Sa mababang kaasiman ng damo ay magkakaroon ng heartburn. Heartburn at herb: sintomas, diagnosis, paraan ng paggamot. Surgery upang gamutin ang damo

Marami ang pamilyar sa discomfort ng heartburn, belching pagkatapos kumain, pananakit ng tiyan o mas mataas ng kaunti pagkatapos ng masaganang holiday meal. Maaari bang balewalain ang mga ito o senyales ng isang malubhang karamdaman?

GERD - ano ito?

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang sakit na sanhi ng madalas na reflux (reflux) ng semi-digested na pagkain mula sa tiyan o maliit na bituka papunta sa esophagus. Kasabay nito, ang mauhog na lamad ng huli ay inis sa pamamagitan ng mga agresibong bahagi ng pagtunaw (hydrochloric acid, enzymes, apdo, pancreatic juice), pamamaga at hindi kasiya-siyang mga sintomas ng subjective.

Ang eksaktong pagkalat ng sakit ay hindi pa naitatag. Pagkatapos ng lahat, ang pangunahing pagpapakita nito - heartburn - ay nangyayari na may iba't ibang dalas kapwa sa mga matatanda at bata. At ang kalubhaan at kalubhaan ng proseso ay hindi nauugnay sa tindi ng mga sintomas. Nangangahulugan ito na ang isang pasyente na may matinding pinsala sa esophagus ay maaaring hindi makaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa, walang mga reklamo at hindi humingi ng medikal na tulong.

Mga sanhi ng gastroesophageal reflux disease

Ang pinsala sa mucosal ay nangyayari dahil sa maraming mga kadahilanan:

pagpapahina ng anatomical antireflux barrier;
isang pagbawas sa kakayahan ng esophagus na mabilis na lumikas ng pagkain sa pinagbabatayan na mga seksyon ng gastrointestinal tract;
pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng lining ng esophagus (paggawa ng uhog, mga bahagi ng alkalina);
ito o ang sakit na iyon ng tiyan na may labis na produksyon ng hydrochloric acid, ang kati ng apdo mula sa mga bituka hanggang sa digestive system.

Nagbigay ang kalikasan ng maraming kagamitan na nagpoprotekta laban sa sakit na ito. Ang esophagus ay "dumaloy" sa tiyan sa isang anggulo, natatakpan ito ng mga ligaments at mga fibers ng kalamnan ng diaphragm upang ito ay mahigpit na naayos. Mula sa loob, ang mauhog na lamad ay may isang espesyal na fold na nagsisilbing balbula na hindi nagpapahintulot sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na dumaan paitaas. Bilang karagdagan, ang bula ng gas ay matatagpuan sa tiyan sa paraang walang reflux ng pagkain.

Sa isang malusog na tao, ang muscular ring na nakapalibot sa paglipat ng esophagus patungo sa tiyan ay bumubukas lamang paminsan-minsan sa loob ng ilang segundo upang palabasin ang labis na nilamon na hangin. Ang gastroesophageal reflux ay hindi isang pag-agos ng hangin, ngunit isang kati ng mga nilalaman ng likido, hindi ito dapat maging normal. Nabigo ang mga mekanismo ng pagtatanggol sa iba't ibang dahilan.

Sobra sa diyeta ng mga pagkaing naglalaman ng caffeine (kape, tsaa, tsokolate, Coca-Cola), mga bunga ng sitrus, kamatis, alkohol at carbonated na inumin, mataba na pagkain.
Isang mabilis at masaganang pagkain, kung saan ang malalaking volume ng hangin ay nilamon.
paninigarilyo.
Ang ilang mga gamot: antispasmodics (No-shpa, Papaverine), pangpawala ng sakit, nitrates, calcium antagonists.
Pinsala sa vagus nerve (halimbawa, may diabetes mellitus o pagkatapos ng surgical dissection).
Paglabag sa regulasyon ng kemikal ng function ng digestive system (labis na produksyon ng glucagon, somatostatin, cholecystokinin o iba pang mga sangkap).
Iba pang mga sakit - hiatal hernia, maikling esophagus, scleroderma.
Mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon: pagbubuntis, sobra sa timbang, talamak na paninigas ng dumi, utot, ascites, matagal na ubo, regular na pagtaas ng timbang.

Sintomas ng GERD

Ang mga sensasyon ng pasyente ay maaaring mag-iba mula sa kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng sakit hanggang sa mga masakit na sakit na katulad ng sa puso. Posible ang anumang kumbinasyon ng mga sintomas.

Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum na nangyayari kapag ang mauhog lamad ng esophagus ay napupunta sa mga acidic na nilalaman ng tiyan. Bilang isang patakaran, lumilitaw din ito sa mga malusog na tao, kung humiga ka kaagad pagkatapos kumain.
Belching ng hangin at regurgitation ng pagkain, pinalala ng pagkakamali sa diyeta.
Sakit sa likod ng sternum, na umaabot sa leeg, panga, balikat, interscapular region, kaliwang kalahati ng dibdib. Ang mga sensasyon ay maaaring halos kapareho ng sakit ng angina pectoris.
Mahirap o masakit na paglunok ng pagkain, pandamdam ng "bukol" sa esophagus.
Posibleng obsessive hiccups, paminsan-minsang pagsusuka, na kadalasang sintomas ng mga sakit sa tiyan o bituka.

Ang tinatawag na mga sintomas ng extraesophageal ay nakikilala - mga palatandaan ng sakit na nauugnay sa paglahok ng iba pang mga organo sa sakit. Kaya, ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring itapon nang mataas, hanggang sa oral cavity, at mapupunta sa respiratory tract. Sa kasong ito, mayroong pagkatuyo at namamagang lalamunan, pamamalat ng boses, nakasakal na ubo. Kung sa isang gabing pagtulog ay may pagtulo ng digestive juice na malayo sa respiratory tract, bubuo ang bronchitis o pneumonia.

Pag-uuri ng GERD

Ayon sa mga resulta ng karagdagang pagsusuri, mayroong:

non-erosive reflux disease (walang nakikitang pagbabago sa esophagus),
GERD na may esophagitis (pamamaga ng lining ng esophagus na dulot ng regular na reflux mula sa tiyan).

Depende sa dami ng mga apektadong tisyu, 4 na degree ng sakit ay nakikilala, mula A hanggang D.

Pagkumpirma ng diagnosis

Upang makilala ang GERD sa iba pang mga sakit, ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng pagsusuri.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - pagsusuri ng esophagus, tiyan at bahagi ng duodenum gamit ang isang espesyal na kamera. Sa kasong ito, ang isang biopsy ng mga nabagong lugar ay kinakailangang kunin (isang maliit na piraso ng tissue ay excised at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo).
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan sa isang mahusay na pagsusuri sa mga contour ng esophagus at ipinapakita ang mga umiiral na anatomical anomalya.
Pang-araw-araw na pH-metry - 24 na oras na pagsubaybay sa acidity ng esophagus. Ginagawa nitong posible na hatulan ang dalas ng mga reflux at ang kanilang intensity.
Ang esophageal scintigraphy ay tumutulong upang masuri ang rate ng paglisan ng contrast agent (at, nang naaayon, pagkain) pababa sa gastrointestinal tract.
Sinusukat ng Manometry ang lakas ng muscular ring na pumapalibot sa junction ng esophagus sa tiyan.
Ang esophageal impedancemetry ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang intensity at direksyon ng peristalsis (pagtulak ng mga contraction ng kalamnan).

Hindi kinakailangan na ang taong nag-apply para sa tulong ay dumaan sa lahat ng nakalistang pamamaraan. Depende sa mga pagpapakita ng sakit, isang bahagi lamang ng mga ito at ilang iba pa ang maaaring inireseta.

Dapat bang gamutin ang gastroesophageal reflux?

Kahit na walang mga hindi kanais-nais na sintomas, ang sakit ay dapat tratuhin, dahil nagbabanta ito ng malubhang komplikasyon. Ang mga peptic ulcer ay malaki at malalim na mga depekto sa dingding ng esophagus na nangyayari dahil sa patuloy na pagkakalantad sa mga agresibong sangkap. Ang mga ulser ay maaaring tumagos sa dingding at maging sanhi ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu. Ang paggamot sa ganitong malawak na pamamaga ay masalimuot at mahaba at kinakailangang magpaospital sa isang ospital.

Ang pagdurugo ay nangyayari kung ang isang daluyan ng dugo ay nakatagpo sa daanan ng bumubuo ng ulser, at ang esophagus ay napapalibutan ng ilang malalaking malalawak na ugat. Ang pagdurugo ay maaaring maging napakatindi at mabilis na humantong sa kamatayan. Ang mga stricture ay malakas na mga peklat ng connective tissue sa lugar ng talamak na pamamaga. Binabago nila ang hugis ng esophagus, paliitin ang lumen nito, makabuluhang kumplikado ang paglunok kahit na mga likido.

Ang Barrett's esophagus ay isang sakit kung saan binabago ng esophageal mucosa ang epithelium nito sa gastric o bituka. Ito ay isang precancerous na kondisyon.

Paggamot para sa GERD

Tulad ng anumang malalang sakit, mahalagang gumawa ng mga pagsasaayos sa pamumuhay kapag nasuri ang GERD. Kung hindi, hindi posible na gamutin ang reflux sa mga gamot, at ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga exacerbations ay magiging maikli.

Tanggalin ang posibleng pagtaas sa intra-tiyan na presyon - pag-aangat ng mga timbang, masikip na sinturon, sinturon at korset.
Matulog sa mataas na headboard.
Iwasan ang labis na pagkain, lalo na sa gabi. Ang pinakahuling pagkain ay dapat na 3 oras bago ang oras ng pagtulog.
Pagkatapos kumain, huwag humiga o yumuko. Subukang manatiling tuwid at huwag yumuko. Tamang-tama ang mga maliliit na lakad ng 30 minuto.
Manatili sa isang diyeta para sa GERD. Iwasan ang matatabang pagkain (buong gatas, cream, baboy, pato, tupa). Iwasan ang mga caffeinated at carbonated na inumin. Huwag uminom ng alak. Bawasan ang dami ng citrus fruits, kamatis, sibuyas, bawang at pritong pagkain sa menu. Huwag abusuhin ang mga munggo, puting repolyo at brown na tinapay - pinapataas nila ang pagbuo ng gas.
Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa anumang mga gamot na regular mong iniinom.
Tumigil sa paninigarilyo.
Kontrolin ang timbang ng katawan.

Bilang karagdagan sa mga hakbang na ito, sasabihin sa iyo ng doktor kung paano gamutin ang sakit na may mga gamot. Makakatulong sila upang maitaguyod ang pagpasa ng pagkain sa gastrointestinal tract mula sa itaas hanggang sa ibaba, bawasan ang nilalaman ng hydrochloric acid sa gastric juice, at mapabilis ang paggaling ng mga umiiral na depekto. Sa mga hindi komplikadong kaso, kadalasang hindi kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy, ginagamit ang herbal na paggamot, na nagpapabilis sa pagpapagaling ng mga depekto sa epithelial at binabawasan ang kaasiman ng gastric juice.

Paghaluin ang 6 tbsp. tuyong dahon ng plantain, 1 tbsp. bulaklak ng mansanilya at 4 tbsp. halamang hypericum. Ang nagresultang tuyong koleksyon ay magbuhos ng 1 litro ng tubig na kumukulo at ibabad sa mababang init sa loob ng isang-kapat ng isang oras. Hayaang maluto ang sabaw, palamig at pilitin. Gumamit ng 1 tbsp. handa na gamot kalahating oras bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

1 tbsp 500 ML ng tubig na kumukulo ay ibinuhos sa pinatuyong centaury herb, hermetically sealed, nakabalot sa isang tuwalya at iginiit ng hindi bababa sa kalahating oras. Ang pagbubuhos ng gamot ay kumuha ng 1/4 tasa sa umaga at gabi.

Huwag makisali sa self-diagnosis at self-treatment! Kung walang kontrol ng isang espesyalista, ang mga katutubong pamamaraan ay maaaring hindi lamang walang silbi, ngunit mapanganib din sa kalusugan!

Alam ng lahat na kailangan mong kumain ng tama, ngunit sumunod sila sa mga prinsipyo ng nakapangangatwiran na nutrisyon - iilan lamang, ang natitira ay nagdurusa sa labis na timbang, mga problema sa pagtunaw o heartburn. Ayon sa mga obserbasyon ng mga gastroenterologist, ang heartburn, na kadalasang sintomas ng gastroesophageal reflux disease, ay nagiging isa sa mga pinakakaraniwang reklamo sa mga sakit ng gastrointestinal tract. Karamihan sa mga pasyente ay hindi kahit na pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng tulad ng isang sakit tulad ng GERD, pag-agaw at pag-inom ng heartburn na may iba't ibang mga pagkain o gamot at sa gayon ay lumalala lamang ang sitwasyon, at ito ay hindi napakahirap na gamutin ang gastroesophageal reflux disease, ang pangunahing bagay ay upang kumuha ng paggamot sa oras at huwag hayaang masayang ang lahat.gravity.

