BUONG PANGALAN: ……………………………………………………………………………………………………………………..
Edukasyon: ……………………………………………..…………………………..………..……………………………..……….
Araw ng kapanganakan: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .
Petsa ng eksaminasyon: …………………………………..…………………..………..…..…………………………………………
|
Opto-spatial/executive function |
Gumuhit ng orasan na nagpapakita ng alas dose (3 puntos) | puntos |
| 5 | ||
|
pagpapangalan |
3 | |
| walang puntos | ||
|
Pansin Magbasa ng serye ng mga digit (1 digit/s). Ulitin sa direktang pagkakasunud-sunod 2 1 8 5 4. Ulitin sa reverse order 7 4 2. |
2 | |
|
Magbasa ng serye ng mga titik. Dapat ihampas ng pasyente ang talahanayan sa bawat letrang A. Higit sa 2 error - 0 p. F B A C M N A A F L L B A F A C D E A A F A M O F A A B |
1 | |
|
Isang serye ng mga pagbabawas mula 100 hanggang 7 93 86 79 72 65 |
3 | |
|
talumpati Ulitin: Wala akong alam maliban sa naka-duty si Vanya ngayon. Ang pusa ay palaging nagtatago sa ilalim ng sofa kapag ang aso ay nasa silid. |
2 | |
|
Bilis Pangalanan hangga't maaari sa isang minuto mas maraming salita sa letrang "K". (N≥11) |
||
|
Abstract na pag-iisip Ang mga pagkakatulad sa pagitan ng mga bagay, halimbawa, isang saging at isang orange ay mga prutas. Tren at bike watch at ruler |
||
|
Mga puntos na walang pahiwatig |
||
| 6 | ||
Ang iskor ay _____/30. Magdagdag ng 1 puntos kung ang edukasyon ay ≤12 taon.
Pamamaraan ng survey at pagsusuri ng mga resulta
Ang Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ay idinisenyo upang mabilis na suriin para sa banayad na kapansanan sa pag-iisip. Sinusuri nito ang iba't ibang cognitive function: atensyon at konsentrasyon, executive function, memorya, pagsasalita, optical-spatial na aktibidad, konseptwal na pag-iisip, pagbibilang at oryentasyon. Ang pagsusuri sa isang pasyente na may MoCA ay tumatagal ng humigit-kumulang 10 minuto. Ang maximum na bilang ng mga puntos ay 30;
ang pamantayan ay 26 at higit pa.
1. Pagguhit ng putol na linya:
Pamamaraan: Ang paksa ay tinanong: “Gumuhit ng linya mula sa numero hanggang sa titik sa pagtaas ng pagkakasunud-sunod. Magsimula dito (ituro ang (1) at gumuhit ng linya mula 1 hanggang A at pagkatapos ay sa 2 at iba pa. Magtapos dito (ituro ang (D).
Marka: Magbigay ng isang punto kung tama ang pag-uugnay ng paksa sa mga palatandaan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D upang hindi magsalubong ang mga linya. Ang anumang error na hindi kaagad naitatama ng iyong sarili ay minarkahan bilang 0.
2. Optical-spatial na aktibidad (kubo):
Pamamaraan: Ang mga sumusunod na tagubilin ay ibinigay, na nakaturo sa kubo: "Maingat na iguhit ang figure na ito sa bakanteng espasyo sa ibaba nito."
Marka: Isang punto ang ibinibigay para sa isang wastong iginuhit na figure:
Ang figure ay dapat na tatlong-dimensional;
Ang lahat ng mga linya ay dapat iguhit;
Dapat walang dagdag na linya;
Ang mga linya ay dapat na medyo parallel at bahagyang naiiba sa haba (isang hugis-parihaba na prism pattern ay tinatanggap).
Ang gawain ay hindi binibilang kung ang alinman sa mga kundisyon sa itaas ay hindi natutugunan.
3. Optical-spatial na aktibidad (oras):
Pamamaraan: Pagturo sa kanang ikatlong bahagi ng hanay, ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: “Gumuhit ng orasan. Ayusin ang lahat ng mga numero at gumuhit ng mga kamay upang ang orasan ay nagpapakita ng alas-dose y medya.
Marka: Para sa pagtupad sa bawat isa sa mga kundisyon magbigay ng 1 puntos:
Contour (1 b): ang dial ay dapat na bilog, posibleng may mga error sa hugis (halimbawa, bahagyang nakabukas);
Mga Numero (1 b): dapat mayroong lahat ng mga numero ng dial at hindi dapat magkaroon ng mga dagdag; ang mga numero ay dapat na nasa tamang pagkakasunod-sunod at humigit-kumulang alinsunod sa mga quadrant ng dial; Pinapayagan ang mga Roman numeral; maaaring matatagpuan ang mga numero sa labas ng dial;
Mga arrow (1b): dapat mayroong dalawang arrow na nagpapakita Tamang oras; kamay ng oras dapat na malinaw na mas maikli kaysa sa minuto; ang mga kamay ay dapat magtagpo sa loob ng tabas ng dial at magsalubong malapit sa gitna nito.
Ang punto para sa item ay hindi binibilang kung alinman sa mga kundisyon sa itaas ay hindi natutugunan.
4. Pangalan:
Pamamaraan: Mula kaliwa hanggang kanan, itinuro nila ang guhit at nagtanong: "Pangalanan ang hayop na ito."
Marka: Para sa bawat sagot, isang punto ang ibinibigay: (1) leon, (2) rhinoceros, (3) kamelyo.
5. Memorya:
Paraan: Tumawag ng 5 salita sa bilis na isang salita bawat segundo at ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: “Ito ay isang memory test. Magbabasa ako ng isang set ng mga salita na dapat tandaan ngayon at tandaan pagkatapos ng ilang sandali. Makinig nang mabuti. Pagkatapos ko, pangalanan ang mga salitang natatandaan mo. Hindi mahalaga ang utos." Naglagay sila ng marka sa hanay sa ilalim ng bawat salita na pinangalanan ng paksa sa unang pagtatangka. Matapos ilista ng paksa ang mga salita (sinasabing hindi na niya maalala), ang listahan ng mga salita ay babasahin sa pangalawang pagkakataon at ang mga sumusunod na tagubilin ay ibinigay: “Babasahin ko ang parehong mga salita sa pangalawang pagkakataon. Subukang kabisaduhin at pangalanan ang pinakamaraming salita hangga't maaari, kabilang ang mga nasabi mo sa unang pagkakataon. Naglagay sila ng sign sa column na naaayon sa bawat salita na pinangalanan ng subject sa pangalawang pagsubok.
Sa pagtatapos ng ikalawang pagtatangka, ang paksa ay sinabihan: "Hihilingin ko sa iyo na pangalanan ang parehong mga salita sa pagtatapos ng pagsusulit."
Marka: Walang ibinibigay na puntos para sa una at pangalawang pagtatangka.
6. Pansin:
Pagpangalan ng mga numero sa direktang pagkakasunud-sunod:
Pamamaraan: Ibinibigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: "Magpapangalan ako ng ilang numero, at pagkatapos ay dapat mong ulitin ang mga ito pagkatapos ko." Tumawag ng limang numero sa bilis na isang numero bawat segundo.
Pagtawag sa mga numero sa reverse order:
Pamamaraan: Ibinibigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: "Ngayon ay tatawag ako ng ilang higit pang mga numero, at pagkatapos ay kakailanganin mong tawagan ang mga ito sa reverse order." Tumawag ng tatlong numero sa bilis na isang numero bawat segundo.
Marka: Magbigay ng isang punto para sa bawat wastong inuulit na pagkakasunud-sunod (N.B.: ang tamang sagot para sa mga numero sa reverse order ay 2-4-7).
Reaksyon
Pamamaraan: Magbasa ng pagkakasunod-sunod ng mga titik sa bilis na isang letra bawat segundo at ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: “Magbabasa ako ng serye ng mga titik. Sa tuwing tatawagin ko ang letrang A, kailangan kong ihampas ang aking kamay sa mesa nang isang beses. Kapag tumawag ako ng ibang mga titik, hindi na kailangang ihampas ang mesa.
Marka: Nagbibigay sila ng 1 puntos kung natapos ang gawain nang walang pagkakamali o may isang pagkakamali (error - pumalakpak sa maling titik o walang pumalakpak sa letrang A).
Sequential subtraction ng 7:
Pamamaraan: Ibinibigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: "Ngayon ibawas ang pito sa isang daan, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbabawas ng pito sa resultang numero hanggang sa pigilan kita." Ulitin ang mga tagubilin kung kinakailangan.
Marka: Ang takdang-aralin ay nagkakahalaga ng tatlong puntos. Sa kawalan ng tamang pagbabawas, 0 puntos ang ibinibigay, para sa isang tamang pagbabawas - 1 puntos, 2 puntos ay ibinibigay na may 2-3 tamang pagbabawas, 3 - na may 4-5 tamang pagbabawas. Bilangin ang lahat ng tamang pagbabawas sa pamamagitan ng 7, simula sa 100. Ang bawat pagbabawas ay independiyenteng naiiskor, iyon ay, kung ang paksa ay nagkamali, ngunit patuloy na tama ang pagbabawas mula sa resulta ng 7, isang punto ang ibibigay para sa bawat tamang aksyon.
Halimbawa, ang paksa ay maaaring sumagot ng: "92-85-78-71-64", ngunit kahit na isinasaalang-alang na ang 92 ay isang hindi tamang resulta, ang lahat ng kasunod na mga aksyon ay isinasagawa nang tama. Ang nasabing resulta ay tinatantya sa 3 puntos.
7. Pag-uulit ng mga pangungusap:
Pamamaraan: Ibinibigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: “Basahin ko ang pangungusap. Ulitin ito pagkatapos ko bawat salita (pause). Wala akong alam maliban sa naka-duty si Vanya ngayon." Pagkatapos ng sagot, sinabi nila: “At ngayon ay magbabasa ako ng isa pang pangungusap. Ulitin ito pagkatapos ko bawat salita (pause). Palaging nagtatago ang pusa sa ilalim ng sofa kapag nasa kwarto ang aso.”
Marka: Magbigay ng 1 puntos para sa bawat wastong inuulit na pangungusap. Kailangan mong ulitin nang eksakto. Bigyang-pansin ang mga pagkakamali, halimbawa, mga katulad na salita (ng iyon - lahat), at para sa mga pagpapalit / pagdaragdag ("na siya ay nasa tungkulin ngayon", "nakatago" sa halip na "nakatago", pagbabago ng numero, atbp.).
8. Bilis:
Pamamaraan: Ibinibigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: “Magpangalan ng pinakamaraming salita hangga't maaari na nagsisimula sa isang tiyak na titik, na sasabihin ko ngayon sa iyo. Maaari mong pangalanan ang anumang mga salita, maliban sa mga wastong pangalan (halimbawa, Marina, Moscow), mga numero o salita na may parehong ugat (halimbawa, bahay, bahay, brownie). Pipigilan kita sandali. Handa ka na? (Pause) Ngayon magsabi ng maraming K na salita hangga't maaari. (60 sec) Tumigil ka.”
Marka: Ang isang punto ay ibinibigay kung ang paksa ay nagpapangalan ng 11 o higit pang mga salita bawat minuto. Isulat ang resulta ng pagsusulit.
9. Abstract na pag-iisip:
Pamamaraan: Hilingin sa kanila na ipaliwanag kung paano magkatulad ang mga bagay sa bawat pares. Nagsisimula sila sa isang halimbawa: "Sabihin sa akin kung paano magkatulad ang isang orange at isang saging." Kung ang paksa ay nagbibigay ng isang tiyak na sagot, tatanungin siya ng sumusunod na tanong: "At paano sila magkatulad?". Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng sagot na "prutas", sasabihin nila: "Oo, at lahat ng ito ay prutas." Wala nang ipinaliwanag pa.
Pagkatapos ng pagsusulit, sinabi nila: "Ngayon sabihin sa akin, paano magkatulad ang tren at ang bisikleta?". Pagkatapos ng sagot, ibigay ang sumusunod na gawain: "Ano ang pagkakatulad ng orasan at ruler?". Huwag magbigay karagdagang gabay at mga tip.
Marka: 2 gawain lamang ang sinusuri pagkatapos ng pagsubok. 1 puntos ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot. Ang mga sumusunod na tugon ay tinatanggap:
Tren - bisikleta = paraan ng transportasyon, transportasyon, maaari silang sakyan;
Ruler - orasan = mga instrumento sa pagsukat, ay ginagamit para sa pagsukat.
Hindi tinatanggap ang mga sagot: tren - bisikleta = mayroon silang mga gulong; ruler - orasan = mayroon silang mga numero sa kanila.
10. Naantalang pag-playback:
Pamamaraan: Ibinigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: “Tinawag ko sa iyo ang mga salita at hiniling na alalahanin mo ang mga ito. Pangalanan ang mga salitang natatandaan mo mula sa mga salitang ito. Lagyan ng tsek ang mga kahon na naaayon sa mga salita na pinangalanan nang nakapag-iisa nang walang pag-uudyok.
Marka: Para sa bawat pinangalanan nang walang pag-uudyok salita magbigay ng 1 puntos.
Hindi kinakailangan:
Pagkatapos ng pag-alala sa sarili, nagmumungkahi sila ng kategoryang semantiko para sa lahat ng salita na hindi pinangalanan. Ang kaukulang hanay ay nilagyan ng tsek kung ang paksa ay naaalala ang salita gamit ang kategorya o pumili mula sa ilang iminungkahing mga salita. Ang ganitong mga pahiwatig ay ibinibigay para sa lahat ng mga salita na hindi pinangalanan. Kung ang paksa ay hindi naaalala ang isang salita pagkatapos ng isang kategoryang prompt, bibigyan siya ng pagpili ng ilang salita, halimbawa, "Ano sa palagay mo ang salita noon: ILONG, MUKHA o KAMAY?
