Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Extraesophageal manifestations ng gerb. Mga pagpapakita ng paghinga ng gerb

Ang GERD ay maaari ding magpakita mismo ng mga extraesophageal (atypical) na sintomas, na kinabibilangan ng:

· mga sintomas mula sa respiratory tract: bronchial obstruction, talamak na ubo, lalo na sa gabi, paroxysmal sleep apnea, paulit-ulit na pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis, clinical manifestations ng chronic recurrent bronchitis, pagbuo ng bronchiectasis, aspiration pneumonia, lung abscesses, clinical manifestations ng bronchial asthma , biglaang pagkamatay ng mga bagong silang);

· mga sintomas na nauugnay sa mga sakit sa puso at mediastinum (cardialgia, palpitations, arrhythmias, pag-unlad ng hypertension, igsi ng paghinga). Ang sakit sa dibdib ng hindi coronary na pinagmulan (angina-like chest pain) sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa patolohiya ng esophagus. Sa kasong ito, ang sakit sa retrosternal ay maaaring kumalat sa interscapular na rehiyon, leeg, ibabang panga at kaliwang kalahati ng dibdib. Kapag naiiba ang pag-diagnose ng genesis ng sakit, dapat itong isaalang-alang na ang sakit sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa paggamit at pisikal na katangian ng pagkain, posisyon ng katawan at kaluwagan nito sa pamamagitan ng pagkuha ng alkaline mineral na tubig at antacids;

· mga sintomas mula sa mga organo ng ENT (laryngitis, false croup, pagpapaliit ng lumen ng larynx, pharyngitis, dysphonia, laryngeal tumor, paulit-ulit na otitis media, talamak na rhinitis, otalgia, ulcers, granulomas at polyp ng vocal folds);

· mga sintomas ng oropharyngeal (pamamaga ng nasopharynx at sublingual tonsil, pagguho ng enamel ng ngipin, karies, periodontitis, pandamdam ng bukol sa lalamunan).

Ang consensus group (Montreal, 2006) ay nagmumungkahi na ang mga extraesophageal na sintomas ng GERD ay nahahati sa:

Maaasahang nauugnay sa GERD (reflux cough, reflux laryngitis, reflux asthma at reflux caries);

Malamang na nauugnay sa GERD (pharyngitis, sinusitis, idiopathic pulmonary fibrosis, paulit-ulit na otitis media).

Kasama sa mga komplikasyon ng GERD ang esophageal stricture at pagdurugo mula sa esophageal ulcers. Ang pinaka makabuluhang komplikasyon ng GERD ay ang Barrett's esophagus, na kinabibilangan ng paglitaw ng maliit na bituka na metaplastic epithelium sa esophageal mucosa. Ang Barrett's esophagus ay isang precancerous disease.

Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma, ngunit ang mga sintomas na ito ay lilitaw lamang sa mga advanced na yugto ng sakit, kaya ang klinikal na pagsusuri ng esophageal cancer ay kadalasang naantala. Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay ang pagsusuri at paggamot ng esophagus ni Barett.

Kasama sa mga komplikasyon ng esophageal ng GERD ang mga peptic ulcer, pagdurugo ng ulser, mga stricture, Barrett's esophagus, at esophageal adenocarcinoma.

Ang erosive esophagitis ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente, at esophageal stricture sa 10% ng mga pasyente na may GERD. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng esophagitis ay: ang tagal ng pagkakaroon ng mga sintomas ng GERD nang higit sa 1 taon, ang pagkakaroon ng hiatal hernia, kasarian ng lalaki, edad na higit sa 60 taon, pag-abuso sa alkohol.

Nabubuo ang esophagus ni Barrett sa 8–20% ng mga pasyenteng may GERD. Ito ay pinaniniwalaan na ang duodenogastric reflux ng apdo at pancreatic protease, pangunahin ang trypsin, ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pag-unlad nito. Kadalasan, ang mga pasyente na may GERD na may Barrett's esophagus ay may epithelial dysplasia (hitsura ng maliit na bituka na metaplastic epithelium sa mucosa ng esophagus), na ginagawang posible na uriin ang Barrett's esophagus bilang isang grupo ng mga precancerous na sakit ng esophagus. Ang saklaw ng adenocarcinoma ng esophagus sa naturang mga pasyente ay maaaring umabot sa 16-23%. Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma, ngunit ang mga sintomas na ito ay lilitaw lamang sa mga huling yugto ng sakit, kaya ang klinikal na pagsusuri ng esophageal cancer ay kadalasang naantala. Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay ang pagsusuri at paggamot ng esophagus ni Barett. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng esophagus ni Barrett ay: edad 50 taon o higit pa, kasarian ng lalaki, kabilang sa puting lahi, ang pagsisimula ng mga sintomas ng GERD sa murang edad at ang kanilang matagal na pag-iral.

Ang mga problema sa pag-diagnose ng GERD ay dahil sa mga sumusunod na pangyayari. Una, ang pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ay hindi palaging nag-tutugma sa mga endoscopic manifestations, na paunang natukoy ang paghihiwalay ng isang endoscopically negatibong anyo ng GERD, para sa kumpirmasyon kung saan kinakailangan upang matukoy ang pH ng esophagus sa araw. Pangalawa, ang mga umiiral na atypical clinical manifestations, na nagtatago sa ilalim ng mask ng cardiac, bronchopulmonary pathology, ENT disease, ay madalas ding pinagsama sa isang endoscopically positive o negatibong larawan. Ayon sa mga obserbasyon ng ilang mga mananaliksik, 17% ng mga pasyente na may erosive esophagitis ay may extraesophageal manifestations ng GERD. Pangatlo, ang GERD, sa pamamagitan ng pagsisimula ng viscero-visceral interaction, ay maaaring maging trigger para sa mga dati nang sakit: bronchial asthma, chronic bronchitis, coronary heart disease, arterial hypertension.

Ang diagnosis ng GERD ay pangunahing nakabatay sa mga reklamo ng pasyente, at ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan (esophagoscopy, X-ray na pagsusuri ng esophagus na may barium, 24 na oras na pH-metry ng esophagus) ay karagdagang o kumpirmahin ang diagnosis. Sa pagsusuri ng mga hindi tipikal na anyo ng GERD at pagkumpirma ng diagnosis ng NERD, ang pagsubok na paggamot na may mga proton pump inhibitors (PPIs) o isomer ng proton pump inhibitors (iPPIs) ay napakahalaga.

Ang Bernstein test ay binubuo ng alternating infusion ng unang 0.1 N HCl solution sa bilis na 6-8 ml/min papunta sa distal esophagus, pagkatapos ay ang parehong dami ng asin. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung 1) ang pagpapakilala ng acid ay nag-uudyok sa paglitaw ng mga sintomas, 2) ang mga sintomas ay nawawala o hindi umuulit kapag ang solusyon sa asin ay ipinakilala sa esophagus.

Ang endoscopic diagnosis ng reflux esophagitis na may paglabag sa integridad ng mucous membrane ng esophagus ay isinasagawa ayon sa pag-uuri ng Los Angeles noong 1994, kapag ginamit, depende sa dami ng pinsala sa mauhog lamad, 4 na degree ng reflux esophagitis ay nakikilala (tingnan ang Talahanayan 1).

Pangunahing pamantayan ng 1994 Los Angeles na pag-uuri ng reflux esophagitis.

Ang isang endoscopic na pagsusuri ay maaari ring magbunyag ng prolaps ng gastric mucosa sa esophagus, tunay na pagpapaikli ng esophagus na may esophagogastric junction na matatagpuan sa itaas ng diaphragm, at reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus.

Kabilang sa iba pang mga endoscopic na klasipikasyon ng reflux esophagitis, ipinapayong tandaan ang Savary-Miller classification (1987), kung saan ang isang pagtatangka ay ginawa upang pag-iba-ibahin nang detalyado ang kondisyon ng esophageal mucosa sa GERD, na nagpapakita ng nagkakalat na mga pagbabago sa pathological sa esophageal mucosa at erosive at ulcerative lesyon na may iba't ibang intensity at lawak. . Ayon sa klasipikasyon ng Savary–Miller, mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng reflux esophagitis (RE) (Larawan 2).

kanin. 2. Pag-uuri ng Savary–Miller.

RE I antas ng kalubhaan. Sa endoscopically, ang isang larawan ng nakararami na catarrhal esophagitis ay inihayag, at ang mga solong pagguho ay sumasakop sa mas mababa sa 10% ng ibabaw ng mucous membrane ng distal esophagus.

RE II antas ng kalubhaan. Ang erosion ay nagiging confluent at sumasaklaw na ng hanggang 50% ng ibabaw ng mucous membrane ng distal na bahagi ng esophagus.

RE III antas ng kalubhaan. May mga circularly na matatagpuan na mga confluent erosions, na sumasakop sa halos buong ibabaw ng mauhog lamad ng esophagus.

RE IV kalubhaan. Ang EC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga peptic ulcer at stricture ng esophagus, pati na rin ang pagbuo ng maliit na bituka na metaplasia ng esophageal mucosa (Barrett's syndrome).

Sa panahon ng esophagoscopy, maaaring kumuha ng sample para sa histological examination ng esophageal mucosa upang masuri ang mga microscopic na palatandaan ng esophagitis at, higit sa lahat, ang pagkakaroon ng maliit na bituka metaplasia, epithelial dysplasia at adenocarcinoma ng esophagus.

Algorithm para sa pag-diagnose ng GERD sa isang setting ng outpatient

Ang X-ray diagnosis ng GERD ay limitado lamang sa visualization ng hiatal hernia at gastroesophageal reflux kapag sinusuri gamit ang isang barium contrast agent sa ilalim ng mga kondisyon na mas malapit hangga't maaari sa mga physiological. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang parehong hiatal hernia at gastroesophageal reflux ay umiiral sa kawalan ng GERD, ang kanilang pagtuklas ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit. Gayunpaman, kung mayroong isang partikular na larawan, maaari silang kunin bilang karagdagang mga katotohanan sa pagkumpirma ng diagnosis ng GERD.

Ang 24 na oras na esophageal pH testing ay ginagamit upang matukoy ang pathological gastroesophageal reflux sa non-erosive reflux disease (ang gold standard para sa diagnosis) at sa atypical GERD, na maaaring magsilbing batayan para sa paggawa ng diagnosis o pagrereseta ng pagsubok ng paggamot.

Ang pagsusuri sa omeprazole ay maaaring isagawa sa isang setting ng outpatient. Ang kakanyahan nito ay ang mga klinikal na sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay makabuluhang nabawasan sa unang 3 hanggang 5 araw ng pang-araw-araw na paggamit ng 40 mg ng omeprazole. Ito ay pinaniniwalaan na kung hindi ito mangyayari, ang mga sintomas ay malamang na dahil sa isa pang sakit. Ang kahalagahan ng pagsusulit na ito ay medyo mataas, ngunit hindi dapat palakihin.

Sa pangkalahatan, ang proseso ng diagnostic na paghahanap para sa pinaghihinalaang GERD sa isang setting ng outpatient ay maaaring ipakita sa anyo ng Scheme 1.

Naniniwala ang consensus group (Montreal, 2006) na ang isa sa mga pangunahing salik sa pag-diagnose ng GERD ay ang antas ng kakulangan sa ginhawa na idinudulot ng mga sintomas ng GERD sa pasyente. Gamit ang diskarteng nakasentro sa pasyente, maaaring masuri ang GERD sa isang setting ng outpatient batay sa klinikal na presentasyon lamang, nang hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang paggamot sa mga pasyente na may GERD sa eskematiko ay nagsasangkot ng isang tiyak na hanay ng mga pangunahing hakbang: pagbabago ng diyeta at kalikasan ng nutrisyon; regulasyon ng pamumuhay; modernong pharmacotherapy (iba't ibang regimens); operasyon.

· upang mabawasan ang timbang ng katawan, ang pagkain ay hindi dapat masyadong mataas sa calories;

· kinakailangang ibukod ang sistematikong sobrang pagkain at “snacking” sa gabi;

· Maipapayo na kumain sa maliliit na bahagi;

· Ang isang 15-20 minutong agwat sa pagitan ng mga pinggan ay makatwiran;

· pagkatapos kumain ay hindi ka dapat humiga, pinakamahusay na maglakad ng 20–30 minuto;

· ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog;

· pagkatapos kumain, ipinapayong, kung maaari, na maglakad nang 30 minuto;

· mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, matabang isda, gansa, pato, baboy, mataba na karne ng baka at tupa, cake, pastry), mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, matapang na tsaa, Coca-Cola), tsokolate ay dapat na hindi kasama sa diyeta , mga produkto na naglalaman ng peppermint at paminta (lahat ng mga ito ay binabawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter), mga prutas ng sitrus, mga kamatis, mga sibuyas, bawang, mga pritong pagkain (ang mga produktong ito ay may direktang nakakainis na epekto sa mauhog na lamad ng esophagus);

· huwag uminom ng beer, anumang carbonated na inumin, champagne (pinapataas nila ang intragastric pressure at pinasisigla ang pagbuo ng acid sa tiyan);

· dapat mong limitahan ang pagkonsumo ng mantikilya at margarin;

Fadeenko G.D. . Ukrainian medikal na portal na "Hippocrates".

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay napaka-pangkaraniwan, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 40% ng mga nasa hustong gulang sa mga binuo na bansa. Sa mga bansa sa Silangang Europa, ang figure na ito ay umabot sa 40-60%, at 45-80% ng mga pasyente na may GERD ay may esophagitis.

tiyan;
panghinga;
puso (pseudocardial);
otorhinolaryngological;
ngipin.

Karamihan sa mga pag-aaral na sinusuri ang kaugnayan ng GERD sa patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract, respiratory, cardiovascular system, ENT organs at oral cavity ay isinasagawa lamang sa mga nakaraang taon, dahil sa pagpapalawak ng mga teknikal na kakayahan, lalo na, pagsubaybay sa esophageal pH. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na i-record at i-quantify ang mga reflux (acid o alkaline, ang kanilang taas, dalas ng mga episode bawat araw, refluxate exposure time at iba pang mga parameter).

pagduduwal, pagsusuka;
pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan;
bigat, sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain;
utot.

Ang mekanismo ng mga pagpapakita ng tiyan ng GERD ay nauugnay sa magkakatulad na dysfunction ng motor function ng tiyan at bituka, pati na rin ang pagtaas ng visceral sensitivity ng mga organo na ito sa pag-uunat.

bronchial hika;
paulit-ulit na pulmonya;
talamak na ubo.

Ang koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at GERD ay napatunayan ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Kaya, ipinakita na sa mga pasyente na may bronchial hika, ang heartburn ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kabilang ang sa araw - sa 20%, sa araw at sa gabi - sa 50%. Sa 60% ng mga pasyente na may bronchial hika, ang isang hiatal hernia ay napansin, na siyang morphological substrate para sa hitsura ng GERD. Ayon sa data ng maraming oras ng pH-metry ng esophagus, ito ay itinatag na ang karamihan sa mga pag-atake ng inis sa bronchial hika ay nag-tutugma sa gastroesophageal reflux. Ang pagkakaroon ng GERD ay nabanggit sa 33-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, habang sa 25-30% pathological gastroesophageal refluxes ay walang "esophageal" manifestations.

dysphonia;
otalgia;
sakit kapag lumulunok;
pamamaos ng boses (sa 71% ng mga kaso);
globus pharyngeus (sa 47-78% ng mga kaso);
talamak na ubo (sa 51% ng mga kaso);
namamagang lalamunan;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog (sa 42% ng mga kaso);
sakit sa gilid ng leeg;
laryngospasm;
aphonia.

Ang pinsala sa larynx at pharynx dahil sa GERD ay kinabibilangan ng:

talamak na laryngitis;
contact ulcers at granulomas ng vocal folds;
talamak na pharyngitis;
stenosis ng laryngeal;
"mga sintomas ng servikal" - hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg at pharynx ng hindi malinaw na lokalisasyon;
laryngeal papillomatosis;
kanser sa laryngeal;
stridor, subglottic laryngitis, o paulit-ulit na pneumonia sa mga bagong silang (dahil sa mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa ilong, trachea, at baga).