Ano ang GERD

Gastroesophageal reflux disease, reflux esophagitis, o GERD ay talamak na relapsing na sakit ng digestive system. Kamakailan lamang, napansin ng mga siyentipiko at clinician ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may GERD, at, bilang panuntunan, ang mga may sakit ay matagumpay, medyo mga kabataan na naninirahan sa malalaking sentro ng industriya, malalaking lungsod at namumuno sa isang laging nakaupo. Sa GERD, ang mga acidic na nilalaman ng tiyan at, mas bihira, ang duodenum ay pumapasok sa esophagus, na nagiging sanhi ng pangangati, unti-unting nagiging inflamed ang esophageal mucosa, ito ay bumubuo ng foci ng erosion, at pagkatapos ay mga ulser. Ang sakit ay batay sa functional insufficiency ng upper gastric at iba pang valves, na dapat hawakan ang mga nilalaman ng tiyan at maiwasan ang acid mula sa pagpasok sa mas mataas na mga organo. Ayon sa mga siyentipiko, maaaring mapalitan ng GERD ang gastritis sa mga sakit na dulot ng pamumuhay, dahil ang pagtaas ng bilang ng mga kaso ay dahil sa pagbaba ng pisikal na aktibidad ng mga tao, masamang gawi at malnutrisyon.

Mga sanhi ng gastroesophageal reflux disease

Kadalasan, ang gastroesophageal reflux disease ay bubuo dahil sa impluwensya ng ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay. Sa etiology ng GERD, ang sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw nito ay nakikilala.

1. Nabawasan ang tono ng cardiac sphincter- ang singsing ng kalamnan na dapat ay humawak ng acidic na nilalaman ng tiyan ay maaaring "makapagpahinga" dahil sa labis na pagkain, ang ugali ng pag-inom ng maraming inuming may caffeine, paninigarilyo, regular na pag-inom ng alak, at dahil din sa matagal na paggamit ng ilang partikular na inumin. mga gamot, tulad ng mga antagonist na calcium, antispasmodics, NSAIDs, anticholinergics, beta-blockers, antibiotics at iba pa. Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbaba ng tono ng kalamnan, at ang paninigarilyo at alkohol ay nagpapataas din ng dami ng acid na ginawa;

2. Tumaas na intra-tiyan na presyon- ang pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan ay humahantong din sa katotohanan na ang mga sphincters ay bumuka at ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa esophagus. Ang pagtaas ng intra-tiyan na presyon ay nangyayari sa mga taong nagdurusa mula sa labis na timbang; sa mga pasyente na may ascites, na may mga sakit sa bato o puso; na may utot ng mga bituka na may mga gas at sa panahon ng pagbubuntis;

3. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum- Ang Helicobacter pylori, na kadalasang naghihikayat sa pagsisimula ng sakit, ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng GERD o lumilitaw ang sakit sa panahon ng paggamot ng mga ulser na may mga antibiotics at mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice;

Video recipe para sa okasyon:

4. Hindi wastong diyeta at mahinang postura- Ang labis na pagkonsumo ng mataba, pritong at karne na pagkain ay nagdudulot ng pagtaas sa pagtatago ng gastric juice, at dahil sa mahirap na panunaw, ang pagkain ay tumitigil sa tiyan. Kung, pagkatapos kumain, ang isang tao ay agad na nakahiga o ang kanyang trabaho ay nauugnay sa patuloy na mga hilig, ang panganib ng GERD ay tataas nang maraming beses. Kasama rin dito ang ugali ng pagkain "on the run" at pagkagumon sa fast food - kasabay nito, maraming hangin ang nalulunok, at ang pagkain ay pumapasok sa tiyan na halos hindi ngumunguya at hindi handa para sa panunaw, bilang isang resulta, dahil sa hangin, tumataas ang presyon sa tiyan, at mahirap ang panunaw. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng panghihina ng esophageal sphincters at maaaring unti-unting umunlad ang GERD;

5. genetic predisposition- Humigit-kumulang 30-40% ng lahat ng mga kaso ng GERD ay dahil sa namamana na predisposisyon, sa mga naturang pasyente ay may genetic na kahinaan ng mga istruktura ng kalamnan o iba pang mga pagbabago sa tiyan o esophagus. Sa ilalim ng pagkilos ng 1 o higit pang masamang salik, tulad ng labis na pagkain o pagbubuntis, nagkakaroon sila ng gastroesophageal disease;

6. Diaphragmatic hernia Ang hiatal hernia ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng tiyan ay nakapasok sa butas sa lamad kung saan matatagpuan ang esophagus. Sa kasong ito, ang presyon sa tiyan ay tumataas nang maraming beses at ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng GERD. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, pagkatapos ng 60-65 taon.

Sintomas ng GERD

Karamihan sa mga pasyente na may GERD sa simula ng sakit ay hindi man lang alam ang kanilang problema, ang mga sintomas ng sakit ay bihirang lilitaw, hindi nagiging sanhi ng labis na abala, at bihirang tama na masuri ng mga pasyente. Kaya, karamihan sa mga pasyente ay naniniwala na mayroon silang hindi pagkatunaw ng pagkain, kabag o mga ulser sa tiyan.

Ang mga pangunahing sintomas ng gastroesophageal disease

Heartburn o ang paglabas ng acidic na nilalaman ng tiyan ay ang pangunahing sintomas ng GERD. Ang heartburn ay lilitaw kaagad pagkatapos o ilang oras pagkatapos kumain, ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam na kumakalat mula sa tiyan hanggang sa esophagus, at sa matinding pag-atake ay nakakaramdam ng kapaitan at isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig. Ang pag-atake ng heartburn sa GERD ay hindi palaging nauugnay sa paggamit ng pagkain, maaari itong mangyari kapag ang pasyente ay nakahiga, sa gabi, habang natutulog, kapag nagbubuhat, nakayuko at, lalo na, pagkatapos kumain ng mabibigat na pagkain ng karne.
dyspepsia syndrome- nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente na may GERD, mas madalas na nangyayari sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract. Sa dyspepsia, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit at bigat sa tiyan, isang pakiramdam ng pagkabusog, pagduduwal pagkatapos kumain, mas madalas na mayroong pagsusuka ng maasim o pagkain.
Sakit sa likod ng sternum- isang katangian na sintomas ng GERD, na tumutulong na makilala ito mula sa gastritis at ulcers. Sa gastroesophageal reflux disease, dahil sa pangangati ng esophagus na may acid, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit at nasusunog sa likod ng sternum, kung minsan ang sakit sa GERD ay napakatindi na sila ay nalilito sa mga pag-atake ng myocardial infarction.
Mga sintomas sa itaas na respiratory tract- mas madalas sa mga pasyente, dahil sa patuloy na pangangati ng vocal cords at lalamunan na may acid, ang mga sintomas tulad ng pamamalat at namamagang lalamunan ay nangyayari; Ang dysphagia ay isang sakit sa paglunok kung saan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang bukol sa lalamunan kapag sila ay lumulunok o ang pagkain ay natigil sa esophagus, na nagiging sanhi ng matinding pananakit ng dibdib. Ang GERD ay maaari ding maging sanhi ng patuloy na pagsinok, pag-ubo, at paggawa ng plema.

Diagnosis ng GERD

Ang diagnosis ng GERD ay medyo kumplikado, kadalasan ang mga pasyente ay humihingi ng medikal na tulong sa huli, kapag ang sakit ay napupunta sa yugto 3-4. Ang diagnosis ng sakit ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan: patuloy na heartburn, maasim na belching at pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral na nagpapahintulot sa visualization ng pinsala sa esophagus at pagkagambala sa itaas na gastric sphincter:

x-ray na pagsusuri ng tiyan gamit ang mga functional na pagsubok - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pinsala sa mauhog lamad ng tiyan at lalamunan, pati na rin ang kapansanan sa motility;
fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDES) - nagpapahintulot sa doktor na biswal na masuri ang antas ng pinsala sa esophageal mucosa;
esophageal manometry - ang presyon ay sinusukat sa distal esophagus, na may kakulangan ng esophageal sphincter - ang presyon sa tiyan at esophagus ay halos pareho;
isang pagsubok sa proton pump inhibitor - ang paggamit ng omeprazole o rabeprozole, na binabawasan ang produksyon ng hydrochloric acid, ay nagpapakita ng pagkakaroon o kawalan ng GERD;

Kung mahirap i-diagnose ang sakit, ginagamit ang iba, mas tiyak na mga diagnostic na pamamaraan: impedancemetry, electromyography, scintigraphy, intraesophageal pH monitoring, at iba pa.

Paggamot

Ang batayan ng paggamot ng hindi kumplikadong GERD, nang walang malubhang pinsala sa esophageal mucosa, ay mga pagbabago sa pamumuhay:

kumpletong paghinto ng paninigarilyo at pag-inom ng alak;
pagbabago sa diyeta - pagtanggi sa mabibigat, pagkaing karne, carbonated na inumin, kape, matapang na tsaa at anumang iba pang mga produkto na pumukaw sa pagtaas ng produksyon ng hydrochloric acid;
pagbabago sa diyeta - fractional na pagkain - 5-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi;
nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
normalisasyon ng timbang;
pagtanggi na kumuha ng mga naturang gamot, tulad ng nitrates, calcium antagonists, beta-blockers at iba pa.

Kung ang pasyente ay dumaranas ng matinding heartburn, pananakit ng dibdib at iba pang sintomas, inireseta siya: mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng hydrochloric acid: mga inhibitor ng proton pump(omeprazole, rabeprozole), Mga blocker ng H2-histamine receptor(famotidine), prokinetics(domperidone, motilium), antacids(phosphalugel, gaviscon forte).

Gayundin, para sa paggamot ng GERD, ang mga naturang katutubong remedyo ay ginagamit, tulad ng isang decoction ng flaxseed at iba pa.

Sa mga malubhang kaso, na may hindi pagiging epektibo ng mga therapeutic na pamamaraan at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: cicatricial narrowing ng esophagus, ulcers, dumudugo mula sa mga ugat ng esophagus, kirurhiko paggamot ay ginanap. Depende sa kalubhaan ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang bahagyang o kumpletong pag-alis ng esophagus, fundoplication o pagpapalawak ng esophagus ay isinasagawa.

Mga komento sa pinakakaraniwang mga alamat na nauugnay sa gastroesophageal reflux disease, Candidate of Medical Sciences, gastroenterologist ng consultative at diagnostic department ng CELT Igor Shcherbenkov.

Ayon sa ilang ulat, kalahati ng populasyon ng nasa hustong gulang ng bansa ang may ganitong malalang sakit. Ngunit iilan lamang ang may-ari ng sakit na ito ang nakakaalam kung ano ito.

Pabula: Ang GERD ay isang hiatal hernia.

Sa totoo lang. Hindi laging. Kadalasan, ang reflux ng hydrochloric acid mula sa tiyan o apdo (kung ang isang tao ay naghihirap mula sa cholelithiasis) sa esophagus ay nangyayari dahil sa kahinaan ng mas mababang esophageal sphincter (balbula), kung saan ang hydrochloric acid at / o apdo, na agresibo para sa esophagus, pumapasok mula sa tiyan at / o gallbladder . Na may mababang reflux (reflux) - sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, na may mataas - sa gitna at itaas, hanggang sa oral cavity.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng gastroesophageal reflux disease ay paninigarilyo; alak; carbonated na inumin; trabaho na nauugnay sa isang palaging hilig na posisyon ng katawan at pag-aangat ng mga timbang; stress; labis na pagkain (lalo na sa gabi). Ang lahat ng ito ay nakakarelaks sa lower esophageal sphincter, na sinisira ang natural na hadlang na kinakailangan upang maprotektahan ang esophageal mucosa.

Pabula: Ang GERD ay heartburn.

Sa totoo lang. Hindi lang. Bagaman ang heartburn, na nagpapahirap sa mga nagdurusa mula sa gastroesophageal reflux disease (anuman ang paggamit ng pagkain), ay isa sa mga pinaka-karaniwan at pinaka-katangian na mga pagpapakita ng sakit na ito. Gayunpaman, ang GERD ay may iba, sa unang sulyap, walang kaugnayang mga sintomas - pananakit ng dibdib, matagal na tuyong ubo, igsi ng paghinga, pamamalat, pananakit ng lalamunan, pamamaga ng gilagid at enamel ng ngipin, na iniuugnay ng ibang mga doktor, nang hindi nauunawaan, sa cardiovascular, dental o Mga sakit sa ENT. At pagkatapos lamang ng pagsusuri at paggamot ng isang gastroenterologist, ang mga naturang pasyente ay tumatanggap ng kaluwagan mula sa kanilang pagdurusa.

Pabula: patayin ang apoy sa tiyan na may antacid - at mag-order. Bakit umiinom ng pills?

Sa totoo lang. Huwag uminom ng acid-reducing antacids (lalo na ang mga naglalaman ng aluminum) nang higit sa dalawang linggo. Kung hindi, maaari kang makakuha ng talamak na paninigas ng dumi at kahit na ... memory-destroying Alzheimer's disease. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng pansamantalang epekto at, tulad ng sinasabi nila, pagtakpan ang problema. Ang pamantayang ginto para sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay itinuturing na pagkuha ng mga proton pump blocker (na nagpapababa ng produksyon ng gastric juice) at prokinetics (pagpapabuti ng contractility ng lower esophageal sphincter) ayon sa pamamaraan na inireseta ng doktor. Ang ilang mga pasyente na may GERD ay tumatagal sa kanila habang buhay, ang iba - at karamihan sa kanila - lamang sa panahon ng paglala ng sakit na may mga kurso sa pag-iwas.

