Anumang sakit sa pag-iisip ay maaari lamang ituring bilang isang independiyenteng nosological unit kung (kasama ang iba pang mga katangian) ito ay may sariling etiology at pathogenesis. Ang dalawang tampok na ito ng sakit ay ang pinakamahalaga, at kung wala ang mga ito ay walang magkahiwalay na sakit. Ang pagiging independiyenteng mga katangian ng sakit, etiology at pathogenesis, gayunpaman, ay malapit na nauugnay.
Anumang mga pathogenic na kadahilanan (mga impeksyon, pagkalasing, mekanikal at mental na trauma, atbp.) na nakakaapekto sa katawan ay hindi pa isang etiology sa kanilang sarili. Nakukuha lamang nila ang etiological significance kapag nakabuo sila ng kanilang sariling mga mekanismo ng pathogenetic at na-refracted sa pamamagitan ng mga ito. Ang nabuo na mekanismo ng pathogenetic ay hindi lamang pinalakas at sinusuportahan ng karagdagang pagkilos ng mga etiological na kadahilanan, ngunit maaari itong mapangalagaan (minsan sa mahabang panahon), kapag ang impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan ay nawala na, ito ay ganap na tumigil. Sa kasong ito, ang natitirang pathogenesis pagkatapos ay dumaan sa sarili nitong dinamika, ibig sabihin, ay nagsisimulang mamuhay ng isang malayang buhay.
Ang pathogenesis, na na-deploy sa espasyo (sa sakit sa isip - CNS) sa pamamagitan ng isang proseso ng pathophysiological, ay pinagbabatayan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, tinutukoy ang klinikal na larawan nito. Ang kurso ng sakit, ang magkakaibang dinamika nito ay sumasalamin sa mga mekanismo ng pathogenetic sa labas, o sa halip, ang kanilang mga pagbabago. Ito ay sumusunod mula dito na ang kaalaman sa pathogenesis ay nagbubukas ng posibilidad ng foreseeing, ibig sabihin, hulaan ang karagdagang kurso ng sakit. Ang mas mahalaga ay ang ratio klinikal na larawan at pathogenesis sa loob ng isang partikular na sakit. Mula sa sinabi, sinusundan iyon klinikal na sintomas nauugnay sa pathogenesis ng sakit bilang isang kababalaghan na may kakanyahan, iyon ay, sa madaling salita, ang pathogenesis ay ang kakanyahan ng sakit. Kaya naman ang pinaka mabisang paggamot Ang sakit ay ang pathogenetically substantiated therapy nito.
Ang pathogenesis ng anumang sakit sa isip ay multi-link proseso ng pathological. Ang mga yugto nito, na hindi maliwanag sa pagiging kumplikado, ay ipinakalat sa iba't ibang antas ng mahahalagang aktibidad ng organismo, at may kaugnayan sa patolohiya ng kaisipan- sa iba't ibang antas sistema ng nerbiyos at lalo na sa CNS. Sa sakit sa isip, ang nakakalason, endocrine, hypoxic, interoceptive, biochemical, immunological, bioelectrical at neurodynamic na mga link ng pathogenesis ay maaaring makilala [Smetannikov P. G., 1970]. Isinasaalang-alang ang mga ito sa malayong hindi pantay tiyak na gravity sa paglitaw at pagtuklas ng sakit sa isip, tututuon natin ang pagsasaalang-alang sa huling apat na link ng pathogenesis na binanggit dito.
Itinuro ni IP Pavlov na ang etiology ay ang hindi gaanong binuo na sangay ng medisina. Nalalapat ito sa psychiatry sa pinakamalaking lawak, dahil ang etiology ng maraming mga sakit sa isip ay nananatiling hindi alam hanggang sa araw na ito. Ito ay bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng matinding pagiging kumplikado ng mga phenomena at regularidad sa lugar na ito ng gamot. Ngunit ito ay malayo sa tanging dahilan. Kahalagahan dito ay may kakulangan ng malalim na heneral teoryang medikal sanhi, ang kakulangan ng pag-unlad na higit sa lahat ay dahil sa maling pamamaraang pamamaraan sa pagtatayo ng teoryang ito.
Ang tradisyunal na monocausalism, na nangingibabaw pa rin sa psychiatry (pati na rin sa medisina sa pangkalahatan), ay nilulutas ang problemang ito sa pamamagitan ng pag-highlight ng isang nangungunang etiological factor, na itinuturing na sanhi ng sakit. Gayunpaman araw-araw klinikal na karanasan ay nagtuturo na sa karamihan ng mga kaso ang paglitaw ng sakit sa isip ay nauugnay sa isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan, at ang solusyon sa tanong ng sanhi ng isang partikular na psychosis sa diwa ng monocausalism ay humahantong sa isang di-makatwirang pagtatasa ng iba't ibang mga espesyalista (alinsunod sa kanilang indibidwal na nakaraang karanasan at hilig). Madaling makita na ang solusyon sa tanong ng mga sanhi ng sakit sa isip mula sa pananaw ng " bait”, ibig sabihin, ang tinatawag na makatuwiran, ngunit mahalagang hindi sanhi ng pag-iisip, ay lumalabas na higit sa lahat ay subjective, haka-haka at samakatuwid ay hindi nagbubunyag ng tunay na dahilan. Sumulat si I. V. Davydovsky: "Ang pag-iisip na hindi sanhi, gamit ang mga empirikal na pagkakatulad, ay mas pinipili ang dalawang-matagalang koneksyon: kinikilala nito ang mga sanhi sa mga sanhi ng representasyon, sa isang banda (ang mga kadahilanang ito ay, parang hindi nagbabago, ay ang" ugat na sanhi"), at kundisyon, sa kabilang banda. Malinaw, ito ay tungkol sa pansariling pagtatasa mahalaga at hindi mahalaga, pangunahin at pangalawa, hindi sinasadya at kinakailangan, iyon ay, ang inilarawan ni Democritus bilang "pagpapaganda ng sariling kawalan ng kakayahan."
Ang diskarte na ito ay lumalabo din ang linya sa pagitan ng sanhi tiyak na sakit(sa isang partikular na pasyente) at ang konsepto ng causality, ang teorya ng causality sa medisina. Determinismo bilang isang pilosopikal na doktrina ng pangkalahatang unibersal na koneksyon ng panlipunan, natural at Proseso ng utak at ang kanilang sanhi ay kinabibilangan (bilang bahagi ng) teorya ng sanhi. Sa mga tuntunin ng teoryang ito, i.e., sanhi ng pag-iisip, isang medikal na teorya ng pananahilan ay dapat itayo, na hindi kasama ang artipisyal na paghihiwalay ng ilang mga phenomena ("nangungunang dahilan") mula sa iba ("kondisyon"). Ang pagkakaroon ng mga ugnayan sa pagitan ng mga elemento ng layunin ng mundo ay nauuna, at sa labas ng gayong mga ugnayan, ang mga sanhi ng relasyon sa pagitan nila ay imposible. Tungkol sa medikal na teorya ng causality, nangangahulugan ito hindi lamang ang koneksyon ng isang sanhi na may epekto sa diwa na ang sanhi ay bumubuo ng isang aksyon (epekto), na kung saan ay ang katapusan ng sanhi-at-bunga na relasyon. Ito ay sa medisina na ang tunay teoryang siyentipiko sanhi, na nagpapatakbo sa mga buhay na sistema bilang mga bagay, ay palaging tumatalakay hindi lamang sa mga pagbabago sa pangalawang bagay (organismo) sa ilalim ng impluwensya ng una ( pathogenic na kadahilanan), ngunit may mga pagbabago sa unang bagay na naiimpluwensyahan ng pangalawa. Kasabay nito, ang huli ay binago, pinamagitan ng mga reaktibong sistema ng organismo, at ang mga relasyon ng dalawang bagay na ito ay kumikilos hindi lamang bilang isang koneksyon, ngunit bilang isang pakikipag-ugnayan.
