Gerb erosive form 2nd degree ng aktibidad. Reflux esophagitis (gastroesophageal reflux disease, gerb). Pag-uuri ng endoscopically positive herb

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak, umuulit na sakit na dulot ngmotor-evacuation mga function gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng spontaneous o regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at duodenal na nilalaman sa esophagus, na humahantong sa pinsala distal na seksyon esophagus at ang hitsura ng mga sintomas ng katangian (heartburn, retrosternal pain, dysphagia).

ICD-10:

K21 - Gastroesophageal reflux na may esophagitis

K22 - Gastroesophageal reflux na walang esophagitis

Epidemiology

Ang tunay na pagkalat ng sakit ay hindi gaanong nauunawaan, na nauugnay sa malaking pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita- mula sa paminsan-minsang heartburn hanggang sa malinaw na mga palatandaan ng kumplikadong reflux esophagitis. Ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay makikita sa maingat na pagtatanong sa halos 50% ng populasyon ng nasa hustong gulang, at ang mga endoscopic na palatandaan ay nakikita sa higit sa 10% ng mga taong sumasailalim sa endoscopic examination. Ang esophagus ni Barrett ay bubuo sa 20% ng mga pasyente na may reflux esophagitis at nangyayari na may dalas na 376 bawat 100 libo (0.4%) ng populasyon. Ang kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw ng GERD ang naging batayan para ipahayag ang islogan sa 6th European Gastroenterological Week (Birmingham, 1997): “Ang ika-20 siglo ay ang siglo ng sakit na peptic ulcer, ang ika-21 siglo ay ang siglo ng GERD. ”

Etiology

Ang GERD ay isang multifactorial disease. Ang mga sumusunod na kadahilanan ng predisposing ay nakikilala:

Obesity;

Pagbubuntis;

paninigarilyo;

Hiatal hernia;

Mga gamot (calcium antagonist, anticholinergic na gamot, P-blocker, atbp.).

Ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan:

1) na may kakulangan ng lower esophageal sphincter;

2) na may reflux ng gastric at duodenal na nilalaman sa esophagus;

3) na may pagbaba sa esophageal clearance;

4) na may pagbawas sa paglaban ng esophageal mucosa.

Ang agarang sanhi ng reflux esophagitis ay ang matagal na pakikipag-ugnayan ng gastric (hydrochloric acid, pepsin) o duodenal contents ( mga acid ng apdo, trypsin) na may mucous membrane ng esophagus.

Pathogenesis

Dahil ang presyon sa tiyan ay mas mataas kaysa sa lukab ng dibdib, kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay dapat na isang pare-parehong kababalaghan. Gayunpaman, dahil sa mga mekanismo ng obturator ng cardia, ito ay bihirang mangyari, sa loob ng maikling panahon (mas mababa sa 5 minuto) at, bilang isang resulta, ay hindi itinuturing na isang patolohiya.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nag-aambag sa pagbuo ng pathological reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Sa kanila:

Kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter;

Lumilipas na mga yugto ng pagpapahinga ng lower esophageal sphincter;

Hindi sapat na esophageal clearance;

Mga pagbabago sa pathological sa tiyan, na nagpapataas ng kalubhaan ng physiological reflux.

1. Isang pangkat ng mga kadahilanan na bumubuo sa kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter. Ang proteksiyon na "antireflux" function ng lower esophageal sphincter (LES) ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagpapanatili ng tono ng mga kalamnan nito, ang sapat na haba ng sphincter zone at ang lokasyon ng bahagi ng sphincter zone sa lukab ng tiyan.

Ang presyon sa LES sa pamamahinga ay karaniwang 10-35 mmHg. Art., na lumalampas sa basal pressure sa esophagus at tiyan na lukab. Ang tono ng sphincter ay naiimpluwensyahan ng mga yugto ng paghinga, posisyon ng katawan, paggamit ng pagkain, atbp. Kaya, sa gabi, ang tono ng lower esophageal sphincter ay ang pinakamataas; bumababa ito sa paggamit ng pagkain.

Sa isang medyo malaking proporsyon ng mga pasyente na nagdurusa sa GERD, ang pagbaba sa basal pressure sa LES ay napansin; sa ibang mga kaso, ang mga yugto ng pansamantalang pagpapahinga ng kanyang mga kalamnan ay sinusunod.

Ito ay itinatag na ang mga hormonal na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagpapanatili ng tono ng LES. Ito ay pinaniniwalaan na ang nakakarelaks na epekto ng progesterone ay gumagawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga sintomas ng GERD sa mga buntis na kababaihan.

Ang ilang mga gamot at ilang mga pagkain ay nakakatulong na mabawasan ang basal pressure sa LES at bumuo o mapanatili ang pathological reflux.

Mga gamot, sangkap ng pagkain at iba pa masamang epekto, binabawasan ang presyon sa lower esophageal sphincter

Mga gamot	Mga bahagi ng pagkain, masamang gawi
Mga gamot na anticholinergic	Alak
Agonist (β-adrenergic receptors (isoprenaline)
Theophylline
Benzodiazepines	tsokolate
Mga blocker mga channel ng calcium(nifedipine, verapamil)	Mint
Mga opioid	nikotina

Ang sapat na haba ng sphincter zone at ang intra-abdominal segment ng LES ay nagsisilbi rin bilang isang mahalagang anti-reflux factor. Ang kabuuang haba ng sphincter zone ay mula 2 hanggang 5 cm. Kapag bumaba ang halagang ito at/o bumababa ang haba ng intra-abdominal segment ng sphincter, naimpluwensyahan positibong intra-tiyan na presyon, ang posibilidad na magkaroon ng pathological reflux ay tumataas.

Ang lokasyon ng bahagi ng sphincter zone sa cavity ng tiyan, sa ibaba ng diaphragm, ay nagsisilbing isang matalinong adaptive na mekanismo na pumipigil sa reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus sa taas ng inspirasyon, sa isang pagkakataon na ito ay pinadali ng pagtaas ng intra- presyon ng tiyan. Sa taas ng paglanghap normal na kondisyon Ang "compression" ng lower segment ng esophagus ay nangyayari sa pagitan ng mga binti ng diaphragm. Sa mga kaso ng pagbuo ng hiatal hernia, ang huling bahagi ng esophagus ay inilipat sa itaas ng diaphragm. Ang "pagpindot" sa itaas na bahagi ng tiyan ng mga binti ng diaphragm ay nakakasagabal sa paglisan ng mga acidic na nilalaman mula sa esophagus.

2. Lumilipas na pagpapahinga ng NPC- ito ay mga yugto ng kusang, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, pagbaba ng presyon sa sphincter sa antas ng intragastric pressure na tumatagal ng higit sa 10 s. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng lumilipas na pagpapahinga ng LES at ang posibilidad ng pagwawasto ng gamot ng karamdaman na ito ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang isang malamang na trigger factor ay maaaring distension ng katawan ng tiyan pagkatapos kumain. Tila na ito ay lumilipas na pagpapahinga ng LES na sanhi ng gastroesophageal reflux sa mga normal na kondisyon at ang pangunahing pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng reflux sa mga pasyente na may GERD na may normal na presyon sa LES.

3. Isang pangkat ng mga salik na nag-aambag sa pagbaba ng esophageal clearance. Salamat sa peristalsis ng esophagus at ang pagtatago ng mga bikarbonate ng mga glandula ng esophageal, ang natural na clearance ("paglilinis") ng esophagus mula sa mga acidic na nilalaman ay pinananatili, at karaniwang ang intraesophageal pH ay hindi nagbabago.

Ang mga natural na mekanismo kung saan nangyayari ang clearance ay ang mga sumusunod:

Grabidad;

Aktibidad ng motor ng esophagus:

a) pangunahing peristalsis (ang pagkilos ng paglunok at isang malaking peristaltic wave na sinimulan ng paglunok);

b) pangalawang peristalsis, na sinusunod sa kawalan ng paglunok, na bubuo bilang tugon sa pag-uunat ng esophagus at/o pagbabago sa intraluminal pH patungo sa mababang halaga;

c) paglalaway; Ang mga bikarbonate na nakapaloob sa laway ay neutralisahin ang mga acidic na nilalaman.

Ang mga paglabag sa bahagi ng mga link na ito ay nag-aambag sa pagbawas sa "paglilinis" ng esophagus mula sa acidic o alkaline na nilalaman na pumasok dito.

4. Mga pagbabago sa pathological sa tiyan, na nagpapataas ng kalubhaan ng physiological reflux. Ang gastric distension ay sinamahan ng pagbawas sa haba ng lower esophageal sphincter at isang pagtaas sa dalas ng mga episode ng transient relaxation ng LES. Ang pinakakaraniwang mga kondisyon ay kapag mayroong distension ng tiyan laban sa background (o walang) pagkagambala sa paglisan ng mga nilalaman nito:

Ang mekanikal na sagabal (madalas na sinusunod laban sa background ng cicatricial ulcerative stenosis ng pylorus, duodenal bulb, tumor lesion) ay nag-aambag sa pagtaas ng intragastric pressure, distension ng tiyan at pag-unlad ng pathological reflux sa esophagus;

Mga paglabag sa regulasyon ng nerbiyos at pagpapahinga ng katawan ng tiyan sa panahon ng pagkain (kadalasan bilang resulta ng vagotomy, isang pagpapakita ng diabetic neuropathy; na may idiopathic gastroparesis na sinusunod pagkatapos ng mga impeksyon sa viral);

Ang labis na pagpapalawak ng tiyan dahil sa labis na pagkain, aerophagia.

Klinika G sakit na astroesophageal reflux

Klinikal mga pagpapakita ng GERD medyo iba-iba. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa mga kasanayan sa motor itaas na mga seksyon gastrointestinal tract kabilang ang esophagus, at hypersensitivity tiyan sa distensiyon. Ang mga extraesophageal (atypical) na pagpapakita ng GERD ay nakikilala rin.

Mga pangunahing sintomas ng GERD:

Ang heartburn (nasusunog) ay ang pinaka-katangian na sintomas, na nangyayari sa 83% ng mga pasyente. Katangian para sa sintomas na ito ay isang pagtaas sa heartburn na may mga error sa diyeta, pag-inom ng alak, carbonated na inumin, pisikal

tensyon, hilig at pahalang na posisyon.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng GERD batay sa dalas ng heartburn:

Banayad - heartburn na mas mababa sa 2 beses sa isang linggo;

Katamtaman - heartburn 2 beses sa isang linggo o higit pa, ngunit hindi araw-araw;

Matinding - heartburn araw-araw.

Ang Belching, bilang isa sa mga nangungunang sintomas ng GERD, ay karaniwan at matatagpuan sa kalahati ng mga pasyente; lumalala pagkatapos kumain o uminom ng mga carbonated na inumin.

Ang regurgitation na naobserbahan sa ilang mga pasyente na may GERD ay pinalala ng pisikal na pagsusumikap at mga posisyon na nagsusulong ng regurgitation.

Ang dysphagia (kahirapan, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagkilos ng paglunok o ang kawalan ng kakayahang humigop) ay lumilitaw habang umuunlad ang sakit. Ang dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pasulput-sulpot na pattern. Ang batayan ng dysphagia na ito ay hypermotor dyskinesia ng esophagus. Ang hitsura ng mas patuloy na dysphagia at isang sabay-sabay na pagbaba sa heartburn ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang esophageal stricture.

Odynophagia - sakit kapag ang pagkain ay dumadaan sa esophagus - ay sinusunod na may matinding pamamaga ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus. Ito, tulad ng dysphagia, ay nangangailangan differential diagnosis na may esophageal cancer.