Ngunit ang pagtitistis para sa gastroesophageal reflux disease ay maaaring hindi magdala ng nais na epekto at kadalasang inirerekomenda lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may malaking hiatal hernia, kung saan ang bahagi ng tiyan na dingding ay nakausli sa dibdib sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter. Ngunit ito ay isang medyo bihirang sitwasyon. Bilang karagdagan, napakakaunting mga espesyalista sa ating bansa na maaaring magsagawa ng gayong kumplikadong operasyon sa isang mataas na antas.

Pabula: Ang GERD ay nakakaapekto lamang sa mga taong may kaasiman.

Sa totoo lang. At hindi ito. Gastro-esophageal reflux disease ay maaaring may tumaas, at may nabawasan, at may normal na kaasiman ng gastric juice. Ang GERD ay pinaniniwalaang sanhi ng bacterium na Helicobacter pylori. Gayunpaman, ang mga doktor ay hindi dumating sa isang hindi malabo na opinyon sa bagay na ito. Ngunit ito ay kilala na ang paggamot ng Helicobacter na may malakas na antibiotics ay nakakagambala sa motility ng parehong esophagus mismo at ang lower esophageal sphincter, at sa gayon ay pinasisigla ang sakit. Ang ilang mga cardiological na gamot, pati na rin ang mga non-steroidal anti-inflammatory at painkiller (lalo na kung naglalaman ang mga ito ng caffeine), ay may parehong nakakarelaks na epekto sa spinkter.

Pabula: Hindi na kailangang gamutin ang gastroesophageal reflux disease. Hindi sila namamatay dito

Sa totoo lang. Naku. Iba ang ipinapakita ng medikal na kasanayan. Sa advanced na anyo nito, ang sakit na ito ay maaaring humantong hindi lamang sa pagbuo ng mga ulser, kundi pati na rin sa pagdurugo ng gastrointestinal at maging sa kanser sa esophagus, ang mucosa kung saan, dahil sa patuloy na reflux ng acid, ay nagsisimulang muling itayo ayon sa gastric. uri at kalaunan ay nagiging ... alien sa katawan: immune ang sistema ay nagsisimula sa pag-atake sa site na ito.

Mahalaga

Ang pinaka-maaasahan at abot-kayang pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD ay endoscopic na pagsusuri ng tiyan (gastroscopy) at barium x-ray ng esophagus. Ngunit malayo sa lahat ng mga medikal na sentro ay maaaring magsagawa ng mga pag-aaral na ito nang may husay. At narito na kinakailangan upang ikonekta ang "salita ng bibig". Kaya, ang isang barium x-ray ng esophagus ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 40 minuto, kung saan mahalaga na ang pasyente ay tumingin sa iba't ibang mga posisyon ng katawan, na nagbibigay-daan, halimbawa, upang makita ang isang hiatal hernia.

Siya nga pala

Gastroesophageal reflux disease ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang retrosternal pain (dahil ang pader ng puso at esophagus ay nakikipag-ugnayan), ngunit din ... makapukaw ng bronchial hika. Sa kaso kapag ang acid ay itinapon nang mataas. Ang pagpasok sa bibig (bilang panuntunan, nangyayari ito sa gabi), ang mga acidic na nilalaman ng tiyan na may paghinga ay tumagos sa mga baga at bronchial tree, na nanggagalit sa kanilang mga mucous membrane. Kadalasan, sa gayong mga pasyente, ang enamel ng ngipin ay naghihirap din, at ang mga gilagid ay nagiging inflamed.

Ang GERD ay isang malalang sakit, ngunit ang sinumang dumanas nito ay maaaring maiwasan ang paglala nito. Para dito kailangan mo:

Normalize ang timbang ng katawan (kasama ang labis nito);

huminto sa paninigarilyo (lalo na sa walang laman na tiyan);

bawasan ang pagkonsumo ng alkohol, carbonated na inumin, kape, tsokolate, mataba na pagkain;

subukang kumain ng regular at sa maliliit na bahagi;

pagkatapos kumain, huwag humiga at huwag yumuko sa loob ng 1-2 oras;

matulog sa isang mataas na headboard;

huwag magsuot ng masikip na sinturon, pantalon at palda na mas maliit kaysa kinakailangan.

Ang heartburn ay isang hindi komportable o nasusunog na sensasyon sa dibdib na nagmumula sa tiyan hanggang sa esophagus.

Maaaring lumitaw ang heartburn paminsan-minsan at normal: pagkatapos kumain nang labis, na may hilig na posisyon ng katawan sa ilang sandali pagkatapos kumain, pisikal na pagsusumikap pagkatapos kumain, atbp. Ngunit ang patuloy na paulit-ulit na heartburn ay ang pangunahing sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD) at reflux esophagitis . Ang madalas na heartburn ay nangangailangan ng paggamot.

Gastroesophageal reflux disease (GERD)- isang karaniwang sakit kung saan mayroong reflux (leakage, reflux) ng gastric juice mula sa tiyan papunta sa esophagus.

Iba pang mga karaniwang sintomas ng GERD:

maasim na lasa sa bibig - nauugnay sa reflux (reflux ng gastric juice sa esophagus at bibig);
sakit kapag lumulunok (odynophagia);
kahirapan sa paglunok (dysphagia).

Reflux esophagitis ay isang pamamaga ng mucous membrane ng esophagus dahil sa pagkilos ng hydrochloric acid sa digestive juice. Ang reflux esophagitis ay isang komplikasyon ng GERD.

Mga sanhi ng heartburn at GERD

Ang sanhi ng heartburn sa gastroesophageal reflux disease ay isang pagbaba sa tono ng lower esophageal sphincter - isang singsing ng kalamnan tissue sa ibabang bahagi ng esophagus (isang guwang na tubo kung saan ang pagkain ay pumapasok sa tiyan).

Ang esophageal sphincter ay gumaganap bilang isang balbula, na nagpapahintulot sa pagkain na dumaan mula sa esophagus patungo sa tiyan at pinipigilan ang gastric juice mula sa pag-agos pabalik sa tiyan. Sa GERD, ang sphincter ay hindi sumasara nang mahigpit at ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay reflux sa esophagus, na nagiging sanhi ng heartburn.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapataas ng posibilidad ng reflux:

pagiging sobra sa timbang o napakataba;
pagbubuntis;
pag-abuso sa mataba na pagkain.

Diagnosis ng GERD

Karaniwan, ang diagnosis ng gastroesophageal reflux disease (GERD) ay batay sa iyong mga sintomas.

Kung ang heartburn ay sinamahan ng sakit kapag lumulunok at iba pang mga sintomas, at hindi nawawala pagkatapos uminom ng gamot, mag-uutos ang iyong doktor ng mga karagdagang pagsusuri para sa iyo.

Karaniwan, ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang endoscope, isang mahaba, manipis, nababaluktot na tubo na may ilaw at isang kamera sa dulo. Dahan-dahan itong ipinapasa sa bibig papunta sa esophagus at tiyan upang suriin kung may posibleng pinsala. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Ginagamit ang esophagogastroduodenoscopy kung may pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis. Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang gastric acid reflux at alisin ang iba pang mga sanhi ng iyong kakulangan sa ginhawa, tulad ng functional dyspepsia (irritation ng tiyan o esophagus) o irritable bowel syndrome. Maaari kang dumaan sa pag-aaral na ito sa isang outpatient na batayan (sa araw), at pagkatapos ay bumalik sa trabaho o tahanan. Gamit ang aming serbisyo, maaari kang pumili ng isang klinika para sa esophagogastroduodenoscopy.

Paggamot para sa heartburn at GERD

Ang paggamot sa heartburn at GERD ay gumagamit ng isang hakbang-hakbang na diskarte - mula sa simple hanggang sa kumplikado. Una sa lahat, upang mabawasan ang posibilidad ng reflux, kinakailangan na baguhin ang mode at likas na katangian ng diyeta.

Kung hindi ito nakakatulong sa iyong heartburn, bibigyan ka ng mga gamot tulad ng antacids, proton pump inhibitors (PPIs), o H2-histamine receptor antagonist.

Ang mga antacid ay neutralisahin ang pagkilos ng gastric juice, at binabawasan ng mga PPI at H2-histamine receptor antagonist ang produksyon nito.

Karamihan sa mga tao ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa gamot para sa heartburn at GERD, ngunit karaniwan na ang mga sintomas ay bumalik sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ihinto ang gamot. Sa kasong ito, kailangan mong patuloy na uminom ng mga gamot.

Sa mga kaso kung saan ang heartburn at iba pang sintomas ng GERD ay hindi makontrol ng gamot, maaaring kailanganin ang operasyon upang maitama ang acid reflux sa esophagus.

Mga komplikasyon ng GERD

Ang agresibong gastric juice ay maaaring maging sanhi ng pangangati at pamamaga ng mga dingding ng esophagus - reflux esophagitis. Ito ay isang karaniwang komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease (GERD).

Sa mga malubhang kaso, ang reflux esophagitis ay maaaring humantong sa mga ulser na nagdudulot ng sakit at kahirapan sa paglunok at paliitin ang esophagus. Ang mas bihirang komplikasyon ng GERD ay esophageal cancer.

Gaano kadalas ang GERD?

Ang GERD ay isang karaniwang sakit ng digestive system. Sa ilang pagtatantya, isa sa limang nakakaranas ng heartburn at iba pang sintomas ng GERD kahit isang beses sa isang linggo, at isa sa sampung nakakaranas nito araw-araw.

Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari sa mga tao sa lahat ng edad, kabilang ang mga bata, ngunit karamihan sa reflux ng mga nilalaman ng gastric sa esophagus ay nangyayari sa mga taong may edad na 40 taong gulang at mas matanda. Ang GERD ay pare-parehong karaniwan sa parehong kasarian, ngunit ang mga lalaki ay mas malamang na makaranas ng mga komplikasyon mula sa sakit.

Saan makakahanap ng doktor?

Kung madalas kang dumaranas ng heartburn, magpatingin sa doktor ng iyong pamilya, internist o pediatrician - para sa mga bata).

Kung mayroon kang heartburn dahil sa malubhang malalang sakit ng gastrointestinal tract o hindi tumugon sa paggamot na inireseta ng isang pangkalahatang practitioner, maaaring kailanganin ang isang mas malalim na pagsusuri at paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist. Sundin ang mga link kung gusto mong maghanap mismo ng mga doktor ng mga specialty na ito.

Mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang tatlong pinakakaraniwang sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD) at reflux esophagitis ay kinabibilangan ng heartburn, maasim na lasa sa bibig, at dysphagia (kahirapan sa paglunok).

Heartburn

Ang heartburn ay isang discomfort o burning sensation sa dibdib. Karaniwang lumalala ang heartburn pagkatapos kumain o kapag humiga ka o nakahiga.

Maasim na lasa

Ang maasim na lasa sa bibig ay sanhi ng acid reflux, ang backflow ng acid sa tiyan sa lalamunan o bibig.

Dysphagia

Humigit-kumulang isang katlo ng mga taong may GERD ay may dysphagia. Ito ay isa sa mga sintomas ng reflux esophagitis. Ang reflux ng gastric juice ay humahantong sa pinsala sa esophagus, ang pagbuo ng mga scars sa mauhog lamad at ang pagpapaliit nito, na ginagawang mas mahirap na lunukin.

Ang mga taong may dysphagia dahil sa GERD ay nag-uulat na parang may isang piraso ng pagkain na natigil sa isang lugar sa likod ng breastbone, sa esophagus.

Hindi gaanong karaniwang mga sintomas ng reflux

Ang GERD ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sintomas na hindi gaanong karaniwan. ito:

pagduduwal;
patuloy na ubo na kadalasang lumalala sa gabi
pananakit ng dibdib;
wheezing wheezing;
laryngitis - pamamaga ng larynx, na nagiging sanhi ng namamagang lalamunan at pamamaos.

Kung ang mga sintomas ng GERD ay nangyayari nang mas madalas, labis kang nakakaabala, at pinipilit kang uminom ng gamot sa heartburn araw-araw, magpatingin sa iyong doktor. Sa tulong ng aming serbisyo, mabilis kang makakapili ng therapist o pediatrician para sa iyong anak. Sa mahihirap na kaso, maaari kang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist - isang espesyalista sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Mga sanhi ng heartburn at GERD

Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng heartburn at gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang pagbaba sa tono ng lower esophageal sphincter.

Ang lower esophageal sphincter ay isang singsing ng muscle tissue sa ilalim ng esophagus (ang tubo na nagdadala ng pagkain mula sa bibig hanggang sa tiyan).

Ang sphincter ng esophagus ay kumikilos bilang isang balbula: ipinapasa nito ang pagkain sa tiyan, kung saan nagsisimula itong matunaw sa pamamagitan ng pagkilos ng gastric juice. Pagkatapos lunukin, ang sphincter ay nagsasara upang maiwasan ang reflux - ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

Gayunpaman, sa mga taong may GERD, humihina ang singsing ng kalamnan na ito, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy sa esophagus. Ang reflux ng acidic na acid sa tiyan ay nagdudulot ng heartburn (nasusunog sa likod ng breastbone) o kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Ang mga dahilan para sa pagpapahina ng tono ng esophageal sphincter ay hindi laging posible na malaman, ngunit mayroong isang bilang ng mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto dito.

