* Ang binagong radical mastectomies ay nakikilala sa pamamagitan ng pagbawas sa volume: na may Peity mastectomy, ang pectoralis major na kalamnan ay hindi naalis (ngunit ang pectoralis minor na kalamnan ay tinanggal), na may isang Maden mastectomy, ang pectoralis major at minor na mga kalamnan at antas 3 axillary tissue ay hindi inalis.

* amputation ng mammary gland - pag-alis ng mammary gland nang hindi inaalis ang axillary tissue.

2. Axillary lymphadenectomy - pag-alis ng tissue na naglalaman ng mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng subclavian vein, sa intermuscular space, subclavian region, subscapular region.

2. Iwasan ang pagkakalantad sa ultraviolet radiation (sun, solarium) sa kamay sa gilid ng operasyon

3. Subukang maiwasan ang mga pinsala (callus, abrasion, atbp.) sa iyong mga kamay, maingat na pangalagaan ang iyong mga kuko.

4. Kapag nagtatrabaho sa lupa at iba pang mga bagay na naglalaman ng mga mikrobyo, gumamit ng guwantes.

5. Regular na i-massage ang iyong braso (itaas ang iyong braso, ilagay ito sa dingding at i-stroke ang iyong braso sa magaan na paggalaw mula sa kamay hanggang sa kilikili).

6. Siguraduhing i-develop ang iyong kamay. Pagkatapos ng operasyon, tanungin ang iyong doktor kung anong araw magsisimulang mag-ehersisyo (karaniwan ay 7-10 araw). Ang pagwawalang-bahala sa himnastiko ay kadalasang humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa hanay ng paggalaw sa magkasanib na balikat, na humahantong naman sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho.

Mga uri ng mastectomy

Mayroong ilang mga opsyon para sa pagtitistis sa pagtanggal ng suso:

1. Ang pamamaraan ng Patey ay isang operasyon sa operasyon kung saan ang mammary gland, axillary lymph nodes ng 1st at 2nd order at ang pectoralis minor na kalamnan ay tinanggal.
2. Ang Halstead method ay isang uri ng interbensyon na nagsasangkot ng kumpletong pagtanggal ng mammary gland.
3. Ang Madden method ay isang uri ng mastectomy kung saan ang gland ay tinanggal, ngunit ang tissue ng kalamnan at mga lymph node nito ay hindi apektado.
4. Subcutaneous mastectomy - pag-alis ng tisyu ng dibdib sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, iyon ay, mula sa loob. Sa panahon ng operasyong ito, ang balat sa dibdib ay hindi natanggal, ngunit ang isang endoprosthesis ay ipinasok sa ilalim nito, na nagbibigay sa mammary gland ng natural na dami. Angkop na linawin dito na hindi lahat ng mga pasyente ay nagugustuhan ang resulta ng naturang surgical intervention.

Madden mastectomy

Ang pamamaraang ito ay maaaring tawaging pinaka banayad, dahil sa proseso, pinapanatili ng mga doktor ang mga kalamnan ng pektoral ng parehong mga suso. Dito ay tinanggal ang dibdib kasama ang layer ng taba na matatagpuan sa ilalim ng balat, subclavian, axillary at subscapular lymph nodes.

Kahit na ang Madden mastectomy ay isang radikal na operasyon, ito ay hindi gaanong traumatiko, mas kaunting pagkawala ng dugo at medyo mabilis na paggaling ng sugat.

Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang bilang ng mga pasyente na may limitadong pagganap na paggalaw ng mga pangunahing joints at makamit ang isang mahusay na cosmetic effect.

Salamat sa mga katotohanang ito, ang ganitong uri ng mastectomy ay itinuturing na pinaka banayad.

Sa kasalukuyan, mayroong isang tampok ng pagbabawas ng bilang ng mga operasyon na nagpapanatili ng radikalismo tungkol sa oncology. Ang lahat ng ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga tagapagpahiwatig:

• Ang pagtuklas ng sakit sa mga unang yugto.
• Mga bagong teknolohiya at pamamaraan sa pag-diagnose ng sakit.
• Paggamit ng kumbinasyon ng operasyon na may hormonal, radiation at chemotherapy na paggamot.
• Ang isang mas maingat na pag-aaral ng likas na katangian ng pagpapakita ng malignant na proseso. Dito, ang mga yugto ng kanser at ang kanilang aktibidad, ang hormonal background ng mga pasyente, ang paglaki ng mga tumor at ang kanilang mga selula ay isinasaalang-alang.

Ang lahat ng mga salik na ito ay ginagawang posible upang mahulaan ang sakit, posibleng mga komplikasyon at mga opsyon sa paggamot.

Operation Halstead

Ang surgical intervention na ito ay isang tradisyunal na radikal na operasyon, na batay sa paglaganap ng mga selula ng kanser mula sa paunang tumor hanggang sa mga lymph node sa pamamagitan ng mga sisidlan at mga kolektor.

Ang punto ng interbensyon ay ang mga glandula ng mammary ay tinanggal kasama ang balat, subcutaneous tissue at pectoral na kalamnan. Kasabay nito, ang mga lymph node ay apektado din.

Ang uri ng paghiwa ng balat ay depende sa lokasyon ng tumor. Kadalasan, ang mga espesyalista ay gumagawa ng isang hugis-itlog na transverse incision, na ginagawang posible na madaling isara ang sugat sa mga gilid na may tahi ng balat. Ang pamamaraan ay ginagamit sa anumang yugto ng oncology.

Ito ay nagkakahalaga ng paglilinaw na ang gayong mastectomy ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong paggalaw ng balikat. Iyon ang dahilan kung bakit ang naturang operasyon ay angkop lamang sa mga sumusunod na kaso:

1. Kung ang tumor ay lumaki sa pectoralis major na kalamnan.
2. Kapag naapektuhan ng sakit ang mga lymph node na matatagpuan sa likod ng kalamnan na ito.
3. Kung ang kanser ay kailangang gamutin lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Radical mastectomy ayon kay Patey

Ang operasyong ito ay tinatawag na radikal, dahil sa proseso ng pagsasagawa nito, pinutol ng mga doktor ang parehong mammary gland at ang pectoralis minor na kalamnan. Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang malaking kalamnan at hibla ay hindi apektado.

Kung ang sakit ay napansin sa isang maagang yugto, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga pamamaraan kung saan ang isang lymph node na apektado ng tumor ay pinutol lamang. Ito ay maingat na pinag-aaralan, at kapag walang nakitang sugat, ang lahat ng iba pang mga lymph node ay mananatiling hindi nagalaw.

Ano ang mammoplasty: mga uri, indikasyon at kahihinatnan sa aming artikulo.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng mastectomy

Bagama't ang mga modernong pamamaraan ay patuloy na pinapabuti, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi bumababa. Ang mga problema na lumitaw sa mga unang yugto ng operasyon ay ginagawang posible para sa nag-uugnay na tissue na bumuo sa site ng dating tumor, kaya't lumilitaw ang mga huling komplikasyon.

Mayroong ilang mga pangunahing kadahilanan ng panganib:

1. Edad ng pagreretiro.
2. Labis na timbang.
3. Malaking sukat ng dibdib.
4. Mga malalang sakit: diabetes, hypertension, sakit sa baga at puso.
5. Paggamot gamit ang mga hormone o chemotherapy.

Ang mga maagang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

1. Lymphorrhea, na nangyayari sa bawat pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon.
2. Necrosis, na nailalarawan sa paghihiwalay ng tissue sa junction nito.
3. Iba't ibang impeksyon at nana sa sugat.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga huling komplikasyon:

1. Ang lymphostasis ay mahinang pag-agos ng lymph.
2. Narrowing ng lumens sa axillary veins, na nagreresulta sa mga problema sa pag-agos ng venous blood.
3. Malaking peklat.

Ang mga komplikasyon ay lumitaw dahil sa madalas na pamamaga ng paa at limitadong paggalaw ng kasukasuan ng balikat.

Mayroon bang anumang kapansanan pagkatapos ng mastectomy?

Nakalulungkot, ang mastectomy ay isang mahalagang batayan para sa pagtatatag ng kapansanan ng ikatlong grupo. Bilang karagdagan, ang naturang kapansanan ay hindi kailangang muling sertipikado, dahil ito ay ibinibigay habang buhay.

Upang magparehistro ng isang kapansanan, ang isang babae ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa kanyang doktor at ipakita ang mga kinakailangang dokumento.

Kaya, upang sapat na masuri ng doktor ang sitwasyon at piliin ang naaangkop na paraan para sa pagsasagawa ng mastectomy, dapat pumunta kaagad ang babae sa isang institusyong medikal pagkatapos lumitaw ang mga unang nakababahala na sintomas. Ang huling resulta at pagbabala ay tiyak na nakasalalay sa napapanahong paggamot ng problema.

• nandito ka ba:
• bahay
• Balita
• Mga uri ng mastectomy: mga indikasyon para sa operasyon at mga komplikasyon pagkatapos

2018 Oncology. Ang lahat ng mga materyales sa site ay nai-post para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring maging batayan para sa paggawa ng anumang mga desisyon tungkol sa independiyenteng paggamot, kabilang ang. Ang lahat ng mga copyright sa mga materyal ay nabibilang sa kani-kanilang mga may-ari

Rehabilitasyon pagkatapos ng mastectomy

Nai-post ni: admin 02/16/2017

Ang kanser sa suso ay ang pangalawang sanhi ng pagkamatay ng mga kababaihan pagkatapos ng sakit na cardiovascular. Ang taunang pagtaas sa saklaw ng kanser sa suso ay nagbabago sa antas na 1-2 porsiyento. Kung ang tumor sa suso ay hindi hihigit sa dalawang sentimetro, at ang pagkakaroon ng mga metastases sa pinakamalapit na mga lymph node ay hindi nakumpirma ng lahat ng magagamit na mga pamamaraan ng diagnostic, at ang tumor ay hindi naiiba sa multicentric na paglaki, kung gayon ang mga oncologist ay madalas na hilig na magsagawa ng organ- pagpepreserba ng mga operasyon, kapag ang pathological focus lamang ang tinanggal habang pinapanatili ang malusog na tissue ng apektadong lugar na sakit sa suso. Ang kirurhiko paggamot ng ganitong uri ay maaaring isagawa ayon sa dalawang pangunahing prinsipyo:

• nang hindi nagbibigay ng kapalit ng depekto - sa anyo ng radical resection, lumpectomy na may sabay-sabay na axillary lymph node dissection;
• nagmumungkahi ng pagpapalit ng depekto, na ginagawa gamit ang isang maliit na flap ng tissue ng thoraco-dorsal na pinagmulan o endoprosthetics.

Kung ang mga pamamaraan ng diagnostic ay nagpapatunay sa pagkalat ng sakit sa mga rehiyonal na lymph node at mga kalamnan ng pektoral, pagkatapos ay isinasagawa ang mga radikal na operasyon. Kabilang sa mga ito ang mga pamamaraan ng mastectomies ng may-akda: ayon kay Halsted-Mayer, ayon kay Patey-Dyson, ayon kay Madden. Ang huli ay mas gusto ngayon. Ang mga bentahe nito ay ang mga sumusunod na katangian:

• Pinapayagan kang mapanatili ang mga istruktura ng kalamnan, na nagpapaliit sa posibilidad ng kasunod na mga komplikasyon na nauugnay sa limitadong kadaliang kumilos ng joint ng balikat.
• Ang radicality ng operasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-alis ng nakapaligid na fatty tissue at iba't ibang grupo ng mga lymph node kasama ang mga istruktura ng mammary gland, na hindi kasing traumatiko sa iba pang uri ng surgical treatment.
• Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong makabuluhang halaga ng pagkawala ng dugo at mas mahusay na paggaling ng postoperative na sugat.
• Ang cosmetic effect pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay mas katanggap-tanggap.

