Delirijum je odvojen od životne stvarnosti. Klinički oblici delirijuma. Simptomi i znaci delirijuma

Postoji mnogo oprečnih mišljenja i povezanih sporova u vezi sa klasifikacijom delirijuma. Ove kontradiktorne presude i sporovi su posljedica dvije okolnosti:

• prvo, učinjen je beznadežan pokušaj da se sva raznolikost zabludnih fenomena dovede u jednu klasifikacionu šemu koja uzima u obzir i kombinuje različite karakteristike kao što su stanje svesti, po mogućnosti intelektualni ili senzorni poremećaj, mehanizam formiranja deluzija, struktura deluzionalnog sindroma, tema i zaplet deluzionalnog iskustva, brzina pojave i razvoja delirijuma, njegovi stadijumi, periodi, faze, stadijumi;
• drugo, mnoge oznake se koriste za imenovanje klasifikacionih grupa, kojima autori često dodaju različite sadržaje. Među takvim oznakama najčešći su oblici, vrste, vrste, klase, kategorije, varijante delirija itd.

Raznolikost mehanizama nastanka deluzija, polimorfizam manifestacija (klinika) deluzija
fenomena, kao i nedostatak pouzdanog razumijevanja anatomskih, fizioloških i energetskih osnova misaonog procesa i njegovih poremećaja izuzetno otežavaju potkrepljivanje taksonomije ovih poremećaja.

Uz kriterijume za kliničku procenu znakova deluzionalnog sindroma, koje nazivamo parametrima deluzije, suštinsku ulogu u razvoju principa sistematizacije deluzionalnih ideja igra procena brojnih „ kliničke karakteristike" Potrebno se ukratko zadržati na ovim „kliničkim karakteristikama“.

Manifestacija, tema i sadržaj zabludnih iskustava. Manifestacije delirija treba smatrati najkarakterističnijim, direktnim odrazom pacijentove ličnosti, intelekta, karaktera i konstitucije. Neki autori, vodeći kliničku analizu deluzionalnih iskustava, procjenjuju delirij kao samostalnu, izoliranu, neshvatljivu psihopatološku pojavu, dok drugi delirijum „rastvaraju“ u drugim psihopatološkim formacijama. Bilo koja zabludna iskustva, sumanute ideje mogu se manifestirati u obliku zabludnih tendencija, zabludnih izjava, zabludnog ponašanja.

Deluzione sklonosti, koje čine „dominantu psihe“, određuju sve „mentalne“ i praktične težnje pacijenta: smjer njegovih emocionalnih i afektivnih stavova, asocijacija, prosudbi, zaključaka, odnosno svih intelektualnih i mentalnih aktivnosti.

Deluzivne izjave u nekim slučajevima su adekvatne deluzionalnim iskustvima i odražavaju njihovu suštinu, u drugima odgovaraju deluzionalnim intelektualnim „razvojima“, bez direktnog odraza elemenata zabludnih zaključaka, i na kraju, u trećim slučajevima, izjave pacijenta odražavaju delusiona iskustva ne direktno. , ali posredno, što se otkriva, na primjer, kada ovi iskazi uključuju neologizme koji imaju značenje koje je drugima nejasno.

Razlike u oblicima ispoljavanja deluzija su posledica suštine i karakteristika odnosa (u nekim slučajevima i odnosa) pacijentovog „deluzionog ja“ sa njegovim premorbidnim „ja“ ili očuvanim elementima mentalnog statusa; subjektivni životni stavovi, namjere, planovi; objektivni svijet općenito, objektivno okruženje, konkretni ljudi. Nepromjenjivost “patoloških stanja” koja leže u osnovi bolesti, prema I. A. Sikorskyju, određuje stereotipnost, “zatrpanost” zabludnih tendencija i prosudbi pacijenata.

Ponašanje pacijenata je u velikoj mjeri određeno temom, smjerom i sadržajem zabludnih ideja. Međutim, na njihovo ponašanje direktno utiču i međusobno povezani faktori kao što su relevantnost iluzija, njihova afektivna „zasićenost“, konstitucijske i karakterološke osobine pacijentove ličnosti, način njegovih odnosa sa drugima, premorbidnost. životno iskustvo.

Manifold mogući tipovi Delusiono ponašanje pacijenata prilično je dobro ilustrovano materijalima G. Hubera i G. Grossa (1977), koji su promatrali različite varijante reakcija i djelovanja pacijenata sa šizofrenijom. Ove opcije uključuju:

• u delu iluzija progona – odbrana i samoodbrana, verbalni dijalog sa „progoniteljima“, traženje zaštite od drugih, bekstvo, promena mesta stanovanja, pretnje opomenama „progoniteljima“, progon „progonitelja“, pokušaji agresije, pokušaji samoubistva , informisanje drugih o „progoniteljima“, panična reakcija zbog navodne opasnosti po život, uništavanje eventualno inkriminišuće ​​dokumentacije, strah od trovanja i odbijanje uzimanja hrane ili lijekova;
• sa hipohondrijskim delirijumom - samoodbrana od nepravilnog lečenja, sumnja u kompetentnost lekara i medicinskih sestara, aktivno poznavanje popularne i naučno-medicinske literature, optuživanje lekara da „prikrivaju dijagnozu“ radi „spasavanja časti uniforme“ , pokušaji samoubistva zbog straha od buduće sudbine, koji je povezan sa određenom bolešću;
• sa deluzijama veličine - efektivna želja da se druge ubede u svoju važnost, zahtev za priznanjem i podrškom, želja za učešćem u javnom životu u značajnoj ulozi, zahtev za divljenjem i poslušnošću, podela drugih na "pristalice" i „protivnici“, agresivni postupci prema „protivnicima“, miješanje u tuđe probleme u svrhu obrane ili okrivljavanja nekoga, ogorčenost prema „pristašama“ zbog njihove „nelojalnosti“, pokušaji prisvajanja imovine i moći drugih ( smatraju da im i jedno i drugo pripada), napuštanje profesije, položaja, elemenata rada kao nedostojnih vlastite ličnosti itd.

Svaki delirijum, bez obzira na njegovu formu, strukturu, sindromološku, nozološku pripadnost, sadržaj, može biti mono- i polizaplet, uvjerljiv i fantastičan, običan i hiperboličan, dosljedan (koherentan) i fragmentaran, hiper- i hipotimičan, razumljiv po značenju i nerazumljiv.

Iz metodoloških razloga, preporučljivo je razlikovati opštu ideju, odn plot, besmislica, njegov tematski dizajn i specifičan sadržaj. Istovremeno, zaplet zablude se shvaća kao skup sudova koji izražavaju osnovni koncept delirijuma, odnosno smjer općeg zabludnog zaključka. Taj „smjer“ utječe na uži zabludni sud u obliku teme delirija, ali ne predodređuje njen specifični sadržaj.

Glavna suština delirija, njegova zapleta, može, na primjer, ležati u ideji progona bez ikakve specifične zavjere: to je prisutnost neprijatelja, protivnika, neke vrste sile, čija je svrha nanijeti štetu pacijent. Zabluda, tema se često sužava na ideju da je cilj “progonitelja” uništenje pacijenta. Ova misao ponekad predstavlja specifičan sadržaj, uključujući ne samo razloge neprijateljskog stava prema pacijentu, već i pojašnjenje načina sprovođenja ovog stava, na primjer, ubistvo trovanjem kako bi se žena i njen ljubavnik riješili njega.

Dakle, glavni zaplet zabludnih iskustava pacijenta P., koji je pod našim nadzorom, je pesimistična ideja koja se pojavila prije 2 godine da je njegova budućnost unaprijed određena “ lošem stanju zdravlje." U početku je ova ideja imala karakter „zabludne pretpostavke“ o prisutnosti neizlječive bolesti bez preciziranja. Tada se pojavilo čvrsto uvjerenje da je ova bolest sifilis mozga. Poznavanje ne samo popularne, već i specijalizovane literature „omogućilo“ je pacijentu da konstruiše kompletan sadržaj delirijuma, „pogađao“ je od koga je dobio sifilis i shvatio da će bolest dovesti do progresivne paralize, a potom i smrti, a ova bolest nije bila samo beznadežna, već i sramotna.

Brojna zapažanja, uključujući i naša vlastita, omogućuju nam da dođemo do zaključka da priroda nastanka i razvoja obmane mentalne bolesti, koja nije praćena zapanjenošću, kao i mnogi drugi popratni faktori, u određenoj mjeri, predodređuje zaplet delirija. a indirektno, tokom razvoja bolesti, njena tema . Pri tome, specifičan sadržaj zabluda najčešće ne ovisi o patogenetskim svojstvima date mentalne bolesti i može biti uzrokovan slučajnim faktorima (nečija priča, slučajno viđeni poster, televizijski program, film itd.) .

Radnja, tema i sadržaj delirija koji nastaje s pomračenom sviješću formirani su nešto drugačije. U ovom slučaju dolazi do „spajanja“ koncepata radnje, teme i sadržaja delirija, koji u potpunosti zavise od prirode i oblika zamagljenja svijesti.

Prisustvo određene ovisnosti sadržaja zabluda od vanjskih okolnosti potvrđuje činjenica da u istoj istorijskoj eri, obilježenoj istim događajima, postoji određena sličnost u sadržaju zabludnih iskustava psihički bolesnih ljudi, bez obzira na etnički identitet i karakteristike zemlje u kojoj ovi pacijenti žive. Na primjer, nakon eksplozije atomskih bombi u Hirošimi i Nagasakiju, lansiranje prvog kontroliranog umjetnog satelita Zemlje u psihijatrijske klinike pojavile su se razne države koje se nalaze u različitim dijelovima svijeta, „pronalazači“ atomskih bombi, „kosmonauti“ koji su letjeli na Mjesec, Mars itd.

Podaci iz literature i naša vlastita zapažanja nam omogućavaju da se složimo sa izjavama brojnih istraživača koji u to vjeruju na sadržaj zabluda, pored događaja lične i društvene prirode, podjednako utiču različiti faktori.

Takvi faktori, na primjer, uključuju:

• konstitucijska svojstva ličnosti, premorbidne i trenutne interoceptivne senzacije, utičući „kroz svest na razmišljanje o uzroku bolnih senzacija“;
• nivo kulture, obrazovanja, profesije, životnog iskustva, raspoloženja, stepena afektivne stabilnosti, psihogenih faktora, u kojima čak i „manji psihogeni” pristupaju sadržaju zabludnih iskustava „kao ključ od brave”;
• podsvjesne i nesvjesne asocijacije, apercepcije, ideje, zbog kojih je često nemoguće utvrditi motive koji su predodredili sadržaj delirija, budući da te motive ne realizuje sam pacijent, „skriveni“ od njega.

Sindromološke ili nozološke karakteristike zapleta delirijuma nisu uvijek identificirane. U nekim slučajevima sadržaj delirija ne zavisi od oblika psihičke bolesti, u drugima je tipičan za određene nozološke oblike, u trećima se spaja sa nekim simptomima bolesti (zamućivanje, demencija i sl.) i može biti specifičan. do određene psihoze. Na primjer, za progresivnu paralizu, delirijum veličine i bogatstva u kombinaciji sa demencijom može se smatrati specifičnim, za alkoholni delirijum - zapanjenost sa delirijumom progona i iskustvom neposredne prijetnje vlastitom životu, za psihoze kasne dobi - Cotardov nihilistički delirijum , uvjerenje u smrt svemira, uništenje unutrašnjih organa u kombinaciji sa demencijom veće ili manje težine.

Nespecifično, ali prilično tipično:

• za hroničnu alkoholnu psihozu - deluzije ljubomore;
• za epileptičku psihozu - religiozni delirijum, karakteriziran specifičnošću, relativnom postojanošću, ograničenom zapletom, praktičnom orijentacijom;
• za šizofreniju - hipohondrijski delirijum sa idejama o nadolazećoj fizičkoj patnji i smrti, itd.

Uz navedeno možemo dodati da, prema I. Ya. Zavilyansky i V. M. Bleicher (1979),

„karakteristične zabludne pojave” mogu se smatrati: za šizofreniju - deluzije progona, uticaja, trovanja, hipnotičkog uticaja; za kružnu depresiju – ideje samookrivljavanja; za psihoze vezane za dob - deluzije štete, krađe.

Neki autori primjećuju ovisnost " fokus» teme, sadržaj delirijuma ne zavisi samo od oblika mentalne bolesti, već i od stadijuma, perioda, strukture bolesti. B. I. Shestakov (1975) smatra da u kasno nastalom šizofrenom procesu njegovo prvo dugotrajno paranoično razdoblje karakterišu ideje odnosa i značenja („delirijum evaluacije“ prema Serbskom). Potom se razvijaju iluzije progona i neposredne opasnosti sa „labavljenjem“ sistema zabluda u parafreničnom periodu i uticajem fragmentiranog mišljenja na deluzijsku strukturu. A. V. Snezhnevsky (1983) bilježi intelektualni, dosljedno sistematizirani sadržaj u primarnim i figurativnim u sekundarnim osjetilnim oblicima delirijuma. B. D. Zlatan (1989), pozivajući se na „mišljenje mnogih autora“, prepoznaje da je karakteristika šizofrenih zabluda izolovanost njenog sadržaja od stvarnosti, za razliku od egzogenog delirijuma, čiji je sadržaj direktno povezan sa okolnom stvarnošću.

Navedenom treba dodati i sud E. Bleuler (1920), koji smatra „nezavisne“ zabludne ideje tipične za šizofreniju, a koje su direktna posljedica prethodno nastalih ideja („on je grofov sin, što znači njegovi roditelji nisu pravi”). Ovaj sadržaj delirijuma nazvali bismo „indirektnim“, „paralogičnim“.

Prilikom određivanja parametara zablude, već je napomenuto da se prema stepenu realizma sadržaja zabludne ideje mogu podijeliti u tri kategorije: nerealne općenito, apsurdne, smiješne; nerealno za datog pacijenta i datu situaciju, ali u principu uvjerljivo; realan za datog pacijenta, uvjerljiv, ali po sadržaju koji ne odgovara stvarnosti.

Što se tiče slučajnosti ili pravilnosti sadržaja delirijuma, postoje dva dijametralno suprotna gledišta. Neki autori, na primjer A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), smatraju da se sadržaj delirijuma može smatrati posljedicom progresivne dinamike psihopatoloških poremećaja, tj. rezultat patološke aktivnosti mozga, pa je stoga sadržaj zablude određen aktivnošću mozga i ne može se smatrati slučajnim fenomenom neovisnim o ovoj aktivnosti. Drugi psihijatri, smatrajući pojavu deluzija prirodnom posljedicom razvoja ove psihičke bolesti, smatraju da sadržaj zabluda može biti slučajan. Ovu ideju je „samo“ pre 140 godina izneo P. P. Malinovsky, koji je primetio da je „...u ludilu delirijum izraz suštine bolesti, ali je predmet delirijuma, uglavnom, slučajna okolnost , ovisno o igri pacijentove mašte ili o vanjskim utiscima."

Skloni smo da se pridružimo gledištu P. P. Malinovskog, ali u isto vrijeme moramo dati neka pojašnjenja: pojava zabludnih iskustava je uvijek prirodan rezultat razvoja progresivno tekuće mentalne bolesti, jedne od faza psihoterapije. patološki proces, čija je posljedica i glavni ideološki pravac delirija, njegov glavni oblik je ideja „progona“, „veličine“, „hipohondrijske“ itd. Međutim, dizajn radnje, specifičan sadržaj, detalji delirija mogu biti nasumičan.