Grade: Ang mga salitang pinangalanang may pahiwatig ay hindi nai-score. Ang mga pahiwatig ay ginagamit lamang para sa klinikal na pagsusuri. Nagbibigay sila ng karagdagang impormasyon tungkol sa uri ng memory disorder. Sa kaso ng kapansanan sa memorya, maaari mong pagbutihin ang resulta sa isang pahiwatig. Sa kaso ng mga paglabag sa memorization (coding), ang resulta ay hindi mapabuti sa isang pahiwatig.
11. Oryentasyon:
Pamamaraan: Ibinibigay nila ang sumusunod na mga tagubilin: "Pangalanan ang petsa ngayon." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng kumpletong sagot, siya ay tinulungan: "Sabihin ang taon / buwan / petsa / araw ng linggo." Pagkatapos ay nagtanong sila: "Pangalanan ang pangalan ng lugar kung saan tayo naroroon, at ang lungsod na ito."
Marka: Isang punto ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot. Ang paksa ay dapat magbigay ng eksaktong petsa at lugar (pangalan ng klinika, ospital, polyclinic). Ang sagot na may error sa petsa o araw ng linggo para sa isang araw ay hindi binibilang.
Kabuuan ng mga puntos: Ang isang punto ay idinaragdag sa kabuuan ng mga puntos kung ang paksa ay may 12 taon ng edukasyon o mas kaunti. Ang maximum na bilang ng mga puntos ay 30. Karaniwan, ang bilang ng mga puntos ay 26 pataas.
Kung ang isang pasyente ay nagreklamo tungkol sa mga problema na lumitaw sa cognitive sphere at may mga hinala ng demensya, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang matukoy ang mga paglabag sa cognitive sphere: anamnesis, anamnesis ng iba, paunang pagsusuri sa neuropsychological.
Para dito sa araw-araw na pagsasanay ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit.
| Subukan mo | Grade |
| 1. Oryentasyon sa oras: Pangalanan ang petsa (araw, buwan, taon, araw ng linggo, panahon) | 0 - 5 |
| 2. Oryentasyon sa lugar: Nasaan ba tayo? (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, sahig) | 0 - 5 |
| 3. Pagdama: Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos | 0 - 3 |
| 4. Pansin at pagbibilang: Serial score ("bawas 7 sa 100") - limang beses o: Sabihin ang salitang "lupa" pabalik | 0 - 5 |
| 5.Memorya Tandaan ang 3 salita (tingnan ang punto 3) | 0 - 3 |
| 6. Pagsasalita: Nagpapakita kami ng panulat at relo, itanong: "ano ang tawag dito?" Pakiulit ang pangungusap: "Walang kung, at o ngunit" | 0 - 3 |
| Pagpapatakbo ng 3-hakbang na utos: "Kunin mo kanang kamay piraso ng papel, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa mesa | 0 - 3 |
| Pagbasa: "Basahin at gawin" 1. Ipikit mo ang iyong mga mata 2. Sumulat ng isang panukala | 0 - 2 |
| 3. Gumuhit ng larawan (*tingnan sa ibaba) | 0 - 1 |
| Kabuuang puntos: | 0-30 |
Mga tagubilin
1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na pangalanan ang petsa, buwan, taon at araw ng linggo ngayon. Pinakamataas na marka(5) ay ibinibigay kung ang pasyente ay nakapag-iisa at wastong pinangalanan ang araw, buwan at taon. Kung kailangan mong magtanong ng karagdagang mga katanungan, 4 na puntos ang ibibigay. Ang mga karagdagang tanong ay maaaring ang mga sumusunod: kung ang pasyente ay tumawag lamang sa numero, itatanong nila "Anong buwan?", "Anong taon?", "Anong araw ng linggo?" Ang bawat pagkakamali o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang puntos ng isang punto.
2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?". Kung ang pasyente ay hindi ganap na sumagot, ang mga karagdagang katanungan ay itatanong. Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon, lungsod, institusyon kung saan ginaganap ang pagsusuri, numero ng silid (o palapag). Ang bawat pagkakamali o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang puntos ng isang punto.
3. Pagdama. Ang mga tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis ng isang salita bawat segundo. Ang tamang pag-uulit ng salita ng pasyente ay tinatantya sa isang punto para sa bawat isa sa mga salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang nakuha.
4. Konsentrasyon ng atensyon. Hinihiling sa kanila na ibawas nang sunud-sunod mula sa 100 ng 7, tulad ng inilarawan sa 2.1.3.e. Limang pagbabawas ay sapat na (hanggang sa resulta na "65"). Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto. Isa pang pagpipilian: hinihiling nila sa iyo na bigkasin ang salitang "lupa" sa kabaligtaran. Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto. Halimbawa, kung binibigkas mo ang "yamlez" sa halip na "yalmez" 4 na puntos ang inilalagay; kung "yamlze" - 3 puntos, atbp.
5. Alaala. Hinihiling sa pasyente na alalahanin ang mga salitang isinaulo sa talata 3. Ang bawat wastong pinangalanang salita ay nagkakahalaga ng isang punto.
6. Pagsasalita. Nagpapakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng isang puntos.
Ang pasyente ay hinihiling na ulitin ang nasa itaas na grammatically complex na parirala. Ang tamang pag-uulit ay nagkakahalaga ng isang punto.
Ang isang utos ay binigay sa salita, na nagbibigay para sa sunud-sunod na pagganap ng tatlong aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng isang punto.
Tatlong nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ang mga ito at sundin ang mga ito. Ang mga utos ay dapat na nakasulat sa sapat na laki mga block letter sa isang blangkong papel. Ang tamang pagpapatupad ng pangalawang utos ay nagbibigay na ang pasyente ay dapat na nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap. Kapag isinasagawa ang ikatlong utos, ang pasyente ay binibigyan ng sample (dalawang intersecting pentagons na may pantay na anggulo), na dapat niyang iguhit muli sa walang linyang papel. Kung ang mga spatial na distortion o hindi pagkakakonekta ng mga linya ay nangyari sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng utos ay itinuturing na hindi tama. Isang punto ang ibinibigay para sa tamang pagpapatupad ng bawat utos.
Interpretasyon ng mga resulta
Ang huling marka ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat isa sa mga item. Ang pinakamataas na marka sa pagsusulit na ito ay 30 puntos, na tumutugma sa pinakamainam na estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ang mas mababa ang pangwakas na marka, mas malinaw ang cognitive deficit. Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring bigyang-kahulugan tulad ng sumusunod:
28 - 30 puntos - walang kapansanan sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay;
24 - 27 puntos - pre-dementia cognitive impairment;
20 - 23 puntos - demensya banayad na antas pagpapahayag;
11 - 19 puntos - demensya katamtamang antas pagpapahayag;
0 - 10 puntos - matinding demensya.
Sa mga tuntunin ng bilang ng mga gawain, ang MMSE ay higit na nakahihigit sa iba pang mga pagsubok at nangangailangan ng mas maraming oras upang makumpleto. Bilang karagdagan, napansin ng mga eksperto mababang sensitivity ang pagsusulit sa mga unang yugto ng demensya ay mababa: ang kabuuang marka ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay. Sa kasong ito, maaaring hatulan ng doktor ang pagkakaroon ng sakit sa pamamagitan ng dinamika ng mga resulta (ihambing ang mga resulta na ipinakita sa pagitan ng ilang buwan): kung ang isang tao ay nagkakaroon ng demensya, ang mga resulta ay lalala; sa kawalan ng sakit, ang resulta na ipinapakita ay magiging matatag.
Ang sensitivity ng pagsusulit ay mababa din para sa mga dementia na may pangunahing sugat ng mga subcortical na istruktura o frontal lobes utak.
Dahil ang pagsusulit ng MMSE ay isang propesyonal na tool at hindi nilayon para gamitin ng mga taong wala espesyal na pagsasanay, inirerekumenda namin na gumamit ka ng palatanungan na espesyal na binuo para sa layuning ito ng mga espesyalista mula sa Unibersidad ng Arizona upang masuri ang kalagayan ng iyong mahal sa buhay. Ang katumpakan nito ay maagang yugto Ang demensya ay 90%.
Tayahin ang kondisyon malapit na tao sa pamamagitan ng paggamit ng .
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pagsusuri para sa paghina ng cognitive ay tinatanggap sa neurological at neuropsychological practice:
Mini Cog
. MMSE. (Mini-Mental State Examination)
. MoCA (Ang Montreal Cognitive Assessment)
. FAB (Frontal Assessment Battery)
. TMTi (Trail Making Test)
Mini-Cog test (Mini-Cog)
Ang pagsusulit ay naglalaman lamang ng dalawang gawain na nagsusuri panandaliang memorya(pagsubok ng tatlong salita) at constructive praxis (gawain para sa imahe ng isang orasan).
1. Ulitin ang 3 salita at subukang tandaan ang mga ito: peras, upuan, kuwaderno.
2. Gumuhit ng orasan at itakda ang oras sa alas dose y medya (dapat linawin na ang orasan ay dapat may round dial at mga kamay).
3. Tandaan ang 3 salita mula sa unang gawain.3. Tandaan ang 3 salita mula sa unang gawain.
Pagsusuri ng resulta:
1. Ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos para sa bawat tamang salita pagkatapos ng pagsubok sa pagguhit ng orasan.
2. Ang isang pasyente na hindi maalala ang alinman sa tatlong salita ay inuri bilang sementitious (0 puntos).
3. Ang isang pasyente na nakaalala sa lahat ng tatlong salita ay inuri bilang hindi demented (3 puntos).
Ang isang pasyente na kabisado ang 1-2 salita ay inuri depende sa mga resulta ng pagsubok sa pagguhit ng orasan (na may mga error - semento, tama - hindi demented).
Kadalasan, ang mga matatandang pasyente ay may mga problema sa paningin at hindi makumpleto ang pagsubok sa pagguhit ng orasan. Naniniwala kami na sa sitwasyong ito ay ipinapayong magsagawa ng isang variable na Mini-Cog, isang kumbinasyon ng unang gawain at isa sa mga gawain ng MMSE, kung saan, sa halip na gumuhit ng isang orasan, ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang serye ng mga operasyon ng pagbabawas. (magbawas ng pito sa isang daan, pito pa mula sa halagang natanggap, at lima nang isang beses).
NB! Ang gawain ay dapat na ganito: ibawas ang 7 mula sa 100 (ibawas ang pito sa isang daan), ibawas ang 7 mula sa nagresultang halaga (ibawas ang pito), atbp. Hindi mo maaaring tanungin ang pasyente "100-7 - magkano ito? 93-7 - magkano ito? Sa pormulasyon na ito, ang resulta ng pagsusulit ay magiging medyo baluktot.
Ang pagsusulit na ito ay magsasaad ng kakulangan ng atensyon, at magbibigay din ng pagkakataong masuri ang kakayahan ng pasyente na lumipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa:
1. Ulitin ang tatlong salita at subukang tandaan ang mga ito: peras, upuan, kuwaderno.
2. Kailangan mong ibawas ang pito sa isang daan. Ngayon ay kailangan mong ibawas ang pito mula sa nagresultang halaga (kaya 5 beses).
3. Tandaan ang tatlong salita mula sa unang gawain.
Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng nakaraang bersyon.
Kapag nakita ang paghina ng cognitive, ipinapayong magsagawa ng mas malawak na pagsusuri.
Mga kalamangan:
Relatibong pagiging simple ng pagsusulit;
Minimum na pamumuhunan sa oras;
. ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay maaaring magsagawa ng pagsusulit na ito;
. perpekto para sa pagsusuri ng mga pasyente upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga problema sa pag-iisip.
Bahid:
Hindi sumasaklaw sa lahat ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay;
. mababang pagtitiyak;
. nagdududa na pagiging maaasahan ng resulta;
. hindi isinasaalang-alang ang iba't ibang mga kakayahan ng mga tao na matutuhan ang materyal sa pamamagitan ng tainga.
Pagsusulit MMSE (Mini-Mental State Examination) - isang maikling sukat para sa pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip
Ang pagsusulit ay binubuo ng 11 aytem na nakapangkat sa maliliit na grupo:
1. Oryentasyon. Sinusuri ng pangkat na ito ang spatial at temporal na gnosis.
2. Pagdama: pagsubok ng tatlong salita. Ang kakayahan ng pasyente na sumipsip bagong impormasyon at kopyahin ito nang direkta at ipinagpaliban.
3. Konsentrasyon ng atensyon at pagbibilang: pagsubok sa pagbabawas 7 sa 100. Ginagawang posible ng pagsusulit na ito na matukoy ang kakayahan ng pasyente na lumipat sa ibang uri ng aktibidad, atensyon, bilis ng reaksyon sa bagong gawain, ang kakayahang magsagawa ng pinakasimpleng mga operasyon sa pagbibilang sa isip.
4. Naantalang recall, pagpapatuloy ng three-word test. Memory assessment.
5. Mga kasanayan sa wika: nominasyon, pag-uulit, tatlong hakbang na pagtuturo, pagbabasa, pagsulat, pagkopya. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa estado ng paulit-ulit na pananalita, natutukoy ang kalidad nito, sa pamamagitan ng pagbibigay ng pangalan sa mga bagay na ipinahiwatig ng mananaliksik, ang gnosis ng paksa ay tinasa. Ang tatlong-hakbang na pagtuturo ay nagpapakita ng antas ng pag-unawa sa pagsasalita.
