Epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology Schizophrenia. affective disorder

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay hindi gaanong ginagamit upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamot at pagbabala nito. Ang pagsusuri sa mga resulta ng ilang uri ng therapy ay hindi tiyak (Miller, Halleck, Dihitzh), ngunit malaking pag-asa ang inilalagay sa epidemiological na pag-aaral sa pagtukoy sa bisa ng mga resulta ng iba't ibang paggamot at pag-iwas sa schizophrenia (Hill). Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng naturang mga pag-aaral ay nakasalalay sa masusing kaalaman sa klinika ng schizophrenia, ang mga katangian ng kurso at mga kinalabasan ng mga indibidwal na pagpapakita nito. Ang itinatag na prinsipyo ng pagtatasa ng mga anyo at variant ng schizophrenia ayon sa nangungunang sindrom ay hindi naglalaman ng data na kinakailangan para sa epidemiological na pag-aaral.

Ito ay maaaring ilarawan ng lubos na hindi tiyak na data sa dalas ng pag-diagnose ng iba't ibang mga may-akda ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia - simple mula 0.3 hanggang 55%, hebephrenic - mula 1 hanggang 21%, paranoid - mula 33 hanggang 55%, catatonic - mula 11 hanggang 43% (Wainer). Ang malalaking pagbabagu-bago sa pagtatasa ng dalas ng ilang mga anyo ng schizophrenia ay sanhi ng katotohanan na ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng mga form ay ang nangungunang mga sindrom na sinusunod sa isa o ibang yugto ng kurso ng sakit.

Ang ganitong mga sintomas, na sumasalamin sa anumang yugto ng kurso, ay kadalasang pinapalitan ng iba pang mga psychopathological disorder. Ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi tiyak na pagtatasa ng paglaganap ng mga indibidwal na anyo ng schizophrenia. Gamit ang umiiral na medyo di-makatwirang pagtatasa ng mga variant ng schizophrenia, ang mga prognostic na pamantayan ay nakatanggap ng isang kondisyon na halaga, dahil sila ay isinasaalang-alang, bilang isang panuntunan, nang walang pagsasaalang-alang sa pangkalahatang psychopathological manifestations at mga tampok ng dynamics ng sakit.

Ang parehong mga kadahilanan ay isang balakid sa pag-aaral ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kondisyon ng pag-unlad ng sakit sa kurso nito at isang buong pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention.

Ang mga layunin ng lugar na ito ng epidemiological na pananaliksik ay pinakamahusay na natutugunan ng mga sistematikong schizophrenia, na binuo na isinasaalang-alang ang mga pangunahing uso sa kurso ng proseso ng sakit sa klinikal na pagpapahayag nito (A. V. Snezhnevsky). Ang ganitong mga sistematiko ay nagbibigay ng ibang klinikal na nilalaman sa konsepto ng "isang anyo ng schizophrenia".

Sa kasong ito, ang form ay may kasamang psychopathological na katangian ng mga tampok ng proseso ng sakit mula sa una hanggang sa huling yugto ng kurso nito, na ginagawang posible na mas mahusay na makilala ang antas ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang therapy, sa pangkalahatang stereotype ng pag-unlad ng mga indibidwal na anyo ng schizophrenia, pagbabala at kinalabasan.

Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip na gagawing posible na makakuha ng klinikal na data na magagamit para sa quantitative accounting na may kasunod na mathematical analysis at ang paggamit ng mga computer para sa kanilang pagproseso. Ang mga pamamaraan ay binuo sa dalawang direksyon.

Ang isang paraan ay ang pag-compile ng mga karaniwang questionnaire na may mahigpit na pagpaparehistro hindi lamang ng mga sagot ng mga pasyente, kundi pati na rin ng kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip batay sa mga resulta ng naturang mga sagot (sa Anglo-American psychiatry). Sa kabila ng panlabas na anyo ng objectivity ng naturang pamamaraan, naghihirap pa rin ito sa mga makabuluhang pagkukulang. Ang mga tugon ng mga pasyente ay madalas, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay hindi nagpapakita ng kanilang tunay na estado, at ang mga tagasuri, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, ay naiiba na tinatasa ang kalubhaan ng mga sakit sa isip sa parehong pasyente.

"Schizophrenia, klinika at pathogenesis",
ed. A.V. Snezhnevsky

Mga Syndrome Nauuna ang mga sindrom Kasunod na mga sindrom sa % GROUP A a) Affective attack Mga banayad na affective disorder 44.32 42.60 Neurosis-like states 10.81 11.54 Non-systematized delusional na mga ideya 10.81 11.83 Affective attacks 2.52 2.52 2.52,200,000 personal na mga pagbabago 2.52 2.52 2.52 2.81 2.27 2.52 2.8 2.8 2.8 2.6 2.8 2.8 2.8 2.8 2.2.2 2.2.8 2.2.8. ) Depressive-paranoid attack Mga banayad na affective disorder 40.43 40.64 Neurosis-like states 9.13 7.07 Unsystematized delusional ideas 13.04…

Ang isang detalyadong psychopathological characterization ng schizophrenia, na nakuha sa patuloy na pagsusuri ng mga pasyente, ay isang mahalagang mapagkukunan para sa pag-aaral ng prognostic na halaga ng marami sa mga sindrom nito. Ang pagtatasa ng prognostic ng ilang mga sindrom ay malapit na nauugnay sa pagpapasiya ng antas ng pagkakaugnay at pagpapalit ng isang sindrom ng isa pa. Syndromic dynamics ay maaaring maging resulta ng parehong karagdagang pag-unlad ng proseso at ang pagpapahina ng mga manifestations ng sakit. Mga kasalukuyang klinikal na obserbasyon sa relasyon...

Ang paglipat ng mga sindrom sa psychopathological na pagpapakita ng mas malalim na antas ng pinsala sa isip ay nagpatuloy, bilang panuntunan, sa loob ng balangkas ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia. Posibleng tandaan ang isang malapit na ugnayan ng mga indibidwal na paunang sindrom ng sakit na may kasunod na mga. Ang syndromic dynamics ng regressed manifestations ng sakit ay naganap dahil sa parehong pagbawas ng psychopathological sintomas ng pangunahing sindrom at ang kumpletong pagbabago ng sindrom sa pamamagitan ng milder mental disorder. Sa unang kaso…

Tulad ng nabanggit na, tatlong grupo ng mga sindrom ang nakilala. Ang ilang mga syndromes-atake (pangkat A) ay walang direktang epekto sa psychopathological dynamics. Kasabay nito, tulad ng mapapansin, ang mga indibidwal na sindrom ng pangkat na ito ay may iba't ibang mga sintomas ng psychopathological, kung saan sila ay nabuo at binago sa hinaharap. Ang ilang mga sindrom ay mas nauugnay sa affective at neurosis-like disorder, ang iba ay may delusional ...

Ang epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia na may mga syndromic na katangian ng dynamics nito ay nagbubukas ng malawak na mga prospect para sa pathogenetic na pag-aaral ng sakit. Maraming atensyon ang ibinigay sa kabanatang ito sa isang talakayan ng pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng may kaisipan sa mga epidemiological survey. Ito ay isang napakahalagang tanong, at ang pagiging epektibo ng epidemiological na pamamaraan sa psychiatry ay nakasalalay sa paglutas nito. Batay sa karanasan ng Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences sa klinikal at ...

