Grupo ng kapansanan pagkatapos ng operasyon ng bali ng balakang. Mga bali ng buto ng paa. Ano ang tinatayang halaga ng operasyon para sa bali ng balakang?

Pagkabali ng femoral neck– trauma kung saan may paglabag sa integridad femur sa lugar ng leeg - ang pinakamanipis na bahagi na nagdudugtong sa katawan ng buto sa ulo nito.

Ang femoral neck fracture ay 6% ng lahat ng uri ng fracture. Ipinapakita ng mga istatistika na kadalasan ito ay pathological at nangyayari bilang resulta ng menor de edad na trauma sa isang taong may osteoporosis. Ang patolohiya ay pinaka-karaniwan sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause. 90% ng mga kaso ay nangyayari sa mga taong higit sa 65 taong gulang.

Ang ganitong uri ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagsasanib ng mga fragment ay palaging nangyayari nang hindi maganda, sa loob ng mahabang panahon (ang mga dahilan ay tatalakayin sa ibaba). Kadalasan, mas madaling pinahihintulutan ng mga pasyente ang interbensyon sa kirurhiko kaysa sa pangmatagalang konserbatibong paggamot.

Dahil sa ang katunayan na ang pinsala sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari laban sa background ng osteoporosis, hindi ito nangangailangan ng isang makabuluhang traumatikong epekto. Ang femoral neck fracture ay maaaring mangyari kapag ang isang tao ay nahulog mula sa kanilang sariling taas, halimbawa, kung ang isang tao ay nadulas o natitisod habang naglalakad.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng ganitong uri ng bali ay aseptikong nekrosis(kamatayan) ng ulo ng femur. Ito ay nalulutas at ito ay humahantong sa pangangailangan para sa prosthetics.

Anatomical features ng femoral neck at hip joint. Mekanismo ng femoral neck fracture.

Ang kasukasuan ng balakang ay isa sa pinakamalaki at pinakamakapangyarihan sa katawan ng tao, dahil dinadala nito ang pinakamalaking kargada habang nakatayo at naglalakad.

Mga elementong bumubuo sa hip joint:

glenoid na lukab, na matatagpuan sa mga buto ng pelvis, ay may hugis-tasa na hugis;
articular cartilage na matatagpuan sa paligid ng glenoid cavity, bukod pa rito ay sumasaklaw sa ulo ng femur at nagpapalakas sa kasukasuan;
femoral ulo ang spherical na hugis ay matatagpuan sa articular cavity, ang isang manipis na ligament ay umaabot mula sa tuktok nito hanggang sa gitna ng cavity;
femoral leeg– ang manipis na bahagi ng femur na nagdudugtong sa ulo nito sa katawan;
malaking tuhog at maliit na trochanter – buto-buto protrusions na matatagpuan sa likod ng leeg ng femur, ang mga kalamnan at ang kapsula ng hip joint ay nakakabit sa kanila;
magkasanib na kapsula Sinasaklaw ng hip joint ang socket, ulo at leeg ng femur.

Anatomical features na nakakaimpluwensya sa specificity ng femoral neck fractures:

ang femoral neck ay matatagpuan sa loob ng articular cavity, sakop ng articular capsule at hindi sakop ng periosteum (ang panlabas na layer na responsable para sa paglaki at nutrisyon ng buto);
ang leeg ng femur ay lumalabas mula sa kanyang katawan sa isang anggulo, na karaniwang maaaring mula 115⁰ hanggang 135⁰: mas maliit ang anggulo, mas malaki ang karga sa femur, na tumataas ang posibilidad ng bali;
pangunahing mga arterya, na nagbibigay ng dugo sa leeg at ulo, tumagos sa buto kasama ang ibabang gilid ng articular capsule at sa recess sa pagitan ng mga trochanter;
sa ulo ng femur Isang arterya lamang ang angkop, na matatagpuan sa ligamentong kumokonekta nito sa gitna ng glenoid cavity: sa mga matatandang tao ito ay nagiging overgrown.

Sa karamihan ng mga matatandang tao, ang suplay ng dugo sa ulo at leeg ng femur ay mula sa ibaba, mula sa leeg at trochanters. Kung ang bali ay nangyayari malapit sa ulo, halos huminto ito sa pagtanggap ng dugo. Nangyayari ang nekrosis at resorption.

Karaniwan, ang femoral neck fracture ay nangyayari kapag ang isang traumatikong puwersa ay inilapat sa kahabaan ng axis ng binti. Halimbawa, kapag ang isang tao ay nahulog sa isang nakatuwid na binti. Kapag ang isang traumatic force ay inilapat patayo (isang suntok sa hip joint area mula sa gilid, isang pagkahulog sa hip joint area), isang fracture ng pelvic bones ang kadalasang nangyayari, ngunit ang femur ay maaari ding masira.

Mga sanhi ng bali ng balakang

Ang mga sanhi ng bali ng balakang ay naiiba sa pagitan ng mga kabataan at matatanda.

Mga sanhi ng bali ng balakang sa mga matatandang tao

Sa mga taong higit sa 40-50 taong gulang, ang pangunahing sanhi ng pinsala ay ang pagtaas ng pagkasira ng buto dahil sa osteoporosis. Upang maging sanhi ng bali, kinakailangan ang kaunting traumatikong puwersa, halimbawa, kapag nahulog mula sa iyong sariling taas habang naglalakad.

Mga kadahilanan na nagdudulot ng mga pathological fractures ng femoral neck sa mas matandang edad:

mga sakit sa oncological;
Sira sa mata;
laging nakaupo sa pamumuhay;
malnutrisyon, gutom;
menopause sa mga kababaihan;
mga sakit ng nervous system na sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw;
atherosclerosis, obliterating endarteritis at iba pang mga vascular pathologies.

Mga sanhi ng bali ng balakang sa mga kabataan

Sa mga kabataan na ang mga buto ay may normal na lakas, ang isang malakas, mataas na enerhiya na traumatikong epekto ay kinakailangan upang maging sanhi ng ganitong uri ng bali.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hip fracture sa murang edad:

aksidente sa trapiko;
pinsala sa trabaho;
bumabagsak mula sa isang mahusay na taas;
labanan ang mga sugat sa mga lugar ng labanan ng militar.

Mga uri ng femoral neck fractures

Ang lokasyon ng fracture line sa femoral neck ay may pinakamahalaga para sa karagdagang pagbabala. Ang mas malapit sa ulo ang buto ay nabali, mas malaki ang panganib na mangyari ang nekrosis.

Mga uri ng bali ayon sa antas ng lokasyon:
Ang linya ng bali ay maaaring tumakbo nang pahalang o patayo. Kung mas patayo ito, mas mataas ang panganib ng pag-alis at mga komplikasyon.

Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng antas at direksyon ng pag-aalis ng mga fragment.

Mga uri ng mga displacement sa femoral neck fractures:

bali ng varus– ang ulo ng buto ay gumagalaw pababa at papasok, bumababa ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan;
bali ng valgus– ang ulo ay gumagalaw pataas at palabas, at ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan ng buto ay tumataas;
naapektuhang bali- ang isang fragment ay hinihimok sa isa pa, kadalasan ang naturang bali ay sabay-sabay valgus.

Mga sintomas ng bali ng balakang

Sintomas	Paglalarawan
Dysfunction ng binti	Pagkatapos ng bali, ang pasyente ay kadalasang hindi makatayo o makalakad. Ang paggalaw sa hip joint ay halos imposible. Nangyayari ito dahil sa isang paglabag sa configuration at function ng joint.
Sakit sa lugar ng singit	Karaniwan masakit na sensasyon ay hindi masyadong binibigkas, dahil ang bali ay pathological at hindi nauugnay sa matinding trauma. Minsan ang pasyente ay hindi kahit na napansin ang sandali ng bali at hindi nakakaranas ng matinding sakit na katangian ng mga pinsala. Sa pamamahinga, ang sakit ay ganap na humupa, at kapag sinubukan ng pasyente na ilipat ang binti, ito ay nangyayari muli.
I-rotate ang binti palabas	Kapag ang pasyente ay nakahiga na nakakarelaks, ang binti sa apektadong bahagi ay nakabukas palabas. Ito ay ipinahayag ng posisyon ng paa at tuhod. Ang sintomas na ito ay dahil sa mga kakaibang pagkakadikit ng kalamnan sa mas malaki at mas mababang trochanter ng femur.
Kawalan ng kakayahang iikot ang binti papasok	Ang pasyente ay hindi maiikot ang binti sa apektadong bahagi papasok. Ang sintomas na ito, tulad ng nauna, ay dahil sa mga kakaibang pagkakadikit ng kalamnan sa mas malaki at mas mababang trochanter ng femur. Ang pagpapalabas ng binti ay maaaring maging pisyolohikal kapag walang pinsala. Ngunit kung imposibleng lumiko sa loob sa parehong oras, kung gayon ito ay palaging nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa pathological.
Sakit sa axial load	Kung pinindot mo ang sakong ng pasyente o tinapik ito nang ituwid ang binti, magkakaroon ng pananakit.
Pagpapaikli ng binti	Nangyayari kapag varus bali kapag bumababa ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan ng femur. Ito ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga at kadalasan ay hindi napapansin sa labas.
Subcutaneous hematoma (pasa sa ilalim ng balat)	Nangyayari sa lugar ng singit ilang araw pagkatapos ng pinsala. Una, ang pinsala sa vascular at pagdurugo ay nangyayari sa magkasanib na lugar, malalim sa mga tisyu. Pagkatapos ay nagiging kapansin-pansin sa ilalim ng balat.

Mga kakaibang sintomas sa mga naapektuhang femoral neck fracture

Kung ang bali ay naapektuhan, kung gayon ang lahat ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring wala. Ang pag-andar ng paa ay halos hindi may kapansanan. Ang pasyente ay maaaring maglakad. Ang tanging sintomas ay sakit sa lugar ng singit, na hindi gaanong binibigyang importansya dahil sa mababang intensity nito.

Pagkalipas ng ilang araw, ang bali ay "naputol." Ang naapektuhang fragment ay lumalabas sa pangalawa, sila ay naghihiwalay. Ang lahat ng mga sintomas na inilarawan sa talahanayan sa itaas ay nangyayari.

X-ray para sa femoral neck fractures

Ang X-ray ay isang pag-aaral pagkatapos kung saan ang pangwakas na diagnosis ng femoral neck fracture ay maaaring maitatag. Upang makakuha ng tumpak na resulta, ang mga X-ray na imahe ay kinukuha sa anterolateral at lateral projection. Minsan ang doktor ay nagrereseta ng mga karagdagang larawan sa iba pang mga projection, kapag ang balakang ay pinakamataas na dinadala sa midline o dinukot.

Ano ang hitsura ng isang pasyente na may bali sa balakang? Larawan:

Paggamot ng femoral neck fractures

Posible bang gamutin ang bali ng balakang nang walang operasyon?

Mga indikasyon kung saan maaaring magreseta ng konserbatibong paggamot ng femoral neck fractures:

mga naapektuhang bali;
mga bali sa ibabang bahagi ng leeg, ang linya kung saan dumadaan sa mas malaki at mas mababang trochanters;
malubhang kondisyon ng pasyente, na isang contraindication sa surgical treatment.

Konserbatibong paggamot ng mga naapektuhang femoral neck fracture

Ang naapektuhang bali ay maaaring gamutin nang walang operasyon kung pahalang ang linya nito. Sa vertical fractures ay may mataas na panganib ng "paghahati", kaya ang kanilang konserbatibong paggamot ay hindi kanais-nais.

Paggamot ng naapektuhang femoral neck fracture sa mga batang pasyente.

Ang isang plaster splint ay inilapat sa hip joint area, na umaabot sa joint ng tuhod. Ang panahon ng pagsusuot ay 3-4 na buwan. Ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad sa saklay nang hindi umaasa sa nasugatan na binti.

Regimen ng paggamot para sa bali ng balakang sa mga matatandang pasyente:

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital, sa isang traumatology at orthopedics clinic;
Ang skeletal traction ay inilalapat sa loob ng 1.5 - 2 buwan, kadalasang may kargada na tumitimbang ng 2 - 3 kg;
mula sa mga unang araw ng paggamot, ang espesyalista ay nakikibahagi sa pisikal na therapy kasama ang pasyente;
pagkatapos alisin ang skeletal traction, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad sa mga saklay nang hindi nakasandal sa namamagang binti;
pagkatapos ng 3-4 na buwan, pinapayagan ang maliit, mahigpit na dosed load sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista;
pagkatapos ng 6 na buwan pinapayagan itong sumandal sa nasugatan na binti habang naglalakad;
Pagkatapos ng 6-8 na buwan, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay ganap na naibalik.

Konserbatibong paggamot ng lateral femoral neck fractures

Mga lateral fracture makuha ang ibabang bahagi ng leeg ng femur, ang kanilang linya ay tumatakbo kasama ang mas malaki at mas maliit na mga trochanter. Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga ito ay hindi mga bali ng femoral neck, ngunit ng katawan. Mayroong hindi bababa sa mga problema sa kanilang paggamot dahil sila ay lumalaki nang magkasama nang maayos at mabilis.

Konserbatibong paggamot ng isang di-displaced fracture:

ang isang bendahe ay inilapat sa hip joint area para sa isang panahon ng 2.5 - 3.5 na buwan, hanggang sa maganap ang kumpletong pagsasanib;

Pagkatapos ng 1.5 - 2 buwan mula sa simula ng paggamot, pinapayagan ang dosed load sa nasugatan na binti.

Konserbatibong paggamot ng isang displaced fracture:

paglalapat ng skeletal traction sa binti, karaniwang tumitimbang ng 6-8 kg, paggamot sa isang setting ng ospital;

pagkatapos alisin ang skeletal traction, magsuot ng plaster cast.

Konserbatibong paggamot para sa mga kontraindikasyon sa operasyon

Ang isang pamamaraan na kilala bilang maagang immobilization ay ginagamit. Ang layunin nito ay iligtas ang buhay ng pasyente. Sa kasong ito, ang pagsasanib ng mga fragment ay hindi nangyayari.