Ang sakit sa epigastric region ay isa sa mga pinaka-katangian na sintomas ng GERD. Ang sakit ay naisalokal sa projection ng proseso ng xiphoid, lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain, at tumindi sa mga pahilig na paggalaw.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit ng dibdib, kabilang ang pananakit na parang angina. Sa 10% ng mga pasyente na may GERD, ang sakit ay nagpapakita lamang ng sakit sa dibdib na kahawig ng angina pectoris. Bilang karagdagan, ang sakit sa dibdib na may GERD, pati na rin ang angina, ay maaaring mapukaw pisikal na Aktibidad. Posibleng bumuo ng isang uri ng atrial fibrillation (irregular heartbeat). Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ngunit ang pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi nakakaapekto sa intensity ng sakit na sindrom.

Ang mga sintomas na nauugnay sa kapansanan sa motility ng esophagus at tiyan at/o pagtaas ng sensitivity ng tiyan sa distension ay kinabibilangan ng:

Pakiramdam ng maagang pagkabusog, bigat, bloating;

Isang pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan na nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos kumain.

Ang mga extraesophageal na sintomas ng GERD ay kinabibilangan ng:

Dysponia;

Magaspang talamak na ubo;

Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;

Dyspnea;

Pagsisikip ng ilong at paglabas;

Presyon ng sinus;

- "facial" sakit ng ulo.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na sinusitis, otitis media, pharyngitis, at laryngitis na hindi pumapayag sa karaniwang therapy.

Mayroong 2 pangunahing mekanismo na tumutulong na ipaliwanag ang pakikipag-ugnayan sa proseso ng pathological mga organo na matatagpuan sa tabi ng esophagus:

1)direktang kontak nauugnay sa pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa mga kalapit na organo, na nagiging sanhi ng kanilang pangangati;

2)vagal reflex sa pagitan ng esophagus at ng mga baga.

Para sa mga komplikasyon ng bronchopulmonary pinakamahalaga may:

Safety reflexes ng respiratory tract (ubo, paglunok, gagging, palatal);

Kakayahang maglinis ng bronchial tree (mucociliary clearance).

Samakatuwid, ang lahat ng mga komplikasyon ng aspirasyon na may gastroesophageal reflux ay kadalasang nabubuo sa gabi kapag ang pasyente ay natutulog. Ang aspirasyon ay pinadali sa pamamagitan ng pag-inom ng mga pampatulog, alkohol, at droga.

Maraming mga dayuhan at lokal na pag-aaral ang nagpakita ng mas mataas na panganib ng bronchial hika, pati na rin ang kalubhaan ng kurso nito, sa mga pasyente na may GERD.

Sa kasamaang palad, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay hindi ganap na sumasalamin sa kalubhaan ng reflux. Sa higit sa 85% ng mga kaso, ang mga yugto ng pagbaba ng intraesophageal pH sa ibaba 4 ay hindi sinamahan ng anumang mga subjective na sensasyon.

Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng GERD:

1. Non-erosive GERD.

2. Erosive GERD.

3. Barrett's esophagus.

Diagnosis ng gastroesophageal reflux disease

Iba't ibang mga pagsusuri at diagnostic na pamamaraan ang ginagamit upang makagawa ng diagnosis.

1. Therapeutic test na may isa sa mga inhibitor bomba ng proton(PPI) ay isinasagawa sa loob ng 7-14 araw na may reseta ng gamot sa isang karaniwang dosis (omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw). Kung sa panahong ito ang heartburn, ang sakit sa likod ng sternum at/o sa epigastric region ay lumipas na, kung gayon ang diagnosis ng GERD ay itinuturing na kumpirmado. Ang isang therapeutic test na may PPI ay maaaring gamitin upang linawin ang kalagayan ng mga pasyente na may bronchopulmonary at cardiovascular na sakit na sinamahan ng pananakit ng dibdib. Ang paglaho o paghina ng sintomas na ito habang kumukuha ng PPI ay maaaring magbukod ng sakit sa puso at/o matukoy ang kaakibat na GERD. Sa ilang mga kaso, ang isang therapeutic test na may PPI ay ginagawang posible upang matukoy ang endoscopically "negatibong" GERD, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mga extraesophageal na sintomas ng sakit na ito.

2. Ang isang mas maaasahang paraan para sa pag-detect ng gastroesophageal reflux ay 24-hour pH-metry ng esophagus, na nagpapahintulot sa iyo na masuri ang dalas, tagal at kalubhaan ng reflux. Kaya, ang 24-oras na pH-metry ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux.

3.Pag-aaral ng Manometric. Sa mga pasyente na may GERD, sa 43% ng mga kaso, ang presyon ng LES ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, sa 35% ng mga kaso ay nabawasan ito, at sa 22% ng mga kaso ito ay tumaas. Kapag nag-aaral pag-andar ng motor thoracic(katawan) ng esophagus sa 45% ng mga kaso ito ay lumalabas na normal, sa 27% ng mga kaso hypomotor dyskinesia ay napansin, at sa 28% ng mga kaso hypermotor dyskinesia ay napansin. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng data ng endoscopic (mga yugto ng esophagitis) at mga tagapagpahiwatig ng manometry, ipinapakita ang isang positibong ugnayan sa pagitan ng pinababang presyon ng LES at data ng endoscopic (mga yugto ng esophagitis).

4.Batayang pamamaraan Diagnosis ng GERD ay endoscopic. Maaaring kumpirmahin ng endoscopy ang pagkakaroon ng reflux esophagitis at masuri ang kalubhaan nito.

Kalubhaan	Mga katangian ng mga pagbabago
	Isa o higit pang mga sugat ng mauhog lamad ng esophagus, na matatagpuan sa tuktok ng mga fold, na ang bawat isa ay hindi hihigit sa 5 mm ang haba
	Isa o higit pang mga sugat ng esophageal mucosa, 5 mm o higit pa ang haba, na matatagpuan sa tuktok ng mga fold at hindi umaabot sa pagitan ng mga ito
	Isa o higit pang mga sugat ng esophageal mucosa na higit sa 5 mm ang haba, na umaabot sa pagitan ng mga fold, ngunit sumasakop sa mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus
	Pinsala sa mucous membrane ng esophagus, na sumasaklaw sa 75% o higit pa sa circumference nito

Ayon sa endoscopic classification ng GERD, pinagtibay noong 2004, mayroong 4 na yugto ng esophagitis:

Stage I - wala mga pagbabago sa pathological mauhog lamad ng esophagus (sa pagkakaroon ng mga sintomas ng GERD), i.e. endoscopically "negatibo" GERD;

Stage II - esophagitis (kung mayroon) nagkakalat na pagbabago esophageal mucosa);

Stage III - erosive esophagitis;

Stage IV - peptic ulcer ng esophagus (erosive-ulcerative esophagitis).

Ayon sa klasipikasyong ito, ang pagdurugo, peptic esophageal stricture, Barrett's esophagus, at adenocarcinoma ay itinuturing na mga komplikasyon ng GERD.

Bilang karagdagan, maaari mong mapansin:

Prolapse ng gastric mucosa sa esophagus, lalo na sa gagging;

Tunay na pagpapaikli ng esophagus na may lokasyon ng esophagogastric junction na higit sa itaas ng diaphragm;

Pagtanggi ng mga nilalaman ng gastric o duodenal sa esophagus.

5. Isinasagawa X-ray na pagsusuri ng esophagus pinaka-angkop mula sa punto ng view ng pag-diagnose ng mga komplikasyon ng GERD (peptic stricture, pagpapaikli ng esophagus, peptic ulcer), nauugnay na mga sugat (hiatal hernia, gastric at duodenal ulcers), pati na rin upang kumpirmahin o ibukod ang isang malignant na proseso.

6. Scintigraphy ng esophagus na may radioactive isotope technetium. Ang pagkaantala ng naturok na isotope sa esophagus nang higit sa 10 minuto ay nagpapahiwatig ng paghina sa esophageal clearance. Ang pag-aaral ng pang-araw-araw na pH at esophageal clearance ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga kaso ng reflux bago ang pagbuo ng esophagitis.

Mga komplikasyon ng GERD

1. Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay sinusunod sa 2-7% ng mga pasyente na may GERD, sa 15% sa kanila ay kumplikado sila sa pamamagitan ng pagbubutas, kadalasan sa mediastinum. Ang talamak at talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang antas ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may peptic ulcers ng esophagus, at sa kalahati ng mga ito ay malubha.

2. Ang stenosis ng esophagus ay ginagawang mas patuloy ang sakit: lumalala ang dysphagia, lumalala ang kalusugan, at bumababa ang timbang ng katawan. Ang esophageal stricture ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may GERD. Ang mga klinikal na sintomas ng stenosis (dysphagia) ay lumilitaw kapag ang lumen ng esophagus ay lumiit sa 2 cm.

3. Ang esophagus ni Barrett ay isang seryosong komplikasyon ng GERD, dahil ito ay tumataas nang husto (30-40 beses) ang panganib na magkaroon ng pinaka-seryosong komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease - adenocarcinoma. Laban sa background ng cylindrical metaplasia ng epithelium, kadalasang nabubuo ang mga peptic ulcer at nabubuo ang mga stricture ng esophagus. Natutukoy ang esophagus ni Barrett sa pamamagitan ng endoscopy sa 8-20% ng mga pasyenteng may GERD. Sa klinika, ang esophagus ni Barrett ay nagpapakita mismo pangkalahatang sintomas reflux esophagitis at mga komplikasyon nito. Ang diagnosis ng Barrett's esophagus ay dapat kumpirmahin sa histologically (detection of columnar sa halip na stratified squamous epithelium sa biopsy).

4. Sa 2% ng mga pasyenteng may GERD, ang katamtamang pagdurugo ay maaaring magkaroon ng panaka-nakang pagbabalik, maaaring tumagal ng ilang araw at humantong sa matinding anemia. Ang makabuluhang pagdurugo na may hematemesis o melena ay hindi karaniwan. Maaaring mangyari ang venous bleeding kung ang mga erosyon ay bubuo laban sa background varicose veins esophageal veins sa mga pasyente ng hepatological.

5. Ang pagbutas ng esophagus na may GERD ay bihira.

Differential diagnosis

Ang GERD ay kasama sa differential diagnostic search sa pagkakaroon ng hindi malinaw na pananakit ng dibdib, dysphagia, gastrointestinal bleeding, at broncho-obstructive syndrome.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng GERD at sakit sa coronary puso, kinakailangang tandaan na, hindi tulad ng angina, ang sakit na may GERD ay nakasalalay sa posisyon ng katawan (nagaganap sa isang pahalang na posisyon at baluktot ng katawan), ay nauugnay sa paggamit ng pagkain, at hindi pinapaginhawa ng nitroglycerin, ngunit sa pamamagitan ng pag-inom ng antacid at antisecretory na gamot.

Maaari ding maging sanhi ng GERD iba't ibang paglabag ritmo ng puso (extrasystole, lumilipas na pagbara ng mga sanga ng bundle, atbp.). Napapanahong pagtuklas sa naturang mga pasyente GERD at nito sapat na paggamot kadalasang nag-aambag sa pagkawala ng mga karamdamang ito.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Ang layunin ng paggamot ay upang mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay, gamutin ang esophagitis, at maiwasan o alisin ang mga komplikasyon. Ang paggamot sa GERD ay maaaring konserbatibo o kirurhiko.

I. Konserbatibong paggamot

Pagkuha ng antacids at alginic acid derivatives;

Mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors at histamine H2 receptor blockers);

Prokinetics na nag-normalize ng motility (pag-activate ng peristalsis, nadagdagan na aktibidad ng LES, pagpabilis ng pag-alis ng gastric).

Mga pangunahing patakaran na dapat sundin ng pasyente:

Pagkatapos kumain, iwasang yumuko at huwag humiga;

Matulog nang nakataas ang iyong ulo;

Huwag magsuot ng masikip na damit o masikip na sinturon;

Iwasan mapagbigay na pagtanggap pagkain;

Huwag kumain sa gabi;

Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng LES at mayroon nakakainis na epekto(taba, alkohol, kape, tsokolate, sitrus na prutas);

Huminto sa paninigarilyo;

Iwasan ang akumulasyon ng labis na timbang ng katawan;

Iwasan ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux (anticholinergics, sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, beta blocker, theophylline, prostaglandin, nitrates).