Sa kasalukuyan, sa psychiatry, ang mga etiological na kadahilanan ay nauunawaan bilang ilang isa (exogenous o panloob) na nakakapinsalang epekto sa katawan, at bilang isang resulta na nagiging sanhi ng psychosis o isang neurotic disorder. Mula sa pananaw ng teorya ng causality na nagmumula sa determinismo, ang gayong agwat sa pagitan ng sanhi at epekto (sakit) ay imposible. Ang sanhi ay pangunahing isang sanhi na relasyon. At ang relasyon dito ay kinakatawan ng relasyon ng sanhi at aksyon (effect). Ang dahilan ay kinakailangang nakakulong sa aksyon at aalisin sa pagkilos, at ang epekto ay sa bawat oras na muling nabuo sa proseso ng naturang pakikipag-ugnayan.
Sa konsepto ng "etiology" ang mga kumplikadong pattern ay puro, ang etiology ay isang batas, at ang batas ay isang relasyon. Samakatuwid, ang etiology ay palaging sumasalamin kumplikadong relasyon sa pagitan ng organismo at ng mga pathogenic na salik na nakakaapekto dito. Ang lahat ng ito ay nagpapakita na ang teorya ng causality ay hindi pinapayagan ang artipisyal na paghihiwalay ng alinman sa isang pathogenic factor bilang isang etiology at ang paghihiwalay nito mula sa iba; hindi niya iniisip na makipaghiwalay sa kanya resulta ng pathological, ibig sabihin, aksyon, kahihinatnan. Ang teorya ng monocausalism, sa kabilang banda, ay isang ganap na mekanismong konsepto, dahil ang lahat ay bumababa sa pagkilos ng isang kadahilanan lamang at sinusubukan lamang na ipaliwanag ang buong kumplikadong hanay ng mga proseso na pinagsama ng konsepto ng "etiology" sa pamamagitan ng kadahilanang ito lamang. Ang metapisiko na anti-dialectical na karakter nito ay hubad na nagpapakita ng sarili sa pag-unawa sa etiology bilang impluwensya ng kilalang single " sanhi ng kadahilanan» sa katawan nang walang anumang pagsasaalang-alang sa tugon ng katawan, ang mga reaktibong sistema nito sa pinsala. Ang metapisiko na kakanyahan nito ay matatagpuan sa pagwawalang-bahala sa diyalektikong batas sa pagkakaisa ng pagkilos (pathogenic factor) at counteraction (impluwensya sa pinsala ng mga reaktibong sistema ng katawan), na sa kanilang kabuuan ay bumubuo ng etiology bilang isang pakikipag-ugnayan.
Pagbuo ng isang medikal na teorya ng sanhi sa loob ng balangkas modernong agham Hindi rin ito maaaring ibatay sa konsepto ng conditionalism. Sa pilosopiya, isa sa mga pinakakilalang tagapagtaguyod ng konseptong ito ay si M. Buri, na nagbalangkas ng kilalang prinsipyo ng pagkakapantay-pantay ng mga kondisyon. Inilipat sa gamot at inangkop sa mga bagay na pinapatakbo dito, ang konseptong ito, una sa lahat, ay ginamit ang prinsipyo ng pagkakapareho ng mga kondisyon. Kaya, sa pag-unawa ni M. Verworn (1909), isa sa mga pinakakilalang tagasunod ng conditionalism, ang kakanyahan ng huli bilang isang teorya ng etiology sa medisina ay hindi isang solong salik ang sanhi, ngunit ang sanhi ay binubuo ng isang bilang ng mga ganap na katumbas na panlabas na pathogens.mga kadahilanan, ito ay ang kabuuan ng mga katumbas na kondisyon. Sa esensya, ang konseptong ito ay isang idealistikong teorya ng etiology sa medisina.
Ang kawalang-kasiyahan sa mga canon ng tradisyunal na monocausalism (pati na rin ang metaphysical conditionalism) sa paglutas ng mga isyu sa etiology sa psychiatry ay lalong nagiging halata. Kaugnay nito, para sa Kamakailan lamang mayroong (bagaman hiwalay) na mga gawa na nagpapakita ng partisipasyon ng isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan sa etiology ng sakit sa isip [Zhislin MG, 1965; Smetannikov P. G., 1970; Malkin P. F., 1971; Smetannikov P. G., Buikov V. A., 1975; Smetannikov P. G., Babeshko T. I., 1986]. Ang karagdagang pag-aaral ng problema ay nagsiwalat ng isang mas kumplikadong komposisyon at ugnayan ng mga pathogenic na kadahilanan na kasangkot sa etiology ng psychosis. Bilang halimbawa, ipinakita namin ang medikal na kasaysayan ng pasyente kasama ang etiological analysis nito.
II, ipinanganak noong 1955, ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Siya ay pinalaki sa mga kondisyon ng hyper-custody (ang ina ay isang guro). Mula sa edad na 14, ang pagkamahiyain, pag-aalinlangan, espesyal na impressionability at mental na kahinaan ay ipinahayag at pagkatapos ay tumindi at naayos sa karakter ng pasyente. Mula 10 hanggang 18 taong gulang, siya ay dumaranas ng tonsilitis bawat taon. Nagtapos siya sa paaralan na may medalya, at noong 1977 - mula sa Polytechnic Institute. Matagumpay siyang nagsilbi sa hukbo, at pagkatapos ay hanggang 1983 ay nagtrabaho bilang isang katulong sa parehong institute; mula noong 1983 siya ay isang postgraduate na mag-aaral sa Leningrad. Nakatira sa isang dormitoryo sa parehong silid kasama ang isang mas matanda, mas may karanasan (at umiinom) ng kapwa nagtapos na mag-aaral at, nahuhulog sa ilalim ng kanyang impluwensya at pakiramdam na ang alkohol ay nagpapababa sa kanya ng pagiging mahiyain at mas nakakarelaks, mula sa katapusan ng 1984 nagsimula siyang uminom ng madalas, lumitaw ang pagkahumaling sa alak , tumaas ang tolerance sa isang bote ng alak bawat araw.
Sa edad na 14, habang nasa isang kampo ng mga payunir, inanyayahan niya ang kaniyang mga kaedad na makipag-ugnayan sa kaniya. Ang nagagalit na batang babae ay nagreklamo at sinabi ang tungkol dito sa mga lalaki ng detatsment, na galit na kinutya ang pasyente, binugbog siya at pinahiya sa publiko at niluraan siya kasama ang buong kumpanya. Matagal at mahirap na naranasan ng pasyente ang lahat ng nangyari, naging mas sensitibo at umatras. Sa loob ng ilang buwan pagkatapos noon, saanman ako "nakita" ang pangungutya at pangungutya sa aking tirahan. Sa mga sumunod na taon, dahil sa kanyang mga katangiang katangian, siya ay labis na mahiyain at walang katiyakan na may kaugnayan sa kabaligtaran na kasarian, marami siyang naisip at nagbasa (sikolohiya, pilosopiya) upang kahit papaano ay mabayaran ang kanyang kawalan ng kakayahan sa bagay na ito.
Sa pagtatapos ng 1984, nakilala niya ang isang batang babae na ang kaibigan ay nakikipag-usap sa nangungupahan ng kanyang silid. Ang relasyon ng aming pasyente ay puro platonic, habang ang pangalawang mag-asawa sa silid (ang senior graduate na estudyante at ang kanyang kasintahan) ay mabilis na naging intimate. Sa isang prangka na pag-uusap, ang kasintahan ng pasyente ay nagreklamo sa kanyang kaibigan tungkol sa pagiging pasibo at pagiging hindi aktibo ng pasyente, at siya naman, ay ipinasa ang lahat ng ito sa kanyang kasama sa kuwarto, ang senior roommate ng pasyente. Ang huli ay hindi gumawa ng lihim tungkol dito, walang kahihiyang kinutya ang pasyente at, patuloy na nagpapaalala sa kanya tungkol dito, labis na na-trauma sa kanya. Ang pagkakaroon ng natagpuan ang kanyang sarili sa ganoong sitwasyon ng talamak na psycho-traumatization, ang pasyente ay tumigil sa pagtatrabaho sa kanyang disertasyon at, alinsunod sa kanyang karakter at nakaraang karanasan, sinubukang bawiin ang kanyang praktikal na kawalan ng kakayahan sa pamamagitan ng pagbabasa ng mga klasiko ng Marxism-Leninism. Sa partikular, inaangkin niya na ang aklat ni F. Engels "Ang Pinagmulan ng Pamilya, Pribadong Ari-arian at Estado" ay nakatulong sa kanya ng malaki dito. Ang pasyente ay nabalisa ng toyo, lumitaw ang isang pakiramdam ng pagkabalisa, hindi na siya makapagtrabaho. Paulit-ulit, ngunit hindi nagtagumpay, sinubukan niyang makipagkasundo sa isang kapitbahay, dahil ang isang pag-aaway ay sumunod sa isang maikling pagkakasundo sa pag-inom at ang alitan ay sumiklab. Laban sa background ng mga lumalagong kahirapan, alalahanin at alkoholismo, noong Enero 22, 1986, unang narinig ng pasyente ang isang pangkalahatang "dagundong", kung saan ang mga boses na pamilyar at hindi pamilyar sa kalaunan ay lumitaw, nagbago, na parang nagmula sila sa kalawakan.