Mga indikasyon para sa maagang immobilization:

pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, pangkalahatang contraindications sa mga interbensyon sa kirurhiko (pagkapagod, pagtaas ng pagdurugo, atbp.);

senile insanity at iba pang mental disorder;

kung ang pasyente ay hindi makalakad nang nakapag-iisa bago ang bali.

Regimen ng paggamot para sa maagang immobilization:

lokal na kawalan ng pakiramdam magkasanib na mga lugar (iniksyon na may novocaine, lidocaine);
traksyon ng kalansay sa loob ng 5 – 10 araw;
pagkatapos alisin ang traksyon ang pasyente ay pinapayagang lumiko sa kanyang tagiliran, ibitin ang kanyang mga binti sa kama, at maupo;
naglalakad sa saklay magsimula mula sa ika-3 linggo mula sa simula ng paggamot;
karagdagang ang pasyente ay hindi makalakad nang nakapag-iisa; gumagalaw lamang siya sa tulong ng mga saklay.

Kirurhiko paggamot para sa bali ng balakang

Kailan ipinahiwatig ang operasyon para sa sirang leeg?

Dahil sa mga anatomical feature na inilarawan sa itaas, ang pagpapagaling ng femoral neck fractures ay kadalasang nangyayari nang hindi maganda at tumatagal ng mahabang panahon, sa loob ng 6 hanggang 8 buwan. Humigit-kumulang 20% ng mga matatandang pasyente ang namamatay mula sa mga komplikasyon. Samakatuwid, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa lahat ng mga kaso kung saan posible.

Kung walang mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot na inilarawan sa itaas, palaging isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Maipapayo na isagawa ang operasyon sa lalong madaling panahon. Kapag ang pasyente ay na-admit sa ospital, ito ay isinasagawa nang mapilit. Kung ang operasyon ay hindi ginanap kaagad, pagkatapos ay ang skeletal traction ay unang inilapat.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng femoral neck fractures

ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, depende sa kondisyon ng pasyente at sa saklaw ng interbensyon;
bago ayusin ang mga fragment, isinasagawa ang mga ito muling puwesto– tamang paghahambing;
kung ang bali ay sapat na simple at posible na mamagitan sa ilalim ng kontrol ng X-ray, pagkatapos ay isagawa ang reposition sa saradong paraan– ang kapsula ng hip joint ay hindi nabubuksan;
sa mahihirap na kaso kapag hindi posible ang kontrol ng X-ray, gumanap bukas na pagbabawas sa pagbubukas ng kapsula.

Mga uri ng surgical intervention para sa femoral neck fractures

Uri ng interbensyon	Paglalarawan
Osteosynthesis– koneksyon ng mga fragment gamit ang mga istruktura ng pag-aayos ng metal
Osteosynthesis gamit ang tatlong-blade na mga kuko ng Smith-Petersen	Ang Smith-Petersen nail ay makapal at may tatlong-bladed cross-section. Ito ay ligtas na humahawak sa mga fragment ng femur. Ito ay hinihimok sa femoral neck gamit ang isang espesyal na martilyo mula sa gilid ng mga trochanters ng femur.
Osteosynthesis gamit ang tatlong turnilyo	Isang mas maaasahang paraan kumpara sa paggamit ng pako. Ito ay ginagamit pangunahin sa mga batang pasyente. Pag-unlad ng operasyon: ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa at ina-access ang kasukasuan; mula sa gilid ng mga trochanter, maraming manipis na mga karayom sa pagniniting ang pinaikot sa leeg ng femoral gamit ang isang drill; gawin x-ray; ang tatlong pinaka mahusay na inilagay na mga karayom sa pagniniting ay naiwan sa lugar, ang natitira ay inalis; kasama ang kaliwang mga karayom sa pagniniting, na parang kasama ang mga konduktor, ang mga tornilyo ay hinihigpitan, na mukhang isang guwang na tubo at sinulid sa labas.
Osteosynthesis gamit ang isang dynamic na hip screw - Dynamic Hip Screw (DHS)	Ang DHS ay isang metal na istraktura na may ilang mga turnilyo na naka-screw sa femur. Ito ay medyo malaki at ang pag-install nito ay mahirap. Samakatuwid, mas gusto ng maraming orthopedic traumatologist na gumamit ng ilang magkakahiwalay na turnilyo sa halip.
Pagpapalit ng balakang– pagpapalit ng femoral head at acetabulum ng prostheses. Isinagawa noong napakadelekado pag-unlad ng mga komplikasyon. Mga indikasyon: ang pasyente ay matanda na at ang linya ng bali ay direktang dumadaan sa ilalim ng ulo ng femur; makabuluhang displacement mga fragment; compound fractures; ang pagkakaroon ng ilang mga fragment, fragmentation ng ulo at leeg ng femur; nakabuo na ng aseptic necrosis ng femoral head.
Pagpapalit ng endoprosthesis ng kabuuang hip joint prostheses.	Kabuuang prosthesis pinapalitan ang ulo at leeg ng femur, ang acetabulum ng pelvis. Mga paraan ng pag-aayos kabuuang pustiso hip joint: Walang semento. Angkop para sa mga batang pasyente na may normal na kondisyon tissue ng buto. Sa pagitan ng ibabaw ng prosthesis at ng buto ay may spongy layer. Sa paglipas ng panahon, ang tissue ng buto ay lumalaki dito, at ang maaasahang pag-aayos ay nakamit. Semento. Karaniwang ginagamit sa mga matatandang pasyente na may osteoporosis. Prosthetic na binti naayos sa buto gamit ang espesyal na semento. Sa kabila ng katotohanan na ang mga modernong pagpapalit ng balakang ay matibay, sa paglipas ng panahon, bilang panuntunan, kailangan pa ring palitan ang mga ito.
Monopolar femoral head prosthesis.	Ang ulo at leeg lamang ng femur ang pinapalitan. Ang prosthesis ay hindi naka-install sa acetabulum. Ang ganitong mga prostheses ay may isang malaking disbentaha: bilang isang resulta ng patuloy na alitan ng artipisyal na ulo laban sa acetabulum, ang articular cartilage nito ay mas mabilis na nauubos.
Bipolar femoral head prosthesis	Ang ulo ng prosthesis ay inilalagay sa isang espesyal na kapsula, na nakikipag-ugnayan sa acetabulum. Ang pangunahing alitan ay hindi nangyayari sa pagitan ng prosthesis at ng socket, ngunit sa loob mismo ng prosthesis. Binabawasan nito ang pagkasira sa kasukasuan.

Ano ang tinatayang halaga ng operasyon para sa bali ng balakang?

Presyo paggamot sa kirurhiko natutukoy ng mga sumusunod na salik:

uri, pagiging kumplikado at tagal ng paggamot sa kirurhiko;
uri at halaga ng istraktura ng metal at prosthesis na ginamit;
ang klinika kung saan isinasagawa ang paggamot, ang doktor na nangangalaga sa pasyente;
ang mga presyo sa Russian at dayuhang mga klinika ay madalas na naiiba nang malaki.

Ang average na halaga ng surgical treatment ng femoral neck fracture sa Russia ay $2000. Ang figure na ito ay maaaring mag-iba nang malaki. May mga social support program kung saan ang operasyon ay maaaring libre para sa pasyente.

Paano isinasagawa ang rehabilitasyon para sa mga pasyenteng inoperahan para sa femoral neck fracture?

Sistema mga hakbang sa rehabilitasyon sa kaso ng femoral neck fracture, ito ay naglalayong mapabilis ang pagpapagaling ng mga fragment at ibalik ang aktibidad ng pasyente. Ang oras ng bawat kaganapan ay tinutukoy nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot.

Masahe

Pagkatapos ng bali ng balakang, ang isang magaan na masahe ng iba't ibang grupo ng kalamnan ay isinasagawa sa panahon ng rehabilitasyon.

Mga layunin ng masahe:

pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pag-agos ng lymph;
pag-iwas sa mga trophic disorder, bedsores;
pag-iwas sa congestive pneumonia(pamamaga ng mga baga, na bubuo bilang isang resulta ng matagal na kawalang-kilos) - para sa layuning ito ang isang masahe ay ginaganap dibdib;
normalisasyon ng tono ng kalamnan, pag-iwas sa kanilang pagkasayang at pag-iwas sa osteoporosis;
pagpapabuti ng function ng respiratory at cardiovascular system.

Sa mga matatandang pasyente, ang masahe ay isinasagawa nang maingat, sa mga maikling sesyon, upang maiwasan tumaas na load sa cardiovascular system.

Physiotherapy

Layunin ng therapeutic exercises:

pag-iwas sa mga komplikasyon;
pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan, normalisasyon ng kanilang tono at paggalaw;
pag-iwas sa osteoporosis;
pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ng pasyente.

Tinatayang hanay ng mga ehersisyo para sa mga pasyenteng may femoral neck fracture (pinili nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso):

Mga ehersisyo sa unang panahon	Mga pagsasanay sa ideomotor. Ang pasyente ay hindi nagsasagawa ng mga paggalaw, ngunit iniisip lamang ang mga ito. Lubos nitong pinapadali ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor sa hinaharap. . Ang pasyente ay salit-salit na pinipilit ang mga kalamnan ng likod, puwit, tiyan, braso at binti. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagkasayang tissue ng kalamnan, mapabuti ang daloy ng dugo. Ang oras ng pag-igting para sa bawat kalamnan ay 20 segundo. Ang ehersisyo ay isinasagawa 2-3 beses sa isang araw. Panimulang posisyon: nakahiga sa iyong likod. Mga paggalaw ng iba't ibang bahagi ng katawan: pagliko at pagtagilid ng ulo, pagbaluktot at pagpapahaba sa siko, balikat, kasukasuan ng pulso, paggalaw ng malusog na binti. Maaari kang gumamit ng maliliit na dumbbells at expander (sa pagpapasya ng doktor). Ang hanay ng mga pagsasanay ay isinasagawa muna isang beses sa isang araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw; Mga ehersisyo sa paghinga . Naglalayon sa pag-iwas congestive pneumonia– pneumonia, na nangyayari bilang resulta ng matagal na kawalang-kilos ng pasyente.
Mga ehersisyo sa ikalawang yugto	Ang hanay ng mga pagsasanay na ito ay isinasagawa pagkatapos maalis ang plaster ng pasyente. Ang panimulang posisyon sa lahat ng kaso ay nakahiga sa iyong likod: pagbaluktot at pagpapalawak sa mga kasukasuan ng bukung-bukong; pag-ikot ng mga paa clockwise at sa kabaligtaran direksyon; flexion at extension sa hip joints; kumakalat sa mga gilid at pinagsasama-sama ang mga binti, na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod; kumakalat sa mga gilid at pinagsasama-sama ang mga tuwid na binti; halili na pagtataas ng mga nakatuwid na binti; pagpapababa ng mga binti na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod papunta sa kama sa kanan at kaliwa; mga pagsasanay sa paghinga.
Mga pagsasanay sa ikatlong yugto	Ang hanay ng mga pagsasanay na ito ay nauugnay sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor, kapag ang pasyente ay pinapayagan na unti-unting tumayo. Paglalakad na may mga stilts: unti-unting bawasan ang pagkarga sa mga braso at pagtaas sa mga binti; Naglalakad na may dalawang patpat; Naglalakad gamit ang isang stick; Malayang paglalakad.

Ang pasyente ay nagsisimulang makisali sa mga therapeutic exercise sa ospital. Para sa layuning ito, binibisita siya ng isang espesyalista araw-araw. Sa hinaharap, inirerekomenda na tumawag sa isang espesyalista sa bahay upang ipagpatuloy ang paggamot.

Drug therapy*

Mga gamot na ginagamit para sa bali ng balakang:

ibig sabihin para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: Novocaine, Lidocaine, atbp.: ang doktor ay nagsasagawa ng mga lokal na iniksyon na tumutulong na makayanan ang sakit;
pangpawala ng sakit: Analgin, Baralgin, Ketorol, atbp.
nakapapawi at pampatulog: Phenazepam, Motherwort infusion, Valerian infusion, Novopassit, atbp.
mga ahente na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa maliliit na daluyan: Picamilon, Vinpocetine, Nicotinic acid, Cinnarizine, atbp.;
anticoagulants (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng dugo.

*Lahat ng gamot ay mahigpit na iniinom ayon sa inireseta ng doktor.

Psychotherapy

Ang mga pasyente na may bali sa balakang ay kadalasang nalulumbay dahil sa matagal na kawalang-kilos. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sesyon na may psychotherapist ay inirerekomenda.

Paano pangalagaan ang isang pasyente na may bali sa balakang bago ang operasyon?

Ang mga pasyenteng nakaratay na may bali sa balakang ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga.

Mga hakbang sa pangangalaga:

madalas na pagpapalit ng damit na panloob at bed linen;
kinakailangan upang matiyak na walang mga fold sa kama, ang mga mumo at dumi ay hindi maipon;
kung ang pasyente ay nasa skeletal traction, kung gayon ang kanyang binti ay dapat ilagay sa tamang posisyon gamit ang mga sandbag;
regular na hugasan ang pasyente ng isang mamasa-masa na tela at mga espesyal na produkto;
regular na supply ng sisidlan kung kinakailangan, maingat na pagsunod sa intimate hygiene;
ang pasyente ay tinutulungan sa araw-araw na paghuhugas at pagsipilyo ng ngipin;
kung pagkatapos ng operasyon ay may pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil (sa karamihan ng mga kaso ito ay isang pansamantalang kababalaghan), pagkatapos ito ay itinatag urinary catheter;
Kapag inaalagaan ang isang pasyenteng nasa malubhang kondisyon, kasama sa mga responsibilidad ng tagapag-alaga ang pagpapakain sa pasyente.