2. Antacids at alginates

Ang antacid therapy ay naglalayong bawasan ang acid-proteolytic aggression gastric juice. Sa pamamagitan ng pagtaas ng intragastric pH, ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng mga pathogenic effect ng hydrochloric acid at pepsin sa esophageal mucosa. Sa kasalukuyan, ang mga alkalizing agent ay kadalasang ginagawa sa anyo kumplikadong gamot, ang mga ito ay batay sa aluminum hydroxide, magnesium hydroxide o bicarbonate, i.e. non-absorbable antacids (phosphalugel, Maalox, Magalfil, atbp.). Ang pinaka-maginhawang pharmaceutical form para sa GERD ay gels. Karaniwan ang mga gamot ay iniinom 3 beses sa isang araw tuwing 40-60 minuto. pagkatapos kumain, kapag ang heartburn at retrosternal na sakit ay kadalasang nangyayari, at sa gabi. Inirerekomenda din na sumunod sa susunod na tuntunin: Ang bawat pag-atake ng sakit at heartburn ay dapat itigil, dahil ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng progresibong pinsala sa esophageal mucosa.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng alginic acid ay napatunayang mabuti sa paggamot ng reflux esophagitis. Ang alginic acid ay bumubuo ng foamy antacid suspension na lumulutang sa ibabaw ng gastric contents at pumapasok sa esophagus sa kaso ng gastroesophageal reflux, na nagbibigay ng therapeutic effect.

3. Antisecretory na mga gamot

Ang layunin ng antisecretory therapy para sa GERD ay upang bawasan ang nakakapinsalang epekto ng acidic gastric content sa esophageal mucosa sa panahon ng gastroesophageal reflux. Pinakamalawak na ginagamit sa reflux-esophagitis natagpuan ang mga PPI (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole). Sa pamamagitan ng pagpigil sa proton pump, nagbibigay sila ng isang binibigkas at pangmatagalang pagsugpo sa pagtatago ng o ukol sa sikmura. Inhibitor bomba ng proton ay lalong epektibo para sa peptic erosive-ulcerative esophagitis, na tinitiyak ang pagkakapilat ng mga apektadong lugar sa 90-96% ng mga kaso pagkatapos ng 4-5 na linggo ng paggamot. Ngayon, ang mga gamot mula sa pangkat ng PPI ay tinatawag na mga pangunahing sa paggamot ng GERD sa anumang yugto.

Sa ilang mga pasyente, kapag inireseta ang mga PPI, hindi posible na makamit ang kumpletong kontrol sa paggana ng tiyan na gumagawa ng acid - kapag kumukuha ng mga PPI dalawang beses sa gabi, ang pagtatago ng tiyan ay nagpapatuloy na may pagbaba sa pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga antisecretory na gamot, habang nagpo-promote ng pagpapagaling ng erosive at ulcerative lesions ng esophagus, ay hindi nag-aalis ng reflux bilang tulad.

4.Prokinetics

Ang Prokinetics ay may antireflux effect. Ang isa sa mga unang gamot sa pangkat na ito ay ang central dopamine receptor blocker na metocloiramide. Pinapataas ng Metoclopramide ang tono ng LES, pinapabilis ang pag-alis ng tiyan, may positibong epekto sa clearance ng esophageal at binabawasan ang gastroesophageal reflux. Ang mga disadvantages ng metoclopramide ay kinabibilangan ng hindi kanais-nais na sentral na epekto nito.

Kamakailan lamang, sa halip na metoclopramide, ang domperidone, na isang antagonist ng peripheral dopamine receptors, ay matagumpay na ginamit para sa reflux esophagitis. Ang bisa ng domperidone bilang isang prokinetic agent ay hindi lalampas sa metoclopramide, ngunit ang gamot ay hindi tumatawid sa blood-brain barrier at halos walang side effect; Ang 1 tablet ay inireseta. (10 mg) 3 beses sa isang araw para sa 15-20 minuto. bago kumain.

Para sa reflux esophagitis na sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal (pangunahin ang mga acid ng apdo) sa esophagus, na kadalasang sinusunod sa cholelithiasis, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng hindi nakakalason na ursodeoxycholic bile acid.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing problema sa paggamot ng GERD ay ang mga sumusunod:

Ang GERD ay isang "panghabambuhay" na sakit na may napakababang antas ng pagpapagaling sa sarili.

Ang paggamot sa GERD ay nangangailangan ng mataas na dosis ng mga gamot o mga kumbinasyon nito.

Mataas na rate ng pagbabalik.

II. Kirurhiko paggamot ng GERD

Ang layunin ng mga operasyon na naglalayong alisin ang reflux ay upang maibalik ang normal na paggana ng cardia.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot (antireflux surgery):

1. Kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot.

2. Mga komplikasyon ng GERD (strikto, paulit-ulit na pagdurugo).

3. Madalas aspiration pneumonia.

4. Barrett's esophagus (dahil sa panganib ng malignancy).

Lalo na madalas, ang mga indikasyon para sa operasyon ay lumitaw kapag ang isang kumbinasyon

GERD na may hiatal hernia.

Ang pangunahing uri ng operasyon para sa reflux esophagitis ay Nissen fundoplication. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng laparoscopic fundoplication ay binuo at ipinapatupad.

Pagpili ng paraan ng paggamot nauugnay sa kurso at sanhi ng GERD. Noong 2008, ang Asia-Pacific Consensus sa paggamot ng mga pasyente na may GERD ay nai-publish, ang mga pangunahing probisyon na kasalukuyang ginagamit.

Mga pangunahing probisyon ng Asia-Pacific Consensus sa paggamot ng mga pasyenteng may GERD (2008)

Ang pagbaba ng timbang at pagtaas ng ulo ng kama ay maaaring mabawasan ang mga klinikal na sintomas sa isang pasyenteng may GERD. Walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta sa iba pang rekomendasyon sa pamumuhay (28:II-2, B)

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa mga pasyente na may erosive at non-erosive form ng GERD ay ang paggamit ng proton pump inhibitors (29:1, A)

Ang mga H2 blocker at antacid ay pangunahing ipinahiwatig para sa paggamot ng paminsan-minsang heartburn (30:1, A)

Ang paggamit ng mga prokinetic agent bilang monotherapy o kasabay ng therapy na may proton pump inhibitors ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot ng GERD sa mga bansang Asyano (31: H-H, C)

Sa mga pasyente na may non-erosive GERD, ang tuluy-tuloy na paunang paggamot na may mga proton pump inhibitors ay kinakailangan nang hindi bababa sa 4 na linggo (32:III, C)

Sa mga pasyente na may erosive GERD, ang tuluy-tuloy na paunang paggamot na may mga proton pump inhibitor ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 4-8 na linggo (33:III, C)

Sa hinaharap, sa mga pasyente na may non-erosive form ng GERD, ang on-demand na therapy ay sapat (34:1, A)

Para sa mga pasyenteng may GERD na gustong huminto sa talamak na paggamot sa droga, ang fundoplication ay ipinahiwatig, sa kondisyon na ang operating surgeon ay may sapat na karanasan (35:1, A)

Ang antireflux surgical treatment ay hindi binabawasan ang panganib na magkaroon ng malignancy sa Barrett's esophagitis (36:1, A)

Ang endoscopic na paggamot ng GERD ay hindi dapat irekomenda sa labas ng mahusay na disenyong mga klinikal na pagsubok (37:1, A)

Ang mga pasyente na may talamak na ubo at laryngitis na nauugnay sa mga tipikal na sintomas ng GERD ay dapat tumanggap ng mga proton pump inhibitors dalawang beses araw-araw pagkatapos hindi kasama ang mga hindi GERD na etiologies (38:1, B)

Pag-iwas sa GERD

Pangunahing pag-iwas ay sundin ang mga rekomendasyon:

Isang malusog na pamumuhay (hindi kasama ang paninigarilyo, pag-inom ng matapang na inuming nakalalasing);

Sa wastong nutrisyon (hindi kasama ang mga nagmamadaling pagkain, maraming pagkain, lalo na sa gabi, napakainit at maanghang na pagkain);

Sa pamamagitan ng pag-iwas sa pag-inom ng ilang mga gamot na nakakagambala sa paggana ng esophagus at nagpapababa sa mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad nito, lalo na ang LES.

Target pangalawang pag-iwas sa GERD: pagbabawas ng dalas ng mga relapses at pagpigil sa paglala ng sakit.

Ang una at ipinag-uutos na bahagi ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas at paggamot na hindi gamot. ng sakit na ito.

Bilang karagdagan, ang pangalawang pag-iwas sa GERD ay nagsasangkot ng mga sumusunod na hakbang, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit:

Klinikal na pagmamasid ng lahat ng mga pasyente na may GERD na may esophagitis;

Napapanahong sapat na pharmacotherapy para sa exacerbation ng GERD;

Pag-iwas sa pagbuo ng cylindrical metaplasia (Barrett's esophagus);

Pag-iwas sa pag-unlad ng esophageal cancer sa Barrett's esophagus;

Pag-iwas sa pag-unlad ng esophageal cancer sa esophagitis;

Napapanahong pagpapatupad ng kirurhiko paggamot.

Kung sigurado ka sa pagkakaroon ng malubhang dysplasia, kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) isang sakit na nailalarawan sa pag-unlad tiyak na sintomas at/o mga nagpapaalab na sugat ng distal esophagus dahil sa paulit-ulit, pag-retrograde ng daloy ng mga nilalaman ng sikmura at/o duodenal sa esophagus.

Ang pathogenesis ay batay sa kakulangan ng lower esophageal sphincter (circular smooth muscle na matatagpuan sa malusog na tao sa isang estado ng tonic contraction, at paghihiwalay sa esophagus at tiyan), na nagtataguyod ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus (reflux).

Ang pangmatagalang reflux ay humahantong sa esophagitis at kung minsan sa mga tumor ng esophagus. Ang mga tipikal na (heartburn, belching, dysphagia) at hindi tipikal (ubo, pananakit ng dibdib, paghinga) ay nangyayari.

Ang mga pathological na pagbabago sa respiratory system (pneumonia, bronchospasm, idiopathic pulmonary fibrosis), vocal cords (pamamaos, laryngitis, laryngeal cancer), organ ng pandinig (otitis media), ngipin (mga depekto sa enamel), ay maaaring karagdagang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng reflux .

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang klinikal na pagtatasa ng mga sintomas ng sakit, ang mga resulta ng endoscopic na pag-aaral, at pH-metry data (pagsubaybay sa pH sa esophagus).

Ang paggamot ay binubuo ng mga pagbabago sa pamumuhay at pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng gastric acidity (proton pump inhibitors). Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Pag-uuri ng GERD
Una sa lahat, hinahati ng klasipikasyon ang gastroesophageal reflux disease sa 2 kategorya: GERD na may esophagitis at GERD na walang esophagitis.
- GERD na may esophagitis (endoscopically positive reflux disease)
  Ang reflux esophagitis ay pinsala sa mucous membrane ng esophagus, na nakikita sa panahon ng endoscopy, isang nagpapasiklab na proseso sa distal (ibabang) bahagi ng esophagus na sanhi ng pagkilos ng gastric juice, apdo, pancreatic at bituka na pagtatago sa mauhog lamad ng esophagus . Ito ay sinusunod sa 30-45% ng mga pasyente na may GERD.
  
