Nilalaman
Ang matinding pananakit ng dibdib ay kadalasang tanda ng ischemia, isang paglabag sa daloy ng dugo sa puso. Ang kondisyon ay mapanganib para sa pagbuo ng angina pectoris na may hindi matatag na kurso, kapag ang mga pag-atake ay nangyari nang walang maliwanag na dahilan. Ang mga lalaki ay mas malamang na makaranas ng sakit, at ang mga taong higit sa 65 taong gulang ay nasa panganib.
Ano ang hindi matatag na angina
Ang patolohiya ay isang panahon ng IHD - coronary heart disease.
Angina sa isang hindi matatag na anyo ay tinatawag na yugto ng hangganan sa pagitan ng myocardial infarction at isang simpleng pagkasira sa sirkulasyon ng dugo.
Ang ICD-10 disease code ay I20.0. Mga pagkakaiba sa pagitan ng form na ito ng angina pectoris at stable:
- unpredictability ng mga kondisyon para sa simula ng mga seizure;
- mabilis na pag-unlad ng sakit;
- mababang kahusayan ng Nitroglycerin sa panahon ng pag-atake;
- mataas na panganib na magkaroon ng atake sa puso.
Mga kondisyon ng paglitaw
Ang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries ay humahantong sa hindi matatag na angina pectoris. Sa pagbaba nito ng 50%, ang dugo sa puso ay hindi dumadaloy nang maayos, bubuo ang ischemia. Ang myocardium ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen, ang mga metabolic na produkto ay hindi excreted, may sakit sa likod ng sternum.
Sa isang hindi matatag na anyo ng patolohiya, ang isang pag-atake ay bubuo na may matalim na paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga coronary arteries.
Nangyayari ito laban sa background ng atherosclerosis sa pamamagitan ng sumusunod na mekanismo:
- Ang mga malalaking plaka ay pumutok, ang mga platelet ay naipon sa kanilang ibabaw.
- Lumilitaw ang isang namuong dugo - isang thrombus, na mas mahigpit na hinaharangan ang lumen ng arterya.
- Mayroong spasm ng daluyan, ang daloy ng dugo sa puso ay biglang huminto.
Panganib sa buhay
Ang hindi matatag na exacerbations sa pag-unlad ng coronary artery disease ay may mataas na panganib ng nekrosis ng kalamnan ng puso at biglaang pagkamatay ng pasyente. Humigit-kumulang 80% ng mga atake sa puso na may ganitong kasaysayan ay nangyayari sa unang linggo. Iba pang mga mapanganib na komplikasyon ng patolohiya:
- talamak na pagkabigo sa puso;
- pulmonary edema;
- arrhythmia - mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
- tachycardia.
Kalubhaan
Sa modernong cardiology, ginagamit ang Braunwald classification ng angina pectoris. Kapag gumagawa ng diagnosis, ipinapahiwatig ng doktor ang liham ng pangkat ng patolohiya, depende sa sanhi ng pag-unlad nito. Susunod na ilagay ang bilang ng klase, na nagpapahiwatig ng mga kadahilanan ng pagsisimula ng sakit. Mga grupo ng angina ayon kay Braunwald:
- A- pangalawang patolohiya. Lumilitaw ang mga seizure laban sa background ng mga panlabas na sanhi.
- B- pangunahing angina, na nauugnay sa sakit sa puso.
- C Ang mga seizure ay nangyayari sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng myocardial infarction.
Ayon sa klinikal na larawan at mga kondisyon para sa paglitaw ng mga seizure, ang hindi matatag na pagpalala ng coronary artery disease ay nahahati sa 3 klase:
- 1 - Ang hindi matatag na exertional angina ay nangyayari sa panahon ng pagsusumikap. Walang sakit sa pagpapahinga. Ang unang pag-atake ay 2 buwan na ang nakakaraan.
- 2 - Lumilitaw ang pananakit nang walang pagpupursige sa loob ng 30 araw, ngunit wala sa huling 2 araw.
- 3 – Ang mga talamak na pag-atake ay nangyayari habang nagpapahinga sa loob ng 48 oras.
Mga sintomas
Sa klinikal na larawan, mayroong 3 ipinag-uutos na sintomas ng sakit:
- pananakit ng dibdib;
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
- igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakapusan sa paghinga.
Laban sa background ng inilarawan na mga sintomas, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng takot sa kamatayan, pagkahilo, at ang balat ay nagiging maputla. Ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa mga vegetative disorder: malamig na pawis, pamamanhid ng mga daliri, pagduduwal. Ang sakit sa likod ng sternum ay madalas na sumasaksak, at sa mga lalaki ito ay pagpindot. Ang mga karamdaman sa paghinga at isang pakiramdam ng kawalan ng hangin sa mga kababaihan ay hindi gaanong nangyayari.
Pag-atake ng sakit
Ang cardialgia ay puro sa kaliwang kalahati ng dibdib, nagniningning (nagbibigay) sa braso o leeg ng parehong pangalan at nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:
- Ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas sa bawat oras, ang kanilang tagal ay tumataas mula 5 minuto hanggang 15-20.
- Ang intensity ng sakit ay unti-unting tumataas.
- Ang epekto ng pag-inom ng Nitroglycerin ay humihina sa bawat oras. Ang mas mataas na dosis ay kinakailangan o ang panahon ng paghihintay para sa epekto ng gamot ay tumaas.
- Ang sakit ay nangyayari sa mahinang pisikal na pagsusumikap nang mas madalas.
- Ang cardialgia laban sa background ng IHD ay lumilitaw sa pahinga, sa isang panaginip.
- Ang sakit sa panahon ng pag-atake ay nagiging alun-alun: ang intensity nito ay humupa at tumataas.
- Ang pag-atake ay pumasa na may pagbaba sa pagkarga o pagkuha ng Nitroglycerin.
Tiyak na mga tampok
Ang pag-uuri ng hindi matatag na angina ayon sa klinikal na larawan ay may 4 na anyo ng patolohiya:
- Pangunahin- ang mga palatandaan ng sakit ay lumitaw wala pang isang buwan ang nakalipas, ang mga sintomas ay dahan-dahang tumataas.
- Maagang postinfarction- bubuo 2-10 araw pagkatapos ng myocardial tissue necrosis.
- progresibo- sa loob ng isang buwan, ang dalas at tagal ng mga pag-atake ng angina ay tumataas nang malaki, lumilitaw ang nasusunog na pananakit sa pamamahinga. Higit pang mga gamot ang kinakailangan upang matigil ang mga sintomas ng sakit.
- Variant (Prinzmetal's angina)- ang patolohiya ay bubuo sa pamamahinga, ang mga pag-atake ay mahaba, matindi. Ang pagsunog at pagpindot sa pananakit ay nangyayari nang maaga sa umaga at sa gabi dahil sa pagtaas ng tono ng vagus nerve, na sinamahan ng tachycardia, arrhythmia, at matinding pagpapawis. Ang balat ay nagiging maputla, ang pasyente ay nahimatay. Ang pag-atake ay tumatagal ng 15 minuto, umuulit nang maraming beses sa parehong oras, mahirap ihinto ang mga sintomas na may nitroglycerin. Ang mga antagonist ng calcium ay mas epektibo. Ang isa pang pangalan para sa form na ito ng patolohiya: vasospastic angina.
Mga sanhi
Sa maraming mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng atherosclerosis, kapag ang mga lipid ay tumira sa mga dingding sa anyo ng mga plake. Ang pag-atake ng angina pectoris ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng naturang mga kadahilanan ng panganib:
Mga diagnostic
Kinokolekta ng cardiologist ang mga reklamo, data ng anamnesis, nakikinig sa mga tunog ng puso. Nagsasagawa ng isang survey ng pasyente: ang likas na katangian ng sakit, lokalisasyon, dalas sa araw. Upang masuri at paghiwalayin ang angina pectoris mula sa mga depekto, hypertrophic cardiomyopathy, pleurisy, neuralgia at vascular pathologies, ang mga sumusunod na pagsusuri ay inireseta:
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo- sa mga pasyente na may hindi matatag na angina, mayroong labis na mga leukocytes at isang pagtaas ng rate ng sedimentation ng erythrocyte.