Ang mga rate ng insidente at pagkalat ay nakasalalay sa mga pamantayan sa diagnostic at sa mga katangian ng populasyon na sinusuri (ang mga problema sa diagnostic ay tinatalakay sa mga pahina 204-208).

Ang taunang saklaw ay lumilitaw na 0.1-0.5 bawat 1000 populasyon. Kaya, ayon sa mga pag-aaral, ang rate ng saklaw (bawat 1000 katao) para sa unang pakikipag-ugnay sa mga serbisyong pangkalusugan sa Camberwell sa London ay 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), at sa Mannheim - mga 0.54 (Hafner, Reimann 1970). Ang saklaw ay nag-iiba ayon sa edad: ang pinakamataas na antas ay sinusunod sa mga kabataang lalaki at sa mga kababaihan na may edad na 35-39 taon.

Panganib sa pag-unlad Ang panghabambuhay na schizophrenia ay lumilitaw na nasa pagitan ng 7.0 at 9.0 bawat 1,000 tao (tingnan ang: Jablensky 1986). Halimbawa, sa populasyon ng isla, ayon sa mga pag-aaral ng cohort, ang mga rate na 9.0 ay naitala (bawat 1000 katao) sa Danish archipelago (Fremming 1951) at 7.0 sa Iceland (Helgason 1964).

Index pagkalat Ang schizophrenia sa mga bansang Europeo ay malamang na umabot sa 2.5-5.3 bawat 1000 populasyon (tingnan ang: Jablensky 1986). Ang mga collaborative na pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization ay nagpakita na, sa isang comparative assessment, ang prevalence ng schizophrenia sa iba't ibang bansa ay halos pareho (Jablensky, Sartorius 1975). Ang pagkakatulad ay pinakamalaki kapag ang mga sintomas ng unang-ranggo ng Schneider (tingnan ang p. 205) ay ginamit bilang diagnostic na pamantayan (Jablensky et al. 1986).

Gayunpaman, may mga pagbubukod sa pangkalahatang larawang ito ng mga homogenous na tagapagpahiwatig. Kaya, ang isang mataas na antas (11 bawat 1000 katao) ng taunang morbidity (ang kabuuan ng lahat - parehong pangunahin at pangalawang - mga kaso ng sakit na nakarehistro sa taon. - Ed.) ay iniulat sa malayong hilaga ng Sweden (Side 1953). Ang mataas na rate ay natagpuan din sa hilagang-kanluran ng Yugoslavia at kanlurang Ireland, sa mga Katolikong populasyon ng Canada, at sa mga Tamil sa timog India (tingnan ang: Cooper 1978). Sa kabaligtaran, isang mababang rate (1.1 bawat 1,000 katao) ang naitala sa mga Hutterites, mga miyembro ng sektang Anabaptist sa Estados Unidos (Eaton at Weil 1955).

Ang pagkakaibang ito sa mga pagtatantya ng prevalence ay maaaring dahil sa ilang kadahilanan. Una, maaari itong magpakita ng mga pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic. Pangalawa, maaaring may mga pagkakaiba sa migration. Halimbawa, malamang na ang mga taong may predisposed sa schizophrenia ay mas malamang na manatili sa liblib na hilagang rehiyon ng Sweden, dahil mas kayang tiisin nila ang matinding paghihiwalay; kasabay nito, ang iba na may predisposed din sa schizophrenia ay umaalis sa komunidad ng Hutterite dahil hindi nila kayang magtiis ng permanenteng paninirahan sa isang malapit at magkakaugnay na komunidad. Ang ikatlong dahilan, na nauugnay sa pangalawa, ay ang mga rate ng prevalence ay maaaring magpakita ng mga pagkakaiba sa kung paano natukoy ang mga kaso. Halimbawa, ang data nina Eaton at Weil ay tila bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng kanilang diskarte, dahil ang isang pag-aaral na isinagawa sa Canada ay hindi nagpahayag ng pagkakaiba sa pagitan ng dalas ng pag-ospital para sa schizophrenia sa mga komunidad ng Hutterite at sa populasyon ng iba pang mga lugar (Murphy 1968). Ang mataas na insidente sa kanlurang Ireland ay hindi rin nakumpirma sa mga karagdagang pag-aaral (NiNuallain et al. 1987). Sa wakas, dapat tandaan na ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay hindi kinakailangang ipaliwanag ng anumang mga pagkakaiba sa tagal nito. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng demograpiko at panlipunang kaugnayan ng schizophrenia ay tinalakay pa sa seksyon ng etiology.

Ang SCHIZOPHRENIA ay isang endogenous na talamak na progresibong sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong negatibo, pangunahin, pagkawala ng pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip, mga produktibong sintomas, pati na rin ang isang unti-unting umuusbong na pagbabago sa katangian ng personalidad.

Ang epidemiology ng schizophrenia n pagkalat sa populasyon ay pare-pareho sa humigit-kumulang 1% n schizophrenia, ayon sa pandaigdigang pasanin ng sakit sa mundo, ay kabilang sa sampung pinakakaraniwang sanhi na humahantong sa permanenteng kapansanan (kapansanan) sa populasyon ng mga kabataan (15-44 taon) (data ng WHO) n schizophrenia ay isa lamang sa mga mahal sa lipunan, na nagdudulot din ng mga sakit na hindi mahal sa lipunan, ngunit pinaka-mahalagang nagdudulot ng mga mahal sa buhay. nes (sa Russia 4980 milyong rubles bawat taon, 40% ng psychiatric na badyet ay napupunta sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia)

EPIDEMIOLOGY n Schizophrenia ay nakakaapekto sa 45 milyong tao sa mundo n Sa mga maysakit na lalaki - 54%, kababaihan - 46% n Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit sa mga lalaki ay 18-25 taon, kababaihan - 25-30 taon n 20-30% ng mga pasyente na may sapat na therapy ay nakakamit ng isang antas ng HD na paggaling sa lipunan na may mga kaunting sakit na may 2% na mga sintomas ng pagpapagaling sa lipunan (n Concomicidal na paggaling na may kaunting mga sintomas) ang tagal ng buhay ng mga pasyente, na mas mababa ng 10 taon kaysa sa populasyon

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Ang schizophrenia ay isang polyetiological na sakit, kung saan ang paglitaw ng 4 na salik ay napakahalaga: n genetic n biological n exogenous organic n psychosocial

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Ang mga genetic na salik ay may mahalagang papel, ngunit sa kanilang sarili ay hindi maaaring humantong sa schizophrenia n Sa mga pamilyang may mga pasyente na may schizophrenia, ang insidente ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon n Ang isang bata, na isa sa mga magulang ay nagdusa mula sa schizophrenia, ay may panganib na magkasakit sa 17% ng mga kaso. n Kung ang parehong mga magulang ay may schizophrenia, ang panganib ay tumataas sa 46%.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Genetic na mga kadahilanan n Ang polygenic theory ng inheritance ng schizophrenia ay mas pare-pareho sa klinika ng sakit Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa kawalan nito sa parehong mga magulang Ang nagreresultang sakit ay maaaring magkaroon ng ibang kalubhaan Ang mga pasyente na may malubhang schizophrenia ay may mas maraming kamag-anak na may schizophrenia na may parehong kamag-anak na sakit ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng schizophrenia.