Sa mataas na duodenogastroesophageal reflux, ang isang direktang koneksyon ay nasubaybayan sa pagitan ng antas ng pinsala sa tissue sa mga organo ng ENT at ang tagal ng pagkakalantad sa refluxate (pepsin, gastric acid, apdo, trypsin), na maaaring humantong sa erosive at ulcerative lesyon ng mucous lamad at pamamaga.

pinsala sa malambot na mga tisyu (aphthae ng oral mucosa, mga pagbabago sa papillae ng dila, pagkasunog ng dila);
nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (gingivitis, periodontitis);
non-carious lesions ng matitigas na dental tissues (enamel erosion);
halitosis

Ang mekanismo ng pinsala sa ngipin sa GERD ay tinutukoy ng antas ng acidification ng salivary fluid (pH sa ibaba 7.0) at mga pagbabago sa physicochemical properties ng laway (mineral composition, lagkit).

klinikal na pagsusuri (mga reklamo, anamnesis, data ng layunin ng pagsusuri);
pagsubaybay sa pH;
esophagogastroduodenoscopy;
X-ray ng esophagus at tiyan;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga;
scintigraphy sa baga;
ECG, coronary angiography;
laryngoscopy;
konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;
konsultasyon sa dentista.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang tama at mabilis na pagsusuri ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay nagiging mahirap dahil sa parehong mga teknikal at klinikal na dahilan, lalo na, ang pagkakaroon ng pinagsamang patolohiya, na sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na ihiwalay ang kontribusyon ng bawat isa. sa pagbuo ng mga extraesophageal manifestations. Ito ay para sa layuning ito na ang isang madaling magagamit at simpleng pharmacological test na may isang proton pump inhibitor (PPI) ay binuo at ginagamit. Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang mga PPI ay makapangyarihang mga inhibitor ng gastric acid - ang pangunahing agresibong bahagi ng refluxate, na may nakakainis na epekto sa mga receptor na matatagpuan sa mauhog lamad ng esophagus, respiratory tract, at oral cavity. Ang pagsugpo sa paggawa ng hydrochloric acid ay nakakatulong upang mapataas ang intragastric pH, binabawasan ang pangangati ng mga receptor at inaalis ang anumang mga pagpapakita ng gastroduodenal reflux, kabilang ang mga extraesophageal. Ang pagsusulit na ito ay batay sa posibilidad na makamit ang pagwawasto ng mga sintomas ng pasyente kapag nagrereseta ng PPI sa anyo ng maikling therapy ex juvantibus.

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease

Madalas kang makarinig ng mga reklamo sa mga doktor tungkol sa kung bakit ang anumang sakit ay hindi nasuri sa oras. Kailangan mong dumaan sa walang katapusang pananaliksik sa loob ng mahabang panahon, kumunsulta sa lahat ng posibleng mga espesyalista. Sa matinding mga kaso, ang mga tao ay ipinadala para sa isang espesyal na kurso ng pagsusuri sa ospital upang subukang kilalanin ang patolohiya na bumabagabag sa tao. Sa kasong ito, ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod, at ang iniresetang paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang epekto.

Kabilang sa mga ganitong sakit ang GERD. Ang mga sintomas nito ay madalas na kahawig ng mga pagpapakita ng iba pang mga proseso na ganap na walang kaugnayan sa mga problema ng sistema ng pagtunaw. Paano tama ang pag-diagnose at ano ang mga extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease?

Ubo at hirap sa paghinga - ito ay maaaring GERD

Ang mga pulmonary manifestations ng reflux disease ay nagdudulot ng mga problema para sa lahat ng mga pasyente. Ang mga taong mahigit sa 40 taong gulang ay mas madaling kapitan sa kanila, ngunit posible ang mga eksepsiyon. Ang mga sintomas ay kahawig ng bronchial asthma, aspiration pneumonia o obstructive bronchitis:

matagal na ubo na hindi nawawala sa loob ng ilang araw at hindi maaaring gamutin ng mga antibacterial substance;
isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ang isang tao ay nagsisimulang ma-suffocate nang walang maliwanag na dahilan;
Mayroong bihirang igsi ng paghinga.

Ang pagdurusa ay tumatagal ng walang hanggan; ang mga maginoo na gamot na inireseta para sa mga pathologies na ito ay hindi epektibo. Ang mga pulmonologist ay nakikitungo sa mga naturang pasyente at hindi nakakahanap ng anumang bagay na magpapatunay sa isa sa mga sakit ng respiratory system.

Paano makilala ang gastroesophageal reflux disease sa kasong ito?

Ang ubo ay halos palaging nangyayari habang nakahiga, kaagad pagkatapos kumain o bago kumain. Sa sandaling ito, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay na-reflux sa esophagus (reflux), na bahagi nito ay pumapasok sa bronchi - nagsisimula ang kanilang spasm.
Ang ubo ay madalas na lumilitaw sa gabi at nakakainis sa kalikasan; maaari itong huminto kapag nakatayo o nakaupo.

Para sa pagkakaiba-iba ng dosis, sapat na upang magsagawa ng maraming mahahalagang pagsusuri.

Pangkalahatang klinikal: isang pagsusuri sa dugo na nagpapaliwanag kung mayroong impeksyon sa katawan, na hindi kasama o nagpapatunay sa diagnosis ng pulmonya. Kung ang isang malaking bilang ng mga eosinophils ay naroroon sa dugo, isang sakit tulad ng bronchial hika ay maaaring ipagpalagay.
Makikita sa x-ray kung may pneumonia.
Ang isang spirographic na pag-aaral ay makakatulong na matukoy ang pagkakaroon ng bronchial obstruction.
Ang pinaka-nakapagtuturo at nagsisiwalat na pag-aaral ay ang FGDS (fibrogastroduodenoscopy), na maaaring makakita ng mga pagbabago sa mucous membrane ng esophagus at kung gaano kahusay ang paggana ng bilog na kalamnan nito - ang spinkter.

Huwag kalimutan na ang alinman sa mga sakit sa baga ay maaaring umunlad kasama ng GERD.

Mga sakit ng ENT organs

Ito ay isang grupo ng mga pasyente kung saan ang reflux disease ay "umakyat" nang mas mataas. Mayroong napakabihirang mga kaso kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay pumasok sa itaas ng bronchi - sa larynx. Ang isang tao ay pumunta sa isang therapist o ENT na doktor na may mga sumusunod na reklamo:

pamamaos sa umaga at madalas sa buong araw;
minsan ang pasyente ay naaabala lamang ng hilaw (scratching sensation) sa lalamunan, habang ang tao ay patuloy na umuubo, na parang may bumabagabag sa kanya;
sa umaga ay may magaspang na pag-ubo;
ang mga sintomas ay makabuluhang bumaba o nawawala sa araw;
sa mga advanced na yugto ng sakit, ang mga pagpapakita ay tumataas at nakakagambala hindi lamang sa umaga, kundi pati na rin sa gabi.

Kahit na ang mga tiyak na pamamaraan ng pagsusuri sa otorhinolaryngology ay hindi nakakatulong upang makagawa ng tumpak na pagsusuri. Ang laryngoscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa larynx; ito ay magpapakita ng mga pagbabago sa mauhog lamad. Sa panahon ng pagsusuri sa lalamunan, mapapansin ng doktor ang pamumula ng pharynx, na maaari ring mapanlinlang.

Ano ang pagkakaiba sa mga tipikal na pagpapakita ng mga sakit na ito?

Ang maximum na pagpapakita sa mga oras ng umaga ay hindi tipikal para sa GERD.
Ang mga gamot na inireseta para sa laryngitis ay hindi nakakatulong, ngunit ang paminsan-minsang paggamit ng Omeprazole o Famotidine ay makabuluhang magpapagaan sa kondisyon.

Ang mga bagay ay hindi ganap na nasa puso

Kasama sa mga tipikal na extraesophageal manifestations ng GERD ang pananakit ng puso. Kadalasan, ang mga pagpapakita ng reflux ay nagkakamali para sa angina pectoris (tinatawag din itong angina pectoris). Ang sakit na ito ay nabubuo bilang resulta ng kakulangan ng sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Lumilitaw ang pananakit sa bahagi ng puso kapag ito ay "walang sapat na oxygen."

Bakit nalilito ang dalawang sakit na ito?

Ang heartburn mula sa reflux disease ay kadalasang ginagaya ang sakit sa puso. Ang isang tao ay hindi palaging malinaw na makilala kung ito ay isang nasusunog na pandamdam sa esophagus o mga problema sa puso.
Ang esophagus ay matatagpuan sa tabi ng puso, at sa mga matatandang tao ang dalawang pathologies na ito ay nangyayari nang magkasama - ito ang pangunahing dahilan para sa mga paghihirap ng diagnosis.

Ang mga sakit na ito ay maaaring makilala sa maingat na pagmamasid:

sa panahon ng pagbuo ng angina pectoris, ang sakit ay nagsisimula pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at may matinding emosyonal na pagkabigla;
heartburn at kakulangan sa ginhawa sa GERD ay nabubuo habang o pagkatapos kumain, lalo na kapag nakayuko o nakahiga;
ang sakit sa puso ay hinalinhan ng nitroglycerin, at sa kaso ng sakit sa digestive system - na may antacids at proton pump inhibitors;
reflux disease ay hindi magpapakita ng mga partikular na pagbabago sa cardiogram.

Osteochondrosis ng thoracic spine

Ito ay mga pagbabagong nauugnay sa edad sa gulugod, na sanhi ng pagkasira ng mga intervertebral disc, at lumilitaw ang sakit sa isa sa mga bahagi ng spinal column. Ang isang tao ay nakakaramdam ng mga problema sa thoracic region sa anyo ng sakit sa pagitan ng mga blades ng balikat o isang nasusunog na pandamdam.

Ang parehong mga sintomas ay sinusunod sa GERD. Ngunit sa unang sulyap lamang sila ay magkatulad, dahil:

sa kaso ng osteochondrosis, ang kaluwagan ay dinadala ng mga non-steroidal anti-inflammatory substance, na sa kaso ng reflux disease ay nagpapalala lamang sa kondisyon;
ang mga problema sa gulugod ay lumalala sa panahon ng pisikal na aktibidad (kung nagdadala ka ng mabibigat na bag, umupo sa mesa nang mahabang panahon), hindi sila nauugnay sa paggamit ng pagkain.

Anumang extraesophageal manifestations ng GERD ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng sakit mismo; tanging ang tagal ng therapy ang maaaring magbago.

Ngunit kung ang isang tiyak na kurso ng paggamot ay hindi inireseta at ang mga doktor ay nagkakamali na sinubukang alisin ang iba pang mga sakit, kung gayon ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible:

maaaring magkaroon ng esophageal ulcer;
na may pare-parehong reflux ng hydrochloric acid sa larynx, lilitaw ang pamamalat, at sa mga advanced na kaso, ang oncology ng lugar na ito ay maaaring umunlad;
Ang paggamot ng "osteochondrosis" na may mga anti-inflammatory substance ay hahantong sa pagbuo ng mga ulser sa tiyan at pagdurugo.

Paano mo malalaman kung talagang may GERD ang isang tao? Hindi lahat ay mag-iisip na kung ikaw ay may matagal na ubo, kailangan mong mag-FGDS o subukang uminom ng antacid. Kahit na ang mga doktor ay hindi maaaring palaging makilala ang reflux disease, na mahusay na nakatago sa likod ng iba pang mga manifestations. Ngunit salamat sa maingat na pagmamasid sa lahat ng mga sintomas, maaari mong maghinala ang nasusunog na sakit na ito - GERD, at subukang pagalingin ito.

Kamusta! Mayroon din akong parehong diagnosis. Natuklasan namin ito nang suriin ako bago ang operasyon.

Rimma, pumunta sa pulmonologist at magpagamot ng gastroenterologist. Huwag umupo sa mga forum. Reflux h.

Kamusta! Pakisabi sa akin, 7 taon na ang nakalipas mula nang maalis ang gallbladder ko. Ipinakita na ngayon sa ultrasound na patay na ito.

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinahihintulutan kung ang isang aktibong link sa aming website ay naka-install.

Ang lahat ng impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon; sa lahat ng mga katanungan ng paggamot, kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor.

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease: paano makilala ang mga ito?

Institute of Therapy ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine na pinangalanan. L.T. Maloy, Kharkov.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies sa iba't ibang sakit ng mga organo ng dibdib.

Mga sintomas ng oropharyngeal ng GERD

Kasama sa mga sintomas ng oropharyngeal ng GERD ang mga nangyayari kapag ang mga organo ng oral cavity at pharynx ay nasira ng hydrochloric acid ng gastric juice na nasa refluxate. Kabilang dito ang: pamamaga ng nasopharynx at sublingual tonsil, pag-unlad ng pagguho ng enamel ng ngipin, karies, periodontitis, pharyngitis, pandamdam ng isang bukol sa lalamunan. Lumilitaw ang mga ito dahil sa epekto ng hydrochloric acid refluxate kapag pumapasok ito sa oral cavity.

Mga sintomas ng paghinga ng GERD

Ang mga sintomas ng bronchopulmonary ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na paulit-ulit na brongkitis, pag-unlad ng bronchiectasis, aspiration pneumonia, abscesses sa baga, paroxysmal night apnea, pag-atake ng paroxysmal na ubo at bronchial hika. Maraming mga mananaliksik ang napatunayang tumaas ang panganib ng bronchial hika at ang kalubhaan ng kurso nito sa mga pasyenteng may GERD. Ang isang koneksyon ay ipinahayag sa pagitan ng mga tila ganap na magkakaibang mga sakit. Kaya, ang pathological gastroesophageal reflux, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay napansin sa 30-90% ng mga pasyente na may bronchial hika.

kanin. 1. Algorithm para sa pag-diagnose ng mga respiratory manifestations ng GERD (ayon sa A.V. Kalinin na may mga karagdagan)

Ang koneksyon sa pagitan ng mga extraesophageal na sintomas at mga yugto ng pathological reflux ay maaaring pinakatumpak na ma-verify sa pamamagitan ng multi-hour intraesophageal pH-metry. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang ugnayan sa pagitan ng paglitaw ng mga extraesophageal manifestations ng GERD (sakit o ubo) at mga episode ng reflux (sintomas index> 50%).

Mga sintomas ng pseudocardial ng GERD

Ang pananakit ng dibdib na hindi nauugnay sa sakit sa puso ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng hindi erosive na GERD.

Mga sintomas ng puso ng GERD

Sa isang malaking bilang ng mga tao, lalo na sa mga matatanda, ang GERD ay kadalasang pinagsama sa coronary heart disease (CHD).

kanin. 2. Algorithm para sa pag-diagnose ng substernal pain sa GERD

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng GERD at ischemic heart disease, maaaring isagawa ang pinagsamang pH at ECG monitoring. Ang pagtaas ng sakit sa panahon ng pisikal na aktibidad at ang kumbinasyon nito sa mga episode ng reflux ay nagpapahiwatig ng pinagsamang patolohiya.

1. Alekseeva O.P., Dolbin I.V. Coronary syndrome X - isa sa mga extraesophageal mask ng gastroesophageal reflux disease? // Kalang. mga pananaw ng gastroenterol., hepatol.- 2003.- No. 6.- P. 33-36.

Mga sintomas at paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang sakit na nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng mga dingding ng esophagus. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng regular na reverse movement (reflux) ng gastric o duodenal component sa esophagus. Ang kumplikadong ito ay maaaring mapansin sa mga matatanda at bata, habang ang gastric juice ay lubos na aktibo.

Mga sanhi ng apdo reflux sa esophagus

Ang mga salik na iyon na nag-aambag sa pag-unlad ng naturang kondisyon tulad ng gastroesophageal reflux disease ay dapat ituring na isang paglabag sa mga function ng motor na nauugnay sa itaas na bahagi ng digestive tract. Bilang karagdagan, ang kondisyon ay ganap na nakasalalay sa hyperacidotic na estado at sa pinababang pag-andar ng mauhog lamad sa esophagus. Kaya, maaari nating sabihin na bilang isang resulta nito, ang reflux ng apdo ay pinalubha. Naaapektuhan din nito ang katas, samakatuwid ang ipinakita na kondisyon ay dapat na ganap na gumaling sa lalong madaling panahon.

Napansin ang iba, hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan, nais kong bigyang-pansin ang katotohanan na ang gastroesophageal reflux disease ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng dysfunction ng ilang mga proteksiyon na mekanismo. Ang mga ito ay ibinibigay ng kalikasan upang protektahan ang esophagus - ito ay esophageal clearance (ang kakayahan ng esophagus na ilikas ang mga nilalaman sa rehiyon ng o ukol sa sikmura) at ang paglaban ng mga mucous wall ng esophagus. Upang ganap na maibalik ang status quo, ang paggamot ay maaari at dapat magsimula sa lalong madaling panahon.

Bilang karagdagan, nais kong bigyang pansin ang katotohanan na ang gastroesophageal reflux disease ay mas malamang sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan na nakakainis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa stress, labis na katabaan, madalas na pagbubuntis, pagkagumon sa nikotina at ilang iba pang mga kadahilanan. Bago ganap na gamutin ang ipinakita na kondisyon: pagpapanumbalik ng juice at apdo reflux sa mga matatanda at bata, kinakailangan na maging pamilyar sa mga sintomas. Gagawin nitong posible na mas mahusay na maunawaan ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Sintomas ng GERD

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay medyo iba-iba at hindi laging madaling matukoy.

Ang katotohanan ay sa mga matatanda at bata ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita tulad ng heartburn, na may posibilidad na tumindi kapag yumuko o nag-eehersisyo. Ito ay maaaring maimpluwensyahan ng pagkain ng maraming pagkain at paghiga; bilang karagdagan, ang mga sintomas na hindi palaging magagamot ay ang pagbelching na may maasim, mapait na lasa.

Ang sakit ay maaaring sinamahan ng patuloy na pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka. Bilang karagdagan, ang mga eksperto ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na, depende sa kalubhaan ng GERD, ang dysphagia (swallowing function disorder) ay maaaring asahan. Ang kundisyong ito ay maaaring pangunahin - may kapansanan sa motility, o pangalawa - isang resulta ng pag-unlad ng mga istruktura sa esophagus, na humahantong sa pagpapaliit nito.