- Chemistry ng dugo- ang antas ng kolesterol, glucose at lipid fraction ay tinasa. Tinutukoy ng dami ng troponin ang infarction.
- Electrocardiography (ECG)- ang tape ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ST segment at T-wave, na nagpapahiwatig ng ischemia. Sa hindi matatag na angina, ang isang bagong cardiogram ay inihambing sa mga nauna.
- Holter ECG– sa araw, ang aparato ay kumukuha ng mga impulses mula sa puso. Tinutukoy nito ang dalas at tagal ng mga seizure.
- Echocardiography (EchoCG)- pinag-aaralan ng doktor ang laki at istraktura ng puso, mga balbula nito, hemodynamics.
- Angiography- ang pag-aaral ng mga coronary vessel ay nagpapakita ng antas ng pagpapaliit ng mga arterya at ang sanhi ng kondisyong ito: mga clots ng dugo, mga plake, mga spasms. Batay sa mga resulta ng diagnosis na ito, ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa operasyon.
- Pananaliksik sa radionuclide- ipakita ang istraktura ng puso, tumulong upang paghiwalayin ang mga zone ng nekrosis mula sa mga lugar ng ischemia. Ginawa gamit ang isang contrast agent.
Paggamot ng hindi matatag na angina
Ang layunin ng therapy ay upang maiwasan ang myocardial infarction.
Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital, ang mga taktika ay pinili ayon sa mga resulta ng ECG.
Ang pasyente ay ipinapakita sa bed rest. Mga direksyon ng therapy:
- alisin ang cardialgia;
- alisin ang pinagbabatayan na sakit.
Ang paggamot sa lahat ng mga anyo ng angina pectoris na may hindi matatag na kurso ay kumplikado, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
- paggamit ng droga- mga iniksyon, pagbubuhos, mga tablet bago at pagkatapos ng operasyon;
- interbensyon sa kirurhiko- na may isang variant na anyo ng sakit, ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon;
- diet therapy- binabawasan ang panganib ng muling pag-atake, nagpapabuti sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo at daloy ng dugo.
Medikal
Bilang isang pampamanhid sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris, ang pasyente ay binibigyan ng Nitroglycerin sa ilalim ng dila at ibinibigay sa pamamagitan ng isang dropper na may Heparin. Pagkatapos nito, para sa paggamot ng isang hindi matatag na anyo ng patolohiya, upang maalis ang mga sintomas nito, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:
- Anticoagulants (Heparin)- pagbawalan ang pamumuo ng dugo at payat ito, maiwasan ang paglitaw ng mga namuong dugo. Panimula intravenous at subcutaneous.
- Mga gamot na nagpapababa ng lipid (Atorvastatin)- gawing normal ang antas ng kolesterol sa mga pasyente na may atherosclerosis. Ginagamit sa mga tablet, bawasan ang panganib ng mga bagong pag-atake ng angina.
- Mga disaggregant (Clopidogrel, Aspirin)- huwag hayaang magkadikit ang mga platelet.
- Calcium channel antagonists (verapamil)- bawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, palawakin ang mga daluyan ng dugo at pagbutihin ang suplay ng dugo sa puso.
- Diuretics (Furosemide)- alisin ang edema, alisin ang labis na likido, na ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso.
- Mga inhibitor ng ACE (enalapril)- harangan ang synthesis ng isang enzyme na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, binabawasan ang presyon.
- Beta-blockers (Inderal)- bawasan ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, ay ipinagbabawal sa angina pectoris ng Prinzmetal.
Surgical
Sa isang malawak na zone ng ischemia, ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya, pagpalya ng puso at pinsala sa malalaking arterya, ang isang operasyon ay ipinahiwatig, na isinasagawa ng mga naturang pamamaraan:
- Angioplasty- isang minimally invasive na paggamot kung saan pinapalaki ng doktor ang lumen ng makitid na sisidlan gamit ang isang catheter na may lobo. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral artery na may local anesthesia. Ang mga sintomas ng patolohiya ay ganap na nawawala sa 60% ng mga pasyente.
- Coronary artery bypass grafting- ginanap na may stenosis ng pangunahing arterya sa itaas ng 50%. Lumilikha ang doktor ng isang bypass para sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang shunt, na nakakabit sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit ng lumen at sa aorta. Ang kondisyon ay nagpapabuti sa 80% ng mga pasyente, ang angina ay nalulutas sa 63%. Ang panganib ng atake sa puso pagkatapos ng naturang operasyon ay 7%.
- Intracoronary prosthesis o stenting- isang guidewire ay ipinasok sa pagpapaliit ng arterya at isang balloon catheter ay inilalagay. Pinapalaki niya ang sisidlan at naglalagay ang doktor ng stent sa lugar ng stenosis: isang tubo ng mga hibla ng metal. Ang disenyo ay nagpapalawak ng clearance at pinipigilan ang mga dingding na magkadikit. Ang stent ay pinahiran ng gamot, na binabawasan ang panganib ng bagong stenosis. Ang kawalan ng disenyo na ito ay dahan-dahan itong "lumalaki" kasama ang pader ng sisidlan.
Pagtataya at pag-iwas
Sa 20% ng mga pasyente pagkatapos ng pag-atake ng angina pectoris sa isang hindi matatag na anyo, ang myocardial infarction ay nangyayari sa unang 2-3 buwan. Sa 11% ng mga kaso nangyayari ito sa loob ng isang taon.
Ang operasyon ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay at nag-aalis ng mga sintomas ng coronary artery disease, ngunit hindi inaalis ang panganib ng atake sa puso.
Prognosis para sa iba't ibang anyo ng sakit:
- Angina ng Prinzmetal- kung ang coronary arteries ay hindi sclerosed, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng paggamot ay nagiging stable. Ang panganib ng kamatayan ay minimal.
- Maagang postinfarction angina- na may kaliwang ventricular dysfunction nang walang operasyon, ang pasyente ay namatay mula sa pangalawang pag-atake.
- Hindi matatag na anyo ng patolohiya na may pinsala sa pangunahing puno ng kaliwang arterya- nang walang kagyat na interbensyong medikal ay may pinakamalalang kinalabasan sa maagang pagkamatay ng pasyente.
Upang maiwasan ang pagbuo ng angina pectoris, kunin ang mga gamot na inireseta ng cardiologist at sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:
- kontrolin ang timbang at presyon;
- lumakad sa sariwang hangin, lumangoy, tumakbo;
- itigil ang paninigarilyo, alkohol;
- iwasan ang stress;
- kumain ng mga gulay at prutas nang mas madalas;
- iwanan ang mataba at pritong pagkain;
- Magpacheck-out sa isang cardiologist at magpa-ECG bawat taon.
Video
May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!
Pinagsasama ng IHD ang isang bilang ng mga sakit, ang pinagmulan nito ay direktang nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon, daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Sa isang hiwalay na grupo, ang iba't ibang anyo ng angina pectoris ay nakikilala. Ang sakit na ito ang nagbabala sa mga pasyente ng panganib.
Angina pectoris ay hindi ang sanhi ng kamatayan, pagkatapos lamang na ito ay nagiging isang sakit na humahantong sa kamatayan. Ang anumang anyo ng angina pectoris ay nagpapahiwatig ng isang tao tungkol sa panganib, nag-uudyok sa kanya na isipin ang tungkol sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri at kasunod na paggamot.
Ang hindi matatag na angina pectoris ay inilalaan sa isang hiwalay na grupo. Mayroon itong sariling ICD-10 code - I20.0.
- Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at HINDI isang gabay sa pagkilos!
- Bigyan ka ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
- Hinihiling namin sa iyo na HUWAG gumamot sa sarili, ngunit mag-book ng appointment sa isang espesyalista!
- Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!