BIOLOGICAL FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia n Mga pagbabago sa istruktura sa utak: isang pagtaas sa ventricles ng utak, isang pagbawas sa laki ng utak, isang hypocampus, isang paglabag sa koneksyon sa pagitan ng mga rehiyon ng utak (frontal na rehiyon sa iba pang mga bahagi ng utak) Sa etiopaths ng schizophrenia, sa karagdagan sa proseso ng neurogeneogenesis, ang neurogeneogenesis ay nadagdagan.

BIOLOGICAL FACTORS n Neurochemical changes: sobrang dopaminergic activity sa CNS, neurotransmitters gaya ng serotonin, norepinephrine, glutamate, GABA ay kasangkot din

Dopamine hypothesis ng schizophrenia (A. Carlsson, 1963 -1987) Mesocortical pathway ng pag-aaral at memorya Mesolimbic pathway ng emosyon Tumaas na aktibidad: produktibong sintomas Nabawasan ang aktibidad: negatibong sintomas, cognitive impairments Tuberoinfundibular pathway regulasyon ng prolactin Nigrostriahl pathway SM motor regulation. Mahahalagang Psychopharmacology ng antipsychotics at mood stabilizer; 1st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002

BIOLOGICAL FACTORS n Viral at immune factors: Season of birth - winter, early spring Activation of innate immunity (presensya ng inflammatory marker sa dugo, activation ng immune cells sa serum, tumaas na konsentrasyon ng pro-inflammatory cytokines sa blood serum, atbp.) n Endocrine factor: pagbabago sa pagtatago ng prolactin, melatonin at thyroid function

EXOGENOUS-ORGANIC FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia n Perinatal brain damage n Brain damage in early childhood n Dysontogenesis (dysplastic physique, atypical dermatoglyphics, anomalies in the structure of the brain) n Substance abuse (amphetamines)

SOCIO-PSYCHOLOGICAL FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia Sumakop sa isang subordinate na posisyon, dahil ang biological na kalikasan ng sakit ay halata n Mga kadahilanan ng stress n Ang papel ng pamilya, relasyon sa pagitan ng mga miyembro nito n "Schizophrenogenic" na ina n Edukasyon ayon sa uri ng "double clamp"

KLINIK NG SCHIZOPHRENIA n n n n n PANGUNAHING SINTOMAS NG SCHIZOPHRENIA "NEGATIVE" (deficit) na mga karamdaman PAGHAHATI SA PSYCHE AUTISMO APATHIA ABULIYA ambivalence ATION

KLINIK NG SCHIZOPHRENIA MGA KARAGDAGANG SINTOMAS NG SCHIZOPHRENIA "POSITIVE" (productive) disorders PSYCHOPATHOUS-LIKE)

Klasipikasyon ng schizophrenia n Continuous schizophrenia - Juvenile malignant Paranoid (medium-progressive) Sluggish (low-progressive) n Paulit-ulit na schizophrenia na nagaganap na may oneiroid-catatonic, depressive-paranoid at affective attacks n pagkakaroon ng mala-attack-progressive na schisfur na bahagi ng schizophrenia na may iba't ibang schizophrenia na istraktura ng sugat

MGA URI NG KURSO NG SCHIZOPHRENIA n Paroxysmal-progressive (tulad ng amerikana) schizophrenia n Kumbinasyon ng mga sakit na sumasalamin sa patuloy na katangian ng proseso at mga seizure n Paroxysmal course

Mga klinikal na anyo ng schizophrenia n. Simpleng anyo n. Paranoid na anyo n. Hebephrenic form n. Catatonic na anyo

Mga klinikal na anyo ng schizophrenia Simpleng anyo n Isang natatanging pagbabago sa premorbid na personalidad (pagkawala ng mga interes, drive, kawalan ng aktibidad, kawalan ng layunin, autism) n Unti-unting paglitaw at paglalim ng mga negatibong sintomas (kawalang-interes, kahinaan ng pagsasalita, hypoactivity, kinis, pagiging pasibo, kawalan ng inisyatiba, abulia) n Isang natatanging neurosis-tulad ng kaguluhan, mga ideya sa pagiging produktibo sa propesyon at edukasyon mga pakpak

Paranoid na anyo Pangingibabaw ng patuloy na mga maling akala ng pag-uusig, impluwensya, saloobin at kahalagahan, mataas na pinagmulan, espesyal na layunin, pagbabago sa katawan at paninibugho

PARANOID na anyo ng schizophrenia n Paranoid syndrome (systematic delusions) n Kandinsky-Clerambault syndrome (delusions of attitude, persecution, mental automatisms, pseudohallucinations) n Paraphrenic syndrome (delusions of grandeur)

Syndrome ng mental automatism (Kandinsky-Clerambault) n Mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya n Pseudohallucinations n Mga pagpapakita ng mental automatism: - Ideatory (associative) n Viktor Khrisanfovich Kandinsky (1849 -1889) automatism - Sensory automatism - Motor automatism

Ideational automatism n Feeling of insertion, withdrawal of thoughts n Feeling of outside interference in the n flow of thoughts Breaks (sperrung), influxes of thoughts (mentism) Ang impresyon na ang mga saloobin ay nalaman ng iba (symptom of openness) Tahimik na pag-uulit ng mga iniisip ng pasyente (echo of thoughts) Marahas na panloob na pananalita

Sensory automatism n Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, kung minsan ay imahinasyon, mahirap ilarawan (senestopathies), at kung minsan ay natural (init, lamig, pananakit, pagkasunog, pagpukaw sa sekswal, pagnanasang umihi), tila "ginawa" na espesyal na dulot.

Motor automatism n Ang pasyente ay naniniwala na ang ilan sa kanyang mga paggalaw ay ginawa laban sa kanyang kalooban, sanhi ng impluwensya mula sa gilid n Igalaw ang kanilang mga paa, dila, maging sanhi ng pakiramdam ng kawalang-kilos, pamamanhid, alisin ang posibilidad ng boluntaryong paggalaw

Paranoid syndrome n Pangunahing sistematikong interpretive delusions (panibugho, pag-uusig, hypochondriacal, atbp.) n Affective tension n thoroughness of thinking n Sthenicity Ito ay nakabatay sa isang paglabag sa kakayahang mag-abstract ng kaalaman sa realidad Ang sistema ng delirium ay nakabatay sa isang hanay ng ebidensya na may subjective na lohika, ang mga katotohanan ay binibigyang-kahulugan na sumasalungat sa isa-isa.

Paraphrenic syndrome n Fantastic delusions of grandeur n Verbal pseudo-hallucinations n Delusyon of persecution and influence n Sintomas ng mental automatism n Affective disorders (hypomanic o euphoric tone of mood)

Ang hebephrenic form n ay unang nasuri sa pagbibinata o n n kawalan ng kabataan, emosyonal na kinis na kahangalan, mannerisms, pagngiwi, kawalan ng purposefulness ng pag-uugali, disinhibition of drives broken speech with neologisms polymorphism, variegation, variability and fragmentation of psychopathological symptoms and is intelficiency of atoabulic defect.

