Kaliwang frontal lobe ng utak. Patolohiya ng mga paggalaw na may pinsala sa frontal lobe

Bilang karagdagan sa mga sindrom na inilarawan sa Chap. 23, ang iba pang mga karamdaman na dulot ng pinsala sa ilang bahagi ng utak ay sinusunod din. Ang kanilang pagtuklas ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga bahagi ng utak ay gumagana na naiiba sa bawat isa. Ang ilan sa mga layunin at pansariling sintomas na ito ay may mahusay na halaga ng diagnostic at kapag kinikilala ang mga ito, isang detalyadong klinikal na pagsusuri upang maitaguyod ang sanhi at mga mekanismo ng pathophysiological.

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga focal syndrome na ito ay sanhi ng pinsala sa ilang mga bahagi ng utak, ngunit ito ay malinaw na sa maraming mga sakit maaari silang patong-patong sa bawat isa at lumikha ng maraming mga kumbinasyon.

Pangharap na lobe

Ang frontal lobes ay matatagpuan sa harap ng gitnang (Rolandian) fissure at superior sa Sylvian fissure (Fig. 24.1). Binubuo ang mga ito ng ilang functionally independent departments, na sa neurological literature ay itinalaga ng mga numero (alinsunod sa architectonic map ni Brodmann) o mga titik (alinsunod sa scheme ng Economo at Koskinas).

Fig.24.1. Brodmann na imahe ng mga cortical area.

Ang mga lugar ng pagsasalita ay pininturahan ng itim, na ang pangunahin ay ang mga lugar na 39, 41 at 45. Ang lugar na may shade na may mga vertical na guhit sa superior frontal gyrus ay kabilang sa pangalawang lugar ng motor, na, tulad ng lugar ng Broca 45, kapag inis, nagiging sanhi ng pagkawala ng pagsasalita (mula sa Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Ang mga posterior section, mga lugar 4 at 6 ayon kay Brodmann, ay responsable para sa mga pag-andar ng motor. Ang pangalawang lugar ng motor ay matatagpuan din sa mga posterior na bahagi ng superior frontal gyrus. Ang mga boluntaryong paggalaw sa mga tao ay nakasalalay sa integridad ng mga zone na ito. Kapag sila ay nasira, sila ay bumangon spastic paralysis kalahati ng mukha, itaas at lower limbs sa gilid na kabaligtaran sa pathological focus. Ang mga phenomena na ito ay tinalakay sa Chap. 15. Ang mga limitadong sugat ng premotor zone (field 6) ay humahantong sa paglitaw ng isang grasping reflex sa kabaligtaran, na may bilateral lesions, nagkakaroon ng sucking reflex. Ang pinsala sa Brodmann area 8 ay nakakagambala sa mga mekanismo na umiikot sa ulo at mga mata sa kabilang direksyon. Ang pinsala sa kaliwang pandagdag na bahagi ng motor ay maaaring unang humantong sa mutism, at sa paglipas ng panahon ang kundisyong ito ay pinalitan ng transcortical motor aphasia na may nabawasang produksyon ng pagsasalita habang pinapanatili ang kakayahang ulitin ang mga salita at pangalanan ang mga bagay. Maaaring may mga limitasyon sa mobility ng mga armas, lalo na ang tama. Ang pinsala sa kaliwang premotor area ay kadalasang nagiging sanhi ng phonetic-articulatory disorder (cortical dysarthria) at pagpupursige ng salita. Ang katangian ay agrammatismo na may pangangalaga ng mga salita na nagdadala ng pangunahing nilalaman, at maling paggamit function na salita (tingnan ang Kabanata 22). Ang pinsala sa lugar 44 (lugar ng Broca) ng nangingibabaw na hemisphere, kadalasan sa kaliwa, ay humahantong sa hindi bababa sa pansamantalang pagkawala ng ekspresyong wika, at ang anterior cingulate cortex sa talamak na yugto- pagkawala ng pagsasalita, aphonia. Ayon kay Brown, ang pabulong na pagsasalita at pamamaos ay mas karaniwan sa pagbawi ng pagsasalita kaysa sa dysarthria at aphasia. Sa pinsala sa medial na bahagi ng limbic system at ang pyriform gyrus cortex (field 23 at 24), kung saan matatagpuan ang mga mekanismo para sa pag-regulate ng paghinga, sirkulasyon ng dugo at pag-ihi, ang mga sintomas ay hindi masyadong malinaw.

Ang ibang bahagi ng frontal lobes (Brodmann area 9 hanggang 12), kung minsan ay tinatawag na prefrontal area, ay hindi gaanong tiyak at ilang mga function. Hindi tulad ng mga lugar ng motor ng frontal lobes at iba pang bahagi ng utak, ang pangangati ng mga prefrontal na lugar ay humahantong sa paglitaw ng mga menor de edad na sintomas. Maraming mga pasyente na may mga sugat ng baril, na sumisira sa mga lugar na ito, napansin lamang ang katamtaman at hindi matatag na mga pagbabago sa pag-uugali. Sa mga pasyente na may malawak na sugat ng isa o parehong frontal lobes at ang katabing puting bagay, pati na rin ang mga nauunang bahagi ng corpus callosum, kung saan konektado ang mga hemispheres, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

1. May kapansanan na inisyatiba at kalayaan sa mga aksyon, pagsugpo sa pagsasalita at aktibidad ng motor (apathetic-akinetic-abulic state), nabawasan ang pang-araw-araw na aktibidad, pinabagal ang interpersonal na mga reaksyon sa lipunan.

2. Mga pagbabago sa personalidad, kadalasang ipinahayag sa hitsura ng kawalang-ingat. Minsan ito ay nasa anyo ng pagiging bata, hindi naaangkop na mga biro at puns, walang kahulugan na mga atraksyon, lability at mababaw na emosyon o pagkamayamutin. Nababawasan ang kakayahang mag-alala, mag-alala at malungkot.

3. Ang ilan ay bumababa sa katalinuhan, kadalasang nailalarawan sa pagkawala ng katahimikan, kawalang-tatag ng atensyon, at kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga nakaplanong aksyon. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag lumilipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa, pagpupursige. Binabawasan ni Goldstein ang mga paghihirap na dulot ng pagkawala ng kakayahang mag-isip nang abstract, ngunit naniniwala ang mga may-akda ng kabanatang ito na ang tendensyang mag-isip nang konkreto ay isang pagpapakita ng abulia at pagpupursige. Ayon kay Luria, na tiningnan ang frontal lobe bilang isang mekanismo ng regulasyon para sa aktibidad ng katawan, ang nakaplanong aktibidad ay hindi sapat upang magamit ang kontrol at oryentasyon ng gawain. Sa mga sugat ng kaliwang frontal lobe, ang katalinuhan ay nagdurusa sa mas malaking lawak (10 puntos sa IQ intelligence scale) kaysa sa mga sugat kanang lobe marahil dahil sa pagbaba ng mga kasanayan sa pandiwa. Bilang karagdagan, ang memorya ay medyo lumala, marahil dahil sa kapansanan kakayahan ng pag-iisip kinakailangan para sa pagsasaulo at pagpaparami.