Ang pasyente ay naglalakad sa paligid ng dormitoryo, kumatok sa mga pintuan at tumawag para sa paliwanag ng mga tao na ang mga tinig ay kanyang naramdaman. Kasama nito, siya ay nabalisa ng panandaliang (hanggang 15 minuto), ngunit mabigat na pag-agos ng mga pag-iisip sa kanyang ulo; kung minsan ang pakiramdam na ang kanyang mga iniisip ay kilala sa iba ay maaaring gamitin ng mga espiya, na may kaugnayan sa kung saan kahit na ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay lumitaw (naisip kong sumisid sa isang butas ng yelo sa Neva). Siya mismo ay bumaling sa isang psycho-neurological dispensary, ipinadala sa isang psychiatric hospital, kung saan siya ay mula 29.01. hanggang 03/24/86. Pagkatapos ang pasyente ay nagpahayag ng mga saloobin na ang lahat sa hostel, sa institute, at pagkatapos ay sa departamento ay tumingin sa kanya sa isang espesyal na paraan, mapanukso, sinabi nila ang masamang bagay tungkol sa kanya, hinatulan siya, atbp pandinig. pandiwang guni-guni sa anyo ng isang diyalogo, ang ilan ay hinatulan, pinagalitan ang pasyente, habang ang iba (babae), sa kabaligtaran, ay ipinagtanggol siya. Hinatulan siya ng "Mga Boses" dahil sa kahinaan, kawalan ng kalooban, at namumukod-tangi ang boses ng kanyang kasama. Kasabay nito, sa mga unang araw ng pananatili sa departamento, ang mga sintomas ng withdrawal ay nabanggit din, na kasunod na sumailalim sa isang kumpletong pagbawas. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, mga 1 1/2 hanggang 2 linggo pagkatapos ng ospital, ang mga boses ay naging malayo at pagkatapos ay nawala. ay mas matatag nakakabaliw na mga ideya mga saloobin at panliligalig mula sa isang kasama sa kuwarto at iba pang mga residente ng hostel na iyon. Matapos ang kanilang pagkawala at pagpapapanatag mabuting kalagayan ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.
Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay nahahati sa pinanggalingan sa exogenous at endogenous. Ang mga exogenous na sakit ay bunga ng impluwensya ng pathological sa aktibidad ng utak ng iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenic na traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang nakakahawang-allergic, metabolic, pagkalasing, thermal, mekanikal, cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na epekto, gayundin ang mga sanhi ng masamang kalagayang panlipunan, lalo na ang mga nagdudulot ng mga salungatan sa intrapersonal. Karamihan sa mga mananaliksik ng psychogenic traumatic mental disorder ay kabilang sa ikatlong independiyenteng grupo na tinatawag na "psychogeny".
Kung ang mga pangunahing sanhi ng mga exogenous na sakit ay sapat na kilala, kung gayon ang mga isyu ng etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar, psychosis, ang tinatawag na idiopathic o genuin, epilepsy, ilang psychoses late age) ay hindi maaaring ituring na nalutas. Ang mga sakit ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyonal, edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagiging sanhi ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa pangunahing mga pathological disorder mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya, anuman panlabas na mga kadahilanan maaari lamang maimpluwensyahan ang simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.
Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na iisa ang mga grupo ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naging nakabaon sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Ibig sabihin, ang mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay dahil sa ilang exogenous (o environmental) na epekto sa kanyang malalapit o malalayong kamag-anak, na kanyang minana.
Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ay ang sanhi mga link sa pagsisiyasat maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa aktibidad ng pag-iisip.
Ang epekto sa isang tao ng anumang potensyal na pathogenic na kadahilanan ay hindi nangangahulugang ang nakamamatay na hindi maiiwasan ng isang sakit sa isip. Kung ang sakit ay bubuo o hindi ay depende sa isang kumbinasyon ng mga kadahilanan: konstitusyonal at typological (genetic at congenital na mga katangian, mga tampok, morphological at functional na konstitusyon, indibidwal na katangian biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso), somatogenic (nakuhang mga tampok metabolic proseso nakakondisyon ng estado ng mga organo at sistema ng katawan at ekolohiya), psychosocial (isang kakaibang interpersonal, sa partikular na industriyal, pamilya at iba pang relasyon ng pasyente sa micro- at macroenvironment).
Pagkatapos pag-aralan ang magkaparehong impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na mga sandali sa bawat partikular na kaso, mas malapit na maunawaan kung bakit, halimbawa, sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso. reaksyon ng kaisipan ang isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal sa loob ng mga limitasyon ng mga reserba ng psyche, ang pangalawa - isang panandaliang pathological reaksyon ng psyche, at sa pangatlo ito ay tumatagal ng anyo ng isang matatag na neurosis-tulad o neurotic na estado o isang halatang mental disorder ang nabubuo, atbp. Samakatuwid, sa pamamaraan, ang paglitaw ng isang sakit sa isip ay hindi maaaring ilagay sa mahigpit na pag-asa sa anumang, kahit na malakas, na mga kadahilanan. Mas tama na magsalita tungkol sa pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biological, psychological at social adaptation ng isang tao. Kaya, ang sakit sa isip ay resulta ng isang hindi kasiya-siyang integral adaptation ng indibidwal sa mga biopsychosocial na impluwensya. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may sariling pinagbabatayan na dahilan, kung wala ito ay hindi maaaring umunlad. Halimbawa, post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatic brain injury (TBI).
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mataas na kahalagahan ng lahat ng nasa itaas na mga grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, at upang bigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang paisa-isa. Halimbawa, ang pagsasalita tungkol sa makabuluhang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat tandaan na kahit na ang alinman sa mga ito ay naroroon sa isa sa magkatulad na kambal, ang panganib na magkaroon nito sa kabilang ay medyo malaki, ngunit hindi isang daang porsyento. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pagmamana hindi ng endogenous mental pathology, ngunit ng isang ugali dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng autonomic nervous system, at iba pa.
Sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng impluwensya ng karagdagang nakakapinsalang salik. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin na ang pagsisimula ng schizophrenia at ang pagbabalik nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay pumukaw sa mental o pisikal na trauma, mga sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. Ang Psychogeny (neurosis, reactive psychosis), alcoholic delirium at iba pang mga karamdaman ng kamalayan ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga problema sa somatic.
Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, ang mga sanhi ng oligophrenia mental retardation, na nabuo sa maagang pagkabata o bunga ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa pagdadalaga. Presenile at senile psychosis mangyari sa mga matatanda matandang edad. sa krisis mga yugto ng edad(pubertal at menopausal) ay kadalasang nagde-debut o nagpapabagal sa mga sakit sa isip gaya ng neurosis at psychopathy.
Ang kasarian ng mga pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, ang mga affective mental disorder ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, ang sakit na Pick, Alzheimer's, involutional, hypertensive at climacteric psychoses ay nangingibabaw. Natural, mayroon silang mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, intoxication, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alkoholismo at alcoholic psychoses, na may mga neuropsychiatric disorder na dulot ng TBI, ang mga lalaki ay nangingibabaw.