Mga Sanhi ng Heartburn: Mga Salik sa Panganib para sa GERD

Mga kadahilanan ng panganib para sa heartburn at GERD:

pagiging sobra sa timbang o napakataba - magsagawa ng mas mataas na presyon sa tiyan, na, sa turn, ay maaaring magpahina sa tono ng esophageal sphincter;
labis na mataba na pagkain - pagkatapos matunaw ang mataba na pagkain, ang tiyan ay nangangailangan ng mas maraming oras upang mapupuksa ang gastric juice;
paninigarilyo, pag-inom ng alak, kape o tsokolate - siguro, ang mga sangkap na ito ay maaaring mabawasan ang tono ng esophageal sphincter;
pagbubuntis - ang mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpahina sa tono ng esophageal sphincter at dagdagan ang presyon sa tiyan;
hiatal hernia, isang kondisyon kung saan ang bahagi ng iyong tiyan ay nakausli sa iyong dibdib mula sa iyong tiyan sa pamamagitan ng iyong diaphragm (isang kalamnan na kasangkot sa paghinga);
stress.

Mayroon ding sakit na tinatawag na gastroparesis, kung saan mas tumatagal ang tiyan upang maalis ang mga nilalaman nito, kabilang ang acid sa tiyan. Ang sobrang katas ay maaaring tumagos sa esophageal sphincter.

Ang gastroparesis ay karaniwan sa mga taong may diabetes dahil ang mataas na asukal sa dugo ay maaaring makapinsala sa mga nerve endings sa tiyan.

Mga sanhi ng Heartburn at GERD: Mga Gamot

Maaaring bawasan ng ilang gamot ang tono ng esophageal sphincter, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease. Halimbawa:

calcium channel blockers – ginagamit para sa mataas na presyon ng dugo (hypertension);
nitrates - ginagamit para sa angina pectoris - pananakit ng dibdib na nangyayari kapag limitado ang daloy ng dugo sa mga kalamnan ng puso.

Gayundin, ang isang bilang ng mga gamot ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng reflux esophagitis (kapag ang gastric juice ay nanggagalit sa mga dingding ng esophagus, na nagiging sanhi ng mga ito na maging inflamed), halimbawa:

non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - isang uri ng pain reliever, tulad ng ibuprofen;
selective serotonin reuptake inhibitors - isang uri ng antidepressant;
corticosteroids (steroid drugs) - kadalasang ginagamit para sa matinding sintomas ng pamamaga;
bisphosphonates - ginagamit upang gamutin ang osteoporosis (pagkabulok ng buto).

Diagnosis ng heartburn at GERD

Ang diagnosis ng heartburn at gastroesophageal reflux disease ay batay sa iyong mga sintomas.

Ang isang karagdagang pagsusuri, bilang panuntunan, ay isinasagawa lamang sa mga sumusunod na kaso:

masakit lumunok (odynophagia);
nahihirapan kang lumunok (dysphagia);
hindi nawawala ang mga sintomas kahit na pagkatapos uminom ng gamot.

Ang karagdagang pagsusuri ay idinisenyo upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng GERD, ang pagkakaroon ng reflux esophagitis, at upang suriin ang iba pang posibleng sanhi ng heartburn, tulad ng functional dyspepsia (irritation ng tiyan o esophagus) o irritable bowel syndrome.

Maaari ka ring magkaroon ng kumpletong bilang ng dugo upang maalis ang anemia.

Endoscopy

Ang endoscopy ay isang pamamaraan para sa pagsusuri sa katawan gamit ang isang endoscope - isang mahaba, manipis, nababaluktot na tubo na may ilaw at camera sa dulo. Ang endoscopy ng esophagus at tiyan ay tinatawag na esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng GERD at matukoy ang sanhi ng heartburn, ang isang endoscope ay malumanay na ipinapasok sa iyong bibig sa iyong lalamunan. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa nang walang anesthesia, ngunit maaari kang bigyan ng pampakalma upang matulungan kang magrelaks.

Ang camera sa dulo ng endoscope ay magpapakita, ay nagbibigay-daan sa iyo upang isaalang-alang ang posibleng pinsala sa mucosa ng esophagus at tiyan mula sa pagkakalantad sa digestive juice. Bilang karagdagan, ang endoscopy ay maaaring mamuno sa mas malubhang sakit na nagdudulot din ng heartburn, tulad ng kanser sa tiyan.

Gamitin ang aming pahina ng paghahanap upang maghanap ng isang klinika na nagsasagawa ng endoscopic na pagsusuri.

Manometry

Ang Manometry ay isang paraan upang suriin ang paggana ng lower esophageal sphincter sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng pressure na nililikha ng sphincter sa panahon ng contraction.

Sa panahon ng pamamaraan, ang isang butas ng ilong ay "nagyeyelo" na may lokal na pampamanhid. Ang isang maliit na tubo ay dumaan sa butas ng ilong na ito sa esophagus sa lugar ng mas mababang sphincter. Ang tubo ay naglalaman ng mga sensor ng presyon na tumutukoy kung gaano kalaki ang pagkontrata ng esophageal sphincter. Ang data ay ipinadala sa screen ng computer.

Upang makita kung gaano kabisang gumagana ang sphincter, hihilingin sa iyo na lunukin ang ilang solid at likidong pagkain.

Ang Manometry ay tumatagal ng mga 20-30 minuto. Ito ay walang sakit, ngunit kung minsan ay sinasamahan ng pharyngitis (pamamaga sa lalamunan) at pagdurugo mula sa ilong. Ang mga side effect na ito ay dapat mawala kaagad pagkatapos makumpleto ang pamamaraan.

Ang Manometry ay hindi kinakailangan para sa diagnosis ng GERD, ngunit nakakatulong ito upang ibukod ang mga sakit na may katulad na mga sintomas, pati na rin upang matukoy ang lakas ng pag-urong ng sphincter, na mahalaga sa paghahanda para sa operasyon.

X-ray na may barium

Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng dysphagia, tulad ng pag-ubo o pagkabulol habang kumakain o umiinom, maaari kang i-refer para sa isang barium x-ray ng iyong esophagus at tiyan.

Ito ay isa sa mga pinaka-tumpak na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pag-andar ng paglunok at matukoy ang sanhi ng dysphagia. Ang isang barium x-ray ng esophagus ay madalas na nagpapakita ng isang sagabal sa esophagus o isang malfunction ng mga kalamnan sa paglunok.

Sa panahon ng pamamaraan, kakailanganin mong uminom ng suspensyon ng barium. Ang Barium ay isang hindi nakakalason na kemikal na malawakang ginagamit sa medikal na pananaliksik dahil ito ay nakikita nang maayos sa mga x-ray. Matapos makapasok ang barium sa esophagus, isang serye ng mga x-ray ang kinukuha upang suriin kung may mga abnormalidad.

Bago ang pamamaraan, hindi ka dapat kumain o uminom ng kahit ano nang hindi bababa sa 6 na oras, upang ang tiyan at duodenum (ang unang bahagi ng bituka na sumusunod sa tiyan) ay walang laman.

Maaari kang mabigyan ng iniksyon upang i-relax ang mga kalamnan sa iyong digestive system. Pagkatapos, hihilingin sa iyo na humiga sa isang sopa at painumin ng puting chalk-like liquid na naglalaman ng barium. Kapag napuno ng barium ang iyong tiyan, malinaw na makikita ng x-ray ang hugis nito, mga ulser o mga pathological outgrowth, kung mayroon man. Sa panahon ng pamamaraan, ang sopa ay maaaring bahagyang tumagilid upang mapuno ng barium ang lahat ng bahagi ng tiyan.

Ang x-ray ng esophagus at tiyan na may barium ay tumatagal ng humigit-kumulang 15 minuto. Maaari kang bumalik sa mga normal na aktibidad, ngunit maaaring kailanganin mong uminom ng mas maraming tubig upang maalis ang barium sa iyong katawan.

Pagkatapos ng barium X-ray, maaari kang makaramdam ng bahagyang pagduduwal, at kung minsan ang barium ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi. Maaaring maputi ang iyong mga dumi sa loob ng ilang araw hanggang sa tuluyang maalis ang barium sa katawan.

Pang-araw-araw na pH-metry

Kung, pagkatapos ng endoscopy, hindi pa rin malinaw kung bakit nangyayari ang heartburn at reflux, inirerekomenda ang pang-araw-araw na pH monitoring. Ang pH ay isang sukatan ng kaasiman ng isang solusyon, mas mababa ang pH, mas acidic ang solusyon.

Sinusukat ng 24 na oras na pH monitoring ang pH sa paligid ng esophagus. Dapat mong ihinto ang pag-inom ng iyong heartburn at GERD na mga gamot sa isang linggo bago ang iyong pamamaraan, dahil maaari silang makagambala sa mga resulta.

Sa panahon ng pamamaraan, ang isang maliit na tubo na may probe ay dumaan sa ilong papunta sa esophagus. Ito ay karaniwang walang sakit, ngunit maaaring isang bahagyang abala.

Ang probe ay konektado sa isang portable recording device na kasing laki ng MP3 player na isinusuot mo sa iyong pulso. Sa loob ng 24 na oras habang tumatakbo ang pH test, kakailanganin mong pindutin ang isang button kapag nakaramdam ka ng mga sintomas ng reflux.

Sa buong pag-aaral, kakailanganin mong magtago ng isang talaarawan: isulat ang mga pangyayari kung saan lumitaw ang heartburn at iba pang mga palatandaan ng reflux disease, kung ano ang iyong naramdaman. Kumain gaya ng dati upang makagawa ng tumpak na pagtatasa ng iyong kalagayan.

Ang pang-araw-araw na pH-metry ay nakumpleto pagkatapos ng 24 na oras, kapag ang probe ay tinanggal at ang data na nakuha ay nasuri. Kung ang mga resulta ay nagpapakita ng isang spike sa mga antas ng pH pagkatapos ng pagkain, pagkatapos ay isang diagnosis ng GERD ay maaaring gawin nang may katiyakan.

Paggamot para sa heartburn at GERD

Mayroong ilang mga paggamot para sa heartburn at gastroesophageal reflux, kabilang ang mga simpleng hakbang sa tulong sa sarili, gamot, at operasyon.

Heartburn at GERD ano ang gagawin?

Kung mayroon kang heartburn at gastroesophageal reflux disease, subukan ang mga sumusunod na tip.

Kung ikaw ay sobra sa timbang, ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapawi ang mga sintomas ng reflux sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa iyong tiyan.
Ang paghinto sa paninigarilyo ay maaaring makatulong sa heartburn, dahil ang usok ay nakakairita sa digestive system.
Kumain ng mas kaunti at mas madalas. Ang hapunan ay dapat na 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.
Ang alkohol, kape, tsokolate, kamatis, mataba at maanghang na pagkain ay maaaring mag-trigger ng mga sintomas ng GERD. Kung ang isa sa mga nakalistang pagkain ay nagdudulot ng heartburn, alisin ito sa iyong diyeta at tingnan kung ito ay gumagana.
Itaas ang ulo ng kama nang humigit-kumulang 20 cm sa pamamagitan ng paglalagay ng board o brick sa ilalim ng mga binti. Makakatulong ito sa heartburn at iba pang sintomas ng reflux disease. Gayunpaman, bago maglagay ng isang bagay sa ilalim ng headboard, kailangan mong tiyakin na ang kama ay matatag. Iwasan ang pagtulog sa maraming matataas na unan dahil maaari itong magpapataas ng presyon sa iyong tiyan.

Kung umiinom ka ng mga gamot para sa ibang mga kondisyon, tanungin ang iyong doktor kung maaari silang magdulot ng heartburn at gastroesophageal reflux. Maaari mong palitan ang iyong gamot, ngunit huwag ihinto ang pag-inom ng iyong iniresetang gamot nang hindi muna nakikipag-usap sa iyong doktor.

Heartburn at GERD: Paggamot sa Droga

Maaaring gamitin ang iba't ibang gamot upang gamutin ang heartburn at GERD, tulad ng:

alginates at antacids;
proton pump inhibitors (PPIs);
mga blocker ng histamine receptor;

Ang tagal ng paggamot ay depende sa mga katangian ng iyong sakit, kung paano tutugon ang katawan sa therapy.

Alginates at antacids

Sa banayad hanggang katamtamang mga sintomas ng gastroesophageal disease, maaari kang kumuha ng iba't ibang mga gamot mula sa pangkat ng mga alginate at antacid.

Ang mga antacid ay neutralisahin ang epekto ng gastric juice sa mauhog lamad ng tiyan at esophagus, at samakatuwid ay tumutulong sa heartburn. Gayunpaman, hindi sila dapat inumin kasabay ng iba pang mga gamot, dahil binabawasan ng mga antacid ang kanilang pagsipsip. Ang mga antacid ay maaaring makapinsala sa patong ng ilang mga tablet. Samakatuwid, sa regimen ng pagkuha ng antacids, kumunsulta sa iyong doktor o maingat na basahin ang mga tagubilin.

Ang mga alginate ay may ibang prinsipyo ng pagpapatakbo. Bumubuo sila ng isang proteksiyon na pelikula na nagpoprotekta sa mauhog lamad ng tiyan at esophagus mula sa mga epekto ng gastric juice. Pinakamabuting uminom ng alginates pagkatapos kumain.

Proton pump inhibitors (PPIs)

Kung hindi tumugon ang GERD sa mga paggamot na hindi gamot, maaaring magreseta ang iyong doktor ng isang buwang kurso ng mga proton pump inhibitor. Binabawasan nila ang produksyon ng gastric juice.