Catatonic form n Movement disorders (stupor o n n n n excitation) Biglang tumaas ang tono ng kalamnan (waxy flexibility, rigidity, stiffness) Negativism at mutism Impulsive actions, catatonic excitation Passive obedience Mga echo-symptoms (echopraxia, echolalia, echomemia) Maaaring maging isang Refuroid

Clinical pathomorphism ng schizophrenia n Rarity ng catatonic at hebephrenic forms n Predominance ng paranoid form n Malawak na hanay ng mga disorder ng anxiety-depressive spectrum n Tendency sa periodicity ng kurso n Nabawasang variant ng hallucinatory-delusional syndrome

Mga hindi tipikal na variant n Schizoaffective psychosis n Schizotypal disorder (sluggish schizophrenia - parang neurosis, psychopathic) n Febrile schizophrenia

Mga predictors ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit Late na pagsisimula ng sakit Kawalan ng namamana na pasanin Talamak na pagsisimula ng sakit Harmonikong pag-unlad sa pagkabata Pangingibabaw ng mga produktibong sintomas Magandang antas ng propesyonal at panlipunang paggana n Ang paglitaw ng psychosis pagkatapos ng stress o pagkakalantad sa mga exogenous na kadahilanan n n n n Aktibong pakikipagtulungan sa doktor - ang kalubhaan ng kakulangan ng mga pagbabago pagkatapos ng 180 taon ay nakasalalay sa hindi inaasahang yugto ng sakit pagkatapos ng 180 taon. ng sakit

Mga yugto ng antipsychotic pharmacotherapy ng schizophrenia n Cupping therapy 4-12 na linggo. n Follow-up o stabilizing therapy (pagwawasto ng mga negatibong sintomas, kapansanan sa pag-iisip at pagpapanumbalik ng nakaraang antas ng social adaptation) n 3-9 na buwan n Anti-relapse (maintenance) therapy n higit sa 1 taon n

Model Remission sa schizophrenia n isang kondisyon kung saan ang mga pasyente ay pumunta sa REMISSION re Diagnostic threshold Ang mga sintomas ay banayad o

Vaslav Nijinsky (1889 or 1890 -1950), Russian ballet dancer, choreographer n "Gusto kong sumayaw, gumuhit, tumugtog ng piano, magsulat ng tula. Gusto kong mahalin ang lahat - iyon ang layunin ng aking buhay. Mahal ko ang lahat. Hindi ko gusto ang mga digmaan o hangganan. Ang aking tahanan ay nasaan man ang mundo. Nais kong ako ay isang tao, ang Diyos ay naghahanap. para sa akin, at samakatuwid ay makakahanap tayo ng isang kaibigan. Diyos Nijinsky." "Mula sa Diary".

Naalala ni Count Harry Kessler kung gaano siya nabigla nang makita si Nijinsky na bumababa sa hagdan. n "Ang kanyang mukha, na nanatili sa alaala ng libu-libong manonood na nagniningning tulad ng sa isang batang diyos, ay kulay abo na ngayon, lumulubog, ... paminsan-minsan lamang ay isang kislap ng walang kabuluhang ngiti ang gumagala sa ibabaw nito. . Inalalayan siya ni Diaghilev sa pamamagitan ng braso, na tinutulungang madaig ang tatlong hagdanan na humahantong pababa ... Ang isa na minsan ay tila nagagawang humakbang sa bubong ng isang hagdanan na walang ingat na lumipad mula sa isang hagdanan mula sa isang hagdanan mula sa isang hagdanan na lumilipad nang walang ingat. na kung saan siya sumagot sa akin ay walang kahulugan, ngunit walang katapusang nakakaantig, tulad ng sa isang may sakit na hayop.

Sa unang ikatlong bahagi ng ikadalawampu siglo, ang malabo ng mga pamantayan sa diagnostic ay makabuluhang nakaapekto sa istatistikal na pagtatasa ng saklaw ng schizophrenia at ang pagkalat nito.

Noong 1930s sa USSR, ang mga pasyente na may schizophrenia ay nag-average mula sa isang quarter hanggang isang-katlo ng lahat ng mga pasyente na na-admit sa mga psychiatric na ospital sa bansa. Bukod dito, higit sa isang katlo ng mga pasyente ay nasa ospital ng ilang beses (Edelstein A.O., 1945).

Sa maliliit na kolonyal na ospital, ang porsyento ng mga pasyenteng dumaranas ng schizophrenia, na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga pasyente, ay mas mataas kaysa sa malalaking institusyong medikal.

Sa mga ospital sa lungsod noong panahong iyon, may mas kaunting mga pasyente na may schizophrenia kaysa sa mga rehiyonal, dahil ang mga pangmatagalang may sakit na pasyente na may talamak at hindi kanais-nais na kurso ng schizophrenia ay madalas na inilipat sa huli.

Tinamaan ako ng malaking porsyento ng pagkalat ng diagnosis ng "schizophrenia", kaya, sa Voronezh regional hospital noong 1939, ang porsyento ng mga pasyente na may schizophrenia ay umabot sa 71.7%, at sa kalapit na ospital ng Tambov, ito ay 15.8% lamang.

Napansin na ng mga psychiatrist na ang katayuan sa lipunan ng mga pasyenteng may schizophrenia ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Kaya, sa partikular, sa paranoid na anyo ng schizophrenia, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente ay nabawasan, mas mababa sa isang-kapat ng mga pasyente ang pinanatili ito.

Kabilang sa mga unang nakarehistro sa taon (1957) sa psychoneurological dispensary, ang mga pasyente na may schizophrenia ay nagkakahalaga ng 9.5%, kabilang sa mga nakarehistro - 17.8%, kabilang sa mga na-admit sa ospital - 30%, kabilang sa mga nasa ospital sa pagtatapos ng taon - 45% (Kerbikov O.V., 1962). Sa pagtatapos ng 1950s, ang mga pasyente na may schizophrenia na ginagamot sa isang psychiatric na ospital ay umabot na sa 56.1% ng bansa.

Ayon sa WHO, noong 1950s, ang mga pasyente na may schizophrenia ay sumasakop sa kalahati ng mga kama sa mga psychiatric na ospital.

Noong 80s ng ikadalawampu siglo, marahil dahil sa pagpapalawak ng mga hangganan ng diagnosis ng schizophrenia, ang ilang mga mananaliksik sa USSR ay naniniwala na para sa isang kaso ng overt schizophrenia mayroong tatlong mga nakatagong kaso ng sakit (Zharikov N.M., 1981).

Sa Russia noong 1997-2002. ang bilang ng mga bagong rehistradong pasyente na may schizophrenia ay unti-unting bumaba mula 16.2% hanggang 10.8% ng lahat ng rehistradong pasyente. Hindi malamang na ang mga bilang na ito ay sumasalamin sa pagbaba ng saklaw ng schizophrenia sa bansa. Maaaring makita ng isang tao ang pagnanais ng mga kamag-anak ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia na maiwasan ang pagrehistro ng pasyente sa isang psychoneurological dispensary, upang tratuhin siya nang hindi opisyal sa pamamagitan ng pag-aaplay para sa bayad na pangangalagang medikal. Ang bilang ng mga rehistradong pasyente na may schizophrenia ay halos hindi nagbago: 19.9% sa simula, 20.2% sa gitna, 19.9% sa pagtatapos ng panahong ito ng kabuuang bilang ng mga rehistradong pasyente (Guryeva V.A., Gindikin V.Ya., 2002).