4. Mga karamdaman pag-andar ng motor tulad ng mga pagbabago sa lakad at kahirapan sa pagtayo patayong posisyon, isang lakad na may malawak na mga binti, isang baluktot na postura at isang maliit na mincing na lakad, na umaabot sa pinakamataas na antas ng kalubhaan sa kawalan ng kakayahang tumayo (Bruns' frontal ataxia o apraxia ng paglalakad) kasama ng mga pathological posture, paghawak at pagsuso ng mga reflexes, mga karamdaman ng pelvic organs.

Napansin ang ilang pagkakaiba sa pagitan ng nangingibabaw (kaliwa) at kanang frontal lobes. Kapag nagsasagawa sikolohikal na pananaliksik Napansin na sa kaso ng pinsala sa kaliwang frontal lobe, ang katatasan ng pagsasalita ay nagambala at ang mga pagtitiyaga ay nangyayari; ang pinsala sa kanang frontal lobe ay binabawasan ang kakayahang matandaan ang visual-spatial na mga imahe at nagiging sanhi ng kawalang-tatag (tingnan ang Nesaen at Albert at Luria) . Mula sa mga obserbasyon na ito ay nagiging halata na ang frontal lobes ay hindi gumaganap ng isang function, ngunit kasangkot sa maraming pakikipag-ugnayan. mga mekanismo ng pagganap, bawat isa ay nagbibigay ng mga natatanging elemento ng pag-uugali.

Temporal na lobe

Ang mga hangganan ng temporal na lobes ay ipinahiwatig sa Fig. 24.1. Ang Sylvian fissure ay naghihiwalay sa superior surface ng bawat temporal na lobe mula sa frontal at anterior parietal lobes. Walang malinaw na anatomical na hangganan sa pagitan ng temporal at occipital lobes o ng posterior temporal at parietal lobes. SA temporal na lobe isama ang superior, middle at inferior temporal, pati na rin ang fusiform at hippocampal gyri at, bilang karagdagan, ang transverse gyri ng Heschl, na mga auditory receptive field na matatagpuan sa itaas na panloob na ibabaw ng Sylvian fissure. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang hippocampal gyrus ay nauugnay sa pakiramdam ng amoy, ngunit ngayon ay kilala na ang pinsala sa lugar na ito ay hindi humantong sa pag-unlad ng anosmia. Tanging ang medial at anterior na bahagi ng temporal lobes (lugar ng uncus) ang nauugnay sa pang-amoy. Ang pababang mga hibla ng geniculate-occipital tract (mula sa ibabang bahagi ng retina) ay nagbubukas sa anyo ng isang malawak na arko sa itaas ng lateral horn ng ventricle sa puting bagay ng temporal na lobe patungo sa occipital lobes, at kapag sila ay nasira, ang isang katangian na superior quadratic homonymous hemianopsia ay nangyayari sa kabilang panig. Mga hearing center na matatagpuan sa itaas na mga seksyon Ang temporal na lobes (Heschl's gyrus), ay kinakatawan sa magkabilang panig, ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga sugat ng parehong temporal na lobes ay humantong sa hitsura ng pagkabingi. Ang mga kaguluhan sa balanse ay hindi sinusunod sa mga sugat ng temporal na lobe. Ang pinsala sa superior gyrus ng kaliwang temporal lobe at ang katabing inferior parietal lobule sa kanang kamay na mga tao ay humahantong sa Wernicke's aphasia. Ang sindrom na ito, na inilarawan sa Chap. 22, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paraphasia, jargonphasia, at ang kawalan ng kakayahang magbasa, magsulat, ulitin, o maunawaan ang sinasalitang wika.

Sa pagitan ng auditory at olfactory mga projection zone mayroong isang malaking espasyo sa temporal na lobe, na nagbibigay ng tatlong tiyak mga functional na sistema. Sa ibabang mga panlabas na seksyon (mga patlang 20, 21 at 37) mayroong ilang mga visual na nauugnay na projection. Sa itaas na panlabas na mga seksyon (mga patlang 22, 41 at 42) mayroong pangunahin at pangalawa mga zone ng pandinig, at sa mediobasal - mga pormasyon ng limbic system (amygdala at hippocampus), kung saan matatagpuan ang mga sentro ng emosyon at memorya. Ang mga bilateral na sugat ng mga visual na lugar ay humantong sa cortical blindness. Kumbinasyon mga kaguluhan sa paningin at ang mga kaguluhan sa aktibidad ng limbic system ay bumubuo ng Klüver-Bucy syndrome. Sa bilateral na pinsala sa hippocampus at parahippocampus, hindi maalala ng pasyente ang mga kaganapan at katotohanan, ibig sabihin, mayroong pagkawala ng memorya sa pangkalahatan at partikular na mga aspeto (tingnan ang Kabanata 23). At sa wakas, sa temporal lobes mayroong isang makabuluhang bahagi ng limbic system, na tumutukoy sa mga emosyon at motibasyon para sa pag-uugali at ang aktibidad ng autonomic system. sistema ng nerbiyos(visceral brain).

Bilang karagdagan sa aphasia, may iba pang mga pagkakaiba sa mga karamdaman na nagreresulta mula sa mga sugat ng nangingibabaw at subdominant na hemisphere. Kapag nasira ang nangingibabaw na hemisphere, lumalala ito memorya ng pandinig, na may pinsala sa subdominant hemisphere, ang kakayahang matandaan ang nakasulat na teksto ay nabawasan. Bilang karagdagan, 20% ng mga pasyente na may lobectomy ng kanan o kaliwang temporal lobes ay nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad na katulad ng mga may pinsala sa prefrontal na bahagi ng utak (tingnan sa itaas).