Karamihan sa mga tao ay pinahihintulutan nang mabuti ang mga gamot na ito, at ang mga side effect ay bihira at banayad. Maaari itong maging:

sakit ng ulo;
pagtatae;
pagduduwal;
sakit sa tiyan;
pagtitibi;
pagkahilo;
mga pantal sa balat.

Upang maiwasan ang mga side effect, inireseta ng doktor ang pinakamababang dosis ng proton pump inhibitors na magiging epektibo. Samakatuwid, kung ang paggamot ay hindi makakatulong, ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito upang madagdagan niya ang dosis ng mga gamot.

Kung minsan ay bumabalik ang heartburn at iba pang sintomas ng GERD pagkatapos ng kurso ng proton pump inhibitors. Sa kasong ito, siguraduhing makipag-ugnayan sa iyong doktor. Minsan kinakailangan na kumuha ng mga inhibitor ng proton pump sa loob ng mahabang panahon.

Mga blocker ng histamine receptor

Kung hindi makontrol ng mga proton pump inhibitors ang mga sintomas ng GERD, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga histamine receptor blocker (histamine H2 receptor antagonists) ay inireseta para sa heartburn. Inirerekomenda na kunin ang mga ito sa kumbinasyon ng mga inhibitor ng proton pump o sa halip ng mga ito. Karaniwan ang tagal ng paggamot sa mga blocker ng histamine receptor ay halos dalawang linggo.

Hinaharang ng mga antagonist ng H2 receptor ang mga epekto ng histamine, iyon ay, bawasan ang paggawa ng gastric juice at bawasan ang dami nito sa tiyan.

Ang mga side effect mula sa kanila ay bihira:

pagtatae;
sakit ng ulo;
pagkahilo;
pagkapagod;
pantal.

Ang mga histamine receptor blocker, na ginagamit bilang mga gamot para sa heartburn at gastric reflux, ay makukuha nang walang reseta. Makipag-usap sa iyong doktor kung hindi ka sigurado kung ang lunas na ito ay tama para sa iyo.

Surgery para gamutin ang GERD

Karaniwang ipinapahiwatig ang operasyon kapag ang heartburn at GERD ay hindi tumugon sa mga paggamot sa itaas, o kapag ayaw mong uminom ng pangmatagalang tabletas.

Maaaring mapawi ng operasyon ang mga sintomas ng GERD, ngunit may ilang potensyal na komplikasyon na nauugnay dito, tulad ng mga sumusunod:

utot;
bloating;
kawalan ng kakayahang dumighay.

Bago gumawa ng desisyon, talakayin ang mga pakinabang at disadvantage ng operasyon sa iyong doktor (doktor o gastroenterologist) gayundin sa iyong surgeon sa tiyan. Sasabihin niya sa iyo nang detalyado ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng operasyon. Gamit ang serbisyo ng NaPopravku, makakahanap ka ng surgeon sa tiyan gamit ang mga pagsusuri at rating ng doktor.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng GERD at reflux esophagitis, kasama ng mga ito:

laparoscopic Nissen fundoplication;
endoscopic injection ng mga bulk-forming substance;
endoluminal gastroplasty;
endoscopic expansion na may hydrogel implants;
endoscopic radiofrequency ablation;
laparoscopic na pag-install ng isang magnetic device (LINX).

Ang mga operasyong ito ay inilarawan sa ibaba.

Laparoscopic Nissen fundoplication

Ang Laparoscopic Nissen fundoplication ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng operasyon para sa paggamot ng GERD. Ito ang tinatawag na minimal intervention operation - isang maliit na paghiwa lamang ang ginawa.

Sa panahon ng operasyon, binabalot ng siruhano ang itaas na bahagi ng tiyan sa paligid ng esophagus, na bumubuo ng isang cuff. Pinalalakas nito ang lower esophageal sphincter at pinipigilan ang paglabas ng acid sa tiyan mula sa tiyan.

Ang fundoplication ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng operasyon ay 60-90 minuto. Karaniwan, maaari kang bumalik sa bahay 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang katawan ay ganap na nakabawi mula sa epekto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Depende sa iyong propesyon, maaari kang bumalik sa trabaho sa loob ng tatlo hanggang anim na linggo.

Para sa unang anim na linggo pagkatapos ng operasyon, dapat ka lamang kumain ng malambot na pagkain, tulad ng minced meat, mashed patatas, at sopas. Iwasang kumain ng matitigas na pagkain na maaaring makapinsala sa bahagi ng esophagus, tulad ng toast, pritong manok, at karne ng baka.

Ang mga karaniwang side effect ng isang fundoplication ay kinabibilangan ng:

kahirapan sa paglunok (dysphagia);
belching;
bloating at utot.

Ang mga side effect na ito ay dapat mawala sa loob ng ilang buwan, ngunit sa 1 sa 100 tao ay nagpapatuloy sila nang mahabang panahon. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang pangalawang operasyon sa pagwawasto.

Mga bagong pamamaraan ng operasyon

Sa nakalipas na sampung taon, maraming mga bagong pamamaraan ng operasyon para sa pagwawasto ng GERD ang lumitaw. Gayunpaman, wala pang sapat na karanasan sa kanilang paggamit para sa paggamot ng heartburn at GERD, kaya ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa nakumpirma. Ang ilan sa kanila ay nasa yugto pa ng pananaliksik.

Ang lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba (maliban sa LINX) ay hindi nagsasalakay (walang kinakailangang paghiwa sa balat). Samakatuwid, ang mga ito ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at maaari kang umuwi sa parehong araw.

Endoscopic injection ng mga bulking agent

Sa endoscopic injection ng bulking agents, ang surgeon ay nag-inject ng filler sa junction ng tiyan at esophagus, na nagpapaliit sa lumen ng esophageal sphincter at pinipigilan ang gastroesophageal reflux.

Ang pinakakaraniwang side effect ng operasyong ito ay banayad hanggang katamtamang pananakit ng dibdib. Lumilitaw ito halos kalahati ng oras. Iba pang mga side effect:

kahirapan sa paglunok (dysphagia);
pagduduwal;
mataas na temperatura na 38º C o mas mataas;

Ang mga side effect na ito ay dapat mawala sa loob ng ilang linggo.

Endoluminal gastroplasty

Sa endoluminal gastroplasty, ang surgeon ay gumagamit ng isang endoscope upang gumawa ng isang serye ng mga fold at tahiin ang mga ito sa esophageal sphincter. Nililimitahan nila ang lapad ng pagbubukas ng sphincter at pigilan ang pagpasok ng gastric juice sa esophagus.

Mga posibleng epekto:

pananakit ng dibdib;
sakit sa tiyan;
pagsusuka;
masakit na lalamunan.

Ang mga side effect na ito ay dapat mawala sa loob ng ilang araw.

Endoscopic expansion na may hydrogel implants

Ang pamamaraang ito ay katulad ng paraan ng endoscopic injection ng mga bulking agent na inilarawan sa itaas, tanging sa kasong ito ang siruhano ay gumagamit ng ibang materyal - isang gel, na halos kapareho sa density sa buhay na tissue.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagtagas ng hydrogel mula sa gastroesophageal junction. Ayon sa ilang ulat, nangyayari ito sa isang kaso sa lima. Ito ay isang medyo bagong pamamaraan, at sa hinaharap ang kahusayan ng mga operasyon ay maaaring tumaas.

Endoscopic radiofrequency ablation

Sa endoscopic radiofrequency ablation, ang isang maliit na lobo ay ibinababa sa gastroesophageal junction sa pamamagitan ng isang endoscope.

Pagkatapos nito, ang lobo ay napalaki, at ang mga electrodes na matatagpuan sa ibabaw nito ay nagsisimulang bumuo ng mga thermal impulses. Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura, ang mga maliliit na peklat ay nabuo sa mucosa ng esophagus, dahil sa kung saan ang esophagus ay makitid.

Mga posibleng komplikasyon at epekto:

pananakit ng dibdib;
kahirapan sa paglunok (dysphagia);
pinsala sa esophageal.

Laparoscopic Magnetic Device Installation (LINX)

Ang laparoscopic magnetic device insertion (LINX) na operasyon ay lumitaw noong 2011. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia na may kaunting surgical intervention (laparoscopy). Sa kasong ito, ang mga magnetic ball ay nakakabit sa paligid ng ibabang bahagi ng esophagus.

Pinalalakas nila ang lower esophageal sphincter at tinitiyak ang buong pagsasara nito, na pumipigil sa pag-agos ng gastric juice sa esophagus. Kapag lumulunok, ang esophageal sphincter ay bumubukas gaya ng dati.

Ang ganitong uri ng operasyon ay napatunayang ligtas at epektibo sa maikling panahon, ngunit hindi pa malinaw kung ano ang pangmatagalang resulta ng operasyon.

Paggamot ng heartburn at GERD sa mga sanggol

Ang paggamot sa mga sanggol na may banayad na sintomas ng GERD ay hindi kinakailangan, dahil ang sakit ay kadalasang nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang buwan. Ngunit kung ang mga pagpapakita ng gastroesophageal reflux ay nagpapatuloy at nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa iyong anak, makipag-ugnayan sa iyong pedyatrisyan. Maaari niyang irekomenda ang paggamit ng mga pampalapot ng gatas ng ina o pagkain ng sanggol, pati na rin ang mga gamot.

Kung ikaw ay nagpapasuso, alisin ang gatas ng baka sa iyong diyeta - madalas nitong pinapawi ang mga sintomas ng GERD (kung ang iyong anak ay allergic sa gatas ng baka). Maaari kang gumamit ng soy milk sa halip.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi matagumpay, kumunsulta sa isang gastroenterologist. Alamin sa tulong ng aming serbisyo kung saan tumatanggap ang mga pediatric gastroenterologist sa iyong lungsod.

Mga komplikasyon ng GERD

Ang talamak na gastroesophageal reflux disease (GERD) ay maaaring magkaroon ng maraming komplikasyon.

Esophageal ulcer

Ang labis na acid sa tiyan na ginawa ng GERD ay maaaring makapinsala sa lining ng esophagus (esophagitis) at maging sanhi ng mga ulser. Ang mga esophageal ulcer ay dumudugo, nagdudulot ng sakit at dysphagia, ngunit kadalasan ay tumutugon nang maayos sa paggamot.

Ang esophageal ulcer ay karaniwang tumatagal ng ilang linggo bago gumaling. Samakatuwid, upang mapawi ang heartburn, sakit at iba pang mga sintomas, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang gamot. Halimbawa:

antacids - upang mabilis na neutralisahin ang gastric juice;
alginates - upang protektahan ang mucosa ng esophagus.

Parehong antacid at alginate ay ibinebenta nang walang reseta sa mga parmasya. Ang mga antacid ay pinakamahusay na inumin kapag lumitaw ang mga sintomas o kapag inaasahan ang mga ito, tulad ng pagkatapos kumain o sa oras ng pagtulog. Ang mga alginate ay inirerekomenda na kunin pagkatapos kumain.

Ang mga side effect ng parehong uri ng mga gamot ay hindi pangkaraniwan. Kabilang dito ang:

pagtatae;
pagsusuka;
utot.

Pagpapaliit ng esophagus

Ang regular na pinsala sa mga dingding ng esophagus mula sa gastroesophageal reflux ay maaaring maging sanhi ng pagkakapilat. Kung ito ay pinahihintulutan, ang lumen ng esophagus ay makitid. Ang kondisyong ito ay tinatawag na esophageal stricture.

Ang pagpapaliit ng esophagus ay maaaring magdulot ng pananakit (odynophagia) at kahirapan (dysphagia) kapag lumulunok ng pagkain. Para sa paggamot, ang isang lobo o iba pang instrumento (halimbawa, isang bougie) ay ginagamit upang palawakin ang pagpapaliit ng esophagus.

Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng endoscopic control. Iyon ay, sa panahon ng paggamot sa tulong ng isang endoscope, ang panloob na ibabaw ng esophagus ay sinusuri.

Ang esophagus ni Barrett

Ang paulit-ulit na pag-atake ng GERD ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga selula ng lining ng lower esophagus. Ang komplikasyon na ito ay tinatawag na Barrett's esophagus.

Ayon sa istatistika, ang Barrett's esophagus ay nangyayari sa isang tao sa bawat sampu na may GERD. Madalas itong nangyayari sa mga taong nasa pagitan ng edad na 50 at 70. Ang average na edad ng diagnosis ay 62 taon.

Ang esophagus ni Barrett ay isang precancerous na kondisyon, iyon ay, sa sakit na ito ay may panganib ng pagkabulok ng mga normal na selula ng esophageal mucosa sa mga kanser (tingnan sa ibaba). Bagama't walang mga bagong sintomas, kumpara sa nakagawiang heartburn at iba pang mga palatandaan ng GERD, ang isang tao ay hindi nakakaranas.

Esophageal carcinoma

Ang kanser sa esophageal ay tinatayang nangyayari sa humigit-kumulang 1 sa 200 katao na may Barrett's esophagus. Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib na nagpapalala sa hitsura ng mga selula ng kanser sa esophagus:

kasarian ng lalaki;
Ang mga sintomas ng GERD ay nagpapatuloy ng higit sa sampung taon;
tatlo o higit pang mga yugto ng heartburn at mga kaugnay na sintomas bawat linggo;
paninigarilyo;
labis na katabaan.

Kung sa tingin ng iyong doktor ay nasa mas mataas na panganib kang magkaroon ng esophageal cancer, malamang na irerekomenda niya na sumailalim ka sa regular na endoscopy (EFGDS, FGS) upang masubaybayan ang kondisyon ng lining ng lower esophagus.