Paglalarawan ng patolohiya
Kapag ang gawain ng kalamnan ng puso ay nagambala, ang isang tao ay magsisimulang makaramdam ng sakit sa dibdib. Angina pectoris ay isang anyo ng kondisyong ito.
Ang pagtitiyak ng sakit sa angina pectoris ay ginagawang posible upang makagawa ng tamang diagnosis nang napakatumpak at mabilis. Bukod dito, ang doktor ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga diagnostic, sapat na para sa kanya upang makapanayam at suriin ang pasyente. Ang mga katangian ng angina ay malinaw na nagpapahiwatig ng sakit.
Mayroong ilang mga uri ng angina pectoris. Ang bawat isa sa kanila ay nagpapakilala sa isang tiyak na yugto ng paglabag sa puso.
Ang mga pamantayan para sa anumang uri ng angina pectoris ay kinabibilangan ng:
- biglaang pagsisimula ng isang pag-atake;
- ang posibilidad ng pagpapakita hindi lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, kundi pati na rin sa pahinga;
- ang tagal ng pag-atake ay hindi hihigit sa kalahating oras, anuman ang higit pa ay itinuturing na isang atake sa puso;
- ang mabilis na paglaho ng pag-atake pagkatapos ng paggamit ng nitroglycerin at iba pang mga nitrates;
- ang hitsura ng isang masakit na sensasyon ng compression sa kaliwang bahagi ng dibdib at sa retrosternal na rehiyon.
Dapat sundin ng pasyente ang mga pamantayang ito nang maingat. Maaari silang magbigay ng impormasyong kailangan upang masuri ang angina at maalis ang posibleng atake sa puso.
Kung ang mga pamantayang ito ay naroroon, kung gayon ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa puso ay maaari pa ring baligtarin. Ang doktor, batay sa kondisyon ng pasyente, ay nagrereseta ng paggamot.
Mga sanhi
Ang pangunahing sanhi ng coronary artery disease at angina pectoris sa mga tao ay isang malakas na pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel. Maaaring mangyari ang pagkabigo sa sirkulasyon dahil sa maraming mga kadahilanan:
- mataas na antas ng nikotina sa dugo dahil sa aktibong paninigarilyo;
- stress, nervous shocks, malubhang emosyonal na stress;
- malubhang pisikal na pagsusumikap;
- myocardial hypertrophy;
- vasospasm;
- advanced na hypertension;
- pagkawala ng pagkalastiko ng mga pader ng mga daluyan ng dugo dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad;
- pagkalagot ng mga plake ng kolesterol na may kasunod na paglitaw ng mga namuong dugo sa kanilang lugar.
Uri ng mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso
Napakahalaga na matukoy ang uri ng angina pectoris sa lalong madaling panahon. Makakatulong ito sa espesyalista na piliin ang pinaka-epektibong paggamot. Ang bawat uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong rate ng pag-unlad ng sakit at ang pagbabalik nito:
| angina pectoris |
|
| magpahinga | Ang resting angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pag-atake ng sakit sa puso at sa likod ng sternum ay lumilitaw kahit na sa pahinga. Ang simula ng pag-atake ay maaaring dahil sa isa sa mga sumusunod na dahilan:
Ang IHD sa hindi matatag na angina ay ang pinaka-mapanganib na uri ng patolohiya dahil sa spontaneity nito. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa anumang oras. Bilang karagdagan, ang mga ganitong uri ng sakit sa coronary artery ay hindi makontrol - ang sakit ay maaaring mawala nang mag-isa o magdulot ng atake sa puso. |
Hindi matatag na angina at CAD
Ang hindi matatag na angina ay isang panlabas na pagpapakita ng isang seryoso at matinding paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga coronary arteries.
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay itinuturing na susunod na yugto ng angina pectoris. Ngunit may mga pagbubukod. Kaya, halimbawa, kung ang isang pasyente ay unang nakatagpo ng angina pectoris, na tumutukoy sa IV o, pagkatapos ay siya ay nasuri na may "hindi matatag na angina".
May isa pang pagpipilian para sa hitsura ng sakit. Kapag ang nitroglycerin ay nawala ang pagiging epektibo nito sa exertional angina, ang bilang at tagal ng mga pag-atake ay tumataas, at ang sakit ay nagiging mas matindi, na pinag-uusapan din ang tungkol sa hindi matatag na angina sa pasyente.
Ang diagnosis ng coronary artery disease at hindi matatag na angina ay palaging nagdudulot ng mataas na panganib ng myocardial infarction. Ang isang pasyente na may ganitong sakit ay agarang ipinadala sa isang ospital.
Ang hindi matatag na angina ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan depende sa maraming mga kadahilanan. Upang makilala sa pagitan ng mga kondisyon, napagpasyahan na pag-uri-uriin ang sakit. Ang diagnosis ay binubuo ng isang numero (mula I hanggang III) at isang titik (mula A hanggang C).
Ang pag-decode ng mga pagtatalaga ay ang mga sumusunod:
| ako | Kasama sa grupong ito ang new-onset angina at progressive exertional angina, hindi kasama ang rest angina. |
| II | Kabilang dito ang angina sa pamamahinga, na tumatagal ng isang buwan, habang ang huling 2 araw ay hindi ito sinusunod. |
| III | Kabilang dito ang angina sa pamamahinga, na tumatagal sa huling 2 araw. |
| A | Kabilang dito ang hindi matatag na angina, na lumitaw bilang isang resulta ng isang panlabas na dahilan (krisis sa hypertensive, malubhang pisikal na aktibidad, nakakahawang sakit, hindi pag-inom ng mga gamot na inireseta ng isang doktor). |
| SA | Nangangahulugan ang liham na ito na walang mga panlabas na dahilan na nag-udyok sa paglitaw ng hindi matatag na angina. |
| SA | Kasama sa pangkat na ito ang angina, na lumitaw sa panahon ng postinfarction (hindi lalampas sa 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction). |
Paggamot
Ang doktor, na tinutukoy ang paraan ng paggamot, ay nagpapatuloy mula sa mga layunin ng therapy. Para sa paggamot ng coronary artery disease at hindi matatag na angina, malawakang ginagamit ang gamot at surgical treatment.
Nakaugalian na iisa ang mga sumusunod na layunin ng therapy:
| Pagpapalawak ng makitid na mga sisidlan | Sa kasong ito, ginagamit ang isang medikal na paraan ng paggamot. Ang pasyente ay inireseta:
|
| Pag-alis ng atherosclerosis | Upang gawin ito, gumamit ng mga gamot na may positibong epekto sa metabolismo ng lipid. Kasama sa mga gamot na ito ang iba't ibang statin, kabilang ang Atoris. |
| Pagnipis ng dugo | Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta:
|
| Direktang epekto sa mga metabolic na proseso sa mga antas ng cellular at tissue | Sa kasong ito, ginagamit ang cardiocytoprotection (metabolic therapy), na kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na gamot:
|
| Pagpapanumbalik ng lumen sa mga sisidlan | Sa kasong ito, hindi na sila gumagamit ng medikal, ngunit mga surgical na pamamaraan ng paggamot. Kabilang dito ang:
|
Ang hindi matatag na angina ay itinuturing na isang kondisyon ng pre-infarction, kaya ang napapanahong paggamot ay dapat isagawa, na makakatulong na maiwasan ang mga mabibigat na komplikasyon. Ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay ipinag-uutos, pagkatapos kung saan ang isang indibidwal na napiling therapy ay inireseta.
Ang hindi matatag na angina (UA) ay tumutukoy sa acute coronary syndrome (ACS), na kinabibilangan din ng myocardial infarction na may at walang ST elevation. Ang hindi matatag na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng myocardial ischemia, na hindi nagtatapos sa nekrosis nito (i.e., ang mga biomarker ng cardiac ng myocardial necrosis, tulad ng creatine kinase isozyme, isopropylene, troponin, myoglobin, ay wala sa daloy ng dugo).
Ang hindi matatag na angina ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot, dahil ang panganib ng myocardial infarction ay mataas.