Kadalasan, ang ipinakita na kondisyon, na nauugnay sa juice, pati na rin ang apdo reflux, ay walang mga karaniwang sintomas na ipinakita nang mas maaga. Ang mga hindi tipikal na sintomas ay kinabibilangan ng mga masakit na sensasyon sa dibdib, pagbigat sa tiyan pagkatapos kumain ng pagkain, at pagtaas ng daloy ng laway habang natutulog. Ang isang parehong mahalagang sintomas na nagpapahiwatig na ang paggamot ay kinakailangan ay masamang hininga at makabuluhang pamamaos.

Kinakailangang magbayad ng espesyal na pansin sa ilang mga hindi direktang sintomas na ginagawang posible na maghinala sa kasalukuyang sakit. Sa listahang ito maaari at dapat tandaan ng isa ang madalas na pamamaga ng lugar ng baga at bronchial spasms, pati na rin ang:

idiopathic pulmonary fibrosis;
pagkahilig sa pagbuo ng pharyngitis, otitis media at pinsala sa enamel ng ngipin;
kanser sa lalamunan.

Ang partikular na panganib at pagiging kritikal ng kondisyon ay nauugnay sa ilang mga komplikasyon na pinakamahirap gamutin. Sa kasong ito, hindi lamang gastric juice o apdo reflux ang nagambala, ngunit ang iba pa, mas malubhang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari. Gayunpaman, ito ay tatalakayin sa ibang pagkakataon, pagkatapos ang lahat ay tungkol sa mga diagnostic at kung paano ganap na gamutin ang GERD sa mga matatanda o kahit na sa isang bata.

Mga pamamaraan para sa diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutukoy sa kundisyong ito at ang antas ng kalubhaan nito ay dapat isaalang-alang na esophagogastroduodenoscopy.

Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa isang endoscopist. Bilang bahagi ng pamamaraang diagnostic na ito, kumuha ng karagdagang biopsy sample. Kinakailangang pag-aralan ang larawan ng kondisyon ng mauhog lamad, histology nito at tukuyin ang esophagus ni Barrett, na napakahalagang gamutin at pagalingin sa lalong madaling panahon.

Ang X-ray ng esophagus ay maaaring makilala ang esophageal ulcers, ang pagkakaroon ng ilang mga stricture at diaphragmatic hernias. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, maaaring matukoy ang reflux. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa presyon sa lugar ng mas mababang esophageal sphincter, pagkatapos ay tinutukoy ito gamit ang manometry. Bilang karagdagan, ipinapahiwatig ng mga diagnostician na ang partikular na pagsusuri sa Bernstein ay positibo para sa GERD. Ito ay napakahalaga upang matukoy ang juice at apdo reflux. Ang isang pantay na mahalagang diagnostic criterion ay ang mabilis na paghupa ng mga pinaka-agresibong sintomas kapag gumagamit ng mga bahagi ng antacid. Ito ang tinatawag na alkaline test.

Sa pagsasalita tungkol sa mga pag-andar ng motor ng esophagus, maaari at dapat isaalang-alang ng isa na pinag-aaralan sila gamit ang electromyography. Mahalagang isaalang-alang na kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, sakit sa lalamunan o pangkalahatang pamamaos ng boses. Kaugnay nito, kakailanganin mong kumunsulta sa isang otolaryngologist na tutulong na makilala ang mga nagpapaalab na proseso sa larynx at pharynx - makakatulong ito na mapabilis ang karagdagang paggamot.

Ang isa pang paglilinaw sa mga tuntunin ng mga diagnostic ay nais na ipahiwatig na upang matukoy nang eksakto kung ano ang sanhi ng provoked laryngitis, pharyngitis (halimbawa, reflux), ang paggamit ng mga bahagi ng antacid ay inireseta. Pagkatapos nito, nawawala ang mga sintomas ng pamamaga, na kailangang pagalingin sa lalong madaling panahon. Kaya, ang pag-diagnose ng GERD ay isang kumplikadong proseso na kinabibilangan ng maraming yugto at pamamaraan.

Susunod, dapat mong bigyang-pansin kung paano eksaktong isinasagawa ang paggamot. Ito ang makakatulong sa pag-alis ng anumang komplikasyon ng GERD, na kung saan ay mahirap gamutin. Ang paggamot sa kasong ito, anuman ang mga sintomas at sanhi, ay maaaring may tatlong uri: hindi gamot, gamot at surgical.

Ang unang kategorya ay dapat magsama ng isang bilang ng mga panukala, lalo na ang normalisasyon ng kategorya ng timbang, pagsunod sa isang tiyak na diyeta. Para sa layuning ito, mahigpit na inirerekomenda na kumunsulta sa isang espesyalista upang matukoy ang lahat ng mga hakbang na maaari at dapat gawin upang mapabilis ang paggamot at maalis ang mga negatibong sintomas.

Ang hindi gaanong mahahalagang hakbang mula sa listahang ito ay kinabibilangan ng pagtulog sa isang kama na nakataas ang ulo ng kama sa isang tiyak na antas, at pagsuko sa pagkagumon sa nikotina. Mahigpit na inirerekomenda na tanggihan ang trabaho na nangangailangan ng patuloy na posisyon ng baluktot, pati na rin ang mahirap na pisikal na paggawa. Napakahalaga na iwanan ang anumang mga sangkap na panggamot na nailalarawan sa pagkakaroon ng negatibong epekto sa esophageal motility.

Ang paggamot sa gamot ng GERD, na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang juice at apdo reflux at alisin ang mga negatibong sintomas, ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist. Ang therapy ay karaniwang tumatagal ng lima hanggang walong linggo (sa ilang mga sitwasyon, kung ang mga sintomas at sanhi ay medyo agresibo, ang panahon ay maaaring 26 na linggo). Isinasagawa ito gamit ang mga gamot tulad ng antacids, blockers, proton pump inhibitors. Ang mga partikular na pangalan ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista.

Sa 5-10% ng mga kaso, ang mga ganitong uri ng therapy ay hindi epektibo at upang pagalingin ang sakit ay gumagamit sila ng mga surgical na pamamaraan. Sa pagsasalita tungkol sa ipinakita na proseso, na ganap na hindi kasama ang lahat ng extraesophageal manifestations ng GERD, maaari at dapat mong bigyang-pansin ang:

endoscopic plication - pagtahi ng cardia;
radiofrequency ablation ng esophagus - pinsala sa isang partikular na layer ng cardia at ilang koneksyon upang mabawasan ang reflux at mapataas ang rate ng pagkakapilat;
gastrocardiopexy at ilang iba pang mga pamamaraan na kumpletuhin ang paggamot.

Kaya, ang listahan ng mga panukalang ginamit para sa GERD ay higit pa sa malawak. Ang lahat ng ito ay tumutulong sa isang tao na maiwasan ang pag-unlad ng mga hindi ginustong komplikasyon at ilang iba pang mga kritikal na kahihinatnan.

Mga komplikasyon ng sakit sa reflux

Tinatawag ng mga eksperto ang pinakakaraniwang komplikasyon na nakakaapekto sa juice at apdo reflux ang pagbuo ng reflux esophagitis.

Ang ipinakita na kondisyon ay isang pamamaga ng mauhog lamad sa mas mababang bahagi ng esophagus, na nangyayari dahil sa pangangati ng mga pader ng mga nilalaman ng tiyan. Ang paggamot sa kondisyong ito ay medyo may problema, gayundin ang pag-uuri nito.

Sa kaso ng pagbuo ng ulcerative at erosive na pinsala sa mucosa, ang karagdagang paggaling ay maaaring magresulta sa mga peklat na pumukaw sa pagbuo ng mga stricture. Ito ay isang pagpapaliit ng lumen sa esophagus, na maaaring sinamahan ng pagbuo ng dysphagia, na sinamahan ng heartburn o kahit belching.

Ang isang pangmatagalang proseso ng pamamaga sa lugar ng mga dingding ng esophagus kung minsan ay humahantong sa isang komplikasyon tulad ng pagbuo ng isang ulser. Ito ay isang tiyak na depekto na pumipinsala sa pader hanggang sa huling mga layer, lalo na ang mga submucosal. Ang isang ulser sa esophagus sa karamihan ng mga kaso ay nag-aambag sa pagbuo ng pagdurugo. Ang reflux ng apdo ay nagambala din.

Bilang karagdagan, itinuturo ng mga eksperto na ang GERD at talamak na esophagitis, na umiiral sa mahabang panahon, ay humahantong sa pagpapalit ng pinakamainam na epithelium para sa mas mababang mga rehiyon ng esophagus. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kanilang kapalit sa o ukol sa sikmura o bituka, ang pag-uuri kung minsan ay kaduda-dudang. Ang ganitong pagkabulok ay kilala bilang Barrett's disease, na, sa katunayan, isang precancerous na kondisyon. Sa limang porsyento ng mga pasyente, ito ay nagiging adenocarcinoma ng esophagus, isang malignant na epithelial neoplasm.

Isinasaalang-alang ang higit pa sa malubhang komplikasyon, nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang anumang hindi kasiya-siya o hindi pangkaraniwang mga sintomas ay dapat na isang seryosong dahilan upang makipag-ugnay sa isang espesyalista.

Higit pa sa kung paano eksaktong isagawa ang pag-iwas.

Pag-iwas sa mga extraesophageal manifestations

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi nakasalalay sa kung ano ang klasipikasyon ng kondisyon at kung ito ay hindi direktang nauugnay sa lalamunan. Kaugnay nito, tandaan ng mga eksperto na ang mga pangunahing sukat ng impluwensya ay dapat isaalang-alang ang patuloy na pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay. Sa partikular, mahigpit na inirerekomenda na ibukod ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na maaaring maging theoretically mag-ambag sa pagbuo ng sakit.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa mga inuming may alkohol, pati na rin ang mataba at maanghang na pagkain. Napakahalaga na gawing normal ang reflux ng apdo, upang ibukod ang pinakamaliit na posibilidad ng labis na pagkain, pag-aangat ng mga timbang, o manatili sa isang hilig na posisyon sa loob ng mahabang panahon. Hindi gaanong mahalagang mga elemento ng pag-iwas, ang pag-uuri kung saan ay halata, ay dapat na ang pagbubukod at napapanahong paggamot ng mga karamdaman na nauugnay sa motility ng mga bahagi ng digestive tract. Napakahalaga na maging pantay na matulungin sa isang hiatal hernia.

Sa pangkalahatan, sa napapanahong paggamot at tamang diagnosis, ang pagbabala para sa GERD ay paborable. Upang madagdagan ang iyong mga pagkakataon na mapanatili ang 100% mahahalagang pag-andar, ipinapayong huwag makisali sa self-medication at huwag gumamit ng mga recipe ng tradisyonal na gamot.

0 sa 9 na gawain ang natapos

KUMUHA NG LIBRENG PAGSUSULIT! Salamat sa mga detalyadong sagot sa lahat ng tanong sa pagtatapos ng pagsusulit, mababawasan mo ang posibilidad na magkasakit paminsan-minsan!

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo ito masisimulan muli.

Dapat kang mag-log in o magparehistro upang simulan ang pagsusulit.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsubok upang simulan ang isang ito:

Walang kategorya 0%

1.Maaari bang maiwasan ang cancer?

Ang paglitaw ng isang sakit tulad ng kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Walang sinuman ang makatitiyak ng kumpletong kaligtasan para sa kanyang sarili. Ngunit lahat ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga pagkakataon na magkaroon ng isang malignant na tumor.

2.Paano nakakaapekto ang paninigarilyo sa pag-unlad ng kanser?

Ganap, tiyak na ipagbawal ang iyong sarili sa paninigarilyo. Pagod na ang lahat sa katotohanang ito. Ngunit ang pagtigil sa paninigarilyo ay nakakabawas sa panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng kanser. Ang paninigarilyo ay nauugnay sa 30% ng mga pagkamatay mula sa kanser. Sa Russia, ang mga tumor sa baga ay pumapatay ng mas maraming tao kaysa sa mga tumor ng lahat ng iba pang mga organo.

Ang pag-alis ng tabako sa iyong buhay ay ang pinakamahusay na pag-iwas. Kahit na hindi ka naninigarilyo ng isang pakete sa isang araw, ngunit kalahati lamang, ang panganib ng kanser sa baga ay nabawasan na ng 27%, tulad ng natuklasan ng American Medical Association.

3. Nakakaapekto ba ang sobrang timbang sa pag-unlad ng cancer?

Mas madalas tingnan ang mga kaliskis! Ang sobrang libra ay makakaapekto ng higit pa sa iyong baywang. Natuklasan ng American Institute for Cancer Research na ang labis na katabaan ay nakakatulong sa pagbuo ng mga tumor sa esophagus, bato, at gallbladder. Ang katotohanan ay ang adipose tissue ay nagsisilbi hindi lamang upang mag-imbak ng mga reserbang enerhiya, mayroon din itong secretory function: ang taba ay gumagawa ng mga protina na nakakaapekto sa pag-unlad ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa katawan. At ang mga sakit sa oncological ay lumilitaw laban sa background ng pamamaga. Sa Russia, iniuugnay ng WHO ang 26% ng lahat ng kaso ng cancer sa labis na katabaan.

4. Nakakatulong ba ang ehersisyo na mabawasan ang panganib ng kanser?

Gumugol ng hindi bababa sa kalahating oras sa isang linggo na pagsasanay. Ang isport ay nasa parehong antas ng wastong nutrisyon pagdating sa pag-iwas sa kanser. Sa US, isang third ng lahat ng pagkamatay ay nauugnay sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi sumunod sa anumang diyeta at hindi nagbigay ng pansin sa pisikal na edukasyon. Inirerekomenda ng American Cancer Society na mag-ehersisyo ng 150 minuto sa isang linggo sa katamtamang bilis o kalahati ng mas marami ngunit mas masigla. Gayunpaman, ang isang pag-aaral na inilathala sa journal Nutrition and Cancer noong 2010 ay nagpapatunay na kahit 30 minuto ay sapat na upang mabawasan ang panganib ng kanser sa suso (na nakakaapekto sa isa sa walong kababaihan sa mundo) ng 35%.

5.Paano nakakaapekto ang alkohol sa mga selula ng kanser?

Mas kaunting alak! Ang alak ay sinisisi sa sanhi ng mga tumor sa bibig, larynx, atay, tumbong at mga glandula ng mammary. Ang ethyl alcohol ay nasira sa katawan sa acetaldehyde, na pagkatapos ay na-convert sa acetic acid sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme. Ang acetaldehyde ay isang malakas na carcinogen. Ang alkohol ay lalong nakakapinsala para sa mga kababaihan, dahil pinasisigla nito ang paggawa ng mga estrogen - mga hormone na nakakaapekto sa paglaki ng tisyu ng dibdib. Ang labis na estrogen ay humahantong sa pagbuo ng mga tumor sa suso, na nangangahulugan na ang bawat dagdag na paghigop ng alkohol ay nagdaragdag ng panganib na magkasakit.

6. Aling repolyo ang nakakatulong sa paglaban sa kanser?

Mahalin ang broccoli. Ang mga gulay ay hindi lamang nakakatulong sa isang malusog na diyeta, ngunit nakakatulong din ito sa paglaban sa kanser. Ito rin ang dahilan kung bakit ang mga rekomendasyon para sa malusog na pagkain ay naglalaman ng panuntunan: kalahati ng pang-araw-araw na diyeta ay dapat na mga gulay at prutas. Lalo na kapaki-pakinabang ang mga gulay na cruciferous, na naglalaman ng glucosinolates - mga sangkap na, kapag naproseso, nakakakuha ng mga katangian ng anti-cancer. Kasama sa mga gulay na ito ang repolyo: regular na repolyo, Brussels sprouts at broccoli.

7. Ang pulang karne ay nakakaapekto sa kung anong kanser sa organ?

Kung mas maraming gulay ang iyong kinakain, mas kaunting pulang karne ang inilalagay mo sa iyong plato. Kinumpirma ng pananaliksik na ang mga taong kumakain ng higit sa 500g ng pulang karne kada linggo ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer.

8. Alin sa mga iminungkahing remedyo ang nagpoprotekta laban sa kanser sa balat?

Mag-stock ng sunscreen! Ang mga babaeng may edad na 18–36 ay lalong madaling kapitan ng melanoma, ang pinaka-mapanganib na uri ng kanser sa balat. Sa Russia, sa loob lamang ng 10 taon, ang saklaw ng melanoma ay tumaas ng 26%, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapakita ng mas malaking pagtaas. Ang parehong kagamitan sa pangungulti at sinag ng araw ay sinisisi para dito. Ang panganib ay maaaring mabawasan sa isang simpleng tubo ng sunscreen. Ang isang 2010 na pag-aaral sa Journal of Clinical Oncology ay nakumpirma na ang mga taong regular na nag-aaplay ng isang espesyal na cream ay may kalahati ng saklaw ng melanoma kaysa sa mga nagpapabaya sa naturang mga pampaganda.