Ang isa pang uri ng radikal na paggamot para sa kanser sa suso ay subcutaneous mastectomy. Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng mga istruktura ng dibdib, ngunit pinapanatili ang balat sa itaas nito. Pangunahin, ang pamamaraang ito ng operasyon ay ginagamit kapag ang karagdagang pagbabagong-tatag ng dibdib ay nilayon pagkatapos ng mastectomy. Para sa parehong layunin, ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng pamamaraan na ito ay binuo, kapag ang integridad ng rehiyon ng nipple-areolar ay napanatili. Ang tanging kawalan ng pamamaraang ito ay ang paggamit nito ay higit na limitado sa laki at lokasyon ng tumor.

Mastectomy, posibleng mga komplikasyon

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa kanser sa suso ay hindi tumitigil; ang patuloy na paghahanap para sa mga bagong surgical approach ay naglalayong mabawasan ang morbidity at hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng operasyon. Ngunit sa kabila ng lahat ng ito, ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng mastectomy ay medyo mataas at umaabot sa dalawampu't walumpu't pitong porsyento. Mga salik na nakakaimpluwensya sa tagapagpahiwatig na ito:

Tulad ng lahat ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang mga kahihinatnan ng kirurhiko paggamot ng mga radikal na uri ng malignant na mga sakit sa suso ay maaaring magsama ng mga maagang pagpapakita:

• Ang lymphorrhea ay ang kusang daloy ng lymph. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente, ngunit sa iba't ibang antas ng kalubhaan, na tinutukoy ng dami ng interbensyon at ang mga indibidwal na katangian ng bawat organismo. Ang kundisyong ito ay sanhi ng pag-alis ng mga lymph node at pagsugpo sa mga lymphatic vessel. Maaari itong tumagal ng isang buwan, at kung minsan ay higit pa. Ang patuloy na maceration sa lugar ng postoperative suture ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon at bahagyang nekrosis ng mga gilid ng sugat, na nagpapaantala sa pagsisimula ng iba pang mga yugto ng anticancer therapy at ang pagbuo ng mga seromas - mga cavity na limitado ng kapsula, na puno ng lymph, ang paggamot na nangangailangan ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko.
• Ang mga necrotic na pagbabago sa mga gilid ng postoperative na sugat na may karagdagang pagkakaiba-iba ng lugar ng tahi. Ito ay nangyayari dahil sa labis na pag-igting sa mga gilid ng tahi dahil sa kakulangan ng malambot na tisyu.
• Impeksyon ng isang postoperative na sugat.

Ang mga komplikasyon sa huli na postoperative period ay sinusunod sa lahat ng uri ng surgical treatment, ngunit kapag nagsasagawa ng Halstead-Meyer mastetomy, maaari silang maging mas malinaw at tumatagal sa average mula sa tatlong buwan hanggang isang taon. Sa kanila:

Nakaharang sa pag-agos ng lymphatic fluid sa itaas na paa sa gilid ng surgical intervention (lymphostasis).

Bilang resulta ng pagbawas sa diameter ng subclavian o axillary vein (posible ang kumbinasyon ng mga komplikasyon) o ang kumpletong pagsasara nito, ang pag-agos ng venous blood ay maaaring makabuluhang hadlangan o ganap na tumigil.

Sa postoperative area, ang magaspang na peklat ay maaaring mabuo, na umaabot sa axillary nerves.

Ang ganitong mga komplikasyon ay sumasailalim sa natatanging pamamaga ng itaas na paa, na maaaring pangmatagalan at kung minsan ay permanente; animnapung porsyento ng mga pasyente ay may adductor contracture ng mga grupo ng kalamnan ng itaas na paa, na nangangailangan ng limitadong paggalaw sa balikat at madalas na pananakit sa lugar na ito kapag sinusubukan ang mga aktibong aktibidad. aksyon. Bilang resulta, ang kakayahang magtrabaho ay nawawala sa isang lawak na ang babae ay hindi ganap na magampanan ang mga gawain sa bahay at trabaho.

Paano mo malulutas ang mga problemang lumitaw pagkatapos ng mastectomy?

Ang pagkakaiba-iba ng kosmetiko pagkatapos ng radikal na surgical na paggamot ng kanser sa suso ay maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon, sa pamamagitan ng sabay-sabay o naantalang endoprosthetics o pagsusuot ng breast exoprosthesis. Para sa mga pasyente na sumailalim sa mastectomy, ang paggawa ng damit na panloob (bra) na naglalaman ng prosthesis ng inalis na organ, ayon sa mga indibidwal na laki, at mga manggas ng compression ay inayos upang malutas ang problema ng paunang antas ng lymphostasis.

Ang pagbabagong-tatag ng dibdib pagkatapos ng mastectomy gamit ang mga surgical na pamamaraan ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Surgical reconstruction gamit ang sariling mga tissue ng pasyente, sa pamamagitan ng paglilipat ng tissue flap na nagpapanatili ng daloy ng dugo at kinuha mula sa panloob na bahagi ng iliofemoral zone, ang mas malaking omentum, bahagi ng rectus na kalamnan sa tiyan kasama ang balat sa isang libreng anyo o sa isang pedicle. Ang iba pang mga opsyon para sa pagkuha ng iyong sariling tissue para sa paglipat ay posible rin.
• Pag-install ng silicone implants pagkatapos ng pansamantalang paggamit ng mga expander.
• Ang paggamit ng pinagsamang mga diskarte, kabilang ang paggamit ng mga elemento mula sa parehong mga unang grupo, kapag ang kakulangan ng tissue sa lugar ng operasyon ay nabayaran ng isang maliit na flap na kinuha mula sa mababaw na bahagi ng likod, habang ang iba't ibang mga implant ay ginagamit upang iwasto ang lakas ng tunog, ang kinakailangang hugis at ang nais na simetrya.

Ang mga isyu ng lymphostasis at limitadong kadaliang kumilos ng kasukasuan ng balikat ay nareresolba sa pamamagitan ng mga hakbang sa rehabilitasyon, kung saan ang himnastiko ay may malaking papel. Ang isang napakahalagang kondisyon para sa pagpapatupad nito ay ang pinakamaagang posibleng pagsisimula ng pagpapatupad nito, sa unang postoperative period. Ang mga espesyal na himnastiko ay ginagawang posible upang maiwasan ang karagdagang pag-urong ng balikat, maiwasan ang pagyuko at pagkurba ng spinal column, mapawi ang tensyon sa mga grupo ng kalamnan ng cervical area, at mabawasan ang sakit. Bilang karagdagan, ang regular na pisikal na aktibidad ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang tamang pang-araw-araw na gawain, alisin ang isang negatibong pang-unawa sa buhay at isang nalulumbay na kalooban, maniwala sa iyong lakas at pakiramdam na tulad ng isang kalahok sa isang kasiya-siyang buhay.

Ang pisikal na rehabilitasyon ay nagsisimula sa ospital, na may pahintulot ng dumadating na doktor at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa rehabilitasyon. Kailangan mong regular na magsagawa ng gymnastic exercises at pagkatapos magpainit ng mga kalamnan, na magbibigay sa kanila ng kinakailangang tono, maiwasan ang pinsala at matiyak ang mas mahusay na pagiging epektibo ng mga ehersisyo. Ang mga pagsasanay sa himnastiko ay dapat isagawa nang may regular na dalas at buo, ngunit may unti-unting pagtaas ng intensity. Pinakamainam kung ang isang tiyak na oras ay inilalaan para sa mga klase sa pang-araw-araw na gawain at ito ay mahigpit na sinusunod. Kung ang himnastiko ay nagdudulot ng pansamantalang mga paghihirap o naghihikayat ng masyadong matinding sakit, kung gayon ay mahigpit na ipinagbabawal na matakpan ang mga klase. Sa kasong ito, inirerekumenda na huwag dagdagan ang intensity ng mga pagsasanay, ngunit upang ayusin ito sa antas na ito o kahit na bawasan ito nang bahagya, at pagkatapos masanay, unti-unti itong dagdagan muli. Ang himnastiko, na ipinapakita sa mga pasyente pagkatapos ng radikal na operasyon sa pagtanggal ng suso, ay kadalasang kinabibilangan ng mga pagsasanay na gayahin ang pagsusuklay ng buhok, pagpisil ng mga paggalaw gamit ang isang brush, pag-ikot at pag-indayog ng mga paa, paglalagay ng dalawang kamay sa likod gamit ang isang tuwalya, pagsasagawa ng mga aksyon na nakapagpapaalaala sa pag-fasten ng bra. Ang tamang paghinga ay mahalaga. Ito ay dapat na maindayog nang walang pagkaantala o paghinto, na magsisiguro ng aktibong paggana ng mga fiber ng kalamnan at isang pinabuting supply ng oxygen at nutrients, at i-activate ang mga immune reaction.

Ang isang napakahalaga at epektibong paraan sa mga tuntunin ng rehabilitasyon ay ang paglangoy. Ang tanging limitasyon sa paggamit nito ay ang kumpletong pagpapagaling ng postoperative suture. Sa tulong nito, maiiwasan mo ang paninigas ng magkasanib na balikat, hindi tamang posisyon ng gulugod at ang kurbada nito. Tinutulungan ng tubig na i-relax ang mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat at pinapawi ang tensyon sa kanila. At ang light massage na epekto ng tubig ay nakakatulong na gawing normal ang pag-agos ng lymphatic fluid. Bilang karagdagan, ang paglangoy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa ligaments at joints, ay may pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, at nagtataguyod ng tamang postura.

Kung, dahil sa mga indibidwal na katangian ng pisyolohiya o pamumuhay, ang lymphostasis ng itaas na paa sa gilid ng mastectomy ay matatag o may posibilidad na tumaas, ang iba pang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ginagamit sa anyo ng magnetic therapy at ang paggamit ng mga gamot na nagpapalakas sa vascular wall at nagbabawas. ang dami ng likidong umiikot sa katawan, limitadong pagkonsumo ng ilang mga pagkain .

Paano mabilis na maalis ang mga komplikasyon sa braso pagkatapos ng mastectomy?

Ang kamay pagkatapos ng isang mastectomy ay pinagkaitan ng buong lymphatic drainage, na siyang sanhi ng mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Kamay pagkatapos ng mastectomy: mga kahihinatnan at ang kanilang pag-aalis

Ang mga kahihinatnan ng radikal na operasyon upang alisin ang isang malignant na tumor sa suso ay nangyayari sa apat na pangunahing anyo:

Lymphostasis ng braso pagkatapos ng mastectomy

Ito ay isang matinding paglabag sa pag-agos ng lymph, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa malambot na mga tisyu. Ang lymphostasis pagkatapos alisin ang mammary gland sa unang taon pagkatapos ng mastectomy ay ganap na ligtas para sa buhay ng pasyente.

• Mga sanhi ng mga karamdaman sa lymphatic drainage ng kamay:

Ang radikal na operasyon para sa pagtanggal ng mga bukol sa suso ay kinabibilangan ng pagtanggal ng mga lymphatic vessel at lymph node. Depende sa lokasyon ng tumor, ang siruhano ay nag-aalis ng mga node ng una o ikatlong antas, na makikita sa intensity ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

• Klinikal na larawan ng lymphostasis ng kamay:

Ang mga pasyente ng post-mastectomy ay maaaring makaranas ng pakiramdam ng "pagbigat at pagkapuno" sa itaas na mga paa't kamay. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng panaka-nakang pag-atake ng masakit na pananakit. Ang pangunahing sintomas ng arm lymphostasis ay progresibong pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang diagnosis ng naturang sugat ay binubuo ng paglilinaw sa mga reklamo ng pasyente, visual na pagsusuri at pagsusuri sa daliri (presyon sa balat sa panahon ng pamamaga ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang patuloy na depresyon sa balat).