Sa kurso ng pag-diagnose ng NS, una sa lahat, ang isang pagtatasa ng klinikal na larawan ay ginagamit, pagkatapos kung saan ginagamit ang mga instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa panahon ng paggamot ng NS, ang mga pagsisikap ay naglalayong ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary vessel at maiwasan ang mga paulit-ulit na kaso ng kanilang pagbara.
Video: Ano ang angina pectoris?
Kahulugan ng Hindi Matatag na Angina
Ang terminong "unsustainable angina" ay unang ginamit noong unang bahagi ng 1970s upang tukuyin ang isang kondisyon na tinukoy sa mga naunang publikasyon bilang preinfarction angina, crescendo angina, acute coronary insufficiency, o intermediate coronary syndrome.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng hindi matatag na angina. Sa malawakang ginagamit na pag-uuri ng Braunwald, ang hindi matatag na angina pectoris ay nahahati sa tatlong klase, na naaayon sa kalubhaan:
- Class I - kabilang ang mga pangunahing kaso ng malubha o pinabilis na angina na wala pang 2 buwan nang walang natitirang pananakit.
- Class II - kasama ang mga estado ng sakit sa pahinga sa nakaraang buwan, ngunit hindi sa huling 48 oras.
- Class III - kasama ang angina sa pamamahinga sa loob ng huling 48 oras.
Ngayon ay ipinapalagay na ang hindi matatag na angina ay isang intermediate na estado sa pagitan ng matatag na angina at myocardial infarction (MI). Kadalasan, ang hindi matatag na angina ay isang karaniwang precursor sa MI; sa ilang mga pag-aaral, iniulat ng mga pasyente na sa isang linggo bago ang atake sa puso ay nakaranas sila ng discomfort sa dibdib na pare-pareho sa klinika ng NS.
Pagkalat ng hindi matatag na angina
Bawat taon, humigit-kumulang isang milyong Amerikano ang naospital para sa hindi matatag na angina. Ang isang katulad na bilang ng mga pasyente ay hindi pumunta sa ospital dahil sa katotohanan na hindi nila kinikilala ang kanilang sarili bilang may sakit o ginagamot sa isang outpatient na batayan. Sa kabila ng mga pagsulong sa medisina at pagtaas ng kaligtasan pagkatapos ng myocardial infarction (MI), ang saklaw ng angina pectoris ay inaasahang tataas, dahil ang iba't ibang mga hakbang sa pag-iwas ay aktibong ginagawa.
Ayon sa Global Registry and Evaluation of the Treatment of Unstable Angina (GUARANTEE), ang median na edad ng mga pasyenteng may UA ay 62 taon, kung saan 44% ng mga pasyenteng ito ang tinutukoy na higit sa 65 taong gulang. Gayundin, sa mga pasyente na may hindi matatag na angina, ang hypertension (60%), hypercholesterolemia (43%), at diabetes mellitus (26%) ay tinutukoy.
Sa karaniwan, ang mga babae ay nagkakaroon ng NS nang humigit-kumulang limang taon kaysa sa mga lalaki, na halos kalahati ng lahat ng kababaihan ay nasuri sa edad na 65.
Pathogenesis
Ang pagbuo ng isang intracoronary thrombus ay pinaniniwalaan na ipaliwanag ang pathogenesis sa karamihan ng mga pasyente na may hindi matatag na angina. Kabaligtaran sa ST-segment elevation MI, kung saan ang thrombus ay karaniwang occlusive, ang thrombus sa hindi matatag na angina ay hindi nagresulta sa kumpletong occlusion ng coronary arteries sa hindi bababa sa 80% hanggang 90% ng mga pasyente.
Ang pagbuo ng thrombus sa hindi matatag na angina
Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng hindi matatag na angina ay intracoronary thrombosis at kumplikadong mga sugat (ulcerated o nawasak na plaka), na matatagpuan sa 50% -80% ng mga kaso.
Ang mga resulta ng angioscopic na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang isang intracoronary thrombus o dilaw na plaka ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente na may hindi matatag na angina, habang ang mga ganitong kaso na may matatag na angina ay medyo bihira.
Ang isang thrombus sa hindi matatag na angina ay kulay abo-puti at malamang na mayaman sa platelet, habang sa MI ito ay mas madalas na pula at pinangungunahan ng mga pulang selula ng dugo. Gayundin, ang pagbuo ng thrombi sa isang fissured o eroded plaque ay ang pinakakaraniwang pathophysiological na mekanismo sa hindi matatag na angina, lalo na pagdating sa matinding sakit. Sa kawalan ng sakit, ang mga karagdagang pag-aaral ay dapat isagawa upang makilala ang isang maaasahang sanhi ng pag-unlad ng NS.
Iba pang mga pathogenic na mekanismo para sa pagbuo ng hindi matatag na angina
Ang pamamaga ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkalagot ng atherosclerotic plaques, at ito ay nag-aambag sa destabilization ng fibrous na istraktura ng tinatawag na vulnerable plaques sa pamamagitan ng pagtatago ng matrix metalloproteinases. Ang isang kahirapan sa pag-unawa sa papel ng pamamaga ay ang kaugnayan sa pagitan ng mga namuong dugo at pamamaga. Ang tissue factor ay mas karaniwan sa hindi matatag kumpara sa mga stable na plaque, na may mga histological na pag-aaral na nagpapakita ng isang malakas na kaugnayan sa pagitan ng macrophage infiltration at tissue factor localization. Ang lokal na pagpapahayag ng tissue factor ng macrophage ay maaaring humantong sa pag-activate ng coagulation cascade. Bilang karagdagan, ang pag-activate ng platelet ay maaaring humantong sa mga nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng pinsala sa vascular.
Ang isa pang link sa pagitan ng pamamaga at trombosis ay maaaring lipoprotein (a). Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang lipoprotein (a), na itinuturing na isang atherosclerotic at thrombogenic factor, ay naisalokal sa mga lugar na mayaman sa macrophage, gayundin sa mga hindi matatag na plaka.
Sa pangkalahatan, ang pathogenesis ng coronary disease ay direktang nauugnay sa mabagal o mabilis na pag-unlad ng atherosclerosis. Sa kabilang banda, ang mga mekanismo ng ischemic ay sumasalamin sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng suplay ng dugo ng myocardial at pagkonsumo ng oxygen. Sa hindi matatag na angina, ang isang panandaliang pagbaba sa suplay ng dugo o kahit na isang maliit na pagtaas sa myocardial demand sa pagkakaroon ng isang bagong makabuluhang sugat ay maaaring mapabilis ang ischemic manifestations ng sakit, lalo na UA, sa pamamagitan ng pagbabago ng balanse na ito. Ang pansamantalang malnutrisyon na nauugnay sa pagbuo ng intracoronary thrombus na may spontaneous lysis o embolization ay maaari ding humantong sa pananakit ng dibdib habang nagpapahinga. Ang mga activated platelet ay naglalabas ng ilang mga vasoactive substance na, sa pagkakaroon ng endothelial dysfunction (impaired vasodilation), ay maaaring humantong sa distal vasoconstriction at lumilipas na pagbawas sa daloy ng dugo. Kahit na ang isang thrombus ay karaniwang naroroon sa mga ganitong kaso, anumang proseso (thrombotic o iba pa) na makabuluhang nakakagambala sa balanseng ito ay maaaring humantong sa hindi matatag na angina.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan
Ang pangunahing sanhi ng hindi matatag na angina ay ang coronary heart disease na sanhi ng akumulasyon ng mga atherosclerotic na deposito sa mga dingding ng coronary arteries. Bilang resulta ng gayong mga pagbabago sa pathological, ang mga arterya ay makitid at nagiging mas matibay. Binabawasan nito ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso, lalo pang kulang ang myocardium ng nutrients at oxygen, na nagreresulta sa pananakit ng dibdib.