Kung ang panganib na magkaroon ng schizophrenia o ang posibilidad ng isang sakit sa isang populasyon na higit sa 40 taong gulang ay 1%, kung gayon ang prevalence ng schizophrenia sa world-frequency sa isang tiyak na petsa ay 0.11-0.7 kaso bawat taon bawat 1000 tao (Eaton W., 1999).

Sa kasalukuyan, ang proporsyon ng mga pasyente na may schizophrenia sa populasyon ng populasyon sa iba't ibang bansa sa mundo ay humigit-kumulang pareho at umaabot sa 0.5-1% (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., - 1.9%). Gayunpaman, ang mga bilang na ito ay apektado ng mga pamantayan para sa pag-diagnose ng schizophrenia at psychoses na may kaugnayan sa mental disorder na ito. Kaya, sa partikular, ayon sa BNPMS (ang pambansang psychiatric service ng Great Britain), ang "functional psychoses" ay sinusunod sa 4 sa 1000 na naninirahan sa bansang ito.

Mayroong hindi bababa sa 45 milyong mga pasyente na may schizophrenia sa mundo ("The Scale of Neurological and Psychiatric Problems", 1990).

Ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia noong 1985 - 2000, ayon sa WHO, ay tumaas ng 30%, na tumutugma sa paglaki ng populasyon ng mundo.

Ayon sa mga resulta ng epidemiological studies noong huling bahagi ng 90s, mayroong 800,000 pasyente na may schizophrenia sa Germany, 2,000,000 sa USA, 4.25 milyon sa China, at sa huling bansa 285,000 na pagpapakamatay ang naitala sa mga taong ito taun-taon.

Ang saklaw (bilang ng mga kaso bawat taon) sa Russia noong 2002 ay 0.14 (kababaihan 46%, lalaki 54%), ang pagkalat ay 3.7 (lalaki - 50% at kababaihan - 50%) bawat 1000 populasyon (Krassnov V.N. et al., 2007).

Ang pagkalat (morbidity) ng schizophrenia sa iba't ibang bansa sa mundo ay medyo nag-iiba, na umaabot sa 8.3 bawat 1000 tao sa ilang lungsod. populasyon (Madars) (Eaton W., 1985).

Ang saklaw ng schizophrenia sa ilang mga lungsod sa Europa(WHO, 1985) (kinakalkula bilang bilang ng mga kaso bawat 1000 tao)

Dublin - 0.15
Nottenham - 1.98
Nelsonki - 0.21
Moscow - 0, 24

Sa isang medyo mababang porsyento ng mga pasyente na may schizophrenia na may madalas na pag-ospital sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychoneurological dispensary (14%), sila ay bumubuo ng 87% ng lahat ng mga ospital sa buong taon.

Karamihan sa mga pasyenteng may talamak na schizophrenic ay nakarehistro sa England, hindi bababa sa lahat sa India at Nigeria, na marahil ay dahil sa sistema ng accounting at ang mga kakaiba ng pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may schizophrenia sa mga bansang ito.

Ang mga pangunahing dahilan para sa mga ospital ay madalas na paulit-ulit na exacerbations ng sakit, mga tampok na istruktura ng umuusbong na depekto, sa anyo ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng psychopathic at hypomanic na nakakaapekto, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa pag-uugali (Esayants Zh.K., Visnevskaya L.Ya., 2005).

Edad

Ang paglitaw at pagkalat ng schizophrenia ay sumusunod sa sarili nitong mga prinsipyo. Karaniwang nagsisimula ang schizophrenia sa murang edad: mas matandang pagbibinata o maagang pagdadalaga. Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 15-25 taon.

Ayon kay L.M. Shmaonova at Yu.I. Lieberman (1979), hanggang sa 42.6% ng mga paroxysmal na anyo ng schizophrenia ay makikita sa pagdadalaga.

Sa mga bata, ang mga kaso ng schizophrenia ay medyo bihira. Ang sakit na ito ay bumubuo ng wala pang isang ikasampu ng lahat ng mga sakit sa isip sa edad na ito.

Alamin ang higit pa

Sa hanay ng edad na 31-50 taon, may mga pasyente na may huli na pagsisimula ng sakit, ngunit pagkatapos ng 50 taon, ang mga kaso ng schizophrenia ay napakabihirang na ang diagnosis na ito ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga dito.

Ang huli na pagsisimula ng sakit ay tipikal para sa mga kababaihang dumaranas ng paranoid schizophrenia (Gridina Yu.V. et al., 2005). Gayunpaman, ang huling schizophrenia ay nagsisimula, mas malamang na ang isang paranoid syndrome ay lilitaw sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang dami ng namamatay para sa mga kabataang may schizophrenia ay ilang beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ayon sa ilang mga ulat, sa pagtaas ng edad ng mga pasyente, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa mga karaniwang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang populasyon, ngunit higit na lumampas sa kanila.

Ang mga pasyente na may schizophrenia ng matatanda at senile age ay kadalasang namamatay bilang resulta ng mga aksidente at, ayon sa ilang ulat, mula sa mga sakit ng respiratory system at cardiovascular system.

Sahig

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang bilang ng mga lalaking may schizophrenia ay higit sa bilang ng mga kababaihang dumaranas ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, mas kapansin-pansin ang kalakaran na ito sa mga atrasadong bansa.

Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo sa USSR sa mga psychiatric na ospital mayroong 70 kababaihan sa bawat 100 may sakit na lalaki (palaging mas maraming mga pasyente na may schizophrenia sa ospital kaysa sa pagsasanay sa outpatient). Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng markadong pamamayani ng mga lalaki sa mga psychiatric na ospital kumpara sa mga kababaihan (Edelshtein A.O., 1945).

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang mga lalaki at babae ay nagkakaroon ng schizophrenia sa halos parehong dalas. Ang nasabing data ay nakuha noong 1980s, sa partikular, sa Germany at Switzerland.

Ang ilang mga may-akda ay hindi sumasang-ayon sa mga natuklasan na ito, na naniniwala na ang mga lalaki ay dumaranas pa rin ng schizophrenia nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, humigit-kumulang sa isang ratio na 1.4:1. Dapat pansinin ang isang medyo malaking scatter tungkol sa data sa ratio ng saklaw ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan: mula 1.04: 1.0 hanggang 2.1: 1.0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Marahil, ang pagkakaiba-iba na ito ay maaaring ipaliwanag sa ilang lawak sa pamamagitan ng malabo ng diagnostic na pamantayan para sa schizophrenia.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga psychiatrist ay naniniwala na ang mga lalaki at babae ay magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang mga babae ay nagkakasakit sa isang mas mature na edad, sa average na limang taon mamaya kaysa sa mga lalaki, at mayroon silang mas mahusay na pagbabala para sa kurso ng sakit.

Ang mga lalaking mas bata sa 45 taong gulang ay nagkakaroon ng schizophrenia nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at kabaliktaran, ang mga kababaihang mas matanda sa edad na ito ay mas madaling kapitan ng sakit sa pag-iisip na ito kaysa sa mga lalaki sa parehong edad (Goldstein et al., 1989). Dapat pansinin na ang mga kababaihan ay mas aktibo sa lipunan bago ang pagsisimula ng sakit. Sa mga lalaki, ang premorbid background ay mas hindi kanais-nais, kung saan ang mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas ay maaaring mapansin.