Upang gamutin ang braso pagkatapos ng isang mastectomy, ang isang espesyal na kurso ng physiotherapy ay ipinahiwatig, na kinabibilangan ng isang hanay ng mga gymnastic exercises at masahe.

Sa postoperative period, inirerekomenda ng mga oncologist na iwasan ng mga pasyente ang mga nakakahawang sugat, pagkakalantad sa ultraviolet radiation at ultra-low temperature. Ang mga pasyente ay hindi rin dapat mag-iniksyon sa lugar na ito at ipasukat ang kanilang presyon ng dugo. Sa kaso ng pangunahing edema, ang mahigpit na pagbenda at paghawak sa braso sa isang nakataas na posisyon ay may positibong epekto.

Pamamaga ng braso pagkatapos ng mastectomy

Ito ang proseso ng erysipelas na nakakaapekto sa balat ng kamay. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga microcrack sa balat kasama ng pagbaba sa antas ng lokal na kaligtasan sa sakit. Ang mga nagpapaalab na phenomena ay kadalasang kasama ng pamamaga ng braso pagkatapos ng mastectomy.

Ang lugar ng impeksyon sa bakterya ay maliwanag na pula na may nakataas na mga gilid. Ang palpation ng lugar na ito ay nagdudulot ng matalim na masakit na sensasyon.

Ang paggamot sa erysipelas ay binubuo ng pagrereseta ng isang kurso ng antibacterial therapy. Inirerekomenda na pumili ng isang pharmacological agent pagkatapos matukoy ang sensitivity ng microflora sa iba't ibang uri ng antibiotics. Kasama ng mga antimicrobial agent, ang pasyente ay kumukuha ng mga immunostimulant upang i-activate ang tissue resistance.

• Pag-iwas sa mga nagpapaalab na komplikasyon ng kamay pagkatapos ng mastectomy:

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, dapat sundin ng pasyente ang mabuting personal na kalinisan, iwasan ang matinding pinsala sa itaas na mga paa't kamay, at makisali sa katamtamang pisikal na aktibidad.

Postoperative pain syndrome

Kamay pagkatapos ng mastectomy - larawan ng pangalawang lymphostasis

Ang pananakit sa braso pagkatapos ng mastectomy ay pangunahing nauugnay sa trauma ng malambot na tissue sa panahon ng paghiwa ng kirurhiko at post-traumatic na pamamaga ng braso. Bilang karagdagan, kapag nag-aalis ng isang malignant na tumor, ang oncologist-surgeon ay nagsasagawa ng mga surgical procedure, na sa paglipas ng panahon ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng sakit.

Ang operasyon sa mammary gland ay nagsasangkot ng pinsala sa maliliit na nerve endings at pagtanggal ng axillary lymph nodes. Ang pagpapagaling ng naturang mga pinsala, sa karamihan ng mga kaso, ay sinamahan ng sakit at isang pakiramdam ng "pamamanhid" sa itaas na paa. Sa yugtong ito, ipinapayong uminom ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot ang pasyente.

• Sakit pagkatapos ng radiation therapy:

Sa 70% ng mga operasyon upang dissect ang mga tumor sa suso, ang braso pagkatapos ng mastectomy ay nalantad sa napakaaktibong x-ray radiation. Ang radiation therapy sa ganitong mga kaso ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa lugar na ito. Ang ionizing radiation ay nagdudulot ng pangangati ng mga nerve endings, na nagpapasigla sa sakit. Ang ganitong sakit ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy at nawawala ng ilang linggo pagkatapos ng huling kurso ng pagkakalantad sa radiation.

Limitasyon ng function ng organ

Ang braso pagkatapos ng mastectomy, lalo na sa kaso ng pagtanggal ng pectoralis major muscle, ay limitado sa paggalaw sa loob ng ilang buwan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay humingi ng tulong sa isang physiotherapist. Ang espesyalista na ito ay bumuo ng isang indibidwal na kurso ng gymnastic exercises upang palakasin ang muscular system ng upper shoulder girdle. Ang regular at katamtamang pisikal na aktibidad ay maaaring maibalik ang aktibidad ng motor ng mga upper limbs pagkatapos ng operasyon.

Para sa rehabilitasyon ng mga pasyente ng kanser pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda din na sumailalim sa regular na pagsusuri sa pag-iwas at mapanatili ang isang balanseng diyeta.

Mahalaga rin na malaman na ang kamay pagkatapos ng mastectomy ay madalas na napapailalim sa pamamaga at iba pang mga komplikasyon sa mga sumasailalim sa operasyon na sobra sa timbang o napakataba.

Mahalagang malaman:

komento 4

Rectal mastectomy ng kaliwang pier. zhel. Natupad ako noong 2006. Ang unang taon

Pagkatapos ng operasyon, ako ay nasa working group 2, 2nd degree ng labor restriction.

Erysipelas isang beses sa isang taon. Ang susunod na dalawang taon ay nasa pangkat 3. kinailangan ko

matupad ang oras-oras na quota sa trabaho. Erysipelas 2 beses para sa pangalawa at pangatlo

taon (Hindi ko binibilang ang mga banayad na anyo na may temperatura sa ibaba 38 degrees). 3 taon pagkatapos

Ang mga operasyon ng grupo ay inalis, walang mga paghihigpit sa trabaho. Kinabukasan nang ako

Nagdala ako ng certificate of removal ng grupo para magtrabaho, tinanong nila ako ng tanong: “Kaya meron

ang karapatang i-hold ka ng isang araw?" Nagtatrabaho ako sa isang ahensya ng gobyerno na may mga bata

mga taong may kapansanan na wala pang 5 taong gulang, kung kanino ako nagbibigay ng buong pangangalaga kasama ng iba

kawani ng grupo: nagpapakain sa mga bata (hanggang sa 1 taon at mga bata, mga taong may malubhang kapansanan na mahigpit sa mga bisig, at dahil ako ay kanang kamay, mahirap para sa akin na hawakan ang bata sa aking kanang kamay, dumating ito -

pinipilit ang masakit na braso), paghuhugas (mahirap hawakan ang isang bata na nagta-type na

timbang, ngunit hindi pa nakasandal sa kanyang mga binti, o isang taong may kapansanan na higit sa 1 taong gulang na nasa kanyang mga binti

hindi umaasa sa kanyang karamdaman at madalas ay may magandang timbang). Sa isang malusog

Sinubukan kong hawakan ang bata sa aking kamay minsan, gaya ng ipinayo sa akin ng komisyon ng ITU, kung kailan

Nagpasya kaming tanggalin ang grupo, ngunit halos hindi ko ito nagawang itago, hindi ko na ito gagawin muli, hayaan ang mga tagapayo na mag-eksperimento sa kanilang mga anak, Napakahirap

putulin ang mga kuko ng mga bata, habang hinihila nila ang kanilang braso (binti) patungo sa kanilang sarili o haltak

paa (maliit na bata), at ako, bilang isang right-hander, maaari lamang humawak ng gunting sa aking kanang kamay,

at sa namamagang kamay ay kinakailangan nang may matinding kahirapan na ayusin ang binti o braso ng bata.

Pagkatapos alisin ang grupo, erysipelas na may mataas na lagnat at obligado

ang kurso ng mga antibiotics at sulfonamide na gamot ay tumaas sa simula sa 4,

at pagkatapos ay hanggang 8 beses sa isang taon. Ang kamay ay pumangit na hindi mo ito maibalatkayo kahit na mahaba

manggas, At higit sa lahat, nababad siya ng likido na parang espongha, mabigat na parang troso, at patuloy na sumasakit. Well, paano mo ito maililigtas? Kaunting kargada pa sa kamay, dito

lumilitaw ang mga pink na spot o vesicle, na pagkatapos ay pinagsama, Sabay-sabay

Ito ay kasama ng pantal na lumilitaw ang pangkalahatang pagkalasing: matinding sakit ng ulo,

matinding pananakit ng kalamnan sa buong katawan, panginginig, pananakit ng balat (masakit ito kahit na

hawakan ang iyong anit). At ang pagpapanatili ng personal na kalinisan ay walang kinalaman dito

sa aking trabaho ito ay isang pangangailangan. Wala ring kinalaman ang kagat ng insekto, lamok

hindi nila kinakagat ang kamay na ito, dahil sa ilalim ng balat ay walang dugo, ngunit lymph.

Ngayon ay nagsimula na akong magtago ng ilang mga gamot sa reserba. Hindi mo malalaman.

Sa una ay nagdusa ako nang husto, dahil ang sakit ay madalas na nagsisimula nang huli

sa gabi, o sa pagtatapos ng linggo ng trabaho, marahil sa bisperas ng mga pista opisyal, at mga doktor sa

hindi nila ito kinukuha sa klinika, at sa parmasya, kung nakita mo ang naka-duty, wala silang reseta para sa anti-

Hindi sila nagbibigay ng biotics. At ang erysipelas ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ng 3-4 na oras

Ang temperatura ay tumataas mula sa normal hanggang 38 - 39 degrees C. Kaya ano, maghintay para sa doktor?

Walang mga espesyalista sa lungsod, inireseta ako ng phlebologist ng lungsod ng mga tabletas 5 taon na ang nakakaraan

mula sa thrombophlebitis, at bumulong na imposibleng magtrabaho sa gayong sakit. Presinto

Sa tuwing ire-refer niya ako sa isang infectious disease specialist, pagkatapos ay sa isang surgeon, o sa pareho nang sabay-sabay. sila

they diagnose either allergy, or chafing, or diaper rash, pero babanggitin ko lang

Ang pagkansela ng kurso ng mga antibiotics ay kanilang responsibilidad, ayaw nilang tanggapin ang responsibilidad,

ipahiwatig na ang paggamot ay inireseta ng lokal na doktor at hindi sila makakatulong sa anumang bagay

Isa pang tala. Tratuhin gamit ang mga antibiotic para sa erysipelas at

walang saysay na magtrabaho nang sabay-sabay sa anumang yugto ng sakit, dahil

ang paggamot ay nagiging hindi epektibo at walang kabuluhan. Kailangan ng kamay sa panahon ng paggamot

Samantala, nagaganap ang labor optimization sa trabaho. Nangangahulugan ito na sa

oras ng bakasyon at sick leave, walang ibibigay na deputies sa grupo, hindi mula sa kanilang sarili

ang mga grupo mula sa isa't isa ay maaaring umalis sa mga tauhan sa kalahating lakas. Kung ang susunod

ang isang empleyado ay nilagnat, hindi makayanan ang gayong pagkarga, sinabihan siya -

"alang-alang sa Diyos", humiga ka, hindi na kailangang maghanap ng sinuman sa kanyang lugar, at magkakaroon ng mga ipon bilang bayad, sapagkat

ang mga natitira ay hindi rin binabayaran ng dagdag para dito. At hayaan silang magtrabaho kahit papaano, ngunit kasama

ng mga pagtitipid na ito sa suweldo magkakaroon ng malaking pamantayan (sa halip na mga bonus), bilang isang porsyento

(ang mga porsyento, siyempre, ay nakasalalay sa suweldo) at ang pamantayan ay kinakalkula para sa lahat

mga empleyado, kabilang ang buong piling tao.

ITO KUNG BAKIT NANGYARI ANG CANCER.

Mahal na mga kababaihan, mayroong isang simpleng paraan upang mapawi ang pamamaga na ito. Ito ay taping para sa lymphostasis.

Maaari mong malaman ang tungkol sa mga partikular na halimbawa ng pamamaraang ito

RECTAL mastectomy? Tungkol naman sa natitirang bahagi ng teksto, talagang nakikiramay ako sa may-akda...