Sa hindi matatag na angina, ang mga kadahilanan ng panganib na karaniwan sa lahat ng mga sakit sa cardiovascular ay isinasaalang-alang:
- Diabetes
- Tumaas na timbang ng katawan
- Kasaysayan ng pamilya ng sakit sa puso
- Altapresyon
- Mataas na kolesterol at low-density lipoprotein
- Mababang HDL
- Nangunguna sa isang laging nakaupo na pamumuhay
- Ang pagkakaroon ng masamang ugali
- Talamak na kawalan ng tulog
Kung ang isang pasyente ay may matatag na angina pectoris, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa itaas ng impluwensya, maaari itong maging isang hindi matatag na anyo.
Ang mga lalaki na higit sa 45 at kababaihan na higit sa 55 ay mas malamang na magkaroon ng hindi matatag na angina.
Mga palatandaan at sintomas
Sa hindi matatag na angina, ang mga sintomas ay maaaring mangyari sa pamamahinga; pagkatapos ay nagiging mas malinaw, malala at matagal kaysa sa karaniwang larawan ng angina pectoris. Maaaring magkaroon din ng pagbabago sa karaniwang larawan ng angina pectoris; o walang pagpapabuti pagkatapos ng pahinga o nitroglycerin.
Ang mga sintomas ng hindi matatag na angina ay katulad ng sa isang myocardial infarction (MI) at kasama ang mga sumusunod:
- Pananakit ng dibdib
- Pakiramdam ng presyon sa puso
- Pananakit o presyon sa likod, leeg, panga, tiyan, balikat, o braso
- Nadagdagang pagpapawis
- Kinakapos na paghinga
- Pagduduwal, pagsusuka
- Pagkahilo o biglaang panghihina
- Pagkapagod
Ang klinikal na kasaysayan at diagnostic na pagsusuri ng pasyente ay mahalaga, na kadalasang mas sensitibo at tiyak para sa hindi matatag na angina kaysa sa physiological na pagsusuri, na maaaring hindi magbigay ng makabuluhang impormasyon.
Ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may hindi matatag na angina ay maaaring humantong sa mga sumusunod na resulta:
- Nadagdagang pagpapawis
- Tachycardia o bradycardia
- Hindi matatag na myocardial dysfunction (hal., systolic blood pressure
Mga diagnostic
Ang iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa, kung saan ang mga sumusunod ay madalas na ginagamit upang matukoy ang hindi matatag na angina:
- Standard 12 lead electrocardiography
- Sequential analysis ng cardiac biomarker (hal. creatine kinase, troponin, myoglobin, atbp.)
- Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may pagtukoy ng antas ng hemoglobin
- Biochemical analysis ng blood serum (kabilang ang magnesium at potassium)
- Lipid panel
Ang coronary angiography ay nakakatulong na makita ang makitid na mga arterya o mga bara. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang pagsusuri na ginagamit upang masuri ang hindi matatag na angina.
Ang iba pang mga pamamaraan na maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang NS ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Antas ng creatinine
- Pisikal na pagsusuri ng pasyente na nasa matatag na kondisyon
- X-ray ng dibdib
- echocardiography
- Computed tomographic angiography
- Magnetic resonance angiography
- Single photon emission computed tomography
- Magnetic resonance imaging
- Perfusion imaging ng myocardium
Paggamot
Ang paggamot para sa hindi matatag na angina ay depende sa kalubhaan ng kondisyon. Kadalasan, sa paggamot ng NS, ang mga taktika ng pagkakalantad ay pinili na may layuning:
- Nabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen
- Pagpapabuti ng myocardial supply ng dugo
- Pagtatasa ng panganib na magkaroon ng pag-unlad ng myocardial disease o mga komplikasyon na nauugnay sa paggamot.
Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay dapat tratuhin sa isang ospital na may patuloy na pagsubaybay sa telemetry. Ginagawa ang intravenous access at nagbibigay ng karagdagang oxygen, lalo na kung may mga palatandaan ng desaturation.
Sa mga kritikal na kaso, kapag ang mga klinikal na sintomas ng NS ay labis na binibigkas, ang paraan ng pangunahing paggamot ay ginagamit sa isang invasive (kirurhiko) o konserbatibo (medikal) na paraan.
Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa paggamot ng hindi matatag na angina:
- Mga ahente ng antiplatelet (aspirin, clopidogrel)
- Mga gamot na statin na nagpapababa ng lipid (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin, at pravastatin)
- Mga ahente ng cardiovascular antiplatelet (tirofiban, eptifibatide at abciximab)
- Mga beta blocker (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol at propranolol)
- Anticoagulants (heparin, mababang molekular na timbang heparin o enoxaparin, dalteparin at tinzaparin)
- Mga inhibitor ng thrombin (bivalirudin, lepirudin, desirudin at argatroban)
- Nitrates (nitroglycerin IV)
- Mga blocker ng channel ng calcium (diltiazem, verapamil, o nifedipine)
- Angiotensin-converting enzyme inhibitors (captopril, lisinopril, enalapril, at ramipril)
Video: Paano gamutin ang angina pectoris
Maaaring kabilang sa kirurhiko paggamot para sa hindi matatag na angina ang mga sumusunod:
- Paglalagay ng bypass ng coronary artery - Ang isang piraso ng daluyan ng dugo ay kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan at ginagamit upang i-redirect ang dugo sa paligid ng naka-block o makitid na bahagi ng arterya.
- Percutaneous coronary intervention - ang isang makitid na seksyon ng isang arterya ay pinalawak gamit ang isang maliit na aparato na tinatawag na isang stent.
Parehong epektibo ang dalawang operasyong ito. Ang pinakamainam na paraan ng paggamot ay pinili ng doktor, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pangyayari. Minsan, kahit pagkatapos ng operasyon, kailangan mong ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot.
Pag-iwas
Anuman ang kalubhaan ng kondisyon, maaaring kailanganin ng pasyente na baguhin ang kanilang pamumuhay, at may pagtuon sa pangmatagalang panahon, na sa parehong oras ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake ng hindi matatag na angina. Ang mga pangunahing rekomendasyon mula sa lugar na ito ng pagpapabuti ng kalusugan ng puso ay:
- Pagsasanay ng malusog na pagkain
- Pagbawas ng mga nakababahalang sitwasyon
- Pagbaba ng timbang, lalo na kung ito ay sobra sa timbang
- Itigil ang paninigarilyo kung mayroon kang ganitong ugali
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring mabawasan ang panganib ng angina at atake sa puso. Kung kinakailangan, maaari mong talakayin sa iyong doktor ang naaangkop na mga opsyon para sa ehersisyo upang maiwasan ang pisikal na kawalan ng aktibidad.
Pagtataya
Ang kurso ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Ang mas malakas na mga pathological manifestations, mas mataas ang panganib na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon na nagpapalala sa prognostic na konklusyon. Kung, bilang karagdagan, ang mga magkakatulad na sakit ay natutukoy sa pasyente sa pamamagitan ng uri ng arterial hypertension o diabetes mellitus, kung gayon ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay ibinibigay din.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga sumusunod ay makabuluhang prediktor ng hindi magandang resulta sa mga pasyenteng may hindi matatag na angina:
- Kasaysayan ng mahinang kaliwang ventricular ejection fraction
- Kawalang-tatag ng hemodynamic
- Paulit-ulit na angina sa kabila ng masinsinang anti-ischemic therapy
- Bagong simula o umuulit na mitral regurgitation
- Sustained ventricular tachycardia
Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay madalas na nagpapabuti, lalo na laban sa background ng matagumpay na ginanap na revascularization o catheterization ng coronary arteries.
Video: IBS. Hindi matatag na angina
Angina pectoris ay isa sa mga anyo ng coronary heart disease (CHD), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na sakit sa likod ng sternum na may pagtaas sa pagkarga sa cardiovascular system laban sa background ng emosyonal at pisikal na stress. Ang sanhi ng sakit ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang hindi matatag na angina ay isang mapanganib na kondisyon na nagbabanta sa pagbuo ng myocardial infarction at mga kaugnay na komplikasyon.