Talahanayan 5 Mga pagkakaiba sa kasarian sa schizophrenia

Index
Namamana na pasanin
Pagkasira ng utak sa maagang yugto ng ontogenesis
Premorbid personality deviations
Unang psychotic episode
Mga palatandaan ng pinsala sa organikong utak ayon sa MRI
Mga positibong sintomas
Mga negatibong sintomas
Pagkasira ng cognitive
affective disorder
Maling pakikibagay sa lipunan
Kahusayan ng therapy

Tandaan: + mahinang ekspresyon, + + katamtamang ekspresyon, + + + malakas na ekspresyon.

Sa mga babaeng may schizophrenia, may mas mataas na dalas ng panganib sa pamilya na magkaroon ng sakit na ito at mas maraming kamag-anak na dumaranas ng mental disorder na ito. Sa anamnesis ng mga kababaihan na may schizophrenia, kumpara sa mga lalaki, gayunpaman, ang trauma ng kapanganakan at mga komplikasyon sa obstetric ay hindi gaanong karaniwan (Goldstein J., 1988).

Ang oras ng pagpapakita ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan ay iba. Ang unang psychotic episode sa mga lalaki sa karaniwan ay bubuo sa edad na 18-25, sa mga babae - 23-30 taon. Ang pangalawang rurok ng pagpapakita ng schizophrenia, na bumabagsak sa edad pagkatapos ng 40 taon, ay sinusunod sa 3-10% ng mga kababaihan na nagdurusa sa sakit na ito.

Mayroong ilang mga gawa sa panitikan na nagpapakita na sa kabila ng mas huling edad ng pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan, ang mga hindi tiyak na sintomas ng huli ay lumilitaw sa kanila nang halos kapareho ng sa mga lalaki. Ayon sa mga resulta ng isang malaking bilang ng mga pag-aaral sa ilalim ng edad na 20, sa mga pasyente na may unang psychotic episode, ang mga lalaki ay nangingibabaw, pagkatapos ng 35 taon - mga babae.

Sa klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga kababaihan, sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga lalaki, ang affective, lalo na ang mga sintomas ng depressive at paranoid syndrome ay ipinahayag. Ang mga negatibong sintomas sa mga kababaihan ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga lalaki, ang tugon sa antipsychotic therapy sa una ay mas mahusay kaysa sa huli. Gayunpaman, para sa mga babaeng may schizophrenia na higit sa 45 taong gulang, ang medyo mataas na dosis ng antipsychotics ay kinakailangan.

Ang mga tampok ng premorbid, ang oras ng pagpapakita, ang klinikal na larawan at ang likas na katangian ng kurso ng schizophrenia ay mayroon ding mga pagkakaiba sa kasarian.

Para sa kaluwagan ng isang psychotic episode at maintenance therapy sa mga babaeng may schizophrenia, mas mababang dosis ng antipsychotics ang kinakailangan kaysa sa mga lalaking may ganitong mental disorder.

Ang mas mahusay na therapeutic remission sa mga kababaihan ay malamang na dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan: ang mga tampok ng pharmacodynamics ng antipsychotics, ang epekto ng estrogens sa sensitivity ng neuronal receptors sa mga gamot na ito, ang gastrointestinal absorption rate ng huli, ang pamamahagi ng adipose tissue, ang aktibidad ng liver enzymes, atbp.

Mga salik na nag-aambag sa medyo paborableng kurso ng schizophrenia sa mga kababaihan

Mga tampok ng pagkahinog ng utak (mas mabilis na pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron, ang pambihira ng mga paglihis sa proseso ng myelination)
Positibong epekto ng estrogens sa D2 receptors
Pagkakaiba sa mga pharmacodynamics ng antipsychotics (magandang pagsipsip ng gamot, matagal na pagtitiwalag ng gamot sa adipose tissue, mas mahinang aktibidad ng mga enzyme sa atay)

Mayroong isang punto ng pananaw ayon sa kung saan ang sakit ay mas banayad sa mga kababaihan dahil sa positibong epekto ng estrogens sa dopamine D2 receptors, ngunit ang genetic component ay maaaring gumanap ng isang mas makabuluhang papel dito. Ang ideya ng mga pagkakaiba ng kasarian ay makabuluhan para sa pagtugon sa isyu ng etiology ng schizophrenia. Ayon sa ilang mga may-akda, ang pagkakaiba ng kasarian ay nagpapakita ng sarili sa yugto ng pagkahinog ng utak, lalo na, ang pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron at mga paglihis sa proseso ng myelination ng mga proseso ng neuronal.

Ayon kay C. Pearlson at A. Pulver (1994), ang mga katangian ng kasarian ng kurso ng schizophrenia ay dahil sa mga pagkakaiba-iba ng congenital sa istruktura at functional na katangian ng utak ng mga lalaki at babae (ang interaksyon ng pathoplasticity at sexual dimorphism). Naniniwala ang mga may-akda na ang "lalaki" na schizophrenia ay higit na nauugnay sa mga pangkalahatang sakit sa utak, tulad ng pagbawas sa dami ng utak at pagpapalawak ng mga ventricles nito, habang ang "babae" na schizophrenia ay mas nauugnay sa "neocortical polymodal associative cortical regions ng utak."

E.A. Babukhadia (2003), kapag pinag-aaralan ang mga klinikal at panlipunang katangian ng pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan, ay nagsiwalat na sa 95% ng mga kaso, ang mga pasyente ay may. Sa 85.1% ng mga kababaihan na nagkasakit sa unang pagkakataon, ang mga delusional na ideya ng impluwensya ay naobserbahan, sa 72.3% - pag-uusig, sa 52.5% - mga saloobin. 82.2% ng mga pasyente ang nagsabi na pana-panahon nilang napapansin ang "echo of thoughts", 74.3% - auditory hallucinations, 63.3% - olfactory, gustatory, sexual at somatic, 11.9% - visual at 10.9% - non-verbal auditory perceptual deceptions.

Anuman ang therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng schizophrenia ay nauugnay sa mga iregularidad ng panregla.

Ang mga lalaking may schizophrenia ay kadalasang nananatiling walang asawa, ang mga babae ay diborsiyado.

Ang mga babaeng may schizophrenia ay kadalasang napapailalim sa sekswal na karahasan.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na habang ang schizophrenia ay umuunlad, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga senyales ng pagbabago sa pag-uugali na ginagampanan ng kasarian. Kaya, sa partikular, ang mga lalaking nagdurusa sa schizophrenia ay nagsisimulang magpakita ng mga katangiang pambabae ng pag-uugali na nagpapakita ng isang relasyon sa mga primitive na mekanismo ng pagtatanggol, na sinamahan ng pagtaas ng antas ng panlipunang pagkabigo at pinahuhusay ang panlipunang maladjustment ng mga pasyente (Petrova N.N. et al., 2006).

Propesyon at uri ng lipunan

Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang insidente ng schizophrenia ay mas madalas na naitala sa mga miyembro ng mas mababang uri ng lipunan. Kamakailan lamang, ang isang punto ng pananaw ay ipinahayag, ayon sa kung saan ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang hindi isang etiological factor sa pinagmulan ng sakit, ngunit ang kinahinatnan nito. Ito ay maaaring kumpirmahin ng katotohanan na ang mga pasyente na may schizophrenia ay may mas mababang katayuan sa lipunan kaysa sa kanilang mga magulang. Tandaan na 15% lamang ng mga pasyenteng may schizophrenia ang maaaring magtrabaho sa parehong lugar nang mahabang panahon.