Pag-aaral ng mga pasyente na may epileptik seizures, na nagmumula bilang isang resulta ng pinsala sa kawit ng utak at ipinahayag sa katangian ng stupefaction, olpaktoryo at gustatory na mga guni-guni at masticatory hyperkinesis, na iminungkahi na ang temporal na lobes ay may pananagutan para sa organisasyon ng lahat ng mga function na ito. Kapag pinasisigla ang posterior temporal lobes ng isang gising na epileptik na pasyente sa panahon ng operasyon, natuklasan na ang gayong pangangati ay maaaring pukawin ang mga kumplikadong alaala, pati na rin ang mga visual at auditory na imahe, kung minsan ay may malakas na emosyonal na nilalaman. Ang mga kagiliw-giliw na data ay nakuha din mula sa pagpapasigla ng amygdala nucleus, na matatagpuan sa anterior at medial na bahagi ng temporal na lobe. Lumilitaw ang mga pangmatagalang sintomas na katulad ng sa schizophrenia at manic psychoses. Lumilitaw ang mga dating naobserbahang kumplikadong emosyonal na karanasan. Bilang karagdagan, ang binibigkas na mga pagbabago sa autonomic nervous system ay nabanggit: nadagdagan presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, nadagdagan ang dalas at lalim ng paghinga; mukhang takot ang pasyente. Sa temporal na lobe epilepsy, maaaring dumami ang mga emosyonal na reaksyon, pagkaabala sa mga isyu sa moral at relihiyon, labis na pagkahilig sa mga papeles at, kung minsan, pagiging agresibo. Ang pag-alis ng amygdala ay nag-aalis ng hindi mapigil na pagsiklab ng galit sa mga pasyenteng may psychosis. Sa bilateral excision ng hippocampus at katabing gyri, nawawala ang kakayahang matandaan o bumuo ng mga bagong alaala (Korsakoff's psychosis).

Bilang resulta ng bilateral na pagkasira ng temporal lobes, ang mga tao at unggoy ay nakakaranas ng katahimikan, pagkawala ng kakayahang makilala ang mga visual na imahe, isang tendensya na galugarin ang mga bagay sa pamamagitan ng pakiramdam o paglalagay ng mga ito sa bibig, at hypersexuality. Ang mga katulad na sintomas ay tinatawag na Klüver-Busn syndrome.

Ang mga pagbabagong nagaganap sa pinsala sa temporal na lobe ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod:

1. Mga pagpapakita ng unilateral na pinsala sa temporal na lobe ng dominanteng hemisphere: a) superior quadrant homonymous hemianopsia; b) Aphasia ni Wernicke; c) pagkasira sa asimilasyon ng materyal na ipinakita pasalita; d) dysnomia o amnestic aphasia; e) amusia (pagkawala ng nakaraang kakayahang magbasa ng mga marka, magsulat ng musika, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika).

2. Mga pagpapakita ng unilateral na pinsala sa temporal na lobe ng subdominant hemisphere: a) superior quadrant homonymous hemianopsia; b) sa sa mga bihirang kaso- kawalan ng kakayahan upang masuri ang mga spatial na relasyon; c) pagkasira sa pang-unawa ng nakasulat na materyal; d) agnosia ng mga hindi leksikal na bahagi ng musika.

3. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinman sa mga temporal na lobe: a) auditory illusions at hallucinations; b) psychotic na pag-uugali (pagsalakay).

4. Mga pagpapakita ng bilateral lesyon: a) Korsakoff amnestic syndrome; b) kawalang-interes at katahimikan c) nadagdagan ang sekswal na aktibidad (b, c - p. Kluvera - Bucy); d) kunwa galit; e) cortical deafness; f) pagkawala ng iba pang unilateral function.

Mga lobe ng parietal

Ang postcentral gyrus ay ang dulong punto ng somatic sensory pathway na nagmumula sa tapat na kalahati ng katawan. Ang mga mapanirang sugat sa lugar na ito ay hindi nangangailangan ng mga kaguluhan sa sensitivity ng balat, ngunit higit sa lahat ay nagdudulot ng mga karamdaman ng diskriminasyon, damdamin at iba't ibang pagbabago sa mga agarang sensasyon. Sa madaling salita, ang pang-unawa ng sakit, pandamdam, temperatura at panginginig ng boses stimuli ay bahagyang may kapansanan o hindi sa lahat, habang ang stereognosis, ang pakiramdam ng posisyon, ang kakayahang makilala sa pagitan ng dalawang sabay na inilapat na stimuli (diskriminatoryong kahulugan) at ang pakiramdam ng lokalisasyon ng lumalala o nawawala ang inilapat na sensory stimuli (atopognosis). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng pagkawala ay sinusunod, halimbawa, kung ang pangangati (tactile, masakit o visual) ay inilapat nang sabay-sabay sa magkabilang panig, kung gayon ang pangangati ay nakikita lamang sa malusog na bahagi. Ang sensory disorder na ito ay tinatawag na cortical sensory disorder at inilalarawan sa Chap. 18. Ang malawak na pinsala sa malalalim na bahagi ng puting bagay ng parietal lobes ay humahantong sa pagkagambala ng lahat ng uri ng sensitivity sa gilid na kabaligtaran sa pathological focus; kung ang sugat ay sumasaklaw sa mababaw na bahagi ng temporal na umbok, kung gayon ang homonymous na hemianopsia ay maaaring mangyari sa kabaligtaran, kadalasang walang simetriko, higit pa sa mas mababang mga quadrant. Kapag ang angular gyrus ng dominanteng hemisphere ay nasira, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magbasa (alexia).

Karamihan sa mga modernong siyentipiko ay nagbigay ng malaking pansin sa mga pag-andar ng temporal na lobes sa pang-unawa ng posisyon sa espasyo, ang relasyon ng mga bagay sa kalawakan, mga relasyon. iba't ibang bahagi mga organismo sa bawat isa. Mula noong panahon ni Babinski, alam na ang mga pasyente na may malawak na sugat ng subdominant parietal na bahagi ay kadalasang walang kamalayan sa pagkakaroon ng hemiplegia at hemianesthesia. Tumawag si Babinsky estadong ito anosognosia. Kaugnay nito, ang mga karamdaman tulad ng kawalan ng kakayahang makilala ang kaliwang braso at binti, pagpapabaya sa kaliwang bahagi ng katawan (halimbawa, kapag nagbibihis) at ng panlabas na espasyo sa kaliwang bahagi, at kawalan ng kakayahang bumuo ng mga simpleng figure (constructive apraxia ) manggaling. Ang lahat ng mga depisit na ito ay maaari ding mangyari sa kaliwang panig na mga sugat, ngunit madalang na naobserbahan, marahil dahil ang aphasia na nangyayari na may pinsala sa kaliwang hemisphere ay nagpapahirap sa sapat na pag-aaral ng iba pang mga function ng parietal lobe.

Ang isa pang karaniwang kumplikadong sintomas, karaniwang tinatawag na Gerstmann syndrome, ay nangyayari lamang sa mga sugat ng parietal lobe ng nangingibabaw na hemisphere. Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na magsulat (agraphia), magbilang (acalculia), makilala sa pagitan ng kanan at kaliwa. kaliwang bahagi, kilalanin ang mga daliri (finger agnosia). Ang sindrom na ito ay totoong agnosia, dahil ito ay isang paglabag sa pagbabalangkas at paggamit ng mga simbolikong konsepto, kabilang ang kaalaman sa mga numero at titik, mga pangalan ng mga bahagi ng katawan. Ang ideomotor apraxia ay maaari ding mangyari, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring hindi ito umiiral. Ang Apraxia at agnosia ay tinalakay sa Chap. 15 at 18.