Mga sanhi ng hindi matatag na angina
Ang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium) ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib, na kinabibilangan ng:
- edad - ang mga pagkakataon na magkaroon ng pagtaas ng sakit sa mga pasyente na mas matanda sa 45 taon;
- pagmamana;
- ang pagkakaroon ng mga predisposing na sakit tulad ng diabetes, hypertension;
- sobra sa timbang;
- pamumuhay - paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, stress, pisikal na kawalan ng aktibidad.
Sa mga lalaki, ang sakit ay mas madalas na nasuri. Sa mga kababaihan bago ang menopause, ang panganib ng hindi matatag na angina ay napakaliit dahil sa paggawa ng mga sex hormones (estrogens) na nagpapanatili ng mga daluyan ng dugo. Ngunit pagkatapos ng 50-55 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit sa mga kababaihan ay tumataas.
Atherosclerosis bilang sanhi ng coronary heart disease
Ang mga sakit sa cardiovascular, higit sa 2/3 nito ay coronary heart disease, stroke at pinsala sa peripheral arteries, ay nauugnay sa atherosclerosis at nananatiling nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Ang ischemic disease at angina pectoris ay kadalasang nangyayari dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium dahil sa atherosclerosis ng coronary (heart-feeding) vessels. Mayroong isang pagtitiwalag ng mga plake sa kanilang panloob na ibabaw. Kasabay nito, ang mga sisidlan ay nawawala ang kanilang pagkalastiko, ang kanilang mga dingding ay nag-ulserate, na humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang atherosclerotic plaque ay maaaring lumaki, nagpapa-deform at nagpapaliit sa lumen ng arterya, na nagiging sanhi ng talamak na paglabag sa suplay ng dugo sa organ. Ang isang lokal na pagbaba sa diameter ng daluyan ng higit sa 50% ay maaaring makapukaw ng isang pag-atake ng hindi matatag na angina. Ang plaka ay maaaring bumagsak dahil sa mga nagpapaalab na proseso, hemodynamic disorder, labis na taba ng katawan, kakulangan ng collagen. Ang isang hindi matatag na anyo ng angina pectoris ay nangyayari kapag ang isang plake ay pumutok sa pagbuo ng isang namuong dugo na pumipigil sa normal na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.
Kasama ng atherosclerosis, may iba pang mga sanhi ng hindi matatag na angina:
- congenital defects;
- pagkalagot ng mga capillary na may kasunod na pagdurugo sa plaka;
- nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan;
- nadagdagan ang kakayahan ng mga platelet na magkadikit;
- spasm ng mga daluyan ng puso sa mga nakakahawang sakit at rheumatoid na sakit, isang bilang ng mga pathologies ng gastrointestinal tract;
- ang paglabas ng serotonin o iba pang biologically active agent sa dugo, kung saan mayroong isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel;
- isang pagbawas sa mga antithrombotic na katangian ng endothelium (mga selula ng panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo).
Mga uri ng sakit
Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga arterya, ang bilang at lokasyon ng pinsala. Depende sa mga katangian ng mga circulatory disorder sa coronary vessels, angina ay nangyayari:
- Unang lumitaw. Ang mga unang pag-atake ay maaaring mangyari nang may malubhang pisikal na pagsusumikap at nag-iiba sa intensity. Tatagal mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Maaaring tumaas o mangyari sa pahinga. Ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais kapag, mula sa mga unang pag-atake, ang sakit ay lumalaki, pinahaba at nauugnay sa mga pagbabago sa ECG (electrocardiogram).
- Progressive. Nangyayari na sa umiiral na diagnosis ng stable angina pectoris. Ito ay naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito sa pamamagitan ng mas matagal at mas matinding pag-atake. Karaniwan, ang karaniwang mga dosis ng nitroglycerin ay hindi sapat. Bilang karagdagan, ang progresibong angina ay kinabibilangan ng mga pag-atake na may iba't ibang uri ng arrhythmias habang nagpapahinga.
- Post-infarction (pagbabalik). Nagsisimula 24 na oras o hanggang 8 linggo pagkatapos ng myocardial infarction. Ayon sa istatistika, ang paulit-ulit na pag-atake ay nauugnay sa aktibidad ng pasyente o napakalaking pinsala sa puso. Sa 20-40%, maaari itong humantong sa kamatayan o paulit-ulit na myocardial infarction.
- Variant, o Prinzmetal's angina. Ang dahilan ay ang pagpapaliit ng mga coronary vessel sa anyo ng isang spasm. Karaniwan itong nangyayari nang sabay-sabay at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa katangian ng ECG na nawawala pagkatapos ng pag-atake.
- Sa kinalabasan sa small-focal myocardial infarction. Nagpapatuloy ito nang walang nakikitang mga kaguluhan sa ritmo at matinding sakit. Ito ay naiiba sa iba pang mga uri ng angina pectoris sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa ECG. Ang pagbabala ay madalas na kanais-nais.
Pag-uuri ng Braunwald para sa pagtukoy ng kalubhaan ng isang pag-atake - talahanayan
| A - pangalawang hindi matatag na angina. Ang mga pag-atake ay pinupukaw ng mga panlabas na sanhi (anemia, thyrotoxicosis, talamak na impeksiyon, atbp.) | B - pangunahing hindi matatag na angina. Kaugnay ng sakit sa puso | C - postinfarction angina pectoris. Nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction |
|
| I - bagong simula, progresibong angina pectoris, walang pahinga angina | IA | IB | IC |
| II - pahinga angina sa loob ng isang buwan, ngunit hindi sa loob ng susunod na 48 oras | IIA | IIB | IIC |
| III - pahinga angina sa susunod na 48 oras | IIIA | IIIB | IIIC |
Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang panganib ng myocardial infarction ayon sa klinika at ang mga sanhi ng pag-atake ng sakit.
Mga diagnostic
Una sa lahat, isinasaalang-alang ng doktor ang mga reklamo ng pasyente, nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa pasyente, nakikinig sa mga tunog ng puso at nangongolekta ng isang anamnesis (kasaysayang medikal). Upang makagawa ng diagnosis, ginagamit din ang mga instrumental na diagnostic, na pangunahing kasama ang isang ECG. Kapag ang isang pag-atake ng angina pectoris ay nangyayari, ang isang bilang ng mga pagbabago sa katangian ay makikita sa cardiogram.
Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta. Sa hindi matatag na angina, maaaring mabago ang mga biochemical na parameter (mga antas ng glucose, kolesterol, triglycerides, creatine kinase, atbp.).
Ang mga marker ng puso - troponin - ay may espesyal na papel na diagnostic. Ipinakikita nila ang pagkakaroon ng mga nasirang myocardial cells.
Sa hinaharap, sa panahon ng paggamot sa inpatient sa isang pasyente para sa malalim na pagsusuri, ang isang ultrasound ng puso ay ginaganap - echocardiography, ergometry ng bisikleta, coronary angiography, pagsubaybay sa Holter. Maaaring makita ng ultrasound ang isang paglabag sa contractility ng puso at congenital malformations.
Ang Velgoergometry ay isang pagsubok kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng load sa isang exercise bike sa maximum na posible para sa kanya. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa ECG ay patuloy na naitala.
Ang coronary angiography ay marahil ang pinaka-kaalaman na paraan. Binubuo ito sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa mga sisidlan ng puso, na ginagawang posible upang matukoy ang ischemic area gamit ang isang x-ray.
Ang pagsubaybay sa Holter ay higit na isinasagawa upang masuri ang mga kaguluhan sa ritmo sa oras ng pag-atake ng angina. Ang mga resulta ay naitala sa loob ng isang araw.