Ang isang hiwalay na item ay nagha-highlight sa pagsubok para sa spatial gnosis, na kinakatawan ng gawain ng pagkopya geometric na pigura(dalawang intersecting pentagons).
| Mga puntos | PAGSASANAY | |
| ORIENTASYON | ||
| 5 | () |
Anong petsa ngayon (buwan, taon, panahon, araw ng linggo?). Para sa bawat tamang sagot - 1 puntos. |
| 5 | () |
Saan tayo matatagpuan (bansa, lungsod, ospital, sahig, ward)? Para sa bawat tamang sagot - 1 puntos. |
| 3 | () |
PERSEPSYON Pangalan ng tatlong bagay (1 segundo para sa bawat bagay). Pagkatapos ay hilingin sa pasyente na ulitin ang mga ito. Para sa isang tamang sagot - 1 puntos. Ang mga salitang inulit lamang sa unang pagkakataon ang binibilang. Ulitin ang mga salita hanggang sa matutunan ng pasyente ang tatlo. Bilangin ang bilang ng mga pagtatangka at isulat: Mga pagtatangka: () Kung nabigo ang pasyente na matandaan ang tatlong salita sa ikaanim na pagtatangka, walang saysay na gawin ang isang naantalang pagsubok sa pagbabalik. |
| 5 | () |
PANSIN AT BILANG Isang serye ng mga pagbabawas ng 7. 1 puntos para sa bawat tamang resulta. Itigil ang pasyente pagkatapos ng ikalimang pagbabawas. Bilang kahalili, maaari mong hilingin sa pasyente na sabihin ang salitang "krus" pabalik. Ang mga puntos ay ibinibigay para sa bilang ng mga titik sa tamang pagkakasunud-sunod: "tserk" - 5, "tsekr" - 3. |
| 3 | () |
Naantalang PLAYBACK Itanong kung anong tatlong bagay ang pinangalanan mo sa simula ng pagsusulit. Para sa bawat tamang kopyang salita - 1 puntos. |
| 9 | () |
MGA KASANAYAN SA WIKA Nominasyon. Ipakita ang pasyente wrist watch at hilingin sa kanila na sabihin sa iyo kung ano ito. Gawin ang parehong gamit ang isang lapis. Para sa bawat tamang salita - 1 puntos. |
| () |
Pag-uulit: Ipaulit sa pasyente ang pangungusap na "Hindi kung, at o ngunit" pagkatapos mo. Tunay na pag-uulit -1 puntos. |
| () |
Tatlong hakbang na mga tagubilin. Bigyan ang pasyente ng isang piraso ng papel at hilingin sa kanila na gawin ang sumusunod: "Kunin ang piraso ng papel sa iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa sahig." Para sa bawat nakumpletong bahagi ng pagtuturo - 3 puntos. |
| () |
Nagbabasa. I-print sa papel malaking titik"IPIKITA MO ANG IYONG MGA MATA". Hilingin sa pasyente na basahin at gawin ang nakasulat. Para sa tamang pagpapatupad - 1 puntos. |
| () |
Sulat. Hilingin sa pasyente na magsulat ng anumang pangungusap. Huwag magdikta o magmungkahi. Para sa isang pangungusap na naglalaman ng ideya - 1 puntos. Ang pagsunod sa mga tuntunin sa grammar at literacy ay hindi isinasaalang-alang. |
| () |
Pagkopya ng drawing. Hilingin sa pasyente na kopyahin ang guhit. Kung ang kopya ay may lahat ng sampung sulok at ang intersection ay sinusunod, ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos. |
- Masayahin
- inhibited
- sa pagkatulala
- Nasa coma
Pagsusuri ng resulta:
Bilang isang patakaran, kapag sinusuri ang pangkalahatang resulta ng pagsubok, ginagabayan sila ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
28-30 puntos - walang kapansanan sa pag-iisip
24-27 puntos - katamtamang pagbaba ng cognitive (pre-dementia cognitive impairment)
20-23 puntos- banayad na demensya kalubhaan
11-19 puntos - katamtamang demensya
0-10 puntos - matinding demensya.
Ang sistema ng pagtatasa na ito ay tinatanggap sa kasanayang Ruso. Gayunpaman, may iba pang mga opsyon sa pagsusuri.
| Mga puntos |
Paglalarawan mga paglabag |
Yugto ng paglabag |
Tagal |
| 30-26 | Baka nawawala | Baka nawawala | nagbabago |
| 25-20 | Baga | Maaga | 0 hanggang 2-3 |
| 19-10 | Katamtaman | Katamtaman | 4-7 |
| 9-0 | Ipinahayag | huli na | 7-14 |
Mga lugar kung saan ipinapakita ang mga functional disorder
| Mga puntos |
Kaswal aktibidad |
Komunikasyon | Alaala |
| 30-26 | Maaaring normal | Maaaring normal | Maaaring normal |
| 25-20 | Pagmamaneho, mga transaksyon sa pera, pamimili | Pagpili ng mga salita, pag-uulit, pag-iwas sa paksa | Pag-uulit ng tatlong salita, oryentasyon sa oras at espasyo |
| 19-10 | Pagbibihis, pag-aayos, paggamit ng palikuran | Mga fragment ng pangungusap, paggamit hindi tiyak na panghalip(hal. ito, iyon) | Ang pagbabasa ng salita sa kabaligtaran ay mahirap, systemic speech disorder, mga problema sa pagpapatupad ng isang triple command |
| 9-0 | Kumakain, naglalakad | Mga karamdaman sa pagsasalita: nauutal, slurring | Malinaw na mga paglabag sa lahat ng lugar |
Mga kalamangan:
1. Ang MMSE, hindi tulad ng Mini-Cog, ay ginagawang posible na pag-aralan ang higit pa malawak na saklaw cognitive function.
2. Kamag-anak na kadalian ng pagsasagawa at pagsusuri ng mga resulta ng pagsusulit, ang oras na ginugol ay mga 5 minuto.
3. Isang malinaw na pag-uuri ng mga paglabag.
Bahid:
1. Hindi naglalaman ng mga gawain upang matukoy ang mga paglabag sa mga function ng kontrol.
2. Hindi sapat na atensyon ang binabayaran sa mga karamdaman sa memorya. Ang three-word test ay may mababang sensitivity kumpara sa iba.
3. Ang paunang antas ng edukasyon ng pasyente ay hindi isinasaalang-alang.
4. Walang pagsubok para sa lexical fluency (bilis ng pag-playback bokabularyo), na sa pagsasagawa ay kadalasang nababawasan.
Pagsusulit sa MoCA (Montreal Cognitive Assessment) - Montreal Cognitive Assessment Scale
Ang pagsusulit ay idinisenyo upang mabilis na masuri ang mga sumusunod na cognitive function: atensyon at konsentrasyon, executive function, memorya, pagsasalita, visual-constructive na mga kasanayan, abstract na pag-iisip, pagbibilang at oryentasyon. Mayroon itong mga posisyon na pareho sa MMSE, ngunit may ilang pagkakaiba na ginagawa itong mas malalim at mas malawak sa saklaw ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.
Pagsusuri ng resulta:
Ang MoCA ay walang sukat para sa pagtatasa ng ipinahayag na marka at ang antas ng kakulangan sa pag-iisip, ngunit pinag-iiba nito ang kapansanan ibang mga klase nagbibigay-malay na pag-andar at ginagawang posible upang matukoy ang lokalisasyon ng sugat.
Sa pagtatapos ng pagsusulit, ang lahat ng mga marka sa kanang hanay ay buod. Ang pinakamataas na markang matatanggap ng isang pasyente sa isang pagsusulit ay 30. Ang markang 26 o higit pa ay itinuturing na hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbaba ng cognitive.
Batay sa isang hanay ng mga pagsubok at pagsusuri sa neurological ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng frontal dysfunction. Halimbawa, ang pagsubok sa MoCa ay maaaring magpakita ng isang markadong pagbaba sa kakayahang kopyahin at magsagawa ng pagsubok sa pagguhit ng orasan.
Sa ganitong mga kaso, ang mga karagdagang tiyak na pagsusuri para sa frontal dysfunction ay dapat isagawa, na kinabibilangan ng FAB at TMT.
Mga kalamangan:
1. Kasama sa MoCA ang pagtatasa ng visual-constructive at executive na mga kasanayan. Kasama sa mga gawain ang isang pagsubok sa paglalagay ng landas, isang pagsubok sa pagkopya ng kubo, at isang pagsubok sa pagguhit ng orasan, kung saan posible upang masuri ang praktika at, bilang resulta, masuri ang pinsala sa parieto-occipital na rehiyon at mga frontal na rehiyon.
2. Hindi tulad ng MMSE, ang memory test ay may kasamang 5 salita. Isinasagawa ang naantalang pag-playback pagkatapos gawin ang anim na iba pang gawain na naglalayong i-activate iba't ibang mga zone utak, na nagbibigay ng mas maaasahang pagtatasa ng memorya.
3. Ang mga pagsusulit para sa atensyon ay ipinakita sa anyo ng tatlong gawain at kasama ang mga listahan ng mga numero sa pasulong at pabalik na pagkakasunud-sunod, reaksyon mahirap pagpili, serial subtraction 7 sa 100. Nagbibigay ng pagkakataong suriin ang kakayahan ng pasyente na lumipat mula sa isang uri ng gawain patungo sa isa pa.
4. Ang mga gawain para sa kalidad ng pagsasalita ay tinatasa ang paulit-ulit na pananalita at lexical fluency (wala ito sa MMSE). Kasama ng gawaing pagpapangalan, ginagawang posible ng mga diagnostic na pagsasanay na ito na makilala ang uri ng disorder sa pagsasalita.
5. Ginagawang posible ng gawain para sa generalization na suriin ang lohikal na pag-iisip.
6. Isinasaalang-alang ng pagsusulit ang antas ng edukasyon ng pasyente.
Bahid:
1. Ang tagal ng pagpapatupad ay mula 15 hanggang 20 minuto, depende sa kalubhaan ng pagbaba ng cognitive at sa karanasan ng mananaliksik. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pagod na pagod na mas malapit sa gitna ng pagsubok.
2. Nililimitahan ng intensity ng paggawa at mataas na oras ang saklaw ng mga doktor na maaaring gumamit ng pagsusuri sa kanilang trabaho.
3. Hindi nasusuri ang nakasulat na talumpati.
4. Hindi tulad ng MMSE, ang pagsusulit ay hindi kasama ang isang pagtatasa ng motor praxis.
Ang FAB (Frontal Assessment Battery) ay isang pagsubok na kilala bilang Frontal Dysfunction Assessment Battery.
Kasama sa complex ang anim na puntos: paghahanap para sa karaniwang batayan (conceptualization), lexical fluency (intellectual flexibility), sensitivity sa interference (salungat na mga tagubilin), "stop control", independence mula sa external stimuli (grasping test).
1. Maghanap ng karaniwan (conceptualization). Tinanong ang pasyente: "Ano ang pagkakatulad ng saging at kahel?" Ang tamang sagot ay ang isa na naglalaman ng isang kategoryang pangkalahatan ("Ito ay isang prutas"). Kung ang pasyente ay naliligaw o nagbibigay ng ibang sagot, bahagyang tama (halimbawa, "mayroon silang balat"), sinabihan siya: "Ang saging at orange ay mga prutas." SA kasong ito 0 puntos ang ibinibigay.
Pagkatapos ay nagtanong sila: "Ano ang karaniwan sa pagitan ng isang mesa at isang upuan?", "Ano ang karaniwan sa pagitan ng isang tulip, isang rosas at isang daisy?", Ngunit hindi sila nagbibigay ng pahiwatig. Tanging isang kategoryang sagot lamang (prutas, muwebles, bulaklak, atbp.) ang itinuturing na tama.
Resulta: Isang puntos ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot.
2. Lexical fluency (intelektwal na flexibility). Kailangan mong hilingin sa pasyente na pangalanan ang maraming mga salita hangga't maaari, simula, halimbawa, sa titik na "c", maliban sa mga wastong pangalan. Kung ang pasyente ay hindi nagsimulang pangalanan ang mga salita sa loob ng 5 segundo, maaari mong i-prompt: "halimbawa, isang aso." Kung ang pasyente ay tahimik para sa isa pang 10 segundo, maaari mong pasiglahin siya sa pamamagitan ng pagpapadali sa gawain: "anumang mga salita na nagsisimula sa" sa ". Limitasyon sa oras -60 seg.
Kapag nagbibilang, mga pag-uulit, mga salita mula sa parehong pugad ng pagbuo ng salita (aso, aso, atbp.), ang mga wastong pangalan ay hindi isinasaalang-alang.
Resulta: mahigit 9 na salita kada minuto. - 3 puntos, mula 6 hanggang 9 - 2 puntos, mula 3 hanggang 5 - 1 puntos, mas mababa sa 3-0 puntos.
3. Serye ng motor (programming). Ang pasyente ay itinuro: "Bantayan mong mabuti ang aking ginagawa." Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente at 3 beses sa kanyang kaliwang kamay ay nagpapakita sa pasyente ng isa sa mga kilalang pagsusuri sa Luria: kamao - tadyang - palad. Susunod, inaanyayahan ang pasyente na gawin ang parehong mga paggalaw gamit ang kanang kamay sa doktor. Ang doktor, kasama ang pasyente, ay inuulit ang mga paggalaw ng 3 beses, pagkatapos ay inaanyayahan siyang gawin ito nang mag-isa.
Resulta: ang pasyente ay nakapag-iisa na inuulit ang serye nang tama 6 na beses - 3 puntos; ang pasyente ay umuulit nang nakapag-iisa ng hindi bababa sa 3 serye - 2 puntos; ang pasyente ay hindi maaaring ulitin sa kanyang sarili, ngunit gumaganap ng 3 serye kasama ang doktor - 1 punto; ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng tatlong serye kahit na sa doktor - 0 puntos.
4. Sensitibo sa panghihimasok (salungat na mga tagubilin).
Ang tagubilin ay ibinigay: "Kung pumalakpak ako ng isang beses, dapat kang pumalakpak ng dalawang beses." Upang matiyak na naiintindihan ng pasyente ang mga tagubilin, kinakailangan na bigyan siya ng tatlong pagtatangka upang tumugon sa mga palakpak 1 - 1 - 1. Pagkatapos ay ibigay ang tagubilin: "Kung pumalakpak ako ng 2 beses, dapat kang pumalakpak ng 1 beses." Upang matiyak na naiintindihan ng pasyente ang mga tagubilin, kinakailangan na bigyan siya ng tatlong pagtatangka upang tumugon sa mga palakpak 2-2-2. Pagkatapos ay hinampas ang sumusunod na ritmo: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2.