Ang isang bilang ng mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip, ay direktang nauugnay sa propesyonal na aktibidad pasyente. Ito ay tungkol tungkol sa mga nakakapinsalang salik sa produksyon gaya ng mental at pisikal na sobrang pagkapagod, emosyonal na sobrang pagkapagod, pagkalasing, hypothermia at sobrang init, mataas na lebel panginginig ng boses, kontaminasyon ng radiation, ingay, hypoxia, hypodynamia, iba't ibang uri kakulangan, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epektong ito ay may medyo tipikal na psychopathological na kahihinatnan. Halimbawa, ang mga psychosocial na sitwasyon, na sinamahan ng labis na stress sa pag-iisip, ay kadalasang humahantong sa mga neurotic disorder, habang ang isang binibigkas na kakulangan sa pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay pangunahing nagiging sanhi ng mga deviations sa psychotic register.
Maipapayo na alalahanin ang mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang isang exacerbation ay sinusunod sa taglagas at tagsibol. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa masamang epekto ng matinding pagbabago sa meteorolohiko kadahilanan. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.
Negatibong nakakaapekto sa estado ng neuropsychic ng sitwasyon, na humahantong sa tinatawag na desynchronosis, iyon ay, isang paglabag sa mga biological na ritmo, halimbawa, pagkagising sa araw at pagtulog sa gabi, ang pamamahagi ng mental at pisikal na Aktibidad hindi sapat na uri ng karakter ("kuwago" at "lark"), mga paglabag na artipisyal na pinukaw cycle ng regla at iba pa.
Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan ng katawan ng indibidwal at masamang psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extra-cerebral somatic sphere. Biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at mga pagbabago sa personalidad na nagmumula sa naturang pakikipag-ugnayan at maaaring siyasatin makabagong pamamaraan sinamahan ng mga katangian ng pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang spatial at temporal na mga pattern, na sa huli ay tumutukoy sa stereotype ng mga pagpapakita ng masakit na mga sintomas ng neuropsychic, ang kanilang dinamika at pagtitiyak.
Kaya, ang pathogenesis, at dahil dito, ang uri ng sakit sa isip, ay tumutukoy sa mga kakaibang indibidwal na reaksyon sa iba't ibang mga sitwasyon, parehong exogenous at endogenous, na nabuo sa proseso ng ontogenesis at phylogenesis. Kapansin-pansin na ang neuropsychic sphere ng bawat indibidwal na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga tipikal na paghihigpit para sa indibidwal na ito at isang stereotyped na hanay ng mga reaksyon.
Kasabay nito, ang parehong nakakapinsalang epekto sa iba't ibang tao, depende sa mga indibidwal na kakayahan sa compensatory ng katawan at isang bilang ng iba pang mga pangyayari, ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa alkohol na delirium, talamak at talamak na alkohol na hallucinosis, talamak at talamak na alkohol paranoid, polyneurotic psychosis ni Korsakov, alcoholic pseudoparalysis, Gaye-Veriike encephalopathy. Ang parehong nakakahawang sakit ay maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa Korsakoff's amnesic syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng mga halimbawa ng monoetiological monopathogenetic na sakit. Kaya, sa pinagmulan ng phenylpyruvic oligophrenia, ang nangungunang papel ay nilalaro ng genetically determined metabolic disorders. O isa pang halimbawa: salamat pagsusuri sa cytological natukoy ang isang tiyak na chromosomal disorder kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.
Kasabay nito, ang iba't ibang mga etiological na kadahilanan ay maaaring "mag-trigger" ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic na bumubuo ng parehong psychopathological syndrome. Sa nakasaad sa itaas, naghihibang estado, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at sa mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Maaari rin itong bumuo pagkatapos ng TBI, pagkalasing dahil sa pagkalason iba't ibang sangkap, sa mga sakit sa somatic(somatogenic psychosis). Ang isang nakakumbinsi na paglalarawan ng pagkakaroon ng gayong mga psychopathological na kondisyon na nagmumula sa iba't ibang dahilan ay epilepsy, na tumutukoy sa polyetiological monopathogenetic na mga sakit.
Gayunpaman, ang katatagan ng indibidwal na tugon ng psychopathological ay kamag-anak. Ang mga katangian ng qualitative at quantitative ng mga masakit na sintomas ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari, lalo na sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at, dahil dito, ang kakulangan ng abstract-logical, mga proseso ng pag-iisip, ideational, lalo na delusional, deviations ay hindi tipikal. Para sa kadahilanang ito, madalas na napapansin nila ang pathological psychomotor (kombulsyon, pagkabalisa, pagkahilo), pati na rin ang emosyonal (duwag, labis na lability, takot, pagsalakay) na mga phenomena. Sa paglipat sa pubertal, kabataan at mature na panahon ng pag-unlad, maaaring unang lumitaw ang mga elemento ng delusional, at pagkatapos ay mga delusional na karamdaman, at sa wakas, mga matatag na estado ng delusional.
Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay kinakailangan makatuwirang pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin nito ay ang rehabilitasyon ng panlabas at panloob na kapaligiran may sakit. Ang pagpapaliwanag ng pathogenesis ng sakit ay nakakatulong sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan pathogenetic na paggamot na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na nagdudulot ng mga indibidwal na sintomas at syndromokinesis.
Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somato-neurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng disorder, at, dahil dito, para sa paghula at paglutas ng mga panlipunang problema ng psychiatric na pangangalaga.
Ang modernong doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay hindi pa rin perpekto. At ngayon, sa ilang sukat, ang lumang pahayag ni H. Maudsley (1871) ay hindi nawalan ng kahulugan: "Ang mga sanhi ng pagkabaliw, kadalasang nakalista ng mga may-akda, ay napaka pangkalahatan at malabo na ito ay napakahirap kapag nahaharap sa isang maaasahang kaso ng pagkabaliw at sa ilalim ng lahat ng paborableng kondisyon ng pananaliksik ay tiyak na matukoy ang sanhi ng sakit.
Sa psychiatry, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ang koneksyon sa pagitan ng sanhi at epekto ay ang pinaka-kilalang lugar.
Para sa paglitaw ng isang sakit sa pag-iisip, tulad ng iba pa, ang mga panlabas at panloob na kondisyon kung saan gumagana ang sanhi. Ang sanhi ay nagiging sanhi ng sakit na hindi palaging, hindi nakamamatay, ngunit lamang kapag ang isang bilang ng mga pangyayari ay nagtutugma, at para sa iba't ibang dahilan iba ang kahulugan ng mga kundisyon na tumutukoy sa kanilang aksyon. Nalalapat ito sa lahat ng sanhi, hanggang sa mga pathogen ng mga nakakahawang sakit. Ang isang uri ng impeksiyon, sa sandaling ito ay pumasok sa katawan, halos hindi maiiwasang magdulot ng sakit (ang sanhi ng salot, bulutong), iba pang mga nakakahawang sakit ay bubuo lamang sa ilalim ng angkop na mga kondisyon (scarlet fever, influenza, dipterya, disenterya). Hindi lahat ng impeksyon ay nagdudulot ng sakit, at hindi lahat ng nakakahawang sakit ay humahantong sa psychosis. Mula dito sumusunod na ang isang "linear" na pag-unawa sa etiology ay hindi nagpapaliwanag sa pagiging kumplikado ng paglitaw ng sakit sa isip, pati na rin ang anumang iba pa [Davydovsky IV, 1962]. Ang "linear" na pag-unawa sa trangkaso bilang sanhi ng nakakahawang psychosis, ng saykiko na trauma bilang sanhi ng neurosis ay halata. Kasabay nito, ang tila walang pasubali na tamang interpretasyon ng sanhi at epekto ay nagiging pinasimple at walang magawa sa pagbibigay-kahulugan hindi lamang sa likas na katangian ng mga sakit na lumitaw sa mga ganitong kaso, kundi pati na rin ang sakit ng isang indibidwal na pasyente. Ito ay imposible, halimbawa, upang sagutin ang tanong kung bakit ang parehong dahilan, sa kasong ito ang trangkaso ay nagdudulot ng lumilipas na psychosis sa isa, talamak na psychosis sa isa pa, at sa karamihan ng mga tao ay hindi humahantong sa anumang mental disorder. Ang parehong naaangkop sa psychogenic trauma, sa ilang mga kaso na nagiging sanhi ng neurosis, sa iba - decompensation ng psychopathy, at sa iba pa - hindi nagiging sanhi ng anumang masakit na deviations. Dagdag pa, lumalabas na madalas na ang sanhi na direktang sanhi ng patolohiya ay hindi katumbas ng epekto - ang isang hindi gaanong dahilan ay may malawak na epekto bilang isang resulta. Kaya, sa unang sulyap, ang pangunahing at tanging sanhi ng sakit, ang parehong trangkaso o mental na trauma, habang ang proseso ng patolohiya ng kaisipan ay bubuo, ay nagiging isang bagay na ganap na pangalawa, sa isa sa mga kondisyon para sa pagsisimula ng sakit. Ang isang halimbawa nito ay isang talamak na progresibong sakit sa pag-iisip (schizophrenia) na nangyayari kaagad pagkatapos ng trangkaso o psychogenic trauma, o maging ang proseso ng pisyolohikal - normal na panganganak.