Mga sintomas at differential diagnosis - talahanayan
| tanda | Hindi matatag na angina | matatag na angina | Intercostal neuralgia |
| Ang kalikasan ng sakit | Ang pag-atake ng sakit ay may nasusunog na karakter, kung minsan ay hindi mabata. | Ito ay may tipikal na nasusunog na katangian ng retrosternal pain. | Ang pananakit, pinalala ng palpation kasama ang kurso ng nerve, paroxysmal, kung minsan ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagsunog o tingling. |
| Lokalisasyon ng sakit | Na-localize sa likod ng sternum at may malawak na pamamahagi. | Na-localize sa likod ng sternum. | Na-localize sa mga intercostal space. |
| Pag-iilaw (pagkalat) ng sakit | Ang sakit ay lumalabas sa kanan o kaliwang braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat, sa tiyan, leeg, ibabang panga. | Ang sakit ay karaniwang naisalokal lamang sa likod ng sternum, bihirang maibigay sa kaliwang kamay. | Ang sakit ay lumalabas sa ibabang likod, likod, sa ilalim ng talim ng balikat, na naisalokal sa mga intercostal space. |
| Ang tagal ng sakit | Mahigit 30 minuto. | Hanggang sa 30 minuto sa pagtigil ng anumang pisikal na aktibidad. | Ang hitsura ng sakit sa anumang paggalaw, sa pamamahinga ay ganap na wala. |
| Ang simula ng pag-atake | Sa panahon ng ehersisyo, sa pahinga, sa panahon ng pagtulog, sa panahon ng stress. | Kapag iikot ang katawan, huminga ng malalim, pagkatapos ng matalim na pagliko o pagyuko, kapag umuubo o bumabahing. | |
| Dahilan ng pag-atake |
| Matinding pisikal na aktibidad, stress, atherosclerosis, systemic na sakit. | Pisikal na overstrain noong nakaraang araw, na nasa draft. |
| Pampawala ng sakit | Hindi napigilan ng mga nakaraang dosis ng nitroglycerin | Ito ay pinahinto ng tatlong tablet ng nitroglycerin. | Ang sakit ay hindi pinipigilan ng nitroglycerin, ngunit mabilis na inalis ng mga systemic na pangpawala ng sakit (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, atbp.). |
| Iba pang sintomas |
| Maaaring sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. | Posible ang pagtaas ng presyon ng dugo. |
Paggamot ng hindi matatag na angina
Sa paggamot ng hindi matatag na angina, maraming mga layunin ang dapat makamit:
- ibalik ang vascular patency;
- mapawi ang sakit;
- maiwasan ang myocardial infarction;
- alisin ang mga nauugnay na komplikasyon.
Mga gamot na maaaring inumin ng pasyente bago makipag-ugnayan sa doktor
Ang paggamot ay maaaring nahahati sa pre-medical at medikal na pangangalaga. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring uminom ng aspirin tablet at hanggang 3 tablet ng nitroglycerin na may pagkakaiba sa paggamit ng 5 minuto. Kung hindi huminto ang pag-atake, dapat kang kumunsulta sa doktor o tumawag ng ambulansya.
Hindi dapat kalimutan na ang nitroglycerin ay dapat kunin sa isang pahalang o nakaupo na posisyon sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Kung ikaw ay allergic sa aspirin, dapat mong limitahan ang iyong paggamit.
Mga therapeutic na hakbang na nagbabawas sa saklaw ng mga komplikasyon
Sa yugto ng medikal na pre-hospital, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously na nagpapaginhawa sa isang angio attack (nitroglycerin, Izomic, Isosorbide dinitrite, atbp.), Na tumutulong na maiwasan ang trombosis (Heparin, Streptokinase, Metalisa, Alteplase). Sa isang matinding sakit na sindrom, ang pagpapakilala ng narcotic analgesics (Morphine, Fentanyl) ay posible.
Sa yugto ng outpatient o sa ospital, ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay idinagdag sa paggamot sa itaas, anuman ang uri ng hindi matatag na angina:
- matagal na nitrates (ginagamit bilang nitroglycerin, ngunit mas matagal sa pagkilos) - Molsidomine, Monocaps;
- beta-blockers (mga gamot na nagpapabagal sa pulso) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
- alpha-blockers (kinakailangan upang gawing normal ang presyon ng dugo) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
- diuretics (ginagamit sa pagkakaroon ng edema at pagpalya ng puso) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
- statins (ginagamit upang mapababa ang mga antas ng kolesterol sa dugo) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.
Huwag inumin ang mga gamot na ito nang walang reseta ng doktor!
Ang mga gamot na ginamit sa larawan
Ang atorvastatin ay inireseta ng isang doktor upang mapababa ang kolesterol sa dugo 
Bisoprolol - isang gamot na nag-normalize ng ritmo ng puso 
Lisinopril - isang gamot na idinisenyo upang mapababa ang presyon ng dugo 
Ang gamot na Molsidomin-LF ay nakakaapekto sa makinis na mga kalamnan ng mga sisidlan, na binabawasan ang kanilang tono. 
Monocaps - isang lunas para sa normalisasyon ng tono ng mga coronary vessel 
Ang Veroshpiron ay isang mabisang gamot para sa pag-alis ng edema 
Ang Ramipril ay inireseta upang mapababa ang presyon ng dugo 
Furosemide - isang gamot para sa paggamot ng edematous syndrome 
Ang Streptokinase ay isang mabisang gamot para sa paggamot ng mga namuong dugo 
Ang aspirin ay pampanipis ng dugo
Ang diyeta ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang pasyente ay kailangang limitahan ang dami ng mataba na pagkain, hindi ka makakain ng maalat, maanghang, pinirito, pinausukan. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng paninigarilyo at alkohol. Ang pisikal na aktibidad, pagkakalantad sa sariwang hangin, at paglilimita sa mga nakababahalang sitwasyon ay may positibong epekto sa estado ng katawan.
Bilang karagdagan, hindi mo dapat laktawan ang gamot na inireseta ng doktor, dapat kang sumunod sa mga iniresetang dosis.
Ngunit huwag kalimutan na ang mga gamot ay bahagi lamang ng pag-iwas sa hindi matatag na angina, ito ay pantay na mahalaga upang mapanatili ang isang malusog na pamumuhay.
Prognosis ng paggamot
Ang hindi matatag na angina ay isang intermediate na yugto sa pagitan ng isang matatag na kurso ng coronary artery disease at isang komplikasyon. Sa kawalan ng sapat na tulong, ang porsyento ng myocardial infarction ay mataas. Gayunpaman, sa napapanahong pag-ospital at kwalipikadong paggamot, ang pagbabala ay maaaring maging paborable.
Paano protektahan ang iyong puso - video
Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, napapanahong pagsusuri at pagkuha ng matagal na nitrates ay maaaring makapagpaantala ng paulit-ulit na pag-atake, at sa karamihan ng mga kaso ay maiwasan ang atake sa puso. Ang papel ng pag-iwas sa sakit na ito ay lumalaki din: ang paglaban sa mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, mabuting nutrisyon, palakasan sa anumang edad.
- Ang pangunahing sintomas ng hindi matatag na angina ay sakit:
- ang likas na katangian ng sakit ay medyo malakas, pinipiga o pinindot, kadalasan ay may pakiramdam ng bigat o kakulangan ng hangin;
- lokalisasyon (lokasyon) ng sakit - sa likod ng sternum o sa precordial na rehiyon, iyon ay, kasama ang kaliwang gilid ng sternum; ang sakit ay lumalabas sa kaliwang braso, kaliwang balikat o magkabilang braso, leeg, ibabang panga, sa pagitan ng mga blades ng balikat, kaliwang subscapular na rehiyon;
- tagal - higit sa 10 minuto.
- Mga sanhi ng pananakit:
- imposibleng matukoy ang isang malinaw na kaugnayan ng sakit sa isang tiyak na pisikal na aktibidad o iba pang mga kondisyon (halimbawa, lumilitaw ang sakit sa mahangin na panahon o pagkatapos kumain), ang isang pag-atake ng sakit ay madalas na nangyayari sa pamamahinga o may kaunting pisikal na aktibidad (tilt, paglalakad sa paligid ng apartment);
- ang pagtatapos ng isang masakit na pag-atake - madalas pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin;
- ang mga seizure ay nangyayari nang mas madalas kaysa dati.
- Unti-unti, nagkakaroon ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso:
- nadagdagan ang rate ng puso, palpitations;
- ang mga tibok ng puso ay nagiging hindi regular, pasulput-sulpot.