Prisutnost tipičnog ili specifičnog deluzionalnog sadržaja za neke psihoze ne isključuje mogućnost pojave sumanutih ideja sličnih zapleta kod različitih psihičkih bolesti. Ova okolnost ne daje osnov za kategorički poricanje dijagnostička vrijednost sadržaj delirijuma u svim slučajevima [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. U isto vrijeme, naravno, ne treba miješati pojmove „sadržaja“ i „strukture“ delirijuma.

Zavisnost sadržaja iluzija od pola i starosti. Pouzdane informacije o frekvenciji dobijene iz reprezentativnog materijala razne forme Nismo uspjeli pronaći delirijum odvojeno kod muškaraca i žena. Međutim, opšte je prihvaćeno da se iluzije štete i ljubavne iluzije češće primećuju kod žena, a deluzije ljubomore češće kod muškaraca. Prema G. Huberu i G. Grossu (1977), zablude o krivici i počinjeni zločin, zaljubljivanje i ljubomora, predstojeća smrt „od ruku voljenih“, „osiromašenje i pljačka“, „visoko rođenje“ su više. uobičajeno kod žena; hipohondrijalne deluzije i deluzije „odloženog delovanja” tipičnije su za muškarce. Bez obzira na spol, "sposobnost stvaranja zabluda" raste s godinama [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ali s porastom aterosklerotične ili senilne demencije ona se smanjuje.

G. E. Sukhareva (1955) napominje da su zablude u djetinjstvu izuzetno rijetke i manifestiraju se u obliku neformiranog osjećaja opasnosti. Povremeno primećene kod dece, „smešne izjave“ su nekonzistentne, nisu povezane jedna s drugom i ne liče na zablude u punom smislu te reči. Ponekad su takve izjave, po formi bliske onima zabludnim, razigrane prirode, sadrže misli o reinkarnaciji u životinje ili nastaju u procesu "deluzione fantazije". Zabludne konstrukcije koje odražavaju životno iskustvo, koje zahtijevaju sposobnost apstraktne i intelektualne kreativnosti, ne javljaju se u djetinjstvu. G. E. Sukhareva naglašava da zablude kod male djece češće nastaju u pozadini zamračene svijesti i manje zasnovana zastrašujuće vizuelne halucinacije sa „motivom progona“. Pojavljivanju ovih ideja može prethoditi strah i „narušavanje osjećaja simpatije“ prema roditeljima. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), kao i G. E. Sukhareva (1937, 1955), ukazuju na „rani izvor“ daljeg razvoja zabluda karakterističnih za djecu u vidu promjene odnosa prema roditeljima, koje zatim prelazi u „delirijum tuđih roditelja“. Istovremeno, autori primjećuju da se u slučajevima rane shizofrenije, deluzione ideje postupno transformiraju „od snova, katetetičkih formi“, od paranoidnih i hipohondrijskih tumačenja na početku bolesti do deluzija trovanja. Istovremeno, veza između sadržaja zablude i konkretne situacije postaje manje izražena, delirijum se apstrahuje, a njegov „afektivni intenzitet“ se gubi.

Tokom adolescencije, monomanske deluzije i paranoidna zabluda, ponekad sa slušnim halucinacijama, pretvarajući se u fenomen mentalnog automatizma [Sukhareva G. E., 1955]; razvoj kod juvenilne šizofrenije paranoidnih simptoma, depresivno-deluzivnih stanja sa idejama samookrivljavanja, povremeno upornih sistematizovanih paranoidnih zabluda, kao i komplikacije suludnih iskustava povezanih sa širenjem društvene komunikacije [Skanavi E. E., 1962].

U kasnoj šizofreniji primjećuju se manje značajne zablude, a ponekad i zablude "male veličine" sa specifičnim svakodnevnim temama. Zabluda kod pacijenata sa starosnim organskim vaskularne bolesti manje razvijen nego kod funkcionalnih psihoza, posebno onih šizofrenih [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinacija deluzija sa drugim psihopatološkim simptomima. Odnos između iluzija i deluzijskih ideja i drugih mentalnih poremećaja može biti različit. Takvi poremećaji uključuju konfuziju, manje ili više izražen intelektualni pad (uključujući oštećenje pamćenja), iluzije, halucinacije, pseudohalucinacije itd. Navedeni simptomi i sindromi u nekim slučajevima su usko povezani sa delusionim iskustvima, patogenetski su međuovisni s njima, au drugima razvijaju se uslovno izolovano.

Poremećaj svijesti bilo kojeg oblika, praćen ili ne praćen halucinatornim iskustvima, služi kao plodno tlo za razvoj delirija. Može izazvati pojavu zabludnih ideja ili ih pratiti u slučajevima kada zabluda prethodi poremećaju svijesti. Struktura, karakter, fenomenološka manifestacija, razvoj zabludnih ideja modificiraju se u bilo kojoj varijanti njihovog odnosa sa zamagljivanjem svijesti. Intelektualni pad može samo indirektno „učestvovati“ u patogenezi delirijuma. Obično se demencija ovog ili onog stepena ogleda samo u zapletu, sadržaju i dizajnu zabluda, sprečavajući pojavu deluzija u najtežim slučajevima. U nekim slučajevima, zabludna iskustva mogu nastati na osnovu konfabulacija (pacijenti uzimaju vlastite fantazije kao stvarnost, popunjavajući praznine u pamćenju) ili na temelju kriptomnezije, odnosno „skrivenih“ sjećanja. U ovom slučaju, osnov za nastanak delirijuma su informacije koje se uzimaju kao vlastite čule ili pročitane o raznim događajima, tuđim mislima, otkrićima, kao i vlastita sjećanja koja su „izgubila crte poznatosti“ i stoga se percipiraju kao novo [Korolenok K. X., 1963]. Ne možemo se u potpunosti složiti s posljednjim sudom, budući da kriptomneja, kao i koifabulacija, utječe samo na dizajn zapleta delirija, ali ne služi kao osnova za njegov nastanak i razvoj.

Najčešće se obmane ideje koje nastaju s pomračenom i nezamućenom sviješću promatraju istovremeno s iluzijama, halucinacijama i pseudohalucinacijama.

U diferencijalno dijagnostičkom smislu, u svakom konkretnom slučaju važno je procijeniti redoslijed pojavljivanja u vremenu iluzija, halucinacija, zabluda i njihovu zavisnost jedne od drugih.

Veza zapleta između iluzija ili halucinacija i zabluda može biti direktna (sadržaj halucinacija se poklapa sa delusionim iskustvima) i indirektna (sadržaj halucinacija se „prilagođava“ zabludi paraloškim rasuđivanjem samog pacijenta). Kod alkoholne halucinoze, prema A. G. Goffmanu (1968), zablude su obično usko povezane s obmanama percepcije, ali njihov sadržaj nije ograničen samo na zaplet ovih "obmana", te vjeruje da su zablude o utjecaju češće od drugih iskustava. prate verbalne halucinacije, posebno komentarišući pokrete, radnje, senzacije i misli pacijenata.

Često je kod pacijenata sa idejama o odnosu i progonu nemoguće odvojiti istovremeno nastajuća iluzorna iskustva, „iluzione iluzije” od bilo kakvih specifičnih deluzionalnih zapleta, uključujući samo ideje progona ili samo ideje odnosa. U nekim slučajevima nemoguće je odrediti prioritet (po vremenu nastanka ili značaju) iluzija, halucinacija i zabluda koje su usko povezane jedna s drugom u jednoj delusionalnoj kompoziciji. Točna podudarnost u sadržaju verbalnih pseudohalucinacija i deluzijskih iskustava koja se javljaju istovremeno sa i nakon njih često se uočava u parafreničnim deluzijama.

U slučajevima kada je osnova bolesti paranoični sindrom, a pacijent se žali na “ mirise“, gotovo je nemoguće ne samo utvrditi da li se radi o iluzijama ili halucinacijama, već i utvrditi prirodu samih doživljaja pacijenta: da li oni zaista uključuju čulnu, senzualnu komponentu, odnosno da li se miris zaista osjeća, ili postoji samo zabluda pacijenta u prisutnosti mirisa. Slično deluzionalno ubeđenje se primećuje kod paranoidnih oblika zablude sa interpretativnom deluzionalnom interpretacijom onoga što se dešava okolo. Tako jedan pacijent pod našim nadzorom često, posebno u periodima neraspoloženja, primijeti da se ljudi oko njega (poznati i nepoznati) pokušavaju udaljiti od njega, okrenuti se, njuškati zrak kroz nos – njušiti. Pacijent primjećuje grimase gađenja na njihovim licima. Dugo je bio uvjeren da ima neprijatan miris. Ponekad, bez dovoljno samopouzdanja, veruje da i sam oseća ovaj miris, ali obično potvrđuje da naslućuje miris iz ponašanja drugih. U ovom slučaju ne možemo govoriti o kombinaciji olfaktornih halucinacija i zabludnih ideja. Evo mi pričamo o tome samo o deluzionalnim iskustvima sa uključivanjem u njih ne stvarnih olfaktornih halucinacija, već zabludnih iluzija. Olfaktorne halucinacije su uvijek u većoj ili manjoj mjeri tematski povezane sa deluzijama. Isto se može reći i za ukusne i taktilne halucinacije. Istovremeno, sa kliničke tačke gledišta, zanimljivo je analizirati korelaciju deluzionalnih iskustava sa taktilnim halucinacijama i taktilnim pseudohalucinacijama kod istog pacijenta.

Delusiona interpretacija taktilnih halucinacija manifestuje se ili u njihovoj direktnoj povezanosti sa deluzionalnim idejama progona, ili u kombinaciji sa deluzijama koje imaju tematsku, a ne zapletnu vezu s tim. Patološke senzacije bliske taktilnim mogu se lokalizirati ne samo na površini tijela, već iu potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i mozgu. To nisu samo senestopatske senzacije ili visceralne iluzije izazvane somom. Nasuprot tome, taktilne halucinacije poprimaju oblik specifičnog iskustva i imaju više ili manje smisla. U svim slučajevima oni se tumače na varljiv način. Zaplet takvih halucinacija i njihova obmanjiva prezentacija su raznoliki. Ponekad se taktilne halucinacije i njihova zabludna interpretacija javljaju istovremeno. U nekim slučajevima, "zabludno razumijevanje" taktilnih obmana se postepeno razvija.

Poznata sindromološka međuzavisnost između iluzija, s jedne strane, i halucinacija ili pseudohalucinacija, s druge strane, može se identificirati kada se zablude javljaju istovremeno s pseudohalucinacijama koje joj odgovaraju u zapletu ili nakon njih i kada se pojavljuju prave: halucinacije zasnovane na prethodnu zabludu.

Uz verbalne, vizualne i druge halucinacije koje proizlaze iz zablude, koje joj odgovaraju u zapletu i neodvojive od nje, teško je isključiti autosugestivnu prirodu njihovog pojavljivanja. Neki autori takve halucinacije nazivaju deluzionalnim. Na primjer, sličnu genezu imaju halucinacije pacijenta kod kojeg su se razvile zablude o progonu i trovanju, a zatim su se pojavili glasovi progonitelja koji su se čuli iza zida kuće, miris otrovnog plina, metalni okus hrane itd. Sugestivni i autosugestivni mehanizam pojave ne samo halucinacija, već i deluzija otkriva se analizom induciranih psihoza.

Domaći psihijatri i naučnici iz drugih zemalja su tokom ovog veka veliku pažnju posvetili proučavanju prirode sindromskih i kliničkih odnosa između iluzija i iluzija, halucinacija i pseudohalucinacija. Neke izjave o ovom pitanju i sudovi o rezultatima relevantnih studija zaslužuju kratak osvrt.

Zbog višedimenzionalnosti, multidisciplinarnosti, kao i ponavljanja, tipičnosti ili specifičnosti deluzionalnih sindroma, o čemu je već bilo reči, nemoguće je prikazati njihovu kliničku sliku po strogoj, nedvosmislenoj shemi. Ipak, smatramo najprihvatljivijim konzistentan klinički opis različitih deluzionalnih sindroma prema glavnim klasama - delirijum poremećene ili poremećene svijesti, senzorni i intelektualni delirijum. Predloženi redoslijed predstavljanja zasnovan je na sljedećim odredbama.

1. Kliničke karakteristike deluzionalnog sindroma uključuju analizu uslova za nastanak deluzionalnog poremećaja, razvojnih karakteristika i svojstava određenog stadijuma (paranoidnog, paranoičnog, parafreničnog), tematskog fokusa i sadržaja „deluzionih iskustava“.
2. Fenomenološki, isti oblici delirijuma mogu se javiti kod poremećene svijesti, čulnog i intelektualnog delirijuma neporemećene svijesti (na primjer, zablude progona se podjednako često primjećuju kod delirijuma pomračene svijesti, posebno delirijuma, i intelektualnog shizofrenog, kao i delirijuma senzorni delirijum egzogeno organske prirode).
3. Deluzijski sindromi sa sličnim psihopatološkim manifestacijama značajno se razlikuju ovisno o nozološkom obliku mentalne bolesti (na primjer, deluzionalne ideje ljubomore koje se javljaju kod šizofrenije i odnose se na intelektualni delirijum značajno se razlikuju od deluzionalnih ideja ljubomore uočene kod senzualnih zabluda pacijenata sa cerebrotičnom psihozom epilepsija ili alkoholna psihoza).
4. Moguće mešoviti oblici delirijum (na primjer, onirični delirijum, patološki povezan s intelektualnim šizofreničnim delirijumom, ali koji proizlazi iz oniričke zatupljenosti).

U vezi sa gore navedenim, potrebno je imati na umu uslovnu prirodu podjele deluzionalnih sindroma datih u nastavku na glavne klase delirijuma - intelektualni, senzorni, oštećena svijest. Štaviše, ako se intelektualni delirijum javlja samo kod mentalnih bolesti, posebno šizofrenije, a senzorni delirijum se javlja kod raznih psihoza koje se javljaju sa manje ili više „zainteresovanosti“ za neurosomatsku sferu, onda je delirijum poremećene svijesti nužno patogenetski povezan s poremećajem svijesti. različitog stepena ozbiljnosti, u rasponu od hipnagogijskih i hipnopompijskih, histeričnih ili epileptičnih, do delirija ili oniričnog.

Uzimajući u obzir složenost problema zablude, kao i nedostatak pouzdanog znanja o suštini normalne i patološke mentalne aktivnosti, predlažemo višedimenzionalnu taksonomiju zabludnih fenomena, uključujući njihovu podjelu u sljedeće konsolidirane grupe:

• klase koje karakteriše odnos prema višim mentalnim funkcijama - delirijum pomračene svesti, čulni delirijum, intelektualni delirijum;
• kategorije - nekoherentne, interpretativne, nastajuće, kristalizovane, sistematizovane besmislice;
• vrste mehanizma formiranja zablude - esencijalni, holotimski (katetetički, katatimični), afektivni;
• vrste toka - akutni, subakutni, hronični i valoviti, kao i stadijumi, periodi, stadijumi deluzionalnog sindroma;
• oblici teme i zapleta - zablude progona, veličine, itd.

Osim toga, treba razlikovati tipičnu, odnosno specifičnu, sindromološku i nozološku pripadnost delirijuma.

Glavne klase fenomena deluzija. Podjela delirija na primarni - intelektualni i sekundarni - senzualni u ruskoj, njemačkoj, francuskoj, talijanskoj i nizu drugih psihijatrijskih škola smatra se općeprihvaćenom. O suštini ove podjele govori se u velikoj većini članaka, priručnika i monografija o psihijatriji objavljenih u posljednjih 100 godina i predstavljena je na prilično ujednačen način.