Kailangan mong pumili ng isang cream na may proteksyon na kadahilanan ng SPF 15, ilapat ito kahit na sa taglamig at kahit na sa maulap na panahon (ang pamamaraan ay dapat na maging parehong gawi tulad ng pagsisipilyo ng iyong mga ngipin), at hindi rin ilantad ito sa mga sinag ng araw mula 10 a.m. hanggang 4 p.m.

9. Sa palagay mo, nakakaapekto ba ang stress sa pag-unlad ng cancer?

Ang stress mismo ay hindi nagiging sanhi ng kanser, ngunit pinapahina nito ang buong katawan at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit na ito. Ipinakita ng pananaliksik na binabago ng patuloy na pag-aalala ang aktibidad ng mga immune cell na responsable sa pag-trigger ng mekanismo ng paglaban at paglipad. Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng cortisol, monocytes at neutrophils, na responsable para sa mga nagpapaalab na proseso, ay patuloy na nagpapalipat-lipat sa dugo. At tulad ng nabanggit na, ang mga talamak na nagpapasiklab na proseso ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga selula ng kanser.

SALAMAT SA IYONG ORAS! KUNG ANG IMPORMASYON AY KAILANGAN, MAAARI KA MAG-IWAN NG FEEDBACK SA MGA COMMENT SA END NG ARTIKULO! MAGPAPASALAMAT KAMI SA IYO!

Sa sagot
May marka ng pagtingin

Maiiwasan ba ang cancer?

mababawasan mo lang ang panganib

Paano nakakaapekto ang paninigarilyo sa pag-unlad ng kanser?

nagpo-promote
hindi nag-aambag
smoke don't smoke, walang mangyayari
Nahihirapan akong sumagot

Nakakaapekto ba ang sobrang timbang sa pag-unlad ng cancer?

walang epekto
oo, ginagawa nito
Ang pagiging sobra sa timbang ay walang kinalaman sa cancer.

Nakakatulong ba ang ehersisyo na mabawasan ang panganib ng kanser?

oo, pinapatay ng sport ang mga selula ng kanser
Nahihirapan akong sumagot

Paano nakakaapekto ang alkohol sa mga selula ng kanser?

nagtataguyod ng pag-unlad
no way, nakakapatay lang ng atay ang alak
ito ay kapaki-pakinabang at tumutulong sa pagsira sa mga selula ng kanser

Aling repolyo ang tumutulong sa paglaban sa kanser?

brokuli
liyebre o kahoy na kastanyo
puti ng repolyo

Ang pulang karne ay nakakaapekto sa kung anong kanser sa organ?

tumbong
tiyan
apdo

Alin sa mga iminungkahing remedyo ang nagpoprotekta laban sa kanser sa balat?

regular na baby moisturizing cream
sunscreen

Sa palagay mo ba ang stress ay nakakaapekto sa pag-unlad ng cancer?

hindi, pinapatay lang nila ang nervous system
Nahihirapan akong sumagot

lukab ng tiyan
Tiyan at duodenum
apdo
Mga bituka
Atay
Esophagus
- esophageal atresia
- mga sakit at sintomas ng esophageal
- gastroesophageal reflux disease
- hiatal hernia
- esophageal diverticula
- esophageal candidiasis
- cardiospasm
- catarrhal esophagitis
- leiomyoma
- paggamot ng varicose veins ng esophagus
- paggamot ng mga paso ng esophagus na may mga remedyo ng katutubong
- peptic esophagitis
- Ang esophagus ni Barrett
- esophageal rupture
- esophageal carcinoma
- reflux esophagitis
- sliding hiatal hernia
- esophageal spasm
- pagpapaliit ng esophagus
- pagsasanay para sa esophageal cardia insufficiency
- erosive reflux esophagitis
- esophageal ulcer
Pancreas

//www.youtube.com/embed/o4ahZuhPA3c
//www.youtube.com/embed/_k4hWBzC31M
//www.youtube.com/embed/xq2klV54SeU
//www.youtube.com/embed/hBEaXOn729c
//www.youtube.com/embed/2lB3lW0pw6g
//www.youtube.com/embed/1FRayDuz98g
//www.youtube.com/embed/gVYCTxlou9Q
//www.youtube.com/embed/R18GriUU9rE
//www.youtube.com/embed/UOXoo0uUFzg
//www.youtube.com/embed/ljAqSGgiBuI
//www.youtube.com/embed/NL8IrITi2sY
//www.youtube.com/embed/Q08I9k1re20
//www.youtube.com/embed/1rw6LnOHGnw
//www.youtube.com/embed/axvJtk8wYhw
//www.youtube.com/embed/aEjt6mKDYUc
//www.youtube.com/embed/o2u3y0hNzn4
//www.youtube.com/embed/oQkHgYzkZSk
//www.youtube.com/embed/C7JhzhWWSs4
//www.youtube.com/embed/q2QBt-dGRic
//www.youtube.com/embed/Zz5y1KZIwaw
//www.youtube.com/embed/0qO-nnZScFE
//www.youtube.com/embed/48UCJea6mw0
//www.youtube.com/embed/yrdYMOnHvN8
//www.youtube.com/embed/pAd3O4Rv1bs
//www.youtube.com/embed/c55qvAWEGww
//www.youtube.com/embed/udtIQ293zL8
//www.youtube.com/embed/KNsyuSBdAbw
//www.youtube.com/embed/NDWqIPBZ3_A
//www.youtube.com/embed/VSoI4pldph4
//www.youtube.com/embed/Ln-Kc696ty8
//www.youtube.com/embed/QEeLd32G88w
//www.youtube.com/embed/ErgxKMGo7RQ
//www.youtube.com/embed/kDRY7Ovxhys
//www.youtube.com/embed/r-ycQQh5pC4
//www.youtube.com/embed/1a1-JGy1kD8
//www.youtube.com/embed/BzKv6RI3GTo
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/kJ8TGKp-wb0
//www.youtube.com/embed/u3ssw5X0rqU
//www.youtube.com/embed/ZrCX2tA4T4c
//www.youtube.com/embed/igLWXoRmAEA
//www.youtube.com/embed/kAaB6hDCnmk
//www.youtube.com/embed/bmE7L3KS9N8
//www.youtube.com/embed/oUkdjLkccCs
//www.youtube.com/embed/RHNiYk8_D10
//www.youtube.com/embed/xyvhzE-gzxA
//www.youtube.com/embed/hNiqCsZPDQc
//www.youtube.com/embed/3B2apZJg6SQ
//www.youtube.com/embed/yoDVH0v_SJ8
//www.youtube.com/embed/kBNo6GhvPiI
//www.youtube.com/embed/0Flt-MIiP4o
//www.youtube.com/embed/mg2uBWhygX0
//www.youtube.com/embed/RVG7wcgz7Mo
//www.youtube.com/embed/y-2YAQkdoiI
//www.youtube.com/embed/AYdx1HZcOtY
//www.youtube.com/embed/lQBKmVuUAMI
//www.youtube.com/embed/R15mv5szCs0
//www.youtube.com/embed/Wm0unWEPt8g
//www.youtube.com/embed/I5KIQmP-0N4
//www.youtube.com/embed/b5f9iRHdPgk
//www.youtube.com/embed/JpF3kbw-_5s
//www.youtube.com/embed/V5N5KNDal2k
//www.youtube.com/embed/R_5gij-VEi8
//www.youtube.com/embed/hxvgmPCUV9M
//www.youtube.com/embed/MV8QwZUiYvw
//www.youtube.com/embed/LQiC9E0r0bg
//www.youtube.com/embed/uSrBwkuUmig
//www.youtube.com/embed/8F6h5XXfrHY
//www.youtube.com/embed/8GPmFewbLps
//www.youtube.com/embed/11nSOT0iH6w
//www.youtube.com/embed/GYPR9tXA-oc
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/FrDL2RpFyGE
//www.youtube.com/embed/Yx2IAwk8-ZU
//www.youtube.com/embed/5IVSY-zDOrY
//www.youtube.com/embed/-6lY3PlEj7c
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/JUPGlHVoIG8
//www.youtube.com/embed/m4r-AjHB8VE
//www.youtube.com/embed/XBRh9LMi-LE
//www.youtube.com/embed/jQOBDtnJIW8
//www.youtube.com/embed/DNY6dYEw5MI
//www.youtube.com/embed/5ZjU07km8Qw
//www.youtube.com/embed/JXPuL_Bhnjo
//www.youtube.com/embed/Zkk_RxlCeSM
//www.youtube.com/embed/f2KLkhzFez8
//www.youtube.com/embed/_7WTki-icCM
//www.youtube.com/embed/pU3lBHA1TFA
//www.youtube.com/embed/5Aqo9pdnTJA
//www.youtube.com/embed/xUT87CCPeq0
//www.youtube.com/embed/kZgMvJHE99o
//www.youtube.com/embed/6iwA4UYFI2s
//www.youtube.com/embed/PPu4rXaOwV0
//www.youtube.com/embed/WDB5iTu5i5s
//www.youtube.com/embed/9AGU6Owhf_o
//www.youtube.com/embed/QiLSpa2Myyg
//www.youtube.com/embed/gcQZWMcBJSs
//www.youtube.com/embed/oitX2bkvL5M
//www.youtube.com/embed/Vu_lTARpwq8
//www.youtube.com/embed/xkSMaUARpcc
//www.youtube.com/embed/RMObKySwhwM
//www.youtube.com/embed/Z1iaqyQZSNA
//www.youtube.com/embed/-O9uhne7ViU
//www.youtube.com/embed/SMLT-acGGSo
//www.youtube.com/embed/axhXzTMDX_c
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/3nfGbGWhK0k
//www.youtube.com/embed/OrCaXPDjLi0
//www.youtube.com/embed/JcxDiGSWxPg
//www.youtube.com/embed/BBAIPMxu0nY
//www.youtube.com/embed/bZe8GNtPp5U
//www.youtube.com/embed/5T-i8lSy3Ec
//www.youtube.com/embed/feAIlicMC5w
//www.youtube.com/embed/M5icX2llIJc
//www.youtube.com/embed/eSn86eBc0Po
//www.youtube.com/embed/ZhGnNsitWN8
//www.youtube.com/embed/PHaph7No4Zc
//www.youtube.com/embed/cDT85eW-xz4
//www.youtube.com/embed/OakBd_hNAMM
//www.youtube.com/embed/aRTn9GgWVk4
//www.youtube.com/embed/hAxVsFIcgV0
//www.youtube.com/embed/icwZINfTx4A
//www.youtube.com/embed/4WsA-3z1064
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/C9JmXx1zbyg
//www.youtube.com/embed/kvXvh8yXRUI
//www.youtube.com/embed/dA1HTxEmitw
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/i7-9e8P8Hmk
//www.youtube.com/embed/4Fke4rRCEAk
//www.youtube.com/embed/k6s3GWu3mlo
//www.youtube.com/embed/W6KggOUZ038
//www.youtube.com/embed/h5QI_4wFrJs
//www.youtube.com/embed/za-MHh0fmtE
//www.youtube.com/embed/iP76QfdE3xo
//www.youtube.com/embed/o3ryqWFAWvA
//www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c
//www.youtube.com/embed/4E_TPlGoUDs
//www.youtube.com/embed/F8fiDaNXIBY
//www.youtube.com/embed/e9lQiwCZc20
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/p-ZIXT-Aqhc
//www.youtube.com/embed/yXru3AMQS7M
//www.youtube.com/embed/kg1mINGa008
//www.youtube.com/embed/P-06d5t55N0
//www.youtube.com/embed/MXCmIgGju54
//www.youtube.com/embed/PsxxmaKIfg0
//www.youtube.com/embed/eaqUGYz9D6g
//www.youtube.com/embed/s9607EGebkQ
//www.youtube.com/embed/4xw4JtF9hnI
//www.youtube.com/embed/U0ffkXbGuG4
//www.youtube.com/embed/uY5R2x-9xkU
//www.youtube.com/embed/o5B0R411pG4
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/cTF-VoHiEX0
//www.youtube.com/embed/UO4i7T4cXDE
//www.youtube.com/embed/B2tSqJBuKeM
//www.youtube.com/embed/QZ9MMsStqt0
//www.youtube.com/embed/XM7gpNtA1z0
//www.youtube.com/embed/IBybaHlbJWg
//www.youtube.com/embed/FY_sxafbhgQ
//www.youtube.com/embed/yfapGamT83k
//www.youtube.com/embed/r9E6_EqeJMw
//www.youtube.com/embed/F7VFbsOTX9M
//www.youtube.com/embed/crrM2pJeHOI
//www.youtube.com/embed/bPzgYsG-9I0
//www.youtube.com/embed/GS3mPoY56vQ
//www.youtube.com/embed/kmq6d1fkl3s
//www.youtube.com/embed/dIFhg4i9QDg
//www.youtube.com/embed/L5UZ9WPfYfw
//www.youtube.com/embed/Tdx7evAVjqY
//www.youtube.com/embed/l_XfdtZIuIY
//www.youtube.com/embed/37Z6OfQF_ys
//www.youtube.com/embed/NJQGcsybG-U
//www.youtube.com/embed/YGiWslrHQ7s
//www.youtube.com/embed/RaUSmWAyrr8
//www.youtube.com/embed/bGhecusjFv4
//www.youtube.com/embed/u9vBEVbaNo0
//www.youtube.com/embed/7vOju1Grv8o
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/u_OUdjohOTI
//www.youtube.com/embed/MxA_6f3qg-U
//www.youtube.com/embed/gRpS_oP2ZVU
//www.youtube.com/embed/z2U1pQZxa-E
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/IOKVvv6Yd_8
//www.youtube.com/embed/5lbjXka1ijI
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/axZRckyrcYQ
//www.youtube.com/embed/KoNA2FDGFK8
//www.youtube.com/embed/ZHdh78fKmDs
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/Hi26zwSCQGU
//www.youtube.com/embed/jWKMVxmoKmI
//www.youtube.com/embed/LIf1Aus14ZM
//www.youtube.com/embed/qXZFWCOqUpY
//www.youtube.com/embed/qYBDtwwHAHY
//www.youtube.com/embed/yIhZRSe-59Q
//www.youtube.com/embed/MYBLyhN7A2s
//www.youtube.com/embed/zfg6k0VLm4A
//www.youtube.com/embed/LRhyy8MRIVM
//www.youtube.com/embed/Il00ZwKLjWM
//www.youtube.com/embed/vhl3KmoVaLU
//www.youtube.com/embed/fN3SXt3tSHg
//www.youtube.com/embed/Yn4JSCX7luY
//www.youtube.com/embed/LHXWtxhpX4Y
//www.youtube.com/embed/W5x7nv1ek4Q
//www.youtube.com/embed/WsqASK-1ylw
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/tDvCH7o1ftk

Kumain ng tama! Ugaliing kumain ng sabay-sabay araw-araw!

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinahihintulutan na may aktibong link sa aming website.

G.D. Fadeenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute of Therapy na pinangalanan. L.T. Maliit na Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Kharkov

Ang GERD at ang mga pagpapakita nito ay sanhi ng impluwensya ng hydrochloric acid at pepsin sa mucous membrane ng esophagus, kung saan pumapasok sila mula sa tiyan dahil sa pathological gastroesophageal reflux. Ang epekto ng mga nakakapinsalang salik na ito ay nakasalalay sa pH ng esophagus (mas maraming oras ng araw kapag ang pH ng esophagus ay mas mababa sa 4.0).

Ang tipikal at pinakakaraniwang sintomas ng GERD ay heartburn. Maaari itong mangyari pagkatapos kumain o kapag kumakain ng ilang partikular na pagkain, pagyuko ng katawan, pisikal na stress, o paghiga. Ang heartburn ay madalas na sinamahan ng maasim na belching at regurgitation. Ang mga sintomas na katangian ng mga sakit ng esophagus, tulad ng odynophagia (sakit kapag lumulunok at dumadaan ng pagkain sa esophagus), dysphagia (kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus) ay mas madalas na nangyayari - sa mga kumplikadong anyo ng sakit (ulser at stricture ng esophagus). Ang mga nakalistang pagpapakita ay itinuturing na mga sintomas ng "esophageal", na ginagawang posible na maghinala at makumpirma ang GERD na may mataas na antas ng posibilidad. Alinsunod sa kasalukuyang sitwasyon (Genval Conference, 1998), kung ang heartburn ang pangunahing o tanging sintomas, kung gayon sa 75% ng mga indibidwal ang sanhi nito ay GERD. Maaari kang maghinala na mayroon kang GERD kung nakakaranas ka ng heartburn 2 o higit pang araw sa isang linggo.

Kasabay nito, sa isang medyo malaking proporsyon ng mga pasyente, ang mga pagpapakita ng GERD ay likas na "extraesophageal" at kasama ang isang medyo malawak na spectrum. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay minamaliit, lalo na sa kawalan ng tipikal na sintomas ng heartburn. Ito ay humahantong sa diagnostic at therapeutic error, hindi sapat na pamamahala ng mga naturang pasyente.

Ang mga klinikal na extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay iba-iba. Maaari silang maging:

tiyan;
panghinga;
puso (pseudocardial);
otorhinolaryngological;
ngipin.

Mga pagpapakita ng GERD sa tiyan

Ang mga pagpapakita ng tiyan ng GERD ay maaaring isama sa mga tipikal na sintomas ng "esophageal" o maging malaya. Ang mga sintomas ng tiyan sa mga pasyenteng may GERD ay mahalagang isang dyspepsia syndrome na kinabibilangan ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric.