  Ang mga komplikasyon ng reflux esophagitis ay:
  - Esophageal strictures.
  - Erosion at ulcers ng esophagus, na sinamahan ng pagdurugo.
  - Ang esophagus ni Barrett.
  - Adenocarcinoma ng esophagus.
  Ang kondisyon ng esophageal mucosa ay tinasa endoscopically ayon sa M.Savary-J.Miller classification, o ayon sa Los Angeles (1994) classification.
  - Pag-uuri ni M.Savary-J.Miller na binago ni Carrison et al.
    - Grade 0 - walang mga palatandaan ng reflux esophagitis.
    - I degree - non-confluent erosions laban sa background ng mucosal hyperemia, na sumasakop sa mas mababa sa 10% ng circumference ng distal esophagus.
    - Grade II - magkakasamang erosive lesyon na sumasakop sa 10-50% ng circumference ng distal esophagus.
    - III degree - maramihang, pabilog na erosive at ulcerative lesyon ng esophagus, na sumasakop sa buong circumference ng distal esophagus.
    - IV degree - mga komplikasyon: malalim na ulser, stricture, Barrett's esophagus.
  - Ang klasipikasyon ng Los Angeles ay ginagamit lamang para sa mga erosive na anyo ng GERD.
    - Grade A - isa o higit pang mga depekto ng esophageal mucosa na hindi hihigit sa 5 mm ang haba, wala sa mga ito ay umaabot sa higit sa 2 fold ng mucous membrane.
    - Grade B - isa o higit pang mga depekto sa mucosal na higit sa 5 mm ang haba, wala sa mga ito ay umaabot sa higit sa 2 fold ng mucous membrane.
    - Grade C - mga depekto ng esophageal mucosa na umaabot sa 2 o higit pang mga fold ng mucosa, na magkasamang sumasakop sa mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus.
    - Grade D - mga depekto ng esophageal mucosa, na sumasakop ng hindi bababa sa 75% ng circumference ng esophagus.
- GERD na walang esophagitis (endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease)
  Ang GERD na walang esophagitis (endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease) ay pinsala sa esophageal mucosa na hindi natukoy ng endoscopic examination. Nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso.
  
  Ang kalubhaan ng mga subjective na sintomas at tagal ng sakit ay hindi nauugnay sa endoscopic na larawan. Sa endoscopically negatibong GERD, ang kalidad ng buhay ay nagdurusa sa parehong paraan tulad ng sa reflux esophagitis, at ang mga pagsukat ng pH na katangian ng sakit ay sinusunod.

Epidemiology ng GERD
Ang saklaw ng GERD ay madalas na minamaliit, dahil 25% lamang ng mga pasyente ang kumunsulta sa isang doktor. Maraming tao ang hindi nagrereklamo dahil pinangangasiwaan nila ang mga sintomas ng sakit gamit ang mga gamot na nabibili sa reseta. Ang paglitaw ng sakit ay itinataguyod ng isang diyeta na naglalaman ng labis na halaga ng taba.

Kung susuriin natin ang pagkalat ng GERD sa dalas ng heartburn, pagkatapos ay 21-40% ng mga residente ng Kanlurang Europa, hanggang 20-45% ng mga residente ng USA at humigit-kumulang 15% ng mga residente ng Russia ang nagreklamo tungkol dito. Ang posibilidad na magkaroon ng GERD ay mataas kung nakakaranas ka ng heartburn ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo. Sa 7-10% ng mga pasyente ito ay nangyayari araw-araw. Gayunpaman, kahit na may mas bihirang heartburn, hindi maibubukod ang pagkakaroon ng GERD.

Ang saklaw ng GERD sa mga lalaki at babae sa anumang edad ay (2-3):1. Ang mga rate ng insidente ng GERD ay tumaas sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Gayunpaman, ang Barrett's esophagitis at adenocarcinoma ay humigit-kumulang 10 beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

ICD 10 code K21.

Para sa bronchospasms, ang differential diagnosis ay nasa pagitan ng GERD at bronchial hika, talamak na brongkitis. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa pulmonary function testing, radiography at CT scan ng dibdib. Sa ilang mga kaso, mayroong kumbinasyon ng GERD at bronchial hika. Ito ay dahil, sa isang banda, sa esophagobronchial reflex, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Sa kabilang banda, ang paggamit ng mga beta-agonist, aminophylline, ay binabawasan ang presyon ng mas mababang esophageal sphincter, na nagpo-promote ng reflux. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay nagiging sanhi ng kanilang mas malubhang kurso.

Sa 5-10% ng mga kaso ng GERD, ang drug therapy ay hindi epektibo.

Mga indikasyon para sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko:

Para sa mga komplikasyon ng GERD.
Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo.
Kapag tinatrato ang mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang na may hiatal hernia na 3-4 degrees.
Sa grade V reflux esophagitis.

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang masuri ang panganib ng pasyente ng mga komplikasyon. Ang mga pasyente na nasa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ay dapat sumailalim sa kirurhiko paggamot sa halip na magreseta ng mga gamot.

Ang bisa ng antireflux surgery at maintenance therapy na may proton pump inhibitors ay pareho. Gayunpaman, ang paggamot sa kirurhiko ay may mga disadvantages. Ang mga resulta nito ay nakasalalay sa karanasan ng siruhano, at may panganib na mamatay. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng operasyon ay nananatili ang pangangailangan para sa drug therapy.

Ang mga opsyon para sa surgical treatment ng esophagus ay: endoscopic plication, radiofrequency ablation ng esophagus, laparoscopic Nissen fundoplication.

Ang radiofrequency ablation ng esophagus (Stretta procedure) ay nagsasangkot ng paglalapat ng thermal radiofrequency energy sa kalamnan ng lower esophageal sphincter at cardia.

Mga yugto ng radiofrequency ablation ng esophagus.

Ang lobo ay napalaki at ang mga karayom ay ipinapasok sa kalamnan sa ilalim ng endoscopic na gabay.

Ang pag-install ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsukat ng tissue impedance at pagkatapos ay isang high-frequency current ay inilapat sa mga dulo ng mga karayom habang pinapalamig ang mucosa sa pamamagitan ng paglalapat ng tubig.

Ang tool ay iniikot upang lumikha ng mga karagdagang "damage spot" sa iba't ibang antas at karaniwang 12-15 na grupo ng mga naturang spot ang inilalapat.

Ang antireflux effect ng Stretta procedure ay nauugnay sa dalawang mekanismo. Ang isang mekanismo ay ang "higpitan" ang ginagamot na lugar, na nagiging hindi gaanong sensitibo sa mga epekto ng gastric distension pagkatapos kumain, bilang karagdagan sa paglikha ng mekanikal na hadlang sa reflux. Ang isa pang mekanismo ay ang pagkagambala sa mga afferent vagal pathways mula sa cardia, na kasangkot sa mekanismo ng lumilipas na pagpapahinga ng lower esophageal sphincter.

Pagkatapos ng laparoscopic Nissen fundoplication, 92% ng mga pasyente ang nakakaranas ng kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng sakit.

Paggamot ng mga komplikasyon ng GERD
- Strictures (narrowings) ng esophagus.
  Ang endoscopic dilatation ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may esophageal stricture. Kung, pagkatapos ng matagumpay na pamamaraan, ang mga sintomas ay umuulit sa loob ng unang 4 na linggo, ang carcinoma ay dapat na hindi kasama.
- Mga ulser sa esophageal.
  Para sa paggamot, maaari kang gumamit ng mga antisecretory na gamot, sa partikular, rabeprazole (Pariet) - 20 mg 2 beses sa isang araw para sa 6 na linggo o higit pa. Sa panahon ng paggamot, ang mga pagsusuri sa endoscopic na kontrol na may biopsy, cytology at histology ay isinasagawa tuwing 2 linggo. Kung ang isang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mataas na antas ng dysplasia, o, sa kabila ng 6 na linggong paggamot na may omeprazole, ang ulcerative defect ay nananatiling parehong laki, pagkatapos ay kinakailangan ang konsultasyon sa isang siruhano.
  Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot para sa endoscopically negative GERD (GERD without esophagitis) ay ang pagkawala ng mga sintomas. Ang pananakit ay kadalasang nalulutas sa unang araw ng pagkuha ng proton pump inhibitors.

Ang lecture ay nagpapakita ng modernong data sa epidemiology, etiology, at pathogenesis ng gastroesophageal reflux disease. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga pangunahing sintomas ay isinasaalang-alang. Ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay nakabalangkas alinsunod sa mga klinikal na alituntunin.

Gastroesophageal reflux disease sa pagsasanay ng pangunahing doktor sa pangangalagang pangkalusugan

Ang modernong data tungkol sa epidemiology, aetiology at pathogenesis ng gastroesophageal reflux disease ay ipinakita sa lecture. Ang mga clinical manifestations at differential diagnosis ng mga pangunahing sintomas ay inilarawan. Ang mga tanong ng diagnostic at paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay nakasaad dahil sa mga klinikal na rekomendasyon.

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong gastroenterology, ang mga problema sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa acid, na kinabibilangan ng gastroesophageal reflux disease (GERD), ay nakakaakit pa rin ng atensyon ng mga nagsasanay na manggagamot. Ang mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa acid ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng mga pasyente na nakikita ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga, at ang diagnosis at differential diagnosis ng mga kundisyong ito ay isang madalas na gawain sa pagsasanay ng parehong internist at pangkalahatang practitioner.

Ang kahalagahan ng GERD ay natutukoy hindi lamang sa lumalaking pagkalat nito, kundi pati na rin sa kalubhaan ng kurso nito: isang pagtaas sa bilang ng mga kumplikadong anyo (ulser, esophageal strictures), ang pag-unlad ng Barrett's esophagus bilang isang precancerous na kondisyon, at extraesophageal manifestations ng sakit.Data epidemiological na pag-aaral ipahiwatig na ang pagkalat ng GERD ay mataas, na umaabot sa 40-50% sa mga bansa sa Kanlurang Europa. Ang heartburn, ang nangungunang sintomas ng GERD, ay nakita sa 20-40% ng populasyon ng mga binuo bansa at naobserbahan sa 25 milyong tao sa Estados Unidos. Sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na nagdurusa sa GERD, higit sa kalahati ng mga pasyente ay nasuri na may endoscopically negatibong anyo nito, at isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ay nabanggit. Ang kalubhaan ng heartburn ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng esophagitis. Ayon kay A.V. Kalinin, sa mga pasyente na nagreklamo ng heartburn, ang endoscopy ay nagpapakita ng erosive esophagitis lamang sa 7-10% ng mga kaso. Ayon sa mga pag-aaral sa Russia, ang saklaw ng GERD (ang pagkakaroon ng heartburn at/o sour belching isang beses sa isang linggo o mas madalas sa huling 12 buwan) ay 23.6%. Dapat tandaan na ang madalas na heartburn (isang beses sa isang linggo o higit pa) ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng esophageal adenocarcinoma, at sa tagal ng sakit na 20 taon o higit pa, ang panganib na magkaroon ng esophageal cancer ay tumataas ng 44 na beses.

Kahulugan ng GERD ay nagpapahiwatig na ito ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng distal esophagus at/o katangian ng mga klinikal na sintomas dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric/o duodenal na nilalaman sa esophagus. Modernong konsepto Ang GERD ay pinagtibay noong 2006, nang ang Montreal Definition and Classification report ay nai-publish. gastroesophagealkatisakit" .