Sa lahat ng gayong mga kaso, hindi maiiwasang sumunod sa mga batas ng determinismo, ang mga paunang "linear" na koneksyon ay nagsisimulang lumawak at, bilang karagdagan sa mga ito, ang iba't ibang mga indibidwal na katangian ng taong may sakit ay ipinakilala. Bilang resulta, nakikita panlabas na dahilan(causa externa) nagiging panloob (causa interna), i.e. sa proseso ng pag-aaral ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit, ang sobrang kumplikadong sanhi-at-epekto na mga relasyon ay ipinahayag (I.V. Davydovsky).
Ang paglitaw ng mga sakit, kabilang ang mga kaisipan, ang kanilang pag-unlad, kurso at kinalabasan ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan ng sanhi, iba't ibang mga nakakapinsalang impluwensya. kapaligiran at ang estado ng katawan, i.e. mula sa ratio panlabas (exogenous) At panloob (endogenous) mga kadahilanan (pwersa sa pagmamaneho).
Sa ilalim ng mga endogenous na kadahilanan ay nauunawaan ang physiological na estado ng katawan, na tinutukoy ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at ang mga tampok nito sa oras ng pagkilos ng nakakapinsala, kasarian, edad, namamana na mga hilig, immunological at reaktibo na mga katangian ng organismo, bakas ang mga pagbabago mula sa iba't ibang mapaminsalang epekto sa nakaraan. Kaya, ang endogenous ay hindi itinuturing na isang namamana lamang, o isang hindi nagbabagong estado ng katawan [Davydovsky IV, 1962].
Ang kahalagahan ng exogenous at endogenous driving forces ay iba sa iba't ibang sakit sa isip at sa iba't ibang pasyente. Ang bawat sakit, na nagmumula sa isang sanhi, ay bubuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga puwersang ito sa pagmamaneho na katangian nito. Kaya, ang mga talamak na traumatic psychoses ay nangyayari sa pamamayani ng mga direktang panlabas na impluwensya. Para sa mga nakakahawang psychoses, ang mga endogenous na tampok ay kadalasang may malaking kahalagahan (kadalasan, ang febrile delirium ay nabubuo sa mga bata at babae). Sa wakas, may mga hiwalay sakit sa pag-iisip, kung saan, sa mga salita ni I.V. Davydovsky, ang paggawa ng etiological factor ay hindi direktang nadarama, at ang pag-unlad ng masakit na phenomena mismo ay minsan ay nagmumula, tulad ng, mula sa pangunahing physiological (endogenous) na estado ng paksa, nang walang isang nasasalat na pagtulak mula sa labas. Ang isang bilang ng mga sakit sa isip ay hindi lamang nagsisimula sa pagkabata, ngunit matatagpuan din sa mga susunod na henerasyon (sa mga anak at apo). Ang bawat nosologically independent na sakit ay may sariling kasaysayan (hystoria morbi), na sumasaklaw sa ilang mga species hindi isa, ngunit ilang henerasyon.
Ang mga kondisyon ng kapaligiran at panloob na kapaligiran, depende sa mga partikular na pangyayari, ay maaaring pumigil o mag-ambag sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang mga kondisyon lamang, kahit na sa isang matinding kumbinasyon, ay hindi maaaring maging sanhi ng sakit nang walang dahilan. Ang neutralisasyon ng sanhi ay pumipigil sa paglitaw ng sakit, kahit na sa ilalim ng lahat ng kinakailangang kondisyon para dito. Kaya, ang napapanahong pagsisimula ng masinsinang paggamot ng mga nakakahawang sakit na may mga antibiotics, ang mga paghahanda ng sulfanilamide ay pinipigilan ang pagbuo ng delirium, kasama ang isang endogenous predisposition dito. Sa pagsisimula ng aseptikong pamamahala ng panganganak, ang bilang ng mga septic postpartum psychoses ay bumaba nang maraming beses sa lahat ng mga bansa.
Ang nosological na kalayaan ng bawat indibidwal na sakit sa pag-iisip ay tinutukoy ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis (Nosology - pag-uuri ng mga sakit (Greek nosos - sakit) Sa pag-uuri ng mga hayop at halaman, ginagamit ang pagtatalaga ng taxonomia (Greek taxi - pagkakasunud-sunod ng lokasyon , nomos - batas). Ang nomenclature ay isang listahan ng mga kategorya o mga pagtatalaga. Kapag kino-compile ang aktwal na pag-uuri, kinakailangan upang matukoy ang mga kategorya ayon sa pangkalahatan at partikular na mga katangian; ang mga kategorya ay itinatag ayon sa ordinal (pamilya, genus, species) o hierarchical na prinsipyo.). Sa madaling salita, ang isang nosologically independent na sakit sa pag-iisip (nosological unit) ay binubuo lamang ng mga kaso ng sakit na lumitaw bilang isang resulta ng pagkilos ng parehong dahilan at nagpapakita ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad. Ang mga sakit na nagmumula sa parehong dahilan, ngunit may ibang mekanismo ng pag-unlad, ay hindi maaaring pagsamahin sa isang nosologically independent na sakit. Ang isang halimbawa ng naturang etiologically homogenous, ngunit nosologically different disease ay maaaring syphilitic psychosis, dorsal tabes, progressive paralysis. Ang lahat ng mga sakit na ito ay nagmumula bilang isang resulta ng isang impeksyon sa syphilitic, ngunit ang kanilang pathogenesis ay ganap na naiiba, na gumagawa sa kanila ng nosologically iba't ibang mga sakit. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa delirium tremens, Korsakov's psychosis, alcoholic delirium, selos, alcoholic hallucinosis: ang kanilang etiology ay pareho - talamak na alkoholismo, ngunit ang pathogenesis ay naiiba, kaya ang bawat isa ay isang malayang sakit. Sa parehong paraan, hindi ito maituturing bilang isang nosologically unified na sakit ng isang sakit na may isang pathogenesis, ngunit may ibang etiology. Ang pathogenesis ng delirium ay pareho sa talamak na alkoholismo, at sa rayuma, at sa pellagra, ngunit ang etiology nito ay naiiba. Alinsunod dito, ang mga independiyenteng sakit (hiwalay na nosological unit) ay nakikilala: delirium tremens, rheumatic psychosis, pellagrozny psychosis.
Ang pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ay kasalukuyang hindi itinatag para sa lahat ng mga sakit sa isip: sa ilang mga kaso, ang dahilan ay natagpuan, ngunit ang pathogenesis ay hindi pa sinisiyasat; sa iba, ang pathogenesis ay mas ganap na pinag-aralan, ngunit ang etiology ay hindi alam. Maraming mga sakit sa isip ang ibinukod bilang mga nosological unit lamang batay sa pagkakapareho ng klinikal na pagpapahayag. Ang pagtatatag ng nosological na kalayaan ng mga sakit ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita, ang kanilang pag-unlad at kinalabasan ay isang panlabas na pagpapahayag ng mga tampok ng pathogenesis at pathokinesis ng sakit at, samakatuwid, hindi direktang sumasalamin sa mga tampok na etiological nito. Ang isang makasaysayang halimbawa nito ay maaaring progresibong paralisis, na sa kalagitnaan ng siglo XIX. nakilala bilang isang nosological unit lamang sa batayan ng data ng klinikal na pagsusuri. Pagtatatag sa simula ng XX siglo. ang syphilitic etiology at pathogenesis nito, na naiiba sa iba pang mga anyo ng CNS syphilis, ay nakumpirma ang nosological na kalayaan ng sakit na ito, na unang nabigyang-katwiran ng eksklusibo ng klinikal na pamamaraan.