Mga sintomas ng GERD sa tiyan:

pagduduwal, pagsusuka;
pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan;
bigat, sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain;
utot.

Upang ibukod ang functional dyspepsia, ang mga naturang pasyente ay dapat na subaybayan ang pH ng tiyan at esophagus, suriin ang motor function ng tiyan (ultrasound, scintigraphy), at suriin ang pagkakaroon ng impeksyon sa H. pylori.

Mga pagpapakita ng paghinga ng GERD

Ang mga pagpapakita ng paghinga ng GERD ay kinabibilangan ng:

bronchial hika;
paulit-ulit na pulmonya;
talamak na ubo.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pangunahing pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng bronchial hika laban sa background ng GERD ay isinasaalang-alang. Ang una ay reflex. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang mga agresibong bahagi ng refluxate, na pumapasok sa esophagus sa panahon ng reflux, ay nagpapasigla sa mga chemoreceptor ng distal esophagus, bilang tugon kung saan ang vago-vagal reflex ay bubuo, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Ang pangalawang mekanismo ay nauugnay sa direktang pagpasok ng refluxate sa respiratory tract (microaspiration), na nagiging sanhi ng talamak na pamamaga sa mauhog lamad ng huli.

Ang pathological gastroesophageal reflux ay maaaring magpalubha sa kurso ng bronchial hika, na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Ang lahat ng nabanggit ay nagbunga ng terminong “reflux-induced bronchial asthma.”

Sa ilang mga kaso, ang "unmotivated" na talamak na ubo ay sanhi ng GERD. Natuklasan ng isang pag-aaral na sa mga pasyenteng may talamak na ubo, ang GERD ay nauugnay sa GERD sa 78% ng mga kaso. Gayunpaman, sa talamak na ubo, ang diagnosis ng isa o iba pang sakit sa paghinga ay kadalasang mali ang ginawa at hindi sapat na paggamot ay inireseta.

Ang mekanismo ng paglitaw ng talamak na ubo na may GERD ay pangangati ng mga receptor ng laryngeal at tracheobronchial tract, ang esophagus kasama ang mga afferent pathways (vagal, glossopharyngeal, phrenicus), na umaabot sa sentro ng ubo, kung saan ang paggulo ay kumokonekta sa sentro na kumokontrol sa paghinga. . Sa pamamagitan ng mga efferent pathways (phrenic, spinal nerves at nerves ng bronchial tree), ang paggulo ay umabot sa mga kalamnan: skeletal respiratory, diaphragm, bronchi, pharynx.

Upang masuri ang bronchopulmonary manifestations ng GERD, kinakailangan ang sumusunod na algorithm. Matapos ang isang masusing pag-aaral ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal (hindi kasama ang paninigarilyo, pagkuha ng mga inhibitor ng ACE), ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga upang ibukod ang kanilang posibleng patolohiya. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Kung may mga pagbabago, pag-aralan ang bronchial patency (mga drug test na may b2-adrenergic agonists, atbp.). Ang huling yugto ay isang pagsusuri sa esophagus: esophagogastroscopy at pH monitoring.

Mga pagpapakita ng puso ng GERD

Ang mga sintomas ng puso na may GERD ay karaniwan din. Ayon sa coronary angiography, sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang patolohiya ng mga daluyan ng puso ay hindi napansin, gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga naturang pasyente, ang patolohiya ng esophagus ay napansin. Ang mga sintomas ng cardiac na may GERD, bilang panuntunan, ay ang mga sumusunod: pananakit ng dibdib at lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.

Ang sakit sa retrosternal ay palaging nagdudulot ng pagtaas ng pagkaalerto at, alinsunod sa itinatag na stereotype, ay itinuturing na angina. Tulad ng ipinapakita ng maraming pag-aaral, sa halos isang-katlo ng mga pasyente, ang mga sakit na ito ay hindi mula sa puso, ngunit nauugnay sa patolohiya ng esophagus, sa karamihan sa GERD. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente na may sakit na hindi coronary ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng GERD (ayon sa pH monitoring at esophageal endoscopy).

Posibleng matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong cardiac at pseudocardial (sanhi ng GERD) na pananakit ng dibdib, una sa lahat, ayon sa klinikal na pamantayan (Talahanayan).

Posibleng sa wakas ay patunayan o pabulaanan ang pagpapalagay ng esophageal na kalikasan ng retrosternal pain sa pamamagitan ng pagsasagawa ng instrumental na pagsusuri. Ang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng nagpapasiklab at mapanirang mga karamdaman sa mucosa ng esophagus, na maaaring maging sanhi ng sakit sa retrosternal. Gayunpaman, dapat tandaan na sa 60% ng mga pasyente na may GERD, ang mga pagbabago sa esophagus ay hindi napansin. Samakatuwid, posibleng matukoy ang isa sa mga sanhi ng gastroesophageal reflux - isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm - sa pamamagitan ng pagsasagawa ng X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib na may contrasting ng esophagus. Kapag sinusubaybayan ang pH ng esophagus, posible na ayusin ang pagkakataon ng mga episode ng reflux sa simula ng sakit, na magpapatotoo sa pabor ng GERD. Ang paraan ng sabay-sabay na pagsubaybay ng esophageal pH at pagsubaybay sa ECG ay itinuturing na pinaka maaasahan. Ang pagkakaisa ng mga episode ng reflux na may mga episode ng mga abnormalidad ng ECG ay sumusuporta din sa GERD.

Ang mga sumusunod na mekanismo ng retrosternal pain na nauugnay sa reflux ay nakikilala: ang pangangati ng esophageal mucosal receptors ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kapag ito ay pumasok sa esophagus ay nag-aambag sa isang paglabag sa motor function nito, na humahantong sa magulong non-propulsive contraction ng lower third ng esophagus, spasm ng mga kalamnan nito, hypertension ng mga kalamnan ng lower esophageal sphincter, na maaaring magdulot ng pananakit sa dibdib.

Dapat alalahanin na sa sakit na sindrom ng pinagmulan ng reflux, ang visceral sensitivity ay nadagdagan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagtaas sa excitability ng dorsal columns ng neurons o isang pagbabago sa mga central nervous na proseso ng afferent stimulation ay maaaring nakapag-iisa na maging sanhi ng hitsura ng sakit sa likod ng sternum. Pseudocardial sakit sa paglabag sa pag-andar ng lalamunan ay maaaring sa ilang mga kaso humantong sa isang pagbaba sa coronary daloy ng dugo at myocardial ischemia sa pamamagitan ng viscero-visceral reflex.

Bilang karagdagan sa pseudocoronary pain, kasama rin sa cardiac manifestations ng GERD ang mga lumilipas na kaguluhan ng ritmo ng puso at pagpapadaloy. Ang pinakakaraniwang rhythm disorder na may GERD ay extrasystolic arrhythmia. Dapat pansinin na ang mga kaguluhan sa ritmo na dulot ng GERD ay palaging pinagsama sa mga palatandaan ng autonomic dysfunction: damdamin ng takot, pagkabalisa, lagnat o panginginig, pagkahilo, pagpapawis, igsi ng paghinga, emosyonal na lability.

Ang mekanismo ng paglitaw ng dysrhythmic manifestations ng GERD ay pinamagitan din ng paggulo ng reflexogenic zone ng distal na bahagi ng esophagus sa pamamagitan ng acid refluxate na may pag-unlad ng viscero-visceral reflexes, na na-modelo sa pamamagitan ng n. vagus at humahantong sa coronary spasm at arrhythmias.

Ang cardiac syndrome na may GERD ay maaaring mangyari hindi lamang sa tinatawag na "purong" na anyo, kapag walang totoong coronary pathology, at ang sakit sa dibdib na may mga palatandaan ng mga abnormalidad sa ECG ay eksklusibong reflexive sa kalikasan. Kadalasan, ang isang pasyente na may GERD ay mayroon ding coronary artery disease, ang kurso nito, dahil sa karagdagang induction ng coronary spasm at ritmo ng mga kaguluhan sa pamamagitan ng reflux, ay maaaring maging makabuluhang pinalubha. Sa ganitong mga kaso, napakahirap na ihiwalay ang mga nangungunang mekanismo ng simula ng mga karamdaman sa puso, at tanging isang espesyal na pagsubok sa parmasyutiko para sa diagnosis ng GERD ang maaaring magdala ng pangwakas na kalinawan.

Otorhinolaryngological manifestations ng GERD

Ang isang mahalagang extraesophageal manifestation ng GERD ay reflux-induced pathology ng ENT organs - ang nasal cavity, larynx, at pharynx. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang kanilang dalas ay medyo mataas.

Ang mga otorhinolaryngological manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

dysphonia;
otalgia;
sakit kapag lumulunok;
pamamaos ng boses (sa 71% ng mga kaso);
globus pharyngeus (sa 47-78% ng mga kaso);
talamak na ubo (sa 51% ng mga kaso);
namamagang lalamunan;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog (sa 42% ng mga kaso);
sakit sa gilid ng leeg;
laryngospasm;
aphonia.

Ang pinsala sa larynx at pharynx dahil sa GERD ay kinabibilangan ng:

talamak na laryngitis;
contact ulcers at granulomas ng vocal folds;
talamak na pharyngitis;
stenosis ng laryngeal;
"mga sintomas ng servikal" - hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg at pharynx ng hindi malinaw na lokalisasyon;
laryngeal papillomatosis (Larawan 1);
kanser sa laryngeal (Larawan 2);
stridor, subglottic laryngitis, o paulit-ulit na pneumonia sa mga bagong silang (dahil sa mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa ilong, trachea, at baga).

Ang pagkalat at kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng ENT sa GERD ay hindi nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa pangangailangan na isama ang konsultasyon sa isang otolaryngologist sa diagnostic algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may GERD. At kung ang patolohiya sa itaas ng mga organo ng ENT ay mahirap itama sa pamamagitan ng gamot, ang mga otolaryngologist ay hindi dapat magpabaya sa konsultasyon at pagsusuri sa mga naturang pasyente na may mga gastroenterologist.

Ang mga pagpapakita ng ngipin ng GERD ay napakakaraniwan. Ang pinakakaraniwang oral lesyon na nauugnay sa GERD ay kinabibilangan ng:

pinsala sa malambot na mga tisyu (aphthae ng oral mucosa, mga pagbabago sa papillae ng dila, pagkasunog ng dila) (Larawan 3);
nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (gingivitis, periodontitis);
non-carious lesions ng matitigas na dental tissues (enamel erosion);
halitosis

Ang mga pagbabagong ito ay malapit na nauugnay sa tagal ng kurso at ang antas ng kabayaran sa paggamot ng GERD. Ang mabisang paggamot sa GERD ay nakakatulong na mabawasan ang mga karamdamang ito.

Ang mga mekanismong tinalakay sa itaas para sa iba't ibang extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay may magkatulad na paraan ng pagpapatupad. Kabilang sa mga ito ang: ang direktang nakakapinsalang kemikal na epekto ng refluxate sa tissue, isang reflex mechanism na pinapamagitan ng mga impluwensya ng vagal, at may kapansanan sa esophageal clearance dahil sa mga motility disorder. Isinasaalang-alang ang mga seryosong pagbabago sa pathogenetic sa labas ng esophagus na nangyayari sa iba't ibang mga extra-esophageal na pagpapakita ng GERD, ang tama at napapanahong pagsusuri sa huli ay partikular na kahalagahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa binuo na algorithm para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito.

Kaya, ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga extraesophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng:

klinikal na pagsusuri (mga reklamo, anamnesis, data ng layunin ng pagsusuri);
pagsubaybay sa pH;
esophagogastroduodenoscopy;
X-ray ng esophagus at tiyan;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga;
scintigraphy sa baga;
ECG, coronary angiography;
laryngoscopy;
konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;
konsultasyon sa dentista.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang tama at mabilis na pagsusuri ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay nagiging mahirap dahil sa parehong mga teknikal at klinikal na dahilan, lalo na, ang pagkakaroon ng pinagsamang patolohiya, na sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na ihiwalay ang kontribusyon ng bawat isa. sa pagbuo ng mga extraesophageal manifestations. Ito ay para sa layuning ito na ang isang madaling magagamit at simpleng pharmacological test na may isang proton pump inhibitor (PPI) ay binuo at ginagamit. Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang mga PPI ay makapangyarihang mga inhibitor ng gastric acid, ang pangunahing agresibong bahagi ng refluxate, na may nakakainis na epekto sa mga receptor na matatagpuan sa mauhog lamad ng esophagus, respiratory tract, at oral cavity. Ang pagsugpo sa paggawa ng hydrochloric acid ay nakakatulong upang mapataas ang intragastric pH, binabawasan ang pangangati ng mga receptor at inaalis ang anumang mga pagpapakita ng gastroduodenal reflux, kabilang ang mga extraesophageal. Ang pagsusulit na ito ay batay sa posibilidad na makamit ang pagwawasto ng mga sintomas ng pasyente kapag nagrereseta ng PPI sa anyo ng maikling therapy ex juvantibus.

Sa una, ang omeprazole ay iminungkahi bilang isang pansubok na gamot, at ang pagsusuri ay tinawag na "omeprazole test." Ang paraan ng pagsubok ay binubuo ng pagrereseta ng karaniwang dosis ng omeprazole (40 mg) isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (nagpapatunay ng pagkakaroon ng GERD) kung, bilang resulta ng pagkuha nito, ang mga pagpapakita ng reflux ay bumaba o nawala. Ang unang pagtatasa ng omeprazole test ay maaaring isagawa sa ika-4-5 araw ng pangangasiwa.

Sa mga nagdaang taon, ang isa pang gamot mula sa pangkat ng PPI, ang rabeprazole (Pariet) sa isang dosis na 20 mg bawat araw, ay mas madalas na ginagamit sa halip na omeprazole. Ang paggamit ng rabeprazole test ay ginagawang posible na bawasan ang oras ng pagsubok mula 2 linggo hanggang 7 araw, at ang unang pagtatasa sa 1-3 araw dahil sa mas mabilis na pagsisimula ng maximum na antisecretory effect ng gamot. Ang pagiging tiyak at sensitivity ng rabeprazole test ay 86% at 78%, ayon sa pagkakabanggit. Napatunayan na sa mga tuntunin ng diagnostic value, ang PPI test na ito ay hindi mas mababa sa 24-hour pH monitoring at endoscopic examination ng esophagus. Ang pagsusulit na ito ay may partikular na halaga sa mga pasyente na may mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD na may kasamang patolohiya. Ang isang positibong pagsusuri ay ang batayan para sa paggamot sa lahat ng mga pagpapakita ng GERD, gamit ang mga PPI bilang mga pangunahing gamot. Sa kaso ng pinagsamang patolohiya, ang mga PPI ay kasama sa kumplikadong therapy (halimbawa, para sa bronchial hika, coronary heart disease, labis na katabaan), na makabuluhang nagpapagaan sa kurso ng sakit.

Kaya, ang GERD ay isang malawakang sakit na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente. Dahil sa mataas na saklaw, pati na rin ang pagkakaroon ng mga extraesophageal manifestations na dulot ng pathological reflux, ang GERD ay naging may kaugnayan hindi lamang para sa mga gastroenterologist, kundi pati na rin para sa mga doktor ng iba pang mga specialty. Ang GERD ay maaaring ituring na hindi bilang isang "gastroenterological", ngunit bilang isang "panloob" na patolohiya.