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga Kategorya:

Ang impormasyon sa site ay ipinakita para sa mga layuning pang-impormasyon lamang! Hindi inirerekumenda na gamitin ang inilarawan na mga pamamaraan at mga recipe para sa paggamot sa kanser sa iyong sarili at nang walang pagkonsulta sa isang doktor!

Mastectomy: mga uri ng operasyon, komplikasyon, rehabilitasyon

Ang pangunahing diskarte sa paggamot para sa kanser sa suso ay ang surgical removal nito (mastectomy), mag-isa man o kasabay ng radiation, hormonal at chemotherapy. Ang diskarte sa kirurhiko ng modernong paggamot ay naglalayong malutas ang dalawang pangunahing problema - maaasahang lunas para sa isang mapanganib na sakit at lumikha ng mga kondisyon na nagpapahintulot sa muling pagtatayo ng dibdib pagkatapos ng mastectomy at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga radikal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Sa lahat ng mga kanser sa mga kababaihan, ang kanser sa suso (BC) ay nasa una at pangalawang lugar pagkatapos ng mga sakit sa puso at vascular kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay. Ang bilang ng mga pasyente ng kanser sa suso ay tumataas bawat taon sa pamamagitan ng isang average ng 1-2%. Ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na mas gusto ang pinaka-radikal na paraan ng paggamot.

Kasabay nito, sa mga unang yugto, ang proporsyon nito ay tumaas sa nakalipas na 10 taon, posible na magsagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ na may mga reconstructive na elemento ng plastik o kahit na wala sila, at ang mga pagsulong sa larangan ng endoprosthetics ay maaaring makabuluhang mapabuti. ang kalidad ng buhay ng mga sumailalim sa mga naturang operasyon, kahit na sa mga huling yugto ng sakit.

Halstead-Meyer mastectomy

Klasikong radikal na operasyon. Ito ay batay sa prinsipyo ng unti-unting pagkalat ng mga selula ng kanser mula sa pangunahing tumor hanggang sa mga rehiyonal na lymph node sa pamamagitan ng mga sisidlan at mga kolektor ng parehong pangalan.

Samakatuwid, ang kakanyahan ng operasyon ay upang alisin ang mammary gland na may balat at subcutaneous tissue bilang isang solong complex na may mga pectoral na kalamnan (menor de edad at major), pati na rin sa mga lymph node at subcutaneous fat na matatagpuan sa subclavian, axillary at mga subscapular na lugar.

Ang likas na katangian ng paghiwa ng balat sa panahon ng operasyon ay depende sa lokasyon ng tumor. Ang isang hugis-itlog na transverse incision ay kadalasang ginagamit, na nagpapahintulot sa mga gilid ng sugat na konektado sa isang tahi ng balat sa anumang lokalisasyon nang walang labis na pag-igting. Ang pamamaraang ito ay ginamit para sa lahat ng mga yugto ng kanser sa suso, ngunit humantong sa pag-unlad ng mga seryosong huli na komplikasyon sa karamihan ng mga pasyente, lalo na sa anyo ng limitadong kadaliang kumilos sa joint ng balikat (60%). Sa kasalukuyan, ang Halstead-Meyer technique ay ginagawa lamang sa mga sumusunod na kaso:

1. Ang paglaki ng tumor sa pangunahing kalamnan ng pectoralis.
2. Paglahok sa malignant na proseso ng mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng posterior surface ng kalamnan na ito.
3. Ang pangangailangan para sa palliative surgery sa isang mataas na kalidad na solong solusyon.

Patey-Dyson mastectomy

Ito ay resulta ng isang paghahanap para sa mas malumanay na mga solusyon sa surgical intervention, na isang pagbabago ng nakaraang uri. Ang may-akda ng pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang mga lymphatic capillaries at vessel ay abundantly tumagos sa balat at subcutaneous fat layer, ngunit halos wala sa fascia ng pectoral muscles. Samakatuwid, iminungkahi ni D. Patey na mapanatili ang pangunahing kalamnan ng pectoralis kasama ang malawak na pagtanggal ng balat at subcutaneous tissue sa paligid ng cancerous na tumor. Upang alisin ang subclavian at apical axillary lymph nodes, hiniling sa kanila na limitahan ang kanilang sarili sa pag-alis lamang ng pectoralis minor na kalamnan. Ang pamamaraan na ito ay naging posible upang bahagyang bawasan ang porsyento at kalubhaan ng mga komplikasyon ng huli na postoperative.

Madden mastectomy

Isang mas banayad na pamamaraan kung saan ang parehong mga kalamnan ng pektoral ay napanatili. Ang pag-alis ng mammary gland ay isinasagawa bilang isang bloke na may subcutaneous fat layer, subclavian, axillary at subscapular lymph nodes. Ang operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong radikalismo, ngunit sinamahan ng makabuluhang mas kaunting trauma (kumpara sa mga nauna), mas kaunting pagkawala ng dugo at mas mahusay at mas mabilis na pagpapagaling ng sugat.

Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay bilang isang resulta ng paglalapat ng Madden modification, ang pagpapanatili ng kalamnan ay nagbibigay-daan sa amin upang maalis o makabuluhang bawasan ang bilang ng mga pasyente na may pag-unlad ng limitadong functional mobility ng joint ng balikat at makakuha ng mas katanggap-tanggap na cosmetic effect. Dahil dito, ang mga pagbabago sa pagpapatakbo ng ganitong uri ay itinuturing na functionally sparing.

Sa mga nagdaang taon, may posibilidad na bawasan ang dami ng interbensyon sa kirurhiko habang pinapanatili ang radikalismo sa mga terminong oncological. Ang posibilidad na lumayo mula sa mga agresibong taktika na nanatili sa loob ng mga dekada ay ipinaliwanag ng:

• isang makabuluhang pagtaas (sa lahat ng mga pasyente ng kanser sa suso) ng mga kababaihan na may maagang yugto ng sakit;
• pagpapabuti ng instrumental diagnostic techniques;
• pagbuo at paggamit ng mabisang kumbinasyon ng kirurhiko paggamot na may mga target, hormonal, chemotherapy at radiation na paggamot;
• rebisyon ng biological at klinikal na mga konsepto ng pag-unlad ng mga malignant na proseso - isinasaalang-alang nila hindi lamang ang yugto ng kanser, kundi pati na rin ang antas ng aktibidad nito, ang rate ng paglaki ng tumor, ang heterogeneity ng mga selula, ang hormonal na estado ng katawan at reaktibiti nito.

Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na mahulaan ang kurso ng sakit, ang posibilidad ng mga komplikasyon at pumili ng mga taktika sa paggamot.

Ginagawang posible ng mga nakalistang uri ng radical mastectomy na matagumpay na malutas ang mga therapeutic na problema. Gayunpaman, pagkatapos ng kanilang pagpapatupad, ang mga reconstructive na posibilidad na nauugnay sa:

1. Ang pangangailangan na ibalik ang kakulangan ng malambot na mga tisyu sa kawalan ng kanilang reserba.
2. Paglikha ng isang transitional fold at nipple-areolar complex.
3. Paglikha at pagwawasto ng hugis at dami ng glandula.
4. Pagpapanumbalik ng simetrya ng mga glandula ng mammary.

Subcutaneous mastectomy

Ito ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mahusay na malutas ang mga pangunahing problema sa paggamot:

1. Pagpapanatili ng sapat na radicalism ng surgical intervention at oncological safety.
2. Makabuluhang pinapadali ang pangunahing pagbuo ng glandula upang makamit ang pinakamahusay na posibleng mga resulta ng aesthetic.

Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng halos kumpletong paghihiwalay mula sa balat at pagtanggal ng glandular at mataba na tisyu ng mammary gland. Kasabay nito, ang nipple-areolar complex ay tinanggal din, na makabuluhang nagpapalala sa inaasahang aesthetic na resulta ng operasyon. Samakatuwid, maraming mga oncologist surgeon ang nagsisikap na mapanatili ito, kung saan ginagamit ang iba't ibang mga pagbabago.

Sa kasamaang palad, hindi ito laging posible. Ang pangangalaga ng utong at areola ay nakasalalay sa:

• mga sukat ng pangunahing node;
• lokalisasyon ng tumor at ang distansya nito sa nipple-areolar apparatus;
• kalubhaan ng mga bahagi ng intraductal;
• uri ng cell ng tumor at ang likas na katangian ng paglaki nito;
• ang antas ng paglahok ng nipple-areolar apparatus sa proseso ng kanser (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ito ay mula 5.6 hanggang 31%).
• kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node.

Gumagamit ang subcutaneous mastectomy ng iba't ibang incisions upang magbigay ng malawak na visual access. Depende sa mga kondisyon, maaaring gumamit ng pinahabang subcutaneous mastectomy, na kinabibilangan ng paghiwa sa ilalim ng glandula mula sa parasternal line hanggang sa mid-axillary line. Pinapayagan ka nitong alisin ang tissue ng glandula kasama ang muscular fascia sa base, ilantad ang excretory ducts ng nipple, at sa kilikili - madaling ihiwalay at alisin ang mga proseso ng mammary gland kasama ang mga lymph node.

Ginagawang posible ng subcutaneous mastectomy na sabay-sabay na magsagawa ng reconstructive surgery ng dibdib sa pamamagitan ng paggalaw ng iyong sariling mga tissue o lumikha ng isang bulsa sa ilalim ng pectoralis major na kalamnan upang maglagay ng implant.

Ang pagpili ng alinman sa mga nakalistang pamamaraan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng tumor.

Mga diskarte para sa radical mastectomy

Mga komplikasyon pagkatapos ng mastectomy

Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, ang bilang ng mga komplikasyon ay nananatiling mataas - mula 20 hanggang 87%. Ang mga komplikasyon sa agarang postoperative period ay nag-aambag sa intensive development ng connective tissue sa surgical area at ang paglitaw ng late complications. Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

1. Katandaan (pagkatapos ng 60 taon).
2. Obesity at kahit sobrang timbang lang.
3. Malaking dami ng mga glandula ng mammary (mula sa laki 4).
4. Mga magkakasamang sakit, lalo na ang diabetes mellitus, malalang sakit sa baga at puso, arterial hypertension.
5. Karagdagang radiation at/o hormonal therapy na isinagawa bago ang operasyon.

Mga pangunahing maagang komplikasyon

• lymphorrhea (leakage ng lymph) na nangyayari pagkatapos ng radical mastectomy sa lahat ng mga pasyente;
• marginal necrosis na may kasunod na divergence ng tissue flaps sa kanilang mga junction; ito ay nangyayari pangunahin dahil sa labis na pag-igting ng malambot na mga tisyu kapag sila ay kulang;
• impeksyon at suppuration ng sugat.

Ang mga sanhi ng lymphorrhea, anuman ang lawak ng operasyon, ay ang pag-alis ng mga lymph node at ang hindi maiiwasang intersection ng mga lymphatic vessel na kumukonekta sa kanila. Ang ligation ng lahat ng mga sisidlan sa panahon ng operasyon ay imposible, dahil karamihan sa kanila ay nananatiling hindi nakikita. Ang tagal ng masaganang lymphorrhea ay maaaring 1 buwan o higit pa, na lumilikha ng mga kondisyon para sa impeksyon at pagbuo ng marginal necrosis, pagkaantala sa oras ng karagdagang anticancer therapy, at pagbuo ng isang seroma (lymphocele) sa axillary zone, na isang lukab. napapalibutan ng isang kapsula at puno ng lymph. Ang pagbuo nito ay nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko.