Etiology at pathogenesis. Ang nangungunang kadahilanan sa pathogenesis ng GERD ay, tulad ng sa iba pang mga pathology na umaasa sa acid, isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay at proteksyon ng esophageal mucosa patungo sa dating. Kapag pinamamahalaan ang mga pasyente, dapat itong isaalang-alang na sa napakalaking karamihan ng mga kaso ang pangunahing kadahilanan (93%) ay ang kadahilanan ng labis na pag-aasido ng esophagus, at ang apdo reflux ay nagkakahalaga lamang ng 7%. Sa pangkalahatan, ang mga mekanismo para sa pag-unlad ng GERD ay hypotension ng lower esophageal sphincter (LES), ang pagkakaroon ng hiatal hernia, na humahantong sa anatomical failure ng LES, ang mga nakakapinsalang epekto ng reflux, pagbagal sa esophageal volumetric clearance (pagkasira. ng pangalawang esophageal peristalsis, na nagsisiguro sa paglabas ng esophagus mula sa reflux) at kemikal ( nabawasan ang produksyon ng laway at mga antas ng bikarbonate). Ang mahalaga ay ang pagbaba ng resistensya ng mucous membrane (SM) ng esophagus, may kapansanan sa paggana ng motor ng tiyan, duodenostasis at pagtaas ng intra-abdominal pressure sa isang antas na lumampas sa tono ng LES. Kabilang sa mga predisposing factor ang labis na timbang ng katawan, pagbubuntis, mga nutritional factor (nadagdagang pagkonsumo ng mataba, pritong pagkain, tsokolate, kape, alkohol, pampalasa, fruit juice, atbp.), pag-inom ng mga gamot (sedatives, antidepressants, calcium antagonists, anticholinergics , β-blockers , theophylline, nitrates, glucagon, glucocorticosteroids).

Klinikal na pag-uuri ng GERD. Ayon sa International Classification of Diseases, X Revision, ang GERD ay kabilang sa kategoryang K21 at nahahati sa GERD na may esophagitis (K 21.0) at GERD na walang esophagitis (K 21.1). Para sa praktikal na trabaho, ang non-erosive reflux disease (NERD) ay nakikilala, na sa pangkalahatang istraktura ng GERD ay 60-65%, at erosive esophagitis (erosive reflux disease) - 30-35%. Ang NERD ay binabanggit kapag may endoscopically negative variant sa pagkakaroon ng clinical data at pH-metry data ng esophagus na nagpapatunay ng pathological gastroesophageal reflux (GER) o, ayon sa EGD, catarrhal esophagitis. Ang pathological GER ay itinuturing na reflux na may pH sa esophagus na mas mababa sa 4 o higit sa 7, na tumatagal ng higit sa 5 minuto, higit sa 50 episode sa araw, na may kabuuang tagal na higit sa 1 oras at umiiral nang hindi bababa sa 3 buwan.

Upang makilala ang reflux esophagitis, ginagamit ang pag-uuri ng Los Angeles. (1994): grade A - isa o higit pang mga depekto ng mucous membrane (MS) ng esophagus na may haba na hindi bababa sa 5 mm, wala sa mga ito ay umaabot sa higit sa 2 fold ng esophagus; grade B - isa o higit pang mga depekto ng esophageal mucus na higit sa 5 mm ang haba, wala sa mga ito ay umaabot sa higit sa 2 fold ng mucosa; grade C - mga depekto ng esophageal mucosa, na umaabot sa 2 fold ng mauhog lamad o higit pa, na magkasamang sumasakop ng mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus; grade D - ang mga depekto ng esophageal mucosa ay sumasakop ng hindi bababa sa 75% ng circumference ng esophagus.

Isang halimbawa ng diagnosis: GERD, reflux esophagitis ng 2nd severity.

Klinikal na larawan ipinakita ng esophageal (heartburn, odynophagia, isang pakiramdam ng acid sa bibig, belching na may maasim o hangin, dysphagia, sakit sa likod ng sternum, sa gilid ng proseso ng xiphoid, sakit sa epigastrium, hiccups, pagsusuka, isang pakiramdam ng maaga pagkabusog) at extra-esophageal manifestations. Among esophageal manifestations, ang pangunahing kahalagahan ay heartburn na nangyayari pagkatapos kumain, pag-inom ng carbonated na inumin, alkohol, sa panahon ng pisikal na stress, Pagkiling ng katawan o sa isang pahalang na posisyon, mas madalas sa gabi, na maaaring hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng mineral na tubig at antacids. Extraesophageal (atypical) sintomas ay pangunahing kinakatawan ng mga reklamo na nagpapahiwatig ng paglahok ng bronchopulmonary, cardiovascular system, dental pathology at ENT organs sa proseso - ang tinatawag na "mask" ng GERD. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may mga reklamo na katangian ng cardiac, bronchopulmonary, talamak na otorhinolaryngological at dental pathologies ay bumaling sa "makitid" na mga espesyalista; gayunpaman, maaaring wala silang mga tipikal na sintomas ng esophagitis na magmumungkahi ng GERD.

Sa bronchopulmonary mga pagpapakita isama ang talamak na ubo, lalo na sa gabi, obstructive sakit baga, pulmonya, paroxysmal sleep apnea. Ang literary data ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng bronchial asthma, at ang pagdaragdag ng GER ay maaaring magpalala sa kurso ng bronchial asthma sa isang-kapat ng mga kaso. Ang pathological GER ay itinuturing na isang trigger para sa pag-atake ng hika, pangunahin sa gabi, dahil ang dalas ng mga paggalaw ng paglunok ay bumababa at ang epekto ng acid sa esophageal mucosa ay tumataas, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchospasm dahil sa microaspiration at ang mekanismo ng neuroreflex.

Diskarte sa diagnostic ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga para sa talamak na ubo: kailangan hindi kasama ang pasyente mula sa pagkuha ng angiotensin-converting enzyme inhibitors at paninigarilyo, radiography ng respiratory organs; isang pagsusuri sa mga organo ng ENT, radiography ng paranasal sinuses, spirography na may bronchodilator, endoscopy at 24 na oras na pH-metry ay dapat isagawa.

Sa cardiovascular mga pagpapakita Ang GERD ay tumutukoy sa pananakit ng dibdib, katulad ng angina pectoris, na nagreresulta mula sa hypermotor dyskinesia ng esophagus (secondary esophagospasm).

Mga klinikal na tampok ng pananakit ng dibdib na nauugnay sa reflux: ay isang nasusunog na likas na katangian, naisalokal sa likod ng sternum, hindi nagniningning, nauugnay sa paggamit ng pagkain, labis na pagkain, mga pagkakamali sa diyeta, nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan (baluktot, pahalang na posisyon), bumaba pagkatapos uminom ng alkaline na mineral na tubig, antacid o antisecretory na gamot , ay pinagsama sa heartburn at/o dysphagia. Dahil ang cardiac "mask" ng GERD ay pinamagitan sa pamamagitan ng n. vagus, ang cardialgia ay madalas na sinamahan ng mga pagpapakita ng autonomic dysfunction - tachyarrhythmia, pakiramdam ng init at panginginig, pagkahilo, emosyonal na lability. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa coronary heart disease (CHD) at ang pagpapakita nito - angina pectoris, ang tagal ng sakit na kung saan ay 1-2 minuto, ang sakit ay may katangian na pag-iilaw, ay pinukaw ng pisikal na aktibidad, at pinapaginhawa ng nitroglycerin. Kasama sa pag-verify ng coronary artery disease ang coronary angiography, Holter ECG monitoring, ergometry ng bisikleta, at stress echocardiography.

Otolaryngological Ang mga sintomas ng GERD ay pinakamarami at iba-iba. Kabilang dito ang isang pakiramdam ng sakit, isang pagkawala ng malay, isang banyagang katawan sa lalamunan, isang namamagang lalamunan, isang pagnanais na "linisin ang lalamunan," pamamalat, at paroxysmal na ubo. Bilang karagdagan, ang GERD ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na sinusitis, otitis media, pharyngitis, at laryngitis na hindi pumapayag sa karaniwang therapy. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga sintomas na ito ay nauugnay sa pharyngolaryngeal reflux, na sanhi ng GER, na tumagos nang malapit sa itaas na esophageal sphincter.

Ang "mask" ng ngipin ay kinakatawan ng isang nasusunog na pandamdam ng dila, pisngi, may kapansanan sa panlasa, pathological na pagkasira ng enamel ng ngipin, at paulit-ulit na mga karies.

10-20% ng mga pasyente na may GERD ay nagkakaroon ng Barrett's esophagus, isang nakuhang kondisyon na isang komplikasyon ng GERD, na umuunlad bilang resulta ng pagpapalit ng nawasak na stratified squamous epithelium ng ibabang bahagi ng esophagus na may columnar epithelium (Barrett's epithelium), na predisposes sa pagbuo ng adenocarcinoma ng esophagus. Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng esophagus ni Barrett: heartburn higit sa 2 beses sa isang linggo, kasarian ng lalaki, tagal ng mga sintomas ng higit sa 5 taon.

Diagnosis ng GERD ay pangunahing nakabatay sa mga reklamo ng pasyente, at ang mga instrumental na pamamaraan (EGD, 24 na oras na pH-metry) ay karagdagang o kumpirmahin ang diagnosis. Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang mga mandatoryong pagsusuri sa laboratoryo ay kinabibilangan ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng pangkat ng dugo, at Rh factor. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik: solong EGDS, biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa kaso ng kumplikadong GERD (ulcers, strictures, Barrett's esophagus), X-ray examination ng esophagus at tiyan kung ang hiatal hernia, stricture, adenocarcinoma ng esophagus ay pinaghihinalaang. NERD), biopsy ng esophageal mucosa sa kumplikadong GERD. Sa karagdagang mga pamamaraan isama ang 24 na oras na intraesophageal pH-metry, intraesophageal manometry, ultrasound ng mga organo ng tiyan, ECG, ergometry ng bisikleta, proton pump inhibitor test (PPI test). Ang posibilidad at pagiging posible ng pagsasagawa ng PPI test ay dahil sa mataas na prevalence ng NERD at maaaring gumanap ng isang screening role: ang kawalan ng epekto o mabilis na pag-ulit ng mga sintomas pagkatapos ihinto ang paggamit ng PPI ay nagpapaisip tungkol sa pangangailangan para sa karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (endoscopy, pH-metry, atbp.).

Differential diagnosis isinasagawa na may peptic ulcer at esophageal stricture, gastroesophageal carcinoma, esophageal diverticulum, achalasia cardia, achalasia at spasm ng cricopharyngeus na kalamnan, pharyngoesophageal dyskinesia, idiopathic diffuse esophagospasm, pangunahing esophageal dyskinesia, pati na rin ang mycardial dyskinesia, mycardial infarction. , bronchopulmonary pathology, mga sakit sa ENT -mga organo

Isinasaalang-alang ang mga detalye ng gawain ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga, lalo na ang isang pangkalahatang practitioner, kinakailangan na tumuon sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng isa sa mga pangunahing sintomas ng mga sakit sa esophageal - dysphagia(kahirapan sa paglunok, isang pakiramdam ng bara sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng oral cavity sa pharynx o esophagus). Mayroong oropharyngeal at esophageal dysphagia.

Ang oropharyngeal dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa daloy ng pagkain sa esophagus at sinamahan ng reflux ng pagkain sa oral o nasal cavity. Ang mga pathogenetic na mekanismo ng naturang dysphagia ay kinabibilangan ng kahinaan ng mga striated na kalamnan na kasangkot sa paunang yugto paglunok, kawalan ng kakayahang isara ang nasopharynx at larynx, hindi kumpletong pagpapahinga ng upper esophageal sphincter. Ang pasyente ay gags, umuubo, dumura ng laway, kailangan niyang magsikap na matagumpay na lumunok, at posible ang aspirasyon. Ang ganitong dysphagia ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga sakit na neurological at neuromuscular na nakakasagabal sa pagkilos ng paglunok: na may mga stroke, multiple at amyotrophic lateral sclerosis, botulism, parkinsonism, bulbar palsy, poliomyelitis, syringomyelia, myasthenia gravis, myopathy, diabetes mellitus at alkoholismo bilang isang pagpapakita ng neuropathy. Ang ilang mga collagenoses (dermatomyositis) dahil sa pinsala sa mga striated na kalamnan ay maaari ding maging sanhi ng dysphagia. Ang oropharyngeal dysphagia ay maaari ding sanhi ng mga nagpapaalab na sakit: acute pharyngitis, na nagdudulot ng pananakit at pamamaga sa lalamunan, na pansamantalang nagpapahirap sa paglunok. Ang mas bihirang mga sanhi ng oropharyngeal dysphagia ay ang laryngeal cancer, paratonsillar abscess, beke, acute thyroiditis, at radiation damage sa oropharynx. Sa mga malformations ng pharynx at esophagus, ang dysphagia ay maaaring nauugnay sa lower pharyngeal Zenker diverticulum, na nangyayari sa mga matatanda na nagreklamo ng mahirap at masakit na paglunok, patuloy na pag-ubo, kung minsan ay isang umbok sa gilid ng leeg, na bumababa sa regurgitation ng pagkain at uhog. Ang idiopathic dysfunction ng cricopharyngeal na kalamnan ay pinaghihinalaang kapag may paglabag sa paglunok ng pagkain, kapag ang mga proseso ng neurological, degenerative o nagpapasiklab sa pharynx at esophagus ay hindi napansin.