Panitikan

Alekseenko S.A. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease // Farmateka. 2006. Bilang 1 (116). pp. 48-49.
Barer G.M. Mga pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease sa oral cavity // G.M. Barer, I.V. Maev, G.A. Busarova at iba pa // Cathedra. 2004. Blg. 9. pp. 58-61.
Ivanova O.V. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease / O.V. Ivanova, S.V. Morozov et al. // Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw. 2004. Blg. 2. P. 15-21.
Lapina T.L. Mga posibilidad ng paggamit ng omeprazole upang makontrol ang mga tipikal at hindi tipikal na pagpapakita ng sakit na gastroesophageal reflux // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology at hepatology. 2005. Blg. 6. pp. 7-10.
Maev I.V. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. 2005. Blg. 5. pp. 56-67.
Maev I.V. Ang klinikal at functional na pagtatasa ng pagiging epektibo ng rabeprazole, omeprazole at esomeprazole sa mga pasyente na may non-erosive reflux disease na nauugnay sa bronchial asthma / I.V. Mayev. A.S. Trukhmanov. - RZHGGK. 2004. Bilang 5. P. 22-30.
Trukhmanov A.S. Non-erosive reflux disease mula sa pananaw ng modernong gastroenterology: mga klinikal na tampok at epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente / A.S. Trukhmanov, I.V. Maev // RMJ. 2004. Bilang 23. P. 1344-1348.
Bach J. Reflux esophagitis - isang malalang impeksiyon. Mga pandaigdigang layunin sa gastroenterology. WCOG 2005. Montreal, Canada, 2005: LB. 002.
Dent J., Armstrong D., Delaney B. et al. Pagsusuri ng sintomas sa sakit na reflux: background ng workshop, mga proseso, terminolohiya, rekomendasyon at mga output ng talakayan. Gut 2004; 53 (suppl. 4): 1-24.
Howden C. Mahirap gamutin ang mga pasyente ng gastro-esophageal reflux disease: sino sila at paano gagamutin? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 11-14.
Jones R., Galmiche J. Ano ang ibig sabihin ng GERD? - kahulugan at diagnosis. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 2-10.
Moayyadi P., Axon A. Gastro-esophageal reflux disease - ang lawak ng problema. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 11-19.
Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga sintomas ng sakit na gastro-esophageal reflux: isang pag-aaral sa komunidad. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 821-27.
Quigley E., Hungin A. Mga isyu sa kalidad ng buhay sa gastro-esophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(suppl. 1): 41-47.
Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. Isang randomized, double-blind na pagsubok ng pagiging epektibo at kaligtasan ng 10 o 20 mg rabeprazole kumpara sa 20 mg omeprazole sa pagpapanatili ng gastro-esophageal reflux disease sa loob ng 5 taon. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 343-51.
Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Diagnostic at therapeutic na paggamit ng proton pump inhibitors sa non-cardiac chest pain: isang metaanalysis // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 1226-1232.
Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Pagsusuri ng symptom index sa pagtukoy ng gastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 38. – P. 24-29.
Malagelada J.R. Suriin ang artikulo: supraoesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Doon. – 2004. – Vol. 19, suppl. 1 – P. 43-48.
Prakash C., Clouse R.E. Halaga ng pinalawig na oras ng pag-record na may wireless pH monitoring sa pagsusuri ng gastroesophageal reflux disease // clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3. – P. 329-334.
Stanghellini V. ReQuest – ang hamon ng pagsukat ng parehong esophageal at extra-esophageal manifestations ng GERD // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 18, suppl. – P. 27-30.

kanin. 3. Kasaysayan ng kaso ng pasyente S., 71 taong gulang.

kanin. 4. Pang-araw-araw na pH-gram ng pasyenteng S., 71 taong gulang.

kanin. 5. Panay na kontrol ng acidity sa esophagus sa araw (kontrolin ang pH-metry sa ika-5 araw ng therapy na may esomeprazole).

Patient S., ipinanganak noong 1935, ay nasa Department of Diseases ng Upper Digestive Tract ng TsNIIG.
Mga reklamo sa pagpasok sa panaka-nakang pananakit sa rehiyon ng epigastric, pananakit sa kanang hypochondrium, pag-ubo sa gabi, pagtaas ng timbang na 20 kg sa nakalipas na 4 na taon.
Kasaysayan ng sakit (Larawan 3).
Noong 2002, nakita ang spinal osteochondrosis at LV-SI intervertebral disc herniation. Tungkol sa radicular syndrome, kumuha siya ng malalaking dosis ng mga NSAID (diclofenac hanggang 10 tablet bawat araw), pagkatapos nito ay nagsimula siyang mapansin ang sakit sa rehiyon ng epigastric.
Noong 2002, 2003 Ang kirurhiko paggamot ng isang herniated LV-SI intervertebral disc ay isinagawa, pagkatapos kung saan ang radicular syndrome ay makabuluhang nabawasan, ang mga NSAID ay bihirang kinuha, at ang sakit sa epigastric ay hindi naabala.
Noong Hunyo 2005, may mga pag-atake ng hindi produktibong pag-ubo sa gabi (hanggang sa 2-3 episode bawat gabi), nakakagambala sa pagtulog. Ang pagsusuri sa X-ray sa dibdib ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Kinuha niya ang ACC at Biseptol sa kanyang sarili nang walang epekto.
Noong Marso 2006, pagkatapos kumuha ng mga NSAID para sa osteochondrosis ng gulugod, ang sakit sa epigastric, pagduduwal, pagsusuka ay lumitaw, at samakatuwid ay isinagawa ang EGDS sa lugar ng paninirahan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng erosive gastritis at hiatal hernia. Sa klinika, ang eradication therapy ay isinasagawa sa dami ng omeprazole 20 mg 2 beses, amoxicillin 1000 mg 2 beses, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw. Ang paulit-ulit na EGDS noong Hunyo 2, 2006 ay nagsiwalat ng moderate reflux esophagitis, cardiac insufficiency, HH, at chronic gastritis. Siya ay ipinasok para sa pagsusuri at paggamot sa TsNIIG.
Ang isang laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinagawa sa departamento.
Konklusyon sa ultratunog: hepatomegaly, nagkakalat ng mga pagbabago sa atay at pancreas.
Sa endoscopy: kakulangan ng cardia, non-erosive reflux esophagitis (urease test para sa Helicobacter pylori-negatibo).
Sa x-ray ng dibdib - mga palatandaan ng emphysema (ang pasyente ay naninigarilyo ng hanggang 5 sigarilyo sa isang araw).
Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus, tiyan, at duodenum ay nagsiwalat ng kakulangan sa cardia at duodenal hypertonicity.
Ang Spirometry ay hindi nagpahayag ng anumang mga kaguluhan sa functional na estado ng mga baga.
Ang mga parameter ng 24 na oras na pH-metry ay tumutugma sa diagnosis ng GERD na may mataas na GER; ang pangkalahatang De Meester index sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus ay 92.96 (normal<14,72), на уровне верхней трети пищевода показатель De Meester оказался равным 59,49.
Ang mga resulta ng 24 na oras na pH-metry ay nagtatag ng koneksyon sa pagitan ng mga episode ng "acid" reflux at mga episode ng ubo sa gabi (Fig. 4).
Bilang karagdagan, ang pasyente ay sumailalim sa mga pagsusuri sa psychodiagnostic, na isinasaalang-alang ang kanyang pasyente at ang magagamit na data mula sa isang epidemiological na pag-aaral ng pagkalat ng heartburn sa Moscow, ang mga resulta kung saan itinatag na ang hitsura o pagtindi ng heartburn pagkatapos ng stress ay sinusunod sa 28.4 % ng mga kaso, mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki , sa 23.0 at 5.4% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit
(

c 2 = 10.90, p = 0.0009).
Ang pasyente ay sumailalim sa: Shmishek test: walang natukoy na mga palatandaan ng pagpapatingkad ng personalidad; Spielberger questionnaire: ang personal na pagkabalisa ay normal, ang reaktibong pagkabalisa ay tumaas (72 puntos); Beck scale: walang nakitang senyales ng depression.
Kaya, ang pasyente ay nagkaroon ng pagtaas sa reaktibong pagkabalisa, na tiyak na nauugnay sa stress na kanyang naranasan. Ang lahat ng ito ay maaaring magkaroon ng epekto sa pagtindi ng talamak na ubo bilang isang extraesophageal manifestation ng GERD.
Bilang resulta ng isang kumpletong klinikal at instrumental na pagsusuri ng pasyente, ang diagnosis ay nakumpirma: gastroesophageal reflux disease sa yugto ng non-erosive reflux esophagitis na may extraesophageal manifestations (talamak na ubo).
Ang pasyente ay inireseta ng esomeprazole sa isang dosis ng 20 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo bilang isang antisecretory na gamot. Ang pagpili ng dosis ay tinutukoy ng medikal na kasaysayan - NSAID gastropathy sa isang pasyente na nasa panganib. Ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng mga klinikal na sintomas at, una sa lahat, sa pamamagitan ng binibigkas na extraesophageal manifestation ng GERD - pag-atake ng ubo sa gabi. Nasa ika-5 araw ng therapy, napansin ng pasyente ang sintomas na ito (Larawan 5).

LECTURES ríT

Gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations, mga pamamaraan ng diagnosis at pagwawasto

Zhukova T.V.,

Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Medical Examination at Rehabilitation ng Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations, diagnosis at pagwawasto

Buod. Ang mga pag-aaral ng epidemiological sa mga nakaraang taon ay nagpakita na sa mga tuntunin ng pagkalat, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay nangunguna sa posisyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit. Ang pinakamalapit na atensyon ay kasalukuyang binabayaran sa mga extraesophageal na sintomas ng GERD, na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at pagwawasto. Mga pangunahing salita: gastroesophageal reflux disease, gastroenterological disease, extraesophageal na sintomas ng GERD.

Balitang medikal. - 2013. - Hindi. 11. - P.4-8. Buod. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng mga nakaraang taon ay nagpakita na sa dalas at pagkalat ng gastroesophageal reflux disease ay umalis sa mga nangungunang posisyon sa isang bilang ng iba pang mga gastroenterogycal na sakit. Noong nakaraang mga taon, ang posibilidad na tumaas ang pagkalat ng gastroesophageal reflux disease ay sinusunod. Sa kasalukuyan ang pinakamalapit na atensyong extraesophageal GERD na mga sintomas na nangangailangan ng agarang pagsusuri at pagwawasto. Mga keyword: gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux disease, extraesophageal GERD sintomas. Balita sa Meditsinskie. - 2013. - N 11. - P.4-8.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na sanhi ng paglabag sa motor-evacuation function ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang o regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus, na may pag-unlad ng mga katangiang sintomas , hindi alintana kung lumitaw ang mga ito sa kasong ito mga pagbabago sa morphological sa mauhog lamad ng esophagus.

Nakaugalian na makilala ang endoscopically negative reflux disease (NERD), erosive GERD at Barrett's esophagus (Barrett's metaplasia). Ang paghahati ng GERD sa endoscopically negatibo at positibong mga variant ay higit sa lahat dahil sa mga makabuluhang pagkakaiba sa kurso at pagbabala ng mga variant ng sakit. Bagaman sa 5-12% ng mga kaso, ang hindi sapat na epektibong naitama na NERD ay maaaring umunlad sa reflux esophagitis, sa karamihan ng mga kaso ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo matatag na hindi progresibong kurso, isang magandang pagbabala, ang kawalan ng anumang mga komplikasyon at nangangailangan ng iba pang mga diskarte sa paggamot.

boron ng paggamot at diagnostic na taktika kaysa erosive GERD.

Ang kaugnayan ng problema ng GERD ay tinutukoy ng ilang mga pangyayari. Kaya, ang mga epidemiological na pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nagpakita na, sa mga tuntunin ng pagkalat, ang GERD ay tumatagal ng isang nangungunang posisyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit. Araw-araw, ang pangunahing sintomas ng GERD - heartburn - ay nararanasan ng 7-11% ng populasyon ng may sapat na gulang ng USA at Canada, hindi bababa sa isang beses sa isang linggo - 12%, isang beses sa isang buwan - 40-50%. Ang pagkalat ng GERD sa Russia sa populasyon ng may sapat na gulang ay 40-60%, at ang esophagitis ay napansin sa 45-80% ng mga tao. Gayunpaman, maaari itong ipalagay na ang paglaganap ng GERD sa populasyon ay makabuluhang mas mataas kaysa sa istatistikal na data. Ito ay maaaring dahil sa umiiral na mga limitasyon at kahirapan sa paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik na ginamit at ang katotohanan na hindi lahat ng mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong.

Dapat bigyang-diin ang malaking klinikal na kahalagahan ng sakit na ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente ng GERD mismo ang sumusuri sa kalidad

ng kanilang buhay ay mas mababa kaysa sa mga pasyenteng may coronary heart disease.

Sa klinikal na paraan, ang mga sintomas ng esophageal at extraesophageal ng GERD ay nakikilala. Mga katangiang sintomas tulad ng heartburn, belching, regurgitation, dysphagia (kahirapan sa paglunok), odynophagia (sakit kapag lumulunok), isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, sakit sa epigastric region at esophagus, hiccups, pagsusuka, isang pakiramdam ng isang bukol sa dibdib, makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay, at bawasan ang pagganap ng mga pasyente.

Ang pinakamalapit na atensyon ay kasalukuyang binabayaran sa mga "extraesophageal" na sintomas ng GERD, lalo na ang variant ng cardiac nito. Sa 50% ng mga kaso, ang sanhi ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib na hindi nauugnay sa pinsala sa puso (non-cardiac chest pain) ay GERD.

Ang retrosternal pain ay isang sindrom na nagdudulot ng pagtaas ng atensyon mula sa doktor at sa pasyente. Ang mga reklamo ng pasyente ng sakit sa dibdib ay ayon sa kaugalian na itinuturing na coronarogenic, iyon ay, nauugnay sa patolohiya ng coronary arteries ng puso, kadalasang angina pectoris. Kasabay nito, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng pananakit ng dibdib ay may ex-

BALITA MEDIKAL

pl| Mga lektura

tracardial origin (naobserbahan sa mga sakit ng mediastinum, respiratory organs, ribs, sternum), isang makabuluhang porsyento na sanhi ng patolohiya ng esophagus, sa partikular na GERD. Kaya, sa 76% ng 600 mga pasyente na may mga reklamo ng sakit sa dibdib, ang patolohiya ng puso at coronary arteries ay hindi kasama pagkatapos ng pagsusuri. Sa USA, mula sa mahigit isang libong coronary angiography, 180,000 (30%) ang nagpakita ng mga buo na coronary arteries, at malaking bilang ng mga pasyente ang na-diagnose na may esophageal pathology. Sa GERD, ang mekanismo ng sakit ay kadalasang sanhi ng pangangati ng mga receptor ng mauhog lamad ng esophagus ng mga agresibong nilalaman ng tiyan at duodenum sa panahon ng reflux. Ang reflux na pumapasok sa esophagus ay maaaring magdulot ng reflex spastic contractions ng esophagus, na humahantong sa pananakit sa likod ng sternum.

Ang likas na katangian ng sakit sa esophageal na may GERD ay may sariling mga katangian. Kadalasan, ito ay isang nasusunog na substernal na sakit ng isang hindi maalis na kalikasan, na tumitindi sa isang pahalang na posisyon o kapag baluktot ang katawan ng tao pasulong at tinanggal o pinahina sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan o pagkuha ng mga antacid. Ang patuloy na mapurol o nasusunog na pananakit sa likod ng sternum ay maaaring sanhi ng esophagitis, mga ulser ng esophagus at pagkasira nito sa mga erosive na anyo ng GERD.

Kapag nakikipag-usap sa pasyente, nalaman nila ang mga katangian ng sakit (kalikasan, tagal, sanhi, koneksyon sa pagkain at iba pang mga kadahilanan), pati na rin sa kung ano ang ibig sabihin ng sakit na ito ay hinalinhan o inalis. Ang pagsusuri sa pasyente ay makakatulong na makilala ang mga sintomas ng "alarm" upang ibukod ang mga neoplasma ng esophagus at mga kalapit na organo.

Ang substernal na sakit na may GERD ay maaaring may dalawahang kalikasan, iyon ay, pseudocoronary at tunay na coronary, kaya napakahalaga na makilala ang mga ito. Ang pagkakatulad sa kalikasan, lokalisasyon, at pag-iilaw ng pseudocoronary at tunay na coronarogenic retrosternal na sakit ay maaaring ipaliwanag ng parehong innervation ng esophagus at puso.

Kaya, ang sakit na nauugnay sa esophageal spasm sa GERD ay maaaring substernally localized, radiating sa leeg, likod, ibabang panga, o kaliwang braso. Ang isang katulad na mekanismo ng sakit ay katangian din ng ischemic heart disease (angina). Sa parehong mga sakit, ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang nasusunog, pinipiga na karakter. Sa sakit ng esophageal, ang likas na katangian ng pagkain, dami nito, at posisyon ng katawan ay pinakamahalaga. Oo, sakit

maaaring sanhi ng maanghang, napakainit o napakalamig na pagkain at/o malalaking halaga nito. Ito ay pinukaw ng pahalang na posisyon ng katawan, o pasulong na mga liko. Gayunpaman, tulad ng angina, ang sakit sa esophageal ay maaaring mangyari minsan sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress o pagkabalisa. Hindi tulad ng angina pectoris, ang pananakit ng esophageal, maliban sa nitroglycerin, ay kadalasang inaalis sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan at nawawala pagkatapos ng pagsipsip ng tubig, pag-inom ng baking soda o antacids.

Sa panahon ng pag-atake ng angina, dahil sa viscero-visceral reflexes, maaaring maobserbahan ang belching at pagduduwal, tulad ng pananakit ng dibdib na nauugnay sa GERD. Ang mga pag-atake ng angina ay kadalasang sinasamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, igsi ng paghinga, at kahinaan, na hindi nangangahulugang katangian ng sakit sa esophageal na may GERD.