Nutrisyon para sa mga pasyente na may bali sa balakang

Kadalasan, ang isang pasyente na may bali ng femoral neck ay nakakaranas ng pagbaba ng gana. Ang pagkain ay dapat na malasa, may sapat na calorie, mapabuti ang panunaw at naglalaman ng sapat na dami ng calcium.
Pangkalahatang mga rekomendasyon sa nutrisyon para sa isang pasyente na may bali sa balakang:

pangkat ng produkto	Mga produkto	Ibig sabihin
Mga pagkaing mayaman sa fiber	prutas (mansanas, saging, dalandan, grapefruits, plantain, atbp.); mga gulay (beets, repolyo, patatas, karot, atbp.); cereal (buong tinapay na tinapay, buong butil na pasta, oats); mani (mga almendras, kasoy, mani, pistachios, mga walnut); beans (beans, peas, soybeans).	Tinitiyak ng hibla ang normal na motility ng bituka (motor function) at tinitiyak ang pagpapanatili ng normal na microflora.
Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas	gatas; cottage cheese; kefir; Ryazhenka	Ang gatas at mga produktong fermented milk ay pinagmumulan ng calcium, na kinakailangan upang matiyak ang normal na kondisyon ng tissue ng buto at ang mabilis na paggaling ng mga fragment.
Uminom ng maraming likido	mga inuming prutas gatas	Ang likido ay nagtataguyod ng leaching nakakapinsalang produkto metabolismo mula sa katawan. Kinakailangang limitahan ang rehimen ng pag-inom sa mga taong dumaranas ng sakit sa puso, sakit sa bato, at mga madaling kapitan ng edema.
Paglilimita sa pagkain ng karne		Ang pagkakaroon ng labis na karne sa diyeta ng pasyente, lalo na ang mataba na karne, ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng bituka at kondisyon ng mga daluyan ng dugo.

Ano ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa bali ng balakang?

Ang femoral neck fracture ay isang sakit na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon at nangangailangan ng paggamot sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista (orthopaedic traumatologist). Mga katutubong remedyo ay maaaring gamitin sa panahon ng rehabilitasyon upang mabawasan ang sakit at mapabilis ang pagsasanib ng mga fragment. Bago gumamit ng anumang mga pamamaraan, dapat mong tiyak na kumunsulta sa iyong doktor.

Ring magneto

Ang mga magnet na may induction na hindi hihigit sa 100 mT, na kadalasang ginagamit sa mga filter ng tubig at loudspeaker, ay angkop para sa paggamot. Para sa paggamot, ang isang magnet ay inilalapat sa balat sa lugar ng napinsalang hip joint at inilipat sa clockwise sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ang magnet ay nakabukas at ang kabilang panig ay tapos na ang parehong.

Mumiyo

Kumuha ng isang tiyak na halaga ng mummy at ihalo sa langis ng gulay o rosas hanggang sa makuha ang isang homogenous na masa, na kahawig ng isang pamahid sa pagkakapare-pareho. Kuskusin sa balat ang apektadong joint 1 - 2 beses sa isang araw.

patatas

Ang mga hilaw na patatas ay ginagamit upang mapawi ang sakit mula sa mga bali ng balakang. Kumuha ng isang medium-sized na patatas at lagyan ng rehas ito sa isang pinong kudkuran. Ang nagresultang pasty mass ay inilapat sa magkasanib na lugar.

Mga dahon ng geranium

Ibuhos ang 1 - 2 kutsarita ng tuyong dahon ng geranium na may isang litro ng tubig. Pakuluan, pilitin. Ang resultang decoction ay maaaring gamitin bilang paliguan o compress sa hip joint area.

Ang mga pasyente ba na may bali sa balakang ay may karapatan sa kapansanan?

Nabawasan ang mga kwalipikasyon kapag lumilipat sa ibang lugar ng trabaho, ang pangangailangan para sa kung saan ay sanhi ng isang bali ng femoral neck.	III pangkat na may kapansanan
Paunang pagsusuri ng mga pasyente na ang bali ay kumplikado maling joint(tingnan sa ibaba).	II pangkat na may kapansanan
Hindi pinagsama maling joint na may katamtamang kapansanan ng suporta sa nasugatan na binti at mga paggalaw.	III pangkat na may kapansanan
Komplikasyon sa anyo aseptikong nekrosis femoral ulo(tingnan sa ibaba)	II pangkat na may kapansanan
Komplikasyon sa anyo arthrosis ng hip joint(tingnan sa ibaba).	III pangkat na may kapansanan

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng isang bali ng balakang

Aseptic necrosis ng femoral head. Ang nekrosis at resorption nito ay nangyayari bilang resulta ng mga circulatory disorder. Kung mayroong isang mataas na panganib ng komplikasyon na ito, pagkatapos ay upang maiwasan ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinagsamang pagpapalit dati osteosynthesis.

Pagbuo ng pseudarthrosis. Nangyayari kapag ang mga fragment ay nabigo sa unyon - isang movable joint ay nabuo sa pagitan nila. Sa kasong ito, ang dysfunction ng binti ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Kadalasan sila ay menor de edad at ang pasyente ay malayang nakakagalaw. Ang paggamot ay kirurhiko.

Trombosis ng ugat. Kapag nakahiga sa kama nang mahabang panahon, ang venous blood ay tumitigil, na nagreresulta sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Upang maiwasan ang trombosis, sinusubukan nilang ibalik ang aktibidad ng motor ng pasyente sa lalong madaling panahon.

Congestive pneumonia. Kapag ang pasyente ay nanghina at nakahiga, ang kanyang pag-andar sistema ng paghinga sira.
Ang uhog ay tumitigil sa baga. Nagkakaroon ng pulmonya. Kadalasan ito ay napakalubha at humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang pag-iwas ay isinasagawa gamit ang mga pagsasanay sa paghinga.

Mga maagang komplikasyon pagkatapos ng operasyon: pagpasok ng mga turnilyo sa maling anggulo, hindi sapat o masyadong malalim na pagpasok ng mga turnilyo sa buto, pinsala sa acetabulum, sisidlan o nerve.

Mga huling komplikasyon pagkatapos ng operasyon: pag-loosening ng istraktura ng metal, pagkabigo ng prosthesis.

Impeksyon sa magkasanib na pagkatapos ng operasyon, pag-unlad ng arthritis.

Arthrosis– degenerative na sakit ng hip joint. Humahantong sa pagkagambala sa paggana nito. Nangangailangan ng pangmatagalang konserbatibong paggamot.

Paano maiwasan ang bali ng balakang?

Ang pag-iwas sa ganitong uri ng bali ay pangunahing nagsasangkot ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong laban sa osteoporosis:

Buong pisikal na aktibidad, palakasan at himnastiko sa anumang edad.
Sapat na nutrisyon, ang pagkakaroon sa diyeta ng sapat na dami ng mga pagkaing mataas sa calcium.
Ang paggamit ng mga multivitamin complex at dietary supplement na may calcium ay lalong mahalaga sa katandaan, sa panahon ng menopause sa mga kababaihan, at sa panahon ng karamdaman.
Labanan ang labis na timbang ng katawan.
Napapanahong paggamot ng mga sakit ng buto, joints, endocrine organs.

Paano magbigay ng first aid para sa bali ng balakang?

Napakahalaga ng karampatang pangunang lunas para sa bali ng balakang. Tinutukoy nito kung gaano kabisa ang paggamot at kung gaano kabilis makakabangon ang pasyente. Sa mga unang minuto pagkatapos ng isang pinsala, ang pangunahing gawain ng biktima at ng mga nakapaligid sa kanya ay upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment ng buto, dahil ang isang displaced fracture ay hindi gaanong magagamot at sa 80% ay humahantong sa aseptic necrosis ng femoral head.

Paano makilala na ang isang biktima ay may femoral neck fracture:

katamtaman o bahagyang sakit sa singit;
pagpihit ng paa palabas;
kawalan ng kakayahan na iangat ang takong ng isang pinahabang binti mula sa ibabaw;
pagpapaikli o pagpapahaba nasugatan na paa;
hindi makabangon mag-isa ang biktima. Ang pagbubukod ay para sa mga biktima na may naapektuhang bali.

Paano tumulong sa bali ng balakang

Ano ang ginagawa ng mga tauhan ng ambulansya?

Ang mga painkiller ay iniksyon - 30-50 ml ng 1% na solusyon sa novocaine sa lugar ng bali.
Ang mga antishock na gamot ay ibinibigay kung kinakailangan.
Ang binti ay naayos na may isang transport splint: pneumatic o Dieterichs splint.
Maglagay ng sterile bandage at magbigay ng mga pamalit sa dugo para sa mga bukas na bali at makabuluhang pagkawala ng dugo.

Ano ang koneksyon sa pagitan ng hip fracture at osteoporosis?

Ang bali ng balakang at osteoporosis ay malapit na nauugnay. Ayon sa istatistika, 80% ng mga taong may ganitong bali ay dumaranas ng osteoporosis. Bakit ito nangyayari?

Ang osteoporosis ay nagiging marupok ng buto. Sa isang banda, ang lumang tissue ng buto ay mabilis na nawasak (aktibong nagaganap ang resorption), at sa kabilang banda, ang bagong tissue ng buto ay nabuo nang napakabagal. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang buto ay nakakakuha ng isang spongy na istraktura, nagiging mas siksik at madaling kapitan ng mga bali.

Dahil sa hina ng buto sa osteoporosis, 70% ng femoral neck fractures ay comminuted o multi-comminuted. Ginagawa nitong kumplikado ang paggamot, na nangangailangan ng siruhano na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan. Halimbawa, ang isang angularly stable na bone plate na nilagyan ng mga turnilyo upang hawakan ang mga buto sa lugar kinakailangang posisyon. Ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na magkaroon ng joint prosthesis kaysa sa iba.

Ang mga pasyenteng may osteoporosis ay nahihirapang makabawi mula sa isang bali. Ang kanilang callus formation ay mas malala, at ang bone fusion ay nangyayari nang mas mabagal. Estado ng Stavropol medikal na akademya ay pinag-aralan mga panuntunan para sa paggamot ng mga pasyenteng may osteoporosis na nagdusa ng bali ng balakang:

Operasyon sa lahat ng kaso, maliban sa mga pasyenteng may malubhang contraindications.
Mga operasyong low-traumatic: Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng 2 maliit na incisions - isang bridge osteosynthesis technique. Ito ay nagbibigay-daan para sa mas kaunting trauma sa periosteum at isang mas maikling postoperative period.
Application ng Angular Stable Insert para sa pag-aayos ng mga fragment ng buto.
Pagbubukod ng panlabas na pag-aayos pagkatapos ng operasyon. Inirerekomenda ng mga doktor na iwasan ang plaster at iba pang matibay na dressing.
Maagang pag-activate pagkatapos ng operasyon. Ang pasyente ay nagsisimula ng mga aktibong paggalaw nang mas maaga, na nagpapabuti sa nutrisyon ng buto at nag-iwas sa contracture (nabawasan ang kadaliang kumilos) ng mga kasukasuan. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na ilipat ang kasukasuan ng tuhod at ilagay ang maagang pagpapabigat sa paa na pinaandar.
Paggamot sa droga osteoporosis nagtataguyod ng pagsasanib ng buto.

Batay sa pag-aaral na ito, ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may osteoporosis na nagdusa ng hip fracture ay binuo. Kaya, bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na mga hakbang (traksyon, operasyon, splinting para sa immobilization), ang mga pasyente na may osteoporosis ay inireseta gamot upang palakasin ang tissue ng buto.

Grupo ng mga gamot	Mekanismo ng pagkilos	Mga gamot	Mode ng aplikasyon
Mga inhibitor ng resorption ng tissue ng buto - biophosphants.	Mga sangkap na nagpapababa sa aktibidad at habang-buhay ng mga osteoclast. Ang mga cell na ito ay may pananagutan para sa paglusaw ng tissue ng buto at pagkasira ng collagen. Salamat sa paggamit ng biophosphants, bumababa ang rate ng pagkasira ng buto at tumataas ang density ng mineral. Kasabay nito, umiinom sila ng bitamina D at calcium.	Prolia	Subcutaneous injection 60 mg bawat 6 na buwan.
		Bonviva	1 tablet (150 mg) 1 beses bawat buwan. Lunukin nang buo ang tableta habang nakatayo o nakatayo posisyong nakaupo upang maiwasan ang pangangati ng upper digestive tract.
Mga gamot na kumokontrol sa metabolismo ng phosphorus-calcium	Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapasigla sa mga osteoblast at pinipigilan ang mga osteoclast. Nangangahulugan ito na ang pagkasira ng tissue ng buto ay pinabagal at ang synthesis nito ay sabay na pinasigla.	Osteogenon	2-4 na tablet bawat isa. 2 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa.
Mga bitamina at mineral complex	Lagyan muli ang kakulangan sa mineral (calcium, magnesium, phosphorus, bitamina D3) at mapabilis ang pagbawi ng tissue ng buto.	Osteomag	2 tablet bawat araw pagkatapos kumain.
		Calcium D3-nycomed	1 tablet 2 beses sa isang araw, anuman ang pagkain.
		Aquadetrim, Vigantol	2-5 patak ng gamot ay natunaw sa isang kutsarang tubig. Kumuha ng 1 oras bawat araw.
Mga ahente ng hormonal	Kinokontrol ang pagpapalitan ng calcium at phosphates. Binabawasan ang pagkawala ng calcium mula sa tissue ng buto.	Calcitonin	Pinangangasiwaan nang subcutaneously o intramuscularly sa 5-10 IU/kg bawat araw. Ang dosis ay nahahati sa 1-2 dosis. Mayroong isang spray para sa intranasal na paggamit. Ang kurso ay maaaring tumagal ng 2-4 na linggo. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan at ang paggamot ay nagpapatuloy para sa isa pang 4-6 na linggo.

Paano bumuo ng isang binti pagkatapos ng bali ng balakang?

Wastong rehabilitasyon sa kaso ng bali ng balakang, ito ay lubhang mahalaga. Napapanahon at na-standardize pisikal na Aktibidad tumutulong upang maiwasan ang mga problema sa mga kasukasuan ng tuhod, pagkasayang ng kalamnan at karagdagang pagkasira ng tissue ng buto at kapansanan. Ang mga doktor ng rehabilitasyon ay bumuo ng mga sunud-sunod na programa kung paano bumuo ng isang binti pagkatapos ng bali ng balakang.

Ang maagang pagsisimula ng rehabilitasyon ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang sigla mga daluyan ng dugo, pagpapakain sa femoral head at sa gayon ay maiwasan ang pagbuo ng aseptic necrosis. Isinasaalang-alang ang mga salik na ito, ang pag-unlad ay nagsisimula mula sa unang araw ng paggamot.