Esophageal dysphagia naobserbahan sa panahon ng normal na pagkilos ng paglunok, ngunit may kapansanan sa pagpasa ng solid o likidong pagkain sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura, 2-5 segundo pagkatapos ng paglunok ng pagkain, ng isang pakiramdam ng kapunuan, "coma" at sakit sa ang sternum. Maraming mga pasyente ang maaaring tumpak na ipahiwatig ang antas ng pagpapanatili ng bolus. Mayroong dalawang grupo ng mga pathological na kondisyon na nagdudulot ng esophageal dysphagia. Ito ay mga karamdaman ng motility ng esophagus (motor dysphagia) at mekanikal na pagpapaliit ng lumen nito (mechanical dysphagia) . Ang motor dysphagia ay nangyayari kapag kumakain ng solid at likidong pagkain at nailalarawan sa pamamagitan ng heartburn, pananakit ng dibdib na nakapagpapaalaala sa angina pectoris, aspiration, pagbaba ng timbang, at madalas na regurgitation. Ang mga sanhi ng ganitong uri ng dysphagia ay achalasia, diffuse spasm ng esophagus, scleroderma ng esophagus. Ang mekanikal na dysphagia ay sanhi ng mga salik na humahantong sa mga pagbabago sa lumen ng esophagus: panloob na pagpapaliit o panlabas na compression. Kadalasan, ang mekanikal na dysphagia ay sanhi ng squamous cell carcinoma ng esophagus at ang mga metastatic lesyon nito (mas madalas - kanser sa suso, kanser sa baga, lymphomas at leukemia), peptic at iba pang benign strictures ng esophagus, na nagiging sanhi ng progresibong dysphagia, na pangunahing bubuo kapag sinusubukang lumunok ng solidong pagkain at bumababa kapag umiinom ng pagkain na may tubig. Ang sanhi ng dysphagia ay maaari ding nakakahawa, lalo na ang candidal at herpetic esophagitis, na kadalasang nangyayari nang hindi naaapektuhan ang oral cavity. Mas madalas, ang candidal esophagitis ay bubuo na may binibigkas na pagpapahina ng immune system: sa mga taong kumukuha ng antibiotics, glucocorticoids, at sa mga pasyente na may diabetes. Ang pana-panahong kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain ay kung minsan ay isang maagang tanda ng pagpapaliit ng lumen sa lugar ng esophagogastric anastomosis dahil sa pagbuo ng isang singsing ng mauhog lamad (Schatsky's ring). Ang dysphagia ay hindi pare-pareho, sa mga tipikal na kaso ay lumilitaw kapag lumulunok ng karne - ang tinatawag na "beefsteak syndrome". Ang mga connective tissue adhesions sa cervical esophagus, na sinamahan ng isang kakulangan ng iron at iba pang mga sangkap sa pagkain (Plummer-Vinson o Paterson-Kelly syndrome), na nauugnay sa isang pagtaas ng pag-unlad ng squamous cell carcinoma ng esophagus at pharynx, ay maaari ding maging sanhi ng dysphagia. Ang pathogenesis ng huli sa sindrom na ito ay hindi malinaw, ngunit ito ay madalas na nawala sa iron supplementation at pagwawasto ng iba pang mga nutritional disorder, kahit na walang pagkasira ng lamad. Ang kapansanan sa paglunok dahil sa dysfunction ng esophagus ay sinusunod sa maraming mga sistematikong sakit - Crohn's disease, sarcoidosis, Behçet's disease, pemphigoid at epidermolysis vesica. Paminsan-minsan, lumilitaw ang dysphagia pagkatapos ng truncal vagotomy o pagkatapos ng fundoplication para sa reflux esophagitis.

Ang sanhi ng dysphagia ay maaaring compression ng esophagus mula sa labas ng mga daluyan ng dugo - na may hindi tipikal na pinagmulan ng kanang subclavian artery.

Ang Globus hystericus ay itinuturing na isang pagpapakita ng dysphagia ng hysterical na pinagmulan at nagpapakita ng sarili bilang isang pandamdam ng isang bukol na natigil sa lalamunan. Gayunpaman, sa panahon ng aktwal na pagpapatupad ng pagkilos ng paglunok, walang mga paghihirap na sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang hitsura ng sintomas na ito ay nauugnay sa alinman sa pagkakaroon ng isang lugar ng rehiyonal na paresthesia, o sa pag-unlad ng laryngopharyngeal o esophageal spasm.

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente ay naospital para sa antireflux na paggamot sa kaso ng isang kumplikadong kurso ng sakit, pati na rin sa kaso ng hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot, para sa surgical intervention (fundoplication) sa kaso ng hindi epektibo ng drug therapy at endoscopic o surgical interventions sa pagkakaroon ng komplikasyon ng esophagitis: stricture, Barrett's esophagus, pagdurugo.

Paggamot. Ang mga layunin ng GERD therapy ay ang pag-alis ng mga klinikal na sintomas, pagpapagaling ng mga erosions, pagpapabuti ng kalidad ng buhay, pag-iwas o pag-aalis ng mga komplikasyon, at pag-iwas sa mga relapses. Pangunahing kasama sa paggamot ang mga pamamaraang hindi gamot.

Mga pagbabago sa pamumuhay: paghinto sa paninigarilyo, pag-normalize ng timbang ng katawan, pagsunod sa isang diyeta na hindi kasama ang maanghang, maasim, mataba na pagkain, pampalasa, mga produkto na nagdudulot ng gas, carbonated na inumin, kape, alkohol, tsokolate, sibuyas, bawang, kamatis, citrus fruits. Dapat payuhan ang mga pasyente na kumain nang hindi lalampas sa ilang oras bago ang oras ng pagtulog, hindi dapat humiga pagkatapos kumain ng 1.5-2 oras, magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, at hindi dapat mag-ehersisyo nang nakayuko. Dapat payuhan ang mga pasyente, kung maaari , huwag uminom ng mga gamot na may masamang epekto sa esophageal mucosa at bawasan ang tono ng LES: nitrates, calcium antagonists, antispasmodics, progesterone, antidepressants, theophylline, non-steroidal anti-inflammatory drugs, at itataas din ang ulo ng kama sa pamamagitan ng 15-20 cm.

Drug therapy para sa GERD nagbibigay ng reseta ng tatlong grupo ng mga gamot: mga antisecretory agent, antacid at prokinetics. Ayon sa panuntunan ni Bell, ang paggaling ng esophageal erosions ay nangyayari sa 80-90% ng mga kaso kung posible na mapanatili ang pH sa esophagus> 4 sa araw nang hindi bababa sa 16-22 na oras. Samakatuwid, ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ang unang pagpipilian. Alinsunod sa mga klinikal na rekomendasyon para sa gastroenterology, ang tagal ng paggamot para sa erosive reflux disease ay depende sa yugto ng sakit. Para sa mga solong pagguho (yugto A at B), ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 4 na linggo, para sa maramihang pagguho - (yugto C at D) - 8 linggo. Ang Omeprazole 20-40 mg/araw, lansoprazole 30-60 mg/araw, rabeprazole 20 mg/araw, pantoprazole 40-80 mg/araw, esomeprazole 40 mg/araw ay ginagamit. Ang isang dobleng dosis ng PPI o isang pagtaas sa tagal ng paggamot (hanggang sa 12 linggo o higit pa) ay kinakailangan kung ang healing dynamics ng erosions ay hindi sapat na mabilis o sa pagkakaroon ng extraesophageal manifestations. Ang maintenance therapy para sa erosive forms ng GERD ay isinasagawa sa isang standard o kalahating dosis para sa 26 na linggo, at para sa isang komplikadong kurso ng sakit - para sa 52 na linggo. Para sa NERD, ang mga PPI ay inireseta isang beses araw-araw (20 mg omeprazole, 30 mg lansoprazole, 20-40 mg pantoprazole, 20 mg rabeprazole, 20 mg esomeprazole) sa loob ng 4-6 na linggo. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa sa isang pamantayan o kalahating dosis sa isang "on demand" na mode. Ang paggamit ng H-2 blockers ay hindi gaanong epektibo.

Ang mga antacid ay ginagamit bilang isang sintomas na lunas para sa pag-alis ng madalang na heartburn, 15 ML ng suspensyon 3 beses sa isang araw 1.5 oras pagkatapos kumain at sa gabi hanggang sa mawala ang mga sintomas (isang average ng 2 linggo). Para sa reflux esophagitis na may reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa esophagus, ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ginagamit ang ursodeoxycholic acid 250-350 mg / araw. sa kumbinasyon ng prokinetics. On-demand na therapy—pagkuha ng PPI kapag lumitaw ang mga sintomas ng GERD—ay ginagamit para sa endoscopically negative reflux disease.

Dahil sa tagal ng antisecretory therapy, dapat ding isaalang-alang ang mga posibleng epekto ng PPI. Dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa mga katangian ng hadlang ng gastric juice, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga oportunistikong flora sa parehong proximal at distal na bahagi ng gastrointestinal tract. Tumaas ang panganib mga impeksyon sa bituka, kabilang ang pagtatae na nauugnay sa Clostridium difficile. Sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding hypochlorhydria, ang paglipat ng H. pylori ay bubuo mula sa antrum sa lugar ng katawan ng tiyan na may pagbuo ng atrophic gastritis, na siyang unang hakbang ng Correa cascade. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente na may GERD na may pangmatagalang paggamit ng mga PPI ay dapat suriin para sa H. pylori at positibong resulta sumailalim sa kurso ng eradication therapy. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mas mataas na saklaw ng mga impeksyon sistema ng paghinga na may matinding pagsugpo sa acid. Ang pangmatagalang paggamit ng mga PPI ay ipinakita rin upang mapataas ang panganib ng mga osteoporotic fracture, na malamang na nauugnay sa calcium malabsorption. Pag-inom ng mataas na dosis ng mga PPI mahigit isang taon pinatataas ang panganib ng mga bali ng balakang ng 1.9 beses. Ang ilang mga mapagkukunan ay nag-uulat ng pagbuo ng hepatopathy na may pangmatagalang paggamit ng mga PPI. SA hindi gustong mga epekto Kasama sa mga PPI ang pagbawas sa intragastric na konsentrasyon ng bitamina C, lalo na sa biologically active antioxidant form, pati na rin ang epekto ng mga PPI sa vacuolar H + -ATPase, na tumutukoy sa maraming mga prosesong biochemical sa katawan ng tao. Kaya, sa kabila ng walang alinlangan na pagiging epektibo ng mga PPI sa paggamot ng GERD, ang posibleng negatibong epekto nito sa kalusugan ng tao sa pangkalahatan ay dapat isaalang-alang. Ang Prokinetics ("Cerucal", "Domperidone", "Cisapride", "Itopride") ay nagpapataas ng tono ng lower esophageal sphincter, nagpapabilis ng pag-alis ng gastric, nagpapataas ng esophageal clearance, at ginagamit kasama ng mga gamot ng ibang mga grupo; Ang ilan sa mga prokinetics (Cisapride) ay may limitadong paggamit dahil sa cardiotoxicity.