Sa US, ang schizophrenia ay kadalasang nangyayari sa mga taong may mababang socioeconomic class. Dito, tulad ng malamang sa Russia, maraming mga walang trabaho at walang tirahan sa mga may sakit.

Sa ilang mga bansa, tulad ng India, ang mga taong kabilang sa itaas na strata ng lipunan (mas mataas na kasta) ay madalas na nagkakasakit ng schizophrenia, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay nagpapakita ng panlipunang presyon sa grupong ito ng mga tao.

Urbanisasyon at migrasyon

Napag-alaman na ang mga migrante, etnikong minorya at mga taong naninirahan sa malalaking lungsod ay mas nasa panganib ng schizophrenia kaysa sa ibang mga tao.

Mga panlipunang grupo ng mga taong madaling kapitan ng schizophrenia, sa mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga bahagi ng populasyon

Mga imigrante mula sa mahihirap na bansa
Mga migrante ng ikalawang alon
Mga bahagi ng populasyon na may mababang kita
Mga kinatawan ng isang etnikong minorya
Mga residente ng malalaking lungsod
Malaking pamilya

Ang mga imigrante mula sa mahihirap na bansa, tulad ng mga second-wave migrant, ay nagpapakita ng mas mataas na rate ng schizophrenia kaysa sa mga first-wave migrant.

Kaya, sa partikular, nagkaroon ng malaking bilang ng mga kaso ng schizophrenia sa mga taong dumating sa UK mula sa Africa at Asia.

Malamang, ang mga taong lumipat sa ibang bansa, o ang mga nakatira sa isang malaking lungsod, ay mas malamang na makaranas ng matinding stress na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit.

Sa mga lungsod na may populasyon na higit sa 100,000 katao, ang dalas ng schizophrenia ay tumataas sa proporsyon sa populasyon ng lungsod. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay hindi pangkaraniwan para sa maliliit na bayan at kanayunan.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang urbanisasyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng schizophrenia ng halos 3 beses. Ito ay pinaniniwalaan na ang katotohanang ito ay dahil sa mas malaking posibilidad ng ina ng pasyente na may perinatal viral infection. Gayunpaman, ayon sa ibang mga may-akda, ang panganib ng schizophrenia ay muling bumababa kung, sa unang limang taon ng buhay, may paglipat mula sa isang malaking lungsod patungo sa kanayunan.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga pasyente sa kanayunan at lunsod sa mga tuntunin ng komposisyon ng edad.

Ang mga pamilyang may maraming anak ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa maliliit na pamilya.

Ang digmaan, taggutom, kawalan ng trabaho ay walang matinding epekto sa insidente ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ilang mga bansa, tulad ng Netherlands, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng World War II, na nauugnay sa negatibong epekto ng gutom at stress sa kurso ng pagbubuntis.

Mga aspetong etniko

Ang mga aspetong etniko ay karaniwang isinasaalang-alang sa konteksto ng lahi, relihiyon at kultural at makasaysayang rehiyon ng paninirahan.

Ang saklaw ng schizophrenia ay nag-iiba-iba sa iba't ibang bansa, ito ay naitala sa lahat ng lahi at kultura. Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic para sa pag-diagnose ng schizophrenia ay nakakaapekto pa rin sa mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng morbidity, kahit na sa isang mas mababang lawak kaysa sa dati.

Ang pag-asa ng dalas ng paglitaw ng dementia praecox sa mga katangian ng lahi at kultura ay pinag-aralan ni E. Kraepelin. Ayon sa sikat na psychiatrist na ito, ang "dementia praecox" ay umabot sa 77% ng lahat ng psychoses na nakarehistro sa mga katutubong naninirahan sa Java, sa isang mas mababang lawak na manic-depressive psychosis ay karaniwan dito.

G. Crocetti et al. (1964) sa kanyang pag-aaral ay binanggit ang mga katotohanan na ang schizophrenia ay mas madalas na naobserbahan sa mga isla ng Dalmatia at Istria kaysa sa mga kontinente.

Naitala nina H. Murphy at M. Lemieux (1967) ang mataas na insidente ng schizophrenia sa mga semi-isolate ng French Canadian. Marahil ang mga datos na ito sa ilang lawak ay sumasalamin sa impluwensya ng mga genetic na kadahilanan sa saklaw ng schizophrenia.

Ang isang pagsusuri ng panitikan sa ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo ay nagpapakita na ang pagtaas ng saklaw ng schizophrenia ay nabanggit sa hilagang Sweden, Finland, Croatia, sa katimugang mga estado ng India at mga bansa ng African Caribbean.

Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagbanggit ng mga numero na nagpapakita na ang isang madalas na insidente ng schizophrenia ay naitala sa mga Katoliko sa Canada at Ireland. Kasabay nito, medyo mababa ang saklaw ng schizophrenia sa mga miyembro ng ilang sekta ng relihiyon sa Estados Unidos (“Anabaptists”).

Hindi tulad ng ibang mga bansa, ang saklaw ng schizophrenia, pati na rin ang pagpapakamatay, sa China ay mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, ang pagpapakamatay ay mas madalas na ginagawa ng mga babaeng nakatira sa mga rural na lugar.

Sa mga umuunlad na bansa sa mundo, sa panahon ng pagbawi ng ekonomiya, ang kurso ng sakit ay mas positibo. Sa pangkalahatan, ang kinalabasan ng schizophrenia ay mas kanais-nais sa mga umuunlad na bansa kaysa sa mga bansa sa Kanluran, ngunit ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag (Kulhara P., 1994).

Sa mga binuo bansa, mayroong isang ugali sa isang panaka-nakang uri ng kurso, sa mga atrasadong bansa - sa tuloy-tuloy, pangingibabaw ng affective-paranoid na mga sintomas at motor-volitional disorder.

Ang saklaw ng schizophrenia sa mga bansang Europeo(kinakalkula bilang bilang ng mga kaso bawat 1000 tao).

England -0.11 (Hailey G., 1971)
Denmark -0.12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
Ireland - 0.22 (WHO, 1986)
Italy -0.14 (McNaught A. et al., 1991-1995)
Russia -0.14 (Krasnov V.N. et al., 2007)

Sa mga hindi maunlad na bansa, natagpuan ang pag-asa ng klinikal na larawan ng pagpapakita ng schizophrenia at ang mga unang sintomas nito sa mga katangian ng mga bawal at ritwal (Amoako D., 1978).

Ang ilan sa mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nag-iiba ayon sa panlipunan at kultural na mga kondisyon. Kaya, halimbawa, A.R. Kadyrov at M.V. Inihayag ni Mamutova (1992) ang mga pagkakaiba-iba ng cross-cultural sa mga ethological portrait ng Slavs at Crimean Tatars na may schizophrenia, pati na rin ang pagsasalin ng ethnic-specific ritual behavior sa mga tema at nilalaman ng mga maling akala ng mga Tatar.

Etiology

Sa isang pagkakataon, ang Ukrainian psychiatrist na si I.A. Sumulat si Polishchuk (1962): "Ang lahat ay umaasa mula sa psychiatry ng isang sagot sa tanong tungkol sa 'misteryo' ng schizophrenia, at ang sagot na ito, marahil, ay magiging napakahalaga hindi lamang para sa lahat ng gamot, kundi pati na rin para sa biology."

