalo na stvarne simptome šizofrenije.
Neke novije studije su zabilježile učinkovitost ponovljene transkranijalne magnetne stimulacije (TMS) u halucinacijama otpornim na liječenje ili u slučajevima šizofrenije gdje su izraženi negativni simptomi (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) su izvijestili o uspješnoj upotrebi TMS-a (1 Hz) sa preciznom stimulacijom lijevog temporoparijetalnog korteksa kod pacijenata sa upornim slušnim halucinacijama. Terapeutski učinak u ovom slučaju objašnjava se činjenicom da slaba niskofrekventna stimulacija određenih područja mozga može ugasiti žarište ekscitacije u onim područjima korteksa za koje se pretpostavlja da su uključeni u patološki proces u prisustvu slušnih halucinacija (Chen R. et al., 1997). Neki autori navode smanjenje težine slušne halucinacije već 4 dana nakon rTMS-a, kod nekih pacijenata došlo je do odloženog pozitivnog efekta, koji je uočen 2 mjeseca nakon TMS kursa (Poulet E. et al., 2005).
Pažljivo kontrolisane studije su, međutim, ranije pokazale da efekat TMS-a u lečenju šizofrenije nije statistički značajan. značajne razlike od efekta placebo terapije (Klein E. et al., 1999).
Z. Nahas je 1999. godine prijavio slučaj smanjenja negativni simptomi nakon izlaganja visokofrekventnom TMS-u (20 Hz) na lijevoj dorzolateralnoj prefrontalnoj zoni. Takođe je prijavljena efikasnost visokofrekventnog TMS-a u odnosu na katatoniju (Grisary N. et al., 1998) i ublažavanje psihotičnih simptoma (Rollnik J. et al., 2000).
Nedavne studije, uključujući longitudinalne studije, ukazale su na efikasnost visokofrekventnog TMS-a u odnosu ne samo na smanjenje negativnih već i depresivnih simptoma shizofrenije, već je uočeno i povećanje pozitivnih simptoma bolesti. Naglašeno je da slabljenje izraženosti znakova depresije nije u korelaciji sa stepenom smanjenja negativnih simptoma (Hajak G. et al., 2004).
Upotreba TMS-a u liječenju pacijenata sa shizofrenijom trenutno ne preporučuje većina specijalista, zbog nedovoljno proučene efikasnosti ove metode.
Psihijatar, psihoterapeut najviše kategorije,
Klinika " Mentalno zdravlje»
Danas je transkranijalna magnetna stimulacija (TMS) neinvazivna metoda koja može izazvati hiperpolarizaciju ili depolarizaciju neurona mozga. Transkranijalna magnetna stimulacija u psihijatriji zasniva se na korišćenju principa elektromagnetne indukcije. Cilj je stvoriti slabe električne struje koristeći brzo promjenjiva magnetna polja. To rezultira određenom aktivnošću u određenim dijelovima mozga uz minimalnu nelagodu za pacijenta i mogućnost proučavanja funkcije mozga. Naučnici su sproveli klinička ispitivanja TMS-a kao tretmana za psihijatrijske i neurološke bolesti.
Posebna pažnja bila je posvećena moždanim udarima, migrenama, halucinacijama, depresiji, tinitusu i drugim problemima. Induktivna moždana stimulacija prvi put je korišćena u dvadesetom veku. Uspješno istraživanje počelo je 1985. Dirigirali su Anthony Barker i njegove kolege nervnih impulsa od motoričkog korteksa do kičmene moždine, također je postojala istovremena stimulacija mišićnih kontrakcija. Nelagodnost od postupka smanjena je korištenjem magneta, koji su zamijenili djelovanje jednosmjerne električne struje na mozak. Istovremeno, istraživači su dobili sliku moždane kore i njenih veza. Danas se nastavlja aktivno proučavanje efekata delova TMS-a na mozak.