Međutim, ne označuju ih svi psihijatri kao „primarne“ ili „sekundarne“ kada analiziraju deluzionalne sindrome. Ovi autori se često pridružuju mišljenju A. Eya (1958), koji svaku besmislicu smatra sporednom.

Preduvjeti za podjelu delirija na intelektualni i senzualni u određenoj su mjeri zasnovani na određenim odredbama formalne logike, prema kojima se mogu razlikovati dvije vrste obmanjujuće razmišljanje: u prvom slučaju je poremećena kognitivna sfera - pacijent pojačava svoju iskrivljenu procenu brojnim subjektivnim dokazima kombinovanim u logički sistem; u drugom, senzorna sfera je također poremećena: bolesnikov delirij je figurativne prirode s prevlašću snova i fantazija [Karpenko L. A., 1985]. Približno isto naglašava i A. A. Mehrabyan (1975), koji vjeruje da postoji „unutrašnja dualnost psihe“ koju formiraju mentalne i senzorne funkcije. U dostupnoj literaturi o psihijatriji, drugi polovina 19. veka i XX veka potpuno je potvrđeno postojanje okvira koji ograničava strukturu klasifikacije stanja zablude na fenomene uzrokovane poremećajima pretežno intelektualne ili pretežno senzorne sfere.

IN poslednjih godina identifikacija glavnih klasa delirijuma ne prolazi kroz nikakve fundamentalne promjene. Kao i prethodnih decenija, odgovara dvema glavnim funkcijama ljudske psihe – intelektualnoj i afektivnoj. Kao i do sada, intelektualni delirijum se označava kao primarni i u većini slučajeva se poistovećuje sa interpretativnim delirijumom, dok se afektivni ili senzorni delirijum smatra sekundarnim, a neki ga autori kombinuju sa figurativnim delirijumom, dok ga drugi razlikuju od njega. Dokazi o ispravnosti ove klasifikacije ili njenih modifikacija nisu originalni, samo se mijenjaju formulacije, ponekad naglasak ili lista sastavnih elemenata.

Upitna je ispravnost podjele delirija na čulni, intelektualni ili interpretativni i mješoviti, jer kod tzv. čulnog delirijuma poremećaji osjeta i percepcije po zakonu ekscentrične projekcije mogu biti uzrokovani narušavanjem misaonog procesa i , dakle, nisu etiopatogenetski faktor, ali istovremeno i interpretativni delirijum može nastati kao rezultat početnog poremećaja čulne sfere.

Prepoznajući kliničku valjanost uključivanja klasa intelektualnog i senzornog delirijuma u taksonomiju zabludnih stanja, vjerujemo da ih treba dopuniti klasom delusionalnih fenomena koji proizlaze iz zamračene svijesti. Riječ je o deluzionalnim iskustvima koja su počela od trenutka pomućenja svijesti ili od trenutka izlaganja uzrocima koji su ga izazvali i nestaju (osim slučajeva rezidualnog delirijuma) kada se svijest razbistri. Senzualni delirijum ne spada u ovu klasu ako njegova pojava nije povezana sa pomućenjem svesti, a svest je poremećena na vrhuncu razvoja senzualnog delirijuma. Imajte na umu da je A. Hey (1954) insistirao na identifikaciji oblika delirijuma povezanog s poremećajem svijesti. Osim toga, očuvanje glavnih dijelova tradicionalne taksonomije zahtijeva sljedeća dodatna objašnjenja:

• označavanje deluzione pojave terminom „intelektualni“ delirijum, za razliku od drugih oblika delirijuma, nije sasvim opravdano, jer je svaka zabluda uzrokovana poremećajem intelekta i intelektualna je;
• koncepti " intelektualac" i " senzualan» deluzije odražavaju mehanizam nastanka zablude, karakteriziraju psihopatološku strukturu debija, tok, ishod odgovarajuće zablude, ali ne isključuju učešće senzualnih elemenata u razvoju intelektualnog delirija i komponenti intelektualnog delirija u tom procesu razvoja senzualnog delirijuma;
• koncepti " primarni" i " intelektualac„zablude se mogu smatrati sinonimima, dok pojam „interpretativnog“ ukazuje na psihopatološke elemente koji se nalaze u različitim kliničkim varijantama akutnih i kroničnih deluzija, a ne određuje da li ova zabluda pripada jednoj ili drugoj klasi;
• Legitimno je postojanje koncepta „kombinovane“ zablude, koja ujedinjuje „figurativni“, „halucinatorni“ delirijum i „imaginativni“ delirijum u klase čulnog delirijuma.

Podjela zabludnih pojava na primarne – intelektualne i sekundarne – čulne. Primarni - intelektualni - delirijum se često naziva i "istinitim", "sistematizovanim", "interpretativnim". Tako K. Jaspers (1923) piše da pravim zabludnim idejama nazivamo upravo one čiji je izvor primarno patološko iskustvo ili nužni preduslov za čije je nastanak promjena ličnosti; prave obmane ideje se ne mogu razlikovati od stvarnosti i poklapati se s njom (na primjer, sa deluzijama ljubomore); Primarna zabluda se dijeli na zabludnu percepciju, deluzionalnu ideju, deluzionalnu svijest. M.I. Weisfeld (1940) slaže se sa Rollerom i Meiserom da primarna zabluda ne nastaje kao rezultat mentalnog procesa, već direktno u mozgu. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) naglašava da su polazna tačka za intelektualni delirijum činjenice i događaji vanjskog svijeta i unutarnjih senzacija, iskrivljeni interpretacijom pacijenata. V. M. Morozov (1975) ukazuje na mogućnost „infiltracije“ interpretativno sistematizovanog delirijuma sa elementima čulnog delirijuma i napominje da se, prema francuskim psihijatrima, u takvim slučajevima govori o delirijumu mašte, koji, uključujući i prevrednovanje sopstvenog ličnosti, pa čak i megalomanskih ideja, pojačava i prati interpretativne paranoične zablude.

Pojam " interpretativno zabluda" i koncept "deluzione interpretacije" su dvosmisleni, jer karakteriziraju različite aspekte psihopatološkog fenomena.

Delusiona interpretacija se uvijek izražava u zabludnoj interpretaciji onoga što se događa okolo, snova, sjećanja, vlastitih interoceptivnih senzacija, iluzija, halucinacija itd. Simptom obmane interpretacije je polimorfan i može se pojaviti u bilo kojoj delusionalnoj psihozi. Interpretativni delirijum, ili „delirijum interpretacije“ [Wernicke K-, 1900], prema vrsti toka se deli na akutni i hronični. Svaki od ovih tipova je nezavisan, razlikuju se po mehanizmu nastanka, psihopatološkim manifestacijama, razvojnim karakteristikama i nozološkoj pripadnosti. U svim domaćim studijama, P. Serier i J. Capgras (1909) su prepoznati kao osnivači doktrine interpretativnog delirijuma, koji su identificirali dvije varijante interpretativnog delirijuma. U prvi, glavni, uključili su sindrom koji uključuje deluzionalne pojmove - „konceptualni“ delirijum, u drugi, simptomatski, - zabludu tumačenja u obliku „pretpostavljene zablude“ i „ispitne zablude“. Glavna interpretativna zabluda (prema modernoj nomenklaturi - hronična interpretativna zabluda), koja se uglavnom nalazi u strukturi šizofrenije, uključuje sistematizovane deluzionalne ideje i karakteriše je većina znakova primarne, odnosno intelektualne zablude. Odnos, međuzavisnost deluzionalnog koncepta, deluzionalnog zaključivanja i deluzionalnog tumačenja u primarnoj intelektualnoj zabludi, praćenoj hroničnim interpretativnim deluzionalnim sindromom, može biti dvojak prema mehanizmu nastanka. U prvom slučaju, deluzioni koncept nastaje iznenada u obliku deluzionalnog uvida - „uvida“, praćenog hroničnim paraloškim razvojem interpretativne deluzije; u drugom delusionalne interpretacije koje imaju paraloške konstrukcije prethode kristalizaciji i naknadnoj sistematizaciji zablude, a zatim se nastavljaju u vidu interpretacije prošlosti, sadašnjosti i očekivane budućnosti u skladu sa zapletom kristalizovanog delirijuma.

Simptomatska interpretativna zabluda(prema savremenoj nomenklaturi - akutni interpretativni delirijum) javlja se u raznim akutne psihoze uključujući psihoze pomračene svijesti.

U ovim slučajevima, prema P. Serieru i J. Capgrasu, kliničku sliku karakteriše nedostatak sklonosti ka sistematizaciji, ponekad zbunjenost, psihotični ispadi, intermitentni tok, itd. Sastoji se od bolno iskrivljene interpretacije „stvarnih činjenica“ ili senzacije, obično sa iluzijama, a rjeđe s halucinacijama. Prema J. Levy-Valency-u (1927), akutni interpretativni delirijum se razlikuje od hroničnog interpretativnog delirijuma po odsustvu sklonosti sistematizaciji; manja dubina, ekspresivnost i složenost interpretativnih struktura; izraženija afektivna pratnja, sklonost anksioznosti i depresivnoj reakciji; veća izlječivost.

Otprilike od sredine ovog veka, interesovanje za kliniku „obmana tumačenja“ značajno je poraslo. Istovremeno, manifestacije kronične interpretativne zablude i dalje su poistovjećene s manifestacijama primarne intelektualne zablude, koja se smatra jednim od aspekata njene inherentne psihopatološke slike, u većini slučajeva tipičnim ili čak specifičnim za šizofreniju zabludu. Akutne interpretativne deluzije, koje se javljaju u većini psihoza, uključujući šizofreniju, ne mogu se u svim slučajevima u potpunosti poistovjetiti sa sekundarnim senzornim zabludama.

Sastavio J. Levi-Valency kliničke karakteristike akutni senzorni delirij je razjašnjen i dopunjen: ovaj delirij karakterizira varijabilnost, nepostojanost, nestabilnost, nepotpunost zabludnih ideja, nedostatak logičkog razvoja zapleta, mala ovisnost o strukturi ličnosti, brza brzina formiranja ideja, ponekad prisutnost kritičke sumnje, izolovane izolovane iluzije i halucinacije. Također ga karakterizira trenutna pojava, ispunjavanje zapleta delirija onim što se trenutno događa oko pacijenta bez iluzivne retrospekcije, te fenomenološki, dinamički elementi koji omogućavaju da se akutni interpretativni delirijum smatra posrednim sindromom između kronične interpretativne i akutne. senzorni delirijum [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Razdvajanju ili, obrnuto, identifikaciji akutnih interpretativnih i sekundarnih senzornih zabluda u svojim studijama posvećuju pažnju A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich i M. G. Shirina (1972). , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Sekundarna zabluda- senzualno, njegove kliničke manifestacije opisane su u velikom broju radova domaćih, njemačkih, francuskih psihijatara, itd. U domaćoj psihijatriji, posebno u drugoj polovini 20. vijeka, češće se od drugih koristi termin „senzualni delirijum“. , ali termini „afektivni“ se često mogu naći kao sinonimi delirijum“, „delirijum mašte“, „figurativni delirijum“ itd. mnogi autori, koji se međusobno ispravljaju i dopunjuju. Poslednjih decenija, konsolidovane definicije pojma "senzorni delirijum" su više puta sastavljane. Tako A.V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), sumirajući izjave brojnih psihijatara, piše da se senzorni delirijum od samog početka razvija u okviru složenog sindroma zajedno s drugim mentalnim poremećajima, ima jasno figurativan karakter, tj. lišen koherentnog sistema dokaza, logičkih opravdanja, karakteriziran fragmentacijom, nedosljednošću, nejasnošću, nestabilnošću, promjenama zabludnih ideja, intelektualnom pasivnošću, dominacijom mašte, ponekad apsurdnošću, praćenom zbunjenošću, intenzivnom anksioznošću, a često i impulsivnošću. Istovremeno, sadržaj čulnog delirijuma je konstruisan bez aktivnog rada na njemu, a uključuje i stvarne i fantastične događaje nalik snu.

Fantastičan delirijum je praćen zbunjenošću. Može se manifestirati u obliku antagonističkog delirija - borbe između dva principa, dobra i zla, ili gotovo identičnog manihejskog delirijuma - borbe između svjetla i tame uz učešće pacijenta u njoj, zablude veličine, plemenitog porijekla, bogatstvo, moć, fizička snaga, genijalne sposobnosti, ekspanzivne ili grandiozne, delirijum - pacijent je besmrtan, postoji hiljadama godina, ima neizrecivo bogatstvo, snagu Herkulesa, briljantniji je od svih genija, vlada celim Univerzumom, itd. Često je čulni delirijum odlikuje se ekstremnom slikovitošću, stalno se dopunjuje novim detaljima, obično kontradiktornim skupom događaja kojih se pacijenti ne mogu sjetiti, s procjenom onoga što se oko njih događa kao posebno inscenirano uprizorenje - delirijum insceniranja. Kod senzualnog delirijuma ljudi i situacija se stalno mijenjaju - opaža se i metabolički delirijum, delirijum pozitivnog i negativnog dvojnika - poznanici se sastavljaju kao stranci, a stranci kao poznanici, rođaci, sve radnje koje se odvijaju okolo, slušne i vizualne percepcije tumače se sa posebnim značenjem - simbolički delirijum, besmisao značenja.

TO fantastičan delirijum takođe uključuju delirijum metamorfoze - transformaciju u drugo stvorenje i delirijum opsesije. Tip figurativne zablude je afektivni delirijum, praćen depresijom ili manijom. TO depresivni delirijum spada u iluzije samooptuživanja, samoponiženja i grešnosti, zablude osude drugih, zablude o smrti (bliskih, samog pacijenta, imovine itd.), nihilistički delirijum, Cotardov delirijum.

Osoba često koristi riječ "glupost" u svom govoru. Međutim, on to shvaća kao besmisleno izražavanje misli koje nisu povezane s poremećajem mišljenja. U kliničkim manifestacijama, simptomi delirija i njegovi stadijumi nalikuju ludilu, kada osoba zaista govori o nečemu što je lišeno logike i smisla. Primjeri delirijuma pomažu u utvrđivanju vrste bolesti i njenog liječenja.

Možete biti u delirijumu čak i ako ste zdravi. Međutim, klinički su često ozbiljniji. Sajt online magazina smatra ozbiljnim mentalni poremećaj pod prostom recju gluposti.

Šta je delirijum?

Deluzioni poremećaj i njegovu trijadu ispitivao je K. T. Jaspers 1913. godine. Šta je delirijum? Ovo je psihički poremećaj mišljenja kada osoba donosi nezamislive i nerealne zaključke, misli, ideje koje se ne mogu ispraviti i u koje osoba bezuslovno vjeruje. Nemoguće ga je uvjeriti ili pokolebati u vjeri, jer je potpuno podložan vlastitim zabludama.

Zabluda je zasnovana na mentalnoj patologiji i uglavnom pogađa područja njegovog života kao što su emocionalna, afektivna i voljna.

U tradicionalnom smislu riječi, zabluda je poremećaj praćen skupom ideja, zaključaka i rasuđivanja bolne prirode koji je zavladao ljudskim umom. One ne odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana.