Ang ganitong makabuluhang pagkakaiba sa kaalaman sa likas na katangian ng mga indibidwal na sakit sa pag-iisip ay sumasalamin sa parehong kasaysayan ng pag-unlad at ang kasalukuyang estado ng psychiatry. Walang alinlangan na ang karagdagang pag-unlad sa pag-aaral ng pathogenesis, etiology at klinikal na larawan ng sakit sa isip ay gagawa ng karagdagang makabuluhang pagsasaayos sa modernong nosological na pag-uuri ng mga sakit.
nosos and pathos(Ginawa sa pinaikling anyo mula sa aklat: "Schizophrenia. Multidisciplinary research". - M .: Medicine, 1972. - S. 5-15.) . nosos - masakit na proseso, pabago-bago, kasalukuyang pagbuo; kalunos-lunos - pathological na kondisyon, patuloy na pagbabago, ang resulta ng mga proseso ng pathological o isang depekto, paglihis ng pag-unlad. Ang nosos at pathos ay hindi pinaghihiwalay ng matigas na hangganan. Ang paglipat mula sa isang estado patungo sa isa pa ay maaaring matukoy sa eksperimento, na namodelo. Ang paulit-ulit na sensitization ng isang hayop sa ilang protina, na nagdadala ng sensitivity dito sa pinakamataas na antas, ay hindi pa nagiging sanhi ng sakit sa hayop sa klinikal at anatomical na kahulugan, ngunit lumilikha lamang ng kahandaan para dito sa anyo ng mga bagong reaktibong kakayahan batay sa umiiral na physiological species at indibidwal na mga kinakailangan [Davydovsky I.V., 1962]. Kapag ang kababalaghan ng lokal o pangkalahatang anaphylaxis ng ganitong uri ay napukaw sa parehong hayop, ang mga bagong lumitaw na mekanismo ay natanto, na lumilikha ng isang sakit. Batay sa datos na ipinakita ni I.V. Nagtalo si Davydovsky na ang pagkakaroon ng mga mekanismo ng pathogen ay dapat na mahigpit na nakikilala mula sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological, i.e. hindi magkapareho ang pathos at nosos. Ang mga mekanismo ng pathogenetic ay binubuo lamang sa posibilidad ng isang proseso ng pathological.
Kasama rin sa Pathos ang diathesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakaibang reaksyon sa physiological stimuli at ipinakita ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa pathological, isang predisposisyon sa ilang mga sakit. Ang diathesis, na binibigyang kahulugan sa isang malawak na kahulugan, ay tumutukoy sa sakit sa pag-unawa ng I.V. Davydovsky. Isinulat niya ang sumusunod tungkol dito: "Ang mga karamdaman sa katandaan, tulad ng iba pang mga karamdaman o mga karamdaman na may pangkalahatang pagbaba sa mahahalagang aktibidad, ay nagpapahiwatig na ang hanay ng mga kakayahang umangkop ay hindi nasusukat ng isang alternatibo - sakit o kalusugan. Sa pagitan ng mga ito ay may isang buong hanay ng mga intermediate na estado na nagpapahiwatig mga espesyal na anyo mga adaptasyon na malapit sa kalusugan o sa mga sakit, ngunit hindi isa o ang iba. " Malapit sa konsepto ng "diathesis", sa partikular na schizophrenic, H.Claude's schizosis, E.Bleuler's schizopathy, S.Kety's schizophrenic spectrum, P. Wender, D. Rosenthal.
Posible na wala sa mga paglihis sa aktibidad ng organismo ng isang pasyente na may schizophrenia, na itinatag sa kasalukuyan ng mga biological na pag-aaral, ay tumutukoy sa mga pagpapakita ng aktwal na pamamaraan ng pag-unlad ng sakit, ngunit ito ay isang senyales, isang stigma ng kalungkutan, diathesis. Tungkol sa schizophrenia, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pathological, i.e. schizophrenic constitution, na unang binanggit noong 1914 ni P.B. Gannushkin sa artikulong "Paglalagay ng tanong ng isang schizophrenic constitution".
Ang Nosos at pathos ay hindi magkapareho, ngunit ang kanilang ganap na pagkakaiba, ang pagsalungat ay magiging mali. Noong nakaraan, ang mga domestic psychiatrist ay lubos na absolutist-kritikal tungkol sa konsepto ni E. Kretschmer ng isang eksklusibong quantitative na pagkakaiba sa pagitan ng schizoid at schizophrenia. Samantala, ang merito ng E.Kretschmer, pati na rin E.Bleuler, I.Berze, E.Stransky at iba pang mga mananaliksik ay natuklasan nila at inilarawan ang pagkakaroon ng lupa (mga mapagkukunan) sa anyo ng schizoid, latent schizophrenia, kung saan , sa ilalim ng impluwensya ng hindi pa alam sa amin ang mga kondisyon ay nag-kristal sa isang limitadong bilang ng mga kaso na proseso ng schizophrenic. Noong 1941, isinulat ni J. Wyrsch ang tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng schizoid constitution at schizophrenia. Inilarawan ng lahat ng mga may-akda na ito ang mga carrier ng mga pathogenetic na mekanismo ng schizophrenia, na naglalaman ng mga kinakailangan para sa pag-unlad nito bilang isang sakit. I.V. Patuloy na binigyang-diin ni Davydovsky na ang mga proseso ng pathological sa tao ay lumitaw sa malalayong panahon bilang isang produkto ng hindi sapat na pagbagay ng tao sa kapaligiran (sosyal at natural); marami sa mga sakit ng tao ay namamana na naayos, ang pagpapakita ng isang bilang ng mga ito ay dahil sa ontogenetic na mga kadahilanan - pagkabata, pagdadalaga, matandang edad. S.N. Si Davydenkov, na nag-iimbestiga sa pathogenesis ng obsessional neurosis, ay naniniwala din na ang morbid factor ng neurosis ay lumitaw sa lipunan ng napakatagal na panahon na ang nakalipas at malamang na ang taong sinaunang panahon ay hindi rin malaya sa kanila. Sa liwanag ng natural-historical at biological na pag-unawa sa mga problema ng medisina, hindi mapag-aalinlanganan na ang mga sakit ay lumitaw kasama ang mga unang palatandaan ng buhay sa Earth, na ang sakit ay isang natural, adaptive phenomenon (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin at neurogenic na teorya ng medisina. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davydovsky I.V. Mga problema ng causality sa psychiatry. Etiology. - M., 1962. - 176 p.)).
Ang pagbagay na ito ay lubhang pabagu-bago. Ang saklaw nito ay umaabot mula sa paglihis, na ipinahiwatig ng accentuation, binibigkas na stigmatization, diathesis, hanggang sa mga pagkakaiba sa husay na nagmamarka ng pagbabago ng mga mekanismo ng pathogenetic sa isang proseso ng pathogenetic (pathokinesis).
Ang mga ibinigay na paghahambing ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang nosos at pathos sa pagkakaisa, sa kabila ng kanilang pagkakaiba sa husay. Ngayon maraming mga taon ng karanasan ay nagpakita na ang pinaka-makatwirang pag-aaral ng schizophrenia, tulad ng, sa katunayan, ng maraming iba pang mga sakit, ay posible kung, una, ito ay hindi limitado sa mga estatika, ngunit patuloy na pinagsama sa dinamika, na may masusing pag-aaral ng lahat. ang mga tampok ng kurso; pangalawa, kapag hindi ito limitado sa klinikal na larawan, ngunit nagiging klinikal at biyolohikal; pangatlo, kapag ito ay hindi limitado sa pag-aaral lamang ng taong may sakit, ngunit umaabot, kung maaari, sa maraming kamag-anak, i.e. ang pag-aaral ng nosos ay pinagsama sa pag-aaral ng pathos. Ang diskarte na ito ay nagbubukas ng pinakamalaking pagkakataon para sa pagtatatag ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic at ang mga dahilan na nagiging pathokinesis.