Ang mga sintomas ng mga sugat ng parietal lobes ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya.

1. Mga sintomas ng unilateral na pinsala sa parietal lobe, kanan o kaliwa: a) cortical type ng sensitivity disorder at mga sintomas ng pagkawala (o kabuuang hemianesthesia para sa malawak na acute lesyon ng white matter); b) sa mga bata - katamtamang hemiparesis at hemiatrophy sa gilid sa tapat ng sugat; c) visual na kawalan ng pansin o, mas madalas, homonymous hemianopsia at kung minsan anosognosia, hindi pinapansin ang magkabilang panig ng katawan at panlabas na espasyo (mas madalas na may right-sided lesions); d) pagkawala ng optokinetic nystagmus sa isang panig.

2. Mga sintomas ng unilateral na pinsala sa parietal lobe ng dominanteng hemisphere (kaliwang hemisphere sa mga kanang kamay), karagdagang sintomas: a) mga karamdaman sa pagsasalita (lalo na ang alexia); b) Gerstmann syndrome; c) bilateral astereognosis (tactile agnosia); d) bilateral ideomotor apraxia.

3. Mga sintomas ng pinsala sa parietal lobe ng subdominant hemisphere, karagdagang mga palatandaan: a) disorder ng pakiramdam ng lokalisasyon at oryentasyon, constructive apraxia; b) kawalan ng kamalayan ng paralisis (anosognosia) at mga kaguluhan sa pagpapasiya ng kaliwa at kanang bahagi; c) apraxia ng pagbibihis; d) matahimik na kalooban, kawalang-interes sa sakit at mga depekto sa neurological.

Kung ang mga sugat na ito ay sapat na kalat, ang kakayahang magpahayag ng mga saloobin nang malinaw, lumalala ang memorya, at maaaring mangyari ang kawalan ng pansin.

Occipital lobes

Ang geniculate-occipital pathway ay nagtatapos sa occipital lobes. Ang mga bahaging ito ng utak ay responsable para sa visual na pang-unawa at sensasyon. Mapanirang pagkatalo ng isa sa occipital lobes humahantong sa paglitaw ng homonymous hemianopia sa kabaligtaran, ibig sabihin, sa pagkawala ng isang hiwalay na lugar o ang buong homonymous na visual field. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga pagbabago sa hugis at mga contour ng mga nakikitang bagay (metamorphopsia), pati na rin ang isang ilusyon na paglilipat ng imahe mula sa isang visual field patungo sa isa pa (visual allesthesia), o ang pagkakaroon ng isang visual na imahe pagkatapos ng bagay. ay tinanggal mula sa visual field (palinopsia). . Ang mga visual illusion at guni-guni (hindi matalinghaga) ay maaari ding mangyari. Ang mga bilateral na sugat ay humahantong sa tinatawag na cortical blindness, iyon ay, pagkabulag na walang pagbabago sa fundus at pupillary reflexes.

Sa kaso ng pinsala sa mga zero 18 at 19 (ayon kay Brodmann) ng nangingibabaw na hemisphere (tingnan ang Fig. 24.1), hindi makilala ng pasyente ang mga bagay na nakikita niya, ang kundisyong ito ay tinatawag na visual agnosia. Sa klasikong anyo ng sugat na ito, ang mga pasyente na may buo na kakayahan sa pag-iisip ay hindi nakikilala ang mga bagay na kanilang nakita, sa kabila ng katotohanan na ang kanilang visual acuity ay hindi nabawasan, at hindi nakakahanap ng mga depekto sa visual field sa panahon ng perimetry. Makikilala nila ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot o sa iba pang hindi pangitain na paraan. Sa ganitong diwa, ang alexia, o ang kawalan ng kakayahang magbasa, ay visual verbal agnosia, o pagkabulag ng salita. Nakikita ng mga pasyente ang mga titik at salita, ngunit hindi nauunawaan ang kahulugan nito, bagaman nakikilala nila ang mga ito sa pamamagitan ng tainga. Sa mga bilateral na sugat ng occipital lobes, ang iba pang mga uri ng agnosia ay maaaring mangyari, halimbawa, ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga mukha ng mga pamilyar na tao (prosopagnosia), mga bagay, ang mga elemento na kung saan ay nakikilala, ngunit hindi ganap (simultagnosia), mga kulay, at Balint's syndrome ay nangyayari rin (ang kawalan ng kakayahang tumingin sa isang bagay at dalhin ito, optic ataxia at kawalan ng pansin).

Detalyadong talakayan iba't ibang mga sindrom na nagmumula sa pinsala sa mga indibidwal na lobe cerebral hemispheres, ay matatagpuan sa manwal na ginawa nina Adams at Victor at sa monograp ni Walsh.

Ang mga seksyon ng premotor ng cerebral cortex ay bahagi ng pangatlo, pangunahing bloke ng utak, na nagbibigay ng programming, regulasyon at kontrol ng aktibidad ng tao.

Tulad ng nalalaman, ang frontal lobes ng utak, at sa sa partikular ang kanilang mga tersiyaryong pormasyon(na kinabibilangan ng prefrontal cortex) ay ang pinakahuling nabuong departamento ng cerebral hemispheres.

Ito ay kilala na para sa paglitaw ng anumang mga proseso ng pag-iisip ay kinakailangan ang isang tiyak na tono ng cortex at ang antas ng tono na ito ay nakasalalay sa gawain sa kamay at sa antas ng automation ng aktibidad. Ang regulasyon ng mga estado ng aktibidad ay ang pinaka mahalagang tungkulin frontal lobes ng utak.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang estado ng aktibong pag-asa ng isang signal ay sinamahan ng paglitaw ng isang mabagal na alon sa mga frontal na rehiyon ng utak. aktibidad ng bioelectrical, na tinawag ni Gray Walter na "wave of expectation" (tingnan ang Fig. 36). Intelektwal na aktibidad ay humahantong din sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga sabay-sabay na nagpapatakbo ng mga excited na puntos sa mga frontal na rehiyon ng utak (tingnan ang Fig. 37).

Natural na umasa na kapag pathological kondisyon Ang mga mekanismo ng frontal cortex ng emergency activation na pinapamagitan ng pagsasalita ay dapat maputol.