Ang pang-araw-araw o maraming oras na pagsubaybay sa pH ng esophagus ay ginagawang posible upang matukoy ang presensya at dami ng reflux, ang kanilang taas at lakas. Ang pagkakataon ng reflux na may simula ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng esophageal na pinagmulan nito. Ang mga pasyente na may sakit sa kahabaan ng esophagus ay nangangailangan ng masusing pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng patolohiya. Ang pagsusuri ay dapat magsama ng isang survey, pagsusuri, esophagogastroscopy, x-ray ng esophagus, araw-araw (o maraming oras) esophageal pH monitoring, mga pagsusuri na may mga antisecretory na gamot at pagsubok na paggamot. Ang sakit na dulot ng GERD ay maaaring linawin gamit ang isang pharmacological test na may proton pump inhibitors (PPIs). Salamat sa PPI, ang nilalaman ng mga agresibong sangkap (hydrochloric acid at pepsin) sa gastric secretions ay nabawasan. Ang kanilang nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng esophagus ay nabawasan, na tumutulong sa sakit na humupa o mawala. Ang nasabing pagsusulit ay nagsasangkot ng pagsuri sa sinasabing diagnosis sa pamamagitan ng pagrereseta ng gamot mula sa pangkat ng PPI. Sa maikling (mula 1 hanggang 14 na araw) na mga kurso ng IPP, sa karamihan ng mga kaso posible na maitatag ang sanhi ng sakit. Kaya, kung ang isang karaniwang dosis ng PPI 2 beses sa isang araw para sa 7 araw ay nag-aalis ng sakit, kung gayon, malamang, ito ay nauugnay sa GERD. Ang sensitivity at specificity ng pagsusulit na ito para sa pag-detect ng GERD ay maihahambing sa mga katulad na indicator para sa dynamic na pagsubaybay sa esophageal pH (multi-hour pH measurements).

Ang mga diagnostic algorithm ay binuo upang kumpirmahin ang IHD. sila

isama ang pagtukoy ng mga palatandaan ng pinsala sa cardiovascular system: sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga kadahilanan ng panganib (edad, pagmamana, arterial hypertension, hyperlipidemia, atbp.), layunin ng data (kaliwang ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa mga tunog ng puso), data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (24 na oras Pagsubaybay sa ECG, ergometry ng bisikleta , Ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo, myocardial scintigraphy, coronary angiography), katangian ng IHD.

Kasama sa bronchopulmonary manifestations ng GERD ang matagal na ubo, lalo na sa gabi, bronchial asthma, fibrosing alveolitis, aspiration pneumonia, paroxysmal sleep apnea, at hemoptysis. Ang pagpasok ng reflux sa lumen ng bronchi ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng bronchospasm. Sa kabila ng pagkakaroon ng data sa magkaparehong impluwensya ng BA at GERD, ang klinikal na pagtuklas ng ganitong uri ng magkakatulad na patolohiya ay mahirap, dahil sa 25-30% ng mga pasyente na may BA, ang mga pathological gastroesophageal reflux ay asymptomatic.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may bronchopulmonary manifestations ng GERD, dapat gamitin ng isa ang parehong mga karaniwang pamamaraan para sa pagtatasa ng mga pagbabago sa morphological at motor-tonic sa esophagogastroduodenal zone, pati na rin ang mga karagdagang pag-aaral ng respiratory system. Nasa yugto na ng pagtatanong sa pasyente at pagkolekta ng anamnesis, posibleng matukoy ang mga salik na nagpapahiwatig ng malamang na papel ng GERD sa pag-unlad o paglala ng mga sintomas ng hika: huli na pagsisimula ng hika; nadagdagan ang mga sintomas ng hika pagkatapos kumain, nakahiga, sa gabi, pagkatapos ng ehersisyo; pansamantalang pagkakataon ng ubo, wheezing, dyspnea na may mga sintomas ng reflux.

Ang mga sintomas ng laryngophageal sa maraming mga pasyente ay sanhi ng lumilipas o talamak na pagpapakita ng dysphonia sa anyo ng isang magaspang na pag-ubo, labis na pagbuo ng uhog, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan at / o sakit, ang hitsura ng granuloma at / o mga ulser ng boses cords, laryngeal stenosis, pati na rin ang pag-unlad ng sinusitis, laryngitis at tracheitis. Sa 50% ng mga pasyente, ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa GERD (sa partikular, sa 20-30% ng mga kaso na may pagpapakita ng laryngotracheitis na nauugnay sa GERD). Kadalasan, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mucous membrane ay sinusunod sa posterior wall ng larynx, sa lugar ng aryepiglottic fold, na ipinakita ng edema at hyperkeratosis, sa ilang mga kaso.

Mga lektura.

sintomas ng ngipin. Ang pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus at higit pa sa oral cavity ay humahantong sa isang kawalan ng balanse sa balanse ng acid-base na may pag-unlad ng acidosis (normal na pH ng laway ay 6.5-7.5). Sa pH na 6.2-6.0, ang laway ay nakakakuha ng mga katangian ng demineralizing: ang bahagyang focal demineralization ng enamel ng ngipin ay nangyayari sa pagbuo ng mga cavity sa kanila (karies), pati na rin sa pagbuo ng mga pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin - enamel at dentin. Sa 32.5% ng mga kaso, ang upper at lower incisors ay apektado.

Ang pagguho ng ngipin ay isang pathological na pagbabago na ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng enamel at pagkakalantad ng dentin, sa paglitaw kung saan (hindi katulad ng mga karies) ang bakterya ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang mga pagguho na ito ay hindi maibabalik at maaaring humantong sa pagkawala ng ngipin. Ang ganitong mga pathological na pagbabago ay maaaring maobserbahan sa mga taong nagtatrabaho sa acid vapors (halimbawa, kapag nag-i-install ng mga baterya ng kotse), pati na rin sa bulimia, na may madalas na pagkonsumo ng mga bunga ng sitrus at maasim na inumin. Ayon sa 24 na oras na mga sukat ng pH, ang mga pagguho ng ngipin ay maaaring magpahiwatig sa gastroenterologist ng pagkakaroon ng GERD sa mga pasyenteng ito [2, 6-8].

Kaya, ang pangunahing diagnosis ng GERD dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring maging sanhi ng mga paghihirap para sa mga pangkalahatang practitioner. Ang sitwasyon ay

Mali rin ito dahil maraming mga pasyente ang hindi sapat na makapagpahayag ng kanilang mga reklamo sa doktor (halimbawa, naiintindihan ng ilan sa kanila ang heartburn bilang isang ganap na kakaibang sensasyon). Upang mapabuti ang pangunahing diagnosis ng GERD sa ibang bansa, isang bagong sukatan para sa pagtatasa ng mga sintomas sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang GERD - Reflux Questionnaire (ReQuest™) ay binuo at ipinatupad kamakailan; ang paggamit ng sukat na ito ay nagbunga ng magagandang resulta sa mga klinikal na pag-aaral.

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri sa mga pasyente na may GERD, ang mga palatandaan ng reflux esophagitis na may iba't ibang kalubhaan ay maaaring maobserbahan: hyperemia at pagkaluwag ng esophageal mucosa (catarrhal esophagitis, na may kaugnayan sa NERD), erosion at ulcers (erosive esophagitis, ang gradation ng kung saan ay isinasagawa depende sa sa lugar ng pinsala), ang pagkakaroon ng exudate, pagdurugo ng contact, mga deposito ng fibrin o mga palatandaan ng pagdurugo. Ang prolapse ng gastric mucosa sa esophagus, totoong pag-ikli ng esophagus, at reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus ay nangyayari din. Sa maraming kaso, ang mga klinikal na sintomas ay hindi nauugnay sa mga pagbabago sa endoscopic at morphological.

Ang high-resolution na endoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan na kilalanin at pag-uri-uriin ang mga paunang pagbabago sa endoscopic sa GERD, i-diagnose ang mga unang yugto ng reflux esophagitis - mga pagbabago sa capillary network ng esophageal mucosa, jagged Z-line, triangular depressions ng mucous membrane. Ang mga data na ito, kasama ang data ng fluorescent endoscopy at chromoendoscopy, ay makabuluhang nagpapataas ng diagnostic na kakayahan ng endoscopic diagnosis ng GERD.

Ang pinakamahalagang paraan ng instrumental na pag-verify ng GERD ay ang computer 24-hour pH-metry, na kinikilala bilang "gold standard" ng diagnosis. Sa tulong nito, hindi mo lamang matukoy ang pagkakaroon ng pathological reflux, ngunit suriin din ang kalikasan nito (acidic, alkaline), tagal, kaugnayan sa mga klinikal na sintomas, paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan, paninigarilyo, at paggamit ng gamot. Ginagawang posible ng computer 24-hour pH-metry na indibidwal na pumili ng therapy at subaybayan ang bisa ng paggamot.

Ang esophagomanometry ay may isang tiyak na halaga sa diagnosis ng GERD. Ang pamamaraan ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon

pananaliksik sa pagbaba ng presyon sa lugar ng lower esophageal sphincter, mga kaguluhan ng peristalsis at tono ng esophagus. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Upang masuri ang GERD, ang paggamit ng isang proton pump inhibitor (PPI) na pagsubok ay makatwiran. Ang PPI (halimbawa, pantoprazole) ay inireseta ng 40 mg isang beses sa isang araw sa loob ng ilang araw. Ang pagkawala ng mga sintomas ng GERD sa loob ng 1-3 araw ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit, ngunit ang tagal ng pagsusulit na ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Sa mga tuntunin ng halaga ng diagnostic, ang pagsusulit na ito ay hindi mas mababa sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH at endoscopic na pagsusuri ng esophagus.

Ang layunin ng paggamot para sa GERD ay alisin ang mga reklamo, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, maiwasan o gamutin ang mga komplikasyon, at maimpluwensyahan ang mga sintomas na pagpapakita ng ibang mga organo. Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng pagsunod sa isang tiyak na pamumuhay at diyeta, at ang paggamit ng mga ahente ng pharmacological. Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot: paulit-ulit na pagdurugo, peptic strictures ng esophagus, Barrett's esophagus, hindi epektibo ng drug therapy.

Matulog na nakataas ang dulo ng ulo ng kama ng hindi bababa sa 15 cm;

Pagbaba ng timbang sa katawan kasama ang labis nito;

Madalas na fractional na pagkain (hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw);

Para sa 1-1.5 na oras pagkatapos kumain, huwag humiga at huwag kumain bago matulog (huling pagkain - 3 oras bago ang oras ng pagtulog);

Katahimikan habang kumakain (upang mabawasan ang aerophagia);

Paglilimita sa paggamit ng taba, pagtaas ng dami ng protina sa diyeta;

Paglilimita (hindi kasama) ang pagkonsumo ng caffeine-containing (kape, matapang na tsaa, cola) at carbonated na inumin, citrus juice, ketchup, kamatis;

Limitahan ang paggamit ng mainit, maanghang na pagkain;

Upang ihinto ang paninigarilyo;

Pag-iwas sa masikip na damit, masikip na sinturon;

Kabilang ang mga pagkaing mayaman sa dietary fiber sa iyong diyeta.

Ang mga PPI ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa paggamot ng GERD. Ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa reflux mismo, bilang monotherapy

BALITA MEDIKAL

^ÏJ Mga Lektura

epektibo sa limitadong bilang ng mga pasyente na may banayad na anyo ng GERD. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan upang bawasan ang pagiging agresibo ng impluwensya ng refluxate mismo (gastric at/o duodenal) sa mauhog lamad ng esophagus. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga antisecretory na gamot na nakakaapekto sa mismong mekanismo ng pagtatago (PPI) o sa regulasyon nito (histamine H2 receptor blockers).

Ang malawakang paggamit ng mga PPI ay nagsimula matapos ang kanilang mga klinikal na pakinabang sa H2-blockers ay ipinakita. Kaya, ayon sa isang meta-analysis ng 33 randomized na mga pagsubok, ang mga PPI ay nag-ambag sa pagkamit ng clinical remission at pinahusay na kalidad ng buhay sa 83% ng mga pasyente na may GERD, H2-blockers at placebo - sa 60 at 27%, ayon sa pagkakabanggit. Ang rate ng paggaling ng mga erosions ng esophageal mucosa sa loob ng 12 linggo ng paggamot ay higit sa 80% kapag gumagamit ng mga PPI, at mas mababa sa 50% kapag gumagamit ng histamine H2 receptor blockers. Ang mga datos na ito ay ganap na nagpapatunay sa panuntunan ni Bell (1992), ayon sa kung saan gumagaling ang esophageal erosions sa 80-90% ng mga kaso, sa kondisyon na ang pH>4 ay pinananatili sa esophagus nang hindi bababa sa 16-22 na oras sa araw, na nakakamit lamang sa pamamagitan ng ang paggamit ng mga PPI.

Ang lahat ng PPI ay may isang karaniwang mekanismo ng pagkilos. Naiipon sa mga secretory tubules ng parietal cell, sila ay na-convert sa sulfenamide derivatives, hindi maibabalik na pagharang sa enzyme, na nagbubuklod sa pamamagitan ng isang covalent bond sa ika-813 na posisyon na may mga molekula ng cysteine ng K+/H+ ATPase (proton pump). Ang blockade ng pump ay humahantong sa suspensyon ng hydrochloric acid synthesis, anuman ang kalikasan at lakas ng mga salik na nagpapasigla sa parietal cell. Ang Pantoprazole ay nagbubuklod din sa malalim na cysteine sa posisyon 822. Bilang resulta ng isang mas malakas na koneksyon sa K+/H+ATPase, ang tagal ng pagsugpo sa pagtatago ng tiyan kapag gumagamit ng pantoprazole ay umabot sa 46 na oras (lansoprazole - 15 oras, omeprazole - 30 oras), na ginagawa itong isang napaka maaasahang PPI para sa paggamot ng GERD. Sa isang bilang ng mga paghahambing na pag-aaral, malamang na ang mga pag-aari na ito ng pantoprazole ay nagpasiya ng higit na klinikal na pagiging epektibo ng gamot kumpara sa iba pang mga PPI, na tinasa ng porsyento ng mga pasyente na may naibsan na heartburn at ang kabuuang porsyento ng matagumpay.

paggamot ng GERD. Ang mga pagkakaiba sa metabolismo ng PPI at samakatuwid ang mga antas ng kaasiman ay maaaring may mahalagang papel sa paggamot ng GERD.

Ang unang PPI ay omeprazole. Ang mga IPP na na-synthesize pagkatapos nito ay naiiba sa istraktura ng mga radical sa mga singsing na pyridine at imidazole. Ang Omeprazole ay ganap na na-metabolize at samakatuwid ay halos hindi na pinalabas mula sa katawan nang hindi nagbabago. Karamihan sa omeprazole ay na-metabolize sa pamamagitan ng enzyme CYP2C19, at isang mas maliit na bahagi (mga 10%) sa pamamagitan ng CYP3A4. Sa mga susunod na henerasyon ng PPI, nananatili rin ang pag-asa na ito, ngunit hindi gaanong binibigkas. Halimbawa, ang rabeprazole ay may non-enzymatic pathway. Dahil ang lahat ng mga PPI ay na-metabolize sa ilang lawak sa atay sa pamamagitan ng cytochrome P450 enzyme system, ang kanilang mga pakikipag-ugnayan sa mga gamot na na-metabolize ng parehong sistema ay hindi maaaring maalis. Bukod dito, sa mga klinikal na pag-aaral, ang pantoprazole (Nolpaza) ay halos walang epekto sa mga pharmacokinetics ng iba pang mga gamot na na-metabolize sa atay ng cytochrome P450 system. Sa ngayon, walang makabuluhang pakikipag-ugnayan ang natukoy sa digoxin, diazepam, diclofenac, ethanol, phenytoin, glibenclamide, carbamazepine, caffeine, metoprolol, naproxen, nifedipine, piroxicam, theophylline at oral contraceptives. Gayunpaman, sa mga pasyente na tumatanggap ng coumarin anticoagulants kasabay ng pantoprazole, inirerekomenda na regular na subaybayan ang prothrombin time o international normalization ratio (INR). Bilang karagdagan, ang pag-asa ng pH ng daluyan at ang halaga ng dissociation constant (pK), na tumutukoy sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at ang pag-activate ng PPI, ay mahalaga para sa rate ng pag-activate at pagiging epektibo ng PPI. Ang halaga ng pK para sa nitrogen ng pyridine ring ng pantoprazole (Nolpaza) ay minimal at katumbas ng 3.0.

Pantoprazole (Nolpaza) dosis regimen

Para sa erosive GERD stages A at B ayon sa klasipikasyon ng Los Angeles o para sa NERD, ang inirerekomendang dosis ay 20 mg/araw; para sa GERD stage C o D, ang zero-gap ay inireseta sa 40-80 mg/araw para sa 1 o 2 dosis. Ang pag-alis ng sintomas ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang dalawang linggo. Ang kurso ng therapy ay 4-8 na linggo.

Bilang pangmatagalang maintenance therapy, ang 20 mg bawat araw ay inireseta, kung kinakailangan (halimbawa, sa

mga pasyente na may Barrett's esophagus), ang dosis ay nadagdagan sa 40-80 mg bawat araw. Ang gamot ay maaaring inumin "on demand" kung may mga sintomas.

Ito ay itinuturing na napatunayan na ang lahat ng mga pasyente na may extraesophageal manifestations ng GERD ay dapat na inireseta ng isang mataas na dosis ng PPI, at ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa tatlong buwan. Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, ang EGDS at 24 na oras na mga sukat ng pH ay ipinahiwatig upang masuri ang tugon sa mga PPI. Kung ang diagnosis ng GERD ay nakumpirma, pagkatapos ay ang therapy sa gamot ay dapat na ipagpatuloy o kahit na tumindi; kung ito ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ng sakit ay ipinahiwatig. Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay negatibo, kailangan mong bumalik sa isyu ng differential diagnosis, dahil ang isa pang patolohiya ay malamang. Kapag ang mga sintomas ay hinalinhan, lumipat sila sa maintenance therapy, na isinasagawa ayon sa parehong mga regimen tulad ng para sa klasikong GERD.