Kapag nasuri sa maagang yugto, ang kanser sa esophageal ay kadalasang magagamot. Una, ginagamit ang endoscopic resection, at pagkatapos ay radiofrequency ablation.

Ang endoscopic resection ay ang pag-alis ng mga neoplasms ng esophageal mucosa gamit ang isang endoscope. Ang mga tissue pagkatapos alisin ay sasailalim sa pagsusuri sa isang cytological laboratory.

Pagkatapos, maaaring isagawa ang radiofrequency ablation, kung saan ang mga layer ng tissue na may mga nasirang cell ay tinanggal gamit ang mga direktang pulso ng enerhiya. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Gamitin ang aming serbisyo upang pumili ng isang klinika kung saan ginagamot ang esophageal cancer.

Ang lokalisasyon at pagsasalin ay inihanda ng Napopravku.ru. Ang NHS Choices ay nagbigay ng orihinal na nilalaman nang libre. Ito ay makukuha mula sa www.nhs.uk. Ang NHS Choices ay hindi nasuri, at walang pananagutan para sa, ang lokalisasyon o pagsasalin ng orihinal na nilalaman nito

Paunawa sa copyright: “Orihinal na nilalaman ng Department of Health 2019”

Ang lahat ng mga materyales sa site ay sinuri ng mga doktor. Gayunpaman, kahit na ang pinaka-maaasahang artikulo ay hindi pinapayagan na isinasaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng sakit sa isang partikular na tao. Samakatuwid, ang impormasyong nai-post sa aming website ay hindi maaaring palitan ang isang pagbisita sa doktor, ngunit pinupunan lamang ito. Ang mga artikulo ay inihanda para sa mga layuning pang-impormasyon at likas na nagpapayo.

Orihinal na kinuha mula sa gastroscan Q Bakit minsan hindi ginagamot ang heartburn at GERD ng pinakamahusay na mga gamot?

Sa modernong mga rekomendasyong medikal na pinagtibay sa Estados Unidos, at sa Europa, at sa Russia, ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ay itinuturing na pangunahing antisecretory na gamot para sa paggamot ng GERD. Gayunpaman, ang pagtitiyaga ng mga klasikong sintomas ng GERD (heartburn at regurgitation) pagkatapos ng pagtatapos ng PPI therapy ay karaniwan. Ang isang survey na isinagawa ng American Gastroenterological Association sa mga pasyente na may mga sintomas ng GERD na ginagamot sa mga PPI ay nagpakita na 38% ng mga kalahok ay may mga natitirang sintomas ng sakit.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng PPI (siyentipiko pagiging matigas ang ulo) na may kaugnayan sa therapy ay maaaring nahahati sa:

nauugnay sa pag-uugali ng pasyente (hindi pagsunod sa regimen ng PPI, atbp.) at
nauugnay sa therapy (ang pagkakaroon ng HH sa pasyente, ang komposisyon ng refluxate, atbp.).

Ang mga dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng paggamot sa heartburn at GERD na may proton pump inhibitors ay tinalakay nang detalyado sa isang bagong artikulo ni Propesor V.D. Pasechnikova (nakalarawan) at mga kasamahan: Refractoriness sa patuloy na GERD therapy: kahulugan, pagkalat, sanhi, diagnostic algorithm at pamamahala ng kaso.
Matigas ang ulo sa patuloy na therapy para sa gastroesophageal reflux disease: kahulugan, pagkalat, sanhi, diagnostic algorithm at pamamahala ng kaso

V.D. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Goguev
Sa pathogenesis ng gastroesophageal reflux disease (GERD), ang acid component ng refluxate ay ang pangunahing kadahilanan na responsable para sa pagsisimula ng mga sintomas at pag-unlad ng pinsala sa esophageal mucosa. Sa kabila ng katotohanan na ang mga proton pump inhibitors (PPIs) kumpara sa placebo at iba pang mga gamot ay may malinaw na bisa (mabilis na paglutas ng mga sintomas, mataas na rate ng paggaling ng mga depekto sa mucosal), ang ilang mga pasyente ay nananatiling refractory sa sapat na acid suppression therapy.

Kahulugan

Ang kahulugan ng "refractory GERD" ay naging paksa ng isang debate na nangyayari sa loob ng ilang taon. Ang kasalukuyang lisensyado sa Europe para sa paggamot ng GERD ay 5 standard dose PPIs (esomeprazole 40 mg, lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, rabeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg) at isang double dose (omeprazole 40 mg). Ang mga karaniwang dosis ng PPI ay lisensyado para sa paggamot ng erosive esophagitis sa loob ng 4-8 na linggo, at ang isang dobleng dosis ay lisensyado para sa paggamot ng mga refractory na pasyente na dati nang nagamot ng mga karaniwang dosis hanggang sa 8 linggo. Ang mga karaniwang dosis ay inireseta isang beses sa isang araw, isang dobleng dosis - dalawang beses sa isang araw.

Ang pasyente ba ay refractory sa PPI therapy sa isang beses araw-araw na regimen? Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang kakulangan ng isang kasiya-siyang tugon (pagbawas ng mga sintomas) sa regimen na ito ay sapat na upang ideklara ang kabiguan ng GERD. Dapat bang irekomenda ang dalawang beses araw-araw na PPI upang madaig ang single-dose refractoriness? Malinaw, upang hatulan ito, dapat isaalang-alang hindi lamang ang dalas ng pagkuha ng mga PPI, kundi pati na rin ang tagal ng paggamot.

Ano ang mga pamantayan sa oras para sa pagtukoy ng hindi pangkaraniwang bagay ng PPI inefficiency? Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang isang 4 na linggong reseta ng gamot na may isang regimen ng dosis ay kinakailangan upang tapusin na ang mga PPI ay hindi epektibo. Iminumungkahi ng iba na gamitin ang terminong "PPI-resistant GERD" kapag ang dalawang beses araw-araw na dosing para sa hindi bababa sa 12 linggo ay nabigo o nagbibigay ng bahagyang o hindi kumpletong kaluwagan.

Dapat itong bigyang-diin na ang tinalakay na konsepto ng refractoriness sa PPI therapy, bilang isang patakaran, ay hindi nauugnay sa isang tiyak na pagkawala ng sensitivity ng proton pump sa mga inhibitor ng kanilang aktibidad, maliban sa isang medyo bihirang tiyak na H + / K + - ATPase mutation na humahantong sa pagbuo ng tunay na refractoriness.

Paglaganap

Ang pagtitiyaga ng mga klasikong sintomas ng GERD (heartburn at regurgitation) pagkatapos ng pagtatapos ng PPI therapy ay karaniwan. Sa isang beses araw-araw na regimen, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, karamihan sa mga may non-erosive disease (NERD), ay patuloy na nagkakaroon ng mga sintomas. Ang isang kamakailang survey na isinagawa ng American Gastroenterological Association (AGA) sa 1000 mga pasyente na may mga sintomas ng GERD na ginagamot sa mga PPI ay nagpakita na 38% ng mga kalahok ay may natitirang sakit. Mahigit sa kalahati ng bilang na ito ang kumuha ng karagdagang mga gamot, kadalasang antacids (47%), upang makontrol ang mga pagpapakita ng sakit.

Ang mga dahilan ng hindi pagtugon sa paggamot sa GERD ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: nauugnay sa pasyente at nauugnay sa therapy.

Mga Dahilan ng Paglaban sa Paggamot na May kaugnayan sa Pasyente

Tulad ng nabanggit na, sa kabila ng dalawang beses araw-araw na PPI regimen, ang ilang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang mataas na antas ng acid exposure sa lumen ng esophagus. Maraming mga mekanismo ang kilala upang ipaliwanag ang sitwasyong ito. Ito ay maaaring dahil, una sa lahat, sa paglaktaw ng gamot dahil sa hindi sapat na pagsunod ng pasyente sa therapy.

Kakulangan ng pagsunod sa therapy

Sa kaso ng isang wastong itinatag na diagnosis, ang pagsunod ng pasyente sa iniresetang paggamot ay dapat na linawin. Ang mga isinagawang survey ay nagpakita ng kawalan ng ganoon sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may GERD na kumukuha ng mga PPI. Marami ang huminto sa pagkuha sa kanila sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang iba ay hindi sumusunod sa mga rekomendasyon na tumutukoy sa oras ng pagkuha ng gamot at ang koneksyon sa paggamit ng pagkain.

Hindi pagsunod sa oras at dalas ng pag-inom ng gamot

Ang dalawang salik na ito, na sinamahan ng kawalan ng pagsunod sa therapy, ay kritikal sa pagtiyak na ang paggamot sa droga ay kasing epektibo hangga't maaari. Ang pinakakaraniwang dahilan na humahantong sa isang paglabag sa tamang regimen ng pag-inom ng gamot at, nang naaayon, sa pagbuo ng paglaban sa patuloy na therapy, ay ang personal na pagpili ng pasyente sa oras ng pagpasok at ang kakulangan ng malinaw na mga tagubilin sa kung paano kunin ang gamot. Gunaratnam et al. nalaman na sa 100 mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas habang umiinom ng mga PPI, 46% lamang ang kumuha ng gamot alinsunod sa mga iniresetang tagubilin (pinakamainam na paggamit). Sa mga pasyente kung saan ang PPI regimen ay itinuturing na suboptimal, 39% ang umiinom ng gamot nang higit sa 1 oras bago kumain, 30% pagkatapos kumain, 28% bago matulog sa kama, at 3% kapag kinakailangan. itinatag ng pasyente. .

Samantala, alam na ang mga PPI ay dapat na maisaaktibo sa mga parietal cell canals para sa kasunod na pagbubuklod sa H+/K+-ATPase. Dahil ang karamihan sa mga bomba ay nasa isang hindi aktibong estado sa panahon ng preprandial, ang rekomendasyon na uminom ng gamot bago ang almusal o hapunan ay tiyak na nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng sitwasyong ito, dahil ang pagkain ay nagpapasigla sa paglipat ng mga bomba sa isang aktibong estado at ang kanilang pagsasama sa lamad ng parietal cell canalicle. Ang tinatanggap na regimen ay ang pagkuha ng PPI 30 minuto bago mag-almusal, dahil ang pamamaraang ito ay ginagarantiyahan na magbigay ng pinakamataas na pharmacodynamic effect. Napag-alaman dati na kung ang mga PPI ay kinukuha bago kumain, ito ay nagbibigay ng mas epektibong pagsugpo sa pagbuo ng gastric acid kaysa pagkatapos na inumin ang mga ito nang walang laman ang tiyan nang walang kasunod na pagkain.

Kabilang sa mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng paglaban sa PPI therapy, ang isa ay dapat pangalanan hindi lamang ang paglabag sa tamang regimen para sa pagkuha ng gamot ng mga pasyente, kundi pati na rin ang kakulangan ng tamang kakayahan sa mga doktor, na kung minsan ay hindi nagbibigay ng naaangkop na mga rekomendasyon. Halimbawa, sa isang survey ng 1046 na doktor sa pangunahing pangangalaga sa US, 36% lang sa kanila ang nagpayo sa kanilang mga pasyente kung kailan at paano kukuha ng mga PPI para sa paggamot ng GERD.

In fairness, dapat sabihin na sa ngayon ay walang malinaw na ebidensya na ang pagpapanumbalik ng isang sapat na regimen ng gamot sa mga pasyente na may refractory sa PPI therapy ay humahantong sa pagbawas sa mga sintomas ng GERD.

May kapansanan sa paggana ng barrier ng esophagus dahil sa hiatal hernia

Ang paglaban sa PPI therapy ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng hiatal hernia (HH). J. Fletcher et al. nagpakita na sa mga malulusog na tao sa postprandial period sa lugar ng gastric esophageal junction, ang isang reservoir ay naisalokal - isang acid pocket ("acid pocket"). Sa mga pasyente ng GERD na may HH, sa panahon ng kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter (LES), ang acid pouch ay lumilipat sa hernial sac at sa gayon ay nagiging mapagkukunan ng re-reflux mula sa isang reservoir na matatagpuan sa itaas ng diaphragm. Ito ay makabuluhang pinatataas ang dami ng acid exposure sa lumen ng esophagus.

Ang isang makabuluhang mekanismo para sa pagbuo ng paglaban sa PPI therapy ay isang pagtaas sa bilang ng mga lumilipas na pagpapahinga ng LES (TRNS), na sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga reflux at pagkakalantad ng acid sa esophagus. Napag-alaman na kapag ang acid pocket ay matatagpuan sa itaas ng diaphragm sa malaking HH, 70-80% ng RNPs ay sinamahan ng acid reflux. Kung ito ay naisalokal sa ibaba ng diaphragm, pagkatapos ay 7-20% lamang ng mga naturang episode ang naitala. Ang mga PPI ay hindi nakakaapekto sa dalas ng PRNPS, hindi pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Mula sa isang therapeutic point of view, ang mga PPI, sa pamamagitan ng pagbabawas ng laki ng acid pocket at, nang naaayon, ang dami ng acid dito sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagbuo ng acid sa tiyan, ay may positibong epekto sa kurso ng GERD. Dapat tandaan na ang dosis ng PPI sa pagkakaroon ng HH na nakita ng endoscopy o fluoroscopy ay dapat na mas mataas kaysa sa kawalan ng anatomical abnormality na ito, upang sapat na makontrol ang pagkakalantad ng acid sa lumen ng esophagus.