Ang mga frontal lobes ng utak, na may mahalagang papel sa pag-regulate ng pinakamainam na tono ng cortex, ay ang aparato na nagsisiguro sa pagbuo ng mga paulit-ulit na intensyon na tumutukoy sa malay-tao na pag-uugali ng isang tao. Kahit sa pinaka mababaw na pagmamasid sa pangkalahatang pag-uugali Sa mga pasyente na may napakalaking sugat ng frontal lobes ng utak, ang isang paglabag sa kanilang mga plano at intensyon ay nagiging halata.

may sakit na may pinakamaraming sugat sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa perifocal o cerebral (halimbawa, pangkalahatang hypertension o pagkalasing), kadalasang nagsisinungaling nang pasibo, hindi nagpapahayag ng anumang mga pagnanasa o kahilingan; Kahit na ang gutom ay hindi naglalabas sa kanila sa estadong ito, na inilarawan sa klinika bilang apathetic-akinetic-abulic syndrome.

Ang paglabag sa mga pag-andar ng frontal lobes ay humahantong sa pagkawatak-watak ng medyo kumplikadong mga programa ng aktibidad at ang kanilang kapalit alinman sa mas simpleng "field" na mga anyo ng pag-uugali o sa mga hindi gumagalaw na stereotype na nawalan ng ugnayan sa sitwasyon.

Mga variant ng frontal syndrome

Ang mga frontal na rehiyon ng utak ay kumplikadong edukasyon kapwa sa kanilang istrukturang organisasyon at sa mga tungkuling ibinibigay nila sa integral system ng psyche, sa kumplikado ng mga mekanismo, tinitiyak ang self-regulation ng mental na aktibidad sa mga bahagi tulad ng pagtatakda ng layunin na may kaugnayan sa mga motibo at intensyon, pagbuo ng isang programa (pagpipilian ng mga paraan) para sa pagkamit ng isang layunin, pagsubaybay sa pagpapatupad ng programa at pagwawasto nito, paghahambing ng nakuha na resulta ng aktibidad na may orihinal na gawain.

Ang pagsusuri ng mga klinikal na variant ng mga karamdaman sa pag-andar ng isip sa lokal na patolohiya ng utak ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na sindrom: postfrontal (premotor) syndrome; prefrontal syndrome; basal frontal syndrome; sindrom ng pinsala sa malalim na bahagi ng frontal lobes.

Ang frontal syndrome ay halos palaging resulta ng bilateral brain damage, na maaaring sanhi ng traumatic brain injury, stroke, ruptured aneurysm, hydrocephalus, at mga tumor (kabilang ang metastatic tumor, glioblastomas, meningiomas ng falx o ethmoid bone).

a) Syndrome ng kaguluhan ng dynamic (kinetic) na bahagi ng mga paggalaw at pagkilos na may pinsala sa posterior frontal na bahagi ng utak.

Ang sentral na karamdaman sa mga sugat ng posterior frontal na rehiyon ay efferent o kinetic apraxia, na sa isang klinikal at eksperimental na konteksto ay tinasa bilang isang paglabag sa dynamic na praxis. Kapag isinasaulo at isinasagawa ang isang espesyal na programa ng motor na binubuo ng tatlong sunod sunod na pinapalitan ang isa't isa iba pang mga paggalaw ("kamao - tadyang - palad"), ang mga natatanging paghihirap ay matatagpuan sa pagpapatupad nito kapag naaalala nang tama ang pagkakasunud-sunod sa antas ng pandiwa. Ang mga paghihirap na ito ay ipinakita sa anyo ng nakahiwalay na pagpapatupad ng bawat bahagi ng programa na may patuloy na arbitrary na kontrol (disautomation), pagpapasimple o pagpapaikli ng pagkakasunud-sunod. Sa mas malalaking sugat, ang pathological inertia ay sinusunod, "natigil" sa isa sa mga elemento sa isang serye ng mga paggalaw, na nagpapahirap sa paglipat sa susunod na link sa programa.

Kapag nasira ang posterior frontal region, ang pagsulat (tulad ng iba pang mga kasanayan sa motor) ay hindi lamang nawawala ang pag-aari ng bilis, ngunit gumagalaw din sa antas ng boluntaryo, detalyadong pagpapatupad.

Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mas mababang bahagi ng premotor zone ng kaliwang hemisphere (lugar ng Broca) ay humahantong sa ang paglitaw ng efferent (kinetic) motor aphasia. Pathological inertia nagpapakita ng sarili dito sa mga kahirapan ng pagpigil sa mga nabigkas nang tunog ng pagsasalita kapag lumipat sa mga kasunod. Dapat pansinin na ang mga kinetic na paghihirap sa maaaring maobserbahan ang mga kasanayan sa motor sa pagsasalita kapag kasama lang sa pagsasalita ( banayad na antas kalubhaan ng sindrom), o sa matiyagang pagpapalit ng pinalawak na pagsasalita ng pagsasalita na may isang stereotype ng pagsasalita, ang tinatawag na speech embolus, na may gross mga karamdaman sa pagsasalita. Sa mga kaso ng kamag-anak na pangangalaga ng pagsasalita ng pagsasalita, ang pagsasalita ng mga pasyente na may efferent motor aphasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan, kawalan ng katatasan, pagbawas sa papel ng intonasyon, emosyonal at pangmukha na bahagi, pangkalahatang kahirapan, lalo na dahil sa pagbawas ng mga pandiwa ( istilong telegrapiko), at hindi sapat na inisyatiba sa pagsasalita. Tulad ng paggalaw, nawawala ang pagsasalita ng pasyente indibidwal na katangian, ay kahawig ng produksyon ng pagsasalita ng mga mekanikal na aparato.

b) Syndrome ng dysregulation, programming at kontrol ng aktibidad na may pinsala sa mga prefrontal na lugar

Ang isa sa mga tampok ng "frontal syndrome", na kadalasang nauugnay sa dysfunction ng mga prefrontal na rehiyon, na kumplikado ang parehong paglalarawan nito at mga klinikal na neuropsychological diagnostic, ay ang iba't ibang mga opsyon sa mga tuntunin ng kalubhaan ng sindrom at mga sintomas nito. Itinuro ni A. R. Luria at E. D. Chomskaya (1962). malaking bilang ng mga determinant na tumutukoy sa mga variant ng frontal syndrome. Kabilang dito ang lokalisasyon ng tumor sa sa loob ng mga prefrontal na rehiyon, massiveness ng lesyon, attachment ng cerebral mga klinikal na sintomas, ang likas na katangian ng sakit, ang edad ng pasyente at ang kanyang mga premorbid na katangian.