U zavisnosti od korišćenog načina stimulacije, efekat TMS-a se deli na dva tipa. Oslobađaju se pojedinačni impulsi, ili upareni TMS impulsi koji se koriste dovode do depolarizacije neurona koji se nalaze u zoni stimulacije moždane kore. To podrazumijeva širenje potencijala za utjecaj. Kada se primijeni na primarni motorni korteks, proizvodi se mišićna aktivnost koja se zove motorički evocirani potencijal, što se može snimiti elektromiografijom. Ako je uticaj uključen okcipitalni deo, tada pacijenti mogu percipirati "fosfene", odnosno bljeskove. Treba napomenuti da ako se učinak primjenjuje na druga područja korteksa, pacijent ne doživljava primjetne senzacije.
Prilikom izvođenja TMS mozga i perifernih nerava moguće je pratiti stanje motoričke kore. Istovremeno se vrši kvantitativna procjena stepena zahvaćenosti različitih dijelova motoričkih perifernih aksona i motornih kortikospinalnih trakta u patološki proces. Vrijedi naglasiti da priroda postojećeg poremećaja procesa nije specifična, te se takve promjene mogu pojaviti u patologijama. razne forme. Na osnovu toga, smatra se da je indikacija za ovaj zahvat piramidalni sindrom, a njegova etiologija nije bitna. Kao što je praksa pokazala, TMS se koristi za razne lezije nervnog sistema kao npr multipla skleroza, vaskularne bolesti, tumori kičmene moždine, mozga, nasljedne i degenerativne bolesti.
Postoje određene kontraindikacije za TMS. Zahvat se ne izvodi ako pacijent ima pejsmejker ili postoji sumnja na aneurizmu. cerebralne žile. Trudnoća je takođe kontraindikacija. Metoda se koristi s oprezom kod pacijenata, jer pod utjecajem TMS-a može doći do napada. Stručnjaci su u većini slučajeva skloni vjerovati da je postupak bezbjedan, iako postoje slučajevi gdje izaziva inducirane napade i nesvjesticu. IN medicinska literatura Navedeni su primjeri nekoliko takvih slučajeva. Takvi napadi su povezani s pojedinačnim impulsima i TMS-om.
Provedeno Naučno istraživanje otkrili da su u nekim slučajevima predisponirajući faktori bili utjecajni. To su lezije mozga, neki lijekovi, ne manje važno genetska predispozicija. 2009. godine, međunarodni konsenzus je raspravljao o TMS-u i zaključio da je, teoretski i u praksi, rizik od napadaja povezanih s transkranijalnom magnetnom stimulacijom vrlo nizak. Osim napadaja, u nekim slučajevima može doći do nesvjestice, umjerene glavobolje ili određene lokalne nelagode i psihijatrijskih simptoma.
Na osnovu više studija, može se tvrditi da je upotreba ove metode u liječenju psihičkih i neurološke bolesti daje pozitivan rezultat. Publikacije i recenzije na ovu temu ukazuju da se tehnika pokazala efikasnom u utjecanju na određene vrste depresije, uzimajući u obzir određena stanja. Postoje dokazi da transkranijalna magnetna stimulacija smanjuje intenzitet kronične boli zbog promjena u nervnom aktivnost mozga. Ostala područja istraživanja uključuju rehabilitaciju osoba s invaliditetom, kao i pacijenata s motornom afazijom nakon moždanog udara. Ovo se odnosi i na pacijente sa negativnim simptomima Parkinsonove bolesti itd.
Mnogi istraživači postavljaju pitanje da li se ova metoda može testirati na placebo efekat. Ovo je izuzetno teško izvodljivo, budući da su subjekti tokom kontrolisanog ispitivanja često doživljavali bolne senzacije u predelu leđa, grčevi, glavobolja koji su direktno povezani sa intervencijom. To uzrokuje promjenu u metabolizmu glukoze, zauzvrat, obarajući nivoe. Još jedna komplikovana okolnost je to subjektivnoj proceni poboljšanje pacijenta. Danas je ovo pitanje od izuzetne složenosti i važnosti i ostaje otvoreno. Na pitanje o kliničku upotrebu metodom, stručnjaci uslovno dele TMS na medicinske svrhe i dijagnostički.