Resulta: tamang pagpapatupad - 3 puntos, 1-2 pagkakamali - 2 puntos, higit sa 2 pagkakamali - 1 punto, pagkopya ng ritmo ng doktor nang higit sa apat na beses sa isang hilera - 0 puntos.
5. "Ihinto ang kontrol". Ang pagtuturo ay ibinigay: "Kung pumalakpak ako ng isang beses, dapat kang pumalakpak ng isang beses", tatlong pagtatangka ang ibinigay para sa isang ritmo na 1-1.
- 1. Susunod may panuto: "Kung pumalakpak ako ng dalawang beses, huwag pumalakpak." Tatlong pagtatangka ang ibinigay para sa ritmong 2-2-2. Pagkatapos nito, ang ritmo ay tinapik: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Resulta: walang mga error - 3 puntos; 1-2 pagkakamali - 2 puntos; higit sa 2 mga pagkakamali - 1 punto, pagkopya ng ritmo ng doktor nang higit sa apat na beses sa isang hilera
- Tungkol sa mga puntos.
6. Kalayaan mula sa panlabas na stimuli (grasping test).
Umupo ang doktor sa harap ng pasyente. Ang pasyente ay nagpapanatili ng kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, nakataas ang mga palad. Nang walang sinasabi at hindi tumitingin sa pasyente, dinadala ng doktor ang kanyang mga kamay sa mga kamay ng pasyente at hinawakan ang magkabilang palad ng pasyente upang tingnan kung hahawakan niya ang mga kamay o hindi. Kung hinawakan ng pasyente ang kanyang mga kamay, dapat ulitin ng doktor ang pamamaraan, babala ang pasyente: "Huwag hawakan ang aking mga kamay."
Resulta: hindi nakuha ng pasyente ang kamay ng doktor - 3 puntos, nagdududa ang pasyente at nagtatanong kung ano ang gagawin - 2 puntos, kumpiyansa na hinawakan ng pasyente ang kamay ng doktor - 1 puntos, hinawakan ng pasyente ang kamay ng doktor kahit na hiniling na huwag gawin - 0 puntos
Mga kalamangan:
1. Ang pagsusulit ay tumatagal lamang ng sampung minuto upang makumpleto.
2. Ang pagsusulit ay positibo at madaling tanggapin ng mga pasyente.
3. Ang bawat gawain ay nauugnay sa pagkakakilanlan ng mga dysfunctions sa iba't ibang bahagi ng frontal lobes.
Bahid:
1. Ang lexical fluency na gawain ay hindi maayos na nagpapakita ng kapansanan sa wika ng pasyente. Mayroong madalas na mga kaso ng matagumpay na pagkumpleto ng gawaing ito na may magaspang mga karamdaman sa pagsasalita sa mga antas ng morpolohiya at sintaktik, parehong nagpapahayag at kahanga-hanga.
2. Ang mga gawain para sa interference at "stop control" ay kadalasang mahirap para sa pasyente na maunawaan at mapagod siya.
3. Ang isang bilang ng mga diagnostic na elemento ay mahirap at kadalasang imposibleng ilapat kung ang pasyente ay nakaratay.
TMT (Trail Making Test)
Ang isa sa mga pagsubok para sa pagtukoy ng frontal dysfunction at, nang naaayon, ang pagtukoy ng pinsala sa mga function ng kontrol ay ang Trail Making Test. Maipapayo na gawin ito sa mga pasyente na wala mga karamdaman sa paggalaw ay malayang nakaupo nang walang sakit at nakakapag-concentrate sa isang nakasulat na gawain.
Ang TMT ay binubuo ng dalawang bahagi: A at B.
Scheme ng bahagi A:
Ang gawain ay upang ikonekta ang lahat ng mga numero nang magkasama sa lalong madaling panahon, nang hindi inaangat ang panulat mula sa sheet. Kasabay nito, ang oras ay naitala.
Kailan tamang execution hindi dapat magsalubong ang mga linya.
Ang Bahagi A, na binubuo ng mga may bilang na bilog mula 1 hanggang 25, ay mas madali kaysa bahagi B.
Pagsusuri ng resulta:
Oras ng pagpapatupad ng pagsubok:
. mula 29 hanggang 78 segundo - ang pamantayan
. higit sa 78 segundo - depisit.
Ang pagsusulit ay nagbibigay para sa posibilidad ng paunang pagpapakita ng gawain sa pasyente sa isang maliit na sample. Kapag pinag-aaralan ang mga resulta, kinakailangang bigyang-pansin ang bilang ng mga pagkakamaling nagawa. Malaking bilang ng ang mga pagkakamali at pagwawasto ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng atensyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng pagsubok, maaaring hindi maintindihan ng pasyente ang gawain, na, sa turn, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng mga function ng kontrol, kakulangan ng pansin.
Kadalasan, kapag gumaganap ang bahagi B, maaaring ikonekta muna ng pasyente ang mga numero nang magkasama, at pagkatapos ng mga titik. Ito ay maaaring isang senyales ng isang kakulangan sa paglipat ng aktibidad, na higit pang tumutukoy sa mga kapansanan sa mga tungkulin ng ehekutibo.
Ang mga resulta ng TMT ay nagpapahiwatig sa kumbinasyon ng mga resulta ng iba pang mga neuropsychological na pagsusulit.
INNOVATIONS SA EBALWASYON NG COGNITIVE FUNCTIONS
METHODOLOGICAL APPROACHES SA DIAGNOSIS NG POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION SA CARDIAC SURGERY CLINIC
I. V. Tarasova, O. A. Trubnikova, I. N. Kukhareva, at O. L. Barbarash
pederal na badyet ng estado institusyong pang-agham"Research Institute of Complex Problems mga sakit sa cardiovascular», Kemerovo, Russia
Inilalarawan ng artikulong ito ang mga pamamaraang pamamaraan sa pag-diagnose ng cognitive impairment (CI), kabilang ang postoperative cognitive dysfunction (POCD), na karaniwang tinatanggap at ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay sa Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute ng CPSSZ. Ang kahalagahan at pangangailangan ng sapat at napapanahong pagsusuri pre- at postoperative CI gamit ang parehong screening neuropsychological scales at mga espesyal na pagsubok. Ang kahalagahan ng problema ng POCD para sa pagpili ng mga therapeutic tactics at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ay ipinapakita. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat ibigay sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso sa ilalim ng cardiopulmonary bypass (EC).
Mga keyword: postoperative cognitive dysfunction, cerebral ischemia, coronary artery bypass surgery, cardiopulmonary bypass.
METHODOLOGICAL APPROACHES SA DIAGNOSIS NG POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION SA CARDIAC SURGERY CLINIC
I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia
Inilalarawan ng artikulong ito ang mga pamamaraang pamamaraan sa pagsusuri ng mga cognitive dysfunctions (CD), kabilang ang postoperative cognitive dysfunction (PoCD), na tinatanggap at ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay ng Research Institute para sa Mga Kumplikadong Isyu ng mga Cardiovascular disease, Kemerovo. ang kahalagahan at ang pangangailangan para sa sapat at napapanahong pagsusuri ng pre- at postoperative CD, gamit ang parehong screening neuropsychological scales at mga espesyal na pagsusuri. ipinakita ang kahalagahan ng PoCD na pumili ng mga diskarte sa paggamot at suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat ibigay sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso na may cardiopulmonary bypass (CPB).
Mga pangunahing salita: postoperative cognitive dysfunction, cerebral ischemia, on-pump coronary artery bypass grafting.
Kasalukuyan sakit na ischemic Ang sakit sa puso (IHD) ay ang nangunguna sa mga sakit sa cardiovascular hindi lamang sa istraktura ng dami ng namamatay, kundi pati na rin sa kapansanan ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho sa Russia. Magagamit na mga pamamaraan ng kirurhiko Paggamot sa IHD(percutaneous coronary interventions, coronary bypass grafting (CABG) ay walang alinlangang binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular, ngunit hindi bababa sa paksang isyu nananatili upang mapabuti at mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na sumailalim interbensyon sa kirurhiko sa puso.
Ang Operation KSH ay isa sa pinaka mabisang pamamaraan paggamot sa kirurhiko IHD, habang ang EC ay tradisyonal na malawakang ginagamit sa mga naturang operasyon. Ang mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay hindi palaging nasisiyahan sa mga resulta ng interbensyon, gaya ng madalas sa postoperative period nagmula
dyat mga negatibong pagbabago katayuang nagbibigay-malay. Dahil sa pagkasira ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang pasyente ay may hindi tamang ideya ng tunay na benepisyo inilipat na operasyon, at may mga pagdududa tungkol sa pagiging posible nito. Dahil ang Russia ay nagsusumikap para sa pagiging mapagkumpitensya sa larangan ng cardiac surgery na may kaugnayan sa mga nangungunang klinika sa Europa at sa mundo, kinakailangan na magsikap hindi lamang upang mabawasan mga klinikal na pagpapakita IHD, ngunit upang maiwasan din ang pag-unlad ng mga dynamic na karamdaman ng central nervous system, isa na rito ang POCD. Ang pag-iwas sa pagbuo ng POCD ay dapat magsimula kahit na sa yugto ng prehospital, sa panahon ng paghahanda ng pasyente sa labas ng pasyente para sa operasyon. Ito ay totoo lalo na para sa kategorya ng mga pasyente ng cardiosurgical sa edad ng pagtatrabaho, kung saan nagbabago ang postoperative globo ng kaisipan paggawa
nyayut matagumpay na postoperative rehabilitation, bawasan ang panlipunang aktibidad, pati na rin ang posibilidad na bumalik sa aktibidad sa paggawa. Ang matinding kapansanan sa mga pag-andar ng pag-iisip ay kadalasang sanhi ng kapansanan ng pasyente. Kasabay ng pag-unlad ng mga kakulangan sa pag-iisip na ang malaking pagkalugi sa sosyo-ekonomiko na natamo ng lipunan ay nauugnay dahil sa pagpapahaba ng mga panahon ng pag-ospital, pagtaas ng bilang ng mga komplikasyon at, bilang resulta, pagtaas ng gastos sa paggamot. Sa ngayon, walang malinaw na algorithm para sa mga diskarte sa pagwawasto ng gamot at pag-iwas sa POCD. Gayunpaman, ang pagkalat ng cognitive impairment sa kasalukuyan mataas at may posibilidad na maging matatag ang paglaki nito.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng cognitive impairment
Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay nauunawaan bilang ang pinaka kumplikadong mga pag-andar ng utak, sa tulong kung saan isinasagawa ang proseso ng nakapangangatwiran na kaalaman sa mundo. Ang mga function ng cognitive ay nauugnay sa integrative o mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng utak sa kabuuan. Ang cognitive impairment (dysfunction) (CI) ay isang subjective o layunin na pagkasira sa mga proseso ng pagkuha, pagproseso at pagsusuri ng impormasyon dahil sa pinsala. hemispheres utak. Ang mga kapansanan sa pag-iisip ay hindi tiyak at nakikita sa maraming mga sakit sa utak. Ang mga sanhi ng cognitive dysfunctions ay maaaring may kaugnayan sa edad na involutive na mga pagbabago sa utak, degenerative at mga karamdaman sa vascular(atherosclerosis, arterial hypertension), psycho-emotional status disorder (pagkabalisa, depresyon) at psychopathology (schizophrenia, bipolar affective disorder), iba-iba mga sakit sa somatic, kabilang ang mga nakakahawa at nagpapasiklab, dysmetabolic disorder (dyslipidemia), pati na rin ang mga tumor sa utak.
Ang mga pasyente na nagrereklamo ng kapansanan sa memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip ay nangangailangan ng isang neuropsychological na pagsusuri upang matukoy ang CI, matukoy ang kanilang kalubhaan, at madalas na magmungkahi ng isang posibleng dahilan. Pag-aaral ng mas mataas mga function ng utak maaaring magsama ng pagsusuri sa estado ng mga proseso ng gnostic, praxis (praksis ng postura, spatial, dynamic, oral), mga proseso ng pagsasalita (pagsasalita, pagbabasa, pagsulat) at visual
spatial function, pati na rin ang isang katangian ng pagbibilang, memorya, atensyon, intelektwal na aktibidad, emosyonal na reaksyon. Ang pagsusuri ng data na nakuha ay dapat palaging isagawa kumpara sa pamantayan ng edad at isinasaalang-alang ang antas ng edukasyon. Ipinakita na ang mas malubhang mga sakit sa pag-iisip ay sinusunod sa pangkat ng mga taong may mababang antas edukasyon. Ang mga depekto sa diagnosis ng CI ay pangunahing nauugnay sa hindi sapat na kamalayan ng populasyon. May isang opinyon na ang pagbaba sa memorya at iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay isang "normal" na kababalaghan sa mga matatandang tao, at humingi ng medikal na atensyon para dito. Medikal na pangangalaga Huwag mong gawin iyan. Bilang resulta, ang pasyente ay naiwan nang walang paggamot hanggang sa pag-unlad ng mga lubhang malubhang karamdaman na may kumpletong pagkawala ng mga kasanayan sa self-service. Siyempre, napakahirap na tulungan ang mga naturang pasyente, habang sa mga unang yugto ng sakit, ang paggamit sapat na paggamot nagbibigay positibong resulta. Ang isa pang dahilan para sa huli na pagkilala sa CI ay ang kakulangan ng kinakailangang kaalaman sa mga manggagamot tungkol sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng CI. Samantala, ang kahalagahan ng simpleng clinical at psychological, tinatawag na dementia screening scales, ay napatunayan kung ang pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng memorya at pagganap ng kaisipan. Isa sa mga sukat na ito ay ang maikling sukat ng pagtatasa. estadong mental(KSHOPS) Mini-mental state examination (MMSE), na binuo ni M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh noong 1975. Ang Frontal Assessment Battery (FAB) ay iminungkahi para sa screening para sa dementia na kadalasang nakakaapekto sa frontal lobes o subcortical cerebral structures, ibig sabihin, kapag ang MMSE sensitivity ay maaaring kulang.