Ang isa sa mga nangungunang tampok sa istraktura ng frontal syndrome, sa aming opinyon, ay ang dissociation sa pagitan ng kamag-anak na pangangalaga ng hindi sinasadyang antas ng aktibidad at ang kakulangan sa boluntaryong regulasyon ng mga proseso ng pag-iisip. Ang dissociation na ito ay maaaring tumagal sa isang matinding antas ng kalubhaan kapag ang pasyente ay halos hindi magawa ang kahit simpleng mga gawain na nangangailangan ng kaunting boluntaryong aktibidad. Ang pag-uugali ng naturang mga pasyente ay napapailalim sa mga stereotype, cliches at binibigyang kahulugan bilang isang phenomenon ng "responsiveness" o "field behavior". Ang pagkawala ng pag-andar ng boluntaryong kontrol at regulasyon ng aktibidad ay lalo na malinaw na ipinakita kapag sumusunod sa mga tagubilin para sa mga gawain na nangangailangan ng pagbuo ng isang programa ng pagkilos at pagsubaybay sa pagpapatupad nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente ay bumuo ng isang kumplikadong mga karamdaman sa motor, intelektwal at mnestic spheres.

Sa frontal syndrome, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng tinatawag na regulatory apraxia, o layunin-directed apraxia. Siya ay makikita sa tulad ng mga gawaing pang-eksperimento, bilang pagpapatupad ng mga nakakondisyon na reaksyon ng motor. Ang pasyente ay hinihiling na gawin ang sumusunod na programa ng motor: "kapag natamaan ko ang mesa isang beses, itinaas mo ang iyong kanang kamay, kapag dalawang beses, itinaas ang iyong kaliwang kamay." Ang pag-uulit ng mga tagubilin ay naa-access sa pasyente, ngunit ang pagpapatupad nito ay labis na baluktot. Kahit na ang paunang pagpapatupad ay maaaring sapat, kapag inuulit ang pagkakasunud-sunod ng mga stimulus beats (I - II; I - II; I - II), ang pasyente ay nagkakaroon ng stereotype ng mga paggalaw ng kamay (kanan - kaliwa, kanan - kaliwa, kanan - kaliwa. ). Kapag nagbago ang sequence ng stimuli, patuloy na isinasagawa ng pasyente ang stereotyped sequence na kanyang binuo, hindi binibigyang pansin ang pagbabago sa sitwasyon ng stimulus. Sa pinakamalalang kaso, maaaring patuloy na i-update ng pasyente ang umiiral na stereotype ng mga paggalaw ng kamay kapag huminto ang supply ng stimuli. Kaya, kasunod ng pagtuturo na "pisilin ang aking kamay ng 2 beses," ang pasyente ay nanginginig ito nang paulit-ulit o pinipiga ito nang isang beses sa loob ng mahabang panahon.

Ang isa pang variant ng isang paglabag sa programa ng motor ay maaaring ang paunang direktang subordination nito sa likas na katangian ng ipinakita na stimuli ( echopraxia). Bilang tugon sa isang suntok, ang pasyente ay nagsasagawa rin ng isang tapikin, at bilang tugon sa dalawang suntok, siya ay kumakatok ng dalawang beses. Sa kasong ito, posible na magpalit ng mga kamay, ngunit mayroong isang malinaw na pag-asa sa larangan ng stimulus, na hindi mapagtagumpayan ng pasyente. Sa wakas (bilang isang pagpipilian), kapag inuulit ang mga tagubilin sa isang antas ng pandiwang, ang pasyente ay hindi nagsasagawa ng programa ng motor.

Ang mga katulad na phenomena ay makikita na may kaugnayan sa iba pang mga programa ng motor: salamin ang hindi naitama na pagpapatupad ng Head test, echopraxic execution ng isang conflict conditioned reaction ("Itataas ko ang aking daliri, at itataas mo ang iyong kamao bilang tugon"). Ang pagpapalit ng motor program ng echopraxies o nabuong stereotype ay isa sa tipikal na sintomas sa kaso ng mga pathology ng mga prefrontal na rehiyon. Sa kasong ito, ang aktuwal na stereotype na pinapalitan ang tunay na programa ay maaaring tumukoy sa mahusay na itinatag na mga stereotype ng nakaraang karanasan ng pasyente. Bilang isang paglalarawan, isaalang-alang ang halimbawa sa itaas ng pagsindi ng kandila.

Kaya, ang prefrontal frontal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa boluntaryong organisasyon ng aktibidad, isang paglabag sa regulasyong papel ng pagsasalita, hindi aktibo sa pag-uugali at kapag nagsasagawa ng mga gawain ng isang neuropsychological na pag-aaral. Ang masalimuot na depekto na ito ay lalong malinaw na ipinakita sa mga aktibidad ng motor, intelektwal, mnestic at pagsasalita.

Sa pinsala sa kaliwang frontal lobe, isang paglabag sa regulasyong papel ng pagsasalita, kahirapan sa paggawa ng pagsasalita, at pagbaba sa inisyatiba sa pagsasalita ay lalong malinaw. Sa kaso ng right hemisphere lesions, mayroong disinhibition of speech, isang kasaganaan ng speech production, at ang pagpayag ng pasyente na ipaliwanag ang kanyang mga pagkakamali sa quasi-logically. Gayunpaman, anuman ang panig ng sugat, ang pagsasalita ng pasyente ay nawawala ang mga makabuluhang katangian nito at kasama tatakan ang iyong sarili, stereotypes, na sa kaso ng right-hemisphere lesions ay nagbibigay ito ng touch ng "reasoning." Mas humigit-kumulang, kapag nasira ang kaliwang frontal lobe, lumilitaw ang kawalan ng aktibidad; pagbaba sa intelektwal at mnestic function. Kasabay nito, ang lokalisasyon ng sugat sa kanang frontal lobe ay humahantong sa mas malinaw na mga depekto sa lugar ng visual, nonverbal na pag-iisip. Ang paglabag sa integridad ng pagtatasa ng sitwasyon, pagpapaliit ng lakas ng tunog, pagkapira-piraso - katangian ng right hemisphere dysfunctions ng naunang inilarawan na mga zone ng utak ay ganap na ipinahayag sa frontal localization ng pathological na proseso.

Ang pinsala sa prefrontal system ay nagreresulta sa isa sa dalawang uri ng frontal frontal syndrome.

Abulic frontal syndrome - ito ay pagkawala ng inisyatiba, pagkamalikhain, pagkamausisa, kawalang-interes at kawalang-interes. na may pinsala sa dorsolateral prefrontal zone.