Speaking of nosos and pathos, dapat pansinin ang dynamism ng kanilang relasyon. Ang nakumpletong proseso ng schizophrenic o pag-atake ay kadalasang nag-iiwan ng patuloy na pagbabago sa personalidad. Gayunpaman, ang isang kumpletong pagbawi mula sa anumang sakit "ay hindi ang pagpapanumbalik ng dating kalusugan, ito ay palaging bagong kalusugan, ibig sabihin, ilang halaga ng mga bagong physiological correlations, bagong antas neuroreflex humoral immunological at iba pang mga relasyon "(I.V. Davydovsky).
Ang differential diagnosis ng mga remisyon at patuloy na pagbabago ng personalidad ay mahirap at nagiging mas mahirap kung ang isang karagdagang disorder ay nangyayari sa anyo ng tuluy-tuloy (tuloy-tuloy) cyclothymic phase. Ang mga yugto tulad ng pagpapahayag ng isang hindi tiyak na karamdaman ay maaaring mangyari hindi lamang sa kurso ng schizophrenia, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit sa isip - epilepsy at organic psychoses (halimbawa, progresibong paralisis). Posible na sa ilang mga kaso ito ay ang resulta ng patuloy na mga pagbabago na nagmumula sa proseso, pagsasama sa mga pathos. Kaugnay nito, dapat alalahanin na iniugnay ni P.B. Gannushkin ang cyclothymia sa constitutional psychopathy, at minsang sinabi ni I.P. Pavlov: "Ang nababagabag na aktibidad ng nerbiyos ay tila higit pa o hindi gaanong regular na nag-oscillating ... Hindi maaaring hindi makita ng isa ang isang pagkakatulad sa mga oscillations na ito na may cyclothymia at Manic-depressive psychosis. Ito ay pinaka-natural na bawasan ang pathological periodicity na ito sa isang paglabag sa normal na relasyon sa pagitan ng iritable at inhibitory na mga proseso, hangga't ang kanilang pakikipag-ugnayan ay nababahala. Napansin din ni P.D. Gorizontov na ang kurso ng anumang mga pagbabago sa pagganap ay kadalasang may undulating character na may kahalili ng iba't ibang mga yugto.
Dahil ang mga cyclothymic phase ay pinagsama sa mga natitirang sintomas, may dahilan upang isaalang-alang ang mga ito bilang isang pagpapahayag ng isang mahina, ngunit patuloy na proseso. Totoo, madalas na may mga pasyente na nagkaroon ng pag-atake, kung saan ang mga light continual cyclothymic phase ay malamang na nabibilang sa isang persistent, residual state. Ang pathogenetic na katangian ng cyclothymic phase ay malayo pa rin sa malinaw.
Ang patuloy na pagbabago sa personalidad pagkatapos ng proseso, na ipinakita bilang mga sakit sa psychopathic sa malawak na kahulugan (ang dinamika ng mga psychopathies), ay dapat na makilala mula sa mga pagbabagong psychopathic (tulad ng psychopathic) na nagpapakilala paunang panahon o mababang pag-unlad ng proseso ng schizophrenic. Ang kanilang pagkakatulad ay namamalagi hindi lamang sa katotohanan na sila ay limitado sa mga pagbabago sa personalidad, ngunit napakadalas sa pagkakaroon ng infantilism o juvenileism sa mga naturang pasyente (pangkalahatan o mental lamang). Gayunpaman, mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba: ang mga pagbabago sa istraktura ng personalidad na lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng post-processal ay hindi nagbabago sa intensity ng mga manifestations; na may isang psychopathic na uri ng pagsisimula ng schizophrenia, ang mga pagbabagong ito ay napakalabile at may malinaw na posibilidad na tumaas; ang personalidad sa huling kaso ay binago, ngunit hindi binago, "ay kumakatawan lamang sa isang binibigkas na pag-unlad at pagpapalakas ng mga natitirang katangian at katangian ng indibidwal" (W. Griesinger).
Ang paghahambing ng mga pagbabago sa personalidad sa itaas - inisyal at post-processual, pati na rin ang cyclothymic - ay naglalarawan ng pagkakaisa ng nosos at pathos at sa parehong oras ang kanilang pagkakaiba. Ang pagkakaisa ng pathos (patuloy na pagbabago) at nosos (pag-unlad ng proseso) ay lalo na binibigkas sa mga kaso ng childhood schizophrenia. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita nito, kasama ang mga aktwal na schizophrenic disorder, ang mga pagbabago sa anyo ng pagkaantala o paghinto sa pag-unlad ng kaisipan, i.e. sa anyo ng pangalawang oligophrenia o sa anyo ng mga palatandaan ng mental infantilism.
Ang paunang psychopathic na uri ng personality disorder, na nangyayari bilang isang pagpapahayag ng isang mababang progresibong proseso ng schizophrenic, ay nagpapahiwatig ng isang medyo kanais-nais na kurso ng sakit at ang sapat na mga mekanismo ng compensatory-adaptive.
Minsang tinukoy ni E. Kraepelin ang isang espesyal na katangian ng personalidad sa mga may predisposed sa manic-depressive psychosis bilang paunang, prodromal, panimulang pagpapakita ng psychosis na ito, na maaaring manatili sa buong buhay nang walang karagdagang dinamika o maging, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang panimulang punto para sa buong pag-unlad ng sakit. Ang parehong, at sa parehong lawak, ay maaaring magamit sa schizophrenia.
Tulad ng nabanggit na, "nakukuha ng mga compensatory at adaptive na mekanismo at reaksyon ang mas malaking halaga ang mas mabagal ang pangunahing proseso ng pathological ay nagbubukas "(I.V. Davydovsky). Sa kredito ng mga psychiatrist, dapat sabihin na ang pagtatangka na maunawaan ang mga sintomas ng sakit bilang mga manifestations ng adaptive-compensatory na mekanismo ay nabibilang sa kanila. Sa unang kalahati ng Noong ika-19 na siglo, isinasaalang-alang ni V.F. Sabler, halimbawa, ang delirium bilang isang adaptive, compensatory phenomenon na "nag-relegate sa background at sumasaklaw sa pangunahing nakakainis na epekto." Ang adaptive, compensatory na kahulugan ng psychopathological disorder ay binigyang-kahulugan niya sa kasong ito sa isang sikolohikal na kahulugan . Sa sikolohikal, bilang isang adaptive disorder, tinatrato ng ilang mga may-akda, halimbawa, ang autism, kapag ito ay nakikita bilang kabayaran, bilang isang uri ng paghihiwalay mula sa labas ng mundo dahil sa di-kasakdalan, kahinaan ng pagbagay dito.
Interpretasyon ni V.F. Sabler ng ilang mga sakit sa pag-iisip bilang adaptive na mekanismo ay lumampas sa aktwal na sikolohikal na aspeto at, sa isang tiyak na kahulugan, ay umaabot sa pathogenesis. Kaya, halimbawa, isinulat niya: "Sa karamihan ng mga kaso, napapansin natin na sa pagsisimula ng pagkabaliw, humihina ang mga sintomas na nakakatakot sa pisikal. mahulaan.”
Isinasaalang-alang ang mga sintomas ng psychopathological bilang mga pagpapakita ng pagkilos ng mga mekanismo ng adaptive, maaari itong ipalagay na ang mga karamdaman tulad ng mga pagbabago sa personalidad (mga estado ng psychopathic, pag-unlad ng psychopathic na personalidad, mga karamdaman sa cyclothymic, at mga pagbabago sa paranoid) ay nagpapahiwatig hindi lamang ng mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological, kundi pati na rin. ang pagkatalo na medyo mababaw na antas ng mga biological system na pinagbabatayan ng mental na aktibidad. Ang huli ay nakumpirma ng hindi gaanong kalubhaan ng mga palatandaan ng isang depekto (regression) sa klinikal na larawan ng naturang mga kondisyon. Naniniwala si G.Schtile na ang mga negatibong karamdaman (dementia) ay tumutukoy sa dami ng mental disorder. Ang kalubhaan ng mga negatibong karamdaman ay maaaring hatulan ng dami ng isang mental disorder.