Sa diagnosis ng demensya na may isang nangingibabaw na sugat ng frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay lubos na nagsasalita mababang resulta FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 o higit pang puntos). Sa Alzheimer's dementia uri ng ilaw Ang kalubhaan, sa kabaligtaran, ay bumababa, una sa lahat, ang tagapagpahiwatig ng MMSE (20-24 puntos), at ang tagapagpahiwatig ng FAB ay nananatiling maximum o bahagyang bumababa (higit sa 11 puntos).
Sa wakas, sa katamtaman hanggang sa matinding demensya ng uri ng Alzheimer, parehong bumababa ang marka ng MMSE at ang marka ng FAB.
Ang isang simple at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng CI ay ang pagsubok sa pagguhit ng orasan.
Pagganap pagsubok na ito may kapansanan tulad ng sa demensya pangharap na uri, at sa Alzheimer's dementia at dementias na may nangingibabaw na sugat ng mga subcortical na istruktura. Para sa differential diagnosis ng mga kundisyong ito, na may maling pagguhit sa sarili, hinihiling sa pasyente na tapusin ang mga arrow sa dial na iginuhit na (ng doktor) na may mga numero. Sa demensya ng pangharap na uri at demensya na may nangingibabaw na sugat ng mga subcortical na istruktura ng banayad at katamtamang kalubhaan, ang independiyenteng pagguhit lamang ang nagdurusa, habang ang kakayahang mag-ayos ng mga arrow sa isang naka-drawing na dial ay napanatili. Sa dementia ng uri ng Alzheimer, parehong independiyenteng pagguhit at ang kakayahang maglagay ng mga arrow sa tapos na dial ay nabalisa.
Ang Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ay binuo bilang isang shorthand screening tool para sa diagnosis ng CI bilang alternatibo sa MMSE dahil sa kakulangan ng sensitivity ng huli. Sinusuri nito ang iba't ibang mga domain na nagbibigay-malay: atensyon at konsentrasyon, executive function, memorya, wika, visual-constructive na kasanayan, abstract na pag-iisip, pagbibilang at oryentasyon. Ang MoCA ay nahahati sa pitong subtest: figurative-spatial/executive functions (5 puntos); pagbibigay ng pangalan sa mga bagay (3 puntos); memorya (5 puntos para sa naantalang pag-playback); pansin (6 na puntos); mga kasanayan sa wika (3 puntos); abstract na pag-iisip (2 puntos); at oryentasyon (6 puntos). Ang isang punto ay idinagdag kung ang paksa ay may<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .
Bilang karagdagan sa mga scale ng screening, may mga mas partikular na pagsubok na naglalayong mag-diagnose ng mga karamdaman sa isang partikular na domain ng pag-iisip.
Upang pag-aralan ang mga katangian at katangian ng atensyon sa klinikal na kasanayan, mga sikolohikal na pagsusulit ng Bourdon (pagtawid ng ilang mga titik o numero mula sa teksto sa loob ng 4-10 minuto), Kraepelin (pagdaragdag at pagbabawas ng mga alternating row ng mga numero sa loob ng 15 s), Schulte test , atbp. ay ginagamit.
Ang memorya, tulad ng atensyon, ay kabilang sa pangkalahatang mga phenomena ng kaisipan, dahil kasama ito sa lahat ng uri ng aktibidad ng tao. Depende sa uri ng aktibidad ng kaisipan, ang likas na katangian ng mga layunin, ang oras ng pag-iimbak ng impormasyon, iba't ibang uri at anyo ng memorya ay nakikilala. Mga neuropsychologist
Ginagawang posible ng siyentipikong pag-aaral na masuri ang estado ng iba't ibang mga proseso ng memorya (memorization, reproduction, forgetting) at ang kanilang mga pangunahing mekanismo, pati na rin ang papel ng semantikong organisasyon ng materyal. Maaaring suriin ang estado ng memorya gamit ang isang simple at abot-kayang 10-word memory test o isang 12-word memory test nina Grober at Buschke. Ang kakaibang uri ng huling pamamaraan ay namamalagi sa ang katunayan na ito ay nag-diagnose ng mga karamdaman ng libreng pagpapabalik, pinabuting sa tulong ng mga semantic cue.
Informative din ang mga pagsusulit sa Ebinghaus (pagsasaulo ng 10 walang kabuluhang pantig sa kanilang kasunod na pagpaparami sa anumang pagkakasunud-sunod) at Balat (katulad ng pagsusulit sa Ebbinghaus, pagsasaulo ng 10 magkaibang dalawang-digit na numero).
Ang isa sa mga dahilan para sa pagkasira ng cognitive status ay maaaring ang mga tampok ng psycho-emotional sphere ng pasyente. Ang pinakakaraniwang psycho-emotional disorder sa mga pasyente na may coronary artery disease ay pagkabalisa. Kaya, ang mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa ni O.V. Volodina ay nagpakita na ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nakita sa 77.58% ng mga lalaki na nagdurusa mula sa coronary artery disease. Ipinakita rin na ang mga sakit sa pag-iisip sa preoperative period ay isang independiyenteng tagahula ng isang hindi kanais-nais na klinikal na pagbabala para sa kurso ng postoperative period ng CABG. Upang masuri ang emosyonal na globo, ang mga kaliskis para sa pagtatasa ng depresyon at pagkabalisa, tulad ng Spielberger-Khanin scale, ay maaaring gamitin. Ang pagsusulit ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng personal (bilang isang matatag na katangian) at reaktibong pagkabalisa (bilang isang estado sa sandaling ito) ng pasyente. Ang Beck questionnaire ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng depresyon. Ang talatanungan na ito ay sensitibo sa pagtuklas at pagbabago ng antas ng mga depressive disorder at nagpakita ng mataas na kahusayan sa screening at paunang pagsusuri sa klinikal na kasanayan. Medyo hindi gaanong sikat ang Hamilton Depression Scale.
Mahalaga rin ang dati nang ipinakitang bentahe ng mga nakakompyuter na neuropsychological na pamamaraan sa mga papel na anyo ng mga talatanungan at pagsusulit.
Ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng neuropsychological testing ay nagpapahiwatig ng soundproof, well-ventilated at iluminated na silid. Inirerekomenda ang oras ng pagsubok para sa unang kalahati ng araw na may kabuuang tagal ng pagsusuri na hindi hihigit sa 30 minuto upang mabawasan ang epekto ng pagkapagod sa mga pag-andar ng pag-iisip.
Sa batayan ng Kemerovo State University, binuo ang isang psychophysiological hardware-software complex na "Status PF". Ang programa ay may sertipiko No. 2001610233 ng opisyal na pagpaparehistro ng Russian Agency para sa Mga Patent at Trademark. Ang complex na ito ay matagumpay na ginamit sa pagsusuri ng cognitive impairment sa mga pasyenteng may cardiovascular disease ng Kemerovo Cardiology Center at Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases. Para sa isang detalyadong pag-aaral ng estado ng mga pag-andar ng cognitive (neurodynamic indicator, atensyon at memorya), pati na rin ang antas ng pagkabalisa sa mga pasyente sa perioperative period ng CABG, ginagamit namin ang mga sumusunod na pamamaraan ng neurophysiological:
1. Subukan ang "Pagsasaulo ng 10 numero." 10 magkakaibang numero ang lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.
2. Subukan ang "Memorizing 10 words". 10 magkakaibang salita ang lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.
3. Pagsubok sa "Pagsasaulo ng 10 pantig." Lumilitaw sa screen ang 10 walang kahulugan na tatlong-titik na pantig, na dapat isaulo at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.
4. Sinusuri ng pagsusulit sa pagwawasto (KP) ni Bourdon ang boluntaryong atensyon. Lumilitaw ang isang talahanayan sa screen ng computer na may mga hilera ng mga random na nakaayos na mga titik. Ang paksa ay tumitingin sa mga titik sa bawat hilera at tinatawid ang ilang partikular na ipinahiwatig sa mga tagubilin, halimbawa, A - M - K - Z. Ang mga resulta ng pagsusulit ay sinusuri ng bilang ng mga nawawalang character, ang oras ng pagpapatupad at ang bilang ng mga character na tiningnan. Ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig ay ang pag-unlad at pagkaubos ng atensyon, na sinusuri ng bilang ng mga character na tiningnan sa ika-1 at ika-4 na minuto, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang oras para makapasa sa pagsusulit ay 4 na minuto.
4. Ang kumplikadong visual-motor reaction (VVR) ng kanan at kaliwang kamay ay tinasa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpili ng dalawa sa tatlong ipinakita (kulay) na mga signal, na nangangailangan ng pagtatasa ng pulang signal gamit ang kanang kamay, at ang berdeng signal sa kaliwa. Walang aksyon ang dapat gawin sa mga dilaw na signal. Ang minimum at average na pagkakalantad, ang bilang ng mga signal na naipasa (may kabuuang 30) at ang bilang ng mga error ay naitala. Mga tagapagpahiwatig ng malusog na indibidwal - 400-425 ms.
5. Ang antas ng functional na kadaliang mapakilos ng mga proseso ng nerbiyos (UFP) ay tinasa kapag nagtatrabaho sa mode na "feedback", kapag ang tagal ng pagkakalantad ng signal ng pagsubok ay awtomatikong nagbabago depende sa likas na katangian ng mga tugon: pagkatapos ng tamang sagot, ang pagkakalantad ng susunod na signal ay pinaikli ng 20 ms, at pagkatapos ng isang hindi tama, sa kabaligtaran , ay umaabot sa parehong halaga. Ang saklaw ng mga pagbabago sa pagkakalantad ng signal sa panahon ng trabaho ng paksa ay nasa hanay na 200-900 ms. Para sa pagproseso ng impormasyon, 120 stimuli ng iba't ibang kulay ang inaalok. Ang sequence ng signal presentation ay random, habang pinapanatili ang pantay na representasyon ng bawat species. Kapag sinusuri ang mga resulta ng pagsubok, ang bilang ng mga naipasa na signal, ang pinakamababang halaga ng pagkakalantad ng signal, ang oras upang maabot ang pinakamababang pagkakalantad, ang average na pagkakalantad, ang bilang ng mga napalampas na signal, at ang mga error na ginawa nang hiwalay para sa kanan at kaliwang kamay ay naitala.
6. Ang pagganap ng utak (RGM) ay tinatasa kapag ang unit ay tumatakbo sa "feedback" na mode, kapag ang tagal ng signal exposure ay awtomatikong nagbabago depende sa kawastuhan ng mga tugon. Kapag may lumabas na pulang signal sa screen ng monitor, kailangang pindutin at bitawan ng subject ang kanang button gamit ang kanyang kanang kamay sa lalong madaling panahon. Kapag may lumabas na berdeng signal, gawin din ito sa iyong kaliwang kamay. Sa kaso ng pagpapatupad ng mga maling reaksyon, ang trabaho ay hindi huminto. Ang tagapagpahiwatig ng RGM (lakas ng mga proseso ng nerbiyos) ay ang kabuuang bilang ng mga ipinadalang signal, na sumasalamin sa kakayahan ng mga selula ng nerbiyos ng CNS na makatiis ng matagal na concentrated excitation. Ang pagsusulit ay sinusuri ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: minimum at average na pagkakalantad, ang bilang ng mga napalampas na signal, ang bilang ng mga error na ginawa para sa kanan at kaliwang mga kamay nang magkahiwalay.
7. Spielberger-Khanin scale. Ang antas ng personal at reaktibong pagkabalisa ay tinasa.
Ang isa sa mga pamamaraan para sa pagtatatag ng POCD, na malawakang ginagamit sa panitikan, ay ang kriterya na "20% na pagbawas sa 20% na mga pagsubok" . Ang pamantayang ito ay tinatalakay, ngunit ipinakita ang kahalagahan nito sa isang malaking bilang ng mga pag-aaral at pinagtibay bilang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng POCD sa aming pagsasanay. Ayon sa pamantayang ito, ang isang indibidwal na pagsusuri ng mga pagbabago sa postoperative sa mga parameter ng neuropsychological ay isinasagawa at ang porsyento ng mga pagbabago sa mga parameter ng cognitive ay kinakalkula ayon sa
formula: (initial value minus ang postoperative value ng indicator) / initial value x 100%. Kung ang isang pasyente ay may pagbaba sa mga postoperative indicator ng memorya, atensyon at neurodynamics ng 20% o higit pa kumpara sa mga inisyal, preoperative indicator sa tatlo o higit pang mga pagsusuri mula sa buong test battery na ginamit, siya ay diagnosed na may POCD.
Kaya, isinasaalang-alang ang nasa itaas, maaari nating tapusin na ang paggamit ng screening neuropsychological scale, pati na rin ang mga dalubhasang neuropsychological na pagsusulit, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga cognitive o psychoemotional disorder, kundi pati na rin upang mabilang ang kanilang kalubhaan, habang ang kagustuhan ay dapat na ibinigay sa mas tiyak na mga pamamaraan ng pagsubok. Napakahalaga nito para sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, gayunpaman, sa nakagawiang pagsasanay ay may posibilidad na gumamit ng mga pamamaraan ng screening, na hindi palaging nagbibigay ng sapat at napapanahong pagsusuri ng predemental CI at POCD.