Disinhibited frontal syndrome - Ito impulsive behavior, pagbaluktot ng mga pananaw, paghatol, pagpuna sa sarili, at kakayahang makita ang mga kahihinatnan ng mga aksyon ng isang tao. Ang mga naturang pasyente ay kapansin-pansin sa pagkakaiba sa pagitan ng buo na katalinuhan at kumpletong pagkawala ng elementarya bait. Sa kabila ng pag-iingat ng kanilang memorya, hindi nila magawang matuto mula sa kanilang sariling karanasan at patuloy na gumawa ng parehong hindi naaangkop na mga aksyon nang hindi nakakaranas ng anumang damdamin ng pagkakasala o panghihinayang. Walang silbi na tanungin ang gayong pasyente kung ano ang gagawin niya kung napansin niya ang isang sunog sa teatro o nakakita ng isang selyadong sobre na may selyo at address sa kalsada - maaari niyang sagutin ang doktor nang maingat, ngunit sa buhay ay kikilos siya nang ganap na naiiba. .

Ito ay sinusunod na may pinsala sa medial prefrontal o orbitofrontal zone.

c) Syndrome ng emosyonal-personal at mnestic disorder na may pinsala sa mga basal na bahagi ng frontal lobes

Ang pagtatasa ng karamdaman ng isang tao at ang karanasan nito, ang mga nagbibigay-malay at emosyonal na bahagi ng panloob na larawan ng sakit sa mga pasyente na may pinsala sa mga basal na bahagi ng frontal lobes ay nagkakaroon ng isang dissociated character, bagaman ang bawat isa sa kanila wala silang sapat na antas. Kaya, ang kaalaman sa ilang mga sintomas ng sakit ng isang tao, ang posibilidad na pormal na ilista ang mga ito sa mga pasyente na may pinsala sa kanang hemisphere ng utak ay pinagsama sa kawalan ng isang holistic na pag-unawa sa sakit ng isang tao at ang karanasan nito ( anosognosia). Kapag nagpapakita ng mga reklamo bilang tugon sa mga tanong, ang pasyente ay nagsasalita na parang hindi tungkol sa kanyang sarili, habang binabalewala ang mga makabuluhang sintomas. Ang pangkalahatang background ng mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasiyahan, euphoria, at, sa ilang mga kaso, disinhibition ng affective sphere. Ang katatagan ng kampante na mood background ay ipinakikita rin sa mga emosyonal na reaksyon sa pagkabigo na gumanap iba't ibang gawain. Sinusubukan ng mga pasyente na ipaliwanag ang kanilang kakulangan sa pamamagitan ng panlabas na mga kadahilanan, kawalan sa nakaraang karanasan ng mga kinakailangang kasanayan. Ang ganitong "quasi-logical" (ayon kay A. R. Luria) na argumentasyon ay lumilikha ng hitsura ng sapat na pag-unawa sa sitwasyon ng kabiguan. Ang mababaw, pormal na pagpapangalan ng mga sintomas ng sakit kasama ng kanilang hindi papansin, ang kawalan ng isang holistic na panloob na larawan ng sakit ay nagpapahiwatig na ang sakit ay hindi kasama sa sistema ng mga parameter na bumubuo ng kahulugan at hindi isang bahagi ng self- kamalayan.

Ang pinsala sa mga basal na bahagi ng kaliwang frontal lobe ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang depressive na background ng pag-uugali, na, gayunpaman, ay hindi sanhi ng tunay na karanasan ng sakit, ang nagbibigay-malay na bahagi ng panloob na larawan na kung saan ay wala sa pasyente. Ang mga reklamo ay alinman sa hindi kusang ipinakita sa mga pasyente, o ipinakita na walang pagkakaiba sa isang pangkalahatang (napakahirap) na stream, kung saan ang dysfunction ng bituka ay nabanggit kasama ng mga indikasyon ng pananakit ng ulo. Hiwalay emosyonal na reaksyon sa kabiguan ay maaaring maganap sa anyo ng negatibismo, pagsalakay, at marahas na pag-iyak. Ang ganitong mga emosyonal na pagpapakita ay labile sa kalikasan.

SA pangkalahatang emosyonal na mundo ng mga pasyente na may Ang patolohiya ng fronto-basal ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan ng affective sphere, monotony ng mga pagpapakita nito, hindi sapat na kritikal ng mga pasyente sa sitwasyon ng isang neuropsychological na pagsusuri, at kakulangan ng emosyonal na tugon. Laban sa background na ito, walang natukoy na natatanging mga karamdaman ng gnosis, praktika at pagsasalita. Sa isang mas malaking lawak, ang kakulangan sa pagganap ng mga basal na bahagi ng frontal lobes ay nakakaapekto sa mga proseso ng intelektwal at mnestic. Ang bahagi ng pagpapatakbo ng pag-iisip ay nananatiling buo, ngunit maaari itong maputol sa antas ng sistematikong kontrol sa mga aktibidad. Ang pagsasagawa ng isang pagkakasunud-sunod ng mga operasyon sa pag-iisip, ang mga pasyente ay nagpapakita ng isang impulsive slippage sa mga side association, lumalayo sa pangunahing gawain, at nagpapakita ng katigasan kapag ito ay kinakailangan upang baguhin ang algorithm. Sa pangkalahatan, ang lokalisasyon ng sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang kaguluhan ng mga neurodynamic na mga parameter ng aktibidad, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tila kabalintunaan na kumbinasyon ng impulsivity (disinhibition) at katigasan, na nagbibigay ng isang sindrom ng may kapansanan na plasticity ng mga proseso ng pag-iisip. Ang radikal na ito ay matatagpuan din sa pagpapatupad ng mnestic function, ang antas ng mga tagumpay sa na pabagu-bago, at hindi dahil sa pagbabago sa pagiging produktibo, ngunit dahil sa pamamayani ng pagpaparami ng isa o ibang bahagi ng materyal na pampasigla sa produkto. A.R.

d) Syndrome ng may kapansanan sa memorya at kamalayan na may pinsala sa medial na bahagi ng frontal lobes ng utak

Kapag ang medial na seksyon ay apektado, dalawang pangunahing hanay ng mga sintomas ay sinusunod: kaguluhan ng kamalayan at memorya.