Mula sa lahat ng mga probisyon sa itaas, sumusunod ang isang konklusyon tungkol sa relatibong pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita ng psychogenic at endogenous psychoses, minor at major psychiatry. Ang pathological development ng isang personalidad ay maaaring mangyari bilang pagbabago nito bilang resulta ng psychogenic trauma at bilang resulta ng pag-atake ng schizophrenia. Ang mga neurotic disorder ay bubuo bilang isang reaksyon sa sitwasyon at endogenously, sa anyo ng "maliit na mental disorder" - asthenic, psychasthenic, hysterical. Ang psychopathy ay maaaring congenital at nakuha bilang isang resulta ng isang nakaraan o kasalukuyang mababang progresibong proseso. V.Kh. Kandinsky at S.S. Korsakov, na hinati ang psychopathy sa orihinal (congenital) at nakuha. Tinawag nila ang huli na konstitusyonal sa kahulugan ng isang radikal na pagbabago ng konstitusyon sa ilalim ng impluwensya ng isang inilipat, madaling kasalukuyang masakit na proseso o, sa wakas, isang pathologically nagaganap na shift na may kaugnayan sa edad - kabataan, menopausal, senile. Ang parehong naaangkop sa cyclothymic disorder. T.I. Yudin. Ang mga ito ay parehong nosological na kategorya at pangkalahatang pathological - ang kalubhaan ng isang mental disorder.
Ang mga exogenous at organic psychoses, gaya ng nalalaman, ay maaari ding mangyari sa anyo ng mga endogenous disorder (ang tinatawag na intermediate syndromes, late symptomatic psychoses, endoform syndromes). Ang lahat ng ito ay muling nagpapatotoo sa panloob na pamamagitan (causa interna) ng parehong kaisipan at somatic manifestations sakit. Ang relatibong pagtitiyak na ito mga karamdaman sa pag-iisip gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang nosological conditionality ng mga manifestations ng sakit. Ang huli ay kumakatawan sa isang hanay ng mga positibo at negatibo, konstitusyonal at indibidwal na mga tampok na nagpapahayag ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ng isang nosologically independent na sakit at ang pagpapatupad nito sa isang partikular na pasyente. Isang beses sinabi ni G.Schule na ang nosological na pagsasarili ng isang sakit sa isip (samakatuwid, ang pagtitiyak ng mga manifestations) ay maaaring maitatag bilang isang resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng kalidad, mga katangian ng kurso at pagpapasiya ng dami ng isang mental disorder.
Ang resulta ng isang klinikal na pathogenetic at genealogical na pag-aaral ng isang nosologically independent na sakit ay nakasalalay sa pagtuklas at katumpakan ng pagkilala sa lahat ng mga paglihis sa aktibidad ng kaisipan ng mga kamag-anak ng proband, mga paglihis hindi lamang sa anyo ng sakit, kundi pati na rin sa "pathies" - totoong psychopathy, pseudopsychopathies, paunang at post-procedural na estado. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay magagawa lamang sa pamamagitan ng pagpunta mula sa kaalaman sa mga ipinahayag na pagpapakita ng sakit hanggang sa hindi naipahayag, mula sa mga ganap na nabuong mga anyo nito hanggang sa mga halos hindi nakabalangkas, mula sa sakit hanggang sa sakit at kalusugan (P.B. Gannushkin).
Etiology sumasagot sa tanong kung bakit nangyayari ang isang sakit, ano ang sanhi nito, pathogenesis - sa tanong kung paano umuunlad ang proseso ng sakit, ano ang kakanyahan nito.
Ang lahat ng iba't ibang etiological na kadahilanan ng sakit sa isip ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: exogenous na mga kadahilanan, o mga salik panlabas na kapaligiran, At endogenous- mga kadahilanan ng panloob na kapaligiran.
Ang nasabing paghahati ng mga etiological na kadahilanan sa exogenous at endogenous ay sa ilang lawak ay may kondisyon, dahil sa ilalim ng ilang mga kundisyon ilang mga exogenous na kadahilanan ay maaaring mabago sa mga endogenous.
Mayroong malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng panlabas na exogenous-social at panloob na endogenous-biological na mga kadahilanan. Kaya, panlipunang salik sa isang kaso maaari itong maging direktang sanhi ng sakit sa isip, sa kabilang banda - isang predisposing sandali.
Kaya, ang pag-unlad ng sakit sa isip ay dahil sa pinagsamang pagkilos ng maraming mga kadahilanan.
SA exogenous na mga kadahilanan isama ang iba't-ibang Nakakahawang sakit, mekanikal na pinsala sa utak, pagkalasing, hindi kanais-nais mga kondisyon sa kalinisan, trauma sa pag-iisip, kumplikado sitwasyon sa buhay, pagkahapo, atbp. Pagkilala na ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo bilang resulta ng masamang epekto exogenous na mga kadahilanan, dapat sa parehong oras na isaalang-alang ang reaktibiti, paglaban at adaptive na reaksyon organismo. Bukod dito, ang isang tao ay hindi lamang umaangkop sa kanyang sarili sa mga kondisyon ng panlabas na kapaligiran, ngunit din nagbabago at umaangkop sa kapaligiran alinsunod sa kanyang mga pangangailangan.
SA endogenous na mga kadahilanan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang mental disorder, kasama ang ilang mga sakit lamang loob(somatic), autointoxication, typological feature ng mental na aktibidad, metabolic disorder, function ng endocrine glands, pathological heredity at namamana na predisposisyon o kabigatan. Inuri ng ilang may-akda ang mga salik na ito bilang exogenous, ang iba bilang intermediate. Tila, dapat pa rin silang maiugnay sa mga endogenous na kadahilanan, dahil may kaugnayan sa organismo sa kabuuan, ang mga ito ay panloob na mga kadahilanan.
Dapat pansinin na ang isang tiyak na etiology ay kilala lamang sa isang maliit na bilang ng mga nosologically independent na mga sakit at sakit sa pag-iisip: progresibong paralisis, cerebral syphilis, AIDS, klasikong bersyon traumatikong sakit sa utak, phenylpyruvic oligophrenia, alkoholismo, pagkalulong sa droga at ilang iba pa.
Pathogenesis ay isang mekanismo para sa pagbuo ng isang proseso ng pathological. Ang proseso ng pathological ay maaaring magsimula sa iba't ibang antas organismo: mental, physiological, immunological at metabolic, structural, genetic. Kaya, kung ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa genetic antas (namamana at endogenous na mga sakit), ang lahat ng mas mataas na antas ng paggana ay kasangkot dito, na ipinahayag tiyak na mga tampok. Sa mga kaso kung saan ang nakakapinsalang kadahilanan ay pangunahing nakakaapekto morpolohiya antas (pinsala, impeksiyon, atbp.), Ang pathogenetic chain ay inilunsad sa antas ng istruktura; na may bilang ng mga pagkalasing at ilan mga nakakahawang sugat- sa metabolic At immunological antas; may psychogenics - naka-on pisyolohikal antas. Ang bawat uri ng sakit ay may sariling mga pattern ng pag-deploy ng mga biological na mekanismo sa oras. Ang panlabas na pagpapahayag ng pagiging regular na ito ay ang pagbabago ng mga tampok na psychopathological. Ito ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga tampok, kundi pati na rin sa pagkakasunud-sunod ng kanilang paglitaw at pagbabago, na lumilikha ng isang stereotype ng pag-unlad. mga palatandaan ng pathological sa bawat antas ng paggana ng katawan.
Pathomorphology pinag-aaralan ang mga pagbabagong morphological na nagaganap sa mga organo, tisyu at mga selula ng katawan bilang resulta ng sakit. Ang ilang mga sakit sa pag-iisip, lalo na iba't ibang mga pagpipilian Ang oligophrenia at demensya ay nailalarawan sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa pathomorphological sa tisyu ng utak.