- Ang igsi ng paghinga na nangyayari sa kaunting pisikal na pagsusumikap at kahit na sa pahinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay idinagdag.
Mga porma
- Mayroong ilang mga anyo ng hindi matatag na angina:
- unang beses na angina pectoris (isang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang compressive, pagpindot sa kalikasan, na kung saan ay madalas na naisalokal sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate (magbigay) sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, epigastric ("sa ilalim ng kutsara") na rehiyon);
- progresibong angina (pagtaas sa intensity at / o tagal ng pag-atake ng sakit, ang kanilang paglitaw na may makabuluhang mas kaunting pisikal na pagsusumikap o sa pahinga, ang pagdaragdag ng igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin);
- post-infarction angina (lumalabas 24 na oras at hanggang 8 linggo pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction (pagkamatay ng bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo sa lugar na ito)) o postoperative angina (sa loob ng isa hanggang dalawang buwan pagkatapos ng matagumpay na operasyon upang maibalik ang daloy ng dugo).
- Sa pagsasagawa, ang pag-uuri ng Braunwald (1989) ay kadalasang ginagamit, na naghahati sa hindi matatag na angina sa tatlong klase (mas mataas ang functional na klase, mas malaki ang posibilidad ng mga komplikasyon:
- Class I - unang beses na angina pectoris o isang pagtaas sa umiiral na angina pectoris sa loob ng isang buwan;
- Class II - angina pectoris sa nakaraang buwan;
- Class III - angina pectoris sa huling 48 oras.
- Depende sa mga kondisyon ng paglitaw, nakikilala din nila ang:
- klase A - pangalawang hindi matatag na angina. Kasama sa grupong ito ang mga pasyente kung saan nagkakaroon ng hindi matatag na angina sa pagkakaroon ng mga salik na nagpapalala ng ischemia (anemia (anemia), lagnat, impeksiyon, mababang presyon ng dugo, hindi makontrol na hypertension, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, emosyonal na stress, at iba pa);
- klase B - pangunahing hindi matatag na angina. Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente kung saan nagkakaroon ng hindi matatag na angina nang walang mga kondisyon ng extra-cardiac na nagpapataas ng ischemia;
- klase C - postinfarction hindi matatag na angina. Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na nagkakaroon ng angina pectoris sa unang 2 linggo ng myocardial infarction.
Mga sanhi
- Basic dahilan Ang hindi matatag na angina ay ang pagkalagot ng tinatawag na hindi matatag na atherosclerotic plaque (isang pagbuo na binubuo ng isang halo ng mga taba (pangunahin ang kolesterol (isang sangkap na tulad ng taba na isang "materyal na gusali"" para sa mga selula ng katawan) at calcium), na naghihikayat sa pagbuo ng isang namuong dugo na may hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng daluyan.
- Ang pagkakaroon ng thrombus (blood clot) sa arterya na nagpapakain sa puso ay pumipigil sa sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, na humahantong sa paglitaw ng pananakit at isang malawak na klinika (isang hanay ng mga sintomas) ng hindi matatag na angina pectoris.
- Ang pagkalagot ng plaka ay pinadali ng:
- ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng taba at hindi sapat na nilalaman ng collagen sa loob nito (ang protina na bumubuo sa batayan ng connective tissue);
- pamamaga at mga kadahilanan ng daloy ng dugo.
Paggamot ng hindi matatag na angina
- Paggamot na hindi gamot:
- emergency na ospital;
- matinding limitasyon ng pisikal na aktibidad - mahigpit na pahinga sa kama.
- Therapy sa droga.
- Pagpapaginhawa (pagtigil) ng sakit na sindrom:
- nitrates (isang grupo ng mga gamot na nagpapaginhawa sa isang masakit na atake sa puso, ngunit hindi nakakaapekto sa pulso at presyon ng dugo);
- neuroleptanalgesia (isang paraan ng intravenous general anesthesia, kung saan ang pasyente ay may kamalayan, ngunit hindi nakakaranas ng mga emosyon).
- Mga gamot upang bawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen - beta-blockers (palabnawin ang mga daluyan ng dugo, pabagalin ang tibok ng puso, mapawi ang sakit sa lugar ng puso): calcium antagonists (pinipigilan ang pagtagos ng calcium sa mga selula ng kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo, palawakin ang mga daluyan ng dugo, baguhin ang rate ng puso).
- Mga pampanipis ng dugo:
- mga ahente ng antiplatelet (mga gamot na nagbabawas sa kakayahan ng mga platelet (mga selula ng dugo na responsable para sa pamumuo ng dugo) na magkadikit);
- direktang anticoagulants (mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo).
- Pagpapaginhawa (pagtigil) ng sakit na sindrom:
- Operasyon:
- coronary angioplasty na may stenting - pag-install sa isang makitid na sisidlan ng isang espesyal na frame-stent (isang metal tube na gawa sa wire cells), na humahawak sa lumen ng daluyan na sapat para sa normal na daloy ng dugo;
- Ang coronary artery bypass grafting ay isang surgical restoration ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, kung saan nilikha ang isang bypass vascular bed na naghahatid ng dugo sa lugar ng ischemia (nabawasan ang suplay ng dugo). Isinasagawa ito nang hindi epektibo ang therapy sa droga at may pinsala sa pangunahing coronary artery o lahat ng coronary vessel sa parehong oras.
Mga komplikasyon at kahihinatnan
- Ang pag-unlad ng myocardial infarction (pagkamatay ng mga selula ng kalamnan ng puso dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito).
- Ang pagbuo ng iba't ibang cardiac arrhythmias (tachyarrhythmias (pagpabilis ng rate ng puso), bradyarrhythmias (mabagal na rate ng puso), extrasystoles (hitsura ng hindi pangkaraniwang mga tibok ng puso) at iba pa).
- Ang mga pagbabago sa myocardium (muscle ng puso) na may hindi matatag na angina ay humahantong din sa pag-unlad ng pagpalya ng puso - isang estado ng katawan kung saan ang contractility ng kalamnan ng puso (myocardium) ay nagiging mahina, bilang isang resulta, ang puso ay hindi maaaring ganap na magbigay ng katawan ng tamang dami ng dugo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding kahinaan at pagkapagod.
- Tumaas na panganib ng biglaang pagkamatay.
Pag-iwas sa hindi matatag na angina
Ang pinaka-epektibong pag-iwas sa coronary heart disease ay upang mabawasan ang masamang epekto ng mga banta.
- Itigil ang paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak (pinahihintulutang dosis ay hindi hihigit sa 30 g ng alkohol bawat araw).
- Pagbubukod ng psycho-emosyonal na stress.
- Pagpapanatili ng pinakamainam na timbang ng katawan (para dito, ang Body Mass Index ay kinakalkula: timbang (sa kilo) na hinati sa taas na squared (sa metro), isang indicator na 20-25 ay normal).
- Regular na pisikal na aktibidad:
- araw-araw na dynamic na pagsasanay sa cardio - mabilis na paglalakad, pagtakbo, paglangoy, skiing, pagbibisikleta at higit pa;
- ang bawat aralin ay dapat na 25-40 minuto (warm-up (5 minuto), ang pangunahing bahagi (15-30 minuto) at ang huling yugto (5 minuto), kapag ang bilis ng pisikal na pagsasanay ay unti-unting bumabagal);
- hindi inirerekomenda na mag-ehersisyo sa loob ng 2 oras pagkatapos kumain; pagkatapos ng pagtatapos ng mga klase, kanais-nais din na huwag kumain ng 20-30 minuto.
- Kontrol ng presyon ng dugo.
- Makatwiran at balanseng nutrisyon (pagkain ng mga pagkaing mataas sa hibla (gulay, prutas, damo), pag-iwas sa pritong, de-latang, masyadong mainit at maanghang na pagkain).
- Pagkontrol sa mga antas ng kolesterol (isang sangkap na tulad ng taba na isang "materyal na gusali" para sa mga selula ng katawan).