Ang pinakamahalagang modelo ng etiology ng schizophrenia ngayon ay kinabibilangan ng mga biological, psychological, social at mixed (biopsychosocial) na mga modelo.

Mga modelo ng etiology ng schizophrenia:

Biological: genetic, dysontogenetic, endocrine, metabolic, pagkalasing, nakakahawa, immune
Sikolohikal: psychodynamic, existential; nagbibigay-malay (neurocognitive deficit)
Panlipunan: pamilya
Biopsychosocial: ang modelo ng kahinaan-stress

Kabilang sa mga biological na konsepto ng pinagmulan ng schizophrenia sa iba't ibang panahon, ang genetic, dysontogenetic, constitutional, endocrine, metabolic, vascular, intoxication, infectious at autoimmune na mga modelo ay popular.

Ang pinaka-binuo na sikolohikal na modelo ng schizophrenia ay ang psychoanalytic na modelo, kabilang sa mga modelong panlipunan - pamilya.

Ang modernong modelo ng etiopathogenesis ng schizophrenia ay karaniwang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng modelong "kahinaan-stress". Ang huli ay nagmumungkahi na ang genetically congenital o nakuha sa maagang panahon ng fetal maturation dahil sa mga impeksyon, pinsala, perinatal stroke, at iba pang mga structural at functional disorder ng utak ay humantong sa mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor at psyche, predisposing sa schizophrenia, at ang mga pagbabagong ito ay maaaring matukoy nang matagal bago ang pagpapakita ng sakit.

Ang stress, lalo na sa isang matagal na kalikasan, binibigkas at madalas na emosyonal na mga karanasan, ang mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng pagdadalaga ay humantong sa paglampas sa medyo mababang threshold ng pagpapaubaya ng kaisipan, pagkagambala sa mga mekanismo ng kompensasyon, at sa huli ay nag-trigger ng pagpapakita ng schizophrenia.

Mula sa aklat na Gregory Bateson ECOLOGY OF THE MIND Mga piling artikulo sa antropolohiya, psychiatry at epistemology. Ibig sabihinMoscow 2000

Kung tatalakayin natin ang epidemiology ng mental states, i.e. estadong bahagyang sanhi ( sapilitan) karanasan, kailangan muna nating malinaw na tukuyin ang depekto sa ideyational system upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagtatayo ng konteksto ng pag-aaral na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.

Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili". Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa indibidwal kung anong uri ng mensahe ito, i.e. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro." Halimbawa, ang isang pasyente ay pumasok sa cafeteria ng ospital at ang batang babae sa pamamahagi ay nagtanong sa kanya: "Ano ang maibibigay ko sa iyo?" Ang pasyente ay dinaig ng mga pagdududa tungkol sa mensaheng ito: susuntukin ba niya siya sa ulo? O inaanyayahan niya itong matulog sa kanya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Nabigo itong makita ang mas abstract na mga pointer na karamihan sa atin ay nagagamit nang kumbensyonal ngunit nabigong matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang eksaktong nagsabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Parang kahit papaano ay tama ang hula namin. Sa katunayan, ganap na hindi namin nalalaman ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.

Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila ang sentro ng isang sindrom na katangian ng isang grupo ng mga schizophrenics. Samakatuwid, simula sa isang pormal na kahulugan ng symptomatology na ito, maaari tayong magsimulang maghanap para sa etiology.

Kung nagsimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang indikasyon ng teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay lumitaw mula sa sintomas. Itatanong namin: "Paano nakakakuha ang indibidwal na tao ng may depektong kakayahan na makilala ang mga partikular na signal na ito?" Ang pagbibigay pansin sa kanyang pagsasalita, nakita namin na sa kanyang partikular na wika ng "verbal okroshka" ang schizophrenic ay naglalarawan ng isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa metacommunicative na pagkalito.

Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng katotohanan na "may isang bagay na lumipat sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pakikipag-usap tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi ko ito sa kanya. Sumagot siya: "Hindi, ang espasyo ay Ina ( ang ina)". Iminungkahi ko na kahit papaano ay maaaring siya ang dahilan ng kanyang mga paghihirap. Sumagot siya: "Hindi ko siya hinatulan." Kung sasabihin nating nagkaroon siya ng paggalaw dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating mga sarili").

May nagbago sa kalawakan, at dahil dito, nabaliw siya. Ang espasyo ay hindi ina nito, ito ang Ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon ay nakatuon kami sa kanyang ina, na sinasabi niyang hindi niya ito hinusgahan. At sinabi niya: "Kung sasabihin natin na may gumalaw sa kanya dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating sarili."

Kung titingnang mabuti ang lohikal na istruktura ng sipi na ito, makikita natin na ito ay pabilog. Ang istrakturang ito ay nagpapahiwatig ng isang paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at mga talamak na cross-expectation ng uri na ipinagbabawal din sa bata na gumawa ng mga pagsisikap na alisin ang mga hindi pagkakaunawaan.

Sa isa pang kaso, hindi nakuha ng isang pasyente ang aming appointment sa therapy sa umaga at nagpunta ako sa silid-kainan sa panahon ng hapunan upang makita siya at kumbinsihin siyang makita ako sa susunod na araw. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am -- walang sagot. Pagkatapos, sa matinding kahirapan, sinabi niya, "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago umalis, sinabi ko: "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko, "Narito ang iyong tagapagtanggol," at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba ang aking palagay na ang hukom ay hindi lamang hindi sumasang-ayon sa pakikipag-usap mo sa akin, ngunit hindi rin sumasang-ayon sa sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pag-apruba?" Sinabi niya: "Oo!" Mayroong dalawang antas dito: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na ayusin ang kalituhan, at hindi sumasang-ayon sa mga ulat ng kanyang hindi pag-apruba ("ang hukom".

Dapat nating hanapin ang isang multilevel na traumatic etiology.

Hindi ko pinag-uusapan ang nilalaman ng mga traumatikong sequence na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking opinyon, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Gumagawa lamang ako ng isang posisyon ayon sa kung saan dapat magkaroon ng pinsala pormal istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ang sumasalungat sa isa't isa upang makabuo sa isang partikular na indibidwal ng isang partikular na patolohiya.

Sa pagtingin ngayon sa aming karaniwang komunikasyon, makikita namin na hinabi namin ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwalang kumplikado na may kadalian na karapat-dapat sa pagkamangha. Nakakagawa pa nga tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan ng mga biro (parehong naisip at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Ang panlilinlang at panunukso ay may kaugnayan din sa natitirang bukas na tanong kung ang taong niloloko ay maaaring matuklasan na siya ay niloloko. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay nagkakaroon ng tunay na kahanga-hangang mga kakayahan hindi lamang upang tukuyin kung anong uri ng mensahe ang isang naibigay na mensahe, ngunit din upang harapin ang maraming pagkakakilanlan ng uri ng mensahe. Kapag nakilala natin ang maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na, marahil, ay ang halaga ng tunay na katatawanan.

Ngunit may mga tao na may pinakamalaking kahirapan sa maraming antas. Para sa akin, ang kababalaghan ng hindi pantay na pamamahagi ng kakayahang ito ay maaaring lapitan sa pamamagitan ng mga diskarte at termino ng epidemiology. Ano ang kailangan para mabuo o hindi mabuo ng isang bata ang kakayahang bigyang-kahulugan ang mga senyales na ito?