Mga huling komplikasyon pagkatapos ng mastectomy

Ang mga ito ay nangyayari sa lahat ng mga pasyente at sa anumang paraan, ngunit sila ay lalo na binibigkas kapag gumagamit ng Halsted-Meyer na pamamaraan. Ang kumplikado ng karamihan sa mga karaniwang komplikasyon, na tinatawag na postmastectomy syndrome, ay kinabibilangan ng:

1. May kapansanan sa pagpapatuyo ng lymph mula sa mga tisyu ng paa (lymphostasis).
2. Narrowing o kumpletong pagsasara ng lumen ng subclavian at/o axillary veins, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng venous blood ay nagambala.
3. Pag-unlad ng magaspang na postoperative scars na kinasasangkutan ng axillary nerves.

Ang mga komplikasyon na ito ay nagdudulot ng matagal o kahit na permanenteng matinding pamamaga ng paa, ang pag-unlad ng adductor contracture ng balikat (sa 60%), nililimitahan ang kadaliang kumilos sa joint ng balikat at sinamahan ng madalas na pananakit at permanenteng kapansanan.

Gymnastics

Ang himnastiko pagkatapos ng mastectomy, na inirerekomenda ng Association for Breast Cancer at Mastectomy sa USA, ay may tiyak na positibong resulta. Kasama sa himnastiko ang mga ehersisyo tulad ng pagsusuklay ng iyong buhok, pagpisil ng bolang goma gamit ang iyong kamay, pag-ikot at pag-indayog ng iyong mga braso, paglalagay ng mga ito sa iyong likod gamit ang isang tuwalya at tulad ng pag-fasten ng bra.

Pagbubuo ng dibdib

Ang pagbabagong-tatag ng dibdib pagkatapos ng mastectomy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pangunahing operasyon o, kung hindi ito posible, humigit-kumulang anim na buwan pagkatapos nito. Maraming iba't ibang mga reconstructive technique ang binuo, na conventionally nahahati sa 3 grupo:

1. Reconstruction gamit ang sariling tissue ng pasyente, na kung saan ay ang paggalaw ng tissue flap na may napanatili na daloy ng dugo - iliofemoral flap, mas malaking omentum flap, rectus abdominis flap na may balat (TRAM flap) pedicled o libre, at iba pa.
2. Paggamit ng mga expander at silicone implants.
3. Pinagsamang mga diskarte - ang paggamit ng mga pamamaraan ng una at pangalawang grupo. Halimbawa, ang kakulangan sa tissue ay pinupuno ng isang flap mula sa likod na ibabaw ng likod, at ang mga silicone implant ay ginagamit para sa karagdagang dami, pagwawasto ng hugis at simetrya.

Ang mga reconstructive na pamamaraan, sa mga tuntunin ng kanilang mga kakayahan at pagiging epektibo, ay nakaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Posible na gumawa ng maximum na paggamit ng mga diskarte sa pagpapanatili ng organ na may kasunod na pagpapalit ng dami sa pamamagitan ng paggalaw ng mga lokal na tisyu. Ang pagpipiliang ito sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na muling likhain ang dami, hugis at kahit na simetrya ng mga glandula ng mammary.
2. Ang muling pagtatayo ng glandula gamit ang mga endoprostheses pagkatapos ng subcutaneous mastectomy na may pag-iingat ng nipple-areola complex. Posible rin na pagsamahin ang parehong paraan ng mastectomy sa isang kalamnan (walang balat) na flap mula sa likod at ang karagdagan (kung kinakailangan) ng isang endoprosthesis.
3. Ang pamamaraan ng TRAM-flap, na ginagamit kapag imposibleng gamitin ang mga opsyon sa itaas, dahil ang teknikal na pagpapatupad nito ay mas kumplikado. Bilang karagdagan, nagdudulot ito ng malaking pinsala sa lugar ng donor.

Scheme ng breast reconstruction gamit ang musculocutaneous flap

Scheme ng breast reconstruction na may TRAM flap

Scheme ng breast reconstruction na may DIEP flap

Ang paggamot sa kanser sa suso ay binalak ng isang oncologist surgeon na may partisipasyon ng iba pang mga espesyalista - isang morphologist, isang chemotherapist at isang radiologist, na nagbibigay-daan para sa pinakamainam na pagpili ng surgical method, systemic treatment at postoperative rehabilitation.

a) radical mastectomy ayon kay Halsted-Meyer;

b) pinalawig na radical mastectomy ayon sa Urban-Holdin;

c) binagong radical mastectomy ayon kay Patey-Dyson;

d) binagong radical mastectomy ayon kay Madden;

e) mga operasyon sa pagpapanatili ng organ.

2. Radiation therapy.

Systemic therapy

1. Chemotherapy.

2. Hormone therapy.

3. Mga pang-eksperimentong paggamot.

Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga opsyon para sa mga lokal na epekto sa tumor ay tinutukoy bilang "pinagsamang paggamot". Ang paggamit ng mga pamamaraan ng lokal na epekto sa tumor kasama ang mga pamamaraan ng systemic therapy ay tinatawag na "komplikadong paggamot".

Mga lokal na pamamaraan ng therapy

Operasyon.

Ang pangunahing paraan ng lokal na therapy para sa kanser sa suso ay kirurhiko paggamot. Tulad ng iba pang mga operasyon sa oncological, sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may malignant na sakit ng mammary gland, ang mga pangunahing prinsipyo ng radikal na interbensyon sa operasyon ay ablastic at antiblastic. SA Depende sa lokal-rehiyong pagkalat ng kanser sa suso, ang mga operasyon ng iba't ibang dami ay maaaring isagawa.

Radical mastectomy ayon kay Halsted-Meyer (ayon kay Halsted-Meyer) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Ang mammary gland na may tumor ay inalis en bloc kasama ang pectoralis major at minor na mga kalamnan, gayundin sa tissue ng axillary, subscapular at subclavian na mga rehiyon, na naglalaman ng subscapular at axillary lymph nodes ng tatlong antas (Fig. 12). Ang operasyong ito ay ang "pamantayan ng ginto" hanggang sa 60s ng huling siglo at isinagawa sa karamihan ng mga kaso sa mga yugto I–III ng kanser sa suso.

Extended radical mastectomy ayon sa Urban-Holdin (ayon kay Urban-Holdin) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Ang opsyon na ito ng radical mastectomy ay iminungkahi para sa surgical treatment ng mga pasyente na may mga tumor na naisalokal sa mga panloob na quadrant ng mammary gland at ibinigay, bilang karagdagan sa surgical intervention sa saklaw ng Halsted-Meyer mastectomy, parasternal lymphadenectomy, na sinamahan ng resection ng ang mga cartilaginous na bahagi ng II–IV ribs at ang longitudinal resection ng sternum sa antas na ito (Fig. 13).

kanin. 12 . Radical mastectomy ayon kay Halsted-Meyer. Dami ng tissue na excised (diagram).

kanin. 13 . Extended radical (axillary-sternal) mastectomy ayon sa Urban-Holdin. Dami ng tissue na natanggal (diagram)

Dahil sa mataas na traumatikong katangian ng operasyong ito, ang pagpapatupad nito ay ipinakita lamang sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Sa mga nakalipas na taon, isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng video-assisted thoracoscopic parasternal lymphadenectomy ay binuo, na mas madaling tiisin ng mga pasyente. Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, lumitaw ang mga bagong uso sa mga diskarte sa paggamot ng kanser sa suso, na binubuo sa pagbabawas ng dami ng interbensyon sa kirurhiko nang hindi nakompromiso ang radikalismo ng paggamot. Ito ay naging posible dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng gamot at radiation therapy, at isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente kung saan ang tumor ay nakita sa mga naunang yugto ng pag-unlad. Ang pag-unlad at pagpapatupad ng mga naturang operasyon sa klinikal na kasanayan ay idinidikta hindi lamang ng pagnanais na bawasan ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin ng pagkakataon na mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng paggamot. Ang kanilang paggamit ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na functional rehabilitation ng mga pasyente at lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kasunod na plastic restoration ng tinanggal na mammary gland.

kanin. 14. Binagong radical mastectomy ayon kay Patey-Dysen. Dami ng tissue na natanggal (diagram)

Kasama sa functionally sparing operations ang modified radical mastectomy ayon kay Patey-Dyson (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) at ang modified radical mastectomy ayon kay Madden (1973), na sa huling dalawang dekada ay halos napalitan na. ang Halsted operation ‑Meyer sa mga pasyente na may stages I–II ng sakit. Kasama sa operasyon ng Patey-Dyson ang pag-alis ng mammary gland na may tumor en bloc na may axillary lymph nodes sa dalawang antas at ang pectoralis minor na kalamnan (Fig. 14). Ang operasyong ito ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa isang Halsted-Meyer mastectomy, dahil ang pectoralis major na kalamnan ay napanatili.

Ang Madden mastectomy ay hindi gaanong traumatiko, dahil inaalis lamang nito ang mammary gland na may tumor en bloc na may axillary lymph nodes na mga antas 1-2, habang ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay napanatili (Fig. 15).

Dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko na ipinakita sa itaas ay nagsasangkot ng pag-alis ng mammary gland, ang mga operasyong ito ay hindi lamang masyadong traumatiko, ngunit sinamahan din ng malubhang psycho-emosyonal na kahihinatnan para sa mga pasyente. Upang mabawasan ang mga kahihinatnan na ito, na kasalukuyang nasa mga programa para sa paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may kanser sa suso, ang pagtaas ng pansin ay binabayaran sa paggamit ng mga pamamaraan ng plastic surgery, dahil nabanggit na ang mga reconstructive na operasyon ay humantong sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. . Ang kakanyahan ng plastic surgery ay upang maibalik ang laki at hugis ng mammary gland habang nakakamit ang isang magandang cosmetic effect.

kanin. 15 . Mastectomy na may lymphadenectomy ayon kay Madden.

Ang mga reconstructive na operasyon ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang mga pangunahing reconstructive na operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng mastectomy, ang pangalawang reconstructive na operasyon ay isinasagawa 6 o higit pang mga buwan pagkatapos ng radikal na operasyon. Upang muling likhain ang mga contour ng inalis na glandula, mas mainam na gumamit ng sariling tissue, pangunahin ang musculocutaneous flaps na may rectus abdominis na kalamnan o latissimus dorsi na kalamnan.

Ang paggamit ng mga synthetic implants (expanders, silicone prostheses) para sa breast reconstruction sa mga pasyente ng cancer ay hindi gaanong kanais-nais dahil sa mas mataas na posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang muling pagtatayo ng nipple-areolar complex ay maaaring isagawa alinman sa pamamagitan ng paglipat ng bahagi ng areola ng kabaligtaran na dibdib, o sa pamamagitan ng paglalapat ng isang espesyal na tattoo sa lugar ng balat sa lugar ng bagong likhang areola. Ang kondisyon pagkatapos ng plastic surgery ay hindi nakakasagabal sa radiation o chemotherapy at hindi nakakaapekto sa pangmatagalang rate ng kaligtasan ng mga pasyente.

Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay iba't ibang opsyon para sa pinalawig na sectoral resection ng mammary gland, kung saan ang lymph node dissection (mga node ng mga antas 1-2) ng axillary lymphatic drainage pathway ay sabay-sabay na isinasagawa (Fig. 16). Kasabay nito, ang normal na hitsura ng mammary gland ay napanatili upang magbigay ng mas kumpletong sikolohikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente. Kasama sa mga operasyon ng ganitong uri ang lumpectomy (ang tumor ay tinanggal sa loob ng malusog na tisyu, sa layo na hindi bababa sa 1 cm mula sa mga gilid nito; ang operasyon ay hindi dapat humantong sa pagpapapangit ng mammary gland) at segmentectomy (pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na tisyu, sa layo na hindi bababa sa 2 cm mula sa mga gilid nito). cm; kasama sa paghahanda ang duct sa pagitan ng tumor at ng utong).

kanin. 16. Radical resection ng mammary gland. Dami ng tissue na natanggal (diagram)

Ang mga operasyon ng organ-sparing ay magagamit lamang para sa paglaki ng nodular tumor ayon sa malinaw na limitadong mga indikasyon: sa mga yugto I–IIa ng sakit kapag ang isang solong tumor node ay matatagpuan sa itaas na panlabas na kuwadrante ng mammary gland. Sa panahon ng operasyon, ang maingat na mikroskopikong kontrol ng mga gilid ng sugat sa kahabaan ng resection line ay isinasagawa. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng naaangkop na mga kurso ng radiation therapy. Sa lahat ng mga surgical procedure na kinasasangkutan ng axillary lymph node dissection, ang malaking bahagi ng lymphatic collectors na nagbibigay ng lymph drainage mula sa kaukulang upper limb ay hindi maiiwasang magsalubong. Kaugnay nito, maraming mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon para sa kanser sa suso ay nagkakaroon ng lymphedema ng itaas na paa sa gilid ng operasyon sa paglipas ng panahon, na maaaring makabuluhang lumala ang kanilang kalidad ng buhay.

Ang isang simpleng mastectomy (amputation ng dibdib) ay hindi isang radikal na operasyon. Ang paggamit nito ay makatwiran sa mga pasyente na may stage IV cancer bilang cytoreductive o symptomatic operation para sa malalaking disintegrating tumor, pati na rin sa stages II–III ng sakit sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang kontraindiksyon sa pagsasagawa ng mas malalaking operasyon.

Radiation therapy Ang radiation therapy (preoperative o postoperative) ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng pinagsama at kumplikadong paggamot ng kanser sa suso. Ang layunin ng radiation therapy ay sirain ang parehong pangunahing tumor at rehiyonal na metastases at metastases sa malalayong organo at tisyu. Ang panlabas na beam radiation therapy ay ginagawa gamit ang mga linear accelerators o gamma machine.

Ang isang kurso ng preoperative radiation therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may nodular locally advanced at diffuse forms ng cancer sa stages IIB-III ng sakit. Ang paghahanda na ito ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng kasunod na radikal na operasyon.

Ang postoperative radiation therapy ay inireseta sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ng makabuluhang pagkalat ng malignant na proseso (ingrowth ng fascia ng pectoralis major muscle, maramihang (hindi bababa sa apat) metastases sa mga regional node) ay nakilala lamang sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, ang isang kurso ng postoperative therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa mga operasyon sa pag-iingat ng suso, pati na rin sa mga kaso ng lokalisasyon ng tumor sa gitna at panloob na mga bahagi ng mga glandula ng mammary (ang pagkakalantad ng radiation sa mga retrosternal lymph node sa mga pasyente na ito ay gumanap bilang alternatibo sa pagsasagawa ng Urban-Holdin operation).

Bilang karagdagan, ang systemic radionuclide therapy (89Sr‑chloride na gamot) ay ginagamit din upang gamutin ang kanser sa suso na may mga metastases sa buto.

Mga pamamaraan ng systemic therapy

Ang pagsasagawa lamang ng lokal na panrehiyong paggamot (kirurhiko at radiation) ay hindi nagpapahintulot na makamit ang kumpletong lunas sa lahat ng kaso, dahil ang preclinical na pagpapakalat ng mga selulang tumor ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng kanser sa suso. Ang pangunahing layunin ng systemic antitumor therapy ay upang sugpuin ang paglaki ng mga malignant na selula na natitira sa katawan, at samakatuwid ang paggamot na ito ay mas madalas na inireseta pagkatapos ng lokal na paggamot, ibig sabihin, bilang adjuvant (auxiliary) therapy.

Chemotherapy Ang adjuvant chemotherapy ay inireseta pagkatapos maalis ang pangunahing tumor (gamit ang operasyon, radiation therapy, o kumbinasyon ng mga pamamaraang ito) upang maalis ang parehong natukoy (kabilang ang malayo) at posible, ngunit hindi pa nakikita sa klinika, mga metastases. Ang layunin nito ay sirain ang malalayong maliliit na metastases at maiwasan ang pagbabalik. Ang neoadjuvant chemotherapy ay inireseta bago ang surgical treatment o pag-iilaw ng pangunahing sugat para sa malalaking lokal na advanced na mga tumor. Ang layunin nito ay bawasan ang laki ng tumor, tiyakin ang "operability" ng tumor at pataasin ang bisa ng paggamot. Ang mas kaunting mga clone ng lumalaban na mga cell, mas malaki ang posibilidad na "ilipat" ang sakit sa isang mas mababang yugto at mas epektibo ang neoadjuvant chemotherapy.

Kapag pumipili ng mga gamot para sa polychemotherapy, ang mga sumusunod na prinsipyo ay inilalapat: bawat gamot nang paisa-isa ay dapat na aktibo laban sa isang partikular na tumor; ang mga gamot ay dapat magkaroon ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos at iba't ibang mga profile ng toxicity; ang bawat gamot ay inireseta sa pinakamainam na dosis at ayon sa pinakamainam na regimen; Ang mga pagitan sa pagitan ng mga cycle ng polychemotherapy ay pinili depende sa toxicity ng mga gamot sa malusog na mga tisyu. Upang matiyak ang pagiging epektibo ng paggamot, ang bilang ng mga kurso sa chemotherapy ay dapat mula 4 hanggang 8, depende sa yugto ng sakit.

Dapat tandaan na ang lahat ng modernong antitumor na gamot ay may nakakalason na epekto sa katawan ng pasyente. Kadalasan, sa panahon ng chemotherapy, ang mga sintomas ng nakakalason na pinsala sa utak ng buto (anemia, leukopenia, thrombocytopenia) ay sinusunod; gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka), pati na rin ang balat at mauhog na lamad (stomatitis, alopecia, tuyong balat, pantal, hyperpigmentation, pagbabago ng kuko). Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga komplikasyon na ito ay pansamantala at nababaligtad, lalo na sa naaangkop na symptomatic therapy. Dahil sa nakakalason na epekto ng mga antitumor na gamot sa immune system at sa pag-andar ng mga pangunahing mahahalagang organo, ang chemotherapy ay ganap na kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na nakakahawang sakit, sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng matinding pagsugpo ng myelopoiesis, sa hindi nabayarang diabetes mellitus, pati na rin. tulad ng sa mga pasyenteng may hepatic-renal o cardiopulmonary failure.

Hormon therapy Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga proliferative na proseso sa normal at tumor na tisyu ng dibdib ay nakasalalay sa pinagsamang impluwensya ng mga estrogen at mga hormone ng anterior pituitary gland.

Ang sensitivity ng hormone ng mga selula ng kanser sa suso ay higit na tinutukoy ng pagkakaroon ng estrogen receptors (ER) at progesterone receptors (RP) sa kanilang lamad. Ang dalas ng pagtuklas ng mga receptor ng estrogen at progesterone sa iba't ibang pangkat ng edad (premenopausal at postmenopausal) ay iba: sa 45% ng mga pasyenteng premenopausal at 63% ng mga postmenopausal na pasyente, ang mga selulang tumor ay naglalaman ng parehong mga receptor na ito; Ang pagiging epektibo ng therapy ng hormone sa mga pasyenteng ito ay umabot sa 50-70%. Kung isang uri lamang ng receptor ang naroroon (RE o RP), ang pagiging epektibo ng paggamot ay nabawasan sa 33%. Sa 28% ng mga pasyenteng premenopausal at 17% ng mga postmenopausal na pasyente, wala ang estrogen at progesterone receptors - sa mga grupong ito ng mga pasyente, ang therapy ng hormone ay maaaring maging matagumpay lamang sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (mga 11%).

Kaya, ang hormone therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may disseminated breast cancer kung ang tumor ay may isa o dalawang uri ng mga receptor. Kung ang katayuan ng receptor ay hindi alam, ang ganitong uri ng systemic therapy ay dapat magsimula, una sa lahat, sa mga pasyente na may hindi direktang mga palatandaan ng sensitivity ng hormone, na kinabibilangan ng advanced (postmenopausal) na edad, mabagal na pag-unlad ng sakit, preferential metastasis sa malambot na mga tisyu at buto. . Kapag nagsasagawa ng therapy sa hormone, maaaring gamitin ang isa sa dalawang pangunahing diskarte: alinman sa pagsugpo sa produksyon ng estrogen sa mga ovaries at adrenal glands, o pagharang sa epekto ng mga hormone na ito sa mga marker ng tumor.

Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng premenopausal ang mga ovary ay ang pangunahing pinagmumulan ng estrogen, ang pagsugpo sa estrogen synthesis sa mga babaeng nagreregla ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng oophorectomy. Sa unang pagkakataon, ang data sa matagumpay na paggamot ng tatlong kababaihan na may advanced na kanser sa suso, na sumailalim sa bilateral oophorectomy, ay inilathala ng surgeon ng Glasgow na si Jeoral Beatsou noong 1896. Dahil sa katotohanan na ang mga adrenal glandula ay pinagmumulan din ng mga steroid hormone, kabilang ang mga estrogen, patuloy silang gumagawa at sa simula ng menopause, sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, para sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa suso, iminungkahi na magsagawa ng bilateral adrenalectomy, pati na rin ang hypophysectomy (upang sugpuin ang produksyon ng pagpapalabas mga hormone na nagpapasigla sa paggawa ng luteinizing at follicle-stimulating hormones).

Sa kasalukuyan, ang mga surgical na pamamaraan ng hormone therapy para sa kanser sa suso ay halos hindi ginagamit at may interes lamang sa kasaysayan. Bilang kahalili sa mga pamamaraan ng surgical endocrinology, ang paggamit ng mga systemic endocrine na gamot ay napatunayan ang sarili nitong mga nakaraang taon. Para sa mga pasyenteng premenopausal, para sa layunin ng medical castration, isang sintetikong analogue ng natural na gonadotropin-releasing hormone (goserelin, zoladex) ay inireseta. Ang paggamit ng goserelin ay isang bagong modernong pagkakataon upang patayin ang estrogenic function ng ovaries sa mga kababaihan sa panahon ng reproductive at premenopause. Sa talamak na paggamit, pinipigilan ng goserelin ang pagpapalabas ng pituitary gland ng luteinizing hormone, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng estradiol sa serum ng dugo sa mga kababaihan. Ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang saklaw ng layunin na epekto sa paggamot sa gamot na ito ay katulad ng sa surgical oophorectomy.

Sa mga pasyenteng hindi nagreregla na may mga positibong receptor ng estrogen, ang pinakamabisang paraan ng therapy sa hormone ay ang pagbibigay ng antiestrogens (tamoxifen, toremifene). Ang Tamoxifen ay nananatili pa rin ang "gold standard" ng hormone therapy. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay ang mga sumusunod: ang gamot ay may higit na kaugnayan sa mga receptor ng estrogen kaysa sa mga estrogen mismo, kaya ang mga receptor ay naharang at ang epekto ng mga estrogen sa parehong normal at mga selula ng tumor ng mammary gland ay neutralisado. Ang Tamoxifen ay epektibo para sa lahat ng yugto ng kanser sa suso. Ang mga pasyente na may resistensya sa tamoxifen na nabubuo pagkatapos ng isang paunang positibong tugon ay kadalasang tumutugon sa mga second-line na endocrine na gamot, mga aromatase inhibitor, na pumapalit sa adrenalectomy. Sa postmenopausal na kababaihan, ang pangunahing mekanismo ng produksyon ng estrogen ay ang conversion ng adrenal steroid androstenedione sa estrone at pagkatapos ay sa estradiol gamit ang aromatase enzyme. Bilang karagdagan, mayroong katibayan na sa mga kababaihan sa advanced menopause, ang androstenedione ay maaaring gawin hindi lamang ng mga adrenal glandula, kundi pati na rin ng mga ovary. Kasabay nito, ang androgen androstenedione ay na-convert din sa mga estrogen sa ilalim ng pagkilos ng enzyme aromatase. Ngayon ang isang bagong henerasyon ng mga gamot na ito ay lumitaw (formestane, anestrozole), na piling hinaharangan ang reaksyon ng aromatization, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay hindi nangangailangan ng parallel replacement therapy na may mineralocorticoids.