Pagbawi nang walang operasyon

Mga deadline		Paraan ng pagpapatupad
Mula sa araw 1	Mga ehersisyo sa paghinga Nagpapabuti ng bentilasyon ng baga, na pumipigil sa pag-unlad ng pulmonya. Nagpapabuti ng psycho emosyonal na kalagayan may sakit.	Inflation lobo o isang guwantes na goma. Pagbuga ng hangin sa pamamagitan ng cocktail straw sa isang basong tubig. Buong hininga. Lumanghap: bahagyang palakihin ang tiyan, pagkatapos ay punan ang gitna at itaas na mga seksyon baga. Exhale: malayang bitawan ang hangin at bahagyang gumuhit sa tiyan. Kung mangyari ang pagkahilo, kailangan mong pansamantalang ihinto ang pag-eehersisyo at magpatuloy pagkatapos ng ilang minuto. Ulitin ang bawat ehersisyo 5-10 beses. Gawin ang complex 2-3 beses sa isang araw.
Mula sa araw 2	Physiotherapy(pisikal na therapy). Mga ehersisyo para sa itaas na kalahati ng katawan. Ang himnastiko ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, iniiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at mga bedsores. Nagpapabuti ng function ng baga upang maiwasan ang pulmonya.	Ang mga ehersisyo ay isinasagawa pagkatapos ng mga pagsasanay sa paghinga. Iniikot ang ulo sa kanan at kaliwang balikat. Ang pagpindot sa iyong baba sa iyong dibdib at paglipat ng iyong ulo pabalik (hangga't pinapayagan ng unan). Flexion at extension ng mga daliri. Pabilog na paggalaw gamit ang mga brush sa clockwise at sa tapat na direksyon. Pagbaluktot at pagpapalawig ng mga braso sa mga kasukasuan ng siko. Ikapit ang iyong mga kamay at subukang ibuka ang iyong mga braso sa mga gilid. Pinipisil ang bola sa antas ng dibdib. Pagbawi ng mga tuwid na braso sa mga gilid. Pag-igting ng kalamnan ng tiyan. Ang lahat ng mga ehersisyo ay isinasagawa ng 5-10 beses sa isang mabagal na bilis. Ang complex ay tumatagal ng 10 minuto, ulitin 2-3 beses sa isang araw.
Mula sa araw 2	Mga ehersisyo sa binti. Naglalayong mapanatili ang tono ng kalamnan at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga kasukasuan.	Gawin mo lahat posibleng paggalaw malusog na binti. Nanginginig ang mga daliri. Pag-ikot sa kasukasuan ng bukung-bukong. Ibaluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod, i-slide ang takong sa kahabaan ng kama. Pagtaas ng baluktot o tuwid na binti. Sa isang masakit na binti, ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa pag-iisip. Nakakatulong ito na suportahan ang kontrol ng central nervous system ng mga kalamnan sa binti. Sa hinaharap, ang ganitong paghahanda ay magbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maibalik ang mga pag-andar nito.
Mula sa ika-3 araw	Massotherapy. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng tissue. Pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, pamamaga at pagkasayang ng kalamnan.	Bago alisin ang cast, imasahe ang ibabang likod at malusog na paa. Ang sirkulasyon ng dugo sa isang sirang binti sa ilalim ng isang cast ay bubuti nang reflexively dahil sa pangangati ng mga nerve center ng spinal cord. Ang masahe ay isinasagawa mula sa ibaba pataas, kasama ang mga daluyan ng dugo, upang mapabuti ang pag-agos ng dugo. Maipapayo na ipagawa ang masahe ng isang espesyalista.
Mula sa ika-10 araw	Physiotherapeutic na paggamot. Ang Physiotherapy ay nagpapabuti sa nutrisyon ng tissue, nagtataguyod ng pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo, na humahantong sa pinabilis na pagbabagong-buhay ng tissue ng buto. Ang Physiotherapy ay mayroon ding analgesic at anti-inflammatory effect.	Ang mga physiotherapeutic procedure ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Electrical stimulation – ginagaya ang pag-urong ng kalamnan nang hindi binibigyang diin ang kasukasuan. Ang mga pamamaraan ay ginagawa araw-araw o bawat ibang araw. Ang kasalukuyang lakas ay nababagay nang paisa-isa, batay sa mga sensasyon ng pasyente. 7-14 na pamamaraan bawat kurso. Magnetotherapy – may anti-inflammatory at anti-edematous effect, at may analgesic effect. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw sa loob ng 15 minuto, sa halagang 15-20 session bawat kurso.
Mula sa ika-14 na araw o pagkatapos ng pagtanggal ng cast	Therapeutic exercise para sa namamagang binti.	Ang mga pagsasanay ay dapat na unahan ng masahe. Kahaliling pag-urong ng iba't ibang grupo ng kalamnan ng mga binti. Pag-clenching at pag-unclench ng mga daliri sa paa. Pabilog na paggalaw ng paa sa direksyong clockwise. Hinila ang iyong medyas palayo sa iyo at patungo sa iyo. Flexion at extension ng mga binti sa joint ng tuhod. Ang pagdadala at pagkalat ng mga binti na nakatungo sa mga tuhod. Ang mga pagsasanay ay ginagawa nang halili sa masakit at malusog na mga binti. Kung ang sakit ay nangyayari sa lugar ng pinsala, ipinapayong bawasan ang saklaw ng paggalaw.
20-30 araw pagkatapos ng pinsala	Tumayo gamit ang mga saklay nang hindi sinusuportahan ang iyong nasugatan na binti.	Ang mga saklay ay inaayos sa taas ng pasyente. Ito ay nagpapahintulot sa kanya na lumipat sa paligid ng apartment nang hindi naglalagay ng anumang pilay sa kanyang masakit na binti.
Sa 5-6 na buwan	Tumayo, nakasandal sa iyong nasugatan na binti.	Sa mga unang yugto, ang pasyente ay naglalakad na may dalawang saklay upang mabawasan ang pagkarga sa nasirang kasukasuan. Pagkatapos mong magkaroon ng katatagan sa iyong binti, maaari kang maglakad gamit ang isang saklay sa gilid ng apektadong binti. Pinapayagan na palitan ang saklay ng isang tungkod kapag ang binti ay lumakas at ang pagbuo ay nakikita sa x-ray kalyo.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Mga deadline	Mga uri ng pamamaraan at aktibidad. Ang kanilang layunin	Paraan ng pagpapatupad
Mula sa araw 1	Mga ehersisyo sa paghinga. Nagpapabuti ng supply ng oxygen sa katawan, pinasisigla ang paggana ng mga baga at ang kanilang natural na paglilinis, at pinapabuti ang emosyonal na estado ng pasyente.	Diaphragmatic breathing: kapag humihinga, ang tiyan ay bahagyang napalaki, at kapag humihinga, ito ay impis. Sapilitang pagbuga: libreng paglanghap sa pamamagitan ng ilong, sapilitang pagbuga na may tunog na "ha" sa pamamagitan ng bibig, na sinamahan ng pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan. Itaas ang iyong mga balikat habang humihinga at ibaba ang mga ito habang humihinga. Ang mga kamay ay nakahiga nang simetriko sa ibabang tadyang. Lumanghap - ang mga tadyang ay naghihiwalay at tumaas. Ang pagbuga ay sinamahan ng tunog na "ssss", pinipiga ng mga kamay ang mga tadyang. Pagpapalaki ng lobo.
Mula sa araw 2	Mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Pabilisin ang pagpapagaling mga sugat pagkatapos ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapabuti ng nutrisyon ng tissue, binabawasan nila ang sakit, pamamaga at pamamaga.	UHF – ay may makabuluhang anti-inflammatory effect. Nagtataguyod ng resorption ng infiltrate sa paligid ng surgical wound. Kapag lumilitaw ang init, kinakailangan upang bawasan ang intensity. Mayroong 10-15 mga pamamaraan para sa 10 minuto bawat kurso. Magnetic therapy - lunas sa sakit, pagbawas ng pamamaga at pamamaga. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 15-20 minuto, 10-20 session ay kinakailangan. Ang ultrasound therapy ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at tissue trophism. Ang tagal ng pamamaraan ay 12-15 minuto, 6-12 session ay inireseta bawat kurso. Pulse currents - upang mapataas ang tono ng kalamnan sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. 20 mga pamamaraan, 7-10 minuto bawat isa.
Mula sa ika-3 araw	Masahe. Ang masahe ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Nagpapabuti pangkalahatang estado pasyente at nagtataguyod ng mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue.	Ang masahe ay ginagampanan ng magaan, stroking at rubbing na paggalaw, na nagpapasigla sa daloy ng dugo at lymph mula sa mga daliri hanggang sa katawan. Para sa unang dalawang linggo, iwasan ang pagkakalantad sa paligid ng pinaandar na joint.
Mula sa ika-4 na araw	Medikal gymnastics exercise therapy Pagpapanatili ng tono ng kalamnan sa isang malusog na binti.	Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga ehersisyo na may malusog na binti: Ang paggalaw ng paa pataas at pababa. Pag-ikot ng paa sa kasukasuan ng bukung-bukong. Pagbaluktot ng tuhod - paghila ng takong patungo sa puwit sa kahabaan ng kama. Pagdukot ng binti na nakayuko sa joint ng tuhod sa gilid. Ang pag-igting ng kalamnan ng quadriceps na matatagpuan sa harap na ibabaw - ituwid ang tuhod, pagpindot sa binti sa kama. Pag-urong ng mga kalamnan ng gluteal. Higpitan ng 10-20 segundo, pagkatapos ay magpahinga. Nagkalat ang binti. Dukutin ang iyong malusog na binti hangga't maaari, i-slide ang iyong takong sa kahabaan ng kama. Ang bawat ehersisyo ay isinasagawa ng 4-8 beses. Ang complex ay paulit-ulit 2-3 beses sa isang araw.
Mula 5-7 araw	Tumayo gamit ang mga saklay nang hindi sinusuportahan ang iyong namamagang binti.	Sa unang 3-5 araw, pinapayagan kang lumipat sa apartment. Unti-unting tumataas ang mga load.
Sa 7-10 araw	Bahagyang sumandal sa apektadong binti kapag naglalakad sa saklay o isang walker.	Iwasan ang matinding pananakit habang gumagalaw. Iwasan biglaang paggalaw, lalo na kapag lumipat sa posisyong nakaupo.
Matapos tanggalin ang plaster (nag-iiba-iba ang mga deadline)	Passive gymnastics para sa namamagang binti. Nagpapabuti ng kondisyon ng kalamnan at pinipigilan ang pagkasayang ng kalamnan. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa joint at binabawasan ang pathological effusion sa loob ng joint capsule.	Ang passive gymnastics ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, dapat itong maunahan ng isang masahe, na tumutulong upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng nasugatan na binti. Hinihiling ng tagapagturo ng ehersisyo therapy ang pasyente na i-relax ang mga kalamnan at ibaluktot ang mga paa sa mga kasukasuan. Sa tulong nito, ang pasyente ay nagsasagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay. Pabilog na paggalaw ng paa. Adduction at pagdukot sa daliri ng paa. Flexion at extension ng binti sa joint ng tuhod. Baluktot ang binti sa hip joint. Pagdukot sa balakang sa gilid. Pag-ikot ng balakang papasok at palabas. Ang bawat paggalaw ay paulit-ulit ng 3-4 na beses sa mabagal na bilis. Sa paglipas ng panahon, ang bilang ng mga pag-uulit ay nadagdagan sa 15-20.
2-4 na linggo pagkatapos alisin ang plaster	Isang hanay ng mga therapeutic exercise para sa isang nasugatan na binti.	Ang mga pagsasanay ay inilarawan sa pangunahing bahagi ng artikulo. Ang mga unang aralin ay dapat isagawa kasama ng isang tagapagturo, dahil ang labis na pagkarga ay maaaring makagambala sa pagpapagaling ng buto. At ang hindi sapat na mahirap na pagsasanay ay humahantong sa ang katunayan na ang panahon ng pagbawi ay naantala. Sa panahon ng ehersisyo, ang pananakit ay nangyayari sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ito ay isang normal na kababalaghan na nawawala sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, dapat itong iulat sa tagapagturo. Ang ilang mga pasyente ay inirerekomenda na uminom ng mga pangpawala ng sakit bago mag-ehersisyo.
Sa 4-8 na linggo	Dapat hikayatin ang pasyente na gumalaw, gamit ang walker o saklay. Ang aktibong kilusan lamang ang tutulong sa isang tao na makabalik sa lipunan. Kung hindi, nahaharap siya sa kamatayan mula sa mga komplikasyon.

Ang mga ibinigay na time frame at programa sa pagbawi ay tinatayang. Ang bawat punto ay dapat na sumang-ayon sa iyong doktor. Ang mga partikular na rekomendasyon ay nakasalalay sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente at ang rate ng pagbuo ng callus.

Upang bumuo ng isang binti pagkatapos ng bali ng balakang, ang positibong saloobin ng pasyente at ang kanyang paniniwala sa pagbawi ay napakahalaga. Samakatuwid, kung ang isang tao ay nalulumbay o nalulumbay, ito ay kinakailangan sikolohikal na tulong, lalo na sa katandaan, kapag ang hip fracture ay maaaring makapukaw

Kinikilala bilang isang medyo malubhang pinsala, ang paggaling ay nangyayari sa hindi bababa sa 6 na buwan, at ilang mga pasyente, lalo na ang mga tao. edad ng pagreretiro, manatiling nakakulong sa isang walker o may limitadong paggalaw sa loob ng ilang taon. Sa kasong ito, ang mga tao pagkatapos ng bali ay inirerekomenda na mag-aplay para sa kapansanan.

Mula sa oras ng immobilization hanggang sa panahon ng kumpletong paggaling, ang biktima ay itinuturing na walang kakayahan, at ang organisasyong nagtatrabaho ay dapat magbayad ng tinatawag na sick leave. Pagkatapos lamang kumpletong lunas ang pasyente ay nakakapagtrabaho na at handa nang simulan ang kanyang mga karaniwang gawain. Kung isasaalang-alang natin ang kaso ng mabigat na pisikal na trabaho, ang empleyado pagkatapos ng bali ay dapat na italaga sa magaan na trabaho.