Dahil sa pagiging kumplikado at multifactorial ng problema ng POCD, ang pag-aaral nito ay nangangailangan ng multidisciplinary na diskarte na kinasasangkutan ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan - hindi lamang mga anesthesiologist at cardiac surgeon, kundi pati na rin ang mga neurologist, clinical neurophysiologist, pathophysiologist, at medikal na psychologist. Sa ilang mga kaso, ang dahilan para sa pagbuo ng cognitive deficit sa mga pasyente pagkatapos ng CABG ay isang underestimation ng estado ng cognitive functions bago ang operasyon. Ang hindi napapanahong pag-diagnose ng cognitive impairment at, bilang resulta, ang kakulangan ng sapat na therapy ay humantong sa kanilang karagdagang pag-unlad. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat ibigay sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng EC.
LISTAHAN NG LITERATURA / SANGGUNIAN
1. Aronov D. m., lupanov v. P. Atherosclerosis at coronary heart disease. Moscow: Triada-X; 2009; 246.
Aronov D. M., Lupanov V. P. Atherosclerosis at coronary heart disease. M.: Triada-H; 2009; 246. .
2. Aknursh R. S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyente na may coronary heart disease na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. Thoracic at cardiovascular surgery. 2005; 2:14-20.
Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyente na may coronary heart disease na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. Grudnaja at serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2:14-20. .
3. Buziashvili Yu. I., Ambatello S. G., Aleksakhina Yu. A. et al. Impluwensiya ng cardiopulmonary bypass sa estado ng cognitive functions sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakov. 2005; 1:30-35.
Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Impluwensya ng cardiopulmonary bypass sa estado ng cognitive function sa mga pasyente na may coronary heart disease. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .
4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Samahan ng neurocognitive function at kalidad ng buhay 1 taon pagkatapos ng coronary artery bypass graft (CABG) na operasyon. Psychosomatic Medicine, 2006; 68:369-375.
5. Bokeria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chevA. V., Lefterova N. P. Cognitive impairment sa mga pasyente ng cardiac surgery: neurological correlates, diagnostic approaches at clinical significance. Creative cardiology. 2007; 1-2: 231-243.
Bokerija L. A., Goluhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Cognitive impairment sa mga pasyente ng cardiac: neurological correlates, approach sa diagnosis at clinical significance. Kreativnaja cardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .
6. Sumushiya M. A., Partyina K. O. Prognostic na halaga ng mga karamdaman sa personalidad para sa klinikal at panlipunang pagbabala sa mga huling yugto ng coronary artery bypass grafting. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2003; 5(6):238-241.
Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostic na halaga ng mga karamdaman sa personalidad sa klinikal at panlipunang pagbabala sa mga pangmatagalang yugto ng coronary artery bypass grafting. Pshiatriya at psihofarmakoterapiya. 2003; 5(6):238-241. .
7. si levin tungkol sa. C. Diagnosis at paggamot ng demensya sa klinikal na kasanayan. Moscow: Medpress-inform; 2010; 256.
Levin O. S. Diagnosis at paggamot ng demensya sa klinikal na kasanayan. M.: Medpress-inform; 2010; 256. .
8. N. N. Yakhno, V. Zakharov. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Dementia: isang gabay para sa mga doktor. ika-3 ed. Moscow: MEDprete-inform; 2011. 272.
Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Dementia: isang medikal na gabay. ika-3 ed. Moscow: MEDprecs-inform; 2011. 272. .
9. Zakharov v. V., Yakhno N. N. Cognitive disorder sa mga matatanda at senile age. Manual na pamamaraan para sa mga doktor. M., 2005. 71.
Zaharov V. V., Jahno N. N. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga matatanda at edad ng senile. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .
10. parehong M. M., Kashin A. V., Emelin A. Yu., Lupanov I. A. Pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-iisip na hindi umabot sa antas ng demensya sa mga pasyenteng may dyscirculatory encephalopathy. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakov. 2013; 5:25-30 p.m.
OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Ang pagwawasto ay hindi umabot sa antas ng dementia cognitive impairment sa mga pasyente na may dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal nevrologii at psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30 p.m. .
11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. Prognosis ng pag-unlad ng cognitive deficit sa mga matatanda
mga pasyente na may mild cognitive decline syndrome sa panahon ng pangmatagalang paggamot (3-taong follow-up). Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakov. 2013; 3:45-53.
Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Paghula ng pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip sa mga matatandang pasyente na may sindrom ng banayad na kapansanan sa pag-iisip na may advanced na paggamot (3-taong pag-follow-up). Zhurnal nevrologii at psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2013; 3:45-53. .
12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Pagsusuri para sa dementia sa pangunahing pangangalaga: isang pagrepaso sa paggamit, bisa at kalidad ng mga panukala. Int Psychogeriatr. 2008; 20(5): 911-926.
13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Sensitivity at specificity ng Cognitive Examination ng Addenbrooke, Mattis Dementia Rating Scale, Frontal Assessment Battery at Mini Mental State Examination para sa pag-diagnose ng dementia sa Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disorder. 2012; 18(5): 553-556.
14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mental state: isang praktikal na paraan para sa pag-grado ng cognitive state ng mga pasyente para sa clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12:189-198.
15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: isang Frontal Assessment Battery sa tabi ng kama. Neurology. 2000; 55(11): 1621-1626.
16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I. et al. Ang Montreal Cognitive Assessment, MoCA: isang maikling tool sa pagsusuri para sa banayad na kapansanan sa pag-iisip. J. Am. Geriatr. soc. 2005; 53:695-699.
17. Blumenthal J. A., Lett H. S., BabyakM. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Depression bilang isang panganib na kadahilanan para sa dami ng namamatay pagkatapos ng coronary artery bypass surgery. Lancet. 2003; 362 (9384): 604-609.
18. Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarov A. V. Personal na pagkabalisa at coronary heart disease. Ter. archive. 2005; 77(12):25-29.
Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Personal na pagkabalisa at ischemic heart disease. Ter. archive. 2005; 77(12):25-29. .
19. Volodina O. V. Ang dalas ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga lalaking may coronary heart disease (ayon sa departamento ng cardiology). Russian psychiatric journal. 2004; 6:4-7.
Volodina O. V. Ang dalas ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga lalaking may coronary heart disease (ayon sa departamento ng cardiology). Rossijskiy psihiatriceskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .
20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Neuropsychological functioning 3-5 taon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting: may pagkakaiba ba ang pump? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34(2): 396-401.
21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Isang paglalarawan at pagsusuri ng operasyon at bisa ng psychological stress evaluator. J. Forensic. sci. 1980; 25(1): 174-188.
22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Detection ng cognitive decline pagkatapos ng coronary surgery: isang paghahambing ng computerized at conventional tests. Sinabi ni Br. J. Anaesth. 2004; 92(6): 814-820.
23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automated complex para sa indibidwal na pagtatasa ng mga indibidwal na typological properties at functional na estado ng katawan ng tao na "STATUS PF". Vale-ology. 2004; 4:70-73.
Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automated complex para sa indibidwal na pagtatasa ng mga indibidwal at typological na katangian ng estado ng pagganap ng tao na "STATUS PF". Valeologija. 2004; 4:70-73. .
24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. et al. Mga resulta ng neurocognitive 3 taon pagkatapos ng coronary artery bypass graft surgery: isang kinokontrol na pag-aaral. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1885-1896.
Pahina 53 ng 116
Nakaupo si Mary sa mesa. Maliit, kulubot at nakayuko, sinusubukan niyang kumilos hangga't maaari, maingat na tinitingnan ang mga mukha ng mga miyembro ng komisyon - mga guro o magulang na nagsusuri. Sabi nila:
"Magandang hapon, Mary. Ano ang iyong pangalan at ilang taon ka na, Mary?
Ngayon narito kaming lahat [nagtipon] para tulungan ka.
Nga pala, anong araw ngayon? Ano ang petsa ngayon?
Sinisikap ni Mary na alalahanin ang taon at ang lugar kung saan siya naroroon. (Sa simpleng paningin, kalahating tulog sa hapon at sa araw ng hapon.)
“Nga pala, ano bang lunch mo ngayon, Mary? Ano ang pangalan ng ating hari, ... at ang reyna?
Naaalala mo ba ang pangalan ng punong ministro?
O ano ang pangalan ng kabisera ng France? Umiiyak si Mary.
Hindi niya malutas ang lahat ng mga problemang ito, gumuhit ng isang tao at isang bisikleta, hindi niya kayang bayaran ang isang pagkakamali, kung hindi man ay parurusahan siya, dapat niyang ipahayag ang kanyang mga iniisip.
She is a good girl, please love her, she really tried hard.
At hindi mahalaga kung sino siya o kung sino ang mga tagasuri na ito at kung anong uri ng pagsubok ang kanilang isinasagawa at para saan.
Dahil ang pagtatasa ng cognitive functions ay napakahalaga para sa psychiatric evaluation ng mga matatanda, ito ay pinaghihiwalay sa isang hiwalay na seksyon mamaya sa parehong kabanata, ngunit ito ay ginagawa lamang para sa kaginhawahan ng pagtatanghal. Sa pagsasagawa, marahil ay pinakamahusay na ilagay ang pag-aaral ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay malapit sa simula ng pag-uusap, o ipamahagi ang mga tanong nito sa buong pag-uusap, kaysa ibigay ang mga ito sa isang bloke. Ang nagtatanong ay kailangang magpasya ito para sa kanyang sarili nang maaga. Ang hindi mapakali at nababagabag na pasyente, na sa prinsipyo ay gustong makipagtulungan, ay dapat na tanungin muna ang mga tanong na ito upang makakuha ng pinakamaraming impormasyon: upang malaman ang antas ng kapansanan sa pag-iisip, kung ito ay malamang na diagnosis. Sa kabilang banda, ang isang pasyente na nagdamdam o naghihinala tungkol sa pagbisita ng isang doktor ay maaaring maging mas mahusay ang pakiramdam kung ang doktor ay nakatuon muna sa kanyang mga pagsisikap sa pagkilala at makita ang sitwasyon sa pamamagitan ng mga mata ng pasyente, at pagkatapos lamang magsisimulang magtanong ng mga tanong na nahanap ng pasyente. mahirap.at nagbabanta.
Kung maingat na magsagawa ng pagsusuri ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, kung gayon ito ay kadalasang katanggap-tanggap, at marami itong walang alinlangan na kaaya-aya. Ito ay lubos na pinadali ng pahayag ng tagapanayam sa simula ng pag-aaral na siya ay nagtatanong ng mga ganoong karaniwang katanungan sa lahat. Ang claim na ito ay na-back up sa pamamagitan ng paggamit ng mga pre-printed na form, na nakakagulat na tila nakakatulong na mabawasan ang pagkabalisa. Kung ang pasyente ay interesado sa kung para saan ang lahat ng mga tanong na ito, wala nang dapat ipag-alala kung ipapaliwanag sa kanya ng facilitator na itinatanong niya ang mga tanong na ito upang malaman kung mayroon na siyang magandang memorya, pagkatapos nito ang pinakamahusay na bagay ay agad na tanungin ang opinyon ng pasyente mismo tungkol sa kanyang memorya.
Napakahalaga na ang pag-aaral ay maging kaaya-aya at kapakipakinabang para sa pasyente hangga't maaari. Para sa lahat ng mga sagot, parehong tama at mali, dapat siyang makatanggap ng positibong feedback reinforcement. Kapag hindi masabi ng tagapanayam ang "Tama", maaari niyang palaging sabihin ang "Salamat", o "Nobyembre na talaga, ngunit hindi ka malayo sa katotohanan", o "Hindi masama, mahirap na tanong iyon", atbp. Kapag nakumpleto na ang pagsusuri, maaaring magtanong ang pasyente: "Buweno, paano ko pinamamahalaan?". Sa kasong ito, dapat mong tapat na sumagot: "Naaalala mo ang karamihan sa mga pangalan at address, ngunit hindi lahat. Gayunpaman, ito ay karaniwan. Talagang tama mong pinangalanan ang mga bagay at binasa. Iyon ay, mukhang nahihirapan ka sa memorya, ngunit hindi sa paggamit ng mga salita. Sa tingin mo ba totoo ito?"
Nangyayari na ang pasyente ay labis na kahina-hinala at nagagalit tungkol sa anumang direktang mga katanungan sa pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay: narito, mas mahusay na tanggalin ang inihandang talatanungan at umasa sa impormasyong nakuha mula sa mga sagot na nais ibigay ng pasyente sa pangkalahatang pag-uusap (panloob ang pagkakapare-pareho ay lalong mahalaga). Dapat din siyang bigyan ng pagkakataon na natural na magpakita ng praktikal na oryentasyon, kasanayan at kasanayan sa pandiwa nang hindi isinasakripisyo ang relasyon sa kanya.
Saklaw ng pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay
Mayroong ilang mga lugar ng cognitive functioning na kailangang saklawin: oryentasyon sa oras, lugar at tao - atensyon at konsentrasyon - pag-aayos ng bagong materyal at pag-alala nito pagkatapos ng pagkagambala - simpleng pagbibilang - spatial na kamalayan, kabilang ang kamalayan sa sariling katawan - pagkilala sa mga bagay at mga mukha - pagpapakita ng sapat na paggamit ng mga bagay sa pang-araw-araw na paggamit - pagbibigay ng pangalan sa mga bagay, pagtanggap at pagpapahayag ng paggamit ng nakasulat at pasalitang pananalita - pagpaparami sa memorya ng mga kilalang katotohanan, kapwa historikal at kamakailan. Maraming maikling pagsusuri ng pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatanda ang inilarawan sa panitikan. Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay mas lubusang napatunayan kaysa sa iba. Isa sa mga una sa lugar na ito ay ang Mental Test Score (Hodkinson, 1973), na pangunahing nagsusuri ng memorya at oryentasyon. Ang Kew cognitive map (McDonald, 1969, binago ni Hare, 1978) ay ang unang tahasang tumugon sa parietal at speech functions. Ang CAPE Cognitive Assessment Scale (Pattie at Gilleard, 1979) ay isa sa mga pinaka-istruktura at nasubok. Ang Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit na pagsubok. Ang isang pagbabago ng Rivermead Behavioral Memory Test (Cockbum at Collin) ay binuo upang makita ang banayad na antas ng kapansanan sa memorya. Lahat sila ay may mga kapintasan at kahinaan. Nai-publish din ang mas detalyado at komprehensibong mga instrumento: ang Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976) - Comprehensive Assessment and Referral Evaluation - BOOH (Comprehensive Assessment at Referral Evaluation) (Gurland et al, 1978). Gayunpaman, lahat ng mga ito ay binuo at mas angkop para sa mga layunin ng pananaliksik kaysa sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.