Sa kabila ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos, ang papel na ginagampanan ng hormone therapy sa huli ay bumababa sa impluwensya ng mga estrogen sa mga selula ng kanser, na sa kaso ng cancer na umaasa sa hormone ay humahantong sa isang pagbagal sa paglaki ng tumor, at sa ilang mga pasyente, sa isang pagbawas. sa umiiral na mga masa ng tumor, kahit na kumpletong pagkawala.

Mga pang-eksperimentong paggamot Aktibo o passive na pagbabakuna. Hindi tulad ng pagbabakuna para sa mga impeksyon, ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo para sa kanser. Sa ilang mga kaso, kapag gumagamit ng passive immunization, ang isang tumor-stimulating effect ay maaaring bumuo, ang likas na katangian nito ay hindi masyadong malinaw. Sa kabila nito, ang mga prospect para sa paggamit ng mataas na tiyak na monoclonal antibodies bilang isang "transportasyon" para sa paghahatid ng mga gamot na chemotherapy, radioisotopes, at antitumor antibiotic nang direkta sa growth zone ng mga malignant na selula ay kasalukuyang pinag-aaralan.

Ang paggamit ng mga cytokine at immunomodulators. Sa mga nakalipas na taon, isinagawa ang mga masinsinang klinikal na pagsubok sa mga immunomodulators—mga gamot na nagbabago sa biyolohikal na tugon ng katawan sa isang tumor at may hindi tiyak na nakapagpapasiglang epekto sa iba't ibang bahagi ng immune response. Ang mga sumusunod na gamot ay kasalukuyang ginagamit: thymalin at thymogen (ginagamit kasabay ng polychemotherapy, pagpapahusay ng pagkita ng kaibhan ng thymus lymphocytes), levamisole o decaris (taasan ang bilang ng T lymphocytes), leukinferon (human leukocyte interferon, pinasisigla ang pagkakaiba-iba ng killer T lymphocytes ).

Gayunpaman, sa clinical oncology, ang mga aktibong paraan ng immunotherapy na nag-uudyok sa patuloy at matinding tiyak na kaligtasan sa sakit sa mga selulang tumor ay hindi natagpuan. Ang napansin na pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may lahat ng mga pamamaraan na pinag-aralan, sa kasamaang-palad, ay pansamantala at maikli ang buhay.

Molecular genetic na pamamaraan Ang isang paghahanap ay isinasagawa para sa genetic engineering approach sa paggamot ng mga malignant na tumor. Halimbawa, ang paglipat ng mga gene na nag-encode ng mga cytokine (tumor necrosis factor, interleukin-2) sa mga tumor cells ay maaaring magpapataas ng antitumor immunity. Ang pagpapakilala ng gene na nag-encode ng tumor necrosis factor sa tumor-infiltrating lymphocytes ay humahantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng cytokine na ito sa tumor nang walang systemic na nakakalason na epekto. Ang pagpapakilala ng mga chimeric antitumor antibody genes sa T lymphocytes ay nakakatulong na makamit ang target na cytotoxic na aktibidad. Posible na sa hinaharap, sa pamamagitan ng paglilipat ng mga normal na gene sa mga selula ng tumor, posible na iwasto ang mga genetic disorder na responsable para sa hindi makontrol na paglaki ng tumor.

Ang mga pamamaraang ito ay nasa yugto pa ng pag-unlad at walang makabuluhang praktikal na pagpapatupad.

Ano ang isang mastectomy? Ito ay isang operasyon upang alisin ang mammary gland. Ang pangunahing indikasyon ay kanser sa suso. Minsan ang surgical intervention na ito ay ginagamit sa kaso ng isang hindi maaalis na proseso ng pamamaga o pinsala sa mammary gland.

Ang layunin ng operasyong ito ay upang maiwasan ang pagkalat ng proseso ng kanser. Ang pag-alis ng dibdib sa mga kababaihan ay nakamit sa pamamagitan ng ganap na pag-alis ng tissue ng gland mismo, ang nakapalibot na subcutaneous fat at lymph nodes. Samakatuwid, ang mastectomy ay itinuturing na isang radikal na operasyon.

Mga uri ng mastectomy

Mayroong maraming mga paraan upang alisin ang mammary gland, ngunit ang mga pangunahing pamamaraan ay:

• ayon kay Halsted-Meyer;
• ni Patey;
• ayon kay Madden.

Mahalaga! Ang uri ng mastectomy surgery para sa kanser sa suso ay pinili ng doktor alinsunod sa yugto ng proseso ng kanser.

Mga yugto ng kanser sa suso: 1st - ang proseso ng oncological ay naisalokal sa loob ng tisyu ng dibdib; Ika-2 - ang mga selula ng tumor ay kumakalat sa thoracic lymph nodes; Ika-3 - apektado ang axillary lymph nodes; Ika-4 - metastases sa ibang mga organo.

Madden mastectomy

Ang pagbabagong ito ng operasyon ay itinuturing na pinaka banayad, dahil kapag ginagawa ito, tanging ang glandula mismo na may subcutaneous fat at lymph nodes ang inalis. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay posible lamang sa mga yugto 1-2 ng proseso ng oncological.

Pagkatapos ng paghiwa, ang sugat ay lumalawak, ang glandular tissue ay nahihiwalay mula sa nakapaligid na tisyu at inalis. Ang susunod na hakbang ay i-excise ang subcutaneous fat, thoracic, subclavian at supraclavicular lymph nodes. Ang mga kalamnan ng pektoral ay napanatili.

Kapag tinatahi ang sugat, inilalagay ang paagusan, na tumatagal ng mga 4-5 araw. Kung ang postoperative period ay kanais-nais, ang babae ay pinalabas sa bahay sa ika-4 na araw. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 10 araw.

Dahil sa pag-iingat ng mga kalamnan, ang operasyong ito ay hindi nakakasagabal sa kadaliang mapakilos ng joint ng balikat.

Mahalaga! Pagkatapos ng Madden breast removal, kailangan ang chemotherapy at radiation therapy, dahil... May panganib na mapanatili ang mga solong selula ng tumor, na maaaring maulit.

Peyti mastectomy

Ang indikasyon para sa operasyon upang alisin ang kanser sa suso na may ganitong pagbabago ay ang pagkakaroon ng mga selula ng tumor sa mga axillary node (stage 3).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng operasyong ito at ang Madden modification ay ang pagtanggal ng axillary lymph nodes at pectoralis minor muscle.

Pagkatapos ng pag-alis ng dibdib, ang tissue ng kalamnan ay intersected, na nagbibigay-daan para sa mas malalim at mas kumpletong pag-access sa subcutaneous fatty tissue at mga lymph node na may metastases.

Mahalaga. Ang ganitong uri ng mastectomy ay mas traumatiko kaysa sa nauna, dahil Mayroong bahagyang pagkagambala sa paggalaw sa kasukasuan ng balikat dahil sa pag-alis ng pectoralis minor na kalamnan. Maaaring mangyari ang mga pagbabago sa cicatricial sa lugar ng subclavian vein. Ang kasunod na pagbuo ng dibdib na may artipisyal na implant ay mahirap din.

Halstead-Meyer mastectomy

Ang operasyong ito ay ang pinaka-traumatiko at hindi nakakapagpagana. Ginamit sa stage 3 na kanser sa suso. Kamakailan ay limitado ang paggamit nito.

1. Ang isang circumferential incision ay ginawa sa paligid ng glandula at ito ay inalis.
2. Lumalawak ang sugat sa axillary region.
3. Ang mga subcutaneous fat at lymph node ay tinanggal doon.
4. Ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay natanggal.
5. Ang pader ng dibdib ay naalis sa natitirang hibla.
6. Inilagay ang drainage at tinatahi ang sugat.

Ang ganitong uri ng mastectomy ay humahantong sa kapansanan sa paggalaw ng braso. Ang postoperative period at rehabilitasyon ay tumatagal ng mahabang panahon.

Mahalaga! Ang tanging indikasyon para sa pagsasagawa ng Halstead mastectomy sa modernong mundo ay pinsala sa pectoralis major na kalamnan sa pamamagitan ng proseso ng tumor.

Mga komplikasyon

Ang mastectomy, tulad ng anumang operasyon, ay may ilang mga komplikasyon na maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan, kabilang ang pagkamatay ng pasyente:

• Dumudugo. Sa panahon ng pag-alis ng suso, ang integridad ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo ay nasisira, na humahantong sa ilang pagkawala ng dugo. Upang mabawasan ito, isang espesyal na aparato ang ginagamit sa operasyon - isang electrocoagulator. Sa postoperative period, ang mahigpit na bandaging at aminocaproic acid ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

• Impeksyon. Ang suppuration ng sugat ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng unang linggo ng postoperative period. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito sa panahon ng operasyon, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay mahigpit na sinusunod, at ang isang kurso ng antibacterial therapy ay inireseta.
• Exudate. Ang intersection ng mga lymphatic vessel sa panahon ng operasyon ay humahantong sa akumulasyon ng masaganang dami ng likido sa lugar ng postoperative na sugat. Sa kawalan ng sapat na mga ruta ng paagusan, maaari itong lumala. Upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng lymph, ginagamit ang paagusan.

Ang mga komplikasyon na ito ay sinusunod sa maagang postoperative period.

Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• dysfunction ng joint ng balikat;
• lymphostasis sa kamay;
• kahinaan ng kalamnan sa apektadong bahagi.

Ang maagang pagsisimula ng rehabilitasyon (masahe, himnastiko) ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng kapansanan sa itaas na paa.

Ano ang gagawin pagkatapos alisin ang dibdib?

Ang pagpapalaki ng dibdib pagkatapos ng mastectomy ay posible! Ang oras ng operasyong ito ay nag-iiba. Para sa mga maliliit na tumor ng stage 1-2 na inalis sa pamamagitan ng Madden modification, posible ang muling pagtatayo nang sabay-sabay sa mastectomy.

Kung ang kanser ay inoperahan sa stage 3, isang average ng anim na buwan hanggang ilang taon ang lumipas sa pagitan ng pagtanggal ng mammary gland at pag-install ng implant. Ang oras na ito ay kinakailangan upang isagawa ang buong chemotherapy at radiation therapy.

Ang mga reconstructive na operasyon ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• pagbabagong-tatag ng dibdib gamit ang mga artipisyal na implant;
• plastik gamit ang sarili mong tissue.

Ang paggamit ng mga artipisyal na implant ay posible lamang kung ang isang sapat na dami ng tissue ay napanatili sa lugar ng tinanggal na mammary gland. Kadalasan ginagamit ang mga ito pagkatapos ng operasyon ng Madden.

Ang plastic surgery gamit ang sariling mga tisyu ay ginagamit pagkatapos ng mas maraming traumatikong operasyon upang alisin ang tumor sa suso (ayon kay Patey at Halstead).

Mahalaga! Ang pagpili ng isa o ibang pamamaraan ay ginawa ng dumadating na manggagamot, dahil Siya ang nagpapasya kung alin sa kanila ang makakamit ang pinakamahusay na resulta ng kosmetiko. Sa panahon ng proseso ng muling pagtatayo, posible ang ilang surgical correction ng malusog na glandula. Makakamit nito ang maximum na simetrya.