Psihoterapeuti i psihijatri se bave zabludnim stanjima. Činjenica je da delirij može biti ili samostalna bolest ili posljedica neke druge bolesti. Glavni razlog njegovog izgleda je oštećenje mozga. Bleuler, koji je proučavao šizofreniju, identifikovao je glavnu karakteristiku delirijuma - egocentričnost, zasnovanu na afektivnim unutrašnjim potrebama.

U kolokvijalnom govoru riječ "glupost" koristi se u malo iskrivljenim značenjima, koja se ne mogu koristiti u naučnim krugovima. Dakle, pod glupostima mislimo nesvjestica osobe, što je praćeno nekoherentnim i besmislenim govorom. Često se ovo stanje opaža tijekom teške intoksikacije, tijekom pogoršanja zaraznih bolesti ili nakon predoziranja alkohola ili droga. U naučnoj zajednici takvo stanje se naziva amentija, koju karakteriše razmišljanje, a ne razmišljanje.

Zabluda takođe znači viđenje halucinacija. Treće svakodnevno značenje delirija je nekoherentnost govora, koji je lišen logike i realnosti. kako god datu vrijednost Takođe se ne koristi u psihijatrijskim krugovima, jer je lišen trijade zablude i može samo ukazivati ​​na prisustvo grešaka u rasuđivanju mentalno zdrave osobe.

Svaka situacija može biti primjer zablude. Često su zablude povezane sa senzornom percepcijom i vizuelne halucinacije. Na primjer, osoba može misliti da se može napuniti električnom energijom. Neki mogu tvrditi da živi hiljadu godina i da je učestvovao u svim značajnim istorijskim događajima. Neke zablude povezane su sa vanzemaljskim životom, kada osoba tvrdi da komunicira sa vanzemaljcima ili je i sama vanzemaljac sa druge planete.

Delirijum je praćen živopisnim slikama i povišenim raspoloženjem, što dodatno pojačava stanje zablude.

Simptomi delirijuma

Delirijum se može prepoznati po karakterističnim simptomima koji mu odgovaraju:

• Utjecaj na afektivno ponašanje i emocionalno-voljnog raspoloženja.
• Uvjerenost i redundantnost zabludne ideje.
• Paralogičnost je lažan zaključak koji se manifestuje u neskladu sa stvarnošću.
• Slabost.
• Održavanje jasnoće svijesti.
• Promjene u ličnosti koje nastaju pod utjecajem uranjanja u delirijum.

Potrebno je jasno razlikovati zablude od jednostavnih zabluda koje mogu nastati kod mentalno zdrave osobe. To se može odrediti prema sljedećim znakovima:

1. Deluzija je zasnovana na određenoj patologiji, zabluda nema mentalne poremećaje.
2. Zabluda se ne može ispraviti, jer osoba ni ne primjećuje objektivne dokaze koji je opovrgavaju. Zablude se mogu ispraviti i promijeniti.
3. Zabluda nastaje na osnovu unutrašnjih potreba same osobe. Zablude se zasnivaju na stvarnim činjenicama koje su jednostavno pogrešno shvaćene ili nisu u potpunosti shvaćene.

Postoje različite vrste zabluda, koje su zasnovane na određenim razlozima i imaju svoje manifestacije:

• Akutna zabluda je kada ideja potpuno potčini ponašanje osobe.
• Inkapsulirana zabluda je kada osoba može adekvatno procijeniti okolnu stvarnost i kontrolirati svoje ponašanje, ali se to ne odnosi na temu zablude.
• Primarna zabluda – nelogična, il racionalna spoznaja, iskrivljena presuda potkrijepljena subjektivnim dokazima koji imaju svoj vlastiti sistem. Percepcija nije narušena, ali se primjećuje emocionalna napetost kada se raspravlja o temi delirijuma. Ima svoj sistem, progresiju i otpornost na tretman.
• Halucinatorna (sekundarna) zabluda je narušavanje percepcije okoline, zbog čega nastaju iluzije. Zablude su fragmentarne i nedosljedne. Poremećaj razmišljanja je posljedica halucinacija. Zaključci imaju oblik uvida – svijetlih i emocionalno nabijenih uvida. Razlikuju se sljedeće vrste sekundarnog delirija:

1. Figurativno - besmisao reprezentacije. Karakteriziraju ga fragmentarne i raštrkane ideje u obliku fantazija ili sjećanja.
2. Senzualno - paranoja da je ono što se dešava uokolo predstava koju organizuje neki reditelj koji kontroliše postupke i onih oko sebe i same osobe.
3. Zablude mašte - zasnovane na fantaziji i intuiciji, a ne na iskrivljenoj percepciji ili pogrešnoj prosudbi.

• Holotimični delirijum je poremećaj kod afektivnih poremećaja. Tokom maničnog stanja javljaju se iluzije veličine, a tokom depresije javljaju se iluzije samoponiženja.
• Indukovana (infekcija idejom) zabluda je spajanje zdrave osobe sa zabludama bolesne osobe s kojom je stalno u kontaktu.
• Katetetski delirijum javlja se u pozadini halucinacija i senestopatije.
• Senzitivne i katatimične deluzije javljaju se tijekom teških emocionalnih poremećaja kod osjetljivih ljudi ili onih koji pate od poremećaja ličnosti.

Deluziona stanja su praćena sa tri deluziona sindroma:

1. Paranoidni sindrom – nedostatak sistematizacije i prisustvo halucinacija i drugih poremećaja.
2. Parafrenični sindrom je sistematizovan, fantastičan, praćen halucinacijama i mentalnim automatizmom.
3. Paranoidni sindrom je monotematska, sistematizovana i interpretativna zabluda. Nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.

Paranoidni sindrom, koji karakterizira precijenjena ideja, razmatra se odvojeno.

U zavisnosti od zapleta (glavna ideja zablude), postoje 3 glavne grupe zabludnih stanja:

1. Zabluda (manija) progona:

• Zabluda o šteti je ideja da neko nekoga šteti ili krade.
• Zabluda utjecaja je ideja da je osoba pod utjecajem neke vanjske sile, koja podređuje njegove misli i ponašanje.
• Zabluda o trovanju je vjerovanje da neko želi otrovati osobu.
• Zabluda ljubomore je uvjerenje da je partner nevjeran.
• Relacijska zabluda je ideja da svi ljudi imaju neku vrstu odnosa prema osobi i ona je uslovljena.
• Erotska zabluda je uvjerenje da osobu proganja određeni partner.
• Zabluda o parničnom postupku je sklonost osobe da se neprestano bori za pravdu putem sudova, pisama upravi i pritužbi.
• Zabluda posjedovanja – ideja da je osobu opsjednula neka živa sila, zlo stvorenje.
• Zabluda uprizorenja je uvjerenje da se sve okolo odigrava kao predstava.
• Presenilne iluzije – ideje osude, smrti, krivice pod uticajem depresivnog stanja.

1. Zablude veličine:

• Delirijum reformizma je stvaranje novih ideja i reformi za dobrobit čovječanstva.
• Zabluda o bogatstvu je vjerovanje da neko ima bezbroj blaga i bogatstava.
• Rave vječni život- vjerovanje da čovjek nikada neće umrijeti.
• Delirijum izuma - želja za novim otkrićima i stvaranjem izuma, izvođenje raznih nerealnih projekata.
• Erotska zabluda je uvjerenje osobe da je neko zaljubljen u nju.
• Zabluda o porijeklu - vjerovanje da su roditelji ili preci plemeniti ili veliki ljudi.
• Ljubavna zabluda je uvjerenje da je poznata osoba ili svako sa kim je ikada komunicirao ili sreo zaljubljen u osobu.
• Antagonistička obmana je uvjerenje osobe da je promatrač rata između dvije suprotstavljene sile.
• Religijska zabluda – ideja osobe da je prorok može činiti čuda.

1. Depresivni delirijum:

• Nihilistički delirijum - došao je smak svijeta, čovjek ili svijet koji ga okružuje ne postoji.
• Hipohondrijska zabluda je vjerovanje u prisutnost ozbiljne bolesti.
• Delirijum grešnosti, samooptuživanja, samoponiženja.

Faze delirijuma

Delirijum se deli na sledeće faze svog toka:

1. Varljivo raspoloženje je predosjećaj nevolje ili uvjerenje da će se svijet oko nas promijeniti.
2. Povećanje anksioznosti zbog delusionalne percepcije, zbog čega se počinju javljati zabludna objašnjenja za različite pojave.
3. Delusionalna interpretacija je objašnjenje fenomena pomoću deluzionalnog mišljenja.
4. Kristalizacija delirija je potpuna, harmonična formacija zabluda.
5. Slabljenje delirijuma - kritika zabludne ideje.
6. Rezidualni delirijum – rezidualni efekti nakon delirijuma.

Tako nastaje delirijum. U bilo kojoj fazi osoba može zaglaviti ili proći kroz sve faze.

Liječenje delirijuma

Liječenje delirija uključuje poseban učinak na mozak. To se može učiniti antipsihoticima i biološkim metodama: električnim šokom, šokom drogom, atropinom ili inzulinskom komom.

Psihotropne lijekove odabire ljekar u zavisnosti od sadržaja delirija. At primarni delirijum koriste se selektivni lijekovi: Triftazin, Haloperidol. Za sekundarni delirijum koristi se širok spektar antipsihotika: Aminazin, Frenolone, Melleril.

Liječenje delirijuma provodi se stacionarno, nakon čega slijedi ambulantna terapija. Ambulantno liječenje se propisuje u odsustvu agresivnih tendencija prema smanjenju.

Prognoza

Da li je moguće spasiti osobu od delirijuma? Ako govorimo o mentalnoj bolesti, onda možete samo zaustaviti simptome, nakratko dopuštajući osobi da iskusi stvarnost života. Klinički delirij daje nepovoljnu prognozu, jer pacijenti koji se ostave bez nadzora mogu nanijeti štetu sebi ili drugima. Samo se svakodnevno razumijevanje delirijuma može liječiti, omogućavajući osobi da se riješi zabluda koje su prirodne za psihu.

Delirijum je poremećaj mišljenja sa bolnim rasuđivanjem, idejama i zaključcima svojstvenim ovom stanju koji ne odgovaraju stvarnosti i nisu podložni korekciji, ali u koji je pacijent nepokolebljivo i potpuno uvjeren. Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers; on je primijetio da su ovi znakovi površni i da ne odražavaju samu suštinu delusionalnog poremećaja, već samo sugeriraju njegovu prisutnost. Ovaj poremećaj se može pojaviti samo na patološkoj osnovi. Delirijum duboko utječe na sve sfere psihe pojedinca, posebno na afektivnu i emocionalno-voljnu sferu.

Tradicionalna definicija ovog poremećaja za rusku psihijatrijsku školu je sljedeća. Delirijum je skup ideja, bolnih rasuđivanja i zaključaka koji su zavladali pacijentovom svešću, lažno odražavaju stvarnost i nisu podložni korekciji izvana.

U medicini, deluzioni poremećaj se razmatra u opšta psihopatologija i u psihijatriji. Deluzije, uz halucinacije, spadaju u grupu psihoproduktivnih simptoma. Delusiono stanje, kao poremećaj razmišljanja, utiče na jedno od područja psihe, pri čemu je zahvaćeno područje ljudski mozak.

Istraživač shizofrenije E. Bleuler je primijetio da za delirizno stanje karakteristika:
- egocentričnost, jarke afektivne boje, koja se formira na osnovu unutrašnjih potreba, a unutrašnje potrebe mogu biti samo afektivne.

Pojam „delirijum“ u kolokvijalnom jeziku ima drugačije značenje od psihijatrijskog, što dovodi do njegove netačne upotrebe sa naučnog stanovišta.

Na primjer, u svakodnevnom životu zabludno ponašanje je nesvjesno stanje osobe, praćeno besmislenim, nekoherentnim govorom, koji se često javlja kod pacijenata sa zaraznim bolestima.

WITH klinička tačka U pogledu vida, ovaj fenomen se mora nazvati amentijom, jer se radi o kvalitativnom poremećaju svijesti, a ne razmišljanja. Slično, drugi mentalni poremećaji, na primjer, pogrešno se nazivaju delirijumom u svakodnevnom životu.

U figurativnom smislu, zabludno stanje uključuje sve nekoherentne i besmislene ideje, što je također netočno, jer možda ne odgovaraju delusionalnoj trijadi i djeluju kao zablude mentalno zdrave osobe.

Primjeri gluposti. Zabludno stanje paralitičara ispunjeno je sadržajem o vrećama zlata, neizrecivim bogatstvima, hiljadama žena. Sadržaj zabludnih ideja često je konkretan, figurativan i senzualan. Na primjer, pacijent se može puniti iz električne utičnice, zamišljajući sebe kao električnu lokomotivu, ili može sedmicama ostati bez svježe vode jer smatra da je to opasno za sebe.
Pacijenti sa parafrenijom tvrde da žive milion godina i da su uvereni u svoju besmrtnost ili da su bili senatori Rima i učestvovali u životu drevni egipat, drugi pacijenti tvrde da su vanzemaljci sa Venere ili Marsa. Istovremeno, takvi ljudi operiraju figurativnim, živopisnim idejama i u stanju su povišenog raspoloženja.

Simptomi delirijuma

Delirijum duboko utječe na sve sfere psihe pojedinca, posebno na afektivnu i emocionalno-voljnu sferu. Mišljenje se mijenja u potpunom pokoravanju zabludi.

Deluzioni poremećaj karakteriše paralogičnost (lažno zaključivanje). Simptome karakterizira redundantnost i vjerovanje u zabludne ideje, au odnosu na objektivnu stvarnost postoji nesklad. U isto vrijeme, svijest osobe ostaje bistra, blago oslabljena.

Delusiono stanje treba razlikovati od iluzija mentalno zdravih osoba, jer je ono manifestacija bolesti. Prilikom razlikovanja ovog poremećaja važno je uzeti u obzir nekoliko aspekata.

1. Da bi se pojavile zablude, mora postojati patološka osnova, kao što zablude ličnosti nisu uzrokovane mentalnim poremećajem.

2. Deluzije se odnose na objektivne okolnosti, a deluzijski poremećaj se odnosi na samog pacijenta.

3. Korekcija je moguća za deluzije, ali za deliričnog pacijenta to je nemoguće, a njegovo zabludno uverenje je u suprotnosti sa prethodnim pogledom na svet pre pojave ovog poremećaja. IN prava praksa ponekad diferencijacija može biti veoma teška.

Akutni delirijum. Ako je svijest potpuno podređena delusionalnom poremećaju i to se odražava u ponašanju, onda je riječ o akutnom delirijumu. Povremeno, pacijent može adekvatno analizirati okolnu stvarnost i kontrolirati svoje ponašanje, ako se to ne odnosi na temu delirija. U takvim slučajevima, deluzioni poremećaj se naziva inkapsuliranim.

Primarni delirijum. Primarni deluzijski poremećaj naziva se primordijalni, interpretativni ili verbalni. Primarni uzrok tome je poraz razmišljanja. Pogođena je logična, racionalna svest. U ovom slučaju pacijentova percepcija nije narušena i on je u stanju biti produktivan dugo vremena.

Sekundarne (figurativne i senzorne) zablude nastaje zbog poremećene percepcije. Ovo stanje karakterizira dominacija halucinacija i iluzija. Zabludne ideje su nedosljedne i fragmentarne.

Poremećaj razmišljanja se pojavljuje po drugi put, pojavljuje se obmanuta interpretacija halucinacija, a nedostaju zaključci koji se javljaju u obliku uvida – emocionalno bogatih i živopisnih uvida.