Ang mga kaguluhan ng kamalayan ay nailalarawan sa disorientasyon ng pasyente sa lugar, oras, kanyang karamdaman, at disorientasyon sa kanyang sariling personalidad. Ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang kanilang lugar ng pananatili (heograpikal na lokasyon, ospital). Kadalasan, ang "station syndrome" ay maaaring lumitaw bilang isang hindi kritikal na pagmuni-muni ng pansamantalang kalikasan ng lugar ng pananatili, madalas na paggalaw na nauugnay sa iba't ibang mga pagsusuri. Sa oryentasyon sa isang lugar, ang mga random na palatandaan ay nakakakuha ng isang espesyal na papel kapag binibigyang-kahulugan ng pasyente ang sitwasyon ng kanyang lokasyon gamit ang uri ng "pag-uugali sa larangan". Kaya, ang isang pasyente na nakahiga sa ilalim ng lambat (dahil sa psychomotor agitation) kapag tinanong kung nasaan siya, ay sumasagot na siya ay nasa tropiko, dahil "ito ay napakainit at may kulambo." Minsan ang tinatawag na dual orientation ay sinusunod, kapag ang pasyente, nang walang nararamdamang anumang kontradiksyon, ay sumasagot na siya ay sabay-sabay sa dalawang heograpikal na lokasyon. Ang oryentasyon sa oras ay hindi gaanong may kapansanan, kapwa sa mga tuntunin ng pag-alam sa petsa at sa kasalukuyang kagyat na oras. Ang mga pasyente ay hindi maaaring pangalanan ang taon, buwan, araw, panahon, kanilang edad, edad ng kanilang mga anak o apo, ang tagal ng sakit, ang oras na ginugol sa ospital, ang petsa ng operasyon o ang tagal ng panahon pagkatapos nito, ang kasalukuyang oras ng araw o panahon ng araw (umaga, gabi, atbp.) .d.). Ang oryentasyon sa mga layunin na halaga ng oras (petsa) at ang mga subjective na parameter nito ay tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, chronology at chronognosy.

Ang inilarawan na mga sintomas ng disorientation sa kanilang pinaka-binibigkas na anyo ay nangyayari sa mga bilateral na sugat ng mga medial na bahagi ng frontal lobes ng utak. Gayunpaman, mayroon din silang partikular na mga lateral na tampok. Kapag nasira ang kanang hemisphere ng utak, mas karaniwan ang hindi maliwanag na oryentasyon sa isang lugar o walang katotohanan na mga tugon tungkol sa lugar ng lokasyon ng isang tao na nauugnay sa isang confabulatory interpretasyon ng mga elemento sa kapaligiran.

Disorientation sa oras ayon sa uri ng kaguluhan chronognosia din sa ay mas tipikal para sa mga pasyente ng kanang hemisphere. Maaaring manatiling buo ang kronolohiya.

Ang mga kapansanan sa memorya na may pinsala sa mga medial na bahagi ng frontal lobes ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga tampok: modal nonspecificity, kapansanan ng naantala (sa ilalim ng interference) pagpaparami kumpara sa medyo buo na agarang pagpaparami, at pagkasira ng selectivity ng mga proseso ng pagpaparami.

Ang mga lateral na pagkakaiba sa kapansanan sa memorya ay lilitaw dito bilang mga sumusunod. Ang mga sugat sa kanang bahagi, una, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga confabulations, na nauugnay sa disinhibition ng pagsasalita. Pangalawa, ang mga paglabag sa selectivity ay may kinalaman din sa pag-update ng nakaraang karanasan. Pangatlo, ito ay may mga right-hemisphere lesyon kung saan ang tinatawag na "source amnesia" ay nangyayari, kapag ang pasyente ay maaaring hindi kusang-loob na magparami ng dati nang natatandaang materyal sa isang random na prompt, ngunit hindi niya kusang maalala ang mismong katotohanan ng pagsasaulo na naganap. . Ang pagkakaroon ng mastered sa motor stereotype "itaas ang iyong kanang kamay para sa isang stroke, itaas ang iyong kaliwang kamay para sa dalawa", pagkatapos ng panghihimasok ang pasyente ay hindi maaaring kusang matandaan kung anong mga paggalaw ang kanyang ginawa. Gayunpaman, kung magsisimula kang mag-tap sa mesa, mabilis niyang naisasagawa ang nakaraang stereotype at nagsisimulang itaas ang kanyang mga kamay nang isa-isa, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng pangangailangang "lumipat sa mga kondisyon ng hypokinesia." Pang-apat, ang isang nakakasagabal na gawain ay maaaring humantong sa alienation, pagtanggi na kilalanin ang mga produkto ng mga aktibidad ng isang tao bilang may sakit. na may pinsala sa kanang hemisphere. Kadalasan, kapag ipinakita sa isang pasyente ang kanyang mga guhit o isang teksto na isinulat niya pagkaraan ng ilang panahon, kailangang makita ng isa ang kanyang pagkalito at kawalan ng kakayahan na sagutin ang tanong na: "Sino ang gumuhit nito?"

Ang mnestic defect sa left-sided lesions ng medial-frontal sections, na nailalarawan sa lahat ng mga pangkalahatang palatandaan na nakalista sa itaas, kabilang ang mga kapansanan sa selectivity ng reproduction, ay lumilitaw na hindi gaanong binibigkas sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng contamination at confabulation, na maliwanag na dahil sa pangkalahatang hindi aktibo at hindi produktibo ng aktibidad. Kasabay nito, mayroong isang nangingibabaw na kakulangan sa pagsasaulo at pagpaparami ng materyal na semantiko.

e) Syndrome ng pinsala sa malalalim na bahagi ng frontal lobes ng utak.

Ang mga tumor na matatagpuan sa malalim na bahagi ng frontal lobes ng utak, na kinasasangkutan ng mga subcortical node, ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang napakalaking frontal syndrome, sa gitna ng ang istraktura nito ay magaspang paglabag sa pag-uugali na nakadirekta sa layunin (aspontaneity) at pagpapalit ng may-katuturan at sapat na pagganap ng mga aktibidad na may sistematikong pagpupursige at stereotypies.

Sa pagsasagawa, kapag ang mga malalim na bahagi ng frontal lobes ay nasira, ang kumpletong disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan ay sinusunod. Ang kakulangan ng spontaneity ng mga pasyente ay ipinakikita ng isang matinding paglabag sa motivational-need sphere. Kung ikukumpara sa kawalan ng aktibidad, kung saan ang paunang yugto ng aktibidad ay naroroon pa rin at ang mga pasyente ay bumubuo ng isang intensyon na kumpletuhin ang isang gawain sa ilalim ng impluwensya ng mga tagubilin o panloob na motibasyon, ang aspontaneity ay pangunahing nailalarawan sa isang paglabag sa una, paunang yugto. Kahit na ang mga biological na pangangailangan para sa pagkain at tubig ay hindi nagpapasigla sa mga kusang reaksyon ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay hindi maayos sa kama, at ang nauugnay na kakulangan sa ginhawa sa katawan ay hindi rin nagiging sanhi ng mga pagtatangka na alisin ito. Ang "kabuuan" ng personalidad ay nagambala, nawawala ang mga interes. Laban sa background na ito, ang orienting reflex ay hindi pinipigilan, na humahantong sa isang malinaw na ipinahayag na kababalaghan ng pag-uugali sa larangan. Ang pagpapalit ng isang nakakamalay na programa ng pagkilos na may isang mahusay na itinatag na stereotype na may walang kinalaman sa pangunahing programa ang pinakakaraniwang para sa grupong ito ng mga pasyente.