Ang komposisyon ng refluxate

Ang pathophysiology ng GERD ay multifactorial at hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, alam na ang mga sintomas at pinsala sa esophageal mucosa ay maaaring sanhi ng pagkakalantad sa refluxate na may iba't ibang mga katangian. Ang fluctate ay maaaring binubuo ng mga nilalaman ng tiyan (pepsin, hydrochloric acid, mga bahagi ng pagkain), at sa ilang mga kaso, mga nilalaman ng duodenal (bile, bicarbonate at pancreatic enzymes). Sa mga matatanda, ang reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa lumen ng tiyan ay isang proseso ng physiological, lalo na sa postprandial period at sa gabi. Sa kaso ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa esophagus, ang kondisyon ay tinatawag na duodenogastroesophageal reflux (DGPR).

Sa mga eksperimento at pag-aaral ng hayop sa mga tao, ang isang synergistic na epekto ay naitatag sa induction ng esophageal injury sa pagitan ng acid at duodenogastric reflux. Ang mga sintomas ng GERD, kumpara sa data ng matagal na pH-metry, ay nagpapahiwatig ng isang mas madalas na kaugnayan ng kanilang paglitaw sa mga episode ng acid reflux kaysa sa mga non-acid. Gayunpaman, ang mga sintomas na nagpapatuloy sa panahon ng acid-suppressive therapy ay mas madalas na nauugnay sa mga yugto ng non-acid reflux. G. Karamanolis et al. Gamit ang isang kumbinasyon ng intraesophageal pH-metry at bilimetry sa mga pasyente na may hindi kasiya-siyang tugon sa PPI therapy, sa 62% ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito ay natagpuang may apdo o mixed (bile + acid) reflux. Ang reflux ng apdo (mga acid ng apdo) ay nagpapalala ng pinsala na dulot ng acid reflux sa esophagus at nagiging sanhi din ng pag-unlad ng resistensya ng PPI, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng mga sintomas ng GERD sa kawalan ng pagkakalantad ng esophageal acid.

Hanggang kamakailan lamang, ang 24 na oras na pagsubaybay sa pH sa lumen ng esophagus ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng reflux. Ang reflux episode ay itinuturing na pathological at naitala ng isang espesyal na programa sa kaso ng isang biglaang pagbaba (pagkabigo) sa pH<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Sa pagpapakilala ng isang bagong teknolohiya - impedance-pH-monitoring - naging posible na irehistro ang lahat ng mga yugto ng reflux, anuman ang likas na katangian ng refluxate (gas, likido, halo-halong refluxate) at ang pH nito, na naging posible upang makilala ang acidic (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) mga reflux.

Batay sa mga pag-aaral, iminungkahi na ang pag-unlad ng refractoriness ng mga pasyente ng GERD sa PPI therapy (pagpapanatili ng mga tipikal at hindi tipikal na sintomas) ay maaaring nauugnay sa pagkakalantad sa mga non-acidic (mahina na acid o mahinang alkaline) na mga reflux. Gamit ang impedance-pH-metry, natuklasan na ang mga non-acid reflux episodes ay nagdudulot ng eksaktong kaparehong mga sintomas tulad ng mga acid.

Kapansin-pansin, sa mga pasyente na hindi kumukuha ng mga PPI, halos kalahati ng mga reflux episodes ay acidic, ang iba pang kalahati ay mahina acidic. Ang banayad na alkaline reflux ay napakabihirang, na nagkakahalaga ng mas mababa sa 5% ng kabuuang mga episode ng reflux. Dapat pansinin na ang mga banayad na alkaline reflux ay hindi kapareho sa BPH at hindi mga indicator ng bile reflux. Dahil ang apdo ay humahalo sa mga nilalaman ng tiyan, ang pH ng bile reflux ay maaaring hindi mag-iba o kaunti ang pagkakaiba sa isang episode ng acid reflux.

Mayroon bang kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng paglaban sa patuloy na PPI therapy at mahinang acid reflux? Sa isang subset ng mga pasyenteng may NERD (mga 37%) na hindi tumutugon sa PPI therapy, ang mga patuloy na sintomas ay ipinakita sa mga kamakailang pag-aaral na nauugnay sa patuloy na low-acid reflux sa esophageal lumen.

Makatuwirang ipagpalagay na sa ilang mga kaso, ang hindi sapat na pagsugpo sa pagbuo ng acid na may appointment ng iba't ibang mga PPI ay nagpapataas ng proporsyon ng mahina na acid reflux sa kabuuang pool ng mga reflux episodes. Talaga, M.F. Vela et al. , gamit ang teknolohiyang pH-impedance sa mga pasyente na nagkaroon ng refractoriness sa dobleng pang-araw-araw na dosis ng PPI, ay nagpakita ng pagbabago sa likas na katangian ng reflux bago at sa panahon ng therapy. Kaya, bago kumuha ng mga PPI, ang mga pasyente ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga acid reflux (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). Walang mga pagkakaiba sa bilang ng mga episode ng reflux. Kaya, ang mga PPI, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang suppressive na epekto sa mga proton pump, ay nagko-convert ng mga acid reflux sa mga non-acid. Higit sa 90% ng mga reflux episode na nabubuo sa panahon ng PPI therapy ay subacid.

Maaari bang maging sanhi ng mga sintomas ng GERD ang non-acid reflux sa lumen ng esophagus, ano ang kanilang mekanismo, at iba ba ang mga ito sa mga sintomas na sanhi ng acid reflux? Ito ay itinatag na ang pagtitiyaga ng tipikal (regurgitation), pati na rin ang mga hindi tipikal na sintomas (ubo), sa kabila ng patuloy na PPI therapy, ay maaaring nauugnay sa mga non-acid (mahina na acid o mahinang alkaline) na mga reflux. Nabanggit na sa paghahambing sa panahon bago magsimula ang therapy sa mga pasyente na walang epekto mula sa appointment ng isang dobleng dosis ng PPI, regurgitation o mapait-maasim na lasa sa bibig ang naging nangingibabaw na sintomas, at hindi heartburn, na nanaig bago. ang simula ng PPI intake. Ipinakita ng mga pag-aaral (24 na oras na ambulatory impedance-pH-metry) na ang pagtitiyaga ng acid reflux sa mga pasyente ng GERD na refractory sa PPI therapy (hindi kumpletong pagsugpo sa pagbuo ng acid) ay nauugnay sa 7-28% ng mga patuloy na sintomas. Sa kabaligtaran, ang mahinang acid reflux sa 30-40% ng mga kaso ay nauna sa simula ng mga sintomas na nauugnay sa GERD.

Sa isa pang pag-aaral gamit ang impedance pH-metry, napag-alaman na sa mga pasyenteng may GERD na refractory sa patuloy na PPI therapy, hanggang 68% ng mga episode ng heartburn ay nauugnay sa pagkakalantad sa mahinang acid reflux. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang banayad na acid reflux ay maaaring magdulot ng heartburn at regurgitation na hindi naiiba sa mga katulad na sintomas na dulot ng acid reflux. Bagaman ang mahinang acid reflux ay maaaring magdulot ng pag-unlad ng mga sintomas ng GERD, hindi pa rin alam kung maaari silang magdulot ng pinsala sa esophageal mucosa.

Mga sintomas ng GERD dahil sa kapansanan sa pag-alis ng reflux at pagkaantala ng pag-alis ng tiyan

Ang pagpapatuloy ng mga sintomas, sa kabila ng PPI therapy, ay maaaring dahil sa isang paglabag sa clearance ng esophagus mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan (mga acid, alkalis) at isang pagtaas sa oras ng pagkakalantad ng refluxate sa mucosa ng esophagus, kahit na may isang maliit na halaga ng nilalaman. Ang esophageal peristalsis at gravity ay ang mga pangunahing mekanismo ng esophageal clearance mula sa reflux, at ang kapansanan sa clearance ay nauugnay sa pagbuo ng inefficient motility o kakulangan ng peristalsis. Ang dysmotility ng tiyan ay isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng reflux sa lumen ng esophagus. Ang pagkaantala sa pag-alis ng laman ng tiyan ay humahantong sa distension nito at isang pagtaas sa dami ng mga nilalaman. Ang pagtaas ng gastric distension ay isang trigger para sa PRNPS, na, na sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng mga nilalaman, ay nag-aambag sa pagbuo ng mga reflux sa lumen ng esophagus.

Kaya, ang pagkaantala sa pag-alis ng o ukol sa sikmura, na nagiging sanhi ng pagtaas sa dami ng mga nilalaman, ay nag-aambag sa pagbuo ng mga reflux, at kasama ang kapansanan sa clearance ng esophagus, ay humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pakikipag-ugnay sa esophageal mucosa na may mga agresibong nilalaman, na nagreresulta sa pinsala sa gastric mucosa. Kung ikukumpara sa mga pasyenteng GERD na tumutugon sa PPI therapy, ang naantala na pag-alis ng laman ng tiyan ay isang mas karaniwang salik na makikita sa mga pasyenteng refractory sa paggamot. S. Scarpignato et al. pinaniniwalaan na ang isang pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang pagbuo ng reflux ay ang mga sanhi ng pag-unlad ng paglaban sa therapy.

Impluwensiya ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng paglaban sa therapy

Sa kabila ng katotohanan na ang impeksyon ng H. pylori ay maaaring makapinsala sa antisecretory effect at tugon sa mga PPI, sa isang pag-aaral ng V.E. Schenk et al. ipinakita na upang makamit ang tagumpay ng therapy sa kasong ito, hindi kinakailangan na ayusin ang dosis ng PPI para sa mga pasyente na may GERD, hindi alintana kung sila ay nahawahan o hindi.

Paglaban sa PPI Therapy Dahil sa Proton Pump Mutations

Ang katotohanan ng bihirang, tiyak na pagtutol sa omeprazole (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Mga dahilan para sa pagbuo ng paglaban na nauugnay sa therapy

PPI metabolismo

Ang isa pang paliwanag para sa pagkakaroon ng mataas na pagkakalantad ng acid sa lumen ng esophagus sa panahon ng patuloy na PPI therapy ay maaaring nauugnay sa metabolismo ng PPI. Karaniwan, ang mga PPI ay na-metabolize ng hepatocyte enzymes - cytochromes P450. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba-iba sa aktibidad ng metabolizing ng mga hepatocytes, na tinutukoy ng genetic polymorphism ng P450 cytochromes. Ang isang maliit na proporsyon ng mga pasyente kung saan ang therapy ay itinuturing na hindi matagumpay ay maaaring kinakatawan ng tinatawag na "mabilis na metabolizer". Ang makabuluhang pagkasira ng PPI sa pamamagitan ng cytochrome P450 isoenzymes habang dumadaan sa atay ay nagdudulot ng mababang antas ng PPI sa serum ng dugo, na hindi sapat upang matiyak ang pagsugpo sa pagbuo ng acid sa tiyan. Ang mabagal na metabolizer, sa kabaligtaran, ay nagpapakita ng mas mataas na antisecretory na tugon at, nang naaayon, mas mahusay na klinikal na efficacy kapag nagrereseta ng mga PPI kaysa sa mga mabilis na metabolizer at metabolizer na may intermediate na antas ng metabolismo. Ang mabagal na metabolizing PPI phenotype ay mas karaniwan sa populasyon ng Asya kaysa sa populasyon ng Europa. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katotohanan na ang konsentrasyon sa plasma ng dugo at ang acid-inhibiting effect ng omeprazole, lansoprazole at pantoprazole ay nakasalalay sa aktibidad ng P450 enzyme subtype - CYP2C19, habang ang catabolism ng rabeprazole ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng iba't ibang non-enzymatic. pathways at hindi gaanong nakadepende sa functional state ng atay. Sa kabilang banda, ang metabolismo ng esomeprazole sa atay na may paulit-ulit na pangangasiwa ay nangyayari pangunahin sa pakikilahok ng P450 subtype - CYP3A4. Ang oral bioavailability ay maaaring makabuluhang bawasan kapag ang mga PPI ay kinuha kasama ng pagkain o mga antacid.

Nocturnal acid breakthrough phenomenon

Ang nocturnal acid breakthrough (NLE) ay nauugnay din sa metabolismo ng PPI at maaaring maging responsable para sa pagtitiyaga ng mga sintomas sa ilang mga pasyente. Ang LCP ay tinukoy bilang isang pathological na kondisyon na nabubuo sa mga pasyente na tumatanggap ng PPI therapy at nailalarawan sa pamamagitan ng isang "pagkabigo" ng pH<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Estado ng gastric secretion

Ang pagkakaroon ng maramihang mga ulser ng duodenum o maliit na bituka sa kumbinasyon ng pagtatae at mga reflux na refractory sa PPI therapy ay maaaring nauugnay sa isang hypersecretory state - Zollinger-Ellison syndrome. Ang gastric secretion at motility ay dalawang magkakaugnay na function na hindi dapat isaalang-alang sa paghihiwalay sa isa't isa. Ito ay kilala mula sa pisyolohiya na marami sa mga salik na may pananagutan sa pagpapasigla ng pagtatago ng o ukol sa sikmura ay nagbabago rin ng pag-alis ng tiyan sa pamamagitan ng isang mekanismong independiyente sa kanilang epekto sa pagtatago. Binabago din ng mga antisecretory agent ang gastric motility, habang bihirang baguhin ng motility stimulants ang proseso ng secretory. Ang hitsura ng mga sintomas ng dyspepsia o ang kanilang exacerbation kapag kumukuha ng mga PPI ay hindi tipikal para sa mga pasyente na may GERD o functional dyspepsia. Gayunpaman, maaaring ito ang kaso sa ilang mga kaso, dahil ang naantala na pag-alis ng gastric sa mga PPI ay isang naiulat na kababalaghan. Sa kasong ito, ang appointment ng mga prokinetics ay makatwiran, na tumutulong upang madaig ang mga epekto ng mga antisecretory na gamot na nagbabawas sa paglitaw ng mga bagong sintomas, na hindi wastong isinasaalang-alang bilang isang pagpapakita ng refractoriness.