Eliminacija sekundarnog deluzionalnog stanja postiže se uglavnom liječenjem kompleksa simptoma i osnovne bolesti.

Postoje figurativni i senzorni sekundarni deluzijski poremećaji. S figurativnim razmišljanjem nastaju fragmentarne, rasute ideje, slične sjećanjima i fantazijama, odnosno zabludama predstavljanja.

U senzualnom delirijumu, radnja je vizuelna, iznenadna, bogata, konkretna, emocionalno živa i polimorfna. Ovo stanje se naziva zabluda percepcije.

Delusionalna mašta značajno se razlikuje od senzornih i interpretativnih deluzionalnih stanja. Kod ove varijante deluzionalnog poremećaja, ideje se ne zasnivaju na poremećajima percepcije ili na logičkoj grešci, već nastaju na osnovu intuicije i fantazije.

Postoje i obmane veličine, zablude inventivnosti i iluzije ljubavi. Ovi poremećaji su slabo sistematizovani, polimorfni i veoma varijabilni.

Delusioni sindromi

U ruskoj psihijatriji trenutno je uobičajeno razlikovati tri glavna sindroma deluzija.

Paranoidni sindrom je nesistematičan i često se opaža u kombinaciji sa halucinacijama i drugim poremećajima.

Paranoidni sindrom je interpretativna, sistematizovana zabluda. Najčešće monotematski. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.

Parafrenični sindrom je fantastičan, sistematizovan u kombinaciji sa mentalnim automatizmima i halucinacijama.

Sindrom mentalnog automatizma i halucinatorni sindrom bliski su deluzionalnim sindromima.

Neki istraživači identificiraju deluzioni „paranoidni“ sindrom. Zasnovan je na precijenjenoj ideji koja se javlja kod paranoidnih psihopata.

Zaplet delirijuma. Zaplet delirijuma se shvata kao njegov sadržaj. Zaplet, kao iu slučajevima interpretativnog delirijuma, nije znak bolesti i direktno zavisi od socio-psiholoških, političkih i kulturoloških faktora u kojima pacijent živi. Takvih zapleta može biti mnogo. Često se javljaju ideje koje su zajedničke za misli i interese čitavog čovječanstva, kao i karakteristične za dato vrijeme, vjerovanja, kulturu, obrazovanje i druge faktore.

Na osnovu ovog principa razlikuju se tri grupe zabludnih stanja, ujedinjenih zajedničkom zapletom. To uključuje:

1. Zabluda progona ili manija progona, zabluda progona, koja zauzvrat uključuje:

• zabluda o šteti - uvjerenje da je imovina pacijenta oštećena ili ukradena od strane nekih ljudi;
• zabluda o trovanju - pacijent je uvjeren da ga neko od ljudi želi otrovati;
• zabluda odnosa - čini se da je čitavo okruženje direktno povezano s njim i ponašanje drugih pojedinaca (radnje, razgovori) je određeno njihovim posebnim odnosom prema njemu;
• zabluda značenja - varijanta prethodnog zapleta delirijuma (teško je razlikovati ove dvije vrste deluzija);
• zabluda utjecaja - osobu proganja ideja vanjskog utjecaja na njegova osjećanja, misli s točnom pretpostavkom o prirodi tog utjecaja (radio, hipnoza, "kosmičko zračenje"); - erotska zabluda - pacijent je siguran da ga partner proganja;
• delirijum parničnosti - bolesna osoba se bori za vraćanje "pravde": sudovi, žalbe, pisma upravi;
• deluzije ljubomore - pacijent je uvjeren da njegov seksualni partner vara;
• zabluda inscenacije - pacijentovo uvjerenje da je sve okolo posebno uređeno i da se igraju scene neke vrste performansa, provodi se eksperiment i sve stalno mijenja svoje značenje; (na primjer, ovo nije bolnica, već tužilaštvo; doktor je istražitelj; medicinsko osoblje i pacijenti su službenici obezbjeđenja prerušeni da bi razotkrili pacijenta);
• zabluda posjedovanja – patološko uvjerenje osobe da je opsjednuta đavolsko ili neko neprijateljsko stvorenje;
• Presenilni delirijum je razvoj slike depresivnog delirijuma sa idejama osude, krivice i smrti.

1. Deluzije veličine (ekspanzivne iluzije, deluzije veličine) u svim svojim varijantama uključuju sljedeća zabluda:

• zablude o bogatstvu, u kojima je pacijent patološki uvjeren da posjeduje neizreciva blaga ili bogatstvo;
• delirijum izuma, kada je pacijent podložan ideji da napravi briljantno otkriće ili izum, kao i nerealne različite projekte;
• delirijum reformizma - pacijent stvara društvene, apsurdne reforme za dobrobit čovječanstva;
• zabluda o porijeklu - pacijent vjeruje da su mu pravi roditelji ljudi visokog ranga, ili svoje porijeklo pripisuje drevnoj plemićkoj porodici, drugom narodu itd.;
• delirijum vječnog života - pacijent je uvjeren da će živjeti vječno;
• erotska zabluda - pacijentovo uvjerenje da je određena osoba zaljubljena u njega;
• obmanjujuće ljubavno uvjerenje, koje se kod pacijentica bilježi po tome što ih slavne osobe vole, ili se svako ko ih bar jednom sretne zaljubi;
• antagonistička zabluda - patološko uvjerenje pacijenta da je pasivni svjedok i kontemplator borbe suprotstavljenih svjetskih sila;
• vjersko obmanuto vjerovanje - kada bolesna osoba sebe smatra prorokom, tvrdeći da može činiti čuda.

1. Depresivne iluzije uključuju:

• zablude samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti;
• hipohondrijski deluzioni poremećaj - pacijentovo uvjerenje da ima ozbiljna bolest;
• nihilistički delirijum - lažni osjećaj da pacijent ili svijet koji ga okružuje ne postoji, te da dolazi kraj svijeta.

Zasebno se razlikuju inducirane (inducirane) deluzije - to su zabludna iskustva koja se posuđuju od pacijenta kroz bliski kontakt s njim. Izgleda kao "infekcija" deluzioni poremećaj. Osoba na koju se poremećaj inducira (prenosi) nije nužno pokorna ili zavisna od partnera. Obično su oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim veoma blisko komuniciraju i povezani porodičnim odnosima zaraženi (inducirani) deluzijskim poremećajem.

Faze delirijuma

Faze delirijuma uključuju sljedeće faze.

1. Zabludno raspoloženje - uvjerenje da su se okolo dogodile promjene i nevolja se odnekud približava.

2. Delusionalna percepcija nastaje u vezi sa porastom anksioznosti i javlja se zabludno objašnjenje određenih pojava.

3. Deluziona interpretacija - obmana objašnjenja svih percipiranih fenomena.

4. Kristalizacija delirijuma – formiranje potpunih, koherentnih, zabludnih ideja.

5. Blijeđenje delirijuma – pojava kritike zabludnih ideja.

6. Rezidualni delirijum - rezidualni deluzioni fenomeni.

Liječenje delirijuma

Liječenje sumanutog poremećaja moguće je metodama koje djeluju na mozak, odnosno psihofarmakoterapijom (antipsihotici), kao i biološkim metodama (atropin, inzulinska koma, električni i medikamentozni šok).

Glavna metoda liječenja bolesti koje su praćene deluzijskim poremećajem je liječenje psihotropnim lijekovima. Izbor antipsihotika zavisi od strukture deluzijskog poremećaja. U slučaju primarnog tumačenja sa izraženom sistematizacijom, djelotvorni će biti lijekovi selektivne prirode (Haloperidol, Triftazin). Kod afektivnih i senzornih delusionalnih stanja efikasni su antipsihotici širokog spektra (Frenolone, Aminazine, Melleril).

Liječenje bolesti praćenih deluzijskim poremećajem, u mnogim slučajevima, odvija se u bolničkom okruženju nakon čega slijedi suportivna ambulantna terapija. Ambulantno liječenje propisuje se u slučajevima kada je bolest uočena bez agresivnih tendencija i smanjena.

Rave - Poremećaj razmišljanja, koji se odlikuje pojavom sudova koji ne odgovaraju stvarnosti (obično bolni), koji se pacijentu čine potpuno logičnim i koji se ne mogu ispraviti ili uvjeriti.

Ova definicija se zasniva na takozvanoj Jaspersovoj trijadi. Godine 1913. K. T. Jaspers je identificirao tri ključne karakteristike svake zablude:

– zablude ne odgovaraju stvarnosti,

– pacijent je potpuno uvjeren u svoju logiku,

– zablude se ne mogu osporiti niti ispraviti.

V. M. Bleicher je dao nešto drugačiju definiciju delirija: "...skup bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji preuzimaju svijest pacijenta, iskrivljeno odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana." Ova definicija naglašava činjenicu da delirij preuzima svijest pacijenta. Kao posljedica toga, ponašanje pacijenta je u velikoj mjeri podređeno ovoj zabludi.

Vrlo je važno shvatiti da je delirij svakako poremećaj mišljenja, ali je posljedica oštećenja i disfunkcije mozga. Ovo je samo posljedica, i to prema zamisli moderne medicine, besmisleno je liječiti delirijum psihološke metode ili, na primjer, povećanje „kulture mišljenja“. Biološki osnovni uzrok mora biti identificiran i temeljni uzrok riješen na odgovarajući način (npr. antipsihotičkim lijekovima).

Čuveni specijalista za šizofreniju E. Bleuler je primetio da je zabluda uvek egocentrična, odnosno neophodna za ličnost pacijenta i da ima jaku afektivnu obojenost. Čini se da postoji nezdrava fuzija emocionalnu sferu i razmišljanje. Afektivnost ometa razmišljanje, a poremećeno razmišljanje pobuđuje afektivnost uz pomoć apsurdnih ideja.

Klinička slika delirijuma nema izražene kulturološke, nacionalne i istorijske karakteristike. Međutim, sadržaj delirija varira, kako ovisno o eri, tako i ovisno o osobnom iskustvu osobe. Tako su u srednjem vijeku bile “popularne” zablude povezane s opsjednutošću zlim duhovima, magijom, ljubavnim čarolijama itd. Danas se zablude o utjecaju često susreću sa temama kao što su vanzemaljci, biostruje, radari, antene, zračenje itd.

Neophodno je razlikovati naučni koncept „gluposti” od svakodnevnog. U kolokvijalnom jeziku, delirijum se često naziva:

– nesvijest pacijenta (na primjer, pri visokoj temperaturi),

– halucinacije,

– svakakve besmislene ideje.

Da li se delirijum može uočiti kod potpuno mentalno zdrave osobe, veliko je pitanje. S jedne strane, u psihijatriji se jasno vjeruje da je delirij samo posljedica patoloških procesa. S druge strane, svaki afektivno obojen čin mišljenja, u manjoj ili značajnoj mjeri, može odgovarati Jaspersovoj trijadi. Prilično tipičan primjer ovdje je stanje mladenačke ljubavi. Drugi primjer je fanatizam (sportski, politički, vjerski).

Međutim, treba napomenuti da je Jaspersova trijada, kao i Bleicherova definicija, samo definicija kao prva aproksimacija. U psihijatrijskoj praksi za utvrđivanje delirijuma koriste se sljedeći kriteriji:

– pojava na patološkoj osnovi, odnosno delirijum je manifestacija bolesti;

– paralogičnost, odnosno konstrukcija na osnovu sopstvene unutrašnje logike delirijuma, polazeći od unutrašnjih (uvek afektivnih) potreba psihe pacijenta;

– u većini slučajeva, osim nekih varijanti sekundarnog delirijuma, svijest ostaje čista (nema poremećaja svijesti);

– suvišnost i nedosljednost u odnosu na objektivnu stvarnost, ali sa snažnim uvjerenjem u stvarnost zabludnih ideja – to pokazuje „afektivnu osnovu delirijuma“;

– otpor bilo kakvoj korekciji, uključujući sugestiju i nepromjenjivost obmane tačke gledišta;

– inteligencija je po pravilu očuvana ili blago oslabljena; sa snažnim slabljenjem inteligencije dolazi do raspada sistema zabluda;

– kod zabluda postoje duboki poremećaji ličnosti uzrokovani centriranjem oko zablude;

– delusionalne fantazije se razlikuju od zabluda po odsustvu čvrstog uvjerenja u njihovu autentičnost i po tome što ni na koji način ne utiču na biće i ponašanje subjekta.

Profesionalno iskustvo psihijatra je od velikog značaja za postavljanje dijagnoze.

Zabludu karakterizira iskorištavanje jedne potrebe ili instinktivnog obrasca ponašanja. Na primjer, pacijent može biti "fiksiran" na svoju majčinsku dužnost. Eksploatacija ogorčenosti je vrlo česta. Ako je za zdravu osobu ogorčenost povezana s urođenom sposobnošću za skrivenu agresiju, koja se s vremena na vrijeme uključuje, onda je za pacijenta tema ogorčenosti sveobuhvatna koja zaokuplja svijest. Zablude veličine karakteriziraju eksploataciju urođene potrebe za društvenim statusom. I tako dalje.

Neke vrste delirijuma

Ako delirij potpuno obuzima svijest i potpuno podredi pacijentovo ponašanje, ovo stanje se naziva akutni delirijum.

Ponekad je pacijent u stanju adekvatno analizirati okolnu stvarnost, ako se to ne odnosi na temu delirija, i kontrolirati svoje ponašanje. U takvim slučajevima se naziva delirijum inkapsulirano.

At primarni delirijum Pogađa se samo razmišljanje, racionalna spoznaja. Iskrivljene presude dosljedno su potkrijepljene brojnim subjektivnim dokazima koji imaju svoj vlastiti sistem. Percepcija pacijenta ostaje normalna. Ostaje funkcionalan. S njim možete slobodno razgovarati o stvarima koje nisu vezane za zabludu. Kada se dotakne zablude, javlja se afektivna napetost i „logički neuspjeh“. Ova varijanta deluzije uključuje, na primer, paranoidne i sistematizovane parafrenične deluzije.

At sekundarni delirijum Uočavaju se (senzualne, figurativne) iluzije i halucinacije. Sekundarni delirijum se tako naziva jer je posledica njih. Delusionalne ideje više nemaju integritet, kao kod primarnih zabluda; one su fragmentarne i nedosljedne. Priroda i sadržaj zabluda zavise od prirode i sadržaja halucinacija.

Sekundarni delirijum se deli na senzualni i figurativni. At senzualni delirijum Radnja je iznenadna, vizuelna, specifična, bogata, polimorfna i emocionalno živa. Ovo je besmislica percepcije. At figurativni delirijum nastaju rasute, fragmentarne ideje, slične fantazijama i sjećanjima, odnosno zabludama mašte.

Gluposti sa zapletom progon. Uključuje širok izbor oblika:

– stvarna zabluda o progonu;

– zabluda o šteti (vjerovanje da se imovina pacijenta oštećuje ili krade);

– zabluda o trovanju (vjerovanje da neko želi otrovati pacijenta);

– zabluda odnosa (postupci drugih ljudi navodno imaju veze sa pacijentom);

– zabluda značenja (svemu u pacijentovom okruženju se daje posebno značenje koje utiče na njegova interesovanja);

– delirijum fizičkog uticaja (na pacijenta se „udara“ uz pomoć raznih zraka i uređaja);

– deluzije mentalnog uticaja („pod uticajem“ hipnoze i drugim sredstvima);

– deluzije ljubomore (verovanje da seksualni partner vara);

– zablude o parničnom postupku (pacijent se bori da vrati pravdu putem tužbi i suda);

– zabluda inscenacije (uvjerenje pacijenta da je sve oko njega posebno uređeno, da se igraju scene neke vrste performansa ili se izvodi neka vrsta psihološkog eksperimenta);

- delirijum opsesije;

– presenilni dermatozoalni delirijum.