Pagtatatag ng grupong may kapansanan para sa bali

Bilang resulta ng bali, maaaring mabuo ang isang maling joint. Sa diagnosis na ito, inirerekomenda ang karagdagang operasyon, nang naaayon, ang oras ng kawalan ng kakayahan ay mas mahaba. Ang ganitong mga grupo ng mga biktima sa ITU ay dapat tukuyin bilang mga taong may kapansanan na pangkat 2. Gayundin, ang mga pasyente na may paunang diagnosis ng pseudarthrosis ay itinalaga sa pangkat 2.

Ang kapansanan para sa bali ng balakang ay itinalaga rin sa mga biktima na ang paggamot ay hindi nangangailangan ng operasyon. Para sa isang bali ng trochanteric region ng femur, ang mga pasyente ay itinalaga sa pangkat 3, at magsimula pisikal na trabaho pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 8 buwan mula sa petsa ng pinsala. Sa paglipas ng panahon, maaaring isaalang-alang ng ITU na alisin ang katayuan ng kapansanan kung posible ang ganap na paggaling.

ITU PARA SA MGA HINUNGDAN NG PINSALA SA LOVER LIMB

MSE at kapansanan sa lower limb fractures
MSE at kapansanan sa lower limb fractures
MSE at kapansanan sa femoral fractures
MSE at kapansanan sa mga bali ng mga buto sa ibabang binti
MSE at kapansanan sa femoral neck fractures
MSE at kapansanan sa bali ng balakang
MSE at kapansanan sa mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod
MSE at kapansanan sa mga dislokasyon ng balakang
MSE at kapansanan sa pseudarthrosis
MSE at kapansanan sa mga bali ng paa

Ang kapansanan dahil sa mga pinsala ng mas mababang paa't kamay ay nagkakahalaga ng 30 hanggang 40% pangkalahatang kapansanan dahil sa pinsala sa mga buto at joints ng mga limbs; ang unang lugar sa kanila ay inookupahan ng mga taong may kapansanan na may mga kahihinatnan ng mga pinsala sa ibabang binti. Kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga pasyente na may mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay, kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng hindi nasaktan na paa, pelvis at rehiyon ng lumbar gulugod, kung saan ang mga degenerative-dystrophic na proseso ay nangyayari kapag ang mga estatika ay nabalisa. Ang huli ay madalas na sinusunod sa mga kaso ng hindi makatwirang trabaho, na nagreresulta sa kabiguan ng kabayaran at paglala ng kapansanan. Kasabay nito, ang isa sa mga disadvantages ng MSE para sa mga pinsala ng mas mababang mga paa't kamay ay ang sobrang pagtatantya ng kalubhaan ng pinsala at ang underestimation ng mga mekanismo ng kompensasyon.

Mga bali at dislokasyon ng femur.
May mga bali ng proximal end (femoral neck at trochanteric region), ang diaphysis ng femur at ang distal na dulo ng femur (supracondylar, transcondylar at condylar fractures). Ang pinakakaraniwang (hanggang 60%) na bali ay ang proximal at ang hindi gaanong karaniwan ay ang distal (15%) na dulo ng femur.
Ang mga bali ng femoral neck ay apektado, kadalasang valgus, pagdukot, at hindi naapektuhan - varus, adduction.
Impaction ng femoral neck fracture ang pinakamarami kanais-nais na mga kondisyon para sa pagsasanib sa anumang paraan ng paggamot. Ang oras ng pagpapagaling para sa mga bali ay 4-5 na buwan, at ang pagpapanumbalik ng musculoskeletal pag-andar ng motor limbs ay nangyayari pagkatapos ng 6-8 na buwan.
Pagkatapos ng isang panahon ng pansamantalang kawalan ng kakayahan para sa trabaho, ang mga taong nakikibahagi sa mental, magaan at katamtamang pisikal na paggawa ay nagsimulang magtrabaho.
Ang mga taong nagtatrabaho sa mga propesyon ng mabigat na pisikal na paggawa, pagkatapos makumpleto ang paggamot, sa rekomendasyon ng Internal Affairs Committee ng paggamot at mga institusyong pang-iwas, ay dapat pansamantalang ilipat sa magaan na trabaho.
Ang mga non-impacted femoral neck fractures ay napapailalim sa surgical treatment. Ang operasyon ng pagpili ay osteosynthesis na may tatlong talim na pamalo. Kung ang operasyon ay epektibo at walang mga komplikasyon sa postoperative period, ang pagsasama-sama ng bali ay nangyayari sa loob ng 6-8 hanggang 10-12 na buwan. Ang klinikal na pagbabala sa mga ganitong kaso ay paborable, at ang mga pasyente ay itinuturing na pansamantalang may kapansanan sa panahon ng pagsasama-sama.
Ang pagpapalawig ng panahon ng pansamantalang kapansanan na lampas sa 4 na buwan ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na sumailalim sa pangalawang operasyon 3-4 na buwan pagkatapos ng una dahil sa pagkakakilanlan ng naturang maagang komplikasyon, tulad ng paglipat ng baras, pangalawang pag-aalis ng mga fragment.

Kapag naganap ang pagsasama-sama sa panahon ng pansamantalang kapansanan ng isang taong may mental, gayundin ang magaan at katamtamang pisikal na paggawa kinikilala bilang may kakayahang magtrabaho.
Ang mga taong may katamtamang pisikal na paggawa ay nangangailangan ng pansamantalang paglipat sa magaan na trabaho sa pagtatapos ng Inspectorate Commission ng mga institusyong medikal. Ang mga taong may mabigat na pisikal na paggawa ay nangangailangan ng makatwirang trabaho.
Kung, kapag lumipat sa trabaho sa ibang propesyon na hindi kontraindikado para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pagbaba sa mga kwalipikasyon ay nangyayari, itinatakda ng ITU ang mga ito III pangkat na may kapansanan.

Ang mga komplikasyon ng femoral neck fracture ay pseudarthrosis at aseptic necrosis ng ulo.
Maling joints ng femoral neck ay kadalasang nabubuo na may mga non-impacted fractures sa mga pasyenteng ginagamot nang konserbatibo o hindi epektibong inoperahan. Ang paggamot sa mga maling joints ng femoral neck ay surgical. Ang pagsasanib ng mga fragment ng mga maling joint ay nangyayari sa mahabang panahon, at samakatuwid para sa mga naturang pasyente, sa panahon ng paunang pagsusuri sa ITU, ipinapayong matukoy Pangkat ng kapansanan II.
Kung, sa panahon ng muling pagsusuri, ang pagsasanib ng mga fragment ay itinatag, kung gayon ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay tinasa sa parehong paraan tulad ng isang pinagaling na "sariwang" bali.
Sa kaso ng hindi nalutas na pseudarthrosis at katamtamang kapansanan ng SDF (static-dynamic function), ang pasyente ay itinalaga III pangkat na may kapansanan.

Ang aseptic necrosis ng femoral head ay maaaring isang komplikasyon sa anumang paraan ng paggamot sa isang bali.
Sa kaso ng aseptic necrosis na may mabagal na pag-unlad, ang mga taong may mabigat na pisikal na paggawa ay tinutukoy III pangkat na may kapansanan para sa makatwirang trabaho.
Sa mabilis na pag-unlad ng aseptic necrosis, na humahantong sa kumpletong pagkawala ng suporta sa paa, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.
Sa ganitong mga kaso ito ay itinatag II pangkat na may kapansanan.

Ang mga bali ng trochanteric region ng femur (pertrochanteric, intertrochanteric) ay ginagamot nang konserbatibo at surgically. Ang time frame para sa pagsasama-sama ng mga bali, anuman ang paraan ng paggamot, ay 3-5 buwan.
Ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nangyayari sa mga taong nakikibahagi sa mental at magaan na pisikal na paggawa pagkatapos ng 5-6 na buwan, at sa mabigat na pisikal na paggawa - pagkatapos ng 6-8 na buwan.
Kapag tinatrato ang gayong mga bali, lalo na sa isang konserbatibong pamamaraan, ang post-traumatic deformity sa anyo ng riding breeches ay minsan ay sinusunod. Wala itong makabuluhang epekto sa kakayahan sa trabaho, ngunit may makabuluhang
Ang mga load ay maaaring humantong sa deforming arthrosis ng hip joint, na, sa turn, ay maaaring isang indikasyon para sa pagtatatag ng pangkat na may kapansanan III.

Ang paggamot ng femoral shaft fractures ay isinasagawa sa pamamagitan ng intraosseous osteosynthesis o skeletal traction. Ang average na oras para sa pagsasama-sama ng mga bali, anuman ang paraan ng paggamot, ay 4-6 na buwan. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga tao sa mga propesyon ng mental at magaan na pisikal na paggawa na may hindi kumplikadong kurso ng bali ay naibalik pagkatapos ng 6-7 na buwan, at para sa katamtaman at mabigat na pisikal na paggawa - pagkatapos ng 8-10 buwan.
Kaugnay nito, sa panahon ng paunang pagsusuri sa ITU, ang mga pasyente ay ipinapakita ng extension ng panahon ng pansamantalang kapansanan.
Kasama sa mga komplikasyon ng femoral shaft fractures ang pagkaantala ng consolidation, false joint, deformity na may pagpapaikli ng paa, at contracture ng joints (pangunahin ang tuhod).

Mabagal na pagsasama-sama ay nakita 4-5 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at nagsisilbing indikasyon para sa operasyon, kadalasan - bone parietal auto- o homoplasty, minsan ay may intraosseous o osteosynthesis ng buto. Ang tagal ng paggamot para sa naturang komplikasyon ay pinalawig ng humigit-kumulang 1.5 beses, ngunit ang pagbabala ay kanais-nais, at samakatuwid, sa panahon ng paunang pagsusuri sa ITU, ipinapayong pahabain ang panahon ng pansamantalang kapansanan.
Maling joints ng femoral shaft nangangailangan pangmatagalang paggamot, ang pagbabala para sa kanila ay madalas na kaduda-dudang.
Samakatuwid, para sa mga pasyente na inoperahan para sa pseudarthrosis ng femoral diaphysis, ipinapayong matukoy Pangkat ng kapansanan II.
Ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga maling joints ng femoral diaphysis ay kapareho ng para sa naantalang pagsasama. Para sa fibrous pseudarthrosis, epektibo ang extrafocal compression-distraction osteosynthesis.
Ang isang hindi pinagsama-samang pseudarthrosis ng femoral diaphysis na may katamtamang kapansanan ng SDF (stato-dynamic function) ay nagsisilbing indikasyon para sa pagtatatag III pangkat na may kapansanan.

Ang mga bali ng distal na dulo ng femur, periarticular o intraarticular, ay kadalasang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.
Ang pagsasama-sama ng mga bali ay nangyayari sa loob ng 4-5 na buwan.
Ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho sa mga taong may mental na trabaho ay nangyayari pagkatapos ng 5-6 na buwan mula sa sandali ng pinsala, sa mga taong may pisikal na trabaho - pagkatapos ng 6-8 na buwan.
Sa pag-unlad ng deforming arthrosis ng joint ng tuhod Stage III maaaring isagawa ang arthrodesis o joint replacement.

Mula sa traumatiko dislokasyon ng femur Ang mga posterior dislocation ay ang pinaka-karaniwan.
Pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon, pangmatagalang immobilization, hindi bababa sa 4 na linggo, at pagkatapos ay pangmatagalan, sa loob ng 2-3 buwan, ang pagbabawas ng paa ay kinakailangan upang maiwasan ang aseptic necrosis ng femoral head.
Ang panahon ng pansamantalang kapansanan para sa mga pasyente ng lahat ng mga propesyon ay humigit-kumulang 4 na buwan. Gayunpaman, pagkatapos makumpleto ang paggamot, ang mga taong may mabigat na pisikal na paggawa ay dapat ilipat sa trabaho sa ilalim ng mas madaling mga kondisyon para sa isang panahon ng 2-3 buwan, batay sa pagtatapos ng Institutional Inspectorate ng mga institusyong medikal.

Mga lumang dislokasyon ng balakang ay inaayos kaagad. Dapat itong isipin na ang mas maraming oras ang lumipas mula noong pinsala, mas mahirap na bawasan ang dislokasyon. Ang pagbabawas ng kirurhiko 1 buwan o higit pa pagkatapos ng pinsala ay palaging nauugnay sa panganib na magkaroon ng aseptic necrosis ng femoral head. Sa unreduced posterior (iliac) dislocation, ang dysfunction ng paa ay nabayaran nang medyo kasiya-siya. Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na nagtatrabaho sa mga propesyon ng mental, magaan at katamtamang pisikal na paggawa ay hindi pinahina.
Ang muling pagsasanay ay ipinahiwatig para sa mga taong nagtatrabaho sa mga propesyon ng mabigat na pisikal na paggawa. Para sa panahon ng makatwirang trabaho, siya ay itinalaga sa pangkat na may kapansanan III.

Panloob na pinsala sa kasukasuan ng tuhod.
Kasama sa mga panloob na pinsala sa tuhod ang mga pinsala sa menisci at cruciate ligaments.
Kung ang meniscus ay nasira, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa operasyon - meniscectomy. Paggamot pagkatapos ng operasyon tumatagal ng mga 1.5-2 na buwan, at sa panahong ito ang pag-andar ng kasukasuan ng tuhod ay karaniwang bumalik sa normal. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente ay naibalik sa loob ng 2.5-3 buwan mula sa sandali ng pinsala, ngunit kung minsan dahil sa patuloy na paninigas sa kasukasuan ng tuhod, ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay pinalawig. Ang kapansanan ay hindi nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng isang napapanahon at hindi komplikadong meniscectomy.
Sa mga di-operated na pasyente na nagtatrabaho sa mga propesyon na nauugnay sa mahabang paglalakad, sapilitang pagpoposisyon ng katawan, pananatili sa taas, makabuluhang pisikal na stress, atbp., na may paulit-ulit na joint blockade, mga indikasyon para sa pagtukoy III pangkat ng kapansanan para sa panahon ng makatwirang trabaho.
Ang paggamot sa mga pasyente na may mga pinsala sa cruciate ligaments ng joint ng tuhod ay surgical. Ang pagpapanumbalik ng joint function ay nangyayari pagkatapos ng 4-6 na buwan, at samakatuwid ang mga pasyente ay pinapayuhan na pahabain ang panahon ng pansamantalang kapansanan.
Sa pagbuo ng extension-flexion contracture ng joint ng tuhod, pathological kadaliang mapakilos sa loob nito o arthrosis sa mga taong nagtatrabaho sa mga kontraindikado na uri at kondisyon sa pagtatrabaho ay tinutukoy III pangkat na may kapansanan.