Edukasyon ng pasyente. Ito ay ang doktor ng unang kontak - ang pangkalahatang practitioner, lokal na therapist - na gumaganap ng malaking papel sa pagtuturo sa pasyente at pagsasagawa ng sanitary educational work. Ang organisasyon ng "Mga Paaralan para sa Mga Pasyente ng GERD" ay makatuwiran. Ipinaliwanag sa mga pasyente na ang GERD ay isang malalang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy na may mga PPI upang maiwasan ang mga komplikasyon. Aktibong ipaliwanag ang kahalagahan ng mga paggamot na hindi gamot para sa GERD at mga interbensyon sa pamumuhay. Kinakailangang ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng GERD at "mga sintomas ng alarma": progresibong dysphagia o odynophagia, pagdurugo, pagbaba ng timbang, pag-ubo o pag-atake ng hika, pananakit ng dibdib, madalas na pagsusuka. Mga pasyente na may pangmatagalan hindi makontrol na mga sintomas reflux, ang pangangailangan para sa endoscopy upang makilala ang mga komplikasyon (Barrett's esophagus) ay dapat ipaliwanag, at kung naroroon ang mga ito, ang pangangailangan para sa periodic endoscopy na may biopsy at pagsusuri sa histological.

Ang mga pangunahing problema sa paggamot ng GERD ay ang pangangailangan na magreseta ng malalaking dosis ng mga antisecretory na gamot at magsagawa ng pangmatagalang pangunahing (hindi bababa sa 4-8 na linggo) at pagpapanatili (6-12 buwan). therapy. Kung ang mga kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay napakataas. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na 80% ng mga pasyente na hindi tumatanggap ng sapat na suportang paggamot ay nagkakaroon ng pagbabalik sa loob ng susunod na 26 na linggo, at sa loob ng isang taon ang posibilidad ng pagbabalik ay 90-98%. Kaya, ang isang doktor sa pangunahing pangangalaga ay kinakailangan na magkaroon ng isang komprehensibong diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may GERD, na tinitiyak ang pagiging epektibo ng therapy, pasensya at tiyaga. Ang edukasyon ng pasyente, kabilang ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot, ay napakahalaga.

L.T. Pimenov, T.V. Savelyeva

Izhevskayaestadomedikalakademya

Pimenov Leonid Timofeevich — doktor Siyensya Medikal, Propesor,

Pinuno ng Department of General Practitioner at Internal Medicine na may Emergency Medicine Course

Panitikan:
1. Kalinin A.V. Mga sakit na umaasa sa acid sa itaas na gastrointestinal tract. Pagwawasto ng droga ng mga karamdaman sa pagtatago. Mga Klinikal na Pananaw sa Gastroenterology, Hepatology 2002; 2:16-22.
2. Isakov V.A. Epidemiology ng GERD: Silangan at Kanluran. Dalubhasa at kalang. gastroenterology. 2004; 5:2-6.
3. Lundell L. Mga pagsulong sa mga diskarte sa paggamot para sa gastroesophageal reflux disease. EAGE Postgraduate na Kurso. Geneva, 2002. P. 13-22.
4. Maev I.V., Trukhmanov A.S. Non-erosive reflux disease mula sa pananaw ng modernong gastroenterology: mga klinikal na tampok at epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Russian medikal na journal 2004; 12 (23): 1344-1348.
5. Kalinin A.V. Mga sakit na umaasa sa acid sa itaas na gastrointestinal tract. Pagwawasto ng droga ng mga karamdaman sa pagtatago. Mga Klinikal na Pananaw sa Gastroenterology, Hepatology 2002; 2:16-22.
6. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., b Lipunan laban sa heartburn. Eksperimento at Klinikal na Gastroenterology 2007; 4:5-10.
7. Roshchina T.V. Gastroesophageal reflux disease sa mga pasyente na may bronchial hika: abstract. dis... kandidato ng agham medikal. M., 2002. 21 p.
8. Ivashkin V.T. Gastroenterology: Mga patnubay sa klinika. Ed. V.T. Ivashkina. 2nd ed., rev. at karagdagang M.: GEOTAR-Media, 2009. 208 p.
9. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. at ang Global Consensus Group. Ang kahulugan at pag-uuri ng Montreal ng gastroesophageal reflux disease: isang pandaigdigang pinagkasunduan na nakabatay sa ebidensya. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900-1920.
10. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease: isang manwal para sa mga doktor. M., 2005. 30 p.
11. Maev I.V., Samsonov A.A., Trukhmanov A.S., et al. Positibong karanasan sa paggamit ng antacid Maalox sa mga pasyenteng may bagong diagnosed na non-erosive reflux disease. Russian medikal na journal 2008; 2: 50-55.
13. Stremoukhov A.A. Mga nangungunang sintomas ng mga sakit sa esophageal. Bulletin ng Family Medicine 2005; 2 (04): 12-17.
14. Targownic L.E., Lix L.M., Naunang H.J. Paggamit ng mga proton pump inhibitors at panganib ng osteoporosis-related fractures. Can Med Assoc J 2008; 179: 319-326.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang malalang sakit na umuulit na nagpapakita mismo mga sintomas ng katangian at/o nagpapaalab na mga sugat ng distal esophagus (esophagitis), sanhi ng reflux (retrograde reflux) ng mga nilalaman ng sikmura at/o duodenal sa esophagus.

Ang tanyag na Aleman na doktor na si Heinrich Quincke (Heinrich Quincke, 1842-1922) ang unang naglarawan ng gastroesophageal reflux noong 1879. Sa unang pagkakataon, isinulat ni Winkelstein ang tungkol sa esophagitis na sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus noong 1935, at ang terminong " reflux esophagitis"ipinakilala noong 1946 ni Allison nang inilalarawan ang isang benign esophageal ulcer laban sa background ng esophagitis.

Paglaganap

Ang pangunahing sintomas ng GERD ay heartburn. Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, 44% ng mga Amerikano ang dumaranas ng heartburn kahit isang beses sa isang buwan, at 7-10% ang nakakaranas nito araw-araw. Sa panahon ng pagbubuntis, ang heartburn ay mas karaniwan (60-80%).

Ayon sa mga resulta ng epidemiological studies, ang reflux esophagitis ay napansin sa 6-12% ng mga taong sumailalim sa endoscopic examination.

Kaya, ang paglaganap ng GERD ay umabot sa 25-40% (ayon sa iba't ibang mga may-akda) ng populasyon ng may sapat na gulang at lumampas sa pagkalat ng mga peptic ulcer at cholelithiasis, na pinaniniwalaan na nakakaapekto sa hanggang 10% ng populasyon.

Pag-uuri

1. Ayon sa endoscopic na larawan

Mayroong endoscopically positive at endoscopically negative GERD. Ang dibisyong ito ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot.

Non-erosive GERD o endoscopically negatibo (kung saan may mga sintomas, ang reflux ay napatunayan, ngunit ang esophagitis ay wala) ay nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente.

Sa non-erosive GERD, ang mga atypical manifestations (cardiac, laryngophageal, pulmonary) ay mas madalas na sinusunod, at mas madalas din bilang magkakasamang sakit Nagaganap ang irritable bowel syndrome.

Erosive GERD o endoscopically positive (may mga sintomas at reflux esophagitis ay napatunayan) ay nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente.

Noong 1994, sa World Congress of Gastroenterology sa Los Angeles, ang sumusunod na klasipikasyon ng reflux esophagitis ay pinagtibay:

Degree	Endoscopic na larawan
A	Mga depekto ng mauhog lamad (isa o higit pa) na may sukat na 5 mm o mas kaunti, hindi lumalampas sa 2 fold ng mucous membrane ng esophagus
SA	Mga depekto ng mauhog lamad (isa o higit pa) na mas malaki sa 5 mm, hindi lumalampas sa 2 fold ng mucous membrane ng esophagus
SA	Mga depekto ng mucous membrane na hindi lumalampas sa 2 fold ng mucous membrane ng esophagus, ngunit nagsasangkot ng mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus
D	Mga depekto ng mucous membrane na kinasasangkutan ng higit sa 75% ng circumference ng esophagus
Tandaan:	Ang terminong "pinsala sa mucous membrane ng esophagus" ay tumutukoy sa lahat ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus na nangyayari sa panahon ng pagguho, kabilang ang erythema (limitadong nagpapaalab na hyperemia) at puting fibrin coating sa ibabaw, ulceration.

2. Sa pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon

Mayroong hindi kumplikado at kumplikadong GERD. Ang mga komplikasyon (pati na rin ang mga sintomas) ay nahahati naman sa esophageal at extraesophageal.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

GERD, isang non-erosive form na may nangingibabaw na bile reflux, na nagpapatuloy sa panahon ng paggamot sa PPI.

GERD: esophagitis, grade B, exacerbation (o remission). Talamak na laryngitis, bronchospastic syndrome.

GERD: esophagitis, grade C, exacerbation (o remission). Barrett's esophagus, high-grade dysplasia.

Pathogenesis

1. Nabawasan ang paggana ng antireflux barrier ng lower esophageal sphincter

Anatomical error - hiatal hernia, surgical interventions sa o malapit sa esophageal opening ng diaphragm (vagotomy, resection ng cardiac na bahagi ng tiyan).
Nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter sa pahinga at ang pag-unlad ng kakulangan nito.
Isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter (karaniwan ay hindi hihigit sa 50 na yugto ng pagpapahinga bawat araw at ang mga pagpapahinga na ito ay nakatali sa paggamit ng pagkain).

2. Nabawasan ang clearance (paglilinis) ng esophagus dahil sa hindi sapat na paglalaway upang neutralisahin ang hydrochloric acid na inilabas mula sa tiyan, na binabawasan ang esophageal peristalsis.

3. Nakakapinsalang epekto ng refluxant sa mucous membrane ng esophagus.

4. Nabawasan ang resistensya ng esophageal mucosa sa mga nakakapinsalang epekto ng mga agresibong kadahilanan ng mga nilalaman ng gastric at duodenal.

5. Mga problema sa pagkawala ng laman ng tiyan(pylorospasm sa peptic ulcer disease, pyloric stenosis, diabetic gastroparesis, iron deficiency anemia, pangmatagalang paggamit antispasmodics, nitrates, calcium antagonists, atbp.) Ang pagbagal sa pag-alis ng laman ng tiyan ay humahantong sa distension nito, nadagdagan ang presyon sa loob nito at sa huli ay nag-aambag sa paglabas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

6. Tumaas na intra-tiyan na presyon(obesity, intake malaking dami pagkain, utot, pagbubuntis, ascites).

7. Impeksyon ng Helicobacter? Ang tanong na ito ay hindi maituturing na ganap na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang Helicobacter pylori (HP) ay matatagpuan sa esophagus mismo lamang kapag ang maliit na bituka na metaplasia ay bubuo dito, i.e. " Ang esophagus ni Barrett"(gayunpaman, hindi sa lahat ng mga pasyente). Kasabay nito, sa mga pasyente na nahawaan ng HP, ang esophagus ni Barrett ay mas madalas na sinusunod, at ang dalas ng erosive esophagitis sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer ay tumataas pagkatapos ng eradication therapy.

Petsa ng paglikha ng file: Setyembre 05, 2011
Binago ang dokumento: Setyembre 5, 2011
Copyright Vanyukov D.A.

Ang madalas na heartburn ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng GERD. Ang gastroesophageal reflux disease ay isang uri ng malfunction ng digestive system ng isang talamak, paulit-ulit na kalikasan, kung saan mayroong regular na reflux ng katas ng tiyan at/o apdo sa esophagus.

Ang ganitong mga karamdaman ay kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon sa anyo ng mga kemikal at enzymatic na paso, erosions, peptic ulcer, Barrett's esophagus, at cancer.