Gluposti sa svojom radnjom veličina(opširne gluposti):

- delirijum bogatstva;

- delirijum pronalaska;

– besmisao reformizma (smiješne društvene reforme za dobrobit čovječanstva);

– zabluda o porijeklu (pripadanje “ plave krvi»);

- delirijum večnog života;

– erotski delirijum (pacijent je „seksualni div“);

– delirijum ljubavi (pacijent, obično žena, misli da je neko veoma poznat u njega zaljubljen);

– antagonistički delirijum (pacijent je svjedok ili učesnik u borbi između sila Dobra i Zla);

– vjerska zabluda – pacijent sebe smatra prorokom, tvrdi da može činiti čuda.

Glupost sa svojom radnjom beznačajnost(depresivni delirijum):

– zablude o samookrivljavanju, samoponižavanju i grešnosti;

– hipohondrijska zabluda (vjerovanje u prisustvo ozbiljne bolesti);

– nihilistička obmana (vjerovanje da svijet stvarno ne postoji ili da će se uskoro srušiti);

- deluzije seksualne inferiornosti.

Faze razvoja delirijuma

1. Delusional mood. Postoji izvjesnost da su se okolo dogodile neke promjene, da nevolja odnekud dolazi.

2. Delusionalna percepcija. Osjećaj anksioznosti se povećava. Pojavljuje se varljivo objašnjenje značenja pojedinih pojava.

3. Delusional interpretation. Proširenje zabludne slike svijeta. Varljivo objašnjenje za sve opažene fenomene.

4. Kristalizacija delirijuma. Formiranje harmoničnih, potpunih zabludnih ideja i koncepata.

5. Slabljenje delirijuma. Pojavljuje se i razvija kritika zabludnih ideja — „imunitet“ na njih.

6. Preostali delirijum. Preostale deluzije.

Potreban nam je blockbuster (o korištenju zabluda u bioskopu).