Mga bali ng buto ng binti.
Ang mga bali ng lower leg bones ay nahahati sa mga bali ng proximal end, na kinabibilangan ng compression o comminuted fractures ng condyles tibia, diaphyses ng tibia bones at distal metaepiphysis ng tibia bones. Kabilang sa huli, ang comminuted compression fractures ng metaepiphysis ng tibia at ankle fractures ay ang pangunahing kahalagahan. Ang pinakakaraniwang mga bali ay mga bali sa bukung-bukong, na sinusundan ng mga bali ng diaphysis ng tibia, at ang hindi gaanong karaniwan ay mga bali ng metaepiphyses ng tibia.
Ang mga kahihinatnan ng mga bali ng tibial condyles ay nakasalalay pangunahin sa antas ng pagpapanumbalik ng kanilang mga anatomical na relasyon artikular na ibabaw.
Ang mga oras ng paggamot, komplikasyon, at mga resulta sa pagganap, pati na rin ang pagtatasa ng kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho, ay katulad ng para sa mga bali ng femoral condyles.
Ang mga bali ng diaphysis ng tibia ay kinabibilangan ng mga nakahiwalay na bali ng tibia o fibula at mga bali ng parehong buto.
Ang mga bali ng fibula ay pinagsama sa isang medyo maikling panahon na may kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng paa. Ang oblique, helical at comminuted fractures ng tibia ay ginagamot ng skeletal traction o extrafocal osteosynthesis, transverse - Tapal. Ang mga indikasyon para sa immersion osteosynthesis ay maaaring lumitaw sa kawalan ng reposition effect gamit ang mga ipinahiwatig na pamamaraan para sa oblique, helical at transverse fractures.
Ang tagal ng panahon para sa pagsasama-sama ng tibial fractures ay mula 4 hanggang 6-7 na buwan. Ang pansamantalang kapansanan para sa hindi kumplikadong mga bali ay tumatagal ng humigit-kumulang 5 buwan para sa mga taong may mental na trabaho at 8-10 buwan para sa mga taong may pisikal na trabaho.
Ang pinakakaraniwan at malubhang komplikasyon ng tibia fractures ay ang pagkaantala ng pagsasama-sama at ang pagbuo ng mga maling joints.
Kung ang naantala na pagsasama ay sinusunod sa isang bali na may kasiya-siyang relasyon ng mga fragment, ang unyon ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pangmatagalang immobilization na may plaster cast o ang paggamit ng compression osteosynthesis. Sa kabila ng mahabang panahon na kinakailangan para sa pagpapagaling ng bali na may naantalang pagsasama, na may napapanahong pagkilala at sapat na paggamot, ang klinikal na pagbabala ay kanais-nais.
Sa ganitong mga kaso, dapat na pahabain ng mga pasyente ang kanilang mga panahon ng pansamantalang kapansanan.
Kung ang naantalang pagsasama-sama ay dahil sa hindi kasiya-siyang pagkakahanay ng mga fragment at ipinahiwatig ang open reduction at immersion osteosynthesis na may bone grafting, na karaniwang ginagawa 4-5 buwan pagkatapos ng pinsala at mamaya, ipinapayong magkaroon ang mga pasyente ng Pangkat ng kapansanan II.
Maling joints ng tibia na may sarado at bukas na mga di-baril na bali, mas madalas silang bumubuo sa anyo ng fibrous at neoarthrosis. Kapag tinatrato ang fibrous pseudarthrosis, ang paraan ng pagpili ay compression-distraction extrafocal osteosynthesis. Ang pagsasama-sama sa pamamaraang ito ng paggamot ay madalas na nangyayari sa loob ng 4-5 na buwan, gayunpaman, kung kinakailangan, ang mga pasyente ay maaaring mapalawig ang kanilang mga panahon ng pansamantalang kapansanan.
Dahil sa kawalan ng katiyakan ng klinikal at labor prognosis, ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon sa panahon ng operasyon ng submersible osteosynthesis at bone grafting ay tinutukoy para sa mga pasyente. Pangkat ng kapansanan II.
Hindi naayos na pseudarthrosis ng tibia nagiging sanhi ng mga static-functional disorder na may iba't ibang kalubhaan. Sa karamihan ng mga kaso, ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may fibrous pseudarthrosis o neoarthrosis ng tibia, lalo na kapag ang mga pasyente ay gumagamit ng mga fixation device, ay napanatili. Gayunpaman, ang mga taong nagtatrabaho sa mga propesyon na nauugnay sa mabigat na pisikal na stress, mahabang paglalakad at nakatayo, ay nangangailangan ng makatwirang trabaho at, kung kinakailangan, pagtatatag ng pangkat na may kapansanan III.

Ang mga bali ng distal metaepiphysis ng tibia ay kinabibilangan ng kumplikado, kadalasang comminuted, mga bali ng tibia metaepiphysis at mga bali sa bukung-bukong sa iba't ibang anyo.
Ang oras ng paggamot para sa mga bali ng pangkat na ito ay nag-iiba mula 4-5 na linggo para sa isang nakahiwalay na bali panlabas na bukung-bukong hanggang 5-6 na buwan para sa pinagsamang bali sa bukung-bukong at kumplikado comminuted fractures metaepiphysis ng tibia.
Sa isang hindi komplikadong kurso, ang mga bali na ito ay nagreresulta sa kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho sa loob ng 6-7 na buwan, anuman ang propesyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay malunion ng intra-articular fractures na may pagkagambala sa congruence ng articular surface ng tibia at unresolved subluxations sa bukung-bukong joint. Ang mga komplikasyon na ito ay humantong sa pag-unlad ng deforming arthrosis kasukasuan ng bukung-bukong, na sinamahan ng mga static-functional disorder at binibigkas na pain syndrome, na maaaring magsilbing batayan upang matukoy ang pangkat ng kapansanan III mga taong nagtatrabaho sa mga propesyon na kinasasangkutan ng matagal na paglalakad at pagtayo.
Sa kaso ng maagang pangalawang pag-alis ng mga fragment at subluxations na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay kinikilala bilang pansamantalang may kapansanan para sa panahon ng paggamot.
Sa matinding yugto ng deforming arthrosis ng joint ng bukung-bukong, maaaring lumitaw ang mga indikasyon para sa arthrodesis. Ang operasyon na ito, kung matagumpay, ay nagpapagaan ng sakit, ngunit hindi nag-aalis ng mga static-functional disorder ng paa. Mga pasyenteng may katwiran na nagtatrabaho manatiling kayang magtrabaho.

Mga bali ng buto ng paa.
Kabilang sa mga bali ng buto ng paa, bali ng talus at calcaneus o malubhang pinagsamang pinsala sa paa. Ang mga bali ng talus at calcaneus nang walang pag-aalis ng mga fragment ay gumagaling sa loob ng 3-4 na buwan; Ang kumpletong pagpapanumbalik ng musculoskeletal function ng paa ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 na buwan.
Sa panahon ng paggamot at rehabilitasyon, ang mga pasyente ay kinikilala bilang pansamantalang may kapansanan. Ang mga bali ng parehong buto na may pag-alis ng mga fragment ay kadalasang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at pagtaas ng oras ng paggamot sa humigit-kumulang 4-5 na buwan.
Ang ganitong mga pinsala ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng deforming arthrosis ng bukung-bukong o subtalar joint, na maaaring limitahan ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho sa isang bilang ng mga propesyon, lalo na ang mga nauugnay sa pisikal na stress, mahabang paglalakad at pagtayo.
Para sa arthrosis ng subtalar joint, ang subtalar arthrodesis surgery ay lubos na epektibo, na ganap na nagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

Malubhang pinagsamang pinsala sa paa, na sinamahan ng mga dislokasyon sa mga kasukasuan at pagkawala ng balat, karaniwang nangangailangan ng mahaba at kumplikadong paggamot, na may kaugnayan kung saan may mga indikasyon para sa pagtukoy II pangkat na may kapansanan para sa 1 taon. Sa mga kahihinatnan ng pinsala sa anyo ng pagpapapangit ng paa, malawak na mga peklat sa pagsuporta sa mga ibabaw, ang mga pasyente na nagtatrabaho sa mga propesyon na nauugnay sa mabigat na pisikal na stress, mahabang paglalakad at nakatayo, ay kinikilala bilang may limitadong kakayahang magtrabaho para sa panahon ng makatuwirang trabaho. (pangkat na may kapansanan III).

Ang mga kahihinatnan ng kumplikadong mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay ay madalas na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng kirurhiko paggamot, na, sa kabila ng malawak na mga posibilidad na binuksan sa pamamagitan ng paggamit ng mga modernong kirurhiko at teknikal na paraan at paghugpong ng buto, ay hindi palaging nakakamit ang layunin.
Bilang mga hakbang upang matiyak ang pagpapabuti ng parehong pagsuporta at pag-andar ng motor ng paa, dapat ituro ng isa ang pagpapayo ng paggamit ng mga prosthetic at orthopedic na mga produkto sa anyo ng mga splints, fixation device, sapatos na orthopedic, na ipinahiwatig para sa naantalang pagsasama-sama, pseudarthrosis, shortening, pathological joint laxity at peripheral nerve damage.

Kahit na ang pag-unlad ay ginawa sa paggamot at rehabilitasyon ng hip fractures, ang bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta ay nananatiling mataas, kaya ang proporsyon ng kapansanan ay mula 13.5% hanggang 29%.

Ang mas mahusay na paggaling pagkatapos ng pinsala, kabilang ang physiotherapy, ay makakatulong na mabawasan ang porsyento na ito. Mahirap makahanap ng mahusay na espesyalista; para sa mga residente ng Mitino at para sa mga Muscovite sa pangkalahatan, maaari naming irekomenda ang masahe sa Mitino.

Ang mga pinsala sa balakang, bukod sa iba pang mga pinsala sa skeletal system at muscular system, ay medyo bihira. Among saradong bali sa lahat ng mga lokalisasyon, 1 hanggang 3% lamang ang kanilang binibilang, at sa mga bali tubular bones- mga 10%. Ang mga traumatic na dislokasyon sa balakang ay humigit-kumulang 3% ng mga dislokasyon sa ibang mga lokasyon. Gayunpaman, ang kamag-anak na pambihira ng mga pinsalang ito ay hindi nakakabawas sa kanilang kahalagahan sa ITU, dahil ang mga bali ng balakang ay kabilang sa mga pinakamalubha sa kanilang klinikal na pagpapakita dahil sa pangkalahatan at lokal na pagbabago.

Kabilang sa mga unang napagmasdan sa Kawanihan ng ITU Ang mga taong may sakit na may bali sa balakang ay pumapangalawa sa mga pangunahing kinikilala bilang may kapansanan pagkatapos ng trauma sa musculoskeletal system. Kasabay nito, ang mga taong may kapansanan, dahil sa mga kahihinatnan ng mga bali ng balakang, ay kadalasang nananatiling limitado sa kanilang kakayahang magtrabaho sa loob ng ilang taon o ganap na hindi karapat-dapat para sa mga regular na propesyonal na aktibidad. Samakatuwid, ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng ITU na patuloy na bigyang pansin ang mga isyu ng paggamot sa rehabilitasyon para sa grupong ito ng mga taong may kapansanan.

Ang kahalagahan ng eksperto ng mga pinsala sa balakang ay nauugnay sa mahabang panahon ng paggamot, isang malaking bilang ng mga komplikasyon, masamang kahihinatnan, hindi palaging kanais-nais na klinikal na pagbabala (pagbawi), at pagbabala sa paggawa.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Upang matukoy ang timing ng pansamantalang kapansanan para sa tibia fractures, ang mga sumusunod na pamantayan ay maaaring irekomenda:...
Ang transosseous osteosynthesis ng forefoot ay pinakamalawak na ginagamit para sa mga lipas at lumang pinsala tulad ng...
Isinasaalang-alang na ang pagsasama-sama ng mga bali ng balakang sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon ay nangyayari pagkatapos ng 6-8 na buwan, sa mga indibidwal...
Sa mga nagdaang taon, ang mga operasyon para sa mga bali ng balakang ay lalong ipinakilala sa pagsasanay sa paggamot....
Para sa mga bali ng acetabulum na may superior dislocation sa hip joint, ang pag-aayos ng mga transosseous device sa kabuuan...
Para sa mga bali ng distal na bahagi ng mga buto ng binti, ang osteosynthesis ayon kay Ilizarov ay nagsisimula sa dalawang intersecting proximal...

1. Ang aking ina, 76 taong gulang, ay nahulog sa isang bus at nabali ang kanyang balakang. Dinala ako ng ambulansya sa ospital, pagkatapos ng 3 araw ay pinalabas ako sa bahay - upang maghanap at maghintay para sa isang quota para sa pagpapalit ng balakang, dahil walang operasyon ang leeg ay hindi gagaling. Anong insurance compensation ang dapat bayaran mula sa carrier? Ang katotohanan ay ayon sa mga pamantayan (sa batas), sa kaso ng pinsala sa hip joint (femoral neck fracture), ang porsyento ng insurance compensation ay 10%, at sa kaso ng pinsala sa lower limb, na nagreresulta sa surgical interbensyon (pinagsamang kapalit) - 15%. Bilang karagdagan, kung ang isang tao ay naging may kapansanan sa pangkat 2, pagkatapos ay 70% ng halaga ng kabayaran sa seguro ang dapat bayaran. At ang aking ina ay nasa grupo 2 kapansanan, ngunit siya ay naglalakad, ngunit ngayon siya ay nakaratay. Maraming mga nuances.