Mga sintomas ng GERD sa kawalan ng esophageal reflux

Ang kakulangan ng nais na paggamot ay nagreresulta sa isang bilang ng mga pasyente ay nauugnay sa isang maling diagnosis ng functional heartburn, na hindi nakikilala mula sa pagpapakita ng GERD sa pamamagitan ng mga klinikal na sensasyon. Ang mga sintomas ng GERD dahil sa pag-uunat ng mga kalamnan ng esophagus ay maaaring hindi nakadepende sa pagkakaroon ng acid sa lumen ng esophagus o maaaring lumala sa pagkakaroon nito. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mechanoreceptor sensitization bilang tugon sa kahabaan; sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw bilang tugon sa pagsulong ng isang bolus ng pagkain o gas reflux, ibig sabihin, ang isang functional disorder ng esophagus ay nabuo - "functional heartburn". Bilang karagdagan, ang pagpapasigla ng mga mechanoreceptor ay nag-trigger ng vagal-mediated reflex arc na may induction ng bronchospasm, ubo, o iba pang mga extraesophageal receptor. Ang pagpapakilala ng impedance-pH-metry sa klinikal na kasanayan ay nagpakita na sa kalahati ng mga kaso, ang pagkakaroon ng mga sintomas sa mga pasyenteng ito ay hindi nauugnay sa mga reflux ng anumang kalikasan, i.e. ay hindi isang phenomenon ng refractoriness sa mga PPI. Kahit na ang batayan para sa pagbuo ng mga sintomas na ito ay hindi alam, mayroong isang makatwirang pagpapalagay na ang pathophysiology ng proseso ay nauugnay sa visceral hypersensitivity at mga kaguluhan sa modulasyon ng mga impulses ng sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos, na madalas na sinamahan ng pag-unlad ng sikolohikal. komorbididad.

Ang pagiging hypersensitive ng esophagus sa normal na nilalaman ng acid sa lumen nito

Sa isang subset ng mga pasyente na may normal na upper GI endoscopy at normal na esophageal acid exposure, mayroong isang malakas na ugnayan sa pagitan ng physiological reflux at pagkakaroon ng mga sintomas ng GERD. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi isiwalat, ipinapalagay na ang mga receptor ng esophageal mucosa na na-sensitize sa isang maliit na halaga ng acid ay kasangkot, ibig sabihin, ang pagbuo ng visceral hypersensitivity sa mga pasyente. Bilang mga kandidato para sa papel ng naturang mga receptor, ang acid-sensitive na receptor, na kabilang sa klase ng mga cationic channel na may nagbabagong potensyal, at ang vanilloid receptor, na naisalokal sa mga sensory neuron at tumutugon sa acid stimulation na may hitsura ng pagkasunog o sakit, ang expression na kung saan ay nagdaragdag sa pag-unlad ng esophagitis sa mga pasyente na may GERD, ay isinasaalang-alang.

Ang mga pasyente na may resistensya sa PPI therapy ay maaaring tumaas ang sensitivity ng esophagus sa maliliit na pagbabago sa pH sa lumen nito, dahil sa mahinang acid refluxes. Kasabay nito, natagpuan ng mga pag-aaral na ito ang isang makabuluhang overlap sa pagitan ng mahina na mga episode ng acid reflux, na nagiging sanhi at hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas. Sa partikular, natagpuan na sa mga pasyente na lumalaban sa dalawang beses-araw-araw na PPI, bilang karagdagan sa proximal na pagsulong ng reflux, ang reflux na sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng gas at likido. Mayroong ilang mga potensyal na paliwanag para sa kaugnayan sa pagitan ng proximal reflux migration at ang pagbuo ng mga sintomas. Kabilang dito ang pagtaas ng sensitivity ng proximal esophagus kumpara sa distal esophagus at/o isang summation effect dahil sa pagkakasangkot ng mas sensitibong mga receptor ng sakit sa prosesong ito kapag gumagalaw ang reflux sa kahabaan ng esophagus. Ang mga pasyente na ang mga sintomas ng GERD ay dahil sa pagkakalantad sa mahinang acid reflux ay walang tumaas na bilang ng mga episode ng reflux, na nagmumungkahi ng pagbuo ng esophageal hypersensitivity sa mas kaunting acid reflux. Ang patuloy na pag-ubo sa mga pasyenteng GERD na kumukuha ng mga PPI ay maaaring dahil sa mahinang acid reflux, na tinutukoy ng impedance pH-metry.

Pagtanggap ng mga generic na PPI na may hindi kasiya-siyang kalidad

Sa maraming bansa, upang mabawasan ang gastos ng therapy, itinataguyod ng mga awtoridad sa kalusugan ang pagsulong ng mga generic na gamot sa merkado - mga gamot na naglalaman ng parehong aktibong sangkap tulad ng sa mga gamot na may tatak. Ang ganitong aktibong promosyon ay nangangailangan ng naaangkop na kontrol sa katatagan, kalidad at bisa ng generics. T. Shimatani et al. nagsagawa ng comparative study ng orihinal na omeprazole at tatlong "brand" ng generics nito. Ang ibig sabihin ng mga antas ng intragastric pH at porsyento ng oras na may pH<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Kaya, ang mga PPI, na kumikilos sa mga acid pump ng parietal cells, ay humantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga non-acid refluxes. Ginagawang posible ng pinagsamang teknolohiya ng impedance-pH-metry na makita ang mga reflux na ito (gas, likido, halo-halong komposisyon ng bahagyang acidic o bahagyang alkaline refluxate), ay nakakatulong na makilala ang mga pasyente kung kanino, sa kabila ng paggamit ng mga PPI at ang kawalan ng acid refluxes sa panahon ng tradisyunal na pH-metry, nagpapatuloy o lumalabas ang mga bagong sintomas ng GERD. Ang dahilan para sa pagtitiyaga (hitsura) ng mga sintomas sa ilang mga pasyente ay ang kati ng di-acidic na materyal (likido, puno ng gas o halo-halong komposisyon) sa lumen ng esophagus, napapailalim sa pagtaas ng visceral sensitivity ng organ. Ang ganitong uri ng reflux ay sanhi ng PRNPS, hypotensive NPS, HH na may pagbuo ng "acid pocket" sa hernial sac o kumbinasyon ng mga salik na ito. Hindi pinipigilan ng mga PPI ang pagbuo ng mga reflux, dahil hindi nila binabawasan ang bilang ng mga kusang pagpapahinga ng LES, ngunit pinapataas lamang ang pH ng gastric juice. Dahil ang karamihan sa mga pasyente ay may normal na visceral perception, ang pagtaas sa proporsyon ng mahinang acid refluxes na may PPI administration ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas, na itinuturing na isang positibong resulta ng therapy. Sa mga pasyente na may kapansanan sa visceral perception at/o nadagdagan ang paglipat ng reflux sa proximal na direksyon, ang mahinang acid reflux ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas, na itinuturing na isang pagpapakita ng paglaban sa PPI therapy.

Diagnostic Algorithm at Pamamahala ng PPI Refractory Patient

Sa kaso ng pagtitiyaga ng mga sintomas ng GERD sa panahon ng PPI therapy, kailangan munang tiyakin na tama ang diagnosis. Kung ang diagnosis ng GERD ay batay sa mga sintomas lamang, ang pasyente ay dapat magkaroon ng pagsusuri na kinabibilangan ng upper gastrointestinal endoscopy at esophageal impedance-pH monitoring (tingnan ang figure).

Ang mga pasyente na nagkaroon ng refractoriness sa therapy ay dapat sumailalim sa isang masusing pagtatanong, na dapat isama ang paglilinaw ng PPI dosing regimen, ang oras ng kanilang paggamit at ang kaugnayan sa paggamit ng pagkain. Kung ang pasyente ay sumunod sa inirekumendang regimen (gamit ang PPI isang beses sa isang araw) at ang iba pang mga kondisyon ay sinusunod (pagkuha ng gamot depende sa oras ng pagkain), pagkatapos ay dapat siyang hilingin na i-double ang dosis at / o hatiin ito sa dalawa bahagi - bago ang almusal at bago ang hapunan. Ang pagkuha ng mga PPI dalawang beses sa isang araw ay nauugnay sa isang mas mahusay na pharmacodynamic effect, dahil ang antisecretory effect ay mas matatag sa ilalim ng mga kondisyong ito sa loob ng 24 na oras, lalo na sa gabi. Ang pagtaas ng dosis ng PPI ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa mga pasyente na may refractoriness sa therapy sa 25% ng mga kaso; ang pamamaraang ito ay lalong epektibo sa mga pasyenteng may NERD na may esophageal hypersensitivity sa isang acid stimulus.

Diskarte sa diyagnosis at paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng GERD na matigas ang ulo sa patuloy na PPI therapy.

Pagkatapos ng pagbubukod ng patolohiya na hindi nauugnay sa pinsala sa sistema ng pagtunaw, at paglilinaw ng pagsunod sa therapy, dapat isagawa ang esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ng itaas na gastrointestinal tract na may biopsy. Kung ang mga resulta ng endoscopy ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya, ang etiology ay ipinapalagay na nauugnay sa pinsala sa esophagus sa pamamagitan ng mga nilalaman ng reflux o hindi nauugnay sa gastroesophageal refluxes. Kung ang mga resulta ng endoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago, ang impedance-pH-metry ay isinasagawa upang pag-aralan ang likas na katangian ng reflux at ang pangangailangan para sa esophageal manometry ay isinasaalang-alang. Kung kinukumpirma ng esophageal impedance-pH-metry ang pagkakaroon ng labis na acid sa lumen ng esophagus o ang pagkakaroon ng non-acid refluxes, at ang pasyente ay refractory sa PPI therapy, posibleng paigtingin ang medikal na therapy o isaalang-alang ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot. Sa kaso ng isang normal na halaga ng acid sa esophagus, ngunit isang malakas na ugnayan sa pagitan ng mga sintomas at mga yugto ng physiological reflux, ang esophageal hypersensitivity ay nasuri. Kung ang bilang ng mga reflux sa lumen ng esophagus ay nasa loob ng physiological norm at walang ugnayan sa mga sintomas, ang pasyente ay nasuri na may functional heartburn. Sa huling dalawang sitwasyon, karaniwang inireseta ang visceral analgesics.

Ang paggamit ng 24-hour impedance-pH-metry ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng acid at non-acid refluxes at maaaring maging isang kapaki-pakinabang na paraan para sa pag-diagnose ng mga dahilan para sa pagbuo ng refractoriness sa PPI therapy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mahinang acid refluxes, ang hitsura kung saan nauugnay sa pagtitiyaga ng mga sintomas sa mga pasyente na tumatanggap ng mga PPI, ay responsable para sa pagbuo ng refractoriness phenomenon. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, inirerekomenda ang antireflux surgery, ang matagumpay na pagpapatupad nito ay tumutukoy sa kontrol ng parehong acid at non-acid reflux. Ginagawang posible ng impedance-pH-metry na makilala ang isang subgroup ng mga pasyente na may functional heartburn sa mga pasyente na may refractoriness sa PPI therapy, kung saan nawawala ang mga sintomas pagkatapos ng appointment ng visceral analgesics o central modulators ng pain sensitivity, pati na rin ang pagkakaiba sa mga indibidwal na nangangailangan. ng drug therapy o surgical correction.

Ang Baclofen, isang GABAB receptor agonist, ay binabawasan ang bilang ng PRNPS at duodenogastric reflux at, nang naaayon, binabawasan ang mga sintomas na nagpapatuloy habang ginagamit ang PPI. Sa kasamaang palad, nililimitahan ng mga side effect ng centrally derived na baclofen ang paggamit nito sa karamihan ng mga pasyente.

Ang ilang mga pag-asa ay nauugnay sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng peripherally acting GABAB receptor agonists, na halos walang mga side effect.

Ang Sucralfate, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga acid at salts ng apdo, ay nagpapabuti sa kondisyon ng esophageal mucosa sa mga pasyente na may GERD na lumalaban sa therapy, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang gamot na ito bilang isang paraan ng pagtagumpayan ng refractoriness. Binabawasan ng Prokinetics ang mga manifestations ng BPH sa pamamagitan ng pagtaas ng gastric emptying at, samakatuwid, ay maaaring isaalang-alang para sa paggamot ng mga pasyente na lumalaban sa PPI therapy, kung saan ang mekanismo ng pagbuo ng mga sintomas ay dahil sa reflux ng mga nilalaman ng apdo.

Kaya, ang diagnosis ng mga dahilan para sa pagbuo ng refractoriness sa mga pasyente ng GERD sa PPI therapy ay nagbibigay-daan sa amin upang ma-optimize ang mga diskarte sa pagtagumpayan ito sa pamamagitan ng pagpili ng isang sapat na paraan ng pagwawasto.