Nakamit nila ang muling pagtatayo ng utong sa pamamagitan ng paggamit ng kanilang sariling mga tisyu, at ang areola ay muling nilikha gamit ang dermopigmentation, o simpleng permanenteng pampaganda.

Upang maging permanente ang resulta ng plastic surgery at maging madali at walang komplikasyon ang postoperative period, kinakailangan na sumunod sa ilang mga kinakailangan:

• pagbubukod ng anumang pisikal na aktibidad sa loob ng anim na buwan;
• mahigpit na kontrol sa iyong sariling timbang (na may mabilis na pagtaas ng timbang, maaaring mangyari ang kawalaan ng simetrya dahil sa tumaas na pagtitiwalag ng taba sa malusog na dibdib);
• pag-iwas sa paninigarilyo at alkohol;
• masustansyang nutrisyon na may normal na nilalaman ng karne at gulay sa diyeta;
• pagtanggi sa mga gamot na nakakaapekto sa coagulation ng dugo at anticoagulation system;
• ipinag-uutos na pagsusuot ng support bandage o underwear sa loob ng anim na buwan.

Ang mga dibdib ay palamuti ng babae! Gayunpaman, hindi sulit na ipagsapalaran ang iyong buhay dahil dito. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pag-aalala tungkol sa kanser sa suso, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang isang mastectomy ay maaaring magligtas ng iyong buhay. At ang kasunod na plastic surgery ay ibabalik ang dating kagandahan.

Institusyon ng estado na "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministri ng Kalusugan ng Ukraine

Sanaysay

"Mastectomy"

Ginanap

2nd year student, pangkat 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plano

1.Kahulugan

2.Mga uri ng operasyon

3. Mga indikasyon para sa mastectomy

4. Nagsasagawa ng operasyon

5. Postoperative period at mga komplikasyon

6.Literatura na ginamit

Kahulugan

Ang mastectomy ay isang surgical procedure para alisin ang suso. Ang pangunahing at paunang natukoy na mga indikasyon para sa surgical intervention na ito ay: kanser sa suso o sarcoma at gangrene na nagreresulta mula sa purulent na proseso sa dibdib. Ang huli ay napakabihirang. Gayundin, ang operasyon sa pagtanggal ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso: kapag ang tumor ay matatagpuan sa higit sa isang lugar ng dibdib; kapag ang pasyente ay may napakaliit na suso, bilang isang resulta ng operasyon magkakaroon ng napakakaunting tissue na natitira at magkakaroon ng isang binibigkas na pagpapapangit ng mga glandula ng mammary; kapag naging imposible na magsagawa ng kurso ng radiation therapy pagkatapos ng lumpectomy (pag-alis ng isang nadarama na tumor sa loob ng malusog na tissue nang walang malawak na pagtanggal ng tissue).

Ayon sa istatistika mula sa Ministry of Health, ang kanser sa suso ay ang pinaka-karaniwang malignant neoplasm sa mga babaeng Ruso. At ang rate ng insidente na ito ay lumalaki bawat taon. Ang paggamot sa kanser ay karaniwang nahahati sa lokal (surgery at radiation therapy) at systemic (chemotherapy, hormone therapy, "targeted" therapy). Sa ngayon, ang mga pamamaraan ng operasyon para sa kanser sa suso ay gumawa ng malaking pag-unlad. Gayunpaman, palaging kinakailangang tandaan na ang anumang operasyon ay stress para sa katawan, na maaaring magdulot ng maraming mga kahihinatnan.

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa suso ay tiyak at nangangailangan ng oncologist na magkaroon ng ilang mga kasanayan, kaalaman at karanasan. Kung ang isang sapat, radikal na operasyon ay isinasagawa alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng paglaki at pagkalat ng proseso ng tumor ng pasyente, ang pamamaraan ay tinatawag na radikal. Ang paggamot sa kanser sa suso ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal, na ganap na kasama ang Kartasheva Clinic, kung saan ang mammology ay isang priyoridad na lugar ng aktibidad.

Mga uri ng operasyon

Mayroong ilang mga opsyon para sa radical mastectomy - ayon kay Halstead, ayon kay Patey, Madden, Urban-Holdin, atbp. Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang mastectomy ay ginagamit sa pagbabago ng Patey at Madden, dahil ito ay hindi gaanong traumatiko at hindi pinapagana kumpara sa ang operasyon ng Halstead. Ito ay sa kanila na ang artikulo ay higit na nakatuon.

Ang mastectomy ayon sa Halstead (Halstead-Maer) ay nagsasangkot ng pag-alis ng mammary gland, pati na rin ang axillary tissue na may pectoralis major at minor na mga kalamnan. Dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ay may mahalagang papel sa paggalaw ng braso, sa postoperative period ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng kapansanan sa pag-andar ng itaas na paa. Sa maraming pag-aaral, napatunayan ng mga siyentipiko na ang radicality ng interbensyon ay hindi tumataas dahil sa pag-alis ng kalamnan, kaya ang operasyong ito ay kasalukuyang inabandona sa karamihan ng mga kaso. Ang isang Halstead mastectomy ay isinasagawa kung ang tumor ay lumaki sa pectoralis major na kalamnan.

Extended radical mastectomy (na may pag-alis ng parasternal lymph nodes) Sa panahon ng operasyong ito, ang mammary gland ay inaalis kasama ng pectoralis major at minor na mga kalamnan, fatty tissue ng axillary, subscapular, subclavian at parasternal na lugar. Sa teknikal na paraan, ito ay ginagawa tulad ng isang Halstead na operasyon, maliban sa pagdaragdag ng isa pang hakbang - pagbubukas ng dibdib at pag-alis ng mga lymph node na nakahiga sa loob ng sternum.

Kasama sa mastectomy ni Patey ang pag-alis ng mammary gland na may axillary tissue sa isang bloke na may pectoralis minor na kalamnan.

Ang isang Madden mastectomy ay kinabibilangan ng pag-alis ng suso na may axillary tissue, ngunit nang hindi inaalis ang pectoralis major at minor na mga kalamnan. Ang mastectomy ayon kay Madden ay pinagsasama ang sapat na radikalismo at sa parehong oras na pag-andar. Ang pagpapanatili ng mga kalamnan ng pektoral ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon tulad ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng balikat.

Simpleng mastectomy. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng mammary gland na may fascia (manipis na nababanat na tisyu na sumasakop sa kalamnan) ng pectoralis major na kalamnan, ngunit nang hindi inaalis ang pectoral na kalamnan at mataba na tisyu ng kilikili.

Mastectomy ayon kay Pirogov

Ang operasyon ay binubuo ng pag-alis ng mammary gland na may tissue mula sa axillary region.

Hemimastectomy na may lymphadenectomy. Ang kalahati ng mammary gland na may mataba na tisyu ng axillary, scapular at subclavian zone ay tinanggal. Ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay hindi inaalis.

Ang simpleng mastectomy, mastectomy na may lymphadenectomy, hemimastectomy na may lymphadenectomy ay kasalukuyang hindi malawakang ginagamit, dahil sa ang katunayan na sila ay madalas na nabigo upang ganap na alisin ang taba, tissue at lymph nodes.

Subcutaneous mastectomy na may sabay-sabay na reconstruction

Ang mammary gland ay inalis en bloc kasama ang fascia ng pectoralis major muscle, subcutaneous fatty tissue at lymph nodes ng axillary, subclavian at subscapularis areas. Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng isang yugto ng muling pagtatayo. Ang mga paghiwa sa balat ay ginawa na isinasaalang-alang ang lokasyon at laki ng tumor.

Subtotal radical resection ng mammary gland na may one-stage mammoplasty

Kapag nagsasagawa ng subtotal radical resection ng mammary gland na may kasunod na muling pagtatayo pagkatapos ng dissection ng balat ng mammary gland, hindi bababa sa 75% ng tissue nito na may tumor ay tinanggal, ang lugar ng balat sa itaas nito ay tinanggal sa layo na hindi bababa sa 5 cm. Ang ipinag-uutos na pag-alis ng subareolar zone ng glandula ay kinakailangan. Ang pag-alis ay isinasagawa sa buong kapal ng mammary gland kasama ang fascia ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Hindi inaalis ang nipple-areolar complex.

Radical mastectomy na may sabay-sabay na mammoplasty gamit ang isang transverse myocutaneous flap ng anterior abdominal wall sa isang rectus abdominis na kalamnan

Posibleng muling buuin ang dibdib gamit ang isang libreng TRAM flap gamit ang mga vascular anastomoses sa pagitan ng mas mababang malalim na epigastric vessel na may subscapular at intrathoracic vessels.

Mga operasyon sa pagpapanatili ng organ

Lumpectomy (tumorectomy) – pagtanggal ng tumor sa suso sa loob ng malusog na tissue (indentation – 1 cm) + lymph node dissection ng 1-3 level (para sa medial localization, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang dalawang incisions)

Quadrantectomy (segmentectomy) – pag-alis ng sektor kabilang ang tumor node (distansya mula sa gilid - 3 cm) na may fascia ng pectoralis major muscle + lymph node dissection ng 1-3 na antas (para sa medial localization, ito ay ginaganap gamit ang dalawang incisions ).

Sa domestic practice, ang AOM ay karaniwang tinatawag na radical resection - pag-alis ng isang sektor ng breast tissue na may fascia ng pectoralis major muscle, kabilang ang isang tumor node, lymph node dissection ng 1-3 na antas.

Ang kurso ng isang radikal na operasyon ng mastectomy ay depende sa kung paano ito isinasagawa. Mayroong ilang mga pagbabago na naglalayong bawasan ang dami ng operasyon, alinsunod sa mga katangian ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological.

Ayon kay Madden

Ang radikal na mastectomy ayon kay Madden ay nagsasangkot ng pagpapanatili ng mga major at minor na kalamnan ng dibdib at mga third-level na lymph node, na maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng surgical intervention. Ngayon ang pamamaraan na ito ay ang pinaka-karaniwan sa Russia. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay napapailalim sa pag-alis:

• dibdib;
• mga lymph node ng una at pangalawang antas.

Ni Patey-Dyson

Ang dami ng operasyon ay nababawasan sa pamamagitan ng pagpreserba sa pangunahing kalamnan ng pectoralis. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay tinanggal:

• mammary gland;
• maliit na kalamnan ng pectoralis;
• mga lymph node ng tatlong antas.

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit kung ang glandula ng suso ay ganap na aalisin at may mga metastases sa mga lymph node ng una, pangalawa at pangatlong antas. Tinatanggal nito ang binibigkas na pagpapapangit ng dingding ng dibdib, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagkasayang ng panlabas na bahagi ng malaking kalamnan ng dibdib.

Ni H. Auchincloss

Ang pagbabagong ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dami ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga lymph node ng ika-2 at ika-3 na antas kasama ang mga kalamnan ng pektoral. Sa panahon ng proseso, ang mammary gland at antas 1 na mga lymph node ay tinanggal.

Simpleng mastectomy

Ang layunin ng operasyon na isinagawa gamit ang pamamaraang ito ay alisin (excise) ang mammary gland na may kapsula at balat. Ang axillary tissue ay hindi tinanggal. Ayon sa mga indikasyon, ang isang subcutaneous mastectomy ay maaaring isagawa, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng nipple-areolar complex kung hindi ito apektado ng sakit.

Ayon kay Halsted-Meyer

Ang pagbabagong ito ng mastectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng:

• mammary gland;
• mga lymph node ng tatlong antas;
• pectoralis major at minor na mga kalamnan;
• subcutaneous na taba;
• fascia.