Lawyer Merny M.A., 3013 sagot, 1667 review, sa site mula 05/11/2018
1.1. Sa katunayan, maraming mga nuances at kailangan mong tingnan ang mga dokumento.
Mangyaring makipag-ugnayan sa isang partikular na abogado para sa tulong.

2. May karapatan ba ako sa kapansanan sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: noong Abril 6, 2015, nabali ko ang femoral neck - isang closed medial fracture ng leeg ng kaliwang femur na may displacement.. Noong Abril 14, 2015, isang operasyon ang isinagawa - osteosynthesis ng kaliwang femoral neck na may compression screws. At kaya sa saklay, dahil ako ay nasa sakit at lumipat sa loob ng apartment. Sa simula ng 2016, habang papunta mula sa ospital, nabangga ang kotse at nabasag ang isang turnilyo, na nagdulot ng matinding sakit. Hindi ako nagpa-prosthetic surgery dahil sa oras na iyon kailangan kong gumugol ng isang buwan sa Salekhard district hospital na may metatypical skin cancer. Samakatuwid, para sa operasyon sa Kirovskaya dalubhasang klinika Nakapasok lang ako sa prosthetics noong Nobyembre 2016. Ngunit, dahil may mga sugat at maraming galos sa lugar ng bali, nilinis nila ang sugat at inanyayahan akong sumailalim sa prosthetics sa loob ng apat na buwan. Pumayag ako sa isang lugar para sa May 11, dahil... Nire-renovate nila ang palapag na ito sa Abril. Mga magkakatulad na sakit - type 2 diabetes nang higit sa 10 taon, seropositive rheumatoid arthritis, Huling yugto, malubhang pangalawang osteoporosis na may kasaysayan ng mga bali (may mga bali sa mga braso at binti), stage 11 hypertension, grade 3, risk 4. IHD HF FC 11. Maaari ba akong mag-apply para sa isang grupong may kapansanan na itatalaga sa akin? Sinabi ng aking traumatologist: Na hangga't may paa ka, wala kang karapatan sa kapansanan. Pero kung puputulin nila, saka lang natin siya mabibigyan ng kapansanan. Ikaw, sabi nila, kaya mong maglakad, kahit nakasaklay. Ngunit maaari akong maglakad sa loob ng apartment, hindi ako makaakyat at, lalo na, pababa ng hagdan, kaya hindi ako lumalabas nang walang tulong ng mga malulusog na tao, kapag kailangan kong pumunta sa ospital. Kung maaari, mangyaring sagutin ako, ako ay magpapasalamat.

Lawyer Kandakova A.V., 48513 sagot, 7491 review, sa site mula 07/12/2012
2.1. Kung tumanggi ang traumatologist na i-refer ka sa medikal na pagsusuri, pagkatapos ay pumunta sa korte.
Siya ang magpapasiya sa legalidad ng aksyon ng doktor.
Art. Ang 219 CAS RF ay nagbibigay ng 3 buwan. tungkol dito.
Kung ang Kodigong ito ay hindi nagtatag ng iba pang mga deadline para sa paghahain ng administratibong paghahabol sa korte, ang isang administratibong paghahabol ay maaaring isampa sa korte sa loob ng tatlong buwan mula sa araw na ang isang mamamayan, organisasyon, o ibang tao ay nalaman ang isang paglabag sa kanilang mga karapatan, kalayaan. at mga lehitimong interes.
Ang doktor mismo ay hindi masasabi kung siya ay may karapatan sa kapansanan?
Tinitingnan ng komisyon ang buong katawan.
Ang Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Pebrero 20, 2006 N 95 ay nagbabasa:
"5. Ang mga kondisyon para sa pagkilala sa isang mamamayan bilang may kapansanan ay:

c) ang pangangailangan para sa mga hakbang proteksyong panlipunan, kabilang ang rehabilitasyon.
6. Ang pagkakaroon ng isa sa mga kundisyon na tinukoy sa talata 5 ng Mga Panuntunang ito ay hindi sapat na batayan para kilalanin ang isang mamamayan bilang may kapansanan."

Lawyer Ligostaeva A.V., 237177 sagot, 74620 review, sa site mula noong Nobyembre 26, 2008
2.2. --- hello LARISA, ang mga isyu sa pagtatatag ng grupong may kapansanan ay tinatalakay LAMANG NG MEDICS, at maaari kaming magmungkahi ng algorithm para sa pag-apply sa ITU. Upang maitatag ang grupong may kapansanan (o palakasin ito), kailangan mong makipag-ugnayan sa iyong dumadating na manggagamot at hilingin na punan ang isang mailing list sa form ng ITU Form No. 080/u. Natanggap mo ang sheet na ito at bisitahin ang lahat ng mga doktor na nakalista dito, at pagkatapos ay dumaan sa ITU, alinsunod sa Decree of the Government of the Russian Federation No. 95 ng Pebrero 20, 2006 "Sa pamamaraan at kundisyon para sa pagkilala sa isang tao bilang may kapansanan.” Ang Form No. 080/u-06 ay nilagdaan ng pinuno ng departamento, bilang tagapangulo ng Komisyong Medikal. At kung tumanggi kang magtatag ng grupong may kapansanan, iaapela mo ang pagtanggi sa korte sa loob ng 3 buwan mula sa petsa ng pagtanggap. Ang hukuman ay magtatalaga ng pagsusuri sa komisyon at gagawa ng desisyon nito. Good luck sa iyo at sa lahat ng pinakamahusay. :sm_ax:

Lawyer Parfenov V.N., 140972 sagot, 61243 review, sa site mula 05/23/2013
2.3. Mahal na Larisa! Panay ang tanong mo sa mga abogado medikal na tanong tungkol sa kung ikaw ay may karapatan sa isang kapansanan
Ang kapansanan alinsunod sa Decree of the Government of the Russian Federation No. 95 ng Pebrero 20, 2006 "Sa pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkilala sa isang tao bilang may kapansanan" ay itinatag ng ITU, na binubuo ng mga medikal na espesyalista.
Kung tumanggi ang isang traumatologist na i-refer ka sa isang ITU, kung gayon hindi na kailangang hamunin ang gayong pagtanggi sa korte. Kung mayroong pagtanggi, ang pagtanggi ay maaaring iapela alinman sa isang mas mataas na bureau ng ITU o batay sa Artikulo 218 ng CAS ng Russian Federation sa korte.

Lawyer Cherepanov A. M., 31094 mga sagot, 11231 review, sa site mula 03/28/2013
2.4. Kamusta. Hindi mo alam kung ano ang sinasabi niya, maaari mong sabihin ang anumang gusto mo. Naniniwala ako na sa iyong kaso, kung mayroon magkakasamang sakit maaari kang mag-aplay upang magtatag ng isang grupong may kapansanan, ngunit sa anumang kaso ito ay napagpasyahan ng MSEC, hindi ng iyong traumatologist.
Kapag nagtatatag ng katayuan ng kapansanan at ang antas ng kapansanan, ang mga awtoridad ng MSEC ay ginagabayan ng mga sumusunod na pamantayan: ayon sa kalubhaan ng sakit; ayon sa pagtitiyak ng sakit, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay bahagyang o ganap na hindi matiyak ang ganap na mga aktibidad sa buhay; ayon sa mga paghihigpit na ipinapataw ng sakit sa kakayahan ng isang tao na pangalagaan ang kanyang sarili; dahil sa mga sanhi ng sakit.

IV. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng medikal at panlipunan
pagsusuri ng mamamayan

20. Ang isang medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan ay isinasagawa sa bureau sa lugar ng paninirahan (sa lugar ng pananatili, sa lokasyon ng file ng pensiyon ng isang taong may kapansanan na umalis para sa permanenteng paninirahan sa labas ng Russian Federation) .
21. Sa pangunahing kawanihan, ang isang medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan ay isinasagawa kung siya ay umapela sa desisyon ng bureau, gayundin sa direksyon ng bureau sa mga kaso na nangangailangan mga espesyal na uri mga pagsusulit.
22. Sa Federal Bureau, ang isang medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan ay isinasagawa sa kaganapan ng isang apela laban sa desisyon ng pangunahing bureau, pati na rin sa direksyon ng pangunahing kawanihan sa mga kaso na nangangailangan ng partikular na kumplikadong mga espesyal na uri ng pagsusuri.
23. Ang isang medikal at panlipunang pagsusuri ay maaaring isagawa sa bahay kung ang isang mamamayan ay hindi maaaring lumitaw sa bureau (pangunahing kawanihan, Federal Bureau) para sa mga kadahilanang pangkalusugan, tulad ng kinumpirma ng pagtatapos ng isang medikal na organisasyon, o sa isang ospital kung saan ang mamamayan ay ginagamot, o in absentia sa pamamagitan ng desisyon ng nauugnay na kawanihan.

24. Ang isang medikal at panlipunang pagsusuri ay isinasagawa sa kahilingan ng isang mamamayan (kanyang legal o awtorisadong kinatawan).

(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Ang aplikasyon ay isinumite sa bureau sa pamamagitan ng pagsulat, na sinamahan ng isang referral para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri na ibinigay ng organisasyong medikal(ang katawan na nagbibigay ng mga pensiyon, ang social protection body), at mga medikal na dokumento na nagpapatunay ng kapansanan sa kalusugan.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang 06.08.2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
25. Ang medikal at panlipunang pagsusuri ay isinasagawa ng mga espesyalista ng bureau (pangunahing bureau, Federal Bureau) sa pamamagitan ng pagsusuri sa mamamayan, pag-aaral ng mga dokumentong isinumite niya, pag-aaral ng panlipunan, propesyonal, paggawa, sikolohikal at iba pang data ng mamamayan.
26. Kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan, isang protocol ang pinananatili.
27. Sa pagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan, sa paanyaya ng pinuno ng bureau (pangunahing kawanihan, Federal Bureau), ang mga kinatawan ng mga pondong extra-budgetary ng estado ay maaaring lumahok na may karapatan ng isang advisory vote, Serbisyong pederal sa paggawa at trabaho, pati na rin ang mga espesyalista sa nauugnay na profile (mula rito ay tinutukoy bilang mga consultant).
27(1). Ang isang mamamayan (ang kanyang legal o awtorisadong kinatawan) ay may karapatang mag-imbita ng sinumang espesyalista, sa kanyang pahintulot, na lumahok sa isang medikal at panlipunang pagsusuri na may karapatan ng isang advisory vote.
(clause 27 (1) na ipinakilala ng Decree of the Government of the Russian Federation ng Agosto 10, 2016 N 772)
28. Ang desisyon na kilalanin ang isang mamamayan bilang may kapansanan o tanggihan na kilalanin siya bilang may kapansanan ay ginawa ng isang simpleng mayorya ng mga boto ng mga espesyalista na nagsagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri, batay sa isang talakayan ng mga resulta ng kanyang medikal at panlipunang pagsusuri .
Ang desisyon ay inihayag sa mamamayan na sumailalim sa medikal at panlipunang pagsusuri (ang kanyang legal o awtorisadong kinatawan), sa presensya ng lahat ng mga espesyalista na nagsagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri, na, kung kinakailangan, ay nagbibigay ng mga paliwanag tungkol dito.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
29. Batay sa mga resulta ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan, ang isang kilos ay iginuhit, na nilagdaan ng pinuno ng may-katuturang kawanihan (pangunahing bureau, Federal Bureau) at ang mga espesyalista na gumawa ng desisyon, at pagkatapos ay sertipikado na may selyo.
Ang mga konklusyon ng mga consultant na kasangkot sa pagsasagawa ng isang medikal at panlipunang pagsusuri, isang listahan ng mga dokumento at pangunahing impormasyon na nagsilbing batayan para sa paggawa ng isang desisyon ay ipinasok sa pagkilos ng isang medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan o nakalakip dito.
Ang pamamaraan para sa pagguhit at ang anyo ng pagkilos ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan ay inaprubahan ng Ministry of Labor at Social Protection ng Russian Federation.