Sa kawalan ng sapat na therapy, sa 7-23% ng mga kaso, ang GERD ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga peptic strictures ng esophagus, na pinadali ng hindi makatwirang pinaikling kurso ng paggamot (mas mababa sa 4 na linggo), hindi sapat na pagsugpo sa pagtatago ng tiyan. dahil sa paggamit ng mga hindi naaangkop na gamot at dosis ng mga gamot, at hindi pagsunod ng pasyente sa mga medikal na rekomendasyon.

L I T E R A T U R A

1. Babak, O.Ya. Gastroesophageal reflux disease / O.Ya.Babak, G.D.Fadeenko. - Kyiv, 2000. -175 p..

2. Vasiliev, Yu.V. Mga sakit sa gastrointestinal na umaasa sa acid at sakit sa coronary heart / Yu.V. Vasiliev // Lech. doktor. - Bilang 1. - 2006. - P.50-55.

3. Zhukova, T.V. Gastroesophageal reflux disease at paggamot nito / T.V. Zhukova // Med. balita. - Hindi. 4. - 2010. - P.45-48.

4. Ivashkin, V.T. Modernong diskarte sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa medikal na kasanayan / V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov // Kanser sa suso. - 2003. - No. 2. - P.43-48.

5. Isakov, V.A. Epidemiology ng GERD: Silangan at Kanluran / V.A. Isakov // Eksperimento. kalang. gastroenterol. - 2004. - No. 5 (Espesyal na isyu). - P.2-6

6. Lazebnik, L.B. Ang pagiging epektibo ng pantoprazole sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease / L.B. Lazebnik, Yu.V. Vasilyev // Eksperimento. at kalang. gastroenterol. - 2008. - No. 2. - P.102-104.

7. Maev, I.V. Ang paghahambing na pagiging epektibo ng triple anti-helicobacter therapy ng unang linya gamit ang mga gamot na pantoprazole at omeprazole / I.V. Mayev, T.S. Oganesyan, Yu.A. Kucheryavy [at iba pa] // Lech. doktor. - 2010. - No. 2. - P.2-7.

8. Bardhan, K.D. Pagsusuri ng Mga Sintomas ng GERD sa panahon ng therapy. Bahagi I. Pagbuo ng bagong GERD

Lectures Im!

questionnaire ReQuest™ / K.D.Bardhan // Digestion. - 2004. - N69 (4). - P.229-237.

9. Bell, N.J. Angkop na pagsugpo sa acid para sa pamamahala ng gastro-esophageal reflux disease / N.J. Bell // Digestion. - 1993. - N51, Suppl.1. - P.59-67.

10. Bhattacharjya, A. Ang epekto ng erosive esopbagitis sa HRQL / A. Bhattacharjya // Gut. - 2000. -Vol.47 (suppl. 3). - P.53.

11. Blume H, Pharmacokinetic na mga profile sa pakikipag-ugnayan ng gamot ng mga proton pump inhibitors / H. Blume, F.A. Donath Warnke, B.S. Schug // Kaligtasan sa Gamot. - 2006. -N29(9). - P.769-784.

12. Dean, B.B. Cost-effectiveness ng proton-pump inhibitors para sa maintenance therapy ng erosive reflux esophagitis / B.B. Dean // Amer. J. Kalusugan. Syst. Pharm. - 2001. - Vol.58, N14. - P.1338-1346.

13. DeVault, K.R. Na-update na mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. J. Gastroenterol. -2005. - N100. - P.190-200.

14. French-Belgian Consensus Conference sa Adult Gastro-esophageal Reflux Disease. Ulat sa diagnosis at paggamot ng isang pulong na ginanap sa Paris, France noong 21-22 Enero 1999. Ang hurado ng pinagkasunduan

kumperensya//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. -Vol.12. - P.129-137.

15. Gardner, J.D. Pinagsamang kaasiman at ang pathophysiology ng gastroesophageal reflux disease / J.D. Gardner // Am. J. Gastroenterol. - 2001. -N96. - P.1363-1370.

16. Horn, J. Ang mga inhibitor ng proton pump: pagkakatulad at pagkakaiba / J. Horn // Clin. Doon. - 2000. - Vol.3. -P.266-280.

17. Inamori, M. Paghahambing ng epekto sa intragastric pH ng isang solong dosis ng omeprazole o rabeprazole: alin ang angkop para sa on-demand na therapy? / M. Inamori // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2003. - Vol.18, N9. - P.1034-1038.

18. Juurlink, D.N. Isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng pakikipag-ugnayan ng gamot sa pagitan ng mga inhibitor ng proton pump at clopidogrel / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo et al. // CMAJ. - 2009. - N 180. - P.713-718.

19. Naumburger, A. Paghahambing ng dalawang regimen ng paggamot sa mga populasyon ng pasyenteng GERD na may symptomatically homogenous: pinapaginhawa ng pantoprazole ang mga sintomas ng gastrointestinal na mas mahusay kaysa sa omeprazole / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // Gut. - 2004. - N53. (Suppl. VI). - P.A108.

20. Pantoflickova, D. Acid inhibition sa unang araw ng dosing: paghahambing ng apat na proton pump inhibitors / D. Pantoflickova // Aliment. Pharmacol. Doon. -2003. - N17. - R.1507-1514.

21. Shirai, N. Mga epekto ng CYP2C19 genotypic na mga pagkakaiba sa metabolismo ng omeprazole sa intra-gastral pH / N. Shirai // Aliment. Pharmacol. Doon. - 2001. -Vol.15. - P.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. Panandaliang paggamot na may mga proton pump inhibitors, H2-receptor antagonist at prokinetics para sa mga sintomas na tulad ng gastro-esophageal reflux disease at endoscopy negative reflux disease / B. Van Pinxteren // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. - 2004. - N4. CD002095.

23. Vigeri, S. Pagpapabuti ng mga pagkakataon para sa epektibong pamamahala ng gastro-esophageal reflux disease / S. Vigeri // Dig. Liv. Dis. - 2001. - Vol.33. -P.719-729.

Natanggap noong 10/21/2013

Ang artikulo ay nai-post sa website na www.mednovosti.by (MN Archive) at maaaring kopyahin sa Word format.

MAKAKATULONG ANG MINT NA MAALIS

PARA SA IRRITABLE BOWEL SYNDROME

Ipinaliwanag ng mga mananaliksik mula sa Unibersidad ng Adelaide na pinapagana ng mint ang "anti-pain" na channel sa colon, na nagpapaginhawa sa nagpapaalab na sakit sa gastrointestinal tract.

Sinabi ni Dr Stuart Brearley na ang mint ay matagal nang malawakang ginagamit sa naturopathy, ngunit hanggang ngayon ay walang klinikal na katibayan upang maunawaan kung bakit ito ay napakabisa sa pag-alis ng sakit.

"Ipinakikita ng aming pananaliksik," sabi niya, "na ang mint ay kumikilos sa pamamagitan ng isang partikular na channel na tinatawag na TNPM8, na binabawasan ang sakit sa mga sensory fibers, lalo na ang mga na-activate ng mustasa at paminta. Ito ay posibleng unang hakbang sa pagtukoy ng bagong uri ng pangkalahatang klinikal na paggamot para sa irritable bowel syndrome."

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang gastrointestinal disorder na nagdudulot ng pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagtatae, o paninigas ng dumi. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 15-20% ng populasyon ng may sapat na gulang sa Earth (mga 22 milyon), dalawang-katlo ng mga pasyente ay kababaihan. Sa kasalukuyan ay walang tiyak na lunas para sa IBS. Ang sindrom ay maaaring dumating at umalis sa buong buhay ng isang tao.

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng mga sintomas ng IBS pagkatapos kumain ng mataba at maanghang na pagkain, kape at alkohol, ngunit sinasabi ng mga doktor na ang mga sanhi ng sakit ay maaaring mas kumplikado. May isang opinyon na ang IBS ay nauugnay sa gastroenteritis (pamamaga ng tiyan at bituka). Sa ilang mga kaso, ang sindrom ay maaaring sanhi ng pagkalason sa pagkain, stress, reaksyon sa mga antibiotic, at kung minsan ay dahil sa pagmamana.

Batay sa mga materyales mula sa newsru.com

ITO AY KAILANGAN NA MALAMAN

mn PAGHAHAMBING NG DALAWANG ESTRATEHIYA PARA SA PAGPROTEKSI SA GASTROINTESTINAL TRACT SA PANAHON NG THERAPY NA NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORY DRUGS. MGA RESULTA NG PAG-AARAL NG CONDOR Sa kasalukuyan, upang mabawasan ang panganib ng mga salungat na kaganapan (AEs) mula sa gastrointestinal tract (GIT) sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), inirerekomendang gumamit ng non-selective NSAIDs. kasabay ng isang proton pump inhibitor (PPI) o selective cyclooxygenase inhibitors.2 (iCOX-2). Ang sitwasyong ito ay nauugnay sa katulad na bisa ng mga pamamaraang ito sa pag-iwas sa mga AE mula sa itaas na gastrointestinal tract. Gayunpaman, ang NSAID therapy ay maaari ding nauugnay sa pinsala sa maliit at malalaking bituka. Dahil ang mas mababang gastrointestinal adverse na mga kaganapan ay hindi nauugnay sa acid, ayon sa teorya, ang tolerability ng mga pumipili na COX-2 inhibitor ay dapat na mas mahusay kaysa sa kumbinasyon ng mga non-selective NSAID na may PPI. Upang subukan ang hypothesis na ito, F K. L. Chan et al. nagsagawa ng isang malaking randomized clinical trial CONDOR.

Ang randomized, double-blind na klinikal na pagsubok na ito ay nagpakita sa unang pagkakataon na sa mga pasyente na may OA at RA na walang tumaas na panganib sa cardiovascular, na hindi nakatanggap ng mga antiplatelet agent at anticoagulants, ang dalas ng mga klinikal na makabuluhang gastrointestinal AE ay 4 na beses na mas mataas sa pangmatagalang therapy. na may non-selective NSAID diclofenac kasama ng PPI omeprazole kaysa sa iCOX-2 therapy na may celecoxib. Ang katotohanang ito ay dapat na maipakita sa mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may arthritis, ang mga may-akda ng publikasyon ay nagtapos.

Chan FK, Lanas A, Scheiman J et al. // Lancet. - 2010. - Vol. 376, N 9736. - P. 173-179.

G.D. Fadeenko

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay napaka-pangkaraniwan, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 40% ng mga nasa hustong gulang sa mga binuo na bansa. Sa mga bansa sa Silangang Europa, ang figure na ito ay umabot sa 40-60%, at 45-80% ng mga pasyente na may GERD ay may esophagitis.

Ang mga klinikal na extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay iba-iba. Maaari silang maging:

tiyan;
panghinga;
puso (pseudocardial);
otorhinolaryngological;
ngipin.

Karamihan sa mga pag-aaral sa kaugnayan ng GERD sa patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract, respiratory, cardiovascular system, ENT organs at oral cavity ay isinagawa lamang sa mga nakaraang taon, na dahil sa pagpapalawak ng mga teknikal na kakayahan, sa partikular, esophageal pH monitoring. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na i-record at i-quantify ang mga reflux (acid o alkaline, ang kanilang taas, dalas ng mga episode bawat araw, refluxate exposure time at iba pang mga parameter).

Mga pagpapakita ng GERD sa tiyan

Mga sintomas ng GERD sa tiyan:

pagduduwal, pagsusuka;
pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan;
bigat, sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain;
utot.

Mga pagpapakita ng paghinga ng GERD

Ang mga pagpapakita ng paghinga ng GERD ay kinabibilangan ng:

bronchial hika;
paulit-ulit na pulmonya;
talamak na ubo.

Ang koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at GERD ay napatunayan ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Kaya, ipinakita na sa mga pasyente na may bronchial hika, ang heartburn ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kabilang ang sa araw - sa 20%, sa araw at sa gabi - sa 50%. Sa 60% ng mga pasyente na may bronchial hika, ang isang hiatal hernia ay napansin, na siyang morphological substrate para sa hitsura ng GERD. Ayon kay multi-hour pH-metry ng esophagus Ito ay itinatag na ang karamihan sa mga pag-atake ng inis sa bronchial hika ay nag-tutugma sa gastroesophageal reflux. Ang pagkakaroon ng GERD ay nabanggit sa 33-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, habang sa 25-30% pathological gastroesophageal refluxes ay walang "esophageal" manifestations.

Mga pagpapakita ng puso ng GERD

Ang sakit sa retrosternal ay palaging nagdudulot ng pagtaas ng pagkaalerto at, alinsunod sa itinatag na stereotype, ay itinuturing na angina. Tulad ng ipinapakita ng maraming pag-aaral, sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang mga sakit na ito ay hindi mula sa puso, ngunit nauugnay sa patolohiya ng esophagus, sa karamihan - na may GERD. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente na may sakit na hindi coronary ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng GERD (ayon sa pH monitoring at esophageal endoscopy).

Posibleng matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong cardiac at pseudocardial (sanhi ng GERD) na pananakit ng dibdib, una sa lahat, ayon sa klinikal na pamantayan.

Posibleng sa wakas ay patunayan o pabulaanan ang pagpapalagay ng esophageal na kalikasan ng retrosternal pain sa pamamagitan ng pagsasagawa ng instrumental na pagsusuri. Ang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng nagpapasiklab at mapanirang mga karamdaman sa mucosa ng esophagus, na maaaring maging sanhi ng sakit sa retrosternal. Gayunpaman, dapat tandaan na sa 60% ng mga pasyente na may GERD, ang mga pagbabago sa esophagus ay hindi napansin. Samakatuwid, posibleng matukoy ang isa sa mga sanhi ng gastroesophageal reflux - hiatal hernia - sa pamamagitan ng pagsasagawa ng X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib na may contrasting ng esophagus. Kapag sinusubaybayan ang pH ng esophagus, posible na ayusin ang pagkakataon ng mga episode ng reflux sa simula ng sakit, na magpapatotoo sa pabor ng GERD. Ang pinaka maaasahang pamamaraan ay isinasaalang-alang sabay-sabay na pagsubaybay sa esophageal pH at pagsubaybay sa ECG. Ang pagkakaisa ng mga episode ng reflux na may mga episode ng mga abnormalidad ng ECG ay sumusuporta din sa GERD.

Otorhinolaryngological manifestations ng GERD

Ang mga otorhinolaryngological manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

dysphonia;
otalgia;
sakit kapag lumulunok;
pamamaos ng boses (sa 71% ng mga kaso);
globus pharyngeus (sa 47-78% ng mga kaso);
talamak na ubo (sa 51% ng mga kaso);
namamagang lalamunan;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog (sa 42% ng mga kaso);
sakit sa gilid ng leeg;
laryngospasm;
aphonia.

Ang pinsala sa larynx at pharynx dahil sa GERD ay kinabibilangan ng:

talamak na laryngitis;
contact ulcers at granulomas ng vocal folds;
talamak na pharyngitis;
stenosis ng laryngeal;
"mga sintomas ng servikal" - hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg at pharynx ng hindi malinaw na lokalisasyon;
laryngeal papillomatosis;
kanser sa laryngeal;
stridor, subglottic laryngitis, o paulit-ulit na pneumonia sa mga bagong silang (dahil sa mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa ilong, trachea, at baga).

Ang mga pagpapakita ng ngipin ng GERD ay napakakaraniwan. Ang pinakakaraniwang oral lesyon na nauugnay sa GERD ay kinabibilangan ng:

pinsala sa malambot na mga tisyu (aphthae ng oral mucosa, mga pagbabago sa papillae ng dila, pagkasunog ng dila);
nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (gingivitis, periodontitis);
non-carious lesions ng matitigas na dental tissues (enamel erosion);
halitosis

Ang mga pagbabagong ito ay malapit na nauugnay sa tagal ng kurso at ang antas ng kabayaran sa paggamot ng GERD. Ang mabisang paggamot sa GERD ay nakakatulong na mabawasan ang mga karamdamang ito.

Kaya, ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga extraesophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng:

klinikal na pagsusuri (mga reklamo, anamnesis, data ng layunin ng pagsusuri);
esophagogastroduodenoscopy;
X-ray ng esophagus at tiyan;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga;
scintigraphy sa baga;
ECG, coronary angiography;
laryngoscopy;
konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;
konsultasyon sa dentista.

Sa una, ang omeprazole ay iminungkahi bilang isang pansubok na gamot, at ang pagsusulit ay tinawag na "omeprazole test". Ang paraan ng pagsubok ay binubuo ng pagrereseta ng karaniwang dosis ng omeprazole (40 mg) isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (nagpapatunay ng pagkakaroon ng GERD) kung, bilang resulta ng pagkuha nito, ang mga pagpapakita ng reflux ay bumaba o nawala. Ang unang pagtatasa ng omeprazole test ay maaaring isagawa sa ika-4-5 araw ng pangangasiwa.

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease.

G.D. Fadeenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute of Therapy na pinangalanan. L.T. Minor Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Kharkov.