Pod zabludom podrazumijevamo skup bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji preuzimaju svijest pacijenta, iskrivljeno odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana. Ova definicija zablude ili deluzionalnih ideja, sa manjim modifikacijama, tradicionalno se daje u većini modernih psihijatrijskih priručnika. Unatoč širokoj raznolikosti kliničkih oblika deluzijskih sindroma i mehanizama njihovog nastanka, možemo govoriti o glavnim znacima delirija, uzimajući u obzir određene izmjene i iznimke u odnosu na specifične deluzionalne sindrome i njihovu dinamiku. Glavni najobavezni znaci uključeni su u gornju definiciju delirijuma. Svaki od njih, uzet za sebe, nema apsolutno značenje, oni dobijaju dijagnostičku vrijednost u kombinaciji i uzimajući u obzir vrstu zablude. Identificirani su sljedeći glavni znaci delirijuma. 1. Zabluda je posljedica bolesti i stoga se suštinski razlikuje od zabluda i pogrešnih uvjerenja uočenih kod mentalno zdravih ljudi. 2. Delirijum uvek pogrešno, netačno, iskrivljeno odražava stvarnost, iako ponekad pacijent može biti u pravu u određenim premisama. Na primjer, činjenica da se ženina preljuba zaista dogodila ne isključuje legitimnost dijagnoze zablude ljubomore kod muža. Poenta nije jedna činjenica, već sistem prosuđivanja koji je postao pacijentov pogled na svijet, određuje cijeli njegov život i izraz je njegove „nove ličnosti“. 3. Zabludne ideje su nepokolebljive, potpuno ih je nemoguće ispraviti. Pokušaji da se pacijent razuvjeri, da mu se dokaže neispravnost njegovih zabludnih konstrukcija, u pravilu dovode samo do povećanja delirija. Karakterizira ga subjektivno uvjerenje, povjerenje pacijenta u puna realnost, pouzdanost zabludnih iskustava. V. Ivanov (1981) takođe primećuje nemogućnost ispravljanja zabluda sugestivnim sredstvima. 4. Zabludne ideje imaju pogrešne temelje („paralogičnost“, „krivu logiku“). 5. U većini slučajeva (sa izuzetkom nekih varijanti sekundarnog delirijuma), delirijum nastaje kada je pacijentova svest bistra, nezamućena. N. W. Gruhle (1932), analizirajući odnos između shizofrenog delirija i svesti, govorio je o tri aspekta svesti: jasnoći svesti u sadašnjem trenutku, jedinstvu svesti u vremenu (od prošlosti do sadašnjosti) i sadržaju „ja“ u svesti (u odnos prema modernoj terminologiji – samosvijest). Prva dva aspekta svijesti nisu povezana sa delirijem. Kod šizofrenih zabluda obično pati treća osoba, a poremećaj je često vrlo težak za pacijenta, posebno u najranijim fazama formiranja deluzija, kada se otkriju suptilne promjene u vlastitoj ličnosti. Ova se okolnost ne odnosi samo na šizofrene zablude. 6. Delusionalne ideje su usko povezane sa promjenama ličnosti, dramatično mijenjaju sistem odnosa svojstvenih pacijentu prije bolesti prema okolini i prema samom sebi. 7. Zabludne ideje nisu uzrokovane intelektualnim padom. Zablude, posebno sistematizovane, češće se posmatraju sa dobrom inteligencijom. Primjer za to je očuvanje intelektualnog nivoa u involucionoj parafreniji koju smo otkrili u psihološkim studijama provedenim korištenjem Wechslerovog testa. U slučajevima kada se delirijum javlja uz prisustvo organskog psihosindroma, govorimo o blagom intelektualnom padu, a kako se demencija produbljuje, delirijum gubi na značaju i nestaje. Postoji mnogo klasifikacionih šema za deluzionalne sindrome. Ovdje predstavljamo najopćeprihvaćenije i najčešće korištene u praksi. Pravite razliku između gluposti sistematizovan I skiciran. Sistematizovanu (verbalnu, interpretativnu) zabludu karakteriše prisustvo određenog sistema deluzionalnih konstrukcija, dok su pojedinačne deluzionalne konstrukcije međusobno povezane. Pretežno apstraktno poznavanje svijeta koji okružuje pacijenta je poremećeno, percepcija unutrašnjih veza između različitih pojava i događaja je iskrivljena. Tipičan primjer sistematizovane zablude je paranoična. Prilikom konstruisanja paranoidnih zabluda, važnu ulogu igra pogrešna interpretacija stvarnih činjenica i karakteristika paraloškog mišljenja. Paranoidni delirijum se uvek čini opravdanim, manje je apsurdan i ne protivreči stvarnosti tako oštro kao fragmentarni. Često, pacijenti koji pokazuju paranoidne zablude grade sistem logičkih dokaza kako bi dokazali tačnost svojih izjava, ali njihovi argumenti su lažni ili u svojoj osnovi ili u prirodi mentalnih struktura koje zanemaruju bitno i naglašavaju sekundarno. Paranoidne zablude mogu biti vrlo različite po svojim temama - zablude reformatora, zablude visokog porijekla, zablude progona, hipohondrijske zablude, itd. Dakle, ne postoji korespondencija jedan-na-jedan između sadržaja, zapleta delirijuma i njegove forme. Zablude o progonu mogu biti i sistematizovane i fragmentarne. Njegov oblik očito ovisi o nozološkoj pripadnosti kompleksa deluzijskih simptoma, težini bolesti i učešću u kliničkoj slici. izražene promjene efikasnost, stadijum patološkog procesa u kojem se otkriva delirijum itd. Već E. Kraepelin (1912, 1915), koji je prvi identificirao paranoju kao samostalnu nozološku formu, vidio je dva moguća mehanizma nastanka paranoidne zablude - bilo u vezi s ustavnom predispozicijom, bilo u određenoj fazi endogenog procesa. Doktrinu paranoje karakterizirao je u svom razvoju alternativni pristup. U određenoj mjeri, to je izraženo u stavovima K. Birnbaum (1915) i E. Kretschmer (1918, 1927). Istovremeno je potpuno zanemarena mogućnost endogenog porijekla paranoje. U njegovoj genezi, glavni značaj pridavao se tlu i afektivnoj (katatimskoj) pojavi visoko vrijednih ideja. Na primjeru osjetljivih zabluda odnosa - E. Kretschmer (1918) paranoju smatraju čisto psihogenom bolešću, čiju kliničku sliku odražavaju faktori kao što su predispozicija karaktera, psihogeno traumatično okruženje za pacijenta i prisustvo ključnog iskustva. Pod ključem E. Kretschmer kao ključ razumjela iskustva koja odgovaraju osobinama karaktera pacijenta To castle. Oni su specifični za datu osobu i stoga uzrokuju karakteristike, posebno jake reakcije. Tako se, na primjer, iskustvo manjeg seksualnog i etičkog poraza može pokazati ključnim za osobu osjetljivog tipa, ali za osobu kverulantnog može proći nezapaženo i proći bez traga. Birnbaum-Kretschmerov koncept pokazao se uskim i jednostranim, jer nije objasnio značajnu raznolikost paranoidnih deluzijskih sindroma, smanjujući mehanizme nastanka deluzija u svim slučajevima bez izuzetka. psihogene pojave delirijum. P. B. Gannushkin (1914, 1933) pristupio je paranoidnim deluzijama na diferenciran način, izdvojio formiranje paranoidnih simptoma u okviru psihopatije i označio ga kao paranoidni razvoj. Preostale slučajeve formiranja paranoidnih simptoma autor je razmatrao kao manifestaciju procesne bolesti - ili šizofrenija niskog stepena ili organske lezije mozga. Stavovi P. V. Gannushkina naišli su na neuspjeh u razvoju istraživanja A. N. Molohova (1940). Paranoidne reakcije je definisao kao psihogene, zasnovane na precijenjenoj ideji, koja je odraz patološke determinacije. A. N. Molokhov je povezao koncept "paranoida" sa posebnim paranoidnim razvojem ličnosti i posebnim psihogenim reakcijama koje su patogenetski povezane s njim. Autor je šizofreniji pripisao paranoidna stanja koja se javljaju kronično i pokazuju jasne znakove procesnosti. Dakle, razvoj doktrine paranoje uvjerljivo pokazuje legitimnost razlikovanja između paranoidnih i paranoidnih deluzionalnih kompleksa simptoma. Prvi se opaža kod proceduralnih mentalnih bolesti, drugi se razlikuje od paranoičnih psihogenog porekla i obavezno prisustvo ustavnog tla. Kriterijum „psihološke razumljivosti“ je u većoj meri primenjiv na paranoidne deluzije nego na paranoidne. Ovaj koncept je sam po sebi prilično kontroverzan, jer je nemoguće u potpunosti razumjeti delirij. Poznata je izjava K. Schneider: "Tamo gde to možete da razumete, to nije glupost." T. I. Yudin (1926) je smatrao da je kriterij „psihološke razumljivosti“ primjenjiv samo na sadržaj delirijuma. Kada psihijatri koriste kriterijum pristupačnosti delirijuma razumevanju, obično podrazumevaju ili sposobnost da se pronikne u bolna iskustva pacijenta, ili da se uspostavi korespondencija između teme, sadržaja delirija i načina njegovog nastanka, tj. jasno izražena psihogeneza i prisustvo odgovarajućih ličnih karakteristika. Sistematizovane deluzije takođe uključuju sistematski oblik parafreničnih deluzija. Danas ga većina psihijatara smatra kompleksom simptoma koji se opaža kod šizofrenije i nekih organskih procesnih bolesti mozga. E. Kr ae pelin (1913) identifikovao je 4 oblika parafrenije: sistematičnu, fantastičnu, konfabulatornu i ekspanzivnu. Od njih, kao što je već pomenuto, samo se njegov sistematski oblik bezuslovno može klasifikovati kao sistematizovani delirijum. Sistematska parafrenija, prema E. Kraepelin, pojavljuje se kao rezultat razvoja rane demencije, kada se iluzije progona zamjenjuju deluzijama velikih razmjera i veličine. Sistematsku parafreniju karakterizira stabilnost zabludnih ideja, očuvanje pamćenja i intelekta, emocionalna živost, značajna uloga slušne halucinacije, odsustvo psihomotornih poremećaja. Fantastičan oblik parafrenije karakterizira prevlast u kliničkoj slici nestabilnih, lako nastajućih i lako zamjenjenih drugim krajnje smiješnim zabludnim idejama, koje se po svojoj orijentaciji uglavnom odnose na ideje veličine. Konfabulatornu parafreniju karakteriziraju konfabulatorne deluzije. Konfabulacije s njim se javljaju izvan bilo kakvih poremećaja grubog pamćenja i nisu zamjenske prirode. Ekspanzivnu parafreniju karakteriziraju zabludne ideje veličine na pozadini hipertimije, a ponekad se uočavaju halucinacije. Ona se, kao i sistematska, češće uočava kod šizofrenije, dok je konfabulatorna i fantastična - kod organskih oboljenja mozga, posebno u kasnoj životnoj dobi. Postoji i halucinatorna parafrenija, čijom kliničkom slikom dominiraju halucinatorna iskustva, češće verbalne pseudohalucinacije i senestopatije (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Razgraničenje razne opcije Liječenje parafreničnih sindroma često predstavlja velike poteškoće i još uvijek se ne može smatrati završenim. dakle, W. Sules trowski (1969) ukazali su na velike poteškoće u razlikovanju fantastične, ekspanzivne i konfabulativne parafrenije jedne od drugih i od sistematske parafrenije. A. M. Khaletsky (1973) približava fantastičnu parafreniju sistematskoj parafreniji, naglašavajući posebnu težinu znaka fantastičnih zabludnih ideja, koje se, prema njegovim zapažanjima, najčešće javljaju kod šizofrenije koja se nepovoljno javlja. Sa nesistematizovanim, fragmentarnim (senzualnim, figurativnim) delirijumom, iskustva nemaju jedno jezgro i nisu međusobno povezana. Fragmentarni delirijum je apsurdniji od sistematizovanog delirijuma, manje je afektivno zasićen i ne menja u istoj meri ličnost pacijenta. Najčešće se fragmentarni delirij manifestira u bolnoj percepciji određenih činjenica okolne stvarnosti, dok se zabludna iskustva ne spajaju u koherentan logički sistem. Osnova fragmentarnog delirija je kršenje senzorne spoznaje, direktna refleksija predmeta i pojava okolnog svijeta. Fragmentarni delirijum nije pojedinačna tvorba psihopatološkog simptoma. U okviru nesistematizovanog delirijuma razlikuju (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) takve opcije kao što su senzualne i figurativne. Senzualni delirijum karakteriše iznenadnost zapleta, njegova jasnoća i konkretnost, nestabilnost i polimorfizam, difuznost i afektivna priroda bolnih iskustava. Zasniva se na kvalitativnim promjenama u percepciji stvarnosti. Senzorni delirijum odražava izmijenjeno značenje percipiranih događaja u vanjskom svijetu. Figurativni delirijum je priliv raštrkanih, fragmentarnih zabludnih ideja, nedoslednih i nestabilnih kao i kod čulnog delirijuma. Figurativni delirijum je delirijum fikcije, fantazije, uspomene. Dakle, ako je čulni delirijum delirijum percepcije, onda je figurativni delirijumgluposti ideja. O. P. VertoGradova objedinjuje koncept figurativnog delirijasa konceptom delusionalne fikcije K. Schneider i zablude imaginacije u razumijevanju E. Dupre i J. V. Logre. Tipični primjeri nesistematiziranih deluzija su paranoidni sindromi, akutni parafrenični sindromi (konfabulatorni, fantastični), deluzije sa progresivnom paralizom. Identifikacija određenih oblika delirija odražava ideje omehanizama njihovog formiranja. Ovi oblici uključuju rezidualne, afektivne, e estetski i indukovani delirijum. Rezidualne deluzije su one koje ostaju nakon akutnog psihotičnog stanja na pozadini vanjske normalizacije ponašanja. Preostali delirijum sadrži fragmente pacijentovih prethodnih bolnih iskustava. Može se uočiti nakon akutnih halucinatorno-paranoidnih stanja, nakon delirijuma (delirijuma), nakon oporavka od epileptičkog sumračnog stanja. Afektivne zablude se uglavnom zasnivaju na izraženim afektivni poremećaji. Treba, međutim, imati na umu da su afektivni poremećaji uključeni u formiranje bilo koje zablude.Razlikujte besmislice katatimus, u kojem glavnu ulogu igra sadržaj senzualno obojenog kompleksa ideja (na primjer, s precijenjenim paranoidnim zabludama), i holotimična zabluda, povezana s kršenjem afektivnoj sferi(na primjer, zablude o samookrivljavanju u depresiji). Katatimični delirijum je uvek sistematizovan, interpretativne prirode, dok je holotimični delirijum uvek figurativni ili čulni delirijum. U formiranju katetičkih deluzija (V.A. Gilyarovsky, 1949), poseban značaj pridaje se promjenama u unutrašnjoj recepciji (viscero- i propriocepcija). Postoji varljiva interpretacija proprioceptivnih impulsa koji ulaze u mozak iz unutrašnjih organa. Zabludne ideje uticaja, progona i hipohondrija mogu biti katetetičke. Inducirane deluzije nastaju kao rezultat prerade zabludnih ideja mentalno bolesne osobe s kojom inducirana osoba dolazi u kontakt. U takvim slučajevima dolazi do svojevrsne „infekcije“ deluzijama – induktivan počinje da izražava iste zablude iu istom obliku kao i mentalno oboleli izazivač. Deluzije obično izazivaju oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim posebno blisko komuniciraju i povezani su porodičnim odnosima. Nastanak indukovanih zabluda olakšavaju uvjerenost s kojom pacijent izražava svoje zablude, autoritet koji je imao prije bolesti, a s druge strane, lične karakteristike indukovanog (njihova povećana sugestibilnost, upečatljivost, nizak intelektualni nivo). Oni koji su inducirani potiskuju sopstvenu racionalnost i prihvataju pogrešne zablude mentalno bolesne osobe kao istinu. Inducirani delirijum češće se opaža kod djece oboljele osobe, njegove mlađe braće i sestara, a često i kod supruge. Odvajanje bolesnika od indukovanih dovodi do nestanka njihovog delirijuma. Primer je posmatranje porodice nastavnika fizike sa šizofrenijom, koji je izrazio zablude o fizičkom uticaju (komšije utiču na njega i članove njegove porodice uz pomoć uređaja koji emituje elektromagnetne talase). Pacijent, njegova supruga, neprofesionalna domaćica i kćerke učenice razvile su sistem zaštite od zraka. Kod kuće su nosili gumene papuče i galoše, a spavali su u krevetima sa posebnim uzemljenjem. Indukcija je moguća i u slučajevima akutne paranoje. Tako smo zapazili slučaj akutne situacijske paranoje koja se dogodila na prelazu pruge, kada je supruga pacijenta inducirana. Varijanta induciranih psihoza su psihoze koje se javljaju sa simbiotskim delirijumom(Ch. Scharfetter, 1970). Riječ je o grupnim psihozama, kada induktori najčešće obolijevaju od shizofrenije, a među inducentima se uočavaju psihoze slične shizofreniji. Polidimenzionalna analiza njihove etiopatogeneze uzima u obzir ulogu psihogenih, konstitucijskih, nasljednih i socijalnih faktora. Mehanizam nastanka induciranog delirijuma usko je povezan sa konformnim delirijumom(W. Bayer, 1932). Ovo je sistematizovana zabluda, slična po formi i sadržaju, koja se razvija kod dvoje ili više ljudi koji žive zajedno i blizu jedno drugom. Za razliku od indukovanih zabluda, u konformnim zabludama svi su njeni učesnici psihički bolesni. Najčešće se konformna zabluda opaža kod šizofrenije, kada su sin ili kćerka i jedan od roditelja ili braće i sestara (sestre i braća) bolesni. Često, šizofrenija kod jednog od roditelja teče dugo latentno i, u suštini, manifestuje se kao konformne zablude. Sadržaj konformnog delirijuma je stoga određen ne samo endogenim, već i psihogenim, patoplastičnim faktorima. Usklađenost sadržaja delirijuma značajno utječe na položaj pacijenata - oni se suprotstavljaju svijetu oko sebe ne kao pojedinci, već kao određena grupa. Najčešća je podjela delirija nasadržaja. Zablude o veličini manifestuju se u tvrdnjama pacijenata da imaju izuzetnu inteligenciju i snagu. Zabludne ideje o bogatstvu, pronalasku, reformaciji i visokom porijeklu bliske su iluzijama veličine. Sa zabludom o bogatstvu, pacijent tvrdi da posjeduje bezbroj blaga. Tipičan primjer zablude inventivnosti mogu biti projekti koje pacijenti predlažu za vječno kretanje, kosmičke zrake, preko kojih se čovječanstvo može kretati sa Zemlje na druge planete, itd. Delirijum reformizma se manifestuje u apsurdnim projektima društvenih reformi, svrha od kojih je u korist čovječanstva. Sa zabludama visokog porijekla, pacijent sebe naziva vanbračnim sinom nekog poznatog političkog ili državnika, smatra se potomkom jedne od carskih dinastija. U velikom broju slučajeva, takvi pacijenti daju svoje oko sebe visokim porijeklom, stvarajući im rodovnik koji je donekle inferioran. porodično stablo onaj najbolesniji. Ovoj grupi se mogu pripisati već spomenute zabludne ideje o vječnom postojanju. Sve vrste delirijuma koje su ovdje navedene su objedinjene u grupuekspanzivni delirijum. Svima im je zajedničko prisustvo pozitivnog tona, pacijentov naglasak na njegovoj izvanrednoj prirodi i često pretjerani optimizam. Ekspanzivni delirijum uključuje i erotski delirijum, u kojem pacijent doživljava interesovanje za njega sa strane osoba suprotnog pola. Istovremeno, dolazi do bolnog preispitivanja pacijentove vlastite ličnosti. Tipične su ideje pacijenata o njihovoj intelektualnoj i fizičkoj isključivosti i seksualnoj privlačnosti. Objekt zabludnih iskustava obično je podvrgnut stvarnom progonu od strane pacijenta, koji piše brojna ljubavna pisma i sklapa sastanke. G. Clerambault (1925) opisao je kompleks paranoidnih simptoma koji karakteriziraju ideje veličine i erotomanske orijentacije zabludnih iskustava.U svom razvoju, Cleram sindromBo prolazi kroz faze: optimističan (pacijent vjeruje da ga maltretiraju osobe suprotnog spola), pesimističan (pacijent osjeća gađenje, neprijateljstvo prema onima koji ga vole) i fazu mržnje u kojoj se pacijent već okreće. na prijetnje, stvara skandale i pribjegava ucjenama. Druga grupa zabluda je definisana kaodepresivni delirijum. Karakterizira ga negativna emocionalna obojenost i pesimistični stavovi. Najtipičnije za ovu grupu su zablude o samookrivljavanju, samoponižavanju i grešnosti, koje se obično posmatraju kod depresivna stanja- tokom depresivne faze cirkularne psihoze, involuciona melanholija. Depresivne deluzije takođe uključuju hipohondrijske deluzije. Karakteriše ga bezrazložna anksioznost pacijenta, koji nalazi znakove zamišljenog ozbiljnog i neizlječiva bolest, pretjerana pažnja pacijenta prema njegovom zdravlju. Najčešće se hipohondrijske tegobe odnose na fizičko zdravlje, pa se hipohondrijski sindrom ponekad tumači kao delirij tjelesnih transformacija, delirij zamišljene somatske bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada pacijenti tvrde da imaju ozbiljnu psihičku bolest. Blizak hipohondrijskim zabludama je Cotardov sindrom, koji se po svom sadržaju može okarakterisati kao nihilističko-hipohondrijske