(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Wala nang bisa ang talata. - Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772.
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
29(1). Batas ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan, protocol ng pagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan, indibidwal na programa ang rehabilitasyon o habilitasyon ng isang mamamayan ay nabuo sa usapin ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan.
Ang isang mamamayan (ang kanyang legal o awtorisadong kinatawan) ay may karapatang maging pamilyar sa akto ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan at ang protocol ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan.
Sa kahilingan ng isang mamamayan (ang kanyang legal o awtorisadong kinatawan), na isinumite sa pamamagitan ng pagsulat, binibigyan siya ng mga kopya ng ulat ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan at ang protocol ng medikal at panlipunang pagsusuri, na pinatunayan ng pinuno ng bureau ( main bureau, Federal Bureau) o isang opisyal na pinahintulutan niya sa itinakdang paraan.mamamayan.
Ang mga dokumentong nabuo sa panahon at batay sa mga resulta ng isang medikal at panlipunang pagsusuri, sa anyo ng mga elektronikong dokumento, ay nilagdaan gamit ang pinahusay na kwalipikadong electronic na lagda ng pinuno ng bureau (pangunahing kawanihan, Federal Bureau) o may pinahusay na kwalipikadong electronic na lagda ng isang opisyal na pinahintulutan niya.
(clause 29 (1) na ipinakilala ng Decree of the Government of the Russian Federation ng Agosto 10, 2016 N 772)
30. Kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan sa pangunahing bureau, ang kaso ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan na may kalakip ng lahat ng magagamit na mga dokumento ay ipinadala sa pangunahing kawanihan sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng medikal. at pagsusuri sa lipunan sa bureau.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan sa Federal Bureau, ang kaso ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan, kasama ang lahat ng magagamit na mga dokumento na nakalakip, ay ipinadala sa Federal Bureau sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng medikal at panlipunan. pagsusuri sa pangunahing kawanihan.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
31. Sa mga kaso na nangangailangan ng mga espesyal na uri ng pagsusuri ng isang mamamayan upang maitatag ang istraktura at antas ng kapansanan, potensyal na rehabilitasyon, pati na rin makakuha ng iba pang karagdagang impormasyon, ang isang karagdagang programa sa pagsusuri ay maaaring iguguhit, na inaprubahan ng pinuno ng nauugnay na kawanihan (pangunahing kawanihan, Federal Bureau). Tinukoy na programa ay dinadala sa atensyon ng mamamayan na sumasailalim sa isang medikal at panlipunang pagsusuri sa isang form na naa-access sa kanya.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Disyembre 30, 2009 N 1121)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Maaaring kabilang sa karagdagang programa sa pagsusuri ang pagsasagawa ng kinakailangang karagdagang pagsusuri sa isang medikal na organisasyon, isang organisasyong nakikibahagi sa rehabilitasyon, habilitation ng mga taong may kapansanan, pagkuha ng opinyon mula sa pangunahing kawanihan o Federal Bureau, paghiling ng kinakailangang impormasyon, pagsasagawa ng isang survey ng mga kondisyon. at kalikasan ng propesyonal na aktibidad, ang kalagayang panlipunan at pamumuhay ng mamamayan, at iba pa.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang 06.08.2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
32. Pagkatapos matanggap ang data na ibinigay para sa karagdagang programa sa pagsusuri, ang mga espesyalista mula sa nauugnay na kawanihan (pangunahing kawanihan, Federal Bureau) ay gagawa ng desisyon na kilalanin ang mamamayan bilang may kapansanan o tumanggi na kilalanin siya bilang may kapansanan.
33. Kung ang isang mamamayan (ang kanyang legal o awtorisadong kinatawan) ay tumanggi sa karagdagang pagsusuri at nagbibigay ng mga kinakailangang dokumento, ang desisyon na kilalanin ang mamamayan bilang may kapansanan o tanggihan na kilalanin siya bilang may kapansanan ay ginawa batay sa magagamit na data, tungkol sa kung saan ang isang Ang kaukulang tala ay ginawa sa protocol ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mamamayan sa pederal na institusyon ng estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.
(clause 33 na sinususugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
34. Para sa isang mamamayang kinikilala bilang may kapansanan, ang mga espesyalista mula sa bureau (pangunahing kawanihan, Federal Bureau), na nagsagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri, ay bumuo ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon o habilitation.
Kung kinakailangan na gumawa ng mga pagwawasto sa isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon o habilitation na may kaugnayan sa isang pagbabago sa personal, anthropometric na data ng isang taong may kapansanan (anak na may kapansanan), ang pangangailangan na linawin ang mga katangian ng mga naunang inirerekomendang uri ng rehabilitasyon at (o) mga hakbang sa habilitation, gayundin upang maalis ang mga teknikal na pagkakamali (misprint, typo , grammatical o arithmetic error o katulad na error) para sa isang may kapansanan (anak na may kapansanan), sa kanyang aplikasyon o sa kahilingan ng isang legal o awtorisadong kinatawan ng taong may kapansanan (anak na may kapansanan), sa halip na ang naunang inisyu, isang bagong indibidwal na programa ng rehabilitasyon o habilitation ay iginuhit nang hindi nagsasagawa ng karagdagang pagsusuri sa taong may kapansanan (anak na may kapansanan) ).
(clause 34 na sinususugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
35. Ang isang katas mula sa ulat ng medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayang kinikilalang may kapansanan ay ipinadala sa nauugnay na kawanihan (pangunahing kawanihan, Federal Bureau) sa katawan na nagbibigay ng kanyang pensiyon, sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng desisyon na kilalanin ang mamamayan bilang isang taong may kapansanan sa form elektronikong dokumento gamit ang isang pinag-isang sistema ng interdepartmental na elektronikong pakikipag-ugnayan o sa anumang iba pang paraan bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng batas ng Russian Federation sa larangan ng proteksyon ng personal na data.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Ang pamamaraan para sa pagguhit at ang anyo ng katas ay inaprubahan ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Setyembre 4, 2012 N 882)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Ang impormasyon sa lahat ng mga kaso ng pagkilala bilang may kapansanan ng mga mamamayan na nakarehistro sa militar o hindi nakarehistro sa militar, ngunit kinakailangang magparehistro sa militar, ay isinumite ng bureau (pangunahing bureau, Federal Bureau) sa may-katuturang mga komisyoner ng militar.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
36. Ang isang mamamayan na kinikilala bilang may kapansanan ay binibigyan ng sertipiko na nagpapatunay sa katotohanan ng kapansanan, na nagpapahiwatig ng grupo ng kapansanan, pati na rin ang isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon o habilitation.
(tulad ng binago ng Mga Resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Disyembre 30, 2009 N 1121, na may petsang Agosto 6, 2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Ang pamamaraan para sa pagguhit at ang form ng sertipiko ay inaprubahan ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 10, 2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Ang isang mamamayan na hindi kinikilala bilang may kapansanan, sa kanyang kahilingan, ay binibigyan ng isang sertipiko ng mga resulta ng isang medikal at panlipunang pagsusuri.
37. Para sa isang mamamayan na may dokumento sa pansamantalang kapansanan at kinikilala bilang may kapansanan, ang grupo ng may kapansanan at ang petsa ng pagkakatatag nito ay nakasaad sa tinukoy na dokumento.

Lawyer Levichev D.A., 36625 sagot, 9496 review, sa site mula 05/01/2015
2.5. Kailangan mong sumailalim sa isang medikal at panlipunang pagsusuri.
Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Pebrero 20, 2006 N 95 (tulad ng sinusugan noong Agosto 10, 2016) "Sa pamamaraan at kundisyon para sa pagkilala sa isang tao bilang may kapansanan"
III. Ang pamamaraan para sa pagre-refer ng isang mamamayan
para sa medikal at panlipunang pagsusuri

15. Ang isang mamamayan ay ipinadala para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri ng isang medikal na organisasyon, anuman ang organisasyon at legal na anyo nito, ng katawan na nagbibigay ng mga pensiyon, o ng katawan ng proteksyong panlipunan.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang 06.08.2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
16. Ang isang medikal na organisasyon ay nagpapadala ng isang mamamayan para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri pagkatapos isagawa ang kinakailangang diagnostic, therapeutic at rehabilitation o habilitation measures kung mayroong data na nagkukumpirma ng patuloy na kapansanan ng mga function ng katawan na dulot ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang 06.08.2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Kasabay nito, sa direksyon para sa medikal at panlipunang pagsusuri, ang anyo ng kung saan ay inaprubahan ng Ministry of Labor at Social Protection ng Russian Federation at ng Ministry of Health ng Russian Federation, ang data sa katayuan sa kalusugan ng mamamayan ay ipinahiwatig. , na sumasalamin sa antas ng disfunction ng mga organo at sistema, ang estado ng mga kakayahan ng katawan sa pagbabayad, pati na rin ang mga resulta ng mga aktibidad sa rehabilitasyon o habilitation.
(tulad ng binago ng Mga Resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang 09/04/2012 N 882, may petsang 08/06/2015 N 805, may petsang 08/10/2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
17. Ang katawan na nagbibigay ng mga pensiyon, gayundin ang katawan para sa panlipunang proteksyon ng populasyon, ay may karapatang sumangguni para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri ng isang mamamayan na may mga palatandaan ng kapansanan at nangangailangan ng panlipunang proteksyon, kung mayroon siyang mga dokumentong medikal na nagpapatunay ng kapansanan ng function ng katawan dahil sa mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto.
Ang form ng kaukulang referral para sa medikal at panlipunang pagsusuri, na inisyu ng katawan na nagbibigay ng mga pensiyon o katawan ng proteksyong panlipunan, ay inaprubahan ng Ministry of Labor at Social Protection ng Russian Federation.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Setyembre 4, 2012 N 882)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
18. Ang mga organisasyong medikal, mga katawan na nagbibigay ng mga pensiyon, gayundin ang mga katawan ng proteksyon sa lipunan ay may pananagutan para sa katumpakan at pagkakumpleto ng impormasyong tinukoy sa referral para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri, sa paraang itinatag ng batas ng Russian Federation.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang 06.08.2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
19. Kung ang isang medikal na organisasyon, isang katawan na nagbibigay ng mga pensiyon, o isang panlipunang proteksyon na katawan ay tumangging magpadala ng isang mamamayan para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri, siya ay binibigyan ng isang sertipiko, batay sa kung saan ang mamamayan (kanyang legal o awtorisadong kinatawan) ay may ang karapatang makipag-ugnayan sa bureau nang nakapag-iisa.
(tulad ng binago ng Mga Resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang 08/06/2015 N 805, may petsang 08/10/2016 N 772)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Ang mga espesyalista ng kawanihan ay nagsasagawa ng pagsusuri sa mamamayan at, batay sa mga resulta nito, gumuhit ng isang programa para sa karagdagang pagsusuri ng mamamayan at pagpapatupad ng mga hakbang sa rehabilitasyon o habilitasyon, pagkatapos ay isinasaalang-alang nila ang tanong kung mayroon siyang anumang mga kapansanan.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang 06.08.2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
19(1). Ang mga referral para sa medikal at panlipunang pagsusuri na ibinigay para sa mga talata 16 at 17 ng Mga Panuntunang ito at ang sertipiko na tinukoy sa talata 19 ng Mga Panuntunang ito, sa loob ng 3 araw ng trabaho mula sa petsa ng paglabas, ay ipinadala ng isang medikal na organisasyon, isang katawan na nagbibigay ng mga pensiyon, o isang katawan ng proteksyong panlipunan sa bureau sa anyo ng isang elektronikong dokumento gamit ang isang pinag-isang sistema ng interdepartmental na elektronikong pakikipag-ugnayan at mga panrehiyong sistema ng interdepartmental na elektronikong pakikipag-ugnayan na konektado dito, at sa kawalan ng pag-access sa sistemang ito - sa papel bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng batas ng Russian Federation sa larangan ng personal na data.
(clause 19 (1) na ipinakilala sa pamamagitan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Abril 16, 2012 N 318; bilang susugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Agosto 6, 2015 N 805)
(tingnan ang teksto sa nakaraang edisyon)
Gayundin, kung hindi ka sumasang-ayon, maaari kang umapela.

3. Ang isang 81-taong-gulang na lola ba ay may karapatan sa kapansanan dahil sa isang bali ng balakang, na sumailalim sa operasyon, ngunit gumagalaw lamang sa tulong ng isang walker? Salamat.

Abogado Titova T.A., 113285 sagot, 49840 review, sa site mula noong 02/17/2012
3.1. Sketlana Evgenievna, ang isyung ito ay nasa eksklusibong kakayahan ng medikal at panlipunang pagsusuri, makipag-ugnay sa kanila nang direkta - sa pamamagitan ng siruhano.

Lawyer Vanteeva M.V., 49212 na mga sagot, 19417 review, sa site mula noong Nobyembre 23, 2009
3.2. Tawagan ang iyong lokal na doktor, may mga batayan para sa pagrereseta ng kapansanan. Magsusulat ang doktor ng referral para sa pagpasa sa ITU. Maaari itong gawin sa bahay. Dapat ipaliwanag sa iyo ng doktor ang lahat nang detalyado. Ngunit, tanging ang mga medikal na eksperto ng ITU ang magpapasya sa isyu.

4. Limang taon na ang nakalilipas, ang aking asawa, sa edad na 65, ay naglalakad pauwi at nahulog sa isang madulas na bangketa (taglamig). Tinulungan kami ng mga kapitbahay na makapasok sa apartment. Nag-apply para sa pulot. tulong, na-diagnose ang femoral neck fracture. Nag-opera sila ng meth at nakakita ng meth. plato at pagkatapos ng mahabang panahon (mga 2 buwan), nakagalaw si misis, sa una sa tulong ng saklay. Pagkatapos ay dumikit, at pagkatapos ay wala ito. ngunit may malakas na pilay kanang binti. Sa lahat ng oras na ito ay umiinom siya ng gamot na pampababa ng sakit, nagpapahid ng kanyang sarili ng mga pamahid, at dalawang taon pagkatapos ng bali ay nagpasya siyang magtrabaho bilang isang tagapaglinis sa pasilidad ng pagmamanupaktura part-time. Ngayon ang kondisyon ay lumalala, ang sakit ay nagiging mas madalas, at ang pag-pinching ng sciatic nerve sa kaliwa ay nasuri din. Ngunit "sa pagluha," patuloy siyang nagtatrabaho upang kahit papaano ay madagdagan ang kanyang maliit na pensiyon. Bukod dito, siya ay isang Labor Veteran ng rehiyon ng Chelyabinsk. Posible bang mag-apply siya para sa kapansanan? Ano ang pagbabala para sa tagumpay at ano ang kailangang gawin? Salamat nang maaga para sa iyong konsultasyon. Nikolai.

Lawyer Zhuikova Yu.V., 16936 mga sagot, 5368 review, sa site mula 06/03/2011
4.1. Hello Nikolay!
Ang mga kondisyon para sa pagkilala sa isang mamamayan bilang may kapansanan ay:
a) kapansanan sa kalusugan na may patuloy na karamdaman ng mga pag-andar ng katawan na dulot ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto;
b) limitasyon ng aktibidad sa buhay (kumpleto o bahagyang pagkawala ng isang mamamayan ng kakayahan o kakayahang magsagawa ng paglilingkod sa sarili, kumilos nang nakapag-iisa, mag-navigate, makipag-usap, kontrolin ang pag-uugali ng isang tao, mag-aral o makisali sa trabaho);
c) ang pangangailangan para sa mga hakbang sa proteksyong panlipunan, kabilang ang rehabilitasyon at habilitasyon.
Makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad.
Mangyaring tandaan na ang pensiyon ay maaaring italaga sa isang batayan, sa pagpapasya ng iyong asawa.
Bilang opsyon, posibleng mabawi ang pinsalang dulot sa korte. Para sa isang mas tumpak na sagot, kinakailangang pag-aralan ang mga magagamit na dokumento at ang mga kalagayan ng kaso. Humingi ng tulong sa isang abogado/abugado nang personal.

5. Maaari bang italaga ang isang 1st disability group sa isang hip fracture?

Lawyer Antyukhin A.V., 328986 na mga sagot, 123201 review, sa site mula noong 08/16/2011
5.1. Magandang hapon! hindi, hindi nila kaya.

Kung nahihirapan kang bumalangkas ng tanong, tawagan ang toll-free na multi-line na telepono 8 800 505-91-11 , tutulungan ka ng isang abogado