Ang mga palatandaan ng sakit ay mga sintomas na nahahati sa dalawang kategorya: esophageal at extraesophageal. Kasama sa unang uri ang mga pagpapakita tulad ng heartburn, na sinamahan ng nasusunog na pandamdam, belching, at mapait o maasim na lasa sa bibig. Hindi gaanong karaniwan ang pagduduwal at pagbigat sa tiyan, sakit pagkatapos lumunok ng pagkain (odynophagia). Kasama sa pangalawang kategorya ang mga masakit na pagpapakita tulad ng paulit-ulit na brongkitis at pulmonya (bronchopulmonary), pamamaga ng larynx at pharynx talamak(otolaryngological), karies (dental), sakit sa puso (cardiac), mga uri ng autonomic disorder (neurological), mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (anemic).

KARAGDAGANG IMPORMASYON! Ang gastroesophageal reflux, o GER para sa maikli, ay hindi palaging isang patolohiya. Sa maraming mga kaso, ang heartburn ay nangyayari sa mga malulusog na tao.

Kung ang isang sintomas ay madalang na lumilitaw at mabilis na nawala, kung gayon hindi mo kailangang mag-alala, dahil ito ay itinuturing na isang pisikal na pamantayan.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng heartburn at kakulangan sa ginhawa

Maraming dahilan kung bakit sistema ng pagtunaw mga malfunctions. Kabilang dito ang:

talamak na stress, depression;
pagkakaroon ng masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng maraming alkohol, labis na pagkain);
labis na timbang ng katawan, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis (lalo na sa mga huling yugto);
hindi malusog na diyeta, kung saan ang kagustuhan sa pagkain ay ibinibigay sa mataba, maanghang at pinausukang pagkain;
labis na pagkonsumo ng ilang mga pagkain: kape, matapang na tsaa, itim na tinapay, sariwang lutong paninda, mga kamatis at mga pagkaing naglalaman ng mga kamatis, tsokolate, mint, carbonated na inumin;
nadagdagan ang kaasiman ng tiyan;
sumasailalim sa isang kurso ng paggamot sa ilang mga gamot na nagbibigay ng katulad na epekto;
pahinga, na binubuo ng paghiga kaagad pagkatapos kumain;
mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon;
Patuloy na trabaho na nagsasangkot ng madalas na baluktot;
hindi komportable na masikip na damit (sinturon, corset).

Ilang taon nang nagsisikap ang mga doktor na magbigay tumpak na kahulugan ang sakit na ito. Ito ay mahirap na gawain, dahil ang heartburn ay nangyayari rin sa mga malulusog na tao, nang hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at hindi naaapektuhan ang paggana ng katawan.

Pag-uuri ng GERD

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, kaya ginagamit ng mga doktor mula sa iba't ibang bansa ang isa na mas maginhawa para sa kanila.

Pag-uuri ng GERD ayon sa kalubhaan (ICD-10)

Ang pinakasimpleng ay isinasaalang-alang ayon sa ICD-10 (ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ikasampung rebisyon), kung saan ang GERD ay nahahati sa dalawang kategorya:

walang esophagitis(sa panahon ng pagsusuri, hindi ito natukoy nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng esophagus, nangyayari sa 70% ng mga kaso);
may esophagitis(mucous membrane na may pamamaga, na malinaw na nakikita sa panahon ng endoscopy, ay nangyayari sa 30% ng mga kaso).

Endoscopic classification ng GERD (Savary-Miller classification)

Noong 1978, nagmungkahi sina Savary at Miller ganitong klase pag-uuri, na kinabibilangan ng 4 na yugto depende sa pagpapakita ng mga komplikasyon na lumitaw.

1st stage. Ito ay pumasa nang halos walang mga komplikasyon. Minsan ang mga nakahiwalay na pagguho at mga lugar ng pamumula ay sinusunod. Ngunit sa panahon ng pagsusuri, ang mga pagbabago sa esophageal mucosa ay madalas na hindi sinusunod, at ang doktor ay gumagawa ng diagnosis at nagrereseta ng isang regimen ng paggamot, na nakatuon sa mga sintomas na lumilitaw.
ika-2 yugto. Ang yugtong ito ay pinag-uusapan talamak na kurso heartburn. Lumilitaw ang erosion o exudative lesion, na sumasakop mula 10 hanggang 50% ng esophagus. Hindi nila sinasakop ang buong circumference ng lugar na ito, ngunit maaaring sumanib sa isa't isa.
ika-3 yugto. Ang proseso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng erosive o exudative lesyon na sumasakop sa buong circumference ng esophagus. Bilang karagdagan sa mga karaniwang pagpapakita ng heartburn, maaaring mangyari ang pananakit ng dibdib. Ang mga pag-atake sa gabi ay isang pangkaraniwang pangyayari.
ika-4 na yugto. Sa yugtong ito sila ay umuunlad malubhang komplikasyon. Ang isang talamak na dumudugo na ulser ay nakakaapekto sa malalim na mga layer ng tissue. Ang mga bahagi ng esophageal mucosa ay pinalitan ng epithelium ng bituka (Barrett's esophagus).

Batay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - pag-uuri ng Los Angeles

Ang pag-uuri na ito ay lumitaw noong 1994. Ito ay batay sa isang tumpak na paglalarawan ng nakikitang pinsala at ang pamamahagi nito sa mucous membrane ng esophagus, na tumutulong sa mga practitioner na mabilis na magtatag ng diagnosis at magreseta ng paggamot. Ayon sa klasipikasyon ng Los Angeles, mayroong apat na antas ng GERD:

Degree A. Sa komprehensibong pagsusuri Ang isa o isang bilang ng mga pagguho at ulser na hanggang 5 mm ang haba ay nakita, na nakakaapekto sa mauhog lamad ng esophagus. Ang bawat isa sa mga depektong ito ay nakakaapekto sa hindi hihigit sa dalawang fold ng mauhog lamad.
Baitang B Sa yugtong ito, ang isa o isang bilang ng mga sugat ng mauhog lamad ng esophagus ay sinusunod sa anyo ng mga erosions o ulcerative manifestations, ang haba nito ay higit sa 5 mm. Ang bawat depekto ay umaabot sa 2 fold ng mucous membrane.
Baitang C Sa yugtong ito, ang pinsala sa mauhog lamad ng esophagus ay sinusunod sa anyo ng isa o isang bilang ng mga erosions o ulcers, ang haba nito ay lumampas sa 5 mm. Ang bawat depekto ay matatagpuan sa dalawa o higit pang mga fold ng mucous membrane. Ang mga sugat ay sumasakop sa mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus.
Baitang D Sa yugtong ito, ang isang bilang ng mga malubhang sugat ng mauhog lamad ng esophagus ay sinusunod sa anyo ng mga erosions o ulcerative manifestations. Ang circumference ng esophagus ay nasira ng hindi bababa sa 75%.

Pag-uuri ayon sa Savary-Viku

Ang pag-uuri na ito ay nagbibigay ng pangkalahatang ideya ng mga yugto ng pag-unlad ng sakit, ngunit ginagamit din sa medikal na kasanayan.

Stage 0. Ang mga panloob na layer ng esophagus ay hindi nasira. Ang sakit ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga sintomas na pagpapakita.
Stage 1. Endoscopic na pagsusuri tinutukoy ang matinding pamumula dahil sa pagpapalawak ng capillary (erythema) at pamamaga ng esophageal tissue.
Stage 2. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maliliit at mababaw na mga depekto sa anyo ng mga pagguho at mga ulser.
Stage 3. Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng malalim na mga sugat sa tissue sa anyo ng mga erosive na pagbabago ng isang bilugan na hugis. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ay maaaring magbago dahil sa depektong ito at maging katulad ng mga cerebral convolutions.
Stage 4. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga sugat sa ibabaw sa anyo ng mga ulser at pagguho, na nagdadala ng malubhang komplikasyon.

Mga komplikasyon ng GERD

MAHALAGA! Hindi pinapansin ang mga sintomas at hindi napapanahong paggamot Tapos na ang GERD malalang sakit, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Kabilang dito ang:

peptic ulcer ng esophagus;
esophageal stricture;
esophagus ni Barrett;
esophageal carcinoma.

Ayon sa istatistika, ang mga malubhang komplikasyon ng sakit ay sinusunod sa 30-40% ng mga kaso.

Esophageal ulcer (peptic). Sa regular na pagkakalantad ng gastric juice sa mauhog lamad, nangyayari ang mga paso. Ang mga unang depekto sa ibabaw ay mga pagguho. Kung negatibong epekto sa mauhog lamad ng esophagus ay nagpapatuloy, pagkatapos ay ang mga pagbabago sa tissue ay nangyayari sa isang mas malalim na antas. Kadalasan, ang mas mababang ikatlong bahagi ng organ ay apektado.

Esophageal stricture. Kung walang paggamot, o medyo agresibo ang GERD, maaaring magkaroon ng komplikasyon tulad ng pagpapaliit ng esophagus. Ito ay dahil sa pagpapalit tissue ng kalamnan connective tissue at pagbuo ng peklat. Sa gayong abnormal na istraktura, ang lumen ng organ ay bumababa sa diameter sa isang makabuluhang lawak. Physiological na pamantayan ang naturang clearance ay 2-3 cm (3-4 cm ay maaaring umabot kapag nakaunat).

Barrett's esophagus o Barrett's metaplasia. Ito ang pangalan ng isang precancerous na kondisyon na nauugnay sa pagpapalit ng isang patag na layer ng ibabaw na mucous membrane ng esophagus (epithelium), na siyang pamantayan para sa isang malusog na tao, na may isang cylindrical layer, mas katangian ng mga bituka.

Ang metaplasia ay isang proseso kung saan ang ibabaw na layer ng mucous membrane ng isang organ ay ganap na pinalitan ng isa pa. Ito ay isang paunang kondisyon ng dysplasia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa istruktura sa mga selula.

Ang sakit na ito ay walang tiyak na sintomas. Ang mga pagpapakita ay kapareho ng para sa gastroesophageal reflux disease.

Ang esophagus ni Barrett ay nangangailangan ng malapit na pagsubaybay dahil ito ay isang precancerous na kondisyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na bumuo ng isang malignant at mabilis na pag-unlad na tumor. Ang sakit na ito ay tipikal para sa mga lalaki na higit sa 45 taong gulang. Bihirang mangyari - 1% ng populasyon.

Esophageal carcinoma. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malignant neoplasms esophagus. Ayon sa pangkalahatang istatistika, ang esophageal cancer ay nasa ika-6 na ranggo sa mga sakit sa kanser.

Naka-on maagang yugto Ang pag-unlad ng mga sintomas ay magkapareho sa gastroesophageal reflux disease, samakatuwid ang sakit ay karaniwang nasuri na sa ika-2 - ika-3 yugto ng esophageal cancer. Sa panahong ito, ang pinakakaraniwang pagpapakita ay dysphagia. Ito ay ipinahayag sa unang yugto sa pamamagitan ng scratching sa likod ng sternum. Mayroon ding karaniwang pakiramdam na parang dumidikit ang pagkain sa mga dingding ng esophageal. Ang patency ng esophagus ay pana-panahong nabigo sa katawan ng tao, kaya ang isang pakiramdam ng awkwardness sa proseso ng paglunok ng pagkain ay hindi karaniwan.

Mayroong apat na antas ng dysphagia:

1st degree. Sa yugtong ito, ang matigas na pagkain (karne, tinapay) ay mahirap para sa isang tao na dumaan sa esophagus.
2nd degree. Ang esophagus ay hindi nakayanan nang maayos sa pagdadala ng higit sa magaan na pagkain sa anyo ng mga lugaw at katas.
3rd degree. Ang likido ay hindi dumaan nang maayos sa esophagus.
ika-4 na antas. Hindi magawa ng esophagus ang pag-andar nito at mayroong kumpletong sagabal.

Isa pang sintomas na lumilitaw sa mga huling yugto Ang mga sakit ay masakit na sensasyon. Maaari silang maging permanente o pana-panahon. karakter. Maaari din silang hatiin sa independyente o resulta ng proseso ng pagkain.