zablude u kombinaciji sa idejama ogromnosti. Neki psihijatri oO Cotardovom sindromu se govori kao o negativu deluzija veličine. G. Cotard (1880) opisao je ovu varijantu zablude pod nazivom deluzija poricanja. Delusionalne ideje u Cotardovom sindromu karakteriziraju hipohondrijski i nihilistički iskazi u pozadini melanholičnog afekta. Karakteristične pritužbe pacijenata su da su crijeva istrunula, da nema srca, da je pacijent najveći zločinac, bez presedana u istoriji čovječanstva, da je sve zarazio sifilisom, a svojim gadnim zadahom zatrovao cijeli svijet. Ponekad pacijenti tvrdeŠta odavno su umrli, da su leševi, njihova tijela su se odavno raspala. Oni će se suočiti s najtežim kaznama za sve zlo koje su nanijeli čovječanstvu. Posmatrali smo pacijenta koji se žalio da mu je uskraćena sposobnost obavljanja fizioloških funkcija i da mu se u trbušnoj šupljini nakupilo tone izmeta. Sa visokim stepenom depresije i anksioznosti, strukturom Cotardovog sindroma dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta; takvi pacijenti tvrde da je sve oko njih umrlo, zemlja je prazna, na njoj nema života. Treća grupa zabludnih ideja je definisana kaodelirijum progona, shvaćeno u širem smislu, iliprogoniteljski. Po pravilu, iluzije progona se uvijek javljaju uz osjećaj straha, nepovjerenja i sumnje prema drugima. Često “gonjeni” postaje progonitelj. Deluzije progona uključuju deluzije o odnosu, značenju, progonu, utjecaju, trovanju i šteti. Zabludu odnosa karakteriše patološka atribucija svega što se dešava oko pacijentove ličnosti. Tako pacijenti kažu da ljudi govore loše o njima. Čim pacijent uđe u tramvaj, primjećuje povećanu pažnju na sebe. U postupcima i riječima onih oko sebe vidi naznake nekih svojih nedostataka koji su njemu uočljivi. Varijanta zablude odnosa je zabluda značenja (posebno značenje), u kojoj je naglašeno bitan dobiti određene događaje i izjave od drugih koji zapravo nemaju nikakve veze sa pacijentom. Najčešće zablude odnosa prethode nastanku iluzija progona, međutim, kod prve, pažnja drugih nije uvijek negativna, kao što je nužno slučaj sa zabludama progona. Pacijent osjeća povećanu pažnju prema sebi i to ga zabrinjava. Mnogo su izraženije progoniteljske karakteristike zabluda sa idejama progona. U tim slučajevima vanjski utjecaj je uvijek negativan za pacijenta i usmjeren je protiv njega. Zablude o progonu mogu biti sistematizovane i fragmentarne. Kod deluzija uticaja pacijenti su ubeđeni da su pod uticajem raznih uređaja, zraka (zablude fizičkog uticaja) ili hipnoze, telepatske sugestije na daljinu (obmana mentalnog uticaja). V. M. Bekhterev (1905) opisao je zabludu hipnotičke fascinacije, koju karakterišu sistematizovane deluzionalne ideje hipnotičkog uticaja. Pacijenti tvrde da su psihički zdravi, ali su hipnotizirani: lišeni su volje, njihovi postupci su nadahnuti izvana. Spoljni uticaj određuje, prema pacijentu, njegove misli, govor i pisanje. Tipične su pritužbe na podijeljene misli. Pored misli koje pripadaju samom pacijentu, navodno postoje i misli koje su mu strane, strane, nadahnute izvana. Prema M. G. Gulyamovu (1965), zabluda hipnotičkog šarma jedan je od prvih opisa mentalnog automatizma. Vrsta zablude mentalnog utjecaja je iluzija prisilnog uskraćivanja sna koju smo primijetili: Kao da hipnozom djeluju na pacijentkinju, neprijateljski nastrojeni „operateri“ joj namjerno uskraćuju san kako bi je izludili. Delirijum prisilne deprivacije sna uvijek je strukturni element sindroma mentalnog automatizma. Neki sindromi erotske zablude, lišeni pozitivne emocionalne konotacije, u kojima se pacijent pojavljuje kao objekt koji je podvrgnut lošem tretmanu i progonu, također treba klasificirati kao persekutorne deluzije. Deluzije erotskog progona(R. Krafft-Ebing, 1890) je da pacijenti sebe smatraju žrtvama erotskih tvrdnji i uvreda od strane drugih. Najčešće su to žene koje tvrde da ih progone muškarci, kojima neke žene udovoljavaju i olakšavaju. Istovremeno, često slušne halucinacije uvredljiv sadržaj i nelagodnost u području genitalija. Mogući su pokušaji samoubistva pacijenata, lažne klevete na račun drugih i optužbe za silovanje. Često pacijenti prave skandale svojim izmišljenim progoniteljima na javnim mjestima ili pokazuju agresiju prema njima. Ova vrsta zablude često se opaža kod šizofrenije, u klinici parafreničnih stanja. Sa zabludnim idejama progona i veza, koje imaju jasan erotski prizvuk, javlja se verbalna halucinoza (erotska parafrenija), koju opisuje M. J. Carpas (1915). Uglavnom su oboljele žene starosti 40-50 godina. Karakteristične su slušne halucinacije erotskog sadržaja, ponekad i prijeteće. Sadrže prigovore za nemoralne radnje, izopačenost, optužbe za prevaru muža.Bolest spada u hroničnu halucinozu involucionog perioda. Psihogena priroda formiranja zabluda odlikuje se zabludama erotskog prezira(F. Kehrer, 1922), uočeno kod neudatih žena. Ova vrstaErotske zablude najčešće nastaju reaktivno, u vezi s epizodom koja se stvarno dogodila u životu pacijentice, a koju ona smatra seksualnim i etičkim neuspjehom. Karakteristično je da pacijenti tvrde da ih svi oko njih (cijeli grad, cijela država) smatraju ženama lake vrline. U nekim slučajevima, zabludne ideje o vezi mogu biti povezane s prisutnošću mirisne halucinoze kod pacijenta(D. Habeck, 1965). Pacijenti tvrde da imaju neprijatan miris koji drugi primjećuju. Ovi fenomeni liče na delirijum fizičkog invaliditeta koji je opisao Yu. S. Nikolaev (1949), a koji je neugodan za druge. Najčešće pacijenti izražavaju zablude o inkontinenciji gasova. Takvi psihopatološki simptomi mogu se smatrati dismorfofobijom obmane prirode. Delirijum materijalne štete (prema A. A. Perelmanu, 1957) rezultat je kombinacije zabluda osiromašenja i progona. Ovi oblici deluzija najčešće se uočavaju kod organskih i funkcionalnih psihoza kasne životne dobi. Zabludne ideje osiromašenja i oštećenja javljaju se ne samo u okviru senilno-atrofične patologije, već i P kod vaskularnih psihoza, kao i kod drugih organskih lezija mozga kod starijih ljudi, na primjer, tijekom tumorskog procesa. Dakle, postoji razlog za vjerovanje da je sadržaj zablude u ovim slučajevima odraz faktora starosti. Malo je vjerojatno da se to može u potpunosti objasniti posebnostima promjena karaktera povezanih s godinama i oštećenjem pamćenja, budući da se iluzije oštećenja ponekad uočavaju kod starijih ljudi koji ne pokazuju značajno smanjenje pamćenja i oštro izoštravanje tih osobina ličnosti. iz koje bi se formiranje ideja štete moglo izvesti čisto psihološki. Očigledno, totalnije promjene u ličnosti, njenom društvenom (u širem i užem, tj. mala grupa, porodica) neprilagođenost, gubitak prijašnjih interesa, promjena u sistemu odnosa. Naravno, zablude o šteti, osiromašenju i šteti se ne mogu predstavljati kao čisto sociogene. Patobiološki aspekti i involucija igraju veliku ulogu u njihovom formiranju. Deluzije ljubomore takođe spadaju u obmane progona. Ideje o ljubomori pacijent uvijek razmatra u vezi sa materijalnom i moralnom štetom koja mu je nanesena. Deluzije ljubomore mogu poslužiti kao primjer kako jedna sumanuta tema može biti rezultat sindroma koji su potpuno različiti po etiologiji i tipovima nastanka simptoma. Poznato je da zablude ljubomore nastaju čisto psihogene, često iz precijenjenih ideja i u prisustvu predisponirajućeg ličnog tla. Deluzije ljubomore se takođe primećuju kod šizofrenije. U tim slučajevima se javlja bez ikakvog razloga, drugima je nerazumljiv, ne može se izvesti iz situacije i ne odgovara premorbidnoj lične karakteristike bolestan. Kod alkoholičara su iluzije ljubomore povezane s kroničnom intoksikacijom, što dovodi do svojevrsne degradacije ličnosti, gubitka važnosti za pacijenta moralnih i etičkih standarda ponašanja i bioloških promjena u seksualnoj sferi. Pored tri navedene glavne grupe koje objedinjuju deluzionalne sindrome, neki autori (V.M. Banshchikov, Ts.P. Korolenko, I.V. Davydov, 1971) identifikuju grupu primitivnih, arhaičnih oblika formiranja deluzija. Ovi oblici zabluda karakteristični su, osim za slučajeve njihovog procesnog formiranja, za nerazvijene, primitivne osobe sklone fanatizmu i histeričnim reakcijama. Identifikacija ove grupe deluzionalnih sindroma je uslovna; oni se često s pravom mogu pripisati iluzijama progona, kao što su V.P. Serbsky (1912) i V.A. Gilyarovsky (1954) verovali u vezi sa zabludom o opsednutosti demonima. Visceralne halucinacije i senestopatije nesumnjivo igraju značajnu ulogu u njihovoj genezi. Najtipičniji tip primitivne zablude je iluzija opsesije. Istovremeno, pacijenti tvrde da je neko stvorenje, životinja ili čak osoba (unutrašnja zoopatija) ili demon, sotona (delirijum opsjednutosti demonima) zauzeo njihovo tijelo. U velikom broju slučajeva, pacijenti izjavljuju da njihove radnje kontroliše biće unutar njih. Posmatrali smo pacijentkinju sa šizofrenijom koja je tvrdila da se Belzebub nastanio u njenom tijelu. Pacijentica je s vremena na vrijeme postajala psihomotorno uzbuđena, govor joj je postajao nekoherentan (i van ovih perioda je doživljavala pojave klizanja), cinično je psovala, pljuvala, razotkrivala se i besramno kretala tijelom. Takva stanja su obično trajala od 15 minuta do 0,5 sati, nakon čega se pacijentkinja, iscrpljena, žalila da joj Belzebub govori jezikom. Terao ju je da zauzima nepristojne poze. Ona, kaže pacijentkinja, nije bila u stanju da se odupre. Pacijentkinja je svoje postupke i izjave, inspirisane zlim duhovima, doživljavala kao nešto što joj je potpuno strano. Dakle, opisani slučaj deluzije opsesije može se smatrati paranoidno-halucinatornim (tačnije, pseudohalucinatornim) sindromom poput mentalnog automatizma. Drugi slučaj ilustruje psihogeno formiranje deluzija opsesije. Fanatično verujuća starica, sujeverna, koja je stalno pričala o vešticama, nije volela svog najmlađeg unuka, čije je rođenje značajno zakomplikovalo život cele porodice. Večito gunđanje, nezadovoljstvo, isticanje povezanosti bilo kakve životne nedaće i ponašanja deteta doveli su do pojave bolnih izjava da je unuk opsednut sotonom.U ovom slučaju je teško razlikovati faze zablude, jer nijedan od članovi porodice su ikada pokušali da prigovore pacijentkinji, odvrate je, dokažu joj apsurdnost ovakvih izjava. Međutim, moglo bi se pomisliti da je u ovom slučaju delirijumu prethodio super vrijedne ideje. Jednog dana za večerom, pacijentkinja je, u ekstatičnom stanju, vrisnula da je vidjela Sotonu i, navodeći sve ostale članove porodice koji su držali dječaka, pojurila svojom rukom da izvadi Sotonu iz njegovog grla. Dijete je umrlo od gušenja. Izolovani od pacijenta, preostali članovi porodice izašli su iz indukovanog psihotičnog stanja, pokazujući znakove različitog stepena reaktivne depresije. Sama pacijentica se pokazala kao psihopatska ličnost primitivnog tipa, stenična, tvrdoglava, koja svojom voljom preplavljuje svoje voljene. Njena zabludna iskustva pokazala su se nedostupnima za korekciju čak i pod uticajem takve šok psihogenosti kao što se dogodilo. Uz iluziju opsesije je takozvani presenilni dermatozoalni delirijum (K. A. Ekbom, 1956), uočeno uglavnom kod psihoza kasne dobi, uključujući involucionu melanholiju i kasnu šizofreniju. Bolna iskustva (osjećaj puzanja insekata) lokalizirana su u koži ili ispod kože. Dermatozojski delirijum je blizak konceptu hronične taktilne halucinoze Beers-Conrada (1954). Kandinski-Clerambaultov sindrom mentalnog automatizma izuzetno je blizak delirijumu, u kojem poremećaji mišljenja nisu samo jedinstvene prirode, već su također kombinirani s patologijom percepcije i ideomotorike. Kandinski-Clerambaultov sindrom karakteriziraju iskustva otuđenja od sebe vlastitih misli i postupaka pod utjecajem vanjskih utjecaja. Prema A.V. Snezhnevskyju, Kandinski-Clerambaultov sindrom karakterizira skup patogenetski međusobno povezanih pseudohalucinacija, zabludnih ideja progona i utjecaja, osjećaja gospodarenja i otkrivanja. Pacijenti doživljavaju „strane“, „napravljene“ misli; doživljavaju osjećaj da oni oko njih „znaju i ponavljaju“ njihove misli, da njihove vlastite misli „zvuče“ u njihovim glavama; dolazi do „nasilnog prekida“ njihovih misli (govorimo o sperrungima). Simptom otvorenosti manifestuje se činjenicom da najtajnije i najintimnije misli postaju poznate drugima. A. V. Snezhnevsky (1970) razlikuje 3 tipa mentalnog automatizma. 1. Asocijativni automatizam uključuje priliv misli (mentizam), pojavu „vanzemaljskih“ misli, simptom otvorenosti, deluzije progona i uticaja, pseudohalucinacije, zvuk misli (sopstvenih ili sugerisanih), otuđenje emocija kada osećanja radosti, tuge, straha, uzbuđenja, anksioznosti, ljutnje se takođe doživljava kao posledica spoljašnjeg uticaja. 2. Senestopatski automatizam se izražava u pojavi izrazito bolnih senzacija, protumačenih kao posebno izazvanih spolja, npr. pacijent osjeća peckanje u tijelu, seksualno uzbuđenje, nagon za mokrenjem itd. Ova vrsta automatizma također uključuje olfaktorne i gustatorne pseudohalucinacije. 3. Kod kinestetičkog automatizma pacijenti doživljavaju otuđenje vlastitih pokreta i radnji. Oni se, kako se pacijentu čini, također izvode kao rezultat utjecaja vanjske sile. Primjer kinestetičkog automatizma su Segline govorno-motoričke pseudohalucinacije, kada pacijenti tvrde da govore pod vanjskim utjecajem, ali im se pokreti jezika ne pokoravaju. Zablude o progonu i uticaju u fenomenima mentalnog automatizma obično se sistematiziraju. Ponekad to otkriva tranzitivizam delirijuma, kada se zabludna iskustva prenose na druge, pacijent vjeruje da ne samo on, već i njegova porodica i prijatelji doživljavaju isti vanjski utjecaj. Ponekad su pacijenti ubeđeni da nisu oni ti koji doživljavaju spoljašnje uticaje, već članovi njihove porodice, osoblje odeljenja, odnosno da nisu oni bolesni, već njihovi rođaci i lekari. Prati se dinamika razvoja sindroma mentalnog automatizma od asocijativnog do senestopatskog, posljednji koji se otkriva je kinestetički automatizam (A. V. Snezhnevsky, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Dugo su mnogi istraživači smatrali da je sindrom mentalnog automatizma gotovo patognomoničan za šizofreniju, ali sada su se nakupila mnoga zapažanja koja ukazuju da se mentalni automatizam, iako mnogo rjeđe, uočava i u klinici egzogeno-organskih psihoza. S tim u vezi, neki istraživači govore o specifičnosti sindroma mentalnog automatizma koje nameću njegova različita nozološka pripadnost. Tako, posebno, smanjena, halucinantna verzija Kandinskog-Clerambaultovog sindroma, karakterizirana odsustvo zabludnih ideja o utjecaju, zabilježeno kod epidemijskog encefalitisa (R. Ya. Golant, 1939), psihoze gripa koje se javljaju sa simptomima encefalitisa i kronične alkoholne halucinoze koja nije praćena deluzijama (M. G. Gulyamov, 1965). Za halucinantnu varijantu Kandinskog-Clerambaultovog sindroma tipična je verbalna halucinoza (jednostavne i složene slušne halucinacije), koja je, na pozadini bistre svijesti, praćena pseudohalucinacijama sluha, simptomom otvorenosti ili ponovnog priliva, misli, nasilno razmišljanje, prenošenje misli na daljinu, otuđenje emocija, „stvoreni“ snovi nastali pod uticajem kretanja izvana. U ovom slučaju nema simptoma senestopatskog automatizma. Pitanja formiranja zabluda su izuzetno složena. Teško da je moguće govoriti o bilo kakvom jedinstvenom mehanizmu za razvoj zabluda za sve tipove zabludnih ideja bez izuzetka. Da parafraziram E. Kraepelin, koji su vjerovali da postoji onoliko tipova demencije koliko i oblika mentalnih bolesti, možemo reći da postoji onoliko vrsta zabluda koliko postoji, ako ne pojedinačnih bolesti, onda krugova mentalnih bolesti. Ne može postojati nikakva jedinstvena shema koja bi mogla patogenetski ili patofiziološki objasniti jedinstveni mehanizam za tako različite oblike zabluda. Stoga ćemo se ubuduće, u relevantnim odjeljcima, posebno zadržati na vrstama formiranja zabluda svojstvenih šizofreniji, reaktivnim psihozama i razvojima, epilepsiji itd. — Međutim, kao što, unatoč svoj kliničkoj raznolikosti manifestacija deluzija, moramo dati zajedničku definiciju za sve deluzijske sindrome, potrebno je zamisliti i ono što je zajedničko u mehanizmu različitih oblika formiranja deluzija. U tom smislu, čini nam se da su stavovi o formiranju zabluda M. O. Gurevicha (1949) od velikog interesa. Ako je autor smatrao da su formalni, neproduktivni poremećaji mišljenja rezultat mentalne dezintegracije, disinapsije, onda je delirij objasnio kao kvalitativno novu, posebnu bolni simptom, što je posljedica dezintegracije mišljenja i njegove patološke proizvodnje. Delirijum je, prema M. O. Gurevichu, vezan za bolest pojedinca u cjelini, za razvoj mentalnog automatizma. Ovaj koncept je pronađen saveliki razvoj u djelima A. A. Megrabjan (1972, 1975). Prema A. A. Mehrabyanu, patologiju mišljenja, kako je o tome pisao M. O. Gurevich, predstavljaju bilo u obliku dezintegracije i razotkrivanja poremećenih komponenti mišljenja na općoj pozadini kliničke slike psihoze, bilo u obliku sekundarnih patoloških produkata, koji uz zablude uključuju precijenjene i opsesivne ideje. A. A. Mehrabyan smatra da opsesivne i zabludne ideje pripadaju širokoj psihopatološkoj grupi fenomena mentalnog otuđenja. Sposobnost aktivnog upravljanja tokom misaonih procesa i emocionalnih iskustava se smanjuje. Čini se da razmišljanje i emocije izmiču kontroli pojedinca i time poprimaju karakter koji je pacijentu stran, antagonističan prema njemu, pa čak i neljubazan. Pozadina ovih promjena u razmišljanju je nezamućena svijest. Patološki proizvodi pacijentove mentalne aktivnosti, mašte i njegove iskrivljene djelotvornosti projektiraju se na okolnu stvarnost, iskrivljujući je. A. A. Mehrabyan primjećuje da se ne samo vlastite misli, već i fenomeni stvarnosti ispostavljaju stranim i neprijateljskim u umu pacijenta. Na primjer šizofreno razmišljanje A. A. Mehrabyan iznosi i razvija stav da je srž mentalnog otuđenja depersonalizacija i derealizacija. Otuda iskustvo vlastite jedinstvene dualnosti. Progresivna depersonalizacija karakteristična za šizofreniju dostiže stepen ozbiljnosti gde se može okarakterisati kao totalna. A. A. Mehrabyan smatra sindrom mentalnog automatizma vrhuncem otuđenja. Dakle, patogenetska teorija Gurevich-Mehrabyana objašnjava suštinu delirija kao patološkog produkta mišljenja koji nastaje u vezi s njegovim raspadom. Delirijum nastaje zbog neproduktivnih poremećaja razmišljanja, koji su, takoreći, preduvjet za njegovu pojavu. Nakon što je nastao, delirij podliježe potpuno drugačijim principima funkcioniranja misaonih procesa. Mehanizam funkcionisanja delirijuma patofiziološki su objasnili I. P. Pavlov i njegove kolege, pokazujući da je reč o izrazu patološki inertnog iritativnog procesa. Fokus patološke inercije, koji se, kako je M. O. Gurevich primijetio, mora shvatiti ne u anatomskom smislu, već kao kompleks dinamički sistem, odlikuje se velikim otporom, na njegovoj periferiji, zbog pojava negativne indukcije, potiskuju se druge iritacije. I. P. Pavlov je u svom objašnjenju niza psihopatoloških simptoma pristupio do zbližavanja delirijuma sa mentalnim automatizmom. Ovo posljednje se objašnjavalo i prisustvom žarišta patološki inertnog razdražljivog procesa, oko kojeg se koncentrira sve blisko i slično i iz kojeg se, prema zakonu negativne indukcije, odbija sve što mu je strano. Dakle, fokus patološke inercije iritabilnog procesa, koji je u osnovi nastanka delirija, po svojoj je dinamici sličan konceptu dominante Ukhtomskog. Zajedno sa patološka inercija U genezi delirijuma, I.P. Pavlov je pridavao veliki značaj prisustvu stanja hipnoidne faze u moždanoj kori, a prvenstveno ultraparadoksalne faze.