Karamihan sa mga pangkat ng psychiatric geriatric ay talagang kapaki-pakinabang na gumamit ng isa sa mga maiikling standardized na pagsusulit: kung mas pamilyar ang tagapanayam sa pagsusulit, mas flexible nila itong gamitin. Halimbawa, kailangan niyang malaman ang mga mahihinang punto ng pagsubok at tandaan ang lahat ng normatibong data kung saan inihahambing ang mga resulta ng pagsusuri ng sinumang pasyente. Ang lahat ng karaniwang ginagamit na pagsusulit ay may mga epekto sa kisame at sahig, lalo na ang huli. Sa madaling salita, ang mga pasyente na may napakahina o napakalubhang kapansanan ay nasa labas ng kapaki-pakinabang na hanay ng diskriminasyon ng mga pagsusuri. Sa lahat ng pagsusulit (maliban marahil sa pagsusulit sa Q, na walang kabuuang marka), ang kabuuan ng mga tamang sagot ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga uri ng mga paglabag at pagkakamaling nakita. Ang mga pagsubok na pangunahing umaasa sa function ng pagsasalita bilang isang paraan ng pagtatasa (kahit na sinusuri ang mga non-verbal na function) ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyenteng may dysphasia. Bilang karagdagan, tila minamaliit nila ang paghina ng cognitive sa mga taong may mataas na pinag-aralan at pinalalaki ang mga taong mababa ang pinag-aralan. Dapat itong iwasan lalo na kapag sinusuri ang isang tao na hindi kailanman marunong bumasa at sumulat at hindi nais na matuklasan ito; ang kanyang hindi pagnanais na sagutin ang ilang mga katanungan ay maaaring hindi nangangahulugan ng pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip. (Ang isang nakaraang kasaysayan na kinuha ay dapat alerto sa posibilidad na ito. Ito ay malamang kapag sinabi ng pasyente, "Wala akong natutunan.")
Sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga pagpapareserbang ito, hindi namin nilalayon na kumbinsihin ang mambabasa na huwag gamitin ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga tanong. Gayunpaman, gusto naming hikayatin ang mambabasa na gamitin ang mga diagnostic tool na ito nang matalino at magkaroon ng kakayahang magtanong ng buong hanay ng mga karagdagang tanong o gawain kapag ang isang krudo na screening sa isang karaniwang pagsubok ay nagpapakita ng mga lugar ng kapansanan na nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ang dementia book na Fraser (1987) ay may napakakapaki-pakinabang na seksyon sa pormal na pagsusuri ng estado ng pag-iisip (pp. 113-128) kung saan maraming maiikling pagsusulit ang ibinibigay at binibigyang komento - Black et al. (1990) ang isa ay makakahanap ng mga paghahambing ng ilan sa mga pinaka-malawak na ginagamit na mga pagsubok.
Sa disenyo ng survey sa ibaba, ginagamit namin ang mga tanong mula sa MIPS (hindi kinakailangan sa karaniwang pagkakasunud-sunod) bilang batayan at dinadagdagan ang mga ito ng ilang iba pang mga tanong mula sa itaas, na makikita sa polyetong Medical Research Council (MRC) (1987). ).
Oryentasyon
Ang personal na oryentasyon ay hindi makikita sa MIPS: kabilang dito ang kakayahan ng pasyente na sabihin nang tama ang kanyang sariling pangalan (may asawang babae na may kapansanan sa memorya kung minsan ay nagbibigay ng kanilang pangalan sa pagkadalaga), kilalanin ang mga tao sa paligid sa pamamagitan ng pangalan o trabaho, halimbawa: "ito ay isang doktor, at ito ay isang nurse." Ang kawalan ng kakayahan ng isang pasyenteng may demensya na makilala ang mga miyembro ng pamilya ay nagdudulot ng masakit na emosyon sa kanya. Gayunpaman, hindi palaging malinaw kung ang kawalan ng kakayahan na ito ay dahil sa isang kapansanan sa pagkilala sa mukha (prosopagnosia) o isang mas pangunahing kapansanan sa kakayahang matandaan ang isang partikular na tao. Ang kawalan ng kakayahang tukuyin ang isang miyembro ng pamilya sa pamamagitan ng relasyon (halimbawa, "ito ang aking ama" sa halip na "anak ko"), muli, ay tila isang kumplikadong kapansanan na maaaring pantay na nagpapakita ng isang kapansanan sa pagsasalita at isang depekto sa pagkilala.
Ang mga tanong sa oryentasyon sa oras at espasyo na kasama sa MIPS ay dapat itanong nang mabuti upang maiwasan ang isang serye ng mga sagot na nakakasira ng moral para sa pasyente: "Hindi ko alam." Kung ang pasyente ay lumilitaw na disoriented sa oras, ang unang bagay na dapat gawin ay magtanong tungkol sa buwan o season. Kung siya ay lubos na nagkakamali dito, hindi malamang na ang iba pang mga katanungan sa oryentasyon ng oras ay bibigyan ng mga tamang sagot, at samakatuwid ang mga naturang katanungan ay maaaring tanggalin. Ang isang karagdagang tanong tungkol sa oras ng araw ay kapaki-pakinabang: ang tinatayang tamang sagot ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ngunit ang isang malinaw na hindi tamang sagot ay malakas na nagpapahiwatig ng isang malalim na disorientasyon sa oras.
Pangalan ng mga bagay
Ang ganitong mga tanong (pangalan ng lapis at relo) ay napakadali sa MIPS, at halos lahat ng mga pasyente ay sinasagot ito ng tama (Brayne at Calloway, 1990). Kung mayroong anumang dahilan upang maghinala ng nominal dysphasia, ang mga karagdagang tanong ay dapat itanong tungkol sa pagbibigay ng pangalan sa hindi gaanong karaniwang mga item. Halimbawa, ang pagpapakita ng panulat, maaari mong hilingin na pangalanan ang isang panulat (pamalo) at isang takip; kung ang tagapanayam ay nakasuot ng jacket, maaari kang magtanong tungkol sa mga lapel; ang relo ay may mga arrow, isang ulo para sa isang paikot-ikot, isang strap na may isang buckle. Sa tulong ng mga naturang tanong, mabisa mong masusubok ang kakayahang pangalanan ang mga bagay. Dapat ding hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bahagi ng katawan (halimbawa, ituro ang sariling siko o balikat, gaya ng ginagawa sa mga alituntunin ng MRC).
Pag-unawa sa pagsasalita
Gumagamit ang MIPS ng simpleng tatlong hakbang na utos ("Pakikuha ang papel na ito sa iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati, ilagay ito sa sahig"). Sa ilang mga susunod na bersyon, binago ang salitang ito (halimbawa, sa "KEMDEX"). Mahalaga na ang lahat ng bahagi ng utos ay nakipag-ugnayan nang sama-sama at pagkatapos ay pinapayagan ang pasyente na isagawa ang mga ito. Ang pagsusulit na ito ay hindi lamang para sa pag-unawa, kundi para din sa praxis at memorya. Lumilitaw na ang ilang mga pasyente na may malubhang kapansanan sa memorya ay nakakalimutan ang ikatlong hakbang ng utos bago ito maabot. Gayunpaman, sa yugtong ito, hindi dapat i-prompt ang tester, ngunit pasalamatan lamang ang pasyente at itala ang resulta nang naaayon. Dagdag pa, ayon sa MIPS, hinihiling sa pasyente na sundin ang nakasulat na utos ("ipikit ang iyong mga mata"). Sa ganitong paraan, ang kakayahan sa pagbasa at pag-unawa ay mabisang masusubok nang sabay. Maaaring kapaki-pakinabang na suriin ang dalawang aspetong ito nang magkahiwalay: hihilingin sa pasyente na basahin nang malakas ang isang sipi mula sa pahayagan at pagkatapos ay muling ikuwento ito. Minsan ang isang kapansin-pansin na dissociation ng kakayahan ay ipinahayag: ang pasyente ay nagbabasa nang malakas sa lahat ng pagpapahayag at naaangkop na intonasyon, at isang minuto mamaya ay ganap na hindi na ulitin kahit isang salita o kaisipan mula sa binasang sipi. Ang pasyente ay maaari ring basahin ang nakasulat na mga tagubilin, at sa parehong oras ay hindi niya magagawang "isalin" ang mga ito sa naaangkop na mga aksyon.
Pagsasaulo at pagpaparami ng bagong impormasyon
Karaniwan ang memory test para sa mga kabataan ay limitado sa pagtatanong ng pangalan at tirahan. Sa MIPS, tatlong bagay ang ginagamit para sa layuning ito (sa una ay hindi tinukoy - ngunit sa brochure ng MRC at "CAMDEX" - "mansanas - mansanas, mesa - mesa, barya - penny"). Para sa maraming mga pasyente na may demensya, ang pagbibigay ng kanilang pangalan at tirahan ay napakahirap, una sa lahat ay hindi nila matandaan ang mga ito ng tama, at higit pa pagkatapos ng isang paghinto. Samakatuwid, ipinapayong gamitin muna ang "tatlong bagay", at kung ang pasyente ay nakayanan nang kasiya-siya, pagkatapos ay tanungin siya para sa kanyang pangalan at tirahan. Dapat mong sabihin sa pasyente: “Ngayon gusto kong hilingin sa iyo na tandaan ang tatlong bagay na sasabihin ko sa iyo. Narito sila (halimbawa): "mansanas, barya, mesa." Maaari mo bang ulitin ang kanilang mga pangalan ngayon?”. Kailangan mong pumili ng ordinaryong, partikular na mga item. Ang isang pantig na salita ay malinaw na dapat na iwasan, dahil ang mga ito ay mas mahirap para sa mga taong may pandinig na marinig. Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at may sukat. Ang index ng direktang pagsasaulo ay naitala, at pagkatapos ang lahat ng tatlong salita ay ipinakita muli hanggang sa matandaan ng pasyente ang lahat. (Kung mabigo siyang gawin ito, walang saysay ang delayed recall test, at ang resulta ay tinutukoy ng zero.) Kapag naalala ng pasyente nang tama ang mga salita, malinaw at may ekspresyong sinabi ng tester, "Pakiusap na alalahanin ang mga ito, dahil tatanungin ko ulit sila mamaya." . Pagkatapos ng isang paghinto, nagpatuloy siya, "Samantala, may iba pa akong gustong itanong sa iyo," at lumipat sa isang diversionary na gawain. Makalipas ang isang minuto o dalawa, tatanungin ng tester ang pasyente kung naaalala niya ang tatlong bagay na nabanggit kanina, at binibilang ang bilang ng mga tamang sagot. Kung ang pasyente ay hindi matandaan ang isang solong item, pagkatapos ay pinapayagan na magmungkahi ng isa sa tatlo (siyempre, pagkatapos ay hindi ito binibilang). Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pag-udyok ay bihirang nakakatulong sa pasyente.
Ang pagsuri sa memorya para sa pangalan at address ay isinasagawa sa eksaktong parehong paraan. Ang mga elemento ng pangalan at address ay dapat na simple at pamilyar na tunog: ang mga hindi pangkaraniwang pangalan ay nakakagambala. Kinakailangang tandaan ang anim na posisyon: una at apelyido, dalawang-digit na numero (ng bahay), pangalan ng kalye at pangalan ng lungsod. Halimbawa: "John Green, 32 South Street, Manchester." Ang gawain ng distraction sa pagsubok ng pangalan at address ay hindi malinaw na tinukoy, gayunpaman, kahit na sa loob nito, bago ang pagsubok ng memorya, kailangan mong kumuha ng limang minutong pahinga na may switch ng atensyon.
Sa MIPS, nakakamit ang distraction sa pamamagitan ng pagsubok ng magkakasunod na pagbabawas ng pito o sa pamamagitan ng pagbaybay ng salitang "pillar" (sa orihinal - "world") sa reverse order. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga kakulangan. Ang sunud-sunod na pagbabawas ng pito ay talagang isang pagsubok ng konsentrasyon at kakayahan sa pagbibilang ng isip. Para sa maraming mga pasyente ito ay masyadong mahirap at samakatuwid ay nakakagambala. Bilang karagdagan, ang mga resulta nito ay nakadepende sa antas ng edukasyon. Kahit na mas mabuti, gumamit ng pagsusulit sa pagbibilang at hilingin sa pasyente na magsagawa ng isang simpleng pagbabawas, tulad ng 8 sa 13. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng gawain ng paghawak ng isang simpleng halaga ng pera. (Napakahalaga ng pagtatasa ng numeracy: ang mga taong may makatwirang mahusay na nabuong mga kasanayan sa pagsasalita ay maaaring magkaroon ng malubhang mga kapansanan sa lugar na ito nang hindi natukoy kung sila ay sapat na malikhain upang harapin ang mga problema, tulad ng kapag namimili.) Ang pagbaybay ng pabalik na "pillar" ay sumusuri sa konsentrasyon - ang kakayahang panatilihing nakikita ang ilan sa mga nasasakupan nitong yunit sa panahon ng pagproseso ng impormasyon. Ang mga pasyente ay hindi gaanong natatakot sa pamamaraang ito kaysa sa sunud-sunod na pagbabawas ng pitong pamamaraan. Gayunpaman, bago gamitin ito, mahalagang tiyakin na ang pasyente ay maaaring mabaybay ang salita sa normal na paraan. Ito ay isang medyo mahirap na pagsubok - ang pagbigkas ng mga pangalan ng mga buwan sa reverse order ay isang mas madaling pagsubok ng konsentrasyon, ngunit ito ay mas madalas na gumanap nang walang kahirapan. Samakatuwid, kapaki-pakinabang na magkaroon ng pagsubok para sa pagbigkas ng salitang "haligi" sa reverse order, kahit na ang format ng IIPS ay hindi mahigpit na sinusunod. (Ang isang maliit na disbentaha ay ang kahirapan ng patuloy na pag-iskor ng mga error na nagbibigay ng pantay na bigat sa mga puwang at mga permutasyon ng mga titik.) Siyempre, ang paggamit ng isang gawaing pang-abala na hindi inangkop sa mga kakayahan ng pasyente ay nangangahulugan na ang oras na ginugol upang makumpleto ito ay mag-iiba. para sa iba't ibang pasyente. , at ang pagitan sa pagitan ng pagsasaulo at pag-playback ay hindi palaging katumbas ng limang minuto. Ang mga paghatol na ginawa sa isang partikular na klinikal na sitwasyon ay halos pangkalahatan na ang detalyeng ito ay hindi gaanong mahalaga.
Pagpapahayag sa pamamagitan ng pagsasalita
Sa MIPS, walang tiyak na pagsubok para sa pagpapahayag (mga kaisipan) sa pamamagitan ng pagsasalita maliban sa "pagpangalan" na pagsubok, at karaniwang hindi na kailangang bumuo ng isang tiyak na pagsubok para sa kakayahang ito, dahil ito ay natuklasan sa panahon ng pag-uusap. Gayunpaman, mahalagang tandaan lamang ang mga kapansanan na maaaring mangyari sa lugar na ito, tulad ng bahagyang kahirapan sa paghahanap ng mga salita o paraphasia (halos tamang mga salita). Sa sinumang pasyente na may kapansanan sa pagpapahayag ng wika, ito ay lalong mahalaga upang masuri nang tumpak ang pag-unawa, dahil ang isang tao ay madaling makagawa ng maling palagay na ang pasyente ay naiintindihan nang kasing liit ng kanyang pakikipag-usap sa iba. Sa mga kasong ito, maaaring masuri ang pag-unawa sa bahagi sa pamamagitan ng maingat na paggawa ng mga tanong na nagbubunga ng makabuluhan at hindi malabo na oo o hindi na mga sagot (kung ang pasyente ay hindi napanatili ang kakayahang gamitin ang mga salitang ito, ang mga tango o kilos ay maaaring gamitin sa halip), at bahagyang sa ang mga aksyon ng pasyente sa pamamagitan ng paghiling sa kanya na ipakita ang kanyang pag-unawa sa mga tanong tulad ng, halimbawa: "Pakiusap, maaari mo bang tumango?" at "Pakituro muna sa bintana at pagkatapos ay sa pinto." (Ang pakikipag-usap sa isang pasyenteng dumaranas ng dysphasia ay tinalakay din muli sa p. 168.)
Sa MIPS mayroong isang pagsubok para sa kasanayan sa pagsulat: ang pasyente ay hinihiling na magsulat ng anumang pangungusap na gusto niya. Upang mabilang ito bilang tama, dapat itong naglalaman ng isang pandiwa at ilang uri ng kahulugan. Ang kagandahan ng gawaing ito ay wala sa isang mahusay na pagsubok sa pagsasalita, ngunit sa pagpili ng mga pangungusap para sa mga pasyente. Minsan ang mga pangungusap na ito ay medyo banal, ngunit kung minsan ay ipinapahiwatig nila ang mood ng pasyente nang mas tumpak at mas nakakaantig kaysa sa alinman sa mga nakaraang bahagi ng pag-uusap. (Halimbawa, isang babaeng may maagang pagsisimula ng demensya ay dinala ng kanyang anak na babae mula sa Wales upang tumira kasama ang kanyang anak na babae. Sa pag-uusap, sinabi niya kung gaano siya kahanga-hangang anak na babae at kung gaano niya ito inaalagaan. Gayunpaman, pagkatapos ng maraming naisip, isinulat niya ang "Gusto kong nasa bahay sa Wales ngayon.")
Praxis
Sa MIPS, ang constructive apraxia lamang ang sinusuri, at ito ay isang napakahirap na pagsubok kung saan hinihiling sa pasyente na kopyahin ang isang guhit ng dalawang konektadong pentagons. Maraming mga pasyente na nabigo sa pagsusulit na ito ay dapat bigyan ng mas madaling gawain, tulad ng pagguhit ng isang parisukat, tulad ng sa Kew test (Hare, 1978), o sa bahay. Ang isang pagsusulit na nagbibigay-kaalaman ay gumuhit ng isang dial: ang doktor ay gumuhit ng isang bilog at hinihiling sa pasyente na ayusin ang mga numero. Kung ang bahaging ito ay tapos na nang tama, kung gayon ang paksa ay maaaring hilingin na gumuhit ng mga arrow upang ipakita ang oras na tinawag ng pinuno - kaya, ang pagsubok ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng isang malawak na hanay ng mga kakayahan. Ang praksis test ay maaaring palawigin sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ipakita kung paano siya gumagamit ng suklay, wrench, o panulat; ang mas kumplikadong mga aksyon (tulad ng pagbibihis) ay pinakamahusay na tinatasa sa ibang setting o hindi direkta mula sa mga salita ng mga taong nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pasyente.
Gnosis
Kapag sinusubukan ang pagkilala sa bagay, upang patunayan na ito ay naganap, ang pangalawang aspeto ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay dapat na kasangkot. Dapat pangalanan ng pasyente ang mga bagay o ipakita kung paano niya ginagamit ang mga ito. Samakatuwid, kung ang mga kakayahang ito (pagsasalita at praktika) ay may kapansanan, ang pagsubok para sa agnosia ay mahirap gawin. Sa mga taong may hindi gaanong malubhang kapansanan, maaaring ipakita ng iba't ibang mga pagsusuri ang iba't ibang uri ng agnosia. Ang MRC brochure (1987) ay may kasamang pagkilala sa larawan (tatlong monochromatic na larawan ng mga pang-araw-araw na bagay mula sa hindi pangkaraniwang mga anggulo sa pagtingin). (Ang isang mas kumpletong serye ng mga guhit ay ginagamit sa CAMDEX.) Kung ang pasyente ay hindi may kapansanan sa paningin, ang maling pagkilala sa mga larawan ng MRC ay isang malaking bagay, dahil ang mga matatandang tao na buo sa pag-iisip ay kadalasang nakikilala sila kaagad. Maaaring ma-verify ang pagkilala sa mukha mula sa mga litrato ng mga sikat na tao (tulad ng mga miyembro ng maharlikang pamilya) o mula sa mga larawan ng pamilya, kung mayroong impormasyong kinakailangan upang masuri ang katumpakan ng pagkilala sa mga mahal sa buhay ng pasyente. Upang subukan ang pagkilala sa tactile, maaaring gamitin ang mga barya ng iba't ibang denominasyon o iba pang maliliit na bagay (halimbawa, isang susi o isang suklay, na isa-isang kinuha ng pasyente at sinusubukang kilalanin ito nang hindi tinitingnan. Isang kumplikadong pagsubok na may kasamang tumpak na pagkilala ng mga bahagi ng katawan, pagtukoy sa kanan / kaliwang direksyon, kakayahan sa pagsasalita at kasanayan, ay ang pagsubok sa mukha-kamay (Fink et al, 1952-Kahn et al., 1960). Ang pasyenteng nakaupo sa tapat ng doktor ay hinihiling na unti-unting ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, hawakan ang kanyang kanang tainga gamit ang kanyang kanang kamay, kaliwang kamay sa kanyang kaliwa, pagkatapos ay hawakan ang kanyang kaliwa gamit ang kanyang kanang kamay, at kaliwa - kanan. Ito ang huling dalawang gawain na pinakamahirap para sa mga taong nakakalito sa kanan at kaliwang gilid, na nagpapahiwatig ng posibleng dysfunction ng parietal lobe ng dominanteng hemisphere. Kung mayroong ganoong hinala, dapat ding hanapin ang mga sensory disturbance sa visual at tactile modalities. Mas detalyado ang paglalarawan ng aspetong ito ng assessment. matatagpuan sa panitikan ng neuroscience.
Kamalayan
Walang pagsubok para sa kamalayan ng mga kaganapan, sa kasalukuyan at pangkasaysayan, sa MIPS. Tinatanong ng marami kung gaano kahalaga ito para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, dahil walang tiyak na paraan upang malaman kung ang impormasyong ito ay dating alam ng pasyente. Mayroong mahabang tradisyon ng paghingi ng mga petsa ng World War II sa ngalan ng nakaupong punong ministro. Gayunpaman, ang kahulugan ng dalawang gawaing ito ay ganap na naiiba: ang una ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang materyal na ipinakita sa napakatagal na panahon ang nakalipas ay kabisado, at ang huli ay depende sa kung gaano ang pasyente ay sumusunod sa mga kasalukuyang kaganapan.
Mas mataas na cognitive function
Maraming maiikling pagsusuri ng pag-andar ng pag-iisip ay walang mga item upang subukan ang mas kumplikadong mga kasanayan sa intelektwal na naisip na pinapamagitan ng mga frontal lobes. Maaaring masuri ang abstraction sa mga tanong tulad ng, "Ano ang pagkakapareho ng saging at mansanas?" Gayunpaman, tila ang kakayahang sagutin ang naturang tanong nang abstract sa halip na konkreto ay nakasalalay sa bahagi sa edukasyon ng pasyente. Sa panahon ng pag-uusap, kinakailangan na subaybayan ang mga pagtitiyaga (sa pagsasalita o mga kasanayan sa motor), na isang tanda ng pinsala sa mga frontal lobes ng utak.
Ang isang kapaki-pakinabang na pagsubok ay ang oral fluency, na orihinal na inilarawan ni Isaacs at Kennie (1973) bilang isang pagsubok para sa demensya na tinatawag na Set test. Ngayon ito ay madalas na ginagamit sa isang pinasimple na anyo, halimbawa: "Pakingalanan ang maraming mga hayop na natatandaan mo, ang ibig kong sabihin ay mga hayop sa anumang uri - mga ibon, isda, atbp. (May bahagyang magkakaibang mga tagubilin sa CAMDEX.) Pagkatapos ang numero ay binibilang ang iba't ibang mga hayop na pinangalanan sa isang minuto (hindi kasama ang mga pag-uulit). Maaaring kapansin-pansin na ang isang pasyente na tila walang kapansanan sa iba pang mga aspeto ng paggana ng pag-iisip ay naaalala ang mga bagong pangalan ng hayop nang walang kabuluhan at hindi maaaring, tulad ng mga malulusog na tao, gumamit ng diskarte ng paglipat mula sa isang grupo (mga hayop sa bukid, mga alagang hayop, mga mammal sa gubat, laro. , isda, atbp.) e) sa isa pa. Ang mga alternatibong kategorya ay mga salita na nagsisimula sa isang tiyak na titik ng alpabeto, mga pangalan, mga bagay na mabibili sa tindahan. Ang mga pagsusulit na nangangailangan ng alternatibo o nakakondisyon na mga tugon mula sa pasyente (hal., "I-tap ang mesa kung itataas ko ang isang daliri at huwag i-tap kung itataas ko ang dalawa") ay kinabibilangan ng kakayahang pigilan ang isang hindi gustong tugon, na depende rin sa paggana ng frontal lobes.. Ang mga gawaing sumusunod sa kumplikadong mga tagubilin na kinasasangkutan ng mga spatial o gramatikal na relasyon (hal., "Pindutin ang dulo ng berdeng lapis na pinakamalapit sa pulang lapis," "Ilipat ang mas maliit sa dalawang lapis sa kanan") ay maaaring magbunyag ng kahirapan na hindi naihayag ng mga mas simpleng pagsubok ng pagsubok ng cognitive functions.
Ang isang komprehensibo at detalyadong pag-aaral ng mahinang cognitive impairment ay nangangailangan ng partisipasyon ng isang psychologist na isang espesyalista sa larangang ito. Gayunpaman, ang isang malawak na saklaw ng iba't ibang mga lugar ng paggana ng nagbibigay-malay sa tulong ng mga simpleng tanong ay nasa loob ng kakayahan ng sinumang espesyalista na nagtatrabaho sa mga taong may edad na at may edad na, at lubos na nagpapayaman sa kanyang pag-unawa sa kanilang mga problema. Tulad ng inilarawan dito, ang mga pagsusulit na ito ay maaaring mukhang matrabaho at matagal, ngunit sa pagsasagawa, ang pagsasagawa ng MIPS sa isang pasyente na matatagpuan sa opisina ng doktor ay tumatagal ng mga 10 minuto, bahagyang mas mahaba (marahil 15-20 minuto) ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga karagdagang katanungan ay ginagamit o may mga espesyal na problema sa pakikipag-ugnayan sa pasyente.
Ang cognitive assessment ay dapat na isagawa nang tuluy-tuloy, sa isang nakakarelaks na paraan at kasama ng iba pang nakagawiang pamamaraan ng pananaliksik, at dapat magsikap na matiyak na ang proseso ng pag-aaral ay kasiya-siya hangga't maaari para sa parehong mga kalahok. Kapag ang interogator ay nagtuturo sa kanyang mga pagsisikap sa mabait at matulungin na pagmamasid, at hindi upang ipataw ang kanyang kalooban sa pasyente, ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay palaging makukuha, kahit na ang labis na pagnanais na isulat ang sagot sa bawat tanong ay nananatiling hindi nasisiyahan.